Операция фимоза у взрослых – показания, виды и техника, ход, реабилитация

Фимоз и операция — видео, показания и противопоказания, после операции

Операция при фимозе, особенно последних 3 и 4 степеней, часто является единственным методом лечения. Ведь только после ее проведения удается добиться устранения этой досадной и неприятной для мужчин патологии. Операцию по удалению фимоза назначают детям после 3 лет, подросткам и мужчинам, если фимоз вызывает у них дискомфорт, проблемы с мочеиспусканием, приводит к появлению воспалений внутренней поверхности крайней плоти и плотно прижатой к ней головки, а мужчинам еще и не позволяет вести нормальную половую жизнь.

Без операции не обойтись, если патология осложняется парафимозом, баланопоститом, острой задержкой мочи либо приращением плоти к головке. Во всех этих случаях назначают хирургическое удаление фимоза.

Показания и противопоказания к операции

Оперативное лечение фимоза проводят, если у мальчиков, подростков или мужчин есть:

• затруднения с открытием головки члена, когда она открывается лишь частично и с усилием либо не открывается совсем;
• трудности с мочеиспусканием, боли и дискомфорт при попытке сходить в туалет;
• препятствия для осуществления регулярной гигиены половых органов из-за избыточной или плотно охватывающей головку пениса крайней плоти;
• преждевременное семяизвержение;
• воспаления препуция в результате накопления под ним смегмы и развития во влажной благоприятной среде патогенной микрофлоры;
• сильные рубцовые изменения тканей препуция;
• вирусные кондиломы на половом члене;
• баланопостит, то есть воспаление одновременно головки и крайней плоти.

Кроме того, операция может быть проведена и просто по желанию пациента, который руководствуется гигиеническими, эстетическими или религиозными соображениями.

В то же время стоит воздержаться от хирургического вмешательства при:

• физиологических особенностях и аномальном строении пениса;
• запущенном парафимозе, когда крайняя плоть отечна и утолщена;
• язвенных ранках на половом члене;
• онкологических новообразованиях на нем;
• хронических заболеваниях как внутренних, так и внешних половых органов;
• гемофилии.

Во всех перечисленных случаях мужчинам сначала следует вылечить основное заболевание, а затем уже приступать к удалению фимоза.

Фимоз и операция

Имеется несколько видов операций, позволяющих ликвидировать фимоз:

1. Препуциопластика или пластика крайней плоти. Это малотравматичная операция, после которой швы заживают быстро, а внешний вид члена остается неизменным. Она заключается в надрезании препуция в продольном направлении и дальнейшем ушивании в поперечном. Недостатком этого метода является довольно высокая вероятность того, что фимоз после операции может образоваться снова.
2. Операция обрезание или циркумзиция. Это основной метод лечения фимоза. Операция обрезание крайней плоти заключается в частичном или полном круговом удалении лоскутка крайней плоти. Вместе с тем проводится и операция по обрезанию уздечки члена, если она слишком короткая. Если же уздечка нормальная, то она не затрагивается. Отзывы пациентов после операции обрезания говорят о том, что это результативная процедура, позволяющая навсегда избавиться от фимоза и связанных с ним осложнений.
3. Меатопластика. Проводится как дополнение к предыдущим операциям при 4 степени фимоза и состоит в увеличении суженного отверстия уретры (меата) до нормальных размеров.
4. Лазерная коррекция. Это то же обрезание, но выполняется оно не скальпелем, а лазерным лучом. Процедура проходит быстро, всего за 20 минут, и не приносит боли. После нее не остается отеков, травматизации тканей, гематом, гнойных воспалений и нет необходимости обрабатывать послеоперационные швы. Отзывы после операции обрезания лазером подтверждают, что это самая нетравматичная и безопасная процедура по удалению фимоза у детей и взрослых.
5. Высокочастотное радиолечение. Выполняется с помощью радиохирургического аппарата, в котором рассечение делается тончайшим хирургическим электродом, испускающим волны высокой частоты. Как и при лазерной коррекции, при радиолечении фимоза отсутствуют боль, кровотечение и осложнения.

Все операции выполняются быстро, в течение 20 — 50 мин., под местной анестезией. Пациент может покинуть клинику уже в этот или на следующий день. Отзывы пациентов об операции по удалению фимоза свидетельствуют о том, что им с помощью этого метода лечения удалось полностью избавиться от своей проблемы. Где проводят операции по фимозу взрослым и стоимость операции по обрезанию крайней плоти можно узнать в интернете.

Другие операции по удалению фимоза

Вылечить фимоз можно и с помощью следующих старых проверенных методик:

1. Дорсальный разрез. Сначала на препуций накладывают зажимы, разведенные друг от друга в позиции 3 и 9 ч. и 11 и 1 ч. Затем делают дорсальный разрез по верхушке препуция и ножницами отсекают ткань по линии маркировки, оставляя около 5 мм ниже короны для выполнения фиксирующих швов. При этом варианте операции риск ассиметричного результата минимален.
2. Применение зажима. Это простая и несложная операция, особенностью которой является то, что вместо швов остатки крайней плоти фиксируют зажимами, которые остаются на головке до самого заживления (5 — 7 дней). В применении зажимов заключается и недостаток этого метода, так как оставшаяся ткань препуция довольно длинная — до 1 см.
3. Применение зажима «пластибел» (plastibell). Это пластиковый зажим в форме колокольчика, который надевают на головку члена под крайнюю плоть, затем зажимают специальный шнур, который сдавливает ткань препуция. Ножницами отрезают кожу по краю кольца и отламывают ручку устройства. Колпачок оставляют, и через 1 неделю он отпадает сам. Этот вид операции назначают маленьким детям.
4. Зажимы Mogen и Gomco. Это специальные стальные зажимы, которые размещают между препуцием и головкой для фиксации крайней плоти на выбранной высоте и сдавливания кровеносных сосудов. После чего скальпелем отрезают лишнюю плоть.
5. Циркулярная резекция. В ходе этой операции ткань препуция отводят за основание головки, затем у его основания делают круговой надрез внутреннего препуциального листка. После чего ткань возвращают на место, на головку члена, и проводят надрез наружного листка. Лишнюю плоть отсекают продольным разрезом. Этот метод является сложным для выполнения и применяется в случае наличия у пациента крупных вен, так как позволяет хорошо контролировать возможное кровотечение.

Все виды операций по удалению фимоза не требуют госпитализации пациента и выполняются в амбулаторных условиях. Если нет никаких осложнений, пациента выписывают на следующий день. После операции лечение фимоза продолжается уже у него дома.

Фимоз — послеоперационный период

Как ухаживать за половым членом после операции по фимозу? Для этого следует на протяжении 10 — 14 дней обрабатывать швы антисептическими мазями (Актовегин, Левомеколь), зеленкой, раствором марганцовки или Фурацилина. Также необходимо менять бинтовые повязки сначала не менее 3 — 6 раз в день, постепенно снижая частоту замены и доведя ее до 1 раза в день. Нужно следить за тем, чтобы повязки не были влажными от мочи, так как ее щелочной состав будет раздражать незажившую кожу и может стать причиной послеоперационного воспаления.

Перед тем как обрабатывать рану после операции по фимозу, повязку нужно размочить в слабом растворе перекиси водорода или настое ромашки, чтобы она легче снималась. Наносить мази нужно тонким слоем, легко втирая их в кожу. Сверху наложить свежую повязку. Очевидно, что в течение 2 недель восстановления нельзя заниматься сексом. Желательно воздержаться от него еще 2 — 3 месяца или же использовать презервативы.

Возможные последствия фимоза после операции, такие как повышенная чувствительность обрезанной головки, некоторая отечность и болезненность, не должны пугать мужчин, так как это вполне нормально. Но если они не прошли в течение нескольких дней или появилась температура, кровотечение, гнойные или неприятно пахнущие выделения из шва, а сам он покраснел и опух, то следует безотлагательно обратиться к врачу.

Другие методы лечения

Можно ли вылечить фимоз без операции? Да, можно, но только легкий не осложненный фимоз 1 или 2 степени. Для этого используют такие средства: растягивание крайней плоти вручную и медикаменты. Вот как лечить фимоз без операции. Осторожно растягивать кожу препуция каждый день на протяжении хотя бы 2 месяцев. Делать это желательно после душа, обязательно чистыми руками. Растягивать плоть следует до несильных болевых ощущений. Еще можно втирать в головку и крайнюю плоть кортикостероидные мази, которые повышают эластичность тканей. Через пару месяцев при условии ежедневного применения мазей о фимозе можно забыть.

---

Видео операции при фимозе

prourologia.ru

Операция при фимозе: подготовка, проведение и восстановление

Фимоз крайней плоти у мужчин является следствием патологических изменений в тканях полового органа, сужения кольца из кожи, обволакивающей головку. Характерный признак заболевания — невозможность или крайне затрудненное обнажение головки полового члена.

Фимоз имеет разные степени развития и может привести к осложнениям. На ранней стадии заболевание можно купировать консервативными методами лечения: медикаментами, специальными упражнениями. Операция при фимозе необходима пациенту тогда, когда традиционные методы не приносят результат или заболевание грозит тяжелым осложнением.

Показания к хирургическому лечению

В большинстве случаев врожденный фимоз у мужчин не вызывает дискомфорта и не требует оперативного вмешательства. Но если сужение крайней плоти провоцирует застой секреторной жидкости, то хирургическая операция необходима. Скопление секрета становится причиной развития воспалительных процессов. Однозначным показанием также считается рубцовый фимоз.

Показания к проведению операции при фимозе:

• развитие воспалительного процесса в области головки полового члена;
• осложнение в виде парафимоза;
• затрудненное или болезненное мочеиспускание;
• образование рубцовой ткани.

Наиболее опасным осложнением, к которому может привести несвоевременное вмешательство врачей, является парафимоз. Это сильное сужение крайней плоти, которое ущемляет головку члена, нарушает кровообращение и провоцирует некроз тканей. Такое развитие событий опасно и требует срочного проведения операции.

Подготовка к процедуре

Первый этап подготовки к любому оперативному вмешательству — это выбор подходящей анестезии. Фимоз оперируют как под местным, так и под общим наркозом. Врач-анестезиолог внимательно изучает медицинскую карту пациента и проводит опрос. Метод и доза обезболивания зависят от возраста пациента, его веса и психо-эмоционального статуса, оснащенности хирургического отделения и продолжительности операции.

Когда операцию проводят несовершеннолетним, возраст ребенка играет важную роль в выборе наркоза. Обрезание у новорожденных детей выполняется преимущественно под местной анестезией с фиксацией тела. Общий масочный метод обезболивания в данном случае может нанести большой вред здоровью младенца.

Дети старшего возраста уже способны благополучно переносить невысокие дозы общей анестезии, поэтому операцию по пластике или удалению крайней плоти у них проводят под воздействием газов. Преимуществом такого метода обезболивания у детей является возможность избежать психологического травмирования.

Подростки старше 14 лет и взрослые мужчины спокойно переносят процедуру под местной анестезией. Применение общей анестезии во время операции требует особой подготовки: в течение 12 часов перед операцией необходимо воздержаться от употребления пищи.

Перед поездкой в больницу в день операции необходимо тщательно вымыть половые органы. Пациент или его родители должны иметь при себе памперсы и впитывающие салфетки. Длинные волосы на лобке нужно обрезать, можно сделать это дома или в больнице.

После операции в течение нескольких дней запрещается садиться за руль автомобиля, поэтому следует заранее позаботиться о том, как пациент будет добираться домой после выписки.

Как проходит операция

Хирургические процедуры по рассечению крайней плоти проводят в условиях амбулатории. Метод операции выбирается хирургом.

Сегодня практикуют следующие виды обрезания (циркумцизии):

1. Частично. Применяют при легких формах фимоза и нежелании обнажать головку пениса полностью.
2. Нетугое. После такой операции головка открывается, но венечная борозда остается покрыта складками кожи.
3. Умеренное. Головка в таком случае открыта полностью, а в области венечной борозды остается незначительная складка.
4. Тугое. Полное удаление крайней плоти.

Классифицируют также высокое и низкое обрезание. Различия между ними заключаются в конечном расположении циркулярного шва.

После обезболивания выбранным методом анестезии, наружный и внутренний листки крайней плоти рассекаются 2 циркулярными разрезами. В результате образуется свободная полоса кожи, которую удаляют. В зависимости от вида иссечения меняется конечная ширина образовавшейся полосы. Таким образом, избираемый метод рассечения позволяет максимально точно регулировать величину оставшейся ткани, которую сшивают специальными нитями.

Помимо классического обрезания применяют и иные виды операций. Для исправления диаметра мочеиспускательного канала, который из-за фимоза бывает сильно сужен, применяется пластика крайней плоти (меатопластика). После такой операции пациент при мочеиспускании перестает ощущать боль и дискомфорт.

Метод дорсального разреза подразумевает применение нескольких зажимов, которыми фиксируют кожу. Рассечение совершают в позиции 12 часов по отношению к намеченной линии маркировки. Хирургическими ножницами по линии отсекается участок кожи. В области верхушки остается узкая полоса плоти, на которую накладывают фиксирующие швы.

Реабилитационный период

Фимоз после проведения операции может проявлять свои признаки еще некоторое время. Пациенту требуется особенный уход, так как он ощущает дискомфорт от наложенной стерильной повязки и боль в месте разрезов, но обезболивающие препараты не назначаются. Перевязки и обработку нужно проводить ежедневно или раз в 2 дня. Мочеиспускание в первые дни также вызывает неудобства.

В послеоперационном периоде важно следить за состоянием повязки: она должна быть сухой и чистой. Моча или ее остатки на повязке могут раздражать травмированный орган и стать причиной воспаления. В таком случае пенис будет дольше восстанавливаться и может понадобиться дополнительное лечение.

Швы снимают через 2 недели после операции, а общий срок реабилитации составляет месяц. Операция по обрезанию считается технически простой, но незначительный риск возникновения послеоперационных осложнений остается.

Возможные осложнения

Рецидивы фимоза после операции не наступают. Пациент может вернуться к активной половой жизни через 2-4 недели после операции. Ориентироваться следует на собственные ощущения.

Хирургическая практика показывает, что опытные врачи и современные хирургические инструменты, снижают риск развития осложнений после фимоза. Отеки и воспаления возникают редко и только при нарушении правил ухода за раной и гигиены. Среди возможных последствий операции выделяют:

• кровоизлияния или мягкие рубцы в местах наложения швов;
• проявление воспалительных процессов, заражений патогенными микроорганизмами;
• повышенная чувствительность головки пениса;
• воспаления уретры, проявляющиеся болью в процессе мочеиспускания;
• формирование патологических элементов в области уздечки и ствола полового органа.

Соблюдение рекомендаций хирурга и лечащего врача-уролога снижает вероятность развития осложнений до минимума.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для оперативного лечения фимоза. Воздержаться от хирургического вмешательства следует при:

• аномальной физиологии полового члена, препятствующей проведению обрезания;
• запущенной форме парафимоза, когда плоть, покрывающая головку, отекла и уплотнилась;
• наличии ран или язв на половом органе;
• диагностированной онкологии;
• гемофилии;
• хронических заболеваниях мочеполовой системы.

При наличии одного из перечисленных противопоказаний сначала необходимо вылечить сопутствующее заболевание, а затем только приступать к пластике фимоза.

venerologia03.ru

обработка раны, уменьшение отека, уход » Урологический портал №1

В медицине все чаще наблюдаются случаи заболеваний, которые связаны с сужением складки кожного покрова, защищающей головку полового члена. Данный вид недуга называется фимозом. Если он протекает в острой форме или находится в запущенном состоянии, то необходимо хирургическое вмешательство.

Особенности хирургического лечения фимоза

Циркумцизия – одна из малых операций по иссечению крайней плоти члена. Мужчины довольно редко прибегают к столь радикальному методу лечения. Обычно это происходит в случае, если другие виды терапии оказались неэффективными при фимозе или из религиозных соображений (иудеи).

Процесс по обрезанию сопровождается болевыми ощущениями и требует использования анестезии. Операционные швы накладываются по кругу и склонны к долгому заживлению. После обрезания на член прикладывают обеззараженную антисептиком повязку.

Продолжительность процесса по обнажению головки полового члена занимает не больше часа. Но после ее проведения должный уход, который состоит в ежедневной обработке швов, обязателен. Восстановление крайней плоти проводят и по лазерной технологии, которая относится к одному из новых методов современной медицины, и вызывает минимальный риск появления осложнений после операции фимоза. Но после любых операций у мужчин зачастую болит головка полового члена. Боли можно снять специальными медицинскими средствами. В случае уклонения от хирургического метода, когда он крайне необходим мужчине, возникают серьезные последствия и осложнения в функционировании всего организма.

Циркумизия выполняется в любом медицинском учреждении, но подразделяется на различные виды:

• Иссечение небольшой части плоти полового члена;
• Сохранение отверстий мочеиспускательного канала в открытом состоянии – выборочное удаление;
• Регулируемое иссечение плоти – осуществляют образование открытого состояния головки;
• Плотное удаление – полностью убирается складка кожного покрова, которая защищает пенис.

Возможные осложнения после операции

Опыт медицинской практики показывает, что чем опытнее врач и новее хирургические инструменты, то тем меньше риск возникновения неблагоприятных последствий после фимоза. Осложнения возникают в редко и, как правило, при неправильном уходе за раной и не соблюдении гигиены до и после обрезания крайней плоти. Осложнения после обрезания носят следующий характер:

• Наличие кровоизлияния в местах наложения швов;
• Образование воспалительных процессов, а также появления целого комплекса реакций, связанных с внедрением и размножением патогенных микроорганизмов;
• Существенное увеличение чувствительности головки, которая начинает болеть;
• Реакции воспаления, в области мочеиспускательного канала;
• Формирование патологических элементов на кожном покрове головки.

При соблюдении точных рекомендаций квалифицированных хирургов, осложнения фимоза не обнаружатся. Многие представители сильного пола долгое время не могут привыкнуть к новому видоизмененному пенису, но со временем это ощущение проходит. Также повышается чувствительность полового органа, но это приемлемая реакция организма на операцию.

Борьба с отеком после обрезания

До и после обрезания крайней плоти может формироваться отек, который проявляется в виде припухлого состояния головки. Скопление жидкости в тканях, чем обусловлена отечность, не играет в пользу здоровья. Устранить его можно прибегнув к помощи препаратов против воспаления. Причиной отека после обрезания может стать:

1. Несвоевременно выполненные перевязки;
2. Нарушение правил по уходу в плане гигиены;
3. Небрежная обработка раны на месте крайней плоти.

Если отек не сходит длительное время и у вас не получается побороть его самостоятельно, прибегнув к противовоспалительным лекарствам, то обратитесь в клинику. Там окажут качественную помощь в данном вопросе.

Послеоперационный уход за головкой и швами

Последствия фимоза практически не ощутимы, если проводить должный уход за головкой полового члена и швами. Если срок после хирургического вмешательства меньше суток, то повязку удалять нельзя. Первоначальную перевязку после операции обязательно нужно сделать с помощью специалиста. Накладывать новый бинт на швы, который предварительно смочен перекисью водорода, рекомендуют систематически. Делать данные перевязочные процедуры требуется на протяжении недели. Если повязка находиться в сухом состоянии, то делают смачивание в перекиси водорода, которая облегчает этот процесс и сводит риск заражения к нулю. Мазь Левомеколь станет хорошим помощником по борьбе с кровяными пятнами после операции удаления фимоза. В этих целях также хорошо подойдет обеззараживающий крем, который рекомендуют наложить в виде тонкой прослойки.

Марганцовая жидкость, применяемая на швах, облегчит последствия обрезания. Если у мужчин возникла отечность, то делают раствор соли (чайная ложка) в стакане дистиллированной воды. Еще одно всем хорошо известное средство для заживления шрамов – зеленка.

Продолжительность заживления раны после операции

Устранение последствий, приобретенных при фимозе, обычно происходит на протяжении тридцати суток. Для достижения полного исчезновения рубцов требуется воздержание от половых актов. Это период занимает около 40-45 дней. Реабилитационный срок для каждого мужчины разный и зависит во многом от способностей организма к восстановлению своей деятельности.

Статистика показывает, что рубцы затягиваются за 15-40 суток, а конечная реабилитация наступает по истечению четырех месяцев. До и после обрезания крайней плоти настоятельно рекомендуем осуществлять только защищенные половые акты.

weburologiya.ru

Фимоз у взрослых мужчин. Циркумцизио

Фимоз у взрослых  мужчин

Фимоз у взрослых  мужчин – это сужение крайней плоти, при котором,  возникают затруднения или совсем не возможность освобождения головки полового члена.

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ФИМОЗЕ?

Жалобы при фимозе – это зуд и жжение в области головки, если крайняя плоть и головка полового члена  воспаляются, могут возникать затруднения при проведении полового акта. Вследствие длительного воспаления крайняя плоть уплотняется и теряет свою эластичность и  чувствительность, появляется рубцовая ткань. Головка полностью или частично не оголяется, из-за этого затрудняется гигиена этой области, возникает воспаление, присоединяются инфекции.

СТЕПЕНИ ФИМОЗА И ЕГО РАЗВИТИЕ?

РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ ФИМОЗА:

К первой степени относят состояние, когда головку полового члена можно открыть только во вне эрекции, при эрекции возникают трудности и дискомфорт.
Вторая степень когда оголить головку не получается во вне эрекции и во время эрекции.  Или головка члена оголяется во вне эрекции, но не полностью и с большим трудом.
Третья степень вывести головку вообще не получается, либо это удается сделать только во вне эрекции и с большим трудом.
Четвертая степень головка полового члена не оголяется, просвет крайней плоти очень узкий, что вызывает затруднения при мочеиспускании, моча вытекает каплями или тонкой струйкой.

ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ФИМОЗ?

Фимоз может появиться вследствие следующих факторов:

• генетическая предрасположенность;
• частые повреждения крайней плоти и ее рубцевание;
• хронические воспалительные процессы головки и крайней плоти (баланопостит).

ПРИЧИНЫ ФИМОЗА?

Причины фимоза полового члена могут быть врожденные и приобретенные. 
К врожденным причинам фимоза относится также физиологический фимоз головки полового члена  у маленьких мальчиков, который наблюдается впервые годы жизни ребенка.

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ?

Физиологический фимоз – это одна из возрастных особенностей у маленьких мальчиков, когда также возникают трудности с оголением головки полового члена. Врожденное сужение крайней плоти также  часто сочетается с короткой уздечкой полового члена. При возникновении физиологического фимоза головки возникают трудности с уходом за ней. Из-за нарушения гигиены постоянно вырабатываемая смазка внутренней поверхности крайней плоти, может инфицироваться и вызвать воспаление (баланопостит у мальчиков). Вследствие такого  длительного воспаления между головкой и крайней плотью могут возникать спайки.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ ЛЕЧЕНИЕ?

Некоторые врачи урологи при возникновении баланопостита у маленького ребенка с физиологическим фимозом практикуют  насильственное открытие головки для ее обработки, что вызывает дикий стресс и боль у ребенка. Мамам необходимо знать, что с этим заболеванием можно бороться не причиняя и без того больному ребенку еще больший дискомфорт. Врач уролог назначает противовоспалительные ванночки, промывания антисептиками между головкой и крайней плотью и мази местно (без насильственного открытия головки), конечно, все эти мероприятие необходимо выполнять под контролем врача.   У большинства детей физиологический фимоз постепенно с годами, а чаще всего к периоду полового созревания уменьшается, и операция не требуется. Но если головка полового члена к периоду полового созревания так и не открылась, тогда хирургическое лечение неизбежно. При физиологическом фимозе у мальчиков также рекомендуют систематически пытаться растягивать крайнюю плоть во время банных процедур, т.е. пытаться оголить головку полового члена, но делать это постепенно без доставления боли ребенку. Эффективность данных мероприятий можно оценить не ранее чем через месяц.

Стоимость лечения:

Стоимость первичной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 2000р

Стоимость повторной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 1700р

Стоимость операции циркумцизио (обрезание крайней плоти) – от 18.000 до 25.000р, стоимость зависит от выраженности сформировавшегося рубца, что усложняет ход операции.

androopinion.ru

операция у детей, как проходит и как ухаживать после удаления

При невозможности обнажения головки члена применяются консервативные и оперативные методы лечения. Операция при фимозе рекомендуется в тех картинах, когда нельзя устранить проблему с помощью мазей и народных средств, у мужчины присутствуют осложнения различного характера. Для терапии заболевания вмешательство проводится различными способами, обусловленными возрастом пациента – взрослый или ребенок, видом и стадией заболевания и пр. Рассмотрим, как проходит операция при фимозе у детей и взрослых, и когда лучше отказаться от нее?

Этапы и методики проведения операции при фимозе

В медицинской практике выделяется физиологический и патологический фимоз. В первом случае – это вариант нормы, присущий всем новорожденным мальчикам. С течением времени головка оголяется самостоятельно. Если к семи годам это не произошло, то говорят о патологической форме болезни. В независимости от вида могут возникнуть осложнения, вследствие чего требуется проведение оперативного вмешательства.

При фимозе операция необходима на третьей и четвертой стадии заболевания. Если на второй стадии у больного проявляется боль при опорожнении мочевого пузыря, в препуциальном мешке скапливается смегма, что приводит к воспалительным процессам, то показано также оперативное лечение. К другим показаниям относят рубцовую форму болезни – она лечится только хирургическим путем, поскольку рубцовая ткань неэластичная, не имеет свойства растягиваться.

Стоит знать: операция фимоза у детей и взрослых – «манипуляция одного дня». Иными словами, осуществляется в амбулаторных условиях: утром больного госпитализируют, после проводят процедуру, а через несколько часов пациент может покинуть медицинское учреждение.

Операция фимоза у мужчин может проводиться различными методами. Выбор обусловлен возрастной группой больного, видом и степенью тяжести заболевания, а также навыками хирурга, наличием/отсутствием ассистента, оснащенностью клиники.

Хирургическое вмешательство осуществляется под местным либо общим наркозом. Выбор способа анестезии зависит от возраста человека. Например, новорожденному могут делать под местным обезболиванием, при условии достаточной фиксации малыша. Для детей старшего возраста требуется общий наркоз – препарат вводится внутривенно. Это исключает психическую и эмоциональную травму ребенку.

Взрослые и подростки достаточно хорошо переносят местную анестезию. Лекарственное средство вводится непосредственно в кожу полового члена. Однако если имеется аллергия на препарат, присутствуют патологические изменения кожного покрова в месте введения медикамента, делают общий наркоз.

Метод циркулярной резекции

Этот вариант оперативного вмешательства рекомендуется для больных, у которых выражены подкожные вены репродуктивного органа, поскольку метод циркулярной резекции позволяет минимизировать вероятность развития кровотечения.

Чтобы удалить фимоз доктор делает следующее:

• Сначала доктор намечает линию будущего разреза на внутренней и внешней стороне крайней плоти. Посредством скальпеля медицинский специалист осуществляет разрез по намеченным линиям, рассекая кожный покров и подкожные ткани;
• Лоскут кожи рассекается и отделяется от ствола репродуктивного органа. После врач накладывает закрепляющие швы;
• По завершению вмешательства накладывают повязку.

Примечание: к достоинствам метода относят хороший косметический эффект – шрам не заметен, низкий риск возникновения кровотечения. Минусы манипуляции – требуются хорошие навыки хирурга и помощь ассистента.

Препуциопластика

Если рубцовая ткань находится на кончике препуция, то проводится операция. Фимоз у детей такой формы встречается крайней редко. Если такая картина наблюдается, то выбирают метод препуциопластики. Манипуляция проводится под общей либо местной анестезией, никаких особенностей предоперационная подготовка не имеет.

Ход манипуляции:

1. С помощью ножниц хирург осуществляет продольный разрез препуция по дорсальной поверхности (разрез аналогичен дорсальной методике).
2. По мере необходимости рассекаются спайки, локализовавшиеся между головкой члена и крайней плотью.
3. Действия врача нивелируют фимоз. После операции накладывают поперечные швы, которые соединяют внутреннюю и наружную часть препуция между собой.

Отличительная особенность процедуры состоит в том, что при обрезании способом дорсального разреза рассечение кожи больше, чем при препуциопластике. Продолжительность манипуляции 15-20 минут. Процедура отличается минимумом вероятных осложнений, отсутствием болезненных ощущений. Фимоз после операции нивелируется, как ухаживать в каждом конкретном случае — расскажет лечащий доктор.

Рекомендуем к прочтению:

Препуциопластика рекомендуется не всем больным. Когда препуций существенно сужен, уплотнен и присутствуют рубцовые изменения, то манипуляция не проводится, поскольку существует большой риск рецидива заболевания.

Меатопластика

Меатопластикой называют оперативную терапию сужения наружного отверстия уретрального канала у мужчин. Данная процедура в большинстве клинических картин не является самостоятельной манипуляцией. Она предстает дополнением к вмешательству, когда нужно обрезать крайнюю плоть либо к препуциопластике.

Во время проведения меатопластики осуществляется цистоскопия – визуальный осмотр уретрального канала посредством эндоскопического оборудования, чтобы исключить сужение мочеиспускательного канала. Если предположение подтверждается, то проводится операцию по расширению просвета уретры.

Использование зажимов

Процесс рождения – серьезный стресс для новорожденного, который сопровождается значительным увеличением концентрации противострессовых гормонов. Поэтому процесс заживления в послеоперационный период после удаления фимоза идет несколько быстрее, а современные техники позволяют исключить наложение швов.

Важно: хирургические техники включают в себя методы, которые способствуют защите полового члена от повреждения во время рассечения препуция. Широко используется зажим MOGEN (был внедрен в медицинскую практику в 1945 г.) и Plastibell (применяется с 1955 г.).

Удалять фимоз у детей можно следующими методами:

• Способ дорсального рассечения;
• Посредством зажима MOGEN;
• С помощью зажима Plastibell.

Plastibell – зажим, представленный стерильным кольцом из пластика, имеется ручка и глубокий желобок. Такой способ терапии позволяет исполнить обрезание, вследствие которого нет необходимости накладывать шов. В Соединенных Штатах Америки в 60% случаев используют именно этот зажим.

После дорсального разреза в пространство крайней плоти вводится колокольчик, над ним плотно фиксируют препуций посредством лигатуры с желобком, который затягивается. Избыток препуция обрезают на несколько миллиметров ниже наложенной лигатуры. Затем ручку колокольчика отламывают. Примерно через неделю кольцо отпадает само. В течение недели проводится обработка антисептиками.

Продолжительность процедуры варьируется от 5 до 10 минут. Негативные последствия встречаются крайне редко. Тем не менее, большое значение имеет опыт и навыки хирурга, делающего обрезание ребенку. Колокольчики бывают разных размеров. Но предельный размер зажима рассчитан на мальчиков 11-12-летнего возраста. Колокольчиков для мальчиков подростков и взрослых мужчин не существует, поскольку процедура ассоциирована со следующими рисками:

1. Соскальзывание кольца во время эрегированного состояния.
2. Невозможность плотного фиксирования кольца.
3. Высокая вероятность инфекционного процесса вследствие неправильной изоляции некротизированной ткани.

Важно правильно подобрать кольцо. Если оно чрезмерно маленькое, то сильно врезается в половой орган, способно привести к осложнениям – отмирание тканей или нарушение мочеиспускательного процесса. Большой диаметр кольца соскользнет.

Обрезание с применением зажима MOGEN проводится под местным обезболиванием с применением крема анестезирующего свойства, местного укола либо под общим наркозом (преимущественно у детей старшей возрастной группы). Суть метода в том, что после отделения препуция, он растягивается так, чтобы пенис скользил кзади по направлению к мошонке. После зажим MOGEN накладывают на 10 мм ниже края крайней плоти, но перед головкой репродуктивного органа.

Рекомендуем к прочтению:

Убедившись в безопасности головки, доктор плотно смыкает зажим и выжидает определенный временной интервал. Например, при операции у детей до полугода – примерно 30 секунд, для ребенка от 6 месяцев и подростков – пять минут. По истечению времени хирург посредством скальпеля обрезает препуций выше MOGEN, после чего его убирают, а крайнюю плоть смещают за половой член.

Примечание: в отличие от техники с применением зажима Plastibell, где колокольчики – это одноразовые «инструменты», зажим MOGEN – многоразовое приспособление, подлежащее стерилизации после манипуляции, что значительно удешевляет стоимость вмешательства.

Противопоказания к операции

Если у мужчины или ребенка имеются воспалительные патологии мочеполовой системы, то процедура не проводится до той поры, пока не вылечена инфекция. Этот критерий соблюдается при язвенном поражении репродуктивного органа.

Когда у пациента выявляется искривление детородного органа врожденной природы, то осуществляется препуциопластика. Такой метод не требует необходимости полностью рассекать крайнюю плоть. В дальнейшем осуществляется устранение врожденного дефекта.

К абсолютным противопоказаниям относят генетические заболевания кровеносной системы – нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям и пр. Препятствием выступают некомпенсированные болезни, к числу которых относят сахарный диабет в независимости от типа.

Когда лучше отказаться от операции?

Несмотря на малую травматичность современных техник вмешательства, многие мужчины стараются по мере возможности избежать операции. В некоторых случаях это возможно, в других картинах – обрезание, это единственный путь решения проблемы. Безусловно, вероятность осложнений есть, но если выбрать клинику с хорошей репутацией, обрабатывать раневую поверхность антисептиками в реабилитационный период, то их можно избежать.

Если с заболеванием можно справиться консервативными способами, то доктор операцию рекомендовать не будет. Практика показывает, что первая стадия, а в некоторых случаях и вторая, успешно лечатся с помощью кортикостероидных мазей и антибиотиков, нивелирующих воспалительный процесс.

При использовании препаратов местного действия надо делать специализированные упражнения, ориентированные на растяжение крайней плоти. Процесс не быстрый, мужчине понадобится несколько месяцев, чтобы избавиться от фимоза.

Другие методы лечения

В качестве альтернативы операции применяется лазерная техника лечения. Преимущество – минимальный риск кровотечения, отсутствие швов, быстрый процесс заживления, практически не развиваются осложнения, связанные с отечностью, гиперемией и нагноением полового органа.

Стоит знать: к недостатку лазерной манипуляции относят высокую стоимость процедуры – от 400$. Поскольку метод не предполагает накладывание швов – они запаиваются, то существует высокий риск их расхождения вследствие увеличения размера члена при эрекции, что требует повторного вмешательства.

Альтернативные методы терапии:

• Использование ванночек на основе отваров лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, антисептическим и антибактериальным эффектом;
• Растягивание препуция пальцами в течение 2-3 месяцев;
• Применение глюкокортикостероидов результативно на 1 и 2 стадии заболевания. Кремы и гели имеют много противопоказаний, должны назначаться только врачом.

Выбор способы терапии остается за медицинским специалистом и пациентом. Техника лечения обусловлена возрастом больного, формой заболеваний, стадией и др. критериями, на основании которых подбирают способ решения проблемы.

Оперативное вмешательство – это результативный способ лечения фимоза, помогающий избавиться от патологии. При соблюдении всех рекомендаций доктора в послеоперационный период вероятность осложнений сводится к нулю.

manexpert.ru

Фимоз после операции – осложнения и последствия, уход

Состояние пениса, при котором затруднено его открытие из-под крайней плоти называется фимоз. Подобная патология вызывается ее ужиманием и недостаточным растягиванием.

Этот недуг наиболее распространен у мальчиков 6–7 лет, но в редких случаях болезнь диагностировали и у новорожденных.

У мальчиков в возрасте 3 года головка пениса уже оголяется на 90%, тогда как у более юных – это 20%.

Благодаря этому факту единственно возможное лечение фимоза – циркумцизия (обрезание) не назначается детям младше трех лет, ведь полностью открыть отверстие не представляется возможным.

Стоит отметить такой факт, что в Европе проведение подобной операции считается нормой и имеет эстетическое значение. После нее многие мужчины избавляются от ряда проблем в половых отношениях.

В исключительных случаях проведение операции могут назначить при воспалении головки полового члена, трудностями при уринации (мочеиспускании) и некоторых других осложнениях.

Содержание

• значительно снижен риск развития болезней мочеполовых путей. После операции обрезания головка пениса всегда открыта и бактериям просто негде размножаться;
• уменьшен риск развития заболеваний, которые передаются при половом акте. А некоторые утверждают, что после такой процедуры практически невозможно заразиться СПИДом, сифилисом, половым герпесом и др.;
• уменьшен риск развития злокачественной опухоли пениса;
• у сексуальной партнерши снижен риск развития шейки матки. Как показывает статистика, у иудеек и исламских женщин (где операция по удалению крайней плоти является обязательной) крайне низок процент развития этой патологии;
• после проведения операции улучшается гигиеническое состояние пениса. Это обосновывается тем, что отсутствие крайней плоти препятствует образованию смегмы (смесь секрета сальных желез крайне плоти, влаги и омертвевшей эпителиальной ткани).

Важно отметить такой момент, что время реабилитации определяется возрастом пациента. Чем старше, тем сложнее справится с обострением.

Осложнения, если не провести обрезание:

• балланопостит – это воспалительный процесс головки пениса и крайней плоти;
• парамифоз – ущемление детородного органа суженным кольцом крайне плоти;
• острая задержка мочи.

Возможных последствий у такого радикального хирургического вмешательства по удалению крайней плоти нет.

Определенные осложнения возможны благодаря непрофессионализму медицинского специалиста, ответственного за проведение обрезания:

• не стоит опасаться, если первое время пенис будет красного цвета и несколько опухшим. Это вполне нормально, учитывая проведенное обрезание. Но это не должно затягиваться длительное время. Обычно не более 2 суток. А в противном случае, когда очевидно, что развивается аллергический процесс, стоит посетить врача;
• повышенная температура пениса. Половой член может быть горячим на ощупь;
• выделения желтого цвета или нагноение. Первый признак неправильного заживления прооперированного органа;
• повышенная температура тела;
• сильные боли, когда не помогает даже обезболивающее.
• воспаление тканей, которое происходит из-за формирования лимфатического отека. Любая хирургическая операция может привести к нагноению. Специальных правил для предотвращения воспалительных процессов не существует, послеоперационный уход аналогичен любому подобному вмешательству;
• расхождение швов после операции на фимоз. Такое осложнение вероятно, если используют обычные швы. Квалифицированные медики в таком случае используют рассасывающиеся материалы.
• деформация пениса. Это развитие событий может произойти при крайне непрофессионально проведенной операции. Деформация возникает при излишнем удалении крайней плоти и в результате кожа будет натягиваться;
• посинение головки пениса.

Все перечисленные признаки не пройдут при самолечении. Только обращение к врачу поможет решить подобные проблемы и избежать дальнейшего ухудшения.

После вмешательства хирурга пенис выглядит не совсем привлекательно. Но это единственная возможность вылечить фимоз. Когда все заживет, то его внешний вид будет такой же, как у открытого мужского органа во время эрекции.

Бытует мнение, что половой член уменьшится по длине после операции циркумзиции. Но это стереотип. Подобная вероятность существует при неправильном проведении. Обрезание, проводимое квалифицированным хирургом, наоборот, увеличит размер пениса, что сделает его привлекательным для женщин.

После такого достаточно радикального вмешательства хирурга головка полового органа станет более сензитивной, и, тем самым, увеличит удовольствие во время коитуса (полового акта). Хотя мужчины должны опасаться того, что из-за большего наслаждения может сократиться продолжительность соития и, следовательно, удовлетворенность партнерши из-за не достижения оргазма.

Каждый знает, что после вмешательства хирурга прооперированному требуется специальный уход. А если касаться такой щекотливой темы, как половой член, то уход после удаления крайне плоти крайне актуален.

Для сохранения внешнего вида пениса и чтобы не возникли неприятные осложнения в период после операции требуется соблюдать ряд простых правил:

• строгая гигиена. Соблюдение чистоты всегда являлось обязательной нормой, а после операции – это более чем актуально. Правильный уход и соблюдение гигиенических правил поможет избежать воспаления и нагноения;
• мониторинг медицинского специалиста. Реабилитационный период обязательно должен проходить под контролем лечащего врача. Спустя время так же не стоит игнорировать появление признаков непонятной этиологии и немедленно обратиться к врачу, чтобы сохранить здоровье полового члена и не поставить крест на вашей сексуальной жизни, лишив, себя и половинку совместного будущего;
• бинтовые повязки. По окончании обрезания на член накладывают бинты, которые периодически меняют, но носят все время, пока пенис не заживет. Первая смена бинтов проводится спустя 48 часов после удаления крайней плоти, чтобы провести первое «умывание» мужского достоинства. Это делается обязательно теплой и мыльной водой;
• противобактериальные мази. Лечащий специалист может рекомендовать использовать антибактериальные мази, чтобы исключить нагноение;
• удобное нижнее белье. Выбор комфортного белья является важным условием. Если удаление крайней плоти проводили маленькому ребенку, то лучшим вариантом будут плотные трусики, чтобы во время игры он не задел член, испытывая дискомфорт. Взрослому мужчине лучше надевать просторное белье, тогда орган не будет «стеснен» в движениях.

Дополнить вышеописанное можно смазывание раствором марганцовки и теплыми ванночками.

Поделитесь с друзьями ссылкой

muzhiiik.ru

Фимоз. Методы оперативного или хирургического лечения фимоза

Фимоз

Фимоз (с латинского языка переводится как СТЯГИВАНИЕ) — это сужение крайней плоти полового члена, при котором головка полового члена не выводится совсем или открывается с трудом и болезненно, либо происходит стягивание головки при эрекции (так называемый функциональный фимоз). Крайней плотью называют складка кожи, прикрывающую головку полового члена.

Проявления фимоза

Выделяют 4 степени фимоза:

1 степень. В покое головка полового члена обнажается без труда, но при эрекции для этого требуется некоторое усилие.

2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается, в покое состоянии — с трудом.

3 степень. Головка полового члена не обнажается или только со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием нет.

4 степень. Имеется затруднение мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок (крайняя плоть), затем моча  выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть вообще.

Причины фимоза

Причины сужения крайней плоти в большинстве случаев ясны. Заболевание может быть связано с недостаточностью соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность. При этом одновременно могут отмечаться пороки развития клапанов сердца, плоскостопие, варикозное расширение вен, в том числе варикоцеле, и целый ряд других заболеваний или признаков. Также фимоз во взрослом возрасте может развиться вследствие воспалительных заболеваний полового члена (например баланопостит). У взрослых мужчин фимоз может быть вызван сахарным диабетом (о котором сам мужчина еще и не подозревает). При этом появляется несоответствие между размером полового члена и размерами крайней плоти, так как она сужается в следствии нарушения микроциркуляции и иннервации в ней — образуется рубцовое кольцо, а так же при открывании головки на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины, небольшого размера, иногда кровоточащие. Заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее эластична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому с появлением каждого нового рубца крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Фимоз и короткая уздечка полового члена

Уздечка полового члена — это складка кожи снизу головки, которая идет от наружного отверстия мочеиспускательного канала к венечной борозде. Нормальная уздечка полового члена растягивается не слишком сильно во время эрекции при обнажении головки. Если ее натяжение при этом слишком велико и головка при эрекции вынуждена изгибаться, такая уздечка считается короткой.

Фимоз и короткая уздечка полового члена не имеют прямой связи друг с другом, но они вызываются одними и теми же причинами, поэтому часто сопровождают друг друга.

Самое эффективное лечение короткой уздечки полового члена, также как и фимоза — это оперативное лечение. Выполняется специальная операция — пластика уздечки полового члена. При сочетании с фимозом она производится одновременно с пластикой крайней плоти или при невозможности пластики — циркумцизией (обрезанием).

Лечение фимоза

Консерванивная терапия (без операции) — обычно малоэффективны, однако применяются в некоторых ограниченных случаях.

Кортикостероидная терапия

Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин. Но чаще всего не наблюдается никакого эффекта от данного, так как фимоз склонен к прогрессированию, и даже на фоне такого лечения заболевание продолжает развиваться, хотя и в меньшей степени.

Растягивание крайней плоти

Мужчина должен планомерно растягивать кольцо крайней плоти пальцами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Растягивание крайней плоти как метод лечения фимоза нельзя рекомендовать именно из-за крайнего неудобства в его применении, а также возможного развития парафимоза, при котором головку вывести удалось, но наступило ущемление головки полового члена суженной крайней плотью и закрыть головку не представляется возможность. И это уже экстренная ситуация, при которой пациент должен экстренно обратиться к урологу.

Оперативные методы

Имеется два способа оперативного лечения фимоза. Один из них наиболее распространенный и радикальный — это операция обрезание (циркумцизия), при котором полностью иссекается крайняя плоть полового члена полностью и накладываются швы по кругу. Но недостатком может являться то, что после обрезания снижается чувствительность полового члена при половом акте, так как в крайней плоти большое число чувствительных окончаний.

Поэтому по возможности (в зависимости от фимоза) в нашей практике мы пользуемся вторым методом оперативного лечения — это пластика крайней плоти, при которой иссекается только рубцово измененные участки крайней плоти, максимально оставляя участки нормальной ткани, тем самым сохраняя крайнюю плоть. Эта методика является наиболее разумной, потому как часто имеется лишь не протяженное рубцовое кольцо, которое не растягивается при попытке обнажить головку и устранение его, позволяет сохранить крайнюю плоть, ликвидировать фимоз и сохранить чувствительность полового органа в последующем.

Продольное рассечение крайней плоти

Эта операция проводится при фимозе только в двух случаях — если фимоз 3-4 степени осложнился острым баланопоститом, или если развился парафимоз. В первом случае необходимо добиться открытия головки, но нет возможности сделать полноценное обрезание из-за риска несостоятельности швов. При парафимозе нужно рассечь сжимающее головку полового члена кольцо. После этой операции головка полового члена открывается, и вылечить баланопостит не составляет труда. После того, как воспаление головки пройдет, можно сделать обычное обрезание.

Осложнения фимоза (или что будет если не оперировать?)

Приращение крайней плоти к головке

3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки. Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.

Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз

Парафимоз — это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации.

При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена, она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным. Все это сопровождается резкой болью, посинением головки.

При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе. При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть, необходима экстренная операция.

Баланопостит

Баланопостит — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.

При выраженном баланопостите в сочетании с фимозом требуется экстренная операция — продольное рассечение крайней плоти.

Профилактика фимоза

1. Гигиена

2. Профилактика и лечение инфекций

3. Мониторинг уровня глюкозы крови

chelnyclinic.ru