Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Определение сахарный диабет – Сахарный диабет — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

1. Определение сахарного диабета.

Сахарный диабет (СД) – состояние хронической гипергликемии, которое обусловлено абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и приводит к патологическим изменениям в различных органах и тканях организма и нарушению обмена белков, жиров и углеводов.

2. Классификация сахарного диабета.

Существует следующая этиологическая классификация сахарного диабета, утвержденная ВОЗ в 1999 г.

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999 г.)

1. Сахарный диабет 1-го типа (деструкция бета-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):

а) аутоиммунный;

б) идиопатический.

2. Сахарный диабет 2-го типа (преимущественная резистентность к инсулину из-за мутации гена рецептора инсулина или преимущественный секреторный дефект вследствие продукции аномального инсулина).

3. Другие специфические формы диабета и действия инсулина.

А. Генетические дефекты бета-клеточной функции.

В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатиты, опухоли, травмы, гемохроматоз и др.).

Г. Эндокринопатии – болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, глюкогонома, акромегалия.

Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями — адреномиметики, глюкокортикостероиды, мочегонные и др.

Е. Инфекции – краснуха, эпидемический паротит и др.

4. Гестационный диабет (диабет беременных).

3. Основные положения этиопатогенеза сахарного диабета.

Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений СД – это дефицит инсулина или его действия, что проявляется нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов.

Углеводный обмен.

У здорового человека существуют следующие пути утилизации глюкозы, опосредованные действием инсулина — аэробный гликолиз, пентозофосфатный цикл, синтез гликогена в печени.

В условиях абсолютного или относительного дефицита инсулина нарушается поступление глюкозы в клетки инсулинзависимых тканей (мышечной, жировой, печеночной), активируются пути метаболизма глюкозы, независимые от инсулина:

    • сорбитоловый – глюкоза под влиянием фермента альдозоредуктазы восстанавливается в сорбитол, избыточное количество которого накапливается в хрусталике, нервных волокнах, сетчатке и обуславливает развитие нейропатий и катаракты;

    • глюкуронатный – при избыточном количестве глюкозы из неё начинает синтезироваться в больших количествах глюкуроновая кислота и гликозаминогликаны. Последние, откладываясь в хрящевой ткани, сухожилиях, составляют основу артропатий при СД.

    • гликопротеиновый – активируется синтез гликопротеинов — комплексов, оседающих на эндотелии сосудов, особенно микроциркуляторного русла. При этом возникают условия для агрегации форменных элементов крови и нарушения кровообращения в периферических тканях, возникновения и прогрессирования ангиопатий.

    Белковый обмен.

    При СД снижается активность пентозофосфатного цикла метаболизма глюкозы, что способствует нарушению синтеза белка. Увеличение глюконеогенеза приводит к активации катаболизма белка, истощению его запасов, начиная с аминокислот. Клинически проявляется гипотрофией мышц и похуданием.

    Гликозилирование белков – имеет также большое значение. Гликозилированию подвергаются такие белки, как гемоглобин, ферментные и структурные белки (белки мембраны эритроцитов, сыворотки крови, стенок сосудов, собственный инсулин). При этом они теряют свои физиологические свойства, например, гликозилированный гемоглобин очень прочно связывает кислород и трудно отдает его тканям, что способствует гипоксии тканей. Также такие белки становятся аутоантигенами, что способствует развитию аутоиммунных реакций.

    Жировой обмен.

    Нарушение утилизации глюкозы в цикле Кребса приводит к активации липолиза, в результате чего увеличивается количество жирных кислот и глицерина (жировая инфильтрация печени). В условиях избытка жирных кислот образуется значительное количество кетоновых тел, которые не успевают метаболизироваться в цикле Кребса (кетонемия, кетонурия).

    studfiles.net

    симптомы, типы, стадии, методы диагностики, определения сахара в крови и профилактики осложнений

    По статистике каждому 3 человеку в мире врачи могут поставить диагноз сахарный диабет. Это заболевание становится в один ряд с такими угрожающими человечеству патологиями, как онкология, туберкулез, СПИД. Несмотря на то, что сахарный диабет достаточно изученное заболевание, чтобы провести точную диагностику необходимо пройти полное обследование организма – в медицине выделяется несколько видов и степеней патологии.

    Оглавление
Сахарный диабет – суть заболевания
Патогенез заболевания
Типы сахарного диабета
- Сахарный диабет 1 типа
- Сахарный диабет 2 типа
4. Степени сахарного диабета
5. Симптомы сахарного диабета
6. Причины возникновения сахарного диабета
7. Диагностика сахарного диабета
8. Показатели уровня сахара в крови
9. Возможные осложнения сахарного диабета
- Диабетическая кома
- Неустойчивое артериальное давление
- Отеки при сахарном диабете
- Трофические язвы
- Гангрена
10. Профилактика осложнений сахарного диабета

    Сахарный диабет – суть заболевания

    Рекомендуем прочитать:
Симптомы и лечение диабетической стопы, уход за ногами при диабете

    Нарушение обменных процессов, касающихся углеводов и воды, классифицируется в медицине как сахарный диабет. По этой причине появляются нарушения в работе поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин – он активно участвует в переработки сахара в организме. Именно инсулин способствует переработке сахара в глюкозу, в противном случае сахар накапливается в крови, выводится через мочевыводящие пути (с мочой), при таком состоянии ткани организма не в состоянии удерживать в своих клетках воду – она также начинает выводиться из организма.

    Сахарный диабет – это повышенное содержание сахара и глюкозы в крови, но катастрофическая нехватка этих элементов в клетках тканей органов.

    Заболевание может быть врожденным (речь идет об отягощенной наследственности) или приобретенным. От этого не зависит тяжесть развития сахарного диабета, больные все равно страдают от нехватки инсулина, на фоне чего развиваются гнойничковые заболевания кожных покровов, атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания почек и нервной системы, ухудшается зрение.

    Патогенез заболевания

    Патогенез сахарного диабета – вещь весьма условная, потому что врачи лишь частично его признают. Учитывая, что существует два основных вида рассматриваемого заболевания, кардинально отличающихся друг от друга, нельзя говорить о безусловном механизме развития патологии. И тем не менее, за основу патогенеза берется гипергликемический индекс. Что это такое?

    Гипергликемия – состояние, при котором поступающий в организм сахар не перерабатывается на глюкозу из-за недостаточного количества вырабатываемого поджелудочной железой инсулина. В свою очередь это приводит к отсутствию глюкозы в клетках органов – инсулин просто прекращает взаимодействие с клетками.

    Почему врачи принимают такое объяснение механизма развития сахарного диабета как единственно верное? Потому что к гипергликемическому состоянию могут привести и другие заболевания. К таковым относятся:

    • гипертиреоз;
    • опухоль надпочечников – она вырабатывает гормоны, которые по отношению к инсулину имеют противоположное действие;
    • гиперфункция надпочечников желез;
    • цирроз печени;
    • глюкагонома;
    • соматостатинома;
    • транзиторная гипергликемия – кратковременное накопление сахара в крови.

    Важно:не каждая гипергликемия может считаться безусловным сахарным диабетом – только та, которая развивается на фоне первичного нарушения действия инсулина.

    При диагностировании у больного гипергликемии врачи должны дифференцировать выше указанные заболевания – если они диагностируются, то сахарный диабет в таком случае будет носить условный, временный характер. После излечения основного заболевания работа поджелудочной железы и действие инсулина восстанавливаются.

    Типы сахарного диабета

    Разделение рассматриваемого заболевания на два основных типа – важная задача. Каждому из них присущи не только отличительные характеристики, даже лечение в начальной стадии сахарного диабета будет происходить по абсолютно разным схемам. Но чем дольше больной живет с диагностированным сахарным диабетом, тем менее заметными становятся признаки его видов, да и лечение обычно сводится к одной и той же схеме.

    Сахарный диабет 1 типа
    Рекомендуем прочитать: 
Как снизить сахар в крови – народные методы и диета

    Его называют инсулинозависимым диабетом, он считается достаточно тяжелым заболеванием и больные вынуждены всю жизнь придерживаться строгой диеты. Сахарный диабет 1 типа – это истребление клеток поджелудочной железы самим организмом. Пациенты с таким диагнозом вынуждены постоянно вводить себе инсулин и так как он разрушается в желудочно-кишечном тракте, эффект будет только от инъекций.

    Важно:полностью избавиться от патологии невозможно, но в медицине зафиксированы случаи, когда выздоровление случалось – больные придерживались особых условий и натурального сырого питания.

    Сахарный диабет 2 типа
    Рекомендуем прочитать: 
- Профилактика диабета у детей и взрослых
- Что можно есть при сахарном диабете 2 типа
- Пероральные сахароснижающие препараты: список, принцип их действия

    Этот тип заболевания считается инсулинонезависимым, развивается у людей старшей возрастной категории (после 40 лет) с ожирением. Происходит следующее: клетки организма переполнены питательными веществами и теряют чувствительность к инсулину. Назначение инъекций инсулина таким больным не является обязательным и только специалист может определить целесообразность такого лечения. Чаще всего пациентам с сахарным диабетом 2 типа назначается строгая диета, в результате которой вес будет уменьшаться постепенно (не более 3 кг в месяц). В крайнем случае.

    Если диета не дает положительной динамики, могут быть назначены сахаропонижающие таблетки. Инсулин назначается в самом крайнем случае, когда патология начинает представлять опасность для жизни больного.

    Степени сахарного диабета

    Эта дифференциация помогает быстро понять, что происходит с больным на разных этапах заболевания. Такая классификация нужна врачам, которые могут в экстренной ситуации принять правильное решение по поводу лечения.

    1 степень. Это самое благоприятное течение рассматриваемого заболевания – уровень глюкозы не выше 7 ммоль/л, с мочой глюкоза не выделяется, показатели крови остаются в пределах нормы. У больного полностью отсутствуют какие-либо осложнения сахарного диабета, он является компенсируемым с помощью диеты и специальных лекарственных препаратов.

    2 степень. Сахарный диабет становится частично компенсированным, у пациента имеются признаки осложнений. Присутствует поражение некоторых органов – например, страдают зрение, почки, сосуды.

    3 степень. Эта степень сахарного диабета не поддается лечению медикаментами и диетой, глюкоза активно выделяется с мочой, а ее уровень составляет 14 ммоль/л. 3 степень сахарного диабета характеризуется явными признаками осложнений – быстро снижается зрение, активно развивается онемение верхних/нижних конечностей, диагностируется устойчивое повышенное артериальное давление (гипертония).

    4 степень.  Самое тяжелое течение сахарного диабета, отличается высоким уровнем глюкозы – до 25 ммоль/л, с мочой выделяется и глюкоза, и белок, состояние не корректируется никакими лекарственными средствами. При такой степени рассматриваемого заболевания часто диагностируется почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, диабетические язвы.

    Симптомы сахарного диабета

    Сахарный диабет никогда не «стартует» молниеносно – ему присуще постепенное нарастание признаков, длительное развитие. К первым признакам рассматриваемого заболевания относятся:

    1. Сильная жажда, которую практически невозможно утолить. В день больные сахарным диабетом употребляют до 5-7 литров жидкости.
    2. Сухость кожных покровов и периодически возникающий зуд, который часто относят к нервозным проявлениям.
    3. Постоянная сухость во рту, независимо от того, сколько жидкости больной выпивает в сутки.
    4. Гипергидроз – повышенная потливость, особенно ярко проявляющаяся на ладонях.
    5. Вариативность веса – человек либо стремительно худеет без каких-либо диет, либо быстро полнеет.
    6. Мышечная слабость – больные на самой ранней стадии развития сахарного диабета отмечают усталость, невозможность выполнять какую-то физическую работу.
    7. Длительное заживление ран кожи – даже обычная царапина может перерасти в гнойную рану.
    8. На коже часто отмечаются гнойничковые процессы без видимых причин.

    Обратите внимание: даже если присутствует какой-либо один из вышеперечисленных признаков, нужно как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам – скорее всего у пациента будет диагностирован сахарный диабет. Но даже если рассматриваемое заболевание было диагностировано и поддается лечебной коррекции, возможно развитие и осложненного диабета. К его симптомам относятся:

    1. Регулярные головные боли и головокружения.
    2. Повышение артериального давления – в определенные моменты показатели могут достигать критических цифр.
    3. Нарушается ходьба, в нижних конечностях постоянно присутствует болевой синдром.
    4. Боли в области сердца.
    5. Увеличение печени – этот синдром считается осложнением только в том случае, если до диагностирования сахарного диабета он отсутствовал.
    6. Сильная отечность лица и нижних конечностей.
    7. Значительное снижение чувствительности стоп.
    8. Прогрессирующее падение остроты зрения.
    9. От больного начинает исходить явно ощутимый запах ацетона.

    Причины возникновения сахарного диабета

    Врачами выделено несколько факторов, которые могут привести к развитию рассматриваемого заболевания. К таковым относятся:

    1. Наследственность. Этот фактор вовсе не означает рождение ребенка с уже имеющимся сахарным диабетом, просто есть такая предрасположенность. Необходимо свести другие факторы риска к минимуму.
    2. Вирусные инфекции. Грипп, краснуха, гепатит эпидемического характера и ветряная оспа – эти инфекции могут стать «толчком» к развитию сахарного диабета, особенно в случае пребывания пациента в группе риска по рассматриваемому заболевания.
    3. Ожирение. Для того чтобы избежать появления первых признаков сахарного диабета, достаточно снизить вес.
    4. Некоторые заболевания. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), рак поджелудочной железы, патологические процессы в других железистых органах могут привести к поражению клеток, которые вырабатывают инсулин.

    Кроме этого, следует оберегать организм от нервных стрессов, депрессий и нервозных состояний – это может послужить неким пусковым механизмом в развитии сахарного диабета.

    Важно: чем старше становится человек, тем выше вероятность появления рассматриваемого заболевания. По статистике каждые 10 лет увеличивают шансы на развитие сахарного диабета в два раза.

    Диагностика сахарного диабета

    Если возникли подозрения на сахарный диабет, то необходимо пройти полноценное обследование – для этого понадобится сдать несколько анализов, использовать инструментальные методы обследования. В перечень диагностических мероприятий по сахарному диабету входит:

    1. Лабораторное исследование крови на предмет наличия в ней глюкозы – определяется гликемия натощак.
    2. Тестовое определение толерантности к глюкозе – обследование делается после приема глюкозы.
    3. Проводится наблюдение за динамикой развития заболевания – гликемия измеряется несколько раз в сутки.
    4. Общий анализ мочи на предмет присутствия в ней белка, глюкозы и лейкоцитов (в норме эти составляющие отсутствуют).
    5. Лабораторное исследование анализа мочи на наличие в ней ацетона.
    6. Исследование крови на присутствие в нем гликозилированного гемоглобина – по этому показателю определяют уровень развития осложнений сахарного диабета.
    7. Биохимический анализ крови – врач может определить степень функционирования печени и почек на фоне прогрессирующего диабета.
    8. Проводится проба Реберга – определяется степень поражения почек и мочевыводящих путей при диагностированном сахарном диабете.
    9. Анализ крови на определение уровня эндогенного инсулина.
    10. Консультация офтальмолога и исследование глазного дня.
    11. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
    12. Электрокардиограмма – контролируется работа сердца на фоне сахарного диабета.
    13. Исследования, направленные на определение уровня поражения сосудов нижних конечностей – это позволяет предупредить развитие диабетической стопы.

    Пациенты с диагностированным сахарным диабетом или подозрением на это заболевание в рамках диагностических мероприятий должны пройти обследование и у узких специалистов. К обязательному посещению относятся врачи:

    • эндокринолог;
    • офтальмолог;
    • кардиолог;
    • сосудистый хирург;
    • невропатолог.

    Показатели уровня сахара в крови

    Одним из важнейших показателей состояния здоровья при сахарном диабете, который может служить диагностикой функционирования органов и систем, является уровень сахара в крови. Именно от этого показателя врачи «отталкиваются» в проведение более специализированной диагностики и назначении лечения. Существует четкая величина, которая укажет пациенту и врачу на состояние углеводного обмена.

    Обратите внимание:чтобы исключить получение ложноположительных результатов нужно не только замерять уровень сахара в крови, но и проводить  тест на толерантность к глюкозе (проба крови с сахарной нагрузкой).

    Чтобы сдать пробу крови с сахарной  нагрузкойнеобходимо вначале сдать обычный анализ крови на сахар, после чего принять 75 грамм растворимой глюкозы (продается в аптеках) и спустя 1 или 2 часа сдать анализ повторно. Нормы приведены в таблице (величина измерения – ммоль/л): После сдачи двух анализов необходимо определить следующие  величины:

    • Гипергликемический коэффициент — соотношение уровня глюкозы через час после глюкозной нагрузки к уровню глюкозы в крови натощак. В норме показатель не должен превышать 1,7.
    • Гипогликемический коэффициент – соотношение уровня глюкозы в крови через 2 часа после сахарной нагрузки к уровню глюкозы в крови натощак. В норме показатель не должен превышать 1,3.

    Возможные осложнения сахарного диабета

    По сути сахарный диабет не представляет опасности для здоровья и жизни пациента, но при развитии осложнений возможны самые печальные последствия, приводящие к нарушению нормальной жизнедеятельности.

    Диабетическая кома

    Симптомы диабетической комы нарастают стремительно, молниеносно – медлить нельзя ни минуты, а оставление больного в таком состоянии напрямую угрожает его жизни. Самый опасный признак – нарушение сознания человека, которое характеризуется его угнетенностью, заторможенностью больного. Наиболее часто диагностируется кетоацидотическая кома – состояние, спровоцированное накоплением токсических веществ. При этом под губительное действие отравляющих веществ попадают нервные клетки, а основным, и порой единственным, симптомом кетоацидотической комы является устойчивый, интенсивный запах ацетона от больного.

    Второй по частоте развития вид комы – гипогликемическая, которая может быть спровоцирована передозировкой инсулина. При этом у больного имеются следующие симптомы:

    • помутнение сознание – полуобморочное состояние;
    • лицо и ладони покрываются холодным потом – его количество достаточно большое и заметно невооруженным взглядом;
    • фиксируется стремительное/критическое снижение уровня глюкозы в крови.

    Существуют и другие вид диабетических ком, но они развиваются крайне редко.

    Неустойчивое артериальное давление

    Показатели артериального давления могут стать определителем степени тяжести развития рассматриваемого заболевания. Например, если при регулярном измерении давления отмечается его постоянное повышение, то это может свидетельствовать о возникновении одного из самых опасных осложнений – диабетической нефропатии (не работают почки). Нередко врачи рекомендуют больным с диагностированным сахарным диабетом регулярно измерять артериальное давление на нижних конечностях – его снижение свидетельствует о поражении сосудов ног.

    Отеки при сахарном диабете

    Они указывают на развитие сердечной недостаточности и нефропатии. При постоянных отеках, сопровождающихся неустойчивостью уровня сахара в крови необходимо срочно обратиться за помощью к врачам – положение очень серьезное и в любой момент могут полностью отказать почки или случиться инфаркт миокарда.

    Трофические язвы

    Они возникают только у тех больных, которые длительное время борются с сахарным диабетом и развиваются, в первую очередь, на стопах (существует понятие «диабетическая стопа»). Проблема состоит в том, что люди не обращают на первые признаки рассматриваемого осложнения сахарного диабета – натоптыши, сопровождающиеся болью в ногах и их отечностью. На прием к врачу пациенты попадают, когда стопа становится выражено красной, отечность достигает максимума (больной не может встать на ногу и надеть обувь).

    Гангрена

    Очень тяжелое осложнение, которое развивается на фоне поражения крупных и мелких кровеносных сосудов. Чаще всего гангрена диагностируется на нижних конечностях, не поддается лечению и практически всегда приводит к ампутации ног (но исключения бывают).

    Профилактика осложнений сахарного диабета

    Рекомендуем прочитать:
Как снизить сахар в крови – народные методы и диета

    Если диагноз сахарный диабет уже утвержден врачом, то необходимо приложить максимум усилий, чтобы предотвратить развитие его осложнений. Жить с рассматриваемым заболеванием вполне реально, и жить полноценно, но только при условии отсутствия тяжелых осложнений. К профилактическим мерам относятся:

    • контроль за весом – если больной чувствует, что набирает лишние килограммы, то нужно обратиться к диетологу и получить советы по составлению рационального меню;
    • постоянные физические нагрузки – о том, насколько они должны быть интенсивными, расскажет лечащий врач;
    • постоянный контроль за уровнем артериального давления.

    Сахарный диабет признан неизлечимым заболеванием, но если диагностируется диабет второго типа, то шансы на полное выздоровление имеются – нужно лишь подобрать рацион питания, направленного на нормализацию углеводного обмена. Главная задача больного с рассматриваемым заболеванием – не допустить развитие осложнений, которые и представляют реальную опасность для здоровья и жизни человека. Более подробную информацию о методах диагностики, типах, стадиях и лечении сахарного диабета вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

    Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории