Отек костного мозга позвоночника что это такое: Отек костного мозга на МРТ позвоночника

МРТ позвоночника в Купчино

Стадии формирования грыж дисков

Позвоночник — это основная часть осевого скелета человека. Состоит из 33-34 позвонков, соединённых между собой хрящевыми межпозвонковыми дисками, суставами и связками. В связи с вертикальным положением тела позвоночник человека испытывает избыточные статические нагрузки, следствием которых является развитие остеохондроза — заболевания, которым страдают только люди. Наиболее частой причиной болей в спине являются осложнения остеохондроза — грыжи межпозвонковых дисков, выпадающие в просвет позвоночного канала и межпозвонковых отверстий в результате разрыва фиброзного кольца (наружной оболочки межпозвонковых дисков). По сути остеохондроз — это изнашивание позвоночника, следствием которого является потеря воды межжпозвонковыми дисками, в результате чего в их наружной оболочке (фиброзное кольцо) появляются дефекты. Через эти дефекты и выпадает внутренняя часть диска (пульпозное ядро), находящаяся под давлением и выполняющая амортизирующая функцию.

Среди всех МРТ-исследований в современной медицине первое место по частоте занимает именно обследование позвоночника.

МРТ — единственный метод, позволяющий достоверно оценить размеры и форму грыж межпозвонковых дисков, степень их воздействия на спинной мозг и нервные корешки.

Нередко грыжи дисков, сдавливая нервные корешки, вызывают отраженные боли, в этом случае болит не только позвоночник, но и органы, иннервация которого осуществляется ущемленным корешком.

Так, при наличии грыж в шейном отделе позвоночника, возможны боли и онемение верхних конечностей, головные боли. При наличии патологических изменений на грудном уровне возможны боли в области сердца и других органов грудной клетки, при грыжеобразовании на поясничном уровне пациентов часто беспокоят боли, онемение нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов.

При длительной компрессии нервных корешков возможна полная потеря функции данного корешка, что чаще всего проявляется утратой двигательной функции соответствующих мышц, а также утратой чувствительности в зоне иннервации.

Кроме того, МРТ является единственным методом визуализации отека костного мозга позвонков, что особенно важно для диагностики компрессионных переломов позвонков у детей.

В связи со значительной протяженностью позвоночника взрослого человека, МРТ каждого отдела (шейный, грудной и пояснично-крестцовый отделы) проводится отдельно.

Что показывает МРТ позвоночника:

• Грыжи межпозвонковых дисков, их влияние на невральные структуры
• Опухоли позвоночника и окружающих мягких тканей
• Воспалительные заболевания позвоночника,
• Травматические повреждения позвонков и спинного мозга.
• Вторичные (метастатические) поражения позвоночника
• Демиелинизирующие процессы спинного мозга (рассеянный склероз)
• Аномалии развития позвоночника и спинного мозга
• Остеохондропатии, например, болезнь Шойерман-Мау
• Острое нарушение спинального кровообращения (спинальный инсульт)
• Оценка результатов хирургических вмешательств на позвоночнике, динамический контроль в ходе лечения.

МРТ грудного отдела позвоночника: компрессионный перелом 6-го позвонка (отек костного мозга). Деформации тела позвонка нет, поэтому на КТ или рентгеновских снимках такой перелом диагностировать невозможно

МРТ шейного отдела позвоночника: протяженная опухоль спинного мозга

МРТ шейного отдела позвоночника: очаги в спинном мозге при рассеянном склерозе. МРТ – единственный на сегодняшний день метод выявления очагов при данном заболевании

Основные симптомы наличия межпозвонковых грыж в шейном отделе позвоночника, требующие проведения МРТ:

• Боли в области шеи, отраженные боли и онемение верхних конечностей
• Головные боли, головокружения

Основные симптомы наличия межпозвонковых грыж в грудном отделе позвоночника, требующие проведения МРТ:

• Боли между лопаток
• Отраженные боли в области туловища (например, боли в области сердца в случае исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы)
• Межреберная невралгия

Основные симптомы наличия межпозвонковых грыж в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, требующие проведения МРТ:

• Боли в пояснице
• Отраженные боли в области малого таза, ягодицах, нижних конечностях
• Онемение нижних конечностей
• Нарушение функции тазовых органов (в случае исключения других причин).

МРТ поясничного отдела позвоночника (Т2 ВИ) в норме: межпозвонковые диски содержат воду, поэтому выглядят на МР-изображениях светлыми

МРТ поясничного отдела позвоночника (Т2 ВИ) протрузия диска L5-S1: диск L5-S1 выглядит темным за счет потери воды, высота диска также снижена

МРТ поясничного отдела позвоночника (Т2 ВИ) грыжи дисков L5-S1: измененный диск выбухает в просвет позвоночного канала, приводя к его сужению и сдавлению нервных корешков

Нервные корешки сдавлены грыжей диска

В нашем центре, расположенном во Фрунзенском районе, у станции метро Купчино, Вы можете пройти полноценное МР-исследование позвоночника с обязательным выполнением полного набора программ.

Клинические исследование Low Back Pain: Поясничный бандаж Horizon 627, Aspen Medical Company, Oak Canyon, Irvine, CA 92618 — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Цель В настоящее время известно, что модические изменения обладают высокой специфичностью при болях в пояснице. представляют собой отек кости и являются динамическими поражениями, которые могут прогрессировать до более высокой степени, останавливаться или даже обратный к более низкому уровню. Хотя точная этиология изменений Modic не совсем ясна. в настоящее время понимается, что аномальная механическая нагрузка играет ключевую роль в их развитии и Биомеханические исследования показали, что аномальные поперечные силы, действующие на замыкательная пластинка позвонка может привести к микротравме замыкательной пластинки и отеку костного мозга в зависимости от типа I Модические изменения. Это говорит о том, что Модические изменения могут быть идеальными структурными целями для лечение, направленное на снижение нагрузки на позвоночник, поэтому основная цель этого проекта — смягчить, остановить или обратить вспять прогрессирование Modic поражения и связанную с ними боль через использование поясничных ортезов, которые могут изменять нагрузки, действующие на поясничный отдел позвоночника, ограничивая как мелкие и грубые движения туловища, тем самым снижая потребность в мышечной деятельности. эффект фиксации, вероятно, также снижает биомеханическую нагрузку на замыкательную пластинку позвонка, поясничные ортезы теоретически должны иметь возможность воздействовать на поражения костного мозга за счет нормализации поясничная нагрузка. Гипотеза I) Модификация механической нагрузки в поясничном отделе позвоночника с помощью полужесткого пояснично-крестцового отдела. ортез на шесть недель уменьшит размеры Modic изменений II) Тот же протокол фиксации поможет смягчить, остановить или обратить вспять прогрессирование Modic. изменения; III) Эти морфологические изменения будут вторично связаны с уменьшением боли и дискомфорт и повышение функции позвоночника. Хотя точная этиология изменений Modic до конца не изучена, аномальные механические нагрузка, вероятно, играет важную роль в их развитии и прогрессировании. исследования показали, что аномальные силы сдвига, действующие на замыкательную пластинку позвонка, могут приводят к микротравмам замыкательной пластинки и отеку костного мозга, коррелирующим с модическими изменениями I типа. изменения — это динамические поражения, которые могут прогрессировать до более высокой степени, останавливаться или даже возвращаться к Все это говорит о том, что модические изменения могут быть идеальными структурными целями для лечение, которое может изменить нагрузку на позвоночник. Цели I) ПЕРВИЧНЫЙ: определить, можно ли носить полужесткий пояснично-крестцовый ортез в течение шести недель. значительно уменьшить габариты Modic изменений; II) ВТОРИЧНЫЙ: Чтобы определить, будет ли этот же протокол фиксации вызывать морфологические и текстурные изменения позвонка; III) ВТОРИЧНЫЙ: Чтобы определить, связаны ли эти изменения с уменьшением боли и функция; IV) ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ: Чтобы определить, уменьшит ли этот же протокол фиксации рецепт и / или потребление анальгетиков; V) ПОИСК: Чтобы определить, уменьшит ли этот же протокол фиксации боль в пояснице. связанное использование ресурсов здравоохранения. Методы / процедуры Этот проект представляет собой проспективное, превосходное, параллельное рандомизированное контрольное исследование 1: 1 с скрытое выделение. Плечи рандомизации включают полужесткую поясничную фиксацию и отсутствие фиксации. Превосходство будет основано на минимально клинически значимой разнице Modic. изменения (наша основная мера результата). После получения одобрения Совета по этике медицинских исследований Университета Альберты Исследователи пригласят 46 добровольцев с доброкачественной болью в пояснице и данными МРТ I типа. Внесение изменений в согласие и участие в этом исследовании. Исследователи будут набирать добровольцы из больницы Университета Альберты, получившие клинические МРТ в своих регулярный курс лечения, у которых было выявлено модическое изменение в поясничном отделе позвоночник. Соисследователь рассмотрит все стандартные МРТ-изображения поясничного отдела позвоночника, полученные в Отделении Радиология Университета Альберты для выявления возможных участников, которые были идентифицированы как имеющие изменение Modic в рамках их обычного клинического ухода (отказ от в этом заявлении будет запрошено согласие). Затем письмо с приглашением будет отправлено по адресу лица, приглашающие их связаться с нами для получения дополнительной информации об исследовании. Ассистент ответит на все запросы, а затем введет числовую шкалу оценки боли и Индекс инвалидности Освестри для дальнейшего отбора участников на предмет минимальных значений баллов для предотвратить минимальные эффекты реакции на результат.Если потенциальные участники соответствуют этим критериям включения критерии и предоставят письменное информированное согласие, координатор исследования зачислит их в учеба. После зачисления каждому участнику будет присвоен номер исследования, чтобы отслеживать его / ее записи. Затем участнику будет предоставлена ​​электронная система сбора данных исследования. (REDCap) защищенный веб-адрес для заполнения различных опросов по сбору данных (например, демографии). Все участники будут проинструктированы, что текущее исследование не заменит их текущие. Программа лечения боли в спине. Участникам группы вмешательства будет предоставлен полужесткий сборный поясничный бандаж (Horizon 627 Lumbar Brace, Aspen Medical Company, Oak Canyon, Irvine, CA 92618). Подтяжка — это регулируемая конструкция одного размера, подходящая по размеру талии. от 24 до 70 дюймов. Участникам будет предложено носить бандаж в течение шести недель. бандаж полужесткий, не препятствует движению — только уменьшает движение в поясничных областях. Наши предыдущие работы и работы других показали, что этот тип фиксации не уменьшает позвоночник. функция и не связана с атрофией. Базовая сессия Исследователи будут собирать демографические данные (например, возраст, пол, контакт семейного врача), предыдущий анамнез / сопутствующие заболевания, изображения в прошлом и текущее лечение. используется для выявления потенциальных участников, может использоваться для предложений, отличных от визуализации Изменения незначительные, их качество может не подходить для количественной обработки изображений. Таким образом, все участники будут проходить базовую МРТ. сагиттальные Т2-взвешенные изображения будут следующими: положение: лежа на спине; время повторения: 1960 мс; время эха: 106 мс, толщина среза: 4,0 мм; и размер матрицы: 512 × 512. Параметры МРТ для быстрого спин-эхо-сагиттального Т1-взвешенного сканирования будут следующими: положение: лежа на спине; время повторения: 340 мс; время эха: 12,9 мс; толщина среза: 4,0 мм и матрица: 512 × 512 Последовательность и тайминги будут одинаковыми для всех участников. Исследователи случайным образом распределят участников по одной из двух рук: полужесткой пояснично-крестцовой. ортез или отсутствие корсета после визуализации, чтобы подтвердить наличие изменений Modic в этих новых изображений. Рандомизация Исследователи развернут инструмент рандомизации REDCap для равномерного распределения участников. в группы вмешательства и контроля. Инструмент использует определенный параметр (ID субъекта в это исследование), чтобы создать таблицу распределения шаблонов. запись REDCap каждого участника, а затем нажмите кнопку «Случайно». Это вызовет REDCap для проверки таблицы распределения и отображения группы, в которую должен быть включен участник. Назначение является постоянным и не редактируется в записи участника и, как и все другие действия в REDCap, отслеживаются и не могут быть изменены в журнале аудита. МРТ После зачисления все последующие изображения будут проводиться в Исследовательском центре МРТ по адресу: Эдмонтонский институт перекрестного рака с использованием МРТ-сканера Philips всего тела 3T (Philips Healthcare Intera) .На основании предыдущего исследования ожидаемые параметры МРТ сагиттальные Т2-взвешенные изображения будут следующими: положение: лежа на спине; время повторения: 1960 мс; время эха: 106 мс, толщина среза: 4,0 мм; и размер матрицы: 512 × 512. Параметры МРТ для быстрого спин-эхо-сагиттального Т1-взвешенного сканирования будут следующими: положение: лежа на спине; время повторения: 340 мс; время эха: 12,9 мс; толщина среза: 4,0 мм и матрица: 512 × 512 Последовательность и тайминги будут одинаковыми для всех участников. Самостоятельные анкеты Исследователи будут измерять уровень боли участников, используя числовую шкалу оценки боли. Исследователи будут использовать Анкету по инвалидности Роланда-Морриса и опросник Освестри. Индекс инвалидности для измерения функций участников и уровня инвалидности. Сразу после ношения корсета (только группа вмешательства) Чтобы оценить немедленное воздействие корсета, участники будут использовать результаты, полученные от участников. инструменты на REDCap для количественной оценки боли (числовая шкала оценки боли) сразу после ношения скоба. Чтобы измерить качество (насколько плотно был надет корсет) и количество (сколько времени бандаж) использования бандажа, маломощной портативной системы мониторинга тепла и нагрузки будет встроен в прижимную подушку скобы. Часть измерения силы система контроля чувствительна к силам, нормальным к поверхности распорки, но не к сдвигу силы и могут быть использованы для контроля качества ношения бандажей участниками.28 температурная часть системы мониторинга дает точные и стабильные выходные данные в течение диапазон температур от 5 ° C до 50 ° C, 29 и может быть развернут, чтобы контролировать, как долго корсет носили во время лечения корсетом. Контрольные наблюдения через 1-6 недель Все участники будут получать серию текстовых вопросов по мобильному телефону 3 раза в неделю по 6 человек. недель. Вопросы будут собирать данные, связанные с болью (числовая шкала оценки боли), функция позвоночника (опросник по инвалидности Роланда-Морриса и индекс инвалидности Освестри), корсет использование и потребление анальгетиков. 6 неделя МРТ Во время этого визита исследователи будут применять числовую шкалу оценки боли, Освестри. Индекс инвалидности и анкета по самооценке инвалидности Роланда-Морриса. Все участники затем будет выполнено последующее сканирование МРТ с использованием того же протокола МРТ. Стоимость первой и второй МРТ будет оплачена за счет гранта от Alberta Spine. Фонд. Исследователи не будут использовать клинические изображения, сделанные в указанных Центры данного исследования. Эти первоначальные клинические изображения используются только доктором Диллон для выявить потенциальных участников. Исследователи не будут использовать их в дальнейшем в нашем исследовании в качестве их конкретные параметры слишком сильно различаются, чтобы их можно было использовать в нашем исследовании. Неделя 7 — 52 наблюдения Исследователи продолжат сбор серии результатов и вопросов интервью. (Числовая шкала оценки боли, опросник по инвалидности Роланда-Морриса, инвалидность Освестри Индекс, использование фиксаторов и потребление анальгетиков), с помощью службы коротких сообщений в 4, 8 и 12 месяцы. Конец зачисления Исследователи будут использовать личные номера здоровья участников (полученные на исходном уровне с помощью согласие) для проведения исследовательского анализа через Сеть здоровья костей и суставов Альберты. использования ресурсов здравоохранения за год до и во время исследования (например, заполнение рецептов, посещение отделений первичной медицинской помощи и неотложной помощи, использование изображений и т. д.). Изображение и анализ данных Ослепление Из-за характера каждого вмешательства ослепление для участников будет невозможным. Тем не менее, специалист по МРТ, специалист по оценке результатов, специалисты по оценке исходов и статистик будут скрыты от фактического распределения. фактическое распределение не будет раскрыто научный сотрудник, отвечающий за обработку изображений, ввод данных и статистик. исследователи разработают две интерпретации наших результатов на основе слепого обзора данные о первичных исходах (вмешательство A или вмешательство B). вмешательство А было фиксацией, а другой предполагает, что вмешательство А было обычным рекомендации.Только после того, как наша команда согласится с тем, что дальнейших изменений в интерпретация сценариев будет ли код рандомизации нарушен, и правильный интерпретация, использованная при подготовке рукописи. Анализ и обработка изображений Обработка изображений будет осуществляться в автономном режиме с использованием высоконадежной платформы Matlab® (MathWorks, Натик, Массачусетс) программное обеспечение для анализа изображений МРТ поясничного отдела позвоночника, разработанное нашей командой. использует сигнальные и текстурные вариации в соседних структурах для полуавтоматического сегментирует позвонки и межпозвоночные диски из соседних тканей. традиционные меры, такие как средняя интенсивность сигнала, площадь, высота диска, ширина, диапазон интенсивность сигнала, а также более двухсот текстурных особенностей, включая эксцесс, асимметрия, контраст, однородность, энергия и корреляция для каждой интересующей области. Статистический анализ Исследователи будут использовать повторный анализ ANOVA для сравнения уровня боли между группами. Исследователи будут использовать возраст, пол, тип корсета и тяжесть боли в качестве потенциальных ковариант. если рандомизация не приводит к эквивалентности групп, исследователи также оценят величина эффекта различий между группами и внутри групп по боли с использованием d Коэна.

Изменения по типу Modic замыкательных пластинок тел позвонков

Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника. Тем не менее, патогенез, лежащий в основе этих изменений, остается неясным.

Modic I

• T1: низкий уровень сигнала (изменения гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях)
• T2: высокий уровень сигнала (гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях)
• представляет собой отек костного мозга и воспаление

Modic II

• T1: высокий уровень сигнала (гиперинтенсивны в T1 режиме)
• T2: незначительное повышение сигнала (несколько гиперинтенсивна в T2 режиме)
• представляет собой превращение нормального красного костного мозга в желтый жировой мозг в результате ишемичесих процессов.

Modic III

• T1: низкий уровень сигнала (гипоинтенсивны на обоих T1 и T2 режимах).
• T2: низкий уровень сигнала
• склероз субхондральной кости

Modic 1

Изменения по типу Modic I являются наиболее спорным и важными из трех описанных типов.На МРТ позвоночника при этом наблюдается наличие гипоинтенситвного сигнала на Т1 изображениях и гиперинтенсивного сигнала на Т2 изображениях. Изменения Modic I чаще наблюдаются у пациентов с болью в пояснице (46%). Бессимптомно же они протекают только у 6-7% [Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS et-al. Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. Eur Spine J. 2008;17 (11): 1407-22.].

Как полагают исследователи, такие изменения являются результатом трещин, возникающих в замыкательных пластинках позвонков, что сопровождается ростом сосудистой и грануляционной ткани, в результате чего в костном мозге возникает отек [Modic MT, Steinberg PM, Ross JS et-al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166 (1 Pt 1): 193-9.].

Без корреляции с клиническими параметрами (симптомами и воспалительными маркерами) достаточно сложно отличить изменения Modic I типа от дисцита или остеомиелита. У пациентов, у которых диагностировались изменения типа Modic I при длительном наблюдении, в последующем, может диагностироваться дисцит, обусловленный проникновением патогенной микрофлоры в тела позвонков [Ohtori S, Koshi T, Yamashita M et-al. Existence of pyogenic spondylitis in Modic type 1 change without other signs of infection: 2-year follow-up. Eur Spine J. 2010;19 (7): 1200-5.].

Более спорным является исследование 2013 г, в котором отмечается, что у пациентов с изменениями типа Modic I, с жалобами только на хронические боли в пояснице, без клинических или лабораторных признаков инфекции, наблюдалось улучшение состояния на введение антибиотика. Таким образом у пациентов ликвидировался болевой синдром в пояснице и нижних конечностях [Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS et-al. Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type 1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy. Eur Spine J. 2013;22 (4): 697-707.]. Для описания процедуры лечения авторы придумали термин MAST (Modicantibioticspinetherapy). Данный метод заключается в том, что пациент принимает антибиотик – Амоксицилин (125/500 мг) три раза в день в течение 100 дней. Очень важно, что лечение нужно продолжать полный срок, поскольку необходимо достаточно много времени для того, чтобы антибиотик «впитался» в диск в достаточном количестве и нивелировал действие резистентных бактерий. Данное исследование подверглось множественной критике.

В одном из исследований 2015 г. средней степени доказательности была определена причинно-следственная связь между наличием бактериальной флоры, болевым синдромом в пояснице и изменениями типа Modic I. Авторы, однако, утверждают, что необходимы дальнейшие исследования в этом направлении [McCartney M. Antibiotics for back pain: hope or hype?. BMJ. 2013;346 (may14 2): f3122.].

В своей практике, в зависимости от степени проявлений, мы применяем различные типы внутридисковых инъекций (факторы роста, стволовые клетки и т.п.)

Вопрос-ответ №22332 | Центр Дикуля

Помогите, пожалуйста разобраться, как лечиться при такой пояснице.

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях лордоз усилен.
Костный позвоночный канал не сужен.
Определяются передние и боковые шиповидные краевые костные разрастания по передней и боковой
поверхности тел позвонков L1-S1.
В субхондральных отделах смежных поверхностей тел позвонков L5-S1 определяется усиление МР-сигнала по
Т2-ВИ, Stir и понижение МР-сигнала по Т1-ВИ —изменения красного костного мозга по типу асептического
воспаления (Modic тип 1).
Форма, структура и расположение позвонков в остальном не изменены.
Задняя продольная связка не утолщена, желтые связки не утолщены.
Определяются изменения межпозвонковых дисков:
Высота межпозвонкового диска L5-S1 снижена, сигнал по Т2 от указанного диска снижена.
Диск L5-S1 дегенеративно изменен (дегидратировано пульпозное ядро).
Диффузная протрузия межпозвонкового диска L4-5 размером 0,2см, суживающая оба межпозвонковые отверстия
и деформирующая дуральный мешок, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не
сужен;
Задняя левосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 размерами: сагиттальный 0,6см,
фронтальный 1,5см и вертикальный 1,1см, суживающая левое межпозвонковое отверстие и деформирующая
дуральный мешок, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала сужен до 1,1см;
Дугоотростчатые суставы L4-S1 деформированы за счет неравномерной ширины суставной щели,
склеротических изменений суставных фасеток и краевых костных разрастаний.
Спинной мозг структурен, сигнал от него (по Т1 и Т2) не изменён.
Заключение
МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника,
осложненных протрузией межпозвонкового диска L4-5 и грыжей L5-S1 со стенозом позвоночного канала,
сопровождающихся реактивными воспалительными изменениями в телах позвонков L5-S1 в виде отека костного
мозга (Modic тип 1) и спондилоартроза L4-S1

Данные МРТ свидетельствуют о наличии выраженных дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника.Если нет выраженной неврологической симптоматики ( стойкий болевой синдром, моторные нарушения, нарушения чувстивительности ),то можно провести консервативное лечение — физиотерапия, масcаж ,иглотерапия, мануальная терапия и ЛФК ( после уменьшения болевых проявлений ).Программу упражнений лучше подбирать в условиях специализированного реабилитационного центра или с опытным врачом ЛФК ( по месту жительства).

Повреждение спинного мозга

Повреждение спинного мозга – это поражение в результате травмы или болезни любой части спинного мозга или нервов позвоночного канала. Эти травмы часто вызывают ухудшение или утрату двигательной или сенсорной функций.

Многие ученые не оставляют мысли о том, что повреждение спинного мозга когда-нибудь будут полностью обратимы. Поэтому по всему миру ведутся исследования в этой области. В тоже время лечение и реабилитационные программы, существующие сегодня, позволяют многим пациентам вновь стать активным членом общества.

Способность контролировать конечности тела после травмы спинного мозга зависит от двух факторов: место повреждения (часть спинного мозга) и степень тяжести травмы. Если спинной мозг поврежден серьезно, разрушены проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими.

Тяжесть травмы подразделяют на:

Полное повреждение

Такая травма приводят к потере чувствительности и двигательных функций всех органов и частей тела, находящихся ниже уровня повреждения.

Неполное повреждение

При неполной травме спинного мозга расположенные ниже места поражения органы и конечности сохраняют частичную двигательную активность.

Также травмы спинного мозга могут привести к тетраплегии (она же квадриплегия) — нарушение или потеря функций рук, туловища, ног и функций тазовых органов.

Параплегия – это полный паралич или паралич, затрагивающий часть туловища, ноги и малый таз.

• Лечащий врач проведет ряд тестов, чтобы определить неврологический уровень поражения и тяжесть травмы.
• Признаки и симптомы повреждения спинного мозга (могут проявиться как несколькими или одним из списка):
• потеря двигательных функций,
• потеря чувствительности, в том числе способность ощущать тепло, холод или прикосновение.
• потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря
• повышенный мышечный тонус или неконтролируемые спазмы
• сексуальная дисфункция и бесплодие
• болевые ощущения или покалывания, вызванные повреждением нервных волокон спинного мозга
• затрудненное дыхания, кашель.

Первые признаки травмы спинного мозга:

• Сильные боли в спине или давление в области шеи и головы
• Слабость, нарушение координации или паралич в любой части тела
• Онемение, покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах, ступнях или пальцах ног
• Потеря контроля работы кишечника или мочевого пузыря
• Трудности при ходьбе и в поддержании баланса
• Проблемы с респираторной функцией

Когда необходимо обратиться к врачу

Любой, кто получил серьезную травму головы или шеи должен срочно обратиться за медицинской помощью. Врачи проведут оценку и возможного повреждения спинного мозга. При любом подозрении на травму спинного мозга доктора должны провести все надлежащие медицинские процедуры, пока не будет доказано обратное, это важно, потому что:

• Серьезная травма позвоночника не всегда бывает очевидна сразу. Если ее не распознать вовремя, это может привести к более серьезным последствиям.
• Онемение или паралич также могут проявиться не сразу, без своевременной диагностики ситуацию могут ухудшить продолжительное внутреннее кровотечение и отек в или вокруг спинного мозга.
• Время, прошедшее после травмы и оказания медицинской помощи, напрямую влияет на возможные осложнения и последующую реабилитацию пациента.

Как себя вести с человеком, который только что получи травму:

1. Звоните 1719 или в службу скорой помощи ближайшего госпиталя.
2. Положите полотенца с обеих сторон головы и шеи, чтобы закрепить их в неподвижном состоянии и ожидайте скорую помощь.
3. Окажите первую помощь пострадавшему: предпримите меры для остановки кровотечения и обеспечьте комфорт пострадавшему на сколько это возможно, но, не смещая шею или голову.

Поражение спинного мозга возможно в результате повреждения позвонков, связок или дисков позвоночника. Травматическое повреждение спинного мозга может быть связано с внезапным ударом позвоночника, что приводит к перелому, смещению или сдавлению позвонков. Травму спинного мозга также можно получить также в результате выстрела или ножевого ранения. Осложнения обычно происходят в течение нескольких дней или недель после травмы из-за кровотечения, отека, воспаления и скопления жидкости внутри и вокруг спинного мозга.

Нетравматическое повреждение спинного мозга также возможно из-за ряда болезней: артрита, рака, воспаления, инфекции или дисковой дегенерации позвоночника.

Ваш мозг и центральная нервная система

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Спинной мозг, состоящий из мягких тканей в окружении костей (позвонков) проходит вниз от основания головного мозга, состоит из нервных клеток и их отростков и заканчивается немного выше талии. Ниже этой области проходит пучок нервных окончаний под названием «конский хвост».

Нервные отростки спинного мозга отвечают за сообщение между мозгом и телом. Моторные нейроны передают сигналы от мозга, чтобы контролировать движение мышц. Сенсорные участки несут сигналы от частей тела к мозгу для передачи информации о жаре, холоде, давлении, боли и позиции конечностей.

Повреждение нервных волокон

Независимо от причины повреждения спинного мозга, пострадать могут и нервные волокна, проходящие через поврежденную область. Это приводит к ухудшению работы мышц и нервов, расположенных ниже места травмы. Повреждение грудной или поясничной области может сказаться на функционировании мышц туловища, ног и работе внутренних органов (контроль мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию). А травмы шеи могут повлиять на движения рук и даже возможность дышать.

Распространенные причины повреждения спинного мозга

Наиболее распространенными причинами повреждения спинного мозга в Соединенных Штатах:

Дорожно-транспортные происшествия. ДТП с участием автомобилей и мотоциклов — основная причина травмирования спинного мозга, более 40 % ежегодно.

Падения. Травмы спинного мозга лиц пожилого возраста (после 65 лет), как правило, связаны с падением. В целом, статистика отводит этой причине ¼ часть всех случаев.

Акты насилия. 15 % случаев повреждений спинного мозга наносятся в результате насильственных действий (в т.ч. огнестрельных и ножевых ранений). Данные Национального института неврологических расстройств и инсульта.

Спортивные травмы. Профессиональный спорт несет в себе немало опасностей, как и активных отдых, к примеру, дайвинг на мелководье. 8 % повреждений спины попадают под эту статью.

Алкоголь. Каждая четвертая травма, так или иначе, связана с употреблением алкоголя.

Болезни. Рак, артрит, остеопороз и воспаление спинного мозга может также могут стать причиной поражения этого органа.

Не смотря на то, что получение подобных травм, как правило, происходит по воле несчастного случая, были выявлены ряд факторов, предрасполагающих к риску, такие как:

Гендерный. Статистически пострадавших мужчин в разы больше. В США насчитывается лишь 20% женщин с подобными и повреждениями.

Возраст. Как правило, травмы получают в самом активном возрасте — от 16 до 30 лет. Главной причиной получения травм в этом возрасте остаются происшествия на дороге.

Любовь к риску и экстриму. Что логично, но главное, что в первую очередь травмы получают спортсмены и любители при нарушении техник безопасности.

Болезни костей и суставов. В случае хронического артрита или остеопороза даже небольшая травма спины может оказаться фатальной для пациента.

После травм спинного мозга пациенты сталкиваются с большим числом неприятных последствий, способных в корне изменить их жизни. При получении такого серьезного увечья, на помощь пациенту приходит команда специалистов, включая нейрохирургов, неврологов и врачей реабилитационного центра.

Специалисты Центра реабилитации предложат ряд методов контроля процессов жизнедеятельности (работы мочевого пузыря и кишечника). Разработают специальную диету для улучшения функций органов, что поможет избежать в будущем образований камней в почках, инфекций мочевыводящих путей и почек, ожирения, сахарного диабета и пр. Под контролем опытных физиотерапевтов будет разработана программа физических упражнений для улучшения мышечного тонуса пациента. Вы получите подробные рекомендации об уходе за кожей во избежание пролежней, поддержании работы сердечно-сосудистой и респираторных систем. Специалисты в области урологии и лечения бесплодия также могут быть задействованы в случае необходимости. Врачи научат бороться с болью и депрессией. Мы в состоянии предложить комплексный подход для полной стабилизации состояния пациента.

Медицинские исследования:

Рентгенография. Именно с нее целесообразно начинать исследование. Снимки дают общую картину ситуации, позволяют оценить деформацию позвоночника, обнаружить переломы, вывихи тел и отростков позвонков, уточнить уровень повреждения.

Компьютерная томография (КТ). КТ более дает более подробную информацию о поврежденном участке. При сканировании врач получает ряд изображений поперечного сечения и обеспечивает подробное изучение стенок позвоночного канала, его оболочек и нервных корешков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает возможность получить изображение спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях. И будет очень полезным при выявлении грыжи дисков, сгустков крови и другие масс, способных сжимать спинной мозг.

Через несколько дней после травмы, когда спадет опухлость, врач может провести неврологическое обследование для определения степени тяжести травмы. Оно включает в себя проверку мышечной силы и сенсорной чувствительности.

К сожалению, поражение спинного мозга не может быть полностью излечимо. Но постоянно ведущиеся исследователи дают врачам все больше новых средств и методик для лечения пациентов, которые смогут способствовать регенерации нервных клеток и улучшению функции нервов. В тоже время не нужно забывать о работе, которая ведется в области поддержания активной жизни пациентов после травмы, расширения возможностей и улучшения качества жизни людей с ограниченными способностями.

Оказание скорой медицинской помощи

Оказание своевременной первой медицинской помощи имеет решающее значение для минимизации последствий после любой травмы головы или шеи. Так и лечение травмы спинного мозга часто начинается уже на месте происшествия.

Команда неотложной медицинской помощи по прибытию должна провести иммобилизацию позвоночника , как мягко и быстро , насколько это возможно с использованием жесткого шейного воротника и специальных носилок для транспортировки пострадавшего в больницу.

При получении травмы спинного мозга пациента доставляют в отделение интенсивной терапии. Пациент также может быть доставлен в региональный центр лечения травм позвоночника, где всегда дежурит команда нейрохирургов, хирургов-ортопедов, психологов, медсестер, терапевтов и социальных работников.

Медикаменты. «Метилпреднизолон» ( Medrol ) применяется в случае получения острой травмы спинного мозга. При лечении «Метилпреднизолоном» в течение первых восьми часов после получении травмы, есть шанс получить умеренный улучшение состояния пациента. Данный препарат уменьшает повреждения нервных клеток и снимает воспаления тканей вокруг места травмы. Однако, это не лекарство от самой травмы спинного мозга.

Иммобилизация. Стабилизация поврежденного позвоночника при транспортировке крайне важна. Для этого в арсенале бригады находятся специальные приспособления для удержания позвоночника и шеи в неподвижном состоянии.

Хирургическое вмешательство. Зачастую врачи вынуждены прибегать к операциям, чтобы удалить фрагменты костей, посторонних предметов, грыжи дисков или закрепить переломом позвонков. Операция также может потребоваться для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию кости в будущем.

Период госпитализации

После стабилизации больного и проведения первоочередного лечения персонал начинает работу по предотвращению осложнений и сопутствующих проблем. Это может быть ухудшение физического состояния пациента, мышечная контрактура, пролежни, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, респираторные инфекции и кровяные сгустки.

Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести травмы и темпов выздоровления. После выписки пациента направляют в отделение реабилитации.

Реабилитация. Работа с пациентом может начаться на ранних стадиях восстановления. В команде специалистов могут быть задействованы физиотерапевты, специалисты по трудотерапии, специально обученные медсестры, психолог, социальный работник, диетолог и курирующий врач.

На начальных этапах реабилитации врачи как правило работают над сохранением и укреплением функции мышц, задействуя мелкую моторику и обучая адаптивным методам поведения в повседневных делах. Пациенты получают консультации в вопросах последствий травм и предотвращения осложнений. Вам будут даны рекомендации о том, как можно улучшить качество жизни в сложившихся условиях. Пациентов обучают новым навыкам, в т ч использовать специальное оборудование и технологии, которые дают возможность не зависеть от посторонней помощи. Овладев ими, Вы сможете найти для себя возможно новое хобби, участвовать в социальных и спортивных мероприятиях, вернуться в школу или на рабочее место.

Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть прописаны медикаменты для контроля последствий травмы спинного мозга. К ним относятся лекарства для контроля боли и мышечных спазмов, а также медикаменты для улучшения контроля работы мочевого пузыря, кишечника и половой функции.

Новые технологии. На сегодняшний день для людей с ограниченными возможностями были придуманы современные средства передвижения, обеспечивающие полную мобильность пациентов. К примеру, современные облегченные кресла-коляски на электрическом приводе. Одни из последних моделей позволяют пациенту самостоятельно подниматься по лестнице и поднимать сидящего до любой необходимой высоты.

Прогнозы и восстановление

Ваш врач не сможет спрогнозировать выздоровление только поступившего пациента. В случае восстановления, если его возможно достичь, потребуется от 1й недели до шести месяцев после травмы. Для другой группы пациентов небольшие улучшения придут после года работы над собой или большего количество времени.

В случае паралича и последующей инвалидности необходимо найти в себе силы, чтобы принять ситуацию и начать другую жизнь, адаптация к которой будет нелегкой и пугающей. Травма спинного мозга повлияет на все аспекты жизни, будь то повседневные дела, работа или отношения.

Восстановление после такого события требует времени, но только Вам выбирать будете ли Вы счастливы в сложившей ситуации, а не травме. Много людей прошли через это и смогли найти в себе силы начать новую полноценную жизнь. Одно из главных составляющих успеха – это качественная медицинская помощь и поддержка близких.

отек костного мозга плечевого сустава

отек костного мозга плечевого сустава

отек костного мозга плечевого сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое отек костного мозга плечевого сустава?

У maralpant не выявлено противопоказаний и побочных негативных реакций. Производитель не рекомендует пользоваться средством только в случае непереносимости хотя бы одного компонента, так как возможна аллергическая реакция.

Эффект от применения отек костного мозга плечевого сустава

Нередко Maralpant используется, как эффективное дополнение к классическому комплексу мер при подозрении на артрит, артроз, бурсит, синовит и другие нарушения. Полезен крем для ускорения реабилитации, восстановления после тяжелых физических повреждений, спортивных травм и операций.

Мнение специалиста

Врачи одобряют использование крема маралпант для лечения и профилактики суставных заболеваний. Средство эффективно и мягко действует на пораженные участки тела, не оказывая негативного влияния на здоровые органы. Приобрести продукт быстро и просто на официальном сайте производителя.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ отек костного мозга плечевого сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Nika

Суставные патологии реально помолодели. Благо, что на рынке появился MaralPant крем для суставов, способный реанимировать ткани и вернуть суставам былую подвижность и тонус. Без соответствующей поддержки суставы долго не протянут. Ведь каждый день подвижные части тела испытывают нагрузки, ощутимые в момент тренировок, на стадии беременности и непосредственных родов. По большей части основополагающим корнем суставной неполноценности после 30 лет являются замедленный процессы обмена.

Фекла Павловна

Отсутствие лечения при артрозе, артрите и прочих патологий приводит к разрушению костных тканей, нарушению двигательных функций и наступлению инвалидности. Чтобы не допустить таких последствий, необходимо сначала установить причину развития болезни и устранить ее, а также регулярно использовать препараты для укрепления и восстановления костных и хрящевых тканей. Например, можно купить крем Маралпант и пройти 35-днейвный курс лечения. Тем более, что отзывы, оставленные покупателями, утверждают, что он помогает быстро и без побочных эффектов.

Не думал, что в интернете закажу что-то стоящее для своей бабушки. У нее артрит и она сильно от этого страдает. Не хотелось бы чтобы она пила какие-то непонятные таблетки и поэтому по совету очень хорошей бабушкиной подруги я заказал крем МаралПант. Для суставов это то, что надо, со слов бабули, препарат просто волшебный! Но менеджерам магазина на заметку хочется сказать, чтобы они быстрее обрабатывали заказы, такая просьба)) Где купить отек костного мозга плечевого сустава? Врачи одобряют использование крема маралпант для лечения и профилактики суставных заболеваний. Средство эффективно и мягко действует на пораженные участки тела, не оказывая негативного влияния на здоровые органы. Приобрести продукт быстро и просто на официальном сайте производителя.
• Регресс отека костного мозга в структуре головки плечевой кости по сравнению с предыдущим исследованием; • Уменьшение количества жидкости в полости плечевого сустава; • Уменьшение степени выраженности тендинита надостной мыщцы. Таким образом. костный мозг, отек костного мозга, повреждение костного мозга, МРТ, отек кости. . 18. Фетисов В.А., Кулинкович К.Ю. МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов. Судебно-медицинская экспертиза. 2017;60:50-6. Локальный отек костного мозга. Очаговый (локальный) ОКМ, изолированно протекающий в одной кости, по своей природе часто является посттравматическим, а по механизму образования возникает или в результате отрывного перелома (непрямое воздействие), или от. Отек костного мозга позвоночника. Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и . МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2017 г. Синдромы первичного отеком костного мозга чаще отмечаются на бедра, а затем колена, голеностопного сустава и стопы, хотя это основано на описаниях клинических случаев в отличии от эпидемиологических данных.Неупоминание( Underreporting) и нераспознание. Содержание: Механизм развития. Причины. Виды. Симптомы. Диагностика. Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава? Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции. Плечо – это сложный сустав, составленный из четырех анатомических образований, движения которых в сумме обеспечивают его обширную подвижность. . Ключица, лопатка, и плечевая кость обеспечивают костную основу плечевого сустава. В ряде исследований была обнаружена взаимосвязь отека костного мозга (ОКМ) и интенсивности болевого синдрома, прогрессирования ОА, риска тотального эндопротезирования коленных суставов. В других исследованиях достоверной связи ОКМ с клиническими проявлениями ОА не было. Отек костного мозга, что покажет МРТ позвоночника? Из-за скопления жидкости в костной ткани тела позвонков увеличивается в размерах, приобретают раздутую форму. Если они увеличиваются настолько, что начинают сдавливать спинной мозг. Беспокоят сильные боли в плечевом суставе. Сделано МРТ. Помогите расшифровать и подсказать, какие есть . Суставной край ключицы -акромиона с признаками отека костного мозга. Диагноз: МП признаками артрозоартрита акромиально-ключичного сочленения.
https://www.thegioituong.com/uploaded/fckeditor/maz_dlia_vosstanovleniia_sustavov_i_myshts5086.xml
http://hospitalityroyal.com/upload_files/tabletki_dlia_vosstanovleniia_sustavov_i_khriashchevoi2278.xml
http://www.maklergenius.de/uploads/otek_v_raione_sustava4902.xml
https://www.laptopparts.in/uploads/sniat_otek_sustava_ushib9219.xml
http://dermatologie-chamonix.com/userfiles/vosstanovlenie_kolennogo_sustava_ukoly5108. xml
Нередко Maralpant используется, как эффективное дополнение к классическому комплексу мер при подозрении на артрит, артроз, бурсит, синовит и другие нарушения. Полезен крем для ускорения реабилитации, восстановления после тяжелых физических повреждений, спортивных травм и операций.
отек костного мозга плечевого сустава
У maralpant не выявлено противопоказаний и побочных негативных реакций. Производитель не рекомендует пользоваться средством только в случае непереносимости хотя бы одного компонента, так как возможна аллергическая реакция.
Отек — это увеличение в размерах коленного сустава за счет геморрагического либо синовиального содержимого. В первом случае отек означает, что произошел какой-то разрыв: полный или субтотальный. Допустим, разорвался мениск. Тогда это требует пункции геморрагической. Воспаление сустава колена — это защитный процесс организма. . Коленный сустав — один из наиболее уязвимых перед артрозом, поскольку он испытывает высокую . Явные признаки воспаления при артрозе колена — отек, горячая кожа, покраснение и скованность — как правило, появляются уже на 2-й. В случае, если колено опухло и болит сбоку , сверху, внутри, или опухло, но боли нет, стоит обратиться к ревматологу или ортопеду. Если же к отеку колена привела травма, отправляйтесь на прием к травматологу. Отекло колено? Кожный покров в проекции отека приобретает ярко красный окрас? . Специалисты Медицинского центра Свобода движения помогут определить точные причины отечности коленного сустава. Отек коленного сустава: лечение. Коленный сустав является самым крупный сочленением в организме человека и, как правило, в наибольшей степени подвергается динамической и статической нагрузке при ходьбе и беге. Скопление жидкости в коленном суставе – к какому врачу обращаться? Основные причины боли в колене. . Эффективная профилактика возможна при дегенеративно-дистрофическом поражении сустава, когда отек колена формируется на фоне осложнения. Источники. Болевой синдром при. Колено – крупный сустав с большой и постоянной нагрузкой. Неудивительно, что тут часто возникают травмы и высок риск заболеваний коленного сустава. Периодические боль в колене беспокоит почти 50% людей в возрасте 40 лет, а к 70-ти годам становится по. Отек колена – признак воспаления. Оно может быть разным по происхождению: реактивным, аутоиммунным, инфекционным и т.д. Обычно отек появляется после травмы, хирургической операции, в результате развития артроза или артрита. Иногда воспаляется сам сустав, в других случаях.

(PDF) Low back pain and Modic changes

104 ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 6, 2017

13. Ohtori S, Inoue G, Ito T, et al. Tumor Necrosis Factor-Immunoreactive

Cells and PGP 9.5-Immunoreactive Nerve Fibers in Vertebral Endplates of

Patients With Discogenic Low Back Pain and Modic Type 1 or Type 2

Changes on MRI. Spine. 2006;31(9):1026-1031.

https://doi.org/10.1097/01.brs.0000215027.87102.7c

14. Ohtori S, Inoue G, Ito T, et al. Tumor Necrosis Factor-Immunoreactive

Cells and PGP 9.5-Immunoreactive Nerve Fibers in Vertebral Endplates of

Patients With Discogenic Low Back Pain and Modic Type 1 or Type 2

Changes on MRI. Spine. 2006;31(9):1026-1031.

https://doi.org/10.1097/01.brs.0000215027.87102.7c

15. Wang F, Jiang J, Deng C, Wang F, Fu Z, Zhang Z. Expression of Fas recep-

tor and apoptosis in vertebral endplates with degenerative disc diseases cat-

egorized as Modic type I or II. Injury. 2011;42(8):790-795.

https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.01.034

16. Chen S, Huang Y, Zhou Z, et al. Upregulation of Tumor Necrosis Factor α

and ADAMTS-5, But Not ADAMTS-4, in Human Intervertebral Cartilage

Endplate With Modic Changes. Spine. 2014;39(14):817-825.

https://doi.org/10.1097/brs.0000000000000362

17. Kerttula L, Luoma K, Vehmas T, Grönblad M, Kääpä E. Modic type I

change may predict rapid progressive, deforming disc degeneration: a pro-

spective 1-year follow-up study. European Spine Journal. 2012;21(6):1135-

1142. https://doi.org/10.1007/s00586-012-2147-9.

18. Luoma K, Vehmas T, Grönblad M, Kerttula L, Kääpä E. Relationship of

Modic type 1 change with disc degeneration: a prospective MRI study. Skel-

etal Radiol. 2008;38(3):237-244.

https://doi.org/10.1007/s00256-008-0611-8

19. Xu L, Chu B, Feng Y, Xu F, Zou Y. Modic changes in lumbar spine: preva-

lence and distribution patterns of end plate oedema and end plate sclerosis.

The British Journal of Radiology. 2016;89(1060):20150650.

https://doi.org/10.1259/bjr.20150650

20. Завьялова М.Ю., Грушин Ю.В., Жолдыбай Ж.Ж., Ахметов Е.А., Бай-

салов Е.Ж. Изменения в субхондральных отелах тел позвонков по

Modic при магнитно-резонансной томографии. Сравнение с данны-

ми мультисрезовой спиральной компьютерной томографии. Нейро-

хирургия и неврология Казахстана. 2009;4(17):1813-3908. [Zav’yalova

MYu, Grushin YuV, Zholdybai ZhZh, Akhmetov EA, Baisalov EZh.

Changes in the vertebral endplates by Modic in magnetic resonance imag-

ing. Comparison with the data of multidetector computed tomography. Nei-

rokhirurgiya i nevrologiya Kazakhstana. 2009;4(17):1813-3908. (In Russ.)].

21. Mitra D, Cassar-Pullicino V, Mccall I. Longitudinal study of vertebral

type-1 end-plate changes on MR of the lumbar spine. Eur Radiol.

2004;14(9). https://doi.org/10.1007/s00330-004-2314-4

22. Vital J, Gille O, Pointillart V, et al. Course of Modic 1 Six Months After

Lumbar Posterior Osteosynthesis. Spine. 2003;28(7):715-720.

https://doi.org/10.1097/01.brs.0000051924.39568.31

23. Montgomery W. MRI of the Musculoskeletal System, 2nd ed., edited by

Thomas H. Berquist. Raven Press, New York, 1990. 559 pp. Magnetic Reso-

nance in Medicine. 1991;21(2):327-328.

https://doi.org/10.1002/mrm.1910210219

24. Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, et al. Painful Lumbar Disk Derange-

ment: Relevance of Endplate Abnormalities at MR Imaging. Radiology.

2001;218(2):420-427. https://doi.org/10.1148/radiology.218.2.r01fe15420

25. Jensen T, Bendix T, Sorensen J, Manniche C, Korsholm L, Kjaer P. Char-

acteristics and natural course of vertebral endplate signal (Modic) changes

in the Danish general population. BMC Musculoskeletal Disorders.

2009;10(1):81. https://doi.org/10.1186/1471-2474-10-81

26. Takatalo J, Karppinen J, Niinimäki J, et al. Prevalence of Degenerative Im-

aging Findings in Lumbar Magnetic Resonance Imaging Among Young

Adults. Spine. 2009;34(16):1716-1721.

https://doi.org/10.1097/brs.0b013e3181ac5fec

27. Bar th M, Diepers M, Weiss C, Thomé C. Two-Year Outcome After Lumbar

Microdiscectomy Versus Microscopic Sequestrectomy. Spine. 2008;33(3):

273-279. https://doi.org/10.1097/brs.0b013e31816201a6

28. Karchevsky M, Schweitzer M, Carrino J, Zoga A, Montgomery D, Park-

er L. Reactive endplate marrow changes: a systematic morphologic and epi-

demiologic evaluation. Skeletal Radiol. 2005;34(3):125-129.

https://doi.org/10.1007/s00256-004-0886-3

29. Kleinstück F, Dvorak J, Mannion A. Are «Structural Abnormalities» on

Magnetic Resonance Imaging a Contraindication to the Successful Conser-

vative Treatment of Chronic Nonspecific Low Back Pain? Spine. 2006;

31(19):2250-2257. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000232802.95773.89

30. Toyone T, Takahashi K, Kitahara H, Yamagata M, Murakami M, Mori-

ya H. Vertebral bone-marrow changes in degenerative lumbar disc disease:

an MRI study of 74 patients with low back pain. J Bone Joint Surg Br.

1994;76(5):757-64.

31. Kjaer P, Leboeuf-Yde C, Korsholm L, Sorensen J, Bendix T. Magnetic

Resonance Imaging and Low Back Pain in Adults: A Diagnostic Imaging

Study of 40-Year-Old Men and Women. Spine. 2005;30(10):1173-1180.

https://doi.org/10.1097/01.brs.0000162396.97739.76

32. Jensen T, Karppinen J, Sorensen J, Niinimäki J, Leboeuf-Yde C. Vertebral

endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of

prevalence and association with non-specific low back pain. European Spine

Journal. 2008;17(11):1407-1422.

https://doi.org/10.1007/s00586-008-0770-2

33. Kuisma M, Karppinen J, Niinimäki J, et al. A Three-Year Follow-up of

Lumbar Spine Endplate (Modic) Changes. Spine. 2006;31(15):1714-1718.

https://doi.org/10.1097/01.brs.0000224167.18483.14

34. Chung C, Vande Berg B, Tavernier T, et al. End plate marrow changes in the

asymptomatic lumbosacral spine: frequency, distribution and correlation

with age and degenerative changes. Skeletal Radiol. 2004;33(7):399-404.

https://doi.org/10.1007/s00256-004-0780-z

35. Kääpä E, Luoma K, Pitkäniemi J, Kerttula L, Grönblad M. Correlation of

Size and Type of Modic Types 1 and 2 Lesions With Clinical Symptoms.

Spine. 2012;37(2):134-139. https://doi.org/10.1097/brs.0b013e3182188a90

36. Bailly F, Maigne J, Genevay S, et al. Inflammatory pain pattern and pain

with lumbar extension associated with Modic 1 changes on MRI: a prospec-

tive case — control study of 120 patients. European Spine Journal.

2013;23(3):493-497. https://doi.org/10.1007/s00586-013-3036-6

37. Resnick D, Niwayama G. Intervertebral Disc Abnormalities Associated

With Vertebral Metastasis: Observations in Patients and Cadavers with

Prostatic Cancer. Investigative Radiology. 1978;13(3):182-190.

https://doi.org/10.1097/00004424-197805000-00002

38. Jarvik J, Hollingworth W, Heagerty P, Haynor D, Boyko E, Deyo R. Three-

Year Incidence of Low Back Pain in an Initially Asymptomatic Cohort.

Spine. 2005;30(13):1541-1548.

https://doi.org/10.1097/01.brs.0000167536.60002.87

39. Hutton M, Bayer J, Powell J. Modic Vertebral Body Changes. Spine.

2011;36(26):2304-2307. https://doi.org/10.1097/brs.0b013e31821604b6

40. Adams M, Freeman B, Morrison H, Nelson I, Dolan P. Mechanical Initia-

tion of Intervertebral Disc Degeneration. Spine. 2000;25(13):1625-1636.

https://doi.org/10.1097/00007632-200007010-00005

41. Esposito P, Pinheiro-Franco J, Froelich S, Maitrot D. Predictive value of

MRI vertebral end-plate signal changes (MODIC) on outcome of surgically

treated degenerative disc disease. Neurochirurgie. 2006;52(4):315-322.

https://doi.org/10.1016/s0028-3770(06)71225-5

42. Crock H. A reappraisal of intervertebral disc lesions. Med J Aust.

1970;16;1(20):983-9.

43. Crock H. Internal disc disruption: a challenge to disc prolapse fifty years on.

Spine (Phila Pa 1976). 1986;11(6):650-653.

44. Braithwaite I, White J, Saifuddin A, Renton P, Taylor B. Vertebral end-

plate (Modic) changes on lumbar spine MRI: correlation with pain repro-

duction at lumbar discography. European Spine Journal. 1998;7(5):363-368.

https://doi.org/10.1007/s005860050091

45. Albert H, Sorensen J, Christensen B, Manniche C. Antibiotic treatment in

patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type

1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy.

European Spine Journal. 2013;22(4):697-707.

https://doi.org/10.1007/s00586-013-2675-y

46. Grönblad M, Virri J, Tolonen J, et al. A Controlled Immunohistochemical

Study of Inflammatory Cells in Disc Herniation Tissue. Spine. 1994;19(24):

2744-2751. https://doi.org/10.1097/00007632-199412150-00002

47. Dudli S, Fields A, Samartzis D, Karppinen J, Lotz J. Pathobiology of Mod-

ic changes. European Spine Journal. 2016.

https://doi.org/10.1007/s00586-016-4459-7

48. Mantyh P. The neurobiology of skeletal pain. European Journal of Neurosci-

ence. 2014;39(3):508-519. https://doi.org/10.1111/ejn.12462

49. Arnoldi CC, Lemperg K, Linderholm H. Intraosseous hypertension and

pain in the knee. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(3):360-363.

50. Назаров Е.А., Селезнёв А.В. Внутрикостное кровяное давление.

Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2003;1:91-

95. [Nazarov EA, Seleznev AV. Intraosseous blood pressure. Vestnik trav-

matologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2003;1:91-95. (In Russ.)].

51. Макушин В.Д., Чегуров О.К., Казанцев В.И., Гордиевских Н.И.

О роли внутрикостной гипертензии в генезе болевого синдрома при

гонартрозе. Гений ортопедии. 2000;2:52-55. [Makushin VD, Chegu-

rov OK, Kazantsev VI, Gordiyevskikh NI. The role of intraosseous hyper-

tension in pain syndrome genesis for gonarthrosis. Genii ortopedii.

2000;2:52-55. (In Russ.)].

52. Spencer D, Ray R, Spigos D, Kanakis C. Intraosseous Pressure in the Lum-

bar Spine. Spine. 1981;6(2):159-161.

https://doi.org/10.1097/00007632-198103000-00009

ОБЗОРЫ

Отек костного мозга

Отек костного мозга возникает при скоплении жидкости в костном мозге. Ваш врач может назвать это поражением костного мозга. Наиболее распространенные места его расположения:

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань, которая находится в середине большинства ваших костей. Он содержит стволовые клетки крови. Это особые клетки, которые со временем могут стать эритроцитами, лейкоцитами или тромбоцитами.

Отек — это отек, возникающий при скоплении жидкости в организме.

Отек костного мозга может быть болезненным, но есть способы его лечения.В некоторых случаях проходит самостоятельно.

Причины

Отек костного мозга может возникнуть по многим причинам, включая:

Травмы. Некоторые из них могут привести к отеку костного мозга. К ним относятся:

Артрит. Многие типы, включая остеоартрит и ревматоидный артрит, вызывают отек костного мозга. В случае остеоартрита отек обычно появляется вместе с потерей хряща по мере ухудшения состояния.

Остеопороз .Поскольку кости становятся слабыми и начинают легко ломаться, более вероятен отек костного мозга. Это особенно распространено, когда остеопороз поражает колено и бедро.

Опухоли костей. Некоторые виды рака могут вызывать появление лишней жидкости в костях. Это может вызвать отек в костном мозге. Лучевая терапия рака также может повысить вероятность отека костного мозга.

Костные инфекции. Когда ваш организм борется с инфекцией костей (ваш врач может назвать это остеомиелитом), ваши ткани склонны к отеку.Это может вызвать дополнительную жидкость в ваших костях.

Симптомы

Если у вас отек костного мозга, у вас могут быть или не быть симптомы.

Боль обычно является основным признаком того, что что-то не так. Вы также можете заметить опухшие суставы. Ваш врач может назвать это совместным выпотом. Это обычное явление, когда у вас есть отеки вокруг коленей.

Колени также могут быть опухшими, горячими и болезненными.

Диагностика

Если ваш врач считает, что у вас может быть отек костного мозга, вы пройдете медосмотр и вам зададут вопросы о вашей истории болезни. Кроме того, у вас, вероятно, будут анализы крови, чтобы выявить сильное воспаление в вашем теле.

Отек костного мозга не выявляется на рентгенограмме или компьютерной томографии. Поэтому, если необходимо, ваш врач проведет МРТ или УЗИ, чтобы узнать, есть ли он у вас.

Лечение

Во многих случаях отек костного мозга проходит после отдыха, терапии и обезболивающих препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Возможно, вам придется отдохнуть несколько месяцев, чтобы почувствовать себя лучше.

В более серьезных случаях врач может предложить другие лекарства и операцию.Одна процедура, хирургия центральной депрессии, включает в себя сверление крошечных отверстий в пораженной области, чтобы снять давление и облегчить боль. Затем ваш хирург может заполнить отверстия стволовыми клетками или материалом костного трансплантата, чтобы способствовать росту здорового костного мозга.

Лечение поражений костного мозга (отека костного мозга)

Bonekey Rep. 2015; 4: 755.

Erik F Eriksen

¹ Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, Университетская больница Осло, Осло, Норвегия

¹ Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, Осло Осло, Норвегия

^a Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, университетская больница Осло, Pb.4956 Нидален, Осло 0424, Норвегия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 8 июля 2015 г.; Принято 7 сентября 2015 г.

Copyright © 2015, International Bone & Mineral SocietyЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Поражения костного мозга (BMLs) или, используя более старую терминологию, «отек костного мозга» характеризуется чрезмерными водными сигналами в пространстве костного мозга при магнитно-резонансной томографии или ультразвуковом исследовании; BML являются центральным компонентом широкого спектра воспалительных и невоспалительных ревматологических состояний, поражающих опорно-двигательный аппарат: BML не только считаются значительными источниками боли, но также связаны с повышенной активностью заболевания при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата (например, остеоартрите, ревматоидном артрите). ).Цель этого обзора — обобщить современные знания о лечении BML с акцентом на клинических и гистологических особенностях этого состояния при воспалительных и невоспалительных заболеваниях. Мы также пытаемся связать эту гипотезу с очевидным положительным эффектом различных схем лечения, в основном в группе костных антирезорбтивных препаратов (кальцитонин, бисфосфонаты) на симптомы, связанные с BML.

Введение

После внедрения в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) поражения костного мозга (ПКМ) стали центральным компонентом многих различных воспалительных и невоспалительных заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат.В первоначальных описаниях такие водные сигналы обозначались на МРТ отеком костного мозга (ОКМ). Поскольку более поздние гистологические анализы таких поражений не смогли продемонстрировать отечные изменения на тканевом уровне в подавляющем большинстве случаев, был введен альтернативный термин «поражение костного мозга». широкий выбор условий (). Было показано, что наличие BML связано с болью и прогрессированием заболевания в многочисленных исследованиях,2 и поэтому различные методы были протестированы в качестве вариантов лечения в надежде, что они могут уменьшить боль и прогрессирование заболевания.Цель этого обзора — обобщить наши текущие знания о роли BML при воспалительных и невоспалительных заболеваниях и влиянии современных схем лечения.

Таблица 1

Таблица 1

Костного мозга поражения (BML) Aetioology

(3) воспалительные поражения (4) Ишемические поражения

Обломок (острые, остеопоротические и стресс)

Локальный переходный остеопороз

стресс / биомеханики (подошвенный фасциит, тендинит / entesitis)

Кости гематомы

Остеохондральные травмы (рассекающий остеохондрит)

(2) Дегенеративные поражений

Остеоартрит (бедро, Knee, Другое)

Модические поражения (позвоночник)

Воспалительные артропатии и эльтейт (ревматоидный артрит (RA), анкилозирующий спондилит, псориаз)

Системное хроническое воспаление с фиброзом

авасурс некроз (AVN)

сложный региональный болевой боли (судук атрофия кости)

серповидных клеток анемия (SCA)

(5) Инфекционные поражения

остеомиелита

диабетической стопы, Шарко ноги

Сепсис (костные incfarcts)

(6) Метаболические / эндокринные повреждения

болезнь гидроксиапатита осаждения (Hadd)

подагра

(7) ятрогенных поражений

хирургии

радиотерапии

иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, циклопсорин)

С ytostatics

(8) Неопластические (и неопластические) поражения

Визуализация

Невидимы на компьютерных рентгенограммах. Сцинтиграфия скелета покажет поглощение в BML, но дальнейшая дифференциация требует более специфических технологий визуализации. Среди них МРТ и УЗИ (УЗИ) дают наиболее полезную информацию.3

УЗИ было ценно, в частности, для визуализации энтезита в связи с серонегативным артритом.4 Утверждалось даже, что УЗИ превосходит МРТ, когда дело касается для выявления ранних фаз энтезита.5

BML дают сигнал воды на МРТ, и было высказано предположение, что этот сигнал воды может быть связан либо с просачиванием капилляров, вызванным локальным изменением в стенке капилляра (из-за, например, , травма, опухоль) или повышенным внутрисосудистым давлением либо из-за увеличения притока крови к костному мозгу, либо из-за снижения венозного клиренса костномозгового пространства.1

МРТ-характеристики BML включают гиподенсивные поражения на Т1-взвешенных последовательностях и гиперденсивные поражения на Т2-взвешенных последовательностях (). Кроме того, поражения характеризуются однородностью и отсутствием резких краев, они выходят за анатомические границы. Наилучший способ обнаружения таких поражений достигается с помощью чувствительных к воде последовательностей, таких как последовательности с подавлением жира, Т2-взвешенные, взвешенные по плотности протонов, промежуточно-взвешенные быстрые спиновые эхо-сигналы или короткие последовательности восстановления тау-инверсии.6,7

( a ) Поражение костного мозга (ПКМ) в нижней части голени у 64-летней женщины с болью в голеностопном суставе и ноге в течение 6 месяцев; ( b ) Латеральный тендинит коленного сустава и BML латерального мыщелка у 35-летнего мужчины, готовящегося к марафону.

Гистология

Наше понимание патологии, лежащей в основе BML, все еще фрагментарно. Было проведено очень мало гистологических исследований BML. По гистологическим критериям поражение не является типичным отеком.1 Скорее оно характеризуется фиброзом, лимфоцитарными инфильтратами и повышенной васкуляризацией.Вероятно, именно последнее отвечает за сигнал воды, наблюдаемый на МР.

В одном из первых исследований локального преходящего остеопороза сообщалось о диффузных или пятнистых участках интерстициальной и интрасинусоидальной жидкости в полостях костного мозга, а также о разрушении жировых клеток или регенерации фиброзно-сосудистых сосудов или о том и другом в областях, проявляющих BML. Минерализация кости была снижена на микрорентгенограммах по сравнению с головками бедренных костей того же возраста без костной патологии. В нескольких исследованиях сообщалось о признаках микротрещин в областях, содержащих BML.8,9 Это открытие вместе с наличием активного костеобразования и живых остеоцитов в этой области, однако, указывает на повышенную способность к восстановлению, которая кажется ключом к спонтанно обратимому течению этого синдрома. В некоторых отчетах о случаях BML также сообщалось о повышенном ожирении костного мозга.11,12

Анализы аспиратов иглы из губчатого костного мозга показали признаки высокого оборота в BML, что отражалось в значительно повышенных уровнях костных маркеров (костноспецифическая щелочная фосфатаза). , остеокальцин, N-концевой пропептид проколлагена I типа и С-концевой сшивающий телопептид (ICTP)) со значениями в 4–16 раз выше, чем в сыворотке.13 Повышенная экспрессия факторов ангиогенеза (VEGF, CYR61 и CTGF) также была продемонстрирована при BML, и было высказано предположение, что повышенные уровни указывают на роль этих белков в процессах репарации при остеонекрозе. 14 Однако повышенные уровни могут также быть следствием повышенного метаболизма костной ткани.

При BML, связанных с воспалительными поражениями при ревматоидном артрите (РА), Schett et al . предоставили достаточно доказательств того, что BML вызывается комбинацией повышенной васкуляризации, образования паннуса и воспалительных лимфоцитарных инфильтратов в костном мозге, причем все они проникают в пространство костного мозга через дефекты кортикальной кости.15 Аналогичные наблюдения были зарегистрированы у пациентов с анкилозирующим спондилитом.16

Нарушение микроциркуляции, вызывающее повышение внутрикостного давления, также рассматривается как возможный механизм, участвующий в формировании BML, особенно после трансплантации почки. 17

Таким образом, гистологический и биохимический маркер Профили, обобщенные выше, позволяют предположить, что BML представляют собой локальную область высокого обмена костной ткани с повышенной экспрессией цитокинов и ангиогенных факторов. Лишь в нескольких исследованиях сообщалось об отеке тканей.Таким образом, все результаты согласуются с представлением о том, что BML представляют собой явления репарации, вызванные воспалительной или невоспалительной травмой кости.

Различия между остеонекрозом и ВМЛ неопределенны. Несколько исследований рассматривали BML коленного и тазобедренного суставов как преамбулу к более позднему развитию остеонекроза, но клинические данные расходятся. Критерии МРТ для диагностики остеонекроза не очень точны18,19 и оставляют место для неправильной классификации. Было показано, что BME коррелирует с объемом некроза в головке бедренной кости,20 но другое исследование, в котором рассматривались основные образцы у пациентов со спонтанным остеонекрозом колена (SONK), не выявило признаков некротической ткани, поскольку все трабекулы содержали жизнеспособные остеоциты и остеобласты. .10

Клинические признаки синдромов BML

Как при воспалительных, так и невоспалительных состояниях наличие BML обычно связано с болью и прогрессированием заболевания. Клинические особенности, связанные с различной этиологией BML, будут обобщены ниже.

Переломы

BML является отличительной чертой недавних переломов позвонков на МРТ и используется для идентификации позвонков, подходящих для таких вмешательств, как вертебропластика и кифопластика.МР-сигналы могут присутствовать в течение значительного времени после перелома, при этом у 28% пациентов сигналы сохраняются через 12 месяцев после первой демонстрации сигнала в позвонках.

Транзиторный регионарный остеопороз, также называемый регионарным мигрирующим остеопорозом или синдромом BME, характеризуется обширным BML, начинающимся в одной области скелета и часто проявляющимся в других областях скелета позже.21 Он часто связан с активными остеопоротическими изменениями и низкой BMD,22, 23, и, следовательно, это явление объясняется наличием микротрещин в этом районе.

Ушибы или ушибы костей также могут приводить к ВМЛ, вероятно, за счет тех же механизмов, хотя кровотечение в этой области также может иметь место.1 Ушибы костей чаще всего возникают в колене, но также представляют собой важные различия в тазобедренном, пяточном и ладьевидном суставах.

Остеохондральная травма

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит является приобретенным, потенциально обратимым идиопатическим заболеванием субхондральной кости, приводящим к расслаиванию и секвестрации хряща, а развитие BML в субхондральной кости наблюдается в 50% случаев.24

Дегенеративные поражения

Остеоартрит

Наличие BML при остеоартрите (ОА) связано с механической нагрузкой и повышенным субхондральным напряжением и, как было показано, связано с прогрессированием заболевания, потерей хряща и последующим риском полной замены сустава в большинстве исследований.25,26,27

МРТ-исследования продемонстрировали более низкую минеральную плотность костной ткани и более серьезные нарушения структуры субхондральной кости у пациентов с тяжелым, прогрессирующим ОА, чего можно было бы ожидать в состоянии высокого метаболизма, что отражается повышенным уровни костных маркеров при ОА. 28,29

Тендинит

BML был зарегистрирован в связи с хроническим кальцифицирующим тендинитом практически в каждой локализации осевого и периферического скелета. В одном исследовании сообщалось, что МРТ показала положительный отек костного мозга в 36% случаев, тогда как изотопное сканирование выявило поглощение в 100% случаев. отражать воспалительные инфильтраты и повышенную васкуляризацию и могут быть видны даже при отсутствии эрозивных поражений.15,18 Подобно ОА, наличие ВМЛ при РА также сигнализирует о прогрессирующем заболевании, и с диагностической точки зрения ВМЛ является наиболее специфичным признаком. кость. При псориазе часты энтезит и поражение суставов, несмотря на отсутствие таких клинических признаков, как боль и отек [32]. и интенсивности боли в этом состоянии.20

Комплексный регионарный болевой синдром

Комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная дистрофия, атрофия кости по Зудеку) — тяжелое инвалидизирующее состояние после различных травматических событий (переломов, воспалений, изъязвлений и т. д.), поражающих одну или несколько конечностей. Рентгенологически заболевание характеризуется потерей костной массы, ведущей к остеопении и очаговым остеолитическим участкам в костях, а в различных областях может быть выявлено присутствие ВМЛ.Появление водного сигнала неудивительно в свете повышенной васкуляризации и отека тканей, сопровождающих воспаление. Гранулематозные воспаления часто связаны с результатами визуализации, отличными от тех, которые наблюдаются при неспецифической бактериальной инфекции.62 BML также наблюдаются в связи с поражением костей при инфекциях стопы при диабете, и МРТ представляет собой лучший метод для оценки таких поражений.34

Изменения MODIC, связанные с дегенеративными изменениями позвоночника

BML в позвонках в связи с дегенеративными изменениями позвонков (изменения MODIC), как было показано, связаны с анаэробными инфекциями, которые, как считается, распространяются от диска к окружающим костным тканям.35 Это мнение также подтверждается тем фактом, что терапия антибиотиками показала свою эффективность в уменьшении болей в спине у этих пациентов. связаны с BML.37,38

Латрогенные поражения

Повреждение костного мозга хирургическим путем или лучевой терапией также вызывает BML. Также замешано использование кортикостероидов, других иммунодепрессантов и цитостатиков.17

Неопластические (и подобные неопластическим) поражения

Повышенная васкуляризация, особенно на периферии скелетных метастазов, неизменно приводит к формированию BML.

Лечение

Хирургическое

Декомпрессия сердечника

Самые ранние гипотезы, касающиеся формирования БМЛ, были связаны со снижением микроциркуляции, что приводило к ишемии и повышению внутрикостного давления.39 На основании этой гипотезы хирургическое сверление отверстий в области формирования БМЛ для снятия давления было введено как одно из первых вмешательств для уменьшения боли и повышения функции при ОА.39,40 В более поздних исследованиях процедура декомпрессии сердечника сочеталась с введением материала костного трансплантата в область через предоставленный канал. 41 Еще в более поздних исследованиях сообщалось о положительных эффектах сочетания декомпрессии сердечника и введения гидроксиапатитного цемента в области с BML и остеонекрозом со значительным последующее уменьшение боли.42

Декомпрессия сердечника с последующей инъекцией аутологичных стволовых клеток костного мозга была введена для лечения остеонекроза тазобедренного сустава с целью увеличения числа коммитированных остеогенных клеток в зонах остеонекроза,43 а также внутривенное введение аутологичных и аллогенных стволовых клеток.44 Сообщалось, что осложнения после этих обширных процедур минимальны, но результаты, тем не менее, различаются. доставлен в район с BML. Этот метод в основном использовался для лечения подошвенного фасциита,48 но также сообщалось о воздействии на BML на бедре со значительным облегчением боли и функциональным улучшением бедра и снижением BME.49,50 Сторонники этого метода утверждают, что механические удары улучшают кровоток в этой области, тем самым уменьшая или облегчая BML. Однако удары также могут увеличить микроповреждения в этой области, что — если BML означает восстановление кости — противоречит здравому смыслу.

Фармацевтические варианты

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты уменьшают боль, удлиняют BML и улучшают функциональные результаты при доброкачественных состояниях, таких как остеонекроз,51,52 регионарный транзиторный остеопороз,53 энтезопатия при спондилоартрите54 и регионарные болевые синдромы.55 Большинство исследований были открытыми или интервенционными, но в рандомизированных проспективных исследованиях были продемонстрированы значительные эффекты в отношении остеонекроза и регионарного болевого синдрома. В нескольких интервенционных исследованиях также сообщалось о положительном влиянии на боль при локальном транзиторном остеопорозе, стрессовых переломах и различных синдромах BML у спортсменов. однако не продемонстрировал значительных эффектов.58

Способ, которым бисфосфонаты проявляют эти полезные эффекты, до сих пор плохо выяснен, но было предложено несколько возможных объяснений: (1) бисфосфонаты обладают антиангиогенными свойствами59 и, как было показано, снижают ангиогенные факторы в сыворотке. 60 Таким образом, они могут ингибировать гиперваскуляризацию в BML; (2) за счет ингибирования активности остеокластов58,61 бисфосфонаты могут снижать гиперремоделирование в BML.57

Производные простагландинов

Простагландины играют важную роль в воспалительных реакциях и дифференцировке клеток.Считается, что простагландин I2 (или простациклин) и его аналоги способствуют регенерации кости на клеточном или системном уровне и улучшают микроциркуляцию в этой области. Препарат вводят в виде внутривенных инфузий в течение 5 дней в дозах от 25 до 50 мкг в сутки. Было показано, что он эффективен при лечении ВМЛ различной локализации,64 аваскулярного остеонекроза, за исключением терминальных случаев,63 и регионарного транзиторного остеопороза.65,66

В одном исследовании сравнивали влияние илопроста и бисфосфоната ибандроната на ОМС в коленном суставе и были получены сходные результаты со снижением ОМС примерно на 47% и улучшением показателей боли и функциональных показателей.

Beckmann et al .67 сравнивали эффекты илопроста и декомпрессии кора, а также двух методов в относительно небольших группах по 12 пациентов в каждой. Во всех трех группах наблюдалось облегчение симптомов по различным шкалам (Harris Hip Score, WOMAC, SF-36 и VAS) через 3 месяца и 1 год после вмешательства.Однако группа, подвергшаяся декомпрессии кора с последующей инфузией илопроста, показала наилучшие результаты.

Ингибиторы TNF

Снижение активности заболевания и уменьшение эрозий при ингибировании фактора некроза опухоли (TNF) при РА связаны со снижением BML,68 и ингибирование TNF также было эффективным при боли и уменьшении BML при спондилоартрите54 ,69 и псориатический артрит и энтезит70

Заключение

BML были продемонстрированы при широком спектре поражений костей, при этом общим знаменателем для этих состояний является какое-либо повреждение кости и костного мозга в результате механического стресса, воспаления или ишемия.Похоже, что в большинстве этих поражений обнаруживаются дефекты кортикальной или трабекулярной кости или микротравмы. Даже в так называемых «спонтанных» случаях, подобных SONK или регионарному транзиторному остеопорозу, во многих случаях была продемонстрирована основная микротравма.

Еще предстоит определить, являются ли характеристики BML, вызванными механическим и воспалительным повреждением, одинаковыми. Судя по имеющимся на сегодняшний день данным, в развитии BML могут действовать два различных основных механизма: (1) инвазия в пространство костного мозга извне при воспалительных поражениях РА, спондилоартрите и энтезите и (2) локализованное увеличение провоспалительные цитокины и вазоактивные агенты в пространстве костного мозга из-за микротравмы или ишемии в этой области, что обычно наблюдается при макропереломах, локальном транзиторном остеопорозе, ушибах костей и ОА.

Имеющиеся гистологические данные свидетельствуют о том, что травма повсеместно вызывает локальную репарацию с высоким метаболизмом костной ткани и повышенной васкуляризацией. Повышенная васкуляризация, вызванная ангиогенными факторами, и капиллярная утечка, вызванная провоспалительными цитокинами, вносят свой вклад в «водный сигнал», наблюдаемый на МРТ. Наличие локализованного состояния с высоким оборотом с повышенным окружающим уровнем провоспалительных цитокинов и вазоактивных агентов также может объяснить положительное влияние антирезорбтивных препаратов, таких как бисфосфонаты и антагонисты TNF, на распространение BML и симптомы, связанные с поражением.Снижение оборота в конечном итоге приведет к снижению уровня провоспалительных цитокинов и вазоактивных пептидов в очаге поражения. Некоторые бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота, даже проявляют специфические антиангиогенные эффекты, которые могут повышать их эффективность. Антагонисты TNF также могут снижать локальные концентрации цитокинов с помощью различных механизмов.

Представляется, что предложенные хирургические методики с последующей инъекцией стволовых клеток, остеогенных пептидов или гидроксиапатита или без нее следует использовать в тех случаях, когда фармацевтические вмешательства с применением бисфосфонатов или илопроста оказались неэффективными.

Заболевания опорно-двигательного аппарата с BML представляют собой огромную клиническую проблему, которая является причиной значительной доли инвалидности в обществе. Таким образом, крайне необходимы эффективные варианты лечения, и вполне возможно, что такие методы лечения могут уменьшить потребность или, по крайней мере, отсрочить операцию по имплантации в случаях, затрагивающих бедро и колено. Однако следует признать, что эта область исследований страдает от большого количества мелкомасштабных интервенционных исследований и менее крупномасштабных рандомизированных исследований.Также стоит отметить, что одно из лучших рандомизированных исследований влияния ибандроната на BML коленного сустава не продемонстрировало значительного улучшения по сравнению с плацебо.

Footnotes

Я получал гонорары спикеров и консультантов от: Merck, Amgen, Eli Lilly & Co, Novartis и IDS.

Ссылки

• Thiryayi WA, Thiryayi SA, Freemont AJ. Гистопатологический взгляд на отек костного мозга, реактивное изменение кости и кровоизлияние. Евр Дж Радиол 2008 г.; 67: 62–67.[PubMed] [Google Scholar]
• Старр А.М., Вессели М.А., Альбастаки Ю. , Пьер-Жером С., Кеттнер Н.В. Отек костного мозга: патофизиология, дифференциальная диагностика и визуализация. Акта радиол 2008 г.; 49: 771–786. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Frobell R, Hunter DJ, Crema MD, Fischer W, Bohndorf K и др. МРТ-обнаруженные субхондральные изменения сигнала костного мозга коленного сустава: терминология, визуализация, актуальность и рентгенологический дифференциальный диагноз. Остеоартрит Хрящ 2009 г.; 17: 1115–1131.[PubMed] [Google Scholar]
• Евангелисто А., Уэйкфилд Р., Эмери П. Визуализация при раннем артрите. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004 г.; 18: 927–943. [PubMed] [Google Scholar]
• Kamel M, Eid H, Mansour R. Ультразвуковое обнаружение пяточного энтезита: сравнение с магнитно-резонансной томографией. J ревматол 2003 г.; 30: 774–778. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Guermazi A, Lynch JA, Peterfy CG, Nevitt MC, Webb N и др.. Последовательности восстановления с короткой инверсией тау и подавления жира с взвешиванием по плотности протонов для оценки остеоартрита коленного сустава с помощью 1. 0 T специализированная МРТ конечностей: разработка эффективного по времени протокола последовательности. Евро Радиол 2005 г.; 15: 978–987. [PubMed] [Google Scholar]
• Arndt WF 3rd, Truax AL, Barnett FM, Simmons GE, Brown DC. МР-диагностика ушибов костей колена: сравнение коронарного T2-взвешенного быстрого спин-эхо с насыщением жиром и быстрого спин-эхо STIR-изображения с обычными STIR-изображениями. AJR Am J Рентгенол 1996 год; 166: 119–124. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартиг С., Буасклер Дж., Конар М., Спренг Д., Ланг Дж.Характеристики МРТ и гистология поражений костного мозга у собак с экспериментально индуцированным остеоартритом. Ветеринар Радиол Ультразвук 2007 г.; 48: 105–112. [PubMed] [Google Scholar]
• Ямамото Т., Шнайдер Р., Буллоу П.Г. Субхондральный перелом головки бедренной кости: гистопатологическая корреляция с МРТ. Скелетный радиол 2001 г.; 30: 247–254. [PubMed] [Google Scholar]
• Berger CE, Kroner AH, Kristen KH, Grabmeier GF, Kluger R, Minai-Pour MB и др. Синдром транзиторного отека костного мозга коленного сустава: клинические и магнитно-резонансные результаты через 5 лет после декомпрессии сердечника.Артроскопия 2006 г.; 22: 866–871. [PubMed] [Google Scholar]
• Ryu KN, Jin W, Ko YT, Yoon Y, Oh JH, Park YK и др.. Ушибы костей: характеристики МРТ и гистологическая корреляция у молодых свиней. Клин визуализации 2000 г.; 24: 371–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Kim SY, Koo KH, Suh KT, Kim YS, Cho YJ, Min BW и др.. Жировая костномозговая конверсия проксимального метафиза бедренной кости при синдроме преходящего отека костного мозга. Arch Orthop Trauma Surg 2005 г.; 125: 390–395. [PubMed] [Google Scholar]
• Berger CE, Kroner AH, Minai-Pour MB, Ogris E, Engel A.Биохимические маркеры костного метаболизма при синдроме отека костного мозга тазобедренного сустава. Кость 2003 г.; 33: 346–351. [PubMed] [Google Scholar]
• Радке С., Кенн В., Юлерт Дж. Синдром транзиторного отека костного мозга, прогрессирующий до аваскулярного некроза тазобедренного сустава — отчет о клиническом случае и обзор литературы. Клин Ревматол 2004 г.; 23: 83–88. [PubMed] [Google Scholar]
• Schett G. Отек костного мозга. Энн NY Acad Sci 2009 г.; 1154: 35–40. [PubMed] [Google Scholar]
• Appel H, Kuhne M, Spiekermann S, Kohler D, Zacher J, Stein H и другие.. Иммуногистохимический анализ артрита тазобедренного сустава при анкилозирующем спондилите: оценка костно-хрящевой поверхности и субхондрального костного мозга. Артрит Реум 2006 г.; 54: 1805–1813. [PubMed] [Google Scholar]
• Старейшина GJ. От отека костного мозга к остеонекрозу: общие пути развития посттрансплантационной боли в костях. нефрология 2006 г.; 11: 560–567. [PubMed] [Google Scholar]
• Jergesen HE, Lang P, Moseley M, Genant HK. Гистологическая корреляция в магнитно-резонансной томографии остеонекроза головки бедренной кости.Clin Orthop Relat Res 1990 г.; 253: 150–163. [PubMed] [Google Scholar]
• Кубо Т., Ямамото Т., Иноуэ С., Хории М., Уэсима К., Ивамото Й. и др.. Гистологическая картина отека костного мозга на МРТ при остеонекрозе головки бедренной кости. J ортопедическая наука 2000 г.; 5: 520–523. [PubMed] [Google Scholar]
• Ито Х., Мацуно Т., Минами А. Связь между отеком костного мозга и развитием симптомов у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости. AJR Am J Рентгенол 2006 г.; 186: 1761–1770.[PubMed] [Google Scholar]
• Emad Y, Ragab Y, El-Shaarawy N, Rasker JJ. Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава, полное разрешение после лечения алендронатом, что подтверждается МРТ-описанием восьми случаев и обзором литературы. Клин Ревматол 2012 г.; 31: 1641–1647. [PubMed] [Google Scholar]
• Guardiano SA, Katz J, Schwartz AM, Brindle K, Curiel R. Перелом, осложняющий синдром отека костного мозга. Дж. Клин Ревматол 2004 г.; 10: 269–274. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Салливан С.М., Грей А.Б., Сингх Р., Рид И.Р.Бисфосфонаты при беременности и остеопорозе, связанном с лактацией. Остеопорос Инт 2006 г.; 17: 1008–1012. [PubMed] [Google Scholar]
• Чой Ю.С., Коэн Н.А., Поттер Х.Г., Минц Д.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке расслаивающего остеохондрита надколенника. Скелетный радиол 2007 г.; 36: 929–935. [PubMed] [Google Scholar]
• Bennell KL, Creaby MW, Wrigley TV, Bowles KA, Hinman RS, Cicuttini F и др. Поражения костного мозга связаны с динамической нагрузкой на колено при медиальном остеоартрите коленного сустава.Энн Реум Дис 2010 г.; 69: 1151–1154. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Guermazi A, Javaid MK, Lynch JA, Niu J, Zhang Y и др.. Изменения в субхондральных поражениях костного мозга, обнаруженных на МРТ, связаны с потерей хряща: исследование MOST. Продольное многоцентровое исследование остеоартроза коленного сустава. Энн Реум Дис 2009 г.; 68: 1461–1465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Felson DT, McLaughlin S, Goggins J, LaValley MP, Gale ME, Totterman S и др.. Отек костного мозга и его связь с прогрессированием остеоартрита коленного сустава.Энн Интерн Мед 2003 г.; 139: 330–336. [PubMed] [Google Scholar]
• Доре Д., Куинн С., Дин С., Винценберг Т., Джонс Г. Корреляты субхондральной МПК: поперечное исследование. Джей Боун Шахтер Рес 2009 г.; 24: 2007–2015. [PubMed] [Google Scholar]
• Маджумдар С., Иссевер А.С., Бургхардт А., Лотц Дж., Арфелли Ф., Ригон Л. и др.. Дифракционная визуализация суставного хряща и сравнение с микрокомпьютерной томографией нижележащей костной структуры. Евро Радиол 2004 г.; 14: 1440–1448. [PubMed] [Google Scholar]
• Flemming DJ, Murphey MD, Shekitka KM, Temple HT, Jelinek JJ, Kransdorf MJ.Поражение костей при кальцифицирующем тендините: ретроспективный обзор 50 случаев. AJR Am J Рентгенол 2003 г.; 181: 965–972. [PubMed] [Google Scholar]
• Conaghan PG, McQueen FM, Peterfy CG, Lassere MN, Ejbjerg B, Bird P et al. Доказательства магнитно-резонансной томографии в качестве меры исхода в доказательных исследованиях ревматоидного артрита. J ревматол 2005 г.; 32: 2465–2469. [PubMed] [Google Scholar]
• Эрдем К.З., Текин Н.С., Сарыкая С., Эрдем Л.О., Гулек С. Особенности МРТ поражения стоп у пациентов с псориазом.Евр Дж Радиол 2008 г.; 67: 521–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Crozier F, Champsaur P, Pham T, Bartoli JM, Kasbarian M, Chagnaud C и др.. Магнитно-резонансная томография при синдроме рефлекторной симпатической дистрофии стопы. Совместная кость позвоночника 2003 г.; 70: 503–508. [PubMed] [Google Scholar]
• Петерс Э.Дж., Липский Б.А. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Мед Клин Норт Ам 2013; 97: 911–946. [PubMed] [Google Scholar]
• Albert HB, Lambert P, Rollason J, Sorensen JS, Worthington T, Pedersen MB и другие.. Приводит ли ядерная ткань, инфицированная бактериями после грыжи диска, к изменениям Модика в соседних позвонках? Европейский позвоночник J 2013; 22: 690–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Albert HB, Manniche C, Sorensen JS, Deleuran BW. Лечение антибиотиками пациентов с болью в пояснице, связанной с изменениями Модика Тип 1 (отек костей): пилотное исследование. Бр Джей Спортс Мед 2008 г.; 42: 969–973. [PubMed] [Google Scholar]
• Картер Д. Д., Кедар Р.П., Андерсон С.Р., Осорио А.Х., Олбриттон Н.Л., Гнанашанмугам С. и другие.. Анализ МРТ и УЗИ у больных подагрой с нормальными обзорными рентгенограммами. Ревматология 2009 г.; 48: 1442–1446. [PubMed] [Google Scholar]
• Bui-Mansfield LT, Moak M. Магнитно-резонансная картина отека костного мозга, связанного с болезнью отложения гидроксиапатита без эрозии коры. J Comput Assist Томогр 2005 г.; 29: 103–107. [PubMed] [Google Scholar]
• Radke S, Rader C, Kenn W, Kirschner S, Walther M, Eulert J. Синдром транзиторного отека костного мозга бедра: результаты после декомпрессии кора.Проспективное МРТ-контролируемое исследование у 22 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg 2003 г.; 123: 223–227. [PubMed] [Google Scholar]
• Этемадифар М., Кускзари М., Халилоллах Н., Али М.К., Махса Б. Результаты декомпрессионного лечения пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости у пациентов образовательных больниц города Исфахан в 2010-2011 гг. Ад Биомед Рез 2014; 3: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wang CJ, Huang CC, Wang JW, Wong T, Yang YJ. Отдаленные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии и центральной декомпрессии при остеонекрозе головки бедренной кости в сроки от восьми до девяти лет.Биомед Дж 2012 г.; 35: 481–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Yang P, Bian C, Huang X, Shi A, Wang C, Wang K. Декомпрессия сердечника в сочетании со стержнем из наногидроксиапатита/полиамида 66 для лечения остеонекроза головки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg 2014; 134: 103–112. [PubMed] [Google Scholar]
• Hendrich C, Franz E, Waertel G, Krebs R, Jager M. Безопасность аутологичной трансплантации аспирационного концентрата костного мозга: первоначальный опыт у 101 пациента. Ортоп Преподобный 2009 г.; 1: е32.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hernigou P, Flouzat-Lachaniette CH, Delambre J, Poignard A, Allain J, Chevallier N и др.. Лечение остеонекроза с помощью терапии клетками костного мозга: состояние клинической практики. Кость 2015 г.; 70С: 102–109. [PubMed] [Google Scholar]
• Gangji V, Hauzeur JP, Matos C, De Maertelaer V, Toungouz M, Lambermont M. Лечение остеонекроза головки бедренной кости имплантацией аутологичных клеток костного мозга. Пилотное исследование. Журнал хирургии костей и суставов американского тома.2004 г.; 86-А: 1153–1160.
• Chotivichit A, Korwutthikulrangsri E, Pornrattanamaneewong C, Achawakulthep C. Декомпрессия ядра с инъекцией костного мозга для лечения остеонекроза головки бедренной кости. J Med Assoc Thai 2014; 97: С139–С143. [PubMed] [Google Scholar]
• Li X, Xu X, Wu W. Сравнение мезенхимальных стволовых клеток костного мозга и декомпрессии сердечника при лечении остеонекроза головки бедренной кости: метаанализ. Int J Clin Exp Патол 2014; 7: 5024–5030. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Zhu F, Johnson JE, Hirose CB, Bae KT.Хронический подошвенный фасциит: острые изменения пятки после экстракорпоральной высокоэнергетической ударно-волновой терапии – наблюдения на МРТ. Радиология 2005 г.; 234: 206–210. [PubMed] [Google Scholar]
• Lin PC, Wang CJ, Yang KD, Wang FS, Ko JY, Huang CC. Экстракорпоральное ударно-волновое лечение остеонекроза головки бедренной кости при системной красной волчанке. J Артропластика 2006 г.; 21: 911–915. [PubMed] [Google Scholar]
• d’Agostino C, Romeo P, Lavanga V, Pisani S, Sansone V. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при синдроме отека костного мозга бедра.Ревматол Инт 2014; 34: 1513–1518. [PubMed] [Google Scholar]
• Lai KA, Shen WJ, Yang CY, Shao CJ, Hsu JT, Lin RM. Применение алендроната для профилактики раннего коллапса головки бедренной кости у больных с нетравматическим остеонекрозом. Рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am 2005 г.; 87: 2155–2159. [PubMed] [Google Scholar]
• Агарвала С., Джайн Д., Джоши В.Р., Суле А. Эффективность алендроната, бисфосфоната, при лечении АВН тазобедренного сустава. Проспективное открытое исследование. Ревматология 2005 г. ; 44: 352–359.[PubMed] [Google Scholar]
• Ringe JD, Dorst A, Faber H. Эффективное и быстрое лечение болезненного локализованного транзиторного остеопороза (отека костного мозга) с помощью внутривенного введения ибандроната. Остеопорос Инт 2005 г.; 16: 2063–2068. [PubMed] [Google Scholar]
• Максимович В.П., Ламберт Р., Джангри Г.С., Леклерк С., Чиу П., Вонг Б. и др.. Клиническое и рентгенологическое улучшение рефрактерного периферического спондилоартрита с помощью пульсовой внутривенной терапии памидронатом. J ревматол 2001 г.; 28: 144–155. [PubMed] [Google Scholar]
• Manicourt DH, Brasseur JP, Boutsen Y, Depreseux G, Devogelaer JP.Роль алендроната в терапии посттравматического комплексного регионарного болевого синдрома I типа нижних конечностей. Артрит Реум 2004 г.; 50: 3690–3697. [PubMed] [Google Scholar]
• Simon MJ, Barvencik F, Luttke M, Amling M, Mueller-Wohlfahrt HW, Ueblacker P. Внутривенные бисфосфонаты и витамин D при лечении отека костного мозга у профессиональных спортсменов. Травма, повреждение 2014; 45: 981–987. [PubMed] [Google Scholar]
• Ringe JD, Body JJ. Обзор облегчения боли в костях с помощью ибандроната и других бисфосфонатов при нарушениях повышенного костного метаболизма.Clin Exp Ревматол 2007 г.; 25: 766–774. [PubMed] [Google Scholar]
• Meier C, Kraenzlin C, Friederich NF, Wischer T, Grize L, Meier CR и др. Влияние ибандроната на спонтанный остеонекроз коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Остеопорос Инт 2014; 25: 359–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Fournier P, Boissier S, Filleur S, Guglielmi J, Cabon F, Colombel M и др.. Бисфосфонаты ингибируют ангиогенез in vitro и стимулированное тестостероном возобновление роста сосудов в вентральной части предстательной железы у кастрированных крыс.Рак Рез 2002 г.; 62: 6538–6544. [PubMed] [Google Scholar]
• Tas F, Duranyildiz D, Oguz H, Camlica H, Yasasever V, Topuz E. Влияние золедроновой кислоты на сывороточные ангиогенные факторы у пациентов с метастазами в кости. Мед Онкол 2008 г.; 25: 346–349. [PubMed] [Google Scholar]
• Рассел Р.Г., Уоттс Н.Б., Эбетино Ф.Х., Роджерс М.Дж. Механизмы действия бисфосфонатов: сходства и различия и их потенциальное влияние на клиническую эффективность. Остеопорос Инт 2008 г.; 19: 733–759. [PubMed] [Google Scholar]
• Jager M, Tillmann FP, Thornhill TS, Mahmoudi M, Blondin D, Hetzel GR и другие.. Обоснование назначения простагландина I2 при отеке костного мозга – от теории к применению. Артрит Рез Тер 2008 г.; 10: 120 р. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Jager M, Zilkens C, Bittersohl B, Matheney T, Kozina G, Blondin D и др.. Эффективность лечения илопростом костной мальперфузии. Инт Ортоп 2011 г.; 35: 761–765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мейзер Р., Радда С., Штольц Г., Коцарис С., Петье Г., Красный С. и др.. МРТ-контролируемый анализ 104 пациентов с болезненным отеком костного мозга в различных локализациях суставов, получавших лечение аналогом простациклина илопростом. Вена Клин Вохеншр 2005 г.; 117: 278–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Айгнер Н., Петье Г., Шнайдер В., Мейзер Р., Влк М., Коцарис С. и др.. Синдром отека костного мозга головки бедренной кости: лечение аналогом простациклина илопростом в сравнении с декомпрессией кора: исследование под контролем МРТ. Вена Клин Вохеншр 2005 г.; 117: 130–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Aigner N, Meizer R, Meraner D, Becker S, Meizer E, Landsiedl F. Синдром отека костного мозга у женщин в послеродовом периоде: лечение илопростом.Ортоп Клин Норт Ам 2009 г.; 40: 241–247. [PubMed] [Google Scholar]
• Бекманн Дж., Шмидт Т., Шаумбургер Дж., Рат Б., Люринг С., Тингарт М. и др. Инфузия, декомпрессия сердечника или инфузия после декомпрессии сердечника при лечении синдрома отека кости и раннего аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости. Ревматол Инт 2013; 33: 1561–1565. [PubMed] [Google Scholar]
• Hirose W, Nishikawa K, Hirose M, Nanki T, Sugimoto H. Реакция раннего активного ревматоидного артрита на ингибиторы фактора некроза опухоли: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии. Мод ревматол 2009 г.; 19: 20–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Marzo-Ortega H, McGonagle D, Emery P. Лечение этанерцептом резистентной спондилоартропатии: визуализация, продолжительность эффекта и эффективность при повторном введении. Clin Exp Ревматол 2002 г.; 20: С175–С177. [PubMed] [Google Scholar]
• Марзо-Ортега Х., МакГонагл Д., Родс Л.А., Тан А.Л., Конаган П.Г., О’Коннор П. и др.. Эффективность инфликсимаба при определяемом с помощью МРТ отеке костей при псориатическом артрите. Энн Реум Дис 2007 г.; 66: 778–781. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

Лечение поражений костного мозга (отека костного мозга)

Bonekey Rep.2015 г.; 4: 755.

Erik F Eriksen

¹ Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, Университетская больница Осло, Осло, Норвегия

¹ Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, Осло Осло, Норвегия

^a Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, университетская больница Осло, Pb. 4956 Нидален, Осло 0424, Норвегия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 8 июля 2015 г.; Принято 7 сентября 2015 г.

Copyright © 2015, International Bone & Mineral SocietyЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Поражения костного мозга (BMLs) или, используя более старую терминологию, «отек костного мозга» характеризуется чрезмерными водными сигналами в пространстве костного мозга при магнитно-резонансной томографии или ультразвуковом исследовании; BML являются центральным компонентом широкого спектра воспалительных и невоспалительных ревматологических состояний, поражающих опорно-двигательный аппарат: BML не только считаются значительными источниками боли, но также связаны с повышенной активностью заболевания при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата (например, остеоартрите, ревматоидном артрите). ).Цель этого обзора — обобщить современные знания о лечении BML с акцентом на клинических и гистологических особенностях этого состояния при воспалительных и невоспалительных заболеваниях. Мы также пытаемся связать эту гипотезу с очевидным положительным эффектом различных схем лечения, в основном в группе костных антирезорбтивных препаратов (кальцитонин, бисфосфонаты) на симптомы, связанные с BML.

Введение

После внедрения в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) поражения костного мозга (ПКМ) стали центральным компонентом многих различных воспалительных и невоспалительных заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат.В первоначальных описаниях такие водные сигналы обозначались на МРТ отеком костного мозга (ОКМ). Поскольку более поздние гистологические анализы таких поражений не смогли продемонстрировать отечные изменения на тканевом уровне в подавляющем большинстве случаев, был введен альтернативный термин «поражение костного мозга». широкий выбор условий (). Было показано, что наличие BML связано с болью и прогрессированием заболевания в многочисленных исследованиях,2 и поэтому различные методы были протестированы в качестве вариантов лечения в надежде, что они могут уменьшить боль и прогрессирование заболевания. Цель этого обзора — обобщить наши текущие знания о роли BML при воспалительных и невоспалительных заболеваниях и влиянии современных схем лечения.

Таблица 1

Таблица 1

Костного мозга поражения (BML) Aetioology

(3) воспалительные поражения (4) Ишемические поражения

Обломок (острые, остеопоротические и стресс)

Локальный переходный остеопороз

стресс / биомеханики (подошвенный фасциит, тендинит / entesitis)

Кости гематомы

Остеохондральные травмы (рассекающий остеохондрит)

(2) Дегенеративные поражений

Остеоартрит (бедро, Knee, Другое)

Модические поражения (позвоночник)

Воспалительные артропатии и эльтейт (ревматоидный артрит (RA), анкилозирующий спондилит, псориаз)

Системное хроническое воспаление с фиброзом

авасурс некроз (AVN)

сложный региональный болевой боли (судук атрофия кости)

серповидных клеток анемия (SCA)

(5) Инфекционные поражения

остеомиелита

диабетической стопы, Шарко ноги

Сепсис (костные incfarcts)

(6) Метаболические / эндокринные повреждения

болезнь гидроксиапатита осаждения (Hadd)

подагра

(7) ятрогенных поражений

хирургии

радиотерапии

иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, циклопсорин)

С ytostatics

(8) Неопластические (и неопластические) поражения

Визуализация

Невидимы на компьютерных рентгенограммах. Сцинтиграфия скелета покажет поглощение в BML, но дальнейшая дифференциация требует более специфических технологий визуализации. Среди них МРТ и УЗИ (УЗИ) дают наиболее полезную информацию.3

УЗИ было ценно, в частности, для визуализации энтезита в связи с серонегативным артритом.4 Утверждалось даже, что УЗИ превосходит МРТ, когда дело касается для выявления ранних фаз энтезита.5

BML дают сигнал воды на МРТ, и было высказано предположение, что этот сигнал воды может быть связан либо с просачиванием капилляров, вызванным локальным изменением в стенке капилляра (из-за, например, , травма, опухоль) или повышенным внутрисосудистым давлением либо из-за увеличения притока крови к костному мозгу, либо из-за снижения венозного клиренса костномозгового пространства.1

МРТ-характеристики BML включают гиподенсивные поражения на Т1-взвешенных последовательностях и гиперденсивные поражения на Т2-взвешенных последовательностях (). Кроме того, поражения характеризуются однородностью и отсутствием резких краев, они выходят за анатомические границы. Наилучший способ обнаружения таких поражений достигается с помощью чувствительных к воде последовательностей, таких как последовательности с подавлением жира, Т2-взвешенные, взвешенные по плотности протонов, промежуточно-взвешенные быстрые спиновые эхо-сигналы или короткие последовательности восстановления тау-инверсии.6,7

( a ) Поражение костного мозга (ПКМ) в нижней части голени у 64-летней женщины с болью в голеностопном суставе и ноге в течение 6 месяцев; ( b ) Латеральный тендинит коленного сустава и BML латерального мыщелка у 35-летнего мужчины, готовящегося к марафону.

Гистология

Наше понимание патологии, лежащей в основе BML, все еще фрагментарно. Было проведено очень мало гистологических исследований BML. По гистологическим критериям поражение не является типичным отеком.1 Скорее оно характеризуется фиброзом, лимфоцитарными инфильтратами и повышенной васкуляризацией.Вероятно, именно последнее отвечает за сигнал воды, наблюдаемый на МР.

В одном из первых исследований локального преходящего остеопороза сообщалось о диффузных или пятнистых участках интерстициальной и интрасинусоидальной жидкости в полостях костного мозга, а также о разрушении жировых клеток или регенерации фиброзно-сосудистых сосудов или о том и другом в областях, проявляющих BML. Минерализация кости была снижена на микрорентгенограммах по сравнению с головками бедренных костей того же возраста без костной патологии. В нескольких исследованиях сообщалось о признаках микротрещин в областях, содержащих BML.8,9 Это открытие вместе с наличием активного костеобразования и живых остеоцитов в этой области, однако, указывает на повышенную способность к восстановлению, которая кажется ключом к спонтанно обратимому течению этого синдрома. В некоторых отчетах о случаях BML также сообщалось о повышенном ожирении костного мозга.11,12

Анализы аспиратов иглы из губчатого костного мозга показали признаки высокого оборота в BML, что отражалось в значительно повышенных уровнях костных маркеров (костноспецифическая щелочная фосфатаза). , остеокальцин, N-концевой пропептид проколлагена I типа и С-концевой сшивающий телопептид (ICTP)) со значениями в 4–16 раз выше, чем в сыворотке.13 Повышенная экспрессия факторов ангиогенеза (VEGF, CYR61 и CTGF) также была продемонстрирована при BML, и было высказано предположение, что повышенные уровни указывают на роль этих белков в процессах репарации при остеонекрозе. 14 Однако повышенные уровни могут также быть следствием повышенного метаболизма костной ткани.

При BML, связанных с воспалительными поражениями при ревматоидном артрите (РА), Schett et al . предоставили достаточно доказательств того, что BML вызывается комбинацией повышенной васкуляризации, образования паннуса и воспалительных лимфоцитарных инфильтратов в костном мозге, причем все они проникают в пространство костного мозга через дефекты кортикальной кости.15 Аналогичные наблюдения были зарегистрированы у пациентов с анкилозирующим спондилитом.16

Нарушение микроциркуляции, вызывающее повышение внутрикостного давления, также рассматривается как возможный механизм, участвующий в формировании BML, особенно после трансплантации почки. 17

Таким образом, гистологический и биохимический маркер Профили, обобщенные выше, позволяют предположить, что BML представляют собой локальную область высокого обмена костной ткани с повышенной экспрессией цитокинов и ангиогенных факторов. Лишь в нескольких исследованиях сообщалось об отеке тканей.Таким образом, все результаты согласуются с представлением о том, что BML представляют собой явления репарации, вызванные воспалительной или невоспалительной травмой кости.

Различия между остеонекрозом и ВМЛ неопределенны. Несколько исследований рассматривали BML коленного и тазобедренного суставов как преамбулу к более позднему развитию остеонекроза, но клинические данные расходятся. Критерии МРТ для диагностики остеонекроза не очень точны18,19 и оставляют место для неправильной классификации. Было показано, что BME коррелирует с объемом некроза в головке бедренной кости,20 но другое исследование, в котором рассматривались основные образцы у пациентов со спонтанным остеонекрозом колена (SONK), не выявило признаков некротической ткани, поскольку все трабекулы содержали жизнеспособные остеоциты и остеобласты. .10

Клинические признаки синдромов BML

Как при воспалительных, так и невоспалительных состояниях наличие BML обычно связано с болью и прогрессированием заболевания. Клинические особенности, связанные с различной этиологией BML, будут обобщены ниже.

Переломы

BML является отличительной чертой недавних переломов позвонков на МРТ и используется для идентификации позвонков, подходящих для таких вмешательств, как вертебропластика и кифопластика.МР-сигналы могут присутствовать в течение значительного времени после перелома, при этом у 28% пациентов сигналы сохраняются через 12 месяцев после первой демонстрации сигнала в позвонках.

Транзиторный регионарный остеопороз, также называемый регионарным мигрирующим остеопорозом или синдромом BME, характеризуется обширным BML, начинающимся в одной области скелета и часто проявляющимся в других областях скелета позже.21 Он часто связан с активными остеопоротическими изменениями и низкой BMD,22, 23, и, следовательно, это явление объясняется наличием микротрещин в этом районе.

Ушибы или ушибы костей также могут приводить к ВМЛ, вероятно, за счет тех же механизмов, хотя кровотечение в этой области также может иметь место.1 Ушибы костей чаще всего возникают в колене, но также представляют собой важные различия в тазобедренном, пяточном и ладьевидном суставах.

Остеохондральная травма

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит является приобретенным, потенциально обратимым идиопатическим заболеванием субхондральной кости, приводящим к расслаиванию и секвестрации хряща, а развитие BML в субхондральной кости наблюдается в 50% случаев.24

Дегенеративные поражения

Остеоартрит

Наличие BML при остеоартрите (ОА) связано с механической нагрузкой и повышенным субхондральным напряжением и, как было показано, связано с прогрессированием заболевания, потерей хряща и последующим риском полной замены сустава в большинстве исследований.25,26,27

МРТ-исследования продемонстрировали более низкую минеральную плотность костной ткани и более серьезные нарушения структуры субхондральной кости у пациентов с тяжелым, прогрессирующим ОА, чего можно было бы ожидать в состоянии высокого метаболизма, что отражается повышенным уровни костных маркеров при ОА. 28,29

Тендинит

BML был зарегистрирован в связи с хроническим кальцифицирующим тендинитом практически в каждой локализации осевого и периферического скелета. В одном исследовании сообщалось, что МРТ показала положительный отек костного мозга в 36% случаев, тогда как изотопное сканирование выявило поглощение в 100% случаев. отражать воспалительные инфильтраты и повышенную васкуляризацию и могут быть видны даже при отсутствии эрозивных поражений.15,18 Подобно ОА, наличие ВМЛ при РА также сигнализирует о прогрессирующем заболевании, и с диагностической точки зрения ВМЛ является наиболее специфичным признаком. кость. При псориазе часты энтезит и поражение суставов, несмотря на отсутствие таких клинических признаков, как боль и отек [32]. и интенсивности боли в этом состоянии.20

Комплексный регионарный болевой синдром

Комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная дистрофия, атрофия кости по Зудеку) — тяжелое инвалидизирующее состояние после различных травматических событий (переломов, воспалений, изъязвлений и т. д.), поражающих одну или несколько конечностей. Рентгенологически заболевание характеризуется потерей костной массы, ведущей к остеопении и очаговым остеолитическим участкам в костях, а в различных областях может быть выявлено присутствие ВМЛ.Появление водного сигнала неудивительно в свете повышенной васкуляризации и отека тканей, сопровождающих воспаление. Гранулематозные воспаления часто связаны с результатами визуализации, отличными от тех, которые наблюдаются при неспецифической бактериальной инфекции.62 BML также наблюдаются в связи с поражением костей при инфекциях стопы при диабете, и МРТ представляет собой лучший метод для оценки таких поражений.34

Изменения MODIC, связанные с дегенеративными изменениями позвоночника

BML в позвонках в связи с дегенеративными изменениями позвонков (изменения MODIC), как было показано, связаны с анаэробными инфекциями, которые, как считается, распространяются от диска к окружающим костным тканям.35 Это мнение также подтверждается тем фактом, что терапия антибиотиками показала свою эффективность в уменьшении болей в спине у этих пациентов. связаны с BML.37,38

Латрогенные поражения

Повреждение костного мозга хирургическим путем или лучевой терапией также вызывает BML. Также замешано использование кортикостероидов, других иммунодепрессантов и цитостатиков.17

Неопластические (и подобные неопластическим) поражения

Повышенная васкуляризация, особенно на периферии скелетных метастазов, неизменно приводит к формированию BML.

Лечение

Хирургическое

Декомпрессия сердечника

Самые ранние гипотезы, касающиеся формирования БМЛ, были связаны со снижением микроциркуляции, что приводило к ишемии и повышению внутрикостного давления.39 На основании этой гипотезы хирургическое сверление отверстий в области формирования БМЛ для снятия давления было введено как одно из первых вмешательств для уменьшения боли и повышения функции при ОА.39,40 В более поздних исследованиях процедура декомпрессии сердечника сочеталась с введением материала костного трансплантата в область через предоставленный канал. 41 Еще в более поздних исследованиях сообщалось о положительных эффектах сочетания декомпрессии сердечника и введения гидроксиапатитного цемента в области с BML и остеонекрозом со значительным последующее уменьшение боли.42

Декомпрессия сердечника с последующей инъекцией аутологичных стволовых клеток костного мозга была введена для лечения остеонекроза тазобедренного сустава с целью увеличения числа коммитированных остеогенных клеток в зонах остеонекроза,43 а также внутривенное введение аутологичных и аллогенных стволовых клеток.44 Сообщалось, что осложнения после этих обширных процедур минимальны, но результаты, тем не менее, различаются. доставлен в район с BML. Этот метод в основном использовался для лечения подошвенного фасциита,48 но также сообщалось о воздействии на BML на бедре со значительным облегчением боли и функциональным улучшением бедра и снижением BME.49,50 Сторонники этого метода утверждают, что механические удары улучшают кровоток в этой области, тем самым уменьшая или облегчая BML. Однако удары также могут увеличить микроповреждения в этой области, что — если BML означает восстановление кости — противоречит здравому смыслу.

Фармацевтические варианты

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты уменьшают боль, удлиняют BML и улучшают функциональные результаты при доброкачественных состояниях, таких как остеонекроз,51,52 регионарный транзиторный остеопороз,53 энтезопатия при спондилоартрите54 и регионарные болевые синдромы.55 Большинство исследований были открытыми или интервенционными, но в рандомизированных проспективных исследованиях были продемонстрированы значительные эффекты в отношении остеонекроза и регионарного болевого синдрома. В нескольких интервенционных исследованиях также сообщалось о положительном влиянии на боль при локальном транзиторном остеопорозе, стрессовых переломах и различных синдромах BML у спортсменов. однако не продемонстрировал значительных эффектов.58

Способ, которым бисфосфонаты проявляют эти полезные эффекты, до сих пор плохо выяснен, но было предложено несколько возможных объяснений: (1) бисфосфонаты обладают антиангиогенными свойствами59 и, как было показано, снижают ангиогенные факторы в сыворотке. 60 Таким образом, они могут ингибировать гиперваскуляризацию в BML; (2) за счет ингибирования активности остеокластов58,61 бисфосфонаты могут снижать гиперремоделирование в BML.57

Производные простагландинов

Простагландины играют важную роль в воспалительных реакциях и дифференцировке клеток.Считается, что простагландин I2 (или простациклин) и его аналоги способствуют регенерации кости на клеточном или системном уровне и улучшают микроциркуляцию в этой области. Препарат вводят в виде внутривенных инфузий в течение 5 дней в дозах от 25 до 50 мкг в сутки. Было показано, что он эффективен при лечении ВМЛ различной локализации,64 аваскулярного остеонекроза, за исключением терминальных случаев,63 и регионарного транзиторного остеопороза.65,66

В одном исследовании сравнивали влияние илопроста и бисфосфоната ибандроната на ОМС в коленном суставе и были получены сходные результаты со снижением ОМС примерно на 47% и улучшением показателей боли и функциональных показателей.

Beckmann et al .67 сравнивали эффекты илопроста и декомпрессии кора, а также двух методов в относительно небольших группах по 12 пациентов в каждой. Во всех трех группах наблюдалось облегчение симптомов по различным шкалам (Harris Hip Score, WOMAC, SF-36 и VAS) через 3 месяца и 1 год после вмешательства.Однако группа, подвергшаяся декомпрессии кора с последующей инфузией илопроста, показала наилучшие результаты.

Ингибиторы TNF

Снижение активности заболевания и уменьшение эрозий при ингибировании фактора некроза опухоли (TNF) при РА связаны со снижением BML,68 и ингибирование TNF также было эффективным при боли и уменьшении BML при спондилоартрите54 ,69 и псориатический артрит и энтезит70

Заключение

BML были продемонстрированы при широком спектре поражений костей, при этом общим знаменателем для этих состояний является какое-либо повреждение кости и костного мозга в результате механического стресса, воспаления или ишемия.Похоже, что в большинстве этих поражений обнаруживаются дефекты кортикальной или трабекулярной кости или микротравмы. Даже в так называемых «спонтанных» случаях, подобных SONK или регионарному транзиторному остеопорозу, во многих случаях была продемонстрирована основная микротравма.

Еще предстоит определить, являются ли характеристики BML, вызванными механическим и воспалительным повреждением, одинаковыми. Судя по имеющимся на сегодняшний день данным, в развитии BML могут действовать два различных основных механизма: (1) инвазия в пространство костного мозга извне при воспалительных поражениях РА, спондилоартрите и энтезите и (2) локализованное увеличение провоспалительные цитокины и вазоактивные агенты в пространстве костного мозга из-за микротравмы или ишемии в этой области, что обычно наблюдается при макропереломах, локальном транзиторном остеопорозе, ушибах костей и ОА.

Имеющиеся гистологические данные свидетельствуют о том, что травма повсеместно вызывает локальную репарацию с высоким метаболизмом костной ткани и повышенной васкуляризацией. Повышенная васкуляризация, вызванная ангиогенными факторами, и капиллярная утечка, вызванная провоспалительными цитокинами, вносят свой вклад в «водный сигнал», наблюдаемый на МРТ. Наличие локализованного состояния с высоким оборотом с повышенным окружающим уровнем провоспалительных цитокинов и вазоактивных агентов также может объяснить положительное влияние антирезорбтивных препаратов, таких как бисфосфонаты и антагонисты TNF, на распространение BML и симптомы, связанные с поражением.Снижение оборота в конечном итоге приведет к снижению уровня провоспалительных цитокинов и вазоактивных пептидов в очаге поражения. Некоторые бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота, даже проявляют специфические антиангиогенные эффекты, которые могут повышать их эффективность. Антагонисты TNF также могут снижать локальные концентрации цитокинов с помощью различных механизмов.

Представляется, что предложенные хирургические методики с последующей инъекцией стволовых клеток, остеогенных пептидов или гидроксиапатита или без нее следует использовать в тех случаях, когда фармацевтические вмешательства с применением бисфосфонатов или илопроста оказались неэффективными.

Заболевания опорно-двигательного аппарата с BML представляют собой огромную клиническую проблему, которая является причиной значительной доли инвалидности в обществе. Таким образом, крайне необходимы эффективные варианты лечения, и вполне возможно, что такие методы лечения могут уменьшить потребность или, по крайней мере, отсрочить операцию по имплантации в случаях, затрагивающих бедро и колено. Однако следует признать, что эта область исследований страдает от большого количества мелкомасштабных интервенционных исследований и менее крупномасштабных рандомизированных исследований.Также стоит отметить, что одно из лучших рандомизированных исследований влияния ибандроната на BML коленного сустава не продемонстрировало значительного улучшения по сравнению с плацебо.

Footnotes

Я получал гонорары спикеров и консультантов от: Merck, Amgen, Eli Lilly & Co, Novartis и IDS.

Ссылки

• Thiryayi WA, Thiryayi SA, Freemont AJ. Гистопатологический взгляд на отек костного мозга, реактивное изменение кости и кровоизлияние. Евр Дж Радиол 2008 г.; 67: 62–67.[PubMed] [Google Scholar]
• Старр А.М., Вессели М.А., Альбастаки Ю. , Пьер-Жером С., Кеттнер Н.В. Отек костного мозга: патофизиология, дифференциальная диагностика и визуализация. Акта радиол 2008 г.; 49: 771–786. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Frobell R, Hunter DJ, Crema MD, Fischer W, Bohndorf K и др. МРТ-обнаруженные субхондральные изменения сигнала костного мозга коленного сустава: терминология, визуализация, актуальность и рентгенологический дифференциальный диагноз. Остеоартрит Хрящ 2009 г.; 17: 1115–1131.[PubMed] [Google Scholar]
• Евангелисто А., Уэйкфилд Р., Эмери П. Визуализация при раннем артрите. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004 г.; 18: 927–943. [PubMed] [Google Scholar]
• Kamel M, Eid H, Mansour R. Ультразвуковое обнаружение пяточного энтезита: сравнение с магнитно-резонансной томографией. J ревматол 2003 г.; 30: 774–778. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Guermazi A, Lynch JA, Peterfy CG, Nevitt MC, Webb N и др.. Последовательности восстановления с короткой инверсией тау и подавления жира с взвешиванием по плотности протонов для оценки остеоартрита коленного сустава с помощью 1. 0 T специализированная МРТ конечностей: разработка эффективного по времени протокола последовательности. Евро Радиол 2005 г.; 15: 978–987. [PubMed] [Google Scholar]
• Arndt WF 3rd, Truax AL, Barnett FM, Simmons GE, Brown DC. МР-диагностика ушибов костей колена: сравнение коронарного T2-взвешенного быстрого спин-эхо с насыщением жиром и быстрого спин-эхо STIR-изображения с обычными STIR-изображениями. AJR Am J Рентгенол 1996 год; 166: 119–124. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартиг С., Буасклер Дж., Конар М., Спренг Д., Ланг Дж.Характеристики МРТ и гистология поражений костного мозга у собак с экспериментально индуцированным остеоартритом. Ветеринар Радиол Ультразвук 2007 г.; 48: 105–112. [PubMed] [Google Scholar]
• Ямамото Т., Шнайдер Р., Буллоу П.Г. Субхондральный перелом головки бедренной кости: гистопатологическая корреляция с МРТ. Скелетный радиол 2001 г.; 30: 247–254. [PubMed] [Google Scholar]
• Berger CE, Kroner AH, Kristen KH, Grabmeier GF, Kluger R, Minai-Pour MB и др. Синдром транзиторного отека костного мозга коленного сустава: клинические и магнитно-резонансные результаты через 5 лет после декомпрессии сердечника.Артроскопия 2006 г.; 22: 866–871. [PubMed] [Google Scholar]
• Ryu KN, Jin W, Ko YT, Yoon Y, Oh JH, Park YK и др.. Ушибы костей: характеристики МРТ и гистологическая корреляция у молодых свиней. Клин визуализации 2000 г.; 24: 371–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Kim SY, Koo KH, Suh KT, Kim YS, Cho YJ, Min BW и др.. Жировая костномозговая конверсия проксимального метафиза бедренной кости при синдроме преходящего отека костного мозга. Arch Orthop Trauma Surg 2005 г.; 125: 390–395. [PubMed] [Google Scholar]
• Berger CE, Kroner AH, Minai-Pour MB, Ogris E, Engel A.Биохимические маркеры костного метаболизма при синдроме отека костного мозга тазобедренного сустава. Кость 2003 г.; 33: 346–351. [PubMed] [Google Scholar]
• Радке С., Кенн В., Юлерт Дж. Синдром транзиторного отека костного мозга, прогрессирующий до аваскулярного некроза тазобедренного сустава — отчет о клиническом случае и обзор литературы. Клин Ревматол 2004 г.; 23: 83–88. [PubMed] [Google Scholar]
• Schett G. Отек костного мозга. Энн NY Acad Sci 2009 г.; 1154: 35–40. [PubMed] [Google Scholar]
• Appel H, Kuhne M, Spiekermann S, Kohler D, Zacher J, Stein H и другие.. Иммуногистохимический анализ артрита тазобедренного сустава при анкилозирующем спондилите: оценка костно-хрящевой поверхности и субхондрального костного мозга. Артрит Реум 2006 г.; 54: 1805–1813. [PubMed] [Google Scholar]
• Старейшина GJ. От отека костного мозга к остеонекрозу: общие пути развития посттрансплантационной боли в костях. нефрология 2006 г.; 11: 560–567. [PubMed] [Google Scholar]
• Jergesen HE, Lang P, Moseley M, Genant HK. Гистологическая корреляция в магнитно-резонансной томографии остеонекроза головки бедренной кости.Clin Orthop Relat Res 1990 г.; 253: 150–163. [PubMed] [Google Scholar]
• Кубо Т., Ямамото Т., Иноуэ С., Хории М., Уэсима К., Ивамото Й. и др.. Гистологическая картина отека костного мозга на МРТ при остеонекрозе головки бедренной кости. J ортопедическая наука 2000 г.; 5: 520–523. [PubMed] [Google Scholar]
• Ито Х., Мацуно Т., Минами А. Связь между отеком костного мозга и развитием симптомов у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости. AJR Am J Рентгенол 2006 г.; 186: 1761–1770.[PubMed] [Google Scholar]
• Emad Y, Ragab Y, El-Shaarawy N, Rasker JJ. Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава, полное разрешение после лечения алендронатом, что подтверждается МРТ-описанием восьми случаев и обзором литературы. Клин Ревматол 2012 г.; 31: 1641–1647. [PubMed] [Google Scholar]
• Guardiano SA, Katz J, Schwartz AM, Brindle K, Curiel R. Перелом, осложняющий синдром отека костного мозга. Дж. Клин Ревматол 2004 г.; 10: 269–274. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Салливан С.М., Грей А.Б., Сингх Р., Рид И.Р.Бисфосфонаты при беременности и остеопорозе, связанном с лактацией. Остеопорос Инт 2006 г.; 17: 1008–1012. [PubMed] [Google Scholar]
• Чой Ю.С., Коэн Н.А., Поттер Х.Г., Минц Д.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке расслаивающего остеохондрита надколенника. Скелетный радиол 2007 г.; 36: 929–935. [PubMed] [Google Scholar]
• Bennell KL, Creaby MW, Wrigley TV, Bowles KA, Hinman RS, Cicuttini F и др. Поражения костного мозга связаны с динамической нагрузкой на колено при медиальном остеоартрите коленного сустава.Энн Реум Дис 2010 г.; 69: 1151–1154. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Guermazi A, Javaid MK, Lynch JA, Niu J, Zhang Y и др.. Изменения в субхондральных поражениях костного мозга, обнаруженных на МРТ, связаны с потерей хряща: исследование MOST. Продольное многоцентровое исследование остеоартроза коленного сустава. Энн Реум Дис 2009 г.; 68: 1461–1465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Felson DT, McLaughlin S, Goggins J, LaValley MP, Gale ME, Totterman S и др.. Отек костного мозга и его связь с прогрессированием остеоартрита коленного сустава.Энн Интерн Мед 2003 г.; 139: 330–336. [PubMed] [Google Scholar]
• Доре Д., Куинн С., Дин С., Винценберг Т., Джонс Г. Корреляты субхондральной МПК: поперечное исследование. Джей Боун Шахтер Рес 2009 г.; 24: 2007–2015. [PubMed] [Google Scholar]
• Маджумдар С., Иссевер А.С., Бургхардт А., Лотц Дж., Арфелли Ф., Ригон Л. и др.. Дифракционная визуализация суставного хряща и сравнение с микрокомпьютерной томографией нижележащей костной структуры. Евро Радиол 2004 г.; 14: 1440–1448. [PubMed] [Google Scholar]
• Flemming DJ, Murphey MD, Shekitka KM, Temple HT, Jelinek JJ, Kransdorf MJ.Поражение костей при кальцифицирующем тендините: ретроспективный обзор 50 случаев. AJR Am J Рентгенол 2003 г.; 181: 965–972. [PubMed] [Google Scholar]
• Conaghan PG, McQueen FM, Peterfy CG, Lassere MN, Ejbjerg B, Bird P et al. Доказательства магнитно-резонансной томографии в качестве меры исхода в доказательных исследованиях ревматоидного артрита. J ревматол 2005 г.; 32: 2465–2469. [PubMed] [Google Scholar]
• Эрдем К.З., Текин Н.С., Сарыкая С., Эрдем Л.О., Гулек С. Особенности МРТ поражения стоп у пациентов с псориазом.Евр Дж Радиол 2008 г.; 67: 521–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Crozier F, Champsaur P, Pham T, Bartoli JM, Kasbarian M, Chagnaud C и др.. Магнитно-резонансная томография при синдроме рефлекторной симпатической дистрофии стопы. Совместная кость позвоночника 2003 г.; 70: 503–508. [PubMed] [Google Scholar]
• Петерс Э.Дж., Липский Б.А. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Мед Клин Норт Ам 2013; 97: 911–946. [PubMed] [Google Scholar]
• Albert HB, Lambert P, Rollason J, Sorensen JS, Worthington T, Pedersen MB и другие.. Приводит ли ядерная ткань, инфицированная бактериями после грыжи диска, к изменениям Модика в соседних позвонках? Европейский позвоночник J 2013; 22: 690–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Albert HB, Manniche C, Sorensen JS, Deleuran BW. Лечение антибиотиками пациентов с болью в пояснице, связанной с изменениями Модика Тип 1 (отек костей): пилотное исследование. Бр Джей Спортс Мед 2008 г.; 42: 969–973. [PubMed] [Google Scholar]
• Картер Д. Д., Кедар Р.П., Андерсон С.Р., Осорио А.Х., Олбриттон Н.Л., Гнанашанмугам С. и другие.. Анализ МРТ и УЗИ у больных подагрой с нормальными обзорными рентгенограммами. Ревматология 2009 г.; 48: 1442–1446. [PubMed] [Google Scholar]
• Bui-Mansfield LT, Moak M. Магнитно-резонансная картина отека костного мозга, связанного с болезнью отложения гидроксиапатита без эрозии коры. J Comput Assist Томогр 2005 г.; 29: 103–107. [PubMed] [Google Scholar]
• Radke S, Rader C, Kenn W, Kirschner S, Walther M, Eulert J. Синдром транзиторного отека костного мозга бедра: результаты после декомпрессии кора.Проспективное МРТ-контролируемое исследование у 22 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg 2003 г.; 123: 223–227. [PubMed] [Google Scholar]
• Этемадифар М., Кускзари М., Халилоллах Н., Али М.К., Махса Б. Результаты декомпрессионного лечения пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости у пациентов образовательных больниц города Исфахан в 2010-2011 гг. Ад Биомед Рез 2014; 3: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wang CJ, Huang CC, Wang JW, Wong T, Yang YJ. Отдаленные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии и центральной декомпрессии при остеонекрозе головки бедренной кости в сроки от восьми до девяти лет.Биомед Дж 2012 г.; 35: 481–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Yang P, Bian C, Huang X, Shi A, Wang C, Wang K. Декомпрессия сердечника в сочетании со стержнем из наногидроксиапатита/полиамида 66 для лечения остеонекроза головки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg 2014; 134: 103–112. [PubMed] [Google Scholar]
• Hendrich C, Franz E, Waertel G, Krebs R, Jager M. Безопасность аутологичной трансплантации аспирационного концентрата костного мозга: первоначальный опыт у 101 пациента. Ортоп Преподобный 2009 г.; 1: е32.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hernigou P, Flouzat-Lachaniette CH, Delambre J, Poignard A, Allain J, Chevallier N и др.. Лечение остеонекроза с помощью терапии клетками костного мозга: состояние клинической практики. Кость 2015 г.; 70С: 102–109. [PubMed] [Google Scholar]
• Gangji V, Hauzeur JP, Matos C, De Maertelaer V, Toungouz M, Lambermont M. Лечение остеонекроза головки бедренной кости имплантацией аутологичных клеток костного мозга. Пилотное исследование. Журнал хирургии костей и суставов американского тома.2004 г.; 86-А: 1153–1160.
• Chotivichit A, Korwutthikulrangsri E, Pornrattanamaneewong C, Achawakulthep C. Декомпрессия ядра с инъекцией костного мозга для лечения остеонекроза головки бедренной кости. J Med Assoc Thai 2014; 97: С139–С143. [PubMed] [Google Scholar]
• Li X, Xu X, Wu W. Сравнение мезенхимальных стволовых клеток костного мозга и декомпрессии сердечника при лечении остеонекроза головки бедренной кости: метаанализ. Int J Clin Exp Патол 2014; 7: 5024–5030. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Zhu F, Johnson JE, Hirose CB, Bae KT.Хронический подошвенный фасциит: острые изменения пятки после экстракорпоральной высокоэнергетической ударно-волновой терапии – наблюдения на МРТ. Радиология 2005 г.; 234: 206–210. [PubMed] [Google Scholar]
• Lin PC, Wang CJ, Yang KD, Wang FS, Ko JY, Huang CC. Экстракорпоральное ударно-волновое лечение остеонекроза головки бедренной кости при системной красной волчанке. J Артропластика 2006 г.; 21: 911–915. [PubMed] [Google Scholar]
• d’Agostino C, Romeo P, Lavanga V, Pisani S, Sansone V. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при синдроме отека костного мозга бедра.Ревматол Инт 2014; 34: 1513–1518. [PubMed] [Google Scholar]
• Lai KA, Shen WJ, Yang CY, Shao CJ, Hsu JT, Lin RM. Применение алендроната для профилактики раннего коллапса головки бедренной кости у больных с нетравматическим остеонекрозом. Рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am 2005 г.; 87: 2155–2159. [PubMed] [Google Scholar]
• Агарвала С., Джайн Д., Джоши В.Р., Суле А. Эффективность алендроната, бисфосфоната, при лечении АВН тазобедренного сустава. Проспективное открытое исследование. Ревматология 2005 г. ; 44: 352–359.[PubMed] [Google Scholar]
• Ringe JD, Dorst A, Faber H. Эффективное и быстрое лечение болезненного локализованного транзиторного остеопороза (отека костного мозга) с помощью внутривенного введения ибандроната. Остеопорос Инт 2005 г.; 16: 2063–2068. [PubMed] [Google Scholar]
• Максимович В.П., Ламберт Р., Джангри Г.С., Леклерк С., Чиу П., Вонг Б. и др.. Клиническое и рентгенологическое улучшение рефрактерного периферического спондилоартрита с помощью пульсовой внутривенной терапии памидронатом. J ревматол 2001 г.; 28: 144–155. [PubMed] [Google Scholar]
• Manicourt DH, Brasseur JP, Boutsen Y, Depreseux G, Devogelaer JP.Роль алендроната в терапии посттравматического комплексного регионарного болевого синдрома I типа нижних конечностей. Артрит Реум 2004 г.; 50: 3690–3697. [PubMed] [Google Scholar]
• Simon MJ, Barvencik F, Luttke M, Amling M, Mueller-Wohlfahrt HW, Ueblacker P. Внутривенные бисфосфонаты и витамин D при лечении отека костного мозга у профессиональных спортсменов. Травма, повреждение 2014; 45: 981–987. [PubMed] [Google Scholar]
• Ringe JD, Body JJ. Обзор облегчения боли в костях с помощью ибандроната и других бисфосфонатов при нарушениях повышенного костного метаболизма.Clin Exp Ревматол 2007 г.; 25: 766–774. [PubMed] [Google Scholar]
• Meier C, Kraenzlin C, Friederich NF, Wischer T, Grize L, Meier CR и др. Влияние ибандроната на спонтанный остеонекроз коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Остеопорос Инт 2014; 25: 359–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Fournier P, Boissier S, Filleur S, Guglielmi J, Cabon F, Colombel M и др.. Бисфосфонаты ингибируют ангиогенез in vitro и стимулированное тестостероном возобновление роста сосудов в вентральной части предстательной железы у кастрированных крыс.Рак Рез 2002 г.; 62: 6538–6544. [PubMed] [Google Scholar]
• Tas F, Duranyildiz D, Oguz H, Camlica H, Yasasever V, Topuz E. Влияние золедроновой кислоты на сывороточные ангиогенные факторы у пациентов с метастазами в кости. Мед Онкол 2008 г.; 25: 346–349. [PubMed] [Google Scholar]
• Рассел Р.Г., Уоттс Н.Б., Эбетино Ф.Х., Роджерс М.Дж. Механизмы действия бисфосфонатов: сходства и различия и их потенциальное влияние на клиническую эффективность. Остеопорос Инт 2008 г.; 19: 733–759. [PubMed] [Google Scholar]
• Jager M, Tillmann FP, Thornhill TS, Mahmoudi M, Blondin D, Hetzel GR и другие.. Обоснование назначения простагландина I2 при отеке костного мозга – от теории к применению. Артрит Рез Тер 2008 г.; 10: 120 р. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Jager M, Zilkens C, Bittersohl B, Matheney T, Kozina G, Blondin D и др.. Эффективность лечения илопростом костной мальперфузии. Инт Ортоп 2011 г.; 35: 761–765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мейзер Р., Радда С., Штольц Г., Коцарис С., Петье Г., Красный С. и др.. МРТ-контролируемый анализ 104 пациентов с болезненным отеком костного мозга в различных локализациях суставов, получавших лечение аналогом простациклина илопростом. Вена Клин Вохеншр 2005 г.; 117: 278–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Айгнер Н., Петье Г., Шнайдер В., Мейзер Р., Влк М., Коцарис С. и др.. Синдром отека костного мозга головки бедренной кости: лечение аналогом простациклина илопростом в сравнении с декомпрессией кора: исследование под контролем МРТ. Вена Клин Вохеншр 2005 г.; 117: 130–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Aigner N, Meizer R, Meraner D, Becker S, Meizer E, Landsiedl F. Синдром отека костного мозга у женщин в послеродовом периоде: лечение илопростом.Ортоп Клин Норт Ам 2009 г.; 40: 241–247. [PubMed] [Google Scholar]
• Бекманн Дж., Шмидт Т., Шаумбургер Дж., Рат Б., Люринг С., Тингарт М. и др. Инфузия, декомпрессия сердечника или инфузия после декомпрессии сердечника при лечении синдрома отека кости и раннего аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости. Ревматол Инт 2013; 33: 1561–1565. [PubMed] [Google Scholar]
• Hirose W, Nishikawa K, Hirose M, Nanki T, Sugimoto H. Реакция раннего активного ревматоидного артрита на ингибиторы фактора некроза опухоли: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии. Мод ревматол 2009 г.; 19: 20–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Marzo-Ortega H, McGonagle D, Emery P. Лечение этанерцептом резистентной спондилоартропатии: визуализация, продолжительность эффекта и эффективность при повторном введении. Clin Exp Ревматол 2002 г.; 20: С175–С177. [PubMed] [Google Scholar]
• Марзо-Ортега Х., МакГонагл Д., Родс Л.А., Тан А.Л., Конаган П.Г., О’Коннор П. и др.. Эффективность инфликсимаба при определяемом с помощью МРТ отеке костей при псориатическом артрите. Энн Реум Дис 2007 г.; 66: 778–781. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

Лечение поражений костного мозга (отека костного мозга)

Bonekey Rep.2015 г.; 4: 755.

Erik F Eriksen

¹ Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, Университетская больница Осло, Осло, Норвегия

¹ Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, Осло Осло, Норвегия

^a Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, университетская больница Осло, Pb. 4956 Нидален, Осло 0424, Норвегия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 8 июля 2015 г.; Принято 7 сентября 2015 г.

Copyright © 2015, International Bone & Mineral SocietyЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Поражения костного мозга (BMLs) или, используя более старую терминологию, «отек костного мозга» характеризуется чрезмерными водными сигналами в пространстве костного мозга при магнитно-резонансной томографии или ультразвуковом исследовании; BML являются центральным компонентом широкого спектра воспалительных и невоспалительных ревматологических состояний, поражающих опорно-двигательный аппарат: BML не только считаются значительными источниками боли, но также связаны с повышенной активностью заболевания при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата (например, остеоартрите, ревматоидном артрите). ).Цель этого обзора — обобщить современные знания о лечении BML с акцентом на клинических и гистологических особенностях этого состояния при воспалительных и невоспалительных заболеваниях. Мы также пытаемся связать эту гипотезу с очевидным положительным эффектом различных схем лечения, в основном в группе костных антирезорбтивных препаратов (кальцитонин, бисфосфонаты) на симптомы, связанные с BML.

Введение

После внедрения в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) поражения костного мозга (ПКМ) стали центральным компонентом многих различных воспалительных и невоспалительных заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат.В первоначальных описаниях такие водные сигналы обозначались на МРТ отеком костного мозга (ОКМ). Поскольку более поздние гистологические анализы таких поражений не смогли продемонстрировать отечные изменения на тканевом уровне в подавляющем большинстве случаев, был введен альтернативный термин «поражение костного мозга». широкий выбор условий (). Было показано, что наличие BML связано с болью и прогрессированием заболевания в многочисленных исследованиях,2 и поэтому различные методы были протестированы в качестве вариантов лечения в надежде, что они могут уменьшить боль и прогрессирование заболевания. Цель этого обзора — обобщить наши текущие знания о роли BML при воспалительных и невоспалительных заболеваниях и влиянии современных схем лечения.

Таблица 1

Таблица 1

Костного мозга поражения (BML) Aetioology

(3) воспалительные поражения (4) Ишемические поражения

Обломок (острые, остеопоротические и стресс)

Локальный переходный остеопороз

стресс / биомеханики (подошвенный фасциит, тендинит / entesitis)

Кости гематомы

Остеохондральные травмы (рассекающий остеохондрит)

(2) Дегенеративные поражений

Остеоартрит (бедро, Knee, Другое)

Модические поражения (позвоночник)

Воспалительные артропатии и эльтейт (ревматоидный артрит (RA), анкилозирующий спондилит, псориаз)

Системное хроническое воспаление с фиброзом

авасурс некроз (AVN)

сложный региональный болевой боли (судук атрофия кости)

серповидных клеток анемия (SCA)

(5) Инфекционные поражения

остеомиелита

диабетической стопы, Шарко ноги

Сепсис (костные incfarcts)

(6) Метаболические / эндокринные повреждения

болезнь гидроксиапатита осаждения (Hadd)

подагра

(7) ятрогенных поражений

хирургии

радиотерапии

иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, циклопсорин)

С ytostatics

(8) Неопластические (и неопластические) поражения

Визуализация

Невидимы на компьютерных рентгенограммах. Сцинтиграфия скелета покажет поглощение в BML, но дальнейшая дифференциация требует более специфических технологий визуализации. Среди них МРТ и УЗИ (УЗИ) дают наиболее полезную информацию.3

УЗИ было ценно, в частности, для визуализации энтезита в связи с серонегативным артритом.4 Утверждалось даже, что УЗИ превосходит МРТ, когда дело касается для выявления ранних фаз энтезита.5

BML дают сигнал воды на МРТ, и было высказано предположение, что этот сигнал воды может быть связан либо с просачиванием капилляров, вызванным локальным изменением в стенке капилляра (из-за, например, , травма, опухоль) или повышенным внутрисосудистым давлением либо из-за увеличения притока крови к костному мозгу, либо из-за снижения венозного клиренса костномозгового пространства.1

МРТ-характеристики BML включают гиподенсивные поражения на Т1-взвешенных последовательностях и гиперденсивные поражения на Т2-взвешенных последовательностях (). Кроме того, поражения характеризуются однородностью и отсутствием резких краев, они выходят за анатомические границы. Наилучший способ обнаружения таких поражений достигается с помощью чувствительных к воде последовательностей, таких как последовательности с подавлением жира, Т2-взвешенные, взвешенные по плотности протонов, промежуточно-взвешенные быстрые спиновые эхо-сигналы или короткие последовательности восстановления тау-инверсии.6,7

( a ) Поражение костного мозга (ПКМ) в нижней части голени у 64-летней женщины с болью в голеностопном суставе и ноге в течение 6 месяцев; ( b ) Латеральный тендинит коленного сустава и BML латерального мыщелка у 35-летнего мужчины, готовящегося к марафону.

Гистология

Наше понимание патологии, лежащей в основе BML, все еще фрагментарно. Было проведено очень мало гистологических исследований BML. По гистологическим критериям поражение не является типичным отеком.1 Скорее оно характеризуется фиброзом, лимфоцитарными инфильтратами и повышенной васкуляризацией.Вероятно, именно последнее отвечает за сигнал воды, наблюдаемый на МР.

В одном из первых исследований локального преходящего остеопороза сообщалось о диффузных или пятнистых участках интерстициальной и интрасинусоидальной жидкости в полостях костного мозга, а также о разрушении жировых клеток или регенерации фиброзно-сосудистых сосудов или о том и другом в областях, проявляющих BML. Минерализация кости была снижена на микрорентгенограммах по сравнению с головками бедренных костей того же возраста без костной патологии. В нескольких исследованиях сообщалось о признаках микротрещин в областях, содержащих BML.8,9 Это открытие вместе с наличием активного костеобразования и живых остеоцитов в этой области, однако, указывает на повышенную способность к восстановлению, которая кажется ключом к спонтанно обратимому течению этого синдрома. В некоторых отчетах о случаях BML также сообщалось о повышенном ожирении костного мозга.11,12

Анализы аспиратов иглы из губчатого костного мозга показали признаки высокого оборота в BML, что отражалось в значительно повышенных уровнях костных маркеров (костноспецифическая щелочная фосфатаза). , остеокальцин, N-концевой пропептид проколлагена I типа и С-концевой сшивающий телопептид (ICTP)) со значениями в 4–16 раз выше, чем в сыворотке.13 Повышенная экспрессия факторов ангиогенеза (VEGF, CYR61 и CTGF) также была продемонстрирована при BML, и было высказано предположение, что повышенные уровни указывают на роль этих белков в процессах репарации при остеонекрозе. 14 Однако повышенные уровни могут также быть следствием повышенного метаболизма костной ткани.

При BML, связанных с воспалительными поражениями при ревматоидном артрите (РА), Schett et al . предоставили достаточно доказательств того, что BML вызывается комбинацией повышенной васкуляризации, образования паннуса и воспалительных лимфоцитарных инфильтратов в костном мозге, причем все они проникают в пространство костного мозга через дефекты кортикальной кости.15 Аналогичные наблюдения были зарегистрированы у пациентов с анкилозирующим спондилитом.16

Нарушение микроциркуляции, вызывающее повышение внутрикостного давления, также рассматривается как возможный механизм, участвующий в формировании BML, особенно после трансплантации почки. 17

Таким образом, гистологический и биохимический маркер Профили, обобщенные выше, позволяют предположить, что BML представляют собой локальную область высокого обмена костной ткани с повышенной экспрессией цитокинов и ангиогенных факторов. Лишь в нескольких исследованиях сообщалось об отеке тканей.Таким образом, все результаты согласуются с представлением о том, что BML представляют собой явления репарации, вызванные воспалительной или невоспалительной травмой кости.

Различия между остеонекрозом и ВМЛ неопределенны. Несколько исследований рассматривали BML коленного и тазобедренного суставов как преамбулу к более позднему развитию остеонекроза, но клинические данные расходятся. Критерии МРТ для диагностики остеонекроза не очень точны18,19 и оставляют место для неправильной классификации. Было показано, что BME коррелирует с объемом некроза в головке бедренной кости,20 но другое исследование, в котором рассматривались основные образцы у пациентов со спонтанным остеонекрозом колена (SONK), не выявило признаков некротической ткани, поскольку все трабекулы содержали жизнеспособные остеоциты и остеобласты. .10

Клинические признаки синдромов BML

Как при воспалительных, так и невоспалительных состояниях наличие BML обычно связано с болью и прогрессированием заболевания. Клинические особенности, связанные с различной этиологией BML, будут обобщены ниже.

Переломы

BML является отличительной чертой недавних переломов позвонков на МРТ и используется для идентификации позвонков, подходящих для таких вмешательств, как вертебропластика и кифопластика.МР-сигналы могут присутствовать в течение значительного времени после перелома, при этом у 28% пациентов сигналы сохраняются через 12 месяцев после первой демонстрации сигнала в позвонках.

Транзиторный регионарный остеопороз, также называемый регионарным мигрирующим остеопорозом или синдромом BME, характеризуется обширным BML, начинающимся в одной области скелета и часто проявляющимся в других областях скелета позже.21 Он часто связан с активными остеопоротическими изменениями и низкой BMD,22, 23, и, следовательно, это явление объясняется наличием микротрещин в этом районе.

Ушибы или ушибы костей также могут приводить к ВМЛ, вероятно, за счет тех же механизмов, хотя кровотечение в этой области также может иметь место.1 Ушибы костей чаще всего возникают в колене, но также представляют собой важные различия в тазобедренном, пяточном и ладьевидном суставах.

Остеохондральная травма

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит является приобретенным, потенциально обратимым идиопатическим заболеванием субхондральной кости, приводящим к расслаиванию и секвестрации хряща, а развитие BML в субхондральной кости наблюдается в 50% случаев.24

Дегенеративные поражения

Остеоартрит

Наличие BML при остеоартрите (ОА) связано с механической нагрузкой и повышенным субхондральным напряжением и, как было показано, связано с прогрессированием заболевания, потерей хряща и последующим риском полной замены сустава в большинстве исследований.25,26,27

МРТ-исследования продемонстрировали более низкую минеральную плотность костной ткани и более серьезные нарушения структуры субхондральной кости у пациентов с тяжелым, прогрессирующим ОА, чего можно было бы ожидать в состоянии высокого метаболизма, что отражается повышенным уровни костных маркеров при ОА. 28,29

Тендинит

BML был зарегистрирован в связи с хроническим кальцифицирующим тендинитом практически в каждой локализации осевого и периферического скелета. В одном исследовании сообщалось, что МРТ показала положительный отек костного мозга в 36% случаев, тогда как изотопное сканирование выявило поглощение в 100% случаев. отражать воспалительные инфильтраты и повышенную васкуляризацию и могут быть видны даже при отсутствии эрозивных поражений.15,18 Подобно ОА, наличие ВМЛ при РА также сигнализирует о прогрессирующем заболевании, и с диагностической точки зрения ВМЛ является наиболее специфичным признаком. кость. При псориазе часты энтезит и поражение суставов, несмотря на отсутствие таких клинических признаков, как боль и отек [32]. и интенсивности боли в этом состоянии.20

Комплексный регионарный болевой синдром

Комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная дистрофия, атрофия кости по Зудеку) — тяжелое инвалидизирующее состояние после различных травматических событий (переломов, воспалений, изъязвлений и т. д.), поражающих одну или несколько конечностей. Рентгенологически заболевание характеризуется потерей костной массы, ведущей к остеопении и очаговым остеолитическим участкам в костях, а в различных областях может быть выявлено присутствие ВМЛ.Появление водного сигнала неудивительно в свете повышенной васкуляризации и отека тканей, сопровождающих воспаление. Гранулематозные воспаления часто связаны с результатами визуализации, отличными от тех, которые наблюдаются при неспецифической бактериальной инфекции.62 BML также наблюдаются в связи с поражением костей при инфекциях стопы при диабете, и МРТ представляет собой лучший метод для оценки таких поражений.34

Изменения MODIC, связанные с дегенеративными изменениями позвоночника

BML в позвонках в связи с дегенеративными изменениями позвонков (изменения MODIC), как было показано, связаны с анаэробными инфекциями, которые, как считается, распространяются от диска к окружающим костным тканям.35 Это мнение также подтверждается тем фактом, что терапия антибиотиками показала свою эффективность в уменьшении болей в спине у этих пациентов. связаны с BML.37,38

Латрогенные поражения

Повреждение костного мозга хирургическим путем или лучевой терапией также вызывает BML. Также замешано использование кортикостероидов, других иммунодепрессантов и цитостатиков.17

Неопластические (и подобные неопластическим) поражения

Повышенная васкуляризация, особенно на периферии скелетных метастазов, неизменно приводит к формированию BML.

Лечение

Хирургическое

Декомпрессия сердечника

Самые ранние гипотезы, касающиеся формирования БМЛ, были связаны со снижением микроциркуляции, что приводило к ишемии и повышению внутрикостного давления.39 На основании этой гипотезы хирургическое сверление отверстий в области формирования БМЛ для снятия давления было введено как одно из первых вмешательств для уменьшения боли и повышения функции при ОА.39,40 В более поздних исследованиях процедура декомпрессии сердечника сочеталась с введением материала костного трансплантата в область через предоставленный канал. 41 Еще в более поздних исследованиях сообщалось о положительных эффектах сочетания декомпрессии сердечника и введения гидроксиапатитного цемента в области с BML и остеонекрозом со значительным последующее уменьшение боли.42

Декомпрессия сердечника с последующей инъекцией аутологичных стволовых клеток костного мозга была введена для лечения остеонекроза тазобедренного сустава с целью увеличения числа коммитированных остеогенных клеток в зонах остеонекроза,43 а также внутривенное введение аутологичных и аллогенных стволовых клеток.44 Сообщалось, что осложнения после этих обширных процедур минимальны, но результаты, тем не менее, различаются. доставлен в район с BML. Этот метод в основном использовался для лечения подошвенного фасциита,48 но также сообщалось о воздействии на BML на бедре со значительным облегчением боли и функциональным улучшением бедра и снижением BME.49,50 Сторонники этого метода утверждают, что механические удары улучшают кровоток в этой области, тем самым уменьшая или облегчая BML. Однако удары также могут увеличить микроповреждения в этой области, что — если BML означает восстановление кости — противоречит здравому смыслу.

Фармацевтические варианты

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты уменьшают боль, удлиняют BML и улучшают функциональные результаты при доброкачественных состояниях, таких как остеонекроз,51,52 регионарный транзиторный остеопороз,53 энтезопатия при спондилоартрите54 и регионарные болевые синдромы.55 Большинство исследований были открытыми или интервенционными, но в рандомизированных проспективных исследованиях были продемонстрированы значительные эффекты в отношении остеонекроза и регионарного болевого синдрома. В нескольких интервенционных исследованиях также сообщалось о положительном влиянии на боль при локальном транзиторном остеопорозе, стрессовых переломах и различных синдромах BML у спортсменов. однако не продемонстрировал значительных эффектов.58

Способ, которым бисфосфонаты проявляют эти полезные эффекты, до сих пор плохо выяснен, но было предложено несколько возможных объяснений: (1) бисфосфонаты обладают антиангиогенными свойствами59 и, как было показано, снижают ангиогенные факторы в сыворотке. 60 Таким образом, они могут ингибировать гиперваскуляризацию в BML; (2) за счет ингибирования активности остеокластов58,61 бисфосфонаты могут снижать гиперремоделирование в BML.57

Производные простагландинов

Простагландины играют важную роль в воспалительных реакциях и дифференцировке клеток.Считается, что простагландин I2 (или простациклин) и его аналоги способствуют регенерации кости на клеточном или системном уровне и улучшают микроциркуляцию в этой области. Препарат вводят в виде внутривенных инфузий в течение 5 дней в дозах от 25 до 50 мкг в сутки. Было показано, что он эффективен при лечении ВМЛ различной локализации,64 аваскулярного остеонекроза, за исключением терминальных случаев,63 и регионарного транзиторного остеопороза.65,66

В одном исследовании сравнивали влияние илопроста и бисфосфоната ибандроната на ОМС в коленном суставе и были получены сходные результаты со снижением ОМС примерно на 47% и улучшением показателей боли и функциональных показателей.

Beckmann et al .67 сравнивали эффекты илопроста и декомпрессии кора, а также двух методов в относительно небольших группах по 12 пациентов в каждой. Во всех трех группах наблюдалось облегчение симптомов по различным шкалам (Harris Hip Score, WOMAC, SF-36 и VAS) через 3 месяца и 1 год после вмешательства.Однако группа, подвергшаяся декомпрессии кора с последующей инфузией илопроста, показала наилучшие результаты.

Ингибиторы TNF

Снижение активности заболевания и уменьшение эрозий при ингибировании фактора некроза опухоли (TNF) при РА связаны со снижением BML,68 и ингибирование TNF также было эффективным при боли и уменьшении BML при спондилоартрите54 ,69 и псориатический артрит и энтезит70

Заключение

BML были продемонстрированы при широком спектре поражений костей, при этом общим знаменателем для этих состояний является какое-либо повреждение кости и костного мозга в результате механического стресса, воспаления или ишемия.Похоже, что в большинстве этих поражений обнаруживаются дефекты кортикальной или трабекулярной кости или микротравмы. Даже в так называемых «спонтанных» случаях, подобных SONK или регионарному транзиторному остеопорозу, во многих случаях была продемонстрирована основная микротравма.

Еще предстоит определить, являются ли характеристики BML, вызванными механическим и воспалительным повреждением, одинаковыми. Судя по имеющимся на сегодняшний день данным, в развитии BML могут действовать два различных основных механизма: (1) инвазия в пространство костного мозга извне при воспалительных поражениях РА, спондилоартрите и энтезите и (2) локализованное увеличение провоспалительные цитокины и вазоактивные агенты в пространстве костного мозга из-за микротравмы или ишемии в этой области, что обычно наблюдается при макропереломах, локальном транзиторном остеопорозе, ушибах костей и ОА.

Имеющиеся гистологические данные свидетельствуют о том, что травма повсеместно вызывает локальную репарацию с высоким метаболизмом костной ткани и повышенной васкуляризацией. Повышенная васкуляризация, вызванная ангиогенными факторами, и капиллярная утечка, вызванная провоспалительными цитокинами, вносят свой вклад в «водный сигнал», наблюдаемый на МРТ. Наличие локализованного состояния с высоким оборотом с повышенным окружающим уровнем провоспалительных цитокинов и вазоактивных агентов также может объяснить положительное влияние антирезорбтивных препаратов, таких как бисфосфонаты и антагонисты TNF, на распространение BML и симптомы, связанные с поражением.Снижение оборота в конечном итоге приведет к снижению уровня провоспалительных цитокинов и вазоактивных пептидов в очаге поражения. Некоторые бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота, даже проявляют специфические антиангиогенные эффекты, которые могут повышать их эффективность. Антагонисты TNF также могут снижать локальные концентрации цитокинов с помощью различных механизмов.

Представляется, что предложенные хирургические методики с последующей инъекцией стволовых клеток, остеогенных пептидов или гидроксиапатита или без нее следует использовать в тех случаях, когда фармацевтические вмешательства с применением бисфосфонатов или илопроста оказались неэффективными.

Заболевания опорно-двигательного аппарата с BML представляют собой огромную клиническую проблему, которая является причиной значительной доли инвалидности в обществе. Таким образом, крайне необходимы эффективные варианты лечения, и вполне возможно, что такие методы лечения могут уменьшить потребность или, по крайней мере, отсрочить операцию по имплантации в случаях, затрагивающих бедро и колено. Однако следует признать, что эта область исследований страдает от большого количества мелкомасштабных интервенционных исследований и менее крупномасштабных рандомизированных исследований.Также стоит отметить, что одно из лучших рандомизированных исследований влияния ибандроната на BML коленного сустава не продемонстрировало значительного улучшения по сравнению с плацебо.

Footnotes

Я получал гонорары спикеров и консультантов от: Merck, Amgen, Eli Lilly & Co, Novartis и IDS.

Ссылки

• Thiryayi WA, Thiryayi SA, Freemont AJ. Гистопатологический взгляд на отек костного мозга, реактивное изменение кости и кровоизлияние. Евр Дж Радиол 2008 г.; 67: 62–67.[PubMed] [Google Scholar]
• Старр А.М., Вессели М.А., Альбастаки Ю. , Пьер-Жером С., Кеттнер Н.В. Отек костного мозга: патофизиология, дифференциальная диагностика и визуализация. Акта радиол 2008 г.; 49: 771–786. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Frobell R, Hunter DJ, Crema MD, Fischer W, Bohndorf K и др. МРТ-обнаруженные субхондральные изменения сигнала костного мозга коленного сустава: терминология, визуализация, актуальность и рентгенологический дифференциальный диагноз. Остеоартрит Хрящ 2009 г.; 17: 1115–1131.[PubMed] [Google Scholar]
• Евангелисто А., Уэйкфилд Р., Эмери П. Визуализация при раннем артрите. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004 г.; 18: 927–943. [PubMed] [Google Scholar]
• Kamel M, Eid H, Mansour R. Ультразвуковое обнаружение пяточного энтезита: сравнение с магнитно-резонансной томографией. J ревматол 2003 г.; 30: 774–778. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Guermazi A, Lynch JA, Peterfy CG, Nevitt MC, Webb N и др.. Последовательности восстановления с короткой инверсией тау и подавления жира с взвешиванием по плотности протонов для оценки остеоартрита коленного сустава с помощью 1.0 T специализированная МРТ конечностей: разработка эффективного по времени протокола последовательности. Евро Радиол 2005 г.; 15: 978–987. [PubMed] [Google Scholar]
• Arndt WF 3rd, Truax AL, Barnett FM, Simmons GE, Brown DC. МР-диагностика ушибов костей колена: сравнение коронарного T2-взвешенного быстрого спин-эхо с насыщением жиром и быстрого спин-эхо STIR-изображения с обычными STIR-изображениями. AJR Am J Рентгенол 1996 год; 166: 119–124. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартиг С., Буасклер Дж., Конар М., Спренг Д., Ланг Дж.Характеристики МРТ и гистология поражений костного мозга у собак с экспериментально индуцированным остеоартритом. Ветеринар Радиол Ультразвук 2007 г.; 48: 105–112. [PubMed] [Google Scholar]
• Ямамото Т., Шнайдер Р., Буллоу П.Г. Субхондральный перелом головки бедренной кости: гистопатологическая корреляция с МРТ. Скелетный радиол 2001 г.; 30: 247–254. [PubMed] [Google Scholar]
• Berger CE, Kroner AH, Kristen KH, Grabmeier GF, Kluger R, Minai-Pour MB и др. Синдром транзиторного отека костного мозга коленного сустава: клинические и магнитно-резонансные результаты через 5 лет после декомпрессии сердечника.Артроскопия 2006 г.; 22: 866–871. [PubMed] [Google Scholar]
• Ryu KN, Jin W, Ko YT, Yoon Y, Oh JH, Park YK и др.. Ушибы костей: характеристики МРТ и гистологическая корреляция у молодых свиней. Клин визуализации 2000 г.; 24: 371–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Kim SY, Koo KH, Suh KT, Kim YS, Cho YJ, Min BW и др.. Жировая костномозговая конверсия проксимального метафиза бедренной кости при синдроме преходящего отека костного мозга. Arch Orthop Trauma Surg 2005 г.; 125: 390–395. [PubMed] [Google Scholar]
• Berger CE, Kroner AH, Minai-Pour MB, Ogris E, Engel A.Биохимические маркеры костного метаболизма при синдроме отека костного мозга тазобедренного сустава. Кость 2003 г.; 33: 346–351. [PubMed] [Google Scholar]
• Радке С., Кенн В., Юлерт Дж. Синдром транзиторного отека костного мозга, прогрессирующий до аваскулярного некроза тазобедренного сустава — отчет о клиническом случае и обзор литературы. Клин Ревматол 2004 г.; 23: 83–88. [PubMed] [Google Scholar]
• Schett G. Отек костного мозга. Энн NY Acad Sci 2009 г.; 1154: 35–40. [PubMed] [Google Scholar]
• Appel H, Kuhne M, Spiekermann S, Kohler D, Zacher J, Stein H и другие.. Иммуногистохимический анализ артрита тазобедренного сустава при анкилозирующем спондилите: оценка костно-хрящевой поверхности и субхондрального костного мозга. Артрит Реум 2006 г.; 54: 1805–1813. [PubMed] [Google Scholar]
• Старейшина GJ. От отека костного мозга к остеонекрозу: общие пути развития посттрансплантационной боли в костях. нефрология 2006 г.; 11: 560–567. [PubMed] [Google Scholar]
• Jergesen HE, Lang P, Moseley M, Genant HK. Гистологическая корреляция в магнитно-резонансной томографии остеонекроза головки бедренной кости.Clin Orthop Relat Res 1990 г.; 253: 150–163. [PubMed] [Google Scholar]
• Кубо Т., Ямамото Т., Иноуэ С., Хории М., Уэсима К., Ивамото Й. и др.. Гистологическая картина отека костного мозга на МРТ при остеонекрозе головки бедренной кости. J ортопедическая наука 2000 г.; 5: 520–523. [PubMed] [Google Scholar]
• Ито Х., Мацуно Т., Минами А. Связь между отеком костного мозга и развитием симптомов у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости. AJR Am J Рентгенол 2006 г.; 186: 1761–1770.[PubMed] [Google Scholar]
• Emad Y, Ragab Y, El-Shaarawy N, Rasker JJ. Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава, полное разрешение после лечения алендронатом, что подтверждается МРТ-описанием восьми случаев и обзором литературы. Клин Ревматол 2012 г.; 31: 1641–1647. [PubMed] [Google Scholar]
• Guardiano SA, Katz J, Schwartz AM, Brindle K, Curiel R. Перелом, осложняющий синдром отека костного мозга. Дж. Клин Ревматол 2004 г.; 10: 269–274. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Салливан С.М., Грей А.Б., Сингх Р., Рид И.Р.Бисфосфонаты при беременности и остеопорозе, связанном с лактацией. Остеопорос Инт 2006 г.; 17: 1008–1012. [PubMed] [Google Scholar]
• Чой Ю.С., Коэн Н.А., Поттер Х.Г., Минц Д.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке расслаивающего остеохондрита надколенника. Скелетный радиол 2007 г.; 36: 929–935. [PubMed] [Google Scholar]
• Bennell KL, Creaby MW, Wrigley TV, Bowles KA, Hinman RS, Cicuttini F и др. Поражения костного мозга связаны с динамической нагрузкой на колено при медиальном остеоартрите коленного сустава.Энн Реум Дис 2010 г.; 69: 1151–1154. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Guermazi A, Javaid MK, Lynch JA, Niu J, Zhang Y и др.. Изменения в субхондральных поражениях костного мозга, обнаруженных на МРТ, связаны с потерей хряща: исследование MOST. Продольное многоцентровое исследование остеоартроза коленного сустава. Энн Реум Дис 2009 г.; 68: 1461–1465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Felson DT, McLaughlin S, Goggins J, LaValley MP, Gale ME, Totterman S и др.. Отек костного мозга и его связь с прогрессированием остеоартрита коленного сустава.Энн Интерн Мед 2003 г.; 139: 330–336. [PubMed] [Google Scholar]
• Доре Д., Куинн С., Дин С., Винценберг Т., Джонс Г. Корреляты субхондральной МПК: поперечное исследование. Джей Боун Шахтер Рес 2009 г.; 24: 2007–2015. [PubMed] [Google Scholar]
• Маджумдар С., Иссевер А.С., Бургхардт А., Лотц Дж., Арфелли Ф., Ригон Л. и др.. Дифракционная визуализация суставного хряща и сравнение с микрокомпьютерной томографией нижележащей костной структуры. Евро Радиол 2004 г.; 14: 1440–1448. [PubMed] [Google Scholar]
• Flemming DJ, Murphey MD, Shekitka KM, Temple HT, Jelinek JJ, Kransdorf MJ.Поражение костей при кальцифицирующем тендините: ретроспективный обзор 50 случаев. AJR Am J Рентгенол 2003 г.; 181: 965–972. [PubMed] [Google Scholar]
• Conaghan PG, McQueen FM, Peterfy CG, Lassere MN, Ejbjerg B, Bird P et al. Доказательства магнитно-резонансной томографии в качестве меры исхода в доказательных исследованиях ревматоидного артрита. J ревматол 2005 г.; 32: 2465–2469. [PubMed] [Google Scholar]
• Эрдем К.З., Текин Н.С., Сарыкая С., Эрдем Л.О., Гулек С. Особенности МРТ поражения стоп у пациентов с псориазом.Евр Дж Радиол 2008 г.; 67: 521–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Crozier F, Champsaur P, Pham T, Bartoli JM, Kasbarian M, Chagnaud C и др.. Магнитно-резонансная томография при синдроме рефлекторной симпатической дистрофии стопы. Совместная кость позвоночника 2003 г.; 70: 503–508. [PubMed] [Google Scholar]
• Петерс Э.Дж., Липский Б.А. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Мед Клин Норт Ам 2013; 97: 911–946. [PubMed] [Google Scholar]
• Albert HB, Lambert P, Rollason J, Sorensen JS, Worthington T, Pedersen MB и другие.. Приводит ли ядерная ткань, инфицированная бактериями после грыжи диска, к изменениям Модика в соседних позвонках? Европейский позвоночник J 2013; 22: 690–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Albert HB, Manniche C, Sorensen JS, Deleuran BW. Лечение антибиотиками пациентов с болью в пояснице, связанной с изменениями Модика Тип 1 (отек костей): пилотное исследование. Бр Джей Спортс Мед 2008 г.; 42: 969–973. [PubMed] [Google Scholar]
• Картер Д.Д., Кедар Р.П., Андерсон С.Р., Осорио А.Х., Олбриттон Н.Л., Гнанашанмугам С. и другие.. Анализ МРТ и УЗИ у больных подагрой с нормальными обзорными рентгенограммами. Ревматология 2009 г.; 48: 1442–1446. [PubMed] [Google Scholar]
• Bui-Mansfield LT, Moak M. Магнитно-резонансная картина отека костного мозга, связанного с болезнью отложения гидроксиапатита без эрозии коры. J Comput Assist Томогр 2005 г.; 29: 103–107. [PubMed] [Google Scholar]
• Radke S, Rader C, Kenn W, Kirschner S, Walther M, Eulert J. Синдром транзиторного отека костного мозга бедра: результаты после декомпрессии кора.Проспективное МРТ-контролируемое исследование у 22 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg 2003 г.; 123: 223–227. [PubMed] [Google Scholar]
• Этемадифар М., Кускзари М., Халилоллах Н., Али М.К., Махса Б. Результаты декомпрессионного лечения пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости у пациентов образовательных больниц города Исфахан в 2010-2011 гг. Ад Биомед Рез 2014; 3: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wang CJ, Huang CC, Wang JW, Wong T, Yang YJ. Отдаленные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии и центральной декомпрессии при остеонекрозе головки бедренной кости в сроки от восьми до девяти лет.Биомед Дж 2012 г.; 35: 481–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Yang P, Bian C, Huang X, Shi A, Wang C, Wang K. Декомпрессия сердечника в сочетании со стержнем из наногидроксиапатита/полиамида 66 для лечения остеонекроза головки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg 2014; 134: 103–112. [PubMed] [Google Scholar]
• Hendrich C, Franz E, Waertel G, Krebs R, Jager M. Безопасность аутологичной трансплантации аспирационного концентрата костного мозга: первоначальный опыт у 101 пациента. Ортоп Преподобный 2009 г.; 1: е32.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hernigou P, Flouzat-Lachaniette CH, Delambre J, Poignard A, Allain J, Chevallier N и др.. Лечение остеонекроза с помощью терапии клетками костного мозга: состояние клинической практики. Кость 2015 г.; 70С: 102–109. [PubMed] [Google Scholar]
• Gangji V, Hauzeur JP, Matos C, De Maertelaer V, Toungouz M, Lambermont M. Лечение остеонекроза головки бедренной кости имплантацией аутологичных клеток костного мозга. Пилотное исследование. Журнал хирургии костей и суставов американского тома.2004 г.; 86-А: 1153–1160.
• Chotivichit A, Korwutthikulrangsri E, Pornrattanamaneewong C, Achawakulthep C. Декомпрессия ядра с инъекцией костного мозга для лечения остеонекроза головки бедренной кости. J Med Assoc Thai 2014; 97: С139–С143. [PubMed] [Google Scholar]
• Li X, Xu X, Wu W. Сравнение мезенхимальных стволовых клеток костного мозга и декомпрессии сердечника при лечении остеонекроза головки бедренной кости: метаанализ. Int J Clin Exp Патол 2014; 7: 5024–5030. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Zhu F, Johnson JE, Hirose CB, Bae KT.Хронический подошвенный фасциит: острые изменения пятки после экстракорпоральной высокоэнергетической ударно-волновой терапии – наблюдения на МРТ. Радиология 2005 г.; 234: 206–210. [PubMed] [Google Scholar]
• Lin PC, Wang CJ, Yang KD, Wang FS, Ko JY, Huang CC. Экстракорпоральное ударно-волновое лечение остеонекроза головки бедренной кости при системной красной волчанке. J Артропластика 2006 г.; 21: 911–915. [PubMed] [Google Scholar]
• d’Agostino C, Romeo P, Lavanga V, Pisani S, Sansone V. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при синдроме отека костного мозга бедра.Ревматол Инт 2014; 34: 1513–1518. [PubMed] [Google Scholar]
• Lai KA, Shen WJ, Yang CY, Shao CJ, Hsu JT, Lin RM. Применение алендроната для профилактики раннего коллапса головки бедренной кости у больных с нетравматическим остеонекрозом. Рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am 2005 г.; 87: 2155–2159. [PubMed] [Google Scholar]
• Агарвала С., Джайн Д., Джоши В.Р., Суле А. Эффективность алендроната, бисфосфоната, при лечении АВН тазобедренного сустава. Проспективное открытое исследование. Ревматология 2005 г.; 44: 352–359.[PubMed] [Google Scholar]
• Ringe JD, Dorst A, Faber H. Эффективное и быстрое лечение болезненного локализованного транзиторного остеопороза (отека костного мозга) с помощью внутривенного введения ибандроната. Остеопорос Инт 2005 г.; 16: 2063–2068. [PubMed] [Google Scholar]
• Максимович В.П., Ламберт Р., Джангри Г.С., Леклерк С., Чиу П., Вонг Б. и др.. Клиническое и рентгенологическое улучшение рефрактерного периферического спондилоартрита с помощью пульсовой внутривенной терапии памидронатом. J ревматол 2001 г.; 28: 144–155. [PubMed] [Google Scholar]
• Manicourt DH, Brasseur JP, Boutsen Y, Depreseux G, Devogelaer JP.Роль алендроната в терапии посттравматического комплексного регионарного болевого синдрома I типа нижних конечностей. Артрит Реум 2004 г.; 50: 3690–3697. [PubMed] [Google Scholar]
• Simon MJ, Barvencik F, Luttke M, Amling M, Mueller-Wohlfahrt HW, Ueblacker P. Внутривенные бисфосфонаты и витамин D при лечении отека костного мозга у профессиональных спортсменов. Травма, повреждение 2014; 45: 981–987. [PubMed] [Google Scholar]
• Ringe JD, Body JJ. Обзор облегчения боли в костях с помощью ибандроната и других бисфосфонатов при нарушениях повышенного костного метаболизма.Clin Exp Ревматол 2007 г.; 25: 766–774. [PubMed] [Google Scholar]
• Meier C, Kraenzlin C, Friederich NF, Wischer T, Grize L, Meier CR и др. Влияние ибандроната на спонтанный остеонекроз коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Остеопорос Инт 2014; 25: 359–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Fournier P, Boissier S, Filleur S, Guglielmi J, Cabon F, Colombel M и др.. Бисфосфонаты ингибируют ангиогенез in vitro и стимулированное тестостероном возобновление роста сосудов в вентральной части предстательной железы у кастрированных крыс.Рак Рез 2002 г.; 62: 6538–6544. [PubMed] [Google Scholar]
• Tas F, Duranyildiz D, Oguz H, Camlica H, Yasasever V, Topuz E. Влияние золедроновой кислоты на сывороточные ангиогенные факторы у пациентов с метастазами в кости. Мед Онкол 2008 г.; 25: 346–349. [PubMed] [Google Scholar]
• Рассел Р.Г., Уоттс Н.Б., Эбетино Ф.Х., Роджерс М.Дж. Механизмы действия бисфосфонатов: сходства и различия и их потенциальное влияние на клиническую эффективность. Остеопорос Инт 2008 г.; 19: 733–759. [PubMed] [Google Scholar]
• Jager M, Tillmann FP, Thornhill TS, Mahmoudi M, Blondin D, Hetzel GR и другие.. Обоснование назначения простагландина I2 при отеке костного мозга – от теории к применению. Артрит Рез Тер 2008 г.; 10: 120 р. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Jager M, Zilkens C, Bittersohl B, Matheney T, Kozina G, Blondin D и др.. Эффективность лечения илопростом костной мальперфузии. Инт Ортоп 2011 г.; 35: 761–765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мейзер Р., Радда С., Штольц Г., Коцарис С., Петье Г., Красный С. и др.. МРТ-контролируемый анализ 104 пациентов с болезненным отеком костного мозга в различных локализациях суставов, получавших лечение аналогом простациклина илопростом.Вена Клин Вохеншр 2005 г.; 117: 278–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Айгнер Н., Петье Г., Шнайдер В., Мейзер Р., Влк М., Коцарис С. и др.. Синдром отека костного мозга головки бедренной кости: лечение аналогом простациклина илопростом в сравнении с декомпрессией кора: исследование под контролем МРТ. Вена Клин Вохеншр 2005 г.; 117: 130–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Aigner N, Meizer R, Meraner D, Becker S, Meizer E, Landsiedl F. Синдром отека костного мозга у женщин в послеродовом периоде: лечение илопростом.Ортоп Клин Норт Ам 2009 г.; 40: 241–247. [PubMed] [Google Scholar]
• Бекманн Дж., Шмидт Т., Шаумбургер Дж., Рат Б., Люринг С., Тингарт М. и др. Инфузия, декомпрессия сердечника или инфузия после декомпрессии сердечника при лечении синдрома отека кости и раннего аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости. Ревматол Инт 2013; 33: 1561–1565. [PubMed] [Google Scholar]
• Hirose W, Nishikawa K, Hirose M, Nanki T, Sugimoto H. Реакция раннего активного ревматоидного артрита на ингибиторы фактора некроза опухоли: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии.Мод ревматол 2009 г.; 19: 20–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Marzo-Ortega H, McGonagle D, Emery P. Лечение этанерцептом резистентной спондилоартропатии: визуализация, продолжительность эффекта и эффективность при повторном введении. Clin Exp Ревматол 2002 г.; 20: С175–С177. [PubMed] [Google Scholar]
• Марзо-Ортега Х., МакГонагл Д., Родс Л.А., Тан А.Л., Конаган П.Г., О’Коннор П. и др.. Эффективность инфликсимаба при определяемом с помощью МРТ отеке костей при псориатическом артрите. Энн Реум Дис 2007 г.; 66: 778–781. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

Лечение поражений костного мозга (отека костного мозга)

Bonekey Rep.2015 г.; 4: 755.

Erik F Eriksen

¹ Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, Университетская больница Осло, Осло, Норвегия

¹ Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, Осло Осло, Норвегия

^a Отделение эндокринологии, патологического ожирения и профилактической медицины, университетская больница Осло, Pb. 4956 Нидален, Осло 0424, Норвегия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 8 июля 2015 г.; Принято 7 сентября 2015 г.

Copyright © 2015, International Bone & Mineral SocietyЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Поражения костного мозга (BMLs) или, используя более старую терминологию, «отек костного мозга» характеризуется чрезмерными водными сигналами в пространстве костного мозга при магнитно-резонансной томографии или ультразвуковом исследовании; BML являются центральным компонентом широкого спектра воспалительных и невоспалительных ревматологических состояний, поражающих опорно-двигательный аппарат: BML не только считаются значительными источниками боли, но также связаны с повышенной активностью заболевания при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата (например, остеоартрите, ревматоидном артрите). ).Цель этого обзора — обобщить современные знания о лечении BML с акцентом на клинических и гистологических особенностях этого состояния при воспалительных и невоспалительных заболеваниях. Мы также пытаемся связать эту гипотезу с очевидным положительным эффектом различных схем лечения, в основном в группе костных антирезорбтивных препаратов (кальцитонин, бисфосфонаты) на симптомы, связанные с BML.

Введение

После внедрения в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) поражения костного мозга (ПКМ) стали центральным компонентом многих различных воспалительных и невоспалительных заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат.В первоначальных описаниях такие водные сигналы обозначались на МРТ отеком костного мозга (ОКМ). Поскольку более поздние гистологические анализы таких поражений не смогли продемонстрировать отечные изменения на тканевом уровне в подавляющем большинстве случаев, был введен альтернативный термин «поражение костного мозга». широкий выбор условий (). Было показано, что наличие BML связано с болью и прогрессированием заболевания в многочисленных исследованиях,2 и поэтому различные методы были протестированы в качестве вариантов лечения в надежде, что они могут уменьшить боль и прогрессирование заболевания.Цель этого обзора — обобщить наши текущие знания о роли BML при воспалительных и невоспалительных заболеваниях и влиянии современных схем лечения.

Таблица 1

Таблица 1

Костного мозга поражения (BML) Aetioology

(3) воспалительные поражения (4) Ишемические поражения

Обломок (острые, остеопоротические и стресс)

Локальный переходный остеопороз

стресс / биомеханики (подошвенный фасциит, тендинит / entesitis)

Кости гематомы

Остеохондральные травмы (рассекающий остеохондрит)

(2) Дегенеративные поражений

Остеоартрит (бедро, Knee, Другое)

Модические поражения (позвоночник)

Воспалительные артропатии и эльтейт (ревматоидный артрит (RA), анкилозирующий спондилит, псориаз)

Системное хроническое воспаление с фиброзом

авасурс некроз (AVN)

сложный региональный болевой боли (судук атрофия кости)

серповидных клеток анемия (SCA)

(5) Инфекционные поражения

остеомиелита

диабетической стопы, Шарко ноги

Сепсис (костные incfarcts)

(6) Метаболические / эндокринные повреждения

болезнь гидроксиапатита осаждения (Hadd)

подагра

(7) ятрогенных поражений

хирургии

радиотерапии

иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, циклопсорин)

С ytostatics

(8) Неопластические (и неопластические) поражения

Визуализация

Невидимы на компьютерных рентгенограммах.Сцинтиграфия скелета покажет поглощение в BML, но дальнейшая дифференциация требует более специфических технологий визуализации. Среди них МРТ и УЗИ (УЗИ) дают наиболее полезную информацию.3

УЗИ было ценно, в частности, для визуализации энтезита в связи с серонегативным артритом.4 Утверждалось даже, что УЗИ превосходит МРТ, когда дело касается для выявления ранних фаз энтезита.5

BML дают сигнал воды на МРТ, и было высказано предположение, что этот сигнал воды может быть связан либо с просачиванием капилляров, вызванным локальным изменением в стенке капилляра (из-за, например, , травма, опухоль) или повышенным внутрисосудистым давлением либо из-за увеличения притока крови к костному мозгу, либо из-за снижения венозного клиренса костномозгового пространства.1

МРТ-характеристики BML включают гиподенсивные поражения на Т1-взвешенных последовательностях и гиперденсивные поражения на Т2-взвешенных последовательностях (). Кроме того, поражения характеризуются однородностью и отсутствием резких краев, они выходят за анатомические границы. Наилучший способ обнаружения таких поражений достигается с помощью чувствительных к воде последовательностей, таких как последовательности с подавлением жира, Т2-взвешенные, взвешенные по плотности протонов, промежуточно-взвешенные быстрые спиновые эхо-сигналы или короткие последовательности восстановления тау-инверсии.6,7

( a ) Поражение костного мозга (ПКМ) в нижней части голени у 64-летней женщины с болью в голеностопном суставе и ноге в течение 6 месяцев; ( b ) Латеральный тендинит коленного сустава и BML латерального мыщелка у 35-летнего мужчины, готовящегося к марафону.

Гистология

Наше понимание патологии, лежащей в основе BML, все еще фрагментарно. Было проведено очень мало гистологических исследований BML. По гистологическим критериям поражение не является типичным отеком.1 Скорее оно характеризуется фиброзом, лимфоцитарными инфильтратами и повышенной васкуляризацией.Вероятно, именно последнее отвечает за сигнал воды, наблюдаемый на МР.

В одном из первых исследований локального преходящего остеопороза сообщалось о диффузных или пятнистых участках интерстициальной и интрасинусоидальной жидкости в полостях костного мозга, а также о разрушении жировых клеток или регенерации фиброзно-сосудистых сосудов или о том и другом в областях, проявляющих BML. Минерализация кости была снижена на микрорентгенограммах по сравнению с головками бедренных костей того же возраста без костной патологии. В нескольких исследованиях сообщалось о признаках микротрещин в областях, содержащих BML.8,9 Это открытие вместе с наличием активного костеобразования и живых остеоцитов в этой области, однако, указывает на повышенную способность к восстановлению, которая кажется ключом к спонтанно обратимому течению этого синдрома. В некоторых отчетах о случаях BML также сообщалось о повышенном ожирении костного мозга.11,12

Анализы аспиратов иглы из губчатого костного мозга показали признаки высокого оборота в BML, что отражалось в значительно повышенных уровнях костных маркеров (костноспецифическая щелочная фосфатаза). , остеокальцин, N-концевой пропептид проколлагена I типа и С-концевой сшивающий телопептид (ICTP)) со значениями в 4–16 раз выше, чем в сыворотке.13 Повышенная экспрессия факторов ангиогенеза (VEGF, CYR61 и CTGF) также была продемонстрирована при BML, и было высказано предположение, что повышенные уровни указывают на роль этих белков в процессах репарации при остеонекрозе. 14 Однако повышенные уровни могут также быть следствием повышенного метаболизма костной ткани.

При BML, связанных с воспалительными поражениями при ревматоидном артрите (РА), Schett et al . предоставили достаточно доказательств того, что BML вызывается комбинацией повышенной васкуляризации, образования паннуса и воспалительных лимфоцитарных инфильтратов в костном мозге, причем все они проникают в пространство костного мозга через дефекты кортикальной кости.15 Аналогичные наблюдения были зарегистрированы у пациентов с анкилозирующим спондилитом.16

Нарушение микроциркуляции, вызывающее повышение внутрикостного давления, также рассматривается как возможный механизм, участвующий в формировании BML, особенно после трансплантации почки.17

Таким образом, гистологический и биохимический маркер Профили, обобщенные выше, позволяют предположить, что BML представляют собой локальную область высокого обмена костной ткани с повышенной экспрессией цитокинов и ангиогенных факторов. Лишь в нескольких исследованиях сообщалось об отеке тканей.Таким образом, все результаты согласуются с представлением о том, что BML представляют собой явления репарации, вызванные воспалительной или невоспалительной травмой кости.

Различия между остеонекрозом и ВМЛ неопределенны. Несколько исследований рассматривали BML коленного и тазобедренного суставов как преамбулу к более позднему развитию остеонекроза, но клинические данные расходятся. Критерии МРТ для диагностики остеонекроза не очень точны18,19 и оставляют место для неправильной классификации. Было показано, что BME коррелирует с объемом некроза в головке бедренной кости,20 но другое исследование, в котором рассматривались основные образцы у пациентов со спонтанным остеонекрозом колена (SONK), не выявило признаков некротической ткани, поскольку все трабекулы содержали жизнеспособные остеоциты и остеобласты. .10

Клинические признаки синдромов BML

Как при воспалительных, так и невоспалительных состояниях наличие BML обычно связано с болью и прогрессированием заболевания. Клинические особенности, связанные с различной этиологией BML, будут обобщены ниже.

Переломы

BML является отличительной чертой недавних переломов позвонков на МРТ и используется для идентификации позвонков, подходящих для таких вмешательств, как вертебропластика и кифопластика.МР-сигналы могут присутствовать в течение значительного времени после перелома, при этом у 28% пациентов сигналы сохраняются через 12 месяцев после первой демонстрации сигнала в позвонках.

Транзиторный регионарный остеопороз, также называемый регионарным мигрирующим остеопорозом или синдромом BME, характеризуется обширным BML, начинающимся в одной области скелета и часто проявляющимся в других областях скелета позже.21 Он часто связан с активными остеопоротическими изменениями и низкой BMD,22, 23, и, следовательно, это явление объясняется наличием микротрещин в этом районе.

Ушибы или ушибы костей также могут приводить к ВМЛ, вероятно, за счет тех же механизмов, хотя кровотечение в этой области также может иметь место.1 Ушибы костей чаще всего возникают в колене, но также представляют собой важные различия в тазобедренном, пяточном и ладьевидном суставах.

Остеохондральная травма

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит является приобретенным, потенциально обратимым идиопатическим заболеванием субхондральной кости, приводящим к расслаиванию и секвестрации хряща, а развитие BML в субхондральной кости наблюдается в 50% случаев.24

Дегенеративные поражения

Остеоартрит

Наличие BML при остеоартрите (ОА) связано с механической нагрузкой и повышенным субхондральным напряжением и, как было показано, связано с прогрессированием заболевания, потерей хряща и последующим риском полной замены сустава в большинстве исследований.25,26,27

МРТ-исследования продемонстрировали более низкую минеральную плотность костной ткани и более серьезные нарушения структуры субхондральной кости у пациентов с тяжелым, прогрессирующим ОА, чего можно было бы ожидать в состоянии высокого метаболизма, что отражается повышенным уровни костных маркеров при ОА.28,29

Тендинит

BML был зарегистрирован в связи с хроническим кальцифицирующим тендинитом практически в каждой локализации осевого и периферического скелета. В одном исследовании сообщалось, что МРТ показала положительный отек костного мозга в 36% случаев, тогда как изотопное сканирование выявило поглощение в 100% случаев. отражать воспалительные инфильтраты и повышенную васкуляризацию и могут быть видны даже при отсутствии эрозивных поражений.15,18 Подобно ОА, наличие ВМЛ при РА также сигнализирует о прогрессирующем заболевании, и с диагностической точки зрения ВМЛ является наиболее специфичным признаком. кость. При псориазе часты энтезит и поражение суставов, несмотря на отсутствие таких клинических признаков, как боль и отек [32]. и интенсивности боли в этом состоянии.20

Комплексный регионарный болевой синдром

Комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная дистрофия, атрофия кости по Зудеку) — тяжелое инвалидизирующее состояние после различных травматических событий (переломов, воспалений, изъязвлений и т. д.), поражающих одну или несколько конечностей. Рентгенологически заболевание характеризуется потерей костной массы, ведущей к остеопении и очаговым остеолитическим участкам в костях, а в различных областях может быть выявлено присутствие ВМЛ.Появление водного сигнала неудивительно в свете повышенной васкуляризации и отека тканей, сопровождающих воспаление. Гранулематозные воспаления часто связаны с результатами визуализации, отличными от тех, которые наблюдаются при неспецифической бактериальной инфекции.62 BML также наблюдаются в связи с поражением костей при инфекциях стопы при диабете, и МРТ представляет собой лучший метод для оценки таких поражений.34

Изменения MODIC, связанные с дегенеративными изменениями позвоночника

BML в позвонках в связи с дегенеративными изменениями позвонков (изменения MODIC), как было показано, связаны с анаэробными инфекциями, которые, как считается, распространяются от диска к окружающим костным тканям.35 Это мнение также подтверждается тем фактом, что терапия антибиотиками показала свою эффективность в уменьшении болей в спине у этих пациентов. связаны с BML.37,38

Латрогенные поражения

Повреждение костного мозга хирургическим путем или лучевой терапией также вызывает BML. Также замешано использование кортикостероидов, других иммунодепрессантов и цитостатиков.17

Неопластические (и подобные неопластическим) поражения

Повышенная васкуляризация, особенно на периферии скелетных метастазов, неизменно приводит к формированию BML.

Лечение

Хирургическое

Декомпрессия сердечника

Самые ранние гипотезы, касающиеся формирования БМЛ, были связаны со снижением микроциркуляции, что приводило к ишемии и повышению внутрикостного давления.39 На основании этой гипотезы хирургическое сверление отверстий в области формирования БМЛ для снятия давления было введено как одно из первых вмешательств для уменьшения боли и повышения функции при ОА.39,40 В более поздних исследованиях процедура декомпрессии сердечника сочеталась с введением материала костного трансплантата в область через предоставленный канал. 41 Еще в более поздних исследованиях сообщалось о положительных эффектах сочетания декомпрессии сердечника и введения гидроксиапатитного цемента в области с BML и остеонекрозом со значительным последующее уменьшение боли.42

Декомпрессия сердечника с последующей инъекцией аутологичных стволовых клеток костного мозга была введена для лечения остеонекроза тазобедренного сустава с целью увеличения числа коммитированных остеогенных клеток в зонах остеонекроза,43 а также внутривенное введение аутологичных и аллогенных стволовых клеток.44 Сообщалось, что осложнения после этих обширных процедур минимальны, но результаты, тем не менее, различаются. доставлен в район с BML. Этот метод в основном использовался для лечения подошвенного фасциита,48 но также сообщалось о воздействии на BML на бедре со значительным облегчением боли и функциональным улучшением бедра и снижением BME.49,50 Сторонники этого метода утверждают, что механические удары улучшают кровоток в этой области, тем самым уменьшая или облегчая BML. Однако удары также могут увеличить микроповреждения в этой области, что — если BML означает восстановление кости — противоречит здравому смыслу.

Фармацевтические варианты

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты уменьшают боль, удлиняют BML и улучшают функциональные результаты при доброкачественных состояниях, таких как остеонекроз,51,52 регионарный транзиторный остеопороз,53 энтезопатия при спондилоартрите54 и регионарные болевые синдромы.55 Большинство исследований были открытыми или интервенционными, но в рандомизированных проспективных исследованиях были продемонстрированы значительные эффекты в отношении остеонекроза и регионарного болевого синдрома. В нескольких интервенционных исследованиях также сообщалось о положительном влиянии на боль при локальном транзиторном остеопорозе, стрессовых переломах и различных синдромах BML у спортсменов. однако не продемонстрировал значительных эффектов.58

Способ, которым бисфосфонаты проявляют эти полезные эффекты, до сих пор плохо выяснен, но было предложено несколько возможных объяснений: (1) бисфосфонаты обладают антиангиогенными свойствами59 и, как было показано, снижают ангиогенные факторы в сыворотке.60 Таким образом, они могут ингибировать гиперваскуляризацию в BML; (2) за счет ингибирования активности остеокластов58,61 бисфосфонаты могут снижать гиперремоделирование в BML.57

Производные простагландинов

Простагландины играют важную роль в воспалительных реакциях и дифференцировке клеток.Считается, что простагландин I2 (или простациклин) и его аналоги способствуют регенерации кости на клеточном или системном уровне и улучшают микроциркуляцию в этой области. Препарат вводят в виде внутривенных инфузий в течение 5 дней в дозах от 25 до 50 мкг в сутки. Было показано, что он эффективен при лечении ВМЛ различной локализации,64 аваскулярного остеонекроза, за исключением терминальных случаев,63 и регионарного транзиторного остеопороза.65,66

В одном исследовании сравнивали влияние илопроста и бисфосфоната ибандроната на ОМС в коленном суставе и были получены сходные результаты со снижением ОМС примерно на 47% и улучшением показателей боли и функциональных показателей.

Beckmann et al .67 сравнивали эффекты илопроста и декомпрессии кора, а также двух методов в относительно небольших группах по 12 пациентов в каждой. Во всех трех группах наблюдалось облегчение симптомов по различным шкалам (Harris Hip Score, WOMAC, SF-36 и VAS) через 3 месяца и 1 год после вмешательства.Однако группа, подвергшаяся декомпрессии кора с последующей инфузией илопроста, показала наилучшие результаты.

Ингибиторы TNF

Снижение активности заболевания и уменьшение эрозий при ингибировании фактора некроза опухоли (TNF) при РА связаны со снижением BML,68 и ингибирование TNF также было эффективным при боли и уменьшении BML при спондилоартрите54 ,69 и псориатический артрит и энтезит70

Заключение

BML были продемонстрированы при широком спектре поражений костей, при этом общим знаменателем для этих состояний является какое-либо повреждение кости и костного мозга в результате механического стресса, воспаления или ишемия.Похоже, что в большинстве этих поражений обнаруживаются дефекты кортикальной или трабекулярной кости или микротравмы. Даже в так называемых «спонтанных» случаях, подобных SONK или регионарному транзиторному остеопорозу, во многих случаях была продемонстрирована основная микротравма.

Еще предстоит определить, являются ли характеристики BML, вызванными механическим и воспалительным повреждением, одинаковыми. Судя по имеющимся на сегодняшний день данным, в развитии BML могут действовать два различных основных механизма: (1) инвазия в пространство костного мозга извне при воспалительных поражениях РА, спондилоартрите и энтезите и (2) локализованное увеличение провоспалительные цитокины и вазоактивные агенты в пространстве костного мозга из-за микротравмы или ишемии в этой области, что обычно наблюдается при макропереломах, локальном транзиторном остеопорозе, ушибах костей и ОА.

Имеющиеся гистологические данные свидетельствуют о том, что травма повсеместно вызывает локальную репарацию с высоким метаболизмом костной ткани и повышенной васкуляризацией. Повышенная васкуляризация, вызванная ангиогенными факторами, и капиллярная утечка, вызванная провоспалительными цитокинами, вносят свой вклад в «водный сигнал», наблюдаемый на МРТ. Наличие локализованного состояния с высоким оборотом с повышенным окружающим уровнем провоспалительных цитокинов и вазоактивных агентов также может объяснить положительное влияние антирезорбтивных препаратов, таких как бисфосфонаты и антагонисты TNF, на распространение BML и симптомы, связанные с поражением.Снижение оборота в конечном итоге приведет к снижению уровня провоспалительных цитокинов и вазоактивных пептидов в очаге поражения. Некоторые бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота, даже проявляют специфические антиангиогенные эффекты, которые могут повышать их эффективность. Антагонисты TNF также могут снижать локальные концентрации цитокинов с помощью различных механизмов.

Представляется, что предложенные хирургические методики с последующей инъекцией стволовых клеток, остеогенных пептидов или гидроксиапатита или без нее следует использовать в тех случаях, когда фармацевтические вмешательства с применением бисфосфонатов или илопроста оказались неэффективными.

Заболевания опорно-двигательного аппарата с BML представляют собой огромную клиническую проблему, которая является причиной значительной доли инвалидности в обществе. Таким образом, крайне необходимы эффективные варианты лечения, и вполне возможно, что такие методы лечения могут уменьшить потребность или, по крайней мере, отсрочить операцию по имплантации в случаях, затрагивающих бедро и колено. Однако следует признать, что эта область исследований страдает от большого количества мелкомасштабных интервенционных исследований и менее крупномасштабных рандомизированных исследований.Также стоит отметить, что одно из лучших рандомизированных исследований влияния ибандроната на BML коленного сустава не продемонстрировало значительного улучшения по сравнению с плацебо.

Footnotes

Я получал гонорары спикеров и консультантов от: Merck, Amgen, Eli Lilly & Co, Novartis и IDS.

Ссылки

• Thiryayi WA, Thiryayi SA, Freemont AJ. Гистопатологический взгляд на отек костного мозга, реактивное изменение кости и кровоизлияние. Евр Дж Радиол 2008 г.; 67: 62–67.[PubMed] [Google Scholar]
• Старр А.М., Вессели М.А., Альбастаки Ю., Пьер-Жером С., Кеттнер Н.В. Отек костного мозга: патофизиология, дифференциальная диагностика и визуализация. Акта радиол 2008 г.; 49: 771–786. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Frobell R, Hunter DJ, Crema MD, Fischer W, Bohndorf K и др. МРТ-обнаруженные субхондральные изменения сигнала костного мозга коленного сустава: терминология, визуализация, актуальность и рентгенологический дифференциальный диагноз. Остеоартрит Хрящ 2009 г.; 17: 1115–1131.[PubMed] [Google Scholar]
• Евангелисто А., Уэйкфилд Р., Эмери П. Визуализация при раннем артрите. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004 г.; 18: 927–943. [PubMed] [Google Scholar]
• Kamel M, Eid H, Mansour R. Ультразвуковое обнаружение пяточного энтезита: сравнение с магнитно-резонансной томографией. J ревматол 2003 г.; 30: 774–778. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Guermazi A, Lynch JA, Peterfy CG, Nevitt MC, Webb N и др.. Последовательности восстановления с короткой инверсией тау и подавления жира с взвешиванием по плотности протонов для оценки остеоартрита коленного сустава с помощью 1.0 T специализированная МРТ конечностей: разработка эффективного по времени протокола последовательности. Евро Радиол 2005 г.; 15: 978–987. [PubMed] [Google Scholar]
• Arndt WF 3rd, Truax AL, Barnett FM, Simmons GE, Brown DC. МР-диагностика ушибов костей колена: сравнение коронарного T2-взвешенного быстрого спин-эхо с насыщением жиром и быстрого спин-эхо STIR-изображения с обычными STIR-изображениями. AJR Am J Рентгенол 1996 год; 166: 119–124. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартиг С., Буасклер Дж., Конар М., Спренг Д., Ланг Дж.Характеристики МРТ и гистология поражений костного мозга у собак с экспериментально индуцированным остеоартритом. Ветеринар Радиол Ультразвук 2007 г.; 48: 105–112. [PubMed] [Google Scholar]
• Ямамото Т., Шнайдер Р., Буллоу П.Г. Субхондральный перелом головки бедренной кости: гистопатологическая корреляция с МРТ. Скелетный радиол 2001 г.; 30: 247–254. [PubMed] [Google Scholar]
• Berger CE, Kroner AH, Kristen KH, Grabmeier GF, Kluger R, Minai-Pour MB и др. Синдром транзиторного отека костного мозга коленного сустава: клинические и магнитно-резонансные результаты через 5 лет после декомпрессии сердечника.Артроскопия 2006 г.; 22: 866–871. [PubMed] [Google Scholar]
• Ryu KN, Jin W, Ko YT, Yoon Y, Oh JH, Park YK и др.. Ушибы костей: характеристики МРТ и гистологическая корреляция у молодых свиней. Клин визуализации 2000 г.; 24: 371–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Kim SY, Koo KH, Suh KT, Kim YS, Cho YJ, Min BW и др.. Жировая костномозговая конверсия проксимального метафиза бедренной кости при синдроме преходящего отека костного мозга. Arch Orthop Trauma Surg 2005 г.; 125: 390–395. [PubMed] [Google Scholar]
• Berger CE, Kroner AH, Minai-Pour MB, Ogris E, Engel A.Биохимические маркеры костного метаболизма при синдроме отека костного мозга тазобедренного сустава. Кость 2003 г.; 33: 346–351. [PubMed] [Google Scholar]
• Радке С., Кенн В., Юлерт Дж. Синдром транзиторного отека костного мозга, прогрессирующий до аваскулярного некроза тазобедренного сустава — отчет о клиническом случае и обзор литературы. Клин Ревматол 2004 г.; 23: 83–88. [PubMed] [Google Scholar]
• Schett G. Отек костного мозга. Энн NY Acad Sci 2009 г.; 1154: 35–40. [PubMed] [Google Scholar]
• Appel H, Kuhne M, Spiekermann S, Kohler D, Zacher J, Stein H и другие.. Иммуногистохимический анализ артрита тазобедренного сустава при анкилозирующем спондилите: оценка костно-хрящевой поверхности и субхондрального костного мозга. Артрит Реум 2006 г.; 54: 1805–1813. [PubMed] [Google Scholar]
• Старейшина GJ. От отека костного мозга к остеонекрозу: общие пути развития посттрансплантационной боли в костях. нефрология 2006 г.; 11: 560–567. [PubMed] [Google Scholar]
• Jergesen HE, Lang P, Moseley M, Genant HK. Гистологическая корреляция в магнитно-резонансной томографии остеонекроза головки бедренной кости.Clin Orthop Relat Res 1990 г.; 253: 150–163. [PubMed] [Google Scholar]
• Кубо Т., Ямамото Т., Иноуэ С., Хории М., Уэсима К., Ивамото Й. и др.. Гистологическая картина отека костного мозга на МРТ при остеонекрозе головки бедренной кости. J ортопедическая наука 2000 г.; 5: 520–523. [PubMed] [Google Scholar]
• Ито Х., Мацуно Т., Минами А. Связь между отеком костного мозга и развитием симптомов у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости. AJR Am J Рентгенол 2006 г.; 186: 1761–1770.[PubMed] [Google Scholar]
• Emad Y, Ragab Y, El-Shaarawy N, Rasker JJ. Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава, полное разрешение после лечения алендронатом, что подтверждается МРТ-описанием восьми случаев и обзором литературы. Клин Ревматол 2012 г.; 31: 1641–1647. [PubMed] [Google Scholar]
• Guardiano SA, Katz J, Schwartz AM, Brindle K, Curiel R. Перелом, осложняющий синдром отека костного мозга. Дж. Клин Ревматол 2004 г.; 10: 269–274. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Салливан С.М., Грей А.Б., Сингх Р., Рид И.Р.Бисфосфонаты при беременности и остеопорозе, связанном с лактацией. Остеопорос Инт 2006 г.; 17: 1008–1012. [PubMed] [Google Scholar]
• Чой Ю.С., Коэн Н.А., Поттер Х.Г., Минц Д.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке расслаивающего остеохондрита надколенника. Скелетный радиол 2007 г.; 36: 929–935. [PubMed] [Google Scholar]
• Bennell KL, Creaby MW, Wrigley TV, Bowles KA, Hinman RS, Cicuttini F и др. Поражения костного мозга связаны с динамической нагрузкой на колено при медиальном остеоартрите коленного сустава.Энн Реум Дис 2010 г.; 69: 1151–1154. [PubMed] [Google Scholar]
• Roemer FW, Guermazi A, Javaid MK, Lynch JA, Niu J, Zhang Y и др.. Изменения в субхондральных поражениях костного мозга, обнаруженных на МРТ, связаны с потерей хряща: исследование MOST. Продольное многоцентровое исследование остеоартроза коленного сустава. Энн Реум Дис 2009 г.; 68: 1461–1465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Felson DT, McLaughlin S, Goggins J, LaValley MP, Gale ME, Totterman S и др.. Отек костного мозга и его связь с прогрессированием остеоартрита коленного сустава.Энн Интерн Мед 2003 г.; 139: 330–336. [PubMed] [Google Scholar]
• Доре Д., Куинн С., Дин С., Винценберг Т., Джонс Г. Корреляты субхондральной МПК: поперечное исследование. Джей Боун Шахтер Рес 2009 г.; 24: 2007–2015. [PubMed] [Google Scholar]
• Маджумдар С., Иссевер А.С., Бургхардт А., Лотц Дж., Арфелли Ф., Ригон Л. и др.. Дифракционная визуализация суставного хряща и сравнение с микрокомпьютерной томографией нижележащей костной структуры. Евро Радиол 2004 г.; 14: 1440–1448. [PubMed] [Google Scholar]
• Flemming DJ, Murphey MD, Shekitka KM, Temple HT, Jelinek JJ, Kransdorf MJ.Поражение костей при кальцифицирующем тендините: ретроспективный обзор 50 случаев. AJR Am J Рентгенол 2003 г.; 181: 965–972. [PubMed] [Google Scholar]
• Conaghan PG, McQueen FM, Peterfy CG, Lassere MN, Ejbjerg B, Bird P et al. Доказательства магнитно-резонансной томографии в качестве меры исхода в доказательных исследованиях ревматоидного артрита. J ревматол 2005 г.; 32: 2465–2469. [PubMed] [Google Scholar]
• Эрдем К.З., Текин Н.С., Сарыкая С., Эрдем Л.О., Гулек С. Особенности МРТ поражения стоп у пациентов с псориазом.Евр Дж Радиол 2008 г.; 67: 521–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Crozier F, Champsaur P, Pham T, Bartoli JM, Kasbarian M, Chagnaud C и др.. Магнитно-резонансная томография при синдроме рефлекторной симпатической дистрофии стопы. Совместная кость позвоночника 2003 г.; 70: 503–508. [PubMed] [Google Scholar]
• Петерс Э.Дж., Липский Б.А. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Мед Клин Норт Ам 2013; 97: 911–946. [PubMed] [Google Scholar]
• Albert HB, Lambert P, Rollason J, Sorensen JS, Worthington T, Pedersen MB и другие.. Приводит ли ядерная ткань, инфицированная бактериями после грыжи диска, к изменениям Модика в соседних позвонках? Европейский позвоночник J 2013; 22: 690–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Albert HB, Manniche C, Sorensen JS, Deleuran BW. Лечение антибиотиками пациентов с болью в пояснице, связанной с изменениями Модика Тип 1 (отек костей): пилотное исследование. Бр Джей Спортс Мед 2008 г.; 42: 969–973. [PubMed] [Google Scholar]
• Картер Д.Д., Кедар Р.П., Андерсон С.Р., Осорио А.Х., Олбриттон Н.Л., Гнанашанмугам С. и другие.. Анализ МРТ и УЗИ у больных подагрой с нормальными обзорными рентгенограммами. Ревматология 2009 г.; 48: 1442–1446. [PubMed] [Google Scholar]
• Bui-Mansfield LT, Moak M. Магнитно-резонансная картина отека костного мозга, связанного с болезнью отложения гидроксиапатита без эрозии коры. J Comput Assist Томогр 2005 г.; 29: 103–107. [PubMed] [Google Scholar]
• Radke S, Rader C, Kenn W, Kirschner S, Walther M, Eulert J. Синдром транзиторного отека костного мозга бедра: результаты после декомпрессии кора.Проспективное МРТ-контролируемое исследование у 22 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg 2003 г.; 123: 223–227. [PubMed] [Google Scholar]
• Этемадифар М., Кускзари М., Халилоллах Н., Али М.К., Махса Б. Результаты декомпрессионного лечения пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости у пациентов образовательных больниц города Исфахан в 2010-2011 гг. Ад Биомед Рез 2014; 3: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wang CJ, Huang CC, Wang JW, Wong T, Yang YJ. Отдаленные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии и центральной декомпрессии при остеонекрозе головки бедренной кости в сроки от восьми до девяти лет.Биомед Дж 2012 г.; 35: 481–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Yang P, Bian C, Huang X, Shi A, Wang C, Wang K. Декомпрессия сердечника в сочетании со стержнем из наногидроксиапатита/полиамида 66 для лечения остеонекроза головки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg 2014; 134: 103–112. [PubMed] [Google Scholar]
• Hendrich C, Franz E, Waertel G, Krebs R, Jager M. Безопасность аутологичной трансплантации аспирационного концентрата костного мозга: первоначальный опыт у 101 пациента. Ортоп Преподобный 2009 г.; 1: е32.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hernigou P, Flouzat-Lachaniette CH, Delambre J, Poignard A, Allain J, Chevallier N и др.. Лечение остеонекроза с помощью терапии клетками костного мозга: состояние клинической практики. Кость 2015 г.; 70С: 102–109. [PubMed] [Google Scholar]
• Gangji V, Hauzeur JP, Matos C, De Maertelaer V, Toungouz M, Lambermont M. Лечение остеонекроза головки бедренной кости имплантацией аутологичных клеток костного мозга. Пилотное исследование. Журнал хирургии костей и суставов американского тома.2004 г.; 86-А: 1153–1160.
• Chotivichit A, Korwutthikulrangsri E, Pornrattanamaneewong C, Achawakulthep C. Декомпрессия ядра с инъекцией костного мозга для лечения остеонекроза головки бедренной кости. J Med Assoc Thai 2014; 97: С139–С143. [PubMed] [Google Scholar]
• Li X, Xu X, Wu W. Сравнение мезенхимальных стволовых клеток костного мозга и декомпрессии сердечника при лечении остеонекроза головки бедренной кости: метаанализ. Int J Clin Exp Патол 2014; 7: 5024–5030. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Zhu F, Johnson JE, Hirose CB, Bae KT.Хронический подошвенный фасциит: острые изменения пятки после экстракорпоральной высокоэнергетической ударно-волновой терапии – наблюдения на МРТ. Радиология 2005 г.; 234: 206–210. [PubMed] [Google Scholar]
• Lin PC, Wang CJ, Yang KD, Wang FS, Ko JY, Huang CC. Экстракорпоральное ударно-волновое лечение остеонекроза головки бедренной кости при системной красной волчанке. J Артропластика 2006 г.; 21: 911–915. [PubMed] [Google Scholar]
• d’Agostino C, Romeo P, Lavanga V, Pisani S, Sansone V. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при синдроме отека костного мозга бедра.Ревматол Инт 2014; 34: 1513–1518. [PubMed] [Google Scholar]
• Lai KA, Shen WJ, Yang CY, Shao CJ, Hsu JT, Lin RM. Применение алендроната для профилактики раннего коллапса головки бедренной кости у больных с нетравматическим остеонекрозом. Рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am 2005 г.; 87: 2155–2159. [PubMed] [Google Scholar]
• Агарвала С., Джайн Д., Джоши В.Р., Суле А. Эффективность алендроната, бисфосфоната, при лечении АВН тазобедренного сустава. Проспективное открытое исследование. Ревматология 2005 г.; 44: 352–359.[PubMed] [Google Scholar]
• Ringe JD, Dorst A, Faber H. Эффективное и быстрое лечение болезненного локализованного транзиторного остеопороза (отека костного мозга) с помощью внутривенного введения ибандроната. Остеопорос Инт 2005 г.; 16: 2063–2068. [PubMed] [Google Scholar]
• Максимович В.П., Ламберт Р., Джангри Г.С., Леклерк С., Чиу П., Вонг Б. и др.. Клиническое и рентгенологическое улучшение рефрактерного периферического спондилоартрита с помощью пульсовой внутривенной терапии памидронатом. J ревматол 2001 г.; 28: 144–155. [PubMed] [Google Scholar]
• Manicourt DH, Brasseur JP, Boutsen Y, Depreseux G, Devogelaer JP.Роль алендроната в терапии посттравматического комплексного регионарного болевого синдрома I типа нижних конечностей. Артрит Реум 2004 г.; 50: 3690–3697. [PubMed] [Google Scholar]
• Simon MJ, Barvencik F, Luttke M, Amling M, Mueller-Wohlfahrt HW, Ueblacker P. Внутривенные бисфосфонаты и витамин D при лечении отека костного мозга у профессиональных спортсменов. Травма, повреждение 2014; 45: 981–987. [PubMed] [Google Scholar]
• Ringe JD, Body JJ. Обзор облегчения боли в костях с помощью ибандроната и других бисфосфонатов при нарушениях повышенного костного метаболизма.Clin Exp Ревматол 2007 г.; 25: 766–774. [PubMed] [Google Scholar]
• Meier C, Kraenzlin C, Friederich NF, Wischer T, Grize L, Meier CR и др. Влияние ибандроната на спонтанный остеонекроз коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Остеопорос Инт 2014; 25: 359–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Fournier P, Boissier S, Filleur S, Guglielmi J, Cabon F, Colombel M и др.. Бисфосфонаты ингибируют ангиогенез in vitro и стимулированное тестостероном возобновление роста сосудов в вентральной части предстательной железы у кастрированных крыс.Рак Рез 2002 г.; 62: 6538–6544. [PubMed] [Google Scholar]
• Tas F, Duranyildiz D, Oguz H, Camlica H, Yasasever V, Topuz E. Влияние золедроновой кислоты на сывороточные ангиогенные факторы у пациентов с метастазами в кости. Мед Онкол 2008 г.; 25: 346–349. [PubMed] [Google Scholar]
• Рассел Р.Г., Уоттс Н.Б., Эбетино Ф.Х., Роджерс М.Дж. Механизмы действия бисфосфонатов: сходства и различия и их потенциальное влияние на клиническую эффективность. Остеопорос Инт 2008 г.; 19: 733–759. [PubMed] [Google Scholar]
• Jager M, Tillmann FP, Thornhill TS, Mahmoudi M, Blondin D, Hetzel GR и другие.. Обоснование назначения простагландина I2 при отеке костного мозга – от теории к применению. Артрит Рез Тер 2008 г.; 10: 120 р. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Jager M, Zilkens C, Bittersohl B, Matheney T, Kozina G, Blondin D и др.. Эффективность лечения илопростом костной мальперфузии. Инт Ортоп 2011 г.; 35: 761–765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мейзер Р., Радда С., Штольц Г., Коцарис С., Петье Г., Красный С. и др.. МРТ-контролируемый анализ 104 пациентов с болезненным отеком костного мозга в различных локализациях суставов, получавших лечение аналогом простациклина илопростом.Вена Клин Вохеншр 2005 г.; 117: 278–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Айгнер Н., Петье Г., Шнайдер В., Мейзер Р., Влк М., Коцарис С. и др.. Синдром отека костного мозга головки бедренной кости: лечение аналогом простациклина илопростом в сравнении с декомпрессией кора: исследование под контролем МРТ. Вена Клин Вохеншр 2005 г.; 117: 130–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Aigner N, Meizer R, Meraner D, Becker S, Meizer E, Landsiedl F. Синдром отека костного мозга у женщин в послеродовом периоде: лечение илопростом.Ортоп Клин Норт Ам 2009 г.; 40: 241–247. [PubMed] [Google Scholar]
• Бекманн Дж., Шмидт Т., Шаумбургер Дж., Рат Б., Люринг С., Тингарт М. и др. Инфузия, декомпрессия сердечника или инфузия после декомпрессии сердечника при лечении синдрома отека кости и раннего аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости. Ревматол Инт 2013; 33: 1561–1565. [PubMed] [Google Scholar]
• Hirose W, Nishikawa K, Hirose M, Nanki T, Sugimoto H. Реакция раннего активного ревматоидного артрита на ингибиторы фактора некроза опухоли: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии.Мод ревматол 2009 г.; 19: 20–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Marzo-Ortega H, McGonagle D, Emery P. Лечение этанерцептом резистентной спондилоартропатии: визуализация, продолжительность эффекта и эффективность при повторном введении. Clin Exp Ревматол 2002 г.; 20: С175–С177. [PubMed] [Google Scholar]
• Марзо-Ортега Х., МакГонагл Д., Родс Л.А., Тан А.Л., Конаган П.Г., О’Коннор П. и др.. Эффективность инфликсимаба при определяемом с помощью МРТ отеке костей при псориатическом артрите. Энн Реум Дис 2007 г.; 66: 778–781. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отек костного мозга — обзор

Поражения костного мозга и целенаправленное ремоделирование кости

Термин «отек костного мозга» был введен в 1988 г. Wilson et al., ⁷¹ , которые отметили наличие локализованных областей повышенной интенсивности сигнала в субхондральной кости у пациентов с ОА, используя чувствительные к жидкости последовательности МРТ. Гистологический анализ анатомических участков этих поражений костного мозга выявил наличие жирового некроза и локализованных участков фиброза костного мозга и воспалительно-клеточной инфильтрации, связанной с микропереломами трабекулярной кости, на различных стадиях заживления. Эти результаты указывают на то, что сигнал МРТ был вызван не фактическим «отеком», а скорее композиционной и морфологической реорганизацией ткани костного мозга и микроархитектоники кости. ^72,73 Продольные исследования у пациентов с ОА показывают, что поражение костного мозга коррелирует с болью в суставах и с прогрессированием суставной патологии при ОА. ^19,73–76 Корреляция между участками поражения костного мозга и участками повреждения кости и хряща убедительно свидетельствует о связи этих поражений с неблагоприятными последствиями чрезмерной механической нагрузки и травматического повреждения субхондральной кости. Наличие микропереломов, связанных с усиленным клеточно-опосредованным ремоделированием кости, согласуется с активацией единиц ремоделирования кости остеокластов и остеобластов, которые рекрутируются в места повреждения кости. ^10,16

Удаление и восстановление микроповреждений считается важной функцией процесса ремоделирования кости, и имеются убедительные экспериментальные доказательства того, что ремоделирование кортикального слоя кости базовыми многоклеточными единицами (BMU), состоящими из остеокластов и остеобластов, является инициируется в кортикальном слое кости в ответ на микроповреждения. ^77,78 Для обозначения этого процесса используется термин «целевое ремоделирование». Активация ремоделирования в местах микроповреждений требует локального высвобождения медиаторов, которые могут привлекать популяции клеток-предшественников, составляющих BMU, и, в конечном итоге, восстанавливать повреждение для восстановления целостности кости. ²³ Этот процесс включает не только рекрутирование предшественников костных клеток, но также активацию эндотелиальных клеток и формирование сосудистой сети для доставки клеток к месту повреждения кости. Недавние исследования Schaffler и соавт. ^23,27,79,80 дали представление о механизмах, вовлеченных в целенаправленный процесс ремоделирования, который инициируется микроповреждением кости. Их исследования предполагают, что ремоделирование инициируется остеоцитами в областях микроповреждений.В их модели начальное событие, связанное с повреждением кости, приводит к локализованной области апоптоза остеоцитов, и они предполагают, что не апоптотические клетки, а скорее клетки, соседние с этими умирающими клетками, обеспечивают сигналы, которые инициируют целевое ремоделирование. Мероприятия. Жизнеспособные клетки высвобождают продукты, в том числе АТФ, мембранные липиды, такие как сфингозин-1-фосфат, и хемокины, а также RANKL и VEGF, которые активируют эндотелиальные клетки и привлекают предшественников костных клеток к месту повреждения.Эти локальные события в субхондральной кортикальной кости, вероятно, участвуют в адаптации кости к локальной среде нагрузки, а также способствуют событиям ремоделирования в нижележащей губчатой ​​​​кости в областях, связанных с микроповреждениями, которые могут быть обнаружены с помощью МРТ.

Отек костного мозга в нижней части позвоночника часто встречается у молодых спортсменов — ScienceDaily

Новое исследование показывает, что молодые спортсмены-любители и элитные спортсмены обычно накапливают избыточную жидкость в костном мозге вокруг сустава, соединяющего позвоночник с тазом.Результаты исследования Arthritis & Rheumatology могут помочь определить, какое количество жидкости, обнаруженное при визуализирующих исследованиях, можно считать «фоновым шумом» у физически активных здоровых людей по сравнению с пациентами с аксиальной спондилоартропатией (аксиальной Спа), воспалительным заболеванием, сопровождающимся болью в пояснице, его основной признак.

Исследование было проведено для улучшения диагностики аксиального спа, которым чаще всего страдают люди в возрасте от 20 до 20 лет, особенно молодые мужчины. Отек костного мозга или скопление избыточной жидкости в костном мозге в крестцово-подвздошном суставе является воспалительным процессом, который, как считается, играет основную роль в заболевании.Магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить отек костного мозга и структурные изменения в крестцово-подвздошном суставе, когда пациенты начинают испытывать боль, но продолжаются споры о том, что представляет собой положительный результат МРТ для диагностики аксиального СпА на ранних стадиях заболевания.

Чтобы внести некоторую ясность, Ульрих Вебер, доктор медицинских наук, исследователь из 10-й больницы ревматических заболеваний короля Кристиана в Гростене, Дания, и его коллеги провели исследование 20 бегунов-любителей и 22 профессиональных хоккеистов, чтобы определить частоту отека костного мозга и его распределение по восьми областям крестцово-подвздошного сустава.Бегунам сделали МРТ крестцово-подвздошных суставов до и через 24 часа после соревновательного забега на 6,2 км, а хоккеистам — в конце соревновательного сезона.

Среднее количество квадрантов крестцово-подвздошного сочленения с отеком костного мозга у здоровых бегунов составляло 3,1 до и после бега, а у хоккеистов — 3,6. Задняя нижняя часть подвздошной кости была наиболее пораженной областью, за ней следовала передняя верхняя часть крестца.

«Наше исследование у людей, подвергающихся широкому диапазону интенсивности механической деформации осевого скелета, вносит несколько вопросов в уточнение определения того, что представляет собой положительную характеристику поражения на МРТ крестцово-подвздошного сустава», — сказал д-р.Вебер. «Ограниченная специфичность отека костного мозга крестцово-подвздошного сустава подчеркивается исследованием, в котором было обнаружено, что один из трех здоровых спортсменов соответствует наиболее широко применяемым в настоящее время критериям классификации СпА, основанным исключительно на отеке костного мозга. Это влияет на то, где установить порог для между нормальным изменением и болезнью». Д-р Вебер отметил, что открытие того, что отек возникает в двух анатомических областях крестцово-подвздошного сустава у здоровых людей, также заслуживает внимания. «Наличие только слабовыраженного отека костного мозга, особенно если он сосредоточен в задней нижней части подвздошной кости или передней верхней части крестца, может быть недостаточным для подтверждения аксиального СпА», — сказал он.Исследование не выявило каких-либо значимых структурных изменений в крестцово-подвздошных суставах здоровых людей, несмотря на высокую механическую осевую нагрузку от занятий спортом. Следовательно, структурные изменения, такие как эрозия, могут быть ключевыми для отличия болезни от нормальных вариантов.

Источник истории:

Материалы предоставлены Wiley . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.