Операция на легком при раке – Как проходит удаление легкого при раке

Хирургическое удаление рака легких и реабилитация после этого

Хирургическое вмешательство зачастую бывает единственно возможным способом спасти больного раком легких. Эта форма патологии является наиболее опасной, так как тяжело выявляется, плохо лечится, быстро метастазируется. Ежегодно от легочной онкологии умирает больше людей, чем от рака желудка и поджелудочной железы вместе взятых. Своевременно проведенная операция на легких при раке может спасти жизнь и подарить еще несколько лет.

Операции и диагностика

Хирургическое вмешательство – основное лечение рака легких. Лучшие прогнозы имеют больные с 1 и 2 стадией заболевания, у пациентов с 3-ей – шансов намного меньше. Но, судя по клиническим данным, врачи оперируют лишь 20 % людей с ранней формой заболевания, а с поздними стадиями – уже 36 %. То есть, если бы больные спохватились и обследовались сразу, а медики – вовремя распознали онкологию, то число спасенных жизней было бы больше.

А пока врачи считают невероятным везением, если у больного удалось определить 1 стадию рака легких. По их мнению, при усовершенствовании методов диагностики можно будет делать операции 70 % больных.

Основную трудность в постановке диагноза составляет не только бессимптомное течение, но, в первую очередь – стремительное развитие, быстрое возникновение метастаз и прорастание их в другие органы больного.

Виды опухолей при раке легких

Успешность лечения во многом зависит от типа выявленного новообразования. В зависимости от вида клеток, врачи различают два вида онкологии: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких. На долю последнего приходится около 80 % случаев заболевания, в то время как первый определяется лишь в 20 %.

В немелкоклеточном раке легких существует четыре подтипа, каждый из которых имеет свои особенности и, соответственно, способы лечения:

• Плоскоклеточный рак (или эпидермоидная карцинома) – наиболее распространенный тип легочного рака. Опухоли развиваются из слизистых тканей бронхов. В основном плоскоклеточному раку подвержены мужчины.
• Аденокарцинома – злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток эпителия, которые есть в любом органе. Опухоли этого типа возникают в 60 % случаев развития различных видов онкологий, поражающих легкие. Чаще всего развивается у женщин. В отличие от других видов рака, врачи не связывают развитие аденокарциномы с последствиями курения. Размеры опухолей могут быть различными: как совсем маленькие, так и поражающие все легкое. Выживаемость больных – лишь 20 случаев из 100, после операции – 50, а некоторых случаях – 80.
• Бронхоальвеолярная карцинома – редкая разновидность аденокарциномы, заболеваемость составляет 1,5-10 %. В равной степени поражает мужчин и женщин старше 35-и лет. Отличается медленным ростом и образованием опухолей внушительных размеров.
• Крупноклеточный недифференцированный рак легких. Характеризуется очень агрессивным и стремительным развитием. Первоначально поражает периферические доли правого или левого легкого (в 80 % случаев), поэтому заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается лишь на поздних стадиях, когда опухоль разрослась, и у больного появился кашель, боли, размытость зрения, опущение века и другие признаки. Крупноклеточный отличается медленным делением клеток на ранних этапах болезни и стремительным – на поздних стадиях. Недифференцированный рак легких более других видов патологии склонен к генерализации, что быстро приводит к смерти пациента. Онкологии более всего подвержены женщины, у них патология диагностируется в пять раз чаще, чем у мужчин.

Виды лечения при раке легких

В зависимости от состояния больного, стадии заболевания и метастазирования, различают несколько видов оперативного лечения:

• Радикальное: если еще не началось прорастание метастаз, удаляют целое легкое, чтобы полностью убрать опухолевый участок. В таком случае возвращение онкологии после операции почти не происходит. Радикальную терапию не делают на поздних стадиях, когда произошло обширное разрастание опухоли и метастазирование.
• Условно-радикальное: хирургическое вмешательство дополняется другими методами лечения (лучевой или химиотерапией). Сочетание нескольких способов терапии позволяет подавить раковые клетки, которые еще не начали делиться. Этот вид лечения возможен только на стадиях заболевания, поддающихся коррекции.
• Паллиативное лечение проводится, если у больного произошли необратимые процессы, вызванные онкологией, и нет шансов на выздоровление. В этом случае проводятся операции, направленные на удаление участков легочной ткани, которые провоцируют сильные боли. Таким образом врачи уменьшают страдания больных и в некоторых случаях продлевают им жизнь.

Виды операций при легочном раке

Оперативное вмешательство подразумевает удаление части легкого с прилегающими тканями, в которые могли проникнуть раковые клетки, либо всего органа – все зависит от степени и образования опухолей. Радикальная терапия осуществляется несколькими способами:

• Клиновидная резекция – применяется при небольших размерах новообразования. Опухоль удаляется вместе с прилегающим участком тканей.
• Сегментэктомия – удаление пораженного сегмента легкого.
• Лобэктомия – резекция определенной доли органа.
• Пневмэктомия – полное удаление правого или левого легкого.

Помимо удаления части или целого легкого, врачи могут прибегнуть к одновременному удалению регионарных лимфатических узлов, чтобы исключить возможность рецидивов патологии после лечения.

Сегодня врачи стараются не просто удалить пораженные участки органа или его целиком, сколько борются, чтобы сохранить работоспособность людей в дальнейшем. Для этого делаются многочасовые, по-настоящему ювелирные операции, стараясь максимально сохранить легкое. Так, если карциноид образовался внутри бронха, его удаляют лазерным или фотодинамическим способом. В случае его прорастания в стенки, удаляют поврежденные бронхи, но при этом сохраняют легкое.

Противопоказания

Увы, но делать операцию можно не каждому онкобольному. Существует множество факторов, по которым нельзя делать операции:

• Обширное распространение рака
• Высокая активность злокачественных новообразований
• Пожилой возраст свыше (65-70 лет)
• Плохое состояние здоровья
• Сопутствующие заболевания
• Дыхательная недостаточность
• Низкий уровень способности организма к восстановлению
• Нарушение кровообращения
• Ожирение.

Наиболее отягчающими факторами противопоказаний к проведению операции при раке легких, являются заболевания – эмфизема легких и сердечно-сосудистые патологии.

Последствия и осложнения

Типичными осложнениями в послеоперационный период являются гнойные и септические явления, нарушения дыхательной функции, плохое формирование культи бронха, свищи.

Пациент, пришедший в себя после наркоза, испытывает нехватку воздуха и, соответственно, — головокружение и тахикардию. Подобное состояние может сохраняться на протяжении года после операции. Пока соединительная ткань не заполнит пустоту на месте удаленного органа, первое время будет заметна впадина в грудной клетке в прооперированном месте. Со временем она сгладится, но полностью не исчезнет.

Также возможно скопление экссудата в прооперированном месте. После определения причины его возникновения проводят соответствующее лечение.

Жизнь после операции

При удалении части или одного легкого, в организме происходит нарушение анатомических связей. Это и определяет все трудности восстановления после операции. Пока организм приспособится к новым условиям, заполнит пустоту фиброзной ткани, человеку будет нелегко привыкнуть к новому образу жизни. В среднем, на реабилитацию врачи отводят около двух лет, но у всех она проходит по-разному, в зависимости от особенностей организма и усилий самого пациента.

Снижение физической активности неизбежно ведет к увеличению веса, чего категорически нельзя допускать, так как ожирение усилит нагрузку на дыхательную систему, подвергшейся операции. Во время реабилитации показаны умеренные физические нагрузки, дыхательные упражнения для укрепления органов дыхания. Больному следует отказаться от активного курения и беречься от пассивного, соблюдать специальную диету.

Хирургические операции при легочной онкологии – основной способ лечения, от которого нельзя отказываться, если есть хоть малейший шанс продлить жизнь.

 

lekhar.ru

Удаление легкого при раке: последствия, реабилитация, прогноз

Частичное удаление легкого при раке способствует предотвращению прогрессирования заболевания и распространения метастазов. Эти операции чаще применяются при немелкоклеточной карциноме, которая имеет более благоприятный прогноз. Есть множество негативных последствий после резекции легкого, но по сравнению с проявлениями рака, они не ведут к быстрому летальному исходу, а способны продлить выживаемость пациентов.

Показания

Операция по удалению легкого при раке выполняется в следующих случаях:

• аденокарцинома;
• отсутствие метастазов;
• опухоль не проросла в соседние органы;
• быстрое прогрессирование заболевания;
• выраженная неэффективность консервативных методов лечения;
• рак легких 1—3 стадии;
• паллиативная операция по удалению части новообразования с целью улучшения общего состояния больного.

В публикациях «Журнала им. Н. И. Пирогова» есть сведения о бесшовной резекции легкого аппаратом LigaSure, которую можно использовать даже на 4 стадии рака.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

В таблице описаны разновидности операции на легких в зависимости от степени распространения злокачественного процесса и цели:

Вид резекции	Характеристика
Лобэктомия	Удаление легкого при раке в границах одной или нескольких долей
	Обширное иссечение, требующее дальнейшего дренирования плевральной полости
	Включает иссечение регионарных лимфатических узлов
Сегментэктомия	Резекция сегмента
	Применяется в случае небольшого объема опухоли
	Имеет благоприятный прогноз
Пульмонэктомия	Удаление целого легкого
	Используется при значительном распространении рака
	Подразумевает пластику дыхательной трубки
	Имеет длительный и тяжелый послеоперационный период
Краевая резекция	Не требует анатомического деления структуры пораженного органа
	Характеризуется выполнением клиновидного иссечения
	Подразумевает удаление поврежденного участка в границах здоровых структур
	Направлена на то, чтобы сохранить как можно больше легочной ткани

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Осложнением после хирургического вмешательства является попадание инфекции, вследствие чего развивается плеврит.

Со стороны дыхательной системы операция при раке легких может привести к таковым негативным реакциям:

• Кровотечение вследствие повреждения легочной артерии;
• Присоединение вторичной инфекции с развитием воспалительных процессов:
  • плеврит;
  • гангрена легкого;
  • бронхит;
  • бронхоэктазы.
• Кислородная недостаточность.
• Нарушение дренирования бронхов.

Операция на легких при раке требует длительного восстановительного периода. Сразу после выхода с наркоза пациент чувствует головокружение, головную боль, нехватку воздуха. Возникает одышка, которую нужно купировать, чтобы не допустить нарушений швов. При нарушениях правил асептики и антисептики, вторичная инфекция может попасть в дыхательную систему и распространиться по организму с развитием сепсиса. Это опасно для онкологических больных, поскольку аденокарцинома негативно влияет на иммунитет и он не в состоянии бороться с патогенными возбудителями.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Период восстановления после удаления легкого длится до 2 лет, поскольку отсутствие необходимого количества легочной ткани сказывается не только на состоянии дыхательной системе, но и на работе всех органов и структур. Если пациент будет придерживаться правил реабилитации, он сможет вести нормальную жизнедеятельность после резекции.

Нужно понимать, что чем меньший объем удаления, тем быстрее проходит восстановление и лучше качество жизни.

Вернуться к оглавлению

Ранний этап

В период реабилитации и пока идет приспособление легочной системы у пациентов наблюдается одышка и кашель.

Сразу после операции в плевральную полость помещают дренажные трубки для оттока накопления крови и патологической жидкости. Пациента беспокоит кашель, одышка, дискомфорт в дыхании, поскольку анатомическая структура легочной системы изменена и нужно время, чтобы приспособиться. Рекомендуется делать короткие и несильные кашлевые движения для отхождения мокроты. Для снижения боли назначают анальгетики. Чтобы предотвратит гипоксию органов, во время нахождения больного в стационаре, используют кислородную маску.

Вернуться к оглавлению

Поздний этап

Особенности питания

Пациент должен придерживаться диеты, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт для нормального дыхания. Если больной будет переедать, диафрагма поднимется вверх и будет создавать давление на легкие, что отобразится развитием одышки, кашля, боли и дискомфорта в груди. Нужно исключить из рациона жирную, жаренную, копченую, соленую пищу, которая длительно задерживается в желудке. Запрещается употреблять алкоголь и никотин.

Рекомендуется употреблять нежирные сорта мяса в вареном или пареном виде, кисломолочные продукты, обработанные на пару овощи, крупы. Нельзя пить воду сразу после приема еды, а нужно, чтобы прошло хотя бы 40 минут. Частота употребления пищи должна составлять 5—6 раз в день небольшими порциями. Запрещается ложиться сразу после еды, потому что это может спровоцировать икоту, кашель или одышку. Нужно следить за весом, так как ожирение повышает нагрузку на дыхательную и сердечно-сосудистую систему.

Вернуться к оглавлению

Физические упражнения

Для восстановления дыхательной функции запрещаются любые нагрузки на нее, например, такие как спорт.

После операции запрещается занятие спортом. Любые нагрузки ведут к нарастанию функции дыхательной системы, которая изменилась после резекции. Поэтому нельзя самостоятельно решать режим физической активности. Врач ЛФК разрабатывает для каждого пациента индивидуальную программу, которая включает дыхательную гимнастику и умеренную физическую деятельность, направленную для правильного дренирования бронхов и тонуса мышц тела.

Вернуться к оглавлению

Каков прогноз?

Сколько живут пациенты после резекции легкого зависит от многих факторов: стадия злокачественного процесса, степень распространения рака, возраст больного, объем удаления, выполнение правил реабилитации. В 7% случаев наблюдается летальный исход в ранний послеоперационный этап. Десятилетняя выживаемость составляет 60%. Если пациент откажется от курения и будет выполнять все рекомендации для восстановления, качество его жизни будет на достаточном уровне.

infoonkolog.ru

Удаление легкого при раке: последствия, сколько живут

Удаление легкого при раке – хирургическое вмешательство, при котором удаляют злокачественное новообразование и близлежащие здоровые ткани в терапевтических целях. Врачи также осматривают лимфатические узлы во время процедуры. Лимфоузлы, которые расположены вблизи легких, часто удаляются. Удаление части легкого – процедура выбора при немелкоклеточном раке. Иногда пациенту требуются дальнейшие противораковые процедуры для закрепления результата лечения.

Показания к удалению

Хирургическое вмешательство – терапия первой линии при немелкоклеточном раке легкого, поскольку редко возникают метастазы в других органах или их очень мало. Полное удаление опухоли может быть достигнуто с помощью хирургии. В дополнение к лечебной цели, оперативное вмешательство используется для облегчения симптомов пациента (так называемые «паллиативные цели»).

Радикальная операция по удалению части легкого при раке является лечением выбора для большинства пациентов. Даже опухоли молочной железы или карциномы, расположенные в середине бронхиального дерева, а также перикарда или крупных сосудов, могут быть радикально удалены.

В случае новообразования, расположенной в центре бронхиального дерева, часто можно избежать удаления всего легкого. При резекции пораженная часть центрального бронхиального дерева полностью удаляется, а затем здоровые легочные участки, расположенные периферически от опухоли, ушиваются до центрального края.

Виды оперативного вмешательства

Хирургические вмешательства при раке легкого используются в профилактических, диагностических и лечебных целях. Пациентам требуется интенсивная послеоперационная помощь, последующий уход и реабилитация. В хирургии легких предпочтительны щадящие оперативные процедуры.

Трансплантация легких редко используется при раковом заболевании. Специальный тип хирургии легких – минимально инвазивная хирургия, также называемая хирургией «через замочную скважину».

Как выполняется процедура

Во время операции пациент лежит на боку, и хирурги делают разрез по краю лопатки. Ребра в большинстве случаев раздвигаются, а мышцы спины разъединяются во время операции. Однако затем они снова срастаются и заживают. С помощью визуального осмотра и мониторов с высоким разрешением врачи могут внимательно изучить и проанализировать опухоли. В некоторых случаях принимается решение о дальнейшем проведении процедуры.

При злокачественных заболеваниях радикальные и в то же время максимально легкие операции выполняются для предотвращения рецидива. Выбираются щадящие процедуры, чтобы не ограничить качество жизни пациентов.

Лобэктомия

Лобэктомия – удаление конкретной доли пораженного раком органа. Если опухоль все еще локализована в области легкого, удаляется только одна доля – вместе с прикрепленными лимфатическими узлами. Это оптимальная ситуация в случае ранней стадии опухоли.

Если опухоль находится не на краях, а в середине легких, пораженная ткань удаляется хирургическим путем. Сначала медицинская бригада «отрезает» здоровые ткани от «питательных линий», то есть от бронхов, вен и нервов. Впоследствии делается попытка восстановить запас здоровой ткани легких. Затем специалисты соединяют оставшиеся концы бронхов швами. С этой хирургической техникой можно избежать необходимого удаления всей половины легкого.

Пульмоэктомия

Пульмоэктомя – полное удаление легкого. Если новообразование является большим и неблагоприятным, например, вблизи места, где основной бронх входит в легочную ткань, удаление всего органа может быть неизбежным.

Пульмоэктомия – операция по удалению легкого при раке

Риск смерти после такой операции выше, и возможности пациента сильно ограничены в течение длительного времени. После лечения пациент должен жить только с одним легким, которое «работает за двоих».

Операция через замочную скважину

При хирургической операции через замочную скважину на легких требуется всего около 1-2 см небольших кожных разрезов с помощью торакоскопа. Через небольшой разрез инструменты вставляются между ребрами в грудную полость. Этот хирургический метод менее стрессовый для пациента, а также показывает косметически лучшие результаты.

Противопоказания

Как и любая резекция легких, пневмонэктомия может быть предложена только пациентам, чье заболевание находится в грудной клетке. Поэтому предоперационная оценка направлена ​​на подтверждение отсутствия метастазирования или массивной инфильтрации тканей.

Различные функциональные исследования (стресс-тест, легочная сцинтиграфия) предназначены для проверки того, что послеоперационная легочная функция не будет слишком низкой. Если второе легкое также затронуто болезнью – это абсолютное противопоказание к проведению процедуры. Кардиологическое обследование также проводится для проверки отсутствия легочной артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

Реабилитационный период

Когда лечение болезни закончено, начинается фаза, называемая реабилитацией. Основные цели реабилитационного периода:

• своевременно распознавать и лечить рецидив раковой болезни;
• выявлять сопутствующие заболевания, лечить и при необходимости облегчать симптомы;
• помочь пациенту с физическими, психическими и социальными проблемами.

Если лечение позволило удалить опухоль, следует регулярно проводить повторные осмотры. Последующие обследования проводятся сначала каждые 3 месяца, затем интервалы увеличиваются до 6 или 12 месяцев. Согласованные даты должны строго соблюдаться. Регулярные проверки обеспечивают своевременное принятие мер для предотвращения образования новых опухолей, а также возможных осложнений и долгосрочных последствий.

После 5 лет без рецидивов достаточно проводить осмотры с более длительными интервалами. Частота интервалов посещения зависит от индивидуальной ситуации и течения заболевания. Врач также учитывает соответствующий риск рецидива.

Наиболее важные последующие обследования включают:

• анамнез, физический осмотр;
• компьютерная томография (КТ) грудной клетки;
• функциональные легочные тесты.

КТ – метод диагностики после удаления легкого при раке

Лечение рака легких является сложным и требует сотрудничества специалистов из разных дисциплин. Исследования новых методов лечения находятся в постоянном движении. Чтобы иметь возможность гарантировать оптимальное лечение пациентов с раком легких на основе последних научных результатов и руководств, так называемые центры рака легких проходят ежегодную переквалификацию.

Учреждения должны соответствовать строгим требованиям. Лечение в центре рака легких является результатом сотрудничества легочных специалистов, торакальных хирургов, лучевых терапевтов, онкологов, патологов и радиологов. Они участвуют в регулярных конференциях по опухолям, где для каждого пациента разрабатываются индивидуальные планы лечения. В состав лечебной группы входят психоонкологи, социальные работники и физиотерапевты.

Возможные осложнения

В результате операции доступная площадь дыхания пациента уменьшается. Если функция легкого перед операцией достаточна, это не будет серьезной проблемой для пациента. Он обычно сможет хорошо компенсировать потерю ткани легкого. Специальные дыхательные упражнения в реабилитации также помогают улучшить работу легких после лечения рака.

Первые упражнения уже можно выучить в клинике под руководством физиотерапевта, а затем продолжить дома. Однако курильщикам следует прекратить курить непосредственно перед операцией, чтобы улучшить функцию легких.

Прогноз и профилактика

5-летняя выживаемость у пациентов пожилого возраста после хирургического лечения бронхиальной карциномы составляет 28-48%. Было показано, что стадия опухоли является наиболее важным прогностическим фактором для долгосрочного выживания. Однако на первом этапе показатели выживаемости значительно ниже, чем у более молодых пациентов. Помимо статуса N0, ожидаемая продолжительность жизни значительно хуже у пожилых людей, чем у людей до 60 лет.

Прогноз после удаления легкого при раке средний

Лечение осложнений должно учитывать дыхательную недостаточность (1-3%), тахиаритмию (20-40% после пневмонэктомии) и почечную недостаточность (<1%). Пожилые пациенты особенно подвержены риску путаницы – осложнения, которое часто удивляет их родственников.

Наиболее эффективная мера профилактики рака легкого – полный отказ от курения сигарет. Также рекомендуется постоянно заниматься спортом и употреблять качественную, сбалансированную пищу.

zdorovie-legkie.ru

Операция при раке легких: симптомы, стадии, удаление, последствия

Операция при раке легких не всегда дает положительные результаты. Но ее все равно делают, чтобы использовать последний шанс. Онкология протекает и лечится очень тяжело, и реабилитация порой требует нескольких лет, однако случаи успешного избавления от болезни есть. Удаление легкого или его части, делается для того чтобы не допустить разрастания метастаз по организму.

Стадии онкологического заболевания легких

Рак легких (легкого) – тяжелейшее заболевание, которое ежегодно диагностируется у 1 миллиона человек. Из них примерно 60 тысяч – россияне. Со временем ситуация ухудшается, и причины тому экология (проживание вблизи промышленных предприятий) и табакокурение. Развиться рак легких может в любом возрасте, но в основной группе риска люди от 45 до 50 лет. И преимущественно это мужчины.

Кстати! У пациентов чаще диагностируется рак правого легкого, потому что трахея соединена с ним почти под прямым углом. Это вызывает более сильное влияние негативных факторов на орган.

Для оценки характера заболевания и выбора способа лечения различают 2 плюс 4 стадии рака легких.

Скрытая

Раковые клетки «дремлют» и пока никак не мешают человеку. Эту стадию диагностируют очень редко. Обычно это происходит случайно в результате дополнительного анализа на онкомаркеры при бронхоскопии.

Нулевая

Самая ранняя стадия неинвазивного рака легких, когда злокачественные клетки присутствуют в их внутренних оболочках. Процесс распространяется быстро, поэтому если удалось обнаружить раковые клетки (также в результате анализа мокроты), нужно немедленно приступать к терапии. И тогда все обойдется несложным и непродолжительным лечением.

Первая

В легком уже присутствует новообразование, которое может достигать 5 см. Локализуется оно в одном из бронхов (не в главном). В начале первой стадии выраженной симптоматики нет, но при стремительном ее развитии начинается одышка, появляется сухой кашель, редкие боли в грудной клетке.

Все это говорит о том, что уже задеты лимфатические узлы и плевра. Прогнозы на лечение благоприятные. Химиотерапия при раке легких первой стадии вполне успешно позволяет справиться с заболеванием и обойтись без операции.

Вторая

Размеры опухоли могут достигать 5-7 см. Метастазы одиночны, но уже распространяются по лимфоузлам, что усиливает симптоматику. Иногда добавляется кровохарканье и одышка; дыхание становится хриплым и шумным. Операция дает высокие шансы на выздоровление.

Третья

Опухоль прорастает на главный бронх и увеличивается до 8-9 см. Злокачественные клетки метастазируют в лимфоузлы, а также в трахею, пищевод и даже позвоночник. Симптомы и признаки третьей степени рака легких – это существенное осложнение дыхания, боли, шумы и хрипы, лихорадка, общая слабость. Человек становится нервным, плохо спит, много и тяжело кашляет, часто с кровью. Помочь может только операция с предварительным и последующим лечением в клинике, прохождением химиотерапии и т.д.

Четвертая

Неизлечимая степень рака легких, которая начинается с момента поражения метастазами отдаленных органов и систем. Продолжается вплоть до смерти пациента. Операция по удалению лёгкого уже бесполезна.

Виды операций при раке легких

Целесообразность выполнения хирургического вмешательства при легочной онкологии определяется исходя из нескольких факторов. На первичном приеме ни один врач не сможет ни поставить точного диагноза, ни определить степень рака, ни назначить операцию. Сначала нужно пройти ряд исследований и консультаций с различными специалистами, которые будут руководствоваться принципами индивидуального подхода. Это возраст пациента, его физическое состояние, образ жизни и просто желание лечиться.

Кстати! Некоторые пациенты, у которых диагностирована запущенная онкология легких с неутешительными прогнозами, сознательно отказываются от операции и какой-либо другой тяжелой терапии в пользу некоторого периода времени размеренной жизни.

Оперативное вмешательство при раке подразумевает удаление опухоли. Но ввиду того, что злокачественные клетки обычно успевают поражать еще и ткани легкого, удалять иногда приходится орган целиком или его сегмент.

1. Пневмонэктомия. Это удаление верхней или средней доли легкого при локализации в них опухоли.
2. Лобэктомия. Удаление легкого при раке немелкоклеточного типа, подразумевающего, что вторая часть парного органа практически полностью здорова. Иногда одновременно проводится лимфаденитэктомия, когда удаляют еще и ближайшие лимфоузлы.
3. Сегментэктомия. Удаление доли легкого с сохранением основного объема органа. Такая операция будет эффективна при небольшой опухоли, которая не успела пустить метастазы.

Как выполняется операция при онкологии легких

Если требуется удалить легкое полностью, приходится проводить торакотомию: вскрывать грудную клетку. Типов такой операции несколько: переднебоковая, заднебоковая, боковая (самая распространенная), аксиллярная, парастернальная. Каждая имеет свои показания и выбирается исходя из вида проводимой операции.

При периферическом раке легкого или единичном метастазе можно провести торакоскопию. Это одновременно диагностический и оперативный метод, позволяющий брать ткани легкого для анализа или с целью удаления вместе с ними злокачественных клеток. Проводится при помощи специального оборудования. Считается малотравматичным, имеет низкий процент осложнений и быструю реабилитацию пациента; не оставляет шрамов.

Любая операция требует профессионализма со стороны хирургов-онкологов и тщательной подготовки со стороны самого пациента. К тому же вмешательство обычно проводится почти сразу после постановки диагноза (чтобы не терять время и не способствовать развитию рака и переходу его в более тяжелую стадию), поэтому человек должен за короткий срок выполнить все рекомендации и предписания врача. Это сдача анализов, прохождение необходимых исследований, соблюдение диеты, прием определенных медикаментов.

Реабилитация после операции на легком при раке

Неважно, удалено ли легкое полностью или его часть: восстанавливаться придется долго и нелегко. И это связано с несколькими факторами. Первый: реабилитация после сложного хирургического вмешательства. Если это была не торакоскопия, то пациента ждет постельный режим в течение 12 и более дней. Этот период сопровождается диетой, перевязками, приемом лекарственных препаратов.

Второй фактор тяжелой реабилитации после операции при любых типах рака легких связан с часто развивающимися осложнениями. Это гнойные явления, сепсис, проблемы с формированием культи бронха, образование свищей. Наружные швы и кости срастаются достаточно быстро, а внутренние раны нередко гноятся и причиняют пациенту боль.

И третий фактор: трудности с дыханием. Пациенту будет непривычно особенно первое время: даже если в палате свежо, воздуха будет как будто бы не хватать. Со временем к этому привыкают, но активно заниматься спортом, особенно легкой атлетикой, уже не получится.

Для восстановления после удаления легкого необходимо соблюдать диету, избегать пассивного курения и периодически выезжать на свежий воздух. При возможности даже лучше сменить климат на более благоприятный. Если это не море, то хотя бы деревня или провинциальный город без промышленных объектов. Также следует регулярно выполнять комплекс дыхательных упражнений, которые помогут приспособиться к новой жизни с одним легким.

Как предупредить рак легких

Онкология – это такое заболевание, которое обычно оставляет очень мало шансов на нормальную жизнь. Чаще это либо длительные мучительные боли, либо смертельный исход. Последний не исключен и после операции, потому что ни один врач не может дать гарантию на отсутствие осложнений. Поэтому одна из тенденций современной медицины – это пропаганда предупреждения онкологических болезней.

Профилактика рака легких подразумевает, прежде всего, отказ от курения. Избегать нужно и пассивного дыма, который не менее опасен. По статистике из всех заболевших примерно 80-85% – курильщики. Также онкология легких может возникнуть из-за других летучих канцерогенов: асбест, кадмий, хром, мышьяк. Все это содержится в выхлопных газах и выбросах металлургических и химических предприятий. В группу риска попадают и люди, страдающие хроническими легочными заболеваниями. Поэтому они должны регулярно проходить медицинскую комиссию, делать флюорографию и рентгенограмму грудной клетки.

medoperacii.ru

Операция при раке легких, химиотерапия и лучевая терапия при раке легких

Современная медицина предусматривает несколько способов лечения рака легких, для достижения лучшего результата часто применяется сочетание сразу нескольких из них. Сразу следует сказать, что избавиться от столько опасного заболевания самостоятельно, не прибегая к врачебной помощи, не представляется возможным. А применение народных рецептов в данном случае просто недопустимо.

К основным методам лечения рака легких относятся:

• хирургическое удаление опухоли;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Решение о том, каким именно способом следует лечить конкретного больного, принимается после проведения полного обследования его организма, выявления стадии заболевания, а также сопутствующих патологий.

Операция при раке легких

Хирургическое удаление опухоли проводится в большинстве случаев ее обнаружения. Исход такой операции благоприятен в том случае, если заболевание находится на первых двух стадиях своего развития. Если опухоль уже получила распространение в отдаленные системы организма или проросла в соседние органы, ее удаление не приносит желаемого результата.

Операция на легкое может проводиться следующими способами:

• краевая резекция органа – удаление непосредственно самой опухоли, малоэффективно при больших размерах новообразования;
• удаление определенной доли легкого;
• пневмонэктомия – удаление всего пораженного заболеванием органа, применяется на двух последних стадиях развития опухоли, сопряжено с риском для жизни пациента;
• операция по удалению самой опухоли и частей затронутых ею органов. Чаще всего рак легкого получает распространение на сосуды сердца, печень, ребра. Процедура крайне неблагоприятна для здоровья человека, однако позволяет увеличить продолжительность его жизни.

Противопоказаниями к проведению операции на легкое являются:

• сердечная недостаточность;
• наличие сахарного диабета;
• заболевания печени, почек;
• недавнее проведение хирургического вмешательства на область сердца.

Также операция не проводится при наличии множественных метастазов в другие органы, прорастание опухоли в грудную клетку или трахею.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке легких проводится в том случае, если хирургическое удаление опухоли невозможно по медицинским показаниям, а также после ее проведения в качестве вспомогательной терапии.

Облучение отдельного участка тела позволяет, как правило, приостановить развитие заболевания, но не обеспечивает полного уничтожения злокачественных клеток. Применение лучевой терапии вредно для человеческого организма, оно может быть сопряжено с возникновением таких побочных эффектов, как нарушение свертываемости крови, хроническая усталость, снижение иммунитета. В том случае, если облучению подверглись и внутренние органы, возможно появление проблем с пищеварением, опорожнением кишечника.

Разновидностью лучевой терапии является брахитерапия – облучение больного органа путем введения в него радиоактивного вещества. Небольшая доза радиации также способствует остановке процесса развития опухоли.

Химиотерапия при раке легких

Химиотерапия – основной способ лечения всех видов злокачественных опухолей, предполагает введение в организм больного определенных доз (иногда очень больших) специальных токсичных препаратов, разрушающих клетки новообразования и останавливающих процесс развития заболевания.

Химиопрепараты могут иметь форму таблеток или инъекций (внутривенных). Применение тех или иных средств зависит от степени поражения органа. Лечение проводится чаще всего в условиях клиники, однако в некоторых случаях пациент может находиться дома и посещать медицинское учреждение только для проведения процедуры.

Мелкоклеточный рак требует обязательной химиотерапии. Даже на начальной стадии развития заболевания выживаемость пациентов без приема специальных препаратов составляет не более четырех месяцев. Лечение ими осуществляется циклами или курсами, с обязательным перерывом.

Чаще всего для лечения рака легких назначают препараты платины. Во избежание интоксикации организма принимать их следует вместе с большим количеством жидкости. Сразу следует оговориться, что подобное лечение очень дорогостояще.

Введение в организм больного химиопрепаратов препятствует делению не только злокачественных, но и его собственных клеток. В результате этого возникает масса побочных действий, среди которых выпадение волос, спонтанные кровотечения, снижение веса, бледность, частая тошнота, проблемы с перевариванием пищи, расстройство стула, обмороки. Все неприятные симптомы исчезают после отмены лечения.

Терапия рака может быть направлена не только на устранение заболевания, но и на облегчение состояния больного. Даже полное удаление опухоли и отсутствие метастазов не может дать гарантию того, что заболевание не вернется через несколько лет. Вероятность ее повторного возникновения крайне высока.

bezboleznej.ru

Хирургическое лечение рака легкого

Лечебная тактика при раке лёгкого в силу биологических особенностей заболевания и многообразия морфологических типов неоднозначна. Для правильного выбора метода лечения следует знать основные факторы прогноза: стадию заболевания в соответствии с Международной классификацией по системе TNM, гистологическую структуру опухоли и степень анаплазии, характер и тяжесть сопутствующих заболеваний, функциональные показатели жизненно важных органов и систем. Метод лечения сам по себе является одним из решающих прогностических факторов, значение которого тем больше, чем ближе вариант к радикальному.

При лечении больных немелкоклеточным раком лёгкого применяют следующие методы: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия, комбинированное лечение (операция и лучевая терапия или химиотерапия), химиолучевое лечение. В стадии клинической апробации находится иммунотерапия, особенно в сочетании с другими методами.

Хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака лёгкого представляется наиболее радикальным методом, дающим реальные перспективы полного излечения. Основные условия радикализма операции — удаление единым блоком лёгкого или доли и регионарно зависимых лимфатических узлов с окружающей клетчаткой в пределах здоровых тканей; отстояние линии пересечения бронха на 1,5—2 см от видимого края опухоли; отсутствие опухолевых клеток в краях пересечённых бронха, сосудов и дополнительно резецированных органов и тканей.

При резектабельных формах немелкоклеточного рака лёгкого (I—III стадии) хирургическое лечение является методом выбора. Под уточнением показаний к операции при раке лёгкого имеют в виду не столько определение целесообразности, сколько установление принципиальной возможности выполнения хирургического пособия, что достигается путём оценки противопоказаний.

Абсолютными онкологическими противопоказания к операции на лёгком при раке служат морфологически потверждённые метастазы в отдалённых органах (исключая надпочечник и головной мозг) и лимфатических узлах; обширное прорастание опухоли или метастазов в аорту, верхнюю полую вену, пищевод и противоположный главный бронх, не позволяющее выполнить их резекцию; метастатическое поражение париетальной плевры со специфическим канцероматозным плевритом. Комбинированная операция с резекцией бифуркации трахеи, предсердия, пищевода, аорты, верхней полой вены нередко позволяет выполнить радикальное оперативное вмешательство.

Среди противопоказаний к оперативному вмешательству наибольшее значение придают функциональной недостаточности жизненно важных органов и систем больного, т.е. «функциональное неоперабельное»; декомпенсированная сердечная недостаточность II и III степеней; выраженные органические изменения в сердце, гипертоническая болезнь III степени, почечная или печёночная недостаточность. Перечисленные противопоказания имеют относительный характер, поскольку необоснованный отказ от операции может лишить больного перспектив выздоровления. Современные возможности анестезиологии и интенсивной терапии позволяют предотвратить нарушения функций органов и систем, особенно при адекватной предоперационной подготовке. Отказ от операции с онкологических позиций также должен быть серьёзно мотивирован. Этот вопрос необходимо решать коллегиально с обязательным участием торакального хирурга, имеющего опыт хирургического лечения рака лёгкого.

Основными операциями при раке лёгкого являются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты (расширенная и комбинированная операции, лобэктомия с циркулярной резекцией бронхов и др.). Бронхопластические операции расширяют возможности хирургического метода и способствуют повышению резектабельности, составляющей не более 20% среди впервые выявленных больных раком этой локализации. Выбор объёма и характера операции зависит от локализации и распространённости первичной опухоли, её отношения к окружающим органам и структурам, состояния внутригрудных лимфатических узлов.

При ранних формах центрального рака лёгкого (carcinoma in situ, микроинвазивный рак) в последние годы проводят фотодинамическую терапию. После введения фотосенсибилизатора (гидроксиалюминия трисульфофталоцианин и др.), который накапливается в раковых клетках, с помощью бронхоскопа осуществляют облучение опухоли лучом лазера определённой длины волны. Полученные удовлетворительные отдалённые 5-летние результаты свидетельствуют о перспективности такого метода радикального лечения без торакотомии.

При периферическом раке лёгкого и размерах опухоли до 3 см допустима экономная сублобарная резекция — классическая сегментэктомия с раздельной обработкой элементов корня сегмента, обязательной ревизией лёгочных и бронхопульмональных лимфатических узлов и срочным морфологическим исследованием. При выявлении в них метастазов минимальным объёмом операции должна быть лобэктомия. В последние годы также выполняют видеоторакоскопические операции типа сублобарной резекции без торакотомии или с видеоассистированной миниторакотомией, особенно при необходимости лобэктомии. Метод находится в стадии клинических испытаний.

Операции на лёгких таят много опасностей, что иногда приводит к интраоперационным и/или послеоперационным осложнениям, а также послеоперационной летальности. Совершенствование оперативной техники и анастезиологического пособия, а также проведение комплексной интенсивной терапии до и в раннем периоде после операции способствовали в последние годы снижению частоты послеоперационных осложнений: в ведущих торакальных клиниках она не превышает 20% при уровне летальности около 3%.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

medbe.ru

Повторные операции при раке легкого

Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательств (табл. 13). Летальных исходов не было. Таблица 13. Повторные операции у больных раком легкого III стадии


Как видно из таблицы, все повторные оперативные вмешательства можно разделить на три группы. Операции, связанные с осложнениями, возникающими после первого вмешательства, паллиативные операции по поводу метастазов и операции по поводу рецидива рака легкого.

По поводу осложнений оперированы шестеро . Кровотечение, возникшее после комбинированных резекций, у 2 больных потребовало реторакотомию. Источник кровотечения не был обнаружен. В обоих наблюдениях ранее была выполнена плевропневмонэктомия. Профилактикой этого серьезного осложнения является тщательный гемостаз.

У 2 больных пришлось выполнить корригирующие операции. Показанием для этого было наличие стойкой остаточной полости.

Больной С, 49 лет, история болезни № 2744, поступил в городской онкодиспансер 18.10.89 с жалобами на боли в грудной клетке, сухой кашель. В анамнезе : перенесенная в 1980 г. операция по поводу лейомиомы пищевода, хронический бронхит с астмоидным компонентом. При обследовании был выявлен периферический рак верхней доли правого легкого T3N0M0. 24.10.89 — операция. Обнаружена опухоль 5×6 см, интимно спаянная с костальной плеврой. Выполнена верхняя плевролобэктомия. Послеоперационный период осложнился образованием стойкой остаточной полости 6x8x12 см, консервативными методами ликвидировать которую не удалось. 21.11.89 оперирован повторно. Произведена переднебоковая 5-ребер-ная торакопластика. Заживление вторичным натяжением.

Стойкие остаточные полости после резекции легкого образовались у пациентов с перенесенными ранее воспалительными заболеваниями, когда легочная ткань оказывается в функциональном отношении неполноценной. Это наблюдалось у больных туберкулезом, хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

У 2 больных выполнена реампутация культи главного бронха ( у 1 — трансплевральная реампутация культи главного бронха с 4-реберной торакопластикой, у 1 — контрлатеральная реампутация культи главного бронха). У обоих послеоперационный период протекал гладко.

При метастазах рака легкого выполнены 4 операции — удаление новообразований. Метастазы в мягкие ткани грудной клетки возникли после пневмонэктомий с резекцией ребер (3) и удаления париетальной плевры (1). Не продляя жизни, но улучшая ее качество, эти простые вмешательства показаны в косметическом аспекте.

Одной из главных причин смерти больных, оперированных по поводу рака легкого, является рецидив заболевания. Под рецидивом рака легкого понималось такое состояние при котором через какой-то период, прошедший после операции, происходит дальнейший рост опухоли. Возникает, обычно, в бронхе или окружающей его легочной ткани.

Клинически рецидив, как показывают наши наблюдения и свидетельствуют работы других авторов, протекает более злокачественно, чем первичный процесс. Лечение местного рецидива рака легкого составляет сложную проблему. Из существующих методов специфического лечения наиболее предпочтителен оперативный.

Наблюдалось 10 больных, имеющих рецидив рака легкого и поступивших в хирургическое отделение на предмет возможного повторного оперативного вмешательства. Рецидив заболевания возник у всех в течение первых 2 лет после операции. Первичной операцией, произведенной по поводу периферического рака, была плевролобэктомия (2) и комбинированная плевролобэктомия с краевой резекцией соседней доли (8).

Одним из наиболее ранних симптомов рецидива рака легкого было упорное кровохарканье. Кровохарканье наблюдалось у всех больных, и оно явилось причиной обращения к онкологу. У 1 больного рецидив выявлен при очередном осмотре.

Не всегда обзорные рентгенограммы легких помогают установить правильный диагноз. Большее значение имеют трахеобронхоскопия и TOMOI рафическое исследование, позволяющие не только установить рецидив, но и выявить поражение регионарных лимфатических узлов.

Определенное значение в возникновении рецидива рака легкого имеет характер первичных оперативных вмешательств, которые выполнялись у нас и в других лечебных учреждениях.

Ошибочно выбранный объем оперативного вмешательства, недостаточный радикализм является одной из основных причин возникновения местного рецидива заболевания. Полагаем, что при подозрении на распространение процесса на соседние доли целесообразно, если позволяет состояние больного, увеличивать объем оперативного вмешательства до билобэктомии или пневмонэктомии с расширенной лимфаденэктомией.

Показанием для повторного хирургического вмешательства при рецидиве рака легкого было появление опухоли в легочной ткани на оперированной стороне при отсутствии отдаленных метастазов. Повторные операции при местном рецидиве, особенно у больных, оперированных ранее при III стадии заболевания, очень травматичны. Поэтому показания к их выполнению должны быть строго индивидуальными, с учетом общего состояния, сопутствующей патологии.

Все больные были оперированы. У 4 операция закончилась торакотомией из-за обширного врастания опухоли или ее метастазов в аорту, сердечную мышцу. У 6 больных удалялся остаток легкого по типу расширенной пневмонэктомии, причем у 3 —с внутриперикардиальной перевязкой сосудов и резекцией перикарда и у 1 — с резекцией бифуркации трахеи.

При операции установлено обширное метастазирование в лимфоузлы корня легкого, бифуркационные и паратрахеальные. Все больные удовлетворительно перенесли оперативное вмешательство. У 1 наблюдалась частичная несостоятельность культи бронха, у 5 было гладкое послеоперационное течение.

Отдаленные результаты прослежены у всех больных. Свыше 7 лет живет 1 больной, еще 1 живет 5 лет. Один прожил 2 года, 3 умерли через 1 — 1,5 года после операции.

Понятно, что большинство больных от предлагаемой операции категорически отказывались. L этом случае проводилось лучевое лечение (если ранее его не было). Если рецидив заболевания находился в культе бронха, облучалась опухоль и зоны регионарного метастазирования. В том случае, когда имелось метастатическое поражение лимфатических узлов в средостении после пневмонэктомии проводилось облучение зоны регионарного метастазирования.

Кроме того, у ряда больных возможно проведение паллиативного курса лучевой терапии (с метастазированием в кости и болевым синдромом, с синдромом верхней полой вены). Необходимо отметить, что, существенно не влияя на продолжительность жизни, паллиативная лучевая терапия облегчает состояние больных.

В заключение необходимо подчеркнуть, что при III стадии рака легкого оптимальным методом лечения следует считать комплексный — расширенные и комбинированные операции в сочетании с химио-лучевой терапией. Комбинированные вмешательства особенно показаны при местнораспространенном, высокодифференцированном процессе, без метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Неблагоприятен прогноз при мелкоклеточном раке. Все пациенты погибают в течение 2—3 лет. При сниженной функции легких оправданы реконструктивно-пластические операции. По нашему мнению, нельзя считать абсолютным противопоказанием к операции наличие специфического плеврита. При условии проведения в дальнейшем химио-лучевого лечения можно получить относительно удовлетворительные отдаленные результаты.

При таком осложнении рака, как гнойный плеврит, выполнение резекции легкого с плеврэктомией обеспечивает одновременное удаление ракового и гнойного очагов интоксикации. Это способствует улучшению состояния больных уже в раннем послеоперационном периоде. Консервативные методы (пункционная терапия, дренирование), проводимые как предоперационная подготовка, не эффективны. Выполнение радикальных вмешательств при местном рецидиве рака легкого, несмотря на высокий риск, позволяет предотвратить дальнейшее развитие заболевания и повысить конечную эффективность первичной операции.

В.Ю. Горшков

medbe.ru