Операция пневмоторакс легкого – Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

  Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

  Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

 

  Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

 

  Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

  При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

  Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

  Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

  Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

 

 

            Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Протокол стандартов по спонтанному пневмотораксу

Спонтанный пневмоторакс — методические рекомендации

---

   Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса в нашем центре —

позвоните по тел.:  +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

---

 

Задать вопрос онлайн по лечению спонтанного пневмоторакса 

chestcenter.ru

Пневмоторакс – причины пневмоторакса, пневмоторакс — симптомы, пневмоторакс спонтанный, пневмоторакс – первая помощь, пневмоторакс — лечение, пневмоторакс — операция, пневмоторакс

Пневмоторакс – патология, сопровождающаяся наличием воздуха, воздух определяется в листках плевры. При этом расстраивается деятельность дыхательная. Заболевание носит характер кратковременный и длительный.

Расстраивается длительно дыхательной или сердечной системы функция. Различают определенные виды заболевания. Выделяют следующие формы:

• внезапная;
• травматическая;
• осложняющаяся

Внезапная форма пневмоторакса связана с нарушением целостности листков плевры. Травматическая форма связана с наличием травм. Осложняющаяся форма диагностируется в следующих случаях:

• после диагностики;
• после терапевтических мероприятий

Выделяют также пневмоторакс, связанный со скоплением воздуха в закрытом виде. Воздух при этом остается на одном уровне, никуда больше не выходит. В случае открытого вида пневмоторакса воздух может удаляться.

Признаками клапанного пневмоторакса являются:

• смещение структур клетки;
• накопление воздуха

Напряженный тип пневмоторакса имеет тяжелое течение, так как состояние больного ухудшается. Требуется хирургическое вмешательство. Диагностика пневмоторакса включает:

• контроль объема воздуха;
• степень коллапса

Жидкость в ситуации пневмоторакса скапливается, кровь поступает в область плевры. Могут наблюдаться гнойные процессы, в данном случае пневмоторакс называют пиопневмотораксом, при этом поражаются обе или одна доля плевры.

Причины пневмоторакса

Играют роль факторы в любом виде пневмоторакса. Причинами травматического пневмоторакса являются:

• проникающие повреждения;
• тупые предметы;
• разрыв паренхимы легких

Осложненный пневмоторакс связан с наличием следующих этиологических факторов:

• не правильное выполнение процедур;
• повреждение ткани легкого;
• биопсия;
• не правильно проведенные мероприятия ИВЛ

В случае внезапного пневмоторакса причину установить сложно. Можно лишь выделить провоцирующие факторы:

• заболевания легочной системы;
• болезни обструктивного типа;
• астма;
• туберкулезное поражение;
• гнойное поражение;
• опухоль легких;
• патологии системного характера

Различают разновидность пневмоторакса, который имеет связь с менструальным циклом. Фактор провоцирующий – срок менструации. Болезнь возникает редко, диагностика не требуется.

перейти наверх

Пневмоторакс — симптомы

Клиника – показатель разновидности пневмоторакса. Может прослеживаться сердечное поражение, все зависит от средостений органов. Они могут сдавливаться. Симптомы заболевания следующие:

• мгновенное возникновение признаков;
• внезапный характер

Признаки заболевания следующие:

• колющая боль;
• боль плечевого пояса;
• боль в брюшной полости

Различают дыхательную недостаточность, дыхание затруднено. Признаки пневмоторакса следующие:

• частота дыхания;
• глубокое дыхание

Больной принимает определенное тела положение. «Лежа на боку» — положение больного. Открытый пневмоторакс характеризуется следующими признаками:

• кровь пенистая;
• шум

Чаще всего пневмоторакс – отражение сосудистого поражения легкого. Это классический тип пневмоторакса. Течение болезни – отражение объема свободного газа. Течение болезни вялое при малом количестве газа.

Признаки внешнего характера больного следующие:

• бледность слизистых;
• посинение кожи;

Акт дыхания значительно нарушен, особенно в месте поражения. Выбухает межреберное пространство. Проявление эмфиземы – травматического типа пневмоторакс. Эмфиземы симптомы следующие:

• объем тканей увеличен;
• наличие хруста

Диагностика пневмоторакса следующая:

• методы аускультации;
• методы перкуссии

Прослушивание характеризует дыхание слабое, либо оно отсутствует. Рентгенография – дополнительный метод диагностики. Положение для рентгенограммы:

• стоячее положение;
• латеропозиция

Для выявления причины пневмоторакса используют томографию. Также благодаря данному исследованию определяется тип пневмоторакса. Возможными причинами пневмоторакса являются:

• туберкулезная каверна;
• эмфизематозная булла;
• легких патология

Осложнение пневмоторакса является плеврит. Признаками плеврита выступают:

• грудной клетки болезненность;
• спаечный процесс

перейти наверх

Пневмоторакс спонтанный

Мужская часть населения – группа риска, которое имеет вредные привычки. Обычно под привычками вредными понимается табакокурение и алкогольная зависимость. Тип мужчины астенический, этот тип подвержен заболеванию.

Внезапный пневмоторакс развивается по не понятным причинам. Впоследствии играют роль в возникновении болезни буллы эмфиземы. Воспаляются дыхательные пути больного, происходит поступление воздуха в ткань легкого.

Так образуется воздух в области плевры, что и ведет к заболеванию. Внезапный пневмоторакс развивается постепенно на фоне полного здоровья. Затем появляется боль, остается нарушенное дыхание. Признаками напряженного пневмоторакса являются:

• учащенный ритм сердца;
• посинение части грудной клетки

При ограниченном очаге поражения терапия не требуется. Пневмоторакс с рецидивами проявляется в тридцати процентах случаев. Признаки пневмоторакса вторичного типа следующие:

• тяжелое течение;
• сердечные нарушения;
• сосудистые поражения

Группа риска по вторичному типу болезни:

• люди с хроническими патологиями;
• старческий возраст

Явный признак данного заболевания – болевое ощущение. Провоцирующие факторы:

• активность физическая;
• психическое напряжение

Боль резкого характера, локализуется в одной или обеих долях. Признаки следующие:

• нарушенное дыхание;
• сухой кашель

Одышка прогрессирует при клапанном типе пневмоторакса. Локализация поражения увеличивается, нарушается сознание. Синдром болевой – отражение скорости поступления масс воздуха. Отсутствуют при этом следующие признаки:

• недостаточность дыхания;
• сердечная недостаточность

Клапанный пневмоторакс — признак:

• тимпанический звук;
• снижение дрожания голоса

Диагностика болезни также включает:

• латероскопия;
• рентген

Диагностика усложняется при скоплении воздуха в избыточном количестве. Важно провести лабораторное исследование, оно включает измерение уровня тропонинов. Диагностикой внезапного пневмоторакса является пункция плевры. Внутриплевральное давление снижено при открытом типе пневмоторакса.

Прогрессивно протекает клапанный пневмоторакс. Исследуют содержание плевральной жидкости, это показатель наличия бактерий. Причинами внезапного пневмоторакса у новорожденных является увеличение давления внутри бронхов.

Провоцирующие заболевания у старшего возраста детей:

• инородное тело;
• инфекционное поражение;
• астма;
• разрывы кист

У детей бурно нарастают признаки болезни. Отмечается:

• нарушение дыхания;
• судороги

Хирургическое вмешательство применяется у детей в редких случаях. Показанием для операции у детей являются:

• порок развития легочного;
• нарушенная целостность бронхов

перейти наверх

Пневмоторакс – первая помощь

Применяют лекарственную терапию, а также режим дня. Последний должен быть полноценным, правильным. Рекомендации больным:

• покой в физическом плане;
• покой в эмоциональном плане

Требуется экстренная помощь. Реанимация проводится незамедлительно.  Методы оказания помощи при травматическом пневмотораксе:

• повязка герметическая;
• лекарственная терапия

Препараты, используемые в лечении:

• коргликон;
• кордиамин;
• сульфокамфокаин

Проводят обезболивающие мероприятия. Препарат для обезболивания – баралгин. При нарушении дыхания обеспечивается кислородное лечение. В данном случае используют увеселительный кислород.

перейти наверх

Пневмоторакс — лечение

Основа лечения – стационар. Требуется госпитализация. Показатель терапии – разновидность пневмоторакса. При ограниченном пневмотораксе требуется лечение:

• покой;
• обезболивание

Обязательно проводится лечение кислородом. При этом обеспечивается контроль состава крови, так как возможно проявление гиперкапнии. Пункцию проводят в следующих случаях:

• снижение давления;
• нарушение дыхания

Пункция способствует налаживанию акта дыхания. Для пожилых людей проводится пункция:

• установка дренажа;
• проведение аспирации воздуха

Дефект плевральной полости корректируется  с помощью:

• дренаж;
• коагуляция

Метод предупреждения болезни – плевродез.

перейти наверх

Пневмоторакс — операция

Малая операция – установка дренажа, показания – плевральное скопление большого объема воздуха. С этой целью устанавливается дренаж. Методы по установки дренажа:

• Боброва аппарат;
• аспирация пассивного типа

Подготовка специальная не требуется. Проводят мероприятия в  сидячем положении, применяют обезболивание. Препарат для обезболивания – новокаин. Способ введения подкожный.

С помощью троакара устанавливается дренаж. Большой дренаж используют при пневмотораксе травматического типа. Пассивная аспирация достигается с помощью банки Боброва. При не эффективности дренажу используют аспиратор.

При неправильной установке дренажа возможны следующие осложнения:

Санирования используется с помощью анестетиков. Показания для удаления дренажной трубки:

• легочная ткань расправляется;
• газ свободный отсутствует

Операция при пневмотораксе травматического типа:

• ушивание;
• гемостаз;
• дренаж

Пневмоторакс рецидивирующего типа лечится с помощью:

• методы диагностики;
• видеотораскопия

Цель операции – исключение буллезных поражений. Показания для операции должны существовать. Признаки, являющиеся показаниями для операции:

• не эффективное консервативное лечение;
• пневмоторакс двухстороннего типа;
• рецидивы

Методы реабилитации после операции:

• исключение пагубной привычки;
• исключение повышенной активности;
• исключение полета

перейти наверх

Пневмоторакс — последствия

Чаще прогнозы хорошие, восстанавливается здоровье больного. Также повышается трудоспособность. Но для этого помощь должна быть своевременной. Смертельный исход наступает в следующих случаях:

• нарушение гемодинамики;
• кислородное голодание;
• тяжелые осложнения

Последствие пневмоторакса – экссудативный плеврит. Инфекционное поражение приводит к эмпиеме. Это грозное заболевание. Возможно проявление симптомы сепсиса.

Скопление крови и развитие гемопневмоторакса – признаки пневмоторакса. При этом высок риск развития недостаточности сердца, анемия может присутствовать.

Опасно развитие пневмоторакса застойного типа. Требуется применение следующих методов лечения:

• аспирация;
• антибиотики

Последствием пневмоторакса может стать отечность легких. Отек – следствие сосудистого поражения легких. Применяют следующие методы терапии:

• сердечная терапия;
• мочегонные средства

 

bolit.info

Лечение спонтанного пневмоторакса. Острые операции

Операции, предпринятые в остром периоде, были несложными. Они заключались в резекции или ушивании пузырей (без или с участками подлежащей измененной легочной ткани) и ушивании легочно-плеврального свища. Для лучшего образования сращений некоторые авторы (J. Paul a. ass., A. Marrangoni a. ass.) рекомендуют припудривание висцеральной и париетальной плевры тальком. В качестве дополнения к основному вмешательству это было выполнено у 39 больных. С этой же целью, а также для улучшения питания легкого была рекомендована полная или частичная париетальная плеврэктомия. Эта операция как самостоятельная была произведена у 56 больных.

Тотальная и обширная плеврэктомия должны рассматриваться как серьезное вмешательство — они связаны с затратой значительного времени и часто требуют обильных заместительных переливаний (по P. Thomas a. P. Gebauer, от 1 до 2,5 литра). 32 больным сделана лобэктомия и 6 удалено все легкое. 11 больным были сделаны другие операции. Все вмешательства выполнялись под интубационным наркозом.

Послеоперационный период, если не было осложнений, протекал легко и больные выписывались раньше, чем при строго консервативном лечении. У больных молодого возраста осложнений не было. При распространенной эмфиземе у 2 пожилых больных наблюдалась утечка воздуха и потребовалось удержание дренажа до 10 дней. У 2 больных после операции появился ателектаз и при плеврэктомии отмечены значительные послеоперационные кровотечения в плевральную полость.

После операций умерло 4 больных. Один (L. Elisona. R. Elison) был оперирован при распространенной эмфиземе в состоянии гиперкапнии. Пневмоторакс был ликвидирован, но больной умер от СО2 наркоза. Второй больной, 62 лет (описан Н. Г. Штыкалевым-Катановым), умер после ппевмэктомии от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. Третий и четвертый имели двусторонние поражения. У одного из них была сделана лобэктомия по поводу туберкулеза и торакотомия в связи с разрывом буллы и спонтанным пневмотораксом, развившимся в послеоперационном периоде на другой стороне; другой, 61 года, умер от острого бронхита, развившегося после торакотомии, предпринятой по поводу одномоментного двустороннего пневмоторакса.

Таким образом, послеоперационная летальность составила 0,9%. Некоторые операции представляются нам неоправданными. У больных с распространенным буллезным поражением не следует производить лобэктомии и тем более пульмонэктомии. Резекция пораженного участка допустима только при ограниченном поражении, когда остается достаточно нормальной легочной ткани для осуществления дыхательной функции. В случаях же распространенного поражения необходимо вскрыть большие пузыри, закрыть в них бронхиолярные ходы, привести в соответствие размеры легкого и грудной полости путем пликации и ушивания наиболее измененных участков, обеспечить улучшение питания этих участков и всего легкого. Как нами указывалось выше, в случае образования васкуляризированных сращений мелкие пузырьки, остающиеся на поверхности легких, не прогрессируют.

Применение только талька не всегда вызывает образование сращений. Плеврэктомия, хоть и дает хорошо васкуляризированные сращения, — травматическая операция со значительной кровопотерей, продолжающейся иногда в послеоперационном периоде. Кроме того, эти сращения очень ригидны и могут ограничивать подвижность грудной клетки. Поэтому мы полагаем, что замена плеврэктомии рассечением плевры в межреберных промежутках в сочетании с применением йодированного талька и быстрым расправлением легкого является вполне радикальным вмешательством, предупреждающим рецидивы и лишенным недостатков, свойственных париетальной плеврэктомии.

Нерациональным представляется нам предложение Г. А. Тагиева (1962) наряду с пункцией плевральной полости производить множественные шахматные разрезы кожи на грудной клетке (такую же методику З. А. Зарипов применил у ребенка). Это не является необходимым даже тогда, когда имеется сопутствующая подкожная и межмышечная эмфизема (как это было у 1 из 5 больных, описанных Г. А. Тагиевым). После ликвидации пневмоторакса воздух в мягких тканях рассосется самостоятельно.

Если учесть, что хирургическому лечению подвергалась самая тяжелая группа больных, у которых без вмешательства прогноз был бы очень серьезным, то следует считать, что операционный риск невелик и активное лечение дает лучшие результаты. Летальность при консервативном лечении (включая отсасывание через дренаж) даже немного выше (1,12%), чем после операций (напомним, что больные с гемопневмотораксом и прогрессирующим туберкулезом в эту статистику не вошли). У 3% неоперированных больных результат лечения неудовлетворительный. 87 выписаны с остаточными полостями. Эти больные — кандидаты на операцию.

У выписанных после консервативного лечения больных отмечено 292 (10,6%) рецидива. Можно предположить, что часть рецидивов не учтена, так как авторы, длительное время наблюдавшие за своими больными, указывают относительно более высокие цифры: J. Myers выявил рецидивы у 29 из 100, G. Lindscog a. N. Наlasz — у 24 из 72, П. Д. Чудновский — у 29 из 79 больных.

Рецидивы после операций возникают гораздо реже, их не бывает при образовании васкуляризованных сращений между легкими и грудной стенкой. Н. В. Антелава и Э. И. Магуларна наблюдали один рецидив на оперированной стороне, который они объяснили ателектазом соседней доли. Е. Derra a. H. Reiter наблюдали 2 рецидива в отдаленные сроки после резекции буллезного участка. Других сообщений мы не нашли.

Из 27 больных, оперированных нами (резекция буллезного участка и пневмоторакопексия) и наблюдавшихся более 3 лет, рецидивов и прогрессирования болезни не было ни у одного. Гемопневмоторакс по W. Fry a. ass. составляет около 8% всех спонтанных пневмотораксов. С ними можно согласиться, если предположить, что к гемотораксам относятся небольшие скопления жидкости в синусах, не сопровождающиеся анемией, хотя большинство авторов относит их к реактивным выпотам.

Гемотораксы, дающие клиническую картину анемии и требующие специального лечения, наблюдаются значительно реже. Мы обнаружили описание 33 таких больных (0,9% к собранному нами материалу), а сами наблюдали лишь одного.

Возникновение спонтанного гемопневмоторакса, как правило, связано с разрывом спайки, содержащей сосуд. L. Hyde a. ass. обнаруживали такие единичные спайки с кровоточащей артерией при операциях по поводу свежего спонтанного гемопневмоторакса. Кровотечение в таких случаях происходит из сосудов спайки, а не легкого.

Обычно кровотечение в плевру начинается не сразу, а на 2—3-й день после начала поступления воздуха в плевру (N. Hartzel, N. Smith). Повышающееся давление в плевральной полости приводит к натяжению спайки, потом к ее разрыву, и только тогда возникает кровотечение, чаще артериальное, которое, в связи с особыми условиями в грудной полости, может продолжаться долго и вызвать значительную утрату крови. У единственного больного со спонтанным гемопневмотораксом, которого мы наблюдали, кровотечение появилось на третий день, продолжалось около трех суток и привело больного в очень тяжелое состояние (он решительно отказывался от операции). Острая анемия была ликвидирована переливанием крови, по в последующем развился пахиплеврит. В случае, описанном V. Williams с соавторами, гемоторакс присоединился к  пневмотораксу на 4-й день.

Присоединение кровотечения значительно утяжеляет состояние больного и характеризуется выраженной одышкой и сильной болью. Кровотечение обычно продолжается 2—3 дня, потом останавливается, но за это время больной может потерять 1,5—5 и больше литров крови. Даже если потеря крови умеренная, кровотечение остановилось и больной быстро выходит из угрожающего состояния, дальнейшее течение болезни может быть неблагоприятным из-за присоединения пахиплеврита, требующего длительных откачиваний. Резко возрастает возможность развития инфекции. Из 9 больных, которых лечили пункциями, отсасыванием и переливанием крови, у двух образовался хронический пневмоторакс, и им впоследствии пришлось выполнить декортикацию и плеврэктомию (М. Michalik, E. Burns a. E. Salman) у 4 развился пахиплеврит.

Чтобы предупредить организацию фибрина на поверхности поджатого легкого и растворить сгустки, плевральную полость промывали и вводили в нее протеолитические ферменты (С. Ross, N. Hartzell). Лечение продолжалось несколько месяцев. J. Walsch указывает, что хотя терапия ферментами дает в большинстве случаев удовлетворительные результаты, она может привести к кровотечению. Поэтому большинство авторов (J. Borrie, Э. Ф. Фишер, Н. Я. Розенфельд, Б. Н. Покровский, G. Thomeret, L. Heide, J. Beatty a. R. Frelick и др.) при массивном гемотораксе методом выбора считают операцию. Оперативное вмешательство позволяет быстро остановить кровотечение  и  расправить легкое.

Раннее, быстрое расправление легкого при спонтанном пневмотораксе может предотвратить разрыв спайки и  образование гемоторакса.

Вышеизложенное указывает, что лечение спонтанного пневмоторакса должно проводиться активно и требует компетенции хирурга. При спонтанном пневмотораксе, осложняющем распространенную эмфизему легких с выраженными нарушениями дыхания, при напряженном пневмотораксе, при спадении легкого более чем на 10—15% его объема показано активное отсасывание воздуха. Если реэкспансии легкого не наступает, рациональна торакотомия для резекции буллезного участка или (если причиной был одиночный небольшой пузырь) ушивания легочной плевральной фистулы с последующим образованием дополнительного кровоснабжения легкого путем пневмоторакопексии.

Рецидивы пневмоторакса также являются показанием к операции, так как способствуют прогрессированию эмфиземы, а также потому, что каждый последующий рецидив, протекающий на фоне все более нарушенной эластичности легкого и при утолщении плевры, возникшем при предыдущих приступах пневмоторакса, требует все большего времени для расправления легкого.

Независимо от способа, каким удалось достичь реэкспансии легкого, больной должен быть тщательно обследован и взят под диспансерное наблюдение. Раз в год необходимо производить флюоротомографию. Это поможет судить о прогрессировании эмфиземы, наличии двустороннего поражения и т. п. и своевременно включить оперативный  метод лечения.

М.Н. Мясникова

medbe.ru

лечение, симптомы, операция, первая помощь

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности. Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Клапанный пневмоторакс сходен с открытым по патогенетическим механизмам возникновения, но главным его отличием является то, что во время акта дыхания происходит смещение мягкотканых структур грудной клетки, вследствие чего воздух в большей степени накапливается в полости плевры, нежели удаляется из нее. На начальной стадии компенсаторные механизмы справляются с нарастающим внутриплевральным давлением, но в ситуации, когда уровень внутриплеврального давления превышает показатели атмосферного давления, возникает напряженный пневмоторакс, который в значительной степени утяжеляет состояние больного и требует немедленного оперативного вмешательства.

В установлении точного диагноза необходимо оценивать не только объем воздуха в плевральной полости, но и степень коллапса легкого, который в значительной степени влияет на нарушение дыхательной функции. Кроме спадения легкого на стороне поражения могут наблюдаться признаки скопления жидкости или крови в плевральной полости. В такой ситуации речь идет о гемопневмотораксе, и объем лечебных мероприятий зависит от степени тяжести заболевания. Еще одной разновидностью пневмоторакса является пиопневмоторакс, то есть сочетанное накопление гнойного содержимого и воздуха в одной или обеих плевральных полостях.

Причины пневмоторакса

Каждая из трех основных форм пневмоторакса может развиться при воздействии того или иного этипатогенетического фактора или при их сочетании.

Пневмоторакс травматического генеза провоцируется травмирующим воздействием на органы грудной полости: огнестрельные и колото-резаные проникающие повреждения грудной полости, воздействие на органы грудной полости тупым предметов, вызывающее переломы ребер со смещением отломков или разрыв легочной паренхимы.

Ятрогенная природа пневмоторакса подразумевает одностороннее или двухстороннее скопление воздуха в плевральной полости, спровоцированное неправильно выполненной диагностической или лечебной манипуляцией (плевральная пункция с повреждением легочной ткани, плевральная биопсия, катетеризация через центральный венозный доступ, эндоскопическая трансбронхиальная биопсия с перфорацией стенки бронха, баротравма, как осложнение искусственной вентиляции легких).

Возникновение спонтанного пневмоторакса невозможно привязать к какому-либо конкретному этиологическому фактору, так как он возникает на фоне полного благополучия, однако существуют патологические состояния, которые относятся к группе риска и могут выступать в роли провокатора пневмоторакса: патологии бронхопульмональной системы легких (хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизематозная булла), заболевания легких инфекционной природы (туберкулез, пневмоцистная пневмония, абсцесс легкого), патология легочного интерстиция (гранулематоз Вегенера, саркоидоз, идиопатический пневмосклероз), системные патологии соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит), злокачественные новообразования в легких (саркома, центральный рак легкого).

Существует отдельная нозологическая форма «менструальный пневмоторакс», проявления которого имеют четкую зависимость от сроков наступления менструаций и женщин, страдающих эндометриозом. Данная патология наблюдается крайне редко и в большинстве случаев не нуждается в специфической диагностике.

Пневмоторакс симптомы

Проявления клинических симптомов у пациента и степень их тяжести зависит от типа пневмоторакса, объема воздуха в плевральной полости и компенсаторных возможностей организма. Наличие или отсутствие признаков сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности зависит от степени коллабирования легкого и сдавления органов сред

vlanamed.com

Статья «Торакоскопическая резекция легкого при спонтанном пневмотораксе»

В Хирургическую клинику ЕМС обратился пациент (20 лет) с часто встречающимся заболеванием — буллезной болезнью легких. При первом обращении в августе 2013 г. пациент жаловался на боли в груди и одышку, внезапно возникшие при незначительной физической нагрузке. При компьютерной томографии органов грудной клетки выявлен спонтанный левосторонний пневмоторакс (воздух в плевральной полости) с коллапсом (спадением) левого легкого, заподозрена буллезная болезнь легких с расположением булл в верхушках обоих легких. В экстренном порядке в плевральную полость установлен дренаж, воздух эвакуирован, левое легкое расправлено.

Булла — наполненный воздухом тонкостенный пузырь, который образуется преимущественно в верхних отделах легких. Буллы легких могут быть как врожденными, возникающими в результате нарушения развития легочной ткани, так и приобретенными, связанными с нарушением проходимости бронхиол и мелких бронхов вследствие различных заболеваний. Переполненные воздухом альвеолы постепенно растягиваются, возникают тонкостенные полости, которые, медленно увеличиваясь, могут достигать больших размеров. Буллезная болезнь обычно протекает бессимптомно, но часто, как в случае с нашим пациентом, осложняется разрывом булл и возникновением спонтанного пневмоторакса.

Пациент продолжал амбулаторное наблюдение, чувствовал себя хорошо, однако в ноябре, фактически через два месяца после первого эпизода пневмоторакса возник рецидив заболевания. При повторной компьютерной томографии отчетливо выявлена причина пневмоторакса — буллы в верхушке левого легкого.

Пациенту была выполнена операция: торакоскопическая резекция (удаление небольшой части) верхней доли левого легкого, частичная плеврэктомия (удаление части плевры).

Возможности Хирургической клиники ЕМС позволяют выполнить большинство операций на органах грудной клетки торакоскопическим доступом, т. е. с использованием видеотехники и специальных инструментов, вводимых через небольшие разрезы в межреберных промежутках. Открытые операции на органах грудной клетки нередко сопровождаются длительным и выраженным болевым синдромом, причина которого — травма, наносимая при разведении ребер. При использовании торакоскопической техники минимальное повреждение тканей снижает интенсивность и продолжительность послеоперационного болевого синдрома, уменьшает вероятность послеоперационных осложнений и сроки пребывания в стационаре.

В нашем случае операция и период реабилитации прошли без осложнений, и пациент был выписан из стационара уже на 4 сутки после хирургического вмешательства.

www.emcmos.ru

Спонтанный пневмоторакс – лечение травматического коллапса легких

Спонтанный пневмоторакс – это состояние, характеризующееся накоплением воздуха в плевральной полости (пространство, которое защищает легкие). Причиной могут быть спонтанного типа, например, травмы, и медицинские процедуры. Главные симптомы, которыми проявляется пневмоторакс, – боль в груди и затрудненное дыхание.

Давайте рассмотрим особенности этой патологии и методы терапии, позволяющие вернуться к нормальной жизни.

Что такое пневмоторакс

Термином пневмоторакс обозначают патологию, при которой происходит внезапное накопление воздуха в плевральной полости.

Накопление воздуха на уровне плеврального пространства, в котором давление должно быть меньше, чем атмосферное, приводит к увеличению давления на легкие и ограничению их возможности к расширению, вызывая затрудненное дыхание и боль во время акта дыхания, вплоть до коллапса легких.

Хотя это может зависеть от многих факторов, текущие исследования подтверждают связь между наступлением пневмоторакса и курением: у тех, кто курит более 20 сигарет в день, риск возрастает в 100(!) раз.

Классификация пневмоторакса зависит от причин и травмы

Пневмоторакс может быть разделен на различные категории, в зависимости от того, что его вызвало, и как проявляется.

В зависимости от того, что спровоцировало развитие пневмоторакса:

• Спонтанный: возникает спонтанно, без какой-либо травмы. Может быть врожденным или вызван болезнью. Имеет рецидивирующей характер, то есть после первого раза существует 50% шанс, что приступ повторится снова.
• Травматический: причиной является физическая травма, которая вызывает проникновение воздуха в плевральную полость.

В отношении спонтанного пневмоторакса можно провести дополнительное деление:

• Первичный: также называется примитивным или идиопатическим, возникает спонтанно, без наличия заболевания или травмы. Вызван разрывом небольших пузырьков воздуха, которые могут находиться между плевральной полостью и легкими. Как правило, происходит спонтанное исцеление в течение 10 дней. Пациент может не испытывать никаких симптомов или чувствовать небольшой «укол» в момент разрыва пузырька воздуха. Поражает в основном лиц мужского пола, в возрасте от 18 до 40 лет.
• Вторичный: этот пневмоторакс развивается в результате некоторых заболеваний дыхательных путей, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, некоторые опухоли легких, муковисцидоз, интерстициальные заболевания легких и заболевания соединительной ткани.
• Пневмоторакс новорожденных: бывает вызван такими заболеваниями, как респираторный дистресс-синдром или синдром аспирация мекония. Протекает бессимптомно и, следовательно, представляет собой потенциально смертельную угрозу для ребенка.

В зависимости от локализации мы можем отличить два вида пневмоторакса:

• Апикальный: возникает на верхушке легких и не включает в себя другие части паренхимы легких. Часто связан со спонтанным идиопатическим пневмотораксом.
• Двусторонний синхронный: возникает одновременно на обоих легких.

Существует и другие классификации пневоторакса, основанные на различных параметрах:

• Гипертонический: одна из наиболее тяжелых форм пневмоторакса. Связан с постоянным попаданием воздуха в плевральную полость без возможности выхода этого воздуха. Давление в плевральной полости постоянно растет, что приводит к коллапсу легких и дыхательной недостаточности.
• Ятрогенный: вызван медицинскими процедурами, такими как пункция при размещении центрального венозного катетера или выполнении биопсии плевры. Может возникать после плевроцентоза или после хирургического вмешательства.
• Открытый: возникает, когда существует связь между внешней средой и плевральной полостью, например, после физической или механической травмы. Это ведёт к непрерывному скоплению воздуха и давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному.
• Закрытый: определяется небольшим накоплением воздуха в плевральной полости, без связи с внешней средой. Называется также частичным пневмотораксом, так как давление в плевральной полости остается ниже, чем атмосферное.
• Гемоторакс: возникает, когда в плевральную полость попадает кровь. Это может быть вызвано травмой. Его тяжесть коррелирует с объемом скопившейся крови.
• Менструальный: это тип пневмоторакса, который возникает в результате эндометриоза, и обычно происходит во время менструального цикла или в течение 72 часов после начала менструации.
• Терапевтический: тип пневмоторакс, который случается у больных туберкулезом, когда целенаправленно разрушают туберкулезную полость, чтобы процесс заживления был быстрее.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс проявляется внезапно и может сопровождаться появлением следующих симптомов:

• Затрудненное дыхание: от легкой одышки до коллапса легких.
• Боль в груди: может быть мягкой, как в случае первичного спонтанного пневмоторакса, при котором боль похожа на небольшой прокол иглой, или интенсивной и острой, как в случае коллапса легких.
• Учащенное сердцебиение: (тахикардия) связанное с внезапным дефицитом кислорода (гипоксия).
• Менее специфичные симптомы: возбуждение, чувство удушья, слабость, кашель, лихорадка и интенсивное потоотделение.

Причины пневмоторакса: заболевания, травмы и процедуры

Пневмоторакс – это патология, в основе которой лежат различные причины, некоторые из них патологического характера, другие – травматического, а третьи ятрогенной природы (связанные с медицинскими или фармакологическими процедурами).

Среди причин пневмоторакса мы имеем:

• Заболевания легких: хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз, муковисцидоз, эмфизема легких, фиброз легких и бронхиальная астма.
• Болезни соединительной ткани: некоторые заболевания соединительной ткани легких, такие как гранулематоз Вегенера или болезнь Марфана.
• Инфекции: некоторые вирусные инфекции, такие как ВИЧ, или бактериальные инфекции, такие как туберкулез, пневмония, плеврит, бронхит.
• Злокачественные новообразования: наиболее часто пневмоторакс вызывают саркомы, которые дают метастазы в легких, а также рак бронхов, рак легких и первичные мезотелиомы.
• Медицинские процедуры: среди медицинских процедур, иногда приводящих к пневмотораксу, следует выделить плевроцентоз, плевральную биопсию, искусственную вентиляцию легких, хирургические операции на легких, размещение венозных катетеров и торакальная биопсия.
• Травмы грудной клетки: любая механическая или физическая травма, связанная с ушибом грудной клетки или создающая канал связи плевральной полости с внешней средой, может вызвать пневмоторакс. Примерами могут быть раны от огнестрельного или колющего оружия, дорожно-транспортные происшествия, срабатывание подушки безопасности, травмы на рабочем месте.
• Непатологические пузырьки воздуха: образование пузырьков воздуха, которые потом могут лопнуть и вызвать пневмоторакс, может быть связано с непатологическими причинами. Например, езда на американских горках, нахождение на большой высоте (например, в горах или в самолете), практикование экстремальных видов спорта (такого как дайвинг), интенсивные физические усилия (например, тренажерный зал).

Кроме того, существует факторов риска, которые могут увеличить возможность возникновения пневмоторакса. Среди них – мужской пол, курение сигарет, генетическая предрасположенность, предшествующий пневмоторакс и возраст от 18 до 40 лет.

Осложнения и последствия пневмоторакса

Если пневмоторакс не лечить своевременно, то он может привести к опасным осложнениям, которые ведут к смерти пациента.

Осложнения могут включать:

• Гипертонический пневмоторакс, связанный с непрерывным накоплением воздуха в плевральной полости.
• Образование пневмомедиастинума, то есть накопление воздуха на уровне средостения.
• Появление гемоторакса, то есть кровотечение на уровне плевральной полости.
• Рецидив, то есть возникновение повторного пневмоторакса.
• Последствия этих осложнений могут быть серьезными и привести к дыхательной недостаточности, остановке сердца и смерти субъекта.

Диагностика: обследование пациента и тесты

Диагностика пневмоторакса основывается на инструментальном обследовании и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Первым шагом является обследование пациента, которое включает в себя изучение истории болезни и аускультацию грудной клетки.

Затем врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить пневмоторакс от:

• Плеврита: накопление жидкости в плевральной полости.
• Легочная эмболия: это закупорка легочных артерий, вызванная, например, пузырьками воздуха, имеет такие симптомы, как удушье и кровохарканье.

В дополнение к дифференциальной диагностике, проводится ряд инструментальных исследований:

• Рентген грудной клетки: В случае пневмоторакса на снимке видно смещение средостения. Кроме того, можно заметить наличие воздушной заслонки плевры (то есть скопление воздуха) в верхних долях легких.
• УЗИ грудной клетки: используется, чтобы выявить закрытый пневмоторакс после травмы, так как оказывается в этом случае, более чувствительным методом исследования, чем рентгенография.

Медикаментозная терапия пневмоторакса

Медикаментозная терапия для лечения пневмоторакса имеет консервативный тип, так как не предусматривают удаление легкого или его сегментов.

Используемые методы зависят от обстоятельств:

• Наблюдение: это не является реальным лечением, так как заключается в наблюдении за пациентом в течение нескольких часов и дней, чтобы оценить, требуется ли медицинское вмешательство. В бессимптомных или стабильных случаях, может быть достаточно кислородной терапии, способствующей расширению легких.
• Плевроцентоз: заключается в высасывании жидкости и воздуха, которые могут накапливаться в плевральной полости. Используется, в основном, в случае гипертонического пневмоторакса, и заключается во введении иглы на уровне груди и последующей откачки жидкости и воздух, находящиеся на уровне плевральной полости.
• Плевральное дренирование: используется в случаях неотложной помощи или в тех случаях, когда уровень внутриплеврального давления слишком высок. Заключается во введении трубки в плевральную полость, позволяющей выйти излишкам воздуха.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные методы лечения не принесли улучшения, в частности, если после недели применения дренирования не наблюдаются признаков выздоровления.

На сегодняшний день, одним из наиболее часто используемых методов является торакоскопия, – метод, похожий на лапароскопию, позволяющий осуществлять хирургические манипуляции через один-три прокола на груди пациента.

Торакоскопия выполняется под общим наркозом и в четыре этапа:

• Ступень 1: обследование легочной паренхимы. Этот этап используют при первичном идиопатическом пневмотораксе, который не связан с поражением легких или изменениями паренхимы.
• Ступень 2: поиск спаек между плеврой и легкими, которые часто бывают в случаях активного пневмоторакса. Этот этап часто используется при рецидивирующем пневмотораксе.
• Стадия 3: поиск мелких пузырьков воздуха, диаметр которых не превышает 2 см, вызывающих повреждение легочной ткани и васкуляризацию эмфиземы.
• Стадия 4: поиск пузырьков, диаметр которых превышает 2 см. Такое часто наблюдается у пациентов, страдающих от бронхита или от буллезной дистрофии.

Новые технологии являются менее инвазивными, чем те, что использовались несколько лет назад, и, таким образом, восстановление происходит намного быстрее.

sekretizdorovya.ru

Основные принципы хирургического лечения спонтанного пневмоторакса

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Хирургическая тактика при спонтанном пневмотораксе заключается в следующем. После физикального и полипозиционного рентгенологического исследования, позволяющего оценить степень коллапса легкого, наличия сращений, жидкости, смещения средостения, необходимо выполнить пункцию или дренирование плевральной полости.

При первом эпизоде пневмоторакса возможна попытка консервативного лечения – пункции или дренирования плевральной полости. Если проведенное лечение эффективно, необходимо выполнить СКТ, и в случае выявления булл, эмфиземы и интерстициальных заболеваний легкого необходимо рекомендовать плановую операцию. Если же изменений паренхимы легкого, подлежащих хирургическому лечению нет, то можно ограничиться проведенным консервативным лечением, рекомендовав больному соблюдение режима физической активности и СКТ-контроль раз в год. Если же дренирование не привело к расправлению легкого и в течение 72 часов сохраняется поступление воздуха по дренажам, показана срочная торакоскопическая операция.

При рецидиве пневмоторакса показана операция, однако, всегда предпочтительно сначала выполнить дренирование плевральной полости, добиться расправления легкого, затем сделать СКТ, оценить состояние легочной ткани, обращая особое внимание на признаки диффузной эмфиземы, ХОБЛ интерстициальных заболеваний и процессов деструкции легочной ткани; а операцию выполнить в плановом порядке. Предпочтительным доступом является торакоскопический. Исключением остаются редкие случаи осложненного течения пневмоторакса (продолжающееся массивное внутриплевральное кровотечение, фиксированный коллапс легкого), непереносимость однолегочной вентиляции.

Оперативные приемы при хирургическом лечении пневмоторакса можно условно разделить на три этапа:

ревизия,

операция на измененном участке легкого,

облитерация плевральной полости.

Методика ревизии при спонтанном пневмотораксе.

 

Торакоскопическая ревизия позволяет не только визуализировать характерные для той или иной болезни изменения легочной ткани, но и при необходимости получить биопсийный материал для морфологической верификации диагноза. Тщательная оценка выраженности эмфизематозных изменений дает возможность прогнозировать риск рецидива пневмоторакса и принять обоснованное решение о виде операции, направленной на облитерацию плевральной полости.

Успех операции в наибольшей степени зависит от того, удалось ли найти и ликвидировать источник поступления воздуха. Часто встречающееся мнение о том, что при торакотомии легче обнаружить источник поступления воздуха, верно лишь отчасти. Многие исследователи отмечают, что независимо от способа ревизии, в 6 – 8 % случаев спонтанного пневмоторакса источник поступления воздуха обнаружить не удается. Как правило, эти случаи связаны с поступлением воздуха через микропоры неразорванной буллы или возникают при отрыве тонкой плевральной спайки. Для обнаружения источника поступления воздуха целесообразен следующий прием. В плевральную полость наливаем 250 – 300 мл стерильного раствора. Хирург поочередно прижимает все подозрительные участки эндоскопическим ретрактором, погружая их в жидкость. Анестезиолог соединяет открытый бронхиальный канал интубационной трубки с мешком Амбу и по команде хирурга делает небольшой вдох. Как правило, при тщательной последовательной ревизии легкого удается обнаружить источник поступления воздуха. Как только удастся увидеть цепочку пузырьков, поднимающуюся от поверхности легкого, следует, осторожно манипулируя ретрактором, развернуть легкое так, чтобы источник поступления воздуха оказался как можно ближе к поверхности стерильного раствора. Не извлекая легкое из-под жидкости, необходимо захватить его дефект атравматическим зажимом и убедиться в том, что поступление воздуха прекратилось. После этого плевральную полость осушают и приступают к ушиванию дефекта или к резекции легкого. Если, несмотря на тщательную ревизию, источник поступления воздуха обнаружить не удалось, необходимо не только устранить имеющиеся неповрежденные буллы и блебы, но и, в обязательном порядке, создать условия для облитерации плевральной полости – выполнить плевродез или эндоскопическую париетальную плеврэктомию.

Легочный этап операции.

Операцией выбора является резекция измененного участка легкого (краевая, клиновидная), которая выполняется с помощью эндоскопических сшивающих аппаратов, обеспечивающих формирование надежного герметичного механического шва.

В ряде случаев возможно выполнение следующих вмешательств:

1. Электрокоагуляция блебов

2. Вскрытие и ушивание булл

3. Пликация булл без вскрытия

4. Анатомическая резекция легкого

 

 

При блебах можно выполнить электрокоагуляцию, ушить дефект легкого или произвести резекцию легкого в пределах здоровой ткани. Электрокоагуляция блеба – наиболее простая и, при тщательном соблюдении методики, надежная операция. Прежде чем коагулировать поверхность блеба, необходимо тщательно коагулировать его основание. После коагуляции подлежащей легочной ткани приступают к коагуляции самого блеба, при этом следует стремиться к тому, чтобы стенка блеба «приваривалась» к подлежащей легочной ткани, пользуясь для этого бесконтактным режимом коагуляции. Шов необходимо наложить на 0,5 см ниже основания блеба и перевязать легочную ткань с обеих сторон, после чего блеб можно коагулировать или отсечь.

При буллах следует выполнять эндоскопическое прошивание подлежащей паренхимы или резекцию легкого при помощи эндостеплера. Коагуляцию булл применять нельзя. При разрыве единичной буллы размером не более 3 см можно прошить несущую буллу легочную ткань ручным швом или аппаратом EndoStitch. При наличии множественных булл или блебов, локализованных в одной доле легкого, при разрыве единичных гигантских булл следует выполнить атипичную резекцию легкого в пределах здоровой ткани при помощи эндоскопического сшивающего аппарата. Чаще при буллах приходится выполнять краевую резекцию, реже – клиновидную. При клиновидной резекции 1-го и 2-го сегментов необходимо максимально мобилизовать междолевую борозду и выполнить резекцию последовательным наложением сшивающего аппарата от корня к периферии легкого по границе здоровых тканей.

Эндоскопическая анатомическая резекция легкого технически сложна и требует большого количества дорогостоящих расходных материалов. Видеоассистированная лобэктомия из мини-доступа лишена этих недостатков, а течение послеоперационного периода не отличается от такового при эндоскопической лобэктомии.

Методика заключается в следующем. Оптическую систему вводят в 7-8 межреберье по передней подмышечной линии и производят тщательную визуальную ревизию легкого. Следующий торакопорт устанавливают в 8-9 межреберье по задней подмышечной линии. Производят выделение доли из спаек и разрушают легочную связку. Затем определяют межреберье, наиболее удобное для манипуляций на корне доли, и по нему выполняют мини-торакотомию длиной 4-5 см, через которую проводят стандартные хирургические инструменты – ножницы, легочный зажим и диссекторы. Пересечение сосудов осуществляют с помощью аппарата УДО-38, с обязательной дополнительной перевязкой центральной культи сосуда.

Бронх тщательно выделяют из окружающей клетчатки и лимфоузлов, затем прошивают аппаратом УДО-38 и пересекают.

Особые технические сложности представляет собой пневмоторакс, вызванный диффузной эмфиземой легкого. Попытки простого ушивания разрыва эмфизематозной легочной ткани, как правило, бесперспективны, так как каждый шов становится новым и весьма сильным источником поступления воздуха. В связи с этим следует отдавать предпочтение современным сшивающим аппаратам, использующим кассеты с прокладками – например, Duet TRS, либо накладывать швы на прокладках. В качестве прокладки могут быть использованы как синтетические материалы, например, Gore-Tex, так и свободные лоскуты биологических тканей, например, лоскут плевры. Хорошие результаты дает укрепление шва аппликацией пластины Tahocomb или клеем BioGlue.

Рекомендуемые страницы:

lektsia.com

Операция пневмоторакс легкого – Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.