Содержание

Остеопороз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Остеопороз — это системное заболевание скелета, основными проявлениями которого является снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, ведущее к увеличению риска переломов. Заболевание связано со снижением прочности кости и проявляющееся переломами костей при неадекватно малой травме.

Мы относимся к своему скелету, как к некоему крепкому каркасу, который по завершении роста остается неизменным до конца жизни. Это вовсе не так: костная ткань является живой, постоянно меняющейся структурой, где непрерывно происходят два противоположных процесса – разрушение «старой» кости и образование «новой». Кость также является хранилищем микроэлементов (кальция, фосфора, магния). Любое патологическое изменение количества этих элементов в крови, незамедлительно скажется на кости – она начнет продуцировать в кровь недостающие минеральные вещества, поддерживая метаболизм. Естественно, подобное «донорство», особенно, если оно становится частым, не может не сказаться на качестве кости.  Заболеваний костной системы великое множество, остеопороз – лишь одно из них.

Классификация

Первичный остеопороз

Это наиболее частая форма заболевания. К ней относятся:

  • постменопаузальный остеопороз
  • сенильный (т.е. старческий) остеопороз
  • ювенильный (т.е. остеопороз в юношеском возрасте)
  • идиопатический остеопороз (когда явной причины страдания кости не найдено).

Вторичный остеопороз

Он имеет множество причин, когда возникает не первичное поражение костной ткани, а совсем другие заболевания организма, одним из проявлений которых является остеопороз.

В эту группу относят остеопороз при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, системных заболеваниях, заболеваниях крови и даже приеме многих медикаментов.

Симптомы

По сути, остеопороз — бессимптомное, до поры до времени «молчаливое» заболевание. Его можно распознать по следующим проявлениям:

  • иногда пациенты могут пожаловаться на хронические боли в спине или в костях конечностей, в ребрах. Боли способны присутствовать как в покое, так и усиливаться при длительном статическом положении (стоя, сидя), при небольшой физической нагрузке
  • больные могут самостоятельно отметить изменение осанки — спина стала «круглой», уменьшилось расстояние между ребрами и костями таза, увеличился живот (стал «выпирающим вперед» и не убирающимся при втягивании)
  • может стать заметным снижение в росте, как правило, на этот симптом обращают внимание родственники или сам пациент может заметить, что «раньше дотягивался до мебельных полок, а теперь не могу достать», «не могу развесить белье, т.к. не дотягиваюсь до повешенной несколько лет назад бельевой веревки».
  • переломы костей, которые не могут остаться незамеченными (это в основном переломы костей конечностей, а переломы и деформации позвонков могут клинически себя не проявить – и пациент не будет о них знать до рентгенологического обследования). Особенно должны насторожить переломы от минимальной травмы, неадекватной силе травмирующего агента. Это так называемые низкоэнергетичные переломы (падение с высоты собственно роста, резкие повороты туловища, поднятие тяжестей, интенсивный массаж и т.д.).

Длительное время считалось, что болеют только женщины пожилого и старческого возраста (это было заболевание пожилых женщин). Конечно, чаще так и бывает – заболевание поражает женщин старшей возрастной группы, находящихся в менопаузе. Но остеопороз может поражать и мужчин, и женщин молодого возраста, а иногда даже детей.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики является рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра. Этот метод позволяет оценить минеральную массу кости, что будет информативно при установлении диагноза, и что немаловажно, при наблюдении за состоянием кости в ходе лечения. Определяемая по денситометрии костная масса способна сориентировать, насколько пациент рискует получить остеопоротический перелом.

Может потребоваться традиционное рентгенологическое исследование (рентген костей различных отделов скелета). Этот давно известный метод не ушел в прошлое, он позволяет определить деформации костей, переломы, наличие зон перестройки костной ткани.

Уточнение состояния фосфорно-кальциевого обмена — лабораторное исследование крови и мочи, по результатам которого будет определяться необходимое индивидуальное лечение.

Необходимо оценить лабораторно также функцию почек и печени. Иногда может потребоваться эндоскопическое исследование ЖКТ с малоинвазиной и безболезненной для пациента биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения изменений в этих отделах.

Зачастую, приходится уточнять лабораторные показатели, отражающие функцию эндокринных желез. Функциональное состояние этих органов способно существенно повлиять на костную ткань.

Назначать необходимое обследование должен только компетентный врач эндокринолог после очного осмотра пациента. В силах врача обеспечить пациента информацией по заболеванию именно у него, обсудить дальнейшее лечение, и почему именно это лечение является выбором для пациента; как наблюдать, обследовать и на что обращать внимание в ходе терапии.

Лечение

Поскольку в основе развития остеопороза лежит преобладание разрушения кости над образованием костной ткани, то общим принципом лечения остеопороза является назначение препаратов, угнетающих резорбцию кости (т.е. дальнейшую потерю костной минеральной массы). Иногда требуется назначение препаратов, стимулирующих образование костной ткани. Это патогенетическая терапия (направленная на сам патологический механизм страдания кости). Препарат для лечения «не один», поэтому сориентироваться в правильном лечении может только специалист, имеющий опыт в лечении остеопороза.

Лечение остеопороза также не обходится без дополнительного назначения препаратов кальция и витамина D.Терапия препаратами кальция и витамина D не является самостоятельным лечение остеопороза, это как бы фон лечения, призванный обеспечить строительный материал для кости. Т.е. кальций — это «камень» в «постройке кости», а витамин D — «рабочий», помогающий строить.

В нашей клинике мы имеем опыт применения всего арсенала медикаментозных препаратов для лечения остеопороза, опыт контроля в ходе лечения заболевания, что обеспечивает наилучший эффект от терапии.

Прогноз

При грамотном лечении и наблюдении за больным, прогрессирование потери костной массы и риск переломов можно притормозить. Уже возникшие переломы позвонков и периферических костей, конечно, не исправить. Но даже остановка прогрессирования болезни на фоне остеотропной терапии  считается успехом в лечении. Если же удается добиться прироста массы кости, то это еще более позитивно сказывается на течении заболевания.

Поскольку в лечении такого серьезного заболевания, как остеопороз мы работаем больше «на перспективу», стараясь остановить прогрессирование заболевания, то эффект от лечения заметен не быстро.

Для пациента важно не бросить лечение на полпути, а постоянно быть в контакте с лечащим врачом для обсуждения деталей лечения.

Это возможно только при грамотном кураторстве (так называемом «ведении» больного основным лечащим врачом с привлечением консультативной помощи врачей других специальностей, если того требует конкретная клиническая ситуация). Прогноз при таком подходе к терапии наиболее благоприятен в отношении качества жизни больного и лечения заболевания.

Рекомендации и профилактика

Генетическую предрасположенность к остеопорозу мы изменить не в силах, но зато можем повлиять на другие факторы, способствующие болезни. Коррекция образа жизни: активный образ жизни, занятие физкультурой, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, поддержание нормальной массы тела (без фанатичного достижения низкого веса, граничащего с истощением, но и без ожирения), активное потребление продуктов, обеспечивающих положительный кальциевый баланс, позволят предотвратить потерю костной массы. Обсуждение с лечащим врачомпринимаемых препаратов для лечения других заболеваний и влияния их на костную ткань, обсуждение мер защиты костей от побочного влияния препаратов тоже способно уберечь кости от остеопороза.

Как известно, лучшее лечение — это профилактика болезни. Поскольку заболевание может иметь множество причин, то и профилактика тоже должна быть многоплановой.

Часто задаваемые вопросы

Как заподозрить остеопороз?

Из самых простых и доступных средств необходимо просто измерить рост и обратить внимание на осанку. В обычной взрослой жизни мы не измеряем свой рост и при обращении врача к нам с данным вопросом просто указываем на свой «рост в молодости» или ориентируемся на рост, указанный на ярлычке нашей одежды. Тем не менее, полезно уточнять свой рост ежегодно. Снижение в росте более 5 см в сравнении с ростом в молодости или снижение в росте более 2,5 см за год говорит о высокой вероятности остеопороза. Дело в том, что изменение осанки, округление спины, согбенность являются внешними признаками остеопороза, когда снижается высота позвонков (возникают патологические компрессионные переломы  тел позвонков). Иногда пациенты обращают внимание на «никак не убирающийся живот» при отсутствии общего избытка веса. Это тоже может свидетельствовать об  остеопорозе, когда в результате бессимптомных переломов и деформаций позвонков уменьшается высота позвоночника,  следовательно,  уменьшается объем брюшной полости.

Внутренним органам нужен для своего комфортного размещения прежний объем, вот и происходит выступание живота вперед.

 Перелом костей скелета при неадекватно малой травме  – основной признак остеопороза. Правда, случившийся перелом свидетельствует о далеко зашедшем процессе страдания кости, когда потеря костной массы уже велика и возврат ее к норме просто невозможен. Пациенты справедливо спрашивают: «Неужели нужно просто сидеть и ждать перелома, чтобы удостовериться в болезни?!».  Считается, что поголовное обследование всех пациентов на предмет выявления остеопороза нецелесообразно, но оно точно потребуется людям, которые больше других рискуют заболеть остеопорозом. 

Переломы каких костей скелета являются типичными при остеопорозе?

Поскольку остеопороз – процесс, затрагивающий весь скелет, то остеопоротический перелом может случиться в любом отделе скелета. Наиболее частыми, «излюбленными местами» являются кости предплечья («перелом запястья», как называют его пациенты), шейка бедра (очень тяжелый перелом, после которого пациент нередко погибает или  становится инвалидом), позвонки.  

Стоит ли идти на прием к врачу и затевать обследование?  Кто точно нуждается в обследовании и наблюдении за состоянием костной ткани?

Вы в группе риска по развитию остеопороза и переломов костей скелета, а возможно, уже болеете, если:

  1. У Вас были переломы костей от минимальной травмы: спонтанные или при падении с высоты собственного роста, случайно обнаруженные при рентгенографии компрессионные переломы позвоночника
  2. Ваш возраст старше 65 лет
  3. В Вашей семье есть больные остеопорозом (этот диагноз не обязательно должен стоять в амбулаторной карте), т. е.  если в семье есть близкие родственники: мать, отец, родные сестры и братья, перенесшие переломы костей от минимальной травмы в возрасте после 45-50 лет
  4. Вы имеете низкую массу тела, Ваш индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м2 или вес ниже 57 кг
  5. У Вас выявлен дефицит половых гормонов. Ранняя менопауза у женщин (40-45 лет), хирургическая менопауза (удаление матки и/или придатков), длительная аменорея (более года) у молодых пациенток; недостаток тестостерона у мужчин – признаки, указывающие на возможность появления остеопороза.
  6. Злоупотребление алкоголем, курение — значимые факторы в развитии остеопороза
  7. Вы не любите молочные продукты (основной источник кальция). Низкое потребление кальция с пищей способствует развитию остеопороза. Организм человека не синтезирует кальций самостоятельно. Мы всецело зависим от поступления этого минерала извне. И если этого элемента (крайне важного, участвующего во всех процессах жизнедеятельности – от свертывания крови до передачи нервного импульса) поступает недостаточно, он вымывается из костной ткани.
  8. У Вас есть хотя бы одно их хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматические заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия,  хронические заболевания печени, состояния после резекции желудка, кишечника, заболевания эндокринной системы, заболевания почек, заболевания крови.
  9. Вы принимаете преднизолон или его аналоги (по любому заболеванию), или вынуждены принимать противосудорожные препараты, или принимаете психотропные лекарственные средства.

(По материалам «Клинических рекомендаций по остеопорозу» под ред. проф. Лесняк, проф. Беневоленской, 2010г). 

Вы обнаружили у себя факторы риска развития остеопороза, что необходимо сделать дальше?

Естественно, необходимо внимательно отнестись к оценке состояния костной ткани, возможному сбережению имеющейся  костной массы, дабы избежать переломов костей. Для этого нужно обратиться к врачу и обсудить план дальнейшего обследования. Именно очная беседа с врачом позволит не упустить важные обследования и избежать «лишних» анализов. 

В результате обследования был выявлен остеопороз. Еще ничего не беспокоит, переломов костей не было, а нужно ли лечиться?

При установленном остеопорозе необходимо и лечиться, и наблюдать за состоянием костной ткани. Здесь мы работаем «на перспективу», дабы приостановить или свести к минимуму потерю костной массы.

Если болезнь появилась и все равно ее не удастся «полностью вылечить», а только притормозить, существуют ли лекарственные средства против этого заболевания?

Лекарственные препараты для профилактики и лечения остеопороза существуют. Базовой терапией необходимо назначить препараты кальция, так чтобы поступление кальция в организм с лекарствами и пищей соответствовало нормальному (1000-1500 мг в сутки). Но только назначением препаратов кальция ограничиться нельзя – это не основное лечение заболевания, кальций является лишь одним из «строительных блоков  в реставрации кости». Далее обязательно подключаются специальные препараты, тормозящие разрушение кости или стимулирующие костеобразование.

Назначить лечение, определиться с выбором препарата, отследить переносимость и эффективность лечения может только врач эндокринолог. 

Я получаю лечение по остеопорозу и «ничего не чувствую», как узнать действует ли лекарство и помогает ли оно?

Отследить эффективность лечения можно не сразу, кость достаточно медленно набирает массу, поэтому только спустя 1-2 года лечения  мы можем сделать специальное рентгенологическое обследование и уточнить прирост кости. Лабораторные показатели кальциевого обмена можно и нужно неоднократно на фоне лечения, они тоже позволят сориентироваться в правильности выбора терапии.    

Тот факт, что я получаю лечение от остеопороза, является 100% гарантией, что переломов костей не будет?

К сожалению, такой 100% гарантии даже при условии правильного лечения, врачи дать не в состоянии. Перелом костей возможен и на фоне лечения, и после окончания лечения. Тем не менее, если в один ряд поставить пациентов с остеопорозом, которые лечились и тех, кто лечения не получал, то в первой группе (леченных) частота переломов будет значительно ниже.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С., 58 лет. Жалуется на боли в спине, возникающие при ходьбе и при длительном вертикальном положении. После отдыха в положении лежа боли уменьшаются, но спина «постоянно устает». Родственники больной заметили, что пациентка стала меньше ростом, сгорбилась.  Сама пациентка отметила, что перестала доставать до навесных полок в кухне, связала это 2с возрастом». Самостоятельно от болей в спине использовала различные гели, мази, которые производили временный эффект. Пациентка частным порядком обратилась за помощью к массажисту. Рентгенологического обследования до проведения процедур не проводилось. На фоне третьего сеанса интенсивного массажа спины  возникла резкая боль в области позвоночника. Боли в спине не утихали, пациента не могла встать с кровати из-за болей. Была госпитализирована в отделение травматологии, где был выявлен «свежий перелом» одного из позвонков в грудном отделе позвоночника и множественные «старые» переломы и деформации позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, о которых ранее пациентка не знала.

Установлен диагноз остеопороза. В беседе с пациенткой установлено, что рано прекратились менструации (с 41 года), и гормональной заместительной терапии половыми гормонами не проводилось. Имеется сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта – хронический атрофический гастрит, дуоденит. Пациентка практически не употребляет молочных продуктов (не любит, прием молока часто дает вздутие живота, послабление стула). При уточнении наследственности стало известно, что мать пациентки умерла в возрасте 74 лет после перелома шейки бедра.

Пациентке было проведено лабораторное обследование для уточнения состояния кальциевого обмена. Назначена терапия для лечения остеопороза. После улучшения самочувствия пациентка проходила реабилитационное лечение в специализированном отделении. Эффект от лечения отмечает, но жалеет, что не знала о таком заболевании, как «остеопороз» и не обратилась за помощью раньше.

Случай №2

Пациентка К., 52 года. В течение 4-х лет стала отмечать боли в спине, в костях таза, в ногах. Судороги в мышцах рук и ног. Присутствовала общая слабость, самопроизвольно стал снижаться вес (за 4 года похудела на 18 кг).

В связи с болями в спине, ограничивающими передвижение, неоднократно выполнялось обследование: МРТ, рентгенография различных отделов позвоночника. Описывались признаки распространенного остеохондроза с грыжеобразованием в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Получала терапию противовоспалительными, обезболивающими, противосудорожными препаратами, но ощутимого эффекта от терапии не было. В связи с продолжающимся снижением веса, нарастающими жалобами на общую слабость, пациентка была обследована для исключения онкологической патологии, в ходе обследования данное предположение не подтвердилось. Постепенно самочувствие еще более ухудшилось, появились переломы костей (ребра, ключица, кости голени) при небольшой травме (упала дома), перестала сама передвигаться даже в условиях квартиры. При лабораторном обследовании было выявлено значительное снижение гемоглобина, низкий уровень кальция крови и очень высокий уровень паратиреоидного гормона. Был выявлен тяжелый остеопороз.

В связи с полученными данными, в ходе уточняющего обследования у пациентки была выявлена целиакия. Этот диагноз у данной пациентки был впервые установлен уже в зрелом возрасте. Раньше пациентка о данной болезни не знала.

При ретроспективном расспросе, больная указывала, что «всегда трудно было набрать вес, была всю жизнь худенькой», стул был частым (3-5 раз в сутки), при приеме некоторых продуктов (хлеб, овсяная каша) возникали поносы. С детства часто болел живот. Должного внимания на данные расстройства тогда не уделялось. Сама пациентка давно привыкла к особенностям функции своего желудочно-кишечного тракта, считая это своей индивидуальной нормой, старалась «подстроиться» под ситуацию.  Прогрессирующая  клиника (боли, переломы, изменения в лабораторных показателях) возникла только в возрасте более 50 лет, после наступления менопаузы.

Правильно установленный диагноз и лечение в виде постоянной специализированной диеты, при минимальном медикаментозном лечении, позволили остановить прогрессирование болезни. Пациентка чувствует себя хорошо, переломов не было, боли в костях не беспокоят. При динамическом обследовании выявлено улучшение состояния костной плотности.

Эти примеры демонстрируют необходимость всестороннего обследования пациентов для выявления причины остеопороза, не списывая все проявления патологии костной ткани только на «возраст». Патология желудочно-кишечного тракта может значительно изменять метаболизм костной ткани, приводя к развитию тяжелого остеопороза.

Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

Что такое остеопороз

Остеопороз, также известный как потеря костной массы, является метаболическим заболеванием скелета, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся пористыми и хрупкими. Заболевание протекает бессимптомно. Первым симптомом может стать перелом позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний нашего времени. Остеопорозом страдает приблизительно каждая четвертая женщина старше 50 лет. Частота остеопороза превышает частоту рака молочной железы, инсульта и инфаркта.1

Основная задача для врачей и пациентов - как можно быстрее выявить заболевание. Если остеопороз диагностируется на ранней стадии, его проявления можно эффективно устранить, хотя излечение пока что невозможно.  

Физические упражнения и здоровое питание (витамин D и кальций) являются эффективными мерами Предшественником остеопороза является остеопения (уменьшение плотности кости). При регулярном наблюдении и выполнении рекомендаций врача остеопения может никогда не перейти в остеопороз. В случае прогрессирования возникает остеопороз и необходимость снова посетить врача, чтобы он назначил соответствующую терапию.

Как развивается остеопороз?

Некоторые считают, что кости - это прочные структуры, не подверженные изменениям. На самом деле, это не так. Кость постоянно обновляется путем посредством одновременного разрушения костного вещества и образования нового. Гормоны, витамины и другие активные вещества контролируют этот процесс (ремоделирование кости). В юности и молодости процесс костеообразование преобладает над разрушением. С возрастом образование кости замедляется. После смещения равновесия в сторону разрушения костной ткани кость постепенно утрачивает свою прочность.

Оценить плотность костей можно с помощью специального исследования - денситометрии.

Остеопороз разделяют на две формы: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз

Первичный остеопороз

Приблизительно 95 % случаев потери костной массы обусловлено первичным остеопорозом.

Остеопороз I типа:
Первый тип остеопороза развивается у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз). При данном типе остеопороза переломам наиболее подвержены позвонки.

Остеопороз II типа: 
Остеопороз II типа обычно возникает после 70 лет (сенильный остеопороз). При данном типе остеопороза чаще всего ломаются позвонки, бедренные кости и кости предплечья.

Факторы риска первичного остеопороза:

  • Старение
  • Изменение гормонального фона (позднее менархе, ранняя менопауза)
  • Гиподинамия
  • Длительный период иммобилизации
  • Дефицит массы тела
  • Диета с недостаточным поступлением кальция или диета с высоким потреблением фосфатов (еда в сетях быстрого питания, сладкие газированные напитки)
  • Злоупотребление алкоголем, кофе
  • Курение

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз возникает в результате других заболеваний или является побочным действием определенных медикаментозных препаратов:

  • Противовоспалительные гормональные препараты для лечения астмы или ревматизма (кортизон)
  • Нарушения гормональной регуляции, например гипертиреоз
  • Опухолевые заболевания

Факторы риска вторичного остеопороза:

  • Длительный прием гормональных препаратов (астма, ревматизм)
  • Длительный прием производных кумарина (маркумар)
  • Систематическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в том числе при заболеваниях поджелудочной железы, кишечника, печени
  • Хронические заболевания почек
  • Нарушение обмена гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и поджелудочной железы (диабет)
  • Онкологические заболевания

Диагностика остеопороза

Правильно и быстро поставленный диагноз имеет решающее значение для немедленного начала лечения. Поэтому рекомендуется регулярно посещать врача и проводить скрининговые исследования (денситометрия) при наличии факторов риска. Это касается женщин в постменопаузе, а также мужчин пожилого и старческого возраста. Всякий раз при наличии подозрений на снижение костной массы эти подозрения должны быть подтверждены или опровергнуты инструментальными методами диагностики. Симптомами, позволяющими заподозрить остеопороз, являются:

  • снижение роста и формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника (горб)
  • выраженные хронические боли в спине или грудине
  • Переломы костей без видимых причин, особенно переломы позвоночника под тяжестью собственного веса

Профилактика остеопороза

Существуют различные способы замедлить процесс разрушения костной ткани. Профилактику остеопороза нужно начинать уже в юности, когда есть возможность сформировать более массивные кости, на ослабление которых спустя десятилетия потребуется дополнительное время. К профилактическим мерам относятся:

  • регулярная гимнастика и умеренные мышечные тренировки (специальные упражнения для тренировки разных групп мышц замедляют потерю костной массы),
  • здоровое и сбалансированное питание с достаточным потреблением витаминов, белков и кальция.

Комбинация физической активности и правильного питания позволяет на долгие годы сохранить кости и мышцы здоровыми.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на улучшение качества жизни пациентов. Терапия заключается в комбинировании нескольких подходов, которые профильными специалистами объединены в клинические рекомендации по остеопорозу. Эффективная терапия остеопороза должна быть многокомпонентной:

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза используются следующие группы препаратов:

СМРЭ

СМРЭ (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) по своей химической структуре похожи на гормон эстроген, выработка которого понижается после наступления менопаузы. СМРЭ активизируют рецепторы эстрогена и увеличивают образование костной ткани. При этом данная группа препаратов в отличие от эстрогена не повышает риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Бифосфонаты

Бисфосфонаты замедляют деградацию костной ткани и таким образом замедляют процесс потери костной массы.

Кальций и витамин D

Кальция и витамин D. Кальций является основным элементом минерального компонента костной ткани. Он должен поступать в организм в достаточном количестве с питанием. При недостаточном потреблении кальция рекомендуется прием препаратов кальция. Витамин D облегчает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и встраивание элемента в структуру кости. 

Паратиреоидный гормон / терипаратид

Паратиреоидный гормон / терипаратид стимулирует образование остеобластов и повышает их активность. Остеобласты - это специальные клетки, ответственные за образование костной и ремоделирование костной ткани. 

Анальгетики

Обезболивающие препараты уменьшают боль непосредственно после переломов (в остром периоде) и облегчают хроническую боль, возникающую в результате переломов позвонков. Как известно, боль ограничивает активность, поэтому пациенты с остеопорозом должны получать адекватную обезболивающую терапию.

Двигательный режим

Физические упражнения являются методом лечения остеопороза. Специальные физические упражнения, разработанные специалистами по лечебной физкультуре и врачами, повышают двигательную активность, улучшают функциональное состояние мышц и координацию, положительно влияют на общее эмоциональное состояние.

Лечебная гимнастика, особенно упражнения на тренировку силы мышц туловища, должны выполняться постоянно.

 

 

 

 

Специальный тренажер-корректор, работающий по принципу биологической обратной связи, поддерживает позвоночник в физиологическом положении и тренирует мышцы брюшного пресса и спины. В дополнение к лечебной физкультуре пациентам с остеопорозом рекомендуются следующие виды физической активности:

Идеальным сочетанием является сочетание тренировок силы и выносливости. Чем больше мышечная масса, тем лучше прогноз относительно качества костной ткани. 
Упражнения на свежем воздухе особенно эффективны, так как солнечный свет стимулирует естественное образование в коже витамина D. 

Важная информация: Пациенты с остеопорозом всегда должны согласовывать с врачом уровень своей физической активности и упражнения лечебной физкультуры.

Силовые тренировки способствует формированию костной ткани

Силовые тренировки создают биомеханические и биохимические стимулы для образования костной ткани. Одновременно, эти упражнения способствуют формированию хорошей осанки. Сильные мышцы работают гармонично и скоординировано.

Тренажер-корректор Spinomed при правильном использовании также тренирует мышцы. Система ремней и алюминиевая шина создают усилие, которое стимулирует собственную мускулатуру. Таким образом, изделие работает практически на подсознательном уровне. Использование Spinomed согласовывается с клиническими рекомендациями по лечению остеопороза.3

Планирование тренировок

Идеальным является сочетание разных видов спортивной активности. В результате повышается мышечная масса, улучшается качество кости, общее состояние и чувство равновесия. Подобрать подходящие Вам виды спорта и физические упражнения поможет лечащий врач или врач лечебной физкультуры.

Функциональное ортезирование

Работа костной и мышечной систем тесно связана, поэтому обычно происходит одновременная потеря костной и мышечной массы.

По это причине лечение переломов позвоночника должно быть функциональным, а не только медикаментозным. Перелом позвонка резко увеличивает вероятность последующего перелома и является причиной хронической боли, низкой физической активности и связанной с этим потерей мышечной массы. Современные средства реабилитации при переломе позвоночника одновременно тренируют мышцы и исправляют осанку одновременно.

В прошлом практиковалась иммобилизация после переломов позвоночника в жестких корсетах, но это приводило лишь к прогрессированию остеопороза. В настоящее время от использования жестких корсетов при переломах позвоночника на фоне остеопороза отказывается все большее число врачей, ведь есть современные средства, например тренажер-корректор Spinomed.

Продукция medi: ортезирование при остеопорозе

Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются хроническими болями в спине, что сильно ограничивает двигательную активность пациентов и ведет к еще большему прогрессированию заболевания. Тренажер-корректор Spinomed тренирует мышцы и уменьшает болевые ощущения, что было подтверждено в проведенных клинических исследованиях.4,5

Эффективность Spinomed и Spinomed active подтверждена в нескольких клинических исследованиях 5,6:

  • сила мышц живота и туловища увеличивается на 73 и 56 %, соответственно,
  • уменьшается отклонение тела от вертикальной оси на 25 %,
  • происходит уменьшение угла грудного гиперкифоза на 11 %,
  • происходит уменьшение интенсивности боли на 47 %,
  • физическая активность становится более комфортной - на 18 %,
  • дыхательная функция легких улучшается на 19 %.

Тренажер-корректоры Spinomed и Spinomed active разработаны профессором Гельмутом Ф. Минне (Helmut W. Minne) в сотрудничестве с компанией medi. Spinomed по дизайну схож с рюкзаком. Spinomed active выполнен в виде боди и может использоваться под верхней одеждой. Все модели Spinomed оказывают свое действие по принципу обратной биологической связи.

Источники

Epidemiologie der Osteoporose: Bone Evaluation Study, Deutsches Ärzteblatt 2013,4, 52 ff.
2 Hadji P et al. Dtsch Arztebl Int 2013;110(4):52–57. 
3 Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. Изд. 2-е. - М.: "ГЕОТАР-МЕД", 2010.
4 Pfeifer M et al. Die Wirkungen einer neu entwickelten Rückenorthese auf Körperhaltung, Rumpfmuskelkraft und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(3):177-186.
5 Pfeifer M et al. Die Wirkungen von zwei neu entwickelten Rückenorthesen auf Rumpfmuskelkraft, Körperhaltung und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2011;90(5):805-815.

Советы по продукции

Тренажер-корректор для лечения остеопороза

medi Spinomed

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Остеопороз у пожилых пациентов | Дудинская

ВВЕДЕНИЕ

За последние столетия значительно увеличилась ожидаемая продолжительность жизни во всем мире, что привело к появлению новых задач перед современной медициной. Необходимо глубокое изучение процессов старения, знание которых позволит улучшить качество жизни пожилых пациентов. Пациенты пожилого и старческого возраста, нуждающиеся в уходе, отнесены к группе старческой астении, которая включает в себя различные параметры, определяемые как самим пациентом при помощи специальных гериатрических шкал и опросников (потеря веса, слабость, утомляемость, снижение физической активности), так и при участии медицинского работника с помощью специальных тестов, оценивающих, в частности, скорость передвижения, снижение силы кисти [1]. Различные гериатрические синдромы, выявляемые у пожилых людей, взаимосвязаны между собой [2]. Так, потеря веса или саркопения характеризуются не только снижением мышечной массы, но и впоследствии развитием остеопороза. Остеопороз характеризуется низкой минеральной плотностью кости (МПК) и нарушением микроархитектуры костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению частоты низкотравматичных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Кость является динамичной структурой, и на протяжении большей части жизни (за исключением детского и старческого возраста) в ней поддерживаются в равновесии процессы остеосинтеза и резорбции костной ткани. Какие-либо нарушения в процессе остеосинтеза приводят к снижению МПК. Несмотря на то что остеопороз по клиническим рекомендациям считается системным заболеванием, существует также и локальный остеопороз, который чаще всего является частым поттравматическим осложнением. Системный остеопороз подразделяется на первичный (наследственный, ювенильный, идиопатический, инволютивный) и вторичный. Большую часть всех системных остеопорозов составляет первичный инволютивный остеопороз (около 85%), который делится на постменопаузальный (I тип) и на сенильный (II тип) [3, 4]. Диагноз сенильного остеопороза устанавливается преимущественно у лиц старше 70 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

Старческий, или сенильный, остеопороз зависит от различных факторов: самого процесса старения, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни, физической активности, лекарственной терапии, гормонального статуса. Сенильный остеопороз поражает в равной степени как женщин, так и мужчин, что было подтверждено во многих исследованиях, например, в Роттердамском исследовании [5], проведенном в 2004 г. Сенильный остеопороз связан не только с усилением активности остеокластов, но и с уменьшением количества и активности остеобластов, что замедляет образование кости и приводит к уменьшению общей костной массы.

В настоящее время известно, что хроническое воспаление, являющееся важным механизмом инициации и развития старения, влияет и на процессы, протекающие в костной ткани. Так, значительную роль в ремоделировании кости играют провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-1, среди которых ИЛ-6 и ИЛ-1 являются мощными стимуляторами дифференцировки и активации остеокластов, что приводит к активной резорбции кости, а ФНО-α не только стимулирует резорбцию костной ткани, но и ингибирует образование новой кости. Кроме того, через воздействие ИЛ-1 и ФНО-α активируется индуцируемый путь синтеза оксида азота. Этот путь синтеза оксида азота ингибирует продукцию новых остеобластов и может индуцировать апоптоз остеобластов.

С возрастом происходят определенные гормональные изменения: меняется уровень гормона роста, половых гормонов и инсулиноподобного фактора роста (ИФР). Было отмечено у людей старого и пожилого возраста повышение уровня ИФР-связывающего белка, снижающего биодоступность ИФР и нейтрализующего его функциональную активность. В норме ИФР увеличивает количество активных остеобластов через стимуляцию пролиферации и дифференцировки мезенхимальных клеток костного мозга в остеобласты.

Значительный вклад в патогенез старения кости вносит дефицит витамина D, нарастающий с возрастом. В отсутствие нарушений метаболизма в организме 1,25-дигидроксивитамин D3, или кальцитриол (активная форма витамина D), обеспечивает всасывание кальция в кишечнике, снижение уровня паратгормона (путем прямого и опосредованного воздействия), приводя таким образом к снижению резорбции костной ткани. Соответственно, даже легкий дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу с последующим развитием остеопороза. Снижение содержания в организме витамина D в пожилом возрасте может быть связано не только со снижением потребления пищи, содержащей витамин D, по причине снижения аппетита, социально-экономических факторов, изменения вкусовых особенностей пациента, но и замедлением его образования из провитамина D3 в коже, нарушением синтеза активной формы витамин D (1,25-дигидроксивитамин D3) в почках, которые также вовлекаются в процесс старения [6]. В связи с ухудшением всасывания кальция в кишечнике у людей старше 65 лет и в результате – снижением его уровня в сыворотке крови, по механизму отрицательной обратной связи увеличивается выработка паратгормона, который для нормализации уровня кальция в крови вымывает его из костей, активируя процесс резорбции костной ткани [7].

Характерной чертой сенильного остеопороза является равномерность поражения костной ткани: губчатой кости в осевом скелете, кортикальной кости в конечностях. В результате при сенильном остеопорозе наиболее характерные места переломов – позвонки (клиновидные безболевые переломы) и шейка бедренной кости, тогда как при постменопаузальном остеопорозе поражается губчатая кость, и наблюдаются компрессионные переломы позвонков, сопровождающиеся сильной болью [3, 7].

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагностировать остеопороз до развития осложнений заболевания, то есть до того, как произойдет перелом, – достаточно трудная задача, однако, зная факторы риска, остеопороза и переломов, можно наблюдать пациентов, входящих в группу риска и предотвратить в дальнейшем прогрессирование заболевания. Ранее выделяли факторы риска развития остеопороза: модифицированные и немодифицированные, однако в настоящее время в группе всех женщин в постменопаузальном периоде и мужчин старше 50 лет рекомендуется оценивать индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома с использованием алгоритма FRAX (fracture risk assessment tool), который учитывает вероятность летального исхода от других причин (табл. 1) [4, 8]. Несмотря на то что данный алгоритм рекомендован ВОЗ, он имеет некоторые недостатки, так как не учитываются такие условия, актуальные для людей старческого и пожилого возраста, как, например, противораковое лечение, возраст старше 90 лет, количество выкуриваемых сигарет, локализация перенесенного перелома, наличие старческой астении. Также в FRAX не учитывается поражение почек и степень снижения их функции, но, несмотря на это, стоит обращать особое внимание на пациентов, находящихся на диализе, так как данная процедура значительно повышает риск переломов. Кроме того, стоит отметить, что при помощи алгоритма FRAX не предоставляется возможным оценить пациентов, ранее получавших и получающих терапию по поводу остеопороза (за исключением пациентов, не принимающих терапию более 2 лет) [3, 4, 8, 9].

Таблица 1. Факторы риска остеопороза

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей

Клинические факторы риска, включенные в инструмент FRAX

Модифицируемые факторы риска

Немодифицируемые факторы риска

Возраст

Ревматоидный артрит

Системный прием ГК более трех месяцев (А)

Возраст старше 65 лет (А)

Пол

Вторичные причины остеопороза: СД 1 типа, несовершенный остеогенез взрослых, длительно нелеченый тиреотоксикоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<40 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническая болезнь печени

Табакокурение (А)

Женский пол (А)

Предшествующий остеопоротический

перелом (включая переломы позвонков с клинической картиной и без нее)

Переломы бедра у родителей в анамнезе

Недостаточное потребление кальция (А)

Белая (европеоидная) раса (В)

МПК шейки бедра

Курение (на данный момент)

Дефицит витамина D (А)

Предшествующие переломы (А)

Низкий индекс массы тела (ИМТ, кг/м2)

Прием алкоголя (3 или более порций/сут)

Злоупотребление алкоголем (А)

Низкая МПК (А)

Пероральный прием глюкокортикоидов ≥5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение >3 месяцев (вне зависимости от давности)

Низкая физическая активность (В)

Склонность к падениям (А)

   

Длительная иммобилизация (В)

Наследственность (семейный анамнез остеопороза) (А)

   
 

Гипогонадизм у мужчин и женщин* (А)

   
 

Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В)

   
 

ИМТ <20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг (А)

   

Примечания: МПК – минеральная плотность кости; ИМТ – индекс массы тела; * – низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет).

ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

С возрастом происходят структурная перестройка и инволютивные процессы в различных органах и тканях, снижается репаративная функция организма, что значительно уменьшает функциональные способности органов и тканей и создает определенные трудности при работе с пациентами пожилого и старческого возраста. Характерной чертой пожилых пациентов и одной из самых значимых проблем, ухудшающих диагностику, лечение и профилактику остеопороза, является полиморбидность. Наличие многочисленной разнообразной симптоматики сопутствующих заболеваний зачастую не позволяет быстро распознать остеопороз и его осложнения. Переломы часто являются случайной находкой на рентгенограмме, например, клиновидный перелом тела позвонка, который может долгое время скрываться под маской остеохондроза. Возможны обратные случаи, когда при недиагностированной онкопатологии метастазы в области тела позвонка с переломом изначально могут быть расценены как проявление остеопороза. Таким образом, при полиморбидности возможна как гиподиагностика, так и гипердиагностика заболевания, может наблюдаться сочетание остеопороза с другими заболеваниями со сходной клинической картиной и взаимным отягощением течения друг друга.

Для гериатрических больных характерны стертость течения многих заболеваний, присутствие неклассических симптомов или их полное отсутствие. Остеопороз у пожилого пациента без каких-либо жалоб при переломе позвонка можно сравнить с течением пневмонии без сильного повышения температуры и кашля. Стертость клинической картины затрудняет диагностический поиск, а пациент обращается за помощью к специалисту на более поздних стадиях при развитии осложнений.

Синдром старческой астении, выявляемый в старшей возрастной группе, тесно ассоциирован с развитием саркопении, остеопороза и повышением частоты падений и переломов в 1,2–2,8 раза. Пациенты со старческой астенией в 1,2–1,8 раза чаще подвергаются госпитализациям в сравнении с общей популяцией людей пожилого и старческого возраста [2]. Характерной чертой гериатрических пациентов, госпитализированных в стационар, является возрастание риска падений при увеличении койко-дней в стационаре, повышение вероятности заражения внутрибольничными инфекциями, тяжело поддающимися лечению.

Следующая особенность пациентов гериатрического профиля – социально-психическая дезадаптация, связанная со значительными изменениями в жизни пациента: выход на пенсию, снижение социальной и физической активности, часто ухудшение экономического положения. В результате перечисленных причин у пожилого пациента может развиться депрессия [10].

ПАДЕНИЯ И ПЕРЕЛОМЫ У ПОЖИЛЫХ

У молодых лиц падение обычно не приводит к каким-либо серьезным последствиям в отличие от пожилых пациентов. У пациентов пожилого и старческого возраста падения могут быть вызваны различными причинами, обусловленными неврологическими нарушениями, плохо контролируемым уровнем глюкозы крови при сахарном диабете, использованием некоторых лекарственных препаратов, например, бензодиазепинов, головокружениями различного генеза, различными заболеваниями нижних конечностей. Падения в пожилом возрасте чаще, чем у более молодых лиц, приводят к переломам, снижающим физическую активность пациентов и увеличивающим риск смертности. Переломы у пациентов гериатрического профиля могут происходить даже при нормальной МПК, поэтому чем старше пациент, тем падения становятся все более значимым фактором риска переломов. Основные факторы риска переломов можно разделить на внутренние (пол, возраст и т.д.) и внешние (слабое освещение в помещении, кресла без ручек, высокие ступени и др.) [4]. При сравнении пациента, у которого снижена МПК, но отсутствуют другие факторы риска или они минимальны, и пациента с более чем четырьмя факторами риска и нормальной МПК, считается, что у второго риск падения выше, однако риск перелома остается выше у первого. Соответственно, важной задачей лечащего врача становится профилактика падения и повышение МПК. Однако если перелом случился, то данному пациенту, согласно клиническим рекомендациям, выставляется диагноз остеопороза и начинается лечение, независимо от результатов денситомерии или FRAX (если отсутствуют другие заболевания опорной системы) [8].

Существенная разница между заживлением перелома у молодых и у пожилых пациентов связана с возрастным ухудшением процессов восстановления поврежденной костной ткани. У пожилых людей нарушается и снижается не только остеогенная дифференцировка, но и ангиогенез вследствие уменьшения активности эндотелиальных клеток гемостатического пути, факторов роста, нейрохимических медиаторов. При нарушении или ограничении ангиогенеза и нестабильности перелома происходит активация другого механизма – эндохондральное окостенение с проникновением сосудов и клеток-предшественниц из мезенхимы в новообразованную хондрогенную ткань, что приводит к ухудшению заживления перелома и формирования кортикальной кости.

Минерализация и прочность костной ткани оцениваются по нескольким параметрам при проведении денситометрии: костный минеральный компонент (КМК) и МПК. Оба эти параметра характеризуют количество минерализованной костной ткани, однако КМК определяется длиной сканирующего пути (г/см), а МПК определяет количество костной ткани в сканируемой площади (г/см2). Низкие показатели КМК и МПК в сочетании с первым переломом могут запускать «каскад переломов» [4–9, 11]. Женщины с большей вероятностью, чем мужчины, переносят первый и все последующие переломы. Согласно Рейкьявикскому исследованию, структура повторных переломов была похожа на первый, при этом риск второго перелома сразу после первого был существенно высок, снижался со временем, однако с каждым годом отмечалось умеренное увеличение риска повторного перелома на 5%. Через год после первого перелома риск повторного был в 2,7 раза выше, чем в общей популяции, при этом статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами выявлено не было. Наряду с повторными переломами большой проблемой является хроническая боль, которая присутствует у 75% пациентов, в связи с которой многие ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные препараты [7, 12].

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У ПОЖИЛЫХ

Перед назначением лечения пациентам пожилого и старческого возраста необходимо тщательно оценить пользу и риск назначаемой терапии. Подобная осторожность связана с более высокой частотой лекарственных осложнений у пожилых людей по сравнению с больными молодого и среднего возраста, с полипрагмазией в данной возрастной группе, в связи с чем назначение длительного медикаментозного лечения негативно сказывается на приверженности пациента к терапии, с возрастным снижением чувствительности рецепторов, что может повлиять на фармакодинамику препарата. С пациентом и по возможности с родственниками должна быть проведена беседа о необходимости назначаемой терапии, ее рисках и осложнениях [10].

Лечение остеопороза имеет несколько основных направлений – увеличение прочности костной ткани, снижение или полное прекращение потери костной массы, нормализация процессов костного ремоделирования, снижение риска падения и переломов, улучшение функциональной активности пациента. В первую очередь важным компонентом лечения пациентов с остеопорозом является немедикаментозное лечение, основанное на изменении образа жизни. Некоторым пациентам для повышения МПК при небольшом его снижении достаточно скорректировать питание и увеличить время пешей прогулки на полчаса. Существуют обучающие программы и школы остеопороза, информирующие пациентов об остеопорозе и мерах профилактики первичных и повторных переломов [4, 10].

Препараты кальция и витамина D, содержащие колекальциферол, являются обязательным компонентом терапии остеопороза наряду с патогенетической терапией, оказывая положительное влияние на баланс и мышечную силу и снижая, таким образом, риск падений и переломов [3]. Активные метаболиты витамина D или их аналоги могут быть назначены пациентам с выраженной гипокальциемией или терминальной хронической почечной недостаточностью по абсолютным показаниям или пожилым пациентам со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин и высоким риском падений по относительным показаниям. Прием данных препаратов существенно увеличивает всасывание кальция в кишечнике, и снижает уровень паратгормона в крови и требует частого мониторирования уровня кальция в сыворотке крови и моче. Сенильному остеопорозу может сопутствовать синдром мальабсорбции, когда ухудшается всасывание кальция и снижается чувствительность к рецепторам витамина D, что определяет необходимость назначения активных метаболитов витамина D также в данной группе пациентов [3, 4, 6].

В качестве базовой медикаментозной патогенетической терапии используют препараты, которые условно можно поделить на антирезорбтивные, которые подавляют костную резорбцию через воздействие на остеокласты, увеличивают минерализацию костной ткани, и анаболические, которые увеличивают образование костной ткани, повышая костную массу и улучшая архитектонику кости. К антирезорбтивным препаратам относятся бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, деносумаб. Анаболическим препаратом, представленным в отечественной практике, является терипаратид. Для лечения остеопороза у мужчин применяются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид. Для лечения постменопаузального остеопороза можно также использовать ряд препаратов из группы бисфосфонатов – ризедронат, ибандронат.

Выбор в пользу того или иного препарата зависит от тяжести остеопороза, наличия противопоказаний, предпочтений пациента. Так, в случае бисфосфонатов возможно внутривенное и пероральное применение препаратов. Однако нет данных об эффективности ибандроната в профилактике переломов у пожилых людей [3]. Применение золедроновой кислоты в исследовании HORIZON Pivotal Fracture Talk (HORIZON-PFT) доказало эффективность у женщин в постменопаузе со средним возрастом 73 года в снижении риска переломов позвонков, бедер и внепозвоночных переломов. В опубликованном в 2010 г. сводном анализе исследований HORIZON PFT и HORIZON-RFT снижение риска перелома бедра не соответствовало статистической значимости у пациентов ≥75 лет, что могло быть связано с недостаточным объемом выборки или влиянием других внескелетных факторов риска на переломы бедра, увеличивающихся с возрастом. Ризедронат также не подтвердил значимое снижение риска переломов бедра в группе лиц старше 80 лет. Полученные данные могут быть связаны с тем, что бисфосфонаты, повышая МПК, не влияют на внескелетные факторы риска переломов, такие как нарушения походки, равновесия и риск падения, значимые в пожилой группе [3].

Деносумаб продемонстрировал по результатам исследования FREEDOM у лиц в возрасте ≥75 лет безопасность и значительное снижение риска переломов бедра на 62%, позвонков и внепозвоночных переломов до той же степени, что и у более молодых лиц [3].

Применение стронция ранелата у женщин со средним возрастом 76,7 года снизило через 5 лет риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов на 31%, однако наличие повышенного риска сердечно-сосудистых событий, в т.ч. инфаркта миокарда, и венозной тромбоэмболии, не позволяет его применять у лиц старше 75 лет [3].

Терипаратид показан для лечения преимущественно тяжелых форм остеопороза (один или более переломов тел позвонков, перелом проксимального отдела бедра, множественные повторные переломы костей скелета) с продолжительностью лечения до 18–24 месяцев, после чего может быть продолжена терапия бисфосфонатами (алендронат), так как данная схема приводит к дальнейшему увеличению МПК у женщин в постменопаузальном периоде [4, 7, 13]. Однако анализ, проведенный в группе лиц старше 75 лет по изучению влияния терипаратида выявил, что риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов статистически значимо не различался у молодых и пожилых пациентов [14]. Не было существенной разницы и в переносимости препарата. Таким образом, возраст не влияет на безопасность и эффективность терипаратида в профилактике переломов. Необходимость ежедневного подкожного введения препарата создает определенные трудности для пожилых людей. Другой анаболический препарат, абалопаратид, продемонстрировал в сравнительном исследовании ACTIVE последовательное снижение риска переломов позвонков и внепозвоночных переломов в разных возрастных группах, но он пока не зарегистрирован в России [15].

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА

Самым важным в практике врача-гериатра является предотвращение развития заболевания. Для этого в первую очередь важен образ жизни пациента. Если у больного не присутствует необходимый минимум физической нагрузки и нет соответственного его состоянию рациона питания, то резко возрастают риски развития остеопороза, падений и переломов. При отсутствии необходимой физической нагрузки у пациента снижается мышечная сила, а редкая избыточная активность лишь оказывает избыточное давление на кости скелета. Для поддержания нормальной плотности костной ткани нужна умеренная регулярная физическая нагрузка. Так, например, из физических нагрузок самым эффективным видом является ходьба и некоторые упражнения на равновесие и увеличение мышечной силы, однако запрещаются прыжки и бег, которые могут спровоцировать падение. В рацион необходимо включить продукты, богатые кальцием, магнием, и полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Для тех, у кого имеется высокий риск развития перелома бедра, рекомендуется ношение постоянного бедренного протектора.

Служба профилактики повторных переломов в первую очередь направлена на предотвращение падений. Для снижения риска падений в первую очередь стоит лечить или контролировать сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет, неврологические заболевания и др.). С пациентом следует провести беседу о том, что различные внешние факторы (высокие ступеньки и др.) могут привести к падению и в дальнейшем сильно снизить качество жизни. Для уменьшения риска падения пациент может пользоваться тростью, ему следует носить более устойчивую обувь на низкой платформе или низком каблуке.

С низкой МПК почти всегда связана саркопения, которая соответствует более низкой способности выполнять повседневную нагрузку. В совокупности это может влиять на более высокую вероятность развития осложнений после перелома, увеличения затраты ресурсов здравоохранения. И в данном случае самой лучшей профилактикой являются оптимизация статуса питания и восполнение дефицита питательных веществ, в частности увеличение содержания белка в питании до 1,5 г/кг массы тела. После произошедшего перелома для врача важной задачей является эффективное обезболивание пациента. Не только нестероидные противовоспалительные препараты, но и терипаратид влияют на снижение болевого синдрома в области спины. Необходимо быстрое назначение медикаментозной антиостеопоротической терапии, максимально краткосрочная иммобилизация, после которой должны проводиться физиотерапевтическое лечение и ранняя активизация пациента уже на этапе постельного режима. Все проводимые процедуры должны быть согласованы с врачом-травматологом [3, 4, 8, 16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В пожилом возрасте распространенность остеопороза и переломов, ассоциированных с ним, увеличивается, особенно среди пациентов со старческой астений. Значимое социально-экономическое, медицинское бремя переломов у пожилых людей требует обязательной повсеместной диагностики остеопороза, переломов и незамедлительного лечения в данной возрастной группе. Наряду с применением кальция и витамина D, являющихся важными компонентами в лечении остеопороза в пожилом возрасте, необходимо обязательное патогенетическое лечение, которое еще больше будет снижать риск переломов, особенно переломов позвонков. У пожилых людей со старческой астенией с установленным остеопорозом лечение может быть даже более эффективным, чем у более молодых пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. Physical Frailty: ICFSR International Clinical Practice Guidelines for Identification and Management. J. Nutr. Health Aging. 2019;23(9):771-787. doi: https/doi.org/10.1007/s12603-019-1273-z.

2. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., и др. Ведение пациентов со старческой астенией в первичном звене здравоохранения. Учебное пособие для врачей – М.: Изд-во РАМН, 2016. [Tkacheva ON, Runikhina NK, Kotovskaya YuV, et al. Vedenie pacientov so starcheskoi asteniei v pervichnom zvene zdravooxranenia. Uchebnoe posobie dlya vrachei. Moscow: Izd-vo RAMN; 2016. (In Russ).].

3. Gielen E, Bergmann P, Bruyère O, et al. Osteoporosis in Frail Patients: A Consensus Paper of the Belgian Bone Club. Calcif. Tissue Int. 2017;101(2):111-131. doi: https/doi.org/10.1007/s00223-017-0266-3.

4. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Издание 2-ое, дополненное. / Под ред. Лесняк О.М. — Ярославль: ИПК «Литера», 2013. [Lesnyak OM, editor. Klinicheskie rekomendacii po profilaktike i vedeniju bol’nyh s osteoporozom. Izdanie 2-oe, dopolnennoe. Yaroslavl’: IPK «Litera»; 2013 (In Russ).].

5. de Liefde II, van der Klift M, de Laet CEDH, et al. Bone mineral density and fracture risk in type-2 diabetes mellitus: the Rotterdam Study. Osteoporos. Int. 2005;16(12):1713-1720. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-005-1909-1.

6. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. - 2016. - Т. 62. - №4. - C. 60-84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ).] doi: https/doi.org/10.14341/probl201662460-84.

7. Lau AN, Adachi JD. Bone Aging. In: Nakasato Y, Yung R, editors. Geriatric Rheumatology. New York: Springer, NY; 2011, p.11-17. Doi: https://doi.org/10.1007/978-1-4419-5792-4.

8. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Краткое изложение клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 2016. — Т. 19. — №3. — С. 28-36. [Melnichenko GA, Belaya ZE, Rozhinskaya LY, et al. Summary of Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Osteoporosis of the Russian Association of Endocrinologists. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(3):28-36. (In Russ).]. doi: https/doi.org/10.14341/osteo2016328-36.

9. Karlsson MK, Magnusson H, von Schewelov T, Rosengren BE. Prevention of falls in the elderly—a review. Osteoporos. Int. 2013;24(3):747-762. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-012-2256-7.

10. Рожинская Л.Я. Диагностика и лечение остеопороза // Клиническая геронтология. — 2007. — Т. 13. – №2. — С. 37-46. [Rozhinskaja LYa. Diagnostika i lechenie osteoporoza // Klinicheskaja gerontologija. 2007;13(2):37-46 (In Russ).].

11. Qi H, Sheng Y, Chen S, et al. Bone mineral density and trabecular bone score in Chinese subjects with sarcopenia. Aging Clin. Exp. Res. 2019;31(11):1549-1556. doi: https/doi.org/10.1007/s40520-019-01266-8.

12. Johansson H, Siggeirsdóttir K, Harvey NC, et al. Imminent risk of fracture after fracture. Osteoporos. Int. 2016;28(3):775-780. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-016-3868-0.

13. Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю., и др. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция Экспертного совета Российской ассоциации по остеопорозу // Профилактическая медицина. — 2019. — №1. — С. 57-65. [Mazurov VI, Lesnyak OM, Belova KY, et al. Algorithm for selection of drug for osteoporosis treatment in primary care and in organization of provision with medicinal products of citizens eligible for state social assistance. Review of the literature and position of Russian Association on Osteoporosis Expert Council. Profilakticheskaya meditsina. 2019;22(1):57. (In Russ.)] doi: https/doi.org/10.17116/profmed20192201157.

14. Boonen S, Marin F, Mellstrom D, et al. Safety and Efficacy of Teriparatide in Elderly Women with Established Osteoporosis: Bone Anabolic Therapy from a Geriatric Perspective. J. Am. Geriatr. Soc. 2006;54(5):782-789. doi: https/doi.org/10.1111/j.1532-5415.2006.00695.x.

15. Cosman F, Hattersley G, Hu M-y, et al. Effects of Abaloparatide-SC on Fractures and Bone Mineral Density in Subgroups of Postmenopausal Women With Osteoporosis and Varying Baseline Risk Factors. J. Bone Miner. Res. 2017;32(1):17-23. doi: https/doi.org/10.1002/jbmr.2991.

16. Fahrleitner-Pammer A, Langdahl BL, Marin F, et al. Fracture rate and back pain during and after discontinuation of teriparatide: 36-month data from the European Forsteo Observational Study (EFOS). Osteoporos. Int. 2010;22(10):2709-2719. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-010-1498-5.


Остеопороз у женщин - симптомы и методы лечения

Последствия остеопороза у женщин могут обратиться не только частыми переломами — нарушение обмена кальция отражается на состоянии всего организма.

Последствия остеопороза у женщин могут обратиться не только частыми переломами — нарушение обмена кальция отражается на состоянии всего организма. Однако, другие причины также могут приводить к недостатку кальция и повышенной ломкости костей.

Для того, чтобы избежать осложнений, травм, следует своевременно распознать патологию и начать лечение.

Как проявляется остеопороз у женщин?

Длительное время патология не сопровождается симптомами. В этот период обнаружить процесс можно лишь с помощью лабораторной диагностики. В этом и заключается коварство заболевания — когда проявляется симптоматика, это говорит о том, что резервные силы организма истощились и наступила декомпенсация состояния. Развитие остеопороза может занять годы, в течении которых содержание кальция будет становится все ниже, пока не упадет до критического уровня.

Первыми явными симптомами являются такие клинические проявления:

  • Боль в спине. Боль носит ноющий характер, усиливается после нагрузок, беспокоит и во время покоя;
  • Болезненность в спине во время сна, что сказывается на ночном отдыхе, человек становится уставшим и раздражительным, не высыпается и не чувствует восполнение сил после ночи;
  • Пациентка меньше двигается, так как значительные нагрузки приносят ухудшение состояния;
  • Наблюдается дискомфорт на фоне длительного нахождения в одном и том же положении;
  • Незначительное снижение роста, которое происходит за счет смещение структур позвоночника и его общей деформации.

Факторы риска

Факторы риска патологии можно разделить на те, которые нельзя модифицировать и на те, что поддаются коррекции.

Невозможно исправить принадлежность к женскому полу, европеоидной расе, особенности строения костей, возраст, генетическую информацию. Именно эти причины наиболее значимые в развитии заболевания.

Но есть факторы, которые вполне возможно изменить. К примеру, правильное питание. Недостаток кальция легче всего исправить, когда его причина заключается в недостаточном употреблении микроэлемента. Важная причина — малоподвижный образ жизни. Хроническая патология надпочечников, поджелудочной железы, органов внутренней секреции также является причиной остеопороза.

В пожилом возрасте нарушается соотношение между постепенным разрушением костной ткани и её обновлением. Преобладает деятельность остеокластов, клеток, которые лизируют кость, что делает ее хрупкой и тонкой. А в молодом возрасте также возможно снижение кальция в организме. Это так называемый идиопатический остеопороз, причины которого до сих пор точно не выяснены.

Как лечить остеопороз у женщин?

Прежде всего, необходимо нормализовать общее состояние здоровья. Лечение обменных процессов, гормональной дисфункции — лучшая профилактика остеопороза. Значительную роль играет качество жизни. Если вы постоянно принимаете медикаментозные препараты, которые влияют на уровень кальция в крови, добавьте в рацион пищевые добавки, отдавайте предпочтение тем продуктам, где больше необходимого элемента. Отказ от вредных привычек, нормальный рацион и умеренные физические нагрузки — лучшие союзники в борьбе с патологией.

Если вы хотите нормализовать состояние, не дожидаясь осложнений, проводите регулярную диагностику организма, достаточно нескольких простых анализов. Чем будет обнаружен остеопороз, тем легче его победить и вернуть себе здоровье.

Остеопороз: причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Заболеванием костной ткани, когда повышается ломкость костей из-за недостаточного количества кальция в организме, называют остеопороз. Если человеку поставлен такой диагноз, для него даже незначительная травма может окончиться переломом. Остеопороз, в основном, развивается вследствие нарушенных обменных процессов. Болезнь поражает намного чаще женщин, чем мужчин. Особенно при гормональном сбое или наступлении климакса.

Как проявляется заболевание

Симптоматика может не проявляться на протяжении многих лет. Однако к основным признакам остеопороза можно отнести уменьшенную костную ткань, ноющие боли в нижней части спины, появление частых переломов. Последний пункт определяется только ортопедом или хирургом. Такое заболевание является причиной того, что рост человека может уменьшиться на десять и более сантиметров.

К другим признакам остеопороза относится:

  • Появление чрезмерной утомляемости. Такой симптома свидетельствует о том, что организм ослаблен, ухудшился обмен веществ, медленно компенсируются все функции.

  • Периодическое появление судорог в ногах, они заметны, в основном, ночью.

  • Зубная эмаль покрывается налетом.

  • Развитие пародонтита.

  • Боль в костях и нижней части спины.

  • Ногти становятся хрупкими, расслаиваются.

  • Появление преждевременной седины.

  • Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта. Такой симптом спровоцирован серьезной деформацией позвоночного столба, в результате чего сдавливаются внутренние органы.

  • Начинается сахарный диабет.

  • Аллергические реакции.

  • Учащенное биение сердца.

Появление нескольких симптомов, которые перечислены выше, говорит о том, что началась поздняя стадия болезни. В большинстве случаев, в такой период остеопороз нельзя вылечить. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет замедлить развитие заболевания, в результате чего, оно будет меньше влиять на организм.

Разновидности болезни

Диффузный. Является распространенной формой, развивается с возрастом. Истончаются сразу все костные ткани. Такой вид тяжело вылечить. В настоящее время нет метода, чтобы полностью восстановить костную ткань. Терапевтические мероприятия направлены на то, чтобы приостановить процесс и не дать развиваться другим изменениям.

Диффузная форма тяжело определяется, особенно на ранней стадии. Объясняется это отсутствием каких-либо симптомов. Иногда у пациента возникает тупая боль в позвоночнике, судороги ног, он быстро устает, снижается работоспособность. Для определения такого вида болезни следует обратиться только к опытному и квалифицированному врачу. Для выявления заболевания используются специальные исследования. При отсутствии лечения, произойдет снижение костной массы, а появление небольшой травмы может стать причиной серьезного перелома.

Сенильный. Диагностируют у людей преклонного возраста, которых более 75 лет. Он развивается из-за того, что снижена всасываемость кальция и присутствует недостаточное количество витамина Д. Также, такая форма остеопороза непосредственно связана со сниженной выработкой полового гормона. Нарушается координация, наблюдается появление мышечной слабости, в результате чего, человек часто падает.

Системный. При такой форме снижается масса костных тканей. Также, происходит уменьшение роста остеобластов. Кость становится пористой, менее прочной, хрупкой. Осложнением такого вида остеопороза является патологический перелом.

Постменопаузальный. Это первичный тип заболевания. Развитие связано с тем, что угасает функционирование яичников. Когда прекращается менструация, в организме не хватает эстрогенов, поэтому костная масса снижается более интенсивно. Такая форма остеопороза характеризуется переломом шейки бедра. Кроме этого, происходит повреждение трубчатых костей, предплечий, позвонков.

Почему появляется остеопороз

В основном, причина остеопороза – нарушенный гормональный баланс. Заболевание чаще встречается у женщин, это связано с наступлением менопаузы.

Организм человека содержит в себе некоторые типы клеток. Они бывают строительными и разрушающими. Так вот наступление менопаузы провоцирует нарушение строительных клеток. В такой ситуации необходима консультация гинеколога, который подберет средство, восстанавливающее работу организма во время менопаузы.

При длительном приеме определенных препаратов (синтетические кортикостероиды) организм подвергается негативному влиянию. А именно, недостаточное количество гормонов способно спровоцировать развитие остеопороза.

Существует ряд таких причин, которые не поддаются изменению:

  • Женский пол.

  • Если человек принадлежит к европеоидной или монголоидной расе. Афроамериканцы очень редко болеют остеопорозом. Объясняется это им длительным пребыванием под открытым солнцем, в результате чего, происходит укрепление их костной структуры.

  • Ослабленная или истонченная костная ткань.

  • Люди, возраст которых превышает 70 лет. В такой период организм в естественном порядке теряет кальций. Возможно лишь частичное его восполнение.

  • Наличие генетического фактора, когда роли не играет, близкий это родственник или нет.

Можно выделить наличие некоторых факторов риска, которые подлежат воздействию:

1. Употребление еды, в которой содержится недостаточное количество кальция и витамина Д.

2. Если человек принимает определенный лекарственный препарат (кортикостероиды, противосудорожные средства). При возможности, необходимо их принимать в минимальном количестве. Если такая возможность отсутствует, по окончанию приема следует посетить мануального терапевта.

3. Если человек часто пользуется гормональными препаратами.

4. Несоблюдение активного образа жизни. Доказанным фактом является то, что при подвижном образе жизни, снижается риск развития остеопороза.

5. Курение.

6. Если человек злоупотребляет спиртными напитками.

7. Если произошел сбой в пищеварительной, эндокринной системе.

8. Изменился гормональный фон. Он характерен для климакса.

9. Нарушено функционирование яичников либо они отсутствуют. Это является причиной гормонального дисбаланса или раннего наступления климакса, что, в свою очередь, провоцирует развитие остеопороза.

10. Нарушенная работа надпочечников.

Сенильный тип остеопороза появляется при дефиците кальция. Причиной является возраст и потеря баланса между скоростью разрушения костной ткани.

Какие бывают степени болезни

Остеопороз различается по степеням тяжести:

При первичной степени снижается плотность костной ткани. Если назначена рентгеновская диагностика, рентгенологическая тень становится прозрачной и исчерчены силуэты позвонков. Такую степень заболевания можно определить только во время медицинского исследования.

Вторичная степень остеопороза (умеренная) характеризуется очевидным снижением плотности костных тканей. Тело позвонка становится специфической двояковогнутой формы. Кроме этого, происходит формирование деформации позвонка, он приобретает клиновидную форму. Такую степень болезни можно определить по наличию сильного болевого синдрома.

Третичная степень (еще называют выраженным остеопорозом) выражена в том, что позвонки становятся резко прозрачными. Это выявляется при помощи рентгенологического обследования. Это значит, что началось остекленение и клиновидный деформационный процесс сразу в нескольких позвонках.

Диагностические мероприятия

Благодаря современной медицине, разработаны некоторые способы, с помощью которых можно осуществить диагностику остеопороза. Рентгенологическое исследование позволяет выявить, насколько истощена костная ткань. Условием является потеря более тридцати процентов. Это значит, что такой диагностический метод целесообразен тогда, когда наступила вторичная степень заболевания.

Наиболее современный и популярный метод – проанализировать высоту отдела позвоночника и подсчитать их взаимоотношение. Оптимальный способ это денситометрия. Благодаря такому способу, можно с максимальной точностью определить, насколько плотная костная ткань, количество кальция в организме пациента, мышечные и жировые отложения.

Такой способ считается менее опасным. Объясняется это отсутствием использования изотопного облучения, которое очень негативно сказывается на организме пациента. Проведение такого метода определяет не только плотность скелета, но и наличие минеральных и других активных компонентов костной ткани. Основное преимущество – скорость получения результата и отсутствие болезненных ощущений.

Кроме этого, важная роль отведена стандартной сдаче крови и мочи на анализ. Такое исследование способствует реальному оцениванию состояния фосфорно-кальциевого обмена. Это можно определить по:

1. Общему анализу кальция. Он является основополагающим специфическим компонентом костных тканей и самым важным микроэлементом. Также, он участвует в формировании скелета, работе сердечной мышцы, свертывании крови и других процессах. Различные сдвиги в количестве кальция помогут определить, какая форма и степень заболевания. Оптимальный показатель кальция – 2.2-2.7 м/моль на литр крови.

2. Неорганическому фосфору. Является составляющим компонентом минерального вещества костных тканей. Участвует в образовании костной ткани. Более 80 процентов фосфора расположено в костях. Соотношение фосфора может изменяться в зависимости от формы изменения костной ткани. Имеется в виду не только появление остеопороза. Оптимальный показатель фосфора – 0.85-1.45 м/моль.

3. Паратгормону. В его выработке участвуют паращитовидные железы. Он отвечает за кальциевый и фосфорный обмен. Концентрация паратгормона поможет выявить, какая форма у заболевания. Оптимальный показатель – 9.5-75 на миллилитр.

4. Деоксипиридонолину. Так обозначается степень разрушенности костной ткани. Для его обнаружения необходимо сдать мочу на анализ.

5. Остеокальцину. Является главным специфическим белком костных тканей. Он участвует в восстановительных процессах костной ткани и выработке новых тканей. При высоких показателях остеокальцина можно говорить о том, что присутствует начальная стадия гиперпаратиреоза. Если остеопороз является следствием менопаузы, показатель не меняется или может быть незначительно увеличен. Остеомиеляция и почечная остеодистрофия характеризуется уменьшенным соотношением остеокальцина. Проведение такого анализа необходимо для того, чтобы обнаружить остеопороз и контролировать лечение.

Отсюда следует, что при проведении диагностических мероприятий по выявлению остеопороза, необходимо обратить внимание на любое отклонение от нормы того или иного показателя. Благодаря этому, происходит постановка точного и своевременного диагноза. В результате этого, пациенту назначается адекватное и эффективное лечение.

Как питаться при остеопорозе

Важная роль отведена правильному питанию. Если подобрать диету, у пациента улучшится состояние костных тканей. Для сохранения кальция и увеличения его содержания, необходимо соблюдать общие правила диетического питания. Пациенту следует отказаться от продуктов питания, из-за которых в ускоренном темпе выводится из организма кальций. Имеется в виду отказ от кофе, шоколада, крепкого чая, свинины.

Также, следует употреблять минимальное количество мяса, а включить те продукты, в которых содержится большое количество кальция, цинка, магния, витамина Д, фолиевой кислоты. Пациент должен не употреблять спиртные и газированные напитки, мочегонные препараты. Кроме этого, свести к минимуму употребление продуктов, в которых содержатся жиры (масла, маргарина, майонеза, соусов).

Приемы пищи должны быть разбиты на части, а порция небольшой. При диагностированном остеопорозе специалистом составляется определенная диета, которая сочетается с витаминными и минеральными комплексами. Если соблюдать правила диетического питания, больной остеопорозом заметит, что стал более энергичным, улучшилось качество жизни, снизились риска переломов.

Лечение остеопороза позвоночника - причины, симптомы, диагностика

Рассказывает Георгий Мсхалая,

врач-эндокринолог

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется критическим снижением плотности костной ткани, что значительно повышает риск переломов, таких как перелом бедра или позвоночника. Согласно эпидемиологическим данным, остеопороз встречается у 10% населения России, а еще 14% находится в группе риска развития остеопороза. К 2020 году распространенность увеличится до 68 млн. человек.

Причины остеопороза позвоночника

Причин для остеопороза крайне много, например, возрастные изменения в гормональной системе, что характерно для женщин в постменопаузе и для мужчин старше 50 лет, низкий уровень витамина D, что встречается у 80% населения России, курение, малоподвижный образ жизни, наличие эндокринных заболеваний, таких как сахарный диабет, избыточная продукция гормонов надпочечника, нарушение пищеварения и другие.

Симптомы остеопороза позвоночника

В большинстве случаев остеопороз протекает бессимптомно и человек ничего не подозревает до момента перелома.

Диагностика остеопороза позвоночника

Золотым стандартом диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, которая позволяет определить плотность костной ткани.

В Европейском Медицинском Центре это исследование дополнено обязательной оценкой Трабекулярного Костного Индекса (ТКИ). Это позволяет оценить микроархитектонику костной ткани (ее способность противостоять физической нагрузке).

Расчет ТКИ позволяет оценивать не просто плотность бедренной кости, но и ее качество. Одним из главных преимуществ этой методики является ее неинвазивность – аппарат сканирует поверхность тела, при этом пациент не испытывает дискомфорта.

Кейс:

Пациентка 63 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на боли в пояснице, суставах, уменьшение роста на 2 см. На приеме было заподозрено снижение плотности костной ткани и проведена денситометрия. По результатам была выявлена остеопения – небольшое снижение плотности костной ткани, которое требует лишь коррекции уровня витамина D, рекомендаций по питанию и образу жизни. Однако пациентка обратилась в ЕМС для получения второго мнения. Мы провели оценку ТКИ и выявили выраженные изменения микроархитектоники поясничного отдела позвоночника. В этом случае требуется назначение дополнительной терапии и более тщательное наблюдение.

Использование алгоритма FRAX, одобренного Всемирной Организацией Здравоохранения, позволяет рассчитать индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома,  что дает возможность подобрать наиболее подходящий алгоритм лечения.

Процедура обследования длится всего 30 минут, результат выдается на руки немедленно после исследования.

Лечение остеопороза позвоночника

За последнее десятилетие в подходе к лечению остеопороза произошли большие изменения. Они связаны с появлением в арсенале врача препаратов, не только направленных на восстановление уровня кальция и витамина Д. Сейчас есть препараты, сохраняющие костную ткань (антирезорбтивные препараты), а также препараты, обеспечивающие рост костной ткани (костно-анаболическая терапия). Выбор терапии определяется по результатам лабораторно-инструментального обследования.

В Центре диагностики и лечения остеопороза ЕМС работают неврологи, вестибулологи, офтальмологи, ортопеды-травматологи, эндокринологи, ревматологи и другие специалисты. Врачи работают в тесной взаимосвязи, что позволяет проводить всестороннюю оценку состояния пациента и не допускать развития осложнений.

Профилактика остеопороза позвоночника

Легче избежать развитие болезни, чем заниматься ее лечением. Что необходимо делать, чтобы избежать развитие остеопороза?

  • Поддерживать нормальный уровень витамина D.

  • Исключить курение.

  • Ограничить потребления алкоголя. Потребление 3 и более порций алкоголя в сутки (1 порция – 150 г вина, 500 мл пива, 30 г крепкого алкоголя) повышает риск переломов.

  • Поддерживать нормальный вес. Доказано, что недостаток веса повышает риск остеопороза.

  • Поддерживать умеренный уровень физической нагрузки. Умеренные физические нагрузки помогают держать мышцы в тонусе и уменьшают риск переломов.

  • Необходимо наблюдение у специалистов в случае наличия хронических заболеваний.

Георгий Мсхалая 

Остеопороз. Диагностика и лечение в Бутово

Эндокринология

К одной из серьезнейших проблем современного общества относится остеопороз, главный «виновник» переломов костей у лиц пожилого и старческого возраста. Сплошь и рядом следствием таких переломов становится, в лучшем случае, выход на инвалидность, а часто – и смерть пациента. По статистике, такого рода переломы, у российских женщин возникают чаще, чем инфаркты, инсульты и рак шейки матки вместе взятые!

Остеопороз. Диагностика и лечение в Бутово

Остеопороз – это заболевание, при котором происходит уменьшение костной массы и изменение самой структуры костей, приводящие к их хрупкости. Чаще других возникают переломы шейки бедра, тел позвонков, костей предплечья.

Остеопороз может возникнуть у каждого из нас, но наибольшему риску подвержены женщины в период после менопаузы: в возрасте старше 50 лет они в 4 раза чаще страдают этим заболеванием по сравнению со сверстниками-мужчинами. Дело в том, что менопауза сопровождается снижением продукции половых гормонов, которые необходимы для нормального костеобразования. Более склонны к развитию остеопороза и женщины после хирургического удаления яичников. В группу риска также входят курильщицы и пациентки, получавшие химиотерапевтическое лечение, лечение кортикостероидами и большими дозами гормонов щитовидной железы. Заболевание развивается постепенно и зачастую клинически выявляется только после возникновения того или иного перелома, что дало основание назвать его «скрытой эпидемией». Риск переломов от остеопороза в течение жизни составляет у женщин 40-50%, а у мужчин – лишь 10-20%. Но самая драматическая ситуация – это перелом шейки бедра, после которого 80% пациенток признаются инвалидами II группы, а 20% умирает в первые 6 месяцев после перелома.
Факторы риска развития остеопороза:

  • возрастные: у мужчин – более 65 лет, у женщин – более 50 лет;

  • конституциональные: рост в 25 лет менее 155 см, в зрелом возрасте менее 150 см; вес тела 65 кг и менее, индекс массы тела менее 24;

  • анамнестические: эндокринопатии в анамнезе, переломы шейки бедра (позвоночника и т.п.) у матери больной женщины; курение и злоупотребление алкоголем;

  • некоторые сопутствующие заболевания (требующие лечения стероидными гормонами и противосудорожными препаратами).

Клиническая симптоматика остеопороза складывается из:

  • характерного болевого синдрома;

  • деформации позвоночника (чаще – кифоза),

  • снижения роста пациента,

  • возникновения патологических переломов костей.

Рентгенологически остеопороз выявляется лишь после значительной, более 25%, потери костной массы. Лишь современные методы диагностики – рентгеновская и ультразвуковая денситометрия, обладают достаточными возможностями для оценки состояния костей, что позволяет уже на ранних стадиях болезни определять степень риска возникновения компрессионных переломов позвонков и переломов шейки бедра. Кроме этого, существуют специфические биохимические маркеры, показывающие активность процесса потери кальция.

Следует сказать, что ультразвуковая денситометрия не может служить для количественного измерения плотности костной ткани, так как не даёт показаний по осевому скелету, а выявляет лишь тенденцию к изменениям плотности костей по одной точке – на лучевой или пяточной кости.

Рентгеновская же денситометрия оценивает плотность костной ткани более объективно, по т.н. «Критерию Т», предложенному ВОЗ (отклонению МПКТ от значений пиковой костной массы здоровых людей в возрасте старше 35 лет). Информация о степени снижения минеральной плотности кости в сочетании с данными клинического обследования и сведениями из анамнеза пациента определяют интенсивность и характер лечения, которое назначается комплексно, как минимум тремя специалистами эндокринологом (или гинекологом-эндокринологом), терапевтом и ревматологом.

Раннее лечение остеопороза (до клинических проявлений) по той схеме, которая назначается в нашей Клинике, гораздо короче, эффективнее и дешевле. Но как узнать, что развивается остеопороз? При наличии хотя бы одного фактора риска в возрасте 50 лет женщине необходимо проконсультироваться у эндокринолога и при необходимости сделать денситометрию. Если плотность костной ткани нормальная, следует повторить денситометрию через год. Если есть только первые признаки разрежения костной ткани – необходимо пройти профилактическое лечение. Если же диагностирован остеопороз, следует начинать комплексную терапию.

Помните про главные источники пищевого кальция: обезжиренное молоко и йогурт (300 и 350 мг на 200 мл), твёрдые сорта сыра (80 мг на 100 г), сок цитрусовых с кальцием (300 мг на 200 мл), овощи с зелеными листьями, орехи и семечки, рыбные продукты, которые следует есть с костями (сардины, лосось). Рекомендуемая ежедневная норма кальция 1000-1500 мг в день. Для усвоения кальция необходим магний и достаточное количество витамина D, большое количество которого содержится в яичном желтке и печени.

При низкой плотности костной ткани врачом могут быть назначены различные современные препараты для повышения плотности костной ткани.
Что же необходимо предпринять, чтобы предотвратить развитие остеопороза?
О состоянии костей необходимо заботиться смолоду. Чем раньше вы избавитесь от факторов риска развития остеопороза, тем лучше будет результат. Гиподинамия и питание с низким содержанием кальция ведут к ослаблению костной ткани. Необходимо отказаться от курения, не злоупотреблять спиртными напитками. Рекомендуются регулярные, не менее 4-5 раз в неделю, упражнения, причём не связанные с повышенным риском получения травмы, а лишь способствующие сохранению физической активности: бег, теннис, быстрая ходьба на свежем воздухе благотворно влияют на сохранение плотности костной ткани.

Опасно сочетание остеопороза с плоскостопием. Амортизирующие свойства стопы при плоскостопии снижены, и перегрузки, испытываемые суставами и позвоночником, при остеопорозе могут вызвать неблагоприятные последствия, вплоть до компрессионных переломов. Помочь тут могут правильно подобранные ортопедические стельки. Для предупреждения переломов соблюдайте минимальную технику безопасности: оборудуйте ванную специальными поручнями, уберите из дома скользящие коврики. Откажитесь от высоких каблуков, носите удобную обувь. Если ваша походка потеряла устойчивость, пользуйтесь палкой или иными приспособлениями для ходьбы. Сделайте свою жизнь более удобной и безопасной!

Остеопороз | Причины, симптомы, лечение

На разных этапах жизни вы можете многое сделать, чтобы защитить себя от остеопороза.

Упражнение

Любое упражнение, при котором кости выдерживают вес тела, например ходьба, может ускорить процесс роста новой кости.

Чем больше упражнений с отягощениями вы выполняете с раннего возраста, тем больше это снижает риск развития остеопороза.

Если у вас остеопороз, упражнения с отягощением сведут к минимуму потерю костной массы и укрепят мышцы.

Однако все виды упражнений помогут улучшить координацию и сохранить мышечную силу. Это важно, потому что с возрастом мышцы могут становиться слабее, и это фактор риска падения и, следовательно, переломов.

Тай Чи может быть очень эффективным средством снижения риска падений. Регулярное выполнение тай-чи укрепит мышцы верхней и нижней части тела и кора. Это также улучшает баланс.

Ходьба - хорошее упражнение для улучшения прочности костей, а также для поддержания силы мышц бедер и бедер, что важно для поддержания равновесия и предотвращения падений.

Высокоэффективные упражнения, такие как скакалки, аэробика, силовые тренировки, бег, бег трусцой и теннис, считаются полезными для профилактики остеопороза. Не все эти упражнения подходят, если у вас остеопороз.

Для получения дополнительной поддержки, мотивации и совета поговорите со своим врачом, физиотерапевтом или личным тренером в тренажерном зале о своем состоянии и о том, какие упражнения лучше всего подходят для вас.

Диета и питание

Кальций

Лучшие источники кальция:

  • молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт (лучше всего нежирные)
  • Молоко из сои, риса или овса, обогащенное кальцием
  • рыб, которые едят с костями, например консервированные сардины.

Другие источники кальция включают:

  • листовые зеленые овощи, такие как капуста, капуста, брокколи, кресс-салат
  • фасоль и нут
  • орехов, семян и сухофруктов.

Если вы не едите много молочных продуктов или заменителей кальция, вам может потребоваться добавка кальция. Мы рекомендуем вам обсудить это со своим врачом или диетологом.

В таблице ниже указано приблизительное содержание кальция в некоторых распространенных продуктах питания.

Продукты питания Содержание кальция (мг)
115 г малька (обжаренного в муке) 980
60 г (2 унции) сардин (включая кости) 260
0,2 литра (пинты) полужирного молока 230
0,2 литра (пинты) цельного молока 220
3 больших ломтика черного или белого хлеба 215
125 г нежирного йогурта 205
30 г твердого сыра 190
0.2 литра (пинты) соевого молока, обогащенного кальцием 180
125 г (4½ унции) соевого йогурта, обогащенного кальцием 150
115 г творога 145
3 больших ломтика непросеянного хлеба 125
115 г печеных бобов 60
115 г вареной капусты 40

Примечание: меры, указанные в унциях или пинтах, являются приблизительными пересчетами.

Витамин D

Витамин D необходим организму для поглощения и переработки кальция, и есть некоторые свидетельства того, что артрит прогрессирует быстрее у людей, у которых недостаточно витамина D.

Витамин D иногда называют «солнечным витамином», потому что он вырабатывается организмом, когда кожа подвергается воздействию солнечного света. Незначительный недостаток (дефицит) витамина D - довольно распространенное явление в Великобритании зимой.

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) выпустил руководство по безопасному воздействию солнечного света, которое направлено на то, чтобы сбалансировать преимущества витамина D с рисками рака кожи из-за чрезмерного воздействия солнечного света.

Витамин D также можно получить из некоторых продуктов, особенно из жирной рыбы, или из добавок, таких как жир печени рыбы. Однако важно не употреблять слишком много жира печени рыбы.

Поскольку мы не получаем достаточно солнечного света круглый год в Великобритании и поскольку трудно гарантировать получение достаточного количества витамина D из того, что мы едим, Служба общественного здравоохранения Англии рекомендует всем принимать 10 мкг добавки витамина D каждый день в течение всего дня. осень и зима.

Людям из определенных групп, подверженных риску недостаточного воздействия солнечного света, или чья кожа не способна усваивать достаточное количество витамина D с уровня солнечного света в Великобритании, рекомендуется принимать ежедневную добавку 10 микрограммов круглый год.

Многим людям добавки кальция и витамина D назначают вместе с другими видами лечения остеопороза.

Что еще может помочь?

Важно постараться предотвратить падения. Простые вещи, которые вы можете делать дома, включают:

  • Сразу устраняет разливы
  • , чтобы убедиться, что на проходах нет беспорядка или висящих проводов.

В некоторых больницах также есть клиники по предотвращению падений или группы поддержки - спросите своего врача, есть ли они в вашем районе.

Курение может повлиять на ваши гормоны и, следовательно, увеличить риск остеопороза. Мы настоятельно рекомендуем вам бросить курить. Поддержка доступна, если вы хотите остановиться.

Употребление большого количества алкоголя может повлиять на образование новых костей, поэтому мы рекомендуем придерживаться максимальных доз (14 единиц в неделю), рекомендованных правительством.

Остеопороз - NHS

Остеопороз - это заболевание, при котором кости ослабляются, становятся хрупкими и с большей вероятностью сломаются.Он развивается медленно в течение нескольких лет и часто диагностируется только в том случае, если в результате падения или внезапного удара кость ломается (перелом).

Наиболее частыми травмами у людей с остеопорозом являются:

Однако переломы могут случиться и в других костях, например в руке или тазе. Иногда кашель или чихание могут стать причиной перелома ребра или частичного коллапса одной из костей позвоночника.

Остеопороз обычно не вызывает болезненных ощущений до тех пор, пока не сломана кость, но переломы позвоночника - частая причина длительной боли.

Хотя сломанная кость часто является первым признаком остеопороза, у некоторых пожилых людей развивается характерная сутулость (наклон вперед). Это происходит, когда кости позвоночника сломаны, что затрудняет удержание веса тела.

Остеопороз можно лечить препаратами, укрепляющими кости.

Потеря костной массы до остеопороза (остеопении)

Стадия перед остеопорозом называется остеопенией. Это когда сканирование плотности костей показывает, что у вас более низкая плотность костей, чем в среднем для вашего возраста, но недостаточно низкая, чтобы классифицировать ее как остеопороз.

Остеопения не всегда приводит к остеопорозу. Это зависит от многих факторов.

Если у вас остеопения, вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить здоровье своих костей и снизить риск развития остеопороза.

Ваш врач может также назначить одно из укрепляющих здоровье костей методов лечения, которые назначают людям с остеопорозом, в зависимости от того, насколько слабы ваши кости и насколько вы рискуете сломать кость.

Кто заболел остеопорозом?

Остеопороз поражает более 3 миллионов человек в Великобритании.

Более 500 000 человек ежегодно проходят стационарное лечение по поводу хрупких переломов (костей, которые ломаются после падения с высоты стояния или ниже) в результате остеопороза.

Причины остеопороза

Потеря кости - это нормальная часть старения, но некоторые люди теряют кости намного быстрее, чем обычно. Это может привести к остеопорозу и повышенному риску переломов костей.

Женщины также быстро теряют кости в первые несколько лет после менопаузы. Женщины более подвержены риску остеопороза, чем мужчины, особенно если менопауза начинается рано (до 45 лет) или у них были удалены яичники.

Однако остеопороз также может поражать мужчин, молодых женщин и детей.

Многие другие факторы также могут увеличить риск развития остеопороза, в том числе:

  • прием стероидных таблеток в высоких дозах более 3 месяцев
  • Прочие заболевания, такие как воспалительные состояния, состояния, связанные с гормонами, или нарушения всасывания
  • семейный анамнез остеопороза, в частности перелом бедра у одного из родителей
  • Долгосрочное использование определенных лекарств, которые могут повлиять на прочность костей или уровень гормонов, например, таблетки антиэстрогена, которые многие женщины принимают после рака груди
  • страдающие или страдающие расстройством пищевого поведения, таким как анорексия или булимия
  • с низким индексом массы тела (ИМТ)
  • не занимается спортом регулярно
  • злоупотребление алкоголем и курение

Подробнее о причинах остеопороза.

Диагностика остеопороза и остеопении

Если ваш врач подозревает, что у вас остеопороз, он может рассчитать ваш будущий риск перелома кости с помощью онлайн-программы, такой как FRAX или Q-Fracture.

Сканирование плотности костной ткани (сканирование DEXA)

Они также могут направить вас на сканирование плотности костей, чтобы измерить прочность костей. Это короткая безболезненная процедура, которая занимает от 10 до 20 минут, в зависимости от сканируемой части тела.

Плотность ваших костей можно сравнить с плотностью костей здорового молодого человека.

Разница рассчитывается как стандартное отклонение (SD) и называется Т-баллом.

Стандартное отклонение - это мера изменчивости, основанная на среднем или ожидаемом значении. Оценка T:

  • выше -1 SD нормально
  • между -1 и -2,5 SD показывает потерю костной массы и определяется как остеопения
  • ниже -2,5 показывает потерю костной массы и определяется как остеопороз

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза основано на лечении и профилактике переломов костей, а также на приеме лекарств для укрепления ваших костей.

Решение о том, нужно ли вам лечение, зависит от вашего риска перелома кости в будущем. Это будет зависеть от ряда факторов, таких как ваш возраст, пол и результаты сканирования плотности костей.

Если вам нужно лечение, ваш врач может предложить вам наиболее безопасный и эффективный план лечения.

Подробнее о лечении остеопороза.

Профилактика остеопороза

Если вы подвержены риску развития остеопороза, вам следует принять меры, чтобы сохранить здоровье своих костей.Это может включать:

Подробнее о профилактике остеопороза.

Жизнь с остеопорозом

Если вам поставили диагноз остеопороз, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы снизить вероятность падения, например, уберите все опасные предметы из дома и регулярно проверяйте зрение и слух.

Чтобы помочь вам восстановиться после перелома, вы можете попробовать использовать:

Поговорите со своим терапевтом или медсестрой, если вас беспокоит, что вы живете с хроническим заболеванием. Они могут ответить на любые ваши вопросы.

Вам также может быть полезно поговорить с квалифицированным консультантом, психологом или другими людьми с этим заболеванием.

Королевское общество остеопороза может помочь вам связаться с местными группами поддержки.

Подробнее о жизни с остеопорозом.

Поддержка остеопороза

Королевское общество остеопороза - национальная благотворительная организация Великобритании по борьбе с остеопорозом.

Подробная информация о профилактике и лечении остеопороза.

Он может помочь вам связаться с местными группами поддержки.Здесь также есть бесплатная телефонная линия помощи, которая может быть особенно полезна, если вам впервые поставили диагноз остеопороз.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вы:

  • Нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • регулярно ухаживать за больными, пожилыми или инвалидами, в том числе за членами семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке описаны ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 18 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 июня 2022 г.

Диагностика и лечение остеопоротических переломов

Orthop Surg. 2009 ноя; 1 (4): 251–257.

Китайская ортопедическая ассоциация 1

Китайская ортопедическая ассоциация

1 42 Dongsi Xidajie, Пекин 100710, Китай

1 42 Dongsi Xidajie, Пекин 100710, Китай

Gui-xing Qiu, MD, отделение ортопедической хирургии, Больница Пекинского медицинского колледжа, № 1 Shuaifuyuan Hutong, Пекин, Китай 100730 Тел. И факс: 0086-10-65296081; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 31 июля 2009 г .; Принята 9 августа 2009 г. . Это, в свою очередь, вызывает предрасположенность к хрупкости костей и общее снижение прочности костей, что, в свою очередь, приводит к повышенному риску переломов. Остеопороз, который часто называют тихим заболеванием, подразделяется на две основные категории: первичный и вторичный остеопороз.

Термин «остеопоротический перелом», используемый в данном руководстве, означает перелом, вызванный дальнейшим снижением плотности и прочности кости при первичном остеопорозе в результате небольшой или нетравматической силы. Переломы из-за остеопоротической хрупкости являются конечными точками тяжести осложнений, связанных с остеопорозом, кости, обычно поражаемые этими переломами, включают позвоночник, бедро, дистальный отдел лучевой кости и проксимальный отдел плечевой кости.

Хрупкие переломы, вызванные остеопорозом, представляют собой чрезвычайную сложность лечения с определенными характеристиками: (i) из-за длительного постельного режима и иммобилизации после остеопоротического перелома происходит ускоренная потеря костной массы, что еще больше усугубляет тяжесть основного заболевания; (ii) из-за ранее существовавшей низкой костной массы и низкого качества кости остеопоротические переломы обычно представляют собой оскольчатые переломы, что затрудняет репозицию перелома, что приводит к неудовлетворительным результатам; (iii) при хирургическом лечении низкое качество кости способствует снижению стабильности внутренней фиксации, что часто приводит к осложнениям расшатывания, необходимости извлечения имплантатов внутренней фиксации и неспособности костных трансплантатов срастаться из-за абсорбции трансплантата; (iv) отсроченное заживление перелома, приводящее к отсроченному сращению или несращению, увеличивает время восстановления, предрасполагая пациента к дальнейшим осложнениям; (v) существует значительно повышенный риск вторичного перелома в пределах тех же или других, в основном соседних, участков; (vi) поскольку остеопороз является заболеванием пожилых людей, а это означает, что часто присутствуют сопутствующие системные заболевания, помимо дегенерирующих патофизиологических состояний, лечение остеопорозных переломов по своей природе является сложным и трудным и неизбежно сопровождается увеличением частоты осложнений; и (vii) переломы из-за остеопоротической хрупкости с их относительно высокой степенью инвалидности и летальности, угрожают психическому и физическому здоровью пациентов, ухудшают качество их жизни и сокращают общую продолжительность жизни пожилых людей.Таким образом, лечение и лечение остеопоротических переломов явно отличается от лечения общих травматических переломов и требует как полного рассмотрения ортопедического лечения переломов, так и активной противоостеопорозной терапии.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Остеопоротические переломы особенно распространены у пожилых женщин, часто в результате низкоэнергетической микротравмы (это означает, что эти травмы вызваны незначительными падениями на обычные поверхности или просто силой тяжести). или происходят без явной травмы в анамнезе, а просто в результате обычной повседневной деятельности.

Клинические проявления

  • 1

    Общие проявления включают локализованную боль, болезненность, отек, функциональные нарушения и дисфункцию сломанной конечности. Однако пациенты с остеопоротическими переломами могут протекать бессимптомно, либо без боли, либо с неспецифическим легким дискомфортом, возможно, с усилением некоторой ранее существовавшей болезненности. Функция конечностей может быть относительно нормальной, а любая дисфункция может быть настолько незначительной, что не заметна для наблюдателя.

  • 2

    Специфические проявления переломов включают видимую деформацию и костную крепитацию, а также нарушения функции и движения. Однако такие специфические проявления перелома могут также отсутствовать у пациентов с остеопоротическим переломом.

  • 3

    Клинические проявления остеопороза включают явное уменьшение роста, сколиоз, кифоз и осложнения, связанные с деформацией позвоночника, такие как невропатия.

Радиологическая визуализация

Рентгенологическое исследование обеспечивает визуализацию места и типа перелома, позволяя оценить направление перелома и степень смещения, что является ценной информацией для диагностики и лечения.Помимо предоставления рентгенологических свидетельств наличия перелома, рентгеновские снимки также предлагают ключи к диагностике остеопороза, включая снижение плотности костной ткани, истончение трабекулярной и кортикальной кости и расширение полости костного мозга. Следует также сделать рентгенологические снимки суставов, расположенных непосредственно выше и ниже места перелома, или, в случае перелома бедра, всего таза, включая оба тазобедренных сустава. Чтобы избежать ошибочного диагноза, возможные переломы позвоночника следует оценивать путем тщательного и подробного физикального обследования, чтобы определить, какие сегменты следует подвергнуть рентгенографии.Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) должны быть заказаны при наличии положительных показаний. КТ позвоночника точно отображает и определяет степень измельчения перелома и компрессии спинного мозга. Трехмерная компьютерная томография позволяет четко анатомически идентифицировать внутрисуставные или периартикулярные переломы. МРТ оказывает ценную помощь в обнаружении скрытых переломов, а также в выявлении как недавних, так и старых переломов.

Минеральная плотность кости

Существует единодушное мнение о том, что диагноз остеопороза должен устанавливаться путем измерения минеральной плотности кости (МПК).Клинический диагноз остеопороза часто предполагается у пациентов из группы риска с низкоэнергетическими или низкотравматическими переломами. Для измерения и анализа МПК были разработаны различные методы обследования, включая двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), периферическую двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (pDXA), количественную компьютерную томографию (QCT), периферическую количественную компьютерную томографию (pQCT). ) и количественное ультразвуковое исследование (КУЗ). Однако в настоящее время ДРА признан во всем мире золотым стандартом для подтверждения диагноза остеопороза и прогнозирования риска переломов.Области МПК оцениваются в граммах минерала на квадратный сантиметр отсканированного изображения (г / см 2 ). Используя полученную таким образом цифру, которая называется Z-оценкой, BMD пациента сравнивается со значениями BMD для нормальных, здоровых взрослых людей расы, возраста и пола пациента, и это называется T-оценкой. Разница между показателем МПК пациента и нормой, с которой он сравнивается, выражается как количество стандартных отклонений (SD), больших или меньших, чем среднее значение. Нормальная МПК находится в пределах одного стандартного отклонения от МПК здорового взрослого человека того же пола, возраста и расы (показатель T ≥ −1.0 SD). Результат МПК в диапазоне от 1 до 2,5 SD ниже, чем у здорового взрослого человека, считается подтверждением остеопении, которая определяется как низкая или уменьшенная костная масса (-2,5 SD

Лабораторные исследования

  • 1

    Обычные анализы крови и мочи могут быть заказаны в соответствии с требованиями отдельных случаев: они могут включать в себя набор тестов функции печени и почек, щелочной фосфатазы сыворотки (ЩФ), уровня глюкозы в крови ( BG), электролиты сыворотки, такие как кальций и фосфор и т. Д.При необходимости можно оценить другие эндокринные и биохимические параметры, такие как половые гормоны, гормон щитовидной и / или паращитовидной железы, кальцитонин и 25-гидрокси-витамин D.

  • 2

    Измерение в сыворотке и моче биохимических маркеров ремоделирования кости (как резорбции, так и образования кости) является полезным количественным средством мониторинга состояния пациента с остеопорозом. Ремоделирование костей - это постоянное циклическое метаболическое явление в жизненном цикле кости, которое включает восстановление и замену старых, утомленных, поврежденных и даже сломанных костей.Биохимические маркеры полезны при первоначальной оценке пациентов с точки зрения прогнозирования риска переломов, а также при определении и влиянии на выбор лекарственной терапии. Они позволяют определять метаболический статус, контролировать эффективность лекарств и устанавливать дифференциальные диагнозы, а также прогнозировать переломы и оценивать любое снижение риска переломов. Биохимические индикаторы образования кости включают сывороточную ALP, остеокальцин, ALP костного происхождения и преколлагеновые C-концевые и N-концевые пептиды I типа.Маркеры костной резорбции включают устойчивую к тартрату кислую фосфатазу плазмы и C-концевой пептид коллагена I типа, соотношение кальция и креатинина в моче натощак, а также пиридинолин и дезоксипиридинолин в моче, C-концевые и N-концевые пептиды коллагена I типа. Низкая МПК в сочетании с высокой скоростью обновления костной ткани означает заметное увеличение риска переломов.

  • 3

    Комбинированный диагностический подход с использованием рентгенографии, DXA и оценки биохимических маркеров превосходит использование отдельных вариантов либо МПК, либо биохимических измерений.

Дифференциальный диагноз

Выявление остеопоротических переломов, вторичных по отношению к сопутствующим состояниям, имеет решающее значение при выборе соответствующей терапии. Вторичный остеопороз и остеопоротические переломы могут быть вызваны опухолями костей, включая метастатические опухоли и множественную миелому, а также другими метаболическими заболеваниями, такими как гиперпаратиреоз, кальциево-фосфорный дисбаланс, почечная остеодистрофия и другие связанные заболевания, которые влияют на метаболизм и минерализацию костей.

Принципы диагностики

Диагностика остеопоротического перелома основывается на учете возраста пациента, пола, состояния менопаузы, истории хрупких переломов и индивидуальных клинических проявлений, а также на всестороннем анализе рентгенологических изображений и / или результатов МПК.

3. Лечение

Терапевтические принципы остеопоротического перелома включают репозицию перелома, хирургическую или нехирургическую иммобилизацию, реабилитационные упражнения и противоостеопорозную терапию; В идеале лечение предполагает органическое сочетание всех четырех принципов.Репозиция перелома должна включать принятие мер предосторожности для предотвращения дальнейшей травмы или нарушения местного кровоснабжения, а также выполнение ранней мобилизации и реабилитации после достижения твердой и стабильной иммобилизации перелома. Такие меры предосторожности способствуют раннему заживлению перелома и сводят к минимуму риск осложнений, обеспечивая удовлетворительные результаты. Рассмотрение возможности лечения препаратами против остеопороза важно, поскольку это может помочь предотвратить ухудшение остеопороза, предшествовавшего хрупкому перелому, и предотвратить осложнения, связанные с переломом.

Дизайн лечения перелома при остеопорозе, хирургический или нехирургический, основан на характеристиках отдельных пациентов. Конкретное лечение определяется в зависимости от места и типа перелома, степени остеопороза и общего состояния пациента, разумно балансируя преимущества и недостатки хирургического вмешательства или лечения.

Большинство остеопоротических переломов происходит у пожилых пациентов, поэтому требуются простые, безопасные и эффективные методы реконструктивной фиксации, чтобы ускорить восстановление качества жизни пациента до уровня «до перелома».В первую очередь следует выбрать процедуры с минимальной травмой и воздействием на функцию суставов, уделяя особое внимание восстановлению тканей и функциональной реабилитации, а не простому анатомическому уменьшению. Для пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, хирурги-ортопеды должны полностью понимать разницу между остеопоротическими и распространенными травматическими переломами; остеопоротические переломы изначально имеют низкое качество кости, что отрицательно сказывается на их заживлении. Следующие меры могут предотвратить ненужные осложнения:

  • 1

    Тщательный выбор специальных инструментов для внутренней фиксации с использованием фиксирующих компрессионных пластин, винтов с крупной спиральной резьбой и материала со специальным покрытием.

  • 2

    Рассмотрение инструментов внутренней фиксации с уменьшенными защитными экранами для уменьшения дальнейшей потери костной массы.

  • 3

    Акцент на деликатных хирургических манипуляциях во время внутренней фиксации, таких как использование осторожной контролируемой силы при имплантации фиксирующего винта через двустороннюю кортикальную кость.

  • 4

    Использование хирургических методов для усиления и повышения стабильности внутренней фиксации, таких как использование костного цемента вокруг винтов, расширяемых винтов и биологических материалов.

  • 5

    При серьезных дефектах кости следует рассмотреть возможность использования аутологичного или аллогенного костного трансплантата и биологических пломб (например, костного цемента, сульфата кальция).

  • 6

    Устройства внешней фиксации выбираются в зависимости от тяжести и местоположения перелома, а также общего общего состояния пациента. Целостность внешней фиксации должна гарантировать адекватный период заживления и обеспечивать прочную стабильность за счет достаточной иммобилизации суставов, прилегающих к перелому.

Реабилитация и восстановление после остеопоротических переломов основаны на тех же основных принципах, что и общая реабилитация после переломов, но, кроме того, учитывают особенности, характерные для хрупких переломов, например, низкое качество кости, нестабильность внутренней фиксации и замедленное заживление переломов. Особое внимание следует уделять активной реабилитации мышц и суставов с немедленной активной тренировкой всех суставов, не затронутых хирургическим вмешательством, чтобы минимизировать продолжительность постельного режима и, таким образом, минимизировать осложнения, связанные с длительным постельным режимом и бездействием.

Помимо профилактики местных осложнений, связанных с переломами, у пациентов с остеопорозом, следует принимать меры для улучшения общего состояния пациента и предотвращения системных осложнений, особенно таких перихирургических осложнений, как тромбоз глубоких вен, гипостатическая пневмония, инфекции мочевыводящих путей и пролежни что может в совокупности увеличить уровень инвалидности и смертности.

4. Распространенные локализации, особенности и хирургическое лечение остеопоротических переломов

Переломы позвоночника

Большинство остеопоротических переломов происходит в позвоночнике, 85% этих пациентов испытывают боль различной степени, а остальные 15% протекают бессимптомно.На грудопоясничный отдел позвоночника приходится примерно 90% остеопоротических переломов позвоночника; они обычно проявляются в виде компрессионных переломов позвонков и / или разрывных переломов позвонков. Последний может быть вызван незначительной травмой, но в большинстве случаев очевидной травмы в анамнезе нет, поэтому такие переломы могут быть полностью пропущены или неправильно диагностированы.

Диагностика включает сочетание оценки возраста пациента и истории болезни с рентгенологическим обследованием. Посттравматическая боль в спине, уменьшение роста, сколиоз или кифоз, диффузно редкие костные трабекулы, истончение кортикальной кости, а также клиновидная или двояковыпуклая деформация тела позвонка на рентгеновских снимках - все это основные диагностические параметры.Измерение DXA полезно для определения степени остеопороза и оценки плотности костей, что позволяет прогнозировать будущие переломы. КТ позволяет определить тип перелома, степень деструкции позвоночника и компрессию позвоночника. МРТ позволяет оценить компрессию спинного мозга и нервных корешков, а также помогает идентифицировать как новые, так и старые переломы.

Нехирургическое лечение рекомендуется в случаях легкой боли и компрессии позвонков (потеря высоты позвонков менее 1/3), тогда как минимально инвазивная хирургия предпочтительна для случаев явной компрессии позвонков (потеря высоты позвонков более 1/3), повреждение задней стенки тела позвонка и значительная боль, плохо поддающаяся консервативному лечению.Чрескожная вертебропластика и кифопластика рекомендуются для эффективного обезболивания, стабилизации позвоночника, восстановления физического искривления позвоночника и, что особенно важно, для ранней мобилизации. Эта операция должна проводиться с интраоперационной радиологической помощью (такой как рентген, компьютерная томография и навигация), и рекомендуется, чтобы хирурги получили аккредитацию через официальные программы обучения, что приведет к стандартизации хирургических методов. Такие меры снижают риск таких осложнений, как утечка костного цемента и повреждение нервных корешков или сосудов.Разрывные переломы позвонков часто вызываются вертикальным сжатием или силой сжатия при вертикальном изгибе и характеризуются разрывом передней и внутренней колонны, вызывая перелом задней части тела позвонка. В последние годы в хирургическом лечении разрывных переломов позвонков наметилась положительная тенденция к активной реконструкции и поддержанию механической стабильности позвоночника, а также к максимально возможному восстановлению и поддержанию нервной функции.

Поскольку остеопоротический перелом позвоночника связан с заметным повышением риска новых переломов (спинномозговых или неспинальных), положительное выявление и диагностика являются решающим шагом в активном усилении лечения остеопороза и предотвращении падений.

Перелом бедра

Остеопоротические переломы бедра возникают в основном в шейке бедра и межвертельной области и характеризуются высокой степенью деформации и инвалидности, отсроченным восстановлением и повышенной летальностью.

Что касается переломов шейки бедренной кости, то консервативное или хирургическое лечение выбирается в зависимости от конкретных характеристик пациента.Нехирургический подход считается приоритетным в случаях незаметного смещения или при ударных переломах у пациентов, плохое общее состояние здоровья которых делает их нетерпимыми к хирургическому вмешательству. Нехирургические подходы включают абсолютный постельный режим с утяжеленным вытяжением (либо скелетным, либо кожным), иммобилизацию корсета и нутритивную поддержку. Переломы шейки бедра часто требуют хирургического лечения с использованием внешней или внутренней фиксации, протезирования головки бедренной кости или полной замены тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, THA).

THA или протез головки бедренной кости выбирают в зависимости от возраста пациента, общего состояния здоровья, продолжительности жизни и состояния вертлужной впадины. У пожилых пациентов с плохим общим состоянием и сопутствующими заболеваниями предполагается короткая продолжительность жизни с дегенеративной или патогенной вертлужной впадиной; поэтому замена головки бедренной кости выбирается с учетом сокращения общего времени операции, поскольку полное удаление упрощает манипуляции и замену, а также лучший контроль и уменьшение интраоперационного кровотечения.Пожилые пациенты склонны к малоподвижному образу жизни, особенно когда им мешает боль; Таким образом, хирургическое лечение позволяет улучшить общее качество жизни. Для некоторых пациентов THA также может рассматриваться как положительный вариант лечения.

При межвертельных переломах, осложненных смещением перелома, рассматривается открытая репозиция и внутренняя фиксация с возможностью интрамедуллярной или экстрамедуллярной имплантации стержня. Система интрамедуллярной имплантации стержня включает гамма-стержень, стержень проксимального отдела бедренной кости и стержень для реконструкции.Экстрамедуллярные ногтевые системы включают динамический бедренный винт, фиксирующую компрессионную пластину и анатомическую пластину бедра. Выбор наилучшей техники внутренней фиксации зависит от конкретных характеристик пациента, а также от опыта отдельного хирурга в отношении этих связанных процедур.

Перелом дистальной лучевой кости

Поскольку остеопоротические переломы дистальной лучевой кости часто оскольчатые, эти переломы могут распространяться на суставную поверхность и затрагивать ее. В таком случае заживление перелома может осложниться из-за деформации, что приведет к хронической остаточной боли и нарушению функции запястья и кисти.

Поэтому при лечении следует сначала сосредоточить внимание на закрытой ручной репозиции с применением внешней фиксации гипсовой шиной. При ручной репозиции решающее значение имеет тщательное восстановление и выравнивание гладкой суставной поверхности, нормальный угол наклона ладоней и локтевой кости. При оскольчатых переломах дистального отдела лучевой кости с поражением суставных поверхностей, нестабильном переломе дистального отдела лучевой кости и неудовлетворительных ручных репозициях рекомендуется хирургическое лечение. В зависимости от конкретных характеристик перелома можно выбрать либо внешнюю фиксацию, либо имплантацию открытой репозиции и внутренней фиксации.

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Безоперационное лечение является основным вариантом, который следует рассмотреть при переломах проксимального отдела плечевой кости без смещения. Манипуляции по уменьшению перелома включают использование простой подвесной повязки на шею и запястье, иммобилизацию грудной повязки и фиксацию плечевого бандажа. При переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением рассматривается хирургическое вмешательство, выбирая между закрытой или открытой репозицией и внутренней фиксацией или протезированием головки бедренной кости.

Для открытой репозиции и внутренней фиксации остеопоротических переломов используется проксимальная пластина плечевой кости или фиксирующая компрессионная пластина, поскольку они приводят к меньшему расшатыванию и нарушению окружающих мягких тканей по сравнению с другими методами. Другая широко используемая, малоинвазивная процедура, включающая использование проволоки Киршнера, винта и натяжной проволоки, облегчает хирургические манипуляции, надежно фиксирует большой бугорок на шейке плечевой кости, а также снижает повреждение периферических тканей. Однако он менее эффективен при тяжелых оскольчатых переломах.Протезирование головки бедренной кости рекомендуется пожилым пациентам с множественными переломами (более трех переломов) или оскольчатыми переломами дистального отдела плечевой кости.

5. Антиостеопорозное лечение

Пациентам с хрупкими переломами, помимо хирургического вмешательства, рекомендуется активное лечение остеопороза.

Основные профилактические меры

Основные принципы общей профилактики зависят от поддержания здорового образа жизни, включая сбалансированную питательную диету, обогащенную витамином D и кальцием, снижение потребления соли и адекватное потребление белка.Для пациентов с определенными склонностями к привыканию отказ от курения и сокращение потребления алкоголя является общей основой здорового образа жизни. Различные сопутствующие лекарственные препараты могут отрицательно влиять на метаболизм костей, поэтому их следует тщательно контролировать врач. Также рекомендуются регулярные физические упражнения и реабилитация для увеличения мышечной силы и общей координации.

Разумные и достаточные добавки кальция могут замедлить потерю костной массы и, как сообщается, приводят к улучшению минерализации костей.Добавки кальция всегда следует назначать в качестве дополнения и в сочетании с другими средствами против остеопороза при лечении остеопороза. Дефицит витамина D переходит во вторичный гиперпаратиреоз с повышенной резорбцией костной ткани и, как следствие, обострением остеопороза. Добавки с регулируемым витамином D могут способствовать минерализации костей за счет улучшения всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте, снижения общего выведения кальция, увеличения мышечной силы и, следовательно, улучшения нервно-мышечной координации и баланса.

Медикаментозная терапия

Поскольку остеопоротический перелом является осложнением остеопороза; прием эффективных противоостеопорозных препаратов закладывает основу для его лечения. Медикаментозная терапия замедляет потерю костной массы, улучшает качество и прочность костей, облегчает боль, лечит установленный остеопороз без ущерба для заживления переломов и, наконец, снижает частоту вторичных переломов.

В настоящее время одобренные противоостеопорозные агенты включают следующие (перечислены в алфавитном порядке):

Бисфосфонаты - это антирезорбционные препараты, которые ингибируют опосредованную остеокластами резорбцию кости, уменьшая метаболизм костной ткани.Сильное ингибирование абсорбции остеокластов приводит к увеличению костной массы. Медицинские исследования, основанные на фактических данных, указывают на увеличение МПК поясничного отдела позвоночника и бедра при снижении риска переломов.

Кальцитонин вызывает умеренное ингибирование биологической активности остеокластов, косвенно уменьшая популяцию активных остеокластов. Доказательная медицина подтверждает, что кальцитонин может ингибировать резорбцию костной ткани, улучшать МПК поясничного отдела позвоночника и бедра и обеспечивать быстрый центрально-опосредованный анальгетический эффект при острой остеопоротической боли в костях.

Механизм действия эстрогена при лечении остеопороза включает его действие на гормон кальмодулин и костную ткань скелета, а также ингибирование активации остеокластов. Он показан только пациентам в постменопаузе.

Гормон паращитовидной железы (PTH 1–34 ) обеспечивает новый подход, поскольку он способствует формированию костей за счет увеличения секреции коллагена остеобластами и способствует образованию и минерализации костного матрикса, способ действия, сильно отличающийся от антирезорбционных эффектов. ранее использованных препаратов.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) обладают эстрогеноподобным действием в отношении скелетной и сердечно-сосудистой системы. Однако в женских органах, таких как грудь и матка, SERM действуют как ингибиторы эстрогена, блокируя необходимую гормональную функцию, что приводит к канцерогенным осложнениям. SERM действуют на рецепторы эстрогенов в скелете, которые, в свою очередь, подавляют активность остеокластов. Однако использование SERM строго ограничивается постменопаузальным остеопорозом.

Новейшее средство против остеопороза, которое было внедрено в клиническую практику, - это ранелат стронция.Его механизм действия относится к новой категории, и он был единодушно принят клиницистами. В отличие от оригинальных препаратов, препятствующих резорбции и способствующих образованию кости, стронция ранелат является разобщающим агентом, который способствует оссификации с одновременным ингибированием резорбции кости. Сообщается, что он восстанавливает динамический баланс метаболизма костной ткани и снижает риск переломов позвонков и бедра. Однако текущие показания ограничиваются постменопаузальным остеопорозом.

В различных клинических исследованиях сообщалось о возможной эффективности традиционных китайских лечебных трав с облегчением симптомов, уменьшением потери костной массы и частоты остеопоротических переломов.Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять механизм и фармакологическую динамику лечения травами.

Рекомендации по лекарствам от остеопороза после переломов

  • 1

    Добавки с умеренным содержанием кальция являются основой всей противоостеопорозной терапии. Кальций всасывается в основном в кишечнике, поэтому пероральный прием препаратов кальция обеспечивает максимальную эффективность. Рекомендуемая суточная доза кальция для взрослого составляет от 800 до 1200 мг.Недостаточное ежедневное потребление кальция следует компенсировать пероральными добавками кальция в соответствии с рекомендованной дозировкой и частотой. Учитывая быструю потерю костной массы при остеопоротическом переломе, рекомендуется увеличить дозу кальция. Однако, чтобы свести к минимуму нежелательные побочные эффекты, при увеличении дозировки следует уделять разумное внимание предупреждению и предотвращению осложнений передозировки кальция, таких как почечный литиаз или сердечно-сосудистые заболевания, вызванные кальцификацией и стенозом сосудов.

  • 2

    Активные добавки с витамином D 3 не только усиливают всасывание кальция в кишечнике и способствуют образованию и минерализации костей, но также укрепляют мышцы, улучшают нервно-мышечную координацию и снижают риск падений. Активный витамин D 3 рекомендуется пожилым пациентам с остеопоротическим переломом; Рекомендуемая доза для взрослых составляет 0,25–0,5 мкг / день. Во время лечения активным витамином D 3 следует регулярно контролировать содержание кальция в сыворотке или моче, уделяя особое внимание индивидуальным особенностям пациентов и клинической безопасности.

  • 3

    Кальцитонин улучшает общие биомеханические свойства кости за счет увеличения МПК и качества кости. Он эффективен в снижении частоты остеопоротических переломов позвонков. Раннее лечение кальцитонином обеспечивает выдающийся обезболивающий эффект при остеопоротическом переломе позвоночника с одновременным контролем и уменьшением потери костной массы. Исследования кальцитонина показали безопасность и переносимость без побочных реакций или нарушения заживления остеопоротических переломов.Рекомендуемое лечение - кальцитонин лосося 50 МЕ / день подкожно или внутримышечно или 200 МЕ / день в виде назального спрея. Общие временные побочные реакции после первоначального приема включают приливы, тошноту и легкое головокружение со спонтанным облегчением в течение нескольких часов. Однако лечение кальцитонином противопоказано пациентам с явной историей лекарственной аллергии или аллергии на кальцитонин.

  • 4

    Минеральные бисфосфонаты могут увеличивать МПК поясничного отдела позвоночника и бедер с последующим снижением риска переломов или повторных переломов.Рекомендуемые бисфосфонаты включают алендронат, ризедронат натрия и золедроновую кислоту. Сегодня для алендроната используются два терапевтических режима: 70 мг перорально / неделя и 10 мг перорально / день. Мы рекомендуем принимать один раз в день за 30 минут до завтрака, после чего запивать не менее 250 мл воды. Чтобы уменьшить желудочно-кишечные осложнения, пациенту следует оставаться в положении стоя и избегать постельного режима в течение как минимум 30 минут после приема алендроната перорально. Следует внимательно следить за соблюдением режима приема лекарств, особенно у прикованных к постели пациентов.Основными побочными реакциями на бисфосфонаты являются желудочно-кишечные, такие как тошнота, рвота, боль в животе и диарея.

  • 5

    SERM эффективны для улучшения МПК и уменьшения остеопоротических переломов в постменопаузе. Обычно рекомендуемая доза составляет 60 мг ралоксифена в день; на его абсорбцию не влияет пища. Некоторые пациенты при приеме этого лекарства испытывают периодическую лихорадку и спазмы нижних конечностей. Пациентам в перименопаузе с тяжелым рецидивирующим жаром и гиперемией лечение следует прекратить и пересмотреть.Лечение SERM противопоказано пациентам с положительным анамнезом венозного тромбоза и факторами риска тромбоза, такими как прикованный к постели, малоподвижный образ жизни или сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

  • 6

    Ранелат стронция имеет двойной механизм действия. Он может увеличить прочность костей и снизить риск перелома позвонков из-за его влияния как на резорбцию, так и на формирование костной ткани. Рекомендуемая дозировка - стронция ранелат 2 г / день через 2 часа после обеда или перед сном.Общие побочные реакции включают головную боль, тошноту, диарею, жидкий стул, дерматит и экзему. Стронция ранелат следует использовать только после тщательного рассмотрения и с соответствующими мерами предосторожности при лечении пациентов с положительным анамнезом тромбоза или эмболии.

  • 7

    Китайские травы могут быть эффективными при обезболивании и уменьшении отеков при некотором улучшении МПК. Однако необходимы дальнейшие исследования для обновления и предоставления информации об их истинной клинической эффективности.

  • 8

    Остеопороз - хроническое системное метаболическое заболевание костей. Пациенты с остеопорозным переломом должны придерживаться длительной антиостеопорозной терапии под тщательным руководством ответственных врачей, чтобы предотвратить возникновение дальнейших переломов. Пациенты с вторичным остеопорозом должны лечиться от предрасполагающих заболеваний и состояний.

6. Профилактика остеопоротических переломов

Факторы риска

  • 1

    Основные факторы риска: падение, низкая МПК, положительный анамнез остеопоротических переломов, возраст> 65 лет и положительный семейный анамнез переломов.

  • 2

    Вторичные факторы риска: чрезмерное курение и употребление алкоголя, низкий индекс массы тела (кг / м 2 ), гипогонадизм, преждевременная менопауза (<45 лет), недоедание, сопутствующие заболевания в анамнезе, медикаментозная терапия с веществами, влияющими на метаболизм костей (например, глюкокортикоидами, гепарином), ревматоидным артритом, гипертиреозом и гиперпаратиреозом.

Профилактическое лечение

  • 1

    Бросить курить, ограничить потребление алкоголя, обеспечить сбалансированную диету и адекватное питание.

  • 2

    Поддерживайте стабильную здоровую массу тела, воздерживаясь от внезапных или резких колебаний или потери веса.

  • 3

    Примите умеренный, индивидуально разработанный режим упражнений для увеличения мышечной силы и улучшения чувства равновесия и координации.

  • 4

    Обеспечьте достаточное пребывание на солнце во время выбранных подходящих мероприятий на свежем воздухе.

  • 5

    Принять меры предосторожности для предотвращения падений и травм.

  • 6

    Разумная профилактическая лекарственная терапия.

Это руководство служит только академическим справочником для клинической практики. Очевидно, что в связи с будущими разработками и открытиями в области медицины эта информация может измениться. Это руководство следует читать и применять в соответствии с глубоким пониманием индивидуальных характеристик пациента и конкретных медицинских потребностей. Обобщенная информация о продукте не должна рассматриваться как исчерпывающее руководство по администрированию.Перед назначением профилактических и / или терапевтических мер против остеопороза клиницистам рекомендуется ознакомиться и прочитать литературу по конкретным продуктам или информацию о продуктах.

Раскрытие информации

Китайская версия этой статьи была опубликована в Китайском журнале ортопедии , 2008, 28: 875–878.

Руководство по физиотерапии остеопороза

Остеопороз - распространенное заболевание, которое вызывает истончение и ослабление костей. Это может повлиять на людей любого возраста.Наибольший риск развития заболевания у женщин, хотя он встречается и у мужчин. Остеопороз поражает 55% американцев в возрасте 50 лет и старше; половина женщин и четверть мужчин сломают кость в результате низкой плотности костей (остеопении) или остеопороза. Тонкие кости являются причиной 1,5 миллиона переломов в год в США; Только переломы бедра приводят к 300 000 госпитализаций. Важно диагностировать низкую плотность костной ткани или остеопороз на ранней стадии, чтобы можно было предпринять шаги для восстановления прочности костей и снижения риска переломов.

Что такое остеопороз?

Остеопороз - это заболевание костей, характеризующееся низкой плотностью кости (толщиной кости), пониженной прочностью кости и изменением структуры кости, что может привести к повышенному риску перелома. Нормальная структура кости истончается и становится пористой из-за плохого питания, старения или развития остеопороза, что снижает способность кости противостоять типичным силам, которые применяются в повседневной жизни.Переломы из-за низкой плотности костей и остеопороза могут быть серьезными, вызывать боль и ухудшать качество жизни.

Кость - это живая ткань. Обычно клетки одного типа удаляют кость, а клетки другого типа добавляют кость в сбалансированном непрерывном процессе. При остеопорозе кости слабеют, когда образуется недостаточно новой кости и / или слишком много кости теряется. Этот дисбаланс обычно начинается у женщин в течение первых 5 лет менопаузы. Однако он также может возникать у мужчин и детей, часто из-за заболеваний, влияющих на развитие костей, таких как целиакия, воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит, расщепление позвоночника, муковисцидоз или заболевание почек.Некоторые лекарства, например стероиды, могут повышать риск развития остеопороза. Также восприимчивы спортсмены с пониженным весом во время пика развития костей.

Существует множество факторов, которые могут вызвать у человека риск развития остеопороза. Важно знать свои риски, чтобы можно было поставить диагноз и начать лечение.

Факторы риска остеопороза

Неконтролируемые риски

  • Женский пол
  • Маленькая рама
  • Пожилой возраст
  • Уровни гормонов
  • Генетика
  • Предрасполагающие заболевания

Управляемые риски

  • Курение сигарет
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Малоподвижный образ жизни
  • Чрезмерное потребление кофеина
  • Отсутствие силовых упражнений
  • Наркотики (например, стероиды, гепарин)
  • Плохое здоровье
  • Малый вес
  • Бедная кальцием диета
  • Низкий уровень витамина D

Каково это?

Остеопороз - болезнь, о которой можно «молчать».«Внешних симптомов может не быть до тех пор, пока не произойдет перелом. Если вы в среднем или старше, вы можете заметить потерю роста или появление горбинки. Вы также можете начать испытывать боль между лопатками или над гребнем. таза.

Люди с низкой плотностью костей могут испытывать переломы в повседневных ситуациях, которые не возникают у людей со здоровыми костями, например, переломы бедра или запястья при падении с высоты стоя, перелом ребра при открытии окна или при объятиях. , или сломать лодыжку после того, как вы ступили на бордюр.Они называются хрупкими переломами и являются красным флагом для болезни костей. Компрессионные переломы позвоночника, особенно в верхней части спины или грудном отделе позвоночника (область между шеей и поясницей), являются наиболее распространенными переломами, за которыми следуют переломы бедра и запястья.

Как это диагностируется?

Если вы посещаете физиотерапевта по поводу боли в спине или других проблем с реабилитацией, терапевт изучит ваш медицинский, семейный, лекарственный, физический, диетический и гормональный анамнез, проведет полное физическое обследование и определит ваши факторы риска остеопороза.Оценка может побудить физиотерапевта порекомендовать дальнейшее обследование.

Остеопороз лучше всего диагностировать с помощью быстрого и безболезненного специального рентгена, называемого DXA, который измеряет плотность кости. Результаты представлены с использованием T-баллов и Z-баллов.

  • Т-балл сравнивает ваш результат со здоровыми 30-летними взрослыми. Если у вас T-балл -1 или меньше, у вас повышенный риск перелома.
  • Если T-оценка составляет -2,5 или меньше, вам будет поставлен диагноз остеопороз.
  • Z-оценка сравнивает минеральную плотность вашей кости с костями того же пола, веса и возраста. Он используется для тех, у кого костная масса еще не достигла пика, у женщин в пременопаузе и у мужчин старше 50 лет.

Другие методы измерения плотности костной ткани включают рентген, ультразвук и компьютерную томографию.

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт может разработать специальную программу, основанную на ваших индивидуальных потребностях, чтобы помочь улучшить общее состояние костей, сохранить здоровье ваших костей и помочь вам избежать переломов.Ваш физиотерапевт может научить вас:

  • Специальные упражнения для наращивания костной ткани или уменьшения потери костной массы
  • Правильная осанка для защиты позвоночника от перелома
  • Правильное выравнивание во время повседневной деятельности
  • Как улучшить равновесие, чтобы снизить риск падения
  • Как изменить окружающую среду для защиты здоровья костей

Здоровые кости создаются и поддерживаются здоровым образом жизни.Ваш физиотерапевт научит вас специальным упражнениям, отвечающим вашим конкретным потребностям.

Компонент упражнений для наращивания костной массы или замедления потери костной массы очень специфичен и одинаков для всех возрастов. Кости растут, когда они достаточно и должным образом нагружены, так же как мышцы растут, когда им бросают вызов больший, чем обычно, вес. Два типа упражнений оптимальны для здоровья костей: с нагрузкой, и с отягощением.

Лучше, если физиотерапевт предоставит вам индивидуальный рецепт по наращиванию костей, чтобы убедиться, что вы не занимаетесь чрезмерной или недостаточной нагрузкой.Обычно упражнения выполняются 2–3 раза в неделю в рамках общей фитнес-программы.

Упражнения с отягощением

  • Танцы
  • Бег трусцой (если плотность костей выше -3,0)
  • Ракетка спортивная
  • Каблук
  • Топтание

Упражнения с сопротивлением

  • Поднятие тяжестей с правильным расположением позвоночника и нижних конечностей
  • Использование резиновых лент
  • Сопротивление гравитации (например, отжимания, разгибание туловища лежа с подушкой для защиты нижних ребер, подъем на пятку на одной ноге, приседания, выпады, устойчивые позы йоги стоя в нейтральном положении позвоночника)
  • Упражнения, уменьшающие или стабилизирующие кифоз (горбун)
  • Упражнения на равновесие

Если у вас диагностирован остеопороз или низкая плотность костей , ваш физиотерапевт будет работать с вами по следующему номеру:

  • Строить кость или уменьшать потерю костной массы в областях, наиболее уязвимых к переломам при выполнении упражнений - бедра, позвоночника, плеча, рук.
  • Улучшите свой динамический баланс, чтобы избежать падений.
  • Улучшите осанку.
  • Отрегулируйте свою рабочую и бытовую среду, чтобы снизить риски.
  • Помогает избегать упражнений и движений, которые могут способствовать перелому позвоночника, включая любые приседания или хрусты, а также чрезмерное скручивание позвоночника или бедра.

Консервативное лечение перелома включает постельный режим и соответствующее обезболивание. Ваш физиотерапевт будет работать с вами по телефону:

  • Уменьшите боль с помощью положения тела и других обезболивающих.Индивидуальные режимы физиотерапевта могут помочь уменьшить боль без необходимости приема лекарств, таких как опиоиды.
  • Обеспечьте соответствующие внешние устройства, такие как фиксаторы, для ускорения заживления и улучшения осанки.
  • Уменьшите риск падения, укрепите мышцы и улучшите осанку.
  • Избегайте упражнений, в которых слишком много наклонов вперед или в стороны или скручивания.
  • Избегайте воды или упражнений на выносливость, поскольку они отрицательно влияют на плотность костей.

Если после перелома позвоночника ваша боль длится более 6 недель, вы можете обсудить варианты хирургического вмешательства, такие как вертебропластика или кифопластика, со своим физиотерапевтом, терапевтом и хирургом.

Дети и подростки. Физиотерапевты могут обучать семьи и молодежные группы правильным упражнениям и осанке, а также необходимости ежедневно двигаться, чтобы укрепить кости и предотвратить их потерю. Дети с такими проблемами со здоровьем, как расщелина позвоночника, диабет, болезнь Крона и церебральный паралич, подвергаются большему риску заболевания костей и могут получить особую пользу от рекомендаций физиотерапевта.Правильная физическая подготовка имеет решающее значение для детей и подростков: большая часть костной ткани формируется в подростковом возрасте и достигает своего пика к третьему десятилетию жизни.

Взрослые среднего и старшего возраста. С возрастом люди могут начать замечать изменения осанки, баланса и силы. Физиотерапевты работают с людьми среднего и старшего возраста по номеру:

  • Разработка индивидуальных программ упражнений для стимулирования роста костей или уменьшения потери костной массы
  • Улучшить динамический баланс, чтобы избежать падений
  • Улучшить осанку
  • Повышение силы мышц спины
  • Повышение силы и подвижности бедер

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Остеопороз можно предотвратить, создав адекватную плотность костной ткани в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте.Для укрепления костей требуется адекватное потребление кальция и витамина D и регулярные упражнения.

Есть шаги, которые нужно предпринять для улучшения здоровья костей в любом возрасте. Активный образ жизни, включающий упражнения с отягощениями и упражнениями с отягощением, важен для поддержания здоровья костей. Также важно избегать привычек, способствующих потере костной массы, таких как курение, чрезмерное употребление алкоголя и недостаточное потребление кальция в вашем рационе. Поддержание хорошей механики тела и осанки также способствует хорошему здоровью костей.У нас нет контроля над унаследованными генетическими тенденциями, но мы можем решить управлять остеопорозом с помощью соответствующих лекарств, диеты и соответствующих упражнений.

Как и в случае с любой другой проблемой со здоровьем, здоровый образ жизни важен для хорошего самочувствия.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты получают образование и имеют опыт работы с пациентами с остеопорозом.Однако, если у вас есть диагноз остеопороза или низкой плотности костей, вы можете рассмотреть:

  • Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или прошел ординатуру или стажировку в области ортопедической физиотерапии или гериатрической физиотерапии. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.
  • Физиотерапевт, специализирующийся на лечении остеопороза.

Вы можете найти физиотерапевтов с этими и другими полномочиями с помощью Find a PT, онлайн-инструмента Американской ассоциации физиотерапии, который может помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

  • Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
  • При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с остеопорозом.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая может помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

Следующие веб-сайты являются важными и авторитетными ресурсами для получения дополнительной информации об улучшении здоровья костей:

Национальный фонд остеопороза. По состоянию на 28 марта 2018 г.

American Bone Health. По состоянию на 28 марта 2018 г.

American Bone Health. Калькулятор риска разрушения. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Остеопороз Канада. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Остеопороз Канада. Слишком подходит для серии переломов. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Национальный альянс здоровья костей. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Владеть костью. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Национальный фонд остеопороза и пилатес в любое время. Серия видео о безопасном движении. По состоянию на 28 марта 2018 г.

MedBridge. Образовательные курсы по остеопорозу для физиотерапевтов. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Офис главного хирурга США. Отчет главного хирурга 2004 года о здоровье костей и остеопорозе. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Консультативный комитет по рекомендациям по физической активности, Департамент здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации по физической активности для американцев, 2-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Опубликовано 2018. Доступ 24 мая 2021 г.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения остеопороза и профилактики переломов. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи Pub Med *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Watson SL, Weks BK, Weis LJ, Harding AT, Horan SA, Beck BR. Высокоинтенсивная тренировка с отягощениями и ударная тренировка улучшают минеральную плотность костной ткани и физическую функцию у женщин в постменопаузе с остеопенией и остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование LIFTMOR. J Bone Miner Res . 2018; 33 (2): 211–220. Резюме статьи в PubMed.

Бек Б.Р., Дейли Р.М., Сингх М.А., Тааффе ДР. Позиция Австралии по упражнениям и спорту (ESSA) по предписаниям упражнений для профилактики и лечения остеопороза. J Sci Med Sport . 2017; 20 (5): 438–445. Резюме статьи в PubMed.

Sözen T, Özışık L, Başaran NÇ. Обзор и лечение остеопороза. Eur J Rheumatol . 2017; 4 (1): 46–56. Бесплатная статья.

Giangregorio LM, McGill S, Wark JD, et al. Слишком подходят для перелома: результаты согласованного процесса Дельфи по физической активности и рекомендации по упражнениям для взрослых с остеопорозом с переломами позвонков или без них. Остеопорос Инт . 2015; 26 (3): 891–910.Бесплатная статья.

Bansal S, Кацман В.Б., Джангрегорио Л.М. Упражнения для улучшения возрастной гиперкифотической осанки: систематический обзор. Arch Phys Med Rehabil . 2014; 95 (1): 129–140. Бесплатная статья.

Кларк Э.М., Картер Л., Гулд В.К., Моррисон Л., Тобиас Дж. Х. Оценка перелома позвонка (VFA) с помощью бокового DXA-сканирования может быть рентабельной при использовании в рамках услуг по лечению переломов или скрининга первичной медико-санитарной помощи. Остеопорос Инт . 2014; 25 (3): 953–964. Резюме статьи в PubMed.

Siris ES, Adler R, Bilezikian J, et al. Клинический диагноз остеопороза: заявление о позиции рабочей группы Национального альянса по здоровью костей. Остеопорос Инт . 2014. 25 (5): 1439–1443. Бесплатная статья.

Silva BC, Boutroy S, Zhang C и др. Оценка трабекулярной кости (TBS): новый метод оценки микроархитектурной текстуры кости у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2013; 98 (5): 1963–1970. Бесплатная статья.

Чунг А.М., Джангрегорио Л.Механические раздражители и здоровье костей: какие доказательства? Curr Opin Rheumatol . 2012; 24: 561–566. Резюме статьи в PubMed.

Pfeifer M, Kohlwey L, Begerow B, Minne HW. Влияние двух недавно разработанных ортезов позвоночника на силу мышц туловища, осанку и качество жизни у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование. Am J Phys Med Rehabil . 2011; 90: 805–815. Резюме статьи на PubMed.

Касукава Ю., Миякоши Н., Хонго М. и др. Взаимосвязь падений, искривления позвоночника, подвижности позвоночника и силы разгибателей спины у пожилых людей. J Bone Miner Metab . 2010; 28: 82–87. Резюме статьи в PubMed.

Никандер Р., Каннус П., Дастидар М. и др. Целенаправленные упражнения против хрупкости бедра. Остеопорос Инт . 2009. 20: 1321–1328. Резюме статьи в PubMed.

Хонго М., Итои Э., Синаки М. и др. Влияние упражнений для спины низкой интенсивности на качество жизни и силу разгибателей спины у пациентов с остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Остеопорос Инт . 2007. 18: 1389–1395. Резюме статьи в PubMed.

Vainionpaa A, Korpelainen R, Leppaluoto J, Jamsa T. Влияние высокоэффективных упражнений на минеральную плотность костей: рандомизированное контролируемое исследование у женщин в пременопаузе. Остеопорос Инт . 2005; 16: 191–197. Резюме статьи в PubMed.

* PubMed - это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Мэри Салока Моррисон, PT, DScPT, MHS. Рецензировано редколлегией.

Остеопороз

Айова Ортоп Дж. 1999; 19: 43–52.

Возрастающая роль ортопеда

*

* Отпечатки адресов: Отделение ортопедической хирургии, Больницы и клиники Университета Айовы, 200 Хокинс Драйв, Айова-Сити, Айова 52242

Copyright © 1999, The Iowa Orthopaedic JournalThis статья процитирована другими статьями в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Остеопороз является причиной многих переломов позвоночника, проксимального отдела бедренной кости, дистального отдела лучевой кости, а также некоторых диафизарных переломов, наблюдаемых хирургами-ортопедами. В ближайшее десятилетие количество пациентов с переломами, связанными с остеопорозом, резко увеличится. Пациенты с пониженной плотностью костей с одним переломом подвергаются повышенному риску другого перелома, и поэтому очень важно, чтобы эти пациенты были идентифицированы и лечились по поводу их пониженной плотности костей.По этим причинам хирурги-ортопеды будут играть все более важную роль в диагностике остеопороза, предотвращении переломов у пациентов с остеопорозом и, по крайней мере, в некоторых случаях в лечении остеопороза. В этой статье будут рассмотрены текущие терапевтические возможности, доступные ортопеду для профилактики и лечения остеопороза. Эта область развивается так быстро, что теперь у врача есть широкий спектр эффективных методов лечения.

Остеопороз, заболевание, характеризующееся низкой костной массой и связанное с патологическими переломами, является наиболее распространенным метаболическим заболеванием костей в развитых странах.Он поражает более 25 миллионов американцев и приводит к более чем 1,5 миллионам переломов ежегодно 6 . Остеопоротические переломы могут повлиять на любую часть скелета, кроме черепа. Чаще всего возникают переломы дистального отдела предплечья, грудного и поясничного позвонков и проксимального отдела бедренной кости. Частота остеопоротических переломов увеличивается с возрастом, у белых она выше, чем у чернокожих, у женщин выше, чем у мужчин 18 . Было подсчитано, что после менопаузы риск остеопоротического перелома у женщины на протяжении всей жизни составляет один к двум 18 .Каждый третий мужчина старше 75 лет страдает этим заболеванием. Один перелом бедра оценивается в 30 000 долларов, а общая стоимость неотложной и долгосрочной помощи, связанной с остеопорозом, превышает 10 миллиардов долларов в год. По прогнозам, из-за увеличения продолжительности жизни стареющего населения экономическое бремя остеопороза к 2040 году достигнет 240 миллиардов долларов США 6 .

КЛАССИФИКАЦИЯ

Были определены две категории остеопороза: первичный и вторичный.Первичный остеопороз является наиболее распространенной формой заболевания и включает постменопаузальный остеопороз (тип I) и старческий остеопороз (тип II). Вторичный остеопороз характеризуется четко определенным этиологическим механизмом. Тип I связан с потерей эстрогена и андрогена, что приводит к увеличению метаболизма костной ткани, резорбции кости превышает формирование костной ткани и преобладает потеря губчатой ​​кости по сравнению с кортикальной костью. Тип II, который представляет собой постепенную возрастную потерю костной массы, обнаруживаемую у обоих полов в результате системного старения, индуцируется потерей предшественников стволовых клеток с преимущественной потерей кортикальной кости 28 .

После достижения максимальной костной массы в возрасте 30 лет, мужчины и женщины теряют костную массу примерно на 0,3% и 0,5% в год соответственно. Потеря костной массы у женщин дополнительно ускоряется дефицитом эстрогена со скоростью 2% в год во время менопаузы и продолжается в течение 6 лет после этого. Поскольку возрастная потеря костной массы является универсальным явлением у людей, любое обстоятельство, ограничивающее способность человека максимизировать пиковую массу костной ткани взрослого человека, увеличивает вероятность развития остеопороза в более позднем возрасте.Кроме того, поскольку не существует безопасных и эффективных способов восстановления остеопоротического скелета, профилактика становится важнейшей стратегией 29 . Следовательно, важно знать профилактические подходы, включая эффективность и безопасность терапии эстрогенами и прогестинами, потребление кальция и витамина D, упражнения, бисфосфонаты. Профилактика также требует понимания показаний для оценки плотности костной ткани и методов получения этих данных.

Некоторыми из наиболее важных факторов риска остеопороза являются пожилой возраст, белая или азиатская раса, низкий индекс массы тела и семейная заболеваемость.Другие риски включают низкое потребление кальция, преждевременную недостаточность яичников, курение, употребление алкоголя и низкий уровень физической активности (см.).

Таблица 1

Факторы риска остеопороза

  • Возрастные

    • Каждое десятилетие после четвертого десятилетия представляет собой 1,5-кратный риск

    • Снижение абсорбции кальция

    • Повышение в уровнях паратиреоидного гормона

    • Снижение кальцитонина

  • Генетическое

    • Белые, азиатские, латиноамериканские и черные (в порядке потенциального риска)

    • Женщины больше, чем мужчины

    • Семья распространенность

    • Высокая конкордантность у монозиготных близнецов

  • Пищевая ценность

    • Низкое потребление кальция

    • Высокое содержание алкоголя

    • Высокое содержание кофеина

    • Высокое содержание белка животного происхождения

  • Образ жизни

    • Употребление сигарет

    • Низкая физическая активность

  • Эндокринная

ДИАГНОСТИКА

Коварное удаление минералов из костей протекает бессимптомно до тех пор, пока кость не выходит из строя из-за физиологического стресса.Любой пациент старше 50 лет, обращающийся к ортопеду с переломом бедра, дистального отдела лучевой кости или компрессионным переломом позвонка, должен быть обследован на предмет наличия остеопороза. Такой же диагностический подход следует применять к пациентам с подозрением на остеопороз, независимо от того, есть ли у них перелом. Тщательное медицинское обследование должно выявить потенциальные причины вторичного остеопороза, такие как гипертиреоз, болезнь Кушинга или использование лекарств, которые, как известно, связаны с остеопорозом ().Хотя постменопаузальный и старческий остеопороз являются наиболее распространенными формами заболевания, необходимо помнить, что до 20% женщин, у которых в противном случае может быть постменопаузальный остеопороз, могут иметь дополнительные этиологические факторы помимо их возраста, пола и этнической принадлежности.

Таблица 2

Лекарства, связанные с остеопоротическими синдромами

  • Заместительная терапия щитовидной железы

  • Глюкокортикоидные препараты

  • Антикоагулянты

  • Антикоагулянты

  • Хроническая терапия рака груди лимфома)

  • Гонадотропин-рилизинг-гормон

  • Противосудорожные препараты

  • Использование антацидов с хроническим связыванием фосфатов

  • Использование тетрациклинов

  • Удлиненное применение тетрациклина

  • Циклоспурия

  • Диуретики, продуцирующие кальциурию

Таким образом, целесообразно проводить простые скрининговые исследования для выявления вторичных причин у каждого пациента ().Простой биохимический профиль предоставит информацию о функции почек и печени, первичном гиперпаратиреозе и возможном недоедании. Гематологический профиль также может указывать на наличие миеломы или недоедания. Также следует оценить функцию щитовидной железы. Электрофорез белков сыворотки следует проводить у всех пациентов с потенциально остеопорозом при первоначальной оценке. Нормальная картина исключает наличие множественной миеломы у 90% пациентов.

Маркеры метаболизма кости, такие как гидроксипролин, пиридинолин, дезоксипиридинолин и N-телопептиды в моче (), полезны для определения пациентов с высокой резорбцией кости.Они также обеспечивают удобный показатель того, успешно ли выбранная терапия сокращает потерю костной массы; однако они не чувствительны для диагностики остеопороза или определения риска связанного с ним перелома 6 . Кроме того, существуют маркеры образования новой кости, такие как остеокальцин и специфическая для костей щелочная фосфатаза, которые могут быть повышены у пациентов с высоким метаболизмом костной ткани, но ненадежны для выявления остеопороза. Крупные исследования у пожилых женщин в постменопаузе показывают связь между повышенным уровнем свободного дезоксипиридинолина в моче, низкой костной массой и повышенным риском переломов, независимо от низкой минеральной плотности костной ткани (МПК) 37 , 10 .Одно исследование показало, что комбинация этих маркеров и измерения МПК может идентифицировать женщин, у которых риск перелома бедра в четыре раза выше, чем у женщин, у которых был только один фактор риска 10 .

Таблица 4

Биохимические маркеры образования и резорбции костей

  • Формирование костей

  • Резорбция костей

    • Устойчивые к тартратам кислотные фосфатазы

    • Моча

    • Кислая фосфатаза мочи

    • гидроксипролин

    • Соотношение хдроксипролин / креатинин в моче

    • Пиридинолин / дезоксипиридинолин в моче

    • N-телопептид в моче

RADIOGRAPОднако обычные рентгенограммы не являются ни чувствительными, ни точными для диагностики ранней потери костной массы. Сообщалось, например, что снижение содержания кальция в костях должно превышать 30 процентов, чтобы его можно было с уверенностью наблюдать на обычных рентгенограммах. Кроме того, такие факторы, как различия в проявлении пленки, вес пациента и количество рентгеновского излучения, могут привести к изменчивости радиоплотности и повлиять на точность обычных рентгенограмм.

КОСТНАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ

Самый эффективный способ скрининга на остеопороз и последующего отслеживания результатов лечения - это измерение плотности костной ткани.Современные методы включают радиографическую абсорбциометрию, рентгеновскую абсорбциометрию с одной энергией, двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, количественную компьютерную томографию и количественное ультразвуковое исследование. Из них двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия является наиболее широко используемым методом для клинического измерения содержания минералов в костях. Этот метод является быстрым, занимает всего от 3 до 7 минут и обеспечивает дозу облучения, которая настолько мала, что эквивалентна примерно 5% дозы облучения на одном рентгеновском снимке грудной клетки. Сканеры DEXA одновременно используют рентгеновский луч высокой и низкой энергии для измерения МПК.Разница в проникновении этих двух лучей в мягкие ткани и кости используется для расчета МПК. Связь между снижением МПК, наблюдаемым на DEXA, и повышенным риском перелома является экспоненциальной - для каждого снижения МПК риск перелома увеличивается вдвое 32 .

Всемирная организация здравоохранения определяет остеопороз как МПК или минеральное содержание костной ткани, которое более чем на 2,5 стандартных отклонения (SD) ниже среднего нормального значения для молодых людей 1 . Пациенты с МПК от 1 до 2.5 SD ниже среднего значения для молодых взрослых определяются как остеопения. МПК важно измерять, потому что она сильно коррелирует с риском остеопоротических переломов. На каждое стандартное отклонение снижения МПК относительный риск остеопоротического перелома у пожилых людей увеличивается в 1,5–1,8 раза 32 . Следовательно, относительно небольшое увеличение МПК может значительно снизить риск переломов.

Существует множество потенциальных показаний для костной денситометрии. Однако данных для оправдания рутинного скрининга с использованием этого метода недостаточно.Недавно Управление финансирования здравоохранения определило пять диагностических категорий, которые оно считает показаниями для использования денситометрии костей. 12 Эти категории перечислены в.

Таблица 5

Текущие рекомендуемые показания для DEXA

Группа
Комментарии
Женщины с дефицитом эстрогена Многие из этих женщин в результате преждевременной недостаточности яичников или менопаузы
неохотно принимают ФЗТ из-за несколько повышенного риска рака груди.Они с большей вероятностью будут принимать эстроген, если есть объективные доказательства ожидаемой или существующей потери костной массы. Сканирование DEXA также позволит выявить значительную группу женщин, которые не подвержены риску остеопороза и которым не требуется ФЗТ по этому показанию.
Пациенты с установленной остеопенией или компрессионными переломами
Пациенты с компрессионными переломами имеют чрезвычайно высокий риск остеопоротических переломов в будущем; большинству требуется срочная терапия. DEXA установит базовый уровень для МПК, который можно использовать для измерения эффективности будущей терапии.Пациентам с установленной остеопенией требуется последующее наблюдение DEXA в течение 6-12 месяцев, в зависимости от их факторов риска перелома.
Пациенты, длительно принимающие кортикостероиды
Большинство этих пациентов подвержены риску быстрой и значительной потери костной массы. Пациентов необходимо обследовать в начале терапии с последующим наблюдением через 6-12 месяцев.
Пациенты с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом или гипертиреозом
В отличие от остеопороза типа II, первичный гиперпаратиреоз обычно приводит к истончению кортикального слоя кости.
Пациенты, получающие лекарственную терапию для лечения остеопороза
Это позволяет контролировать эффективность различных методов лечения.

Возможно, основная ценность денситометрии кости в современной ортопедической практике - это выявление пациентов с остеопорозом, которые имеют повышенный риск переломов. Перелом проксимального отдела бедренной кости - наиболее серьезное последствие остеопороза. Ежегодно в США происходит около 250 000 таких переломов, в результате чего годовые расходы превышают 8 миллиардов долларов.Было подсчитано, что риск остеопоротического перелома у женщины после менопаузы составляет каждый третий. После остеопоротического перелома бедра сопутствует 20% -ная смертность. Возможно, что более важно, после таких переломов менее одной трети пациентов восстанавливаются до своего функционального состояния до перелома в течение 12 месяцев после перелома. Большинству пациентов требуется амбулаторная помощь в той или иной форме, а многим - стационарная помощь.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика остеопороза имеет первостепенное значение, поскольку не существует безопасных и эффективных методов восстановления здоровой костной ткани и нормальной костной структуры после их утраты.Потеря костной массы - это бессимптомный процесс, который в некоторых отношениях клинически может рассматриваться как эквивалент гипертонии. В каждом случае пациенты обращаются в систему здравоохранения при возникновении осложнения, будь то перелом в случае остеопороза или инсульт при гипертонии. Ключевым моментом в каждом случае является раннее выявление пациентов, подвергающихся наибольшему риску, с нацеливанием на тех, кто нуждается в вмешательстве; ортопед должен играть ключевую роль в этом процессе. Для остеопороза эти ключи делятся на факторы риска и оценки состояния скелета ().

В целом, для каждого пациента, чем больше факторов риска присутствует и чем дольше продолжительность их присутствия, тем выше риск возникновения проблем в будущем 29 . Врачи могут использовать эти факторы двумя способами. Во-первых, их можно использовать для повышения чувствительности пациента и врача к вероятности остеопороза. Во-вторых, с пациентом следует обсудить те факторы риска, которые можно устранить или изменить. Фактически, менопауза - это обычное время, когда начинается обследование пациента на остеопороз, хотя привычки питания и образа жизни должны быть изменены как можно раньше.Поскольку большинство ортопедов имеют доступ к разным возрастным группам пациентов, можно играть активную роль в профилактике остеопороза.

ПОДРОСТКОВСТВО И МОЛОДОЕ ВЗРОСЛЫЕ

Адекватное питание кальция во время роста и созревания является ключевыми факторами, определяющими костную массу взрослого человека. Кроме того, полезны упражнения с отягощением, такие как ходьба или бег трусцой по 3-4 часа в неделю. Упражнения очень эффективны для положительного воздействия на скелет и предотвращения падений 36 , 23 .Механизм, с помощью которого клетка получает сигналы от упражнений, еще предстоит определить. Низкий уровень упражнений имеет решающее значение для поддержания костной массы. Более высокие уровни приведут к моделированию кости для адаптации к новой среде, а даже более высокие уровни приведут к неудаче.

Оптимальный тип и продолжительность упражнений не установлены, хотя несколько исследователей продемонстрировали, что минимального количества упражнений соответствующего типа может быть достаточно для стимуляции остеобластов в течение 24–48 часов.Костная масса очень тесно связана с мышечной массой, воздействующей на эту кость. Таким образом, программы, направленные на развитие мышечной силы, будут переведены в увеличение костной массы пораженной конечности. Было продемонстрировано, что прочность кости связана с массой кости и ее распределением. На последний влияют упражнения.

Людям рекомендуется использовать все три компонента идеальной программы упражнений: упражнения с ударной нагрузкой, укрепляющие упражнения и тренировка равновесия.Ударные упражнения используются для прямой стимуляции образования остеобластов и предотвращения резорбции. К упражнениям, отвечающим этим критериям, относятся бег трусцой, быстрая ходьба и подъем по лестнице. Укрепляющие упражнения воздействуют на кости, лежащие в основе тренируемой мышцы. Пациентам рекомендуется использовать легкие веса в комплексной программе, которая укрепляет основные осевые и аппендикулярные группы мышц. Все упражнения должны разрабатываться с учетом индивидуального потенциала и должны прогрессировать от минимальных нагрузок к более высоким, давая пациенту достаточно времени, чтобы приспособиться к программе.Упражнения до истощения калорий или развития аменореи связаны со стрессовыми переломами и остеопорозом.

Также важно распознавать риски у молодых пациентов, такие как анорексия, булимия, чрезмерный атлетизм и пролактинома, которые могут быть связаны с дефицитом эстрогена и, как следствие, потерей массы скелета. Некоторые лекарства, такие как глюкокортикоиды и противоэпилептические препараты, также могут нарушать метаболизм в скелете.

ПЕРИМЕНПАУЗА И ПОСТМЕНОПАУЗА

Во время менопаузы каждая пациентка должна быть обследована на предмет наличия факторов риска, которые должны быть определены как часть полной истории болезни.Затем важно помочь в изменении поведения пациента, чтобы уменьшить влияние факторов, которые поддаются вмешательству. Наличие сильного семейного анамнеза остеопороза или медицинского и социального анамнеза, предполагающего повышенный риск остеопороза, должно привести к выполнению исследования плотности костной ткани. Если обнаружена низкая костная масса, одно только высокое потребление кальция не сможет значительно уменьшить ускоренную потерю позвоночника в период постменопаузы. Эстроген является терапией выбора и будет обсуждаться в разделе лечения.

Изменение характера физической активности может быть трудным, особенно для пациентов с менее позитивной мотивацией. Это особенно верно при обсуждении профилактики с пациентами, у которых по определению нет симптомов. В ряде исследований оценивалась эффективность физических упражнений в предотвращении потери костной массы после менопаузы 2 . Умеренный уровень упражнений, выполняемый человеком, который получает соответствующую диету с достаточным содержанием кальция и витамина D, может снизить скорость потери костной массы. Упражнения с нагрузкой наиболее эффективны для сохранения или увеличения массы скелета.Чтобы эффективно изменить плотность костей, упражнение должно непосредственно напрягать участки скелета. Ввиду отсутствия доказанных преимуществ любых упражнений для профилактики остеопороза достаточно любой нагрузки с отягощением 7 .

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пациентов с устойчивыми остеопоротическими переломами включает поддержание качества их жизни, поощрение мобилизации, контроль боли и содействие социальному взаимодействию. Продолжительный постельный режим, плохое питание и социальная изоляция - это ловушки, которых можно избежать.

Для всех пациентов с низкой костной массой или остеопоротическим переломом необходимы полный анамнез и физическое обследование, а также необходимо назначить тщательное лабораторное обследование, чтобы исключить общие медицинские нарушения, которые, как известно, вызывают потерю костной массы. Основы лечения включают адекватное потребление кальция, упражнения с отягощением и прием соответствующих лекарств, которые будут рассмотрены ниже ().

Таблица 6

Варианты профилактики и лечения остеопороза

Терапия Соответствующая популяция Комментарии
Упражнения Все люди Увеличивает плотность костей; улучшает силу и координацию; снижает риск падений
Кальций, 1000–1500 мг / день Люди старше 4 лет В детстве увеличивает пиковую костную массу;
в зрелом возрасте, предотвращает потерю костной массы
Витамин D, 400-800 МЕ / день Лицам старше 65 лет Может быть предпочтительна доза 800 МЕ / день
Пероральный конъюгированный эстроген, 0.625 мг / день или трансдермальный эстрадиол 0,05 мг / день Все женщины с дефицитом эстрогена, за исключением тех, у кого есть высокий риск развития чувствительной к эстрогену опухоли Показано, что только агенты от остеопороза снижают смертность; назначается с прогестероном женщинам с интактной маткой
Алендронат натрия (Fosamax) Женщины в постменопаузе, не принимающие эстроген с минеральной плотностью костной ткани на 2,5 SD ниже средних пиковых уровней
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОПУЛЯЦИИ
Женщины в постменопаузе, не принимающие эстроген, которые:
  • - Моложе 60 лет и минеральная плотность костной ткани от 1 до 2.На 5 SD ниже средних пиковых уровней
  • - Имел остеопоротический перелом
  • Не сообщалось об исследованиях его применения в потенциальных группах населения
    Кальцитонин, назальный, 200 МЕ / день То же, что и для алендроната Показано на обладают обезболивающими свойствами; об исследованиях использования в потенциальных популяциях не сообщалось
    Фторид натрия с замедленным высвобождением, 25 мг два раза в день в течение 12 месяцев, в 14-месячных циклах Женщины в постменопаузе с остеопоротическим переломом позвоночника Еще не одобрен FDA; единственное средство, стимулирующее костеобразование; имеет нейтральный эффект на массу аппендикулярной кости и непозвоночные переломы

    КАЛЬЦИЙ

    Во время роста требуется достаточное количество кальция, поскольку организм не производит кальций.Он продолжает оставаться важным питательным веществом на протяжении всей жизни, потому что организм ежедневно теряет кальций из-за линьки кожи и ногтей, а также с потом, мочой и фекалиями. Имеются данные о растущей распространенности дефицита кальция и / или витамина D среди населения в целом 13 , 31 . Шестьдесят пять процентов женщин старше менопаузы страдают различной степенью непереносимости лактозы и предпочитают избегать молочных продуктов, содержащих лактозу. Следовательно, по своему выбору, привычке или намерению большинство американцев потребляют меньше рекомендованного кальция, особенно в пожилом возрасте.Следовательно, требуется добавление кальцийсодержащих добавок, если необходимо достичь физиологического потребления кальция с поправкой на возраст. Влияние добавок кальция на костную массу и частоту переломов позвонков при установленных остеопоротических синдромах изучено недостаточно. Имеющиеся исследования предполагают, что добавление кальция у женщин в перименопаузе действительно снижает скорость потери костной массы при введении в дозах 1000–1500 мг в день, особенно у людей с предельно низким потреблением кальция в анамнезе 9 .Комбинация добавок кальция и упражнений также доказала свою эффективность в стабилизации показателей потери костной массы скелета у женщин в постменопаузе. В настоящее время рекомендуемая диета в Соединенных Штатах составляет 1200 мг / день в подростковом возрасте до 24 лет и 800 мг / день для пожилых людей. Мужчинам и женщинам в постменопаузе рекомендуется принимать 1000 мг в день, а женщинам в постменопаузе, не получающим эстроген, принимать внутрь 1 500 мг в день. Когда людей, принимающих кальций, сравнивают с исторической группой плацебо, которые не принимали кальций, есть четкие доказательства того, что добавление кальция связано с более низкой скоростью потери костной массы 25 .Однако высокое потребление кальция само по себе не может значительно уменьшить ускоренную потерю позвоночника в период постменопаузы.

    Карбонат кальция содержит 40% элементарного кальция и требует кислотности для растворения. Поэтому его следует принимать во время еды. Люди с ахлоргидридом не усваивают карбонат кальция. Побочные эффекты от приема карбоната кальция включают ощущение газа и запор.

    Цитрат кальция состоит на 21% из элементарного кальция и растворяется даже при отсутствии кислотности.Он не образует газов и помогает при запорах. Цитрат кальция выбирают люди с ахлоргидрией, и он снижает риск образования камней в почках 15 .

    ВИТАМИН D

    Витамин D, секостероид, увеличивающий функциональное всасывание кальция, обычно назначается в сочетании с терапией кальцием. Большинство поливитаминных добавок содержат 400 МЕ витамина D. Более 800 МЕ витамина D в день не рекомендуется из-за его потенциальных токсических побочных эффектов.Хотя добавка витамина D может дать некоторую пользу, особенно среди людей с незначительным или недостаточным потреблением или производством витамина D, обычно считается, что это не компенсирует быструю потерю костной массы, связанную с дефицитом эстрогена из-за менопаузы 35 . У пациентов с субклиническим дефицитом витамина D низкие дозы витамина D (800 МЕ в день) эффективны для поддержания костной массы и снижения частоты переломов на 30% 3 . Следовательно, это была рекомендация консенсусной конференции Национальных институтов здравоохранения (NIH) о том, что люди должны принимать от 400 до 800 единиц витамина D в день, особенно если у них плохое питание или повышенные факторы риска остеопороза.В этой дозировке практически нет серьезного риска. Однако люди, принимающие 50 000 единиц витамина D в неделю, имеют повышенный риск развития камней в почках, тошноты и других проявлений гиперкальциемии.

    ЭСТРОГЕНЫ И ЗАМЕНА ГОРМОНОВ

    Наиболее действенным средством профилактики остеопороза у женщин с низким уровнем эстрогена или мужчин с низким уровнем андрогена является заместительная терапия половыми гормонами. Потеря эстрогена в любом возрасте приводит к усиленному ремоделированию костей, что связано с потерей костной массы.Заместительная терапия эстрогенами возвращает ремоделирование костей до уровня, наблюдаемого у женщин в пременопаузе, и, следовательно, снижает риск переломов. Эстроген является «антирезорбтивным» агентом в том смысле, что он ингибирует резорбцию кости, уменьшая частоту активации цикла ремоделирования кости. Ожидается, что эстроген будет наиболее эффективным, если будет увеличиваться ремоделирование кости или метаболизм кости. Вот почему он так эффективен на ранних стадиях менопаузы. Если начать лечение во время менопаузы, заместительная терапия эстрогенами может предотвратить многие случаи остеопороза и снизить частоту переломов бедра на 50%.Эстроген также снижает риск ишемической болезни сердца; поддерживать половые признаки; и свести к минимуму приливы, дизурию и диспареунию. Некоторые исследования показали, что эстроген может защитить от остеоартроза бедра и болезни Альцгеймера 20 , 34 .

    Окончательная роль эстрогена в установленном остеопорозе установлена ​​гораздо хуже. Существует мало доказательств того, что эстроген снижает частоту возникновения новых переломов позвонков у пациентов с установленным остеопорозом.Краткосрочные осложнения терапии эстрогенами у женщин с установленным остеопорозом включают болезненность груди и вагинальное кровотечение 24 . Если эстрогены вводятся без прогестерона, повышается риск рака эндометрия. Взаимосвязь между терапией эстрогенами и раком груди не установлена, но большинство исследований показывают, что риск рака груди в течение первых 10-15 лет терапии незначительно повышается. 33 . Заместительную терапию эстрогенами, если она рекомендована ортопедом, следует применять в сочетании с консультацией акушера-гинеколога или эндокринолога.

    БИСФОСФОНАТЫ

    Этидронат динатрия (Дидронел) и алендронат натрия (Фозамакс) являются аналогами пирофосфата, которые абсорбируются на гидроксиапатите кости, тем самым подавляя резорбцию кости. Бисфосфонаты имеют длительную задержку в скелете, что вызывает опасения по поводу потенциальных долгосрочных побочных эффектов. На третьей фазе клинических испытаний алендронат давали ежедневно в течение трех лет без токсичности; он обеспечил постоянное увеличение плотности кости и привело к значительному снижению частоты переломов 16 .Непрерывное дозирование в конечном итоге приводит к нарушению минерализации костей. Периодическое использование бисфосфонатов предотвращает резорбцию кости и способствует синтезу новой кости.

    Было показано, что циклическое лечение этидронатом значительно увеличивает минеральную плотность позвоночника и снижает частоту переломов позвоночника в краткосрочной перспективе у пожилых женщин с тяжелым остеопорозом. Однако при высоких дозах происходит нарушение минерализации костей, что может привести к остеомаляции. Таким образом, этидронат используется только в прерывистых схемах для женщин с тяжелым остеопорозом, которые не могут или не хотят принимать эстроген.Использование этого агента в значительной степени было заменено алендронатом.

    Алендронат - селективный ингибитор резорбции костей, который в 400 раз более эффективен, чем этидронат, но не оказывает вредного воздействия на минерализацию костей. Недавно было проведено два проспективных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования перорального применения алендроната у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом 5 , 16 . Chestnut обнаружил, что от 5 до 10 мг алендроната перорально в день увеличивает минеральную плотность костей в позвоночнике и бедрах на 4-7% через 2 года.Либерман подтвердил эти результаты в аналогичном исследовании, которое также показало значительное уменьшение числа переломов позвонков. Суточная доза 10 мг считалась оптимальной и хорошо переносилась; Основным побочным эффектом были абдоминальные симптомы.

    Важным аспектом исследования Либермана является то, что испытуемыми были бессимптомные женщины в постменопаузе с остеопорозом. Большинство предыдущих исследований были ограничены пациентами с уже имеющимися симптомами переломов позвонков. Таким образом, это прогресс в первичной профилактике остеопоротических переломов.

    Алендронат был одобрен FDA для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, не получающих заместительную терапию эстрогенами. Среди женщин в постменопаузе, которые не принимают эстроген, три группы пациентов являются разумными кандидатами на терапию алендронатом:

    • - Женщины с остеопорозом (минеральная плотность костной ткани по крайней мере на 2,5 SD ниже средних пиковых уровней, измеренных у молодых, здоровых женщин)
    • - Женщины младше 60 лет с остеопенией (минеральная плотность костной ткани от 1 до 2.5 SD ниже средних пиковых уровней).
    • - Женщины, которые уже перенесли остеопоротический перелом.

    Неизвестно, как долго следует продолжать прием алендроната. Сейчас есть доказательства того, что костная масса продолжает улучшаться в течение как минимум 4 лет. Прекращение приема алендроната не приводит к быстрой потере костной массы, которая возникает после прекращения приема эстрогена. Помимо осложнений в виде диспепсии и эзофагита, алендронат был связан со случайными эпизодами диареи и боли в костях, особенно у тех людей, которые не получали добавок кальция до лечения.Поэтому рекомендуется давать кальций в дополнение к алендронату.

    Алендронат не оказывает анальгетического эффекта кальцитонина и не оказывает нескелетных преимуществ, связанных с эстрогеном. Существует предположение, которое в настоящее время проходит клинические испытания, что алендронат и эстроген могут иметь синергический эффект, поскольку они имеют разные участки действия 11 . Если пациент не ответил на один из агентов, добавление другого может привести к положительной стадии срастания кости.

    КАЛЬЦИТОНИН

    Кальцитонин - это не половой, нестероидный гормон, который специфически связывается с остеокластами и снижает их активность. С момента появления назальных препаратов кальцитонина интерес к этому агенту возобновился. Ранние исследования парентеральной терапии кальцитонином показали, что костные эффекты аналогичны эффектам заместительной терапии эстрогенами; однако было много сообщений об осложнениях при использовании парентеральных форм 17 .

    Существует одно проспективное исследование, показывающее, что назальный кальцитонин, 50 МЕ ежедневно в течение 5 дней подряд в неделю, значительно предотвращает потерю костной массы в постменопаузе в течение 5 лет.Кроме того, небольшое увеличение минеральной плотности костной ткани также было отмечено при дозе 200 МЕ 26 . Два других проспективных исследования показали, что у женщин с установленным остеопорозом назальный кальцитонин снижает частоту повторных переломов позвонков на 60% по сравнению с одним кальцием 27 , 22 .

    FDA одобрило назальный кальцитонин для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, не получающих заместительную терапию эстрогенами. Рекомендуемая доза составляет 200 МЕ, вводимых попеременно через ноздри один раз в день.Наиболее частые побочные эффекты включают покраснение лица, расстройство желудочно-кишечного тракта и сыпь. В отличие от других остеопоротических агентов, кальцитонин обладает обезболивающим действием. Из-за этого обезболивающего эффекта кальцитонин часто используется у пациентов с симптоматическими острыми переломами позвонков.

    ФТОРИД НАТРИЯ

    Единственным терапевтическим средством от остеопороза, которое стимулирует активность остеобластов и образование костей, является фторид натрия. Раннее исследование с использованием высоких доз препарата с немедленным высвобождением 30 показало заметное увеличение минеральной плотности костной ткани позвонков, но не снижение частоты переломов позвоночника.Частота непозвоночных переломов фактически увеличилась, предположительно из-за аномального образования кости, вызванного чрезмерным воздействием фтора.

    В настоящее время доступны лекарственные формы с медленным высвобождением, которые способны поддерживать концентрацию фторида в сыворотке в пределах узкого терапевтического окна. Пак недавно опубликовал проспективное рандомизированное контролируемое исследование циклического фторида натрия с медленным высвобождением у женщин в постменопаузе с переломами позвонков. Минеральная плотность костной ткани позвоночника увеличивалась на 4–5% в год, а частота новых переломов позвонков ранее не пораженных позвонков заметно снижалась, особенно у пациентов с легким и умеренным заболеванием.Частота новых переломов у пациентов с тяжелым заболеванием не была значительно снижена, и на частоту переломов ранее сломанных позвонков терапия не повлияла. Таким образом, наименьшая польза наблюдалась у пациентов с наиболее тяжелым заболеванием (противоположность бисфосфонатам). Аппендикулярная минеральная плотность кости и частота невертебральных переломов существенно не пострадали. Таким образом, фторид натрия с медленным высвобождением, по-видимому, лучше всего использовать у пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести, перенесших перелом позвоночника.

    Кроме того, еще предстоит установить долгосрочную безопасность фторидной терапии, но опубликовано мало побочных эффектов (в основном желудочно-кишечные расстройства). Этот препарат в настоящее время ожидает одобрения FDA и поэтому недоступен.

    РЕЗЮМЕ

    Остеопороз представляет собой постоянно растущую проблему с возрастом нашего населения. Однако это также в значительной степени предотвратимая проблема. Теперь ортопед может определить костную массу, скорость оборота и риск перелома.Массу скелетной кости можно оценить с помощью DXA; скорость резорбции костной ткани может быть определена путем оценки продуктов разложения коллагена в моче; а статус веса, история переломов и история курения могут быть использованы для прогнозирования риска переломов у отдельных пациентов. Врач-ортопед также должен играть активную роль в консультировании своих молодых пациентов о достижении максимальной костной массы. Все люди должны следовать программе, которая включает адекватную замену кальция, от 400 до 800 единиц витамина D, соответствующие упражнения, предотвращение значительной потери веса и отказ от курения.

    В период менопаузы женщины должны оценить свои факторы риска и рассмотреть возможность использования эстрогена не только из-за его преимуществ для скелета, но и из-за его некостных эффектов. У пациентов с противопоказаниями или отвращением к гормональной терапии следует провести денситометрию костей для определения рисков до начала дорогостоящего негормонального лечения. Дополнительные исследования, такие как измерение продуктов распада коллагена, помогут установить, высокая или стабильная скорость резорбции у пациента.Если костная масса на 2,5 SD ниже нормального пика или если наблюдается увеличение резорбции, может быть целесообразным использование эстрогена, бисфосфонтов или кальцитонина. Если есть доказательства низкообменного остеопороза со сниженным образованием остеобластов, следует рассмотреть возможность применения фторида натрия.

    Две трети стоимости остеопороза в США приходится на переломы бедра. Ортопед является основным врачом, который контактирует с этими пациентами с переломами. Поэтому он или она обязаны быть осведомленными о лечении и профилактике остеопороза.Бисфосфонаты, гормоны и кальцитонин обеспечивают предсказуемое восстановление костной массы и значительно снижают частоту остеопоротических переломов.

    Список литературы

    1. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза - отчет исследовательской группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser. 1994; 843: 1–129. [PubMed] [Google Scholar] 2. Аялон Дж., Симкин А., Лейхтер И., Райфманн С. Упражнения с динамической нагрузкой на кости для женщин в постменопаузе: влияние на плотность дистального отдела лучевой кости.Arch Phys Med Rehabil. 1987. 68: 280–283. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чапуй MC, Арлот МЭ. Витамин D и кальций для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых женщин. N Engl J Med. 1992; 327: 1637–1642. [PubMed] [Google Scholar] 4. Каштан CH. Неинвазивные методы измерения костной массы. В: Альвиоли Л.В., редактор. Остеопоротический синдром: выявление, профилактика и лечение. 3-е изд. Нью-Йорк: Wiley-Liss Inc; 1993. С. 77–87. [Google Scholar] 5. Каштан CH, McClung MR, Ensrud KE. Лечение алендронатом у женщин с остеопорозом в постменопаузе: влияние нескольких доз на костную массу и ремоделирование костей.Am J Med. 1995; 99: 144–152. [PubMed] [Google Scholar] 6. Каммингс С.Р., Рубин С.М. Будущее переломов шейки бедра в Соединенных Штатах: количество, стоимость и эффекты эстрогена в постменопаузе. Clin Orthop. 1990; 252: 163–166. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дальский Г.П., Штокке К.С., Эхсани А.А. Силовые упражнения и содержание минералов в поясничной кости у женщин в постменопаузе. Ann Intern Med. 1988; 108: 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 8. Доусон-Хьюз Б. Добавки кальция и потеря костной массы: обзор контролируемых клинических испытаний [PubMed] 9.Dawson-Hughes B, Dallal GE, Krall EA, Sadowski L, Sahyoun N, Tannenbau S. Контролируемое испытание влияния добавок кальция на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе. N Engl J Med. 1990; 323: 878–883. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гарнеро П., Хаушер Э., Чапуи М.С. Маркеры резорбции кости предсказывают перелом шейки бедра у пожилых женщин: проспективное исследование EPIDOS. J Bone и Min Res. 1996; 11: 1531–1538. [PubMed] [Google Scholar] 11. Greenspan S, Bankhurst A, Bell N. Влияние алендроната и эстрогена, по отдельности или в комбинации, на костную массу и обмен веществ при постменопаузальном остеопорозе.Кость. 1998; 23: S174. [Google Scholar] 12. Управление финансирования здравоохранения: Программа Medicare: покрытие Medicare и оплата измерений костной массы (42 CFR Part 410) Fed Reg. 1998; 63: 34320–34328. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lane JM, Riley EH, Wirganowicz PZ. Остеопороз: диагностика и лечение. J Bone и Joint Surg. 1996; 78-А: 618–632. [Google Scholar] 14. Lane JM. Остеопороз: медицинская профилактика и лечение. Позвоночник. 1997; 22: 32С – 37С. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лейн Дж. М., Нидик М. Остеопороз: современные способы профилактики и лечения.J Am Acad Orthop Surg. 1999; 7: 19–31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Liberman UA, Weiss SR. Влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе. N Engl J Med. 1995; 533: 1437–1443. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макинтайр I, Стивенсон JC, Уайтхед Мичиган. Кальцитонин для предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Ланцет. 1988; 1: 900–902. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мелтон LJ, III, Chrischilles EA, Cooper C. Перспектива: сколько женщин страдают остеопорозом? J Bone и Min Res.1992; 7: 1005–1010. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мирский Э.С., Эйнхорн Т.А. Костная денситометрия в ортопедической практике. J Bone и Joint Surg. 1999; 80-А: 1687–1698. [PubMed] [Google Scholar] 20. Невитт MC, Каммингс SR. Связь заместительной терапии эстрогенами с риском остеоартроза бедра у пожилых белых женщин. Arch Intern Med. 1966; 156: 2073–2080. [PubMed] [Google Scholar] 21. Группа разработки консенсуса NIH по оптимальному потреблению кальция: оптимальное потребление кальция. ДЖАМА. 1944; 272: 1942–1948. [Google Scholar] 22.Овергаард К., Хансен М.А., Дженсен С.Б. Влияние интраназального салькатонина на костную массу и частоту переломов при установленном остеопорозе: исследование зависимости зависимости от дозы. BMJ. 1992; 305: 556–561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Паганини-Хилл А, Чао А, Росс Р.К., Хендерсон Б.Э. Физические упражнения и другие факторы профилактики перелома бедра: исследование Leisure World. Эпидемиология. 1991; 2: 16–25. [PubMed] [Google Scholar] 24. Принц Р.Л., Смит М., Дик И.М., Прайс Р.И., Уэбб П.Г., Хендерсон Н.К., Харрис МММ. Профилактика постменопаузального остеопороза.Сравнительное исследование упражнений, добавок кальция и заместительной гормональной терапии. N Engl H Med. 1991; 325: 1189–1195. [PubMed] [Google Scholar] 25. Рекер Р. Р., Хиндерс С., Дэвис К. М.. Коррекция дефицита питательных веществ кальция предотвращает переломы позвоночника у пожилых женщин. J Bone и Min Res. 1966; 11: 1961–1966. [PubMed] [Google Scholar] 26. Регинстер Дж. Я., Деруази Р., Лекарт депутат. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по подбору доз прерывистого назального кальцитонина лосося для предотвращения потери костной массы поясничного отдела позвоночника в постменопаузе.Am J Med. 1995; 98: 452–458. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рико Х., Ревилла М, Эрнандес Э.Р. Общее и региональное содержание минералов в костях и частота переломов при постменопаузальном остеопорозе, леченном кальцитонином лосося: проспективное исследование. Calcif Tissue Int. 1995; 56: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 28. Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж., III. Доказательства двух различных синдромов инволюционного остеопороза. Am J Med. 1983; 75: 899–901. [PubMed] [Google Scholar] 29. Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж., III Профилактика и лечение остеопороза.N Engl J Med. 1992. 327: 620–627. [PubMed] [Google Scholar] 30. Риггс Б.Л., Ходжсон С.Ф. Влияние лечения фтором на частоту переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med. 1990; 322: 802–809. [PubMed] [Google Scholar] 31. Rosen CJ, Hunter SJ, Vereault D. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание карбоната кальция и молочных добавок у пожилых женщин Новой Англии. J Bone и Min Res. 1996; 11: S133. [Google Scholar] 32. Росс П.Д., Дэвис Дж. В., Фогель Дж. М., Васнич Р. Д.. Критический обзор костной массы и риска переломов при остеопорозе.Calcif Tissue Int. 1990; 46: 149–161. [PubMed] [Google Scholar] 33. Стейнберг К.К., Такер С.Б., Смит С.Дж. Метаанализ влияния заместительной терапии эстрогенами на риск рака груди. ДЖАМА. 1991; 265: 1985–1990. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тан MX, Джейкобс Д. Влияние эстрогена во время менопаузы на риск и возраст начала болезни Альцгеймера. Ланцет. 1996; 348: 429–432. [PubMed] [Google Scholar] 35. Тильярд М.В., Спирс GFS, Томпсон Дж. Лечение постменопаузального остеопороза кальцитриолом или кальцием.N Engl J Med. 1992; 326: 357–362. [PubMed] [Google Scholar] 36. Тинетти М.Э., Бейкер Д.И., Гарретт П.А., Готтшалк М., Кох М.Л., Хорвиц Р.И. Стратегия снижения факторов риска для предотвращения падений. J Am Geriatric Soc. 1993. 41: 315–320. [PubMed] [Google Scholar] 37. Uebelhart D, Schlemmer A, Johansen J. Влияние менопаузы и заместительной гормональной терапии на выведение с мочой сшивок пиридиния. J Clin Endocrinol Metab. 1991. 72: 367–373. [PubMed] [Google Scholar]

    Остеопороз: риски, симптомы и лечение

    Остеопороз - распространенное заболевание, при котором кости становятся слабыми, тонкими, ломкими и с большей вероятностью ломаются.По данным Национального института здоровья, это состояние обычно возникает у женщин после менопаузы и может увеличить риск переломов, особенно бедра, позвоночника и запястья.

    Это состояние часто называют «тихой болезнью», потому что потеря костной массы может происходить медленно и без каких-либо тревожных признаков. Люди могут не осознавать, что у них остеопороз, пока они не сломают кость, не потеряют рост или не разовьют сгорбленную осанку .

    Около 10 миллионов американцев страдают остеопорозом, а еще 44 миллиона имеют низкую массу костей или остеопению, что подвергает их повышенному риску остеопороза, по данным Национального фонда остеопороза.

    «Существует ряд факторов, которые могут привести к остеопорозу», - сказал доктор Гарольд Розен, эндокринолог и директор Центра профилактики и лечения остеопороза в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне. По его словам, одним из таких факторов является ускоренная потеря костной массы после менопаузы.

    Мужчины также теряют кости с возрастом, обычно в возрасте от 60 до 70 лет, сказал Розен. По его словам, некоторые мужчины думают, что остеопороз поражает только женщин, но он также поражает мужчин.

    Низкое потребление кальция и низкий уровень витамина D в организме также могут привести к потере костной массы, сказал Розен Live Science. Организму необходимо хорошее поступление кальция и других минералов для образования костей, а витамин D помогает усваивать кальций из пищи и включать питательные вещества в кости. Кроме того, по его словам, нездоровые привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут ускорить потерю костной массы.

    Как кости меняются с течением времени

    Организм постоянно разрушает небольшие участки старой костной ткани, этот процесс называется резорбцией кости, и заменяет эту старую ткань новой костной тканью.В детстве и юности новая кость откладывается быстрее, чем удаляется старая. Это делает кости больше, тяжелее и плотнее.

    Пик костной массы, или когда кости достигают максимальной плотности и прочности, обычно наблюдается в возрасте около 30 лет для обоих полов. По данным Национального института старения , примерно в 35 лет разрушение кости происходит быстрее, чем замещение новой костью, вызывая постепенную потерю костной массы.

    У женщин в первые несколько лет после менопаузы (около 51 года) потеря костной массы происходит быстрее, чем в возрасте 30-40 лет, потому что яичники вырабатывают гораздо меньше эстрогена, гормона, который защищает от потери костной массы, по данным Американского колледжа Акушеры и гинекологи.

    Мужчины в возрасте от 50 до 60 лет также начинают терять костную массу, но медленнее, чем женщины. Лишь в возрасте от 65 до 70 лет мужчины и женщины начинают терять костную массу примерно с одинаковой скоростью.

    По этой причине остеопороз чаще встречается у женщин. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от этого заболевания страдают около 25% женщин и 5% мужчин в возрасте 65 лет и старше.

    Можно ли предотвратить остеопороз?

    Чем больше костной ткани вырастет у человека в начале жизни, тем лучше он сможет противостоять потере костной массы в дальнейшем.По данным Национального фонда остеопороза, профилактику следует начинать, когда люди моложе, в годы их пикового роста костей, со следующих шагов:

    • Потребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием и витамином D, на протяжении всей жизни.
    • Регулярные упражнения с отягощением.
    • Поддержание здорового образа жизни, например отказ от курения и ограничение потребления алкоголя, снижает потерю костной массы.

    Факторы риска остеопороза

    По данным клиники Кливленда, следующие факторы могут увеличить риск развития остеопороза.

    • Возраст : С возрастом кости обычно становятся тоньше и слабее.
    • Пол : женщины более склонны к развитию остеопороза, чем мужчины, потому что у женщин меньше костной ткани и они быстрее теряют кость после менопаузы.
    • Размер тела : Маленькие и худые люди подвержены большему риску этого состояния, потому что им приходится терять меньше костной ткани, чем людям с большим телосложением и большей массой тела.
    • Этническая принадлежность : Белые и азиатские женщины имеют самый высокий риск остеопороза, в то время как афроамериканские и латиноамериканские женщины имеют более низкий риск.
    • Семейный анамнез : Люди, родители которых имели перелом шейки бедра, могут с большей вероятностью заболеть этим заболеванием.
    • Питание : Диета с низким содержанием кальция и витамина D увеличивает риск остеопороза.
    • Быть бездельником : Недостаточная физическая активность или слишком много постельного режима после травмы, болезни или операции со временем ослабляют кости.
    • Лекарства : Длительное употребление определенных лекарств может привести к потере костной массы.Эти лекарства включают кортикостероиды, такие как преднизон; гепарин, разжижитель крови; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), класс антидепрессантов; и ингибиторы ароматазы, используемые для лечения рака груди.
    • Нездоровый привычки : Курение и употребление слишком большого количества алкоголя могут увеличить потерю костной массы.
    • Проблемы со здоровьем : Многочисленные состояния здоровья и заболевания также могут увеличить риск остеопороза.

    Кости, вызванные остеопорозом, пористые и слабые по сравнению с более плотными здоровыми костями. (Изображение предоставлено Shutterstock)

    Симптомы и диагностика остеопороза

    Остеопороз на ранних стадиях может не вызывать никаких симптомов, и в результате болезнь может оставаться незамеченной в течение десятилетий.

    Некоторыми видимыми признаками остеопороза могут быть потеря роста и искривление верхней части спины, что может вызвать сутулость. «Горб вдовствующего человека» может возникнуть, когда несколько позвонков разрушаются из-за остеопоротических переломов позвоночника.

    Другие симптомы могут включать боль в спине, вызванную переломом или разрушением позвонка позвоночника, или потерю зубов, если остеопороз затронул челюстную кость.

    Перелом бедра - еще одно серьезное последствие остеопороза. По данным Национального фонда остеопороза, около 20% пожилых людей, у которых есть перелом бедра, умирают в течение одного года от осложнений, связанных с переломом кости или операции, необходимой для ее восстановления.

    Врачи могут выполнить тест на минеральную плотность костной ткани (МПК), чтобы определить, есть ли у пациента остеопороз, согласно клинике Майо.В тесте используется специальный рентгеновский аппарат для измерения содержания минералов в трех разных участках кости, обычно в бедре, позвоночнике и верхней части бедра. Сканирование может выявить, есть ли у человека низкая костная масса в любом из этих трех участков кости, сравнив плотность костей пациента с нормальной плотностью костей у здорового 30-летнего человека того же пола.

    Тестирование МПК рекомендуется женщинам в возрасте 65 лет и старше и женщинам от 50 до 64 лет, у которых есть определенные факторы риска заболевания. Мужчины старше 70 лет или моложе, имеющие факторы риска, также должны проходить обследование на остеопороз.

    Упражнения с отягощением могут помочь сохранить прочность костей и предотвратить или замедлить прогрессирование остеопороза. (Изображение предоставлено Shutterstock)

    Лечение остеопороза и лекарства

    Людям с запущенной остеопенией и остеопорозом необходимы лекарства, чтобы снизить риск переломов.

    Бисфосфонаты обычно являются первыми лекарствами, используемыми для лечения остеопороза, но, хотя они помогают замедлить потерю костной массы, они не помогают строить новую кость. Эти препараты включают алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel) и ибандронат (Boniva).Исследования показали, что алендронат может снизить риск переломов позвоночника и бедра до 50%, сказал Розен.

    После того, как человек начал лечение от остеопороза, тестирование плотности костной ткани следует повторять каждые два-три года, чтобы отслеживать, как плотность меняется и работает ли лечение, сказал Розен.

    При тяжелом остеопорозе пациентам может потребоваться одно из трех лекарств, вводимых путем инъекции, которые фактически создают новую кость, сказал Розен. К ним относятся терипаратид (Forteo), абалопаратид (Tymlos) и ромосозумаб (Evenity).Но после года приема этих препаратов для наращивания костей пациенту необходимо принимать бисфосфонаты; В противном случае, по словам Розена, все приросты плотности костей будут потеряны.

    Помимо лекарств, люди с остеопорозом должны стремиться включать в свой рацион 1200 миллиграммов кальция в день из пищи или добавок (предпочтительно цитрата кальция), сказал Розен. Он также рекомендует принимать от 1500 до 2000 международных единиц (МЕ) дополнительного витамина D каждый день.

    Физическая активность также полезна для людей с остеопорозом.Розен рекомендует регулярные тренировки, которые включают аэробную нагрузку с отягощениями, а также силовые тренировки, упражнения на равновесие и осанку.

    Дополнительные ресурсы:

    Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для предоставления медицинских консультаций.

    Остеопороз - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Основные факты

    • Остеопороз - это хроническое заболевание, при котором кости ломаются в результате незначительных травм или падений.
    • Многие люди не знают, что у них остеопороз, до тех пор, пока им не поставят диагноз перелома или перелома костей.
    • Остеопороз можно лечить путем изменения образа жизни, например отказа от курения или увеличения физических нагрузок, а также с помощью рецептурных лекарств, укрепляющих кости.
    • Если вы мужчина старше 50 или женщина, у которой больше нет менструации, вам следует спросить своего врача, есть ли у вас риск остеопороза и что вы можете сделать, чтобы предотвратить его.

    На этой странице

    Что такое остеопороз?

    Остеопороз - это длительное (хроническое) заболевание, при котором кости становятся менее плотными и более хрупкими. Если у вас остеопороз, у вас больше шансов сломать кость при легкой травме или незначительном падении. Остеопороз можно лечить с помощью лекарств для укрепления костей, а также путем изменения образа жизни, например, путем физических упражнений и отказа от курения.

    Каковы симптомы остеопороза?

    Наиболее частым признаком остеопороза является перелом или перелом кости из-за легкой травмы, например, падения.Другие симптомы включают:

    Что вызывает остеопороз?

    Остеопороз вызывается уменьшением плотности костей, что делает ваши кости более хрупкими и легко ломаются. С возрастом у всех становятся слабее кости, но у некоторых людей этот процесс происходит слишком быстро. У вас больше шансов на развитие остеопороза, если у вас есть факторы риска этого заболевания. Некоторые факторы риска можно уменьшить с помощью изменения образа жизни или приема лекарств, но другие, например ваш возраст, изменить нельзя.

    Факторы риска, которые нельзя изменить, включают:

    • старше 70 лет
    • женщина
    • упав в прошлом
    • у ваших родителей был перелом шейки бедра
    • ранняя менопауза

    Факторы риска, которые можно уменьшить, включают:

    Если вы страдаете определенными заболеваниями, у вас больше шансов заболеть остеопорозом.К ним относятся:

    Некоторые лекарства также могут повысить риск развития остеопороза, в том числе:

    • стероидов - при использовании более 3 месяцев
    • Антиандрогенная терапия - препараты, которые блокируют работу тестостерона и которые иногда используются для лечения рака простаты
    • Ингибиторы ароматазы - препараты, которые блокируют производство и действие эстрогена и которые иногда используются для лечения или профилактики рака яичников или груди
    • Заместительная терапия гормонами щитовидной железы - что может быть фактором риска при длительном применении
    • антидепрессантов - особенно лекарств из группы СИОЗС
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - лекарства, снижающие кислотность желудка
    • тиазолидиндион (TZD) - лекарство, которое иногда используется для лечения диабета
    • антипсихотические препараты - некоторые лекарства, применяемые при психических заболеваниях, таких как шизофрения
    • Противоэпилептические препараты - некоторые лекарства, используемые для борьбы с эпилепсией

    Вы можете узнать больше о том, как факторы риска влияют на вероятность развития остеопороза, с помощью инструмента самооценки Know your Bones, разработанного Институтом медицинских исследований Гарвана и организацией Healthy Bones Australia.

    Как диагностируется остеопороз?

    Остеопороз диагностируется на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра, проведенного вашим врачом, и теста на минеральную плотность костей. В тесте на плотность костной ткани используется специальный рентгеновский снимок для выявления признаков того, что ваши кости становятся слабее, и на основании результатов вам присваивается «Т-балл». Если ваш Т-показатель равен -2,5 или меньше, ваш врач поставит вам диагноз остеопороз. Чем выше ваш Т-балл, тем здоровее ваши кости.

    Как лечится остеопороз?

    Нет лекарства от остеопороза, но симптомы болезни можно контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни.В зависимости от вашего возраста, пола и истории болезни врач порекомендует вам различные методы лечения. Цель лечения - укрепить ваши кости, чтобы они с меньшей вероятностью сломались, и предотвратить падения, которые могут повредить ваши кости. Падения являются основным источником травм у пожилых людей, а остеопороз повышает вероятность того, что вы получите серьезные травмы даже после небольшого падения.

    Изменения в образе жизни

    Упражнения укрепляют кости и мышцы и снижают риск падения.Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам составить безопасный план упражнений, который соответствует вашим потребностям и снижает риск перелома костей. Сюда могут входить силовые тренировки, такие как поднятие тяжестей, и упражнения с весовой нагрузкой (упражнения, выполняемые на ногах, чтобы вы несли свой вес), такие как быстрая ходьба, бег трусцой, теннис или волейбол. Упражнения, которые помогают улучшить равновесие, полезны, чтобы избежать падения в будущем. Примеры некоторых упражнений, которые могут помочь вам улучшить равновесие:

    • Тай Чи
    • стоя, ноги близко друг к другу
    • стоя на одной ноге
    • ходьба назад

    Поддержание здорового веса также помогает справиться с остеопорозом.Отказ от курения и сокращение потребления алкоголя до 2 стандартных порций в день может улучшить прочность ваших костей.

    Также важно снизить вероятность падения. Подумайте, как вы могли бы обустроить свой дом и рабочее место, чтобы снизить вероятность споткнуться, например, закрепив коврики и оставив пол чистым. Ношение удобной обуви и очков, если они вам нужны, также поможет вам сохранять устойчивость во время движения.

    Лекарства

    Если у вас остеопороз, врач может порекомендовать лекарства для укрепления ваших костей.Эти лекарства могут включать:

    • Бисфосфонаты - для замедления процесса естественной потери плотности костной ткани, которые принимают в виде таблеток или вводят один раз в год.
    • Деносумаб - инъекция, вводимая два раза в год, которая также может замедлить развитие остеопороза.
    • селективных модуляторов рецепторов эстрогена (SERM) - они используются для замены эстрогена у женщин в постменопаузе (у тех, у кого больше нет менструаций).
    • Гормональное лечение менопаузы (МГТ) - может назначаться женщинам до 60 лет или тем, у кого менструация прекратилась в течение последних 10 лет.
    • Терипаратид - это может быть полезно, если вы пробовали другие лекарства, но ваши кости по-прежнему легко ломаются или ломаются.

    Иногда остеопороз бывает болезненным. Ваш врач или фармацевт сможет помочь вам выбрать подходящее вам обезболивающее.

    Можно ли предотвратить остеопороз?

    Остеопороз нельзя полностью предотвратить, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития болезни.Мужчины старше 50 лет и женщины в постменопаузе (те, у кого больше нет менструаций) должны обсудить уровень кальция и витамина D со своим врачом, чтобы проверить, могут ли они получить больше кальция или витамина D. Ваш врач может также посоветовать:

    • бросить курить: это может снизить риск остеопороза и рака легких, начиная с первого дня, когда вы не курите
    • поддержание здорового веса: это может означать потерю или набор веса, в зависимости от вашего ИМТ.
    • сокращение употребления алкоголя: употребление не более 2 порций стандартного размера в день или меньше поможет предотвратить остеопороз.
    • Упражнения для укрепления костей: упражнений с весовой нагрузкой, таких как быстрая ходьба, и упражнения для наращивания мышечной массы, такие как силовые тренировки, могут помочь хрупким костям заживить себя и стать более плотными и сильными.
    • Тренировка равновесия: Если вы рискуете упасть, тренировка равновесия поможет вам оставаться стабильной.

    Когда мне следует обратиться к врачу?

    Если вы обеспокоены тем, что подвержены риску остеопороза или страдаете от него, вам следует обратиться к врачу. Если вы начнете лечить остеопороз на ранней стадии, у вас будет больше шансов избежать переломов костей по мере взросления. Остеопороз может передаваться по наследству, поэтому вам следует сообщить своему врачу, есть ли у вас близкий родственник, страдающий этим заболеванием, или если у вас когда-либо был перелом или перелом костей из-за незначительной травмы.

    Каковы осложнения остеопороза?

    Остеопороз приводит к тому, что кости становятся хрупкими и с большей вероятностью сломаются или сломаются даже при незначительной травме или падении.

    Остеопороз нижних конечностей симптомы и лечение: симптомы и лечение у женщин и мужчин

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *