Опухоль сегментная кишка – Опухоли сигмовидной кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Первые симптомы рака сигмовидной кишки: стадии, операции и прогноз

Ольга Кравчук

Пока не станешь больным, не оценишь, какое это счастье — быть здоровым…

calendar_today 17 марта 2017

visibility 829 просмотров

Заболеваемость онкологической патологией растет с каждым годом. Опухоль сигмовидной кишки занимает четвертое место в структуре злокачественных новообразований. Большая часть больных раком ободочной кишки проживает в индустриальных городах.

Болезнь развивается вследствие следующих факторов:

1. Канцерогенное влияние вторичных желчных кислот, синтез которых увеличивается при употреблении белковой и жирной пищи, чаще всего речь идет о мясе животных.
2. Наследственность.
3. Сидячий образ жизни.
4. Хронические запоры.
5. Постоянная травматизация слизистой оболочки.

Первые симптомы

Рак ободочной кишки относится к заболеваниям, диагностика которых затруднена. Начальные симптомы заболевания могут проследить не все пациенты, поэтому среди патологии кишечника так много запущенных случаев. Опухоль сигмовидной кишки не дает симптомы, которые сразу наталкивают больного на подозрение.

К самым начальным симптомам, на которые надо обратить внимание относятся:

1. Повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
2. Потеря аппетита, потеря массы тела.
3. Субфебрильная температура.
4. Примесь крови в кале.
5. Дискомфорт в животе слева.

Клиническая картина

При прогрессировании рака симптомы начинают становиться более специфичными для заболевания. Если рак развился на фоне предраковой патологии, то бывает трудно проследить начальные симптомы злокачественного новообразования.

Классификация предраковых заболеваний сигмовидной кишки включает четыре заболевания:

1. Неспецифический язвенный колит.
2. Болезнь Крона.
3. Полипы кишечника.
4. Дивертикулы сигмовидной кишки (Наследственная патология – диффузный семейный полипоз).

Так же клиническая картина зависит от характера роста образования:

• Экзофитный рост – когда опухоль растет в просвет кишки, ее еще называют полиповидная, ворсинчатая опухоль или ворсинчато – папиллярная.
• Эндофитный рост – рак растет в толще стенки кишки. Делится на инфильтративную, циркулярно-структурирующую, язвенно-инфильтративную.

При анализе симптоматики учитывается размер опухоли, степень распространенности, морфологическая характеристика рака. Следует сказать, что если у больного небольшая опухоль сигмовидной кишки, симптомы могут быть не выраженными, а выявление заболевания произойдет на поздней стадии.

Основные симптомы, которые настораживают по поводу опухоли сигмовидной кишки:

1. Болевой синдром. Первое, что действительно настораживает больного. Боль по интенсивности может варьироваться от малоинтенсивного дискомфорта до мучительных болей, заставляющих пациента кричать.
2. Диспепсические расстройства проявляются в отрыжке, тошноте, рвоте, потере аппетита, тяжести в животе.
3. Патологические примеси в кале. Чаще всего – это кровь. Обычно кровь темного цвет, измененного характера, но не черный жидкий стул и не яркая алая кровь. Примеси могут быть видны невооруженным взглядом, а могут выявиться при анализе кала на скрытую кровь.
4. Расстройства стула. Диарея характерна для начальной стадии рака сигмовидной кишки. Когда опухоль своим размером затрудняет продвижение каловых масс по тракту, то появляются запоры, вплоть до развития механической обтурационной кишечной непроходимости.
5. Астенизация больного, то есть недомогание, слабость, нестабильность артериального давления, похудание, возможно формирование кахексии. Онкологических больных часто беспокоит субфебрильная лихорадка. Эта симптоматика связана с интоксикационным синдромом, который развивается вследствие метаболизма опухоли.
6. В случае массивного размера рака и кахексии больного возможно пропальпировать новообразование через брюшную стенку. Локализация патологии в левой подвздошной области.

Клиника заболевания может варьировать в зависимость от формы протекания болезни:

1. Токсико – анемическая – характеризуется формирование анемии на фоне недостаточного всасывания железа, а также развитием интоксикационного синдрома.
2. Обтурационно – стенозирующая – когда рак (ворсинчатая опухоль) перекрывает просвет кишки, сформированные каловые массы не могут пройти дальше по тракту, развивается механическая кишечная непроходимость. Ее проявления заключаются в длительном запоре, расширении кишки до места обтурации и сужение ее в месте произрастания опухоли. Больной жалуется на интенсивные боли в животе, тошноту, отрыжку, возможно с каловым запахом. Объективно в левой половине живота может пальпироваться расширенная кишка, плотное образование. При прогрессировании кишечной непроходимости развивается кишечный перитонит – разрыв стенки кишки с выходом каловых масс в брюшную полость. При длительном застое, содержимое кишечника начинает всасывать в крови, вызывая выраженную интоксикацию.
3. Диспепсическая – нарушение пищеварения и всасывания веществ, замедление либо повышение моторики и перистальтики кишки.
4. Псевдовоспалительная форма диагностируется в случае положительных симптомов раздражения брюшины.

Так же симптоматику развернутого процесса будет дополнять клиника со стороны органов, пораженных метастазами рака кишки, если такие есть.

Отсевы распространяются тремя путями:

1. С током лимфы в группы лимфатических узлов:

• Эпи — и параколитические.
• Брыжеечные.
• Забрюшинные.

2. С током крови поражаются внутренние органы, при этом ставится 4 стадия рака:

• Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень.
• Рак сигмовидной кишки с метастазами в легкие.
• Рак сигмовидной кишки с метастазами в кости: чаще в позвоночник, крестец, копчик.
• Рак сигмовидной кишки с метастазами в головной мозг.

3. Контактный путь вызывает развитие поражения брюшины раковыми клетками – канцероматоз и вследствие этого асцит. Так же рак может прорастать кишку с инвазией мочевого пузыря.

Стадии

Стадирование рака сигмовидной кишки производится по международной классификации TNМ.

Т – Tumor — опухоль.

T1 – опухоль, занимающая небольшую площадь, прорастающая слизистую и частично подслизистую.

Т2 – рак, который затрагивает мышечный слой.

Т3 – опухоль, которая прорастает все слои сигмовидной кишки, размером более половины окружности просвета кишки.

Т4 – опухоль, занимающая всю окружность просвета кишки.

N – Nodus – узел (имеется в виду лимфатический).

N0 – регионарные лимфатические узлы не затронуты процессом.

N1 – есть метастазы рака в не более трех лимфатических узлах.

N2 – задействованы 4 и больше лимфоузлов.

N3 – многочисленные метастазы, конгломераты из лимфатических узлов.

M – Metastasis- метастазы.

М0 – нет клинически и инструментально выявленных отдаленных метастаз.

М1 – есть подтвержденные отдаленные метастазы.

Имея сведения о размере и степени инвазии опухоли, о поражении регионарных лимфатических узлов и наличии отсевов в отдаленные органы и ткани, можно выставить диагноз, согласно МКБ-10.

Рак сигмовидной кишки, T1 (Т2) N0M0 I стадия, II клиническая группа.

Рак сигмовидной кишки, T3 (Т4) N0M0 II стадия, II клиническая группа.

Рак сигмовидной кишки, T (любая) N1 (N2, N3) M0 III стадия, II клиническая группа.

Рак сигмовидной кишки Т (любая) N (любая) M1 IV стадия, II клиническая группа.

Злокачественные новообразования ободочной кишки имеют код – С18. Сигмовидная кишка кодируется С18.7.

Оперативные методы

Эндоскопические методы проведения оперативных вмешательств на сегодняшний день считаются наиболее передовыми. Лапароскопия позволяет не только снизить травматичность от проводимой операции, но и предупредить развитие осложнений вроде кровотечений или инфекции. Помимо этого, сокращаются сроки реабилитационного периода. Люди, перенесшие лапароскопическую операцию по удалению опухоли, через несколько дней уже могут возвращаться к обычному образу жизни.

С помощью эндоскопии можно выполнить удаление пораженного участка кишки через маленький разрез, размером не более 1,5 см, и при этом придерживаться правил абластики, защищать соседние органы от поражения раковыми клетками.

Сравнительно с лапаротомией операционная рана после лапароскопии будет значительно меньше, что с эстетической точки зрения выглядит намного привлекательнее. Также уменьшается риск формирования соединительнотканных спаек, ведущих к нарушению перистальтики в будущем.

Если раковая опухоль располагается в нижних отделах кишечника, то появляется возможность провести операцию без вывода петель кишечника на переднюю брюшную стенку.

На ранних стадиях развития карциномы возможно проведение внутрипростветного вмешательства с удалением опухоли во время колоноскопии. В этом случае колоноскопия хорошо сочетается с электроплазменной коагуляцией.

Эндоскопические методики преимущественно используются у лиц пожилого возраста и у пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии. Это связано с тем, что такие больные не смогут выдержать стандартное оперативное вмешательство, включающее в себя рассечение передней брюшной стенки.

Тактика операции может меняться прямо на операционном столе в зависимости от того, в каком состоянии будет кишечник. Если есть возможность, пациент стабилен и молодого возраста рекомендуется выполнять радикальную операцию с удалением обширного участка кишечника, с последующим формированием анастомоза между петлями кишки. Как правило, анастомоз выполняется по технике «конец-в-конец» или «конец-в-бок».

Когда пациент находится в тяжелом состоянии, предпочтительнее выполнить не радикальную операцию, а паллиативную. Паллиативная операция – это хирургическое вмешательство, направленное не на лечение больного, а на облегчение его состояния. При наличии непроходимости кишечника лучшим решением для такого пациента будет формирование колостомы.

При далеко зашедшем опухолевом процессе лучше всего подойдёт «двухствольная стома» – операция, при которой на переднюю брюшную стенку выводится как отводящий отрезок кишечника, так и приводящий. «Двухствольная стома» решает сразу несколько задач:

• Опорожнение кишечника от каловых масс, сгустков крови, продуктов распада
• Предупреждение интоксикации организма
• Предотвращение разрыва стенки кишки
• Устранение непроходимости

Также, помимо формирования колостомы, для решения проблемы непроходимости можно создать обходной анастомоз. Обходной анастомоз – это оперативное вмешательство, при котором выше места обтурации рассекается кишка, после этого дистальный конец ушивается слепо, а к проксимальному подшивается нижележащая петля кишечника. Данная техника позволяет сохранить проходимость кишечника и при этом не формировать колостому.

При эндофитном (внутрь просвета) росте опухоли сигмовидной кишки очень часто возникает нарушение проходимости. Если купировать данное состояние, то может возникать разрыв стенки кишки и истечение каловых масс в брюшную полость. Чтобы этого не допустить хирург выполняет операцию под название колостома.

Несмотря на то, что колостома часто является спасением для пациентов, многие больные имеют предвзятое отношение к этой операции. На сегодняшний день существуют специальные средства по уходу за колостомой. Специальные калоприемники позволяют не только облегчить гигиену таким пациентом, но и социализировать их. Иногда такие больные могут найти себе работу с облегченным трудом. Как бы там ни было, во многих случаях, получается, восстановить непрерывность кишечника с помощью повторной операции.

Ни при всех формах рака сигмовидной кишки требуется формирование колостомы. Это зависит от формы опухоли, её расположения и типа роста. По большей части, колостома нужна тогда, когда не получается полностью удалить онкообразование и при этом сохранить нормальную проходимость кишечника.

Многие клиники используют двухэтапную методику. На первом производится резекция пораженного участка кишки, с последующим формированием колостомы. На втором этапе колостому ушивают, а проксимальный и дистальный участок кишки соединяются вместе.

При раке сигмовидного отдела лучше всего использовать операцию по Гартману. Данный вид оперативного вмешательства применяется при невозможности создания анастомоза. Суть операции состоит в удалении кишки с первичной опухолью и с последующим формированием одноствольной колостомы. В дальнейшем, получается восстановить целостность кишечника.

Когда пациент находится в тяжелом состоянии и ему не показана радикальная операция, то с целью облегчения состояния рекомендуется провести декомпрессию кишечника. Стентирование – наиболее удобный способ восстановления пассажа кишечника. Проходимость восстанавливается путем эндоскопической установкой стента в сигмовидную кишку.

Перед проведением операции врач рассказывает пациенту об особенностях манипуляции, возможных осложнениях, а также о рисках, возникающих в том случае если не проводить лечение рака сигмовидной кишки. Также больному объясняют про анестезию, длительность оперативного вмешательства и о предполагаемых сроках восстановительного периода. Чтобы подготовиться к хирургической манипуляции пациенту за несколько дней назначают диету, исключающую продукты питания, способствующие газообразованию и задержке стула. Также за день до операции больному назначается очистительная клизма с целью удаления шлаков, скопившихся в просвете кишечника.

В послеоперационный период, питание при раке сигмовидной кишки заключается в употреблении большого количества фруктов и овощей. Также рекомендуется сократить в своем рационе содержание животных жиров. Необходимо понимать, что после удаления части кишечника усвоение питательных элементов будет проходить хуже, поэтому в диете должны преобладать легкоусваиваемые продукты, не требующие больших энергозатрат при расщеплении.

Если опухоль имеет большие размеры, то радикальная операция будет слишком травматична для больного. В таких ситуациях на помощь приходит химиотерапия. С помощью фармакологических препаратов, в некоторых случаях, получается значительно снизить размеры опухоли и после этого провести её удаление.

Прогноз

Прогноз заболевания во многом зависит от ряда факторов.

• Во-первых, важную роль играет стадия рака, когда его обнаружили и в чем заключались первые симптомы
• Во-вторых, большое значение имеет возраст больного и тяжесть его состояния
• В-третьих, имеются ли у больного сопутствующие заболевания

Если рассматривать проблему в общем, то необходимо сказать, что онкообразования в области сигмовидной кишки дают поздно о себе знать. Рак сигмовидной кишки имеет неблагоприятный прогноз, если находится на 4 стадии развития. В этом случае пациенты не получают радикального лечения и могут рассчитывать только на эффект от химиотерапевтического лечения.

После радикального лечения пятилетняя выживаемость среди заболевших составляет в среднем около 30% — 60%. При злокачественных процессах, находившихся на 1-2 стадиях прогрессирования, выживаемость составляет около 90%.

Очень важный прогностический признак – это метастатическое поражение регионарной группы лимфатических узлов. В случае отсутствия отсевов – выживаемость составляет примерно 80%. Если же больной имеет метастазы, то 5-ти летний рубеж переживают около 40 % пациентов.

rusmeds.com

симптомы, стадии, лечение, прогноз развития заболевания

Анна Новикова

13.01.2015

Рак сигмовидной кишки – довольно распространенный вид среди злокачественных образований кишечника. Его недаром называют  незаметным убийцей, так как его проявления долгое время могут оставаться незамеченными ввиду анатомических особенностей строения сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка – это сегмент толстого кишечника, напоминающий своей формой наклоненную набок букву S и переходящий далее в прямую кишку. В сигмовидной кишке окончательно формируются каловые массы, здесь из них всасываются в кровь питательные вещества и вода. Если в пище содержится недостаточно компонентов, стимулирующих перистальтику кишечника, кал может задерживаться в кишке, растягивая ее стенки и нарушая кровообращение. При этом из застоявшихся каловых масс, в стенки кишки начинают всасываться токсины.

Застойные явления и нарушения перистальтики увеличивают риск разрастания эпителия, ведут к формированию полипов и развитию предраковых состояний. Особенности кровообращения в этом отделе кишечника способствуют тому, что раковые образования растут медленно, без явных симптомов, а толстая брюшина заглушает тревожные проявления.

Ярко выраженные тревожные симптомы отсутствуют, боли появляются уже на более поздних этапах, а на такие первые признаки, как нарушения стула, мало кто обращает внимание и не спешит показаться врачу.

Содержание страницы:

Факторы риска, способствующие развитию рака сигмовидной кишки

Однозначной причины, ведущей к возникновению рака, не выявлено. Онкологи отмечают несколько неблагоприятных факторов, способных стать причиной развития злокачественных новообразований:

• Генетический фактор. Отмечено, что риск возникновения рака сигмовидной кишки гораздо выше у тех людей, чьи ближайшие родственники страдали онкологическими заболеваниями кишечника.
• Хронические воспалительные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, хронический колит, неспецифический язвенный колит, дивертикулез).
• Множественные хронические полипы (полипоз) толстого кишечника. На начальной стадии развития они имеют доброкачественный характер, но в большинстве случаев со временем перерождаются в злокачественные образования. Многими онкологами полипоз рассматривается как предраковое состояние.
• Возрастная (старческая) атония кишечника
• Нарушения перистальтики кишечника вследствие малоподвижного образа жизни. Перистальтика кишечника может ухудшиться после перенесенных операций, при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов.
• Несбалансированная диета. Питание играет особую роль при заболеваниях кишечника, поэтому важно, чтобы в рационе преобладали продукты, богатые растительной клетчаткой и балластными волокнами. Ограничения должна распространяться на пищу с большим содержанием быстрых углеводов, животных белков и жиров.
• Интоксикация организма при злоупотреблении никотином, алкоголем, продуктами, содержащими канцерогенные пищевые добавки.

Если хотя бы один из этих неблагополучных факторов присутствует в вашей жизни, следует как можно внимательнее относиться к своему здоровью, чтобы не пропустить первые тревожные симптомы, указывающие на развитие патологического процесса.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Злокачественные опухоли сигмовидной кишки опасны тем, что чаще всего выраженные симптомы болезни появляются уже на поздних стадиях. Ранние симптомы бывают стертыми и малозаметными, они не специфичны и характерны для большинства менее опасных заболеваний кишечника. Поэтому на них редко обращают внимание и за медицинской помощью обращаются поздно. На какие проявления следует обратить внимание при подозрении на рак сигмовидной кишки?

• Нарушения в работе кишечника, проявляющиеся метеоризмом, урчанием в животе, отрыжкой, тошнотой, сильными и болезненными позывами на дефекацию. Запоры могут чередоваться с поносами, в дальнейшем неустойчивый стул сменяется упорными хроническими запорами, ведущими к кишечной непроходимости.
• Отмечается появление в кале слизи, крови или гноя. В большинстве случаев больной принимает эти проявления за симптомы геморроя и не спешит обращаться за врачебной помощью. Выделение гноя или слизи могут указывать на присоединение воспалительного процесса, а кровь появляется при травмировании перерожденного полипа каловыми массами.
• Тупые или схваткообразные боли в левой подвздошной области, не зависящие от приема пищи. Этот симптом проявляется уже на 2-3 стадии заболевания и возникает из-за прорастания опухоли в кишечную стенку и затруднения прохождения каловых масс по кишке.
• На более поздних стадиях возникает слабость, бледность кожных покровов, повышенная утомляемость. У больного отмечается отсутствие аппетита или извращение вкусовых пристрастий, снижение массы тела. Причина, вызывающая такое состояние заключается в росте опухоли, которая перекрывает просвет кишки, затрудняя ликвидацию каловых масс и вызывая интоксикацию организма продуктами распада.
• Если опухоль полностью перекрывает просвет кишки, появляются такие симптомы, как одностороннее вздутие живота и невозможность отхождения каловых масс и газов.
• На последних стадиях злокачественного процесса отмечается увеличение печени, усиливаются симптомы хронической интоксикации, цвет кожи становится землистым, появляются признаки желтухи и анемии. В последующем симптоматика нарастает, развивается непроходимость кишечника, появляются массированные кровотечения, абсцессы кишки, перитонит.

Во многих случаях рак сигмовидной кишки выявляют уже на последних стадиях из-за размытости симптомов и позднего обращения за медицинской помощью. Поэтому так важна своевременная дифференциальная диагностика, чем раньше больному будет поставлен правильный диагноз, тем больше у него шансов выжить и справиться с заболеванием.

Диагностика

Диагностика этой формы рака включает в себя сбор анамнеза, лабораторные исследования кала на явную и скрытую кровь, наружный осмотр и пальпацию.

Сигмовидная кишка доступна для пальцевого исследования через прямую кишку. С помощью этого простого метода исследования несложно определить наличие опухоли, применение этого метода  позволило бы многим пациентам сохранить жизнь. Даже при незначительных, маловыразительных жалобах оправдано применение подобных методов диагностики, а для подтверждения диагноза необходимы  такие методы обследования, как УЗИ брюшной полости, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, МРТ.

• Ректороманоскопия, колоноскопия – эти диагностические процедуры позволяют визуально исследовать внутреннюю поверхность сигмовидной кишки и обнаружить полипы или злокачественные новообразования. С помощью этих методов диагностики можно сделать биопсию – взять кусочек ткани для гистологического исследования. Обе процедуры достаточно болезненны и сопряжены с риском перфорации кишки. Поэтому их стараются не назначать пожилым и ослабленным пациентам. Выполняются они квалифицированными специалистами в специально оборудованных кабинетах.
• Ирригоскопия – это рентген с барием. Эта процедура не доставляет пациенту особого дискомфорта. Перед обследованием больной должен выпить раствор бария или же раствор вводят в кишечник с помощью клизмы, после чего делают рентгеновские снимки. На этих снимках можно будет легко определить наличие опухоли, так как барий обволакивает стенки кишечника и позволяет выявить патологические новообразования.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Самый современный и информативный метод диагностики, позволяющий не только определить наличие опухоли, ее размер и место расположения, но и выявить метастазы. Это дает важную информацию для правильного определения стадии болезни и дальнейших прогнозов при лечении рака сигмовидной кишки.

Стадии развития заболевания

• Рак сигмовидной кишки 1 стадии характеризуется появлением в слизистом или подслизистом слое кишки опухоли, размер которой не превышает 15 мм. Метастазы отсутствуют.
• Рак сигмовидной кишки 2 стадии диагностируют, если размер опухоли менее половины диаметра кишки. Вторую стадию заболевания принято делить на два подвида: 2а – опухоль не выходит за пределы кишечной стенки, метастазы в регионарные лимфоузлы отсутствуют; 2б – опухоль прорастает в кишечную стенку, наблюдается появление единичных метастазов в регионарных лимфоузлах.
• Рак сигмовидной кишки 3 стадии также подразделяется на два подвида: 3а – опухоль занимает более половины окружности кишки, метастазы отсутствуют; 3б – характеризуется появлением множественных регионарных метастазов.
• Рак сигмовидной кишки 4 степени имеет два варианта развития: в первом случае опухоль полностью закрывает просвет кишки и характеризуется множественными отдаленными метастазами в печень, легкие, позвоночник; во втором случае злокачественная опухоль прорастает в соседние органы (матку, прямую кишку, мочевой пузырь).

Лечение рака сигмовидной кишки

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство и удаление опухоли в пределах здоровых тканей.  Совместно с хирургическим лечением применяют следующие методы:

1. Химиотерапия при раке сигмовидной кишки – медикаментозный метод лечения, препятствующий делению раковых клеток и способствующий их уничтожению. Химиотерапия позволяет продлевать жизнь больного даже в тяжелых случаях, когда есть метастазы в других органах. Но химиотерапия ни в коем случае не может заменить оперативного вмешательства, она может лишь уменьшить опухоль и замедлить ее рост. В некоторых случаях, при неоперабельных видах рака, химиотерапия может использоваться как альтернативный метод. При этом следует учитывать, что применение химиотерапии может иногда вызывать непредвиденные негативные результаты, поэтому использовать этот метод следует с осторожностью.
2. Лучевая терапия (радиотерапия) – комбинированный метод лечения, позволяющий оказывать максимальное воздействие на злокачественное образование. Позволяет уничтожать раковые клетки и препятствовать их делению. После нескольких курсов такой терапии опухоль может настолько уменьшиться в размерах, что ее практически невозможно увидеть на диагностической аппаратуре. Кроме того, после химиолучевой терапии, отмечается гораздо лучший исход хирургической операции.

Проведение хирургического вмешательства при раке сигмовидной кишки предполагает резекцию (удаление) части кишки вместе с опухолью и рядом расположенными лимфоузлами. После удаления пораженного участка кишки производится восстановление целостности кишечной трубки.

В некоторых случаях, на поздних стадиях злокачественного процесса (4 стадия) осуществляют полное удаление сигмовидной кишки с формированием колостомы, которая позволит отходить каловым массам и газам. Эта мера является временной, ее применяют для улучшения результатов операции и впоследствии, в зависимости от состояния пациента, колостому устраняют и восстанавливают нормальный вывод каловых масс через анальное отверстие.

Если при обследовании диагностируются новообразования небольших размеров с низкой степенью злокачественности, возможно удаление опухоли эндоскопическим методом, без кожного разреза. Ткани новообразования иссекаются с помощью эндоскопических инструментов. Обычно такие операции проводятся на 1- 2 стадии ракового процесса.

При 3 стадии рака сигмовидной кишки операцию проводят после курса химиолучевой терапии, которая замедляет рост раковых клеток и улучшает прогноз. Лечение рака сигмовидной кишки после операции могут продолжить повторным введением противораковых препаратов и облучением. Это необходимо для предотвращения рецидивов болезни.

Рак сигмовидной кишки считается одной из наименее агрессивных форм рака, при своевременном обнаружении и адекватном лечении исход заболевания достаточно благоприятный. На данный момент исследования в этой области направлены на поиск более ранних методов его диагностики.

Прогноз выживаемости при раке сигмовидной кишки

МКБ рака сигмовидной кишки – это код заболевания в международной классификации болезней. Рак сигмовидной кишки отмечается кодом МКБ-10 и имеет следующий прогноз выживаемости:

• Если терапия начата на 1 или 2 стадии болезни, выживаемость составляет 95% в течение последующих пяти лет.
• Если лечение начато на 3 или 4 стадии болезни, когда имеются метастазы – процент выживаемости значительно снижается и составляет 40% в течение пяти лет.
• Без лечения выживаемость в течение пяти лет составляет 30% и зависит от стадии и распространения заболевания.

Диета и правильное питание

Очень многое в процессе лечения злокачественной опухоли зависит от врача-онколога и хирурга, но и пациент может помочь своему организму одолеть болезнь. В процессе лечения необходима корректировка рациона и соблюдение специальной диеты, которая максимальным образом должна щадить прооперированный кишечник.

Правильному питанию в процессе лечения нужно уделять особое внимание.  С одной стороны необходимо принимать продукты, богатые клетчаткой и витамином С, чтобы на ранних стадиях болезни справиться с хроническим запором. Это могут быть разнообразные овощи и фрукты, овощные соки.

С другой стороны при проведении лучевой и химиотерапии нельзя ограничивать калорийность пищи. Внутренний расход энергии при таком лечении всегда повышен и сопровождается тошнотой и чувством внутреннего жара. При этом потребление продуктов, богатых клетчаткой увеличивает секрецию желчи, избыток углеводов превращается в жиры, которые способствуют дальнейшему развитию опухоли.

Животные и растительные жиры изменяют структуру слизистой оболочки, и она становится уязвима для проникновения канцерогенов. Поэтому предпочтение следует отдавать белковой пище – постному отварному мясу, рыбе, творогу. Это источник строительного материала для здоровых клеток. Пища должна быть полноценной, при этом необходимо соблюдать определенный баланс: ежедневный рацион должен включать 50% углеводов, 40 % белков и 10% жиров.

Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина (сыр, яйца). Из растительных жиров предпочтение следует отдать оливковому маслу, а подсолнечное и кукурузное масло лучше из рациона исключить. Несомненную пользу принесут кисломолочные продукты, содержащие лакто-и бифидобактерии.

Правильное питание после операции необходимо ля нормального восстановления функций пищеварительной системы. От многих продуктов, привычных ранее придется отказаться. В первые дни после операции рекомендуют голодание, питание пациента осуществляют с помощью растворов, вводимых  внутривенно. Затем постепенно начинают кормить больного бульонами, жидкими кашами, овощным пюре, давать травяные отвары и соки.

Через 10 дней после операции разрешают к употреблению нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, протертые отварные овощи, кисели, яблоки. На завтрак больным рекомендуют протертые каши на воде, фруктовое или ягодное пюре, сухие галеты, соки, отвары, травяные чаи.

Во время обеда рекомендовано употребление постных бульонов, протертых супов. Из нежирного мяса или рыбы можно готовить паровые кнели, фрикадельки, котлеты, суфле. В качестве легкого ужина рекомендуют тушеные или запеченные овощи, овощные пюре, каши, фруктовые желе, кисели, чай.

Незадолго до сна можно съесть яблоко, выпить кефир, или йогурт. Не забывайте о достаточном употреблении жидкости. Выпивать необходимо не менее 6 стаканов в день. Это может быть обычная питьевая вода, разбавленные соки, фруктовые чаи, отвар из шиповника, айвы.

Еду следует принимать небольшими порциями, питание должно быть дробным, пищу принимают каждые три часа. Многие онкологи советуют переходить на вегетарианство, корректируют питание больного так, чтобы оно было полноценным и сбалансированным. Не рекомендуется есть второпях, так как плохо пережеванная пища плохо усваивается и раздражает желудок.

Все продукты должны быть свежими и проходить тепловую обработку. При подаче нужно соблюдать тепловой режим – пища не должна быть слишком горячей или холодной.

Из рациона исключаются следующие продукты:

• Консервы, полуфабрикаты
• Копчености, соленья, маринады
• Жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия
• Мучные и кондитерские и макаронные изделия
• Цельное молоко
• Сладости, шоколад
• Черный кофе, крепкий чай
• Алкоголь
• Газированные напитки
• Овощи с грубой клетчаткой, бобовые, картофель
• Жареные блюда, специи

Соблюдение подобной диеты позволит восстановить работу желудочно-кишечного тракта, обеспечит организм всеми необходимыми питательными веществами, минералами, витаминами и предупредит рецидивы болезни.

stopgemor.ru

Опухоль сигмовидной кишки: симптомы, стадии, лечение, прогноз

Опухоль сигмовидной кишки относится к болезням, которые встречаются достаточно часто и относятся к опасным злокачественным новообразованиям. Характеризуется это болезнь возникновением бесконтрольно размножающихся клеток, способных проникать в рядом расположенные ткани и метастазировать.

Что собой представляет сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка представляет собой отдел кишечника. Он проходит практически до прямой кишки. Именно в ней происходит образование каловых масс и всасывание питательных веществ.

Опухоль сигмовидной кишки относится к наиболее частым злокачественным новообразованиям, что обуславливается анатомическим строением этой области. Каловые массы становятся намного гуще, поэтому слизистая оболочка на протяжении длительного времени контактирует с токсическими веществами. В результате взаимодействия с тканями кишки возможно образование полипов, которые свисают в просвет кишки, и ворсистых, розово-красных опухолей, поверхность которых бархатистая.

Особенность заболевания

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки относится к новообразованиям, которые образуются на тканях сигмовидной области кишечника. Такая кишка расположена перед прямой кишкой. Именно в этом отделе и образуются каловые массы. Если в организме происходит нарушение процесса пищеварения, то каловые массы на длительное время остаются в сигмовидной кишке, в результате чего она растягивается, изменяет свое месторасположение и становится более объемной.

В результате задержки каловых масс происходит интоксикация организма, а также происходит чувство тяжести в животе и дискомфорт. Опухоль сигмовидной кишки на первоначальной стадии совершенно никак себя не проявляет, что очень опасно. Симптоматика начинает проявляться, только когда болезнь находится на последних стадиях. Поэтому при наличии дискомфорта в области кишечника и наличии характерной симптоматики нужно сразу же обратиться к доктору, так как болезнь может привести к смерти больного.

Классификация типа опухоли

Доброкачественная опухоль сигмовидной кишки со временем может перерасти в злокачественное новообразование. Среди основных видов этой болезни можно выделить такие:

• слизистая аденокарцинома;
• высокодифференцированная;
• умеренно-дифференцированная;
• перстневидно-клеточный рак.

Наиболее агрессивной формой злокачественного новообразования считается низкодифференцированная аденокарцинома. Она имеет очень выраженную симптоматику и стремительное развитие.

Стадии заболевания

Существует несколько стадий опухоли сигмовидной кишки, которые характеризуются различной симптоматикой. На первой стадии опухоль небольшая и расположена только в слизистой оболочке. При своевременном проведении лечения прогноз достаточно хороший, и человек может прожить более 5 лет.

При второй стадии опухоль прорастает в стенку кишечника, размеры ее увеличиваются, но при этом метастазы отсутствуют. При третьей стадии злокачественное новообразование распространяется на половину диаметра сигмовидной кишки, и при этом начинают образовываться метастазы в лимфоузлы. Прогноз выживаемости после проведения лечения составляет менее 50 %.

Опухоль сигмовидной кишки 4-й стадии характеризуется прорастанием злокачественного новообразования в другие органы и ткани и образованием метастазов. На этой стадии лечение достаточно сложное.

Причины возникновения

Современная медицина шагнула далеко вперед в определении основной причины возникновения этой болезни. От этого во многом зависит методика проведения терапии, а также исход проведения лечения. Существуют определенные факторы риска, которые оказывают воздействие на возникновение раковой опухоли сигмовидной кишки, в частности такие как:

• наследственный фактор;
• особенности питания;
• наличие вредных привычек;
• хронические воспалительные процессы.

Наиболее часто заболевание связано с наследственным фактором. Именно поэтому при наличии этой болезни у близких родственников нужно проходить периодическое обследование у доктора, особенно в период полового созревания, чтобы можно было обнаружить патологический процесс еще на стадии, когда опухоль доброкачественная.

Привести к возникновению болезни может неправильное питание, в частности потребление фастфуда, продуктов с высоким содержанием канцерогенов, а также злоупотребление спиртными напитками и табакокурение. Все это провоцирует образование в организме токсических веществ, которые при проникновении в кишечник провоцируют угнетение полезной микрофлоры, что вызывает воспалительные процессы в желудке и кишечнике.

Хронические воспалительные процессы приводят к значительным изменениям слизистой кишечника. В зоне риска находятся люди, страдающие от язвенной болезни и колитов. Они могут провоцировать осложнения в виде злокачественных новообразований.

Основная симптоматика

Симптомы опухоли сигмовидной кишки проявляются на более поздних стадиях, поэтому болезнь очень сложно распознать и провести лечение своевременно. Среди первых признаков можно выделить возникновение кровотечения, которое может быть по причине травмирования новообразования каловыми массами.

Зачастую происходит перерождение ворсистой губчатой опухоли, в результате чего наблюдается воспалительный процесс. Метастазы опухоли сигмовидной кишки наблюдаются зачастую у пожилых людей. Бессимптомное протекание онкологических процессов всегда опасно для человека, так как первые признаки проявляются уже на самых последних стадиях, а это грозит опасными осложнениями и несет угрозу для жизни.

Ворсинчатую опухоль сигмовидной кишки на первоначальной стадии можно обнаружить при проведении профилактических мероприятий и исследовании анализов. Она, так же как и полипы, хорошо поддается терапии и дает достаточно хорошие прогнозы после операции. Удалять их нужно только при доброкачественном протекании болезни, чтобы предупредить переход в злокачественное новообразование.

При внимательном и бережном отношении к собственному здоровью вполне возможно заподозрить наличие признаков злокачественного новообразования. Симптоматика в таком случае будет характерной для всего кишечника и продолжительной. Стоит обязательно обратиться к доктору при наличии таких симптомов, как:

• нарушение процессов пищеварения;
• вздутие живота и отрыжка;
• ощущение напряжения в области брюшины;
• наличие гнойного скопления в каловых массах;
• болезненные ощущения.

При наличии подозрений на злокачественную опухоль нельзя игнорировать ухудшение самочувствия, так как они могут указывать на 3-ю стадию болезни. У больного лицо приобретает серый оттенок, возникает анемия, снижается масса тела, он быстро устает и становится слабым.

У женщин симптоматика может быть сходна с признаками цистита, а также воспалительными процессами мочеполовых органов, а также рака яичников.

Проведение диагностики

Инструментальные исследования помогут определить причину и стадию злокачественного новообразования. Диагностические мероприятия включают в себя исследования, при помощи которого доктор может обозначить клиническую картину протекания болезни, на основании чего определяется схема проведения терапии. Изначально он расспрашивает пациента относительно имеющихся жалоб, характерных признаков и локализации болезненных ощущений.

Так как сигмовидная кишка расположена в левой части брюшины, то болезненные ощущения по большей части сосредоточены именно в этой области. После этого врач проводит пальпацию живота, а если злокачественная опухоль больших размеров, то она ощущается. Затем доктор назначает целый ряд инструментальных и лабораторных исследований, в частности такие как:

• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• томограмма;
• лабораторная диагностика.

При злокачественном новообразовании больному показано проведение колоноскопии, которая проводится при помощи специального аппарата — колоноскопа. Этот инструмент представляет собой гибкую и тонкую трубку, оснащенную на конце небольшой видеокамерой, что дает возможность увидеть состояние пораженного органа на мониторе компьютера. Доктор рассматривает пораженную область кишечника, определяя наличие новообразований, их расположение, а также размеры. Во время исследования берется биологический материал для проведения биопсии.

Ирригоскопия, или рентген, характеризуется тем, что делаются снимки области брюшины, на которых визуализируется опухоль. Для этого исследования предварительно в кишечник вводится контрастное вещество, позволяющего сделать более точные и четкие снимки.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначается больным, у которых имеется подозрение на наличие опухоли. Эти исследования позволяют определить размер новообразования, место его расположения, насколько сильно поражена кишка и рядом находящиеся органы.

Помимо этого, осуществляется лабораторная диагностика. Пациент сдает целый ряд требуемых анализов, в частности анализ крови, мочу и кал на наличие примесей крови и гноя в случае поражения злокачественными клетками почек и мочеполовой системы.

Особенности лечения

Лечение опухоли сигмовидной кишки проводится исключительно путем хирургического вмешательства. Самыми результативными способами считается эндоскопические методики. Лапароскопия помогает не только уменьшить уровень травматичности от проводимого хирургического вмешательства, а также предупредить возникновение осложнений в виде присоединения инфекции или кровотечений. Помимо этого, если удалили опухоль сигмовидной кишки при помощи эндоскопических методик, то значительно сокращаются сроки реабилитационного периода. Через несколько дней человек может уже возвратиться к привычному образу жизни.

При помощи эндоскопии можно провести удаление пораженной области кишки через небольшой разрез, и при этом происходит защита рядом расположенных органов от поражения злокачественными клетками.

На первоначальных стадиях болезни удаление опухоли сигмовидной кишки выполняется при проведении колоноскопии. В таком случае она очень хорошо сочетается с электроплазменной коагуляцией. Эндоскопические методики применяются преимущественно у людей пожилого возраста, которые находятся в очень тяжелом состоянии. Это связано с тем, что люди в таком состоянии просто не могут выдержать стандартное хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой рассечение брюшной стенки.

В зависимости от особенности опухоли сигмовидной кишки, операция может проводиться разными способами и тактика ее проведения изменяется по ходу вмешательства. При этом большое значение имеет то, в каком состоянии находится кишечник. Если пациент молодого возраста и состояние его стабильно, то доктора рекомендуют проводить стандартную операцию с удалением значительной части кишечника.

Если наблюдаются большие размеры опухоли сигмовидной кишки, операция стандартным методом не проводится. Таким больным показано паллиативное вмешательство, направленное не на лечение больного, а только на облегчение его состояния. При наличии непроходимости кишечника формируется колостома.

При запущенной стадии заболевания удаление опухоли сигмовидной кишки не проводится, а назначаются сеансы химиотерапии. Кроме того, химиотерапия назначается пациенту и после операции для восстановления нормального процесса мочеиспускания и дефекации. Лучевая терапия применяется достаточно редко, так как может произойти разрыв стенок кишечника, так как это злокачественное новообразование очень чувствительно к облучению.

Соблюдение диеты

При злокачественном новообразовании с локализацией в области кишечника назначают больному дробное питание по 5-6 раз в сутки. Блюда подаются исключительно в теплом и перетертом виде.

Диета после осуществления хирургического вмешательства состоит исключительно из соков, жидких овощных пюре и травяных отваров. Такой режим питания обязательно должен быть на протяжении 5-6 дней. Потребление любых продуктов питания нужно строго согласовывать с доктором. Последующая диета при злокачественных новообразованиях подразумевает под собой снижение количества потребляемого мяса или полное его исключение, жареной пищи, консервов, кондитерских изделий, а также полуфабрикатов. Обязательно нужно исключить из привычного рациона острые и твердые продукты.

Нужно потреблять только натуральные свежие продукты, в частности овощи, фрукты и крупы. Питание должно быть сбалансированным, полноценным, не содержащим грубых включений. Лучше всего потреблять как можно больше легких блюд. Через месяц можно постепенно включать в свой рацион постные сорта мяса и рыбы, различные кисломолочные продукты.

Народные методики терапии

Терапия рака кишечника путем применения народных методик дополняет проведение хирургического вмешательства, а также химиотерапию. Народные методики при злокачественной опухоли помогают укрепить иммунную систему, облегчить самочувствие после химиотерапии, нормализовать функционирование кишечника, продлить жизнь пациента. Лечение народными средствами и методиками подразумевает под собой применение:

• ядовитых трав;
• настоек на спирту;
• соды, минералов, ягод годжи.

Комплексная терапия раковых опухолей сигмовидной кишки дает хороший шанс на успешное и быстрое выздоровление. Народные противоопухолевые средства входят в комплексную терапию и помогают нормализовать самочувствие после проведения операции и курса химиотерапии. Важно помнить, что многие травы сильно ядовитые, поэтому требуется строгое соблюдение рецептуры приготовления лекарственного средства.

Прогноз выживаемости

При опухоли сигмовидной кишки прогноз во многом зависит от стадии протекания заболевания, а также особенностей злокачественного поражения. Прогноз выживаемости зависит от нескольких факторов, в частности таких как:

• стадия рака;
• возраст больного и тяжесть его состояния;
• имеются ли дополнительные заболевания.

Злокачественная опухоль проявляет себя на более поздних стадиях, и в таком случае протекание заболевания имеет очень неблагоприятный прогноз. В таком случае пациентам не проводят хирургическое вмешательство, и они могут рассчитывать только на эффект, получаемый от химиотерапии.

Очень важное значение имеет наличие или отсутствие метастазирования лимфатических узлов. При отсутствии метастазов в организме пациента прогноз достаточно хороший и уровень выживаемости высокий. Если же у больного наблюдаются метастазы, то 5-летний рубеж переживают только немногие пациенты.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить возникновение опухоли, нужно обязательно побеспокоиться о мерах профилактики. Для этого обязательно нужно придерживаться правильного рациона питания, своевременно проводить терапию воспалительных процессов, вести активный образ жизни, регулярно проходить обследование, а также отказаться от вредных привычек.

Кроме того, при наличии проблем с пищеварительным трактом обязательно нужно проходить периодическое обследование для своевременного обнаружения проблемы.

fb.ru

Рак сигмовидной кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак сигмовидной кишки – это злокачественное новообразование эпителиального происхождения, располагающееся в сигмовидном отделе толстого кишечника. На начальных стадиях течет бессимптомно. Затем возникают боли и дискомфорт в животе, метеоризм, чувство неполного опорожнения кишечника. Наблюдается чередование запоров и поносов. Нередко в левой половине живота удается прощупать опухолевидное образование. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего осмотра, УЗИ, ректосигмоскопии, ирригоскопии, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Рак сигмовидной кишки – достаточно распространенная злокачественная опухоль, которая поражает участок толстого кишечника, расположенный выше прямой кишки. Происходит из клеток железистого эпителия. Составляет 34% от общего количества случаев колоректального рака. В 60% случаев поражает пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин. Вначале рак сигмовидной кишки нередко протекает бессимптомно либо малосимптомно, что усложняет своевременную диагностику. При прогрессировании опухоль распространяется на близлежащие органы, дает регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже – в другие органы). Лечение проводят специалисты в сфере абдоминальной онкохирургии и оперативной проктологии.

Рак сигмовидной кишки

Причины

Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями этого органа. Сигмовидная кишка располагается в левой части живота, сразу над прямой кишкой, и имеет S-образную форму. При замедлении продвижения содержимого по кишечнику химус продолжительное время остается в сигмовидной кишке, что увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа. В качестве факторов, повышающих риск развития рака сигмовидной кишки, рассматривают малоподвижный образ жизни и нерациональное питание: употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество жирной, жареной и острой пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов. Оба этих фактора вызывают замедление кишечной перистальтики. Нерациональное питание способствует увеличению количества канцерогенных веществ в кишечном содержимом.

В числе других обстоятельств, увеличивающих вероятность возникновения рака сигмовидной кишки, специалисты называют запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твердым содержимым. Негативную роль играет злоупотребление алкоголем. Кроме того, рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне предраковых процессов и воспалительных болезней кишечника. Более 50% новообразований возникают на фоне полипов кишечника, дивертикулита и других состояний, сопровождающихся повреждением слизистой оболочки. Имеет значение неблагоприятная наследственность.

Классификация

С учетом особенностей роста выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут преимущественно в просвет кишечника и представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании процесса новообразование часто изъязвляется, возможны кровотечения и инфицирование. Эндофитные опухоли растут преимущественно вглубь кишечника. Они распространяются по кишечной стенке и могут циркулярно охватывать кишку. В центре новообразования возникают участки изъязвления. Циркулярный рост рака сигмовидной кишки вызывает сужение просвета кишечника и затрудняет движение каловых масс. Для сигмовидной кишки более характерны эндофитные опухоли.

С учетом гистологического строения различают три вида рака сигмовидной кишки:

• Аденокарцинома. Происходит из клеток железистого эпителия. Выявляется в 75-80% случаев данного заболевания. Может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Чем ниже уровень дифференцировки рака сигмовидной кишки – тем хуже прогноз.
• Слизистая (мукозная) аденокарцинома. Является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы. Представлена муцинозными клетками, выделяющими большое количество слизи. Характерен быстрый рост и раннее метастазирование.
• Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки. Представлен атипичными клетками перстневидной формы, образующимися вследствие внутриклеточного скопления муцина, который отодвигает ядра клеток к периферии. Диагностируется у 3-4% больных с онкологическими поражениями сигмовидной кишки. Протекает неблагоприятно.

С учетом распространенности процесса различают следующие стадии рака сигмовидной кишки:

• 1 стадия – размер опухоли не превышает 2 см, узел находится в пределах слизистого либо подслизистого слоя. Регионарные и гематогенные метастазы не обнаруживаются.
• 2А стадия – размер опухоли составляет менее половины длины окружности кишки. Рак сигмовидной кишки не прорастает стенку кишечника. Регионарные и гематогенные метастазы не выявляются.
• 2В стадия – опухоль поражает стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Выявляются метастазы в лимфоузлах. Отдаленное метастазирование отсутствует.
• 3А стадия – диаметр опухоли превышает половину длины окружности кишки. Метастазы не обнаруживаются.
• 3В стадия – выявляются лимфогенные метастазы.
• 4А стадия – рак сигмовидной кишки блокирует просвет кишечника. Выявляются гематогенные метастазы.
• 4В стадия – новообразование поражает близлежащие органы с образованием конгломератов, кишечно-пузырных свищей и т. д.

Симптомы рака

На ранних стадиях течение рака сигмовидной кишки бессимптомное или со скудными клиническими проявлениями. Пациенты могут предъявлять жалобы на вздутие и урчание в животе, чередование запоров и поносов. При прогрессировании наблюдается преобладание запоров. В кале появляются примеси слизи, гноя и крови. При прорастании стенки кишечника и наличии механического препятствия продвижению химуса возникают схваткообразные либо тупые боли в левой половине живота. Иногда первым проявлением болезни становится развитие кишечной непроходимости.

У больных раком сигмовидной кишки выявляются слабость, утомляемость, бледность или сероватый оттенок кожи, гипертермия, потеря веса и аппетита, обусловленные раковой интоксикацией. При развитии кишечной непроходимости возникают приступообразные схваткообразные боли, повторяющиеся через каждые 10-15 минут, отмечается вздутие живота, задержка стула и газов. Возможна рвота. При разрушении стенки кишки развивается перитонит. В запущенных случаях рака сигмовидной кишки наблюдаются кахексия, анемия, желтуха и увеличение печени. При появлении гематогенных метастазов присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении функций пораженных органов.

Диагностика

Диагноз рак сигмовидной кишки выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее информативными являются эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия), позволяющие визуально оценить объем и локализацию опухоли, а также взять материал для последующего гистологического исследования. В процессе обследования пациентов с подозрением на рак сигмовидной кишки также используют ирригоскопию и анализ кала на скрытую кровь.

КТ органов брюшной полости. Мягкотканное утолщение стенки сигмовидной кишки, накопление контраста в ней, регионарная лимфаденопатия

Для выявления метастазов применяют УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, рентгенографию позвоночника и другие диагностические методики. Окончательный диагноз выставляют на основании результатов гистологического исследования. Рак сигмовидной кишки дифференцируют с воспалительными и предраковыми болезнями кишечника, с подвижными опухолями брыжейки и неподвижными новообразованиями забрюшинного пространства.

Лечение рака сигмовидной кишки

При лечении данной патологии хирурги-онкологи обычно используют комбинированную терапию, включающую в себя оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. При этом ведущая роль отводится хирургическому лечению, направленному на радикальное удаление опухоли. Объем операции зависит от распространенности рака сигмовидной кишки. На ранних стадиях в отдельных случаях допустимо применение эндоскопических методик.

При распространенных процессах осуществляют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфоузлами. Пораженный участок удаляют с 5 сантиметрами неизмененного дистального и проксимального отделов кишечника. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одно- либо двухэтапным. При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург накладывает анастомоз, восстанавливая непрерывность кишечника. В запущенных случаях кишку резецируют с формированием колостомы, а целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции.

В пред- и послеоперационном периоде больным раком сигмовидной кишки назначают химиотерапию и радиотерапию. В запущенных случаях проводят паллиативную терапию для обеспечения проходимости кишечника и уменьшения болевого синдрома. Иногда при раке сигмовидной кишки требуются экстренные оперативные вмешательства, направленные на устранение кишечной непроходимости, санацию брюшной полости при перитоните и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке сигмовидной кишки определяется типом опухоли, распространенностью злокачественного процесса, уровнем дифференцировки клеток, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и других факторов. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 65,2%. При новообразованиях 1 стадии пятилетний рубеж преодолевают 93,2% больных. При раке сигмовидной кишки 2 стадии до пяти лет с момента постановки диагноза доживают 82,5% пациентов. При опухолях 3 стадии этот показатель снижается до 59,5%, при поражениях 4 стадии – до 8,1%.

www.krasotaimedicina.ru

Рак сигмовидной кишки — стадии, симптомы и признаки, лечение и диета

Злокачественные опухоли толстого кишечника во многих странах мира выходят на 3-4 место среди всех онкологических заболеваний. Число заболевших раком толстой кишки неуклонно растёт.

Дистальный толстокишечный отдел включает в себя сигмовидную кишку, которая является продолжением нисходящей ободочной и предшествует прямой. Свое название сигма получила от изогнутого S-образного извития.

Располагается орган в левой подвздошной области и нередко служит местом локализации злокачественного образования – около 50% всех случаев приходится на дистальные толстокишечные отделы.

Факторы риска развития заболевания

Наиболее часто патология встречается у лиц, имеющих предрасполагающие факторы:

После пятидесяти лет риск развития данного онкологического заболевания резко возрастает.

• Особенности рациона питания.

Повышает шанс заболеть употребление большого количество мясных продуктов (говядины, свинины), рафинированной пищи и снижение в меню содержания клетчатки и растительных волокон.

Щёлочная среда, возникающая от большого количества мясных продуктов способствует увеличению роста бактерий, распадающиеся желчные кислоты способны оказывать канцерогенное воздействие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

• Предраковые заболевания кишечника.

Такие патологии как болезнь Крона, НЯК, аденоматозные полипы, диффузные полипозы усиливают риск возникновения рака и должны приковывать повышенное внимание врачей, вызывая онконастороженность.

• Семейный анамнез.

Случаи выявленного рака среди близких родственников или имеющийся семейный полипоз толстой кишки во много раз повышают вероятность развития данного онкологического заболевания.

• Гиподинамия и излишняя масса тела.

Выявлена взаимосвязь между низким уровнем физической активности и избыточным весом: люди с ожирением чаще заболевают раком толстого кишечника.

• Нарушение стула.

Склонность к запорам способствует задержке каловых масс и накоплению токсичных веществ, которые увеличивают количество канцерогенов в кишечном просвете.

Также при чрезмерном натуживании внутренняя стенка органа механически травмируется, провоцируя воспаление. Если у пациента имеется хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска, ему следует внимательно относиться к своему здоровью и иметь настороженность в отношении онкопатологии.

Таким пациентам после 40 лет рекомендовано в профилактических целях проходить колоноскопию и сдавать кровь на онкомаркёры.

Классификация заболевания

Заболевание возникает из эпителия внутренней стенки органа. Существует несколько классификаций, которые отражают направление роста опухоли, её происхождение и строение, степень распространённости процесса.

Гистологическая классификация

Рассматривает структуру и происхождение образования на микроскопическом уровне. Выделяют следующие разновидности:

• Аденокарцинома.
• Плоскоклеточный рак.
• Перстневидно-клеточный.
• Слизистый (муцинозный).
• Недифференцированный.

Важным моментом с гистологической точки зрения является определение степени зрелости клеток опухоли. Они могут быть высоко-, умеренно-, низкодифференцированными.

Самый худший прогноз имеет рак с клетками низкой степени дифференцировки. Такая опухоль прогрессирует значительно быстрее и имеет неблагоприятное течение.

Макроскопическая классификация

При обследовании стенок кишки визуально при помощи эндоскопа, врач делает предположение о макроскопическом характере опухоли, учитывая форму и направление роста образования.

Различают 2 типа опухолей:

• Экзофитные – рост происходит в просвет кишечной трубки. Внешне рак выглядит в виде выступающих узлов различной формы и размеров на ножке в кишечный просвет.
• Эндофитные – рост осуществляется вглубь стенки органа. Такие образования более характерны для сигмовидной кишки.

TNM — классификация

Отражает распространённость поражения по трём уровням:

• Т – локальный.
• N – отражает вовлеченность в патологический процесс регионарного лимфатического аппарата (есть ли метастазы в близлежащие лимфатические узлы ).
• M–указывает, имеются ли отдалённые гематогенные метастазы.

С учётом вышеуказанных данных формируется стадия опухоли, которая отражает её распространённость, а также приблизительный прогноз в отношении рака.

Первые симптомы и признаки рака сигмовидной кишки

Коварство данной патологии заключается в том, что долгое время она может никак себя не проявлять, а первые клинические проявления зачастую возникают уже на запущенных стадиях болезни.

Клинические признаки на первых порах могут быть настолько скудными и непримечательными, что пациенты могут списывать их на кишечное расстройство, временное недомогание.

Тем не менее следует насторожиться, если появились следующие симптомы:

• Кровь и слизь в испражнениях.
• Примеси гноя в кале.
• Расстройство функционирования кишечника: изменение ритма дефекации, частое чередование запоров и поносов.
• Ложные позывы на дефекацию – тенезмы.

У пациентов могут наблюдаться неспецифические симптомы общей интоксикации:

• Резкое, немотивированное похудение.
• Повышенная утомляемость.
• Слабость.
• Бледность или желтушность кожных покровов.
• Потеря аппетита.
• Повышение температуры тела.

При обнаружении более чем двух симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу! Не надо «тянуть до последнего», недооценивать признаки недомогания. Лучше пройти обследование организма и знать всё о своем состоянии здоровья, чем обратиться к врачу на стадии, когда болезнь перейдёт в запущенную форму.

Симптомы рака сигмовидной кишки у женщин и мужчин

Первые признаки онкологии данного толстокишечного отдела не слишком специфичны и часто им не уделяют должного внимания ни врачи, ни пациенты.

Но по мере прогрессирования рака, клиника становится всё более выраженной. Клиника онкопатологии зависит от размера опухоли, наличия/отсутствия метастазов.

Примесь крови в кале

До 75% пациентов с установленным диагнозом отмечают данный симптом. Несколько реже встречаются слизь и гной в каловых массах, обнаруживаемые после дефекации.

Кровотечение может быть скрытым и визуально не проявляться. Его наличие устанавливается при помощи диагностических тестов, а также на основании клиники и лабораторно подтверждённого анемического синдрома.

Нарушение функции кишечника

На первых порах может наблюдаться неустойчивый стул в виде чередования поносов и запоров, при прогрессировании заболевания у пациентов проявляется чёткая тенденция к усилению запоров, изменению цвета, формы каловых масс.

Много неудобств доставляют пациентам ложные позывы на дефекацию – тенезмы. Они могут возникать до 20-40 раз в сутки.  Появляется ощущение, что нужно сходить «по-большому», но при посещении уборной опорожнения не происходит.

Могут отходить газы, слизь, небольшое количество крови или гноя. Тенезмы возникают из-за раздражения рецепторов кишки разрастающейся опухолью.

Кишечная непроходимость

Сигмовидный отдел толстого кишечника расположен в левой подвздошной области, диаметр полого органа слева меньше диаметра кишечных петель справа.

Поэтому нередко одним из симптомов рака дистального отдела ЖКТ становится непроходимость вследствие закупорки просвета органа каловыми массами, опухолевой тканью.

Боли в животе

Болевые ощущения в левой половине живота на уровне пупка или ниже могут быть умеренными терпимыми, непостоянными.

А могут носить схваткообразный, нестерпимый характер при развивающейся кишечной непроходимости. Болевой синдром могут сопровождать тошнота, рвота, повышенное газообразование, повышение температуры тела.

В связи с чем пациент ошибочно предполагает у себя отравление или развитие кишечной инфекции. Предпочитает лечиться дома и откладывает визит к врачу. Этого делать не стоит.

Любые из вышеуказанных симптомов требуют посещения лечебного учреждения или вызова врача на дом.

Нарушение общего состояния

При прогрессировании заболевания, его распространении, наблюдаются неспецифические симптомы интоксикации: похудение вплоть до истощения, кахексии, бледность кожных покровов с желто-серым оттенком.

А также общая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, лихорадка.

Стадии рака сигмовидной кишки

В зависимости от распространённости онкологического процесса, выделяют четыре стадии заболевания:

• 1 стадия – опухоль расположена локально, в слизистом и подслизистом слое. Нет ни регионарных, ни отдалённых метастазов.
• 2 стадия – патологический процесс занимает не более половины поперечника сигмы , не прорастает всю кишечную стенку органа, однако появляются единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
• 3 стадия – опухоль разрастается более чем наполовину диаметра кишечной трубки при экзофитном росте, либо при эндофитном распространении прорастает всю стенку органа. Имеются метастазы как регионарные, так и отдалённые.
• 4 стадия – характеризуется множеством метастазов в отдалённых органах, а также в регионарных лимфоузлах. Онкологический процесс выходит за пределы дистальных отделов ЖКТ и может распространяться на расположенные рядом ткани и органы.

При диагностике рака на 1 стадии и своевременном лечении выживаемость составляет около 90%, на 2 стадии при успешном хирургическом вмешательстве – 50-60%.

Рак 3 стадии

Если пациент поступил к врачу и у него диагностирована 3 стадия онкологического заболевания, это означает, что пациент обратился за помощью поздно: опухоль распространилась в организме и дала как регионарные, так и отдалённые метастазы.

Если опухоль диагностирована на 3 стадии – выживаемость гораздо ниже, чем на первых двух: менее 40%. Прогноз выживаемости пациентов ухудшается с увеличением стадии онкологического процесса.

Рак 4 стадии: прогноз для жизни

4 степень характеризуется запущенностью процесса и отсутствием возможности проведения хирургического вмешательства. Диагностирование заболевания на 4 стадии имеет крайне неблагоприятный прогноз для жизни, 20-30% пациентов живут несколько лет.

На данной стадии заболевания показано лишь поддерживающее, паллиативное лечение. Из-за множественных отдалённых метастазов хирургические операции не производятся.

Цель поддерживающей терапии – уменьшение боли, клинических симптомов болезни, улучшение качества жизни, насколько это возможно при данной патологии.

Рак дистального отдела сигмовидной кишки

При данной локализации, опухоль располагается вблизи ректального отдела, на границе сигмы и прямой кишки. Наиболее частыми проявлениями патологии являются: нарушение пассажа каловых масс, склонность к запорам, кровь в испражнениях, ложные позывы.

Опухоль часто располагается в переходном ректосигмоидном соединении и распространяется на нижние прямокишечные отделы.
Следует внимательно относиться к таким «тревожным звоночкам» как:

• Появление запоров.
• Прожилки крови в кале.
• Появление слизи в испражнениях.
• Наличие частых ложных позывов на дефекацию.

При их появлении следует немедленно обратиться к врачу и пройти необходимые диагностические обследования для исключения рака дистального отдела.

Стенозирующий рак сигмовидной кишки

Это разновидность экзофитного роста рака, когда опухоль разрастается в просвет кишечной трубки, закрывая его и мешая прохождению каловых масс. Развивается стеноз, проявлениями которого становятся:

• Боли, вздутие кишечных петель.
• Изменение волн перистальтики.
• Нарушение отхождения газов и кала.
• Развитие кишечной непроходимости.

Полное стенозирование органа грозит острой непроходимостью, что является острой хирургической патологией и требует немедленного оперативного вмешательства.

Метастазирование при раке

Выделяют следующие разновидности метастазов, характерные для данной патологии:

• Лимфогенные (раковые клетки распространяются по лимфогенным путям): в лимфатические узлы, находящиеся рядом с патологическим очагом.
• Гематогенные (миграция происходит через кровь): отдалённые метастазы в печень, легкие, позвоночник.
• Перитонеальные (распространение происходит контактным путём по брюшине): в яичники – метастазы Крукенберга, метастазы Шницлера (в самом низком месте в брюшной полости).

Распространение злокачественного процесса вызывает болевой синдром и клинические проявления в том органе, где локализуются метастазы.

Могут возникать боли в позвоночнике, тяжесть в области печени, горечь во рту, прогрессировать кашель и нарастать одышка.

При выявлении онкологического процесса, обязательно полное обследование организма с целью выявления или исключения метастатических очагов.

Лечение заболевания

В терапии рака сигмы применяют хирургическое лечение (является основным на операбельных стадиях рака), лучевое и химиотерапевтическое. Нередко применяют несколько способов – комбинированное лечение.

Принцип хирургического вмешательства заключается в удалении опухоли с максимальным запасом визуально здорового органа.

С целью элиминации возможных метастатических очагов в регионарные лимфоузлы, удалении лимфатических узлов брыжейки. Оперативное вмешательство должны производить хирурги-онкологи, имеющие специальную подготовку и высокую степень квалификации.

Все пациенты, которым предстоит вмешательство, должны быть проинформированы о предстоящем ходе операции, возможных осложнениях.

Лучевое и химиотерапевтическое лечение чаще всего применяется в совокупности с хирургическим, предшествуя ему или дополняя. Либо в качестве монотерапии как паллиативные методы у пациентов с 4 стадией онкологического процесса.

Операции на сигмовидной кишке при раке

Хирургические вмешательства заключаются в удалении части кишечника, поражённого опухолью, а также его визуально здорового участка. Такие вмешательства называются радикальными.

Левосторонняя гемиколэктомия и резекция опухоли – так называются распространённые операции при раке с локализацией в сигмовидном толстокишечном отделе.

После удаления части органа, врачи в обязательном порядке накладывают анастомоз – соединяют оставшиеся кишечные петли так, чтобы восстановить целостность ЖКТ.

Причем вариации анастомозирования и объём оперативного вмешательства зависит ещё и от того, в каком отделе сигмовидной кишки локализуется рак.

При нахождении опухоли в проксимальном (начальном) отделе сигмы, врачи производят левостороннюю гемиколэктомию с наложением анастомоза между поперечно-ободочной и прямой кишкой.

При расположении онкологического очага в среднем отделе – необходимо полное удаление органа. Если патологический процесс затронул дистальный (конечный) участок сигмы, то по возможности хирурги сохраняют начальный её отдел и соединяют его с прямокишечным.

Химиотерапия при раке после операции

После проведённого хирургического вмешательства врачи зачастую рекомендуют медикаментозную цитостатическую терапию с целью предотвращения рецидивов болезни.

На сегодняшний день существует множество эффективных и современных противоопухолевых препаратов, которые в комбинации с оперативным лечением дают хороший эффект.

Применяются следующие лекарственные средства:

• Оксалиплатин.
• Иринотекан.
• Фторпиримидины.
• Фторурацил.
• Кальция фолинат.
• Цетуксимаб.
• Бевацизумаб.

Подбор препаратов и схем терапии проводится специалистами индивидуально.

Оптимальный курс химиотерапевтических препаратов и проведённая схема лечения позволяет во многих случаев добиться длительной и стойкой ремиссии, что является безусловным успехом в борьбе с раком.

Питание и диета при раке сигмовидной кишки

Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка и витаминов. Пища должна быть легкоусвояемой, не травмировать слизистую стенку органа, не раздражать ЖКТ ни механически, ни химически.

Все острые, пряные, солёные, перчёные блюда противопоказаны, как и алкоголь, газированные напитки. Следует ограничить употребление мяса, особенно свинины и говядины, рафинированных продуктов, шоколада, крепкого кофе и чая.

Необходимо насытить рацион клетчаткой, растительной пищей, фруктами и овощами, как свежими, так и отварными. Каши, овощные супы, тушеные или запечённые овощи, кисломолочные продукты нормализуют перистальтику кишечника и избавят от запоров.

Употреблять пищу следует дробно, небольшими порциями, но часто, 5-6 раз в день. Слишком холодные или чересчур горячие блюда противопоказаны, кушать следует блюда комнатной температуры.

Диета после операции по удалению рака:

• В ранний послеоперационный период, впервые 5-6 дней после вмешательства пациенту запрещено употреблять пищу через рот, можно только пить.
• Питание пациент должен получать парентерально, посредством внутривенного введения аминокислотных и витаминных смесей, глюкозы. Возможно употребление жидкости, теплого ненаваристого бульона.
• Через 1-1,5 недели после операции рацион постепенно расширяется: овощные и фруктовые протёртые пюре можно употреблять в пищу, слизистые гомогенные каши, нежирные йогурты и кефир. Такую диету следует соблюдать не менее месяца, после чего постепенно вводить более грубую пищу: фрукты, овощи, злаки, свежевыжатые соки, отварную рыбу, яйца, нежирное мясо.
• Питаться следует дробно, но часто, через каждые 2 часа. Еду следует отваривать, либо запекать. Все жареные продукты вредно сказываются на работе кишечника.
• Также пациентам стоит навсегда забыть о жирной пище, свинине, говядине, полуфабрикатах, рафинированных продуктах, соленьях и пряностях. Исключить кофе, газировку, молоко, крепкий чай и алкоголь. Травяные чаи, морсы из ягод, питьевая вода без газа должны составить основу питьевого режима.

Онкомаркёры

Исследование крови на онкомаркёры рака позволяет во многих случаях предупредить болезнь (анализ применяется в качестве скрининговой диагностики) и принять меры по её раннему выявлению.

А также проконтролировать послеоперационный период, стадию ремиссии уже имеющегося заболевания.Наиболее известные маркёры для опухолей сигмовидной кишки: РЭА (раковый эмбриональный антиген) и СА 19-9.

Часто на фоне прогрессирования онкопатологии уровень маркёров в крови возрастает. Однако происходит это не всегда, у 40% пациентов уровень данных белков остаётся неизменным, несмотря на выявление опухоли.

Поэтому данное исследование не может с достоверностью оценить состояние пациента, оно используется в совокупности с другими диагностическими методами – эндоскопией, узи, кт, мрт, лабораторными и клиническими показателями.

Как готовиться на УЗИ

В диагностике опухолей важнейшую роль занимают как эндоскопические исследования – колоноскопия, ректороманоскопия, так и ультразвуковые.

В последнее время всё большую популярность с целью оценки местной распространённости опухолевого процесса, наличия отдалённых метастазов получило УЗИ толстого кишечника, брюшной полости и малого таза.

Под контролем УЗИ возможно проведение пункции подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием. Для того чтобы УЗИ кишечника было информативным, требуется специальная подготовка перед данным исследованием:

• За 3 дня до процедуры из рациона следует исключить все продукты, усиливающие образование газов: бобовые, грибы, молоко, сладости, свежие соки, сырые овощи и фрукты.
•  3 дня следует принимать «Эспумизан» или его аналоги для уменьшения газообразования.
• Накануне исследования последний прием пищи должен быть совершён не позднее 18.00, утром перед исследованием кушать нельзя.
• С вечера следует произвести процедуру очищения кишечника клизмой или специальным препаратом «Фортранс».
• За несколько часов до исследования следует выпить активированный уголь из расчёта 1 таблетка на 10 килограмм веса.
• Непосредственно перед УЗИ следует выпить не менее 500 мл негазированной воды для наполнения мочевого пузыря.

Следует помнить, что без соответствующей подготовки процедура будет не информативна. Поэтому к вышеописанным мероприятиям следует подойти со всей ответственностью.

Несмотря на то, что кишечник – это полый орган, ультразвуковое исследование его возможно при заполнении специальной жидкостью, которая служит своеобразным контрастом во время исследования. Жидкость вводится через небольшой катетер через анальное отверстие.

УЗИ – безболезненная, безопасная манипуляция, достаточно информативная. Она может служить как вспомогательным, так и основным методом в качестве диагностики рака сигмовидной кишки.

Особенно показано УЗИ кишечника пожилым, ослабленным пациентам, детям и всем тем, кому не показаны эндоскопические диагностические процедуры.

bolvzheludke.ru

Рак сигмовидной кишки: прогноз для 1, 2, 3 и 4 стадий болезни

Рак сигмовидной кишки даже после появления полипа болезнь может не проявлять себя, это связано с тонкостями строения сигмовидной кишки

Онкологическое заболевание в любой его форме представляет опасность для здоровья и жизни человека. Если говорить о кишечнике, среди злокачественных новообразований чаще всего встречается опухоль сигмовидной кишки. В конце статьи мы предложем вам статистический прогноз для 2-й, 3-й и 4-й стадий рака сигмовидной кишки, но для начала предлагаем ознакомиться с тем, какие у нее симптомы, как диагностировать рак и какие методы лечения существуют.

Рак сигмовидной кишки не зря называют тихим убийцей. Даже после появления полипа болезнь может не проявлять себя. Это связано с тонкостями строения сигмовидной кишки.

Что представляет собой эта кишка?

Сигмовидная кишка – это отдельный участок кишечника человека, который напоминает английскую S в наклоненном виде. Кал формируется именно здесь, происходит всасывание полезных для организма веществ. Если компонентов для стимуляции перистальтики в пище окажется мало, он может задержаться в кишке, растянуть стенки, нарушить кровообращение. В будущем это приводит к застою и формированию полипов.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Особенности кровообращения таковы, что новообразования сигмовидного отдела растут достаточно медленно и первое время никак себя не проявляют. Любые тревожные нарушения заглушает брюшина. В этом и заключается основная коварность опухолей данного отдела кишечника. Если болезнь и проявляет себя как-то на ранних стадиях, то симптомы эти довольно малозаметны. Специфичными они не являются и характерны для большинства других, менее опасных болезней. Большинство пациентов редко обращают на них внимание и приходят к врачу тогда, когда уже поздно что-то предпринимать.

Какая же симптоматика должна вызвать у вас подозрение?

• Небольшие нарушения перистальтики, которые могут проявлять себя метеоризмом, отрыжкой, урчанием, болезненными позывами в туалет. Поносы могут сменяться запорами – впоследствии они все чаще дают о себе знать.
• Появление кровяных сгустков в кале. Некоторые больные могут принимать их за геморрой и не очень спешат в больницу. Между тем, когда опасный полип травмируется массами, появляется кровь.
• Схваткообразные боли. Наблюдаются в левой части желудочно-кишечного тракта и не зависят от того, как давно вы принимали пищу. Из-за того, что опухоль начинает прорастать прямо в стенки кишечника, а прохождение каловых масс затруднено, возникают болезненные ощущения. Обычно данный симптом характерен для второй или 3-й стадии.
• Повышенная утомляемость, бледность кожи. У больного может исчезнуть аппетит, масса тела падает, вкусовые пристрастия становятся извращенными. Такое состояние происходит из-за дальнейшего разрастания опухоли. Она перекрывает просвет сигмовидной кишки. Ликвидация каловых масс затруднена, возможна интоксикация организма.
• Когда опухоль перекрывает просвет, происходит вздутие живота.
• Последние стадии течения болезни характеризуются увеличением размеров печени, серьезной интоксикацией организма. Кожа приобретает землистый оттенок, появляются признаки желтухи. Кровотечения становятся более массированными, наблюдаются перитонит и абсцессы кишки.

Из-за размытости симптоматики диагноз «рак сигмовидного отдела» ставят на последних стадиях. Вот почему так важно правильно провести диагностику. Чем раньше был поставлен корректный диагноз, тем выше шансы у больного побороть болезнь.

Как определяют: диагностика рака

Чтобы поставить действительно корректный диагноз, могут использоваться самые разные методы. Это и сбор анамнеза, и исследования кала, осмотр вместе с пальпацией.

Самым простым методом по праву считается пальцевая диагностика. Сигмовидную кишку очень легко нащупать через прямую. Опытный специалист сразу определит наличие чужеродного нароста. Очень жаль, что при небольших жалобах люди обращаются к врачу крайне редко. Также для подтверждения диагноза могут использоваться такие методы, как ректороманоскопия или традиционное УЗИ брюшной полости. Рассмотрим эти виды диагностики подробнее.

• Колоноскопия и ректороманоскопия. Методы, позволяющие произвести визуальное исследование поверхности кишки с целью обнаружения полипов и других новообразований. Позволяют сделать биопсию, то есть взять фрагмент ткани. Сами по себе методы весьма болезненны, поэтому не назначаются пожилым людям, а также больным с ослабленным иммунитетом.
• Ирригоскопия. Рентген с использованием бария. Более щадящая процедура, не доставляющая человеку никакого дискомфорта. Он выпивает раствор бария, иногда он вводится через клизму в прямую кишку. Рентгеновские снимки позволяют определить саму опухоль благодаря тому, что барий надежно обволакивает все стенки кишечника.
• МРТ или магнитно-резонансная терапия. Пожалуй, самый показательный из всех. Определяет наличие опухоли и ее размеры, а также расположение, наличие метастазов и пр. Это позволяет правильно определить стадию болезни, сделать необходимый прогнозы относительно эффективного лечения онкозаболевания.

Стадии развития, прогноз выживаемости

Как и любое другое онкозаболевание, рак сигмовидного отдела кишечника имеет несколько стадий. Прогноз выживаемости зависит от того, когда именно была диагностирована опухоль.

Рак сигмовидной кишки, 1 стадия

В слизистом слое кишечника начинает расти маленькая опухоль размером максимум 1,5 см. Метастазы как таковые отсутствуют. Если терапия была начата практически сразу, вероятность излечения больных в течение нескольких лет достаточно высока – 95%.

2 стадия: прогноз

Если размер новообразования больше 15 мм, но меньше половины диаметра сигмовидного отдела, у человека диагностируют вторую стадию рака. Ее можно разделить на подвиды. В первом случае, опухоль не успела выйти за пределы стенки кишечника, а метастазы отсутствуют. Во втором – опухоль уже проросла в стенку кишечника, появились единичные метастазы. Выживаемость также достаточно высокая, хотя с появлением метастазов она снижается.

Рак сигмовидной кишки 3-я стадия прогноз: сколько живут?

Данную стадию можно разделить на два подвида. В первом случае опухоль заняла более половины диаметра кишки, но метастазы отсутствуют. Второй подвид связан с появлением многочисленных метастазов.

Когда лечение начинают на 3-й стадии, да еще и с наличием метастазов, процент выживаемости намного ниже и равен 40%.

4 стадия рака сигмовидной кишки: сколько живут?

К сожалению, развитие рака 4-ой степени неблагополучное. Опухоль может полностью закрыть просвет, дать метастазы во внутренние органы либо прорасти в кишку, мочевой пузырь. Процент выживаемости очень низкий – 30% в течение нескольких лет.

Лечение

Удаление образования путем хирургического вмешательства давно считается главным и наиболее эффективным методом воздействия. Наряду с ним могут применяться и другие методы:

• Химиотерапия. Представляет собой медикаментозный вариант лечения, препятствующий росту клеток, эффективно уничтожает их. Благодаря химиотерапии, можно значительно продлить жизнь больного человека – даже если метастазы уже затронули внутренние органы. Однако химиотерапия не сможет заменить вмешательство хирурга – она лишь уменьшает опухоль и замедляет ее рост. В редких случаях, если рак неоперабельный, химиотерапия используется в качестве альтернативного способа. Метод необходимо использовать с предельной аккуратностью, поскольку он характеризуется серьезными последствиями.
• Радиотерапия (Лучевая терапия). Является комбинированным способом, оказывающим воздействие на злокачественную опухоль. Не только уничтожает раковые клетки, но и препятствует их делению. Иногда опухоль настолько уменьшается в размерах при лучевой терапии, что становится практически невидимой даже при использовании диагностической аппаратуры. После такой терапии исход операции гораздо лучше.

Что касается хирургического вмешательства, оно предполагает удаление части кишки с опухолью и лимфоузлами, которые расположены рядом. Когда пораженный участок кишки удаляется, производится комплексное восстановление целостности кишечника.

Иногда на поздних стадиях осуществляется комплексное удаление сигмовидного отдела кишечника, выполняется колостома. Она обеспечивает нормальный отход каловых масс и газов. Сама по себе эта мера временная и применяется для улучшения результатов операции. Затем в зависимости от состояния пациента, колостому могут удалить и наладить вывод каловых масс уже через анальное отверстие.

При обследовании нередко диагностируются новообразования, имеющие низкую степень злокачественности. Опухоль может удаляться эндоскопическим методом, без каких-либо разрезов. Затем ткани новообразования просто иссекаются с помощью эндоскопических инструментов. Но проводить такие операции лучше на 1-2 стадии.

Если у пациента диагностирована 3-я стадия, операцию всегда проводят только после химиолучевой терапии. Она значительно замедляет рост клеток, улучшает прогнозы. После операции иногда назначается дополнительное лечение в виде введения препаратов, облучения. Это снижает риск появления рецидивов этого опасного заболевания.

При своевременном обнаружении такая форма рака как опухоль сигмовидного отдела поддается лечению, исход вполне благоприятный. Большую роль в процессе играет грамотная диета и сбалансированное питание. Например, больным противопоказаны алкоголь и газированные напитки, специи, жареные блюда, черный чай и кофе. Зато можно кушать овощи и фрукты.

wheremed.com

Рак сигмовидной кишки: симптомы, стадии, лечение, прогноз

Данный отдел органа находится практически в самом конце кишечника. Сигмовидная кишка имеет S-образный вид и также участвует в пищеварительной функции ЖКТ. Она всасывает остатки полезных веществ, ферментов и самое главное остаточную влагу, а после превращает кал в твердую консистенцию.

 О болезни

Рак сигмовидной кишки — опухолевое злокачественное новообразование из эпителиальных тканей, которое появляется в результате мутации клеток. Сама онкология очень распространенная и занимает около 35 % среди всех случаев злокачественных образований кишечника.

Связано это с тем, что каловые массы при недостаточной перистальтике кишечника, плохом питании или других сопутствующих заболеваниях застаиваются. При застое токсические вещества из стула всасываются в стенки кишки. Также происходит ухудшения кровообращения.

Проблемой данной патологией является то, что симптомы на первых стадиях практически отсутствуют. Некоторые ученые предполагают, что онкологические раковые опухоли вначале выделяют в ближайшие стенки обезболивающие вещества. Именно поэтому часто саму болезнь диагностируют на 3 или 4 стадии, когда вылечить рак практически невозможно.

Причины

1. Интоксикация — происходит из-за алкоголя, сигарет, высокотоксичной еды, лекарств, пищей с красителями и пищевыми добавками.
2. Генетика — если у пациента есть кровные родственники, страдающие или болеющие ранее этим недугом, то они сразу же попадают в группу риска.
3. Плохое питание — мучное, животные жиры и белки способствуют развитию опухоли.
4. Заболевания — такие как язвенный и хронический колит, болезнь Крона, дивертикулез.
5. Нарушена кишечная перистальтика — может быть из-за лекарств, болезней, малоподвижного образа жизни или в результате травмы или операции.
6. Сигмоидиты, полипы, аденоматозный полипоз — это предраковые доброкачественные опухолевые образования, которые в последствии могут привести к раку. Обычно полиповидную опухоль сразу удаляют.
7. Сахарный диабет — в результате происходит ожирение, которое в свою очередь может привести к опухоли.
8. Радиация, экология — влияет на образование любой онкологии, в том числе в органах ЖКТ.

Первые признаки

Первые симптомы рака сигмовидной кишки очень невыраженные, и обычно пациент путает их с обычным расстройством, диареей или другими заболеваниями. Симптоматика одна и та же у женщин и мужчин.

1. Метеоризмы и регулярное появление газов.
2. Боль в животе слева.
3. Понос чередуется с запорами.
4. Постоянное громкое урчание в животе.
5. Отрыжка с дурным запахом.
6. Боль при акте дефекации и перед ней.
7. Кровь в кале. Отличие от геморроя будет то, что кровь замешана в сами массы, когда как при геморрое кровь попадает при акте дефекации сверху в виде капель. Кал при раке может быть темнее из-за кровяных сгустков.

Последующие симптомы

Более яркие признаки появляются, когда опухоль разрастается, поражает ближайшие ткани, лимфатические узлы и метастазирует в органы.

1. Увеличенная печень.
2. Общая интоксикация, головные боли, тошнота, рвота.
3. Субфебрильная температура, головокружение.
4. Потеря аппетита и веса.
5. Вздутие живота.
6. Анемия.
7. Асцит при брюшном канцероматозе.
8. Желтушные глаза и кожные покровы.
9. Каловые массы в виде ленты. Связано с тем, что опухоль перекрывает кишечный проход.

ПРИМЕЧАНИЕ! Опасностью может быть перекрытие кишечного прохода опухолью. Тогда каловые массы будут застаиваться и интоксикация будет в разы выше.

Стадии

Степень	Описание
1 Стадия	Опухоль имеет малые размеры и находится в пределах слизистой ткани эпителия. Выживаемость: 97 %
2 Стадия	2А — прорастает внутрь кишечника и занимает половину прохода. 2Б — прорастает в стенки кишечника. В обоих случаях метастаз нет. Выживаемость: 80%
3 Стадия	3А — опухоль имеет большие размеры, но не дает метастаз. Выживаемость: 58% 3Б — новообразование дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы Выживаемость:40%
4 Стадия	Метастазирование идет во все лимфоузлы, и ближайшие органы: яичники, мочевой пузырь, яички, предстательную железу, печень, поджелудочная железа и т.д. Выживаемость: 8 %

Метастазы обычно появляются на 4 стадии рака сигмовидной кишки, чуть реже на 3. Злокачественные клетки проникают через лимфатическую систему, кровь и прорастанием самой опухоли в ближайшие ткани.

Поражение органов

1. Мочевой пузырь.
2. Матка.
3. Яичники.
4. Яички и половой член.
5. Спинной мозг и позвоночник.
6. Печень
7. Почки и надпочечники.
8. Поджелудочная железа.
9. Желудок.
10. Брюшина.

Осложнения

1. Тромбофлебиты в венозных сосудах малого таза.
2. Новообразование перекрывает просвет кишечника и вызывает частичную непроходимость. На более поздней стадии может быть и полной.
3. Забрюшинные абсцессы из-за воспаления.
4. Перитонит или воспаление брюшной полости.
5. Дополнительная симптоматика при метастазах в другие органы.
6. Канцероматоз Брюшины.
7. Асцит.

Диагностика

1. Пальпация и наружный осмотр — после первых симптомов пациент обращается к врачу. Он проводит первичный осмотр пациента, выслушивает жалобы и пальпирует живот на наличие вздутий и других дефектов.
2. Анализы — сдается общий, биохимический анализ крови, мочу и кал. Во втором случае необходимо выяснить наличие в каловых массах крови.
3. Колоноскопия — если в анализе кала нашлась кровь, или необходимо сделать более точное обследование, то в анальное отверстие вводят эндоскоп и просматривают кишечник на наличие новообразований. С помощью эндоскопического исследования можно взять кусочек опухоли для гистологического исследования. Ректороманоскопия довольно неприятная процедура.

4. УЗИ брюшины — просматривают все органы брюшной полости на наличие метастаз.
5. Ирригоскопия — в брюшную полость вводят контрастный раствор Бария и делают рентген.
6. МРТ, КТ — очень точная диагностика, позволяющая увидеть опухоль, ее размер, форму, степень поражения ближайших тканей.
7. Биопсия — кусочек ткани опухоли просматривают под микроскопом, чтобы увидеть атипичность клеток, разницу со здоровыми. Дифференцировку и агрессивность, а также доброкачественность новообразования.

Терапия

Правильное лечение рака сигмовидной кишки возможно только после постановки точного диагноза. После этого врач-онколог выстраивает стратегию борьбы с опухолью. Обычно лечение проводиться в комплексе: хирургия, химиотерапия и облучение.

Хирургическая операция

Задача удалить опухоль с ближайшими поврежденными тканями и максимально сохранить целостность органа.

1. Резекция — удаляется только небольшая часть новообразования с ближайшими тканями сегмента. Здоровые концы просто сшиваются. Прогноз после операции в этом случае очень благоприятный и большинство больных полностью вылечиваются.
2. Эндоскопическое удаление — в кишку вводят эндоскоп и аккуратно удаляется часть опухоли. В животе также делают несколько проколов, через которые вводят специальные трубки с камерой и инструментами.
3. Полное удаление — Обычно делается на более поздних стадиях, когда идет метастазирование на лимфатические узлы. Идет отсечение больного куска кишки с пораженными тканями. После этого кишку могут вывести в отверстие в животе (колостома) для вывода кала и газов.

Химиотерапия

Применяется до операции для уменьшения злокачественного новообразования до операбельного размера, так и после, для уничтожения оставшихся метастаз. Используется только как комплексное лечение с хирургией. Самостоятельно ее используют только, если операцию делать нельзя. В ткани рядом с опухолью или сосуд питающий ее вводят химический реагент, который направлен на уничтожение раковых клеток.

Радиотерапия

Часто применяют после операции для уничтожения остатка опухоли. По статистике раковая опухоль кишечника очень нечувствительна к радиации, из-за чего лучевую терапию применяют в комплексе с химиотерапией, чтобы улучшить результат лечения.

Прогноз

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки чаще всего имеет низкую агрессивность и развивается довольно долго. Из-за чего процент выживаемости довольно высокий. Плюс метастазы обычно появляются только на 4 стадии в ближайшие органы. У аденокарциномы или железистого рака процент выживаемости аналогичный.

Что влияет на благоприятный прогноз?

1. Дифференцировка рака. Высокодифференцированная опухоль лечиться проще, а при агрессивном росте опухоли прогноз хуже.
2. Возраст пациента.
3. Стадия рака. Чем раньше он был диагностирован, тем выше выживаемость больных.
4. Реакция на химио- и радиотерапию.
5. Наличие сопутствующих заболеваний, который могут осложнить лечение.
6. Наличие метастазирование в лимфатические узлы.
7. Метастазы в органы.

Если опухоль имеет 1 стадию с ограничение в одной тканной плоскости органа, то он вылечивается и удаляется довольно просто, а процент выживаемости достигает 98 %. С метастазами в печень выживаемость падает до 5%.

Питание

В первые дни после резекции или удаления опухоли все питательные вещества вводят внутривенно и есть больному противопоказано. Далее в течение 6 последующих дней вся пища должна быть жидкая:

1. Овощные супы-пюре.
2. Творожная масса с фруктами.
3. Гречневая, овсяная каши.
4. Соки.
5. Чай.
6. Овощи: помидоры, огурцы, белокочанная, цветная капуста, брокколи.
7. Зелень: петрушка, лук, сельдерей.
8. Репа.
9. Нежирное мясо, рыба, курица.
10. Красный перец.
11. Фрукты: апельсины, мандарины, яблоки.
12. Ягоды: клубника, вишня, малина, смородина, черника, голубика.
13. Творог, нежирная сметана, домашний йогурт.

Энергетическая ценность

1. Жиры — 15%
2. Белки — 35%
3. Углеводы — 50%

Основные правила

1. Всю еду, которая будет приготовлена нужно пропускать через блендер, чтобы полностью ее размельчить.
2. Еду необходимо есть только теплой. Запрещена холодная и очень горячая еда, которая нарушает выработку желудочного сока.
3. Диетическое питание богатая микроэлементами и витаминами.
4. Всю еду необходимо отваривать. Запрещено есть жаренную.
5. Сразу после операции стенки толстой кишки хрупкие и в день нужно съедать не более 3 кг еды.
6. Есть необходимо маленькими порциями 5-6 раз.
7. В день необходимо пить много воды — 6-7 стаканов.

Запрещено принимать

1. Жирное красное мясо.
2. Жаренная еда.
3. Копченая и любая другая колбаса.
4. Салени, сильно соленая еда, маринады.
5. Мучное, сладкие, молочный шоколад, булочки, торты, печенья.
6. Белый хлеб.
7. Полуфабрикаты.
8. Продукты с канцерогенами, красителями и т.д.

ПРИМЕЧАНИЕ! После удаления части кишки, необходимо будет сохранять диету до конца жизни. Более подробно о диете при раке после резекции кишечника читайте тут.

Народные медицина

ПРИМЕЧАНИЕ! Все народные методы, травы, настойки, отвары принимать только с разрешения врача-онколога!

Отвар из чистотела

1. Берем 10 грамм чистотела сухого или свежего и заливаем 320 миллилитров кипятка.
2. Накрываем крышкой, полотенцем и ставим на 30 минут в любое теплое место.
3. Процеживаем и убираем траву.
4. Наливаем 350 мл. воды.
5. Пьем треть отвара за пол часа до приема еды.
6. Можно делать клизму половину отвара.

Чага

1. Березовый гриб порубите помельче и положите в банку.
2. Залейте кипятком доверху.
3. Ждем 8-9 часов.
4. Процедите содержимое.
5. Пейте 1 стакан настоя за час до еды.
6. Также можно делать клизму.

Загрузка…

oncoved.ru