Содержание

симптомы, признаки, причины, стадии, диагностика и лечение рака щитовидки

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет.  Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественные злокачественные
А-клетки Папиллярная аденома

Фолликулярная аденома

Трабекулярная аденома

Папиллярная карцинома

Фолликулярная карцинома

Недифференцированный рак

В-клетки Папиллярная аденома

Фолликулярная аденома

Трабекулярная аденома

Папиллярная карцинома

Фолликулярная карцинома

Недифференцированный рак

С-клетки Солидная аденома Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125I, 131I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией  и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия  — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление  щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами,  выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях —  расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия  После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

  5-летняя выживаемость: 10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак 95,3% 94,2%
Фолликулярный рак 90,1% 85,7%
Медуллярный рак 87,8% 80%

nii-onco.ru

Рак щитовидной железы: все тайны злокачественного заболевания

Рак щитовидной железы – еще одна форма раковой злокачественной опухоли. Само заболевание в настоящее время очень редкое – всего около 1% от всех злокачественных опухолей. Но в последние 10 лет частота появления именно этой болезни увеличилась на 6%. Но спешим успокоить, что многие умы медицины объясняют этот рост развитием средств ранней диагностики.

Опухолью щитовидной железы страдают, как правило, в гораздо раннем возрасте, чем при болезнях других органов. 65% всех пациентов в возрасте моложе 55 лет, и лишь только 2% — дети и подростки. Да и сама болезнь не такая агрессивная как многие другие, рак очень медленно растет и может длительное время не давать метастазов. При этом летальность одна из самых низких в онкологии – всего 0,5%.

Но запускать болезнь не стоит – при глубоком закрытии глаз на проблемы результат может оказаться плачевным.

Факторы риска

Выделим основные факторы, влияющие на превращение клеток в раковые и дальнейшей мутации ДНК.

  • Возраст и пол – исследования показали, что женщины болеют все же чаще мужчин, да еще и примерно в 3 раза, возраст риска у женщин – 45-50 лет, мужчин – 60-70 лет. Но после 65 лет мужчины заметно обгоняют женщин.
  • Дефицит йода – в местах с дефицитом йода в пище люди страдают заметно чаще.
  • Повышенная радиация – можно выделить сразу несколько направлений, но радиация заметно влияет на риск возникновения в дальнейшем рака. Так облучающиеся в детстве дети (даже на рентгене или компьютерной томографии) страдают в будущем чаще, чем не подвергающиеся облучению. При этом риск возникновения при облучении уже взрослых людей заметно ниже. Отметим, что после Чернобыльского взрыва был зафиксирован рост онкологии щитовидки примерно в 10 раз. Также в странах, где влияние радиации заметно ниже (страны Африки, Азии, Южной Америки), встречаемость этого недуга гораздо ниже.
  • Стресс – длительный стресс, плавно переходящий в затяжные депрессии, сильно снижает иммунитет, который в свою очередь и должен бороться с возникновением «неправильных» клеток в организме.
  • Наследственность – порой замечают предрасположенность у тех, у кого в семье уже имеется больной. Ученые даже нашли те самые гены, а мутированная клетка может передаться ребенку уже в момент зачатия.
  • Вредные привычки – так курение увеличивает содержание канцерогенов в организме, а алкоголь снова подрывает наш иммунитет.

Влияют также и болезни:

  1. Женских половых органов.
  2. Молочной железы – причем не только злокачественные, но и доброкачественные.
  3. Полипы в ЖКТ.
  4. Эндокринная неоплазия.
  5. Многоузловой зоб.
  6. Разные опухоли щитовидной железы.

Симптомы и признаки

Щитовидная железа имеет бабочковидную форму и расположена на передней поверхности кожи, что значительно упрощает ее диагностику – ведь ее можно не просто увидеть, но и хорошо прощупать. Новое образование на шее часто просматривается лишь с одной из сторон, не редко образование быстро растет. Любое изменение в щитовидке – верный звоночек обратиться к эндокринологу.

Другие видимые признаки и симптомы рака щитовидной железы, которые могут подсказать о необходимости обратиться к лечащему врачу:

  • Отек шеи.
  • Появление заметного «узелка». Заметим, что при обнаружении подобного до 20 лет сразу же рекомендуется обратиться к врачу. В большинстве случаев эти узловые образования являются доброкачественными.
  • Неприятные ощущения, периодически дающий болевую вспышку, в области шеи, может распространяться до самых ушей.
  • Нарушения в работе голоса, хрипота. Сложность с глотанием. Боль при глотании продуцирует вязкую слизь из желез, что создает эффект «ватного кома в горле».
  • Увеличение граничащих с щитовидкой и расположенных на шее лимфоузлов.
  • Нарушение дыхания.
  • Увеличение вен в области шеи.
  • Частый кашель без болезни – из-за метастазов в легкие.

Стоить заменить, что не все эти признаки прямо указывают на рак. Так что, если заметили что-то подобное – не паникуйте. Но обратиться к врачу для профилактики никогда не помешает!

Развитие болезни изменяет структуру железы, а значит и влияет на образование гормонов, что может привести к гипотиреозу с признаками:

  • Апатия, вялость, сонливое состояние.
  • Периодические чувства покалывания в руках и ногах.
  • Потеря волос.
  • Ломка голоса на огрубевший.

При фолликулярном раке, напротив, гормоны вырабатываются сверх нормы – гипертиреоз:

  • Судорожные процессы.
  • Повышение температуры с ощущением жара в организме.
  • Повышение потовыделения.
  • Отсутствие желания сна.
  • Ускоренное уставание.
  • Снижение веса, падение желания употребления пищи.

Типы

Первые три приведенные опухоли – дифференцированные.

Папиллярная карцинома, папиллярная аденокарцинома (иногда в путанице называют капиллярным раком) – 80% случаев. Медленный рост, поражение лишь одной доли. Часто переходит на лимфоузлы. Низкая смертность, благоприятный прогноз.

Фолликулярная карцинома – 10-15% случаев — В странах с пониженным йодом выше – обычно не затрагивают лимфатическую систему, но может распространяться в другие части тела. Чаще всего страдают легкие и кости. Но не смотря на это, лечение также приводит к благоприятному исходу, хотя и не так чаще чем у предыдущего.

Медуллярная карцинома – 5-8% — Развивается из клеток, производящих гормон «кальцитонин» (осуществляет контроль уровня кальция в крови). Для диагностики именно этого типа рака как один из факторов можно использовать повышение этого кальцитонина и особого белка карциноэмбриотического антигена. Широкие метастазы по лимфе, печени, легким. Часто появляются еще до выявления. Отсюда из-за текущих проблем с лечением выживаемость сильно снижается.

Анапластический рак – меньше 3% — самая редкая форма, недифференцированный, при этом заболевании клетки полностью теряют свою функцию, оставляя способность только делиться. Обычно появляется после 65 лет, очень быстро растет и метастазирует, самый неблагоприятный прогноз из всех вышеозвученных.

Диагностика

На ранних стадиях можно выявить самодиагностикой. Нетрудно обнаружить первые признаки — набухания в области шеи – это может быть и просто зоб или любая другая доброкачественная опухоль, но есть риск, что без дальнейшей реакции может появиться и раковое новообразование.

В современных медицинских обследованиях для диагностики рака щитовидной железы часто применяют ультразвуковое исследование. Оно может показать границы и наличие опухоли, узелков, но диагностировать, является ли опухоль раковой или нет, она, к сожалению, не может. Врачи особое внимание уделяют опухолям с неровными краями и отличным кровообращением внутри себя.

При первичном подозрении для дальнейшей точечной диагностики применяется другая технология – ТАПБ – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Суть метода заключается во вводе очень тонкой иглы в опухоль и взятии образцов ее клеток. Все производится на УЗИ, а сам метод при всей своей относительной безболезненности дает точные показания.

Самый лучший метод диагностики этого рака – биопсия.

Но бывает, что и биопсия, не дает стопроцентного результата, и тогда проводят небольшую операцию с взятием образцов клеток.

Также диагностику можно провести сдачей крови на онкомаркеры:

  • Кальцитонин – повышение указывает на медуллярный рак или развившееся отдаленное метастазирование в организме. Нормы кальцитонина – у женщин 0,07-12,97 пг/мл, у мужчин – 0,68-30,26 пг/мл.
  • Тиреоглобулин – повышенный показатель указывает на возможность образования папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы. Нормы для данного анализа лежит в пределах – 1,4-74,0 нг/мл.
  • BRAF – в нормальных условиях этот ген должен отсутствовать.
  • EGFR – данный показатель замеряют после операции по удалению новообразований, в случае повышенных показателей есть риск восстановления болезни.
  • Антищитовидные антитела крови – признак папиллярного рака, повышение говорит о том, что иммунитет по какой-то причине борется с самим органом щитовидной железы, а это уже говорит о чем-то ненормальном в процессах работы щитовидки.
  • Протоонкоген RET – мутация этого гена указывает на медуллярный рак, часто исследование этого гена проводят и всем родственникам больного.

Общие нарушения в работе железы устанавливаются через замеры гормонов:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ).
  • Т4.
  • Т3.
  • ПТГ.

Не стоит забывать, что при осложнениях болезни могут применяться и нетипичные для этого рака методы исследования: например, для осмотра трахеи и пищевода.

Стадии

Для точного определения стадии рака щитовидной железы и постановки диагноза используют следующие методы:

  • УЗИ.
  • Рентген.
  • МРТ.
  • ПЭТ.

Дифференцированные формы до 45 лет

Чем моложе заболевший – тем ниже вероятность смертельного исхода.

1 стадия – любой размер щитовидной железы, опухоль не распадается, нет метастазов. Возможно задевает ближайшие лимфоузлы.

2 стадия – в продолжение прошлой – дает метастазы в дальние органы.

Дифференцированные формы после 45 лет

1 стадия – до 2 см, нет метастазов

2 стадия – 2-4 см, находится в границах органа, нет метастазов

3 стадия – более 4 см, ИЛИ выходит за пределы железы, но без метастазов в лимфоузлах, ИЛИ есть метастазы в ближайших лимфатических узлах без дальнейшего распространения

4A – любой размер с отдаленными очагами, ИЛИ метастазы в близлежащих лимфатических узлах без отдаленных очагов.

4B – распространение опухолевых образований вглубь шеи, а также к позвоночнику или в соседние кровеносные сосуды. Возможно начало метастазирования в лимфатической системе.

4C – метастазы в дальних органах. Размер и выход за орган не имеет значения.

Анапластические формы

Формы относят к 4 стадии, прогноз неблагоприятный.

4A – в пределах органа, вероятно распространение на ближайшие лимфатические узлы, отдаленное метастазирование не наблюдается.

4B – прорастание образование за границы органа без образования отдаленных метастазов.

4C – отдаленные метастазы.

Выяснить, что появились метастазы, не так уж и сложно. Чаще всего метастазы распространяются на близлежащие лимфатические узлы, заметно увеличивая их в размерах.

О метастазах в головной мозг могут свидетельствовать сильные головные боли, кроме того возможны расстройства в координации движения, зрения и даже появление припадков.

Желтуха, проблемы с перевариванием еды, не переносимость жирной пищи, кровь в стуле – признаки проблемы с печенью. Постоянный кашель без причин и простуды, проблемы с нарушением дыхания в виде отдышки, появление крови в мокроте – указывают на легкие. Ломит ребра, череп, позвоночник, а рентген показал пустоты или странные темные наросты в этих областях – метастазы зацепили кости.

Лечение

При лечении рака щитовидной железы применяются следующие методы. При этом могут применяться как отдельные методики, так и набор терапий при каскадном применении.

  • Хирургическое вмешательство
  • Радиоактивный йод
  • Лучевая терапия
  • Гормональная терапия
  • Таргетная или избирательная терапия
  • Реже химиотерапия

Злокачественные опухоли щитовидной железы лечатся с крайне низким процентом летального исхода, но если не были обнаружены метастазы. Основные методы — удаление или уничтожение большей части раковых клеток для предотвращения возможного роста и метастазирования. В запущенных случаях прибегают уже к паллиативному лечению для уменьшения симптомов рака – болевых ощущений и других симптоматических проблем.

Хирургическое лечение

Один из главных методов, исключение – применение при анапластических формах.

Гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы. Метод применяется при раннем обнаружении и не сильной запущенности процесса. Возможно применение как диагностики, если биопсия не дала нужного результата для взятия образцов клеток. После операции нет необходимости садиться на гормоны – ведь вторая доля остается работать.

Тиреоидэктомия – операция по удалению всей железы. Тотальная или субтотальная – в последнем случае производится неполное удаление, из-за роста опухоли или анатомии строения щитовидки.

После удаления нужно пить гормон – левотироксин.

При удалении сразу же берутся за лимфатические узлы и клетчатку шеи – особенно при медуллярном раке и анапластических формах.

Этапы проведения операции
  1. Пациента начинают подготавливать к проведению операции – назначают день, проводят УЗИ, собирают анализы, следят, чтобы в день операции у больного не было никаких проблем, будь то хронические обострения и инфекции.
  2. Консультации с причастными к операции врачами – терапевтом, анестезиологом, хирургом.
  3. Проводят общий наркоз. Никакого местного наркоза.
  4. Проводится операция – обычно в течение 1 часа. При наличии метастазов и необходимости удаления лимфоузлов операция может растянуться до 2-3 часов.
  5. После операции происходит перевод в палату со строгим постельным режимом. В первый день для отвода жидкости ставят дренаж, в последующие дни делают перевязку. Всего через 2-3 дня пациент может быть выписан.
Последствия операции
  1. Проблемы с голосом – от осиплости до потери
  2. Можно задеть и нарушить работу паращитовидных желез
  3. Кровоподтеки или кровяные образования в области шеи
  4. Инфицирование
После операции и выписки

Операцией все не заканчивается, нужно продолжать контролировать развитие болезни и пресекать ее.

Через 6 недель после удаления проводят исследование Йодом-131 для выявления остатков, а при необходимости и переходят к лечению радиоактивным йодом.

Через 6 месяцев проводят повторное обследование с УЗИ.

По решению врача-онколога каждые полгода нужно приходить на повторное обследование.

Контрольные проверки также проводятся через 1 год и через 3 года после операции.

Радиоактивный йод

Йод-131 при попадании в организм осаживается в клетках щитовидной железы. Прием препарата даже через пищевод в дальнейшем усваивается щитовидной железой. Клетки железы при потреблении радиации в этом йоде полностью исчезают (и раковые, и здоровые), не повреждая других органов.

Применяют для полного уничтожения остатков удаленной железы после операции.  Также эффективно применение для борьбы с метастазами в лимфоузлах и органах. Метод значительно увеличивает выживаемость на 4 стадии.

Йод усваивается железой при повышенной концентрации ТТГ в крови. Для его повышения перед введением йода можно или ограничить прием препаратов после операции на пару недель, или же ввести препарат Тироген – вводится на протяжении 2 суток по 1 разу в день, а после уже можно вводить радиоактивный йод.

От полученной дозы возможны осложнения:

  • Шейный отек.
  • Ощущении сухости в ротоглотке.
  • Тошнота и рвота.
  • Увеличение слюновырабатывающих желез.
  • Меняются ощущения вкуса.
  • «Сухой глаз».

Гормональная терапия

Метод, как понятно из названия, заключается в приеме гормональных препаратов для следующих целей:

  1. Поддержания работы организма после удаления щитовидной железы.
  2. Предотвращение дальнейшего роста раковых клеток после хирургии.

Осложнения после приема гормонов: аритмия, остеопороз.

Лучевая терапия

Точечное радиоактивное облучение раковых опухолей. Обычно не применяется там, где эффективнее применить радиоактивный йод. Поэтому для рака щитовидки используется лечение только при анапластических формах.

При разрастании же опухоли за пределы органа как раз лучевая терапия может помочь в прекращении образования метастазов и уменьшить риск повторного возникновения рака.

Облучение, как правило, проводится несколько недель, 5 раз в неделю. Перед курсом лечения врачи тщательно проделывают предварительные замеры, расчеты на дозировку и площадь облучения. Сам сеанс укладывается в несколько минут и не причиняет болезненных ощущений.

Побочные эффекты:

  • Ожоги соседних тканей.
  • Ощущение сухости во рту.
  • Изменение цвета кожи.

Избирательная терапия

Применение препаратов, которые воздействуют только на раковые клетки. С развитием медицины точечность препаратов увеличивается, и необходимость проведения полной химиотерапии порой сходит на нет.

Медуллярный рак

Гормональная терапия и радиоактивный йод при этом виде рака малоэффективны. Важно применение препаратов:

  • Вандетаниб (Vandetanib) – прекращение роста опухоли в течение 6 месяцев.
  • Кабозантиниб (Cabozantinib) – 7 месяцев.
Папиллярный и фолликулярный рак

При этих видах рака эффективнее применять другие виды лечения, а препараты больше используют для улучшения лечения.

Список возможных препаратов для применения в настоящее время: Сорафениб, Сунитиниб, Пазопаниб, Вандетаниб.

Питание

После операции по удалению щитовидки не нужно придерживаться каких-то особых диет. Едим все, что необходимо для поддержания организма в здоровой форме, соблюдая баланс белков, жиров и углеводов, а также витаминов (можно пить мультивитаминные комплексы). Самыми полезными для предотвращения возвращения рака продуктами назвали:

  • Овощи: капуста, редис, репа
  • Бобы: горох, фасоль, соя
  • Морковь, петрушка

А вот от употребления животных жиров, сала и маргарина рекомендуют временно отказаться.

Народные методы

Помните! Ни один народный метод «лечения» не заменит полноценного посещения врача. Перед употреблением тех или иных советов из интернета рекомендуем проконсультироваться в лечебном учреждении, чтобы не спровоцировать развитие опухоли.

Мы же огласим здесь то, что уже применяют люди до и после операции, для усиления лечащего эффекта, а также просто для сглаживания неприятных симптомов.

Очищаем организм

Метод применяется для подготовки к операции. Рекомендуется употреблять больше воды и перейти на растительную пищу. Перед едой пить столовую ложку льняного масла. Очищению отдельно поспособствует применение клизмы на яблочном уксусе (ст. ложка уксуса на два стаканы обычной воды).

График применения клизмы:

  • Неделя 1 — каждый день.
  • Неделя 2 – через день.
  • Неделя 3 – через 2 дня.
  • Неделя 4 – один раз в неделю.

Применяем до операции

Народная медицина рекомендует употреблять йодосодержащие продукты – дурнишник, звездчатка, ряска. Их применяют в виде отваров.

Применяем после операции

Из наиболее частых советов по применению после операции можно встретить:

  • Ореховая настойка
  • Почки тополя
  • Настойки болиголова и чистотела

Лечение без операции

Если необходимо просто облегчить состояние организма, а операция противопоказана, народные врачеватели рекомендуют употреблять настойку из корня Аконита Джунгарского. Так как это растение тоже содержит яды, внимательно отнеситесь к дозировке и не переборщите.

Прогноз выживаемости

Зависит от типа опухоли и стадии начала лечения. Прогноз пятилетней выживаемости больных представлен в таблице ниже, просим обратить внимание, что в таблице даны прогнозы и после операции.

Тип рака 1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст.
Папиллярный ~100% ~100% 93% 51%
Фолликулярный ~100% ~100% 71% 50%
Медуллярный ~100% 98% 81% 28%

При анапластических формах выживаемость резко снижается до 7%,

Инвалидность

Лечение такой сложной болезни не может произойти мгновенно, и пациент может частично потерять трудоспособность. Благо, что именно эта болезнь не является самой страшной среди раковых, и больной рано или поздно в процессе реабилитации полностью восстановится. Но процесс восстановления может занять разное время – от 3 месяцев, а до полного при применении сложных методов лечения (облучение или химиотерапия) и до 5 лет.

Разумеется, при некоторых осложнениях возможна выдача инвалидности. При раке щитовидной железы можно получить все три степени: 3, 2 и 1 в зависимости от тяжести поражения. Сами тонкости выдаваемой степени лучше уточнить у лечащего врача, т.к. на практике каждый случай рассматривается индивидуально.

Загрузка…

oncoved.ru

Рак щитовидной железы лечение, симптомы и диагностика опухоли в TomoClinic

Мнение врача

Клинический онколог TomoClinic Анна Синявская так высказалась по поводу этого вида онкологии:

«Рак щитовидной железы довольно распространен среди нашего населения. Для его терапии в онкологическом центре TomoClinic применяют медикаментозную терапию (гормональную и химиотерапию), а также довольно эффективную лучевую. Прием препаратов позволяет сократить выработку провоцирующих рост новообразования гормонов, а химиотерапия в комплексе с лучевой терапией уничтожают опухоль. Эти методы лечения также могут применяться по отдельности».

Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, которая образуется из клеток щитовидки. Патология диагностируется нечасто и составляет 1% среди всех онкологических болезней. Пик заболеваемости приходится на 45-60 лет, но статистика указывает на то, что рак щитовидки диагностируют у пациентов всех возрастных категорий. Случается, что его диагностируют и у детей, причем протекает заболевание у маленьких пациентов наиболее сложно.

В возрасте до 65 лет заболевание диагностируют преимущественно у представительниц слабого пола, а после, напротив, чаще болеют мужчины. Заболевание поражает жителей городов, подвергшихся радиации, где в природе есть дефицит йода. Специалистами доказано, что рак щитовидки чаще диагностируют у европейцев, африканцы и азиаты реже страдают от данного вида онкологии.

Опухоль щитовидной железы не агрессивна. Это образование может много лет не расти и не метастазировать в другие органы. Но это совсем не значит, что лечить патологию не надо: современные методики диагностирования дают возможность распознать рак на ранних стадиях и как можно раньше начать лечение. Благодаря своевременной комплексной терапии можно победить болезнь и прожить долгую полноценную жизнь.

Чтобы побороть болезнь, важно обратиться в хорошую клинику. В TomoClinic успешно проводят лечение рака щитовидки.

Факторы риска

Причины, которые вызывают развитие заболевания, до конца не изучены. Однако онкологи называют некоторые факторы, которые могут в разы увеличить риск возникновения опухоли:

  • Радиоактивное облучение. Как показали исследования, люди, проживающие в зоне, пораженной после чернобыльской катастрофы, заболевали раком в 15 раз чаще. Также опасны радиоактивные дожди, которые выпадают после испытаний ядерного оружия.
  • Длительное облучение рентгеновскими лучами может спровоцировать разрастание раковых клеток спустя десятки лет. Клетки мутируют и активно делятся. Из-за этого развивается папиллярный и фолликулярный рак щитовидки.
  • Возраст старше 40 лет. Хотя рак, как уже говорилось, диагностируется и у детей, но с возрастом риски всегда выше. В процессе старения у щитовидных клеток чаще случается генетический сбой.
  • Генетическая предрасположенность. Ученые выявили особый ген, который передается по наследству и несет ответственность за развитие рака щитовидки. Когда онкологи обнаруживают такой ген, то они могут в качестве профилактики назначить операцию по удалению органа.
  • Вредное производство. Опасной считается работа с ионизирующим облучением у медперсонала, у лиц, работающих с тяжелыми металлами.
  • Стресс. Сильнейшие стрессовые ситуации и депрессия негативно влияют на иммунную систему. А ведь именно иммунные клетки отвечают за уничтожение злокачественного новообразования.
  • Вредные привычки. Никотин содержит канцерогены, а спиртное ослабляет иммунитет.

Появлению рака щитовидной железы могут способствовать такие хронические болезни:

  • Гинекологические заболевания
  • Опухоли молочных желез
  • Полипы прямой и рак толстой кишки
  • Множественная эндокринная неоплазия
  • Зоб
  • Доброкачественные опухоли и узлы щитовидной железы

Злокачественные новообразования щитовидной железы развиваются не часто, но могут стать причиной катастрофических последствий. Поэтому так важно своевременно обратиться в клинику, пройти комплексную диагностику и лечение.

Виды рака щитовидной железы

Щитовидная железа — уникальный орган. Она вырабатывает множество гормонов, которые регулируют обмен веществ организма. В медицине выделяют следующие виды рака щитовидной железы:

Папиллярный. Такое новообразование имеет на своей поверхности много выступов, схожих с сосочками. Из-за этого опухоль визуально походит на папоротниковый листок. Это высокодифференцированная опухоль: изначально клетки выглядят, как здоровые, а позже перерождаются. Данная форма заболевания составляет 80% всех случаев. Кроме того, такая форма опухоли щитовидной железы самая «спокойная» и разрастается медленно. Она хорошо лечится и не метастазирует. Если изучить щитовидку здорового человека, то у 10% есть минипапиллярная опухоль, которая не разрастается. Папиллярная форма рака у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Основная группа риска — люди 30-50 лет. Прогноз: 99% людей, которые пролечились, живут дольше 25 лет.

Фолликулярный. Новообразование выглядит как круглые пузыри, это фолликулы. Диагностируют такую форму в 10-15%. Заболевают чаще пожилые женщины. В 1/3 случаев рак не распространяется и не метастазирует, поэтому его называют малоинвазивным. Но остальные 70% случаев — это агрессивные опухоли, которые распространяются не только в кровеносные сосуды и лимфоузлы, но и в костную ткань, легкие. Такой вид метастазов эффективно лечится. Прогноз благоприятный, в особенности у пациентов младше 50 лет. У людей старше 50 лет в зависимости от стадии заболевания патология может усложниться сильным метастазированием.

Медуллярный. Опухоль развивается из парафилликулярных клеток, вырабатывающих гормон кальцитонин. Благодаря этому гормону нормализуется уровень Р и Са, а также растет костная ткань. Эта форма рака щитовидной железы более опасная, чем вышеописанные, хотя и диагностируется довольно редко. Она может поразить трахею и мышечную ткань. Заболевание протекает с такими симптомами, как «приливы», жар, краснота и диарея. Диагностируется в равной степени у представителей обоих полов. Часто это наследственная патология, но может развиться и спорадическая форма негенетического плана. Такая онкология часто протекает с множественной эндокринной неоплазией. Для лечения в данном случае применяется хирургия. Надо удалить щитовидку и шейные лимфатические узлы. При успешном проведении операции и правильно подобранных сопутствующих методах терапии прогноз благоприятный.

Анапластический. Это самая редкая форма рака, при которой в щитовидке развиваются нетипичные для нее клетки. Они активно распространяются, а сама опухоль стремительно метастазирует. Развивается патология у людей старше 65 лет, чаще у женщин. Лечить такую форму рака сложно из-за ее стремительного развития.

Чтобы определить форму злокачественной опухоли, проводится биопсия щитовидной железы.

Причины

В числе возможных причин, из-за которых может развиться онкология щитовидки, выделяют следующие:

  • Радиация, облучение
  • Наследственность
  • Аутоиммунные патологии щитовидки (первостепенно аутоиммунный тиреоидит)
  • Табакокурение
  • Работа на вредном производстве
  • Алкоголизм
  • Стресс

Надо сказать, что возраст — это относительный фактор, провоцирующий рост числа больных раком щитовидной железы. Фолликулярной формой онкологии и папиллярной чаще заболевают люди 30-35 лет. Только анапластическая форма напрямую связана с возрастным показателем: она редко диагностируется у пациентов младше 60 лет.

Не всегда ясна причина опухоли щитовидки. Нередко ее развитие связано с облучением радиацией, семейным анамнезом.

При взрыве атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки люди, получившие облучение, в 10 раз чаще болели раком щитовидки, чем другие японцы. Поэтому можно точно сказать, что лица, попавшие под воздействие радиационного облучения, после аварии на АЭС, заболевают чаще. Важно понимать, какой бы не была причина развития патологии, рак надо лечить как можно раньше, ведь это в несколько раз увеличивает шансы на полное выздоровление.

В TomoClinic проводят эффективное лечение раковых опухолей. Записаться на прием к специалисту можно по телефону или отправить свои диагностические исследования для предварительной дистанционной консультации.

Симптомы

По своей форме щитовидка напоминает бабочку. Она располагается спереди на шее под щитовидным хрящом и скрыта под эпителием. Любой человек может самостоятельно ее прощупать. Данный метод используют и специалисты, это помогает провести предварительную диагностику.

Итак, какие же симптомы должны навести на мысль, что со щитовидной железой что-то не так и что надо обратиться к врачу-эндокринологу? Первое, что должно насторожить: появление на щитовидке маленького узла. Он виден и прощупывается под кожей с одной стороны. На первых порах узелок не болит, мягкий и практически не двигается. Он не врос в слои эпителия. Со временем узелок растет и уплотняется.

Узлы есть у многих людей и только 5% из них — это онкология. Однако если узелок обнаружен у ребенка, то необходимо срочно обратиться в клинику, так как до 20 лет шишечек на железе быть не должно.

Еще один ранний симптом онкологии — увеличение лимфоузла на шее. Иногда это единственный симптом заболевания. На последних стадиях, когда опухоль имеет очень крупный размер, развивается следующая симптоматика:

  • Болевой синдром в шее с отголоском в ухо
  • Глотать становится сложно
  • Комок в горле
  • Человек осипает
  • Кашель не от простуды
  • Одышка и затрудненное дыхание
  • Набухание вен на шее

Эта симптоматика сообщает, что злокачественное новообразование щитовидной железы имеет достаточно большой размер и давит на соседние органы: пищевод, трахею. Голос меняется из-за метастазирования опухоли в голосовые связки и возвратный гортанный нерв.

Стадии

Любая онкологическая патология имеет 4 стадии развития. Когда врач-онколог выявляет стадию рака, он учитывает такие параметры как размер образования, его распространенность, наличие метастазирования в сторонние органы и ткани.

Метастаз — это вторичная опухоль. Метастазирование начинается, когда клетки рака с током крови или лимфы переносятся в другие органы.

Стадии рака следующие:

1 стадия: новообразование имеет размер до 20 мм, присутствует в одной доле (половине) железы. Она не изменяет форму органа и не метастазирует.

2 стадия: большое новообразования, которое деформирует орган. Опухоль может состоять из множества мелких новообразований, которые не распространяются в капсулу. На той стороне шеи, где образовалась опухоль, могут быть метастазы.

3 стадия: новообразование проникает в капсулу щитовидной железы. Она давит на трахею и ближайшие ткани, объединяется с ними. Идет метастазирование в шейные лимфоузлы с двух сторон.

4 стадия: новообразование глубоко проникает в близрасположенные ткани, щитовидка сильно увеличена, не двигается. Происходит сильное метастазирование и в другие органы.

Лечение важно провести на более ранних стадиях заболеваниях. TomoClinic расположен на территории Кировоградского областного онкологического диспансера. В центре установлена первая в Украине система дистанционной лучевой терапии TomoTherapy американской компании Accuray. В TomoClinic много лет эффективно лечат онкологию различной стадии развития. Медицинский персонал во главе с опытными онкологами лечат опухоли любой сложности, формы и локализации с минимальным воздействием на расположенные рядом здоровые ткани и органы.

Диагностика рака щитовидной железы

Чтобы обследовать щитовидку, назначается ультразвуковое исследование. Эта доступная в финансовом плане, не доставляющая дискомфорт и не приносящая боли процедура дает возможность определить, увеличен ли орган, есть ли в нем шишки и новообразования, узнать их размер и локализацию. Однако по УЗИ нельзя установить, является ли новообразование злокачественным.

Наибольшие опасения у врачей-онкологов вызывают узелки, плохо отражающие ультразвуковую волну, имеющие размытые края, неоднородную структуру и хорошо снабжающиеся кровью. Точно определить, из каких клеток новообразование, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы (ТАПБ). Во время ультразвукового исследования в новообразование вводится иголка, с ее помощью специалист берет образец клеток для проведения гистологии. Это наиболее точный и наименее травматичный способ.

Если результат ТАБП вызывает у врача сомнения, то проводят открытую биопсию. Это микрооперация, во время которой хирург иссекает небольшой участок новообразования и проводит его экспресс-исследование. Также для диагностирования обязательно назначают лабораторные исследования: анализ крови из вены. При помощи иммуноферментного анализа определяют, присутствуют ли в крови онкомаркеры.

Для того, чтобы узнать, насколько нарушена функция органа, определяют уровень гормонов ТТГ, Т4, Т3, ПТГ. В каждом конкретном случае доктор может назначить дополнительные исследования.

Лечение рака щитовидной железы

Обычно злокачественные новообразования в щитовидной железе устраняются при помощи процедуры ТАБП. При таком способе терапии применяется УЗИ, с помощью которого выявляют, все ли опасные клетки устранены. Эта методика используется в основном на первых этапах развития онкологии.

Если форма болезни более серьезная, то для терапии выбирается хирургическое вмешательство. При этом способе терапии орган подлежит полному удалению. Еще один вид лечения такой патологии подразумевает использование хирургического вмешательства совместно с другими способами лечения злокачественного новообразования щитовидки. Так, к примеру, при тяжелых формах патологии опухоль щитовидки может быть изначально вырезана, а затем может быть назначена профилактика радиоактивным йодом.

Это выполняется для того, чтобы йод устранил оставшиеся в тканях клетки рака. Очень часто такой метод используется при терапии папиллярного рака щитовидной железы. Важно понимать, что терапия должна проводиться в хорошем медицинском центре под пристальным наблюдением опытных докторов.

Даже после удачно проведенного лечения в человеческом теле могут оставаться еще раковые клетки, которые при определенных положительных для них условиях могут начать распространяться и делиться. В качестве профилактики узлов щитовидной железы рекомендуется ежегодно проходить обследование, особенно это касается людей, которые уже лечились от рака щитовидной железы. Это поможет избежать развития рецидива.

Лечение лучевой терапией

Инновационные решения в TomoClinic

Уже десятки лет лучевая терапия повсеместно применяется при лечении большинства раковых опухолей. Никакая другая методика терапии рака не может настолько эффективно заменить лучевую терапию с целью ликвидации опухоли или облегчения болевого синдрома и прочей симптоматики. ЛТ применяется при терапии практически всех форм и видов онкологии, в каких бы тканях и органах она не возникла. Облучение при злокачественных новообразованиях щитовидной железы применяется отдельно или в сочетании с иными методиками, к примеру, хирургией или химиотерапией. Лучевая терапия может выполняться с целью полного излечения от онкологии или облегчения ее симптоматики, когда вылечить рак невозможно.

Лечение лучевой терапией

Лучевая терапия (ЛТ) — это принятый в общей медицинской практике действенный способ терапии онкологических патологий. Плюсы данной методики для больных раком неоспоримы. Лучевая терапия позволяет сохранить анатомию и работоспособность органа, повышает качество жизни и сокращает боль.

Химиотерапия

Рак щитовидки значительно отличается от других видов онкологии, ведь клетки щитовидки уникальны: они абсорбируют в себя йод. Для синтеза гормонов им нужен именно этот элемент. Такую способность абсорбировать/концентрировать йод сохраняет большее число клеток рака щитовидной железы. Такая особенность позволяет проводить химиотерапию в виде использования радиоактивного йода после хирургии.

Если после операции остаются онкоклетки, они будут поглощать из крови радиоактивный йод. Другие клетки йод не впитывают, и вреда организму нет. Радиоактивный йод опасен лишь для клеток рака. При этом никаких осложнений, характерных для химиотерапии, не отмечается. Большинству пациентов проводят процедуру после хирургии.

Но если форма рака медуллярная, то йод не эффективен. Небольшие формы папиллярного рака, лечение которых выполняется путем удаления щитовидки, могут не требовать использования терапии йодом. Химиотерапия безопасна и может применяться в комплексе с лучевой терапией.

Прогноз

Рак щитовидной железы в большинстве случаев — это патология, хорошо поддающаяся лечению. Быстрее всего излечивается папиллярная и фолликулярная форма онкологии щитовидки (наиболее часто диагностируемые формы рака щитовидной железы). Как папиллярный, так и фолликулярный рак при своевременном и правильном лечении у молодых людей имеют степень излечения до 97%. Эти формы онкологии щитовидки обычно лечатся хирургическим способом, полным удалением пораженной доли органа.

В качестве дополнительной методики может быть полностью или частично удалена другая доля щитовидки. Благоприятный прогноз высокий при правильно назначенной и проведенной терапии.

Реже встречается медуллярный рак щитовидки, и его прогноз тоже благоприятный. Этот вид характеризуется тем, что он распространяется на ранней стадии на большое число лимфатических узлов, и в этом случае нужно наиболее обширное оперативное вмешательство. При медуллярной форме онкологии требуется полное удаление пораженного органа, а также диссекция лимфатических узлов спереди и в боковых отделах шеи.

Анапластический — самая не часто диагностируемая форма опухоли щитовидной железы. В данном случае прогноз на излечение менее благоприятный.

В TomoClinic способны помочь даже в тяжелых случаях, и, как показывает практика, исход терапии в большинстве случаев положительный.

Профилактика

Заболевание раком щитовидной железы предугадать и предотвратить практически невозможно. К примеру, такая форма онкологии, как медуллярная, обусловлена наследственным фактором возникновения. Чтобы выявить присутствие в человеческом организме этого гена, нужно в обязательном порядке провести генетический анализ.

В случае, если человек является носителем такого гена, щитовидка может быть удалена заранее, благодаря чему можно будет предотвратить возможное развитие рака щитовидной железы.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака щитовидной железы:

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf — thyroid cancer

https://www.esmo.org/Guidelines/Head-and-Neck-Cancers — thyroid cancer

ESMO_рак_щитовидной_железы Thyroid_карцинома_щитовидной_железы_NCCN

Вы можете получить удаленную консультацию или задать все интересующие вопросы по телефону.

tomocenter.com.ua

Рак щитовидной железы — Виды рака

Рак щитовидной железы чаще встречается в возрасте 45-60 лет, и у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Многие виды рака щитовидной железы развиваются медленно и совершенно бессимптомно.

Причины возникновения рака щитовидной железы

Истинной причины возникновения заболевания не установлено, однако ученые-онкологи выделяют провоцирующие факторы:

  • Радиоактивное излучение или лучевая терапия
  • Генетическая предрасположенность

Следует иметь в виду, что заболевания или нарушения функции щитовидной железы, связанные с применением лекарственных препаратов или гормональными проблемами, также могут быть факторами риска развития злокачественного новообразования.

Доброкачественные новообразования щитовидной железы (одиночные или множественные аденомы) относятся к факторам риска и требуют тщательного контроля.

Виды рака щитовидной железы

Тактика лечения пациента и прогноз во многом определяются видом рака щитовидной железы (типом и степенью дифференцировки клеток опухоли) и стадией заболевания.

Дифференцированный рак щитовидной железы отличается медленным ростом и благоприятным прогнозом. К этому виду рака относят папиллярную и фолликулярную карциномы.

Папиллярная карцинома – наиболее распространенная форма рака щитовидной железы – отличается медленным ростом и поражением одной доли органа. В редких случаях может быть двухсторонний рак.

Фолликулярная карцинома занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований щитовидной железы. Чаще всего возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода. Как правило, не выходит за пределы органа, однако в некоторых случаях может давать метастазы. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, большинство пациентов выздоравливают.

Медуллярная карцинома относится к умеренно дифференцированному раку щитовидной железы. Нечасто встречающийся вариант рака щитовидной железы, возникает у людей после 45 лет, и у мужчин, и у женщин. Для медуллярной карциномы характерна повышенная выработка гормона кальцитонина и некоторых других биологически активных веществ. Такое избыточное выделение обуславливает симптомы заболевания, среди которых стоит отметить упорную диарею (понос). Опухоль растет быстрее и имеет в целом худший прогноз, чем дифференцированные раки, метастазирует как по лимфатическим, так и по кровеносным путям – в кости и надпочечники.

К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.

Анапластическая карцинома – это редкий вариант опухоли щитовидной железы, для которой характерен быстрый рост опухоли и ранее регионарное и отдаленное метастазирование. Прогноз – неблагоприятный.

Симптомы рака щитовидной железы

Жалобы и симптомы заболевания появляются при довольно значительном размере опухоли. На ранних стадиях заболевания никаких жалоб у больного нет.

Первый признак, обращающий на себя внимание – узелки на щитовидной железе. Изначально они плотные, но безболезненные, не спаяны с кожей. При дифференцированных видах рака узел не меняется в размерах в течение длительного времени (годами). При недифференцированных формах рака опухоль растет довольно быстро. Увеличение лимфатических узлов на шее (еще один признак распространения заболевания) и рост самой опухоли приводит к сдавлению пищевода и трахеи, и появляются дополнительные жалобы:

  • Ощущение комка или инородного тела в горле
  • Нарушение глотания
  • Боль в области шеи
  • Кашель и осиплость голоса
  • Одышка

Симптомы метастазов рака щитовидной железы

Метастазы при раке щитовидной железы распространяются по организму, поражая лимфатические узлы, внутренние органы и головной мозг. Для каждого варианта метастаз характерна своя симптоматика.

·         Метастазы в лимфатических узлах чаще всего встречаются в ближайших шейных лимфатических узлах. Они становятся большими, плотными, спаянными с кожей, могут воспаляться.

·         Метастазы в головном мозге проявляются головными болями, которые не снимаются анальгином. Возможны нарушения координации и ухудшение зрения, припадки похожие на эпилептические.

·         Метастазы в костях чаще всего поражают ребра, кости таща, черепа и позвоночника. Сопровождается болью и частыми переломами.

·         Метастазы в печени становятся причиной тяжести и болей в правом подреберье, тошноты и рвоты, желтушного окрашивания кожи и склер. Из-за нарушения свертывания крови возможны желудочно-кишечные кровотечения и рвота «кофейной гущей».

·         Метастазы в лёгких становятся причиной ощущения сдавления и боли в груди, слабости и повышенной утомляемости, сухого кашля, нарушения дыхания и кровь в мокроте.

·         Метастазы в надпочечниках долго не сопровождаются никакими симптомами. В тяжелых случаях может возникать надпочечниковая недостаточность (уменьшается выработка гормонов, что становится причиной снижение артериального давления и нарушений свертывания крови).

Стадии развития рака щитовидной железы

При диагностике рака щитовидной железы очень важно правильно определить стадию его развития, что позволит составить план лечения, представить себе его эффективность и, в конечном счете, прогноз заболевания.

Для определения стадии заболевания используют TNM классификацию, где Т – опухоль, N – лимфатические узлы, М – отдалённые метастазы. TNM классификация применяется для рака щитовидной железы в случаях, когда уже проведено гистологическое исследование и установлен вид опухоли.

T…….первичная опухоль

Тх…..данных для оценки первичной опухоли слишком мало.

Т0…..не определяется первичная опухоль.

Т1…..до 2 см не выходит за границы капсулы щитовидной железы.

Т1а…до 1 см и не прорастает за пределы щитовидной железы.

Т1b…больше 1 см и меньше 2 см.

Т2….от 2 до 4 см и не выходит за пределы щитовидной железы.

T3….больше 4 см и не прорастает за пределы щитовидной железы, или имеет любой размер с минимальным прорастанием в подъязычные мышцы или мягкие ткани.

pТ4a..распространяется опухоль за границы капсулы щитовидной железы и поражает подкожные мягкие ткани, пищевод, гортань, трахею и возвратный гортанный нерв.

pТ4b..опухоль прорастает в сонную артерию, превертебральную фасцию, либо медиастинальные сосуды.

Недифференцированный рак всегда интерпретируют как Т4.

Т4а…внутритиреоидная операбельная анапластическая карцинома.

T4b…экстратиреоидная неоперабельная анапластическая карцинома.

N……регионарные лимфатические узлы

Для классификации рака щитовидной железы выделяют 7 групп регионарных лимфоузлов: паратрахеальные, претрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные; подчелюстные и подбородочные; средние яремные; верхние яремные лимфатические узлы; лимфоузлы заднего треугольника шеи, нижние яремные лимфатические узлы, верхние медиастинальные лимфатические узлы.

Nx…..для оценки состояния регионарных лимфатических узлов данных недостаточно.

N0…..поражения регионарных лимфатических узлов метастазами нет.

N1…..в регионарных лимфатических узлах диагностируются метастазы.

N1a…метастазы диагностируются в претрахеальных, паратрахеальных и предгортанных лимфатических узлах.

N1b…метастазы обнаруживаются с одной стороны или с двух сторон, или контралатерально) в надключичных, подчелюстных, медиастинальных и яремных лимфатических узлах.

pTN…гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

M……отдаленные метастазы

M0….отдалённые метастазы не диагностируются.

M1….определяются отдаленные метастазы.

Кроме категорий TNMи данных гистологии, стадии рака щитовидной железы определяет и возраст пациента.

Папиллярный или фолликулярный рак у пациента  младше 45 лет имеет только две стадии заболевания:

I Стадия – Любая T Любая N M0.

II Стадия – Любая T Любая N M1.

У пациента старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:

I Стадия (T1 N0 M0).

II Стадия (T2 N0 M0).

III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).

IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).

IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

Медуллярный рак имеет следующие стадии:

Стадия I T1 N0 M0.

Стадия II T2–3 N0 M0.

Стадия III T1–3 N1a M0.

Стадия IVa.

T4a N0–1a M0.

T1–4a N1b M0.

Стадия IVb T4b Любая N M0.

Стадия IVс Любая T Любая N M1.

Недифференцированный рак щитовидной железы стразу же считают как IV стадию заболевания со следующими подстадиями:

IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы начинается с осмотра шеи пациента и внимательной пальпации органа. Доктор подробно расспрашивает об истории заболевания, жалобах и дискомфорте, случаях раковых заболеваний в семье.

После проведения внешнего осмотра и опроса доктор выполняет ларингоскопию – осмотр голосовых связок с помощью специального прибора.

Информативно проведение УЗИ щитовидной железы и компьютерной томографии.

При обнаружении опухоли под контролем УЗИ проводится биопсия, то есть забор кусочка патологической ткани для гистологического исследования.

В обязательном порядке назначается анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона, тиреокальцитонина или раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Сканирование с использованием радиоактивного йода помогает доктору оценить степень распространения патологического процесса и стадию развития рака.

Лечение рака щитовидной железы

Основным вариантом лечения рака щитовидной железы считается операция.

При небольших размерах опухоли доктор удаляет половину щитовидной железы и ее перешеек – гемитиреоидэктомия. Оставшаяся часть органа берет на себя выполнение функции по выработке гормонов.

При опухолях средних размеров выполняется тиреоидэктомия, то есть полное удаление щитовидной железы. После удаления щитовидной железы пациенту назначается пожизненный ежедневный прием гормональных препаратов ежедневно (гормон щитовидной железы левотироксин).

Если рак прорастает в соседние органы и лимфатические узлы, их необходимо также удалить во время операции.

Лечение радиоактивным йодом

Принцип лечения радиоактивным йодом основан на том, что при попадании в организм это вещество почти полностью накапливается в щитовидной железе.

Под воздействием радиации происходит разрушение клеток органа (и здоровых, и больных), при этом окружающие ткани не затрагиваются.

Как правило, лечение радиоактивным йодом назначается после проведения оперативного лечения. Сочетание этих двух методик позволяет значительно улучшать прогноз и увеличивать выживаемость при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы даже в тяжелой стадии и при наличии метастазов.

Лучевая терапия

Лучевое воздействие, как правило, не используется активно в терапии опухолей, накапливающих йод. Это связано с тем, что лечение радиоактивным йодом в таких случаях – более эффективный подход.

Лучевая терапия используется для лечения анапластических форм рака щитовидной железы и позволяет уменьшить риск рецидива опухоли после проведенной операции, а также затормозить рост и развитие метастазов.

Продолжительность курса лечения составляет несколько недель, для контроля эффективности лечения врач регулярно проводит замеры опухоли и контролирует изменение ее объемов.

Прогноз при раке щитовидной железы

Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, весьма благоприятный. Однако это не касается пожилых людей: у них, как правило, заболевание носит тяжелый, активно прогрессирующий характер.

При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.

У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.

При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной терапии показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.

Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года.

medportal.ru

Рак щитовидной железы: симптомы и лечение

Рак щитовидной железы – злокачественное образование, возникающее из поврежденных клеток здорового (нездорового) органа. Еще не так давно эта болезнь среди представителей медицинского сообщества считалась достаточно эпизодичной, однако на сегодняшний день все большее количество людей обнаруживают у себя тревожные признаки рака щитовидной железы.

Развитие технологий и атомной отрасли промышленности стали ведущими причинами для развития заболевания. Так, в период зрелости и ранней старости (45-60 лет) оно достигает своего наивысшего «расцвета». Впрочем, говорить об однозначности не стоит – подростки также подвержены недугу, что иногда может быть даже опасней, чем для взрослых людей.

Общие показатели болезни

На ранних стадиях при появлении опухоли могут быть обнаружены общие, для всех категорий, признаки рака щитовидной железы:

  • Визуальное увеличение контура шеи;
  • Расширение лимфатических узлов;
  • Трудности с дыханием, внешне проявляемое как частое «заглатывание» воздуха;
  • Невозможность проглатывания пищи и даже воды;
  • Очень сильные болевые ощущения в горле;
  • Дискомфорт в горле, «ком» и «царапание»;
  • Трансформация голосовых характеристик – тембра, появление хрипловатости и грубости.

Проходя в некотором смысле эволюцию, рак щитовидной железы может проявляться в ином ключе, находясь на последних стадиях. Например, в этот период могут быть обнаружены следующие его отличительные свойства:

  • Новообразование в шеи приобретает еще более массивные параметры;
  • Лимфоузлы выглядят объемными;
  • Происходит давление на близ лежащие органы шейного отдела – трахею. Она сужается, тем самым оказывая влияние на процесс дыхания, что, несомненно, отражается на психическом состоянии человека;
  • Вследствие действий на глазные нервы происходит легкое, но заметное «западание» глаз;
  • Хриплость голоса, нередкое его «пропадание»;
  • Когнитивная выраженность – потеря внимания, слабость его концентрации, устойчивости;
  • Снижение памяти и ее процессов – узнавания, запоминания, сохранения и возрастание забывания;
  • Раздражительность, гневливость и «обострение» негативно окрашенных эмоций;
  • Усталость;
  • Депрессия;
  • Постоянная утомляемость.

Симптомы заболевания

Симптомы рака щитовидной железы можно наблюдать практически сразу – визуально и в некоторых случаях тактильно, так как на контурах шеи видны небольшие укрупнения, расположенные недалеко от лимфоузлов. Сначала они развиваются медленно, неспешно и равномерно, не причиняя никаких неудобств человеку. Узелки выглядят совсем небольшими, устойчивыми и безболезненными. Однако, затем, по прошествии некоторого временного промежутка, они увеличиваются в диаметре и объеме, побуждая индивидуума волноваться о собственном состоянии здоровья и обратиться к врачу.

Впрочем, волнения могут быть напрасными, ведь лишь небольшой процент случаев может оказаться опасными, в остальном рак щитовидной железы может оказаться не таким угрожающим, а наоборот, доброкачественным образованием. Причем, молодые представительницы «слабого» пола, как правило, страдают этим недугом крайне редко, но, если все-таки это случилось, главным действием в алгоритме будет визит к специалисту.

Конкретно симптоматика заболевания может выглядеть так:

  • Сильные болезненные покалывания в области шеи;
  • Удушье и паника;
  • Возникновение кашля, похожего на простудный;
  • Расширение вен и артерий;
  • Одышка, в отсутствие двигательных процедур;
  • Проблемы с голосом.

Человеческий организм представляет собой сложную «сеть» взаимосвязанных элементов, дополняющих друг друга, а иногда и компенсирующих потери. «Щитовидка» является ярким тому подтверждением. Поэтому, при первичных тревожных симптомах, необходимо немедленно получить квалифицированное лечение рака щитовидной железы и позаботиться о собственном здоровье.

Классификация новообразований

Рак щитовидной железы – диагноз, скорее не очень точный, так как определяется как собирательная категория для группы болезней. Именно поэтому медиками дифференцированы различные виды рака щитовидной железы.

Папиллярное образование – одно из благоприятно прогнозируемых заболеваний, так как деструктивно влияет на одну долю «щитовидки», медленно развивается и лишь частично распространяется на смежные органы. Как правило, самая большая часть раковых заболеваний приходится именно на этот тип. При своевременном обращении к врачу, возможен хороший исход – купированный рак щитовидной железы после операции и дальнейшая ремиссия.

Фолликулярный вид карциномы – следующий по встречаемости вид заболевания, этиология которого позволяет сделать вывод о ситуативном характере его возникновения. Так, зачастую, дефицит йода в организме – главная детерминанта такого появления. Невозможно с точностью предсказать его проникновение в лимфатические узлы, скорее, наоборот, другие органы более подвержены воздействию вредоносных клеток. Так, в легких, бронхах, грудных отделах чаще всего зафиксированы остаточные явления опухоли.

Медуллярная карцинома, как и всякий другой рак щитовидной железы, опасна для человека. Однако, этот подтип патологии, определяется как самый угрожающий здоровью индивидуума. Эволюционируя из специализированных клеток, синтезирующих кальцитонин – вещество, участвующее в обменных процессах, злокачественная клетка переносит свое направление действия не только на лимфоузлы, но и на пищеварительную систему, печень и соединительные ткани. При избытке кальцитонина следует сразу обратить внимание на состояние органов, однако, зачастую быстро диагностировать карциному невозможно, что и приводит к неблагоприятным исходам для пациента.

Анапластический вид карциномы – самый редкий тип патологий, встречающийся всего у нескольких процентов населения. Эту категорию заболеваний можно описать как «недифференцированную», поскольку этиология «клеток-прародителей» также неясна. Как отмечают медики, очень часто в качестве таковых могут быть рассмотрены медуллярные или папиллярные клетки, являющиеся метастазами и проникающие в органы, находящиеся на отдаленном расстоянии от потенциальных источников. Именно этот факт в данном случае затрудняет лечение рака щитовидной железы.

Диагностика карциномы

Рак щитовидной железы может быть диагностирован в зависимости от стадии своего протекания. Так, например, на первых этапах это осуществляется с помощью визуального и иногда тактильного контакта. Оценивается то, насколько опухоль, находящаяся в доли «щитовидки», выросла; подвижна она или нет; причиняет ли дискомфорт человеку. Кроме этого, несомненно, полезны знания о тревожности и волнении индивидуума.

Для того, чтобы диагностировать состояние гортани и трахею применяют процедуры ларингоскопии и бронхоскопии, предполагающие информативное получение данных о том, как в процесс вовлечены нервы. Если они повреждены, то гортань, горло, трахея будут сдавлены и неподвижны. Результат – состояние удушья и трудности с глотанием.

Виды рака щитовидной железы имеют прямую корреляцию как с процессом терапии, так и с процессом диагностики. В данном случае, главным «инструментом» будет ультразвуковое исследование, направленное на:

  • Диаметр карциномы;
  • Ее местонахождение;
  • Диапазон распространения метастаз.

Зная эти точные характеристики, в большинстве случаев можно классифицировать образование.

Для работы на клеточном уровне надлежит использовать биопсию, в процессе которой тонкая игла вводится непременно в клетки ткани, изымая изучаемый материал опухоли. После проведенной операции и изучения ее квалифицированным работником лаборатории, уточняется окончательный диагноз. Согласно медицинским данным, это мероприятие относится к наиболее точным.

Рак щитовидной железы может быть также выявлен с помощью онкомаркеров, которые направлены на изучения уровня необходимых для исследования веществ. К таковым относятся:

  • Кальцитонин, являющийся ведущим при констатации медуллярной карциномы;
  • Тиреоглобулин, показатели которого принимаются в расчет при фолликулярном и папиллярном видах опухолей с сильнейшим проявлением метастаз, способных вызвать рецидив рака щитовидной железы;
  • Генетический элемент BRAF, присутствие которого говорит о папиллярной карциноме;
  • EGFR-анализ – важная часть обследования больного, указывающая на потенциальную возможность возникновения повторного укрупнения;
  • Опаснейший ген RET и его модификации доказывают наличие медуллярной опухоли. Такой анализ должен делаться всем генетически близким родственникам.

Рак щитовидной железы может быть подтвержден с помощью диагностирования гормональных показателей. Среди них выделяют:

  1. Тиреотропный гормон (ТТГ), синтезируемый гипофизом и необходимый для восстановления баланса обменных процессов и параметров «щитовидки». Его избыточное количество предполагает наличие болезни;
  2. Тироксин (Т4) свидетельствует о тонусе собственно железы;
  3. Трийодтиронин (Т3), «ответственного» непосредственно за работу органов и желез;
  4. Паратиреоидный гормон (ПТГ) выявляет действие метастаз.

Кроме этого, очень част применяются рентгено-направленные методики, такие как:

  • Рентгенография трахеи, позволяющая изучить дыхательный путь;
  • Ангиография – значимый метод для исследования сосудов и артерий, являющихся прямыми проводниками для метастаз;
  • Пневмография, отслеживающая состояние тканей.

Злокачественная опухоль у женщин

Как известно, рак щитовидной железы у женщин имеет особую специфику проявления. Диапазон его распространения гораздо шире, чем у мужчин, поскольку женский организм имеет ряд отличий. Как правило, представительницы «прекрасного пола» страдают этим заболеванием чаще в период после сорока лет.

Рак щитовидной железы проявляется не сразу. Постепенно, по мере увеличения лимфатических узлов, трансформируется в своих диапазонах и опухоль. Среди признаков ее проявления могут быть:

  • Быстрая динамика изменения кожных покровов в области шеи;
  • Изменения голоса;
  • Отеки на разных участках тела;
  • Ощущения удушья.

Если обратиться к вторично проявленной симптоматике у женщин, то можно обнаружить:

  • Общее истощение организма;
  • Частую потливость;
  • Проблемы с аппетитом – его потерю, в некоторых случаях его чрезмерную выраженность;
  • Колебания веса и резкое похудение.

Рак щитовидной железы может быть представлен многочисленными новообразованиями маленьких и крупных размеров, расположенными диффузно или, наоборот, неравномерно по поверхности многих тканей и органов, соединенных между собой.

Протекание заболевания при беременности

Беременность и рак щитовидной железы, несомненно, коррелируют между собой. Как правило, это злободневная проблема, которая интересует многих представителей медицины на сегодняшний день. Многие специалисты в качестве основных детерминант, способствующих появлению заболевания, называют неблагополучное состояние экологических систем, проблемы с питанием, воздействие вредных веществ на организм и влияние промышленности – излучение.

На ранних стадиях, заболевание не проявляет себя никаким образом – все функции щитовидки работают в стандартном режиме, а беременность протекает без отклонений. Поэтому жизненно важно периодически проверяться на УЗИ, дабы вовремя диагностировать возможные нарушения вовремя беременности.

Найденные узелки можно успешно протестировать с помощью метода аспирационной биопсии, которая с огромной вероятностью позволит поставить правильный диагноз.

На начальных стадиях недуг можно вылечить, сохранив при этом беременность.

Варианты лечения заболевания

Необходимостью проведения операции являются признаки рака. Если при диагностике биопсией были выявлены раковые клетки в узле щитовидной железы, то его необходимо удалить.

Если образования не очень большие, то специалист может предложить вариант с удалением половины щитовидной железы вместе с перешейком. Подобный тип операции называется гемитиреоидэктомией. Оставшаяся часть щитовидной железы возьмет на себя функцию выработки гормонов.

Подавляющее число специалистов считают, что полное удаление ЩЖ, именуемое тиреоидэктомией — это самый лучший вариант. Ведь только так можно исключить риск рецидива рака и возникновения каких-либо новообразований.

Жизнь после операции

Многих волнует, могут ли люди вести простую нормальную жизнь? Ответ – да. Рак щитовидной железы это не приговор. Согласно исследованиям, почти все пациенты продолжают ходить на работу (либо находят новую), устраивают личную жизнь и стараются радоваться жизни. Женщины после терапии могут завести здорового малыша.

В период после операции (1-2 недели) у пациента могут возникнуть боли в области шеи, появиться отек. Подобные проблемы возникают у всех больных, поэтому расстраиваться не стоит. Как правило, эти явления проходят сами по себе в течение 1-2 месяцев.

Для правильного цикла выздоровления необходимо грамотно обрабатывать швы. В первые дни после операции этим занимается медсестра. Перед тем, как выписать пациента, лечащий врач подробно объясняет технику обработки раны, перевязки, рассказывает о необходимых препаратах, их дозировки и т.д.

После уничтожения злокачественных образований назначают:

  • Левотироксин (L-Тироксин) чтобы уменьшить объем выделения тиреотропного гормона. Этот гормон увеличивает риск возникновения рецидива, стимулируя клетки щитовидки. Дозировка этого лекарства для всех разнообразна, поэтому правильное количество может определить лишь квалифицированный специалист.
  • Тиреоидные гормоны, которые в обычном состоянии вырабатываются в органе щитовидной железы. Есть вероятность, что принимать их придется всю оставшуюся жизнь.
  • Минеральные добавки, включающие в себя кальций и витамин D. Резонность их приема объясняется ускоренным восстановлением организма и нормализацией работы органов.
  • Использование радиоактивного йода, необходимого для удаления потенциальных метастазов. Лечение следует начинать по истечения четырех или пяти недель после операции.

Контроль результатов после операции на щитовидной железе

Если вы думаете, что после операции по удалению опухоли ваше взаимодействие с лечебными структурами закончено, то вы ошибаетесь. Рак щитовидной железы после операции может рецидировать, поэтому врачи продолжат следить за вами, поставив вас на учет в онкологический диспансер.

Как только после операции пройдет срок в 3 недели, специалист проводит анализ ее результатов и назначает супрессивную ТТГ-терапию, используя препарат левотироксин.

По прошествии 6-ти месяцев после операции, необходимо показаться врачам на повторное обследование. При необходимости врач может установить и другой график. Все зависит от онкомаркеров и состояния уровня гормонов. Подобные посещения необходимо будет повторять каждые полгода.

Через 1 и 3 года всем переболевшим необходимо будет провести полное сканирование тела. Специалисты по онкологии щитовидной железы рекомендуют регулярно контролировать уровень антител к тиреоглобулину и непосредственно уровень самих гормонов.

Альтернативная медицина и народные средства

К альтернативным методам лечению можно отнести народную медицину и лечение лекарствами, не входящими в медицинские стандарты. Использовать подобные методы лечения следует с большой аккуратностью и обязательно с разрешения лечащего врача. Использование альтернативной медицины не вылечит вас от рака щитовидной железы, но может облегчить ваше состояние и привести в тонус ослабевший после операции организм.

Стоит заметить, что некоторые народные препараты придется принимать всю жизнь, так как после полного удаления органа ЩЖ нарушается баланс гормонов, и поддерживать их в надлежащем состоянии придется искусственным путем.

Не стоит забывать, что использование народных средств может вызывать некоторые последствия, такие как головокружение, тошноту и т.д. Поэтому перед использованием любых нетрадиционных лекарств сначала проконсультируйтесь со специалистом.

Для подавления раковых клеток, в народной медицине используют травяные яды. Лечение рака щитовидной железы таким методом может быть полезеным, однако в большей степени оно опасен, т.к. при приеме лекарства внутрь, организм испытывает сильное отравление.

Специалисты по онкологии с большим недоверием относятся к использованию травяных настоев. Обосновывается это тем, что наука не располагает обширными сведениями, объясняющими, как воздействуют на раковые клетки природные яды и токсины. Поэтому категорически запрещается принимать подобные альтернативные лекарства во время основного лечения химиотерапией и радиоактивным йодом.

Спектр трав как чистотел, молочай, болиголов и т.д относят к классу особо ядовитых. Не стоит даже и задумываться о применении их в терапии, так как при этом повышается вероятность летального исхода пациента. Подобные растения можно сравнить с ядовитыми грибами. Оба вида крайне опасны и неэффективны при борьбе с раком щитовидной железы. Ведь если бы это было не так, то нынешняя статистика умерших и выздоровевших была бы куда лучше. Поэтому врачи продолжают лечить рак по давно установленным нормам. К счастью, наука не стоит на месте – работа над поиском лучшего лекарства не останавливается ни на секунду.

Особые симптомы опухолей

Несложные научные исследования позволяют наглядно обосновать вероятность заболевания злокачественных образований щитовидной железы. Однако если врачи подозревают рак, то это не особо поможет. Лишь менее одного процента тиреоидных опухолей могут иметь гормональную активность.

shhitovidnayazheleza.com

симптомы и лечение у женщин

Рак щитовидной железы – это достаточно редкое онкологическое заболевания. Симптомы образования наиболее часто появляются у женщин. Среди всех злокачественных образований на подобную локализацию приходится не более 1% опухолей. Рак щитовидной железы выявляется у людей в возрасте от 45 до 60 лет.

У мужчин раковое поражение щитовидной железы встречается намного чаще, но протекает, как правило, в более легкой форме. Стоит отметить, что стремительно ухудшающаяся экологическая обстановка привела к учащению случаев выявления злокачественных опухолей с такой локализацией у более молодых людей.

В настоящее время известны случаи выявления образований с такой локализацией даже у детей и подростков.

Признаки раковых образований в щитовидке у этой возрастной группы нарастают стремительно. Всплески развития этого онкологического заболевания зафиксированы в регионах с повышенным радиационным заражением.

Если диагностика и лечение были начаты своевременно, прогноз выживаемости, как правило, благоприятный.

Этиология рака щитовидной железы

Причины появления онкологических заболеваний у людей во многом остаются загадкой даже с учетом прорыва, совершенного современной медициной. Благодаря длительным наблюдениям и изучению истории болезней людей, у которых был диагностирован рак щитовидной железы, был выявлен ряд факторов, способствующих развитию подобных опухолей.

Главной причиной появления подобных проблем считается радиоактивное излучение.

Видео по теме рака щитовидки

В регионах, где происходили различные техногенные катастрофы с повышением уровня радиации на конкретной местности, численность больных раком щитовидной железы повышается в 15 раз. Лучевая терапия также может стать причиной развития раковой опухоли.

Нередко подобные последствия имеют облучение области головы и шеи, проведенное во время лечения других онкологических заболеваний. Считается, что частая рентгенография и компьютерная томография может спровоцировать появление патологии.

В ряде случаев наблюдается семейная предрасположенность к развитию рака щитовидной железы у женщин и мужчин. Проведенные исследования позволили выявить ген, который в 100% случаев запускает процесс появления опухоли у человека в определенном возрасте.

Учитывая, что подобные генетические поломки нередко передаются по наследству, людям с отягощенным семейным анамнезом врачи рекомендуют проведение профилактического удаления щитовидной железы.

Еще одним предрасполагающим фактором считается употребление пищи с низким содержанием йода. Дефицит этого вещества крайне негативно отражается на тканях щитовидной железы. В настоящее время известно, что недостаток йода и папиллярная карцинома находятся в определенной взаимосвязи.

Спровоцировать развитие патологии может работа на вредных производствах, способствующая накоплению в организме тяжелых металлов. Вредные привычки, в том числе злоупотребление алкоголем и табакокурение, также предрасполагают к раку щитовидной железы. Появление злокачественных образований может быть следствием сильнейших эмоциональных стрессов, депрессий.

Эти состояния подрывают иммунную систему, которая в нормальном состоянии отвечает за уничтожение злокачественных клеток.

У женщин рак щитовидной железы встречается намного чаще, чем у мужчин. Это не случайно. Многие заболевания, отражающиеся на гормональном фоне, могут становиться причиной развития рака щитовидной железы. Нередко подобные опухоли диагностируются при наличии хронических заболеваний матки и яичников

Причина появления проблемы может крыться в полипозе прямой кишки, многоузловом зобе и множественной эндокринной неоплазии. Даже доброкачественные опухоли и узлы в тканях щитовидной железы могут создавать предпосылки для появления проблемы.

Симптоматические проявления щитовидной железы

На протяжении длительного времени характерные признаки развивающегося злокачественного образования могут полностью отсутствовать. Нередко признаки рака щитовидки начинают проявляться более выражено уже после образования на шее характерного уплотнения. Данный раковый узел остается подвижным.

Когда развивается рак щитовидной железы, первые проявления заболевания человек не сразу может определить. На поздней стадии развития злокачественной опухоли могут проявиться характерные симптомы рака щитовидной железы, в том числе:

  • охриплость голоса;
  • боль в горле;
  • трудности глотания;
  • одышка;
  • приступы удушья;
  • отек шеи;
  • увеличение региональных лимфоузлов;
  • кашель.

При поражении шитовидной железы раком проявление болезни может напоминать обычную простуду. Человек может не придавать им должного значения. Характерные признаки рака щитовидной железы у женщины появляются при значительном увеличении опухоли в размерах, которая может сдавливать гортань трахею и другие органы, располагающиеся в непосредственной близости.

Шея сильно опухает, что отражается на ее подвижности. Когда развивается рак щитовидной железы, симптомы интоксикации организма нарастают достаточно отчетливо. Из-за уменьшения объема здоровых тканей органа наблюдается стремительное снижение уровня продукции гормонов. Это приводит к снижению интереса к любимым занятиям, сонливости, вялости и апатии.

При определенных обстоятельствах больные могут жаловаться на покалывания в конечностях, огрубение голоса и выпадение волос.

На фоне онкологического процесса нередко наблюдаются: чувство жара, судороги, хроническая усталость, повышенная потливость, бессонница и резкое беспричинное похудение. Набор признаков рака щитовидки у женщин и мужчин может во многом зависеть от характеристик имеющейся опухоли и ее гистологического типа.

Распространение по организму метастаз провоцирует дополнительные симптомы рака щитовидки. Их следует учитывать врачу-онкологу при сборе анамнеза. От распространения метастаз зависит прогноз выживаемости пациента.

Распространенные виды опухолей

Этот орган является по своему уникальным, так как включает целый ряд типов клеток, отвечающих за выработку гормонов и регулирующих обменные процессы в организме человека. Различные типы тканей в дальнейшем становятся плацдармом для развития определенных гистологических видов опухолей.

Каждый вариант злокачественных образований имеет свои особенности развития. Карциномы в зависимости от гистологического типа могут быть:

  • папиллярными;
  • фолликулярными;
  • медуллярными;
  • анапластические.

Чтобы точно спрогнозировать поражение и определить возможности устранения опухоли, необходимо точно диагностировать разновидность имеющегося образования. Наиболее часто встречается папиллярная карцинома. Она выявляется примерно в 80% случаев. Опухоли этого вида отличаются преимущественным поражением одной доли и крайне медленным ростом.

Злокачественные образования этого вида крайне редко приводят к летальному исходу.

Фолликулярная карцинома выявляется примерно у 10% больных. Такие опухоли крайне редко метастазируют в региональные лимфоузлы, но при этом могут поражать другие органы. У пожилых людей это образование сопровождается появлением многочисленных метастаз, а у молодых протекает более тяжело. В большинстве случаев лечение рака имеет благоприятный исход.

Медуллярная карцинома диагностируется примерно в 6% случаев. Эта опухоль образуется вследствие перерождения клеток, продуцирующих гормон кальцитонин и отвечающих за контроль уровня кальция в крови. Такой рак щитовидной железы у мужчин диагностируется на порядок чаще, чем у женщин.

Метастазы обычно распространяются в лимфоузлы, печень и другие жизненно важные органы. Когда развивается рак щитовидной железы, симптомы могут нарастать стремительно. Обычно подобная опухоль имеет крайне неблагоприятный исход, так как ее лечение радиоактивным йодом не позволяет добиться положительного эффекта.

Анапластическая карцинома встречается достаточно редко. Это недифференцированная разновидность рака щитовидной железы, которая выявляется в 2-4% случаев. У женщин старше 65 лет чаще выявляется анапластическая карцинома. Точно тип клеток, претерпевших злокачественное преобразование, не может быть определен.

Некоторые исследователи считают, что это образование развивается из вторично переродившихся клеток папиллярного или медуллярного рака.

Методы диагностики рака щитовидки

При появлении признаков нарушения работы этого органа требуется консультация у эндокринолога и онколога. В первую очередь для определения характеристик имеющегося уплотнения в щитовидной железе требуется УЗИ. Эта процедура совершенно безопасна и безболезненна.

Требуется забор крови для определения иммуноферментного анализа на наличие онкомаркеры. Повышенный и пониженный уровень определенных веществ может указывать поражение щитовидной железы раком. Наибольший интерес представляют такие соединения, как:

  1. Кальцитонин.
  2. Тиреоглобулин.
  3. Тиреотропный гормон.
  4. Трийодтиронин.
  5. Тироксин.
  6. Ген BRAF.
  7. EGFR.
  8. Антищитовидные антитела в сыворотке крови.
  9. Мутации протоонкогена RET.

Для определения гистологического типа имеющегося образования требуется тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Забор тканей обычно выполняется под контролем УЗИ. Для определения вторичных опухолей необходимой мерой является проведение МРТ.

Как проводится терапия рака щитовидки?

Чтобы вылечить это злокачественное образование, в большинстве случаев требуется комбинация консервативных методов воздействия. Терапия во многом зависит от особенностей течения болезни, возраста, пола пациента и общего состояния здоровья, наличия метастических опухолей и других параметров.

Как лечить рак щитовидки, может определить только квалифицированный врач-онколог. Обычно применяются сочетание таких методов воздействия, как:

  • хирургическое удаление опухоли:
  • радиоактивный йод;
  • химиотерапия;
  • гормонозаместительная терапия;
  • лучевая терапия;
  • таргетная и прицельная терапия.

Онкология щитовидной железы при правильном подходе излечима полностью лишь в тех случаях, когда нет признаков начала метастазирования. Так как проявляется опухоль постепенно, нередко диагностируется она со значительным запозданием. Когда подтверждается рак щитовидной железы, лечение в первую очередь проводится хирургическими методами.

Если опухоль имеет небольшие размеры, может быть показано удаление только одной доли. Подобное оперативное вмешательство получило название лобэктомии.

При поражении обеих долей щитовидной железы раком может потребоваться ее полное удаление, то есть тиреоэктомия и гемитиреодэктомия. В рамках предварительной подготовки пациенту проводится полноценное обследование для выявления возможных очагов инфекции.

Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом. Может быть показано удаление лимфатических узлов. Оперативное вмешательство обычно занимает 2-3 часа. После удаления части железы больному необходимо несколько суток соблюдать строгий постельный режим. Ему делают регулярные перевязки.

После заживления тканей может быть продолжено лечение рака щитовидной железы. В первую очередь больному прописывается гормонозаместительная терапия.

В большинстве случаев, когда оперативное вмешательство не представляется возможным, лечение проводится по средству введения радиоактивного йода. Это вещество быстро накапливается в тканях железы. Клетки органа, причем как доброкачественные, так и злокачественные, разрушаются, но остальные органы не повреждаются.

Такой метод крайне эффективен, но в дальнейшем больному требуется гормонозаместительная терапия. При выходе опухоли за пределы щитовидной железы может быть показана лучевая терапия. К препаратам, использующимся при таргетной и избирательной терапии, относятся:

  1. Кабозантиниб.
  2. Сунитиниб.
  3. Вандетаниб.
  4. Сорафениб.
  5. Пазопаниб.

Чтобы вылечить злокачественную опухоль, лечащий врач может задействовать самые разнообразные комбинации методов терапии. После того как будет достигнута выраженная ремиссия, пациенту будет рекомендовано проведение профилактических обследований. Даже излечиваемый рак может рецидивировать.

При поражении щитовидной железы раком выполняется ее удаление, поэтому пациентам требуется гормонозаместительная терапия. Кроме того, больным необходимо соблюдать специальную диету, включающую все необходимые белки, углеводы и жиры. Рацион должен включать как можно больше полезных продуктов, в том числе овощей фруктов

Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса и рыбы. Все полуфабрикаты, маринады, копчености не стоит употреблять.

Профилактика при раке щитовидной железы

При наличии в семейном анамнезе случаев развития подобного злокачественного образования человеку необходимо сделать генетический тест. При выявлении некоторых хромосомных мутаций может быть рекомендовано профилактическое удаление щитовидки. Для снижения риска развития этого онкологического заболевания следует по возможности отказаться от всех вредных привычек.

При работе на предприятиях, где возможен контакт с тяжелыми металлами, нужно придерживаться всех правил предосторожности и использовать личные средства защиты. Помимо всего прочего, необходимо следить, чтобы в рационе в достаточной мере присутствовали продукты, богатые йодом.

Очень важно также выполнять физические упражнения и придерживаться максимально здорового образа жизни, чтобы снизить риск развития опухоли.

pro-rak.ru

Щитовидной железы рак является самой серьезной болезнью эндокринной системы. Его признаки.

Что представляет собой щитовидной железы рак?

Данное заболевание представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из тканей щитовидной железы. Ткани органа состоят из клеток трех типов:

  1. А.
  2. В.
  3. С.

Первые 2 группы отвечают за выработку важных для человека гормонов щитовидной железы таких, как трийодтиротин и тироксин. Щитовидной железы рак зачастую развивается в дифференцированных формах:

Первые три формы продуцируются клетками А и В, а четвертая форма развивается из клеток группы С.

Факторы риска и распространенность заболевания

На данный момент щитовидной железы рак все чаще встречается у жителей всех уголков планеты. Ученные отмечают, что, вероятнее всего, не процент заболеваемости растет, а количество выявляемых случаев, поскольку раньше опыта диагностики данной болезни щитовидной железы у детей и взрослых было слишком мало.

Диагностика щитовидной железы проводится при помощи УЗИ и биопсии

Современное оборудование дает возможность поставить диагноз щитовидной железы рак уже при выявлении узла размером в 4 мм. Такие небольшие образования уже способны поражать регионарными метастазами лимфатические узлы и отдельными метастазами – печень, головной мозг, легкие и скелет.

Но рост процента заболевания щитовидной железы в некоторых регионах связывают не только с повышением диагностических возможностей. Одним из факторов увеличения также является катастрофы на ядерных станциях, которые привели к массовому поражению людей облучением, что спровоцировало развитие мутации клеток различных органов в организме человека и щитовидной железы в частности.

Сейчас последствия трагедий устранены, но пострадавшие и по сей день нуждаются в лечении этого страшного заболевания.

Четкой географии болезни нет, однако, специалисты отмечают, что на территориях, в которых наблюдается дефицит содержания йода в воздухе, пациентов в группе риска значительно больше, нежели в тех, где данное вещество содержится в достаточном количестве. Связывают это с тем, что для нормального функционирования щитовидной железы данный компонент просто необходим, и при его недостатке извне, железа старается самостоятельно восстановить баланс, вследствие чего возникают различного рода дисфункции, вплоть до того, что развивается щитовидной железы рак.

Мнение о том, что южный климат и солнечные лучи провоцируют развитие рака щитовидной железы, не имеет научного обоснования и подтверждения.

Какие причины могут вызвать заболевание?

Причинами развития рака щитовидной железы могут послужить следующие факторы:

  1. Воздействие ионизирующей радиации (достаточно даже единичного контакта).
  2. Наличие и несвоевременное лечение аутоиммунных расстройств щитовидной железы.
  3. Наследственная предрасположенность.

Данное заболевание зачастую поражает людей возрастом свыше 30 лет, но при этом развитие анапластического рака напрямую связано с возрастом, он, как правило, развивается у людей старше 60 лет. При этом женщины более подвержены развитию недуга, поскольку в их организме гормональный фон меняется несколько раз в течение жизни и щитовидная железа в этот момент очень подвержена заболеваниям.

Симптомы проявления заболевания на ранних стадиях практически не проявляются.

Методы диагностики рака щитовидной железы

Более эффективного начального метода, чем ультразвуковое исследование органа для диагностики наличия онкологических образований на данный момент в медицине нет. Определяется рак в виде узлового образования. Конкретных признаков, которые позволяют точно поставить диагноз рак по результатам УЗИ, нет. Но есть ряд показателей, которые дают возможность заподозрить данный недуг и назначить более глубокое исследование, к ним относятся:

  1. Нечеткие контуры узлов.
  2. Усиленный кровоток в узле.
  3. Наличие узла темного цвета.
  4. Присутствие микрокалицинатов.
  5. Изменение положения лимфатических узлов около железы.

При обнаружении этих признаков для дальнейшей диагностики применяется тонкоигольная биопсия. В процессе этого исследования врач – эндокринолог может получить более подробную информацию об изменениях в тканях щитовидной железы. Эта процедура дает возможность точно выявить наличие:

  • Папиллярного рака.
  • Модулярного рака.
  • Лимфомы.
  • Анапластического рака.
  • Плоскоклеточного рака.

Щитовидной железы рак фолликулярный в процессе биопсии не может быть выявлен, ее могут только заподозрить, поскольку природа этой формы рака несколько отличается от иных.

Карцинома щитовидки в дифференцированной и анапластической форме не имеет специфических онкомаркеров, что и затрудняет диагностику.

Онкометром для выявления медуллярного рака служит повышение гормона кальцитона, который продуцируется С- клетками. При возникновении злокачественного образования данной природы в крови резко увеличивается содержание этого гормона (показатель зачастую превышает 100пг/мл).

Первым тревожным звонком является выявление содержания кальцитона в пределах от 20 до 100 единиц. В таких случаях в организм вводится глюконат натрия и проводится исследование показателей до процедуры и после нее. Комплексная оценка всех показателей дает возможность врачу – эндокринологу установить диагноз и степень развития недуга.

Вероятность диагностики рака щитовидки на ранних стадиях

Современные медицинские знания в области данного вопроса позволяют во многих случаях диагностировать щитовидной железы рак еще на ранних стадиях, до момента, когда метастазы начали проникать в другие органы. Обнаружение заболевания на этой стадии значительно повышает шансы на успешное лечение, онкомаркеры щитовидной железы инвитро помогут.

Добиться ранней диагностики врач может исключительно в случаях своевременного обращения пациента. Если симптомы в домашних условиях не каждый может распознать, то залогом ранней диагностики может стать профилактическое посещение эндокринолога.

Если при прощупывании сам пациент чувствует появление уплотнения на шее или выпуклость, то нужно немедленно обратиться в специализированное медицинское учреждение. Для своевременной диагностики стоит проводить самостоятельное прощупывание несколько раз в год.

Наиболее распространенным методом лечения рака щитовидки является операция по удалению железы

Высока вероятность заболеть раком у детей, рожденных в семье с наследственной предрасположенностью к раку щитовидки. В таких случаях проводится генетическое исследование и при обнаружении высокого уровня вероятности развития рака, рекомендуется удаление железы. Это приводит к необходимости постоянной терапии, но порой это единственный шанс сохранить жизнь.

Признаки развития данного заболевания

Достаточно часто карцинома не проявляет себя активными симптомами, и пациент не чувствует изменений в организме. Также сложность диагностики в том, что симптомы практически не проявляются и на уровне гормонов в организме. Поэтому очень часто диагноз пациента просто ошарашивает.

Но есть симптомы, которые должны заставить насторожиться. Первым является появление узелка на шее, который виден внешне и чувствуется при прощупывании. Это не всегда свидетельствует о том, что развивается щитовидной железы рак. Но 5% людей с подобными узлами больны раком.

Симптомы рака могут проявиться только в увеличении лимфоузла на шее. Если стадия заболевания уже перешагнула границу начальной, то могут появиться и такие сопутствующие симптомы:

  1. Затруднительное глотание.
  2. Одышка или периодическое затруднение дыхания.
  3. Сиплость.
  4. В области шеи может возникнуть боль, которая отдает на ухо.
  5. Кашель, без других гриппозных проявлений.
  6. Увеличение вен на шее.
  7. Присутствие ощущения комка в горле.

Симптомы эти вызываются тем, что образование растет и начинает сдавливать органы, которые находятся поблизости. Когда метастазы поражают голосовые связки и гортанный нерв, начинает меняться голос, который уже не восстанавливается даже после успешного лечения.

Активно проявляться рак щитовидной железы начинает с ростом опухоли

Также симптомы заболевания могут зависеть формы рака. Например, медуллярный рак имеет такие симптомы:

  • Приливы.
  • Тиреотоксикоз.
  • Сильное давление в области шеи.
  • Гипокальциемия.

Симптомы недуга зависят и от стадии его развития, соответственно, чем сложнее стадия, тем больше явных проявлений заболевания. Щитовидной железы рак может проявляться в 4 степенях:

  1. Опухоль локальная и еще не пустила метастазы, нет деформаций капсулы.
  2. Опухоль единична и уже началась деформация капсулы, либо насчитываются множественные узлы, но метастазы еще не начали разрастаться. На этой стадии может наблюдаться развитие метастаз в одной части лимфатических узлов.
  3. На этой стадии опухоль уже прорастает в капсулу и начинает сдавливать окружающие органы. Метастазы уже поражают обе стороны лимфоузлов.
  4. На последней стадии злокачественное образование уже прорастает в окружающий эпителий и метастазы значительно распространяются.

При отсутствии лечения метастазы поражают трахею, легкие и бронхи, в результате чего появляются воспалительные процессы и соответствующие им симптомы. То есть появляется слабость, мокрый кашель и повышается температура тела. С симптомами развития рака можно познакомиться на видео ниже.

Какие прогнозы развития рака щитовидки?

Современные методы медицины дают возможность излечения рака в большинстве случаев. Зачастую, безусловно, для этого приходится удалять железу хирургическими методами. Но после операции пациент может вести полноценный образ жизни, не испытывая особых ограничений. Успех оперативного вмешательства зависит от своевременности проведения операции.

Уже доказано, что наиболее опасная форма рака – анапластическая, является результатом несвоевременного лечения папиллярного рака, который определяется, как опухоль наименее опасная. Поэтому специалисты рекомендуют не тянуть с операцией, а делать ее на ранних стадиях. Прогрессирует заболевание в период от месяца до двух. Щитовидной железы рак, обнаруженный на поздних стадиях, требует немедленного хирургического вмешательства.

Для предотвращения заболевания нужно делать генетический анализ

Лучший прогноз имеет рак папиллярный, своевременное лечение приводит к полному выздоровлению, при этом срок терапии невелик. Рак медуллярный и фолликулярный также имеет хорошие прогнозы лечения, если обнаружен рано, терапию проводит квалифицированный специалист, а пациент четко следует рекомендациям врача.

Способы предотвращения развития рака щитовидки

Конкретных методов, способных гарантировано предотвратить развитие рака, на данный момент нет. Увеличение заболеваемости некоторые специалисты связывают с тем, что детей часто обследуют рентгеном.

Но есть некоторые способы, которые могут снизить фактор риска к минимуму. Например, детей, рожденных в семье, несколько членов которой перенесли заболевание, нужно отправлять на генетическое исследование крови.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Если один из членов семьи болен медуллярной формой рака, то остальным нужно регулярно проходить обследование у специалиста.

При обнаружении во время генетического обследования мутации гена RET даже до образования узлов, специалисты могут рекомендовать удаление органа для предотвращения заболевания. После удаления проводится гормональная терапия, которая помогает заместить функцию щитовидной железы.

vashaschitovidka.com

Онкология щитовидки – симптомы, признаки, причины, стадии, диагностика и лечение рака щитовидки

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о