Опухоль груди злокачественная: Рак молочной железы, рак груди: лечение, симптомы, диагностика, химиотерапия — втянутость соска

Рак груди — СК «ИНГОССТРАХ-М»

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается в клетках груди. Такой тип опухоли считается типично женским заболеванием. Она растет и развивается не только в самой молочной железе, но может распространяться и в другие органы.

Анатомия женской груди

Женская грудь — это молочная железа. Она представляет собой выпуклый диск, состоящий из 15–20 конусообразных долек — желез. Дольки, в свою очередь, соединяются с соском протоками.

Где образуются опухоли?

Вокруг них располагаются жировая и соединительная ткань, выполняющие защитную функцию, а также кровеносные и лимфатические сосуды, которые питают молочные железы.

Чаще всего раковые клетки появляются вокруг протоков молочной железы. Процесс образования опухоли может начаться и в клетках, выстилающих дольки. Реже встречаются опухоли в других отделах груди.

Куда метастизаруют опухоли груди?

Женская грудь пронизана лимфатическими сосудами.

Клетки опухоли попадают в них и перемещаются в лимфатические узлы, к которым «подключена» грудь: подмышечным, в грудной клетке и в районе ключицы.

Чаще всего метастазы рака груди развиваются в подмышечных лимфатических узлах, приводя к их разрастанию. Если опухоли появились в подмышечных лимфоузлах, риск их метастазирования в другие органы и ткани тела существенно увеличивается.

Все ли опухоли груди злокачественные?

Большинство опухолей груди доброкачественные — это просто уплотнения, образовавшиеся в соединительной ткани (фиброз), или полости, заполненные жидкостью (кисты).

Доброкачественные опухоли груди не образуют метастазы и не представляют угрозы для жизни. Однако они являются дополнительным фактором риска для развития злокачественной опухоли и требуют постоянного контроля состояния.Чтобы определить, к какому типу относится опухоль, необходимо сделать биопсию — взять небольшой фрагмент опухоли для исследования.

Как часто встречается рак молочной железы?

Это наиболее распространенная форма рака у женщин. Она встречается у одной из девяти женщин. Однако в одном случае из ста рак молочной железы наблюдается у мужчин.

Почему развивается рак молочной железы?

1. Пол. У женщин значительно чаще, чем у мужчин, встречается рак молочной железы. Риск образования опухоли у женщин выше потому, что на клетки груди постоянно оказывают стимулирующее воздействие женские половые гормоны эстроген и прогестерон
2. Возраст. Риск рака молочной железы повышается с возрастом. Это заболевание встречается у каждой восьмой женщины старше 45 лет и у двух из трех женщин от 55 лет и старше
3. Генетика. От пяти до десяти процентов случаев рака молочной железы — прямое следствие генетических дефектов, унаследованных от родителей
4. Случаи рака груди в семье. Наличие одного ближайшего родственника с раком молочной железы удваивает риск на развитие этого заболевания. Строгий контроль состояния молочных желез позволяет вовремя заметить начало образования опухоли и удалить ее
5. Личная история рака молочной железы. Если опухоль была обнаружена в одной груди, риск ее образования во второй повышается в 3–4 раза
6. Употребление алкоголя серьезно увеличивает риск рака груди. Причем этот риск возрастает с количеством выпиваемого спиртного. У тех, кто выпивает от двух до пяти порций алкоголя в день, риск появления злокачественной опухоли молочной железы вырастает в полтора раза
7. Избыточный вес. Женский половой гормон эстроген вырабатывают не только яичники. Он производится и в жировой ткани. Поэтому большие дозы эстрогена и его более продолжительное воздействие на ткани желез у полных женщин повышает риск появления раковой опухоли
8. Сидячий образ жизни. Исследования показали, что всего 10 часов прогулок в неделю снижают риск рака груди почти на 20 процентов
9. Курение. Потребление табачных изделий и пассивное курение повышают риск развития рака груди
10. Плотные ткани молочных желез. Женщины, у которых большой объем ткани железы и мало жировой, имеют более высокий риск возникновения рака молочной железы
11. Отдельные виды доброкачественных опухолей груди повышают риск рака молочной железы. Женщинам, у которых обнаружены такие опухоли, надо тщательно контролировать состояние самих молочных желез и регулярно проходить осмотр
12. Особенности менструального периода. Если менструации у женщин начались очень рано (до 12 лет), а менопауза началась очень поздно (после 55 лет), риск развития рака груди повышен. Это связано с более продолжительным воздействием гормонов эстрогена и прогестерона на ткани молочной железы
13. Бездетность или поздние роды. У бездетных женщин и тех, кто родил детей после 30 лет, риск развития рака груди выше. Наличие многих беременностей и беременности до 30 лет снижают риск рака молочной железы
14. Отказ от грудного вскармливания. Кормление грудью снижает вероятность рака груди. По данным Йельского медицинского университета в США, у женщин, кормивших ребенка грудью более 13 месяцев или вскормивших грудью более трех детей, риск развития рака молочной железы в два раза ниже, чем у женщин, никогда не кормивших грудью

Вопреки распространенным мифам, регулярное использование антиперспирантов, ношение бюстгальтеров и грудные импланты не повышают риск развития рака груди.

Как обнаружить рак груди вовремя?

Поводом для обращения к врачу должно стать появление уплотнения и любые другие изменения в молочной железе, в районе соска или ареолы.

После 40 лет каждой женщине необходимо проходить ежегодное обследование у онколога, включающее рентгеновскую маммографию и УЗИ молочных желез.

Это обследование бесплатно, безболезненно и не отнимет много времени. Вопрос о частоте обследования решается индивидуально в зависимости от жалоб пациентки, наличия доброкачественных опухолей и других факторов.

При выявлении рака молочной железы на ранних сроках возможно полное излечение в более чем 80 процентах случаев.

Самое важное

Злокачественные опухоли молочной железы — наиболее распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Его развитию способствуют множество факторов, в том числе — нездоровый образ жизни.

Регулярное обследование у врача позволит вовремя обнаружить опухоль и полностью ее вылечить.

Источник:http://takzdorovo.ru

Опухоль молочной железы у кошки: причины, диагностика, лечение

Онкологические заболевания — одна из основных причин смерти домашних питомцев.Обнаружения у своего животного раковой опухоли боится любой ответственный владелец. У кошек одна из самых часто поражаемых областей — молочные железы.

Причины возникновения опухоли молочной железы у кошек

У кошек опухоли молочной железы занимают третье место по распространённости среди всех онкологических заболеваний (после опухолей кожи и лимфатической системы). В возникновении заболевания наиболее значительная роль принадлежит гормонам яичников — это доказывает очень выраженный профилактический эффект кастрации в молодом возрасте (в особенности, до года).

Также в несколько раз более подвержены данному заболеванию животные, получавшие прогестагены в течение жизни. Генетическая природа предрасположенности к возникновению опухолей молочной железы до сих пор исследуется.

Кто подвержен

Наиболее подвержены данному заболеванию пожилые не кастрированные или поздно кастрированные (после трёх лет) кошки. Наибольший риск выявления опухоли молочной железы у кошки возрастом старше 10 лет.

У котов данное заболевание встречается редко — в 8 раз реже, чем у кошек. Существует и породная предрасположенность — у сиамских кошек значительно выше риск возникновения опухоли молочной железы, особенно в молодом возрасте, также чуть более, чем остальные, подвержены заболеванию представители персидской породы.

Стадии заболевания

У кошек выделяют 4 стадии развития злокачественного процесса (отдельно выделяют нулевую):

• Нулевая стадия — опухоль размером менее 5 мм;
• Первая стадия — опухоль до 2 см в диаметре без метастазирования;
• Вторая стадия — опухоль диаметром менее 3 см, метастазы отсутствуют;
• Третья стадия — опухоль размером более 3 см без метастазов или менее 3 см с метастазами в регионарных лимфоузлах;
• Четвертая стадия — опухоль диаметром более 3 см при поражении регионарных лимфоузлов; опухоль любого размера при наличии отдалённых метастазов; воспалительная карцинома.

Прогнозы и вероятные исходы заболевания зависят от его стадии: рак на нулевой и первой стадии излечим в подавляющем большинстве случаев, на второй стадии прогноз чаще благоприятный, в остальных случаях кошку редко возможно полностью вылечить, но лечение в любом случае проводится для того, чтобы продлить жизнь животного.

Однако в некоторых случаях на четвертой стадии целесообразность хирургического вмешательства и химиотерапии может быть сомнительной, в таких случаях проводится поддерживающая терапия.

Виды опухолей

Опухоли молочной железы подразделяются на доброкачественные и злокачественные. У кошек, в отличие от собак, очень редко встречаются доброкачественные опухоли молочной железы (по разным оценкам, не более 20% от общего числа выявленных новообразований).

Доброкачественные опухоли

Фиброэпителиальная гиперплазия — опухоль, характеризующаяся быстрым разрастанием и пролиферацией клеток эпителия, увеличением числа протоков в молочной железе. Строма при этом может быть как рыхлой, так и плотной, структурированной. Ткань новообразования состоит из тех же клеток, что и у здоровой молочной железы.

Данные опухоли содержат рецепторы, чувствительные к прогестерону. Может поражаться один из пакетов молочных желёз, однако чаще в процесс вовлекаются несколько долей или даже вся молочная железа. При данном заболевании молочные железы обычно выраженно увеличиваются в объёме, что и замечается владельцами животного, и кошку приносят в ветеринарную клинику.

Злокачественные опухоли

Карцинома — самый распространённый вид опухоли молочной железы у кошек. Данные опухоли, как правило, очень агрессивны, отличаются быстрым ростом, могут метастазировать в лимфатические узлы, лёгкие и плевру уже на ранних стадиях развития заболевания.

Чаще всего не содержат эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. У кошек чаще всего встречаются тубулопапиллярные и солидные карциномы.

Саркома — редко встречающаяся злокачественная опухоль молочной железы у кошки, наиболее агрессивна, состоит из мало дифференцированных клеток, характеризуется очень быстрым ростом.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза и определения наилучшей схемы лечения используются различные виды диагностики. Любой приём у ветеринарного врача кошки с подозрением на опухоль молочной железы начинается со сбора анамнеза.

Специалист обязательно выясняет время появления и скорость роста опухоли, количество и специфику проведённых операций (в первую очередь, значение имеет кастрация), а также всё, что связано с репродуктивной системой кошки: количество родов, если они были, приём гормональных препаратов. Владельца спрашивают о состоянии кошки в последнее время, жалобах, наличии сопутствующих заболеваний, особенностях содержания животного.

На первичном приёме в ветеринарной клинике также обязательно осматривают кошку. Опухоли молочной железы обычно хорошо выявляются при пальпации, похожи на плотное образование с чёткими границами, легко сдвигающееся относительно кожи и мышц, однако некоторые опухоли могут вовлекать в патологический процесс и окружающие ткани.

Диффузная форма рака молочной железы гораздо сложнее определяется по данным первичного осмотра: чаще всего при осмотре животного можно заметить воспаление с нечёткими краями, которое может быть похоже на другие заболевания молочной железы. Обязательно пальпируются и осматриваются лимфатические узлы, их вовлечение в патологический процесс — важный диагностический и прогностический фактор.

При поражении первых двух пар пакетов молочных желёз реагируют подмышечные лимфоузлы, последних пар — паховые. Важен также внимательный и детальный осмотр кожных покровов — наличие язв, кожных метастазов, вовлечение кожных лимфатических протоков значительно ухудшает прогноз при подобном заболевании.

Инструментальные методы исследования

Рентгенографическое исследование

Самый распространённый и рутинно применяемый метод инструментальной диагностики опухолей молочной железы. Проводится исследование, как правило, сразу после обращения животного в ветеринарную клинику, а также в дальнейшем для контроля успешности лечения.

Рентген позволяет оценить наличие крупных метастазов и поражение злокачественным процессом других органов и тканей. Всегда делается не менее двух проекций (зачастую рекомендуются три): одна или две латеральные (боковые, на левом и правом боку) вентродорсальная (прямая).

Ультрасонографическое исследование

УЗИ брюшной полости необходимо для выявления метастазов в органах брюшной полости и наличия в ней свободной жидкости, а также для оценки состояния поясничных лимфоузлов.

Дополнительные методы

Зачастую методом диагностики, более предпочтительным, чем рентгенографическое исследование, является компьютерная томография (КТ). Она позволяет выявить большее количество метастазов (в среднем, КТ в четыре раза точнее).

В ряде случаев кошке может быть показана магнитно-резонансная томография (особенно при поражении первой пары пакетов молочных желёз и подозрении на поражение органов центральной нервной системы).

Лабораторная диагностика

Общий клинический анализ крови

Этот анализ определяет количество и морфологическое строение клеток крови. Он не способен подтвердить или опровергнуть диагноз рак молочной железы, но может показать некоторые сопутствующие состояния, характеризующие протекание заболевания и прогноз, такие как воспалительный процесс или анемия, вызванная потерей крови.

Биохимический анализ крови

Исследование может быть информативно для определения состояния органов и систем, работоспособности предположительно поражённых органов, наличия сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить лечение, возможно по его результатам нужно будет подвергнуть кошку дальнейшей диагностике.

Цитологическое исследование

Данное исследование основано на анализе клеточного состава содержимого опухолей и прилежащих тканей. Материал для него отбирается путём прокола иглой опухоли в нескольких местах. Цитологическое исследование менее инвазивно, чем, например, гистологическое, зато и точность у него гораздо меньше, поэтому его не используют рутинно для всех кошек с опухолями молочной железы, а только при наличии показаний к его проведению.

Чаще всего оно используется для того, чтобы дифференцировать опухоли молочной железы от опухолей окружающих тканей, например, кожи, выявить рецидив рака молочной железы после лечения, определить наличие метастазов на определённых участках, в том числе, в увеличенных лимфатических узлах. Также цитологическое исследование позволяет дифференцировать воспалительную карциному (опухоль, инвазия которой происходит в лимфатические сосуды кожи и вызывает воспаление) от других заболеваний молочной железы, не являющихся онкологическими (например, гнойный мастит).

Гистологическое исследование

Гистологическому исследованию подлежат опухоль и прилегающие ткани, удалённые в процессе операции. В отличие от цитологического исследования, оцениваются срезы ткани, а не отдельные клетки, поэтому точность заключения выше — ведь в правильно отобранный образец не может не попасть нужный материал.

Гистологическое исследование позволяет определить вид опухоли, стадию заболевания и то, полностью ли был удалён поражённый участок во время операции.

Методы лечения

По результатам диагностики выясняется тип опухоли, стадия заболевания, прогнозы и план дальнейшего лечения. Основным способом лечения является хирургическое.

Оно показано почти любой кошке с опухолью молочной железы, кроме животных с воспалительной карциномой, диффузной формой рака и с риском метастазирования в не прилегающих к очагу тканях.

Лампэктомия

Это наиболее простой и наименее инвазивный вариант операции, который заключается в удалении одного опухолевого узла. При данном виде хирургического вмешательства кожу разрезают, а опухоль отделяют от окружающих тканей и удаляют.

Чаще операция используется для диагностических целей — отправки опухоли на гистологическое исследование — чем для лечения рака.

Простая мастэктомия

Данный вид операции подразумевает удаление участка железистой ткани вместе с соском и прилегающим участком кожи. Не выполняется для иссечения злокачественных опухолей, применяется при поражении кожи или повреждениях молочной железы, не связанных с онкологическими заболеваниями.

Унилатеральная мастэктомия

После постановки диагноза «опухоль молочной железы» у кошек данная операция проводится чаще всего. Данный вид операции предусматривает полное удаление всей гряды молочных желёз вместе с прилегающей кожей, подкожной жировой клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами — паховыми, подмышечными (если них есть метастазы в области груди, позволяющие их удалить, или они увеличены), добавочными подмышечными.

Иногда удаляется и подлежащая глубокая грудная мышца, чтобы не допустить инвазию в неё опухоли. Если поражены обе гряды, для полного удаления молочной железы последовательно проводят две операции. Такая радикальная операция, как унилатеральная мастэктомия, зачастую позволяет кошке без рецидивов прожить несколько лет.

Билатеральная мастэктомия

Показания к билатеральной мастэктомии возникают гораздо реже, чем к унилатеральной. Такое хирургическое вмешательство проводят, если опухоли, находящиеся в обеих грядах, сращены между собой и удаление одной гряды приведёт к повреждению ткани опухоли.

Такое вмешательство максимально инвазивно — обе гряды удаляются сразу вместе с кожей, подлежащей жировой клетчаткой и всеми регионарными лимфатическими узлами. Объём удалённой ткани очень велик, повреждаются лимфатические сосуды; из-за большой площади удалённой кожи ткани в области шва натягиваются, вызывая значительный дискомфорт у животного.

Химиотерапия

Главная задача химиотерапии — предотвращение рецидивов заболевания, снижение риска дальнейшего метастазирования. Метод направлен на уничтожение опухолевых клеток и метастазов небольшого размера и применяется, как правило, в послеоперационный период (адъювантная химиотерапия), однако может использоваться и без хирургического вмешательства, особенно при диффузной форме рака, помогая перевести его в узловую форму. Однозначно химиотерапия показана на 3-4 стадии заболевания, в том случае, если опухоль инвазивна (прорастает в окружающие ткани), неоперабельна, является саркомой.

Пока что не существует единого протокола для проведения химиотерапии и используются различные комбинации препаратов, чаще всего в них входит доксорубицин. Обычно животному проводятся несколько сеансов лечения, кратность — один раз в три недели. Перед каждым введением препаратов необходима сдача общего клинического (а иногда и биохимического) анализа крови.

Профилактика

Главная мера, позволяющая предотвратить возникновение опухолей молочной железы — своевременная кастрация кошки. При проведении операции до первой течки риск возникновения опухоли молочной железы в дальнейшем снижается в 25 раз, до третьей течки — в 7 раз.

Кастрация, проведённая в более позднем возрасте, никак не предотвращает возникновение опухоли молочной железы, бесполезна она и при удалении новообразования, так как никак не влияет на возможность возникновения рецидивов (исключением является фиброэпителиальная гиперплазия, при которой удаление яичников — основной способ лечения, убирающий из организма гормонпродуцирующий орган).

Профилактика рака груди | ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы

Как возникает рак молочной железы
Рак молочной железы развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги (метастазы).

Причины и факторы риска
К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление.
К ним относятся:
• пожилой возраст;
• использование гормональных препаратов;
• травмы молочных желез;
• наличие в анамнезе случая рака молочной железы;
• диагностированный РМЖ у кого-то из родственников;
• воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака;
• лишний вес;
• раннее начало менструации и позднее — менопаузы;
• отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы
Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.
В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.
Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

К симптомам рака молочной железы относят:
1. Отвердение кожи
2. Участок втяжения кожи
3. Эрозия кожи
4. Покраснение кожи
5. Выделения из соска
6. Деформация молочной железы по типу ряби
7. Припухлость кожи
8. Увеличение в размерах вены
9. Втяжение соска
10. Нарушение симметрии молочных желез
11. Симптом лимонной корки
12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.
70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.
При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

Как избежать рака молочной железы
Советы врача:
• Зимой и весной нужно принимать препараты, содержащие витамины А, В1, В2, С,E и микроэлементы – йод, селен.
• Дефицит йода можно восполнить морепродуктами. Много йода в печени трески. В небольшом количестве он содержится в картофеле.
• Очень важно не переутомляться, уходить от нервных потрясений.
• Нормализуют сон и деятельность нервной системы занятия физкультурой, водные закаливающие процедуры.
• Не рекомендуется пользоваться телевизором, компьютером, мобильным телефоном не более 20 часов в неделю.
• Злоупотребление алкоголем, курение, химические дезодоранты отрицательно сказываются на здоровье.
• Для своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья всем женщинам обязательно 1 раз в год следует посещать смотровой кабинет поликлиники.
• В возрасте 35-49 лет необходимо ежегодно проходить специальные методы обследования (маммографию, ультразвуковое обследование), после 50 лет – 1 раз в полгода.
• Не менее важно ограничить прием высококаллорийной пищи, ввести в меню больше фруктов и овощей, особенно капусту, морковь, тыкву, кабачки, салат, льняное масло

• Женщинам любого возраста нужно регулярно, каждый месяц, проводить самообследование молочных желез

При осмотре перед зеркалом с опущенными и поднятыми руками обратить внимание: нет ли втяжения (или наоборот, появившейся выпуклости) участка кожи, втяжения соска или укорочения радиуса ареолы, изменения размера или формы одной из молочных желез, выделений из сосков или язвочек и др.
Продолжить осмотр, повернувшись вправо, влево. Кончиками пальцев круговыми движениями по часовой стрелке и против провести ощупывание молочных желез от сосковой области к периферии железы.
Тоже самое сделать в положении лежа на спине.
При ощупывании левой молочной железы под левую лопатку подложить небольшую подушку, а ладонь левой руки- под голову. И наоборот.
Для выявления выделений из молочной железы нужно осмотреть белье, несильно сдавить каждый сосок.

Если придерживаться данных рекомендаций, тогда многих страхов можно будет избежать.

Всемирный месяц борьбы против рака груди

01.10.2020

Ежегодно с 1 по 31 октября проходит Всемирный месяц борьбы против рака груди. Онкологические заболевания – одна из самых распространенных причин смерти в мире и один из самых больших страхов современного человека. 

Что такое рак? Нормальные клетки в организме растут, делятся и умирают упорядоченно. У клеток рака, в отличие от нормальных клеток, существует способность вторгаться в другие ткани, постепенно увеличивая размеры опухоли. Клетки опухоли разрастаются, сдавливая и повреждая окружающие ткани. Из-за этого нарушаются функции органа, в котором возникла опухоль. Кроме того, раковая опухоль вырабатывает токсины, приводящие к отравлению организма, физическому истощению и нарушению работы иммунной системы.

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается в клетках груди. Такой тип опухоли считается типично женским заболеванием.

Она растет и развивается не только в самой молочной железе, но может распространяться и в другие органы.

Куда метастазируют опухоли груди? Женская грудь пронизана лимфатическими сосудами. Клетки опухоли попадают в них и перемещаются в лимфатические узлы, к которым «подключена» грудь: подмышечным, в грудной клетке и в районе ключицы. Чаще всего метастазы рака груди развиваются в подмышечных лимфатических узлах, приводя к их разрастанию. Если опухоли появились в подмышечных лимфоузлах, риск их метастазирования в другие органы и ткани тела существенно увеличивается.

Все ли опухоли груди злокачественные? Большинство опухолей груди доброкачественные – это просто уплотнения, образовавшиеся в соединительной ткани (фиброз), или полости, заполненные жидкостью (кисты). Чтобы определить, к какому типу относится опухоль, необходимо сделать биопсию – взять небольшой фрагмент опухоли для исследования.

Доброкачественные опухоли груди не образуют метастазы и не представляют угрозы для жизни. Однако они являются дополнительным фактором риска для развития злокачественной опухоли и требуют постоянного контроля состояния.

Почему развивается рак молочной железы?

У женщин значительно чаще, чем у мужчин, встречается рак молочной железы. Риск образования опухоли у женщин выше потому, что на клетки груди постоянно оказывают стимулирующее воздействие женские половые гормоны эстроген и прогестерон.

Риск рака молочной железы повышается с возрастом. Это заболевание встречается у каждой восьмой женщины старше 45 лет и у двух из трех женщин от 55 лет и старше. Наличие одного ближайшего родственника с раком молочной железы удваивает риск на развитие этого заболевания. Строгий контроль состояния молочных желез позволяет вовремя заметить начало образования опухоли и удалить ее.

Отдельные виды доброкачественных опухолей груди повышают риск рака молочной железы. Женщинам, у которых обнаружены такие опухоли, надо тщательно контролировать состояние самих молочных желез и регулярно проходить осмотр.

Как обнаружить рак груди вовремя? С 35 до 50 лет необходимо посещать маммолога один раз в два года, после 50 лет – ежегодно. А до этого возраста можно проверяться дома самостоятельно, тем более что много времени само обследование не займет.

Удобнее всего поднять руки вверх перед зеркалом и внимательно рассмотреть грудь. О проблемах, например, могут сигнализировать уплотнения (они могут даже не болеть и не менять размеры и плотность в течение месяца) или увеличение лимфатических узлов под мышками, изменение формы груди, цвета кожи, уменьшение соска (если он «втянулся» или кровоточит). И если вдруг вы заметили какие-либо изменения, то нужно побеспокоиться и обратиться к специалисту – лишним не будет. Но не стоит сразу же впадать в панику – подобные симптомы вовсе не обозначают, что у вас онкология.

При выявлении рака молочной железы на ранних сроках возможно полное излечение в более чем 80 процентах случаев.

С 7 сентября в отделении медицинской профилактики нашей поликлиники возобновляется проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. До особого распоряжения данные мероприятия будут осуществляться только для лиц от 18 до 65 лет по предварительной записи через колл-центр, регистратуру, портал пациента.

Приглашаем вас в отделение медицинской профилактики ГБУЗ НО ГБ№28 для похождения медицинского осмотра и диспансеризации! Контактный телефон: 2171728 (доб. 316).

 

Как отличить рак груди от кисты – симптомы и диагностические критерии

Самой распространенной опухолью среди женщин является рак молочной железы. Этот тип рака показывает динамику увеличения заболеваемости из года в год. На первое место по важности в формировании прогноза выходит своевременное выявление опухоли и ранняя диагностика.

Однако, не следует забывать о таком частом заболевании груди, как киста. Это доброкачественное новообразование молочной железы, которое не имеет склонности к озлокачествлению и не представляет никакой опасности для здоровья и жизни женщины. Тем не менее, по симптоматике киста часто бывает схожа с раком молочной железы. Рассмотрим, как отличить рак груди от кисты по симптомам, и в чем разница между заболеваниями при диагностическом обследовании.

Чем отличается опухоль от кисты

Для начала разберемся в терминологии этих болезней. В первую очередь следует знать, что рак груди – это злокачественная опухоль, которая склонна к агрессивному росту и распространению раковых клеток по организму. Несмотря на развитие медицины и внедрение новых методик лечения, смертность от этой патологии по-прежнему остается высокой, особенно в развивающихся странах.

Кисты груди представляют собой доброкачественные образования железы, преимущественно полые, с жидкостным содержимым, либо состоящие из соединительной ткани. Понятие кисты молочной железы включает в себя также фиброаденому или фиброзно-кистозную мастопатию.

Все эти образования очень редко переходят в злокачественную форму опухоли и не представляют непосредственной угрозы для здоровья женщины. Именно поэтому таким важным является правильная дифференциальная диагностика и постановка диагноза.

Различия в клинических проявлениях

Злокачественные опухоли молочной железы и кистозные образования имеют некоторые схожие симптомы и проявления. И для кист и для рака характерны следующие признаки:

• обнаружение в толще молочной железы уплотнения,
• периодические боли или ощущения дискомфорта в груди малой интенсивности,
• сбой менструального цикла,
• выделения из соска.

Кроме этого, в обоих случаях может наблюдаться целый комплекс симптомов, связанных с нарушением гормонального фона. Это обусловлено тем, что любое образование в груди – и киста, и злокачественная опухоль, может быть гормонзависимым, то есть влиять на продукцию гормона пролактина.

В частности, могут наблюдаться набухание молочной железы, болезненность при ощупывании, изменение цвета соска, частые смены настроения, небольшие периферические отеки конечностей, изменение менструального цикла, ногтей и волос.

Несмотря на наличие схожих проявлений, доброкачественные образования и рак груди можно отличить по целому ряду признаков. Итак, какие же различия присущи этим заболеваниям?

В первую очередь это форма опухоли при прощупывании. При раке молочной железы она обычно твердая, часто имеет неровные края и форму, может быть представлена в виде тяжистого конгломерата с окружающими здоровыми тканями.

Киста же обычно будет мягкая при пальпации, округлой или овальной формы, иногда внутри нее может прощупываться жидкость.

Практически всегда киста не связана с тканями железы, перемещается под пальцами и имеет четко очерченные размеры и форму.

Также обычно кистозные образования безболезненны и не имеют окружающего очага воспаления, если только речь не идет об осложнениях.

Вторым диагностическим критерием различия является общее состояние женщины. В случае доброкачественных кистозных новообразований, патологический процесс не выходит за рамки груди. Поэтому и общих признаков не наблюдается.

Если же речь идет о раке молочной железы, то начиная с второй стадии развития опухоли, могут фиксироваться признаки общей интоксикации организма. К ним относятся:

• общая слабость и головокружение,
• астения, анемия,
• периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр.

Кроме этих проявлений, в случае злокачественного новообразования груди могут наблюдаться выделения из соска. Они могут быть прозрачными либо носить кровянистый характер.

Различия при диагностическом обследовании

При наличии в молочной железе выявленных патологических образований, существует определенный алгоритм диагностического обследования. Он состоит из трех этапов – сдача общих анализов крови, проведении маммографии или ультразвукового исследования молочных желез и взятие биопсии из предполагаемого патологического очага, с последующим гистологическим анализом.

После сдачи общего и развернутого анализа крови, включая онкомаркеры, говорить о точной постановке диагноза не приходится. При общем анализе крови может наблюдаться повышение СОЭ, анемия. Онкомаркер рака груди СА-15 также может быть повышен. Однако, эти признаки могут наблюдаться и при многих других патологиях, а также являются вариантом нормы.

При прохождении маммографии или УЗИ молочных желез обнаруживается патологический очаг в виде просветления на рентгене либо нарушения эхогенности в случае ультразвукового исследования. Здесь уже можно предварительно различить кисту и злокачественную опухоль.

Киста обычно имеет ровный контур на маммографии, круглую или овальную форму, зачастую можно идентифицировать уровень жидкости в полости кисты. Рисунок железистой ткани вокруг такого образования не нарушен, лимфатические узлы не увеличены.

Онкологический процесс можно заподозрить, если образование имеет неровные края, бугристый контур. На маммографии такие опухоли часто имеют неоднородную структуру, окружающие ткани неоднородны, лимфатические узлы увеличены.

При обнаружении подобных признаков на маммографии, назначается пункция. Она проводится обычно под контролем УЗИ тонкоигольным аспирационным методом. После этого делается гистологический препарат и уже ставится окончательное заключение по типу и виду патологического образования.

В странах с развитой системой медицины, например в Израиле, дополнительно могут назначаться такие инновационные методы диагностики, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), и генетические тесты. ПЭТ-КТ помогает определить степень распространенности опухолевого процесса, выявить мельчайшие метастазы и наличие раковых клеток в лимфоузлах.

Генетические тесты делаются с целью полного секвенирования генома раковых клеток. В дальнейшем это помогает оценить вероятность развития рецидива и эффективность применяемого лечения. В случае рака груди речь идет о генетическом тестировании Mamma Print.

Опухоль рак молочной железы у собак. Что делать? – Dr.Hug

Опухоль молочной железы – один из самых распространенных типов опухолей, встречающихся у собак. Средний возраст развития патологии – от 5 лет, однако, в редких случаях новообразования могут появляться и у собак младше пяти лет, а также у кобелей.

 

Новообразования молочной железы у собак

Злокачественная опухоль молочной железы у собак может привести к гибели животного, однако, при своевременной диагностике и лечении возможна полная или долгосрочная ремиссия.

Причины развития ОМЖ изучены далеко не полностью, но доказано, что при проведении стерилизации суки до полового созревания, вероятность появления новообразований существенно снижается.

 

Виды опухолей молочных желез у собак

Новообразования на груди у собак могут быть доброкачественными и злокачественными, однако, даже первично доброкачественные опухоли рассматриваются как «предраки», то есть с течением времени могут перерождаться в недоброкачественные.

Рост новообразований молочной железы может быть спровоцирован гормонами, вызывающими лактацию, поэтому они значительно увеличиваются в  первые  два месяца после течки. Регулярно повторяющаяся «ложная беременность», то есть появление молока у сук через 1-2 месяца после окончания течки, также может быть провоцирующим фактором к появлению опухолей.

Онкологи выделяют несколько степеней (стадий) развития ОМЖ. Степень развития новообразования напрямую коррелирует с прогнозом выздоровления. Оценка степени развития включает в себя размер шишек, количество очагов, степень связанности (спаянности) с окружающими тканями, наличие изъязвлений на поверхности, вовлечение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Гистологическая классификация зависит от клеток, явившихся источниками новообразования (соединительной ткани, железистой ткани, эпителиальной ткани) и степени отличия клеток опухоли от первоисточника. Чем выше эта степень отличия (ниже дифференциация опухолевых клеток), тем агрессивнее опухоль и быстрее метастазирование.

 

Метастазирование

Злокачественные опухоли молочной железы у собак характеризуются быстрым ростом и преимущественно лимфогенным метастазированием. Лимфогенное метастазирование означает, что клетки-метастазы перемещаются по организму преимущественно через лимфатические протоки, поэтому первые метастатические образования, как правило, появляются в регионарных лимфоузлах.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в легких и печени, поэтому при подозрении на злокачественное образование молочной железы обязательно проведение рентгеновского исследования груди и ультразвукового исследования органов брюшной полости.

 

Лечение

Лечение новообразований молочной железы у собак хирургическое, подразумевающее удаление половины или всей гряды молочных желез с обязательным удалением лимфатического узла, регионарного к новообразованию. Такая операция называется мастэктомией. Если у собаки множественные образования в обеих грядах молочных желез – мастэктомию проводят в два этапа.

Окончательный диагноз ставится по результатам гистологического исследования удаленных тканей (включая лимфатический узел). В случае обнаружения метастазов в лимфоузле обычно проводится химиотерапия для исключения отдаленного метастазирования или замедления его скорости. Если опухоль злокачественная, но метастатических клеток в регионарном узле не обнаруживается – химиотерапия чаще всего не требуется.

 

Профилактика

Для профилактики данного заболевания у собак рекомендована ранняя стерилизация (до первой течки). Стерилизация суки, проведенная до полового созревания, снижает риск возникновения опухолей молочной железы до 0.05%, до второй течки – до 26%. Стерилизация, проведенная в возрасте от двух с половиной лет не служит профилактикой рака молочных желез у собак.

 

При своевременном обращении в ветеринарную клинику прогноз лечения ОМЖ может быть весьма благоприятным.

Информация о лампэктомии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Это руководство поможет вам подготовиться к удалению хирургическим путем или лампэктомии молочной железы в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство как источник информации в дни перед операцией. Возьмите его с собой в день операции.

Вернуться к началу

Информация об операции

Ваша операция проводится для исследования подозрительного очага (уплотнения) в молочной железе или лечения рака молочной железы. Вам может проводиться:

• удаление хирургическим путем;
• лампэктомия;
• другую подобную операцию.

Удаление хирургическим путем

Хирургическое удаление — это операция по удалению очага, который с большой долей вероятности является раком. После удаления очаг исследуется, чтобы выяснить, является ли он раком. Не все очаги — раковые опухоли. Некоторые из них могут быть доброкачественными (нераковыми).

Лампэктомия

Лампэктомия — это операция по удалению злокачественной (раковой) опухоли из молочной железы. Удаляется только опухоль и небольшая область здоровой ткани вокруг нее. Лампэктомия является органосохраняющей операцией, позволяющей сохранить форму груди и, обычно, сосок.

Во время операции

Хирург сделает разрез (хирургический надрез) на молочной железе. Он удалит очаг или опухоль и небольшую область здоровой ткани вокруг нее. После этого он наложит на разрез швы. Это позволит максимально сохранить тот внешний вид груди, который она имела до операции.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • aspirin;
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)
  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после операции. Ответственный сопровождающий — это тот человек, который может помочь вам безопасно добраться домой и в случае необходимости сообщить вашему медицинскому сотруднику о проблемах. Обязательно договоритесь об этом заранее, до дня операции.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако нужно, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.

 

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете купить антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в центре молочной железы и визуализации имени Эвелин Х. Лаудер (Evelyn H. Lauder Breast Center) или в ближайшей к вам аптеке без рецепта.

Купите acetaminophen в таблетках по 325 мг (например Tylenol® Regular Strength)

Acetaminophen — безрецептурное обезболивающее лекарство. Оно поможет справиться с болевыми ощущениями после операции в домашних условиях. Лучше приобрести его заранее. Вы можете купить его в ближайшей аптеке без рецепта. Принимая лекарство, всегда соблюдайте инструкции на его упаковке или указания медицинского сотрудника.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте ценные вещи дома.
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Рубашку с застежкой на пуговицах или свободного покроя.
• Бюстгальтер с хорошей поддержкой, например спортивный, чтобы надеть его после операции.
• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

По прибытии на операцию

Различные медицинские работники попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя и дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка участка операционного вмешательства

Помимо имени и даты рождения, у вас также могут спросить имя вашего хирурга, какую операцию вам должны провести, и с какой стороны будет проводиться операция. Ваш хирург или другой сотрудник хирургической бригады с помощью маркера пометит участок на вашем теле, где будет проводиться операция. Это делается для вашей безопасности и гарантирует то, что все сотрудники хирургической бригады понимают план операции.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

В палате пробуждения или палате послеоперационного наблюдения

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения или в палате послеоперационного наблюдения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом.

обезболивающих лекарств;

Ваш медицинский сотрудник будет часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать обезболивающее лекарство по мере необходимости. Вы также получите обезболивающее лекарство, которое будете принимать дома. Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Выписка из палаты пробуждения или палаты послеоперационного наблюдения

После того как вы проснетесь и вам дадут обезболивающее лекарство, вы сможете отправиться домой в сопровождении ответственного сопровождающего. Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с кем-то из своих медицинских сотрудников. Запомните, как выглядят разрезы, чтобы замечать их изменения в дальнейшем.

Дома

Заполнение послеоперационной анкеты Recovery Tracker

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Уход за разрезом

Ежедневно осматривайте разрез. Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы заметили покраснение или выделения.

На ваш разрез под кожей будут наложены швы. Они рассосутся сами, их не нужно снимать.

Если перед выпиской вам на разрезы наложили Steri-Strips^™ (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond^® (хирургический клей), все это отклеится и отпадет или сойдет само. В противном случае ваш медицинский сотрудник снимет их, когда вы придете на прием для последующего наблюдения. Если этого не произошло по прошествии около 14 дней, вы можете удалить пластырь или клей самостоятельно.

Новые ощущения в молочной железе

По мере вашего восстановления в молочной железе может возникать несколько различных ощущений. Повышенная чувствительность, онемение и уколы резкой боли — самые распространенные примеры. Такие ощущения обычно появляются и исчезают; они ослабевают со временем, обычно в течение первых нескольких месяцев после операции.

По мере того как вы будете восстанавливаться, вы можете почувствовать рубцовую ткань в месте разреза. Она будет твердой на ощупь. Такое часто встречается, и рубцовая ткань станет мягче через несколько месяцев.

Прием душа

Вы можете принять душ через 24 часа после операции. Теплый душ расслабляет и поможет снизить дискомфорт. Принимая душ, используйте мыло, чтобы аккуратно промыть разрез. После душа промокните эту область насухо чистым полотенцем. Не закрывайте разрез при отсутствии выделений. При наличии выделений звоните своему медицинскому сотруднику.

Не принимайте ванну, не плавайте, не пользуйтесь джакузи и не ходите в сауну, пока не обсудите это со своим медицинским сотрудником во время первого визита после операции.

Обезболивание

Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^® или Motrin^®).
  • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
  • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
  • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
• Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Предотвращение запоров

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Если вам все же захотелось в туалет, не нужно терпеть.
• Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике имеют наибольшую силу.
• Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
• По возможности пейте по 8–10 стаканов (объемом 8 унций [240 мл] каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков.
• Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств для лечения запоров проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
  • Docusate sodium (Colace^®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
  • Polyethylene glycol (MiraLAX^®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
  • Senna (Senokot^®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
  Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.

Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните своему медицинскому сотруднику.

Вождение автомобиля

Вы можете снова водить машину после операции, если вы не принимаете рецептурные обезболивающие лекарства — они могут вызвать сонливость. Вам также нужно восстановить полную амплитуду движений руки, чтобы вы могли комфортно поворачивать руль.

Последующее наблюдение

Ваш визит к врачу для последующего наблюдения состоится через 1–2 недели после операции. Медицинский сотрудник обсудит с вами результаты лабораторных исследований во время приема.

Решение эмоциональных проблем

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку. Ваш медицинский сотрудник может записать вас на прием в Центр по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center). Вы также можете сами позвонить в этот Центр по номеру 646-888-0200.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Ваши медицинские сотрудники могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте нам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Вы и ваши близкие можете воспользоваться многочисленными информационными ресурсами. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, — мы готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• температура 100,5 °F (38 °C) и выше;
• появилась одышка;
• кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
• усилился дискомфорт в области разрезов;
• кожа вокруг разреза начала краснеть;
• кожа вокруг разреза начала отекать;
• отек вокруг разреза усиливается;
• появились выделения из разреза.

Контактная информация

Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

типов рака груди | Различные типы рака груди

Андерс К.К. и Кэри Л.А. ER / PR-отрицательный, HER2-отрицательный (тройной отрицательный) рак груди. Сайт UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/er-pr-negative-her2-negative-triple-negative-breast-cancer. Обновлено 6 июня 2019 г. Проверено 23 июля 2019 г.

Calhoun KE, Allison KH, Kim JN et al. Глава 62: Опухоли филлодий. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ред. Болезни груди . 5-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Диллон Д.А., Гуиди А.Дж., Шнитт С.Дж. Гл. 25: Патология инвазивного рака груди. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ред. Болезни груди . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Эстева Ф. Дж. И Гутьеррес К. Глава 64: Неэпителиальные злокачественные новообразования груди. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ред. Болезни груди . 5-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Генри Н.Л., Шах П.Д., Хайдер I, Фрир П.Е., Джагси Р., Сабель М.С. Глава 88: Рак груди. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелова . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020.

Jagsi R, King TA, Lehman C, Morrow M, Harris JR, Burstein HJ. Глава 79: Злокачественные опухоли груди. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Рак ДеВиты, Хеллмана и Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Практические рекомендации по онкологии: рак груди. Версия 2.2019. Доступно по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf, 23 июля 2019 г.

Нора М. Хансен. Глава 63: Болезнь Педжета. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ред. Болезни груди .5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Овермойер Б. и Пирс Л.Дж. Глава 59: Воспалительный рак груди. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ред. Болезни груди . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Причины, стадии, диагностика и лечение

Обзор

Что такое рак груди?

Клетки в организме обычно делятся (воспроизводятся) только тогда, когда необходимы новые клетки.Иногда клетки в какой-то части тела растут и бесконтрольно делятся, что создает массу ткани, называемую опухолью. Если клетки, которые выходят из-под контроля, являются нормальными клетками, опухоль называется доброкачественной (не раковой) . Однако, если клетки, которые выходят из-под контроля, являются ненормальными и не функционируют как нормальные клетки организма, опухоль называется злокачественной (злокачественной) .

Рак назван в честь части тела, из которой он произошел.Рак груди возникает в тканях груди. Как и другие виды рака, рак груди может проникать в ткани, окружающие грудь. Он также может перемещаться в другие части тела и образовывать новые опухоли — процесс, называемый метастазированием.

Кто заболевает раком груди?

Рак груди — самый распространенный вид рака среди женщин, кроме рака кожи. Возраст является наиболее распространенным фактором риска развития рака груди: 66% пациентов с раком груди диагностируются после 55 лет.

В США рак груди является второй по значимости причиной смерти от рака у женщин после рака легких, и он является основной причиной смерти от рака среди женщин в возрасте от 35 до 54 лет. Только от 5 до 10% случаев рака груди встречается у женщин с четко выраженная генетическая предрасположенность к заболеванию. Большинство случаев рака груди являются «спорадическими», что означает отсутствие окончательной мутации гена.

В равной мере поражает ли рак груди женщин всех рас?

Все женщины, особенно с возрастом, подвергаются некоторому риску развития рака груди.Риски рака груди в целом неравномерно распределены между этническими группами, и риск рака груди различен среди этнических групп. Смертность от рака груди в Соединенных Штатах снизилась на 40% с 1989 года, но различия между чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения и белыми женщинами неиспаноязычного происхождения сохраняются и увеличиваются.

Статистика показывает, что в целом у белых неиспаноязычных женщин шанс заболеть раком груди немного выше, чем у женщин любой другой расы / этнической принадлежности.Уровень заболеваемости среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения почти такой же.

Чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения в США на 39% выше риск смерти от рака груди в любом возрасте. У них в два раза больше шансов получить тройной отрицательный рак груди, чем у белых женщин. Этот вид рака особенно агрессивен и трудно поддается лечению. Однако действительно среди женщин с гормонально-положительным заболеванием темнокожие женщины имеют худшие клинические результаты, несмотря на сопоставимую системную терапию. Чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения с меньшей вероятностью получат стандартное лечение.Кроме того, появляется все больше данных о прекращении адъювантной гормональной терапии бедными и малообеспеченными.

У женщин в возрасте до 45 лет рак груди чаще встречается у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения.

Женщины азиатского происхождения, латиноамериканского происхождения и коренные американцы имеют более низкий риск развития и смерти от рака груди. Однако женщины ашкеназского еврейского происхождения (восточноевропейские) подвергаются более высокому риску развития рака груди, потому что у них более высокая частота мутаций BRCA.

Белые женщины неиспаноязычного происхождения и женщины из Азии / Тихого океана с большей вероятностью будут диагностированы на более ранней стадии (локализованное заболевание), чем женщины из других этнических / расовых групп.

Означает ли доброкачественное состояние груди, что у меня более высокий риск заболеть раком груди?

Доброкачественные заболевания груди редко повышают риск рака груди. У некоторых женщин биопсия показывает состояние, называемое гиперплазией (чрезмерный рост клеток). Это условие лишь незначительно увеличивает ваш риск.

Когда биопсия показывает гиперплазию и аномальные клетки, что называется атипичной гиперплазией, риск рака груди несколько увеличивается. Атипичная гиперплазия встречается примерно в 5% доброкачественных биопсий молочной железы.

Какие виды рака груди?

Наиболее распространенными видами рака груди являются:

• Инфильтрирующая (инвазивная) карцинома протоков. Этот рак начинается в молочных протоках груди. Затем он прорывается сквозь стенку протока и проникает в окружающие ткани груди.Это самая распространенная форма рака груди, на которую приходится 80% случаев.
• Протоковая карцинома in situ — протоковая карцинома на самой ранней стадии или предраковая (стадия 0). In situ относится к тому факту, что рак не распространился за пределы своей точки происхождения. В этом случае заболевание ограничивается молочными протоками и не распространяется на близлежащие ткани груди. При отсутствии лечения протоковая карцинома in situ может перерасти в инвазивный рак. Это почти всегда излечимо.
• Инфильтрирующая (инвазивная) лобулярная карцинома .Этот рак начинается в долях груди, где вырабатывается грудное молоко, но распространился на окружающие ткани груди. На его долю приходится от 10 до 15% случаев рака груди. Этот рак сложнее диагностировать с помощью маммографии.
• Дольковая карцинома in situ является маркером рака, который поражает только дольки груди. Это не настоящий рак, но он служит маркером повышенного риска развития рака груди позже, возможно, в обеих или любой груди.Таким образом, для женщин с лобулярной карциномой in situ важно проходить регулярные клинические осмотры груди и маммографию.

Что такое инвазивный рак груди?

Инвазивный рак груди возникает, когда клетки распространяются за пределы протоков или долек. Эти клетки сначала проникают в окружающую ткань груди и, возможно, могут попасть в лимфатические узлы.

Что такое неинвазивный рак груди?

При неинвазивном раке груди раковые клетки ограничиваются протоками или дольками.Это также известно как карцинома in-situ. Протоковая карцинома in-situ (DCIS) — это когда протоковые клетки ненормально делятся, но остаются внутри протоков.

Может ли рак образоваться в других частях груди?

Рак может образовываться и в других частях груди, но эти виды рака встречаются реже. Сюда могут входить:

• Ангиосаркомы. Этот тип рака начинается в клетках, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды. Эти виды рака могут начаться в ткани груди или коже груди.Они редкие.
• Воспалительный рак груди . Этот тип рака встречается редко и отличается от других видов рака груди. Это вызвано обструктивными раковыми клетками в лимфатических сосудах кожи.
• Болезнь Педжета груди , также известная как болезнь Педжета сосков. Этот рак поражает кожу соска и ареолу (кожу вокруг соска).
• Опухоли Phyllodes. Это редкие образования, и большинство из этих новообразований не являются раком.Однако некоторые из них являются злокачественными. Эти опухоли начинаются в соединительной ткани груди, которая называется стромой.

Какие стадии рака груди?

Существует две разные системы стадирования рака груди. Один называется «анатомическая стадия», а другой — «прогностическая стадия». Анатомическая стадия определяется участками тела, где обнаружен рак груди, и помогает выбрать подходящее лечение. Прогностическая стадия помогает медицинским работникам сообщать о вероятности излечения пациента от рака при условии, что будет проведено все необходимое лечение.

Анатомическая система стадирования следующая:

Стадия 0 Заболевание груди — это заболевание, локализованное в молочных протоках (протоковая карцинома in situ).

Стадия I Рак груди меньше 2 см в поперечнике и нигде не распространился, включая отсутствие поражения лимфатических узлов.

Стадия II Рак молочной железы является одной из следующих:

• Опухоль меньше 2 см в поперечнике, но распространилась на подмышечные лимфатические узлы (IIA).
• Опухоль размером от 2 до 5 см (с распространением на лимфатические узлы или без него).
• Опухоль больше 5 см и не распространилась на лимфатические узлы под мышкой (оба IIB).

Стадия III Рак груди также называют «местнораспространенным раком груди». Опухоль любого размера со злокачественными лимфатическими узлами, которые прилегают друг к другу или к окружающим тканям (IIIA). Рак молочной железы стадии IIIB — это опухоль любого размера, которая распространилась на кожу, грудную стенку или внутренние лимфатические узлы молочной железы (расположенные под грудью и внутри грудной клетки).

Стадия IV Рак молочной железы определяется как опухоль, независимо от размера, которая распространилась на участки, удаленные от груди, такие как кости, легкие, печень или мозг.

Симптомы и причины

Что вызывает рак груди?

Мы не знаем, что вызывает рак груди, но знаем, что определенные факторы риска могут повысить риск его развития. Возраст женщины, генетические факторы, семейный анамнез, личный анамнез здоровья и диета — все это способствует риску рака груди.

Каковы факторы риска рака груди?

Как и многие другие состояния, факторы риска рака груди относятся к категории вещей, которые вы можете контролировать, и вещей, которые вы не можете контролировать. Факторы риска влияют на ваши шансы заболеть заболеванием, но наличие фактора риска не означает, что вы гарантированно заболели определенным заболеванием.

Контролируемые факторы риска рака груди

• Потребление алкоголя. Риск рака груди увеличивается с употреблением алкоголя.Например, женщины, употребляющие два или три алкогольных напитка в день, имеют примерно на 20% более высокий риск заболеть раком груди, чем женщины, которые вообще не пьют.
• Масса тела. Ожирение — фактор риска рака груди. Важно правильно питаться и регулярно заниматься спортом.
• Грудные имплантаты. Наличие силиконовых грудных имплантатов и образовавшаяся рубцовая ткань затрудняют выявление проблем при обычной маммографии. Лучше всего иметь еще несколько изображений (называемых видами смещения имплантата), чтобы улучшить обследование.Существует также редкий рак, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой (ALCL), который связан с имплантатами.
• Отказ от грудного вскармливания. Отсутствие грудного вскармливания может повысить риск.
• Использование рецептов на гормоны. Это включает использование заместительной гормональной терапии во время менопаузы более пяти лет и прием определенных типов противозачаточных таблеток.

Неконтролируемые факторы риска рака груди

• Быть женщиной. Хотя мужчины действительно болеют раком груди, он гораздо чаще встречается у женщин.
• Плотность груди. У вас повышенный риск рака груди, если у вас плотная грудь. Это также может затруднить обнаружение опухолей во время маммографии.
• Становлюсь старше. Старение — фактор. Большинство новых диагнозов рака груди ставится после 55 лет.
• Репродуктивные факторы. Сюда входят месячные до 12 лет, наступление менопаузы после 55 лет, отсутствие детей или рождение первого ребенка после 30.
• Воздействие радиации. Этот тип облучения может быть результатом большого количества рентгеноскопических рентгеновских снимков или облучения грудной клетки.
• Наличие в семейном анамнезе рака груди или генетических мутаций, связанных с определенными типами рака груди. Семейный анамнез, в том числе наличие у родственника первой степени родства (матери, сестры, дочери, отца, брата, сына) с раком груди, представляет для вас более высокий риск. Если у вас более одного родственника по обе стороны вашей семьи с раком груди, у вас более высокий риск.Что касается генетических мутаций, они включают изменения в таких генах, как BRCA1 и BRCA2.
• Уже болел раком груди. Риск для вас выше, если у вас уже был рак груди и / или определенные типы доброкачественных заболеваний груди, такие как лобулярная карцинома in situ, протоковая карцинома in situ или атипичная гиперплазия.
• Воздействие диэтилстильбэстрола (DES). DES был прописан некоторым беременным женщинам в США в 1940–1971 годах. Если вы принимали DES или ваша мать принимала DES, у вас повышается риск рака груди.

Каковы тревожные признаки рака груди?

• Уплотнение или утолщение в груди или около груди или в подмышечной области, сохраняющееся в течение менструального цикла.
• Масса или комок размером с горошину на ощупь.
• Изменение размера, формы или контура груди.
• Кровянистые или прозрачные жидкие выделения из соска.
• Изменение внешнего вида или ощущения на коже груди или соска (ямочка, морщинистая, чешуйчатая или воспаленная кожа).
• Покраснение кожи груди или соска.
• Область, которая заметно отличается от любой другой области на любой груди.
• Мраморный затвердевший участок под кожей.

Эти изменения могут быть обнаружены при ежемесячном самообследовании груди. Выполняя самообследование груди, вы можете ознакомиться с нормальными ежемесячными изменениями в груди.

Самообследование груди следует проводить каждый месяц в одно и то же время, через 3-5 дней после окончания менструального цикла.Если у вас прекратились менструации, проводите обследование в один и тот же день каждого месяца.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак груди?

Во время регулярного медицинского осмотра ваш врач тщательно изучит личный и семейный медицинский анамнез. Он или она также выполнит и / или закажет одно или несколько из следующего:

• Обследование груди : Во время обследования груди врач тщательно прощупывает опухоль и ткани вокруг нее.Рак груди обычно отличается (по размеру, текстуре и движению) от доброкачественных опухолей.
• Цифровая маммография : рентгеновское обследование груди может дать важную информацию о опухоли груди. Это рентгеновское изображение груди, которое записывается в цифровом виде в компьютер, а не на пленку. Обычно это стандарт лечения (по сравнению с аналоговой маммографией).
• Ультрасонография : В этом тесте используются звуковые волны для определения характера уплотнения в груди — будь то киста, заполненная жидкостью (не злокачественная), или твердое образование (которое может быть злокачественным, а может и не быть).Это может быть выполнено одновременно с маммографией.

На основании результатов этих тестов ваш врач может запросить или не запросить биопсию для получения образца клеток или ткани груди. Биопсия выполняется хирургическим путем или иглами.

После удаления образца его отправляют в лабораторию для тестирования. Патолог — врач, специализирующийся на диагностике аномальных изменений тканей — рассматривает образец под микроскопом и ищет аномальные формы клеток или паттерны роста. При наличии рака патолог может сказать, что это за рак (протоковая или дольчатая карцинома) и распространился ли он за пределы протоков или долек (инвазивный).

Лабораторные тесты, такие как тесты рецепторов гормонов (эстроген и прогестерон) и рецепторов эпидермального фактора роста человека (HER2 / neu), могут показать, способствуют ли раку гормоны или факторы роста. Если результаты теста показывают, что да (тест положительный), рак, скорее всего, отреагирует на гормональное лечение или лечение антителами. Эти методы лечения лишают рак гормона эстрогена или используют моноклональные антитела, известные как герцептин, для лечения рака.

Диагностика и лечение рака груди лучше всего выполняются группой экспертов, работающих вместе с пациентом.Каждой пациентке необходимо оценить преимущества и ограничения каждого типа лечения и работать со своей командой врачей, чтобы разработать наилучший подход.

Другие диагностические тесты

Другие исследуемые методы включают:

• Сцинтимаммография : метод, при котором радиоактивные контрастные вещества вводятся в вену на руке. Изображение груди делается специальной камерой, которая регистрирует излучение (гамма-лучи), испускаемое красителем.Опухолевые клетки, которые содержат больше кровеносных сосудов, чем доброкачественная ткань, собирают больше красителя и создают более яркое изображение.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), сканирование : метод, который измеряет сигнал от введенных радиоактивных индикаторов, которые мигрируют к быстро делящимся раковым клеткам. Сканер ПЭТ улавливает сигнал и создает изображение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Тест, позволяющий получить очень четкие изображения или изображения человеческого тела без использования рентгеновских лучей.Для получения этих изображений МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер.

Ведение и лечение

Как лечится рак груди?

Если тесты обнаруживают рак, вы и ваш врач разработаете план лечения, чтобы искоренить рак груди, уменьшить вероятность возврата рака в грудь, а также уменьшить вероятность того, что рак переместится в место за пределами грудь. Лечение обычно следует в течение нескольких недель после постановки диагноза.

Рекомендуемый тип лечения будет зависеть от размера и местоположения опухоли в груди, результатов лабораторных тестов, проведенных на раковых клетках, а также стадии или степени заболевания. Ваш врач обычно принимает во внимание ваш возраст и общее состояние здоровья, а также ваше мнение о вариантах лечения.

Лечение рака груди бывает местным или системным. Местные методы лечения используются для удаления, разрушения или контроля раковых клеток в определенной области, например в груди. Хирургия и лучевая терапия — это местные методы лечения.Системные методы лечения используются для уничтожения или контроля раковых клеток по всему телу. Химиотерапия и гормональная терапия — это системные методы лечения. Пациенту может быть назначена только одна форма лечения или комбинация, в зависимости от ее индивидуального диагноза.

Хирургия : Операция по сохранению груди заключается в удалении раковой части груди и области нормальной ткани, окружающей опухоль, с одновременным стремлением сохранить нормальный внешний вид груди. Эту процедуру часто называют лампэктомией или частичной мастэктомией.Как правило, для оценки также удаляются некоторые лимфатические узлы в груди и / или под мышкой. Обычно для лечения оставшейся ткани груди используется шесть недель лучевой терапии. Большинство женщин с небольшой опухолью на ранней стадии являются отличными кандидатами для этого подхода.

Мастэктомия (удаление всей груди) — еще один вариант. Сегодня выполняемые процедуры мастэктомии не похожи на более старые радикальные мастэктомии. Радикальные мастэктомии представляли собой обширные процедуры, при которых удалялись ткани груди, кожа и мышцы грудной стенки.Сегодня при мастэктомии обычно не удаляются мышцы, и для многих женщин мастэктомия сопровождается немедленной или отсроченной реконструкцией груди.

Что происходит после местного лечения рака груди?

После местного лечения рака груди лечащая бригада определит вероятность рецидива рака за пределами груди. В эту команду обычно входит медицинский онколог, специалист, обученный использованию лекарств для лечения рака груди. Медицинский онколог, который работает с хирургом, может посоветовать использование таких препаратов, как тамоксифен или анастрозол (ARIMIDEX®), или, возможно, химиотерапию.Эти методы лечения используются в дополнение, но не вместо местного лечения рака груди с хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией.

После лечения рака груди для женщины особенно важно продолжать ежемесячно проходить обследование груди. Регулярные осмотры помогут обнаружить местные рецидивы. Ранние признаки рецидива могут быть отмечены в самой области разреза, противоположной груди, подмышечной впадине (подмышечной впадине) или надключичной области (над ключицей).

Также необходимо поддерживать график последующего наблюдения у врача, чтобы можно было выявить проблемы, когда лечение будет наиболее эффективным.Ваш лечащий врач также сможет ответить на любые ваши вопросы о самообследовании груди после следующих процедур.

Обследование груди после лечения рака груди

После операции

Линия разреза (рубец) может быть толстой, выступающей, красной и, возможно, болезненной в течение нескольких месяцев после операции. Не забудьте осмотреть всю линию разреза.

Если есть покраснение на участках, удаленных от шрама, обратитесь к врачу.Нередки случаи кратковременного дискомфорта и ощущений в области груди или сосков (даже если сосок был удален).

Сначала вы можете не знать, как интерпретировать то, что чувствуете, но вскоре вы познакомитесь с тем, что сейчас для вас нормально.

После реконструкции груди

После реконструкции груди обследование реконструированной груди проводится точно так же, как и естественная грудь. Если для реконструкции использовался имплант, плотно прижмите края имплантата внутрь, чтобы нащупать ребра под ним.Если для реконструкции использовалась ваша собственная ткань, имейте в виду, что вы можете почувствовать некоторое онемение и стеснение в груди. Со временем некоторые ощущения в груди могут вернуться.

После лучевой терапии

После лучевой терапии вы можете заметить некоторые изменения в тканях груди. Грудь может выглядеть красной или обгоревшей, может раздражаться или воспаляться. После прекращения терапии покраснение исчезнет, ​​а грудь станет менее воспаленной или раздраженной. Иногда кожа может стать более воспаленной в течение нескольких дней после лечения, а затем постепенно улучшится через несколько недель.Поры на коже груди также могут стать больше, чем обычно.

У некоторых женщин возникают разные ощущения в груди из-за изменения чувствительности кожи. Вы можете почувствовать онемение или покалывание в груди или почувствовать, что грудь более чувствительна к одежде или тесной одежде. После лучевой терапии грудь может стать меньше. Обычно в течение года после лучевой терапии большинство изменений улучшается.

Во время лучевой терапии следует ежемесячно проводить самообследование груди, подвергшейся облучению, а также другой груди.Если вы заметили какие-либо изменения, позвоните своему врачу.

Что делать

Немедленно сообщив своему врачу о любых подозрительных изменениях, вы не только получите раннее лечение, если это необходимо, но и избавитесь от собственных страхов и тревог. Большинство уплотнений в груди (около 80 процентов) доброкачественные. Однако самообследование может привести к раннему выявлению нового или рецидивирующего рака. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Профилактика

Как я могу защитить себя от рака груди?

Для раннего обнаружения выполните следующие три шага:

• Сделать маммографию . Американское онкологическое общество рекомендует делать базовую маммографию в возрасте 35 лет, а маммографию-скрининг каждый год после 40 лет. Маммограммы являются важной частью вашего анамнеза. Недавно Целевая группа профилактических услуг США (USPTF) представила новые рекомендации относительно того, когда и как часто следует делать маммографию.К ним относятся начиная с 50-летнего возраста и каждые два года. Мы не согласны с этим, но мы согласны с Американским онкологическим обществом и не изменили наших рекомендаций, которые рекомендуют ежегодную маммографию начиная с 40 лет.
• Проверяйте свою грудь каждый месяц после 20 лет . Вы познакомитесь с контурами и ощущением своей груди и будете более внимательны к изменениям.
• Проверяйте свою грудь у врача не реже одного раза в три года после 20 лет и каждый год после 40 лет.При клиническом обследовании груди можно обнаружить уплотнения, которые нельзя обнаружить при маммографии.

Могут ли упражнения помочь снизить риск развития рака груди?

Физические упражнения — важная часть здорового образа жизни. Это также может быть полезным способом снизить риск развития рака груди в постменопаузальный период. Женщины часто набирают вес и жир во время менопаузы. Люди с большим количеством жира в организме подвержены более высокому риску рака груди. Однако, уменьшив количество жира в организме с помощью упражнений, вы сможете снизить риск развития рака груди.

Общая рекомендация для регулярных упражнений — около 150 минут в неделю. Это будет означать, что вы тренируетесь около 30 минут пять дней в неделю. Однако удвоение количества еженедельных упражнений до 300 минут (60 минут, пять дней в неделю) может принести большую пользу женщинам в постменопаузе. Более продолжительная продолжительность упражнений позволяет сжигать больше жира и улучшать работу сердца и легких.

Типы упражнений, которые вы выполняете, могут варьироваться — основная цель — повысить частоту сердечных сокращений во время упражнений.Во время тренировки рекомендуется повышать частоту пульса примерно на 65–75% от максимальной. Вы можете вычислить свою максимальную частоту пульса, вычтя свой текущий возраст из 220. Если вам, например, 65 лет, максимальная частота пульса составляет 155.

Аэробные упражнения — отличный способ улучшить работу сердца и легких, а также сжечь жир. Вот некоторые аэробные упражнения, которые вы можете попробовать:

• Ходьба.
• Плавание.
• Бег.
• Велосипед.
• Танцы.
• Походы.

Выберите занятие, которое вам нравится и которым вы хотите заниматься снова и снова. Чем больше вам нравится ваша активность, тем больше вероятность, что вы будете продолжать заниматься изо дня в день. Вам не обязательно выполнять одно и то же действие в течение всех 300 минут еженедельных упражнений. Вы можете смешивать это и пробовать разные вещи в течение недели. Важно продолжать двигаться.

Помните, есть много преимуществ в том, чтобы делать больше упражнений в еженедельном распорядке дня.Некоторые преимущества аэробных упражнений могут включать:

• Снижение холестерина и артериального давления.
• Повышенная выносливость.
• Более низкая частота пульса в состоянии покоя.
• Снижение веса или поддержание текущего веса.
• Снятие напряжения.
• Улучшение сна.

Всегда говорите со своим врачом перед тем, как перейти на новую диету или заняться физическими упражнениями. Перед тем, как приступить к тренировке, важно знать, есть ли у вас какие-либо ограничения. Открытый и честный разговор о ваших целях упражнений может помочь вашему врачу направить вас при разработке фитнес-плана.

Как тамоксифен, ралоксифен, анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Если у вас повышенный риск развития рака груди, четыре препарата — тамоксифен (Нолвадекс®), ралоксифен (Эвиста®), анастрозол (Аримидекс®) и экземестан (Аромазин®) — могут помочь снизить риск развития этого заболевания. Эти лекарства действуют только для снижения риска определенного типа рака груди, называемого раком груди, положительным по рецепторам эстрогена. На этот тип рака груди приходится около двух третей всех случаев рака груди.

Тамоксифен и ралоксифен относятся к классу препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM). Эти препараты действуют, блокируя действие эстрогена в ткани груди, присоединяясь к рецепторам эстрогена в клетках груди. Поскольку SERM связываются с рецепторами, связывание эстрогена блокируется. Эстроген — это топливо, которое заставляет расти большинство клеток рака груди. Блокирование эстрогена предотвращает запуск эстрогеном развития рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена.

Анастрозол и экземестан относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами ароматазы (ИА).Эти препараты действуют, блокируя выработку эстрогена. Ингибиторы ароматазы делают это, блокируя активность фермента, называемого ароматазой, который необходим для выработки эстрогена.

Насколько тамоксифен и ралоксифен снижают риск рака груди?

Многочисленные исследования показали, что и тамоксифен, и ралоксифен могут снизить риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, у здоровых женщин в постменопаузе, которые подвержены высокому риску развития этого заболевания. Тамоксифен снизил риск на 50 процентов.Ралоксифен снизил риск на 38 процентов. В целом, совокупные результаты этих исследований показали, что ежедневный прием тамоксифена или ралоксифена в течение пяти лет снижает риск развития рака груди как минимум на треть. В одном испытании, в котором непосредственно сравнивали тамоксифен и ралоксифен, было обнаружено, что ралоксифен немного менее эффективен, чем тамоксифен для предотвращения рака груди.

И тамоксифен, и ралоксифен были одобрены для использования для снижения риска развития рака груди у женщин с высоким риском заболевания.Тамоксифен одобрен для использования как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе (женщин, у которых не было менструаций в течение одного полного года). Ралоксифен разрешен к применению только у женщин в постменопаузе.

Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают образование тромбов в легких или ногах. Другие серьезные побочные эффекты тамоксифена — это повышенный риск катаракты и рака эндометрия. Другие распространенные, менее серьезные общие побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают приливы, ночную потливость и сухость влагалища.

Насколько анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Исследования показали, что и анастрозол, и экземестан могут снизить риск рака груди у женщин в постменопаузе, которые подвержены повышенному риску заболевания.

В одном большом исследовании прием анастрозола в течение пяти лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 53 процента. В другом исследовании прием экземестана в течение трех лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 65 процентов.

Наиболее частыми побочными эффектами анастразола и экземестана являются боли в суставах, снижение плотности костей и симптомы менопаузы (такие как приливы, ночная потливость, сухость влагалища).

Причины, стадии, диагностика и лечение

Обзор

Что такое рак груди?

Клетки в организме обычно делятся (воспроизводятся) только тогда, когда необходимы новые клетки. Иногда клетки в какой-то части тела растут и бесконтрольно делятся, что создает массу ткани, называемую опухолью.Если клетки, которые выходят из-под контроля, являются нормальными клетками, опухоль называется доброкачественной (не раковой) . Однако, если клетки, которые выходят из-под контроля, являются ненормальными и не функционируют как нормальные клетки организма, опухоль называется злокачественной (злокачественной) .

Рак назван в честь части тела, из которой он произошел. Рак груди возникает в тканях груди. Как и другие виды рака, рак груди может проникать в ткани, окружающие грудь.Он также может перемещаться в другие части тела и образовывать новые опухоли — процесс, называемый метастазированием.

Кто заболевает раком груди?

Рак груди — самый распространенный вид рака среди женщин, кроме рака кожи. Возраст является наиболее распространенным фактором риска развития рака груди: 66% пациентов с раком груди диагностируются после 55 лет.

В США рак груди является второй по значимости причиной смерти от рака у женщин после рака легких, а также основной причиной смерти от рака среди женщин в возрасте от 35 до 54 лет.Только от 5 до 10% случаев рака груди возникает у женщин с четко определенной генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Большинство случаев рака груди являются «спорадическими», что означает отсутствие окончательной мутации гена.

В равной мере поражает ли рак груди женщин всех рас?

Все женщины, особенно с возрастом, подвергаются некоторому риску развития рака груди. Риски рака груди в целом неравномерно распределены между этническими группами, и риск рака груди различен среди этнических групп.Смертность от рака груди в Соединенных Штатах снизилась на 40% с 1989 года, но различия между чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения и белыми женщинами неиспаноязычного происхождения сохраняются и увеличиваются.

Статистика показывает, что в целом у белых неиспаноязычных женщин шанс заболеть раком груди немного выше, чем у женщин любой другой расы / этнической принадлежности. Уровень заболеваемости среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения почти такой же.

Чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения в США на 39% выше риск смерти от рака груди в любом возрасте.У них в два раза больше шансов получить тройной отрицательный рак груди, чем у белых женщин. Этот вид рака особенно агрессивен и трудно поддается лечению. Однако действительно среди женщин с гормонально-положительным заболеванием темнокожие женщины имеют худшие клинические результаты, несмотря на сопоставимую системную терапию. Чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения с меньшей вероятностью получат стандартное лечение. Кроме того, появляется все больше данных о прекращении адъювантной гормональной терапии бедными и малообеспеченными.

У женщин в возрасте до 45 лет рак груди чаще встречается у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения.

Женщины азиатского происхождения, латиноамериканского происхождения и коренные американцы имеют более низкий риск развития и смерти от рака груди. Однако женщины ашкеназского еврейского происхождения (восточноевропейские) подвергаются более высокому риску развития рака груди, потому что у них более высокая частота мутаций BRCA.

Белые женщины неиспаноязычного происхождения и женщины из Азии / Тихого океана с большей вероятностью будут диагностированы на более ранней стадии (локализованное заболевание), чем женщины из других этнических / расовых групп.

Означает ли доброкачественное состояние груди, что у меня более высокий риск заболеть раком груди?

Доброкачественные заболевания груди редко повышают риск рака груди.У некоторых женщин биопсия показывает состояние, называемое гиперплазией (чрезмерный рост клеток). Это условие лишь незначительно увеличивает ваш риск.

Когда биопсия показывает гиперплазию и аномальные клетки, что называется атипичной гиперплазией, риск рака груди несколько увеличивается. Атипичная гиперплазия встречается примерно в 5% доброкачественных биопсий молочной железы.

Какие виды рака груди?

Наиболее распространенными видами рака груди являются:

• Инфильтрирующая (инвазивная) карцинома протоков. Этот рак начинается в молочных протоках груди. Затем он прорывается сквозь стенку протока и проникает в окружающие ткани груди. Это самая распространенная форма рака груди, на которую приходится 80% случаев.
• Протоковая карцинома in situ — протоковая карцинома на самой ранней стадии или предраковая (стадия 0). In situ относится к тому факту, что рак не распространился за пределы своей точки происхождения. В этом случае заболевание ограничивается молочными протоками и не распространяется на близлежащие ткани груди.При отсутствии лечения протоковая карцинома in situ может перерасти в инвазивный рак. Это почти всегда излечимо.
• Инфильтрирующая (инвазивная) лобулярная карцинома . Этот рак начинается в долях груди, где вырабатывается грудное молоко, но распространился на окружающие ткани груди. На его долю приходится от 10 до 15% случаев рака груди. Этот рак сложнее диагностировать с помощью маммографии.
• Дольковая карцинома in situ является маркером рака, который поражает только дольки груди.Это не настоящий рак, но он служит маркером повышенного риска развития рака груди позже, возможно, в обеих или любой груди. Таким образом, для женщин с лобулярной карциномой in situ важно проходить регулярные клинические осмотры груди и маммографию.

Что такое инвазивный рак груди?

Инвазивный рак груди возникает, когда клетки распространяются за пределы протоков или долек. Эти клетки сначала проникают в окружающую ткань груди и, возможно, могут попасть в лимфатические узлы.

Что такое неинвазивный рак груди?

При неинвазивном раке груди раковые клетки ограничиваются протоками или дольками. Это также известно как карцинома in-situ. Протоковая карцинома in-situ (DCIS) — это когда протоковые клетки ненормально делятся, но остаются внутри протоков.

Может ли рак образоваться в других частях груди?

Рак может образовываться и в других частях груди, но эти виды рака встречаются реже. Сюда могут входить:

• Ангиосаркомы. Этот тип рака начинается в клетках, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды. Эти виды рака могут начаться в ткани груди или коже груди. Они редкие.
• Воспалительный рак груди . Этот тип рака встречается редко и отличается от других видов рака груди. Это вызвано обструктивными раковыми клетками в лимфатических сосудах кожи.
• Болезнь Педжета груди , также известная как болезнь Педжета сосков. Этот рак поражает кожу соска и ареолу (кожу вокруг соска).
• Опухоли Phyllodes. Это редкие образования, и большинство из этих новообразований не являются раком. Однако некоторые из них являются злокачественными. Эти опухоли начинаются в соединительной ткани груди, которая называется стромой.

Какие стадии рака груди?

Существует две разные системы стадирования рака груди. Один называется «анатомическая стадия», а другой — «прогностическая стадия». Анатомическая стадия определяется участками тела, где обнаружен рак груди, и помогает выбрать подходящее лечение.Прогностическая стадия помогает медицинским работникам сообщать о вероятности излечения пациента от рака при условии, что будет проведено все необходимое лечение.

Анатомическая система стадирования следующая:

Стадия 0 Заболевание груди — это заболевание, локализованное в молочных протоках (протоковая карцинома in situ).

Стадия I Рак груди меньше 2 см в поперечнике и нигде не распространился, включая отсутствие поражения лимфатических узлов.

Стадия II Рак молочной железы является одной из следующих:

• Опухоль меньше 2 см в поперечнике, но распространилась на подмышечные лимфатические узлы (IIA).
• Опухоль размером от 2 до 5 см (с распространением на лимфатические узлы или без него).
• Опухоль больше 5 см и не распространилась на лимфатические узлы под мышкой (оба IIB).

Стадия III Рак груди также называют «местнораспространенным раком груди». Опухоль любого размера со злокачественными лимфатическими узлами, которые прилегают друг к другу или к окружающим тканям (IIIA).Рак молочной железы стадии IIIB — это опухоль любого размера, которая распространилась на кожу, грудную стенку или внутренние лимфатические узлы молочной железы (расположенные под грудью и внутри грудной клетки).

Стадия IV Рак молочной железы определяется как опухоль, независимо от размера, которая распространилась на участки, удаленные от груди, такие как кости, легкие, печень или мозг.

Симптомы и причины

Что вызывает рак груди?

Мы не знаем, что вызывает рак груди, но знаем, что определенные факторы риска могут повысить риск его развития.Возраст женщины, генетические факторы, семейный анамнез, личный анамнез здоровья и диета — все это способствует риску рака груди.

Каковы факторы риска рака груди?

Как и многие другие состояния, факторы риска рака груди относятся к категории вещей, которые вы можете контролировать, и вещей, которые вы не можете контролировать. Факторы риска влияют на ваши шансы заболеть заболеванием, но наличие фактора риска не означает, что вы гарантированно заболели определенным заболеванием.

Контролируемые факторы риска рака груди

• Потребление алкоголя. Риск рака груди увеличивается с употреблением алкоголя. Например, женщины, употребляющие два или три алкогольных напитка в день, имеют примерно на 20% более высокий риск заболеть раком груди, чем женщины, которые вообще не пьют.
• Масса тела. Ожирение — фактор риска рака груди. Важно правильно питаться и регулярно заниматься спортом.
• Грудные имплантаты. Наличие силиконовых грудных имплантатов и образовавшаяся рубцовая ткань затрудняют выявление проблем при обычной маммографии.Лучше всего иметь еще несколько изображений (называемых видами смещения имплантата), чтобы улучшить обследование. Существует также редкий рак, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой (ALCL), который связан с имплантатами.
• Отказ от грудного вскармливания. Отсутствие грудного вскармливания может повысить риск.
• Использование рецептов на гормоны. Это включает использование заместительной гормональной терапии во время менопаузы более пяти лет и прием определенных типов противозачаточных таблеток.

Неконтролируемые факторы риска рака груди

• Быть женщиной. Хотя мужчины действительно болеют раком груди, он гораздо чаще встречается у женщин.
• Плотность груди. У вас повышенный риск рака груди, если у вас плотная грудь. Это также может затруднить обнаружение опухолей во время маммографии.
• Становлюсь старше. Старение — фактор. Большинство новых диагнозов рака груди ставится после 55 лет.
• Репродуктивные факторы. Сюда входят месячные до 12 лет, наступление менопаузы после 55 лет, отсутствие детей или рождение первого ребенка после 30 лет.
• Воздействие радиации. Этот тип облучения может быть результатом большого количества рентгеноскопических рентгеновских снимков или облучения грудной клетки.
• Наличие в семейном анамнезе рака груди или генетических мутаций, связанных с определенными типами рака груди. Семейный анамнез, в том числе наличие у родственника первой степени родства (матери, сестры, дочери, отца, брата, сына) с раком груди, представляет для вас более высокий риск. Если у вас более одного родственника по обе стороны вашей семьи с раком груди, у вас более высокий риск. Что касается генетических мутаций, они включают изменения в таких генах, как BRCA1 и BRCA2.
• Уже болел раком груди. Риск для вас выше, если у вас уже был рак груди и / или определенные типы доброкачественных заболеваний груди, такие как лобулярная карцинома in situ, протоковая карцинома in situ или атипичная гиперплазия.
• Воздействие диэтилстильбэстрола (DES). DES был прописан некоторым беременным женщинам в США в 1940–1971 годах. Если вы принимали DES или ваша мать принимала DES, у вас повышается риск рака груди.

Каковы тревожные признаки рака груди?

• Уплотнение или утолщение в груди или около груди или в подмышечной области, сохраняющееся в течение менструального цикла.
• Масса или комок размером с горошину на ощупь.
• Изменение размера, формы или контура груди.
• Кровянистые или прозрачные жидкие выделения из соска.
• Изменение внешнего вида или ощущения на коже груди или соска (ямочка, морщинистая, чешуйчатая или воспаленная кожа).
• Покраснение кожи груди или соска.
• Область, которая заметно отличается от любой другой области на любой груди.
• Мраморный затвердевший участок под кожей.

Эти изменения могут быть обнаружены при ежемесячном самообследовании груди. Выполняя самообследование груди, вы можете ознакомиться с нормальными ежемесячными изменениями в груди.

Самообследование груди следует проводить каждый месяц в одно и то же время, через 3-5 дней после окончания менструального цикла. Если у вас прекратились менструации, проводите обследование в один и тот же день каждого месяца.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак груди?

Во время регулярного медицинского осмотра ваш врач тщательно изучит личный и семейный медицинский анамнез. Он или она также выполнит и / или закажет одно или несколько из следующего:

• Обследование груди : Во время обследования груди врач тщательно прощупывает опухоль и ткани вокруг нее.Рак груди обычно отличается (по размеру, текстуре и движению) от доброкачественных опухолей.
• Цифровая маммография : рентгеновское обследование груди может дать важную информацию о опухоли груди. Это рентгеновское изображение груди, которое записывается в цифровом виде в компьютер, а не на пленку. Обычно это стандарт лечения (по сравнению с аналоговой маммографией).
• Ультрасонография : В этом тесте используются звуковые волны для определения характера уплотнения в груди — будь то киста, заполненная жидкостью (не злокачественная), или твердое образование (которое может быть злокачественным, а может и не быть).Это может быть выполнено одновременно с маммографией.

На основании результатов этих тестов ваш врач может запросить или не запросить биопсию для получения образца клеток или ткани груди. Биопсия выполняется хирургическим путем или иглами.

После удаления образца его отправляют в лабораторию для тестирования. Патолог — врач, специализирующийся на диагностике аномальных изменений тканей — рассматривает образец под микроскопом и ищет аномальные формы клеток или паттерны роста. При наличии рака патолог может сказать, что это за рак (протоковая или дольчатая карцинома) и распространился ли он за пределы протоков или долек (инвазивный).

Лабораторные тесты, такие как тесты рецепторов гормонов (эстроген и прогестерон) и рецепторов эпидермального фактора роста человека (HER2 / neu), могут показать, способствуют ли раку гормоны или факторы роста. Если результаты теста показывают, что да (тест положительный), рак, скорее всего, отреагирует на гормональное лечение или лечение антителами. Эти методы лечения лишают рак гормона эстрогена или используют моноклональные антитела, известные как герцептин, для лечения рака.

Диагностика и лечение рака груди лучше всего выполняются группой экспертов, работающих вместе с пациентом.Каждой пациентке необходимо оценить преимущества и ограничения каждого типа лечения и работать со своей командой врачей, чтобы разработать наилучший подход.

Другие диагностические тесты

Другие исследуемые методы включают:

• Сцинтимаммография : метод, при котором радиоактивные контрастные вещества вводятся в вену на руке. Изображение груди делается специальной камерой, которая регистрирует излучение (гамма-лучи), испускаемое красителем.Опухолевые клетки, которые содержат больше кровеносных сосудов, чем доброкачественная ткань, собирают больше красителя и создают более яркое изображение.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), сканирование : метод, который измеряет сигнал от введенных радиоактивных индикаторов, которые мигрируют к быстро делящимся раковым клеткам. Сканер ПЭТ улавливает сигнал и создает изображение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Тест, позволяющий получить очень четкие изображения или изображения человеческого тела без использования рентгеновских лучей.Для получения этих изображений МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер.

Ведение и лечение

Как лечится рак груди?

Если тесты обнаруживают рак, вы и ваш врач разработаете план лечения, чтобы искоренить рак груди, уменьшить вероятность возврата рака в грудь, а также уменьшить вероятность того, что рак переместится в место за пределами грудь. Лечение обычно следует в течение нескольких недель после постановки диагноза.

Рекомендуемый тип лечения будет зависеть от размера и местоположения опухоли в груди, результатов лабораторных тестов, проведенных на раковых клетках, а также стадии или степени заболевания. Ваш врач обычно принимает во внимание ваш возраст и общее состояние здоровья, а также ваше мнение о вариантах лечения.

Лечение рака груди бывает местным или системным. Местные методы лечения используются для удаления, разрушения или контроля раковых клеток в определенной области, например в груди. Хирургия и лучевая терапия — это местные методы лечения.Системные методы лечения используются для уничтожения или контроля раковых клеток по всему телу. Химиотерапия и гормональная терапия — это системные методы лечения. Пациенту может быть назначена только одна форма лечения или комбинация, в зависимости от ее индивидуального диагноза.

Хирургия : Операция по сохранению груди заключается в удалении раковой части груди и области нормальной ткани, окружающей опухоль, с одновременным стремлением сохранить нормальный внешний вид груди. Эту процедуру часто называют лампэктомией или частичной мастэктомией.Как правило, для оценки также удаляются некоторые лимфатические узлы в груди и / или под мышкой. Обычно для лечения оставшейся ткани груди используется шесть недель лучевой терапии. Большинство женщин с небольшой опухолью на ранней стадии являются отличными кандидатами для этого подхода.

Мастэктомия (удаление всей груди) — еще один вариант. Сегодня выполняемые процедуры мастэктомии не похожи на более старые радикальные мастэктомии. Радикальные мастэктомии представляли собой обширные процедуры, при которых удалялись ткани груди, кожа и мышцы грудной стенки.Сегодня при мастэктомии обычно не удаляются мышцы, и для многих женщин мастэктомия сопровождается немедленной или отсроченной реконструкцией груди.

Что происходит после местного лечения рака груди?

После местного лечения рака груди лечащая бригада определит вероятность рецидива рака за пределами груди. В эту команду обычно входит медицинский онколог, специалист, обученный использованию лекарств для лечения рака груди. Медицинский онколог, который работает с хирургом, может посоветовать использование таких препаратов, как тамоксифен или анастрозол (ARIMIDEX®), или, возможно, химиотерапию.Эти методы лечения используются в дополнение, но не вместо местного лечения рака груди с хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией.

После лечения рака груди для женщины особенно важно продолжать ежемесячно проходить обследование груди. Регулярные осмотры помогут обнаружить местные рецидивы. Ранние признаки рецидива могут быть отмечены в самой области разреза, противоположной груди, подмышечной впадине (подмышечной впадине) или надключичной области (над ключицей).

Также необходимо поддерживать график последующего наблюдения у врача, чтобы можно было выявить проблемы, когда лечение будет наиболее эффективным.Ваш лечащий врач также сможет ответить на любые ваши вопросы о самообследовании груди после следующих процедур.

Обследование груди после лечения рака груди

После операции

Линия разреза (рубец) может быть толстой, выступающей, красной и, возможно, болезненной в течение нескольких месяцев после операции. Не забудьте осмотреть всю линию разреза.

Если есть покраснение на участках, удаленных от шрама, обратитесь к врачу.Нередки случаи кратковременного дискомфорта и ощущений в области груди или сосков (даже если сосок был удален).

Сначала вы можете не знать, как интерпретировать то, что чувствуете, но вскоре вы познакомитесь с тем, что сейчас для вас нормально.

После реконструкции груди

После реконструкции груди обследование реконструированной груди проводится точно так же, как и естественная грудь. Если для реконструкции использовался имплант, плотно прижмите края имплантата внутрь, чтобы нащупать ребра под ним.Если для реконструкции использовалась ваша собственная ткань, имейте в виду, что вы можете почувствовать некоторое онемение и стеснение в груди. Со временем некоторые ощущения в груди могут вернуться.

После лучевой терапии

После лучевой терапии вы можете заметить некоторые изменения в тканях груди. Грудь может выглядеть красной или обгоревшей, может раздражаться или воспаляться. После прекращения терапии покраснение исчезнет, ​​а грудь станет менее воспаленной или раздраженной. Иногда кожа может стать более воспаленной в течение нескольких дней после лечения, а затем постепенно улучшится через несколько недель.Поры на коже груди также могут стать больше, чем обычно.

У некоторых женщин возникают разные ощущения в груди из-за изменения чувствительности кожи. Вы можете почувствовать онемение или покалывание в груди или почувствовать, что грудь более чувствительна к одежде или тесной одежде. После лучевой терапии грудь может стать меньше. Обычно в течение года после лучевой терапии большинство изменений улучшается.

Во время лучевой терапии следует ежемесячно проводить самообследование груди, подвергшейся облучению, а также другой груди.Если вы заметили какие-либо изменения, позвоните своему врачу.

Что делать

Немедленно сообщив своему врачу о любых подозрительных изменениях, вы не только получите раннее лечение, если это необходимо, но и избавитесь от собственных страхов и тревог. Большинство уплотнений в груди (около 80 процентов) доброкачественные. Однако самообследование может привести к раннему выявлению нового или рецидивирующего рака. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Профилактика

Как я могу защитить себя от рака груди?

Для раннего обнаружения выполните следующие три шага:

• Сделать маммографию . Американское онкологическое общество рекомендует делать базовую маммографию в возрасте 35 лет, а маммографию-скрининг каждый год после 40 лет. Маммограммы являются важной частью вашего анамнеза. Недавно Целевая группа профилактических услуг США (USPTF) представила новые рекомендации относительно того, когда и как часто следует делать маммографию.К ним относятся начиная с 50-летнего возраста и каждые два года. Мы не согласны с этим, но мы согласны с Американским онкологическим обществом и не изменили наших рекомендаций, которые рекомендуют ежегодную маммографию начиная с 40 лет.
• Проверяйте свою грудь каждый месяц после 20 лет . Вы познакомитесь с контурами и ощущением своей груди и будете более внимательны к изменениям.
• Проверяйте свою грудь у врача не реже одного раза в три года после 20 лет и каждый год после 40 лет.При клиническом обследовании груди можно обнаружить уплотнения, которые нельзя обнаружить при маммографии.

Могут ли упражнения помочь снизить риск развития рака груди?

Физические упражнения — важная часть здорового образа жизни. Это также может быть полезным способом снизить риск развития рака груди в постменопаузальный период. Женщины часто набирают вес и жир во время менопаузы. Люди с большим количеством жира в организме подвержены более высокому риску рака груди. Однако, уменьшив количество жира в организме с помощью упражнений, вы сможете снизить риск развития рака груди.

Общая рекомендация для регулярных упражнений — около 150 минут в неделю. Это будет означать, что вы тренируетесь около 30 минут пять дней в неделю. Однако удвоение количества еженедельных упражнений до 300 минут (60 минут, пять дней в неделю) может принести большую пользу женщинам в постменопаузе. Более продолжительная продолжительность упражнений позволяет сжигать больше жира и улучшать работу сердца и легких.

Типы упражнений, которые вы выполняете, могут варьироваться — основная цель — повысить частоту сердечных сокращений во время упражнений.Во время тренировки рекомендуется повышать частоту пульса примерно на 65–75% от максимальной. Вы можете вычислить свою максимальную частоту пульса, вычтя свой текущий возраст из 220. Если вам, например, 65 лет, максимальная частота пульса составляет 155.

Аэробные упражнения — отличный способ улучшить работу сердца и легких, а также сжечь жир. Вот некоторые аэробные упражнения, которые вы можете попробовать:

• Ходьба.
• Плавание.
• Бег.
• Велосипед.
• Танцы.
• Походы.

Выберите занятие, которое вам нравится и которым вы хотите заниматься снова и снова. Чем больше вам нравится ваша активность, тем больше вероятность, что вы будете продолжать заниматься изо дня в день. Вам не обязательно выполнять одно и то же действие в течение всех 300 минут еженедельных упражнений. Вы можете смешивать это и пробовать разные вещи в течение недели. Важно продолжать двигаться.

Помните, есть много преимуществ в том, чтобы делать больше упражнений в еженедельном распорядке дня.Некоторые преимущества аэробных упражнений могут включать:

• Снижение холестерина и артериального давления.
• Повышенная выносливость.
• Более низкая частота пульса в состоянии покоя.
• Снижение веса или поддержание текущего веса.
• Снятие напряжения.
• Улучшение сна.

Всегда говорите со своим врачом перед тем, как перейти на новую диету или заняться физическими упражнениями. Перед тем, как приступить к тренировке, важно знать, есть ли у вас какие-либо ограничения. Открытый и честный разговор о ваших целях упражнений может помочь вашему врачу направить вас при разработке фитнес-плана.

Как тамоксифен, ралоксифен, анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Если у вас повышенный риск развития рака груди, четыре препарата — тамоксифен (Нолвадекс®), ралоксифен (Эвиста®), анастрозол (Аримидекс®) и экземестан (Аромазин®) — могут помочь снизить риск развития этого заболевания. Эти лекарства действуют только для снижения риска определенного типа рака груди, называемого раком груди, положительным по рецепторам эстрогена. На этот тип рака груди приходится около двух третей всех случаев рака груди.

Тамоксифен и ралоксифен относятся к классу препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM). Эти препараты действуют, блокируя действие эстрогена в ткани груди, присоединяясь к рецепторам эстрогена в клетках груди. Поскольку SERM связываются с рецепторами, связывание эстрогена блокируется. Эстроген — это топливо, которое заставляет расти большинство клеток рака груди. Блокирование эстрогена предотвращает запуск эстрогеном развития рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена.

Анастрозол и экземестан относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами ароматазы (ИА).Эти препараты действуют, блокируя выработку эстрогена. Ингибиторы ароматазы делают это, блокируя активность фермента, называемого ароматазой, который необходим для выработки эстрогена.

Насколько тамоксифен и ралоксифен снижают риск рака груди?

Многочисленные исследования показали, что и тамоксифен, и ралоксифен могут снизить риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, у здоровых женщин в постменопаузе, которые подвержены высокому риску развития этого заболевания. Тамоксифен снизил риск на 50 процентов.Ралоксифен снизил риск на 38 процентов. В целом, совокупные результаты этих исследований показали, что ежедневный прием тамоксифена или ралоксифена в течение пяти лет снижает риск развития рака груди как минимум на треть. В одном испытании, в котором непосредственно сравнивали тамоксифен и ралоксифен, было обнаружено, что ралоксифен немного менее эффективен, чем тамоксифен для предотвращения рака груди.

И тамоксифен, и ралоксифен были одобрены для использования для снижения риска развития рака груди у женщин с высоким риском заболевания.Тамоксифен одобрен для использования как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе (женщин, у которых не было менструаций в течение одного полного года). Ралоксифен разрешен к применению только у женщин в постменопаузе.

Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают образование тромбов в легких или ногах. Другие серьезные побочные эффекты тамоксифена — это повышенный риск катаракты и рака эндометрия. Другие распространенные, менее серьезные общие побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают приливы, ночную потливость и сухость влагалища.

Насколько анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Исследования показали, что и анастрозол, и экземестан могут снизить риск рака груди у женщин в постменопаузе, которые подвержены повышенному риску заболевания.

В одном большом исследовании прием анастрозола в течение пяти лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 53 процента. В другом исследовании прием экземестана в течение трех лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 65 процентов.

Наиболее частыми побочными эффектами анастразола и экземестана являются боли в суставах, снижение плотности костей и симптомы менопаузы (такие как приливы, ночная потливость, сухость влагалища).

Причины, стадии, диагностика и лечение

Обзор

Что такое рак груди?

Клетки в организме обычно делятся (воспроизводятся) только тогда, когда необходимы новые клетки. Иногда клетки в какой-то части тела растут и бесконтрольно делятся, что создает массу ткани, называемую опухолью.Если клетки, которые выходят из-под контроля, являются нормальными клетками, опухоль называется доброкачественной (не раковой) . Однако, если клетки, которые выходят из-под контроля, являются ненормальными и не функционируют как нормальные клетки организма, опухоль называется злокачественной (злокачественной) .

Рак назван в честь части тела, из которой он произошел. Рак груди возникает в тканях груди. Как и другие виды рака, рак груди может проникать в ткани, окружающие грудь.Он также может перемещаться в другие части тела и образовывать новые опухоли — процесс, называемый метастазированием.

Кто заболевает раком груди?

Рак груди — самый распространенный вид рака среди женщин, кроме рака кожи. Возраст является наиболее распространенным фактором риска развития рака груди: 66% пациентов с раком груди диагностируются после 55 лет.

В США рак груди является второй по значимости причиной смерти от рака у женщин после рака легких, а также основной причиной смерти от рака среди женщин в возрасте от 35 до 54 лет.Только от 5 до 10% случаев рака груди возникает у женщин с четко определенной генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Большинство случаев рака груди являются «спорадическими», что означает отсутствие окончательной мутации гена.

В равной мере поражает ли рак груди женщин всех рас?

Все женщины, особенно с возрастом, подвергаются некоторому риску развития рака груди. Риски рака груди в целом неравномерно распределены между этническими группами, и риск рака груди различен среди этнических групп.Смертность от рака груди в Соединенных Штатах снизилась на 40% с 1989 года, но различия между чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения и белыми женщинами неиспаноязычного происхождения сохраняются и увеличиваются.

Статистика показывает, что в целом у белых неиспаноязычных женщин шанс заболеть раком груди немного выше, чем у женщин любой другой расы / этнической принадлежности. Уровень заболеваемости среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения почти такой же.

Чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения в США на 39% выше риск смерти от рака груди в любом возрасте.У них в два раза больше шансов получить тройной отрицательный рак груди, чем у белых женщин. Этот вид рака особенно агрессивен и трудно поддается лечению. Однако действительно среди женщин с гормонально-положительным заболеванием темнокожие женщины имеют худшие клинические результаты, несмотря на сопоставимую системную терапию. Чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения с меньшей вероятностью получат стандартное лечение. Кроме того, появляется все больше данных о прекращении адъювантной гормональной терапии бедными и малообеспеченными.

У женщин в возрасте до 45 лет рак груди чаще встречается у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения.

Женщины азиатского происхождения, латиноамериканского происхождения и коренные американцы имеют более низкий риск развития и смерти от рака груди. Однако женщины ашкеназского еврейского происхождения (восточноевропейские) подвергаются более высокому риску развития рака груди, потому что у них более высокая частота мутаций BRCA.

Белые женщины неиспаноязычного происхождения и женщины из Азии / Тихого океана с большей вероятностью будут диагностированы на более ранней стадии (локализованное заболевание), чем женщины из других этнических / расовых групп.

Означает ли доброкачественное состояние груди, что у меня более высокий риск заболеть раком груди?

Доброкачественные заболевания груди редко повышают риск рака груди.У некоторых женщин биопсия показывает состояние, называемое гиперплазией (чрезмерный рост клеток). Это условие лишь незначительно увеличивает ваш риск.

Когда биопсия показывает гиперплазию и аномальные клетки, что называется атипичной гиперплазией, риск рака груди несколько увеличивается. Атипичная гиперплазия встречается примерно в 5% доброкачественных биопсий молочной железы.

Какие виды рака груди?

Наиболее распространенными видами рака груди являются:

• Инфильтрирующая (инвазивная) карцинома протоков. Этот рак начинается в молочных протоках груди. Затем он прорывается сквозь стенку протока и проникает в окружающие ткани груди. Это самая распространенная форма рака груди, на которую приходится 80% случаев.
• Протоковая карцинома in situ — протоковая карцинома на самой ранней стадии или предраковая (стадия 0). In situ относится к тому факту, что рак не распространился за пределы своей точки происхождения. В этом случае заболевание ограничивается молочными протоками и не распространяется на близлежащие ткани груди.При отсутствии лечения протоковая карцинома in situ может перерасти в инвазивный рак. Это почти всегда излечимо.
• Инфильтрирующая (инвазивная) лобулярная карцинома . Этот рак начинается в долях груди, где вырабатывается грудное молоко, но распространился на окружающие ткани груди. На его долю приходится от 10 до 15% случаев рака груди. Этот рак сложнее диагностировать с помощью маммографии.
• Дольковая карцинома in situ является маркером рака, который поражает только дольки груди.Это не настоящий рак, но он служит маркером повышенного риска развития рака груди позже, возможно, в обеих или любой груди. Таким образом, для женщин с лобулярной карциномой in situ важно проходить регулярные клинические осмотры груди и маммографию.

Что такое инвазивный рак груди?

Инвазивный рак груди возникает, когда клетки распространяются за пределы протоков или долек. Эти клетки сначала проникают в окружающую ткань груди и, возможно, могут попасть в лимфатические узлы.

Что такое неинвазивный рак груди?

При неинвазивном раке груди раковые клетки ограничиваются протоками или дольками. Это также известно как карцинома in-situ. Протоковая карцинома in-situ (DCIS) — это когда протоковые клетки ненормально делятся, но остаются внутри протоков.

Может ли рак образоваться в других частях груди?

Рак может образовываться и в других частях груди, но эти виды рака встречаются реже. Сюда могут входить:

• Ангиосаркомы. Этот тип рака начинается в клетках, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды. Эти виды рака могут начаться в ткани груди или коже груди. Они редкие.
• Воспалительный рак груди . Этот тип рака встречается редко и отличается от других видов рака груди. Это вызвано обструктивными раковыми клетками в лимфатических сосудах кожи.
• Болезнь Педжета груди , также известная как болезнь Педжета сосков. Этот рак поражает кожу соска и ареолу (кожу вокруг соска).
• Опухоли Phyllodes. Это редкие образования, и большинство из этих новообразований не являются раком. Однако некоторые из них являются злокачественными. Эти опухоли начинаются в соединительной ткани груди, которая называется стромой.

Какие стадии рака груди?

Существует две разные системы стадирования рака груди. Один называется «анатомическая стадия», а другой — «прогностическая стадия». Анатомическая стадия определяется участками тела, где обнаружен рак груди, и помогает выбрать подходящее лечение.Прогностическая стадия помогает медицинским работникам сообщать о вероятности излечения пациента от рака при условии, что будет проведено все необходимое лечение.

Анатомическая система стадирования следующая:

Стадия 0 Заболевание груди — это заболевание, локализованное в молочных протоках (протоковая карцинома in situ).

Стадия I Рак груди меньше 2 см в поперечнике и нигде не распространился, включая отсутствие поражения лимфатических узлов.

Стадия II Рак молочной железы является одной из следующих:

• Опухоль меньше 2 см в поперечнике, но распространилась на подмышечные лимфатические узлы (IIA).
• Опухоль размером от 2 до 5 см (с распространением на лимфатические узлы или без него).
• Опухоль больше 5 см и не распространилась на лимфатические узлы под мышкой (оба IIB).

Стадия III Рак груди также называют «местнораспространенным раком груди». Опухоль любого размера со злокачественными лимфатическими узлами, которые прилегают друг к другу или к окружающим тканям (IIIA).Рак молочной железы стадии IIIB — это опухоль любого размера, которая распространилась на кожу, грудную стенку или внутренние лимфатические узлы молочной железы (расположенные под грудью и внутри грудной клетки).

Стадия IV Рак молочной железы определяется как опухоль, независимо от размера, которая распространилась на участки, удаленные от груди, такие как кости, легкие, печень или мозг.

Симптомы и причины

Что вызывает рак груди?

Мы не знаем, что вызывает рак груди, но знаем, что определенные факторы риска могут повысить риск его развития.Возраст женщины, генетические факторы, семейный анамнез, личный анамнез здоровья и диета — все это способствует риску рака груди.

Каковы факторы риска рака груди?

Как и многие другие состояния, факторы риска рака груди относятся к категории вещей, которые вы можете контролировать, и вещей, которые вы не можете контролировать. Факторы риска влияют на ваши шансы заболеть заболеванием, но наличие фактора риска не означает, что вы гарантированно заболели определенным заболеванием.

Контролируемые факторы риска рака груди

• Потребление алкоголя. Риск рака груди увеличивается с употреблением алкоголя. Например, женщины, употребляющие два или три алкогольных напитка в день, имеют примерно на 20% более высокий риск заболеть раком груди, чем женщины, которые вообще не пьют.
• Масса тела. Ожирение — фактор риска рака груди. Важно правильно питаться и регулярно заниматься спортом.
• Грудные имплантаты. Наличие силиконовых грудных имплантатов и образовавшаяся рубцовая ткань затрудняют выявление проблем при обычной маммографии.Лучше всего иметь еще несколько изображений (называемых видами смещения имплантата), чтобы улучшить обследование. Существует также редкий рак, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой (ALCL), который связан с имплантатами.
• Отказ от грудного вскармливания. Отсутствие грудного вскармливания может повысить риск.
• Использование рецептов на гормоны. Это включает использование заместительной гормональной терапии во время менопаузы более пяти лет и прием определенных типов противозачаточных таблеток.

Неконтролируемые факторы риска рака груди

• Быть женщиной. Хотя мужчины действительно болеют раком груди, он гораздо чаще встречается у женщин.
• Плотность груди. У вас повышенный риск рака груди, если у вас плотная грудь. Это также может затруднить обнаружение опухолей во время маммографии.
• Становлюсь старше. Старение — фактор. Большинство новых диагнозов рака груди ставится после 55 лет.
• Репродуктивные факторы. Сюда входят месячные до 12 лет, наступление менопаузы после 55 лет, отсутствие детей или рождение первого ребенка после 30 лет.
• Воздействие радиации. Этот тип облучения может быть результатом большого количества рентгеноскопических рентгеновских снимков или облучения грудной клетки.
• Наличие в семейном анамнезе рака груди или генетических мутаций, связанных с определенными типами рака груди. Семейный анамнез, в том числе наличие у родственника первой степени родства (матери, сестры, дочери, отца, брата, сына) с раком груди, представляет для вас более высокий риск. Если у вас более одного родственника по обе стороны вашей семьи с раком груди, у вас более высокий риск. Что касается генетических мутаций, они включают изменения в таких генах, как BRCA1 и BRCA2.
• Уже болел раком груди. Риск для вас выше, если у вас уже был рак груди и / или определенные типы доброкачественных заболеваний груди, такие как лобулярная карцинома in situ, протоковая карцинома in situ или атипичная гиперплазия.
• Воздействие диэтилстильбэстрола (DES). DES был прописан некоторым беременным женщинам в США в 1940–1971 годах. Если вы принимали DES или ваша мать принимала DES, у вас повышается риск рака груди.

Каковы тревожные признаки рака груди?

• Уплотнение или утолщение в груди или около груди или в подмышечной области, сохраняющееся в течение менструального цикла.
• Масса или комок размером с горошину на ощупь.
• Изменение размера, формы или контура груди.
• Кровянистые или прозрачные жидкие выделения из соска.
• Изменение внешнего вида или ощущения на коже груди или соска (ямочка, морщинистая, чешуйчатая или воспаленная кожа).
• Покраснение кожи груди или соска.
• Область, которая заметно отличается от любой другой области на любой груди.
• Мраморный затвердевший участок под кожей.

Эти изменения могут быть обнаружены при ежемесячном самообследовании груди. Выполняя самообследование груди, вы можете ознакомиться с нормальными ежемесячными изменениями в груди.

Самообследование груди следует проводить каждый месяц в одно и то же время, через 3-5 дней после окончания менструального цикла. Если у вас прекратились менструации, проводите обследование в один и тот же день каждого месяца.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак груди?

Во время регулярного медицинского осмотра ваш врач тщательно изучит личный и семейный медицинский анамнез. Он или она также выполнит и / или закажет одно или несколько из следующего:

• Обследование груди : Во время обследования груди врач тщательно прощупывает опухоль и ткани вокруг нее.Рак груди обычно отличается (по размеру, текстуре и движению) от доброкачественных опухолей.
• Цифровая маммография : рентгеновское обследование груди может дать важную информацию о опухоли груди. Это рентгеновское изображение груди, которое записывается в цифровом виде в компьютер, а не на пленку. Обычно это стандарт лечения (по сравнению с аналоговой маммографией).
• Ультрасонография : В этом тесте используются звуковые волны для определения характера уплотнения в груди — будь то киста, заполненная жидкостью (не злокачественная), или твердое образование (которое может быть злокачественным, а может и не быть).Это может быть выполнено одновременно с маммографией.

На основании результатов этих тестов ваш врач может запросить или не запросить биопсию для получения образца клеток или ткани груди. Биопсия выполняется хирургическим путем или иглами.

После удаления образца его отправляют в лабораторию для тестирования. Патолог — врач, специализирующийся на диагностике аномальных изменений тканей — рассматривает образец под микроскопом и ищет аномальные формы клеток или паттерны роста. При наличии рака патолог может сказать, что это за рак (протоковая или дольчатая карцинома) и распространился ли он за пределы протоков или долек (инвазивный).

Лабораторные тесты, такие как тесты рецепторов гормонов (эстроген и прогестерон) и рецепторов эпидермального фактора роста человека (HER2 / neu), могут показать, способствуют ли раку гормоны или факторы роста. Если результаты теста показывают, что да (тест положительный), рак, скорее всего, отреагирует на гормональное лечение или лечение антителами. Эти методы лечения лишают рак гормона эстрогена или используют моноклональные антитела, известные как герцептин, для лечения рака.

Диагностика и лечение рака груди лучше всего выполняются группой экспертов, работающих вместе с пациентом.Каждой пациентке необходимо оценить преимущества и ограничения каждого типа лечения и работать со своей командой врачей, чтобы разработать наилучший подход.

Другие диагностические тесты

Другие исследуемые методы включают:

• Сцинтимаммография : метод, при котором радиоактивные контрастные вещества вводятся в вену на руке. Изображение груди делается специальной камерой, которая регистрирует излучение (гамма-лучи), испускаемое красителем.Опухолевые клетки, которые содержат больше кровеносных сосудов, чем доброкачественная ткань, собирают больше красителя и создают более яркое изображение.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), сканирование : метод, который измеряет сигнал от введенных радиоактивных индикаторов, которые мигрируют к быстро делящимся раковым клеткам. Сканер ПЭТ улавливает сигнал и создает изображение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Тест, позволяющий получить очень четкие изображения или изображения человеческого тела без использования рентгеновских лучей.Для получения этих изображений МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер.

Ведение и лечение

Как лечится рак груди?

Если тесты обнаруживают рак, вы и ваш врач разработаете план лечения, чтобы искоренить рак груди, уменьшить вероятность возврата рака в грудь, а также уменьшить вероятность того, что рак переместится в место за пределами грудь. Лечение обычно следует в течение нескольких недель после постановки диагноза.

Рекомендуемый тип лечения будет зависеть от размера и местоположения опухоли в груди, результатов лабораторных тестов, проведенных на раковых клетках, а также стадии или степени заболевания. Ваш врач обычно принимает во внимание ваш возраст и общее состояние здоровья, а также ваше мнение о вариантах лечения.

Лечение рака груди бывает местным или системным. Местные методы лечения используются для удаления, разрушения или контроля раковых клеток в определенной области, например в груди. Хирургия и лучевая терапия — это местные методы лечения.Системные методы лечения используются для уничтожения или контроля раковых клеток по всему телу. Химиотерапия и гормональная терапия — это системные методы лечения. Пациенту может быть назначена только одна форма лечения или комбинация, в зависимости от ее индивидуального диагноза.

Хирургия : Операция по сохранению груди заключается в удалении раковой части груди и области нормальной ткани, окружающей опухоль, с одновременным стремлением сохранить нормальный внешний вид груди. Эту процедуру часто называют лампэктомией или частичной мастэктомией.Как правило, для оценки также удаляются некоторые лимфатические узлы в груди и / или под мышкой. Обычно для лечения оставшейся ткани груди используется шесть недель лучевой терапии. Большинство женщин с небольшой опухолью на ранней стадии являются отличными кандидатами для этого подхода.

Мастэктомия (удаление всей груди) — еще один вариант. Сегодня выполняемые процедуры мастэктомии не похожи на более старые радикальные мастэктомии. Радикальные мастэктомии представляли собой обширные процедуры, при которых удалялись ткани груди, кожа и мышцы грудной стенки.Сегодня при мастэктомии обычно не удаляются мышцы, и для многих женщин мастэктомия сопровождается немедленной или отсроченной реконструкцией груди.

Что происходит после местного лечения рака груди?

После местного лечения рака груди лечащая бригада определит вероятность рецидива рака за пределами груди. В эту команду обычно входит медицинский онколог, специалист, обученный использованию лекарств для лечения рака груди. Медицинский онколог, который работает с хирургом, может посоветовать использование таких препаратов, как тамоксифен или анастрозол (ARIMIDEX®), или, возможно, химиотерапию.Эти методы лечения используются в дополнение, но не вместо местного лечения рака груди с хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией.

После лечения рака груди для женщины особенно важно продолжать ежемесячно проходить обследование груди. Регулярные осмотры помогут обнаружить местные рецидивы. Ранние признаки рецидива могут быть отмечены в самой области разреза, противоположной груди, подмышечной впадине (подмышечной впадине) или надключичной области (над ключицей).

Также необходимо поддерживать график последующего наблюдения у врача, чтобы можно было выявить проблемы, когда лечение будет наиболее эффективным.Ваш лечащий врач также сможет ответить на любые ваши вопросы о самообследовании груди после следующих процедур.

Обследование груди после лечения рака груди

После операции

Линия разреза (рубец) может быть толстой, выступающей, красной и, возможно, болезненной в течение нескольких месяцев после операции. Не забудьте осмотреть всю линию разреза.

Если есть покраснение на участках, удаленных от шрама, обратитесь к врачу.Нередки случаи кратковременного дискомфорта и ощущений в области груди или сосков (даже если сосок был удален).

Сначала вы можете не знать, как интерпретировать то, что чувствуете, но вскоре вы познакомитесь с тем, что сейчас для вас нормально.

После реконструкции груди

После реконструкции груди обследование реконструированной груди проводится точно так же, как и естественная грудь. Если для реконструкции использовался имплант, плотно прижмите края имплантата внутрь, чтобы нащупать ребра под ним.Если для реконструкции использовалась ваша собственная ткань, имейте в виду, что вы можете почувствовать некоторое онемение и стеснение в груди. Со временем некоторые ощущения в груди могут вернуться.

После лучевой терапии

После лучевой терапии вы можете заметить некоторые изменения в тканях груди. Грудь может выглядеть красной или обгоревшей, может раздражаться или воспаляться. После прекращения терапии покраснение исчезнет, ​​а грудь станет менее воспаленной или раздраженной. Иногда кожа может стать более воспаленной в течение нескольких дней после лечения, а затем постепенно улучшится через несколько недель.Поры на коже груди также могут стать больше, чем обычно.

У некоторых женщин возникают разные ощущения в груди из-за изменения чувствительности кожи. Вы можете почувствовать онемение или покалывание в груди или почувствовать, что грудь более чувствительна к одежде или тесной одежде. После лучевой терапии грудь может стать меньше. Обычно в течение года после лучевой терапии большинство изменений улучшается.

Во время лучевой терапии следует ежемесячно проводить самообследование груди, подвергшейся облучению, а также другой груди.Если вы заметили какие-либо изменения, позвоните своему врачу.

Что делать

Немедленно сообщив своему врачу о любых подозрительных изменениях, вы не только получите раннее лечение, если это необходимо, но и избавитесь от собственных страхов и тревог. Большинство уплотнений в груди (около 80 процентов) доброкачественные. Однако самообследование может привести к раннему выявлению нового или рецидивирующего рака. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Профилактика

Как я могу защитить себя от рака груди?

Для раннего обнаружения выполните следующие три шага:

• Сделать маммографию . Американское онкологическое общество рекомендует делать базовую маммографию в возрасте 35 лет, а маммографию-скрининг каждый год после 40 лет. Маммограммы являются важной частью вашего анамнеза. Недавно Целевая группа профилактических услуг США (USPTF) представила новые рекомендации относительно того, когда и как часто следует делать маммографию.К ним относятся начиная с 50-летнего возраста и каждые два года. Мы не согласны с этим, но мы согласны с Американским онкологическим обществом и не изменили наших рекомендаций, которые рекомендуют ежегодную маммографию начиная с 40 лет.
• Проверяйте свою грудь каждый месяц после 20 лет . Вы познакомитесь с контурами и ощущением своей груди и будете более внимательны к изменениям.
• Проверяйте свою грудь у врача не реже одного раза в три года после 20 лет и каждый год после 40 лет.При клиническом обследовании груди можно обнаружить уплотнения, которые нельзя обнаружить при маммографии.

Могут ли упражнения помочь снизить риск развития рака груди?

Физические упражнения — важная часть здорового образа жизни. Это также может быть полезным способом снизить риск развития рака груди в постменопаузальный период. Женщины часто набирают вес и жир во время менопаузы. Люди с большим количеством жира в организме подвержены более высокому риску рака груди. Однако, уменьшив количество жира в организме с помощью упражнений, вы сможете снизить риск развития рака груди.

Общая рекомендация для регулярных упражнений — около 150 минут в неделю. Это будет означать, что вы тренируетесь около 30 минут пять дней в неделю. Однако удвоение количества еженедельных упражнений до 300 минут (60 минут, пять дней в неделю) может принести большую пользу женщинам в постменопаузе. Более продолжительная продолжительность упражнений позволяет сжигать больше жира и улучшать работу сердца и легких.

Типы упражнений, которые вы выполняете, могут варьироваться — основная цель — повысить частоту сердечных сокращений во время упражнений.Во время тренировки рекомендуется повышать частоту пульса примерно на 65–75% от максимальной. Вы можете вычислить свою максимальную частоту пульса, вычтя свой текущий возраст из 220. Если вам, например, 65 лет, максимальная частота пульса составляет 155.

Аэробные упражнения — отличный способ улучшить работу сердца и легких, а также сжечь жир. Вот некоторые аэробные упражнения, которые вы можете попробовать:

• Ходьба.
• Плавание.
• Бег.
• Велосипед.
• Танцы.
• Походы.

Выберите занятие, которое вам нравится и которым вы хотите заниматься снова и снова. Чем больше вам нравится ваша активность, тем больше вероятность, что вы будете продолжать заниматься изо дня в день. Вам не обязательно выполнять одно и то же действие в течение всех 300 минут еженедельных упражнений. Вы можете смешивать это и пробовать разные вещи в течение недели. Важно продолжать двигаться.

Помните, есть много преимуществ в том, чтобы делать больше упражнений в еженедельном распорядке дня.Некоторые преимущества аэробных упражнений могут включать:

• Снижение холестерина и артериального давления.
• Повышенная выносливость.
• Более низкая частота пульса в состоянии покоя.
• Снижение веса или поддержание текущего веса.
• Снятие напряжения.
• Улучшение сна.

Всегда говорите со своим врачом перед тем, как перейти на новую диету или заняться физическими упражнениями. Перед тем, как приступить к тренировке, важно знать, есть ли у вас какие-либо ограничения. Открытый и честный разговор о ваших целях упражнений может помочь вашему врачу направить вас при разработке фитнес-плана.

Как тамоксифен, ралоксифен, анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Если у вас повышенный риск развития рака груди, четыре препарата — тамоксифен (Нолвадекс®), ралоксифен (Эвиста®), анастрозол (Аримидекс®) и экземестан (Аромазин®) — могут помочь снизить риск развития этого заболевания. Эти лекарства действуют только для снижения риска определенного типа рака груди, называемого раком груди, положительным по рецепторам эстрогена. На этот тип рака груди приходится около двух третей всех случаев рака груди.

Тамоксифен и ралоксифен относятся к классу препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM). Эти препараты действуют, блокируя действие эстрогена в ткани груди, присоединяясь к рецепторам эстрогена в клетках груди. Поскольку SERM связываются с рецепторами, связывание эстрогена блокируется. Эстроген — это топливо, которое заставляет расти большинство клеток рака груди. Блокирование эстрогена предотвращает запуск эстрогеном развития рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена.

Анастрозол и экземестан относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами ароматазы (ИА).Эти препараты действуют, блокируя выработку эстрогена. Ингибиторы ароматазы делают это, блокируя активность фермента, называемого ароматазой, который необходим для выработки эстрогена.

Насколько тамоксифен и ралоксифен снижают риск рака груди?

Многочисленные исследования показали, что и тамоксифен, и ралоксифен могут снизить риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, у здоровых женщин в постменопаузе, которые подвержены высокому риску развития этого заболевания. Тамоксифен снизил риск на 50 процентов.Ралоксифен снизил риск на 38 процентов. В целом, совокупные результаты этих исследований показали, что ежедневный прием тамоксифена или ралоксифена в течение пяти лет снижает риск развития рака груди как минимум на треть. В одном испытании, в котором непосредственно сравнивали тамоксифен и ралоксифен, было обнаружено, что ралоксифен немного менее эффективен, чем тамоксифен для предотвращения рака груди.

И тамоксифен, и ралоксифен были одобрены для использования для снижения риска развития рака груди у женщин с высоким риском заболевания.Тамоксифен одобрен для использования как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе (женщин, у которых не было менструаций в течение одного полного года). Ралоксифен разрешен к применению только у женщин в постменопаузе.

Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают образование тромбов в легких или ногах. Другие серьезные побочные эффекты тамоксифена — это повышенный риск катаракты и рака эндометрия. Другие распространенные, менее серьезные общие побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают приливы, ночную потливость и сухость влагалища.

Насколько анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Исследования показали, что и анастрозол, и экземестан могут снизить риск рака груди у женщин в постменопаузе, которые подвержены повышенному риску заболевания.

В одном большом исследовании прием анастрозола в течение пяти лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 53 процента. В другом исследовании прием экземестана в течение трех лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 65 процентов.

Наиболее частыми побочными эффектами анастразола и экземестана являются боли в суставах, снижение плотности костей и симптомы менопаузы (такие как приливы, ночная потливость, сухость влагалища).

Типы опухолей груди

Хотя рак груди часто называют одним заболеванием, существует множество различных типов рака груди.

Все виды рака груди начинаются с груди, поэтому в чем-то они похожи.

Рак молочной железы различается по другим параметрам.Они могут быть неинвазивными или инвазивными. Опухолевые клетки могут различаться по расположению (молочные протоки или дольки) и тому, как они выглядят под микроскопом. Эти различия часто влияют на прогноз.

Характеристики опухоли, такие как статус рецепторов гормонов и статус HER2, также влияют на прогноз.

Узнайте больше о факторах, влияющих на прогноз.

Неинвазивный и инвазивный рак молочной железы

Патолог смотрит на ткань, удаленную во время биопсии, под микроскопом, чтобы определить, является ли опухоль неинвазивной (протоковая карцинома in situ) или инвазивным раком груди.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Протоковая карцинома in situ (DCIS) — это неинвазивный рак груди. In situ означает «на месте». При DCIS аномальные клетки содержатся в молочных протоках груди и не распространились на близлежащие ткани груди.

Хотя DCIS неинвазивен, без лечения аномальные клетки со временем могут прогрессировать до инвазивного рака груди. Таким образом, вы также можете услышать термины «преинвазивный» или «предраковый» для описания DCIS.

Узнайте об анатомии груди.

Инвазивный рак груди

Инвазивный рак груди распространился из исходного места (молочных протоков или долек) в близлежащие ткани груди и, возможно, в лимфатические узлы и другие части тела.

По этой причине инвазивный рак груди имеет худший прогноз, чем DCIS.

Узнайте об анатомии груди.

Типы инвазивного рака груди

На рис. 4.6 перечислены типы инвазивного рака груди.

• Инвазивная протоковая карцинома является наиболее распространенным типом рака груди (70–80 процентов всех случаев рака груди) [19–20]. Его также можно назвать инфильтрирующей карциномой протоков, инвазивной карциномой без особого типа или инвазивной карциномой, если не указано иное.
• Инвазивная лобулярная карцинома является следующим по распространенности типом (около 5-10 процентов случаев рака груди) [20-21].

Рисунок 4.6: Распространенность и опухолевые характеристики различных типов инвазивного рака молочной железы

Типы инвазивного рака молочной железы	Доля всех инвазивных видов рака груди	Характеристики опухоли	Прогноз	9134 9134 9134 9134	карцинома (IDC)	70-80%	Твердая текстура опухоли Опухоль неправильной формы, звездообразная Особенности клеток различаются DCIS часто присутствует	Прогноз зависит от стадии и степени опухоли
Инвазивная лобулярная карцинома (ILC)	5-10%	Нормальная, слегка плотная или твердая текстура опухоли Клетки чаще всего появляются в одном порядке файлов Опухоли чаще всего ER-положительный и HER2-отрицательный	9008 1 Прогноз зависит от стадии и степени опухоли Для любой данной стадии или степени прогноз аналогичен прогнозу IDC Структура метастазов может немного отличаться от IDC (например, ILC может метастазировать в желудочно-кишечный тракт или яичники. )
Тубулярная карцинома	1-5% *	Опухоли чаще всего маленькие Часто не пальпируются опухоль Клетки образуют трубчатые структуры Опухоли почти всегда ER-положительные и HER2-отрицательный	Прогноз обычно на лучше, чем для IDC Редко рак распространяется на лимфатические узлы или другие части тела
Муцинозная (коллоидная) карцинома	2%	Мягкая опухоль Часто опухоль не пальпируется Клетки окружены избытком слизистой (муцина) 9008 4 Опухоли чаще всего являются ER-положительными и HER2-отрицательными	Чаще встречаются у пожилых женщин Имеет хороший прогноз Реже рак распространяется на лимфатические узлы
Карциномы с медуллярными особенностями	1%	Мягкая опухоль Клетки имеют пластинчатый вид Опухоли обычно ER-отрицательные, PR-отрицательные и HER2-отрицательные (часто называемые тройными отрицательными)
Инвазивная папиллярная карцинома	1%	Мягкая опухоль Клетки выглядят как пальцеобразные ветви	Чаще у женщин появляется у 84 женщин хороший прогноз
* Процент выше при раке, обнаруженном при маммографии. ER-позитивный = эстрогеновый рецептор-позитивный ER-негативный = эстрогеновый рецептор-негативный PR-негативный = прогестероновый рецептор-негативный HER2-негативный = HER2-негативный рецептор
Адаптировано из избранных источников [19-21].

Особые формы рака груди и карциномы in situ

Хотя они не относятся к конкретным типам опухолей, некоторые особые формы рака груди обсуждаются ниже.

Сьюзан Г.Komen ® Ресурсы поддержки

Если вам или близкому человеку нужна дополнительная информация о здоровье груди или раке груди, позвоните на горячую линию Komen Breast Care по номеру 1-877 GO KOMEN (1-877-465-6636) ). На все звонки отвечает обученный специалист или социальный работник-онколог на английском и испанском языках с понедельника по пятницу с 9:00 до 22:00. ET. Вы также можете написать по горячей линии по адресу [email protected]. Мы предлагаем онлайн-сообщество поддержки через нашу закрытую группу в Facebook — Komen Breast Cancer group.Группа в Facebook — это место, где люди, связанные с раком груди, могут обсудить опыт друг друга и построить прочные отношения, чтобы оказывать друг другу поддержку. Посетите Facebook и выполните поиск по запросу «Komen Breast Cancer group», чтобы запросить присоединение к закрытой группе. Наши информационные бюллетени, буклеты и другие учебные материалы содержат дополнительную информацию.

Другие типы рака груди

Большинство видов рака груди — это рак груди (карциномы груди).

В редких случаях:

• Другие виды рака, такие как лимфомы (рак лимфатической системы) и саркомы (рак мягких тканей), могут возникать в груди.
• Раковые опухоли из других мест могут метастазировать (распространяться) в молочную железу и имитировать рак молочной железы.

Эти виды рака не являются карциномами или они не возникают в груди. Таким образом, они лечатся по-другому и имеют другие факторы риска, чем рак груди.

Для получения дополнительной информации о других видах рака, которые могут возникать в груди, таких как лимфомы, саркомы и злокачественные филлодийные опухоли, посетите веб-сайт Национального института рака.

Рак молочной железы — Диагностика, оценка и лечение

Рак груди — это злокачественная опухоль в ткани груди или вокруг нее. Обычно это начинается с образования шишки или отложения кальция, которое возникает в результате аномального роста клеток. Большинство уплотнений в груди доброкачественные, но некоторые могут быть предраковыми или злокачественными. Рак груди может быть локализованным (первоначально проявляясь в груди) или метастатическим (распространяться на другую часть тела).

Ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр, чтобы оценить уплотнение в груди.Чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной, ваш врач может назначить маммографию, УЗИ груди, МРТ груди, ПЭТ / КТ или сцинтимаммографию. Если опухоль действительно доброкачественная, дальнейшие действия могут не потребоваться. Однако ваш врач может захотеть контролировать его, чтобы увидеть, изменяется ли он, растет или исчезает с течением времени. Если анализы не дали результатов, ваш врач может провести биопсию под контролем УЗИ, рентгеновского излучения или магнитно-резонансной томографии. Лечение рака груди зависит от размера опухоли, степени распространения заболевания, типа, рецепторного статуса, скорости роста опухоли и общего состояния здоровья пациента.Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию или их комбинацию.

Что такое рак груди?

Рак груди — это злокачественная опухоль, которая растет в ткани груди или вокруг нее, в основном в молочных протоках и железах. Опухоль обычно начинается с образования шишки или отложения кальция, которое развивается в результате аномального роста клеток. Большинство опухолей груди доброкачественные, но некоторые из них могут быть предраковыми (могут перерасти в рак) или злокачественными.

Рак груди классифицируется как первичный или метастатический.Первоначальная злокачественная опухоль, которая развивается в ткани груди, известна как первичный рак груди. Иногда первичный рак груди также может быть обнаружен, когда он распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с подмышкой. Метастатический рак груди или запущенный рак образуется, когда раковые клетки, расположенные в груди, отрываются и перемещаются в другой орган или часть тела.

Причина рака груди до сих пор неизвестна. Однако некоторые факторы риска включают:

• Возраст
• Пол
• Гонка
• Семейный анамнез и генетические факторы
• История перенесенных онкологических заболеваний (таких как рак толстой кишки или яичников)
• Плотная грудь (имеется много протоков, желез, фиброзной ткани и меньше жировой ткани)
• Индекс массы тела
• Использование заместительной гормональной терапии
• Употребление алкоголя
• Возраст первой менструации, количество жизнеспособных беременностей и возраст первых родов

Факторы риска не являются верным признаком того, что у вас разовьется рак груди.У некоторых женщин с раком груди нет факторов риска. С другой стороны, у многих женщин с факторами риска заболевание никогда не развивается.

Симптомы рака груди могут не проявиться на ранних стадиях заболевания. Однако по мере развития рака симптомы могут включать:

• Шишка или утолщение в области груди или подмышек или около них
• Боль или болезненность в груди или соске
• Ясные или кровянистые выделения из сосков
• Изменение цвета, формы или размера груди или сосков
• Отек в подмышечной впадине
• Покраснение или шелушение вокруг соска или кожи груди

начало страницы

Как диагностируется и оценивается рак груди?

Ваш лечащий врач сначала спросит вас о вашей истории болезни, факторах риска и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Чтобы определить, является ли опухоль в груди злокачественной или доброкачественной, можно выполнить один или несколько из следующих визуализирующих тестов:

• Маммограмма : Маммография — это вид рентгеновского обследования груди. Этот тип визуализации включает облучение груди небольшим количеством ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части груди. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о рентгеновских лучах.
• УЗИ груди : УЗИ груди использует звуковые волны для создания изображений внутренней части груди.Ультразвук груди позволяет получить изображения участков груди, которые трудно увидеть при маммографии. Это также может помочь определить, является ли опухоль в груди твердой массой или кистой.
• МРТ груди : Во время МРТ груди будет использоваться мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений внутренней части груди. МРТ помогает оценить уплотнения в груди, которые не видны при маммографии или УЗИ, особенно у женщин с плотной тканью груди.
• ПЭТ / КТ : этот тип ядерной визуализации объединяет ПЭТ-сканирование и компьютерную томографию для получения изображений, которые точно определяют анатомическое расположение аномальной метаболической активности в груди. Он может обнаружить рак груди, определить, распространился ли он, оценить эффективность плана лечения и определить, вернулся ли рак после лечения.
• Сцинтимаммография : Этот визуализирующий тест, также известный как визуализация груди в ядерной медицине, может использоваться для исследования аномалии груди, обнаруженной при маммографии.Процедура неинвазивная и включает инъекцию пациенту радиоактивного индикатора или лекарства, излучающего радиоактивность. Поскольку радиоактивный индикатор накапливается по-разному в разных типах тканей, он может помочь врачам определить, может ли быть рак, тем самым помогая определить, необходима ли биопсия или дополнительное наблюдение. Хотя это не первичный инструмент скрининга и не заменяет маммографию, некоторые врачи использовали его как дополнительный инструмент у женщин, которые имеют повышенный риск рака груди, но не могут пройти скрининг МРТ.

Если эти обследования подтвердили доброкачественность опухоли, дальнейшие действия могут не потребоваться. Ваш врач может захотеть осмотреть область во время будущих посещений, чтобы проверить, изменилось ли, увеличилось или исчезло уплотнение в груди.

Если эти тесты четко не показывают, что опухоль доброкачественная, может потребоваться биопсия. В таком случае можно выполнить одну из следующих процедур с визуальным контролем:

• Биопсия под ультразвуковым контролем : Во время этого типа биопсии ультразвуковое изображение используется для визуализации уплотнения груди.Интервенционный радиолог проведет тонкую иглу к месту образования опухоли, используя ультразвуковые изображения в реальном времени, и удалит часть ткани для оценки под микроскопом. Процедура биопсии обычно быстрая, но может пройти несколько дней, прежде чем будет готов окончательный анализ ткани (отчет о патологии).
• Стереотаксическая (под рентгеновским контролем) биопсия : Во время этого типа биопсии используется цифровой рентгеновский маммографический аппарат для получения изображений груди в реальном времени. Радиолог использует эти живые изображения, чтобы направить иглу к месту образования опухоли и взять образцы ткани для дальнейшей оценки.
• Биопсия под контролем МРТ : Аппарат МРТ используется для получения изображений груди и помогает радиологу направить иглу к месту образования опухоли для удаления образца ткани.

начало страницы

Как лечится рак груди?

Рекомендуемый тип лечения зависит от размера и типа опухоли, скорости ее роста и общего состояния здоровья пациента. Варианты лечения включают:

• Операция: Операция может состоять из мастэктомии или терапии для сохранения груди (BCT).
  • Мастэктомия — это операция по удалению всей груди, а обычно всего соска. Часто также проводится забор подмышек (подмышек), при котором удаляются железы под мышкой, называемые подмышечными узлами. Хирург может оценить только один или два узла (сторожевые узлы) или может выполнить более обширное рассечение подмышечной впадины, чтобы проверить распространение заболевания. Мастэктомия иногда требует пребывания в больнице. Дренажную трубку иногда временно оставляют в хирургической полости после мастэктомии, чтобы предотвратить скопление жидкости.У женщин, перенесших мастэктомию, есть возможность реконструкции груди.
  • Операция BCT (например, лампэктомия, частичная мастэктомия, сегментарная мастэктомия или квадрантэктомия) удаляет опухоль груди и границы окружающих нормальных тканей. Лучевая терапия обычно следует за лампэктомией, чтобы удалить любые микроскопические раковые клетки в оставшейся ткани груди. Цель BCT — дать женщинам такую ​​же степень излечения, которую они имели бы, если бы их лечили с помощью мастэктомии, но оставить грудь нетронутой, с внешним видом и текстурой, максимально приближенными к тому, что было до лечения.Хирург может удалить некоторые лимфатические узлы, выполнив процедуру дозорного лимфатического узла или подмышечную диссекцию одновременно с процедурой лампэктомии или позже.
• Лучевая терапия : Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотоны) или поток частиц. Когда радиация используется в терапевтических дозах (чаще тех, которые используются для рентгеновских исследований), она может разрушить аномальные раковые клетки в груди. Ваша процедура лучевой терапии может включать:
  • Внешняя лучевая терапия (EBT) : EBT, также называемая внешней лучевой терапией, доставляет один или несколько пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей к опухоли в груди.Лучи генерируются вне пациента (обычно с помощью линейного ускорителя) и нацелены на место опухоли. Эти высокоэнергетические рентгеновские лучи могут доставить свою дозу в область опухоли, чтобы разрушить раковые клетки и, при тщательном планировании лечения, сохранить окружающие нормальные ткани. Внутри тела пациента нет радиоактивных источников. См. Страницу LINAC для получения дополнительной информации о линейном ускорителе.
  • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) : IMRT — это усовершенствованный режим высокоточной лучевой терапии, в котором используются управляемые компьютером линейные ускорители для доставки точных доз облучения к злокачественной опухоли или определенным участкам внутри опухоли.IMRT позволяет дозе облучения более точно соответствовать трехмерной (3-D) форме опухоли путем модуляции или управления интенсивностью луча излучения в нескольких небольших объемах. IMRT также позволяет сфокусировать более высокие дозы излучения на областях внутри опухоли, минимизируя при этом дозу на окружающие нормальные критические структуры. Лечение тщательно планируется с использованием изображений пациента с помощью трехмерной компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в сочетании с компьютерными расчетами дозы для определения модели интенсивности дозы, которая наилучшим образом соответствует форме опухоли.Как правило, комбинации нескольких полей с модуляцией интенсивности, исходящих из разных направлений луча, создают индивидуально подобранную дозу облучения, которая максимизирует дозу опухоли, а также сводит к минимуму дозу на соседние нормальные ткани.
  • Брахитерапия : Брахитерапия, также называемая внутренней лучевой терапией, позволяет врачу использовать более высокую общую дозу излучения для лечения меньшей площади и за более короткое время. При раке груди брахитерапия используется в качестве лучевой терапии только для лечения частичной груди.Она может быть временной или постоянной, хотя временная брахитерапия является наиболее часто используемой формой брахитерапии при раке груди. При ускоренном частичном облучении груди с помощью временной брахитерапии высокорадиоактивный материал помещается внутрь устройства с одним или несколькими катетерами (тонкими трубками) в опухоль или рядом с ней на определенное время, а затем удаляется. Временная брахитерапия проводится с высокой мощностью дозы (HDR) в течение пяти дней дважды в день. Это форма частичной лучевой терапии груди.
  • Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): ИОЛТ — это вид лучевой терапии, которая проводится во время операции, когда полость опухоли обнажена. Некоторым женщинам с ранним раком груди может быть предложено ИОЛТ. Высокие дозы лучевой терапии подаются только на койко-место. Это форма частичного облучения груди.
  У каждого типа лучевой терапии есть определенные преимущества и недостатки, которые следует обсудить с онкологом-радиологом.
• Химиотерапия: Пациенты также могут пройти химиотерапию, если существует риск распространения рака за пределы груди на другие органы тела. Химиотерапевтические препараты можно принимать в виде таблеток или инъекций, а иногда их применяют в сочетании с лучевой терапией. В некоторых случаях рак груди лечат химиотерапией, прежде чем он будет удален хирургическим путем. Это называется неоадъювантной химиотерапией. Когда химиотерапия используется после операции, она называется адъювантной.
  Иногда опухоль может быть подвергнута геномному тестированию, чтобы помочь определить, как рак может вести себя, и проанализировать ряд генов в опухоли.Эта информация может помочь пациентам принять более информированное решение о том, следует ли им проходить химиотерапию.
• Гормональная терапия: Гормональная терапия иногда предлагается пациентам с болезнью ER (эстроген) или PR + (прогестерон). Тамоксифен обычно назначают женщинам в пременопаузе. Женщинам в постменопаузе иногда предлагают ингибитор ароматазы в качестве гормональной блокады.
• Таргетная терапия рака: Таргетные методы лечения рака — это лекарства, которые иногда используются при опухолях с генетическими изменениями, которые отличают их от нормальных клеток.Таргетные препараты специально атакуют раковые клетки, у которых есть эти генетические изменения. Их можно предлагать в сочетании с химиотерапией.
• Может быть выполнено сочетание любого из этих вариантов лечения.

См. Дополнительную информацию на странице «Лечение рака груди».

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение мне больше всего подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 15 июня 2020 г.

типов рака груди: общие, редкие и другие разновидности

Есть много разных типов рака груди.Чтобы определить подходящий подход к лечению рака груди, ваш врач сначала оценит особенности опухоли груди, в том числе:

• Распространилось ли заболевание за пределы груди
• Тип ткани, в которой началось заболевание

Большинство видов рака груди — это аденокарциномы груди. Эти типы опухолей обнаруживаются при многих других распространенных формах рака и образуются в железах или протоках, выделяющих жидкость. Аденокарциномы груди образуются в молочных железах, называемых дольками, или в молочных протоках.

Инвазивные и неинвазивные типы рака груди

Рак груди бывает двух широких категорий: инвазивный и неинвазивный.

Типы инвазивного рака груди

Большинство видов рака груди являются инвазивными, что означает, что рак распространился с исходного места на другие области, такие как близлежащие ткани груди, лимфатические узлы или другие части тела. Инвазивные (инфильтрирующие) клетки рака груди прорываются через барьеры нормальной ткани груди и распространяются на другие части тела через кровоток и лимфатические узлы.Двумя наиболее распространенными типами инвазивного рака груди являются инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольчатая карцинома.

Инвазивная протоковая карцинома

Самый распространенный тип рака груди, на который приходится примерно от 70 до 80 процентов всех случаев, называется инвазивной протоковой карциномой (IDC). IDC — это рак, который начинается в молочном протоке (трубках в груди, по которым молоко поступает к соску) и перерастает в другие части груди. Со временем он может распространяться дальше или метастазировать в другие части тела.

Инвазивная лобулярная карцинома

Инвазивная лобулярная карцинома (ИЛК) является вторым по распространенности типом, на который приходится примерно от 5 до 10 процентов всех случаев рака молочной железы. ИЛК начинается в дольках (где вырабатывается грудное молоко), а затем распространяется на близлежащие ткани груди. Как и IDC, он может давать метастазы. Однако этот рак труднее обнаружить на маммограммах и других обследованиях, чем на IDC. У каждой пятой женщины с ИЛК поражены обе груди.

Воспалительный рак груди

Воспалительный рак груди, который можно обнаружить в протоках или долях, имеет тенденцию распространяться быстрее, чем другие типы рака груди.По данным NCI, это быстрорастущее агрессивное заболевание составляет от 1 до 5 процентов случаев рака груди в Соединенных Штатах. Свое название он получил из-за вызываемых им воспалительных признаков, обычно покраснения и припухлости на поверхности груди. Из-за этих признаков его часто ошибочно принимают за инфекцию груди. Фактически, по данным Американского онкологического общества (ACS), у каждого третьего пациента с этим типом рака он не диагностируется до более поздних стадий заболевания, когда он уже метастазирует в другие области тела.По этим причинам воспалительный рак груди имеет более низкую выживаемость.

Болезнь груди Педжета

Болезнь груди Педжета, также известная как болезнь Педжета, представляет собой гораздо менее распространенный вид рака груди. По данным NCI, это в первую очередь затрагивает от 1 до 4 процентов пациентов, у которых также диагностирован другой рак груди. Он развивается в коже сосков и ареолы, создавая уникальные опухолевые клетки, называемые клетками Педжета.

Ангиосаркома груди

Ангиосаркома — это рак груди, который образуется в слизистой оболочке лимфы или кровеносных сосудов.По данным NCI, это редкость и составляет от 1 до 2 процентов всех сарком (включая те, которые обнаруживаются где-либо еще в организме). Хотя у любого человека может развиться ангиосаркома, она чаще всего встречается у людей старше 70 лет. Часто она вызывается осложнениями после лучевой терапии на груди, но может возникнуть только через восемь-десять лет. Ангиосаркома — это тип рака, который быстро растет и часто не диагностируется, пока не распространился на другие части тела.

Опухоли Phyllodes

Опухоли типа Phyllodes встречаются редко и обнаруживаются в соединительной ткани груди.Этот тип опухоли чаще всего поражает женщин в возрасте от 40 лет, хотя может развиваться у пациентов любого возраста. Люди с наследственным генетическим заболеванием, называемым синдромом Ли-Фраумени, подвергаются повышенному риску развития этого типа опухоли. По данным ACS, около 25 процентов опухолей филлодий являются злокачественными.

Другие, еще более редкие типы инвазивного рака молочной железы включают аденоидно-кистозную карциному, аденосквамозную карциному низкой степени злокачественности, медуллярную карциному, муцинозную карциному, папиллярную карциному и канальцевую карциному.

Неинвазивный рак груди

Неинвазивные (in situ) клетки рака груди остаются в определенном месте груди, не распространяясь на окружающие ткани, дольки или протоки.

Типы рака in situ

Рак груди, который не распространяется за пределы молочных протоков или долек, известен как рак in situ. Двумя типами рака in situ являются протоковая карцинома и лобулярная карцинома.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Согласно ACS, около 20 процентов вновь диагностированных случаев рака груди классифицируются как DCIS.DCIS начинается как масса, которая растет в молочном протоке, по которому молоко переносится от долек или желез к соску. DCIS не распространился на другие части тела. Со временем увеличивается вероятность того, что масса прорвется через стенки протока в окружающие ткани и жир груди. Однако с развитием диагностики и лечения большинство пациентов, лечившихся от DCIS, также называемого раком груди 0 стадии, имеют положительные результаты.

Дольковая карцинома in situ (LCIS)

LCIS технически считается не раком, а скорее изменением груди.В груди находятся десятки тысяч крошечных скоплений долек, вырабатывающих грудное молоко. Внутри этих долек могут расти клетки, похожие на раковые. LCIS ​​имеет тенденцию оставаться там и не распространяться. Однако наличие LCIS подвергает вас повышенному риску инвазивного рака груди, поэтому ваша медицинская группа может захотеть контролировать вас, чтобы оперативно реагировать на любые изменения.

Понимание статуса рецепторов гормонов

Геномные исследования также привели к более конкретной классификации рака груди, основанной на их генах и белках.Например, шестьдесят процентов случаев рака груди являются эстроген-положительными, 20 процентов — HER2-положительными, а еще 20 процентов — тройными отрицательными.

Гормональный рецепторный статус

Статус рецептора гормона относится к тому, имеют ли клетки рака груди специфические белки, которые действуют как «рецепторы» для гормонов эстрогена и прогестерона. Статус гормональных рецепторов определяется путем тестирования клеток рака груди, удаленных во время биопсии или хирургического вмешательства.

Если клетки рака груди имеют рецепторы гормонов, то рак является рецепторно-гормональным, что означает, что гормоны эстроген («ER-положительный») и прогестерон («PR-положительный») ответственны за подпитку роста рака.По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), они составляют от 60 до 75 процентов случаев рака груди.

Если рецепторов нет, рак отрицательный по рецепторам гормонов. Эти виды рака имеют тенденцию расти быстрее, чем рак, положительный по рецепторам гормонов.

Статус рецептора гормонов рака влияет на то, как его лечить, потому что ингибирование прикрепления гормонов при раковых опухолях, положительных по рецепторам гормонов, может помочь предотвратить его распространение. Клинические испытания привели к появлению множества инновационных препаратов в этой области.

Статус HER2

Рак молочной железы также может быть HER2-положительным или HER2-отрицательным в зависимости от уровней стимулирующего рост белка, называемого HER2, в раковых клетках. HER2-положительный рак молочной железы имеет высокий уровень белка HER2, что означает, что он с большей вероятностью будет быстрорастущим, чем некоторые другие типы рака молочной железы, но их также можно лечить с помощью лекарств, специально разработанных для белка HER2. Раковые опухоли, которые являются HER2-отрицательными, не реагируют на одни и те же лекарства.Раковые опухоли, рост которых зависит от рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) (HER2-положительный), обнаруживаются в 15-20% случаев инвазивного рака молочной железы.

Рак, отрицательный по рецепторам гормонов и HER2, называется тройным отрицательным. Они имеют тенденцию к быстрому росту и распространению. Это заболевание чаще поражает более молодых женщин, женщин афроамериканского происхождения и женщин с мутацией гена BRCA 1.

Тройной отрицательный рак груди

Когда опухоль не экспрессирует ни один из этих трех белков, это считается трижды отрицательным раком груди.По данным ASCO, около 15 процентов всех инвазивных форм рака груди имеют тройной отрицательный результат. Этот рак чаще встречается у молодых женщин. Женщины, которые несут мутацию гена BRCA1, также имеют более высокий шанс развития тройного отрицательного рака груди.

Рак груди 4 стадии является метастатическим, то есть распространяется на другую часть или части тела. Если врачи обнаруживают клетки рака груди, например, в печени, заболевание классифицируется как рак груди с метастазами в печень, а не как рак печени как таковой.Эти раковые клетки также обычно попадают в легкие, мозг или кости, а также в лимфатические узлы. Метастатический рак молочной железы может быть диагностирован изначально, или он может развиться через месяцы или годы после обнаружения первоначального рака. В то время как многие другие типы рака имеют сильные положительные результаты без признаков заболевания или рецидива, пациенты с метастатическим раком молочной железы должны проходить лечение до конца своей жизни. Цель состоит в том, чтобы контролировать дальнейшее распространение, обеспечивая пациенту хорошее качество жизни.