Остеопороз что это такое: Остеопороз, симптомы, причины возникновения, методы лечения от профессиональных врачей в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Частота переломов.

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ

Существуют значительные различия в заболеваемости и влиянии остеопороза на разные группы населения по всему миру. ⁹ Переломы бедра гораздо чаще встречаются у белых, чем у цветных. Кроме того, существуют значительные различия внутри популяций данной расы и пола.Частота переломов бедра с поправкой на возраст выше среди жителей Скандинавии, чем среди белых в Северной Америке или Океании. В европейских странах частота переломов бедра варьируется более чем в семь раз от одной страны к другой. ¹⁰

СВЕТСКИЕ ТРЕНДЫ

Подсчитано, что финансовые и медицинские расходы, связанные с остеопорозом, увеличатся в будущих поколениях. ⁹ В настоящее время насчитывается около 323 миллионов человек в возрасте 65 лет и старше; ожидается, что к 2050 году это число достигнет 1555 миллионов человек. ⁴ Ожидается, что эти демографические изменения приведут к увеличению числа переломов бедра среди людей в возрасте 35 лет и старше во всем мире с 1,66 миллиона в 1990 году до 6,26 миллиона в 2050 году. Считается, что в настоящее время около половины всех переломов бедра у пожилых людей в 1990 году проходил в Европе и Северной Америке. Однако ввиду быстрого старения азиатского населения считается, что к 2050 г. более половины всех переломов шейки бедра будет происходить в Азии.

СМЕРТНОСТЬ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С ПЕРЕЛОМАМИ

Смертность у пожилых людей с переломом шейки бедра приближается к 20%.У выживших подвижность остается нарушенной более чем у половины пациентов. ¹¹

По-видимому, повышенная смертность также имеет место после перелома позвонков и что смертность выше при переломах позвонков, возникающих вторично по отношению к легкой или средней травме, чем при тяжелых травмах. Пятилетняя выживаемость составляет 72% у мужчин и 84% у женщин. ¹² Однако у пациентов с переломами позвонков, вторичными по отношению к травмам легкой и средней степени тяжести, считается, что только 8% смертей связаны с остеопорозом.Считается, что значительная доля избыточной смертности у пациентов с переломами позвонков связана с наличием сопутствующих заболеваний.

Вставка 1:

• Переломы бедра, позвоночника и запястья чаще всего связаны с остеопорозом.

• Ежегодные затраты, связанные с этими переломами в Англии и Уэльсе, составляют 1 фунт стерлингов.7 миллиардов.

• Частота переломов резко возрастает с возрастом, причем у женщин она выше, чем у мужчин.

• Частота остеопороза у белых женщин 50-59 лет составляет 4% и 52% у женщин в возрасте 80 лет и старше.

• Значительная смертность и заболеваемость связаны с остеопорозными переломами.

• Метод, который наиболее широко используется для диагностики остеопороза, представляет собой двухэнергетическую x -лучевую абсорбциометрию.

• По оценкам, в Великобритании ежегодно требуется 902 DXA-сканирования на 100 000 населения.

• Стоимость медицинского округа в среднем с населением 300 000 человек составит 129 888 фунтов стерлингов в год.

В когорте белых женщин в США было показано, что плотность костей per se обратно пропорциональна смертности. ¹³ Женщины были старше 65 лет, и было показано, что смертность увеличивалась на 20% при каждом снижении стандартного отклонения BMD.

В Соединенных Штатах около 7% пациентов, выживших после всех типов маломощных переломов, имеют ту или иную степень необратимой инвалидности, а 8% нуждаются в длительном уходе в домах престарелых. Более того, 50-летняя белая женщина в Соединенных Штатах имеет 13-процентный шанс испытать связанный с переломом функциональный спад после любого перелома. ¹⁴

Было показано, что в Соединенных Штатах доля пациентов с переломом шейки бедра, выписанных из больниц в дома престарелых в 1990 г., варьировала от 14% в группе 50–55 лет до 55% в группе старше 90 лет.В конце первого года после перелома шейки бедра 40 % людей все еще не могли работать самостоятельно, 60 % нуждались в помощи при выполнении одного из основных действий в повседневной жизни, например, при одевании или купании, а 80 % были не в состоянии выполнять хотя бы одно инструментальное действие в повседневной жизни, например, вождение автомобиля или покупка продуктов. ¹⁵

Множественные переломы позвонков могут привести к острой и хронической боли в спине, ограничению физической активности, прогрессирующему кифозу и потере роста.Потеря функциональных возможностей может привести к депрессии и низкой самооценке. Кроме того, боль и боязнь повторного перелома могут вызвать снижение физической активности, что, в свою очередь, усугубляет остеопороз и, следовательно, увеличивает риск повторных переломов. ¹⁶

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ

Существует несколько факторов риска, которые могут предрасполагать к остеопоротическим переломам (таблица 1).

Минеральная плотность костей

Было показано, что чем ниже МПК, тем выше риск переломов.Костную массу можно оценить в ряде участков, включая поясничный отдел позвоночника, бедро, предплечье и другие участки. Наиболее часто используемым методом является двухэнергетическая абсорбциометрия с разрешением x лучей (DXA) на бедре и позвоночнике.

Масса тела

В ряде исследований было показано, что существует отрицательная корреляция между низким индексом массы тела и максимальной костной массой. Кроме того, низкий индекс массы тела и потеря веса тесно связаны с повышенным риском переломов.

Курение сигарет

Существует обратная зависимость между курением сигарет и МПК. Считается, что этому способствуют многие факторы, включая снижение массы тела, более раннюю менопаузу и повышенный метаболический распад экзогенного эстрогена у женщин. В метаанализе, несмотря на то, что не было существенной разницы в плотности костной ткани между курильщиками и некурящими в возрасте 50 лет, плотность костной ткани у женщин уменьшалась на 2% больше у курильщиков, чем у некурящих на каждые 10 лет увеличения возраста, с разница между ними составляет 6% в возрасте 80 лет. ¹⁷ Кроме того, эпидемиологические исследования показали независимое влияние курения сигарет на риск перелома бедра. ¹⁸

Потребление алкоголя

Потребление большого количества алкоголя может быть вредным для костей. Это может быть связано с неблагоприятным воздействием на белковый и кальциевый обмен, подвижность, функцию половых желез и токсическое воздействие на остеобласты. Тем не менее, умеренные количества алкоголя, по-видимому, защищают от потери костной массы в области тазобедренного сустава и от риска переломов позвонков. ¹⁹

Питание

В метаанализе многих исследований была показана связь между потреблением кальция и костной массой у женщин в пременопаузе. ²⁰ С другой стороны, взаимосвязь между потреблением кальция и частотой переломов не определена.

У женщин среднего и пожилого возраста отмечена положительная связь между концентрацией 25-гидроксивитамина D и МПК. Наблюдалась обратная зависимость между сывороточным паратиреоидным гормоном и МПК.Кроме того, адекватный уровень витамина D у пожилых людей также может улучшить мышечную силу и снизить как риск, так и последствия падений.

Отсутствие физической активности

Было показано, что физическая нагрузка и механическое напряжение увеличивают МПК и что определенные виды физических упражнений могут замедлять потерю костной массы. ²¹ Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что существует взаимосвязь между отсутствием физической активности у пожилых людей и риском перелома бедра и позвоночника.Частично этот эффект может быть связан с повышенным риском падения.

Дефицит половых гормонов

Первичный гипогонадизм связан с низкой плотностью костей у обоих полов. У женщин со вторичной аменореей снижается пиковая костная масса и повышается риск остеопороза. Пиковая костная масса также снижается при позднем менархе. Преждевременная менопауза, особенно в возрасте до 45 лет, является сильным фактором, определяющим потерю костной массы и повышенный риск переломов у женщин.

Другие причины

Другими причинами остеопороза являются:

• Эндокринные расстройства — например, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга.

• Злокачественное заболевание, например миелома, лимфома.

• Лекарственные препараты — например, кортикостероиды, гепарин.

• Различные расстройства — например, заболевания соединительной ткани, хроническая почечная недостаточность.

Генетические факторы

Исследования на близнецах показывают, что около 50% различий в пиковой костной массе определяются генетически. Наследуемость считается полигенной. Кроме того, генетические эффекты сильнее выражены в поясничном отделе позвоночника, чем в шейке бедра или дистальном отделе предплечья.

ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПОРОЗА

У женщин потеря костной массы начинается во время или незадолго до менопаузы в позвоночнике и уже в середине 30-х годов в шейке бедренной кости.Костная масса является основным фактором, определяющим прочность костей. Кроме того, проспективные исследования показали увеличение градиента риска переломов при уменьшении плотности кости. ²² Существует несколько методов оценки костной массы. Наиболее широко используемый метод — сканирование DXA. Он позволяет оценить костную массу как в аксиальной, так и в аппендикулярной областях, обладает высокой воспроизводимостью, а используемые дозы облучения очень малы. ²³

Количественная компьютерная томография позволяет измерять кортикальную и губчатую кости в позвоночнике или периферическом скелете.Недостатками являются дороговизна оборудования и относительно высокая доза облучения. Другим доступным методом является широкополосная ультразвуковая скорость и затухание os calcis, tibia или patella. Он безрадиационный, портативный и относительно дешевый. Однако он не может диагностировать остеопороз в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения и имеет плохую воспроизводимость. Он по-прежнему остается инструментом исследования.

Абсолютная МПК для данной костной массы варьируется в зависимости от различных систем. ²⁴ Кроме того, существуют различия в справочных данных, предоставляемых производителем, поэтому одно и то же измеренное значение может находиться в разных частях справочного диапазона в зависимости от используемой системы. ²⁵ Наличие внескелетной кальцификации, остеофитов, сколиоза и деформации позвонков, особенно у пожилых пациентов, может повлиять на измерение МПК. ²⁶

Клинические показания для денситометрии костей

В настоящее время популяционный скрининг с использованием DXA не может быть оправдан.Пациентов следует измерять только при наличии сильных клинических факторов риска и если результат будет влиять на тактику ведения пациента. Сильные факторы риска включают преждевременную менопаузу (<45 лет), длительную вторичную аменорею и длительное лечение кортикостероидами (>7,5 мг/день в течение шести месяцев или более). Более того, костную денситометрию следует использовать у пациентов с рентгенологическими признаками остеопении или деформации позвонков, а также у пациентов с маломощными переломами запястья, бедра или позвоночника в анамнезе. Наконец, костная денситометрия должна использоваться при мониторинге терапии остеопороза, например, у пациентов, принимающих бисфосфонаты.

В позвоночнике и предплечье эффекты лечения обычно можно обнаружить в течение двух лет, но в случае бедренной кости может потребоваться три или более лет. ²⁷

Последствия для NHS

По оценкам, в Великобритании каждый год потребуется 902 DXA-сканирования на 100 000 населения (на основе национального обзора предоставления DXA-сканирования и оценки эпидемиологических потребностей).147 будут для мужчин и женщин с переломом низкой травмы в анамнезе, 194 для пациентов с рентгенологическими признаками остеопении, 215 для пациентов, длительно принимающих кортикостероиды (>7,5 мг преднизолона в день в течение шести месяцев или более), 107 для пациентов с семейный анамнез остеопороза, 107 для пациенток с другими клиническими факторами риска (такими как потеря роста, кифоз, низкий индекс массы тела, то есть <19 кг/м ² ) и 78 для женщин с дефицитом эстрогена (менопауза или гистерэктомия < 45 лет, вторичная аменорея более 6 мес, не связанная с беременностью, первичный гипогонадизм). Следовательно, при среднем медицинском округе в 300 000 человек с учетом возрастно-половой структуры населения Великобритании в учреждениях потребуется провести сканирование 2706 мужчин и женщин. В среднем сканирование DXA поясничного отдела позвоночника и шейки бедра стоит 48 фунтов стерлингов, а предоставление такой услуги для населения в 300 000 человек потребует 129 888 фунтов стерлингов в год.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Целью профилактики и лечения является предотвращение возникновения переломов в будущем.Следует поощрять изменения образа жизни, которые могут помочь уменьшить частоту остеопороза и переломов. К ним относятся улучшение питания (то есть достаточное потребление кальция и витамина D), максимальная физическая активность, сокращение курения и отказ от чрезмерного употребления алкоголя. Кроме того, следует предпринять попытки снизить риск падения для пожилых людей. Помогут такие меры, как отказ от незакрепленных ковриков, улучшение освещения, коррекция нарушений зрения и слуха, отказ от седативных препаратов и защита бедер среди послушных обитателей домов престарелых.

Кроме того, лечение пациентов с остеопорозом требует поддерживающей терапии, включая обезболивание, физиотерапию, гидротерапию и соответствующее ортопедическое лечение при переломах бедра, лучевой кости или других длинных костей.

У пациентов с факторами риска остеопороза и у пациентов с переломами в анамнезе следует измерять МПК, в идеале с помощью DXA-сканирования. Если показатель Т в норме, т. е. выше -1, пациента следует успокоить и дать рекомендации по образу жизни.Если показатель Т находится в остеопеническом диапазоне, т. е. от -1 до -2,5, то следует предложить лечение, если ранее был перелом. В противном случае следует дать рекомендации по образу жизни и повторить DXA-сканирование через 12–18 месяцев. Если МПК находится в пределах остеопоротического диапазона, то есть показатель T ниже -2,5, следует начать лечение и дать рекомендации по образу жизни (рис. 2). ²⁸

Алгоритм ведения мужчин и женщин в возрасте старше 45 лет, страдающих или подверженных риску остеопороза (МПКТ, минеральная плотность костей; ДРА, двухэнергетическая x -лучевая абсорбциометрия; ЗГТ, заместительная гормональная терапия). Взято из руководств Королевского колледжа врачей. ²⁸

Фармакологическое лечение

Бисфосфонаты представляют собой синтетические аналоги неорганического пирофосфата, подавляющие резорбцию кости. Схемы включают циклический прием этидроната/кальция, ризедроната и алендроната. Циклический прием этидроната/кальция назначается в дозе 400 мг этидроната ежедневно в течение 14 дней с последующей добавкой кальция в дозе 500 мг ежедневно в течение 76 дней. Алендронат назначают в суточной дозе 10 мг или 70 мг один раз в неделю, а ризедронат — в суточной дозе 5 мг.Добавки кальция не включены в состав, но рекомендуются женщинам с низким потреблением кальция с пищей. Доказательства эффективности алендроната и ризедроната в отношении предотвращения переломов, по-видимому, лучше для невертебральных переломов и переломов бедра по сравнению с циклическим этидронатом. ²⁸ С другой стороны, имеются убедительные доказательства эффективности алендроната, ризедроната и циклического этидроната при переломах позвоночника в отношении предотвращения переломов. ²⁸ Расчеты количества пациентов, нуждающихся в лечении, показывают, что 40 или менее женщин с распространенными переломами позвонков и остеопорозом нуждаются в лечении алендронатом или ризедронатом для предотвращения переломов позвонков или других костей.У женщин с низкой МПК, но без распространенных переломов, больше женщин нуждаются в лечении для предотвращения переломов, потому что частота переломов в этой группе намного ниже. ²⁹

Эстрогены могут предотвратить потерю костной массы в период менопаузы. Эпидемиологические исследования показывают, что эстрогены могут предотвращать переломы лучевой кости, бедра и позвонков. ³⁰ При сочетании эстрогенов с прогестагенами риск развития рака эндометрия не увеличивается. Однако потеря костной массы возобновляется при прекращении терапии эстрогенами, и положительные эффекты терапии исчезают в последующие годы.Поэтому терапию эстрогенами следует назначать как минимум на восемь-десять лет, но чем дольше применение, тем больше риск развития рака молочной железы. ³¹ Было показано, что хорошее соблюдение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в долгосрочной перспективе достижимо. ³² Доза эстрадиола, сохраняющая кости, составляет 2 мг в день, а доза конъюгированного лошадиного эстрогена — 0,625 мг в день. Риски и преимущества ЗГТ следует обсуждать с каждым отдельным пациентом. Тестостерон можно рассматривать у мужчин с гипогонадизмом.

Ралоксифен представляет собой нестероидный бензотиофен. Он был классифицирован как селективный модулятор рецепторов эстрогена и ингибирует резорбцию кости. В долгосрочном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании было показано, что ралоксифен в дозах 30, 60 и 150 мг в день значительно увеличивает МПК поясничного отдела позвоночника, бедра и всего тела, тогда как у получавших плацебо МПК снижалась. ³³ Исследование MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) показало, что ралоксифен в дозах 60 и 120 мг в день значительно снижает риск новых переломов позвонков у женщин с переломами в анамнезе и без них по сравнению с плацебо. Более того, во всех группах лечения наблюдалось значительное увеличение МПК по сравнению с плацебо. ³⁴ Кроме того, в отличие от эстрогена, ралоксифен не стимулирует гиперплазию эндометрия и не увеличивает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе.

Кальцитонин представляет собой естественный гормон, который ингибирует резорбцию кости, уменьшает образование остеокластов и прикрепление остеокластов. В рандомизированном исследовании назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом доза 200 МЕ в день значительно снижала риск новых переломов позвонков, а МПК поясничного отдела позвоночника значительно увеличивалась. ³⁵ У некоторых пациентов с переломами позвонков кальцитонин обеспечивает эффективное обезболивание.

Периодические инъекции паратиреоидного гормона восстанавливают прочность кости за счет стимуляции образования новой кости, утолщения кортикального слоя и существующих трабекул скелета и, возможно, увеличения количества трабекул и их связности. ³⁶ В двойном слепом плацебо-контролируемом проспективном исследовании с участием 1637 женщин в постменопаузе с переломами позвонков в анамнезе было показано, что ежедневное введение подкожно 1–34 фрагментов рекомбинантного человеческого паратиреоидного гормона в дозе 20 мкг или 40 мкг значительно снижает частоту новых переломов позвонков (относительный риск 0.35 и 0,31 соответственно). Медиана периода лечения составила 19 месяцев. Частота внепозвоночных переломов была снижена на 53% для обеих доз. Отмечалось значительное увеличение МПК в позвоночнике и шейке бедра. Высокие дозы паратиреоидного гормона иногда вызывали тошноту и рвоту. В течение 4-6 часов после инъекции наблюдалось дозозависимое повышение уровня кальция в сыворотке крови, которое было легким и преходящим и наблюдалось у 11% пациентов, получавших паратиреоидный гормон в дозе 20 мкг. ³⁷ Паратгормон в дозе 20 мкг в день был представлен для одобрения для лечения остеопороза в США и Европе.

Добавки кальция следует назначать в качестве дополнения к другим видам лечения. Добавка кальция оказывает положительное влияние на МПК до менопаузы и через несколько лет после менопаузы, но не в перименопаузальный период. ^{38, 39} Кроме того, есть некоторые доказательства того, что кальций может предотвращать переломы позвонков. ⁴⁰ Добавка витамина D корректирует дефицит витамина D, подавляет вторичный гиперпаратиреоз и увеличивает МПК в шейке бедра. ⁴¹ В исследовании, проведенном во Франции, добавки с витамином D3 в дозе 800 МЕ/день и кальцием в дозе 1200 мг/день снижали частоту переломов бедра и других периферических переломов у жителей домов престарелых с дефицитом витамина D и низким потреблением кальция. ⁴²

Вставка 2:

• Не более 14% пациентов, непрерывно принимающих пероральные глюкокортикоиды, получают лечение для предотвращения потери костной массы.

• Лечение следует рассматривать для взрослых, которые будут получать глюкокортикоиды в дозах 7,5 мг/день или более в течение шести месяцев или более.

• В Великобритании чаще всего используются бисфосфонаты и ЗГТ.

Вставка 3:

• Черный Д, Купер С.Эпидемиология переломов и оценка риска переломов. Clin Lab Med2000;20:439–53.

• Каммингс С.Р., Невитт М.С., Браунер В.С., и др. Факторы риска перелома бедра у белых женщин. N Engl J Med1995;332:767–73.

• Компстон ​​Дж. Э., Купер С., Канис Дж. А. Костная денситометрия в клинической практике. BMJ1995;310:1507–10.

• Компстон ​​Дж.Профилактика и лечение остеопороза. Клинические рекомендации и новые доказательства. JR Coll Physicians Lond2000;34:518–21.

• Истелл Р., Рейд Д.М., Компстон ​​Дж., и др. . Консенсусная группа Великобритании по лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами: обновление. J Intern Med1998;244:271–92.

Кальцитриол является активным метаболитом витамина D. Суточная доза 0.25 мкг два раза в день может снизить частоту новых переломов позвонков у женщин с постменопаузальным остеопорозом. ⁴³ Потенциальные побочные эффекты включают гиперкальциемию и гиперкальциурию, поэтому необходимо регулярно контролировать содержание кальция в плазме.

Лечение остеопороза, вызванного глюкокортикоидами

В Великобритании более 250 000 пациентов постоянно принимают пероральные глюкокортикоиды. Однако не более 14% получают лечение для предотвращения потери костной массы, что является серьезным осложнением. ⁴⁴ Потеря костной массы наиболее высока в первые месяцы лечения, и у 30–50% пациентов, длительно принимающих кортикостероиды, возникают переломы. ⁴⁵ Потеря костной массы, вызванная кортикостероидами, по-видимому, связана с сочетанием повышенной резорбции кости и снижения образования кости, вызванных несколькими механизмами. Кортикостероиды снижают уровень половых стероидов, уменьшают количество и активность остеобластов, снижают всасывание кальция в кишечнике, повышают резорбционную активность остеокластов, увеличивают экскрецию кальция с мочой и повышают клеточную чувствительность костной ткани к действию паратиреоидного гормона. ⁴⁶

Лечение следует рассматривать для взрослых, которые будут получать глюкокортикоиды в дозах 7,5 мг/день или более в течение шести месяцев или более. Советы по образу жизни должны быть предоставлены, как обсуждалось ранее. Дозы глюкокортикоидов следует поддерживать на минимальном уровне, необходимом для контроля заболевания, и по возможности следует рассматривать альтернативные пути введения, такие как ингаляционные глюкокортикоиды (которые оказывают меньшее влияние на кости, чем пероральные препараты), например, для пациентов с астмой.Кроме того, по возможности следует рассмотреть альтернативные глюкокортикоиды, такие как дефлазакорт и будесонид, которые, как считается, оказывают меньшее влияние на кости.

Фармакологические меры, которые можно рассматривать как для первичной, так и для вторичной профилактики и лечения глюкокортикоид-индуцированного остеопороза, включают бисфосфонаты, ЗГТ, кальцитриол, кальцитонин, витамин D и кальций. В Великобритании наиболее часто используемыми методами лечения являются бисфосфонаты и ЗГТ. ⁴⁴

Вставка 4:

1. Частота остеопороза у женщин в возрасте 80 лет и старше составляет менее 50%.

2. Существуют значительные различия в заболеваемости и влиянии остеопороза на разные группы населения по всему миру.

3. Финансовые и медицинские затраты на остеопороз возрастут в будущих поколениях.

4. Смертность у пожилых людей с переломом шейки бедра приближается к 20%.

5. Физическая нагрузка и механическое напряжение снижают минеральную плотность костей.

6. Скорость широкополосного ультразвука и затухание os calcis, tibia или patella могут использоваться для диагностики остеопороза в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения.

7. В настоящее время популяционный скрининг с использованием двухэнергетической x -лучевой абсорбциометрии (DXA) не может быть оправдан.

8. По оценкам, в Великобритании ежегодно требуется 2000 DXA-сканирований на 100 000 населения.

9. Доказательства эффективности алендроната и ризедроната в отношении предотвращения переломов, по-видимому, лучше для невертебральных переломов и переломов бедра по сравнению с циклическим этидронатом.

10. Большинство пациентов, длительно принимающих кортикостероиды, получают лечение для предотвращения потери костной массы.

ОТВЕТЫ

1. Ложь; 2.истинный; 3. правда; 4. правда; 5. ложный; 6. ложный; 7. правда; 8. ложный; 9. правда; 10. ложный.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Консенсусная конференция по развитию . Профилактика и лечение остеопороза. Остеопороз Int1991;1:114–7.

2. ↵

   Королевский медицинский колледж . Остеопороз: клинические рекомендации по профилактике и лечению. Лондон: Королевский колледж врачей Лондона, 1999.

3. ↵

   Эдди Д. , Джонстон С., Каммингс С.Р., и др. Остеопороз: обзор фактических данных по профилактике, диагностике и лечению и анализ экономической эффективности. Остеопороз Int1998; 8 (дополнение 4): S1–80.

4. ↵

   Black D , Cooper C. Эпидемиология переломов и оценка риска переломов. Clin Lab Med2000;20:439–53.

5. ↵

   Kanis JA и Исследовательская группа ВОЗ .Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза: краткий обзор доклада ВОЗ. Остеопороз Int1994;4:368-81.

6. ↵

   Melton LJ , Chrischilles EA, Cooper C, и др. . Перспектива. Как женщины могут заболеть остеопорозом? J Bone Miner Res1992; 7: 1005–10.

7. ↵

   Купер С . Эпидемиология и влияние остеопороза на общественное здравоохранение.Clin Rheumatol1993;7:459–77.

8. ↵

   Looker AC , Orwoll ES, Johnston CC, и др. . Распространенность низкой плотности бедренной кости у пожилых людей в США. Из НХАНЕС III. J Bone Miner Res1997;12:1761–8.

9. ↵

   Cooper C , Melton LJ. Величина и влияние остеопороза и переломов. В: Маркус Р., Фельдман Д., Келси Дж., ред. Остеопороз . Сан-Диего: Academic Press, 1996: 419–34.

10. ↵

    Johnell O , Gullberg B, Allander E, et al. Кажущаяся частота переломов шейки бедра в Европе: исследование источников национального регистра. Остеопороз Int1992;2:298–302.

11. ↵

    Королевский медицинский колледж Лондона . Перелом шейки бедра: профилактика и лечение . Лондон: Королевский медицинский колледж, 1989.

    .
12. ↵

    Cooper C , Atkinson EJ, Jacobsen JJ, et al. Популяционное исследование выживаемости после остеопоротических переломов. Am J Epidemiol1993;137:1001–5.

13. ↵

    Browner WS , Sealey DG, Vogt TM, и др. . Нетравматическая смертность у пожилых женщин с низкой минеральной плотностью костной ткани. Ланцет 1991;338:355-8.

14. ↵

    Chrischilles EA , Butler CD, Davis CS, и др. . Модель воздействия остеопороза на всю жизнь.Arch Intern Med1991;151:2026–32.

15. ↵

    Управление оценки технологий , Конгресс США. Исходы перелома бедра у людей в возрасте 50 лет и старше: смертность, использование услуг, расходы и долгосрочные функциональные нарушения . Вашингтон, округ Колумбия: Публикация Министерства торговли США, 1993 г. (NTIS PB 94 107653).

16. ↵

    Золотой ДТ . Клинические последствия переломов позвонков: качество жизни женщин с остеопорозом.Bone1996;18(дополнение 3):S185–9.

17. ↵

    Закон MR , Hackshaw AK. Метаанализ курения сигарет, минеральной плотности костей и риска перелома шейки бедра: признание основного эффекта. BMJ1997;315:841–6.

18. ↵

    Каммингс С.Р. , Невитт М.С., Браунер В.С., и др. . Факторы риска перелома бедра у белых женщин. N Engl J Med1995;332:767–73.

19. ↵

    Симэн Е . Влияние употребления табака и алкоголя на кости. В: Маркус Р., Фельдман Д., Келси Дж., ред. Остеопороз . Сан-Диего: Academic Press, 1996: 577–97.

20. ↵

    Камминг RG , Невитт MC. Кальций для профилактики остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе. J Bone Miner Res1997;12:1321–9.

21. ↵

    Сноу CM , Шоу Дж. М., Маткин CC. Физическая активность и риск остеопороза.В: Маркус Р., Фельдман Д., Келси Дж., ред. Остеопороз . Сан-Диего: Academic Press, 1996: 511–528.

22. ↵

    Cummings SR , Black DM, Nevitt MC, и др. Плотность костей в различных местах для прогнозирования переломов шейки бедра. Ланцет1993;341:72–5.

23. ↵

    Mazess RB , Collick B, Tempe J, и др. . Оценка эффективности двухэнергетического рентгеновского костного денситометра.Calcif Tissue Int1989;44:228–32.

24. ↵

    Ласки М.А. , Флаксман М.Е., Барбер Р.В., и др. . Сравнительные характеристики in vitro и in vivo двухэнергетических рентгеновских абсорбциометров Lunar DPX и Hologic QDR-1000. Бр Дж Радиол1991;64:1023–9.

25. ↵

    Ласки М.А. , Крисп А.Дж., Коул Т.Дж., и др. Сравнение влияния различных справочных данных на двухэнергетические рентгеновские абсорбциометры Lunar DPX и Hologic QDR-1000.Бр Дж Радиол1992;65:1124–9.

26. ↵

    Reid IR , Evans MC, Amer R, и др. . Влияние остеофитов и кальцификации аорты на минеральную плотность костей позвоночника у женщин в постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab1991;72:1372–4.

27. ↵

    Compston JE , Cooper C, Kanis JA. Костная денситометрия в клинической практике. BMJ1995;310:1507–10.

28. ↵

    Компстон ​​Дж .Профилактика и лечение остеопороза. Клинические рекомендации и новые доказательства. JR Coll Physicians Lond2000;34:518–21.

29. ↵

    Hodsman AB , Hanley DA, Josse R. Снижают ли бисфосфонаты риск остеопоротических переломов? Оценка доказательств на сегодняшний день. Can Med Assoc J2002;166:1426–30.

30. ↵

    Грейди Д. , Рубин С.М., Петитти Д.Б., и др. . Гормональная терапия для профилактики заболеваний и продления жизни у женщин в постменопаузе.Ann Intern Med1992;117:1016–37.

31. ↵

    Colditz GA , Hankinson SE, Hunter DJ, и др. Использование эстрогенов и прогестинов и риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе. N Engl J Med1995;332:1589–93.

32. ↵

    Ву Ф , Эймс Р., Клируотер Дж., и др. . Проспективное 10-летнее исследование детерминант плотности костной ткани и потери костной массы у нормальных женщин в постменопаузе, включая влияние заместительной гормональной терапии.Clin Endocrinol2002;56:703–11.

33. ↵

    Delmas PD , Bjarnason NH, Mitlak BH, et al. Влияние ралоксифена на минеральную плотность костей, концентрацию холестерина в сыворотке и эндометрий матки у женщин в постменопаузе. N Engl J Med1997;337:1641–7.

34. ↵

    Ettinger B , Black D, Mitlak BH, и др. . Снижение риска переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования.Множественные результаты оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ) Исследователи. JAMA1999;282:637–45.

35. ↵

    Чеснат CH , Сильверман С., Андриано К., и др. Рандомизированное исследование назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом: исследование предотвращения рецидивов остеопоротических переломов. Исследовательская группа PROOF. Am J Med2000;109:267–76.

36. ↵

    Delmas PD .Лечение постменопаузального остеопороза. Ланцет 2002;359:2018–26.

37. ↵

    Neer RM , Arnaud CD, Zanchetta JR, и др. . Влияние паратиреоидного гормона (1–34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med2001;344:1434–41.

38. ↵

    Принц Р.Л. , Смит М., Дик И.М., и др. Профилактика постменопаузального остеопороза.Сравнительное исследование упражнений, добавок кальция и заместительной гормональной терапии. N Engl J Med1991;325:1189–95.

39. ↵

    Элдерс П.Дж. , Липс П., Нетеленбос Д.К., и др. Долгосрочное влияние добавок кальция на потерю костной массы у женщин в перименопаузе. J Bone Miner Res1994; 9: 963–70.

40. ↵

    Доусон-Хьюз Б . Кальций, витамин D и метаболиты витамина D.В: Papapoulos SE, Lips P, Pols HAP, и др. , ред. Остеопороз . 96 Серия международных конгрессов 1118. Амстердам: Excerpta Medica, 1996: 299–303.

41. ↵

    Ooms ME , Roos JC, Bezemer PD, и др. . Профилактика потери костной массы с помощью добавок витамина D у пожилых женщин: рандомизированное двойное слепое исследование. J Clin Endocrinol Metab1995;80:1052–8.

42. ↵

    Chapuy MC , Arlot ME, Duboeuf F, и др. Витамин D3 и кальций для профилактики переломов бедра у пожилых женщин. N Engl J Med1992;327:1637–42.

43. ↵

    Tilyard MW , Spears GF, Thomson J, и др. . Лечение постменопаузального остеопороза кальцитриолом или кальцием. N Engl J Med1992;326:357–62.

44. ↵

    Eastell R , Reid DM, Compston J, et al. Согласительная группа Великобритании по лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами: обновленная информация.J Intern Med1998;244:271–92.

45. ↵

    Лукерт Б.П. , Раис Л.Г. Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз: патогенез и лечение. Ann Intern Med1990;112:352–64.

46. ↵

    Adachi JD , Roux C, Pitt PI, и др. . Объединенный анализ данных об использовании прерывистой циклической терапии этидронатом для профилактики и лечения потери костной массы, вызванной кортикостероидами.J Rheumatol 2000;27:2424–31.

Остеопороз и низкая костная масса

Знаете ли вы, что построение крепких костей — это обязанность образа жизни?

Чем больше вы знаете о диете, физических упражнениях и своих семейных генах, тем крепче могут стать ваши кости.

• Кость — это живая ткань, которая разрушается и восстанавливается.
• Кальций делает кости плотными (твердыми и крепкими).
• В некоторых семьях кости более плотные, чем в других.Ваши семейные гены помогают определить вашу пиковую костную массу, которая является наибольшим количеством костей, которое у вас когда-либо будет.
• Вплоть до юношеского возраста вы формируете новую кость быстрее, чем теряете старую. К 25 годам вы достигаете пика костной массы.
• Достижение большей пиковой костной массы увеличит «банк» кальция, который ваше тело может использовать на протяжении всей жизни. Если ваше тело использует больше кальция, чем доступно в ваших костях, плотность вашей кости может уменьшиться, а ваши кости могут стать тоньше и слабее.Вот почему так важно, чтобы дети были активными и ели здоровую пищу, чтобы у них были крепкие кости.

В чем разница между остеопорозом и низкой костной массой?

• Остеопороз — это заболевание, приводящее к истончению костей. Это приводит к тому, что ваши кости становятся тонкими и слабыми. Они подвержены большему риску поломки. Перелом кости может произойти даже при падении из положения стоя.
• Остеопения (низкая костная масса) не является заболеванием. У человека может быть низкая костная масса в любом возрасте, но не развивается остеопороз.Однако, если у человека низкая костная масса и он продолжает терять плотность костной ткани, это может привести к остеопорозу. Сочетание низкой костной массы и фактора риска переломов также может увеличить риск переломов костей.
• Остеопороз и переломы костей не обязательно должны быть нормальной частью старения. Вы можете помочь укрепить кости в более позднем возрасте, если будете правильно питаться и оставаться в хорошей физической форме, особенно до 25 лет. Хотя с возрастом ожидается потеря костной массы, скорость потери варьируется у разных людей. На потерю костной массы могут влиять семейные гены и образ жизни.

Как диагностируется остеопороз и низкая костная масса?

Вы не можете видеть или чувствовать, как ваши кости истончаются или становятся слабее. Медицинские работники используют тест минеральной плотности костей (BMD), чтобы оценить, есть ли у вас остеопороз и проблемы с плотностью костей. Тест BMD определяет кальций и фосфор в ваших костях. Тест BMD рекомендуется, если:

• Женщины или мужчины со сломанными костями, с травмой или без нее, после 50 лет
• Все женщины 65 лет и старше
• Все мужчины 70 лет и старше
• Женщины моложе 65 лет, достигшие менопаузы и имеющие факторы риска развития остеопороза
• Мужчины в возрасте от 50 до 69 лет с факторами риска остеопороза

При тестировании МПК используется низкодозовое рентгеновское излучение бедра и позвоночника.Рентген делается быстро, безболезненно и измеряет плотность или толщину ваших костей.

BMD дает T-показатель, который сравнивает плотность вашей кости со средней плотностью костей молодых здоровых взрослых людей того же возраста и пола.

Как сделать кости крепкими, если у меня низкая костная масса или остеопороз?

Вы можете вести образ жизни, способствующий укреплению костей, в любом возрасте:

• Соблюдайте богатую питательными веществами пищу. Богатые питательными веществами продукты содержат мало сахара, натрия, крахмала и плохих жиров. Выбор здоровой пищи включает в себя: фрукты и овощи, нежирное мясо, рыбу, цельнозерновые продукты, молочные продукты, бобовые, орехи и семена.
• Попробуйте получить кальций из продуктов.Добавляйте добавку только в случае необходимости.
• Получайте рекомендуемое количество витамина D. Многим людям часто требуется добавка.
• Будьте физически активны каждый день. Подумайте о регулярных физических упражнениях, таких как силовые тренировки, йога, ходьба, развлекательные виды спорта и танцы.
• Не кури и бросай, если куришь.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Улучшите свою силу, гибкость и равновесие, чтобы предотвратить падение.
• Сделайте свой дом безопасным, чтобы предотвратить падение.Рассмотрите возможность удаления ковриков и установки поручней в душе.
• Обсудите здоровье костей со своим лечащим врачом.

Существуют ли лекарства и методы лечения остеопороза или низкой костной массы?

• Если ваш тест BMD подтвердит, что у вас остеопороз, ваш лечащий врач может выписать лекарство. Необходимо наблюдать за низкой костной массой, но часто не требует лечения. Если у вас низкая костная масса наряду с переломом кости или значительным риском развития остеопороза, ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство.
• Многие лекарства, одобренные FDA, могут уменьшить потерю костной массы и переломы, а также увеличить плотность костей. Прежде чем принимать какие-либо лекарства от остеопороза, обсудите все потенциальные преимущества и риски с вашим лечащим врачом.
• Повторение тестов BMD может быть одним из способов контроля за реакцией ваших костей на лечение. Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать анализы крови для контроля эффективности лечения.

Ресурсный центр NYSOPEP

Helen Hayes Hospital
West Haverstraw, NY
(845) 786-4772
www.NYSOPEP.org

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологии

Что такое остеопороз?

Компьютерное изображение человеческого женского скелета, дегенерирующего из-за остеопороза. Слева нормальный скелет. Дегенерация, наблюдаемая слева направо с течением времени, представляет собой потерю высоты и искривление позвоночника назад.

Остеопороз — это заболевание, вызывающее истончение костей, вызванное потерей костной массы, что приводит к ослаблению костей с аномальной структурой и повышенному риску переломов.

Остеопороз — это уменьшение количества костей в скелете, что делает его менее плотным. Это снижает прочность костей и увеличивает вероятность их поломки (перелома). Наиболее распространенные переломы, наблюдаемые при остеопорозе, происходят в позвоночнике, бедрах и запястьях. Остеопороз является наиболее распространенным приобретенным заболеванием костей и важной причиной переломов у взрослых. Каждая вторая женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет имеют перелом из-за остеопороза.

Кость — это живая ткань, которая постоянно разрушается и восстанавливает свою структуру в ходе продолжающегося всю жизнь процесса, известного как ремоделирование.Некоторые клетки кости, называемые остеокластами, разрушают старую, поврежденную кость, чтобы освободить место для новой, здоровой кости, которая закладывается другим типом клеток, называемым остеобластами. Приблизительно 10% нормальной кости заменяется таким образом каждый год, и количество удаленной кости уравновешивается количеством отложенной новой кости. С возрастом и после наступления менопаузы у женщин процесс ремоделирования идет слишком быстро и становится несбалансированным, так что разрушается больше костей, чем может быть заменено.

Остеопороз чаще встречается у женщин и пожилых людей, однако мужчины и молодые люди также могут быть затронуты.В большинстве случаев нет конкретной причины остеопороза (первичный остеопороз), хотя в некоторых случаях могут быть причины (вторичный остеопороз). Некоторые состояния и лекарства, которые могут увеличить риск остеопороза:

1. Гормональные нарушения.

2. Другие причины включают: 

• воспалительный артрит (особенно ревматоидный артрит).
• воспалительное заболевание кишечника
• глютеновая болезнь
• хроническая болезнь почек.

3. Лекарства, такие как: :

• стероиды (например, преднизолон или анаболические стероиды)
• некоторые противоэпилептические препараты
• Антиэстрогенная терапия рака молочной железы (например, ингибиторы ароматазы)
• методов лечения рака предстательной железы, снижающих уровень тестостерона.

Некоторые факторы образа жизни также могут влиять на риск развития остеопороза. Например, курение, чрезмерное употребление алкоголя и отсутствие физических упражнений повышают риск развития остеопороза, как и недостаточный вес.

Регулярные физические упражнения и здоровое питание — это способы снизить риск развития остеопороза. Кальций делает кости крепкими, и большинству взрослых требуется около 700 мг кальция в день; этого можно достичь, употребляя в пищу нежирные молочные продукты каждый день (две-три порции) или добавляя в рацион хлеб и крупы, определенные сорта рыбы (например, сардины, сардины, крабы и лосось) и овощи (брокколи и апельсины). Есть некоторые безмолочные альтернативы, обогащенные кальцием, которые люди, которые не могут есть дневник, также могут включить в свой рацион.Витамин D также важен для прочности костей – он вырабатывается кожей под воздействием солнечного света, что обеспечивает примерно 90% нашего витамина D. Остальные 10% витамина D получают из пищи. У многих людей в Великобритании дефицит витамина D, особенно зимой, из-за ограниченного пребывания на солнце. В 2016 году правительство Великобритании рекомендовало большинству людей принимать добавку витамина D зимой, а некоторым — круглый год.

Остеопороз не имеет симптомов (бессимптомный) до тех пор, пока не возникнут переломы.Любой перелом, возникший после незначительной травмы, должен вызвать подозрение на лежащий в его основе остеопороз. Наиболее распространенными переломами, наблюдаемыми при остеопорозе, являются переломы костей бедра, запястья и позвоночника (позвонков), хотя переломы могут возникать в любом месте. Обычно переломы бедра и запястья происходят после падения, но переломы позвонков могут произойти без каких-либо явных повреждений. Такие переломы могут не вызывать никаких симптомов или сопровождаться развитием острой боли в спине, которая может исчезнуть в течение недель или месяцев.Множественные переломы позвоночника могут вызвать потерю роста и значительные деформации позвоночника, особенно выраженное аномальное искривление позвоночника (кифосколиоз).

Около половины женщин и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет в какой-то момент своей жизни имеют перелом из-за остеопороза. Наиболее часто встречаются переломы позвоночника и бедра. Однако, хотя вероятность перелома шейки бедра увеличивается с возрастом, она составляет всего около 0.3–0,5% женщин старше 75 лет страдают от перелома шейки бедра. Это увеличивается примерно до 1% женщин старше 85 лет. Женщины чаще, чем мужчины, имеют переломы шейки бедра.

Существует тенденция к распространению остеопороза по наследству, но наследование определенного гена или генов еще не выявлено. Это означает, что люди могут унаследовать большую вероятность развития остеопороза, но если один из родителей страдает, это не обязательно означает, что у детей разовьется это заболевание.

Диагностика остеопороза обычно проводится путем измерения плотности костей с помощью двухэнергетического рентгеновского абсорбциометрического сканирования (сканирование DEXA), и обычно это делается на бедрах и позвонках (костях позвоночника), хотя также можно сканировать запястья. При тяжелом остеопорозе тонкие кости или переломы позвонков можно увидеть на простом рентгеновском снимке.

Анализы крови также могут проводиться для выявления других причин остеопороза, и они могут включать измерение уровня кальция, гормонов щитовидной железы и паращитовидных желез.

Упражнения важны для построения костей, поэтому всем пациентам с остеопорозом важно регулярно выполнять физические упражнения, особенно упражнения с отягощением и упражнения с отягощениями. Пациенты также должны стараться поддерживать здоровый образ жизни и диету. Алкоголь и курение также являются факторами риска развития остеопороза, и их употребление не следует поощрять.

Основной класс препаратов, используемых для лечения остеопороза, называется бисфосфонатами.Эти препараты прилипают к поверхности костей, где они могут проникать в костные клетки и предотвращать разрушение кости остеокластами, тем самым предотвращая потерю костной массы и сохраняя баланс процесса ремоделирования. Было показано, что они снижают риск переломов бедра и позвонков.

Наиболее часто используемыми бисфосфонатами являются ризедронат и алендронат, которые обычно принимают перорально один раз в неделю. Также можно использовать золедроновую кислоту, которую вводят в виде инфузии один раз в год. Витамин D и кальций следует восполнять у всех пациентов, начинающих лечение остеопороза, чтобы сделать лечение максимально эффективным.

Эстрогены (например, заместительная гормональная терапия, ЗГТ) также могут назначаться для лечения постменопаузального остеопороза; однако важно, чтобы женщины обсудили потенциальные риски ЗГТ со своим врачом до начала ЗГТ. отдельных женщин, чтобы решить, следует ли продолжать лечение. Эстрогены особенно полезны для профилактики остеопороза у женщин, у которых развивается преждевременная менопауза (в возрасте до 40 лет).

Некоторые альтернативные методы лечения доступны для тех пациентов, которые не могут принимать бисфосфонаты, или для тех, у кого нет хорошей реакции на них.Эти доступные лекарства включают деносумаб (вводят каждые шесть месяцев), терипаратид (вводят каждый день в течение двух лет) и ралоксифен (принимают внутрь).

 Побочные эффекты приема бисфосфонатов могут включать несварение желудка, изменение характера стула (запор или диарея), усталость, головокружение или головные боли, ломоту и боли, отек ног, плохое самочувствие и гриппоподобные симптомы.

У пациентов, длительно получающих бисфосфонаты, возможны другие побочные эффекты (остеонекроз челюсти и атипичные переломы бедренной кости), но они возникают очень редко.Следовательно, важно пройти стоматологический осмотр (и любые необходимые стоматологические процедуры) до или как можно скорее после начала лечения бисфосфонатами. Если вы проходите курс лечения бисфосфонатами и у вас возникает боль в бедре, бедре или паху, вам следует обратиться к врачу, поскольку вам может потребоваться рентген для выявления атипичных переломов.

Долгосрочные последствия остеопороза — повышенный риск переломов в результате незначительных травм.Неподвижность, вызванная этими переломами, также может иметь долгосрочные последствия, поскольку она снижает физические способности, особенно у пожилых людей. Поддержание здорового образа жизни и диеты, регулярные физические упражнения и минимизация воздействия алкоголя и курения являются наиболее важными шагами для предотвращения остеопороза.

Последнее рассмотрение: январь 2019 г.

Что такое остеопороз?

Остеопороз, Что такое остеопороз? — Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения

Остеопороз (что означает «пористые кости») — это состояние, при котором кости становятся тонкими, слабыми и хрупкими.В результате даже незначительный удар или авария могут привести к перелому (сломанной кости). Такие события могут включать падение с кровати или стула, спотыкание и падение во время ходьбы. Переломы из-за остеопороза могут привести к хронической боли, инвалидности, потере независимости и преждевременной смерти (Bliuc et al. 2013).

Снижение плотности костной ткани происходит, когда кости теряют минералы, такие как кальций, быстрее, чем организм может их восполнить (OAMSAC 2014). Снижение минеральной плотности костей (МПКТ) и изменения качества костей делают кости более хрупкими и более легко ломаемыми, чем кости «нормальной» плотности (OAMSAC 2014).Низкая плотность костей известна как остеопения и представляет собой диапазон плотности костей между нормальными костями и остеопорозом.

Факторы риска, связанные с развитием остеопороза, включают возраст, пол, семейный анамнез заболевания, низкий уровень витамина D, низкое потребление кальция, низкую массу тела, курение, чрезмерное употребление алкоголя, отсутствие физической активности, длительное использование кортикостероидов и сниженный уровень эстрогена (Ebeling et al. 2013).

Насколько распространен остеопороз?

Как правило, остеопороз недооценивается.Поскольку остеопороз не имеет явных симптомов, его часто не диагностируют, пока не произойдет перелом. Поэтому трудно определить истинную распространенность заболевания (то есть количество людей с этим заболеванием). Информация о «диагностированных случаях», вероятно, недооценивает фактическую распространенность заболевания.

По оценкам, 924 000 австралийцев страдают остеопорозом, основываясь на данных, предоставленных Австралийским бюро статистики (ABS) за 2017–2018 гг. Национальное обследование состояния здоровья (NHS), и 20% людей в возрасте 75 лет и старше страдают остеопорозом (ABS 2018).Это определение остеопороза включает людей, у которых был остеопороз или остеопения.

Остеопороз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В 2017–2018 годах 29% женщин в возрасте 75 лет и старше страдали остеопорозом по сравнению с 10% мужчин.

Поражению подвержены также пожилые возрастные группы. Доля женщин с остеопорозом увеличивается с возрастом, причем больше всего страдают женщины в возрасте 75 лет и старше (рис. 1).

Рисунок 1: Распространенность остеопороза, о котором сообщают сами пациенты, в разбивке по возрасту и полу, 2017–2018 годы

Примечание: относится к людям, которые сообщили о том, что врач или медсестра поставили им диагноз остеопороза или остеопении (текущей и длительной), а также к людям, которые сами сообщили о наличии у них остеопороза или остеопении.

Источник: Анализ ABS 2019a AIHW (таблица данных).

Аборигены и жители островов Торресова пролива

Согласно данным, предоставленным пользователями из Национального обследования состояния здоровья аборигенов и жителей островов Торресова пролива (NATSIHS) ABS за 2018–2019 гг., распространенность остеопороза среди аборигенов и жителей островов Торресова пролива составила  2,3%, от чего пострадало около 18 900 человек, в том числе около 1000 человек, проживающих в отдаленные районы (0,7% отдаленного коренного населения).

После поправки на возраст в два раза больше женщин (5.1%) были затронуты этим заболеванием, чем мужчины (2,5%). Распространенность остеопороза среди коренных австралийцев (3,9%) и некоренных австралийцев (3,3%) была одинаковой в целом и для женщин, в то время как распространенность остеопороза была в 1,9 раза выше среди мужчин из числа коренного населения, чем среди мужчин некоренного происхождения (рис. 2).

Примечание: Показатели стандартизированы по возрасту для населения Австралии по состоянию на 30 июня 2001 года.

Источник: ABS 2019b (таблица данных).