Осложнения холецистита калькулезного: Хронический калькулезный холецистит — Клиника хирургии «Кураре»

Осложнения калькулезного холецистита холедохолитиаз — стр. 3

Осложнения калькулезного холецистита

Холедохолитиаз — наличие конкрементов во внепеченочных желчных протоках. Встречается по данным разных авторов у 20–30% больных желчнокаменной болезнью. Камни желчных протоков в 70–90% случаев — холестериновые, мигрировавшие из желчного пузыря.

Клинические проявления холедохолитиаза встречаются у двух третей пациентов.

Наиболее характерные: болевой синдром (локализация и характер болей не отличается от таковых при желчной колике), диспептический синдром (тошнота, рвота, вздутие живота и т. п.), воспалительный синдром, синдром холестаза и механическая желтуха. Возникновение воспаления протоков на фоне нарушения желчнооттока характеризуется классической триадой Шарко (желтуха, лихорадка, озноб).

Лабораторные показатели при «немых» камнях желчного протока либо не отличаются от нормы, либо изменяются незначительно.

Возможен лейкоцитоз, рост уровня билирубина и трансаминаз, повышение активности ферментов холестаза — щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы. При полной или частичной обтурации с раз-витием восходящего холангита наблю-дается выраженное повышение всех перечисленных показателей.

Инструментальная диагностика

Стандартное ультразвуковое иссле-дование выявляет холедохолитиаз в 40–70% случаев. Это обусловлено малыми размерами конкремента, отсутствием УЗ-тени, наложения воздуха, отсутствием плотных эхоструктур. Косвенный признак закупорки желчных протоков — их расширение, выявляемое при исследовании. Перспективное направление диагностики холедохолитиаза — применение эндоскопического УЗИ.

Основные высокоинформативные дооперационные методы диагностики холедохолитиаза: ЭРХПГ, ЧЧХГ, магни-тно-резонансная холангиопанкреатогра-фия, КТ.

Камни желчных протоков, даже в случае бессимптомного течения, могут вызывать многочисленные осложнения, что обуславливает необходимость лече-ния.

Осложнения камней желчных протоков

1. Обтурация желчного протока, механическая желтуха.

2. Холестаз, холангит.

3. Абсцесс печени, сепсис.

4. Вторичный билиарный цирроз.

5. Желчные свищи.

6. Острый панкреатит.

7. Кишечная непроходимость.

8. Холангиокарцинома.

Лечение

В
ыбор варианта лечения хронического калькулезного холецистита в сочетании с холедохолитиазом будет зависеть от выраженности клинических проявлений, времени установления диагноза (до операции, во время операции), наличия других осложнений (стеноз БСДК, холангит, механическая желтуха).

Двухэтапное лечение

1. Санация желчных путей — ЭРХПГ, папиллосфинктеротомия, экстракция конкрементов (корзинка Дормиа).

2. Холецистэктомия — предпочительнее лапароскопическая.

Одномоментное лечение

Во время проведения открытой или лапароскопической холецистэктомии выполняется холедохотомия и холедохолитотомия.

Завершение холедохолитотомии.

1. Глухой шов холедоха — уверенность в санации желчных путей и отсутствии стеноза БСДК.

2. Глухой шов холедоха + наружное дренирование желчных путей по Холстеду-Пиковскому (через культю пузырного протока).

3. Холедоходуоденоанастомоз — при множественных конкрементах, широком атоничном протоке, панкреатит в анамнезе, стеноз БСДК.

4. Наружное дренирование на Т-образном дренаже (по Керу) — изменения стенки протока, множественные конкременты.

При выявлении резидуального или рецидивного холедохолитиаза в послеоперационнном периоде показано проведение ЭПСТ и санации гепатикохоледоха. При невозможности — стандартная лапаротомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия либо наружное дренирование холедоха по Пиковскому.

Стенозы большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Стенозы фатерова сока, в большинстве своем, являются вторичными и возникают на фоне желчноменной болезни вследствие прохождения или вклинения конкрементов. Реже причины стенозов терминального отдела холедоха — воспа-лительные изменения головки поджелудоч-ной железы или двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления стеноза разнообразны и порой неспецифичны. Типичны приступы желчной колики либо боли в правом подреберье и эпигастрии, диспептический синдром. При нарушении желчнооттока возникают признаки холестаза, холангита и механической желтухи.

Лабораторные исследования: лейкоци-тоз, повышение уровня билирубина и транс-аминаз, синдром холестаза (щелочная фос-фатаза и γ-глутамилтрансфераза), возможно повышение активности амилазы и липазы.

Инструментальная диагностика: ЭРХПГ, эндоскопическое УЗИ, МРТ (расширение общего желчного протока, замедление оттока контраста, замедленные сокращения дуоденального соска). Эндоскопическая манометрия позволяет наиболее полно оценить состояние БСДК, однако метод достаточно сложен и не имеет широкого распространения.

Лечение

При наличии желтухи и холангита — двухэтапное: 1) ЭПСТ, санация гепатикохоледоха; 2) плановая холецистэктомия. Возможно выполнение тради-ционной холецистэктомии, холедохолитотомии, наложение билиодигестивного анастомоза.

Холангит — воспаление желчных протоков

Заболевание впервые описано J.M. Charkot (1877) в виде триады признаков: лихорадка c ознобами, желтуха и боли в верхних отделах живота. B.M. Reynolds (1959) добавлены к триаде Шарко признаки токсического шока в виде помутнения сознания и артериальная гипотензия, возникающие из-за накопления в протоках гнойной желчи вследствие обтурации терминального отдела холедоха.

Наиболее частая причина холангита — холедохолитиаз, реже он возникает на фоне стеноза или стриктур желчных путей. В настоящее время отмечается увеличение частоты опухолевой непроходимости как причины холангита.

Патофизиология холангита включает три компонента: холестаз, повышение давления в протоках и бактериальную инфекцию.

В норме в желчи постоянно находятся кишечные микроорганизмы в незначительном количество (дуоденобилиарный рефлюкс). При обтурации желчных протоков происходит их размножение, а при полной обтурации концентрация микроорганизмов в желчи приближается к их концентрации в кале. Микрофлора желчи при холангите соответствует кишечной микрофлоре.

Увеличение внутрипротокового давления ведет к возникновению биливенозного рефлюкса бактерий и эндотоксина в центральный кровоток, вызывая билиарный сепсис.

Основные органы, страдающие при развитии холангита — сердечно-сосудистая система (нарушения микроциркуляции), почки (недостаточность вследствие гиповолемии), печень и легкие.

Эндотоксемия при холангите ведет к быстрому развитию вторичного иммунодефицита и синдрома диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. У 10–30% пациентов с обтурационным гнойным холангитом развивается септический шок.

Наибольшее распространение получила классификация холангитов по клиническому течению (Э.И. Гальперин, 1977) : острая форма — пентада Рейнольдса, признаки системной реакции, септический шок; острая рецидивирующая форма — эпизоды обострений чередуются с периодами клинической ремиссии; хроническая форма — клиника неспецифична (слабость, утомляемость, субфебрилитет, незначительная желтуха). Принято разделять холангиты в зависимости от морфологических изменений протоков (катаральный, флегмонозный, гангренозный и т. п.), по степени распро-страненности процесса (сегментарный внутрипеченочный и внепеченочный, распространенный, тотальный), по характеру микрофлоры (аэробный, анаэробный, смешанный), по характеру осложнений (без гнойных осложнений, с абсцессами печени, с синдромом системного воспалительного ответа, с сепсисом, с тяжелым сепсисом, септический шок).

Клиника холангита: болевой синдром (правое подреберье), триада Шарко, пентада Рейнольдса, возможно развитие полиорганной недо-статочности и ДВС-синдрома.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, синдромы холестаза и цитолиза (увеличение билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамил-трансферазы).

Необходимо выполнение посевов крови, определение показателей гемо-стаза и функции почек.

Инструментальные методы: УЗИ, МРТ, ЭРХПГ, ЧЧПХ.

Лечение

Основные принципы лечения холангита

1. Своевременное проведение билиарной декомпрессии и восстанов-ление проходимости желчных путей.

2. Проведение интенсивной терапии, направленной на снижение инток-сикации, уменьшение проявлений полиорганной недостаточности, стабили-зацию состояния пациента.

3. Своевременная адекватная антибактериальная терапия.

Билиарная декомпрессия может быть осуществлена с помощью ЭПСТ (папиллосфиктеротомия, удаление конкрементов корзинкой Дормиа, установка стента, назобилиарное дренирование) либо ЧЧПХС. После восстановления желчнооттока, разрешения желтухи и интоксикации пациенту выполняется открытая либо лапароскопическая холецистэктомия с коррекцией патологии желчных протоков.

Возможно также выполнение лапароскопической холецистэктомии с ревизией желчных путей, холедохоскопией, удалением камней.

В случае невозможности малоинвазивной декомпрессии (большие неудалимые камни) выполняется традиционная открытая операция, холедохотомия, восстановление желчнооттока, наружное дренирование желчных протоков с последующей плановой холецистэктомией.

Выбор тактики зависит от состояния пациента и степени тяжести холангита и выраженности эндотоксемии.

Антибактериальная терапия при остром холангите назначается при поступлении, выбор препарата осуществляется эмпирически, в дальнейшем возможна коррекция с учетом микрофлоры. Основные возбудители холангита — грамотрицательная кишечная флора (кишечная палочка и клебсиелла) и анаэробы (бактероиды). С учетом способности накопления антибиотика в желчи и минимальной гепатотоксичности оптимальным считается применение ингибиторзащищенных пенициллинов и цефалоспоринов, уреидопеницил-линов, цефалоспоринов III–IV поколений, фторхинолонов и карбопенемов. Рационально также применение метронидазола.

Всем пациентам со средней и тяжелой гнойной интоксикацией показана целенаправленная детоксикация. Наиболее распространенные методы — плазмаферез (удаление эндотоксина, цитокинов, циркулирующих иммунных комплексов) и энтеросорбция (связывание эндотоксина в кишечнике, ограничение его проникновения в портальный кровоток). Возможно при-менение гемосорбции, ксеноселезенки и т. п. Ведутся исследования по разработке специфических способов детоксикации, в частности, применение человеческой антисыворотки к эндотоксину, антагонистов эндотоксина — полимиксин В, лактулоза.

Синдром Мириззи

Аргентинский хи­рург П. Мириззи в 1948 году впервые описал сужение общего печеночного про­тока, а также свищ между желчным пузырем и внепеченочным желчным протоком.

Принято разли­чать две формы синдрома Мириззи: ост­рую и хрони-ческую. Первая форма чаще всего проявляется сужением просвета гепатикохоледоха, вторая характеризуется наличием свища между желчным пузырем и внепеченочным желчным протоком.

Патогенез

На фоне острого калькулезного холецистита происходит сдавление внепеченочных желчных протоков конкрементом, находящимся в кармане Гартмана (клинически — острый калькулезный холецистит и обтурационная желтуха). При проведении консервативного лечения острый процесс может разрешиться, но сдавление и воспалительные явления вокруг гепатикохоледоха ведут к формированию сужения последнего (стриктура). С течением времени стенки желчного протока и желчного пузыря сближаются и под действием конкрементов между ними возникает сообщение (пузырно-холедохеальный свищ), как правило, на этом этапе стриктура ликвидируется. Через это патологическое образование конкременты из желчного пузыря выходят в холедох (пузырь-наездник).

Диагностика

Клинические проявления синдрома Мириззи зависят от формы заболевания. Пациенты с острой формой предъявляют жалобы, характерные для острого калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой; длительность заболевания, как правило, непродолжительна, холедохолитиаз встречается нечасто. Для хронической формы синдрома характерно длительное с обострениями течение желчнокаменной болезни, холедохолитиаз, механическая желтуха.

Основной диагностический метод — ЭРХПГ.

Острая форма синдрома Мириззи (рент-генологические признаки стриктуры)

1. Расширение желчных протоков выше суже-ния.

2. Симптомы «обрыва» контрастирования про-токов.

3. Отклонение деформированной части протока.

4. Отсутствие конкрементов вблизи от зоны сужения.

5. Ограниченная, не превышающая 1 см дефор-мация.

Хроническая форма синдрома Мириззи (холе-цисто-холедохеальный свищ)

1. Контрастирование желчного пузыря через патологическое соустье с гепатикохоледохом.

2. Отсутствие контрастирования пузырного протока.

3. Деформация желчного пузыря.

4. Холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка.

Лечение

Наиболее опасные проявления синдрома Мириззи, представляющие угрозу для жизни пациента — обтурационная желтуха и острый холецистит.

Выбор метода операции зависит от интраоперационной картины, данных интраоперационной холангиографии. При 1-й форме наиболее часто выполняется холецистэктомия и дренирование желчных протоков (профилактика прогрессирования стриктуры) по Керу. При выявлении необратимого сужения желчных протоков возможно выполнение гепатикоеюностомии.

При обнаружении холецисто-холедохеального свища возможно выполнение субтотальной холецистэктомии или резекции желчного пузыря с закрытием дефекта в зоне свища и дренированием гепатикохоледоха по Керу. В случае значительного разрушения стенки внепеченочных протоков операция выбора — гепатикоеюностомия.

Желчные свищи

Желчным свищем называют стойкое, постоянное или перемежающееся, полное или частичное выделение желчи наружу (наружный желчный свищ), в полые органы (внутренний желчный свищ), минующее полностью или частично свой естественный путь в кишечник (Кальченко И.И., 1966).

Наружные желчные свищи могут образовываться вследствие воспалительного процесса в желчном пузыре и прорыве гнойника наружу через все слои брюшной стенки; после холецистостомии и холецистэктомии при наличии препятствия в терминальном отделе холедоха (холедохолитиаз, стеноз БСДК, панкреатит), при повреждении желчных протоков во время холецистэктомии и резекции желудка.

При выявлении желчного свища необходимо уточнить его вид (полный или неполный), причины образования, состояние желчных протоков.

Диагностика: зондирование свища, фистулохолангиография, ЭРХПГ.

Лечение. При наличии спонтанного желчного свища вследствие перфорации желчного пузыря и прорыва гнойника наружу показана радикальная операция — холецистэктомия после санации свища и полости абсцесса.

При свищах, обусловленных желчной гипертензией, — необходимо проведение ЭПСТ и удаление конкрементов из протоков.

Лечение повреждений желчных протоков и их осложнений (наружный желчный свищ, посттравматическая стриктура, механическая желтуха, холангит) представляет в настоящее время серьезную медицинскую и социальную проблему. Этим пациентам показаны реконструктивные билиодигестивные операции (гепатикоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле), в некоторых ситуациях — постановка билиарного пластикового стента.

Внутренние желчные свищи. Основная причина — длительное течение калькулезного холецистита. Воспаленный желчный пузырь спаивается с участком кишки (чаще двенадцатиперстной, реже ободочной), затем формируется фистула. Желчный свищ может образоваться также вследствие пенетрации в желчный пузырь или проток язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язвы толстой кишки при неспецифическом язвенном колите или болезни Крона. Наиболее часто встречаются билиодигестивные свищи, редкие анатомические варианты — холецистогепатические, билиовазальные, билиопери-кардиальные и другие свищи.

Клиника. Распознавание внутренних желчных свищей представляет значительные клинические и рентгенологические трудности. К симптомам, позволяющим заподозрить наличие этого осложнения, относят: 1) резкое уменьшение и быстрое исчезновение ранее определявшегося инфильтрата в правом подреберье или уменьшение размеров желчного пузыря, особенно если одновременно появляется жидкий стул с примесью крови и гноя; 2) внезапное исчезновение болевого синдрома, высокой температуры и уменьшение желтухи; 3) развитие признаков кишечной непроходимости и отхождение с калом желчных камней более 1 см; 4) признаки стойкого, протекающего без интенсивной желтухи, холангита.

Свищи могут протекать бессимптомно и закрываться после отхождения камня в кишечник, в этом случае они диагностируются во время операции.

Холецистоободочные свищи могут проявляться тяжелыми холангитами за счет заброса кишечного содержимого. Поступление в толстую кишку желчных кислот вызывает диарею и снижение массы тела.

Диагностика. Возможно контрастирование желчных путей при пероральном приеме контраста (холецистодуоденальный свищ) либо при ирригографии (холецистоободочный). Метод выбора — ЭРХПГ.

Лечение хирургическое: холецистэктомия с обязательной ревизией желчных протоков, закрытие дефекта стенки кишки.

Желчнокаменная непроходимость

Желчный камень диаметром более 2,5 см, попавший через свищ в кишечник, может вызвать острую кишечную непроходимость. Обтурация, как правило, происходит в подвздошной кишке, однако описаны случаи острой кишечной непроходимости, вызванной желчным камнем на уровне двенадцати-перстной, сигмовидной и прямой кишки.

Страдают чаще пожилые женщины с хроническим калькулезным холециститом в анамнезе. Клиника: приступобразные боли, тошнота, рвота, вздутие живота, неотхождение газа и стула. Диагноз устанавливается на основании данных обзорной рентгенографии брюшной полости и УЗИ. При безуспешности консервативного лечения, признаках обтурационной кишечной непроходимости показано оперативное вмешательство. Камень низводится в прямую кишку и извлекается; при фиксированных камнях необходимо выполнение энтеротомии.

Решение вопроса о проведении холецистэктомии и закрытии желчного свища одномоментно принимается индивидуально в зависимости от состояния пациента, операционной находки и квалификации хирурга, так как ликвидация свища во время операции по поводу желчнокаменной кишечной непроходимости значительно увеличивает риск оперативного вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста.

Рак желчного пузыря

Составляет от 1–7% всех злокачественных новообразований, в группе пациентов с билио-панкретодуоденальной локализацией — 10–14%. Гистологически в 80% случаев выявляется адено-карцинома.

Частота сочетания рака желчного пузыря с желчнокаменной болезнью достигает по данным ряда авторов 75–90%, возрастая пропорционально дли-тельности течения ЖКБ.

Предраковыми заболеваниями считаются также доброкачественные опухоли желчного пузыря, их разделяют на эпителиальные (папилломы, аденомы), неэпителиальные (фибромы, миомы) и смешанные (миксомы, аденомиомы и т. п.). Наиболее часто встречаются папилломы и аденомы, малигнизация чаще встречается в образованиях более 1,5 см в диаметре, частота малигнизации 10–33%.

Классификация. Используется Международная классификация рака желчного пузыря по критериям TNM, в которой учитывается расположение и распространенность первичной опухоли, наличие или отсутсвие метастазов в регионарных лимфоузлах, наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Первичная опухоль (T)

TX — первичная опухоль не может быть оценена.

Т0 — признаки первичной опухоли отсутствуют.

Tis — внутриэпителиальный рак без распространения на подслизстый слой.

Т1 — опухоль распространяется в слизистом (Т1а) или мышечном (Т1b) слоях.

Т2 — опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань, но не прорастает серозную оболочку или ткань печени.

Т3 — опухоль прорастает серозную оболочку или распространяется в печень на глубину до 2 см, либо прорастает в один из окружающих органов.

Т4 — опухоль прорастает в печень на глубину более 2 см и/или в два и более соседних органа.

Регионарные лимфатические узлы (N)

NX — регионарные лимфоузлы не могут быть оценены.

N0 — нет признаков поражения лимфоузлов.

N1 — метастазы в лимфоузлах, расположенных около пузырного и общего желчного протока и/или ворот печени.

N2 — метастазы в лимфоузлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротной вены, чревной и/или верхнебрыжеечной артерии.

Отдаленные метастазы (М)

Мх — наличие отдаленных метастазов не может быть оценено.

М0 — нет отдаленных метастазов.

М1 — имеются отдаленные метастазы.

Диагностика

Рак желчного пузыря характеризуется отсутствием патогномоничных клинических признаков и значительным полиморфизмом симптомов.

Клинические формы рака желчного пузыря (Алиев М.А., 1986)

1. Псевдохолелитиазная — отмечаются жалобы и симптомы, характерные для хронического, реже острого калькулезного холецистита.

2. Опухолевая — наличие опухоли в правом подреберье либо типичный синдром «малых признаков».

3. Желтушная — основной симптом механическая желтуха.

4. Диспептическая — к врачу пациента приводят жалобы на тошноту, рвоту, расстройства стула.

5. Септическая — стойкое повышение температуры, иногда лихорадка гектического характера.

6. Метастатическая («немая») — первоначально выявляются метастазы в печени и других органах.

Симптомы рака могут маскироваться осложнениями желчнокаменной болезни или самой опухоли — острый холецистит, холангит, абсцессы печени, кишечная непроходимость, кровотечение при прорастании опухоли.

Дифференциальная диагностика рака желчного пузыря проводиться с хроническим холециститом, доброкачественными опухолями желчного пузыря, опухолями гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны.

До операции установить точный диагноз удается в 10–45% случаев.

Инструментальная диагностика

УЗИ. При проведения исследования можно выявить утолщение стенки желчного пузыря и наличие связаных с желчным пузырем тканевых масс. Применение эндосонографии повышает чувствительность и специфичность метода.

КТ применяется в основном для определения распространенности опухолевого процесса.

Лапароскопия — позволяет установить диагноз при прорастании опухолью стенки органа, осуществить прицельную биопсию, оценить распространенность процесса и избежать проведения пробной лапаротомии.

При возникновении желтухи возможно применение ЭРПХГ или ЧЧХГ.

Лабораторная диагностика имеет второстепенное значение и основывается на выявлении анемии, синдрома цитолиза, холестаза и печеночной недостаточности.

Возможно выявление опухолевых маркеров заболеваний печени и желчных путей — α-фетопротеин, углеводный антиген СА19-9.

Лечение

У 25–30% пациентов с раком желчного пузыря при установлении диагноза проведение радикально лечения невозможно из-за распространенности процесса. Лишь 10–15% первично выявленных больных могут быть радикально оперированы.

Стадия опухоли определяет тактику и объем оперативного пособия, учитывается также возраст и общее состояние пациента. Операции традиционно разделяются на паллиативные и радикальные.

Радикальные операции

• I стадия (Т1) — холецистэктомия с регионарной лимфаденэктомией.

• II стадия (Т2) — холецистэктомия, резекция ложа желчного пузыря не менее 2–3 см, лимфаденэктомия.

• III стадия (Т3) — холецистэктомия, анатомическая резекция IV–V сегментов печени, лимфаденэктомия.

Паллиативные операции

IV стадия (T4) — операции направлены на устранение осложнений — восстановление желчнооттока, разрешение кишечной непроходимости и т. п. (средняя продолжительность жизни после паллиативных операций — 2–8 месяцев).

Предложены также суперрадикальные операции у пациентов с IV стадией процесса — удаление желчного пузыря с правосторонней гемигепатэктомией и панкретодуоденальная резекция.

Возможности химиотерапии, радиотерапии и лучевой терапии рака желчного пузыря пока представляются ограниченными.

Учитывая трудности ранней диагностики и неудовлетворительные результаты лечения рака желчного пузыря, основной является профилактика этого грозного заболевания. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении желчнокаменной болезни.

Задания для самостоятельной работы студента

В результате самостоятельного изучения литературы необходимо знать:

• нормальную и топографическую анатомию желчного пузыря, желчных протоков, большого дуоденального сосочка и поджелудочной железы;

• этиологию и патогенез ЖКБ и ее основных осложнений;

• клиническую картину различных форм ЖКБ;

• основные лабораторные методы диагностики ЖКБ;

• инструментальные методы диагностики ЖКБ, показания к их примене­нию;

• лечебную тактику при различных формах ЖКБ.

Для подготовки к занятию необходимо:

• отчетливо сориентироваться в целях и задачах предстоящего занятия;

• ознакомиться с содержанием лекции «Желчнокаменная болезнь, острый и хронический калькулезный холецистит», читаемой на кафедре;

• изучить соответствующий раздел рекомендуемой литературы;

• ознакомиться с содержанием настоящих методических рекомендаций;

• выполнить контрольные задания для проверки результатов самоподго­товки по теме занятия.

Тесты

1. Осложнениями желчнокаменной болезни могут быть все патологические со­стояния, кроме: а) острого панкреатита; б) механической желтухи;
   в) дуоде­ностаза, г) обтурационной тонкокишечной непроходимости; д) холангита.

2. Для желчной колики, характерно: 1) интенсивная боль в правом подреберье; 2) иррадиация болей в правую лопатку; 3) симптом Щеткина–Блюмберга в правом подреберье; 4) симптом Ортнера; 5) высокая температура. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) 4, 5; г) 3, 4; д) 2, 3, 5.

3. Клиника острого холангита, как правило, характеризуется: 1) гектической температурой; 2) болями в правом подреберье; 3) желтухой; 4) опоясывающими болями; 5) вздутием живота и неукротимой рвотой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 4, 5; д) 1, 4, 5.

4. Для диагностика холедохолитиаза наиболее целесообразно использовать: 1) трансабдоминальное ультразвуковое сканирование; 2) внутривенную холе­графию; 3) ЭРХПГ; 4) дуоденальное зондирование; 5) обзорную рентгено­графию брюшной полости. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2;
   б) 1, 2, 3; в) 1, 3; г) 3, 4; д) 2, 4, 5.

5. Наиболее обоснованные теории камнеобразования в желчном пузыре это: 1) инфекционная; 2) теория застоя в желчном пузыря; 3) обменные нарушения; 4) аллергическая; 5) теория «защитных» коллоидов. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3; в) 1, 3; г) 3, 4; д) 2, 4, 5.

6. Оптимальный метод диагностики хронического калькулезного холеци­стита: а) ЭРХПГ; б) лапароскопия; в) ультрасонография; г) спи­ральная КТ;
   д) дуоденальное зондирование.

7. Острый обтурационный холангит проявляется: 1) желтухой; 2) ознобами; 3) повышением уровня щелочной фосфатазы в крови; 4) лейкоцитозом;
   5) уве­личением печени. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.

8. Показания к интраоперационной холангиографии: 1) обнаружение при пальпа­ции конкрементов в холедохе; 2) подозре­ние на рубцовое сужение большого дуоденального соска; 3) на­личие желтухи до операции; 4) увели­чение диаметра общего желчного протока; 5) желтуха в момент операции. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4; в) 3, 4; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны.

9. Лечение, показанное больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря: а) экстренная операция; б) консервативное ле­чение; в) срочная операция после купирования приступа; г) антиферментная терапия; д) лапароскопическая холецистостомия.

10. Характерными признаками механической желтухи на фо­не холедохолитиаза будут: 1) гипербилирубинемия; 2) лейкопения; 3) билирубинурия;
    4) положительная реакция кала на стеркобилин; 5) высокий уровень щелоч­ной фосфатазы в крови. Правильные ответы: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) все пра­вильно; д) все неправильно.

11. Для постановки диагноза механической желтухи и выяснения ее причины применяют все, кроме: а) исследования АСТ и АЛТ; б) инфузионной холе­графии; в) лапароскопии; г) ЭРХПГ; д) чрескожной чреспеченочной холан­гиографии.

12. При обнаружении камней в желчном пу­зыре показана опера­ция холецистэктомия в случае: а) во всех случаях; б) при латентной форме заболева­ния; в) при снижении трудоспособности; г) операция противопоказана пациен­там пожилого и старческого возраста; д) операция противопоказана больным моложе 18 лет.

13. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно: а) билирубинемия; б) уробилинурия; в) повышение щелочной фосфатазы в крови; г) нормальная активность АСТ и АЛТ; д) отсутствие стеркобилина в кале.

14. Осложнение желчнокаменной болезни, требующее эк­стренного оператив­ного вмешательства — это: а) разлитой перитонит; б) рубцовая стриктура холедоха; в) холедохолитиаз; г) кишечно-пузырный свищ; д) желтуха.

15. С каким заболеванием чаще всего приходится дифферен­цировать хрониче­ский холецистит: а) раком желудка; б) язвенной болезнью двенадцатиперст­ной кишки; в) хроническим гаст­ритом; г) язвенной болезнью желудка;
    д) хроническим панкреатитом?

16. Холецистэктомия при холелитиазе показана при: 1) отсут­ствии заполнения желчного пузыря на холангиограмме; 2) кам­нях, обусловливающих повтор­ные колики; 3) камнях желчного пузыря, вызывающих диспепсические явле­ния; 4) камнях, часто приводящих к рецидивам холецистита; 5) более пяти конкремен­тов на холецистограмме. Правильным будет: а) 1, 2; б) 4; в) 1, 2; г) 3, 4, 5 все верно.

17. К интраоперационным методам обследо­вания внепеченоч­ных желчных путей не относится: а) пальпация холедоха; б) холангиоманометрия;
    в) внутривенная холеграфия; г) холедохоскопия; д) интраоперационная холан­гиография.

18. Для печеночной колики не характерно: а) боли в правом подреберье с иррадиацией в спину; б) френикус-симптом; в) симптом Мерфи; г) выражен­ное напряжение мышц и болез­ненность в правом подреберье; д) симптом Ортнера.

19. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оператив­ного вмешательства: 1) острый катаральный холецистит; 2) холе­цистопанкреатит; 3) холедохолитиаз; 4) механическая желтуха; 5) желчная колика? Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 4; в) 1, 2, 3, 4;
    г) все верно; д) все неверно.

20. У больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холе­цистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, пе­риодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультра­звуковом исследовании брюшной полости явной патоло­гии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в дан­ном случае: а) инфузионная холеграфия; б) пероральная холецистография:
    в) ЭРХПГ; г) сканирование печени; д) компьютерная томография?

21. Какой из перечисленных признаков наиболее достоверный в диагно­стике желчнокаменной болезни: а) положительный симптом Курвуа­зье; б) положительный симптом Мерфи; в) наличие УЗ-признаков конкре­ментов; г) повышение билирубина сыворотки крови выше 30 мкм/л; д) высо­кие уровни ACT и АЛТ?

22. Для механической желтухи характерны признаки: 1) повышение пря­мого билирубина сыворотки крови; 2) повышение непрямого билирубина сыворотки крови; 3) билирубинурия; 4) гиперхолестеринемия; 5) повышение стеркобилина в кале. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 3, 4; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 4, 5; д) 2, 3.

23. Желчнокаменная болезнь опасна: 1) развитием цирроза печени;
    2) раковым перерождением желчного пузыря; 3) вторич­ным панкреатитом;
    4) развитием деструктивного холецистита; 5) возможной механической желтухой. Пра­вильным будет: а) все верно; б) 3, 4, 5; в) 1, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) 2, 3, 4, 5.

24. Образованию холестериновых конкрементов в желчном пузыре способст­вует: 1) беременность; 2) обменные нарушения; 3) прием аспирина; 4) воз­раст; 5) пол; 6) конституция; 7) повышенное количество желчных кислот. Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 7; б) 1, 2, 3, 4, 6, 7; в) все верно; г) 1, 2, 4, 5, 6; 7;
    д) 2, 3, 4, 5, 7.

25. При остром холецистите дифференциальный диагноз не­обходимо проводить с: 1) острым панкреатитом; 2) прободной язвой двенадцатиперстной кишки; 3) острым аппендицитом; 4) правосторонней плевропневмонией;
    5) хрониче­ским панкреатитом в стадии обострения. Выберите лучшую комбинацию от­ветов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все верно

26. Точный диагноз острого калькулезного холецистита можно поставить на осно­вании: 1) жалоб больного; 2) анамнеза; 3) ультразвукового сканирова­ния желчного пузыря и поджелудочной железы; 4) инфузионной холангио­графии; 5) ретроградной панкреатохолангиографии. Правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; д) 4, 5.

27. К осложнениям острого калькулезного холецистита относят все, кроме: а) варикозного расширения вен пищевода; б) механической желтухи; в) холан­гита; г) подпеченочного абсцесса; д) перитонита.

28. Больному с гангренозным холециститом показано: а) эк­стренная операция; б) отсроченная операция; в) консервативное лечение; г) операция при отсут­ствии эффекта от консервативной терапии; д) принятие решения зависит от возраста больного.

29. В чем заключается преимущество выполнения холецистэктомии от шейки: 1) создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря; 2) преры­вается путь поступления гной­ной желчи в холедох; 3) удается избежать ми­грации камней из пузыря в холедох; 4) позволяет воздержаться от холедохо­томии; 5) исключается необходимость в интраоперационной холангиогра­фии? Правильные ответы: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1, 2, 3; д) 1, 2, 5.

30. Острый калькулезный холецистит развивается обычно вследствие:
    1) пос­туп­ления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желчном пузыре; 3) наличия камней в желчном пузыре; 4) тромбоза пузыр­ной артерии; 5) обтурации пузырного протока. Правильный ответ: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 4 и 5.

31. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия пока­зана при: а) сопутствующем отечном панкреати­те; б) больному пожилого возраста; в) при тяжелом общем со­стоянии больного; г) наличии инфильт­рата в шейке желчного пузыря; д) сопутствующем холангите.

32. Абсолютное противопоказание для выполнения лапароскопической холеци­стэктомии: 1) внутрипеченочное расположение желчного пу­зыря; 2) пожилой и старческий возраст пациента; 3) острый калькулезный хо­лецистит; 4) наличие холедохолитиаза; 5) обоснованное подозрение на рак желчного пузыря; 6) острый панкреатит; 7) поздние сроки беременности. Правильный ответ: а) все верно; б) все неверно; в) 1, 5, 7; г) 2, 3, 4, 5, 6; д) 5, 6, 7.

Ответы

1-в; 2-а; 3-б; 4-в; 5-б; 6-в; 7-г; 8-д; 9-б; 10-а; 11-б; 12-а; 13-б; 14-а; 15-б; 16-д; 17-в; 18-г; 19-д; 20-в; 21-в; 22-б; 23-д; 24-г; 25-д; 26-а; 27-а; 28-г; 29-д; 30-д; 31-в; 32-д.

Ситуационные задачи

1. Больная 30 лет обратилась к терапевту поликли­ники с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье. Боли проходят само­стоятельно через 5–20 минут и не сопровожда­ются температурой и диспептическими явле­ниями. В момент осмотра болей нет, живот мяг­кий, безболезненный. Врач направил больную на УЗИ (см. рисунок). Ваш предположительный диагноз. Рекомендуйте лечение.

2. Больная 58 лет доставлена на третьи сутки от начала болей в правом подре­берье, подъем температуры до 38 градусов. Раньше неод­нократно бывали при­ступы таких болей, продолжавшиеся по 5–7 суток. Об­щее состояние удовле­творительное. Живот напряженный и болезненный в правом подреберье, где пальпируется болезненный инфильтрат до 10 см в диаметре. Симптомов раз­дражения брюшины нет. УЗИ: желчный пузырь 120 на 50 мм, в области шейки конкремент 15 мм, не смещается при изменении положения тела, стенка желч­ного пузыря до 8 мм. Поставьте диагноз. Рекомендации по лечению.

3. Доставлена больная 60 лет с выраженной желтухой, начавшейся после приступа сильных болей в правом подреберье. Страдает желчнокаменной бо­лезнью в течение трех лет. Приступы болей бывают 3–4 раза в год после нару­шения диеты. Желтухи и температуры во время прис­тупов раньше не было. Склеры и кожные покровы желтушны, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. УЗИ — желчный пузырь 7520 мм, стенка 2 мм, в просвете множество конкрементов до 8 мм; холедох до 16 мм, вне- и внутрипеченочные ходы расширены. ФГДС — желчи в двенадцатиперстной кишке нет, большой дуоденальный сосочек не изменен. Какие осложнения ЖКБ развились у паци­ентки? Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать? Лечение.

4. Пациентка 45 лет, периодически жалуется на боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. При УЗ-исследовании неоднократно выявляются полипы желчного пузыря до 5 мм, конкрементов обнаружено не было. Какова Ваша тактика?

5. Больная 58 лет поступила в клинику на вторые сутки заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту желчью. Живот напряжен и бо­лезнен в правом подреберье, положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси–Георгиевского. Лейкоцитоз — 1510⁹/л. УЗ-картина острого кальку­лезного холецистита. После проведенного консервативного лечения в течение 24 часов отмечает улучшение, сохраняется незначительная болезненность в правом подреберье, лейкоцитоз — 910⁹/л. Какова Ваша лечебная тактика?

6. Пациентка 48 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больной назначено консервативное лечение. Через три часа от поступления боли в животе усилились, положительный симптом Щеткина–Блюмберга в пра­вом подреберье и правой подвздошной области. Какое осложнение развилось у больной? Какова лечебная тактика?

7. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подре­берье, иррадиирущими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холе­цистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, незначительно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз? Лечебная тактика.

8. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3 сутки от начала обострения заболевания. Проведение ком­плексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости: пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Ваш предполагаемый диагноз, лечебная тактика.

9. Больной 80 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, артери­альная гипертензия. Два месяца назад перенес инфаркт мозга. Явлений перито­нита нет. Какой метод лечения следует предпочесть?

10. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При выполнении ЭРХПГ — признаки холедохолитиаза. Какой метод лечения показан пациентке?

11. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, интен­сивный болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в по­ясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выра­жен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. Каков Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

Ответы на ситуационные задачи

1. Желчнокаменная болезнь, приступы печеночной колики. Рекомендована плановая лапароскопическая холецистэктомия.

2. Острый флегмонозный калькулезный обтурационный холецистит. Показано срочное оперативное лечение — холецистэктомия, при наличии противопока­заний — двухэтапное лечение (наложение холецистостомы под местной анесте­зией).

3. Холедохолитиаз, механическая желтуха. ЭРХПГ, эндосонография. Эндоско­пическая папиллосфинктеротомия, экстракция конкрементов, после разрешения желтухи — плановая холецистэктомия.

4. Риск развития рака желчного пузыря и наличие клинических проявлений по­липов — показания к оперативному лечению — лапароскопической холецистэктомии.

5. Пациентке показано оперативное лечение — отсроченная холецистэктомия после дообследования.

6. У больной возникла перфорация желчного пузыря с развитием распростра­ненного перитонита. Показана экстренная операция — холецистэктомия, сана­ция и дренирование брюшной полости, по показаниям — постановка тампонов и наружное дренирование желчных путей.

7. У больной, вероятно, водянка желчного пузыря, показано плановое опера­тивное лечение — холецистэктомия.

8. У больной, вероятно, имеет место острая желчнокаменная кишечная непро­ходимость, при неэффективности консервативного лечения показано экстрен­ное оперативное вмешательство — лапаротомия, энтеротомия, удаление камня.

9. Больному показано консервативная терапия, при неэффективности — холе­цистостомия.

10. Выполнение эндоскопической папиллосфиктеротомии, санация гепатикохо­ледоха с использование корзинки Дормиа, катетера Фогарти.

11. У больной развился острый панкреатит, показано комплексное консерва­тивное лечение.

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. М.И. Кузина. – 3-е изд. перераб. и доп. – М: Медицина, 2002. – 784 с.

Дополнительная литература

1. Гришин И.Н. Холецистэктомия: Практ.пособие. – Мн.: Выш. шк., 1989. – 198 с.

2. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, А.М. Шулутко, М.И. Прудков; Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова, Урал. гос. мед. акад. – М.: Издат. дом Видар – М, 2000. – 139 с.

2. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. – М.: Медицина, 1990. – 240 с.

3. Неотложная абдоминальная хирургия: (справ. пособие для врачей) / Под ред.
   А.А. Гринберга. – М.: Триада-Х, 2000. – 496 с.

4. Руководство по хирургии печени и желчновыводящих путей / Под ред. А.Е. Борисова: В 2-х т., Т. 1. – СПб: Скифия, 2003. – 560 с.

Острый калькулезный холецистит и его осложнения. Новое о холелитиазе. Практическое руководство

Острый калькулезный холецистит и его осложнения. Новое о холелитиазе. Практическое руководство

Для каталогаБуриев, И. М. Острый калькулезный холецистит и его осложнения. Новое о холелитиазе. Практическое руководство / под ред. И. М. Буриева, Г. Г. Мелконяна. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 272 с. — ISBN 978-5-9704-5527-2. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970455272.html (дата обращения: 20.10.2021). — Режим доступа : по подписке.

Авторыпод ред. И. М. Буриева, Г. Г. Мелконяна

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2020

ПрототипЭлектронное издание на основе: Острый калькулезный холецистит и его осложнения. Новое о холелитиазе. Практическое руководство / под ред. И. М. Буриева, Г. Г. Мелконяна. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 272 с. : ил. — DOI: 10.33029/ 9704-5527-2-2020-OKH-1-272. — ISBN 978-5-9704-5527-2.

АннотацияВ руководстве представлены эпидемиология заболевания, эмбриогенез желчных путей, вопросы анестезиологического обеспечения, ведения и реабилитации больных после операций и манипуляций на желчном «дереве». Предложены прогностические шкалы оценки хирургического и анестезиологического риска, отражены известные и новые данные по морфологии, структуре и составе желчных камней, варианты классификации острого хирургического заболевания. Освещены клинические проявления болезни и течение встречаемых осложнений, способы их диагностики, возможные виды лечения. Большой раздел посвящен эндобилиарным вмешательствам и вопросам определения лечебной тактики у отягощенных пожилых и полиморбидных больных. Авторы уделили внимание вариантам и технике холецистэктомии, вынужденным вмешательствам при развитии осложнений.
Издание рассчитано на широкий круг хирургов, врачей-эндоскопистов и специалистов по интервенционной медицине, может использоваться в качестве методического пособия для студентов медицинских вузов и слушателей курсов постдипломного профессионального образования.

Загружено 2020-04-14 03:49:44

диагностика и лечение холецистита в СПб, цена

Хронический холецистит — заболевание, характеризующееся воспалением стенки желчного пузыря. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, наиболее часто встречается у людей с избыточной массой тела, однако у лиц астенического телосложения не является исключительной редкостью.

Холецистит может вызываться бактериями (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), гельминтами, лямблиями, грибами; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Микробная флора проникает в желчный пузырь восходящим (из кишечника), гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем. 

Предрасполагает к развитию холецистита застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (т. е. нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы), опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, заброс в желчные пути при их дискинезии панкреатического сока с его повреждающим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.  

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно употребление жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.). Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Симптомы хронического холецистита

Для хронического холецистита типична тупая, ноющая (иногда резкая) боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1–3 часа после обильного приема пищи, особенно жирной и жареной. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна.

Признаки хронического холецистита определяются при ультразвуковом исследовании. Течение в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако часто воспалительный процесс способствует образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
• Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
• Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
• Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита необходима госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; терапия такая же, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, диетическое питание – ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день. В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты. 

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря). Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые). 
Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Необходимо обратиться к врачу

• При наличии болей в области правого подреберья (боли в животе). При хроническом холецистите боли тупые, ноющие, длятся от нескольких часов и дней до нескольких недель. Характерной особенностью болей при хроническом холецистите является их возникновение или усиление после приема жирной или жареной пищи. При хроническом холецистите боли из области правого подреберья распространяются вверх в область правого плеча и шею. Нередко на фоне тупой ноющей боли больной отмечает короткие приступы острой режущей боли характерной для обострения хронического холецистита.
• При рвоте, которая является менее постоянным симптомом хронического холецистита и, также как и боль, возникает преимущественно после нарушения больным диетологического режима. Кроме рвоты, больные с хроническим холециститом могут отмечать длительное подташнивание, горький или металлический привкус во рту, ухудшение аппетита.
• Если беспокоят вздутие живота, запоры и понос – это довольно частые симптомы хронического холецистита, указывающие на постепенное ухудшение его функции и расстройство процесса пищеварения. Вздутие живота, понос или запоры редко бывают вызваны одним только хроническим холециститом. Как правило, у больных с более или менее большим «стажем» этой болезни наблюдается параллельное расстройство функции желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит), также сказывающееся на качестве пищеварения.
• У больных с запущенным холециститом может наблюдать выраженная слабость, предрасположенность к частым простудам, снижение работоспособности, раздражительность. 

Калькулезный холецистит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Калькулезный холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза. Проявляется желчной коликой или тупыми болями в правом подреберье, диспепсией, интоксикацией, желтухой. Диагностируется с помощью УЗИ, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения используют миотропные спазмолитики, НПВС, наркотические анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, противорвотные и ферментные препараты. Вне обострения выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Калькулезный холецистит — одна из форм желчнокаменной болезни, поэтому его распространенность коррелирует с частотой ЖКБ в популяции. Холелитиазом страдает до 10-20% населения разных стран, острый вариант холецистита развивается у трети больных, хронический — у 60-96%. Патология обычно диагностируется после 40 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин. В группу риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, избыточным весом, гиподинамией, погрешностями в питании, страдающие сахарным диабетом, циррозом печени, болезнью Крона, длительно употребляющие эстроген-гестагенные препараты, аналоги соматостатина, некоторые антибиотики.

Калькулезный холецистит

Причины

Развитие калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, провоцируется теми же этиологическими факторами, что и процессы камнеобразования. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии, основными причинами воспалительного поражения оболочек желчного пузыря при холелитиазе являются:

• Раздражение слизистой конкрементами. Изначально микролиты и небольшие конкременты находятся в составе желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении. На фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы. Наибольшую опасность представляют крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы.
• Застой желчи. При холестазе ускоряется кристаллизация и рост конкрементов, возрастает риск закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, создаются условия для быстрого размножения микрофлоры. Воспаление на фоне калькулезного процесса чаще возникает при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, обструкции Фатерова сосочка панкреатическими опухолями, сдавлении желчных ходов объемными образованиями (неоплазиями, эхинококковыми кистами).
• Инфицирование желчного пузыря. У 50-75% пациентов с калькулезным воспалением из желчи высеиваются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудители обычно попадают в орган гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки. Воспаление зачастую вызвано кишечной палочкой, бактероидами, развивается при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

Патогенез

Механизм развития патологических процессов отличается при острой и хронической формах калькулезного холецистита. При обтурации конкрементом пузырного протока нарушается отток желчи, что приводит к растяжению стенок органа, повреждению слизистой, усилению экссудации, выделению простагландинов, фосфолипазы А, других медиаторов. Сдавливание сосудов, нарушение их тонуса под действием биологически активных веществ сопровождается расстройством микроциркуляции, распространением воспаления на все слои желчепузырной стенки, в тяжелых случаях — острой ишемией, некрозом. Вследствие бактериальной инвазии ситуация усугубляется инфекционным процессом.

Иногда хроническое воспаление возникает после острого калькулезного, хотя обычно оно развивается постепенно в результате постоянного давления застоявшейся желчи и механического раздражения эпителиоцитов конкрементами. Чаще слизистая атрофируется, реже отмечается гиперплазия с папилломатозом и полипозом. Возможно дивертикулообразное внедрение слизистой между гладкомышечными волокнами по ходу сосудов (синусы Рокитанского-Ашоффа). Все оболочки органа инфильтрируются лимфоидными клетками и макрофагами, в мышечном и субсерозном слоях формируются слизеобразующие железистые образования (аденомиоз), возникают точечные некрозы. Исходом хронического воспаления становится фиброз, рубцовая деформация, петрификация органа.

Классификация

При систематизации клинических форм калькулезного холецистита учитывают динамику возникновения и течения патологии. С учетом первопричины различают острый процесс, спровоцированный обтурацией желчного пузыря конкрементом, и постепенно прогрессирующее хроническое воспаление. Выделяют три формы хронического холецистита, осложнившего холелитиаз:

• Первично-хроническое воспаление. Отличается постепенно нарастающими диспепсическими расстройствами и слабо выраженным болевым синдромом. Требует тщательной диагностики, поскольку зачастую маскируется под другие гастроэнтерологические заболевания.
• Хронический рецидивирующий процесс. Основной вариант болезни с характерным чередованием обострений и ремиссий, интенсивным болевым синдромом. Из-за сходства с острым холециститом требуется динамическое наблюдение и лечение в стационарных условиях.
• Хронический резидуальный холецистит. Является исходом острого процесса. Связан с необоснованным консервативным ведением больного, сопровождается хронизацией воспаления, развитием осложнений с сохранением боли после нормализации температуры.

С учетом интенсивности симптоматики различают болевую приступообразную форму заболевания и торпидное воспаление с преобладанием тупых болей, возникновением колик раз в несколько лет. В зависимости от частоты приступов и сопутствующей симптоматики течение болезни бывает легким (не чаще 1-3 желчных колик в год), умеренным (1-2 приступа в месяц), тяжелым (от 3 и более рецидивов в месяц).

Симптомы калькулезного холецистита

В клинической картине доминирует болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний возникает желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Отличительная особенность колики при холецистите — высокая интенсивность болевых ощущений, длительность до нескольких часов, сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой, рвотой с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите тупые или ноющие, появляются периодически, локализуются справа в подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи, у женщин – перед менструацией. При длительном течении заболевания пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, жалуются на быструю утомляемость, бессонницу.

Осложнения

В результате проникновения бактериальной флоры на фоне хронического застоя желчи при калькулезном холецистите может формироваться эмпиема желчного пузыря, перихолецистит. У 15% больных происходит перфорация стенки органа с развитием желчного перитонита. Тяжелые бактериальные воспаления осложняются сепсисом. При длительно текущем заболевании нередко образуются пузырно-кишечные свищи, что обусловлено ишемией и некрозом стенки в области давления на нее большого конкремента. В 1% случаев активное размножение газообразующих бактерий приводит к развитию эмфизематозного холецистита.

Обтурация желчевыводящих путей провоцирует возникновение механической желтухи с интоксикацией организма и поражением клеток головного мозга. Наиболее опасное осложнение калькулезного воспаления — обызвествление стенок с уменьшением полости органа (так называемый «фарфоровый» желчный пузырь). Это состояние требует немедленного лечения, поскольку в 5-7% случаев становится причиной образования злокачественной опухоли. При вовлечении в процесс соседних органов наблюдается папиллит, билиарный панкреатит, гепатит, другие воспалительные заболевания и дистрофические процессы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется врачом-гепатологом или гастроэнтерологом. О возможном развитии калькулезного холецистита свидетельствует типичная клиническая картина, наличие положительных пузырных симптомов (Мерфи, Ортнера, Кера). Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование с применением методов, позволяющих визуализировать конкременты билиарной системы. Наиболее информативными являются:

• УЗИ желчного пузыря. Сонография — основной метод диагностики калькулезного воспаления, который позволяет обнаружить конкременты более 2 мм в диаметре. Также при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение желчепузырной стенки, наличие жидкости в околопузырном пространстве.
• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма используется для диагностики осложнений: свободный газ в просвете органа свидетельствует об эмфизематозном холецистите, диффузная кальцификация стенки указывает на развитие «фарфорового» желчного пузыря.
• МСКТ органов брюшной полости. Компьютерная томография рекомендуется в сложных диагностических случаях и при недостаточной информативности других методов. В ходе исследования определяют толщину стенок органа, выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, отторжение слизистой оболочки.
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. По серии рентгеновских снимков после введения радиофармпрепарата удается оценить моторно-эвакуаторную функцию билиарной системы. Информативность метода в подтверждении диагноза калькулезного варианта холецистита достигает 95-100%.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Рентгенографию, дополненную эндоскопией, применяют для оценки состояния желчевыводящих протоков, выявления мелких камней, которые не визуализировались при сонографии. Метод используют в лечебных целях для извлечения конкрементов из общего желчного протока.

МРТ живота. Гипоинтенсивные конкременты в желчном пузыре на фоне умеренно выраженного отека перихолецистических тканей

Лабораторные методики играют вспомогательную роль в диагностике калькулезной формы заболевания. В общем анализе крови в период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови определяется повышение общего холестерина и щелочной фосфатазы. Для исключения болезней желудка и 12-перстной кишки может выполняться гастродуоденоскопия. Дифференциальная диагностика проводится с патологиями желчного пузыря (острым и хроническим бескаменным холециститом, холестерозом), заболеваниями других органов пищеварительной системы (панкреатитом, гепатитом, гастродуоденитом), правосторонней почечной коликой, поражениями сердечно-сосудистой системы (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией).

Лечение калькулезного холецистита

Выбор тактики зависит от формы холелитиаза, большинству пациентов рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря. Больных с острым воспалением госпитализируют в хирургический стационар, где после дообследования и короткой подготовки осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. Проведение операции в течение трех суток после возникновения симптомов позволяет уменьшить летальность и снизить частоту осложнений по сравнению с плановыми вмешательствами, выполненными через 6-8 недель консервативной терапии. При тяжелом, осложненном течении острого холецистита, пожилом возрасте пациентов операцией выбора является чрескожная холецистэктомия, дополненная антибиотикотерапией.

При хроническом варианте калькулезного воспаления рекомендовано консервативное лечение до купирования признаков обострения. В первые сутки рецидива питание ограничивается употреблением жидкостей, в последующем в рационе уменьшают количество тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов с холестерином. Схема медикаментозной терапии включает:

• Обезболивающие препараты. Применяют миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме (желчной колике) показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики.
• Антибактериальные средства. Обычно используют препараты, к которым чувствительна условно-патогенная микрофлора кишечника (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады). Наиболее эффективны аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения, карбапенемы.

При выраженной интоксикации требуется дезинтоксикационная терапия. Симптоматически назначаются противорвотные и энзимные препараты. После стабилизации состояния в плановом порядке производится открытая, лапароскопическая, SILS-холецистэктомия или холецистэктомия из мини-доступа. Дробление конкрементов в полости органа проводится редко при наличии противопоказаний к другим вмешательствам.

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов удается добиться стойкого улучшения состояния. Прогноз неосложненного калькулезного холецистита относительно благоприятный. В случае тяжелых гнойных осложнений летальность может достигать 50-60%. Профилактика направлена на предотвращение камнеобразования, включает нормализацию режима питания (соблюдение сбалансированной диеты, ограничение употребления высококалорийных жирных блюд, прием пищи 4-5 раз в день), посильные физические нагрузки, отказ от назначения препаратов, стимулирующих образование конкрементов.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Холецистит – это острое воспаление желчного пузыря,  одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита, который возникает в результате  желчно-каменной болезни. Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря.  Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит, ставящий под угрозу жизнь пациента.  

Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень и препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.  Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. При хроническом течении заболевания хирургическая операция производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного.  

В  диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных  и аппаратурных исследований. Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность больного будет полностью сохранена. Но при этом необходимо постоянно наблюдаться у врача и проходить регулярные обследования. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря.

Выделяют острый и хронический холециститы. Калькулезный (с наличием камней) и некалькулезный.  Причинами могут быть: недостаточное употребление жидкости, эндокринные нарушения, генетическая предрасположенность, беременность, прием эстрогенов (контрацептивов), не правильное питание (прием большого количества жирной и жареной пищи) или голодание, малоподвижный образ жизни, анатомические особенности желчного пузыря, прием некоторых препаратов, а так же врожденные нарушения обмена веществ. Женщины болеют этим заболеванием чаще.

В механизме развития холецистита играет большую роль нарушение функции желчного пузыря, нарушение состава желчи (много холестерина и мало желчных кислот), сопутствующие воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, дуоденит, дисбиозы, патология кишечника и т.д). До появления камней – образуется «песок» в желчном пузыре, а, в последствие – камни. Существуют 3 вида камней: холестериновые, пигментные, смешанные.

Простым, доступным и точным методом диагностики камней в желчном пузыре и состояния желчевыводящих протоков является ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод позволяет определить работу желчного пузыря, его размеры, наличие воспалительных изменений и размер камней. Применяется у всех пациентов без исключения, не противопоказан при беременности (II-III триместр). Так же существуют другие методы диагностики: магниторезонансная томография, компьютерная томография, ретроградная холангиопанкреатография (при попадании камней в желчные протоки), холецистография.

Жалобы пациента с острым холециститом и при обострении желчнокаменной болезни, очень похожи: боли или тяжесть в правом подреберье, боль может отдавать в правую руку, лопатку, спину. Провоцирующим фактором может являться погрешность в питании, нервный стресс, тяжелые физические нагрузки. Так же симптомами обострения болезни могут быть тошнота, рвота, иногда повышение температуры тела (чаще при развитии осложнений), вздутие и отрыжка, чувство тяжести или распирания в желудке, желтуха (осветленный стул, темная моча).

В общем анализе крови — повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в биохимических анализах — повышение биллирубина, печеночных проб.

Острый некалькулезный холецистит лечится, как правило, консервативно амбулаторно или в дневном стационаре, врачами хирургами и гастроэнтерологами, если не возникли осложнения.

К осложнениям холецистита относятся: гангрена, эмпиема, водянка, абсцессы, перфорация желчного пузыря, перитонит и сепсис, требующие безотлагательной помощи хирурга и проведению холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

Основным методом лечения хронического калькулезного холецистита и осложнений острых состояний является холецистэктомия.  В современных клиниках используется малоинвазивное вмешательство – лапароскопическая холецистэктомия, в том числе из одного доступа, что менее травматично для организма пациента, позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни и сохраняет эстетику кожи живота.

После проведения лапароскопической холецистэктомии пациент проводит в среднем 1-2 дня в стационаре и выписывается с рекомендациями по питанию, привычный образ жизни не меняется. Оперативное лечение, проведенное высококвалифицированными специалистами, современным хирургическим оборудованием, круглосуточное наблюдение заботливых врачей и медицинского персонала позволяет достичь максимальных результатов, без осложнений в послеоперационном периоде. Лапароскопические операции в срочном порядке — проводятся при обострении хронического калькулезного холецистита, острого холецистита и его осложнений. В случае серьезных тяжелых нарушений и состояния пациента, для снижения риска послеоперационных осложнений первично проводится дренирование желчевыводящих путей и желчного пузыря для снятия острого воспаления и в дальнейшем – проведения плановой лапароскопической холецистэктомии.

Своевременное обращение и диагностика заболеваний желчного пузыря позволяет каждому пациенту сохранить высокий уровень качества жизни и продолжить привычную активность.

Какие возможные осложнения желчной колики и острого холецистита?

Демери, Франция, Алам, HB. Доказательное ведение общих неотложных состояний, связанных с желчнокаменной болезнью. J Intensive Care Med . 2016 31 января (1): 3-13. [Медлайн].

Страсберг С.М. Клиническая практика. Острый калькулезный холецистит. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2804-11. [Медлайн].

Урбах Д.Р., Штукель Т.А. Частота плановой холецистэктомии и частота тяжелой желчнокаменной болезни. CMAJ . 2005 12 апреля 172 (8): 1015-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Jungst C, Kullak-Ublick GA, Jungst D. Желчнокаменная болезнь: микролитиаз и осадок. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2006. 20 (6): 1053-62. [Медлайн].

Яновиц П., Крацер В., Земмлер Т., Тудыка Дж., Векслер Дж. Ил желчного пузыря: спонтанное течение и частота осложнений у пациентов без камней. Гепатология . 1994 20 августа (2): 291-4.[Медлайн].

Шенг Р., Рамирес CB, Зайко А.Б., Кэмпбелл В.Л. Желчные камни и ил у пациентов с трансплантацией печени: 13-летний опыт. Радиология . 1996, январь 198 (1): 243-7. [Медлайн].

Yeatman TJ. Эмфизематозный холецистит: коварный вариант острого холецистита. Am J Emerg Med . 1986 марта, 4 (2): 163-6. [Медлайн].

Montini M, Gianola D, Pagani MD, et al. Холелитиаз и акромегалия: терапевтические стратегии. Клин Эндокринол (Oxf) . 1994 г., 40 (3): 401-6. [Медлайн].

Park HZ, Lee SP, Schy AL. Цефтриаксон-ассоциированный ил желчного пузыря. Идентификация кальций-цефтриаксоновой соли как основного компонента осадка желчного пузыря. Гастроэнтерология . 1991 июн.100 (6): 1665-70. [Медлайн].

Ко CW, Бересфорд С.А., Шульте С.Дж., Мацумото А.М., Ли С.П. Заболеваемость, естественное течение и факторы риска желчного отложения и камней во время беременности. Гепатология . 2005 г., 41 (2): 359-65. [Медлайн].

Tsimoyiannis EC, Antoniou NC, Tsaboulas C, Papanikolaou N. Холелитиаз во время беременности и кормления грудью. Перспективное исследование. евро J Surg . 1994 ноябрь 160 (11): 627-31. [Медлайн].

Singer AJ, McCracken G, Henry MC, Thode HC Jr, Cabahug CJ. Корреляция между результатами клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит. Энн Эмерг Мед . 1996 Сентябрь, 28 (3): 267-72. [Медлайн].

Фидлер Дж. Л., Кнудсен Дж. М., Коллинз Д. А. и др. Проспективная оценка динамической КТ и МР-холангиографии при функциональной боли в желчных путях. AJR Am J Roentgenol . 2013 август 201 (2): W271-82. [Медлайн].

Wang A, Shanbhogue AK, Dunst D, Hajdu CH, Rosenkrantz AB. Полезность диффузионно-взвешенной МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Дж. Магнитно-резонансная томография .2015 22 декабря. [Medline].

Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med . 1994 28 ноября, 154 (22): 2573-81. [Медлайн].

Ralls PW, Colletti PM, Lapin SA и др. Сонография в реальном времени при подозрении на острый холецистит. Проспективная оценка первичных и вторичных признаков. Радиология . 1985 июн.155 (3): 767-71.[Медлайн].

Перейра Дж., Афонсу А.С., Константино Дж. И др. Точность УЗИ в диагностике острого холецистита с сопутствующим острым панкреатитом. евро J Trauma Emerg Surg . 2015 22 декабря. [Medline].

Ким С.К., Це К.К., Джувейд М., Мозли П.Д., Вода А., Алави А. Холесцинтиграфия в диагностике острого холецистита: увеличение морфина превосходит отсроченную визуализацию. Дж Nucl Med . 1993, ноябрь 34 (11): 1866-70.[Медлайн].

Дурнинг С.Дж., Насир Дж. М., Свит Дж. М., Катион Ж. Боль в груди и подъем сегмента ST, связанные с холециститом: описание случая и обзор литературы. Мил Мед . 2006 декабрь 171 (12): 1255-8. [Медлайн].

Summers SM, Scruggs W., Menchine MD, et al. Проспективная оценка прикроватного ультразвукового исследования в отделении неотложной помощи для выявления острого холецистита. Энн Эмерг Мед . 2010 Август 56 (2): 114-22.[Медлайн].

[Рекомендации] Такада Т., Страсберг С.М., Соломкин Ю.С. и др. TG13: Обновленные Токийские рекомендации по ведению острого холангита и холецистита. J Гепатобилиарный панкреат Sci . 2013 20 января (1): 1-7. [Медлайн].

Грубер П.Дж., Сильверман Р.А., Готтесфельд С., Фластер Э. Наличие лихорадки и лейкоцитоза при остром холецистите. Энн Эмерг Мед . 1996 Сентябрь, 28 (3): 273-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др.Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Surg Infect (Larchmt) . 2010 февраля, 11 (1): 79-109. [Медлайн].

[Рекомендации] Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=15520. Доступ: 11 ноября 2014 г.

McHale PM, LoVecchio F. Наркотическая анальгезия в острой брюшной полости — обзор проспективных исследований. евро J Emerg Med . 2001 июн. 8 (2): 131-6. [Медлайн].

Thomas SH, Silen W. Влияние обезболивания недифференцированной боли в животе на диагностическую эффективность. Br J Surg . 2003 Январь 90 (1): 5-9. [Медлайн].

Thomas SH, Silen W, Cheema F, et al. Влияние морфиновой анальгезии на точность диагностики у пациентов отделения неотложной помощи с болью в животе: проспективное рандомизированное исследование. J Am Coll Surg . 2003 Январь 196 (1): 18-31. [Медлайн].

Johnston MJ, Fitzgerald JE, Bhangu A, Greaves NS, Prew CL, Fraser I. Амбулаторное лечение желчной колики: проспективное обсервационное исследование предписывающих привычек и эффективности обезболивания. Int J Surg . 2014. 12 (2): 169-76. [Медлайн].

Sanabria JR, Gallinger S, Croxford R, Strasberg SM. Факторы риска при переходе плановой лапароскопической холецистэктомии в открытую холецистэктомию. J Am Coll Surg . 1994 Декабрь 179 (6): 696-704. [Медлайн].

Фрид Г.М., Баркун Дж. С., Сигман Х. Х. и др. Факторы, определяющие переход к лапаротомии у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Am J Surg .1994, январь, 167 (1): 35-9; обсуждение 39-41. [Медлайн].

Сельмани Р., Караджозов А., Стефановска В. Конверсии при лапароскопической холецистэктомии при остром и хроническом холецистите. Приложения . 2013. 34 (2): 43-50. [Медлайн].

Chuang SH, Chen PH, Chang CM, Lin CS. Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом и тремя разрезами при осложненном и неосложненном остром холецистите. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 21 ноя.19 (43): 7743-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Brodsky A, Matter I, Sabo E, Cohen A, Abrahamson J, Eldar S. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: можно ли предсказать необходимость конверсии и вероятность осложнений? Перспективное исследование. Эндоскопическая хирургия . 2000 14 августа (8): 755-60. [Медлайн].

Гурусами К.С., Самрадж К. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev .18 октября 2006 г. CD005440. [Медлайн].

Стивенс К.А., Чи А., Лукас Л.С., Портер Дж. М., Уильямс, Мэриленд. Немедленная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: ждать не нужно. Am J Surg . 2006 декабрь 192 (6): 756-61. [Медлайн].

Gurusamy KS, Koti R, Fusai G, Davidson BR. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при неосложненной желчной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 30 июня 2013 г., 6: CD007196. [Медлайн].

Zafar SN, Obirieze A, Adesibikan B, Cornwell EE 3rd, Fullum TM, Tran DD. Оптимальное время для ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. JAMA Surg . 2015 Февраль 150 (2): 129-36. [Медлайн].

Gutt CN, Encke J, Koninger J, et al. Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304). Энн Сург . 2013 Сентябрь 258 (3): 385-93. [Медлайн].

Dimou FM, Adhikari D, Mehta HB, Riall TS.Исходы у пожилых пациентов с холециститом III степени и установкой холецистостомической трубки: анализ предрасположенности. J Am Coll Surg . 2017 6 января [Medline].

Hatzidakis AA, Prassopoulos P, Petinarakis I, et al. Острый холецистит у пациентов из группы высокого риска: чрескожная холецистостомия в сравнении с консервативным лечением. евро Радиол . 2002 июл.12 (7): 1778-84. [Медлайн].

Свишер С.Г., Шмит П.Дж., Хант К.К. и др. Заболевание желчевыводящих путей при беременности. Am J Surg . 1994 декабрь 168 (6): 576-9; обсуждение 580-1. [Медлайн].

Gurusamy KS, Samraj K, Fusai G, Davidson BR. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при желчной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 октября 2008 г. CD007196. [Медлайн].

Hickman MS, Schwesinger WH, Page CP. Острый холецистит у диабетиков. Исследование результатов методом случай-контроль. Arch Surg . 1988 Апрель, 123 (4): 409-11. [Медлайн].

Адедеджи О.А., Макадам Вашингтон. Симптом Мерфи, острый холецистит и пожилые люди. J R Coll Surg Edinb . 1996 апр. 41 (2): 88-9. [Медлайн].

Морроу Диджей, Томпсон Дж, Уилсон С.Е. Острый холецистит у пожилых людей: неотложное хирургическое вмешательство. Arch Surg . 1978 Октябрь 113 (10): 1149-52. [Медлайн].

Loozen CS, van Ramshorst B, van Santvoort HC, Boerma D. Ранняя холецистэктомия при остром холецистите у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Dig Surg . 2017 18 января [Medline].

Ambe PC, Papadakis M, Zirngibl H. Предложение по предоперационной клинической системе оценки острого холецистита. J Surg Res . 2016 Февраль 200 (2): 473-9. [Медлайн].

Ким СИ, Ю К.С. Эффективность предоперационной чрескожной холецистостомии в лечении острого холецистита в зависимости от степени тяжести. Korean J Intern Med . 2017 6 января [Medline].

Loftus TJ, Brakenridge SC, Dessaigne CG, et al.Прием антибиотиков можно безопасно прекратить в течение одной недели после чрескожной холецистостомии. Мир J Surg . 2017 г. 3. 59 (2): 335-48. [Медлайн].

Радунович М., Лазович Р., Попович Н. и др. Осложнения лапароскопической холецистэктомии: наш опыт из ретроспективного анализа. Открытый доступ Maced J Med Sci . 2016 15 декабря. 4 (4): 641-6. [Медлайн].

Американский журнал рентгенологии Vol. 194, № 6 (AJR)

Введение	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведение << Результаты патофизиологии CT при остром Chol...Гангренозный холециститЭмфизематозный холецистит ... Перихолекистозный абсцессСосудистые осложнения Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Оценка состояния желчного пузыря при острой боли в правом верхнем квадранте является обычным делом и оправданием во многих радиологических отделениях. Недавний метаанализ показал, что никаких клинических или лабораторных данных недостаточно для постановки или исключения диагноза без сопутствующего визуализирующего исследования. Таким образом, пациенты с клиническими признаками, предполагающими острый холецистит, должны пройти визуализацию для подтверждения диагноза [1].

УЗИ брюшной полости — очевидное предпочтительное исследование для оценки острого заболевания желчного пузыря. Многочисленные исследования показали его высокую чувствительность и специфичность при остром холецистите и желчнокаменной болезни. Несколько статей, опубликованных в первые дни MDCT, также рекламировали его как чувствительный и специфический тест на острый холецистит, но такие надежды не подтвердились в более поздних статьях. Фактически, в недавнем ретроспективном исследовании, оценивающем полезность ультразвука по сравнению с КТ при остром холецистите, ультразвук показал значительно более высокую чувствительность (83% против 39%), положительную прогностическую ценность (75% против 50%) и отрицательную прогностическую ценность ( 97% против 89%), чем при КТ, причем оба метода демонстрируют сходную специфичность (95% против 93%) [2].Хотя эти цифры аналогичны нашему опыту с КТ, насколько нам известно, никаких крупных проспективных исследований для оценки КТ при остром холецистите не проводилось. Поскольку ультразвук чувствителен, специфичен, а также дешев и не содержит ионизирующего излучения, нет оснований ожидать, что КТ будет использоваться в качестве основного метода визуализации при остром заболевании желчного пузыря.

Хотя УЗИ является очевидным выбором для начального обследования пациента с болью в правом подреберье, лихорадкой, лейкоцитозом и положительным признаком Мерфи, такая классическая картина может быть нетипичной в повседневной практике [3].КТ часто выполняется пациентам с более широким дифференциальным диагнозом, непонятными признаками и симптомами и болью, которая распространяется за пределы правого подреберья. КТ также может быть проведена у тех, кто приходит в нерабочее время, когда общая доступность компьютерных томографов увеличивает их использование. КТ также часто проводят для оценки осложнений острого холецистита. Эти причины, а также все более широкое использование компьютерной томографии для сортировки пациентов в отделениях неотложной помощи требуют ознакомления с данными об остром холецистите и его осложнениях.

Патофизиология	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеПатофизиология << Результаты КТ при остром холецистите ... Гангренозный холециститЭмфизематозный холецистит ... Перихолекистозный абсцесс Сосудистые осложнения Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Наиболее острый холецистит (90–95%) связан с холециститом. Подсчитано, что примерно 10–20% людей в западном обществе страдают желчнокаменной болезнью, а у одной трети людей с камнями в желчном пузыре разовьется холецистит [4].Предполагаемый механизм — преходящая или стойкая закупорка выходного отверстия желчного пузыря камнем, которая приводит к холестазу и последующему механическому, химическому или инфекционному раздражению стенки желчного пузыря. Продукты распада желчи (лизолецитин), простагландины, бактериальная инфекция (присутствует в 40–70%) и механическая эрозия от камней считаются ключевыми факторами раздражения слизистой оболочки. На калькулярный холецистит приходится 5–10% всех острых холециститов. Большинство пациентов находятся в критическом состоянии с множественными сопутствующими заболеваниями, которые предрасполагают к холестазу и ишемии стенки желчного пузыря.

Результаты КТ при остром холецистите	Выбирать К началу страницы АБСТРАКТЫВведениеПатофизиология Результаты КТ при остром холецистите … << Гангренозный холециститЭмфизематозный холецистит ... перихолекистозный абсцесс Сосудистые осложнения Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Типичные признаки утолщения слизистой оболочки кишечника при остром кишечном пузыре, увеличении толщины слизистой оболочки кишечника при остром кишечном пузыре, увеличении толщины слизистой оболочки кишечника и желчные камни с достаточным отличием поглощения от желчи для визуализации (около 65–75%) (рис.1A, 1B, 2, 3A, 3B, 4A, 4B, 5A, 5B, 6, 7A, 7B). Значительная часть смешанного холестерина или пигментных камней настолько сходна по ослаблению с желчью, что не может быть надежно идентифицирована стандартными установками киловольтного напряжения компьютерной томографии [5–8]. Также может присутствовать реактивная гиперемия, приводящая к усилению печеночной паренхимы ямки желчного пузыря (признак обода CT) (рис. 8A, 8B, 8C).

В ретроспективном обзоре результатов предоперационной КТ у 29 пациентов с подтвержденным патологией холециститом, 59% имели утолщение стенки, 52% — перихолекистозную перевязку, 41% — вздутие и 31% — перихолекистозную жидкость [6].Желчный пузырь считался растянутым, если его размеры превышали 5 см по короткой оси и более 8 см в длину. Утолщение стенки было определено на уровне более 4 мм в не свернувшемся желчном пузыре (короткая ось более 2 см) [6].

Диффузное утолщение стенки желчного пузыря — это неспецифическая находка, которая связана с широким спектром болезненных состояний, включая гипоальбуминемию, асцит, хронический холецистит, гепатит и несвязанные воспалительные процессы в других частях брюшной полости (например, панкреатит) [9, 10].Например, недавнее исследование выявило утолщение стенки желчного пузыря у 19 из 21 пациента с острым пиелонефритом [11] (рис. 9 и 10A, 10B).

Как уже отмечалось, УЗИ брюшной полости лучше КТ в установлении диагноза острого холецистита. Самые высокие положительные прогностические значения для острого холецистита при ультразвуковом исследовании основаны на наличии камней в желчном пузыре в сочетании с сонографическим признаком Мерфи (92%) или утолщении стенки желчного пузыря (95%) [12]. Поэтому неудивительно, что КТ с ее ограниченной способностью выявлять камни в желчном пузыре и неспособностью оценить очаговую болезненность оказалась хуже.Кроме того, утолщение стенки желчного пузыря иногда может быть менее оптимально визуализировано на КТ, чем на УЗИ. И даже при оптимальной визуализации это может быть не связано с первичным заболеванием желчного пузыря.

Хотя и меньше, чем у ультразвука, отрицательная прогностическая ценность КТ в одном исследовании составила приблизительно 89% (по сравнению с 97% для ультразвука) [2]. Предположительно, КТ чаще всего проводится у пациентов с болью в животе, которая не является классической для острого холецистита. Таким образом, отрицательный результат КТ может исключить острый холецистит или, по крайней мере, выступить против него.Если клинические подозрения не исчезнут, можно провести повторное ультразвуковое исследование, чтобы более уверенно исключить диагноз.

Гангренозный холецистит

Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеПатофизиология Результаты КТ при остром холецистите … Гангренозный холецистит << Эмфизематозный холецистит ... перихолекистозный абсцесс Сосудистые осложнения.Однако часто бывают осложнения. Наиболее частым осложнением является развитие гангрены желчного пузыря (2–38% случаев) с последующей перфорацией (до 10% случаев) [13, 14]. Дефекты слизистой оболочки желчного пузыря или отшелушивание внутрипросветных мембран предполагают гангрену. Очаговые трансмуральные дефекты стенки желчного пузыря могут быть очевидны при перфорации. Локализованная или свободно текущая внутрибрюшинная желчь также может присутствовать для дальнейшего установления диагноза перфорации (фиг. 11A, 11B, 12A, 12B, 13A, 13B). Эмфизематозный холецистит Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеПатофизиология Результаты КТ при остром холецистите … Гангренозный холециститЭмфизематозный холецистит … << Перихолекистозный абсцесс Осложнения сосудов Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ Эмфизематозная инфекция стенок желчного пузыря вызвана газо-холециститозом. Пораженные пациенты чаще бывают диабетиками (30–50%), мужчинами в возрасте 40–60 лет.Эмфизематозный холецистит проявляется в виде газа в стенке желчного пузыря, который, хотя и характерен на КТ и рентгенограммах брюшной полости, может затруднить ультразвуковое исследование. Это часто предвещает развитие гангрены, перфорации и образования абсцесса [15] (рис. 14A, 14B, 14C). Перихолекистозный абсцесс Выбирать К началу страницы АБСТРАКТЫВведениеПатофизиология Результаты КТ при остром … Гангренозный холециститЭмфизематозный холецистит…Перихолекистозный абсцесс << Сосудистые осложнения Заключение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ Острый холецистит осложняется образованием перихолекистозного абсцесса в 3–19% случаев [16]. Абсцессы будут представлены в виде скоплений жидкости в интрамуральном и перихоле-кистозном крае. Часто присутствует плотный утолщенный сальник. Распространение перихолекистозного абсцесса на прилегающую паренхиму печени будет выглядеть как сложное кистозное образование с окружающим паренхиматозным отеком (рис.13A, 13B и 14A, 14B, 14C). Абсцесс может быть однокамерным или иметь перегородки и неправильный контур. Улучшение обода типично, хотя и не всегда. Внутриочаговый газ встречается редко. Признак скопления или множественные соседние небольшие абсцессы могут помочь отличить абсцесс от других новообразований в печени. Сосудистые осложнения Выбирать К началу страницы АБСТРАКТЫ Введение Патофизиология Результаты КТ при остром Chol…Гангренозный холециститЭмфизематозный холецистит … Перихолекистозный абсцессСосудистые осложнения << Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ Воспалительное разрушение стенки сосуда, связанное с острым холециститом, приводит к кровотечению из желчного пузыря. , 7Б). Викарная экскреция недавно введенного йодсодержащего контрастного вещества с желчью является потенциальной имитацией, и необходимо получить соответствующий анамнез, чтобы избежать этой ловушки (рис.8A, 8B, 8C). Тромбоз воротной вены и псевдоаневризма кистозной артерии также иногда рассматриваются как последствия местного сосудистого воспаления в результате острого или хронического холецистита [17, 18] (рис. 15A, 15B, 15C, 16A, 16B). Заключение Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеПатофизиология Результаты КТ при остром желче … Гангренозный холециститЭмфизематозный холецистит … Перихолекистозный абсцесс Сосудистые осложнения Заключение << Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ УЗИ брюшной полости у пациентов с подозрением на острое заболевание брюшной полости должно служить в качестве первоначального УЗИ брюшной полости у пациентов с подозрением на острое заболевание желудка.КТ лучше всего использовать для пациентов с более широким дифференциальным диагнозом, непонятными признаками и симптомами и болью, которая распространяется за пределы правого верхнего квадранта. Результаты компьютерной томографии, указывающие на острый холецистит, включают расширение желчного пузыря, утолщение стенок, усиление слизистой оболочки, околосколкистозную жировую прослойку, камни в желчном пузыре (примерно 65–75% из которых выявляются с помощью КТ) и реактивная гиперемия, приводящая к усилению паренхимы печени ямки желчного пузыря. Важно помнить, что компьютерная томография не позволяет достоверно выявить камни в желчном пузыре, может недооценивать утолщение стенки желчного пузыря и не позволяет выявить признаки Мерфи.Неспецифическое утолщение стенки желчного пузыря и прилегающие к нему жировые отложения также могут присутствовать при большом разнообразии системных и внутрибрюшных патологических процессов, которые не связаны с желчным пузырем. Из-за низкой положительной прогностической ценности результаты КТ, указывающие на острый холецистит, следует интерпретировать с осторожностью и, вероятно, должны служить основанием для дальнейшего исследования с помощью УЗИ брюшной полости. КТ имеет относительно высокую прогностическую ценность отрицательного результата (89%), и острый холецистит маловероятен при отрицательном результате КТ.Однако пациенту с высоким клиническим подозрением на острый холецистит может потребоваться наблюдение. Осложнения острого холецистита имеют характерный вид при КТ и включают некроз, перфорацию, образование абсцесса, внутрипросветное кровоизлияние и эмфизему стенок. При подозрении на осложнения стенку желчного пузыря следует тщательно исследовать на предмет наличия газов, отшелушивания мембран, очаговых дефектов, скоплений перихоле-кистозной жидкости, а также интрамурального абсцесса или кровоизлияния. Увеличенная версия (125K) Рис.1A — Холелитиаз у 62-летнего мужчины с болью в животе и аномальными ферментами печени. Продольная сонограмма показывает множественные эхогенные, затемняющие желчные камни в просвете желчного пузыря. Посмотреть увеличенную версию (197K) Рис. 1B — Холелитиаз у мужчины 62 лет с абдоминальной болью и аномальными печеночными ферментами. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением камни не видны. Увеличить (175K) Рис. 2 — Острый холецистит у мужчины 84 лет с тошнотой, рвотой и болью в эпигастрии. КТ-изображение с усилением аксиального контраста показывает типичный случай острого холецистита с кальцинированными камнями в желчном пузыре, утолщением стенок, усилением слизистой оболочки и околосколкистозной жировой прослойкой. Увеличенная версия (213K) Рис.3A — Острый холецистит у 67-летней женщины с симптомом Мерфи и болью в правом подреберье и правом боку. КТ-изображения с аксиальным контрастированием показывают утолщение стенки желчного пузыря, вздутие (ось длиной 12,5 см) и околосколкистозную жировую прослойку. Пластинчатый желчный камень поражен шейкой желчного пузыря ( стрелка , B ). Увеличить (202K) Рис. 3B — Острый холецистит у 67-летней женщины с симптомом Мерфи и болью в правом верхнем квадранте и правом боку.КТ-изображения с аксиальным контрастированием показывают утолщение стенки желчного пузыря, вздутие (ось длиной 12,5 см) и околосколкистозную жировую прослойку. Пластинчатый желчный камень поражен шейкой желчного пузыря ( стрелка , B ). Увеличенная версия (170K) Рис. 4A — Острый холецистит у мужчины 86 лет с тошнотой, рвотой и болью в правом подреберье. На КТ-изображении шейки желчного пузыря с усиленным корональным контрастом виден ретинированный пластинчатый желчный камень, утолщение стенки и перихоле-кистозная жидкость. Увеличенная версия (188K) Рис. 4B — Острый холецистит у мужчины 86 лет с тошнотой, рвотой и болью в правом подреберье. КТ-изображение с аксиальным контрастированием показывает наслоение и гиперплотный ил в просвете желчного пузыря. Увеличить (185K) Рис. 5A — Острый холецистит у 57-летней женщины с болью в животе, которая плохо визуализируется при КТ.КТ-изображение желчного пузыря с аксиальным контрастированием показывает слегка утолщенную стенку желчного пузыря (≥5 мм), но перихолекистозный жир в норме. Увеличенная версия (147K) Рис. 5B — Острый холецистит у 57-летней женщины с болью в животе, которая плохо визуализируется при КТ. Поперечная сонограмма показывает очевидное утолщение стенки желчного пузыря и эхогенный осадок. Также присутствовал сонографический признак Мерфи. Увеличенная версия (180K) Рис. 6 — Акалькулезный холецистит у 61-летней женщины с множественными сопутствующими заболеваниями, у которой во время длительного пребывания в больнице наблюдалась лихорадка и лейкоциты. КТ-изображение таза с аксиальным контрастированием показывает заметное растяжение желчного пузыря, которое составляет 7 см по короткой оси. Небольшое количество газа присутствует в просвете желчного пузыря ( стрелка ). Увеличить (201K) Рис. 7A — Острый холецистит и вторичный колит у мужчины 78 лет с диффузной абдоминальной болью. КТ-изображение с аксиальным контрастом через дно желчного пузыря показывает внутрипросветный камень, утолщение стенки желчного пузыря и воспаление перихолекистозного жира. Печеночный изгиб правой ободочной кишки также вторично воспаляется ( стрелка ). Увеличенная версия (211K) Рис.7B — Острый холецистит и вторичный колит у 78-летнего мужчины с диффузной болью в животе. Переформатированное изображение корональной КТ показывает вторичное воспаление изгиба печени правой ободочной кишки ( стрелка ). Отмечаются выделение бария и обширная дивертикулярная болезнь. Увеличенная версия (192K) Рис. 8A — Геморрагический холецистит у 40-летнего мужчины с болью в правом подреберье.На этих аксиальных ( A ) и коронарных ( B ) КТ-изображениях желчный пузырь заполняется материалом с высоким коэффициентом затухания. Пациентка не проходила в последнее время обследований с контрастным усилением. Гиперувеличение ямки желчного пузыря указывает на преходящую реактивную гиперемию паренхимы печени. Это было описано как признак обода на КТ и аналогично признаку обода при гепатобилиарной сцинтиграфии. Увеличенная версия (171K) Рис.8B — Геморрагический холецистит у 40-летнего мужчины с болью в правом подреберье. На этих аксиальных ( A ) и коронарных ( B ) КТ-изображениях желчный пузырь заполняется материалом с высоким коэффициентом затухания. Пациентка не проходила в последнее время обследований с контрастным усилением. Гиперувеличение ямки желчного пузыря указывает на преходящую реактивную гиперемию паренхимы печени. Это было описано как признак обода на КТ и аналогично признаку обода при гепатобилиарной сцинтиграфии. Увеличенная версия (158K) Рис.8C — Геморрагический холецистит у 40-летнего мужчины с болью в правом подреберье. Продольная сонограмма показывает эхогенные продукты крови, заполняющие желчный пузырь. На глазном дне и шейке желчного пузыря присутствуют затененные камни в желчном пузыре. Макропатологический образец был заполнен кровоизлиянием. Увеличить (182K) Рис. 9 — Диффузное вторичное утолщение стенки желчного пузыря у 27-летней женщины с болью в левом боку из-за острого пиелонефрита.КТ-изображение с усилением аксиального контраста показывает диффузное периферическое утолщение стенки желчного пузыря, связанное с поперечно-полосатой нефрограммой в противоположной почке. Повышенная плотность желчи возникает из-за заместительной экскреции контрастного вещества, введенного за 24–48 часов до этого исследования. Увеличенная версия (169K) Рис. 10A — Диффузное вторичное утолщение стенки желчного пузыря у 47-летней женщины с идиопатической дилатационной болью.КТ-изображение с усилением аксиального контраста показывает диффузное периферическое утолщение стенки желчного пузыря без перихолкистозного воспаления. Увеличить (166K) Рис. 10B — Диффузное вторичное утолщение стенки желчного пузыря у 47-летней женщины с идиопатической дилатационной болью. КТ-изображение с аксиальным контрастированием через печень показывает неоднородное усиление, соответствующее застою в печени из-за дилатационной кардиомиопатии пациента.Также присутствует сопутствующий правый плевральный выпот. Увеличить версию (187K) Рис. 11A — Гангренозный холецистит у 30-летней женщины с лейкоцитозом и болью в правом нижнем квадранте. Осевые ( A ) и коронарные ( B ) изображения с контрастным усилением показывают утолщение стенки желчного пузыря, перихолекистозное воспаление и очаговые дефекты слизистой оболочки без явной перфорации.На патологическом препарате рыхлая слизистая оболочка с очаговым изъязвлением. Также присутствовало около 30 желчных камней, которые плохо визуализируются с помощью этой техники. Увеличить (186K) Рис. 11B — Гангренозный холецистит у 30-летней женщины с лейкоцитозом и болью в правом нижнем квадранте. Осевые ( A ) и коронарные ( B ) изображения с контрастным усилением показывают утолщение стенки желчного пузыря, перихолекистозное воспаление и очаговые дефекты слизистой оболочки без явной перфорации.На патологическом препарате рыхлая слизистая оболочка с очаговым изъязвлением. Также присутствовало около 30 желчных камней, которые плохо визуализируются с помощью этой техники. Увеличить (192K) Рис. 12A — Гангренозный холецистит у мужчины 84 лет с болями в животе и лейкоцитозом. КТ-изображения с аксиальным контрастированием показывают воспаление желчного пузыря и гиперплотные отшелушенные мембраны, зависимые от наслоения в просвете желчного пузыря, что соответствует некрозу.О перфорации также сообщалось во время операции, но при этом обследовании она еще не очевидна. Посмотреть увеличенную версию (196K) Рис. 12B — Гангренозный холецистит у мужчины 84 лет с болями в животе и лейкоцитозом. КТ-изображения с аксиальным контрастированием показывают воспаление желчного пузыря и гиперплотные отшелушенные мембраны, зависимые от наслоения в просвете желчного пузыря, что соответствует некрозу.О перфорации также сообщалось во время операции, но при этом обследовании она еще не очевидна. Посмотреть увеличенную версию (196K) Рис. 13A — Гангренозный холецистит у мужчины 78 лет с недомоганием, гипотонией в правом верхнем ряду. На КТ-изображениях с аксиальным контрастированием видны выпуклые внутрипросветные мембраны и абсцесс печени ( стрелка , B ), прилегающий к ямке желчного пузыря.Дренаж холецистостомической трубки выражен обильным гнойным материалом. Увеличенная версия (195K) Рис. 13B — Гангренозный холецистит у мужчины 78 лет с недомоганием, гипотонией и болью в правом подреберье. На КТ-изображениях с аксиальным контрастированием видны выпуклые внутрипросветные мембраны и абсцесс печени ( стрелка , B ), прилегающий к ямке желчного пузыря. Дренаж холецистостомической трубки выражен обильным гнойным материалом. Увеличенная версия (172K) Рис. 14A — Эмфизематозный холецистит и абсцесс печени у 57-летней женщины с правосторонним лейкоцитозом слабой степени. КТ-изображение с контрастным усилением коронарной артерии показывает газ в стенке желчного пузыря и слабое усиление прилегающей паренхимы печени. Увеличенная версия (195K) Рис.14B — Эмфизематозный холецистит и абсцесс печени у 57-летней женщины с лейкоцитозом и легкой болью в правом подреберье. КТ-изображение с аксиальным контрастированием показывает вторичный абсцесс печени ( стрелка ) с окружающим воспалением. Увеличенная версия (161K) Рис. 14C — Эмфизематозный холецистит и абсцесс печени у 57-летней женщины с правосторонним лейкоцитозом слабой степени.Продольная сонограмма показывает большой затененный желчный камень ( курсора ) в шейке желчного пузыря. Увеличить (181K) Рис. 15A — Геморрагический холецистит и интрамуральная псевдоаневризма квадранта с острой правой верхней аневризмой, мужчина 59 лет. Осевое неулучшенное изображение КТ показывает вздутие желчного пузыря из-за гиперплотных продуктов крови. Также присутствует отек стенки желчного пузыря. Увеличенная версия (194K) Рис. 15B — Геморрагический холецистит и интрамуральная псевдоаневризма квадранта с острой правой верхней аневризмой у мужчины 59 лет. КТ-изображения с усилением аксиального контраста в артериальной ( B ) и портальной венозной ( C ) фазах показывают круглый фокус в стенке желчного пузыря, который изоденсен аорте в обеих фазах контраста, что типично для псевдоаневризмы.Псевдоаневризма затронула интрамуральную ветвь кистозной артерии. Увеличить (190K) Рис. 15C — Геморрагический холецистит и интрамуральная псевдоаневризма правого квадранта у мужчины 59 лет с острой болью в правой верхней части живота. КТ-изображения с усилением аксиального контраста в артериальной ( B ) и портальной венозной ( C ) фазах показывают круглый фокус в стенке желчного пузыря, который изоденсен аорте в обеих фазах контраста, что типично для псевдоаневризмы.Псевдоаневризма затронула интрамуральную ветвь кистозной артерии. Увеличенная версия (202K) Рис. 16A — Тромбоз правой воротной вены вследствие острого холецистита у 62-летнего мужчины с повышенным уровнем ферментов в животе и болью в животе . КТ-изображение с аксиальным контрастом показывает растяжение желчного пузыря и диффузное утолщение стенки. Помутнение периферических ветвей правой воротной вены отсутствует. Увеличенная версия (197K) Рис. 16B — Тромбоз правой воротной вены вследствие острого холецистита у 62-летнего мужчины с повышенным уровнем ферментов в области живота . КТ-изображение с улучшенным аксиальным контрастом показывает тромбоз правой воротной вены. Наблюдается гиперусиление правой доли печени, указывающее на компенсаторную перфузию печеночной артерии в этой области. Острое начало и отсутствие других сопутствующих заболеваний у этого пациента указывают на острый холецистит с вторичным тромбозом воротной вены. Острый холецистит — болезни и состояния Острый холецистит — это отек (воспаление) желчного пузыря. Это потенциально серьезное заболевание, которое обычно требует лечения в больнице. Основным симптомом острого холецистита является внезапная острая боль в верхней правой части живота (живота), которая распространяется к правому плечу. Пораженная часть живота обычно очень болезненна, и глубокое дыхание может усилить боль. В отличие от некоторых других видов боли в животе, боль, связанная с острым холециститом, обычно постоянная и не проходит в течение нескольких часов. У некоторых людей могут быть дополнительные симптомы, например: высокая температура (лихорадка) тошнота и рвота потливость потеря аппетита пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) выпуклость на животе Когда обращаться за медицинской помощью Вам следует как можно скорее обратиться к терапевту, если у вас возникла внезапная и сильная боль в животе, особенно если боль длится дольше нескольких часов или сопровождается другими симптомами, такими как желтуха и лихорадка. Если невозможно немедленно связаться с вашим терапевтом, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в службу NHS 24 111 за советом. Важно, чтобы острый холецистит был диагностирован как можно скорее, потому что существует риск развития серьезных осложнений, если заболевание не будет своевременно лечить (см. Ниже). Что вызывает острый холецистит? Причины острого холецистита можно разделить на 2 основные категории: калькулезный холецистит и бескаменный холецистит. Калькулезный холецистит Калькулезный холецистит — наиболее распространенный и обычно менее серьезный тип острого холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев. Калькулезный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, называемое пузырным протоком, блокируется желчными камнями или веществом, известным как желчный ил. Желчный осадок представляет собой смесь желчи (вырабатываемой печенью жидкости, которая помогает переваривать жиры) и мелких кристаллов холестерина и соли. Закупорка пузырного протока приводит к скоплению желчи в желчном пузыре, что увеличивает давление внутри него и вызывает его воспаление. Примерно в 1 из 5 случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями. Бекалькулезный холецистит Бескаменный холецистит — менее распространенный, но обычно более серьезный тип острого холецистита. Обычно он развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, повреждающей желчный пузырь. Некалькулезный холецистит часто связан с такими проблемами, как случайное повреждение желчного пузыря во время серьезной операции, серьезные травмы или ожоги, заражение крови (сепсис), тяжелое недоедание или СПИД. Кто пострадал Острый холецистит — относительно частое осложнение желчных камней. По оценкам, около 10-15% взрослого населения Великобритании имеют камни в желчном пузыре. Обычно они не вызывают никаких симптомов, но у небольшой части людей они могут вызывать нечастые приступы боли (известные как желчные колики) или острый холецистит. Диагностика холецистита Чтобы диагностировать острый холецистит, ваш терапевт осмотрит вашу брюшную полость. Они, вероятно, проведут простой тест, называемый знаком Мерфи. Вам будет предложено сделать глубокий вдох, прижав руку терапевта к вашему животу, чуть ниже грудной клетки. Ваш желчный пузырь будет опускаться при вдохе, и, если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда желчный пузырь достигнет руки врача. Если ваши симптомы указывают на то, что у вас острый холецистит, ваш терапевт немедленно направит вас в больницу для дальнейших обследований и лечения. Анализы, которые вы можете пройти в больнице, включают: Анализы крови на наличие признаков воспаления в организме УЗИ брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре или других признаков проблемы с желчным пузырем Другие виды сканирования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть выполнены для более подробного исследования вашего желчного пузыря, если есть какие-либо сомнения относительно вашего диагноза. Лечение острого холецистита Если вам поставили диагноз «острый холецистит», вам, вероятно, придется лечь в больницу. Первичное лечение Первоначальное лечение обычно включает: голодание (отказ от еды и питья) для снятия напряжения желчного пузыря прием жидкости через капельницу непосредственно в вену (внутривенно) для предотвращения обезвоживания прием лекарств от боли Если у вас есть подозрение на инфекцию, вам также дадут антибиотики.Часто их необходимо продолжать до недели, в течение которой вам, возможно, придется оставаться в больнице или вы сможете вернуться домой. При таком начальном лечении любые желчные камни, которые могли вызвать заболевание, обычно возвращаются в желчный пузырь, и воспаление часто проходит. Хирургия Чтобы предотвратить повторение острого холецистита и снизить риск развития потенциально серьезных осложнений, удаление желчного пузыря часто рекомендуется в какой-то момент после первоначального лечения.Этот тип операции известен как холецистэктомия. Альтернативная процедура, называемая чрескожной холецистостомией, хотя и встречается редко, может быть проведена, если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы делать операцию. Здесь через брюшную полость вводится игла, чтобы слить жидкость, скопившуюся в желчном пузыре. Если вы готовы к операции, вашим врачам нужно будет решить, когда лучше всего удалить желчный пузырь. В некоторых случаях вам может потребоваться операция немедленно или на следующий день или два, в то время как в других случаях вам могут посоветовать подождать, пока воспаление полностью исчезнет в течение следующих нескольких недель. Операцию можно проводить двумя основными способами: лапароскопическая холецистэктомия — тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через несколько небольших разрезов (разрезов) в брюшной полости открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через один более крупный разрез в брюшной полости Хотя некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления определенных продуктов, вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря. Орган может быть полезен, но это не важно, так как ваша печень будет вырабатывать желчь для переваривания пищи. Возможные осложнения Без соответствующего лечения острый холецистит иногда может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям. Основные осложнения острого холецистита: Отмирание ткани желчного пузыря, называемое гангренозным холециститом, которое может вызвать серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему телу разрыв желчного пузыря, известный как перфорированный желчный пузырь, который может распространять инфекцию в брюшную полость (перитонит) или приводить к скоплению гноя (абсцесс) Примерно в 1 из 5 случаев острого холецистита для лечения этих осложнений требуется экстренная операция по удалению желчного пузыря. Профилактика острого холецистита Не всегда можно предотвратить острый холецистит, но вы можете снизить риск развития этого состояния, уменьшив риск образования камней в желчном пузыре. Один из основных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на развитие камней в желчном пузыре, — это придерживаться здоровой и сбалансированной диеты и сократить количество потребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре. Избыточный вес, особенно ожирение, также увеличивает риск развития желчных камней.Поэтому вам следует контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом. Однако следует избегать низкокалорийных диет для быстрой потери веса, поскольку есть доказательства, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически повысить риск развития желчных камней. Лучше всего использовать более постепенный план похудания. Подробнее о предотвращении образования камней в желчном пузыре. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование по оценке факторов риска конверсии и осложнений | Всемирный журнал неотложной хирургии 1. Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S и др. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2015; 18: 196–204. Артикул PubMed Google ученый 2. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, Peitzmann AB, Fingerhut A, Catena F, et al. Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г. Мир J Emerg Surg. 2016; 11:25. CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый 3. Кивилуото Т., Сирен Дж., Луукконен П., Кивилааксо Э. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите. Ланцет. 1998; 351: 321–5. CAS Статья PubMed Google ученый 4. Бу Ю.Дж., Ким В.Б., Ким Дж., Сонг Т.Дж., Чой С.И., Ким Ю.С. и др. Системный иммунный ответ после открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест.2007. 67: 207–14. CAS Статья PubMed Google ученый 5. Гурусами К., Самрадж К., Глууд С., Уилсон Э., Дэвидсон Б.Р. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 2010; 97: 141–50. CAS Статья PubMed Google ученый 6. Wilson E, Gurusamy K, Gluud C, Davidson BR. Анализ рентабельности и ценности информации ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 2010; 97: 210–9. CAS Статья PubMed Google ученый 7. Миеттинен П., Пасанен П., Лахтинен Дж., Альхава Э. Острая боль в животе у взрослых. Энн Чир Гинекол. 1996; 85: 5–9. CAS PubMed Google ученый 8. Укконен М., Кививуори А., Рантанен Т., Пааджанен Х. Экстренные абдоминальные операции у пожилых людей: многомерный регрессионный анализ 430 последовательных пациентов с острым животом. Мир J Surg. 2015; 39: 2854–61. Артикул PubMed Google ученый 9. Giger UF, Michel JM, Opitz I, Th Inderbitzin D, Kocher T., Krahenbuhl L. Факторы риска периоперационных осложнений у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: анализ 22 953 последовательных случаев от Швейцарской ассоциации лапароскопической и торакоскопической хирургии база данных.J Am Coll Surg. 2006; 203: 723–8. Артикул PubMed Google ученый 10. Домингес Л.С., Ривера А., Бермудес С., Эррера В. Анализ факторов перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии: проспективное исследование 703 пациентов с острым холециститом. Cir Esp. 2011; 89: 300–6. Артикул PubMed Google ученый 11. Хоббс М.С., Май Кью, Кнуйман М.В., Флетчер Д.Р., Ridout SC.Опыт хирурга и тенденции интраоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Br J Surg. 2006; 93: 844–53. CAS Статья PubMed Google ученый 12. Веверс К.П., ван Вестринен Х.Л., Патейн Г.А. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: уровень С-реактивного белка в сочетании с возрастом предсказывает конверсию. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013; 23: 163–6. Артикул PubMed Google ученый 13. Eldar S, Sabo E, Nash E, Abrahamson J, Matter I. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: проспективное исследование. Мир J Surg. 1997; 21: 540–5. CAS Статья PubMed Google ученый 14. Gutt CN, Encke J, Koninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmuller K, et al. Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304). Ann Surg. 2013; 258: 385–93. Артикул PubMed Google ученый 15. Диндо Д., Демартинес Н., Клавьен П.-А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте 6336 пациентов и результатами анкетирования. Ann Surg. 2004; 240: 205–13. Артикул PubMed PubMed Central Google ученый 16. Bourikian S, Anand RJ, Aboutanos M, Wolfe LG, Ferrada P.Факторы риска острого гангренозного холецистита у пациентов неотложной общей хирургии. Am J Surg. 2015; 210: 730–3. Артикул PubMed Google ученый 17. Ганапати AM, Speicher PJ, Englum BR, Perez A, Tyler DS, Zani S. Гангренозный холецистит: современный обзор. J Surg Res. 2015; 197: 18–24. Артикул PubMed Google ученый 18. Симопулос С., Ботайтис С., Полихронидис А, Трипсианис Г., Караяннакис А.Дж.Факторы риска перехода от лапароскопической холецистэктомии к открытой холецистэктомии. Surg Endosc. 2005; 19: 905–9. CAS Статья PubMed Google ученый 19. Lo CM, Liu CL, Fan ST, Lai EC, Wong J. Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Ann Surg. 1998. 227: 461–7. CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый 20. Banz V, Gsponer T, Candinas D, Guller U. Популяционный анализ 4113 пациентов с острым холециститом: определение оптимального момента времени для лапароскопической холецистэктомии. Ann Surg. 2011; 254: 964–70. Артикул PubMed Google ученый 21. Чендлер К.Ф., Лейн Дж. С., Фергюсон П., Томпсон Дж. Э., Эшли СВ. Проспективная оценка ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии для лечения острого холецистита.Am Surg. 2000; 66: 896–900. CAS PubMed Google ученый 22. Рулен Д., Саади А., Ди Маре Л., Демартинес Н., Халкич Н. Ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной холецистэктомией при остром холецистите, 72 часа все еще являются правилом? Рандомизированное испытание Ann Surg. 2016; 264: 717–22. PubMed Google ученый 23. Мерфи М.М., Нг С.С., Саймонс Дж. П., Чикес Н. Г., Шах С. А., Ценг Дж. Ф..Предикторы серьезных осложнений после лапароскопической холецистэктомии: хирург, больница или пациент? J Am Coll Surg. 2010; 211: 73–80. Артикул PubMed Google ученый 24. Рослин Дж. Дж., Биннс Г. С., Хьюз Е. Ф., Сондерс-Кирквуд К., Зиннер М. Дж., Кейтс Дж. А. Открытая холецистэктомия. Современный анализ 42 474 пациентов. Ann Surg. 1993; 218: 129–37. CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый 25. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. Анализ проблемы повреждения желчевыводящих путей при лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg. 1995; 180: 101–25. CAS PubMed Google ученый 26. Диамантис Т., Цигрис С., Кириакопулос А., Папаламброс Е., Брамис Дж., Михаил П. и др. Травмы желчных протоков, связанные с лапароскопической и открытой холецистэктомией: 11-летний опыт работы в одном институте. Хирург сегодня. 2005; 35: 841–5. Артикул PubMed Google ученый 27. Karvonen J, Salminen P, Grönroos JM. Травмы желчных протоков при открытой и лапароскопической холецистэктомии в эпоху лапароскопии: тревожные тенденции. Surg Endosc. 2011; 25: 2906–10. Артикул PubMed Google ученый 28. Viste A, Horn A, Ovrebo K, Christensen B, Angelsen JH, Hoem D. Повреждения желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии. Scand J Surg. 2015; 104: 233–7. CAS Статья PubMed Google ученый 29. Торнквист Б., Вааге А., Чжэн З., Йе В., Нильссон М. Тяжесть острого холецистита и риск ятрогенного повреждения желчных протоков во время холецистэктомии, популяционное исследование «случай-контроль». Мир J Surg. 2016; 40: 1060–7. Артикул PubMed Google ученый 30. Slater K, Strong RW, Wall DR, Lynch SV. Ятрогенное повреждение желчного протока: бедствие лапароскопической холецистэктомии. ANZ J Surg. 2002; 72: 83–8. CAS Статья PubMed Google ученый 31. Сколлей Дж. М., Маллен Р., Макфиллипс Дж., Томпсон А. М.. Смертность, связанная с лечением желчнокаменной болезни: 10-летний современный национальный опыт. Мир J Surg. 2011; 35: 643–7. Артикул PubMed Google ученый 32. Kortram K, van Ramshorst B, Bollen TL, Besselink MGH, Gouma DJ, Karsten T, et al. Острый холецистит у хирургических пациентов высокого риска: чрескожная холецистостомия в сравнении с лапароскопической холецистэктомией (исследование CHOCOLATE): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.Испытания. 2012; 13: 7. Артикул PubMed PubMed Central Google ученый Лечение желчных камней и их осложнений 1. Эгберт AM. Симптомы желчнокаменной болезни. Миф и реальность. Постградская медицина . 1991; 90: 119–26 …. 2. Marks JW, Боноррис Г.Г., Альберс Г, Schoenfield LJ. Последовательность событий желчевыводящих путей, предшествующих образованию камней в желчном пузыре. Гастроэнтерология . 1992; 103: 566–70. 3. Донован Дж. М.. Физические и метаболические факторы в патогенезе желчных камней. Гастроэнтерол Clin North Am . 1999; 28: 75–97. 4. Ко CW, Секидзима JH, Ли SP. Желчный осадок. Энн Интерн Мед. . 1999; 130: 301–11. 5. Йоргенсен Т. Камни в желчном пузыре у датского населения. Связь с весом, физической активностью, курением, употреблением кофе и сахарным диабетом. Кишечник . 1989; 30: 528–34. 6. Traverso LW. Клинические проявления и последствия желчнокаменной болезни. Am J Surg . 1993; 165: 405–409. 7. Рейн П.А., Ганн А.А. Острый холецистит. Br J Surg . 1975. 62: 697–700. 8. Soetikno RM, Карр-Локк DL. Эндоскопическое лечение острого желчнокаменного панкреатита. Gastrointest Endosc Clin N Am . 1998; 8: 1–12. 9.Houdart R, Перничени Т, Дарн Б, Салмерон М, Саймон Дж. Ф. Прогнозирование литиаза общего желчного протока: определение и проспективная проверка модели, прогнозирующей низкий риск. Am J Surg . 1995; 170: 38–43. 10. Прат Ф, Amouyal G, Амуял П, Пеллетье G, Фрич Дж. Чоури А.Д., и другие. Проспективное контролируемое исследование эндоскопической ультрасонографии и эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с подозрением на литиаз общего желчного протока. Ланцет . 1996; 347: 75–9. 11. Нери Э, Карамелла D, Бораски П., Браччини G, Леманн Э.Д., Перри Джи, и другие. Магнитно-резонансная виртуальная эндоскопия камней общего желчного протока. Эндоскопическая хирургия . 1999; 13: 632–3. 12. Coakley FV, Schwartz LH. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Дж. Магнитно-резонансная томография . 1999; 9: 157–62. 13. Shea JA, Берлин JA, Эскарс Джей Джей, Кларк-младший, Киносян Б.П., Cabana MD, и другие.Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med . 1994; 154: 2573–81. 14. Мартон К.И., Дубиле П. Как визуализировать желчный пузырь при подозрении на холецистит. Энн Интерн Мед. . 1988; 109: 722–9. 15. Грейси WA, Рансохофф Д.Ф. Естественная история бесшумных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре — это не миф. N Engl J Med . 1982; 307: 798–800. 16. Дель Фаверо Г, Кароли А, Meggiato T, Вольпи А, Скалон П, Пуглиси А, и другие. Естественная история желчных камней при инсулинозависимом сахарном диабете. проспективное 5-летнее наблюдение. Dig Dis Sci . 1994; 39: 1704–7. 17. Чертополох JL, Клири PA, Лачин Ю.М., Тёр МП, Херш Т. Естественная история холелитиаза: Национальное совместное исследование желчнокаменной болезни. Энн Интерн Мед. . 1984; 101: 171–5. 18. Ньюман ВЧ, Northup JD, Розенблюм М, Абрамс Х. Осложнения желчнокаменной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1968; 50: 476–96. 19. Чешмели Э, Elewaut AE, Керре Т, Де Буйзере М, Афшрифт М, Эльваут А. Рецидив желчнокаменной болезни после успешной ударно-волновой терапии: масштаб проблемы и прогностические факторы. Ам Дж. Гастроэнтерол .1999; 94: 474–9. 20. Ховард Д.Э., Фромм Х. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am . 1999; 28: 133–44. 21. Кушьери А. Лапароскопическая холецистэктомия. J R Coll Surg Edinb . 1999; 44: 187–92. 22. Шевалье П., Хастье П., Бакли MJ, Оддо Ф, Diaine B, Падовани Б. Удаление камня из общего желчного протока путем чрескожной холецистостомии. Эндоскопия . 1999; 31: S17–8. 23. Джолин ФК, Нил Г.А. Дренирование желчного пузыря у больных острым бескаменным холециститом методом транспапиллярной эндоскопической холецистостомии. Гастроинтест Эндоск . 1993; 39: 645–51. 24. Снежный LL, Вайнштейн Л.С., Хэннон Дж. К., Переулок DR. Лечение камней желчных протоков у 1572 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Am Surg . 1999; 65: 530–45. 25. Монтори А, Miscusi G, Масони Л, Гаспаррини М, Пьетропаоло V, Монтори Дж., и другие. Эндоскопическая и хирургическая интеграция в подходе к лечению заболеваний желчевыводящих путей. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999; 28: 198–201. 26. Сахай А.В., Маулдин П.Д., Марси V, Хос РХ, Хоффман Б.Дж. Камни желчных протоков и лапароскопическая холецистэктомия: анализ решения для оценки роли интраоперационной холангиографии, EUS и ERCP. Гастроинтест Эндоск . 1999; 49: 334–43. Острый холецистит — обзор Холецистит Острый холецистит может проявляться по-разному (рисунок 9-44, см. Также рисунки 9-39 и 9-42). Стенка желчного пузыря может утолщаться, наличие или отсутствие желчнокаменной болезни и характер желчного ила различны. Во время сканирования может быть обнаружена боль в области желчного пузыря. 202,203 Это называется сонографическим признаком Мерфи. 204,205 Использование цветной допплеровской сонографии для оценки острого холецистита у собак было зарегистрировано на животной модели. 206 Отсутствие кровотока было замечено на ранних стадиях острого холецистита у некоторых животных, но позже кровоток вернулся и даже увеличился в некоторых более тяжелых случаях. Комплекс холангита / холангиогепатита — вторая по распространенности форма заболевания печени у кошек и наиболее частое воспалительное заболевание. 185,207 Во многих случаях у кошек ультразвуковые отклонения отсутствуют.Однако, при наличии, ультразвуковые результаты включают утолщение стенки желчного пузыря, желчный осадок, холелиты или холедохолиты, а также утолщенный, извилистый, а иногда и расширенный желчный проток (рис. 9-45). 110,161,185,190,208,209 Эти изменения могут сопровождать все формы холангита / холангиогепатита кошек. Расширение может быть вызвано обструкцией, вторичной по отношению к камню желчного протока (холедохолиту), желчным илом, или может быть просто застоем желчи, вторичным по отношению к воспалению. Паренхима печени может быть нормальной, увеличенной, гипоэхогенной, гетерогенной или гиперэхогенной (возможно, из-за липидоза).Панкреатит и воспалительное заболевание кишечника часто возникают одновременно, и они могут возникать из-за уникальной анатомии желчных протоков у кошек, когда желчный проток и проток поджелудочной железы входят в двенадцатиперстную кишку вместе через большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Эмфизематозный холецистит (вторичный газ по отношению к газообразующим организмам в стенке, просвете желчного пузыря или перихолекистозных тканях) представляет собой форму острого холецистита, связанного с сахарным диабетом, травматической ишемией, образованием мукоцеле и новообразованиями (см. Рис. 9-44). , Д ). 185,210,211 Наблюдается утолщение стенки желчного пузыря с повышенной эхогенностью стенки или просвета и «грязное» затенение с эхом реверберации, вторичным по отношению к внутрипросветному или интрамуральному образованию газа. Внутрипросветный газ поднимается к независимым частям желчного пузыря, позволяя дифференцировать от затенения ила или камней, которые тяготеют к зависимой части. Наличие газа в области желчного пузыря можно подтвердить с помощью рентгенографии брюшной полости или компьютерной томографии. 212-214 Гангренозный или некротический холецистит — это форма острого холецистита, характеризующаяся выраженной неровностью стенки, утолщением (может быть асимметричным) или прерывистой стенкой с скоплением околикистозной жидкости. Некротический холецистит может быть вторичным по отношению к ишемии, изъязвлению, кровотечению или некрозу стенки желчного пузыря. 185 215 216 Внутрипросветные мембраны, образованные фибринозными нитями или экссудатом, также могут присутствовать, но количество желчного ила варьируется.Перфорация может произойти в 10% случаев у людей, 217 , а также у собак. 200,218 Хирургическое лечение этого расстройства было описано на собаке. 215 Хронический холецистит обычно протекает в менее острой форме, чем острый холецистит, но симметричное или асимметричное утолщение стенки желчного пузыря все еще наблюдается (см. Рисунки 9-39, D от до F, и 9-44, B и C ). Постоянное утолщение возникает при хронических заболеваниях из-за воспаления и фиброза. Также описана минерализация стенки желчного пузыря (см. Рисунок 9-39, G ). 146 Полипы также могут возникать при хроническом воспалении. 187 (см. Рисунок 9-39, A от до E ). В тяжелых случаях фиброз может препятствовать нормальному расширению желчного пузыря (см. Рисунок 9-39, E и F ). Это может затруднить обнаружение желчного пузыря.Камни могут присутствовать в желчном пузыре или желчных путях. Холецистит «Состояния» Ada Что такое холецистит? Холецистит — это медицинский термин, обозначающий воспаление желчного пузыря. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у пожилых людей. В желчном пузыре хранится желчь — жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жирной пищи. После еды желчный пузырь обычно выдавливает желчь по желчным путям в кишечник.В большинстве, но не во всех случаях, острый холецистит вызывается желчными камнями из желчного пузыря, которые блокируют отток желчи. Состояние часто вызывает внезапную продолжительную боль в верхней или правой верхней части живота. Лечение, которое часто требует обращения в больницу, сначала может включать обезболивающие, прием жидкостей и антибиотики. В большинстве случаев желчный пузырь необходимо удалить с помощью хирургической процедуры, называемой холецистэктомией. При соответствующем лечении прогноз неосложненных случаев холецистита в целом очень хороший, и большинство людей выздоравливают хорошо. Симптомы холецистита Сильная боль в верхней или правой верхней части живота — наиболее частый симптом острого холецистита. Боль может отдавать в правое плечо, а глубокий вдох может ухудшить самочувствие. Оно обычно бывает постоянным и длительным, как правило, в течение нескольких часов. Другие симптомы, связанные с воспалением желчного пузыря, могут включать: Потеря аппетита Тошнота Рвота потеет Лихорадка В некоторых случаях пожелтение кожи и белков глаз, известное как желтуха Симптомы могут различаться в зависимости от человека и причины холецистита.Они могут ухудшиться после еды. Пожилые люди, особенно страдающие диабетом, могут испытывать нежность, а не боль и другие неопределенные симптомы, такие как плохое самочувствие и слабость. Полезно знать: Если лихорадка присутствует в случае воспаления желчного пузыря, это может указывать на бактериальную инфекцию, которая обычно требует лечения антибиотиками. При наличии лихорадки и / или желтухи или серьезных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Воспаление желчного пузыря может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить. Причины воспаления желчного пузыря Существует две основные причины острого воспаления желчного пузыря: В случаях, описанных как калькулезный холецистит, считается, что причиной воспаления является блокировка или раздражение желчного пузыря камнями в желчном пузыре. Калькулезный холецистит составляет подавляющее большинство, 90-95 процентов случаев воспаления желчного пузыря. В случаях, описанных как бескаменный холецистит, причиной воспаления являются не камни в желчном пузыре, а серьезное основное заболевание, инфекция или травма, поражающая желчный пузырь, вызывая накопление желчи и ее застой. Этот тип холецистита встречается реже и чаще встречается у людей с тяжелым или критическим заболеванием. Это может быть трудно распознать, и оно может быть очень серьезным. Факторы риска калькулезного холецистита Желчные камни являются основным фактором риска развития холецистита. Другие связанные факторы риска воспаления желчного пузыря могут включать следующее: Быть женщиной Возраст Семейный анамнез холецистита Имея европейское, индейское или испаноязычное происхождение Избыточный вес или ожирение Беременность Определенные заболевания, включая болезнь Крона Быстрая потеря веса, например опыт после операции по снижению веса или интенсивной диеты Факторы риска бескаменного холецистита Холецистит без камней в желчном пузыре, который встречается гораздо реже, обычно связан с такими факторами, как: Отказ нескольких органов Серьезные ожоги или другие травмы Внутривенное питание (парентеральное питание) длительное время В реанимации Сердечно-сосудистые заболевания Диабет Сепсис Продвинутые стадии ВИЧ Полезно знать: В отличие от калькулезного холецистита, калькулезный холецистит, по-видимому, встречается немного чаще у мужчин, чем у женщин.Это более распространено среди пожилых людей. Диагностика В качестве первого шага врач оценит симптомы пациента, изучит его историю болезни и проведет медицинский осмотр. Врач может надавить на правую верхнюю часть живота, чуть ниже грудной клетки, и попросить человека сделать глубокий вдох, проверяя наличие так называемого признака Мерфи. Боль, которая ощущается во время этого теста, может указывать на воспаление желчного пузыря. Врач может назначить анализ мочи для выявления признаков проблем с почками и анализы крови для выявления признаков инфекции или проблем с печенью или поджелудочной железой.Они также могут попросить провести ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию (КТ) или другие визуализационные тесты для исследования желчного пузыря и других частей брюшной полости и подтверждения диагноза. Важно исключить другие состояния, которые иногда могут вызывать симптомы, похожие на воспаление желчного пузыря, в том числе: Полезно знать: Если после полного обследования врач сочтет, что у вас воспаление желчного пузыря, он может направить вас в больницу, чтобы обеспечить своевременное лечение. Визуальные тесты Визуализирующие тесты при подозрении на холецистит могут включать следующее: УЗИ брюшной полости. Быстрое неинвазивное сканирование, при котором используются звуковые волны для проверки наличия воспаления и желчных камней в желчном пузыре. При подозрении на холецистит или желчекаменную болезнь (камни в желчном пузыре) обычно проводится УЗИ. Компьютерная томография. Сканирование, при котором используется несколько рентгеновских лучей в нескольких слоях для подтверждения наличия воспаления желчного пузыря, а также для проверки возможных осложнений, например.грамм. разрыв. МРТ. Сканирование с использованием мощных магнитов и радиоволн. Иногда вместо компьютерной томографии для подтверждения диагноза может использоваться МРТ. Гепатобилиарная сцинтиграфия. Тест, в котором используется безопасное слаборадиоактивное вещество и специальная камера для оценки функционирования желчного пузыря и его воспаления. Этот тест также известен как сканирование с гидроксилиминодиуксусной кислотой (HIDA), сканирование гепатобилиарной системы или холесцинтиграфия. Считается очень точным при диагностике холецистита. Холангиография. Тест, который использует краситель и рентгеновские лучи для проверки подозреваемых камней в желчном пузыре и проблем в желчевыводящей системе, то есть печени, желчном пузыре и желчных протоках. Этот тест может быть частью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), где тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, используется для диагностики и удаления желчных камней, застрявших в желчных протоках. Обычные рентгеновские снимки. Они не считаются очень точными при подтверждении диагноза воспаления желчного пузыря.Тем не менее, рентген может быть рекомендован для проверки других возможных причин симптомов человека. Лечение воспаления желчного пузыря Хотя это зависит от причины и тяжести состояния, начальное лечение холецистита обычно включает обезболивающие, внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания, а иногда и антибиотики. Как правило, требуется хирургическое удаление желчного пузыря, и его можно рекомендовать провести в течение следующих дней или двух. Обычно предпочтительнее быстрое проведение операции. В легких, неосложненных случаях человек иногда может получить начальное лечение без пребывания в больнице, а затем отправиться в больницу для подготовки к операции в день, определенный врачом. Однако в более тяжелых случаях воспаления желчного пузыря может потребоваться немедленная госпитализация. Холецистэктомия Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является стандартным методом лечения для большинства случаев холецистита.Это обычная процедура. Существует два типа операций на желчном пузыре: Лапароскопическая холецистэктомия. Тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется через небольшой разрез в брюшной полости. В некоторых случаях человек может отправиться домой в тот же день, хотя он может оставаться в больнице в течение нескольких дней после операции для наблюдения. Открытая холецистэктомия. Более старый тип хирургии, при котором для удаления желчного пузыря требуется больший разрез в брюшной полости.Это может быть необходимо, если лапароскопия не рекомендуется или возникают осложнения. При этом типе хирургии время восстановления обычно больше. После операции на желчном пузыре Человек может жить нормальной здоровой жизнью без желчного пузыря. При удалении желчь просто течет прямо из печени в кишечник через общий желчный проток, как обычно, помогая пищеварению. В некоторых случаях могут быть легкие случаи жидкого стула или несварения желудка на некоторое время, когда организм приспосабливается.Обычно это временно. Риск осложнений после холецистэктомии считается низким. Безоперационное лечение В случаях, когда человек не может перенести операцию из-за слишком большого риска, врачи могут вставить катетер в желчный пузырь, чтобы дренировать его и уменьшить воспаление — это называется чрескожной холецистостомией . Операция по удалению желчного пузыря обычно рекомендуется тогда, когда человек находится в более стабильном состоянии и может перенести операцию. В случаях, когда оперативное вмешательство невозможно, желчный пузырь также можно дренировать с помощью процедуры, называемой эндоскопической трансмуральной холецистостомией под контролем УЗИ. Используется эндоскопическая трубка и ультразвуковое сканирование для выполнения дренажа. Подробнее о лечении камней в желчном пузыре — наиболее частой причины воспаления желчного пузыря » Осложнения воспаления желчного пузыря Без лечения холецистит может привести к серьезным осложнениям, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.Возможные осложнения включают: Гангренозный холецистит, , при котором ткань желчного пузыря отмирает и становится восприимчивой к инфекции, что может привести к сепсису Перфорация желчного пузыря, , при разрыве желчного пузыря и утечке желчи, что может привести к инфекции в самой брюшной полости или к образованию абсцесса. Прочтите о других возможных осложнениях желчного пузыря » В этих случаях обычно требуется неотложная помощь . При наличии следующих симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная боль в животе, которая усиливается Высокая температура Озноб, дрожь и потливость Рвота Учащенное сердцебиение Хронический холецистит Иногда воспаление желчного пузыря сохраняется длительное время. В таких случаях используется термин «хронический холецистит». Хроническое воспаление желчного пузыря почти всегда вызывается желчными камнями.При повторных эпизодах острого холецистита, иногда называемых приступами желчного пузыря, которые возникают при хроническом холецистите, желчный пузырь может быть поврежден и его функционирование может быть нарушено. Лечение обычно включает операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию). Хроническое воспаление желчного пузыря может увеличить риск рака желчного пузыря. Если воспаление желчного пузыря известно или подозревается, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений. Постхолецистэктомический синдром После удаления желчного пузыря примерно у 1 из 10 человек развивается так называемый постхолецистэктомический синдром (ПКС). Они могут испытывать ряд симптомов, связанных с заболеванием желчного пузыря, а также симптомы, связанные с удалением желчного пузыря. Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме » Профилактика Хотя предотвратить воспаление желчного пузыря невозможно, могут быть полезны меры по снижению риска образования желчных камней — основной причины воспаления желчного пузыря. Подробнее о предотвращении образования камней в желчном пузыре » Воспаление желчного пузыря при беременности Во время беременности повышается риск развития камней в желчном пузыре и, как следствие, воспаления желчного пузыря. Если холецистит возникает во время беременности, во избежание осложнений может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. Обычно это делается в форме лапароскопической холецистэктомии и считается безопасным на любом этапе беременности. Некоторые врачи могут предпочесть сначала лечить беременную женщину обезболивающими, восполнением жидкости и антибиотиками, рекомендуя операцию на желчном пузыре после родов.Однако при отсроченной операции риск осложнений может увеличиваться как для матери, так и для ребенка. Часто задаваемые вопросы о холецистите В: Требуется ли холецистит для экстренной помощи? A: В некоторых случаях острый холецистит может потребовать неотложной медицинской помощи, требующей немедленного лечения в больнице. В остальных случаях неотложной помощи может не потребоваться. Однако, поскольку это серьезное заболевание, которое может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая сепсис, при подозрении на воспаление желчного пузыря следует как можно скорее обратиться к врачу. Если симптомы тяжелые, обратитесь за неотложной помощью. В: Можно ли вылечить холецистит без операции? A: Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является стандартным методом лечения холецистита. Однако в случаях, когда человек не может пройти операцию, иногда может быть рекомендовано безоперационное лечение. В: У меня холецистит? A: Если вы беспокоитесь, что у вас может быть воспаление желчного пузыря, вы можете попробовать использовать приложение Ada для бесплатной оценки состояния здоровья.Обратите внимание, что если какие-либо симптомы серьезны, всегда рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. В: В чем разница между холециститом и холангитом? A: Холецистит — это воспаление желчного пузыря, а холангит — воспаление желчных протоков. В: В чем разница между холециститом и холелитиазом? A: Холецистит — это медицинский термин, обозначающий воспаление желчного пузыря. Осложнения холецистита калькулезного: Хронический калькулезный холецистит — Клиника хирургии «Кураре» Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт