Артериальная гипертензия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови - 7,46-7,60), гипокалиемия (<3 ммоль/л), гипохлоремия, гипернатриемия. При исследовании крови из надпочечниковых вен обнаруживается 2—3-кратное увеличение уровня альдостерона со стороны поражения. Проведение радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25— 100 мг через каждые 8 ч).

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС. Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму. Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ. Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Гипертоническая болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение
Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь - это патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Общие сведения

Ведущее проявление гипертонической болезни - стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь

Причины

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания:

Факторы риска

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Основные факторы, способствующие развитию гипертонической болезни:

  1. Часто повторяющееся нервное перенапряжение, длительное и сильное волнение, частые нервные потрясения. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.
  2. Повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.
  3. Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников. 
  4. Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).
  5. У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса. 
  6. Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология. 
  7. Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Патогенез

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Классификация

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

  • Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст.
  • Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.
  • Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию I степени - 140—159/90—99 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию II степени - 160—179/100—109 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

  • Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
  • Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
  • Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

  1. Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.
  2. Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.
  3. Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Симптомы гипертонической болезни

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Осложнения

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

  • Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
  • Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
  • При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

Лечение гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

  • Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
  • Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
  • Избавиться от лишнего веса;
  • Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
  • Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

  • краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
  • среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
  • долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Прогноз

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

Профилактика

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

Артериальная гипертензия > Клинические протоколы МЗ РК
АГ артериальная гипертензия
АГП антигипертензивные препараты
АД артериальное давление
АК антагонисты кальция
АКС ассоциированные клинические состояния
АМР антагонисты минералокортикоидных рецепторов
АЛТ аланинаминотрансфераза
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
АРА II антагонисты рецепторов ангиотензина II
АСК ацетилсалициловая кислота
АСТ аспартатаминотрансфераза
α-АБ альфа-адреноблокаторы
β-АБ β-адреноблокаторы
БКК блокаторы кальциевых каналов
ВГН верхняя граница нормы
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
ГК гипертонический криз
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ГЗТ гормональная заместительная терапия
ГПП-1 глюкагоноподобный пептид-1
ДАД диастолическое артериальное давление
ДГП дигидропиридины
ДИАД домашнее измерение АД
ДЛП дислипидемия
ДМАД домашнее мониторирование АД
ЕОК Европейское Общество Кардиологов
ЗССС заболевания сердечно-сосудистой системы
ИАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда  
ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ индекс массы тела
ИСАГ изолированная систолическая артериальная гипертензия
КТ компьютерная томография
ЛЖ левый желудочек
ЛПВП липопротеины высокой плотности
ЛПИ лодыжечно-плечевой индекс
ЛПНП липопротеины низкой плотности
МАУ микроальбуминурия
МКБ-10 международная классификация болезней МКБ-10
МРА магнитно-резонансная ангиография
МРТ магнитно-резонансная томография
МС метаболический синдром
МТ медикаментозная терапия
НТГ нарушение толерантности к глюкозе
ОЖ ожирение
ОК оральные контрацептивы
ОНМК острые нарушения мозгового кровообращения
ОПП острое повреждение почек
ОПСС общее периферическое сопротивление сосудов
ОРА отношение ренина-альдостерона
ОТ объем талии
ОХС общий холестерин
ОКС острый коронарный синдром
ПГТТ пероральный глюкозотолерантный тест
ПИКС постинфарктный кардиосклероз
ПОМ поражение органов-мишеней
ПООГ поражение органов-мишеней, опосредованное гипертензией
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ППТ площадь поверхности тела
РАС ренин-ангиотензиновая система
РКИ рандомизированные контролируемые исследования
рСКФ расчетная скорость клубочковой фильтрации
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СКФ скорость клубочковой фильтрации
СМАД суточное мониторирование артериального давления
СМР средний медицинский работник
СН сердечная недостаточность
СНсФВ сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса
СНснФВ сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса
СПВ скорость пульсовой волны
СС сердечно-сосудистый
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ССО сердечно-сосудистые осложнения
ССР сердечно-сосудистый риск
ССС сердечно-сосудистое событие
ТГ триглицериды
ТИА транзиторная ишемическая атака
ТИМ толщина интима/медиа
ТМА тромботическая микроангиопатия
У3И ультразвуковое исследование
ФВ фракция выброса
ФП фибрилляция предсердий
ФР фактор риска
ХБП хроническая болезнь почек
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ХС холестерин
ХЛНП холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ цереброваскулярные болезни
ЦНС центральная нервная система
ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
EASD Европейская ассоциация по изучению диабета
ESC Европейское общество кардиологов
ESH Европейское общество по гипертонии
FDA Управление по продуктам питания и лекарственным средствам США
HbA1c гликированный гемоглобин
MDRD Modification of  Diet in Renal Disease
SCORE Systematic Coronary Risk  Evaluation (систематическая оценка коронарного риска)
SGLT2 натрий-глюкозный  ко-транспортер-2 типа
CHA2DS2-VASc Сongestive heart failure – хроническая сердечная недостаточность,
Hypertension – гипертоническая болезнь,
Age – возраст старше 75 лет,
Diabetes mellitus – сахарный диабет, 
Stroke –инсульт/ТИА/системный эмболизм в анамнезе,
Vascular disease – поражение сосудов (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз аорты), 
Age– возраст 65–74 лет, 
Sex category – пол (женский).
Артериальная гипертензия > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения


Цели лечения:

1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста - ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие.

3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных.


Немедикаментозное лечение

Изменение образа жизни пациента

1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.

2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.

3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.).

4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить.

5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин.

6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса.

7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений.

8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки.

9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить.

10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД.


Медикаментозное лечение:

1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов.

3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема.

4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов.


Основные гипотензивные средства

Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов.


Диуретики

Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений.

Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно.


Показания к назначению диуретиков:

1. Сердечная недостаточность.

2. АГ в пожилом возрасте.

3. Систолическая АГ.

4. АГ у лиц негроидной расы.

5. Сахарный диабет.

6. Высокий коронарный риск.

7. Вторичная профилактика инсультов.


Противопоказания к назначению диуретиков: подагра.


Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность.


Рациональные комбинации:

1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг).

2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата - периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг).

3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.


β-адреноблокаторы

Показания к назначению β-адреноблокаторов:

1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов.

2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда.

3. АГ + СН (метопролол).

4. АГ + СД 2 типа.

5. АГ + высокий коронарный риск.

6. АГ + тахиаритмия.

Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема.

Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность).


Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:

1. ХОБЛ.

2. Бронхиальная астма.

3. Облитерирующие болезни сосудов.

4. АВ-блокады II-III степени.


Возможные противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:

1. Спортсмены и физически активные пациенты.

2. Заболевания периферических сосудов.

3. Нарушенная толерантность к глюкозе.


Рациональные комбинации:

1. БАБ + диуретик (метопролол 50-100 мг + гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг).

2. БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг + амлодипин 5-10 мг).

3. БАБ + ИАПФ (метопролол 50-100 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг).

4. БАБ + блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг + эпросартан 600 мг).

5. БАБ + α-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы).


Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Длительнодействующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии.
Необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД. 


Показания к назначению антагонистов кальция:

1. АГ в сочетании со стенокардией напряжения.

2. Систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины).

3. АГ у пациентов пожилого возраста.

4. АГ + периферическая васкулопатия.

5. АГ + каротидный атеросклероз.

6. АГ + беременность.

7. АГ + СД.

8. АГ + высокий коронарный риск.


Антагонист кальция дигидропиридинового ряда - амлодипин внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки.

Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов - верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема.


Противопоказания к назначению антагонистов кальция:

1. АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем).

2. СН (верапамил и дилтиазем).


Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция: тахиаритмии (дигидропиридины).


Ингибиторы АПФ


Показания к назначению ингибиторов АПФ:

1. АГ в сочетании с СН.

2. АГ + сократительная дисфункция ЛЖ.

3. Перенесенный ИМ.

4. СД.

5. АГ + диабетическая нефропатия.

6. АГ + недиабетическая нефропатия.

7. Вторичная профилактика инсультов.

8. АГ + Высокий коронарный риск.


Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза - 5 мг 1 раз в сутки, в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза - 10-20 мг, высшая суточная доза - 40 мг.

Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза - 5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза - 10-20 мг, высшая суточная доза - 40 мг.

Периндоприл, при монотерапии начальная доза - 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза - 4-8 мг, высшая суточная доза - 8 мг.


Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:

1. Беременность.

2. Гиперкалиемия.

3. Двусторонний стеноз почечных артерий


Антагонисты рецепторов ангиотензина II (предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство из группы блокаторов АТ1-рецепторов - эпросартан, как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией).
Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.


Показания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II:

1. АГ+ непереносимость ИАПФ (кашель).

2. Диабетическая нефропатия.

3. АГ + СД.

4. АГ + СН.

5. АГ + недиабетическая нефропатия.

6. Гипертрофия ЛЖ.


Противопоказания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II:

1. Беременность.

2. Гиперкалиемия.

3. Двусторонний стеноз почечных артерий.


Агонисты имидазолиновых рецепторов


Показания к назначению агонистов имидазолиновых рецепторов:

1. АГ+ метаболический синдром.

2. АГ + СД.

(Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы - моксонидин 0,2-0,4 мг/сут.).


Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:

1. АВ-блокады II-III степени.

2. АГ + тяжелая СН.


Антитромбоцитарная терапия

Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут. с риском их возникновения - 3% в год или >10% за 10 лет. В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ, в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению.


Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин)

Их применение показано у людей с высокой вероятностью возниконовения ИМ, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение. АГ, наличие ранней ИБС в семье), когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).

АГ + ИБС, атеросклерозом другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови .4,5 ммоль/л или ХС ЛПНП . 2,5 ммоль/л.


Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия

1. Используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь «целевых» значений АД.

2. Комбинируйте тиазидовые диуретики с игибиторами АПФ, а при необходимости добавляйте к ним антагонисты кальция. Комбинируйте β-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ.

При непереносимости ингибиторов АПФ заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина II.


Показания к госпитализации:

- осложненный гипертонический криз;

- учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения;

- нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии;

- отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии;

- АД выше 150/100 рт.ст. у беременных;

- необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии.


Профилактические мероприятия: соблюдение здорового образа жизни.


Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: постоянное наблюдение у кардиолога.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Гидрохлортиазид табл, 12,5-25 мг

2. **Индапамид табл., 2,5 мг

3. *Метопролол табл., 50-200 мг\сутки

4. **Эналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл

5. *Лизиноприл табл., 5-40 мг

6. *Периндоприл 2-8 мг

7. Эпросартан табл., 300-600 мг\сутки

8. **Амлодипин табл., 5 мг, 10 мг

9. *Верапамил табл., 240-480 мг

10. *Доксазозин табл., 1-16 мг

11. Моксонидин табл., 02-0,4 мг\сутки


Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ацетилсалициловая кислота табл., 75 мг\сутки

2. Аторвастатин табл., 10-80 мг

3. Симвастатин табл., 5-80 мг

4. *Ловастатин табл., 10-40 мг


Индикаторы эффективности лечения:

1. Стабилизация АД.

2. Улучшение самочувствия.

3. Улучшение клинических показателей.

4. Снижение в амбулаторных условиях временной нетрудоспособности, перевод в гр. Д II диспансерного наблюдения.

5. В группе - снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм рт.ст. и ниже).

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.


Виды гипертензии: классификация, формы, течение

В зависимости от течения заболевания и его происхождения существуют разные виды гипертензии.Напомню, что гипертония – это стойкое длительное повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт.ст. Это болезнь, которая иногда протекает скрыто. А сейчас гипертензия значительно помолодела и задевает совсем еще юных людей. Поэтому логично, что если вы разово столкнулись с проблемой повышенного давления, то лучше периодически измерять его. Тогда вы сможете либо исключить, либо подтвердить диагноз. Незнание и отсутствие контроля грозят весьма серьезными последствиями. Осложнениями гипертонии являются инфаркты, инсульты, заболевания почек и нарушения зрения. Поэтому очень важно такие моменты не пускать на самотек.

Большинство осложнений гипертонии в дальнейшем, если не принимать соответствующую терапию, развиваются стремительно и приводят к печальным последствиям.
Для начала, давайте же с вами разберемся, что это за давление, куда оно давит, и почему измеряется двумя цифрами.

Артериальное давление – это сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов.Наверняка вы уже знаете, что бывает систолическое давление и диастолическое.

Систолическое давление, это та сила, с которой кровь давит на стенки в момент максимального сокращения сердца. А диастолическое — это то давление крови на стенки, когда сердце максимально расслаблено.
Представьте, что ваши сосуды — это полые трубки или шланги, по которым течет жидкость. Вот вы взяли в руку этот шланг, подключенный к крану и сжали. В итоге вода брызнет во все стороны, и напор многократно усилится. Та же ситуация происходит в нашем организме. Если сосуды сжимаются, поток крови усиливается, и давление в сосудах увеличивается.Логично и то, что если мы отпустим шланг, то давление нормализуется.

Таким образом, и действуют многие антигипертензивные препараты. Они заставляют сосуд «расслабится».


Сосуды в нашем теле это те же мышцы. Вы усилием воли можете напрячь бицепс и его расслабить. Но с сосудами этот фокус не пройдет. Главным образом их сжатие и расслабление контролируется мозгом напрямую, без наших умственных усилий.

Не малую роль в этом играют гормоны и уровень холестерина. Когда происходит сбой одной или нескольких систем контроля, давление начинает повышаться. Примером гормонального сбоя может являться выработка большого количества кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона). Так же это может быть и большое количество холестериновых бляшек, которые сужают просвет сосуда, что заставляет кровь циркулировать быстрее. В итоге организм сам не может верно контролировать необходимый тонус сосудов. И из-за этого возникают проблемы.

Таким образом, становится понятно, что артериальная гипертензия (или гипертония)- это такое состояние, при котором систолическое давление равно или более 140 мм рт.ст., а диастолическое равно или выше 90 мм.рт.ст. (миллиметры ртутного столба).
Данные цифры признаны во всем мире и являются уже показателями для постановки диагноза «Артериальная гипертензия» или просто — АГ.

Итак, чтобы знать врага в лицо нужно его хорошо изучить.

Виды гипертензии и ее классификация

В первую очередь артериальная гипертензия может иметь различное происхождение. В связи с этим выделяют два вида — первичная артериальная гипертензия и вторичная.

Скорее всего вы гипертоник, если:
Вы страдаете частыми и сильными головными болями.
2) Вас подташнивает на ровном месте, хотя вы знаете, что не ели ничего вредного, жирного и т.д.
3)У вас красные глаза, хоть вы и не сидите долго у компьютера;
4) У вас имеется покраснение кожных покровов.
5) Вы стали замечать у себя частые боли за грудиной (иногда эта боль отдает под лопатку).
6) У вас одышка.

В любом из этих случаев рекомендуется периодически измерять артериальное давление при помощи тонометра. Если вы видите, что цифры, которые вам показывает прибор, когда вы находитесь в покое, превышают 140/90, то вам пора обратится к врачу. Для удобства скачайте дневник контроля давления и заполняйте его после каждого измерения.

Скачать дневник давления (pdf — файл)

Первичная или эссенциальная гипертензия

Это вид гипертонической болезни, при которой ее развитие происходит самостоятельно, без влияния других параллельно протекающих заболеваний. Это наиболее часто встречающаяся разновидность гипертензии. Из десяти гипертоников девять имеют в своем диагнозе именно эссенциальную гипертензию. Чаще всего она развивается у людей после 35- 40 лет. Причины развития эссенциальной гипертензии неизвестны, но известны факторы риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания и его прогрессирования. К наиболее часто встречающимся факторам развития относятся курение, чрезмерное употребление алкоголя, лишний вес, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, наследственность, длительные стрессы, избыточное потребление соли.

Основными симптомами первичной гипертонии являются: частая головная боль, обычно в затылочной части головы, чрезмерная отечность и стабильное повышение артериального давления свыше 140/90.

Выделяют два вида эссенциальной гипертонии:
1. Доброкачественная гипертензия — отличается тем, что повышение давления легко контролируется лекарственными препаратами. Она характеризуется невысокими цифрами повышения давления.
2. Злокачественная артериальная гипертензия — характеризуется стойким повышением артериального давления до высоких цифр, плохо контролируется лекарственными средствами. Очень часто при злокачественной артериальной гипертензии происходит поражение органов – мишеней.
Существует и другая классификация эссенциальной гипертензии в зависимости от симптоматики и характера поражения сосудов.

Гиперадренэргическая артериальная гипертензия

Почему-то принято считать, что гипертония — это болезнь пожилых людей, но это не так. С каждым годом процент гипертонии, выявленной у молодых людей, становится все выше. Так, например, гиперадренэргическая форма характерна для пациентов более молодого возраста. Из ста заболевших эссенциальной гипертензией она встречается примерно у 10%. Гипертадренэргическая артериальная гипертензия отличается повышением уровня адреналина и норадреналина в крови в связи с усиленной активностью симпатической нервной системы.

Характерными симптомами являются: кратковременное увеличение минутного объема крови, пульсирующие головные боли, ощущение тревоги и озноб, ускорение пульса в состоянии покоя.

Гипоренинная форма эссенциальной гипертонии

Обычно ей страдают люди более пожилого возраста. Очень часто она затрагивает женщин в климактерический период. Это связанно с тем, что активность ренина в этот период значительно снижается, зато увеличивается уровень гормона альдостерона. У пациентов наблюдают характерные симптомы. Помимо повышенного давления наблюдается значительная отечность век и лица, а также рук и ног. Очень часто это заметно при употреблении соленой еды или приема большого количества жидкости.

Гиперренинная форма эссенциальной артериальной гипертонии

Она чаще всего встречается именно у мужчин. Она характерна для каждого второго пациента, у которого определили эссенциальную артериальную гипертензию. Этот вид гипертонии отличается тем, что цифры артериального давления повышаются очень значительно – до 230/130 мм рт. ст., а иногда и выше. Эта форма гипертонии протекает агрессивно. Очень часто поражаются органы – мишени, чаще всего органы зрения.

Степени артериальной гипертензии (первичной)

Классификация Всемирной Организации Здравоохранения.

Артериальная гипертония I степени (мягкая форма) характеризуется повышением артериального давления от 140/90 до 159/99 мм рт.ст. На этой стадии заболевания обычно наблюдаются скачки давления, вероятность возникновения гипертонического криза не высока, а поражения органов мишеней еще не выявляются. Это начальная стадия заболевания. Очень часто на этой стадии люди пытаются корректировать давление сами при помощи советов со стороны, вместо того, чтобы обратиться к врачу. Это приводит к тому, что заболевание прогрессирует, а состояние человека ухудшается. Если сразу обратиться к врачу на этой стадии, то иногда можно откорректировать давление при помощи диет и минимума антигипертензивных препаратов.

Если заболевание не контролировать, то очень часто оно перерастает в артериальную гипертензию II степени или умеренную стадию. Диапазон повышенного давления для этой стадии начинается от 160/100 и до 179/109 мм рт.ст.

Следующая степень – это III степень артериальной гипертонии. Ее уже называют тяжелой степенью, так как цифры давления высокие от 180/110 мм рт.ст. и выше. Практически всегда на этом уровне уже есть поражение органов — мишеней.

Стадии артериальной гипертензии в зависимости от течения

Стадии присваивают в зависимости от степени поражения органов — мишеней.

При постоянном повышенном давлении характерно поражение определенных органов. Их и называют органами — мишенями. Обычно это головной мозг, сердце, почки и глаза, точнее сосуды их снабжающие.

На первой стадии артериальной гипертензии поражения сосудов не отмечается, таким образом, органы — мишени еще не затронуты.

На второй стадии замечаются функциональные изменения в некоторых органах — мишенях, но часто затронут пока только один орган. Иногда эти изменения обратимы, особенно если назначена грамотная интенсивная терапия. Так, например, в случае гипертрофии левого желудочка рекомендуют ингибиторы АПФ (рамиприл или периндоприл) или некоторые сартаны. Эти препараты уменьшат ремоделирование миокарда и способствуют восстановлению геометрии сердца, что значительно улучшает его функции.

Третья стадия характеризуется тем, что поражены три и более органа-мишени. Очень часто изменения уже необратимы и требуют интенсивной терапии.

Вторичная гипертония

Вторичная гипертония возникает из-за нарушения действий органов и систем, которые помогают активно и правильно регулировать артериальное давление. Обычно такая форма гипертензии возникает у людей после 35-40 лет. В популяции встречается примерно в соотношении один к десяти заболевшим гипертонией.

Основные причины развития вторичной артериальной гипертензии.
1. Почечная артериальная гипертензия. Она обычно возникает в результате поликистозного поражения почек, гнойных воспалительных заболеваний почек, осложнений диабетической нефропатии.
2. Эндокринная форма. Она может возникать из- за поражений надпочечников (образование феохромоцитомы), так же из-за неправильного функционирования щитовидной железы.
3. Лекарственные артериальные гипертензии. Они обычно связаны с приемом лекарственных препаратов и возникающих в результате побочных эффектов.
4. Гипертензии, возникающие в результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы или нарушении функциональной целостности снабжающих сосудов.
5. Артериальные гипертензии, которые возникают из-за поражения или заболевания центральной нервной системы.

Рассмотрим эти виды гипертензии поподробнее.

Почечная гипертензия

Этот вид гипертензии развивается чаще всего в результате поражения тканей почек и снабжающих их сосудов. Причин возникновения может быть множество. Обычно это следствие тяжелых септических, воспалительных и гнойных заболеваний, поражающих почки. Другими причинами нарушения снабжения почек и поражения их магистральных сосудов может быть атеросклероз почечных артерий, аномалии развития сосудов и другие заболевания, способствующих поражению кровоснабжающей этот орган системы.

Основными симптомами являются типичные проявления артериальной гипертензии, такие как головокружение, тошнота, одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия), боли в груди. Но помимо этого параллельно проявляются симптомы, характерные для заболеваний почек, а именно чувство жажды, боли в поясничной области, частые мочеиспускания, озноб и периодический подъем температуры.

Быстрота и степень развития такого вида артериальной гипертензии зависит от степени поражения сосуда или тканей почек.

Причина возникновения почечной гипертензии определяет ее вид:
1. Если поражена ткань почек, ее называют ренопаренхиматозной формой.
2. Если поражены магистральные сосуды почек, то такая форма называется реноваскулярной или же вазоренальной.
3. Если гипертензия развивается в результате комплексного поражения тканей и сосудов, то такая форма почечной гипертензии будет называться смешанной.

Наиболее часто встречающимися осложнениями почечного течения артериальной гипертензии оказываются сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушения кровоснабжения мозга и нарушения снабжения сетчатки глаза.

Стоит отметить, что медикаментозной коррекции почечная форма артериальной гипертонии поддается очень плохо. Обычно назначается комплексная терапия для поддержания функции почек и снижения давления, при этом стараются подобрать такой комплекс препаратов, который в минимальной степени будет нагружать пораженную мочевыводящую систему.

Эндокринная форма течения артериальной гипертензии

Эндокринная форма характеризуется длительным скрытым течением и длительным периодом постановки диагноза. Как правило, эндокринную форму артериальной гипертензии вызывает развитие следующих заболеваний:

1. Опухоль, возникающая в мозговом слое надпочечников и вызывающая неконтролируемый выброс в кровоток адреналина и норадреналина, что приводит к резкому и бессистемному повышению давления. Такая опухоль называется феохромоцитомой. Симптомами являются дрожь, повышенное потоотделение и очень высокие цифры артериального давления, очень плохо поддающиеся контролю.

2. Болезнь Иценко-Кушинга. Для этого заболевания характерна избыточная продукция гормонов коры надпочечников. Повышенное давление является одним из признаков развития заболевания. Параллельно возникают следующие симптомы: ожирение по абдоминальному типу (отложение жира происходит на груди, животе, спине), нарушение менструального цикла у женщин и снижение либидо у мужчин, снижения тонуса мышц, ломкость костей, нарушение инсулинорезистентности и предрасположенность к развитию диабета.

3. Нарушения работы щитовидной железы, такие как гипер- или гипотиреоз.

Очень часто проявления первичной артериальной гипертензии и вторичной эндокринной очень схожи. Но, помимо типичного проявления артериальной гипертензии и высоких, плохо снижаемых цифр давления, так же проявляются типичные признаки вторичной патологии.

Основными проявлениями эндокринных нарушений являются ожирение, опухоли в полости брюшины, панические атаки, снижение мышечного тонуса и нарушения мочеиспускания.

Терапия также назначается комплексная: помогающая снизить артериальное давление и влияющая на эндокринную патологию. Антигипертензивные средства подбирают так, чтобы они были метаболически нейтральными. Иногда для коррекции эндокринного заболевания требуется оперативное вмешательство или другие виды лечения.

Лекарственная форма артериальной гипертензии

(иначе называемая ятрогенной)

Это форма артериальной гипертонии возникает в результате приема некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего развитие ятрогенной гипертензии обусловливают приемом нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (обезболивающих), приемом гормональных препаратов (пероральных контрацептивов), некоторых препаратов для терапии бронхиальной астмы, антидепрессантов и других.

Обычно артериальная гипертензия является побочным эффектом и после замены препарата практически всегда исчезает.
Все лечение сводится к отмене лекарственного препарата, вызывающего подъем давления. В тех случаях, когда отмена этих лекарственных средств невозможна, и их прием жизненно необходим, применяют коррекцию антигипертензивными препаратами.

гемодинамическая Артериальная гипертония

Такой вид артериальной гипертонии развивается в результате поражения сосудов, нарушения работы клапанного аппарата сердца или функций миокарда. В результате происходит нарушение системного кровотока.

Такими причинами могут являться коарктация аорты, атеросклероз сосудов, недостаточности аортального клапана.

Коарктация аорты — чаще всего это врожденное заболевание, характеризующееся тем, что верхняя часть туловища развивается активнее, чем нижняя. В результате такого процесса кровоснабжение перераспределяется, и сосуды могут переполняться кровью.

Атеросклероз сосудов – это приобретенное заболевание, возникающее чаще всего в пожилом возрасте. Оно связано с постепенной закупоркой сосудов атеросклеротическими бляшками. Очень часто в результате такого поражения систолическое давление повышается сильнее, чем диастолическое, сосуды имеют жесткие стенки, поэтому пульсовое давление тоже повышено.

Недостаточность аортального клапана возникает обычно из-за поражения организма разными инфекциями (сифилис, ревматические поражения).

нейрогенная Артериальная гипертензия

Основными причинами развития этого вида артериальной гипертензии могут являться опухоли головного мозга, энцефалит, ишемия сосудов головного или спинного мозга, а так же микроинсульты.

Течение этого вида артериальной гипертензии характеризуется сильными головными болями даже при незначительном подъеме давления, рвотой, судорогами. Отмечено частое возникновение гипертонических кризов.

Терапия вторичной нейрогенной гипертензии обязательно должная включать прием антигипертензивных препаратов. Иногда возможны ситуации, когда после полного восстановления работы центральной нервной системы артериальная гипертензия полностью исчезает.

Отдельные виды артериальной гипертензии

Существуют виды артериальной гипертонии, которые невозможно отнести ни к одной из вышеизложенных классификаций.
К ним относятся:
1. Гипертония белого халата.
2. Рефрактерная артериальная гипертония.
3. Изолированная артериальная гипертония.

Гипертония белого халата

Расшифровывается этот термин достаточно просто — это повышение артериального давления, вызванное встречей с врачом. Основной причиной данного синдрома первоначально является стресс.

Все мы, придя на консультацию к врачу (даже если это не стоматолог, а обычный терапевт) переживаем. Каждого мучают сомнения об успешности пройденных анализов, о том, успеет ли он на работу, раздражают люди, которые пытаются влезть без очереди. Таким образом, вы находитесь в состоянии, которое уж никак нельзя назвать спокойным и умиротворенным. Некоторые люди совершенно не умеют в таких случаях справляться со своими эмоциями. Поэтому на приеме у врача случаются ситуации, когда цифры давления очень сильно подскакивают. Хотя измеряя давление дома, вы видели на тонометре не столь страшные или абсолютно нормальные показатели.

Такое повышение давления на приеме у врача называют «гипертонией белого халата».

Эта ситуация не так уж и страшна, потому что предполагается, что это лишь временные подъемы давления. И, скорее всего, к фатальным событиям она не приведет. Но может помешать верной постановке диагноза.

Так же в результате вам могут назначить гораздо более высокие дозировки лекарственных препаратов, чем вам требуются. Но, тем не менее, нужно учесть, что даже кратковременные скачки давления являются первым звоночком. Вполне вероятно, что если такую ситуацию пустить на самотек, все это может перейти в стойкую артериальную гипертензию. Вероятность такого развития согласно статистике достигает 75 %.

Если вы имеете один или несколько факторов риска развития гипертонии, вам определенно стоит быть более внимательным к своему здоровью.

К факторам риска относят:
-сахарный диабет;
-ожирение;
-ишемические нарушения;
-курение;
— семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний;
— повышенный уровень холестерина.

В том случае, если вы имеете один или несколько факторов риска, вам стоит сообщить об этом врачу и вести дневник давления хотя бы в течение недели. После предоставить доктору верные домашние цифры АД. При этом нужно очень ответственно отнестись к процедуре измерения давления. В нашей жизни случается много ситуаций, при которых давление может подскочить — волнение, стресс, физическая нагрузка.

Но если ваш организм в норме, то стойкого повышения давления, требующего контроля, не происходит. Об этих моментах нужно помнить, измеряя давление и дома, и у врача в кабинете. Если вы вдруг недавно активно занимались уборкой, прыгали с тряпкой, часто приседали или бегали по лестнице из кабинета в кабинет в поликлинике, то не стоит сразу после этого измерять давление. Наверняка оно у вас будет повышенным. Это же касается и употребления кофе и горячительных напитков.

Чаще всего терапия гипертонии белого халата заключается в назначении растительных или синтетических седативных препаратов, антидепрессантов или психотропных препаратов при более серьезных параллельных патологиях.

Рефрактерная артериальная гипертония

 

Этот вид гипертензии так же называют еще резистентной артериальной гипертензией. Критериями ее определения является невозможность снижения артериального давления до целевых цифр (140/90 или 130/90 у людей с сахарным диабетом) даже при назначении трех антигипертензивных препаратов различных классов, один из которых диуретик.

Данные о распространенности такого вида артериальной гипертензии разные: кто-то говорит о том, что страдает таким недугом только 1-2 человека из 100, а кто-то говорит о том, что она обнаруживается чуть ли не у каждого второго пациента, достигшего возраста 60 лет. Но все они предполагают, что с увеличением продолжительности жизни количество пациентов с резистентной гипертонией в практике врача будет возрастать.

Нужно иметь в виду, что есть также понятие псевдо — резистентной артериальной гипертонии. Такое понятие возникло в результате постановки диагноза «резистентная гипертония» у пациентов в результате ряда ошибок.

К таким ошибкам относят:
1) Неправильное измерение артериального давления.
2) Несоблюдение приема назначенных врачом препаратов, отказ от их приема, наличие побочных эффектов и прочее.
3) Неверное назначение лекарственных препаратов.
4) Несоблюдение рекомендаций врача, связанных с изменением образа жизни пациента.
К основным причинам истинно — резистентной артериальной гипертонии относят не выявленную вторичную гипертензию.

Изолированная систолическая гипертензия

Отдельно от всех стоит изолированная систолическая гипертензия, хотя в последнее время ее относят к виду эссенциальной или первичной артериальной гипертензии. Она характеризуется повышением только систолического давления.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения изолированной артериальной гипертензией считается артериальная гипертензия, при которой систолическое давление повышено более 140 мм рт. ст., а диастолическое давление ниже 90 мм рт. ст.

Изолированная артериальная гипертензия встречается в популяции у каждого второго из десяти заболевших. Чаще всего она возникает у пациентов после 60 лет, и с возрастом количество случаев изолированной артериальной гипертонии повышается. Развитие изолированной систолической артериальной гипертонии зависит от гемодинамических показателей и от функционального состояния сосудов.

Различают первичную и вторичную формы изолированной систолическое артериальной гипертензии:

Механизмы развития первичной формы артериальной гипертензии не установлены.

Вторичная форма чаще всего обусловлена повышением минутного объема сердца или выраженным атеросклерозом магистральных сосудов сердца.

На данный момент проблеме изолированной систолической артериальной гипертензии уделяется большое внимание, так как она является важным фактором развития сердечно — сосудистых осложнений. Так же сильное повышение систолического давления значительно повышает смертность в отличие от повышенного диастолического давления.

Изолированная систолическая артериальная гипертония достаточно устойчива к антигипертензивной терапии и требует комплексного подхода к лечению. Так очень эффективными в этом отношении показали себя комбинированные лекарственные препараты с блокатором кальциевых каналов — амлодипином.

Так или иначе, любой вид артериальной гипертензии требует грамотного подхода к лечению и коррекции образа жизни пациента. Отсутствие терапии и контроля заболевания практически всегда приводит к фатальным последствиям.

 

Гипертензия – это повышение давления в определенной системе организма

Гипертензия: что это такое, основные виды гипертензии у взрослых и детей

Гипертензия – это повышение давления в определенной системе человеческого организма. Основные ее виды – это артериальная, портальная, легочная и внутричерепная гипертензия. Каковы симптомы, причины и методы лечения каждой из них?

Гипертензия у взрослых

Гипертензия у мужчин

У мужчин наиболее часто развивается артериальная и портальная гипертензия. В первом случае фактором риска является курение, избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни, а во втором – злоупотребление алкогольными напитками и прием вредной для печени пищи.

Гипертензия у женщин

Гипертензия у женщин

В молодости женщины страдают от артериальной гипертензии реже, чем мужчины, однако с наступлением периода менопаузы их шансы уравниваются. Вероятность легочной гипертензии у молодых женщин в 4 раза выше, чем у мужчин.

Гипертензия у детей

Гипертензия у ребенка первого года жизни

Наличие гипертензии у ребенка первого года жизни наиболее часто является следствием какого-то врожденного порока развития. Наиболее часто это аномалии строения сердца, легких. Нередко родовые травмы или внутриутробные инфекции приводят к появлению внутричерепной гипертензии у детей, которая негативно влияет на дальнейшее умственное и физическое развитие.

Гипертензия у детей старше 1 года

Наиболее часто у детей встречается внутричерепная гипертензия, однако возможно появление легочной или артериальной гипертензии, как осложнения врожденного порока развития сердца или легких. Портальная гипертензия в детском возрасте бывает крайне редко.

Что такое синдром гипертензии

Гипертензия – это не название заболевания. Это медицинский термин, который обозначает повышение давления в какой-то определенной системе. Это практически всегда патологическое состояние, причем клинические проявления гипертензии напрямую зависят от ее степени: чем она выше, тем большую опасность для больного она представляет. Она может быть первичным состоянием или осложнением других заболеваний.

Выделяют 4 основных вида этого состояния:

  • артериальная гипертензия – повышение давления в периферических артериях,
  • легочная гипертензия – повышение давления в легочных сосудах,
  • портальная гипертензия – повышение давления в системе воротной (печеночной) вены,
  • внутричерепная гипертензия – повышение давления в полости черепа.

Любое повышение давления требует обязательного обследования и лечения специалистами (невролог, кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог). В некотором случае может потребоваться даже хирургическое вмешательство, поэтому никакое самолечение недопустимо.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

Под медицинским термином «артериальная гипертензия» понимают регулярное повышение показателя кровяного давления выше 140/90 мм рт. ст. Она иногда бывает самостоятельным или первичным заболеванием, которое развивается у человека без каких-либо определенных причин (эссенциальная гипертензия). А иногда является следствием или осложнением других недугов (симптоматическая гипертензия). Это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание, по поводу которого миллионы людей во всем мире ежедневно обращаются за помощью к врачу.

Артериальная гипертензия – это не просто высокие цифры давления. За ними следует целый каскад различных осложнений со стороны почек, сосудов, сердца и нервной системы, которые напрямую влияют на здоровье человека. Она является одной из наиболее распространенной причин смерти среди молодого трудоспособного населения, так как наиболее грозным следствием этого недуга является инсульт или нарушение мозгового кровообращения.

Первичная и вторичная профилактика артериальной гипертензии крайне важны, так как они позволяют сохранить жизни миллионов людей, однако, как ни печально, многие задумываются об этом уже тогда, когда болезнь дала осложнения. Единственное правильное лечение данного заболевания – это ежедневный регулярный прием антигипертензивных лекарств, прописанных доктором. Никакие курсовые приемы, замена на биологически-активные добавки, гомеопатические и растительные препараты недопустимы.

Виды артериальной гипертензии

Выделяют 2 основных вида этого патологического состояния:

  • Эссенциальная гипертензия или гипертоническая болезнь. Встречается у 90% людей, у которых зарегистрированы повышенные цифры артериального давления.
  • Симптоматическая гипертензия – это заболевание, при котором высокое давление является следствием другой патологии. Выявляется она у, соответственно, 10% лиц с повышенным артериальным давлением.

Во время обращения в поликлинику больного после первого эпизода повышения кровяного давления врачу необходимо выяснить, к какому виду относится данное состояние, так как от этого непосредственно зависит лечебная тактика.

Эссенциальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия более правильно медицинским языком называется гипертоническая болезнь. Она встречается у 9 из 10 людей с повышенным артериальным давлением. Она развивается как самостоятельное заболевание, поэтому попытка больных выяснить, каковы же причины данного состояния, часто ни к чему не приводит. Это один из наиболее часто встречающихся недугов среди взрослого населения: распространенность его согласно данным медицинской статистики составляет около 10-20%. Причина гипертонической болезни достоверно не ясна, однако большинство специалистов ведущую роль в ее возникновении отдают нарушению работы центра сосудистой регуляции в головном мозге.

Диагноз эссенциальной гипертензии или гипертонической болезни устанавливают после 2 фактов зафиксированного специальным прибором повышения уровня артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. во время врачебных осмотров.

Главным фактором риска артериальной гипертензии является наследственная предрасположенность: вероятность того, что дети повторят судьбу своих родителей, составляет 50-70%. Однако во многом это зависит от них самих, ведь для того, чтобы болезнь проявилась клинически, необходимо наличие и других факторов, таких как:

  • избыточное потребление поваренной соли (выше 5 г/сутки),
  • избыточная масса тела (индекс массы тела 25-30), либо ожирение (индекс массы тела более 30),
  • период менопаузы у женщин,
  • курение,
  • злоупотребление алкогольными напитками,
  • малоподвижный образ жизни,
  • перенапряжение нервной системы (хронические стрессы, работа в ночное время, нездоровая семейная психологическая обстановка и др.) и др.

Часто эссенциальная гипертензия в течение длительного времени протекает бессимптомно. Она может стать неприятной находкой в процессе измерения уровня давления во время регулярного медицинского осмотра. Однако большинство людей все-таки испытывают различные негативные ощущения при повышении этого параметра. Ими чаще всего бывает интенсивная боль в голове, головокружение, слабость, иногда их дополняют тошнота, потливость, ощущение учащенного сердцебиения. При прогрессировании болезни к вышеуказанным присоединяются различные другие, говорящие о развитии осложнений заболевания со стороны сердца, почек, глаз, нервной системы.

Симптоматическая гипертензия

Симптоматическая гипертензия

Симптоматическая гипертензия представляет собой заболевание, которое развивается как осложнение других недугов. Чаще всего – это недуги, при которых нарушается работа органов, регулирующих тонус сосудистой стенки. Медицинской науке известно около 50 таких болезней, которые могут развиться в любом возрасте (даже детском). На долю симптоматической гипертензии приходится примерно 10% всех больных с повышенным кровяным давлением.

Основные причины для развития этого состояния следующие:

  • заболевания нервной системы (новообразования головного мозга, болезни периферических нервов),
  • заболевания почек (гломерулонефрит и пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, опухоли почки, поликистоз, нефроптоз, аномалии строения или расположения почек),
  • опухоли надпочечников,
  • болезни щитовидной железы (кисты, тиреотоксикоз, опухоли),
  • заболевания гипофиза (аденома и другие опухоли),
  • патология сосудов (атеросклероз, стеноз и др.),
  • лекарственные средства.

Симптоматическая артериальная гипертензия, риск которой повышается при наличии наследственной предрасположенности к любому из вышеперечисленных заболеваний, имеет свои отличительные особенности. Для нее характерно то, что она трудно поддается коррекции стандартными антигипертензивными препаратами. Лечить ее изолированно от коррекции причины бесполезно и иногда опасно. Поэтому любой человек, который впервые обратился к доктору в связи с повышенным давлением, должен пройти полное обследование для исключения симптоматической формы гипертонии. Только при нормальном результате всех анализов доктор может поставить диагноз эссенциальная артериальная гипертензия, лечение которой проводится стандартными группами лекарств от давления.

Степени артериальной гипертензии

Степени артериальной гипертензии

В зависимости от уровня повышения кровяного давления, которое можно зафиксировать тонометром, выделяют 3 степени артериальной гипертензии. Любой человек должен знать, что оптимальными цифрами давления считаются 120–140/60–90 мм рт. ст. Причем этот показатель постоянен для людей любого возраста, вопреки распространенному мнению о том, что нормы степеней артериального давления неприменимы для пожилых. Такого понятия, как «рабочее давление» также в медицинской терминологии нет: показатели давления универсальны для всех и каждое отклонение от нормы для любого человека является патологией и требует обследования.

Артериальная гипертензия 1 степени

Артериальная гипертензия 1 степени характеризуется повышением показателя кровяного давления до уровня 140–159/90–99 мм рт. ст. Врачей настораживает то, что многие люди рассматривают данные цифры, как вариант нормы и зачастую не обращают на них должного внимания. Однократное повышение действительно может никак не сказаться на самочувствии, однако несколько эпизодов таких изменений приводят к развитию настоящей гипертонической болезни.

Артериальная гипертензия 2 степени

Артериальная гипертензия 2 степени характеризуется повышением показателя кровяного давления до уровня 160–179/100–109 мм рт. ст. Именно с такими показателями больные чаще всего впервые обращаются к врачу, так как считать их нормой является верхом беспечности. Артериальная гипертензия 2 степени обычно проявляется выраженной головной болью, слабостью, головокружением и ухудшением самочувствия во время эпизодов повышения давления.

Артериальная гипертензия 3 степени

Артериальная гипертензия 3 степени характеризуется повышением показателя кровяного давления до уровня 180/110 и более мм рт. ст. Иногда эти цифры могут достигать совершенно запредельных (250/160 мм рт. ст. и выше), однако в данном случае возникает реальная угроза для здоровья и жизни человека. Больной артериальной гипертензией 3 степени должен обязательно находиться под наблюдением доктора, принимать все предписанные ему антигипертензивные препараты и обязательно иметь дома тонометр (механический или электронный).

Во время осмотра больного доктор должен провести определение степени артериальной гипертензии. На фоне правильного лечения она может понижаться, а при его отсутствии или при прогрессировании болезни – повышаться. Это тот показатель, который изменяется во времени, например, гипертензия 2 степени при подборе грамотной терапии может снизиться до 1 и наоборот, чего не скажешь о стадии болезни.

Стадии артериальной гипертензии

Стадии артериальной гипертензии

Повышенное давление – это не просто цифры на тонометре. Это сигнал о том, что развивается патологический процесс, в который вовлекается весь организм человека, появляются серьезные осложнения. В зависимости от их наличия или отсутствия в течении артериальной гипертензии выделяют 3 стадии.

Артериальная гипертензия 1 стадии

Для этой стадии заболевания характерно мягкое течение болезни: давление в течение суток повышается на 20-30 единиц и обычно не превышает 180/115 мм рт. ст. Гипертонические кризы случаются нечасто и провоцируются они, как правило, резким изменением атмосферного давления или эмоциональными перегрузками. Осложнений со стороны работы органов-мишеней нет.

Артериальная гипертензия 2 стадии

Артериальная гипертензия 2 стадии характеризуется довольно резкими колебаниями показателей на тонометре в течение суток. Они могут составлять 30-50 мм рт. ст. Гипертонические кризы при артериальной гипертензии 2 стадии – нередкое явление и развиваться они могут на фоне полного благополучия и при резкой смене погоды. Обычно на этом этапе заболевания уже развиваются осложнения со стороны органов мишеней: почек, сосудов сетчатки, нервной ткани, сердца, которые можно выявить при обследовании. Если артериальная гипертензия 2 стадии не будет вовремя взята под контроль доктором, то она рано или поздно перейдет в последнюю и самую тяжелую.

Артериальная гипертензия 3 стадии

Для артериальной гипертензии 3 стадии характерно резкое колебание показателей давления, гипертонические кризы развиваются очень часто и сильно влияют на качество жизни больного. Развиваются такие тяжелые осложнения, как энцефалопатия, ишемическая болезнь головного мозга, нефропатия, ангиопатия сосудов сетчатки и др.

Артериальная гипертензия: риск осложнений

Если у больного имеется артериальная гипертензия, риск осложнений со стороны различных органов будет для каждого из них разный. Этот параметр обязательно указывают в диагнозе, так как он отражает качество жизни и потенциальную опасность для больного. Его определяют по специальным шкалам, в которых больных ранжируют по полу, возрасту, курению и уровню холестерина. В результате получают следующие данные:

  • риск 1 означает, что риск сердечно-сосудистых осложнений у пациента в течение следующих 10 лет менее 15%,
  • риск 2 – 15-20%,
  • риск 3 – 20-30%,
  • риск 4 – более 30%.

Если у больного есть тяжелые сопутствующие заболевания, такие, как ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет, то риск осложнений артериальной гипертензии максимальный.

Артериальная гипертензия: лечение

Артериальная гипертензия: лечение

Если у больного выставлен диагноз артериальное гипертензия, лечение должно назначаться исключительно врачом (терапевтом или кардиологом). Оно предполагает регулярный ежедневный прием определенных лекарственных средств. Курсовое лечение артериальной гипертензии не применяется, так как оно не оказывает положительного результата на прогноз для жизни и профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

В качестве терапии этого заболевания применяют медикаментозные меры и модификацию образа жизни. К последнему относится ограничение поваренной соли, снижение веса, умеренные физические нагрузки, исключение стрессов, ночных смен и др. Если у больного есть артериальная гипертензия, лечение предполагает прием одного или комбинации антигипертензивных препаратов из следующих групп:

  • ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.),
  • сартаны (валсартан, лозартан и др.),
  • бэта-блокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол и др.),
  • диуретики (спиронолактон, гидрохлортиазид, фуросемид и др.),
  • блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и др.),
  • препараты центрального действия (клонидин и др.).

Однако конкретный вид лечения может предложить только врач после полного обследования и выявления наличия возможных противопоказаний.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия представляет собой патологический процесс, при котором повышен уровень давления в легочных сосудах. Часто она не является самостоятельным или первичным заболеванием, а следствием других серьезных болезней. Легочная гипертензия имеет склонность к постепенному прогрессированию и приводит к развитию правожелудочковой недостаточности, выраженному снижению толерантности к физическим нагрузкам, в тяжелых случаях является причиной преждевременной смерти в достаточно молодом возрасте. Впервые она была выявлена и описана в конце XIX века известным ученым Эрнстом фон Ромбергом.

Причины легочной гипертензии

Легочная гипертензия может возникнуть у представителей обоих полов в различном периоде жизни. Однако наиболее часто ее регистрируют у относительно молодых женщин в возрасте 30-40 лет. В редких случаях она развивается как первичное или врожденное заболевание. Причины ее неизвестны, однако наследственный фактор играет важнейшую роль в передаче этого тяжелого недуга. Наличие аутоиммунных болезней повышает вероятность врожденной легочной гипертензии.

В большинстве случаев повышение давления в сосудах легких является следствием других заболеваний, среди которых следующие:

  • пороки развития сердца врожденные и приобретенные (митральный стеноз и недостаточность),
  • пороки развития и болезни легких (аномалии развития бронхов, легких, ХОБЛ и др.),
  • заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, миокардит, эндокардит и др.),
  • прочие болезни (цирроз печени, системные заболевания и др.).

Значительно повышают вероятность появления легочной гипертензии следующие факторы:

  • прием некоторых лекарств (оральных контрацептивов, препаратов для снижения аппетита и др.),
  • внутривенная наркомания,
  • ВИЧ-инфекция и др.

Постоянное повышение давления в сосудах легких способствует увеличению нагрузки на правые отделы сердца, которые вынуждены проталкивать кровь вопреки сопротивлению. Постепенно они разрастаются, развивается их гипертрофия. Однако с течением времени компенсаторные способности иссякают и возникает правожелудочковая недостаточность.

Степени гипертензии в легочных сосудах

Степени гипертензии в легочных сосудах

В зависимости от уровня повышения давления в легочных сосудах выделяют 4 степени гипертензии.

При этом у больных людей регистрируют повышенные цифры давления в легочных сосудах, но у них нет никаких клинических проявлений.

В покое или при умеренной физической нагрузке такие больные не испытывают дискомфорта. Однако выраженная физическая активность при легочной гипертензии 2 степени приводит к серьезной слабости, одышке, появлению головокружения и болей в грудной клетке.

Больные с гипертензией 3 степени испытывают выраженное затруднение при выполнении любой физической нагрузки. Она приводит к резкому ухудшению состояния.

​Признаки гипертензии 4 степени появляются при минимальной физической нагрузке и даже в полном покое. Больные не могут жить без медицинской помощи.

Таким образом проявления болезни напрямую зависят от степени гипертензии. Ее можно определить при помощи ультразвукового исследования сердца или ЭХОКГ. Критерием постановки этого диагноза является повышение данного показателя выше 25 мм рт. ст. при норме 9-16 мм рт. ст. в покое. При нагрузке эта цифра выходит за пределы 50 мм рт. ст. Клинические признаки гипертензии коррелируют с данным показателем.

Лечение легочной гипертензии

Если у больного диагностирована легочная гипертензия, лечение должно проходить под наблюдением лечащего врача. Впервые выявленное заболевание требует комплексного обследования в условиях стационара, выяснения возможной причины, степени повышения давления в сосудах легких, наличия или отсутствия признаков правожелудочковой недостаточности. После подбора препаратов больные, у которых выявлена гипертензия 2 степени или минимальная могут продолжить получать лечение на дому, однако при малейшем ухудшении в состоянии они должны поступить в стационар. Тяжелые степени заболевания требуют круглосуточного наблюдения медицинского персонала.

При лечении гипертензии в системе легочных сосудов применяют следующие препараты:

  • периферические вазодилятаторы, которые понижают давление в малом круге кровообращения (празозин, нифедипин, гидралазин, нитраты),
  • мочегонные средства (спиронолактон, фуросемид и др.) выводят лишнюю жидкость при правожелудочковой недостаточности,
  • препараты, снижающие вязкость крови (ацетилсалициловая кислота, варфарин, клопидогрел, тикагрелор и др.),
  • прочие средства, которые обусловлены заболеванием, приведшим к появлению признаков гипертензии.

Если причиной этого состояния стал тяжелый порок сердца, проводят хирургическое лечение, в тяжелых случаях больному показана пересадка органа.

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия представляет собой повышение давления в венах печени, которые называют портальными. Основная причина этого состояния заключается в нарушении кровотока в сосудах разного калибра и локализации, к которым могут привести различные заболевания и состояния. Синдром портальной гипертензии значительно ухудшает самочувствие и нередко угрожает жизни больного.

Каковы причины и симптомы портальной гипертензии

Каковы причины и симптомы портальной гипертензии

Существует множество разнообразных болезней и патологических процессов, которые приводят к портальной гипертензии. Среди них есть те, что вызваны заболеваниями самой печени, и те, что не имеют к ней непосредственного отношения.

Среди «печеночных» причин, приводящих к синдрому портальной гипертензии, следующие:

  • инфекционные (вирусные) и неинфекционные гепатиты,
  • токсическое поражение печени,
  • цирроз печени,
  • анатомические особенности строения печени, пороки развития,
  • заболевания и пороки развития желчевыводящих путей и желчного пузыря (холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь),
  • опухоли печени, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы.

«Непеченочные» причины, в результате которых развивается синдром портальной гипертензии:

  • декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность вследствие тяжелой ишемической болезни сердца, миокардита, врожденных и приобретенных пороков сердца, рестриктивной кардиомиопатии, рестриктивного перикардита и др.,
  • после обширного хирургического вмешательства, тяжелой травмы, ожога,
  • как осложнение сепсиса и ДВС-синдрома,
  • в результате отравлений химическими веществами.

Существует несколько подходов к классификации синдрома портальной гипертензии.

В зависимости от охвата патологическим процессом сосудов печени портальная гипертензия может быть сегментарной или тотальной.

Еще выделяют различные виды состояния в зависимости от уровня венозного блока: предпеченочная, внутрипеченочная, постпеченочная и смешанная портальная гипертензия. Каждый из них имеет свои особенности.

С учетом уровня повышения давления в воротной вене выделяют несколько степеней выраженности.

  • Легкая степень синдрома гипертензии – это исключительно функциональное состояние, которое никак не проявляется клинически.
  • Умеренная степень синдрома гипертензии в воротной вене характеризуется появлением увеличения селезенки, небольшим расширением пищеводных сосудов, асцит при этом отсутствует.
  • Синдром гипертензии выраженный или декомпенсированный характеризуется увеличением селезенки, расширением сосудов пищевода и эпизодами кровотечения из них. Асцит проявляется накоплением жидкости в брюшной, плевральной полости, в нижних конечностях.
  • На последней стадии все признаки достигают максимальной выраженности, асцит приобретает характер анасарки. Без специальной медицинской помощи больной может погибнуть от отека легких, кровотечения из пищеводных вен и других осложнений.

Лечение синдрома портальной гипертензии: лекарства и операция

Если у больного выявлена портальная гипертензия, лечение напрямую зависит от того, какое заболевание вызвало развитие этого тяжелого осложнения. Без специфической терапии, то есть той, что направлена на коррекцию причины, борьба за жизнь пациента будет просто бесполезной. Помимо этого, на лечебную тактику влияет степень гипертензии в системе воротной вены, так как для каждой из них доктор выбирает различный терапевтический курс.

Особенностью этого заболевания является то, что асцит, который вызывает синдром гипертензии в портальной вене, характеризуется стойкостью и крайне трудно поддается лечению. Обычно для купирования этого состояния применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид), однако, как правило, они выводят жидкость из сосудистого русла за исключением печеночного. И, тем не менее, в лечении без них не обойтись. Также применяют другие группы лекарств: нитраты, бэта-блокаторы, ингибиторы АПФ, гепатопротекторы, препараты различных компонентов крови (свежезамороженная плазма, альбумин и др.).

Иногда для выведения избытка жидкости из организма при отсутствии эффекта от лекарственных средств применяют лапароцентез, плевральную пункцию или дренирование. Для остановки кровотечения из варикозных вен пищевода, как одного из признаков гипертензии в системе воротной вены, применяют хирургические методы. Если это состояние вызвано тяжелым заболеванием сердца, пороком, то проводят соответствующую операцию. Для коррекции печеночных заболеваний осуществляют портокавальное шунтирование, селективное спленоренальное шунтирование и др.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия – это патологическое состояние, при котором повышается давление в полости черепа. Она может быть самостоятельным или первичным заболеванием, в этом случае первые признаки ее появляются сразу после рождения малыша. Однако очень часто внутричерепная гипертензия развивается уже во взрослом состоянии, либо она является осложнением различных заболеваний, травм головного мозга или его оболочек.

Существует 4 основных группы состояний, которые приводят к повышению давления в полости черепа. Ими являются:

  • появление в полости черепа новообразования (опухоль, киста, гематома и др.),
  • отек головного мозга, как результат инфекционного заболевания, травмы,
  • нарушение сосудистого баланса (приток крови превалирует надо ее выведением),
  • повышенная выработка ликвора.

Только после того, как доктор исключит все эти состояния, как причину повышения давления в полости черепа, он может поставить диагноз первичной внутричерепной гипертензии.

Признаки гипертензии в полости черепа у взрослых и детей

Главным проявлением повышения внутричерепного давления является головная боль. Она носит симметричный характер, то есть появляется в лобно-теменной зоне с обеих сторон, часто иррадиирует в область глаз и усиливается при движении глазными яблоками. Сами больные характеризуют ее как распирающую, давящую. Помимо этого, они испытывают тошноту, которая иногда заканчивается рвотой, головокружение, слабость, снижение концентрации внимания.

Для внутричерепной гипертензии характерна зависимость между состоянием больного и лабильностью атмосферного давления. Любые резкие перепады приводят к усилению головной боли, бессоннице или наоборот сонливости, разбитости, вялости.

Более тяжелые степени гипертензии в полости черепа приводят к искажению зрения (снижению остроты или затуманивания), иногда даже возможно нарушение сознания вплоть до комы. В таком случае больному необходима экстренная медицинская помощь, так как его жизни угрожает опасность.

Внутричерепная гипертензия у детей не менее опасна, чем у взрослых, однако заподозрить ее бывает не так и легко, особенно у новорожденных. Симптомами этого состояния может быть беспокойство малыша или наоборот пассивность, обильные срыгивание, выбухание большого родничка и его повышенная пульсация, различные глазодвигательные симптомы, отказ от груди. Малыши не могут самостоятельно пожаловаться на головную боль, поэтому главным фактором в своевременном выявлении этого состояния является внимательный осмотр врачом-неонатологом и наблюдательность мамы. Внутричерепная гипертензия у детей может стать причиной задержки развития, слабоумия и прочих отсроченных осложнений.

Внутричерепная гипертензия: лечение

Внутричерепная гипертензия: лечение

Если у человека выявлена внутричерепная гипертензия, лечение должно быть комплексным и учитывать возможную причину этого состояния. Без устранения первоначального заболевания справиться с повышенным давлением в полости черепа, как осложнением, практически невозможно. На лечебную тактику также влияет степень гипертензии и наличие клинических проявлений.

Для снижения внутричерепного давления применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, спиронолактон, осмодиуретики), для предотвращения дефицита калия применяют сооветствующие лекарства (Панангин). Помимо этого, специалисты используют нейропротекторы, вазоактивные препараты, венотоники и др. При наличии определенных показаний врачи выбирают более активную тактику: хирургическое лечение.

Гипертоническая болезнь – лечение, стадии, степени, классификация

Содержание статьи:

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) – это хроническое заболевание, для которого характерно длительное стойкое повышение артериального давления. Диагноз гипертонической болезни, как правило, выставляется путем исключения всех форм вторичной гипертензии.

Гипертоническая болезнь: симптомы и лечение Источник: neotlozhnaya-pomosch.info

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальным считается артериальное давление, которое не превышает 140/90 мм рт. ст. Превышение данного показателя свыше 140–160/90–95 мм рт. ст. в состоянии покоя при двукратном измерении во время двух врачебных осмотров свидетельствует о наличии у пациента гипертензии.

Гипертоническая болезнь составляет примерно 40% в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин и мужчин она встречается с одинаковой частотой, риск развития повышается с возрастом.

Своевременное правильно подобранное лечение гипертонической болезни позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Причины и факторы риска

Среди основных факторов, способствующих развитию гипертонической болезни, называют нарушения регуляторной деятельности высших отделов центральной нервной системы, контролирующих работу внутренних органов. Поэтому заболевание часто развивается на фоне повторяющихся психо-эмоциональных стрессов, воздействия на организм вибрации и шума, а также работы в ночное время. Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность – вероятность появления гипертонической болезни повышается при наличии двух и более близких родственников, страдающих данным заболеванием. Гипертоническая болезнь нередко развивается на фоне патологий щитовидной железы, надпочечников, сахарного диабета, атеросклероза.

К факторам риска относятся:

  • климактерический период у женщин;
  • избыточная масса тела;
  • недостаточная физическая активность;
  • пожилой возраст;
  • наличие вредных привычек;
  • чрезмерное потребление поваренной соли, которое может вызывать спазм кровеносных сосудов и задержку жидкости;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Классификация гипертонической болезни

Существует несколько классификаций гипертонической болезни.

Заболевание может принимать доброкачественную (медленно прогрессирующую) или злокачественную (быстро прогрессирующую) форму.

В зависимости от уровня диастолического артериального давления выделяют гипертоническую болезнь легкого (диастолическое артериальное давление меньше 100 мм рт. ст.), умеренного (100–115 мм рт. ст.) и тяжелого (более 115 мм рт. ст.) течения.

В зависимости от уровня повышения артериального давления выделяют три степени гипертонической болезни:

  1. 140–159/90–99 мм рт. ст.;
  2. 160–179/100–109 мм рт. ст.;
  3. более 180/110 мм рт. ст.

Классификация гипертонической болезни:

Стадии гипертонической болезни

В клинической картине гипертонической болезни в зависимости от поражения органов-мишеней и развития сопутствующих патологических процессов выделяют три стадии:

  1. Доклиническая, или стадия мягкой и умеренной гипертензии.
  2. Стадия распространенных артериальных изменений, или тяжелой гипертензии.
  3. Стадия изменений в органах-мишенях, которые обусловлены изменением артерий и нарушением внутриорганного кровотока, или очень тяжелая гипертензия.

Симптомы

Клиническая картина гипертонической болезни варьирует в зависимости от длительности течения, степени повышения артериального давления, а также органов, вовлеченных в патологический процесс. Гипертоническая болезнь может в течение длительного времени ничем не проявляться клинически. Первые признаки заболевания в таких случаях возникают спустя несколько лет после начала патологического процесса при наличии выраженных изменений в сосудах и органах-мишенях.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальным считается артериальное давление, которое не превышает 140/90 мм рт. ст.

На доклинической стадии развивается транзиторная гипертензия (периодическое временное повышение артериального давления, обычно связанное с какой-либо внешней причиной – эмоциональными потрясениями, резкой переменой погоды, иными заболеваниями). Проявлениями гипертонической болезни являются головные боли, локализующиеся обычно в области затылка, носящие распирающий характер, ощущение тяжести и/или пульсации в голове, а также головокружение, шум в ушах, вялость, быстрая утомляемость, расстройства сна, сердцебиение, тошнота. На данной стадии поражения органов-мишеней не происходит.

С прогрессированием патологического процесса у пациентов возникает одышка, которая может проявляться при физических нагрузках, беге, ходьбе, подъеме по лестнице. Больные предъявляют жалобы на повышенную потливость, гиперемию кожных покровов лица, онемение пальцев верхних и нижних конечностей, ознобоподобный тремор, продолжительные тупые боли в области сердца, носовые кровотечения. Артериальное давление устойчиво держится на уровне 140–160/90–95 мм рт. ст. В случае задержки жидкости в организме у пациента наблюдается отеки лица и рук, скованность движений. При спазме кровеносных сосудов сетчатки глаз могут появляться вспышки перед глазами, пелена, мелькание мушек, снижается острота зрения (в тяжелых случаях – вплоть до полной его потери при кровоизлиянии в сетчатку). На данной стадии заболевания у пациента проявляется микроальбуминурия, протеинурия, гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки глаза.

Как на первой, так и на второй стадии заболевания возможно возникновение неосложненных кризов.

Для поздней стадии гипертонической болезни характерно наличие вторичных изменений органов-мишеней, что обусловлено изменениями сосудов и нарушением внутриорганного кровотока. Проявляться это может хронической стенокардией, острым нарушением мозгового кровообращения (геморрагический инсульт), гипертонической энцефалопатией.

На поздней стадии заболевания развиваются осложненные кризы.

Гипертонический криз – это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия, опасный осложнениями.

Вследствие длительной повышенной нагрузки на сердечную мышцу происходит ее утолщение. При этом энергетическое обеспечение клеток сердечной мышцы ухудшается, нарушается поступление питательных веществ. У пациента развивается кислородное голодание миокарда, а затем и ишемическая болезнь сердца, повышается риск развития инфаркта миокарда, острой или хронической сердечной недостаточности, летального исхода.

При прогрессировании гипертонической болезни происходит поражение почек. На начальных стадиях заболевания нарушения обратимы. Однако в отсутствие адекватного лечения протеинурия нарастает, в моче повышается количество эритроцитов, нарушается азотовыделительная функция почек, развивается почечная недостаточность.

У пациентов с длительно протекающей гипертонической болезнью наблюдается извитость кровеносных сосудов сетчатки глаза, неравномерность калибра сосудов, их просвет уменьшается, что приводит к нарушениям тока крови и может становиться причиной разрыва стенок сосудов и кровоизлияний. Постепенно нарастают изменения в диске зрительного нерва. Все это приводит к снижению остроты зрения. На фоне гипертонического криза возможна полная потеря зрения.

При поражении периферических сосудов у пациентов с гипертонической болезнью развивается перемежающаяся хромота.

При стойкой и продолжительной артериальной гипертензии у пациента возникает атеросклероз, характеризующийся распространенным характером атеросклеротических изменений сосудов, вовлечение в патологический процесс артерий мышечного типа, чего не отмечается в отсутствие артериальной гипертензии. Атеросклеротические бляшки при гипертонии располагаются циркулярно, а не сегментарно, вследствие чего просвета кровеносного сосуда сужается быстрее и значительней.

Наиболее типичным проявлением гипертонической болезни являются изменения артериол, приводящие к плазматическому пропитыванию с последующим развитием гиалиноза или артериолосклероза. Этот процесс развивается вследствие гипоксического повреждения эндотелия сосудов, его мембраны, а также мышечных клеток и волокнистых структур сосудистой стенки. Более всего плазматическому пропитыванию и гиалинозу подвержены артериолы и артерии мелкого калибра головного мозга, сетчатки глаза, почек, поджелудочной железы и кишечника. При развитии гипертонического криза патологический процесс доминирует в том или ином органе, что и определяет клиническую специфику криза и его последствия. Так, плазматическое пропитывание артериол и артериолонекроз почек приводят к острой почечной недостаточности, а этот же процесс в четвертом желудочке головного мозга становится причиной внезапной смерти.

При злокачественной форме гипертонической болезни в клинической картине преобладают проявления гипертонического криза, что заключается в резком повышении артериального давления, обусловленном спазмом артериол. Это редкая форма заболевания, чаще развивается доброкачественная, медленно прогрессирующая форма гипертонической болезни. Однако на любой стадии доброкачественной гипертонической болезни может возникнуть гипертонический криз со свойственными ему морфологическими проявлениями. Гипертонический криз развивается, как правило, на фоне физического или эмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, смены климатических условий. Состояние характеризуется внезапным и значительным подъемом артериального давления, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Криз сопровождается интенсивной головной болью, головокружением, тахикардией, сонливостью, чувством жара, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, болевыми ощущениями в области сердца, чувством страха.

У женщин и мужчин гипертоническая болезнь встречается с одинаковой частотой, риск развития повышается с возрастом.
Читайте также:

6 основных причин повышенного артериального давления

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

5 признаков приближения инфаркта

Диагностика

При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь особое внимание уделяется подверженности больного воздействию неблагоприятных факторов, способствующих гипертензии, наличию гипертонических кризов, уровню повышения артериального давления, длительности имеющихся симптомов.

Основным методом диагностики является динамическое измерение артериального давления. Для получения неискаженных данных измерять давление следует в спокойной обстановке, за час прекратить физические нагрузки, прием пищи, кофе и чая, курение, а также прием лекарственных препаратов, способных повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления можно проводить в положении стоя, сидя или лежа, при этом рука, на которую накладывают манжету, должна находиться на одном уровне с сердцем. При первичном обращении к врачу артериальное давление измеряется на обеих руках. Повторное измерение проводят через 1-2 минуты. В случае асимметрии артериального давления более 5 мм рт. ст. последующие измерения проводятся на той руке, где были получены более высокие показатели. При отличии данных повторных измерений за истинное принимается среднее арифметическое значение. Кроме того, пациента просят в течение некоторого времени измерять артериальное давление в домашних условиях.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, креатинина, калия). С целью изучения почечной функции может быть целесообразным проведение проб мочи по Зимницкому и по Нечипоренко.

Инструментальная диагностика включает магниторезонансную томографию сосудов головного мозга и шеи, ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ сердца (определяется увеличение левых отделов). Также могут понадобиться аортография, урография, компьютерная или магниторезонансная томография почек и надпочечников. Проводится офтальмологическое обследование с целью выявления гипертонической ангиоретинопатии, изменений диска зрительного нерва.

При длительном течении гипертонической болезни в отсутствие лечения или в случае злокачественной формы заболевания у пациентов повреждаются кровеносные сосуды органов-мишеней (головного мозга, сердца, глаз, почек).

Лечение гипертонической болезни

Основными целями лечения гипертонической болезни являются снижение артериального давления и предотвращение развития осложнений. Полное излечение гипертонической болезни не представляется возможным, однако адекватная терапия заболевания дает возможность остановить прогрессирования патологического процесса и свести к минимуму риск возникновения гипертонических кризов, чреватых развитием тяжелых осложнений.

Лекарственная терапия гипертонической болезни в основном заключается в применении гипотензивных препаратов, которые угнетают вазомоторную активность и выработку норадреналина. Также пациентам с гипертонической болезнью могут назначаться дезагреганты, диуретики, гиполипидемические и гипогликемические средства, седативные препараты. При недостаточной эффективности лечения может быть целесообразной комбинированная терапия несколькими гипотензивными препаратами. При развитии гипертонического криза артериальное давление следует снизить на протяжении часа, иначе возрастает риск развития тяжелых осложнений, в том числе летального исхода. В этом случае антигипертензивные препараты вводятся инъекционно или в капельнице.

Независимо от стадии заболевания пациентам одним из важных методов лечения является диетотерапия. В рацион включаются продукты, богатые витаминами, магнием и калием, резко ограничивается употребление поваренной соли, исключаются спиртные напитки, жирные и жареные блюда. При наличии ожирения калорийность суточного рациона должна быть уменьшена, из меню исключают сахар, кондитерские изделия, выпечку.

Больным показана умеренная физическая нагрузка: лечебная физкультура, плаванье, пешие прогулки. Терапевтической эффективностью обладает массаж.

Пациентам с гипертонической болезнью следует отказаться от курения. Важно также уменьшить подверженность стрессам. С этой целью рекомендуются психотерапевтические практики, повышающие стрессоустойчивость, обучение техникам расслабления. Хороший эффект обеспечивает бальнеотерапия.

Эффективность лечения оценивается по достижению краткосрочных (снижение артериального давления до уровня хорошей переносимости), среднесрочных (предотвращение развития или прогрессирования патологических процессов в органах-мишенях) и долгосрочных (предотвращение развития осложнений, продление жизни больного) целей.

Возможные осложнения и последствия

При длительном течении гипертонической болезни в отсутствие лечения или в случае злокачественной формы заболевания у пациентов повреждаются кровеносные сосуды органов-мишеней (головного мозга, сердца, глаз, почек). Нестабильное кровоснабжение данных органов приводит к развитию стенокардии, нарушений мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека легких, сердечной астмы, отслоения сетчатки, расслоения аорты, сосудистой деменции и пр.

Возможные осложнения гипертонической болезни Источник: centr-zdorovja.com

Прогноз

Своевременное правильно подобранное лечение гипертонической болезни позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений. В случае дебюта гипертонической болезни в молодом возрасте, быстрого прогрессирования патологического процесса и тяжелого течения заболевания прогноз ухудшается.

Гипертоническая болезнь составляет примерно 40% в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика

В целях предотвращения развития гипертонической болезни рекомендуются:

  • коррекция избыточного веса;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • адекватная физическая активность;
  • избегание физического и психического перенапряжения;
  • рационализация режима труда и отдыха.

Видео с YouTube по теме статьи:

90000 meaning in the Cambridge English Dictionary 90001 HYPERTENSION | meaning in the Cambridge English Dictionary 90002 Thesaurus: synonyms and related words .90000 definition of hypertension by Medical dictionary 90001 90002 Hypertension 90003 90004 Definition 90005 90006 Hypertension is high blood pressure. Blood pressure is the force of blood pushing against the walls of arteries as it flows through them. Arteries are the blood vessels that carry oxygenated blood from the heart to the body's tissues. 90007 90004 Description 90005 90006 As blood flows through arteries it pushes against the inside of the artery walls. The more pressure the blood exerts on the artery walls, the higher the blood pressure will be.The size of small arteries also affects the blood pressure. When the muscular walls of arteries are relaxed, or dilated, the pressure of the blood flowing through them is lower than when the artery walls narrow, or constrict. 90007 90006 Blood pressure is highest when the heart beats to push blood out into the arteries. When the heart relaxes to fill with blood again, the pressure is at its lowest point. Blood pressure when the heart beats is called systolic pressure. Blood pressure when the heart is at rest is called diastolic pressure.When blood pressure is measured, the systolic pressure is stated first and the diastolic pressure second. Blood pressure is measured in millimeters of mercury (mm Hg). For example, if a person's systolic pressure is 120 and diastolic pressure is 80, it is written as 120/80 mm Hg. The American Heart Association has long considred blood pressure less than 140 over 90 normal for adults. However, the National Heart, Lung, and Blood Institute in Bethesda, Maryland released new clinical guidelines for blood pressure in 2003 lowering the standard normal readings.A normal reading was lowered to less than 120 over less than 80. 90007 90006 Hypertension is a major health problem, especially because it has no symptoms. Many people have hypertension without knowing it. In the United States, about 50 million people age six and older have high blood pressure. Hypertension is more common in men than women and in people over the age of 65 than in younger persons. More than half of all Americans over the age of 65 have hypertension. It also is more common in African-Americans than in white Americans.90007 90006 Hypertension is serious because people with the condition have a higher risk for heart disease and other medical problems than people with normal blood pressure. Serious complications can be avoided by getting regular blood pressure checks and treating hypertension as soon as it is diagnosed. 90007 90006 If left untreated, hypertension can lead to the following medical conditions: 90007 Arteriosclerosis is hardening of the arteries. The walls of arteries have a layer of muscle and elastic tissue that makes them flexible and able to dilate and constrict as blood flows through them.High blood pressure can make the artery walls thicken and harden. When artery walls thicken, the inside of the blood vessel narrows. Cholesterol and fats are more likely to build up on the walls of damaged arteries, making them even narrower. Blood clots also can get trapped in narrowed arteries, blocking the flow of blood. 90006 Arteries narrowed by arteriosclerosis may not deliver enough blood to organs and other tissues. Reduced or blocked blood flow to the heart can cause a heart attack. If an artery to the brain is blocked, a stroke can result.90007 90006 Hypertension makes the heart work harder to pump blood through the body. The extra workload can make the heart muscle thicken and stretch. When the heart becomes too enlarged it can not pump enough blood. If the hypertension is not treated, the heart may fail. 90007 90006 The kidneys remove the body's wastes from the blood. If hypertension thickens the arteries to the kidneys, less waste can be filtered from the blood. As the condition worsens, the kidneys fail and wastes build up in the blood.Dialysis or a kidney transplant are needed when the kidneys fail. About 25% of people who receive kidney dialysis have kidney failure caused by hypertension. 90007 90004 Causes and symptoms 90005 Many different actions or situations can normally raise blood pressure. Physical activity can temporarily raise blood pressure. Stressful situations can make blood pressure go up. When the stress goes away, blood pressure usually returns to normal. These temporary increases in blood pressure are not considered hypertension.A diagnosis of hypertension is made only when a person has multiple high blood pressure readings over a period of time. 90006 The cause of hypertension is not known in 90 to 95 percent of the people who have it. Hypertension without a known cause is called primary or essential hypertension. 90007 When a person has hypertension caused by another medical condition, it is called secondary hypertension. Secondary hypertension can be caused by a number of different illnesses. Many people with kidney disorders have secondary hypertension.The kidneys regulate the balance of salt and water in the body. If the kidneys can not rid the body of excess salt and water, blood pressure goes up. Kidney infections, a narrowing of the arteries that carry blood to the kidneys, called renal artery stenosis, and other kidney disorders can disturb the salt and water balance.Cushing's syndrome and tumors of the pituitary and adrenal glands often increase levels of the adrenal gland hormones cortisol, adrenalin, and aldosterone, which can cause hypertension.Other conditions that can cause hypertension are blood vessel diseases, thyroid gland disorders, some prescribed drugs, alcoholism, and pregnancy. 90006 Even though the cause of most hypertension is not known, some people have risk factors that give them a greater chance of getting hypertension. Many of these risk factors can be changed to lower the chance of developing hypertension or as part of a treatment program to lower blood pressure. 90007 90006 Risk factors for hypertension include: 90007 90034 90035 age over 60 90036 90035 male sex 90036 90035 race 90036 90035 heredity 90036 90035 salt sensitivity 90036 90035 obesity 90036 90035 inactive lifestyle 90036 90035 heavy alcohol consumption 90036 90035 use of oral contraceptives 90036 90053 90006 Some risk factors for getting hypertension can be changed, while others can not.Age, male sex, and race are risk factors that a person can not do anything about. Some people inherit a tendency to get hypertension. People with family members who have hypertension are more likely to develop it than those whose relatives are not hypertensive. People with these risk factors can avoid or eliminate the other risk factors to lower their chance of developing hypertension. A 2003 report found that the rise in incidence of high blood pressure among children is most likely due to an increase in the number of overweight and obese children and adolescents.90007 90004 Diagnosis 90005 90006 Because hypertension does not cause symptoms, it is important to have blood pressure checked regularly. Blood pressure is measured with an instrument called a sphygmomanometer. A cloth-covered rubber cuff is wrapped around the upper arm and inflated. When the cuff is inflated, an artery in the arm is squeezed to momentarily stop the flow of blood. Then, the air is let out of the cuff while a stethoscope placed over the artery is used to detect the sound of the blood spurting back through the artery.This first sound is the systolic pressure, the pressure when the heart beats. The last sound heard as the rest of the air is released is the diastolic pressure, the pressure between heart beats. Both sounds are recorded on the mercury gauge on the sphygmomanometer. 90007 Normal blood pressure is defined by a range of values. Blood pressure lower than 120/80 mm Hg is considered normal. A number of factors such as pain, stress or anxiety can cause a temporary increase in blood pressure. For this reason, hypertension is not diagnosed on one high blood pressure reading.If a blood pressure reading is 120/80 or higher for the first time, the physician will have the person return for another blood pressure check. Diagnosis of hypertension usually is made based on two or more readings after the first visit. 90006 Systolic hypertension of the elderly is common and is diagnosed when the diastolic pressure is normal or low, but the systolic is elevated, e.g.170 / 70 mm Hg. This condition usually co-exists with hardening of the arteries (atherosclerosis). 90007 90006 Blood pressure measurements are classified in stages, according to severity: 90007 90034 90035 normal blood pressure: less than less than 120/80 mm Hg 90036 90035 pre-hypertension: 120-129 / 80-89 mm Hg 90036 90035 Stage 1 hypertension: 140-159 / 90-99 mm Hg 90036 90035 Stage 2 hypertension: at or greater than 160-179 / 100-109 mm Hg 90036 90053 90034 90035 medical and family history 90036 90035 physical examination 90036 90035 ophthalmoscopy: Examination of the blood vessels in the eye 90036 90035 chest x ray 90036 90035 electrocardiograph (ECG) 90036 90035 blood and urine tests.90036 90053 90006 The medical and family history help the physician determine if the patient has any conditions or disorders that might contribute to or cause the hypertension. A family history of hypertension might suggest a genetic predisposition for hypertension. 90007 90006 The physical exam may include several blood pressure readings at different times and in different positions. The physician uses a stethoscope to listen to sounds made by the heart and blood flowing through the arteries.The pulse, reflexes, and height and weight are checked and recorded. Internal organs are palpated, or felt, to determine if they are enlarged. 90007 90006 Because hypertension can cause damage to the blood vessels in the eyes, the eyes may be checked with a instrument called an ophthalmoscope. The physician will look for thickening, narrowing, or hemorrhages in the blood vessels. 90007 90006 A chest x ray can detect an enlarged heart, other vascular (heart) abnormalities, or lung disease. 90007 90006 An electrocardiogram (ECG) measures the electrical activity of the heart.It can detect if the heart muscle is enlarged and if there is damage to the heart muscle from blocked arteries. 90007 90006 Urine and blood tests may be done to evaluate health and to detect the presence of disorders that might cause hypertension. 90007 90004 Treatment 90005 90006 There is no cure for primary hypertension, but blood pressure can almost always be lowered with the correct treatment. The goal of treatment is to lower blood pressure to levels that will prevent heart disease and other complications of hypertension.In secondary hypertension, the disease that is responsible for the hypertension is treated in addition to the hypertension itself. Successful treatment of the underlying disorder may cure the secondary hypertension. 90007 90006 Guidelines advise that clinicians work with patients to agree on blood pressure goals and develop a treatment plan for the individual patient. Actual combinations of medications and lifestyle changes will vary from one person to the next. Treatment to lower blood pressure may include changes in diet, getting regular exercise, and taking antihypertensive medications.Patients falling into the pre-hypertension range who do not have damage to the heart or kidneys often are advised to make needed lifestyle changes only. A 2003 report of a clinical trial showed that adults with elevated blood pressures lowered them as mush as 38% by making lifestyle changes and participating in the DASH diet, which encourages eating more fruit and vegetables. 90007 90006 Lifestyle changes that may reduce blood pressure by about 5 to 10 mm Hg include: 90007 90034 90035 reducing salt intake 90036 90035 reducing fat intake 90036 90035 losing weight 90036 90035 getting regular exercise 90036 90035 quitting smoking 90036 90035 reducing alcohol consumption 90036 90035 managing stress 90036 90053 90006 Patients whose blood pressure falls into the Stage 1 hypertension range may be advised to take antihypertensive medication.Numerous drugs have been developed to treat hypertension. The choice of medication will depend on the stage of hypertension, side effects, other medical conditions the patient may have, and other medicines the patient is taking. 90007 90006 If treatment with a single medicine fails to lower blood pressure enough, a different medicine may be tried or another medicine may be added to the first. Patients with more severe hypertension may initially be given a combination of medicines to control their hypertension.Combining antihypertensive medicines with different types of action often controls blood pressure with smaller doses of each drug than would be needed for just one. 90007 90006 Antihypertensive medicines fall into several classes of drugs: 90007 90006 Diuretics help the kidneys eliminate excess salt and water from the body's tissues and the blood. This helps reduce the swelling caused by fluid buildup in the tissues. The reduction of fluid dilates the walls of arteries and lowers blood pressure.New guidelines released in 2003 suggest diuretics as the first drug of choice for most patients with high blood pressure and as part of any multi-drug combination. 90007 Beta-blockers lower blood pressure by acting on the nervous system to slow the heart rate and reduce the force of the heart's contraction. They are used with caution in patients with heart failure, asthma, diabetes, or circulation problems in the hands and feet. 90006 Calcium channel blockers block the entry of calcium into muscle cells in artery walls.Muscle cells need calcium to constrict, so reducing their calcium keeps them more relaxed and lowers blood pressure. 90007 ACE inhibitors block the production of substances that constrict blood vessels. They also help reduce the build-up of water and salt in the tissues. They often are given to patients with heart failure, kidney disease, or diabetes. ACE inhibitors may be used together with diuretics. 90006 Alpha-blockers act on the nervous system to dilate arteries and reduce the force of the heart's contractions.90007 90006 Alpha-beta blockers combine the actions of alpha and beta blockers. 90007 90006 Vasodilators act directly on arteries to relax their walls so blood can move more easily through them. They lower blood pressure rapidly and are injected in hypertensive emergencies when patients have dangerously high blood pressure. 90007 90006 Peripheral acting adrenergic antagonists act on the nervous system to relax arteries and reduce the force of the heart's contractions. They usually are prescribed together with a diuretic.Peripheral acting adrenergic antagonists can cause slowed mental function and lethargy. 90007 90006 Centrally acting agonists also act on the nervous system to relax arteries and slow the heart rate. They are usually used with other antihypertensive medicines. 90007 90004 Prognosis 90005 90006 There is no cure for hypertension. However, it can be well controlled with the proper treatment. Therapy with a combination of lifestyle changes and antihypertensive medicines usually can keep blood pressure at levels that will not cause damage to the heart or other organs.The key to avoiding serious complications of hypertension is to detect and treat it before damage occurs. Because antihypertensive medicines control blood pressure, but do not cure it, patients must continue taking the medications to maintain reduced blood pressure levels and avoid complications. 90007 90004 Prevention 90005 90006 Prevention of hypertension centers on avoiding or eliminating known risk factors. Even persons at risk because of age, race, or sex or those who have an inherited risk can lower their chance of developing hypertension.90007 90006 The risk of developing hypertension can be reduced by making the same changes recommended for treating hypertension: 90007 90034 90035 reducing salt intake 90036 90035 reducing fat intake 90036 90035 losing weight 90036 90035 getting regular exercise 90036 90035 quitting smoking 90036 90035 reducing alcohol consumption 90036 90035 managing stress 90036 90053 90004 Resources 90005 90172 Periodicals 90173 90006 McNamara, Damian."Obesity Behind Rise in Incidence of Primary Hypertension." 90175 Family Practice News 90176 April 1, 2003: Додати 45-51. 90007 90006 McNamara, Damian. "Trial Shows Efficacy of Lifestyle Changes for BP: More Intensive Than Typical Office Visit." 90175 Family Practice News 90176 July 1, 2003: Додати 1-2. 90007 90006 "New BP Guidelines Establish Diagnosis of Pre-hypertension: Level Seeks to Identify At-risk Individuals Early." 90175 Case Management Advisor 90176 July 2003: Додати S1. 90007 90006 "New Hypertension Guidelines: JNC-7."90175 Clinical Cardiology Alert 90176 July 2003: Додати 54-63. 90007 90172 Organizations 90173 90006 American Heart Association. 7320 Greenville Ave. Dallas, TX 75231. (214) 373-6300. 90193 http://www.americanheart.org 90194. 90007 90006 National Heart, Lung and Blood Institute. PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. (301) 251-1222. 90193 http://www.nhlbi.nih.gov 90194. 90007 90006 Texas Heart Institute. Heart Information Service. PO Box 20345, Houston, TX 77225-0345. 90193 http://www.tmc.edu/thi 90194.90007 90004 Key terms 90005 90193 Arteries 90194 - Blood vessels that carry blood to organs and other tissues of the body. 90193 Cushing's syndrome 90194 - A disorder in which too much of the adrenal hormone, cortisol, is produced; it may be caused by a pituitary or adrenal gland tumor. 90193 Vasodilator 90194 - Any drug that relaxes blood vessel walls. 90193 Ventricle 90194 - One of the two lower chambers of the heart. 90002 hy · per · ten · sion (HTN), 90003 (hī'pĕr-ten'shŭn), 90006 High blood pressure; transitory or sustained elevation of systemic arterial blood pressure to a level likely to induce cardiovascular damage or other adverse consequences.Hypertension has been arbitrarily defined as a systolic blood pressure above 140 mmHg or a diastolic blood pressure above 90 mmHg. Consequences of uncontrolled hypertension include retinal vascular damage (Keith-Wagener-Barker changes), cerebrovascular disease and stroke, left ventricular hypertrophy and failure, myocardial infarction, dissecting aneurysm, and renovascular disease. An underlying disorder (for example, renal disease, Cushing syndrome, pheochromocytoma) is identified in fewer than 10% of all cases of hypertension.The remainder, traditionally labeled "essential" hypertension, probably arise from a variety of disturbances in normal pressure-regulating mechanisms (which involve baroreceptors, autonomic influences on the rate and force of cardiac contraction and vascular tone, renal retention of salt and water, formation of angiotensin II under the influence of renin and angiotensin-converting enzyme, and other factors known and unknown), and most are probably genetically conditioned. 90007 90006 [hyper- + L.90175 tensio, 90176 tension] 90007 90006 Because of its wide prevalence and its impact on cardiovascular health, hypertension is recognized as a major cause of disease and death in industrialized societies. It is estimated that 24% of the U.S. population, including about 50% of all people over age 60, have hypertension, but that only about one third of these are aware of their condition and are under appropriate treatment. People who have normal blood pressure at age 55 still have a 90% lifetime risk of becoming hypertensive.The treatment of this disorder and its complications in the U.S. is estimated to cost $ 37 billion annually. Hypertension causes 35,000 deaths each year in the U.S., and is a contributing factor in a further 180,000 deaths. It is associated with a threefold increase in the risk of heart attack and a seven to tenfold increase in the risk of stroke. The prevalence of hypertension and the incidence of nonfatal and fatal consequences are substantially higher in African-Americans. Essential hypertension is currently recognized as a group of syndromes, induced by a complex interaction of genetic and environmental factors, which may also include obesity, abnormal glucose and lipid metabolism, insulin resistance, diminished arterial compliance, accelerated atherogenesis, and renal disease.Some features of the hypertensive diathesis (left ventricular hypertrophy, decreased arterial compliance) may occur even before blood pressure measurements detect significant elevation. Although people with extremely high diastolic pressure may experience headache, dizziness, and even encephalopathy, uncomplicated hypertension seldom causes symptoms. Hence the diagnosis of hypertension is usually made by screening apparently healthy people or those under treatment for another condition. Risk factors for hypertension include a family history of the condition, African-American race, advancing age, the postmenopausal state, obesity, obstructive sleep apnea, excessive use of alcohol, sedentary lifestyle, and chronic emotional stress.Treatment options include lifestyle changes (maintenance of healthful weight; a diet low in saturated and total fat and rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products; at least 30 minutes of aerobic exercise several days a week; limitation of sodium intake to 2.4 g daily and of ethanol to 1 oz daily; consumption of adequate potassium, calcium, and magnesium; and avoidance of excessive emotional stress) and a broad range of drugs, including diuretics, beta-blockers, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin II receptor antagonists, α- 90223 1 90224 adrenergic antagonists, centrally acting α-agonists, and others.One large study found a thiazide diuretic superior to a calcium channel blocker and an ACE inhibitor in reducing cardiovascular mortality in people with hypertension and one additional cardiovascular risk factor. In recent decades, early detection and aggressive treatment of hypertension have reduced associated morbidity and mortality. Control of hypertension lowers the risk of stroke by 30-50%. Current practice standards call for diligent efforts at prevention through avoidance of known risk factors, particularly in people with a family history of hypertension, and control of cofactors known to increase the risk of cardiovascular damage in people with hypertension (smoking, hypercholesterolemia, diabetes mellitus) .Some studies suggest that the goal of treatment should be a diastolic blood pressure of 80 mmHg or lower. 90007.90000 Hypertension: Causes, symptoms, and treatments 90001 90002 If you buy something through a link on this page, we may earn a small commission. How this works. 90003 90002 Hypertension is another name for high blood pressure. It can lead to severe health complications and increase the risk of heart disease, stroke, and sometimes death. 90003 90002 Blood pressure is the force that a person's blood exerts against the walls of their blood vessels. This pressure depends on the resistance of the blood vessels and how hard the heart has to work.90003 90002 Almost half of all adults in the United States have high blood pressure, but many are not aware of this fact. 90003 90002 Hypertension is a primary risk factor for cardiovascular disease, including stroke, heart attack, heart failure, and aneurysm. Keeping blood pressure under control is vital for preserving health and reducing the risk of these dangerous conditions. 90003 90002 In this article, we explain why blood pressure can increase, how to monitor it, and ways to keep it within a normal range.90003 90002 Lifestyle adjustments are the standard, first-line treatment for hypertension. We outline some recommendations here: 90003 90016 Regular physical exercise 90017 90002 Current guidelines recommend that all people, including those with hypertension, engage in at least 150 minutes of moderate intensity, aerobic exercise every week, or 75 minutes a week of high intensity exercise. 90003 90002 People should exercise on at least 5 days of the week. 90003 90002 Examples of suitable activities are walking, jogging, cycling, or swimming.90003 90016 Stress reduction 90017 90002 Avoiding or learning to manage stress can help a person control blood pressure. 90003 90002 Meditation, warm baths, yoga, and simply going on long walks are relaxation techniques that can help relieve stress. 90003 90002 People should avoid consuming alcohol, recreational drugs, tobacco, and junk food to cope with stress, as these can contribute to elevated blood pressure and the complications of hypertension. 90003 90002 Smoking can increase blood pressure.Avoiding or quitting smoking reduces the risk of hypertension, serious heart conditions, and other health issues. 90003 90016 Medication 90017 90002 People can use specific medications to treat hypertension. Doctors will often recommend a low dose at first. Antihypertensive medications will usually only have minor side effects. 90003 90002 Eventually, people with hypertension will need to combine two or more drugs to manage their blood pressure. 90003 90002 Medications for hypertension include: 90003 90042 90043 diuretics, including thiazides, chlorthalidone, and indapamide 90044 90043 beta-blockers and alpha-blockers 90044 90043 calcium-channel blockers 90044 90043 central agonists 90044 90043 peripheral adrenergic inhibitor 90044 90043 vasodilators 90044 90043 angiotensin- converting enzyme (ACE) inhibitors 90044 90043 angiotensin receptor blockers 90044 90059 90002 The choice of medication depends on the individual and any underlying medical conditions they may experience.90003 90002 Anyone on antihypertensive medications should carefully read the labels of any over-the-counter (OTC) drugs they may also take, such as decongestants. These OTC drugs may interact with the medications they are taking to lower their blood pressure. 90003 90002 People can prevent high blood pressure by following a heart-healthy diet. 90003 90016 Reducing salt intake 90017 90002 People's average salt intake is between 9 grams (g) and 12 g per day in most countries around the world. 90003 90002 The World Health Organization (WHO) recommend reducing intake to under 5 g a day to help decrease the risk of hypertension and related health problems.90003 90002 Lowering salt intake can benefit people both with and without hypertension. 90003 90016 Moderating alcohol consumption 90017 90002 Moderate to excessive alcohol consumption can increase blood pressure. 90003 90002 The American Heart Association (AHA) recommend a maximum of two alcoholic drinks a day for men, and one for women. 90003 90002 The following would count as one drink: 90003 90042 90043 a 12-ounce (oz) bottle of beer 90044 90043 4 oz of wine 90044 90043 1.5 oz of 80-proof spirits 90044 90043 1 oz of 100-proof spirits 90044 90059 90002 A healthcare provider can help people reduce consumption if they find it difficult to moderate their alcohol intake.90003 90016 Eating more fruit and vegetables and less fat 90017 90002 People who have high blood pressure or people at high risk of developing high blood pressure should eat as little saturated and total fat as possible. 90003 90002 Instead, experts recommend: 90003 90042 90043 whole grain, high fiber foods 90044 90043 a variety of fruit and vegetables 90044 90043 beans, pulses, and nuts 90044 90043 fish rich in omega-3 twice a week 90044 90043 nontropical vegetable oils, for example, olive oil 90044 90043 skinless poultry and fish 90044 90043 low fat dairy products 90044 90059 90002 It is important to avoid trans fats, hydrogenated vegetable oils, and animal fats, as well as large portion sizes.90003 90002 Some fats, such as those in oily fish and olive oil, have protective effects on the heart. However, these are still fats. While they are typically healthful, people with a risk of hypertension should still include them in their total fat intake. 90003 90016 Managing body weight 90017 90002 Excess body weight can contribute to hypertension. A fall in blood pressure usually follows weight loss, as the heart does not have to work so hard to pump blood around the body. 90003 90002 A balanced diet with a calorie intake that matches the individual's size, sex, and activity level will help.90003 90016 The DASH diet 90017 90002 The U.S. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) recommend the DASH diet for people with high blood pressure. DASH stands for "Dietary Approaches to Stop Hypertension." 90003 90002 DASH is a flexible and balanced eating plan with a firm grounding in research by the NHLBI who advise that the diet: 90003 90042 90043 lowers high blood pressure 90044 90043 improves levels of fats in the bloodstream 90044 90043 reduces the risk of cardiovascular disease 90044 90059 90002 The NHLBI produce a cookbook called Keep the Beat Recipes that provides meal ideas to help reduce blood pressure.90003 90002 Research from 2014 suggests that using probiotic supplements for 8 weeks or more may benefit people with hypertension. 90003 90002 The cause of hypertension is often not known. In many cases, it is the result of an underlying condition. 90003 90002 Doctors call high blood pressure that is not due to another condition or disease primary or essential hypertension. 90003 90002 If an underlying condition is the cause of increasing blood pressure, doctors call this secondary hypertension.90003 90002 Primary hypertension can result from multiple factors, including: 90003 90042 90043 blood plasma volume 90044 90043 hormone activity in people who manage blood volume and pressure using medication 90044 90043 environmental factors, such as stress and lack of exercise 90044 90059 90002 Secondary hypertension has specific causes and is a complication of another health problem. 90003 90002 Chronic kidney disease (CKD) is a common cause of high blood pressure, as the kidneys no longer filter out fluid.This excess fluid leads to hypertension. 90003 90002 Conditions that can lead to hypertension include: 90003 90042 90043 diabetes, due to kidney problems and nerve damage 90044 90043 kidney disease 90044 90043 pheochromocytoma, a rare cancer of an adrenal gland 90044 90043 Cushing syndrome that corticosteroid drugs can cause 90044 90043 congenital adrenal hyperplasia, a disorder of the cortisol-secreting adrenal glands 90044 90043 hyperthyroidism, or an overactive thyroid gland 90044 90043 hyperparathyroidism, which affects calcium and phosphorous levels 90044 90043 pregnancy 90044 90043 sleep apnea 90044 90043 obesity 90044 90059 90016 Risk factors 90017 90002 A number of factors increase the risk of hypertension.90003 90042 90043 Age: Hypertension is more common in people who are more than 60 years of age. Blood pressure can increase steadily with age as the arteries stiffen and narrow due to plaque buildup. 90044 90043 Ethnicity: Some ethnic groups are more prone to hypertension than others. African Americans have a higher risk than other ethnic groups, for example. & Centerdot; Size and weight: Being overweight or obese is a primary risk factor. 90044 90043 Alcohol and tobacco use: Regularly consuming large quantities of alcohol or tobacco can increase blood pressure.90044 90043 Sex: According to a 2018 review, males have a higher risk of developing hypertension than females. However, this is only until after women reach menopause. 90044 90043 Existing health conditions: Cardiovascular disease, diabetes, chronic kidney disease, and high cholesterol levels can lead to hypertension, especially as people age. 90044 90059 90002 Other risk factors include: 90003 90042 90043 sedentary lifestyle 90044 90043 salt rich, high fat diet 90044 90043 low potassium intake 90044 90059 90002 Poorly managed stress and a family history of high blood pressure can also contribute to the risk of developing hypertension.90003 90002 Below is a 3-D model of hypertension, which is fully interactive. 90003 90002 Explore the model using your mouse pad or touchscreen to understand more about hypertension. 90003 Share on PinterestMost people experience no symptoms from hypertension and may not be aware they have it. 90002 A person with hypertension may not notice any symptoms, and so people often call it the "silent killer." Without detection, hypertension can damage the heart, blood vessels, and other organs, such as the kidneys.90003 90002 It is vital to check blood pressure regularly. 90003 90002 In rare and severe cases, high blood pressure causes sweating, anxiety, sleeping problems, and blushing. However, most people with hypertension will experience no symptoms at all. 90003 90002 If high blood pressure becomes a hypertensive crisis, a person may experience headaches and nosebleeds. 90003 90016 Complications 90017 90002 Long term hypertension can cause complications through atherosclerosis where plaque develops on the walls of blood vessels, causing them to narrow.90003 90002 This narrowing makes hypertension worse, as the heart must pump harder to circulate the blood. 90003 90002 Hypertension-related atherosclerosis can lead to: 90003 90042 90043 heart failure and heart attacks 90044 90043 aneurysm, or abnormal bulge in the wall of an artery that can burst 90044 90043 kidney failure 90044 90043 stroke 90044 90043 amputation 90044 90043 hypertensive retinopathies in the eye, which can lead to blindness 90044 90059 90002 Regular blood pressure monitoring can help people avoid these more severe complications.90003 90002 Learn more about atherosclerosis here. 90003 90002 A sphygmomanometer, or blood pressure monitor, can help people keep track of their blood pressure. 90003 90002 A doctor's visit is not always necessary for blood pressure monitoring. Home blood pressure monitors are available for purchase online. 90003 90002 Having high blood pressure for a short time can be a normal response to many situations. Acute stress and intense exercise, for example, can briefly elevate blood pressure in an otherwise healthy person.90003 90002 For this reason, a diagnosis of hypertension requires several readings that show sustained high blood pressure over time. 90003 90002 The AHA issued guidelines in November 2017 that define hypertension as blood pressure that is consistently higher than 130 over 80 millimeters of mercury (mmHg). 90003 90002 The systolic reading of 130 mmHg refers to the pressure as the heart pumps blood around the body. The diastolic reading of 80 mmHg refers to the pressure as the heart relaxes and refills with blood.90003 90002 The AHA 2017 guidelines define the following ranges of blood pressure: 90003 90268 90269 90270 90271 90272 90273 Systolic (mmHg) 90274 90275 90272 90273 Diastolic (mmHg) 90274 90275 90280 90270 90272 90273 Normal blood pressure 90274 90275 90272 Less than 120 90275 90272 Less than 80 90275 90280 90270 90272 90273 Elevated 90274 90275 90272 Between 120 and 129 90275 90272 Less than 80 90275 90280 90270 90272 90273 Stage 1 hypertension 90274 90275 90272 Between 130 and 139 90275 90272 Between 80 and 89 90275 90280 90270 90272 90273 Stage 2 hypertension 90274 90275 90272 At least 140 90275 90272 At least 90 90275 90280 90270 90272 90273 hypertensive crisis 90274 90275 90272 Over 180 90275 90272 Over 120 90275 90280 90331 90332 90002 If the reading indicates a hypertensive crisis, wait 2 or 3 minutes and then repeat the test .90003 90002 If the reading is the same or higher, this indicates a medical emergency. 90003 90002 The person should seek immediate assistance at the nearest hospital. 90003 90002 Read the article in Spanish 90003.90000 definition of hypertension by The Free Dictionary 90001 In a survey conducted amongst anaesthesiologists, Preoperative Hypertension was recognised as the most common avoidable medical indication for postponing anaesthesia and surgery. [USPRwire, Thu Aug 22 2019] Renovascular hypertension can be defined as high blood pressure caused by renal artery diseases mainly due to the narrowing of the renal artery.Flint, MD, Ph.D., from Kaiser Permanente Northern California in Oakland, and colleagues used data from 1.3 million adults in a general outpatient population to examine the effect of the burden of systolic and diastolic hypertension on a composite outcome of myocardial infarction, ischemic stroke, or hemorrhagic stroke during eight years.Cardiologist Ambar Ashraf said that May Measurement Month (MMM) was a global awareness campaign initiated by the hypertension society that represented the world's leading scientists, clinicians, healthcare providers and allied healthcare workers, all with a common interest in hypertension research.The seminar had been organised by the hospital's Cardiology Department to mark World Hypertension Day to create awareness amongst the general public.The levels of thromboxane and endothelins are significantly raised in patients of SLE with pulmonary hypertension as compared to those SLE patients who do not have pulmonary hypertension.6 About 42% of patients with SLE with pulmonary arterial hypertension were found to have antibodies against the endothelin receptor Type-A.'I have seen a three-year-old child who has hypertension - a secondary hypertension.Hypertension is an emerging health problem in India. [USA], Dec 4 (ANI): A recent study was conducted to find if there is any relationship between periodontal disease and tooth loss with hypertension.Although renal denervation is an evolutionary treatment option for resistant hypertension, the establishment of indications, contraindications, cost-effectiveness and potential short-, and long-term adverse effects is necessary before establishing universal protocol and guidelines of the procedure.Observing the day is aimed at promoting public awareness about hypertension and to encourage citizens around the world to prevent and control this silent killer.The World Hypertension Day was first observed on May 17, 2005 by The World Hypertension League (WHL) and since then it has been celebrating every year to create awareness about the hypertension diseases. .
Определение гипертензия: Артериальная гипертензия: лечение, симптомы, причины, диагностика

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *