Острый миокардит симптомы лечение – Острый миокардит — причины, симптомы, диагностика и лечение

kardiobit.ru

Инфекционный миокардит: причины, симптомы и лечение

Миокардит, который характеризуется воспалением сердечной мышцы, может развиться на фоне любого инфекционного заболевания. Это очень опасное заболевание, так как при несвоевременном лечении могут возникнуть серьезные осложнения, иногда даже угрожающие жизни. Поскольку инфекционный миокардит, чаще всего, протекает в острой форме, то он отличается явными симптомами, которые трудно не заметить.

Лечение заболевания состоит из комплекса лечебных мероприятий разной направленности, которые должны проводиться под присмотром врача в кардиологическом отделении. То есть госпитализация при развитии инфекционного миокардита и у взрослых, и у детей является обязательной. Положительный прогноз возможен только в случае соблюдения всех врачебных назначений и рекомендаций.

Причины и признаки болезни

Сегодня причины, способствующие развитию инфекционного миокардита, достаточно хорошо изучены. Установлено, что заболевание может возникать на фоне заражения различными:

• Бактериями;
• Вирусами;
• Грибками;
• Внутриклеточными паразитами;

Кроме того, заболевание может развиваться на фоне аллергических реакций, вызванных неправильным приемом лекарственных препаратов. В связи с этим часто применяется другое название болезни – инфекционно-аллергический миокардит.

На базе медицинских наблюдений и полученной статистической информации по заболеваемости установлено, что заболевание, чаще всего, провоцирует вирусная инфекция. Именно этим объясняются следующие факты реальной жизни:

• Всплеск заболеваний в период распространения вирусов;

• Обнаружения вирусов в носоглотке в первую неделю развития острого миокардита;
• Появление природных антител в организме человека на второй недели развития болезни;
• Обнаружение и выделение непосредственно из сердечной мышцы определенных вирусов.

Болезни, на фоне которых происходит развитие инфекционного миокардита, следующие:

• Герпес;
• Ветряная оспа;
• Грипп;

• Корь;
• Краснуха;
• Гепатит.

Сложность лечения инфекционного миокардита зачастую заключается в том, что воспаление миокарда может быть спровоцировано несколькими разными инфекциями.

Следует знать, что в группе риска находятся дети до четырех лет. Это связано с тем, что в связи с неустойчивостью иммунной системы, которая находится в стадии становления, организм ребенка не может полноценно противостоять вирусной инфекции. Кроме того, причиной развития инфекционно-аллергического миокардита у детей является отягощенная наследственность.

Симптомы развития болезни

Выраженность и острота проявления симптомов данного заболевания всецело зависит от глубины и распространенности воспалительного процесса в миокарде, вызванного возбудителем инфекции.

Явные признаки инфекционного миокардита, зачастую, проявляются уже практически на стадии выздоровления. Это значит, что на начальном этапе развитие воспаления сердечной мышцы обнаружить очень трудно.

Совет! Следует знать, что слабовыраженные симптомы могут наблюдаться и во время основного заболевания, поэтому человек, который внимательно относится к своему здоровью, всегда обратит внимание на повышенную слабость и дискомфорт в области сердца.

Больной, который уже счел себя выздоравливающим, внезапно начинает чувствовать:

• Общее недомогание;
• Разнохарактерные боли в области грудной клетки;
• Работу собственного сердца, что указывает на развитие аритмии.

Кроме того, часто появляются другие признаки:

• Отдышка во время движения без нагрузки;
• Снижение артериального давления;
• Слегка повышенная температура;
• Боли в суставах и мышцах;
• Повышенная потливость;
• Отечность ног.

При развитии перикардита (воспаления соединительной оболочки сердца) на фоне инфекционного миокардита болевые ощущения проявляются довольно сильно. При этом боль может ощущаться при глотании, любом изменении положения тела и иррадировать в левое плечо или лопатку.

Совет! Симптомы развития инфекционного миокардита у детей, чаще всего, проявляются незначительными болевыми ощущениями в области сердца. Поэтому взрослым нужно обязательно следить за состоянием малышей во время вспышек вирусных заболеваний и внимательно относится к любым жалобам ребенка, не списывая их на капризность.

Диагностика инфекционного миокардита

Лечение инфекционного миокардита может назначаться врачом-кардиологом только после проведения диагностики и определения причин развития заболевания. Комплекс лечебных мероприятий всегда индивидуален, что полностью исключает возможность принятие каких-либо самостоятельных решений со стороны пациента по поводу выбора медикаментозных препаратов.

Совет! Самолечением заниматься категорически запрещается, так как это может привести к серьезному нарушению сердечной деятельности в целом.

Диагноз инфекционного миокардита ставится на основании:

• Взаимосвязи с определенным инфекционным заболеванием;
• Жалоб пациента;
• Физикального обследования;
• Лабораторных анализов;
• Инструментального обследования.

При физикальном обследовании признаком развития миокардита является увеличение размеров сердца и смещение его влево. Кроме того при прослушивании отмечаются приглушенные сердечные шумы, а также наличие систолических шумов на верхушке и в средине сердца.

При необходимости расширение границ сердца, которое свидетельствует о воспалении сердечной мышцы, подтверждается рентгенографией. Показательными, но не окончательными для постановки диагноза инфекционного миокардита, являются анализы крови:

• Общий, в котором при развитии воспалительного процесса в сердечной мышцы отмечается увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ;
• Биохимический, в котором заметно увеличивается уровень миокардиальных ферментов, которые указывают на локализацию воспалительного процесса непосредствено в миокарде.

Как правило, уточнение диагноза происходит после того, как будет проанализирована информации, полученная после проведения электрокардиограммы. Причем изменения в сердечных ритмах при развитии инфекционного миокардита не являются специфичными, но при этом они всегда сопутствуют данной патологии. Для назначения более правильного лечения, как правило, проводятся дополнительные инструментальные обследования:

• Суточное мониторирование по Холтеру, с целью определения динамики заболевания.
• Эхокардиограмма, которая также известная под названием УЗИ-сердца. Это обследование позволяет увидеть все нарушения в структуре сердечной мышцы.

Лечение и профилактика

Заболевание носит агрессивный характер. Это означает, что при несвоевременном или неправильном лечении могут возникнуть серьезные нарушения в сердечной деятельности в целом. Лечение инфекционного миокардита предусматривает решение двух важных задач:

• Предотвращение необратимого расширения сердечных камер, спровоцированного воспалительным процессом;
• Минимизацию рисков возникновения хронической сердечной недостаточности.

Совет! При малейшем подозрении на развитие миокардита в период лечения какого-либо инфекционного заболевания следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов сохранить здоровье.

При малейшем подозрении на развитие инфекционного миокардита пациенты госпитализируются в обязательном порядке. При этом во время лечения всегда показан постельный режим. Комплекс лечебных мероприятий всегда назначается индивидуально после проведения диагностики и зависит от степени тяжести болезни и состояния пациента.

Важным фактором, ускоряющим выздоровление, является строгое соблюдение специальной диеты, которая базируется на ограничении жидкости, углеводных продуктов и соли. Длительность лечения зависит от динамики выздоровления и восстановления нормальной работы сердца.

Совет! Следует знать, что в особо тяжелых случаях лечение инфекционного миокардита проходит в палате интенсивной терапии.

Хирургическое лечение заболевания проводится крайне редко. К нему прибегают в случае, если после излечения инфекционного миокардита не удалось нормализовать сердечную деятельность. Хирургическое вмешательство, как правило, предполагает внедрение в сердечную мышцу специальных устройств, поддерживающих ритмы сердца в норме.

Медикаментозное лечение

Правильно подобранное медикаментозное лечение играет важную роль в ускорении выздоровления. Оно всегда направлено на устранения причины болезни и непосредственно ее симптомов.

Поскольку, в большинстве случаев, развитие инфекционного миокардита провоцируют вирусы, то обязательной является противовирусная терапия. В острой стадии развития болезни доктор может назначить:

• Поликлональные иммуноглобулины;
• Рибоверин;
• Интерферон альфа.

Если миокардит возник на фоне бактериальной этиологии, то, как правило, назначаются антибиотики с учетом характера основного заболевания. Наиболее часто применяются:

• Эритромицин;
• Оксацилин;
• Доксициклин;
• Моноциклин,

В комплексе медикаментозных средств при лечении инфекционного миокардита обязательно присутствуют препараты для:

• Нормализации ритмов сердца;
• Профилактики тромбоэмболических осложнений.

Также во время лечения инфекционного миокардита используются иммуномодулирующие препараты и витаминные комплексы. Для укрепления сердечной мышцы и восстановления электролитного баланса назначаются препараты, содержащие калий и магний.

Профилактические методы

Профилактические методы направлены на минимизацию рисков заражения какой-либо инфекцией. Поэтому если в окружении появился больной пациент, следует как можно меньше общаться с ним или использовать для этого медицинскую повязку.

Для устранения провоцирующего фактора, который может привести к развитию воспалительного процесса в сердечной мышце, важно провести санацию имеющихся очагов инфекции в человеческом организме.

Прежде всего, это касается устранения кариозных полостей в зубах. Кроме того, нужно вылечить тонзиллит и гайморит, если они имеются. Доказано, что данные заболевания в хронической форме ослабляют иммунную систему и снижают способность организма человека бороться с вредоносными вирусом, бактериями или грибками.

Очень важно для профилактики заболевания своевременно сделать все прививки против определенных инфекций. При приеме лекарств следует соблюдать все правила, указанные в инструкции по применению. Такой подход позволит избежать развития инфекционно-аллергического миокардита.

Но если несмотря на все принимаемые меры предосторожности избежать развития воспаления сердечной мышцы не удалось, для положительного прогноза следует строго соблюдать все назначения и рекомендации врача. Кроме того, после выздоровления следует регулярно, как минимум два раза в год, проходить кардиологические обследования с целью своевременного обнаружения нарушений в сердечной деятельности.

cerdcesosud.ru

Острый миокардит и его лечение

Одной из распространенных болезней сердца является миокардит (воспалительный процесс в миокарде). При этом нарушаются все основные функции миокарда: возбудимость, проводимость и сократимость. Причины развития миокардита могут быть самыми разными: инфекция, отравление ядовитыми веществами, аллергический процесс, аутоиммунное заболевание.

Миокардит намного чаще встречается у людей до 40 лет, часто развивается воспаление сердечной мышцы у детей. Мужчины болеют этой болезнью реже, чем женщины, но у них чаще развиваются осложнения. Профилактика миокардита инфекционной природы состоит в своевременной иммунизации от распространенных инфекций.

Причины острого миокардита

Острый миокардит чаще всего развивается при проникновении в сердечную мышцу вирусной инфекции. В течение первой недели острого миокардита в испражнениях больного и его носоглотке в большинстве случаев обнаруживаются вирусы. А на 2-3 неделе течения острого миокардита в крови обнаруживаются противовирусные антитела. В периоды вспышки вирусных заболеваний количество госпитализаций людей с вирусным миокардитом резко возрастает.

Симптомы острого миокардита

Различают острый миокардит, подострый миокардит и хронический миокардит. Подострый или хронический миокардит может протекать, проявляясь незначительными симптомами, или вообще бессимптомно. Острый миокардит проявляется сильными симптомами, которые трудно игнорировать. К симптомам острого миокардита относят:

• дискомфорт в области сердца;
• боль в области сердца;
• одышку;
• повышенную потливость;
• синюшность лица;
• появление отеков на ногах;
• набухание шейных вен;
• нарушение сердечного ритма;
• сердцебиение;
• сильную слабость.

Начало заболевания может быть скрытым, но при остром процессе болезнь быстро прогрессирует и симптомы начинают интенсивно проявляться.

Диагностика острого миокардита

При остром миокардите сердце увеличивается в размерах. Но для подтверждения диагноза нужно провести целый ряд диагностических исследований, среди которых могут быть:

• осмотр;
• общий и биохимический анализы крови;
• бактериологический посев;
• полимеразная цепная реакция;
• электрокардиограмма;
• эхокардиография;
• магнитно-резонансная томография сердца;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• биопсия миокарда.

Если при осмотре больного выявлено набухание шейных вен и отеки, это говорит о развитии правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности. При миокардите биохимический и общий анализ крови покажут увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка и т.п. Бактериологический посев крови (или других биологических жидкостей больного) во многих случаях позволяет установить, является ли природа миокардита инфекционной. Полимеразная цепная реакция помогает установить инфекцию, из-за которой началось воспаление в миокарде.

На электрокардиограмме при остром миокардите отмечаются изменения, характерные для инфаркта миокарда (например, появление патологического зубца Q). Поэтому нельзя ставить диагноз, основываясь только на данных ЭКГ. Эхокардиография при миокардите позволяет уточнить степень его дисфункции, снижение сократительной функции сердца, дилатацию его полостей, позволяет выявить внутриполостные тромбы.

Рентген грудной клетки при остром миокардите позволит определить, насколько увеличилось в размерах сердце. Магнитно-резонансная томография сердца позволяет визуализировать воспалительный процесс в миокарде и его отек.

Нельзя считать абсолютно доказанным наличие у больного миокардита, если он не подтвержден при помощи биопсии. Диагноз считается доказанным, если в исследуемом образце миокарда были обнаружены поврежденные или некротизированные кардиомиоциты, а также воспалительная клеточная инфильтрация. Об остроте миокардита судят по количеству поврежденных кардиомиоцитов.

Лечение

Лечение острого миокардита проводят в кардиологическом отделении, куда пациент должен быть госпитализирован в обязательном порядке. При лечении этого заболевания постельный режим назначается на 3-8 недель – для того чтобы максимально облегчить работу сердца и сердечно-сосудистой системы.

Специфического лечения миокардита не существует. Медикаментозная терапия зависит от причины развития миокардита. Если воспаление сердца появилось из-за вирусной инфекции, то больному назначается прием противовирусных препаратов и проводится интенсивная санация очагов инфекции.

Также лечение направлено на восстановление уровня гемодинамики, улучшение метаболизма миокарда. Для этого применяют препараты калия, витамины, рибоксин, АТФ. Поддерживающее симптоматическое лечение направляется на лечение артериальной гипертензии и других симптомов сердечной недостаточности.

Самой частой причиной развития миокардита являются энтеровирусы: вирус полиомиелита, вирус Коксаки. В этом случае больному проводится поддерживающая терапия. Выздоровление наступает в течение нескольких дней, но изменения на ЭКГ остаются в течение нескольких месяцев.

Если миокардит был вызван вирусом кори, краснухи или паротита, также проводится поддерживающая терапия. Если острый миокардит развивается из-за вируса герпеса, цитомегаловируса или вируса Эпштейна-Барра, то назначаются внутривенные инъекции ацикловира или ганцикловира. Часто развивается миокардит при ВИЧ: в этом случае лечение проводят при помощи препарата зидовудин.

Если причина воспаления – бактериальная инфекция, то больному проводится антибактериальная терапия. В этом случае применение глюкокортикостероидов и неспецифических противовоспалительных препаратов противопоказано, поскольку они могут ускорить размножение бактерий и увеличить степень поражения миокарда.

В случае аллергической природы миокардита, нужно прежде всего выяснить причину его возникновения и устранить ее. Чаще всего острый аллергический миокардит развивается вследствие введения вакцин или сывороточных препаратов, лекарственных средств или контакта с токсинами (наркотиками). При возникновения острого миокардита вследствие отравлении токсическими веществами, нужно устранить причины отравления и очистить организм от ядов.

Острый миокардит может развиться вследствие отторжения трансплантата (может развиться через три месяца после трансплантации сердца). В этом случае больного лечат при помощи высоких доз глюкокортикостероидов, а при их неэффективности назначают антитимоцитарный глобулин.

При беременности миокардит нередко развивается за 1 месяц до родов и в течении 5 месяцев после. Лечение при этом состоит в поддерживающей терапии.

После окончания курса лечения проводится повторное обследование, и, если состояние больного значительно улучшилось, его выписывают. После выписки из больницы для контроля за состоянием здоровья человека, перенесшего миокардит, ему рекомендуется посещать кардиолога для профилактического осмотра раз в три месяца.

Диета при миокардите

Большое значение при лечении сердечных заболеваний имеет питание. Для людей с больным сердцем разработана диета №10. Главное внимание в этой диете уделяется ограничению употребления жидкости и соли. Также отдается преимущество белкам, употребление которых увеличивается за счет уменьшения потребления углеводов.

Миокардит у детей

Как и у взрослых, острый миокардит у детей чаще всего развивается при поражении организма инфекцией. Также причинами острого миокардита у детей являются лейкоз, раковые метастазы, отравление химическими веществами. Миокардит ставится под подозрение у каждого ребенка, у которого появилась одышка, тахикардия и другие признаки сердечной недостаточности при отсутствии порока сердца.

Прогноз

Острый миокардит, проявляющийся серьезными клиническими проявлениями, заканчивается выздоровлением только в половине случаев. При этом при выздоровлении может наблюдаться частичное восстановление структуры миокарда.

В остальных случаях развивается кардиомиопатия. В некоторых случаях острый миокардит может заканчиваться прогрессированием сердечной недостаточности и внезапной смертью. От острого миокардита умирают (по разным данным) от 1 до 7 процентов больных.

moeserdtse.ru

виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Миокардит представляет собой воспаление миокарда, которое чаще всего имеет инфекционный, инфекционно-аллергический или ревматический характер. Частота заболевания с каждым годом увеличивается. Это очень настораживает, особенно если учитывать тот факт, что данное заболевание может привести к смерти пациента.

Именно поэтому необходимо как можно раньше распознать симптомы миокардита и приступить к его лечению. Так как недуг имеет разные формы, необходимо рассмотреть, как проявляется каждая из них.

Классификация заболевания включает в себя много факторов, поэтому стоит уделить внимание каждому из них.

Виды и симптомы миокардита

По этиологическому фактору можно выделить несколько форм миокардита.

Инфекционный миокардит

Клиническая картина при данном заболевании варьирует от маленьких субъективных ощущений до тяжелого синдрома недостаточности сердца. Ранним признаком является тахикардия, но на не соответствует температуре тела, потому что обусловлена не ей, а слабостью мышцы сердца. Может наблюдаться брадикардия, которая вызвана поражением синусового узла и понижением его возбудимости.

Если миокард поражен очень сильно и тахикардия выражена явно, может проявиться эмбриокардия. Также способна проявиться мерцательная и экстрасистолическая аритмия, и блокада сердца. Сердце в поперечнике немного увеличено, тоны глухие, также отмечается мышечный, систолический шум. Однако данные явления выявляются тогда, когда проводится диагностика миокардита с помощью соответствующих исследований.

Если говорить о тех ощущениях, которые не могут остаться незамеченными человеком, к ним относится пониженное артериальное давление, бледность слизистых оболочек кожных покровов, одышка, сердечные боли. По сути, течение инфекционной формы довольно благоприятное, особенно при хорошем лечении. Может произойти полное выздоровление.

Важно понимать, что такой тип миокардита развивается из-за разного рода инфекций: аденовирусы, грипп, цитомегаловирусы, микобактерии, стрептококки, клостридии, кандидоз, гистоплазмоз и многие другие.

В общей сложности можно выделить такие группы инфекций, как вирусные, вызываемые спирохетами, риккетсиями, протозойные, паразитарные, грибковые и бактериальные. Коротко остановимся на более распространенных из них.

Например, поражение миокарда при тонзиллитах в период их обострения выражается в таких симптомах, как сердцебиение, сердечные боли, одышка, тахикардия, гипотония и суставные боли. Вирусный миокардит при гриппе выражается похожими на стенокардию болями в сердце. Также человек может ощущать тахикардию.

При дифтерии миокард протекает особенно тяжело тогда, когда развивается в первые дни недуга. В этом случае прогноз наиболее серьезный, может внезапно наступить смерть. Характерны такие симптомы, как брадикардия, рвота, цианоз, который сменяется бледностью и так далее

Инфекционно-аллергический миокардит

Эта форма развивается из-за воздействия некоторых лекарственных препаратов, таких как дигоксин, сульфонамиды и так далее. Также имеют значение системные заболевания ткани соединительного характера и трансплантация тканей и органов. Для такого заболевания характерно пестрое начало, то есть отсутствуют явные симптомы, такие как одышка и боль. У шести пациентов из десяти отмечается недостаточность кровообращения. Однако всем больным присуща гипотония, экстрасистолия, тахикардия и трепетание предсердий.

В пораженной мышце сердца отмечаются некрозные очаги и воспалительно-инфильтративные изменения. Очень редко эта форма заболевания приводит к летальному исходу. Получается, что инфекционно-аллергический миокардит в основном выявляется в процессе диагностики. Морфологическое обследование мышцы сердца выдает сероватые пятна и периваскулярные инфильтраты в поверхностных слоях. Сам эндокард покрыт тромбами сероватого цвета. К данной форме заболевания можно отнести миокардит Абрамова Фидлера, но о нем мы поговорим позднее.

Инфекционно-токсический миокардит

Он возникает на фоне уремических состояний, наркотиков, алкоголя, тиреотоксикоза и так далее. Более половины пациентов до возникновения этого заболевания перенесли вирусный синдром, который проявлялся в высокой температуре, головных болях, а также имел респираторные проявления. Сердечные симптомы наблюдаются в основном в подострой фазе элиминации вируса.

Человек ощущает боли в области груди и поэтапное развитие сердечных болей. Сначала боль кратковременная, затем становится постоянной. Ее интенсивность обычно не меняется в течение суток и не зависит от нагрузок. Иррадиация боли в левую руку чаще всего отсутствует. Кроме того, боль может становиться сильнее при подъеме левой руки вверх и при глубоком вдохе. При движении наблюдается одышка, больше всего характерная для людей старшего возраста и для более тяжелой формы заболевания. Кроме этого, наблюдаются перебои в сердечной работе и сердцебиение.

Еще некоторые признаки миокардита данной формы: головокружение, резкая слабость, обморочные состояния, потемнение в глазах, повышение температуры тела, потливость, отеки, плохой аппетит, цианоз.Симптомы заболевания в зависимости от его течения

Классификация миокардитов по течению предполагает три формы заболевания.

1. Острый миокардит. Данная форма начинает развиваться резко и ярко. При этом наблюдаются такие симптомы, как грудная боль, одышка, синий цвет кожи, сильная слабость, отеки нижних конечностей, нарушение сердечного ритма, набухание шейный вен. В процессе диагностики видны изменения в лабораторных данных, которые свидетельствуют о том, что в организме протекает воспалительный процесс. Для миокардита вирусного типа характерна виремия. Гистологическим путем можно определить некроз кардиомиоцитов. Острый миокардит может протекать в вышеперечисленных формах, но иметь острое начало.
2. Подострый тип. У этой формы клиническая картина менее яркая, а отклонения от лабораторных данных не такие сильные. Наблюдается возрастание титра антител специфического типа в кровяной сыворотке. Кроме этого, наблюдается активация В- и Т-лимфоцитов.
3. Хронический миокардит. Его течение длительное. Во время заболевания присутствуют как периоды обострения, так и периоды ремиссии. Нарушается гуморальный и клеточный иммунитет. Гистологическая картина представлена воспалительной инфильтрацией и фиброзом. Исходом заболевания является поствоспалительная ДКМП.

Симптомы в зависимости от распространенности воспаления

1. Очаговый миокардит. Локализация очага воспалительной клеточной инфильтрации и поражения кардиомиоцитов наблюдается в основном в одной из стенок ЛЖ. Клинические проявления зависят от размера и расположения очага. Очаговую форму выявить трудно, клинически выражена лишь экстрасистолия. Несмотря на недоказанный диагноз, лечение миокардита в данном случае основано на противовоспалительных средствах и антибиотиках. Очаговые инфекции, такие как гранулемы зубов, хронический холецистит и тонзиллит, могут привести к возникновению экстрасистолической аритмии, однако связь между этими признаками явна только после исчезновения экстрасистолии в результате санации очага. Хотя в данном случае все равно трудно определить, что привело к экстрасистолии – миокардит или какой-то другой фактор.
2. Диффузный миокардит. В данном случае патологический процесс захватывает весь миокард ЛЖ, из-за чего происходит нарушение его сократимости, уменьшению сердечного индекса и фракции выброса. Протекает данная форма тяжело. Клиника достаточно выражена. Наблюдаются сердечные боли, сердцебиение, кашель при нагрузке физического плана. В тяжелых случаях развивается отек легких и сердечная астма. Объективно можно отметить отеки на нижних конечностях, ортопноэ, акроцианоз и асцит. Кроме того, пациент ощущает учащенный, иногда аритмичный пульс.

Симптомы в зависимости от степени тяжести

1. Легкая форма тяжести. В этом случае не изменяются размеры сердца и его сократительная способность. Формируются субъективные симптомы, которые появляются через несколько недель после того, как была перенесена инфекция. К таким симптомам относятся болевые ощущения в сердце, общая слабость и учащенное сердцебиение.
2. Среднетяжелая форма. При ней нет признаков сердечной недостаточности, но есть кардиомегалия. В этой форме протекают диффузные миокардиты.
3. Тяжелая форма. Кроме кардиомегалии наблюдаются признаки сердечной недостаточности. Иногда тяжелая форма заболевания сопровождается серьезными ритмическими нарушениями или кардиогенным шоком.

Симптомы других форм заболевания

Конечно, вышеперечисленные группы включают в себя и другие формы миокардита, некоторые из которых могут быть похожи на них. Рассмотрим еще несколько видов заболевания:

1. Ревматический миокардит. До недавнего времени считалась, что эта форма возникает после перенесенного ревматизма. Более глубокое изучение этого вопросы выявило, что клинические формы ревматизма могут существовать без явных изменений в сердце. В зависимости от того, в какой форме протекает первичный ревматический миокардит, можно выделить различные симптомы: повышение температуры, одышка, боли в сердце, цианоз, застойные явление в различных органах и так далее.
2. Миокардит Абрамова Фидлера. Течение такого заболевания тяжелое, иногда злокачественное. Обычно развивается кардиомегалия, сердечная недостаточность и тяжелые ритмические нарушения. Есть несколько предположений об этиологии этой формы недуга, одной из которых является вирусная инфекция, которая запускает аутоиммунные процессы. Миокардит Абрамова Фидлера характеризуется прогрессирующим началом. Клиническая картина имеет смешанный характер. Бывали случаи, когда это заболевание развивалось скрыто, и кончалось внезапной смертью. Но чаще всего наблюдаются такие признаки, как одышка при незначительной нагрузке, перебои в сердечной работе, выраженная утомляемость.

Симптомы заболевания у детей

Миокардит у детей развивается чаще всего вследствие аллергических реакций, инфекционных заболеваний и отравления токсинами. Также он может иметь врожденный характер. В последнем случае наблюдаются такие симптомы, как слабость, бледность кожи и одышка. Ребенок быстро устает от грудного кормления, у него низкая масса тела.

Симптомами приобретенного инфекционного миокардита являются, кроме вышеперечисленных, рвота, тошнота и цианоз. Также можно заметить беспокойный сон, плохой аппетит и обмороки.

Внутриутробный миокардит у детей обнаруживается быстро после рождения. Заметно, что ребенок вялый. Также присутствуют такие признаки, как отставание в физическом развитии, одышка, отечность и мышечная слабость. Медицинское обследование выявляет расширение сердечных границ и увеличение размеров сердца.

У детей возможны такие варианты заболевания, как острый миокардит, хронический и так далее. Бывает, что оно протекает скрыто, без наличия явных симптомов.

Независимо от того, выявляется инфекционно-аллергический миокардит, тяжелая или легкая его форма, он должен быть замечен больным и врачом, что позволит выбрать эффективное лечение. Любой вид заболевания приводит к серьезному сбою в организме, поэтому ни о каком самолечении не может идти речи. Постоянное наблюдение у врача и соблюдение его рекомендация помогут улучшить качество жизни и сделать ее более продолжительной.

cardio-life.info

Миокардит симптомы, клиника миокардита

Больные миокардитом жалуются в основном на боль в области сердца различного характера по типу ангинозной, наблюдающейся при обычном или затяжном приступе стенокардии и даже при инфаркте миокарда. Боль локализуется обычно слева от грудины, возникает или усиливается при физической нагрузке, но может наблюдаться и в покое, может носить постоянный или прерывистый характер, многократно повторяться в течение дня, длиться часами. Однако чаще возникают ноющая или колющая боль или боль неопределенного характера, или на уровне левого соска без иррадиации. Возможно чередование то одного, то другого типа. Хотя боль в области сердца является одним из наиболее частых симптомов миокардита, бывает, что она отсутствует. Примерно половина больных миокардитом жалуется на одышку, появляющуюся обычно при физическом напряжении. Иногда симптомы одышки могут быть в покое с приступами удушья, т. е. протекать по типу левожелудочковой недостаточности с приступами кардиальной астмы.

Часто симптомы миокардита включают сердцебиения (ощущение тахикардии), перебои в работе сердца, чувство остановки, замирания, выпадения (ощущение нарушений ритма и проводимости). Могут быть приступы сердцебиений. При неспецифических инфекционно- и токсико-аллергических миокардитах отмечаются артральгии. Среди симптомов миокардита общего порядка у больных часто выражены общая слабость, повышенная утомляемость. Наблюдаются также случаи латентно текущего миокардита, который вообще не выявляется из-за отсутствия симптомов или выявляется при объективном клиническом и специальном обследовании больного.

Температура тела больных миокардитом нормальная или субфебрильная, очень редко бывает выраженная лихорадка, чаще всего связанная с основным заболеванием.

Внешний вид больного изменяется не всегда. При более тяжелом течении миокардита больной бледный, видимые слизистые оболочки иногда с цианотичным оттенком. При сердечной недостаточности выявляется акроцианоз, иногда тахипноэ, в тяжелых случаях — вынужденное сидячее положение (ортопноэ), пастозность или отечность ног. Диффузный миокардит обычно характеризуют симптомы недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу (набухание шейных вен, увеличение печени, отеки нижних конечностей). Хотя, как уже отмечалось, могут наблюдаться и левожелудочковые симптомы с клиникой кардиальной астмы или даже симптомы отека легких.

Это происходит в тех случаях, когда миокардит развивается либо на фоне существовавшего ранее поражения левого желудочка (гипертоническая болезнь, атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз, склероз венечных артерий, аортальные пороки, недостаточность митрального клапана), либо воспалительным процессом больше поражается левый, чем правый желудочек сердца. Следует, однако, помнить, что правожелудочковая недостаточность кровообращения очень редко достигает степени анасарки. Пульс нередко малого наполнения и напряжения, хотя может не отличаться по этим параметрам от нормы. Довольно частый симптом миокардита — тахикардия, лабильность пульса (главным образом, при физических упражнениях, при перемене положения тела). Однако может быть также брадикардия вследствие торможения выработки импульсов в синусовом узле.

Нарушения ритма при миокардите

Так как миокардит может вызвать любые нарушения ритма и проводимости, то изменяется и пульс. Так, при экстрасистолии регистрируются выпадения после дополнительной (экстрасистолической) волны, при пароксизмальной тахикардии — выраженное учащение пульса, при мерцательной аритмии — беспорядочный пульс, при блокадах — брадикардия, выпадение пульсовых волн и т. д. Наиболее частый симптом миокардита — экстрасистолия, довольно редко (обычно при тяжелом течении миокардита) — пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.

Артериальное давление обычно снижено, с малой пульсовой амплитудой, хотя нередко остается нормальным. В случаях симптоматической гипертензии, обусловленной основным заболеванием (например, вследствие диффузного гломерулонефрита при системной красной волчанке), давление повышается, а при нарушении сократительной функции пораженного миокарда или сопутствующей сосудистой недостаточности — снижается. В тяжелых случаях токсического поражения может развиться коллапс.

Аускультация сердца, шум при миокардите

Сердце обычно увеличено, чаще всего влево, реже в обе стороны или только вправо. Степень увеличения сердца может быть различной — от едва заметной до значительной; иногда даже возникает необходимость дифференцировать миокардит и экссудативный перикардит. Верхушечный толчок обычно ослаблен или не пальпируется. Тоны сердца приглушены то в большей, то в меньшей степени. Над верхушкой может быть расщепление или раздвоение 1-го тона. При тяжелой форме в предсистоле или в протодиастоле выслушивается дополнительный 3-й тон (ритм галопа). У большинства больных над верхушкой появляется мышечный систолический шум.

При тяжелой форме, сопровождающейся резкой дилатацией желудочков, при отсутствии растяжения фиброзного клапанного кольца (например, при миокардите Абрамова-Фидлера) создаются условия для возникновения диастолического (предсистолического) шума относительного митрального стеноза. Могут быть и другие шумы за счет порока сердца, например, при миокардите, сопровождающем затяжной септический эндокардит, развивающийся на фоне старого порока сердца или формирующий порок (чаще всего недостаточность аортальных клапанов), при миокардите сифилитического происхождения с мезаортитом.

Очень редко (в 1 % случаев) выслушивается шум трения перикарда, обусловленный сопутствующим сухим перикардитом. Частый симптом миокардита — нарушение ритма сердца и проводимости, которое в зависимости от его вида дает соответствующую аускультативную картину. В случае развития сердечной недостаточности регистрируются признаки застоя в малом и (или) большом круге кровообращения (влажные хрипы в легких, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей, увеличение печени). Чаще застойные явления выражены в большом круге кровообращения (правожелудочковая сердечная недостаточность) или развиваются одновременно как в большом, так и в малом круге кровообращения.

Возможны лейкоцитоз (обычно умеренный нейтрофильный, с небольшим сдвигом влево), увеличение СОЭ. Однако изменения крови не обязательны. Электрокардиографически выявляются диффузные и очаговые изменения, нарушения ритма сердца и проводимости.

Фонокардиограмма указывает на ослабление и уширение тонов сердца, подтверждает наличие того или иного порока сердца. С помощью поликардиографии, эхокардиографии, определения толерантности к физической нагрузке при велоэргометричеекой пробе выявляются нарушения сократительной способности миокарда даже в тех случаях, когда клинически в покое недостаточность кровообращения не определяется.

Течение неревматического миокардита может быть острым, подострым, хроническим прогрессирующим и хроническим регрессирующим. Острое течение обычно наблюдается при некоторых миокардитах инфекционного происхождения (вирусных, дифтерийном, сыпнотифозном и др.). Весьма вариабельно течение инфекционно- и токсико-аллергических форм миокардитов — от острейших до медленно текущих хронических форм.

Другие виды миокардитов

Среди других видов воспалительного поражения сердечной мышцы известны аллергические миокардиты (лекарственный, сывороточный, аллергический эозинофильный), миокардиты при вирусных инфекциях (гриппозный, Коксаки-вирусный, коревой, при краснухе, полиомиелите, вирусном гепатите, поствакцинальный), риккетсиозах, бактериальных инфекциях (скарлатинозный, минингококковый, брюшнотифозный, паратифозный, сальмонеллезный, дифтерийный, бруцеллезный, туберкулезный, сифилитический, септический), грибковые миокардиты (при актиномикозе, кокцидиоидозе, гистоплазмозе), протозойные и паразитарные миокардиты (при трипаносомозе, токсоплазмозе, гельминтозах). Однако их удельный вес среди заболеваний сердца по сравнению с инфекционно-аллергическим миокардитом незначительный. Кроме общих, характерных для любого миокардита симптомов, описанных ранее, каждый из них характеризуется определенными то в большей, то в меньшей степени выраженными особенностями. В практической кардиологии могут иметь значение такие миокардиты, как лекарственный и сывороточный (из группы аллергических), гриппозный (из группы вирусных), брюшнотифозный, сифилитический и септический (из группы бактериальных), миокардит при токсоплазмозе.

Лекарственный миокардит наблюдается при аллергии к различным лекарственным средствам (чаще всего к антибиотикам и сульфаниламидам). Морфологически обнаруживаются множественные некрозы небольшой величины и различной локализации. Течение острое. Выражены все признаки миокардита, чаще, чем при других формах, наблюдается мерцательная аритмия, что связано с преимущественным поражением предсердий. Нередко выявляются другие проявления аллергии — крапивница, зуд, отек Квинке, сыпь на коже. В крови больных чаще, чем при других формах заболевания (75%), повышаются титры анти-кардиальных антител. Лекарственный миокардит редко переходит в миокардический кардиосклероз.

Сывороточный миокардит обычно возникает через несколько часов или 1 — 2 дня после введения сыворотки. Морфологически проявляется прежде всего коронаритами, которые могут быть причиной инфаркта миокарда. Течение, как правило, острое. При очаговом поражении отмечаются в основном кардиальгия, нарушения ритма и проводимости, очаговые изменения миокарда на ЭКГ. При диффузном миокардите выражены кардиомегалия, глухость тонов сердца, часто ритм галопа, систолический шум над верхушкой, признаки сердечной недостаточности. Нередко наблюдается исход в кардиосклероз; в острый период заболевания возможен смертельный исход.

Гриппозный миокардит наблюдается редко. Жалобы со стороны сердца, изменения ЭКГ (смещение сегмента S — Т, снижение или извращение зубца Т, экстрасистолия) обусловлены чаще постгриппозной астенией, поражением вегетативной нервной системы, в том числе нервных образований, расположенных в сердце. Коллапс, который может стать причиной летального исхода при гриппе, связан с повреждением сосудодвигательных центров. Диагноз постгриппозного миокардита обоснован в тех случаях, когда имеет место отчетливое увеличение сердца, особенно сопровождающееся появлением ритма галопа, систолического шума над верхушкой и застойных явлений в большом и малом круге кровообращения. Эти признаки могут возникать как в острый период, так и во время реконвалесценции и обычно сохраняются 2 — 3 нед и даже более, заканчиваясь, как правило, выздоровлением. Из нарушений ритма и проводимости возможно появление блокад, желудочковой экстрасистолии.

Брюшнотифозный миокардит наблюдается редко. Чаще выражена дистрофия миокарда, и лишь в единичных случаях наблюдается воспалительная инфильтрация в сердечной мышце. Часто протекает, как очаговый миокардит. Клинические признаки выявляются редко. О его развитии можно предполагать на основании изменений ЭКГ: снижение, уплощение и негативизация зубца 7″, удлинение интервала Р — Q; очень редко бывают более тяжелые нарушения проводимости. Эти изменения появляются на 3 — 4-й неделе заболевания и исчезают через 2 — 3 нед.

Сифилитический миокардит. Наряду с сифилитическим поражением аорты (аортит) с развитием аневризмы аорты и признаков недостаточности аортальных клапанов, вовлечением в процесс венечных сосудов и мышцы сердца (ишемия миокарда, фиброз) признается существование весьма редкого сифилитического миокардита. Он характеризуется либо образованием гуммы в сердечной мышце (иногда гуммы могут быть множественными), либо (иногда и одновременно) развитием продуктивного воспаления миокарда. Гуммы в миокарде могут быть бессимптомными. При повреждении ими проводящей системы сердца наблюдаются нарушения проводимости (в основном предсердно-желудочковые и внутрижелудочковые блокады), реже эктопические аритмии. При диффузной форме возможна развернутая симптоматика. Сочетание миокардита с сифилитическим мезаортитом и коронаритом наблюдается редко.

Септический миокардит может сопровождать течение сепсиса и затяжного септического эндокардита. При сепсисе миокардит встречается в двух формах: гнойничковый (апостематозный) миокардит, связанный с гематогенной диссеминацией возбудителя сепсиса и характеризующийся формированием в сердечной мышце множественных микроабсцессов, и неспецифический инфекционно-аллергический миокардит. Несмотря на различие в этиологии и патогенезе, клиническая картина миокардита в обоих случаях весьма сходна и характеризуется всеми типичными признаками заболевания. Миокардит при затяжном септическом эндокардите обнаруживается практически у всех больных (в 90—100 % случаев). Морфологически определяются неревматические (если эндокардит развивается на фоне ревматизма, то и ревматические) воспалительные изменения в интерстиции и кардиомиоцитах, а также в сосудах сердца. О наличии миокардита при затяжном септическом эндокардите свидетельствует в первую очередь сердечная недостаточность (в основном право-желудочковая), а также нарушения ритма и проводимости (эктопические желудочковые, реже наджелудочковые — ритмы, блокады). Миокардит развивается одновременно с основным заболеванием.

Миокардит при токсоплазмозе наблюдается примерно у 50 % больных в острой фазе заболевания, протекающего в форме атипичной пневмонии или тифоподобной инфекции. Возбудители (Taxoplasma gondii) внедряются в кардиомиоциты, вызывая их некроз; в интерстиции развивается воспалительная инфильтративная реакция очагового или диффузного характера. В клинике преобладают кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости. Сердечная недостаточность развивается сравнительно редко, течение может быть острым, подострым и хроническим, возможен исход миокардита в кардиосклероз.

medicalmed.ru

симптомы, лечение, причины, миокардит у детей

Миокардит – это поражение миокарда (сердечной мышцы), которое имеет в основном воспалительную этиологию, обусловленную воздействием различной инвазии, инфекции, факторами физического и химического характера, а также возникающее как следствие аутоиммунных или аллергических заболеваний.

Как правило, миокардиты развиваются как осложнения различных патологий и частота их возникновения неизвестна. Например, при дифтерии это заболевание встречается у 30% больных, а смертность в этом случае от осложнений кардиологического характера достигает 55%. Диагностирование миокардита при ОРВИ наблюдается практически в 15%.

В некоторых случаях миокардит является следствием перекрёстных аутоиммунных изменений. Миокардит иммунной этиологии может встречаться как самостоятельное заболевание, в виде синдрома системной патологии сердечной ткани, так и при аллергических процессах замедленного действия.

Также на формирование миокардита могут оказывать воздействие токсины или факторы физического характера. Данные патологоанатомических исследований с признаками воспалительного миокардита предоставляют показатели аутопсий в виде 4–8%.

Как правило, это заболевание поражает людей от тридцати до сорока лет. Причём женщины болеют чаще, в отличие от мужчин. Но у сильной половины человечества наблюдается более тяжёлая симптоматика заболевания. Однако до сегодняшнего дня не выяснены точные причины развития миокардита и все вопросы, связанные с его механизмом образования, клинической диагностикой и своеобразной терапией, хотя миокардит более двухсот лет назад выделен в самостоятельное заболевание.

Миокардит сердца

Для такой сердечной патологии характерно воспаление миокарда вследствие инфекций различной этиологии, негативных последствий, после употребления лекарственных средств, нарушений в иммунной системе, которые становятся причиной повреждения клеток сердечных тканей и действий различных видов токсинов.

Как правило, для миокардита характерно бессимптомное протекание с наступлением самостоятельного выздоровления. Кроме того, отмечено, что женщин миокардит поражает чаще, чем представителей мужского пола. Но у последней категории больных эта патология протекает в очень тяжёлых формах. Статистически, миокардит сердца чаще встречается в репродуктивном возрасте примерно до сорока лет.

На возникновение миокардита сердца могут влиять в первую очередь инфекции и токсины, попавшие в организм. В основном это вирусная этиология в виде ВИЧ, кори, инфекционного гепатита, аденовирусов, инфекционного мононуклеоза и вирусов гриппа.

Среди бактерий, вызывающих миокардит сердца, выделяют: менингококк, стрептококк, гонококк, дифтерийную палочку и микобактерию туберкулёза. Поражения грибкового характера, а именно аспергиллез, актиномикоз и кандидоз. Также различные аллергические реакции могут спровоцировать формирование миокардита сердца. Всё это может быть обусловлено отрицательным воздействием лекарственных препаратов на миокард, в результате чего иммунная система способствует выработке антител по отношению к собственным клеткам и тканям, вызывая их поражение. Конечно же, употребление наркотических средств и спиртных напитков, как токсических веществ, вызывает структурное поражение миокарда. К причинам токсического характера можно отнести сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.

Симптоматика миокардита сердца не имеет определённой клинической картины, благодаря которой можно было бы диагностировать данное заболевание в 100%. В основном миокардит сердца считается вторичной патологией после перенесенного заболевания. И во многих случаях можно проследить связь между различными болезнями сердца и перенесенными инфекциями.

В самом начале заболевания отмечаются боли в сердечной области с дальнейшим распространением на всю область груди, которые появляются после физических нагрузок, а также в спокойном состоянии. Затем развивается затруднённое дыхание в виде одышки после выполнения каких-либо физических действий, что обусловлено недостаточным сокращением сердца. У большинства больных наблюдается частое сердцебиение, что приводит к обморочному состоянию, головокружениям и отёкам нижних конечностей. Все перечисленные симптомы, особенно после перенесенного инфекционного заболевания являются сигналом в обращении к кардиологу.

Миокардит сердца в своём диагностировании проходит несколько этапов. В первую очередь проводят сбор анамнеза больного, который включает перенесенные инфекционные патологии с лихорадочным протеканием заболевания, болевыми приступами в суставах или мышцах. Кроме того, присутствуют ли сердечные боли, наблюдается ли сильная утомляемость на протяжении последнего времени и отмечается ли учащённое биение сердца.

После этого назначают развёрнутый анализ крови для диагностирования увеличенного количества лейкоцитов и СОЭ, хотя эти показатели могут иметь непостоянный характер. Также необходимо сделать электр

vlanamed.com