Содержание

Лечение острого и хронического аппендицита — клиника «Добробут»

Острый и хронический аппендицит – лечение

Аппендицит – воспаление аппендикса (червеобразного отростка кишечника), которое может протекать в острой и хронической форме. При остром аппендиците хирургия почти неизбежна. Хроническая форма патологии в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство, но единственно верного мнения в этом вопросе нет – многие врачи допускают медикаментозные назначения.

Формы острого аппендицита

Воспалительный процесс берет свое начало со слизистой оболочки червеобразного отростка и затем распространяется вглубь стенок этого отдела кишечника. В зависимости от характера и скорости распространения воспалительного процесса выделяют четыре формы острого аппендицита:

  1. Катаральный. Воспаление прогрессирует в течение шести часов с появления первых симптомов. Воспалительный процесс локализируется исключительно в слизистой оболочке червеобразного отростка. При катаральном аппендиците операция – однозначное показание.
  2. Флегмонозный. Воспалительный процесс распространен на всю толщину стенки червеобразного отростка. Развивается острый флегмонозный аппендицит в течение 6-24 часов с момента возникновения симптомов. Аппендикс становится полностью отечным, а в его просвете появляется небольшое количество гноя. Флегмонозный тип классифицируется как гнойный аппендицит – клиника идентична.
  3. Гангренозный. Воспалительный процесс максимально распространяется, проникает в брюшную полость. Отмечается омертвение аппендикса. Гангренозный аппендицит, лечение которого осуществляется путем его удаления, может развиться в течение 24-72 часов с момента появления первых симптомов.
  4. Перфоративный. Воспаление аппендицита приводит к разрушению стенки червеобразного отростка, содержимое этого участка кишечника попадает в брюшную полость. Такое состояние опасно для жизни, так как развивается перитонит.

Оперативное лечение острого аппендицита

Прежде чем направить больного с признаками воспаления червеобразного отростка на операционный стол, врач обязательно проводит срочное обследование. В первую очередь показано ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ при аппендиците помогает установить факт прогрессирования воспалительного процесса и определить конкретный вид рассматриваемой патологии. Например, при катаральном аппендиците врач увидит отек слизистой оболочки червеобразного отростка, но непосредственно изучаемый участок кишечника не будет иметь повреждений или видимых патологических изменений. А при перитоните (аппендицит на УЗИ не будет дифференцироваться) видно присутствие постороннего содержимого в брюшной полости.

Оперативное вмешательство при остром воспалительном процессе в аппендиксе – единственно верный метод лечения. Причем врачи никогда не тратят время на проведение полноценного обследования больного, так как может стремительно развиться острый гангренный аппендицит, лечение которого сложное и длительное, а в некоторых случаях даже заканчивается смертью больного.

Операция может проводиться двумя методами:

  1. Классический хирургический: врач работает с инструментами, делает полноценный разрез и извлечение воспаленного участка кишечника.
  2. Лапароскопический: для проведения операции применяются специальные инструменты, позволяющие снизить травматичность, исключить развитие кровотечения и сделать реабилитационный период максимально коротким.

Лапароскопия аппендицита проводится в случае обращения больного за медицинской помощью на начальном этапе развития воспалительного процесса – например, при катаральном аппендиците. В некоторых случаях лапароскопия может применяться для удаления червеобразного отростка при хронической форме заболевания.

Полную информацию о лечении рассматриваемой патологии, сколько стоит операция на аппендиците можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение хронического аппендицита

Единой тактики для лечения хронического аппендицита не существует, но большинство специалистов рекомендует проводить операции и удалять проблемный участок кишечника. Выделяют несколько однозначных показаний для проведения оперативного вмешательства при диагностировании аппендицита хронической формы:

  • выраженные спаечные и/или рубцовые изменения аппендикса;
  • к врачу обратилась женщина на первом триместре беременности.

Удаление аппендицита лапароскопией – малоинвазивный метод, который почти всегда используется при хронической форме воспалительного процесса. Крайне редко хирург проводит открытую операцию (классическая хирургия) – например, если понадобится осмотреть органы брюшной полости и саму брюшную полость на предмет распространения воспаления.

Малоинвазивная методика лечения относится к приоритетным:

  • цена операции на аппендиците вполне доступна;
  • реабилитационный период максимально сокращается – пациент выписывается из стационара уже на третие сутки;
  • случаи осложнения почти исключены – по статистике, случаются у 0,5% пациентов.

Операция по удалению аппендицита проводится под общей или эпидуральной анестезией. При выборе обезболивания врач обязательно учитывает наличие общих патологий – например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях головного мозга или онкологии общий наркоз запрещен.

Острый или хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке обязательно требует медицинского вмешательства. Лечение аппендицита народными методами, приемом обезболивающих лекарственных препаратов недопустимо, так как может привести к осложнению воспалительного процесса и летальному исходу.

Связанные услуги:
Ультразвуковые исследования
Хирургические операции

Флегмонозный аппендицит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое). Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок. Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%. Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Более высокий процент заболеваемости наблюдается у беременных.

Флегмонозный аппендицит

Причины

Этиология флегмонозного аппендицита на сегодняшний день до конца не изучена. Выделяют несколько причин заболевания. Наиболее часто его связывают с тромбозом сосудов аппендикса, который ведет к ишемии тканей отростка. Со временем возникает воспаление, стенки становятся восприимчивыми к патогенным бактериям. Также активизируется условно патогенная флора внутри кишечника, поскольку защитная функция лимфоидной ткани аппендикса ослабевает.

Вторичный флегмонозный аппендицит может возникать как осложнение катаральной или гнойной формы. Также риск инфицирования повышается при механической обтурации отростка каловыми камнями, гельминтами. Увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления тоже может привести к перекрытию просвета аппендикса и созданию благоприятной среды для роста бактерий. К механическим причинам относят спайки, которые образуются после операций на кишечнике, органах малого таза, при хронических заболеваниях (колите, аднексите, хроническом холецистите и т. д.).

Инфекция попадает в аппендикс в основном эндогенным путем, через кровь и лимфу, иногда из просвета кишечника. Воспаление проходит несколько стадий: от катаральной до флегмонозной и гангренозной. При флегмонозном аппендиците стенки отростка утолщены, гиперемированы, покрыты слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, фибринозные пленки можно увидеть на слизистой слепой кишки, прилегающих участках брюшины. Вокруг отростка образуется выпот, внутри аппендикса можно обнаружить зеленого цвета гной.

В сложных случаях на слизистой оболочке воспаленного аппендикса выявляют эрозии и язвы - это так называемая флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Иногда можно наблюдать эмпиему червеобразного отростка. При такой форме заболевания он значительно увеличивается в размерах, стенки утончаются, внутри просвета накапливается большое количество гноя и выпота, фибринозных пленок нет. Процесс всегда распространяется на окружающие ткани. Эмпиема возникает при закупорке аппендикса каловыми массами.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику. Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство - аппендэктомия. Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным. В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты. Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня. Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом, выздоровление проходит достаточно быстро. Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни. В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз и профилактика

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений - около 5-9% (основное - локальный или разлитой перитонит). Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов. Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму. Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс, со временем на их месте могут сформироваться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

Флегмонозный аппендицит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое). Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок. Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%. Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Более высокий процент заболеваемости наблюдается у беременных.

Флегмонозный аппендицит

Причины

Этиология флегмонозного аппендицита на сегодняшний день до конца не изучена. Выделяют несколько причин заболевания. Наиболее часто его связывают с тромбозом сосудов аппендикса, который ведет к ишемии тканей отростка. Со временем возникает воспаление, стенки становятся восприимчивыми к патогенным бактериям. Также активизируется условно патогенная флора внутри кишечника, поскольку защитная функция лимфоидной ткани аппендикса ослабевает.

Вторичный флегмонозный аппендицит может возникать как осложнение катаральной или гнойной формы. Также риск инфицирования повышается при механической обтурации отростка каловыми камнями, гельминтами. Увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления тоже может привести к перекрытию просвета аппендикса и созданию благоприятной среды для роста бактерий. К механическим причинам относят спайки, которые образуются после операций на кишечнике, органах малого таза, при хронических заболеваниях (колите, аднексите, хроническом холецистите и т. д.).

Инфекция попадает в аппендикс в основном эндогенным путем, через кровь и лимфу, иногда из просвета кишечника. Воспаление проходит несколько стадий: от катаральной до флегмонозной и гангренозной. При флегмонозном аппендиците стенки отростка утолщены, гиперемированы, покрыты слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, фибринозные пленки можно увидеть на слизистой слепой кишки, прилегающих участках брюшины. Вокруг отростка образуется выпот, внутри аппендикса можно обнаружить зеленого цвета гной.

В сложных случаях на слизистой оболочке воспаленного аппендикса выявляют эрозии и язвы - это так называемая флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Иногда можно наблюдать эмпиему червеобразного отростка. При такой форме заболевания он значительно увеличивается в размерах, стенки утончаются, внутри просвета накапливается большое количество гноя и выпота, фибринозных пленок нет. Процесс всегда распространяется на окружающие ткани. Эмпиема возникает при закупорке аппендикса каловыми массами.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику. Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство - аппендэктомия. Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным. В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты. Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня. Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом, выздоровление проходит достаточно быстро. Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни. В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз и профилактика

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений - около 5-9% (основное - локальный или разлитой перитонит). Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов. Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму. Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс, со временем на их месте могут сформироваться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

Флегмонозный аппендицит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое). Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок. Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%. Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Более высокий процент заболеваемости наблюдается у беременных.

Флегмонозный аппендицит

Причины

Этиология флегмонозного аппендицита на сегодняшний день до конца не изучена. Выделяют несколько причин заболевания. Наиболее часто его связывают с тромбозом сосудов аппендикса, который ведет к ишемии тканей отростка. Со временем возникает воспаление, стенки становятся восприимчивыми к патогенным бактериям. Также активизируется условно патогенная флора внутри кишечника, поскольку защитная функция лимфоидной ткани аппендикса ослабевает.

Вторичный флегмонозный аппендицит может возникать как осложнение катаральной или гнойной формы. Также риск инфицирования повышается при механической обтурации отростка каловыми камнями, гельминтами. Увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления тоже может привести к перекрытию просвета аппендикса и созданию благоприятной среды для роста бактерий. К механическим причинам относят спайки, которые образуются после операций на кишечнике, органах малого таза, при хронических заболеваниях (колите, аднексите, хроническом холецистите и т. д.).

Инфекция попадает в аппендикс в основном эндогенным путем, через кровь и лимфу, иногда из просвета кишечника. Воспаление проходит несколько стадий: от катаральной до флегмонозной и гангренозной. При флегмонозном аппендиците стенки отростка утолщены, гиперемированы, покрыты слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, фибринозные пленки можно увидеть на слизистой слепой кишки, прилегающих участках брюшины. Вокруг отростка образуется выпот, внутри аппендикса можно обнаружить зеленого цвета гной.

В сложных случаях на слизистой оболочке воспаленного аппендикса выявляют эрозии и язвы - это так называемая флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Иногда можно наблюдать эмпиему червеобразного отростка. При такой форме заболевания он значительно увеличивается в размерах, стенки утончаются, внутри просвета накапливается большое количество гноя и выпота, фибринозных пленок нет. Процесс всегда распространяется на окружающие ткани. Эмпиема возникает при закупорке аппендикса каловыми массами.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику. Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство - аппендэктомия. Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным. В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты. Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня. Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом, выздоровление проходит достаточно быстро. Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни. В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз и профилактика

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений - около 5-9% (основное - локальный или разлитой перитонит). Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов. Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму. Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс, со временем на их месте могут сформироваться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

Острый аппендицит - Клиника 29

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

История
Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях. Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки. В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand.
В России первая операция удаления червеобразного отростка была сделана в 1888 г., провёл её врач К. П. Домбровский в Петропавловской больнице. Активно же оперировать аппендицит начали только в 1909 году, после Съезда российских хирургов.

Частота и распространение
Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, частота встречаемости у детей не более 1-3 %; болеют и мужчины, и женщины. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Этиология и патогенез
Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом.

Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка, что в свою очередь может приводить к перфорации стенки отростка (возникновению отверстия, «аппендицит лопнул», по народной терминологии) — внутрибрюшная катастрофа, которая приводит к излиянию гнойного содержимого, содержащего огромное количество микробов, в стерильную брюшную полость. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит.  В некоторых случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи у больных могут возникать и другие осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, острый пилефлебит.

Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Клинические проявления
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области.

Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.
Отсутствие аппетита;
Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;
Подъём температуры до 37-38 °С
Возможны: жидкий стул, частое мочеиспускание

Острый аппендицит при беременности

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных.
Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода.
Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.
У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье).

Диагностика

Клинические признаки и симптомы

  • болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
  • напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
  • болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
  • симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
  • симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
  • симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
  • симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
  • симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
  • симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
  • симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
  • симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию (лапароскопическую аппендэктомию).

При остром аппендиците наблюдаются неспецифические изменения анализов крови, характерные для воспалительной реакции как таковой: Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»).

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Наиболее частый ультразвуковой признак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна — Геноха), пищевое отравление и др.

Лечение

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.
Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Online конференции
      • Фотоальбом
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция "Память", приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса "Королева студенчества-2021"
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол "Мы разные, но мы вместе"
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра "Что?Где?Когда?"
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка "Партизаны Беларуси"
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар "Человек внутри себя"
        • Международный конкурс "Здоровый образ жизни глазами разных поколений"
        • Вручение нагрудного знака "Жена пограничника"
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ - 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний "Мелотрек"
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно - Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса "Студент года-2020"
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года - 2020
        • День Знаний - 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение - 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне - 2020
        • Профориентация - 18-я Международная специализированная выставка "Образование и карьера"
        • Спартакиада среди сотрудников "Здоровье-2020"
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап "Студент года-2019"
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция "Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия"
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей - 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс - 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний - 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция "Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии"
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся - 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета - 2019
        • Выпускной лечебного факультета - 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон "Вместе - за сильную и процветающую Беларусь!"
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса "Королева Весна - 2019"
        • Королева Весна ГрГМУ - 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников - 2019
        • "Навстречу весне - 2019"
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества - 2019
        • Мистер ГрГМУ - 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье - 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября - День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач - выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Способ диагностики острого аппендицита

Диагностика острого аппендицита с типичными клиническими проявлениями не представляет затруднений. Вместе с тем ошибки в верификации диагноза, по данным литературы, отмечаются в 25-40% наблюдений [5]. Описано более 100 местных симптомов острого аппендицита с различной трактовкой их патогенеза. Большинство из них объясняется раздражением или сотрясением брюшины, вызываемым различными внешними приемами, выполняемыми врачом или самим больным [1, 4, 6-9]. Нами предложен новый симптом сотрясения брюшины (симптом «броска») для диагностики острого аппендицита[1].

Цель исследования - апробация предложенного способа диагностики.

Изучали информативность (выраженность) предлагаемого симптома острого аппендицита у мужчин и женщин в зависимости от формы воспаления и топографоанатомических особенностей расположения червеобразного отростка, а также его коррелятивной связи с известными, наиболее часто используемыми в практической работе симптомами.

Материал и методы

С помощью предложенного способа обследован 61 больной, поступивший в приемное отделение клиники с диагнозом: острый аппендицит. Способ осуществляли следующим образом. Больного укладывали на жесткую кушетку в горизонтальном положении на левый бок со слегка согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах. Врач, наклонившись над больным, охватывал его таз спереди, сзади и снизу двумя руками, приподнимал на 8-10 см и резко опускал («бросал»). При «падении» больной ощущал возникновение или резкое усиление болей в правой подвздошной области и отмечал это жалобой на боль, гримасой боли на лице или даже вскрикиванием. Степень выраженности симптома определяли как слабоположительный, положительный, резко положительный. Выраженность симптома сравнивали с расположением червеобразного отростка и морфологическими изменениями в нем. Все обследованные больные в зависимости от расположения отростка разделены на 3 группы: 1-я - обычное расположение, 2-я - ретроцекальное, 3-я - тазовое.

Все оперированные больные имели флегмонозную или гангренозную форму воспаления червеобразного отростка. Обычное расположение отростка оказалось у 53 обследуемых (1-я группа). При этом у 37 из них имелся острый флегмонозный аппендицит, из которых у 23 (62%) симптом «броска» был положительным, у 14 (38%) - резко положительным.

Больных с гангренозным аппендицитом в этой группе было 16, из них только у 1 (6%) изучаемый симптом был слабоположительным. Из остальных 15 у 8 (50%) больных он был положительным, у 7 (44%) - резко положительным.

Таким образом, если соотнести выраженность изучаемого симптома с формой воспаления в этой группе в процентном отношении, то можно заметить, что симптом отчетливо выражен у 100% больных с флегмонозной формой воспаления и несколько менее выражен у 94% больных с гангренозным воспалением. В последнем случае не исключается погрешность в этом показателе в связи с небольшим количеством исследуемых.

Ретроцекальная локализация червеобразного отростка (2-я группа) обнаружена у 7 оперированных больных. Из них у 5 имелся флегмонозный аппендицит, при этом изучаемый симптом оказался слабоположительным у 2 (28%), положительным - у 3 (43%). У 2 больных этой группы с гангренозным аппендицитом симптом «броска» был положительным.

Таким образом, изучаемый симптом в этой группе оказался во всех наблюдениях положительным или слабоположительным, что скорее всего связано с меньшей подвижностью или неподвижностью ретроцекально расположенного отростка и его брыжейки и соответственно с меньшей степенью раздражения при «броске».

У одного больного 3-й группы изучаемый симптом также был положительным.

Из изложенного выше следует, что предложенный способ диагностики острого аппендицита (симптом «броска») является высокоинформативным и может быть применен на практике. При этом положительный или резко положительный симптом «броска» позволяет с большой вероятностью предположить морфологическую форму воспаления отростка еще до операции.

В связи с этим возникла необходимость более углубленного изучения предложенного симптома. В частности, на первом этапе исследования была поставлена задача статистически оценить его связь с известными, наиболее часто используемыми симптомами острого аппендицита и полом исследуемых.

Для ее решения, на основе полученных результатов обследования больных, была составлена исходная таблица данных с условными обозначениями пола обследуемых, положительных или отрицательных известных симптомов Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга и исследуемого симптома «броска» с указанием степени его выраженности: слабоположительный, положительный, резко положительный. Дальнейшая математическая обработка материала проводилась с применением критериев Бартлетта [3], с помощью которых было доказано, что исходные данные сравнения известных симптомов и симптома «броска» однородны.

Математическую модель симптома «броска» следует искать одним из наиболее удобных методов моделирования по пассивным данным - модифицированным методом случайного баланса [2]. Значимость каждой полученной оценки коэффициента регрессии можно определить по критерию Стьюдента. Сравнение показателей предложенной модели с известными симптомами аппендицита проводили по критерию Фишера, который оказался меньше 1. Таким образом, признается адекватность модели симптома «броска» трем известным симптомам острого аппендицита и в тоже время независимость его от них и пола исследуемых.

Таким образом, симптом «броска» следует признать как новый, самостоятельный и независимый от других симптомов острого аппендицита.

Настоящая информация является предварительной. Исследование других характеристик предложенного симптома продолжается.

Литература

  1. Арсений А.К. Диагностика острого аппендицита. Кишинев: Картя Молдовеняскэ 1978; 124.
  2. Долгов Ю.А. Статистическое моделирование. Тирасполь: РИО ПГУ 2002; 280.
  3. Митропольский А.К. Техника статистических вычислений. 2-е изд., перераб. и доп. М: Наука 1971; 576.
  4. Пронин В.А., Бойко В.В. Патология червеобразного отростка и аппендэктомия. Харьков 2007; 272.
  5. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М: Медицина 1988; 207.
  6. Ситковский П.П. Об одном из клинических признаков при воспалении червеобразного отростка. Туркменский медицинский журнал 1992; 1: 37-56.
  7. Щеткин Д.С. О брюшном дрожании. Русский врач 1915; 23: 544-545.
  8. Blumberg M. Veber ein diagnostishes Symptom bei Appendicitic. Munchen Mediciniche Woсhenschrift 1907; 20: 1177-1178.
  9. Дробни Ш. Хирургия кишечника: Пер. с венгерского. Издательство академии наук Венгрии. Будапешт: AKADEMIA KIADO 1983; 146-154.

Варианты лечения воспалительных опухолей аппендикса у взрослых

World J Gastroenterol. 2013 7 июля; 19 (25): 3942–3950.

Дженни Таннури, Бассам Аббуд, отделение общей хирургии, больница Hotel Dieu de France, медицинский факультет, Университет Сен-Жозеф, Бейрут 6830, Ливан

Вклад авторов: Аббуд Б. разработал исследование; Таннури Дж. И Аббуд Б. провели исследование, проанализировали данные и написали статью.

Для корреспонденции: Бассам Аббуд, доктор медицины, отделение общей хирургии, больница Hotel Dieu de France, медицинский факультет, университет Сен-Жозеф, улица Альфреда Наккаш 16, Бейрут 6830, Ливан[email protected]

Телефон: + 961-1-15300 Факс: + 961-1-615295

Получено 15 января 2013 г .; Пересмотрено 27 марта 2013 г .; Принято 27 апреля 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

В настоящее время методом выбора при неосложненном остром аппендиците у взрослых по-прежнему остается хирургическое лечение. Воспаление при остром аппендиците иногда может быть ограничено собственными защитными механизмами пациента, путем образования воспалительной флегмоны или ограниченного абсцесса.Лечение этих пациентов противоречиво. Немедленная аппендэктомия может быть сложной с технической точки зрения. Исследование часто заканчивается илеоцекальной резекцией или правосторонней гемиколэктомией. В последнее время условия консервативного лечения этих пациентов изменились в связи с развитием компьютерной томографии и ультразвука, которые улучшили диагностику закрытого воспаления и облегчили дренирование внутрибрюшных абсцессов. Новые эффективные антибиотики открыли новые возможности нехирургического лечения осложненного аппендицита.Традиционным лечением таких пациентов является консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией для предотвращения рецидива. Необходимость интервальной аппендэктомии после успешного консервативного лечения недавно подверглась сомнению, поскольку риск рецидива относительно невелик. После успешного нехирургического лечения образования аппендикса в некоторых случаях истинный диагноз остается неопределенным, и основной диагноз рака или болезни Крона может быть отложен. Этот отчет направлен на обзор вариантов лечения пациентов с закрытым воспалением придатков с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива.

Ключевые слова: Аппендицит, флегмона, абсцесс, компьютерная томография, антибиотики, чрескожный дренаж, хирургия

Основной совет: Ведение взрослых пациентов с воспалительными образованиями аппендикса является спорным. Этот отчет направлен на обзор вариантов лечения этих пациентов с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива.Споры возникают по поводу важности частоты осложнений интервальной аппендэктомии. Более того, если аппендэктомия не выполняется, необходимо подумать о том, какие исследования следует провести и у каких пациентов. Также стоит напомнить, что аппендикс используется в реконструктивной хирургии.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит является одной из наиболее частых причин острого живота и может быть разделен на неосложненные и осложненные. Риск развития аппендицита в течение всей жизни составляет 7-8%, с самым высоким уровнем заболеваемости во втором десятилетии.Воспаление при остром аппендиците иногда может быть ограничено собственными защитными механизмами пациента, путем образования воспалительной флегмоны или ограниченного абсцесса. Лечение этих пациентов противоречиво. Немедленная аппендэктомия может быть технически сложной из-за искаженной анатомии и трудностей с закрытием культи отростка из-за воспаленных тканей. Исследование часто заканчивается илеоцекальной резекцией или правосторонней гемиколэктомией из-за технических проблем или подозрений на злокачественное новообразование из-за деформации тканей [1-9].В последнее время условия для консервативного лечения этих пациентов изменились в связи с развитием компьютерной томографии (КТ) и ультразвука (УЗИ), которые улучшили диагностику закрытого воспаления и упростили дренирование внутрибрюшных абсцессов [10-15] . Новые эффективные антибиотики открыли новые возможности нехирургического лечения аппендицита [16-21]. Традиционным лечением таких пациентов является консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией для предотвращения рецидива.Необходимость интервальной аппендэктомии после успешного консервативного лечения недавно подверглась сомнению, поскольку риск рецидива относительно невелик [22–27]. После успешного нехирургического лечения образования аппендикса в некоторых случаях истинный диагноз остается неопределенным, и основной диагноз рака или болезни Крона (БК) может быть отложен [27].

В этом отчете рассматриваются варианты лечения пациентов с закрытым воспалением придатков с акцентом на успешность нехирургического лечения, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива.Споры возникают по поводу важности и уровня осложнений интервальной аппендэктомии. Более того, если аппендэктомия не выполняется, необходимо подумать о том, какие исследования следует провести и у каких пациентов. Также стоит напомнить, что аппендикс иногда используется в реконструктивной хирургии [26,28].

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка, которое остается наиболее частой причиной острого живота у молодых людей.Термин «осложненный аппендицит» часто используется для описания пальпируемого придаточного образования, аппендикулярной флегмоны или локализованного абсцесса без различия. Флегмона - это воспалительная опухоль, состоящая из воспаленного отростка, прилегающих к нему внутренних органов и большого сальника, тогда как абсцесс представляет собой гнойное образование отростка [27–31]. Диагноз закрытого воспаления ставится при обнаружении пальпируемого образования при клиническом осмотре до или после анестезии, либо при обнаружении воспалительного образования или ограниченного абсцесса при КТ, УЗИ или при хирургическом исследовании брюшной полости.Мы считаем, что нехирургическое лечение оказалось безуспешным, если пациенту была сделана аппендэктомия во время того же пребывания в больнице после попытки нехирургического лечения. Пациенты, которым вводили дренаж, - это пациенты, которым было выполнено дренирование абсцесса (без аппендэктомии) чрескожно или хирургическим путем. Заболеваемость включает послеоперационные инфекционные осложнения, кишечные свищи, непроходимость тонкой кишки и рецидивы после изначально успешного нехирургического лечения [27].

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Хотя этиология острого аппендицита плохо изучена, в большинстве случаев он, вероятно, вызван обструкцией просвета.Обструкция просвета может быть вызвана фекалиями, лимфоидной гиперплазией, инородными телами, паразитами, а также первичными (карциноид, аденокарцинома, саркома и лимфома Капоши) и метастатическими (груди и толстой кишки) опухолями. Как только возникает непроходимость аппендикса, продолжающаяся секреция слизи приводит к повышению внутрипросветного давления и растяжению просвета. В конечном итоге это превышает давление перфузии капилляров, что приводит к набуханию вен, сдавлению артерий и ишемии тканей. Когда эпителиальный барьер слизистой оболочки нарушается, бактерии в просвете размножаются и проникают в стенку отростка, что вызывает транслюминальное воспаление.Наиболее распространенными бактериями, которые могут вызвать острый аппендицит, являются кишечные бактерии, включая Escherichia coli и бактерии, принадлежащие к группе Bacteroides fragilis . Продолжающаяся ишемия приводит к инфаркту и перфорации аппендикса [29–31]. Однако наблюдение спонтанного разрешения случаев острого аппендицита и некоторые сообщения о хороших результатах у пациентов, получавших антибиотики, предполагают, что не все случаи острого аппендицита вызваны механической обструкцией и прогрессированием до осложненного заболевания.Некоторые исследователи предположили, что неосложненные и сложные формы аппендицита - это два разных заболевания с разной этиологией. Как и при других внутрибрюшных инфекциях, таких как сальпингит, дивертикулит и энтероколит, которые часто лечат только антибиотиками, некоторые ученые отстаивают инфекционную этиологию острого аппендицита. Консервативное лечение наиболее эффективно при назначении в течение 12 часов с момента появления симптомов, в идеале в течение первых 6 часов [16-21,29-33]. Антибактериальная терапия связана с успехом в 68–84% и имеет тенденцию к снижению риска осложнений без продления пребывания в больнице.Авторы описали низкий уровень заболеваемости и смертности, а также частоту рецидивов от 5% до 15% [25–33].

В настоящее время методом выбора при неосложненном остром аппендиците у взрослых по-прежнему остается хирургическое лечение (открытое или лапароскопия), и оно является золотым стандартом. Наиболее частыми операционными осложнениями являются раневая инфекция, внутрибрюшной абсцесс и кишечная непроходимость, вызванные внутрибрюшными спайками (классификация Диндо и др. [34]), частота которых варьируется при открытой и лапароскопической аппендэктомии.Общая частота осложнений при открытой и лапароскопической аппендэктомии составляет соответственно 11,1% и 8,7% при уровне смертности <0,5% [35–41]. Эксклюзивное лечение антибиотиками нельзя регулярно рекомендовать в современной медицинской практике, и его следует рассматривать только у отдельных пациентов или состояний, при которых операция противопоказана, или в контексте клинических исследований [18,19,31,32].

ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АППЕНДИЦИТОМ, У КОТОРЫХ РАЗВИВАЕТСЯ ЗАКРЫТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАСАДКИ, И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Ограниченное воспаление отростка является обычным явлением и часто не диагностируется до операции.Доля всех пациентов с аппендицитом, пролеченных по поводу закрытого воспаления, составляет 3,8–5,0%. Риск перфорации незначителен в течение первых 12 часов отсутствия лечения симптомов, но затем увеличивается до 8,0% в течение первых 24 часов. Затем он снижается до 1,3% -2,0% в течение 36-48 часов, а затем снова увеличивается до 5,8-7,6% для каждого последующего 24-часового периода [42-47].

Диагноз подозревается у пациентов с пальпируемым образованием или с продолжительностью симптомов> 3 дней и чаще встречается у детей, особенно в возрасте <5 лет.Задержка обращения, возраст> 55 лет и повышенная температура (> 38,8 ° C) при поступлении являются прогностическими факторами перфоративного аппендицита. Кроме того, у пациентов старше 55 лет распространенность перфоративного аппендицита составляет 29% в течение первых 36 часов с момента появления симптомов. Пациенты с гипербилирубинемией и клиническими симптомами аппендицита должны быть идентифицированы как имеющие более высокую вероятность перфорации аппендикса, чем пациенты с нормальным уровнем билирубина [48,49].

Закрытое воспаление чаще обнаруживается в исследованиях, в которых диагноз основан на КТ или УЗИ, чем в исследованиях, основанных на клиническом диагнозе (14.2% против 5,1%). Он также чаще встречается у детей, чем у взрослых, о чем свидетельствует тенденция к 8,8% у детей, 6,5% у пациентов всех возрастов и 4,8% у взрослых. Существует ранний риск перфорации даже в течение первых 36 часов с момента появления симптомов, который может быть выше у мужчин, чем у женщин. Это говорит о том, что диагностическую визуализацию следует чаще использовать у детей, у пациентов с длительными симптомами и у пациентов с пальпируемым образованием. Аппендэктомию следует выполнять без промедления у взрослых, особенно мужчин и людей в возрасте> 55 лет после подтверждения диагноза [42–47].

РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Продолжаются споры об относительных достоинствах УЗИ и КТ [10-15,50-59]; Последний метаанализ показал, что КТ [60–69] значительно более чувствительна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита, но УЗИ следует рассматривать у детей. Сонография имеет высокую чувствительность (86% -100%), специфичность (88% -95%) и точность (91% -92%) в диагностике острого аппендицита. КТ сравнима с сонографией по чувствительности, специфичности и точности для взрослых (90% -97%, 93% -100% и 94% -99% соответственно) и детей (95% -97%, 91% - 99% и 96% соответственно) с диаметром отростка> 6 мм, хотя некоторые исследования выявили более низкие диагностические показатели у детей, чем у взрослых.Основная дискуссия заключается в том, каким пациентам с подозрением на острый аппендицит следует пройти компьютерную томографию перед аппендэктомией. В литературе есть несколько статей, которые выступают против рутинной предоперационной визуализации пациентов с подозрением на острый аппендицит. В этих статьях не было показано, что рутинное использование изображений снижает частоту отрицательных аппендэктомий и может фактически отсрочить постановку диагноза и соответствующее вмешательство в случаях острого аппендицита. Другие исследования показали пользу предоперационной визуализации при подозрении на острый аппендицит, а разработка рекомендаций по КТ у пациентов с двусмысленным представлением снизила частоту отрицательной аппендэктомии с 25% до 6%.Обзор большой проспективно собранной базы данных общих хирургических процедур в штате Вашингтон показал, что частота отрицательных аппендэктомий составляет 9,8% у пациентов без предоперационной визуализации и только 4,5% у тех, кому была сделана предоперационная компьютерная томография. Эта разница была статистически значимой. Основываясь на этих выводах, компьютерная томография, по-видимому, дает значительную пользу при оценке пациентов с подозрением на острый аппендицит для исключения других патологий у отдельных пациентов, таких как пожилые люди [52,70].

Были описаны различные методы КТ для диагностики острого аппендицита, включая усиленную КТ с ректально вводимым контрастным веществом толстой кишки, усиленную сфокусированную КТ с тонкой коллимацией (3-5 мм), нефокусированную технику с пероральным и внутривенным контрастным материалом, сфокусированную технику с пероральным контрастированием средняя и сфокусированная спиральная компьютерная томография с контрастным веществом толстой кишки и обладают высокой диагностической точностью. КТ обеспечивает быструю полную диагностическую оценку правого нижнего квадранта с зарегистрированной точностью диагностики аппендицита до 95–100% [11,52,66].Очевидные недостатки КТ включают воздействие ионизирующего излучения и возможность реакции контрастного вещества. Наибольшую пользу от предоперационной визуализации получают пациенты с атипичными проявлениями и женщины детородного возраста. Однако признано, что это связано с повышением затрат, радиационным облучением и потенциальной задержкой в ​​диагностике. Использование УЗИ особенно важно у детей и может быть полезно у женщин в пременопаузе [50-52,58]. Установление клинического пути с использованием КТ может привести к значительному снижению количества отрицательных аппендэктомий с 16% до 4%.КТ имеет больший потенциал, чем УЗИ, для выявления альтернативных диагнозов и осложнений, таких как перфорация и образование абсцесса. УЗИ имеет более низкую чувствительность, чем КТ при перфорации отростка. Аппендикс значительно больше в диаметре при перфорированном аппендиците, чем при аппендиците без перфорации (15 мм против 11 мм). Прямые признаки КТ (, т.е. , флегмона, абсцесс и внепросветный воздух) более специфичны для перфорированного аппендицита. Косвенные признаки (утолщение стенки кишечника, асцит, увеличение стенки подвздошной кишки, внутрипросветный воздух и комбинированный внутрипросветный воздух и аппендиколит) также чаще встречаются при перфорации аппендикса [13,53,54,61,63].Внутрипросветный аппендикулярный воздух при остром аппендиците является маркером перфорированного или некротического аппендицита. Распознавание этой находки при неосложненном аппендиците при визуализации должно вызвать подозрение на скрытую перфорацию или некроз [56]. Дефект увеличивающейся аппендикулярной стенки обеспечивает превосходную чувствительность (94,9%) и специфичность (94,5%) для диагностики перфорированного аппендицита при оценке в группе пациентов с известным аппендицитом. Дефект увеличивающейся аппендикулярной стенки имеет самую высокую чувствительность (64.3%) любого индивидуального вывода [53]. Обнаружение дефекта в увеличивающейся стенке аппендикса с использованием кино-режима отображения КТ-изображений поперечного тонкого сечения обеспечивает точность 96,1% для диагностики перфорации аппендикса [55]. В одной серии исследований аппендиколит, свободная жидкость, очаговый дефект увеличивающейся аппендикулярной стенки и увеличенные брюшные лимфатические узлы не были чувствительными или специфичными для наличия перфорации. Это исследование пришло к выводу, что при отсутствии абсцесса или внепросветного газа мультидетекторная КТ не может установить диагноз перфорации [63].

Диапазон диагнозов, которые могут имитировать аппендицит, широк и включает в себя камень правого мочеточника, сальниковый аппендагит, перекрут дивертикула Меккеля, мезентериальный аденит, воспалительное заболевание кишечника, колит, гинекологические заболевания и правосторонний дивертикулит. КТ полезна для дифференциации этих расстройств [63].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сыграла небольшую роль в оценке острой боли в животе. Однако растущие опасения по поводу потенциально опасного воздействия ионизирующего излучения, связанного с КТ, сделали МРТ исследованием выбора для оценки беременных женщин и детей с симптомами аппендицита и неоднозначными результатами УЗИ.МРТ имеет высокую точность с чувствительностью 100%, специфичностью 98%, положительной прогностической ценностью 98% и отрицательной прогностической ценностью 100%. Хотя МРТ может использоваться у любого пациента с подозрением на острый аппендицит, МРТ играет особую роль у беременных с впервые возникшей болью в животе. МРТ имеет много преимуществ. Он ценен при визуализации беременных женщин и детей, поскольку не подвержен воздействию ионизирующего излучения. Хотя МРТ безопасна во время беременности, во время беременности не следует использовать внутривенный контраст, потому что гадолиний является лекарством категории C и потенциально тератогенным.Однако неконтрастная МРТ дает подробные изображения, которые обычно позволяют поставить правильный диагноз. МРТ не зависит от оператора, и результаты хорошо воспроизводимы. МРТ более полезна, чем УЗИ, у пациентов с ожирением и у пациентов с ретроцекальным отростком, который трудно визуализировать на УЗИ. Недостатки МРТ в том, что она дороже других методов визуализации и не так широко доступна. Само обследование занимает больше времени и может ухудшаться из-за артефакта движения. Есть опасения, что, за исключением обученных радиологов, другие поставщики медицинских услуг не могут комфортно интерпретировать результаты МРТ [52,70-73].

НЕМЕДЛЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

VS НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Экстренная аппендэктомия по-прежнему считается основным методом лечения острого аппендицита, с уровнем смертности 0,5–2,4% и 0,07–0,7% для пациентов с перфорацией и без нее, соответственно. В целом частота осложнений после аппендэктомии обычно составляет 10–19% для острого аппендицита без перфорации и достигает 12–30% для острого перфорированного аппендицита [19]. Перфорация увеличивает смертность от острого аппендицита с 0.0002% до 3% и увеличивает заболеваемость с 3% до 47% [52]. Перфорированный аппендицит можно лечить сначала консервативным лечением или чрескожным дренированием абсцесса с большим улучшением клинических симптомов [74–80]. В этом отличие от аппендицита без перфорации, который требует как можно более ранней операции, чтобы снизить заболеваемость. Немедленное хирургическое лечение закрытого воспаления придатка связано с более чем 3-кратным увеличением заболеваемости по сравнению с консервативным лечением и может привести к ненужной илеоцекальной резекции или правосторонней гемиколэктомии по техническим причинам или подозрению на злокачественное новообразование примерно у 3% пациентов [ 9,27].Нехирургическое лечение успешно примерно у 93% пациентов, но может потребоваться чрескожное дренирование абсцессов примерно у 20%. В большинстве случаев перфорированный аппендицит сменяется генерализованным перитонитом и не может быть дренирован. Показаниями к дренированию являются отсутствие генерализованного перитонита и наличие абсцесса, дренируемого чрескожным или хирургическим путем [75–78]. Нехирургическое лечение связано с более низкой заболеваемостью и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с немедленной аппендэктомией. Результаты немедленного хирургического вмешательства по сравнению с нехирургическим лечением с последующей интервальной аппендэктомией описаны в 19 ретроспективных исследованиях [27].О правосторонней гемиколэктомии при подозрении на злокачественное заболевание или по техническим причинам, но при котором при гистопатологическом исследовании можно было обнаружить только воспалительные изменения, сообщалось у 17 из 493 взрослых пациентов. Во всех исследованиях, кроме трех, авторы пришли к выводу, что следует рекомендовать консервативное лечение. Консервативное лечение связано со значительно меньшим количеством общих осложнений, раневой инфекции, абдоминального / тазового абсцесса, непроходимости кишечника / кишечника и повторных операций. Не было обнаружено значительных различий в продолжительности первой госпитализации, общей продолжительности пребывания в больнице и продолжительности внутривенного введения антибиотиков [79].Немедленное хирургическое вмешательство связано с осложнениями у 35,6% пациентов по сравнению с 13,5% при нехирургическом лечении и еще 11,0% после интервальной аппендэктомии. В большинстве исследований практиковалась плановая интервальная аппендэктомия после успешного консервативного лечения.

ПЕРВИЧНОЕ НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОТЛОЖЕННОЙ ИЛИ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЕКТОМИИ ИЛИ БЕЗ АППЕНДЕКТОМИИ

Результаты первичного нехирургического лечения с последующей отсроченной аппендэктомией во время того же пребывания в больнице сравнивались с результатами интервальной аппендэктомии и с хирургическим вмешательством или без него через 6-12 недель (интервальная аппендэктомия) [80-88].Отсроченная аппендэктомия [89–93] связана с осложнениями у 18,2% по сравнению с 12,4% после интервальной аппендэктомии. Возвращение к работе занимает больше времени у пациентов, которым была проведена интервальная аппендэктомия, в основном потому, что пациенты хотят, чтобы запланированная интервальная аппендэктомия была сделана, прежде чем они захотят вернуться к работе. В одном проспективном исследовании [7] пациенты были рандомизированы для первичного консервативного лечения с последующей отсроченной, интервальной или отсутствующей аппендэктомией. Группа с консервативным лечением без аппендэктомии имела наименьшую заболеваемость и наименьшую продолжительность пребывания в стационаре.Авторы пришли к выводу, что у пациентов с опухолью аппендикса консервативное лечение без интервальной аппендэктомии является лучшим лечением.

ЧАСТОТА НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ДРЕНАЖЕНИЯ АБСЦЕССА

Во всех исследованиях сообщалось о низкой частоте неудач нехирургического лечения без аппендэктомии; некоторые из них даже без антибиотиков [75–80]. Частота неудач для всех исследований составила 7,2%. Неудача обычно была связана с диаметром абсцесса> 4-5 см [77-79].Доля пациентов, которым требуется дренирование абсцесса, во многом зависит от того, как ставится диагноз: 100% в исследованиях пациентов, отобранных из-за дренированного абсцесса, 47,5% у пациентов с пальпируемым образованием или абсцессом, обнаруженным до операции, 27,6% у пациентов при абсцессе или флегмоне, диагностированном с помощью КТ или УЗИ, 9,5% у пациентов с пальпируемым образованием и отсутствием необходимости в дренировании в исследованиях пациентов с флегмоной, диагностированной с помощью КТ или УЗИ. Нет никакой связи между потребностью в дренировании и возрастом пациента.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ПОСЛЕДУЮЩИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ АППЕНДЕКТОМИИ

О заболеваемости интервальной аппендэктомией сообщалось в нескольких исследованиях с объединенным значением 11,0% [94–97]. Возраст включенных пациентов не повлиял на результаты. Частота осложнений после интервальной аппендэктомии - это фактор, который необходимо сопоставить с частотой рецидивов. Частота осложнений колеблется от 8% до 23%. Истинные хирургические осложнения включают раневую инфекцию (15,0%), тазовый абсцесс (5,0%) и аспирационную пневмонию (1.5%). Другое ретроспективное исследование показало, что частота осложнений составляет 13%, но длительная лихорадка, которую другие, возможно, не назвали истинным осложнением, составляла почти половину этих осложнений, и только одна раневая инфекция произошла в 38 интервальных аппендэктомиях. В обзоре 50 интервальных аппендэктомий сообщалось о 8% частоте осложнений, но около 25% из них были продолжительной лихорадкой, около 50% - повреждением слепой кишки и оставшимися подкожными абсцессами. Лапароскопическая интервальная аппендэктомия может снизить частоту осложнений и уменьшить продолжительность пребывания в больнице [36,92].Небольшое ретроспективное исследование 10 пациентов, перенесших лапароскопическую интервальную аппендэктомию, не показало никаких осложнений, и все пациенты были выписаны на следующий день после операции. Проспективное исследование открытой и лапароскопической аппендэктомии по поводу острого аппендицита у 65 пациентов показало значительно меньшую частоту инфицирования раны в группе лапароскопии; тем не менее, невозможно напрямую экстраполировать этот результат на интервальную аппендэктомию, хотя можно было бы ожидать более низкой скорости инфицирования раны.В одном исследовании показатели заболеваемости, особенно при внутрибрюшных абсцессах и раневой инфекции, были ниже при лапароскопической аппендэктомии при осложненном аппендиците, чем те, о которых сообщалось в литературе при открытой аппендэктомии, тогда как время операции и пребывание в больнице были аналогичными [88].

РИСК ВОЗДЕЙСТВИЯ

Частота рецидивов патологии аппендикса, если аппендэктомия не выполняется, является центральным моментом в дебатах по поводу использования плановой интервальной аппендэктомии. По мнению некоторых авторов, риск рецидива после успешного консервативного лечения составлял около 10% (от 3 до 25% в литературе) и часто был связан с аппендиколитом.Большинство рецидивов происходит в течение 6 месяцев после первого пребывания в больнице. Рецидив в большинстве случаев протекает более мягко, чем первичный приступ. Плановая интервальная аппендэктомия связана с осложнениями примерно у 11% (0–23%) пациентов. Эти результаты не мотивируют плановую плановую интервальную аппендэктомию после успешного нехирургического лечения [16,20,27,98]. Обзор литературы показывает, что по крайней мере 75–90% плановых интервальных аппендэктомий у взрослых не нужны. Было бы разумно и, возможно, безопаснее, поскольку злокачественное новообразование можно не заметить при аппендэктомии, заменить плановую интервальную аппендэктомию адекватным последующим наблюдением за симптомами, выполняя аппендэктомию только в том случае, если симптомы повторяются или сохраняются.Если аппендикс не удален, необходимо провести соответствующее обследование при условии, что у пациента есть доступ к хирургической помощи в случае повторения симптомов [27].

ГИСТОЛОГИЯ

В нескольких исследованиях изучались микроскопические изменения в образце после интервальной аппендэктомии. Многие образцы показывают хронические воспалительные изменения (52%) [5] и острое воспаление (50%) [3,8]. Однако это может иметь небольшое клиническое значение для бессимптомного пациента. Настоящая проблема заключается в том, предотвратит ли оставление аппендикса in situ обнаружение карциномы слепой кишки или злокачественной опухоли подвздошной или аппендикулярной кишки [27].

РИСК ПРОПУСТИТЬ ДРУГИЕ ДИАГНОСТИКИ

Нехирургическое лечение связано с риском пропуска или задержки основного диагноза рака или БК примерно у 2% пациентов. Обеспокоенность невозможностью диагностировать редкий случай злокачественного новообразования аппендикса без интервальной аппендэктомии может сохраняться даже при обследовании толстой кишки, хотя вполне вероятно, что у этих пациентов будут повторяющиеся симптомы [99-101]. Большинство случаев рака возникает у пациентов старше 40 лет. Риск пропустить важный альтернативный диагноз, вероятно, ниже, если визуализация используется для диагностики закрытого воспаления придатков.Это подчеркивает необходимость наблюдения после консервативного лечения, особенно у пациентов старше 40 лет. По традиции, это последующее наблюдение состоит из колоноскопии или исследования толстой кишки с барием, но виртуальная колоноскопия, компьютерная томография или УЗИ, вероятно, более точны для выявления злокачественных состояний за пределами толстой кишки или CD. Злокачественное заболевание выявлено при динамическом наблюдении у 1,2% пациентов. Этот риск был связан с возрастом на момент постановки диагноза: 0,2% у детей, 1,8% в исследованиях для всех возрастов и 1,4% у взрослых.Не было разницы в том, как был поставлен диагноз. При контрольном наблюдении после консервативного лечения БК была выявлена ​​в 0,7% случаев. Этот риск был связан с возрастом: 0,1% для детей, 0,8% для всех возрастов и 1,5% для взрослых. Не было разницы в том, как был поставлен диагноз. Аппендикулярная злокачественная опухоль встречается редко и может быть пропущена, если аппендэктомия не выполняется; однако вполне вероятно, что у таких пациентов будет либо неизлечимая опухоль, либо ранний рецидив. Злокачественные новообразования толстой кишки - более частая проблема, но интервальная аппендэктомия не является надежным методом обнаружения опухоли слепой кишки.Визуализация необходима, когда возможно злокачественное новообразование слепой кишки. Обследование толстой кишки должно рассматриваться независимо от того, выполняется ли интервальная аппендэктомия [27].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с подозрением на локализованное воспаление аппендикса на основании пальпируемого образования или длительной продолжительности симптомов диагноз должен быть подтвержден методами визуализации, особенно компьютерной томографией. Пациенту следует пройти первичное консервативное лечение с применением антибиотиков и дренирования абсцесса по мере необходимости.После успешного консервативного лечения в некоторых случаях интервальная аппендэктомия не показана, но пациента следует проинформировать о риске рецидива, особенно при наличии аппендиколита. Риск пропустить другое основное заболевание (рак или CD) низок, но мотивирует последующее наблюдение с обследованием толстой кишки и / или компьютерной томографией или УЗИ, особенно у пациентов старше 40 лет.

Сноски

P- Рецензенты Бранка С.Р., Гарг П., Nereo V S- Редактор Чжай Х.Х. L- Редактор Керр С- Редактор Ли JY

Ссылки

1.Nitecki S, Assalia A, Schein M. Современное лечение аппендикулярной массы. Br J Surg. 1993; 80: 18–20. DOI: 10.1002 / bjs.1800800107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Ямини Д., Варгас Х., Бонгард Ф., Кляйн С., Стамос М.Дж. Перфорированный аппендицит: действительно ли это срочное хирургическое вмешательство? Am Surg. 1998. 64: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 3. Окафор П.И., Оракве Дж.С., Чианаквана Г.У. Лечение опухолей аппендикса в периферической больнице в Нигерии: обзор тридцати случаев. Мир J Surg. 2003. 27: 800–803. DOI: 10.1007 / s00268-003-6891-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Gillick J, Velayudham M, Puri P. Консервативное лечение аппендикса у детей. Br J Surg. 2001; 88: 1539–1542. DOI: 10.1046 / j.0007-1323.2001.01912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Де У, Гош С. Острая аппендикэктомия по поводу аппендикулярной массы: исследование 87 пациентов. Цейлон Мед Дж. 2002; 47: 117–118. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тингстедт Б., Бексе-Линдског Э., Экелунд М., Андерссон Р. Управление массами придатков. Eur J Surg. 2002; 168: 579–582.DOI: 10.1080 / 11024150201680001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кумар С., Джайн С. Лечение массы аппендикса: проспективное рандомизированное клиническое испытание. Индийский J Gastroenterol. 2004. 23: 165–167. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейн Дж. С., Шмит П. Дж., Чендлер К. Ф., Беннион Р. С., Томпсон Дж. Э. Илеоцэктомия - это окончательное лечение запущенного аппендицита. Am Surg. 2001; 67: 1117–1122. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мусунуру С., Чен Х, Риккерс Л. Ф., Вебер С. М.. Компьютерная томография в диагностике острого аппендицита: окончательная или вредная? J Gastrointest Surg.2007; 11: 1417–1421; обсуждение 1421-1422 гг. DOI: 10.1007 / s11605-007-0268-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Krajewski S, Brown J, Phang PT, Raval M, Brown CJ. Влияние компьютерной томографии брюшной полости на клинические исходы у пациентов с острой болью в правом нижнем квадранте: метаанализ. Может J Surg. 2011; 54: 43–53. DOI: 10.1503 / cjs.023509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Фрейзер Дж.Д., Агуайо П., Шарп С.З., Снайдер К.Л., Ривард, округ Колумбия, Калли Б.Е., Шарп Р.Дж., Остли ДиДжей, Сент-Питер С.Д.Точность компьютерной томографии в прогнозировании перфорации отростка. J Pediatr Surg. 2010; 45: 231–234; обсуждение 234. [PubMed] [Google Scholar] 13. Огюстин Т., Бхенде С., Чавда К., Вандермер Т., Чагир Б. Компьютерная томография и острый аппендицит: пятилетний анализ из сельской клинической больницы. J Gastrointest Surg. 2009. 13: 1306–1312. DOI: 10.1007 / s11605-009-0875-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Lasson A, Lundagårds J, Lorén I., Nilsson PE. Аппендикулярные абсцессы: первичное чрескожное дренирование и выборочная интервальная аппендэктомия.Eur J Surg. 2002. 168: 264–269. DOI: 10.1002 / ejs.44. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Браун CV, Абришами М., Мюллер М., Велмахос Г.К. Аппендикулярный абсцесс: немедленная операция или чрескожное дренирование? Am Surg. 2003; 69: 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 16. Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. Безопасность и эффективность антибиотиков в сравнении с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2012; 344: e2156. DOI: 10.1136 / bmj.e2156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Лю К., Фогг Л. Использование только антибиотиков для лечения неосложненного острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. Операция. 2011; 150: 673–683. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Варадхан К.К., Хьюмз ди-джей, Нил К.Р., Лобо Д.Н. Антибактериальная терапия по сравнению с аппендэктомией при остром аппендиците: метаанализ. Мир J Surg. 2010; 34: 199–209. DOI: 10.1007 / s00268-009-0343-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ансалони Л., Катена Ф., Кокколини Ф., Эрколани Дж., Газзотти Ф., Паскуалини Э., Пинна А.Д.Хирургия против консервативного лечения антибиотиками при остром аппендиците: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Dig Surg. 2011; 28: 210–221. DOI: 10,1159 / 000324595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Mason RJ, Moazzez A, Sohn H, Katkhouda N. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) 2012; 13: 74–84. DOI: 10.1089 / sur.2011.058. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Vons C, Barry C, Maitre S, Pautrat K, Leconte M, Costaglioli B, Karoui M, Alves A, Dousset B, Valleur P и др. Амоксициллин плюс клавулановая кислота в сравнении с аппендэктомией для лечения острого неосложненного аппендицита: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2011; 377: 1573–1579. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60410-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Verwaal VJ, Wobbes T, Горис RJA. Есть ли еще место для интервальной аппендэктомии? Dig Surg. 1993; 10: 285–288. DOI: 10.1159/000172196. [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эрикссон С., Стируд Дж. Интервальная аппендэктомия: ретроспективное исследование. Eur J Surg. 1998; 164: 771–774; обсуждение 775. DOI: 10.1080 / 110241598750005417. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Friedell ML, Perez-Izquierdo M. Есть ли роль интервальной аппендэктомии в лечении острого аппендицита? Am Surg. 2000; 66: 1158–1162. [PubMed] [Google Scholar] 25. Камински А., Лю И.Л., Эпплбаум Х., Ли С.Л., Хей П.И. После начального консервативного лечения острого аппендицита плановая интервальная аппендэктомия не оправдана.Arch Surg. 2005; 140: 897–901. [PubMed] [Google Scholar] 26. Корфилд Л. Интервальная аппендэктомия после образования аппендикса или абсцесса у взрослых: что такое «лучшая практика»? Хирург сегодня. 2007; 37: 1–4. DOI: 10.1007 / s00595-006-3334-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Андерссон РЭ, Петцольд МГ. Нехирургическое лечение абсцесса или флегмоны аппендикса: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2007; 246: 741–748. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31811f3f9f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Симфоруш Н., Басири А., Зиаи С.А., Шарифиагдас Ф., Табиби А., Джавахерфорошзаде А., Сархангнеджад Р., Муди Э.А., Таджали Ф.Использование неизмененного переноса отростка в резервуаре подвздошной кишки: 10-летний опыт, новая техническая модификация. Урол Дж. 2009; 6: 276–282. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ливингстон EH, Вудворд WA, Сарози GA, Хейли RW. Разрыв между частотой неперфорированного и перфорированного аппендицита: значение для патофизиологии и лечения. Ann Surg. 2007. 245: 886–892. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000256391.05233.aa. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Варгас Х., Арнелл Т., Стамос М.Дж.Безоперационное ведение перфорированного аппендицита без периаппендикулярных новообразований. Am J Surg. 2000. 179: 177–181. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (00) 00299-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Fitzmaurice GJ, McWilliams B, Hurreiz H, Epanomeritakis E. Антибиотики против аппендэктомии в лечении острого аппендицита: обзор имеющихся данных. Может J Surg. 2011; 54: 307–314. DOI: 10.1503 / cjs.006610. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM.Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками острого аппендицита. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (11): CD008359. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дэвис С., Пекхэм-Купер А., Сверрисдоттир А. Анализ случая: консервативное лечение аппендицита - откладываем ли мы неизбежное? Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94: 232–234. DOI: 10.1308 / 003588412X131712215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Диндо Д., Демартинес Н., Клавьен П.А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте 6336 пациентов и результатами анкетирования.Ann Surg. 2004; 240: 205–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. МакАнена О.Дж., Остин О., О’Коннелл П.Р., Хедерман В.П., Гори Т.Ф., Фитцпатрик Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: перспективная оценка. Br J Surg. 1992; 79: 818–820. DOI: 10.1002 / bjs.18007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Покала Н., Садхасивам С., Киран Р.П., Парихивел В. Осложненный аппендицит - уместен ли лапароскопический подход? Сравнительное исследование с открытым подходом: результат в условиях общественной больницы.Am Surg. 2007; 73: 737–741; обсуждение 741-742. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нахамияев В., Галлдин Л., Кьярелло М., Лумба А., Горецки П.Дж. Лапароскопическая аппендэктомия - предпочтительный метод лечения аппендицита: ретроспективный обзор двух моделей практики. Surg Endosc. 2010; 24: 859–864. DOI: 10.1007 / s00464-009-0678-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Guller U, Hervey S, Purves H, Muhlbaier LH, Peterson ED, Eubanks S, Pietrobon R. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: сравнение результатов на основе большой административной базы данных.Ann Surg. 2004. 239: 43–52. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000103071.35986.c1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Вэй Х.Б., Хуан Дж.Л., Чжэн Чж., Вэй Б., Чжэн Ф., Цю В.С., Го В.П., Чен Т.Ф., Ван ТБ. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное сравнение. Surg Endosc. 2010; 24: 266–269. DOI: 10.1007 / s00464-009-0563-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Ким Хо, Ю СН, Ли С.Р., Сон Б.Х., Пак Й.Л., Шин Дж.Х., Ким Х., Хан В.К. Боль после лапароскопической аппендэктомии: сравнение трансумбиликальной однопортовой и традиционной лапароскопической хирургии.J Korean Surg Soc. 2012; 82: 172–178. DOI: 10.4174 / jkss.2012.82.3.172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Swank HA, Eshuis EJ, van Berge Henegouwen MI, Bemelman WA. Краткосрочные и отдаленные результаты открытой и лапароскопической аппендэктомии. Мир J Surg. 2011; 35: 1221–1226; обсуждение 1227-1228. DOI: 10.1007 / s00268-011-1088-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Пакетт И.М., Цукерман Р., Финлейсон С.Р. Перфорированный аппендицит у сельских и городских пациентов: последствия доступа к медицинской помощи.Ann Surg. 2011; 253: 534–538. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3182096d68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Пэк С.К., Бэ О.С., Хван И. Перфорированный аппендицит, вызванный проглатыванием инородного тела. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012; 22: e94 – e97. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e318244ef88. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Редмонд Дж. М., Смит Г. В., Виласрусми С., Киттур Д. С.. Новый взгляд на аппендицит: расчет полупериода (T (1/2)) для перфорации. Am Surg. 2002; 68: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 45.Папазиогас Б., Циаусис П., Котелидакис И., Джакустидис А., Атмацидис С., Атмацидис К. Влияние времени на риск перфорации при остром аппендиците. Acta Chir Belg. 2009; 109: 75–80. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hansson LE, Laurell H, Gunnarsson U. Влияние времени на развитие острого аппендицита. Dig Surg. 2008. 25: 394–399. DOI: 10,1159 / 000180451. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Огюстин Т., Цагир Б., Вандермейер Т.Дж. Характеристики перфорированного аппендицита: эффект задержки зависит от возраста и пола.J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1223–1231. DOI: 10.1007 / s11605-011-1486-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Эстрада Дж. Дж., Петросян М., Барнхарт Дж., Тао М., Сон Х., Тауфай С., Мейсон Р. Дж.. Гипербилирубинемия при аппендиците: новый предиктор перфорации. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 714–718. DOI: 10.1007 / s11605-007-0156-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Sand M, Bechara FG, Holland-Letz T, Sand D, Mehnert G, Mann B. Диагностическая ценность гипербилирубинемии как прогностического фактора перфорации аппендикса при остром аппендиците.Am J Surg. 2009; 198: 193–198. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2008.08.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Баги П., Дуэхолм С. Безоперационное лечение опухоли аппендикса, оцениваемой ультразвуком. Операция. 1987. 101: 602–605. [PubMed] [Google Scholar] 51. ван Бреда Фрисман А.С., Коле Б.Дж., Пуйларт Дж.Б. Влияние ультразвукового исследования и дополнительной компьютерной томографии на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2003. 13: 2278–2282. DOI: 10.1007 / s00330-003-1939-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Парки NA, Schroeppel TJ.Обновленная визуализация острого аппендицита. Surg Clin North Am. 2011; 91: 141–154. DOI: 10.1016 / j.suc.2010.10.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хорроу MM, Белый DS, Хорроу JC. Дифференциация перфорированного аппендицита от неперфорированного при КТ. Радиология. 2003. 227: 46–51. DOI: 10.1148 / radiol.2272020223. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Биксби С.Д., Люси BC, Сото Дж. А., Тейсон Дж. М., Озонов А., Варгезе Дж. Перфорированный острый аппендицит по сравнению с неперфорированным: точность мультидетекторного КТ-обнаружения.Радиология. 2006; 241: 780–786. DOI: 10.1148 / radiol.2413051896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Цубои М., Такасе К., Канеда И., Ишибаши Т., Ямада Т., Китами М., Хигано С., Такахаши С. Перфорированный и неперфорированный аппендицит: дефект в увеличивающейся стенке отростка - изображение с помощью многоточечной КТ. Радиология. 2008. 246: 142–147. [PubMed] [Google Scholar] 56. Azok JT, Kim DH, Munoz Del Rio A, Sonavane SK, Bhalla S, Anaya-Baez V, Menias CO. Внутрипросветный воздух внутри непроходимого аппендикса: КТ-признак перфорированного или некротического аппендицита.Acad Radiol. 2012; 19: 1175–1180. [PubMed] [Google Scholar] 57. Coursey CA, Nelson RC, Patel MB, Cochran C, Dodd LG, Delong DM, Beam CA, Vaslef S. Диагностика острого аппендицита: означает ли большее количество предоперационных компьютерных томографов меньше отрицательных аппендэктомий? 10-летнее исследование. Радиология. 2010. 254: 460–468. DOI: 10.1148 / radiol.098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Чанг Д.Т., Тан Э.И., Биркс Д. «Иметь ... или не иметь». Следует ли проводить компьютерную томографию и ультразвуковое исследование в качестве стандартного обследования пациентов с подозрением на острый аппендицит в региональной больнице? Ann R Coll Surg Engl.2008; 90: 17–21. DOI: 10.1308 / 003588408X242259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Макдональд ГП, Пендарвис Д.П., Уилмот Р., Дейли Б.Дж. Влияние предоперационной компьютерной томографии на пациентов, перенесших аппендэктомию. Am Surg. 2001; 67: 1017–1021. [PubMed] [Google Scholar] 60. Levine CD, Aizenstein O, Wachsberg RH. Подводные камни компьютерной диагностики аппендицита. Br J Radiol. 2004. 77: 792–799. DOI: 10.1259 / bjr / 95663370. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Юнг К.В., Чанг М.С., Сяо С.П.Оценка перфорированного и неперфорированного аппендицита с помощью КТ. Clin Imaging. 2004. 28: 422–427. DOI: 10.1016 / S0899-7071 (03) 00286-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Фоули Т.А., Эрнест Ф., Натан М.А., Хаф Д.М., Шиллер Г.Дж., Хоскин Т.Л. Дифференциация неперфорированного аппендицита от перфорированного: точность КТ-диагностики и взаимосвязь результатов КТ с продолжительностью пребывания в больнице. Радиология. 2005. 235: 89–96. DOI: 10.1148 / radiol.2351040310. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Уитли С., Сукур П., Маклин А., Пауэр Н.Приложение по СТ. Clin Radiol. 2009. 64: 190–199. DOI: 10.1016 / j.crad.2008.06.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Таурель П. Влияние КТ на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. J Radiol. 2008. 89: 289–290. DOI: 10.1016 / S0221-0363 (08) 93002-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Антевил Дж. Л., Ривера Л., Лангенберг Б. Дж., Хам Дж., Фавата М. А., Браун CV. Путь клинической диагностики острого аппендицита на основе компьютерной томографии: проспективная валидация. J Am Coll Surg. 2006; 203: 849–856.DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.08.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Биттл ММ, Жевать ФС. Рентгенологическое обоснование: рецидивирующее воспалительное образование в правом нижнем квадранте. AJR Am J Roentgenol. 2005; 185: S188 – S194. [PubMed] [Google Scholar] 67. Со Х, Ли К. Х., Ким Х. Дж., Ким К., Кан С. Б., Ким СИ, Ким Й. Диагностика острого аппендицита с помощью скользящей диаграммы лучевой суммы КТ с низкой дозой без усиления и стандартной дозы в / в. КТ с контрастным усилением. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 96–105. DOI: 10.2214 / AJR.08.1237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Kim SY, Lee KH, Kim K, Kim TY, Lee HS, Hwang SS, Song KJ, Kang HS, Kim YH, Rhee J.E. Острый аппендицит у молодых людей: КТ брюшной полости с контрастированием с низкой дозой радиации по сравнению со стандартной дозой облучения для диагностики. Радиология. 2011; 260: 437–445. DOI: 10.1148 / radiol.11102247. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Kim K, Kim YH, Kim SY, Kim S, Lee YJ, Kim KP, Lee HS, Ahn S, Kim T, Hwang SS и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med.2012; 366: 1596–1605. DOI: 10.1056 / NEJMoa1110734. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Ветторетто Н., Гобби С., Корради А., Белли Ф., Пикколо Д., Пернацца Г., Маннино Л. Конференция консенсуса по лапароскопической аппендэктомии: разработка рекомендаций. Colorectal Dis. 2011; 13: 748–754. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2011.02557.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Педроса I, Лафорнара М., Пандхарипанде П.В., Голдсмит Д.Д., Рофски Н.М. Беременные пациентки с подозрением на острый аппендицит: влияние МРТ на отрицательную частоту лапаротомии и частоту перфорации аппендикса.Радиология. 2009; 250: 749–757. DOI: 10.1148 / radiol.2503081078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Леувенбург М.М., Виарда Б.М., Бипат С., Нио С.Й., Боллен Т.Л., Кардукс Дж. Дж., Йенш С., Боссайт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж. Острый аппендицит на МРТ-изображениях брюшной полости: обучение читателей для повышения точности диагностики. Радиология. 2012; 264: 455–463. DOI: 10.1148 / radiol.12111896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Inci E, Hocaoglu E, Aydin S, Palabiyik F, Cimilli T., Turhan AN, Aygün E. Эффективность неусиленной МРТ в диагностике острого аппендицита: сравнение с системой оценок Альварадо и гистопатологическими результатами.Eur J Radiol. 2011; 80: 253–258. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2010.06.037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Heverhagen JT, Pfestroff K, Heverhagen AE, Klose KJ, Kessler K, Sitter H. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии: проспективная оценка пациентов с подозрением на аппендицит (ромбовидный) J. Магнитно-резонансная томография. 2012; 35: 617–623. DOI: 10.1002 / jmri.22854. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Nunez D, Huber JS, Yrizarry JM, Mendez G, Russell E. Нехирургическое дренирование аппендикулярных абсцессов.AJR Am J Roentgenol. 1986; 146: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 76. Гарг П., Дасс Б.К., Бансал А.Р., Читкара Н. Сравнительная оценка консервативного лечения по сравнению с ранним хирургическим вмешательством при аппендикулярной опухоли - клиническое исследование. J Indian Med Assoc. 1997; 95: 179–80, 196. [PubMed] [Google Scholar] 77. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Арнелл Т., Варгас Х., Стамос М.Дж. Первичное консервативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 936–941. DOI: 10.1007 / BF02235479. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78.Сэмюэл М., Хози Дж., Холмс К. Проспективная оценка нехирургического и хирургического лечения аппендикулярной массы. J Pediatr Surg. 2002. 37: 882–886. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32895. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Симиллис К., Симеонид П., Шортхаус А.Дж., Теккис П.П. Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение и острую аппендэктомию при хирургическом вмешательстве при осложненном аппендиците (абсцесс или флегмона). 2010; 147: 818–829. DOI: 10.1016 / j.surg.2009.11.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Лидар З., Курянский Ж., Росин Д., Шабтай М., Аялон А.Лапароскопическая интервальная аппендэктомия по поводу периаппендикулярного абсцесса. Surg Endosc. 2000. 14: 764–766. DOI: 10.1007 / s004640000188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Мария С.К., Гарг П., Сингх М., Гупта А.К., Сингх Й. Необходима ли длительная задержка перед аппендэктомией после образования аппендикулярной массы? Предварительный отчет. Может J Surg. 1993; 36: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ein SH, Shandling B. Необходима ли интервальная аппендэктомия после разрыва аппендикулярной массы? J Pediatr Surg. 1996; 31: 849–850. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (96)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Караджа И., Алтинтопрак З., Каркинер А., Темир Г., Мир Э. Лечение аппендикулярной массы у детей: необходима ли интервальная аппендэктомия? Хирург сегодня. 2001. 31: 675–677. DOI: 10.1007 / s005950170068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Варгас HI, Averbook A, Стамос MJ. Аппендикулярная масса: консервативная терапия с последующей интервальной лапароскопической аппендэктомией. Am Surg. 1994; 60: 753–758. [PubMed] [Google Scholar] 85. Гибейли Г.Дж., Росс М.Н., Мэннинг Д.Б., Уэрри, округ Колумбия, Као ТК.Поздний аппендицит: лапароскопический подход к сложной проблеме. Surg Endosc. 2003. 17: 725–729. DOI: 10.1007 / s00464-002-8606-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Ся CY, Чиу JH, Луи WY. Выборное интервальное лапароскопическое лечение периаппендикулярного абсцесса. Чжунхуа Исюэ Зачжи (Тайбэй) 1995; 56: 52–57. [PubMed] [Google Scholar] 87. Виллемсен П.Дж., Хорнтье Л.Е., Эддес Э.Х., Плоег Р.Дж. Необходимость интервальной аппендэктомии после разрешения аппендикулярного образования подвергается сомнению. Dig Surg. 2002; 19: 216–220; Обсуждение 221.DOI: 10,1159 / 000064216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Бефелер Д. Интервальная аппендэктомия в эпоху лапароскопии. J Gastrointest Surg. 2000; 4: 223. DOI: 10.1016 / S1091-255X (00) 80062-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Хоффманн Дж., Рольфф М., Ломборг В., Францманн М. Ультраконсервативное лечение аппендикулярного абсцесса. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 18–20. [PubMed] [Google Scholar] 90. Adalla SA. Аппендикулярная масса: интервальная аппендэктомия не должна быть правилом. Br J Clin Pract. 1996. 50: 168–169.[PubMed] [Google Scholar] 91. Lai HW, Loong CC, Chiu JH, Chau GY, Wu CW, Lui WY. Интервальная аппендэктомия после консервативного лечения аппендикулярного образования. Мир J Surg. 2006. 30: 352–357. DOI: 10.1007 / s00268-005-0128-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Понски Т.А., Хафи М., Хейсс К., Динсмор Дж., Ньюман К.Д., Гилберт Дж. Вариации между наблюдателями в оценке перфорации аппендикса. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009; 19 Приложение 1: S15 – S18. DOI: 10.1089 / lap.2008.0095.supp. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94.Томпсон Дж. Э., Беннион Р. С., Шмит П. Дж., Хияма Д. Т.. Цецэктомия при осложненном аппендиците. J Am Coll Surg. 1994. 179: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 95. Хириа Л.С., Арднари Р., Мохан Н., Кумар П., Намбиар Р. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците: это безопасно и оправдано?: Ретроспективный анализ. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011; 21: 142–145. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821ad770. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 96. Итак, JB, Chiong EC, Chiong E, Cheah WK, Lomanto D, Goh P, Kum CK.Лапароскопическая аппендэктомия по поводу перфорированного аппендицита. Мир J Surg. 2002; 26: 1485–1488. DOI: 10.1007 / s00268-002-6457-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 97. Маркар С.Р., Картикесалингам А., Каннингем Дж., Берд С., Бонд-Смит Г., Курзавински Т.Р. Более широкое использование предоперационной визуализации и лапароскопии не влияет на клинические исходы у пациентов, перенесших аппендэктомию. Ann R Coll Surg Engl. 2011; 93: 620–623. DOI: 10.1308 / 003588411X13165261994076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98.Dixon MR, Haukoos JS, Park IU, Oliak D, Kumar RR, Arnell TD, Stamos MJ. Оценка степени тяжести рецидивирующего аппендицита. Am J Surg. 2003; 186: 718–722; обсуждение 722. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2003.08.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Коваличик П.Дж., Симштейн Н.Л., Кросс Г.Х. Илеоцекальные образования неожиданно обнаружены при операции по поводу аппендицита. Am Surg. 1978; 44: 279–281. [PubMed] [Google Scholar] 100. Рудерман Р.Л., Строубридж Х.Т., Блум Х.В. Карцинома слепой кишки, проявляющаяся как острый аппендицит: описание случая и обзор литературы.Кан Мед Асс Дж. 1967; 96: 1327–1329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Карпентер С.Г., Чапитал А.Б., Мерритт М.В., Джонсон Д.Д. Повышенный риск новообразования при аппендиците, леченном с помощью интервальной аппендэктомии: опыт одного учреждения и обзор литературы. Am Surg. 2012; 78: 339–343. [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит

История болезни

18-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на правостороннюю боль в животе в течение двух дней, связанную с лихорадкой, рвотой и диареей.

Результаты КТ

Аппендицит увеличен с маленьким аппендиколитом и окружен жировой прослойкой, а некоторое количество жидкости с утолщением прилегающих петель кишечника представляет собой аппендицит с возможной перфорацией.

Патология

Острый перфоративный гнойный аппендицит и периаппендицит.

Предпосылки

Аппендицит определяется как воспаление внутренней оболочки червеобразного отростка, которое распространяется на другие его части.Это состояние является распространенным и неотложным хирургическим заболеванием с разнообразными проявлениями, частым совпадением с другими клиническими синдромами и значительной заболеваемостью, которая увеличивается с задержкой диагностики. Фактически, несмотря на диагностические и терапевтические достижения в медицине, аппендицит остается неотложной клинической ситуацией и является одной из наиболее частых причин острой боли в животе.

Нет единого признака, симптома или диагностического теста, точно подтверждающего диагноз воспаления аппендикса во всех случаях, а классическая анорексия и околопупочная боль в анамнезе с последующими тошнотой, болью в правом нижнем квадранте (RLQ) и рвотой встречаются только в 50 процентах случаев. случаев.

Аппендицит может возникать по нескольким причинам, например, инфекция аппендикса, но наиболее важным фактором является закупорка его просвета. При отсутствии лечения аппендицит может вызвать серьезные осложнения, включая перфорацию или сепсис, и даже привести к смерти. Однако дифференциальный диагноз аппендицита часто представляет собой клиническую проблему, поскольку аппендицит может имитировать несколько заболеваний брюшной полости.

Аппендэктомия остается единственным методом лечения аппендицита (см. Лечение и ведение).Цели хирурга - оценить относительно небольшую популяцию пациентов, направленных с подозрением на аппендицит, и минимизировать частоту отрицательной аппендэктомии без увеличения частоты перфорации. Врач отделения неотложной помощи (ED) должен оценить большую группу пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в животе любой этиологии, с целью приблизиться к 100-процентной чувствительности диагноза с экономией времени, затрат и консультаций.

Этиология

Аппендицит вызывается закупоркой просвета отростка.Наиболее частые причины непроходимости просвета включают лимфоидную гиперплазию, вторичную по отношению к воспалительному заболеванию кишечника (ВЗК) или инфекции (чаще встречаются в детстве и у молодых людей), застой фекалий и фекалиты (чаще у пожилых пациентов), паразиты (особенно в странах Востока). , реже инородные тела и новообразования.

Фекалиты образуются, когда соли кальция и фекальные остатки накапливаются вокруг очага уплотненного фекального материала, расположенного внутри аппендикса. Лимфоидная гиперплазия связана с различными воспалительными и инфекционными заболеваниями, включая болезнь Крона, гастроэнтерит, амебиаз, респираторные инфекции, корь и мононуклеоз.

Обструкция просвета отростка реже связана с бактериями (виды Yersinia, аденовирус, цитомегаловирус, актиномикоз, виды микобактерий, виды Histoplasma), паразитами (например, виды Schistosomes, острицы, Strongyloides stercoralis), чужеродным материалом (например, гранулы, внутриматочная спираль, шпилька, активированный уголь), туберкулез и опухоли.

Стадии аппендицита

Стадии аппендицита можно разделить на раннюю, гнойную, гангренозную, перфоративную, флегмонозную, спонтанно разрешающуюся, рецидивирующую и хроническую.

Аппендицит на ранней стадии - на ранней стадии аппендицита закупорка просвета аппендикса приводит к отеку слизистой оболочки, изъязвлению слизистой оболочки, бактериальному диапедезу, вздутию аппендикса из-за скопления жидкости и повышению внутрипросветного давления. Стимулируются висцеральные афферентные нервные волокна, и пациент ощущает легкую висцеральную околопупочную или эпигастральную боль, которая обычно длится от четырех до шести часов.

Гнойный аппендицит - Повышение внутрипросветного давления в конечном итоге превышает давление перфузии капилляров, что связано с затрудненным лимфатическим и венозным оттоком и позволяет бактериальной и воспалительной жидкости проникать в напряженную стенку аппендикса.Трансмуральное распространение бактерий вызывает острый гнойный аппендицит. Когда воспаленная серозная оболочка червеобразного отростка соприкасается с париетальной брюшиной, пациенты обычно испытывают классический сдвиг боли от периумбилика к правому нижнему квадранту живота (RLQ), который является непрерывным и более сильным, чем ранняя висцеральная боль.

Гангренозный аппендицит - Возникают интрамуральные венозные и артериальные тромбозы, приводящие к гангренозному аппендициту.

Перфорированный аппендицит. Сохраняющаяся ишемия тканей приводит к инфаркту и перфорации аппендикса.Перфорация может вызвать локальный или генерализованный перитонит.

Флегмонозный аппендицит или абсцесс - Воспаленный или перфорированный аппендикс может быть отделен стенкой от соседнего большого сальника или петель тонкой кишки, что приводит к флегмонозному аппендициту или фокальному абсцессу.

Спонтанное разрешение аппендицита - если обструкция просвета отростка устраняется, острый аппендицит может разрешиться спонтанно. Это происходит, если причиной симптомов является лимфоидная гиперплазия или когда фекалит выходит из просвета.

Рецидивирующий аппендицит - частота повторного аппендицита составляет 10 процентов. Диагноз считается таковым, если у пациента в разное время возникали похожие проявления боли RLQ, которые после аппендэктомии, как было гистологически доказано, были результатом воспаления аппендикса.

Хронический аппендицит - Хронический аппендицит встречается с частотой 1% и определяется следующим: (1) у пациента в анамнезе есть боль RLQ продолжительностью не менее трех недель без альтернативного диагноза; (2) после аппендэктомии у пациента наблюдается полное исчезновение симптомов; (3) гистопатологически было доказано, что симптомы являются результатом хронического активного воспаления аппендикулярной стенки или фиброза аппендикса.

Рекомендации по диагностике

Общая точность диагностики острого аппендицита составляет примерно 80 процентов, что соответствует средней частоте ложноотрицательных аппендэктомий в 20 процентов. Точность диагностики зависит от пола: от 78 до 92 процентов у пациентов мужского пола и от 58 до 85 процентов у пациентов женского пола.

Классическая история анорексии и околопупочной боли с последующей тошнотой, болью в правом нижнем квадранте (RLQ) и рвотой встречается только в 50 процентах случаев.Рвота, предшествующая боли, указывает на кишечную непроходимость, и диагноз аппендицита следует пересмотреть.
Дифференциальный диагноз аппендицита часто представляет собой клиническую проблему, потому что аппендицит может имитировать несколько заболеваний брюшной полости (см. Дифференциалы). Пациенты со многими другими заболеваниями имеют симптомы, сходные с симптомами аппендицита, например:

• Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) или тубо-яичниковый абсцесс
• Эндометриоз
• Киста или перекрут яичника
• Уретеролитиаз и почечная колика
• Дегенерирующая лейомиома матки
• Дивертикулит
• Болезнь Крона
• Карцинома толстой кишки
• Гематома влагалища прямой кишки
• Холецистит
• Бактериальный энтерит
• Мезентериальный аденит и ишемия
• Инфекция сальника толстой кишки
UTI)
• Гастроэнтерит
• Энтероколит
• Панкреатит
• Прободная язва двенадцатиперстной кишки

Другие проблемы, которые следует учитывать у пациента с подозрением на аппендицит, включают аппендицит культи отростка, тифлит, эпиплоидный аппендагит, псоасиниоз и абсцесс.

Аппендицит неправильно диагностируется у 33 процентов небеременных женщин детородного возраста. Наиболее частыми ошибочными диагнозами являются ВЗОМТ, за которыми следуют гастроэнтерит и инфекция мочевыводящих путей. Чтобы отличить боль в аппендиксе от боли при ВЗОМТ, анорексия и появление боли более чем через 14 дней после менструации позволяют предположить аппендицит. Предыдущие ВЗОМТ, выделения из влагалища или мочевые симптомы указывают на ВЗОМТ. При физикальном осмотре болезненность за пределами ПКР, болезненность при движении шейки матки, выделения из влагалища и положительный анализ мочи подтверждают диагноз ВЗОМТ.

Хотя отрицательная аппендэктомия, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на здоровье матери или плода, задержка диагностики с перфорацией действительно увеличивает заболеваемость плода и матери. Таким образом, беременным женщинам рекомендуется агрессивное обследование аппендикса.

Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) в моче полезен для дифференциации аппендицита от ранней внематочной беременности. Однако, что касается количества лейкоцитов, физиологический лейкоцитоз во время беременности делает это исследование менее полезным для диагностики, чем в другие периоды, и в литературе не цитируются надежные отличительные параметры лейкоцитов.

Лечение

Если у вас нет осложнений, хирург обычно удаляет аппендикс вскоре после того, как врач сочтет, что у вас может быть это заболевание. Для получения информации об этом типе хирургии см .: Аппендэктомия.

Поскольку тесты, используемые для диагностики аппендицита, не идеальны, иногда операция покажет, что ваш аппендикс в норме. В этом случае хирург удалит аппендикс и исследует остальную часть брюшной полости на предмет других причин боли.

Если компьютерная томография показывает, что у вас абсцесс от разорванного аппендикса, вас могут лечить от инфекции. После того, как инфекция и опухоль исчезнут, вам удалят аппендикс.

Ожидания (прогноз)

Если аппендикс будет удален до его разрыва, вы, скорее всего, скоро выздоровеете после операции. Если ваш аппендикс разорвался до операции, вы, вероятно, выздоровеете медленнее и с большей вероятностью у вас разовьется абсцесс или другие осложнения.

Осложнения

• Аномальные связи между органами брюшной полости или между этими органами и поверхностью кожи (свищ)
• Абсцесс
• Закупорка кишечника
• Инфекция внутри брюшной полости (перитонит)
• Инфекция хирургической раны

Доктор Сушила Ладумор, MD, FRCR, консультант-радиолог с опытом многомодальной визуализации, работает в отделении медицинской визуализации, Медицинский город Короля Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

Ссылки:
http://emedicine.medscape.com/article/773895-clinical#aw2aab6b3b4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001302/http://www.emedicinehealth.com/ аппендицит / article_em.htm

Раннее или отсроченное хирургическое удаление аппендикса у людей с симптоматическим осложненным аппендицитом

Вопрос на повторение

Каковы риски и преимущества раннего удаления аппендикса по сравнению с отсроченным у людей с симптоматическим осложненным аппендицитом?

Фон

Аппендикс человека представляет собой трубку, соединяющую тонкий и толстый кишечник.Возможные функции аппендикса могут заключаться в защите организма от инфекции и поддержании здорового уровня бактерий в кишечнике при выздоровлении от диареи. Аппендицит охватывает множество клинических состояний, возникающих в результате воспаления аппендикса.

Осложненный аппендицит определяется как флегмона аппендикса (простая воспалительная масса без гноя, расположенная в правом нижнем углу аппендикса) или аппендикулярный абсцесс (гнойный карман, окружающий остро воспаленный и / или разорванный аппендикс).Людям с этим заболеванием обычно требуется хирургическое удаление аппендикса, чтобы облегчить симптомы и избежать осложнений. Сроки хирургического удаления аппендикса спорны. Немедленная операция технически сложна. Некоторые эксперты сомневаются в целесообразности отсроченной аппендэктомии, поскольку у людей вряд ли возникнет рецидив после успешного нехирургического лечения. Однако в некоторых случаях истинный диагноз может быть неопределенным, а отсрочка аппендэктомии может отсрочить диагностику основного заболевания.

Учебные характеристики

Мы провели поиск всех соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний до 23 августа 2016 г. Мы выявили два испытания с 80 участниками. В одном исследовании сравнивали раннюю и отсроченную открытую аппендэктомию у 40 детей и взрослых с флегмоной аппендикса. В другом исследовании сравнивали раннюю и отсроченную аппендэктомию (лапароскопическая) аппендикэктомии (при которой операция выполняется через очень маленький разрез) у 40 детей с абсцессом аппендикса. Исследования проходили в США и Индии.Возраст участников испытаний варьировал от 1 года до 84 лет, и 27,5% составляли женщины.

Ключевые результаты

Оба исследования были небольшими и имели ряд ограничений, поэтому мы не можем с уверенностью сказать, как сравниваются эффекты двух хирургических подходов. В одном исследовании с участием детей и взрослых, в котором сравнивали открытую аппендэктомию с отсроченной, не было достаточных доказательств, чтобы показать влияние использования любого из этих подходов на общую частоту осложнений или долю участников, у которых развилась раневая инфекция.Наша уверенность в более длительном пребывании в больнице и отсутствии нормальной деятельности с открытой аппендэктомией очень мала. В исследовании не было смертей. В этом исследовании не сообщалось о качестве жизни и боли.

Другое испытание с участием детей с абсцессом аппендикса, которым была проведена ранняя или отсроченная аппендэктомия через замочную скважину, не сообщало об общей частоте осложнений. Испытание не предоставило достаточно доказательств, чтобы показать влияние использования любого из подходов на продолжительность пребывания участников в больнице.У нас очень низкая уверенность в том, что у детей, которым была сделана аппендэктомия через замочную скважину на ранней стадии, было лучшее качество жизни по сравнению с детьми, которым была сделана отсроченная аппендэктомия через замочную скважину. В исследовании не сообщалось о случаях смерти, а также не предоставлялось информации о боли или времени, проведенном вдали от нормальной деятельности.

В настоящее время польза и вред ранней аппендэктомии по сравнению с отсроченной до конца не изучены, поскольку текущая информация основана на доказательствах очень низкого качества.

Качество доказательств

Оба испытания имели высокий риск систематической ошибки.В целом мы оценили качество доказательств как очень низкое. Таким образом, срочно необходимы дальнейшие хорошо спланированные испытания.

Каковы характеристики гангренозной, перфорированной, флегмонозной и спонтанно разрешающейся стадий аппендицита?

  • Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й.Пяточный тест на аппендицит. Арка Сург . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

  • Тимсен Д.А., Тонг Г.К., Грюнберг Дж.С. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Альбу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

  • Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

  • Kim K, Kim YH, Kim SY, et al.КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

  • Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC).Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P.Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

  • Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панагиотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al.Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2006 Октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

  • Dueholm S, Bagi P, Bud M.Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4.[Медлайн].

  • Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх. . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

  • Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al.Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Швейцарский Сургут . 2000. 6 (4): 169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Ян Х. Р., Ван Ю. С., Чунг П. К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg .2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июн 90 (6): 649-51. [Медлайн].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО.Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

  • Тундидор Бермудес AM, Амадо Диегес JA, Монтес де Ока Мастрапа JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 апр. 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Рао П.М., Реа Дж. Т., Раттнер Д. В. и др. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Харсвик С., Уениши А.А., Кордик М.Ф., Чан С.Б.Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

  • Кепнер AM, Bacasnot JV, Stahlman BA. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Поль Дж. Радиол . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Brenner DJ, Hall EJ.Компьютерная томография - растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

  • Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Клиника Педиатр (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Boggs W. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвуковая медицина . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. AJR Ам Дж. Рентгенол .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

  • Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

  • Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарацино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медицинского лечения. Педиатр Инфекция Дис J . 2017 окт.36 (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. мл., Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Дж. Ам Колл Сург . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

  • Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Эффекты отсроченной аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Арка Сург . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние времени операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта по улучшению качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

  • Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография, сопоставимая с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Дж., Шейнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Ам Дж. Рентгенол .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

  • Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

  • Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR и др., Для исследовательской группы Olive View – UCLA. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее проводить лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

  • Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев с участием 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не требуются у детей, получающих контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 4 апреля 2018 г. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении, в больнице с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

  • Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

  • Острый аппендицит - Knowledge @ AMBOSS

    Резюме

    Острый аппендицит - это острое воспаление аппендикса, обычно вызванное закупоркой его просвета.Это наиболее частая причина острого живота, требующего экстренного хирургического вмешательства, как у детей, так и у взрослых. Характерными чертами острого аппендицита являются околопупочная боль в животе, которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность RLQ. При наблюдении наряду с нейтрофильным лейкоцитозом этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием систем оценки аппендицита для оценки вероятности аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, УЗИ брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз не определен.Текущий стандарт лечения острого аппендицита - это экстренная аппендэктомия (лапароскопическая или открытая) и прием антибиотиков. Безоперационное ведение (NOM), которое включает покой кишечника, прием антибиотиков и анальгетиков, показано пациентам с воспалительным новообразованием аппендикса (флегмона) или абсцессом аппендикса, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов. У этих пациентов можно рассмотреть возможность интервальной аппендэктомии через 6-8 недель после разрешения острого эпизода, чтобы предотвратить рецидив или если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса.

    Определение

    • Аппендицит: острое воспаление червеобразного отростка
    • Неосложненный аппендицит: аппендицит без признаков аппендикулярного фекалита, опухоли аппендикса или таких осложнений, как перфорация, гангрена, абсцесс или новообразование [1]
    • Осложненный аппендицит: аппендицит, связанный с перфорацией, гангреной, абсцессом, воспалительным образованием, фекалитом аппендикса или опухолью аппендикса [1]

    Эпидемиология

    Ссылки: [2] [3]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Вызвано закупоркой просвета отростка из-за: [4]

    Каталожные номера: [7] [8]

    Патофизиология

    • Закупорка проксимального отдела аппендикса (обструкция по замкнутой петле), в результате чего: [8]
      • Застой слизистых секретов → размножение бактерий и местное воспаление → трансмуральное распространение инфекции → клинические признаки аппендицита
      • Повышенное внутрипросветное давление → обструкция вен → отек аппендикулярных стенок → закупорка капилляров → ишемия → гангренозный аппендицит с / без перфорации
    • Воспаление может распространяться на серозную оболочку, приводя к перитониту

    Ссылки: [9]

    Клинические особенности

    • Мигрирующая боль в животе: наиболее частый и специфический симптом
      • Обычно постоянный и быстро ухудшающийся
      • Большинство пациентов обращаются в течение 48 часов с момента появления симптомов.
      • Начальная диффузная околопупочная боль; : вызвано раздражением висцеральной брюшины (боль относится к дерматомам Т8 – Т10) [10]
      • Локализуется в RLQ в течение ∼ 12–24 часов; : вызвано раздражением париетальной брюшины
    • Сопутствующие неспецифические симптомы
    • Клинические признаки аппендицита [3] [8]

    Местонахождение боли может быть различным, так как расположение аппендикса меняется, особенно у беременных женщин. [11]

    Каталожные номера: [3] [7] [8]

    Управление

    Первоначальный подход к лечению должен основываться на вероятности острого аппендицита на основе клинических особенностей и лабораторных параметров (см. Инструменты стратификации риска для острого аппендицита).

    • Низкая вероятность аппендицита: рассмотрите альтернативные диагнозы (см. Дифференциальные диагнозы острого живота).
      • При необходимости выполните дополнительные диагностические тесты (см. «Диагностика острого живота»).
      • Рассмотрите возможность выписки пациента с советом для последующего наблюдения через 12–24 часа (или раньше, если симптомы ухудшатся).
      • Рассмотрите возможность госпитализации для наблюдения, если показатель подозрительности высок или основная причина неясна.
      • Пересмотрите баллы через 12–24 часа (каждые 6–8 часов у госпитализированных пациентов).
    • Средняя вероятность аппендицита: подтвердите диагноз с помощью визуализации.
      • Визуализация подтверждает аппендицит: начать лечение.
      • Визуализация исключает аппендицит. Следуйте инструкциям, чтобы снизить вероятность аппендицита.
      • Визуализация неубедительна [12]
        • Низкий показатель подозрительности. Следуйте инструкциям, чтобы снизить вероятность аппендицита.
        • Высокий индекс подозрительности
    • Высокая вероятность аппендицита: начните лечение.

    Диагностика

    Острый аппендицит обычно ставится на основании клинического диагноза, основанного на анамнезе, физикальном осмотре и лабораторных исследованиях.Для принятия управленческих решений следует использовать системы оценки аппендицита. Визуализация рекомендуется, если клинический диагноз не определен.

    • Текущие исследования
    • Тесты для исключения дифференциального диагноза

    Инструменты стратификации риска для острого аппендицита

    Существует несколько систем оценки для оценки вероятности острого аппендицита у пациента с болью RLQ. Следующие три системы оценки наиболее часто используются в клинической практике и основаны на клинических характеристиках и лабораторных исследованиях.Эти баллы определяют управленческие решения, в том числе определяют, когда визуализация может быть ненужной.

    Оценка Альварадо (MANTRELS)

    [11] [13] [17] [18] [19]
    • 10-балльная система оценки, которая использует восемь параметров для оценки вероятности аппендицита
    • Наибольший вес имеют лейкоцитоз и болезненность RLQ.
    • Точность выше у взрослых молодого и среднего возраста, чем у детей и взрослых старше 60 лет. [16] [18]

    01 Болезнь
    Оценка по шкале Альварадо (МАНТРЕЛС) [20]
    Характеристики Оценка
    1
    Анорексия 1
    Тошнота и / или рвота 1
    Физикальное обследование Нежность в RLQ 2
    Боль отскока 1
    Повышенная температура> 37.3 ° C (99,1 ° F) 1
    Лабораторные параметры Лейкоцитоз (> 10,000 / мм 3 ) 2
    Сдвиг влево (≥ 75% нейтрофилов) 1
    Вероятность аппендицита
    • ≤ 4: Низкий [17]
    • 5–6: умеренный
    • ≥ 7: высокий [17]


    Оценка Альварадо может не дать надежной оценки вероятности острого аппендицита у очень молодых или очень старых пациентов. [16]

    Оценка педиатрического аппендицита

    [21] [22]
    • Система баллов для оценки вероятности аппендицита у пациентов в возрасте от 3 до 18 лет
    • Параметрами, которые несут наибольшие баллы, являются болезненность RLQ и боль RLQ, возникающая при кашле, прыжках и перкуссии.

    Оценка воспалительного ответа аппендицита

    [11]
    • Относительно новая система оценки, которая делает упор на лабораторные параметры и градацию клинических признаков для обеспечения более объективной клинической оценки
    • Обеспечивает более точную оценку вероятности острого аппендицита, чем шкала Альварадо балльная система [24]
    Оценка детского аппендицита [21]
    Характеристики Оценка
    Симптомы Миграция боли в RLQ 1
    Анорексия 1
    Тошнота / рвота 1
    Физический осмотр RLQ нежность 2
    Боль при RLQ при кашле / прыжках / перкуссии 2
    Температура ≥ 38 ° C (100.4 ° F) 1
    Лабораторные параметры Лейкоцитоз (≥ 10,000 / мм 3 ) 1
    PMN ≥ 75% 1

    Вероятность аппендицита [23]

    • ≤ 3: Низкая
    • 4–6: Умеренная
    • ≥ 7: Высокая
    1
    62 .5 ° C (101,3 ° F)
    Оценка воспалительного ответа аппендицита [25]
    Характеристики Оценка
    Симптомы 13 RLQ боль 1
    Физический осмотр Нежность отскока Легкая 1
    Умеренная 2
    Сильная 3 41
    1
    Лабораторные параметры Лейкоцитоз 10 000 / мм 3 –14,999 / мм 3 1
    ≥ 3 15 000 / мм 90 2
    PMN 70–84% 1
    ≥ 85% 2
    CRP 10–49 мг / л 1 L 2
    Вероятность аппендицита
    • ≤ 4: Низкий
    • 5–8: Умеренный
    • ≥ 9: высокий

    Визуализация

    [11] [12] [16] [26] [27]

    Показания для визуализации и предпочтительные начальные методы визуализации (компьютерная томография, ультразвук) противоречивы и варьируются в зависимости от учреждения и расположение.Некоторые источники рекомендуют визуализацию независимо от вероятности аппендицита, в то время как другие источники рекомендуют использовать инструменты стратификации риска для принятия этих решений. [16] [17]

    • Рекомендуемые показания [13] [16] [17] [23] [27]
      • Средняя вероятность аппендицита
      • Пациенты старше 60 лет, независимо от оценок вероятности [13] [28]
      • Для исключения подозреваемого дифференциального диагноза
    • Относительные показания [17]
    • Визуализация, вероятно, не нужна: это несколько спорно; некоторые источники рекомендуют визуализацию независимо от вероятности, а использование КТ сделало визуализацию обычным явлением даже у пациентов с очень низкой и очень высокой вероятностью острого аппендицита. [17]

    КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием

    • Показания: предпочтительный метод первичной визуализации у взрослых (кроме беременных) [26]
    • Подтверждающие данные [26]
    • Дополнительные соображения
      • Рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии с низкой дозой (с внутривенным контрастированием), чтобы минимизировать радиационное воздействие. [29]
      • Рассмотрите возможность КТ без контраста у пациентов с аллергией на контраст.

    УЗИ брюшной полости

    • Показания
      • Предпочтительный метод первичной визуализации у детей или беременных [26]
      • В качестве альтернативы КТ, если результаты КТ неубедительны [27]
    • Дополнительные данные [16] [30]

    УЗИ брюшной полости более надежно для подтверждения острого аппендицита, чем для его исключения. [16]

    МРТ брюшной полости и таза

    [13] [26] [31]
    • Показания
      • МРТ без внутривенного контраста: беременные с неубедительными результатами УЗИ [26] [31]
      • МРТ с внутривенным контрастированием: небеременные пациенты с неубедительными результатами УЗИ и противопоказаниями к КТ
    • Результаты: аналогичны результатам компьютерной томографии
    • Показания: рассмотреть в следующих группах пациентов с неубедительными результатами визуализации. [12] [13] [14]
      • Женщины репродуктивного возраста
      • Пациенты с ожирением
      • Пациенты старше 65 лет
    • Выводы [32]
    • Дополнительные шаги на основании результатов [15] [33]

    Лечение

    Поддерживающая терапия

    • Показания: все пациенты с острым аппендицитом.
    • Требуемое покрытие:: против грамотрицательных и анаэробных организмов [12]

    Оперативное лечение с аппендэктомией

    [12] [13] [27] [31] [39]
    • Определение: хирургическое удаление аппендикса
    • Сроки операции [12] [31] [39]
      • Экстренная аппендэктомия: выполняется сразу после подтверждения диагноза, без пробного консервативного лечения.
      • Отсроченная аппендэктомия: выполняется в течение 24 часов после постановки диагноза и без пробного консервативного лечения [13] [31] [40]
    • Показания: Экстренная аппендэктомия является современным стандартом лечения острого аппендицита (без периаппендикулярных образований или абсцесса). [31] [41]
    • Противопоказания [31] [41]
    • Подход [31]

    Аппендэктомия у пациентов с аппендикулярным абсцессом или воспалительным новообразованием аппендикса связана с повышенным риском интраоперационного кровотечения, послеоперационной раневой инфекции и образования фекальных свищей. [42]

    Безоперационное ведение острого аппендицита (NOM; консервативное лечение)

    [13] [31] [36] [43] [44]

    Показания

    [ 12] [31] [36] [41] [44]

    Противопоказания

    [31] [36]

    Ранний неосложненный аппендицит

    Использование NOM при раннем неосложненном аппендиците является областью постоянных исследований. [12] [36]

    • Преимущества: позволяет избежать операционных рисков и затрат прибл. 80% пациентов [31] [44]
    • Недостатки [31] [36] [44] [47]
      • Прибл. 20% вероятность рецидива, требующего аппендэктомии [31]
      • Периодическая потребность в амбулаторных посещениях и применении антибиотиков
      • Риск пропуска опухоли аппендикса
      • Беспокойство пациента по поводу повторяющихся эпизодов [36]

    Шаги консервативного лечения

    [12] [36]

    Вспомните БОЛЬ, чтобы вспомнить консервативное лечение аппендицита: обезболивание, антибиотики, внутривенное лечение жидкостная терапия, НПО!

    Интервальная аппендэктомия

    [13] [31] [44] [49] [50]
    • Определение: аппендэктомия выполняется через 6–8 недель после разрешения острого эпизода аппендикулярной массы или аппендикулярного абсцесса для минимизации хирургических осложнений [50]
    • Показания
      • В настоящее время обычно не рекомендуется [13] [44]
      • Рассмотрите возможность появления стойких или рецидивирующих симптомов аппендицита у пациента с опухолью аппендикса или аппендикулярного абсцесса при консервативном лечении. [13] [31] [41]
      • Рассмотреть у пациентов старше 40 лет, если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса. [51] [52]
    • Преимущества плановой интервальной аппендэктомии
      • Снижение риска рецидивов [31] [43] [50]
      • Снижение риска отсутствия основной опухоли придатка [31] [52]
      • Снижение потребности для повторных амбулаторных посещений
      • Снижает беспокойство пациента, связанное с возможным рецидивом [36]
    • Недостатки плановой интервальной аппендэктомии

    Контрольный список для неотложной помощи

    Этот контрольный перечень применим к пациентам с подтвержденным острым аппендицитом и пациентам с высокой вероятностью аппендицита в соответствии с любым из инструментов стратификации риска для острого аппендицита.

    Патология

    Дифференциальный диагноз

    Правосторонняя карцинома толстой кишки может проявляться с клиническими признаками, аналогичными острому аппендициту! [55]

    Каталожные номера: [54] [55]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Осложнения

    Воспалительное образование придатка (флегмона придатка)

    [31] [41]
    • Описание: нечеткое образование воспалительной периаппендикулярной ткани
    • Клинические признаки: проявляется нежной массой в RLQ.
    • Лечение

    Абсцесс аппендицита

    [12] [31] [41]

    Гангренозный аппендицит

    Перфорированный аппендикс

    [31]
    • Описание: разрыв аппендикса
    • Клинические особенности
    • Лечение

    Пилефлебит

    [57]

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    Ссылки: [8] [9]

    Особые группы пациентов

    Аппендицит у детей

    [11] [58]
    • Клинические особенности
      • Достоверность признаков и симптомов у детей ниже.
      • Наиболее достоверные симптомы: рвота и длительность боли, болезненность в животе и боль при ходьбе, прыжках и кашле.
    • Диагностика: Ультразвук является предпочтительной диагностической процедурой.

    Аппендицит у беременных

    [11] [59]
    • Клинические особенности
    • Диагностика: ступенчатая компрессионная эхография
    • Лечение
      • Лапароскопическая или открытая аппендэктомия
      • Периоперационная антибиотикотерапия с доказанным покрытием грамотрицательных и грамотрицательных бактерий
    • Осложнения: перфорированный аппендикс связан с более высоким риском потери плода.

    Аппендицит у пациентов старше 60 лет

    [13] [14] [28] [48] [60]
    • Клинические особенности
    • Диагностика: визуализацию следует рассматривать независимо от баллов. [13]
    • Осложнения: у пожилых пациентов более вероятно развитие осложнений, особенно перфорированного аппендикса. [13]

    Люди старше 60 лет имеют более высокий риск перфорации! [13]

    Связанная одноминутная телеграмма

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Острый аппендицит - обзор

    Клиническое ведение и лечение

    Лечением острого аппендицита является аппендэктомия.Ранний острый аппендицит обычно лечится с помощью хирургического вмешательства и профилактических антибиотиков, чтобы минимизировать риск инфекции области хирургического вмешательства (SSI). Если перфорация или очаговый перитонит не наблюдаются, как правило, нет необходимости в продолжении приема антибиотиков после операции, поскольку основной источник инфекции удален - контроль источника. При перфорированном аппендиците необходимо выполнить аппендэктомию и продолжить прием антибиотиков системного действия в течение 5-7 дней или до исчезновения лихорадки и лейкоцитоза. Escherichia coli и Bacteroides fragilis - основные микроорганизмы, выделяемые при остром простом и перфорированном аппендиците.Однако могут присутствовать как анаэробные бактерии, так и другие грамотрицательные организмы, и наиболее распространены полимикробные инфекции. Общество хирургических инфекций (SIS) рекомендовало различные схемы лечения с применением одного и нескольких агентов на основе наилучших доступных доказательств, обычно полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований. Режимы с одним агентом включают цефокситин, цефотетан и тикарциллин-клавулановую кислоту; и терапия с множеством агентов включает цефалоспорин третьего поколения, монобактам или аминогликозид в сочетании с антианаэробным покрытием с такими агентами, как метронидазол или клиндамицин.

    Отсроченное предлежание, обычно определяемое как предлежание через 5 дней или дольше с момента появления симптомов, связано с формированием абсцесса плюс или минус флегмоны или диффузным перитонитом. Результаты у этих пациентов хуже, чем у пациентов с ранним обращением. Этим пациентам обычно рекомендуется компьютерная томография. Если выявлена ​​флегмона, пациента госпитализируют и лечат системными антибиотиками, кишечным покоем и физиологической поддержкой. Если компьютерная томография выявляет абсцесс, его следует дренировать через кожный доступ, когда это возможно, и начать лечение, как описано ранее.Сообщается, что нехирургическое лечение неэффективно примерно у 7-10% пациентов. Отсутствие медикаментозного лечения определяется как усиление боли в животе, непрерывная лихорадка, лейкоцитоз и / или прогрессирование до очагового или диффузного перитонита. В этих случаях пациента следует незамедлительно доставить в операционную для хирургического вмешательства, которое включает дренирование и резекцию пораженных тканей, что часто требует цекэктомии или гемиколэктомии, а также установки дренажа.

    О лечении неперфорированного аппендицита с помощью только антибиотиков (нехирургическое лечение) сообщалось после первоначального опыта в случаях, когда хирургическое лечение было недоступно, например, в отдаленных районах или изолированных условиях (например, в отдаленных районах или в изолированных условиях).г., подводные лодки). Недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование с участием 252 пациентов мужского пола пришло к выводу, что эту нехирургическую стратегию можно использовать при остром аппендиците. Однако этот подход связан с неблагоприятными исходами, такими как высокий уровень повторной госпитализации (от 14% до 35%) и неэффективность медицинского лечения, требующего хирургического вмешательства, при наличии более запущенного заболевания. Из-за этих потенциальных осложнений и относительно доброкачественного течения после аппендэктомии раннее оперативное вмешательство с применением антибиотиков или без них (в соответствии с ранее изложенными руководящими принципами) является лечением выбора всякий раз, когда эта стратегия доступна, и только медикаментозное лечение или лечение антибиотиками должно быть зарезервировано для тщательно отобранных пациенты, для которых операция может представлять больший риск, или для тех, у кого оперативное лечение недоступно.

    Пациентам, у которых аппендэктомия не выполнялась во время острого приступа, интервальная аппендэктомия может быть проведена через 6 недель - 3 месяца после того, как пациент выздоровел после первоначального события. Хотя необходимость этой последующей операции остается несколько спорной, в различных исследованиях сообщается о высокой частоте рецидивов (от 10% до 30%), что настоятельно подтверждает необходимость последующей аппендэктомии. Если соблюдается стратегия наблюдения, необходимо завершить последующие исследования, чтобы исключить неопластические заболевания у отдельных лиц.

    Наконец, ведутся споры о лучшем хирургическом подходе к аппендэктомии: лапароскопическая или открытая. Сообщалось о результатах нескольких рандомизированных контролируемых исследований, и недавний обзор литературы отдает предпочтение лапароскопическому подходу из-за лучших послеоперационных исходов, включая более низкую частоту ИОХВ, более короткую продолжительность пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к работе. Хотя прямые затраты, время операции и частота внутрибрюшных абсцессов могут быть выше, лапароскопический подход в настоящее время является стандартом лечения с учетом заявленных преимуществ после операции.

    Острый аппендицит - обзор

    Клиническое ведение и лечение

    Лечением острого аппендицита является аппендэктомия. Ранний острый аппендицит обычно лечится с помощью хирургического вмешательства и профилактических антибиотиков, чтобы минимизировать риск инфекции области хирургического вмешательства (SSI). Если перфорация или очаговый перитонит не наблюдаются, как правило, нет необходимости в продолжении приема антибиотиков после операции, поскольку основной источник инфекции удален - контроль источника. При перфорированном аппендиците необходимо выполнить аппендэктомию и продолжить прием антибиотиков системного действия в течение 5-7 дней или до исчезновения лихорадки и лейкоцитоза. Escherichia coli и Bacteroides fragilis - основные микроорганизмы, выделяемые при остром простом и перфорированном аппендиците. Однако могут присутствовать как анаэробные бактерии, так и другие грамотрицательные организмы, и наиболее распространены полимикробные инфекции. Общество хирургических инфекций (SIS) рекомендовало различные схемы лечения с применением одного и нескольких агентов на основе наилучших доступных доказательств, обычно полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований. Режимы с одним агентом включают цефокситин, цефотетан и тикарциллин-клавулановую кислоту; и терапия с множеством агентов включает цефалоспорин третьего поколения, монобактам или аминогликозид в сочетании с антианаэробным покрытием с такими агентами, как метронидазол или клиндамицин.

    Отсроченное предлежание, обычно определяемое как предлежание через 5 дней или дольше с момента появления симптомов, связано с формированием абсцесса плюс или минус флегмоны или диффузным перитонитом. Результаты у этих пациентов хуже, чем у пациентов с ранним обращением. Этим пациентам обычно рекомендуется компьютерная томография. Если выявлена ​​флегмона, пациента госпитализируют и лечат системными антибиотиками, кишечным покоем и физиологической поддержкой. Если компьютерная томография выявляет абсцесс, его следует дренировать через кожный доступ, когда это возможно, и начать лечение, как описано ранее.Сообщается, что нехирургическое лечение неэффективно примерно у 7-10% пациентов. Отсутствие медикаментозного лечения определяется как усиление боли в животе, непрерывная лихорадка, лейкоцитоз и / или прогрессирование до очагового или диффузного перитонита. В этих случаях пациента следует незамедлительно доставить в операционную для хирургического вмешательства, которое включает дренирование и резекцию пораженных тканей, что часто требует цекэктомии или гемиколэктомии, а также установки дренажа.

    О лечении неперфорированного аппендицита с помощью только антибиотиков (нехирургическое лечение) сообщалось после первоначального опыта в случаях, когда хирургическое лечение было недоступно, например, в отдаленных районах или изолированных условиях (например, в отдаленных районах или в изолированных условиях).г., подводные лодки). Недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование с участием 252 пациентов мужского пола пришло к выводу, что эту нехирургическую стратегию можно использовать при остром аппендиците. Однако этот подход связан с неблагоприятными исходами, такими как высокий уровень повторной госпитализации (от 14% до 35%) и неэффективность медицинского лечения, требующего хирургического вмешательства, при наличии более запущенного заболевания. Из-за этих потенциальных осложнений и относительно доброкачественного течения после аппендэктомии раннее оперативное вмешательство с применением антибиотиков или без них (в соответствии с ранее изложенными руководящими принципами) является лечением выбора всякий раз, когда эта стратегия доступна, и только медикаментозное лечение или лечение антибиотиками должно быть зарезервировано для тщательно отобранных пациенты, для которых операция может представлять больший риск, или для тех, у кого оперативное лечение недоступно.

    Пациентам, у которых аппендэктомия не выполнялась во время острого приступа, интервальная аппендэктомия может быть проведена через 6 недель - 3 месяца после того, как пациент выздоровел после первоначального события. Хотя необходимость этой последующей операции остается несколько спорной, в различных исследованиях сообщается о высокой частоте рецидивов (от 10% до 30%), что настоятельно подтверждает необходимость последующей аппендэктомии. Если соблюдается стратегия наблюдения, необходимо завершить последующие исследования, чтобы исключить неопластические заболевания у отдельных лиц.

    Наконец, ведутся споры о лучшем хирургическом подходе к аппендэктомии: лапароскопическая или открытая. Сообщалось о результатах нескольких рандомизированных контролируемых исследований, и недавний обзор литературы отдает предпочтение лапароскопическому подходу из-за лучших послеоперационных исходов, включая более низкую частоту ИОХВ, более короткую продолжительность пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к работе.

    Острый флегмонозный аппендицит что такое: Лечение острого и хронического аппендицита — клиника «Добробут»

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *