Содержание

Мифы о КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

1. КОК могут ускорить наступление климакса, так как повреждают яичники и нарушают выработку гормонов гипофиза.

Еще никогда в жизни ни один синтетический стероидный гормон не смог
«убить» ни одну яйцеклетку в нашем организме.

Нарушение выработки гормонов гипофизом вообще не имеет никакого
отношения к климаксу, так как климакс возникает тогда, когда в яичниках
заканчивается запас яйцеклеток. Закладка яйцеклеток происходит на
этапе эмбрионального развития, каждая девочка рождается со своим
запасом яйцеклеток, и он строго генетически детерминирован.

Операции на яичниках, когда удаляют его часть, химиотерапия, курение
и пр. повреждают яйцеклетки и действительно могут ускорить
наступление климакса, но КОК здесь ни при чем.

2. КОК вызывают бесплодие.

Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год
(22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную

частоту наступления беременности 83,1 % в течение первых 12 месяцев
после отмены КОК – это такая же частота наступления беременности,
как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.

Метаанализ – это научные данные самого высокого качества, им можно
верить, на них можно положиться.

А почему процент наступления беременности не 100, а только 83–85? Да
потому что на планете Земля есть определенный процент супружеских
пар (15–20 %), которые по разным причинам не могут иметь детей, но
это никак не связано с приемом КОК. КОК не могут вызвать бесплодие.

3. КОК могут отсрочить наступление климакса, яйцеклетки сохраняются «на потом», овуляция ведь заблокирована.

Стадий созревания фолликула много и оно
длится около шести месяцев. КОК опосредованно блокируют только
последнюю, гормонозависимую стадию, длительностью в две недели.

КОК не сохраняют яйцеклетки, они все равно гибнут, независимо от того,
произошла овуляция в этом месяце или нет.

4. КОК восстанавливают нерегулярный менструальный цикл, «налаживают» гормональный фон и функцию яичников, они могут «настроить» их на беременность, и после их отмены беременность наступит быстрее.

КОК блокируют овуляцию, делая это опосредованно, через подавление
выработки гормонов гипофизом – ЛГ и ФСГ, то есть они не влияют на
функцию яичников прямым образом.

Создается «фальшивый» менструальный цикл, который не
сопровождается овуляцией (в 99 % случаев). На фоне приема КОК будут
регулярные менструации (это называется кровотечение отмены), но они
искусственно созданы гормонами.

КОК никогда не излечивали первопричину нарушенных менструальных
циклов, поэтому после их отмены будет все так же, как до их приема.

Таким образом, если вы хотите беременеть, вам ни в коем случае, ни
при каких условиях не могут быть назначены гормональные
контрацептивы для лечения чего бы то ни было или увеличения шансов
на беременность, не теряйте время!

5. КОК ничего не лечат, а после их отмены все будет еще хуже.

КОК ничего не излечивают, но это не значит, что они не могут
использоваться для симптоматического лечения.

Они существуют более 70 лет, и механизм их действия достаточно
хорошо изучен. Они могут применяться при акне, эндометриозе, СПКЯ,
аномальных маточных кровотечениях, врожденном недоразвитии
яичников (гипогонадизме) или преждевременной яичниковой
недостаточности.

Могут, а не должны.

Например, одна из причин акне – повышенная генетическая
чувствительность рецепторов к действию мужских половых гормонов, и

женщине с идеальным весом, питанием, которая не справилась со своей
проблемой с дерматологом, можно помочь, уменьшив в крови
содержание свободного андрогена. КОК это делают путем увеличения
выработки белка (секс-связывающий глобулин), который и связывает эти
гормоны.

Это временный эффект, который сохраняется только на время приема
препарата, но это не значит, что он не может использоваться.

Если нет желания принимать КОК, можно этого не делать. От акне или
эндометриоза еще никто не умирал, кроме того, может использоваться
ряд других препаратов.

6. КОК вызывают зависимость, яичники «забывают», как надо
работать, после их отмены будет сложнее забеременеть.

Это миф, смотри пункт2.

7. Гормоны, содержащиеся в КОК, накапливаются в организме, а потом эти «залежи» еще очень много лет его отравляют.

Период полувыведения препарата – 24–48 часов (зависит от вида
прогестина), именно поэтому, если женщина пропускает таблетки или
отменяет их, она может забеременеть даже на фоне приема КОК
(пропуск таблетки) или в первом же цикле после их отмены.

8. КОК вызывают рак, болезни и имеют кучу «побочек».

Прием КОК связан с риском возникновения рака так же, как и ожирение,
курение, красное мясо и алкоголь. В целом это не более 1–3 %, а
некоторые исследования вообще такой связи не находят. Риск рака
сбалансирован за счет уменьшения риска рака яичников и эндометрия

9. КОК приводят к СПКЯ, эндометриозу, миоме матки.

Это миф. Прочтите подробнее о патогенезе этих заболеваний .
Побочные реакции, конечно, есть, поэтому некоторым женщинам КОК
категорически противопоказаны, а другие будут вынуждены их отменить,

потому что побочные действия будут достаточно неприятными.

Когда КОК не должны использоваться ?

  • Когда причина нарушенных менструальных циклов не установлена.
  • Когда есть вторичная функциональная аменорея из-за стресса или
    похудения.
  • Когда женщина хочет забеременеть.
  • КОК не являются жизненно необходимыми препаратами, и абсолютно
    любая женщина может прожить всю жизнь без них.

Ни в коем случае не принимайте КОК самостоятельно без
назначения врача, это может быть очень опасно для здоровья.

ООО «Медицинский центр «Пара». Прогестиновые оральные контрацептивы

Прогестиновые оральные контрацептивы не содержат эстрогена, что дает возможность пользоваться ими женщинам, кормящим грудью, а также женщинам, которым противопоказаны или нежелательны эстрогены. Например, к таким женщинам относятся: курящие, женщины, страдающие гипертонической болезнью, мигренью, имеющие избыточный вес и др.

Распространенное заблуждение, что после родов в период кормления грудью нельзя забеременеть, приводит к тому, что 10% женщин обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности в первый год после родов. Если женщина не планирует беременность в ближайшее после родов время, ей необходимо использовать контрацепцию. При кормлении грудью можно использовать только те методы предохранения, которые являются безопасными для мамы и самое главное — для ребенка. Помимо специальных противозачаточных таблеток для кормящих мам, вы можете использовать презервативы, спермициды, внутриматочные спирали, имплантаты. Проконсультируйтесь с врачом по вопросам послеродовой контрацепции.

Это современные таблетки без эстрогена, которые также надежны, как и обычные комбинированные оральные таблетки (эффективность 99%). У современныхпрогестиновых оральных контрацептивов основной механизм действия — это подавление овуляции, а значит наступление незапланированной беременности невозможно.

Таблетки без эстрогена принимаются ежедневно, без перерывов, в течение 28 дней, после завершения одной упаковки, сразу же необходимо начинать принимать таблетки из следующей упаковки. Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако опоздание больше, чем на 12 часов снижает их эффективность, поэтому необходимо воспользоваться дополнительными методами контрацепции (например, презервативом).

Основной механизм действия современной таблетки без эстрогенов — это надежное подавление овуляции. Предыдущее поколение таблеток без эстрогенов (мини-пили) сгущало шеечную слизь, препятствую проникновению сперматозоидов в матку, и практически не влияло на процесс овуляции, что делало их гораздо менее надежными и зависящими от строгого соблюдения времени приема. Современные препараты, несмотря на отсутствие в составе эстрогенов, подавляют овуляцию в 99% случаев, что делает их такими же эффективными как и обычные комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Преимущества

Недостатки

Высокая эффективность

Не содержат эстрогены, поэтому могут быть рекомендованы женщинам, у которых есть противопоказания к применению эстрогенов, эстрогензависимые побочные эффекты, а также кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят и т.д.

Привычный режим приема

Могут использоваться во время кормления грудью

Обладаютдополнительныминеконтрацептивнымипреимуществами

Необходимость ежедневного приема

Прием нельзя задерживать более, чем на 12 часов

Возможны нерегулярные кровянистые выделения

На эффективность могут влиять желудочно-кишечные расстройства (рвота и диарея)

Какие есть сейчас противозачаточные таблетки для кормящих и чем они отличаются?

В России зарегистрированы 3 различных препарата без эстрогенов. Два из них более старых, еще они известны как мини-пили. Их основной механизм действия — сгущение слизи цервикального канала, поэтому контрацептивный эффект ниже, чем у комбинированных противозачаточных таблеток. Один — более современный, в состав которого входит высокоселективный прогестаген — дезогестрел. У этого препарата основной механизм действия — подавление овуляции, поэтому эффективность более 99%. Более подробно узнать о существующих препаратах и понять, какой подходит именно Вам, вы можете у врача-гинеколога.

Если я кормлю грудью, не лучше ли использовать спираль?

С точки зрения влияния на малыша и молоко, никакой принципиальной разницы нет. Многочисленные исследования, сравнивающие спирали с таблетками для кормящих показали, что влияния на грудное молоко или на рост и развитие малыше нет ни в том, ни в другом случае. Спираль же может увеличить риск возникновения инфекций. Тем не менее, если спираль как метод контрацепции для вас более удобна, чем таблетки, и у вас нет противопоказаний к ее использованию, вы можете ее использовать в период кормления грудью.

Как быстро можно забеременеть, прекратив прием противозачаточных таблеток?

Обычно противозачаточные таблетки выводятся из организма в течение 36 часов, поэтому забеременеть можно уже в первом месяце после отмены таблеток.

Я регулярно принимаю контрацептивный препарат без эстрогенов и у меня нет менструаций уже 2 месяца. Нужно ли делать тест на беременность?

Тест на беременность делать не нужно, если вы не пропускали прием таблеток, поскольку такие современные препараты очень надежны. Отсутствие менструаций не означает наступления беременности и является совершенно нормальной ситуацией. Среди женщин, принимающих такие препараты, у 20% нет менструальноподобных кровотечений, а среди кормящих этот процент еще выше — 55%. Так что можно продолжать прием препарата в нормальном режиме.

Если я не кормлю грудью, какой препарат мне использовать и когда начинать использование?

Перед началом приема любого препарата нужно посоветоваться с врачом. Если вы не кормите грудью, вы можете использовать комбинированные оральные контрацептивы или влагалищное кольцо. Вы можете начать использование таблеток или кольца в любой день четвертой недели после родов. Дополнительной контрацепции не требуется. Если вы начинаете использовать таблетки или кольцо с первого дня 5-йнедели или позднее, то в течение первых 7 дней необходимо дополнительно пользоваться барьерным методом (презерватив). Если после родов у вас уже был половой акт, то перед началом использования кольца или таблеток, необходимо исключить беременность или дождаться первой менструации.

Средства контрацепции — Health IQ

Оральные контрацептивы: за и против.

Следует отметить, что у оральных контрацептивов очень большой букет побочных эффектов, который преобладает над плюсами. Наверное, единственный плюс противозачаточных таблеток — это надежная защита от нежелательной беременности. Но ввиду того, что на сегодняшний день существуют намного менее травматичные для женского организма средства контрацепции, следует отдавать предпочтение альтернативам оральных контрацептивов, например, негормональной спирали, презервативам или свечам.

Чем опасны оральные контрацептивы?

Начнем с того, что выключение функции яичников у молодых девочек, которое происходит в результате приема противозачаточных таблеток, само по себе не физиологично. Многие таблетки были сняты с производства в Европе из-за большого количество смертельных случаев: у принимающих эти препараты случались тромбозы и инсульты. Однако эти таблетки до сих пор прописываются и продаются в России, то есть Россия — это своеобразный рынок сбыта товаров, которые признаны непригодными, некачественными, и более того, смертельно опасными в более развитых странах. У одних происходит расширение вен, у других появляется геморрой, у третьих мы видим при ультразвуковом исследовании органов малого таза варикозные расширенные вены в области малого таза. В последствии у этих пациенток тонкий эндометрий, нет овуляции, потому что нарушен кровоток. Проходя через печень, противозачаточные таблетки негативно влияют на выработку печеночных ферментов (ГСПГ). Связываясь с половыми гормонами, ГСПГ обеспечивает их свободное перемещение в кровотоке и защиту от разрушающего воздействия ферментов. Кроме того, у пациенток отмечается снижение либидо. Общеизвестно, что прием оральных контрацептивов оказывает негативное воздействие и на психику пациенток, зачастую провоцируя депрессивные расстройства.

Приходит ли организм пациентки в норму после отмены оральных контрацептивов?

Да, постепенно организм женщины стабилизируется, но это зависит от того, как долго пациентка их принимала, насколько подавлены ее яичники. Во многих случаях у пациенток встречаются серьезные нарушения менструального цикла, у некоторых женщин отсутствует менструация до года. Тем не менее, клетки регенерируются, психика тоже приходит в норму.

Иногда противозачаточные препараты назначают в качестве лечение тех или иных заболеваний, но исходя из врачей нашей клиники, необходимо сначала найти причину заболевания и вылечить ее, а оральные контрацептивы назначать в крайнем случае и только после сдачи генетического анализа на тромбофилию (риск образования тромбов). Так как в противном случае возможен даже летальный исход.

Еще раз сделаем акцент на том, что женщину защищают ее эстрогены, а принимая оральные контрацептивы, женщина теряет свою природную защиту.


Спирали.

Гормональная спираль Мирена.

Сейчас женщинам повсеместно устанавливают гормональную спираль Мирена. Компания-производитель утверждает, что ее можно ставить абсолютно всем — даже тем, у кого не было родов. Но по сути это очень опасная вещь: изначально данная спираль разрабатывалась как лечебная, в ней заключено гормональное вещество, действующее в течение 5 лет. Данное вещество выделяется в полость матки, и в случае наличия рецидивирующих полипов, эндометриоза, миомы, это вещество вызывает атрофию. У пациентки могут исчезнуть месячные, может произойти серьезный сбой менструального цикла. Фармацевтическая компания утверждает, что гормональное средство действует только на матку, однако практика показывает, что они оказывают воздействие на весь организм: и на грудь, так что у пациенток появляются кисты, и на печень, и на тромбы, и на вес — то есть гормональная спираль Мирена практически так же опасна, как и оральные контрацептивы. Врач должен всегда учитывать эти риски.

Негормональная спираль.

Тем пациенткам, у которых уже были роды, врач-гинеколог нашей клиники однозначно рекомендует именно негормональную спираль. Что из себя представляет негормональняя спираль и как она действует? Простая спираль похожа на трубочку, устанавливается в полости матки, ее усики уходят в трубы. Она содержит какой-либо металл: медь, золото или серебро, и как раз эти металлы вызывают неполноценность слизистой матки. Таким образом, плодному яйцу механически некуда прикрепиться, так как там инородное тело, и сама слизистая не способствует оплодотворению.

Негормональная спираль показана пациенткам, у которых есть проверенный постоянный половой партнер, так как если при установленной спирали пациентка будет инферирована, инфекция очень быстро попадет в матку за счет усиков, что может вызвать воспаление матки (эндометрит) и другие неприятные последствия. Спираль устанавливается на 5 лет, но при желании ее можно вынуть и раньше и без опасений беременеть. Кроме того, это довольно бюджетный вариант.

Перед установкой врач обязательно смотрит на состояние шейки матки: у пациентки не должно быть никаких воспалительных процессов. Необходимо сдать анализ на цитологию, анализ на инфекции и мазок на флору.


Другие способы защиты.

Если мы говорим о пациентках, которые еще не рожали, то им рекомендуется использовать презервативы, а для увеличения степени защиты можно дополнительно использовать противозачаточные свечи. Если учитывать все рекомендации производителя данных средств контрацепции и следовать всем инструкциям, степень защиты довольно высока, по данным исследований эффективность презервативов составляет 98%. Но так как зачастую люди пренебрегают инструкциями, в реальной жизни картина немного другая, и эффективность презервативов как средства защиты от нежелательной беременности составляет 85%. Кроме того, следует помнить, что презервативы все еще остаются единственным способом защиты от инфекций, передающихся половым путем, поэтому они должны использоваться пациентками, у которых нет постоянного полового партнера.


Безусловно, современные методы контрацепции, как и информация о них сегодня являются общедоступными. Но, несмотря на первоначальную простоту их использования, индивидуальный подбор методов и средств контрацепции должен осуществляться опытным квалифицированным специалистом с максимальным учетом общего состояния пациента и особенностей его интимной жизни.

Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог клиники «Евромед» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

Плюсы

  • надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)

  • доступная цена

  • нет системного воздействия на организм

  • идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь

  • не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы

  • частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)

  • подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

  • низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный

  • требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования

  • Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

  • пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет

  • нет системного воздействия на организм

  • можно использовать во время лактации

Минусы

  • нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.

  • спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;

  • на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;

  • спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;

  • если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т. е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

  • Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет

  • Нет системного действия

  • оказывает лечебное действие:  показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки

  • можно использовать во время лактации

Минусы

  • Нет защиты от ЗППП

  • Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы

  • надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)

  • активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний

  • регуляция менструального цикла

  • снижение болезненных ощущений при менструации

  • косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)

  • лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

  • необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)

  • не защищают от ЗППП

  • любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;

  • есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;

  • есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.

  • гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя,  у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

Минусы

  • необратимость операции

  • необходимость хирургического вмешательства

  • по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.

Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

Минусы

  • Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Контрацепция защитит от онкологии

Лучше предупредить

В 80-х годах оставалась неясной роль гормональных контрацептивов в риске развития злокачественных опухолей. В настоящее время имеются данные более 100 исследований, оценивающих эту взаимосвязь.

«Исследования показали, что, если женщина принимает гормональные противозачаточные препараты, риск развития опухолей эндометрия и яичника снижается в 2-2,5 раза, несколько снижается риск развития рака молочной железы, – комментирует Татьяна Ивановна Дзюбий. – Причем речь идет как о злокачественных, так и о доброкачественных новообразованиях – таких, как миома матки и кисты яичника».

У женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы, снижается риск развития рака толстой кишки на 20%, а всех онкологических заболеваний на 12% (на круг). Положительный эффект приема этой группы препаратов появляется уже после одного года их использования и сохраняется в отношении рака эндометрия и рака яичника на 15 и 30 лет соответственно после их отмены», – уточняет Татьяна Ивановна.

Положительное влияние гормональных контрацептивов объясняется их механизмом действия: подавление овуляции и изменение структуры эндометрия.

«Овуляция – это большой стресс для яичника, равно как и менструация для эндометрия, – поясняет Надежда Анатольевна Качнова. – Современные женщины не могут себе позволить рожать каждый год. А значит, яичник и слизистая оболочка матки постоянно травмируются во время менструального цикла. В результате приема современных оральных контрацептивов овуляция не наступает, а значит, яичники отдыхают. Во время ановуляторного цикла эндометрий также меньше травмируется. Именно поэтому применение гормональных противозачаточных препаратов позволяет снизить риск развития этих заболеваний».

«Кроме того, гормональный дисбаланс в организме женщины – это один из факторов риска развития онкологических заболеваний репродуктивной системы, а комбинированные оральные контрацептивы стабилизируют гормональный фон, что является одним из направлений онкоэндокриннопрофилактики», – дополняет Татьяна Ивановна Дзюбий. Плюс, как показывает статистика, женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства, не пропускают визиты к гинекологу и маммологу, а при регулярных профилактических осмотрах можно выявить онкологическое заболевание на самой ранней (доклинической) стадии – а значит, лечение  будет более эффективным. Кстати, снижение риска развития онкологических заболеваний – не единственный положительный лечебный эффект комбинированных оральных контрацептивов. Врачи отмечают, что у женщин, начавших их принимать, исчезают или сводятся к минимуму менструальные боли, нет синдрома предменструального напряжения, реже развиваются воспалительные заболевания органов малого таза и железодефицитная анемия.

Проконсультируйтесьс врачом

Несмотря на столь важный положительный эффект приема гормональных контрацептивов, «назначать» их самим себе ни в коем случае нельзя! Рекомендовать подходящий препарат может только специалист.

«Гинеколог должен собрать анамнез, провести гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза и молочной железы, направить на консультацию к маммологу, – рассказывает Надежда Анатольевна Качнова. – Также необходимо сдать биохимический анализ крови и проконсультироваться с терапевтом. И только после этого возможно начать прием рекомендуемого препарата».

Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат микродозы гормонов, поэтому противопоказаний к приему у них гораздо меньше, чем у препаратов предыдущих поколений. Тем не менее они есть: это тромбоэмболия или тромбоз глубоких вен, большой стаж курения, заболевания печени, эпилепсия, выраженное ожирение, онкологические заболевания.

«Именно поэтому рекомендуется пройти полное обследование перед тем, как начать принимать препараты, – советует Надежда Анатольевна. – В первый год приема комбинированных оральных контрацептивов мы рекомендуем пациенткам проходить полный гинекологический и маммологический осмотр не реже двух раз в год, а в дальнейшем – ежегодно».

Оральные контрацептивы, кровотечения и овуляция. Как разобраться?

В современном мире существует множество видов контрацепции, что является вопросом личного выбора. Если вы сексуально активная гетеросексуальная женщина, то имеет смысл рассмотреть возможность использования оральных контрацептивов.

Оральные контрацептивы (ОК) — это специальные гормональные медицинские препараты, принимающиеся внутрь через рот, чтобы избежать нежелательной беременности.

На самом деле же их функции этим не ограничиваются, и нередко ОК назначаются врачами для облегчения других состояний, например, при слишком болезненных месячных или для лечения акне.

Как ОК работают?

Яичники ответственны за выработку женских гормонов эстрогена и прогестина. Оба этих гормона могут быть искусственно синтезированы человеком и используются в контрацепции.

Работа ОК основана на содержащихся в них гормонов. Самый распространенный тип ОК в таблетках это комбинированные ОК, содержащие в себе синтезированные человеком (искусственные) гормоны эстроген и прогестин.

Во время естественного менструального цикла без приема ОК уровень гормонов репродуктивной системы естественным образом растет и падает на протяжении цикла, вызывая ежемесячные изменения, подготавливающие женское тело к потенциальной беременности: подготавливают и выпускают яйцеклетку, а также подготавливают матку к её потенциальному прикреплению после оплодотворения.

Повышение уровня эстрогена и прогестина в крови приводит к тому, что яичники не выпускают готовую к оплодотворению яйцеклетку и таким образом, сперме будет нечего оплодотворять.

Прогестин также влияет на цервикальную слизь, которая становится более плотной и препятствует проникновению спермы в матку.

Таким образом, если вы принимаете ОК в соответствии с инструкцией и достаточное время, то овуляция не происходит, поскольку действие ОК основано на отмене «цикла», что значит отмену ежемесячной овуляции и роста эндометриального слоя матки, характерных для естественного менструального цикла.

Месячные и кровотечение отмены: в чем разница?

Обычно одна упаковка ОК рассчитана на приём в течение одного месяца, а кровотечение происходит в конце приёма одной упаковки. В эти дни таблетки не принимаются или принимаются неактивные таблетки, которые не содержат гормонов. Такое кровотечение скорее всего будет отличаться от обычной менструации и называется кровотечением отмены.

Кровотечение отмены и менструация — это разные вещи. Такое кровотечение называют «кровотечением отмены» в связи с тем, что оно возникает, когда женщина не получает гормональный препарат. Падение уровня гормонов вызывает отторжение эндометриального (слизистого) слоя матки, что и вызывает кровотечение. Чаще всего такое кровотечение более легкое, потому что при приеме ОК эндометриальный слой матки растет менее активно, чем при обычном цикле.

Какое кровотечение должно быть при приеме ОК?

Реакция организма на ОК зависит от естественного уровня гормонов в вашем теле и от типа ОК, который вы принимали. Типичная пачка монофазных ОК (в которых количество гормонов одинаково в каждой принимаемой активной таблетке) содержит 21 активную таблетку и 7 неактивных, «пустышек». Во время приёма последних 7 пустых таблеток происходит кровотечение отмены. Чаще всего оно начинается на второй день приема плацебо. Обычно такое кровотечение менее обильно и длится меньше. Бывает, что кровотечение продолжается пару дней после начала приема активных таблеток из следующей упаковки. У порядка 10% женщин есть только мажущие выделения.

По мере приема ОК характер кровотечения имеет тенденцию становиться менее интенсивным и продолжительным.

Отсутствие кровотечения может также быть признаком беременности, особенно если вы пропускали таблетки. Если у вас есть повод беспокоиться, сделайте тест на беременность и обратитесь ко врачу за консультацией.

Кровотечения во время приёма активных таблеток

При приеме типичных комбинированных ОК, рассчитанных на 28 дней, нередко случается так, что кровотечение начинается посередине приема активных таблеток. Такое кровотечение называется прорывным кровотечением. Это явление характерно для первых трех недель приема ОК, когда тело приспосабливается к новому уровню гормонов в крови. Это не значит, что таблетки не работают и в подавляющем большинстве случаев не является причиной для беспокойства, и чаще всего такие кровотечения пропадают в течение пары месяцев регулярного приема ОК и являются побочным эффектом. Такие кровотечения никак не влияют на контрацептивную эффективность препарата.

В некоторых случаях может потребоваться смена ОК на те, которые содержат другой уровень гормонов: врачи стараются назначать в первую очередь препараты, содержащие минимальное количество эстрогена и назначают таблетки с более высоким его содержанием только в случаях, когда такое прорывное кровотечение продолжает случаться на постоянной основе.

Иногда небольшие кровянистые выделения могут быть связаны с падением уровня гормонов, вызванных пропуском активной таблетки

Можно ли принимать ОК, чтобы не было ежемесячного кровотечения?

Да, можно, если вы принимаете монофазный комбинированный ОК, каждый блистер которого обычно рассчитан на 28 дней (в таких ОК каждая активная таблетка содержит в себе одинаковое количество гормонов, тип препарата всегда указан в инструкции). Если вы хотите, чтобы в этом месяце у вас не было кровотечения отмены, то в первый день начала приема таблеток-пустышек вместо них надо начать следующую упаковку ОК с первой действующей таблетки. Если вы хотите пропить подряд больше, чем три упаковки активных таблеток, то необходимо предварительно проконсультироваться с вашим гинекологом.

Если нет кровотечения отмены после ОК

ОК являются высокоэффективными средствами контрацепции, и если вы принимали таблетки в соответствии с инструкцией и не пропускали их, то вероятность того, что вы беременны минимальна. Тем не менее, если у вас не было кровотечений отмены два раза подряд, необходимо проконсультироваться со врачом и сделать тест на беременность, особенно если вы пропускали две или более таблетки.

12 вопросов гинекологу: оральные контрацептивы

Акушер-гинеколог центра «Седьмое небо», Далья Эль Диефи, рассказала BeautyHack, как правильно подбирать оральные контрацептивы и можно ли принимать один препарат в течение нескольких лет.  

— Какие факторы нужно учитывать при подборе оральной контрацепции? 

Контрацептивы не назначаются по совету подруги и не подбираются самостоятельно! Их может прописать только опытный акушер-гинеколог, принимая во внимание возраст, семейный статус, регулярность половой жизни, наличие сопутствующих гинекологических и соматических патологий, детей и их планирования в будущем.

— Нужно ли сдавать анализы перед назначением препарата? 

Не только анализы! Необходимы гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, мазки на флору, цитологию, скрытые инфекции, исследования крови на уровень гормонов и свертываемость. При наличии хронических и сопутствующих заболеваний гинеколог может отправить пациента на консультацию к терапевту, офтальмологу, эндокринологу и другим специалистам. После подбора и назначения контрацепции осмотр у гинеколога раз в 6 месяцев обязателен! В Беларуси, например, без этого не обойтись – оральные контрацептивы не отпускаются без рецепта, а его может выписать только доктор.  

— Правда ли, что от контрацептивов можно поправиться/похудеть?

10-15 лет назад оральные контрацептивы (ОК) содержали ударную дозу эстрогена (стероидный женский половой гормон), что могло стать причиной набора веса. В препаратах нового поколения содержание гормонов сведено к минимуму: их ровно столько, сколько необходимо, чтобы оказать воздействие. Незначительная прибавка в весе (1-2 кг) может наблюдаться в первые несколько месяцев после начала приема контрацептива. Не стоит паниковать! Это связано с тем, что в процессе адаптации к препарату организм задерживает влагу в тканях. Через 2-3 месяца он перестроится на новый режим работы, и набранные килограммы уйдут.

— Применяют ли оральную контрацепцию для лечения гинекологических заболевания? 

Кроме своей основной функции – предохранять от нежелательной беременности, гормональные контрацептивы решают ряд других задач: уменьшение менструальных болей, профилактика ПМС, снижение риска развития раковых заболеваний. Они помогают бороться с угревой сыпью и улучшают состояние кожи. При бесплодии оральные контрацептивы тоже назначаются. Препараты дают возможность яичникам «отдохнуть», после чего они начинают работать с новой силой. Это увеличивает шансы забеременеть.

Правда ли, что оральные контрацептивы сгущают кровь? Какие последствия от этого могут быть? 

Прием гормональных контрацептивов действительно может провоцировать тромбообразование и «сгущение» крови. Но только у женщин, имеющих к этому предрасположенность. Риск «сгущения» крови повышается при курении, варикозном расширении вен, сахарном диабете. Аккуратно нужно относиться к приему контрацептивов при наследственной предрасположенности к тромбоэмболии (закупорка сосуда сгустком крови).

— Есть ли противопоказания к применению оральных контрацептивов?

Есть, и много: артериальная гипертензия, заболевание печени, эпилепсия, заболевания щитовидной железы, мигрень, сахарный диабет с осложнениями, рак груди, период лактации более 6 месяцев после родов, недавно перенесенные травмы, ожирение.

— Нужно ли менять препарат, если да, то как часто?

Если подобранный препарат не вызывает дискомфорта, побочных эффектов (выпадение волос, набор веса и прочих) и нормально переносится организмом, его можно не менять – контрацептивы не вызывают привыкания.

 — Можно ли принимать контрацепцию без перерыва?

Перерыв – гормональная «встряска» для организма. Она может быть вредна для женщины. Поэтому, если она пьет контрацепцию на протяжении длительного времени, нужно продолжать это делать до момента планируемой беременности.

— Что делать, если пропустила прием таблетки? 

Пропущенной считается таблетка, принятая с опозданием на 24 часа и более. В зависимости от препарата нужно либо выпить следующую, либо использовать дополнительные методы контрацепции — в данном случае следует читать инструкцию. Никогда ее не выбрасывайте!

— Можно ли принимать оральные контрацептивы кормящим?

Выбор оральных контрацептивов для кормящих женщин ограничен. Они должны быть полностью безопасны для малыша и иметь высокую степень защиты. Кормящим мамам я бы рекомендовала использовать барьерные средства контрацепции. Возможно применение спермацидных местных средств: таблеток, мазей, свечей. Иногда после родов женщинам рекомендуют установить гормональные внутриматочные системы (спираль). Тут все индивидуально! 

— Совместимы ли контрацептивы с алкоголем?

 Алкоголь в разумных количествах употреблять можно, но желательно, чтобы после приема таблетки прошло 2 часа.

-Нужно ли принимать контрацепцию при отсутсвии  длительное время полового парнера?

Если гормональные контрацептивы были назначены  с целью предохранения от нежелательной беременности и не решают других задач (лечение акне, восстановление гормонального фона), можно сделать перерыв в приеме после консультации со своим гинекологом. 

Оральные контрацептивы | Клиническая фармация и фармакология | ДЖАМА

Оральные контрацептивы , также называемые противозачаточными таблетками , являются безопасным и надежным средством предотвращения нежелательной беременности.

Как работают оральные контрацептивы?

Большинство оральных контрацептивов содержат комбинацию двух типов гормонов: эстрогена и прогестина .Оба эти гормона естественным образом присутствуют в женском организме. Существует много разных типов эстрогенов и прогестинов, и разные типы таблеток содержат разные комбинации, но все они работают одинаково. Некоторые таблетки содержат только прогестин, иногда их называют «мини-пили».

Кто может принимать оральные контрацептивы?

Наиболее важным требованием к женщинам, принимающим оральные контрацептивы, является то, что они должны помнить о необходимости принимать их каждый день примерно в одно и то же время суток. Оральные контрацептивы не являются хорошей формой контроля над рождаемостью, когда дозы часто пропускают. Комбинированные оральные контрацептивы не следует назначать женщинам старше 35 лет, которые также курят, поскольку у этих женщин повышен риск образования тромбов, или женщинам с высоким кровяным давлением, заболеваниями сердца, мигренью с аурой, проблемами с печенью, очень высокий уровень холестерина, тромбы в анамнезе, инсульт в анамнезе или рак молочной железы.

Как принимать оральные контрацептивы?

Оральные контрацептивы обычно назначают на 4 недели, при этом каждая 4-недельная упаковка содержит от 4 до 7 дней приема негормональных таблеток.У женщин начинается менструация в эти безгормональные дни. Некоторые препараты имеют «продленное» или «непрерывное» дозирование гормонов с меньшим количеством дней без гормонов или вообще без них, так что у женщин менструации бывают реже, чем раз в месяц. Прием оральных контрацептивов можно начинать в любой день недели и в любой день менструального цикла. Все женщины, которые начинают принимать оральные контрацептивы, должны сначала пройти тест на беременность, чтобы убедиться, что они еще не беременны. Женщины также должны использовать «резервные» противозачаточные средства, такие как презервативы, в течение 7 дней после начала.

Если противозачаточные таблетки принимаются правильно (в 100% случаев), вероятность беременности составляет 0,1%. Однако в реальном мире с учетом пропущенных дней использования вероятность беременности составляет около 8% в год.

Побочные эффекты оральных контрацептивов зависят от уровня и типа гормонов в таблетках. Некоторые из них включают вагинальные выделения и аномальные кровотечения (обычно они уменьшаются после первых 3 месяцев использования), болезненность молочных желез, вздутие живота и тошноту.Исследования показали, что противозачаточные таблетки не вызывают значительного увеличения веса.

Оральные контрацептивы также могут иметь некоторые положительные эффекты, помимо контроля над рождаемостью. Они могут помочь при нерегулярных или обильных менструациях, болезненных менструациях или предменструальных синдромах, синдроме поликистозных яичников, акне, миоме матки и эндометриозе.

Важно знать, что оральные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.Кроме того, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики, противосудорожные препараты и антидепрессанты) могут изменить эффективность противозачаточных таблеток при совместном приеме. Прием оральных контрацептивов также может изменить эффективность этих других лекарств, поэтому важно сообщить своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете. Есть много других доступных форм контроля над рождаемостью. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы об оральных контрацептивах или других формах контроля над рождаемостью.

Раздел коробки Ref ID
Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA по адресу jama. ком. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источник: Speroff L, Darney PD. Клиническое руководство по контрацепции . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

Тема: Женское здоровье

Оральные контрацептивы — StatPearls

Непрерывное обучение

В настоящее время существует три типа оральных контрацептивов: комбинированные эстроген-прогестероновые, только прогестероновые и таблетки непрерывного или пролонгированного действия.Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, который предотвращает беременность, а эстрогенный компонент контролирует менструальные кровотечения. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью называется типичным и совершенным использованием.В ходе этого мероприятия рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов методам контроля над рождаемостью.

Цели:

  • Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

  • Кратко опишите противопоказания оральной контрацепции.

  • Обзор побочных эффектов оральных контрацептивов

  • Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

В настоящее время существует три типа оральных контрацептивов: комбинированные эстроген-прогестероновые, только прогестероновые и таблетки непрерывного или пролонгированного действия. Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте 15-44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном.Прогестерон — это гормон, который предотвращает беременность, а эстрогенный компонент контролирует менструальные кровотечения. [1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью называется типичным и совершенным использованием. Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к неудаче 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода. Безупречное использование, означающее, что метод используется последовательно и правильно каждый раз, означает, что менее одной женщины из 100 забеременеет в первый год использования. Из-за человеческой ошибки указанная частота неудач для комбинированных оральных контрацептивов составляет 9%. КОК можно использовать для лечения других состояний здоровья, особенно связанных с менструальным циклом, таких как менструальные боли, нерегулярные менструации, миомы, боли, связанные с эндометриозом, и менструальные мигрени.[2] Использование комбинированных таблеток от прыщей было официально одобрено FDA для определенных брендов. Большинство женщин принимают КОК для предотвращения беременности, но 14% использовали их не по причинам контрацепции.

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они подавляют развитие фолликулов и предотвращают овуляцию. [1] Отрицательная обратная связь прогестагена работает в гипоталамусе, уменьшая частоту импульсов гонадотропин-высвобождающего гормона. Это, в свою очередь, снижает секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ). Если фолликул не развивается, то и повышения уровня эстрадиола не происходит (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь прогестагена и отсутствие положительной обратной связи эстрогена на секрецию ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. Без развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула происходит предотвращение овуляции. Эстроген имеет некоторый эффект ингибирования развития фолликулов из-за его отрицательной обратной связи на переднюю долю гипофиза с замедлением секреции ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона.Другим основным механизмом действия является способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние отделы половых путей, делая слизистую шейки матки недружественной.[1] Атрофия эндометрия, вызванная прогестероном, должна сдерживать имплантацию, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Введение

Комбинированные оральные контрацептивы следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность.Когда вы начинаете принимать противозачаточные таблетки, вы не защищены от предотвращения беременности в течение первых 7 дней, и в этот период времени рекомендуется использовать альтернативный метод контроля над рождаемостью. Если вы пропустите таблетку, просто примите пропущенную таблетку, как только вспомните, и следующую таблетку в обычное время (прием 2 таблеток в 1 день). Если вы пропустите 2 таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите 2 таблетки в день, который вы помните, и 2 таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 в день. Используйте другую форму контрацепции, пока не начнете новый цикл.Препараты расширенного цикла содержат активные гормональные таблетки каждый день в течение 3 месяцев, после чего следует неделя плацебо. Этим можно манипулировать, и это составы, которые включают прием активных таблеток в течение 1 года, которые функционально останавливают все менструальные кровотечения; хотя наиболее частым осложнением продленного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных контрацептивов, но, как правило, проще всего манипулировать монофазными таблетками.

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов КОК незначительны и исчезают при продолжении приема или переходе на другой состав таблеток.Наиболее частым побочным эффектом комбинированных оральных контрацептивов является прорывное кровотечение. Женщины также жалуются на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность молочных желез, увеличение выделений из влагалища или снижение либидо. Тошноты можно избежать, принимая лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или при переходе на другой препарат.

Противопоказания

Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к использованию оральных контрацептивов.Женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока их артериальная гипертензия не будет устранена; диабетики могут испытывать некоторую гипергликемию при начале приема ОК, но это проблемы, которые можно решить. Однако КОК противопоказаны курильщикам старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых событий и особенно тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии повышен среди пользователей КОК 3-9/10 000 женщин-лет по сравнению с теми, кто не принимает гормоны и не беременны (1-5/10 000 женщин-лет), риск еще выше у тех, кто старше 35 лет и курит .[3] Женщинам с ВТЭ в анамнезе, известной ишемической болезнью сердца, мигренями с аурой, активным раком груди или эндометрия в анамнезе и пороками клапанов сердца не следует использовать ОК, поскольку эти состояния представляют неприемлемый риск для здоровья. У пациента слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентов.

Мониторинг

Оральные контрацептивы дают пациентам возможность предотвратить беременность. Если у пациентки имеются медицинские показания, повышающие риск приема комбинированных ОК, существует множество альтернатив для предотвращения беременности. ОК — это выбор, сделанный пациенткой и ее врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах. Гормональные контрацептивы часто используются без контрацепции, и их следует учитывать при консультировании пациентки по поводу возможных вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярный менструальный цикл, леча как меноррагию, так и дисменорею. Их даже можно использовать, чтобы вызвать аменорею по соображениям образа жизни. Сильные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, которые использовали комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК.Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное использование ОК снижает риск развития рака яичников на 27%, чем дольше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Также сообщалось, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения акне и гирсутизма. [4][5]

Токсичность

Если пациент принимает слишком много оральных контрацептивов за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли и тошнота или рвота. Противоядия для лечения этого состояния не существует, только лечение симптомов противорвотными средствами и анальгетиками. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для повышенного риска венозной тромбоэмболии, можно рассмотреть возможность временного профилактического назначения антикоагулянтов. Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и в комбинированных ОК) являются даже вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии. [6][7][8]

Повышение эффективности медицинских работников

Противозачаточные таблетки прописывают многие медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, поставщики первичной медико-санитарной помощи, акушеры, терапевты и гинекологи.Однако важно информировать пациента о возможных побочных эффектах, а также о том, что эти таблетки не защищают от каких-либо ЗППП. Таким образом, использование презерватива настоятельно рекомендуется, особенно если партнер незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациенткой, чтобы убедиться, что у нее не развивается какой-либо серьезный побочный эффект. [9][10]

Ссылки

1.
Baird DT, Glasier AF. Гормональная контрацепция. N Engl J Med. 1993 г., 27 мая; 328 (21): 1543-9.[PubMed: 8479492]
2.
Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: установленные и возникающие неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2011 г.; 205 (4 Дополнение): S4-8. [PubMed: 21961824]
3.
Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Акушерство Гинекол. 2012 ноябрь; 120(5):1239-42. [PubMed: 230]
4.
Шульман ЛП. Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2011 г.; 205 (4 Дополнение): S9-13. [PubMed: 21961825]
5.
Практический бюллетень ACOG № 110: Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 2010 Январь; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]
6.
Симмонс К.Б., Хаддад Л.Б., Нанда К., Кертис К.М. Лекарственные взаимодействия между нерифамициновыми антибиотиками и гормональной контрацепцией: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2018 Январь; 218(1):88-97.e14. [PubMed: 28694152]
7.
Weerasinghe M, Konradsen F, Eddleston M, Pearson M, Agampodi T, Storm F, Agampodi S. Передозировка оральных противозачаточных таблеток как средство преднамеренного самоотравления среди молодых женщин в Шри Ланка: соображения по планированию семьи. J Fam Plann Reprod Здравоохранение. 2017 Апрель; 43 (2): 147-150. [PubMed: 27006385]
8.
Нанда К., Стюарт Г.С., Робинсон Дж., Грей А.Л., Теппер Н.К., Гаффилд М.Э. Лекарственные взаимодействия между гормональными контрацептивами и антиретровирусными препаратами.СПИД. 2017 24 апреля; 31 (7): 917-952. [Бесплатная статья PMC: PMC5378006] [PubMed: 28060009]
9.
McCarthy KJ, Gollub EL, Ralph L, van de Wijgert J, Jones HE. Гормональные контрацептивы и заражение инфекциями, передающимися половым путем: обновленный систематический обзор. Секс Трансм Дис. 2019 май; 46(5):290-296. [PubMed: 30628946]
10.
Теппер Н.К., Крашин Дж.В., Кертис К.М., Кокс С., Уайтмен М.К. Обновление американских медицинских критериев пригодности для использования противозачаточных средств CDC, 2016 г.: пересмотренные рекомендации по использованию гормональной контрацепции среди женщин с высоким риском заражения ВИЧ.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Sep 22;66(37):990-994. [Бесплатная статья PMC: PMC5657782] [PubMed: 28934178]

оральные контрацептивы — StatPearls

Continuing Education Activity

В настоящее время существует три типа оральных контрацептивов: комбинированные эстроген-прогестероновые, только прогестероновые и непрерывные прогестероновые. использовать таблетку. Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора.Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, который предотвращает беременность, а эстрогенный компонент контролирует менструальные кровотечения. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью называется типичным и совершенным использованием. В ходе этого мероприятия рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов методам контроля над рождаемостью.

Цели:

  • Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

  • Кратко опишите противопоказания оральной контрацепции.

  • Обзор побочных эффектов оральных контрацептивов

  • Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

В настоящее время существует три типа оральных контрацептивов: комбинированные эстроген-прогестероновые, только прогестероновые и таблетки непрерывного или пролонгированного действия. Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте 15-44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, который предотвращает беременность, а эстрогенный компонент контролирует менструальные кровотечения. [1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью называется типичным и совершенным использованием. Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к неудаче 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода. Безупречное использование, означающее, что метод используется последовательно и правильно каждый раз, означает, что менее одной женщины из 100 забеременеет в первый год использования.Из-за человеческой ошибки указанная частота неудач для комбинированных оральных контрацептивов составляет 9%. КОК можно использовать для лечения других состояний здоровья, особенно связанных с менструальным циклом, таких как менструальные боли, нерегулярные менструации, миомы, боли, связанные с эндометриозом, и менструальные мигрени.[2] Использование комбинированных таблеток от прыщей было официально одобрено FDA для определенных брендов. Большинство женщин принимают КОК для предотвращения беременности, но 14% использовали их не по причинам контрацепции.

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они подавляют развитие фолликулов и предотвращают овуляцию. [1] Отрицательная обратная связь прогестагена работает в гипоталамусе, уменьшая частоту импульсов гонадотропин-высвобождающего гормона. Это, в свою очередь, снижает секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ).Если фолликул не развивается, то и повышения уровня эстрадиола не происходит (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь прогестагена и отсутствие положительной обратной связи эстрогена на секрецию ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. Без развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула происходит предотвращение овуляции. Эстроген имеет некоторый эффект ингибирования развития фолликулов из-за его отрицательной обратной связи на переднюю долю гипофиза с замедлением секреции ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона. Другим основным механизмом действия является способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние отделы половых путей, делая слизистую шейки матки недружественной.[1] Атрофия эндометрия, вызванная прогестероном, должна сдерживать имплантацию, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Введение

Комбинированные оральные контрацептивы следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность.Когда вы начинаете принимать противозачаточные таблетки, вы не защищены от предотвращения беременности в течение первых 7 дней, и в этот период времени рекомендуется использовать альтернативный метод контроля над рождаемостью. Если вы пропустите таблетку, просто примите пропущенную таблетку, как только вспомните, и следующую таблетку в обычное время (прием 2 таблеток в 1 день). Если вы пропустите 2 таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите 2 таблетки в день, который вы помните, и 2 таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 в день. Используйте другую форму контрацепции, пока не начнете новый цикл.Препараты расширенного цикла содержат активные гормональные таблетки каждый день в течение 3 месяцев, после чего следует неделя плацебо. Этим можно манипулировать, и это составы, которые включают прием активных таблеток в течение 1 года, которые функционально останавливают все менструальные кровотечения; хотя наиболее частым осложнением продленного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных контрацептивов, но, как правило, проще всего манипулировать монофазными таблетками.

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов КОК незначительны и исчезают при продолжении приема или переходе на другой состав таблеток.Наиболее частым побочным эффектом комбинированных оральных контрацептивов является прорывное кровотечение. Женщины также жалуются на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность молочных желез, увеличение выделений из влагалища или снижение либидо. Тошноты можно избежать, принимая лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или при переходе на другой препарат.

Противопоказания

Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к использованию оральных контрацептивов.Женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока их артериальная гипертензия не будет устранена; диабетики могут испытывать некоторую гипергликемию при начале приема ОК, но это проблемы, которые можно решить. Однако КОК противопоказаны курильщикам старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых событий и особенно тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии повышен среди пользователей КОК 3-9/10 000 женщин-лет по сравнению с теми, кто не принимает гормоны и не беременны (1-5/10 000 женщин-лет), риск еще выше у тех, кто старше 35 лет и курит .[3] Женщинам с ВТЭ в анамнезе, известной ишемической болезнью сердца, мигренями с аурой, активным раком груди или эндометрия в анамнезе и пороками клапанов сердца не следует использовать ОК, поскольку эти состояния представляют неприемлемый риск для здоровья. У пациента слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентов.

Мониторинг

Оральные контрацептивы дают пациентам возможность предотвратить беременность. Если у пациентки имеются медицинские показания, повышающие риск приема комбинированных ОК, существует множество альтернатив для предотвращения беременности.ОК — это выбор, сделанный пациенткой и ее врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах. Гормональные контрацептивы часто используются без контрацепции, и их следует учитывать при консультировании пациентки по поводу возможных вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярный менструальный цикл, леча как меноррагию, так и дисменорею. Их даже можно использовать, чтобы вызвать аменорею по соображениям образа жизни. Сильные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, которые использовали комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК. Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное использование ОК снижает риск развития рака яичников на 27%, чем дольше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Также сообщалось, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения акне и гирсутизма. [4][5]

Токсичность

Если пациент принимает слишком много оральных контрацептивов за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли и тошнота или рвота.Противоядия для лечения этого состояния не существует, только лечение симптомов противорвотными средствами и анальгетиками. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для повышенного риска венозной тромбоэмболии, можно рассмотреть возможность временного профилактического назначения антикоагулянтов. Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и в комбинированных ОК) являются даже вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии. [6][7][8]

Повышение эффективности медицинских работников

Противозачаточные таблетки прописывают многие медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, поставщики первичной медико-санитарной помощи, акушеры, терапевты и гинекологи. Однако важно информировать пациента о возможных побочных эффектах, а также о том, что эти таблетки не защищают от каких-либо ЗППП. Таким образом, использование презерватива настоятельно рекомендуется, особенно если партнер незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациенткой, чтобы убедиться, что у нее не развивается какой-либо серьезный побочный эффект. [9][10]

Ссылки

1.
Baird DT, Glasier AF. Гормональная контрацепция. N Engl J Med. 1993 г., 27 мая; 328 (21): 1543-9.[PubMed: 8479492]
2.
Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: установленные и возникающие неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2011 г.; 205 (4 Дополнение): S4-8. [PubMed: 21961824]
3.
Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Акушерство Гинекол. 2012 ноябрь; 120(5):1239-42. [PubMed: 230]
4.
Шульман ЛП. Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2011 г.; 205 (4 Дополнение): S9-13. [PubMed: 21961825]
5.
Практический бюллетень ACOG № 110: Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 2010 Январь; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]
6.
Симмонс К.Б., Хаддад Л.Б., Нанда К., Кертис К.М. Лекарственные взаимодействия между нерифамициновыми антибиотиками и гормональной контрацепцией: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2018 Январь; 218(1):88-97.e14. [PubMed: 28694152]
7.
Weerasinghe M, Konradsen F, Eddleston M, Pearson M, Agampodi T, Storm F, Agampodi S. Передозировка оральных противозачаточных таблеток как средство преднамеренного самоотравления среди молодых женщин в Шри Ланка: соображения по планированию семьи. J Fam Plann Reprod Здравоохранение. 2017 Апрель; 43 (2): 147-150. [PubMed: 27006385]
8.
Нанда К., Стюарт Г.С., Робинсон Дж., Грей А.Л., Теппер Н.К., Гаффилд М.Э. Лекарственные взаимодействия между гормональными контрацептивами и антиретровирусными препаратами.СПИД. 2017 24 апреля; 31 (7): 917-952. [Бесплатная статья PMC: PMC5378006] [PubMed: 28060009]
9.
McCarthy KJ, Gollub EL, Ralph L, van de Wijgert J, Jones HE. Гормональные контрацептивы и заражение инфекциями, передающимися половым путем: обновленный систематический обзор. Секс Трансм Дис. 2019 май; 46(5):290-296. [PubMed: 30628946]
10.
Теппер Н.К., Крашин Дж.В., Кертис К.М., Кокс С., Уайтмен М.К. Обновление американских медицинских критериев пригодности для использования противозачаточных средств CDC, 2016 г.: пересмотренные рекомендации по использованию гормональной контрацепции среди женщин с высоким риском заражения ВИЧ.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Sep 22;66(37):990-994. [Бесплатная статья PMC: PMC5657782] [PubMed: 28934178]

оральные контрацептивы — StatPearls

Continuing Education Activity

В настоящее время существует три типа оральных контрацептивов: комбинированные эстроген-прогестероновые, только прогестероновые и непрерывные прогестероновые. использовать таблетку. Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора.Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, который предотвращает беременность, а эстрогенный компонент контролирует менструальные кровотечения. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью называется типичным и совершенным использованием. В ходе этого мероприятия рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов методам контроля над рождаемостью.

Цели:

  • Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

  • Кратко опишите противопоказания оральной контрацепции.

  • Обзор побочных эффектов оральных контрацептивов

  • Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

В настоящее время существует три типа оральных контрацептивов: комбинированные эстроген-прогестероновые, только прогестероновые и таблетки непрерывного или пролонгированного действия. Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте 15-44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, который предотвращает беременность, а эстрогенный компонент контролирует менструальные кровотечения.[1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью называется типичным и совершенным использованием. Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к неудаче 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода. Безупречное использование, означающее, что метод используется последовательно и правильно каждый раз, означает, что менее одной женщины из 100 забеременеет в первый год использования.Из-за человеческой ошибки указанная частота неудач для комбинированных оральных контрацептивов составляет 9%. КОК можно использовать для лечения других состояний здоровья, особенно связанных с менструальным циклом, таких как менструальные боли, нерегулярные менструации, миомы, боли, связанные с эндометриозом, и менструальные мигрени.[2] Использование комбинированных таблеток от прыщей было официально одобрено FDA для определенных брендов. Большинство женщин принимают КОК для предотвращения беременности, но 14% использовали их не по причинам контрацепции.

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они подавляют развитие фолликулов и предотвращают овуляцию. [1] Отрицательная обратная связь прогестагена работает в гипоталамусе, уменьшая частоту импульсов гонадотропин-высвобождающего гормона. Это, в свою очередь, снижает секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ).Если фолликул не развивается, то и повышения уровня эстрадиола не происходит (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь прогестагена и отсутствие положительной обратной связи эстрогена на секрецию ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. Без развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула происходит предотвращение овуляции. Эстроген имеет некоторый эффект ингибирования развития фолликулов из-за его отрицательной обратной связи на переднюю долю гипофиза с замедлением секреции ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона.Другим основным механизмом действия является способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние отделы половых путей, делая слизистую шейки матки недружественной.[1] Атрофия эндометрия, вызванная прогестероном, должна сдерживать имплантацию, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Введение

Комбинированные оральные контрацептивы следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность. Когда вы начинаете принимать противозачаточные таблетки, вы не защищены от предотвращения беременности в течение первых 7 дней, и в этот период времени рекомендуется использовать альтернативный метод контроля над рождаемостью. Если вы пропустите таблетку, просто примите пропущенную таблетку, как только вспомните, и следующую таблетку в обычное время (прием 2 таблеток в 1 день). Если вы пропустите 2 таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите 2 таблетки в день, который вы помните, и 2 таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 в день. Используйте другую форму контрацепции, пока не начнете новый цикл.Препараты расширенного цикла содержат активные гормональные таблетки каждый день в течение 3 месяцев, после чего следует неделя плацебо. Этим можно манипулировать, и это составы, которые включают прием активных таблеток в течение 1 года, которые функционально останавливают все менструальные кровотечения; хотя наиболее частым осложнением продленного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных контрацептивов, но, как правило, проще всего манипулировать монофазными таблетками.

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов КОК незначительны и исчезают при продолжении приема или переходе на другой состав таблеток.Наиболее частым побочным эффектом комбинированных оральных контрацептивов является прорывное кровотечение. Женщины также жалуются на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность молочных желез, увеличение выделений из влагалища или снижение либидо. Тошноты можно избежать, принимая лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или при переходе на другой препарат.

Противопоказания

Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к использованию оральных контрацептивов.Женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока их артериальная гипертензия не будет устранена; диабетики могут испытывать некоторую гипергликемию при начале приема ОК, но это проблемы, которые можно решить. Однако КОК противопоказаны курильщикам старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых событий и особенно тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии повышен среди пользователей КОК 3-9/10 000 женщин-лет по сравнению с теми, кто не принимает гормоны и не беременны (1-5/10 000 женщин-лет), риск еще выше у тех, кто старше 35 лет и курит .[3] Женщинам с ВТЭ в анамнезе, известной ишемической болезнью сердца, мигренями с аурой, активным раком груди или эндометрия в анамнезе и пороками клапанов сердца не следует использовать ОК, поскольку эти состояния представляют неприемлемый риск для здоровья. У пациента слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентов.

Мониторинг

Оральные контрацептивы дают пациентам возможность предотвратить беременность. Если у пациентки имеются медицинские показания, повышающие риск приема комбинированных ОК, существует множество альтернатив для предотвращения беременности. ОК — это выбор, сделанный пациенткой и ее врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах. Гормональные контрацептивы часто используются без контрацепции, и их следует учитывать при консультировании пациентки по поводу возможных вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярный менструальный цикл, леча как меноррагию, так и дисменорею. Их даже можно использовать, чтобы вызвать аменорею по соображениям образа жизни. Сильные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, которые использовали комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК.Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное использование ОК снижает риск развития рака яичников на 27%, чем дольше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Также сообщалось, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения акне и гирсутизма. [4][5]

Токсичность

Если пациент принимает слишком много оральных контрацептивов за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли и тошнота или рвота. Противоядия для лечения этого состояния не существует, только лечение симптомов противорвотными средствами и анальгетиками. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для повышенного риска венозной тромбоэмболии, можно рассмотреть возможность временного профилактического назначения антикоагулянтов. Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и в комбинированных ОК) являются даже вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии. [6][7][8]

Повышение эффективности медицинских работников

Противозачаточные таблетки прописывают многие медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, поставщики первичной медико-санитарной помощи, акушеры, терапевты и гинекологи.Однако важно информировать пациента о возможных побочных эффектах, а также о том, что эти таблетки не защищают от каких-либо ЗППП. Таким образом, использование презерватива настоятельно рекомендуется, особенно если партнер незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациенткой, чтобы убедиться, что у нее не развивается какой-либо серьезный побочный эффект. [9][10]

Ссылки

1.
Baird DT, Glasier AF. Гормональная контрацепция. N Engl J Med. 1993 г., 27 мая; 328 (21): 1543-9.[PubMed: 8479492]
2.
Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: установленные и возникающие неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2011 г.; 205 (4 Дополнение): S4-8. [PubMed: 21961824]
3.
Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Акушерство Гинекол. 2012 ноябрь; 120(5):1239-42. [PubMed: 230]
4.
Шульман ЛП. Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2011 г.; 205 (4 Дополнение): S9-13. [PubMed: 21961825]
5.
Практический бюллетень ACOG № 110: Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 2010 Январь; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]
6.
Симмонс К.Б., Хаддад Л.Б., Нанда К., Кертис К.М. Лекарственные взаимодействия между нерифамициновыми антибиотиками и гормональной контрацепцией: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2018 Январь; 218(1):88-97.e14. [PubMed: 28694152]
7.
Weerasinghe M, Konradsen F, Eddleston M, Pearson M, Agampodi T, Storm F, Agampodi S. Передозировка оральных противозачаточных таблеток как средство преднамеренного самоотравления среди молодых женщин в Шри Ланка: соображения по планированию семьи. J Fam Plann Reprod Здравоохранение. 2017 Апрель; 43 (2): 147-150. [PubMed: 27006385]
8.
Нанда К., Стюарт Г.С., Робинсон Дж., Грей А.Л., Теппер Н.К., Гаффилд М.Э. Лекарственные взаимодействия между гормональными контрацептивами и антиретровирусными препаратами.СПИД. 2017 24 апреля; 31 (7): 917-952. [Бесплатная статья PMC: PMC5378006] [PubMed: 28060009]
9.
McCarthy KJ, Gollub EL, Ralph L, van de Wijgert J, Jones HE. Гормональные контрацептивы и заражение инфекциями, передающимися половым путем: обновленный систематический обзор. Секс Трансм Дис. 2019 май; 46(5):290-296. [PubMed: 30628946]
10.
Теппер Н.К., Крашин Дж.В., Кертис К.М., Кокс С., Уайтмен М.К. Обновление американских медицинских критериев пригодности для использования противозачаточных средств CDC, 2016 г.: пересмотренные рекомендации по использованию гормональной контрацепции среди женщин с высоким риском заражения ВИЧ.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Sep 22;66(37):990-994. [Бесплатная статья PMC: PMC5657782] [PubMed: 28934178]

Обновление информации об оральных противозачаточных таблетках

СИЛЬВИЯ Л. ЦЕРЕЛ-СУЛ, доктор медицинских наук, и БРАЙАН Ф. ЙИГЕР, фармацевт, Медицинский колледж Университета Кентукки, Лексингтон , Кентукки

Am Семейный врач.  1 ноября 1999 года; 60(7):2073-2084.

Оральные противозачаточные таблетки широко используются и, как правило, безопасны и эффективны для многих женщин. Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации рисков, чтобы помочь врачам информировать пациентов о безопасности оральных противозачаточных таблеток.Выбор формы таблеток зависит от клинических соображений. Выбирая подходящий состав таблеток из доступных, семейные врачи могут свести к минимуму негативные побочные эффекты и максимизировать неконтрацептивные преимущества для своих пациентов. Дополнительный мониторинг и последующее наблюдение необходимы в особых группах населения, таких как женщины старше 35 лет, курильщики, женщины в перименопаузе и подростки. Прогестины третьего поколения являются дополнительными вариантами для достижения неконтрацептивных преимуществ, но их использование подняло новые вопросы о тромбообразовании.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США маркировало экстренную посткоитальную контрацепцию для использования после незащищенного полового акта. Оральные контрацептивы связаны с несколькими клинически значимыми лекарственными взаимодействиями, хотя рассмотрение взаимодействий остается важным.

Оральные контрацептивы представляют собой комбинированные препараты прогестина и синтетического эстрогена (таблица 1).1 Эти таблетки широко используются в Соединенных Штатах уже почти 40 лет. Последние данные показывают, что оральные контрацептивы ежегодно используют примерно 10 млн ЕД.S. women.2

ТАБЛИЦА 1
Избранные составы оральных контрацептивов

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого предмета на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

В отличие от других обычно назначаемых препаратов, оральные контрацептивы принимаются здоровыми женщинами в течение длительного периода времени. Таким образом, семейным врачам важно быть в курсе самой последней информации о профилях побочных эффектов оральных контрацептивов и их соотношении риска и пользы. Вооруженные этой информацией, семейные врачи должны быть в состоянии помочь пациенткам выбрать основной метод контрацепции, а также резервный метод.3 К счастью, безопасность пероральных противозачаточных таблеток для большинства женщин в настоящее время хорошо документирована.4 Схемы использования оральных контрацептивов

Данные об эффективности или частота неудач при использовании оральных контрацептивов могут быть проанализированы на основе информации об «идеальном» и «типичном» пользователе. Идеальный пользователь никогда не пропускает прием таблетки, принимает ее в одно и то же время каждый день и никогда не испытывает рвоты или диареи.«Типичное» поведение пользователя приводит к показателям отказов, сообщаемым для населения в целом. В то время как только одна из 1000 женщин, принимающих оральные контрацептивы, «идеально» беременеет в течение года, 50 из 1000 женщин, принимающих оральные контрацептивы, «обычно» беременеют в течение одного года.4

Преимущества оральных контрацептивов

Высокая эффективность ( при правильном использовании), простота использования, отделение приема таблеток от полового акта, обратимость и неконтрацептивные преимущества являются одними из причин, по которым женщины и их сексуальные партнеры могут предпочесть оральные противозачаточные таблетки другим формам контрацепции.

Методы контрацепции, такие как внутриматочная спираль и подкожные противозачаточные имплантаты, не требуют ежедневного введения. Однако многим женщинам проще проглотить таблетку, чем манипулировать диафрагмой. Точно так же отделение приема от полового акта позволяет многим пользователям оральных противозачаточных таблеток чувствовать себя более спонтанно в отношении сексуальной активности.

Данные обратимости ясны. Несмотря на возможную задержку в несколько месяцев в восстановлении нормальных менструальных циклов, большинство женщин восстанавливают прежний уровень фертильности после прекращения приема оральных противозачаточных таблеток.4

Неконтрацептивные преимущества (и благоприятный профиль побочных эффектов) оральных контрацептивов настолько важны, что некоторые пациенты используют таблетки исключительно по этим причинам.5 Маркированные и немаркированные показания к оральным контрацептивам включают акне, дисменорею, предменструальный синдром (ПМС) и эндометриоз5 (таблица 2) . 4

посмотреть / напечатайте таблицу

Таблица 2 2

Таблица 2
Noncontraceptipti-

дисменорея

Mittelschmerz

Metrorrhagia

Предменструальный синдром

Hirsutism

яичников и рака эндометрия

Функциональные кисты яичников

Доброкачественные кисты молочной железы

Внематочная беременность

904 02

Угри

Эндометриоз

Таблица 2
Noncontraceptive Преимущества оральных контрацептивов *

эндометрит

овуляторного синдром

Метроррагия

Предменструальный синдром

Hirsutism

яичников и рака эндометрия

Функциональные кисты яичников

Доброкачественные кисты молочной железы

Внематочная беременность

Акне

Эндометриоз

Недостатки и опасения по поводу применения оральных контрацептивов

Одна из причин заключается в том, что эта форма контрацепции не обеспечивает защиты от инфекции. Кроме того, одних женщин беспокоят побочные эффекты системных гормональных препаратов, а другие имеют фактические противопоказания к применению оральных контрацептивов.

Если сексуальная практика пациентки подвергает ее риску инфекций, передающихся половым путем, уместно консультирование по поводу использования мужских или женских презервативов. Также разумно добавить оральные противозачаточные таблетки для эффективной профилактики беременности.Для типичного пользователя, который считает, что 50 беременностей на 1000 пользователей оральных контрацептивов — это неприемлемо высокий уровень неудач, добавление второго метода контрацепции повышает эффективность. Барьерные методы контрацепции должны быть рекомендованы всем женщинам для уменьшения распространения вируса герпеса человека, вируса иммунодефицита человека и вируса папилломы человека.

Опасения по поводу побочных эффектов оральных противозачаточных таблеток сильно различаются и зависят от того, насколько женщина знакома с сенсационными сообщениями в СМИ, рассказами друзей и членов семьи, а также от личных ценностей и убеждений. Хорошо написанные информационные материалы для пациентов могут улучшить сбалансированное представление информации об оральных противозачаточных таблетках и предоставить пациентам время для рассмотрения более широких вопросов, связанных с применением противозачаточных средств.

Меры предосторожности Всемирной организации здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и многие лидеры США в области планирования семьи в настоящее время продвигают дифференцированную схему «мер предосторожности», а не «противопоказаний», при рассмотрении того, какие пациенты не должны использовать оральные контрацептивы6 (таблица 3).4

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 3
Всемирные меры предосторожности для использования в области здравоохранения для использования оральных противозачаточных пилюльки
9040 3 9 0403

венозные тромбоэмболия

Цереброваскулярные или коронарные артерии болезни *

Диабет с осложнениями

Рак молочной железы *

Беременность *

<6 недель послеродовая)

Болезнь печени

головные боли с очаговыми неврологическими симптомами

Главная хирургия с длительной иммобилизацией

возраст> 35 лет и дыма 20 сигарет или больше в день

гипертония (кровяное давление> 16/00 мм HG или с сопутствующими сосудистыми заболеваниями)

Категория 3 (Упражнение Осторожно)

Почтовый <21 день

Лактация (6 недель до 6 месяцев)

недиаагностированные вагинальные или маточные кровотечения *

Возраст> 35 лет и дым менее 20 сигарет в день

История рака молочной железы, но нет Рецирствие за последние 5 лет

98

Суровые головные боли после посвящения оральных контрацепционных таблеток

Сахарный диабет

Главная хирургия без длительной иммобилизации

Больной болезнь серповидных клеток или серповидно-клеточных гемоглобин C болезнь

кровяное давление от 14/00 до 15/09 мм HG

UndiaGnosed грудь MASS

шейки матки рака *

Условия

Семейная история липидов

Семейная история Недоздание инфаркта миокарда

Категория 1 (без ограничений)

послеродовой пункт ≥ 21 день

постикорут, с абортом в первом или втором триместре

гестационный диабет

варикозные вены

Прошедшая история PID

Текущая или недавняя история PID

Текущая или недавняя история std

98

9049

Повышенный риск STD

ВИЧ-положитель или при высоком риске для ВИЧ-инфекции или СПИДа

доброкачественная грудь

семейная история рака молочной железы или рак эндометрия или яичников

Вирусный гепатит-носитель

матовый миома

прошлой эктопической беременности

Таблица 3
Всемирная организация здравоохранения Меры предосторожности для использования устных противозачаточных пилюлек

9042

категория 4 (воздерживаться от Использование)

Цереброваскулярные или коронарные артерии Болезнь *

Структурные сердца

Диабет с осложнениями

Рак молочной железы *

9040

Беременность *

Болезнь печени

головных болей с очаговыми неврологическими симптомами

Основные операции С длительной иммобилизацией

Возраст> 35 лет и дыма 20 сигарет или более в день

Гипертония

(кровяное давление> 16/00 мм Hg или с сосудительным сосудистым заболеванием)

Категория 3 (Упражнение Осторожно)

Почтовое <21 дни

Undiagnosed Вагинальное или маточное кровотечение *

Age> 35 лет и дым меньше 20 сигарет в день

История молочной железы, но без рецидива за последние 5 лет

взаимодействие наркотиков

Electorbladder Embelbladder

2 (преимущества перевешивают риски)

Сильные головные боли после Инициирование устных контрацептивов таблетки

диабет Mellitus

9

Болезнь серповидных клеток или серповидно-клеточные гемоглобин C болезнь

кровяное давление от 14/00 до 15/09 мм рт

Undiagnosed груди

рак шейки матки *

Возраст> 50 лет

Условия предсказания к препарату несоблюдение

Семейная история липидных расстройств

семейная история прешедных миокарда

(без ограничений)

послеродовая почта ≥ 21 день

После аборта, с абортом На проведенном в первом или втором триместре

98

мягкие головные боли

Нерегулярные вагинальные модели без анемии

прошлой истории PID

Текущая или недавняя история PID

Текущая или недавняя история STD

9049

Вагинит без гнойного Cervicitis

Увеличение риска STD

9

ВИЧ-положительный или при высоком риске для ВИЧ-инфекции или СПИДа

9

доброкачественная грудь

Семейная история молочной железы или рак эндометрия или рака яичников

шейный эктопион

Вирусный гепатит-носитель

Условия щитовидной железы

диагнозы не следует давать оральные противозачаточные таблетки. 4,6 (категория 4 ВОЗ сопоставима с категорией «Кому не следует принимать оральные контрацептивы» в Справочнике для врачей.7) Состояния категории 3 ВОЗ — это состояния, при которых врач должен «проявлять осторожность» при назначении оральных противозачаточных таблеток « и тщательно следить за побочными эффектами».6

Состояния категории 2 ВОЗ — это состояния, при которых «преимущества [оральных противозачаточных таблеток] обычно перевешивают теоретические или доказанные недостатки».6 условия.Состояния категории 1 практически не связаны с метаболизмом оральных контрацептивов. У женщин с этими состояниями нет ограничений на использование оральных контрацептивов.

Перед началом приема оральных контрацептивов рекомендуется тщательно собрать личный и семейный анамнез (с особым вниманием к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний) и точно измерить артериальное давление. В Соединенных Штатах физикальное обследование и мазок Папаниколау (со скринингом генитальных культур по показаниям) обычно проводятся во время первоначального назначения оральных противозачаточных таблеток. 8 Тем не менее, многие лидеры американских кругов по планированию семьи считают, что риск беременности и безопасность оральных контрацептивов (согласно рекомендациям ВОЗ) позволяют выписать первоначальный рецепт до медицинского осмотра и выполнения мазка Папаниколау у здоровых молодых людей. женщины.4

Составы оральных противозачаточных таблеток

Составы оральных противозачаточных таблеток сильно изменились за последние годы. Первые оральные противозачаточные таблетки, представленные в 1960 году, содержали высокие дозы норэтинодрела (прогестина) и местранола (эстрогена).Норэтинодрел является одним из прогестинов первого поколения, называемых «эстранами». Этот класс включает действующие вещества норэтиндрон, норэтиндрон ацетат и этинодиола диацетат. Левоноргестрел, более сильнодействующий прогестин второго поколения, был разработан примерно в 1970 году. За последние несколько десятилетий доза эстрогенного компонента оральных контрацептивов снизилась с исходных 150 мкг до 50 мкг, а затем до 20-35 мкг. . Эти изменения были внесены для снижения риска тромбоэмболических осложнений, связанных с применением оральных контрацептивов.

Первоначально большинство комбинированных оральных контрацептивов были монофазными, и каждая активная таблетка содержала фиксированную дозу эстрогена и прогестина на протяжении всего цикла. Мультифазные препараты (двухфазные и трехфазные) были разработаны в 1980-х годах для снижения общей дозы прогестина на протяжении всего цикла без увеличения риска прорывных кровотечений.

Пять лет назад прогестины третьего поколения из класса гонанов были включены в состав оральных противозачаточных таблеток для уменьшения андрогенных и метаболических побочных эффектов, которые возникают при применении более старых препаратов.Эти новые прогестины включают дезогестрел, гестоден (не доступен в США) и норгестимат.

Сообщается, что оральные контрацептивы, содержащие прогестины третьего поколения, обладают несколькими преимуществами.9 Андрогенность, связанная с более старыми прогестинами, была связана с неблагоприятными изменениями липопротеинов и углеводов, увеличением веса, акне, гирсутизмом, изменениями настроения и тревогой. 5 Прогестины третьего поколения минимальное влияние на уровень глюкозы в крови, концентрацию инсулина в плазме и липидный профиль.Таким образом, они подходят для использования у пациентов с липидными нарушениями или диабетом.

Было также показано, что прогестины третьего поколения устраняют или уменьшают акне и гирсутизм. Кроме того, они не влияют отрицательно на вес или артериальное давление. Кроме того, при применении новых прогестинов сообщалось о меньшем количестве случаев отмены противозачаточных средств из-за отсутствия контроля цикла (т. е. прорывных кровотечений, кровянистых выделений и аменореи).9

Хотя прогестины третьего поколения могут иметь лучший профиль побочных эффектов у отдельных пациентов , нет никаких доказательств того, что эти агенты клинически превосходят прогестины первого или второго поколения.Таким образом, переход на прогестин третьего поколения не обязательно показан, и можно продолжать использование более старых форм оральных контрацептивов. Однако продукты, содержащие прогестины третьего поколения, показаны для использования пациентами, которые не переносят другие комбинированные оральные контрацептивы.

Таблетки, содержащие только прогестин, или мини-пили, не содержат эстрогена и содержат меньшую дозу прогестина. Эти оральные противозачаточные таблетки продаются в Соединенных Штатах в течение последних 30 лет.Норэтиндрон (Norlutin) и норгестрел (Ovrette) в настоящее время доступны в этой стране, но на их долю приходится лишь 0,2% всего рынка оральных противозачаточных таблеток. Эти средства рекомендуются женщинам с противопоказаниями к применению комбинированных оральных контрацептивов и женщинам, кормящим грудью. были широко изучены.Женщины, которые не курят и не страдают гипертонией или диабетом, не подвергаются повышенному риску острого инфаркта миокарда, когда они принимают оральные контрацептивы.11 Однако важна регулярная оценка артериального давления для диагностики гипертонии.

Риск ишемического инсульта в 1,5 раза выше у женщин с АГ, принимающих оральные контрацептивы. инсульт, хотя частота этого события увеличивается с возрастом.13 Женщины, принимающие оральные контрацептивы с более высокими дозами эстрогена, подвергаются большему риску ишемического инсульта. Артериальная гипертензия и курение являются независимыми и аддитивными факторами риска инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсульта у пациенток, принимающих оральные контрацептивы.4,11

использование противозачаточных таблеток или из-за прошлого использования.

Риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с использованием оральных контрацептивов, до 10 раз выше у женщин в возрасте от 40 до 44 лет, чем у женщин в возрасте от 20 до 24 лет.14 Несмотря на повышенный сердечно-сосудистый риск у пожилых женщин, риск беременности все еще выше у женщин, которые не используют другие формы контрацепции. В любом возрасте женщины, которые курят, но не используют оральные контрацептивы, подвергаются большему риску смерти от артериального заболевания, чем некурящие женщины, принимающие оральные контрацептивы.

ВЕНОЗНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ

Венозная тромбоэмболия, включая легочную эмболию и тромбоз глубоких вен, является наиболее частым серьезным сердечно-сосудистым заболеванием среди женщин, принимающих оральные контрацептивы. Несмотря на низкий абсолютный риск (15 случаев на 100 000 сердечно-сосудистых событий в год), у женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск венозной тромбоэмболии в три-шесть раз выше, чем у женщин, не использующих этот метод контрацепции.15

Абсолютный риск венозной тромбоэмболии, связанной с приемом оральных контрацептивов, увеличивается с возрастом, ожирением, недавним хирургическим вмешательством и некоторыми формами тромбофилии. Этот риск является самым высоким в течение первого года использования и не связан с эстрогенным компонентом доступных в настоящее время лекарственных форм таблеток.16

Вопрос о том, связаны ли оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел и гестоден, с более высоким риском венозной тромбоэмболии, чем другие комбинированные оральные контрацептивы, остается спорным.17,18 Недостаточно данных, чтобы определить, потенциально ли норгестимат увеличивает риск венозной тромбоэмболии. Доза и тип прогестина могут влиять на действие оральных контрацептивов на метаболизм липидов, а также на маркеры коагуляции и фибринолиза. Связь между прогестинами третьего поколения и риском венозной тромбоэмболии не была документирована достаточно убедительно, чтобы рекомендовать отмену.

Кровь женщин с наследственным дефектом антитромбина III или лейденской мутацией фактора V имеет аномально повышенную свертываемость. Женщины с этими состояниями, принимающие оральные контрацептивы, подвергаются повышенному риску венозной тромбоэмболии.14,19 У таких пациентов следует рассмотреть возможность использования только прогестиновых таблеток. Когда станут доступны недорогие тесты, некоторые эксперты считают, что все, кто впервые принимает оральные контрацептивы, будут обследованы на наличие фактора V в Лейдене19. ответы пациентов.4,20,21 Факторы, которые следует учитывать при начале приема оральных противозачаточных таблеток или переходе на них, перечислены в Таблице 4.4.

Просмотреть/печатать таблицу

Действие Примеры продуктов, которые достигают цели

Свести к минимуму высокий риск тромбоза

Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена.

Alesse, Loestrin /0, Levlite, Mircette

Чтобы свести к минимуму тошноту, болезненность молочных желез или сосудистые головные боли

Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена.

Alesse, Levlite, Loestrin /0, Mircette

Чтобы свести к минимуму кровянистые выделения или прорывные кровотечения

Выберите продукт с более высокой дозировкой эстрогена или прогестина с большей эффективностью.

Демулен, Дезоген, Левлен, Л/враль, Нордетт, Орто-Септ, Орто-Циклен, Орто Три-Циклен

Для минимизации андрогенных эффектов Выберите продукт третьего поколения

09

09

02

02 прогестин, низкие дозы норэтиндрона или диацетат этинодиола.

Бревикон, Демулен /5, Дезоген,* Модикон, Орто-Септ,* Орто-Циклен,* Орто Три-Циклен,* Овкон 35

Во избежание дислипидемии

27 90 прогестин третьего поколения, низкие дозы норэтиндрона или диацетата этинодиола.

Бревикон, Демулен /5, Дезоген,* Модикон, Орто-Септ,* Орто-Циклен,* Орто Три-Циклен,* Овкон 35

9 продукта с более низкой дозировкой атрогена.

Цель Действие Примеры продуктов, которые достигают цели

Для минимизации высокого риска тромбоза

Alesse, Loestrin /0, Levlite, Mircette

Чтобы свести к минимуму тошноту, болезненность молочных желез или сосудистые головные боли

Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена.

Alesse, Levlite, Loestrin /0, Mircette

Чтобы свести к минимуму кровянистые выделения или прорывные кровотечения

Выберите продукт с более высокой дозировкой эстрогена или прогестина с большей эффективностью.

Демулен, Дезоген, Левлен, Л/враль, Нордетт, Орто-Септ, Орто-Циклен, Орто Три-Циклен

Для минимизации андрогенных эффектов Выберите продукт третьего поколения

09

09

02

02 прогестин, низкие дозы норэтиндрона или диацетат этинодиола.

Бревикон, Демулен /5, Дезоген,* Модикон, Орто-Септ,* Орто-Циклен,* Орто Три-Циклен,* Овкон 35

Во избежание дислипидемии

27 90 прогестин третьего поколения, низкие дозы норэтиндрона или диацетата этинодиола.

Бревикон, Демулен /5, Дезоген,* Модикон, Орто-Септ,* Орто-Циклен,* Орто Три-Циклен,* Овкон 35

следующие реальные или предполагаемые побочные эффекты: прорывное кровотечение, тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, акне, гирсутизм, перепады настроения и увеличение веса.20 Пациентам следует сообщить, что многие побочные эффекты исчезают в течение первых нескольких месяцев приема оральных контрацептивов.

Тошнота, болезненность молочных желез и сосудистые головные боли опосредованы эстрогенами, тогда как акне, жирная кожа, гирсутизм и, возможно, увеличение веса опосредованы андрогенами (таблица 5).1 Прорывные кровотечения связаны с соотношением эстрогена и прогестина в таблетированной форме . Многие женщины считают, что оральные противозачаточные таблетки вызывают увеличение веса (прогестагенный и андрогенный эффекты могут влиять на аппетит), но фактические исследования доступных в настоящее время препаратов показывают незначительное изменение веса или его отсутствие. 20,22

ТАБЛИЦА 5
Побочные эффекты, связанные с эстрогенным или прогестиновым компонентом оральных контрацептивов*

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Изменения настроения являются распространенной жалобой среди женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки. Однако роль компонентов таблеток в отличие от реакций на жизненные события еще недостаточно определена в литературе.4,20 Предменструальные изменения настроения (например, ПМС) могут на самом деле улучшиться у многих женщин, принимающих монофазные оральные контрацептивы. и ситуации, когда необходимы другие формы контрацепции. Инструкции по применению оральных контрацептивов приведены в Таблице 6.4.

Пациентка начинает прием таблеток в первый день менструального кровотечения.

Пациентка начинает принимать таблетки в первое воскресенье после начала менструального кровотечения.

Пациентка начинает принимать таблетки немедленно, если она точно не беременна и не имела незащищенного полового акта с момента последней менструации.

Пропущенная таблетка

Если с момента приема последней таблетки прошло менее 24 часов, пациент сразу принимает таблетку и затем возвращается к обычному режиму приема таблеток.

Если с момента приема последней таблетки прошло 24 часа, пациент одновременно принимает и пропущенную таблетку, и следующую запланированную таблетку.

Если с момента приема последней таблетки прошло более 24 часов (т.е. две или более пропущенных таблеток), пациент принимает последнюю пропущенную таблетку, выбрасывает остальные пропущенные таблетки и принимает следующую таблетка вовремя. До конца цикла используется дополнительная контрацепция.

Дополнительный метод контрацепции

Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после первого приема оральных контрацептивов.

Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение 7 дней, если она опоздала с приемом оральной контрацептивной таблетки более чем на 12 часов.

Пациентка использует дополнительный метод контрацепции во время приема взаимодействующего препарата (см. Таблицу 9) и в течение 7 дней после этого.

ТАБЛИЦА 6

Пациентка начинает принимать таблетки в первое воскресенье после начала менструального кровотечения.

Пациентка начинает принимать таблетки немедленно, если она точно не беременна и не имела незащищенного полового акта с момента последней менструации.

Пропущенная таблетка

Если с момента приема последней таблетки прошло менее 24 часов, пациент сразу принимает таблетку и затем возвращается к обычному режиму приема таблеток.

Если с момента приема последней таблетки прошло 24 часа, пациент одновременно принимает и пропущенную таблетку, и следующую запланированную таблетку.

Если с момента приема последней таблетки прошло более 24 часов (т.е., две и более пропущенных таблетки), больной принимает последнюю пропущенную таблетку, выбрасывает остальные пропущенные таблетки и вовремя принимает следующую таблетку. До конца цикла используется дополнительная контрацепция.

Дополнительный метод контрацепции

Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после первого приема оральных контрацептивов.

Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение 7 дней, если она опоздала с приемом оральной контрацептивной таблетки более чем на 12 часов.

Пациентка использует дополнительный метод контрацепции во время приема взаимодействующего препарата (см. Таблицу 9) и в течение 7 дней после этого.

Особые группы населения

ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 35 ЛЕТ

У здоровых женщин старше 35 лет, которые не курят, преимущества оральных контрацептивов обычно превышают риски. сердечно-сосудистые заболевания могут продолжать использовать этот метод контрацепции до наступления менопаузы.В дополнение к эффективной контрацепции преимущества включают профилактику рака яичников и эндометрия, увеличение костной массы и уменьшение перименопаузальных симптомов.

Сердечно-сосудистые осложнения являются основной проблемой у пожилых женщин, принимающих оральные контрацептивы (таблица 7). Венозная тромбоэмболия чаще возникает у женщин, использующих эту форму контрацепции, независимо от возраста (т.е. от 4 до 21 случая на 100 000 случаев в год). противозачаточные таблетки показывают, что избыточный риск этого события в результате использования таблеток составляет менее одного случая на 100 000 здоровых некурящих женщин.23

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 7
Контрольный список для приема оральных контрацептивов у женщин старше 35 лет

не принимать оральные противозачаточные таблетки.

2. Спросите пациента о головных болях, гипертонии и диабете в анамнезе; спросите о семейной истории преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

3.Измерить артериальное давление пациента; кроме того, измеряйте уровень сахара в крови пациента натощак, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности и уровень холестерина триглицеридов.

4. Запишите рост и вес пациента; проведите обследование молочных желез и рассмотрите возможность маммографии.

5. Спросите пациента о курении.

6. Если пациенту от 50 до 52 лет, оцените уровень фолликулостимулирующего гормона во время перерыва в приеме таблеток.

ТАБЛИЦА 7
Контрольный список для приема оральных контрацептивов у женщин старше 35 лет

1. Проверьте по какой-либо причине (критерии ВОЗ [см. Таблицу 3]), что пациентке не следует принимать оральные контрацептивы.

2. Спросите пациента о головных болях, гипертонии и диабете в анамнезе; спросите о семейной истории преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Измерить артериальное давление пациента; кроме того, измеряйте уровень сахара в крови пациента натощак, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности и уровень холестерина триглицеридов.

4. Запишите рост и вес пациента; проведите обследование молочных желез и рассмотрите возможность маммографии.

5. Спросите пациента о курении.

6. Если пациенту от 50 до 52 лет, оцените уровень фолликулостимулирующего гормона во время перерыва в приеме таблеток.

Курение резко увеличивает риск инфаркта миокарда в возрасте, когда общий риск этого события начинает резко возрастать.Сочетание приема оральных контрацептивов и курения оказывает большее влияние на риск, чем простое сложение двух факторов. Таким образом, оральные контрацептивы обычно не назначают курильщикам старше 35 лет. Женщинам, желающим использовать оральные противозачаточные таблетки, следует оказать серьезную помощь в отказе от курения.

ЖЕНЩИНЫ В МЕНОПАУЗЕ

В Соединенных Штатах средний возраст наступления менопаузы составляет от 48 до 52 лет. Женщины после менопаузы больше не подвержены риску беременности и не нуждаются в контрацепции. Таким образом, использование оральных контрацептивов может быть прекращено после документально подтвержденной менопаузы.23

Как врач может определить, находится ли женщина в менопаузе и может безопасно прекратить оральные контрацептивы? На менопаузу обычно указывает уровень сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) более 30 мМЕ на мл (30 МЕ на л), измеренный на шестой день семидневного перерыва в приеме таблеток. У некоторых женщин уровень ФСГ может не повышаться в достаточной степени во время перерыва в приеме таблеток; в других есть небольшая вероятность поздней овуляции даже при одном высоком уровне ФСГ.4

Один из консервативных подходов заключается в том, чтобы женщины продолжали принимать оральные контрацептивы до возраста 50–52 лет. Затем им предписывается использовать резервный метод контрацепции в течение периода без таблеток, необходимого для проверки (и, возможно, повторной проверки) уровня ФСГ. Уровень ФСГ измеряется через семь дней без таблеток; если этот уровень превышает 30 мМЕ/мл, уровень ФСГ снова проверяется через шесть недель. Диагноз менопаузы может быть диагностирован, и контрацепция может быть безопасно прекращена, если выполняются следующие критерии: оба измеренных уровня ФСГ превышают 30 мМЕ/мл, возникают вазомоторные симптомы и не возникает кровотечения отмены после прекращения приема оральных контрацептивов.4,24

При отсутствии противопоказаний следует серьезно рассмотреть возможность заместительной терапии эстрогенами после прекращения приема оральных контрацептивов. Заместительная терапия эстрогенами полезна для лечения симптомов менопаузы и профилактики остеопороза. Эстрогенная активность низкодозированных оральных контрацептивов примерно в четыре (20 мкг этинилэстрадиола) до семи раз (35 мкг этинилэстрадиола) выше, чем у большинства продуктов замещения эстрогена (например, 0,625 мг конъюгированных эстрогенов).

ПОДРОСТКИ

Девочки в возрасте до 19 лет подвергаются высокому риску инфекций, передающихся половым путем, и нежелательной беременности.У девочек-подростков и их половых партнеров самые высокие показатели заражения инфекциями, передающимися половым путем, среди всех возрастных групп, и они обычно не устанавливают длительные моногамные отношения друг с другом. Следовательно, следует пропагандировать использование барьерного метода защиты от инфекции и назначать его вместе с оральными контрацептивами всем сексуально активным девочкам-подросткам.

Подростки с большей вероятностью прекратят прием оральных контрацептивов из-за ранних или незначительных побочных эффектов, таких как тошнота или прорывное кровотечение.Таким образом, семейный врач должен провести тщательное консультирование до начала применения этой формы контрацепции и должен быть готов ответить на жалобы после того, как девочка-подросток начнет принимать противозачаточные таблетки. женщин, и плотность костной ткани хорошо сохраняется.4,25 Кроме того, многие девочки-подростки ценят неконтрацептивные преимущества более коротких менструаций, более регулярных менструаций и избавления от дисменореи.Уведомление о том, что эти преимущества исчезают при прекращении приема таблеток, помогает поощрять соблюдение режима, когда основной целью использования оральных контрацептивов является облегчение физиологического состояния. Акне и гирсутизм можно улучшить с помощью более эстрогенных составов и новейших составов прогестина.

Американская академия семейных врачей опубликовала заявление о политической позиции в отношении рекомендаций по контрацепции у подростков.26

Экстренная посткоитальная контрацепция десятилетия.Однако только недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США маркировало некоторые оральные контрацептивы для этого показания.27,28 Составы таблеток с такой маркировкой содержат норгестрел или левоноргестрел и этинилэстрадиол. Посткоитальная контрацепция снижает риск беременности на 75 процентов. Это намного меньше, чем снижение риска, достигаемое при регулярном профилактическом использовании оральных противозачаточных таблеток или других методов контрацепции.29

Экстренная контрацепция часто вызывает тошноту и рвоту.Когда это лечение необходимо, может быть полезным введение противорвотного препарата за 60 минут до начальной дозы перорального контрацептива. дозу противозачаточных таблеток следует принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Вторая доза принимается через 12 часов. Регулярное использование оральных контрацептивов можно начинать после второй дозы.3

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 8
Экстренная контрацепция

1.Подумайте об предварительной обработке за час до каждой дозы таблетки оральной противозачаточной пилюли, используя один из следующих перорально-вводимых антеромных агентов:

ProchlorPeratine (Compazine), 5-10 мг

Promethazine (Phenergan) , от 12,5 до 25 мг

Триметобензамид (Тиган), 250 мг

после первой дозы. Варианты бренда. Таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрел и 100 мкг этинил эстрадиола на дозу)

Nordette-четыре таблетки на дозу (0,6 мг левоноргестрел и 120 мкг этинил эстрадиола на дозу)

Трифазил — четыре таблетки на дозу (0.5 мг левоноргестреля и 120 мкг этинил эстрадиола на дозу)

План B * -one Pill на дозу (0,75 мг левоноргестрел на дозу)

Таблица 8
Аварийная контрацепция

1. Подумайте о предварительной обработке за час до каждого устного контрацептивного таблетка, используя один из следующих перорально введенных антеромных агентов:

Promethazine (Фенерган), 12. от 5 до 25 мг

Триметобензамид (Тиган), 250 мг

первая доза. Варианты бренда. таблетки на дозу (0.5 мг левоноргестрел и 100 мкг этинил эстрадиола на дозу)

Nordette-четыре таблетки на дозу (0,6 мг левоноргестрел и 120 мкг этинил эстрадиола на дозу)

Triphasil — четыре таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)

План Б* — одна таблетка на дозу (0,75 мг левоноргестрела на дозу)

80403 904

Сообщалось о ряде клинически значимых взаимодействий между пероральными противозачаточными таблетками и другими лекарственными средствами (таблица 9). Противоэпилептические препараты, индуцирующие печеночные ферменты, снижают уровень гормонов оральных контрацептивов примерно на 40 процентов, тем самым увеличивая риск незапланированной беременности у женщин с судорожными расстройствами. Эти препараты включают карбамазепин (тегретол), фенитоин (дилантин), фенобарбитал, примидон (мизолин). и этосуксимид (заронтин). Также было показано, что троглитазон (резулин) снижает эффективность оральных контрацептивов за счет снижения концентрации эстрогена и прогестина в плазме. Альтернативный метод контрацепции рекомендуется для пациентов, принимающих любой из этих взаимодействующих препаратов.

Вид / принтной Таблица

Таблица

Таблица 9
Потенциальные взаимодействия между пероральными противозачаточными таблетками и выбранными препаратами
403

препарат снижает эффективность устных противозачаточных пилюльков

амоксициллин

Ampicillin

Карбамазепин (Тегретол)

Этосуксимид (Zarontin)

Метронидазол (Flagyl)

Фенобарбитал

Фенитоин (дилантин)

Примидон (mysoline)

Rifampin (Rifadin)

98

клофибрат (ATROMID-S)

Lorazepam (ativan)

Оксазепам (Sermax)

Салицилаты

Temazepam (RestOril)

Оральные противозачаточные таблетки потенцировать действие препарата

Бензодиазепины *

Бета-блокаторы

Кофеин

Кортикостероиды

теофиллин

Трициклические антидепрессанты

Таблица 9
Потенциальные взаимодействия между пероральными противозачаточными таблетками и выбранными препаратами

99

3 03

препарат снижает эффективность устных противозачаточных пилюльков

Amoxicillin

Ампициллин

Карбамазепин (Тегретол)

Этосуксимид (Zarontin)

Метронидазол (Flagyl)

Фенобарбитал

Фенитоин (Дилантин)

Примидон (Mysoline)

Острых противозачаточных таблеток снижают эффективность препарата

Lorazepam (Ativan)

Салицилаты

Темазепам (RestOril)

Оральные противозачаточные таблетки потенцировать действие препарата

Бензодиазепины *

Бета-блокаторы

Кофеин

Кортикостероиды

теофиллин

Трициклические антидепрессанты

Напротив, вальпроевая кислота (депакин) и габапентин (нейронтин) не влияют на эффективность оральных контрацептивов. Ламотриджин (ламиктал) и вигабатрин (сабрил) тщательно не изучались.

Широко сообщалось о возможности того, что некоторые антибиотики снижают эффективность пероральных противозачаточных таблеток. К сожалению, литература, подтверждающая взаимодействие оральных противозачаточных таблеток и антибиотиков, состоит из отдельных отчетов или описательных исследований, которые не включали контролей или давали сомнительные исторические показатели контроля. уровни путем индукции печеночных ферментов и значительно снизить эффективность оральных контрацептивов.Ретроспективные тематические исследования указывают на слабую связь между ампициллином, амоксициллином, метронидазолом (Флагил) и тетрациклином и неэффективностью оральных контрацептивов. Только в отдельных сообщениях о случаях неэффективности оральных контрацептивов сообщалось о связи гризеофульвина (Gris-Peg), клиндамицина (Cleocin), цефалексина (Keflex), дапсона, изониазида (INH), триметоприма (оба по отдельности [Proloprim] и в сочетании с сульфаметоксазолом [Bactrim, Septra ]) и эритромицин. 31

Что еще более важно, антибиотикозависимая диарея может быть связана с уменьшением всасывания оральных контрацептивов и снижением терапевтического эффекта.

Важно понимать, что присущая частота неудач оральных противозачаточных таблеток намного выше, чем небольшая, теоретически повышенная частота неудач у женщин, принимающих антибиотики. Тем не менее женщинам может быть целесообразно использовать резервный метод контрацепции во время антибиотикотерапии и в течение семи дней после завершения курса антибиотиков или после последнего эпизода рвоты и диареи.4

Использование оральных контрацептивов в период менопаузы

1.Бек В.В. мл. Использование оральных контрацептивов женщинами в возрасте 40 лет. Постдипломный акушер-гинеколог . 1995;15(12):1….

2. Мартинес Ф., Манубенс М, Каррерас О, Тур Р, Барри ПН. Функция яичников при заместительной гормональной терапии у женщин в перименопаузе. Adv Contracept . 1993; 9: 71–74.

3. Боладжи II, Граймс Х, Мортимер Г, Таллон Д.Ф., Фоттрелл ПФ, О’Дуайер Э.М. Терапия низкими дозами прогестерона у эстрогенизированных женщин в постменопаузе: влияние на липиды плазмы, липопротеины и параметры функции печени. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1993; 48: 61–8.

4. Коннелл Э.Б. Рациональное использование оральных контрацептивов у женщин в перименопаузе. J Reprod Med . 1993; 38: 1036–40.

5. Риггс Б.Л., Мелтон ЖЖ 3д. Профилактика и лечение остеопороза. N Английский J Med . 1992;327:620–7 [опубликованные опечатки появляются в N Engl J Med . 1993;328:65].

6. Гамбаччани М, Спинетти А, Каппальи Б, Тапонеко Ф, Маффей С, Пьяджези Л, и другие.Заместительная гормональная терапия у женщин в перименопаузе с применением низких доз оральных контрацептивов: влияние на минеральную плотность костей и метаболизм. Зрелость . 1994; 19: 125–31.

7. ДеЧерни А. Костесберегающие свойства оральных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174:15–20.

8. Шлессельман Дж.Дж. Рак молочной железы и половых путей в связи с применением оральных контрацептивов. Контрацепция .1989; 40:1–38.

9. Исследование рака и стероидных гормонов, проведенное Центрами по контролю за заболеваниями и Национальным институтом детского здоровья и развития человека. Снижение риска рака яичников, связанного с использованием оральных контрацептивов. N Английский J Med . 1987; 316: 650–5.

10. Исследование рака и стероидных гормонов, проведенное Центрами по контролю за заболеваниями и Национальным институтом детского здоровья и развития человека. Использование комбинированных оральных контрацептивов и риск рака эндометрия. ЯМА . 1987; 257: 796–800.

11. Граймс Д.А., Чейни Э.Дж. , Коннелл ЭБ, Эманс С.Дж., Гольдзихер Дж. В., Хиллард П.Дж., и другие. Польза для здоровья оральных контрацептивов Отчет о контрацепции . 1997;8(2):4–14.

12. Петитти Д.Б., Сидни С, Бернштейн А, Вольф С, Кезенберри С, Зиэль ХК. Инсульт у пользователей низкодозированных оральных контрацептивов. N Английский J Med .1996; 335:8–15.

13. Цурио С, Техиндразанаривело А, Иглесиас С, Альперович А, Чедру Ф, д’Англежан-Шатийон Дж. и другие. Исследование случай-контроль мигрени и риска ишемического инсульта у молодых женщин. БМЖ . 1995; 310:830–3.

14. Каролей А, Марини С, де Маттеис Г. История мигрени и риск церебральной ишемии у молодых людей. Исследовательская группа Итальянского национального исследовательского совета по инсульту у молодых. Ланцет . 1996; 347:1503–6.

15. Медицинский факультет Орегонского университета медицинских наук. Современные клинические проблемы оральной контрацепции. Contemp Акушер-гинеколог . 1996; 41 (прил.): 12.

16. Порсиле А, Галлардо Э, Онетто П, Шехтер Д. Противозачаточное средство с очень низким содержанием эстрогена-дезогестрела в перименопаузальном периоде заместительной гормональной терапии. Зрелость . 1994; 18:93–103.

17. Совместная группа по гормональным факторам и раку молочной железы.Рак молочной железы и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 53 297 женщинах с раком молочной железы и 100 239 женщинах без рака молочной железы из 54 эпидемиологических исследований. Ланцет . 1996; 347: 1713–27.

18. Винго Пенсильвания, Ли Северная Каролина, Ори ХВ, Берал В, Петерсон Х.Б., Родос П. Возрастные различия в связи между использованием оральных контрацептивов и раком молочной железы. Акушерство Гинекол . 1991; 78: 161–70.

19. Санторо Н, Браун Дж.Р., Адель Т, Скурник Дж. Х. Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе. J Clin Endocrinol Metab . 1996; 81: 1495–501.

20. Кастракан В.Д., Гимпель Т, Гольдцихер Дж. В. Когда безопасно переходить с оральных контрацептивов на заместительную гормональную терапию? Контрацепция . 1995; 52: 371–6.

21. Гебби А.Е., и другие. Овуляция у женщин в перименопаузе (аннотация). Клиническое предупреждение акушера-гинеколога . 1996;12 (9):70.

22. Сперофф Л. Противозачаточные средства для пожилых женщин. Клиническое предупреждение акушера-гинеколога . 1994;11(5):38–40.

Оральные контрацептивы – гинекология и акушерство

Хотя оральные контрацептивы могут иметь некоторые побочные эффекты, общий риск этих эффектов невелик.

ОК могут вызвать прорывное кровотечение (которое может прекратиться со временем или при увеличении дозы эстрогена) или аменорею; аменорея, если она неприемлема, может разрешиться при снижении дозы прогестина.

У некоторых женщин овуляция остается подавленной в течение нескольких месяцев после прекращения приема ОК. ОК не оказывают неблагоприятного влияния на исход беременности, если зачатие происходит во время или после их применения.

Эстрогены увеличивают выработку альдостерона и вызывают задержку натрия, что может вызвать дозозависимое обратимое повышение артериального давления (АД) и веса (примерно до 2 кг). Увеличение массы тела может сопровождаться вздутием живота и отеками.

Большинство прогестинов, используемых в ОК, связаны с 19-нортестостероном и являются андрогенными.Норгестимат, этоногестрел и дезогестрел менее андрогенны, чем левоноргестрел, норэтиндрон, ацетат норэтиндрона и диацетат этинодиола. Андрогенные эффекты могут включать акне, нервозность и анаболический эффект, приводящий к увеличению веса. Если женщина набирает > 4,5 кг в год, следует использовать менее андрогенные ОК. Более новые антиандрогенные прогестины 4-го поколения включают диеногест и дроспиренон (связанный со спиронолактоном, мочегонным средством).

Влияние на ЦНС ОК включают тошноту, рвоту, головную боль, депрессию и нарушения сна.

Хотя прогестины могут вызывать обратимую дозозависимую резистентность к инсулину, использование ОК с низкой дозой прогестина редко приводит к гипергликемии.

Уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке могут снижаться при использовании ОК с высокой дозой прогестина, но обычно повышаются при использовании ОК с низкими дозами прогестина и эстрогена. Эстроген в составе ОК повышает уровень триглицеридов и может усугубить существовавшую ранее гипертриглицеридемию. Большинство изменений уровней других метаболитов в сыворотке не являются клинически значимыми.Количество тироксинсвязывающего глобулина может увеличиться у пользователей ОК; однако уровни свободного тироксина, уровни тиреотропного гормона и функция щитовидной железы не изменяются.

Оральные контрацептивы можно: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.