Содержание

лечение слоновости ног в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Лимфедема ног – распространенное заболевание. Оно характеризуется отеком мягких тканей, вызванным нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Около 5% пациентов, имеющих патологии периферических сосудов, страдают лимфедемой.

Описание

В соответствии с МКБ лимфедема подразделяется на два базовых вида:

  1. Первичный отек. Патология впервые проявляется в детском либо юношеском возрасте. Врожденная лимфедема встречается у девочек в 80% случаев.
  2. Вторичный отек. Данный тип заболевания встречается гораздо чаще. Предпосылками к его развитию служат травмы, операции и инфекции.

Наряду с вышеописанными, отдельно выделяют еще одну форму – хроническую. Для нее характерно тяжелое лечение. Причиной развития патологического процесса может стать даже незначительная травма кожи.

Симптомы лимфедемы

Лимфедема нижних конечностей в редких случаях проявляется сразу. Ее симптомы могут возникнуть и спустя 13-15 лет после операции или травмы.

Характерными признаками заболевания являются:

— Ощущение тяжести в конечностях.
— Боль.
— Ограничение подвижности голени.
— Чувство слабости в месте поражения.
— Проявление отека, при надавливании на который не остается ямочек.

Причины

Первичная лимфедема возникает при наличии врожденной патологии лимфатической системы. Также различают заболевания, причинами которых являются наследственные факторы.

Приобретенный отек нижних конечностей развивается на фоне инфицирования (например, рожистое воспаление), опухолей лимфатической системы, ионизирующей радиации, варикозной болезни. Нередко причинами заболевания становятся ожоги, травмы и хирургические вмешательства.

Диагностика

Диагностикой и лечением лимфедемы занимается врач флеболог. В целях оценки повреждений лимфатических сосудов используется лимфоангиография. Если сосуды нижних конечностей при лимфедеме имеют форму веретена или бусин, это свидетельствует о сохранности моторики.

В целях исследования динамики патологического процесса применяется лимфосцинтиграфия. Также для диагностики заболевания используют МРТ, дуплексное сканирование и компьютерную томографию.

Лечение

Для уменьшения и снятия отека, которым характеризуется лимфедема нижних конечностей, показан лимфодренажный массаж, ношение бандажа и применение аппаратной пневмокомпрессии. При отсутствии органических изменений мягких тканей назначается физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение, а также диета и лечебная физкультура.

При комплексном подходе удается не только сократить выраженность симптомов, но и добиться заметного регресса заболевания. Для нормализации оттока лимфы используется хирургическое лечение.

Профилактика

Для недопущения развития лимфедемы следует соблюдать ряд рекомендаций: правильно питаться, заниматься физкультурой, укреплять иммунитет и отказаться от тесной одежды и обуви. При наличии заболевания необходимо обеспечить безопасный отток лимфы: не скрещивать конечности, чаще ходить босиком и еще тщательнее соблюдать гигиену в месте поражения.

Симптомы заболеваний — клиника Eleos

Когда начинают отекать стопы, это несложно заметить. Привычная обувь становится
мала, вечером на стопах после снятия обуви остаются «вдавливания», которые проходят не
сразу. Чувство тяжести в ногах во второй половине дня также является симптомом
начинающегося отека ног, стоп.
При отеке жидкость, которая в нашем организме составляет более 70% от массы тела, в
избыточном объеме перемещается из клеток в соединительную ткань, окружающую клетки. В
результате соединительная ткань «набухает» и увеличивается в объеме. Появление отеков стоп

чаще всего отражает системные изменения в организме, связанные с нарушением водно –
солевого, белкового баланса или с нарушением проницаемости сосудистых стенок капилляров.
Отеки стоп могут развиваться и в случае поражения лимфатической системы, они могут быть
жировыми, а могут возникать в качестве аллергической реакции на прием препаратов. Отек
одной стопы чаще сигнализирует о проблемах с состоянием венозной и лимфатической систем,
отек обеих стоп отражает неблагополучие организма в целом. Так как отек – это не
самостоятельное заболевание, а только симптом, необходимо уже на этапе его появления
разобраться в причин его появления. Ранняя диагностика существенно повышает шансы на то,
чтобы остановить развитие заболевания и его неблагоприятных последствий.
Заболевания сердца, печени, почек, нарушения белкового и водно – солевого баланса,
поражение лимфатической и венозной систем, склеродермия и другие заболевания вызывают
отеки стоп. Отеки при беременности, при длительном вынужденном пребывании в вертикальном
положении, при травме стопы могут проходить самостоятельно, без лечения. Но в большинстве
случаев к появлению отеков стоп нужно относиться серьезно и не оттягивать момент посещения
врача.
В клинике «Элеос» квалифицированные специалисты проведут обследование и определят
причины возникновения отека ног. В случае необходимости врачи назначат лечение, а наши
специалисты по физиотерапии, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуре помогут
восстановить здоровое состояние Ваших ног и состояние здоровья в целом.

Знаете ли вы, в каком случае отек ног — это симптом лимфедемы?

Бывает так, что простой отек может оказаться симптомом серьезной болезни — лимфедемы. Лимфедема, лимфостаз, слоновость — эту болезнь по-разному называют, а возникает она в результате нарушения тока лимфы в тканях, развивается постепенно и приводит к сильным отекам конечностей и последующим осложнениям. Как свидетельствует медицинская статистика, около 10 процентов населения в той или иной степени страдает от лимфатического отека.

Об этом заболевании мы поговорили с врачом-лимфологом клиники «Центр Флебологии» в Калининграде, Дубровской Ольгой Сергеевной.


врач-лимфолог клиники «Центр Флебологии», Дубровская Ольга Сергеевна

Как понять, что у тебя, простой отек или лимфедема?

Лимфедема — это хроническое заболевание лимфатической системы, при котором нарушается отток лимфы, и она начинает скапливаться в тканях. Лимфа играет очень важную роль в организме человека — она выводит продукты обмена наших клеток. Если нарушается ее отток, эти продукты обмена остаются у нас в коже и сосудах. Поэтому на коже при таких отеках могут появляться пятна, отек разрастается. Если отеки, возникающие вечером, не исчезают к утру, если в местах отеков начинает изменяться кожа, то велика вероятность, что это лимфедема. Иногда отеки ног начинают возникать без видимых причин. Сначала он мягкий, затем приобретает плотный характер. Кожа становится более тонкой, изменяет свой цвет и при любой травме могут возникнуть осложнения, например такие, как трофическая язва на отечной конечности.

Почему появляется лимфедема?

Нарушение оттока лимфы может быть вызвано различными причинами, поэтому лимфедема бывает врожденной и приобретенной. В первом случае она может проявляться уже в раннем детстве или в период полового созревания, когда меняется гормональный фон. Врожденные патологии встречаются гораздо реже, чем приобретенная болезнь. Лимфедема часто возникает как осложнение после перенесенных кожных заболеваний, результат онкологии, гинекологических проблем и болезней органов малого таза у женщин.

Что важно знать человеку при появлении отеков?

Очень важно понимать, что остановить развитие лимфатических отеков, устранить имеющиеся проблемы возможно на начальных стадиях процесса. В этот период еще не произошли необратимые изменения в коже и подкожной клетчатке. Отеки мягкие, справиться с ними гораздо легче, чем потом, когда отек уже становится более плотным и убрать его гораздо сложнее. Поэтому необходимо обращаться к докторам как можно раньше.


Можно ли самостоятельно справиться с лимфедемой?

Самостоятельно справиться с лимфатическими отеками невозможно, потому что лимфедема — это хроническое прогрессирующее заболевание.

Если отеки имеют стойкий характер, то необходимо посетить врача-лимфолога и пройти комплексный курс лечения.

Значительно уменьшить или полностью убрать лимфатический отек можно с помощью комплексного подхода. Он заключается в назначении диеты, лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Лицензия ЛО-78-01-007348 от 14 ноября 2016 г.

Лимфостаз верхних и нижних конечностей — лечение в домашних условиях

Тысячи тонких незаметных сосудов несут в себе прозрачную, богатую белками жидкость – лимфу, которая играет большую роль в обменных процессах. Но иногда, при наличии различных патологий организма, включая и механические повреждения, возникают препятствия на пути продвижения лимфатической жидкости, что приводит к ее застою.

Что такое лимфостаз?

Состояние организма, при котором нарушается естественная циркуляция лимфы, называют лимфостазом (лимфедемой). Это общее понятие о системных заболеваниях, оно объединяет в себе ряд заболеваний организма, связанных с лимфатической системой человека.

Лимфостаз нижних конечностей – это лимфатический отек нижних конечностей, вызванный нарушением оттока и застоем лимфы в тканях. Внешне проявляется выраженной отечностью и увеличением объема нижних конечностей. Болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной. Пока медицина не может полностью излечить лимфостаз, но вполне может сгладить симптоматику, приостановить его развитие и повысить качество жизни.

Причины возникновения лимфостаза

Рассмотрим причины возникновения и лечение лимфостаза нижних конечностей, так как они взаимосвязаны. Для начала необходимо дифференцировать заболевание на первичное и вторичное. Первичное заболевание – это врожденные генетические аномалии лимфосистемы: малый диаметр сосудов, их недоразвитость и другие генетические отклонения. При врожденном типе симптоматика может проявиться уже в детском периоде. В негативные изменения могут быть вовлечены как одна, так и обе ноги.

Вторичное заболевание вызвано воздействием негативных факторов на человека в процессе жизни, это могу быть:

  • Травматические повреждения: порезы, переломы, вывихи.
  • Рубцовые образования от ожогов.
  • Сердечно-сосудистые и почечные заболевания.
  • Новообразования и хирургические вмешательства.
  • Длительное пребывание в неподвижном положении.

Следует отметить, что в большинстве случаев, вторичный лимфостаз поражает только одну конечность. Ссылаясь на статистику, можно утверждать, что чаще всего этим заболеванием страдают женщины, поражаются в основном ноги. Какими бы не были причины болезни, механизм возникновения един, и он сводится к застою лимфы с последующей отечностью конечностей.

Фото, как выглядит лимфостаз на примере рук и ног:

   

Лимфостаз при мастэктомии

Причина в данном случае вызвана хирургическим вмешательством, при котором удаляют молочные железы вместе с лимфоузлами и грудными мышцами. В ходе операции проводится иссечение тканей грудной клетки, из-за чего нарушается циркуляция лимфатической жидкости. В что вызывает отек двух или одной руки. Вероятность развития отека зависит от того, сколько тканей было иссечено. Появившийся лимфостаз руки после удаления молочной железы относится к вторичному типу. Этапы развития такие же, как у лимфостаза нижних конечностей.  Болезнь имеет три стадии:

  • Первая – проявляется сразу же после операции, при неотложном и адекватном лечении симптомы исчезают быстро и навсегда. Рекомендуется ношение компрессионного рукава
  • Вторая – возникает через несколько месяцев после мастэктомии, характеризуется выраженной отечностью и болями. При лечении лимфостаза руки после мастэктомии медикаментозной терапией, компрессией и массажем симптоматика уходит.
  • Третья – хроническая стадия. Выраженных болей может и не быть, но происходит разрастание соединительной ткани. Проявляется через год-два после хирургического вмешательства.

Симптомы в зависимости от стадии

Общими симптомами лимфостаза нижних конечностей, независимо от стадии заболевания, можно назвать такие, как: быстрая утомляемость, систематические головные боли, большой набор веса или ожирение. Заболевание имеет несколько стадий развития, каждая из них имеет характерные симптомы.

Рассмотрим более детально каждую стадию:

Первая – характеризуется небольшой легкой отечностью, которая проявляется в вечернее время в области пальцев, голеностопного сустава, а также на тыльной стороне стопы, ткани при этом остаются мягкими, легко собираются в складку. Отечность имеет обратимый характер и к утру, обычно, проходит без следа.

Вторая стадия принимает необратимый характер. Отек уже не спадает к вечеру и держится постоянно. Соединительная ткань начинает разрастаться, и отек постепенно расползается по ноге. Кожа приобретает синюшный оттенок и очень сильно натягивается, ее невозможно собрать в складку. Состояние больного сопровождается болевым синдромом, чувством тяжести и дискомфорта. При соприкосновении с одеждой, в местах трения, могут образовываться сочащиеся раны.

Третья – характеризуется проявлением «слоновой болезни». Наблюдается резкое ухудшение состояния, как физического, так и психического. На этом фоне развиваются серьезные осложнения: потеря контуров конечности, фиброз, незаживающие язвы, некроз тканей. Человек становится более рассеянным, не может сконцентрироваться на работе.

Как диагностировать заболевание?

Диагностикой лимфостаза ног занимаются как в государственных, так и в частных клиниках. С появлением первых признаков нужно обратиться за консультацией к лимфологу, флебологу, либо ангиохирургу. После осмотра, для получения более точной информации, врач, при необходимости, назначит дополнительные методы исследования, среди которых может быть:

  • Лимфосцинтиграфия.
  • Лимфография.
  • Допплерография.
  • МРТ или КТ.
  • Анализ крови и др.

При поражении нижних конечностей, в обязательном порядке, назначается полное обследование брюшной полости пациента. Основной целью исследований является определение места, где нарушена циркуляция лимфотока, а также оценка стадии заболевания и прогноз ее развития.

Как можно самостоятельно определить наличие отека:

Какие могут быть осложнения?

Развивается заболевание постепенно, переходя от одного этапа к другому, и если вовремя не обратиться к доктору и не начать грамотное лечение лимфостаза нижних конечностей, то последствия могут быть печальные, вплоть до невозможности самостоятельно передвижения и полной инвалидизации. Итак, какие опасности несет лимфедема нижних конечностей:

  • Деформация и потеря двигательных функций ног.
  • Развитие сепсиса и лимфосаркомы.
  • Патологические изменения суставов.
  • Появление трофических язв.
  • Фиброз соединительных тканей.
  • Хроническое нарушение лимфотока.

Вовремя начатое адекватное лечение и профилактика лимфостаза помогут избежать тяжелых осложнений. Но после проведенного курса лечения, в дальнейшем необходимо принимать поддерживающую терапию, чтобы избежать рецидивов в будущем.

Как проходит лечение

После постановки диагноза стратегию лечения назначает врач. Могут применяться как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Операции проводятся в запущенных случаях, обычно, на последней стадии заболевания. В профильных клиниках сложному оперативному вмешательству предлагаются альтернативные микрохирургические операции с минимальным травматизмом и более коротким периодом восстановления.

Консервативный метод включают в себя комплекс методов, направленных на снижение оттока лимфы и снижение количества лимфатической жидкости, среди которых:

  • Прием медикаментозных препаратов (диуретики, флеботропные средства).
  • Лимфодренажный массаж (ручной и аппаратный).
  • Компрессионное лечение (ношение специального белья и бинтование).
  • Физиотерапия (магнитотерапия, УФО).

Цель назначаемого лечения – улучшение обменных процессов, снижение риска осложнений и прогрессирования болезни.

«Магнитон» для лечения и профилактики лимфостаза

Прием химических препаратов в комплексе с массажем и физиопроцедурами подтверждены хорошими результатами. Одной из самых популярных процедур при лечении лимфостаза нижних конечностей является магнитотерапия, которая стимулирует процессы восстановления тканей и других поврежденных участков организма.

Аппарат «Магнитон» АМнп-02 от компании «Солнышко» доказал свою эффективность в лечении лимфостаза. Механизм действия следующий: низкочастотные магнитные импульсы воздействуют непосредственно на определенный участок или соединительную ткань. Таким образом достигается максимальный терапевтический эффект. Этот метод безболезнен и не доставляет дискомфорт пациентам, не противопоказан детям. Такая процедура оказывает противоотечный, регенерирующий, обезболивающий, вазоактивный эффекты.

Прибор «Магнитон» АМнп-02 «Солнышко» рекомендуется использовать для лечения лимфостаза ног в домашних условиях, так как он удобен и прост в эксплуатации. Для того, чтобы начать процедуру, достаточно приложить включенный аппарат рабочей поверхностью к телу на определенное время. Перед использованием необходимо ознакомиться с инструкцией по работе с прибором.

«Магнитон» АМнп-02 произведен компанией «Солнышко», которая занимается разработкой и выпуском ультрафиолетовых облучателей (УФО) и медицинских аппаратов для физиотерапевтических процедур. Продукция компании имеет соответствующие сертификаты качества и зарегистрирована в Министерстве Здравоохранения.

Что такое хронический венозный отек

Патофизиология определяет отек как “увеличение объема интерстициальной жидкости, выявляемое визуально или при пальпации”.

Венозный отек, согласно международной номенклатуре, представляет собой “отек, связанный с патологией венозной системы пораженной конечности”. Как правило, венозный отек локализуется в области лодыжек, но может захватывать всю ногу или стопу. При надавливании пальцем на отечные ткани остается ямка. Регулярный венозный отек возникает у 15% пациентов с ХЗВ и служит основным признаком 3-го клинического класса заболевания по классификации СЕАР.

Кроме термина “ отек” часто используется такие понятия, как “пастозность” и “отечность”

Пастозность -начальная стадия отека подкожной клетчатки, проявляющаяся сглаживанием контуров естественных костных выступов и рельефа мышц. При этом, отличие от отека,надавливание пальцем не приводит к образованию видимой ямки.

Отечность- не медицинский термин, который пациенты часто используют для характеристики таких ощущений, как чувство распирания и полноты ноги.

Почему нужно лечить хронический венозный отек ?

Хронический венозный отек не только создает эстетические проблемы и неудобства, связанные с ношением обуви и одежды, но и служит фоном для развития трофических нарушений кожи. Дело в том, что кислород и другие питательные вещества поступают в интерстициальное пространство путем диффузии. Это эффективный способ транспорта, если речь идет о расстояниях, измеряемых в микрометрах. В условиях отека дистанция между функционирующими капилярами увеличивается в несколько раз и механизм диффузии перестает работать. Снижение обменных процессов приводит к гипоксии мягких тканей, накоплению в них метаболитов, барьерной функции кожи и снижение ее регенераторных способностей. Клинически это проявляется нарушением трофики кожи и образованием язв. Кроме того, богатая протеинами отечная жидкость служит хорошей питательной средой для разнообразных микроорганизмов,вызывающих рецидивирующее воспаление. Таким образом, хронический отек нижних конечностей существенно снижает качество жизни больных и служит для них серьезной мотивацией к началу лечения.

При клиническом осмотре можно обнаружить признаки как венозной, так и лимфатической патологии.

Хронический системный (центральный) отек.

Различная патология внутренних органов (сердечная недостаточность, заболевания печени и почек, нарушения эндокринной системы) часто становится причиной отека.

На нижних конечностях центральный отек обычно симметричный, локализуется на голенях, не захватывает тыл стопы и пальцы. при компрессии остаются длительно не проходящие ямки. Жалобы пациентов связаны с основным заболеванием. Неприятные ощущения в ногах минимальны или полностью отсутствуют.

Позиционные (гиподинамические, ортостатические) отеки.

Труднооттличимы от системных. Основным дифференциально

Хронические лимфатические отеки (лимфидема)

В отличие от ХВН проявляется отеком стопы и пальцев. Отек тыла стопы сравнивают с подушкой, а пальцы — с сосисками. Лимфатический отек после ночного отдыха обычно не уменьшается. В начальных стадиях заболевания на коже голени остаются ямки от сдавливания пальцами. В последующем, в результате развития фиброза, мягкие ткани голени становятся плотными и ригидными. При лимфедеме не удается собрать в складку кожу нательной поверхности первой фаланги второго пальца стопы. Физические жалобы, как правило, отсутствуют.

 

 

 

 

как помогает компрессионная терапия — SIGVARIS GROUP США

Лимфатическая система представляет собой большую сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов, которая играет важную роль в переносе лимфатической жидкости, иммунной функции, жидкостном гомеостазе, очистке и фильтрации крови.

Лимфатическая система — “завод” по утилизации и переработке отходов организма. Она выводит продукты жизнедеятельности и токсины из организма. Продукты жизнедеятельности организма включают белки, продукты распада и воспаления, а также жир из брюшной полости.

Лимфатические сосуды, которые пронизывают все тело сетью, собирают прозрачную жидкость, называемую лимфой, в грудной лимфатический проток, который открывается в систему кровообращения в венах шеи посредством венозно-лимфатических соединений.

Как работает лимфатическая система

Лимфа образуется из жидкости, которая отфильтровывается из системы кровообращения в интерстициальную ткань и захватывается закрытыми образованиями — лимфатическими синусами. Лимфа состоит из интерстициальной жидкости, белков (молекулы которых по размеру меньше альбумина), фибриногена и других факторов свертывания крови, малых молекул и ионов сыворотки и интерстиция, лейкоцитов, иммуноглобулинов, жира в форме хиломикронов, продуктов распада клеток, продуктов жизнедеятельности и бактерий.

Лимфатическая система ответственна за захват большей части жидкости из интерстициальных пространств. Сбор этой жидкости начинается с лимфатических синусов, представляющих собой сосуды с эпителиальной выстилкой, закрытые с одной стороны, но имеющие фенестрированные отверстия с другой, которые пропускают жидкости и частицы размером, сравнимым с клеткой, или белки, молекулы которых по размеру меньше альбумина.

Затем жидкости всасываются под давлением в лимфатические преколлекторы. Лимфатические коллекторы и сеть лимфатических сосудов с нарастающим калибром имеют систему лимфатических клапанов и лимфангионов (крупных структурно-функциональных единиц лимфатической системы, состоящих из гладкомышечных клеток между двумя лимфатическими сосудами).

Благодаря активному сокращению лимфангионов и ограничению обратного тока лимфы лимфатическими клапанами лимфа транспортируется в проксимальном направлении через лимфатические сосуды и лимфатические узлы.

В теле человека находятся сотни лимфатических узлов (например, вокруг шеи, кишечника, а также в области подмышечных впадин и паховых складок), которые отвечают за удаление продуктов распада клеток, регуляцию содержания белка в лимфе, иммунный ответ, рециркуляцию лимфоцитов и реабсорбцию воды (примерно 5–8 л в день).

Каждый день в лимфатическую систему поступает около 10 л интерстициальной жидкости. 

неповреждённый лимфатический дренаж

Если лимфатический дренаж не поврежден, то исходные лимфатические сосуды, сосуды с глухими концами и оконными проемами транспортируют лимфатическую жидкость из интерстициальных пространств.

прерванный лимфатический дренаж

Лимфатический отек может развиться, если дренирование лимфы нарушено или заблокировано, а также если секреция жидкости в интерстициальную ткань превышает поглощающую способность лимфатической системы.

Отек нижней конечности

West J Med. 2001 г., февраль; 174(2): 132–136.

общий осмотр и тромбоз глубоких вен

W Peter Gorman

1 Больницы скорой медицинской помощи Южного Дербишира National Health Service Trust, Derby, UK

Karl R Davis

1 , Великобритания

Richard Donnelly

1 Больницы скорой помощи Южного Дербишира Национальная служба здравоохранения, Дерби, Великобритания

1 Больницы скорой помощи Южного Дербишира Национальная служба здравоохранения, Дерби, Великобритания

Copyright © Copyright 2002 BM0 The Publishing Group наиболее частой причиной отека ног является отек, но вся конечность или ее часть могут увеличиваться из-за увеличения любого компонента ткани (мышц, жира, крови и т. д.).Для правильного диагноза необходимо учитывать, является ли отек острым или хроническим, симметричным или асимметричным, локализованным или генерализованным, врожденным или приобретенным. Хронический отек, особенно асимметричный, обычно является признаком хронического отека, возникающего из-за венозного или лимфатического заболевания, тогда как симметричный отек нижних конечностей предполагает системную или более центральную причину отека, такую ​​как сердечная недостаточность или нефротический синдром. Отек развивается, когда скорость капиллярной фильтрации (образование лимфы) превышает скорость лимфатического оттока либо из-за повышенной капиллярной фильтрации, либо из-за неадекватного лимфатического потока, либо из-за того и другого.Объем внеклеточной жидкости контролируется главным образом лимфатической системой, которая в норме компенсирует усиление капиллярной фильтрации. Большинство отеков возникает из-за того, что фильтрация перегружает систему оттока лимфы. Увеличение капиллярной фильтрации может происходить из-за повышенного венозного давления, гипоальбуминемии или повышенной проницаемости капилляров из-за локального воспаления. Двумя основными причинами отека нижних конечностей являются тромбоз глубоких вен и лимфедема (отказ системы оттока лимфы). В этой статье мы сосредоточимся на тромбозе глубоких вен.Лимфедема находится в центре внимания следующей статьи.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН

Тромбоз обычно развивается в результате венозного застоя или медленного кровотока вокруг синусов венозных клапанов; расширение первичного тромба происходит внутри или между глубокими и поверхностными венами голени (), и распространяющийся тромб вызывает венозную обструкцию), повреждение клапанов и возможную тромбоэмболию. Тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно.

цвет дуплексное сканирование тромбоза глубокого вены в общей бедренной вене, прилегающей к артерии

таблицы 1

  • Acute

    • глубоких вен тромбоз

    • Целлюлит

    • Поверхностный тромбофлебит

    • выпота или гемартроз

    • гематомы

    • киста Бейкера

    • Torn икроножной мышцы

    • артрит

    • TRAPURE

    • Острый артериальный артериал

  • Chronic

  • 5

Оценка и расследование

Различные клинические особенности Предлагают глубокий V ein тромбоза, но данные только физического осмотра заведомо ненадежны (). Тромбоз глубоких вен подтверждается только в 1 из 3 случаев, подозреваемых клинически. Подтверждение подозрения на тромбоз глубоких вен требует проведения 1 или более исследований (2), и частота подтверждения увеличивается с увеличением количества клинических факторов риска. Выявление основной причины, если таковая имеется, определяет как лечение, так и подход к вторичной профилактике.,

Тромбоз глубоких вен правой подвздошной кости

Особенности острой глубокой вен тромбоз

          • Набухание с точкой EDEMA

          • Набухание ниже колена в тромбозе дистальной вены и до паха в проксимальном Глубокая вена тромбоз

          • повышенная температура кожи

            4

          • поверхностные венозные дилатации

          • цианоз может возникнуть с тяжелой обструкцией

          Таблица 3

          Факторы риска для глубокой вены тромбоз 90 046
          • Age> 40 лет

          • Ожирение

          • Наличие варикозных вен

          • Личная или семейная история тромбоза глубокого вена или эмболия легких

          • Любая хирургическая процедура длительный> 30 минут, особенно ортопедическая, неврологическая, урологическая, и гинекологическая хирургия

          • паралич или неподвижность — например, недавний инсульт

          • комбинированные пероральные противозачаточные таблетки

          • Смежная терапия

          • Беременность и Puerperium

          • Серьезная болезнь — например, сердечная недостаточность, инфаркт сердца, инфаркт миокарда, сепсис, воспалительная болезнь кишечника

          • наличие гиперкоагулянных расстройств

          Стандартное расследование контрастирует нография (2), но эта инвазивная процедура болезненна, часто технически сложна и занимает много времени, а иногда осложняется тромбозом и экстравазацией контраста. Недавние разработки в области неинвазивного тестирования означают, что венография в настоящее время не требуется у большинства пациентов, особенно у пациентов с подозрением на тромбоз первой проксимальной вены.

          Венограмма, показывающая тромб в голени

          Точность неинвазивных методов зависит от клинических обстоятельств. Например, компрессионная ультрасонография и импедансная плетизмография точны для выявления симптоматического проксимального (илиофеморального) тромбоза глубоких вен, но оба метода менее удовлетворительны у бессимптомных пациентов и для выявления дистального (вены голени) тромбоза.Компрессионное ультразвуковое исследование стало предпочтительным исследованием первой линии.

          Методы визуализации, как правило, менее удовлетворительны у пациентов с подозрением на рецидивирующий тромбоз глубоких вен, когда для подтверждения диагноза требуются доказательства образования нового тромба, например, появление нового несжимаемого венозного сегмента на УЗИ или новый внутрипросветный дефект наполнения на венографии .

          Измерение концентраций циркулирующего D-димера (побочный продукт образования фибрина) является полезным дополнением к ультразвуковому исследованию с чувствительностью 98% в отношении тромбоза глубоких вен и высокой отрицательной прогностической ценностью.Чувствительность теста ниже для небольших тромбов вен голени. Однако концентрация D-димера повышается как неспецифический ответ на сопутствующее заболевание, а не только на тромбоз, поэтому результаты теста на D-димер могут вводить в заблуждение у пациентов, госпитализированных по другим причинам.

          Таблица 4

          Продолжительность антикоагуляции у пациентов с тромбозом глубокой вены
          • преходящей причины и никаких других факторов риска: 3 месяца

          • идиопатические: 3 -6 месяцев

          • Текущий риск, например, малигнизация: 6-12 месяцев

          • Рецидивирующая легочная эмболия или тромбоз глубоких вен: 6-12 месяцев

          • неопределенный срок (подлежит рассмотрению)

          Комбинация диагностических подходов, например, компрессионное ультразвуковое исследование в сочетании с клинической претестовой оценкой вероятности () или измерением D-димера, или и тем, и другим, дает более высокую диагностическую точность, чем любой отдельный изучение. Ленсинг и его коллеги недавно показали, что комбинация компрессионной ультрасонографии и измерения D-димера является эффективным диагностическим подходом с частотой последующей тромбоэмболии менее 1% у пациентов с ложноотрицательными результатами, которые не лечились гепарином. Был разработан надежный алгоритм исследования, который не включает рутинное использование венографии (см. Ресурсы).

          Таблица 1

          Таблица 1

          Клиническая модель для измерения Предварительному тесту Вероятность глубокой вены тромбоз Клинические функции

          1 Оценка Active рак (лечение продолжается, или в течение 6 месяцев, или паллиативное) 1 Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация ног 1 9040 В течение 12 недель, требующих общего или региональной анестезии 1

          6 Localized нежность вдоль распространения глубокой венозной системы 1 всей ноги опухшие 1

          4 Calf Swollen на 3 см больше, чем бессимптомный de (измерено 10 см ниже большеберцовости) 1 itts itma Edema, ограниченные симптоматической ноги 1

          6 побочных поверхностных вен (некомбикозные) 1 диагноз столь же или более вероятен, чем тромбоз глубоких вен -2

          Осложнения

          Основными осложнениями тромбоза глубоких вен являются легочная эмболия, посттромботический синдром и рецидив тромбоза. Проксимальные тромбы являются основным источником заболеваемости и смертности. Дистальные тромбы, как правило, меньше и их труднее обнаружить неинвазивно, а их прогноз и клиническое значение менее ясны. Однако пятая часть нелеченных вновь развивающихся тромбов вен голени распространяется проксимально, а четверть связана с длительными симптомами посттромботического синдрома; Следовательно, целесообразно лечение доказанного значительного тромбоза вен голени.

          Посттромботический синдром развивается в результате повышения венозного давления вследствие тромботического поражения клапанов.Он осложняет от 50% до 75% тромбозов глубоких вен, и существует тесная связь с ипсилатеральным рецидивом. Клинические признаки включают боль, отек, дерматит и изъязвление. Проксимальный тромбоз глубоких вен связан с более высокой частотой и большей тяжестью посттромботического синдрома, но риск снижается вдвое при использовании чулок с градуированной компрессией после тромбоза глубоких вен.

          Профилактика

          Пациенты со значительно повышенным риском тромбоза глубоких вен, например, перенесшие обширное хирургическое вмешательство на органах таза или брюшной полости по поводу рака, или пациенты с легочной эмболией или тромбозом глубоких вен в анамнезе, которые перенесли серьезную травму или заболевание, или у которых хирургия () — следует проводить профилактику. Эффективны ранняя мобилизация и компрессионные чулки, а антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, обеспечивают дополнительную защиту. уровень риска тромбоза глубоких вен риск,% проксимальных глубоких вен тромбоз Фатальная легочная эмболия Примеры Низкий <10 <1 0. 01 Незначительная хирургия, травма или медицинская болезнь 15

          4 Главная операция в возрасте <40 лет без других факторов риска

          6 умеренные
            35 10-40 1 -10 0,01-1,0 Серьезная операция с другим фактором риска Серьезная травма, соматические заболевания или ожоги Экстренное кесарево сечение в родах , или trombophilia

            4
            9

            6 высотой 9 40-80 10-30 1-10 Основная хирургия таза или брюшной полости для рака Большая хирургия, тра UMA, или болезнь с предыдущей легочной эмболой, тромбозом глубокого вена, или тромбофилия

            7

            40041 показаний для вставки нижней полой Vena Cava
                Спорные показания

                4
                    • Тромбоз глубокого вена с противопоказанием к антикоагуляции

                    • тромбоз глубокого вена у пациентов с предкисивкой легочной гипертонии

                    • Бесплатный плавательный тромб в проксимальной вещете

                    • сбой существующего фильтра Устройство

                    • После легкой эмбольэктомии

                    6

                    117

                    Тромбоз глубокого вена при беременности и пауэрпериуме и у женщин, принимающих контрацептивную таблетку или гормональную терапию
                    • Нормальная беременность — гиперкоагуляция

                    • Тромбоз глубоких вен возникает до родов в 06/1000 женщин моложе 35 лет и 1,2/1000 женщин в возрасте 35 лет и старше и в послеродовом периоде 0,3/1000 и 0,7/1000 соответственно

                    • Возраст, оперативное родоразрешение, личный или семейный анамнез и тромбофилия являются особыми рисками

                    • Гепарин не проникает через плаценту и не секретируется в грудное молоко

                    • Длительная терапия гепарином вызывает опасения по поводу остеопороза, гепарин-индуцированной тромбоцитопении и аллергии тромбоз вен в 3-4 раза

                    • Заместительная гормональная терапия также увеличивает относительный риск тромбоза глубоких вен в 3-4 раза, но связана с 10-кратным увеличением абсолютного риска из-за более старшей возрастной группы

                    Пневматические компрессионные устройства () доказали свою эффективность при использовании в периоперационном периоде и в некоторых группах медицинских работников тенты. Низкие дозы нефракционированного гепарина (5000 ЕД за 2 часа до операции и каждые 8-12 часов после операции), вводимые подкожно, снижают частоту послеоперационных тромбоэмболий у пациентов, перенесших общую хирургию, на 65% с небольшим увеличением риска серьезных кровотечений. Низкомолекулярные (НМ) гепарины эффективны и имеют некоторые преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином, особенно у пациентов с высоким риском, таких как пациенты с эндопротезированием тазобедренного сустава.

                    Пневматические компрессионные устройства

                    Лечение

                    Лечение направлено на уменьшение симптомов и предупреждение осложнений.Приподнятое положение ноги с некоторым сгибанием в колене помогает уменьшить отек, ранняя мобилизация полезна, а использование компрессионных чулок позволяет снизить частоту посттромботического синдрома на 60%.

                    Важно быстро установить эффективную антикоагулянтную терапию. Пациентам обычно вводят внутривенно болюсно 5000 единиц гепарина, а затем нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в течение не менее 5 дней. При нефракционированном гепарине одинаково эффективны внутривенная постоянная инфузия и подкожное введение два раза в сутки.Алгоритм гепарина следует использовать для корректировки дозы. Активированное частичное тромбопластиновое время следует проверять каждые 6 часов до достижения целевого значения, а затем ежедневно для поддержания международного нормализованного отношения на уровне 1,5–2,5. Количество тромбоцитов следует проверять в начале лечения и на 5-й день для исключения тромбоцитопении. Лечение варфарином натрия следует начинать в 1-й день, при этом доза определяется алгоритмом варфарина. Целевое соотношение составляет 2 к 3, и введение гепарина можно прекратить, если целевое соотношение сохраняется более 24 часов.

                    Пациенты с тромбозом глубоких вен, которым не требуется госпитализация (около 35%), могут лечиться подкожно низкомолекулярным гепарином по месту жительства. Его можно вводить подкожно один или два раза в день. НМГ гепарин имеет преимущества, заключающиеся в немного более низкой частоте кровотечений и тромбоцитопении и более надежной абсорбции после инъекции, а рутинный контроль антикоагулянтов не требуется. Лечение варфарином следует начинать в 1-й день, а продолжительность лечения следует определять в соответствии с профилем риска.

                    Другие доступы

                    Фильтры нижней полой вены снижают частоту легочной эмболии (), но не влияют на другие осложнения тромбоза глубоких вен. Тромболизис следует рассматривать у пациентов с тромбозом крупных проксимальных вен и угрозой венозного инфаркта. Хирургическая эмболэктомия ограничивается пациентами с опасным для жизни проксимальным тромбозом и когда все другие методы не помогли.

                    Каваграмма вены, показывающая устройство для доставки зонта, введенное в нижнюю полую вену через яремную вену.Фильтр был выпущен чуть ниже почечных вен. Фильтры нижней полой вены помогают предотвратить легочную эмболию, но не другие осложнения тромбоза глубоких вен, включая рецидивирующий тромбоз.

                    Беременность

                    Антикоагулянтные дозы гепарина назначают при тромбозе глубоких вен во время беременности. Необходимо объективно подтвердить наличие тромба. Обычно это делается с помощью компрессионной ультрасонографии (при необходимости серийно).

                    Схема лечения нефракционированным гепарином или низкомолекулярным гепарином (с лучшим профилем риска) должна быть продолжена на протяжении всей беременности и временно прекращена перед родами.Антикоагулянтную терапию следует возобновить в послеродовом периоде и продолжать от 6 недель до 3 месяцев. Варфарин обычно противопоказан во время беременности, поскольку он обладает тератогенным действием и увеличивает риск перинатального кровотечения у матери и плода. Его можно перезапустить через 48 часов после родов.

                    Дополнительная литература и полезные ссылки

                    Levick JR. Введение в физиологию сердечно-сосудистой системы . 2-е изд. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн; 1995.

                    Lensing AW, Prandoni P, Prins MH, Buller HR.Глубокие венозные тромбы. Ланцет 1999; 353:479-485.

                    Вторые факторы риска тромбоэмболии (THRIFT II) Консенсусная группа. Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у больных в стационаре. Флебология 1998;13:87-97.

                    Кирон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Э., Гинзберг Дж. С. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен: Инициатива McMaster по применению диагностической визуализации. Ann Intern Med 1998;128:663-677 [опубликованные опечатки появляются в Ann Intern Med 1998;129:425].

                    Андерсон Д.Р., Уэллс П.С. Улучшение диагностического подхода к пациентам с подозрением на тромбоз глубоких вен или легочную эмболию. Тромб Хемост 1999;82:878-886.

                    Принс М.Х., Хаттен Б.А., Купман М.М.В., Буллер Х.Р. Длительное лечение венозной тромбоэмболии. Тромб Хемост 1999;82:892-898.

                    Примечания

                    Конкурирующие интересы: Не заявлены Статья опубликована в BMJ 2000;320:1453-1456 в рамках серии «Азбука артериальной и венозной болезни»

                    Авторов: врач-консультант, а Карл Дэвис является научным сотрудником по клиническим исследованиям в Национальном фонде службы здравоохранения Южного Дербишира, Дерби. Азбука артериальных и венозных заболеваний под редакцией Ричарда Доннелли, профессора сосудистой медицины, Национального фонда здравоохранения Ноттингемского университета и больниц неотложной помощи Южного Дербишира ([email protected]), и Ника Дж. М. Лондона, профессора хирургии, Университет Лестера, Лестер (смс [email protected]). Она будет опубликована в виде книги в конце этого года.

                    Отек: диагностика и лечение – Американский семейный врач

                    1. Браунвальд Э., Лоскальцо Дж.Отек. В: Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Д., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aid=

                    76. По состоянию на 7 января 2012 г. ….

                    2. О’Брайен Дж. Г., Ченнубхотла С.А., Ченнубхотла Р.В. Лечение отеков. Семейный врач . 2005;71(11):2111–2117.

                    3. Чо С, Этвуд Дж. Э. Периферический отек. Am J Med .2002;113(7):580–586.

                    4. Йель С.Х., Маза Дж. Подход к диагностике отека нижних конечностей. Компрессор Ther . 2001;27(3):242–252.

                    5. Эли Дж.В., Ошерофф Ю.А., Чемблисс М.Л., Эбель МХ. Подход к отекам ног неясной этиологии. J Am Board Fam Med . 2006;19(2):148–160.

                    6. Уоррен А.Г., Брорсон Х, Боруд ЖЖ, Славин СА. Лимфедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург . 2007;59(4):464–472.

                    7. Тивари А., Ченг К.С., Кнопка М, Мьинт Ф, Гамильтон Г. Дифференциальный диагноз, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей. Арка Сург . 2003;138(2):152–161.

                    8. Алгуайр ПК, Матес БМ. Хроническая венозная недостаточность и венозные язвы. J Gen Intern Med . 1997;12(6):374–383.

                    9. Роксон С.Г. Лимфедема. Am J Med . 2001;110(4):288–295.

                    10. Роксон С.Г. Диагностика и лечение заболеваний лимфатических сосудов. J Am Coll Cardiol . 2008;52(10):799–806.

                    11. Роксон С.Г. Современные концепции и будущие направления в диагностике и лечении заболеваний лимфатических сосудов. Васк Мед . 2010;15(3):223–231.

                    12. Рудкин Г.Х., Миллер Т.А. Липедема: клиническое состояние, отличное от лимфедемы. Пласт Реконстр Сург . 1994; 94(6):841–847.

                    13. Кесиеме Э., Кесиеме С, Джеббин Н, Ирекпита Е, Донго А. Тромбоз глубоких вен: клинический обзор. J Blood Med . 2011;2:59–69.

                    14. Топхэм Э.Дж., Мортимер П.С. Хронический отек нижних конечностей. Клин Мед . 2002;2(1):28–31.

                    15. Ифтихар I, Ахмед М, Тарр С, Зизанский С.Ю., Бланкфилд РП. Сравнение пациентов с обструктивным апноэ сна с отеком ног и без него. Снотворное . 2008;9(8):890–893.

                    16. Виллеко Дж.П. Отек: тихий, но важный фактор. J Hand Ther . 2012;25(2):153–162.

                    17. Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальной и венозной болезни. Отек нижней конечности-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен [опубликованное исправление появляется в BMJ. 2000;321(7256):266]. БМЖ . 2000;320(7247):1453–1456.

                    18. Бротман Д.Дж., Сигал Дж.Б., Джани Дж.Т., Мелкий БГ, Киклер ТС. Ограничения тестирования d-димера у невыбранных стационарных пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию. Am J Med . 2003;114(4):276–282.

                    19. Роуз СК, Цвибель В.Дж., Нельсон Б.Д., и другие. Симптоматический тромбоз глубоких вен нижних конечностей: точность, ограничения и роль цветной дуплексной визуализации потока в диагностике [опубликованное исправление появляется в Radiology. 1990;176(3):879]. Радиология . 1990;175(3):639–644.

                    20. Кирон С, Джулиан Дж.А., Ньюман Т.Е., Гинзберг Дж.С. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. Инициатива McMaster по применению диагностической визуализации [опубликованное исправление появляется в Ann Intern Med. 1998;129(5):425]. Энн Интерн Мед . 1998;128(8):663–677.

                    21. Стаддифорд Дж., Баранина К, Стоунхаус А. Оценка отека рук. J Musculoskel Med . 2009;26(1):30–36.

                    22. Вольперт Л.М., Рахмани О, Стейн Б, Галлахер Джей Джей, Дрезнер АД. Магнитно-резонансная венография в диагностике и лечении синдрома Мея-Тернера. Васкэндоваскулярный хирург . 2002;36(1):51–57.

                    23. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. http://gm.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Vascular/SuspectedLowerExtremityDeepVeinThrombosisDoc19. aspx. По состоянию на 30 января 2012 г.

                    24. Умеока С., Кояма Т, Тогаши К, Кобаяши Х, Акута К. Расширение сосудов в малом тазу: идентификация с помощью КТ и МРТ. Рентгенография . 2004;24(1):193–208.

                    25. Наик А, Миан Т, Авраам А, Раджпут В. Синдром компрессии подвздошной вены: недостаточно диагностированная причина тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Дж Хосп Мед . 2010;5(7):E12–E13.

                    26. Лавенда Б.Д., Мондри Т.Е., Джонстон Пенсильвания. Лимфедема: руководство по выявлению и лечению хронического состояния при онкологическом лечении. CA Рак J Clin . 2009;59(1):8–24.

                    27. О’Хирн Диджей, Золотой АР, Золото МС, Диггс П, Шарф СМ. Отек нижних конечностей и легочная гипертензия у пациентов с морбидным ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне. Сонное дыхание . 2009;13(1):25–34.

                    28. Бланкфилд РП, Зизанский С.Ю. Двусторонний отек ног, легочная гипертензия и обструктивное апноэ во сне: перекрестное исследование. J Fam Pract . 2002;51(6):561–564.

                    29. Берлинер Э., Озбилгин Б, Зарин Д.А. Систематический обзор пневматической компрессии для лечения хронической венозной недостаточности и венозных язв. Дж Васк Сург . 2003;37(3):539–544.

                    30. Аббаде Л.П., Ластория С, де Алмейда Ролло Х, Столф ХО.Социально-демографическое, клиническое исследование пациентов с венозной язвой. Int J Дерматол . 2005;44(12):989–992.

                    31. Аузкий О, Ланска В, Пита Дж, Розтоцил К. Связь между симптомами хронической болезни вен нижних конечностей и сердечно-сосудистыми факторами риска у женщин среднего возраста. Внутренний Ангиол . 2011;30(4):335–341.

                    32. Нельсон Э.А., Мани Р, Томас К, Воуден К. Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв нижних конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011;(2):CD001899.

                    33. Питтлер М.Х., Эрнст Э. Экстракт семян конского каштана при хронической венозной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(11):CD003230.

                    34. Дием С, Трампиш Х.Дж., Ланге С, Шмидт С. Сравнение компрессионного чулка для ног и пероральной терапии экстрактом семян конского каштана у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Ланцет . 1996;347(8997):292–294.

                    35. Фитцпатрик Т.Б., Вольф К., Джонсон Р.А., Суурмонд Р., ред. Хроническая венозная недостаточность. В: Атлас цветов Фитцпатрика и краткий обзор клинической дерматологии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 475–479.

                    36. Фитцпатрик Т.Б., Вольф К., Джонсон Р.А., Суурмонд Р., ред. Атопический дерматит. В: Атлас цветов Фитцпатрика и краткий обзор клинической дерматологии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 33–38.

                    37. Станишич М.Г., Габриэль М, Павлачик К. Интенсивное противоотечное лечение восстанавливает трудоспособность больных с запущенными формами первичной и вторичной лимфедемы нижних конечностей. Флебология . 2012;27(7):347–351.

                    38. Барсук С, Престон Н, Сирс К, Мортимер П. Физиотерапия для уменьшения и контроля лимфатического отека конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD003141.

                    39. Адамс К.Е., Расмуссен Дж.С., Дарн С, и другие. Прямые доказательства улучшения лимфатической функции после лечения лимфедемы современным пневматическим компрессионным устройством. Биомед Опт Экспресс . 2010;1(1):114–125.

                    40. Риднер С.Х., МакМахон Э, Дитрих М.С., Хой С. Домашнее лечение лимфедемы у пациентов с лимфедемой, связанной с раком, или лимфедемой, не связанной с раком. Форум медсестер Oncol . 2008;35(4):671–680.

                    41. Кольбах Д.Н., Сандбринк МВт, Хамуляк К, Нойманн Х.А., Принс М.Х. Немедикаментозные меры профилактики посттромботического синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004174.

                    42. Кан С.Р. Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен: факторы риска, профилактика и возможности лечения. Clin Adv Hematol Oncol . 2009;7(7):433–435.

                    43. Прандони П., Кан СР. Посттромботический синдром: распространенность, прогноз и необходимость прогресса. Бр Дж Гематол . 2009;145(3):286–295.

                    44. Энден Т., Хейг Ю, Клёв NE, и другие.Отдаленные результаты после дополнительного катетерного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012;379(9810):31–38.

                    45. Макани Х, Бангалор С, Ромеро Дж, Вевер-Пинзон О, Мессерли ФХ. Влияние блокады ренин-ангиотензиновой системы на периферические отеки, связанные с блокаторами кальциевых каналов. Am J Med . 2011;124(2):128–135.

                    46. Макани Х, Бангалор С, Ромеро Дж, и другие. Периферические отеки, связанные с блокаторами кальциевых каналов: заболеваемость и частота выбытия — метаанализ рандомизированных исследований. Дж Гипертенс . 2011;29(7):1270–1280.

                    47. Бирклейн Ф. Рефлекторная симпатическая дистрофия. Дж Нейрол . 2005;252(2):131–138.

                    48. Бланкфилд РП, Ахмед М, Зизанский С.Ю. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на отек у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Снотворное . 2004;5(6):589–592.

                    Отек обеих ног

                    Отек стоп, лодыжек и голеней называется отеком. Это вызвано избыточной жидкостью, которая скопилась в тканях. Лишняя жидкость в организме оседает в самой нижней части из-за гравитации. Вот почему больше всего страдают ноги и ступни.

                    Некоторые из причин отеков включают:

                    • Болезни сердца, такие как застойная сердечная недостаточность

                    • Стояние или сидение в течение длительного периода времени скопление вен на ногах (венозная недостаточность), когда вены менее эластичны

                    • Расширенные вены на голени (варикозное расширение вен)

                    • Чулки или другая одежда, тесно облегающая ноги.Это приведет к скоплению крови в ногах, потому что одежда ограничивает кровоток.

                    • Некоторые лекарства. К ним относятся некоторые гормоны, такие как противозачаточные таблетки, некоторые лекарства от кровяного давления, такие как блокаторы кальциевых каналов, стероиды и некоторые антидепрессанты, такие как ингибиторы МАО и трициклические препараты.

                    • Менструальные периоды, вызывающие задержку жидкости

                    • Многие заболевания почек

                    • Печеночная недостаточность или цирроз

                    • Беременность. Некоторый отек является нормальным явлением, но внезапное увеличение отека ног или увеличение веса может быть признаком опасного осложнения беременности, называемого эклампсией.

                    • Плохое питание

                    • Заболевания щитовидной железы

                    Лечение будет зависеть от того, что вызывает отек ног. Ваш лечащий врач может прописать водные таблетки (диуретики), чтобы избавиться от лишней жидкости.

                    Уход на дому

                    При уходе за собой дома соблюдайте следующие рекомендации:

                    • Не носите одежду, такую ​​как чулки, которые стягивают ноги.

                    • Поднимите ноги, когда лежите или сидите.

                    • Если опухоль вызвана инфекцией, травмой или недавней операцией, держитесь подальше от ног, пока симптомы не исчезнут.

                    • Если ваш лечащий врач говорит, что отек вашей ноги вызван венозной недостаточностью или варикозным расширением вен, не сидите и не стойте на одном месте в течение длительного времени. Делайте перерывы и гуляйте каждые несколько часов. Быстрая ходьба — хорошее упражнение. Это помогает циркулировать крови, которая собралась в вашей ноге.Поговорите со своим врачом об использовании поддерживающих чулок, чтобы остановить отек ног в дневное время.

                    • Если ваш врач говорит, что причиной отека ног является заболевание сердца, соблюдайте диету с низким содержанием соли, чтобы избыток жидкости не задерживался в организме. Вам также могут понадобиться лекарства.

                    Последующее лечение

                    Последующие консультации с лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

                    Когда обращаться за медицинской помощью

                    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если произойдет любое из следующих событий:

                    • Отек обеих ног или лодыжек, который ухудшается

                    • Отек живота

                    • или опухоль на одной ноге

                    • Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше или по указанию вашего лечащего врача

                    • Желтый цвет кожи или глаз

                    • Быстрое, необъяснимое увеличение веса

                    • Необходимость спать вертикально или использовать большее количество подушек

                     

                    Позвоните по номеру

                    911

                    Это самый быстрый и безопасный способ добраться до отделения неотложной помощи. Парамедики также могут начать лечение по дороге в больницу, если это необходимо.

                    Позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если

                    Важность питьевой воды для лечения опухших ног и ступней

                    Home / Важность питьевой воды для лечения опухших ног и ступней

                    Отек стоп и лодыжек в медицине известен как отек.Он может поражать любую часть тела, хотя чаще всего встречается на ногах, ступнях, лодыжках, руках и кистях. Отек может быть вызван определенными заболеваниями (заболеваниями печени, почек, сердечной недостаточностью или беременностью) или приемом определенных лекарств. Люди, страдающие венозной недостаточностью, также могут испытывать отеки.

                    «Обычно люди, страдающие от тяжести и отеков ног, совершают ошибку, не выпивая достаточного количества воды, — говорит доктор Марко Сетти, руководитель отдела сосудистой хирургии Humanitas Gavazzeni. Вместо этого необходимо вводить жидкость в организм, употребляя в пищу много овощей и фруктов, а также пить природную воду. Можно с уверенностью предположить из медицинской помощи, что флеботоники могут помочь улучшить кровообращение. Специальные кремы, содержащие флеботоники и гепариноиды, уменьшают «жар», который проявляется в икрах, и могут помочь изменить ситуацию, даже если это будет минимальное изменение».

                    Как возникает отек?
                     

                    Отек возникает, когда вода вытекает из мелких кровеносных сосудов в организме.Почки начинают реагировать, удерживая больше натрия и воды. Затем жидкость скапливается в окружающих тканях, что приводит к отеку. В таких случаях необходимо прибегать к продуктам и напиткам с низким содержанием натрия.

                    Легкие случаи отека могут быть вызваны следующими причинами:

                    • Соленые продукты
                    • Беременность
                    • Предменструальные признаки и симптомы
                    • Длительное сидение

                    Некоторые лекарства, которые могут вызвать отек, включают:

                    • Стероиды
                    • Эстрогены
                    • Лекарства от высокого кровяного давления
                    • Лекарства от диабета

                    Более тяжелые состояния, которые могут вызвать отек, включают:

                    • Поражение почек
                    • Болезнь почек
                    • Цирроз печени
                    • Сердечная недостаточность
                    Полезные советы по облегчению боли в ногах

                    «Несколько полезных советов по облегчению боли, когда вы страдаете от отечности ступней и ног, — это заниматься спортом, вести активный образ жизни и пить много воды. Ночью вы также должны держать ноги приподнятыми, положив их на мягкую подушку, — добавляет доктор Сетти. К сожалению, у женщин гормональные проблемы, связанные с беременностью, приемом противозачаточных таблеток или другими подобными проблемами, делают их более восприимчивыми к венозной недостаточности, чем мужчины. Отек затрагивает целых 7 из 10 женщин».

                    Лечение обычно зависит от устранения основной причины путем:

                    • Ограничение потребления натрия (предотвращение задержки организмом избыточной воды)
                    • Употребление здоровой пищи
                    • Обильное питье (1.5-2 литра воды в день)
                    • Отказ от малоподвижного образа жизни
                    • Чаще двигайте лодыжками
                    • «Когда вы совершаете длительные путешествия на самолете, машине или поезде, ваши конечности вынуждены занимать небольшие пространства или приседать. В таких случаях рекомендуется носить релаксационные чулки на протяжении всей поездки для улучшения венозного кровообращения. Людям с эпизодами тромбофлебитов рекомендуется проконсультироваться со специалистом.В таких случаях допускается пребывание на солнце, но в умеренных количествах. При воспалении флебита пребывание на солнце категорически запрещено. Наконец, рекомендуется ходить по воде или плавать, пока вы находитесь в море. Такие занятия производят естественный и здоровый гидромассаж тела», — заключает доктор Сетти.

                    Дифференциальная диагностика, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей | Радиология | Хирургия JAMA

                    Гипотеза Причины и лечение лимфедемы нижних конечностей у западного населения отличаются от таковых в развивающихся странах.

                    Цель Ознакомиться с дифференциальной диагностикой, методами исследования и доступными методами лечения лимфедемы нижних конечностей на Западе.

                    Источник данных Поиск в PubMed был проведен за 1980–2002 годы по ключевому слову «лимфедема». Были проанализированы только рефераты на английском языке и на человека, и только те статьи, которые касаются лимфедемы нижних конечностей, подверглись дальнейшему рассмотрению. Другие статьи были извлечены из перекрестных ссылок.

                    Результаты Первоначально были изучены четыреста двадцать пять обзорных статей, касающихся лимфедемы. В этом обзоре обобщены результаты соответствующих статей, а также наша собственная практика лечения лимфедемы.

                    Выводы Обычный дифференциальный диагноз у западных пациентов с отеком нижних конечностей включает вторичную лимфедему, заболевание вен, липедему и побочную реакцию на операцию на ипсилатеральной конечности. Лимфедема может быть подтверждена лимфосцинтиграммой, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией или ультразвуком.Лимфатическая анатомия демонстрируется с помощью лимфосцинтиграфии, которая особенно показана, если предполагается хирургическое вмешательство. Лечение лимфедемы является мультидисциплинарным. В первую очередь следует начинать комбинированную физиотерапию (полная противоотечная терапия), с хирургическим вмешательством, предназначенным для небольшого числа случаев.

                    ЛИМФЕДЕМА — это отек части тела, вызванный нарушением местно-регионарного лимфатического оттока. Это приводит к увеличению интерстициального объема вследствие накопления тканевой (лимфатической) жидкости.Чаще всего поражает нижние конечности (80% случаев), но также может возникать на руках, лице, туловище и наружных половых органах. 1

                    Лимфедема является важным дифференциальным диагнозом при отеках нижних конечностей, при этом доступны различные варианты обследования и лечения. В этом обзоре мы рассмотрим распространенные причины отека нижних конечностей и их клинические особенности, исследования, используемые для исключения нелимфедемных причин, а также современное лечение лимфедемы в западной популяции.Филяриатоз, наиболее распространенная причина во всем мире, и лечение лимфедемы после мастэктомии не обсуждаются, хотя общие принципы применимы к обоим этим состояниям.

                    Был проведен поиск в PubMed за 1980–2002 годы с использованием ключевого слова «лимфедема». Все рефераты были изучены, и только статьи, посвященные лимфедеме нижних конечностей, подверглись дальнейшему изучению. Другие статьи были извлечены путем перекрестных ссылок.

                    Опухание ноги может быть вызвано местными или системными причинами.Системные причины включают застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, гипоальбуминемию и нефропатию с потерей белка. Местные причины включают первичную и вторичную лимфедему, 2 -8 липедему, 2 ,4 ,5,9 -12 тромбоз глубоких вен (ТГВ) и хроническое заболевание вен, 0 5,7 , 8 послеоперационные осложнения после ипсилатерального, хирургии, 3 , 13 -17 целлюлит, 4 , 8 , 18 Baker Cyst 13 , 18 и циклический 19 и идиопатический отек. 5 ,7 У детей отек нижних конечностей связан с артритом, но основной механизм этой связи неизвестен. 20

                    Это вызвано врожденной аномалией или дисфункцией лимфатической системы и может быть дополнительно классифицировано в соответствии с возрастом при первоначальном осмотре. Врожденная форма выявляется при рождении или на первом году жизни и может быть как спорадической, так и семейной.Семейная форма известна как болезнь Милроя и встречается редко. 21 Считается, что это результат аутосомного наследования одного гена. 22 Ранняя лимфедема начинается в возрасте от 1 года до 35 лет. 6 Поздняя лимфедема начинается после 35 лет. 6

                    Наиболее распространен ранний сорт. Первичная лимфедема чаще встречается у женщин, особенно ранняя лимфедема, начало которой особенно часто приходится на период менархе. 23 Симптомы могут быть связаны с незначительной травмой 24 , что позволяет предположить, что аномальные лимфатические сосуды справились в нормальных условиях, но не в состоянии справиться с увеличением тканевой жидкости.

                    В качестве альтернативы первичная лимфедема может быть классифицирована в соответствии с аномалией, обнаруженной в лимфатических сосудах. Таким образом, он может быть апластическим, гипопластическим или гиперпластическим. Эти термины предполагают аномалию развития лимфатической системы. Хотя это верно для врожденной лимфедемы, случаи первичной лимфедемы с более поздним началом могут быть связаны с приобретенной аномалией.Трудно доказать, существовали ли аномальные лимфатические сосуды, наблюдаемые при обследовании этих пациентов, в одном и том же состоянии с рождения. Браузер и Стюарт обосновали необходимость новой системы классификации, которая избавляется от этих терминов. 25

                    Первичную гипопластическую лимфедему можно подразделить на проксимальную и дистальную гипоплазию. Наиболее распространенной формой первичной лимфедемы является дистальная гипоплазия. Он более мягкий, часто двусторонний, и симптомы ограничены ниже колена. 24 Неудивительно, что проксимальное заболевание вызывает более тяжелые симптомы с отеком всей конечности. У больных с первичной гиперпластической лимфедемой увеличено количество и размер лимфатических сосудов. Он необычен тем, что имеет преобладание мужчин и чаще носит семейный характер. 26 Иногда наблюдается связь с другими врожденными аномалиями. 26 У таких пациентов грудной проток может отсутствовать или быть аномальным. 26

                    Это отек из-за снижения тока лимфы по приобретенной причине.Причины вторичной лимфедемы включают травму, 4 ,5,7 рецидивирующую инфекцию, 4 ,5,7 и злокачественные новообразования, включая метастазы. 5 ,27 -29 В развитых странах наиболее частой причиной вторичной лимфедемы являются злокачественные новообразования (в том числе возникающие в результате лечения рака). Лимфедема распространена в развивающихся странах вследствие заражения паразитической нематодой Wuscheria bancrofti (также известной как филяриатоз), что делает ее наиболее распространенной причиной лимфедемы во всем мире.

                    Лимфедема не может быть вызвана только хирургическим вмешательством, так как лимфатические сосуды обладают превосходными регенеративными способностями. Некоторые исследования показали значительное повреждение лимфатической системы более чем у 60% пациентов, перенесших операцию по поводу варикозного расширения вен. 30 Лимфедема редко возникает после операции по поводу варикозного расширения вен, но пациенты должны быть обследованы до операции, так как удаление вен может значительно усугубить легкую лимфедему. Было показано, что у пациентов с венозным заболеванием нарушен лимфоотток. 31

                    Даже после радикального иссечения лимфатических узлов по поводу злокачественного новообразования не всегда развивается лимфедема. Когда это происходит, это часто является поздним осложнением. Причины такого позднего развития неясны, но постулируется постепенная недостаточность дистальных лимфатических сосудов, которые должны «перекачивать» лимфу под большим давлением через поврежденные проксимальные протоки. Перерезанные лимфатические сосуды будут регенерировать после процедуры очистки узлов. Однако в сочетании с лучевой терапией риск лимфедемы выше, поскольку фиброзное рубцевание уменьшает повторный рост протоков. 32

                    Рецидивирующий целлюлит может осложнять заболевание вен нижних конечностей, усугубляя отек при венозной гипертензии и затрудняя лечение венозных язв, поскольку через язвы выделяется лимфа. Общие причины лимфедемы показаны на рисунке 1.

                    Клинические признаки отека конечностей

                    Обсуждаются клинические особенности частых причин отека нижних конечностей, что позволяет провести дифференциальную диагностику и провести соответствующие исследования.

                    Лимфедема встречается у обоих полов, хотя женщины обследуются на это заболевание чаще, чем мужчины. 5 Его можно увидеть в любом возрасте, как уже отмечалось, и две трети случаев являются односторонними. 5 Сначала поражается дистальная часть голени, затем проксимальное расширение. Ноги не щадят. Пациенты с полным отсутствием лимфатических сосудов имеют в анамнезе длительные отеки, в то время как пациенты с нарушением лимфатических сосудов имеют более короткий анамнез. 18

                    Начальным симптомом обычно является безболезненный отек. Больной может также жаловаться на чувство тяжести в конечности, особенно в конце дня и в жаркую погоду. Симптомы могут меняться в течение менструального цикла. 33

                    При первичном осмотре припухлость видна как точечный отек, но со временем фиброз в подкожных тканях вызывает классические признаки отсутствия точечной сыпи. 34 Распределение асимметричное, у пациентов имеется положительный симптом Стеммера (невозможность защемить кожу тыльной поверхности второго пальца между большим и указательным пальцами). 12 В начале заболевания отек может распространяться проксимально (или дистально), но после первого года это редкость. Радиальное расширение, однако, обычно прогрессирует, если не начато лечение. 24 Со временем над пораженным участком видны кожные изменения; кожа становится толще (гиперкератоз) и грубее (папилломатоз), повышается тургор кожи 34 ,35 (рис. 2). В тяжелых случаях кожа может разрушаться, при этом через любые повреждения кожи выделяется лимфа.Это ставит под угрозу заживление и приводит к повышенному риску заражения. Часто встречаются рецидивирующие инфекции, целлюлит и лимфангит. К сожалению, это может привести к дальнейшему ухудшению лимфооттока, что приведет к порочному кругу инфекции и усугублению отека.

                    Лимфангиосаркома является редким поздним осложнением лимфедемы. 34 Первоначально это было описано в лимфедематозных группах пациентов после радикальной мастэктомии (синдром Стюарта Тревеса 36 ), но также было описано у пациентов с болезнью Милроя. 37 По-видимому, это более раннее осложнение после радикальной мастэктомии, чем у пациентов с врожденной лимфедемой (в среднем через 10 и 38 лет после постановки диагноза). 38 Лечение представляет собой первичную лучевую терапию с хирургическим вмешательством, предназначенным для пациентов с дискретным неметастатическим заболеванием.

                    Клинические признаки липедемы (также известной как липоматоз голени) включают ранний возраст начала заболевания, преимущественно женский пол и положительный семейный анамнез у некоторых пациентов. 11 ,12 Клинические признаки включают эластическое симметричное увеличение обеих голеней с сохранением стоп, 11 ,12 так называемые «тазовые бедра» и «печные ноги», 39 гипотермия кожа, отрицательный симптом Стеммера и изменения положения стопы. 10 ,12 Потеря веса не влияет на внешний вид ног. 12

                    ТГВ и хроническая болезнь вен

                    Тромбоз глубоких вен приводит к обструкции венозного оттока, возникающей в основном в камбаловидном сплетении. Таким образом, клиническая картина представляет собой опухшую, теплую, болезненную икру. Возникающий отек носит точечный характер и обычно намного мягче, чем при развившейся лимфедеме. Часто существуют основные факторы риска, такие как недавняя операция или неподвижность, злокачественное новообразование, предшествующий длительный перелет или тромбофилия. Диагноз подтверждается дуплексным сканированием или венографией. Лечение проводится антикоагулянтами. 40

                    Одним из отдаленных последствий ТГВ является постфлебитический синдром.Здесь возникает рефлюкс в систему глубоких вен или глубокая венозная недостаточность, приводящая к хроническому отеку конечности, липодерматосклерозу и варикозному расширению вен, а в тяжелых случаях — к изъязвлению вен. Только по клиническим признакам это может быть труднее отличить от лимфедемы, и может потребоваться дальнейшее исследование, как описано далее в этой статье. 40

                    Послеоперационный отек (преимущественно после реконструкции артерий)

                    Частота периферических отеков после артериальной реконструкции высока, особенно если процедура представляет собой бедренно-подколенное шунтирование. 41 Если отек значительный (>4,5 см в диаметре), он, скорее всего, связан с тромбозом большеберцовых или подколенных вен. 42 После артериальной реконструкции может быть нарушение оттока лимфы или нарушение лимфотока вследствие хирургической диссекции бедра и подколенной области. 14 ,15,17 ,41 Отек может сохраняться до 3 месяцев.

                    Исследование отека конечностей

                    Основной причиной проведения расследования является не только подтверждение диагноза, но и исключение потенциально летального состояния, такого как ТГВ.Общий осмотр необходим для исключения медицинских причин, таких как сердечная недостаточность. Простой биохимический анализ сыворотки должен исключить печеночную или почечную недостаточность, а анализ мочи должен исключить любую нефропатию с потерей белка.

                    Противоположная нога может быть использована для оценки того, действительно ли пораженная нога опухла. Однако само заболевание может поражать обе стороны, или здоровая нога ранее могла быть крупнее больной.Leg-O-Meter (François Zuccarelli, MD, Hôpital St-Michel, Service de Chirurgie Vasculaire, Départment de Phlébologie et d’Angeiologie, Париж, Франция) предназначен для измерения окружности лодыжки или голени. 43 Обладает высокой надежностью между наблюдателями и прост в использовании. Он в основном использовался для оценки отека ног, связанного с заболеванием вен, и до сих пор не был подтвержден при лимфедеме. Обычная рулетка позволит оценить опухоль относительно противоположной ноги, но это ненадежный метод.

                    Измерение объема вытеснения воды, хотя и не часто используемое, измеряет объем ноги 44 и является более точным, чем расчет объема ноги на основе измерений окружности с помощью рулетки. 45 При лимфедеме тонус тканей (степень устойчивости тканей к механическому сжатию) выше или ниже по сравнению с неотёчной ногой. 46 Измерение тонометрии тканей более полезно для оценки ответа на лечение, чем для первоначальной оценки заболевания.Биоэлектрический импеданс успешно использовался для оценки отека у пациентов с лимфедемой после мастэктомии, но еще не оценивался при отеке ног. 47

                    Наконец, Чезароне и его коллеги 48 разработали тестер отека. Это включает в себя наложение пластиковой пластины с выступами или отверстиями на опухшую область, приложение давления и измерение сделанных отметок. Это может позволить дифференцировать первичную и вторичную лимфедему, хотя в настоящее время рекомендуется только в качестве инструмента скрининга.

                    До того, как лимфосцинтиграфия стала золотым стандартом, это был основной метод визуализации лимфатических сосудов. Он включает прямую катетеризацию лимфатических сосудов через кожный разрез и может привести к инфекции, локальному воспалению и фиброзу. Это технически сложно, болезненно и требует много времени, с повышенным риском реакций гиперчувствительности и эмболии. 49 В качестве диагностического инструмента от этого метода практически отказались.Тем не менее, это все еще полезно, если необходимо провести оперативное вмешательство (например, процедуру шунтирования). 50

                    Этот метод был впервые представлен в 1953 году и в настоящее время является золотым стандартом для оценки лимфатических сосудов. Используемый белок с радиоактивной меткой обычно представляет собой коллоид, меченный технецием Tc 99m, включая серу сурьмы 4 ,5,7 ,10 ,51 и альбумин. 15 ,18 ,52 ,53 Позволяет измерять лимфатическую функцию, движение лимфы, лимфодренаж и реакцию на лечение 51 ,54

                    Чтобы помочь в измерении лимфотока, пациент должен принять пероральную дозу гептаминол-аденозинфосфата для увеличения лимфотока. 55 Чувствительность лимфосцинтиграммы составляет от 73% до 97%, а специфичность составляет 100%. 4 ,56 ,57 Лимфосцинтиграмма может быть достаточной, если планируется какое-либо шунтирование, но некоторым пациентам может также потребоваться лимфангиограмма с контрастом для полного выяснения анатомии лимфатических сосудов. 50 ,58

                    Количество времени, в течение которого визуализируются лимфатические сосуды, не менее важно. Если лимфатические сосуды не визуализируются в течение первого часа после инъекции изотопа, диагноз может быть пропущен. 4 У некоторых пациентов 1-часовое изображение может показать нормальные лимфатические сосуды, в то время как только отсроченные снимки (2-24 часа после инъекции) могут показать истинную аномалию. 8 ,9 В одной серии у 32% пациентов были бы нормальные результаты лимфосцинтиграммы, если бы рассматривалась только одночасовая пленка. Другие методы, улучшающие обнаружение лимфатических аномалий, включают обработку сжатых изображений с использованием модифицированной шкалы Кляйнханс и кривых временной активности. 5 ,59 ,60

                    Только лимфосцинтиграфия может исключить лимфедему как причину отека конечностей примерно у трети пациентов. 5 ,52 Лимфосцинтиграмма также позволяет дифференцировать лимфедему и отек венозного происхождения. 8 У пациентов с венозными язвами нижних конечностей лимфосцинтиграфия выявляет значительно сниженный лимфоотток как в пораженной, так и в неизъязвленной ноге по сравнению с контрольной группой. 51 Он также ниже у пациентов с варикозным расширением вен, особенно при недостаточности глубоких вен. 51 Это говорит о том, что хроническая венозная недостаточность также связана с лимфатической недостаточностью.

                    При посттромботической болезни наблюдается снижение субфасциального лимфатического потока, в то время как эпифасциальный поток остается нормальным. 53 При лимфедеме аномалиями являются как эпифасциальные, так и субфасциальные лимфатические сосуды. 53 Поэтому для дифференциации посттромботической болезни и лимфедемы необходимо оценивать как эпифасциальные, так и субфасциальные компартменты. 19 ,53

                    У пациентов с липедемой лимфосцинтиграфия подтвердит, что периферические лимфатические сосуды практически нормальны, хотя у этих пациентов может быть замедление лимфатических сосудов по сравнению со здоровыми субъектами. 10 ,12 ,61 Картины лимфосцинтиграммы при липедеме часто асимметричны, хотя заболевание двустороннее. 10 Это может быть объяснено динамическим характером лимфосцинтиграммы или необходимостью заставить пациента ходить. Болезненный процесс в первую очередь поражает нижнюю треть голени. 10 Лимфосцинтиграфия также показывает нарушение оттока лимфы или разрушение лимфатической системы после реконструкции артерий. 14 ,15,17

                    Ультразвуковыми признаками лимфедемы являются объемные изменения (минимальное увеличение толщины дермы, 62 увеличение подкожного слоя, 62 ,63 и увеличение, уменьшение или отсутствие изменения мышечной массы 62 ) и структурные изменения (гиперэхогенная дерма и гипоэхогенный подкожный слой). 62 Позволяет оценить изменения мягких тканей, но не дает информации об анатомии ствола лимфатических сосудов. 62

                    У пациентов с лимфедемой наблюдается постепенное затруднение венозного возврата, что затем усугубляет отек. Дуплексное УЗИ может быть полезным исследованием у пациентов с отеком нижних конечностей. 63 В одной серии с помощью комбинации дуплексного сканирования и лимфосцинтиграммы удалось диагностировать причину необъяснимого отека конечностей у 82% пациентов. 18 Однако некоторые авторы не обнаружили связи между хроническим отеком и усилением венозного рефлюкса. 64

                    Компьютерная томография (КТ) может использоваться не только для подтверждения диагноза, но и для контроля эффективности лечения. 65 Общие результаты КТ при лимфедеме включают утолщение кожи икр, утолщение подкожного компартмента, увеличение плотности жира и утолщение околомышечного апоневроза. 2 ,13 ,65 У большинства пациентов наблюдается типичный вид сот 2 (рис. 3).

                    У пациентов с хроническим заболеванием вен наблюдается расширение подкожной клетчатки и утолщение кожи, но не сотовый вид. 2 При липедеме наблюдается увеличение подкожного отдела, нормальная толщина кожи и нормальный подфасциальный отдел. 2 При компьютерной томографии больных ТГВ отмечается увеличение подкожного слоя с признаками лимфедемы, а также увеличение площади поперечного сечения мышц и расширение поверхностных вен. 13 Однако, если отек голени отсутствует после ТГВ, в мышцах не будет изменений, и поэтому КТ становится ненадежным исследованием.

                    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

                    Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать лимфедему, липедему и флебедему. 66 Признаки лимфедемы на МРТ включают периферический отек, увеличение объема подкожной клетчатки и сотовую структуру над фасцией между мышцей и подкожной клетчаткой с заметным утолщением дермы. 3 ,66 ,67 Однако, как правило, с помощью МРТ трудно отличить первичную лимфедему от вторичной. 68 Магнитно-резонансная томография также покажет типичные признаки ангиосаркомы 69 при оценке опухшей конечности.

                    После реконструктивной хирургии МРТ показывает, что отек располагается по всей окружности конечности, но ограничивается подкожной клетчаткой, увеличивая объем ноги в среднем на 26% (диапазон 8–45%). 3 При ТГВ отмечается отек мышц голени, особенно в задних отделах, с увеличением объема голени на 23% (диапазон 15–90%). 3 При хронической лимфедеме наблюдается увеличение объема ног на 40% (диапазон 27–120%). Магнитно-резонансная томография при липедеме подтвердит, что периферические лимфатические сосуды в норме, отек мягких тканей состоит исключительно из жира, а подкожный отек отсутствует. 67

                    Основными целями лечения пациентов с лимфедемой являются профилактика прогрессирования заболевания, механическая редукция и сохранение размеров конечностей, облегчение симптомов, возникающих при лимфедеме, и предотвращение инфекции кожи.Следовательно, лечение зависит от симптомов и тяжести состояния. Лечение можно разделить на консервативное, медикаментозное и хирургическое.

                    В очень легких случаях может быть достаточно поднятия пораженной конечности в сочетании с уходом за кожей. Последнее особенно важно для снижения повышенного риска целлюлита и лимфангита.

                    Этот метод состоит из компрессии, специальных упражнений, массажа или их комбинации для усиления лимфатического дренажа.Компрессия с помощью индивидуального эластичного чулка (минимальное давление 40 мм рт. ст.) является эффективным методом, особенно при вторичной лимфедеме. 70 В исследовании 40 пациентов с первичной и вторичной лимфедемой только 1 конечность из группы вторичной лимфедемы ухудшилась после компрессии эластичными чулками. 70

                    Многослойное бинтование — еще одна форма компрессии, и было показано, что она эффективна при лимфедеме как верхних, так и нижних конечностей. 71 Этот компрессионный компрессионный компрессионный компрессионный компрессионный компрессионный материал состоит из внутреннего слоя трикотажного трикотажа, за которым следует пена и прокладка для защиты суставных изгибов и выравнивания контуров конечности, чтобы давление распределялось равномерно.Компрессию обеспечивает наружный слой не менее чем из 2 растяжимых бинтов короткого растяжения. Лечение с использованием этой методики у 90 пациенток с лимфедемой верхних или нижних конечностей было значительно эффективнее, чем только ношение чулочно-носочных изделий. 71 При липедеме компрессионные чулки не помогали. 11

                    Другая форма компрессии и массажа исходит от пневматических насосов. 72 -74 Данные насосы позволяют развивать высокое давление до 150 мм рт.ст.Эти помпы могут уменьшить обхват конечности на 37–68,6 %. 74 ,75 Однако после лечения пациенты должны продолжать носить компрессионный трикотаж, поскольку существует высокий риск рецидива. В исследовании с использованием наружной помповой компрессии у значительного числа пациентов развился отек гениталий. 76 Помпы могут быть непригодны для использования у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью. В идеале у пациентов также не должно быть метастазов в конечностях, чтобы предотвратить риск распространения злокачественного новообразования. 73 В одном исследовании сообщалось, что использование пневматического насоса показало больший эффект у женщин, хотя трудно объяснить, почему это должно быть так. 73

                    Обычно для достижения оптимального эффекта используется комбинация этих методов. 77 -79 Некоторые авторы называют этот подход либо комбинированной, либо комплексной физиотерапией (КПТ), тогда как другие называют его полной деконгестивной терапией. Было продемонстрировано, что они значительно уменьшают отек и микролимфатическую гипертензию, параллельно со значительным уменьшением средней окружности лодыжки и передней части стопы. 45 ,75 ,77 -80 После начальных стадий CPT важно, чтобы эти пациенты продолжали носить компрессионное белье, чтобы предотвратить рецидив. Эффект физического лечения заключается в очаговом лимфатическом повреждении эндотелиальной выстилки лимфатических сосудов, а также лимфатических бассейнов. Это приводит к перемещению жидкости из интерстиция в лимфатический просвет. 81 Некоторым пациентам с отеком ног могут помочь упражнения с поднятыми ногами, но не было доказано, что это приносит пользу, когда причиной отека ног является лимфедема. 82

                    Тепловая терапия дала некоторые преимущества, которых можно добиться с помощью погружения в горячую воду, микроволнового и электромагнитного облучения. Микроволновая тепловая терапия сочеталась с компрессионным трикотажем, погружением в горячую воду 83 , 84 и бензопиронами 85 для уменьшения объема ног и улучшения тонометрии кожи. Насколько нам известно, этот метод лечения не привел к осложнениям ни во время, ни после лечения.

                    Механизм действия термической обработки до конца не известен. Одна группа предположила, что тепло с помощью электромагнитного излучения оказывает свое действие за счет увеличения венозного возврата, а не за счет улучшения лимфатического потока. 86 Однако одним из критических замечаний по поводу этого исследования является то, что испытуемые были нормальными, а не пациентами с лимфедемой, и тепло может оказывать различное воздействие на две группы. Гистологически в коже после термической обработки лимфедемы наблюдается почти полное разрешение периваскулярной клеточной инфильтрации, исчезновение так называемых лимфатических озер и расширение кровеносных капилляров. 84 Это уменьшение кожного воспалительного процесса, связанное с изменением внеклеточного матрикса, может объяснить уменьшение лимфедемы, наблюдаемое после термической обработки.

                    Микронизированная очищенная флавоноидная фракция

                    Это эффективный препарат для уменьшения венозного застоя, а также было показано, что он полезен при идиопатических циклических отеках, хронической венозной недостаточности и лимфедеме после мастэктомии. 87 Оказывает свое действие за счет уменьшения проницаемости капилляров и воспалительного компонента, типичного для этого состояния. Ожидаются испытания этого препарата для лимфедемы нижних конечностей.

                    Также было показано, что эта группа препаратов эффективна при лечении лимфедемы за счет уменьшения отечной жидкости, повышения мягкости конечностей и снижения повышенной температуры кожи. 88 Что еще более важно, было заметно меньше случаев вторичной инфекции и наблюдалось улучшение симптомов, таких как уменьшение распирающей боли и ощущения твердости, стеснения, тяжести, отека и увеличение подвижности.Побочные эффекты, такие как тошнота и диарея, встречались редко и исчезали через 1 месяц лечения. Эти результаты были подтверждены другими группами, использовавшими комбинацию бензопиронов в дополнение к микроволновой тепловой терапии и компрессионной терапии. 85

                    Бензопироны сами по себе могут обеспечить адекватное уменьшение симптомов и признаков, а также снижение случаев вторичной инфекции. 89 Однако эффект был медленнее по сравнению с физиотерапией.Сообщаемые преимущества бензопиронов включали низкую токсичность, пероральное или местное применение и отсутствие необходимости в компрессионной терапии, что особенно полезно для пациентов, которые не переносят лечение высоким давлением. 90 Комбинация бензопиронов, будь то местный или пероральный препарат, и CPT значительно лучше, чем только CPT. 80

                    Бензопироны работают, увеличивая количество макрофагов, тем самым усиливая протеолиз и приводя к удалению белка и, следовательно, к отеку. 91 Кроме того, устраняется стимул, который избыток белка обеспечивает для воспалительного и фиброзного процесса, а также устраняется его присутствие в качестве хорошей питательной среды для роста бактерий. Однако бензопироны не лицензированы для использования в Соединенном Королевстве, Австралии или Франции из-за сообщений о гепатотоксичности 92

                    Важность точной предоперационной оценки невозможно переоценить. Перед любой операцией пациенты должны быть госпитализированы на несколько дней, чтобы дать возможность поднять ногу и сжать ее, чтобы оптимизировать ногу для операции. 93 После операции важно, чтобы пациент носил какие-либо чулки, чтобы предотвратить рецидив. Особенно это касается пациентов, проходящих процедуры по уменьшению объема. Лечение можно разделить на операции по уменьшению объема, обходные процедуры и профилактические операции. 94

                    Один метод, который был описан, но не получил широкого распространения и не является процедурой уменьшения объема в соответствии с общепринятым определением, представляет собой подкожное дренирование лимфедемной жидкости с помощью мультиперфорированных силиконовых трубок, соединенных с камерой одноходовым клапаном. 95 Эта камера, в свою очередь, соединяется с венозной системой через длинную подкожную вену почти так же, как перитонеовенозный шунт. В исследовании с участием 10 пациентов с лимфедемой средней и тяжелой степени наблюдалось уменьшение периферических отеков в среднем на 70%. Одной из проблем с таким устройством является ограниченная долговременная проходимость, поскольку оно может блокироваться из-за высокого содержания белка в отечной жидкости. Этим можно объяснить непопулярность этого метода.

                    Хорошо зарекомендовавший себя метод, процедура Чарльза, представляет собой радикальное иссечение подкожной клетчатки вместе с первичной или поэтапной пересадкой кожи. Это включает удаление кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции единым блоком. Некоторые хирурги предпочитают первичную пересадку кожи либо кожей из иссеченной ткани, либо из непораженного участка. Другие предпочитают отсроченный подход к пересадке кожи. Как 1-этапная процедура 96 , так и 2-этапная процедура 97 ,98 показали хорошие результаты с точки зрения функции, контура и снижения частоты вторичного целлюлита. Не было никакой разницы в результатах между врожденной и приобретенной лимфедемой, но у мужчин было меньше улучшений, чем у женщин. 97 Иссечение кожи и подкожной клетчатки отдельно или в сочетании с липосакцией улучшает симптомы, но приводит к отеку стопы. 11 Servelle 99 описал технику, при которой вся пораженная конечность подвергается двухэтапной репозиции (сначала медиальная сторона, а затем латеральная сторона конечности). Это было названо тотальной поверхностной лимфангиэктомией и, вероятно, является модификацией операции Homan. Это отличается от процедуры Чарльза, при которой лечится только пораженная часть конечности, а косметический результат посредственен.

                    Основным осложнением описанной выше процедуры уменьшения объема является инфицирование и некроз кожного трансплантата, что может привести к ухудшению косметических и функциональных результатов. Успешный результат хирургического вмешательства показан на рис. 4, а осложнение показано на рис. 5. Липосакция использовалась у ограниченного числа пациентов с уменьшением объема до 23% 100 и с целлюлитом в качестве основного осложнения.

                    Процедуры обхода выполняются только в отдельных случаях; это отражено в литературе небольшим числом пациентов в сообщаемой серии.Эти микрохирургические процедуры предназначены для пациентов, у которых интенсивная комбинированная медикаментозная терапия не привела к клиническому улучшению. Лимфатико-венозный анастомоз может быть выполнен только при наличии полноценной венозной системы и интактных лимфатических структур, таких как открытые регионарные лимфатические сосуды и лимфатические узлы. 101

                    Nielubowicz and Olszewski 102 первая попытка лимфовенозного анастомоза при лечении лимфедемы. К сожалению, было отмечено, что эта ранняя техника приводит к окклюзии из-за венозного тромбоза в месте анастомоза или повторной эндотелизации над поверхностью разреза анастомоза лимфатического узла. 103 При усовершенствовании техники может быть выполнен прямой лимфатическо-венозный анастомоз конец в бок. 103 Этот метод позволяет избежать венозного рефлюкса в лимфатические сосуды, наблюдаемого при методе «конец в конец», и, таким образом, снижает риск венозного тромбоза. Кроме того, использование вторичного притока основной вены в качестве места анастомоза позволяет избежать риска стриктуры анастомоза. Для маленьких детей возможен анастомоз лимфатической капсулы с веной. 103

                    В другой серии из 15 пациентов, перенесших лимфовенозное шунтирование, было отмечено уменьшение диаметра ноги более чем на 5 см у 9 (70%) из 13 пациентов, наблюдаемых в среднем в течение 6 месяцев, 104 в то время как Struick и соавторы 105 сообщили, что 5 из 8 оперированных пациентов продемонстрировали значительное улучшение. В обоих исследованиях также наблюдалось значительное снижение послеоперационной частоты целлюлита. В более крупном исследовании (91 пациент) Huang и соавторы 106 показали, что после среднего наблюдения в течение 2 лет эта процедура привела к уменьшению диаметра конечности более чем на 3 см у 79,1% пациентов. Только 4 пациента не смогли пройти процедуру шунтирования из-за фиброза и, следовательно, отсутствия подходящего лимфатического сосуда.

                    Ipsen и коллеги 107 обнаружили, что лимфовенозный анастомоз уменьшает окружность конечности на 0.от 8 до 4,1 см, если шунтирование проводилось по поводу вторичной лимфедемы, но реальной разницы не наблюдалось, если процедура проводилась по поводу первичной лимфедемы.

                    При наличии сопутствующего заболевания вен сегментарная лимфатическая аутотрансплантация была выполнена с успешными результатами 108 ,109 , но она довольно утомительна и связана с вторичной лимфедемой в месте операции.

                    Еще одной процедурой шунтирования при наличии сопутствующего заболевания вен является аутотрансплантация промежуточной вены. 110 Включает прямой лимфатическо-венозно-лимфатический анастомоз. Однако, как и лимфовенозное шунтирование, тяжелая гипоплазия, аплазия лимфатических сосудов или лимфатических узлов или обширное повреждение поверхностных и глубоких лимфатических сосудов являются противопоказаниями к процедуре. Единственной хирургической альтернативой для этих пациентов с обширным лимфатическим поражением и сопутствующим заболеванием вен является процедура уменьшения объема.

                    Танака и его коллеги 111 предприняли попытку адиполимфатиковенозного переноса, при котором использовалась длинная подкожная вена вместе с ее лимфатическими сосудами.Было показано, что это было успешным у 3 пациентов, которым оно было выполнено. Свободные аутотрансплантаты большого сальника были использованы Егоровым и соавт. у 21 пациента. 112 Из 19 наблюдаемых пациентов у всех наблюдалось удовлетворительное или хорошее сокращение. Осложнения включали частичный некроз сальникового трансплантата у 2 пациентов.

                    У пациентов, перенесших обширное удаление лимфатических узлов в области малого таза, повышен риск лимфедемы и лимфоцист.У этих пациентов может быть полезна оментопластика. Это было оценено Logmans и коллегами 113 у 12 пациентов и 10 контрольных пациентов, перенесших операцию на органах малого таза. Магнитно-резонансная томография выявила послеоперационную лимфедему у 5 (50%) из 10 пациентов в контрольной группе и у 2 (16,7%) из 12 в группе оментопластики.

                    Orefice и соавт. 114 предприняли профилактические лимфовенозные анастомозы у пациентов после расслоения подвздошно-паховой области, в основном по поводу злокачественной меланомы.У пациентов с профилактическим шунтированием было значительно меньше лимфоцеле и меньше времени пребывания в стационаре. Снижения частоты заражения не произошло. У семи (30,4%) из 23 пациентов развилась лимфедема после профилактического лечения, в то время как у 39 (75%) из 52 в нелеченой группе развилась лимфедема.

                    Мы провели обзор литературы по диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей в западном мире за последние 20 лет.Мы обобщили доступные способы исследования с указанием показателей для дифференциальной диагностики. Основой лечения является консервативное лечение, при этом CPT является методом выбора. Фармакологическая терапия в виде бензопиронов, по-видимому, оказалась успешной, но не доступна по лицензии во многих странах. Доступно множество хирургических процедур, но количество клинических испытаний все еще невелико, и требуется дальнейшая оценка. Хирургическое вмешательство должно применяться только в крайне рефрактерных случаях (рис. 6).

                    Автор, ответственный за переписку, и перепечатка: Джордж Гамильтон, FRCS, отделение хирургии Университета, Королевская бесплатная больница и Медицинская школа университетского колледжа, Понд-стрит, Лондон, NW3 2QG, Англия (электронная почта: [email protected]) .

                    Принято к публикации 15 сентября 2002 г.

                    1. Шуба АРоксон Лимфедема SG: классификация, диагностика и терапия [обзор]. Васк Мед. 1998;3145-156Google ScholarCrossref 2.хаджи NSCarr DHBanks LPflug JJ Роль КТ в диагностике первичной лимфедемы нижних конечностей.  AJR Am J Roentgenol. 1985;144361- 364Google ScholarCrossref 3.Haaverstad Р.Нильсен GMyhre HOSэфир ODRinck PA Использование МРТ в исследовании отека ног.  Eur J Vasc Surg. 1992;6124-129Google ScholarCrossref 4.Ter SEАлави АКим CKMerli G Лимфосцинтиграфия: надежный тест для диагностики лимфедемы.  Clin Nucl Med. 1993;18646- 654Google ScholarCrossref 5.Cambria Р.А.Гловицкий ПНэссенс Дж. М. Ванер HW Неинвазивная оценка лимфатической системы с помощью лимфосцинтиграфии: проспективный полуколичественный анализ 386 конечностей. J Vasc Surg. 1993;18773- 782Google ScholarCrossref 6.Haaverstad Р.Нильсен Гринк PAMyhre HO Использование МРТ в диагностике хронической лимфедемы нижних конечностей.  Международный Ангиол. 1994;13115- 118Google Scholar7.Richards ТБМкБайлз МакКоллинз PS Легкий метод диагностики лимфедемы. Энн Васк Хирург. 1990;4255- 259Google ScholarCrossref 8.Proby CMGane JNJoseph AEМортимер PS Исследование отекшей конечности с помощью изотопной лимфографии. Br J Дерматол. 1990;12329- 37Google ScholarCrossref 9.Larcos Г.Фостер DR Интерпретация лимфосцинтиграмм при подозрении на лимфедему: вклад отложенных изображений. Nucl Med Commun. 1995;16683- 686Google ScholarCrossref 10.Bilancini Случчи МТуччи SEЛеутери P Функциональные лимфатические изменения у пациентов, страдающих липедемой. Ангиология. 1995;46333- 339Google ScholarCrossref 11.Рудкин GHMiller TA Липедема: клиническая форма, отличная от лимфедемы.  Plast Reconstr Surg. 1994;94841-847Google ScholarCrossref 12.Harwood CABull RHEфургоны Джей Мортимер PS Лимфатическая и венозная функция при липедеме. Br J Дерматол. 1996;1341- 6Google ScholarCrossref 14.Ховарт DM Усиление лимфосцинтиграфического потока в нижней конечности при оценке лимфедемы.  Mayo Clin Proc. 1997;72423- 429Google ScholarCrossref 15.Suga КУчисако ХНаканиши Т и другие. Лимфосцинтиграфическая оценка отека ног после артериальной реконструкции с использованием нагрузки стоя. Nucl Med Commun. 1991;12907- 917Google ScholarCrossref 16.Хааверстад Р. Джонсен HSaether ОДМыхре HO Лимфодренаж и развитие постреконструктивного отека ног не зависят от типа пахового разреза: проспективное рандомизированное исследование у пациентов, перенесших бедренно-подколенное шунтирование.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995;10316- 322Google ScholarCrossref 17.Esato Кохара МСэяма А и другие. Лимфосцинтиграфия с 99mTc-HSA и отек ног после артериальной реконструкции. J Cardiovasc Surg (Турин). 1991;32741- 746Google Scholar18.Wheatley DCWastie М.Л.Уитакер СКПеркинс А.Ч.Хопкинсон BR Лимфосцинтиграфия и цветная допплерография в оценке отека ног неизвестной причины. Br J Радиол. 1996;6-1124Google ScholarCrossref 19.Brautigam Пфолди ESchaiper Икраузе ТВаншайдт ВМосер E Анализ лимфатического дренажа при различных формах отека нижних конечностей с использованием двухкамерной лимфосцинтиграфии. Лимфология. 1998;3143- 55Google Scholar20.Bardare М. Фальчини FHertzberger-ten Кейт RSavolainen ACimaz R Идиопатический отек конечностей у детей с хроническим артритом: многоцентровый отчет о 12 случаях. J Ревматология. 1997;24384- 388Google Scholar22.Salem AHMulhim АМГрант CKhwaja Болезнь MS Милроя в саудовской семье. JR Coll Surg (Эдин). 1986;31143- 146Google Scholar23.Allen EV Лимфедема конечностей: классификация, этиология и дифференциальный диагноз. Arch Intern Med. 1934;54606- 624Google ScholarCrossref 24.Wolfe JHKinmonth JB Прогноз первичной лимфедемы нижних конечностей. Arch Surg. 1981;1161157- 1160Google ScholarCrossref 25.Обзор НЛСтюарт G Лимфедема: патофизиология и классификация [обзор]. J Cardiovasc Surg. 1985;2691- 106Google Scholar27.Vrouenraets BCKlaase Дж. М. Крун ББван Гил Б.Н.Эггермонт А.М.Франклин HR Отдаленная заболеваемость после регионарной изолированной перфузии мелфаланом при меланоме конечностей: влияние острых регионарных токсических реакций. Arch Surg. 1995;13043- 47Google ScholarCrossref 28.Karakousis CPDriscoll DL Паховая диссекция при злокачественной меланоме. Br J Surg. 1994;811771- 1774Google ScholarCrossref 29.Heyn Рэни РБ JrHays ДМ и другие. Отдаленные эффекты терапии у пациентов с паратестикулярной рабдомиосаркомой: межгрупповой комитет по изучению рабдомиосаркомы. J Clin Oncol. 1992;10614- 623Google Scholar30.Foldi Мидиазабаль G Роль оперативного лечения варикозного расширения вен у пациентов с лимфедемой и/или липедемой ног. Лимфология. 2000;33167- 171Google Scholar31.Bull РХГейн JNEфургоны ДЖЕДжозеф AEМортимер PS Аномальный лимфоотток у пациентов с хроническими венозными язвами нижних конечностей. J Am Acad Dermatol. 1993;28585- 590Google ScholarCrossref 32.Wolfe JH Лимфедема. Бернанд KGYoung AEeds. The New Aird’s Companion in Surgical Studies Лондон, Англия Churchill Livingstone 1992;415-423Google Scholar36.Stewart Ф.В. Тревес N Лимфангиосаркома при лимфедеме после мастэктомии: отчет о шести случаях хирургической слоновости. Рак. 1948;164- 81Google ScholarCrossref 37.Бростром ЛАНилсонн Укронберг Содерберг G Лимфангиосаркома при хроническом наследственном отеке (болезнь Милроя). Анн Чир Гинек. 1989;78320- 323Google Scholar38.Chen КТГилберт EF Ангиосаркома, осложняющая генерализованную лимфангиэктазию. Лаборатория Arch Pathol Med. 1979;10386- 88Google Scholar39.Loughlin V Массивное ожирение, симулирующее лимфедему [буква]. N Engl J Med. 1993;3281496Google Scholar40.Myint FPlatts А.Гамильтон G Тромбофилия. Борода Дж.Д.Гейнс пед. Сосудистая и эндоваскулярная хирургия WB Saunders Co Ltd, 2001; 415–450Google Scholar41.Eickhoff Дж. Х. Энджелл HC Местная регуляция кровотока и возникновение отеков после артериальной реконструкции нижних конечностей. Энн Сург. 1982;195474- 478Google ScholarCrossref 42.Hamer JD Исследование отека нижней конечности после успешной операции бедренно-подколенного шунтирования: роль флебографии в выявлении венозного тромбоза. Br J Surg. 1972;59979- 982Google ScholarCrossref 43.Berard АЗуккарелли F Исследование надежности повторного тестирования нового усовершенствованного измерителя Leg-O, измерителя Leg-O II, у пациентов, страдающих венозной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология. 2000;51711- 717Google ScholarCrossref 44.Burnand К. Клемсон GMorland МДжарретт PEMBrowese NL Венозный липодерматосклероз: лечение усилением фибринолиза и эластической компрессией. БМЖ. 1980;57-11Google ScholarCrossref 45.Casley-Smith JR Измерение и представление периферического отека и его изменений. Лимфология. 1994;2756- 70Google Scholar46.Liu Н.Ф. Ольшевский W Использование тонометрии для оценки лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 1992;25155- 158Google Scholar48.Cesarone MRБелкаро Николаидес АН и другие. Тестер отека при оценке отека конечностей при венозных и лимфатических заболеваниях. Панминерва Мед. 1999;4110- 14Google Scholar49.Weissleder ХВайследер R Интерстициальная лимфангиография: начальный клинический опыт применения димерного неионогенного контрастного вещества.  Рентгенология. 1989;170371- 374Google Scholar50.Burnand КГМкГиннесс CLЛагаттолла NRОбзор НЛЭл Аради Анунан T Значение изотопной лимфографии в диагностике лимфедемы голени. Br J Surg. 2002;8974- 78Google ScholarCrossref 51.Мортимер PS Оценка лимфатической функции: аномальный лимфоотток при венозном заболевании.  Международный Ангиол. 1995;1432- 35Google Scholar52.Nawaz М. К.Хамад М.М.Абдель-Даем HMSadek Секлоф BG-лимфосцинтиграфия при лимфедеме нижних конечностей с использованием 99mTc HSA. Ангиология. 1992;43147- 154Google ScholarCrossref 53.Brautigam П.Ваншайдт WFoldi ЭКраузе ТМозер E Важность субфасциальных лимфатических сосудов в диагностике отека нижних конечностей: исследования с помощью полуколичественной лимфосцинтиграфии. Ангиология. 1993;44464- 470Google ScholarCrossref 54.Williams WHWitte CLWitte MHMcNeill GC Радионуклидная лимфангиосцинтиграфия в оценке периферической лимфедемы.  Clin Nucl Med. 2000;25451- 464Google ScholarCrossref 55.Thibaut ГДюран Афолиньони ПБертран A Измерение вариации лимфатического потока неинвазивным методом при лимфедеме. Ангиология. 1992; 43567- 571Google ScholarCrossref 56.Гловицкий ПКальканьо ДШиргер А и другие. Неинвазивная оценка опухшей конечности: опыт 190 лимфосцинтиграфических исследований. J Vasc Surg. 1989;9683- 689Google ScholarCrossref 57.Stewart GGaunt Джей Крофт DNОбзор NL Изотопная лимфография: новый метод исследования роли лимфатических сосудов при хроническом отеке конечностей. Br J Surg. 1985;72906- 909Google ScholarCrossref 58.Vaqueiro М. Гловицкий Фишер Дж. Холлиер Л.Ширгер Ванер HW-лимфосцинтиграфия при лимфедеме: помощь в микрохирургии. J Nucl Med. 1986;271125-1130Google Scholar59.Baulieu ФБольё Дж. Л. Секки В и другие. Потенциальная полезность обработки сжатых изображений последовательных лимфосцинтиграмм у пациентов с лимфедемой. Лимфология. 1990;2315- 22Google Scholar60.Rijke АМКрофт БАЙДжонсон РАде Йонгсте ABCamps JA Лимфосцинтиграфия и лимфедема нижних конечностей. J Nucl Med. 1990;31990- 998Google Scholar62.Долди С.Б.Латтуада Эзаппа МАПьери Г.Фавара А.Микелетто G Ультрасонография лимфедемы конечностей. Лимфология. 1992;25129- 133Google Scholar63.Kim ДИХух Шванг ДжХКим YILee BB Венозная динамика при лимфедеме ног. Лимфология. 1999;3211- 14Google Scholar64.Valentin ЛИВалентин WH Сравнительное исследование различных параметров количественного определения дуплекса венозного рефлюкса. Ангиология. 1999;50721- 728Google ScholarCrossref 65.Marotel Маклузан Р. Габбун СПэскот МАЛЛИОТ FLasry JL Трансаксиальная компьютерная томография лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 1998;31180- 185Google Scholar66.Werner GTScheck Р.Кайзерлинг E Магнитно-резонансная томография периферической лимфедемы. Лимфология. 1998;3134- 36Google Scholar67.Duewell Шагшпиль КДЗубер Джвон Шультесс Г.К.Боллингер AFuchs WA Отек нижней конечности: роль МРТ. Рентгенология. 1992;184227- 231Google Scholar68.Idy-Peretti IBittoun Джаллиот ФАРичард SBQuerleux BGCluzan РВ Лимфедематоз кожи и подкожного слоя: оценка магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением in vivo. J Invest Дерматол. 1998;110782- 787Google ScholarCrossref 69.Nakazono ТКудо С. Матсуо Y и другие. Ангиосаркома, связанная с хронической лимфедемой (синдром Стюарта-Тревеса) ноги: МРТ. Скелетный радиол. 2000;29413- 416Google ScholarCrossref 70.Yasuhara HShigematsu ХМуто T Исследование преимуществ эластичных чулок при лимфедеме ног.  Международный Ангиол. 1996;15272- 277Google Scholar71.Badger CMПавлин Дж. Л. Мортимер PS Рандомизированное контролируемое клиническое исследование с параллельными группами, в котором сравнивали многослойное бинтование с последующим ношением чулочно-носочных изделий и только ношение чулочно-носочных изделий при лечении пациентов с лимфедемой конечностей.  Рак. 2000;882832- 2837Google ScholarCrossref 72.Zelikovski AManoach М.Гилер Сурка I Лимфа-пресс: новое пневматическое устройство для лечения лимфедемы конечностей. Лимфология. 1980;1368- 73Google Scholar73.Klein MJАлександр MAWправо JMRedmond CKLeGasse AA Лечение лимфедемы нижних конечностей у взрослых с помощью линейной помпы Райта: статистический анализ клинического исследования. Arch Phys Med Rehabil. 1988;69202- 206Google Scholar74.Richmand ДМО’Доннелл TF JrZelikovski A Последовательная пневматическая компрессия при лимфедеме: контролируемое исследование. Arch Surg. 1985;1201116- 1119Google ScholarCrossref 75.Boris МВайндорф С.Ласинский S Сохранение уменьшения лимфедемы после неинвазивной комплексной терапии лимфедемы.  Онкология (Хантингт). 1997;1199- 109Google Scholar76.Борис МВайндорф С.Ласинский BB Риск отека гениталий после наружной помповой компрессии при лимфедеме нижних конечностей. Лимфология. 1998;3115- 20Google Scholar77.Franzeck UKSpiegel ИФишер Борцлер CСтахель HUBollinger Комбинированная физиотерапия лимфедемы, оцениваемая с помощью флуоресцентной микролимфографии и измерения давления в лимфатических капиллярах. J Vasc Res. 1997;34306- 311Google ScholarCrossref 78.Ko DSLerner RKпоражение GCosimi AB Эффективное лечение лимфедемы конечностей. Arch Surg. 1998;133452- 458Google ScholarCrossref 79.Casley-Smith JRCasley-Смит JR Современное лечение лимфедемы, I: комплексная физиотерапия: первые 200 австралийских конечностей.  Австралия J Дерматол. 1992;3361- 68Google ScholarCrossref 80.Casley-Smith JRCasley-Смит JR Лечение лимфедемы с помощью комплексной физиотерапии с пероральными и местными бензопиронами и без них: чего следует ожидать терапевтам и пациентам. Лимфология. 1996;2976-82Google Scholar81.Элиска Елискова M Повреждены ли периферические лимфатические сосуды при ручном массаже под высоким давлением? Лимфология. 1995;2821- 30Google Scholar82.Ciocon JOGalindo-Ciocon ДГалиндо DJ Упражнения с поднятыми ногами при отеках ног у пожилых людей. Ангиология. 1995;4619- 25Google ScholarCrossref 83.Chang ТШан ЛИГан Дж.Л.Хуанг WY Микроволновая печь: альтернатива электрическому нагреву при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1989;2220- 24Google Scholar84.Liu Н.Ф. Ольшевский W Влияние локальной гипертермии на лимфедему и лимфедему кожи ноги человека. Лимфология. 1993;2628- 37Google Scholar85.Chang ТСГан JLFu КДХуанг WY Использование 5,6-бензо-[альфа]-пирона (кумарина) и нагревание микроволнами при лечении хронической лимфедемы ног. Лимфология. 1996;29106-111Google Scholar86.van der Veen ПКемпенаерс ФВермийлен С и другие.Электромагнитная диатермия: лимфосцинтиграфическое и реографическое исследование лимфатической и венозной динамики нижних конечностей у здоровых людей. Лимфология. 2000;3312- 18Google Scholar87.Olszewski W Клиническая эффективность микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) при отеках. Ангиология. 2000;5125- 29Google ScholarCrossref 88.Casley-Smith JRMorgan РГПиллер NB Лечение лимфедемы рук и ног 5,6-бензо-[альфа]пироном. N Engl J Med. 1993;32-1163Google ScholarCrossref 89.Casley-Smith JRCasley-Смит JR Современное лечение лимфедемы, II: бензопироны.  Австралия J Дерматол. 1992;3369- 74Google ScholarCrossref 90. Piller НБМорган Р.Г.Кэсли-Смит JR Двойное слепое перекрестное исследование O-(бета-гидроксиэтил)-рутозидов (бензопиронов) при лечении лимфатического отека рук и ног. Br J Plast Surg. 1988;4120- 27Google ScholarCrossref 91.Кэсли-Смит JRCasley-Смит JR Патофизиология лимфедемы и действие бензопиронов на ее уменьшение. Лимфология. 1988;21190- 194Google Scholar92. Недоступно, Лодема и печень.  Aust Бюллетень побочных реакций на лекарства. 2002;143Google Scholar93.Зеликовский Ахаддад М. Рейсс R Неоперативная терапия в сочетании с ограниченным хирургическим вмешательством при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1986;19106-108Google Scholar94.Тивари А.Гамильтон GMyint F Лечение лимфедемы нижних конечностей. Борода Джей Мюррей Седс.  Пути в сосудистой хирургии Шрусбери, Англия, TFM Publishing, 2002;71- 76Google Scholar95.Degni M Новая техника подкожного дренирования периферической лимфедемы. Лимфология. 1992;25182- 183Google Scholar96.Song РГао XLi СЗуо Z Хирургическое лечение лимфедемы нижней конечности.  Clin Plast Surg. 1982;9113-117Google ScholarCrossref 97.Miller TAWyatt Л.Е. Рудкин GH Поэтапное иссечение кожи и подкожной клетчатки при лимфедеме: благоприятный отчет о долгосрочных результатах.  Plast Reconstr Surg. 1998;1021486- 1498Google ScholarCrossref 98. Думанян Г.А.Фатрелл JW Радикальное иссечение и отсроченная реконструкция лимфедематозной ноги с последующим 15-летним наблюдением. Лимфология. 1996;2920- 24Google Scholar99. Servelle M Хирургическое лечение лимфедемы: отчет о 652 случаях.  Операция. 1987;101485- 495Google Scholar100.O’Brien Б.М. Хазанчи РККумар ПАДвир Э.Педерсон WC Липосакция при лечении лимфедемы; предварительный отчет. Br J Plast Surg. 1989;42530- 533Google ScholarCrossref 101.Campisi CBoccardo ФАлитта PTacchella M Производная лимфатическая микрохирургия: показания, методы и результаты.  Микрохирургия. 1995;16463- 468Google ScholarCrossref 102.Нелюбович Йольшевски В.С.Соколовский J Хирургические лимфовенозные шунты. J Cardiovasc Surg (Турин). 1968;9262- 267Google Scholar103.Campisi CBoccardo FTacchella М Реконструктивная микрохирургия лимфатических сосудов: персональный метод лимфовенозно-лимфатического (ЛВЛ) интерпозиционного шунта.  Микрохирургия. 1995;16161- 166Google ScholarCrossref 104.Gong-Kang HRu-Qi Хзонг-Чжао Ляо-Лян STie-De LGong-Ping P Микролимфатический венозный анастомоз для лечения лимфедемы конечностей и наружных половых органов. J Микрохирург. 1981;332- 39Google ScholarCrossref 105. Struick van Bemmelen SPOlthuis Г.А.Динкельман RJ Реконструктивный подход при хроническом отеке нижней конечности.  Neth J Surg. 1988;4064- 68Google Scholar106.Huang ГХу RQLiu ЗЗШен ЮЛЛан TDPan GP Микролимфатический венозный анастомоз при лечении обструктивной лимфедемы нижних конечностей: анализ 91 случая.  Plast Reconstr Surg. 1985;76671- 685Google ScholarCrossref 107.Ипсен без TP Дж. Фредериксен PB Опыт микролимфатических венозных анастомозов при врожденной и приобретенной лимфедеме.  Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1988;22233- 236Google ScholarCrossref 108.Baumeister Р.Г.Сиуда S Лечение лимфедем с помощью микрохирургической лимфатической пластики: что доказано?  Plast Reconstr Surg. 1990;8564- 74Google ScholarCrossref 109.Baumeister Р.Г.Сиуда С.Бомерт ХМозер E Микрохирургический метод реконструкции прерванных лимфатических путей: аутологичная трансплантация лимфатических сосудов для лечения лимфедем.  Scand J Plast Reconstr Surg. 1986;20141- 146Google ScholarCrossref 110.Campisi C Использование аутологичного трансплантата интерпозиционной вены при лечении лимфедемы: предварительные экспериментальные и клинические наблюдения. Лимфология. 1991;2471- 76Google Scholar111.Tanaka YTajima Симай КЦудзигучи КУэда КЯбу K Опыт новой хирургической процедуры для лечения односторонней обструктивной лимфедемы нижней конечности: адипо-лимфатический венозный перенос.  Микрохирургия. 1996;17209- 216Google ScholarCrossref 112.Егоров Балмасов Ю.С. К.Г.Иванов ВВ и другие. Аутотрансплантация большого сальника в лечении хронической лимфедемы. Лимфология. 1994;27137- 143Google Scholar113.Logmans АКрут RHde Bruin HGCox PHPillay MTrimbos Лимфедема JB и лимфоцисты после лимфаденэктомии могут быть предотвращены с помощью оментопластики: пилотное исследование.  Гинекол Онкол. 1999;75323- 327Google ScholarCrossref 114.Orefice SКонти АРГрасси Сальвадори B Использование лимфовенозных анастомозов для предотвращения осложнений при подвздошно-паховой диссекции. Опухоль. 1988;74347- 351Google Scholar

                    Задержка жидкости | HealthDirect

                    начало содержания

                    2-минутное чтение

                    Задержка жидкости проявляется в виде отека в одной или нескольких частях тела, где скапливается жидкость. Чаще всего это лодыжки и стопы. Если у вас есть симптомы задержки жидкости, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и определить, требуется ли какое-либо лечение. Есть способы помочь себе.

                    Что такое задержка жидкости?

                    Задержка жидкости также называется отеком или задержкой воды. Это происходит, когда части тела опухают из-за накопления захваченной жидкости.

                    У вас может быть задержка жидкости, если у вас есть:

                    • опухоль или припухлость под кожей
                    • кожа выглядит или ощущается стянутой или блестящей
                    • кожа, которая вдавливается при нажатии или не восстанавливается после нажатия в течение нескольких секунд
                    • обесцвеченная кожа
                    • боль в конечностях или суставах
                    • прибавка в весе
                    • заметное увеличение размера живота

                    Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

                    Если у вас одышка, затрудненное дыхание или боль в груди, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком отека легких (жидкости в легких), который требует немедленного лечения.

                    Задержка жидкости обычно является признаком другой проблемы. Это также может вызвать боль, повреждение кожи и трудности при ходьбе.

                    Что вызывает задержку жидкости?

                    У некоторых людей задержка жидкости возникает из-за таких заболеваний, как:

                    Некоторые лекарства вызывают задержку жидкости, например:

                    Проблема в одной части руки или ноги может вызвать задержку жидкости дальше вниз по руке или ноге, если у вас есть:

                    • проблема с лимфатической системой, которая выводит жидкость из тканей
                    • заболевание вен, такое как тромбоз глубоких вен
                    • накопление жира, обычно на ногах
                    • ожог или другая травма

                    Вы также можете получить задержку жидкости, если вы беременны, страдаете избыточным весом или недоедаете.

                    Как лечить задержку жидкости?

                    Лечение зависит от причины – проконсультируйтесь с врачом.

                    Многие люди обнаружат, что их проблемы с жидкостью улучшаются, если они больше занимаются спортом, придерживаются здорового питания, меньше употребляют алкоголь и соль.

                    Некоторым людям прописывают лекарства, называемые диуретиками, чтобы помочь организму избавиться от лишней жидкости с мочой. Некоторым людям необходимо изменить лекарства, которые они принимают, после разговора со своим врачом.

                    Если жидкость находится только в одной части тела, вы можете получить некоторое облегчение от:

                    • ношение компрессионного белья
                    • массирование тканей поглаживанием по направлению к сердцу
                    • поднимите пораженную часть над сердцем, когда сможете
                    • выполнение упражнений по рекомендации врача

                    Поговорите со своим врачом о том, сколько соли вы едите, так как соль может увеличить задержку жидкости.

                    Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

                    Последнее рассмотрение: апрель 2020 г.

                    ЛИЧНОЕ ЗДОРОВЬЕ; При сохранении отека конечности

                    Эффективное лечение

                    Несмотря на то, что с некоторым успехом были опробованы различные методы лечения, ни один из них не достиг результатов, полученных с помощью подхода, известного как полная или комплексная противоотечная физиотерапия, введенная в Соединенных Штатах Др.Роберт Лернер, который обучил около 600 практикующих врачей, в том числе в клинике Майо, Массачусетской больнице общего профиля и Мемориальном онкологическом центре Слоана-Кеттеринга. Процедура состоит из четырех компонентов:

                    РУЧНОЙ ДРЕНАЖ ЛИМФЫ — включает в себя легкий массаж, начиная с туловища и двигаясь к пораженной конечности, один или два раза в день в течение периодов от одной недели до одного месяца или до тех пор, пока конечность не придет в норму. или почти нормального размера. Цель состоит в том, чтобы открыть закупоренные лимфатические сосуды в туловище, чтобы жидкость из опухшей конечности могла куда-то выйти и попасть в крупные вены на шее, в которые в конечном итоге впадает лимфатическая система.

                    БИНТЫ — Сразу после каждого массажа опухшую конечность оборачивают хлопчатобумажной многослойной повязкой, чтобы предотвратить повторное попадание вытесненной лимфы. Повязки носят на ночь до следующего сеанса лечения. Если возможно, пациентам рекомендуется держать конечность приподнятой на уровне сердца или выше во время сна.

                    УПРАЖНЕНИЯ — С наложенными повязками пациентам предлагается выполнять упражнения для мышц и суставов пораженной конечности. Это заставляет мышцы сокращаться, противодействуя жесткой обертке, и приводит к большому оттоку лимфы из конечности.Обертывание также предотвращает отек конечности при физической нагрузке и, по словам доктора Лернера, может стимулировать развитие новых путей кровообращения.

                    ГИГИЕНИЧНЫЙ УХОД — Кожа и ногти пораженной конечности должны содержаться в тщательной чистоте, без инфекций и хорошо смазываться. Таким образом, конечность дважды в день покрывают кислым лосьоном для кожи на основе ланолина.

                    После завершения формального лечения большинству пациентов придется бесконечно долго бинтовать конечность каждую ночь и носить специально подобранный эластичный поддерживающий рукав в течение дня.Во многих случаях дальнейшее улучшение лимфедемы происходит после профессионального лечения. А у некоторых больных циркуляция лимфы улучшается настолько, что они могут отказаться от ночного обертывания.

                    Д-р Лернер подчеркнул, что контроль лимфедемы значительно улучшается за счет поддержания надлежащего веса и принятия диеты с низким содержанием жиров и соли. Национальный институт рака также рекомендует различные меры для снижения риска заражения и отека, в том числе использование электрической бритвы, ношение перчаток при работе в саду и приготовлении пищи, использование наперстков при шитье, ношение купальных туфель при купании в реке, озере или океане, избегание солнечных ожогов. и крайняя жара и холод (например, пакеты со льдом и грелки), избегание длительной напряженной работы с пораженной конечностью и избегание сдавливающего давления на конечность (например, держать ноги не скрещенными и носить не сдавливающую одежду).

                    Для получения дополнительной информации

                    «Сотни тысяч женщин, страдающих от лимфедемы, делают это незаметно, не зная, куда идти и что делать», — сказал д-р Роберт Смит, директор по выявлению рака Американского онкологического общества, которая недавно провела трехдневную международную конференцию по этой проблеме, спонсируемую в качестве благотворительной деятельности компанией Longaberger Company из Ньюарка, штат Огайо.

                    Отек конечностей: Виды и причины отеков ног

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *