Содержание

Коварная защита. Осложнений после прививок стало больше на треть

Когда маленькой Дусе было шесть лет, она и её мама узнали, что такое синдром Гийена — Барре (иммунная система поражает нервную, что может привести к параличу). За три недели до того как Дуся попала в больницу, девочке сделали прививку от кори, краснухи и паротита.

Официально никто из врачей не подтвердил, что такую болезнь запустила прививка. Но мама настаивает, что в выписке из больницы, куда девочку доставили с болезненной слабостью в мышцах (она даже не могла держать в руках ложку), написано, что причина болезни — «поствакцинальный период «Приорикса» (та самая вакцина, которую ребёнку ввели ранее).

Синдром Гийена–Барре — к счастью, излечимый недуг. Но очевидно, что доверия к прививкам у этой семьи, как и у многих других, уже не будет.

Фото: © Shutterstock.com

Официально число поствакцинальных осложнений растёт. По данным Роспотребнадзора за январь — август 2017 года, число осложнений после прививок увеличилось на 34% по сравнению с таким же периодом прошлого года. При этом на 28% выросли осложнения у детей до 14 лет.

В 20% случаев осложнения возникают из-за ошибки медперсонала при введении препарата. Другие причины — недостаточный осмотр пациентов (не выявляют аллергию, хронические заболевания и т.д.), плохое хранение и транспортировка вакцин, нестерильные условия в медкабинетах.

Однако нельзя сказать, что вакцины массово калечат. Всего с начала 2017 года зафиксировано 165 случаев осложнений. При этом в последние годы цифры постепенно снижались (в 2006–2012 годах было 500–600 осложнений в год).

Врачи не отрицают — прививки могут давать осложнения, и очень серьёзные. Но вероятность, что они возникнут, очень мала, убеждены специалисты.

Подмена понятий

В теме вакцинации существует два понятия — «побочная реакция после вакцинации» и «осложнение после вакцинации». А это абсолютно разные вещи. Как рассказал педиатр DOC+ Алексей Москаленко, если не разграничивать эти термины, то из-за путаницы часто складывается отрицательное отношение к прививкам.

— Побочная реакция — это, по сути, реакция иммунитета на введение в организм чужеродного антигена. Побочная реакция может быть местной (возникающей в месте укола — покраснение, отёк, уплотнение и т.п.) или общей (повышение температуры, слабость и т. п.), — пояснил педиатр.

По словам Москаленко, побочные реакции после прививки возникают примерно в 10% случаев.

Фото: © РИА Новости / Игорь Зарембо

А вот поствакцинальные осложнения (которые как раз и посчитал Роспотребнадзор) — это уже серьёзные осложнения, которые могут угрожать здоровью и даже жизни пациента. Это может быть анафилактический шок, судороги, паралич и т.д. Но вероятность получить такие тяжёлые последствия после рядовой прививки очень маленькая.

— В среднем эта вероятность составляет 0,2–0,5 случая на 100 тыс. привитых детей (одно осложнение на 1 млн введёных вакцин). Данные состояния требуют немедленного лечения и дальнейшего наблюдения врачом, потому что могут нести опасность для жизни и здоровья человека, — объяснил Алексей Москаленко.

Торжество антипрививочников

Как рассказал Михаил Костинов, заведующий лабораторией НИИ вакцин и сывороток, современные вакцины в большинстве случаев не вызывают тяжёлых осложнений. Есть более рискованные прививки — например, у живой вакцины (то есть с живым вирусом) может быть больше противопоказаний, чем у инактивированной (мёртвой). Но говорить о массовом характере осложнений нельзя, уверен учёный.

Рост числа осложнений, по мнению эксперта, связан с неправильными подсчётами.

— К сожалению, в нашей стране не ведётся чёткой статистики по нежелательным последствиям после прививок. Ведь может быть такая ситуация: ребёнку сделали прививку, а через несколько дней у него поднимется температура. Это совершенно не означает, что это и есть последствие прививки — причина повышения температуры может быть совсем другая. Но, скорее всего, родители решат, что это всё из-за прививки, а врачи их ещё и могут поддержать. Это, конечно, неправильно, — говорит специалист.

По словам Костинова, неправильное ведение статистики по поствакцинальным осложнениям может привести к тому, что родители просто испугаются и будут отказываться от прививок. Их могут поддержать и «антипрививочники» — общественное движение, оспаривающее эффективность, безопасность и правомерность вакцинации.

Фото: © РИА Новости / Игорь Зарембо

— К так называемым антипрививочникам нельзя относиться серьёзно — это люди с непонятно каким образованием, у них нет ни одной научной работы, которая бы хоть как-то подтверждала их доводы. Да и в конце концов, если бы прививки убивали людей, неужели бы на протяжении многих лет весь мир пользовался бы этим средством для защиты жителей Земли от тяжёлых заболеваний? — говорит эксперт.

— Прививки нужно делать, безусловно. Они помогают формировать иммунитет организма и благодаря им можно избежать возможных эпидемий, в том числе с летальным исходом, — считает педиатр Алексей Москаленко.

Как избежать осложнений

Педиатры сравнивают родителей, которые боятся делать детям прививки, с теми, кто боится летать. Да, в авиакатастрофах гибнут люди, но это не повод запрещать самолёты. От прививок тоже бывают осложнения, но в целом пользы от них гораздо больше.

Педиатр Туяра Захарова рассказала о мерах предосторожности, которые должны соблюдаться, чтобы снизить риск осложнений.

— Вакцинирование — это всегда плановое мероприятие. Если у ребёнка температура или аллергия, то дату процедуры нужно перенести, — сказала она. — Перед вакцинацией педиатр должен осмотреть ребёнка, его состояние, кожные покровы. Если всё в порядке, врач показывает родителям флакон с вакциной, срок её годности, говорит, какая вакцина будет вводиться.

Фото: © РИА Новости / Алексей Мальгавко

По словам Туяры Захаровой, после прививки родителям с ребёнком нужно полчаса побыть в поликлинике. Эта мера предосторожности объясняется тем, что, если у ребёнка возникнет какая-то аллергическая реакция на укол, ему быстро окажут медицинскую помощь.

Педиатр Кирилл Калистратов говорит, что «главное — отложить процедуру на две недели с момента, когда ребёнок переболел инфекционным заболеванием». И, конечно, в период эпидемий и тем более после прививки не стоит посещать людные места, где много вирусов. Ведь иммунная система ребёнка после прививки очень занята: она борется с возбудителями болезни (от которой сделана прививка) и вырабатывает к ним антитела. Не стоит нагружать её ещё и борьбой с инфекциями, которые встречаются в торговых центрах и метро.

Вопросы о прививках

Вопросы от родительской общественности в период проведения прямой трансляции «круглого стола» по вопросам иммунопрофилактики населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

1. Если вакцина куплена самостоятельно и наступили поствакцинальные осложнения, как в том случае учитывается данный случай?

Ответ
Вакциной, приобретенной самостоятельно пациентом, медицинская организация имеет право прививать только тогда, когда имеется чек с указание даты и часа приобретения вакцины и, если вакцина транспортировалась и хранилась пациентом при температуре +2 +8 градусов Цельсия. При соблюдении всех указанных условий расследование проводится в установленном порядке, комиссионно. В большинстве случаев бывает достаточно расследования в медицинской организации, выевшим неблагоприятное событие, отсутствие такой связи устанавливается легко при оценке сроков развития события после прививки. Если связь с прививкой очевидна или есть сомнения, медицинской организацией посылается экстренное донесение в территориальный орган Роспотребнадзора, и к расследованию привлекается иммунологическая комиссия, без визы с ее стороны диагноз поствакцинальное осложнение на медицинских документах, выдаваемых родителям, выставляться не должен. Случай поствакцинального осложнения (или подозрения на поствакцинальное осложнение) расследуют комиссионно специалисты, назначаемые руководителем Управления Роспотребнадзора в субъекте РФ. В состав комиссии входит педиатр, терапевт, иммунолог, эпидемиолог, и др.специалисты, при расследовании осложнений после введения БЦЖ — обязательно фтизиатр. Диагностика поствакцинальных осложнений осуществляется на основе комплексного анализа клинических, лабораторных и эпидемиологических данных, а также патогенетических механизмов развития вакцинальных реакций.

Пострадавшему от прививки Федеральным законом об иммунопрофилактике предусмотрены как единовременное пособие (до 300 МРОТ), так и ежемесячная денежная компенсация в случае наступления инвалидности (до 10 МРОТ). Для оформления пособия следует обращаться в органы социального обеспечения.

2.Почему месячный ребенок весом 5 кг. и пятилетний ребенок, весящий 18 кг. получают одну и ту же дозу вакцины?

Ответ
Потому что вакцины рассчитываются не на кг массы тела, а только той дозой антигена, на которую вырабатывается необходимое количество защитных антител.

3. Вакцины содержат сыворотку крови не только шимпанзе и других обезьян, но также коров, свиней, кур, лошадей, и даже человеческую сыворотку крови и ткани, извлеченные из абортированных эмбрионов. Так ли это и насколько это безопасно?

Ответ
Вакцины не содержат указанные вами компоненты. Имеются иммуноглобулины, содержащие готовые антитела для экстренной профилактики ряда инфекционных заболеваний, например, столбняка (антитела получают, прививая лошадей), бешенства.

Но в этом случае обязательно предварительно проводится аллергическая проба. Абортированные эмбрионы для вакцин не применяются. Иммуноглобулины для профилактики кори, клещевого энцефалита получают из сыворотки крови людей, привитых против указанных инфекций. Безопасность и эффективность иммунобиологических препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» гарантированы государственным контролем качества медицинских иммунобиологических препаратов. Качество и безопасность всех серий иммунобиологических препаратов, ввозимых на территорию Российской Федерации, контролируется Национальным органом контроля МИБП.

4. Большинство детских инфекционных заболеваний имеют мало серьезных последствий в современном мире, насколько, в таком случае, оправдана необходимость постановки вакцин?

Ответ
Так называемые детские инфекции имеют серьезные последствия как у детей, так и взрослых. При генерализованной менингококковой инфекции человек, чаще ребенок младшего возраста умирает в течении 1-2 суток, а чаще часов В Ханты-Мансийском автономном округе – Югре ежегодно несколько смертельных случаев. Ветряная оспа вызывает такие осложнения как менингиты, энцефалиты. В 2018 году в Российской Федерации 2 случая ветряной оспы закончились летальным исходом, в том числе 1 случай у ребенка, один летальный случай у ребенка от кори в Республике Башкортостан. Вы не видите эти осложнения и большого количества заболевших, но это только потому, что прививки проводятся большому количеству людей. Отказ от прививок приводит к повышению заболеваемости, пример тому корь, которая полыхает с 2016 года, особенно в 2019 году. Вакцинация защищает от массовых эпидемий. Дело в том, что для того, чтобы обезопасить популяцию человека от какой-либо инфекционной болезни, минимум 90% населения должны быть привиты конкретно от нее. В России есть опыт отказа от массовой вакцинации — это эпидемия дифтерии, наблюдаемой в середине 90-х годов. Отказ от прививок ставит под угрозу все человечество. Когда число привитых людей сокращается, происходит вспышка заболевания, как произошло с корью. Некоторые заболевания не имеют специфического лечения (вирусные инфекции) — их можно только предотвращать (например, не существует лечения от полиомиелита, его можно только предотвратить с помощью вакцинации).

5. Многие врачи утверждают, что болезни в детстве нужны для тренировки иммунной системы. Подавляя эти болезни, мы оставляем иммунную систему неразвитой?

Ответ
Иммунную систему ребенка тренируют очень большое количество антигенов, которые находятся в воздухе, на одежде, еде. Антиген, который содержится в вакцине не только «тренирует» иммунную систему, но еще и образуются так называемые клетки памяти, благодаря которым при встрече с настоящим возбудителем организм человека (ребенка и взрослого) очень быстро вырабатывает необходимое количество защитных антител. То, что мы живем на белом свете достаточно долго и не умираем в первые годы жизни — несомненная заслуга нашего иммунитета. Именно эта система человеческого организма осуществляет борьбу с вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями, возбудители которых в огромном количестве находятся вокруг нас. Система иммунитета многокомпонента и только сбалансированная работа всех многочисленных звеньев иммунитета позволяет нам успешно противостоять инфекционным болезням. Даже полноценный иммунитет не гарантирует человеку жизнь до старости, поскольку в отношении целого ряда инфекций его работа неэффективна, и многие люди умирают от инфекции до того, как иммунная система проснется и защитит их. Еще хуже обстоит дело у тех, кто по той или иной причине имеет серьезные проблемы с каким-либо звеном иммунитета. Чем серьезнее сбой в работе иммунитета, тем более в раннем возрасте развивается фатальная (смертельная) инфекция. К примеру коклюш у детей первых месяцев жизни протекает крайне тяжело, вплоть до смертельного исхода. Дети заражаются от кашляющих взрослых, у которых эта инфекция протекает стерто и часто не диагностируется.

6. Люди, не болевшие корью, имеют более высокую заболеваемость некоторыми болезнями кожи, дегенеративными болезнями костей и хряща, некоторыми опухолями, так ли это?

Ответ
По имеющимся данным, нет .

7. Пожизненный иммунитет передается от матери через плаценту к ее еще не родившемуся ребенку, тогда зачем прививаться? Или прививочный иммунитет через плаценту не передается?

Ответ
Через плаценту от матери к ребенку в последнем триместре беременности передаются готовые антитела (если женщина была привита или перенесла заболевание). Они сохраняются в организме ребенка не долее 6 месяцев. Это не пожизненный, а пассивный иммунитет. Пожизненный это либо после перенесенного заболевания, либо после иммунизации. Но и в этом случае требуется проведение ревакцинации.

8. Каким вакцинам отдавать предпочтение: отечественным или импортным?

Ответ
Импортные вакцины по эффективности и переносимости не отличаются от отечественных, но имеют некоторые преимущества — чаще они комбинированные, что позволяет сократить число инъекций. В настоящее время российские производители выпускают многокомпонентные иммунобиологические препараты, что позволяет сократить число инъекций (Бубо-Кок, Бубо-М, паротитно-коревая дивакцина и др.). Следует отметить, что как отечественные, так и импортные вакцинальные препараты у подавляющего большинства детей не дают патологических реакций и осложнений при правильном их назначении и грамотной подготовке детей к процедуре вакцинации. Проверка качества отечественных вакцин проводится по тем же стандартам, что и импортных.

Прививка — это защита от болезней 100%? Прививка не приводит к абсолютной защите от инфекции. Привитый ребенок может перенести инфекцию в более легкой форме, без осложнений. Никто не гарантирует, что он никогда не зааболеет, все зависит от эффективности работы иммунной системы: у одних антитела сохраняются очень долго, а у других быстро теряются. Тем не менее большинство вакцин способствуют формированию иммунных клеток памяти, которые приводят к адекватному ответу организма. При повторной встрече с микробом они начинают быстро работать и хорошо отвечать на контакт.

9. Существует мнение, что прививка от кори, паротита, краснухи вызывают аутизм, правда ли это?

Ответ
Появившаяся в 1998 году статья одного зарубежного врача ставила развитие аутизма у этих детей в связь с введением вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита. Первоначально они были опубликованы в авторитетном медицинском журнале «Ланцет», впоследствии было опровержение, указано, что была подтасовка результатов исследований. Но миф гуляет по миру, в том числе, и в нашей стране.

10. Законно ли отстранение не привитого от полиомиелита ребенка из садика и школы, если кто-то из других детей был привит оральной полиомиелитной вакциной?

Ответ
Да, на основании санитарно — эпидемиологического законодательства (СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита» пункт 9.5 главы IX) детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной пероральной полиомиелитной вакциной на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки пероральной полиомиелитной вакцины.

11. Что делать, если ребенку поставили прививку без согласия родителей?

Ответ
Обратиться в страховую организацию, которая выдала вашему ребенку полис обязательного медицинского страхования, поскольку она обязана защищать интересы застрахованных лиц.

12. Каким образом происходит информирование общества о статистике отказов от вакцинации по календарю прививок и где с ней можно ознакомиться?

Ответ
В соответствии с Административным регламентом Управление Роспотребнадзора осуществляет исполнение государственной функции по информированию органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и населения о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

13. Есть ли официальный перечень заболеваний в соответствии с которым предоставляется медотвод?

Ответ
Методические рекомендации, разработанные Федеральным государственным автономным учреждением «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России 2017 года «Противопоказания к вакцинации». Кроме того, методические указания «Противопоказания к прививкам Национального календаря прививок»

14. Профилактическая работа должна проводиться в очаге кори. Есть федеральное законодательство — отстранять при эпидемии и в очаге кори. Почему санврачи получают «эксклюзивное право» нарушать федеральное законодательство и издавать постановление о неблагоприятной обстановке, а это не равно эпидемии и при малом количестве заболевших (не более 10 человек) нет никакой угрозы эпидемии, что является нарушением прав граждан?

Ответ
Согласно статье 51 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Главные государственные санитарные врачи и их заместители наделены полномочиями выносить мотивированные постановления при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, о введении ограничительных мероприятий (карантина) в организациях и на объектах. Принимая во внимание, что в Российской Федерации с 2013 года реализуется Программа «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» по-прежнему основное внимание уделено вопросам повышению качества эпидемиологического надзора за этими инфекциями и совершенствованию профилактических и противоэпидемических мероприятий, сдерживающих распространение инфекции в случае их заноса извне.

Мировое сообщество поставило задачу полностью ликвидировать корь. Учитывая программу «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» даже единичные случаи кори являются признаком эпидемического неблагополучия. Дополнительно сообщаем, что корь — высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся при кашле, чихании и прикосновениях со 100%-й вероятностью. Заболевший человек до появления симптомов заражает 90%-100% непривитых людей, с которыми контактирует.

15. Почему привитые дети после прививки корь, все равно болеют корью, может они не действительны?

Ответ
Разработанные схемы вакцинации обеспечивают формирование активного иммунитета в максимально сжатые сроки. Не соблюдение сроков проведения прививок, утвержденных приказом Минздрава России от 21 марта 2014 года № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», может способствовать не достаточной выработке иммунного ответа. Кроме того, несоблюдение условий транспортировки, хранения вакцин негативно влияет на их иммунобиологические свойства, не будет способствовать индуцированию специфического иммунного ответа.

16. Почему после прививок не проверяют, выработался ли иммунитет?

Ответ
У большинства привитых иммунитет так и не вырабатывается. Серологический контроль состояния коллективного иммунитета в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре проводится на основании постановления Главного государственного санитарного врача по ХМАО-Югре от 14.06.2012 №5 «Об организации и проведении серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к управляемым инфекциям в ХМАО-Югре в 2012-2019 г.г.». Данным постановлением утвержден график проведения исследований в муниципальных образованиях Югры. В индивидуальном порядке для контроля напряженности индивидуального иммунитета гражданин может обратиться в аккредитованную лабораторию, проводящую такие исследования. В случае отсутствия защитных титров антител у привитого лица медицинская организация проводит проверку (анализ прививочной документации, оценка условий транспортировки и хранения вакцин и прочее). По данным серологического мониторинга как раз серонегативных лиц (не имеющих защитный титр антител или не имеющих вообще) не большинство, а от 3 до 14% в разных возрастных группах. В тех коллективах и населенных пунктах, в которых серонегативных лиц более 7% проводят повторную иммунизацию.

17. Бронхиальная астма является противопоказанием от прививок? Может ли прививка усугубить ее течение?

Ответ
Лицам, с бронхиальной астмой, прививки проводятся в период ремиссии, при этом важен не столько срок от предыдущего приступа или степень нарушения функции внешнего дыхания, сколько стабильность состояния. Пациент продолжает получать базовую терапию, требующуюся ему по состоянию, на фоне которой и проводится прививка.

18. Как родителям получить больничный лист при карантине, в случае если ребенок не был привит ранее и в следствии чего был отстранен из образовательной организации? Законно ли не предоставление больничного листа в данном случае?

Ответ
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется в соответствии со статьей 59 Федерального закона от 21. 11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», главой VI приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности». При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком, одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина. В случае, если Вам отказывают в оформлении листка нетрудоспособности, Вы вправе обратиться в Фонд социального страхования по месту жительства.

19. Должны ли медицинские работники в детских садах и школах проводить беседы с законными представителями о последствиях прививок, озвучивать какую серию номер прививки получает их ребенок, какие реакции возможны у ребенка, при подписании согласия на проведение прививки? Или их задача раздать согласия? Правильно ли, что мед.персонал отправляет за разъяснениями по прививкам по месту жительства?

Ответ
Согласно Федеральному закону от 21. 11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинское вмешательство, в данном случае, вакцинация, проводится после получения информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме возможных последствиях. Перед вакцинацией лицу или его законному представителю медицинским специалистом, в том числе осуществляющим вакцинацию в образовательной организации, разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от прививки и только после этого оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Направление родителя (законного представителя) ребенка в медицинскую организацию по месту жительства за получением разъяснений не правомерно. Информация о серии и номере прививки: в отношении серии не регламентирована информация в устной форме и добровольном информированном согласии, но в формы история развития ребенка, прививочную карту ф-63 обязательно вносится серия, доза, дата выпуска вакцины. «Номер прививки»-это вероятно, какая прививка: вторая или третья вакцинация или ревакцинация? Об этом медицинский работник должен рассказывать законным представителям. У законных представителей есть право спросить и почитать инструкцию к вакцине, анатоксину, они всегда имеются при проведении прививок.

20. Какие штрафные санкции в соответствии с законодательством предусмотрены к врачам за поствакцинальное осложнение? Предусмотрены ли аналогичные санкции к фармкампании, изготовившей вакцину?

Ответ
В случае установленных дефектов при организации медицинской помощи, в том числе вакцинопрофилактики, к должностному лицу медицинской организации, применяются меры дисциплинарного воздействия. Безопасность иммунобиологических препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» гарантированы государственным контролем качества медицинских иммунобиологических препаратов.

21. Если есть необходимость лечь с ребенком на стационарное лечение и в госпитализации отказывают, по причине отсутствия прививок в соответствии с национальным календарем, то насколько правомерны данные требования? И можно ли прививать больного ребенка?

Ответ
При угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих Главными государственными санитарными врачами в муниципальных образованиях ХМАО-Югры правомерно выносится постановление о санитарно-противоэпидемических (противоэпидемических) мероприятиях в организациях, в том числе медицинских, оказывающих стационарную медицинскую помощь, в число которых входит ограничение в плановой госпитализации пациентов и лиц по уходу за пациентами, не имеющих сведений о профилактических прививках. При этом данная мера не относится к пациентам, госпитализирующиеся по экстренным показаниям). Сведения о прививках требуются в медицинских организациях не только Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, но и в Федеральных центрах, за пределами Российской Федерации. Естественно ребенок должен быть привит перед оперативным вмешательство не позднее, чем за две недели (или иной госпитализации). Прививки в период острого заболевания или обострения хронического не проводятся.

22. У моего ребенка на все прививки реакция в виде температуры 38,5. Нормально ли это?

Ответ
В настоящее время для проведения профилактики инфекционных заболеваний применяются более 80 наименований вакцин. Из-за своих свойств и назначения, прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма. При этом официальная инструкция к вакцинам содержит исчерпывающий перечень побочных реакции. Повышение температуры тела относится к общей поствакцинальной реакции. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.

23. Ребенку были проставлены все прививки АКДС (инфанрикс). В 5 лет, сдав анализ крови, выяснилось, что иммунитет против коклюша не сформирован. Как такое может быть?

Ответ
Вакцины, содержащие коклюшный бесклеточный компонент, как в вакцине Инфанрикс, не должны подвергаться замораживанию и должны храниться при температуре 2-8°С. После заморозки иммуногенность вакцины сильно уменьшается. Возможно вакцина, которой прививали ребенка, хранилась с нарушением температурного режима. В тех странах, которые применяли бесклеточную коклюшную вакцину уже несколько лет проводится дополнительная ревакцинация в связи с тем, что уровень вырабатываемого иммунитета ниже, чем на цельноклеточную вакцину.

24. От какой болезни, из числа предусмотренных в национальном календаре, сегодня не существует лечения?

Ответ
Лечатся все заболевания, упомянутые в Национальном календаре, но для одних есть этиологическое лечение. Например, антибиотики при коклюше, менингококковой инфекции. Есть специальная сыворотка для лечения дифтерии, столбняка. Есть противовирусные препараты для лечения вирусного гепатита В. При ветряной оспе применяется интерферон и другие иммуностимуляторы, но это не этиологические препараты. При бактериальных осложнениях ветряной оспы тяжелой степени применяются антибиотики. При кори нет этиологических препаратов, симптоматическое лечение.

25. Должен ли врач проверить аллергический статус ребенка перед тем, как ставить прививки?

Ответ
Согласно пункту 3.9. Санитарных правил СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунопрофилактики» перед иммунизацией врач (фельдшер) должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления в том числе аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

26. За счет каких средств должна осуществляться оплата процедуры проведения иммунограммы ребенка (при желании законного представителя ребенка на проведение этой процедуры) и должен ли педиатр давать такое направление? Если нет, то какой врач может?

Ответ
Проведение иммунограммы не предусмотрено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре. В индивидуальном порядке для контроля напряженности индивидуального иммунитета гражданин может обратиться в аккредитованную лабораторию, проводящую такие исследования. Предоставляется гражданам на платной основе. Врач-педиатр предоставляет форму 063/у «Карта профилактических прививок». При оказании платной услуги при проведении иммунограммы составляется договор на оказание платных услуг.

27. Существует ли официальный медицинский отвод на период проведения противоаллергической (АСИТ) терапии?

Ответ
Нет. Согласно пункту 13.9. МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т.д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.

28. Почему не обследуют новорожденного ребенка перед введением вакцины в первые часы жизни?

Ответ
Каждый день ребенка осматривает врач-неонатолог, чтобы контролировать процесс адаптации ребенка к новым условиям жизни. Обязательно проводится измерение температуры тела ребенка (2 раза в день), контроль мочеиспусканий и стула, а также процесса грудного вскармливания. Врач обязательно должен посмотреть, как малыш захватывает грудь, эффективно ли сосание, нет ли каких-то проблем при кормлении, Учитывается состояние матери во время беременности и во время родов.

29. Какие осложнения были получены людьми заболевшими корью в 2018 году?

Ответ
В ряде случаев, у пациентов, перенесших заболевание корь, регистрировались осложнения в виде пневмонии. Кроме того, в большинстве случаев корь протекала в тяжелой форме.

Поствакцинальные реакции и осложнения: как обезопасить ребенка

Нельзя забывать, что прививка является иммунобиологическим препаратом, который вводится в организм с целью формирования стойкой невосприимчивости к определенным, потенциально опасным инфекционным заболеваниям. Именно из-за своих свойств и назначения прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма.

Вся совокупность таких реакций делится на две категории:

  • Поствакцинальные реакции (ПВР).
  • Поствакцинальные осложнения (ПВО).

Поствакцинальные реакции представляют собой различные изменения состояния ребенка, которые развиваются после введения вакцины и проходят самостоятельно в течение небольшого промежутка времени. Они не представляют собой угрозу и не приводят к стойкому нарушению здоровья.

Поствакцинальные осложнения – стойкие изменения в организме человека, которые произошли после введения прививки. В этом случае нарушения являются длительными, значительно выходят за рамки физиологической нормы и влекут за собой разнообразные нарушения здоровья человека. Рассмотрим подробнее возможные осложнения прививок.

К сожалению, ни одна из вакцин не является абсолютно безопасной. Все они обладают определенной степенью реактогенности, которая ограничена нормативной документацией на препараты.

Побочные явления, которые могут возникать при введении вакцин, весьма разнообразны. Факторы, способствующие возникновению побочных реакций и осложнений, можно разделить на 4 группы:

  • игнорирование противопоказаний к применению;
  • нарушение процедуры вакцинации;
  • индивидуальные особенности состояния организма привитого;
  • нарушение условий производства, правил транспортировки и хранения вакцин, плохое качество вакцинного препарата.

Но даже несмотря на возможные осложнения при введении вакцин современная медицина признает значительное преимущество их полезных свойств для снижения возможных последствий болезни по сравнению с возможным естественным заражением.

Вакцина Поствакцинальные осложнения Осложнения в ходе заболевания Летальность при заболевании
Оспа Вакцинальный менингоэнцефалит – 1/500 000

Менингоэнцефалит – 1/500

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5–6%. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже. У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте – опоясывающий лишай или герпес.

0,001%
Корь-паротит-краснуха

Тромбоцитопения – 1/40 000.

Асептический (паротитный) менингит (штамм Jeryl Lynn) – менее чем 1/100 000.

 

Тромбоцитопения – до 1/300.

Асептический (паротитный) менингит (штамм Jeryl Lynn) – до 1/300.

У 20-30% заболевших паротитом мальчиков-подростков и взрослых мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% случаев вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба этих осложнения могут стать причиной бесплодия.

У беременных женщин краснуха приводит к спонтанным абортам (10-40%), мертворождению (20%), гибели новорожденного (10-20%).

Краснуха 0,01-1%.

Паротит — 0,5-1,5%.

Корь

Тромбоцитопения – 1/40 000.

Энцефалопатия – 1/100 000.

Тромбоцитопения – до 1/300.

Энцефалопатия – до 1/300.

Болезнь ответственна за 20% всех детских смертей.

Летальность до 1/500.

Коклюш-дифтерия- столбняк Энцефалопатия – до 1/300 000.

Энцефалопатия – до 1/1200.

Дифтерия. Инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию, поражения надпочечников, токсический нефроз – в зависимости от формы в 20-100% случаев.

Столбняк. Асфиксия, пневмония, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника, инфаркт миокарда, остановка сердца, мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов.

Коклюш. Частота осложнений болезни: 1/10 – воспаление легких, 20/1000 – судороги, 4/1000 – поражение головного мозга (энцефалопатия).

Дифтерия – 20% взрослые, 10% дети.

Столбняк – 17 — 25% (при современных методах лечения), 95% – у новорожденных.

Коклюш – 0,3%

Вирусы папилломавирусной инфекции Тяжёлая аллергическая реакция – 1/500 000. Цервикальный рак – до 1/4000. 52%
Гепатит В Тяжёлая аллергическая реакция – 1/600 000. Хронические инфекции развиваются у 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни.

 

Хронические инфекции развиваются у 30-50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет.

0,5-1%
Туберкулёз Диссеминированная БЦЖ-инфекция – до 1/300 000.

 

БЦЖ-остеит – до 1/100 000

Туберкулезный менингит, легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезные пневмонии, распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы (милиарный туберкулез) у детей раннего возраста, развитие легочно-сердечной недостаточности. 38%

 

(Вторая по значимости причина смертности от инфекционного агента (после ВИЧ- инфекции). Возбудителем туберкулеза инфицированы 2 млрд человек — треть населения нашей планеты.

Полиомиелит Вакциноассоциированный вялый паралич – до 1/ 160 000. Паралич – до 1/100 5 — 10%

На основе данных: А.Н.Мац (НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН) — Врачам об антипрививочном
движении и его вымыслах в СМИ

Риск осложнений после вакцинации в сотни и тысячи раз меньше, чем риск осложнений после перенесенных заболеваний. Так, например, если прививки против коклюша-дифтерии-столбняка могут вызвать энцефалопатию (поражение головного мозга) всего лишь в одном случае на 300 тыс. привитых детей, то при естественном течении этой болезни риску подобного осложнения подвергается один ребенок на 1200 заболевших детей. При этом высок риск летальности у непривитых детей при этих болезнях: дифтерия – 1 к 20 заболевшим, столбняк – 2 к 10, коклюш – 1 к 800. Вакцина против полиомиелита вызывает вялый паралич в менее чем одном случае на 160 тысяч привитых детей, в то время как риск летального исхода при заболевании — 5 – 10%.Таким образом, защитные функции прививок многократно уменьшают возможность осложнений, которые можно получить в ходе естественного течения заболевания. Любая прививка в сотни раз безопаснее заболевания, от которого она защищает.

ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКИХ ВАКЦИНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Наиболее часто после вакцинации возникают местные реакции, которые не имеют ничего общего с осложнениями. Местные реакции (боль, припухлость) на месте прививки не требуют специального лечения. Самый большой показатель развития местных реакций – у вакцины БЦЖ – 90-95%. Примерно в 50% случаев возникают местные реакции на вакцину АКДС цельноклеточную, при этом всего лишь около 10% – на бесклеточную. Вакцина против гепатита В, которую самой первой вводят еще в роддоме, вызывает местные реакции менее чем у 5% детей. Она же способна вызвать повышение температуры выше 380 С г (от 1 до 6% случаев). Повышение температуры, раздражительность, недомогание относятся к неспецифическим системным реакциям на вакцины. Лишь цельноклеточная вакцина АКДС вызывает системные неспецифические вакцинальные реакции в 50% случаев. Для других вакцин этот показатель составляет менее 20%, во многих случаях (например, при прививке от гемофильной инфекции) – менее 10%. А возможность возникновения неспецифических системных реакций при приеме оральной вакцины против полиомиелита – менее 1%.

ОЖИДАЕМАЯ ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ СЕРЬЕЗНЫХ НЯПИ

В настоящее время число нежелательных явлений (НЯ) тяжелой степени выраженности после прививок сведены к минимуму. Так, при прививке БЦЖ регистрируется 0,000019-0,000159% развития диссеминированного туберкулеза. И даже при таких минимальных значениях причина этого осложнения не в самой вакцине, а в небрежности при вакцинации, врожденных иммунодефицитах. При прививке от кори энцефалит развивается не чаще, чем в 1 случае на 1 млн доз. При вакцинации от пневмококковой инфекции вакцинами ПКВ7 и ПКВ13 не было выявлено редких и очень редких явлений тяжелой степени выраженности, хотя в мире уже введено свыше 600 млн доз этих вакцин.

В России официальный учет и контроль количества осложнений в результате вакцинации осуществляется только с 1998 года. И надо отметить, что благодаря совершенствованию прививочных процедур и самих вакцин количество осложнений существенно сокращается. По данным Роспотребнадзора, число зарегистрированных поствакцинальных осложнений уменьшилось с 323 случаев в январе-декабре 2013 года до 232 случаев за тот же период 2014 года (по всем прививкам совокупно).

Вакцинация против кори, краснухи, паротита к клинике МедиАрт

Вакцинация от кори, краснухи, паротита

Корь, краснуха и паротит крайне заразны, передаются воздушно-капельным путем – при кашле, разговоре, чихании, плаче. В детских коллективах (садах, школах) они могут распространяться и через посуду, грязные руки, общие игрушки. Особенно опасны эти инфекции для малышей, у которых иммунитет только формируется, а также детей с хроническими заболеваниями. Краснуха опасна и для матерей заболевших детей, если они не имеют иммунитета или прививки, и на момент заражения находятся на раннем сроке беременности.

Зачем прививать ребенка от кори

Корь – одно из самых опасных «детских» заболеваний. Во-первых, она крайне заразна: шансы заболеть после контакта с больным корью приближаются к 100%. Снижение процента вакцинированных детей даже ненамного немедленно дает всплеск заболеваемости корью. Уже в 2000-х годах были зафиксированы эпидемии в таких благополучных странах, как Ирландия и США: причины – доступность авиаперелетов и отказы от вакцинации. Во-вторых, корь обладает высокой летальностью (хотя и не такой высокой, как столбняк и дифтерия), и особенно подвержены ей дети до 5 лет.

Корь до сих пор не имеет специфического лечения – только симптоматическое. Кроме того, она дает тяжелейшие осложнения на дыхательную систему, включая бронхит и пневмонию, а также может привести к частичной потере ребенком слуха или зрения.

Зачем прививать ребенка от краснухи

Известно, что краснуха наиболее опасна для беременных женщин, так как она крайне негативно влияет на плод: более чем у половины новорожденных наблюдается глухота, часто встречаются также слепота и порок сердца. Поэтому целесообразность прививки от краснухи для женщин, планирующих беременность, вроде бы не вызывает сомнений.

Однако родители часто задают вопрос: зачем прививать от краснухи годовалую девочку или, тем более, мальчика? Ведь известно, что в большинстве случаев краснуха протекает достаточно легко?

Как и в случае с паротитом, самое известное в народе осложнение – далеко не единственное и даже, увы, не самое ужасное. Прогрессирующий краснушный панэнцефалит – редкое, но страшное осложнение – чаще всего поражает как раз мальчиков в возрасте от 8 до 19 лет. При этом осложнении у человека постепенно угасает интеллект и отмирают моторные функции, а заканчивается оно слабоумием и смертью. Из других осложнений от краснухи, не делающих половых различий, встречаются артрит, пневмония и гепатит.

Зачем прививать ребенка от паротита

Эпидемический паротит (свинка) не относится к смертельно опасным заболеваниям, однако может дать крайне неблагоприятные осложнения. Известность он приобрел благодаря тому, что является довольно частой причиной бесплодия у мужчин, развившегося в результате орхита – воспаления яичек. Дело в том, что вирус паротита поражает железистые ткани и не ограничивается заушными слюнными железами (хотя они, действительно, как правило, поражаются первыми), а может развиться в тканях щитовидной железы, поджелудочной железы, яичек у мальчиков или яичников у девочек. С этой особенностью паротита связаны два самых распространенных мифа о вакцине против него.

Первый: прививка вызывает бесплодие у мальчиков. Разумеется, это не так. При прививке ткани яичек не поражаются.

Второй: нет смысла прививать мальчиков до наступления полового созревания. И это не так – бесплодие вызывают не низкокачественные сперматозоиды, а атрофия тканей яичка, что от возраста, к сожалению, не зависит. Да и качественный иммунитет формируется после ревакцинации, и можно просто не успеть привить ребенка до того, как он заболеет.

Второй вопрос, не менее частый: если свинка опасна только для мальчиков, зачем прививать девочек? Только ради пресловутого популяционного иммунитета? Конечно, нет. Дело в том, что, помимо орхита, партотит может вызывать панкреатит, и это пожизненно, ведь ткани поджелудочной железы не восстанавливаются; а также энцефалит и менингоэнцефалит – опаснейшие разновидности воспаления мозга. Не очень часто, но все же бывает, что перенесенный паротит заканчивается глухотой.

Национальный календарь прививок

Национальный календарь прививок предусматривает первую вакцинацию ребенка против кори, краснухи и паротита, когда ребенок достигает 12 месяцев.

Ревакцинация делается в 6 лет.

Таким образом, до достижения ребенком совершеннолетия ему предстоит только дважды прививаться Вактривиром, Приориксом или аналогичной вакциной.

Осторожно, корь! | ЦГКБ г. Реутов

С начала 2018 года в Реутове зарегистрировано пять случаев заболеваний корью. Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости. Клинически сопровождается  высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и сыпью кожных покровов.

Каждый контакт с инфицированным человеком приводит к заражению. Болезнь передается исключительно воздушно — капельным путем. Источник инфекции — больной человек, который представляет опасность для окружающих в последние дни (1-2 дня) инкубационного периода (когда признаков заболевания еще нет), в максимальной степени – в продромальный период, когда проявляются катаральные явления заболевания (расценивается как ОРВИ), данный период длится 3-4 дня, и в значительно меньшей степени в первые 4 дня периода высыпаний. Восприимчивость к кори  высокая, достаточно кратковременного или  отдаленного контакта с больным. Заражаются все  контактные (дети и взрослые) не имеющие иммуннной защиты против кори. Исключение составляют дети первых 6 — 9 месяцев жизни, матери которых перенесли корь. У них в крови циркулируют материнские антитела, защищающие от заболевания. Вне человеческого организма вирус нестоек и быстро погибает.

Симптомы кори. Обычно корь начинается с катарального периода. В течение 2–3 дней у заболевшего  отмечается высокая температура тела, насморк, конъюнктивит, фарингит.  Дифференциально-диагностический признак кори — экзантемы на слизистой оболочке щёк (пятна Бельского-Филатова-Коплика) обычно они появляются за 1-2 дня до появления высыпаний на коже.   На 4–5 день  на теле появляется папулезная сыпь, сначала единичная, необильная, затем множественная. Высыпания сопровождаются новым повышением температуры тела и проявляются поэтапно: в первый день — за ушами, на лице и шее; на второй день — на туловище; третий день — на руках и ногах. Обильные высыпания сливаются и  сыпь держится 3–4 дня, затем бледнеет, шелушится и исчезает на 10-15день болезни.

Осложнения после кори серьезны для младенцев и людей со слабой иммунной системой. Самое частое из них — пневмония. Реже встречаются отиты, ларингиты, стоматиты, кератиты, гнойничковые поражения кожи. Первым признаком осложнений является повторное повышение температуры тела. Летальные исходы встречаются только при осложненной кори (особенно при возникновении энцефалитов), у детей первого года жизни и лиц старшего возраста.

В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. Случаи кори у ослабленных детей, с тяжелой клиникой и осложненного течения требуют обязательной госпитализации. Повторно заболеть корью невозможно, поскольку все, кто переболел, приобретают стойкий иммунитет!

Профилактической мерой: защиты от заболевания корью и его осложнений является проведение  вакцинации против кори.

Иммунизацию  против кори проводят детям  дважды: первую вакцинацию  — в возрасте  1 года, вторую ревакцинацию — в 6 лет, перед школой. Использование второй дозы вакцины позволяет защитить тех детей, которые не были вакцинированы ранее, а также тех, кто не выработал достаточно устойчивый иммунитет после первого введения. Взрослым  для защиты от этой инфекции в возрасте 18-35 лет необходимо иметь две прививки. Взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организация, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации) не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори подлежат вакцинации и ревакцинации против кори.

В связи с эпидемическим распространением кори на территории Российской Федерации значительно возрастает вероятность «завоза» этой инфекции на территорию  Московской области.

Поэтому рекомендуется проведение прививок детям и взрослым не болевшим и не привитым против этой инфекции. А лицам, выезжающим в неблагополучные по кори страны, необходимо провести профилактическую прививку против кори  не менее чем за 10 дней  до  отъезда.

После возвращения с отдыха и  при появлении признаков недомогания, повышенной температуры тела и т.д. незамедлительно  обратиться  за врачебной медицинской помощью в лечебное учреждение по месту жительства.

Врач-эпидемиолог

ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов»                                                                                                                                        А.А. Глуходедов

 

Вакцина против кори, краснухи, паротита (М-М-Р11) — Клиника «Доктор рядом»

В условиях российских реалий наиболее широкое распространение получила культурная живая паротитно-коревая трехвалентная вакцина М-М-Р11. Это мощный многоцелевой комплекс лекарственных препаратов, предоставляющих иммунитет против кори, паротита, краснухи. В отличие от зарубежных аналогов российский вариант вакцины культивируется при помощи первичной культуры эмбрионов перепелов – благодаря этому достигается стабильный рост штамма вируса в питательной среде. К особенностям данной вакцины можно отнести следующие факторы:

  • М-М-Р11 – трехвалентная вакцина, предоставляющая комплексную защиту при плановом вакцинировании.

  • Пациент, подвергшийся вакцинации, не способен заразить окружающих.

  • После двукратной иммунизации у 95% вакцинированных пациентов из контрольной группы определяется стабильный уровень защитных антител.

  • Иммунитет, приобретенный после вкалывания вакцины, сохраняется до 25 лет.

Лекарственная эффективность вакцины М-М-Р11 нисколько не хуже аналогов зарубежных, а наиболее популярные виды комбинированных вакцин против кори, краснухи и паротита производства США и Бельгии даже превосходит. В частности, у российского аналога меньше визуализируются вакцинальные реакции и возможные осложнения, а температура после внесения вирусных культур не превышает 38,5 градусов. М-М-Р11 не вызывает обычных аллергических реакций вроде покраснения или сыпи, поэтому активно используется для вакцинации детей младшей возрастной категории.

Принцип действия вакцины. Эффективность вакцинации

Вакцинация – это комплексная мера, призванная защитить организм от инфекционного воздействия извне. До изобретения вакцины уровень детской и взрослой смертности при вспышке инфекции носил характер пандемии – на данный момент количество смертельных случаев, связанных с проявлением подобных инфекционных заболеваний, носит единичный характер. Глобальный уровень смертности во всем мире снизился более чем на 70%. Еще одно немаловажное достижение массовой вакцинации – избавление от возможных осложнений, связанных с течением болезни. Каждый тысячный случай заболевания корью сопровождается дополнительными осложняющими факторами – например, энцефалитом. После проведения вакцинации риск возникновения осложнений уменьшается на порядок – каждый стотысячный привитый против каждого тысячного непривитого.

Принцип действия вакцины основан на использовании искусственно культивированного штамма вируса, внедряемого в тело пациента. Организм человека мгновенно мобилизует ресурсы и вызывает адаптивный иммунный ответ, провоцируя развитие стойкого и быстрого ответа на вторжение вирусного штамма. Впоследствии каждое столкновение с агрессивным штаммом естественного происхождения будет приводить не к заражению пациента, а к мощной иммунной реакции, уничтожающей вирус еще на этапе зарождения. Однако эффективность вакцинации имеет одно серьезное ограничение – она должна носить профилактический характер. Крупномасштабное внедрение комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита не принесет ощутимого результата, если эпидемия уже началась – иммунитет человека не успеет сформировать антитела и сохранить в «памяти» ответную реакцию на столкновение со штаммом.

Поствакцинальные реакции. Осложнения после прививки

В сознании многих людей вакцинация неразрывно связана с неприятными последствиями для человеческого организма. Осложнения действительно есть – основной компонент прививки (живой штамм кори) обладает высокой реактогенностью. Особенно сильная реакция наблюдается у детей дошкольной и школьной групп. Вкратце перечень возможных реакций на вакцину против кори, краснухи, паротита представлен следующим образом:

  • У пациента наблюдаются местные аллергические реакции – отеки тканей, небольшие покраснения, сыпь, ощущение зуда.

  • Появляется кашель, сухость во рту.

  • Выраженное повышение температуры, связанное с активизацией иммунитета организма. В зависимости от индивидуальных особенностей организма температура может повыситься как незначительно (до 37 градусов), так и более выраженно (до 38 и более).

  • Образование коревых высыпаний по всему телу, связанное с активным действием коревого компонента комплексной вакцины.

Этот перечень включает в себя лишь наиболее распространенные реакции. В исключительных случаях прививка от кори, краснухи, паротита может сопровождаться и другими осложнениями, развивающимися более медленно. Они достигают своего пика в период с 6 по 11 день после вакцинации, после чего идут на спад. В их число входят:

  • Токсическая реакция организма на компоненты вакцины. Слабость, повышение температуры, высыпания по всему телу.

  • Развитие судорожного рефлекса из-за вовлечения центральной нервной системы.

  • При наличии аллергии на прививку от кори, паротита, краснухи – сильная аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.

Однако следует заметить, что вышеперечисленные реакции организма  является скорее исключением из правил, чем правилом.

Как справиться с осложнениями

Вакцина против кори, краснухи и паротита чаще всего прививается в юном возрасте, когда человеческий организм еще не сформировал устойчивую защиту против внешних патогенов и вирусов и наиболее уязвим. Несмотря на то, что вакцина сама по себе является незаменимым инструментом для укрепления иммунитета, с некоторыми неприятными последствиями вакцинирования придется справляться сразу же после прививания. Паниковать не стоит – воспалительные или отечные реакции организма являются нормой, они пройдут без посторонней помощи через несколько дней. Для того, чтобы сбить температуру и облегчить состояние пациента, следует использовать классические жаропонижающие и противовоспалительные препараты – они помогут продержаться несколько дней до момента, когда иммунитет заработает в полную силу и самостоятельно уничтожит все последствия внедрения коревого компонента. Если же у пациента проявляются серьезные осложнения, грозящие проблемами со здоровьем – следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Противопоказания

Огромная польза вакцины от кори, паротита и краснухи неоспорима, но, к сожалению, она подходит не всем пациентам. Использование прививки не допускается в следующих случаях:

  • При наличии ярко выраженных аллергических реакций на компоненты прививки, способные привести к анафилактическому шоку и отёку Квинке.

  • При сильной и выраженной реакции на предыдущие прививки.

  • При наличии любых заболеваний и патологий, сопровождаемых сильным снижением иммунитета и неспособностью организма самостоятельно бороться с инфекцией (например, СПИД, онкологические заболевания).

Также существует ряд временных ограничений. Проводить вакцинацию в эти периоды строго запрещено, но по истечению нестабильного состояния пациент может пройти повторную вакцинацию:

  • При прохождении лечения от онкологических заболеваний, включающего в себя химиотерапию.

  • При обострении хронических или острых респираторных заболеваний, подавляющих иммунитет человека.

  • В период после переливания крови или ее отдельных компонентов.

Как подготовиться к вакцинации?

Вакцинация – ответственный процесс, закладывающий иммунитет против серьезнейших инфекционных заболеваний на долгие годы. Перед прививанием следует подготовиться, чтобы медикаментозное воздействие прошло в штатном порядке и организм получил стабильную защиту на следующие 25 лет жизни. Особенно эти правила важны для детей, поскольку не каждый пациент младшей возрастной группы с легкостью переносит вакцинацию:

  • Перед походом к врачу следует внимательно изучить состояние организма, измерить температуру, проверить общее самочувствие. Удостовериться в том, что иммунитет пациента не ослаблен и готов к введению коревых и паротийных штаммов.

  • Для детей младшей возрастной группы обязательным является предварительное посещение лечащего врача.

  • При наличии заболеваний нервной системы – заранее подготовить противосудорожные препараты.

  • По возможности избегать места с большим скоплением людей, с огромной осторожностью посещать поликлиники и больницы, чтобы исключить риск заражения пациента.

Восстановление после вакцинации

Введение инфекционных штаммов за долгие годы вакцинации досконально изучено и не является опасным процессом, но пренебрегать простейшими правилами реабилитации нельзя. После прививки следует:

  • В течение 30-60 минут после введения вакцины оставаться под наблюдением лечащего врача и не отходить далеко от больницы.

  • Избегать водных процедур в день проведения вакцинации.

  • Избегать продуктов из группы аллергенов, не употреблять экзотическую пищу, способную вызвать острую реакцию со стороны организма.

  • Избегать места массового скопления людей и любых факторов риска, способных заразить пациента респираторным заболеванием. Обычная простуда или ОРВИ, принятые за последствия вакцинации, грозят серьезнейшими осложнениями при восстановлении организма.

Однако, несмотря на все описанные факторы, прививка от кори, паротита и краснухи – обязательный защитный инструмент, пренебрегать которым не стоит. Вакцинация спасла миллионы жизней и защищает нас и по сей день.

Депздрав опроверг сообщения о смерти ребенка от прививки от кори — РБК

Фото: Артем Геодакян / ТАСС

В Москве ребенок, привитый от кори, умер через три дня после вакцинации от врожденной патологии, его смерть, предварительно, не связана с прививкой. Об этом говорится на сайте департамента здравоохранения столицы.

«Причиной смерти стала внезапная остановка сердца из-за тяжелой врожденной патологии», — уточняется в сообщении со ссылкой на предварительные данные судебно-медицинской экспертизы.

Депздрав уточнил, что умерший мальчик прививался в специальном центре, где, в частности, проводится вакцинация детей с различными патологиями. Перед процедурой ребенка осмотрели несколько специалистов, они не нашли противопоказаний. Все прививки, которые мальчику делали раньше, он переносил хорошо, родители дали согласие на вакцинацию от кори.

«Смерть ребенка наступила через три дня после вакцинации», — отметил депздрав. Как утверждается в сообщении, любые возможные осложнения после прививки проявляются раньше, в течение ближайших часов, кроме того, они не могут вызвать смерть. «За последние десятки лет в РФ не было зафиксировано ни одного летального случая, связанного с прививкой от кори», — резюмировал депздрав.

Мурашко порекомендовал к осени сделать прививки от гриппа и пневмококка

Вакцины против кори и эпидемического паротита – побочные эффекты, связанные с детскими вакцинами

Сообщения о случаях заболевания, серии случаев и неконтролируемые наблюдательные исследования

Многие неконтролируемые наблюдательные исследования в литературе описывают возникновение энцефалопатии после введения противокоревой вакцины. Они рассматриваются в первую очередь. Далее описаны данные аналогичных исследований поливалентных препаратов. Индивидуальные отчеты о случаях и неопубликованные отчеты о случаях из систем пассивного наблюдения Службы общественного здравоохранения США обсуждаются в последнюю очередь. Данных относительно моновалентной паротитной вакцины и энцефалопатии нет.

Вакцина против кори Первый опубликованный случай энцефалопатии (острой мозжечковой атаксии), связанный с вакциной против кори, обсуждался выше (Trump and White, 1967). О ретроспективном анализе населения, получившего вакцину против кори, сообщалось во многих странах, включая Соединенные Штаты. Эти неконтролируемые обсервационные исследования не дают информации о сопутствующих фоновых показателях энцефалопатии.обобщает серии случаев и неконтролируемые обсервационные исследования, в которых авторы рассчитывали показатели заболеваемости энцефалопатией или энцефалитом после введения противокоревой вакцины.

ТАБЛИЦА 6-2

Частота энцефалита/энцефалопатии после вакцинации против кори в неконтролируемых исследованиях.

В двух сериях случаев были рассмотрены ранние опасения в Соединенных Штатах, что вакцина против кори может вызвать энцефалит. Первым было сообщение о 23 случаях неврологических заболеваний после вакцинации против кори в Соединенных Штатах с января 1965 г. по февраль 1967 г. (Надер и Уоррен, 1968).Авторы охарактеризовали 18 из 23 случаев как «энцефалит» (описанный как включающий нарушения чувствительности, судороги, выраженную потерю двигательной функции и отек головного мозга; данные о плеоцитозе в спинномозговой жидкости отсутствуют). Интервал от вакцинации до появления симптомов колебался от 3 до 24 дней. Вскрытие в одном случае выявило вирус простого герпеса в ткани головного мозга. Было два случая асептического менингита, два случая мозжечковой атаксии и один случай паралича экстраокулярных мышц.Авторы оценили частоту 1,5 зарегистрированных случаев «энцефалита» в течение 4-недельного периода вакцинации на 1 миллион распределенных доз вакцины. Они сравнили это с фоновой частотой 2,8 случая энцефалита (не связанного с вакцинацией или известными параинфекционными причинами) на 1 миллион детей за любой 4-недельный период. Авторы пришли к выводу: «Ни одна клиническая или эпидемиологическая характеристика не появляется постоянно в отчетах о случаях возможных неврологических последствий вакцинации против кори» (стр. 998).

Обследование 84 пациентов с неврологическими расстройствами, развившимися в течение 30 дней после вакцинации против вируса кори, зарегистрированное в Центрах по контролю за заболеваниями с 1963 по 1971 г., выявило 59 пациентов с обширными неврологическими расстройствами, включая энцефаломиелит (Landrigan and Witte, 1973). Случаи, описанные Надером и Уорреном (1968) и рассмотренные выше, являются частью данных Ландригана и Витте (1973). Хотя у всех 59 пациентов появление симптомов произошло между 1 и 25 днями после вакцинации, у 45 оно совпало с периодом максимальной репликации вируса (от 6 до 15 дней после вакцинации).Из 50 пациентов, для которых была доступна информация о последующем наблюдении (наблюдение предположительно с 1963 г. до 1973 г.), 26 полностью выздоровели, 5 умерли (у 2 из 5 были патологические признаки синдрома Рея) и у 19 остались стойкие неврологические нарушения. повреждать. Тринадцать из 59 пациентов были классифицированы как больные энцефаломиелитом. При длительном наблюдении за 12 больными остаточная неврологическая симптоматика выявлена ​​у 3 пациентов. Долгосрочное наблюдение было доступно для 31 из 36 пациентов с подозрением на энцефалопатию.Десять из 31 пациента полностью выздоровели, 5 умерли, а у 16 ​​остались неврологические остаточные явления. Авторы рассчитали показатели «энцефалита» в 1,16 случаев на 1 миллион доз распределенной вакцины.

Среди реципиентов более 3 миллионов доз вакцины против кори (различные штаммы, но в основном штамм Schwarz) в Соединенном Королевстве в период с 1968 по 1974 год было 47 случаев «энцефалита» (Beale, 1974). В отчете не обсуждаются критерии, используемые для диагностики. Данные о заболеваемости энцефалитом во временном отношении к вакцинации против кори за 1965-1976 годы в Канаде показали показатель 1.79 случаев энцефалита на 1 миллион доз распределенной вакцины (White, 1983). Эти данные основаны на госпитализации, связанной с кодами Международной классификации болезней для «вирусного энцефалита неуточненного» и «острого вирусного энцефалита». осложнения нервной системы (ЦНС) из 174 725 прививок неустановленной вакциной, но, вероятно, это был один из штаммов из бывшего Советского Союза.Сообщалось о двух фебрильных судорогах, четырех случаях энцефалопатии и одном случае энцефалита (в ЦСЖ был плеоцитоз). Сообщалось мало клинических подробностей. Двое больных с энцефалопатией и больной с энцефалитом полностью выздоровели, у одного больного с энцефалопатией остался остаточный паралич, еще один умер от лейкемии.

В отчете из бывшего Советского Союза (Озерецковский и Гурвич, 1991) упоминаются случаи энцефалита и энцефалитической реакции, вызванной коревой вакциной (вероятно, штаммом Смородинцева), но первичных данных не приводится.Авторы приводят три показателя на 100 000 вакцинированных: 0,1, 0,02 и 190 случаев. Показатель 0,02 намного ниже общепризнанной фоновой частоты энцефалита, а показатель 190 намного превышает любые показатели, указанные где-либо для энцефалита/энцефалопатии после вакцинации против кори. Учитывая неточность определения «энцефалита» и «энцефалитической реакции» и несоответствие показателей, невозможно интерпретировать это сообщение.

В отчете о нежелательных явлениях, связанных с вакциной против кори в Японии с 1978 по 1983 год, упоминается 12 случаев «энцефалита» или «энцефалопатии» без их описания, и получен показатель 3.7 случаев «энцефалита» на 1 миллион вакцинированных, получивших вакцину Schwarz, и 2,9 случая на 1 миллион вакцинированных, которым была введена вакцина Biken-CAM (Hirayama, 1983). Дополнение к этому отчету, опубликованное 5 лет спустя (Isomura, 1988) упомянул 16 случаев «энцефалита» (на 4 случая больше, чем в предыдущем отчете), но не представил подробностей. Уровень заболеваемости «энцефалопатией» и «энцефалитом» после вакцинации против кори оказался ниже наблюдаемой заболеваемости энцефалитом от всех причин среди контрольная группа того же возраста (Hirayama, 1983; Isomura, 1988).Однако это сравнение не было получено из контролируемого когортного исследования.

Препараты, содержащие противокоревую вакцину При анализе 433 спонтанных сообщений производителю вакцин в Федеративной Республике Германии (бывшая Западная Германия) в период с 1976 по 1989 год (Fescharek et al. , 1990), 6 из 16 сообщений о » менингит» или «энцефалит», по мнению авторов, возможно, связаны с вакциной против кори, кори-паротита или кори-паротита-краснухи, что, по подсчетам авторов, приводит к частоте 1 случай на 1 миллион распределенных доз.Вакцинные штаммы в настоящее время лицензированы в Соединенных Штатах, то есть более ослабленная вакцина против кори и вакцина Джерил Линн против эпидемического паротита. Предполагая, что все 16 сообщений о случаях «менингита» и «энцефалита» были причинно связаны с вакциной, показатель увеличится примерно до 3 случаев на 1 миллион распределенных доз, что находится в пределах диапазона, зарегистрированного в других странах, как описано выше.

Исследование, основанное на новой системе пассивного наблюдения в Канаде, показало показатель 1.1 случай менингита или энцефалита, без различия между ними, на 100 000 доз MMR (Koch et al., 1989). (Этот высокий показатель, вероятно, был связан с включением в исследование менингита.) По оценкам, за отчетный период в Канаде было распространено более 8 миллионов доз MMR.

Описание 212 нежелательных явлений, связанных с MMR, о которых было сообщено шведским органам здравоохранения с 1982 по 1984 год (когда было продано около 700 000 доз MMR), включает 17 сообщений о транзиторных серьезных случаях неврологических симптомов: 3 пациента с «энцефалитными симптомами» которые лечились в больнице, 7 пациентов с «энцефалитными симптомами», которые не были госпитализированы, 5 пациентов с острыми симптомами с двигательными затруднениями, 1 пациент с судорогами и лихорадкой и 1 пациент с гемипарезом (Taranger and Wiholm, 1987).«Энцефалитические симптомы» включали усталость, нытье, раздражительность и изменения настроения с лихорадкой или без нее. Не упоминалось о плеоцитозе ЦСЖ. Последующее наблюдение в течение как минимум 1 года показало, что у одного 18-месячного мальчика, у которого развились симптомы легкого энцефалита с нарушением равновесия, сохранилось волочение стопы и спотыкание, когда он устал.

Сообщения о случаях заболевания Во многих сообщениях о случаях заболевания описывается энцефалит или энцефалопатия после введения противокоревой вакцины. Поскольку выделение вируса кори проблематично, а контакт с вирусом кори дикого типа является распространенным явлением, трудно оценить возможную роль кори или вакцины против кори в возникновении энцефалопатии или энцефалита в отдельном случае.Далее следуют типичные истории болезни.

Пятилетний ребенок получил живую коревую вакцину, и через две недели у него поднялась температура (Alves et al., 1992). Через 3 дня после начала лихорадки у мальчика появились гемипарез, дизартрия, генерализованный ригидно-акинетический синдром. Спинномозговая пункция, полученная через четыре дня, показала плеоцитоз. Через месяц ему поставили диагноз постэнцефалитический паркинсонизм. Он ответил на терапию леводопой. Паркинсонизм сохранялся в течение 2 лет с момента вакцинации до публикации отчета (Alves et al., 1992). 14-месячная девочка получила вакцину против кори, и через 12 дней у нее развились судороги (Barbor and Grant, 1969). Она стала растерянной, беспокойной, а затем потеряла сознание. Хотя авторы назвали это энцефалитом, на 13-й и 21-й дни после вакцинации плеоцитоз СМЖ отсутствовал. За 4 месяца между госпитализацией и публикацией отчета она не добилась значительных успехов. Электроэнцефалографическая запись медленных волн, не характерных для коревого энцефалита, и возможная легкая травма головы через 9 дней после вакцинации свидетельствовали о временной, а не причинной связи судорог с прививкой от кори.13-месячная девочка поступила в больницу с непроизвольными подергивающими движениями конечностей через 10 дней после введения еще одной ослабленной живой коревой вакцины Эндерса (Jagdis et al., 1975). Лихорадки не было, хотя за 2 дня до госпитализации у нее была лихорадка. ЦСЖ была мутной, с признаками плеоцитоза. У нее были судороги, за которыми последовало апноэ. Она умерла через 13 дней после вакцинации. Вскрытие показало вирусный энцефалит; Тельца включения Cowdry типа A предположили, что вирус кори является этиологическим агентом, но вирус кори не был выделен.У нее не было известных контактов с вирусом кори дикого типа, но эпидемия в сообществе заканчивалась. Haun и Ehrhardt (1973) описали мальчика в возрасте 11 месяцев, у которого развились сонливость, судороги и кома через 12 дней после вакцинации коревой вакциной L-16 SSW (вариант, полученный из советского штамма Ленинград-16). В ЦСЖ был плеоцитоз. Он умер в тот же день, когда появились симптомы. Результаты вскрытия свидетельствовали о диссеминированном внутрисосудистом свертывании как о причине смерти. Мальчику 2 лет за 10 дней до развития стойких судорог была введена живая коревая вакцина (Starke et al., 1970). Ребенок страдал судорогами, сопровождавшимися потерей сознания, вплоть до своей смерти через месяц. У него были судороги на первом году жизни во время приступа пневмонии. Вскрытие показало смерть ЦНС, «энцефалит» после прививки от кори и септический инфаркт легкого. Никаких дополнительных подробностей не сообщается.

Несколько сообщений об энцефалопатии после вакцинации против кори можно найти в Системе сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS) (представленной в период с ноября 1990 г. по июль 1992 г.).Как и во многих отчетах VAERS, предоставленной информации часто недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз или исключить возможность того, что другие факторы ответственны за расстройство, если речь идет об энцефалопатии или энцефалите. Комитет обнаружил, что 17 отчетов VAERS указывали на энцефалопатию или энцефалит у вакцинированных (в основном MMR) в возрасте от 5 месяцев до 16 лет. Зарегистрированные латентные периоды варьировали от 1 до 14 дней после иммунизации. У пациентов проявлялись такие симптомы, как лихорадка, атаксия, сонливость, судороги и вялый паралич.Несколько отчетов содержали слишком мало информации, чтобы предположить диагноз или пролить свет на причинно-следственную связь.

Специфический тип коревой энцефалопатии, иммуносупрессивная коревая энцефалопатия (IME), был зарегистрирован у двух детей с ослабленным иммунитетом после вакцинации против кори. ИМЭ отличается от острого коревого энцефалита и подострого склерозирующего панэнцефалита. Инкубационный период составляет от 5 недель до 6 месяцев. В одном случае 7-летней девочки с острым лимфобластным лейкозом (Valmari et al., 1987), вирус кори был выделен из ее спинномозговой жидкости примерно через 10 недель после того, как она получила MMR (содержащую более аттенуированную вакцину против кори, используемую в Соединенных Штатах). Авторы полагали, что выделенный вирус был штаммом вакцины, а не штаммом дикого типа, потому что ребенок не имел контакта с естественной корью в течение от 5 недель до 6 месяцев до появления симптомов. Ранее описанный случай IME у ребенка с лейкемией связан с вакцинным вирусом штамма Schwarz (Mitus et al., 1962).Вирус кори культивировали из горла и конъюнктивы, но не из посмертной ткани головного мозга.

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи – побочные эффекты вакцин

Механизм доказательства

Комитет выявил 11 публикаций, описывающих клинические, диагностические или экспериментальные данные об анафилаксии после введения вакцин, содержащих вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи отдельно или в комбинация, которая способствовала весу механистических доказательств. Эти публикации описаны ниже.

Аукруст и др. (1980) сообщили о шести случаях анафилаксии после вакцинации против кори. Случай 1 описывает 12-месячную девочку с кашлем, одышкой и цианозом. Случай 2 описывает 14-месячного мальчика со стридором, крапивницей, ангионевротическим отеком, одышкой и шоком. Случай 3 описывает 15-месячного мальчика с одышкой, стридором, шоком, ангионевротическим отеком, крапивницей и цианозом. Случай 4 описывает 18-месячную девочку с крапивницей, ангионевротическим отеком, цианозом и эритемой, у которой был обнаружен положительный кожный тест на вакцину.Случай 5 описывает 16-месячного мальчика с одышкой, крапивницей, эритемой и цианозом. Случай 6 описывает 14-месячную девочку с ангионевротическим отеком, стридором, одышкой, рвотой и эритемой.

Baxter (1996) сообщил о вакцинации 200 детей с аллергией на яйца вакциной против кори или кори, эпидемического паротита и краснухи. В исследовании использовались три вакцины; два с использованием вирусных штаммов, отличных от тех, которые распространены в Соединенных Штатах. Оставшаяся вакцина включала U.С. вирусные штаммы. У одного 15-месячного пациента развилась положительная реакция в виде волдырей и воспалений в течение 10 минут после укола кожи. У пациента также развилась местная реакция с крапивницей, гипотензией, диареей и раздражительностью в течение 10 минут после внутрикожной пробы. Вакцина, вызывающая ответ, не указана.

Болке и др. (2003) изучали поствакцинальную анафилаксию, используя истории болезни участников ВСД с 1991 по 1997 год. Авторы сообщают о трех случаях анафилаксии у пациентов, получивших вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи из 848 945 введенных доз.Случай 1 (случай 2 в отчете) описывает 16-месячного ребенка с одышкой, тахикардией, сыпью и эритемой в течение 1 часа после вакцинации MMR. У двух других детей (случаи 3 и 5 в отчете) были симптомы, соответствующие анафилаксии, но они получили вакцины в дополнение к MMR.

Erlewyn-Lajeunesse et al. (2008) сообщили о двух случаях анафилаксии после введения вакцины против краснухи, содержащей штамм краснухи RA 27/3, и об одном случае после введения вакцины против кори, содержащей штамм Schwarz.Случай 1 описывает 15-месячного ребенка с цианозом, тахипноэ и ангионевротическим отеком менее чем через 15 минут после вакцинации коревой вакциной, содержащей Шварц. Случай 2 описывает 18-месячного ребенка со стридором, эритемой и рвотой менее чем через 5 минут после вакцинации против краснухи. Случай 3 описывает 20-месячного ребенка с хрипами, кашлем, рвотой и чувством покраснения менее чем через 5 минут после вакцинации против краснухи.

Фазано и др. (1992) сообщили о двух случаях анафилаксии после введения вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи у лиц, не имевших в анамнезе аллергии на яйца или куриное мясо.Случай 1 описывает 8-летнюю девочку с отеком лица, стеснением в горле, гипотонией и свистящим дыханием через 15 минут после вакцинации. Поствакцинально у больной развились положительные ответы на внутрикожные пробы против вакцин MMR, кори, эпидемического паротита, краснухи. У пациента не развился ответ ни на внутрикожную пробу с неомицином, ни на кожные прик-тесты против MMR, вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и яйца. Лабораторные анализы показали уровень сывороточного IgE 57 МЕ/л. Случай 2 описывает 10-летнего мальчика с отеком лица, свистящим дыханием и генерализованной крапивницей в течение 5 минут после вакцинации. Поствакцинальная реакция у больного развилась положительной реакцией на кожные прик-тесты против вакцин MMR, кори, эпидемического паротита и краснухи. У пациента не развился ответ на кожные прик-тесты против яиц или неомицина. Лабораторные анализы показали уровень сывороточного IgE 583 МЕ/л и уровень анти-MMR IgE 0,088 нг/мл. Кроме того, у пациента появились легкие хрипы после вакцинации против MMR в возрасте 15 месяцев.

Джампьетро и др. (1993) сообщили об одном случае анафилаксии, развившейся после введения вакцины против кори, содержащей штамм Эдмонстон-Загреб.Пациентом был 2-летний мальчик, у которого через несколько минут после вакцинации развилась тяжелая одышка, цианоз губ и риноконъюнктивит. Перед вакцинацией у пациента развились положительные реакции на кожные прик-тесты с коровьим молоком и яйцом.

Герман и др. (1983) сообщили о двух случаях анафилаксии, развившейся после введения вакцины MMR. Случай 1 описывает 15-месячного мальчика с чувствительностью к яйцам в анамнезе, ангионевротическим отеком, затрудненным дыханием и генерализованной крапивницей в течение 1 минуты после вакцинации. Случай 2 описывает 15-месячного мальчика с гиперчувствительностью к яйцу в анамнезе, у которого появились свистящее дыхание, ангионевротический отек и генерализованная крапивница в течение 2 минут после вакцинации. У обоих пациентов были обнаружены антитела IgE к овальбумину, коревой вакцине и вакцине MMR.

Келсо и др. (1993) описали 17-летнюю девочку с зудом, крапивницей, отеком рук и лица, ринореей и ощущением удушья через 10 минут после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи.Пациента лечили адреналином и дифенгидрамином, что привело к некоторому исчезновению крапивницы и отека. Через 90 минут пациент пожаловался на стеснение в горле. У пациента были положительные реакции на кожные прик-тесты против вакцины MMR и неароматизированных желатинов номер один, лайма, вишни и апельсина. Кроме того, лабораторные тесты показали повышенный уровень антител IgE к желатину и вакцине MMR.

Патья и др. (2001a) провели проспективное наблюдение за нежелательными явлениями, зарегистрированными в системе пассивного наблюдения в Финляндии с ноября 1982 г. по декабрь 1996 г.Из 2,99 млн введенных доз вакцины MMR было выявлено 18 случаев анафилаксии, развившейся в течение 15 минут после вакцинации. Восемь случаев анафилаксии развились после первой дозы вакцины, а 10 — после второй дозы. Лабораторные тесты показали антитела IgE к желатину у двух пациентов, антитела IgE к яйцу у одного пациента и антитела IgE к курице у одного пациента. Об этих случаях также сообщалось в исследовании Patja et al. (2000), используя данные той же системы пассивного наблюдения в Финляндии.

Пул и др. (2002) выявили 57 пациентов в базе данных Системы отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) с 1991 по 1997 год, у которых развилась анафилаксия после вакцинации MMR или кори. Авторы сообщили, что у 34 человек в анамнезе была чувствительность к пищевым, экологическим аллергенам или лекарствам. В 22 случаях был предоставлен образец сыворотки для тестирования IgE. Из них 2 получили только вакцину против кори с одним антигеном, 11 получили только вакцину MMR и 9 получили вакцину MMR с одной или двумя другими вакцинами. Пять человек получили первую дозу вакцины без происшествий. Подробно сообщалось о шести случаях, когда вакцина против кори или вакцина MMR вводилась отдельно. В случае 1 описан 4-летний мальчик с аллергией на яйца в анамнезе, у которого в течение 10 минут после введения вакцины MMR появились покраснение лица, гипотензия, кашель без хрипов и крапивница. Лабораторные анализы сыворотки больного выявили антитела IgE к яйцу и желатину. Случай 2 описывает 17-летнюю девушку, у которой появились свистящее дыхание, проблемы с глотанием и отек губ в течение 2 минут после введения вакцины MMR.В сыворотке больного обнаружены антитела IgE к желатину. Случай 3 описывает 12-летнего мальчика, у которого появились ринорея, чихание, крапивница и тахикардия в течение 10 минут после введения вакцины MMR. Сыворотка пациента была положительной на антижелатиновый IgE. Случай 10 описывает 15-летнюю девочку с аллергией на свинину и баранину в анамнезе, у которой появились сыпь на шее и животе, отек, покраснение лица, кашель и зуд в горле через 15 минут после получения MMR. вакцина. Сыворотка больного была положительной на антитела IgE к кори.В клиническом случае 13 описан 15-месячный мальчик с общей гиперемией, отеком лица и крапивницей в верхней части тела сразу после введения вакцины MMR и через 5 минут после введения HiB-вакцины. В сыворотке пациента обнаружен антижелатиновый IgE. Случай 14 описывает 23-летнего мужчину с нарушениями зрения, онемением губ, гиперемией и затрудненным глотанием через 30 минут после вакцинации против кори. В сыворотке пациента обнаружен антижелатиновый IgE.

Пуввада и др. (1993) сообщили о двух случаях развития системных реакций после внутрикожного тестирования вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.Случай 1 описывает 11-месячного мальчика с чувствительностью к яйцам в анамнезе, у которого развилась генерализованная крапивница и зуд после проведения внутрикожного теста с использованием вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в разведении 1:100. Случай 2 описывает 22-месячную девочку с аллергией на яйца в анамнезе, у которой появились одышка и свистящее дыхание в течение 30 минут после прохождения внутрикожного теста с использованием вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в разведении 1:100.

В дополнительных публикациях сообщалось о гуморальном или клеточном иммунном ответе на желатин у пациентов, у которых развилась анафилаксия после введения вакцины, содержащей корь, эпидемический паротит и краснуху по отдельности или в комбинации; вакцины содержали вирусные штаммы, не используемые в вакцинах, распространяемых в США (Kumagai et al., 1997; Сакагучи и др., 1997, 1999а,б). Кумагаи и др. (1997) сообщили о развитии специфических для желатина гуморальных и клеточных иммунных реакций у шести пациентов, у которых после вакцинации развились анафилактические симптомы. Лабораторные тесты показали, что у всех шести пациентов развился положительный ответ IgE на желатин и положительный ответ на тест на чувствительность к желатин-специфичному IL-2.

Сакагучи и др. (1997) сообщили, что у одного пациента (случай 2 в отчете) был выявлен антижелатиновый IgE при тестировании сразу после развития анафилактических симптомов после вакцинации против кори.Авторы также сообщают, что второй пациент (случай 3 в отчете) имел высокий уровень антижелатинового IgE при тестировании через 8 дней после развития анафилактических симптомов после вакцинации против эпидемического паротита. Кроме того, у обоих пациентов были обнаружены антитела IgE к яичному белку; однако уровни изменились мало в течение периода наблюдения.

Сакагучи и др. (1999b) сообщили о реактивности IgE к цепям Α1 и Α2 бычьего коллагена I типа. Авторы сообщили, что у 10 пациентов, у которых развились симптомы анафилаксии после вакцинации против кори, эпидемического паротита или краснухи, были выявлены IgE к желатину и коллагену I типа.Кроме того, IgE всех 10 пациентов реагировали с цепью Α2, а не с цепью Α1.

Сакагучи и др. (1999a) сообщили о реактивности IgE у 10 детей, чувствительных к бычьему желатину, у которых после вакцинации развилась анафилаксия. Большинство детей имели IgE, специфичные к свиному желатину, а также к другим млекопитающим. Кроме того, для сенсибилизации тучных клеток использовали сыворотку трех детей. После сенсибилизации тучные клетки высвобождали гистамин при заражении бычьим желатином.

Хори и др.(2002) использовали образцы сыворотки от 15 пациентов с системными реакциями немедленного типа, включая поствакцинальную анафилаксию, для анализа сайтов связывания IgE с цепью Α2 в бычьем коллагене I типа. Авторы использовали ингибирование IgE-иммуноферментного анализа (ELISA) для определения последовательности из 10 аминокислот в цепи Α2 в качестве минимального эпитопа IgE аллергена желатины.

Вес механистических доказательств

В публикациях, описанных выше, представлены клинические и экспериментальные данные, достаточные для того, чтобы комитет пришел к заключению, что вакцина была одной из причин анафилаксии после введения вакцин, содержащих корь, эпидемический паротит и краснуху по отдельности или в комбинации.Клинические описания, представленные во многих публикациях, устанавливают сильную временную связь между введением вакцины и анафилактической реакцией. Кроме того, в нескольких публикациях сообщается об аллергии или чувствительности IgE к желатину, что дает механистическое доказательство причины реакции у некоторых пациентов. Желатин в вакцине MMR, распространяемой в США, находится в гидролизованной форме; степень гидролиза желатина может варьироваться от одной партии вакцины к другой и влиять на развитие анафилаксии. Некоторые пациенты имеют аллергию либо на бычий, либо на свиной желатин, но не на оба (Bogdanovic et al., 2009). Хотя существует значительная перекрестная реактивность между бычьим и свиным желатином, тестирование на антитела только к одному желатину не обязательно предсказывает аллергию на другой и может не предсказывать реакцию на желатин в вакцине MMR.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между вакциной MMR и анафилаксией как убедительные на основании 43 случаев 5 , демонстрирующих временный характер и клинические симптомы, соответствующие анафилаксии .

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи – побочные эффекты вакцин

Механизм доказательства

Комитет выявил 11 публикаций, описывающих клинические, диагностические или экспериментальные данные об анафилаксии после введения вакцин, содержащих только вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи или в сочетании, которое способствовало весу механистических доказательств. Эти публикации описаны ниже.

Аукруст и др. (1980) сообщили о шести случаях анафилаксии после вакцинации против кори.Случай 1 описывает 12-месячную девочку с кашлем, одышкой и цианозом. Случай 2 описывает 14-месячного мальчика со стридором, крапивницей, ангионевротическим отеком, одышкой и шоком. Случай 3 описывает 15-месячного мальчика с одышкой, стридором, шоком, ангионевротическим отеком, крапивницей и цианозом. Случай 4 описывает 18-месячную девочку с крапивницей, ангионевротическим отеком, цианозом и эритемой, у которой был обнаружен положительный кожный тест на вакцину. Случай 5 описывает 16-месячного мальчика с одышкой, крапивницей, эритемой и цианозом.Случай 6 описывает 14-месячную девочку с ангионевротическим отеком, стридором, одышкой, рвотой и эритемой.

Baxter (1996) сообщил о вакцинации 200 детей с аллергией на яйца вакциной против кори или кори, эпидемического паротита и краснухи. В исследовании использовались три вакцины; два с использованием вирусных штаммов, отличных от тех, которые распространены в Соединенных Штатах. Оставшаяся вакцина включала вирусные штаммы США. У одного 15-месячного пациента развилась положительная реакция в виде волдырей и воспалений в течение 10 минут после укола кожи.У пациента также развилась местная реакция с крапивницей, гипотензией, диареей и раздражительностью в течение 10 минут после внутрикожной пробы. Вакцина, вызывающая ответ, не указана.

Болке и др. (2003) изучали поствакцинальную анафилаксию, используя истории болезни участников ВСД с 1991 по 1997 год. Авторы сообщают о трех случаях анафилаксии у пациентов, получивших вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи из 848 945 введенных доз. Случай 1 (случай 2 в отчете) описывает 16-месячного ребенка с одышкой, тахикардией, сыпью и эритемой в течение 1 часа после вакцинации MMR.У двух других детей (случаи 3 и 5 в отчете) были симптомы, соответствующие анафилаксии, но они получили вакцины в дополнение к MMR.

Erlewyn-Lajeunesse et al. (2008) сообщили о двух случаях анафилаксии после введения вакцины против краснухи, содержащей штамм краснухи RA 27/3, и об одном случае после введения вакцины против кори, содержащей штамм Schwarz. Случай 1 описывает 15-месячного ребенка с цианозом, тахипноэ и ангионевротическим отеком менее чем через 15 минут после вакцинации коревой вакциной, содержащей Шварц.Случай 2 описывает 18-месячного ребенка со стридором, эритемой и рвотой менее чем через 5 минут после вакцинации против краснухи. Случай 3 описывает 20-месячного ребенка с хрипами, кашлем, рвотой и чувством покраснения менее чем через 5 минут после вакцинации против краснухи.

Фазано и др. (1992) сообщили о двух случаях анафилаксии после введения вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи у лиц, не имевших в анамнезе аллергии на яйца или куриное мясо. Случай 1 описывает 8-летнюю девочку с отеком лица, стеснением в горле, гипотонией и свистящим дыханием через 15 минут после вакцинации.Поствакцинально у больной развились положительные ответы на внутрикожные пробы против вакцин MMR, кори, эпидемического паротита, краснухи. У пациента не развился ответ ни на внутрикожную пробу с неомицином, ни на кожные прик-тесты против MMR, вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и яйца. Лабораторные анализы показали уровень сывороточного IgE 57 МЕ/л. Случай 2 описывает 10-летнего мальчика с отеком лица, свистящим дыханием и генерализованной крапивницей в течение 5 минут после вакцинации. Поствакцинальная реакция у больного развилась положительной реакцией на кожные прик-тесты против вакцин MMR, кори, эпидемического паротита и краснухи.У пациента не развился ответ на кожные прик-тесты против яиц или неомицина. Лабораторные анализы показали уровень сывороточного IgE 583 МЕ/л и уровень анти-MMR IgE 0,088 нг/мл. Кроме того, у пациента появились легкие хрипы после вакцинации против MMR в возрасте 15 месяцев.

Джампьетро и др. (1993) сообщили об одном случае анафилаксии, развившейся после введения вакцины против кори, содержащей штамм Эдмонстон-Загреб. Пациентом был 2-летний мальчик, у которого через несколько минут после вакцинации развилась тяжелая одышка, цианоз губ и риноконъюнктивит.Перед вакцинацией у пациента развились положительные реакции на кожные прик-тесты с коровьим молоком и яйцом.

Герман и др. (1983) сообщили о двух случаях анафилаксии, развившейся после введения вакцины MMR. Случай 1 описывает 15-месячного мальчика с чувствительностью к яйцам в анамнезе, ангионевротическим отеком, затрудненным дыханием и генерализованной крапивницей в течение 1 минуты после вакцинации. Случай 2 описывает 15-месячного мальчика с гиперчувствительностью к яйцу в анамнезе, у которого появились свистящее дыхание, ангионевротический отек и генерализованная крапивница в течение 2 минут после вакцинации.У обоих пациентов были обнаружены антитела IgE к овальбумину, коревой вакцине и вакцине MMR.

Келсо и др. (1993) описали 17-летнюю девочку с зудом, крапивницей, отеком рук и лица, ринореей и ощущением удушья через 10 минут после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи. Пациента лечили адреналином и дифенгидрамином, что привело к некоторому исчезновению крапивницы и отека. Через 90 минут пациент пожаловался на стеснение в горле.У пациента были положительные реакции на кожные прик-тесты против вакцины MMR и неароматизированных желатинов номер один, лайма, вишни и апельсина. Кроме того, лабораторные тесты показали повышенный уровень антител IgE к желатину и вакцине MMR.

Патья и др. (2001a) провели проспективное наблюдение за нежелательными явлениями, зарегистрированными системой пассивного надзора в Финляндии с ноября 1982 г. по декабрь 1996 г. Из 2,99 миллиона введенных доз вакцины MMR было выявлено 18 случаев анафилаксии, развившейся в течение 15 минут после вакцинации. .Восемь случаев анафилаксии развились после первой дозы вакцины, а 10 — после второй дозы. Лабораторные тесты показали антитела IgE к желатину у двух пациентов, антитела IgE к яйцу у одного пациента и антитела IgE к курице у одного пациента. Об этих случаях также сообщалось в исследовании Patja et al. (2000), используя данные той же системы пассивного наблюдения в Финляндии.

Пул и др. (2002) выявили 57 пациентов в базе данных Системы отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) с 1991 по 1997 год, у которых развилась анафилаксия после вакцинации MMR или кори.Авторы сообщили, что у 34 человек в анамнезе была чувствительность к пищевым, экологическим аллергенам или лекарствам. В 22 случаях был предоставлен образец сыворотки для тестирования IgE. Из них 2 получили только вакцину против кори с одним антигеном, 11 получили только вакцину MMR и 9 получили вакцину MMR с одной или двумя другими вакцинами. Пять человек получили первую дозу вакцины без происшествий. Подробно сообщалось о шести случаях, когда вакцина против кори или вакцина MMR вводилась отдельно. В случае 1 описан 4-летний мальчик с аллергией на яйца в анамнезе, у которого в течение 10 минут после введения вакцины MMR появились покраснение лица, гипотензия, кашель без хрипов и крапивница.Лабораторные анализы сыворотки больного выявили антитела IgE к яйцу и желатину. Случай 2 описывает 17-летнюю девушку, у которой появились свистящее дыхание, проблемы с глотанием и отек губ в течение 2 минут после введения вакцины MMR. В сыворотке больного обнаружены антитела IgE к желатину. Случай 3 описывает 12-летнего мальчика, у которого появились ринорея, чихание, крапивница и тахикардия в течение 10 минут после введения вакцины MMR. Сыворотка пациента была положительной на антижелатиновый IgE. Случай 10 описывает 15-летнюю девочку с аллергией на свинину и баранину в анамнезе, у которой появились сыпь на шее и животе, отек, покраснение лица, кашель и зуд в горле через 15 минут после получения MMR. вакцина.Сыворотка больного была положительной на антитела IgE к кори. В клиническом случае 13 описан 15-месячный мальчик с общей гиперемией, отеком лица и крапивницей в верхней части тела сразу после введения вакцины MMR и через 5 минут после введения HiB-вакцины. В сыворотке пациента обнаружен антижелатиновый IgE. Случай 14 описывает 23-летнего мужчину с нарушениями зрения, онемением губ, гиперемией и затрудненным глотанием через 30 минут после вакцинации против кори. В сыворотке пациента обнаружен антижелатиновый IgE.

Пуввада и др. (1993) сообщили о двух случаях развития системных реакций после внутрикожного тестирования вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Случай 1 описывает 11-месячного мальчика с чувствительностью к яйцам в анамнезе, у которого развилась генерализованная крапивница и зуд после проведения внутрикожного теста с использованием вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в разведении 1:100. Случай 2 описывает 22-месячную девочку с аллергией на яйца в анамнезе, у которой появились одышка и свистящее дыхание в течение 30 минут после прохождения внутрикожного теста с использованием вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в разведении 1:100.

В дополнительных публикациях сообщалось о гуморальном или клеточном иммунном ответе на желатин у пациентов, у которых развилась анафилаксия после введения вакцины, содержащей корь, эпидемический паротит и краснуху по отдельности или в комбинации; вакцины содержали вирусные штаммы, не используемые в вакцинах, распространяемых в США (Kumagai et al., 1997; Sakaguchi et al., 1997, 1999a,b). Кумагаи и др. (1997) сообщили о развитии специфических для желатина гуморальных и клеточных иммунных реакций у шести пациентов, у которых после вакцинации развились анафилактические симптомы.Лабораторные тесты показали, что у всех шести пациентов развился положительный ответ IgE на желатин и положительный ответ на тест на чувствительность к желатин-специфичному IL-2.

Сакагучи и др. (1997) сообщили, что у одного пациента (случай 2 в отчете) был выявлен антижелатиновый IgE при тестировании сразу после развития анафилактических симптомов после вакцинации против кори. Авторы также сообщают, что второй пациент (случай 3 в отчете) имел высокий уровень антижелатинового IgE при тестировании через 8 дней после развития анафилактических симптомов после вакцинации против эпидемического паротита.Кроме того, у обоих пациентов были обнаружены антитела IgE к яичному белку; однако уровни изменились мало в течение периода наблюдения.

Сакагучи и др. (1999b) сообщили о реактивности IgE к цепям Α1 и Α2 бычьего коллагена I типа. Авторы сообщили, что у 10 пациентов, у которых развились симптомы анафилаксии после вакцинации против кори, эпидемического паротита или краснухи, были выявлены IgE к желатину и коллагену I типа. Кроме того, IgE всех 10 пациентов реагировали с цепью Α2, а не с цепью Α1.

Сакагучи и др. (1999a) сообщили о реактивности IgE у 10 детей, чувствительных к бычьему желатину, у которых после вакцинации развилась анафилаксия. Большинство детей имели IgE, специфичные к свиному желатину, а также к другим млекопитающим. Кроме того, для сенсибилизации тучных клеток использовали сыворотку трех детей. После сенсибилизации тучные клетки высвобождали гистамин при заражении бычьим желатином.

Хори и др. (2002) использовали образцы сыворотки от 15 пациентов с системными реакциями немедленного типа, включая поствакцинальную анафилаксию, для анализа сайтов связывания IgE с цепью Α2 в бычьем коллагене I типа.Авторы использовали ингибирование IgE-иммуноферментного анализа (ELISA) для определения последовательности из 10 аминокислот в цепи Α2 в качестве минимального эпитопа IgE аллергена желатины.

Вес механистических доказательств

В публикациях, описанных выше, представлены клинические и экспериментальные данные, достаточные для того, чтобы комитет пришел к заключению, что вакцина была одной из причин анафилаксии после введения вакцин, содержащих корь, эпидемический паротит и краснуху по отдельности или в комбинации. Клинические описания, представленные во многих публикациях, устанавливают сильную временную связь между введением вакцины и анафилактической реакцией. Кроме того, в нескольких публикациях сообщается об аллергии или чувствительности IgE к желатину, что дает механистическое доказательство причины реакции у некоторых пациентов. Желатин в вакцине MMR, распространяемой в США, находится в гидролизованной форме; степень гидролиза желатина может варьироваться от одной партии вакцины к другой и влиять на развитие анафилаксии.Некоторые пациенты имеют аллергию либо на бычий, либо на свиной желатин, но не на оба (Bogdanovic et al., 2009). Хотя существует значительная перекрестная реактивность между бычьим и свиным желатином, тестирование на антитела только к одному желатину не обязательно предсказывает аллергию на другой и может не предсказывать реакцию на желатин в вакцине MMR.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между вакциной MMR и анафилаксией как убедительные на основании 43 случаев 5 , демонстрирующих временный характер и клинические симптомы, соответствующие анафилаксии .

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи – побочные эффекты вакцин

Механизм доказательства

Комитет выявил 11 публикаций, описывающих клинические, диагностические или экспериментальные данные об анафилаксии после введения вакцин, содержащих только вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи или в сочетании, которое способствовало весу механистических доказательств. Эти публикации описаны ниже.

Аукруст и др. (1980) сообщили о шести случаях анафилаксии после вакцинации против кори.Случай 1 описывает 12-месячную девочку с кашлем, одышкой и цианозом. Случай 2 описывает 14-месячного мальчика со стридором, крапивницей, ангионевротическим отеком, одышкой и шоком. Случай 3 описывает 15-месячного мальчика с одышкой, стридором, шоком, ангионевротическим отеком, крапивницей и цианозом. Случай 4 описывает 18-месячную девочку с крапивницей, ангионевротическим отеком, цианозом и эритемой, у которой был обнаружен положительный кожный тест на вакцину. Случай 5 описывает 16-месячного мальчика с одышкой, крапивницей, эритемой и цианозом.Случай 6 описывает 14-месячную девочку с ангионевротическим отеком, стридором, одышкой, рвотой и эритемой.

Baxter (1996) сообщил о вакцинации 200 детей с аллергией на яйца вакциной против кори или кори, эпидемического паротита и краснухи. В исследовании использовались три вакцины; два с использованием вирусных штаммов, отличных от тех, которые распространены в Соединенных Штатах. Оставшаяся вакцина включала вирусные штаммы США. У одного 15-месячного пациента развилась положительная реакция в виде волдырей и воспалений в течение 10 минут после укола кожи.У пациента также развилась местная реакция с крапивницей, гипотензией, диареей и раздражительностью в течение 10 минут после внутрикожной пробы. Вакцина, вызывающая ответ, не указана.

Болке и др. (2003) изучали поствакцинальную анафилаксию, используя истории болезни участников ВСД с 1991 по 1997 год. Авторы сообщают о трех случаях анафилаксии у пациентов, получивших вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи из 848 945 введенных доз. Случай 1 (случай 2 в отчете) описывает 16-месячного ребенка с одышкой, тахикардией, сыпью и эритемой в течение 1 часа после вакцинации MMR.У двух других детей (случаи 3 и 5 в отчете) были симптомы, соответствующие анафилаксии, но они получили вакцины в дополнение к MMR.

Erlewyn-Lajeunesse et al. (2008) сообщили о двух случаях анафилаксии после введения вакцины против краснухи, содержащей штамм краснухи RA 27/3, и об одном случае после введения вакцины против кори, содержащей штамм Schwarz. Случай 1 описывает 15-месячного ребенка с цианозом, тахипноэ и ангионевротическим отеком менее чем через 15 минут после вакцинации коревой вакциной, содержащей Шварц.Случай 2 описывает 18-месячного ребенка со стридором, эритемой и рвотой менее чем через 5 минут после вакцинации против краснухи. Случай 3 описывает 20-месячного ребенка с хрипами, кашлем, рвотой и чувством покраснения менее чем через 5 минут после вакцинации против краснухи.

Фазано и др. (1992) сообщили о двух случаях анафилаксии после введения вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи у лиц, не имевших в анамнезе аллергии на яйца или куриное мясо. Случай 1 описывает 8-летнюю девочку с отеком лица, стеснением в горле, гипотонией и свистящим дыханием через 15 минут после вакцинации.Поствакцинально у больной развились положительные ответы на внутрикожные пробы против вакцин MMR, кори, эпидемического паротита, краснухи. У пациента не развился ответ ни на внутрикожную пробу с неомицином, ни на кожные прик-тесты против MMR, вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и яйца. Лабораторные анализы показали уровень сывороточного IgE 57 МЕ/л. Случай 2 описывает 10-летнего мальчика с отеком лица, свистящим дыханием и генерализованной крапивницей в течение 5 минут после вакцинации. Поствакцинальная реакция у больного развилась положительной реакцией на кожные прик-тесты против вакцин MMR, кори, эпидемического паротита и краснухи.У пациента не развился ответ на кожные прик-тесты против яиц или неомицина. Лабораторные анализы показали уровень сывороточного IgE 583 МЕ/л и уровень анти-MMR IgE 0,088 нг/мл. Кроме того, у пациента появились легкие хрипы после вакцинации против MMR в возрасте 15 месяцев.

Джампьетро и др. (1993) сообщили об одном случае анафилаксии, развившейся после введения вакцины против кори, содержащей штамм Эдмонстон-Загреб. Пациентом был 2-летний мальчик, у которого через несколько минут после вакцинации развилась тяжелая одышка, цианоз губ и риноконъюнктивит.Перед вакцинацией у пациента развились положительные реакции на кожные прик-тесты с коровьим молоком и яйцом.

Герман и др. (1983) сообщили о двух случаях анафилаксии, развившейся после введения вакцины MMR. Случай 1 описывает 15-месячного мальчика с чувствительностью к яйцам в анамнезе, ангионевротическим отеком, затрудненным дыханием и генерализованной крапивницей в течение 1 минуты после вакцинации. Случай 2 описывает 15-месячного мальчика с гиперчувствительностью к яйцу в анамнезе, у которого появились свистящее дыхание, ангионевротический отек и генерализованная крапивница в течение 2 минут после вакцинации.У обоих пациентов были обнаружены антитела IgE к овальбумину, коревой вакцине и вакцине MMR.

Келсо и др. (1993) описали 17-летнюю девочку с зудом, крапивницей, отеком рук и лица, ринореей и ощущением удушья через 10 минут после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи. Пациента лечили адреналином и дифенгидрамином, что привело к некоторому исчезновению крапивницы и отека. Через 90 минут пациент пожаловался на стеснение в горле.У пациента были положительные реакции на кожные прик-тесты против вакцины MMR и неароматизированных желатинов номер один, лайма, вишни и апельсина. Кроме того, лабораторные тесты показали повышенный уровень антител IgE к желатину и вакцине MMR.

Патья и др. (2001a) провели проспективное наблюдение за нежелательными явлениями, зарегистрированными системой пассивного надзора в Финляндии с ноября 1982 г. по декабрь 1996 г. Из 2,99 миллиона введенных доз вакцины MMR было выявлено 18 случаев анафилаксии, развившейся в течение 15 минут после вакцинации. .Восемь случаев анафилаксии развились после первой дозы вакцины, а 10 — после второй дозы. Лабораторные тесты показали антитела IgE к желатину у двух пациентов, антитела IgE к яйцу у одного пациента и антитела IgE к курице у одного пациента. Об этих случаях также сообщалось в исследовании Patja et al. (2000), используя данные той же системы пассивного наблюдения в Финляндии.

Пул и др. (2002) выявили 57 пациентов в базе данных Системы отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) с 1991 по 1997 год, у которых развилась анафилаксия после вакцинации MMR или кори.Авторы сообщили, что у 34 человек в анамнезе была чувствительность к пищевым, экологическим аллергенам или лекарствам. В 22 случаях был предоставлен образец сыворотки для тестирования IgE. Из них 2 получили только вакцину против кори с одним антигеном, 11 получили только вакцину MMR и 9 получили вакцину MMR с одной или двумя другими вакцинами. Пять человек получили первую дозу вакцины без происшествий. Подробно сообщалось о шести случаях, когда вакцина против кори или вакцина MMR вводилась отдельно. В случае 1 описан 4-летний мальчик с аллергией на яйца в анамнезе, у которого в течение 10 минут после введения вакцины MMR появились покраснение лица, гипотензия, кашель без хрипов и крапивница. Лабораторные анализы сыворотки больного выявили антитела IgE к яйцу и желатину. Случай 2 описывает 17-летнюю девушку, у которой появились свистящее дыхание, проблемы с глотанием и отек губ в течение 2 минут после введения вакцины MMR. В сыворотке больного обнаружены антитела IgE к желатину. Случай 3 описывает 12-летнего мальчика, у которого появились ринорея, чихание, крапивница и тахикардия в течение 10 минут после введения вакцины MMR. Сыворотка пациента была положительной на антижелатиновый IgE. Случай 10 описывает 15-летнюю девочку с аллергией на свинину и баранину в анамнезе, у которой появились сыпь на шее и животе, отек, покраснение лица, кашель и зуд в горле через 15 минут после получения MMR. вакцина.Сыворотка больного была положительной на антитела IgE к кори. В клиническом случае 13 описан 15-месячный мальчик с общей гиперемией, отеком лица и крапивницей в верхней части тела сразу после введения вакцины MMR и через 5 минут после введения HiB-вакцины. В сыворотке пациента обнаружен антижелатиновый IgE. Случай 14 описывает 23-летнего мужчину с нарушениями зрения, онемением губ, гиперемией и затрудненным глотанием через 30 минут после вакцинации против кори. В сыворотке пациента обнаружен антижелатиновый IgE.

Пуввада и др. (1993) сообщили о двух случаях развития системных реакций после внутрикожного тестирования вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Случай 1 описывает 11-месячного мальчика с чувствительностью к яйцам в анамнезе, у которого развилась генерализованная крапивница и зуд после проведения внутрикожного теста с использованием вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в разведении 1:100. Случай 2 описывает 22-месячную девочку с аллергией на яйца в анамнезе, у которой появились одышка и свистящее дыхание в течение 30 минут после прохождения внутрикожного теста с использованием вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в разведении 1:100.

В дополнительных публикациях сообщалось о гуморальном или клеточном иммунном ответе на желатин у пациентов, у которых развилась анафилаксия после введения вакцины, содержащей корь, эпидемический паротит и краснуху по отдельности или в комбинации; вакцины содержали вирусные штаммы, не используемые в вакцинах, распространяемых в США (Kumagai et al. , 1997; Sakaguchi et al., 1997, 1999a,b). Кумагаи и др. (1997) сообщили о развитии специфических для желатина гуморальных и клеточных иммунных реакций у шести пациентов, у которых после вакцинации развились анафилактические симптомы.Лабораторные тесты показали, что у всех шести пациентов развился положительный ответ IgE на желатин и положительный ответ на тест на чувствительность к желатин-специфичному IL-2.

Сакагучи и др. (1997) сообщили, что у одного пациента (случай 2 в отчете) был выявлен антижелатиновый IgE при тестировании сразу после развития анафилактических симптомов после вакцинации против кори. Авторы также сообщают, что второй пациент (случай 3 в отчете) имел высокий уровень антижелатинового IgE при тестировании через 8 дней после развития анафилактических симптомов после вакцинации против эпидемического паротита.Кроме того, у обоих пациентов были обнаружены антитела IgE к яичному белку; однако уровни изменились мало в течение периода наблюдения.

Сакагучи и др. (1999b) сообщили о реактивности IgE к цепям Α1 и Α2 бычьего коллагена I типа. Авторы сообщили, что у 10 пациентов, у которых развились симптомы анафилаксии после вакцинации против кори, эпидемического паротита или краснухи, были выявлены IgE к желатину и коллагену I типа. Кроме того, IgE всех 10 пациентов реагировали с цепью Α2, а не с цепью Α1.

Сакагучи и др. (1999a) сообщили о реактивности IgE у 10 детей, чувствительных к бычьему желатину, у которых после вакцинации развилась анафилаксия. Большинство детей имели IgE, специфичные к свиному желатину, а также к другим млекопитающим. Кроме того, для сенсибилизации тучных клеток использовали сыворотку трех детей. После сенсибилизации тучные клетки высвобождали гистамин при заражении бычьим желатином.

Хори и др. (2002) использовали образцы сыворотки от 15 пациентов с системными реакциями немедленного типа, включая поствакцинальную анафилаксию, для анализа сайтов связывания IgE с цепью Α2 в бычьем коллагене I типа.Авторы использовали ингибирование IgE-иммуноферментного анализа (ELISA) для определения последовательности из 10 аминокислот в цепи Α2 в качестве минимального эпитопа IgE аллергена желатины.

Вес механистических доказательств

В публикациях, описанных выше, представлены клинические и экспериментальные данные, достаточные для того, чтобы комитет пришел к заключению, что вакцина была одной из причин анафилаксии после введения вакцин, содержащих корь, эпидемический паротит и краснуху по отдельности или в комбинации.Клинические описания, представленные во многих публикациях, устанавливают сильную временную связь между введением вакцины и анафилактической реакцией. Кроме того, в нескольких публикациях сообщается об аллергии или чувствительности IgE к желатину, что дает механистическое доказательство причины реакции у некоторых пациентов. Желатин в вакцине MMR, распространяемой в США, находится в гидролизованной форме; степень гидролиза желатина может варьироваться от одной партии вакцины к другой и влиять на развитие анафилаксии.Некоторые пациенты имеют аллергию либо на бычий, либо на свиной желатин, но не на оба (Bogdanovic et al., 2009). Хотя существует значительная перекрестная реактивность между бычьим и свиным желатином, тестирование на антитела только к одному желатину не обязательно предсказывает аллергию на другой и может не предсказывать реакцию на желатин в вакцине MMR.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между вакциной MMR и анафилаксией как убедительные на основании 43 случаев 5 , демонстрирующих временный характер и клинические симптомы, соответствующие анафилаксии .

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи – побочные эффекты вакцин

Механизм доказательства

Комитет выявил 11 публикаций, описывающих клинические, диагностические или экспериментальные данные об анафилаксии после введения вакцин, содержащих только вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи или в сочетании, которое способствовало весу механистических доказательств. Эти публикации описаны ниже.

Аукруст и др. (1980) сообщили о шести случаях анафилаксии после вакцинации против кори.Случай 1 описывает 12-месячную девочку с кашлем, одышкой и цианозом. Случай 2 описывает 14-месячного мальчика со стридором, крапивницей, ангионевротическим отеком, одышкой и шоком. Случай 3 описывает 15-месячного мальчика с одышкой, стридором, шоком, ангионевротическим отеком, крапивницей и цианозом. Случай 4 описывает 18-месячную девочку с крапивницей, ангионевротическим отеком, цианозом и эритемой, у которой был обнаружен положительный кожный тест на вакцину. Случай 5 описывает 16-месячного мальчика с одышкой, крапивницей, эритемой и цианозом.Случай 6 описывает 14-месячную девочку с ангионевротическим отеком, стридором, одышкой, рвотой и эритемой.

Baxter (1996) сообщил о вакцинации 200 детей с аллергией на яйца вакциной против кори или кори, эпидемического паротита и краснухи. В исследовании использовались три вакцины; два с использованием вирусных штаммов, отличных от тех, которые распространены в Соединенных Штатах. Оставшаяся вакцина включала вирусные штаммы США. У одного 15-месячного пациента развилась положительная реакция в виде волдырей и воспалений в течение 10 минут после укола кожи.У пациента также развилась местная реакция с крапивницей, гипотензией, диареей и раздражительностью в течение 10 минут после внутрикожной пробы. Вакцина, вызывающая ответ, не указана.

Болке и др. (2003) изучали поствакцинальную анафилаксию, используя истории болезни участников ВСД с 1991 по 1997 год. Авторы сообщают о трех случаях анафилаксии у пациентов, получивших вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи из 848 945 введенных доз. Случай 1 (случай 2 в отчете) описывает 16-месячного ребенка с одышкой, тахикардией, сыпью и эритемой в течение 1 часа после вакцинации MMR.У двух других детей (случаи 3 и 5 в отчете) были симптомы, соответствующие анафилаксии, но они получили вакцины в дополнение к MMR.

Erlewyn-Lajeunesse et al. (2008) сообщили о двух случаях анафилаксии после введения вакцины против краснухи, содержащей штамм краснухи RA 27/3, и об одном случае после введения вакцины против кори, содержащей штамм Schwarz. Случай 1 описывает 15-месячного ребенка с цианозом, тахипноэ и ангионевротическим отеком менее чем через 15 минут после вакцинации коревой вакциной, содержащей Шварц.Случай 2 описывает 18-месячного ребенка со стридором, эритемой и рвотой менее чем через 5 минут после вакцинации против краснухи. Случай 3 описывает 20-месячного ребенка с хрипами, кашлем, рвотой и чувством покраснения менее чем через 5 минут после вакцинации против краснухи.

Фазано и др. (1992) сообщили о двух случаях анафилаксии после введения вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи у лиц, не имевших в анамнезе аллергии на яйца или куриное мясо. Случай 1 описывает 8-летнюю девочку с отеком лица, стеснением в горле, гипотонией и свистящим дыханием через 15 минут после вакцинации.Поствакцинально у больной развились положительные ответы на внутрикожные пробы против вакцин MMR, кори, эпидемического паротита, краснухи. У пациента не развился ответ ни на внутрикожную пробу с неомицином, ни на кожные прик-тесты против MMR, вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и яйца. Лабораторные анализы показали уровень сывороточного IgE 57 МЕ/л. Случай 2 описывает 10-летнего мальчика с отеком лица, свистящим дыханием и генерализованной крапивницей в течение 5 минут после вакцинации. Поствакцинальная реакция у больного развилась положительной реакцией на кожные прик-тесты против вакцин MMR, кори, эпидемического паротита и краснухи. У пациента не развился ответ на кожные прик-тесты против яиц или неомицина. Лабораторные анализы показали уровень сывороточного IgE 583 МЕ/л и уровень анти-MMR IgE 0,088 нг/мл. Кроме того, у пациента появились легкие хрипы после вакцинации против MMR в возрасте 15 месяцев.

Джампьетро и др. (1993) сообщили об одном случае анафилаксии, развившейся после введения вакцины против кори, содержащей штамм Эдмонстон-Загреб. Пациентом был 2-летний мальчик, у которого через несколько минут после вакцинации развилась тяжелая одышка, цианоз губ и риноконъюнктивит.Перед вакцинацией у пациента развились положительные реакции на кожные прик-тесты с коровьим молоком и яйцом.

Герман и др. (1983) сообщили о двух случаях анафилаксии, развившейся после введения вакцины MMR. Случай 1 описывает 15-месячного мальчика с чувствительностью к яйцам в анамнезе, ангионевротическим отеком, затрудненным дыханием и генерализованной крапивницей в течение 1 минуты после вакцинации. Случай 2 описывает 15-месячного мальчика с гиперчувствительностью к яйцу в анамнезе, у которого появились свистящее дыхание, ангионевротический отек и генерализованная крапивница в течение 2 минут после вакцинации. У обоих пациентов были обнаружены антитела IgE к овальбумину, коревой вакцине и вакцине MMR.

Келсо и др. (1993) описали 17-летнюю девочку с зудом, крапивницей, отеком рук и лица, ринореей и ощущением удушья через 10 минут после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи. Пациента лечили адреналином и дифенгидрамином, что привело к некоторому исчезновению крапивницы и отека. Через 90 минут пациент пожаловался на стеснение в горле.У пациента были положительные реакции на кожные прик-тесты против вакцины MMR и неароматизированных желатинов номер один, лайма, вишни и апельсина. Кроме того, лабораторные тесты показали повышенный уровень антител IgE к желатину и вакцине MMR.

Патья и др. (2001a) провели проспективное наблюдение за нежелательными явлениями, зарегистрированными системой пассивного надзора в Финляндии с ноября 1982 г. по декабрь 1996 г. Из 2,99 миллиона введенных доз вакцины MMR было выявлено 18 случаев анафилаксии, развившейся в течение 15 минут после вакцинации. .Восемь случаев анафилаксии развились после первой дозы вакцины, а 10 — после второй дозы. Лабораторные тесты показали антитела IgE к желатину у двух пациентов, антитела IgE к яйцу у одного пациента и антитела IgE к курице у одного пациента. Об этих случаях также сообщалось в исследовании Patja et al. (2000), используя данные той же системы пассивного наблюдения в Финляндии.

Пул и др. (2002) выявили 57 пациентов в базе данных Системы отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) с 1991 по 1997 год, у которых развилась анафилаксия после вакцинации MMR или кори.Авторы сообщили, что у 34 человек в анамнезе была чувствительность к пищевым, экологическим аллергенам или лекарствам. В 22 случаях был предоставлен образец сыворотки для тестирования IgE. Из них 2 получили только вакцину против кори с одним антигеном, 11 получили только вакцину MMR и 9 получили вакцину MMR с одной или двумя другими вакцинами. Пять человек получили первую дозу вакцины без происшествий. Подробно сообщалось о шести случаях, когда вакцина против кори или вакцина MMR вводилась отдельно. В случае 1 описан 4-летний мальчик с аллергией на яйца в анамнезе, у которого в течение 10 минут после введения вакцины MMR появились покраснение лица, гипотензия, кашель без хрипов и крапивница.Лабораторные анализы сыворотки больного выявили антитела IgE к яйцу и желатину. Случай 2 описывает 17-летнюю девушку, у которой появились свистящее дыхание, проблемы с глотанием и отек губ в течение 2 минут после введения вакцины MMR. В сыворотке больного обнаружены антитела IgE к желатину. Случай 3 описывает 12-летнего мальчика, у которого появились ринорея, чихание, крапивница и тахикардия в течение 10 минут после введения вакцины MMR. Сыворотка пациента была положительной на антижелатиновый IgE. Случай 10 описывает 15-летнюю девочку с аллергией на свинину и баранину в анамнезе, у которой появились сыпь на шее и животе, отек, покраснение лица, кашель и зуд в горле через 15 минут после получения MMR. вакцина.Сыворотка больного была положительной на антитела IgE к кори. В клиническом случае 13 описан 15-месячный мальчик с общей гиперемией, отеком лица и крапивницей в верхней части тела сразу после введения вакцины MMR и через 5 минут после введения HiB-вакцины. В сыворотке пациента обнаружен антижелатиновый IgE. Случай 14 описывает 23-летнего мужчину с нарушениями зрения, онемением губ, гиперемией и затрудненным глотанием через 30 минут после вакцинации против кори. В сыворотке пациента обнаружен антижелатиновый IgE.

Пуввада и др. (1993) сообщили о двух случаях развития системных реакций после внутрикожного тестирования вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Случай 1 описывает 11-месячного мальчика с чувствительностью к яйцам в анамнезе, у которого развилась генерализованная крапивница и зуд после проведения внутрикожного теста с использованием вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в разведении 1:100. Случай 2 описывает 22-месячную девочку с аллергией на яйца в анамнезе, у которой появились одышка и свистящее дыхание в течение 30 минут после прохождения внутрикожного теста с использованием вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в разведении 1:100.

В дополнительных публикациях сообщалось о гуморальном или клеточном иммунном ответе на желатин у пациентов, у которых развилась анафилаксия после введения вакцины, содержащей корь, эпидемический паротит и краснуху по отдельности или в комбинации; вакцины содержали вирусные штаммы, не используемые в вакцинах, распространяемых в США (Kumagai et al., 1997; Sakaguchi et al., 1997, 1999a,b). Кумагаи и др. (1997) сообщили о развитии специфических для желатина гуморальных и клеточных иммунных реакций у шести пациентов, у которых после вакцинации развились анафилактические симптомы.Лабораторные тесты показали, что у всех шести пациентов развился положительный ответ IgE на желатин и положительный ответ на тест на чувствительность к желатин-специфичному IL-2.

Сакагучи и др. (1997) сообщили, что у одного пациента (случай 2 в отчете) был выявлен антижелатиновый IgE при тестировании сразу после развития анафилактических симптомов после вакцинации против кори. Авторы также сообщают, что второй пациент (случай 3 в отчете) имел высокий уровень антижелатинового IgE при тестировании через 8 дней после развития анафилактических симптомов после вакцинации против эпидемического паротита.Кроме того, у обоих пациентов были обнаружены антитела IgE к яичному белку; однако уровни изменились мало в течение периода наблюдения.

Сакагучи и др. (1999b) сообщили о реактивности IgE к цепям Α1 и Α2 бычьего коллагена I типа. Авторы сообщили, что у 10 пациентов, у которых развились симптомы анафилаксии после вакцинации против кори, эпидемического паротита или краснухи, были выявлены IgE к желатину и коллагену I типа. Кроме того, IgE всех 10 пациентов реагировали с цепью Α2, а не с цепью Α1.

Сакагучи и др. (1999a) сообщили о реактивности IgE у 10 детей, чувствительных к бычьему желатину, у которых после вакцинации развилась анафилаксия. Большинство детей имели IgE, специфичные к свиному желатину, а также к другим млекопитающим. Кроме того, для сенсибилизации тучных клеток использовали сыворотку трех детей. После сенсибилизации тучные клетки высвобождали гистамин при заражении бычьим желатином.

Хори и др. (2002) использовали образцы сыворотки от 15 пациентов с системными реакциями немедленного типа, включая поствакцинальную анафилаксию, для анализа сайтов связывания IgE с цепью Α2 в бычьем коллагене I типа.Авторы использовали ингибирование IgE-иммуноферментного анализа (ELISA) для определения последовательности из 10 аминокислот в цепи Α2 в качестве минимального эпитопа IgE аллергена желатины.

Вес механистических доказательств

В публикациях, описанных выше, представлены клинические и экспериментальные данные, достаточные для того, чтобы комитет пришел к заключению, что вакцина была одной из причин анафилаксии после введения вакцин, содержащих корь, эпидемический паротит и краснуху по отдельности или в комбинации.Клинические описания, представленные во многих публикациях, устанавливают сильную временную связь между введением вакцины и анафилактической реакцией. Кроме того, в нескольких публикациях сообщается об аллергии или чувствительности IgE к желатину, что дает механистическое доказательство причины реакции у некоторых пациентов. Желатин в вакцине MMR, распространяемой в США, находится в гидролизованной форме; степень гидролиза желатина может варьироваться от одной партии вакцины к другой и влиять на развитие анафилаксии.Некоторые пациенты имеют аллергию либо на бычий, либо на свиной желатин, но не на оба (Bogdanovic et al., 2009). Хотя существует значительная перекрестная реактивность между бычьим и свиным желатином, тестирование на антитела только к одному желатину не обязательно предсказывает аллергию на другой и может не предсказывать реакцию на желатин в вакцине MMR.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между вакциной MMR и анафилаксией как убедительные на основании 43 случаев 5 , демонстрирующих временный характер и клинические симптомы, соответствующие анафилаксии .

Каковы потенциальные побочные эффекты вакцины MMR?

Живые ослабленные вирусы вакцины MMR размножаются в организме. Они вызывают устойчивость к кори, эпидемическому паротиту и краснухе.

Потенциальный риск побочных эффектов, вызванных вакцинацией, всегда следует сравнивать с риском самого заболевания и его вторичных заболеваний и осложнений.

Болезни MMR значительно тяжелее, чем потенциальная легкая инфекция, вызванная вакцинацией.

Болезни MMR могут вызывать серьезные вторичные заболевания или осложнения. Риск этих вторичных заболеваний или осложнений в десятки и даже тысячи раз выше, чем риск, вызванный вакцинацией.

Симптомы, напоминающие заболевания MMR

От 5% до 15% реципиентов вакцины проявляют легкие симптомы, напоминающие заболевания MMR, как правило, после первой дозы вакцины.

Симптомы появляются в течение 5–12 дней после вакцинации и обычно исчезают через несколько дней или неделю.

Общие симптомы включают

  • лихорадка, кашель, насморк или покраснение глаз
  • сыпь типа кори или краснухи
  • раздражительность, беспокойство, головные боли
  • легкие боли в суставах
  • транзиторное увеличение лимфатических узлов.

Следующие случаи были описаны в очень редких случаях после вакцинации

  • опухоль околоушной железы
  • отек яичек в отдельных случаях.

Общие симптомы, напоминающие заболевания, не являются противопоказанием к дальнейшим прививкам .Побочные эффекты обычно уже не наблюдаются после второй дозы.

Симптомы воспаления суставов встречаются редко, особенно у детей. Определенный штамм вируса краснухи, связанный со случаями воспаления суставов, больше не используется в современных вакцинах MMR.

Корь или эпидемический паротит связаны со значительным риском менингита или энцефалита. Тяжелые неврологические осложнения крайне редко возникают у привитых.

Судороги обычно наблюдаются в связи с лихорадкой, вызванной прививкой.Однако риск судорог, связанных с собственно заболеванием, значительно выше.

Тромбоцитопения или низкий уровень тромбоцитов

Снижение количества тромбоцитов вызывает подкожные синяки или кровотечения.

Тромбоцитопения, связанная с вакциной MMR, встречается редко и обычно не требует лечения. В исследованиях его заболеваемость после вакцинации MMR составляла 1 случай на 50 000 реципиентов.

Риск тромбоцитопении после вакцинации значительно ниже, чем у переболевших корью или краснухой.Во многих случаях тромбоцитопения могла быть вызвана какой-либо другой инфекцией, перенесенной ребенком одновременно.

Аллергические реакции

Аллергические реакции, включая анафилаксию, крайне редко возникают после прививки MMR.
Противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакциной MMR

Нет связи между аутизмом и вакциной MMR

Вакцина MMR не вызывает аутизм . В 1998 году британский ученый выдвинул теорию, связывающую вакцину MMR с аутизмом.Их исследование включало в себя данные восьми детей в общей сложности.

С тех пор роль прививок в возникновении аутизма изучалась в обширных национальных и международных исследованиях.

Полученные данные показывают, что прививки и аутизм — это два отдельных случая, которые происходят в одном и том же возрасте.

Во многих странах первую вакцину MMR вводят детям в возрасте от 12 до 18 месяцев, в возрасте, когда обычно также отмечаются первые симптомы аутизма.

Однако изменения, указывающие на аутизм, уже можно обнаружить в мозге детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Механизмы, вызывающие аутизм, еще полностью не известны.

Ссылки

Лия Дюран | MMR Vaccine Attorney

Свинка, корь и краснуха — очень опасные заболевания. Эти болезни передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Вы можете заразиться ими, находясь в присутствии инфицированного человека. Вакцины можно вводить по отдельности, но чаще всего их вводят вместе в виде одной инъекции.Существуют риски, связанные с получением вакцины MMR, и побочные реакции, признанные большинством врачей, могут варьироваться от легких до тяжелых.

Это очень серьезные болезненные процессы, которые могут помочь искоренить вакцины. Вирус эпидемического паротита может привести к глухоте, инфицированию оболочек головного и спинного мозга и бесплодию. Вирус кори может вызывать судороги, повреждение головного мозга и смерть. Краснуха, или краснуха, может вызвать артрит. Вакцины были разработаны для искоренения этих заболеваний, но могут возникнуть серьезные побочные реакции.

Программа компенсации ущерба от вакцины была разработана для возмещения денежного ущерба за реакции, вызванные вакциной MMR. Травма, как правило, должна длиться в течение шести месяцев, если вы не были госпитализированы из-за травмы и не подверглись хирургическому вмешательству. Если у вас или у вашего близкого человека возникла неблагоприятная реакция на прививку MMR, немедленно позвоните специалисту по закону о вакцинах. Юрист по вакцинам Леа Дюрант — один из таких специалистов, который находится всего в нескольких шагах от Федерального суда по претензиям или Суда по вакцинам.Она бесплатно обсудит ваше дело по телефону или по электронной почте.

Основные сведения о вакцине против кори, эпидемического паротита и краснухи (вакцина MMR)

Вакцина MMR может защитить детей и взрослых от заражения любой из этих трех ужасных болезней. Не всем следует делать прививку MMR. Как правило, не рекомендуется делать эту вакцину, если у вас ранее была тяжелая аллергическая реакция на вакцину MMR. Людям с тяжелой аллергией, особенно на антибиотик неомицин, рекомендуется поговорить со своим врачом до получения вакцины MMR.Беременные женщины и больные на момент прививки не должны получать вакцину. Детям первую дозу вакцины MMR обычно вводят при посещении врача в возрасте 12-15 месяцев. Вторую дозу вакцины MMR обычно вводят, когда ребенку от четырех до шести лет.

Известные побочные эффекты вакцины MMR

Вакцина MMR может вызывать побочные реакции от легкой до тяжелой степени. Легкие проблемы включают лихорадку, сыпь и отек.Однако вакцины также могут вызывать судороги, тяжелые аллергические реакции, боль и скованность в суставах, заболевания крови, связанные с низким уровнем тромбоцитов, такие как иммунная тромбоцитопеническая пурпура, также известная как ИТП. Вакцина MMR также была связана с глухотой, комой, необратимыми повреждениями головного мозга и смертью.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) и вакцина MMR

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура, также известная как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, представляет собой заболевание крови, связанное с вакциной MMR.Люди с диагнозом ИТП могут испытывать ряд симптомов, и ИТП также может привести к ряду других потенциально серьезных осложнений.

В случаях, когда у реципиента вакцины MMR появляются симптомы ИТП в течение 7–30 дней после вакцинации, и его или ее симптомы сохраняются в течение шести месяцев или дольше, Суд по вакцинам указал, что он признает Национальную программу компенсации ущерба от вакцинации реципиента вакцины. (VICP) иск без суда. Посетите ITP после вакцины MMR , чтобы узнать больше.

Другие побочные эффекты, травмы и осложнения, связанные с вакциной MMR

Лица, получившие вакцину MMR, потенциально могут испытывать ряд других побочных эффектов, травм и осложнений. В дополнение к состояниям, перечисленным выше, к ним относятся:

  • Анафилаксия . Анафилаксия представляет собой серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание, которое возникает при сильной аллергической реакции организма. Известно, что некоторые ингредиенты вакцины MMR вызывают анафилаксию у некоторых реципиентов.Лица, перенесшие анафилаксию в течение четырех часов после прививки MMR, могут потребовать финансовой компенсации в рамках VICP.
  • Хронический артрит — По данным Управления ресурсов и услуг здравоохранения США (HRSA), вакцинация MMR также может вызывать хронический артрит. Чтобы иметь право на компенсацию в рамках VICP, реципиент вакцины MMR должен иметь симптомы хронического артрита не менее чем через семь и не более чем через 42 дня после его или ее иммунизации.
  • Энцефалопатия или энцефалит – Энцефалопатия и энцефалит – это заболевания головного мозга, которые были связаны с вакциной MMR и различными другими прививками. Начальные симптомы включают спутанность сознания, сонливость, сильные головные боли, лихорадку, рвоту и судороги. Хотя большинство людей с диагнозом энцефалопатия или энцефалит могут полностью выздороветь, в некоторых случаях может потребоваться лечение и физиотерапия или трудотерапия.
  • Травмы плеча, связанные с введением вакцины (SIRVA) – Травмы плеча, связанные с введением вакцины (SIRVA), являются результатом ошибок в процессе иммунизации.Поскольку вакцину MMR можно вводить внутримышечно или подкожно в плечо, лица, получившие вакцину MMR, подвергаются риску SIRVA. Существует несколько различных типов SIRVA, и симптомы большинства типов проявляются в течение 48 часов после вакцинации.
  • Поперечный миелит – Поперечный миелит представляет собой воспалительное заболевание, поражающее спинной мозг. Он может вызывать различные кратковременные симптомы (в том числе дисфункцию мочевого пузыря и кишечника, онемение и покалывание, боль в спине и шее, слабость в руках и ногах), а также потенциально может привести к параличу и другим долгосрочным или постоянные осложнения.
  • Вазовагальный обморок – Вазовагальный обморок – это внезапное падение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Хотя это не обязательно опасно само по себе (хотя это может быть), самые большие риски, связанные с вазовагальным обмороком, связаны с несчастными случаями, которые происходят из-за обморока при попытке ходить, управлять автомобилем, работать или выполнять другие задачи. Чтобы иметь право на компенсацию VICP, вазовагальный обморок, вызванный вакциной MMR, должен произойти в течение одного часа после вакцинации.

Вакцина MMR и суд по вакцинам

В Таблице травм от вакцин, которая является частью закона, принятого Конгрессом для оказания помощи в рассмотрении дел о вакцинах, указаны определенные травмы, которые, как известно, связаны с вакциной MMR или любым из ее компонентов, включая анафилаксию (тяжелую аллергическую реакцию), анафилактический шок, энцефалопатию. (поражение головного мозга, соответствующее определенным юридическим определениям) и энцефалит (отек головного мозга).Другие травмы также могут быть компенсированы, если пострадавший может продемонстрировать причинно-следственную связь между вакциной MMR и травмой.

Обнаружение подходящего адвоката имеет решающее значение для того, чтобы иметь возможность вести судебный процесс по вашему иску о вреде, нанесенном вакциной. Адвокатское бюро Leah V. Durant PLLC специализируется на разбирательствах по вакцинам. Претензии в связи с травмами, нанесенными вакцинами, должны подаваться в Федеральный суд по претензиям, также известный как Суд по вакцинам. Адвокат Дюран работает в суде с 2009 года и занимается исключительно делами о вакцинах в суде по вакцинам.Она понимает нюансы практики вакцинации, в отличие от многих других юристов с небольшими знаниями или опытом работы в Федеральном исковом суде. Поскольку Федеральный арбитражный суд обладает национальной юрисдикцией по всем вопросам, касающимся вакцин, прокурор Дюрант может представлять вас в суде независимо от того, в каком из 50 штатов или территорий США вы проживаете.

Осложнения после прививки корь: Корь и ее осложнения. Вакцинация.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.