Остеохондроз поясничного отдела как проявляется: Лечение поясничного остеохондроза в СПб

Содержание

Лечение поясничного остеохондроза в СПб

Лечение пациентов с неврологическими проявлениями пояснично-крестцового остеохондроза должно быть комплексным и поэтапным. На первом врачебном приеме проводится клинико-функциональное обследование (уточнение жалоб и сбор анамнеза) и клинический осмотр. Врач-невролог исследует динамическую и статическую функцию позвоночника, оценивает осанку и показатели паравертебрального мышечного тонуса, определяет степень подвижности различных отделов спинного хребта и конечностей. Стандартная схема лечения остеохондроза включает:

исключение неблагоприятных нагрузок
иммобилизацию (применение корсетов, ортезов, ортопедических укладок)
медикаментозную терапию
физиотерапевтические процедуры
щадящий точечный массаж
ЛФК
иглорефлексотерапию
грязелечение
тракционные методики (вытяжение)

Если консервативные методы не дают должного эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Физиотерапия при поясничном остеохондрозе

Для устранения боли, снижения отека, нормализации тонуса мышц спины, активации восстановительных процессов, рассасывания фиброзных очагов и увеличения подвижности поврежденных сегментов применяется комплекс физиотерапевтических процедур:

импульсные диадинамические токи
дарсонвализация
магнитотерапия (воздействие статическим или переменным магнитным полем)
лечение лазером
лекарственный электрофорез
УФ-облучение
локальная криотерапи
ультразвук
чрескожная электронейростимуляция

Благодаря комбинированному физиолечению с одновременным использованием нескольких методов, результативность терапии поясничного остеохондроза повышается на 30%.

Лечебная физкультура

Особая роль в консервативном лечении дегенеративных патологий ОДА отводится оздоровительной физкультуре. Инструкторы-реабилитологи восстановительного центра «Лаборатория движения» разрабатывают индивидуальные комплексы динамических и растягивающих упражнений ЛФК при остеохондрозе позвоночника.

При этом учитывается пол, возраст и физические возможности пациента.

Оптимизированная лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, брюшного пресса, тазовой области и нижних конечностей. Благодаря тренировочной терапии ликвидируется патологическое мышечное напряжение, снижается давление на межпозвонковые диски, устраняется отечность и болевые ощущения, стабилизируется позвоночник, улучшается осанка.

Хирургическое вмешательство

Абсолютное показание к проведению декомпрессивной операции — инвалидизирующая радикуломиелоишемия. Это опасное патологическое состояние обусловлено грыжевым сдавливанием нервных корешков и нарушением кровотока в крестцово-копчиковой зоне. Оно приводит к периодическим непереносимым болям, дисфункции тазовых органов, перемежающейся хромоте и другим моторным, рефлекторным или сенсорным расстройствам. Относительным показанием к оперативной стабилизации является отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии (более 1,5-2 месяцев).

Самыми оптимальными признаны эндоскопические методы остеопластики: установка межтеловых имплантов и фиксирующих кейджей из биосовместимых материалов. Малоинвазивные вмешательства быстро возвращают опороспособность прооперированному отделу и позволяют начать раннюю реабилитацию.

Инъекционное лечение (уколы при остеохондрозе поясничного отдела)

Основным проявлением остеохондроза пояснично-крестцового отдела является болевой синдром. Этот сложный многокомпонентный симптом связан с локальным воспалением, патологическим мышечным напряжением, повреждением связочного аппарата, биомеханическими причинами и дисфункцией системы восприятия боли. Поэтому лечение должно проводиться в комплексе. Для более быстрого фармакологического действия и снижения гастро- и кардио-рисков назначаются препараты инъекционной терапии:

противовоспалительные (НПВП)
обезболивающие (анальгетики)
мышечные релаксанты (расслабляющие, снимающие мышечный тонус)
сосудорасширяющие (улучшающие микроциркуляцию крови)
хондропротекторы (стимулирующие регенерацию межпозвоночных дисков, замедляющие разрушение хрящевой ткани).

По рекомендации врача могут быть использованы гомеопатические уколы для лечения остеохондроза и витамины. Для быстрого и эффективного снятия выраженного болевого синдрома назначаются паравертебральные лечебные блокады (инъекции в область пояснично-крестцового нервного сплетения).

Медикаментозная терапия

Традиционно комплексная терапия дегенеративных заболеваний позвоночника включает лечение таблетками и капсулами, аналогичное инъекционной методике:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
анальгетики
миотропные спазмолитики (лекарства для снятия мышечного спазма)
вегетокорректоры (стабилизаторы тонуса вегетативной нервной системы)
вазодилататоры (для улучшения кровотока и трофики тканей)
лекарственные формы хондроитина и глюкозамина
успокоительные и антидепрессанты (для снятия эмоционального напряжения и хронического стресса)
витаминно-минеральные комплексы

Таблетированные препараты для лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела назначаются на длительный срок (до 2-х месяцев и более).

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — Клиника «Ноосфера»

Наиболее распространенное заболевание позвоночного столба – поясничный остеохондроз. Первые признаки заболевания можно наблюдать у пациентов перешагнувших 30-летий возраст. Болезнь обусловлена уязвимостью именно этого участка позвоночника. Из-за постоянной нагрузки происходит деформация позвонков и уменьшение эластичности межпозвоночных дисков.

Как возникает остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел находиться в нижнем участке позвоночного столба. Этот участок принимает на себя максимальную нагрузку, так как большая часть тела поддерживается тазовой костью. Именно поэтому так распространен поясничный остеохондроз.

Различные заболевания спины – расплата человека за прямохождение. Поясница, испытывает наиболее сильную нагрузку во время физической активности. Дегенеративные процессы в этом отеле всегда сопровождаться сильной болью и скованностью движения всего позвоночника.

Позвоночник представляет собой цепь позвонков, разделенных межпозвоночными дисками. Поясничный отдел состоит из 5 позвонков. Диски позволяю позвоночнику быть гибким.

При развитии остеохондроза нарушается кровообращение и обменные процессы. Меняется структура межпозвоночных дисков. Внутреннее студенистое вещество выпячивается. Фиброзное кольцо может не выдержать такой нагрузки и треснуть. Происходит сдавливание нервных окончаний, проявляющееся острой болью, отдающей в нижние конечности. В случае отсутствия лечения, дегенерация тканей продолжиться. Опасное осложнение – потеря чувствительности ног.

Чем опасен остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночный диск окружен фиброзным кольцом, которое некоторое время сдерживает развитие патологии. На первоначальном этапе диагностируется протрузия – состояние, когда межпозвоночный диск выдавливается со своего естественного места положения. Если заболевание продолжает прогрессировать, нарушается целостность фиброзного кольца (трещина или разрыв).

Студенистое ядро выпячивается или выпадает в межпозвоночный канал. Такая патология определяется как межпозвоночная грыжа. Нервные отростки защемляются, в результате чего нерв воспаляется. Больной испытывает сильную острую боль. Поясничный остеохондроз прогрессирует в радикулит.

Кроме указанных осложнений, в случае не лечения поясничного остеохондроза, развивается ишиас или воспаление седалищного нерва. Симптомы заболевания могут быть разнообразными. Основной – сильная, острая, стреляющая боль. Она может отдавать в ягодицу, ногу. Время от времени наблюдается онемение мышц. Больной пытается избежать боли, принимая неправильную позу. В результате состояние только усугубляется.

Остеохондроз опасен развитием другого заболевания – компрессионной миелопатии. Это тяжелейшее осложнение, в результате которого происходит сдавливание спинного мозга и кровеносных сосудов.

Не лечение остеохондроза вызывает проседание позвоночника. В результате происходит сдавливание внутренних органов.

В последствии у женщин диагностируются сопутствующие заболевания матки. У мужчин наблюдается серьезное нарушение потенции.

Если не уделить должного внимания лечению остеохондроза, может развиться так называемый синдром «конского хвоста». В результате поражения пучка нервных стволовых окончаний может развиться полный или частичный паралич ягодиц и нижних конечностей.

Причины поясничного остеохондроза

Факторов, провоцирующих заболевание много. Основные следующие:

Неактивный образ жизни. Особенно, если много времени проводиться в сидячем положении;
Чрезмерная нагрузка;
Гормональные нарушения вследствие болезней щитовидной железы;
Нарушение метаболизма;
Ревматоидный артрит и другие болезни позвоночных суставов;
Травмы, особенно крестового отдела и поясницы.

Есть определенна группа людей, более подверженная развитию остеохондроза поясничного отдела. В группу риска входят люди:

Пожилого возраста;
С лишним весом и ожирением;
С врожденными или приобретенными заболеваниями. Например, плоскостопие, искривление или недоразвитость позвоночника.
Имеющие генетическую предрасположенность.
С нарушением сна, в состоянии стресса;
Определенных профессий – водители, строители или грузчики, программисты.
Определенного рода деятельности, например тяжелоатлеты;
Не способные правильно организовать питание, курильщики.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Основной симптом заболевания – сильная боль в пораженном участке. Проявляется на 2-3 степени заболевания. В дальнейшем происходит сдавливание дисков, нарушение стабильности позвоночного столба, возникновение воспалительных процессов. Как следствие, начинают проявляться различные признаки заболевания:

Распространение неприятных ощущений на ягодицы, паховую область;
Скованность движений в поясничном отделе;
Хроническая люмбалгия или острое люмбаго, выражаемое в «простреле»;
Постоянное напряжение мышечного корсета;
Нарастание боли, при усилении нагрузки;
Острая боль при попытке сменить позу, после длительной ее фиксации;
Снижение чувствительности нижних конечностей, ощущение холода;
Нарушение потоотделения
В положении сидя или лежа, ощущение покалывания в области поясницы и в ногах;
Побледнение пораженного участка кожи, сильная сухость, шелушение.

Диагностика поясничного остеохондроза

При появлении первых болевых или других симптомах, немедленно обратитесь к врачу, чтобы купировать болезнь на ранних стадиях, не позволяя ей прогрессировать. Специалисты клиники «Ноосфера» в Санкт-Петербурге используют следующие методы для установления правильного диагноза:

Отзывы о лечении

Большое спасибо врачам и другому персоналу клиники. Я лечилась у Вас второй раз (ранее в 2018 году)и получила прекрасную мед.помощь. Подробности болезни можно узнать из лечебной истории. Врачам Есипову В.И., Яну В.Ю., Друяну М.В., консультанту Лапенко И.К. огромная благодарность за опыт и профессионализм, отзывчивость и доброжелательность, внимательность и вежливость, оперативное решение всех вопросов. «Ноосфера» — отличная клиника на фоне многих других. Я очень довольна результатом лечения.

Элинсон Раиса Петровна Все отзывы пациентов

Диагностика поясничного остеохондроза

При первых симптомах остеохондроза поясничного отдела обратитесь к специалисту. Это позволит избежать тяжёлых последствий болезни. Врач клиники «Ноосфера» в Санкт-Петербурге с помощью комплексного обследования поставит правильный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:

МРТ. Магнитно-резонансная томография
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Лабораторные исследования

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Врачи наших клиник в Санкт-Петербурге знают, как вылечить поясничный остеохондроз без операции. Для этого мы используем больше 20 видов консервативных методов. Консервативное лечение снимает симптомы и останавливает развитие болезни.

Наш доктор назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учётом стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника займёт максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в пояснице пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Курс лечения составляется из следующих процедур:

Резонансно-волновая ДМВ терапия

Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.

Уколы ферматрона

Внутрисуставные уколы ферматрона — это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).

Реабилитация на тренажёре Thera-Band

Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.

Блокада суставов и позвоночника

Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике «Ноосфера» применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Специалисты нашей клиники способны успешно справиться с болезнью при помощи консервативных методов лечения. То есть пациент может полностью избавиться от заболевания, не прибегая к хирургической операции. Прогрессивная схема терапии купирует болезнь и избавляет больного от сопутствующих симптомов.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения. Он строиться в зависимости от степени деформации позвоночника, возраста пациента и прочих особенностей организма. Полный курс обычно занимает не более 1,5 месяца. Он включает обязательные еженедельные процедуры и отслеживание изменение состояния пациента со стороны врача. После первой недели терапии исчезает основной симптом поясничного остеохондроза – сильная боль.

После прохождения курса лечения в клинике «Ноосфера» пациент почувствует полное облегчение: исчезнет боль, снимется мышечное напряжение, устраняться воспалительные процессы. С помощью лечебных процедур происходит деликатное высвобождение нервных отростков от защемления. Это способствует нормализации обменных процессов, в результате чего ускоряется процесс регенерации. Физиотерапевтическое лечение направлено на укрепление мышечного корсета. Это основная профилактика образования протрузии и межпозвоночной грыжи.

Для того чтобы болезнь не вернулась снова, пациент долен выполнять полученные от врача рекомендации, изменить привычный жизненный уклад и ежедневно выполнять лечебные упражнения из полученной на руки методички.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить поясничный остеохондроз, следует приучить себя выполнять следующие рекомендации:

работая за настольным компьютером, старайтесь держать ровную осанку, делать перерывы для того, чтобы размять тело;
убеляйте время плаванию и закаливанию;
при выборе стула, отдавайте предпочтения моделям с ровной спинкой;
приобретите ортопедический массаж;
поднимая тяжести, присядьте, в начале, на корточки, и только потом, с такого положения поднимайте тяжелую вещь;
нося грузы, распределяйте их в обе руки;
как можно меньше носите обувь на высоком каблуке;
избегайте резкого и длительного понижения температуры воздуха.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – признаки, диагностика и лечение

Краткие сведения об остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

Боль в спине – одна из наиболее частых жалоб пациентов травматологу. Второе название синдрома – дорсалгия межпозвонковых дисков. По статистике, в среднем 8 из 10 людей в течение жизни хотя бы один раз жаловались на дискомфорт в поясничной зоне. Примерно у трети из обращавшихся больных к врачу, болевой синдром приобретает стойкий патологический характер, вызывающий сильный дискомфорт и болезненное состояние у пациента. Длительные боли в спине способны не только вызвать физические мучения, но и спровоцировать психическую нестабильность.

В большинстве случаев патологические боли связаны с возникновением остеохондроза поясничного отдела позвоночника с затрагиванием спинного мозга. Патология включает наличие физиологического возрастного дегенеративного фактора. С возрастом хрящевая ткань проседает и теряет прочность, из-за чего возникает дегенеративный процесс, затрагивающий поясничный отдел позвоночника. Болезнь рецидивирует, часто протекает в хронической форме с явными ухудшениями. На фоне остеохондроза часто возникают грыжи и протрузии. Поясничный остеохондроз чаще диагностируют у лиц старших или преклонных лет. Поэтому поясничный остеохондроз считается возрастным заболеванием.

Так как хрящевая ткань теряет прочность и эластичность, она начинает постепенно истончаться и разрушаться. В результате возникают трещины в фиброзных кольцах межпозвоночных дисков. Со временем под давлением фиброзное кольцо растягивается, выпячивается и лопается. Если содержимое фиброзного кольца – пульпозное ядро, выходит наружу, образовывается грыжа. По этой причине остеохондроз повышает шансы появления столь грозных осложнений.

Причины появления болезни

В большинстве случаев остеохондроз имеет наследственную природу. Доказано, что если прямые родственники страдали от дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, то их дети чаще сталкиваются с патологиями позвоночника.

Другие случаи имеют экстравертебральные причины:

Поддержание неправильной осанки.
Чрезмерное мышечное перенапряжение, связанное с большими физическими нагрузками на работе или при занятии спортом.
Неправильный и частый подъем тяжестей.
Одна из наиболее частых причин – гиподинамия. Отсутствие движения и минимальная физической активность чаще приводит к проблемам с позвоночником, нежели занятиями спортом.
Ранее перенесенные воспалительные инфекции – туберкулез или остеомиелит, способствуют проявлению дегенеративных процессов в позвоночнике. В данном случае остеохондроз будет иметь инфекционную природу, и являться осложнением.
Гормональные перестройки могут провоцировать пояснично крестцовый остеохондроз. Данное явление чаще связано с определенными возрастными периодами. Частый пример – вхождение в менопаузу. При прекращении месячных циклов у женщины возникает падение половых стероидных гормонов, из-за чего кальций практически перестает усваиваться организмом. Запасы в костях усиленно вымываются. В результате, если не посадить женщину на ГЗТ, она заработает не только остеохондроз поясницы, но и остеопороз. Риск остеохондроза повышается при частом использовании синтетических глюкокортикостероидов. Повышен риск в период полового созревания при недостатке питания, при изнурительных физических нагрузках в сочетании с жесткой диетой и при наступлении старости.
Наличие врожденных патологий хребта, включая аномалию тропизма.
Плоскостопие и сколиоз.
Слабая структура костей, вызванная дефицитом в питании либо на фоне аменореи у женщин.
Преждевременный износ позвоночных дисков и суставов.
Преморбидная гипермобильность подвижных отделов позвоночника, что существенно повышает риск травмы.
Слабые мышцы живота.
Наличие редких патологий, включая узкий позвоночный канал, перидуральные сращения, спондилолистез, онкологию или опухоли позвоночника, нейромиозит.
Наличие эндокринных расстройств – ожирения и некомпенсированного гипотиреоза.
Ранее перенесенные травмы хребта, связок, суставов, сухожилий.
Некачественные питание и частые психоэмоциональные стрессы.
Дегенеративные возрастные изменения.

Также существуют определенные группы риска, связанные с вредной профессиональной деятельностью. Примеры – строители, грузчики, компьютерщики, официанты, учителя. Общий человеческий фактор – прямохождение. У четырехлапых млекопитающих нет таких проблем с позвоночником, как у людей. Из-за прямохождения позвоночник вынужден испытывать колоссальные нагрузки, поэтому и возникают со временем дегенеративные болезни по типу остеохондроза. Чтобы минимизировать риск возникновения подобных болезней, нужно правильно распределять нагрузку на спину и заниматься умеренно-активной физической деятельностью.

Симптомы поясничного остеохондроза

У болезни имеется множество симптомов, поэтому отдельно нужно выделить классификацию по типу болевого синдрома:

Ишемический синдром связан со сдавливанием артерий, проходящих через позвонки. В результате возникновения появляется стойкое ухудшение кровообращения, из-за чего питание нарушается в нижних конечностях. Возможно повышение артериального давления.
Позвоночный синдром связан с деформациями, возникающими в нервах и сосудах. При длительном негативном воздействии меняется осанка, спина сутулится, походка меняется, а мышцы без физической нагрузки атрофируются. В результате пациент начинает испытывать сильную боль.
Наиболее явный признак – развитие болевого синдрома на разных этапах поясничного остеохондроза. Сила боли зависит от индивидуальной чувствительности, запущенности болезни и наличии воспалительного процесса. На фоне болевого синдрома часто развиваются приступы прострелов, связанных с кашлем или чиханием. В остром периоде при пальпации диагностируют болезненные мышечные уплотнения, связанные с зажатостью и воспалительным процессом. Этот признак появляется на ранних этапах развития поясничного остеохондроза, начиная с ощущения небольшого покалывания, заканчивая острой болью.
Статический синдром. В позвонках развивается патологическая подвижность, из-за чего может возникнуть кифоз или лордоз. В ходе развития патологии постепенно происходит деформация позвоночника, так как помимо искривлений в позвонках происходит неправильная мышечная фиксация в пораженных зонах. Последствия статического синдрома – спина искривляется, и человек уже не в состоянии ее выпрямить самостоятельно.
Неврологический синдром связан с защемлением нервных корешков. Если происходит давление на нервные окончания, у пациента снижается чувствительность кожи, возможно появление слабости в конечностях. В тяжелых случаях отмечают паралич, озноб и полную потерю проводимости на фоне поражения нервных волокон.

Если у пациента часто возникает онемение, появляется чувство скованности по утрам, ощущается «ползание мурашек по пальцам ног», это указывает на прогрессирование заболевания. При поражении одной стороны нервных окончаний происходит поражение конечности, включая уменьшение мышечной массы на одной ноге и дальнейшую потерю чувствительности.

Симптоматическая картина напрямую зависит от стадии болезни. Чем запущеннее патология, тем ярче проявляются признаки заболевания.

Общие симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника включают следующие проявления:

Сильные боли внизу спины, включая весь поясничный отдел с возможной отдачей в крестец.
При развитии корешкового синдрома возникают резкие боли, отдающие прострелами в нижние конечности. Ноги обычно схватывают судороги. В пальцах ощущается онемение и парестезии. Реже боль отдает в руки.
Возможна иррадиация боли в почки. Больной может жаловаться на проблемы со стороны мочевыделительной системы, которые в ходе диагностики не подтверждаются.
Пациент мучается плохим сном из-за дискомфорта в поясничном отделе.
Пациент чувствует напряжение и усталость в поясничном отделе.
При поворотах спины и наклонах ощущается скованность и напряжение.
В спине периодически возникают прострелы.
После незначительной физической нагрузки пациент чувствует сильную усталость. Также имеется хроническая усталость в повседневной жизни.
При дальнейшем прогрессировании заболевания у пациента возникают болезненные ощущения в состоянии покоя в поясничном отделе.
Конечности часто немеют, а у пациента возникает часто патологический хруст в спине.
Нарушение двигательной функции из-за дискомфорта внизу спины.
Мышечные судороги и спазмы.
Головокружение и головные боли.
Снижение тонуса мышц спины и нижних конечностей.

Любые похожие симптомы требуют обращения к доктору. Также существуют специфические признаки, связанные с половой принадлежностью. У мужчин возникают проблемы в мочеполовой сфере, что может негативно влиять на потенцию. У женщин возникают сильные боли в области промежности и малого таза, что также указывает на повреждение нервных окончаний. В запущенных случаях возникает опущение внутренних органов, включая матку и придатки. Это связано с сильными атрофическими процессами в мышцах, поддерживающих позвоночник.

Разновидности синдромов и симптомов остеохондроза поясничного отдела позвоночника

По типу и характеру боли разделяют такие патологические состояния:

Люмбаго – характеризуется острым состояние. Характерные признаки – невозможность пошевелиться от боли, возникающей на фоне прострелов. Данное состояние чаще развивается на фоне мышечной атрофии, травм, защемления нервных корешков и межпозвоночных дисков.
Люмбалгия – патология, характеризующаяся длительными и ноющими болевыми ощущениями. Чаще люмбалгия возникают на фоне остеохондроза, грыжи, спондилеза или протрузии. При растяжении связочного аппарата синдром встречается чаще.
Люмбоишиалгия. Данный тип болевого синдрома характерен для пояснично-крестцовой зоны. Синдром часто путают с ишиасом, который характеризуется простреливающей болью, вызванной защемлением нервных корешков. Болевой синдром чаще связан с защемлением седалищного нерва, что существенно ухудшает подвижность в поясничном отделе. Больной не может нормально разогнуться, так как подвижность поясничного отдела ухудшается. Также тяжело нормально ходить и сидеть. Защемление седалищного нерва ведет к другому неприятному ухудшения – спазму грушевидной мышцы. В результате у человека появляются прострелы от спины и до икроножной мышцы, проходящие через бедро. Походка становится хромающей, носки ног разворачиваются в стороны, а в ягодице чувствуется боль при ходьбе, беге и сидении. Требуется комплексный подход в лечении.
Дискогенные изменения связаны с прогрессированием дорсопатии. Первый признак подобного ухудшения – потеря чувствительности и онемение в нижних конечностях. Страдает спина, ягодицы, бедра и низ живота. Все эти зоны пронизывает сковывающий дискомфорт. При сильном ухудшении возникают признаки воспалительного процесса – повышается температура тела, возникает слабость в теле, появляется недержание мочи. Также у пациента ухудшается аппетит, что приводит к снижению массы тела. В этой ситуации также требуется комплексный подход в терапии состояния.
Радикулопатия также связана с ограничением двигательного навыка позвоночника и зажиманием нервных окончаний. В результате возникновения такого типа болевого синдрома пациент начинает ощущать боль в нижней части туловища, снижение или нарушение двигательных рефлексов. Возникает ухудшение подвижности суставов и снижение мышечного тонуса на фоне зажатости из-за радикулита.

Все вышеуказанные болевые синдромы требуют срочного лечения, начиная на начальных этапах проявлений. Ведь со временем патология усугубляется, из-за чего течение болезни приводит к сильному ухудшению качества жизни.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – стадии развития

Общая классификация болезни по стадиям включает такие степени развития остеохондроза поясничного отдела:

Первая степень не вызывает каких либо физиологических ухудшений со стороны позвоночника. Пациент хорошо себя чувствует и не подозревает о наличии проблем с позвоночником. На начальной стадии возникают активные деструктивные процессы. Пульпозное ядро меняет свое положение, постепенно просачиваясь через микротрещины фиброзного кольца. Ранее в статье упоминалось, что перед началом возникновения болезни у пациента происходит нарушение обменных процессов, из-за чего хрящевая оболочка ослабевает и покрывается микротрещинами. В результате со временем появляется раздражение нервных окончаний, из-за чего пациент может ощущать первые признаки дискомфорта в поясничном отделе.
Остеохондроз второй стадии характеризуется появлением признаков нестабильности поясничного отдела. Возникают динамические смещения в позвонках, относительно вышележащего и нижележащего отдела. У пациента возникают признаки компрессионного синдрома и рефлекторные нарушения.
У пациента при возникновении 3 стадии патологии уже возникают ухудшения, связанные с выпячиванием содержимого фиброзного кольца наружу. Появляются протрузии, пролапс или грыжа. При возникновении 3 стадии патологии происходит сдавливание корешков спинномозгового канала и сосудов. На этом этапе уже возникают сильные боли, связанные с защемлениями и воспалениями. Также ограничивается сильно подвижность, возникают прострелы в нижние конечности.
Терминальная стадия – четвертая. На этом этапе уже возникают непоправимые патофизиологические изменения. У пациента возникают патологии костной системы, связанные с разрастанием костно-хрящевых тел позвонков. В результате возникают ответные компенсаторные реакции – нагрузка переносится на другие, более слабые позвоночные диски. Появляется скованность, ограничение подвижности по амплитуде движения позвоночника. Патологические костные разрастания давят на сосудистое русло и нервные окончания, что существенно отягощает симптоматическое течение патологии.

Поясничный остеохондроз — диагностика

При появлении устойчивых болей в спине, сопровождающихся ухудшением подвижности позвоночника, не связанных с травмой, необходимо срочно обращаться к неврологу или ортопеду. Эти специалисты занимаются лечением остеохондроза поясничного отдела. Если больной не уверен, к какому врачу нужно подойти, можно записаться на прием к участковому терапевту. Специалист проведет первичный осмотр, запишет жалобы в карточку и направит к конкретному врачу узкого профиля.

Когда пациент попадает к доктору, тот на основе собранного анамнеза назначает ряд лабораторных обследований, чтобы выявить остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника:

Рентген. Это базовый анализ, позволяющий именно в общих чертах оценить состояние позвоночника. Мелких и начальных патологических изменений рентген не покажет, но позволит выявить грубые нарушения в костной ткани. Если на снимке видны признаки стирания позвоночных дисков или затемнения, не соответствующие нормальному размеру, необходимо провести другие исследования.
Компьютерная томография. Это более усовершенствованный вариант рентгеновского снимка, позволяющий увидеть мельчайшие негативные изменения в костной ткани в месте поражения, так как снимки делают в трехмерном изображении.
Магнитно-резонансная томография. Этот вид диагностики приближен к КТ, но позволяет лучше рассмотреть мягкие ткани. МРТ хорошо различает ухудшения остеохондроза, включая грыжи и протрузии. Данного вида диагностики достаточно, чтобы в точности поставить диагноз, связанный с дегенеративным разрушением костно-хрящевой ткани.
Проведение лабораторных анализов на основе биоматериала. Пациенты часто сдают общий анализ крови и мочи с целью контроля базовых показателей. Эти данные позволяют поверхностно оценить состояние здоровья пациента.
Сдача ревматологических проб. Необходимо провести анализ, чтобы исключить ревматоидную природу патологии.

После осмотра и проведения необходимых анализов, ставят окончательный диагноз.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

В терапии патологии необходим комплексный подход. При 1-2 стадии используют консервативное лечение с использованием медикаментов и физиопроцедур в восстановительный период. При наличии 3 или 4 стадии, если у пациента имеются серьезные показатели ухудшения здоровья, необходимо хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение патологического процесса

При поражении межпозвоночных дисков, возникшего на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела, показано использование обширного перечня медикаментов. Некоторые средства служат для симптоматической терапии, другие – для поддержания здоровья.

Какие лекарственные препараты назначают:

Нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Данные препараты значительно облегчают состояние больного, особенно в острый период. Благодаря выраженному действию данного типа препаратов, удается быстро унять боль, в течение 1-2 суток. Обычно пациентам выписывают НПВС избирательного типа действия, так как они меньше повреждают слизистую оболочку желудка. Если неизбирательные старые НПВС нельзя использовать больше 5 дней, то препараты нового поколения можно пить 2-3 недели, не опасаясь последствий для здорового ЖКТ. При наличии гастрита или язвы лучше подстраховаться и использовать гастропротекторы, ингибиторы протонной помпы. Примеры медикаментов и действующих веществ – Диклофенак, Мелоксикам, Нимесил, Анальгин.
Миорелаксанты – препараты, предназначенные для устранения болезненных мышечных спазмов. При остеохондрозе происходит неправильное распределение нагрузки на мышечный корсет, связанное со слабостью позвоночника. В результате некоторые мускулы зажимаются, а другие пребывают в гипотонусе. Чтобы снять болезненный спазм, назначают миорелаксирующие средства. Примеры торговых названий – Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд. Длительность курса лечения и схему приема таблеток подбирает лечащий врач.
Нейротропные витамины. К таким средствам относят витамины группы В – тиамин, цианокобаламин и пиридоксин. При комбинированном использовании В1, В6 и В12 в больших дозировках происходит обезболивающий эффект. Компоненты положительно влияют на нервные окончания, питая их. Эти витамины также участвуют в построении миелиновых оболочек, покрывающих нервы. Такие лекарства в основном назначают при корешковом синдроме, когда необходимо облегчить боль, связанную с защемлением нервов. В течение 2-3 недель используют инъекционные средства, а затем переходят на пероральные формы выпуска. Примеры торговых названий – Нейрорубин, Мильгамма, Нейромакс.
Хондропротекторы. Эти препараты обладают защитными свойствами по отношению к хрящевой ткани. Если имеются явные признаки дегенерации хрящей, необходимо назначать хондропротекторы длительным курсом. Сначала в течение 2-3 месяцев используют инъекционные средства, а затем переходят на таблетки. Минимальный курс использования – полгода с перерывом в несколько месяцев. Действующие компоненты в составе – хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид. Схемы приема и дозировки подбирают индивидуально. Примеры торговых названий – Дона, Хондрогард, Мукосат.
Кальций в комбинации с витамином Д3. Эти компоненты служат для укрепления костной ткани. С возрастом из-за износа костей, неправильного питания и гормонального дефицита усиливается ломкость костей. Главный строительный материал – это кальций. Без него невозможно получить крепкий костный корсет. Чтобы препараты кальция усваивались, необходимо принимать витамин Д3. Проживая в северных широтах, естественным образом получить холекальциферол невозможно. Чтобы избежать дефицита холекальциферола, необходимо регулярно бывать на солнце в летний период, а зимой принимать дополнительно витамины. Примеры средств с кальцием – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед. Препараты витамина Д – Эргокальциферол, Аквадетрим, Вигантол.
Комплексные поливитамины. Имеются исследовательские данные, что постоянный прием витаминов в натуральном или синтетическом виде в физиологических дозах укрепляет иммунитет в период сезонных обострений ОРВИ, ОРЗ. Лицам с заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо тщательно следить за собственным здоровьем.
При слабо купируемом болевом синдроме с помощью НПВС приходится выполнять блокады с анестетиками. Также эффективны внутрисуставные инъекции кортикостероидов, которые относятся к блокадам. Подобные средства помогают унять воспаление, что ускоряет восстановление в остром периоде. Выполнение блокад должен осуществлять высоко квалифицированный врач, имеющих большой опыт их применения. Желательно проводить блокады под контролем УЗИ, чтобы не попасть в другие участки позвоночника. Подобные методы лечения помогут быстрее избавиться от хронической боли. Примеры лекарств – Новокаин, Дипроспан.
Специальные мази и гели. С помощью местных средств также можно успешно бороться с хроническим болевым синдромом умеренной и слабой силы. Различные средства охлаждают или разогревают, что в целом позволяет сделать использование наружных препаратов регулярным. Применение лекарств на поверхности кожи позволяет использовать их длительно. Такие препараты практически не всасываются в системный кровоток, поэтому не вызывают побочных эффектов. Важно обратить внимание на состояние кожного покрова после нанесения лекарства. Если появилась сыпь или зуд, нужно отменить препарат. Примеры средств – Диклофенак, Финалгон, Олфен.

Также могут назначать гомеопатию или спазмолитики. Схему приема медикаментов определяет врач в индивидуальном порядке.

Консервативные немедикаментозные методы лечения

В восстановительный период нужно использовать физиотерапевтические процедуры, способствующие улучшению кровообращения и нормализации обменных процессов в пораженных тканях. Активные восстановительные методы применяют исключительно после купирования острого болевого синдрома. Поддерживающее консервативное лечение смягчает хроническое течение заболевания, что предупреждает приступы обострения.

Способы активной реабилитации включают:

Проведение лечебной физкультуры. При развитии поясничного остеохондроза необходимы специальные упражнения, улучшающие кровоток, выравнивающие осанку и поддерживающие мышцы в тонусе. ЛФК в первое время необходимо проводить под присмотром инструктора, включая правила безопасности. Упражнения выполняют в позе стоя, сидя или лежа, в зависимости от назначенного комплекса специалистом. Если пациент опытный, он может проводить гимнастику в домашних условиях. Не следует игнорировать полезную часть занятия – разминку и заминку. После хорошей разминки мышцы защищены от надрывов и растяжений. Последний этап исполнения ускоряет восстановительные процессы в мускулах. При регулярном выполнении упражнений мышцы становятся сильными, из-за чего боль в спине ослабевает.
Массаж – способ расслабления напряженной мышечной ткани в условиях контактного воздействия. Специалист с помощью техники рук улучшает кровоток в мускулах, что позволяет убрать сильное перенапряжение. Наиболее эффективны массажи в комбинации с миорелаксантами. Эти препараты устраняют спазм и спастичность. Дополнительная стимуляция руками потенцирует действие лекарственного средства. Рекомендуется посещать массажиста несколько раз в год курсами, чтобы возник устойчивый эффект.
Мануальная терапия. С помощью данного метода воздействия удается разжать мышцы, не учитывая степень их сопротивления. В отличие от массажа, этот метод является насильственным, хоть и действенным. При запущенном поясничном остеохондрозе использовать мануальные практики лечения опасно, если специалист не является достаточно опытным. Прежде, чем обратиться к мануальному терапевту, нужно ознакомиться с перечнем противопоказаний, включающий гипертонию, болезни сердца и наличие грыжи в поясничном отделе.
Физиотерапевтические процедуры. С помощью физиотерапии удается улучшить местный кровоток в пораженной области, не воздействуя на другие зоны спины. Суть физиотерапии проста: комбинируют аппаратные методы лечения и лекарственные средства. Примеры – электрофорез. Под действием лазера определенной частоты через кожу вводят медикаменты. Чаще используют инъекционные витамины группы В. Аппарат позволяет проникнуть вглубь кожи медикаментам, не создавая системного действия на организм. Магнитотерапия и ударно-волновая терапия также относятся к методам физиотерапевтического действия. Излучаемые частоты ускоряют процессы регенерации в суставах и связках, не вызывая побочных эффектов.

В составе комплексного лечения могут назначить иглоукалывание, гирудотерапию или гомеопатию.

Когда проводят хирургическое вмешательство

Операции необходимы в запущенных случаях, когда пациента мучают серьезные неврологические синдромы, возникшие фоне поясничного остеохондроза. Если у больного имеется осложнение в виде грыжи, начали отниматься конечности, и нарушилась чувствительность кишечника или мочевого пузыря, его срочно госпитализируют. В этом случае операцию проводят по жизненным показателям.

Также существуют относительные показания к проведению оперативного вмешательства. Примеры – частое онемение конечностей, постоянный дискомфорт в спине, не поддающийся консервативному лечению, частичная утрата чувствительности в пальцах ног. В этом случае можно самостоятельно принимать решение о хирургическом лечении.

Мнение редакции

Поясничный остеохондроз – серьезная патология, требующая комплексного подхода в терапии. На начальных этапах назначают медикаменты и физиопроцедуры. Если болезнь стремительно прогрессирует, может потребоваться оперативное вмешательство.

Остеохондроз поясничного отдела — особенности, диагностика, лечение

Боль в спине достаточно распространенный симптомом и может указывать на наличие большого числа заболеваний. Чаще всего у пациентов с подобной жалобой диагностируется поясничный остеохондроз. Факторами, провоцирующими эту патологию, являются врожденное нарушенное строение опорно-двигательной системы, нарушение гормонального фона, малоподвижный образ жизни, тяжелый физический труд, отсутствие полноценного отдыха. Если не лечить данную патологию, велика вероятность развития грыж и протрузий, появление острой боли в спине, чувствительных и двигательных нарушений.

Почитайте об УВТ и компьютерном вытяжении — современных методах лечения и профилактики остеохондроза.

Симптоматика остеохондроза поясничного отдела

В результате дистрофических изменений, происходящих в связках, межпозвоночных дисках и непосредственно самих позвонках, пациент начинает предъявлять определенные жалобы. Основным проявлением патологии считают болезненность поясницы. Чаще всего боль ноющая и становится сильнее при перемене положения тела или долгом пребывании в одной позе. При принятии пациентом горизонтального положения боль может утихнуть.

Нередко возникают жалобы на слабость в ногах, что подтверждается осмотром невролога. Если патологию спровоцировало сдавление спинного мозга, это может привести к нарушению мочеиспускания и дефекации.

Мужчины могут предъявлять жалобы на нарушение эректильной функции.

Осложнения поясничного остеохондроза

Поясничный остеохондроз чаще всего осложняется ущемлением нервных корешков. В данной ситуации будут предъявляться жалобы на резкую боль и нарушенную чувствительность по ходу ущемленного корешка.

При прогрессировании заболевания может развиться протрузия диска, при которой происходит выпячивание диска за край позвонка. Дальнейшие процессы разрушения фиброзного кольца приведет к формированию грыж.

Вовлечение в процесс седалищного нерва провоцируют не только боль, но и онемение конечностей.

При отсутствии адекватного лечения сдавливается спинной мозг, что требует проведения оперативного лечения.

Синдром компрессии “Конского хвоста” (пучок нервных волокон дистальной части спинного мозга) — довольно опасное осложнение, так как велика вероятность развития пареза или паралича ног.

Диагностика поясничного остеохондроза

Для диагностики данной патологии пациент направляется на:

рентгенографическое исследование позвоночника в поясничном отделе. Это позволяет оценить состояние всех позвонков позвоночного столба, а также визуализировать межпозвоночные диски и спиномозговой канал.
КТ и МРТ информативно для оценки состояния нервов и сосудов позвоночного столба.

Огромное значение имеют данные, полученные в ходе осмотра и опроса пациента.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Подход к лечению данной патологии должен быть комплексным.

Изначально применяются консервативные методики:

ЛФК;
массаж;
назначение мануальной терапии;
методики физиолечения;
лечение медикаментами, к которому можно отнести препараты для купирования боли и снятия воспаления, а также средства, улучшающие кровообращение и нервную иннервацию.

При отсутствии эффекта от перечисленных выше методов пациенту рекомендуют оперативное лечение.

Реабилитацию можно назвать одним из самых ответственных этапов после проведения лечения пациента. Только качественно подобранная реабилитационная программа является залогом будущей здоровой жизни.

Специалисты ортопедо-вертебрологического центра в г. Херсоне имеют огромный опыт реабилитации пациентов с поясничным остеохондрозом. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту восстановление происходит в максимально короткие сроки. Мы поможем вам выбрать оптимальный двигательный режим и рассчитаем оптимальную физическую нагрузку, что способствует скорейшему восстановлению функций в пораженном участке тела. Занятия ЛФК, массаж и физиотерапия сделают процесс реабилитации еще более эффективным.

Выбрав центр реабилитации, вы сможете испытать радость от полноценной и здоровой жизни!

Радикулит (радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника), виды радикулита, диагностика и лечение в Москве

Что такое радикулопатия

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля.

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Симптомы радикулита

Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
Ишиас (ишиалгия) — при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

Остеохондроз и грыжа позвоночника, лечение остеохондроза позвоночника в Екатеринбурге, цены

Остеохондроз пропустить сложно. Если у вас начнется это не самое приятное заболевание, вы наверняка ощутите все его основные признаки: боль, которая может локализоваться в крестцовом, поясничном или шейном отделе, между лопатками или даже в районе грудины. В отдельных случаях неприятные ощущения могут «простреливать» в конечности. В таком случае стоит задуматься о походе к специалисту медицинского центра «Команда позвоночника».

Что такое остеохондроз, и почему он появляется?

Наш позвоночник состоит из множества позвонков. Каждый из них в свою очередь опирается на 3 составляющих нижерасположенного позвонка. Один отдел — межпозвонковый диск, два других — фасетчатые суставы. Остеохондроз позвоночника— это болезнь, которая связана с повреждением межпозвонкового диска.

Причины поражения связаны со строением человеческого организма и со снижением физической активности пациентов. Сидячий образ жизни, длительные статические нагрузки, стрессовые ситуации и переохлаждение, которые вызывают перенапряжение мышц, окружающих позвоночник, приводят к слабости связок между позвонками, уменьшается эластичность фиброзного кольца, ухудшается кровоток в структурах позвоночника. Всё это является предрасполагающими факторами и вызывает дегенерацию диска (т.е. уменьшение способности диска удерживать воду)

И вот, когда «бочка» с предрасполагающими факторами переполнена, достаточно одного неловкого, резкого движения, особенно в неудобной позе, в наклон, при поднятии тяжести, и возникает следующее явление – межпозвонковый диск начинает растягивать фиброзное кольцо, разрывая его волокна соединительной ткани, пытаясь как «косточка из вишенки» выйти наружу, возникает протрузия (выпячивание) диска.

Тут организм включает свои защитные механизмы, а именно возникает выраженный мышечный спазм, что сопровождается болью и ограничением движения в позвоночнике, боль при этом, как правило, в конечности не отдаёт.

У многих людей процесс заканчивается на стадии протрузии, и дальше не развивается в течение жизни.

Возможные осложнения

А бывает и такое, что диск полностью разрывает фиброзное кольцо, тогда формируется так называемая грыжа позвоночника. По сути, это травма фиброзного кольца, его разрыв. Тогда ситуация куда опаснее, чем при протрузии. Ведь в спиномозговом канале, куда прорывается диск, много очень важных структур – это и нервы, и спинной мозг, и кровеносные сосуды. И тут уж как повезёт: либо грыжа диска сдавит одну важную структуру, либо несколько важных структур. Бывает грыжа диска не вредит нервным и кровеносным структурам (в таком случае мы лишь случайным образом находим ее по МРТ у человека, который ни на что не жаловался).

Наш организм и в этом случае пытается бороться – направляет массу так называемых клеток – убийц к грыже, пытаясь её ликвидировать, в результате вокруг грыжи формируется очень плотный отёк (он и состоит из этих клеток). К сожалению, часто грыжа не по «зубам» этим клеткам. И внутри спиномозгового канала возникает настоящая «давка», там и грыжа, и масса клеток-убийц, и всё это повреждает сосуды, нервы, спинной мозг.

Вот тут человек начинает испытывать настоящие трудности – это боль, которая не только в позвоночнике, но в ноге или в руке (в зависимости от того, на каком уровне «вылезла» эта грыжа), это и ограничение движения, трудности при ходьбе, нарушение ночного сна из-за болей в спине или ноге. При сдавлении нерва могут быть и «мурашки», онемение, мозжение в руке или ноге. Всё это проявление межпозвонковой грыжи.

Обратитесь к специалисту!

Наш центр обладает передовым опытом в лечении межпозвонковых грыж. Это становится возможным благодаря не только знаниям и пониманию процессов, происходящих в организме, но и при наличии ультрасовременного оборудования – это высокоинтенсивный лазер (HIL-терапия), удаляющий отек у грыжи на глубине. Он преодолевает кожный барьер и мышцы, поэтому ликвидирует мышечные спазмы на глубине, а также участки болезненных образований, которые образуются при грыже межпозвоночного диска. И многое другое. Только профессионалы, работающие по специальным протоколам способны добиться максимальных результатов! Мы гарантируем 87.4% эффективности.

Есть ещё секвестрация, миграция грыжи, но это уже тонкости и степень выраженности самой грыжи. Чтобы правильно определить уровень ее проявления, нужно сделать МРТ. Это необходимо врачу для определения методики и прогноза лечения.

Помимо остеохондроза в различных его проявлениях мы также работаем с различными артрозами, в том числе и с унковертебральными, и с другими болезнями. Предлагаем медикаментозную и аппаратную терапию по оптимальным ценам.

Особенностью нашей работы является мягкое, но качественное воздействие на проблему. Мы стараемся решить вопросы вашего здоровья максимально комфортно для вас, поэтому в арсенале средств «Команды позвоночника» множество безоперационных методик, которые дают отличные результаты! Звоните и записывайтесь, мы ждем вас!

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника — один из важнейших моментов лечения. Она способствует постепенному восстановлению циркуляции крови, принятию позвонками нормального положения и укреплению позвоночника. Как лечить остеохондроз и какие именно упражнения выполнять рассказывает портал Medaboutme.ru.

Остеохондроз поясничного отдела характеризуется деградацией (ослабеванием) межпозвоночных дисков. Чаще всего болезнь встречается у людей возраста 45–50 лет. Она возникает из-за сидячего образа жизни или, наоборот, из-за чрезмерных нагрузок на поясницу.

Основные симптомы болезни — ноющая боль в пояснице, которая проявляется при длительном нахождении в неудобном положении или нагрузках. Это связано с защемлением нервов из-за сокращения зазора между позвонками и выпячивания межпозвоночного диска.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

Лечение остеохондроза поясницы требует комплексного подхода. Последствия болезни (воспаления, боли) удаляются с помощью различных процедур или медикаментозно. Главная цель, которая стоит перед врачами, — устранение причины заболевания. Необходимо восстановить нормальную микроциркуляцию крови, остановить застойные процессы, удалить отеки и мышечные спазмы. Для этого применяется иглоукалывание, мягкие техники мануальной терапии и специальные упражнения.

Так, положительный эффект дает лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При этом стоит придерживаться нескольких правил:

Упражнения выполняйте регулярно. Не пренебрегайте лечебной физкультурой без весомых причин.
Нагрузки наращивайте постепенно. Одна из целей гимнастики — укрепление позвоночника, поэтому нужно ежедневно выполнять чуть больше упражнений или уделять каждому из них чуть больше времени.
Не перегружайтесь. Гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночникане не должна слишком утомлять. Стоит прекратить упражнения при появлении напряжения в пояснице.

5 простых упражнений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Представленный комплекс хорошо подходит для утренней зарядки:

Сокращения мышц живота. Выполнять, пока не возникает легкая усталость.
Встать на колени, руками упереться в пол. Выполнять подъемы головы с одновременным прогибом спины и опускание головы с одновременным разгибанием.
Лечь, ноги согнуть в коленях, руки положить за голову. Касаться ногами пола: 10 раз с правой стороны от себя и 10 раз с левой. Лопатки прижаты к полу.
Лечь на кровать с приподнятым изголовьем. Подтянуть верхнюю часть туловища, держась за спинку, а нижнюю расслабить.
Лечь на спину. Подтягивать носки ног на себя, задерживаясь в таком положении на 5 секунд.

Рассекающий остеохондрит — Симптомы и причины

Обзор

Рассекающий остеохондрит (os-tee-o-kon-DRY-tis DIS-uh-kanz) — это заболевание сустава, при котором кость под хрящом сустава умирает из-за отсутствия кровотока. Эта кость и хрящ могут затем оторваться, вызывая боль и, возможно, затрудняя движение суставов.

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков. Симптомы могут возникать либо после травмы сустава, либо после нескольких месяцев физической активности, особенно при таких сильнодействующих нагрузках, как прыжки и бег, которые влияют на сустав.Заболевание чаще всего возникает в коленях, но также встречается в локтях, лодыжках и других суставах.

Врачи определяют рассекающий остеохондрит в зависимости от размера травмы, от того, частично или полностью отломился фрагмент и от того, остается ли фрагмент на месте. Если ослабленный кусок хряща и кости остается на месте, у вас может быть мало симптомов или они отсутствуют. У маленьких детей, кости которых все еще развиваются, травма может зажить сама по себе.

Операция может потребоваться, если фрагмент вырвался и застрял между движущимися частями сустава или если у вас постоянная боль.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

В зависимости от пораженного сустава признаки и симптомы рассекающего остеохондрита могут включать:

Боль. Этот наиболее распространенный симптом рассекающего остеохондрита может быть вызван физической активностью — подъемом по лестнице, подъемом на холм или занятиями спортом.
Припухлость и болезненность. Кожа вокруг сустава может быть опухшей и болезненной.
Соединение выскакивает или блокируется. Ваш сустав может лопнуть или застрять в одном положении, если незакрепленный фрагмент застрянет между костями во время движения.
Слабость сустава. Вам может казаться, что ваш сустав «поддается» или ослабевает.
Уменьшение диапазона движений. Возможно, вам не удастся полностью выпрямить пораженную конечность.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете постоянную боль или болезненные ощущения в колене, локте или другом суставе, обратитесь к врачу.Другие признаки и симптомы, которые должны побудить вас позвонить или посетить врача, включают отек сустава или неспособность двигать суставом во всем диапазоне движений.

Причины

Причина рассекающего остеохондрита неизвестна. Снижение кровотока к концу пораженной кости может быть результатом повторяющейся травмы — небольших, множественных эпизодов незначительной, нераспознанной травмы, повреждающей кость. Может быть генетический компонент, делающий некоторых людей более склонными к развитию расстройства.

Факторы риска

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, которые очень активно занимаются спортом.

Осложнения

Рассекающий остеохондрит может увеличить риск развития остеоартрита в этом суставе.

Профилактика

Подросткам, занимающимся организованными видами спорта, может быть полезно просвещение о рисках для суставов, связанных с чрезмерной нагрузкой.Изучение надлежащей механики и приемов своего вида спорта, использование надлежащего защитного снаряжения и участие в силовых тренировках и упражнениях на устойчивость могут помочь снизить вероятность получения травмы.

4 августа 2020 г.

клиническая картина и подходы к лечению

Curr Rev Musculoskelet Med. 2009 июн; 2 (2): 94–104.

¹ и ²

Кимберли Миддлтон

¹ Департамент физической медицины и реабилитации, Медицинский центр Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США

Дэвид Э.Fish

² Отделение ортопедической хирургии, физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 1250 16th Street, 7th Floor Tower Building Room 745, Santa Monica, CA

USA

² Отделение ортопедической хирургии, физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 1250 16-я улица, 7-й этаж Башня, зал 745, Санта-Моника, CA

USA

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 26 ноября 2007 г .; Принято 25 февраля 2009 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Боль в пояснице (LBP) затрагивает примерно 60–85% взрослых в определенный момент их жизни. К счастью, у подавляющего большинства людей симптомы легкие и преходящие, 90% проходят в течение 6 недель.Хроническая боль в пояснице, определяемая как болевые симптомы, сохраняющиеся более 3 месяцев, затрагивает примерно 15–45% населения. Для меньшинства с трудноизлечимыми симптомами влияние на качество жизни и экономические последствия значительно. Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто непоследовательны, что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране. Частично это связано с трудностями установления четкой этиологии для большинства пациентов, когда известные генераторы ноцицептивной боли идентифицируются по всему осевому отделу позвоночника.Боль в спине называют «болезнью в поисках болезни». Действительно, после исключения таких диагнозов, как рак и перелом, дифференциальные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых радиологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными. . Мы подробно остановимся на этих дегенеративных процессах и их клинических последствиях. Далее мы обсудим диагностические подходы и эффективность существующих вариантов лечения.

Ключевые слова: Боль в пояснице, спондилез, остеофит, дегенеративное заболевание диска, межпозвонковый остеохондроз

Введение

Боль в пояснице (LBP) затрагивает примерно 60–85% взрослых на определенном этапе их жизни [1–3] . К счастью, у подавляющего большинства людей симптомы легкие и преходящие, 90% исчезают в течение 6 недель [4]. Хроническая боль в пояснице, определяемая как болевые симптомы, сохраняющиеся более 3 месяцев, затрагивает примерно 15–45% населения [5, 6].Для меньшинства с трудноизлечимыми симптомами влияние на качество жизни и экономические последствия является значительным [7].

Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто непоследовательны, что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране [8]. Частично это связано с трудностями установления четкой этиологии для большинства пациентов, когда известные генераторы ноцицептивной боли идентифицируются по всему осевому отделу позвоночника [9].Боль в спине получила название «болезнь в поисках болезни» [10]. Действительно, после исключения таких диагнозов, как рак и перелом, дифференциальные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых радиологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными. [11, 12].

Мы подробно рассмотрим эти дегенеративные процессы и их клинические последствия. Далее мы обсудим диагностические подходы и эффективность существующих вариантов лечения.

Терминология

Термины поясничный остеоартрит , дегенерация диска , дегенеративная болезнь диска и спондилез используются в литературе для описания анатомических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисков. при клинических болевых синдромах.

Спинальный остеоартрит (ОА) — дегенеративный процесс, радиологически определяемый сужением суставной щели, остеофитозом, субхондральным склерозом и образованием кист [13, 14].Остеофиты, включенные в это определение, относятся к одной из двух основных клинических категорий [14]. Первый, spondylosis deformans , описывает костные выросты, возникающие в основном по переднему и латеральному периметру апофизов замыкательной пластинки позвонка. Считается, что эти гипертрофические изменения развиваются в местах напряжения кольцевой связки и чаще всего возникают на уровне грудного T9-10 и поясничного L3 [15]. Эти остеофиты оказывают минимальное влияние на высоту межпозвоночного диска [16] и часто протекают бессимптомно, лишь с редкими осложнениями, возникающими из-за их тесного анатомического родства с органами, расположенными кпереди от позвоночника [15].

Напротив, межпозвонковый остеохондроз описывает формирование более патологических остеофитов концевой пластинки, связанное с сужением дискового пространства, феноменом вакуума и реактивными изменениями тела позвонка [16]. Если эти костные образования выступают в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия, они могут сдавливать нервы, что приводит к радикулопатии или стенозу позвоночника. Более того, эти костные выступы могут ограничивать подвижность суставов и проникать в другие органы или ткани [14]. Термин «остеоартрит» предполагает патологию, ограниченную костной тканью.Тем не менее, в этом контексте это имеет очевидные последствия для здоровья соседних дисков и нервных корешков.

Для сравнения, дегенеративная болезнь диска (DDD) относится к симптомам боли в спине, связанным с дегенерацией межпозвонкового диска. К таким патологическим изменениям относятся высыхание диска, фиброз и сужение. Кольцо может вздуться, потрескаться или подвергнуться муцинозной дегенерации. В анатомическое определение DDD также входят дефекты и склероз концевых пластинок, а также остеофиты в апофизах позвонков [16].С этими костными изменениями, включенными в рентгенографическое описание как ОА, так и DDD, существует диагностическое совпадение между состояниями. В результате эти термины часто используются в медицинской литературе как синонимы для описания подобных явлений.

Спондилез поясничного отдела позвоночника, предмет данной статьи, — это термин, имеющий множество определений. В литературе он использовался во многих различных контекстах, использовался как синоним артроза, спондилита, гипертрофического артрита и остеоартрита.В других случаях спондилез рассматривают механистически как гипертрофический ответ смежной позвоночной кости на дегенерацию диска (хотя остеофиты могут нечасто формироваться при отсутствии пораженных дисков) [17]. Наконец, спондилез может применяться неспецифически к любым дегенеративным состояниям, поражающим диски, тела позвонков и / или связанные суставы поясничного отдела позвоночника [17, 18]. Для целей этого обзора мы будем использовать это окончательное, широкое определение спондилеза, признавая высокую частоту совпадающих дегенеративных изменений и динамическое взаимодействие между соседними дисками, позвонками и нервами, которые создают клинические синдромы боли в осевом отделе позвоночника и связанные с ним нервы.

Эпидемиология

Дегенеративные изменения позвоночника широко распространены в популяционных исследованиях. Симмонс и др. [19] исследование людей в возрасте 45–64 лет выявило 85,5% участников, у которых были обнаружены остеофиты в поясничном отделе позвоночника. О’Нил и др. [20] изучали остеофитоз среди взрослого населения Великобритании в возрасте старше 50 лет, обнаружив, что у 84% мужчин и 74% женщин обнаружен хотя бы один остеофит позвоночника, с повышенным уровнем заболеваемости среди лиц с большей физической активностью, болью в спине, о которой сообщали сами, или более высокой. Показатели ИМТ.Несмотря на заметную изменчивость в популяции, у мужчин, по-видимому, более значительные дегенеративные изменения, чем у женщин, как в отношении количества, так и тяжести образования остеофитов [20].

Рентгенологические свидетельства дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника у бессимптомных лиц впечатляют. МРТ у бессимптомных пациентов старше 60 лет выявляет протрузии диска в 80% [21] и дегенеративный стеноз позвоночного канала в 20% [11]. Исследование, сравнивающее рентгенографические доказательства дегенерации позвоночника среди категорий мужчин, у которых не было боли, с умеренной болью или с сильной болью в пояснице, обнаружило одинаковую частоту сужения дискового пространства и костных шпор во всех трех группах [22].

Кроме того, дегенеративные изменения могут появиться у молодых людей без десятилетий нагрузки на позвоночник. Лоуренс [23] обнаружил, что 10% женщин в возрасте 20–29 лет демонстрируют признаки дегенерации диска. Поясничный спондилез, поражающий 80% пациентов старше 40 лет, тем не менее, был обнаружен у 3% лиц в возрасте 20–29 лет в одном исследовании [15]. Высокая частота дегенерации среди молодых и бессимптомных людей подчеркивает проблему, связанную с установлением причинно-следственной связи между результатами визуализации и болевыми симптомами у пораженных пациентов.

Патогенез

Высокая частота одновременных дегенеративных изменений межпозвонкового диска, тела позвонка и связанных суставов предполагает прогрессивный и динамичный механизм с взаимозависимыми изменениями, происходящими вторично по отношению к сужению дискового пространства [17].

Считается, что межпозвонковые диски претерпевают то, что впервые предложили Киркалди Уиллис и Бернард [24], «дегенеративный каскад» (рис.) Из трех перекрывающихся фаз, которые могут происходить в течение десятилетий. Фаза I (фаза дисфункции) описывает начальные эффекты повторяющихся микротравм с развитием периферических болезненных разрывов внешнего, иннервируемого кольца и связанного с ними отделения концевой пластинки, что может поставить под угрозу питание диска и удаление шлаков.Такие разрывы могут сливаться в радиальные разрывы, более склонные к выступам, и влиять на способность диска удерживать воду, что приводит к высыханию и уменьшению высоты диска. Трещины могут врастать в сосудистую ткань и нервные окончания, увеличивая иннервацию и способность диска передавать болевой сигнал [25]. Фаза II (фаза нестабильности) характеризуется потерей механической целостности с прогрессирующими изменениями резорбции диска, внутренними нарушениями и дополнительными кольцевыми разрывами в сочетании с дальнейшей дегенерацией фасетки, которая может вызвать подвывих и нестабильность.Во время фазы III (фаза стабилизации) продолжающееся сужение дискового пространства и фиброз происходит вместе с образованием остеофитов и трансдискальных мостиков [26].

Спектр патологических изменений лицевых суставов и диска и взаимодействие этих изменений. Верхняя светлая горизонтальная полоса представляет дисфункцию, средняя темная полоса нестабильность, а нижняя темная полоса стабилизация

Шнек представляет дальнейшую механическую прогрессию, основанную на этом дегенеративном каскаде межпозвоночного диска, для объяснения других дегенеративных изменений осевого отдела позвоночника.Он предлагает несколько вариантов сужения дискового пространства. Соседние ножки сближаются с сужением верхнего и нижнего диаметра межпозвонкового канала. Слабость из-за небольшой избыточности продольных связок делает возможным выпячивание желтой связки и потенциальную нестабильность позвоночника. Увеличение подвижности позвоночника приводит к подвывиху верхнего суставного отростка (SAP), вызывая сужение переднезаднего размера межпозвонковых каналов и корневых каналов верхних нервов. Слабость также может привести к изменению механизмов веса и соотношению давления на позвоночные кости и суставные пространства, которые, как считается, влияют на формирование остеофитов и фасеточную гипертрофию как нижних, так и верхних суставных отростков с риском проецирования в межпозвонковый канал и центральный канал соответственно.Косая ориентация суставных отростков может в дальнейшем вызвать ретроспондилолистез с последующим поражением передних отделов позвоночного канала, корневого канала нерва и межпозвонкового канала [17].

Биохимические исследования образования остеофитов подтверждают вышеуказанный процесс. Считается, что остеофитная губа формируется в надкостнице [27] в результате разрастания периферического суставного хряща, который впоследствии подвергается эндохондральной кальцификации и оссификации [28]. Изменение механики веса и сил давления, а также изменения напряжения кислорода и динамического давления жидкости, по-видимому, являются влиятельными факторами в образовании остеофитов [14].Мезенхимальные стволовые клетки синовиальной оболочки или надкостницы являются вероятными предшественниками, причем синовиальные макрофаги и среда из факторов роста и молекул внеклеточного матрикса действуют как вероятные медиаторы в этом процессе [29].

Клиническая картина

Боль в осевом отделе позвоночника в месте этих дегенеративных изменений неудивительна, поскольку генераторы ноцицептивной боли были идентифицированы в фасеточных суставах, межпозвонковых дисках, крестцово-подвздошных суставах, твердой мозговой оболочке нервных корешков и миофасциальных структурах в осевом отделе позвоночника [ 9].

Эти дегенеративные анатомические изменения могут завершиться клиническими проявлениями стеноза позвоночного канала или сужения позвоночного канала [30] из-за прогрессирующего врастания остеофитов, гипертрофии нижнего суставного отростка [31], грыжи диска, выпячивания желтой связки [30]. 17], или спондилолистез. Клинический результат: совокупность болевых симптомов, объединенных термином нейрогенная хромота (NC). NC может включать (в различной степени) боль в пояснице, боль в ногах, а также онемение и двигательную слабость нижних конечностей, которые ухудшаются при вертикальном положении и ходьбе и улучшаются при сидении и положении на спине [30].

Клинические проявления радикулопатии могут происходить из многих источников, все из которых можно объяснить дегенеративным процессом. Выбухание диска может повлиять на нисходящие корешки конского хвоста, нервные корешки, выходящие из следующего нижнего межпозвонкового канала, или спинномозговый нерв в пределах его вентральной ветви, если он выступает центрально, заднебоковой или латерально, соответственно [32]. Остеофиты, выступающие вдоль задней поверхности тел позвонков, вдоль верхнего или нижнего края, могут подобным образом воздействовать на те же нервные структуры, что и выпуклый диск, описанный выше [17, 33].Гипертрофические изменения верхнего суставного отростка могут проникать в нервные корешки в пределах корневого канала верхнего нерва, дурального мешка или до выхода из следующего нижнего межпозвоночного канала, в зависимости от их проекции [34]. Эти теоретические формы столкновения были подтверждены исследованиями на трупах. Уменьшение на 70% или 30% остаточного диаметра нейроформного пространства считается критическим количеством окклюзии, вызывающим нарушение нервной системы [15]. Более того, компрессия заднего диска до высоты менее 4 мм или фораминальной высоты до менее 15 мм также была определена как критический размер при стенозе отверстия и поражении нерва [35].

Этиология / факторы риска

Какие факторы опосредуют это дегенеративное прогрессирование? Что заставляет большую часть населения проявлять спондилез даже в раннем возрасте? Учитывая значительную вариабельность количества и степени изменений позвоночника, наблюдаемых у людей, и широкий спектр клинических проявлений, ответы на эти вопросы обещают расширить возможности лечения.

Влияние возраста

Крупные исследования остеоартрита уже давно признали, что процесс старения является самым сильным фактором риска дегенерации костей, особенно позвоночника [36].Обширное исследование аутопсии, проведенное в 1926 году, показало, что деформирующий спондилит увеличивается линейно с 0% до 72% в возрасте от 39 до 70 лет [37]. Последующее исследование вскрытия, проведенное Miller et al. [38] аналогичным образом отметили увеличение дегенерации диска с 16% в возрасте 20 лет до примерно 98% в возрасте 70 лет на основе макроскопической степени дегенерации диска у 600 образцов. Другие исследования подтверждают этот вывод [20, 39].

Тем не менее ассоциации несовершенные. Kramer [40] обнаружил, что увеличение возраста в значительной степени связано с образованием остеофитов, но не позволяет предсказать степень сужения дискового пространства, наблюдаемого в ретроспективном обзоре рентгенограмм женщин.Она отметила значительную вариабельность, отметив, что «хотя несколько молодых женщин имеют высокие средние баллы, у некоторых пожилых женщин нет рентгенологических признаков ОА, а у других это серьезно». Многочисленные исследования также продемонстрировали наличие значительной дегенерации поясницы, которая проявляется даже в течение первых двух десятилетий [38, 39]. Такая изменчивость среди членов одной возрастной категории предполагает влияние других факторов.

Влияние деятельности и занятия

Создание дисков долгое время ассоциировалось с определенными действиями.Ретроспективные исследования указывают на индекс массы тела (ИМТ), травму спины, ежедневную нагрузку на позвоночник (скручивание, подъем, сгибание и устойчивые ненейтральные позы) и вибрацию всего тела (например, вождение автомобиля) как на факторы, которые увеличивают как вероятность, так и серьезность спондилеза [20, 41]. Хотя эти корреляции существуют, исследование, проведенное после прогрессивных рентгенографических изменений DDD пиломатериалов, не обнаружило значительной связи со степенью физической активности, отметив только возраст, боль в спине и связанный с этим OA тазобедренного сустава, которые позволяют прогнозировать DDD и изменения остеофитов [42].

Роль наследственности

Вероятно, генетические факторы влияют на формирование остеофитов и дегенерацию диска. Spector и MacGregor [43] предположили, что 50% вариабельности остеоартрита можно отнести к наследственным факторам. Аналогичным образом, исследования близнецов, оценивающие прогрессирование дегенеративных изменений на МРТ-изображениях поясничного отдела позвоночника, показывают, что примерно половина (47–66%) дисперсии может быть объяснена генетическими факторами и факторами окружающей среды, при этом только 2–10% дисперсии объясняются физической нагрузкой и тренировками с отягощениями. [44].Другое исследование близнецов выявило высокую степень сходства в интенсивности сигнала, сужении диска по высоте, выпуклости диска и изменениях концевой пластинки [45]. Поиск этих лежащих в основе генетических факторов выявил полиморфизмы в генах, регулирующих воспалительные пути, и аллель рецептора витамина D, который соответствует рентгенологическому прогрессированию дегенерации поясничного диска [46].

Функциональная адаптация?

Является ли образование остеофитов патологическим по своей природе? van der Kraan и van den Berg задаются вопросом, может ли образование остеофитов представлять собой процесс ремоделирования, функционально адаптируясь к нестабильности или изменениям требований позвоночника [14].Точно так же Хамза и Сомс [47] подчеркивают динамические и репаративные качества межпозвоночного диска, реагируя на изменения механической нагрузки и влияя на кинематику позвонков, чтобы расширить этот аргумент. Остеофиты могут образовываться при отсутствии других дегенеративных процессов, а хрящевые повреждения могут существовать без соответствующих остеофитов [14]. Хотя остается сильная связь между наличием остеофитов и другими дегенеративными изменениями позвоночника, встречаются отдельные случаи, когда одно происходит без другого при отсутствии явных симптомов.

Диагностический подход

Первичная оценка пациентов с болью в пояснице начинается с точного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра с соответствующими провокационными тестами. Эти первые шаги осложняются субъективностью переживания пациентом хронической боли в спине и присущей ему трудностью изолировать интересующую анатомическую область во время провокационного тестирования без влияния соседних структур.

Радиографические исследования, будь то обычная пленка, КТ, КТ-миелограмма или МРТ, могут предоставить полезные подтверждающие доказательства в поддержку результатов исследования и локализации дегенеративного поражения или области сдавления нерва.Однако визуализация — несовершенная наука, выявляющая основную причину LBP только у 15% пациентов при отсутствии четкой грыжи диска или неврологического дефицита [25]. Более того, остается частое несоответствие между серьезностью симптомов и степенью анатомических или рентгенологических изменений [18]. Хотя существует корреляция между количеством и тяжестью остеофитов и болями в спине [20, 22], распространенность дегенеративных изменений среди бессимптомных пациентов лежит в основе трудности определения клинической значимости наблюдаемых рентгенологических изменений у пациентов с LBP.

Симптомы сдавления нерва в анамнезе также могут быть подтверждены электромиографическими исследованиями, демонстрирующими нормальные исследования дистальной моторной и сенсорной проводимости нервов с ненормальной иглой. Диагностические инъекции могут облегчить локализацию путем изоляции и анестезии раздраженных нервных корешков (через эпидуральную анестезию) или путем блокирования предполагаемых генераторов боли в фасеточных суставах, крестцово-подвздошных суставах или в самом дисковом пространстве (с помощью дискографии) [48].

Варианты вмешательства и лечения

Учитывая наши ограниченные возможности по выявлению причинных источников хронической боли в пояснице, существует некоторый консенсус в отношении окончательного подхода к лечению.Между практикующими врачами по всей стране существуют существенные различия в лечении с помощью консервативного и инвазивного подходов [8]. Мы кратко опишем эти варианты лечения синдромов хронической боли в пояснице в рамках каждой из четырех основных категорий: физиотерапия (и связанные с ней методы и поведенческие методы), фармакотерапия, инъекционная терапия и хирургическое вмешательство.

Физические упражнения и поведенческие вмешательства

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЭТ) остается одним из консервативных методов лечения хронической боли в поясничном отделе позвоночника и может быть адаптирована для включения аэробных упражнений, укрепления мышц и упражнений на растяжку [49 ].Значительные различия в режимах, интенсивности и частоте назначенных программ создают проблемы для оценки эффективности у пациентов [50]. Один метаанализ текущей литературы, посвященной изучению роли ЭТ у пациентов с различной продолжительностью симптомов, показал, что дифференцированная программа упражнений, реализованная в профессиональных условиях, продемонстрировала некоторую эффективность при подострой боли в спине. Среди тех, кто страдает симптомами хронической боли, у пациентов наблюдались небольшие, но статистически значимые улучшения в отношении уменьшения боли и функционального улучшения [49].Оптимальным подходом к лечебной физкультуре у страдающих хронической болью в пояснице, по-видимому, являются схемы, включающие индивидуально разработанную программу упражнений с упором на растяжку и укрепление мышц, применяемую под контролем, с высокой частотой и строгим соблюдением. Такие результаты дополняются другими консервативными подходами, включая НПВП, мануальную терапию и ежедневную физическую активность [50].

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

Устройство «TENS» — это терапевтический метод, в котором используются электроды на поверхности кожи, которые обеспечивают электрическую стимуляцию периферических нервов с целью неинвазивного облегчения боли.Такие устройства часто доступны в амбулаторных условиях лечебной физкультуры, при этом до трети пациентов после лечения испытывают легкое раздражение кожи [51]. В то время как одно небольшое исследование выявило немедленное уменьшение болевых симптомов через 1 час после применения TENS, остается мало доказательств долгосрочного облегчения. В другом более крупном исследовании не было обнаружено значительных улучшений при применении TENS по сравнению с плацебо в отношении боли, функционального статуса или диапазона движений [52, 53].

Back school

Back School была впервые введена в Швеции с целью минимизации симптомов боли в пояснице и их повторения путем изучения с пациентами поясничной анатомии, концепций осанки, эргономики и соответствующих упражнений для спины [54].Два метаанализа пришли к выводу, что есть умеренные доказательства улучшения как боли, так и функционального статуса при хронической боли в пояснице в течение коротких и промежуточных временных курсов, если сравнивать их с другими методами, такими как упражнения, манипуляции с суставами, миофасциальная терапия и / или другие образовательные методы. терапия [52, 54].

Поясничные опоры

Поясничные опоры для спины могут принести пользу пациентам, страдающим хронической LBP, вторичной по отношению к дегенеративным процессам, благодаря нескольким потенциальным, обсуждаемым механизмам.Опоры предназначены для ограничения подвижности позвоночника, стабилизации, исправления деформации и уменьшения механических усилий. Кроме того, они могут оказывать воздействие, массируя болезненные участки и применяя полезное тепло; однако они также могут действовать как плацебо. Имеются умеренные доступные доказательства, оценивающие эффективность поясничных опор в смешанной популяции пациентов с острой, подострой и хронической LBP, чтобы предположить, что поясничные опоры не более эффективны, чем другие формы лечения; данные противоречат друг другу в отношении улучшения состояния пациента и функциональной способности вернуться к работе [52].

Растяжение

Поясничное вытяжение прикладывает продольную силу к осевому позвоночнику за счет использования ремня безопасности, прикрепленного к гребню подвздошной кости и нижней части грудной клетки для облегчения хронической боли в пояснице. Силы, которые открывают межпозвоночное пространство и уменьшают лордоз позвоночника, регулируются как по уровню, так и по продолжительности, и их можно точно измерить с помощью моторизованных устройств и устройств для постельного режима. Предполагается, что временная перестройка позвоночника улучшает симптомы, связанные с дегенеративным заболеванием позвоночника, за счет снятия механического напряжения, компрессии нервов и спаек фасетки и кольца, а также за счет нарушения сигналов ноцицептивной боли [52].Тем не менее, пациенты с хроническими симптомами и корешковой болью не находят тракции, обеспечивающей значительное уменьшение боли или повседневного функционирования [55–57]. Мало что известно о рисках, связанных с приложенными силами. В отдельных отчетах о случаях упоминается поражение нервов тяжелыми силами, а также возможность респираторных ограничений или изменений артериального давления из-за размещения и расположения ремней безопасности [52].

Манипуляции с позвоночником

Манипуляции с позвоночником — это метод мануальной терапии, включающий низкоскоростные манипуляции с длинным рычагом сустава за пределами привычного, но не анатомического диапазона движений.Точный механизм улучшения у людей, страдающих болями в пояснице, остается неясным. Манипулятивная терапия может действовать через: «(1) освобождение захваченных синовиальных складок, (2) расслабление гипертонической мышцы, (3) нарушение суставной или околосуставной адгезии, (4) отстегивание движущихся сегментов, подвергшихся непропорциональному смещению, (5) ) уменьшение выпуклости диска, (6) изменение положения крохотных структур внутри суставной поверхности, (7) механическая стимуляция ноцицептивных суставных волокон, (8) изменение нейрофизиологической функции и (9) уменьшение мышечного спазма »[58].

Доступные исследования относительно его эффективности в контексте хронической LBP показывают, что манипуляции на позвоночнике «более эффективны» по сравнению с фиктивными манипуляциями в отношении как краткосрочного, так и долгосрочного облегчения боли, а также краткосрочного функционального улучшения [52 ]. По сравнению с другими традиционными консервативными подходами к лечению, такими как лечебная физкультура, занятия спортом и назначение НПВП, манипуляции с позвоночником кажутся сопоставимыми по своей эффективности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе [52, 59].Исследования, посвященные изучению безопасности такой терапии среди обученных терапевтов, показали очень низкий риск осложнений: клинически обострение грыжи диска или синдром конского хвоста встречается менее чем у 1/3,7 миллиона [60].

Массажная терапия

Массажная терапия при хронической боли в спине, похоже, приносит некоторое положительное облегчение. По сравнению с другими вмешательствами, он оказался менее эффективным, чем ЧЭНС и манипуляции, сравним с корсетами и режимами упражнений, и превзошел иглоукалывание и другие методы релаксации при соблюдении курса в течение 1 года.Такие предварительные результаты нуждаются в подтверждении и оценке экономической эффективности, но, тем не менее, предполагают потенциальную роль у некоторых заинтересованных пациентов [61].

Мультидисциплинарная терапия спины: биопсихосоциальный подход

Психопатология хорошо известна своей связью с хронической болью в позвоночнике и, при отсутствии лечения, способностью компрометировать усилия по лечению [25]. По этой причине пациенты могут найти облегчение с помощью усвоенных когнитивных стратегий, называемых «поведенческой» или «биопсихосоциальной» терапией.Стратегии, включающие подкрепление, измененные ожидания, техники образов / релаксации и наученный контроль физиологических реакций, направлены на снижение восприятия пациентом инвалидности и болевых симптомов. На сегодняшний день данные об эффективности оперантного, когнитивного и респондентного подходов к лечению ограничены [52].

Фармакотерапия

Усилия по лечению боли и отека, минимизации инвалидности и улучшению качества жизни с поясничным спондилезом часто требуют лекарств в дополнение к нефармакологическим вмешательствам.В ходе обширных исследований была изучена эффективность различных пероральных препаратов при лечении боли в пояснице, вызванной дегенеративными процессами. Тем не менее, нет четкого консенсуса относительно золотого стандарта подхода к фармакологическому лечению [62].

НПВП

НПВП широко считаются подходящим первым шагом в лечении, обеспечивая обезболивающее и противовоспалительное действие. Имеются достаточные данные, демонстрирующие эффективность уменьшения боли в контексте хронической боли в пояснице [63–66], при этом использование, как правило, ограничивается жалобами на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).Ингибиторы COX2 предлагают умеренное облегчение при хронической LBP и улучшают функцию в долгосрочной перспективе. Хотя они вызывают меньше осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, их использование ограничено из-за данных о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний при длительном применении [52].

Опиоидные препараты

Опиоидные препараты могут рассматриваться как альтернативная или усиливающая терапия для пациентов, страдающих желудочно-кишечными эффектами или слабым контролем боли при приеме НПВП. Практика назначения наркотиков пациентам, страдающим хронической болью в пояснице, очень различается среди практикующих врачей: от 3 до 66% пациентов с хронической LBP принимают те или иные формы опиоидов в различных литературных исследованиях [67].Эти пациенты, как правило, сообщают о более сильном дистрессе / страдании и более высоких показателях функциональной инвалидности [68, 69]. Два метаанализа предполагают умеренную краткосрочную выгоду от использования опиоидов для лечения хронической LBP, в то же время предупреждая об ограниченном качестве доступных исследований и высоком уровне толерантности и злоупотребления, связанного с длительным употреблением наркотиков в этой популяции пациентов [ 62, 67].

Антидепрессанты

Использование антидепрессантов для лечения симптомов LBP также значительно изучалось, учитывая их предполагаемую анальгетическую ценность в низких дозах и двойную роль в лечении обычно коморбидной депрессии, которая сопровождает LBP и может отрицательно влиять как на сон, так и на переносимость боли [ 52].В двух отдельных обзорах доступной литературы были обнаружены доказательства облегчения боли с помощью антидепрессантов, но не значительного влияния на функционирование [70, 71].

Миорелаксанты

Миорелаксанты, принимающие форму спазмолитических или антиспастических препаратов, могут оказывать положительное воздействие при хронической боли в пояснице, связанной с дегенеративными состояниями. В нескольких исследованиях, сравнивающих бензодиазепин или небензодиазепин с плацебо, остаются от умеренных до убедительных доказательств того, что миорелаксанты оказывают благоприятное действие в отношении кратковременного обезболивания и общего функционирования [52, 62, 72].

Инъекционная терапия

Эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов (ESI) стали распространенной интервенционной стратегией при лечении хронической осевой и корешковой боли из-за дегенерации поясничного отдела позвоночника. Эти инъекции могут выполняться через интерламинарный, трансфораминальный или каудальный доступы. Обычно с помощью иглы, направляемой под рентгеноскопией, контраст, затем местный анестетик и стероид вводятся в эпидуральное пространство на целевом позвоночном уровне и омываются выходящие нервные корешки.Теоретически облегчение симптомов происходит за счет дополнительных механизмов. Местные анестетики обеспечивают быстрое диагностическое подтверждение и терапевтически могут сократить «цикл спазма боли» и заблокировать передачу сигнала боли [73]. Кортикостероиды хорошо известны своей способностью уменьшать воспаление за счет блокады провоспалительных медиаторов.

Менее чем за одно десятилетие (1998–2005 гг.) Количество выполненных процедур ESI увеличилось на 121% [73]. Несмотря на такое широкое использование, по-прежнему существуют разногласия относительно эффективности этих инъекций, вызванные расходами и нечастыми, но потенциальными рисками, связанными с введением иглы и побочными реакциями на лекарства.Доступные опубликованные данные указывают на широкий разброс показателей успешности из-за различий в дизайне исследований, различных процедурных методик, небольших когорт и несовершенных контрольных групп [74]. Например, до 2000 года в нескольких исследованиях эффективности поясничного ЭСИ использовалась рентгеноскопия для определения правильного положения иглы. Исследования показывают, что без подтверждения рентгеноскопии положение иглы может быть неподходящим в 25% случаев даже у опытных врачей [75]. Как обзорные статьи, так и практикующие врачи должны интерпретировать такие методологические различия между исследованиями, чтобы собрать мнения об эффективности и полезности ESI для лечения LBP.

В одном из таких обзоров, посвященных изучению эффективности межслойных поясничных инъекций, были сделаны убедительные доказательства кратковременного облегчения боли и ограниченного преимущества для долгосрочного улучшения [73], среди множества которых были приведены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) Ардена и Каретта об односторонней боли в седалищном поясе. , обнаружив статистически значимое улучшение у 75% пациентов, получавших стероиды / анестезию, по сравнению с инъекциями физиологического раствора через 3 недели, с уменьшением эффекта к 6 неделям и 3 месяцам, соответственно [76, 77].

В том же обзоре, оценивающем подход с трансфораминальной инъекцией к одностороннему ишиасу, были обнаружены убедительные доказательства краткосрочных и умеренных доказательств долгосрочного улучшения симптомов и функционального улучшения, основанные на результатах нескольких РКИ.Vad et al. [78] изучали 48 пациентов с грыжей пульпозного ядра или корешковой болью, получавших трансфораминальный ЭСИ по сравнению с инъекциями триггерной точки, указав на 84% улучшение функциональных баллов по сравнению с 48% в контрольной группе с продолжением периода наблюдения в течение 1 года. . Lutz et al. [79] лечили и наблюдали другую когорту из 69 пациентов с теми же основными диагнозами, при этом трансфораминальный ЭСИ в течение 80 недель продемонстрировал 75% пациентов с успешным долгосрочным исходом, определяемым как снижение оценки боли более чем на 50%.При стенозе позвоночника трансфораминальный ЭСИ обеспечивает снижение боли более чем на 50%, улучшение ходьбы и улучшение толерантности к стоянию у пациентов с симптомами в течение 1 года наблюдения [80]. Более того, проспективные исследования Yang и Riew показали, что пациенты с тяжелыми поясничными радикулопатиями и стенозом позвоночника, получавшие трансфораминальные инъекции, испытывали такие устойчивые функциональные и симптоматические преимущества, что позволяли избежать запланированного хирургического вмешательства [81–83].

Фасеточные инъекции

Фасеточные суставы, также называемые зигапофизарными суставами, представляют собой парные диартродиальные суставы между соседними позвонками.Эти суставы иннервируются от медиальных ветвей дорсальных ветвей и, согласно анатомическим исследованиям, обладают свободными и инкапсулированными нервными окончаниями, механорецепторами и ноцицепторами. Воспаление сустава создает болевые сигналы, которые проявляются у 15–45% пациентов с болью в пояснице [25].

Диагностические блоки сустава вводят анестезию непосредственно в суставную щель или связанную медиальную ветвь (MBB). Систематические обзоры как ретроспективных, так и проспективных исследований показывают, что единичные диагностические фасеточные блоки несут ложноположительные результаты от 22% до 47% [84], а блокады медиальной ветви — от 17 до 47% в поясничном отделе позвоночника [85].

Последующие терапевтические инъекции аналогичным образом выполняются при любом подходе, при этом систематические обзоры содержат умеренные доказательства, доступные для краткосрочного и долгосрочного обезболивания с помощью фасеточной блокады [86]. Эти данные получены из исследований, таких как РКИ Фуха, показывающих значительное облегчение боли, функциональное улучшение и улучшение качества жизни с интервалами в 3 и 6 месяцев [87]. Напротив, Carette et al. [88] не обнаружили значимой разницы в ощущаемой пользе между пациентами, получавшими инъекции стероида и физиологического раствора (контроль) с интервалами 3 и 6 месяцев.Доступная литература по MBB аналогичным образом демонстрирует умеренные доказательства краткосрочного и долгосрочного облегчения [86], основанные на РКИ MBB при рентгеноскопии, демонстрируя значительное облегчение (посредством обезболивания, физического здоровья, психологической пользы, снижения потребления наркотиков и статуса занятости). ), с 1–3 инъекциями у 100% пациентов через 3 месяца, 75–88% через 6 месяцев и 17–25% через 1 год [89].

Инъекции в суставы SI

Крестцово-подвздошная суставная щель представляет собой диартродиальный синовиальный сустав с спорным паттерном иннервации, который включает как миелинизированные, так и немиелинизированные аксоны.Травма или воспаление сустава создает болевые сигналы, которые проявляются у 10–27% пациентов с болью в пояснице [25], а также могут относиться к ягодицам, паху, бедрам и нижним конечностям.

Имеются умеренные доказательства в пользу использования как диагностических, так и терапевтических блокад подвздошного сустава [25]. Перейра пролечил 10 пациентов двусторонними инъекциями стероидов в КП под контролем МРТ, восемь из которых сообщили о «хорошем или отличном» обезболивании, сохраняющемся в течение 13 месяцев наблюдения [90].Maugers сравнил инъекции кортикостероидов и плацебо под рентгеноскопическим контролем в SI-суставы 10 пациентов с симптомами, сообщая о пользе для пациентов только в группе кортикостероидов. Со временем это преимущество уменьшалось с 70% пациентов через 1 месяц до 62% через 3 месяца и 58% через 6 месяцев [91]. На данный момент существует ограниченное количество доказательств в пользу радиочастотной нейротомии (процедуры абляции) SI-сустава [92].

Недавний метаанализ предоставил следующие руководящие принципы относительно частоты применения этих процедур в клинической практике.В случае ESI, фасеточной и крестцово-подвздошной инъекций диагностические инъекции следует рассматривать с интервалом не раньше, чем через 1-2 недели. Терапевтические инъекции можно проводить не чаще, чем каждые 2–3 месяца, при условии, что пациент почувствует облегчение более чем на 50% в течение 6 недель. Инъекции следует выполнять только в том случае, если они необходимы с медицинской точки зрения, с учетом связанных с ними рисков и значительных затрат [25].

Интрадискальные неоперационные методы лечения дискогенной боли

Дискогенная боль была идентифицирована как источник у 39% пациентов с хронической болью в пояснице.Как описано выше, каскад эффектов вызывает изменения в диске, вызывающие боль. Когда неинвазивная визуализация потерпела неудачу, дискография стремится идентифицировать поврежденные диски путем инъекции жидкости в уровни дисков в попытке воспроизвести симптомы пациента. Полезность метода остается спорной, учитывая значительную вероятность ложных срабатываний. В качестве альтернативы спровоцированная боль может представлять собой центральную гипералгезию, отражать хроническую боль или психологическое состояние пациента или быть результатом технических трудностей, связанных с самой процедурой [93].

Если обнаружен больной диск, существует несколько вариантов лечения. Помимо хирургической коррекции существуют малоинвазивные варианты. И интрадискальная электротермическая терапия (IDET), и радиочастотная задняя аннулопластика (RPA) включают размещение электродов в диске. Тепло и электрический ток коагулируют заднее кольцо и при этом укрепляют волокна коллагена, уплотняют фигуры, денатурируют воспалительный экссудат и коагулируют ноцицепторы [25]. Текущие данные обеспечивают умеренную поддержку IDET у страдающих дискогенной болью.Предварительные исследования RPA предоставляют ограниченную поддержку краткосрочной помощи с неопределенной долгосрочной ценностью. Обе процедуры имеют сопутствующие осложнения, включая неисправность катетера, травмы нервных корешков, грыжу межпозвоночного диска после процедуры и риск инфицирования [25].

Хирургические варианты

Хирургические вмешательства, как правило, предназначены для пациентов, у которых не удалось применить консервативные методы лечения. Пациенты должны рассматриваться как подходящие «кандидаты на хирургическое вмешательство» с учетом сопутствующих заболеваний, а также возраста, социально-экономического статуса и прогнозируемого уровня активности после процедуры [18].Многие хирургические подходы были разработаны для достижения одной из двух основных целей: спондилодеза или декомпрессии позвоночника (или того и другого).

Спондилодез рассматривается у пациентов со смещением или чрезмерным движением позвоночника, как при DDD и спондилолистезе. Существует несколько подходов к хирургическому сращиванию, все из которых включают добавление костного трансплантата для роста между позвоночными элементами для ограничения связанного движения. Декомпрессионная операция показана пациентам с явными признаками неврального соударения, корректируя интрузию кости или диска, что может наблюдаться при стенозе позвоночного или фораминального канала, грыже диска, остеофитии или дегенеративном спондилолистезе.Несмотря на резкое увеличение количества процедур, выполняемых за последние несколько десятилетий, до сих пор остаются разногласия относительно эффективности этих процедур в лечении хронической болезни поясницы, не поддающейся консервативному лечению.

Споры возникают, отчасти, из-за неотъемлемых проблем при сравнении имеющихся исследований. Систематические обзоры указывают на неоднородность текущих испытаний, в которых оцениваются различные хирургические методы с разными группами сравнения и ограниченным последующим наблюдением, часто без учета ориентированных на пациента или болевых исходов [18].Некоторые серии случаев показывают многообещающие результаты [94]. Тем не менее, недавний метаанализ 31 рандомизированного контролируемого исследования пришел к выводу, что «[нет] четких доказательств относительно наиболее эффективной техники декомпрессии при стенозе позвоночника или степени этой декомпрессии. Имеются ограниченные доказательства того, что дополнительный спондилодез в дополнение к декомпрессии при дегенеративном спондилолистезе дает менее прогрессирующее смещение и лучшие клинические результаты, чем одна декомпрессия ». В другом обзоре, отмечавшем отсутствие статистически значимого улучшения у пациентов, перенесших спондилодез, по сравнению с нехирургическими вмешательствами, отмечалось, что «хирурги должны осторожно рекомендовать спондилодез пациентам с хронической болью в пояснице.Для получения более убедительных доказательств в пользу того или иного лечения необходимы дальнейшие долгосрочные наблюдения за исследованиями, рассмотренными в этом метаанализе »[95].

Заключение

Поясничный спондилез — сложный диагноз. Мы решили определить это в широком смысле как дегенеративное состояние позвоночника, но определения широко варьируются в литературе. Хотя это может не представлять проблемы для рентгенологической идентификации, его распространенность среди всех групп пациентов чрезвычайно затрудняет точную диагностику симптоматических случаев.Более того, в настоящее время не существует конкретного, золотого стандарта подхода к лечению разнообразных представлений пациентов, несмотря на значительные исследовательские усилия по выявлению консервативных и более инвазивных методов лечения симптомов и замедления прогрессирующего ухудшения состояния. Учитывая заболеваемость болями в пояснице среди населения и ее социальные и экономические последствия, эта область будет по-прежнему оставаться в центре внимания исследований. Получены важные подсказки на основе генетических исследований, анализа факторов риска и исследовательских подходов к лечению.Эти усилия и будущие усилия, без сомнения, дадут точную настройку и представят средства не только для борьбы с симптомами, но и для противодействия прогрессированию и, в конечном итоге, для предотвращения болезней в ближайшие годы.

Открытый доступ

Ссылки

2.ван Гин Дж., Эделаар М., Янссен М. и др. Долгосрочный эффект мультидисциплинарной тренировки спины: систематический обзор. Позвоночник. 2007. 32 (2): 249–55. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000251745.00674.08. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Андерссон GB. Эпидемиологические особенности хронической слабой боли. Ланцет. 1999; 354: 581–5. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 01312-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Андерссон Х.И., Эйлертссон Г., Леден И. и др. Хроническая боль у географически определенного населения в целом: исследования различий по возрасту, полу, социальному классу и локализации боли.Clin J Pain. 1993; 9: 174–82. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андерссон GB. Эпидемиология заболеваний позвоночника. В: Frymoyer JW, редактор. Позвоночник взрослого: принципы и практика. 2. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. [Google Scholar] 7. ван Тулдер М.В., Коэс Б.В., Боутер Л.М. Исследование боли в спине в Нидерландах. Боль. 1995; 62: 233–40. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (94) 00272-G. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Дейо Р., Черкин Д., Конрад Д. Стоимость, противоречие, кризис: боль в пояснице и здоровье населения.Annu Rev Publ Health. 1991; 12: 141–56. DOI: 10.1146 / annurev.pu.12.050191.001041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Богдук Н. Иннервация поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1983; 8: 286–93. DOI: 10.1097 / 00007632-198304000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Уильямс МЭ, Хэдлер НМ. Болезнь как фокус гериатрической медицины. N Engl J Med. 1983; 308: 1357–60. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С. и др. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов: проспективное исследование.J Bone Joint Surg. 1990; 72: 403–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Визель С.В., Цурмас Н., Феффер Х.Л. и др. Кабинет компьютерной томографии. Частота положительных результатов компьютерной томографии в бессимптомной группе пациентов. Позвоночник. 1984; 9: 549. DOI: 10.1097 / 00007632-198409000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Пай С.Р., Рид Д.М., Лант М. и др. Дегенерация поясничного диска: связь между остеофитами, склерозом концевой пластинки и сужением дискового пространства. Ann Rheum Dis. 2007. 66 (3): 330–3. DOI: 10.1136 / ard.2006.052522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. ван дер Краан PM, ван ден Берг WB. Остеофиты: актуальность и биология. Хрящевой артроз. 2007. 15 (3): 237–44. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Фардон Д.Ф., Милетт ПК. Номенклатура и классификация патологии поясничного диска. Позвоночник. 2001; 26 (5): E93–113. DOI: 10.1097 / 00007632-200103010-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Schneck CD. Анатомия поясничного спондилеза. Clin Orthop Relat Res.1985; 193: 20–36. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гибсон Дж. Н., Уодделл Г. Хирургия дегенеративного поясничного спондилеза. Позвоночник. 2005; 20: 2312–20. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000182315.88558.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Symmons DPM, van Hemert AM, Vandenbrouke JP, et al. Продольное исследование боли в спине и рентгенологических изменений в поясничном отделе позвоночника у женщин среднего возраста: результаты рентгенографии. Ann Rheum Dis. 1991; 50: 162–6. DOI: 10.1136 / ard.50.3.162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.О’Нил Т.В., Макклоски Э.В., Канис Дж. А. и др. Распространение, детерминанты и клинические корреляты остеофитоза позвонков: популяционное обследование. J Rheumatol. 1999; 26: 842–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н. и др. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med. 1994. 331 (2): 69–73. DOI: 10.1056 / NEJM199407143310201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Frymoyer JW, Newberg A, Pope MH и др. Рентгенограммы позвоночника у пациентов с болями в пояснице.Эпидемиологическое исследование у мужчин. J Bone Joint Surg Am. 1984. 66 (7): 1048–55. [PubMed] [Google Scholar] 24. Киркалди-Уиллис В., Бернард Т. Управление болью в пояснице. Нью-Йорк: Ливингстон Черчилль; 1983. [Google Scholar] 25. Босвелл М.В., Трескот А.М., Датта С. и др. Интервенционные методы: научно обоснованные практические рекомендации по лечению хронической боли в спине. Врач боли. 2007. 10 (1): 7–111. [PubMed] [Google Scholar] 26. Киркалди-Уиллис WH, Wedge JH, Yong-Hing K и др. Патология и патогенез поясничного спондилеза и стеноза.Позвоночник. 1978; 3: 319–28. DOI: 10.1097 / 00007632-197812000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Менкес CJ, Lane NE. Остеофиты — это хорошо или плохо? Хрящевой артроз. 2004; 12 (Приложение A): S53–4. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Пэн Б., Хоу С., Ши К. и др. Экспериментальное изучение механизма образования остеофитов позвонков. Chin J Traumatol. 2000. 3 (4): 202–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Блом А.Б., ван Лент П.Л., Холфхейсен А.Е. и др. Макрофаги выстилки синовиальной оболочки опосредуют образование остеофитов во время экспериментального остеоартрита.Хрящевой артроз. 2004. 12 (8): 627–35. DOI: 10.1016 / j.joca.2004.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Снайдер Д.Л., Доггетт Д., Тюркельсон С. Лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника. Я семейный врач. 2004. 70 (3): 517–20. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шелдон Дж. Т., Серсланд Т., Леборн Дж. Компьютерная томография нижнего поясничного отдела позвоночника. Радиология. 1977; 124: 113. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уильямс А.Л., Хотон В.М., Дэниэлс Д.Л., Торнтон Р.С. КТ-распознавание латеральной грыжи поясничного диска.Am J Roentgenol. 1982. 139 (1): 345–7. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мацумото М., Чиба К., Нодзири К., Исикава М., Тояма Ю., Нисикава Ю. Экстрафораминальное ущемление пятого поясничного спинномозгового нерва остеофитами пояснично-крестцового отдела позвоночника: анатомическое исследование и отчет о четырех случаях. Позвоночник. 2002; 27 (6): E169–73. DOI: 10.1097 / 00007632-200203150-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Макнаб И. Боль в спине. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1977. [Google Scholar] 35. Хасегава Т., Ан Х.С., Хотон В.М. и др.Стеноз поясничных отверстий: критические высоты межпозвонковых дисков и отверстий. Исследование криомикротома на кадавере. J Bone Joint Surg Am. 1995. 77 (1): 32–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Баквалтер Дж. А., Зальцман С., Браун Т. Влияние остеоартрита: значение для исследований. Clin Orthop Relat Res. 2004; 427: S6–15. DOI: 10.1097 / 01.blo.0000143938.30681.9d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Heine J, ber die Arthritis deformans. Вирхов Арка Патол Анат. 1926; 260: 521–663. DOI: 10.1007 / BF01889359.[CrossRef] [Google Scholar] 38. Миллер JA, Schmatz C, Schultz AB. Дегенерация поясничного диска: корреляция с возрастом, полом и уровнем позвоночника в 600 образцах вскрытия. Позвоночник. 1988. 13: 173–8. DOI: 10.1097 / 00007632-198802000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Боос Н., Вайсбах С., Рорбах Н. и др. Классификация возрастных изменений поясничных межпозвонковых дисков: Премия Volvo 2002 г. в области фундаментальных наук. Позвоночник. 2002; 27: 2631–44. DOI: 10.1097 / 00007632-200212010-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Kramer PA. Распространенность и распространение остеоартроза позвоночника у женщин. Позвоночник. 2006. 31 (24): 2843–8. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000245854.53001.4e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Видеман Т, Баттье MC. Обновление позвоночника: влияние занятий на дегенерацию поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1999; 24: 1164–8. DOI: 10.1097 / 00007632-199

0-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Hassett G, Hart DJ, Manek NJ, et al. Факторы риска прогрессирования дегенерации диска поясничного отдела позвоночника: исследование Чингфорда. Rheum артрита.2003. 48 (11): 3112–7. DOI: 10.1002 / art.11321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Спектор Т.Д., МакГрегор А.Дж. Факторы риска остеоартроза: генетика. Хрящевой артроз. 2004; 12 (Приложение A): S39–44. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Видеман Т., Баттье М.К., Рипатти С. и др. Детерминанты прогрессирования поясничной дегенерации: 5-летнее катамнестическое исследование взрослых монозиготных близнецов мужского пола. Позвоночник. 2006. 31 (6): 671–8. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000202558.86309.ea. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.Баттье М.К., Видеман Т., Гиббонс Л. и др. Детерминанты дегенерации поясничного диска: исследование, связанное с пожизненным воздействием и результатами МРТ у однояйцевых близнецов. Позвоночник. 1995; 20: 2601–12. [PubMed] [Google Scholar] 46. Видеман Т., Леппавуори Дж., Каприо Дж. И др. Внутригенные полиморфизмы гена рецептора витамина D, связанные с дегенерацией межпозвонкового диска. Позвоночник. 1998. 23: 2477–85. DOI: 10.1097 / 00007632-199812010-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хумза, доктор медицины, Сомс Р.В. Межпозвоночный диск человека: структура и функции [Обзор] Anat Rec.1988; 220: 337–56. DOI: 10.1002 / ar.1092200402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Lamer TJ. Боль в поясничном отделе позвоночника, возникающая из-за остеофитов позвоночника. Reg Anesth Pain Med. 1999. 24 (4): 347–51. [PubMed] [Google Scholar] 49. Хайден Дж. А., ван Тулдер М. В., Мальмиваара А. В. и др. Метаанализ: ЛФК при неспецифической боли в пояснице. Ann Intern Med. 2005. 142: 765–75. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хайден Дж. А., ван Талдер М. В., Томлинсон Г. Систематический обзор: стратегии использования лечебной физкультуры для улучшения результатов при хронической боли в пояснице.Ann Intern Med. 2005. 142: 776–85. [PubMed] [Google Scholar] 51. Дейо Р.А., Уолш Н.Э., Мартин Д.К. и др. Контролируемое испытание чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) и упражнений при хронической боли в пояснице. N Engl J Med. 1990; 322: 1627–34. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ван Талдер М.В., Коэс Б., Мальмиваара Результат неинвазивных методов лечения боли в спине: обзор, основанный на фактах. Eur Spine J. 2006; 15 (1): S64–81. DOI: 10.1007 / s00586-005-1048-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53.Milne S, Welch V, Brosseau L. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) при хронической боли в пояснице. Оксфорд: Кокрановская библиотека; 2004. [PubMed] [Google Scholar] 54. Хейманс М.В., ван Тулдер М.В., Эсмаил Р. и др. Школы спины при неспецифической боли в пояснице: систематический обзор в рамках совместной Кокрановской группы обзора спины. Позвоночник. 2005. 30 (19): 2153–63. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000182227.33627.15. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Ван дер Хейден GJMG, Beurskens AJHM, Dirx MJM и др.Эффективность поясничного вытяжения: рандомизированное клиническое испытание. Физиотерапия. 1995. 81: 29–35. DOI: 10.1016 / S0031-9406 (05) 67032-0. [CrossRef] [Google Scholar] 56. Борман П., Кескин Д., Бодур Х. Эффективность поясничной тракции при лечении пациентов с болью в пояснице. Rheumatol Int. 2003. 23: 82–6. [PubMed] [Google Scholar] 57. Вернерс Р., Пинсент ПБ, Булстроуд СК. Рандомизированное испытание, сравнивающее интерференционную терапию с моторизованным вытяжением поясницы и массажем при лечении боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи.Позвоночник. 1999; 24: 1579–84. DOI: 10.1097 / 00007632-199

0-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Ассендельфт В.Дж., Мортон С.К., Ю.Э.И. и др. Спинальная манипулятивная терапия при болях в пояснице. Метаанализ эффективности по сравнению с другими методами лечения. Ann Intern Med. 2003. 138: 871–81. [PubMed] [Google Scholar] 59. Бромфорт Г., Хаас М., Эванс Р. Л. и др. Эффективность спинальной манипуляции и мобилизации при боли в пояснице и шее: систематический обзор и обобщение лучших доказательств. Позвоночник. 2004. 4 (3): 335–56.DOI: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Олифант Д. Безопасность спинальных манипуляций при лечении грыж поясничного диска: систематический обзор и оценка риска. J Manipulative Physiol Ther. 2004. 27: 197–210. DOI: 10.1016 / j.jmpt.2003.12.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Фурлан А.Д., Бросо Л., Имамура М. и др. Массаж при боли в пояснице: систематический обзор в рамках Cochrane Collaboration Back Review Group. Позвоночник. 2002. 27 (17): 1896–910.DOI: 10.1097 / 00007632-200209010-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Шнитцер Т.Дж., Ферраро А., Хунше Э. и др. Всесторонний обзор клинических испытаний эффективности и безопасности препаратов для лечения боли в пояснице. J Управление симптомами боли. 2004. 28: 72–95. DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2003.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Хикки РФ. Хроническая боль в пояснице: сравнение дифлунисала с парацетамолом. Н. З. Мед Дж. 1982; 95 (707): 312–4. [PubMed] [Google Scholar] 64. Видеман Т, Остерман К.Двойное слепое параллельное исследование пироксикама и индометацина при лечении боли в пояснице. Ann Clin Res. 1984; 16: 156–60. [PubMed] [Google Scholar] 65. Берри Х, Блум Б., Гамильтон Э. Б. и др. Напроксен натрия, дифлунизал и плацебо в лечении хронической боли в спине. Ann Rheum Dis. 1982. 41 (2): 129–32. DOI: 10.1136 / ard.41.2.129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. ДеМур М., Оог Р. Клинические испытания оксаметацина при болях в пояснице и цервикобрахиалгии. Ars Medici Revue Internationale De Therapie Pratique.1982; 37: 1509–15. [Google Scholar] 67. Мартелл Б.А., О’Коннор П.Г., Кернс Р.Д. и др. Систематический обзор: лечение опиоидами хронической боли в спине: распространенность, эффективность и связь с добавками. Ann Intern Med. 2007. 146 (2): 116–27. [PubMed] [Google Scholar] 68. Филлингим РБ, Долис Д.М., Эдвардс Р.Р. и др. Клинические характеристики хронической боли в спине в зависимости от пола и употребления пероральных опиоидов. Позвоночник. 2003. 28: 143–50. DOI: 10.1097 / 00007632-200301150-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Терк, округ Колумбия, Окифудзи А.Какие факторы влияют на решение врачей назначать опиоиды пациентам с хронической нераковой болью? Clin J Pain. 1997. 13: 330–6. DOI: 10.1097 / 00002508-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Салерно С. М., Браунинг Р., Джексон Дж. Л.. Эффект лечения антидепрессантами при хронической боли в спине: метаанализ. Arch Intern Med. 2002; 162: 19–24. DOI: 10.1001 / archinte.162.1.19. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Стайгер О., Барак Г., Салливан, доктор медицины, Дейо РА. Систематический обзор антидепрессантов в лечении хронической боли в пояснице.Позвоночник. 2003. 28: 2540–5. DOI: 10.1097 / 01.BRS.0000092372.73527.BA. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Зальцманн Э., Пфоррингер В., Паал Г. и др. Лечение хронического синдрома поясницы тетразепамом в плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании. J Drug Dev. 1992; 4: 219–28. [Google Scholar] 73. Абди С., Датта С., Трескот А.М. и др. Эпидуральные стероиды в лечении хронической боли в спине: систематический обзор. Врач боли. 2007. 10: 185–212. [PubMed] [Google Scholar] 74. Koes BW, Scholten RJ, Mens JM и др.Эффективность эпидуральных инъекций стероидов при боли в пояснице и радикулите: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Боль. 1995. 63 (3): 279–88. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (95) 00124-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Stitz MY, Sommer HM. Точность слепой и хвостовой эпидуральной инъекции под рентгеноскопическим контролем. Позвоночник. 1999. 24 (13): 1371–6. DOI: 10.1097 / 00007632-199

0-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Арден Н.К., Прайс С., Ридинг I и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование эпидуральных инъекций кортикостероидов при ишиасе: исследование WEST.Ревматология. 2005; 44: 1399–406. DOI: 10.1093 / ревматология / kei028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Каретт С., Леклер Р., Марку С. и др. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при ишиасе из-за грыжи пульпозного ядра. N Engl J Med. 1997; 336: 1634–40. DOI: 10.1056 / NEJM199706053362303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Вад В.Б., Бхат А.Л., Лутц Г.Е. и др. Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии: проспективное рандомизированное исследование. Позвоночник. 2002; 27: 11–6. DOI: 10.1097 / 00007632-200201010-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Лутц Г.Е., Вад В.Б., Вишнески Р.Дж. Флюороскопическая трансфораминальная поясничная эпидуральная анестезия: исследование результатов. Arch Phys Med Rehabil. 1998. 79: 1362–6. DOI: 10.1016 / S0003-9993 (98)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Ботвин К.П., Грубер Р.Д., Бушлас К.Г. и др. Поясничные трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при дегенеративном поясничном стенозе под рентгеноскопическим контролем: исследование результатов. Am J Phys Med Rehabil. 2002; 81: 898–905. DOI: 10.1097 / 00002060-200212000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Рью К.Д., Пак Дж.Б., Чо Ю.С. и др. Блокады нервных корешков при лечении боли в поясничном корешке: минимальное наблюдение в течение 5 лет. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1722–5. DOI: 10.2106 / JBJS.E.00278. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Рью К.Д., Инь Й., Гилула Л., Бридвелл и др. Влияние инъекций нервных корешков на необходимость оперативного лечения корешковой боли в пояснице. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 1589–93. [PubMed] [Google Scholar] 83.Ян С.К., Фу Т.С., Лай П.Л. и др. Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов кандидатам на дискэктомию: исследование результатов с минимальным периодом наблюдения 2 года. Чанг Гунг Мед Дж. 2006; 29: 93–9. [PubMed] [Google Scholar] 84. Босуэлл М.В., Сингх В., Статс П.С. и др. Точность прецизионных диагностических блоков в диагностике хронической боли в позвоночнике фасеточного или зигапофизарного суставного происхождения: систематический обзор. Врач боли. 2003. 6: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 85. Сегал Н., Данбар Э., Шах Р. В. и др. Систематический обзор диагностической полезности инъекций фасеточных (зигапофизарных) суставов при хронической боли в позвоночнике: обновленная информация.Врач боли. 2007. 10 (1): 213–28. [PubMed] [Google Scholar] 86. Босуэлл М.В., Колсон Д.Д., Сегал Н. и др. Систематический обзор терапевтических вмешательств на суставах при хронической боли в спине. Врач боли. 2007; 10: 229–53. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фукс С., Эрбе Т., Фишер Х.Л. и др. Сравнение внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов при нерадикулярной боли в поясничном отделе позвоночника. J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 1493–8. [PubMed] [Google Scholar] 88. Каретт С., Марку С., Трюшон Р. и др.Контролируемое испытание инъекций кортикостероидов в фасеточные суставы при хронической боли в пояснице. N Engl J Med. 1991; 325: 1002–7. [PubMed] [Google Scholar] 89. Манчиканти Л., Пампати В.С., Бахит С. и др. Эффективность блокады пояснично-фасеточного сустава при хронической боли в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. Врач боли. 2001; 4: 101–17. [PubMed] [Google Scholar] 90. Перейра П.Л., Гунайдин И., Трубенбах Дж. И др. Интервенционная МРТ для инъекций в крестцово-подвздошные суставы у пациентов с сакроилеитом.Am J Roentgenol. 2000; 175: 265–6. [PubMed] [Google Scholar] 91. Маугарс Й., Матис С., Бертло Дж. М. и др. Оценка эффективности инъекций кортикостероидов в крестцово-подвздошную клетку при спондилоартропатиях: двойное слепое исследование. Br J Rheumatol. 1996. 35 (8): 767–70. DOI: 10.1093 / ревматология / 35.8.767. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Хансен Х.С., Маккензи-Браун А.М., Коэн С.П. и др. Вмешательства в крестцово-подвздошных суставах: систематический обзор врача боли. 2007. 10 (1): 165–84. [PubMed] [Google Scholar] 93. Wichman HJ.Дискография: более 50 лет споров. WMJ. 2007. 106 (1): 27–9. [PubMed] [Google Scholar] 94. Кац Дж. Н., Липсон С. Дж., Чанг Л. С. и др. От семи до десяти лет после декомпрессивной операции по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1996; 21: 92. DOI: 10.1097 / 00007632-199601010-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Ибрагим Т., Тлейджех И.М., Габбар О. Хирургическое и нехирургическое лечение хронической боли в пояснице: метаанализ рандомизированных исследований. В кн .: Международная ортопедия. Доступно через SpringerLink.2006. http://www.springerlink.com/content/b9634hh822764233/. По состоянию на 21 ноября 2006 г.

Остеохондроз Кратко об основах.

Остеохондроз — преждевременное старение костно-хрящевых структур позвоночника

Процесс остеохондроза обусловлен генетически.

Скорость развития зависит от внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) причин

Когда нормальный остеохондроз?

Остеохондроз нормально развивается из-за возрастных дегенеративных необратимых изменений позвоночника.

Патологическим считается развитие остеохондроза с подросткового возраста (так называемый ювенильный остеохондроз). Если проявления остеохондроза не соответствуют возрасту человека.

Как проявляется остеохондроз?

Первые проявления — боли в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника, ограничение движений, мышечный спазм. Особенно, если эти симптомы возникают без дополнительных нагрузок, то есть явных по этим причинам. Для подтверждения диагноза достаточно сделать рентген позвоночника или МРТ.

При развитии осложнений или быстром прогрессировании нарушения (функции) могут возникать в тех органах, которые получают иннервацию от пораженного сегмента, что может проявляться болезненным ощущением как в самих органах, так и в их проекциях

Как лечить остеохондроз?

Остеохондроз необходимо лечить при наличии таких проявлений, как боль, ограничение движений, мышечный спазм, вегетативные расстройства

Если нет острого симптома, то необходимо заняться профилактикой преждевременного прогрессирования остеохондроза и развития его осложнений.

Обязательно лечить острые проявления остеохондроза и позаботиться о его профилактике.

Остеохондроз лечится амбулаторно. При наличии тяжелых функциональных нарушений и стойких болей рекомендуется стационарное лечение.

Первый этап лечения — снятие острых проявлений. На этом этапе возможно лечение и физиотерапия.

На втором этапе упор делается на немедикаментозные методы, то есть массаж, мануальную терапию, электролечение и лечебную физкультуру.

Третий этап — санаторно-курортное лечение.

Если не лечить острые проявления остеохондроза, это может привести к кратковременным и долгосрочным сбоям в работе. Даже при потере возможности полноценно заниматься повседневными делами, снижением или потерей трудоспособности.

Какая профилактика остеохондроза?

Профилактика обострений остеохондроза — формирование мышечных корсетов. Вначале проводится проверка силы и баланса различных групп мышц.Упражнения подбирает реабилитолог или инструктор по физкультуре в соответствии с полученными данными.

Остеохондроз нельзя вылечить, потому что это естественный процесс, который проходит в зависимости от возраста и имеет генетическую предрасположенность.

При остеохондрозе люди ведут полноценную жизнь, и только развитие осложнений может ограничить трудоспособность и ухудшить качество жизни.

Каковы клинические проявления стеноза позвоночного канала?

Ли SY, Ким TH, Oh JK, Lee SJ, Park MS.Поясничный стеноз: последнее обновление обзора литературы. Азиатский позвоночник J . 2015 Октябрь 9 (5): 818-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Гринберг MS. Стеноз позвоночного канала. Справочник по нейрохирургии . Лейкленд, Флорида: Гринбург Графика, Инк; 1997. Vol 1: 207-217.

Белый AA III, панджаби MM. Клиническая биомеханика позвоночника . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1990. 342-378.

Каличман Л., Коул Р., Ким Д.Х., Ли Л., Сури П., Гермази А. и др.Распространенность стеноза позвоночного канала и его связь с симптомами: исследование Framingham. Позвоночник J . 2009 июл.9 (7): 545-50. [Медлайн].

Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, White AA 3-й. Шейная спондилотическая миелопатия. J Bone Joint Surg Am . 1993, январь, 75 (1): 119-28. [Медлайн].

Heller JG. Синдромы дегенеративного заболевания шейки матки. Ортоп Клин Норт Ам . 1992 г., 23 июля (3): 381-94. [Медлайн].

Caputy AJ, Luessenhop AJ.Долгосрочная оценка декомпрессивной хирургии дегенеративного поясничного стеноза. Дж. Нейросург . 1992 ноябрь 77 (5): 669-76. [Медлайн].

Harkey HL, al-Mefty O, Marawi I, Peeler DF, Haines DE, Alexander LF. Экспериментальная хроническая компрессионная миелопатия шейки матки: эффекты декомпрессии. Дж. Нейросург . 1995 августа 83 (2): 336-41. [Медлайн].

Амундсен Т., Вебер Х., Лиллеос Ф., Нордал Х. Дж., Абдельнур М., Магнез Б. Стеноз поясничного отдела позвоночника.Клинические и рентгенологические особенности. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1995 15 мая. 20 (10): 1178-86. [Медлайн].

Александр JT. Естественное течение и консервативное лечение шейного спондилеза. Менезес AH, Sonntag VKH и др., Ред. Принципы хирургии позвоночника . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996. Vol 1: 547-557.

Benner BG. Этиология, патогенез и естественное течение дискогенной боли в шее, радикулопатии и миелопатии.Редакционный комитет Общества исследования шейного отдела позвоночника. Шейный отдел позвоночника . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт; 1998. 735-740.

Crandall PH, Batzdorf U. Шейная спондилотическая миелопатия. Дж. Нейросург . 1966 г. 25 июля (1): 57-66. [Медлайн].

McCormack BM, Weinstein PR. Шейный спондилез. Обновление. Вест Дж. Мед. . 1996 июль-август. 165 (1-2): 43-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Teresi LM, Lufkin RB, Reicher MA, Moffit BJ, Vinuela FV, Wilson GM, et al.Бессимптомный остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника: МРТ. Радиология . 1987 июл. 164 (1): 83-8. [Медлайн].

Молодой ВФ. Шейная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей. Ам Фам Врач . 2000, сентябрь 1. 62 (5): 1064-70, 1073. [Medline].

Kasai Y, Akeda K, Uchida A. Физические характеристики пациентов с врожденным стенозом шейного отдела позвоночника. Eur Spine J . 2007 июл.16 (7): 901-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Matz PG, Anderson PA, Holly LT, Groff MW, Heary RF, Kaiser MG и др. Естественное течение шейной спондилотической миелопатии. J Нейрохирургия позвоночника . 2009 11 (2): 104-11. [Медлайн].

Keim HA, Hajdu M, Gonzalez EG, Brand L, Balasubramanian E. Соматосенсорные вызванные потенциалы как вспомогательное средство в диагностике и интраоперационном лечении стеноза позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1985 Май. 10 (4): 338-44. [Медлайн].

Аббас Дж., Пелед Н., Гершковиц И., Хамуд К. Вариации морфометрии ножки у лиц с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника. Биомед Рес Инт . 2020. 2020: 7125914. [Медлайн]. [Полный текст].

Даффнер С.Д., Ван Дж.С. Патофизиология и консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Instr Course Lect . 2009. 58: 657-68. [Медлайн].

Panjabi MM, Krag MH, Chung TQ. Влияние травмы диска на механическое поведение позвоночника человека. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1984 октября, 9 (7): 707-13. [Медлайн].

Jenis LG, An HS. Обновление позвоночника. Стеноз поясничного отверстия. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000, 1. 25 (3): 389-94. [Медлайн].

Ooi Y, Mita F, Satoh Y. Миелоскопическое исследование стеноза поясничного отдела позвоночного канала с особым упором на перемежающуюся хромоту. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1990 июн.15 (6): 544-9. [Медлайн].

Fritz JM, Delitto A, Welch WC, Erhard RE. Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор современных концепций оценки, лечения и измерения результатов. Arch Phys Med Rehabil . 1998 июн.79 (6): 700-8. [Медлайн].

Porter RW, Hibbert C, Evans C. Естественная история синдрома защемления корня. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1984 май-июнь. 9 (4): 418-21.[Медлайн].

Johnsson KE, Rosén I, Udén A. Естественное течение поясничного стеноза позвоночного канала. Clin Orthop Relat Res . 1992 июня 82–6. [Медлайн].

Malmivaara A, Slätis P, Heliövaara M и др. Хирургическое или консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника? Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2007 г., 1. 32 (1): 1-8. [Медлайн].

Geisser ME, Haig AJ, Tong HC, Yamakawa KS, Quint DJ, Hoff JT и др.Размер позвоночного канала и клинические симптомы у лиц со стенозом поясничного отдела позвоночника. Клин Дж. Боль . 2007 ноябрь-декабрь. 23 (9): 780-5. [Медлайн].

Thomas NW, Rea GL, Pikul BK, Mervis LJ, Irsik R, McGregor JM. Количественные результаты и рентгенографические сравнения между ламинэктомией и ламинотомией при лечении приобретенного поясничного стеноза. Нейрохирургия . 1997 Sep, 41 (3): 567-74; обсуждение 574-5. [Медлайн].

Watson JC, Broaddus WC, Smith MM, Kubal WS.Гиперактивный грудной рефлекс как индикатор компрессии верхнего шейного отдела спинного мозга. Отчет о 15 случаях. Дж. Нейросург . 1997, январь, 86 (1): 159-61. [Медлайн].

Кац Дж. Н., Далгас М., Штуки Дж., Кац Н. П., Бейли Дж., Фоссель А. Х. и др. Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника. Диагностическая ценность анамнеза и физического осмотра. Rheum артрита . 1995 Сентябрь 38 (9): 1236-41. [Медлайн].

Goh KJ, Khalifa W, Anslow P, Cadoux-Hudson T., Donaghy M.Клинический синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника. евро Neurol . 2004. 52 (4): 242-9. [Медлайн].

Getty CJ. Стеноз поясничного отдела позвоночника: клинический спектр и результаты операции. J Bone Joint Surg Br . 1980 ноябрь 62-B (4): 481-5. [Медлайн].

Schönström N, Lindahl S, Willén J, Hansson T. Динамические изменения размеров поясничного позвоночного канала: экспериментальное исследование in vitro. Дж. Ортоп Рес .1989. 7 (1): 115-21. [Медлайн].

Холл С., Бартлесон Дж. Д., Онофрио Б. М., Бейкер Х. Л. мл., Окадзаки Х., О’Даффи Дж. Д.. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Клиника, методы диагностики и результаты хирургического лечения 68 пациентов. Энн Интерн Мед. . 1985 августа 103 (2): 271-5. [Медлайн].

Дайк П. Тест на сутулость при поясничной ущемленной радикулопатии. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1979 янв-фев. 4 (1): 89-92. [Медлайн].

Burgstaller JM, Schuffler PJ, Buhmann JM и др.Есть ли связь между болью и параметрами магнитно-резонансной томографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника ?. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2016 г. 2 марта [Medline].

[Рекомендации] Чоу Р., Касим А., Сноу В., Кейси Д., Кросс Дж. Т. младший, Шекел П. и др. Диагностика и лечение боли в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли. Энн Интерн Мед. . 2 октября 2007 г. 147 (7): 478-91.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Чоу Р., Касим А., Оуэнс Д.К., Шекель П., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностическая визуализация при боли в пояснице: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной медицинской помощи. Энн Интерн Мед. . 2011 г. 1. 154 (3): 181-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Machado GC, Ferreira PH, Yoo RI, et al. Варианты хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. Кокрановская база данных Syst Rev .2016 1 ноября. 11: CD012421. [Медлайн].

Пирсон А., Лурье Дж, Тостесон Т., Чжао В., Абду В., Вайнштейн Дж. Кому следует делать операцию по поводу стеноза позвоночного канала ?. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2012 г. 11 июня [Medline].

Икута К., Тоно О, Танака Т., Арима Дж., Накано С., Сасаки К. и др. Оценка послеоперационной спинальной эпидуральной гематомы после микроэндоскопической задней декомпрессии по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника: клиническое и магнитно-резонансное исследование. J Нейрохирургия позвоночника . 2006 г., 5 (5): 404-9. [Медлайн].

Lee JW, Kim SH, Lee IS, Choi JA, Choi JY, Hong SH и др. Терапевтический эффект и предикторы исхода радикулита, леченного трансфораминальной эпидуральной инъекцией стероидов. AJR Am J Roentgenol . 2006 декабрь 187 (6): 1427-31. [Медлайн].

Malmivaara A, Slätis P, Heliövaara M и др. Хирургическое или консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника? Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2007 г., 1. 32 (1): 1-8. [Медлайн].

Simotas AC, Dorey FJ, Hansraj KK, Cammisa F Jr. Безоперационное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Клинические результаты и результаты, а также анализ 3-летней выживаемости. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000 15 января. 25 (2): 197-203; обсуждения 203-4. [Медлайн].

Суизи Р.Л., Суизи А.М., Уорнер К. Эффективность тракционной терапии шейного отдела в домашних условиях. Am J Phys Med Rehabil .1999 Янв-Фев. 78 (1): 30-2. [Медлайн].

Hadianfard MJ, Aminlari A, Daneshian A, Safarpour AR. Влияние иглоукалывания на боль и качество жизни у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: исследование серии случаев. J Акупунктурный меридианный стержень . 2016 9 августа (4): 178-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Tosteson AN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Доказательства сравнительной эффективности из исследования исходов пациентов с позвоночником: хирургическое и неоперативное лечение стеноза позвоночника, дегенеративного спондилолистеза и грыжи межпозвонкового диска. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2011 15 ноября. 36 (24): 2061-8. [Медлайн].

Pochon L, Kleinstuck FS, Porchet F, Mannion AF. Влияние пола на результаты хирургии позвоночника, ориентированные на пациента. Eur Spine J . 2015 5 июля. [Medline].

[Рекомендации] Крайнер Д.С., Шаффер В.О., Байсден Дж. Л., Гилберт Т. Дж., Саммерс Дж. Т., Тотон Дж. Ф. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника (обновленное). Позвоночник J . 2013 июл.13 (7): 734-43. [Медлайн].

Комитет научно обоснованных клинических руководств NASS. Диагностика и лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника (редакция 2011 г.). 2011 г. Доступно по адресу https://www.spine.org/Documents/ResearchClinicalCare/Guidelines/LumbarStenosis.pdf.

Якси А., Озгоненел Л., Озгоненель Б. Эффективность терапии габапентином у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) .2007, 20 апреля. 32 (9): 939-42. [Медлайн].

Мацудаира К., Сейчи А., Куноги Дж., Ямадзаки Т., Кобаяси А., Анамизу Й. и др. Эффективность производного простагландина E1 у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2009 15 января. 34 (2): 115-20. [Медлайн].

Эльшейх Н.А., Амр Ю.М. Эффект добавления кальцитонина к трансламинарному эпидуральному стероиду при дегенеративном стенозе поясничного позвоночного канала. Врач по обезболиванию .2016 марта 19 (3): 139-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Mehta Y, Arora D, Vats M. Эпидуральная анальгезия у кардиохирургических пациентов с высоким риском. HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth . 2012. 4 (1): 11-4. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Богдук Н. Практические рекомендации по диагностике и лечению позвоночника . 2-е изд. Сан-Франциско, Калифорния: Международное общество вмешательства на позвоночнике; 2013.

Manchikanti L, Falco FJ, Benyamin RM и др.Оценка риска кровотечений при интервенционных методах: обобщение лучших доказательств практических моделей и периоперационного ведения антикоагулянтной и антитромботической терапии. Врач по обезболиванию . 2013 г., 16 апреля (2 приложение): SE261-318. [Медлайн].

Helft G. Оптимальная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после имплантации стента с лекарственным покрытием. Арка Кардиоваск Дис . 2013 май. 106 (5): 271-3. [Медлайн].

Sachdeva A, Bavisetty S, Beckham G, et al.Прекращение длительной терапии клопидогрелом связано со смертью и инфарктом миокарда после чрескожного коронарного вмешательства с трансплантатом подкожной вены. Дж. Ам Колл Кардиол . 2012 декабрь 11, 60 (23): 2357-63. [Медлайн].

Веймар С., Коттон Д., Ша Н. и др. Прекращение приема исследуемых антитромбоцитарных препаратов и риск повторного инсульта и сердечно-сосудистых событий: результаты исследования PRoFESS. Цереброваск Дис . 2013. 35 (6): 538-43. [Медлайн].

Вандермейлен Е.П., Ван Акен Х., Вермилен Дж. Антикоагулянты и спинально-эпидуральная анестезия. Анест Анальг . 1994 декабрь 79 (6): 1165-77. [Медлайн].

Manchikanti L, Knezevic NN, Boswell MV, Kaye AD, Hirsch JA. Эпидуральные инъекции при поясничной радикулопатии и стенозе позвоночника: сравнительный систематический обзор и метаанализ. Врач по обезболиванию . 2016 19 марта (3): E365-410. [Медлайн].

Wallbom AS, Geisser ME, Haig AJ, Koch J, Guido C.Изменение параметров зубца F после нагрузки при симптоматическом стенозе поясничного отдела позвоночника. Am J Phys Med Rehabil . 2008 Апрель 87 (4): 270-4. [Медлайн].

Forsth P, Olafsson G, Carlsson T, et al. Рандомизированное контролируемое испытание хирургии слияния при стенозе поясничного отдела позвоночника. N Engl J Med . 2016, 14 апреля. 374 (15): 1413-23. [Медлайн].

Дэвис Р.Дж., Эррико Т.Дж., Бае Х. и др. Декомпрессия и интерламинарная стабилизация Coflex в сравнении с декомпрессией и инструментальным спондилодезом при стенозе позвоночника и дегенеративном спондилолистезе низкой степени: результаты двухлетнего проспективного рандомизированного многоцентрового исследования по исключению исследовательских устройств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2013 15 августа. 38 (18): 1529-39. [Медлайн].

Дэвис Р., Ауэрбах Дж. Д., Бэ Х и др. Можно ли эффективно лечить спондилолистез низкой степени с помощью интерламинарной стабилизации coflex или ламинэктомии и заднего спондилодеза? Двухлетние клинические и рентгенологические результаты рандомизированного проспективного многоцентрового исследования по освобождению исследуемых устройств в США: клиническая статья. J Нейрохирургия позвоночника . 2013 августа 19 (2): 174-84. [Медлайн].

Ким Х.Й., Чой Б.В. Изменение рентгенологических параметров после межостистой имплантации (X-stop®) при дегенеративном стенозе позвоночника. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2013 Апрель 23 (3): 281-5. [Медлайн].

Stromqvist BH, Berg S, Gerdhem P, et al. X-stop в сравнении с декомпрессивной хирургией при нейрогенной перемежающейся хромоте поясницы: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 2 лет. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2013 1 августа.38 (17): 1436-42. [Медлайн].

Slätis P, Malmivaara A, Heliövaara M, Sainio P, Herno A, Kankare J и др. Отдаленные результаты операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контролируемое исследование. Eur Spine J . 2011 июл.20 (7): 1174-81. [Медлайн].

Sobottke R, Herren C, Siewe J, Mannion AF, Roder C, Aghayev E. Предикторы улучшения качества жизни и облегчения боли при поясничном стенозе позвоночника в зависимости от возраста пациента: исследование, основанное на регистре Spine Tango. Eur Spine J . 2015 г. 3 июля [Medline].

Hermansen E, Romild UK, Austevoll IM, et al. Влияет ли хирургическая техника на клинический исход после декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника? Сравнительное исследование эффективности из Норвежского регистра хирургии позвоночника. Eur Spine J . 4 июня 2016 г. [Medline].

Zotti MG, Boas FV, Clifton T, Piche M, Yoon WW, Freeman BJ. Предсказывает ли предоперационная магнитно-резонансная томография поясничной многораздельной мышцы клинические исходы после декомпрессии поясничного отдела позвоночника при симптоматическом стенозе позвоночного канала? Eur Spine J . 2017 8 февраля [Medline].

Hwang HJ, Park HK, Lee GS, Heo JY, Chang JC. Предикторы повторной операции после микродекомпрессии при стенозе поясничного отдела позвоночника. Корейский J Spine . 2016 13 декабря (4): 183-189. [Медлайн]. [Полный текст].

Ильяс Х, Голубовский Ж.Л., Чен Дж., Винкельман Р.Д., Мроз Т.Е., Штейнмец М.П. Факторы риска 90-дневной повторной операции и повторной госпитализации после операции на пояснице по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. J Нейрохирургия позвоночника .2019 5 апреля. 31 (1): 20-6. [Медлайн].

Ciol MA, Deyo RA, Howell E, Kreif S. Оценка хирургического вмешательства по поводу стеноза позвоночника: временные тенденции, географические вариации, осложнения и повторные операции. Дж. Ам Гериатр Соц . 1996 Mar.44 (3): 285-90. [Медлайн].

Atlas SJ, Keller RB, Robson D, Deyo RA, Singer DE. Хирургическое и нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: результаты четырехлетнего исследования поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) .2000, 1. 25 (5): 556-62. [Медлайн].

Barz T, Melloh M, Staub L, Roeder C, Lange J, Smiszek FG и др. Диагностическая ценность теста на беговой дорожке в прогнозировании стеноза поясничного отдела позвоночника. Eur Spine J . 2008 май. 17 (5): 686-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Нью-Джерси, Визель SW. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am .1990 марта 72 (3): 403-8. [Медлайн].

Bridwell KH, Sedgewick TA, O’Brien MF, Lenke LG, Baldus C. Роль слияния и инструментовки в лечении дегенеративного спондилолистеза со стенозом позвоночника. J Расстройство позвоночника . 1993 г., 6 (6): 461-72. [Медлайн].

Burnett MG, Stein SC, Bartels RH. Экономическая эффективность существующих стратегий лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: нехирургическое лечение, ламинэктомия и X-STOP. J Нейрохирургия позвоночника .2010 июл.13 (1): 39-46. [Медлайн].

Cavusoglu H, Kaya RA, Türkmenoglu ON, Tuncer C, Colak I, Aydin Y. Среднесрочные результаты после одностороннего доступа для двусторонней декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника: 5-летнее проспективное исследование. Eur Spine J . 2007 декабря 16 (12): 2133-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD. Хирургия боли в пояснице: обзор доказательств для Руководства по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2009 1 мая. 34 (10): 1094-109. [Медлайн].

Conneely M, Park J, Demos TC. Радиологическое исследование. Травма шейного отдела позвоночника: нестабильные переломы, травмы C2-C7 и рекомендации по визуализации. Ортопедия . 2008 31 августа (8): 818. [Медлайн].

de Graaf I, Prak A, Bierma-Zeinstra S, Thomas S, Peul W., Koes B. Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор точности диагностических тестов. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2006 г. 1. 31 (10): 1168-76. [Медлайн].

Detwiler PW, Marciano FF, Porter RW, Sonntag VK. Стеноз поясничного отдела: показания к спондилодезу с инструментами и без них. Нейрохирург Фокус . 1997 15 августа. 3 (2): e4; обсуждение 1 p после e4. [Медлайн].

Дейо Р.А., Мирза С.К., Мартин Б.И., Кройтер В., Гудман, округ Колумбия, Ярвик Дж. Тенденции, основные медицинские осложнения и расходы, связанные с хирургическим вмешательством по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. ЯМА . 2010, 7 апреля. 303 (13): 1259-65. [Медлайн]. [Полный текст].

diPierro CG, Helm GA, Shaffrey CI, et al. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с помощью обширной односторонней декомпрессии и контралатерального аутологичного спондилодеза: оперативная техника и результаты. Дж. Нейросург . 1996 Февраль 84 (2): 166-73. [Медлайн].

Dumitru D, Dreyfuss P. Дерматомная / сегментарная соматосенсорная вызванная потенциальная оценка односторонних / одноуровневых радикулопатий L5 / S1. Мышечный нерв . 1996 апреля 19 (4): 442-9. [Медлайн].

Engelhorn T, Rennert J, Richter G, Struffert T, Ganslandt O, Doerfler A. Миелография с использованием объемной компьютерной томографии с плоским экраном: сравнительное исследование у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2007 15 августа. 32 (18): E523-7. [Медлайн].

Эпштейн NE. Бета-трикальцийфосфат: наблюдение за использованием в 100 инструментальных артродезах в заднебоковой части поясницы. Позвоночник J . 2009 августа 9 (8): 630-8. [Медлайн].

Feffer HL, Wiesel SW, Cuckler JM, Rothman RH. Дегенеративный спондилолистез. Сжигать или не плавить. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1985 апреля, 10 (3): 287-9. [Медлайн].

Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Передняя цервикальная корпэктомия при шейной спондилотической миелопатии. Нейрохирургия . 1998, август, 43 (2): 257–65; обсуждение 265-7. [Медлайн].

Herkowitz HN, Kurz LT.Дегенеративный поясничный спондилолистез со стенозом позвоночного канала. Проспективное исследование, сравнивающее декомпрессию с декомпрессией и артродезом между поперечными отростками. J Bone Joint Surg Am . 1991 июл.73 (6): 802-8. [Медлайн].

Икута К., Тоно О, Танака Т., Арима Дж., Накано С., Сасаки К. и др. Хирургические осложнения микроэндоскопических вмешательств при стенозе поясничного отдела позвоночника. Минимально инвазивный нейрохирург . 2007 июн. 50 (3): 145-9. [Медлайн].

Джонссон К.Э., Розен И., Уден А.Нейрофизиологическое исследование пациентов со стенозом позвоночного канала. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1987 июн. 12 (5): 483-7. [Медлайн].

Джонссон К.Е., Уден А., Розен И. Влияние декомпрессии на естественное течение стеноза позвоночного канала. Сравнение пациентов, подвергшихся хирургическому лечению и нелеченных. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1991 июн.16 (6): 615-9. [Медлайн].

Johnsson KE, Willner S, Johnsson K. Послеоперационная нестабильность после декомпрессии по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1986, 11 (2): 107-10. [Медлайн].

Капурал Л., Мехайл Н., Бена Дж., Маклейн Р., Тецлафф Дж., Капурал М. и др. Значение магнитно-резонансной томографии у пациентов с болезненным стенозом поясничного отдела позвоночника (LSS), которым выполняются эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Клин Дж. Боль . 2007 сентября 23 (7): 571-5. [Медлайн].

Kohno K, Kumon Y, Oka Y, Matsui S, Ohue S, Sakaki S. Оценка прогностических факторов после обширной ламинопластики при миелопатии со стенозом шейного отдела позвоночника. Surg Neurol . 1997 Сентябрь 48 (3): 237-45. [Медлайн].

Крафт GH. Физиологический подход к оценке стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Phys Med Rehabil Clin N Am . 1998 Май. 9 (2): 381-9, viii. [Медлайн].

Кумар В.Г., Ри Г.Л., Мервис Л.Дж., МакГрегор Дж.М. Шейная спондилотическая миелопатия: отдаленные функциональные и рентгенологические результаты после ламинэктомии и заднего спондилодеза. Нейрохирургия . 1999 Apr, 44 (4): 771-7; обсуждение 777-8.[Медлайн].

Lohman CM, Tallroth K, Kettunen JA, Lindgren KA. Сравнение рентгенологических признаков и клинических симптомов стеноза позвоночного канала. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2006 15 июля. 31 (16): 1834-40. [Медлайн].

Lurie JD, Tosteson AN, Tosteson TD, Carragee E, Carrino JA, Kaiser J, et al. Достоверность показаний магнитно-резонансной томографии при стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 15 июня 2008 г. 33 (14): 1605-10.[Медлайн]. [Полный текст].

Macdonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Многоуровневая передняя цервикальная корпэктомия и слияние аллотрансплантата малоберцовой кости при шейной миелопатии. Дж. Нейросург . 1997 июн. 86 (6): 990-7. [Медлайн].

Markwalder TM. Хирургическое лечение нейрогенной хромоты у 100 пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника вследствие дегенеративного спондилолистеза. Acta Neurochir (Вена) . 1993. 120 (3-4): 136-42. [Медлайн].

McAfee P, Khoo LT, Pimenta L, Capuccino A, Sengoz A, Coric D и др. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника полным протезом задней артропластики: описание имплантата, хирургическая техника и проспективный отчет о 29 пациентах. Нейрохирург Фокус . 2007 15 января. 22 (1): E13. [Медлайн].

Маллин Б.Б., Ри Г.Л., Ирсик Р., Каттон М., Майнер МЭ. Влияние нестабильности позвоночника после ламинэктомии на исход пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. J Расстройство позвоночника . 1996 г., 9 (2): 107-16. [Медлайн].

Naderi S, Benzel EC, Baldwin NG. Шейная спондилотическая миелопатия: принятие хирургического решения. Нейрохирург Фокус . 1996 15 декабря. 1 (6): e1. [Медлайн].

Nasca RJ. Обоснование спондилодеза при стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1989 г., 14 (4): 451-4. [Медлайн].

Nasca RJ. Хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1987 Октябрь 12 (8): 809-16. [Медлайн].

Oertel MF, Ryang YM, Korinth MC, Gilsbach JM, Rohde V. Отдаленные результаты микрохирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника путем односторонней ламинотомии для двусторонней декомпрессии. Нейрохирургия . 2006 декабрь 59 (6): 1264-9; обсуждение 1269-70. [Медлайн].

Панджаби ММ. Биомеханическая оценка устройств фиксации позвоночника: I. Концептуальная основа. Позвоночник (Фила Па, 1976) .13 октября 1988 г. (10): 1129-34. [Медлайн].

Пападопулос С.М., Хофф Дж. Т.. Анатомическое лечение шейного спондилеза. Clin Neurosurg . 1994. 41: 270-85. [Медлайн].

Робинсон LR. Электромиография, магнитно-резонансная томография и радикулопатия: пора сосредоточиться на специфичности. Мышечный нерв . 1999 22 февраля (2): 149-50. [Медлайн].

Сен-Луи, Лос-Анджелес. Оценка стеноза поясничного отдела позвоночника с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и миелографии. Clin Orthop Relat Res . 2001 г., 122–36 марта. [Медлайн].

Сакамаки Т., Сайрио К., Сакаи Т., Тамура Т., Окада Ю., Миками Х. Измерения утолщения желтой связки в поясничном отделе позвоночника с помощью МРТ. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2009 Октябрь 129 (10): 1415-9. [Медлайн].

Shim JH, Park CK, Lee JH, Choi JW, Lee DC, Kim DH и др. Сравнение угловой сагиттальной МРТ и стандартной МРТ в диагностике грыжи межпозвоночного диска и стеноза в шейном отверстии. Eur Spine J . 2009 18 августа (8): 1109-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Сильверс ХР, Льюис П.Дж., Аш Х.Л. Декомпрессивная поясничная ламинэктомия при стенозе позвоночного канала. Дж. Нейросург . 1993 Май. 78 (5): 695-701. [Медлайн].

Sonntag VK, Marciano FF. Показан ли спондилодез при заболеваниях поясничного отдела позвоночника? Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1995 15 декабря. 20 (24 доп.): 138С-142С. [Медлайн].

Sortland O, Magnaes B, Hauge T.Функциональная миелография с метризамидом в диагностике стеноза поясничного отдела позвоночника. Acta Radiol Suppl . 1977. 355: 42-54. [Медлайн].

Trouillier H, Birkenmaier C, Kluzik J, Kauschke T, Refior HJ. Оперативное лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Acta Orthop Belg . 2004 Август 70 (4): 337-43. [Медлайн].

Ваккаро АР, Гарфин СР. Внутренняя фиксация (фиксация транспедикулярными винтами) при сращениях поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1995 15 декабря. 20 (24 доп.): 157S-165S. [Медлайн].

Вулгарис С., Карагиоргиадис Д., Алексиу Г.А. и др. Непрерывная интраоперационная электромиография и транскраниальная моторная запись вызвали потенциальные записи при хирургии стеноза позвоночника. Дж. Clin Neurosci . 2010 февраля 17 (2): 274-6. [Медлайн].

Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.четырехлетние результаты в рандомизированных и наблюдательных когортах исследования исходов пациентов с позвоночником (SPORT). J Bone Joint Surg Am . 2009 июн.91 (6): 1295-304. [Медлайн]. [Полный текст].

Уилборн А.Дж., Аминофф М.Дж. Минимонограф AAEM 32: электродиагностическое обследование пациентов с радикулопатиями. Американская ассоциация электродиагностической медицины. Мышечный нерв . Dec 1998. 21 (12): 1612-31.

Элвин М.Д., Алентадо В.Дж., Любельски Д., Бензел ЕС, Мроз Т.Э.Хирургия шейного отдела позвоночника при тандемном стенозе позвоночника: влияние на боли в пояснице. Clin Neurol Neurosurg . 2018 Март 166: 50-3. [Медлайн].

Минетама М., Каваками М., Накагава М. и др. Сравнительное исследование результатов 2-летнего наблюдения у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника, получавших только физиотерапию, и пациентов с хирургическим вмешательством после менее успешной физиотерапии. Дж. Ортоп Ски . 2018 29 января. [Medline].

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз — дистрофически-дегенеративное заболевание, связанное с нарушением структуры и функции межпозвонковых дисков. У человека различают четыре части этого отдела скелета: крестцовый, поясничный, грудной, шейный, общие признаки характерны для их поражения, однако есть специфические симптомы. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника встречается чаще, чем заболевание других его отделов.

Объясняется это тем, что основная масса тела и нагрузка при движении приходится на эту часть осевого каркаса.

Почему возникает такое заболевание?

Что вызывает остеохондроз поясничного отдела позвоночника? Причины дегенеративного поражения этого участка скелета до конца не изучены.

Считается, что его развитие связано с влиянием комплекса факторов:

возрастных изменений;
чрезмерные физические нагрузки;
избыточная масса тела;
нарушение обмена веществ;
травмы травматические;
в неудобной обуви;
бездействие.

Как проявляется болезнь?

Общие признаки характерны для поражения межпозвоночных дисков: боли в спине и шее, невозможность повернуть голову, тело в правильном направлении, видимая осанка.

«Если я подозреваю у себя это заболевание, — спрашивают пациенты, — какие симптомы нам следует искать?» Остеохондроз поясничного отдела проявляется ноющей, тупой болью. Однако при попытке поднять тяжести при резкой смене положения они могут стать очень сильными, резкими. Локализуется дискомфорт в поясничной области, ягодицах, тыльной стороне бедер и внизу по всей ноге. Обезболивание обычно происходит в положении лежа, а иногда и в неестественных позах (наклон, на корточках).

Какие еще симптомы? Остеохондроз поясничного отдела позвоночника может характеризоваться возникновением нарушений чувствительности. Выявил:

онемение ног;
ощущение «бегающих мурашек по коже»;
покалывание.

Также при обострении патологии может наблюдаться хромота, наклон тела в здоровый бок, зябкость конечностей, сухость кожи ног.

Таким образом, мы подробно рассмотрели, как можно заподозрить по внешним признакам остеохондроз поясничного отдела позвоночника.Фото больного этим заболеванием наглядно демонстрирует частые проблемы человека, страдающего данной патологией: затруднения в движении, неестественные позы человека.

Диагностика и терапия

При наличии вышеуказанных симптомов естественным образом можно заподозрить остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который назначит дополнительные методы обследования:

Рентгенографический (минимум две проекции).
CT.
МРТ.

Лечить эту патологию нужно долго и комплексно. Применяют массаж, иглоукалывание, комплекс специальной лечебной гимнастики, точечное мануальное воздействие, физиотерапию. При необходимости используйте обезболивающие и снотворные от воспалений.

Рассекающий остеохондрит и болезнь Осгуда-Шлаттера в семье с синдромом Стиклера | Детская ревматология

Stickler GB, Belau PG, Farrell FG, Jones JD, Pugh DG, Steinberg AG, Ward LE: Наследственная прогрессирующая артроофтальмопатия.Mayo Clinic Proc. 1965, 40: 433-455.

CAS Google ученый

Stickler GB, Hughes W, Houchin P: Клинические особенности наследственной прогрессирующей артроофтальмопатии (синдром Стиклера): обзор. Genet Med. 2001, 3: 192-196.

CAS Статья PubMed Google ученый

Hirose T: Вагнеровская наследственная vitereou дегенерация сетчатки и отслоение сетчатки.Arch Ophthalmol. 1973, 89: 176-185.

CAS Статья PubMed Google ученый

Desposito F, Cho S, Frias JL, Sherman J, Wappner RS, Wilson MG, de la Cruz F, Hanson JW, Lin-Fu J, McDonough PG, Oakley G, Pletcher BA, Pyeritz RE, Seashore MR: Американская академия педиатрии. Наблюдение за здоровьем детей с синдромом Марфана. Комитет по генетике. Педиатрия. 1996, 98: 978-982.

Google ученый

Стиклер Г.Б., Пью Д.Г.: Наследственная прогрессирующая артроофтальмопатия. II. Дополнительные наблюдения за позвоночными аномалиями, дефектом слуха и отчет о подобном случае. Mayo Clin Proc. 1967, 42: 495-500.

Google ученый

Letts M, Kabir A, Davidson D: Спинальные проявления синдрома Стиклера. Позвоночник. 1999, 24: 1260-1264. 10.1097 / 00007632-1990-00016.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.
König F: Ueber freie Körper in den Gelenken. Dtsch Z Chir. 1887, 27: 90-109.
Артикул Google ученый

8.
Милграм JW: Радиологические и патологические проявления рассекающего остеохондрита дистального отдела бедренной кости: исследование 50 случаев. Радиология. 1978, 126: 305-311.
CAS Статья PubMed Google ученый

9.
Редди А.С.: Оценка внутрикостного и внекостного кровоснабжения дистальных мыщелков бедренной кости.Am J Sports Med. 1998, 26: 415-419. 10.2165 / 00007256-199826060-00004.
CAS Статья PubMed Google ученый

10.
Floyd WE, Zaleske DJ, Schiller AL, Trahan C, Mankin HJ: Сосудистые события, связанные с появлением вторичного центра окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости мыши. J Bone Joint Surg Am. 1987, 69: 185-190.
PubMed Google ученый

11.
Манкин HJ: Реакция суставного хряща на механическое повреждение. J Bone Joint Surg (Am). 1982, 64: 460-6.
CAS Google ученый

12.
Осгуд РБ: Поражение бугорка большеберцовой кости в подростковом возрасте. Boston Med Surg J. 1903, 148: 114-117.
Артикул Google ученый

13.
Schlatter C: Verletzungen des schnabelformigen Fortsatzes der oberen Tibiaepiphyse.Бейтр Клин Чир. 1903, 38: 874-887.
Google ученый

14.
Fairbank H: Рассекающий остеохондрит. Br J Surg. 1933, 21: 67-82. 10.1002 / bjs.1800218108.
Артикул Google ученый

15.
Versteylen RJ, Zwemmer A, Lorié CA, Schuur KH: множественная эпифизарная дисплазия, осложненная тяжелым рассекающим остеохондритом колена. Заболеваемость в двух семьях. Skeletal Radiol.1988, 17 (6): 407-12. 10.1007 / BF00361659.
CAS Статья PubMed Google ученый

16.
Tamborlane JW, Lin DY, Denton JR: Несовершенный остеогенез, проявляющийся как одновременные двусторонние отрывные переломы бугорка большеберцовой кости у ребенка. J Pediatr Orthop. 2004, 24: 620-622.
Артикул PubMed Google ученый

17.
Ходададян-Клостерманн С., Моррен Р., Рашке М., Хаас Н.: Одновременные двусторонние отрывные переломы бугорка большеберцовой кости у мальчика с несовершенным остеогенезом.Eur J Trauma. 2003, 3: 164-167.
Google ученый

18.
Петра М., Бенсон М.К .: Болезнь Пертеса, связанная с несовершенным остеогенезом. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003, 12 (5): 315-8. 10.1097 / 00009957-200309000-00005.
Артикул PubMed Google ученый

19.
Гриффитс Х.Э., Уитеров П.Дж .: Болезнь Пертеса и множественная эпифизарная дисплазия. Postgrad Med J. 1977, 53 (622): 464-72.10.1136 / pgmj.53.622.464.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

20.
Trepman E: Рассекающий остеохондрит коленного сустава у взрослого с синдромом Стиклера. Orthop Rev.1993, 22 (3): 371-6.
CAS PubMed Google ученый

21.
Мубарак SJ, Кэролл NC: Семейный рассекающий остеохондрит колена. Clin Orthop Relat Res.1979, 140: 131-136.
PubMed Google ученый

22.
Козловски К., Миддлтон Р: Семейный рассекающий остеохондрит: дисплазия суставного хряща ?. Skeletal Radiol. 1985, 13 (3): 207-10. 10.1007 / BF00350575.
CAS Статья PubMed Google ученый

23.
Opitz JM: Синдром Стиклера. New Engl J Med. 1972, 286: 546-547.
CAS Статья PubMed Google ученый

24.
Elzen Van den APM, Semmekrot BA, Bongers EMHF, Huygen PLM, Marres HAM: Диагностика и лечение последовательности Пьера Робена: результаты ретроспективного клинического исследования и обзор литературы. Eur J Pediatr. 2001, 160: 47-53. 10.1007 / s004310000646.
Артикул PubMed Google ученый

25.
Винтер Р.М., Барайцер М., Лоуренс К.М.: Синдромы Вайссенбахера-Цвеймюллера, Стиклера и Маршалла: еще одно свидетельство их идентичности.Am J Med Genet. 1983, 16: 189-199. 10.1002 / ajmg.1320160209.
CAS Статья PubMed Google ученый

26.
Lewkonia RM: Артропатия наследственной артроофтальмопатии (синдром Стиклера). J Rheumatol. 1992, 19: 1271-1275.
CAS PubMed Google ученый

27.
Harkey HL, Cullom ET, Parent AD: Грыжа грудного диска и параплегия при синдроме Стиклера.Нейрохирургия. 1989, 24: 909-912.
CAS Статья PubMed Google ученый

28.
Роуз П.С., Ан Н.Ю., Леви Х.П., Ан У.М., Дэвис Дж., Либерфарб Р.М., Налламшетти Л., Спонселлер П.Д., Франкомано, Калифорния: аномалии грудопоясничного отдела позвоночника при синдроме Стиклера. Позвоночник. 2001, 26: 403-409. 10.1097 / 00007632-200102150-00017.
CAS Статья PubMed Google ученый

29.
Faber J, Winterpacht A, Zabel B, Gnoinski W, Schinzel A, Steinmann B, Superti-Furga A: Клиническая изменчивость синдрома Стиклера с мутацией гаплонедостаточности COL2A1: значение для генетического консультирования. J Med Genet. 2000, 37: 318-320. 10.1136 / jmg.37.4.318.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

30.
Scuccimarri R, Azouz EM, Duffy KN, Fassier F, Duffy CM: Воспалительный артрит у детей с остеохондродисплазией.Ann Rheum Dis. 2000, 59 (11): 864-9. 10.1136 / ard.59.11.864.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

31.
Мюррей Дж. Р., Читнавис Дж., Диксон П., Хоган Н. А., Паркер Дж., Пэриш Е. Н., Кросс М. Дж.: Рассекающий остеохондрит коленного сустава; отдаленный клинический результат после артроскопической обработки раны. Колено. 2007, 14 (2): 94-8. 10.1016 / j.knee.2006.11.011.
CAS Статья PubMed Google ученый

32.
Франчески Франческо, Барнаба Анджела Симона, Рохас Марио, Гуальди Джанкарло, Риццелло Джакомо, Папалия Рокко, Денаро Винченцо: Множественные остеохондрозы двусторонних коленных суставов: клинический случай. J Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 2007, 15: 431-435. 10.1007 / s00167-006-0180-0.
Артикул Google ученый

33.
Hoornaert KP, Dewinter C, Vereecke I, Beemer FA, Courtens W, Fryer A, Fryssira H, Lees M, Müllner-Eidenböck A, Rimoin DL, Siderius L, Superti-Furga A, Temple K, Willems PJ, Zankl A, Zweier C, De Paepe A, Coucke P, Mortier GR: фенотипический спектр у пациентов с мутациями от аргинина до цистеина в гене COL2A1.J Med Genet. 2006, 43 (5): 406-13. 10.1136 / jmg.2005.035717.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

34.
Liberfarb RM, Levy HP, Rose PS, Wilkin DJ, Davis J, Balog JZ, Griffith AJ, Szymko-Bennett YM, Johnston JJ, Francomano CA, Tsilou E, Rubin BI: Синдром Стиклера: генотип / фенотипическая корреляция в 10 семьях с синдромом Стиклера в результате семи мутаций в локусе гена коллагена II типа COL2A1.Genet Med. 2003, 5 (1): 21-7.
CAS Статья PubMed Google ученый

35.
Огден Дж. А., Саутвик В. О.: Болезнь Осгуда-Шлаттера и развитие бугристости большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res. 1976, 116: 180-189.
PubMed Google ученый

ПРАЙМ PubMed | [Лечение приводит к стойкому болевому синдрому при неврологических проявлениях пояснично-крестцового остеохондроза с использованием костно-надкостничного электрооборудования

Citation

Macheret, E L., и другие. «[Лечение приводит к стойкому болевому синдрому при неврологических проявлениях пояснично-крестцового остеохондроза с использованием костно-надкостничной электро- и лазерной пункции]». Ликарська Справка, 2000, с. 124-5.

Мачерет Е.Л., Махмуд А.И., Чуприна Г.Н. [Результатом лечения является стойкий болевой синдром при неврологических проявлениях пояснично-крестцового остеохондроза с помощью костно-надкостничной электро- и лазерной пункции]. Лик Справа . 2000.

Macheret, E.Л., Махмуд А. И., Чуприна Г. Н. (2000). [Результатом лечения является стойкий болевой синдром при неврологических проявлениях пояснично-крестцового остеохондроза с помощью костно-надкостничной электро- и лазерной пункции]. Ликарська Справка , (5), 124-5.

Мачерет Е.Л., Махмуд А.И., Чуприна Г.Н. [Результаты лечения стойкого болевого синдрома при неврологических проявлениях пояснично-крестцового остеохондроза с помощью костно-надкостничной электро- и лазерной пункции]. Лик Справа. июль-август 2000 г .; (5) 124-5. PubMed PMID: 11031473.

TY — JOUR Т1 — [Результатом лечения является стойкий болевой синдром при неврологическом проявлении пояснично-крестцового остеохондроза с помощью костно-надкостничной электро- и лазерной пункции]. AU — Macheret, E L, AU — Махмуд, А Я, AU — Чуприна, Г Н, PY — 2000/10/14 / pubmed PY — 2001/2/28 / medline PY — 2000/10/14 / entrez СП — 124 EP — 5 JF — Ликарская справка JO — Лик Справа ИС — 5 N2 — Использование костно-надкостничной электропунктуры и лазерной пункции в комплексном лечении 162 пациентов с пояснично-крестцовым остеохондрозом привело к исчезновению или явному уменьшению клинических проявлений болезни.

Остеохондроз поясничного отдела как проявляется: Лечение поясничного остеохондроза в СПб