Операции на тазобедренном суставе – Операция по замене тазобедренного сустава: подробная инструкция

Эндопротезирование тазобедренного сустава: плюсы и минусы

Тазобедренный сустав (ТБС) — не только самый крупный и нагруженный сустав нашей ОДС. Он в прямом смысле жизненно важен, так как при его неработоспособности невозможно даже встать на ноги, а не только ходить. Несмотря на всю сложность эндопротезирования тазобедренного сустава, оно часто назначается именно по жизненным показателям. В этой статье рассмотрим:

• Когда необходима операция по замене тазобедренного сустава
• Как проходит операция и какие противопоказания к ней
• Что нужно делать, чтобы после эндопротезирования тазобедренного сустава как можно дольше не понадобилась повторная операция
• Что представляет из себя ревизионное протезирование

Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против

Строение тазобедренного сустава

• Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости и имеет шарнирное строение:
• В тазовой кости имеется вертлужная впадина, в которой при помощи связок и мышц держится и вращается головка бедренной кости шаровидной формы
• Головка соединяется с самим бедром при помощи шейки под углом 125 — 145 ˚
• Поверхности головки и впадины покрыты хрящевым слоем, одновременно и прочным, и упругим
• Сустав закрыт капсулой, наполненной синовиальной жидкостью
• Равномерную смазку сустава обеспечивает вертлужная губа — возвышенность по краям вертлужной впадины

Такое совершенное строение обеспечивает большую подвижность суставу, возможность совершать разгибательные и вращательные движения широкой амплитуды.

Что может стать причиной замены сустава

Ряд заболеваний приводит к выработке ресурса тазобедренного сустава:

Деформирующий остеоартроз, в ходе развития которого:

• хрящ постепенно стирается и разрушается,
• объем суставной жидкости уменьшается
• расстояние между поверхностью головки и вертлужной впадиной сокращается
• движения в суставе ограничиваются

Воспаление ТБС из-за самого артроза плюс системные артриты:

• Ревматоидный и псориатический артрит
• Болезнь Бехтерева
• Красная волчанка

Врожденные дисплазии:

• Вывих ТБС
• Недоразвитие вертлужной впадины

Асептический некроз головки:

Возникает из-за нарушенного кровоснабжения, например, при сдавливании или разрыве кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Обычно это происходит при травме

Перелом шейки бедра:

Частое осложнение остеопороза к старости, приводящее к мучительным болям, полной инвалидности и преждевременной смерти

Когда эндопротезирование ТБС необходимо

Замена ТБС при артрозе и артрите

Нет необходимости проводить замену сустава при артрозе или артрите, если есть возможность лечить его консервативно, занимаясь гимнастикой, изменив всю систему питания и сбросив лишний вес

Такими методами хоть и не ликвидируешь необратимые изменения в самом суставе, но можно, используя собственные компенсаторные возможности организма, очень долго сохранять физическую активность, даже и на поздней стадии артроза.

Актуальной операция становится на четвертой стадии анкилоза.

Эндопротезирование при дисплазии

При врожденной дисплазии отношение к эндопротезированию совсем другое. Его здесь можно рассматривать как единственную возможность дать ребенку другое будущее. Поэтому если нет серьезных противопоказаний, то конечно, операцию следует проводить как можно раньше.

Перелом шейки ребра и замена сустава

При переломе шейки бедра в старости эндопротезирование становится единственным спасением, так как пожилой обездвиженный человек очень быстро умирает из-за всяких осложнений: пневмонии, тромбоза, пролежней и т. д.

• Сращивание шейки бедра становится невозможным из-за поврежденных сосудов и развивающегося остеонекроза
• Неблагоприятна для сращивания и вертикальная линия перелома

Даже если не повреждены сосуды, а линия разлома горизонтальна, все равно заживление из-за остеопороза будет проходить крайне медленно и восстановить сустав будет трудно.

Как проходит операция

Цементный способ крепления

• По шаблону производят опил шейки и головки бедра
• Рассверливают канал бедренной кости
• Затем проходят канал рашпилями, имеющими форму ножки, постепенно увеличивая размер рашпилей, пока последний не сядет плотно
• На рашпиль надевают головку и проверяют как двигается сустав
• После подбора ножки и головки канал в кости заглушают пробкой и шприцем заполняют его клеем
• Надев на конец ножки централизатор, вводят ее в еще жидкий клей
• Через пять-восемь минут убирают излишки цемента

Бесцементный способ крепления

Производят все те же самые операции, только подобранную ножку заколачивают в канал до полного заклинивания.

Замена тазобедренного сустава в обоих случаях производится под регионарной спинномозговой анестезией.

Видео: Операция по замене ТБС

При каких болезнях невозможно эндопротезирование

Препятствовать операции могут следующие болезни:

• Диабет первичного и вторичного типа
• Несворачиваемость или плохая сворачиваемость крови
• Гипертонический криз
• Недавно пережитые инфаркт или инсульт
• Острый лейкоз крови
• Обострение системных артритов, костного туберкулеза, остеомиелита
• Обострение хронических болезней
• Костные метастазы в 4 стадии рака

О подготовке к операции и необходимых исследованиях, первых шагах по восстановлению читайте в статье Эндопротезирование коленного сустава

Когда противопоказание — лень

Если вас мучит боль в ТБС и ограничения вашей свободы движений, но при этом вы ленивы, боитесь физических упражнений, то не думайте, что операция окажется легким выходом.

После эндопротезирования тазобедренного сустава понадобится сразу же на второй день интенсивная программа реабилитации безо всякой жалости к себе.

Как правило, остеоартроз быстрее развивается именно при мышечно-связочной атрофии. Если вам не удастся укрепить ваши мышцы и связки еще до операции, подготовив их к будущей реабилитации, то вряд ли стоит рассчитывать на успех эндопротезирования

Противопоказания — болезни старости

Противоречие пожилого возраста — реабилитация пожилого человека должна проходить еще более активно, чем у молодых, и с ранней полной нагрузкой, чтобы стимулировать кровоснабжение, заживление и не допустить осложнений

Все это также не укладывается в обычную схему восстановления после сложных хирургических операций.

И еще один замкнутый круг… Да, эндопротезирование может быть критически необходимо, но

• Как быть, если у пожилого больного противопоказания- целый букет серьезных заболеваний:
  сердечная недостаточность, диабет, тромбофлебит и т. д.?
• Если он перенес недавно инфаркт или инсульт?
  И это, к сожалению, скорее норма в старости, чем исключение…
• Как будет мириться остеопороз с эндопротезом:
  • Не пойдут ли дальнейшие разрушения? (часто у пожилых людей из-за головки эндопротеза происходит разрушение краев вертлужной впадины)
  • Приживется ли сам протез?

Данные противопоказания могут поставить крест на эндопротезировании, и тогда часто надеются на формирование ложного сустава при сращивании.

Какой же выход для стариков?

Таким образом, замена тазобедренного сустава в старости вызывает вопросов более, чем достаточно.

Крайне важен выбор материала, конструктивный вид ножки протеза.

О видах протезов и материалах читайте в нашей статье Эндопротезирование суставов

Интуиция подсказывает, что для пожилого человек нужен суперпротез:

• Материал — керамика (полиэтилен и металл выделяют вредные продукты трения)
• Анатомический по форме — прилегает ко всей поверхности бедренной кости, а не соприкасается с ней в трех точках
• Регулируемой длины

К сожалению, это будет очень дорогой протез…

При переломе шейки бедра и сохраненной целостности тазовой кости обычно используется однополюсное эндопротезирование

Однако в случае разрушения вертлужной впадины приходится делать тотальную операцию, при которой может понадобиться модульная чашка с накладкой, которая вставляется в провалы между чашкой и вертлужной впадиной.

Разумеется, это еще больше повысит цену протеза и операции.

Выход для стариков — только в продуманной системе государственных квот, проводящих эндопротезирование для пожилых пациентов не по самому дешевому варианту, а в соответствии с их анамнезом и показаниями здоровья

Если не эндопротезирование, то что?

Часто наших поломанных стариков даже и не пытаются везти в больницу, оставляя их дома умирать, утешая сказками про ложный сустав. Мотивирутся это тем, что:

• эндопротезирование невозможно по каким-то показаниям (главным образом, из-за отсутствия денег)
• кости все равно не срастутся
• а реабилитация для немощного человека, дескать, невозможна

В видео ниже предлагается схема лечения при невозможности делать эндопротезирование, в которой врач советует ни в коем случае не бросать больных на произвол, делать операцию (репозицию с фиксированием шейки головки), а после операции проводить интенсивную терапию кальциевыми и белковыми препаратами.

Видео: Перелом бедра в старости

Как увеличить срок службы протеза

Что будет после — этот вопрос волнует больного, прошедшего сложное протезирование ТБС.

Считается, что срок службы протеза — 10 лет.

Однако в некоторых случаях он может выйти из строя значительно раньше:

• Подобран неудачный тип, не соответствующий анатомии больного
• Если протез был неточно пригнан
• Операция произведена при наличии противопоказаний
• После операции возникли контрактуры, изменившие естественный угол наклона бедра
• Был применен цементный способ крепления
• Выбран самый дешевый вариант (например, металл + металл)
  Такая пара нежелательна, несмотря на высокую прочность:
  • из-за трения металлических поверхностей образуются мельчайшие металлические частицы
  • они, попадая в кровь, вызывают всевозможные аллергические и даже аутоиммунные реакции, процессы в мышцах, подобные опухолям

Увеличить срок службы протеза, можно используя пары «керамика — полиэтилен» и «керамика — керамика»

Теоретически, срок износа таких пар доходит до 50 лет, однако сустав изнашивается ведь не от одного трения, а от статических и динамических нагрузок.

Керамика считается абсолютно безвредной, в то же время полиэтиленовые вкладыши и чашки выделяют вредные продукты трения — дебрис, который накапливается в кости и вызывает воспалительные процессы в них, что впоследствии приводит к расшатыванию протеза.

В последнее время, чтобы решить эту проблему, полиэтиленовые детали стали пропитывать витамином Е.

Что лучше — цементное или бесцементное крепление?

Более прочное соединения эндопротеза — бесцементное, так как из-за пористой наружной поверхности искусственного сустава в него буквально врастает кость

Но бесцементный способ, к сожалению, мало подходит для пожилых пациентов с остеопорозом:

При бесцементном соединении ножку и чашку вколачивают в бедренную и тазовую кости: разумеется, при остеопорозе это может добить несчастные косточки стариков.

Способы улучшения крепления

• Улучшает крепление чашек — наличие отверстий в них и зубчиков:
  • Отверстия необходимы, для того чтобы хирург, вколачивая чашку, мог через дырки видеть дно впадины и совершить точную посадку чашки
  • Также отверстия можно использовать для дополнительных креплений
• Покрытия бесцементных чашек — прессованные шарики, трабекулярный металл, проволока
• Ножки протеза для стимуляции врастания кости при бесцементном соединении покрывают гидроксиапатитом, титановым напылением или подвергают их абразивной пескоструйной обработке
• Также на ножках иногда делают арки, ребра и выступы, улучшающие фиксацию

Ножки и чашки при цементном соединении всегда полированные, красивые и блестящие. Это необходимо для лучшего контакта между клеем и поверхностью протеза.

Однако, как теперь выяснилось, красивая ножка не всегда прочно держится.

Идеальная ножка:

• Индивидуально подобрана по анатомической форме канала бедренной кости
• Имеет пористое покрытие (для бесцементного соединения)

Такая наверно прослужит лет 100.

Но в пожилом возрасте, чаще применяют именно цементный способ крепления. И конструкция эндопротеза выглядит примерно так:

Здесь два варианта:

• Однополярное протезирование — при замене только бедренной части сустава
• Биполярное (тотальное) протезирование — при замене всего сустава

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава через какое-то время может понадобиться повторная операция.

Привести к ней могут такие причины:

• Износ эндопротеза, из-за чего он плохо держится и болтается (головка может вывихнуться и выйти из вертлужной впадины
• Перелом части протеза:
  Чаще всего ломается шейка ножки.
  Многие ножки изготавливаются не цельные, а со съемной шейкой:
  • такая конструкция не требует замены всей ножки при ревизионной операции
  • но с другой стороны сборная ножка менее прочна, чем литое изделие
• Разрушение кости:
  Это самый неблагополучный предлог для повторной операции, так как ведет не только к изготовлению новых протезов, но и к дальнейшему выпиливанию кости и уменьшению ее запаса прочности. В конце концов, в скором будущем может понадобиться костный трансплантат

Операция по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава дороже первичной операции более, чем на 50%.

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

После эндопротезирования тазобедренного сустава к реабилитации приступают с первого же дня.

Сроки реабилитации зависят от:

• Способа крепления протеза
• Состояния больного и его возраста
• Наличия боли и осложнений

Подробнее о реабилитации тазобедренного сустава после эндопротезирования — в следующей статье.

В заключении — позитивная история в поддержку пожилых людей, получивших тяжелую травму — перелом шейки бедра и упражнения для реабилитации.

Не отчаивайтесь! Безвыходных ситуаций не бывает. В любом возрасте можно и нужно преодолевать себя.

Видео: Как сделать первый шаг от полной неподвижности к движению

zaspiny.ru

Операция на тазобедренном суставе: виды, реабилитация

Хирургическая операция на тазобедренном суставе (ТБС) показана пациентам, которые уже не в состоянии ходить и выполнять элементарные манипуляции с родным сочленением, потому что оно поражено дегенеративно-деструктивными изменениями и больше не может выполнять свои функции. Операция по замене сустава на искусственный имплант либо хирургическое восстановление костных структур поможет человеку вернуться к привычному образу жизни. Существуют разные виды оперативного лечения, но какое поможет в индивидуальном случае, решит доктор.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Когда показана операция?

Хирургические манипуляции в тазобедренном суставе нужны в случае, когда костные структуры повреждены дегенеративно-дистрофическим заболеванием либо случился перелом под влиянием травмирующего фактора. Рекомендацией к операции на ТБС является:

• коксартроз;
• артрит;
• физиологическое изнашивание сустава;
• врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
• инфекционно-воспалительные заболевания, перетекшие в хроническую стадию.

Замена тазобедренного сустава искусственным протезом необходима при асептическом некрозе головки кости бедра, который возник вследствие перекрытия питающих сочленение сосудов. В этом случае также проводят вычленение. Иногда тазовую кость стоит заменить из-за ее разрушения вследствие дегенеративных изменений, спровоцированных сахарным диабетом. Хоть такое лечение считается небезопасным и сложным, но благодаря ему жизнь больного станет привычной, без ограничений, болей и дискомфорта.

Вернуться к оглавлению

Основные противопоказания

Чтобы исключить или подтвердить ограничения к операции, пациента отправляют на диагностическое исследование. Хирургическое лечение запрещено назначать при таких нарушениях:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах… УЗНАТЬ >>

Метастазирующая раковая опухоль – противопоказание к проведению операции.

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• туберкулез активной стадии;
• инфекционное воспаление, локализованное в тазобедренном соединении;
• неврологические, психические нарушения;
• раковые образования с распространением метастаз;
• осложненный сахарный диабет;
• легочная недостаточность;
• болезни почек.

Вернуться к оглавлению

Виды операций на тазобедренном суставе

Эндопротезирование

Это операция по замене тазобедренного сустава, она показана пациентам с прогрессирующей стадией коксартроза, при переломе шейки бедренной кости, развитии злокачественного новообразования и метастазах, некрозе головки бедра, болезни Стилла. Замена суставного сочленения бывает тотальная и частичная. Все зависит от стадии заболевания, состояния здоровья пациента, его возраста, веса и других важных параметров. Вид эндопротеза подберет хирург. После эндопротезирования последует реабилитация и восстановительный период, на протяжении которых необходимо делать назначенные врачом упражнения, наладить питание, следить за состоянием искусственного сочленения.

Вернуться к оглавлению

Операция артродез

Целью артродеза является удаление поврежденного хряща и сращение костей сустава.

Во время хирургического лечения врач проводит иссечение хряща головки и вертлужной впадины, удалению подлежат некротические структуры. Манипуляции проводятся через U подобный передний подвздошно-бедренный разрез. После того как суставные поверхности будут полностью обработаны, врач постарается выпрямить сустав и стабилизировать его при помощи специальных соединений для лучшего срастания. Реабилитация предусматривает выполнение на протяжении восстановительного времени курса ЛФК, прохождение физиопроцедур, соблюдение правильного питания.

Вернуться к оглавлению

Репозиция

Процедуру проводят под общей анестезией, ориентируясь на рентгеновские изображения. При вправлении после перелома, врач правильно сопоставляет фрагменты структур сочленения и бедра, затем фиксирует их для анатомического срастания. После вывиха репозиция выполняется вручную. Сначала врач вытягивает поврежденную конечность, затем вращает ее до момента, пока та не попадет в суставную впадину.

Если разрушения или вывих серьезные, техника вправления проводится хирургическим путем.

Вернуться к оглавлению

Артроскопия

Артроскопия может выполняться как для лечения существующей патологии сочленения, так и в качестве диагностического метода.

Назначается в качестве диагностического и лечебного мероприятия при патологиях, развивающихся в структурах тазобедренного сустава. Во время манипуляций используется эндоскоп с оптической системой. Через небольшие надрезы врач вводит инструмент в полость сочленения, после чего исследует его. Благодаря артроскопии удастся получить точный диагноз и провести хирургическое лечение в глубине суставного соединения.

Вернуться к оглавлению

Артропластика

Это хирургическая процедура, благодаря которой удается восстановить функционирование ТБС. Во время операции врач разъединяет суставное сочленение, после чего моделирует анатомически правильную поверхность, помещая между костными структурами прокладку из родных тканей пациента, которая будет выполнять функцию хряща. Артропластика тазобедренного сустава также предусматривает частичное либо полное протезирование соединения.

Вернуться к оглавлению

Остеосинтез

Это хирургическое лечение переломов костей, во время которого разрушенные структуры костных тканей соединяются между собой при помощи специальных фиксирующих элементов, в основе каких нержавеющие сплавы. Операция проводится такими способами:

• интрамедуллярным, при котором фиксатор вводится в мозговую полость разрушенной кости;
• накостным, когда отломки крепят поверхностно;
• кортикальным, в этом случае конструкция проходит через кортикальные слои костных тканей.

Вернуться к оглавлению

Остеотомия

Остеотомия применяется для лечения дисплазии сочленения.

При врожденных или приобретенных деформациях назначают искусственное пересечение костных структур, благодаря чему удастся нормализовать и скорректировать сочленение в нужном положении. Процедура показана при таких заболеваниях:

Вернуться к оглавлению

Осложнения

После замены тазобедренного сустава либо других хирургических манипуляций в послеоперационный период могут развиться негативные последствия. Самым распространенным осложнением считается присоединение бактериальной инфекции. Если заражение тяжелое и не поддается антибактериальной терапии, проводится экзартикуляция или вычленение конечности. Необходимость в вычленении оправдана тогда, когда ситуация грозит непредсказуемыми и опасными для жизни пациента последствиями.

Кроме инфицирования, у больного могут проявляться:

• вывихи либо подвывихи;
• тромбоэмболия;
• переломы конечностей;
• неврологические расстройства.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

После операции сустав иммобилизируется, благодаря чему он будет быстрее срастаться. На второй-третий день после манипуляций пациенту разрешается передвигаться, используя ходунки или костыли. Когда сочленение работает без нарушений, врач назначает комплекс физических упражнений, которые помогут натренировать мышечный корсет.

Если пациент ходит больше, при этом не жалуется на ощутимый дискомфорт и боли, дальнейшее восстановление можно проходить в домашних условиях. В реабилитационный период назначается специальная диета. Питание должно быть сбалансированным, содержать витамины, микро- и макроэлменты. Рекомендуется употреблять холодец и бульоны, приготовленные на костях. Если не возникло никаких осложнений, через год человек может вернуться к полноценной жизни.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

etosustav.ru

Замена тазобедренного сустава: как проходит операция

Медики давно научились компенсировать потерю функциональности органов или с уставов путем их замены на искусственные заменители – протезы. Замена тазобедренного сустава – сложная дорогостоящая операция, позволяющая вернуть человеку возможность ходить после перенесенной травмы или заболевания.

Тазобедренный сустав: строение и возможные проблемы

Имплант, который вживляется внутрь человеческого тела, замещая какую-либо его часть, называется эндопротезом (внутренним).

На тазобедренный сустав приходится наибольшая нагрузка: расплатой за прямохождение для человека стали боли в позвоночнике и заболевания тазобедренного сустава.

Сустав устроен по принципу шарнира: бедренная кость имеет округлую головку, которая входит в вертлужную впадину тазовой кости. Суставные поверхности покрыты хрящевой тканью, для смягчения движений и обеспечения нормальной работы сустава необходима синовиальная жидкость. Она заполняет сустав, увлажняет хрящи и выполняет питательную функцию.

В суставной впадине головка бедренной кости подвижно закреплена с помощью связок и мышц.

Почему возникают проблемы:

1. Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, при которой недоразвиты вертлужные впадины. Осложнениями дисплазии становятся вывихи, артрозы.
2. Артроз – физиологические нарушения, возникающие в результате постоянных чрезмерных нагрузок. Ухудшается питание сустава, может развиться воспаление. Уменьшается объем синовиальной жидкости, что влечет за собой повышенное трение и износ суставных поверхностей.
3. Воспаление сустава, как самостоятельный процесс или последствие артроза, травмы.
4. Некроз головки бедренной кости развивается в результате нарушения питания. Заболевание чревато потерей подвижности сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Снижение и потеря движений приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности, асоциализации, невозможности работать, порою – к инвалидности и неподвижности.

Эндопротезирование – замена сустава искусственным в результате оперативного вмешательства. Операция позволяет:

• Снизить болевые ощущения
• Вернуть пациенту полный объем движений и функциональность суставу

Пораженные, утратившие функциональность части сустава заменяются искусственными.

В зависимости от способа фиксации, различают:

• Цементную фиксацию – используется акриловая смола и сплавы прочных металлов;
• Бесцементную фиксацию

В качестве материалов для изготовления протезов используются прочные и безопасные материалы, гарантирующие 20-30 лет работы сустава.

Для внутрисуставных поверхностей применяется полиэтилен, керамика. Головку бедренной кости изготавливают из прочных титановых сплавов. Если требуется заменить только хрящевый элемент, то протезируется исключительно суставная поверхность путем вживления колпачкового эндопротеза.

В зависимости от соприкасающихся поверхностей, протезы делятся на:

• Металл-полиэтилен
• Керамика- полиэтилен
• Керамика-керамика
• Металл-металл
• Оксиниум -полиэтилен

В зависимости от объема заменяемых частей, операции разделяют на:

• Полное протезирование
• Неполное протезирование

Тотальное эндопротезирование – замена сустава целиком. Неполное, или однополюсное протезирование, — замена отдельных частей сустава.

Противопоказания для операции

Протезирование не может быть выполнено, если пациент страдает:

1. Сердечно-сосудистыми заболеваниями
2. Патологиями бронхо-легочной системы
3. Психическими расстройствами
4. Инфекцией сустава
5. Острыми заболеваниями кровеносных сосудов ног
6. Незрелостью скелета

А так, же, препятствием для операции становятся:

• Аллергия
• Невозможность двигаться
• Онкологические заболевания
• Соматические заболевания в хронической стадии
• Гормональные нарушения
• Печеночная недостаточность
• Ожирение III степени

Протезирование может быть первичным и вторичным (ревизионным).

Как проходит операция

Размеры суставных частей могут быть различными и подбираются в каждом случае индивидуально. При наличии особых показаний в некоторых сложных случаях эндопротезы изготавливаются по конкретным личным заказам.

Операция по замене тазобедренного сустава – сложная многоступенчатая хирургическая манипуляция, требующая основательной подготовки и плотного сотрудничества врача и пациента.

Консультация

Задача консультирования – определить показания и возможные противопоказания, оценить готовность пациента к хирургическому вмешательству. Во время консультации проводят осмотр и подбор требуемого протеза.

Пациенту требуется сделать один или несколько рентгенологических снимков, позволяющих оценить повреждения в суставе, изношенность поверхностей.

Пациент получает представление о том, как проходит и сколько длится операция, каковы вероятные риски и осложнения.

• Инфицирование протезируемого сустава (на него указывает боль и повышенная температура тела)
• Кровотечение и граничащая с ним кровопотеря
• Тромбы
• Вывих установленного протеза
• Пневмония

До операции

Пациент должен пройти медицинское обследование, сдать анализы, сделать рентген и УЗИ сустава. Следует обратить внимание на то, что многие анализы «годны» на протяжение нескольких дней и делать их заранее не стоит.

В обязательном порядке предстоит встреча с анестезиологом. Существует несколько видов анестезии, врач должен определиться с выбором:

• Местная
• Проводниковая
• Эпидуральная
• Общая

Выбор зависит от сложности операции и ее длительности. Пациента госпитализируют за сутки до предстоящей операции. Его учат ходить на костылях или с помощью трости, не давать нагрузку на сустав, показывают, какие движения в послеоперационном периоде возможны и безопасны.

Как проходит операция

Накануне операции пациент только обедает, после 18 часов запрещена любая пища, после полуночи – и жидкость.

Чаще всего пациенту устанавливается мочевой катетер и дренаж в оперируемый сустав.

Состояние пациента, работу сердца и сосудов во время операции контролирует анестезиолог. В среднем, операция продолжается от получаса до 3-4 часов. После окончания операции сутки пациент проводит в отделении реанимации, после чего переводится в отделение.

Чтобы облегчить состояние, пациент получает лекарства от боли на протяжении нескольких суток и дольше (при необходимости).

При поверхностном типе протезирования кости больного сустава обтачиваются и на них «надевается» протез. Тотальное протезирование подразумевает полное удаление костей и замена их искусственными элементами. Замененная вертлужная впадина закрепляется шурупами или особым цементом.Рана ушивается и дренируется: застойные явления могут послужить источником воспаления в суставе.

После операции

После замены сустава предстоит долгая реабилитация, занимающая до года времени. Во время нахождения в стационаре больной получает обезболивающие препараты, антибиотики, спазмолитики. Правильное положение ног и умеренное разведение достигается с помощью валика, уложенного между конечностей.

Первые сутки пациент должен соблюдать покой, затем рекомендована постепенная физическая активность. Перевязки делают раз в два дня, через две недели снимают швы.

Поскольку двигательная активность ограничена и существуют проблемы с посещением туалета, пациент должен придерживаться щадящей диеты, исключить продукты, вызывающие вздутие живота, газообразование, запоры.

Особое внимание нужно уделить ногам: во избежание тромбообразования, больной получает лекарственные препараты, разжижающие кровь, а так же бинтует ноги эластичным бинтом или носит специальное белье- компрессионные чулки.

Первое время после операции пациент должен спать на спине, переворачиваться с боку на бок только с зажатым между ног валиком, ограничивать подвижность сустава. Когда можно садиться после замены сустава – скажет врач, учитывая тип фиксации, тяжесть операции и состояние больного.

Что делать после эндопротезирования

Восстановление пройдет быстрее и последствия операции меньше будут давать о себе знать, если среди реабилитационных мер будет ЛФК.

Лечебная гимнастика, включающая ходьбу и упражнения, улучшает кровообращение в оперированном суставе, уменьшает послеоперационный отек, ускоряет заживление раны.

Как ходить и заниматься покажет врач-физиотерапевт. Лечение и реабилитация неразрывно связаны, поскольку умеренная физическая нагрузка позволяет восстановить силу мышц, вернуть полноту движений суставу.

На протяжение двух-трех недель упражнения выполняют лежа. Противопоказаны резкие движения, интенсивные нагрузки, чрезмерное напряжение.

Для мышц оперированного сустава полезен массаж, физиотерапевтические процедуры. Вставать, сидеть, ходить придется учиться практически заново. Важно не нагружать больную ногу, внимательно слушать рекомендации медиков и выполнять их.

Аналогичную операцию перенес в свое время доктор медицинских наук, профессор Сергей Бубновский. В книге «Правда о тазобедренном суставе» он делится опытом о преодолении проблем в постоперационный и реабилитационный период, помогает справиться с рудностями и вернуться к нормальной жизни.

Отзывы об эндопротезировании различны Изучая их, следует понимать, что замена сустава – не панацея, не мгновенное исцеление от боли и решение проблем одним взмахом скальпеля. Это шанс, возможность начать новую жизнь, в которой будет еще немало физического дискомфорта, страданий и неудобств, но не использовать его – значить обречь себя на пожизненную физическую ограниченность.

Сколько стоит протезирование тазобедренного сустава может ответить только медицинский представитель в конкретной клинике. Цена зависит от вида протеза, материала, из которого он изготовлен, а так же сложности операции и качества постоперационного ухода.

 

inet-health.ru

Замена тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава проводится при нарушении его функций в результате сильного разрушения. В ходе хирургической операции происходит частичная или полная замена элементов сустава на искусственный протез. Для многих людей эндопротезирование – это единственный возможный способ восстановить двигательные функции ноги, избавиться от мучительных болей и вернуться к нормальной жизни.

Эндопротез тазобедренного сустава

Эндопротезы – это протезы, которые находятся внутри организма человека и становятся его неотъемлемой частью. Они предназначенные для имплантации на длительный срок, отличаются высокими механическими свойствами, обеспечивающими необходимую функциональность, и максимально возможной биосовместимостью.

Показания к замене ТБС на эндопротез

• Тяжелые формы коксита и коксартроза, вызвавшие необратимые дегенеративно-дистрофические изменения.
• Асептический некроз.
• Осложнения и последствия травматических повреждений ТБС.
• Перелом шейки бедра у пожилых людей.

Противопоказания

К ним относятся такие состояния пациента, при которых невозможно провести операцию или же чрезвычайно высок риск осложнений: психические расстройства, тяжелые соматические заболевания, сахарный диабет, выраженная мышечная слабость, обострение хронических заболеваний, активные очаги инфекции, поражение сосудов нижних конечностей, состояние после недавно перенесенного инфаркта или инсульта, нарушение иннервации ТБС.

Подготовка к операции

Если принято решение о замене ТБС, врач определяет степень его поражения и, исходя из этого, подбирает наиболее подходящий протез. Пациенту предстоит пройти обследование, призванное минимизировать возможные послеоперационные осложнения, и сдать все анализы. В случае избыточного веса, ему будет рекомендовано перед операцией похудеть, чтобы снизить нагрузку на эндопротез. В ходе операции может возникнуть потребность в переливании крови, поэтому пациент заранее сдает свою кровь, чтобы не прибегать к донорской.

Операция по замене тазобедренного сустава

Хирургическая операция проводится под анестезией (общей или местной) и длится от 45 минут до 2-3 часов. Сначала проводится резекция (удаление) пораженных участков, после чего устанавливается искусственный тазобедренный сустав. В конце операции зашивают рану и устанавливают подкожный и субфасциальный дренаж. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 8-10 дней. Больному назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, антикоагулянты. Через сутки, если нет осложнений, удаляется послеоперационный дренаж и проводится рентгенография для контроля правильности установки протеза.

На второй день пациенту разрешают садиться в кровати, на третий — ходить с костылями или ходунками. Врач расскажет, каких правил следует придерживаться в послеоперационный период, чтобы избежать осложнений. Практически все прооперированные пациенты в своих отзывах рекомендуют выбирать врача исходя не из званий, регалий и возраста, а исходя из опыта – у него должно быть в год порядка 50 операций по протезированию.

Виды протезов

Искусственный тазобедренный сустав прослужит в среднем 15-20 лет, а его конструкция имеет порядка 60 вариаций. Для его изготовления используются безвредные и биологически совместимые с тканями организма материалы: металлические сплавы, керамика, густосетчатые полимеры. Они создают высокотвердые поверхности скольжения, характеризуются малым коэффициентом трения, чрезвычайно низким уровнем износа и процентом осложнений.

Различные виды эндопротезов

Широко применяется титановый сплав, имеющий высокую прочность и 100% остеосовместимость. На срок службы эндопротеза во многом влияет прочности его фиксации, которая зависит от качества окружающей костной ткани. В силу имеющегося у многих пожилых больных остеопороза кость теряет механическую прочность, и расшатывание протеза происходит намного раньше.

Строение протеза ТБС:

1. чашка (суставное ложе), заменяющая вертлужную впадину;
2. шар (головка сустава), заменяющий головку бедренной кости;
3. стержень (ножка, штифт), с одной стороны которого находится шар, а другая вставляется в бедренную кость.

Строение протеза тазобедренного сустава

Поскольку все люди имеют разную комплекцию, рост и размер костей, то чашка и головка сустава подбираются индивидуально для каждого пациента. При выборе материала протеза учитывается возраст пациента. Для пожилых людей, ведущих пассивный образ жизни, суставное ложе изготавливают из пластика, а головку из металла. Такая комбинация позволяет увеличить срок службы эндопротеза.

Молодым пациентам, у которых в послеоперационный период нагрузка на суставы будет по-прежнему велика, устанавливают эндопротезы, в которых обе суставные поверхности (чашка и шар) изготавливают из керамики или металла. Такие протезы более жесткие, но смогут прослужить намного дольше.

Способы фиксации эндопротеза:

• бесцементная – закрепление частей эндопротеза происходит за счет врастания окружающей костной ткани в их поверхность. Этот способ фиксации выбирают для молодых пациентов;
• цементная — протез крепится с помощью биосовместимого костного цемента. Такую фиксацию используют для пожилых пациентов, у которых, в силу возрастных особенностей невозможно прорастание костной ткани;
• комбинированная – в этом случае чашка устанавливается бесцементным способом, а штифт при помощи цемента.

Способы протезирования

Двухполюсное (тотальное) протезирование. Этот способ подразумевает резекцию (удаление) всех компонентов сустава и замену их на искусственные. В вертлужную впадину тазовой кости имплантируется чашка, а в бедренную кость устанавливается стержень с шаром, имитирующие головку сустава.

Тотальное протезирование ТБС

Однополюсное протезирование. Подразумевает только замену одной головки бедренной кости. Чаще всего применяется для пожилых пациентов при переломе шейки бедра. Такое протезирование возвращает возможность самостоятельно передвигаться, но довольно частым осложнением служат боли при ходьбе. Они возникают из-за того, что металлическая головка эндопротеза воздействует на вертлужную впадину.

Замена поверхностей ТБС. Это минимальный вид вмешательства, которое состоит в том, чтобы заменить суставные поверхности на искусственные, обеспечивающие идеальное скольжение. Для этого в вертлужную впадину имплантируется суставное ложе, а на головку бедренной кости надевается металлический колпачок.

Реабилитация после замены ТБС

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, состоящая из нескольких этапов, которая создается с учетом многих факторов: сложность операции, возраст, физиологические особенности, наличие сопутствующих заболеваний, состояние мышечно-связочного аппарата и пр.

Реабилитационный период длится от 2-3 месяцев до полугода и делится на ранний и поздний этапы, у каждого из которых разные задачи и уровень нагрузки. К задачам раннего послеоперационного периода относится, в первую очередь, предупреждение возможных осложнений, недопущение кровяного застоя, ускорение заживления раны и уменьшение отечности.

Помимо медикаментозного лечения, которое назначает врач, необходимо ежедневно лежа в постели выполнять упражнения, затрачивая на это по 2-3 минуты 4-5 раз в час. Больному предстоит научиться правильно ходить на костылях, освоить технику подъема и спуска по ступеням. Со временем на смену костылям придут 2 трости, а потом – одна.

Конечной целью позднего послеоперационного периода реабилитации является восстановление опорной функции и амплитуды движений больной ноги. Он включает 3 основные составляющие: медикаментозное лечение, ЛФК, физиопроцедуры. Во время реабилитационного периода пациент учится ходить с искусственным суставом и постепенно восстанавливает нагрузку на ногу.

Обязательной является лечебная суставная гимнастика, улучшающая кровообращение, которую рекомендуют делать 3-6 раза в день. Для восстановления функций ТБС проводят физиопроцедуры для укрепления мышц и нормализации трофики тканей: электромиостимуляцию и лечебный массаж. Хорошие результаты дают регулярные занятия на велотренажере. Большим подспорьем могут стать советы и отзывы тех людей, которым установлен эндопротез ТБС.

Подготовка жилья

Жилье, в котором будет проживать человек, перенесший операцию по замене ТБС, необходимо подготовить с учетом требований безопасности и правил реабилитации.

Приспособления для реабилитации в домашних условиях

• Стулья, кресла, диван которыми будет пользоваться больной, должны быть достаточно высокими и не слишком мягкими. Для кресла или дивана понадобится жесткая подушка, которая позволит обеспечить правильное положение ног и ТБС.
• В комнатах нужно убрать незакрепленные электрические шнуры и коврики, которые могут спровоцировать падения больного.
• Особого внимания заслуживают ванная комната и туалет. Сиденье унитаза необходимо приподнять так, чтобы колени были ниже тазобедренных суставов. В ванной комнате не должно быть скользких ковриков, возможно, понадобится оборудовать поручни для выхода из ванны. Для принятия душа больной должен пользоваться мочалкой с длинной ручкой.

Меры предосторожности

Больные, которым была проведена замена тазобедренного сустава, должны в послеоперационный период (3-6 месяцев) соблюдать в быту ряд обязательных правил.

1. Чтобы не допустить вывих сустава и другие нежелательные осложнения, необходимо строго соблюдать «правило прямого угла» — нельзя допускать сгибания в ТБС больше, чем на 90 градусов: нельзя скрещивать ноги; в положении сидя колени должны находиться ниже тазобедренных суставов; нельзя наклоняться вперед и сидеть на корточках; вставать следует при помощи опоры с прямой спиной.

   Допустимый угол сгибания после протезирования

2. Сидеть нужно с расставленными ногами — между стопами должно быть расстояние 15-20 см.
3. При ходьбе по лестнице следует держаться за перила.
4. Нельзя наклоняться — следует использовать специальный захват для одевания и подъема предметов с пола.
5. Нельзя резко вставать.
6. Спать лучше на спине с подушкой между ног.
7. Обувайтесь с ложечкой, купите обувь без шнурков.
8. Носите обувь без каблука на нескользкой подошве.
9. Если возникнет необходимость в переноске тяжестей, отдайте предпочтение рюкзаку.
10. При визитах к любому врачу информируйте, что у вас стоит эндопротез.

При повышении общей температуры, появлении боли, отека, покраснении кожи в области эндопротеза необходимо немедленно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

• Тромбоэмболия. Это происходит, когда оторвавшийся тромб перекрывает кровеносный сосуд, что может привести к инсульту или инфаркту. Для ее профилактики в период реабилитации пациенту назначаются антикоагулянты и комплекс обязательных упражнений.
• Вывих головки протеза. Чтобы его избежать, необходимо в период восстановления функций ТБС придерживаться приведенных выше правил.
• Нагноение. Гнойная инфекция является редким, но серьезным осложнением при замене ТБС, которое может привести к ревизионному протезированию (замене протеза).
• Разная длина ног. После резекции ТБС может не совпадать длина ног, чаще всего эта проблема встречается у пациентов с коксартрозами. Компенсировать это состояние помогут специальные вкладыши для обуви.
• Боли в паху. Встречаются довольно часто, но их причиной, как правило, является поясничный остеохондроз.

  Возможные осложнения после замены ТБС

• Уменьшение объема движений. Нередко у пожилых пациентов, даже после окончания реабилитационного периода, сохраняется ограниченный объем движений. Это связано с возрастной атрофией мышц и связочного аппарата.
• Противопоказаны естественные роды. Женщинам, которым имплантирован искусственный ТБС, как правило, рекомендуется кесарево сечение.

Прогноз

Замена тазобедренного сустава для многих людей является единственным способом восстановить утраченные функции ноги и вернуться к обычной жизни. В 85-90% случаев люди, перенесшие операцию по установке эндопротеза, отмечают ее высокую эффективность и безопасность. По их отзывам, после операции уходят нестерпимые боли и скованность, возвращается подвижность сустава, восстанавливается объем движений. Тем не менее, есть ограничения, соблюдать которые следует даже в случае полного восстановления функций сустава: оберегайте эндопротез от ударов и травм, избегайте чрезмерных нагрузок, старайтесь не поднимать тяжести, не прыгать и не делать резких движений.

Со временем происходит расшатывание искусственного сустава по причине износа составных частей протеза или цемента.

Срок эксплуатации эндопротезов составляет 15-20 лет, с учетом этого пациентам необходимо в повседневной жизни научиться правильно соотносить свои потребности и желания с возможностями искусственного ТБС. Это поможет отсрочить необходимость ревизионного протезирования – операции по замене протеза.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Перенесшие операцию по замене ТБС пациенты уже через 3 месяца смогут вернуться к работе и садиться за руль автомобиля. Если трудовая деятельность связана с нагрузками, каждые 1-2 часа следует делать десятиминутный перерыв для отдыха. Из видов спорта наиболее предпочтительны плавание, езда на велосипеде, зимой – ходьба на лыжах. Пациентам не следует набирать вес — каждый лишний килограмм ускоряет износ эндопротеза.

Жизнь после эндопротезирования

Искусственный сустав — сложная конструкция, в состав которой входят металлические сплавы. Если вам предстоит авиаперелет, запаситесь справкой о проведенной операции, которая понадобится при прохождении контроля в аэропорту.

Обладателям эндопротеза ТБС следует помнить, что со временем происходит расшатывание и износ протеза, и первым признаком этого служат возобновившиеся боли. В таких случаях потребуется ревизионное протезирование. Не смотря на страхи и встречающиеся негативные отзывы, при появлении болей, скованности и ограничении подвижности эндопротеза следует обязательно обратиться к врачу. Хирург оценит состояние протеза и примет решение, ведь в некоторых случаях избавиться от болей можно без оперативного вмешательства. В случае фатального расшатывания сустава операция неизбежна, и чем раньше она будет проведена, тем быстрее произойдет восстановление функций сустава.

Текущий контроль

Поскольку эндопротез является сложной конструкцией, он требует ответственного отношения. Для этого разработана схема контроля, включающая плановые посещения лечащего врача, рентгенограмму и анализы крови через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Во время первого контрольного осмотра врач проверяет, как стоит эндопротез и корректирует нагрузки на ногу. Во время второго визита врач оценивает состояние протеза и окружающих тканей в условиях полных нагрузок. Третье плановое посещение врача происходит через год и позволяет оценить степень восстановления функций сустава. В дальнейшем визиты к врачу нужно делать по необходимости, но не реже раз в 2 года.

nebolitsustav.ru

этапы реабилитации,упражнения и гимнастика для восстановления

Операция на тазобедренный сустав необходима, если ткани подвержены некрозу или остеофиты не дают нормально двигаться. Вне зависимости от специфики хирургического вмешательства потребуется долгая реабилитация после операции. В это время пациент учится заново ходить, держать равновесие.

Содержание

[ Раскрыть]

[ Скрыть]

Зачем нужна операция

Хирургическое вмешательство необходимо для тазобедренного сустава, если сустав сильно деформирован, перестал выполнять свои функции. Особенно острая нужда в таком вмешательстве стоит, если заболевание угрожает распространиться. Люди часто боятся подобной процедуры, считая, что смогут прожить и без нее. В результате ухудшается не только их образ жизни, но и, вполне возможно, ее продолжительность. Поэтому врачи в надлежащих случаях стараются уговорить больного на вмешательство.

Хирургическое воздействие на тазобедренный сустав необходимо, если присутствуют:

• травмы бедренной шейки в преклонных годах;
• запущенный тазобедренный артроз;
• невозможность нормальной реабилитации после травмы;
• воспалительные процессы суставного сочленения;
• посттравматический некроз тканей;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• некроз костной ткани.

Противопоказания

Перед операцией проводят полный осмотр, пациент сдает анализы, чтобы убедиться, что риск оправдан. Какого-то одного списка противопоказаний для таких вмешательств нет, ведь и операции очень разные. Противопоказания зависят от возраста, параллельно развивающихся болезней.

Возможность хирургического воздействия уточняется, если пациент страдает от:

• кардиологических заболеваний;
• легочной недостаточности;
• туберкулеза;
• инфекционного заражения;
• онкологических заболеваний, в особенности метастазирующих;
• скоплений гноя;
• проблем с психикой.

Виды операций

Существуют следующие разновидности хирургических вмешательств в тазобедренный сустав:

1. Остеотомия. Доктор иссекает деформированную кость. Остеотомия требуется, если в силу каких-либо причин кости не подходят друг к другу. Соответственно, при этом они постоянно деформируют хрящевые ткани тазобедренного сустава. Показаниями обычно служат детский церебральный паралич, суставная дисплазия, тазобедренный артроз.
2. Репозиция. Нужна, чтобы вернуть на место участвующие в тазобедренном суставе кости. Такое воздействие чаще всего требуется после травматических повреждений: вывихов и переломов. В таких случаях применяется общая анестезия. Кость оттягивают, вращают так, чтобы она встала физиологически верно, и направляют в сустав.
3. Артроскопия. Вмешательство проводится с помощью небольших кожных разрезов и тонких приспособлений. Оптика дает возможность заглянуть в область сустава, минимально травмируя ткани. После такого вмешательства нет серьезных шрамов, и больной быстро реабилитируется. Кроме лечебных функций, артроскопию часто используют, чтобы подробнее изучить заболевание, взять ткань для анализов.
4. Артродез. Необходим, чтобы стабилизировать тазобедренное сочленение. Хирург фиксирует тазовую и бедренную кости, чтобы избежать дальнейшей деформации ткани. Перед этим удаляются все погибшие или зараженные инфекцией ткани. Соединяются уже очищенные, незараженные поверхности.
5. Эндопротезирование. Врач проводит удаление сустава и заменяет его на имплант. Плюсом такой операции становится то, что пациент после нее сохраняет возможность нормально двигаться и обслуживать себя. Требуется при появлении новообразований, переломах, некротических поражений ткани. Назначается только в крайних случаях, когда консервативное лечение доказало свою неэффективность.
6. Артропластика тазобедренного сустава. С помощью тканей, взятых у пациента, восстанавливают нормальные поверхности сустава.
7. Артротомия. Проводится резекция тазобедренного сустава, чтобы удалить заполняющие его гнойные или другие инородные массы.

Реабилитация

Восстановление можно поделить на несколько этапов:

• первый день;
• следующие несколько дней;
• первый месяц;
• следующие два месяца.

В первые дни необходимо не допустить развития осложнений и стабилизировать состояние больного:

1. В первые несколько суток можно спать исключительно на спине. Между нижними конечностями устанавливают своеобразную мягкую шину, чтобы избежать их перекрещивания. Поворачиваться на бока можно через несколько часов после вмешательства, но только с посторонней помощью. Нельзя сгибать оперированную ногу под прямым углом и сильнее. Нельзя резко двигаться.
2. Чтобы избежать болевого синдрома, употребляют болеутоляющие, но они спасают ненадолго. Для облегчения состояния врачи дренируют лишние жидкости из области сустава. Используют холодные компрессы. Если наблюдается воспалительный очаг, потребуются антибиотики.
3. Принимать пищу можно только через несколько часов после вмешательства. При этом нормально питаться можно лишь со следующих суток. Несколько суток после хирургии потребуется есть лишь легкую пищу.
4. Чтобы быстрее заживить раны, организм увеличивает количество тромбоцитов в крови. Поэтому опасным осложнением может стать образование тромба. Чтобы избежать этого, используются эластичные бинты. Применяются таблетки и мази для разжижения крови. Выполняется гимнастика, чтобы избежать застоя в сосудах.

Этапы

Операция на тазобедренном суставе травматическая, и в первое время восстановиться пациенту помогает врач. Любые движения стоит выполнять, только когда доктора и самочувствие говорят, что это допустимо.

Первые дни

Поначалу нужно очень осторожно подниматься с кровати и возвращаться в лежачее положение. Больной сразу же учится садиться на сиденья и снова вставать, самостоятельно посещать туалет. При этом первые сутки требуется провести в постели. Если потребуется перевезти пациента, его перевезут на кресле-каталке.

На вторые сутки после операции тазобедренного сустава под врачебным присмотром больной начинает вставать на ноги. Для ходьбы используются приспособления – костыли либо ходунки. При этом нужно начинать разрабатывать задействованную в операции конечность уже сейчас – наступать на нее. В качестве тренировки может быть рекомендовано переносить вес всего тела именно на эту ногу. Можно ли так делать, зависит от конкретного случая и состояния пациента.

На пятые сутки после операции в ходе реабилитации необходимо научиться ходить по лестнице в оба направления. Такая нагрузка дает разностороннее повышение мышечного тонуса. Кроме того, здесь задействуется вся амплитуда оперированного сустава. Начинать подниматься при этом нужно со здоровой конечности. Передвижения должны быть осторожные, одновременно можно двигаться только одной ногой.

Ход реабилитации

При этом в реабилитационный период после тазобедренной операции стоит быть очень осторожным. Во-первых, соблюдать все рекомендации врачей, не переходить к новым упражнения без их разрешения. Во-вторых, даже в рамках разрешенного нужно действовать аккуратно, правильно оценивать свое состояние. Нельзя допускать никакого лишнего напряжения – иначе можно получить травму. Самым безобидным последствием такого произвола будут мышечные спазмы и боли.

Примерно через 30-45 дней состояние тазобедренного сустава значительно улучшается, в это время необходимо:

1. Укрепить бедренные мускулы. Для этого применяются ходьба сначала с костылями, затем с тросточкой. Понемногу пациент возвращается к нормальной ходьбе.
2. Учиться пятиться.
3. Реабилитировать ощущение равновесие. Для этого можно стоять на одной ноге, придерживаясь за что-нибудь.
4. Уводить ногу назад, распрямлять ее.

Заключительный этап

Следует помнить, что костыли либо тросточка просто необходимы в реабилитационный период. Использовать их нужно до тех пор, пока пациент полностью не будет уверен, что восстановились ощущение равновесия и мышцы.

Поначалу нужно ходить лишь не более сорока минут в сутки, разделив такую простую тренировку на три подхода. Не забывать о постоянной ходьбе стоит даже тогда, когда официально период восстановления закончился.

Через два месяца после операции начинается заключительный этап восстановления и длится до четвертого. Одно из основных движений, которые требуется освоить – пятиться вверх-вниз по лестнице. Кроме того, нужно заставить организм вспомнить, как наклоняться. В конце реабилитационного периода врач проводит тесты на выздоровление сустава. Тест на возможность нормального наклона является одним из определяющих.

Гимнастика

Гимнастические упражнения необходимы сразу же после хирургического вмешательства. Иначе возможно развитие осложнений.

I этап

В первые дни после операции во избежание тромбообразования и мышечной дистрофии прибегают к комплексу ЛФК:

1. В лежачем или сидячем положении медленно двигают стопой вверх-вниз. Можно делать по 2-3 раза через каждые десять минут.
2. Выполняются вращения стопы. Вначале несколько раз в одну сторону, затем в другую. При этом двигаться только голеностоп, ни в коем случае, колено.
3. Напрягаем мышцы бедра не двигаясь. Нога при этом должна быть прямой. Мускулатуру нужно держать напряженной по нескольку секунд, за подход напрягается 10 раз.
4. Сгибаем ногу в колене, при этом не двигая стопой, она должна постоянно соприкасаться с поверхностью. Выполняя сгиб, как бы скользим стопой. Если возникает дискомфорт в этом упражнении, лучше от него отказаться.
5. Напрягаем ягодицы. Количество повторений и время одного напряжения такое же, как при упражнении с мышцами бедра.
6. Уводим больную ногу вбок, возвращаем обратно. Достаточно будет десяти повторений. Также не стоит выполнять, если приносит дискомфорт.
7. Поднимаем ногу, держим при этом ее по прямой линии. Желательно выполнить десять повторений. Но в первые несколько дней это может оказаться слишком сложной задачей.

II этап

Когда пациент уже будет способен удержаться на ногах, подойдут упражнения с упором в стул:

1. Приподнимаем ногу, и держим ее в таком положении. Поднимаем лишь немного, чтобы не вызвать дискомфорта.
2. Держа позвоночник ровным, уводим ногу назад. Держимся в такой позе пару секунд.
3. Сохраняя позвоночник прямым, уводим прямую ногу вбок. Аккуратно и плавно возвращаем ее в начальную позу.

III этап

Через месяц после операции на тазобедренном суставе можно перейти к таким упражнениям, как:

1. Закрепляем где-нибудь эластичную ленту на уровне голени. Встаем, держимся за что-нибудь. Преодолевая сопротивление, двигаем прямую ногу вперед.
2. Теперь меняем положение эластичной ленты. Все так же, придерживаясь за опору, уводим ногу назад.
3. Встаем к опоре боком и уводим нижнюю конечность в сторону, преодолевая сопротивление ленты.

 Загрузка … я

Видео «Реабилитация тазобедренного сустава»

Видео расскажет о том, как реабилитироваться после хирургического вмешательства, какие упражнения и как выполнять, чтобы вернуть хорошую подвижность.

prospinu.com

Операция на тазобедренном суставе / Топ-клиника Фридрихсхафен, Германия

Тазобедренный сустав представляет собой соединение таза с бедрами, которое позволяет перемещать ноги относительно таза или наобороь, таз по отношении к ногам, например, ходить и бегать. Тазобедренный сустав позволяет использовать большой диапазон движения, который не полностью используется большинством людей. Тазобедренный сустав представляет собой шарнирное соединение между бедренной головкой — верхним концом бедренной кости (бедренной кости) — и вертлужной впадиной бедра. Подобно плечевому суставу, это шаровой шарнир, который можно перемещать по трем основным осям. В принципе, диапазон движения плеча и тазобедренного сустава примерно такого же размера. Однако, поскольку мы преимущественно гуляем или гуляем, эти размеры редко используются. Головка шеи бедренной кости удерживается в гнезде бедра кости различными связями и сильной капсулой сустава.

Какова функция тазобедренного сустава?

Как уже описано выше, в тазобедренном суставе происходит движение ног по отношению к тазу, без котрого бега, прыжки, сидение, балансирующий движения, танцы и многое другое были бы невозможны. Три основных движения — это антеверсия (подъем выпрямленной конечности кпереди), ретрансляция и абдукция (отведение конечностей в сторону):

• В антеверсии бедро поднимается, поэтому в бедро есть сгибание. Когда колено согнуто, ногу можно поднимать до 140 градусов.
• Ретроверсия обозначает движение бедра назад, что возможно примерно на 15 градусов. Дальнейшее движение назад возможно только в том случае, если таз наклоняется вперед с другой стороны.
• При абдукции нога отодвигается в бок до максимума около 45 градусов. Когда нога возвращается обратно к тело (приведение в исходное положение), из этого положения и в то же время поднимается вперед и слегка поворачивается наружу, тогда можно перемещать эту ногу за пределы средней линии на противоположную сторону. Таким образом сидя или стоя, мы в состоянии скрестить ноги друг с другом. В дополнение к этим трем основным движениям в тазобедренном суставе добавляется внутреннее и внешнее вращение. Эти движения лучше всего распознаются, когда нога растягивается внутрь или наружу с вытянутой ногой или когда колено согнуто, голень согнута внутрь или наружу. В сочетании всех этих типов движений возможно вращение ног.

Какие проблемы может вызвать тазобедренный сустав?

Распространненой формой перелома костей у пожилых людей, чьи кости декальцифицированы остеопорозом и, таким образом, ослаблены, является перелом шейки бедренной кости: шейка бедренной кости ломается около тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав может воспаляться (коксит), при этом есть различие между бактериальной и небактериальной формой: воспаление бактериального тазобедренного сустава вызвано различными бактериями. Это может быть результатом операции тазобедренного сустава, суставной пункции или остеомиелита. Небактериальный коксит возникает, например, в контексте ревматоидного артрита, коксартроза (артроза тазобедренного сустава), некроза головки бедренной кости или опухолей кости.

Coxitis fugax (Коксит фугакс) – такое воспаление тазобедренного сустава также является неинфекционным воспалением в тазобедренном суставе, которое может возникать у детей в возрасте от четырех до десяти лет, как правило, после предшествующей инфекции дыхательного или желудочно-кишечного тракта.

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденный или приобретенный дефект развития вертлужной чашечки. Головка бедренной кости не обнаруживает устойчивого удержания в вертлужной впадине и может выскочить (дислокация сустава бедра).

Одним из наиболее востребованных направлений клиники является отделение ортопедии, травматологии и эндопротезирования. У нас проводятся оперативные процедуры различного характера, в том числе и сложнейшая операция на тазобедренном суставе.

Диагностика заболеваний тазобедренного сустава

Операция на тазобедренном суставе в нашей клинике выполняется только после проведения тщательных диагностических исследований, по результатам которых можно точно определить степень износа подвижного соединения и установить причину развития болезни. Для исследования такого рода заболеваний в клиническом центре Фридрихсхафена используются следующие методы:

• рентгенография — позволяет быстро и безболезненно выявить причины боли, хромоты, отечности, деформации, а также обнаружить вывих, перелом кости, повреждения, вызванные артритом или артрозом;
• компьютерная или ядерно-магнито-резонансная томография таза — позволяет получить пошаговые аксиальные, фронтальные и сагиттальные срезы сканируемой области. Методика применяется для обнаружения динамических процессов в органах и тканях, в результате чего можно точно установить причину заболевания;
• допплерография, ангиография – методы для исследования проходимости сосудов;
• электромиография — проводится для регистрации электрической активности мышц, в результате чего назначается операция на тазобедренном суставе нужного направления;
• биохимические, бактериологические, иммунологические анализы – проводятся, когда пациенту необходима операция на тазобедренном суставе.

Операция на тазобедренном суставе: артропластика

Операция на тазобедренном суставе методом артропластики проводится для восстановления подвижности поврежденного соединения в тех случаях, если применение консервативных методов лечения бессильно. Операция на тазобедренном суставе проводится после клинического и биохимического анализа крови, а также рентгенологического исследования пораженного соединения.

Артропластику назначают пациентам с артрозом на поздних стадиях, когда происходит значительное разрушение подвижного соединения. В ходе проведения оперативной процедуры доктор разрезает кожу над пораженной областью подвижного соединения, раздвигает мышцы и рассекает их при необходимости. Далее операция на тазобедренном суставе начинается с его вскрытия, после чего удаляется головка бедренной кости и внутренняя ее поверхность. В кость бедра доктор вставляет металлический протез, который частично заменяет кость, а в воронку устанавливает специальную чашечку, которая фиксируется с помощью клея или металлических шурупов. Между искусственными поверхностями подвижных соединений доктор фиксирует прокладку, выполняющую функцию хряща.

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия – это минимально инвазивное хирургическое вмешательство на тазобедренном суставе. По ходу операции делают разрезы длиной 2-3 см и с помощью небольших инструментов осуществляют манипуляции на хряще, костях, суставной сумке и прочих структурах тазобедренного сустава. Кроме того при данном виде хирургического вмешательства возможно также удаление свободного тела и жидкости в суставе, устранение причин воспаления сустава и разрывов суставной губы, а также удаление остеофитов – патологических нарастаний по краям сустава, которые могут повредить поверхность хряща. Уже спустя 4 дня после операции пациент может выписываться из больницы.

Артроскопия может остановить развитие артроза тазобедренного сустава. Операцию следует проводить как можно быстрее после появления болевых симптомов в области бедра и первых признаков артроза. На более поздних стадиях износа суставного хряща артроскопия уже неэффективна и не способна остановить развитие артроза тазобедренного сустава. Она может, возможно, лишь помочь пациентам выиграть пару лет.

Вовремя сделанная операция может остановить развитие коксартроза или значительно замедлить процесс износа сустава. Артроскопия дает возможность повременить с эндопротезированием и является оптимальным решением для пациентов с начальной стадией артроза тазобедренного сустава.

Остеотомия в клинике Фридрихсхафен

Операция на тазобедренном суставе в клиническом центре Фридрихсхафена может выполняться путем проведения остеотомии (метод эффективного лечения ранних артрозов без полной атрофии подвижного соединения). Методика лечения заключается в рассечении кости или ее переломе для удаления деформаций, вызывающих нарушения подвижности костных соединений. Остеотомия бывает следующих типов:

• открытая – доступ для хирургического вмешательства выполняется через разрез размером 10-12 сантиметров, является травматичным, но эффективным способом устранения проблемы;
• закрытая – доступ осуществляется через маленький надрез (около четырех сантиметра). Это малотравматичная процедура и правильная с эстетической точки зрения;
• корригирующая – применяется для исправления деформированной кости и подвижного соединения, а также для улучшения его функций;
• остеотомия, которую проводят с целью создания опоры, направлена на восстановления опорной функции при переломах бедренной кости.

При серьезных повреждениях подвижного соединения в тазовой области остеотомию дополняют другими хирургическими методами.

Артродез: операция на тазобедренном суставе

Если операция на тазобедренном суставе не может быть проведена с целью возобновления его подвижной функции, тогда пациенту необходимо выполнить артродез — создание полного анкилоза (неподвижности) соединения костей. Данный тип оперативной процедуры назначают при болтающихся соединениях, контрактуре и прочих патологических процессах, негативно влияющих на двигательные функции конечности. Операция на тазобедренном суставе заключается в обездвиживании соединения: доктор, немного сгибая подвижные соединения таза и колена при отведенном бедре, фиксирует конечность, после чего в одном положении закрепляет голеностопное соединение в нужном положении или выставляет стопу для ношения ортопедической обуви, а также для компенсации укорочения, образовавшегося в результате оперативного вмешательства.

Специалисты нашей клиники стараются сделать все возможное для сохранения подвижности соединений костей без применения крайних мер, поэтому безопасней и эффективней, когда операция на тазобедренном суставе будет выполняться в специализированном медицинском учреждении Фридрихсхафена.

Замена тазобедренного сустава

В клинике Фридрихсхафена замена тазобедренного сустава производится с использованием новейших биоматериалов. Благодаря современным методам минимально инвазивной терапии, а также методам компьютерной навигации полное и частичное эндопротезирование осуществляется практически без травматизации прилегающих структур. Это позволяет сократить время последующей реабилитации пациента. Замена тазобедренного сустава в Германии — это оптимальная, доказавшая свою эффективность методика замещения больного, изношенного либо пораженного вследствие травм сустава искусственным имплантатом, или по-другому, эндопротезом.

Разработка искусственного эндопротеза относится к числу наиболее важнейших достижений в области медицинских технологий прошлого столетия. На сегодняшний день замена тазобедренного сустава входит в десятку наиболее часто выполняемых вмешательств в хирургических стационарах Германии и, таким образом, является рутинной процедурой.

За плечами немецких хирургов накоплен огромный практический и теоретический опыт в проведении подобных манипуляций. Например, в 2004 году в Германии было выполнено около 137.000 операций по имплантации искусственного протеза, в 2006 г. — около 147.000 процедур, ежегодно немецкие хирурги производят около 140.000 подобных вмешательств.

В настоящее время замена тазобедренного сустава в Германии является достаточно обыденной операций, техники которой отработаны с точностью до мелочей и доведены до автоматизма, поэтому вы можете быть абсолютно уверены за безопасность вашего здоровья. Применение новейших малотравматичных операционных способов и внедрение высоких технологий, например, компьютерной навигации, позволяет избежать развития послеоперационных осложнений и обеспечивает фиксацию протеза в правильном положении. Современные операционные технологии помогают установить эндопротез наиболее естественном образом, максимально приспособив его к анатомическим особенностям организма.

Наряду с лечением всех видов заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, одной из ключевых специализаций клинического центра Фридрихсхафена является замена тазобедренного сустава. Ежегодно ортопеды-хирурги клиники, работающие под компетентным руководством профессора Винтера, выполняют более 700 таких операций в год, включая и хирургические вмешательства по ревизионному эндопротезированию.

Статистические данные и исследования Клиники Фридрихсхафена в области замены тазобедренного сустава

В период от февраля 2005 года по декабрь 2013 года в клинике было проведено 1210 операций по замене тазобедренного сустава у пациентов с декомпенсированной формой коксартроза. Метод, по которому выполнялось эндопротезирование, носит название Birmingham Hip Resurfacing (BHR). При данном виде имплантации используются протезы, состоящие полностью с металла (сплав хрома с кобальтом и никелем).

С целью подтверждения безопасности используемых протезов в медицинском центре Фридрихсхафена в период январь 2012 — июнь 2013 года было проведено исследование, в котором приняло участие 220 пациентов, ранее перенесших операцию по замене тазобедренного сустава по методу BHR. В ходе исследования в крови 220 пациентов не было выявлено опасного количества хрома кобальта или никеля, что свидетельствует о безопасности данного вида протезов.

Показания к операции: замена суставов в Германии

Замена тазобедренного сустава искусственным эндопротезом показана при артрозе на продвинутой стадии, при котором консервативные (нехирургические) терапевтические мероприятия, как например, прием медикаментозных препаратов, лечебная гимнастика, бессильны и качество повседневной жизни больного существенно ограничено.

При наличии выраженных отклонений строения тазобедренного сустава от анатомической формы, главной терапевтической опцией являются оперативные методы лечения. В клиническом центре города Фридрихсхафена в Германии предпочтение отдается тем хирургическим техникам, которые позволяют сохранить целостность естественного сустава больного. Таковыми являются например, артроскопические операции или вмешательства, проводящиеся с целью коррекции суставных осей при наличии каких-либо деформаций.

Замена тазобедренного сустава искусственным — это самая крайняя мера, и применяется в только таком случае, если консервативные терапевтические мероприятия суставосохраняющие операции не увенчались успехом, либо их неэффективность очевидна.

При выборе моделей протеза, типа фиксации и операционных техник, специалисты нашего клинического центра руководствуются прежде всего такими факторами, как сложность ситуации, возраст пациента, степень распространенности заболевания и т.д. В каждом конкретном случае лишь опытный врач, зная ваши индивидуальные особенности, может порекомендовать, какой из предложенных техник будет наиболее приемлемым для вас.

Замена тазобедренного сустава. Компоненты эндопротеза. Типы фиксации.

Искусственный тазобедренный сустав состоит из нескольких компонентов:

• чашечки
• головки
• стержня

При протезировании с бесцементной фиксацией используется чашечка протеза, изготовленная из легированного титанового сплава. Первичная фиксация протеза происходит при помощи технологии „pressfit“, при которой имплантат плотно прилегает к кости и с течением времени, благодаря уникальному свойству титанового покрытия, срастается с костной субстанцией (так называемая вторичная, биологическая фиксация).

При цементной фиксации поверхность протеза покрывается тонким костного цемента и закрепляется на бедренной кости. Выбор способа фиксации эндопротеза зависит от множества факторов, в том числе и плотности костей, возраста пациента, особенностей его образа жизни и т.д.

Виды протезирования

Поверхностная / частичная замена тазобедренного сустава в Германии

Замена тазобедренного сустава на поверхностный эндопротез осуществляется как правило у молодых пациентов с хорошим качеством костной ткани. Чем больше костной ткани сохранится, тем лучше, так как молодым пациентам возможно придётся в будущем менять протез. Наиболее успешным на сегодняшний день является поверхностное эндопротезирование по методу МакМинна, так называемое Birmingham Hip Resurfacing. В рамках этого щадящего метода головка и шейка бедра сохраняются, их осторожно фрезеруют и на головку одевают металлический колпачок.

Если поверхностное эндопротезирование невозможно из-за непрочности головки бедра, то рекомендуется резекция средней части головки бедра по методу МакМинна, так называемая Birmingham Mid Head Resection.

Замена тазобедренного сустава по методу Мак Минн: преимущества поверхностных протезов по сравнению с стандартными эндопротезами

• Избежание возникновения различия в длине ног после операции
• Сохранение ощущения естественного сустава
• Размер имплантата соответствует параметрам естественного сустава, благодаря чему сохраняется естественный диапазон движений естественного сустава и уменьшается риск вывиха головки эндопротеза
• Максимальное сохранение здоровой костной ткани, прилегающей к тазобедренному суставу, создает оптимальные условия для проведения в будущем любых видых хирургических вмешательств по ревизионной замене стержней протезов.
• Минимальной потеря костной ткани в вертлужной впадине
• При замене тазобедренного сустава по методу Мак Минн используется пара трения металл-металл, характеризующая высокой износостойкостью

Эндопротезы с коротким стержнем

Замена тазобедренного сустава на эндопротез с коротким стержнем требует удаления головки и частичного удаления шейки бедренной кости и рекомендуется пациентам с хорошим качеством костной ткани. При имплантации эндопротеза с коротким стержнем успешно используют цементную и бесцементную фиксацию. Имплантацию таких протезов можно проводить минимально инвазивным путём.

Полная замена тазобедренного сустава в Германии

Тотальное эндопротезирование применяют обычно у пациентов с высокой степенью износа суставов. В этом случае головка и шейка бедра удаляются, металлический стержень с новой головкой вставляется непосредственно в бедренную кость и фиксируется либо цементным, либо бесцементным путём. Металлическая чашка фиксируется в вертлужной впадине. Благодаря тотальному эндопротезированию возможно оптимально реконструировать функцию сустава.

При первичной имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава по возможности мы стараемся использовать техника минимально-инвазивной хирургии с передним доступом, сущность которого состоит в выполнении небольшого разреза на передней поверхности бедра. Почему мы останавливаем свой выбор именно на этих методиках? Минимально-инвазивные технологии получили широкое распространение в ортопедической хирургии Германии в основном благодаря тому, что они позволяют щадить мышечные и нервные ткани. Кроме того, данная методика обеспечивает минимальную интраоперационную кровопотерю, и как следствие, отличается отсутствием необходимости проведения трансфузии, переливания крови. В результате удается достичь более лучшего косметического эффекта после хирургического вмешательства, а также быстрого быстрое выздоровление и мобилизацию больного.

Из более 2.000 медицинских учреждений в Германии, специализирующихся на проведении операции «замена тазобедренного сустава», Клинический центр г. Фридрихсхафена занимает одну из лидирующих позиций по количеству успешно проведенных хирургических вмешательств. В отличие от большинства центров эндопротезирования, в нашей клинике процент послеоперационных осложнений равен практически 0,0%, в то время как в среднем по Германии показатели риска возникновения различных проблем после выполнения хирургического вмешательства в области бедра достигают вплоть до 2,9%.

Если Вам необходима замена тазобедренного сустава, специалисты нашей клиники готовы оказать вам свою компетентную помощь.

Врачи отделения ортопедической хирургии, получившие признание на международном уровне, приложат все усилия, чтобы в кратчайшие сроки улучшить качество вашей жизни и снова подарить радость движения!

Эндопротезирование – операция на тазобедренном суставе с полной его заменой

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

Когда требуется эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование обычно применятся в двух случаях:

1. При травме, например при переломе шейки или головки бедренной кости или вертлужной впадины. Травмами шейки и головки бедренной кости чаще всего страдают люди преклонного возраста и если их повседневная активность не высока то можно по советовать замену только одного элемента тазобедренного сустава (головки и шейки бедренной кости). Такой вид эндпротезирования называется однополюсным. Переломы вертлужной впадины, а также переломы головки и шейки у молодых людей чаще всего связано с высокоэнергичной травмой (ДТП, падения с высоты) в этих случаях производится тотальная замена сустава.
2. При повреждении суставных площадок костей составляющих тазобедренный сустав в следствие прогрессирования дегенеративного заболевания (остеоартроза например), когда консервативные и малотравматичные методики лечения не в силах улучшить состояние пациента и заглушить прогрессирование болезни. В подобном случае требуется произвести тотальную замену и головки бедренной кости и прилежащей суставной площадки вертлужной впадины таза на искусственные (металлические, пластиковые, керамические) детали.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: ориентировочные цены

Вид операции на тазобедренном суставе	Базовая стоимость
Ортопедическая консультация и диагностика	€ 300 — € 1.000
Услуга «второе мнение специалиста» (заказать услугу)	от € 250
Полное эндопротезирование тазобедренного сустава	от € 12.700
Поверхностное протезирование тазобедренного сустава по методу МcMinn	от € 11.500
Ревизионное протезирование тазобедренного сустава	от € 9.500
Проведение реабилитационных мероприятий	180-450 €/день

Что если у Вас или Вашего родственника перелом шейки или головки бедра?

При переломах шейки бедра или ее головки существует две тактики лечения: без операции (консервативная) и хирургическая.

Консервативное лечение предоставляет шанс отказаться от хирургического вмешательства и сопутствующих его возможных осложнений и вероятно со временем (в течении пары недель или месяцев) начать самостоятельно ходить при помощи ходунков или костылей. К сожалению, при безоперационной тактике лечения восстановиться полностью не получится, возникает тугоподвижность в конечности, ее укорочение, боли в области перелома. Со временем головка бедренной кости распадается в следствие недостаточного притока крови к ней.

При таком лечении, в особенности у людей старческого возраста, значительно возрастает риск развития гипостатических и тромбоэмболических осложнений, то есть возможно образование тромбов от отсутствия активных движений, воспаления лёгких и пролежней в связи с нахождением в вынужденном положении, обострение хронических заболеваний, происходит гипотрофия мышц, а также значительно ухудшается общее состояние. Данные осложнения несут большую угрозу жизни чем сам перелом. Немаловажным является и то, что такие больные маломобильны.

Оперативный подход к решению данной проблемы позволяет восстановить анатомию сустава, тем самым вернуть функцию конечности и в первую же неделю после операции позволит поставить на ноги больного. Риск развития гипостатических осложнений, прогрессирования сопутствующих заболеваний, атрофии мышц практически отсутствует и пациент может в течении нескольких месяцев имеет шанс восстановиться и вернуться к обычному ритму жизни.

Какой вид эндопротезирования Вам или Вашим родственникам больше подходит?

Протезирование тазобедренного сустава бывает субтотальным и тотальным.

Субтотальное эндопротезирование чаще всего используется у пожилых, ослабленных пациентов при переломах шейки бедренной кости при отсутствии значительного поражения суставной поверхности вертлужной впадины остеоартрозом. Производится замена только шейки и головки бедренной кости, суставная поверхность вертлужной впадины остаётся нетронутой. Данный вид операции является менее инвазивным и время операции сокращается почти в два раза, то есть значительно легче переносится пациентом, снижается интенсивность болевого синдрома после операции. Подобный вид операций подходит пожилым пациентам с низким уровнем активности.

Тотальное эндопротезирование показано пациентам при повреждении структур тазобедренного сустава в следствие прогрессирования остеоартроза в той степени, когда консервативные и малоинвазивные методики лечения не в состоянии защитить сустав от дальнейшего разрушения и прогрессирования заболевания, нарастания интенсивности болевого синдрома; а так же после тяжёлых переломов вертлужной впадины и шейки и головки бедра у относительно молодых пациентов с высокой степенью активности. Производится замена и головки бедренной кости, и суставной поверхности вертлужной впадины на искусственные компоненты, что обеспечивает наиболее полное восстановление функций сустава и отсутствие болевого синдрома в будущем.

Какой вид фиксации компонентов эндопротеза (цементный или бесцементный) будет для Вас или Ваших родственников наиболее оптимальным?

Существует два основных типа фиксации компонентов эндопротеза: цементная и бесцементная (так называемая Press-Fit) фиксация. Фиксация посредством специального костного цемента даёт такое преимущество, как ранний возврат к полной нагрузке на оперированную конечность. Активизация обычно возможна на первый день после оперативного вмешательства. Такая фиксация обычно показана пожилым пациентам с плохим качеством костной ткани, которым не предполагается ревизионное вмешательство.

Чем моложе и активнее пациент, тем лучшие результаты дает бесцементная фиксакция. Данная методика обеспечивает фиксацию посредством врастания собственной костной ткани в пористую поверхность компонентов эндопротеза. В результате этого обеспечивается более стабильная, а главное продолжительная фиксация у молодых и активных пациентов. Немаловажным является более простое выполнение ревизионных операций.

Какие осложнения и риски?

Как и при всех больших хирургических вмешательствах, могут возникнуть осложнения. Некоторые осложнения после замены тазобедренного суставаявляются: тромбоз глубоких вен, инфекции, расшатывание или вывих компонентов эндопротеза.

Тромбоз глубоких вен может произойти после любой операции, но, чаще, происходит после операции на тазобедренном или коленном суставе, бедренной кости. Тромбоз возникает, когда кровь в венах конечности или таза образует сгустки и сосуд становиться полностью или частично непроходимым. Также возможен отрыв тромбов при флотации и перемещение их в легкие, сердце или головной мозг. Хирурги очень серьезно относятся к профилактики тромбозов поэтому риск подобного осложнения невелик.

Вероятность получить инфекционное осложнение при замене сустава около 1,5 процентов. Поверхностные инфекции связанные с хирургическим доступом, менее опасны и лечатся при помощи антибиотиков, более грозными являются глубокие инфекции способные вызвать отторжение компонентов протеза. Бактерии могут попасть при хирургическом вмешательстве, и также путем переноса из других частей организма, например из зуба пораженного кариесом.

Как будет проходить послеоперационный (реабилитационный) период?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения. Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

Какие виды активности возможны после эндопротезирования?

Пациенты могут кататься на велосипеде, заниматься плаванием (брасом, лицом вперед), плавать на лодке, каноэ, заниматься спортивной ходьбой. С осторожностью надо заниматься катанием на роликах, пробежками и поднимать грузы более 20% собственного веса.

Каков срок службы тотального эндопротеза тазобедренного сустава?

При применении современных имплантатов и методик, соблюдении ограничений, предотвращении случайных повреждения эффект от эндопротезирования длится от 15 до 25 лет.

Чем хороши передовые малоинвазивные (малотравматичные) технологии оперативного лечения тазобедренного сустава:

• Защита мягкотканных структур тазобедренного сустава посредством малотравматичного оперативного доступа позволяет активизировать пациента на ранних этапах лечения, снизить риск вывиха компонентов эндопротеза в послеоперационном периоде.
• Пониженная травматизация мышц и нервных окончаний позволяет сократить реабилитационный период и значительной мере нивелировать интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде.
• Небольшой доступ на кожном покрове (всего около 10-12 см) обеспечивает лучший косметический результат.

Как проходит операция?

На первом этапе производится разобщение бедренной кости и суставной поверхности таза. Затем производится удаление повреждённых участков хряща и кости суставной впадины таза, на место суставной впадины устанавливается металлическая чашка и фиксируется по средством методики Press Fit илибиоцемента. Следующим этапом производится установка пластикового вкладыша в чашку; формирование тазового компонента завершено.

Далее хирург работает непосредственно с бедренной костью. Производится обработка поврежденного конца бедренной кости (головки и шейки бедренной кости). Производится установка ножки эндопротеза тазобедренного сустава вглубь костно-мозгового канала и может быть фиксирована при помощи костного цемента. После предварительного подбора, металлическая или керамическая головка устанавливается на кончик ножки эндопротеза, завершая формирования бедренного компонента. Завершающим этапом является объединение тазового и бедренного компонентов в единую систему. Ушивание послеоперационной раны.

Боль в тазобедренном суставе

Остеопороз тазобедренного сустава

Остеопороз (потеря костной массы) является одним из наиболее важных распространенных заболеваний. В Германии от этого страдают миллионы людей, особенно пожилых женщин. У этих пациентов костное вещество все больше ухудшается. Это делает кости более неустойчивыми и хрупкими.

Кости, также в тазобедренном суставе, постоянно перестраиваются, чтобы адаптироваться к меняющимся требованиям. Примерно в возрасте 35 лет больше костной массы обычно накапливается, чем добывается. С 35 лет кость постепенно перерастает и ускоряется с возрастом. Здоровые пожилые люди ежегодно теряют от 0,5 до 1 процента своей костной массы.

Этот нормальный метаболизм костей может быть нарушен множеством влияний. Например, дефицит кальция, отсутствие физических упражнений и связанных с гормонами заболеваний могут препятствовать формированию кости и / или способствовать резорбции кости. В результате масса костной массы исчезает — она ​​вызывает остеопороз. В основном затронуты пожилые люди. В экстремальных случаях пациенты могут ежегодно терять до шести процентов своей костной массы!

В тазобедренном суставе при дислокации отдельные части выделяются из сустава – обычно под воздействием падения или при похожем воздействии внешней силы. Дислокация обычно чрезвычайно болезненна, и способность двигаться затем сильно заметно ограничена. При общей анестезии хирург может вручную изменить положение сустава, но иногда требуется операция сустава бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденную или приобретенную мальформацию (дефект) вертлужной чашечки. В результате, все еще хрящево-мягкая бедренная головка бедренной кости не находит устойчивого удержания в чашке вертлужной впадины. В наиболее тяжелом случае дисплазии тазобедренного сустава бедренная кость вырывается из своего привычного места раположения.

Дисплазия тазобедренного сустава и дислокация бедра могут возникать только на одном тазобедренном суставе или на обоих суставах. При одностороннем врожденном дефекте проблемы с правым тазобедренным суставом как правило замечены значительно чаще, чем проблемы с левым бедром.

Дисплазия тазобедренного сустава: частота

Из 100 новорожденных двое-трое имеют дисплазию тазобедренного сустава. Дислокация сустава бедра встречается намного реже с частотой около 0,2%. Девочки чаще всего страдают, чем мальчики.

Дисплазия тазобедренного сустава: взрослые

Незамеченая или поздно установленная дисплазия тазобедренного сустава у детей серьезно ограничивает мобильность и позже в жизни может вызвать боль у подростков. Могут произойти изменения с проявлением преждевременного износа, которые могут ограничить выбор карьеры или даже могут привести к ранней инвалидности. Дефекты развития тазобедренного сустава, такие как дисплазия тазобедренного сустава, способствуют раннему суточному износу (остеоартрит).

www.klinikum-friedrichshafen.com

Операция на тазобедренном суставе: реабилитация, виды

Эндопротезирование, остеотомия, артроскопия или артропластика тазобедренного сустава назначаются тогда, когда консервативная терапия не в состоянии помочь пациенту излечиться от дегенеративных болезней, разрушающих самые крупные сочленения скелетной системы человека. Существуют разные виды оперативного лечения. Благодаря им, больной вновь сможет нормально ходить и вести привычный образ жизни. После операции последует восстановительный период, во время которого важно соблюдать рекомендации врача, выполнять лечебные упражнения, следить за питанием.

Показания к удалению либо хирургическому лечению

Операцию на тазобедренном суставе назначают и проводят в крайних случаях, когда кость сочленения полностью разрушена и не подлежит восстановлению после медикаментозного вида терапии. Хирургия показана при таких нарушениях:

• перелом шейки или головки бедра;
• коксартроз 3—4 стадии с поражением одного или обоих сочленений;
• возрастное изнашивание суставов;
• врожденные патологии развития скелета;
• инфекционно-воспалительные заболевания, поразившие тазовую кость;
• травмы;
• болезнь Пертеса;
• ревматоидный артрит.

Вернуться к оглавлению

Виды и ход операции на тазобедренном суставе

Эндопротезирование

Установка протеза необходима, если диагностировано отмирание костной структуры.

Операция по замене сустава нужна в случае, когда родное сочленение полностью разрушилось, и больше не в состоянии выполнять свои функции. А также протезирование показано в таких ситуациях:

• травмы таза;
• злокачественные опухоли;
• болезнь Стилла;
• некроз костных структур.

После замены пораженного сустава на искусственный, возвращается функциональность сочленения, человек через год может полностью вернуться к привычной жизни. Для изготовления эндопротезов используются прочные и легкие материалы, которые будут служить на протяжении длительного времени. По истечении срока эксплуатации проводится ревизионное эндопротезирование.

Вернуться к оглавлению

Остеотомия

Такой вид операции нужен при врожденных или приобретенных деформациях костных тканей, когда нужно выпрямить и придать правильное положение сочленению. Во время остеотомии врач делает искусственный перелом кости, после чего отломки устанавливаются в нужном положении и фиксируются при помощи остеосинтеза или гипсовой повязки. Эта операция опасная и тяжелая, поэтому делать ее рекомендуется в крайних случаях.

Вернуться к оглавлению

Остеосинтез

Остеосинтез применяется для правильного соединения костных отломков при переломе.

Проводится при переломе бедра и нижних конечностей. Разрушенные фрагменты фиксируются специальными металлическими болтами. Различают такие типы оперативного лечения:

• Интрамедуллярный. Фиксатор вводится непосредственно в мозговую полость кости.
• Кортикальный. Конструкция проводится сквозь кортикальный слой костной структуры.
• Надкостный. Фрагменты крепятся на поверхности.

Вернуться к оглавлению

Артроскопия

Малоинвазивная процедура, которая проводится при воспалении сустава, разрушении хряща и других повреждениях. Техника выполнения процедуры такая:

1. Напротив места поражения делаются проколы, через которые вводится оптическая система и инструменты.
2. Результаты выводятся на монитор, артроскопия может показать все нарушения, а также врач проводит необходимые лечебные манипуляции.
3. После процедуры накладывается шов.
4. На второй день пациента выписывают домой.

Вернуться к оглавлению

Артродез сустава

Артродез выполняется для фиксации сочленения в одном положении.

Эта процедура помогает стабилизировать сочленение. Во время операции хирург использует передний U-образный подвздошно-бедренный доступ. По ходу процедуры удаляются все некротические ткани, хрящи, обрабатывается вертлужная впадина. После этого поверхности сустава соединяются. В послеоперационный период важно регулярно заниматься лечебными упражнениями. Это поможет быстрее восстановить сочленение.

Вернуться к оглавлению

Репозиция

При проведении операции хирург при помощи рентгенографии сопоставляет разрушенные после переломов или вывихов костные структуры, благодаря чему удастся добиться их нормального сращивания. При вывихах репозиция проводится вручную: сначала конечность поднимают, потом вытягивают и вращают, пока она не попадет в суставную впадину. Если диагностирован перелом, проводится резекция.

Вернуться к оглавлению

Артропластика

Благодаря этой операции удается восстановить функционирование сустава, если он по каким-либо причинам работает неправильно. Сначала хирург разъединяет суставные концы, после чего моделирует новое сочленение, помещая между поверхностями прокладку из мягких тканей пациента (фасции или кожи).

Вернуться к оглавлению

Экзартикуляция

Экзартикуляция – один из возможных вариантов ампутации.

Это оперативное вмешательство, которое заключается в вычленении конечности либо ее части по линии суставной кости. Такая процедура считается одним из видов ампутации, поэтому выполняется по строгим показаниям, потому что после нее культя зачастую неудобна для эндопротезирования. Проводится в 3 этапа:

1. Рассечение мягких тканей.
2. Резекция капсулы и связочного аппарата сочленения.
3. Обработка раны.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Оперативное лечение запрещено проводить при таких нарушениях:

• сердечно-сосудистые и дыхательные патологии;
• туберкулез;
• воспаление в тазобедренном суставе с присоединением бактериальной инфекции;
• новообразования в бедре злокачественной этиологии;
• психические и неврологические нарушения.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

На этапе реабилитации жизнь пациента после оперативного вмешательства полностью меняется. Если проходит реабилитация после замены тазобедренного сустава, то в первые недели больному для передвижения нужно использовать ходунки или костыли. А также показано выполнять физические упражнения, увеличивая нагрузку по мере восстановления сочленения. Это поможет предотвратить контрактуры и убрать отечность, особенно если проводилась тотальная замена тазобедренного сустава.

В послеоперационном периоде больному будут очень полезны морепродукты.

В более поздний восстановительный период показаны физиотерапевтические процедуры, мануальный массаж. Перед первым сеансом массажа покажите терапевту свой диагноз, потому что не любой массаж будет полезен после оперативного лечения. А также в реабилитационный период важно наладить питание. Диета должна быть сбалансированной, полноценной и включать такие продукты:

• красное мясо и рыбу;
• молоко, кефир, ряженку, сливочное масло;
• творог и сыры твердых сортов;
• каши;
• морепродукты;
• холодцы и бульоны на костях.

Питание играет важную роль в период восстановления, поэтому диета согласуется с доктором.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство является опасным, поэтому риск развития негативных последствий всегда высок. Распространенными послеоперационными осложнениями являются:

Последствием оперативного лечения может быть вывих сочленения.

• инфицирование раны;
• кровотечение во время терапии;
• тромбообразование в глубоких венах;
• ослабление суставов;
• отторжение организмом протеза;
• вывихи и подвывихи;
• изменение длины конечностей;
• нарушение походки, хромота.

Чтобы предотвратить нарушения, не стоит игнорировать рекомендации врача. Сразу после операции, превозмогая боль, нужно начинать разрабатывать сустав, но не интенсивно, увеличивая нагрузки постепенно и по согласованию с физиотерапевтом. Не стоит спешить с физиотерапией, массажем и другими вспомогательными процедурами. В первые недели после операции они могут спровоцировать ухудшение, поэтому показаны уже после заживления раны.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах… УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

osteokeen.ru