%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160714164652+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2004. — Т. 3, № 2
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-07-14T16:46:52+03:002016-07-14T16:46:52+03:002016-07-14T16:46:52+03:00uuid:08b68b39-44c8-4902-add1-66a3e315488auuid:a4eca1b9-8615-4d58-9831-aec25121937d endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > stream HVMS#7ϯƀdifUQV_Ud»N|DmVͫe/[^_’`VJ*=۾Tm*~)[

    {؟X#+U`_+kQ:_*̺s5ܺhR %}LI*%MV5d٥ ;y=>C t

    Содержание

    Нарушения сознания.

    ОГЛУШЕНИЕ!? СОПОР!? КОМА!?

    1.Угнетение сознания:

    1.1.Оглушение

    1.2.Сопор

    1.3.Кома

    2.Изменения сознания:

    2.1.Психомоторное возбуждение.

    2.2.Делирий и др.

    3. Если к нарушениям сознания присоединяется нарушение дыхания –

    наличие патологических форм дыхания:

    -тахипное более 40 в мин, брадипное менее 12 в мин

    -ЖЕЛ менее 15 мл\кг

    -максимальное давление на вдохе 25 см.вод.ст.

    -максимальное давление на выдохе 40 см.вод.ст.

    PaCO2 более 45 мм.рт.ст.

    -PaO2 менее 75 мм.рт.ст.

    -вентиляция в минуту менее 10л\кг

    -объем выдыхаемого воздуха менее 5мл\кг

     

    показана – интубация и ИВЛ.

    1.Обеспечить проходимость дыхательных путей: (при сопоре и коме – запрокинуть голову, выдвинуть челюсть, поднять подбородок, ввести S-образную трубку — воздуховод), убедиться в проходимости дыхательный путей и адекватной вентиляции легких – при помощи аускультации легких. Очень важно! – регулярная санация носа и ротоглотки (отсосать содержимое не реже 1 раза в час, обязательно после каждого случая рвоты).

    2.Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) – в\в капельно медленно 2-4мл 0,5% раствора в 10-20мл. 0,9% раствора NaCI, (либо в 50 мл 5% раствора глюкозы), возможно повторное введение, при неэффективности:

    3.Натрия оксибутират – 40-50мг\кг на10-20мл. 0,9% раствора NaCI в\в медленно.

    4.Интубация трахеи: перед интубацией:

    1.Обязательная премедикация (в\м 0,5-1,0мл 0,1% атропина, и 1,0мл 1% димедрола).

    2.В течении 1-2 мин., с помощью дыхательного аппарата обеспечивают гипервентиляцию 100% кислородом.

    3.Тщательно удалить (отсосать) содержимое носовой и ротовой полости, глотки.

    Проведение ИВЛ – при неизвестном газовом составе крови, рекомендуется смесь кислорода с воздухом (1:1), объем вентиляции 12л\мин.

    При PaO2 менее 100 мм. рт.ст, и PaCO2 более 45 мм.рт.ст – проводится ИВЛ с содержанием кислорода 70-100%, с использованием специальных режимов (положительное давление на выдохе и др.)

    Критерии эффективности респираторной терапии

    1.Восстановление ЖЕЛ более 20 мл\кг массы тела (не менее 30% от должной)

    2.Снижение уровня PaCO2 до 26-28 мм.рт.ст.

    3.Восстановление уровня PaO2 до 100-110 мм.рт.ст.

    По достижении указанных показателей – перейти на подачу увлажненной кислородно-воздушной смеси (50\50) через носовые катетеры.

     

    5.Лечебные меры, направленные на устранение причины неотложного состояния (основного заболевания или ведущего патологического синдрома)

     

    Что значит состояние «глубокого оглушения»? | Справка | Вопрос-Ответ

    Синдром оглушения — это начальная стадия полной потери сознания, так называемая прекома. Существует несколько градаций угнетения сознания: умеренное, глубокое оглушение и сопор, после которого наступает уже кома — полная потеря сознания, когда восприятие внешних раздражителей практически исключено.  

    Какие основные признаки оглушения?

    Оглушение характеризуется снижением сознания, при котором сохраняется ограниченный словесный контакт с больным на фоне снижения психической активности повышения и реакции на внешние раздражители. В таком состоянии больные отвечают на вопросы, которые им задают настойчиво и громким голосом. Их ответы односложны, но правильны. Больные не жалуются на шум и не реагируют на другие неудобства.

    Чем умеренное оглушение отличается от глубокого?

    Умеренное оглушение сопровождается замедлением психической деятельности и снижением способности к активному вниманию. С больным можно общаться, но его ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего. Больной быстро устает, его мимика обеднена, больной реагирует на боль, может терять ориентировку на местности.

    При глубоком оглушении у больного наблюдается сонливость, он редко делает какие-либо движения и у него затруднена психическая деятельность. Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер — «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст. При общении с ним нужно многократно повторять одно и то же слово. При этом пострадавший способен выполнять элементарные команды: открыть глаза, показать язык и проч. Защитная реакция на боль сохранена, но ориентация в месте и времени отсутствует.

    В каких случаях может возникнуть оглушение?

    Все степени синдрома нарушенного сознания являются признаками тяжелого поражения головного мозга и наблюдаются при интоксикациях, черепно-мозговых травмах, расстройствах обмена веществ (уремия, диабет), при объемных процессах, сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС.

    Как проводят лечение при оглушении?

    Умеренное оглушение обычно проходит при улучшении состояния, связанного с основным заболеванием. 

    При оглушении в первую очередь врачи проводят лечение основного заболевания, следят за нормализацией электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, устраняют признаки дегидратации, проводят дезинтоксикационную терапию.

    Также следят за нормализацией метаболических процессов в головном мозге, для этой цели назначают ноотропные препараты.

    Чем оглушение отличается от ступора?

    Обоим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвиженность, затрудненность контакта. Однако оглушение, как правило, развивается на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др., а ступор возникает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего шизофрении. При ступоре у больного возникает бред, галлюцинации, в то время как для оглушения характерны полная безучастность и отсутствие внутренних переживаний.

    Смотрите также:

    50 Оглушение — СтудИзба

    Оглушение

    Оглушение — наиболее простой по своей структуре синдром нарушения сознания.

    При оглушении не наблюдается продуктивных психосимптомов, таких как бред или галлюцинации.

    Происходит лишь равномерное угнетение всех видов психической деятельности

    Больные

    — аспонтанны,

    — адинамичны,

    — темп их мышления замедлен,

    — все более неотчетливым становится восприятие.

    Рекомендуемые файлы

    Происходящее вокруг

    — как бы отдаляется от больного,

    — перестает вызывать в нем адекватные реакции.

    Изменяется порог восприятия: в зависимости от глубины оглушения

    — слабые раздражители не анализируются и реакция на них отсутствует,

    — а сильные вызывают умеренную и даже слабую реакцию.

    К синдрому оглушения ведет целый ряд разнообразных причин.

    — многочисленные интоксикации бытового и промышленного происхождения,

    — болезни печени и почек (например, оглушение — неизбежный спутник уремии),

    — инфекции, особенно с мозговой локализацией, сопровождающиеся лнкворной гипертензией,

    — травмы головы,

    — объемные процессы интракраниальной локализации — опухоли, абсцессы, гельминты.

    В психиатрической практике повседневно приходится наблюдать расстройство сознания по типу оглушения у больных, получающих лечение инсулином.

    Обычно оглушение развивается постепенно, проходя ряд стадий, характеризующихся различной глубиной нарушения сознания.

    Выделяют в порядке нарастания следующие степени оглушения:

    1.                 обнубиляцию,

    2.                 сомноленцию,

    3.                 сопор

    4.                 и кому.

    Обнубиляция.

    Обнубиляция сознания

    — может не сопровождаться грубым расстройством ориентировки,

    — однако при ней резко снижается темп психической деятельности, она заметно обедняется.

    Больные становятся вялыми, малоинициативными.

    Формально при побуждении окружающих

    — они дают правильные, правда, лаконичные ответы на вопросы,

    — но сами ничем не интересуются.

    Часто можно отметить существенные ошибки в суждениях таких больных, отчего их состояние иногда неправильно оценивается как слабоумие.

    Настроение больных

    — либо апатическое,

    — либо в части случаев носит эйфорический оттенок, не сопровождаясь ускорением мышления и двигательным возбуждением.

    Обнубиляция при интракраниальной инфекции, как это например имеет место при прогрессивном параличе, может носить стойкий характер, маскируя тяжесть заболевания, снижая критику больного к своему состоянию.

    То же можно сказать о некоторых больных, перенесших травму головы

    В первые часы после травмы они могут обнаруживать благодушную беспечность, отказываться от медицинской помощи, и лишь внезапно наступающее резкое ухудшение показывает тяжесть их состояния.

    Сомноленция.

    При сомноленции сознания больной, если обратиться к нему с вопросом, напоминает человека, разбуженного во время сна.

    Он долго думает над услышанным, но ответ обычно неточен, в особенности если спрашивают на отвлеченную тему.

    Очень труден счет по Крепелину — вычитание от 100 по 7 или по 17; грубые ошибки встречаются уже при втором или третьем вычитании.

    Даже свой возраст больной затрудняется назвать

    Вместо этого он вспоминает год своего рождения — цифру, неоднократно воспроизводимую на протяжении жизни

    Тогда как возраст каждому из нас ежегодно приходится запоминать заново.

    Даже краткая беседа приводит к истощению внимания больного, ответы становятся все более неточными, и больной умолкает.

    Через несколько минут удается вновь возобновить беседу на столь же короткий срок.

    Сопор.

    Сопор характеризуется

    — утратой дифференцированных реакций даже на самые сильные раздражители

    — с сохранением элементарных реакций.

    Например,

    — при громком окрике больной беззвучно пошевелит губами,

    — при сильном уколе отдернет руку,

    — при хлопке в ладоши около уха — зажмурит глаза и т.п.

    Сохраняются сухожильные рефлексы, хотя высота их несколько снижается.

    Кома.

    Кома представляет собой наиболее глубокую степень оглушения сознания. Ей присуще отсутствие реакций на любые раздражители, даже самые сильные.

    Мышцы тела таких больных расслаблены, глубоко угнетены зрачковые фотореакции, глоточный, корнеальный рефлексы.

    Коматозное состояние представляет опасность для жизни, так как при углублении комы наступает расстройство дыхания, сердечной деятельности, вегетативно-трофических функций.

    Рекомендация для Вас — 3. Температурный режим почв.

    По выходе из глубокого коматозного состояния возможны последствия в форме амнестического Корсаковского синдрома или разнообразных очаговых неврологических расстройств.

    Коматозное состояние нередко наблюдается после асфиксии, инсультов, эпилептических припадков.

    Все степени оглушения характеризуются на выходе большей или меньшей степенью амнезии:

    — от гипомнезии с фрагментами амнезии некоторых событий при обнубиляции

    — до полной амнезии после сопора и комы.

    При сомноленции возможны отдельные фрагментарные воспоминания.


    что это за состояние, умеренное и глубокое чувство сознания в голове


    Синдромы угнетения сознания

    Нарушение сознания выражается в количественных и качественных изменениях.

    К количественным синдромам

    нарушения (угнетения) сознания относят: оглушение, сопор, кому.

    Количественные нарушения сознания (угнетение сознания) развиваются по причине морфологических или резко выраженных метаболических изменениях в головном мозге, и сопровождаются снижением уровня бодрствования, двигательной активности, интеллектуальных функций вплоть до полного угнетения и выключения сознания.

    Общие данные


    Разрыв кровеносного сосуда. Геморрагический инсульт – острое неотложное состояние, возникающее при проникновении крови из сосудистого русла в вещество головного мозга, под его оболочки, либо в желудочки.
    По сравнению с ишемическим инсультом встречается только в 15%, притом в Финляндии и Японии в два раза чаще, чем в странах Европы.

    Оглушение

    Оглушение

    — снижение сознания при котором сохраняется ограниченный словесный контакт с пострадавшим на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.

    Умеренное оглушение

    сопровождается замедлением, затруднением, обеднением психической деятельности, снижением способности к активному вниманию. Речевой контакт с пострадавшим сохранен, но ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего, который команды выполняет правильно, но замедленно. Больной вял, быстро истощаем, его мимика обеднена, двигательная реакция на боль целенаправленная, ориентировка в собственной личности сохранена, ориентировка в местности, и, особенно, во времени может быть нарушена.

    Глубокое оглушение

    сопровождается постоянной сонливостью с редкими эпизодами двигательной активности, резким затруднением психической деятельности. Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер – «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст. Возможно многократное повторение одного и того же слова. Пострадавший способен выполнять элементарные команды: открыть глаза, показать язык и проч. Координированная защитная реакция на боль сохранена, но ориентация в месте и времени отсутствует.

    Обнубиляция

    (облачность сознания) — легкая степень оглушенности, может наблюдаться на первых этапах оглушения, напоминая состояние легкого алкогольного опьянения — у пострадавшего отмечается беспечность, лабильность сознания, рассеянное внимание, при этом ответы на вопросы пострадавший может давать через время и невпопад.

    Сомнолентность

    (состояние полусна) — является разновидностью оглушения, характеризуется минимальной двигательной активностью. Пострадавший лежит неподвижно с закрытыми глазами, жалоб не предъявляет, речевой контакт минимальный, только при настойчивом внешнем воздействии. На простые вопросы больной дает правильные ответы, сложные вопросы не понимает. Из состояния сомнолентности пациента можно краткосрочно вывести при помощи настойчивых внешних раздражителей.

    Неотложная помощь при оглушении:

    • Лечение основного заболевания.
    • Нормализация электролитного обмена, устранение признаков дегидратации при их наличии.
    • Нормализация кислотно-щелочного состояния.
    • Дезинтоксикационная терапия.
    • Нормализация метаболических процессов в головном мозге. Для этой цели назначают ноотропные препараты.

    Восстановление двигательных функций

    Работу по реабилитации двигательной активности целесообразно начинать уже с первых дней после манифеста ОНМК. Все начинается с укладывания больных конечностей в определенную позу. При этом обеспечивается им фиксация при помощи лонгета или мешков с песком. Доминирующая роль в восстановлении двигательной активности конечностей принадлежит комплексу ЛФК. К методам ее реализации, помимо терапии положением, гимнастики с выполнением пассивных упражнений и обучения ходьбе относят специальные комплексы упражнений, которые нацелены для разные группы мышц. Не меньшее значение имеет массаж.

    Актуально применение современных БОС-тренажеров, а также систем вертикализации — их использование позволяет в разы сократить время, необходимое на реабилитацию двигательных навыков.

    В домашних условиях люди точно также проходят реабилитацию и принимают лекарства, благодаря чему можно достигать того, что не сделали в плане восстановления утраченных функций в медицинском учреждении. Понятное дело, что только при помощи лекарства не удастся восстановить в полной мере двигательную активность — необходимо выполнение целого комплекса упражнений, однако основные подвижки в этом направлении пациент делает в специализированном реабилитационном центре, где есть все необходимое оборудование. Дома же он просто «шлифует» восстановленные навыки.

    Сопор

    Сопор — глубокое угнетение сознания при котором у пострадавшего сохраняются координированные защитные реакции, открывание глаз в ответ на раздражители. Пострадавший лежит с закрытыми глазами, его возможно кратковременно вывести из сонливого состояния. При этом больной неподвижен или совершает автоматические стереотипные движения, к месту нанесения болевого раздражения тянется рукой, возможно появление страдальческого выражения лица как ответная болевая реакция.

    Кома — полное выключение сознания без каких-либо признаков психической жизни, при этом пострадавшего нельзя вывести из этого состояния с появлением каких-либо признаков психической деятельности.

    • Умеренная кома
      (кома I) – у пострадавшего сохранена реакция на болевые раздражители (сгибательные и разгибательные движения дистонического характера), при этом защитные двигательные реакции не координированы, больной не открывает глаз, зрачковые и роговичные рефлексы сохранены, брюшные рефлексы угнетены, сухожильные рефлексы вариабельны. Повышены патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма.
    • Глубокая кома
      (кома II) – отсутствуют какие-либо реакции на внешние раздражители, наблюдаются разнообразные изменения мышечного тонуса, сохранено спонтанное дыхание и сердечнососудистая деятельность при их выраженных нарушениях.
    • Терминальная кома
      (кома III) – двухсторонний мидриаз, диффузная мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций, расстройства ритма и частоты дыхания, апноэ, тахи или брадикардия, АД не определяется.

    Характеристика состояния

    Оглушенность относится к количественным синдромам нарушения сознания. Подобные состояния развиваются в результате резкого изменения метаболизма в голове, характеризуются нарушением цикла бодрствования и сна. Состояние оглушения всегда приводит к уменьшению двигательной активности, вплоть до абсолютного торможения и выключения сознания.

    Оглушение – это замедление всех психических процессов и нарушение словесного и зрительного контакта с внешним миром.

    Обычно легкая и средняя степень оглушения являются временными состояниями, возникающими вследствие определенных заболеваний. Ощущение оглушенности может чувствовать и здоровый человек: к этому приводит, например, регулярное недосыпание. В данной ситуации больному необходимо отоспаться и наладить режим труда и отдыха.

    К причинам оглушенности также относятся:

    Оглушенность — чаще всего симптом заболевания, его часто путают с другим нарушением сознания – делирием. Клиническая картина при обоих синдромах похожая, однако при делирии возникают яркие бредовые галлюцинации, которые не присущи состоянию оглушения.

    При прогрессирующей оглушенности крайне важно установить причину синдрома.

    Для этого проводится комплексная диагностика:

    • визуальный осмотр больного: измерение давления, температуры, пульса, анализ движения зрачков;
    • кардиограмма для анализа сердечного ритма;
    • рентгенография грудной клетки;
    • анализ крови, мочи;
    • определение биохимических показателей функции печени;
    • рентген черепа при подозрении на травму головы;
    • электроэнцефалография для определения уровня психической активности;
    • токсикологический анализ на предмет интоксикации;
    • УЗИ сосудов в голове, питающих головной мозг.

    Наиболее информативный ответ дают компьютерная томография или МРТ. Независимо от стадии оглушенности, пациента необходимо госпитализировать в неврологическое отделение.

    Диагностический подход

    Диагностика сводится к исследованию клинических симптомов, которые могут выявляться при осмотре больного.

    Производится измерение пульса, давления, проверка роговичных и сухожильных рефлексов, тонуса мышц, реакции на боль и другое. При первичном осмотре происходит различение субкомы от оглушения и комы.

    Затем специалисты определяют, из-за чего человек впал в сопор. Для этого производится осмотр заболевшего для нахождения: травмы головы, кровоизлияний, алкогольного запаха, сыпи, следов от инъекций и другое. Производятся измерения температуры тела, артериального давления, содержание глюкозы в крови. Снимается электрокардиограмма.

    Далее происходит изучение медицинской документации, осматриваются личные вещи больного, опрашиваются родственники и проводятся другие мероприятия для того, чтобы узнать о других заболеваниях пациента, таких как диабет, печеночная недостаточность, эпилепсия.

    Далее кровь больного подвергается биохимическому анализу, моча и кровь – токсикологическому исследованию, проводят электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга. При подозрении на инфекционное заболевание, может быть проведена спинномозговая пункция.

    Виды патологии

    Симптоматическое расстройство сознания классифицируют по степени тяжести. Рассмотрим их отличия:

    Наиболее легкая стадия оглушения — обнубиляция, или умеренное оглушение. Состояние характеризуется легкой заторможенностью больного, сниженной двигательной активностью, плохим восприятием реальности. При легкой стадии оглушения человек сохраняет способность изъясняться, однако долго подбирает слова. Такое состояние еще называют «колеблющимся сознанием». Для обнубиляции характерны такие симптомы:

    Средняя стадия оглушенности — сопор или ступор. Такое оглушение часто наблюдается при инсульте. В зависимости от тяжести повреждений сосудов в голове наблюдаются признаки сопора:

    • ощущение глубокого сна. Больной находится в полусне, реагирует лишь на сильные внешние раздражители: укол, удар, щипание. Реакция на шум и громкие голоса: открытие глаз и взгляд, направленный в одну точку. Боль может вызвать кратковременную ответную реакцию: ругательства, попытку избежать источника боли;
    • судорожные припадки;
    • функция дыхания и глотания не нарушены, но реакция зрачков на свет снижается. При инсульте оглушение приводит к напряжению мышц шеи. Больные могут выходить из состояния ступора на непродолжительное время, затем они снова погружаются в полубессознательное состояние, а моментов пробуждения не запоминают.


    Крайняя стадия оглушенности, или глубокое оглушение — кома. Состояние больного перед комой называется прекома. Человек становится вялым, апатичным, появляется звон или шум в ушах. Постепенно нарушается координация движений, возбуждение сменяется безразличием. Прекома длиться от нескольких минут до 2 часов. Затем наступает кома:

    • при первой стадии глаза больного закрыты, он может глотать воду и жидкую пищу, мышцы реагируют на боль, реакция зрачков на свет сохранена;
    • на второй стадии наступает беспамятство, контакт с больным невозможен. Возможны хаотичные мышечные движения, судороги, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника. Зрачки сужены, реакции на свет зачастую отсутствует;
    • на третьей стадии комы снижается температура тела и давление, нарушается дыхание. Организм не реагирует на внешние раздражители: свет и звук. Если состояние пациента нормализуется, выход из комы происходит по тем же стадиям в обратном порядке: кома, сопор, обнубиляция.

    Опасность синдрома

    Любые повреждения в голове, ведущие даже к легкой стадии оглушения, — угроза жизни. Небольшие изменения участков головного мозга при прогрессировании приводят к отмиранию нервных клеток и летальному исходу.

    Согласно статистике, причиной легкой степени оглушения чаще всего становится отравление наркотиками или алкоголем.

    Сопор наблюдается после кровоизлияния в мозг, при воспалительных процессах и черепно-мозговых травмах. Состояние ступора может длиться несколько месяцев, предугадать выйдет ли человек из него без осложнений, не представляется возможным.

    Чтобы разработать адекватное лечение пациентам, находящимся в коме, швейцарские нейротравматологи изобрели шкалу, определяющую уровень сознания. Анализ проводится по трем ключевым симптомам:

    • открывание глаз;
    • качество речи;
    • двигательная активность.

    Каждый признак оценивается по шкале от 1 до 5, затем баллы суммируются:

    1. Наивысшая оценка 15 баллов: ясное сознание.
    2. При 13 устанавливается диагноз «оглушение».
    3. До 9 баллов состояние воспринимается как сопор.
    4. Ниже 8 баллов – идет коматозное состояние.

    Российские неврологи определяют уровень сознания по системе Коновалова:

    • ясное сознание;
    • оглушение;
    • сопор;
    • 3 стадии комы.

    Существует также понятие «синдром запертого человека». Паралич охватывает всю мышечную систему, за исключением глаз. При абсолютной неподвижности человек способен лишь моргать и двигать глазами.

    Независимо от степени нарушений человеку с признаками оглушенности необходимо предоставить первую помощь:

    При легкой форме оглушения пациенту дают препараты, нормализующие обменные процессы, наиболее известный представитель этой группы – Пирацетам. Лечение сопора и комы происходит в отделении интенсивной терапии и включает комплекс реанимационных процедур.

    Ясность сознания является определяющим фактором психического и физического здоровья человека. Оглушение — опасный симптом, который может привести к параличу, частичной или полной утрате зрения, слуха, а также к смерти человека. Периодически возникающая обнубиляция (шум в ухе, головокружение, заторможенность), может быть тревожным симптомом серьезного заболевания, поэтому при обнаружении подозрительных признаков необходимо обратится к невропатологу.

    Способы лечения осложнений

    Необходимо понять, где именно концентрируются неприятные ощущения. Нужно понять после каких действий появляется болевой симптом, чтобы разработать план терапии. Обычно лечение включает следующие составляющие:

    • физиотерапию;
    • препараты против конвульсий;
    • антидепрессанты.

    Некоторые больные прибегают к народной медицине, но она просто уменьшает проявление симптомов, а не устраняет их. Полностью болевые ощущения пропадут после того, как клетки мозга и нейронные связи восстановятся, но, если поражено множество сегментов, такой момент может не наступить. Препараты против депрессии и конвульсий принимают как по отдельности, так и совместно. Стабильный положительный эффект от них наблюдается на 4 неделе лечения. После этого пациенту могут прописать лекарства, улучшающие когнитивные функции.

    Физиотерапия включает не только массаж тела. Часто пациентов направляют на электростимуляцию мышц, лечение теплом и сеансы физкультуры. Иглотерапия показывает неплохие результаты при восстановлении пациентов после кризисов. В целях профилактики болей следует отказаться от чрезмерно стягивающей одежды, горячих ванн и чрезмерных физических нагрузок.

    Когда при инсульте развивается коматозное состояние?

    Уровень тяжести инсульта зависит от его формы (геморрагическая, ишемическая), локализации и распространенности. Чаще коматозное состояние бывает при геморрагическом инсульте. Кровоизлияние может быть как в ткани мозга, так и в субарахноидальное пространство. Ишемический инсульт бывает обширным и приводит к коматозному состоянию, если происходит закупорка крупных артерий питающих мозг.

    Чаще всего коматозное состояние развивается при геморрагическом инсульте

    Имеет значение и месторасположения кровоизлияния, наиболее опасен для жизни человека инсульт в области ствола мозга, так как там находятся жизненно важные центры, регулирующие работу внутренних органов. Почти 90% больных при стволовом геморрагическом инсульте погибают сразу.

    Коматозное состояние может возникнуть сразу или развиться постепенно в течение нескольких часов. Это связано с тем, что при геморрагическом инсульте и кровоизлиянии, клетки в середине очага разрушаются, в них развивается воспалительно-некротический процесс. Развитие отека тканей мозга и вторичный ишемический спазм сосудов приводит к дистрофическим и воспалительным изменениям вокруг очага поражения.

    Что происходит в процессе восстановления?

    Физиологический механизм реабилитации на молекулярном уровне выглядит следующим образом: в самом начале восстанавливаются после произошедшего инсульта нейроклетки, которые находятся в непосредственной близости к участку поражения инсультом, начинают интенсивно накапливать питательные вещества и «разгонять» скорость метаболических процессов. Это явление нетрудно объяснить, ведь они берут на себя функции некротизированного участка, а значит — должна развиваться синаптическая сеть.

    Все логично — чем выше метаболизм, тем интенсивнее циркуляция нейромедиаторов и передача их по отросткам нервных клеток. Соответственно, происходит рост нейроглии, становится больше синаптических контактов, и происходит компенсация (пусть даже и частичная) утраченных функций.

    Но это все — процесс очень медленный, точный срок назвать нельзя, часто он занимает не один год.

    Суть процесса реабилитации после случившегося инсульта в основном состоит в обучении практически всем, даже самым базовым, навыкам и действиям: человеку приходится по новой учиться обслуживать себя самостоятельно, а иногда и восстановить работу локомоторного аппарата речи. Практически всем пострадавшим от сердечно-сосудистой катастрофы приходится учиться заново читать, считать, одеваться, пользоваться элементарными предметами обихода.

    Прекоматозные состояния при инсульте

    Когда кома развивается не сразу, а в течение нескольких часов, можно отметить признаки ее развития:

    • больной в сознании, но как бы не понимает, что с ним происходит, оглушен;
    • он жалуется на боль в голове, его тянет в сон;
    • бывает повышение температуры;
    • общая слабость, нарушение движений в конечностях, их координации;
    • нарушение речи;
    • частичная потеря памяти;
    • бред, спутанность сознания;
    • рвота, иногда судороги.

    Часто прекоматозное состояние сопровождается потерей памяти

    Это симптомы так называемых прекоматозных состояний:

    • Ступор. Состояние оглушения, непонимание что происходит.
    • Сомноленция. Состояние, напоминающее сон, но глаза больного могут быть открыты, с большим трудом можно его растормошить, но он сразу снова перестает реагировать на окружающих.
    • Сопор. Разбудить больного не получается, но у него сохранены роговичный и глотательный рефлексы, может открыть глаза.

    Неблагоприятными признаками при развитии коматозного состояния являются: разный диаметр зрачков у больного (анизокория), плохая реакция их на свет и симптом «головы и глаз куклы».

    Этот рефлекс, который также называют окулоцефалическим, возникает при повороте головы больного набок, глаза движутся в обратную сторону. Это говорит о поражении клеток ствола мозга.

    Некоторые авторы не выделяют прекоматозных состояний, а считают их первой степенью комы. Уже при развитии прекоматозного состояния шансы больного выжить значительно снижаются и составляют 30–85%.

    Стадии развития коматозного состояния

    Кома – полное отсутствие сознания у больного с инсультом, различают 4 степени комы, которые отличаются уровнем мышечного тонуса больного, наличием рефлексов, состоянием функций внутренних органов.

    СтепеньМышечный тонусРефлексыФункции внутренних органов
    1Мышечный тонус повышен, больной реагирует на боль, может повернуться или двигать конечностью, которая не затронута параличом, внезапно открыть глаза.Глотательный рефлекс и реакция зрачка на свет сохранены, может наблюдаться расходящееся косоглазие.Обычно изменений не наблюдают.
    2Больной не реагирует на болевые раздражители, движения в мышцах есть, но они хаотичны и не координируются (спазмы, фибрилляция).Глоточный рефлекс сохранен, но снижается реакция зрачков на свет, отсутствуют болевые рефлексы, могут появиться пирамидальные рефлексы. Появляются патологические типы дыхания: Куссмауля, Чейна-Стокса. Дыхание бывает шумным, периодичным, стридорозным.
    3Мышечный тонус снижен, но не во всех мышцах. Это зависит от локализации поражения клеток мозга. Возможны судороги.Глоточный рефлекс угнетен, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Сухожильные рефлексы снижены, и указывают на место развития инсульта.Наблюдается самопроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Давление падает, дыхание слабое, неритмичное. Температура тела снижается.
    4Зрачки расширены.Нарушение работы сердца, часто возникает остановка дыхания.

    Чем выше степень комы, тем меньше шанс на то, что человек может выйти из нее. Уже при 3–4 степени он минимален.

    Роговичный рефлекс у больного можно определить при помощи небольшого кусочка марли или ваты. Нужно прикоснуться к роговице, но только не в области зрачка. Прикосновение вызывает смыкание век. Его отсутствие говорит о поражении ствола головного мозга.

    Имеет значение и длительность пребывания в коме. Согласно исследованиям если кома длится 4 месяца, даже при 1–2 стадии, вероятность выхода из нее сокращается до 12–15%. Описаны случаи, когда сознание восстанавливается и через год, но это бывает редко.

    Народные средства

    Функции головного мозга невозможно восстановить народной медициной. Фитопрепараты могут иметь только вспомогательное значение. И даже в этом случае их использование следует согласовывать с лечащим врачом, так как даже безвредный, на первый взгляд, травяной препарат, может стать причиной манифеста тяжелых осложнений аллергического характера.

    Ни в коем случае нельзя заменять средствами народной медицины назначенные врачом препараты – поймите правильно, вся народная медицина не имеет под собой даже элементарной доказательной базы.

    А вот в качестве поддерживающих средств сборы и настои использовать очень даже неплохо – особенно при необходимости обеспечить легкий седативный эффект.

    В предыдущих статьях рассказал, как с помощью питания устранил одну из основных причин моего инсульта – густую кровь. На это ушло около трёх месяцев. С тех пор строго придерживаюсь установленных норм в питании и в потреблении жидкости. Это стало обычным делом и не тяготит. Мне не приходиться постоянно думать о том, что можно есть, а что нет и сколько выпить воды. Теперь это происходит автоматом.

    Есть еще несколько важных задач, которые нужно решить что бы пройти восстановление после инсульта.

    В результате инсульта убиваются клетки мозга. Одновременно с ними пропадают функции и навыки за которые они отвечали. Что бы восстановить утраченное необходимо «научить» не пострадавшие клетки мозга, тому что потеряно. Плюс к этому надо восстановить разрушенные связи между мозгом и мышцами, что бы научиться полноценно двигаться, думать, говорить… Ну и конечно думать, что говоришь. Правда у некоторых это не получается и без инсульта))).

    Как же помочь мозгу в период масштабного обучения? Надо:

    НАЛАДИТЬ ПОЛНОЦЕННЫЙ СОН.

    Не менее восьми часов. Стараюсь эту норму соблюдать, хотя вечером подмывает лечь позже. Эту нездоровую активность побеждаю так. Иду на вечернюю прогулку. Прохожу три-пять километров. Потом в душ и тут же спать. Отрубаюсь моментом. После ходьбы количество сил и уровень активности убавляется. Горячий душ добивает окончательно, как «контрольный выстрел»))).

    УБРАТЬ АЛКОГОЛЬ и КУРЕНИЕ.

    И первое и второе разрушают клетки мозга. Когда проходишь восстановление после инсульта, долбать алкоголем и никотином по клеткам мозга идиотизм. Вот поэтому я выпивал за три года восстановления, раза четыре. Это было лёгкое пиво и яблочный сидр. С никотином так: сам бросил курить 25 лет назад. Если рядом кто-то курит, тут же сваливаю, что бы не дышать это дрянью и не убивать свой мозг.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ДЛЯ МОЗГА.

    Организм сам выберет из моего рациона необходимые вещества для восстановления мозга. Главное что бы они было из чего выбирать. Вот что я для этого ем.

    -Грецкие орехи. В них витамины группы В, магний, цинк

    -Черника. Понижает сахар в крови. Улучшает обучающие способности и память.

    -Малина. Разжижает кровь. Содержит витамины группы В, марганец. Выводит холестерин.

    -Клюква. Разжижает кровь. Содержит калий, магний, витамин С.

    -Варенье из сосновых шышек. Люблю его))) В нём витамины группы В. Увеличивает эластичность сосудов

    -Шпинат. В нем много железа и витаминов А, С, К.

    -Горький, черный шоколад. В нём фосфор и магний, нужные для мозга.

    -Яйца куриные. Уменьшают риск образования тромбов.

    -Мясо птицы (курица, гусь, перепелка). Много витамина В.

    -Мясо рыбы. В ней фосфор и омега 3.

    -Льняное масло. Убирает холестерин, содержит Омега 3. Увеличивает эластичность сосудов.

    -Соленья и квашения в них много витамина В12 и фолиевой кислоты

    Мой рацион состоит не только из этих продуктов. Но когда я начал восстановление после инсульта, то стал есть это регулярно и в обязательном порядке. Благо есть дача в Тверской области. С лесными ягодами дефицита не испытываю. Соседи разводят птицу. С мясом и яйцами тоже порядок. Рядом озеро. Так что без рыбы не сижу. Остальные продукты тоже не редкость. Благодаря Жене Лене всё это превращается во вкусные блюда. Теперь понимаю, что давно мог так питаться. Кто мешал?!

    Уход за больным в коматозном состоянии

    Все время пока больной находится в коматозном состоянии, уход за ним должен быть тщательным. Ему назначаются препараты, улучшающие состояние мозгового кровообращения, нейропротекторы, гипотензивные препараты, проводят терапию против отека мозга (диуретики, кортикостероиды, плазмозамещающие растворы).

    Пациент в коме должен получать необходимое питание для поддержания жизнедеятельности организма

    Больного нужно кормить, чтобы не довести организм до истощения. В 1–2 стадии, когда сохранен глотательный рефлекс, можно давать пищу ложечкой, затем при его ослаблении или угнетении, необходимо вводить питательные вещества через зонд или назначается парентеральное питание.

    Именно от ухода зависит возможность выхода из коматозного состояния, так как при недостаточном уходе за пациентом могут возникнуть осложнения (пролежни, застойная пневмония), которые при присоединении инфекции могут привести к летальному исходу.

    Оказание первой помощи и терапия

    Первая помощь при подозрении у человека сопорозного или коматозного состояния должна заключаться в следующем:

    • немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь из этого состояния могут вывести только врачи;
    • положить человека в положение лежа на бок и зафиксировать язык, чтобы тот не задохнулся.

    При лечении сопорозного состояния принимает отделение реанимации, где больной находится под постоянным контролем и есть все для поддержания жизнедеятельности:

    • нормализация органов дыхания, в случае необходимости применяется интубация;
    • контроль давления;
    • наблюдение за температурой тела;
    • передозировка опиатами сопровождается введением Налоксона;
    • при травмах шейного отдела применяется ортопедический воротник.

    Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а свидетельством нарушения деятельности головного мозга. Поэтому причина сопорозного состояния должна быть ликвидирована как можно быстрее.

    Больной может выйти из сопора или погрузиться в коматозное состояние. Это зависит от заболевания, которым был вызвано состояние. Устранение причины сопорозного состояния – основная цель лечения. Обычно такое состояние возникает от недостаточного кровоснабжения и отека мозга.

    При вклинивании мозгового вещества в отверстия черепа нейроны начинают погибать и начинается необратимый процесс.

    Прогноз заболевания осуществляется на основе причин, вызвавших субкому и исходя из того, насколько повреждены нервные ткани. Раннее выявление этиологии и корректировка грубых нарушений в организме, приведет к более высокому шансу на выздоровление.

    Сопорозное состояние может продолжаться до нескольких месяцев, однако, в некоторых случаях этот срок может быть гораздо продолжительней.

    Выход из комы

    Выход больного из комы сопровождается обратным развитием симптомов, то есть сначала восстанавливаются рефлексы (глоточный, роговичный), затем движения в мышцах, и только потом появляется сознание и речь.

    Если у больного с инсультом развивается кома, то прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Даже при выходе из комы при инсульте, пациенту требуется длительная реабилитация в течение нескольких лет, или возникает полная инвалидность. В случае возникновения инсульта, только своевременно оказанная медицинская помощь может помочь. Поэтому при малейших подозрениях на нарушение мозгового кровообращения вызывайте скорую.

    В статье использованы материалы:

    https://oinsulte.ru/travmy-golovy/chmt/oglushennost.html
    https://golovalab.ru/insulto/simptomy/stepeni-komy-pri-insulte.html

    https://lechiserdce.ru/gemoglobin/7720-totemu-dlya-gemoglobina.html

    Post Views: 149

    Коматозные состояния | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

    Актуальность

    Коматозные состояния являются нередкими и чрезвычайно грозными осложнениями, приводящими к летальному исходу. От умения врача вовремя диагностировать это неотложное состояние и оказать экстренную квалифицированную медицинскую помощь зависит подчас прогноз для жизни пациента. В связи с этим знание основных клинических симптомов и принципов лечения коматозных состояний является важным аспектом практической деятельности врачей всех специальностей. Комы, являясь острым патологическим состоянием, требуют неотложной терапии на как можно более ранних этапах. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, на догоспитальном этапе частота ком составляет 5,8 на 1000 вызовов. При этом догоспитальная летальность достигает 4,4 %. Наиболее частой причиной развития коматозного состояния является инсульт — 57,2 %, на втором месте — передозировка наркотиков — 14,5 %, далее: гипогликемическая кома — 5,7 %, черепно-мозговая травма (ЧМТ) — 3,1 %, диабетическая кома и отравления лекарствами — по 2,5 %, алкогольная кома — 1,3 %, кома вследствие отравлений различными ядами — 0,6 %. Достаточно часто причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только невыясненной, но даже незаподозренной — 11,9 %. Среди ком, требующих неотложной помощи на догоспитальном этапе, выделяют: гипергликемические (кетоацидотическая, гиперосмолярная) и гипогликемическую. В структуре всех встречающихся ком на догоспитальном этапе гипогликемическая занимает третье место (5,4 %), а гипергликемическая — пятое (3 %).

    Ориентировочная основа действий

    Алгоритм 1. Шкала коматозного состояния Glasgow (Teasdate & Jennet, 1974)

    Состояние больного, согласно шкале комы Глазго, оценивается по трем признакам, каждый из которых оценивается в баллах. Баллы суммируются.

    Открывание глаз:

    — спонтанное — 4 балла;

    — как реакция на голос — 3 балла;

    — как реакция на боль — 2 балла;

    — отсутствует — 1 балл.

    Речевая реакция:

    — больной ориентирован, дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов;

    — больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла;

    — словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла;

    — нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла;

    — отсутствие речи — 1 балл.

    Двигательная реакция:

    — выполнение движений по команде — 6 баллов;

    — целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов;

    — отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла;

    — патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла;

    — патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла;

    — отсутствие движений — 1 балл.

    Интерпретация полученных результатов по шкале комы Глазго:

    — 15 баллов — сознание ясное;

    — 13–14 баллов — оглушение;

    — 9–12 баллов — сопор;

    — 4–8 баллов — кома;

    — 3 балла — гибель коры.

    Английское название шкалы комы Глазго:

    Glasgow coma scale, или GCS.

    История создания шкалы комы Глазго: шкала ком Глазго была впервые опубликована докторами Jennett и Teasdale в журнале Lancet в 1974 году.

    Алгоритм 4. Исследование стволовых рефлексов при коме

    Оценка функции среднего мозга и глазодвигательного нерва при исследовании реакций зрачков на свет: функции моста оцениваются с помощью исследования спонтанных и рефлекторных движений глаз, а также роговичных рефлексов; деятельность продолговатого мозга — при исследовании дыхательных реакций и глоточного рефлекса. Рефлекторные содружественные движения глазных яблок по горизонтали зависят от медиального продолговатого пучка, связанного с ядрами отводящего и противоположного глазодвигательного нервов. Движения глазных яблок возникают при повороте головы (окулоцефалический рефлекс) или калорической стимуляции лабиринта (окуловестибулярный или вестибулярный рефлекс). Эти рефлекторные движения у бодрствующего человека подавляются полушариями головного мозга через их связи со стволом мозга.

    Алгоритм 7. Классификация угнетения сознания (А.И. Коновалов и др., 1982)

    Основные клинические характеристики оценки состояния сознания (Л.И. Коновалов и др., 1982)

    Ясное сознание— полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование. В зависимости от степени снижения ясности сознания выделяют следующие стадии выключения сознания: обнубиляция, оглушение, сомнолентность, сопор, кома. Во многих случаях при утяжелении состояния эти стадии последовательно сменяют друг друга.

    Обнубиляция— «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.

    Сомнолентность — состояние полусна, большую часть времени пациент лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Более сложные вопросы не осмысляются. Внешние раздражители способны на некоторое время ослабить симптомы обнубиляции и сомнолентности.

    Оглушение— понижение вплоть до полного исчезновения ясности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявления оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Пациенты безучастны, окружающее не привлекает их внимания, задаваемые им вопросы воспринимают не сразу и способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Словарный запас обеднен. Ответы односложные, часто встречаются персеверации. Представления бедны и неотчетливы. Двигательная активность снижена, движения совершаются больными медленно; отмечается двигательная неловкость. Обеднены мимические реакции, выражено нарушение запоминания и репродукции. Продуктивные психопатологические расстройства отсутствуют. Они могут наблюдаться в рудиментарной форме лишь в самом начале оглушения. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.

    Умеренное оглушение— умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.

    Глубокое оглушение— глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.

    Сопор (беспамятство, крепкий сон)— почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями. Сопор — патологический сон. Пациент лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с пациентами невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и голосовые реакции.

    Кома — полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.

    Умеренная кома (I)— неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

    Глубокая кома (II)— неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

    Запредельная (терминальная) кома(III) — атональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

    Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл, а у новорожденных — по шкале Апгар.

    Пройти тестовое задание к симпозиуму

    Основные симптомы состояния комы у человека. Первая помощь — клиника «Добробут»

    Оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы

    Кома – это тяжелое бессознательное состояние, характеризующееся нарушением важнейших функций организма, отсутствием рефлексов и угнетением сознания. Кома может наступить как мгновенно, так и развиться за несколько часов. Механизм ее возникновения – отек головного мозга на фоне гипоксии вследствие инфекции, травмы или влияния других патологических процессов. Симптомы состояния комы у человека – отсутствие сознания и реакции на любые раздражители. Лечение коматозного состояния проводится исключительно в отделении реанимации. Основная терапия направлена на предотвращение гибели мозговой ткани и поддержание жизненно важных функций организма. В статье будут рассмотрена симптоматика, лечение и оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы.

    Провоцирующие факторы:

    • черепно-мозговые травмы и поражение электротоком;
    • инсульт, эпилепсия;
    • резкие колебания сахара в крови;
    • инфекции ЦНС или головного мозга;
    • гипоксия, асфиксия, остановка сердца;
    • обезвоживание, потеря электролитов;
    • тяжелая степень интоксикации организма;
    • введение в кому по медпоказаниям (состояние искусственной комы).

    В зависимости от глубины угнетения сознания выделяют следующие виды ком: I степени (легкая), II степени (умеренная), III степени (глубокая), IV степени (терминальная). В основе классификации лежат различные клинические симптомы.

    На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ есть подробная информация по теме. По вышеуказанным телефонам можно записаться на личный прием к врачу.

    Гипергликемическая кома

    Гипергликемическая кома – наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета, развивающееся в результате нарастания инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы в крови. Симптоматика – частое и шумное дыхание, тахикардия, снижение АД, резкий запах ацетона изо рта. Без своевременного и квалифицированного лечения гипергликемической комы больной может погибнуть. О доврачебной помощи речь пойдет дальше.

    Почечная кома

    Развивается постепенно. К основным симптомам такого состояния относятся: сухость кожи, отеки в зоне поясницы и нижних конечностей, запах мочи от больного, одутловатость лица, низкое артериальное давление, узкие зрачки и высокие сухожильные рефлексы. Также возможно непроизвольное подергивание отдельных групп мышц.

    Гипертензионная кома

    Возникает в результате резкого повышения внутричерепного давления. Кома развивается из-за сдавления некоторых отделов мозга и сопровождается брадикардией, рвотой, урежением частоты дыхания, высоким артериальным давлением. Во время консультации врач расскажет, как можно помочь больному в таком состоянии и в каком положении необходимо перевозить пострадавшего в состоянии комы.

    Симптомы комы различной тяжести

    Прекома длится от нескольких минут до 3-5 часов. Состояние характеризуется спутанностью сознания, сохранением всех рефлексов и нарушением координации. Периоды возбуждения чередуются с периодами полного торможения. Важно уметь отличить и знать, чем состояние комы отличается от обморочного состояния.

    Кома легкой степени. Основные симптомы – вялость, заторможенность, больной плохо идет на контакт, сознание спутано.

    Кома умеренной тяжести. Больной не реагирует на боль, свет, звуки и находится в ступоре. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены. Изредка может наблюдаться хаотичная двигательная активность конечностей и самопроизвольное испражнение.

    Глубокая кома. У больного увеличены зрачки, неглубокое дыхание, давление снижено, глотательные рефлексы отсутствуют.

    Терминальная степень. Больной находится на искусственной вентиляции легких и парентеральном питании. Полное отсутствие рефлексов, критическое падение артериального давления, зрачки не реагируют на свет. В большинстве случаев стадия заканчивается смертью.

    Диагностика

    При постановке диагноза крайне важно опросить людей, окружавших больного, и провести дифференциации комы с помощью шкалы Глазго. После тщательного осмотра врач назначит анализы крови (общий, биохимию и на гормоны), анализ мочи, печеночные пробы, спинномозговую пункцию, КТ головного мозга, МРТ головы и энцефалограмму. После получения результатов будет проведен курс терапии. Лечение диабетических ком проводится по специальной схеме. Об особенностях такой терапии речь пойдет дальше.

    Лечение диабетических ком

    Лечение комы осуществляется в отделении реанимации. Первоочередная задача врачей – стабилизация состояние пациента и поддержание его жизненных функций. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов проведенных анализов.

    Особенности терапии при различных видах комы:

    • антибиотикотерапия – при наличии воспаления;
    • противосудорожные препараты – при эпилепсии;
    • антикоагулянты – при острой ишемической болезни;
    • дезинтоксикация организма – при любых отравлениях;
    • инсулинотерапия при признаках кетоацидотической комы.

    В период комы очень важно уделить особое внимание уходу за больным: профилактика пролежней, обработка кожи, кормление и правильное питание.

    Вегетативное состояние после комы

    Вегетативное состояние (апаллический синдром) – состояние после выхода их комы, при котором пациент дезориентирован в пространстве. У больного сохранены периоды сна и бодрствования, кардиореспираторная функция и рефлексы. Но нет понимания самого себя и собственного окружения.

    Вегетативное состояние после комы развивается в силу поражения полушарий головного мозга, причинами которого могут стать травмы, инфекции, ишемия.

    Прогноз

    Прогноз зависит от степени повреждения головного мозга и первопричин. В медицинской практике шансы больного на выход из комы оцениваются так: при прекоме и коме I степени – прогноз благоприятный; при коме II и III – сомнительный, но есть шанс на выздоровление; кома IV в большинстве случаев заканчивается смертью.

    Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач поможет решить вопросы, связанные со здоровьем, и расскажет, какие действия предпринять при состоянии гипогликемической комы. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас.

    Информационная страница об инсульте

    | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта


    Определение

    Лечение

    Прогноз

    Клинические испытания

    Организации

    Публикации

    Определение

    Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга.Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапная путаница или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический — закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический — кровотечение в головной мозг или вокруг него.

    ×

    Определение

    Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга. Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него.Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапная путаница или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический — закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический — кровотечение в головной мозг или вокруг него.

    Лечение

    Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта.Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. При лечении острого инсульта пытаются остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта.Самыми популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

    В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило систему реабилитации Neurolutions IpsiHand Upper Extremeity Reabilitation System для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые подвергаются реабилитации после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания. Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

    ×

    Лечение

    Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет.При лечении острого инсульта пытаются остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта. Самыми популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

    В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило систему реабилитации Neurolutions IpsiHand Upper Extremeity Reabilitation System для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые подвергаются реабилитации после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания. Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

    Определение

    Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга. Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапная путаница или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины.Существует две формы инсульта: ишемический — закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический — кровотечение в головной мозг или вокруг него.

    Лечение

    Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет.При лечении острого инсульта пытаются остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта. Самыми популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

    В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило систему реабилитации Neurolutions IpsiHand Upper Extremeity Reabilitation System для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые подвергаются реабилитации после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания. Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

    Прогноз

    Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез .Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

    Рецидив инсульта частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

    х

    Прогноз

    Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией .Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения.Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

    Рецидив инсульта частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

    Прогноз

    Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело.Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции.Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

    Рецидив инсульта частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

    Определение

    Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга.Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапная путаница или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический — закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический — кровотечение в головной мозг или вокруг него.

    Лечение

    Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. При лечении острого инсульта пытаются остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте.Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта. Самыми популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

    В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило систему реабилитации Neurolutions IpsiHand Upper Extremeity Reabilitation System для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые подвергаются реабилитации после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания.Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

    Прогноз

    Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией .Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения.Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

    Рецидив инсульта частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

    Какие исследования проводятся?

    Исследователи NINDS изучают механизмы факторов риска инсульта и процесс повреждения мозга в результате инсульта.Фундаментальные исследования также сосредоточены на генетике инсульта и факторах риска инсульта. Ученые работают над разработкой новых и лучших способов помочь мозгу восстановить себя и восстановить важные функции. Новые достижения в области визуализации и реабилитации показали, что мозг может компенсировать функцию, потерянную в результате инсульта.

    Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
    Инсульт
    Восстановление после инсульта

    Организации пациентов

    Американская ассоциация инсульта: подразделение Американской кардиологической ассоциации

    7272 Гринвилл Авеню

    Даллас

    TX

    Даллас, Техас 75231-4596

    Тел .: 888-478-7653

    Фонд аневризмы мозга

    улица Ганновера, 269, дом 3

    Ганновер

    MA

    Ганновер, Массачусетс 02339

    Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

    Коалиция Brain Attack

    31 Центральный привод

    Комната 8A07

    Bethesda

    MD

    Бетесда, Мэриленд 20892-2540

    Тел .: 301-496-5751

    Фонд детской неврологии

    201 Чикаго Авеню, Люкс 200

    Миннеаполис

    МН

    Миннеаполис, Миннесота 55415

    Тел .: 612-928-6325

    Children’s Hemiplegia and Stroke Assocn.(ЧАСА)

    4101 West Green Oaks

    Люкс 205, # 149

    Арлингтон

    TX

    Арлингтон, Техас 76016

    Тел .: 817-492-4325

    Американское общество фибромышечной дисплазии (FMDSA)

    26777 Lorain Road, Suite 408

    Норт-Олмстед

    OH

    Норт-Олмстед, Огайо 44070

    Тел .: 216-834-2410; 888-709-7089

    Общество сердечного ритма

    1325 G Street, N.W.

    Люкс 400

    Вашингтон

    DC

    Вашингтон, округ Колумбия 20005

    Тел .: 202-464-3400

    Международный альянс по педиатрическому инсульту

    P.O. Box 77896

    Шарлотта

    NC

    Шарлотт, Северная Каролина 28271

    Фонд Джо Никро

    15922 Эльдорадо Бульвар

    Люкс 500 PMB6032

    Фриско

    TX

    Фриско, Техас 75035

    Тел .: 877-803-7650

    Национальная ассоциация афазий

    П.О. Box 87

    Скарсдейл

    NY

    Scarsdale, NY 10583

    Тел .: 800-922-4622

    Орешник. K. Goddess Fund для исследований инсульта у женщин

    785 Park Avenue, # 3E

    Нью-Йорк

    NY

    Нью-Йорк, NY 10021

    YoungStroke, Inc.

    1149 Ром дикий индейка

    Галифакс

    ВА

    Галифакс, Вирджиния 24558

    Тел .: 843-655-2835

    Публикации

    Публикация об инсульте Буклет по образованию

    Информационный лист

    Transient Ischemic Attack (TIA) составлен Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

    Информационный буклет об инсульте, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

    Загрузите бесплатные версии шкалы инсульта NIH и сопутствующей информации. Доступен графический и текстовый PDF-файлы. Дополнительная информация для врачей об остром инсульте.

    Краткий документ с описанием факторов риска и симптомов инсульта.

    Информация, ресурсы и статистика по реабилитации после инсульта.Обсуждает последствия инсульта, типы реабилитационных программ и способы предотвращения повторного инсульта.

    Лечение стеноза включает прием лекарств и изменение образа жизни. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, такое как эндартерэктомия сонной артерии или установка стента.

    Инсульт может быть ишемическим (закупорка кровеносных сосудов) или геморрагическим (кровотечение в мозг). Прочтите о симптомах, факторах риска и необходимости действовать быстро в случае инсульта.

    Каротидная эндартерэктомия может предотвратить инсульт у некоторых пациентов. Обсуждаются диагностика болезни сонной артерии, закупорки кровеносных сосудов и факторов риска инсульта.

    Информационный бюллетень по реабилитации после инсульта от Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS)

    Информационный бюллетень по неврологической диагностике и тестированию, подготовленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

    Информационный листок о мультиинфарктной деменции, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

    Буклет государственного образования по инсульту

    Серия «Основы мозга». Привычки здорового образа жизни могут предотвратить инсульт. Прочтите о факторах риска и предупреждающих признаках инсульта. Включает диаграммы для оценки риска инсульта.

    Организации пациентов

    Американская ассоциация инсульта: подразделение Американской кардиологической ассоциации

    7272 Гринвилл Авеню

    Даллас

    TX

    Даллас, Техас 75231-4596

    Тел .: 888-478-7653

    Фонд аневризмы мозга

    улица Ганновера, 269, дом 3

    Ганновер

    MA

    Ганновер, Массачусетс 02339

    Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

    Коалиция Brain Attack

    31 Центральный привод

    Комната 8A07

    Bethesda

    MD

    Бетесда, Мэриленд 20892-2540

    Тел .: 301-496-5751

    Фонд детской неврологии

    201 Чикаго Авеню, Люкс 200

    Миннеаполис

    МН

    Миннеаполис, Миннесота 55415

    Тел .: 612-928-6325

    Children’s Hemiplegia and Stroke Assocn.(ЧАСА)

    4101 West Green Oaks

    Люкс 205, # 149

    Арлингтон

    TX

    Арлингтон, Техас 76016

    Тел .: 817-492-4325

    Американское общество фибромышечной дисплазии (FMDSA)

    26777 Lorain Road, Suite 408

    Норт-Олмстед

    OH

    Норт-Олмстед, Огайо 44070

    Тел .: 216-834-2410; 888-709-7089

    Общество сердечного ритма

    1325 G Street, N.W.

    Люкс 400

    Вашингтон

    DC

    Вашингтон, округ Колумбия 20005

    Тел .: 202-464-3400

    Международный альянс по педиатрическому инсульту

    P.O. Box 77896

    Шарлотта

    NC

    Шарлотт, Северная Каролина 28271

    Фонд Джо Никро

    15922 Эльдорадо Бульвар

    Люкс 500 PMB6032

    Фриско

    TX

    Фриско, Техас 75035

    Тел .: 877-803-7650

    Национальная ассоциация афазий

    П.О. Box 87

    Скарсдейл

    NY

    Scarsdale, NY 10583

    Тел .: 800-922-4622

    Орешник. K. Goddess Fund для исследований инсульта у женщин

    785 Park Avenue, # 3E

    Нью-Йорк

    NY

    Нью-Йорк, NY 10021

    YoungStroke, Inc.

    1149 Ром дикий индейка

    Галифакс

    ВА

    Галифакс, Вирджиния 24558

    Тел .: 843-655-2835

    Дата последнего изменения: пт, 2021-04-23 17:35

    Хронология восстановления после инсульта

    | Johns Hopkins Medicine

    Инсульт — это чрезвычайная ситуация, и чем быстрее вы получите лечение, тем лучше.Но что происходит через дни, недели и месяцы после инсульта? Специалист по реабилитации после инсульта Джона Хопкинса Эйприл Пруски, доктор медицины, объясняет, что «иногда процесс может быть медленным и неопределенным, и разные люди выздоравливают разными способами».

    Хотя выздоровление у всех разное, может быть полезно получить представление о графике восстановления после инсульта, чтобы вы знали, чего ожидать после того, как вы или ваш любимый человек перенес инсульт.

    Штрихи не всегда легко распознать. Обратите внимание на эти знаки.

    День 1: начальное лечение

    Если у вас случился инсульт, вы, скорее всего, сначала попадете в отделение неотложной помощи для стабилизации вашего состояния и определения типа инсульта. Если это вызвано сгустком крови (ишемический инсульт), препараты, разрушающие сгустки крови, могут помочь уменьшить долгосрочные последствия, если вы будете лечить вовремя.

    В зависимости от тяжести инсульта вам может потребоваться время в отделении интенсивной терапии или неотложной помощи.

    «Начало реабилитации как можно скорее после устранения причины инсульта имеет жизненно важное значение для восстановления после инсульта», — говорит Пруски.«В Johns Hopkins реабилитация начинается примерно через 24 часа после инсульта».

    В реабилитационную бригаду входят физиотерапевты, неврологи, физиотерапевты и эрготерапевты, логопеды и медсестры. Они встречаются ежедневно, чтобы обсудить состояние пациента, и некоторые формы терапии проводятся каждый час в течение первых дней или двух.

    Первые несколько недель после инсульта

    Типичная продолжительность пребывания в больнице после инсульта составляет от пяти до семи дней.В течение этого времени бригада по лечению инсульта оценит последствия инсульта, что определит план реабилитации.

    Долгосрочные последствия инсульта, которые варьируются от человека к человеку, в зависимости от тяжести инсульта и пораженной области мозга, могут включать:

    • Когнитивные симптомы , такие как проблемы с памятью и проблемы с речью
    • Физические симптомы , такие как слабость, паралич и затруднение глотания
    • Эмоциональные симптомы , такие как депрессия и импульсивность
    • Сильная усталость и проблемы со сном

    Физическая и трудотерапия может помочь определить, какие области мозга затронуты при выполнении пациентом различных задач, таких как ходьба или расчесывание волос.Речевая терапия важна для пациентов, у которых возникли проблемы с глотанием из-за инсульта или последствий наличия дыхательной трубки.

    сеансов терапии проводятся до шести раз в день, пока пациент находится в больнице, что помогает оценить ущерб, нанесенный инсультом, и ускорить выздоровление.

    Приоритеты реабилитации после инсульта

    Повседневная деятельность (ADL) становится центром реабилитации после инсульта. ADL обычно включает такие задачи, как купание или приготовление еды.Но вам также следует поговорить со своей группой по уходу о важных для вас занятиях, таких как выполнение рабочего навыка или хобби, чтобы помочь вам установить цели выздоровления. Хотя терапия жизненно важна, не менее важно заниматься самостоятельно.

    Помимо воздействия на ADL, инсульт может иметь серьезные когнитивные и эмоциональные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Психологи-реабилитологи и нейропсихологи могут выявить подобные проблемы и составить план улучшения когнитивных функций и развития устойчивости перед лицом того, что может стать необратимым изменением образа жизни.

    Выписка из больницы после инсульта

    Ваша медицинская бригада разработает план выписки, который будет зависеть от вашего уровня функционального нарушения. После пребывания в больнице вы можете продолжить реабилитацию:

    • В стационарном реабилитационном отделении или в независимом реабилитационном учреждении, если вы можете получить пользу от наблюдения со стороны врача и можете переносить три часа терапии в день
    • В учреждении подострой реабилитации, если вам требуется более медленный курс реабилитации с ежедневным курсом лечения от одного до двух часов
    • На дому с посещением амбулаторной реабилитационной клиники по мере необходимости

    «Чтобы вернуться домой после инсульта, необязательно иметь 100% здоровье», — говорит Пруски.«Если вы можете выполнять большую часть своих обычных повседневных дел в домашней обстановке и / или у вас есть поддержка семьи, чтобы помочь с этими делами, вы можете пойти домой».

    1–3 месяца после инсульта

    «Первые три месяца после инсульта являются наиболее важными для выздоровления и когда пациенты увидят наибольшее улучшение», — говорит Пруски. В течение этого времени большинство пациентов войдут в стационарную программу реабилитации и завершат ее или добьются успехов в амбулаторных сеансах терапии.

    Целью реабилитации является восстановление функции, максимально приближенной к доинсультному уровню, или разработка стратегий компенсации, позволяющих обойти функциональное нарушение. Пример стратегии компенсации — научиться держать тюбик зубной пасты, чтобы сильная рука могла открутить колпачок.

    Самопроизвольное восстановление

    В течение первых трех месяцев после инсульта у пациента может наблюдаться феномен, называемый спонтанное восстановление — навык или способность, которые казались утраченными в результате инсульта, внезапно возвращаются, когда мозг находит новые способы выполнения задач.

    Ожидание неудач

    У некоторых пациентов через несколько месяцев после инсульта будут наблюдаться неудачи, такие как пневмония, сердечный приступ или второй инсульт. Эти проблемы могут иметь значительные физические, умственные и эмоциональные последствия, и, возможно, придется отложить реабилитацию. Когда возникают неудачи, важно работать с вашей командой по уходу за корректировкой целей реабилитации.

    Изучение новых методов лечения

    Хотя физическая, профессиональная и логопедическая терапия остаются ключевыми компонентами реабилитации после инсульта, исследователи всегда придумывают новые способы улучшения или дополнения этих методов лечения.Одним из новаторских методов является неинвазивная стимуляция мозга (NIBS), при которой используются слабые электрические токи для стимуляции областей мозга, связанных с конкретными задачами, такими как движение или речь. Эта стимуляция может помочь усилить эффект от терапии.

    6-месячная отметка и более

    Через шесть месяцев улучшения возможны, но будут происходить намного медленнее. Большинство пациентов с инсультом достигают в этот момент относительно устойчивого состояния. Для некоторых это означает полное выздоровление. У других будут продолжающиеся нарушения, также называемые хроническим инсультом.Возможно ли полное выздоровление, зависит от множества факторов, включая тяжесть инсульта, скорость начального лечения, а также тип и интенсивность реабилитации.

    Несмотря на то, что выздоровление действительно замедляется, по-прежнему важно продолжать наблюдение за членами вашей группы по уходу, в том числе:

    • Ваш лечащий врач, который может помочь вам справиться с любыми проблемами со здоровьем, помимо восстановления после инсульта, а также принять меры для предотвращения инсульта в будущем
    • Врач-реабилитолог (физиотерапевт), который может помочь координировать аспекты вашего выздоровления и продолжать встречаться с вами до тех пор, пока вам понадобится поддержка, будь то в течение нескольких лет или до конца вашей жизни
    • Физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды, которые могут помочь вам восстановить как можно больше функций в повседневной деятельности, уделяя особое внимание вашим личным целям
    • Невролог, который понимает механизмы, лежащие в основе травмы головного мозга, связанной с инсультом, и может предложить индивидуальные методы лечения для пораженной области мозга
    • Психолог-реабилитолог, который может помочь с когнитивным, эмоциональным и поведенческим функционированием, а также воссоединиться с сообществом, что может помочь в выздоровлении

    «Во время обследований я стараюсь поддерживать пациентов, чем могу», — говорит физиотерапевт Пруски.«Если есть какой-то способ помочь им улучшить их способность к общению, вернуться к работе, улучшить режим сна, нарастить мышечный тонус, минимизировать риск падения или удовлетворить психологические потребности, мы составим план».

    Скоординированные усилия специалистов могут способствовать дальнейшему прогрессу в течение нескольких месяцев и лет. Хотя для некоторых пациентов улучшение может занять больше времени, все же есть надежда на небольшие успехи. «Я думаю, что важно нарисовать картину надежды штрихом», — говорит Пруски. «Каждый раз, когда вам требуется меньше помощи в решении задачи, это является важной вехой для пациента.”

    Прогноз инсульта и ожидаемая продолжительность жизни

    Ежегодно почти 800 000 человек в США переносят инсульт — первый или повторный. Хотя некоторые инсульты являются разрушительными с самого начала, ущерб от инсульта может быть ограничен быстрым лечением. Трудно сразу сказать, насколько сильно инсульт повлияет на вашу жизнь, временно или навсегда, так как ваше мировоззрение зависит от типа перенесенного инсульта, где в мозгу произошла закупорка или кровотечение и какой ущерб он вызвал.Узнайте о различных типах инсультов, выживаемости, реабилитации после инсульта и жизни после инсульта.

    Тип инсульта определяет лечение

    Помимо транзиторных ишемических атак (ТИА) или мини-инсультов, которые разрешаются сами по себе, двумя основными типами инсульта являются ишемический и геморрагический.

    Ишемический инсульт возникает, когда что-то блокирует приток крови к части вашего мозга.Это наиболее распространенный тип инсульта, от которого страдают 87% людей в США. Лечение включает в себя попытку растворить сгустки крови или жировые отложения или удалить их вручную, чтобы позволить нормальному кровотоку вернуться в мозг. Если это будет сделано достаточно быстро и эффективно, то длительное повреждение ткани мозга может быть ограниченным или отсутствовать.

    Геморрагический инсульт встречается реже. Это происходит, когда кровь вытекает из разорванного или протекающего кровеносного сосуда, и поскольку череп представляет собой закрытый отсек, избыток крови создает давление на окружающую ткань мозга.Если вы принимаете антикоагулянт (разжижитель крови), первым делом нужно прекратить прием этого лекарства, чтобы ваша кровь свернулась и перестала поступать в соседнюю ткань мозга. Другие варианты лечения включают операцию по остановке кровотечения.

    Восстановление и реабилитация после инсульта

    Насколько хорошо вы восстанавливаетесь после инсульта, зависит от многих факторов, помимо тяжести и локализации самого инсульта. К ним относятся:

    • Ваш возраст на момент инсульта
    • Ваш внешний вид и личность, какими вы были до инсульта
    • Ваше общее состояние здоровья
    • Ваша личная мотивация для восстановления и участия в реабилитации

    Некоторые люди полностью выздоравливают после инсульта; некоторые остаются с долгосрочными проблемами; в то время как другие полностью недееспособны.В большинстве случаев восстановление после инсульта происходит в течение первых 6–12 месяцев после события. Конечно, со временем вы можете увидеть улучшения, но большая часть прогресса приходится на первый год.

    В течение первых месяцев после инсульта некоторые участки поврежденной мозговой ткани могут заживать сами. Любой прогресс после первого года в основном связан с переобучением, как что-то делать или компенсировать, а не с исцелением самого мозга.

    После инсульта может остаться множество длительных эффектов, таких как:

    • Афазия, неспособность говорить или говорить понятным образом
    • Гемиплегия или паралич одной стороны тела
    • Качающиеся эмоции, неспособность контролировать эмоции

    Лечение инсульта для улучшения прогноза и продолжительности жизни

    Лечение в течение одного часа после инсульта дает пациентам наилучшие шансы на хорошее выздоровление.Время имеет существенное значение, поэтому действуйте «БЫСТРО», когда вы видите симптомы инсульта: F аксиальное обвисание, A rm слабость, S трудность пика означает, что T время, чтобы позвонить 911.

    В зависимости от В зависимости от типа инсульта врачи могут выбрать один из множества вариантов лечения инсульта, в том числе:

    • Лекарства для растворения сгустка: если у вас был ишемический инсульт, вызванный сгустком крови, врачи могут порекомендовать внутривенное (IV) лекарство, называемое альтеплаза (торговая марка Activase), которая может растворять сгусток.Однако для того, чтобы лекарство подействовало, существует короткий промежуток времени, только до четырех с половиной часов после инсульта. Если сгусток растворяется, нормальный кровоток может вернуться в ткань мозга.
    • Механическое удаление сгустка: если сгусток раствориться слишком поздно или закупорка вызвана жировыми отложениями, сердечно-сосудистый или нейрохирург может попытаться удалить сгусток механически. Врач протягивает стент-ретривер, крошечное устройство на конце длинного катетера, через артерию к мозгу, чтобы захватить сгусток и удалить его.
    • Если у вас был геморрагический инсульт, может потребоваться операция, чтобы попытаться остановить кровотечение в головном мозге. Если причина связана с аневризмой, хирург может обрезать аневризму, чтобы она не разорвалась.

    Ваш врач может порекомендовать дополнительные методы лечения в зависимости от вашего индивидуального инсульта и истории болезни.

    Как только непосредственная опасность миновала, процесс начинает восстанавливаться после последствий инсульта. Некоторые люди полностью выздоравливают, но если у вас есть какие-либо хронические проблемы, чем больше вы проделаете работу на этой ранней стадии, тем выше шансы на более полное выздоровление.

    Тип реабилитации, которая может вам потребоваться, будет зависеть от той части мозга, которая перенесла инсульт. Удары в правом полушарии мозга могут вызвать затруднения при движении левой стороной тела. У вас также могут быть проблемы с речью и глотанием. Повреждение левой части мозга может привести к затруднению движений правой стороной тела.

    Если вас направят в реабилитационное учреждение, вы можете посетить физиотерапевта, эрготерапевта и / или логопеда, которые могут оценить способность глотания, а также речь.Вы также можете обратиться к консультанту или психологу, чтобы обсудить любые психологические проблемы, с которыми вы можете столкнуться после инсульта. Если вас отправят домой, а не в реабилитационный центр, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам упражнения для самостоятельного выполнения или назначит вам встречи с физиотерапевтом, чтобы убедиться, что вы добиваетесь своевременного прогресса в своем выздоровлении.

    Оценка восстановления после инсульта

    Существует несколько шкал оценки инсульта.Наиболее часто используемые во время острой фазы, сразу после инсульта, — это шкала комы Глазго, шкала инсульта NIH, модифицированная шкала NIHSS и шкала внутримозгового кровоизлияния. Эти шкалы учитывают, как вы реагируете на команды, проверяя реакцию глаз, словесные реакции и двигательные (двигательные) реакции. Они также проверяют, насколько вы понимаете вопросы и указания.

    После того, как опасность инсульта миновала, вас могут оценить функциональные способности — насколько хорошо вы функционировали после инсульта.Модифицированная шкала Ранкина, одна из таких оценок, оценивает вашу способность ходить независимо, можете ли вы жить в одиночестве и можете ли вы вернуться к своим занятиям, которые были до инсульта. Другие шкалы оценивают ваше психическое состояние, бдительность, можете ли вы заниматься личным уходом и многое другое.

    Эти оценки помогают специалистам по инсульту определить лучший план восстановления и реабилитации для каждого человека. Оценки также дают представление о возможной продолжительности жизни. Чем хуже длительные эффекты, тем выше риск умереть раньше, чем у человека, не перенесшего инсульт.

    После перенесенного инсульта врач будет внимательно следить за вами, даже если у вас нет долгосрочных последствий. Если инсульт был вызван каким-либо заболеванием, таким как высокое кровяное давление или эндокардит, вам необходимо пройти лечение от этих состояний, чтобы снизить риск второго инсульта. Если инсульт был вызван сгустком крови, возможно, вам придется принять антикоагулянт, чтобы предотвратить дальнейшее образование сгустков.

    Важно, чтобы вы следовали советам своей команды по инсульту.Посещайте все медицинские приемы и принимайте рецепты в соответствии с предписаниями. Сообщайте о любых изменениях в вашем здоровье своему врачу по инсульту и убедитесь, что другие врачи или медицинские работники (включая стоматологов) знают, что у вас был инсульт, до любого лечения. Даже ваш фармацевт должен знать, как защитить себя от любых лекарственных взаимодействий или лекарств, которые могут подвергнуть вас риску повторного инсульта, особенно от лекарств или добавок, отпускаемых без рецепта.

    После того, как вы излечились от инсульта, вполне естественно опасаться повторного инсульта.Следуя своему плану лечения, вы действительно снижаете этот риск. До 75% выживших после инсульта никогда не заболевают. Но это означает, что 25% людей, перенесших инсульт, перенесут инсульт в течение пяти лет. Будьте готовы, убедившись, что окружающие могут распознать симптомы инсульта и знать, что нужно немедленно позвонить в службу экстренной помощи.

    Работая со своей бригадой по лечению инсульта, вашей личной сетью поддержки, членами семьи и опекунами, вы можете повысить вероятность успешного восстановления после инсульта и снизить риск инсультов в будущем.

    Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей

    Имеется ограниченная информация о долгосрочном прогнозе ишемического инсульта у молодых людей. Оказание потенциально негативного воздействия на физические, социальные и эмоциональные аспекты ишемического инсульта у молодых людей, своевременное предоставление точной долгосрочной прогностической информации очень важно в этих клинических условиях. Более того, выявление факторов, связанных с плохими исходами (смерть, рецидив, умеренная и тяжелая инвалидность), помогает врачам оптимизировать стратегии вторичной профилактики.В данной статье приводится обзор наиболее актуальной опубликованной информации, касающейся долгосрочного прогноза и предикторов неблагоприятных исходов ишемического инсульта у молодых людей. Подводя итог, можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе инсульт у молодых людей немного увеличивает риск смерти, подразумевает более высокий риск сердечно-сосудистых событий в будущем и определяет функциональные ограничения у значительного процента пациентов. Тем не менее, в каждом отдельном случае прогноз необходимо учитывать в зависимости от нескольких факторов (подтип инсульта, исходная тяжесть, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний), которые определяют долгосрочные результаты.

    1. Введение

    Ишемический инсульт у молодых людей (15–45 лет) не является исключением и составляет до 12% всех первых ишемических инсультов с широким разнообразием этиологии [1–8]. Более того, влияние на потенциальные потерянные годы жизни и на социально-экономические издержки очень важно в этом диапазоне возрастов.

    Во многих исследованиях сообщалось о благоприятном прогнозе, но только краткосрочный прогноз получил широкую оценку, и существует мало исследований о долгосрочном функциональном восстановлении молодых людей с первым в истории ишемическим инсультом.

    Большинство исследований по долгосрочному прогнозу описывают хорошее функциональное восстановление у молодых людей с ишемическим инсультом, поскольку большинство пациентов независимы и по крайней мере 50% возвращаются к работе [8–12]. Более того, были выявлены некоторые прогностические факторы смертности, рецидивов и хорошего / плохого функционального восстановления [12].

    В основной серии средний период наблюдения после начального эпизода колеблется от 1 до 16 лет (таблица 1) [9–33]. Наиболее важными методологическими ограничениями в большинстве этих исследований является ретроспективный дизайн, но не так важно оценивать отдаленные последствия инсульта, поскольку такие события, как рецидивы, смерть и инвалидность, можно легко и точно оценить с помощью этой методологии.Обзор историй болезни (включая периодические амбулаторные обзоры), дополненный телефонными интервью, является основным инструментом для получения информации о функциональном состоянии пациентов после инсульта в основных исследованиях последствий инсульта у молодежи [9–14], в том числе перспективная серия [10, 11].


    Количество пациентов Среднее время наблюдения [лет] Тип исследования

    Varona et al.[12] 272 11,7 Ретроспектива
    Putaala et al. [31] 731 5 Перспективный
    Хиндфельт и Нильссон [13] 74 16 Перспективный
    Марини и др. [10] 330 8 Перспективный
    Kappelle et al. [9] 296 6 Ретроспектива
    Lanzino et al.[20] 155 5,8 Перспективный
    Camerlingo et al. [21] 135 5,7 Перспективный
    Богоуславский и Регли [18] 38 3,8 Последовательные дела
    Ферро и Креспо 9069 Перспективный
    Leys et al. [11] 287 3 Перспективный
    Chancellor et al.[29] 59 3 Ретроспектива
    Matias-Guiu et al. [22] 386 2,8 Перспективный
    Grindal et al. [26] 34 2,7 Ретроспектива
    Снайдер и Рамирес-Лассепас [27] 52 2,4 Ретроспектива
    9069 2 Srinivasan 9069 [28]
    Недельчев и др.[32] 136 2,1 Перспективный
    Musolino et al. [30] 60 6,1 Перспективный
    Naess et al. [33] 232 5,7 Ретроспектива

    Прогноз ишемического инсульта у молодых намного лучше, чем у пожилых, с более низкой смертностью и рецидивами и лучшим функциональным восстановлением [ 12].Таким образом, прогноз инсульта у молодых людей в целом был описан как благоприятный в большинстве исследований [12, 17–21], но долгосрочный прогноз заметно хуже по сравнению с общей популяцией того же возраста, с более высокими показателями. уровень смертности, более высокий риск сердечно-сосудистых событий и значительные ограничения качества жизни [12]. Более того, в нашей серии (со средним периодом наблюдения почти 12 лет и средним возрастом 36 лет) только 57% пациентов, наблюдаемых более 3 лет, живы, не имеют значительной инвалидности, рецидивов инсульта или других сосудистых событий [ 12].

    2. Смертность

    Общий риск долгосрочной смерти после острого ишемического инсульта у молодых людей низок. Сообщаемый кумулятивный риск смертности составляет около 2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,5% до 3,9%) через 1 месяц, около 5% (от 3,1% до 6,5%) через 1 год, 9% -10% (8,5%). % до 11,5%) через 5 лет и 12% (от 11,2% до 13,0%) через 10 лет [12, 31] (Таблица 2).

    %

    0–1 год 2–5 лет 2–10 лет 2–20 лет

    4.9 1 0,8 0,9
    Кумулятивная смертность (%) 4,9 9 12,1 21,7
    Среднегодовая частота рецидивов (%) 2,3 1,7
    Кумулятивное рецидивирование (%) 3,6 15,4 24,2 36,4

    % в год выше 5%; 95% ДИ: 1.От 8% до 6,0%) и снижается в последующие годы (около 1,0% ежегодно; 95% ДИ: от 0,3% до 1,7%) [10–12, 21, 34]. Кроме того, риск смерти от сосудов выше в первый год после инсульта, а затем снижается до более низкого уровня в последующие годы. Таким образом, чем дольше период наблюдения, тем ниже средний уровень смертности от сосудов.

    Совокупный риск смертности в возрасте 10 лет у молодых людей с ишемическим инсультом почти в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [12, 34], как показано на Рисунке 1, на котором сравнивается выживаемость молодых пациентов. с ишемическим инсультом в нашей серии против выживаемости людей в возрасте от 15 до 45 лет в Мадридском сообществе [35, 36], что указывает на негативное влияние на выживаемость больных ишемическим инсультом у молодых людей [12].


    Однако смертность молодых людей с ишемическим инсультом намного ниже, чем у пожилых пациентов, поскольку пятилетняя выживаемость составляет более 90% у молодых и только 40% у пожилых [37].

    Среди выживших после первого в истории ишемического инсульта основными причинами смерти являются рецидив инсульта (20–30%), другие сердечно-сосудистые заболевания (20–50%), злокачественные новообразования (15–35%) и инфекции (10%) [9, 12, 31].

    2.1. Факторы риска смертности

    Помимо пациентов со злокачественными новообразованиями, несколько подгрупп пациентов и некоторые факторы были идентифицированы как связанные со значительно более высоким риском смерти: возрастающий возраст (старше 35 лет; относительный риск [ОР] 2.0 и отношение рисков [HR] 2,5), мужской пол (RR 1,9; HR 2,1), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (HR 1,3), завершенный инсульт с общим поражением переднего кровообращения (HR: 3.3), сердечная недостаточность (HR: 5.2), сердечные и / или сосудистые заболевания (HR: 1.7), пьянство (HR: 2.8), атеросклероз крупных артерий (HR: 4.4), курение (HR: 1.4) и тяжелые неврологические заболевания. дефицит на момент обращения (ОР 5,1) был связан со смертностью молодых людей от ишемического инсульта [10, 12, 31, 33].Большинство этих факторов связано с профилем риска атеросклероза, который присутствует у пожилых людей и пациентов мужского пола, у которых преждевременный атеросклероз гораздо более распространен [38], а прогноз хуже.

    В качестве «защитных» факторов сообщалось, что следующие факторы связаны с более низкой долгосрочной смертностью: инсульт из-за расслоения экстракраниальных артерий, инсульт, связанный с мигренью, постоянная постинсультная антикоагулянтная терапия (у пациентов с кардиоэмболическим инсультом или потенциальными сердечными источниками инфекции). эмболы и пациенты с состояниями гиперкоагуляции) (RR 0.3) и гиперхолестеринемия (ОР 0,3). О защитной роли терапии гиперхолестеринемии сообщалось как у молодых [10, 12], так и у пожилых [39]. Это связано с нейропротекторным действием таких препаратов, как статины или фибраты, которые назначают молодым людям с инсультом и гиперхолестеринемией.

    Ишемический инсульт в связи с атеротромботическими (HR: 4,4) и кардиоэмболическими (HR: 2,8) причинами в некоторых исследованиях был связан с плохим прогнозом. И наоборот, несколько этиологий были связаны с лучшим прогнозом и более низким процентом смертности: лакунарный инфаркт, неатеросклеротическая васкулопатия, состояние гиперкоагуляции и неопределенная / неизвестная этиология [9, 10, 31, 40].

    3. Долгосрочный функциональный дефицит

    Что касается функционального восстановления, прогноз для молодых людей с инсультом хороший, особенно по сравнению с пожилыми людьми. В некоторых исследованиях сообщается, что до 90% пациентов с долгосрочным наблюдением не зависят от всех видов повседневной жизни и 95% могут ходить без посторонней помощи, несмотря на перенесенный ранее инсульт (рис. 2) [9–12].


    Исходы функционального восстановления и остаточной нетрудоспособности часто оцениваются с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (MRS), индекса Бартеля (BI) и шкалы результатов Глазго (GOS).Согласно этим шкалам, при долгосрочном наблюдении даже более 70–80% пациентов не сообщают о серьезных проблемах в повседневной деятельности (;), около 10–20% сообщают об умеренных нарушениях () и только около 10%. сообщают о серьезных нарушениях и остаточной зависимости после ишемического инсульта (оценка MRS более 3 и / или оценка BI менее 90) [12, 30, 41].

    Эти цифры контрастируют с цифрами у пожилых людей, у которых 35–40% пациентов с инсультом зависят от других людей после инсульта [42, 43].

    Сообщенными прогностическими факторами для лучшего долгосрочного функционального восстановления были: возраст до 35 лет, преходящий ишемический инсульт, благоприятное начальное течение без серьезных нарушений при выписке и инсульт, связанный с мигренью и / или пероральными контрацептивами [11, 12]. Никакая этиология не была достоверно связана с лучшим или худшим функциональным восстановлением, но лакунарный инфаркт и неизвестная этиология были связаны с немного лучшим прогнозом.

    4. Профессиональный статус

    Ишемический инсульт у молодых порождает ограничения в качестве жизни и профессиональном статусе [9, 12, 20, 21, 40, 44].В ряде исследований сообщалось, что от 50% до 70% молодых людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе в течение периода времени от нескольких дней после инсульта до 40 месяцев, в среднем 8 месяцев. Однако около 25% из них нуждаются в корректировке [другой работы или неполной занятости] в своей профессии из-за их неспособности после инсульта выполнять предыдущую деятельность, поэтому менее половины пациентов возвращаются к своей предыдущей работе (Рисунок 2) [ 9, 10, 12, 30, 40, 45].

    Преходящая ишемия (71%), неустановленный инсульт (69%) и неатеросклеротическая васкулопатия (64%) были связаны с более высокой вероятностью возвращения к работе [12].

    5. Другие последствия

    В опубликованной серии от 20% до 50% пациентов страдают депрессией после инсульта (с использованием критериев DSM-IIIR и / или шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга). Большинство этих пациентов нуждаются в специальной психиатрической помощи. Сообщалось, что локализация инсульта на территории сонной артерии, тяжелая инвалидность и отсутствие возможности вернуться к работе связаны с постинсультной депрессией [12, 41].

    О постинсультных головных болях сообщалось примерно в 15–20% случаев, а о постинсультных припадках — примерно в 10% [12, 33, 41].

    6. Качество жизни

    В нескольких исследованиях конкретно оценивали качество жизни молодых людей после ишемического инсульта. В норвежском отчете инсульт оказал лишь умеренное влияние на самооценку качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), среди молодых людей с ишемическим инсультом в целом (наиболее затронутой областью было физическое функционирование), хотя некоторые факторы были связаны с заметным снижением в HRQoL: функционально зависимый статус, утомляемость, депрессия, незамужний статус и безработица [46].В других сериях делается вывод о том, что помимо остаточной инвалидности (в основном оцениваемой по шкале MRS и BI), другими факторами, влияющими на качество жизни, являются безработица, двигательные нарушения, афазия, дизартрия и дисфагия [47].

    Таким образом, раннее выявление и улучшенная терапия таких состояний, как депрессия, усталость и физическая инвалидность, могут улучшить качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом [46].

    7. Рецидив

    Рецидив инсульта часто встречается у молодых, но ниже по сравнению с пожилыми пациентами, поэтому кумулятивная частота рецидивов через 5 лет почти в 2 раза ниже у молодых (15%), чем у пожилых (29.5%) больных (таблица 2) [12, 48].

    Частота рецидивов выше в первый год (3–5%) и снижается в последующие годы (2–5%). Таким образом, ежегодная частота рецидивов между вторым и двадцатым годом после инсульта составляет менее 2% [10–12, 21, 33, 49] (Таблица 2).

    Рецидивы чаще встречаются у пациентов с атеротромботическим инсультом (около 5% ежегодно), чем у пациентов с инсультом из-за неатеросклеротической васкулопатии (около 2%) [12].

    Рецидив инсульта может привести к значительному ограничению жизненного и функционального прогноза, поэтому около 15–20% пациентов умерли в результате рецидива, 30–40% имели тяжелые нарушения с остаточным зависимым статусом и более 50 % получают пенсию по постоянной инвалидности в результате повторного инсульта.Эти данные подчеркивают важность правильной вторичной профилактической терапии во избежание рецидива.

    Прогностическими факторами рецидива в большинстве исследований являются возраст старше 35 лет (ОР: 1,7), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно сахарного диабета, ОР: 2,5), перенесенная преходящая ишемическая атака (ОР: 1,5), и атеротромботический инсульт в области сонных артерий (ОР: 1,7). Инсульт, связанный с мигренью, инсульт из-за расслоения экстракраниальной артерии и пациенты с неизвестной этиологией были связаны с более низким риском рецидива [2, 12, 13, 20, 32, 33].

    8. Выводы

    Хотя глобальный риск долгосрочной смерти низок, первый в истории ишемический инсульт у молодых людей имеет серьезные прогностические последствия. Риск смертности выше, чем у населения в целом, риск повторных сосудистых событий значительный, и только около 50% пациентов полностью выздоравливают (без значительной инвалидности) и возвращаются к работе после первого в истории ишемического инсульта. Некоторые подгруппы заметно увеличили риск неблагоприятных исходов в долгосрочной перспективе и поэтому требуют особого внимания.Таким образом, в то время как профиль риска атеросклероза связан с самым высоким риском повторного инсульта и смертности, возраст до 35 лет и инсульт, связанный с расслоением, мигренью и / или противозачаточными средствами связаны с хорошим долгосрочным результатом. Что касается молодых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни, выявление факторов, связанных с более высокой смертностью, имеет важное значение, потому что мы можем изменить некоторые из этих факторов с помощью строгого фармакологического контроля и / или инвазивных сердечно-сосудистых процедур у отдельных пациентов.

    Выживаемость после инсульта и 8 других фактов, о которых вы должны знать

    Генри Хоффман
    11 июня 2018 г., понедельник

    Статистика инсульта


    Хотя инсульт упал с третьей на четвертую по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, перспективы после выживания все еще мрачны. Медицинское лечение людей, переживших инсульт, стало намного более продвинутым сразу после инсульта и в процессе реабилитации, но инсульт — это очень серьезное заболевание, для преодоления которого требуется целая жизнь.

    Тяжесть инсульта и возраст пациента являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании шансов на выживание после инсульта. Тяжесть инсульта измеряется путем анализа неврологических нарушений (языка и поведения) и проведения компьютерной томографии или МРТ.

    Медицинские работники также будут использовать шкалу инсульта Национального института здоровья (NIHSS) в течение 24 часов после инсульта для измерения неврологических нарушений и прогнозирования шансов на выживание. Каждый балл, набранный пациентом, снижает его или ее шансы на выживание через три месяца на 17 процентов.

    В следующих исследованиях изучается уровень смертности от инсульта, чтобы выжившие и их семьи могли лучше понять свои перспективы после инсульта.

    Датское исследование выживаемости после инсульта

    Датское исследование включало 5262 пациента с инсультом, перенесших инсульт в период с 1982 по 1991 год. Все пациенты с инсультом в этом исследовании были не моложе 25 лет. Исследование показало, что у тех, кто пережил инсульт, вероятность смерти в период от четырех недель до одного года после первого инсульта была в пять раз выше.По прошествии более года у них была в два раза больше шансов умереть.

    Менее чем через 28 дней после инсульта риск смерти оценивается в 28 процентов, но через год он составляет 41 процент; через пять лет риск увеличился до 60 процентов. Исследование связывало повышенный уровень смертности с другими проблемами со здоровьем, такими как рак, сердечно-сосудистые заболевания и другие заболевания, самоубийства или несчастные случаи.

    Исследование 5-летней выживаемости пациентов с первым инсультом

    В другом исследовании было проанализировано 836 пациентов, перенесших первый инсульт в период с 1997 по 1998 год в Тузле, Герцеговине и Боснии.Через месяц 36 процентов пациентов умерли. Большинство этих пациентов страдали внутримозговым кровоизлиянием.

    Из выживших пациентов 60 процентов, перенесших ишемический инсульт, и 38 процентов с внутримозговым кровоизлиянием, выжили один год, по сравнению с 31 процентом и 24 процентами, соответственно, через пять лет. К концу исследования 29 процентов пациентов, перенесших инсульт, были живы.

    Исследование показало, что выживаемость среди лиц 50 лет и младше выше, чем среди лиц 70 лет и старше — 57% и 9% соответственно.Кроме того, долгосрочная выживаемость (пять лет) выше у пациентов, перенесших внутримозговое кровоизлияние, по сравнению с пациентами с ишемическим инсультом. Однако у тех, кто страдал от внутримозгового кровоизлияния, вероятность смерти была выше в течение первых 30 дней после инсульта.

    Исследование долгосрочного уровня смертности, возраст 18–50

    Исследование проводилось на пациентах Медицинского центра Неймегана Университета Радбаунд в Нидерландах, которые были госпитализированы в период с 1 января 1980 года по 1 ноября 2010 года.Это исследование было сфокусировано на лицах в возрасте от 18 до 50 лет, поскольку долгосрочные эффекты выживших после первого инсульта в этом возрастном диапазоне широко не изучаются. Другой целью исследования было получить более полное представление о выживших после инсульта путем включения лиц с ишемическим инсультом, внутримозговым кровоизлиянием и первой в истории транзиторной ишемической атакой (ТИА).

    Большинство из 959 обследованных пациентов страдали ишемическим инсультом. Исследование показало, что среди 30-дневных выживших риск смерти к двадцатилетию был самым высоким для пациентов с ишемическим инсультом — в 26 лет.8 процентов, при этом пациенты с ТИА закрываются на 24,9 процента. Риск смерти у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием составлял 13,7%.

    Мелина Гаттеллари, старший преподаватель Университета Южного Уэльса, утверждает, что ТИА могут иметь значительное влияние на долгосрочную выживаемость, как и инсульт. По мере старения пациентов с ТИА выживаемость неуклонно снижается, при этом ожидаемая продолжительность жизни снижается на 4 процента после первого года и на 20 процентов к девятому году.

    Исследования показателей смертности от инсульта в Англии

    England провела обзор коллекции исследований пациентов с инсультом в США.K. в период с 1990 по 2010 год. За это время уровень смертности от инсульта в Великобритании снизился на 46 процентов. Хотя это свидетельствует об улучшении медицинской помощи пациентам с инсультом, статистика инсульта в Государстве нации ясно дает понять, что инсульт по-прежнему может быть фатальным.

    К 75-летию со дня рождения каждая пятая женщина и каждый шестой мужчина страдают от инсульта. В Великобритании инсульт является четвертой по значимости причиной смерти; в мире это второй. Из тех, кто перенес инсульт, трое из десяти будут иметь ТИА или повторный инсульт.Один из восьми инсультов убивает выжившего в течение первых 30 дней и 25 процентов — в течение первого года. Во многом это связано с инвалидностью, с которой сталкивается почти половина пациентов, перенесших инсульт.

    Выживаемость после инсульта среди пожилых людей

    Канадское исследование было проведено среди выживших после инсульта в возрасте 61 года (в среднем) и старше с целью определения выживаемости пожилого населения. Более трети (38 процентов) пациентов были не моложе 80 лет, и у этой группы также был самый высокий уровень смертности во время пребывания в больнице — 24.2 процента. Лица моложе 59 лет умерли в 5,7% случаев; в возрасте 60–69 лет — 8,6%; а те, кто в возрасте 70–79 лет скончались — 13,4%.

    Выжившие старше 80 лет страдали от такого количества нарушений, что не могли вернуться в свои дома и, вместо этого, находились в больнице дольше или находились на лечении в медицинских учреждениях.

    Вариации эффективности лечебных центров

    В исследовании лиц, получающих льготы по программе Medicare в Соединенных Штатах, было проанализировано 91 000 пациентов, перенесших инсульт в период с апреля 2003 года по декабрь 2006 года.Пациенты прошли лечение в 625 больницах по всей стране.

    Исследование показало, что почти две трети пациентов Medicare либо должны будут быть повторно приняты в течение года, либо умрут после выписки. Однако в более эффективных больницах уровень смертности среди пациентов с инсультом был ниже (9,8 процента), чем в больницах с более низкими показателями (17,8 процента).

    Московское исследование 7-летней выживаемости

    В одном из районов Москвы проанализировано 1538 пациентов с инсультом, перенесших инсульт в период с 1 января 1972 года по 31 декабря 1974 года.Целью этого исследования было получить лучшее представление о выживаемости после инсульта за более длительный семилетний период.

    Это исследование показало, что в течение трех недель после инсульта 37,3 процента пациентов скончались. В течение следующих семи лет исследование отслеживало 941 оставшихся в живых после инсульта, чтобы зарегистрировать как повторяющиеся инсульты, так и смертельные случаи, а также выявить связи между повторяющимися инсультами и показателями выживаемости.

    В первые три месяца, не считая первых трех недель после инсульта, большинство выживших пациентов страдали тромбоэмболией легочной артерии.Через три года 63,6 процента пациентов умерли. Через пять лет прошло 72,1 процента, а через 7 лет 76,5 процента выживших умерли.

    Исследование показало, что у тех, у кого было несколько инсультов, уровень смертности выше, чем у тех, кто страдал от других проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Интересно, что почти половина всех пациентов страдала транзиторными ишемическими атаками.

    Понимание риска инсульта

    Инсульты всегда вызывали ряд серьезных осложнений для выживших.Хотя варианты лечения стали лучше, а начальное лечение лучше, чем когда-либо, важно понимать, что все пациенты с инсультом сталкиваются со значительными препятствиями в выздоровлении.

    Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.



    Инсульт — болезни мозга A-Z

    Что такое инсульт?

    Инсульт возникает, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд (артерию) и прерывает приток крови к области мозга, снабжаемой этой артерией, или когда кровеносный сосуд разрывается и происходит кровотечение в область мозга.

    Каждый ход индивидуален. Симптомы и последствия различаются в зависимости от типа инсульта, пораженной части мозга и размера поврежденной области. У кого-то симптомы тяжелые, у кого-то легкие. Тем не менее, людям с легкими симптомами также следует срочно обращаться за помощью, поскольку «мини-инсульт» может быть предупреждением для серьезного. Кроме того, интенсивность симптомов может колебаться в течение первого периода времени. Обычно симптомы появляются внезапно, но в четверти случаев они могут появиться во время сна, и симптомы будут заметны только во время пробуждения.

    Существует два основных типа инсульта — ишемический и геморрагический:

    • Ишемический инсульт (сгусток) возникает, когда артерия, по которой кровь идет в часть мозга, заблокирована. Мозгу необходимо постоянное снабжение кровью кислорода и глюкозы. Если это кровоснабжение блокируется более чем на несколько минут, эта часть мозга перестает работать должным образом, и ткань мозга начинает отмирать. Если закупорку не устранить в течение нескольких часов, вся часть мозга, снабжаемая закупоренным сосудом, может погибнуть; то есть он навсегда перестает работать должным образом, оставляя шрам в мозгу.Это называется инфарктом головного мозга. Ишемический инсульт — самый распространенный тип инсульта, который встречается более чем в пять раз чаще, чем геморрагический инсульт.
    • A Геморрагический инсульт (Церебральное кровотечение / кровотечение) возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние) или в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное кровоизлияние). Кровь в артерии находится под давлением, и, выбиваясь наружу, она повреждает некоторые мягкие ткани головного мозга, дополнительное давление, отек и воспаление крови в мозге могут вызвать дальнейшие травмы.

    В большинстве случаев невозможно отличить ишемический инсульт от геморрагического инсульта на основании симптомов; презентация обычно очень похожа. Если вы думаете, что у вас инсульт, не занимайтесь самолечением с помощью антикоагулянтов ; обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Мини инсульт (сгусток) называется транзиторной ишемической атакой (ТИА).

    • Около 30% пациентов, впоследствии перенесших ишемический инсульт, имеют небольшой тревожный эпизод, называемый преходящей ишемической атакой.
    • ТИА похожа на ишемический инсульт в том смысле, что это приводит к внезапной потере функции определенной части тела из-за внезапного отсутствия притока крови к части мозга.
    • ТИА похожа на ишемический инсульт в том смысле, что это приводит к внезапной потере функции определенной части тела из-за внезапного отсутствия притока крови к части мозга.
    • Основное различие между ТИА и ишемическим инсультом состоит в том, что при ТИА симптомы полностью исчезают в течение 24 часов.В 75% случаев симптомы исчезают в течение одного часа, часто всего за несколько минут, потому что закупорка артерии проходит очень быстро, прежде чем пораженная ткань мозга отмирает.
    • ТИА — очень важное предупреждение о том, что у человека повышен риск инсульта в будущем. Очень важно найти надлежащее лечение, чтобы значительно снизить этот риск.

    Распространенность в Австралии

    Инсульт — третья по частоте причина смерти в Австралии и ведущая причина инвалидности.Около 55 000 австралийцев ежегодно инсульты, 73% из них — первые в истории инсульты.

    Из 100 пациентов, перенесших инсульт:

    • Около 30 человек умрут в первый год после инсульта, большинство (15-20) в течение первых 30 дней
    • выживет около 70 * из которых
      • 35 остаются инвалидами через 1 год, 10 из которых нуждаются в уходе в доме престарелых или другом учреждении длительного пребывания
      • 35 не являются инвалидами до такой степени, что это влияет на их независимость в повседневной деятельности; 10 полностью выздоровеют, а 25 не смогут делать все, что могли раньше, но смогут самостоятельно заботиться о себе.

    * 85% с ишемическим инсультом выживают, 50% с геморрагическим инсультом.

    Из всех неврологических расстройств инсульт является самой крупной причиной инвалидности взрослых.

    Для 45-летнего возраста риск инсульта к 85 годам составляет:

    • каждый четвертый для мужчин
    • каждая пятая женщина

    Риск инсульта может увеличиться для:

    • Люди с семейным анамнезом инсульта
    • Некоторые этнические группы (например, афроамериканцы и латиноамериканцы)
    • Те, у кого есть факторы риска: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или нерегулярный пульс из-за фибрилляции предсердий.
    • Люди, которые курят, чрезмерно употребляют алкоголь или недостаточно занимаются спортом

    Мужчина средних лет, у которого высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курит и страдает неконтролируемым диабетом, увеличивает риск инсульта в ДВАДЦАТЬ раз.

    Таблица самооценки риска инсульта

    Инструкции: Оцените каждую строку, а затем сложите общий балл. Чем ниже ваш счет, тем лучше. Чем выше ваш балл, тем выше риск инсульта. Примерный ориентир риска:

    0 — 4: очень низкий риск
    5 — 9: средний риск
    10 — 13: высокий риск
    14+: очень высокий риск

    Это всего лишь руководство, но оно демонстрирует меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск инсульта.

    Фактор риска 0 1 2 3 Оценка
    Курение никогда не курил бросил курить менее 5 лет курильщик в настоящее время менее 20 в день курильщик в настоящее время более 20 в день
    Физические упражнения 1 час напряженной активности не менее 3 раз в неделю очень активен один или два раза в неделю умеренно активен один или два раза в неделю очень низкая физическая активность
    Диабет не известно н / д семейный анамнез диабет
    кровяное давление нормальное умеренно высокое кровяное давление умеренно высокое кровяное давление тяжелое высокое кровяное давление
    Возраст 0-44 45-64 65-74 75 +
    Алкоголь (мужской) 0-4 стандартных напитка в неделю до 4 напитков в день более 4 напитков в день 2 или более дней в неделю более 6 напитков в день на 4 или больше дней в неделю
    Алкоголь (женский) 0-2 стандартных напитка в неделю до 2 напитков в день более 2 напитков в день 2 или более дней в неделю более 4 напитков в день на 4 или больше дней в неделю
    Вес примерно средний для роста немного полноват умеренно полноват ожирение
    Семейный анамнез инсультов не известно у родственника был инсульт у родственника был инсульт, в то время как он моложе 65 лет несколько родственников пострадали от инсульта
    Холестерин ниже среднего средний умеренно повышенный сильно повышенный

    Brain Foundation (c)

    Отзыв д-ра Аластера Корбетта, невролога-консультанта, больница Конкорд, Австралия

    Симптомы

    Симптомы инсульта обычно возникают внезапно.Внезапность начала отличает это от других состояний, таких как мигрень, судороги или опухоль головного мозга. Каждый пациент страдает по-разному, но один из простых способов распознать и запомнить признаки инсульта — это тест FAST:

    Использование теста FAST включает в себя следующие простые вопросы:

    Face — Проверьте их лицо. Их рот опустился?

    Руки — Могут ли они поднять обе руки?

    Речь — Их речь невнятная? Они вас понимают?

    Время — Время критично.Если вы заметили какой-либо из этих знаков, немедленно позвоните по номеру 000.

    Другие симптомы, которые также могут возникнуть при инсульте:

    • Потеря зрения на один глаз, потеря зрения в половине поля зрения каждого глаза или двоение в глазах.
    • Внезапное головокружение или потеря равновесия.
    • Внезапная сильная головная боль без известной причины:
    • Сонливость или потеря сознания.

    Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА)

    Симптомы ТИА неотличимы от инсульта, но при ТИА симптомы полностью исчезают в течение 24 часов.После ТИА существует высокий риск инсульта, особенно в первые несколько дней. Таким образом, даже если симптомы полностью исчезли, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку быстрое обследование и лечение снижают риск инсульта в будущем.

    Лечение для предотвращения инсульта в будущем такое же, как и после перенесенного инсульта (см. Ниже)

    Лечение (ишемия)

    Немедленное лечение

    В настоящее время существует два немедленных метода лечения ишемических (тромбов) инсультов: препараты, растворяющие тромбы, и эндоваскулярное лечение (извлечение тромба).Оба препарата необходимо ввести в течение нескольких часов с момента появления симптомов.

    Лекарство, растворяющее сгустки (альтеплаза, также известная как tPA):

    • Лечение, направленное на растворение тромба.
    • Подходит только для тщательно отобранных пациентов:
      • Его можно вводить только через 4,5 часа после появления симптомов (= время, когда в последний раз было известно, что он здоров). Пациенты с симптомами инсульта после пробуждения обычно исключаются из-за неуверенности в том, когда они появились.
    • Не подходит для пациентов с высоким риском кровотечения, таких как пациенты, недавно перенесшие операцию, травмы или принимающие сильнодействующие препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, гепарин или пероральные антикоагулянты прямого действия, такие как апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradaxa) или ривароксабан). (Ксарелто).
    • Обычно не используется у беременных
    • Ограниченная эффективность для больших сгустков, блокирующих основные артерии.
    • Лечение Alteplase несет в себе риск кровотечения, иногда это может быть опасным для жизни.У тщательно отобранных пациентов потенциальные преимущества намного перевешивают риски, но этот баланс пользы и риска должен оцениваться лечащим врачом для каждого пациента. N.b. Потенциально более эффективные / безопасные лекарства проходят испытания в рамках текущих клинических испытаний во многих ведущих центрах по инсульту в Австралии.

    Эндоваскулярное извлечение сгустка (или механическая тромбэктомия):

    • Это хирургическая процедура, выполняемая с помощью катетера, вставленного в артерию в паховой области, аналогичная процедуре, используемой для выполнения коронарной ангиограммы или стента.
    • Он наиболее подходит для пациентов с большими тромбами в крупных артериях, обычно приводящими к более серьезным симптомам.
    • Процедура может выполняться либо под местной анестезией с седативным действием, либо под общей анестезией, в зависимости от индивидуальных обстоятельств.
    • Катетер вводится в мозг через крупные артерии, и затем используется устройство для захвата и извлечения сгустка. Это лечение помогает удалить сгусток в 80-85% случаев.
    • Это очень сложная и деликатная процедура, и у 5% людей могут возникать серьезные осложнения (включая потенциальную перфорацию сосудов головного мозга или повторный инсульт).
    • Степень восстановления после удаления сгустка зависит от того, сколько повреждений было нанесено пораженной области мозга из-за отсутствия кровоснабжения до того, как сгусток мог быть удален. Недавние клинические испытания показали, что у пациентов с большими тромбами и кандидатов на это лечение в среднем примерно 1 из 3 выздоравливает почти полностью, будучи независимыми через 3 месяца после инсульта.

    Определенные доказательства эффективности этой процедуры были получены только в 2015 году. Требуется обширная подготовка, поэтому она пока недоступна во многих центрах. Кроме того, из-за необходимости лечить достаточное количество пациентов для поддержания уровня квалификации, оно обычно доступно только в крупных, городских или районных больницах.

    Предотвращение повторного инсульта

    Люди, перенесшие инсульт или ТИА, подвергаются повышенному риску повторного инсульта.Однако при тщательном наблюдении и профилактическом лечении (лекарствах и изменении образа жизни) частота вторичного инсульта может быть значительно снижена.

    • Лекарства —
      • Разжижители крови. Есть два основных вида:
      • 1-Препарат, препятствующий свертыванию крови (антитромбоцитарный), такой как аспирин или клопидогрель (для пациентов, перенесших ишемический инсульт, вызванный образованием сгустка на участке затвердевания артерий). Иногда дипиридамол используется в сочетании с аспирином.
      • 2-антикоагулянтный препарат (например, варфарин или пероральные антикоагулянты прямого действия — апиксабан, дабигатран и ривароксабан). Используется, когда ишемический инсульт вызван сгустком крови, который образовался в сердце, оторвался и застрял в головном мозге. Эти лекарства являются сильнодействующими разжижителями крови и должны находиться под тщательным наблюдением врача.
      • Лекарство для снижения артериального давления: снижение артериального давления снижает риск второго инсульта. Можно использовать множество различных препаратов для снижения артериального давления.Большинству людей с высоким кровяным давлением потребуется более одного лекарства, чтобы снизить кровяное давление до целевого диапазона.
      • Таблетки, снижающие уровень холестерина, также снижают риск второго инсульта
      • Также могут быть прописаны лекарства от диабета, обеспечивающие отличный контроль уровня сахара в крови.
      • Регулярный прием всех этих лекарств в соответствии с предписаниями очень важен для предотвращения повторного инсульта. Постоянный мониторинг и, при необходимости, дополнительное лечение особенно важны при артериальном давлении и диабете.
    • Хирургия / стентирование сонной артерии: у каждого десятого пациента имеется очень узкая артерия в передней части шеи с одной стороны (сонная артерия), которая ограничивает приток крови к мозгу. Можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства по открытию и очистке артерии или помещению в нее небольшого цилиндра (стента) для увеличения кровотока.
    • Изменения в образе жизни
      • Диета: недавнее исследование показало значительно более низкую частоту инсультов у пациентов, соблюдающих средиземноморскую диету. Диета должна быть разнообразной, с высоким содержанием клетчатки, фруктов, орехов и овощей, а также полезных жиров, таких как оливковое или рапсовое масло; но с низким содержанием насыщенных жиров и соли.Алкоголь следует употреблять в умеренных количествах (1-2 стандартных стакана), желательно во время еды.
      • Избегание курения — это абсолютно необходимо.
      • Регулярные упражнения — помогут регулировать вес и улучшить кровообращение.

    Общие тесты после инсульта или TIA

    Будут выполнены тесты для определения характера, точного местоположения и степени повреждения головного мозга. Скорее всего, это будет сканирование мозга: компьютерная томография) и / или МРТ (магнитно-резонансная томография).Позже могут быть проведены тесты для выяснения возможных причин инсульта. К ним могут относиться ультразвуковая допплерография или компьютерная томографическая ангиография для выявления сужения сонных артерий, кардиограф или холтеровский монитор для выявления нарушений сердечного ритма, УЗИ сердца (эхокардиограф) и анализы крови.

    Лечение (геморрагическое)

    Немедленное лечение

    Инсульт, вызванный кровотечением в мозг (геморрагический инсульт), лечится в первые часы путем интенсивного контроля артериального давления в специализированном инсультном отделении или койке интенсивной терапии.Если пациент принимает антикоагулянты, ему могут быть назначены некоторые лекарства, чтобы обратить их действие. В отдельных случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство для слива крови или уменьшения отека.

    Субарахноидальное кровоизлияние обычно вызывается разрывом аневризмы (раздувание стенки артерии). Обычно выполняется ремонт этого сосуда (с открытой операцией или через сосуды с катетерами и спиралями). Время проведения этой операции зависит от нескольких факторов, которые будут приняты во внимание лечащими врачами.

    Предотвращение повторного инсульта
    • Регулярное врачебное наблюдение
      • Особенно регулярный мониторинг артериального давления с изменением лечения по мере необходимости.
    • Изменения в образе жизни
      • Избегание курения — это абсолютно необходимо.
      • Здоровая диета, которая должна быть разнообразной, но с низким содержанием насыщенных жиров и соли и с высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей. Избегание чрезмерного употребления алкоголя особенно актуально при геморрагических типах инсульта, поскольку чрезмерное употребление алкоголя подвергает человека особому риску этого типа инсульта.
      • Регулярные аэробные упражнения (ходьба, езда на велосипеде, бег, плавание), которые помогут регулировать вес и улучшить кровообращение. Избегайте подъема тяжестей / напряжения в первые несколько месяцев после геморрагического инсульта.

    Реабилитация

    Восстановление после инсульта требует времени, но также может быть замечательным и необъяснимым.

    Многое еще не известно о том, как мозг компенсирует ущерб, нанесенный инсультом. Некоторые клетки мозга могут быть только временно повреждены, но не убиты и могут возобновить работу.В некоторых случаях мозг может реорганизовать свое функционирование: другая часть мозга «берет на себя» поврежденную часть.

    Восстановление после инсульта является максимальным в первые несколько месяцев и постепенно выходит на плато, хотя дальнейшие улучшения могут быть достигнуты в течение нескольких лет. Скорость выздоровления будет сильно различаться среди пациентов.

    Реабилитация начинается в больнице через несколько дней после инсульта. У стабильных пациентов реабилитация может начаться через два-три дня после перенесенного инсульта и при необходимости продолжена после выписки из больницы.Перед выпиской обычно проводится совещание с персоналом больницы по поводу будущего ухода, наблюдения и реабилитации.

    Реабилитационные процедуры сильно различаются в зависимости от конкретных проблем, с которыми сталкивается человек, переживший инсульт. Ишемический, и геморрагический инсульты лечат реабилитационными методами. Требования к уходу обычно согласовываются после консультации со специалистом по реабилитации или гериатром, бригадой по лечению острого инсульта, терапевтами и семьей.То, какая терапия может потребоваться, очень варьируется в зависимости от возможностей и целей пережившего инсульт и их обычных условий жизни. В зависимости от тяжести последствий инсульта варианты реабилитации включают:

    • Реабилитационное отделение в больнице
    • Реабилитационный госпиталь
    • Домашняя терапия
    • Дом с амбулаторным лечением
    • Учреждение долгосрочного ухода, обеспечивающее терапию и квалифицированный медицинский уход.

    В любом из этих мест терапевты могут включать:

    • Физиотерапевты — за помощь в передвижении и повседневном функционировании
    • Эрготерапевты — также для помощи в повседневной деятельности, особенно в работе рук, а также при некоторых типах проблем со зрением и мышлением из-за инсульта.
    • Логопеды для обучения навыкам общения и глотания
    • Нейропсихологам за помощь в мышлении (познании) и социальном взаимодействии после инсульта
    • Психологи, для помощи при проблемах с настроением (депрессия / тревога)

    Долгосрочные эффекты

    В настоящее время около 56 000 австралийцев ежегодно переносят инсульт; более 100 каждый день. Количество людей, умирающих от инсульта, значительно снизилось за последние 30 лет, однако до сих пор около 10 600 австралийцев умирают от инсульта каждый год.Сегодня в мире насчитывается около 475 000 выживших после инсульта, из которых около ½ страдают от инвалидности, влияющей на их повседневную жизнь.

    Последствия инсульта

    Наиболее частые проблемы в повседневной жизни могут быть вызваны:

    • Слабость или отсутствие движений (паралич) в ногах и / или руках
    • Проблемы с речью, чтением или письмом
    • Изменения ощущений при прикосновении (сенсорные проблемы)
    • Проблемы с мышлением или запоминанием (когнитивные проблемы)
    • Изменения в восприятии и восприятии вещей (проблемы с восприятием)
    • Боль в плече
    • Проблемы с глотанием
    • Недержание мочи
    • Чувство депрессии
    • Проблемы с контролем чувств
    • Усталость / утомляемость

    Конкретные способности, которые будут потеряны или затронуты инсультом, зависят от степени повреждения мозга и, что наиболее важно, от того, где в головном мозге произошел инсульт: правое полушарие (или половина), левое полушарие, мозжечок. или ствол мозга.

    Правая сторона мозга

    Правое полушарие мозга контролирует движения левой стороны тела. Инсульт в правом полушарии часто вызывает паралич левой стороны тела. Паралич может варьироваться от легкой слабости до полной потери силы в левых конечностях. Если удар направлен в сторону задней части мозга справа, зрение слева также может быть нарушено (снижение зрения слева на оба глаза, называемое гемианопсией).

    Люди, пережившие инсульт правого полушария, также могут иметь проблемы с их пространственными и перцептивными способностями.Это может привести к тому, что они неправильно оценят расстояние (что приведет к падению) или не смогут направить руки, чтобы поднять предмет, застегнуть рубашку или завязать обувь. Они также могут испытывать левостороннее пренебрежение или невнимание, при котором они, как правило, не замечают левой стороны своего тела или чего-либо, что находится слева от них. Это может заставить их пренебречь своей новой инвалидностью, как будто не подозревая о ее существовании. Это может быть опасно. Это может побудить их попытаться ходить или водить машину, даже если у них есть явные нарушения.

    Наряду с этими физическими эффектами, выжившие после инсульта правого полушария часто имеют трудности с суждением, которые проявляются в их поведении. Они часто действуют импульсивно, не зная о своих нарушениях и уверены в своей способности выполнять те же задачи, что и до инсульта.

    Левая сторона мозга

    Левое полушарие мозга контролирует движения правой стороны тела. Он также контролирует речь и языковые способности большинства людей.Левополушарный инсульт часто вызывает паралич правой стороны тела, а также может вызвать нарушение зрения справа. Невнимательность и пренебрежение редко наблюдаются при ударах левого полушария.

    У человека, перенесшего инсульт в левом полушарии, также может развиться афазия. Афазия — это термин, используемый для описания широкого спектра речевых и языковых проблем. Эти проблемы могут быть весьма специфичными, влияя только на одну часть коммуникативных способностей пациента. Некоторые пациенты могут испытывать проблемы с пониманием языка после инсульта, другие пациенты могут иметь нормальное понимание, но могут испытывать проблемы с поиском слов или составлением правильных предложений.Языковые трудности обычно влияют как на разговорный / слышимый, так и на письменный / читаемый язык.

    В отличие от лиц, переживших инсульт в правом полушарии, пациенты, перенесшие инсульт в левом полушарии, часто становятся медленнее или осторожнее. Для выполнения задач им могут потребоваться частые инструкции и обратная связь.

    У пациентов с левополушарным инсультом могут развиваться проблемы с памятью, аналогичные таковым у выживших после правополушарного инсульта.

    В мозжечке

    Мозжечок — это небольшая округлая часть мозга позади и ниже больших полушарий головного мозга.Он контролирует многие из наших рефлексов, а также большую часть нашего баланса и координации. Инсульт, произошедший в мозжечке, может вызвать проблемы с координацией и равновесием, головокружение, тошноту и рвоту.

    Инсульт ствола мозга

    Ствол мозга — это небольшая (но жизненно важная) часть головного мозга, которая соединяет полушария головного мозга со спинным мозгом. Он проходит перед мозжечком. Ствол мозга — это область мозга, которая контролирует все наши непроизвольные функции, такие как частота дыхания, артериальное давление и сердцебиение.Удары, которые происходят в стволе мозга, особенно разрушительны. Ствол мозга также контролирует такие способности, как движения глаз, слух, речь и глотание. Поскольку импульсы, генерируемые в полушариях головного мозга, должны проходить через ствол мозга по пути к рукам и ногам, у пациентов с инсультом ствола головного мозга также может развиться паралич одной или обеих сторон тела.

    Ствол мозга — это небольшая структура, все клетки мозга, несущие информацию к телу, перемещаются на этом уровне очень близко друг к другу.Следовательно, даже небольшой удар в ствол мозга может иметь серьезные последствия, а инсульт в этой области чаще бывает смертельным.

    Другие последствия инсульта
    • Депрессия довольно часто встречается у людей, перенесших инсульт. Это может повлиять как на выжившего, так и на его / ее семью. Депрессивный человек может отказываться от приема лекарств или пренебрегать им, у него может отсутствовать мотивация к участию в физической реабилитации или он может быть раздражительным на других. Это, в свою очередь, затрудняет работу тех, кто хочет помочь, и лишает выживших ценных социальных контактов, которые могли бы помочь развеять депрессию.Легкая депрессия может разрешиться спонтанно, но могут потребоваться консультации и соответствующие лекарства.
    • Явные изменения личности после инсульта могут сильно беспокоить семью пережившего. Люди, пострадавшие от инсульта, могут казаться не такими, как раньше. То, как они думают, чувствуют и реагируют, может измениться. Проблемы и действия, которые однажды были решены легко, могут оказаться трудными или невозможными, в то время как другие задачи остаются неизменными. Внезапный смех или плач без видимой причины и трудности с контролем эмоциональных реакций также влияют на многих выживших после инсульта.В этом может быть мало счастья или печали, и чрезмерное эмоциональное проявление закончится так же быстро, как и началось. То, как человек, пострадавший от инсульта, реагирует на эти изменения, повлияет на его личность и может вызвать изменения в контроле над эмоциями и поведением. Люди, пострадавшие от инсульта, могут стать растерянными, эгоистичными, отказываться от сотрудничества и раздражаться.
    • Усталость также обычно описывается после инсульта. Механизмы, вызывающие утомление после инсульта, до сих пор неясны, но постоянно описываются выжившими после инсульта и другими формами черепно-мозговой травмы.Интенсивность утомления не связана с тяжестью начального инсульта, незначительный инсульт может вызвать мучительную усталость. Усталость оказывает огромное влияние на качество жизни людей, переживших инсульт; это может повлиять на способность концентрироваться до такой степени, что пациенты не могут выполнять повседневные задачи. Он имеет тенденцию прогрессивно улучшаться в течение нескольких месяцев, тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать проблемы с усталостью и отсутствием концентрации через годы после инсульта. В последнее время некоторые лекарства показали многообещающие результаты в ранней фазе испытаний, и это область продолжающихся клинических испытаний.

    Часто такие проблемы, как утомляемость и депрессия, не проявляются до конца после выписки из больницы или при возвращении к предыдущей работе или другой деятельности. Эти проблемы могут быть очень тяжелыми, даже если они не столь очевидны для окружающих, как слабость или языковые трудности. Однако важно понимать, что это такие же последствия инсульта, и при необходимости обратиться за медицинской помощью.

    Жизнь после инсульта

    Пациентам обычно рекомендуется вернуться к нормальной жизни — в зависимости от последствий инсульта.

    Некоторые аспекты жизни после инсульта включают:

    • Возобновление работы
      Как скоро это станет возможным, частично зависит от остающейся нетрудоспособности, типа выполняемой работы и настроений по поводу возвращения к работе. Некоторые люди испытывают усталость и утомляемость после инсульта и испытывают трудности с выполнением каких-либо физических нагрузок в течение длительного времени. Неполный рабочий день, по крайней мере на начальных этапах, может быть хорошей идеей. Если инсульт не привел к снижению осведомленности о нарушении, вероятно, что человек, перенесший инсульт, лучше всех решит, когда вернуться к работе.
    • Вождение автомобиля
      Даже тот, кто, кажется, полностью выздоровел после инсульта, не должен водить машину в течение как минимум месяца, поскольку в это время риск повторного инсульта наиболее высок. Чтобы снова водить машину, необходимо получить разрешение врача (который будет осведомлен о соответствующих правительственных постановлениях), поскольку инсульт мог оставить незначительные нарушения, не всегда очевидные, такие как плохая координация, неосведомленность с одной стороны, трудности с оценкой расстояния, изменения в зрении (как дефекты поля зрения), трудности с концентрацией внимания и путаница между левым и правым.
    • Сексуальная активность
      Поощряется возобновление половой жизни после инсульта. Многие пары после инсульта испытывают определенные трудности в сексуальной жизни, но чаще всего это вызвано страхами и опасениями по поводу инсульта, а не физической инвалидностью в результате инсульта. Врач может посоветовать вам любую проблему, например, проблемы с эрекцией у мужчин.
    • Спорт и физические упражнения
      Возобновление физической активности и хобби является важной частью реабилитации — нормальная активность должна быть возобновлена ​​как можно скорее.Пациентам, перенесшим геморрагический инсульт, обычно не рекомендуется поднимать тяжести.
    • Распитие алкоголя
      Следует избегать употребления чрезмерного количества алкоголя после инсульта, поскольку он может отрицательно взаимодействовать с лекарствами, повышать кровяное давление и влиять на суждение, что может привести к травме. Умеренное потребление (один-два стандартных напитка в день) не должно вызывать проблем и на самом деле может иметь небольшой положительный эффект с точки зрения предотвращения дальнейшего инсульта или сердечного приступа. Полет Как правило, пациенты могут летать без ограничений после инсульта, однако сначала рекомендуется проконсультироваться с врачом. Можно посоветовать общие советы по предотвращению образования тромбов на ногах, например надевать длинные компрессионные чулки или регулярно совершать прогулки в самолете.

    One Man’s Story

    Питер Дойл (из знаменитого сиднейского рыбного ресторана Doyle’s Fish) перенес обширный инсульт в октябре 1995 года.

    «Это был трудный путь назад после сильного инсульта, который я перенес 18 октября 1995 года.Моя проклятая клятва, это было тяжело. Все еще. Вы пытаетесь расстегнуть пуговицы и пойти в туалет одной рукой. Даже пояс не натянешь. Ваш образ жизни полностью меняется, и вы так раздражаетесь с людьми. И независимо от того, сколько у вас денег, вы не сможете откупиться от них. Богатый или бедный, эта вещь может поразить вас — нет определяющей границы с точки зрения богатства или возраста. Мне жаль, что я являюсь носителем таких противоречивых новостей, но такое может случиться с вами, и важно понимать это и принимать меры предосторожности.

    Я считаю себя одним из тех, кому повезло: меня ударили в правое полушарие мозга, и, хотя это было тяжело, вскоре я снова смог говорить. Осталась постоянная боль в левом боку, снижение самостоятельности; целая жизнь лекарств, эпизодические головокружения и волны депрессии. Кроме того, я все еще ограничен в том, что я могу есть, и мне приходится дополнять свою пищу жидкостью с высоким содержанием белка, которую вводят через зонд в желудок. Это не пикник. После инсульта вас беспокоят, если вам некому помочь.Мне повезло, что мне помогал бывший торговый моряк Пэт Мосс. Он мой водитель и толкает меня в тачку!

    В 1997 году, когда летел в Перт на свадьбу друга, у меня произошло еще одно кровоизлияние в мозг. Они доставят вас в больницу, просверливают дыру и осушают ее. И они говорят мне, что я могу столкнуться с этим снова, если позволю стрессу добраться до меня. Как это ни парадоксально … Я привыкла к стрессу!

    Забавно то, что я никогда не думал об этом. Когда я впервые проснулся в Сиднейской больнице Святого Винсента после инсульта, я посмотрел вниз и увидел знакомого мне католика, стоящего у изножья кровати.Я подумал: «Боже, я, должно быть, в списке умирающих», а потом подумал: «Черт возьми, я не умру».

    Знаете, я оглядываюсь назад и вспоминаю, что, как и все австралийцы, я считал себя пуленепробиваемым. Но я здесь, чтобы сказать вам, что это не так для любого из нас. Супермен — вымышленный персонаж. Если вы хотите стать таким же, как я, это нормально, но если вы не мазохист и цените свое благополучие и сопутствующую ему независимость, я призываю вас сейчас же взять трубку и назначить встречу с ваш терапевт, чтобы проверить ваше артериальное давление и другие факторы риска.Сделай это немедленно. Никаких оправданий.

    За месяцы реабилитации я встретил так много людей, которые игнорировали влияние стресса на их жизнь, и в итоге у них случился инсульт или кровоизлияние в мозг.
    Я скажу вам еще кое-что: вам не нужно быть высокопоставленным руководителем, чтобы стать жертвой стресса. Теперь я понимаю важность диеты с низким содержанием жиров, умеренного употребления алкоголя и отказа от сигарет, как от чумы. Раньше я курил и бросил 18 лет назад, но я никогда не должен был курить в первую очередь.И еще: ешьте больше рыбы!

    Для тех из вас, кто уже перенес инсульт — а это 40 000 австралийцев в год — я хочу протянуть руку и сказать вам, что вы не одиноки. Мы занимаемся этим вместе, и помощь уже есть, начиная с Brain Foundation. Фонд стремится работать над профилактикой и лечением заболеваний головного мозга в этой стране посредством просвещения населения, программ поддержки и содействия исследованиям. И если у вас есть лишние несколько долларов — или, еще лучше, лишний миллион — я не могу придумать более стоящей организации, которой можно было бы их отдать.

    Спасибо за внимание; Мне понравилось с вами поболтать, и я хочу добавить только одно … Я постоянно напоминаю себе философию Джоан Коллинз: «То, что нас не убивает, делает нас сильнее».


    Некоторые из исследований Stroke, которые мы финансировали в предыдущие годы:

    В 2020 году Аннабель Сорби-Адамс была удостоена премии Элизабет Пенфолд Симпсон за предложенное ею исследование инсульта — нажмите, чтобы узнать больше.

    В 2019 году доктор Лиам Култхард был получателем гранта Brain Foundation на исследование инсульта — нажмите, чтобы узнать больше.

    В 2019 году профессор Симона Шенвалдер получила грант от Brain Foundation на исследование инсульта — нажмите, чтобы узнать больше.

    В 2019 году д-р Люсинда МакРобб была получателем гранта Brain Foundation на исследование инсульта — нажмите, чтобы узнать больше.

    В 2019 году доктор Муджун Сан был получателем гранта Brain Foundation на исследование инсульта — нажмите, чтобы узнать больше.

    В 2019 году д-р Пабло Мигель Касильяс-Эспиноса был получателем гранта Brain Foundation на исследование инсульта — нажмите, чтобы узнать больше.

    Дополнительные источники информации и поддержки

    Очерки исследователя

    Австралия

    Подробнее в Виртуальном медицинском центре.

    www.strokensw.org.au

    www.strokefoundation.org.au

    enableme.org.au

    www.mydr.com.au

    За границей

    www.strokeaha.org

    www.americanstroke.org

    Пересмотрено в октябре 2017 г. профессором Нилом Спраттом и доктором Карлосом Гарсиа-Эспероном, кафедра неврологии, Университет Ньюкасла и Медицинский исследовательский институт Хантера, Австралия

    Инсульт — диагностика, оценка и лечение

    Инсульт возникает, когда приток крови к части мозга прерывается в результате разрыва или закупорки кровеносного сосуда.Инсульт может быть геморрагическим или ишемическим. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается или разрывается, позволяя крови просачиваться в мозг. Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в мозг, заблокирован или ограничен сильно суженными артериями или сгустком крови.

    Поскольку лечение зависит от типа инсульта, ваш врач может использовать КТ или МРТ головы для диагностики вашего состояния. Другие тесты могут включать анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), УЗИ сонных артерий, эхокардиографию или церебральную ангиографию.Немедленное лечение инсульта может помочь спасти жизни и уменьшить инвалидность за счет восстановления кровотока при ишемическом инсульте или контроля кровотечения и снижения давления на мозг в случае геморрагического инсульта.

    Что такое инсульт?

    Инсульт случается, когда приток крови к части мозга прерывается в результате разрыва или закупорки кровеносного сосуда. Клетки мозга, которые не получают постоянного притока насыщенной кислородом крови, могут погибнуть, что приведет к необратимому повреждению мозга.

    Есть два типа инсультов: геморрагический и ишемический.

    Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается или разрывается, позволяя крови просачиваться в мозг.

    Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в мозг, заблокирован или ограничен сильно суженными артериями или утолщенной массой крови, называемой тромбом.

    • Артерии закупорены: Жир, холестерин и другие вещества могут скапливаться на стенках кровеносных сосудов.Со временем эти вещества затвердевают и образуют структуры, называемые зубным налетом. Накопление жировых отложений и бляшек закупоривает артерии, сужая проход для крови.
    • Сгустков крови: Когда в уже очень узком кровеносном сосуде головного мозга образуется сгусток, это называется тромботическим инсультом. Когда сгусток крови, образовавшийся в другом месте тела, отрывается и попадает в кровеносный сосуд головного мозга, результатом является эмболический инсульт или церебральная эмболия. Эмболический инсульт также может быть результатом воздушного пузыря или другого инородного вещества в крови, которое проникает в кровеносный сосуд головного мозга и блокирует его.

    Короткий эпизод симптомов, подобных инсульту, называется транзиторной ишемической атакой (ТИА) или мини-инсультом. Чаще всего TIA не приводит к необратимым повреждениям; однако ТИА часто является предупреждающим знаком о том, что может случиться инсульт. Симптомы ТИА могут длиться от нескольких минут до 24 часов.

    Симптомы инсульта зависят от того, какая часть мозга поражена. В некоторых случаях человек может не знать, что у него был инсульт. Симптомы, которые обычно развиваются внезапно и без предупреждения, включают:

    • сильная головная боль без известной причины
    • онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно с одной стороны тела)
    • спутанность сознания и проблемы с речью или пониманием речи
    • Проблемы со зрением одним или обоими глазами
    • головокружение, потеря равновесия или координации.

    вверх страницы

    Как диагностируется и оценивается инсульт?

    Первым шагом в оценке пациента, перенесшего инсульт, является определение того, есть ли у пациента ишемический или геморрагический инсульт, чтобы можно было начать правильное лечение. КТ или МРТ головы обычно являются первым проведенным тестом.

    • Компьютерная томография (КТ) головы : КТ-сканирование сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела.Врачи используют компьютерную томографию головы для обнаружения инсульта из-за тромба или кровотечения в головном мозге. Для улучшения выявления и характеристики инсульта может быть выполнена КТ-ангиография (КТА) . При КТА контрастное вещество можно вводить внутривенно и получать изображения кровеносных сосудов головного мозга. Одновременно могут быть получены изображения, определяющие кровоток, называемые CT-перфузией (CTP) . Комбинация CT, CTA и CTP может помочь врачам выбрать лучшую терапию для пациента, перенесшего инсульт.
    • МРТ головы : МРТ использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений органов, мягких тканей, костей и практически всех других внутренних структур тела. МРТ также используется для визуализации сосудов головного мозга, эта процедура называется МР-ангиография (МРА) . Изображения кровотока получают с помощью процедуры, называемой МР-перфузия (MRP). Врачи используют МРТ головы, чтобы оценить повреждение мозга в результате инсульта.

    Чтобы определить тип, место и причину инсульта, а также исключить другие заболевания, врачи могут использовать:

    • Анализы крови.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ): электрокардиограмма, которая проверяет электрическую активность сердца, может помочь определить, были ли проблемы с сердцем причиной инсульта.
    • Ультразвук сонных артерий / Ультразвуковая допплерография: при ультразвуковой визуализации часть тела подвергается воздействию высокочастотных звуковых волн для получения изображений внутренней части тела. Врачи используют специальную ультразвуковую технику, называемую ультразвуковой допплерографии, для проверки сужения и закупорки двух сонных артерий, которые расположены с каждой стороны шеи и переносят кровь от сердца к мозгу.Ультразвуковая допплерография дает подробные изображения этих кровеносных сосудов и информацию о кровотоке.
    • Церебральная ангиография . Ангиография — это медицинский тест, который выполняется с помощью одной из трех технологий визуализации — рентгена, КТ или МРТ, а в некоторых случаях и с использованием контрастного вещества, для получения изображений основных кровеносных сосудов в головном мозге. Церебральная ангиография помогает врачам обнаружить или подтвердить аномалии, такие как сгусток крови или сужение артерий.

    вверх страницы

    Как лечится инсульт?

    Инсульт — неотложная медицинская помощь.Немедленное лечение может спасти жизни и уменьшить инвалидность. Лечение зависит от тяжести и типа инсульта. Лечение будет сосредоточено на восстановлении кровотока при ишемическом инсульте и на контроле кровотечения и снижении давления на мозг при геморрагическом инсульте.

    Если инсульт вызван сгустком крови, пациент может получить лекарство, разрушающее сгустки крови, такое как активатор тканевого плазминогена (t-PA), чтобы растворить сгусток и помочь восстановить кровоток в поврежденной области мозга.Препараты для разрушения тромбов, которые можно вводить только в течение первых нескольких часов после начала инсульта, обычно вводятся внутривенно персоналом скорой медицинской помощи или в отделении неотложной помощи больницы.

    Пациенты также могут получать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин или варфарин (также называемые под торговой маркой Coumadin®), гепарин или клопидогрель (также называемые под торговой маркой Plavix®).

    Другие виды лечения инсульта включают:

    • Операция по удалению крови вокруг головного мозга и восстановлению поврежденных кровеносных сосудов.
    • Внутричерепное сосудистое лечение : Эндоваскулярная терапия — это малоинвазивная процедура, используемая для улучшения кровотока в артериях и венах головного мозга. При эндоваскулярной терапии катетер с визуализацией проводится по кровеносным сосудам тела в мозг для доставки:
      • лекарства для растворения тромбов.
      • механических ретриверов и аспирационных систем, которые помогают удалять сгустки крови или мусор из церебральных артерий.
      • устройств, таких как воздушные шары, которые используются для открытия заметно суженных кровеносных сосудов, и стенты, небольшие трубки, используемые для открытия кровеносных сосудов.В этой процедуре, которая используется для улучшения кровотока в сонных артериях, которые снабжают кровью головной мозг, катетер с баллоном направляется туда, где артерия сужается или блокируется, и надувается, чтобы открыть сосуд. В артерию можно поместить небольшую трубку из проволочной сетки, называемую стентом, чтобы она оставалась открытой.
      • крошечные металлические спирали для восстановления разорванной аневризмы мозговой артерии

    После инсульта многие пациенты пройдут реабилитацию после инсульта для преодоления инвалидности, которая может возникнуть в результате инсульта.Постинсультное лечение может также включать меры по предотвращению другого инсульта путем контроля или устранения факторов риска, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

    вверх страницы

    Эта страница была просмотрена 23 марта 2021 г.

    .
    Оглушение при инсульте прогноз: Нарушения сознания. ОГЛУШЕНИЕ!? СОПОР!? КОМА!?

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *