От рассеянного склероза препараты: 15 лучших препаратов для лечения рассеянного склероза

Лекарство от рассеянного склероза: передовые разработки

От рассеянного склероза создано более 160 препаратов, каждый из которых обладает меньшей или большей популярностью в разных странах. Неврологи утверждают: лекарство от рассеянного склероза будет изобретено в ближайшее время. Но пока что никакого медикамента, гарантированного устраняющего причину болезни, не существует.

Классификация препаратов

Рассеянный склероз – это аутоиммунная патология, причины которой в полной мере не удается установить. Это мешает врачам искать действенные препараты. Но можно использовать средства, которые замедляют течение рассеянного склероза.

Опытный невролог способен подобрать схему терапии, которая продлит жизнь человека на 10-15 лет до момента инвалидизации.

Существует 3 группы препаратов от рассеянного склероза: медикаменты для ликвидации острых состояний, лекарства для торможения болезни, средства для улучшения самочувствия. Их использование не взаимозаменяемо, медикаменты должны дополнять друг друга в разные периоды активизации РС.

Препараты при обострениях

Для лечения обострений рассеянного склероза используют препараты, состоящих из кортикостероидных гормонов. Они обладают серьезными преимуществами, так как значительно подавляют активность иммунной системы. При этом кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием.

Самые распространенные вещества, применяемые при РС: таблетированный преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон.

Последние два вещества используются только внутривенно и обладают усиленным действием. Однако гормоны нельзя использовать постоянно: развиваются побочные эффекты, нарушения инструкции могут привести к летальному исходу.

В ряде случаев гормоны не помогают пациентам, тогда назначают очистку крови.

Плазмаферез – процедура, при которой кровь человека прогоняют через специальный аппарат. Это разрушает некоторые элементы и меняет состав крови.

Ботулинический токсин

Токсин получают из специфических бактерий. В его состав входит протеин, а само вещество относится к группе нейротоксинов, которые угнетают активность определенных волокон. Ботулинический токсин снимает спазмы мышц при РС.

Для терапии используются разные виды вещества. Они блокируют распад ацетилхолина, который усиливает нервные сигналы в мышцах, вызывая спазмы. Через некоторое время после начала приема лекарства мышцы расслабляются.

Токсин вводят внутримышечно, а первый эффект наступает уже через неделю лечения. Сохраняется действие на 5-7 месяцев. Врачи назначают инъекции 1 раз в 3 месяца для поддержания эффекта. Однако его нельзя использовать, если случился спазмы крупных мышц.

К побочным эффектам препарата относят: мышечную слабость, ограничение подвижности, симптомы гриппа.

Через 1-2 суток после введения вещества в организм негативная симптоматика проходит. У небольшого числа пациентов развивается устойчивость к веществу, так как организм начинает вырабатывать антитела к токсину.

ПИТРС, зарегистрированные в РФ

Препараты для лечения рассеянного склероза – ПИТРС – нацелены на замедление болезни. В РФ действует несколько принятых групп медикаментов. Средства «первой линии» — это глатирамер ацетат и интерфероны всех видов:

• Бета интерферон. Неврологи назначают для терапии средства российского производства: «Инфибета», «Ронбетал», «Интерферон бета 1б». Также используется немецкий препарат «Бетаферон» и швейцарское лекарство «Экставиа».
• Интерферон бета для подкожных инъекций. В этой группе одобрено 2 медикамента: итальянский «Ребиф» и аргентинский «Генфаксон».

• Интерферон бета для внутримышечного введения. Чаще всего назначается «Авонекс», который производится в разных странах Евросоюза, а также «СинноВекс», созданный в Иране.
• Препараты с глатирамер ацетатом. Производятся только в Израиле, называется лекарство «Копаксон-Тева». Аналогичное средство начали создавать в 2016 году в России, экспериментальное лечение уже начато. Называются препараты «Ф-Синтез» и «Аксоглатиран».

Препараты «второй линии» назначаются реже, но также обладают высокой эффективностью. К ним относят средства на основе натализумаба, лаквинимода, финголимода. Производятся средства в Израиле и Европе.

Особенности назначения ПИТРС

Выбирают лекарство от рассеянного склероза в зависимости от стадии болезни, особенностей симптомов. При этом назначение лекарств возможно, если состояние соответствует некоторым требованиям:

• Раннее начало лечения. Если диагностирован ремиттирующий РС, при этом за 2 года у пациента наблюдалось от 2 обострений и больше. При вторично-прогрессирующем РС с 2 обострениями за 2 года.
• Оценка тяжести состояния по EDSS. Степень не должна быть больше 6,5 баллов, тогда можно использовать ПИТРС для лечения склероза. Также важно учитывать на этом этапе, что никакие лекарства от рассеянного склероза ранее не использовались.

• Согласие пациента. Человека информируют о результатах, возможных побочных эффектов. При этом он должен быть согласен с тем, что нужно постоянно посещать врача и контролировать эффективность терапии.
• Выбор оптимального действующего вещества. Так, при ремиттирующем РС используются интерфероны всех типов. А при вторичном только определенные виды.
• Возраст человека. Не все препараты можно использовать для лечения РС до 18 лет.

Назначение лекарств для лечения рассеянного склероза проводится только на специальной врачебной комиссии с изучением клинических исследований. Должно сопровождаться согласием родителей на терапию.

Противопоказания ПИТРС

Лечить РС интерферонами нельзя при наличии определенных болезней, в том числе психических расстройств:

• суицидальные мысли, депрессия;
• декомпенсаторная стадия болезни печени;
• эпилепсия;
• беременность и грудное вскармливание;
• тяжелые болезни сердца;
• повышенная чувствительность к активным компонентам.

Эти противопоказания относятся к интерферонам. У глатирамера: чувствительность, беременность и панические атаки.

Медикаменты для повышения качества жизни

В эту группу входят лекарства, которые устраняют симптомы, усложняющие жизнь человека.

Некоторым пациентам требуется восстановление пищеварительного процесса, устранение запоров. Для этого используют магнезию, бисакодил, докузат. Дисфункции мочеиспускания убирают препараты дарифенацина, толтеродина и тамсулозина.

Инновационные средства для лечения

Новые препараты – это средства, которые находятся в стадии изучения и тестирования. Они используются в рамках экспериментальной терапии и нередко дают впечатляющие результаты.

Диметилфумарат – уникальное вещество для лечения рассеянного склероза, применяемое при тяжелых степенях.

Хорошей эффективностью обладают и другие новые медикаменты: «Финголимод», «Алемтузумаб», «Даклизумаб». Все эти средства входят в группу иммуносупрессивных лекарств, которые подавляют активность иммунной системы. Многие из этих медикаментов ранее использовались при лечении других серьезных патологий, но для терапии РС стали применяться недавно.

LINGO-1 – новейшее средство для лечения рассеянного склероза, находящееся в стадии испытаний. Оно восстанавливает миелиновые оболочки нервных окончаний во всей нервной системе. Ученые полагают, что это лекарство сможет сделать существенный прорыв в области терапии РС.

В России лекарства от рассеянного склероза используются не в полном объеме. Существенные запреты на зарубежные препараты ограничивают возможности пациентов, но медицина предлагает российские разработки, которые также доказывают свою эффективность.

Лекарства от рассеянного склероза, обзор эффективных препаратов для лечения

Люди, не связанные с медициной, услышав фразу «рассеянный склероз», сразу связывают её с потерей памяти и рассеянностью. В какой-то степени они действительно правы. Склероз может возникать в преклонном возрасте и сопровождаться забывчивостью. Однако если посмотреть на эту проблему шире, то становится ясно, что этот недуг способен поражать различные органы и системы.

Рассеянный склероз (РС) имеет одну особенность. При заболевании поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. При своевременном выявлении недуга и проведении лечения пациенты могут длительное врем оставаться работоспособным и обслуживать заболевание приводит к инвалидизации.

Рассеянный склероз считается заболеванием молодых людей. Это аутоиммунная патология, при которой нервные клетки организма воспринимаются защитной системой, как чужеродные опасные объекты, которых следует нейтрализовать.

У пациентов появляются зрительные нарушения в виде диплопии (двоения), нарушения цветовосприятия, дискоординированного движении глаз. Предвестником обострения заболевания являются частые головные боли. Речь пациентом становится спутанной и невнятной. Возникают затруднения при глотании. Больные ощущают себя вялыми и слабыми.

Существует ли эффективное лекарство в борьбе с этим коварным недугом? Современная фармацевтика выпускает разнообразнее препараты для лечения рассеянного склероза. Полностью устранить недуг они, к сожалению, не в силах. Их действие направлено на уменьшение клинических проявлений, приостановление прогрессирования патологических изменений в головном и спинном мозгу, а также улучшение качества жизни.

Классификация

Несмотря на распространенность рассеянного склероза, для медиков так и остается загадкой точная причина агрессивного поведения собственного иммунитета. Вот почему фармакологи не в силах отыскать универсальное средство от этого заболевания.

Препараты от рассеянного склероза специалисты условно делят на три типа:

• снятие острых состояний;
• торможение прогрессирования аутоиммунных реакций;
• улучшение общего самочувствия за счет купирования клинических признаков.

Использование вышеупомянутых средств не взаимозаменяемо. Они лишь дополняют друг друга в разные периоды активизации РС.

Читайте также:

Отдельно стоит отметить, что есть такие случаи, когда лечение при рассеянном склерозе не требуется. Сюда можно отнести:

• легкое течение недуга с длительными периодами ремиссии;
• незначительная выраженность клинических симптомов;
• приступ проходит самостоятельно примерно по истечении недели соблюдения постельного режима.

Снятие обострения

Обострение рассеянного склероза происходит в результате нового повреждения клеток спинного или головного мозга. Это приводит к нарушению передачи нервных сигналов. Острая фаза может длиться от суток до месяца.

Бороться с такими состояниями помогут средства, действующими компонентами которых представлены кортикостероидные гормоны. Механизм их действия при РС заключается в подавлении иммунной системы, благодаря чему она становится менее агрессивной по отношению к собственным клеткам. Кроме того, кортикостероиды подавляют воспалительные реакции в организме.

Применение гормонов сопряжено с высокими рисками развития побочных эффектов. Игнорирование указаний, представленных в инструкции, может даже послужить причиной развития летального исхода. Кортикостероиды не назначаются на длительный срок ввиду такой опасности.

Запомните! При первично-прогрессирующей форме РС кортикостероидные гормоны неэффективны.

Большой популярностью при рассеянном склерозе пользуются такие препараты, как Метилпреднизолон и Солу-медрол. Под их влиянием происходит частичное восстановление утраченных функций, а также сокращение длительности периода очередного обострения. Применение вышеупомянутых гормонов может приводить к серьезным нарушениям зрительной функции, нестабильности психоэмоционального фона, увеличению массы тела.

С целью уменьшения побочного эффекта назначают препараты калия, диету с высоким содержанием солей калия, а также препараты для защиты слизистой оболочки желудка. Во избежание присоединения вторичного инфекционного процесса показана антибиотикотерапия.

Специалисты могут назначать так называемую пульс-терапию кортикостероидов. Гормоны вводятся в организм внутривенно в больших дозировках.

Если, несмотря на применение гормонов, патологический процесс продолжает нарастать, назначаются цитостатики. Эти препараты подавляют аутоиммунные процессы в организме. Однако у этого метода лечения есть и «оборотная сторона медали». Из-за высокой токсичности цитостатиков у пациентов часто развивается лекарственный гепатит, активно выпадают волосы. Часто от больных можно услышать жалобы на тошноту, рвоту и диарею.

Кортикостероиды помогут снять острый приступ рассеянного склероза

Торможение прогрессирования

С целью приостановления прогрессирования пациентам назначают препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Сразу стоит выделить случаи, при которых использование этих средств категорически противопоказано:

• депрессивные состояния;
• заболевания печени на стадии декомпенсации;
• эпилептические припадки;
• период беременности и грудного вскармливания;
• тяжелые заболевания сердца;
• чувствительность к входящим в состав компонентам.

ПИТРС сокращают патологические очаги в головном и спинном мозге, облегчает течение РС, снижает количество обострений. Курс лечения с помощью этих препаратов сохраняет работоспособность и отдаляет инвалидизацию.

Большой популярностью пользуются Бета-интерфероны, обладающие иммуномодулирующим действием. Это уколы, которые прошли проверку временем в терапии рассеянного склероза. Такие инъекции особенно эффективны на начальных этапах развития патологии. Препараты с Бета-интерфероном вводятся внутримышечно и подкожно.

Механизм действия этих средств заключается в уменьшении проницаемости гематоэнцефалического барьера. В результате чего к клеткам мозга попадает меньшее число иммунных клеток. Более того, интерфероны предохраняют нейроны от повреждения.

Специалисты стараются минимизировать нежелательные действия таких препаратов, но все же на фоне их применения могут возникать гриппоподобные и депрессивные состояния. Интерфероны также влияют на состав крови, уменьшая количество лейкоцитов. Вот почему таким пациентам следует избегать мест массового скопления людей, чтобы не заразиться.

К сведению! ПИТРС продлевают состояние ремиссии.

Еще одним представителем ПИТРС является Глатирамера ацетат. Действующие компоненты средства влияют на течение заболевания, оказывая противовоспалительное и нейропротекторное действие.

Нельзя не упомянуть и о Терифлуномиде. Средство тормозит деление клеток иммунной системы, оказывая иммуномодулирующее и противовоспалительное действия.

Финголимод – это одно из инновационных средств, механизм действия которого заключается в блокировке лимфоцитарных рецепторов. Это приводит к уменьшению количества агрессивных клеток в кроветворной системе.

Когда ученые изобрели лекарство Копаксон, они были уверены, что средство для излечения от рассеянного склероза найдена. Как жаль, что ожидания специалистов так и не оправдались. Препарат представляет собой молекулы полимера, которые сходны с человеческим миелином. Копаксон является своего рода «приманкой» для иммунных клеток, так как они оставляют миелин в покое и начинают уничтожать похожие на него молекулы. В ходе исследования не было выявлено преимуществ перед бета-интерферонами. Однако побочные реакции на фоне применения Копаксона – это достаточно редкое явление, которое даже не требует корректировки.

Повышение качества жизни

Терапия назначается в зависимости от клинических проявлений недуга. Выделим основные жалобы пациентов с РС и узнаем, как с ними бороться:

• Мышечная скованность. Показаны препараты фампридины. Заказывать медикамент придется через иностранные аптеки, так как в России средства этой группы не зарегистрированы, как лекарство. Фампридина позволяет двигаться без посторонней помощи.
• Мышечные боли. Больным назначаются препараты диазепама, баклофена, тизанидина. Для оказания долгосрочного эффекта показано применение нейротоксина.
• Хроническая слабость. К сожалению, россиянам практически нечем лечить это проявление рассеянного склероза. Западные препараты для борьбы с хронической усталостью запрещены в РФ. А аналогов не существует. Пациентам назначают препараты амантадина. Однако, как показывает практика, действие этого средства проявляется не у всех больных.
• Депрессия. Для того чтобы не позволить человеку упасть духом, специалисты назначают антидепрессанты.
• Эректильная дисфункция. Показана виагра и ее аналоги.
• Парестезии и гипестезии. Проявляются в виде покалываний, жжений, повышения или, наоборот, потери чувствительности. Состояние корректируется аналогами гамма-аминомасляной кислоты.

Несмотря на то что вылечить рассеянный склероз невозможно, правильно подобранные лекарства помогут улучшить качество жизни

Инновационные средства

В первую очередь стоит упомянуть о ботулиническом токсине, назначаемом при мышечных спазмах. Его получают из специфических бактерий.

В его состав входит протеин, а само вещество относится к группе нейротоксинов, угнетающих активность определенных волокон. Через некоторое время после применения препарат, мышечные волокна расслабляются.

Токсин вводят внутримышечно. Первый эффект заметен примерно по истечении одной недели. Терапевтическое действие сохраняется на протяжении нескольких месяцев. В целях поддержания эффекта специалисты назначают инъекции 1 раз в 3 месяца. В случае спазма крупных мышц использовать ботулинический токсин категорически запрещено.

Что касаемо побочных эффектом, то средство способно вызывать мышечную слабость, ограничение подвижности, а также гриппоподобное состояние. Организм начинает вырабатывать антитела к токсину, поэтому у некоторых пациентов развивается устойчивость к этому веществу.

Ученые провели исследование, в котором приняло участие 23 человека больных рассеянным склерозом. Все пациенты получили инъекции ботокса или плацебо. Специалисты обращали внимание на выраженность тремора, а также способность водить машину до и после инъекции.

После внутримышечного введения ботулинического токсина было выявлено уменьшение дрожания конечностей. Положительный эффект сохранялся на протяжении трех месяцев после инъекции. Использование ботокса на данный момент считается существенным прорывом в терапии рассеянного склероза.

А как взаимосвязаны между собой противозачаточные таблетки и рассеянный склероз? Как выяснили ученые, концентрация стероидных гормонов, которые вырабатываются яичниками, взаимосвязана с течением РС.

В ходе исследований выяснилось, что комбинированные оральные контрацептивы уменьшают проявления дисменореи или даже полностью устраняют характерные боли внизу живота. Их применение является хорошей профилактикой анемии, развивающейся в результате больших потерь крови при менструациях. Кроме того, оральные контрацептивы корректируют менструальный цикл и снижают риск развития воспалительных заболеваний со стороны органов малого таза.

Теория о снижении тяжести течения рассеянного склероза при оральном введении эстрадиола, была подтверждена клинически. Результаты МРТ показали количественное уменьшение повреждений нервных тканей головного мозга.

Специалистам доступны также новые препараты, находящиеся в стадии изучения и тестирования. Они используются в рамках экспериментальной терапии и порой впечатляют своими результатами. Упомянем лишь об одном таком средстве — LINGO-1. Лекарство восстанавливает миелиновые оболочки нервных окончаний во всей нервной системе. Ученые считают, что это средство сможет сделать существенный прорыв в области терапии рассеянного склероза.

Итак, какой же препарат при рассеянном склерозе лучше выбрать? Без согласования врача – никакое! Рассеянный склероз – это тяжелое заболевание, для борьбы с которым назначаются сильнодействующие препараты с опасными побочными эффектами. Самодеятельность может нанести сокрушительный удар по вашему организму.

Подведение итогов

Рассеянный склероз – это заболевание, при котором поражаются клетки центральной нервной системы. Недуг в итоге приводит к инвалидизации. До сих пор ученым не удалось выпустить лекарство от рассеянного склероза, которое бы полностью излечило пациента. Современные препараты в силах лишь приостановить активное прогрессирование патологии и улучшить качество жизни больного. Незнание истинной причины недуга мешает врачам в изобретении действенного медикамента, который помог бы полностью выздороветь. Для купирования острых состояний специалисты назначают кортикостероидные гормоны. Применение этих препаратов позволяет быстро купировать воспалительный процесс.

Длительное время гормоны нельзя применять, так как они способны вызывать серьёзные побочные реакции. Среди препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, выделяют бета-интерфероны в виде уколов. Для улучшения качества жизни назначаются препараты, облегчающие клинические симптомы. Все лекарства, применяемые при рассеянном склерозе, — это серьезные медикаментозные средства. Без согласования с врачом их принимать запрещено!

базовая и вспомогательная терапия, ее эффективность

Рассеянный склероз (РС) – одна из самых актуальных проблем современной медицины. Это хроническое заболевание занимает 4 место по распространенности среди всей неврологической патологии, уступая лишь инсультам, паркинсонизму и эпилепсии. К тому же рассеянный склероз отличается ранним дебютом в возрасте до 30 лет, склонностью к неуклонной прогрессии и высокой степенью инвалидизации пациентов.

Все это делает очень актуальным поиск действительно результативных препаратов и лечебных методик, и многие исследователи, фармацевтические фирмы и врачебные коллективы во всем мире работают над этой проблемой. Актуальный список лекарств для лечения рассеянного склероза очень широк, он уже включает более 160 оригинальных средств (не считая дженериков и аналогов) и продолжает пополняться.

Что используют для лечения

Лечение рассеянного склероза – непростая задача, требующая подбора комбинации и дозировки препаратов с учетом фазы заболевания, характера и выраженности симптомов. При этом терапевтическая схема может включать несколько лекарственных средств, что позволяет решать комплекс задач.

В зависимости от оказываемого действия все препараты подразделяются на 3 основные группы:

1. Средства для базовой терапии заболевания, способные влиять на его течение и менять ближайший прогноз.
2. Симптоматические средства. Они в целом не влияют на течение, но позволяют смягчить проявления определенных симптомов, улучшить самочувствие и функциональные возможности пациентов. Их назначают только при необходимости, нередко на непродолжительный период.
3. Вспомогательные препараты, улучшающие функционирование нервной системы и дополняющие действие базовой терапии. Их используют периодическими курсами, не прерывая основное лечение.

Комбинированная терапия рассеянного склероза дает обычно лучший эффект при клинической и субъективной оценке, чем применение монотерапии.

Базовая терапия рассеянного склероза: группы препаратов

Все используемые современные препараты для лечения рассеянного склероза можно объединить в несколько групп. При этом основным признаком является механизм их клинического эффекта, в большинстве случаев связанный со сходностью базовой формулы действующих веществ. Но в нескольких группах объединены средства разного происхождения, которые тем не менее оказывают примерно одинаковое действие на течение заболевания или основные его симптомы.

В настоящее время выделяют несколько групп базовых лекарственных препаратов, рекомендованных официальной медициной для использования при рассеянном склерозе:

1. Глюкокортикостероиды. Согласно современным клиническим рекомендациям, они являются препаратами первого выбора для лечения обострений рассеянного склероза. Поэтому их обычно включают в базовые схемы терапии первого приступа болезни и последующих ухудшений.
2. Противовирусные препараты.
3. Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (сокращенно – ПИТРС). Это неоднородная по происхождению группа средств, которые влияют на работу иммунной системы и оказывают иммуномодулирующее действие.
4. Цитостатики и иммуносупрессоры.
5. Моноклональные антитела.
6. Иммуноглобулины.

Новое лекарство от рассеянного склероза обычно является более современным (усовершенствованным) вариантом уже известных продуктов и дополняет соответствующую группу. Хотя иногда для лечения этого заболевания регистрируются лекарства, которые выносят в отдельную классификационную категорию.

Глюкокортикостероиды

Являются основой классического купирующего лечения рассеянного склероза, используются для проведения гормональной пульс-терапии в период тяжелого обострения. При этом организм пациента в течение короткого времени (3-5-7 дней) насыщается большими дозами глюкокортикостероидов. Такая схема позволяет быстро подавить активность иммунной системы и одновременно снизить риск развития побочных эффектов.

В большинстве случаев в первые дни лечения предпочтение отдается глюкокортикостероидам для внутривенного введения, чаще всего при этом используется Метипред или Преднизолон. В последующем их заменяют на таблетированные формы, с пошаговым снижением применяемой суточной дозы гормонов.

Преднизолон, Дексаметазон и Медрол (Солу-медрол) в таблетках назначаются одновременно с препаратами для снижения риска появления стероидных язв в желудочно-кишечном тракте.

Существует также схема лечения нетяжелых обострений с использованием тетракозактида, синтетического аналога адренокортикотропного гормона.

Противовирусные средства

Противовирусные препараты применяются для снижения вирусной нагрузки на иммунную систему. Это позволяет уменьшить риск рецидива и несколько снизить скорость прогрессии заболевания. Дело в том, что вирусные инфекции у большинства пациентов провоцируют обострение и потому нуждаются в интенсивном лечении.

Для противовирусной терапии применяются Циклоферон и Амиксин. Нередко назначаются и другие препараты, хотя они и не входят в список рекомендованных при рассеянном склерозе средств.

ПИТРС

В настоящее время ПИТРС входят в большинство базовых схем лечения рассеянного склероза. Желательно их использование на ранних стадиях болезни, что позволяет облегчить тяжесть ее течения, снизить частоту и продолжительность обострений, как можно дольше сохранить способность к самообслуживанию и отодвинуть срок инвалидизации.

Препараты изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС)

ПИТРС разрешены для использования с 12-летнего возраста. К 1-ой линии препаратов этой группы относят:

• Интерфероны бета-1α (Авонекс, Ребиф, Генфаксон, СинноВекс), пегилированный интерферон бета-1α (Плегриди). Выпускаются в виде препаратов для внутримышечного и подкожного введения, что позволяет использовать их на разных этапах болезни с различной степенью активности процесса. Замедляют процесс нейродегенерации, у ⅔ пациентов на 30% сокращают число рецидивов.
• Интерфероны бета-1β (Инфибета, Бетаферон, Экстивиа). Могут использоваться в период обострения и частичной ремиссии при разных формах болезни. Подавляют ответ иммунных клеток, взаимодействуя с рецепторами на их поверхности, оказывают одновременно противовирусное и иммуномодулирующее действие.
• Глатимера ацетат (Глатират, Копаксон и Копаксон 40, Аксоглатиран-Ф, Тимексон). Имеют структурное сходство с белками миелиновой оболочки, что позволяет им «отвлекать» на себя часть аутоантител и в некоторой степени блокировать миелин-специфические иммунные реакции.
• Полиоксидоний.
• Диметилфумарат (коммерческое название – Текфидера). Снижает активность иммунных клеток и уменьшает высвобождение провоспалительных цитокинов, но окончательно механизм действия препарата при рассеянном склерозе еще не выяснен.
• Терифлуномид (Абаджио). Избирательно и обратимо блокирует один из митохондриальных ферментов для синтеза пиримидина, тем самым подавляя пролиферацию стимулированных лимфоцитов.

К ПИТРС 2-ой линии относят Финголимод (Несклер, Гилениа), Натализумаб (Тизабри), Алемтузумаб (Кэмпас). Они назначаются при неэффективности или плохой переносимости средств 1 линии, при усилении активности процесса на фоне проводимой базовой терапии. Риски для здоровья при применении этих препаратов выше, они способны оказывать нейротоксичный и кардиотоксичный эффекты.

Цитостатики

Подавляют пролиферативную активность делящихся клеток, поэтому первоначально они использовались только как противоопухолевые средства. В последующем показания для их применения начали расширяться, и более 10 лет назад их стали назначать для лечения рассеянного склероза.

В настоящее время спектр применяемых цитостатических препаратов достаточно широк. Назначаются Азатиоприн, Циклофосфамин, Кладрибин, Метотрексат, Митоксантрон (Онкотрон, Новатрон). Они могут использоваться самостоятельно (для монотерапии) или в комбинации с другими средствами, при тяжелом течении к ним нередко добавляют гормональные таблетки.

Цитостатики – одни из самых тяжело переносимых лекарственных средств. Им свойственно достаточно много побочных эффектов, вплоть до потенциально опасных для жизни. Это связано с универсальностью их цитостатического действия, они подавляют деление всех активнопролиферирующих клеток в организме человека. Но наиболее выраженное влияние они оказывают на стволовые клетки костного мозга, что и объясняет частое возникновение гематологических осложнений. Тем не менее, цитостатики широко применяются для лечения рассеянного склероза, с тщательным подбором дозы и учетом клинического течения и стадии заболевания.

Моноклональные антитела

Многие врачи относят их к группе ПИТРС, используя в качестве средств 2 линии. В то же время, это препараты для целевой терапии, для некоторых пациентов оказывающиеся более эффективными, чем гормоны и цитостатики.

Моноклональные антитела – это специально созданные с помощью лабораторных мышей клетки-клоны, способные нейтрализовать узкоспецифические иммунокомпетентные соединения. Фактически это антитела против антител к миелину. Ни на какие другие соединения они не действуют. Причем они могут быть гуманизированными (с 90% заменой белков на человеческие), химерическими (с заменой около 66% белка) и полностью человеческими.

В настоящее время для использования при рассеянном склерозе официально зарегистрированы Натализумаб (Тизабри) и Алемтузумаб (Кэмпас). Еще несколько видов моноклональных антител находятся на стадии клинических испытаний.

Вспомогательные средства

Помимо базовой терапии, при рассеянном склерозе широко применяются препараты вспомогательного действия. Они входят в рекомендованные схемы лечения и нередко используются одновременно с основными препаратами или для лечебно-профилактических курсов между обострениями.

К ним относятся:

1. Кислоты, оказывающие антиоксидантное действие, благотворно влияющие на микроциркуляцию и процессы естественной детоксикации. Обычно назначаются янтарная кислота в таблетках, никотиновая кислота в таблетках, тиоктовая или липоевая кислота (в виде таблетированного препарата Берлитион или Тиоктацид).
2. Витамины. Они необходимы для большинства метаболических реакций, обладают антиоксидантным действием, а некоторые из них благотворно влияют на нервную передачу и состояние нейронов. Применяются витамины группы В (В₁ или тиамин, В₆ или пиридоксин, В₁₁ или карнитин, В₁₂ или цианкобаламин), витамин Д, фолиевая кислота, витамины С и Е.
3. Лецитин. Входит в состав оболочек нейронов (нервных клеток), является предшественником ацетилхолина (вещества, участвующего в межнейрональной передаче нервных импульсов), оказывает антиоксидантное действие. При рассеянном склерозе лецитин назначается для защиты миелиновых оболочек, ускорения их восстановления, улучшения функционирования нервной системы.

Препараты вспомогательного действия используемые в терапии рассеянного склероза

К вспомогательным средствам можно отнести и препараты с нейротрофическим и нейропротекторным действием (Церебролизин, Актовегин, Кортексин). Они производятся на основе нервной ткани (мозга) молодых животных, содержат большое количество факторов роста и других веществ, способствующих росту новых нервных волокон и восстановлению повреждений. Применяются для повышения качества ремиссии, снижения скорости прогрессии заболевания.

Препараты симптоматической терапии

Симптоматическая терапия в большинстве случаев направлена на смягчение наиболее дискомфортных для пациентов симптомов рассеянного склероза: боли, мышечной спастичности, задержки мочи.

Для этого используются обезболивающие таблетки (анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства или НПВС), противосудорожные средства, ганглиоблокаторы и миорелаксанты разных групп (Баклофен, Мидокалм, Габапентин и др.). Иногда прибегают и к помощи ботулинотерапии – инъекциям препаратов ботулотоксина для достижения локального временного периферического паралича чрезмерно тонизированных мышц. А при выраженном болевом синдроме и неэффективности других средств иногда используются наркотические анальгетики.

Антидепрессанты, средства с успокаивающим (транквилизирующим) эффектом и препараты для глубокого сна тоже относят к симптоматическим. Следует учитывать, что людям с рассеянным склерозом подходят не все лекарства, так как вызываемые ими побочные эффекты могут ухудшить самочувствие и даже усугубить имеющиеся симптомы. Например, для коррекции аффективных нарушений (проблем с настроением) обычно используют СИОЗС, а в качестве снотворных – так называемые гипнотики (Имван, Ивадал, Зопиклон, Сонован).

Средства, не включенные в принятые клинические рекомендации

Благодаря активному поиску эффективного лечения аутоиммунных заболеваний в настоящее время существует большое количество средств, показавших хорошую результативность в испытаниях на животных, в первых фазах масштабных клинических исследований или в повседневной практике. Они не входят в официальные клинические рекомендации по лечению рассеянного склероза, но используются многими людьми с различными заболеваниями аутоиммунной природы.

В последние годы к таковым относятся пептиды натурального и синтетического происхождения.

Циклотид – препарат на основе макроциклических пептидов натуральной (растительной) природы. В экспериментах на животных они тормозят деление Т-лимфоцитов и угнетают активность интерлейкина-2. Крупномасштабных исследований на людях пока не проводилось, поэтому Циклотид нельзя отнести к безопасным. Достоверной информации о его переносимости, влиянии на общее здоровье и об отдаленных последствиях пока нет.

Синтетические пептиды или селективные полипептиды – содержат искусственно синтезированные фрагменты основного миелинового белка (миелина). При их применении частично нейтрализуются циркулирующие в спинномозговой жидкости антитела к собственному миелину, что способно снизить скорость разрушения миелиновых оболочек и улучшить состояние пациентов. Этот эффект приравнивается к иммуносупрессивным. По отзывам, синтетические пептиды используются пациентами на разных стадиях заболевания, чаще всего на этапе сохранения явной симптоматики и между атаками (обострениями).

Несмотря на обилие используемых лекарств, в настоящее время пока не разработаны действительно эффективные схемы лечения, позволяющие исцелить или хотя бы надежно предотвратить дальнейшее развитие этого заболевания. Все инъекции и таблетки при рассеянном склерозе подбираются индивидуально, причем в большинстве случаев со временем приходится менять терапию и искать новые результативные комбинации.

лечение рассеянного склероза, возвращение зрения, спасение от синдрома Хантера

Безусловно, самые дорогие препараты — те, которые создаются для людей с неизлечимыми или смертельными заболеваниями со сложной морфологией. Например, компания Novartis при описании стоимости своих препаратов делает акцент на их клиническом значении, влиянии на пациентов и систему здравоохранения в целом, а также на существенном улучшении качества жизни.

Лекарства от рассеянного склероза

В начале 2019 года чиновники из FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США — «Хайтек») разрешили распространять препарат компании Novartis — «Майзент», предназначенный для лечения различных форм рассеянного склероза, включая клинически изолированный синдром, рецидивирующий ремиттирующий рассеянный склероз (RRMS) и активный вторичный прогрессирующий рассеянный склероз (SPMS).

---

Рассеянный склероз ― потенциально инвалидизирующее заболевание центральной нервной системы. Это аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелин белого вещества головного и спинного мозга. «Склероз» происходит от слова «рубец», именно они как очаги видны на МРТ при этом диагнозе.

Симптомы рассеянного склероза существенно варьируются. Некоторые люди с тяжелым течением заболевания могут потерять способность ходить и есть, в то время как другие могут испытывать длительные периоды ремиссии без каких-либо новых симптомов.

Ремиттирующий рассеянный склероз — наиболее распространенное течение заболевания. Он характеризуется четко выраженными приступами новых или нарастающих неврологических симптомов. Эти приступы, также называемые рецидивами или обострениями, сопровождаются периодами частичного или полного выздоровления (ремиссиями). Во время ремиссий, все симптомы могут исчезнуть, или некоторые симптомы могут становиться постоянными. Однако явного прогрессирования заболевания в периоды ремиссии не наблюдается. Приблизительно у 85% людей с РС первоначально диагностируется именно РРС.

Большинство людей с диагнозом РРС в срок от 3–5 лет с появления первых симптомов приходят к вторичному прогрессирующему течению болезни, при котором со временем происходит ухудшение неврологических функций и инвалидизация пациента.

---

«Майзент», при очень простой схеме приёма — всего один раз в день, стал первым более чем за 15 лет препаратом, специально предназначенным для людей с активным вторичным прогрессирующим склерозом. Ожидается, что годовая цена лечения им составит $88 500.

Лечебное воздействие «Майзента» заключается в секвестировании определенных белых кровяных клеток в лимфатических узлах. Именно они играют одну из ключевых ролей при воспалительной реакции, вызванной РС. Если они не будут затрагивать миелин, то не смогут вызывать чрезмерное воспаление. В третьей фазе исследования препарата, в котором приняли участие 1651 человек, доля пациентов с подтвержденным прогрессированием инвалидности была статистически значимо ниже в группе «Майзента», чем в группе с плацебо. Пациенты, получавшие препарат, имели относительное снижение частоты рецидивов на 55%.

В 2010 году FDA одобрило препарат Gilenya, ставший широко применяемым для лечения РС. Месячный курс данного препарата стоит $2500.

Novartis даже подала иск в прошлом году, пытаясь заблокировать продажи непатентованных версий Gilenya после истечения срока действия основного патента на препарат в августе. Однако пока судебная тяжба ни к чему не привела.

«Этот препарат проникает через гематоэнцефалический барьер. — объясняет доктор Тимоти Уэст, невролог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. — Результаты показывают, что он замедляет прогрессирование РС у людей с более поздней стадией заболевания. При рассеянном склерозе пораженные клетки попадают в мозг и разрушаются изнутри. Это лекарство действует непосредственно в мозге, не оказывая колоссального влияния на работу других систем организма».

Но, несмотря на заверения группы экспертов, первая группа пациентов столкнулась с побочными эффектами. Как оказалось, «Майзент» может вызвать сильные головные боли, повышение артериального давления, повышение уровня печеночных ферментов и уменьшение количества лейкоцитов крови.

В марте 2019 года FDA также утвердило препарат «Мавенклад» (действующее вещество — кладрибрин), предназначенный для рецидивирующего ремиттирующего рассеянного склероза (RRMS) и активного вторичного прогрессирующего рассеянного склероза (SPMS). Представители компании сообщили, что годовая стоимость двухлетнего курса лечения составит $99 500.

В США около миллиона человек живут с РС, в России — порядка 150 тыс. человек с подтвержденным диагнозом РС, а во всем мире этим недугом страдают 2,3 млн человек. Последним методом лечения РС, одобренным FDA, был окрелизумаб в 2017 году. Это анти-CD20 моноклональное антитело, поражающее зрелые B-лимфоциты, являясь иммуносупрессором. Он вышел на рынок с заявленной стоимостью $65 000 за год лечения.

Лечение от спинальной мышечной атрофии

Та же швейцарская компания Novartis представила в апреле 2019 года препарат «Зольгенсма». Это генная терапия, которая лечит наследственное состояние, называемое спинальной мышечной атрофией. СМА — редкое генетическое заболевание. Его причиной является мутация в гене SMN1 (ген выживаемости моторных нейронов — «Хайтек»). Ген кодирует синтез белка SMN, который присутствует во всем организме и отвечает за питание и функцию моторных нейронов — специализированных нервных клеток. Лечение направлено на дефектный ген, так как моторные нейроны головного и спинного мозга контролируют работу мышц всего тела. Нехватка белка SMN приводит к гибели моторных нейронов, в результате чего наступает мышечная слабость, вплоть до инвалидности и летального исхода. СМА поражает одного из 6–10 тыс. рождённых детей каждый год.

Механизм действия «Зольгенсма» прицельно воздействует на саму причину заболевания. Функциональная копия гена SMN доставляется c помощью вирусного вектора на основе адено-ассоциированного вируса к моторным нейронам. Препарат вводится один раз и вызывает экспрессию белка SMN в моторных нейронах. Это приводит к улучшению функции мышц и общего состояния ребенка.

Безопасность и эффективность препарата оценивались на основании двух исследований, одно из которых уже завершилось. Всего в них приняли участие 36 пациентов с инфантильной СМА. Возраст детей на момент начала исследований — от двух недель до восьми месяцев. Первичные доказательства эффективности основаны на данных о состоянии 21 пациента, которых лечили препаратом «Зонгельсма».

По сравнению с естественным течением болезни, пациенты, которых лечили препаратом, демонстрировали значительные улучшения моторного развития — дети смогли держать головку и самостоятельно сидеть.

Но стоимость «Зонгельсма» зашкаливает — целых $2,1 млн за одно введение. В ответ на нападки со стороны прессы и общественности Вас Нарасимхан, исполнительный директор Novartis, сказал, что этот препарат является «историческим достижением» и «знаковой единовременной генной терапией», потому вполне справедливо является таким дорогостоящим. При этом, по его словам, стоимость «Зонгельсмы» составляет всего половину цены существующих методов лечения пациентов с СМА, при учете дополнительных трат на аппараты для поддержки дыхания и вспомогательные средства. Стоимость хронической терапии пациентов, страдающих СМА, в действительности может превышать $4 млн в первые 10 лет жизни ребенка, потому, возможно, если препарат способен не вылечить, но продлить ребенку способность сохранять подвижность — такое лечение можно считать своего рода экономией.

Утраченное зрение

В 2018 году компания Spark Therapeutics представила свой препарат «Лукстурна», возвращающий зрение пациентам, потерявшим его вследствие наследственных патологий сетчатки. Цена медицинского чуда: $425 000 за один глаз, то есть для большинства больных общая сумма составит $850 000. «Лукстурна» — это геннотерапевтический препарат, который может излечить редкую разновидность слепоты — ретинальную дистрофию, появляющаяся в результате наследования мутации в нефункциональной форме гена RPE65 от обоих родителей.

Лечение ретинальной дистрофии с помощью генной терапии обойдется пациенту в $850 тыс.

Ген RPE65 кодирует специфичный фермент клеток сетчатки глаза, участвующий в регенерации светочувствительного пигмента, который необходим для палочек и колбочек, чтобы обеспечить человеку нормальное зрение. Мутации в этом гене приводят к снижению или отсутствию уровней активности фермента, блокируя зрительный цикл и приводя к ухудшению зрения. Существует несколько типов наследственных заболеваний сетчатки, связанных с вышеназванным геном. Наиболее распространенными считают врожденный амавроз Лебера и пигментный ретинит. Из-за биаллельных мутаций гена RPE65 (генных мутаций обоих родителей) страдающие этими заболеваниями часто сталкиваются с никталопией (ночной слепотой) из-за снижения светочувствительности в детском или раннем взрослом возрасте и нистагмом (непроизвольными движениями зрачков). По мере прогрессирования заболевания происходят потеря периферического зрения, развитие туннельного зрения и, в конечном итоге, потеря центрального зрения, что означает полную слепоту.

---

Ретинальная дистрофия или наследственные дегенеративные заболевания сетчатки — это целый ряд болезней, которые отличаются по своей патологии, симптомам, а также последствиями. Очень трудно предсказать, насколько сильно ухудшится зрение, и как быстро будет прогрессировать заболевание, но во многих случаях люди с наследственной дистрофией сетчатки могут полностью потерять свое зрение.

Врожденный амавроз Лебера (ВАЛ) — редкое наследственное заболевание, которое приводит к нарушению деятельности сетчатки глаза и ухудшению зрения в раннем детстве, часто прямо с рождения. Из всех заболеваний, связанных с дегенерацией сетчатки, ВАЛ начинается раньше всего и может иметь наиболее тяжкие последствия. Уровень потери зрения при ВАЛ различается от случая к случаю, но остается стабильным в 75% случаев. У примерно 15% детей отмечается прогрессирующая потеря зрения, а у 10% может отмечаться некоторое незначительное, часто временное, улучшение.

Пигментный ретинит — группа наследственных заболеваний сетчатки, которые приводят к постепенному прогрессирующему снижению зрения. Потеря бокового зрения (иначе известного как «туннельное зрение») и снижение способности видеть в ночное время являются первыми заметными симптомами ПР. Далее страдающие этим заболеванием могут испытывать снижение зрения при чтении (детальное зрение), а затем — потерю цветового и центрального зрения.

---

Текущие методы лечения таких болезней включают генную терапию, клеточную терапию и протезирование сетчатки. Генная терапия имеет наибольший потенциал для достижения окончательного излечения путем замены мутационного гена. Терапия при помощи препарата «Лукстернa» доставляет нормальную копию гена RPE65 непосредственно в клетки сетчатки, которые затем вырабатывают нормальный белок. Он и преобразует свет в электрический сигнал в сетчатке для восстановления потери зрения пациентов. «Лукстерна» создана на основе встречающегося в природе аденоассоциированного вируса, который был модифицирован с использованием методов рекомбинации ДНК.

Иное применения средства от рака

«Актиммун» (интерферон гамма-1b) изначально был разработан компанией Horizon Pharma как препарат для лечения рака — это рекомбинантный белок, похожий на тот, что вырабатывается иммунной системой человека — интерферон-гамма. Тесты «Aктиммун» в качестве потенциального лечения онкобольных людей в сочетании с другими препаратами все еще продолжаются.

Но FDA уже одобрило его для лечения двух редких заболеваний — хронического гранулематозного заболевания и тяжелого злокачественного остеопороза.

---

Хроническое гранулематозное заболевание — наследственное заболевание, при котором иммунная система отсутствует или не функционирует должным образом.

Тяжелый злокачественный остеопороз — «мраморная» болезнь, которая влияет на нормальный рост здоровых костей.

---

Как и «оригинальный» интерферон, «Aктиммун» является сигнальным белком, который связывается с рецепторами клеточной поверхности. Это приводит к транскрипции генов, которые активируют определенные клетки в иммунной системе. Препарат подталкивает антигены, связанные со злокачественной опухолью, к воздействию на клетки иммунной системы. В целом ожидается, что «Актиммун» будет усиливать ответ иммунной системе, что приведет к гибели опухолевых клеток.

Наиболее распространенными побочными эффектами при приеме «Актиммуна» компания-производитель называет симптомы, напоминающие грипп — лихорадку, головную боль, озноб и быструю утомляемость, которые могут снижаться по мере продолжения лечения. Но риск побочных эффектов куда более незначителен по сравнению с объективной пользой препарата. Уже доказано, что он замедляет течение как мраморной болезни, так и хронического гранулематоза. Стоимость искусственного аналога интерферона-гаммы составляет около $572 тыс. в год.

Помощь пациентам с синдромом Хантера

Синдром Хантера представляет собой рецессивное наследственное заболевание, вызванное недостаточным уровнем в организме лизосомального фермента. Проще говоря, необходимый для правильного углеводного обмена фермент не вырабатывается в нужных количествах и полисахариды (естественные сахара) неправильно усваиваются. В связи с отсутствием или наличием дефектного фермента у пациентов с синдромом Хантера полисахариды накапливаются в лизосомах клеток, приводя к клеточному перенасыщению, органомегалии, разрушению тканей и нарушению функций внутренних органов. Частота заболевания в мире составляет один человек на 100 тысяч. В России зарегистрировано около 150 пациентов.

Идурсульфаза — это очищенная форма лизосомального фермента идуронат-2-сульфатазы, полученная на линии клеток человека, обеспечивающей профиль гликозилирования, аналогичный естественному ферменту, которого не хватает у пациентов с болезнью Хантера. Это вещество и стало активным в препарате американской фармацевтической компании «Шайер Хьюман Дженетик Терапис» — «Элапраза», первом и пока единственном, который может существенно облегчить жизнь страдающим от этого нарушения людям. «Элапраза» вводится внутривенно, а курс лечения подразумевает ежедневные инфузии на протяжении всей жизни.

Безопасность и эффективность препарата были оценены в клиническом исследовании контрольной группы, состоявшей из 96 пациентов с синдромом Хантера. Пациенты, получавшие еженедельное лечение продемонстрировали значительное улучшение по сравнению с теми, кто принимал плацебо. У пациентов в возрасте от 16 месяцев до пяти лет «Элапраза» не дала существенного улучшения симптомов, связанных с заболеванием, или отдаленного клинического результата. Однако лечение значительно уменьшило размер селезенки маленьких пациентов так же, как и у детей в возрасте 5 лет и старше. Стоимость «Элапразы» составляет $375 тыс. в год.

Наследственный ангионевротический отек

Наследственный ангионевротический отек (HAE) — очень редкое и потенциально смертельное заболевание, которое встречается примерно у одного из 10 тыс. человек в мире. Главный симптом HAE — отеки в различных частях тела. У пациентов часто бывают приступы мучительной боли в животе, тошнота и рвота, вызванные отеком кишечной стенки. Отек дыхательных путей особенно опасен и может привести к смерти от удушья.

У пациентов с НАЭ имеется дефект в гене, который контролирует белок крови, называемый ингибитором С1. Генетический дефект приводит к выработке либо неадекватного, либо нефункционального белка C1-Inhibitor. Нормальный C1-Inhibitor помогает регулировать сложные биохимические взаимодействия систем на основе крови, участвующих в борьбе с болезнями, воспалительной реакцией и коагуляцией. Поскольку дефектный C1-Inhibitor не выполняет надлежащим образом свою регуляторную функцию, может возникнуть биохимический дисбаланс и продуцировать нежелательные пептиды. Они побуждают капилляры высвобождать жидкость в окружающую ткань, вызывая тем самым отек.

«Цинриз» является первым ингибитором C1-эстеразы (C1-INH), одобренным FDA для предотвращения приступов внезапных отеков у детей (от шести лет и старше), подростков и взрослых. Этот препарат с 2008 года успешно используется для снижения частоты, тяжести и продолжительности отеков у подростков и взрослых пациентов, страдающих ангиодистрофией. Было показано, что у детей в возрасте от шести до 11 лет «Цинриз» уменьшает количество и степень тяжести приступов наследственных ангионевротических отеков и практически избавляет от необходимости использования неотложной терапии. Он вводится внутривенно каждые 3–4 дня для предотвращения или смягчения приступов. Эффективность и безопасность «Цинриза» были оценены в 36-недельном клиническом испытании у 12 детей с HAE в возрасте от семи до одиннадцати лет. Пациентов наблюдали в течение 12 недель для установления базовой частоты приступов, затем давали одну дозу препарата (500 или 1000 ед. каждые 3–4 дня) в течение 12 недель, а затем уменьшали или увеличивали дозу в течение последних 12 недель. Эффективность измеряли в зависимости от уменьшения количества приступов при изменении дозы лекарства по сравнению с исходным уровнем. Стоимость годового курса «Цинриз» — $1,1 млн.

Стоимость жизненно важных препаратов зависит от множества исходных данных, но и их польза неоспорима. Обеспечить идентичную замену дефектным клеткам или способствовать выработке нужных для больного ферментов, зачастую могут только сложные разработки, в которых задействованы большое количество специалистов. В России, к большому сожалению, еще не все эти лекарства одобрены или выдаются по квоте всем нуждающимся. Но однажды мы к этому придем.

новые препараты и проверенные средства

Рассеянный склероз – аутоиммунное заболевание, протекающее в хронической форме, прогрессирующее с разной скоростью. Характеризуется повреждением миелиновой оболочки нервных волокон, что приводит к ухудшению проводимости импульсов, которые поступают из мозга к частям тела. В результате возникают неврологические симптомы, управление организмом затрудняется. Ученые постоянно создают новые лекарства от рассеянного склероза, которые помогают приостановить развитие заболевания.

Определение, симптомы и последствия патологии

Рассеянный склероз – заболевание ЦНС, которое приводит к инвалидности в молодом возрасте. Чаще диагностируется у пациентов в возрасте 16-40 лет. Диагноз ставят, опираясь на критерии МакДональда, утвержденные в 2010 году. Чтобы подтвердить диагноз, врачу-неврологу необходимо убедиться в распространенности очагов демиелинизации и постоянном появлении новых участков пораженной ткани. Чтобы выбрать программу терапии, врач учитывает индивидуальные особенности больного, характер течения патологии и скорость прогрессирования.

В 2014 году по характеру течения болезнь разделили на ремиттирующую (для которой свойственны повторяющиеся периоды ремиссии) и прогрессирующую формы. Диагностическое МРТ-обследование показывает участки демиелинизированной нервной ткани в режиме Т1 (черные пространства) и Т2 (очаги высокой интенсивности). Симптомы связаны с ограничением моторной активности, нарушением двигательной координации, зрительной дисфункцией, изменением чувствительности (онемение, покалывание), судорожными, эпилептическими приступами.

Последствия: утрата двигательных функций, инвалидность, летальный исход (0,1-0,5% случаев в результате быстрого, агрессивного течения). В среднем 10 лет проходит с момента появления первых симптомов до утраты способности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Корректная терапия при помощи современных препаратов от рассеянного склероза позволяет отсрочить серьезные осложнения. В России больные рассеянным склерозом бесплатно получают таблетки, которые способны затормозить развитие заболевания.

Основные методы терапии

Прием таблеток от рассеянного склероза осуществляется под контролем врача. Контрольные обследования показывают степень эффективности конкретного лекарства у каждого больного. При необходимости программа лечения корректируется. Лекарственные средства, которые не оказывают терапевтического действия, заменяются другими. При лечении рассеянного склероза прием фармацевтических препаратов сочетается с другими эффективными методиками:

1. Лечебная гимнастика (активная и пассивная).
2. Физиотерапия.
3. Массаж.

Диетотерапия – одно из приоритетных направлений лечения. Организация правильного питания не менее эффективна, чем лекарственные средства. Доказано, что аутоиммунная реакция организма связана с аллергией на некоторые виды еды, повышенной чувствительностью к определенным продуктам питания. Специальный рацион поддерживает хорошее самочувствие у больного и препятствует прогрессированию заболевания.

Фармацевтические препараты

Усилия врачей направлены в первую очередь на восстановление нормальной функциональности иммунной системы пациента и устранение неврологической симптоматики. Лекарственное средство интерферон-β-1b с противовирусным и иммуномодулирующим действием разработано в 1999 году и до сих пор эффективно используется в борьбе с болезнью.

Интерферон – белок, который вырабатывается организмом в ответ на проникновение вируса и некоторых бактерий. Интерфероны продуцируют или активируют клеточные белки, препятствующие размножению патогенных микроорганизмов. У больных РС интерферон-β-1b связывается с высокоаффинными рецепторами, обеспечивает антипролиферативный и противовоспалительный эффект. Все лекарства от РС условно делят на три группы:

• Предназначенные для быстрого снятия симптомов обострения при ремиттирующей форме – кортикостероиды (Солюмедрол, Дексаметазон, Метилпреднизолон). Для устранения симптоматики применяют плазмаферез.
• Сокращающие количество обострений (Интерферон бета). Препараты второго выбора – Копаксон, иммуноглобулины (внутривенное введение), иммуносупрессоры (Финголимод), цитостатики, инициирующие апоптоз (регулируемый процесс клеточной гибели), в том числе Циклофосфамид, Азатиоприн, Митоксантрон.
• Замедляющие необратимый процесс прогрессирования неврологического дефицита (Интерферон-β-1b).

Параллельно с таблетками основных групп при рассеянном склерозе назначают Циклоспорин А – мощный иммунодепрессант, активный в отношении Т-лимфоцитов. Больным показаны ангиопротекторы, которые нормализуют тонус сосудистой стенки. Также назначают антиагреганты, препятствующие образованию тромбов.

В список препаратов, которыми лечат РС, обязательно входят лекарства, устраняющие неврологическую симптоматику – противосудорожные (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен), нормализующие мышечный тонус при астении (Церебролизин, Карнитин). Для коррекции синдрома хронической усталости рекомендуется прием препаратов Амантадин (антипаркинсоническое, дофаминэргическое действие) и Семакс (ноотропное, психостимулирующее действие).

Нейропсихологические нарушения корректируются при помощи антидепрессантов (Флуоксетин, Прозак, Леривон, Амитриптилин). Для лечения атаксии, нарушения двигательной координации, тремора используют средство с названием Карбамазепин, а также витамины B₆ в сочетании с бета-блокаторами и антидепрессантами. Перечень средств, рекомендованных Европейским комитетом по исследованию и лечению рассеянного склероза (ECTRIMS) и Европейской академией неврологии (EAN), включает:

1. Терифлуномид, Финголимод с иммуносупресивным действием.
2. Окревус (Окрелизумаб) – моноклональное антитело, активное в отношении B-лимфоцитов.
3. Митоксантрон с цитостатическим действием.
4. Интерферон, Копаксон (Глатирамера ацетат) с иммуномодулирующим действием.

Лекарства от рассеянного склероза подбирает лечащий врач индивидуально с учетом формы и характера течения заболевания, наличия противопоказаний и степени проявления побочных эффектов. Больные не реже 2 раз в год проходят контрольное обследование.

Передовые медикаментозные средства

Один из новых препаратов, разработанных для лечения рассеянного склероза – Окревус (Окрелизумаб). Средство создано в США в 2016 году компанией Рош (Roche) и уже одобрено в 9 странах мира, в том числе в России. У 30% пациентов, которые в течение 2 лет принимали лекарство, не обнаружены признаки прогрессирования болезни. Еще одно преимущество – простота применения. Препарат Окревус, применяемый при лечении рассеянного склероза, вводят в форме укола с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Инъекции Окревус предназначены для лечения первично-прогрессирующей формы.

Американские исследователи из Университета Юты создали иммунотоксин – модифицированный белок, который избирательно воздействует на лимфоциты с дефектным белком PD-1. Именно эти клетки участвуют в аутоиммунных реакциях. В состав иммунотоксина входят антитела к PD-1 и экзотоксина псевдомонады. Принцип действия лекарства основан на распознавании клеток лимфоцитов с дефектной молекулой PD-1 и последующем их уничтожении токсином. При помощи этого средства в ходе исследований излечивали полностью парализованных мышей.

Лекарства, предназначенные для лечения РС, отличаются механизмом действия и терапевтическим эффектом. Комплексная программа медикаментозной терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 671

Препараты для лечения рассеянного склероза: выбор необходимых таблеток

Рассеянный склероз – заболевание, поражающее клетки центральной нервной системы и часто вызывающее инвалидность. Современная фармацевтика выпускает разнообразные препараты для лечения рассеянного склероза. Полностью избавить от заболевания они не смогут, но остановить прогрессирование патологии и улучшить жизнь пациента вполне способны.

Препараты для снижения прогрессирования болезни

К таким препаратам относятся: «Авонекс», «Аубаджио», «Ребиф», «Бетасерон», «Гиления», «Копаксон», «Новантрон», «Текфидера», «Тисабри».

Эти средства воздействуют на клетки иммунной системы, уменьшая их действие или направляя в необходимом направлении. Ученые считают, что в развитии рассеянного склероза главную роль играет нестандартный ответ иммунитета организма. Суть в том, что защитные клетки нападают на миелиновую нервную оболочку и уничтожают ее. Поэтому необходимы препараты, снижающие активность клеток защитной системы, чтобы уменьшить возникновение обострений заболевания и остановить повреждение новых участков мозга. При постоянном применении подобных лекарств удается приостановить течение заболевания и значительно улучшить уровень жизни пациента.

Действие основных лекарственных средств

Интерфероновые препараты («Авонекс», «Бетасерон», «Ребиф») и «Копаксон» являются основными медикаментами с минимальным количеством побочных действий. Они применяются в виде инъекций. Их действие может активировать состояние, похожее на грипп. Существует также опасность инфекций из-за уменьшения лейкоцитов.

«Аубаджио» – это таблетки, принимаемые одни раз в сутки. Лекарство имеет сильное воздействие на печень, поэтому должно назначаться с большой осторожностью. Беременным женщинам препарат противопоказан из-за риска возникновения врожденных дефектов.

«Гиления» – средство принимается также раз в день. Перед началом приема следует сделать прививку от ветрянки, так как был случай смерти от ветрянки на фоне приема «Гилении». Из побочных действий таблеток отмечают: боль в спине и голове, диарею, кашель, нарушения в печени. В Европе был отмечен эпизод развития опасного заболевания мозга после приема «Гилении» – прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.

«Текфидера» – таблетки, принимаемые дважды в сутки. Медикамент снижает количество иммунных клеток. Были зафиксированы случаи возникновения прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.

«Тисабри» препятствует перемещению защитных клеток к мозгу и нарушению миелиновых оболочек. Также негативно воздействует на мозг, поэтому назначается врачом редко, если нет успеха от остальных лекарств.

«Новантрон» – средство, назначаемое при раковых заболеваниях. Оно снижает иммунную защиту, мешая разрушать нервные клетки. Принимается в минимальных дозах из-за опасности возникновения сердечных болезней и лейкемии.

Лечение обострений заболевания

Во время усугубления развития рассеянного склероза врачи прописывают кортикостероиды. Препараты этой группы отличаются мощным действием, но снижают сопротивляемость организма инфекциям. Глюкокортикостероиды могут вводиться внутривенно, чтобы быстрее остановить кризис болезни. Но они не лечат сам недуг.

При тяжелом обострении врачи могут провести плазмаферез. Это процедура, в процессе которой из крови удаляется плазма, заменяется и в организм возвращается очищенная кровь.

Для устранения других симптомов во время обострения назначают:

1. Для снятия спазмов мышц – миорелаксанты («Тизанидин», «Баклофен») и успокоительные лекарства («Диазепам», «Клоназепам»).
2. При усталости – «Амандатин», «Модафинил», «Армодафинил».
3. От депрессивного состояния – антидепрессанты («Флуоксетин», «Сертралин», «Бупропион»).
4. При нарушениях работы мочевого пузыря – «Оксибутинин», «Толтеродин».

Для профилактики обострений физиотерапевт помогает разработать курс лечебной гимнастики. При нарушениях двигательной активности выписываются костыли, трости, ходунки.

Терапия «Ампирой»

«Ампира» («Фампира», «Фампридин») – новый лекарственный препарат для лечения рассеянного склероза. Его действие блокирует выход калия из нервных клеток. Он способствует переносу нервных импульсов. У пациентов с рассеянным склерозом медикамент улучшает способность к передвижению и увеличивает скорость ходьбы. Благодаря этому лекарству, сотни больных получили возможность вести здоровую активную жизнь. Препарат производится в таблетках, принимаемых дважды в день.

Это единственное средство, которое действует именно на ходьбу. В отличие от других лекарств, оно не подавляет иммунитет, а связывает нервные клетки, улучшая импульсную проводимость.

Препарат имеет побочные действия. К ним относят боли в голове, нарушения сна, тошноту, зуд кожи, диарею, запор. Во время беременности и лактации лекарство не применяется. Возможно возникновение судорог. В этом случае прием сразу же останавливают и обращаются за экстренной помощью.

Лечение «Цитоксаном»

«Цитоксан» действует угнетающе на иммунитет, блокируя его нездоровую реакцию, которая является поводом развития рассеянного склероза. Во время приема препарата снижается количество белых клеток крови, уничтожающих миелиновую оболочку нервов. Препарат вводится через капельницу. У лекарства много побочных эффектов, поэтому его употребление ограничено. Врач анализирует возможные риски, прежде чем назначить «Цитоксан».

Побочные явления при лечении «Цитоксаном»: потеря волос, ощущение тошноты, боль в голове, кишечные расстройства.

Перед его применением обязательно измеряют давление, пульс. Для уменьшения тошноты и рвоты используют «Зофран» или «Реглан».

После терапии «Цитоксаном» пациенту следует быть осторожным, чтобы не заболеть инфекционной болезнью, поскольку лекарственное вещество снижает иммунитет. С этой целью рекомендуется не контактировать с болеющими людьми.

Терапия «Имураном»

«Имуран» – еще один препарат, подавляющий иммунитет, тем самым снижает прогрессирование рассеянного склероза. Производится в удобной форме – в виде таблеток, которые употребляют дважды в сутки.

Во время применения «Имурана» рекомендуется исследовать кровь для оценки лейкоцитарного уровня. Тошноту от «Имурана» лучше перетерпеть. Делать прививки или контактировать с больными людьми нежелательно из-за высокого риска заразиться инфекцией.

Побочные действия медикамета: тошнота, рвота, выпадение волос, риск развития нарушений печени и инфекционных заболеваний. При возникновении опасных симптомов, говорящих об отключении иммунитета, следует как можно быстрее обратиться за врачебной помощью. Такими состояниями являются: высокая температура, кожная сыпь, гриппоподобные состояния, нарушения мочеиспускания, кровь в моче, кишечные инфекции.

Применение ботулинического токсина

Ботулинический токсин производят из лиофилизата бактерий Clostridium botulinum. Вещество является нейротоксином и протеином. Лекарство применяется в лечении рассеянного склероза для снятия спазмов мышц. Существует несколько видов ботулотоксина, необходимый для терапии определяет врач.

Действие средства основано на блокировании ацетилхолина, который проводит нервный сигнал к мышцам. Блокируя ацетилхолин, препарат не дает сигналу перемещаться к мышцам, происходит мышечное расслабление, исчезает спазм.

Ботулинический токсин вводится внутримышечно. Эффект проявляется через неделю и длится до полугода. Инъекции рекомендуется делать один раз в три месяца. Для лечения спазмов объемных мышц препарат не подходит, так как невозможно ввести такое большое количество вещества.

Побочные эффекты ботулинического токсина: слабость в мышцах, что приводит к ограничению в подвижности того места, куда сделана инъекция. Могут возникать гриппоподобные симптомы, которые проходят через сутки.

Если медикамент не показал своей эффективности, продолжение лечения необходимо обсудить с врачом. У некоторых пациентов вырабатываются антитела к препарату, что снижает эффективность лечения. Для предотвращения такой ситуации инъекции ботулотоксина делают реже и количество введенного вещества уменьшают.

Лечение «Новантроном»

«Новантрон» – препарат, действующий на клеточный цикл. Он обладает противоопухолевым действием, применяется при лечении быстро прогрессирующего рассеянного склероза. Средство действует на клетки иммунитета, подавляя их активность, может снизить риск возникновения инвалидности. При лечении «Новантроном» уменьшается количество пораженных очагов в головном мозге, что видно на магнитно-резонансной томографии.

«Новантрон» вводится через капельницу раз в квартал. Перед применением лекарства проводятся исследования:

• анализ крови;
• электрокардиография;
• эхокардиография сердца;
• замеры веса и роста.

Кроме анализов, следует пройти обучающую терапию, как вести себя при появлении побочных эффектов, например, тошноты. Перед началом лечения необходимо сообщить врачу, если имеются инфекции, подагра, зубные заболевания, нарушения работы печени, аллергия, беременность, лактация, раковые опухоли.

После введения «Новантрона» возможность проникновения инфекций возрастает, поэтому не следует вакцинироваться от заболеваний, контактировать с больными людьми. При возникновении побочных действий и обострении инфекционных болезней нужно обращаться к врачу.

Во время привыкания пациента к «Новантрону» могут появиться следующие негативные эффекты:

• потеря волос;
• тошнота;
• окраска мочи в сине-зеленый цвет в первые сутки после начала использования лекарства;
• нарушения менструаций.

Для терапии рассеянного склероза выпускают более 120 препаратов. Все они разделяются на три вида:

• средства для снятия симптомов;
• лекарства при обострении заболевания;
• медикаменты, изменяющие протекание болезни.

В каждом случае необходим целостный подход. Тактику лечения заболевания выбирает врач, определяющий перечень препаратов и дозирование. Только в этом случае терапия окажется максимально эффективной.

Новое лекарство от рассеянного склероза | Здоровье

Новый препарат от рассеянного склероза недавно был одобрен для использования в Европе, и отправлен на лицензирование в Израиле. В интервью «Деталям» доктор Рони Мило, глава неврологического отделения больницы «Барзилай» рассказал, кому сможет помочь это лекарство.

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее, в большинстве случаев, молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет. С 1868 года, когда болезнь впервые описал врач Жан-Мартен Шарко — учитель Зигмунда Фрейда — она остается неизлечимой.

Но в ходе исследований удалось создать 13 лекарственных препаратов, способных уменьшить активность болезни и замедлить развитие инвалидности. Одно из таких лекарств называется Mavenclad. Это таблетки, которые принимают в течение 20 дней на протяжении года (4 коротких курса по 5 дней, в течение 12 месяцев). Выяснилось, что лекарство способно, в большинстве случаев, снизить активность болезни на 4 года и дольше.

— Рассеянный склероз поражает, как правило, сразу несколько различных отделов нервной системы, — пояснил доктор Рони Мило. — Это приводит к образованию у пациентов самых разнообразных неврологических симптомов. Каждый раз они проявляются в разных отделах мозга и в разные периоды времени.

Доктор Рони Мило. Фото: Шмулик Шелиш

В течение почти 20 лет не было, практически, никакого эффективного лечения этого заболевания. Пациентам давали стероиды, такие, как кортизон, и некоторые другие препараты во время приступов — чтобы эти приступы закончились быстрее. Но само развитие болезни невозможно было остановить.

Большинство пациентов с рассеянным склерозом могут страдать от паралича, ухудшения зрения, речи, нарушения функций двигательного аппарата. Также могут возникать трудности контроля за мочеиспусканием, нарушения половой активности. На более поздних этапах болезни могут развиться и когнитивные нарушения, например, забывчивость. Пациенту становится трудно сосредоточиться, запоминать новые вещи. В итоге, как правило, снижается качество жизни и самого пациента, и членов его семьи. Ухудшается его работоспособность, разлаживаются семейные отношения. Постепенно болезнь может привести к инвалидности

— А известна ли причина этого заболевания?

— Причина неизвестна, однако мы знаем, что влиять могут и генетические факторы, и факторы окружающей среды, вирусы — такие как вирус Эпштейн-Бар, а также недостаток витамина D, курение, избыточный вес, особенно в период полового созревания.

— В каких странах это заболевание наиболее распространено?

— На севере Европы, в Северной Америке, в Австралии и в Новой Зеландии. Болезнь поражает людей белой расы, европейцев. В Африке и в Азии она редко встречается. Но развитие наблюдается практически во всем мире. Это не заразная болезнь, и не передается по наследству от родителей, но генетический фактор есть : в некоторых этнических группах рассеянный склероз встречается чаще.

В Израиле, по официальным данным, рассеянным склерозом болеют 5 — 6 тысяч человек. Для страны с населением в 8,5 миллионов — это частота чуть выше средней. Вокруг нас, в соседних странах, нет столь большого количества больных.

— Как это объяснить?

— Есть три причины. Первая — распространенность этого заболевания во всем мире. Вторая — люди переселяются в Израиль из таких стран, как Россия и Украина. А там, как я уже отметил, много случаев заболеваний рассеянным склерозом. И третья причина: генетический фактор. В нашей этнической группе, у евреев, сочетание генетических факторов более предрасполагает к развитию заболеваний центральной нервной системы.

— Но все-таки теперь развитие болезни можно приостанавливать на 4 года с помощью этого нового лекарства?

— Вообще в последние годы появилось несколько медикаментов, очень эффективных. Новое же лекарство под названием «Mavenclad» подавляет иммунную систему. Его разрабатывали на протяжении нескольких десятилетий.

Это лекарство вводили внутривенно больным онкологическими заболеваниями и выяснилось, что оно помогает и больным рассеянным склерозом. На определенном этапе патент выкупила некая фирма, которая стала выпускать медикамент в таблетках. И, в конце концов, примерно 15 лет тому назад, начались клинические исследования этого лекарства на больных с рассеянным склерозом. Семь лет назад подвели оптимистичный итог: больные, получавшие это лекарство, намного реже были «атакованы» болезнью, и сама болезнь прогрессировала медленнее.

В 2010 году лекарство было разрешено к распространению, и его даже выпустили на рынок в Австралии и в России. Но два крупнейших учреждения, контролирующие мировой рынок медикаментов — европейское агентство лекарственных средств и американское агентство по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов — отказались утвердить новый препарат по той причине, что лекарство слишком сильно подавляло иммунитет, и, как следствие, организму становилось трудно справиться с некоторыми инфекционными заболеваниями.

Кроме того, в группе пациентов, получавших лекарство, было выявлено больше случаев раковых заболеваний, чем в контрольной группе, получавшей плацебо. Тогда лекарство перестали распространять в Австралии и в России, но продолжили исследования. И стали давать новое лекарство пациентам, у которых рассеянный склероз проявился лишь на самых начальных стадиях — после первой атаки.

В результате исследования выяснилось, что пациентов, перенесших вторую атаку болезни, было на 67 процентов меньше в группе, получавшей лекарство — по сравнению с контрольной группой. Потом было подтверждено, что медикамент не вызывает онкологических заболеваний, да и у тех больных, у которых развился рак, скорее всего, не это лекарство было причиной. Хотя до конца от подозрений не избавились. Разработали оптимальную дозировку, и в конечном итоге убедились, что на протяжении трех, а порой даже четырех лет после прекращения приема препарата рассеянный склероз практически не прогрессировал у большинства пациентов, которым дали экспериментальное лекарство.

— Это лекарство вошло в «корзину» Минздрава в Израиле?

— Пока не вошло, но мы надеемся, что войдет. Оно уже одобрено в Европе, сейчас ждут одобрения из США, и должно быть утверждено у нас тоже. Мы, врачи-невропатологи, надеемся, что оно появится в израильских клиниках. Это лекарство эффективно, может подойти пациентам, у которых заболевание активно и приносит им больше вреда, чем возможные побочные эффекты медикамента. Это дополнительное средство — конечно, к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход.

Мирьям Кацнельсон, «Детали». Фото: Офер Вакнин

Список лекарств от рассеянного склероза (62 в сравнении)

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, поражающее нервную систему, включая головной и спинной мозг, а также зрительные нервы. Симптомы различаются у разных людей, но обычно включают:

• Проблемы с балансом
• Проблемы с концентрацией и фокусировкой
• Усталость
• Сложности передвижения
• Слабость или спазмы мышц
• Боль
• Плохой контроль мочевого пузыря или кишечника
• Проблемы со зрением (нечеткость или двоение в глазах).

Распространенные лекарства, используемые для лечения рассеянного склероза, включают Копаксон, Гилениа и Текфидера.

MS может повлиять на кого угодно; тем не менее, женщины в 3 раза чаще заболевают этим заболеванием, чем мужчины. Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 40 лет. Некоторым людям с легкой формой рассеянного склероза лечение может не потребоваться, тогда как другим будет сложно передвигаться и выполнять повседневные задачи. У большинства людей с РС есть приступы симптомов, за которыми следует период выздоровления, когда симптомы улучшаются.У других состояние постепенно прогрессирует со временем.

Что вызывает РС?

РС возникает из-за того, что иммунная система человека атакует оболочку, которая окружает и защищает каждый нерв (это называется миелиновой оболочкой), хотя эксперты до сих пор не совсем уверены, что это вызывает. Без этого защитного покрытия нервы повреждаются и воспаляются, и образуется рубцовая ткань (это называется склерозом). Это влияет на то, как нервные сигналы передаются и интерпретируются. При тяжелом течении болезни нервы могут вообще не функционировать.

Хотя РС не считается наследственным заболеванием, люди могут унаследовать гены, которые повышают риск развития РС (было идентифицировано около 200 генов, связанных с РС). У курильщиков также больше шансов заболеть РС, чем у некурящих, и исследования показывают, что некоторые случаи РС могут быть вызваны вирусной инфекцией, такой как вирус Эпштейна-Барра или вирус герпеса человека 6. РС также более распространен в странах, наиболее удаленных от экватора. .

Как диагностируется рассеянный склероз?

Если вы испытываете какие-либо симптомы, указывающие на рассеянный склероз, запишитесь на прием к врачу.Диагностировать РС непросто, потому что не существует одного конкретного симптома, физического состояния или лабораторного теста, которые могли бы доказать, что у кого-то есть РС.

Ваш врач осмотрит вас и проверит ваши рефлексы, а также тщательно изучит историю болезни. Будут заказаны различные другие тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) вашего головного и спинного мозга, оценка вашей спинномозговой жидкости (CSF) и определенные анализы крови.

Как лечится рассеянный склероз?

MS еще не лечит, и повреждение нервов необратимо.Хорошая новость заключается в том, что раннее лечение может:

• поможет отсрочить вспышки болезни
• медленное ухудшение нервной системы
• повысить качество жизни.

Существует множество различных вариантов лечения пациентов с рассеянным склерозом (РС).

Противовоспалительные средства, такие как преднизон, часто используются при острых обострениях рассеянного склероза, чтобы уменьшить воспаление нервов.

Есть также несколько типов препаратов бета-интерферона, которые могут помочь отсрочить обострения.За последнее десятилетие на рынке появилось много новых методов лечения. Поговорите со своим врачом о том, какое лечение лучше всего подходит для вас.

.

Справочное руководство по рассеянному склерозу

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 июня 2020 г.

На этой странице

Обзор

Рассеянный склероз (РС) — потенциально инвалидизирующее заболевание головного и спинного мозга (центральной нервной системы).

В MS иммунная система атакует защитную оболочку (миелин), которая покрывает нервные волокна, и вызывает проблемы связи между вашим мозгом и остальным телом.В конечном итоге болезнь может вызвать необратимое повреждение или ухудшение состояния нервов.

Признаки и симптомы MS широко варьируются и зависят от степени повреждения нерва и от того, какие нервы поражены. Некоторые люди с тяжелой формой MS могут потерять способность ходить самостоятельно или вообще, в то время как другие могут испытывать длительные периоды ремиссии без каких-либо новых симптомов.

Нет лекарства от рассеянного склероза. Однако лечение может помочь ускорить выздоровление от приступов, изменить течение болезни и облегчить симптомы.

Симптомы

Признаки и симптомы рассеянного склероза могут сильно отличаться от человека к человеку и на протяжении болезни в зависимости от расположения пораженных нервных волокон. Симптомы часто влияют на движение, например:

• Онемение или слабость в одной или нескольких конечностях, которые обычно возникают на одной стороне тела за раз, ног и туловища
• Ощущения поражения электрическим током, возникающие при определенных движениях шеи, особенно при сгибании шеи вперед (симптом Лермитта)
• Тремор, нарушение координации или неустойчивая походка

Проблемы со зрением также распространены, в том числе:

• Частичная или полная потеря зрения, обычно на один глаз за раз, часто с болью при движении глаз
• Длительное двоение в глазах
• Расплывчатое зрение

Симптомы рассеянного склероза также могут включать:

• Невнятная речь
• Усталость
• Головокружение
• Покалывание или боль в частях тела
• Проблемы с половой жизнью, работой кишечника и мочевого пузыря

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если по неизвестным причинам у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Течение болезни

Большинство людей с MS имеют ремиттирующее течение болезни. У них возникают периоды новых симптомов или рецидивов, которые развиваются в течение нескольких дней или недель и обычно частично или полностью проходят. За этими рецидивами следуют спокойные периоды ремиссии болезни, которые могут длиться месяцы или даже годы.

Небольшое повышение температуры тела может временно ухудшить признаки и симптомы MS , но это не считается истинным рецидивом болезни.

По крайней мере, у 50% пациентов с ремиттирующим рецидивом MS в конечном итоге развивается устойчивое прогрессирование симптомов с периодами ремиссии или без них в течение 10–20 лет от начала заболевания. Это известно как вторично-прогрессивный MS .

Ухудшение симптомов обычно включает проблемы с подвижностью и походкой. Скорость прогрессирования заболевания сильно различается среди людей с вторично-прогрессирующим заболеванием MS .

У некоторых людей с MS наблюдается постепенное начало и неуклонное прогрессирование признаков и симптомов без каких-либо рецидивов, известное как первично-прогрессирующее MS .

Причины

Причина рассеянного склероза неизвестна. Это считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани. В случае MS этот сбой иммунной системы разрушает жировое вещество, которое покрывает и защищает нервные волокна в головном и спинном мозге (миелин).

Миелин можно сравнить с изоляционным покрытием на электрических проводах. Когда защитный миелин поврежден и нервное волокно обнажено, сообщения, которые проходят по этому нервному волокну, могут замедляться или блокироваться.

Непонятно, почему MS у одних развивается, а у других нет. По всей видимости, за это отвечает сочетание генетики и факторов окружающей среды.

Факторы риска

Эти факторы могут увеличить риск развития рассеянного склероза:

• Возраст. MS может возникнуть в любом возрасте, но обычно начинается в возрасте 20-40 лет. Однако могут пострадать и молодые, и пожилые люди.
• Пол. Вероятность рецидивирующе-ремиттирующего заболевания MS у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин.
• Семейная история. Если один из ваших родителей или братьев и сестер болел MS , вы подвержены более высокому риску развития этого заболевания.
• Определенные инфекции. Различные вирусы были связаны с MS , включая вирус Эпштейна-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз.
• Гонка. Белые люди, особенно выходцы из Северной Европы, подвержены наибольшему риску развития MS .Самый низкий риск имеют люди азиатского, африканского или индейского происхождения.
• Климат. MS гораздо чаще встречается в странах с умеренным климатом, включая Канаду, север США, Новую Зеландию, юго-восток Австралии и Европу.
• Витамин D. Низкий уровень витамина D и низкое воздействие солнечного света связаны с повышенным риском MS .
• Некоторые аутоиммунные заболевания. У вас немного выше риск развития MS , если у вас есть другие аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, пернициозная анемия, псориаз, диабет 1 типа или воспалительное заболевание кишечника.
• Курение. Курильщики, которые испытывают начальное проявление симптомов, которые могут сигнализировать о MS , с большей вероятностью, чем некурящие, разовьются во втором событии, подтверждающем рецидивирующе-ремиттирующий MS .

Осложнения

Также может развиться рассеянный склероз:

• Жесткость или спазмы мышц
• Паралич, как правило, ног
• Проблемы с мочевым пузырем, кишечником или сексуальной функцией
• Психические изменения, такие как забывчивость или перепады настроения
• Депрессия
• Эпилепсия

Диагностика

Для MS нет специальных тестов.Вместо этого диагноз рассеянного склероза часто основан на исключении других состояний, которые могут вызывать похожие признаки и симптомы, что называется дифференциальным диагнозом.

Ваш врач, скорее всего, начнет с тщательного изучения истории болезни и обследования.

Ваш врач может порекомендовать:

• Анализы крови, для исключения других заболеваний с симптомами, аналогичными MS . Тесты для проверки конкретных биомаркеров, связанных с MS , в настоящее время находятся в стадии разработки и могут также помочь в диагностике заболевания.
• Спинальная пункция (люмбальная пункция), , при которой из спинномозгового канала берется небольшой образец спинномозговой жидкости для лабораторного анализа. Этот образец может показывать отклонения в антителах, связанных с MS . Спинальная пункция также может помочь исключить инфекции и другие состояния с симптомами, аналогичными MS .
• MRI, , который может выявить области MS (поражения) на головном и спинном мозге. Вам могут сделать внутривенную инъекцию контрастного вещества, чтобы выделить поражения, которые указывают на то, что ваше заболевание находится в активной фазе.
• Тесты вызванного потенциала, , которые регистрируют электрические сигналы, производимые вашей нервной системой в ответ на раздражители. Тест на вызванный потенциал может использовать визуальные или электрические раздражители. В этих тестах вы наблюдаете за движущимся визуальным образцом или короткими электрическими импульсами, прикладываемыми к нервам в ваших ногах или руках. Электроды измеряют, насколько быстро информация проходит по вашим нервным путям.

У большинства людей с рецидивирующе-ремиттирующим заболеванием MS диагноз довольно прост и основан на типе симптомов, соответствующих заболеванию и подтвержденных изображениями головного мозга, такими как МРТ.

Диагностика MS может быть труднее у людей с необычными симптомами или прогрессирующим заболеванием. В этих случаях могут потребоваться дальнейшие исследования с анализом спинномозговой жидкости, вызванных потенциалов и дополнительных изображений.

Лечение

От рассеянного склероза нет лекарства. Лечение обычно направлено на ускорение восстановления после приступов, замедление прогрессирования заболевания и устранение симптомов MS . У некоторых людей симптомы настолько слабы, что лечение не требуется.

Лечение приступов рассеянного склероза

• Кортикостероиды, , такие как преднизон для перорального приема и метилпреднизолон для внутривенного введения, назначаются для уменьшения воспаления нервов. Побочные эффекты могут включать бессонницу, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови, перепады настроения и задержку жидкости.
• Плазмаферез (плазмаферез). Жидкая часть вашей крови (плазмы) удаляется и отделяется от клеток крови. Затем клетки крови смешиваются с раствором белка (альбумина) и возвращаются в ваше тело.Плазмаферез может быть использован, если ваши симптомы новые, тяжелые и не подействовали на стероиды.

Лечение для изменения прогрессирования

Для первично-прогрессирующего MS окрелизумаб (Окревус) является единственной одобренной FDA терапией, модифицирующей болезнь (DMT). У тех, кто получает это лечение, вероятность прогрессирования несколько ниже, чем у тех, кто не лечится.

Для рецидивирующе-ремиттирующего MS доступно несколько модифицирующих болезнь методов лечения.

Большая часть иммунного ответа, связанного с MS , возникает на ранних стадиях заболевания.Агрессивное лечение этими препаратами как можно раньше может снизить частоту рецидивов, замедлить образование новых поражений и потенциально снизить риск атрофии мозга и накопления инвалидности.

Многие из модифицирующих заболевание терапий, используемых для лечения MS , несут значительные риски для здоровья. Выбор правильной терапии будет зависеть от тщательного рассмотрения многих факторов, включая продолжительность и серьезность заболевания, эффективность предшествующих процедур MS , другие проблемы со здоровьем, стоимость и статус деторождения.

Варианты лечения рецидивирующе-ремиттирующего заболевания MS включают инъекционные и пероральные препараты.

Инъекционные препараты включают:

• Препараты интерферона бета. Эти препараты входят в число наиболее часто назначаемых лекарств для лечения MS . Они вводятся под кожу или в мышцу и могут снизить частоту и тяжесть рецидивов.

  Побочные эффекты интерферонов могут включать гриппоподобные симптомы и реакции в месте инъекции.

  Вам потребуются анализы крови, чтобы контролировать ферменты печени, потому что повреждение печени является возможным побочным эффектом использования интерферона. У людей, принимающих интерфероны, могут вырабатываться нейтрализующие антитела, которые могут снизить эффективность препарата.

• Глатирамера ацетат (копаксон, глатопа). Это лекарство может помочь заблокировать атаку вашей иммунной системы на миелин, и его необходимо вводить под кожу. Побочные эффекты могут включать раздражение кожи в месте инъекции.

Пероральные процедуры включают:

• Финголимод (Гиленя). Этот пероральный препарат для приема один раз в день снижает частоту рецидивов.

  Вам необходимо будет контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление в течение шести часов после первой дозы, потому что ваше сердцебиение может замедляться. Другие побочные эффекты включают редкие серьезные инфекции, головные боли, высокое кровяное давление и помутнение зрения.

• Диметилфумарат (Tecfidera). Этот пероральный препарат два раза в день может уменьшить рецидивы. Побочные эффекты могут включать приливы, диарею, тошноту и снижение количества лейкоцитов.Этот препарат требует регулярного контроля анализов крови.
• Дироксимела фумарат (Вумерти). Эта капсула для приема дважды в день похожа на диметилфумарат, но обычно вызывает меньше побочных эффектов. Разрешен для лечения рецидивирующих форм MS .
• Терифлуномид (Обаджио). Этот пероральный препарат для приема один раз в день может снизить частоту рецидивов. Терифлуномид может вызвать повреждение печени, выпадение волос и другие побочные эффекты. Этот препарат вызывает врожденные дефекты при приеме как мужчинами, так и женщинами.Поэтому используйте противозачаточные средства при приеме этого лекарства и в течение двух лет после него. Пары, желающие забеременеть, должны поговорить со своим врачом о способах ускорения выведения препарата из организма. Этот препарат требует регулярного контроля анализов крови.
• Сипонимод (Майзент). Исследования показывают, что это пероральное лекарство для приема один раз в день может снизить частоту рецидивов и помочь замедлить прогрессирование MS . Он также одобрен для вторично-прогрессивного MS .Возможные побочные эффекты включают вирусные инфекции, проблемы с печенью и низкое количество лейкоцитов. Другие возможные побочные эффекты включают изменения частоты сердечных сокращений, головные боли и проблемы со зрением. Сипонимод вреден для развивающегося плода, поэтому женщинам, которые могут забеременеть, следует использовать контрацептивы при приеме этого лекарства и в течение 10 дней после прекращения приема лекарства. Некоторым, возможно, потребуется контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление в течение шести часов после первой дозы. Этот препарат требует регулярного контроля анализов крови
• Кладрибин (Мавенклад). Этот препарат обычно назначают в качестве терапии второй линии для пациентов с ремиттирующим синдромом. MS . Он также был одобрен для вторично-прогрессивного MS . Он проводится двумя курсами лечения, распределенными на двухнедельный период, в течение двух лет. Побочные эффекты включают инфекции верхних дыхательных путей, головные боли, опухоли, серьезные инфекции и снижение уровня лейкоцитов. Не следует принимать этот препарат людям с активными хроническими инфекциями или раком, а также беременным или кормящим женщинам.Мужчины и женщины должны использовать противозачаточные средства при приеме этого лекарства и в течение следующих шести месяцев. При приеме кладрибина вам может потребоваться контроль с анализами крови.

Инфузионные процедуры включают:

• Окрелизумаб (Ocrevus). Это лекарство с гуманизированными моноклональными антителами является единственным препаратом DMT , одобренным FDA для лечения как рецидивирующей, так и первично-прогрессирующей формы MS . Клинические испытания показали, что он снижает частоту рецидивов рецидива болезни и замедляет ухудшение трудоспособности при обеих формах болезни.

  Окрелизумаб вводится врачом для внутривенной инфузии. Побочные эффекты, связанные с инфузией, могут включать раздражение в месте инъекции, низкое кровяное давление, лихорадку и тошноту, среди прочего. Некоторые люди могут не принимать окрелизумаб, в том числе больные гепатитом В. Окрелизумаб также может повышать риск инфекций и некоторых видов рака, особенно рака груди.

• Натализумаб (Тисабри). Это лекарство предназначено для блокирования движения потенциально повреждающих иммунных клеток из кровотока в головной и спинной мозг.Это может рассматриваться как лечение первой линии для некоторых людей с тяжелой формой MS или как лечение второй линии для других.

  Этот препарат увеличивает риск потенциально серьезной вирусной инфекции головного мозга, называемой прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ), у людей, у которых обнаружены антитела к возбудителю вируса PML JC. Люди, у которых нет антител, имеют чрезвычайно низкий риск PML .

• Алемтузумаб (Кампат, Лемтрада). Этот препарат помогает уменьшить рецидивы MS , воздействуя на белок на поверхности иммунных клеток и истощая лейкоциты. Этот эффект может ограничить потенциальное повреждение нервов, вызванное лейкоцитами. Но он также увеличивает риск инфекций и аутоиммунных заболеваний, включая высокий риск аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и редких иммуноопосредованных заболеваний почек.

  Лечение алемтузумабом включает в себя вливание лекарств в течение пяти дней подряд с последующими трехдневными вливаниями через год.При применении алемтузумаба часто наблюдаются инфузионные реакции.

  Препарат можно приобрести только у зарегистрированных поставщиков, и люди, принимающие этот препарат, должны быть зарегистрированы в специальной программе мониторинга безопасности лекарств. Алемтузумаб обычно рекомендуется для пациентов с агрессивным MS или в качестве лечения второй линии для пациентов, которым не удалось принять другое лекарство MS .

Лечение признаков и симптомов РС

• Физиотерапия. Физиотерапевт или эрготерапевт может научить вас упражнениям на растяжку и укрепление и показать, как использовать устройства, облегчающие выполнение повседневных задач.

  Физическая терапия наряду с использованием при необходимости средств передвижения также может помочь справиться со слабостью в ногах и другими проблемами походки, часто связанными с MS .

• Миорелаксанты. Вы можете испытывать болезненную или неконтролируемую жесткость мышц или спазмы, особенно в ногах.Могут помочь миорелаксанты, такие как баклофен (Лиорезал, Габлофен), тизанидин (Занафлекс) и циклобензаприн. Лечение онаботулинумтоксином А — еще один вариант лечения спастичности.
• Лекарства от усталости. Амантадин (Гоковри, Осмолекс), модафинил (Провигил) и метилфенидат (Риталин) могут быть полезны для уменьшения утомляемости, связанной с MS . Могут быть рекомендованы некоторые препараты, используемые для лечения депрессии, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
• Лекарство для увеличения скорости ходьбы. Дальфампридин (Ампира) может помочь некоторым людям немного увеличить скорость ходьбы. Людям с судорогами или нарушением функции почек в анамнезе не следует принимать это лекарство.
• Лекарства прочие. Лекарства также могут быть прописаны при депрессии, боли, сексуальной дисфункции, бессоннице и проблемах с контролем мочевого пузыря или кишечника, которые связаны с MS .

Образ жизни и домашние средства

Чтобы облегчить признаки и симптомы MS , попробуйте:

• Больше отдыхайте. Посмотрите на свой сон, чтобы убедиться, что вы высыпаетесь как можно лучше. Чтобы убедиться, что вы высыпаетесь, вам может потребоваться обследование и, возможно, лечение нарушений сна, таких как обструктивное апноэ во сне.
• Упражнение. Если у вас MS от легкой до умеренной, регулярные упражнения могут помочь улучшить вашу силу, мышечный тонус, равновесие и координацию. Если вас беспокоит жара, подойдет плавание или другие водные упражнения. Другие типы легких и умеренных упражнений, рекомендуемые для людей с MS , включают ходьбу, растяжку, аэробику с малой нагрузкой, велотренажер, йогу и тай-чи.
• Остыть. MS У некоторых людей с MS симптомы часто ухудшаются при повышении температуры тела. Может быть полезно избегать воздействия тепла и использовать такие приспособления, как охлаждающие шарфы или жилетки.
• Соблюдайте сбалансированную диету. Поскольку доказательств в пользу той или иной диеты мало, эксперты рекомендуют в целом здоровую диету. Некоторые исследования показывают, что витамин D может иметь потенциальную пользу для людей с MS .
• Снимите стресс. Стресс может вызвать или усугубить ваши признаки и симптомы. Могут помочь йога, тай-чи, массаж, медитация или глубокое дыхание.

Альтернативная медицина

Многие люди с MS используют различные альтернативные или дополнительные методы лечения или и то, и другое, чтобы помочь справиться со своими симптомами, такими как усталость и мышечные боли.

Такие виды деятельности, как упражнения, медитация, йога, массаж, более здоровое питание, иглоукалывание и техники релаксации, могут помочь улучшить общее психическое и физическое благополучие, но есть несколько исследований, подтверждающих их использование для лечения симптомов MS .

Согласно рекомендациям Американской академии неврологии, исследования убедительно показывают, что пероральный экстракт каннабиса (OCE) может улучшить симптомы мышечной спастичности и боли. Отсутствуют доказательства того, что каннабис в любой другой форме эффективен при лечении других симптомов MS .

Людям с MS рекомендуется ежедневное потребление витамина D3 в размере 2 000–5 000 международных единиц в день. Связь между витамином D и MS подтверждается ассоциацией с воздействием солнечного света и риском MS .

Копирование и опора

Жить с любым хроническим заболеванием может быть сложно. Чтобы справиться со стрессом от жизни с MS , рассмотрите следующие предложения:

• Как можно лучше поддерживайте нормальную повседневную деятельность.
• Оставайтесь на связи с друзьями и семьей.
• Продолжайте заниматься хобби, которое вам нравится и которым вы можете заниматься.
• Обратитесь в группу поддержки для себя или членов семьи.
• Обсудите свои чувства и опасения по поводу проживания с MS со своим врачом или консультантом.

Запись на прием

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
• Принесите неврологу все клинические заметки, результаты сканирования , результаты лабораторных анализов или другую информацию от вашего основного лечащего врача.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Составьте список вопросов , которые следует задать своему врачу.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье рассеянный склероз?

Вопросы к врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Им нужна специальная подготовка?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Будет ли улучшаться мое состояние?
• Какие методы лечения доступны?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее о рассеянном склерозе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

.

лекарств от рассеянного склероза | Everyday Health

Лекарства, изменяющие болезнь для MS

Лекарства, изменяющие болезнь, не улучшают ваше самочувствие в краткосрочной перспективе и не устраняют конкретные симптомы РС. Они эффективны для замедления прогрессирования инвалидности, вызванной рассеянным склерозом, и снижения частоты и тяжести острых приступов у людей с наиболее распространенным типом заболевания, известным как ремиттирующий РС (RRMS).

Эти препараты также уменьшают развитие новых поражений (участков повреждения или рубцов в головном, а иногда и спинном мозге), как видно на снимках МРТ (магнитно-резонансная томография).

Было показано, что для людей с первично-прогрессирующим РС (ППРС) только одно лекарство, модифицирующее болезнь, Окревус (окрелизумаб) снижает риск прогрессирования инвалидности. ППРС характеризуется постепенным ухудшением симптомов без острых приступов, характерных для RRMS. (1)

СВЯЗАННЫЕ С: Что люди с РС должны знать об Окрелизумабе

Вторично-прогрессирующий РС (ВПРС) — это вторая фаза RRMS, во время которой у человека обычно меньше рецидивов, но болезнь все равно прогрессирует, сопровождаясь повышенная инвалидность.До недавнего времени только один препарат, Новантрон (митоксантрон), был одобрен для использования у людей с ВПРС. Но весной 2019 года два препарата, Mayzent (сипонимод) и Mavenclad (кладрибин), были одобрены для лечения «активных» SPMS, или SPMS, при которых рецидивы все еще возникают, а новые поражения видны на МРТ.

Лекарства, одобренные для лечения рецидивирующе-ремиттирующего РС

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило следующие препараты для лечения рецидивирующего РС:

Лекарства, одобренные для RRMS и SPMS

• Mavenclad (кладрибин ), представляет собой таблетку для приема внутрь, которую принимают двумя 10-дневными курсами с интервалом в один год.Он работает, убивая Т- и В-клетки, предотвращая их повреждение нервов в головном и спинном мозге.
• Майзент (сипонимод) — это пероральная таблетка, принимаемая один раз в день, которая действует аналогично Гилени. Он также одобрен для лечения клинически изолированного синдрома, который представляет собой единичный эпизод симптомов, подобных рассеянному склерозу, который иногда является первым признаком рассеянного склероза.
• Новантрон (митоксантрон) — это иммунодепрессант, вводимый внутривенно. Это требует регулярного кардиологического мониторинга, и существует максимальная сумма, которую человек может получить за свою жизнь.
• Vumerity (дироксимела фумарат) представляет собой пероральную капсулу, которую принимают два раза в день и которая действует аналогично Tecfidera, но считается, что она вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем Tecfidera. Vumerity также одобрен для лечения клинически изолированного синдрома.
• Zeposia (озанимод) представляет собой пероральную капсулу, принимаемую один раз в день, которая одобрена для лечения RRMS, SPMS и клинически изолированного синдрома. Зепозия является одним из класса препаратов, известных как модуляторы рецептора S1P, которые изолируют клетки в лимфатических узлах, тем самым предотвращая их попадание в центральную нервную систему и вызывающее воспаление.

Препарат, одобренный для рецидивирующего РС и для PPMS

• Окревус (окрелизумаб) — это внутривенное (внутривенное) вливание, которое действует, воздействуя на CD20-положительные В-лимфоциты и уничтожая их. Это единственный препарат, одобренный FDA для лечения PPMS.

Терапия второй линии при рецидиве РС

FDA также одобрило препарат Лемтрада для внутривенного введения (алемтузумаб) для людей с формами РС, которые включают рецидивы, и которые плохо реагируют на два или более типов заболевания. -модифицирующий препарат.(2)

Алемтузумаб работает, быстро истощая запасы иммунных (Т- и В) клеток в организме, что временно останавливает воздействие иммунной системы на вашу ЦНС и позволяет вашему телу создавать новые клетки, которые могут не атаковать миелиновые оболочки.

FDA рекомендует использовать его только в качестве терапии второй линии (после того, как другие лекарства не помогли), потому что это увеличивает риск осложнений, включая тяжелые инфекции, развитие новых аутоиммунных заболеваний и других потенциально опасных состояний.

СВЯЗАННЫЕ С: 10 ключевых вопросов о лекарствах от рассеянного склероза

.

Какие новые препараты используются при рассеянном склерозе (РС)?

К новейшим препаратам для лечения рассеянного склероза относятся Бафиертам, Зепозиа, Вумерити, Мавенклад, Майзент, Окревус и Лемтрада.

Рассеянный склероз (РС) — неврологическое заболевание, поражающее головной и спинной мозг. При рассеянном склерозе иммунная система организма атакует защитные миелиновые оболочки, покрывающие нервные волокна, вызывая участки рубцевания, называемые склерозом.

РС — болезнь на всю жизнь.Он может следовать одному из нескольких различных шаблонов:

• Ремиттирующий рецидивирующий MS (RRMS) . Наиболее частая форма рассеянного склероза, характеризующаяся временными периодами рецидивов и ремиссий.
• Вторично-прогрессивная МС (SPMS) . Большинство людей с диагнозом RRMS на каком-то этапе перейдут на SPMS. При ВПРС симптомы со временем ухудшаются более устойчиво, с возникновением рецидивов и ремиссий или без них.
• Первично-прогрессивная МС (PPMS). Необычная форма рассеянного склероза, характеризующаяся медленным ухудшением симптомов с самого начала, без рецидивов или ремиссий.
• Прогрессивно-рецидивирующий МС (PRMS). Редкая форма рассеянного склероза, характеризующаяся неуклонным ухудшением болезненного состояния с самого начала.

Последние одобрения FDA для лечения рассеянного склероза

Марка	Общее имя	Компания	Утверждено	Тип	Показания
Bafiertam	монометилфумарат (капсулы с замедленным высвобождением)	ООО «Баннер Лайф Сайнс»	28 апреля 2020	оральный фумарат	RRMS
Zeposia	озанимод (капсулы)	Бристоль-Майерс Сквибб Компани	25 марта, 2020	модулятор сфингозин-1-фосфатных рецепторов	RRMS
Vumerity	дироксимела фумарат (капсулы с отсроченным высвобождением)	Биоген	29 октября, 2019	оральный фумарат	RRMS
Mavenclad	кладрибин (таблетки)	EMD Serono, Inc.	29 марта, 2019	пуриновый антиметаболит	RRMS, SPMS
Майзент	сипонимод (таблетки)	Новартис	26 марта, 2019	модулятор сфингозин-1-фосфатных рецепторов	RRMS, SPMS
Окревус	окрелизумаб (раствор для инъекций)	Genentech, Inc.	28 марта 2017 г.	CD20-направленное цитолитическое моноклональное антитело	RRMS, SPMS, PPMS
Зинбрыта (снята с продажи в марте 2018 г.)	даклизумаб (раствор для инъекций)	Биоген	27 мая 2016 г.	антитело, блокирующее рецептор интерлейкина-2	RRMS
Lemtrada	алемтузумаб (раствор для инъекций)	Genzyme Corporation	14 ноября 2014 г.	CD52-направленное цитолитическое моноклональное антитело	RRMS
Plegridy	пегинтерферон бета-1а (раствор для инъекций)	Биоген	15 августа 2014 г.	пегилированный интерферон бета	RRMS, SPMS
Tecfidera	диметилфумарат (капсулы)	Биоген	27 марта 2013 г.	Активатор пути Nrf2	RRMS, SPMS
Aubagio	терифлуномид (таблетки)	Санофи	12 сентября 2012 г.	ингибитор синтеза пиримидина	RRMS, SPMS
Гиленя	финголимод (капсулы)	Новартис	21 сентября 2010 г.	модулятор сфингозин-1-фосфатных рецепторов	RRMS, SPMS
Тисабри	натализумаб (раствор для инъекций)	Биоген	23 ноября 2004 г.	антагонист рецепторов интегрина	RRMS, SPMS

Для получения дополнительной информации см. Рассеянный склероз: что нового в вариантах лечения РС?

Лекарства от рассеянного склероза в разработке

Фирменное наименование	Общее имя	Компания	Стадия разработки	Тип	Состояние
	лаквинимод	Тева Фармасьютикалс	Фаза 2/3	ЦНС-активный иммуномодулятор	RRMS, PPMS
	ублитуксимаб	TG Therapeutics	Этап 3	гликоинженерное моноклональное антитело против CD20	RRMS
	понесимод	Janssen	BLA	Модулятор сфингозин-1-фосфатного рецептора 1 (S1P1)	RRMS

.

От рассеянного склероза препараты: 15 лучших препаратов для лечения рассеянного склероза