Остеопороз что это и как его лечить: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Лечение остеопороза позвоночника в Терапевтической клинике ЕМС в Москве.

Рассказывает Евгений Жиляев,

профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Остеопороз – это системное заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани. При первичном остеопорозе пластинки и трубочки, из которых состоит кость, истончаются, при этом минеральный состав остается на прежнем уровне.

Развитие остеопороза зависит о многих факторов, важнейшим из которых является образ жизни современного человека. Например, у жителей сельской местности остеопороз развивается крайне редко вследствие высокой физической активности, длительного пребывания на солнце, отсутствия нехватки витамина D, употребления пищи, богатой кальцием. Жители городов не запрограммированы эволюционно на современный темп и стиль жизни. Они находятся в условиях, на которые человеческий организм изначально не был рассчитан. Отсутствие необходимой физической нагрузки, недостаток витамина D и кальция, курение являются факторами риска развития остеопороза.

Предпосылки развития остеопороза закладываются в 25-30 лет. От того, какая плотность костной ткани была достигнута в этом возрасте, зависит, разовьется в будущем остеопороз или нет.

Диагностика

Остеопороз, как правило, развивается бессимптомно (иногда возникают специфические симптомы при тяжелом остеопорозе позвоночника), большинство пациентов не догадываются о наличии болезни. Тем не менее, остеопороз требует лечения в клинике из-за высокого риска переломов костей. Соответственно, диагностика должна быть целенаправленной, существуют определенные рекомендации по профилактике и выявлению остеопороза у различных групп пациентов.

[block:block=108]

Для выявления остеопороза используется денситометрия. Данное исследование рекомендовано всем женщинам старше 60 лет и мужчинам, старше 65. Кроме того, денситометрия показана всем женщинам, достигшим менопаузы, у которых есть один или несколько факторов риска развития остеопороза.

Факторы риска:

• Наследственная предрасположенность.
• Курение.
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
• Нехватка витамина D.
• Наличие переломов в анамнезе и др.

Если при обследовании выявляется остеопения (умеренное снижение минеральной плотности костной ткани), пациент нуждается в постоянном динамическом наблюдении и активной профилактике остеопороза. Если показатели костной плотности продолжают падать, пациенту назначается лечение.

Профилактика остеопороза

Лечение остеопороза: основные этапы.

1. Немедикаментозная терапия: повышение физической активности. Упражнения, ходьба, плавание способствуют укреплению костей и позволяют существенно снизить риск переломов. При постоянных нагрузках в кости выделяются факторы роста, которые способствуют наращиванию костной ткани. Физическая активность, которая не связана с риском переломов, оказывает положительное воздействие, в том числе на позвоночник. Наиболее оптимальным вариантом является ходьба: 4 раза в неделю по 40-60 минут. Она оказывает стимулирующее действие на позвоночник и шейку бедра. Наибольшую опасность при остеопорозе представляют переломы шейки бедра и позвонков из-за часто возникающей необходимости в длительной иммобилизации. Немаловажную роль играет обучение пациентов профилактике падений (организация пространства в квартире, использование специальных устройств при ходьбе, план физических нагрузок, тренировки вестибулярного аппарата). Если пациент испытывает трудности при передвижении, у него нарушена координация движений, есть мышечная слабость, рекомендуется отмена седативных препаратов, которые повышают риск падения.
2. Профилактика (оптимизация кальциевого обмена). Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать кальциевый обмен. В крови и моче пациента должно быть нормальное количество кальция. Дефицит кальция чаще всего проявляется сниженным суточным выделением кальция с мочой при нормальном содержании кальция в крови. Обратная ситуация – идеопатическая гиперкальциурия – наследственное заболевание, при котором почки плохо удерживают кальций. В обоих случаях главная задача – нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.

3. Прием остеотропных препаратов. Кость – одна из немногих тканей человеческого организма, которая непрерывно обновляется. Остеопороз нарушает цикл самообновления, при этом образование новой кости замедляется в большей степени, чем разрушение старой, поэтому содержание костной ткани с годами уменьшается. Основу лечения остеопороза составляют препараты тормозного действия. Эффект их основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой. Наиболее традиционные и изученные препараты этой группы – бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота). Относительно недавно появился генно-инженерный препарат деносумаб, который также обладает способностью блокировать активность разрушающих кость клеток и уменьшать риск переломов.

   При неэффективности тормозных препаратов используется препарат паратиреоидного гормона – терипаратид. Он ускоряет процесс образования новой кости. При непродолжительном применении обеспечивает высокий прирост минеральной плотности костной ткани и существенное снижение риска переломов. Его недостатки – необходимость ежедневного подкожного введения и нередкие побочные эффекты в виде покраснения, зуда и раздражения кожи в месте инъекции, поэтому на сегодняшний день терипаратид используется редко.
4. Контроль эффективности лечения. Ежегодный мониторинг состояния кальциевого обмена. Недостаточно восстановить процесс обмена, необходимо регулярно поддерживать его баланс и наблюдать за изменениями показателей, чтобы вовремя скорректировать лечение. Кроме того, для регулярного контроля за эффективностью проводимого лечения рекомендуется ежегодное повторение денситометрии и рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника. Продолжение снижения костной плотности или появление новых переломов позвонков могут быть основанием для изменения тактики лечения.

Лечение остеопороза в Европейском медицинском центре (г. Москва) проводится в соответствии с протоколами, принятыми в ведущих медицинских центрах Западной Европы, Израиля и США. В Центре диагностики и лечения остеопороза ЕМС работают неврологи, вестибулологи, офтальмологи, ортопеды-травматологи, эндокринологи, ревматологи и другие специалисты. Врачи работают в тесной взаимосвязи, что позволяет проводить всестороннюю оценку состояния пациента и не допускать развития осложнений. Пациентам доступен полный комплекс помощи, включая возможность получения второго мнения ведущих зарубежных экспертов по данной проблеме. Ревматологи ЕМС имеют опыт работы в ведущих клиниках Западной Европы и Израиля. Если по каким-либо причинам пациент не может приехать в клинику, организуется заочная консультация или видео-онлайн консультация врача.

Евгений Жиляев

Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика • МЕДА

Остеопороз: симптомы, профилактика лечение

Лечение и профилактика остеопороза

Что такое остеопороз?

Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них предполагали такой диагноз, как остеопороз, но профилактических мер и лечения предложено не было.

Кто-то из них скажет — «А, остеопороз, да он у всех». Стоит ли переживать, если «он у всех»? Возможно, кто-то скажет — «У меня в роду у всех крепкие кости, и меня это не коснется». Так ли это? Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?

Остеопороз — заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость».

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией» из-за скрытого характера его развития. В самом начале заболевания, когда процессы разрушения кости уже запущены, но еще не велики, симптомы остеопороза могут отсутствовать, больной может не предъявлять жалоб. Выявляемость этого заболевания можно сравнить с айсбергом.  Диагностированный остеопороз — его видимая и меньшая часть. Большая часть айсберга, скрытая под водой — все случаи, когда у больных диагноз установлен не был.

Остеопения — «обеднение» костной ткани. Это состояние предшествует остеопорозу. При остеопорозе риск переломов высокий, при остеопении — умеренный. И если не проводить профилактики и лечения, остеопения имеет высокий риск «перерасти» в остеопороз. 

Причины остеопороза

Причины остеопороза: из-за чего кости становятся хрупкими?

Больше всего остеопении и остеопорозу подвержены женщины — в 85% случаев. Чаще всего, это женщины с менопаузой. Менопауза является самой важной причиной развития остеопороза. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол — гормон, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.  

Факторы риска остеопении и остеопороза

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза:

• Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон),
• левотироксин,
• противосудорожные средства,
• препараты лития,
• гепарин,
• цитостатики,
• аналоги гонадолиберина,
• препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах,  при которых  нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления

Перелом шейки бедра

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома —  падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков

Самые «безмолвные» переломы — это компрессионные переломы позвонков. Они встречаются чаще других переломов, могут возникать спонтанно от незначительной травмы или поднятия тяжестей. Их «безмолвность» и редкое выявление связано с тем, что часто больные не отмечают никаких жалоб или в данном случае симптомы остеопороза слишком слабы, чтобы обратиться к врачу. Больной может ощущать боли в спине, заметить уменьшение роста.  К сожалению, такие люди чаще обращаются к неврологу, получают лечение, не приносящее уменьшения страданий, а остеопороз так и остается не выявленным. Как и другие переломы вследствие остеопороза, переломы позвонков повышают смертность и значительно снижают качество жизни.

Переломы предплечья

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Все эти  переломы ограничивают привычную для больного активность и значительно ухудшают качество его жизни. Самое страшное — изоляция, утрата самостоятельности и привычной социальной роли. Боязнь стать «обузой» для своей семьи.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза

• Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.
• Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.
• Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение. Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли

Симптомы остеопороза

Диагностика и симптомы остеопороза

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе

• Острая или хроническая боль в спине.
• Уменьшение роста.
• Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
• Изжога.
• Нарушение стула — частый стул.
• Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
• Выпячивания живота.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости. Ранее проводились исследования по пяточной кости и костей кисти — в настоящее время такие исследования малоинформативны и не отражают реальное состояние костной системы.

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому

Для профилактики остеопороза необходимо

• Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
• Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в растворе).
• Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
• Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя (до 2 рюмок в день).
• Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
• Поддерживать нормальную массу тела.
• Больше кушать овощей и фруктов (более 500 г в день).
• Избегать падений.

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением. 

Одна группа препаратов для лечения остеопороза — антирезорбтивные средства. При лечении этой группой препаратов разрушение кости приостанавливается. Восстановление кости тоже идет, но не за счет препарата, а  физиологическое («работа» нашего организма).

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм!  По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%.  При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Может возникнуть вопрос, не лучше ли принимать препараты из обеих групп для лучшего эффекта? По данным исследований, совместный прием препаратов из разных групп дает меньший эффект и менее безопасен, чем последовательное назначение этих препаратов. Возможно применение сначала препарата из антирезорбтивной группы («построить» новую кость), а через несколько лет — перевод на лечение препаратом антирезорбтивного действия (сохранить от разрушения уже новую кость). Препараты кальция и витамина Д ОБЯЗАТЕЛЬНЫ при любой терапии остеопороза, назначенной врачом. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

Анаболические

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

В некоторых случаях врач может назначить медикаментозную терапию и при остеопении, когда снижение плотности костей уже есть, но пока нет остеопороза. Например, при нескольких факторов риска остеопороза, повышенном риске переломов в ближайшие 10 лет по оценке FRAX, и других. В этом случае может назначаться «половинная» дозировка препаратов.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В  первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.

ломаем стереотипы / государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Муравленковская городская больница»

Переломные моменты жизни

 Остеопороз – это системное заболевание скелета, характерезующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и повышенному риску переломов.
На сегодняшний день остеопороз является серьезной проблемой для российского здравоохранения. В нашей стране им страдают 14 млн человек ( 10 % населения страны), еще 20 млн имеют остеопению. Таким образом, у 34 млн россиян высокий риск переломов. Согласно данным федерального Центра профилактики остеопороза, среди городского населения 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше уже имели переломы.
Одна из причин неутешительной статистики по остеопорозу в России – поздняя диагностика заболевания. Травматологи-ортопеды обычно являются первыми, а зачастую и единственными врачами, проводящими лечение пациентов с переломами костей на фоне остеопороза. Из-за отсутствия комплексного подхода к оказанию помощи таким пациентам после лечения у травматолога-ортопеда ими, как правило, никто дальше не занимается. Все это приводит к отсроченной постановке диагноза остеопороза и позднему началу адекватной терапии. Как результат – большое число инвалидизирующих осложнений.

 — Остеопороз – это прогрессирующая болезнь. И, как любое заболевание, его легче предупредить, чем лечить. «Зацепив» самое начало, можно предотвратить его развитие, которое в дальнейшем приведет к появлению непрочной, некачественной кости и развитию переломов.
Излюбленные локализации остеопороза (хотя этот процесс системный и может вызвать перелом в любом месте):
 1.переломы позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника: часто они теряют высоту и «складываются» постепенно, без травмы, просто в силу нашего вертикального положения.
 2.Переломы дистального отдела предплечья – они характерны для людей в возрасте, но активных, которые часто выходят из дома. В нашей стране этот вид перелома имеет четкую сезонную зависимость и наиболее распостранен в осенний, зимний, весенний периоды, когда на улицах гололед.
 3.Переломы проксимального отдела бедренной кости— немного менее распространенные, но самые тяжелые по последствиям, поэтому особенно важно не допустить такой перелом и как можно скорее принять меры по его хирургическому лечению. Как правило, подобное случается у людей старше 65 лет, когда слабеет мышечный каркас и нарушается координация движений. Человек просто падает на бок, но развившийся перелом приводит к обездвиженности, и, если не принять мер, пациент погибнет. Единственный способ вернуть его к жизни – операция.
К сожалению, в целом по стране отмечается чрезвычайно низкая хирургическая активность при переломе проксимального бедра: лишь 33-40% больных госпитализируется, и только 13% получают оперативное пособие. Следствием этого является высокая летальность после перелома бедра, в ряде городов России доходящая до 45-52%.
Организация помощи больным с переломом проксимального отдела бедра оставляет желать лучшего: например, госпитализируют только 40% пострадавших, оперируют 13%. Ситуация плачевная, и не только в России. 80% женщин старше 75 лет перелому шейки бедра с необходимостью дальнейшего помещения в дом престарелых предпочитают смерть.

 «Женская болезнь»

— Остеопороз считается преимущественно женской болезнью, и не без оснований. По данным исследований, треть российских женщин старше 65 лет будут иметь переломы в течение своей жизни. Почему именно представительницы прекрасного пола чаще подвержены этому заболеванию?
Во-первых, потому, что женщины живут дольше, а риск развития остеопороза с возрастом увеличивается.
Во-вторых, в строении женского скелета есть свои особенности: кости более тонкие, и они имеют меньшую пиковую костную массу (ту, которую костная ткань в состоянии набрать).
В-третьих, у женщин есть такая «точка отсчета», как менопауза. И после нее начинается очень быстрая потеря костной массы, особенно в первые годы. Женщина может очень близко подойти к порогу перелома, особенно если «запас прочности» у нее небольшой.

Задача акушера-гинеколога – это прежде всего обеспечить профилактику остеопороза. И она должна начинаться с рождения, с детства. Есть несколько важных факторов, которые нужно учитывать для того, чтобы ребенок набрал максимальную костную массу.
 1.Питание. О достаточном количестве кальция и витамина D, которые участвуют в минерализации костей и обеспечивают их качество в пище, нужно помнить и родителям, и педиатрам.
 2.Добавки кальция и витамина D. Наша страна северная, у нас низкая инсоляция, поэтому в осенний и зимний промежутки времени дополнительный прием этих витаминов и микроэлементов необходим практически всем.
 3.Половые гормоны. Очень важно, чтобы девочка правильно развивалась, а все гормональные нарушения своевременно корректировались. Многие девушки стремятся похудеть любой ценой. А дефицит массы тела череват серьезными последствиями. Прекращаются менструации, страдает и внешний вид. Питаться нужно правильно, а стройнеть- не до критических цифр.
 4.Физические нагрузки. Тренировка мышечной массы, поддержание ее в тонусе обеспечивают необходимую нагрузку костям, укрепляют их.
Следующий период жизни женщины – казалось бы, достаточно простой и стабильный – это репродуктивный. Но здесь тоже есть подводные камни. У женщин хронологический возраст может не совпадать с биологическим. На прием к гинекологу могут пойти 2 пациентки одного возраста, но их репродуктивная ситуация может быть совершенно разной.
Здоровье женщины, и не только репродуктивное, зависит то работы ее яичников. И если в этот период у женщины по каким-то причинам они выключаются, она начинает быстро стареть. А это значит, что риск заболеваний, связанных со старением, в т.ч. и остеопороза, повышается.
И третий момент – это наступление естественной менопаузы. У многих это ведет к ускоренной потере костной массы. На помощь придет профилактический прием препаратов кальция, витамина D, а может быть, и половых гормонов.

 Что может гормональная терапия

 Всем ли необходима заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при менопаузе? Как и у любой терапии, у нее есть свои показания и противопоказания, и ЗГТ не должна назначаться всем без исключения. Другое дело, что сегодня подходы к менопаузальной гормональной терапии существенно пересмотрены. Это связано с повышением ЛС, содержащих очень низкие и ультранизкие дозы половых гормонов. Медицина идет по пути безопасности и повышения эффективности лечения. Кстати, профилактика остеопороза – это и абсолютное самостоятельное показание для ЗГТ.
Решая вопрос о ее назначении, гинеколог должен учитывать также длительность менопаузы. Бывает так: яичники выключились после операции, которую женщина перенесла, например, в 20 лет, а сегодня ей 50. Но здесь поезд уже ушел, потому что наиболее эффективно лечение, начатое в переменопаузальный период, когда яичники стали работать хуже, но еще не выключались, и в первые 10 лет менопаузы.
Что касается продолжительности такого лечения, то практически все медицинские сообщества пришли к единому мнению о том, что сегодня нет оснований для ограничения его длительности.
Сегодня в арсенале врачей большое количество различных препаратов, от пероральных до трансдермальных. Специалисты могут предложить женщине уникальную комбинацию таргетных ЛС , направленных на ликвидацию механизмов, вызывающих остеопороз, которые улучшают качество костной ткани, а эффективность их удивительная – они снижают риск переломов на 50-70%.

Материалы взяты из журнала : Новая аптека №7 2015г.

Остеопороз позвоночника — Клиника «Ноосфера»

Остеопороз является заболеванием, при котором начинает уменьшаться плотность костной ткани. Кости становятся хрупкими, уменьшается их прочность, что приводит к частым переломам. Болезнь обычно затрагивает пожилых людей, перешагнувших шестидесятилетний возрастной рубеж. Чаще с такой проблемой сталкиваются женщины.

Остеопороз часто развивается у женщин после 45 лет. В этом возрасте у многих женщин наступает менопауза и перестаёт вырабатываться гормон эстроген. Он помогает сохранять кальций в костях и поддерживать костную массу. После наступления менопаузы уровень эстрогена в организме падает, уменьшается количество кальция в костях и проявляется остеопороз. У женщин с хрупким телосложением, весом до 56 кг или ростом выше 172 см заболевание развивается быстрее. У мужчин костная масса больше, чем у женщин, поэтому они меньше подвержены болезни.

Как возникает остеопороз

Костная ткань человека постоянно обновляется. В этом процессе участвует два типа клеток: остеокласты и остеобласты. Остеокласты разрушают костную массу, а остеобласты воссоздают. При остеопорозе остеокласты активизируются, костная ткань быстрее разрушается, чем формируется. Кости становятся пористыми и хрупкими, легко возникают переломы. Болезнь чаще всего поражает позвонки, кости таза, запястья и предплечий.

Больше всего костной ткани образуется в 16 лет, когда формирование костной массы преобладает над разрушением. В 30-50 лет разрушение и восстановление костной ткани происходит одинаковыми темпами. После 50 лет ускоряются процессы разрушения костной ткани. Ежегодно пожилой человек теряет 2–5% костной массы. Таким образом остеопороз костей возникает из-за старения организма. Болезнь развивается постепенно в течение нескольких лет.

Симптомы

Костная ткань становится хрупкой и пористой в силу происходящих физиологических изменений, связанных с неминуемым процессом старения. Больше всего остеопорозом поражаются позвонки, запястья, тазовая область и предплечья.

Половина пациентов сталкивается с этой болезнью в связи с наследственным фактором. А все потому, что за состав и структуру костной ткани отвечают определенные гены. Риск заболеть остеопорозом усиливается при наличии у человека вредных привычек, а также при пассивном образе жизни.

Распознать болезнь, которая затрагивает позвоночные отделы, можно по следующим признакам:

• происходит искривление осанки;
• кости ноют при изменении погоды;
• зубы постепенно разрушаются;
• ногти становятся ломкими;
• при прощупывании болит позвоночник.

К основным симптомам могут подключаться дополнительные беспокойства. Ощущается дискомфорт в грудном и поясничном отделе, по ночам возникают судороги в ногах, может развиться пародонтоз. В области талии образуются складки, а у пожилых людей наблюдается сутулость.

Обычно болевой синдром, затрагивающий спину, поясницу и область лопаток, возникает после резких движений. Это могут быть прыжки, поднятие тяжелых предметов, а также сильный кашель. Боль стихает после пребывания человека в состоянии покоя.

К основному и явному признаку, свидетельствующему о развитии остеопороза, можно отнести частые переломы. Даже самая небольшая травма приводит к такому результату.

Возможные осложнения

Если не предпринимать никаких мер, то в последующем можно столкнуться с серьезными осложнениями. Уменьшается рост, нарушается осанка. Становится заметным изгиб позвоночника назад в области грудного отдела, иногда шейные позвонки начинают сильно выступать вперед. Многие женщины при таком заболевании сталкиваются со сколиозом.

Остеопороз провоцирует частые переломы, которые носят запущенный характер и могут заканчиваться инвалидностью для человека. Также это заболевание содействует смещению позвонков и сдавливанию спинного мозга.

Виды остеопороза

• Постклимактерический остеопороз. Возникает из-за снижения уровня женских половых гормонов в организме.
• Старческий остеопороз. Развивается после 65 лет из-за старения и изнашивания организма.
• Кортикостероидный остеопороз. Появляется, если долго принимать гормоны (глюкокортикоиды).
• Вторичный остеопороз. Возникает как осложнение эндокринных, онкологических заболеваний, болезней лёгких, почек, суставов, недостатка кальция, гепатита.

Диагностика

Обнаружение остеопороза происходит чаще всего при переломах. Чтобы не столкнуться с такой ситуацией, лучше сразу обращаться к врачу, как только человек начинает страдать от болей в области спины или замечает у себя изменения со стороны осанки.

Самостоятельно поставить правильный диагноз сложно, так как симптомы этого заболевания схожи со многими другими недугами. Лучше сразу обращаться к профессионалам. Они смогут провести комплексное обследование и быстро поставят диагноз. Именно такие специалисты работают в клинике «Ноосфера».

Диагностика остеопороза проводится с помощью денситометрии — измерения плотности костной ткани. А также следующих методов:

1. МРТ. Магнитно-резонансная терапия.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
3. Электрокардиограмма (ЭКГ).
4. Лабораторные исследования.

Лечение

Вылечить остеопороз можно, но приступать к активным действиям следует на ранних этапах, пока процесс разрушения костной ткани не зашел далеко. Специалисты клиники Ноосферы для борьбы с таким заболеванием используют консервативную терапию. В итоге костям удается вернуть прочность, остановив развитие болезни.

Такой положительный результат достигается за счет того, что в нашем центре к каждому пациенту осуществляется индивидуальный подход. Это позволяет подобрать курс лечения, отвечающий проблемам и симптоматике пациента. Благодаря такой терапии удается избавиться от боли в спине, предотвратить переломы и замедлить разрушающие процессы, происходящие в костной системе.

В нашей клинике врачи подбирают процедуры с учетом возраста и пола пациента, особенностей его организма и стадии развивающегося заболевания. Длительность всего лечения составляет от трех до шести недель, в зависимости от степени остеопороза. Один курс обычно состоит из пяти процедур:

1. Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.
2. Внутрисуставные уколы ферматрона – это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).
3. Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.
4. Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.
5. Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике «Ноосфера» применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

Лечение остеопороза должно носить комплексный характер. Только можно будет получить положительный терапевтический результат. Иглотерапия и массаж смогут улучшить кровообращение, тем самым стимулируя все обменные процессы, протекающие в организме человека.

После окончания лечения мы все равно стараемся поддерживать наших пациентов. Каждому из них составляются рекомендации и подбираются упражнения, оказывающие благоприятное влияние на структуру костной системы. В любой момент пациент может обратиться к своему лечащему доктору для получения дополнительной консультации.

Профилактика

Чтобы защитить свой организм от развития такого заболевания, как остеопороз, следует внимательней относиться к своему здоровью. Для этого нужно заниматься спортом. Лучше всего выбирать гимнастику, плавание, йогу, фитнес. Важно, чтобы организм получила достаточное количество витамина D. Поэтому рекомендуется как можно больше пребывать на свежем воздухе при солнечной погоде.

Минимизировать риск развития остеопороза поможет отказ от вредных привычек. При этом важно полноценно отдыхать и высыпаться. Тогда организму будет проще восстанавливаться после физической нагрузки. Особое значение имеет правильное питание.

Диета

При таком заболевании, как остеопороз, кости становятся хрупкими и ломкими. Поэтому они нуждаются в кальции, который сделает их крепче. Наиболее полезными продуктами при этой

• болезни станут:
• рыба;
• молочная продукция;
• сыр и творог;
• капуста и брокколи;
• зелень;
• миндаль.

В меню также добавляются продукты, обогащенные витамином D. Это кунжут, сметана и куриные яйца. Не стоит забывать про цинк. Его можно найти в бобовых, морепродуктах, печени и сельдерее. А чтобы плотность костной ткани восстанавливалась как можно быстрее, в рационе должны присутствовать грецкие орехи и бананы.

Чтобы в момент лечения не происходило вымывание кальция из организма, стоит отказаться от газированных напитков, кофе и чая, шоколада и какао. Как можно меньше следует употреблять в пищу сливочное масло и маргарин, красное мясо и майонез.

что это, симптомы, лечение, причины появления и советы

Многие люди не подозревают, что у них остеопороз, пока не получат перелом. Мы решили разобраться, что это за «тихая» болезнь, откуда она берется и как ее предотвратить или замедлить.

Содержание

Что такое остеопороз

Остеопороз — это состояние, при котором костная ткань человека теряет структуру и плотность, медленно разрушается. Это хроническое заболевание, которое сопровождает человека годами, а иногда и всю жизнь.

У пациента с остеопорозом повышается риск спонтанных переломов при минимальных нагрузках — даже неосторожное чихание может вызвать перелом ребра. Частые переломы костей сопровождаются хронической болью, потерей трудоспособности и инвалидностью, потерей привычного качества жизни. У пожилых людей период восстановления после перелома может занять годы.

Риск повторного перелома при остеопорозе особенно высок в течение двух лет после первого перелома.

Старение населения в России и мире означает, что остеопороз будет встречаться только чаще. Ему наиболее подвержены люди европеоидной расы, пожилые люди, женщины, особенно после менопаузы. По статистике Международного Фонда Остеопороза, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет столкнутся с патологическими переломами.

Остеопороз и остеохондроз — совершенно разные болезни. В рекламе и неэкспертных текстах их часто, хотя и ошибочно, ставят в один ряд. На самом деле, остеохондроз встречается значительно реже, поражает растущие кости и характеризуется нарушением кровообращения.

Чем опасен остеопороз

Перелом шейки бедра временно или навсегда обездвиживает человека, делает его беспомощным. Такому пациенту требуется операция, а после нее — особый уход и реабилитация, физиотерапия. Кости при такой травме срастаются с трудом, поэтому некоторым пациентам приходится обращаться за частичным или полным протезированием сустава.

Перелом тела позвонка при остеопорозе может произойти незаметно для самого пациента и обнаружиться только при рентгенографии. Такой перелом может вызвать сильнейшую хроническую боль, уменьшение роста, изменение осанки (появление горба, сутулости). Переломы позвонков грозят обездвиженностью, проблемами с дыханием и пищеварением.

Кости, потерявшие плотность, могут сломаться даже от легкого падения или неосторожного движения. По мнению ВОЗ, если падение с высоты собственного роста или ниже заканчивается переломом, это уже указывает на остеопороз. Именно так обычно и обнаруживается заболевание — других симптомов у него нет.

Остеопороз развивается из остеопении — патологии, при которой плотность костей начинает снижаться. Людям старше 50 лет рекомендовано провести оценку вероятности перелома при помощи калькулятора FRAX. Если риск оказался средним и выше, понадобится оценить здоровье костной ткани лабораторным путем.

Золотым стандартом исследования считается денситометрия — рентгенологическая процедура для оценки минеральной плотности костей. Она происходит быстро и не подразумевает никаких вмешательств. При ней сканируют поясничный отдел позвоночника и тазобедренные суставы.

Как и почему возникает остеопороз

Здоровье костной ткани зависит от диеты, образа жизни, гормональных изменений и наследственности. К главным факторам риска развития остеопороза относят:

• хронический недостаток кальция в рационе;
• недостаток витамина D;
• недостаток фосфора;
• отсутствие физической нагрузки;
• алкоголизм;
• курение;
• низкий индекс массы тела;
• нарушения пищевого поведения;
• соблюдение строгой диеты;
• ревматоидный артрит;
• некоторые генетические заболевания;
• нарушения выработки половых гормонов и гормонов щитовидной железы;
• болезни ЖКТ, препятствующие нормальному всасыванию нутриентов;
• менопауза и снижение уровня эстрогенов;
• случаи остеопороза у близких родственников;
• прием антикоагулянтов;
• прием глюкортикоидов;
• прием некоторых противоэпилептических препаратов.

Некоторые факторы риска развития остеопороза передаются нам от родителей. Наследоваться могут низкая плотность костной ткани и хрупкость костей из-за недостатка коллагена, причем влияние генетики особенно сильно в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте решающую роль играют внешние факторы и образ жизни.

Есть и вторичные характеристики, которые могут повысить риск переломов при остеопорозе. Это форма шейки бедра, склонность к набору мышечной массы, тип телосложения, уровень гормонов, влияющих на доставку и усвоение кальция в костной ткани, уровень маркеров метаболизма костной ткани. Эти особенности тоже передаются по наследству.

Вы можете узнать вероятность развития остеопороза в течение жизни и получить персональные рекомендации, сдав Генетический тест Атлас. Мы исследуем 15 генетических вариантов, влияющих на строительство и, как результат, плотность вашей костной ткани, работу остеобластов и обмен кальция, а затем рассчитываем совокупный риск.

Как лечат остеопороз

Терапия получается двойной: врачи стараются замедлить развитие остеопороза и одновременно предупредить переломы. Эффективная терапия позволяет снизить риск переломов в течение 6–12 месяцев на 50–80%, поэтому с ней нельзя медлить.

Профилактику и лечение остеопороза начинают с регулярного приема кальция и витамина D. А в качестве основной терапии назначают бисфосфонаты — препараты, замедляющие скорость разрушения костей. Их применяют в течение нескольких лет, чтобы добиться стойкого эффекта.

Гормонозаместительная терапия также может замедлить развивающийся остеопороз и остановить потерю костной ткани. Существуют и препараты, имитирующие действие эстрогена, — они тоже сохраняют плотность костей. Любая гормональная терапия имеет свои риски, поэтому обычно назначается по другим показаниям.

Людям с очень высоким риском переломов могут выписать деносумаб. Это полностью человеческие моноклональные антитела — они тормозят созревание остеокластов, защищая кости от деградации. Вещество останавливает потерю костной массы, но препараты с ним назначаются лишь в исключительных случаях, когда бисфосфонаты по каким-то причинам нельзя применять.

Паратиреоидный гормон (терипаратид) регулирует обмен кальция в организме, поэтому тоже применяется в борьбе с остеопорозом. Такая терапия способна увеличить костную плотность, но часто сопровождается побочными эффектами и подходит не всем.

Чтобы предотвратить остеопороз, нужно питаться полезно и разнообразно, обращая внимание на содержание кальция и витамина D в рационе. Кальций — самый важный строительный элемент костной ткани, поэтому взрослым нужно получать с пищей не менее 1000 мг кальция каждый день.

Он содержится не только в молоке, но и в зеленых листовых овощах, кисломолочных продуктах, сырах, кунжуте, сое, бобах, миндале, сухофруктах, растительном молоке с добавленным кальцием. Лучше всего минерал усваивается из продуктов животного происхождения.

Не налегайте на добавки и комплексы с кальцием без рекомендации врача — избыточный кальций может задержаться в организме в виде почечных камней и отложений на стенках артерий.

Витамин D помогает усваивать кальций и фосфор, которые необходимы для сохранения плотности костной ткани. Нормальная концентрация витамина D подавляет излишнюю выработку гормона паращитовидной железы, тем самым замедляя высвобождения кальция из костей.

Суточная норма витамина D — 600 МЕ в день. Его естественные источники — это жирная рыба, печень, яичные желтки. При дефиците врач может назначить витамин D в виде пищевой добавки в комплексе с витамином К2, но норма подбирается строго индивидуально. За уровнем витамина D особенно важно следить, если вы исключили из своей диеты продукты животного происхождения или практически не бываете на солнце.

Как вести себя при остеопорозе

Нужно создать безопасную среду вокруг себя и постараться свести падения к нулю:

1. Носите подходящие вам средства коррекции зрения и солнечные очки, когда необходимо.
2. Используйте дома яркое освещение.
3. Уберите лишние торчащие провода, незакрепленные коврики и выступающие ящики, о которые можно споткнуться в темноте.
4. Купите нескользящие коврики для ванны и санузла, установите поручни.
5. Не пользуйтесь стремянками и раздвижными лестницами самостоятельно — обращайтесь за помощью, когда нужно что-то достать с высокой полки.
6. Не экономьте на обуви — подбирайте нескользящие и устойчивые модели, которые хорошо держат голеностоп.
7. Никогда не бегите за общественным транспортом или через пешеходный переход.
8. Регулярно выполняйте упражнения на развитие баланса, ловкости и оставайтесь физически активным.

Также важно сохранять позитивный настрой и регулярно гулять, чтобы вырабатывать витамин D естественным путем.

Узнать свой риск развития остеопороза из-за наследственности с учетом образа жизни и уровня кальция и витамина D поможет Генетический тест Атлас.

• NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases National Resource Center
• NHS Guidelines
• Juliet E Compston, Michael R McClung, William D Leslie. Osteoporosis
• Tilman D Rachner, Sundeep Khosla, Lorenz C Hofbauer. New Horizons in Osteoporosis
• International Osteoporosis Foundation
• MRC Human Nutrition Research, Elsie Widdowson Laboratory, Cambridge. Diet, nutrition and the prevention of osteoporosis
• Harold N Rosen. Patient education: Osteoporosis prevention and treatment (Beyond the Basics
• Tümay Sözen, Lale Özışık, Nursel Çalık Başaran. An overview and management of osteoporosis
• Osteoporosis: assessing the risk of fragility fracture
• Genetic predisposition to increased serum calcium, bone mineral density, and fracture risk in individuals with normal calcium levels: mendelian randomisation study
• Assessment of the genetic and clinical determinants of fracture risk: genome wide association and mendelian randomisation study
• Stuart H. Ralston, André G. Uitterlinden. Genetics of Osteoporosis

Остеопороз у пожилых людей: диагностика, лечение, профилактика

Что такое остеопороз? Почему эта болезнь чаще поражает женщин? Как пройти диагностику и где получить помощь в лечении заболевания?

Остеопороз – это хроническая патология, в результате которой снижается плотность и нарушается структура костной ткани. Сбой происходит из-за неправильного обмена веществ в организме. Результатом остеопороза у женщин и мужчин является хрупкость костей, что приводит к переломам даже при минимальном воздействии.

Данные статистики свидетельствуют о том, что в России остеопорозом в среднем болеет каждый четвертый человек старше 50 лет. ВОЗ ставит остеопороз на четвертое место по распространенности среди болезней неинфекционного профиля. Это «безмолвный убийца» с неявными симптомами на начальных стадиях развития болезни. О его появлении в своем организме знает не более 1% больных.

Остеопороз – что это за болезнь

Принято выделять первичный и вторичный остеопороз. Первый возникает в 80-85% случаев, на второй приходится не более 15-20%. Первичную форму остеопороза разделяют на 4 типа:

1. При постменопаузальном остеопорозе стремительно снижается костная масса с первичным поражением трабекулярной кости. Во время болезни часто появляются переломы костей дистального предплечья.
2. При сенильном остеопорозе происходит возрастная потеря массы кости. Скелет страдает от повышенной хрупкости в области позвоночника, бедер, предплечий.
3. При ювенильном остеопорозе болезнь поражает кости молодых людей в возрасте 8-14 лет.
4. При идиопатическом остеопорозе скелет становится хрупким и подверженным переломам.

Вторичным остеопорозом вероятность заболеть увеличивается при следующих заболеваниях: генетических патологиях, почечной гиперкальциурии, болезни Гоше, мусковисцидозе и других нарушениях. 

Причины развития остеопороза

Существует ряд факторов риска, которые следует учитывать, чтобы не допустить развития остеопороза. Это причины, на которые женщинам и мужчинам легко повлиять, а также неизменяемые условия. К первым относятся:

• Недостаток кальция в организме.
• Нехватка витамина D.
• Гиподинамия, отсутствие хорошей физической активности (особенно у женщин пожилого возраста).
• Высокие факторы риска для падений (частые и сильные головокружения, плохое зрение).
• Вредные привычки и низкий вес (дистрофия).

К неизменяемым причинам развития остеопороза у женщин относятся: склонность к переломам у близких родственников, раннее наступление менопаузы, прием преднизолона, прикованность к постели из-за травм и других причин. При этих факторах риска нужно обращать повышенное внимание на возможные симптомы остеопороза. 

Остеопороз: симптомы, диагностика и лечение

Остеопороз у женщин и мужчин не проявляет себя в начале заболевания. Болезнь в основном развивается после 50 лет и не дает никаких специфических признаков. Чаще всего остеопороз у женщин после 50 обнаруживается после переломов. Обращение к врачу становится причиной для проведения диагностики костного аппарата. В этот момент больные узнают о необходимости лечения остеопороза.

Симптомы остеопороза завуалированы, однако у женщин переломы чаще происходят в области позвонков, шейки бедра, плечевой зоны. Другие симптомы остеопорозов становятся заметны позднее. Проявляются они в снижении роста, выпирающем животе, изжогах, падении показателей веса, ограниченности движений. Также симптомами при остеопорозах можно считать боли в спине и области бедер. Ярким признаком остеопороза становится увеличение расстояния от стенки до затылка, когда человек прислоняется к ее ровной поверхности спиной.

Степени развития остеопороза

Степени разделяют в зависимости от изменений плотности костного аппарата. Существует три ступени развития остеопороза:

1. Норма – минеральная плотность кости более 1 SD при анализе DXA.
2. Остеопения – первые изменения при остеопорозе у женщин, при которых плотность кости 1-2,5 SD. Остеопения не всегда становится остеопорозом, но становится первым серьезным сигналом о необходимости принятия мер.

Стадия остеопороза – плотность равна 2,5 или ниже.

Иногда патология классифицируют как остеопороз суставов, определяя класс поражений по степени нарушения работы суставов, однако это неправильно. При остеопорозах суставов (коленного, тазобедренного и других) болезнь поражает кости, а не ограничивается суставными капсулами.

Диагностика при остеопорозах

При выявлении остеопорозов с женщинами и мужчинами проводится опрос для выяснения анамнеза. Врач выясняет факторы риска, способствующие развитию заболевания. Во время диагностики остеопорозов обращают внимание на следующие параметры:

• Остеопорозом могут страдать люди, не имеющие предпосылок для развития болезни.
• При выявлении остеопорозов до появления симптомов есть шанс приостановить развитие болезни.
• Если обследуется женщина в постменопаузе или пациент старческого возраста, нужно исключить причины вторичного развития патологии.

Оценка 10-летней вероятности развития остеопорозов проводится с применением инструмента FRAX. Для хорошего лечения остеопороза играет роль его раннее обнаружение. Также уделяют внимание профилактике.

Остеопороз: лечение и профилактика

Начинают лечение остеопорозов для предотвращения переломов. Для этого повышают плотность костей, укрепляют суставы. Профилактика остеопороза включает выполнение специальных упражнений, прием витамина D и кальция.

В медикаментозном лечении присутствуют биофосфонаты, Деносумаб, Терипаратид, анальгетики. Заниматься самостоятельным лечением запрещается, назначения на прием препаратов должен давать врач. В его ведении находится и профилактика остеопороза, поэтому рекомендации специалиста первостепенны. К протоколу лечения советуют подключать ношение ортопедических корсетов, способствующих правильному распределению нагрузки. 

Своевременно занявшись лечением, можно свести к минимуму риски сложнейших переломов, после которых люди часто не восстанавливаются. Чтобы записаться на осмотр к врачу, можно позвонить по указанному на сайте телефону или оформить онлайн-заявку самостоятельно. Лечением остеопорозов в нашей клинике занимаются опытные специалисты с большим стажем клинической практики.

   

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Самые характерные для остеопороза места переломов — позвонки, шейка бедра, лучевая кость в области запястья. Это опасные зоны. Переломы позвонков грозят повреждением спинномозговых нервов и даже спинного мозга. Перелом шейки бедра приковывает пожилого пациента к кровати, а эта вынужденная обездвиженность влечет за собой множество проблем: пневмонии, тромбозы, пролежни и т.д.

Четверть больных с переломом шейки бедра излечивается, четверть умирает и половина остается инвалидами. Остеопоротические переломы характерны тем, что для их возникновения не нужна травма. Зачастую достаточно поднять с земли тяжелую сумку, упасть с высоты своего роста или с дивана, или можно вообще не заметить момент травмы.

Заболеваемость остеопорозом резко возрастает после 50 лет. Женщины страдают им в 3 раза чаще мужчин.

Факторы риска остеопороза

Их можно разделить на модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые (на которые никак нельзя повлиять).

Модифицируемые:

• Недостаточная физическая активность
• Курение
• Дефицит кальция
• Дефицит витамина Д
• Склонность к падениям (неврологические заболевания, головокружения, аритмии и пороки
• сердца, перепады артериального давления и т.д.)
• Злоупотребление алкоголем
• Низкий индекс массы тела

Немодифицируемые:

• Низкая минеральная плотность кости (возрастные изменения)
• Женский пол
• Возраст старше 65 лет
• Белая (европеоидная) раса
• Семейный анамнез остеопороза и/или переломов при низком уровне травмы у прямых родственников в возрасте более 50 лет
• Предшествующие переломы
• Гипогонадизм у мужчин и женщин
• Ранняя (в т.ч. хирургическая) менопауза у женщин
• Прием глюкокортикоидов
• Длительная иммобилизация

Классификация остеопороза

• Первичный
  • постменопаузальный (возникающий у женщин после менопаузы, когда количество половых гормонов, играющих важную роль в формировании костной массы, снижается)
  • сенильный (возникающий у пожилых людей вследствие естественных дегенеративных процессов)
  • ювенильный (возникающий у молодых)
  • идиопатический (с невыявленной причиной)
• Вторичный (возникший в результате заболевания почек, пищеварительной системы, эндокринных нарушений, ревматических заболеваний, болезней крови, генетический аномалий, приема лекарств и т.д.)

Профилактика остеопороза

Она направлена на формирование здоровой костной массы в молодом возрасте и как можно более долгое сохранение ее в здоровом состоянии.

1. Необходимо полноценное питание с высоким содержанием кальция, фосфора, магния, цинка, меди и витаминов С, К, белка. Молочные продукты богаты кальцием и белком, но для покрытия суточной нормы кальция необходимо употреблять большие объемы молока, творога, сыра, что очень редко оказывается возможным, поэтому врачи назначают пищевые добавки, содержащие минералы и витамины.
2. Витамин D способствует транспорту кальция из плазмы крови в кости и является необходимым элементом профилактики и лечения остеопороза. Жители средней полосы живут в состоянии хронического дефицита витамина D, т.к. не подвергаются естественной инсоляции в достаточном объеме, поэтому необходимо принимать экзогенный витамин D с пищей.
3. Доступная и умеренная физическая активность. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые люди в возрасте 65 лет и старше должны уделять не менее 150 минут в неделю занятиям аэробикой средней интенсивности, или, не менее, 75 минут в неделю занятиям аэробикой высокой интенсивности, или аналогичной физической активности средней и высокой интенсивности.
4. Профилактика падений (лечение неврологических и кардиологических заболеваний, отказ от алкоголя и седативных препаратов, осторожность при перемещении).
5. Избавление от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).

При вторичном остеопорозе необходимо лечение основного заболевания, приведшего к снижению плотности костной ткани, коррекция приема или отмена способствующих этому препаратов.

Лечение остеопороза в ФНКЦ ФМБА

ФНКЦ ФМБА — это многофункциональный центр, благодаря чему пациенты могут пройти комплексное квалифицированное обследование в одном учреждении.

В клинике работают профильные врачи, которые всегда готовы проконсультировать и оказать помощь пациентам с остеопорозом (эндокринологи, ревматологи, гинекологи и другие).

Чтобы помощь была не только высокоэффективной, но и выгодной, рекомендуем воспользоваться комплексной программой по диагностике остеопороза.

Данная программа позволит вам получить комплекс услуг со скидкой в 10%!

Также в ФНКЦ вы можете, при необходимости, пройти плановое лечение в стационаре за 1 день! (все виды противоболевых блокад, прокапывание лекарственными препаратами).

Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

Лечение остеопороза может включать прием лекарств наряду с изменением образа жизни. Получите ответы на некоторые из самых распространенных вопросов о лечении остеопороза.

Персонал клиники Мэйо

Если вы проходите курс лечения остеопороза, вы делаете шаг в правильном направлении для здоровья своих костей. Но, возможно, у вас есть вопросы по поводу вашей терапии. Подходит ли вам лекарство, которое вы принимаете? Как долго ты это будешь принимать? Почему ваш врач рекомендует еженедельно принимать таблетки, если ваш друг принимает таблетку только раз в месяц?

Какие лекарства от остеопороза обычно пробуют в первую очередь?

Бисфосфонаты обычно являются препаратами первого выбора для лечения остеопороза.К ним относятся:

• Алендронат (Фосамакс), еженедельная таблетка
• Ризедронат (Актонел), еженедельно или ежемесячно в таблетках
• Ибандронат (Бонива), ежемесячная таблетка или ежеквартальная внутривенная (IV) инфузия
• Золедроновая кислота (Рекласт), годовая в / в инфузия

Еще одно распространенное лекарство от остеопороза — деносумаб (Prolia, Xgeva). Не связанный с бисфосфонатами, деносумаб может применяться у людей, которые не могут принимать бисфосфонаты, например у некоторых людей с пониженной функцией почек.

Деносумаб вводится мелкими инъекциями под кожу каждые шесть месяцев. Если вы принимаете деносумаб, вам, возможно, придется принимать это на неопределенный срок, если только ваш врач не переведет вас на другой препарат. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника, поэтому важно, чтобы вы принимали его постоянно.

Каковы общие побочные эффекты таблеток бисфосфоната?

Основными побочными эффектами таблеток бисфосфонатов являются расстройство желудка и изжога.Не ложитесь и не наклоняйтесь в течение 30-60 минут, чтобы лекарство не попало обратно в пищевод. Большинство людей, которые следуют этим советам, не имеют этих побочных эффектов.

Таблетки бисфосфоната плохо всасываются желудком. Может помочь прием лекарства натощак, запивая стаканом воды. Не кладите больше ничего в желудок в течение 30-60 минут, после чего вы можете есть, пить другие жидкости и принимать другие лекарства.

Есть ли преимущества у бисфосфонатов для внутривенного введения по сравнению с таблетками?

Внутривенные формы бисфосфонатов, такие как ибандронат и золедроновая кислота, не вызывают расстройства желудка.И некоторым людям может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инфузию, чем не забывать принимать еженедельные или ежемесячные таблетки.

Внутривенные бисфосфонаты вызывают у некоторых людей легкие симптомы гриппа, но обычно только после первой инфузии. Вы можете уменьшить эффект, принимая ацетаминофен (тайленол и другие) до и после инфузии.

Могут ли лекарства от остеопороза повредить кости?

Очень редкое осложнение при приеме бисфосфонатов и деносумаба — перелом или трещина в середине бедренной кости.Эта травма, известная как атипичный перелом бедренной кости, может вызвать незаметную боль в бедре или паху, которая может постепенно усиливаться.

Бисфосфонаты и деносумаб также могут вызывать остеонекроз челюсти — редкое состояние, при котором часть челюстной кости заживает медленно или не заживает, как правило, после удаления зуба или другой инвазивной стоматологической операции. Это чаще встречается у людей с раком, поражающим кость, которые принимают гораздо большие дозы бисфосфонатов, чем те, которые обычно используются при остеопорозе.

Следует ли мне взять отпуск от приема бисфосфонатов?

Риск развития атипичного перелома бедренной кости или остеонекроза челюсти увеличивается с увеличением продолжительности приема бисфосфонатов. Поэтому ваш врач может посоветовать вам временно прекратить прием этого типа лекарств. Эта практика известна как наркологический отпуск.

Однако, даже если вы перестанете принимать лекарство, его положительный эффект может сохраниться. Это потому, что после нескольких лет приема бисфосфонатов лекарство остается в вашей кости.

Из-за этого длительного эффекта большинство экспертов считают, что для людей, которые хорошо себя чувствуют во время лечения — тех, у кого нет переломов костей и которые сохраняют плотность костей, — подумать о том, чтобы взять отпуск после приема бисфосфоната в течение пяти лет.

Используются ли гормоны для лечения остеопороза?

Эстроген, иногда в сочетании с прогестином, когда-то широко использовался для лечения остеопороза. Это лечение может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака груди и, возможно, сердечных заболеваний.Сейчас он обычно предназначен для женщин с высоким риском переломов, которые не могут принимать другие препараты от остеопороза.

Женщины, которые рассматривают заместительную гормональную терапию для уменьшения симптомов менопаузы, таких как приливы, могут повлиять на улучшение здоровья костей при взвешивании преимуществ и рисков лечения эстрогенами. Текущие рекомендации гласят, что нужно использовать самую низкую дозу гормонов в течение самого короткого периода времени.

Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костей у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с эстрогеном.Прием этого препарата может снизить риск некоторых видов рака груди. Приливы — частый побочный эффект. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

Как действуют лекарства от остеопороза?

На протяжении всей жизни здоровые кости постоянно ломаются и восстанавливаются. С возрастом, особенно после менопаузы, кости разрушаются быстрее. Поскольку восстановление костей не успевает за темпами, кости разрушаются и становятся слабее.

Большинство лекарств от остеопороза снижают скорость разрушения костей.Некоторые работают, ускоряя процесс наращивания костей. Любой из этих механизмов укрепляет кость и снижает риск переломов.

Какие лекарства помогают ускорить процесс наращивания костей?

К препаратам, строящим кости, относятся:

• Терипаратид (Фортео)
• Абалопаратид (Тимлос)
• Ромосозумаб (четность)

Эти типы лекарств обычно предназначены для людей с очень низкой плотностью костей, у которых были переломы или у которых остеопороз вызван стероидными препаратами.

Терипаратид и абалопаратид требуют ежедневных инъекций. Исследования на лабораторных крысах показали увеличение риска рака костей, поэтому эти лекарства не используются у людей с высоким риском рака костей. До сих пор не было обнаружено увеличения заболеваемости раком костей у людей, принимавших эти лекарства.

Ромосозумаб вводится в виде ежемесячной инъекции в офисе вашего врача. Это новый препарат, и о долгосрочных побочных эффектах известно меньше, но его не назначают людям, недавно перенесшим инсульт или сердечный приступ.Лечение прекращается после 12 месячных доз.

Эти препараты для наращивания костей можно принимать всего один или два года, и после прекращения приема их польза начинает быстро исчезать. Чтобы защитить сформировавшуюся кость, вам нужно начать принимать стабилизирующие кости лекарства, такие как бисфосфонат.

Могут ли одни лекарства успешно лечить остеопороз?

Не полагайтесь исключительно на лекарства как на единственное средство от остеопороза. Эти методы также важны:

• Упражнение. Физическая активность с весовой нагрузкой и упражнения, улучшающие равновесие и осанку, могут укрепить кости и снизить вероятность перелома. Чем больше вы активны и в хорошей форме с возрастом, тем меньше вероятность того, что вы упадете и сломаете кость.
• Полноценное питание. Придерживайтесь здоровой диеты и убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D.
• Бросить курить. Курение сигарет ускоряет потерю костной массы.
• Ограничить алкоголь. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно.Для здоровых женщин это означает до одного напитка в день. Для здоровых мужчин это будет до двух напитков в день.

13 августа 2020 г. Показать ссылки

1. Остеопороз: углубленно. Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний. https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteoporosis/advanced. По состоянию на 9 июня 2020 г.
2. Goldman L, et al., Eds. Остеопороз. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com.По состоянию на 9 июня 2020 г.
3. Eastell R и др. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал эндокринологии и метаболизма. 2019; DOI: 10.1210 / jc2009-00221.
4. Ferri FF. Остеопороз. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 июня 2020 г.
5. Rosen HN, et al. Обзор лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. https: // www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июня 2020 г.
6. Rosen HN. Риски терапии бисфосфонатами у пациентов с остеопорозом. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июня 2020 г.
7. Bone HG и др. 10 лет лечения деносумабом у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты рандомизированного исследования FREEDOM фазы 3 и открытого расширения. Ланцетный диабет и эндокринология. 2017; DOI: 10.1016 / S2213-8587 (17) 30138-9.
8. Кернс А.Е. (заключение эксперта).Клиника Майо. 15 июня 2020 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Mayo Clinic The Menopause Solution

.

Как выбрать правильное лекарство

Не существует единого средства «серебряной пули» от остеопороза. Это требует индивидуального подхода. Получайте достаточное количество кальция с пищей, принимайте витамин D, регулярно выполняйте физические упражнения, избегайте падений дома, а также избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Если вам поставили диагноз остеопороз или вы получили перелом в результате падения с высоты стоя, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

Выбор правильного лекарства от остеопороза

При выборе правильного лекарства от остеопороза нужно о многом подумать. Вы и ваш лечащий врач можете рассмотреть:

Ваш пол. Некоторые лекарства от остеопороза одобрены как для мужчин, так и для женщин, а некоторые — только для женщин.Посетите нашу страницу «Лекарства и приверженность к лечению», чтобы получить более подробную информацию о том, какие лекарства подходят для женщин и для мужчин.

Ваш возраст. Некоторые лекарства лучше всего подходят для более молодых женщин в постменопаузе, а другие — для женщин старшего возраста. Лекарства от остеопороза не рекомендуются здоровым женщинам в пременопаузе. Однако молодым женщинам, которые принимают лекарства или страдают заболеваниями, вызывающими потерю костной массы и переломы, может помочь лечение остеопороза. Например, лечение может быть подходящим для женщины в пременопаузе, которая переживает переломы с малой травмой при длительном приеме высоких доз кортикостероидов для лечения аутоиммунного заболевания, такого как волчанка.

Сколько кости вы потеряли. Лекарства от остеопороза действуют по-разному. Человеку с более серьезной потерей костной массы или множественными переломами можно порекомендовать другое лекарство, чем человеку с меньшей потерей костной массы или без переломов.

Общее состояние вашего здоровья. Ваш лечащий врач примет во внимание другие проблемы со здоровьем, когда порекомендует вам лекарство. Например, если у вас был рак груди или образование тромбов, вам не следует принимать эстроген. Или, если ваши кости подверглись лучевой терапии, вам не следует принимать терипаратид (Forteo®) или абалопаратид (Tymlos).

Ваши личные предпочтения. Вы предпочитаете таблетку, жидкость или лекарство в виде инъекции? Вам лучше принимать лекарства каждый день, один раз в неделю, один раз в месяц, два раза в год или один раз в год? Есть ли у вас негативные чувства к определенному наркотику? Эти факторы могут повлиять на ваше решение о лечении. Нет двух одинаковых людей. Насколько хорошо работает лекарство или какие побочные эффекты у него будут, может варьироваться от одного человека к другому.

Оплата лекарств

Лекарства от остеопороза требуют рецепта от вашего лечащего врача.Сколько ваша страховая компания платит за лекарства от остеопороза, зависит от типа вашего страхового плана. У вас может быть доплата, и эта доплата может варьироваться в зависимости от прописанного вам лекарства и наличия непатентованной формы. Чтобы узнать, что покрывает ваша страховая компания, позвоните или посетите их веб-сайт.

Программы финансовой помощи

Льгота на лекарства, отпускаемые по рецепту Medicare, часть D : Medicare оплачивает рецептурные лекарства через пособие на лекарства, отпускаемые по рецепту Medicare, также называемое «частью D.”Это пособие доступно каждому участнику Medicare и может помочь снизить стоимость ваших рецептурных лекарств. Вы должны зарегистрироваться в программе Medicare Part D. Вы можете сделать это в течение ежегодного открытого сезона с 15 ноября по 31 декабря. Вы также можете зарегистрироваться в год, когда вам исполняется 65 лет (за 3 месяца до или после вашего дня рождения). Просмотрите веб-сайт Medicare, чтобы найти ответы на важные вопросы, которые помогут вам в период годовой открытой регистрации.

Дополнительная помощь по программе Medicare, часть D : Если у вас есть программа Medicare, а доход и ресурсы у вас ограничены, Управление социального обеспечения (SSA) может помочь вам покрыть расходы по плану лечения рецептурных препаратов Medicare через свою программу Extra Help.SSA также может помочь вам найти организации в вашем районе, которые помогут вам стать участником плана Medicare, отпускающего рецептурные лекарства. Свяжитесь с SSA по телефону 1-800-772-1213 или посетите сайт www.socialsecurity.gov.

Фонд Сети доступа к пациентам (PAN) : Фонд Сети доступа к пациентам (PAN) — это независимая национальная некоммерческая организация, призванная помогать людям с опасными для жизни, хроническими и редкими заболеваниями, застрахованными на федеральном и коммерческом уровнях, выйти за пределы больницы. карманные расходы на прописанные им лекарства.Для получения дополнительной информации о программе помощи при постменопаузальном остеопорозе PAN Foundation посетите panfoundation.org/patients/assistance-programs или позвоните по телефону 1-866-316-7263.

HealthWell Foundation : HealthWell Foundation — это некоммерческая организация, деятельность которой направлена ​​на улучшение доступа к медицинским услугам для малообеспеченных в Америке. Когда медицинского страхования недостаточно, HealthWell Foundation помогает восполнить пробел, помогая с доплатами, страховыми взносами, франшизами и наличными расходами. Узнайте больше об их фонде лечения остеопороза в постменопаузе, посетив фонд healthwellfoundation.org или по телефону 1-800-675-8416.

NeedyMeds: NeedyMeds — это поисковый инструмент, который предоставляет информацию о помощи, доступной для отдельных лекарств, государственных программах Medicare, дисконтной карте на лекарства и многом другом. Посетите www.NeedyMeds.com, чтобы узнать больше.

RxAssist : RxAssist — это всемирно признанный интернет-центр помощи в приеме лекарств. Вы можете выполнить поиск на веб-сайте RXAssist, чтобы найти скидки или программы помощи, доступные для принимаемых вами лекарств, включая сберегательную карту по рецепту.

Преимущества CheckUp ® : BenefitsCheckUp® — это бесплатная услуга Национального совета по вопросам старения. Их команда следит за ландшафтом преимуществ на предмет обновлений и изменений политик и программ. Мы учитываем ваши уникальные потребности в программах льгот и квалификационные требования, используя наш комплексный инструмент.

Для получения дополнительной информации загрузите Инструменты пациента: что нужно знать об оплате лекарств от остеопороза.

Лекарства, принимаемые медицинским работником

Большинство страховых компаний покрывают расходы на лекарства, которые принимает медицинский работник в медицинском кабинете или больнице (например, лекарства, вводимые внутривенно).Сумма, которую вы платите за прописанное вам лекарство, отличается от суммы, которую вы можете заплатить за лекарство, которое вы купите в аптеке. Если ваш поставщик медицинских услуг прописывает лекарства от остеопороза, которые необходимо вводить в офисе медицинского работника в виде внутривенной инфузии или инъекции, уточните в своей страховой компании, какую часть затрат они покроют.

Типы лекарств, которые можно получить в офисе врача или инфузионном центре, могут включать ибандронат (Boniva®), деносумаб (Prolia®) и золедроновую кислоту (Reclast®).

Покупка лекарств в Интернете

В то время как многие люди покупают лекарства в Интернете, чтобы сэкономить деньги, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что такая практика рискованна.Иногда это стоит больше, чем стоимость непатентованных лекарств, которые продаются в аптеках США. Проблемы безопасности при покупке лекарств в Интернете включают:

• Лекарства могут быть поддельными (поддельными) или не заказанными.
• Лекарства могут изготавливаться в условиях, которые не являются чистыми или стерильными.
• Лекарства могут содержать вредные вещества.
• На этикетках может отсутствовать предупреждающая информация, необходимая для безопасного использования лекарства.
• Информация о сумме, которую вам следует взять, может отличаться.

FDA предоставляет рекомендации, чтобы помочь людям решить, безопасен ли веб-сайт, на котором продаются лекарства. Сайты по продаже лекарств должны:

• Быть в США
• Иметь лицензию фармацевтического совета штата, в котором работает веб-сайт. Посетите nabp.pharmacy для получения списка государственных аптек.
• Получите доступ к лицензированному фармацевту, который лично ответит на вопросы.
• Требовать рецепт от врача или другого поставщика медицинских услуг, имеющего лицензию на выписывание лекарств.
• Укажите контактную информацию и / или информацию по обслуживанию клиентов.

FDA рекомендует искать печать проверенных сайтов интернет-аптек (VIPPS®) на веб-сайтах, торгующих лекарствами. Национальная ассоциация фармацевтических советов (NABP) дает знак одобрения сайтам интернет-аптек, которые подают заявки и соответствуют требованиям государственной лицензии и другим требованиям VIPPS®.

Для получения дополнительной информации прочтите статью FDA о возможных опасностях покупки лекарств в Интернете.Прочтите эту статью.

Последняя редакция 17.12.2019

Остеопороз | Фонд артрита

Кости, состоящие из кальция и других минералов, постоянно разрушаются и восстанавливаются. У людей с остеопорозом костная ткань разрушается быстрее, чем заменяется. Кости становятся менее плотными (тонкими) и хрупкими и с большей вероятностью ломаются (ломаются) при надавливании или после падения. Потеря костной массы происходит без каких-либо тревожных признаков. Поэтому остеопороз называют «тихой болезнью».Остеопороз отличается от остеоартрита, формы артрита, при которой изнашивается суставной хрящ, эластичный материал, покрывающий концы костей.

Костная ткань заменяется регулярно в процессе, называемом ремоделированием кости или обновлением кости. С детства и до юношеского возраста организм производит более чем достаточно клеток, чтобы заменить те, которые умирают, в результате чего кости становятся более прочными и плотными. К 25 годам кости достигают пика костной массы, и обмен клеток остается относительно стабильным в течение нескольких лет.Примерно в возрасте 40 лет костные клетки начинают умирать быстрее, чем образуются новые клетки. Это начинает медленное снижение костной массы и может привести к развитию остеопороза.

Во время и после менопаузы, когда уровень эстрогена (гормона) падает, женщины быстрее теряют костную массу. Примерно через пять-десять лет после начала менопаузы женщины могут потерять до одной трети своей костной массы. Мужчины также теряют костную массу с возрастом, но женщины, как правило, теряют ее быстрее.

Остеопороз может поражать любую кость в организме.Тем не менее, позвоночник, бедра, ребра и запястья являются наиболее частыми переломами при падении человека с остеопорозом. Остеопороз также может вызвать горб в верхней части спины или потерю роста.

Более 10 миллионов человек страдают остеопорозом, и примерно 34 миллиона человек страдают остеопенией, низкой плотностью костей, которая является предшественником остеопороза. Каждый год остеопороз является причиной более чем 1,5 миллиона переломов спины / позвоночника, запястий и бедер. Остеопороз чаще встречается у женщин. Это основная причина переломов костей у женщин в постменопаузе и пожилых людей.Однако мужчины также могут заболеть остеопорозом.

Остеопороз — Лечение — NHS

Лекарства от остеопороза

Для лечения остеопороза (а иногда и остеопении) используется ряд различных лекарств.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты замедляют скорость разрушения костей в организме. Это поддерживает плотность костей и снижает риск перелома кости.

Существует ряд различных бисфосфонатов, в том числе:

Они вводятся в виде таблеток или инъекций.

Всегда принимайте бисфосфонаты натощак, запивая полным стаканом воды. Встаньте или сядьте прямо в течение 30 минут после их приема. Вам также нужно подождать от 30 минут до 2 часов, прежде чем принимать пищу или пить любую другую жидкость.

Бисфосфонаты обычно работают от 6 до 12 месяцев, а вам может потребоваться принимать их в течение 5 лет или дольше.

Вам также могут назначить добавки с кальцием и витамином D, которые нужно принимать в другое время по сравнению с бисфосфонатом.

Основные побочные эффекты, связанные с бисфосфонатами, включают:

Остеонекроз челюсти — редкий побочный эффект, связанный с использованием бисфосфонатов, хотя чаще всего с применением высоких доз бисфосфонатов внутривенно при лечении рака, а не остеопороза.

При остеонекрозе клетки кости челюсти отмирают, что может привести к проблемам с заживлением. Если у вас в анамнезе были проблемы с зубами, вам может потребоваться медицинский осмотр, прежде чем начинать лечение бисфосфонатами. Если у вас есть какие-либо проблемы, обратитесь к врачу.

Подробнее о бисфосфонатах для лечения остеопороза.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

SERM — это лекарства, которые оказывают на кости такое же действие, как и гормон эстроген. Они помогают поддерживать плотность костей и снижают риск переломов, особенно позвоночника.

Ралоксифен — единственный тип SERM, доступный для лечения остеопороза. Принимается ежедневно по таблетке.

Побочные эффекты, связанные с ралоксифеном, включают:

Подробнее о ралоксифене для лечения остеопороза.

Гормон паращитовидной железы

Гормон паращитовидной железы вырабатывается в организме естественным путем. Он регулирует количество кальция в костях.

Лечение паратироидным гормоном (например, терипаратидом) используется для стимуляции клеток, которые создают новую кость.Их вводят в виде инъекций.

В то время как другие лекарства могут только замедлить скорость истончения костей, паратироидный гормон может увеличить плотность костей. Однако он используется только у небольшого числа людей с очень низкой плотностью костей и когда другие методы лечения не работают.

Тошнота и рвота — частые побочные эффекты лечения.

Подробнее о терипаратиде для лечения остеопороза.

Пищевые добавки с кальцием и витамином D

Кальций является основным минералом, содержащимся в костях, и наличие достаточного количества кальция в составе здорового, сбалансированного питания важно для поддержания здоровья костей.

Для большинства здоровых взрослых рекомендуемое количество кальция составляет 700 миллиграммов (мг) кальция в день, что большинство людей должно быть в состоянии получать из разнообразной диеты, содержащей хорошие источники кальция.

Однако, если у вас остеопороз, вам может потребоваться больше кальция, обычно в виде добавок. Спросите своего терапевта о приеме добавок кальция.

Витамин D помогает организму усваивать кальций. Все взрослые должны получать 10 мкг витамина D в день.

Примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей должно иметь возможность получать весь необходимый им витамин D за счет солнечного света на своей коже.

Но поскольку сложно получить достаточное количество витамина D из одной пищи, всем (включая беременных и кормящих женщин) следует подумать о ежедневном приеме добавки, содержащей 10 микрограммов витамина D, осенью и зимой.

Для получения дополнительной информации прочтите, кому следует принимать добавки витамина D.

ЗГТ (заместительная гормональная терапия)

ЗГТ иногда принимают женщины, находящиеся в период менопаузы, поскольку она может помочь контролировать симптомы.

ЗГТ также поддерживает прочность костей и снижает риск их перелома во время лечения.

Однако ЗГТ не рекомендуется специально для лечения остеопороза и редко используется для этой цели.

Это связано с тем, что ЗГТ несколько увеличивает риск развития определенных состояний, таких как рак груди, рак эндометрия, рак яичников, инсульт и венозная тромбоэмболия, больше, чем снижает риск остеопороза.

Обсудите преимущества и риски ЗГТ с вашим терапевтом.

Подробнее о рисках ЗГТ.

Лечение тестостероном

У мужчин лечение тестостероном может быть полезным, когда остеопороз вызван низким уровнем мужских половых гормонов.

Лечение перелома кости, вызванного остеопорозом

Сильные кости после 50 пациентов В буклете Королевского колледжа врачей есть советы для людей, которые сломали кость после падения, а также для их семей и опекунов.

В нем объясняется, что такое хрупкий перелом и какой вид лечения можно ожидать.

Остеопороз> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Каковы варианты лечения остеопороза?

Остеопороз лечится с помощью изменения образа жизни, диетотерапии и лекарств.Пациенты, у которых есть остеопороз или подвержены риску его развития, должны бросить курить, ограничить количество потребляемого алкоголя и убедиться, что они получают достаточное количество кальция и витамина D в своем рационе.

Также важно защитить себя от случайных падений, которые могут вызвать переломы. Этот шаг может включать в себя обеспечение безопасности и простоты навигации в домашней обстановке.

«Дом должен быть хорошо освещен, на полу не должно быть разбросанных ковриков или других вещей, о которых можно споткнуться», — говорит д-р.Insogna.

Врачи также должны помочь пациентам решить проблемы со зрением или изменить принимаемые ими лекарства, которые могут вызвать у них головокружение или неустойчивость при стоянии.

Сохранение физической активности, особенно при выполнении упражнений с отягощением, таких как ходьба и бег, может замедлить скорость разрушения костей. Также важно выполнять упражнения на укрепление кора и баланс, так как они помогают предотвратить падения. «Такие упражнения, как тай-чи и йога, очень хороши для людей с остеопорозом», — сказал доктор.Инсогна говорит.

Прием лекарств также может снизить риск переломов у человека, если у него диагностирован остеопороз. Лекарства, используемые для лечения этого состояния, включают:

• Бисфосфонаты : Лекарства, такие как Fosamax, Actonel, Boniva и Reclast, действуют, останавливая клетки, разрушающие костную ткань.
• Evista : препарат, имитирующий эстроген и помогающий женщинам поддерживать костную массу после менопаузы.
• Forteo : искусственная версия паратиреоидного гормона, стимулирующая образование новых костей.
• Prolia : искусственная версия человеческого антитела, которая останавливает разрушение костей.

Эти препараты можно принимать внутрь, вводить внутривенно или в виде инъекций. Некоторые принимают один раз в день, а другие — раз в год. В сочетании с питанием и физическими упражнениями они могут быть очень эффективными.

Правильное обращение также может помочь людям сохранить рост.

«Мы еще не можем вернуть скелет человека к тому, как он выглядел, когда ему или ей было 20 лет, но мы можем существенно снизить риск перелома», — сказал д-р.Инсогна говорит.

Лечение и исследования остеопороза — Бригам энд Женская больница

Остеопороз, также называемый болезнью истончения костей, — это состояние, которое не имеет видимых симптомов и вызывает ломкость костей и потерю костной массы, что может привести к повреждению бедра, позвоночника или переломы запястья. Заболевание, которое можно предотвратить, может вызвать серьезные нарушения, которые могут серьезно ограничить подвижность и физические возможности, а также привести к значительной инвалидности.

Чтобы снизить вероятность развития остеопороза, важно понимать, что вы можете сделать, чтобы предотвратить заболевание, в том числе:

• Убедитесь, что вы получаете достаточное количество витамина D и кальция в своем рационе
• Включение упражнений с отягощением (таких как ходьба, теннис или аэробика) в вашу программу фитнеса
• Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя
• Следуйте рекомендациям врача по проверке плотности костной ткани

Если остеопороз прогрессирует, вам может потребоваться медицинское лечение, чтобы избежать переломов и серьезных переломов костей, которые часто могут привести к хирургическому вмешательству.

Какие методы лечения остеопороза?

Если у вас остеопороз, существуют варианты лечения, которые помогут укрепить ваши кости. Даже если вам уже поставили диагноз остеопороз, такие лекарства, как алендронат (Fosamax®), ризедронат (Actonl®), кальцитонин (Micalcin®) и ралоксифен (Evista®), все равно могут помочь укрепить ваши кости.

Лекарства, которые вы принимаете от других заболеваний (особенно стероиды), могут способствовать потере костной массы. Если вы принимаете лекарство от хронического заболевания, спросите своего врача, может ли оно повлиять на ваши кости, и если да, то какие меры можно предпринять для защиты ваших костей.

Остеопороз, если его не лечить, может привести к переломам и переломам костей, что требует ортопедической операции.

Лечение остеопороза в Бригаме и женской больнице

Врачи Ортопедического и артритного центра BWH обеспечивают уникальную, инновационную и всестороннюю диагностику, лечение и лечение остеопороза и широкого спектра других ортопедических и ревматических заболеваний.

Центр здоровья скелета и остеопороза — одна из самых инновационных программ исследований и лечения остеопороза.По этой причине ежегодно в наш Центр для диагностики и лечения обращаются тысячи пациентов.

Основанный в 1987 году, Центр превратился в многогранную программу, включающую исследования, обучение, клиническую помощь и отделение денситометрии костей, известное своими стандартами качества. Конкретные области знаний включают остеопороз, метаболические заболевания костей и другие заболевания скелета.

Программа предлагает полную интеграцию клинических, исследовательских и образовательных программ, а также междисциплинарное взаимодействие между многочисленными отделениями и специальностями, включая ревматологию, ортопедическую хирургию, здоровье женщин и эндокринологию.

Лечение костей и суставов в Бригаме и женской больнице

Ортопедический центр и центр артрита BWH — одна из самых уважаемых в мире программ исследования и лечения ортопедических и суставных заболеваний. Комплексный и инновационный уход за костями и суставами — это основа Центра, начавшаяся почти столетие назад, когда одна из наших больниц-основателей, больница Роберта Брека Бригама, стала первой в стране клинической больницей, полностью посвященной артриту и связанным с ним заболеваниям.

Сегодня Центр — результат сотрудничества Отделения ортопедической хирургии и Отделения ревматологии, воспалений и иммунитета — известен своей новаторской командой врачей и исследователей, которые делают все возможное для наших пациентов, помогая разрабатывать и применять самые современные методы лечения заболеваний и состояний костей и суставов.

Уход, ориентированный на пациента и семью

BWH уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими нуждами, которые есть у них и их семей.Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, включает в себя системы и услуги, в которых упор делается на исцеление в комфортной, расслабленной обстановке.

Качество ухода за пациентами

BWH стремится предоставлять всем своим пациентам максимально безопасную, высококачественную и максимально удовлетворительную помощь и следовать установленным протоколам, которые, как было доказано, улучшают результаты лечения пациентов. Наш опрос удовлетворенности пациентов, направляемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что у нас хорошо получается, и области, в которых необходимо улучшить.Мы гордимся качеством обслуживания пациентов, которое мы предоставляем, и тем, как нас оценивают по сравнению с другими больницами.

Бригада по лечению остеопороза Бригама и женской больницы

Год за годом наши ревматологические и ортопедические услуги входят в число лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .

Ортопедический центр и центр артрита может поддерживать этот уровень обслуживания благодаря сочетанию медицинского опыта и одного из самых крупных и опытных сотрудников в стране; приверженность качественному уходу, подтвержденная нашими многочисленными наградами за качество и безопасность; ультрасовременное оборудование; и передовые технологии.

Команда врачей, медсестер, ассистентов врачей и персонала нашего центра ортопедии и артрита тесно сотрудничает с коллегами по специальностям в BWH и медсестре, чтобы обеспечить безопасную, эффективную и заботливую помощь каждому пациенту.

Наша бригада ревматологов, ортопедов и эндокринологов:

Свяжитесь с нами

Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование, и хотели бы записаться на прием к одному из наших экспертов по остеопорозу, позвоните по телефону 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, который может помочь вам связаться с врачом. что наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

Диагностика и лечение остеопороза

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга (2004 г.). http://www.surgeongeneral.gov/library/bonehealth/content.html. Проверено 7 декабря 2008 г. ….

2. Национальный фонд остеопороза. Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза. http://www.nof.org/professionals/ClinICAL_Guide.htm [требуется регистрация]. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

3.Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Сентябрь 2002 г. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/osteoporosis/osteorr.htm. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

4. Amin S, Felson DT. Остеопороз у мужчин. Rheum Dis Clin North Am . 2001. 27 (1): 19–47.

5. Фельдштейн А, Элмер П.Дж., Орволл Э, Херсон М, Хиллиер Т.Измерение минеральной плотности костной ткани и лечение остеопороза у пожилых людей с переломами: пробел в применении научно обоснованных рекомендаций. Arch Intern Med . 2003. 163 (18): 2165–2172.

6. Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария; 2003. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_921.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

7. Mauck KF, Кларк БЛ. Диагностика, скрининг, профилактика и лечение остеопороза. Mayo Clin Proc . 2006. 81 (5): 662–672.

8. Лидик Э., Повар К, Терпин Дж, Мелтон М, Stine R, Бирнс К. Разработка и проверка простой анкеты для облегчения выявления женщин с низкой плотностью костей. Am J Manag Care . 1998. 4 (1): 37–48.

9. Нельсон HD, Гельфанд М, Вульф Ш. Аллан Дж. Д. Скрининг на остеопороз в постменопаузе: обзор доказательств U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2002. 137 (6): 529–541. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/osteoporosis/osteosumm1.htm. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

10. Nayak S, Олькин I, Лю Х, и другие. Мета-анализ: точность количественного ультразвукового исследования для выявления пациентов с остеопорозом. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (11): 832–841.

11. Остеопороз у женщин в постменопаузе: диагностика и наблюдение.Отчет о доказательствах / оценка технологии № 28. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Февраль 2001 г. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/osteosum.htm. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

12. Группа разработки консенсуса NIH по профилактике, диагностике и терапии остеопороза. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. ДЖАМА . 2001. 285 (6): 785–795.

13. Международное общество клинической денситометрии. Обновленные официальные позиции Международного общества клинической денситометрии за 2005 год.http://www.iscd.org/Visitors/pdfs/ISCD_OP2005withendorsementtext.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

14. Qaseem A, Снег V, Шекель П, Хопкинс Р. Младший, Forciea MA, Оуэнс К.Д., для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей. Скрининг на остеопороз у мужчин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2008; 148 (11): 888]. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (9): 680–684.

15. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Вонг Дж. Б., Джованнуччи Э, Дитрих Т, Доусон-Хьюз Б. Профилактика переломов с помощью добавок витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ДЖАМА . 2005. 293 (18): 2257–2264.

16. Черный ДМ, Каммингс С.Р., Карпф ДБ, и другие. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков.Исследовательская группа по изучению интервенций при переломах. Ланцет . 1996. 348 (9041): 1535–1541.

17. McClung MR, Geusens P, Миллер П.Д., и другие., для исследовательской группы программы вмешательства на тазобедренном суставе. Влияние ризедроната на риск перелома шейки бедра у пожилых женщин. N Engl J Med . 2001. 344 (5): 333–340.

18. Черный ДМ, Дельмас П.Д., Истелл Р, и другие., для испытания HORIZON Pivotal Fracture Trial.Золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза один раз в год. N Engl J Med . 2007. 356 (18): 1809–1822.

19. Cauley JA, Роббинс Дж, Чен З, и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Влияние эстрогена и прогестина на риск переломов и минеральную плотность костей: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА . 2003. 290 (13): 1729–1738.

20.Чеснут CH III, Скаг А, Кристиансен C, и другие., для исследования орального ибандронатного остеопороза позвоночного перелома в Северной Америке и Европе (BONE). Влияние ежедневного или периодического перорального приема ибандроната на риск переломов при постменопаузальном остеопорозе. J Bone Miner Res . 2004. 19 (8): 1241–1249.

21. Хини Р.П., Жижич TM, Фогельман I, и другие. Ризедронат снижает риск первого перелома позвонка у женщин с остеопорозом. Остеопорос Инт . 2002. 13 (6): 501–505.

22. Ettinger B, Черный DM, Mitlak BH, г. и другие. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Многочисленные результаты исследователей по оценке ралоксифена (БОЛЬШЕ). ДЖАМА . 1999. 282 (7): 637–645.

23. Чеснут СН III, Сильверман С, Андриано К, и другие.Рандомизированное исследование назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом: исследование предотвращения рецидивов остеопоротических переломов. Исследовательская группа PROOF. Am J Med . 2000. 109 (4): 267–276.

24. Нир Р.М., Арно CD, Занчетта-младший, и другие. Влияние паратироидного гормона (1–34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2001. 344 (19): 1434–1441.

25. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Лекарства @ FDA. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

26. Tinetti ME. Клиническая практика. Предотвращение падений у пожилых людей. N Engl J Med . 2003. 348 (1): 42–49.

27. Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи WJ, Робертсон MC, Баранина ЮВ, Камминг Р.Г., Rowe BH, Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (4): CD000340.

28. Паркер MJ, Гиллеспи WJ, Гиллеспи ЛД. Эффективность протекторов бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей: систематический обзор. BMJ . 2006. 332 (7541): 571–574.

29. Кильский Д.П., Магазин Ж., Циммерман С, и другие. Эффективность протектора бедра для предотвращения перелома бедра у жителей домов престарелых: рандомизированное контролируемое исследование HIP PRO. ДЖАМА .2007. 298 (4): 413–422.

30. Князь Р.Л., Дивайн А, Дхаливал СС, Дик И.М. Влияние добавок кальция на клинические переломы и структуру костей: результаты 5-летнего двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием пожилых женщин. Arch Intern Med . 2006. 166 (8): 869–875.

31. Крэнни А., Хорсли Т., О’Доннелл С. и др. Эффективность и безопасность витамина D в отношении здоровья костей. Отчет о доказательствах / оценка технологии No.158. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Август 2007 г. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/vitamind/vitad.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

32. Holick MF. Дефицит витамина D. N Engl J Med . 2007. 357 (3): 266–281.

33. Маркус Р., Вонг М, Хит H III, Сток JL. Антирезорбтивное лечение постменопаузального остеопороза: сравнение дизайна исследований и результатов крупных клинических испытаний с переломом в качестве конечной точки. Endocr Ред. . 2002. 23 (1): 16–37.

34. MacLean C, Ньюберри С, Maglione M, и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность методов лечения для предотвращения переломов у мужчин и женщин с низкой плотностью костей или остеопорозом. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (3): 197–213.

35. Ringe JD, Фабер Х, Фарахманд П., Дорст А. Эффективность ризедроната у мужчин с первичным и вторичным остеопорозом: результаты годичного исследования. Ревматол Инт . 2006. 26 (5): 427–431.

36. Orwoll E, Эттингер М, Вайс С, и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Engl J Med . 2000. 343 (9): 604–610.

37. Adachi JD, Сааг КГ, Дельмас П.Д., и другие. Двухлетние эффекты алендроната на минеральную плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих глюкокортикоиды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое расширенное исследование. Революционный артрит . 2001. 44 (1): 202–211.

38. Валлах С., Коэн С, Рид Д.М., и другие. Влияние лечения ризедронатом на плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих кортикостероидную терапию. Calcif Tissue Int . 2000. 67 (4): 277–285.

39. Siris ES, Харрис ST, Розен CJ, и другие. Приверженность к терапии бисфосфонатами и частота переломов у женщин с остеопорозом: связь с переломами позвонков и непозвоночных переломов из 2 баз данных заявлений США. Mayo Clin Proc . 2006. 81 (8): 1013–1022.

40. Черный ДМ, Шварц А.В., Энсруд К.Е., и другие., для FLEX Research Group. Эффекты от продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: Долгосрочное продление лечения переломов (FLEX): рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2006. 296 (24): 2927–2938.

41. Дельмас П.Д., Адами С, Стругала С, и другие.Внутривенные инъекции ибандроната у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты исследования дозирования внутривенного введения за один год. Революционный артрит . 2006. 54 (6): 1838–1846.

42. Woo SB, Хельштейн JW, Kalmar JR. Описательный обзор: бисфосфонаты и остеонекроз челюстей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2006; 145 (3): 235]. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (10): 753–761.

43. Сильверман С.Л., Азрия М.Обезболивающая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002. 13 (11): 858–867.

44. Черный ДМ, Билезикян Ю.П., Энсруд К.Е., и другие., для исследователей исследования PaTH. Один год приема алендроната после одного года приема паратироидного гормона (1–84) при остеопорозе. N Engl J Med .