Оперативное лечение недержания мочи у женщин отзывы: Отзывы о лечении недержания мочи у женщин, рака предстательной железы, гиперактивного мочевого пузыря

Содержание

Недержание мочи — настоящий стресс

Этим заболеванием страдает каждая третья женщина, но только 4% пациенток обращаются к врачу, что связано с интимностью вопроса и убеждённостью женщин в том, что возникновение данной проблемы неизбежно и связано с естественными возрастными изменениями. На часто задаваемые женщинами вопросы отвечает Шевченко Николай Алексеевич, заведующий гинекологическим отделением ГКБ №52.

Что такое стрессовое недержание мочи?

— Стрессовое недержание мочи, или по-другому, недержание мочи при напряжении — это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом. При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание.

Из-за чего оно возникает?

— Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру.

Провоцируют развитие недержания родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Как лечат стрессовое недержание мочи?

— Основной способ лечения стрессового недержания мочи — хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга. Другие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др., менее эффективны и имеют серьезные побочные эффекты, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга?

— Операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала.

Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховой складке или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут.

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

— Стандартный срок госпитализации 2-3 дня. На следующий день после операции врач оценивает эффективность хирургического лечения и, при необходимости, регулирует натяжение слинга, устанавливая это таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Насколько эффективна операция?

— Эффективность составляет порядка 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения — это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря ( ГАМП, т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (например, бронхиальная асма), хронические запоры, ожирение.

У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них — повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища. В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%).

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности — выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн. Рекомендуем не курить, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна устранить стрессовое недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов. В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи упражнения малоэффективны.

Поможет ли операция, если подтекание мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т. к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря. По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря. Имплантация слинга неэффективна. При сочетании стрессового недержания мочи и ГАМП лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

Что делать, если недержание мочи сочетается с выпадением органов малого таза?

При выраженной степени пролапса тазовых органов первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу стрессового недержания мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов. Одновременные операции имеют риск послеоперационных осложнений — мы не рекомендуем одновременно хирургическое лечение и пролапса тазовых органов и недержания мочи.

А если женщина в дальнейшем планирует беременность?

После имплантации протез можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20%, независимо от того, выполнено ли было кесарево сечение или роды прошли через естественные пути.

Описание видов медицинской помощи

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки. Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.
В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.
Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным. При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.

Противопоказания:
•    беременность,
•    планируемая беременность,
•    инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
•    прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).
Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.
Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Госпитализация осуществляется накануне операции. Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.
Информация для пациента
Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?
Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?
Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.
Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению.

В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.
В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Существует ли альтернатива данной операции?
При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.
При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травматичны и менее эффективны. В качестве современных альтернатив TVT возможна установка мини-петель (mini TVT) и трансобтураторных петель (TOT), а также безыгольчатых (needleless) слингов.

При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.
При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.
Как проходит подготовка к операции?
До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога. Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.
В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.
Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).
Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).

Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.
С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.
Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:
•    искусственные клапаны сердца;
•    стент коронарной артерии;
•    протез сустава;
•    протез кровеносного сосуда;
•    нейрохирургические (ликворные) шунты;
•    любые другие имплантаты;
•    наличие непереносимости лекарственных препаратов;
•    регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
•    инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
•    операции на тазовом дне в прошлом.

Что происходит после операции?
Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.
Вам следует:
•    сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
•    узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
•    задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
•    убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.
Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.
В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.
На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же. В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.
Какие побочные эффекты могут развиться?
Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.
В первые сутки крайне редко наблюдается:
•    кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
•    незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).
В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.
Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.

Что должно происходить, когда я вернусь домой?
К моменту выписки из клиники Вы должны:
•    получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
•    узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
•    в течение месяца после операции необходим половой покой;
•    попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;
Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.
При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.
Большинство пациентов чувствуют себя готовыми вернуться к работе через несколько дней после операции.

Что должно меня насторожить?
Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в области операции, какие-либо выделения из влагалища, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

Коррекция недержания мочи | Cлинговые операции

На сегодняшний день выделяют три основные формы заболевания:

ургентное недержание мочи характеризуется наличием императивных (резких) позывов к мочеиспусканию и связанных с ними непроизвольных потерь мочи.
стрессовое недержание мочи характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с повышением внутрибрюшного давления. Термин «стрессовое недержание мочи» является общепризнанным, под стрессом же подразумеваются все факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления: кашель, смех, чихание, подъем тяжестей, бег, переход из горизонтального положения в вертикальное и т. п.).
смешанное (комбинированная форма) недержания мочи характеризуется сочетанием симптомов императивного (ургентного) и стрессового недержания.

Клинические проявления недержания мочи

Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на:

императивные позывы к мочеиспусканию;
недержание мочи при императивном позыве, недержание мочи при физической нагрузке;
учащение дневных и/или ночных мочеиспусканий;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
ощущение инородного тела во влагалище.

Диагностика недержания мочи в КГ «Лапино»

Основная цель диагностических мероприятий — выявление причин возникновения недержания мочи, определение клинической формы недержания мочи, определение степени выраженности заболевания, функциональная оценка состояния мочевыводящих путей и выбор метода коррекции.

Ведущее значение в диагностике недержание мочи имеет оценка гинекологического и эндокринного статуса пациентки. Врачи ГК «Мать и дитя» — эксперты №1 в области женского здоровья, с деликатностью подойдут к вопросу диагностики и составят план обследования с учетом пожелания пациентки, и в кратчайшие сроки проведут все необходимые диагностические мероприятия.

Для облегчения процесса диагностики и более объективной оценки степени патологического процесса до визита к врачу мы рекомендуем в течение 2-х дней ведение дневника мочеиспусканий: регистрировать частоту мочеиспусканий и количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, отмечать все эпизоды недержания мочи и обстоятельства с этими эпизодами связанные, количество используемых прокладок и физическую активность.

Обследование на втором этапе включает в себя проведения различных визуальных и функциональных методов исследования, в том числе трёхмерную реконструкцию ультразвукового изображения, а также лабораторные методы диагностики, с целью исключения сопутствующих воспалительных изменений со стороны мочеполовых органов.

На третьем этапе выполняют комплексное уродинамическое исследование – КУДИ, что позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивным мочевым пузырём.

Лечение недержания мочи в КГ «Лапино»

Современные методы лечения недержания мочи подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативные методы лечения недержания мочи могут быть показаны больным с лёгкой степенью недержания мочи.

Хирургическое лечение недержания мочи в КГ «Лапино»

Наиболее эффективный метод лечения стрессового недержания мочи — хирургическое вмешательство. В современной урогинекологии предпочтение отдают малоинвазивным, так называемым «слинговым» операциям с применением специальных синтетических протезов — свободной синтетической петлёй (Tension-free Vaginal Tape — TVT, TVTO). При сочетании стрессового недержания мочи с цистоцеле, неполным или полным выпадением матки и стенок влагалища основной принцип хирургического лечения — восстановление нормального анатомического положения органов малого таза и тазовой диафрагмы абдоминальным, вагинальным или комбинированным доступом. Вторым этапом выполняют кольпоперинеолеваторопластику и при необходимости — уретропексию свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).

Принятие решения о необходимости хирургического лечения пациенток со смешанной формой недержания мочи происходит после 2–3 месяцев консервативного лечения. Этот срок достаточен для того, чтобы оценить изменения, которые происходят на фоне терапии. Объём операции зависит от сопутствующего гинекологического заболевания, степени пролапса гениталий, возраста и социальной активности женщины. Наиболее предпочтительный метод коррекции при смешанной форме недержания мочи с преобладанием стрессового компонента — уретропексия свободной синтетической петлёй (TVTО).

Урологи и урогинекологи КГ «Лапино» владеют всеми современными видами хирургической коррекции недержания мочи и при обращении за медицинской помощью, после установления диагноза и определения метода коррекции, предложат оптимальный вариант лечения. Не позволяйте проблеме недержания мочи нарушить комфортный для Вас образ жизни. Не откладывайте решение проблемы. Запишитесь на консультацию к урогинекологу.

Новости медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ» г. Владивосток

БЕСПЛАТНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН В РАМКАХ ОМС

(обязательного медицинского страхования).

ВНИМАНИЕ! КОЛИЧЕСТВО КВОТ ОГРАНИЧЕНО!

«Медицинский центр «ЗДОРОВЬЕ» предоставляет высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий (ОМС) по поводу недержания мочи, и опущения органов малого таза с применением технологии TVT.
Актуальная и в то же время деликатная проблема, связанная с недержанием мочи у женщин, а точнее со стрессовой ее формой: когда при любом физическом напряжении, связанным с повышением внутрибрюшного давления (смех, кашель, чихание, подъем тяжести) происходит непроизвольная потеря мочи. Наиболее эффективный метод лечения стрессового недержания мочи — хирургическое вмешательство. В современной урогинекологии предпочтение отдают малоинвазивным, так называемым «слинговым» операциям с применением специальных синтетических протезов — свободной синтетической петлёй.
При сочетании стрессового недержания мочи с цистоцеле, неполным или полным выпадением матки и стенок влагалища основной принцип хирургического лечения — восстановление нормального анатомического положения органов малого таза и тазовой диафрагмы абдоминальным, вагинальным или комбинированным доступом.
Вторым этапом выполняют кольпоперинеолеваторопластику и при необходимости — уретропексию свободной синтетической петлёй. Объём операции зависит от сопутствующего гинекологического заболевания, степени пролапса гениталий, возраста и социальной активности женщины. Сегодня существует большое количество способов, позволяющих вылечить недержание мочи у женщин.
Операция TVT или TVT-O помогает быстро, безопасно и с высокой результативностью. Не позволяйте проблеме недержания мочи нарушить комфортный для Вас образ жизни. Современная медицина с легкостью избавит вас от этих нарушений, и очень скоро вы сможете вернуться к полноценной жизни.
КОЛИЧЕСТВО КВОТ ОГРАНИЧЕНО! Вернуться к списку новостей

пластика TVT при недержании мочи у женщин / Оперативное лечение / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Петлевые операции по праву являются основными в хирургическом лечении недержания мочи. Метод TVT, или пластика свободной синтетической петлей, заслужил наибольшее признание во всем мире. За последние 5 лет в Европе выполнено более 200 000 подобных операций и продолжается обсуждение преимуществ данного метода.

Хирурги Центра

Цены

TVT — (трансвагинальная уретропексия). Проводится с помощью специальной петли. Показана при недержании мочи у женщин.

TVT
Пластика свободной синтетической петлей

TVT – лечение недержания мочи
С развитием научно-технического прогресса ученые разных стран использовали различные синтетические материалы. В настоящее время широкое применение в мире при петлевых операциях получил полипропилен. Применение синтетических материалов дает возможность минимизировать оперативное вмешательство, что, несомненно, снижает травматичность операции.

Показаниями к операции TVT с использованием свободной синтетической петли являются:

стрессовое недержание мочи преимущественно, также в сочетании с цистоцеле и пролапсом гениталий

рецидивное недержание мочи при напряжении

Противопоказаниями к операции TVT являются:

органическая инфравезикальная обструкция

рубцовые изменения передней стенки влагалища

острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря

кольпит, заболевания передающиеся половым путем

тяжелые сопутствующие заболевания

Для операции TVT используется специальный набор инструментов. Набор представлен стерильно упакованной проленовой петлей в полиэтиленовом футляре — кожухе, к каждому концу петли фиксированы специальные иглы — перфораторы, с помощью которых данная петля проводится из влагалища в надлобковую область. Также имеется ручка-толкатель и направитель для катетера Фоли.

Основным преимуществом операции наряду с ее малой травматичностью является возможность контролировать натяжение петли, так как операция выполняется под местной анестезией, что обеспечивает постоянный контакт с пациенткой во время выполнения операции.

В качестве петли используется проленовая лента, которая не имеет фиксации, то есть, применяется свободное натяжение. Пролен не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей первоначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к его применению не установлено. Это говорит о безопасности этого метода. Длительность операции около 30 минут.

Операция с использованием свободной синтетической петли эффективна в 97% случаев при лечении больных, страдающих недержанием мочи при напряжении, сочетающимся с цистоцеле и пролапсом гениталий.

Местная анестезия дает возможность проведения кашлевой пробы во время операции, то есть сразу контролировать результаты операции. Применение инертного материала пролена снижает травматичность операции, превращая ее в малоинвазивное, практически чрезкожное вмешательство, что является неотъемлемым достоинством данного пособия.

Примечание

В центре женского здоровья (Томск) данная операция выполняется в сочетании с пластикой влагалища и без нее. К сожалению, данной патологией страдают достаточно большое количество женщин. и средний их возраст до 50 лет. Это еще достаточно молодые и активные женщины, и самопроизвольное выделение мочи в небольших количествах при напряжении или физических нагрузках, резкой перемене температуры окружающей среды доставляет им неудобства и дискомфорт. Это приводит в стессовое состояние и еще больше ухудшает состояние пациентки.

В нашем центре по данной проблеме принимает кандидат медицинских наук, гинеколог-хирург Ткачев Владимир Николаевич. После ознакомления с жалобами и обьективным осмотром больной выдаются анкеты, в которых пациентка должна в течении нескольких дней должна вносить результаты самоконтроля за своей проблемой. После это опеределяется необходимая операция и назначается день проведения оперативного лечения. После проведенной операции пациентки находятся в центре от 4 до 6 дней. Надо отметить , что кроме Ткачева В.Н. данный вид операций в городе Томске больше никто не выполняет,т.к. это очень сложная операция.

хирург-гинеколог, к.м.н. Ткачев В.Н.

Ключевые слова оперативная гинекология

Лечение недержания мочи у женщин в Украине

Пожалуйста, обратите внимание! Госпитализация и проведение оперативного вмешательства в хирургии клиники «Оксфорд Медикал» требуют обязательного прохождения ПЦР-теста на коронавирус.

TVT-операция – это лечение недержания мочи у женщин хирургическим методом с использованием прочной ленты шириной не более 1 см (синтетический эндопротез), которая устанавливается на место поврежденных связок мочеиспускательного канала. TVT или Tension-free Vaginal Tape (вагинальная лента, свободная от напряжения) поддерживает канал в естественном положении, предотвращая непроизвольное мочеиспускание.

Симптомы недержания мочи

Моченедержание – это нарушение процесса мочеиспускания, характеризующееся невозможностью его контролировать. Из-за нагрузок в ходе беременности и специфики конституции мочевыводящих путей, женщины сталкиваются с этой проблемой в 5 раз чаще, чем мужчины.

При недержании мочи наблюдаются следующие симптомы:

«подтекание» мочи при любой физической нагрузке;
частые позывы в туалет;
постоянный запах мочи.

Если патология сочетается с провисанием мочевого пузыря, возникают боли в нижней части живота, ощущение инородного предмета во влагалище, чувство неполного опорожнения, болевые ощущения во время полового акта.

Данные признаки сопровождаются ухудшением качества жизни женщины: неврозами, отказом от физической активности, сексуальной дисфункцией, депрессиями.

Причины недержания мочи

Причины дисфункции мочевыводящих путей обусловлены типом заболевания.

Стрессовое (непроизвольное, без позыва) – вид недержания, встречающийся у женщин 40-60 лет при любой физической нагрузке (кашель, чихание, приседание и т.д.). Причины возникновения:

пролапс органов малого таза;
недостаток эстрогена;
врожденные аномалии;
травмы органов мочеиспускательной системы;
тяжелые роды;
перенесенные операции;
тяжелая физическая работа.

Императивное – этот тип характеризуется сильным позывом к мочеиспусканию. Потеря мочи происходит без физического напряжения. Причины:

повреждения мышечной оболочки мочевого пузыря;
неврологические заболевания;
закупорка мочевых путей;
инфекционные заболевания мочеполовой системы;
новообразования мочевого пузыря.

Диагностика причин заболевания

Пациентке предстоит пройти обследование у гинеколога и уролога. Диагностика заболевания включает несколько этапов:

Сбор анамнеза.
Осмотр на гинекологическом кресле (помогает выявить пролапс органов малого таза, провести функциональные пробы, обнаружить свищи в мочеполовой системе).
УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря.
Общий анализ и бактериологический посев мочи на флору, микроскопия мазка.

Итогом проведенного обследования является определение степени, формы и причин заболевания.

Преимущества TVT-пластики

TVT-пластика и ее разновидность TVT-O пластика является одной из самых популярных и эффективных процедур в Украине и в мире, применяемых для лечения недержания мочи.

Преимущества слинг хирургии:

метод является малоинвазивным и безопасным, не предполагает образование рубцов;
процедура проводится под полным визуальным контролем инновационного оборудования;
пролен – биосовместимый материал, который не отторгается организмом, не рассасывается и не утрачивает прочность;
длительность операции не превышает 30-40 минут;
оперативное вмешательство не влияет на детородную функцию женщины;
быстрое восстановление после операции;
минимальный риск повреждения мочеполовых путей.

Отзывы пациентов свидетельствуют об улучшении качества жизни после слинг пластики.

Проведение TVT-О пластики в клинике «Оксфорд Медикал»

В отделении урологии клиники «Оксфорд Медикал Киев» для лечения недержания мочи проводится операция TVT-O (О – obturator – «затвор»). Суть слинговой операции сводится к следующему: под среднюю долю мочеиспускательного канала через три небольших разреза подводится петля из пролена (синтетический материал), которая поддерживает уретру и препятствует вытеканию мочи при напряжении.

Этапы TVT-O пластики:

Через запирательное отверстие уретры и разрез в передней стенке влагалища проводится проленовая лента, которая выводится в зону бедренно-тазовых складок.
Размещение петли в нужном положении.
Ушивание дефектов слизистой влагалища.

Операция проводится под местной или спинальной анестезией. Применяется при императивном недержании и в том случае, когда хирургическое лечение не принесло никаких результатов

Стоимость TVT-O пластики зависит от ряда факторов:

цена синтетической петли (зависит от производителя).
объем вмешательства;
степень сложности;
тип заболевания;

Узнать точную цену можно после проведенного обследования и составления плана операции.

Лечение недержания мочи в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Недержание мочи — неконтролируемое истечение мочи, которое не удается предупредить самостоятельно. Второе название заболевания — инконтиненция.

Ложное недержание обусловлено врожденными пороками мочевыделительного тракта, посттравматическим повреждением органов. Истинное недержание встречается при отсутствии грубых анатомических дефектов при нарушении чувствительности, гормональных колебаниях, патологии ЦНС, периферического отдела.

Почему важно своевременно диагностировать и лечить недержание мочи

Диагностировав мужское, женское недержание мочи, лечение врач начинает с уменьшения депрессивного состояния, восстановления психоэмоционального равновесия пациента. На фоне болезни человек становится замкнутым, появляются комплексы, а прогрессирование основного заболевания, которое привело к инконтиненции, приводит в органной декомпенсации.

Лечение мужчин

Специализированное лечение недержания мочи у мужчин проводится урологом, однако требует дополнительного осмотра нефролога, невролога для выявления причин инконтиненции. Для подсчета объема выделяемой урины проводится прокладочный, кашлевой тест.

Ультразвуковое обследование, уретероцистография дают возможность оценить состояние тазового дна и исследовать мочевыделительный тракт. Лабораторным путем выявляются воспалительные, инфекционные процессы. Состав микрофлоры исследуется с помощью бакпосева. Лечение недержания основывается на результатах диагностики.

Лечение недержания мочи проводится консервативными и хирургическими методами. Обязательно выполнение специально подобранных физических упражнений, способствующих укреплению тазовых мышц.

Медикаментозная терапия направлена на снижение сократительной способности мочевого пузыря, что способствует увеличению его наполнения. Из лекарственных средств используется Дриптан, тормозящий нервные импульсы, которые провоцируют мочеиспускание, расслабляют детрузор.

Хирургическое лечение выполняется посредством петлевых вмешательств с применением синтетических материалов. Из малоинвазивных операций используют коллагеновые инъекции, позволяющие восстановить мышечный тонус тазового дна.

Лечение недержания мочи проводится комплексно с обязательным устранением провоцирующего фактора.

Лечение женщин

Лечение недержания мочи у женщин практически ничем не отличается от лечения инконтиненции мужчин. Как правило, требуется дополнительная консультация гинеколога.

Лучшие частные клиники урологии на портале Meds.ru

На портале Meds.ru вы найдете перечень лучших клиник Москвы, где оказывают услуги по диагностике, лечению недержания мочи. На сайте представлен рейтинг медицинских центров, в которых проводят консультации квалифицированные специалисты. Если недержание мочи у женщин, лечение, цена, особенности диагностики — всю эту информацию они смогут найти на портале Meds.ru. Лечение недержания мочи в Москве могут получить и представители сильного пола. Используется оборудование последнего поколения, современные лечебные методики.

Недержание мочи у женщин: обзор

Важность: Недержание мочи, непроизвольная потеря мочи, является распространенным заболеванием, которое может снизить качество жизни. От 10 до 20% женщин и до 77% женщин, проживающих в домах престарелых, страдают недержанием мочи, но только 25% обращаются за лечением или получают его.

Наблюдения: В этом обзоре резюмируются варианты оценки и лечения женщин, страдающих недержанием мочи.Первоначальная оценка должна быть сосредоточена на понимании влияния недержания мочи на качество жизни, целей и предпочтений пациента в отношении лечения, результатов предшествующего лечения и наличия сопутствующих состояний, таких как пролапс тазовых органов на поздней стадии, которые могут потребовать направления. Необходимо исключить инфекцию и гематурию. При отсутствии инфекции мочевыводящих путей или серьезной основной патологии (такой как рак или серьезное неврологическое заболевание), связанной с недержанием мочи, врач должен начать неконтролируемые упражнения для мышц таза и изменения образа жизни, соответствующие пациенту, чтобы уменьшить ее симптомы.Эти рекомендации могут включать потерю веса, адекватную гидратацию, избегание чрезмерного количества жидкости и регулярные интервалы между мочеиспусканиями, которые уменьшают количество эпизодов ургентного недержания мочи. Лекарства от неотложного недержания мочи при своевременной переоценке симптомов можно начинать без тщательной оценки. Специализированные методы лечения неотложного недержания мочи включают онаботулинтоксин А и чрескожные или имплантированные нейромодуляторы. Операция при стрессовом недержании мочи, мидуретральная перевязка, связана с улучшением симптомов у 48–90% женщин и имеет низкий уровень осложнений, связанных с сеткой (<5%).

Выводы и актуальность: Недержание мочи часто встречается у женщин, хотя немногие обращаются за помощью, несмотря на множество эффективных вариантов лечения. Клиницисты должны уделять первоочередное внимание выявлению недержания мочи, выявлению и лечению поддающихся изменению факторов, учитывать предпочтения пациента при оценке и лечении, начинать консервативную и медикаментозную терапию и направлять к специалистам при выявлении основной патологии или неэффективности консервативных мер.

Хирургических методов лечения женщин со стрессовым недержанием мочи: систематический обзор экономических данных | Систематические обзоры

Результаты поиска по литературе

В результате первоначального поиска было выявлено 821 цитата, из которых 732 остались после дедупликации. После проверки названия и аннотации осталось 97 исследований. Полнотекстовые копии этих 97 исследований были получены для тщательной проверки на соответствие полным критериям отбора, и 71 исследование было исключено, поскольку они не соответствовали хотя бы одному из критериев включения.Включенные причины исключения 11 были не на английском языке, 17 не относились к SUI / MUI с преобладанием стресса, 13 не были полной экономической оценкой и 30 не оценивали хирургическое лечение. Таким образом, в окончательный обзор было включено 26 исследований. Все исследования проводились на женщинах с SUI или MUI и включали, по крайней мере, одно из хирургических методов лечения SUI / MUI с преобладанием стресса. Блок-схема, представляющая процесс выбора исследований, представлена на рис. 1. Обзор ключевых данных, извлеченных из этих исследований, представлен в таблице 1.

Рис. 1

PRISMA Блок-схема, показывающая выбор исследований для обзора экономических оценок

Таблица 1 Извлеченные данные из включенных исследований

Основные характеристики включенных исследований

Семь исследований были основаны в США [14,15,16 , 17,18,19,20], шесть в Великобритании [21,22,23,24,25,26], шесть в Канаде [27,28,29,30,31,32], два в Испании [33 , 34], один в Австралии [35], один в Боснии и Герцеговине [36], один в Финляндии [37], один в Италии [38] и один в Нидерландах [39].Тринадцать исследований были анализами на основе моделей [14,15,16,17,18,19,20,21,22,23, 27,28,29], семь исследований оценивались в рамках исследования [24,25,26, 30 , 31, 37, 38], пять были ретроспективными анализами данных [32, 33, 35, 36, 40] и одно было проспективным нерандомизированным исследованием [34]. Из исследований, основанных на моделях, восемь исследований использовали модель Маркова [14, 15, 17, 19, 21, 22, 23, 27], а пять — дерево решений [16, 18, 20, 28, 29]. Шестнадцать исследований были CUA [14,15,16,17, 19,20,21,22,23,24,25,26, 30, 31, 34, 38], четыре были CEA [28, 29, 32, 37] , четыре были CCA [18, 27, 35, 40], один был CMA [33] и один был CBA [36].В пятнадцати исследованиях сообщалось о перспективах здравоохранения [17, 19, 20, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 32, 33, 34, 38], в двух исследованиях сообщалось о социальной перспективе [14, 37] , в одном исследовании сообщалось о перспективе стороннего плательщика [16], в двух исследованиях сообщалось о перспективе государственного плательщика [30, 31], а в шести исследованиях не сообщалось о перспективе [15, 18, 23, 35, 36, 40]. В одном исследовании сообщалось о временном горизонте жизни [14], в шести — о 10-летнем временном горизонте [15, 17, 18, 19, 21, 22], в девяти исследованиях — о 1-летнем временном горизонте [16, 20, 24, 28,29,30, 33, 34, 37], семь исследований сообщили о временном горизонте 2–5 лет [23, 25, 27, 31, 32, 38, 40] и одно исследование не сообщило о временном горизонте [35] .Retro-MUS или transob-MUS были оценены в 20 исследованиях [14, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 33, 36, 37, 38, 41. , 42] либо в качестве вмешательства, либо в качестве средства сравнения, а в 13 исследованиях сравнивали процедуры кольпосуспензии (либо open-colpo, либо lap-colpo) друг с другом или с другими хирургическими методами лечения [18, 19, 22, 23, 25, 26, 27, 29, 32 , 35, 37, 40, 41]. Четыре исследования включали инъекционные препараты в качестве вмешательства или сравнения [20, 22, 28, 29], а два исследования включали слинг с одним разрезом [24, 33].К другим оцененным операциям относились слинг, игла для шейки мочевого пузыря и вагинопластика по Келли.

Оценка качества

Заполненный контрольный список Драммонда для включенных исследований представлен в Таблице 2. Во всех включенных исследованиях был четко сформулирован вопрос, заданный в форме ответа, и изучались как затраты, так и эффекты альтернативных вариантов [14, 15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38, 40] . Только шесть из включенных исследований не излагали точку зрения на анализ и не помещали исследование в какой-либо конкретный контекст принятия решений [15, 18, 23, 35, 36, 40].Три исследования не предоставили исчерпывающего описания конкурирующих альтернатив или предоставили только исчерпывающее описание вмешательства без достаточного внимания к компараторам [15, 17, 29]. Девятнадцать исследований установили эффективность операций посредством рандомизированного контролируемого клинического исследования или систематического обзора клинических данных [14,15,16,17,18,19, 21,22,23,24,25,26,27,28,29 , 30,31, 37, 38]. Из исследований, в которых была установлена эффективность, в десяти была определена эффективность посредством рандомизированного контролируемого клинического исследования [16, 23, 24, 25, 26, 29, 30, 31, 37, 38], а в девяти исследованиях была установлена эффективность посредством обзора клинических исследований [ 14, 15, 17,18,19, 21, 22, 27, 28].В семи исследованиях для установления эффективности использовались данные наблюдений или предположения [20, 32, 33, 34, 35, 36, 40].

Таблица 2 Методологическая оценка качества экономических оценок с использованием контрольного списка Драммонда

Большинство включенных исследований выявили важные и актуальные затраты и последствия сравниваемых альтернатив, за исключением семи исследований [14, 16, 32, 33, 35, 36 , 40]. Затраты и последствия были покрыты со всех соответствующих точек зрения (точки зрения сообщества или общества, а также точки зрения пациентов и сторонних плательщиков) только в трех исследованиях [14, 24, 37].Во всех включенных исследованиях затраты и последствия точно измерялись в соответствующих физических единицах, за исключением шести исследований [18, 27, 33, 35, 36, 40]. Все включенные исследования оценили затраты достоверно и четко определили источники всех значений, за исключением трех исследований, в которых источники удельных затрат не были четко определены [29, 34, 36].

В одиннадцати исследованиях затраты и последствия были соответствующим образом дисконтированы [14, 15, 17, 19, 21, 22, 23, 25, 27, 31, 32]. В 13 исследованиях это было неприменимо, поскольку временной горизонт исследований составлял ≤ 1 год.В одном исследовании о дисконтировании не сообщалось [35]. Из исследований, в которых применялось дисконтирование, только четыре не предоставили никакого обоснования используемой ставки дисконтирования [14, 22, 23, 27]. В шести исследованиях не проводился дополнительный анализ затрат и последствий альтернатив [18, 27, 33, 35, 36, 40]. Только в четырех исследованиях не учитывалась неопределенность в оценках затрат и последствий [21, 28, 35, 36]. Только в трех исследованиях обсуждались все вопросы, волнующие пользователей, и вопросы реализации [24,25,26].Во всех исследованиях, кроме пяти [18, 27, 33, 35, 40], выводы анализа основывались на некотором общем индексе или соотношении затрат к последствиям. В шестнадцати исследованиях обсуждалась возможность обобщения результатов на другие параметры и группы пациентов / клиентов [14, 16, 17, 18, 19, 22, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 34, 37]. В целом включенные исследования были от среднего до высокого качества, и по крайней мере 73% исследований ( n = 19) соответствовали девяти из десяти критериев контрольного списка Драммонда [12]. Результаты оценки качества представлены на рис.2.

Рис. 2

Процент «Да» на каждый вопрос из 10-балльного контрольного списка Драммонда для оценки экономических оценок

Общие результаты рентабельности

Результаты рентабельности суммированы в последнем столбце таблицы 1. Вкратце, Существует пять исследований, в которых сравнивали вагинальную ленту без натяжения (TVT) с открытой кольпо или лап-кольпо, и все они пришли к выводу, что TVT была более рентабельной, чем открытая кольпо [19, 22, 26, 37, 41] . Все эти пять исследований были высокого качества (таблица 2).В двух исследованиях сравнивали TVT и трансобтураторную среднюю уретральную ленту (TOT) [17, 30, 31]. Результаты этих двух исследований показывают, что ТОТ более рентабельна по сравнению с TVT. В двух исследованиях сравнивали слинг с одним разрезом и вагинальный обтуратор без натяжения, и оба пришли к выводу, что слинг с одним разрезом является более экономичным вариантом по сравнению с вагинальным обтуратором без натяжения [24, 33]. Хотя исследование Бойерса и его коллег [24] было высокого качества, исследование Кастанеды и его коллег [33] не соответствовало большинству критериев контрольного списка Драммонда, поэтому не было высококачественной экономической оценкой.Lap-colpo сравнивали с open-colpo в трех исследованиях [25, 32, 35], и результаты показывают, что Lap-colpo, вероятно, будет более рентабельным, чем open-colpo, особенно в долгосрочной перспективе. Инъекционные агенты сравнивались с ретро-MUS или трансоб-MUS в двух исследованиях [20, 28, 29], и результаты противоречивы, поскольку результаты исследования Kunkle и его коллег [20] предполагают, что инъекционные агенты более рентабельны, чем MUS в течение 1 года, в то время как результаты исследования Oremus и его коллег [29] показывают, что операция может быть более рентабельной, чем инъекции коллагена для лечения SUI.В целом, результаты экономической оценки показывают, что слинг с одним разрезом и ретро-MUS или трансоб-MUS являются одними из наиболее экономически эффективных вариантов, за которыми следуют инъекционные препараты и лап-кольпо. Рассчитанные INMB для различных хирургических вмешательств представлены на Рис. 3 и в Дополнительном файле 1: (Рис. S1 и Рис. S2). Диапазон предполагаемых общих затрат на каждое вмешательство также представлен на рисунке 4.

Рис. 3

Дополнительная чистая денежная выгода от хирургических вмешательств * (WTP = 50 тыс. Долларов США).* Результаты: , а не на основе метаанализа. INMB дополнительная чистая денежная выгода; Lap-colpo лапароскопическая позадилонная кольпосуспензия; Open_colpo открытая брюшная кольпосуспензия; MUS слинг средней уретры; SIMS мини-петля с одним разрезом; ToT трансобтураторный слинг среднего уретры; TVO вагинальный обтуратор без напряжения; TVT вагинальная лента без натяжения

Рис. 4

Ориентировочная общая стоимость * (2016 долл. США) для каждого вмешательства (кружки указывают количество документов / оценок).* Результаты: , а не на основе метаанализа. Lap-colpo лапароскопическая позадилонная кольпосуспензия; Open_colpo открытая брюшная кольпосуспензия; MUS слинг средней уретры; SIMS мини-петля с одним разрезом; ToT трансобтураторный слинг среднего уретры; TVT вагинальная лента без натяжения

Лечение недержания мочи у женщин: научный обзор | Гериатрия | JAMA

Контекст Недержание мочи — распространенная проблема со здоровьем среди женщин, влияет на качество жизни.Поэтому важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи иметь представление о том, как эффективно справляться с недержанием мочи.

Цель Рассмотреть самые последние высококачественные доказательства в отношении этиологии и лечение недержания мочи у женщин.

Источники данных и выборка исследований Выполнен поиск статей в MEDLINE, EMBASE, Кокрановской библиотеке и ACP Journal Club для выявления англоязычных статей. опубликованные между 1998-2003 гг., в которых основное внимание уделялось этиологии и лечению мочевыводящих путей. недержание мочи у взрослых женщин.Ссылки на каждую найденную статью были был проверен, и с экспертом в этой области связались для определения дополнительных релевантных статьи.

Извлечение данных Используя комбинацию из более чем 80 поисковых запросов, мы включили статьи этиологии, которые были когортными исследованиями, исследованиями случай-контроль, поперечными исследования или систематические обзоры когортных, случай-контроль и / или перекрестных исследования. Исследования лечения должны быть рандомизированными контролируемыми или систематическими. обзоры рандомизированных контролируемых исследований.Оценивалось качество каждой статьи. независимо от каждого автора, и включение (n = 66) было определено консенсусом.

Синтез данных Было обнаружено, что с недержанием мочи связаны многочисленные факторы, некоторые из них подлежат модификации. Факторы, связанные с недержанием мочи включают возраст, белую расу, высшее образование, связанные с беременностью факторы, гинекологические факторы, факторы урологии и желудочно-кишечного тракта, сопутствующие заболевания, повышенный индекс массы тела, лекарства, курение, кофеин, и функциональные нарушения.Есть несколько эффективных нефармакологических процедуры, включая тренировку мышц тазового дна, электростимуляцию, тренировка мочевого пузыря и побуждение к мочеиспусканию. Антихолинергические препараты эффективны при лечении неотложного недержания мочи. Несколько хирургических вмешательств эффективны при лечении стрессового недержания мочи, в том числе открытого позадилонного кольпосуспензия и процедура субуретрального слинга.

Заключение Недержание мочи у женщин является важной проблемой общественного здравоохранения. и существуют эффективные варианты лечения.

Недержание мочи , обычно определяемое как непроизвольное истечение мочи, ¹ — обычное проблемы со здоровьем у женщин. Распространенность колеблется от 3% до 55% в зависимости от по определению недержания мочи и возрасту исследуемой популяции. ² Распространенность недержания мочи также увеличивается с преклонным возрастом. ³ От 17% до 55% пожилые женщины сообщают о недержании мочи в какой-то момент, по сравнению с 12% до 42% молодых женщин.² Quiz Ref ID Существует несколько различных типов недержания мочи, в том числе стресс, позывы, смешанное недержание мочи и недержание мочи. Стрессовое недержание мочи — это непроизвольная утечка из-за усилия или напряжения, чихания или кашель, ¹, и это обычно связано с повышенным подвижность уретры и / или плохая внутренняя функция сфинктера. Неотложное недержание мочи — непроизвольная утечка, сопровождающаяся или незамедлительно осуществляется в срочном порядке, ¹ и обычно указывает гиперактивность детрузора. Смешанное недержание мочи жалоба на непроизвольную утечку, связанная с срочностью, а также с физической нагрузкой, усилие, чихание или кашель. ¹ Реже Форма недержания мочи у женщин — недержание мочи при переполнении , которое связано с чрезмерным растяжением мочевого пузыря и может быть вызвано обструкцией (например, пролапс тазовых органов) или неврологическим состоянием (например, травма спинного мозга).

Недержание мочи связано с плохой самооценкой здоровья, ⁴ ухудшением качества жизни, ⁵ социальным изоляция, ⁶ и депрессивные симптомы.⁷ Многие сферы жизни женщины, включая социальную, физическую, недержание мочи может повлиять на работу и отдых. ⁶ Следовательно, понимание этиологии и эффективное варианты лечения недержания мочи у женщин должны быть важным Внимательность к практикующему врачу. В этой статье рассматриваются последние, соответствующая литература.

поисков в MEDLINE, EMBASE, Кокрановской библиотеке и ACP Journal Club с использованием более 80 релевантных поисковых запросов. сроки (доступны у авторов).Мы определили англоязычные статьи о происхождении или лечении недержания мочи у взрослых, у которых большинство участников составляли женщины. Мы приняли недержание мочи определения, используемые в исследованиях. Чтобы быть включенными, исследования этиологии должны были быть когортными исследованиями, исследованиями случай-контроль, перекрестными исследованиями или систематическими обзоры когортных исследований, исследований случай-контроль и / или перекрестных исследований. Исследования лечение должно было быть рандомизированным контролируемым исследованием или систематическими обзорами рандомизированные контролируемые испытания.Учитывая недавние результаты исследования Women’s Health Инициатива, ⁸ мы исключили исследования лечения эстрогеновой или заместительной гормональной терапии. Литературный поиск сфокусирован по последним данным в этой области (январь 1998 г. — март 2003 г.). В дополнение Были просмотрены списки литературы найденных статей. Врач первичной медико-санитарной помощи исследователь, имеющий опыт исследований в области недержания мочи, с ним также связались, пытаясь найти дополнительные статьи.За это обзор 236 статей были извлечены и 66 были включены в обзор. Идентификатор ссылки викторины Качество каждой статьи оценивалось каждым автором независимо, и включение было определено консенсусом. Качество исследований этиологии была оценена на основе оценки соответствующей поправки на искажающие факторы, согласованность измерений воздействия и результатов между группами, а также полнота последующих действий. Качество исследований лечения оценивалось путем оценки ослепление, случайное распределение и сокрытие; по описанию выводов; по наличию клинически значимых результатов; и путем определения того, был проведен анализ намерения лечиться.Мы сосредоточились на сообщении клинических исходы вместо уродинамических исходов.

Какие факторы увеличивают риск развития мочевыводящих путей Недержание? Было обнаружено, что с недержание мочи. Хотя многие из этих факторов нельзя изменить, некоторые поддаются модификации, поэтому врачи могут сосредоточиться на выявлении и устранении эти.

Беременность, способ родов и равенство. После корректировка продолжительности второго этапа родов, эпизиотомия, вакуум извлечение, вес плода и разрыв сфинктера, риск возникновения стресса недержание мочи через 5 лет после родов увеличивалось у женщин, у которых развился стресс. недержание мочи во время первой беременности (отношение шансов [ОШ], 3,8; 95% ДИ, 1,9-7,5) и у женщин, у которых в течение первых 6 недель после родов развилось стрессовое недержание мочи. (ИЛИ, 4.5; 95% ДИ 1,5-13,2). ⁹ Повышенная четность также, по-видимому, независимо связан с недержанием мочи ¹⁰ ^-17 (ИЛИ, 1,62; 95% ДИ, 1,31–2,01). ¹⁰ После регулировки Что касается возраста, то паритет также был связан с последующей операцией при стрессовом недержании мочи. ¹⁸

Способ родов связан с развитием недержания мочи. Из 15 307 женщин, участвовавших в исследовании EPINCONT, ¹⁹ с поправкой на возраст Анализ показал, что и кесарево сечение, и родоразрешение через естественные родовые пути, по сравнению без родов, были связаны с более высокими показателями стрессового недержания мочи (ИЛИ, 1.4; 95% ДИ 1,0–2,0 и ОШ 3,0; 95% ДИ, 2,5-3,5 соответственно) и смешанное недержание мочи (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,2-2,5 и ОШ 2,1; 95% ДИ 1,7-2,6, соответственно). После корректировки по возрасту, паритету и количеству лет с момента последней родов и индекс массы тела, риск стрессового недержания мочи был выше при вагинальном родоразрешения, чем при кесаревом сечении (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,7–3,2). Там было нет разницы в частоте смешанного недержания мочи между вагинальными родами и кесарево сечение, или при риске недержания мочи у первородящих женщины, женщины, которым было выполнено кесарево сечение, и женщины, родившие через естественные родовые пути.Эта связь между естественными родами и недержанием мочи была подтверждено другими исследованиями. ²⁰ ^{, 21} В присутствует связь между родами через естественные родовые пути и стрессовым недержанием мочи независимо от возраста пациента на момент родов. ²¹

В когортном исследовании 315 женщин родоразрешение щипцами было связано с более высокий риск стрессового недержания мочи по сравнению со спонтанными вагинальными родами (отношение рисков [HR], 3.5; 95% ДИ, 1,1-11,4) и по сравнению с комбинацией спонтанных и вакуумных родов (HR, 3,5; 95% CI, 1,2-9,8) после корректировки относительно возраста, массы тела ребенка при рождении и продолжительности родов. ²² В риск стрессового недержания мочи между щипцами существенно не отличался и поставка вакуума (HR, 3,5; 95% ДИ, 0,7-16,1), ни между вакуумом и спонтанным доставка (HR, 1,1; 95% ДИ, 0,2-3,7). Эти результаты согласуются с методом случай-контроль. исследование, в котором вакуумная доставка, разрыв влагалища или эпизиотомия, а также длина второго периода родов не являются факторами риска развития стрессовое недержание мочи, тогда как введение щипцов было независимым фактором риска (ИЛИ, 10.43; 95% ДИ 1,17-93,42). ²³

Когортное исследование, в котором изучалась общая частота недержания мочи в 491 женщина не обнаружила независимой связи между массой плода и мочеиспусканием. недержание мочи. ²⁴ Другое когортное исследование 549 человек. женщины с поправкой на увеличение родов, эпидуральную анестезию, способ родоразрешения, при травме промежности, продолжительности родов и окружности головы плода установлено, что масса плода при рождении была связана со стрессовым недержанием мочи через 3 месяца после родов (ИЛИ, 2.5; 95% ДИ 1,1-6,1), но не было связано с недержанием мочи. ²⁵ Также существует независимая ассоциация между высокой массой тела при рождении и последующей операцией по поводу стрессового недержания мочи. ¹⁸

Гистерэктомия и другие гинекологические факторы. А систематический обзор показал, что гистерэктомия была связана с развитием мочевыводящих путей. недержание мочи у женщин в возрасте 60 лет и старше (ОШ 1,6; 95% ДИ 1,4-1,8), но не женщинам моложе 60 лет (ИЛИ 1.1; 95% ДИ, 0,9-1,3). ²⁶ Эти результаты были подтверждены большим когортным исследованием (n = 1299), которое обнаружило, что после с поправкой на расу, доход и причину гистерэктомии, женщины 50 лет или у пожилых людей меньше шансов улучшить недержание мочи 2 лет после гистерэктомии, чем женщины моложе 50 лет (ОШ 0,7; 95% ДИ, 0,5-1,0). ²⁷ Эта возрастная разница может объясняется различным влиянием гистерэктомии на развитие разных виды недержания мочи.Позывы и смешанное недержание мочи преобладают у пожилых женщин, тогда как стрессовое недержание мочи преобладает у молодых женщин. ² После с поправкой на возраст, равенство и образовательный уровень, перекрестное исследование выявили, что гистерэктомия была связана с недержанием мочи (OR, 1,93; 95% ДИ 1,40–2,63), но не при стрессовом недержании мочи (ОШ 1,18; 95% ДИ 0,88–1,59). ²⁸ Не было очевидной связи между режимами гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная) и недержание мочи или между режимами гистерэктомии и стрессового недержания мочи.²⁹

Было обнаружено, что недержание мочи независимо связано с наличие цистоцеле и / или отсутствие уретровезикальной складки (ИЛИ, 2,49; 95% ДИ, 1,48-4,18), ¹⁵ и с маткой пролапс (OR, 4,11; 95% ДИ, 2,15-7,86). ³⁰ Однако, хирургия пролапса с гистерэктомией и без нее также независимо связанные с недержанием мочи. ¹⁴ ^{, 31} Другое факторы, независимо связанные с недержанием мочи, включают ненормальное гинекологический осмотр (ИЛИ, 2.86; P = 0,001), ³¹ и слабое сокращение мышц тазового дна ¹⁵ ^{, 31} (OR, 3,48; P <0,001). ³¹

Урологические и желудочно-кишечные факторы. Рецидивирующий Инфекция мочевыводящих путей, по-видимому, независимо связана с мочевыводящими недержание мочи. ¹² ^{, 16} ^{, 30} ^{, 32} ^{, 33} дюйм одно исследование, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей была связана с неотложным недержанием мочи. (ИЛИ, 1.98; 95% ДИ, 1,10–3,57) и смешанное недержание мочи (ОШ, 2,44; 95% ДИ, 1,51–3,92) но не при стрессовом недержании мочи (ОШ 1,51; 95% ДИ 0,77–2,97). ³³ Другой исследование показало, что после поправки на вмешивающиеся факторы женщины с недержанием мочи чаще сообщали о дизурии за последние 12 месяцев. ¹⁴ Однако это исследование не сообщает, какой процент женщин, сообщающих о дизурии, также поставили диагноз мочевыводящих путей. инфекция.Детский энурез также оказался независимо связанным с неотложным недержанием мочи у женщин среднего возраста (OR 2,7; 95% ДИ 1,3–5,6). ²¹ Недержание мочи связано независимо с недержанием кала ³² ^{, 34} (ИЛИ, 10,4; 95% ДИ, 1,40-20,2), ³², что может быть связано с тем, что оба могут быть вызваны одним и тем же процессом. Запор и другие проблемы с кишечником были также независимо связаны с недержанием мочи.¹⁴ ^{, 16} ^{, 34} связь между запором и недержанием мочи также может быть двунаправленной, и может быть связано с пролапсом тазовых органов.

Лекарства, курение, алкоголь и кофеин. Quiz Ref ID Несколько лекарств были независимо связаны с мочеиспусканием. недержание мочи у женщин, в том числе: диуретики (OR, 2,2; 95% ДИ, 1,2-3,9), ¹¹ эстроген (OR, 2,91; 95% ДИ, 1,44-5,89), ¹⁵ ^{, 24} бензодиазепины (ИЛИ, 1.44; 95% ДИ, 1,12-1,83), ³⁵ транквилизаторы (OR, 1,65; 95% ДИ, 1,06-2,57), антидепрессанты (OR, 1,75; 95% ДИ, 1,04-2,94), снотворные (OR, 1,52; 95% ДИ, 1,07–2,16), слабительные (OR, 1,67; 95% ДИ, 1,18–2,37), и антибиотики (OR 1,64; 95% ДИ 1,25–2,16). ³⁶ Хотя результаты исследования несколько противоречивы, будь то курильщиком или бывшим курильщиком могут быть независимо связаны с недержанием мочи. ¹³ ^{, 15} ^{, 37} Связь между алкоголем и недержанием мочи менее очевидна.¹³ ^{, 37} В одном исследовании сообщалось об ассоциации между ежедневным употреблением алкоголя и недержанием мочи (ОР с поправкой на возраст 1,83; 95% ДИ 1,27–2,63). ¹³ Однако при расслоении по частоте недержания мочи другое исследование не обнаружило связи между ежедневное употребление алкоголя и недержание мочи. ³⁷ После с учетом возраста и курения, высокое потребление кофеина (> 400 мг / сут) было связано с неотложным недержанием мочи (OR, 2,4; 95% ДИ, 1.1-6,5). ³⁸

Коморбидные болезни. Наличие 2 и более заболевания были связаны с недержанием мочи (OR, 4,38; 95% ДИ, 2.50-7.68). ³⁰ Плохое общее состояние здоровья также были независимо связаны со смешанным недержанием мочи (OR, 1,43; 95% CI, 1,14–1,79). ³³ Женщины со стрессом мочеиспускания недержание мочи чаще посещали их терапевта в прошлом год, даже после поправки на искажающие факторы (ИЛИ, 1.4; 95% ДИ, 1,0–1,9). ²¹ Определенные заболевания, которые были независимо связаны с недержанием мочи у женщин включают диабет, ¹⁰ ^{, 33} ^{, 36} инсульт, ³⁴ ^{, 36} ^{, 37} повышенное систолическое артериальное давление, ¹³ когнитивные нарушения, ³² ^{, 34} паркинсонизм, ³⁹ артрит, ¹⁶ ^{, 36} проблемы со спиной, ³⁶ слух и / или нарушение зрения, ³⁴ ^{, 37} и возможно хроническая обструктивная болезнь легких.³⁶ ^{, 39} Витамин Уровень B ₁₂ не влияет на воздержание. ⁴⁰

Возраст. Пожилой возраст связан с мочеиспусканием. недержание мочи ¹⁰ ^{, 15} ^{, 30} ^{, 32} ^{, 39}; однако это может быть не так для всех типов недержания мочи. Большой перекрестное исследование 2763 женщин показало, что распространенность недержания мочи немного увеличивается с возрастом (скорректированный OR за 5-летний интервал, 1.19; 95% ДИ, 1,09–1,31), как и распространенность смешанного недержания мочи (скорректированный ОШ за 5 лет интервал, 1,10; 95% ДИ, 1,02–1,18). ³³ Однако, не было обнаружено связи между возрастом и стрессовым недержанием мочи (скорректированный OR за 5-летний интервал 0,93; 95% ДИ 0,85–1,03). Это предполагает, что с с возрастом распространенность недержания мочи увеличивается, в то время как распространенность стрессовое недержание мочи остается неизменным.

Гонка. После корректировки уровня образования, финансовые активы, возраст, функциональное состояние, зрение и слух, инсульт, индекс массы тела, курение, употребление алкоголя, паритет и доверенный респондент, большой Поперечное исследование 3991 женщины показало, что по сравнению с чернокожими женщинами белые женщины имели более высокие показатели умеренного (OR, 2.06; 95% ДИ, 1,10–3,89) и тяжелая недержание мочи (OR, 2,10; 95% CI, 1,49–2,96). ³⁷ А второе исследование 2763 женщин также показало, что белая раса была связана с более высокими показателями стрессового недержания мочи (OR 2,84; 95% CI 1,60-5,05) и смешанное недержание мочи (OR, 2,14; 95% ДИ, 1,48-3,08), но не было так при позывах (ОШ 1,26; 95% ДИ 0,83–1,91). ³³

Социально-экономический статус. Высшие ступени образования достижение, по-видимому, связано с недержанием мочи, особенно легкое недержание мочи и недержание мочи при напряжении.¹⁰ ^{, 21} ^{, 37} Хотя причина этой ассоциации неясна, она сохраняется даже после поправка на такие факторы, как возраст, раса, активы, сопутствующие заболевания и акушерские и гинекологические факторы. Нет четкой связи между личным финансовые средства и недержание мочи. ³⁷

Индекс массы тела. Многие исследования показали, что увеличение индекса массы тела (ИМТ) связано с увеличением скорости мочеиспускания. недержание мочи ¹⁰ ^-14,16 ^{, 21} ^{, 30} ^{, 31,33} ^{, 37} (ИЛИ на единицу увеличения, 1.05; 95% ДИ, 1,04–1,07). ¹⁰

Функциональное состояние. Появляется функциональное нарушение самостоятельно ассоциироваться с недержанием мочи. ³⁰ ^{, 32} ^{, 34} ^{, 37} ^{, 39} также было обнаружено, что наличие ограничений на туловище независимо связано при недержании мочи. ³⁴ Показатели распространенности недержания при напряжении и недержания при позывах существенно не различаются между элитными спортсменами и участниками контрольной группы.⁴¹

Что такое нефармакологические стратегии управления Эффективно? Существует несколько нефармакологических методов лечения мочевыводящих путей. недержание мочи. К ним относятся методы физиотерапии тазового дна. тренировка мышц, взвешенные вагинальные конусы и электрическая стимуляция. Тазовый тренировка мышц пола, или упражнения Кегеля, — это программа повторяющихся произвольных сокращение мышц тазового дна. Тренировку мышц тазового дна можно выполнять с или без методов биологической обратной связи, чтобы помочь человеку изолировать соответствующие мышцы.Вагинальные конусы с утяжелением — это веса, которые теоретически требуют сокращения. мышц тазового дна, чтобы конусы не соскальзывали с влагалище. Электростимуляция может использоваться для улучшения мускулатуры тазового дна. или для подавления гиперактивности детрузора. Другие нефармакологические методы включают: тренировка мочевого пузыря, направленная на увеличение промежутка времени между мочеиспусканием, и побуждение к мочеиспусканию, которое учит иждивенцев, когда и как инициировать самостоятельное посещение туалета или реагировать на запрос в туалет.

Тренировка мышц тазового дна. Исследования таза тренировка мышц пола варьировалась в зависимости от продолжительности каждого сокращения, количество сокращений, выполняемых за сеанс, количество выполненных сеансов в день и тип предоставленного обучения. Кокрановский систематический обзор которые включали исследования стресса, позывов и смешанного недержания мочи, обнаружили, что тренировка мышц тазового дна была более эффективной, чем отсутствие лечения или плацебо (Таблица 1).⁴² The вмешательство плацебо, используемое в различных исследованиях, варьировалось и включало плацебо наркотики, мнимая электрическая стимуляция и плацебо-тренировка тазового дна (т. е. выполнение участниками упражнений, которые не изменят тазовое дно мускулатура). Пациенты, отнесенные к группам плацебо в этих исследованиях, показали: улучшение симптомов. Состояние здоровья участников рандомизированных исследований может улучшиться в ходе исследования, независимо от вмешательства.Улучшение может быть связано с рядом факторов (например, естественным течением болезнь), но эффект плацебо может иметь небольшое влияние на этот результат. Недавний систематический обзор показал, что использование плацебо (по сравнению с отсутствием лечения) оказал умеренное влияние на субъективные, непрерывные результаты. ⁴³

Недавнее исследование 200 женщин, у каждой из которых было стрессовое или смешанное недержание мочи, обнаружили, что тренировка мышц тазового дна с использованием комплексных клинических программа оказалась более эффективной в снижении частоты эпизодов недержания мочи чем использование буклета по саморазвитию.⁴⁴ Quiz Ref ID Существенных различий между мышцами тазового дна не выявлено. только тренировки и другие режимы физиотерапии, за исключением значительных уменьшение утечки мочи при тренировке мышц тазового дна по сравнению с вагинальные шишки. ⁴² ^{, 45} Следует отметить, более побочные эффекты (например, трудности с использованием устройства и поддержание мотивации) сообщалось при электростимуляции и вагинальных конусах, чем при тренировка мышц тазового дна.⁴² Испытания опубликовано после Кокрановского обзора, в который были включены женщины со стрессом недержание мочи подтвердили отсутствие явных преимуществ для сочетания тренировки мышц тазового дна с биологической обратной связью через тазовое дно только тренировка мышц. ⁴⁶ ^{, 47} Другой недавнее испытание с участием 222 женщин 55 лет и старше, все из которых имели позывы или смешанные недержание мочи, также было обнаружено, что тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью был не более эффективным, чем тренировка мышц тазового дна с вербальной обратной связью или чем тренировка мышц тазового дна с использованием буклета самопомощи.⁴⁸ Однако, биологическая обратная связь может быть полезна для женщин, которым трудно изолировать таз мышцы пола во время тренировки мышц тазового дна.

Одно испытание с участием 204 женщин показало, что разницы нет. между тренировкой мышц тазового дна и тренировкой мочевого пузыря для лечения стресса, позывов или смешанного недержания мочи. ⁴⁹ Однако, Тренировка мышц тазового дна в сочетании с тренировкой мочевого пузыря лучше, чем только тренировка тазового дна (относительный риск [ОР] для самооценки излечения или улучшение, 1.20; 95% ДИ, 1,02–1,42) или только тренировка мочевого пузыря (ОР для самооценки излечение или улучшение — 1,43; 95% ДИ 1,17–1,74). ⁴² ^{, 49} В сочетание тренировки мышц тазового дна и тренировки мочевого пузыря было одинаково эффективен при индивидуальной или групповой терапии. ⁵⁰ Среди лиц с когнитивно неповрежденными программа домашней терапии, сочетающая тренировку мышц тазового дна с биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря были значительно лучше, чем обычные социальные посещения практикующей медсестрой (среднее процентное снижение недержания мочи эпизодов в сутки: лечебная группа, 75.0; элементы управления, 6.4; P <0,001). ⁵¹

Среди участников с неотложным недержанием мочи с недержанием при напряжении или без него, не было никакой разницы в самооценке показателей излечения между мышцами тазового дна тренировочные и холинолитические препараты. ⁴² ^{, 52} Однако, по сравнению с антихолинергическими препаратами, комбинированное субъективное излечение или показатели улучшения были немного выше при тренировке мышц тазового дна (RR, 1.18; 95% ДИ, 1,01-1,37) и тренировка мышц тазового дна значительно уменьшил количество эпизодов утечки за 24 часа (средневзвешенная разница [WMD], -0,41; 95% ДИ, от -0,79 до -0,03). Значительно больше женщины, получающие холинолитические препараты, испытывали сухость во рту и неспособность аннулировать. Предполагая, что выбывание из исследования было неудачным лечением, исследователи обнаружили, что больше женщин сообщили о субъективном излечении или улучшении с помощью α-адренорецепторов. препараты (фенипропаноламин), чем тренировка мышц тазового дна (RR, 1.41; 95% ДИ, 1,09–1,81). ⁵³ Однако не было значительная разница в объективных результатах среди оставшихся в изучение.

Испытание с участием 50 женщин, в котором тренировка мышц тазового дна сравнивалась с хирургией. (открытая позадилонная кольпосуспензия, вагинальная пластика или комбинация) при стрессе недержание мочи не обнаружило существенной разницы в частоте самооценок вылечить или улучшить, но было обнаружено, что тренировка мышц тазового дна приводила к в меньшем количестве случаев излечения (ОР, 0.20; 95% ДИ 0,07-0,61). ⁴² Оба группы имели значительное сокращение количества эпизодов утечки, но в хирургической группе сокращение было значительно больше ( P <0,01). Все зарегистрированные нежелательные явления были послеоперационными осложнениями.

Электростимуляция. Электростимуляция состоит из коротких электрических импульсов, подаваемых через игольчатые или поверхностные электроды и используется для подавления гиперактивности детрузора или для улучшения мускулатуры тазового дна.Эффективность электростимуляции может зависеть от типа мочеиспускания. недержание мочи. Исследование 68 участников, сравнивающих электрическую стимуляцию с фиктивной стимуляцией у лиц с позывами к недержанию мочи выявил ряд необходимо для лечения (NNT) из 5 (95% ДИ, 3-42) для излечения (без эпизодов недержания мочи) и отсутствие гиперактивности детрузора при цистометрии) и NNT 2 (95% ДИ, 1-4) для улучшения (снижение частоты недержания мочи на> 50% или цистометрическое увеличение емкости мочевого пузыря> 50 мл).⁵⁴ Есть не было существенной разницы в побочных эффектах между двумя группами.

В небольшом исследовании с участием 27 женщин с недержанием мочи при напряжении электростимуляция существенно не отличался от фиктивной стимуляции на основе недержания мочи вопросник воздействия или на изменениях утечек мочи в неделю. ⁵⁵ Электрооборудование стимуляция сама по себе или в сочетании с другими методами лечения также не была значительно отличается от других режимов физиотерапии в лечении стресса недержание мочи.⁴² ^{, 45} Недавнее испытание 200 женщин, у всех из которых было стрессовое или смешанное недержание мочи, обнаружили, что добавление электростимуляции тазового дна к обширному тазовому дну программа тренировки мышц существенно не снизила частоту недержания мочи. эпизоды. ⁴⁴

Вагинальные конусы. Использование утяжеленных вагинальных конусов теоретически требует сокращения мышц тазового дна, но факторы, кроме сокращения мышц тазового дна, могут способствовать чтобы шишки оставались на месте.Гири обычно используются два раза в день. в течение 15 минут за сеанс, и вес увеличивается по мере переносимости. ⁴⁵ Большинство исследований по оценке использования вагинальных В исследование были включены женщины с недержанием мочи при напряжении. Участницы, получающие вагинальный шишки были субъективно излечены с большей вероятностью по сравнению с теми, кто получал контрольные вмешательства, не затрагивающие мускулатуру тазового дна (RR в случае невозможности излечения недержания мочи — 0,74; 95% ДИ 0,59-0,93). ⁴⁵ Однако, не было различий в объективных результатах, таких как эпизоды утечки, тест подушечки или мышечной силы тазового дна.Существенных отличий не было только между вагинальными конусами и электростимуляцией. Терапия вагинальной шишки, по-видимому, уступают тренировке мышц тазового дна. ⁴² ^{, 45}

Тренировка мочевого пузыря. Методы тренировки мочевого пузыря варьировалось между исследованиями, но все задействованные стратегии для увеличения временного интервала между пустотами с использованием прогрессивных графиков мочеиспускания. В 2 небольших испытаниях (n = 78), в группах тренировки мочевого пузыря было меньше людей, не испытавших субъективное излечение по сравнению с теми, кто не проходил тренировку мочевого пузыря (ИЛИ в случае неудачи, 0.07; 95% ДИ 0,03-0,19). ⁵⁶ Однако, как указано выше, тренировка мочевого пузыря не была значительно лучше, чем тренировка мышц тазового дна. тренировка и комбинация тренировки мочевого пузыря с мышцами тазового дна обучение было более эффективным, чем любое другое обучение в одиночку. ⁴² ^{, 49} Мочевой пузырь тренировки в сочетании с лекарственной терапией (например, антагонистами кальция и холинолитиками) агентов) не продемонстрировали значительных субъективных улучшений по сравнению с только тренировка мочевого пузыря.⁵⁶

Приглашение к мочеиспусканию. Есть ряд рандомизированных испытания, которые изучали роль побужденного к мочеиспусканию, инициированного лицами, осуществляющими уход через равные промежутки времени. Некоторые из этих испытаний (включая оба когнитивных интактные и ослабленные участники) показали, что побуждение к мочеиспусканию лучше чем обычная помощь при недержании мочи. Обычная помощь при недержании мочи включает: регулярная проверка и смена мокрой одежды и постельного белья.По сравнению с участниками в контрольных группах было высказано предположение, что меньше участников, которые получил побуждение к мочеиспусканию, не улучшилось количество влажных эпизодов (ОШ без улучшения, 0,59; 95% ДИ, 0,31-1,14), в то время как в группах вмешательства было значительно меньше эпизодов недержания мочи за 24 часа (WMD, -0,93; 95% ДИ, от -1,32 до -0,53). ⁵⁷ Один испытание обнаружило статистически значимое увеличение количества независимых запросов на туалет в результате искусственного вмешательства при мочеиспускании у лиц, которые на когнитивном скрининге смог правильно идентифицировать хотя бы 1 объект из 2 в 3 отдельных случаях (ИЛИ, 1.9; 95% ДИ 1,51-2,29). ⁵⁷

Каковы риски и преимущества фармакологической терапии?

Были изучены различные фармакологические методы лечения. при лечении недержания мочи (таблица 2).

Антихолинергические препараты. Quiz Ref ID Антихолинергический препараты используются при лечении позывов, чтобы подавить непроизвольное недержание мочи. сокращения детрузора.Кокрановский систематический обзор холинолитиков при неотложном недержании мочи антихолинергические препараты были лучше, чем плацебо в показателях субъективного излечения или улучшения (ОР 1,41; 95% ДИ 1,29–1,54) и в уменьшении количества утечек за 24 часа (WMD, −0,56; 95% CI от -0,73 до -0,39). ⁵⁸ Самый частым побочным эффектом была сухость во рту, и по сравнению с плацебо риск сухость во рту была в 3 раза выше при применении толтеродина (ОР 3,02; 95% ДИ 2,45–3,71) и с оксибутинином (RR, 3.23; 95% ДИ, 2,48-4,20).

Последующее контролируемое испытание толтеродина с пролонгированным высвобождением у пожилых (≥65 лет) по сравнению с более молодыми (<65 лет) пациентами не обнаружено значимых возрастных разница в количестве эпизодов недержания мочи в неделю или в нежелательных явлениях (за исключением головная боль, которая чаще встречалась у более молодых участников). ⁵⁹ The общая польза толтеродина по сравнению с плацебо не различалась между 2 возрастные группы.

В испытаниях прямого сравнения толтеродин и оксибутинин не различались. в результатах.⁶⁰ ^-62 Однако, оксибутинин чаще ассоциировался с возникновением по крайней мере 1 нежелательное явление (например, сухость во рту, диспепсия, головная боль) в 2 исследованиях, с числом необходимо нанести вред (NNH) из 8 (95% CI, 5-30) в испытании с 378 участниками ⁶² и NNH из 4 (95% CI, 3-7) во втором испытании 228 участников. ⁶¹ В частности, риск сухость во рту была выше у оксибутинина, чем у толтеродина (NNH, 4; 95% CI, 3-6).⁶¹ ^{, 62} Сравнение оксибутинин с пролонгированным высвобождением и толтеродин продемонстрировали, что оксибутинин был связан со значительно меньшим средним количеством еженедельных эпизоды недержания мочи, и не было различий в побочных эффектах между группы оксибутинина и толтеродина с пролонгированным высвобождением. ⁶³ Трансдермальный и оксибутинин при пероральном приеме существенно не различались по снижению средней ежедневные эпизоды недержания мочи. ⁶⁴ Однако сухая ротовая полость чаще возникала при пероральном приеме оксибутинина (NNH, 2; 95% ДИ, 2-4).

Адренергические препараты. агонистов α-адренорецепторов использовались при лечении стрессового недержания мочи, потому что α-1A было обнаружено, что адренорецепторы опосредуют сократительную реакцию уретры и шейка мочевого пузыря. Также изучались β-адренергические препараты. Однако, многие из изученных препаратов недоступны в США. Фенилпропаноламин был удален с рынка США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) из-за его связи с геморрагическим инсультом.⁶⁵ Кленбутерол обладает анаболическими стероидными свойствами и не является лекарством, одобренным FDA.

Недавний Кокрановский систематический обзор показал, что по сравнению с плацебо адренергические препараты были связаны с несколько более высоким комбинированным излечением или улучшением ставки (ОР для мидодрина, 1,55; 95% ДИ, 1,02–2,35; ОР для фенилпропаноламина, 1,58; 95% ДИ 0,87–2,85; ОР для кленбутерола 1,96; 95% ДИ, 1,26–3,05). ⁵³ Сообщалось также о других побочных эффектах, связанных с адренергическим действием. лекарства (например, бессонница, беспокойство и вазомоторная стимуляция) и, хотя статистическая значимость не была достигнута ни по одной категории побочных эффектов, побочные эффекты были достаточно серьезными у 14 женщин в 6 исследованиях (n = 339). прекратить лечение или учебу.

Прочие лекарственные препараты. Из-за их гладкой миорелаксантные свойства, блокаторы кальциевых каналов являются потенциальным лечением для неотложного недержания мочи, но на сегодняшний день никакие испытания не показали их пользы. ⁶⁶ Недавно опубликованное плацебо-контролируемое исследование нимодипин (n = 86) не выявил достоверной разницы в количестве недержания мочи. эпизоды с этим лекарством. ⁶⁷

Гидроксид магния также может быть эффективным средством лечения недержания мочи, за счет уменьшения спонтанных сокращений детрузора.Небольшой плацебо-контролируемый обнаружено исследование (n = 40) женщин с позывами к сенсорным позывам или нестабильностью детрузора что пероральный гидроксид магния привел к субъективному улучшению мочевыделения. симптомы (NNT, 3; 95% ДИ, 2-91). ⁶⁸ Единственный сообщалось о побочном эффекте — преходящей диарее (2/20, группа лечения против 1/20, контрольная группа).

Доксепин, трициклический антидепрессант, также изучался на женщинах. при нестабильности детрузора или недержании мочи.Доксепин, как было обнаружено, приводит к субъективному улучшению по сравнению с плацебо (ОШ 23,80; 95% ДИ, 3.99-141.97), но не в объективном улучшении стабильности мочевого пузыря. ⁶⁶

Агонисты серотонина и норадреналина также предположительно способствуют удержанию мочи. свойства через парасимпатическое подавление и усиление симпатическая и соматическая активность. Контролируемое испытание дулоксетина (селективное ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) для лечения стрессового недержания мочи выявили значительную дозовую реакцию в среднем снижении недержания мочи частота по сравнению с плацебо (среднее снижение частоты недержания мочи: плацебо, 40%; 20 мг, 44%; П =.6; 40 мг, 59%; P = 0,02; 80 мг, 58%; P = 0,04). ⁶⁹ Однако существенной разницы в эффективности лечения не было. скорости, и наблюдалось увеличение доза-ответ при прекращении приема, потому что нежелательных явлений. Наиболее частым побочным эффектом была тошнота.

Каковы риски и преимущества хирургических вмешательств?

Знание различных хирургических процедур важно для первичного клиницисты при обсуждении вариантов лечения со своими пациентами.Для индивидуальный пациент, выбор процедуры также может зависеть от сосуществующие урогенитальные проблемы, анатомия выходного отверстия мочевого пузыря, состояние здоровья и предпочтениями и опытом хирурга при выполнении различных процедур. Хирургические процедуры для лечения стрессового недержания мочи предназначены для коррекции уретры. закрытие дефектов и улучшение поддержки уретровезикального перехода. Были оценены различные хирургические методы, в том числе: открытая позадилонная кольпосуспензия, подвешивание иглой шейки мочевого пузыря, передняя часть вагинальная пластика, лапароскопическая позадилонная кольпосуспензия, субуретральный слинг процедура и периуретральные инъекции.Возможные неблагоприятные последствия хирургическое вмешательство включает периоперационные осложнения (например, инфекцию, кровотечение, боль, и задержка мочи), неотложные позывы de novo и недержание мочи, затруднения при мочеиспускании, рецидивирующий или новый пролапс тазовых органов и необходимость повторного лечения недержания мочи хирургия. Хотя есть клинические испытания, сравнивающие различные хирургические процедур, нет достаточных доказательств, чтобы полностью сравнить операцию с любым фармакологические или нефармакологические вмешательства.Почти всем пациентам следует рассматриваться для пробной нехирургической терапии в первую очередь.

Открытая ретропубическая кольпосуспензия. Открытый позадилонный кольпосуспензия включает надрез в нижней части живота и подтяжку ткани около шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры в области малого таза за передними лобковыми костями. ⁷⁰ Три варианта процедуры — дефект Берча, Маршалла-Маркетти-Кранца и паравагинальный дефект ремонт или ремонт полки вагины-обтуратора.На основе результатов Кокрейновского систематический обзор, открытая позадилонная кольпосуспензия имела более низкую частоту неудач чем подвешивание иглы шейки мочевого пузыря, передняя пластика влагалища и лапароскопическая кольпосуспензия (таблица 3). ⁷⁰ Открытая позадилонная кольпосуспензия была связана с меньший риск периоперационных осложнений по сравнению с передним вагинальным ремонт и с подвешиванием иглы шейки мочевого пузыря. По сравнению с передним вагинальным ремонт, открытая позадилонная кольпосуспензия привела к более высокому уровню новых или рецидивирующий пролапс, отсутствие разницы в симптомах позывов de novo и недержании мочи частота и более низкая частота повторных хирургических вмешательств при недержании мочи.Недостаточно доказательства, позволяющие судить, открыта ли позадилонная кольпосуспензия и шейка мочевого пузыря приостановка иглы различалась по частоте повторных операций, появлению симптомов позывов de novo, или новый пролапс. Различий между открытой позадилонной кольпосуспензией не выявлено. и лапароскопическая кольпосуспензия при частоте нежелательных явлений.

Не было значительной разницы в частоте отказов между открытыми кольпосуспензиями. и процедура субуретрального слинга. Также не было различий в периоперационном периоде. частота осложнений.Однако открытая кольпосуспензия была связана с увеличением риск нового или рецидивирующего пролапса (NNH, 12; 95% ДИ, 8–27). ⁷⁰ Есть не было достаточных доказательств для выявления различий в частоте позывов de novo симптомы, позывы на недержание мочи или затруднения при мочеиспускании.

Подвеска иглы шейки мочевого пузыря. шейка мочевого пузыря Подвешивание игл выполняется вагинальным или абдоминальным доступом. ⁷¹ Длинная игла используется для заправки швов с влагалище к передней брюшной фасции, наложив швы на парауретральные ткани на каждой стороне шейки мочевого пузыря, чтобы поддерживать его.Там бывают 3 основных типа (Перейра, Стейми, Раз) и несколько модифицированных версий. В виде как описано выше, подвеска иглы шейки мочевого пузыря хуже, чем открытая позадилонная кольпосуспензия. ⁷⁰ Хотя есть нехватка данных, похоже, нет разницы в сбоях частота между подвешиванием иглы шейки мочевого пузыря и передним вагинальным восстановлением. ⁷¹ Недостаточно доказательств для сравнения мочевого пузыря подвешивание шейной иглы с лапароскопической кольпосуспензией или субуретральным слингом процедура.

Передний вагинальный ремонт. Во время переднего влагалища репарация, или передняя кольпорафия, слизистая влагалища ниже уретры рассекают и накладывают швы на периуретральную ткань и пубоцервикальную фасция для поднятия и поддержки шейки мочевого пузыря. ⁷² Превышение ткань влагалища удаляется и рассеченный участок закрывается. Разнообразие техник были описаны, и примеры включают Болонскую процедуру и Келли складки.Как уже отмечалось, передняя пластика влагалища хуже, чем открытая позадилонная кольпосуспензия и эквивалент подвешивания иглы на шейке мочевого пузыря. ⁷⁰ ^{, 72} Не было обнаружено исследований, которые бы сравнивали передняя пластика влагалища с лапароскопической кольпосуспензией или субуретральным слингом процедура.

Лапароскопическая кольпосуспензия. Лапароскопический кольпосуспензия аналогична открытой кольпосуспензии; однако есть технические различия в том, что используется лапароскопический доступ.⁷³ Лапароскопический кольпосуспензия уступает открытой кольпосуспензии, как указано выше. ⁷⁰ В недавнем Кокрановском систематическом обзоре не выявлено подходящих исследований, сравнивающих лапароскопическую кольпосуспензию с другими хирургическими процедурами, ⁷⁰ ^{, 73} ни были ли найдены какие-либо исследования в ходе нашего последующего литературного поиска.

Процедура субуретрального слинга. Субуретральный слинг В процедуре используется комбинированный абдоминальный и вагинальный доступ.⁷⁴ Полоски материала проходит под уретрой и прикрепляется к прямой мышцы или подвздошно-гребешковые связки, что приводит к затяжке перевязки и усиление поддержки мочевого пузыря каждый раз, когда женщина сокращает прямые мышцы живота. Вагинальный тейп без натяжения — это модификация процедуры субуретрального слинга. и рассматривается в Кокрановском обзоре процедур субуретрального слинга. ⁷⁴ Недостаточно доказательств для сравнения субуретральных слинг с любой процедурой, кроме открытой позадилонной кольпосуспензии.⁷⁰ ^{, 74} Как отмечалось ранее, субуретрально Процедура слинга эквивалентна открытой кольпосуспензии.

Периуретральные инъекции. Инъекция наполнителя агентов в подслизистую оболочку уретры предназначен для создания искусственного уретрального подушки, которые могут помочь восстановить воздержание. ⁷⁵ А в недавнем Кокрановском систематическом обзоре было обнаружено 1 подходящее исследование (n = 68), в котором сравнивались периуретральная инъекция (инъекция собственного жира) с плацебо (инъекция физиологического раствора).Не было различий в субъективных показателях излечения или улучшения. (ОР 0,98; 95% ДИ 0,75–1,29), а частота осложнений была выше при периуретральном инъекция (NNH, 5; 95% ДИ, 3-11). ⁷⁵ ^{, 76} Есть также умер в группе лечения от жировой тромбоэмболии легочной артерии. Другой в исследовании (n = 133) сравнивали периуретральную инъекцию (инъекцию коллагена) с открытая операция (открытая позадилонная кольпосуспензия, процедура слинга или мочевого пузыря шейная подвеска). ⁷⁵ Разницы не было в удовлетворенности пациентов (ОР, 1.45; 95% ДИ, 0,92-2,29), но число не вылечил по объективным критериям (результаты 24-часового теста на прокладки) был выше с периуретральная инъекция (ОР 1,69; 95% ДИ 1,02–2,79).

Недержание мочи часто встречается у женщин и оказывает огромное влияние от качества их жизни. Поэтому важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи работают со своими пациентами, чтобы выявлять это и управлять им. Несколько потенциально изменяемых факторы, связанные с недержанием мочи, и врачи могут изучить это со своими пациентами.Есть несколько нефармакологических, фармакологических, и доступные хирургические методы лечения, которые эффективны при лечении симптомов недержания мочи. Однако принято считать, что первое лечение выбор должен быть наименее инвазивным с наименьшим риском неблагоприятных осложнения. Как правило, следует рассматривать нефармакологические варианты. перед фармакологическими или хирургическими вариантами.

Мы представили краткий обзор некоторых недавних разработок. в этой области в попытке преодолеть разрыв между данными исследований и клиническая практика.Вторая часть этой серии статей будет посвящена тому, как врачи могут использовать это свидетельство на практике.

Урология.

J Am Geriatr Soc.

Neurourol Urodyn.

J Am Geriatr Soc.

JAMA.

Am J Obstet Gynecol.

Obstet Gynecol.

Eur Urol.

Neurourol Urodyn.

Acta Obstet Gynecol Scand.

Obstet Gynecol.

N Engl J Med.

Am J Public Health.

J Epidemiol Community Health.

Am J Obstet Gynecol.

Obstet Gynecol.

Ланцет.

Дж Урол.

Bjog.

Acta Obstet Gynecol Scand.

Acta Clin Belg.

Maturitas.

Урология.

Obstet Gynecol.

J Старение здоровья.

Clin Pharmacol Ther.

Врач Джан Фам.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci.

Obstet Gynecol.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci.

₁₂

Can J Urol.

Медико-спортивные упражнения.

Hay-Smith EJ, Bo K, Berghmans LC. и другие. Тренировка мышц тазового дна при недержании мочи у женщин [Cochrane Обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1.Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

Hrobjartsson A, Gotzsche PC. Лечение плацебо по сравнению с отсутствием лечения [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

JAMA.

Гербисон П., Плевник С., Мантл Дж. Взвешенные вагинальные конусы при недержании мочи [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

Урология.

Obstet Gynecol.

JAMA.

Am J Obstet Gynecol.

BJU Int.

J Am Geriatr Soc.

JAMA.

Alhasso A, Glazener CM, Pickard R, N’Dow J.Адренергические препараты при недержании мочи у взрослых [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

Урология.

Clin Rehabil.

Роу Б., Уильямс К., Палмер М. Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи у взрослых [Кокрановский обзор].В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

Юстис С., Роу Б., Патерсон Дж. Вызванное мочеиспускание для лечения недержания мочи у взрослых. [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

Hay-Smith J, Herbison P, Ellis G, Moore K. Антихолинергические препараты по сравнению с плацебо при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. у взрослых [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1.Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

J Am Geriatr Soc.

BJU Int.

Int J Urol.

Дж Урол.

Mayo Clin Proc.

Дж Урол.

Obstet Gynecol.

Дж Урол.

Br J Obstet Gynaecol.

Am J Obstet Gynecol.

Lapitan MC, Коди DJ, Грант AM. Открытая позадилонная кольпосуспензия при недержании мочи у женщин [Cochrane Обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

Glazener CM, Cooper K. Подвеска иглы шейки мочевого пузыря при недержании мочи у женщин [Cochrane Обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003 г.

Glazener CM, Cooper K. Передняя пластика влагалища при недержании мочи у женщин [Cochrane Обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

Moehrer B, Ellis G, Carey M, Wilson PD. Лапароскопическая кольпосуспензия при недержании мочи у женщин [Cochrane Обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

Bezerra CA, Bruschini H. Субуретральные слинговые операции при недержании мочи у женщин [Cochrane Обзор].В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

Пикард Р., Рипер Дж., Вайнесс Л., Коди Д. Д., МакКлинтон С., Н’Доу Дж. Периуретральная инъекционная терапия при недержании мочи у женщин [Cochrane Обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley & Сыновья; 2003.

Дж Урол.

Хирургическое лечение смешанного и неотложного недержания мочи у женщин — FullText — Гинекологическое и акушерское исследование 2012, Vol. 74, № 2

Абстрактные

Предпосылки / цели: Этиология позывов к недержанию мочи неизвестна.Фармакологические методы лечения разочаровывают, поскольку они лишь немного эффективнее плацебо. В этом исследовании мы проанализировали, может ли хирургическая замена маточно-крестцовых связок аллопластической лентой вылечить пациентов со смешанным и неотложным недержанием мочи. Методы: Это исследование было нерандомизированным клиническим испытанием. Исследование проводилось в отделении гинекологии больницы общего профиля и университетской клиники. Прооперировано 135 женщин с позывами или смешанным недержанием мочи.Маточно-крестцовые связки, а также лобно-уретральные связки — при необходимости — заменялись аллопластическими тейпами. Клинический результат оценивался сразу после операции, через 3 месяца и через 1 год. Результат классифицировался как излечение, улучшение или неудача и рецидивы. Результаты: 102 пациента (77%) вылечились, а еще 24 пациента (18%) показали улучшение после операции. У 19 пациентов развился рецидив в период от 5 до 33 месяцев после операции. Заключение: Таким образом, мы делаем вывод, что большинство пациентов с позывами и смешанным недержанием мочи можно вылечить хирургическим путем.

Введение

Ургентное недержание мочи — наиболее беспокоящее заболевание, которым страдает каждая третья женщина в постменопаузе. Эта триада факторов, которые она включает — неотложность, частота и недержание мочи — оказывает пагубное влияние на качество жизни пациента и оказывается источником беспокойства [1].

Ургентное недержание мочи считается связанным с неправильной функцией детрузора или иннервацией.Фармакологические методы лечения разочаровывают, поскольку они лишь немного эффективнее плацебо [2].

В 1991 г. de Lancey [3] подчеркнул важность поддержки половых путей для функции удержания мочи. В этом отношении он считал, что прикрепление связок к шейке матки было настолько важным, что предложил выполнять супрацервикальную гистерэктомию вместо полной гистерэктомии, когда это возможно.

На это предположение о решающей роли поддерживающих структур при недержании мочи и особенно при неотложном недержании мочи указывают наблюдения у пациентов с опущением матки.До 50% этих пациентов страдают от неотложного недержания мочи [4,5]. Descensus uteri не является заболеванием матки, поэтому неудивительно, что ни вагинальная, ни абдоминальная гистерэктомия не может вылечить у этих пациентов неотложное недержание мочи [6].

В своей «Интегральной теории» Петрос [7] указал на важность заднего отдела для установления функции удержания мочи. Он предположил, что маточно-крестцовые связки (USL) особенно важны для возникновения позывов к недержанию мочи.

Таким образом, мы выдвинули гипотезу о том, что связь между нисходящей маткой и позывами к недержанию мочи может быть вызвана неправильным функционированием УЗИ.

В 2004 г. мы решили восстановить УЗИ у этих пациентов вместо удаления матки [8]. Поскольку УЗИ у пациентов в постменопаузе не имеют связочной структуры, а представляют собой более или менее перитонеальную складку с только микроскопически определяемой мускулатурой, классическое восстановление было невозможно. Поэтому мы заменили его на аллопластические ленты.

Поскольку все наши пациенты вышли из детородного возраста, мы выполнили супрацервикальную гистерэктомию и наложили тейпы на культи шейки матки, чтобы покрыть их брюшиной.

Вскоре мы обнаружили, что с помощью нашей операции, которую мы назвали «шейно-ректально-крестцовой фиксацией» (CERESA), можно вылечить пациентов с неотложным недержанием мочи. Сначала мы отказались оперировать женщин после гистерэктомии, так как думали, что шейка матки и окружающие нервы будут важны для успеха нашей операции.Однако пациенты с выпадением свода влагалища и неотложным недержанием мочи также просили об этой операции. Этим пациентам мы провели практически ту же операцию: единственная разница заключалась в наложении лент на свод влагалища, а не на шейку матки. Эта вагинально-ректально-крестцовая фиксация (VARESA) также привела к излечению у 7 из первых 10 гистерэктомированных женщин с позывами к недержанию мочи [8].

Следуя рекомендациям нашего этического комитета, мы соблюдали годовой мораторий на выявление любых долгосрочных побочных эффектов.В течение 1 года у 2 из 13 ранее вылеченных пациентов развился рецидив, а у 6 пациентов развилось стрессовое недержание мочи («стресс de novo»). Однако затем эти пациенты были излечены путем наложения трансобтураторной ленты (ТОТ).

Несмотря на частоту рецидивов 25% и уровень «de novo стресса» 50%, все большее число женщин выбирают VARESA или CERESA соответственно. После интенсивных обсуждений мы, наконец, решили начать исследование, в котором предложили VARESA или CERESA всем пациентам с позывами и смешанным недержанием мочи, которые не прошли консервативное лечение.

Теперь мы сообщаем результаты первых 135 пациентов, получавших VARESA и CERESA.

Материалы и методы

Исследование было начато в отделении гинекологии больницы общего профиля (EVK Dortmund) и продолжено в отделении акушерства и гинекологии Кельнского университета. Оно получило институциональное название исследования «ВАРЕСА II». Он был одобрен этическим комитетом больницы общего профиля (EL13-2007).

Диагностика позывов или стрессового недержания мочи основывалась на субъективных жалобах пациентов [9,10].

Уродинамические измерения предназначались для каждого пациента перед операцией и в конце исследования. Уродинамические измерения были стандартной процедурой во время VARESA I. Мы собрали огромное количество данных, но последний вопрос заключался только в том, вылечился ли пациент или нет. Субъективные ощущения пациентки были важны, а не ее объективные измерения. В соответствии с рекомендациями, изложенными в литературе, мы решили, что субъективные ощущения пациента были основной целью исследования [10].

Использовалась анкета ПЕТРОС. Однако оказалось, что все пациенты страдали тяжелым недержанием мочи и что дальнейшие подклассы (например, объем потери мочи) не требовались. Это также было основано на наблюдении, что после операции пациенты обычно выздоравливали или нет. Поэтому, основываясь на рекомендациях статистиков, мы сократили нашу анкету до 19 вопросов с тремя основными категориями. Поскольку все пациенты обращались в наше учреждение либо из-за их частоты мочеиспускания, либо из-за проблем со своевременным посещением туалета, мы примерно разделили недержание мочи при позывах на их основные проблемы «частота» и «удержание» [10].Однако каждый пациент учитывался в обеих категориях. Стрессовое недержание мочи было третьей категорией [9]. Каждый пациент был распределен по категориям в соответствии с этими данными и переменными, приведенными в таблице 1.

Таблица 1

Различные категории недержания мочи

Предыдущий опыт показал, что все пациенты, обратившиеся в наше учреждение, прошли предварительное лечение (данные не показаны) и не согласился на рандомизацию в группу безоперационного лечения. Поэтому мы решили провести обсервационное исследование у пациентов со смешанным или неотложным недержанием мочи, которые ранее не оперировались из-за недержания мочи или пролапса.Всем пациентам было подробно объяснено исследование. Они были проинформированы об экспериментальном характере исследования. Мы сообщили о предполагаемой скорости улучшения на 50% для всей исследуемой популяции, а также о частоте рецидивов 25% и 50% случаев стрессового недержания мочи после операции. В таком случае они получат вторую операцию (ТОТ). Никакого прогноза для индивидуального исхода сделано не было. По возможности эти объяснения давались в присутствии доверенных лиц (мужа или членов семьи).

Согласно протоколу исследования, эффекты хирургического вмешательства оценивались у каждого пациента через 4 недели после операции. Промежуточный контроль был назначен после 10-го, 30-го и 60-го пациента или через 6 и 12 месяцев. Исследование будет остановлено, если показатель выздоровления или улучшения составит менее 50% прооперированных пациентов. Продолжительность исследования планировалась 2 года с периодом наблюдения 1 год после операции. Исследование началось 1 марта 2007 г. и завершилось 28 февраля 2009 г.Заключительные интервью со всеми пациентами проводились с марта по сентябрь 2010 г., что дало период наблюдения от 12 до 41 месяца (в среднем 22 месяца). Все пациенты дали информированное письменное согласие.

Протокол исследования

Только пациенты с диагнозом смешанное недержание мочи и ургентное недержание мочи подходили для участия в исследовании. Исключались только пациенты со стрессовым недержанием мочи. Пациенты, которые жаловались на высокую частоту мочеиспускания даже в ночное время (более одного раза за 2 часа сна), но которые, однако, в остальном были континентальными, были исключены из исследования.Поскольку мы выдвинули гипотезу о другой этиологии данного расстройства, такие пациенты были включены в другое исследование.

Пациенты, которые уже были прооперированы с целью улучшения недержания мочи (например, вагинальная слинг, кольпорафия, кольпо-суспензия) или перенесшие любую другую операцию по выпадению, были исключены.

Диагноз устанавливали по жалобам пациентов с использованием вышеупомянутой анкеты [11]. Каждому пациенту проведено урогинекологическое обследование.Мазок был взят из шейки матки или свода влагалища для исключения новообразований. Было проведено вагинальное ультразвуковое исследование для выявления нарушений в яичниках или других частях малого таза. Кашель и тест с подушечками были сделаны при полном мочевом пузыре, а моча была проверена на нерегулярные результаты.

Все пациенты получали лечение антибиотиками в течение 3 дней, начиная со дня операции. Все операции выполнял первый автор (W.J.). Пациенты были повторно обследованы через 4 недели после операции.Практически все обследования, которые проводились перед операцией, были повторены. Если у пациента развивалось стрессовое недержание мочи («de novo stress»), проводилась ТОТ. Этим пациентам через 3 месяца после ТОТ было проведено повторное клиническое обследование.

Интервью проводились гинекологами нашего отделения (O.M., S.B.) через 4 недели после операции и каждые 6 месяцев после этого по телефону. Если у пациентов возникали жалобы, их приглашали в клинику для повторного клинического обследования.Все первые собеседования и гинекологические осмотры проводились первым автором (W.J.).

Операции

Целью VARESA и CERESA было как можно точнее заменить USL. Обе операции выполнены методом лапаротомии. В качестве первого шага определяли УЗИ либо непосредственно с самого начала на шейке матки, либо путем натяжения влагалищной манжеты с помощью зонда, помещенного во влагалище. В CERESA в качестве первого шага была выполнена супрацервикальная гистерэктомия. В пределах первых сантиметров от шейного кольца УЗИ имеют фиброзную структуру, после чего выглядят как брюшная складка без видимых структурных элементов.Складки были обнаружены либо по расширению матки, либо по своду влагалища. Они были надрезаны, и из этого разреза был идентифицирован гипогастральный нерв. Затем ткань над крестцовыми позвонками 1 и 2 надрезали и откладывали до тех пор, пока не стала видна надкостница. После этого аллопластические ленты были наложены двумя нерассасывающимися швами на периост с обеих сторон прямой кишки [8,12]. Размер лент 1,5 × 13 см (DynaMesh, FEG, Аахен, Германия). Затем ленты помещали в надрезанные и подготовленные складки (USL).В CERESA конец лент был зафиксирован на поверхности культи шейки матки. Мочевой пузырь остался на шейке матки. Пациентам, уже подвергшимся гистерэктомии, зонд вводился во влагалище. У этих пациентов мочевой пузырь оставался на влагалище, а ленты на своде влагалища были зашиты. Тейпы укорачивали, брюшину мочевого пузыря и заднюю часть влагалища закрывали над точками фиксации. Прямая кишка фиксировалась на тейпах в складке двумя рассасывающимися швами 3 × 0, наложенными на мезоректум.

Пациентам, у которых было смешанное недержание мочи или у которых развилось стрессовое недержание мочи «de-novo», проводилась ТОТ по методу Делорма [13].

Статистический анализ

Соответствующие клинические данные, например Возраст, масса тела, количество предшествующих процедур, количество вагинальных родов также анализировались для прогнозирования неэффективности лечения.

Межгрупповые сравнения для категориальных переменных были выполнены с использованием χ ² или точных критериев Фишера.Предварительные и последующие оценки сравнивались с использованием теста Вилкоксона, а межгрупповые сравнения оценок проводились с использованием тестов Манна-Уитни. Для оценки влияния клинических данных был проведен многомерный логистический регрессионный анализ. Все анализы были выполнены с использованием SPSS версии 17 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) с уровнем значимости 5%.

Результаты

В исследовании пролечено 135 пациентов. Один пациент перенес инсульт через 4 недели после VARESA, а у одного пациента во время последующего наблюдения развилась болезнь Альцгеймера, поэтому обследование не проводилось.Таким образом, анализ основан на данных остальных 133 пациентов (рис. 1).

Рис. 1

Распределение и исходы пациентов в исследовании VARESA II. Обратите внимание, что 20 пациентов со смешанным недержанием и 22 пациента с ургентным недержанием мочи были вылечены без ТО. 91 пациенту потребовалась ТОТ.

Судя по симптомам, 64 пациента (48%) страдали смешанным недержанием мочи, а 69 пациентов (52%) имели позывное недержание мочи. 114 пациентов имели серьезные проблемы с удержанием, и 91 пациент ходил в туалет более 8 раз в день (таблица 2).Ни у одной пациентки не было выпадения матки или влагалища 4 степени. У двух пациенток была 3 степень по убыванию, а у 2 — 2 степень [6].

Таблица 2

Распределение симптомов недержания мочи у всех 133 пациентов в зависимости от типа операции (VARESA или CERESA)

66 пациентов (49%) были прооперированы с помощью VARESA и 67 пациентов (51%) с помощью CERESA. Операции длились от 58 до 145 минут, в среднем 85 минут. Средняя кровопотеря была менее 50 мл. Однако у 2 пациентов с кровотечением из крестцового венозного сплетения кровопотеря составила 1.2 и 1,5 л. Эти пациенты не учитывались при статистическом анализе продолжительности операции и кровопотери. Средний возраст пациентов составил 62 года в группе VARESA (± 13 лет) и 65 лет в группе CERESA (± 14 лет). Результаты после операции статистически не различались между VARESA и CERESA (рис. 2, 3).

Рис. 2

Распределение симптомов до (слева) и после (справа) VARESA. Показано количество пациентов по категориям симптомов. Категории (0, 1 и 2) были определены следующим образом: категория 0 = отсутствие проблем с преждевременной потерей мочи или частотой мочеиспускания.Удержание (первый ряд столбцов): категория 1 = может удерживать мочу более 3 мин, но менее 10 мин; категория 2 = может задерживать мочу менее 3 мин. Частота (вторая строка столбцов): категория 1 = от 8 до 15 эпизодов мочеиспускания в день; категория 2 = более 15 эпизодов мочеиспускания в день. Каждый пациент был разделен на разные формы недержания мочи.

Рис. 3

Распределение симптомов до (слева) и после (справа) CERESA. Показано количество пациентов по категориям симптомов.Категории (0, 1 и 2) были определены следующим образом: категория 0 = отсутствие проблем с преждевременной потерей мочи или частотой мочеиспускания. Удержание (первый ряд столбцов): категория 1 = может удерживать мочу более 3 мин, но менее 10 мин; категория 2 = может задерживать мочу менее 3 мин. Частота (вторая строка столбцов): категория 1 = от 8 до 15 эпизодов мочеиспускания в день; категория 2 = более 15 эпизодов мочеиспускания в день. Каждый пациент был разделен на разные формы недержания мочи.

91 пациент (68%) развил стрессовое недержание мочи в течение 3 месяцев после первичной операции и получил ТОТ. После этого все были на континенте.

42 пациента (32%) вылечились без ТО. В эту группу из 42 пациентов вошли 22 пациента с позывами и 20 пациентов со смешанным недержанием мочи.

Пациенты с разными типами недержания мочи были почти одинаково распределены в обеих группах лечения (таблица 3). 49 пациентов (76%) со смешанным недержанием мочи были вылечены, а у 11 пациентов (17%) улучшилось состояние.У 4 пациентов (7%) положительного эффекта от операции не выявлено. 53 пациента (77%) с неотложным недержанием мочи были вылечены, а 13 пациентов (19%) получили улучшение (таблица 3).

Таблица 3

Распределение всех 133 пациентов в зависимости от типа недержания и хирургического вмешательства (VARESA или CERESA) и исходов в конце исследования

Общая частота излечения составила 77% (102 из 133 пациентов). 24 пациента (18%) сообщили о субъективном улучшении после операции.

У 7 пациентов (5%) излечения или улучшения не было достигнуто.Кроме того, у 19 пациентов (15%) из вылеченных или улучшившихся пациентов через 4–12 месяцев после операции развился рецидив первичных симптомов (рис. 1). Все они сообщили, что рецидив не был медленным, а наступил внезапно. У восьми из этих пациентов развилось стрессовое недержание мочи, и они были вылечены после ТОТ. 5 из оставшихся пациентов с рецидивом позывов согласились на повторную лапароскопию / лапаротомию. У этих пациентов мы обнаружили разрыв ленты сбоку от свода влагалища (3 пациента) или шейки матки (2 пациента).После повторной фиксации пациенты снова были спокойны. Остальные 6 пациентов отказались от повторного осмотра, поэтому причину рецидива установить не удалось.

Согласно статистическому анализу, факторы риска рецидива определить не удалось. Также было невозможно предсказать, каких пациентов нельзя было вылечить.

Обсуждение

Поскольку этиология позывов к недержанию мочи неизвестна, определение этого расстройства основано на симптомах. Выражение симптомов значительно варьируется от пациента к пациенту.Более того, один и тот же симптом воспринимается по-разному. Это привело к увеличению количества анкет и вопросов. Тем не менее, несмотря на это, варианты лечения остаются немногочисленными [14,15,16].

В нашем исследовании VARESA I мы уже поняли, что уродинамические измерения бесполезны. Пациентка сама знала, теряет ли она мочу во время кашля или чихания, и ее проблемы с позывами всегда были одинаковыми: либо с частотой мочеиспускания, либо с проблемой своевременного доступа в туалет.Поскольку все наши пациенты страдали и уже прошли значительное количество медицинских процедур, они попросили об операции. Таким образом, наше исследование VARESA II было основано не на результатах уродинамических измерений, а на субъективных симптомах.

Можно утверждать, что высокий уровень излечения, равный 77%, в нашем исследовании болезни, ранее считавшейся неизлечимой, не может быть правдой и должен быть основан на априорной ошибочной классификации пациентов.

Однако все пациенты обратились в наше учреждение только из-за серьезных проблем с неотложным недержанием мочи.Более 70% пациентов назвали свое личное недержание наихудшим качеством жизни. 32% этих пациентов были все время мокрыми или могли подавить мочеиспускание только на несколько секунд. Еще 35% пациентов ходили в туалет более 15 раз в день, а некоторые из них — каждые 30 минут. Эти пациенты отказались от дальнейшего консервативного лечения, поскольку предыдущее лечение им не помогло. Поскольку результаты исследования не были опубликованы, все пациенты обратились по рекомендациям вылеченных пациентов.Это само по себе было, наверное, лучшим подтверждением результатов.

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что позывы и смешанное недержание мочи можно вылечить хирургическим путем, по крайней мере, в качестве доказательства этого принципа.

Некоторые результаты оказались для нас неожиданными. Мы ожидали, что пациентам со смешанным недержанием мочи обязательно потребуется ТОТ [15]. По организационным причинам мы решили не проводить ТОТ в этом исследовании во время VARESA или CERESA. Удивительно, но оказалось, что у одной трети этих пациентов больше не было симптомов стресса после VARESA или CERESA.Однако через 1 год после окончания исследования у 5 из этих 20 пациентов снова возникло стрессовое недержание мочи.

С другой стороны, у двух третей пациентов с позывами к недержанию мочи стрессовое недержание развивалось сразу после VARESA или CERESA («de novo stress»). Еще у 4 пациентов возникло стрессовое недержание мочи после окончания исследования в течение следующих 12 месяцев.

У нас нет объяснений этим выводам. Наблюдение, что 80% пациентов со смешанным или неотложным недержанием мочи нуждались в восстановлении обеих связок, т.е.е. УЗИ и лобно-уретральные связки заставили нас предположить, что удержание мочи, вероятно, может быть достигнуто только при правильном функционировании обеих структур [18]. Это предположение было дополнительно подтверждено наблюдением, что большинство «полностью мокрых» пациентов становились «сухими» только после прохождения ТОТ. Это хорошо согласуется с «аллегорией моста» Петроса и Вудмана [19], где воздержание основано на правильном функционировании «буксиров на обоих пилонах».

Когда мы удалили трансуретральный катетер после операции, пациенты либо вылечились, либо нет.Согласно нашему протоколу, результаты были основаны на обследовании через 4 недели. У 7 пациентов улучшения не отмечено. 24 пациента сообщили об улучшении своих симптомов. Однако эти сильно страдающие пациенты могли сообщать о небольших изменениях как об улучшении. Поскольку они не были излечены, мы посчитали их неудачными. Анализируя все клинические данные пациентов, мы не смогли найти какой-либо отличительный фактор или комбинацию факторов, которые могли бы предсказать исход операции с точки зрения излечения.Таким образом, у нас нет объяснения 23% отказов.

Стрессовое недержание мочи можно вылечить с помощью TVT или TOT. Это исследование впервые демонстрирует, что неотложное недержание мочи также можно вылечить хирургическим путем. Тем не менее, количество отказов показывает, что необходимо решить еще несколько проблем. Все этапы операций VARESA и CERESA были стандартизированы. Операции были разбиты на несколько этапов и проанализированы. Существенных отличий не обнаружено. Единственная часть операции, которая не была четко определена, — это вагинальная лента «без натяжения».Ссылаясь на аллегорию моста, это может означать, что натяжение буксиров переднего пилона (TOT) должно быть уравновешено буксирными буксирами на заднем пилоне. Кроме того, нельзя исключать, что этиологически разная группа пациентов, например люди с психосоматическими расстройствами не были обнаружены по нашим критериям включения, то есть по нашим вопросам. Возможно, нам нужно найти правильные вопросы для правильных проблем.

Дальнейшие тщательно разработанные клинические исследования должны быть сосредоточены на этих различных аспектах.Специализированные клинические отделения должны решить эти проблемы, прежде чем операция станет общей практикой. Тогда у всех пациентов, страдающих от стресса и вызывающего недержание мочи, появится большой шанс излечить.

Благодарности

Мы благодарим C. Cetin и S. Saria за их помощь во время операции. Мы благодарны Э. Нойманну и М. Кортманну за их техническую поддержку и организацию исследования. Мы также ценим помощь A.C.J. Jäger за статистический анализ данных.Мы благодарим П. Петроса в попперовском смысле за Интегральную теорию, без которой это исследование было бы невозможным.

Список литературы

Найгаард I: идиопатическое недержание мочи. NEJM 2010; 363: 1156–1162.
Шамлиян Т.А., Кейн Р.Л., Вайман Дж., Уилт Т.Дж .: Систематический обзор: рандомизированные контролируемые испытания нехирургических методов лечения недержания мочи у женщин.Энн Интерн Мед 2008; 148: 459–473.
de Lancey JOL: Структурная поддержка уретры в связи с стрессовым недержанием мочи: гипотеза гамака. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 1713–1723.
Lakeman MME, van der Vaart CH, Roovers JP: Гистерэктомия и симптомы нижних мочевыводящих путей: нерандомизированное сравнение вагинальной и абдоминальной гистерэктомии.Gynecol Obstet Invest 2010; 70: 100–106.
Ван Бруммен Х. Дж., Ван де Поль Г., Алдерс ЦИМ, Хайнц А.П.М., ван дер Ваарт С.Х.: крестцово-остистая гистеропексия по сравнению с вагинальной гистерэктомией в качестве основного хирургического лечения опускания матки: влияние на симптомы мочеиспускания. Int Urogynecol J 2003; 14: 350–355.
Gustafsson C, Ekstrom A, Brismar S, Altman D: Недержание мочи после гистерэктомии — трехлетнее наблюдение. Урология 2006; 68: 769–774.
Petros PE, Ulmsten UI: Интегральная теория и ее метод диагностики и лечения недержания мочи у женщин.Scand J Urol Nephrol 1993; (приложение 153): 1–93.
Йегер В .: Умерший оперативник Бехандлунг дер Дрангинконтиненц. Gyn 2010, 15: 400–404.
De Wachter S, Wyndaele JJ: Графики частоты-объема: инструмент для оценки ощущения мочевого пузыря.Neurourol Urodyn 2003; 22: 638–642.
Blaivas JG, Pnanaggopoulos G, Weiss JP, Somaroo C: Оценка восприятия срочности: проверка и повторный тест. Дж. Урол 2007; 177: 199–202.
Петрос ПЕП: Женское тазовое дно: функция, дисфункция и управление согласно интегральной теории.Берлин, Springer, 2004 г., стр. 58.
Беллфин Дж. М., Контрерас Л. А., Буйан Дж., Карреа-Сан М. А.: Экспериментальный анализ протеза с двойной сеткой из политетрафторэтилена (непористого с одной стороны) при восстановлении дефектов брюшной стенки. Биоматериалы 1996; 17: 2367–2372.
Delorme E: Трансобтураторная уретральная суспензия: миниинвазивная процедура при лечении стрессового недержания мочи у женщин.Прог Урол 2004; 11: 1306–1313.
Койн К.С., Маца Л.С., Томпсон К.Л.: Отзывчивость опросника гиперактивного мочевого пузыря (OAB-q). Qual Life Res 2005; 14: 849–855.
Cardozo L, Coyne KS, Versi E: Проверка шкалы восприятия срочности.BJU Int 2005; 95: 591–596.
Nixon A, Colman S, Sabounjian L, Sandage B, Schwiderski UE, Staskin DR, Zinner M: подтвержденный пациент сообщил об измерении степени тяжести позывов к мочеиспусканию при гиперактивном мочевом пузыре для использования в клинических испытаниях. Журнал Урол 2005; 174: 604–607.
Минасян В.А., Стюарт В.Ф., Хирш А.Г.: Почему стресс и позывы к недержанию мочи одновременно возникают гораздо чаще, чем ожидалось? Int Urogynecol J 2008; 19: 1429–1440.
Ward KL, Hilton P: проспективное многоцентровое рандомизированное исследование ненатяжной вагинальной ленты и кольпосуспензии при первичном уродинамическом стрессовом недержании мочи: наблюдение в течение двух лет. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 324–331.
Петрос П.П., Вудман П.Дж .: Интегральная теория воздержания.Int Urogynecol J 2008; 19: 35-40.

Автор Контакты

Проф. Д-р Вольфрам Егер

Отделение акушерства и гинекологии

Kerpenerstrasse 34

DE – 50931 Köln (Германия)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 22 ноября 2011 г.
Принято: 10 июня 2012 г.
Опубликовано онлайн: 9 августа 2012 г.
Дата выпуска: сентябрь 2012 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 3
Количество столов: 3

ISSN: 0378-7346 (печатный)
eISSN: 1423-002X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/GOI

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Клиническое лечение недержания мочи у женщин

1.Landefeld CS, Бауэрс БДЖ, Фельд А.Д., и другие. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: профилактика недержания кала и мочи у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2008; 148 (6): 449–458 ….

2. Том Д. Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998. 46 (4): 473–480.

3. ДеМаагд Г. Недержание мочи: обновление лечения с акцентом на фармакологическое ведение. Фарм США . 2007. 32 (6): 34–44.

4. Филиал LG, г. Уокер Л.А., Мокрый ТТ, DuBeau CE, Резник Н.М. Знания о недержании мочи среди местных жителей в возрасте 65 лет и старше. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994. 42 (12): 1257–1262.

5. Ханделвал С, Кистлер К. Диагностика недержания мочи. Ам Фам Врач . 2013. 87 (8): 543–550.

6. Гиббс К.Ф., Джонсон TM II, Ouslander JG. Офисное лечение гериатрического недержания мочи. Am J Med . 2007. 120 (3): 211–220.

7. Нортон П., Брубейкер Л. Недержание мочи у женщин. Ланцет . 2006. 367 (9504): 57–67.

8. Гормли Э.А., Lightner DJ, Burgio KL, и другие. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. Дж Урол . 2012. 188 (6 доп.): 2455–2463.

9. Demaagd GA, Davenport TC. Лечение недержания мочи. П Т . 2012; 37 (6): 345H – 361H.

10. Weiss BD. Подбор лекарств для лечения недержания мочи. Ам Фам Врач . 2005. 71 (2): 315–322.

11. Davila GW. Нехирургические амбулаторные методы лечения женского стрессового недержания мочи: долгосрочная эффективность и долговечность. Адв. Урол . 2011; 2011: 176498.

12. Wai CY. Хирургическое лечение стрессового и неотложного недержания мочи. Акушерская гинекология Clin North Am . 2009. 36 (3): 509–519.

13. Хан И.Дж., Тарик Ш. Недержание мочи: терапия модификации поведения у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 2004. 20 (3): 499–509.

14. Недержание мочи: лечение недержания мочи у женщин. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей.Октябрь 2006 г.

15. Уоллес С.А., Роу Б, Уильямс К., Палмер М. Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD001308.

16. Burgio KL, Locher JL, Гуд П.С., и другие. Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 1998. 280 (23): 1995–2000.

17.Осташкевич Я, Джонстон Л, Роу Б. Переподготовка к лечению недержания мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD002801.

18. Ostaszkiewicz J, Джонстон Л, Роу Б. Время мочеиспускания для лечения недержания мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002802.

19. Петерс К.М., и другие. Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря. Дж Урол . 2009. 182 (3): 1055–1061.

20. Фезотеродин (товиаз) при гиперактивном мочевом пузыре. Мед Летт Наркотики Ther . 2009. 51 (1311): 34–35.

21. Солифенацин и дарифенацин при гиперактивном мочевом пузыре. Мед Летт Наркотики Ther . 2005. 47 (1204): 23–24.

22. Икра СМ, Андерсон MJ, Спивак Б. Использование антихолинергических препаратов пожилыми людьми с деменцией. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002. 50 (5): 836–842.

23. Кей Г.Г., Granville LJ. Антимускариновые агенты: значение и проблемы при лечении гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей. Клин Тер . 2005. 27 (1): 127–138.

24. Гопал М, Хейнс К, Беллами С.Л., Арья Л.А. Частота прекращения приема антихолинергических препаратов, используемых для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей. Акушерский гинекол . 2008. 112 (6): 1311–1318.

25. Hartmann KE, Макфитерс М.Л., Биллер DH, и другие.Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) . 2009; (187): 1–120.

26. Группа экспертов по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2012 г. Американское гериатрическое общество обновило критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2012. 60 (4): 616–631.

27. Мирабегрон (Myrbetriq) при гиперактивном мочевом пузыре. Мед Летт Наркотики Ther . 2013; 55 (1409): 13–15.

28. Sacco E, Бьентинези Р. Мирабегрон: обзор последних данных и его перспективы в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Тер Адв Урол . 2012. 4 (6): 315–324.

29. Дати Дж. Б., и другие. Инъекции ботулинического токсина для взрослых с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD005493.

30. Коди Дж. Д., и другие. Эстрогеновая терапия недержания мочи у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD001405.

31. Bosch JL. Электро-нейромодулирующая терапия при женской дисфункции мочеиспускания. БЖУ Инт . 2006; 98 (приложение 1): 43–48.

32. Крыло RR, Вест ДС, Грейди Д, и другие.; Программа по снижению недержания мочи с помощью диетических и физических упражнений. Влияние потери веса на недержание мочи у женщин с избыточным весом и ожирением: результаты через 12 и 18 месяцев. Дж Урол . 2010. 184 (3): 1005–1010.

33. Benvenuti F, и другие. Перевоспитательное лечение женского стрессового недержания мочи. Am J Phys Med . 1987. 66 (4): 155–168.

34. Дюмулен С, Хэй-Смит Дж. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD005654.

35. Holroyd-Leduc JM, Straus SE.Управление недержанием мочи у женщин: научный обзор. JAMA . 2004. 291 (8): 986–995.

36. Herderschee R, и другие. Обратная связь или биологическая обратная связь для увеличения тренировки мышц тазового дна при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (7): CD009252.

37. Burgio KL, Хорошо PS, Locher JL, и другие. Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее при лечении позывов у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002. 288 (18): 2293–2299.

38. Хербисон П., Плевник С, Мантия J. Вагинальные конусы с утяжелением при недержании мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD002114.

39. Galloway NT, Эль-Галлей РЭ, Песок ПК, Аппель РА, Рассел Х.В., Carlin SJ. Обновленная информация о терапии экстракорпоральной магнитной иннервации (EXMI) при стрессовом недержании мочи. Урология . 2000. 56 (6 доп. 1): 82–86.

40. Gilling PJ, Уилсон LC, Вестенберг А.М., и другие. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование электромагнитной стимуляции тазового дна в сравнении с фиктивной терапией при лечении женщин со стрессовым недержанием мочи. БЖУ Инт . 2009. 103 (10): 1386–1390.

41. Viera AJ, Ларкинс-Петтигрю М. Практическое использование пессария [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2002; 66 (1): 30]. Ам Фам Врач .2000. 61 (9): 2719–2726.

42. Sirls LT, Foote JE, Кауфман Дж. М., и другие. Долгосрочные результаты применения уретральной вставки FemSoft для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2002. 13 (2): 88–95.

43. Липп А, Шоу С, Главинд К. Механические устройства при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (7): CD001756.

44. Альхассо А, Глейзер CM, Пикард Р, Н’дов Дж. Адренергические препараты при недержании мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD001842.

45. Мариаппан П., Баллантайн З, N’Dow JM, Альхассо AA. Ингибиторы обратного захвата серотонина и нор-адреналина (ИОЗСН) при стрессовом недержании мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD004742.

46. Аппель РА, Сингх Джи, Климберг И.В., и другие.Нехирургическая радиочастотная денатурация коллагена при стрессовом недержании мочи: ретроспективная трехлетняя оценка. Эксперт Рев Мед Устройства . 2007. 4 (4): 455–461.

47. Lukban JC. Трансуретральная радиочастотная денатурация коллагена для лечения стрессового недержания мочи у женщин: обзор литературы и клинические рекомендации. Акушерский гинеколь Инт . 2012; 2012: 384234.

48. Дмоховский Р.Р., Блайвас Дж. М., Гормли Э.А., и другие.; Группа обновленных данных по женскому стрессу и недержанию мочи Американской урологической ассоциации Education and Research, Inc. Обновление руководства AUA по хирургическому лечению стрессового недержания мочи у женщин. Дж Урол . 2010. 183 (5): 1906–1914.

49. Estañol MV, Diokno AC. Хирургическое лечение недержания мочи: гериатрическая перспектива. Клиника Гериатр Мед . 2004. 20 (3): 525–537.

Хирургическое лечение рецидивирующего стрессового недержания мочи у женщин: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Abstract

Контекст

Рецидивирующее стрессовое недержание мочи (R-SUI) представляет собой дилемму управления; однако только ограниченное количество рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) оценили различные хирургические процедуры, используемые для его лечения.

Цель

Оценить эффективность и осложнения различных хирургических процедур для лечения женского R-SUI.

Получение доказательств

Перспективный рецензируемый протокол был подготовлен априори. Систематический обзор литературы всех опубликованных РКИ, сравнивающих хирургические процедуры для лечения R-SUI, был проведен в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализом. Данные были проанализированы с помощью RevMan 5.

Обобщение доказательств

Мы провели поиск литературы с 1945 г. по февраль 2013 г. В 10 РКИ были доступны данные по 350 женщинам со средним сроком наблюдения 18,1 мес. Мета-анализ был возможен для сравнения позадилонной вагинальной ленты без натяжения (RP-TVT) с трансобтураторной вагинальной лентой без натяжения (TO-TVT) в пяти РКИ ( n = 135). Статистически значимой разницы между RP-TVT и TO-TVT в улучшении, о котором сообщали пациенты, не было (отношение шансов [OR]: 0.84, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,41–1,69) или объективное излечение / улучшение (ОШ: 1,75; 95% ДИ, 0,86–3,54). Одно РКИ показало тенденцию к более высокому уровню объективного излечения / улучшения, о котором сообщают пациенты, при использовании TO-TVT наизнанку по сравнению с методом «снаружи внутрь»; однако это не было статистически значимым (OR: 3,00; 95% ДИ, 0,85–10,57 и OR: 3,32; 95% ДИ, 0,96–11,41, соответственно). Не было существенной разницы между кольпосуспензией Берча и RP-TVT (одно РКИ) в отношении улучшения, сообщаемого пациентами (OR: 0.33; 95% ДИ, 0,01–8,57) или объективное излечение / улучшение (ОШ: 0,52; 95% ДИ, 0,13–2,05).

Выводы

Этот метаанализ не показывает никаких доказательств существенной разницы в показаниях пациентов и объективных показателей излечения / улучшения между RP-TVT и TO-TVT при хирургическом лечении женщин с R-SUI. Однако из-за относительно небольшого количества пациентов анализ может быть недостаточно эффективным. Этот обзор подчеркивает низкий уровень доказательств в этой области и необходимость хорошо спланированных клинических испытаний для решения этой важной клинической дилеммы.

Ключевые слова

Рецидивирующее недержание мочи

Недержание мочи при уродинамическом стрессе

Субуретральные слинги

Влагалищная лента без натяжения

Трансобтураторная лента

Кольпосуспензия полная

Ссылки на статьи

Стрессовое недержание мочи (SUI) | FDA

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это утечка мочи в моменты физической активности, которая увеличивает давление в животе, например, при кашле, чихании, смехе или физических упражнениях.СНМ является наиболее распространенным типом недержания мочи у женщин.

SUI может произойти, когда ткани и мышцы таза, которые поддерживают мочевой пузырь и уретру, становятся слабыми и позволяют опускаться «шейке» мочевого пузыря (в месте пересечения мочевого пузыря и уретры) во время всплесков физической активности. Это опускание может помешать правильной работе уретры, чтобы контролировать отток мочи. СНМ также может возникать при ослаблении мышцы сфинктера, контролирующей уретру. Ослабленная мышца сфинктера не может остановить отток мочи при нормальных обстоятельствах и при повышении давления в брюшной полости.Слабость может возникнуть в результате беременности, родов, старения или предшествующей операции на органах малого таза. Другие факторы риска СНМ включают хронический кашель или напряжение, ожирение и курение.

Для правильного диагноза SUI важно проконсультироваться со своим врачом.

Источник изображения: Национальный центр обмена информацией по почечным и урологическим заболеваниям

Вернуться к началу

Каковы варианты лечения женщин со стрессовым недержанием мочи?

У женщин есть как консервативные, так и хирургические варианты лечения SUI.

Не каждой женщине с SUI потребуется операция. Перед принятием решения о хирургической операции вам следует учесть следующие факторы:

серьезность ваших симптомов SUI и их влияние на вашу повседневную деятельность;
Ваше желание будущей беременности, так как роды через естественные родовые пути могут вызвать повторение симптомов СНМ, что может потребовать хирургического вмешательства в будущем

ВАРИАНТЫ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Примеры нехирургического лечения SUI включают:

Упражнения для тазового дна: Тип упражнений для укрепления тазового дна путем сокращения и расслабления мышц, окружающих отверстие уретры, влагалища и прямой кишки.Эти упражнения, обычно называемые упражнениями Кегеля, улучшают силу и функции мышц и могут помочь удерживать мочу в мочевом пузыре дольше.
Пессарий: Съемное устройство, которое вводится во влагалище напротив стенки влагалища и уретры для поддержки шейки мочевого пузыря. Это помогает изменить положение уретры для уменьшения СНМ.
Трансуретральные наполнители: Инъекции коллагена вокруг уретры, которые делают пространство вокруг уретры более толстым, тем самым помогая контролировать утечку мочи.Эффект может быть непостоянным.
Поведенческая модификация: Сюда входит предотвращение действий, которые вызывают эпизоды утечки.

ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Операция по уменьшению или предотвращению утечки мочи может выполняться через влагалище или брюшную полость. Уретра или шейка мочевого пузыря поддерживается либо с помощью одних швов, либо с помощью ткани, удаленной хирургическим путем из других частей тела, таких как брюшная стенка или нога (фасциальная перевязка), тканью другого человека (донорская ткань) или таким материалом, как хирургическая сетка. (сетчатая стропа).

Хирургическая сетка в виде «слинга» (иногда называемого «тейп») постоянно имплантируется для поддержки уретры или шейки мочевого пузыря с целью коррекции SUI. Это обычно называют «процедурой слинга».

Использование хирургических сетчатых слингов для лечения SUI обеспечивает менее инвазивный подход, чем ремонт без использования сетки, который требует большего разреза в брюшной стенке. Процедура слинга с несколькими разрезами может выполняться с использованием трех разрезов двумя способами: с одним разрезом влагалища и двумя разрезами в нижней части живота, называемыми позадилонным; или с одним разрезом влагалища и двумя разрезами паха / бедра, называемыми трансобтуратором.Существует также процедура «мини-слинга», при которой используется более короткий кусок хирургической сетки, которая может быть сделана только с одним разрезом.

Источник изображения: Национальный центр обмена информацией по почечным и урологическим заболеваниям

Вернуться к началу

Какие вопросы я должен задать своему хирургу, если я собираюсь провести операцию по лечению стрессового недержания мочи?

Спросите своего хирурга обо всех вариантах лечения SUI, включая нехирургические варианты и хирургические варианты, в которых используются и не используются сетчатые слинги.Для вас важно понимать, почему ваш хирург может порекомендовать тот или иной вариант лечения для лечения вашего SUI.

Любая операция по поводу SUI может подвергнуть вас риску осложнений, включая дополнительную операцию. Одним из осложнений, которое может возникнуть при использовании сетчатых строп, является эрозия вагинальной сетки, для устранения которой может потребоваться дополнительная операция.

Если эрозия сетки происходит через ткань влагалища, мужчины могут испытывать раздражение полового члена и / или боль во время полового акта.

Задайте своему хирургу следующие вопросы, прежде чем решиться на операцию по SUI:

Какие варианты хирургического или безоперационного лечения доступны и что вы рекомендуете для лечения моего SUI?
Проходили ли вы специальную подготовку по хирургическому лечению СНМ, и если да, то какой тип обучения вы прошли с этим конкретным продуктом и / или процедурой?
Чего мне ожидать после операции и каково время восстановления?
Если у меня также будет пролапс тазовых органов, изменится ли это, как вы относитесь к моему SUI?
Что делать, если операция не решит мою проблему?
О каких побочных эффектах я должен сообщить вам после операции?
Планируете ли вы использовать сетчатую повязку в моей операции? Если так:
- Как часто вы выполняли эту операцию с использованием этого продукта? Какие результаты получили другие ваши пациенты с этим продуктом?
- Каковы плюсы и минусы использования сетчатой стропы в моем конкретном случае? Насколько вероятно, что мой ремонт будет успешно выполнен без использования сетчатой стропы?
- Отличается ли время восстановления после хирургии слинг-сеткой по сравнению с операцией без сетки?
- Сможет ли мой партнер почувствовать перевязку из сетки во время полового акта?
- Если у меня возникнет осложнение, связанное с сетчатой стропой, насколько вероятно, что оно может быть решено? Будете ли вы лечить это или меня направят к специалисту, имеющему опыт работы с осложнениями, связанными с перевязкой сетки?
- Есть ли информация для пациента, прилагаемая к продукту, и могу ли я получить ее копию?

Вернуться к началу

Что мне делать после операции для лечения стрессового недержания мочи?

Продолжайте ежегодные осмотры и последующее наблюдение, сообщая своему врачу о развитии осложнений, таких как постоянное вагинальное кровотечение или выделения, боль в области таза или паха или боль во время полового акта.Нет необходимости предпринимать дополнительные действия, если вы довольны своей операцией и не имеете никаких осложнений или симптомов.
Если у вас есть осложнения или другие симптомы:
- Обсудите осложнения и варианты лечения со своим врачом. Только ваш лечащий врач может дать вам индивидуальный медицинский совет.
- Подумайте о том, чтобы получить второе мнение от хирурга, который специализируется на реконструкции женского таза, если вас не устраивает обсуждение с вашим врачом.
Сообщите своему врачу, что у вас есть сетчатая повязка, особенно если вы планируете сделать еще одну операцию, планируете беременность или другие медицинские процедуры.
Если вы перенесли операцию SUI, но не знаете, использовал ли ваш хирург сетчатую повязку, спросите своего врача.
Обсудите со своим врачом любые дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть.
Отправьте добровольный отчет о любых проблемах, возникших с хирургическими сетчатыми стропами, через Medwatch, программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.
Оперативное лечение недержания мочи у женщин отзывы: Отзывы о лечении недержания мочи у женщин, рака предстательной железы, гиперактивного мочевого пузыря

Недержание мочи — настоящий стресс

Что такое стрессовое недержание мочи?

Из-за чего оно возникает?

Как лечат стрессовое недержание мочи?

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга?

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

Насколько эффективна операция?

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Какие ограничения существуют после операции?

Могут ли упражнения для мышц тазового дна устранить стрессовое недержание мочи?

Поможет ли операция, если подтекание мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Что делать, если недержание мочи сочетается с выпадением органов малого таза?

А если женщина в дальнейшем планирует беременность?

Описание видов медицинской помощи

Коррекция недержания мочи | Cлинговые операции

Клинические проявления недержания мочи

Диагностика недержания мочи в КГ «Лапино»

Лечение недержания мочи в КГ «Лапино»

Хирургическое лечение недержания мочи в КГ «Лапино»

Новости медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ» г. Владивосток

пластика TVT при недержании мочи у женщин / Оперативное лечение / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Лечение недержания мочи у женщин в Украине

Симптомы недержания мочи

Причины недержания мочи

Диагностика причин заболевания

Преимущества TVT-пластики

Проведение TVT-О пластики в клинике «Оксфорд Медикал»

Лечение недержания мочи в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Почему важно своевременно диагностировать и лечить недержание мочи

Лечение мужчин

Лечение женщин

Лучшие частные клиники урологии на портале Meds.ru

Недержание мочи у женщин: обзор

Хирургических методов лечения женщин со стрессовым недержанием мочи: систематический обзор экономических данных | Систематические обзоры

Результаты поиска по литературе

Основные характеристики включенных исследований

Оценка качества

Общие результаты рентабельности

Лечение недержания мочи у женщин: научный обзор | Гериатрия | JAMA

Хирургическое лечение смешанного и неотложного недержания мочи у женщин — FullText — Гинекологическое и акушерское исследование 2012, Vol. 74, № 2

Абстрактные

Введение

Материалы и методы

Таблица 1

Протокол исследования

Операции

Статистический анализ

Результаты

Рис. 1

Таблица 2

Рис. 2

Рис. 3

Таблица 3

Обсуждение

Благодарности

Список литературы

Автор Контакты

Подробности статьи / публикации

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Клиническое лечение недержания мочи у женщин

Хирургическое лечение рецидивирующего стрессового недержания мочи у женщин: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Abstract

Контекст

Цель

Получение доказательств

Обобщение доказательств

Выводы

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Стрессовое недержание мочи (SUI) | FDA

Что такое стрессовое недержание мочи?

Каковы варианты лечения женщин со стрессовым недержанием мочи?

Какие вопросы я должен задать своему хирургу, если я собираюсь провести операцию по лечению стрессового недержания мочи?

Что мне делать после операции для лечения стрессового недержания мочи?

Добавить комментарий Отменить ответ