Осложнения при туберкулезе – Осложнения туберкулеза

Кроме основных, встречаются также другие виды осложнений: бронхолиты, аспергилломы, тотальные грибковые инфекции, специфические аллергии, туберкулёмы, реактивация туберкулезного процесса, бронхолиты, бронхоэктазы, пневмосклерозы, фиброзы, цирроз.

Характеристика осложнений

Пациенты с туберкулезом при несоблюдении режима лечения и неадекватной терапии, могут быть подвержены лёгочно-сердечной недостаточности, которая возникает из-за нарушенной вентиляционной способности лёгочной ткани, возникшей на фоне хронического бронхита.

Осложненные реакции организма всегда представляют угрозу для жизни пациента и могут закончиться летальным исходом, поэтому всегда требуют неотложных мероприятий.

Легочное кровотечение или харканье кровью могут возникнуть при таких формах ТВС – первичном, кавернозном, цирротическом, рецидивирующих формах, фиброзно-кавернозном. Здесь возникает аневризма, анастомозы и истончение бронхиальной ткани сосудов. Из-за высокого давления происходит разрыв сосудов и кровотечения разной продолжительности, которые могут появиться по разным причинам: перепада атмосферного давления, жаркой погоды или перегрева в банях, присоединения других инфекций, наличия сердечно-сосудистых патологий.

Осложнением кровотечения в легких является смерть пациента от асфиксии (удушья) из-за закупорки дыхательных путей кровавыми сгустками, спазму бронхов и спонтанному пневмотораксу (скоплению воздуха в плевре). Спонтанный пневмоторакс может осложняться: внутриплевральным кровотечением, плевритами, эмфиземой, поэтому бывает осложненным и не осложненным. Пневмоторакс может развиться из-за деструкций тканей при кавернозном ТВС, где произошел прорыв очаговой каверны в плевральную полость, и бывает тотальным и частичным.

Бронхолиты — это кальцинированные образования в просвете бронха, которые могут разрушать легочную ткань, расположенную рядом, и вызывать массивную обструкцию с сильным кашлем.

Аспергилломой называют круглое грибковое образование в полости распада легочной ткани, которое может осложниться кровохарканьем.

Амилоидоз внутренних органов – это опасное воспаление при туберкулезе, которое характеризуется нарушением белкового обмена тканей (в печени, почках, селезенке, кишечнике, миокарде) на фоне сильной интоксикации, недостатка витаминов и гипоксии. При амилоидозе всегда происходят нарушения со стороны почек и мочевого пузыря, что может привести к почечной недостаточности.

Ателектаз характеризуется полным спадением альвеол с полным отсутствием в них воздуха в доле, сегменте, субсегменте легочной ткани. Ателектаз бывает компрессионным (когда сдавливается бронх) и обтурационным (при закупорке бронха), может возникнуть как следствие нарушенной проходимости центрального бронха при инфильтративном ТВС или легочных харканьях кровью.

Дырка в легком при туберкулезе (свищи) возникает из каверн, и бывает бронхиальной и торакальной. Свищи представляют собой патологический канал, который соединяет несколько пораженных точек (например, центральный бронх с плеврой), имеют произвольный диаметр и могут возникнуть после хирургических операций на легочной ткани.

Симптомы осложнений при ТВС

Лёгочно-сердечная недостаточность характеризуется нарушениями со стороны органов дыхания и образованием лёгочного сердца. У пациентов присутствуют выраженная одышка, постоянный кашель, может возникнуть ощущение удушья, отмечается тотальный цианоз кожных покровов.

В качестве симптомов проявляются следующие физические признаки: кашель, ощущение удушья, хрипы в области легких, головокружения, головная боль по утрам, проявления агрессии. Осложнением недостаточности легких и сердца могут быть кровоизлияния в головной мозг, его отек, появление энцефалопатий.

При легочных кровотечениях больные жалуются на резкую общую слабость, сильную жажду и головокружение. При наружном осмотре можно увидеть резкую бледность пациента, холодный липкий пот кожных покровов, низкое АД, слабый пульс, кашель, выделения крови яркого красного цвета с примесями пены, нарушенное общее состояние (вплоть до коллапса).

Кровотечения бывают небольшими (до 100 мл), средними (до 500), профузными (свыше 500), и могут появиться при обычном кашле или в ночное время. Требуется срочная госпитализация в стационар.

Симптомами спонтанного пневмоторакса являются интенсивная одышка, внезапная слабость, бледность кожи, тахикардия, слабый пульс, набухание шейных вен, сухой кашель, учащенное поверхностное дыхание, перкуторный тимпанит, сильная боль в груди с иррадиацией в шею, в руку или эпигастральную область. Осложнением вовремя нелеченного пневмоторакса может стать гнойное воспаление – эмпиема.

Одышка при туберкулезе сильно развита при пневмотораксе. Она является таким сильным симптомом, что у больного из-за остро возникшего чувства нехватки воздуха появляется страх смерти, он становится возбужденным, беспокойным. Требуется срочная госпитализация в торакальное отделение для оказания помощи.

Ателектаз характеризуется появлением беспричинного чувства нехватки воздуха, болями в груди на стороне поражения, низким АД, цианозом кожных покровов.

Туберкулез с дыркой в легком при свищах бронхоплеврального типа сначала протекает без симптомов или сопровождается кашлем сухого типа. Чаще всего свищи бывают при инфильтративных формах ТВС. Множественные очаги в легких после перенесенного туберкулеза могут способствовать появлению свища, который может сочетаться с эмпиемой плевры, и тогда у пациента будет одышка, гнойная мокрота со зловонным запахом, лихорадка, слабость, потливость. Процесс может осложниться кровотечением легкого.

Амилоидоз органов проходит с нефротическим синдромом, для которого характерны протеинурия и диспротеинемия, а также может развиться почечная недостаточность, возникающая из-за попадания туберкулезных микобактерий в почечную область. Пациента могут беспокоить недомогание, субфебрильная лихорадка, болевой симптом и дискомфорт в поясничной области, макрогематурия и дизурия.

Симптомы ателектаза характеризуются нарушенным общим состоянием, лихорадкой, учащением и ослаблением дыхательных движений, одышкой, тупым перкуторным звуком. Нарушена легочная вентиляция, органы дыхания спадаются, возникает воспаление легких, затем пневмосклероз и бронхоэктазы. Состояние требует немедленного хирургического лечения.

Свищи могут появиться в месте дренажа плевры. Они вызывают интоксикацию, нарушение вентиляции воздуха, провоцируют появление пневмоний, бронхитов, гипоксии.

При циррозе появляется одышка, влажный кашель, цианоз кожных покровов, высокая температура тела, тахикардия, тупой перкуторный звук, сухие и влажные хрипы.

Диагностика и лечение последствий туберкулеза

Осложнения при туберкулезе всегда можно предупредить, если пролечить основное заболевание и своевременно выявлять их с помощью функциональных, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Применяют такие способы:

1. Измеряют АД и оценивают общее состояние пациента.
2. Проводят пневмотахографию или спирографию, чтобы оценить вентиляционную способность легких.
3. Обязательно делают анализы на определение группы крови, общее исследование мочи и кровяного русла.
4. Назначают туберкулинодиагностику.
5. Рекомендуют рентгенографию, УЗИ всех органов, бронхоскопию, посев мокроты.
6. Контролируют работу почек с помощью таких обследований, как урография, ретроградная уретропиелография, нефросцинтиграфия.
7. Обязательно проводят КТ легких и рентген.
8. При пневмотораксе делают плевральную пункцию.

Лечебная помощь при легочно-сердечной недостаточности – это ингаляции с бронхолитиком Атровента (аналог — Ипратропиум бромид) по 2 дозы 3 раза/день. Возможно назначение ежедневного приема Бронхолитина или Амброксола, Ацетилцистеина, Вольмакса, Ингакорта, Фликсотида, Флиумицила, Либексина.

Одышка при туберкулезе, что делать? Купировать экспираторную одышку можно через небулайзер или ингаляторами: Сальбутамолом (Вентолином), Беротеком (Фенотеролом), Беродуалом (Дуовентом), Дотеком, Интал-плюсом, Сальметеролом (Серевентом).

К купированию лёгочное кровотечения применяет способы догоспитального оказания помощи и госпитального. При догоспитальной терапии пациента нужно успокоить, удобно усадить, запретить разговаривать, курить, принимать пищу, делать резкие движения. Необходимо вызвать бригаду СП. Бригада СП снижает или повышает АД (в зависимости от состояния пациента), вводит ему внутривенно кровоостанавливающие средства – Кальция хлорид, Аминокапроновую кислоту, Витамин С, а внутримышечно – Дицинон или Этамзилат. Транспортируют пациента в полусидящем положении.

Амилоидоз лечат витаминами С и группы В, сосудистыми препаратами, Метионином, Унитиолом, полноценной диетой, кислородом, а также печеночными «восстановителями» — Карсилом, Гепабене или Эссенциале.

При свищах делают операцию. Ателектаз лечат Преднизолоном, антибиотиками, отхаркивающими средствами, Химотрипсином. Здесь желательно использование интратрахеальных вливаний антимикробных растворов.

Осложнения туберкулеза легче предупредить своевременным лечением туберкулезной инфекции и профилактикой болезни. Пациенты с ТВС должны следить за ухудшением своего состояния и вовремя обращаться за помощью, чтобы оградить себя от негативных последствий.

vlegkih.ru

Осложнения туберкулеза: каковы последствия заболевания

Последствия туберкулеза у мужчин и женщин

Судя по многолетним наблюдениям медицинских специалистов, такая коварная болезнь как туберкулез, чаще всего поражает мужчин. Это зависит от множества факторов, которые стимулируют закрепление и развитие инфекции внутри организма. К ним можно отнести:

• тяжелые условия труда: высокий процент вредности на производстве, постоянное воздействие влажности и холода, работа на шахтах и др.
• каждодневное употребление алкоголя и табака,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, которым больше всего подвержены мужчины,
• недолеченные ОРЗ и ОРВИ, являющиеся следствием безответственного отношения к своему здоровью,
• активный образ жизни, который подразумевает собой контакты с большим количеством людей, в том числе и с носителями инфекции.

Внелегочное осложнение туберкулеза у мужчин может проявиться в виде поражения мочеполовой системы. Репродуктивные органы микобактерия туберкулеза может поразить разными путем, но самым частым путем заражения является гематогенный – через кровяное русло. Уриогенным путем заражение происходит, когда палочка Коха попадает из мочевой системы в половую — очаг инфекции развивается, в этом случае, в придатках яичек. При этом пациент может испытывать болевую симптоматику различной интенсивности. Сначала воспалительный процесс протекает без какой-либо симптоматики, поэтому диагностика заболевания на первоначальных этапах затруднительна. Потом происходит поражение придатков яичек и семенных пузырьков; мошонка снаружи приобретает бугристый вид, также на ней могут наблюдаться гнойнички и свищи. Помимо этой локализации, инфекционный очаг может развиваться и в мочевом пузыре, и в надпочечниках.

Как утверждает официальная медицинская наука о туберкулезе – фтизиатрия, мужчины генетически предрасположены к такому заболеванию. И диагностируется такое заболевание у мужского пола в разы чаще, чем у женского.

Женский организм, пораженный этим заболеванием, также страдает от его последствий: самое ярко выраженное из них – это снижение иммунных сил организма. Если после перенесенного туберкулеза женщина решит забеременеть, то следует провести полное обследование организма. Если организм успел восстановиться после перенесенного туберкулеза, то женщина имеет все шансы выносить и родить здорового малыша. А если заболевание значительно ослабило организм, то имеется риск выкидыша на раннем сроке или развитие патологий плода. Бывают и такие случаи, когда инфекция вызывает непоправимые изменения в женской репродуктивной системе, в результате чего женщина может остаться бесплодной.

Осложнения туберкулеза легких

Кровяные выделения

Напрямую указывают на наличие кровотечений в области легких. Возникает такой патологический синдром на поздних стадиях развития болезни, когда борьба с ней осложняется из-за многих факторов. Кровохаркание может сопровождаться ощущениями сдавливания за грудиной, реже – ощущения удушья, после чего и происходит выделение изо рта алой крови в виде пены, что говорит об артериальном происхождении выделений. На это также может указывать отсутствие кровяных сгустков и соответствующий цвет, не характерный для венозной крови. За один раз может выделиться от 50 до 100 мл.; если же визуально определяется большее количество крови, то такой патологический процесс уже приравнивается к кровотечению. Поэтому, при первом же проявлении такой симптоматики при туберкулезе, необходимо сразу же провести соответствующую терапию в условиях стационара.

Легочное кровотечение

Легочные кровотечения характеризуются выделением из дыхательных путей большого количества крови в своём обычном виде, или в формате обильной смеси с мокротными выделениями. Такие кровотечения делят на три степени:

• В незначительном количестве – от 100 до 300 мл.
• Средние – от 300 до 700 мл.
• Обильные – более 700 мл. за один раз (жизнеугрожающая степень).

Каждая степень кровотечения напрямую указывает на уровень активности воспалительного процесса в легких.

Начинается легочное кровотечение неожиданно и без предшествующей симптоматики: оно может начаться во время кашля или даже во сне. Медицина утверждает, что это одно из самых опасных осложнений туберкулеза. Прямым его следствием является резкое ослабление всего организма и угнетение деятельности большинства органов и систем. Поэтому при первом же проявлении легочного кровотечения необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, если такая ситуация произошла дома. Если кровотечение началось в условиях стационара, необходим срочный осмотр лечащего врача, который предпримет все необходимые лечебные мероприятия.

Ателектаз

После неудачно проведенного лечения туберкулеза, или если оно было не до конца проведено, может сформироваться такая патология, как ателектаз. Она характеризуется спаданием какой либо легочной области или его части из-за сближения и сжатия легочных стенок. В результате этого, воздух из данной области просто выходит и исключается из процесса газообмена.

Этот процесс имеет свою характерную симптоматику, с которой следует ознакомиться всем пациентам, страдающим туберкулезом, во избежание серьезных последствий. Это болевой синдром, локализующийся в пораженной области, а также беспричинная и спонтанная одышка и повышение пульса. К этим симптомам может присоединиться падение артериального давления и синюшность кожных покровов.

Чтобы побороть это серьезное осложнение и восстановить полноценную дыхательную деятельность, медикам необходимо восстановить функционирование легких и бронхов.

Амилоидоз внутренних органов

Данное осложнение в последние десятилетия, с появлением современной медикаментозной терапии, встречается не так уж и часто – среди летальных исходов от туберкулеза легких, амилоидоз выявляется примерно в 15-20 % случаев.
Чаще всего диагностируется амилоидоз таких внутренних органов, как печень, селезенка, почки и надпочечники. В них образуется специфический белок – амилоид, который приводит к нарушениям функционирования этих органов. На развитие этого осложнения влияет интоксикация организма, гиповитаминоз, гипоксический криз и другие факторы.

Характерным спутником амилоидоза является мочевой (нефротический) синдром, когда развиваются такие патологические процессы, как диспротеинемия и протеинурия, которые позже могут переходить в почечную недостаточность.

Почечная недостаточность

У пациента, переболевшего туберкулезом легких, может сформироваться острая патология – почечная недостаточность. Эта инфекция также развивается путем попадания возбудителя туберкулеза в мочевыделительную систему. Симптоматика этого осложнения отличается своей неспецифичностью: у пациента может наблюдаться постоянный упадок сил, болевой синдром в области поясницы, а также субфебрильные температуры и выделения крови при мочеиспускании.

Это осложнение диагностируется с помощью следующих исследований:

• УЗИ почек,
• полный анализ мочи,
• уретеропиелография,
• урография,
• посев мочи на палочку Коха.

Также, точный диагноз позволяет установить морфологическая диагностика и нефросцинтиграфия. Пролечивается такое осложнение путем специализированной противотуберкулезной терапии, направленной на восстановление функции почек и уничтожение возбудителя.

Легочная и сердечно-легочная недостаточность

Даже при благоприятной клинической картине, у пациентов с туберкулезом хронической стадии возникает в той или и ной степени дыхательная или сердечно-легочная недостаточность.

На любой стадии легочной недостаточности происходит повышение давления внутри альвеол – это, в свою очередь, негативно отражается на левом желудочке сердца: увеличивается нагрузка при проталкивании крови в суженые сосуды легких. Следствием повышенных нагрузок становится увеличение объёма правого желудочка. Он не может растянуться до невероятных объёмов, поэтому возникает правожелудочковая недостаточность. Основным симптомом такого осложнения является одышка – именно по ее тяжести и определяется степень сердечно-легочной недостаточности.

О стадии заболевания врачи судят по тому, когда возникает одышка: если при значимых физических нагрузках, то можно говорить о первой степени патологии, если при небольших нагрузках, то это вторая степень, и если пациент ощущает одышку в покое, то это третья степень недостаточности.

Также о развитии легочно-сердечной недостаточности может сигнализировать синюшность слизистых – цианоз. Еще один видимый симптом – это отеки, которые при легочно-сердечной недостаточности появляются в зоне нижних конечностей. А при тяжелом течении осложнения они могут появляться и внизу живота.

Эффективность лечения такой тяжелой патологии сводится к своевременной диагностике и грамотной терапевтической коррекции нарушения процесса дыхания.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс характеризуется нарушением обшей целостности плевры, окружающей легкие, следствием чего является накопление воздуха в плевральной полости. Наиболее часто возникает такое осложнение на пике сезонных обострений хронических заболеваний.

В зависимости от клинического течения, различаются три формы спонтанного пневмоторакса – закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс.

Закрытый пневмоторакс

При такой форме осложнения туберкулеза альвеолярные зоны легкого и плевральная полость резко прекращают свое взаимодействие. Такой пневмоторакс, чаще всего проходит самостоятельно.

Открытый пневмоторакс

В этом случае сохраняется взаимодействие альвеолярных зон и плевральной полости через образовавшееся отверстие в плевре. Легкое спадает, а органы средостения прекращают свое движение.

Клапанный

Образуется, когда дефект в плевре открывается на вдохе и закрывается на выдохе. Каждый круг дыхания при этом увеличивает объем воздуха в полости плевры. Такое осложнение развивается на фоне видимого удовлетворительного состояния пациента. Симптомами его служат боль в области груди, слабость, тревожное состояние, одышка. При внешнем врачебном осмотре проявляется асимметрия грудной клетки, особенно она заметна при вдохе. Подтверждается диагноз после рентгенологического исследования динамического типа.

О других негативных последствиях туберкулеза

Это непредсказуемое заболевание может оставить свой негативный след во многих органах и системах организма. Иммунитет страдает от такого инфицирования в первую очередь, следствием этого становится ослабление защитных сил организма, что ведет к частому возникновению грибковых инфекций, микогенных аллергий и других видов аллергических реакций. Организм после перенесенного туберкулеза подвержен атаке вирусов и бактерий, поэтому человеку, который поборол этот коварный недуг, следует впредь очень внимательно относиться к своему здоровью.

tuberculosis.su

легких, первичного, фиброзно-кавернозного, у детей, искусственный пневмоторакс, поддувание, оказание экстренной помощи, спонтанный, внутригрудных лимфатических узлов, особенности течения, лечение, вторичного, инфильтративного, легочно-сердечная недостаточность, органов дыхания, специфические и неспецифические, очагового

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое могут вызвать разные виды микобактерий. Самой распространенной из них является палочка Коха, отличающаяся агрессивностью и высокой устойчивостью к холоду, свету, теплу и средствам дезинфекции. При появлении первых симптомов болезни необходимо как можно быстрее начинать лечение, чтобы избежать осложнения туберкулеза.

Особенности протекания болезни

Заражение туберкулезом может произойти в любом возрасте. На развитие заболевания не влияет материальное благополучие, статус и условия жизни. Нередко поражение палочками Коха детей и взрослых происходит на фоне снижения иммунитета при контакте с больными туберкулезом, употреблении зараженных палочками мясных и молочных продуктов.

На способность организма противостоять туберкулезной палочке оказывают влияние:

• вредные привычки;
• самолечение антибактериальными лекарствами, кортикостероидами, цитостатиками и иммунодепрессантами, которые способствуют снижению защитных сил организма;
• неполноценное питание;
• хронические болезни.

В большинстве случаев болезнь поражает органы дыхания. После заражения заболевание протекает в скрытой форме. В это время человек, инфицированный туберкулезом, не замечает ухудшения состояния здоровья. Через некоторое время туберкулез может перейти в активную форму.

Различные формы и виды данного заболевания имеют разную симптоматику. Признаками туберкулезной болезни легких являются:

• кашель с выделением мокроты, который не прекращается более 3 недель;
• кровохарканье;
• незначительное повышение температуры тела, которая долго не снижается;
• снижение массы тела;
• чрезмерная утомляемость;
• потеря аппетита;
• плохое настроение;
• раздражительность;
• вялость;
• апатия.

Нередко данные симптомы появляются не все сразу, а группами. В некоторых случаях симптомы патологии проявляются более активно. При этом у больного повышается температура тела до 39°С, возникает болевой синдром в области плеч, под лопатками, грудной клеткой и в суставах. Кроме того, заболевшего может мучить сильный сухой кашель, сильная потливость по ночам, расстройство пищеварения.

Виды осложнений туберкулеза

Все виды туберкулеза опасны. Заболевание, диагностированное на начальных стадиях, лучше поддается терапии. При этом выполняется поддувание легких (поддувка), принимаются туберкулезные комплексы.

Для своевременного выявления туберкулезной палочки нужно ежегодно проводить ФОГ, делать пробу Манту. В противном случае существует риск развития осложнений болезни. К ним относятся:

• харканье кровью;
• легочное кровотечение;
• ателектаз;
• образование свищей;
• спонтанный пневмоторакс;
• амилоидоз;
• развитие почечной и сердечной недостаточности.

Кровохарканье и кровотечение

Легочное кровотечение и кровохарканье встречается при деструктивных формах туберкулеза.

Все харканья кровью и кровотечения делятся на истинные и ложные. При истинных кровь выделяется из легких, а при ложных — происходит выделение крови из носоглотки, десен, пищевода или желудка. Источником данных осложнений могут быть легочные и бронхиальные сосуды.

При кровохарканье откашливается кровь отдельными плевками, сгустками или мокротой с небольшим количеством крови. За 24 часа выделяется до 50 мл крови.

При кровотечении больной откашливает за 1 раз от 50 до 100 мл крови.

Причиной кровохарканья и кровотечения могут быть:

• повышение проницаемости мелких сосудов и капилляров легких, возникающее вследствие воспалительных изменений в легких;
• разрыв сосудов;
• нарушение свертываемости крови;
• повышение давления в сосудах малого круга системы кровообращения.

Для определения источника кровотечения проводится рентгенологическое исследование и бронхоскопия.

Ателектаз

Ателектаз легкого — неполное расправление или сильное спадение легочной ткани, которое приводит к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. В результате этого развивается кислородная недостаточность. Причиной возникновения патологии является закупорка дыхательных путей густой слизью.

При острой форме ателектаза легкого появляется резкая боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, появление синюшного оттенка кожи или слизистых оболочек, снижение артериального давления, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может привести к смерти.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Хроническая форма туберкулезной болезни, которая характеризуется наличием фиброзной каверны, образованием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани.

Патология возникает вследствие прогрессирования любой другой формы туберкулеза. При отсутствии склонности каверны к рубцеванию вокруг нее происходит разрастание соединительной ткани. В результате этого возникает деформация каверны и ее старение. На этот процесс уходит от 1,5 до 3 лет.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс — патологическое состояние, которое характеризуется поступлением воздуха в плевральную полость из окружающей среды. Это происходит вследствие повреждения поверхности легкого.

При туберкулезе данная патология нередко наблюдается из-за:

• разрыва буллезной эмфиземы либо кисты легкого;
• прорыва каверны в плевральную щель.

При таком виде осложнения туберкулезной болезни у больных присутствует острая боль в пораженной половине грудной клетки, одышка, слабый кашель, тахикардия, тимпанит и ослабленное дыхание на стороне спонтанного пневмоторакса. В некоторых случаях может наступить смерть из-за болевого шока.

Свищи

Бронхиальные и торакальные свищи наблюдаются в большинстве случаев после проведения операций. При наличии бронхиальных свищей образуется осумкованная эмпиема плевры, приводящая к развитию интоксикации. Откашливание токсинов способствует их абсорбции в здоровые отделы легких. При этом нарушается легочная вентиляция и появляется кислородное голодание. Из-за отравления и гипоксии начинает развиваться легочно-сердечная недостаточность и амилоидоз внутренних органов.

Амилоидоз

При затяжном течении туберкулеза в тканях может образоваться сложное белково-полисахаридное соединение — амилоид, способствующий нарушению функции внутренних органов.

Течение заболевания носит прогрессирующий, почти необратимый характер.

Патология может осложняться амилоидными язвами пищевода и желудка, кровотечениями, нарушением функции почек, сахарным диабетом. При наличии хронической почечной недостаточности средняя продолжительность жизни больных составляет 1 год, при развитии сердечной недостаточности — 4 месяца.

Сердечная и почечная недостаточность

Сердечная недостаточность — патологическое состояние при туберкулезной болезни, которое сопряжено с формированием легочного сердца.

Возможными причинами развития данного патологического процесса являются:

• уменьшение площади поверхности альвеол и капилляров легких;
• легочная вазоконстрикция;
• повышение вязкости крови;
• увеличение скорости легочного кровообращения.

На фоне туберкулеза легких нередко развивается острая форма почечной недостаточности. Она представляет собой внелегочную инфекцию, провоцируемую микобактериями, которые поражают почки. При этом у больного наблюдается недомогание, субфебрильная температура, боль в области поясницы.

Туберкулез при беременности

Беременные женщины, больные туберкулезом, находятся под наблюдением, лечатся в туберкулезном диспансере и стационаре.

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют сохранить беременность у женщин с мелкоочаговыми процессами, ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями или гематогенно-диссеминированным туберкулезом дыхательных путей.

Плановая госпитализация при данном заболевании проводится трижды. В первые 12 недель, 30-36 и 36-40 недель беременности. В этот период терапию проводят в стационаре, а в остальные месяцы беременности — в туберкулезном диспансере.

Вопрос о сохранении беременности решается вместе с фтизиатром и гинекологом. Своевременное диагностирование и полноценная терапия болезни во время вынашивания плода позволят уже выздоровевшей женщине родить здорового ребенка.

tuberkulez.pro

причины, основные виды, как не допустить?

Туберкулез – опасная болезнь, при несвоевременном лечении, которая вызывает различные осложнения. Одни из них ухудшают качество жизни, другие же заканчиваются даже летальным исходом.

Для предотвращения нежелательных последствий, необходимо вовремя обращаться за медицинской помощью и прислушиваться к рекомендациям врача. Осложнения туберкулеза имеют место обычно в запущенных случаях, в случае пренебрежительного отношения к своему здоровью.

Причины

Осложнения туберкулеза легких появляются вследствие:

• неверной диагностики патологии;
• позднего ее выявления;
• некорректного лечения;
• отказа больного в лечении или непослушания врача.

Если врач считает, что пациента необходимо госпитализировать, то последний не должен сопротивляться, так как любое промедление может привести к необратимым последствиям.

Кроме того, если у человека длительно присутствует кашель, неизвестного происхождения температура – это повод обследоваться.

Основные осложнения

Последствия туберкулеза довольно таки разнообразны. Патологические изменения могут проявиться в виде:

• кровохарканья;
• легочного кровотечения;
• кашля с кровью;
• свищей;
• ателектаза;
• амилоидоза;
• легочно-сердечной и почечной недостаточности;
• пневмоторакса;
• рака легких.

Остановимся детально на каждом отклонении.

Кровохарканье и кашель с кровью

Если у больного появилась кровь в мокроте, которая выходит во время кашля – это признак легочного кровотечения. Появиться такая патология может как в легочной, так и внелегочной форме заболевания.

Вышеописанные проявления могут быть разовыми или периодически повторяться.

Кровохарканье – это примесь кровавых масс в мокроте. Возникает вследствие воспаления или нарушенной работы кровообращения во время повышенной проницаемости капиллярных стенок и сосудов. Во время кровотечения, изо рта выделяется жидкая кровь или сгустки.

Оно может быть разным, в зависимости от количества выделяемого.

1. Малое – если выходит не более 100 мл.
2. Среднее – при выходе до полулитра крови.
3. Сильное – свыше полулитра.

 Когда присутствует кашель с кровью, кровохарканье или кровотечение, то задача врача, определить, где источник. Кроме лабораторных и инструментальных обследований, понять локализацию патологии поможет сбор анамнеза. Симптомы способны прояснить ситуацию и установить предварительный диагноз.

При кровотечениях из легкого присутствует:

• болезненность в районе грудины;
• приступы удушья;
• першение горла;
• чувство давления в груди;
• клокочущий кашель;
• изо рта выходит кровь алого оттенка, с пеной и сгустками.

Если кровотечение третьего типа (профузное), то также имеет место головокружение, учащенное сердцебиение, бледные кожные покровы, пониженное АД. При прослушивании врачом слышатся хрипы в той области, где присутствует кровотечение.

Причиной кровохарканья, кашля с кровью также может быть:

• пневмония;
• рак легкого;
• наличие в органе эхинококка;
• актиномикоз;
• пневмокониоз и прочее.

Если у человека в прошлом было какое-либо ранение грудной клетки, то кровохарканье также характерно.

У носителя палочки Коха такое осложнение возникает часто в осенний и весенний период и во время солнцепека.

Это объясняется быстрым разрушением тканей легкого. Так как орган снабжен большим количеством сосудов, то кровохарканье присутствует у 20% зараженных.

Вышеописанные последствия способны привести к смерти человека, если не обратиться за помощью в больницу. Правильно выбранная тактика лечения сможет продлить жизнь.

Свищи

Они бывают торакальными и бронхиальными. Возникают обычно после радикального лечения. Бронхиальный свищ появляется в следствие осумкованной эмпиемы плевры, после чего приходит интоксикация. В дальнейшем развиваются бронхиты и пневмонии. Вентиляция органа нарушается, что вызывает гипоксию. В дальнейшем есть опасность развития легочной сердечной недостаточности или амилоидоза.

Симптоматика зависит от размера, месторасположения свища. Часто сопровождается покашливанием. Может не наблюдаться никаких симптомов.

Иногда возникают торакальные свищи, обычно там, где было дренирование эмпиемы плевры.

Ателектаз

Если склофулодерму не лечить или при ее безрезультативной терапии есть риск появления ателектаза. При этом легкое спадается, происходит сжимание его стенок, в дальнейшем воздушные массы с этой зоны не выходят.

Признаки патологии:

• частый пульс в спокойном состоянии;
• наличие одышки;
• повышение температуры тела;
• болезненность в грудной части;
• пониженное АД;
• синий оттенок кожных покровов.

Если вовремя не купировать патологию, то развивается пневмония, бронхоэктаз и пневмосклероз.

Амилоидоз

Отклонение наблюдается в обмене белков, при этом их компоненты откладываются и сохраняются. Только химиотерапевтическое лечение способно купировать патологию.

Амилоидоз поражает различные органы:

• селезенку;
• надпочечники;
• почки;
• желудок;
• печень.

Повлиять на появление данного осложнения может:

• длительная интоксикация;
• авитаминоз;
• гипоксические кризы.

Тесно связано с нефротическим синдромом, при диспротеинемии и протеинурии.

Легочно-сердечная недостаточность

Патология появляется по ряду причин. Основная – туберкулез. В зоне риска люди с заболеваниями крови, отклонениями в нервной системе и в системе кровообращения.

Сигналом к начавшемуся осложнению служит:

1. Одышка. Если она присутствует тогда, когда человек спокоен (сидит, лежит), значит это уже последняя стадия. Если она имеется только при сильных нагрузках, значит, патология только начала развиваться.
2. Наличие цианоза. Синий оттенок слизистых говорит о том, что кровь не получает необходимое количество кислорода.
3. Отечность. Локализируется в районе ног. Редко переходит на низ живота.
4. Удушье. Возникает при занятиях спортом или во время труда.
5. Сухой кашель.

Почечная недостаточность

При туберкулезе легких может возникать и почечная недостаточность. Причина появления – инфекция, распространившаяся вне полости легких, которую спровоцировала палочка Коха.

Ярких симптомов нет, поэтому выявить сложно. Появиться может:

• болезненность в поясничной зоне;
• слабость;
• недомогание;
• повышенная температура.

Чтобы диагностировать почечную недостаточность проводят ультразвуковое исследование соответствующих органов, урографию, ретроградную уретеропиелонрафию и изучают анализ мочи.

Пневмоторакс

Эта патология редко появляется после туберкулеза легких, но если все же возникла, то лечиться довольно-таки тяжело. Причина развития болезни – изменения в целостности висцеральной плевры.

Спровоцировать такое нарушение может не только туберкулез, но и другие патологии легких.

Признаки следующие:

• спонтанная боль в районе легких, появляющаяся при любой физической нагрузке, даже во время смеха или кашля;
• одышка разной интенсивности;
• слабость во всем теле;
• наличие липкого и холодного пота;
• бледная кожа и слизистые;
• слабый и частый пульс;
• пониженное АД;
• тяжелое дыхание;
• наблюдаются набухшие вены на шее.

Избавиться от пневмоторакса возможно только при правильном и длительном лечении в условиях стационара.

Рак легких

Онкология развивается на фоне туберкулеза у людей при нерациональном его лечении, с плохим иммунитетом.

Спровоцировать также может ряд факторов, а именно:

• наследственная предрасположенность;
• табакокурение;
• хронические бронхиты и пневмонии;
• эндокринные нарушения;
• вредные условия труда.

К симптомам онкологии относят:

• боли в грудной клетке;
• одышку;
• кровохарканье;
• слабость;
• резкую потерю веса;
• возникновение сильного кашля до изнеможения.

Чтобы установить точный диагноз проводится полный комплекс диагностических исследований.

Профилактика

Осложнения при туберкулезе можно предупредить, если своевременно начать лечение. Терапевтический курс не должен прерываться. Все четко идет по предписаниям врача.

Если назначенные препараты не дают результата и состояние больного ухудшается, то это повод сменить тактику лечения. В некоторых случаям можно поменять даже лечащего врача.

Если туберкулез устраняется радикальным методом, то после необходимо находиться под присмотром специалистов. Для этого человека размещают в стационаре, где проводится дальнейшее медикаментозное лечение и наблюдается динамика. Потом рекомендовано отправиться в санаторий, где пройдет дальнейшая надлежащая реабилитация. Ее длительность 60-90 дней.

Вывод

Если не начать лечение туберкулеза сразу же при первых его проявлениях, то это может привести к серьезным осложнениям, которые в худшем случае закончатся смертью, в лучшем — лечение будет длительное, тяжелое и с большими потерями в материальном плане.

Иногда не очень хорошие последствия возникают из-за врачебной ошибки. Патологию могут не выявить во время диагностики из-за ее скрытой начальной стадии. Не отследить заболевание может неопытный специалист или неверно проведенные инструментальные исследования (например, рентген).

Как результат – осложнения в виде пневмоторакса, свищей, сердечно-легочной недостаточности, легочного кровотечения, амилоидоза и др.

Чтобы устранить то или иное осложнения нужна немедленная госпитализация и полная диагностика. Лечить любое отклонение вправе только квалифицированный специалист.

Самолечение недопустимо. Если у человека был перенесенный ранее туберкулез, нужно все время наблюдаться у доктора.

tuberkulez-info.ru

Осложнения и последствия туберкулеза легких у мужчин и у женщин

Туберкулез – очень опасная заразная болезнь, вызванная палочкой Коха, может затронуть, как легкие, так и кишечник, и кости с суставами. При жалобах пациента на дыхательную или сердечную недостаточность, кашель, хрипы в легких, чаще всего предполагается не туберкулез, а хронический обструктивный бронхит, в результате чего теряется драгоценное время. Однако очень важно поставить правильный диагноз как можно быстрее, так как из-за ошибок врачей и невнимательности пациентов часто начинаются осложнения туберкулеза легких.

Если возникли сомнения, необходимо немедленно сделать флюорографию и сдать на анализ как минимум 2 пробы утренней мокроты.

Следует знать точные симптомы туберкулеза, чтобы не спутать его с другими опасными болезнями:

• хрипы в легких;
• повышенная утомляемость;
• непроходящий насморк;
• кашель с мокротой;
• повышенная потливость, особенно ночью;
• всегда повышенная температура тела около 37 градусов;
• боли в груди и затрудненное дыхание.

Последствия острого и хронического туберкулеза

Осложнения при туберкулезе могут развиваться как при хронической, так и при острой форме. Их появление зависит от множества факторов, основными среди которых считается степень иммунной защиты организма больного, а также качество и полнота принимаемого лечения. При диагнозе туберкулез последствия могут быть следующими:

1. Развившаяся при туберкулезе сердечная недостаточность возникает как следствие хронической формы болезни. Даже при благоприятном течении недуга часто возникает данная патология. При таком состоянии требуется парентеральное введение туберкулостатиков, так как плохое кровообращение нарушает абсорбцию медикаментов из желудочно-кишечного тракта.
2. Легочное сердце. Причиной патологии является нарушение внешнего дыхания, в частности – гипертензия малого круга кровообращения. Встречается довольно часто у 75% больных хроническим туберкулезом. Вылечить легочное сердце можно с помощью оксигенотерапии, которая уменьшает развитие одышки, и специально прописанных средств. Это могут быть бронхолитики, диуретики, медикаменты для восстановления инотропной функции сердца и тонуса сосудов, нормализации обменных процессов в миокарде.

3. Вентиляционная недостаточность. Обнаруживается с помощью пневмотахографии или спирографии форсированного выдоха. С помощью этих обследований можно оценить состояние диффузной способности легких, их растяжимости, выявить, какова равномерность вентиляции и объем органа. Причиной возникновения также является нарушение внешнего дыхания.

   Это поможет вовремя скорректировать дыхательные функции, избежать инвалидности, уменьшить побочную реакцию на лекарства и не дать развиться блокированным или раздутым кавернам. Такое осложнение имеется почти у 2/3 больных туберкулезом и часто сопровождается хроническим бронхитом. Своевременная диагностика легких, избавит человека от приема ненужных и опасных для него бронхолитиков. Для лечения дыхательной недостаточности понадобится кислородотерапия, прием лекарств, которые стимулируют дыхание и расширяют бронхи.

4. Кровохаркание и кровотечение в легких. Возникают из-за разрыва мелких или крупных сосудов. Причинами могут быть бронхит, цирроз легких. За день при кашле выделяется около 50 мл крови, а при кровотечении, около 100 мл за раз.

   Кровотечение начинается от разрыва крупных сосудов и нередко влечет за собой смертельный исход от удушья, так как все бронхи и трахеи заполняются кровяной жидкостью. После остановки кровотечения нужен ряд мероприятий для диагностики и лечения аспирационной пневмонии, а также контроль АД, прием гипотензивных средств и медикаментов, снижающих давление в сосудах. Назначается повторная рентгенография и анализы крови.

5. Спонтанный пневмоторакс. Возникает всегда внезапно, больные резко чувствуют острую боль в груди, отдающую в руку или шею. Происходит такое осложнение из-за разрушения тканей легких при кавернозном туберкулезе (во время пневмоторакса в плевральную полость попадает воздух). Необходима срочная госпитализация, обследование на точное выявление пневмоторакса с помощью рентгена. Больному вводят порцию морфина гидрохлорида, с целью уменьшить боль и кашель, затем, если состояние не улучается, проводят пункцию с аспирацией газа.

Осложнения в зависимости от вида заболевания и проведенной терапии

Туберкулез может быть первичным и вторичным. При первом виде микобактерии попадают организм неинфицированных людей, во втором случае инфекция начинает развиваться в организме уже переболевшего и успешно выздоровевшего человека.

Последствия туберкулеза этих форм несут разной степени опасность для организма больного, причем именно вторичный туберкулез часто заканчивается летальным исходом. Стоит сказать, что даже успешная терапия туберкулеза после лечения способна принести ряд осложнений, которые также несут человеку большую опасность.

Последствия первичной формы недуга

Осложнения первичного туберкулеза могут быть следующие:

1. Плеврит – туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, при котором происходит поражение плевры. Может сопровождаться острыми болями в груди, повышением температуры, рвотой, происходит это при высокой туберкулиновой чувствительности. При низкой чувствительности, болезнь протекает с маловыраженными симптомами.
2. Лимфогенная диссеминация – протекает бессимптомно. Приводит к появлению новых очагов туберкулеза.
3. Ателектаз – спадание доли легкого. Появляется из-за бронхоспазмов, давления лимфатического узла на стенку бронха. Необходимо начать лечение туберкулеза как можно раньше с помощью антибактериальных медикаментов и протеолитических ферментов. Иногда делают бронхоскопию для удаления мокроты.
4. Туберкулез бронхов – развивается из-за перехода инфекции с лимфатического узла на бронхи.

5. Казеозная пневмония – острое заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу. Казеозный некроз (произошел от лат. «казеозус», означает – творожистый). Чаще всего находится под правым легким, формируется из-за размножения высоковирулентных бактерий при казеозной пневмонии. Поражению может подвергнуться либо весь, либо какая-то часть лимфатического узла. Основной причиной казеозной пневмонии является снижение иммунитета и, как следствие, заражение вирулентными микобактериями.

   Начинается болезнь с острыми симптомами – высокая температура, озноб, влажные хрипы, боль в груди, бронхиальное дыхание, одышка. За 7 недель пневмония может унести жизнь человека. Применяют симптоматическое, антимикобактериальное лечение. Однако полностью излечить болезнь не удастся, так как в легком останутся каверны, поэтому необходимо провести операцию по резекции доли или всего легкого.

Вторичный туберкулез и риски для здоровья

Осложнение вторичного туберкулеза несколько отличается от первичного. Обычно им болеют уже взрослые люди, у которых с детства сохранились микобактерии туберкулеза, так называемый заживший первичный аффект.

На рентгеновском снимке обнаруживаются «каменистые» уплотнения или белые очаги в легких. Начаться вторичный туберкулез может из-за оживления микобактерий, либо по причине повторного заражения. При лечении туберкулеза вторичного вида очень важно быстро определить болезнь и начать лечение. В противном случае возможны следующие виды осложнений:

1. Из-за разрыва каверн и попадания ее в плевральную полость, могут возникнуть плеврит и пневмоторакс.

2. Из-за кровотечения по причине разрыва крупного сосуда, особенно периодически повторяющегося, может начаться анемия, которая повлечет за собой смерть. При этом заболевании нарушается кислотно-щелочной баланс в организме, происходит гипоксия.

   В случае благоприятного исхода развивается кислородное голодание и нарушается дыхательная функция. В случае своевременной госпитализации в первую очередь делают переливание искусственной крови (например, Желатиноль). Если человек находится в состоянии шока, вводится Преднизолон, Гепарин для снижения тромбоза, его подключают к аппарату увлажненного кислорода.

3. Также из-за постоянного сглатывания инфицированной мокроты развивается спутагенное повреждение желудка.
4. При долгом течении вторичного туберкулеза может начаться амилоидоз, хроническая сердечная недостаточность и появление легочного сердца.

Посттуберкулезный период

Стоит заметить, что у мужчин изменения в легких после туберкулеза проявляются в большом количестве случаев, чем у женщин. После комплексного лечения: химиотерапии, гигиенодиетического режима, операции возможны самые разные последствия.

Так, при лечении химиотерапией, можно достигнуть как положительных результатов, так и негативных – повреждение сосудов, разрушение печени, нарушения работы ЖКТ. Последствия после лечения от туберкулеза делятся на аллергические и токсические.

К аллергическим относят:

• анафилактический шок;
• отек Квинке;
• аллергию;
• изменения на коже;
• гипертонию.

Токсические побочные эффекты делят на 4 подвида:

• нейротоксические;
• гематотоксические;
• гепатотоксические;
• нефротоксические;

Вследствие этих осложнений начинается нарушение функций органов слуха, зрения, целых систем в организме. После операций необходимо проходить курортно-санаторное восстановительное лечение в течение довольно долгого времени (около 3 месяцев), чтобы посттуберкулезные изменения не затронули организм, и не возникло обострение туберкулеза.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

opnevmonii.ru

Осложнения туберкулеза

При несвоевременно выявленном туберкулёзе у многих пациентов могут развиться тяжёлые последствия, которые нередко приводят к смертельному исходу. Большинство осложнений этого серьёзного инфекционного заболевания относится к категории неотложных состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи.

Виды осложнений туберкулёза лёгких

Согласно клинической практике, осложнения туберкулёза лёгких обычно возникают у пациента при отсутствии или неэффективном лечении. Чаще всего диагностируют наличие:

• Инфекционно-токсического шока (ИТШ).
• Легочного кровотечения.
• Спонтанного пневмоторакса.
• Острой недостаточности работы сердца и лёгких.
• Амилоидоза.

Тяжёлое течение и быстрое прогрессирование заболевания может стать причиной развития серьёзных последствий и осложнений туберкулёза лёгких, даже на фоне активного противотуберкулёзного лечения.

Инфекционно-токсический шок

Одним из наиболее опасных осложнений туберкулёзного процесса в лёгких является инфекционно-токсический шок (ИТШ). Как указано в медицинских справочниках, это критическое патологическое состояние, которое возникает в результате массивного поступления в кровь микобактерий и распространения их по организму. Стремительно прогрессирующие формы туберкулёза, имеющие большие деструктивные поражения лёгких, предрасполагают к появлению инфекционно-токсического шока.

При этом состоянии страдают практически все органы и системы, вызывая полиорганную недостаточность. Первое время пациент может быть ещё в сознании. Но затем появляется спутанность сознания. Может дойти даже до комы. Дыхание угнетено, возникают серьёзные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кровяное давление падает до критических цифр. Медикаментозная терапия на поздних стадиях инфекционно-токсического шока мало чем эффективна. Также со своими функциями не справляется почки и печень.

Лечение ИТШ

Предпринимаемые лечебные мероприятия пытаются справиться со следующими задачами:

• Восстановить показатели гемодинамики (кровяное давление, объём циркулирующей крови и т. д.).
• Нормализовать микроциркуляцию в тканях.
• Ликвидировать недостаток кислорода в органах и тканях (гипоксию).
• Откорректировать водно-электролитный баланс.
• Очистить организм от токсинов (провести дезинтоксикацию).
• Устранить тромбогеморрагический синдром.

Восстановить гемодинамику помогают лекарственные средства из группы вазопрессоров, оказывающие сосудосуживающий эффект (например, Допамин). Их необходимо использовать в такой дозировки, чтобы не нарушить почечный кровоток. Применение Криоплазмы и Реополиглюкина способствует нормализации микроциркуляции и устранению тромбогеморрагического синдрома.

Показана оксигенотерапия, при которой назначают 30% кислородно-воздушную смесь. Поступление кислорода обеспечивается через назальные катетеры. Введение коллоидных и полиионных растворов, содержащих необходимые микроэлементы, обеспечивает коррекцию водно-электролитного баланса и дезинтоксикацию. Стимуляция диуреза осуществляется с помощью Лазикса. Могут задействовать экстракорпоральные методы лечения для проведения эффективной дезинтоксикации (гемодиализ).

Несмотря на тяжёлое состояние пациента при любых осложнениях, специфическую противотуберкулёзную терапию не отменяют.

Легочное кровотечение

Если кровь значительного объёма изливается в просвет дыхательных путей, то тогда речь идёт о легочном кровотечении. В зависимости от количества откашливаемой крови выделяют легочное кровотечение и кровохарканье. Хотелось бы заметить, что когда в мокроте появляются прожилки крови или наблюдаются небольшое количество цельной крови при кашле — это симптом кровохарканья.

Типичная клиническая картина легочного кровотечения:

• Характерно внезапное начало на фоне относительно нормального состояния.
• Может предшествовать кровохарканье.
• Предсказать начало кровотечения обычно не представляется возможным.
• Откашливание крови алого или тёмного цвета происходит через рот.
• Выделяется либо в чистом виде, либо с мокротой.

Фиброзно-кавернозная форма и инфильтративно-деструктивный туберкулёз чаще всего осложняются легочным кровотечением. Наибольшую опасность для больного представляют весьма обильные или профузные кровотечения, объём которых превышает 500 мл крови. Это довольно-таки часто приводит к смертельному исходу. Для определения источника легочного кровотечения применяют компьютерную томографию и бронхиальную ангиографию.

Лечение легочного кровотечения

В случае малых и средних кровопотерях, как правило, используют консервативные методы терапии. Лечение заключается в задействовании следующих мероприятий:

• Пациента необходимо успокоить и придать ему полусидячее положение.
• Снизить кровяное давление в артериях бронхов и лёгких. Для этого назначают, например, лекарственный препарат Арфонад или его аналоги, который вводят внутривенно капельно вместе с изотоническим раствором.
• Повышают свёртываемость крови за счёт введения Глюконата кальция или Аминокапроновой кислоты.

Кроме того, кровотечение можно остановить, произведя временную закупорку (окклюзию) бронха во время бронхоскопии. Для закупорки бронха используют поролоновую или коллагеновую губку. Окончательная остановка кровотечения осуществляется во время оперативного вмешательства. Непосредственную окклюзию кровоточащего сосуда выполняют при бронхиальной ангиографии с помощью специального катетера. Если дифференцированно применить вышеперечисленные методы лечения, то прекратить кровотечение удаётся в 85% случаев.

Оперативное вмешательство используют при отсутствии желаемого результата от консервативной терапии. Обычно выполняют удаление поражённой части лёгкого и источника кровотечения. После хирургического вмешательства настоятельно рекомендуют проводить бронхоскопию для чистки бронхиального дерева от скопившейся крови, жидкости и мокроты. Некачественно проведённая санация бронхов может спровоцировать появление аспирационного воспаления лёгких, что, несомненно, только ухудшит состояние больного.

При развитии осложнений туберкулёза лёгких показана экстренная госпитализация для оказания профессиональной медицинской помощи и стабилизации состояния больного.

Спонтанный пневмоторакс

При отсутствии повреждений грудной клетки или лёгких, но при этом обнаруживается воздух в плевральной полости, то такой патологический процесс называют спонтанным пневмотораксом. Чаще возникает у людей мужского пола, молодого и среднего возраста. Клиническая картина заболевания выглядит следующим образом:

• В большинстве случае появление спонтанного пневмоторакса внезапное.
• Пациент практически точно указывает время его возникновения.
• Появляется выраженная болезненность в области поражённой стороны грудной клетки.
• Пациент трудно дышит, беспокоит одышка, присутствует непродуктивный кашель.
• Возможно возникновение болей достаточно интенсивных в области сердца, что нередко имитирует острую сердечную недостаточность.
• При тяжёлом течении возможно развитие шокового состояния, сопровождающегося бледностью кожных покровов, цианозом, холодным потом, тахикардией, скачками кровяного давления и т. д.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить наличие воздуха в полости плевры у пациента, болеющего туберкулёзом лёгких. Квалифицированный врач может заподозрить это осложнение уже при осмотре и физикальном обследовании и предпринять соответствующие меры для его ликвидации.

Наиболее тяжёлой и опасной формой заболевания считается напряжённый пневмоторакс. Каждый вдох приводит к тому, что воздуха в полости плевры становится всё больше, и он никуда не уходит. Давление в плевре увеличивается, и развивается коллапс лёгкого, которое полностью спадается и не участвует в процессе дыхания. Возникают тяжёлые расстройства не только дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Если быстро не ликвидировать напряжённый пневмоторакс, это осложнение приводит к смертельному исходу больного.

Лечение спонтанного пневмоторакса

В соответствии с клиническими протоколами лечение спонтанного пневмоторакса осуществляется в условиях стационара. Основным лечебным методом является проведение пункции плевральной полости и удаление скопившегося в ней воздуха. Эта хирургическая манипуляция обычно выполняется под местным обезболиванием. В некоторых случаях воздух продолжает скапливаться в полости, несмотря на предпринятые меры. В подобных ситуациях необходимо осуществить введение силиконового катетера в плевральную полость, который будет обеспечивать постоянное выведение воздуха, пока не устранят причину возникновения спонтанного пневмоторакса.

В то же время при напряжённом пневмотораксе без экстренного дренирования плевральной полости больной может не выжить. Чтобы облегчить состояние, можно ввести в плевральную полость несколько толстых медицинских игл или троакар (специальный хирургический инструмент для проникновения в органы). Подобные мероприятия помогут устранить смертельную угрозу для пациента. Стоит отметить, что в каждом 10-м случае наблюдается рецидив — повтор патологического состояния. В таких ситуациях необходимо более детально обследовать плевральную полость, используя современное эндоскопическое оборудование (например, видеоторакоскопия).

При необходимости для эффективного лечения туберкулёза лёгких и его осложнений могут привлекать врачей различных специализаций (например, кардиологов, реаниматологов, хирургов и т. д.).

Сердечно-легочная недостаточность

У некоторой части пациентов, страдающих туберкулёзом органов дыхательной системы, возникает острая сердечно-легочная недостаточность (СЛН). Перечислим возможные причины этого неотложного состояния:

• Двусторонний пневмоторакс.
• Напряжённый пневмоторакс.
• Тяжёлый гидроторакс, когда в полости плевры скапливается большое количество жидкости.
• Закупорка легочной артерии.

Как правило, острая сердечно-легочная недостаточность начинается внезапно. Появляется резко выраженная одышка. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок (цианоз). Набухают шейные вены, учащается сердцебиение, падает кровяное давление вплоть до коллапса. Отмечается ощущение страха смерти. При тромбоэмболии легочной артерии возникает кровохарканье. Рентгенологическое исследование и электрокардиография дают возможность выявить патологические изменения, характерные для острой сердечно-легочной недостаточности.

Лечение СЛН

Терапия острой недостаточности работы сердца и лёгких у больных с туберкулёзом лёгких заключается в устранении причины, приведшей к развитию этого осложнения. Дренирование плевральной полости и отсасывание содержимого (воздух, жидкость и т. д.) показано при спонтанном и напряжённом пневмотораксе, а также при гидротораксе. Проводится медикаментозная терапия с использованием сердечных препаратов. Хороший терапевтический эффект отмечается при назначении ингаляции кислорода.

Для устранения тромбоэмболии легочной артерии необходимы фибринолитические препараты, такие как Стрептаза, Урокиназа и др. Они помогают растворить тромб и восстановить проходимость кровеносного сосуда. При неэффективности рекомендуется хирургическое удаление тромба. Зачастую прогноз для больных с такими видами осложнений и распространёнными формами туберкулёза весьма неблагоприятный.

Своевременное лечение туберкулёза лёгких существенно снижает риск возникновения различных тяжёлых осложнений.

Амилоидоз

При хроническом течении туберкулёза у достаточно большого количества больных развивается амилоидоз внутренних органов. Это системное заболевание связано с отложением в тканях специфического белка — амилоида. Наиболее часто поражаются почки. Вместе с тем возможно вовлечение в патологический процесс других органов и систем (сердце, пищеварительный тракт и т. д.). Клиническая картина амилоидоза:

• Длительное время жалобы и проявления заболевания отсутствуют.
• Первыми, как правило, поражаются почки. Появляются отёки, которые постепенно усиливаются.
• Характерно ощущение слабости, проблемы с мочеиспусканием.
• Нарастает почечная недостаточность.
• Постоянно повышено кровяное давление.
• С мочой больной ежедневно теряет много белка, что приводит к прогрессированию амилоидоза.
• Отмечаются нарушения работы сердца и пищеварительной системы.
• Нередко выявляются увеличенные печень и селезёнка. Хотя нарушения их функции выражены не особо.

Лечение амилоидоза

Комбинированная химиотерапия позволяет улучшить состояние больного. На начальном этапе заболевания уместно назначения Делагила или Колхицина. Иногда сочетают Мелфалан и Преднизолон. Если наблюдаются распространённые отёки по телу, применяют лекарственные препараты, обладающие мочегонным действием (например, Лазикс). В случае высокого кровяного давления показано использование различных гипотензивных средств. В некоторых ситуациях улучшение состояния наблюдается после проведения хирургической операции по удалению селезёнки. Это способствуют общему снижению количества патологического белка в организме.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

elaxsir.ru

как переносится, реабилитация, остаточные явления, изменения, у мужчин, осложнения, у женщин

Туберкулез имеет очень высокую степень заразности. Опасность заключается в том, что он передается воздушно-капельным путём, а при попадании в организм человека быстро развивается. Если развилась стойкая форма болезни с вовлечением других органов, то последствия туберкулеза останутся навсегда. Жизнь после туберкулеза меняется. Но если следовать определенным правилам, то можно улучшить ее качество.

Описание и симптомы туберкулеза

Определенные трудности в диагностике туберкулеза создает еще одна его особенность — скрытое течение. Первые симптомы появляются при уже явных органических нарушениях.

Нелегкой задачей становится лечение не только самого патологического процесса, но и осложнений после туберкулеза (последствий). Сложность в первом случае связано с выработкой возбудителем устойчивости к применяемым противотуберкулезным препаратам. Во втором — токсическим действием назначаемых препаратов.

Для коррекции последствий перенесенного туберкулеза потребуются длительные реабилитационные мероприятия в специализированных санаториях.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Далее возникают нарушение внешнего дыхания в виде продолжительного кашля, выделения мокроты. Также симптомами болезни являются достаточно общие явления интоксикации: общая слабость, быстрая утомляемость, озноб, потливость. Для туберкулеза имеется отличительная особенность — кровохарканье. Оно появляется уже на более запущенных стадиях развития болезни, когда происходит разрушение легочной ткани и прилежащих бронхо-сосудистых структур.

Если при терапии пневмонии и бронхита нет реакции в течение 21 дня, то рекомендуется повторно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы. Это поможет обнаружить первичную форму заболевания.

К сожалению, наиболее часто случаи первичного выявления туберкулеза происходят в кабинетах рентгенографии случайным образом. На втором месте — проба Манту у детей. Для окончательной постановки диагноза, назначения лечения и определения прогноза врачу-фтизиатру понадобятся дополнительные методы обследования.

Лечение туберкулеза — задача не простая, а процесс очень кропотливый. Схемы терапии (в том числе химиотерапия) в основном зависят от формы и стадии болезни. Необходимо начинать лечение максимально быстро после выставления диагноза для предотвращения последствий, а также образования не долеченной формы склонной к рецидивам.

Терапии после лечения туберкулеза не завершается на курсе препаратов в условиях стационара. Уйдет много времени на восстановление после туберкулеза. Жизнь пациента, перенесшего туберкулез, меняется. Обязательным станет посещение периодических осмотров, прохождение курсов коррекции последствий в санаториях, курортах, специализирующихся на заболевания легких.

Побочные действия при лечении туберкулеза химиопрепаратами

Программы терапии туберкулеза стандартизированы. Предварительно проводят диагностические пробы (Манту, Диаскинтест), сравнивают с нормативными показателями для исключения ложноположительных данных. Например, проба Манту у детей может быть положительной в случае реакции на БЦЖ вакцину, что определяет более частое использование Диаскинтеста. При выявлении признаков положительного Диаскинтеста и факта контакта с носителем туберкулеза, дальнейший порядок действий включает обязательную консультацию фтизиатра и получение специализированного лечения.

Хирургические методы проведения операции по удалению фрагмента пораженной ткани назначают в крайних случаях, когда эффективность от лекарственных препаратов отсутствует либо при развитии жизнеугрожающих состояний (например, при легочном кровотечении или пневмотораксе на фоне разрыва каверны).

Химиотерапия при туберкулезе создает два варианта развития ситуации:

1. Стойкий положительный эффект и выздоровление.
2. Отсутствие закономерной динамики в виде формирования остаточных явлений рубцового характера, развитие осложнений со стороны других органов.

На сегодняшний день фтизиатры и пульмонологи туберкулезных диспансеров назначают лечение согласно утвержденным режимам химиотерапии с учетом формы (кавернозный, диссеминированный, инфильтративный туберкулез) и выраженности процесса.

Существуют побочные реакции на лекарства, негативно отражающиеся на состоянии других органов и систем. Поэтому самостоятельно назначать их себе крайне опасно.

По завершении возможны осложнения в виде головных болей, болезненности в суставах и мышцах. Как правило, побочные эффекты, возникающие как последствия лечения, развиваются в первый месяц от начала курса. Значительно реже их наблюдают на последних этапах химиотерапии, и еще реже — на момент временной отмены.

Как избежать негативных последствий туберкулеза

Необходимо понимать, что палочка Коха может обладать специфической устойчивостью к лекарственным препаратам, что с одной стороны затрудняет процесс лечения, а с другой — возможно спонтанное обострения после излечения.

Другая характерная особенность данного инфекционного заболевания — формирование последствий в виде остаточных изменений после перенесенного туберкулеза.

Поэтому для всех пациентов в программу реабилитации после туберкулеза входит комплекс необходимых мероприятий:

1. Нормализация режима дня с соблюдением необходимого количества часов сна.
2. Рациональное питание, включающее больше овощей, фруктов, чистого белка, чем полуфабрикатов и фаст-фуда.
3. Умеренные физические нагрузки.
4. Проведение профилактики у детей и взрослых — индивидуальная защита, своевременное устранение заболеваний бронхолегочной системы.
5. Систематическое лечение в противотуберкулезных санаториях. Если есть возможность, то изменение региона проживания.

Только при соблюдении этих рекомендаций здорового образа жизни будет выполняться основная задача реабилитации — поддержание иммунитета в условиях стабильности. В результате собственные защитные механизмы будут ограждать от повторного заражения туберкулезом, а сформированные последствия в меньшей степени будут нарушать функционирование органов.

Задачи реабилитации больных туберкулезом — возвращение привычного ритма жизни, уменьшение последствий. Для достижения поставленной цели пациентам и их родственникам придется пройти длительный и сложный путь. Но туберкулез — это не приговор. Варианты восстановления и коррекции последствий есть, нужно только строго выполнять врачебные рекомендации.

tuberkulez.pro