От изжога: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Алмагель А суспензия для приема внутрь 170 мл

Характеристики

Минимальный возраст от.	1 лет
Способ применения	Перорально
Количество в упаковке	1 шт
Минимальная допустимая температура хранения, °С	0 °C
Максимальная допустимая температура хранения, °С	25 °C
Срок годности	60 мес
Форма выпуска	Суспензия
Объем	170 мл
Порядок отпуска	Без рецепта
Действующее вещество	Алгелдрат (Algeldrate)
Сфера применения	Гастроэнтерология
Фармакологическая группа	A02AX Антациды в комбинации с другими препаратами
Зарегистрировано как	Лекарственное средство

Инструкция по применению

Действующие вещества

Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид

Форма выпуска

Суспензия

Состав

5 мл (1 мерн. ложка) содержит:Активные вещества: алгелдрат (алюминия гидроксида гель) 2.18 г, что соответствует содержанию алюминия оксида 218 мг; магния гидроксида паста 350 мг, что соответствует содержанию магния оксида 75 мг; бензокаин 109 мг.Вспомогательные вещества: сорбитол — 801.15 мг, гиэтеллоза — 15.26 мг, метилпарагидроксибензоат — 10.9 мг, пропилпарагидроксибензоат — 1.363 мг, бутилпарагидроксибензоат — 1.363 мг, натрия сахарината дигидрат — 0.818 мг, масло лимона — 1.635 мг, этанол 96% — 98.1 мг, вода очищенная — до 5 мл.

Фармакологический эффект

Инструкция одобрена Фармакологическим комитетом Минздрава России 02.03.2001. Алмагель А нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока. Не вызывает вторичной гиперсекреции желудочного сока. Оказывает местноанестезирующее, адсорбирующее и обволакивающее действие, уменьшает влияние повреждающих факторов на слизистую оболочку. Терапевтический эффект после приема препарата наступает через 3-5 минут и продолжается в среднем 70 мин. Алмагель А обеспечивает продолжительную местную нейтрализацию непрерывно отделяющегося желудочного сока и снижает содержание в нем соляной кислоты до оптимальных для лечения границ. Алюминия гидроксид подавляет секрецию пепсина, нейтрализует соляную кислоту, образуя хлорид алюминия, который в щелочной среде кишечника превращается в щелочные соли алюминия. Магния гидроксид также нейтрализует соляную кислоту, превращаясь в хлорид магния. Таким образом осуществляется противодействие эффекту алюминия гидроксида, вызывающего запор. Магния гидроксид и магния хлорид резорбируются в незначительной степени и практически не влияют на концентрацию ионов магния в крови. Бензокаин оказывает эффективное и продолжительное местное болеутоляющее действие при выраженном болевом синдроме. Входящий в состав препарата сорбитол способствует усиленному выделению желчи и проявляет легкий слабительный эффект, дополняя действие гидроксида магния.

Алмагель А не резко повышает рН содержимого желудка, буферирует его значение от 4.0–4.5 до 3.5–3.8 (физиологическое значение) в период между приемами. Препарат образует защитный слой, обеспечивая равномерное распространение на слизистой оболочке желудка активных веществ и оказывает длительное местное действие без последующего образования двуокиси углерода в желудке, которая, в свою очередь, является причиной метеоризма, чувства тяжести в области эпигастрия и вторичного усиления секреции соляной кислоты. Согласно классификации Hodge и Sterner препарат при пероральном применении относится к слабо токсическим средствам и не обладает эмбриотоксическим, тератогенным и мутагенным эффектами. В отдельных случаях отмечали повышенные сухожильные рефлексы у новорожденных, чьи матери принимали препарат в течение длительного времени. Кроме того, у новорожденных существует опасность развития гипермагниемии, особенно при состоянии дегидратации, поэтому продолжительное применение препарата беременным и новорожденным не рекомендуется.

Фармакокинетика

Алмагель А – невсасывающийся препарат. При соблюдении правильного режима дозирования и продолжительности лечения он практически не резорбируется в желудочно-кишечном тракте и оказывает продолжительное равномерное действие, не нарушая электролитного баланса и не создавая опасности появления алкалоза или других нарушений метаболизма. Он не раздражает мочевыводящую систему и при длительном применении не вызывает алкалоз и образование конкрементов в мочевыводящих путях.

Показания

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.Острый гастрит и хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией в фазе обострения.Дуоденит.Энтерит.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Рефлюкс-эзофагит .Функциональные расстройства кишечника, колит.Дискомфорт и боли в эпигастрии при погрешности в диете, после употребления кофе, никотина, алкоголя. Профилактически при лечении ГКС и НПВС.Диабет (в комплексе лечебных мероприятий).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.Выраженное нарушение функции почек.Болезнь Альцгеймера.Ранний детский возраст (до 1 месяца).Беременность.Период кормления грудью.

Меры предосторожности

При длительном приеме необходимо обеспечить достаточное поступление фосфора с пищей.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется назначать Алмагель А дольше 3 дней при беременности. Избегать назначения кормящим матерям.

Способ применения и дозы

Внутрь. Взрослым: по назначению врача, по 1-3 дозировочные (чайные) ложки, в зависимости от остроты случая, 3-4 раза/сут за полчаса до еды и вечером перед сном. Детям: строго по назначению врача. До 10 лет: по 1/3 дозы для взрослых. С 10 до 15 лет: — по 1/2 дозы для взрослых. При заболеваниях, сопровождающихся тошнотой, рвотой и болями в животе, лечение начинают с Алмагеля А, а по исчезновении перечисленных симптомов переходят на прием Алмагеля . Перед приемом флакон следует взбалтывать.

Побочные действия

Со стороны органов ЖКТИзменение вкусовых ощущений, тошнота, рвота , спазм желудка, боли в эпигастральной области и запор, которые проходят после уменьшения дозы. Со стороны обмена веществРазвитие дефицита фосфора в организме, повышенная резорбция и экскреция кальция с мочой , гипермагниемия. ПрочиеСонливость, остеомаляция, отеки конечностей (на фоне хронической почечной недостаточности), деменция.

Передозировка

Симптомы: угнетение моторики ЖКТ. Лечение: назначение слабительных средств.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном применении Алмагель А может уменьшить терапевтический эффект антибиотиков тетрациклинового ряда, блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов, гликозидов наперстянки, солей железа, ципрофлоксацина, фенотиазинов, изониазида, бета-адреноблокаторов, индометацина и кетокенозола и др.

Особые указания

Интервал между приемом Алмагеля А и других лекарственных средств должен составлять 1-2 часа. Не рекомендуется принимать препарат в дозах, превышающих 16 ложек в сутки, или, если применяют такую дозу, продолжительность курса лечения должна составлять не более 2 недель. При длительном приеме препарата следует обеспечить достаточное поступление с пищей фосфора.

Де-нол таблетки покрытые оболочкой 120 мг 112 шт

Характеристики

Зарегистрировано как

Лекарственное средство

Инструкция по применению

Действующие вещества

Висмута трикалия дицитрат

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Каждая таблетка содержит:
Активное вещество: Висмута трикалия дицитрат – 304,6 мг, в пересчёте на оксид висмута В120з — 120 мг.
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, повидон КЗО, полиакриллат калия, макрогол 6000 , магния стеарат.
Оболочка: Опадрай OY-S-7366, состоит из: гипромеллозы и макрогола 6000,

Фармакологический эффект

Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуются хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Увеличивая синтез простагландина Е, образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта к воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена.

Фармакокинетика

Висмута субцитрат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выводится преимущественно с калом. Незначительное количество висмута, поступившее в плазму, выводится из организма почками.

Показания

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, в том числе ассоциированная с Helicobacter pylori.
Хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения, в том числе ассоциированный с Helicobacter pylori.
Синдром раздражённого кишечника, протекающий преимущественно с симптомами диареи.
Функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания

Выраженное нарушение функции почек, беременность, лактация, индивидуальная непереносимость препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Де-Нол противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы

Взрослым и детям старше 12-ти лет препарат назначают по 1 таблетке 4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
Детям от 8 до 12 лет препарат назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 минут до еды.
Детям от 4 до 8 лет: назначают в дозе 8 мг/кг/сутки; суточную дозировку разделяют на 2 приёма. Принимают за 30 минут до еды.
Таблетки необходимо запивать небольшим количеством воды.
Продолжительность курса лечения 4-8 недель. В течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут.
Для эрадикации Helicobacter pylori целесообразно применение Де-Нола в комбинации с другими антибактериальными средствами, обладающими антихеликобактерной активностью.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: возможно появление тошноты, рвоты, более частого стула, запоров. Эти явления не опасны для здоровья и носят временный характер.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи.
При длительном применении в высоких дозах – энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС.

Передозировка

Передозировка препарата, вызванная длительным приёмом доз, превышающих рекомендуемые, может привести к нарушению функции почек. Эти симптомы полностью обратимы при отмене Де-Нола.
При появлении признаков отравления препаратом необходимо сделать промывание желудка, применить активированный уголь и солевые слабительные. В дальнейшем лечение должно быть симптоматическим. В случае нарушения функции почек, сопровождающегося высоким уровнем висмута в плазме крови, можно ввести комплексообразователи – димеркаптоянтарную и димеркаптопропансульфоновую кислоты. В случае выраженного нарушения функции почек показан гемодиализ.

Взаимодействие с другими препаратами

В течение получаса до и после приёма Де-Нола не рекомендуется применение внутрь других лекарственных средств, а также приём пищи и жидкости, в частности, антацидов, молока, фруктов и фруктовых соков. Это связано с тем, что они при , одновременном приёме внутрь могут оказывать влияние на эффективность Де-Нола.

Особые указания

Препарат не следует применять более 8 недель. Также не рекомендуется во время лечения превышать установленные суточные дозы для взрослых и детей. В период лечения Де-Нолом не следует применять другие препараты, содержащие висмут. По окончании курсового лечения препаратом в рекомендуемых дозах концентрация активного действующего вещества в плазме крови не превышает 3-5,8 мкг/л, а интоксикация наблюдается лишь при концентрации выше 100 мкг/л.
При применении Де-Нола возможно окрашивание кала в темный цвет вследствие образования сульфида висмута. Иногда отмечается незначительное потемнение языка.

Условия хранения

ранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности 4 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке

Как избавиться от изжоги? | doc.ua

Причиной изжоги является попадание кислого содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода вследствие ослабления клапана между желудком и пищеводом, употребления острой, кислой и излишне жирной пищи, стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов, увлечение табачными изделиями и алкоголем.

Лечение изжоги

Наиболее известным способом скорейшего избавления от изжоги является прием раствора поваренной соды. К сожалению, сода, нейтрализуя соляную кислоту, в то же время приводит к образованию пузырьков газа, которые провоцируют появление отрыжки.

То же касается и молока, которое часто советуют при изжоге, ведь в желудке молоко переваривается с выделением молочной кислоты, которая при попадании на слизистую пищевода раздражает ее также как и соляная кислота.

Современным аналогом соды являются антацидные препараты на основе солей магния, кальция и алюминия (Ренни, Гастал, Гавискон), действие которых также основано на нейтрализации кислот и ферментов, попавших в пищевод. При этом антациды хоть и устраняют симптомы изжоги, не предохраняют от ее повторного возникновения.

Профилактика изжоги

Предотвратить изжогу помогает исключение из рациона ржаного хлеба, кисломолочных продуктов, сладкого, выпечки, кислых фруктов, помидоров, острых соусов и приправ, шоколада, кофе и чая, алкоголя и табачных изделий.

Также после принятия пищи людям с изжогой не рекомендуется ложиться или приступать к физическим нагрузкам, так как резкая смена положения тела способствует забросу кислоты в пищевод.

Помните, что регулярное появление изжоги является признаком серьезных заболеваний пищеварительной системы – гастрита и язвы желудка. В некоторых случаях изжога может быть признаком сердечно-сосудистых заболеваний – стенокардии, ишемической болезни и др. В таком случае боль локализуется за грудиной и исчезает после приема валидола или сердечных капель.

Эффективно решить проблему изжоги можно лишь проконсультировавшись с врачом-гастроэнтерологом и пройдя тщательное обследование органов пищеварения.

Справка DOC.UA: Записаться на прием к гастроэнтерологу можно здесь.

Советы при изжоге — Лечебно-диагностический центр Нейрон (Таганрог)

Подробности: Автор: ЛДЦ Нейрон; Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Совет 1. Народной медицине известно простое средство, которое поможет избавиться от изжоги, как ячмень или овес. Вам нужно просто пожевать его несколько минут, сглатывая слюну. Тогда изжога успокоится.

Совет 2. Растолките в ступке сладкий миндаль или грецкие орехи. Толченые орехи нужно принимать по одной столовой ложке.

Совет 3. Хорошим средством от изжоги является сок сырого картофеля. Нужно очистить картофель, вымыть и протереть на терке. Из картофельной массы следует отжать сок. Принимать при изжоге картофельный сок 1 или 2 раза в день по 1 столовой ложке, а при сильной изжоге принимать по 2 столовые ложки. Также можно принимать сок 3 раза в день по 1 десертной ложке за 30 минут до еды. Принимать только свежий отжатый сок.

Совет 4
Принимать щелочную минеральную воду. Ее нужно приобретать только в стеклянных бутылках.

Совет 5
При изжоге поможет яичная скорлупа. Сварить вкрутую яйца, очистите от скорлупы, а потом хорошо измельчить ее. Три раза в день нужно принимать по ½ чайной ложке толченой скорлупы.

Совет 6
Если ежедневно повторяется изжога, и ничего не помогает, то нужно каждый день натощак съедать тарелку гречневой каши. Очень важно выпивать много воды. В своем ежедневном меню старайтесь ограничивать количество жирной пищи.

Совет 7
Принимайте настой дягиля. Для этого возьмите высушенные корни, листья, семена дягиля и разотрите их в порошок. Щепотку порошка нужно залить стаканом кипящей воды, накрыть посуду крышкой и дайте постоять 15 или 20 минут, после этого времени настой готов к употреблению. Данное средство принимать 3 раза в день.

Совет 8
Чтобы приготовить это средство возьмите стакан водки или вина, 2 чайные ложки корня горечавки. Измельченный корень нужно залить водкой или вином и настаивать 21 день, потом это средство принимать перед едой 3 раза в день по 2 столовые ложки.

Совет 9
Для приготовления травяного сбора следует смешать 1 чайную ложку высушенного фенхеля, одну чайную ложку анисовых семян, 1 чайную ложку укропа. Все ингредиенты хорошо перемешать между собой. Потом взять 1 столовую ложку сбора и развести в стакане воды. Чтобы справиться с изжогой вам нужно каждый день выпивать 1 или 2 чашки этого чая. Пить следует ложками, по одной ложке до тех пор, пока не прекратится приступ изжоги. Даже если чай фенхеля вам покажется самым действенным способом от изжоги, нельзя дольше, чем 6 недель пить этот чай.

Сама по себе изжога не опасна, но только себя она крайне неприятно проявляет. Жжение и горький привкус во рту, от этих симптомов хочется, как можно скорее избавиться. Не нужно терпеть. От изжоги можно избавиться подручными средствами.

Самым вкусным и простым избавлением от изжоги, будет употребить в пищу миндальные орехи. Миндаль нейтрализует желудочные кислоты. Ведь переизбыток желудочных кислот в организме, вызван большим употреблением жирной пищи.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Как быстро избавиться от изжоги: 4 проверенных способа

27 мая 2020 12:30 Антонина Старовойт Как быстро избавиться от изжоги: 4 проверенных способа
Pinterest
Изжога часто застигает нас врасплох в самое неподходящее время.
Читайте такжеТОП-4 продукта, которые помогут вам быстро похудеть Чтобы как можно быстрее от нее избавиться, достаточно воспользоваться простыми и эффективными советами, которые помогут вам побороть проблему.
Сода
Один из наиболее проверенных временем способов быстро избавиться от изжоги. Вам необходимо растворить половину чайной ложки соды в 200 мл воды и выпить маленькими глотками. Но использовать соду можно только в экстра случаях. На регулярной основе принимать ее опасно для организма. Также такой способ противопоказан беременным и людям, у которых есть хронические заболевания ЖКТ.
Активированный уголь
Читайте такжеКак ухаживать за губами в домашних условиях: эффективные советы Благодаря активированному углю можно легко впитать остатки кислоты в ваш желудок. Достаточно выпить несколько таблеток вместе со стаканом воды. Чтобы усилить эффективность, вы можете раздробить 10 таблеток угля и растворить их в 150 мл молока. Запивать нужно залпом.
Молоко
Молоко также активно борется с приступами изжоги. Кстати, в отличие от соды и активированного угля молоко не можете навредить работе нашего ЖКТ и усугубить ситуацию с организмом. А для того, чтобы избавиться от проблемы вам необходимо выпить всего 200 мл, чтобы нейтрализовать кислотность желудка.
Настой мяты
Если вы обнаружили первые признаки изжоги, залейте одну чайную ложку сушеной мяты стаканом кипятка. Дайте раствору настояться. Выпивайте настой маленькими глотками.
Напомним,

обновлений в безрецептурной терапии изжоги и ГЭРБ
Фарм США . 2009;34(10):52-55.
Фармацевты в течение многих лет отвечали на вопросы пациентов о дискомфорте в желудке, консультируя пациентов по поводу использования антацидов и сопутствующих препаратов, таких как антагонисты H ₂ и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Два относительно недавних события должны заставить фармацевтов пересмотреть свое отношение к изжоге, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и их лечению. Кроме того, производители представили несколько новых продуктов от изжоги и ГЭРБ.

Недавнее заявление о позиции

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) опубликовала в 2008 г. заявление о медицинской позиции по ведению ГЭРБ. ¹ Чтобы подготовить заявление, AGA собрала множество авторитетных авторитетов, чтобы ответить на 12 вопросов, важных для ГЭРБ, с использованием самых последних данных и/или мнений экспертов. Их рекомендации будут более подробно рассмотрены позже.

Достижения в безрецептурной терапии изжоги/ГЭРБ

Вторым важным событием в самопомощи при ГЭРБ является недавнее введение в безрецептурную арену нового фармацевтического препарата. Prevacid 24HR, одобренный FDA 14 мая 2009 г., является вторым ИПП (после Prilosec OTC), одобренным для безрецептурного использования. ² Фармацевты должны тщательно ознакомиться с его маркировкой, чтобы давать соответствующие рекомендации пациентам. Ожидается, что безрецептурный продукт будет выпущен в ноябре 2009 года. [ПРИМЕЧАНИЕ. Доступно с 12 ноября 2009 г.]

Определения изжоги/ГЭРБ

Отличительным признаком рефлюкса и ГЭРБ является изжога, ощущение жжения в загрудинной области (т. е. в области сердца), которое часто иррадиирует в шею, горло и спину. ³ Однако не все случаи изжоги приближаются по степени тяжести к ГЭРБ. Заявление AGA прояснило этот вопрос, дифференцируя эпизодическую изжогу от ГЭРБ.¹ Эпизодическая изжога — это незначительная проблема, которая не вызывает неприятных симптомов и/или осложнений. Напротив, AGA приняла мнение мировых экспертов о том, что у пациента ГЭРБ, когда рефлюкс приводит к симптомам и/или осложнениям, неблагоприятно влияющим на самочувствие пациента.
Другим полезным определением является частая изжога. FDA, определяя, какие пациенты могут заниматься самолечением с помощью Prilosec OTC или Prevacid 24HR, определило, что частая изжога — это эпизод, возникающий два или более дней в неделю. ^2,3 Таким образом, пациенты с изжогой, возникающей один раз в неделю или реже, не являются кандидатами на безрецептурные ИПП.

Распространенность изжоги/ГЭРБ

Точную частоту изжоги и/или ГЭРБ определить трудно, но, по оценкам экспертов, 40% взрослых испытывают ее ежемесячно, от 7% до 30% еженедельно, от 8% до 26% два или три раза в неделю и от 7% до 10 раз в неделю. % ежедневно. ^4-9 Ежегодная распространенность составляет 60%, а ежегодные затраты на ГЭРБ в США составляют 10 миллиардов долларов.^4,6 Кроме того, риск развития симптоматического рефлюкса увеличивается с каждым годом. ^7,10 Через десять лет после постановки диагноза ГЭРБ 66% пациентов все еще сообщают о симптомах. ⁵

Эпидемиология изжоги/ГЭРБ

Хотя изжога и/или ГЭРБ часто рассматриваются как состояния, возникающие исключительно у пожилых пациентов, многие дети и подростки также страдают от них, и ГЭРБ в детском возрасте может сигнализировать о том, что они будут страдать от этого состояния во взрослом возрасте. ⁵ Существует мало надежных исследований, указывающих на сильные различия в заболеваемости ГЭРБ в зависимости от пола или расовой принадлежности. Интересно, что распространенность в азиатских странах составляет менее 5%. ¹¹
Некоторые пациенты генетически предрасположены к ГЭРБ. ¹⁰ Они могут наследовать склонность к грыже пищеводного отверстия диафрагмы, изначально более низкое давление в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) или нижнюю моторику пищевода. ¹¹ Исследования монозиготных (идентичных) и дизиготных (разнояйцевых) близнецов показывают, что от 31% до 43% риска ГЭРБ обусловлены генетическими факторами.¹¹ Если человек подвержен генетическому риску, изменение образа жизни может предотвратить или свести к минимуму симптомы.

Этиология изжоги/ГЭРБ

Важным аспектом физиологии человека в предотвращении эпизодов рефлюкса является НПС. ³ НПС представляет собой небольшой мышечный сфинктер, расположенный на стыке пищевода и желудка. В норме он имеет закрытый тонус покоя от 10 до 35 мм рт. ⁷ Когда человек проглатывает пищу или питье, НПС открывается, позволяя материалу попасть в верхнюю часть желудка.После того, как проглоченные материалы очистили пищевод, НПС обычно плотно закрывается до тех пор, пока пациент снова не проглотит. После еды НПС должен оставаться закрытым, удерживая пищу и питье в желудке. Однако, если давление НПС падает ниже 10 мм рт. ст., пища и питье могут забрасываться обратно в пищевод. НПС может время от времени полностью расслабляться, даже если пациент не глотал, явление, известное как транзиторная релаксация НПС (ВСННП). ⁷
Кислота является только одним компонентом рефлюкса, который повреждает ткань пищевода, другие компоненты, такие как желчь, также являются разрушительными.^4,6 Кроме того, симптомы возникают при механической стимуляции, такие как растяжение и сокращение.

Факторы риска изжоги/ГЭРБ

Известно, что некоторые медицинские состояния повышают риск изжоги и/или ГЭРБ, включая беременность, ожирение, задержку опорожнения желудка и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
В настоящее время в США наблюдается эпидемия ожирения, определяемого как индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше. ¹⁰ Различные исследования подтверждают тесную связь между ожирением и ГЭРБ.Цифры для ИМТ можно легко распределить по слоям, от самых легких пациентов до самых тяжелых. Исследователи наблюдали четкую линейную зависимость между дополнительным весом и возникновением симптомов рефлюкса. ⁷ Одной из причин повышенного риска является хронически низкое давление НПС, и исследования подтверждают обратную зависимость между весом и давлением НПС. ⁷ Другим открытием является то, что пациенты с ожирением подвергаются значительно большему количеству TLESR. ⁷ У пациентов с ожирением также чаще возникают грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и нарушения моторики пищевода и желудка.
Давно признанным фактором риска рефлюкса является задержка опорожнения желудка. ⁶ Кажется аксиомой, что в большинстве случаев, когда проглоченная пища выходит из желудка, она больше не может рефлюксировать. Исключение составляет случай, когда у пациента наблюдается дуоденогастральный рефлюкс, при котором материалы рефлюксируют из двенадцатиперстной кишки в желудок, а затем вверх в пищевод. ⁶
Инфекция Helicobacter pylori , по-видимому, обеспечивает определенную степень защиты от развития ГЭРБ, возможно, из-за продолжающегося гастрита, который заставляет слизистую оболочку желудка снижать секрецию кислоты, вызывая повышение внутрижелудочного рН.¹¹

Ночная изжога

В течение дня гравитация работает на пациента, помогая удерживать желудочное содержимое в желудке. Однако, когда пациент ложится ночью, желудочное содержимое склонно просачиваться вверх в пищевод, если тонус НПС полностью расслаблен или низок. Ночной рефлюкс нарушает сон и может вынуждать пациентов спать в сидячем положении. ¹¹

Проявления изжоги/ГЭРБ

Изжога при рефлюксе или ГЭРБ представляет собой чувство жжения, начинающееся в желудке и/или нижней части грудной клетки, поднимающееся к середине грудной клетки и иррадиирующее в шею, горло и/или спину. ¹¹ Это может произойти после обильного приема пищи, после физических упражнений, при наклонах, после лежания или во время сна. ³ Боль имитирует ангинозную боль, часто настолько близко, что пациенты с предшествующими приступами стенокардии часто думают, что они происходят.
Пациенты также испытывают дополнительные проблемы, связанные с ГЭРБ, такие как дисфагия, одинофагия, истерический комок и кашель. ¹¹ Они могут отмечать феномен водной сыпи, внезапное появление соленой слюнной жидкости во рту, которое часто происходит одновременно с эпизодом рефлюкса или перед рвотой.³ ГЭРБ также вызывает множество проявлений, которые не связаны непосредственно с поражением пищевода. Эти внепищеводные проявления включают астму, эрозию зубов, ларингит и рецидивирующий пневмонит. ¹¹

Осложнения изжоги/ГЭРБ

Некоторые осложнения ГЭРБ, такие как эрозивный эзофагит, стриктуры и изъязвления пищевода, не увеличивают риск смертности или злокачественных новообразований. ⁵ Другие незлокачественные осложнения ГЭРБ могут быть смертельными.К ним относятся перфорация, аспирация и кровоизлияние. ⁵
ГЭРБ является наиболее важным фактором риска развития пищевода Барретта, состояния, при котором из-за рефлюкса нормальный плоский эпителий в дистальном отделе пищевода напоминает цилиндрическую слизистую оболочку, изобилующую бокаловидными клетками. ¹¹ Эта аномалия ткани является физиологическим маркером развития аденокарциномы пищевода. ⁴ Заболеваемость аденокарциномой пищевода в США увеличилась в шесть раз за период с 1975 по 2001 год.¹⁰

Изменения образа жизни для предотвращения изжоги/ГЭРБ

Заявление о позиции AGA исследовало возможность рекомендации полного набора изменений образа жизни для всех пациентов, но затем рекомендовало целенаправленный подход, при котором пациентов индивидуально консультируют, чтобы избежать любого выбора образа жизни, который вызывает состояние, увеличивает его частоту или ухудшает его тяжесть. . ¹
В заявлении AGA изменения образа жизни разделены на три класса.¹ Во-первых, следует избегать любых продуктов и напитков, вызывающих рефлюкс, таких как кофе, алкоголь, шоколад и жирная пища. Во-вторых, избегайте продуктов и напитков с низким pH, которые вызывают изжогу, таких как цитрусовые соки или фрукты, газированные напитки и острые продукты (например, лук, перец, пицца, томатные соусы или напитки). В-третьих, снизить риск воздействия кислоты с помощью таких средств, как снижение веса, приподнятие изголовья кровати, прекращение употребления алкоголя и табака, прием пищи небольшими порциями, последний прием пищи за 3–4 часа до сна и соблюдение диеты. в вертикальном положении в течение 2-3 часов после еды.Не все пациенты реагируют на диетические вмешательства, и трудно заранее определить, кому будет оказана помощь. ¹

Безрецептурные препараты от изжоги/ГЭРБ

Врачи распознают ряд сопутствующих симптомов, возникающих при изжоге, которые сигнализируют о наличии серьезного основного заболевания: черный/кровавый стул, удушье, хронический кашель, дисфагия, раннее насыщение во время еды, кровавая рвота, охриплость голоса, железодефицитная анемия, одинофагия и увеличение массы тела. потеря.⁸ Пациентов с такими жалобами следует всегда направлять к врачу.
Безрецептурные препараты, которые фармацевт может порекомендовать при изжоге и ГЭРБ, включают антациды, H ₂ антагонисты и ИПП. ³ Минимальный возраст и дозы для ухода за собой представлены в ТАБЛИЦА 1 .
Антациды и их комбинации: В заявлении AGA рекомендуется, чтобы пациенты, желающие лечиться только при появлении симптомов, должны выбирать быстродействующие препараты, и указывается, что антациды были бы наиболее логичным выбором, когда применяется только этот критерий.¹ Антациды также являются логичным выбором, когда пациент просто хочет учитывать расходы, поскольку они, как правило, являются наименее дорогими из возможных вариантов. Тем не менее, их не следует использовать более 2 недель без консультации с врачом, поскольку устойчивый дискомфорт в животе может указывать на более серьезное заболевание, требующее диагностики у врача.
Антациды были единственным безрецептурным средством для лечения изжоги и/или ГЭРБ до появления антагонистов H ₂.Когда-то они были доступны во многих формулах и комбинациях, а также в нескольких лекарственных формах. В настоящее время карбонат кальция, субсалицилат магния и висмута являются наиболее часто используемыми антацидами, при этом популярность однокомпонентных алюминиевых продуктов снизилась из-за их потенциальных побочных реакций (например, гипофосфатемия, запор, накопление алюминия). ³ Несмотря на быстрое начало действия, их продолжительность короче, чем у других категорий лекарств.Антациды весьма полезны для краткосрочного лечения эпизодической постпрандиальной изжоги. ³
Карбонат кальция является отличным антацидом быстрого действия и обладает хорошей нейтрализующей способностью, хотя при чрезмерном употреблении он несет риск запора, молочно-щелочного синдрома и образования камней в почках. ³ Пациенты могут приобретать известные продукты, такие как Tums (500 мг/таблетка), Tums E-X (750 мг/таблетка), Tums Ultra (1000 мг/таблетка) и Children’s Mylanta (400 мг/таблетка). Несколько относительно новых продуктов расширили выбор пациентов из монокомпонентных препаратов карбоната кальция. Одной из них является легко растворяющаяся таблетка Tums Smoothies (750 мг на таблетку). Еще одна таблетка с более высокой дозировкой для детей Tums Kids (750 мг на таблетку). Новой лекарственной формой является Tums QuikPak, содержащая 1000 мг карбоната кальция в пакетике, который после открытия высыпают на язык и дают ему раствориться. ³
Субсалицилат висмута был доступен в течение многих лет как Пепто-Бисмол, а новый фирменный продукт, известный как Maalox Total Relief Liquid (525 мг/15 мл), теперь содержит тот же ингредиент.Фармацевты должны проявлять осторожность, когда пациенты пытаются приобрести этот продукт, поскольку торговое название Маалокс традиционно ассоциируется с комбинациями магния и алюминия. Пациенты должны быть предупреждены о том, что эта версия торговой марки Маалокс содержит салицилаты, со всеми предостережениями, предупреждениями и лекарственными взаимодействиями, которые должны нести салицилаты (например, расстройство желудочно-кишечного тракта, синдром Рея, шум в ушах). ³
Стандартные комбинации антацидов остаются доступными.Некоторые содержат карбонат кальция и гидроксид магния (например, Mylanta Supreme Liquid, Mylanta Ultimate Strength Tablets). Другие включают гидроксид алюминия с гидроксидом магния и симетиконом (например, Mylanta Regular Strength Liquid, Maalox Advanced Liquid). При таких сочетаниях у больного может возникнуть диарея от магния или запор от алюминия. Недавно представленная комбинация также предназначена для детей. Маалокс Плюс Юниор представляет собой комбинацию 400 мг карбоната кальция и 24 мг симетикона на таблетку.³
H
H _{_{2 ₂} Антагонисты и комбинации Антагонисты четыре H ₂, доступные в настоящее время (осей Ar, Pepcid AC, тагамет HB, Zantac; см. Таблица 1 ) Поделиться несколькими важные атрибуты. Их начало медленнее, чем у антацидов, но их продолжительность больше. Все они предотвращают изжогу и/или ГЭРБ, если их принимать перед едой или питьем, которые обычно вызывают проблему. ³ Ни один из них не может использоваться дольше 2 недель без диагноза врача.Все предупреждают пациентов, чтобы они прекратили прием и обратились к врачу, если боль в животе сохраняется или усиливается. Все они противопоказаны беременным и кормящим женщинам. [ПРИМЕЧАНИЕ: фармацевт не должен рекомендовать эти продукты пациентам, кормящим грудью, из-за отсутствия информации о безопасности. Скорее, решение должно быть оставлено на усмотрение женского врача.] В рекламе Tagamet HB 200 говорится, что это единственный препарат, снижающий кислотность, который можно принимать до, во время или после еды. Тем не менее, это также единственный препарат в своей категории, имеющий этикетки о взаимодействии с лекарственными средствами, предупреждающие об одновременном применении с теофиллином, варфарином и фенитоином. Таблетки фамотидина 20 мг (например, Pepcid AC Максимальная сила) являются единственными безрецептурными антагонистами H ₂, для которых имеется предупреждение об использовании у пациентов с заболеванием почек. ³ Эти продукты относительно свободны от побочных эффектов.}
Ингибиторы протонной помпы: Prilosec OTC (таблетка омепразола магния с отсроченным высвобождением, 20,6 мг) и Prevacid 24HR (лансопразол, капсулы с отсроченным высвобождением, 15 мг) — единственные ИПП, получившие в настоящее время статус отпускаемых без рецепта.^2,3,12 На момент написания этой статьи Prevacid 24HR еще не был выпущен; тем не менее, его маркировка показывает, что он практически идентичен Prilosec OTC во многих важных отношениях. ^3,12 Оба продукта имеют общие предупреждения и меры предосторожности, которые помогают обеспечить безопасное использование. Оба противопоказаны в возрасте до 18 лет, а также беременным и кормящим женщинам. Их следует рекомендовать только тогда, когда у пациента частая изжога, определяемая как изжога, возникающая 2 или более дней в неделю.Ни один из них не обеспечивает немедленного облегчения изжоги, поскольку пациенту может потребоваться введение продукта в течение 1–4 дней, прежде чем наступит полное облегчение. Однако срок действия этих ИЦП больше, чем у других категорий продуктов. Стоит отметить, что многие пациенты действительно испытывают облегчение уже в первый день приема.
Пациентам рекомендуется принимать по 1 капсуле/таблетке со стаканом воды утром перед едой в течение 14 дней подряд ( ТАБЛИЦА 1 ). ^3,12 Этот 14-дневный курс терапии нельзя повторять чаще, чем каждые 4 месяца.Пациенты не должны использовать какой-либо продукт, если у них есть проблемы или боль при глотании пищи, кровавая рвота или кровавый или черный стул. В этих случаях следует проконсультироваться с врачом. Пациентам следует проконсультироваться с врачом перед использованием любого продукта, если у них изжога длится более 3 месяцев; изжога с дурноту, потливость или головокружение; боль в груди или плечах с одышкой, потливостью, головокружением или болью, распространяющейся на руки, шею или плечи; частая боль в груди; частые хрипы, особенно вместе с изжогой; необъяснимая потеря веса; тошнота или рвота; или боль в животе.
Пациентам, намеревающимся приобрести какой-либо продукт, рекомендуется сообщить своему врачу или фармацевту, если они принимают варфарин, рецептурные противогрибковые или противодрожжевые препараты, диазепам, дигоксин, такролимус, атазанавир или другие средства, снижающие кислотность. ^3,12
Пациенты должны прекратить использование безрецептурных ИПП, если их изжога продолжается или ухудшается; если они чувствуют, что им нужно принимать их дольше 14-дневного периода, рекомендованного на этикетке; или если им необходимо проходить более одного курса лечения каждые 4 месяца.^3,12

Заключение

В течение обычной рабочей недели фармацевт отвечает на многочисленные вопросы, связанные с проблемами желудочно-кишечного тракта. Понимание относительных преимуществ и недостатков антацидов, антагонистов H ₂ и ИПП (и когда их рекомендовать) может обеспечить длительное облегчение состояния пациентов.

ССЫЛКИ

1. Кахрилас П.Дж., Шахин Н.Дж., Ваези М.Ф. и др.; Американская гастроэнтерологическая ассоциация.Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология . 2008; 135:1383-1391.
2. Novartis получает одобрение FDA на продажу Prevacid 24HR в качестве первого и единственного безрецептурного ингибитора протонной помпы в оригинальной форме. Новартис. 14 мая 2009 г. www.novartis.com/newsroom/ media-releases/en/2009/ 1314777.shtml. По состоянию на 7 сентября 2009 г.
3. Молитесь ВС. Безрецептурные терапевтические средства. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.
4. Ali T, Miner PB Jr. Новые разработки в диагностике и терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Карр Опин Гастроэнтерол . 2008; 24:502-508.
5. Бехер А., Эль-Сераг Х.Б. Смертность, связанная с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ее незлокачественными осложнениями: систематический обзор. Scand J Гастроэнтерол . 2008;43:645-653.
6. Фасс Р. Терапия ингибиторами протонной помпы у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: предполагаемые механизмы неэффективности. Наркотики . 2007;67:1521-1530.
7. Фриденберг Ф.К., Ксантопулос М., Фостер Г.Д., Рихтер Дж.Е. Связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и ожирением. Am J Гастроэнтерол . 2008;103:2111-2122.
8. Хайдельбау Дж.Дж., Гилл А.С., Ван Харрисон Р., Нострант Т.Т. Атипичные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Семейный врач . 2008;78:483-488.
9. Токайер А.З. Гастроэзофагеальные заболевания и хронический кашель. Легкое . 2008; 186 (дополнение 1): S29-S34.
10. Эль-Сераг Х. Связь между ожирением и ГЭРБ: обзор эпидемиологических данных. Научные раскопки . 2008;53:2307-2312.
11. Рихтер Ю.Е. Многочисленные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проявления, оценка и лечение. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2007;36:577-599.
12. Превацид 24 часа. www.prevacid24hr.com. По состоянию на 25 сентября 2009 г.
Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].
Изжога — Американский семейный врач
Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.
Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 2010 15 декабря;82(12):1452–1455.
Что такое изжога?
Жжение в нижней части грудной клетки с кислым или горьким привкусом в горле и во рту.Обычно это происходит после обильного приема пищи или в положении лежа. Ощущение может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Что вызывает изжогу?
Когда вы едите, пища проходит изо рта по трубке, называемой пищеводом. Чтобы попасть в желудок, пища должна пройти через отверстие между этой трубкой и вашим желудком. Обычно это отверстие закрывается, как только через него проходит пища. Если он не закрывается полностью, кислота из желудка может попасть через отверстие в пищевод.Это называется рефлюкс. Желудочная кислота может раздражать пищевод и вызывать изжогу.
Какие факторы вызывают изжогу?
Чаще всего возникает после переедания, при наклонах или в положении лежа. Беременность, стресс и определенные продукты также могут усилить изжогу.
Что может вызвать изжогу?
сигарета курить
кофе (регулярный и кофеин) и другие напитки, которые содержат кофеина
алкоголь
Citrus Fruits
Tomato Products
шоколад , Мяты, или мяты, или мяты
жирные или острая продукты (такие как пицца, чили, и карри)
лук
, лежа слишком рано после еды
Быть избыточным весом или ожирением
Аспирин или ибупрофен (одна торговая марка: Motrin)
Некоторые лекарства (например, седативные средства и некоторые лекарства от высокого кровяного давления)
Может ли изжога быть серьезной?
Если изжога возникает только время от времени, вероятно, это не серьезно. Если у вас много изжоги, это может привести к отеку слизистой пищевода. Если это становится серьезным, ваш пищевод может сузиться, и у вас может быть кровотечение или проблемы с глотанием.
Если изжога возникает чаще, чем время от времени, это может быть симптомом кислотно-рефлюксной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспаления слизистой оболочки желудка (гастрита), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или пептической язвы.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Это состояние, при котором часть желудка проталкивается вверх через диафрагму (мышечную стенку между желудком и грудной клеткой) и попадает в грудную клетку.Иногда это вызывает изжогу, поскольку облегчает попадание кислоты в пищевод.
Как предотвратить изжогу?
Поместите 6-9-дюймовые блоки под ножки в изголовье кровати, чтобы поднять ее.
Старайтесь есть как минимум за два-три часа до того, как лечь спать. Если вы вздремнете, попробуйте спать в кресле.
Если вы курите, бросьте.
Похудеть, если у вас избыточный вес.
Не переедай.
Ешьте пищу с высоким содержанием белка и низким содержанием жира.
Избегайте тесной одежды и тугих ремней.
Избегайте продуктов и других продуктов, вызывающих изжогу.
Помогут ли антациды при изжоге?
Большинству людей безрецептурные антациды дают быстрое кратковременное облегчение. Если вы используете антациды слишком много, они могут вызвать диарею или запор. Ищите антациды, которые содержат гидроксид магния и гидроксид алюминия.(Один вызывает запор, а другой вызывает диарею, поэтому они уравновешиваются.) Некоторые марки антацидов включают Маалокс, Миланта и Риопан. Следуйте инструкциям на упаковке.
Что делать, если мои симптомы ухудшатся?
Если изменения образа жизни и антациды не помогают вашим симптомам, поговорите со своим врачом. Он или она может захотеть, чтобы вы попробовали лекарство, отпускаемое по рецепту.
Тесты обычно не нужны, если только ваш врач не подозревает что-то другое, кроме изжоги.
Как насчет лекарств от изжоги?
Блокаторы гистамина, отпускаемые без рецепта (некоторые торговые марки: Pepcid, Tagamet, Zantac), уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком.
Другие лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как омепразол (торговая марка: Prilosec) и лансопразол (торговая марка: Prevacid), также снижают кислотность желудка.
Связана ли изжога с сердечными приступами?
Нет. Но иногда боль в груди можно принять за изжогу, хотя на самом деле это признак болезни сердца.
Позвоните своему врачу, если:
У вас проблемы с глотанием или боль при глотании.
Тебя рвет кровью.
Ваш стул с примесью крови или черный.
У тебя одышка.
У вас кружится голова.
У вас болит шея и плечо.
Вы покрываетесь потом, когда чувствуете боль в груди.
У вас изжога более трех раз в неделю в течение более двух недель.
Изжога и ГЭРБ: варианты лечения ГЭРБ — InformedHealth.org
Типичные симптомы ГЭРБ, такие как изжога и кислотный рефлюкс, иногда можно облегчить, изменив диету.Есть и эффективные лекарства. В некоторых случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.
Если вы часто испытываете кислотный рефлюкс, у вас сильная изжога и это сильно влияет на вашу повседневную жизнь, у вас может быть то, что известно как «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», или сокращенно ГЭРБ. При ГЭРБ часть содержимого желудка попадает обратно в пищевод, потому что вход в желудок не закрывается должным образом.
Что можно сделать, чтобы облегчить симптомы?
Недостаточно хороших исследований о том, могут ли изменения в повседневной жизни помочь облегчить изжогу и кислотный рефлюкс.Но, возможно, стоит попробовать изменить некоторые привычки. Например, симптомы могут улучшиться, если вы бросите курить или будете пить меньше алкоголя.
Если вам кажется, что некоторые продукты ухудшают ваши симптомы, вам может помочь отказ от этих продуктов. Проблемы часто вызваны конкретными вещами, такими как кофе, шоколад, очень жирная или острая пища, цитрусовые или газированные напитки. Может потребоваться время и терпение, чтобы выяснить, какие виды пищи вы плохо переносите. Иногда люди также обнаруживают, что пища практически не влияет на их симптомы.
Людям с избыточным весом часто советуют похудеть, потому что лишние килограммы могут создать нагрузку на пищеварительную систему и давить на пищевод и желудок. Это может повлиять на функцию сфинктера, закрывающего нижний, более узкий конец пищевода. Пища, содержащая много жира или калорий, или большие порции также могут вызывать симптомы ГЭРБ. Но худые люди, придерживающиеся диеты с низким содержанием жиров, также могут иметь рефлюкс и изжогу. Таким образом, нет никакой гарантии, что ваши симптомы улучшатся, если вы похудеете или измените свой рацион.
Многие люди просыпаются несколько раз за ночь из-за боли и жжения в пищеводе. Некоторые тогда решают перестать есть поздно вечером или ложиться только по крайней мере через три часа после еды. Другие спят с приподнятой верхней частью тела. Лежание на левом боку также может помочь, потому что тогда вход в желудок находится выше, чем сам желудок.
Какие лекарства могут помочь?
Если ваши симптомы не улучшаются, несмотря на изменение образа жизни, лекарство является дополнительным вариантом лечения.Доступны различные лекарства, некоторые из которых могут очень эффективно облегчить симптомы, но эффект длится только до тех пор, пока вы их принимаете.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают выработку кислого желудочного сока путем ингибирования определенного фермента. Они могут облегчить типичные симптомы, такие как изжога. Исследования проверили, насколько эффективны эти лекарства. Было обнаружено, что:
25 из 100 человек, принимавших плацебо, практически не испытывали изжоги через 2–8 недель.
70 из 100 человек, принимавших ИПП, практически не испытывали изжоги через 2–8 недель.
Другими словами, лекарства привели к заметному улучшению симптомов у 45 из 100 человек.
Исследования показали, что ингибиторы протонной помпы обычно облегчают симптомы или уменьшают воспаление пищевода лучше, чем другие лекарства (так называемые антагонисты h3-рецепторов). Но иногда ИПП недостаточно снижают выработку желудочной кислоты ночью.В этом случае у людей могут быть симптомы рефлюкса ночью, несмотря на прием лекарств. В Германии ИПП доступны без рецепта в низких дозах и в небольших упаковках. Для более высоких доз необходим рецепт.
Антагонисты h3-рецепторов (h3RAs)
Антагонисты h3-рецепторов препятствуют выработке большого количества желудочного сока. Они делают это, блокируя действие гормона гистамина в желудке. Исследования показали, что эти препараты могут облегчить симптомы рефлюкса:
41 из 100 человек, принимавших плацебо, практически не испытывали изжоги через 2–6 недель.
55 из 100 человек, принимавших антагонист h3-рецепторов, практически не испытывали изжоги через 2–6 недель.
Другими словами, лекарство уменьшило изжогу у 14 из 100 человек.
Другие лекарства
Антациды были широко используемым методом лечения в Германии. Эти препараты предназначены для связывания желудочной кислоты, нейтрализуя кислые желудочные соки в пищеводе и желудке. Но ни одно качественное исследование не показало, что антациды помогают людям с ГЭРБ.То же самое относится и к продуктам на основе альгината. Альгинаты имеют гелеобразную консистенцию в желудке. Идея состоит в том, что они будут действовать как физический барьер, предотвращающий попадание содержимого желудка в пищевод.
Прокинетики также предназначены для предотвращения обратного заброса содержимого желудка за счет ускорения опорожнения желудка. Но неясно, помогают ли эти лекарства облегчить изжогу или рефлюкс.
Антациды, альгинаты или прокинетики могут быть вариантом, если у кого-то есть только легкая изжога или он не переносит лекарства, упомянутые выше. В Германии и других странах они доступны в аптеках без рецепта.
Какие побочные эффекты имеют лекарства?
В целом примерно у 2 из 100 человек, принимающих ингибиторы протонной помпы, возникают такие побочные эффекты, как диарея, тошнота или рвота, боль в верхней части желудка, затрудненное глотание или головные боли. Иногда этих побочных эффектов можно избежать, перейдя на другой ИПП или изменив дозу.
Длительное использование ИПП может увеличить риск переломов костей, особенно если они принимаются в высоких дозах более года.Ведутся споры о том, могут ли эти препараты повышать вероятность развития у людей тяжелого воспаления кишечника, пневмонии или сердечно-сосудистых заболеваний (сердца и кровеносных сосудов).
Менее 1 из 100 человек, принимающих антагонисты h3-рецепторов, имеют побочные эффекты, такие как тошнота или головные боли.
Когда может помочь операция?
Не всем легко принимать лекарства каждый день в течение многих лет. А иногда лекарства не оказывают должного эффекта или симптомы очень плохие. Если это так, люди могут подумать о хирургическом вмешательстве.
Целью антирефлюксной хирургии (фундопликации) является предотвращение обратного заброса желудочного сока в пищевод. При этой операции верхнюю часть желудка оборачивают вокруг нижнего конца пищевода и фиксируют на месте путем пришивания к диафрагме, желудку или пищевода. Это укрепляет мышцы на нижнем конце пищевода (пищеводный сфинктер), чтобы помочь предотвратить изжогу и рефлюкс.
В настоящее время эта хирургическая процедура обычно выполняется лапароскопическим путем, также известным как минимально инвазивная хирургия или хирургия замочной скважины.Это означает, что врач вводит хирургические инструменты в брюшную полость (живот) через небольшие надрезы на коже.
Фундопликация может быть выполнена двумя способами, в зависимости от того, оборачивается ли участок желудка вокруг пищевода полностью или только частично. Полная фундопликация, при которой желудок оборачивается вокруг пищевода, называется фундопликацией по Ниссену. При так называемой фундопликации по Тупе желудок лишь частично оборачивается вокруг пищевода.Этот хирургический метод является методом выбора, если, например, есть проблема с движением пищевода (так называемое нарушение моторики).
Насколько эффективна антирефлюксная операция?
Недостаточно исследований, чтобы сказать, эффективнее ли антирефлюксная хирургия облегчает симптомы, чем лекарства. Но некоторые данные свидетельствуют о том, что люди, перенесшие операцию, чувствуют себя менее ограниченными изжогой и рефлюксом, чем люди, принимающие лекарства, по крайней мере, в течение первого года после операции.Неясно, сохраняется ли это преимущество хирургии в долгосрочной перспективе.
Каковы недостатки антирефлюксной хирургии?
Каждая хирургическая процедура сопряжена с определенным риском. Довольно много людей имеют такие симптомы, как метеоризм («попутное дыхание» или «пукание») и срыгивание после антирефлюксной операции. Но эти симптомы могут быть вызваны и самой болезнью, а не операцией. Операция вызывает проблемы с глотанием у некоторых людей или усугубляет существующие проблемы с глотанием.До 23 из 100 человек, участвовавших в исследованиях, имели подобные симптомы после операции фундопликации.
Возможные серьезные осложнения операции включают сильное кровотечение, повреждение органов и инфекции. До 2 из 100 человек имеют сильное кровотечение, а пищеварительный тракт повреждается примерно у 1 из 100 человек.
Источники
информация о состоянии здоровья IQWiG написано с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.
Принять таблетку от изжоги? Вместо этого попробуйте диету и физические упражнения
Одна характеристика, часто связанная с кислотным рефлюксом — избыточный вес, особенно с абдоминальным ожирением — во многом объясняет, почему это состояние стало настолько распространенным в западных странах. Вероятность развития ГЭРБ у человека с индексом массы тела в диапазоне избыточного веса почти в два раза выше, чем у человека с нормальным весом. Потеря веса — один из лучших способов обрести облегчение без необходимости полагаться на лекарства.
Отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и отказ от газированных напитков также являются важными защитными мерами. Курение и алкоголь могут ослабить напряжение верхнего пищеводного сфинктера и вызвать симптомы рефлюкса, такие как хрипота, постназальный синдром и одышка, раздражая рот, гортань и трахею, сообщает доктор Авив.
Употребление больших порций пищи, отход ко сну до того, как еда переварится, и занятия спортом сразу после еды также могут вызвать симптомы. Страдающим рефлюксом часто советуют есть пять или шесть небольших приемов пищи в день, а не один или два больших, и избегать приема пищи в течение трех часов перед сном.Для дополнительной защиты изголовье кровати можно поднять на шесть дюймов и более.
Но в то время как некоторые распространенные продукты, такие как сырой лук, чеснок, цитрусовые соки, кофе и шоколад, могут вызывать рефлюкс у большинства людей с этим заболеванием, д-р Авив и другие эксперты подчеркивают, что все люди разные, и метод проб и ошибок наиболее эффективный способ определить триггерные продукты и напитки человека. Специалисты предлагают вести дневник питания и питья в течение недели или двух, записывая все съеденное и время появления симптомов, чтобы помочь определить триггерные продукты человека.
Пища не обязательно должна быть явно кислой, чтобы доставить неприятности. Жирная пища является проблемой для многих людей, потому что она долго переваривается. Доктор Авив отмечает, что многие коммерческие продукты и напитки обрабатываются кислотосодержащими веществами для улучшения вкуса и увеличения срока годности. Соответственно, 28-дневная «лечебная» диета, которую он предлагает, почти полностью состоит из натуральных, необработанных продуктов, особенно нежирных белковых продуктов, таких как легкое мясо птицы, рыба, яичный белок и обезжиренные молочные продукты, бобы (в сочетании с цельнозерновыми продуктами) и некислые овощи и фрукты.
Продукты с высоким содержанием клетчатки очень полезны, «уступая только отказу от кислых продуктов», — сказал д-р Авив. Клетчатка улучшает пищеварение, снижает давление на нижний пищеводный сфинктер и может помочь в потере и поддержании веса, среди других преимуществ, таких как уменьшение воспаления. Старайтесь каждый день съедать полкилограмма овощей, половина из которых приготовлена, а другая половина съедается сырой, а также полфунта сырых фруктов. Хорошие источники включают брокколи, морковь, свеклу, зеленые листовые овощи, яблоки, ягоды, бананы, авокадо и груши.Другие полезные продукты, богатые клетчаткой, включают миндаль, грецкие орехи, чечевицу, нут и лимскую фасоль.
Если принятие вышеуказанных мер не позволяет полностью контролировать кислотный рефлюкс, может также потребоваться прием ингибитора протонной помпы. Но P.P.I. следует использовать в самой низкой эффективной дозе в нужное время и в течение как можно более короткого периода времени, говорят эксперты. «Исследования показали, что 80 процентов американцев могут принимать эти сильнодействующие лекарства неправильно», — пишет доктор Авив. Он сказал, что их следует принимать за 30–60 минут до завтрака или ужина (или и того, и другого), но не использовать в качестве «противоядия» при употреблении кислых продуктов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) во время беременности
Обзор темы
У большинства беременных женщин в какой-то момент наблюдаются симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особенно изжога. Эти симптомы могут начаться в любой момент беременности. И они часто ухудшаются на протяжении всей беременности. Изжога часто встречается у беременных. Это потому, что гормоны замедляют работу пищеварительной системы. Мышцы, которые проталкивают пищу по пищеводу, также двигаются медленнее, когда вы беременны.А по мере роста матки она давит на желудок. Иногда это может привести к попаданию желудочной кислоты в пищевод.
Симптомы ГЭРБ часто встречаются во время беременности. Но они редко вызывают осложнения, такие как воспаление пищевода (эзофагит). В большинстве случаев симптомы изжоги проходят после рождения ребенка.
Лечение беременных женщин с ГЭРБ такое же, как и лечение других людей с ГЭРБ. В первую очередь он фокусируется на изменении образа жизни и лекарствах, отпускаемых без рецепта.Вы можете внести изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ. Вот что можно попробовать:
Измените свои привычки в еде.
Лучше есть несколько небольших приемов пищи, чем два или три больших приема пищи.
После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь. Ночные перекусы — не лучшая идея.
Шоколад и мята могут усугубить ГЭРБ. Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (например, помидоры и апельсины) и кофе могут у некоторых людей ухудшить симптомы ГЭРБ.Если ваши симптомы ухудшаются после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы посмотреть, улучшатся ли ваши симптомы.
Не курите и не жуйте табак.
Если у вас ночью появляются симптомы ГЭРБ, поднимите изголовье кровати на 6 дюймов (15 см) до 8 дюймов (20 см), поставив раму на блоки или поместив пенопластовый клин под изголовье матраса. (Добавление дополнительных подушек не работает.)
Попробуйте безрецептурные антациды при симптомах изжоги.
Будьте осторожны при приеме безрецептурных антацидных препаратов. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Во время беременности не принимайте аспирин или лекарства, содержащие аспирин, за исключением случаев, когда это разрешено врачом.
Во время беременности не принимайте антациды, содержащие бикарбонат натрия (например, пищевую соду), поскольку они могут вызывать накопление жидкости. Не используйте антациды, содержащие трисиликат магния, поскольку они могут быть небезопасны для вашего ребенка. Можно использовать антациды, содержащие карбонат кальция (например, Tums).
Некоторые врачи могут рекомендовать рецептурный препарат сукральфат, а также изменения образа жизни и лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения симптомов ГЭРБ во время беременности.
Перечисленные ниже лекарства, как правило, безопасны во время беременности. Но поговорите со своим врачом, прежде чем использовать их.
Блокаторы h3, такие как циметидин (например, Тагамет) и фамотидин (например, Пепсид)
Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (например, Прилосек) или лансопразол (например, Превацид)
Кредиты
Актуально на: 15 апреля 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Adam Husney MD — Family Medicine
E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренние болезни
Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Арвидас Д. Ванагунас, доктор медицинских наук, гастроэнтерология
Актуально на: 15 апреля 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Элизабет Т. Руссо, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Арвидас Д.Vanagunas MD — Гастроэнтерология
Это изжога? Некоторые состояния могут быть ошибочно приняты за кислотный рефлюкс.
Гастроэзофагеальный рефлюкс, или изжога, приводит к ощущению жжения в груди или горле. Это происходит, когда пищевод расслабляется и желудочная кислота попадает в пищевод. Многие могут справиться с изжогой, ограничив употребление определенных продуктов и напитков, таких как кофе и алкоголь. Некоторые лекарства также могут помочь при симптомах изжоги. Если вы испытываете изжогу чаще двух раз в неделю, вы можете поговорить со своим врачом о ГЭРБ, которая может повредить пищевод.ГЭРБ является лишь одним из многих состояний, связанных с изжогой. Многие другие, некоторые даже опасные для жизни, могут имитировать симптомы изжоги или приводить к развитию заболевания.
Болезнь сердца — это одно из состояний, которое можно ошибочно принять за изжогу. Признаки и симптомы болезни сердца могут включать боль в груди, одышку и боль в шее, челюсти, горле, верхней части живота или спине. Вы также можете испытывать боль, холод, онемение или слабость в руках или ногах.Это состояние можно ошибочно принять за изжогу, потому что и то, и другое может привести к боли в груди. Если вы заметили, что испытываете изжогу, когда занимаетесь умеренными или тяжелыми физическими упражнениями, или если у вас проблемы с дыханием, вы можете поговорить со своим врачом о болезни сердца.
Желчные камни, которые представляют собой образования, развивающиеся в желчном пузыре, также могут быть ошибочно приняты за изжогу. Камни в желчном пузыре представляют собой твердые и небольшие массы, которые могут блокировать желчные протоки. Боль от камней в желчном пузыре обычно более интенсивна, чем боль от изжоги, но ее можно принять за изжогу из-за боли, возникающей в животе.Если вы все еще испытываете боль при приеме кислотоподавляющих препаратов для устранения симптомов изжоги, вы можете поговорить со своим врачом о камнях в желчном пузыре.
Если вы испытываете боль в груди и длительное время принимаете противовоспалительные препараты, язва желудка также может быть ошибочно принята за изжогу. Язвы желудка вызываются бактериями, которые воспаляют слизистую оболочку желудка, и для лечения инфекции требуются антибиотики. Язвы могут вызывать боль в груди и ощущение жжения в верхней части живота и груди.
Два других состояния, которые могут быть ошибочно приняты за изжогу, могут включать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рак пищевода. Возникая, когда части желудка удается проникнуть через диафрагму в грудную полость, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может выталкивать пищу и желудочную кислоту в пищевод, вызывая ГЭРБ и боль, подобную изжоге. Вы также можете испытывать боль в груди, тошноту и отрыжку. Хотя у вас вряд ли будет рак пищевода, если вы испытываете изжогу, если изжога возникает в течение длительного времени, вы можете проконсультироваться со своим врачом по поводу скрининга рака пищевода.Длительная изжога может повысить риск развития рака пищевода.
Почему вам следует обратиться за помощью при изжоге | UCI Здоровье
«Если у вас есть симптомы ГЭРБ — жжение в груди, тошнота, сухой кашель — очень важно остановить прогрессирование заболевания как можно раньше, прежде чем оно перерастет в дисплазию или рак пищевода», — говорит доктор.Шон Дейли, желудочно-кишечный хирург UCI Health и специалист по ГЭРБ.

Изжога возникает, когда желудочная кислота попадает обратно в пищевод. Если изжога, также называемая гастроэзофагеальным рефлюксом, возникает чаще двух раз в неделю, у вас может быть состояние, известное как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
ГЭРБ — одно из ведущих расстройств пищеварения в Соединенных Штатах — ежегодно отправляет более 18 миллионов человек в поисках медицинской помощи.Постоянная изжога и отрыжка желудочным соком являются одними из первых симптомов этого прогрессирующего заболевания, которое, если его не лечить, может привести к более серьезным проблемам, включая рак пищевода.
К сожалению, ГЭРБ часто остается незамеченной до тех пор, пока не становится более серьезным заболеванием, говорит доктор Шон С. Дейли, желудочно-кишечный хирург, специализирующийся на ГЭРБ в Институте здоровья пищеварительной системы UCI Health (DHI).
«Поразительно, что каждый пятый взрослый страдает от симптомов изжоги, — говорит Дейли. «Это очень распространенное заболевание, и все же только около одного процента людей с симптомами изжоги обращаются за лечением к гастроэнтерологу или хирургу-гастроэнтерологу. Когда дело доходит до этого болезненного процесса, раннее выявление действительно является ключом».
Раннее выявление ГЭРБ
Дейли объясняет, что ГЭРБ — это болезнь, которая прогрессирует. Есть четыре основных уровня.
Неосложненная ГЭРБ — без повреждений или побочных эффектов со стороны пищевода.
Эзофагит — воспаление пищевода, классифицированное по шкале от A до D, где D — самая тяжелая форма.
Пищевод Барретта — утолщение слизистой оболочки нижней части пищевода для защиты пищевода от хронического воспаления, которое может привести к предраковому состоянию, называемому дисплазией Барретта.
Рак пищевода — терминальная стадия заболевания.
Ранние симптомы ГЭРБ, на которые следует обратить внимание, включают:
Изжога
Срыгивание пищи
Кислый привкус во рту
Охриплость, изменение голоса
Хронический кашель
Проблемы с носовыми пазухами
«Если вы страдаете от любого из этих симптомов, очень важно остановить прогрессирование заболевания как можно раньше, прежде чем оно перерастет в дисплазию или рак пищевода», — подчеркивает Дейли.
Диагностика ситуации
Специалисты по заболеваниям пищевода в Комплексном центре лечения изжоги UCI Health могут предоставить наиболее полную оценку, упреждающую помощь и инновационные методы лечения, чтобы значительно уменьшить ваши симптомы или полностью устранить ГЭРБ.
«Симптомы ГЭРБ — жжение в груди, тошнота, сухой кашель — могут быть очень неспецифическими и могут быть связаны со многими состояниями», — говорит Дейли. «Важно пройти комплексное обследование».
Тесты и другие процедуры могут быть предложены для более точного диагноза и определения степени проблемы.В том числе:
Рентген верхних отделов пищеварительного тракта — Этот тест, также называемый глотанием бария, заключается в выпивке известковой жидкости, которая покрывает слизистую оболочку пищевода, желудка и верхних отделов кишечника (двенадцатиперстной кишки). Рентгеновские снимки могут выявить силуэты формы и общего состояния этих органов.
Верхняя эндоскопия — Тонкая гибкая трубка, оснащенная источником света и камерой, вводится в горло для осмотра пищевода и желудка на наличие признаков воспаления или осложнений кислотного рефлюкса, таких как пищевод Барретта. Во время процедуры врач может взять образцы тканей для тестирования.
Мониторинг кислотности — Амбулаторный тест на кислотность (pH) использует монитор для измерения времени, объема и продолжительности регургитации желудочной кислоты в пищевод, обычно в течение 48-часового периода. Монитор может быть тонким гибким катетером, вводимым через нос в пищевод, что называется pH-импедансным тестом, или микрочипом с капсульным тестом BRAVO™, вводимым во время эндоскопии. Микрочип отправляет данные по беспроводной связи на приемник размером с пейджер.Сопоставление симптомов и позы пациента с данными о количестве кислоты, рефлюксирующей в пищевод, может помочь поставить точный диагноз.
Пищеводная манометрия — Тонкий гибкий катетер, оснащенный датчиками давления, вводят через нос в пищевод для измерения силы и координации движений мышц. Тест помогает определить, насколько хорошо работает нижний пищеводный сфинктер и другие мышцы, когда вы глотаете воду.
Возможное лечение
После точного диагноза ГЭРБ обычно назначают изменения в питании и образе жизни, чтобы боль и изжога не влияли на нормальную деятельность.К ним относятся:
Похудение при необходимости. Лишние килограммы давят на область живота.
Ешьте небольшими порциями медленнее. Это позволяет пище быстрее проходить через пищеварительную систему.
Избегание продуктов и напитков, которые ухудшают симптомы. Изжога может быть вызвана жареной или жирной пищей, алкоголем, шоколадом, мятой, чесноком, луком или кофеином.
Оставаться в вертикальном положении после еды. Подождите не менее трех часов после еды, чтобы вздремнуть или лечь спать.
Бросить курить. Было показано, что курение ослабляет сфинктер пищевода.
Поднимите изголовье кровати на шесть-восемь дюймов с помощью блоков или клина. Одних подушек недостаточно.
Также могут быть рекомендованы безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства, такие как антациды, блокаторы h3 (Pepcid AC, Tagamet или Zantac) или ингибиторы протонной помпы (Prilosec, Nexium, Prevacid).
Однако исследования показали, что длительное применение, особенно ингибиторов протонной помпы, связано с серьезными побочными эффектами, включая переломы бедра, связанные с остеопорозом.
«В целом прием ИПП более 10 лет сопряжен со значительным риском снижения плотности костной ткани, особенно у женщин в постменопаузе», — говорит Дейли.
Expert, инновационный уход
Когда лекарства больше не контролируют кислотный рефлюкс, другие процедуры могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение пищевода.
Медицинский центр UCI является единственным поставщиком медицинских услуг в округе Ориндж и Южной Калифорнии, предлагающим три минимально инвазивные альтернативы стандартному хирургическому лечению ГЭРБ. Эти процедуры, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), укрепляют мышцы, которые предотвращают рефлюкс или обратное вымывание содержимого желудка в пищевод. Они:
Стретта®. Эта амбулаторная эндоскопическая процедура использует радиочастотную энергию для нагрева мышц пищевода, что приводит к их утолщению.Это помогает восстановить естественный барьер, который предотвращает кислотный рефлюкс. В клинических испытаниях более 80% пациентов, перенесших процедуру Stretta, смогли отказаться от лекарств, таких как ингибиторы протонной помпы, в течение как минимум четырех лет.
Трансоральная фундопликация без разрезов (TIF® с EsophyX®). Врач с помощью камеры высокого разрешения, прикрепленной к эндоскопу, помещает устройство в нижний пищеводный сфинктер, чтобы создать прочный антирефлюксный клапан и предотвратить обратное вымывание желудочного сока.Его также можно использовать для пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы для контроля рефлюкса у многих пациентов.
Система управления рефлюксом LINX®. Эта минимально инвазивная хирургическая процедура использует крошечный браслет из магнитных титановых шариков, чтобы окружить и сжать нижний пищеводный сфинктер — клапан, который обычно предотвращает рефлюкс желудочной жидкости в пищевод.
Иногда проводится минимально инвазивная процедура, называемая фундопликацией, для укрепления нижнего пищеводного сфинктера и предотвращения рефлюкса.Она выполняется с помощью лапароскопа, используя всего несколько небольших разрезов для размещения крошечных хирургических инструментов, небольшой видеокамеры и источника света.
Команда специалистов по лечению ГЭРБ в DHI включает сертифицированных и прошедших стажировку гастроэнтерологов, интервенционных гастроэнтерологов и желудочно-кишечных хирургов, каждый из которых имеет опыт лечения всех видов ГЭРБ, от изменения образа жизни и лекарств до специализированных минимально инвазивных процедур.
«Я не могу не подчеркнуть, насколько важно как можно раньше оценить и лечить любые симптомы ГЭРБ, чтобы предотвратить более серьезные последствия по мере прогрессирования заболевания», — говорит Дейли.
От изжога: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.