Обструкция легких что это: причины, диагностика, возможности терапии Medical On Group Новосибирск

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – симптомы, лечение, причины

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Это серьезное, угрожающее жизни заболевание, при котором дыхательные пути неуклонно сужаются на фоне хронического воспаления бронхов или эмфиземы (разрушения тканей легких, затрудняющие газообмен). Обструкция — это буквально прекращение, препятствие в нормальном функционировании легких, доступе кислорода в организм и выведении углекислого газа.

Причины

• курение (активное и пассивное вдыхание табачного дыма),
• регулярное вдыхание пыли, продуктов сгорания (вредные производства)

К сожалению, данное заболевание неизлечимо, именно поэтому Всемирная организация здравоохранения активно призывает страны бороться с курением табака, проводить профилактические и просветительские программы для населения. Ведь предотвратить угрозу возникновения ХОБЛ можно, бросив курить.

И даже если заболевание неизлечимо можно справиться с его проявлениями и перевести его течении в контролируемое русло, главное не заниматься самолечением и вовремя обратиться к квалифицированным специалистам.

Не стоит забывать, что практически все случаи ХОБЛ предотвратимы. И обезопасить себя можно, отказавшись от вредной привычки курения табака. Ввиду того, что ранее мужчины курили много больше женщин, то и заболевание считалось по большей части мужским, но с широким распространением этой вредной привычки среди женщин, увеличилось и число выявленных случаев ХОБЛ среди них. Поэтому в наше время гендерное разделение не прослеживается так четко. В зоне риска курящие люди 40-50 лет и старше.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

• одышкакоторая медленно нарастает с прогрессированием заболевания,
• постоянный кашель,
• отделение мокроты при кашле.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ является одной из самых актуальных тем для врача-пульмонолога: заболевание широко распространено, при несвоевременном диагностировании есть высокий риск перетекания заболевания в тяжелую форму с высокой смертностью. Основной метод диагностики, применяемый повсеместно, — спирометрия — врач замеряет объем и скорость потока воздуха, выдыхаемого при максимальном усилии.

Но в пульмонологическом отделении ФНКЦ ФМБА России помимо спирометрии специалисты проводят и другие обследования функциональности легких, которые позволяют уточнить диагноз и впоследствии подобрать эффективное лечение: бодиплетизмография, измерение диффузионной способности легких, кардиореспираторные нагрузочные тесты, исследование дыхания во время сна, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе и др. Также может потребоваться и лабораторная диагностика — анализы крови и выделяемой мокроты для уточнения стадии заболевания.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Общепринятые схемы лечения ХОБЛ направлены на облегчение симптомов и недопущение прогрессирования заболевания.

Пульмонологическое отделение ФНКЦ ФМБА России по праву считается одним из ведущих в стране, благодаря современному лечебно-диагностическому оснащению и составу команды специалистов: наши врачи разрабатывают уникальные программы лечения и реабилитации, проводят обучение коллег из других лечебных учреждений, публикуют результаты своих исследований в ведущих международных изданиях.

В отделении доступны все возможные средства диагностики и лечения заболеваний легких: как современные, так и проверенные временем. Более того, в нашем центре, единственном в России, проводятся клинические испытания, и именно нашими специалистами подтверждается эффективность новой диагностической и лечебной аппаратуры, проходящей регистрацию для использования в дальнейшем во всех пульмонологических отделениях страны. Это большое доверие квалификации центра, которое мы оправдываем из года в год в первую очередь перед нашими пациентами.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Хронические обструктивные болезни легких | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Хронические обструктивные болезни легких являются одними из самых распространенных: они лидируют по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности, а также являются стоят на 4-м месте среди самых распространенных причин смерти.

Хронические обструктивные болезни легких — собирательное понятие, которое объединяет в себе болезни дыхательной системы:

• хронический обструктивный бронхит (ХОБ),
• эмфизема легких (ЭЛ),
• бронхиальная астма (БА) тяжелого течения.

Признак, по которому формируется группа ХОБЛ, — это медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

Понятие «хроническая обструктивная болезнь легких» появилось со временем при сближении трех терминов (хронический бронхит, эмфизема, хроническая пневмония), и в последующем употреблялся термин ХОБЛ (русская аббревиатура от англ. COPD — chronic obstructive pulmonary disease).

Главный фактор риска ХОБЛ в 80-90% случаев — курение. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОБЛ, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения функции дыхания, нарастают одышка и другие проявления болезни. Однако и среди некурящих нередки случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ.

Среди основных факторов риска профессиональной природы, значение которых установлено, наиболее вредоносными являются пыли, содержащие кадмий и кремний. Существенную роль в возникновении ХОБЛ играет генетическая предрасположенность. На это указывает тот факт, что не все длительно курящие становятся больными ХОБЛ.

Хронический обструктивный бронхит — заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других систем и органов. Одним из важнейших элементов ХОБ является воспаление, которое играет первичную роль в формировании всего комплекса патологических изменений. Вентиляционные нарушения при ХОБ, главным образом обструктивные, что проявляется экспираторной одышкой и снижением ОФВ1 — интегрального показателя, отражающего выраженность бронхиальной обструкции. Прогрессирование болезни, как обязательный признак ХОБ, проявляется ежегодным снижением ОФВ1 на 50 мл и более.

ХОБ — болезнь второй половины жизни, чаще возникающая после 40 лет. Эпидемиологические данные свидетельствуют о большей распространенности ХОБ среди мужчин и курящих женщин.

Однако следует подчеркнуть, что в течение 10-15 лет болезнь протекает бессимптомно, т.е. ее начало может приходиться на старший детский и юношеский возраст.

Клиническая картина

Клиническая картина ХОБЛ характеризуется однотипными клиническими проявлениями — кашлем и одышкой, несмотря на неоднородность заболеваний, ее составляющих. Степень их выраженности зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева.

Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависит от интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации. Так, в стандартах Американского торакального общества подчеркивается, что появлению первых клинических симптомов у больных ХОБЛ обычно предшествует курение по крайней мере 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет.

Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты.

Эти симптомы более выражены по утрам.

Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки.

Мокрота выделяется в небольшом (редко > 60 мл/сутки) количестве утром, имеет слизистый характер. Обострения инфекционной природы проявляются усугублением всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты и увеличением ее количества.

Следует подчеркнуть, что бронхолегочная инфекция хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов, или в связи с неадекватной физической нагрузкой. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными.

По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.

Одышка может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности.

Диагностика

Выделяют две клинические формы заболевания — эмфизематозную и бронхитическую.

Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют «розовыми пыхтельщиками», поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине превалирует одышка в покое вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции.

Бронхитическая форма (тип) наблюдается при центриацинарной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, что способствует существенному нарушению вентиляции. В свою очередь, резкое уменьшение вентиляции приводит к значительному уменьшению содержания О2 в альвеолах, последующему нарушению перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. Это и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у больных данной категории. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию легочного сердца и его декомпенсации.

Диагностику заболеваний легких можно условно разделить на обязательный минимум, используемый у всех больных, и дополнительные методы, применяемые по специальным показаниям.

К обязательным методам диагностики заболеваний легких, помимо физикальных, относятся определение функции внешнего дыхания (ФВД), анализ крови, цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование, анализ крови и ЭКГ.

Ведущее значение в диагностике заболеваний легких и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания.

Лечение заболеваний легких

Целью лечения является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Прекращение курения

Прекращение курения — первый обязательный шаг. Пациент должен четко осознавать вредоносное действие табачного дыма на его дыхательную систему. Составляется конкретная программа ограничения и прекращения курения. В случаях никотиновой зависимости целесообразно применение никотинзамещающих препаратов. Возможно привлечение психотерапевтов, иглорефлексотерапевтов.

Бронходилатирующая терапия

Согласно современным представлениям о сущности ХОБЛ бронхиальная обструкция является главным и универсальным источником всех патологических событий, развивающихся при постоянном прогрессировании заболевания и приводящих к дыхательной недостаточности.

Применение бронхорасширяющих препаратов — базисная терапия, обязательная при лечении больных ХОБЛ. Все остальные средства и методы должны применяться только в сочетании со средствами базисной терапии.

Комбинированное лечение

В лечении ХОБЛ среднего и тяжелого течения использование b2-агонистов в сочетании с холинолитиками позволяет потенцировать бронхорасширяющее действие и существенно уменьшить суммарную дозу b2-агонистов, тем самым снизить риск побочного действия последних. Преимуществами комбинации являются также воздействие на два патогенетических механизма бронхообструкции и быстрое начало бронхолитического действия. Для этой цели весьма удобны фиксированные комбинации препаратов в одном ингаляторе: Беродуал, Комбивент (беродуал = ипратропиум бромид 20 мкг + фенотерол 50 мкг; комбивент = ипратропиум бромид 20 мкг + сальбутамол 100 мкг). В последние годы стал накапливаться положительный опыт сочетанного применения холинолитиков с b2-агонистами пролонгированного действия (например, с сальметеролом).

Метилксантины

При недостаточной эффективности холинолитиков и b2-агонистов следует присоединить препараты метилксантинового ряда (теофиллин и др.). Их бронходилатирующий эффект уступает таковому b2-агонистов и холинолитиков, но прием внутрь или парентерально (ингаляционно метилксантины не назначают) вызывает ряд дополнительных действий: уменьшение системной легочной гипертензии, усиление диуреза, стимуляция центральной нервной системы, усиление работы дыхательных мышц, которые могут оказаться полезными у ряда больных.

Мукорегуляторные средства

Улучшение мукоцилиарного клиренса в значительной степени достигается при целенаправленном воздействии на бронхиальный секрет с применением мукорегуляторных препаратов.

Использование в качестве муколитических средств протеолитических ферментов недопустимо в связи с высоким риском развития серьезных побочных эффектов — кровохарканье, аллергия, бронхоконстрикция.

Глюкокортикостероидная терапия

Показанием для кортикостероидной (КС) терапии при ХОБЛ является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии — бронхорасширяющих средств.

Коррекция дыхательной недостаточности

Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии, тренировки дыхательной мускулатуры. Следует подчеркнуть, что интенсивность, объем и характер медикаментозного лечения зависят от тяжести состояния и соотношения обратимого и необратимого компонентов бронхиальной обструкции. При истощении обратимого компонента характер проводимой терапии меняется. На первое место выходят методы, направленные на коррекцию дыхательной недостаточности. При этом объем и интенсивность базисной терапии сохраняются.

Противоинфекционная терапия

В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не проводится.

В холодное время года у больных ХОБЛ нередко возникают обострения инфекционного происхождения. Наиболее часто их причиной являются Streptococcus pneumonia, Нaemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вирусы. Антибиотики назначают при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.

Большие перспективы открываются с помощью вакцинации. Она позволяет уменьшить число обострений заболевания и тяжесть их течения, тем самым снизить число дней нетрудоспособности и улучшить показатели бронхиальной проходимости.

Реабилитационная терапия

Реабилитационную терапию назначают при ХОБЛ любой степени тяжести. Врач определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого больного. В зависимости от тяжести, фазы болезни и степени компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем, программа включает режим, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких.

​      За последние 15-20 лет отмечен значительный рост заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в различных странах мира. В России насчитывается около 1 млн больных ХОБЛ (данные официальной статистики), но в действительности их количество может превышать 11 млн человек (данные эпидемиологических исследований).  Хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно ХОБЛ) – это заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой, прогрессирующей  обструкцией (нарушением проходимости) бронхов. Патология является результатом воспалительной реакции, развивающейся после контакта с агрессивными веществами (газами, аэрозолями, частицами и т.д.)       

      Одно из важнейших мест среди факторов риска развития ХОБЛ занимает курение.Раньше оно было больше распространено среди мужчин. Однако сегодня отмечается тенденция к незначительному снижению числа курящих мужчин, в то время как среди женщин это число продолжает расти. Согласно мировой статистике (ВОЗ), Российская Федерация находится на 4-м месте в мире по количеству выкуриваемых сигарет (после Китая, США и Японии). Распространенность табакокурения среди жителей России достаточно высока, а в последние 15 лет стал отмечаться рост этого показателя. ИК — индекс курильщика: количество выкуриваемых сигарет в день надо умножить на стаж курения (годы) и разделить полученное произведение на 20.

      Это и будет ИК. Если ИК больше 10, то это является достоверным фактором риска развития ХОБЛ — хронической обструктивной болезни легких.

      К установленным факторам риска ХОБЛ относят принадлежность к мужскому полу (особенности профессии, привычек и другие). К вероятным (возможным) факторам риска заболевания относят аллергическую предрасположенность и повышенную реактивность бронхов, неблагоприятные климатические условия, хронические заболевания верхних дыхательных путей, частые острые респираторные заболевания, острые бронхиты и пневмонии в анамнезе, семейную предрасположенность и другие факторы. Также имеют значение предшествующий острый бронхит, острые респираторные заболевания, пневмония, хронический тонзиллит, фарингит, синусит . Основными симптомами ХОБЛ являются кашель с мокротой и одышка. Степень их варьирует от одышки при интенсивной физической нагрузке и эпизодического кашля до одышки в покое  и постоянного кашля.

     Известно, что отказ от табакокурения приводит к уменьшению выраженности хронического кашля, выделения мокроты и приступов одышки, но как у мужчин, так и у женщин курение большего числа сигарет в сутки и начало курения в ранние годы увеличивает риск сохранения этих симптомов на протяжении еще нескольких лет после прекращения курения.

        С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа необходимо проведение вакцинации . Показано, что гриппозная вакцина на 50% уменьшает тяжесть течения и смертность пациентов при обострении ХОБЛ. Кроме того, отмечаются снижение частоты и выраженности обострений заболевания на фоне гриппозной инфекции, меньшая потребность в госпитализации, что свидетельствует о важности вакцинирования пациентов с ХОБЛ. Для профилактики обострений ХОБЛ можно использовать пневмококковую вакцину, хотя данных о ее пользе пока недостаточно. В то же время следует подчеркнуть недопустимость превентивного применения антибиотиков у больных со стабильным течением ХОБЛ с целью профилактики инфекционных обострений, в частности в эпидемический период вирусных инфекций . Всё более широко обсуждается возможность применения комплексных лечебных вакцинных препаратов, представляющих собой либо лизаты, либо рибосомальные фракции микроорганизмов, наиболее часто вызывающих поражения органов дыхания.

     Особое место в профилактике ХОБЛ занимают отказ от курения и профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей, переохлаждений. Важна также роль программ по борьбе с курением. При этом во многих исследованиях показано, что реклама увеличивает не только распространение курения, но именно тех марок сигарет, агрессивная реклама которых проводится.

         В развитии самой же табачной зависимости можно выделить как психологический, так и фармакологический компоненты. Известно, что никотин табака является наркотическим веществом, легко вызывающим привыкание или болезненное пристрастие с явлениями абстиненции. В этой ситуации прекращение курения и борьба с последующей абстиненцией становятся весьма сложными задачами для курильщика, многие из них нуждаются в специальной медицинской помощи. По данным НИИ пульмонологии ФМБА, лечение табачной зависимости должно базироваться на принципах межличностного контакта врача и пациента. Существенная роль отдается применению нико-тинсодержащих препаратов: никотиновой жевательной резинки, никотинового ингалятора.

      Хотя отказ от курения и дыхательные упражнения – это первое, что рекомендуют больным, есть и лекарственное лечение. Сегодня применяют два вида препаратов – ингаляторы с бронхорасширяющими средствами и стероидные гормоны. Лекарства для расширения бронхов облегчают дыхание, а гормональные лекарства подавляют воспалительный процесс в легких. Иногда один и тот же ингалятор заполняют двумя видами лекарств для комбинированного лечения. Если больного мучает сильная одышка, особенно по утрам, ему рекомендуют ингалятор быстрого действия. Он мгновенно расширяет бронхи и снимает удушье.

        Если вам поставили диагноз ХОБЛ, не падайте духом. Своевременно начатое лечение замедляет прогрессирование болезни и улучшает состояние. Но от сигаретного дыма нужно держаться как можно дальше!

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких – коварное постепенно прогрессирующее заболевание, в результате которого из-за длительного воспалительного процесса ухудшается проходимость бронхов, нарастает дыхательная недостаточность, и ткани легких начинают разрушаться. Обычно такого рода воспаления в системе органов дыхания бывают вызваны долгим вдыханием вредных раздражающих химических веществ, частичек пыли, а чаще всего – сигаретного дыма. Поэтому больше всего эта болезнь распространена среди курильщиков со стажем вредной привычки от 10 и более лет. Из-за хронических воспалительных процессов в бронхах постоянно скапливается слизь, их просвет сужается, дыхание затрудняется, а объем воздуха, поступающего в легкие, все уменьшается. Легочные ткани реагируют на это патологическим изменением структуры и уменьшением объема. Все это ведет организм к кислородному голоданию и при отсутствии лечения и здорового образа жизни – к инвалидности и смерти. Среди заболеваний, ставших причиной летального исхода, обструкция легких находится на четвертом месте.
Обструктивная болезнь легких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу никак себя не проявляя. Обычно выделяют четыре стадии этой болезни, характеризуя их как I -легкую, II – среднетяжелую, III -тяжелую и IV – крайне тяжелую.

Симптоматика болезни на первых стадиях может казаться незначительной – обычно это кашель, как сухой, так и с наличием мокроты по утрам (пресловутый «кашель курильщика»).
На первой и второй стадиях это практически единственный симптом, который тем не менее незаметно усиливается. По статистике, заболевшие обращаются за квалифицированной медицинской помощью обычно на третьей и четвертой стадиях обструктивной болезни, когда их начинают беспокоить изменение цвета мокроты (она становится желтой либо зеленоватой) и усиливающаяся одышка при любой, даже непродолжительной физической нагрузке. Также на четвертой стадии болезни при дыхании у пациента за грудной клеткой отчетливо слышны свист и хрипы, свидетельствующие о значительной затрудненности дыхания вследствие необратимых процессов в бронхах и легких. При этом среди симптомов обструктивной болезни легких всегда отмечаются постоянные слабость, утомляемость, спровоцированные постоянным кислородным голоданием всех систем организма. При обострениях болезни (могут быть спровоцированы простудами, ОРВИ и т.д.) симптомы интенсивно нарастают, отмечается резкое ухудшение состояния и порой для спасения жизни требуется срочная госпитализация.

Диагностика

При наличии данного заболевания из-за затрудненного дыхания всегда снижается максимальная скорость выдоха. Обнаружить это можно с помощью спирометрии – измерения объема и скорости выдоха через специальную трубку – спирометр с последующей компьютерной обработкой результатов. Кроме того, чтобы исключить другие заболевания с аналогичной симптоматикой, дополнительно могут потребоваться проведение анализа мокроты, рентгенографического исследования легких, электрокардиограммы сердца, анализа крови и прочих обследований, назначаемых специалистом в каждой ситуации индивидуально в соответствии с состоянием организма больного в целях принятия решения об адекватном лечении.

Лечение

Так как сама болезнь чрезвычайно сложна, а разрушительные процессы, которые она запускает в бронхо-легочной системе, частично необратимы, успешное лечение ее может быть только комплексным. При этом особенно важным условием становится исключение главной причины болезни – раздражителя, провоцирующего воспалительные процессы и обострения. Для курильщиков это, конечно же, отказ от губительной привычки, для занятых на вредном производстве – смена профессиональной деятельности.
В комплексе могут быть назначены также терапия медикаментами, кислородотерапия, специальный реабилитационный комплекс физических упражнений. В особо тяжелых и запущенных случаях иногда бывает показано хирургическое вмешательство, при котором отдельные пораженные участки легких удаляют в целях снижения одышки и оптимизации состояния.

Медикаментозная терапия

Для лечения обструктивной болезни легких, как правило, назначаются лекарства, обладающие бронхорасширяющим действием (бронхолитики). Введение их в организм производится преимущественно при помощи специального прибора – ингалятора. В результате такого лечения уменьшается одышка, объем вдыхаемого воздуха увеличивается. Кроме того, такие препараты тормозят воспалительные процессы, происходящие в легких и бронхах. Таких лекарств достаточно много, они могут быть длительного либо краткосрочного действия и иметь в своем составе разнообразные действующие вещества. Точный подбор препарата должен осуществить специалист (терапевт либо пульманолог) с учетом состояния организма пациента в каждом конкретном случае. Ингаляционная терапия этими препаратами назначается на длительный срок при стабильном развитии болезни вне фазы обострения.При обострениях заболевания либо тяжелых его формах показано лечение гормональными препаратами. Глюкокортикостероиды назначаются обычно курсами на 10-14 дней, могут применяться как для ингаляций, так и в форме таблеток и т.д.

Заведующий ОМП                                                                                Н. В. Митюшева

Хроническая обструктивная болезнь легких – коварное постепенно прогрессирующее заболевание, в результате которого из-за длительного воспалительного процесса ухудшается проходимость бронхов, нарастает дыхательная недостаточность, и ткани легких начинают разрушаться. Обычно такого рода воспаления в системе органов дыхания бывают вызваны долгим вдыханием вредных раздражающих химических веществ, частичек пыли, а чаще всего – сигаретного дыма. Поэтому больше всего эта болезнь распространена среди курильщиков со стажем вредной привычки от 10 и более лет. Из-за хронических воспалительных процессов в бронхах постоянно скапливается слизь, их просвет сужается, дыхание затрудняется, а объем воздуха, поступающего в легкие, все уменьшается. Легочные ткани реагируют на это патологическим изменением структуры и уменьшением объема. Все это ведет организм к кислородному голоданию и при отсутствии лечения и здорового образа жизни – к инвалидности и смерти. Среди заболеваний, ставших причиной летального исхода, обструкция легких находится на четвертом месте.

Обструктивная болезнь легких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу никак себя не проявляя. Обычно выделяют четыре стадии этой болезни, характеризуя их как I -легкую, II – среднетяжелую, III -тяжелую и IV – крайне тяжелую.

Хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ): причины, симптомы, лечение

Болезнь развивается из-за повреждающих факторов, которые длительно воздействуют на дыхательную систему: хронические воспаления нижних дыхательных путей, постоянное вдыхание воздуха с вредными компонентами (сажа, химические вещества). На первом месте среди неблагоприятных факторов, вызывающих развитие этого тяжелого заболевания, стоит курение.

Как устроена дыхательная система

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. Поступление кислорода к клеткам организма происходит путем его переноса в альвеолы легких, а потом в кровь.

Альвеолы – структурная часть легких. Они представляют собой тонкостенные пузырьки диаметром 0,2мм, оплетенные сетью капилляров. В легких содержится около 500 миллионов альвеол. Через капилляры кислород попадает в кровь и разносится по всем системам организма. И так же через капилляры продукт жизнедеятельности – углекислый газ, доставляется из организма в альвеолы.

Нижние дыхательные пути – это трахея и бронхи. На вдохе по ним в легкие с воздухом транспортируется кислород, а на выдохе выводится углекислый газ.

Бронхи – парный орган, который ответвляется от трахеи к правому и левому легкому. Они представляют собой разветвленную сеть трубочек, которые заполняют весь объем легких. Тоненькие кончики бронхов заканчиваются множеством альвеол.

Кроме транспортной функции у бронхов есть еще одна важная – защитная. Воздух, проходя по ним, согревается, обеззараживается и фильтруется.

Защитная функция работает благодаря строению эпителия внутренних стенок бронхов и бактерицидному слизистому секрету, который продуцируется в бронхах.  

ХОБЛ – что это за болезнь?

По различным причинам защитный барьер организма срабатывает не всегда. Слизистые оболочки повреждаются, и тогда в тканях возникает иммунный ответ – воспаление. Это может случиться из-за аллергенов, вдыхания вредных веществ, болезнетворных бактерий и вирусов.

При воспалении бронхов (бронхите) ткани отекают, краснеют, количество слизи резко возрастает, она становится вязкой. Если при этом диаметр бронхов сужается, их способность проводить воздух соответственно ухудшается. Это явление называется обструкцией. При обструкции пациент испытывает затруднение при дыхании, одышку, возможен спазм. Если воспаление затрагивает альвеолы – возникает воспаление легких.

Обструкция характерна для бронхиальной астмы, осложненной формы острых и хронических бронхитов (обструктивные бронхиты).

Но что такое ХОБЛ и чем она отличается от этих заболеваний? Дело в том, что обструкция бывает обратимой. При астме причиной обструкции бывает бронхоспазм, когда бронхиальные мышцы сокращаются, приводя к сужению просвета бронхов. Применение спазмолитиков и бронхолитиков снимает приступ. 

При остром бронхите после выздоровления ткань заживает и восстанавливает свои функции.

Хроническая обструктивная болезнь характерна необратимыми процессами в тканях бронхов и альвеол. В этом случае возникают изменения на органическом уровне, и обструкция плохо поддается устранению препаратами. В результате дыхательная система уже не справляется со своими задачами, и человек испытывает хроническую дыхательную недостаточность.

Ткани организма хронически недополучают кислород, а углекислый газ не выводится как следует. К тому же измененная слизистая оболочка не может справляться с микробами и вирусами, и больной начинает страдать инфекционными заболеваниями. Хроническая обструкция имеет склонность к прогрессированию.

Заболевание захватывает бронхи и легкие, и включает в себя хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Большинство пациентов имеют признаки обеих болезней.

Как развивается ХОБЛ

Болезнь формируется постепенно. Запуском ее механизма является неблагоприятные внешние воздействия, провоцирующие воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Также важным фактором является генетическая предрасположенность, из-за которой происходит нарушение баланса разрушения и синтеза здоровой ткани.

При воспалении высвобождаются легочные протеазы – ферменты, которые расщепляют молекулы слизистой ткани бронхов и легких. В норме этот процесс сбалансирован работой антипротеаз, которые «отвечают» за восстановление молекул. Одной из протеаз является альфа-1-антитрипсин. В ряде случаев у людей больных ХОБЛ наблюдается недостаток альфа-1-антитрипсина. Это значит, что активность антипротеаз снижена, и процесс разрушения ткани преобладает над процессом восстановления.

Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не успевает восстанавливаться, она замещается фиброзной соединительной тканью по типу рубцовой. Если вредные воздействия не прекращаются, эта грубая ткань, постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и сужая их диаметр. Также при воспалительном процессе возникает гиперсекреция слизи, которая забивает проход бронхов. Через какое-то время процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже если вредные факторы будут устранены.

Если бронхи при повреждении утолщаются, то стенки альвеол наоборот – разрушаются. В результате происходит патологическое расширение воздушных пространств, паренхима оказывается более слабо прикрепленной к дыхательным путям, что ведет к затруднению выхода воздуха на выдохе. Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром более 1 см. Такие патологии приводят к утрате эластической силы легких и их гипервоздушности.

Какие факторы ведут к развитию ХОБЛ

Курение

По статистике около 75% случаев ХОБЛ вызваны злостным курением. Выкуривание 20 сигарет в день более в течении 20 лет и дольше, с большой вероятностью приводит к клинически установленному диагнозу. При пассивном курении регулярно около 20 часов в неделю риск заболеть удваивается.

Неблагоприятные профессиональные воздействия

Работа в условиях повышенной загазованности, запыленности и химической загрязненности – то есть при вдыхании веществ, повреждающих слизистую оболочку дыхательных путей, например, на асбестовых, гипсовых предприятиях, шахтах.

Риск заболевания повышается, если работа или бытовые условия связаны с вдыханием смол, возникающих при сжигании дров, угля и другого биотоплива, при недостаточной вентиляции помещения.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Если астма протекает длительное время с тяжелыми приступами, обструкция бронхов постепенно перестает быть обратимой, и переходит в хроническую форму. Это особенно вероятно, если диагноз был установлен с детства.

Хронические инфекции

Рецидивирующие инфекционные заболевания нижних дыхательных путей могут приводить к хронизации и развитию обструкции. В свою очередь, люди больные ХОБЛ, часто страдают инфекциями дыхательных путей. Хроническая обструкция приводит к застою мокроты в нижних дыхательных путях, что способствует размножение бактерий. Это в свою очередь усиливает воспаление и дальнейшее поражение бронхолегочной ткани. А значит ведет к скорейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы ХОБЛ

Кашель – самый ранний признак заболевания. Сначала он имеет эпизодический характер, затем становится ежедневным. Кашель курильщика можно считать ранним симптомом развивающейся обструктивной болезни.

Отделение мокроты. Относительно ранний симптом. В период ремиссий мокроты может не быть.

Одышка. Появляется примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздней стадии одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках, вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.

Дыхание. Ослабленное, свистящее, на выдохе укороченное. Дыхание через сжатые зубы.

Потеря веса.

Бочкообразная грудная клетка.

При развитии дыхательной недостаточности кожа больного приобретает синюшный оттенок, возникает отечность, одутловатость лица. Концы фаланг пальцев утолщаются.

При запущенных формах болезни у человека могут развиваться признаки отравления углекислым газом (чаще в ночное время).

Диагностика ХОБЛ

Заболевание формируется задолго до возникновения функциональных нарушений, которые можно зафиксировать инструментально. Поэтому, к сожалению, ранняя диагностика ХОБЛ практически невозможна.

При диагностировании применяют такие методы:

• рентгенографию и КТ (компьютерную томографию) грудной клетки;
• исследование функции дыхательной системы при помощи спирометрии и других тестов;
• посевы мокроты на микрофлору;
• определение уровня альфа-1-антитрипсина;
• ЭКГ и эхокардиография для исключения сердечных причин одышки и выявления осложнений на сердце.

При диагностике важно дифференцировать ХОБЛ от заболеваний со сходной клинической картиной – астмой, сердечной недостаточностью.

Лечение ХОБЛ

Стратегической задачей при лечении стабильно протекающей обструктивной болезни является предупреждение обострений и повышение функциональности дыхательной системы.

Для этой цели применяется комплекс мер:

• Отказ от табакокурения. Имеет решающее значение в терапии.
• Ингаляционные бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи.
• Ингаляционные кортикостероиды – снижают воспаление и облегчают симптомы.
• Препараты ингибиторы фосфодиэстеразы-4 – обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим воздействием.
• Оксигенотерапия – лечение кислородом.
• Нормализация питания.
• Лечебная физкультура.
• В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Пациентам с ХОБЛ показана вакцинация против гриппа во избежание осложнений и резкого прогрессирования болезни.

Осложнения ХОБЛ

Течение ХОБЛ характерно следующими осложнениями:

• Дыхательная недостаточность.
• Рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
• Легочная гипертензия (повышенное давление в малом круге кровообращения).
• Недостаточность правого желудочка сердца (легочное сердце).
• Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
• Рак легких.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Тревожные и депрессивные расстройства.
• Потеря веса.

Осложненное течение заболевания заканчивается летальным исходом в 50% случаев в течение 10 лет после установления диагноза. Прогноз во многом зависит от того, удалось ли пациенту отказаться от курения и каков стаж курильщика у него был до этого.

Пульмонологи оценили риск появления рубцов в легких после COVID-19 — РБК

Фото: Илья Питалев / РИА Новости

Если коронавирусная инфекция протекала тяжело, после нее у пациентов могут возникнуть участки уплотнений в легких. На рентгеновских снимках они выглядят как рубцы, сообщил РБК доцент кафедры госпитальной терапии МГМСУ им. Сеченова, врач-пульмонолог Александр Пальман.

«При острой вирусной пневмонии на КТ в легких наблюдается картина «матового стекла». Выглядит это как будто на легкое паутинку накинули. Впоследствии «матовое стекло» может полностью уйти, но, если заболевание тяжелое, могут возникнуть участки уплотнения — консолидация», — объяснил он.

По словам ученого, раньше считалось, что если у переболевших в легких обнаруживается «матовое стекло» и возникает процесс консолидации, то в будущем это обязательно трансформируется в необратимый тяжелый фиброз. Но теперь выяснилось, что у большинства эти уплотнения проходят.

Мурашко заявил об ускорившемся поражении легких при коронавирусе

«На рентгене или КТ участки уплотнения действительно выглядят как сформировавшиеся рубцы, то есть фиброз. Но на самом деле это некое поствоспалительное уплотнение, и у большей части пациентов оно уходит», — отметил Пальман.

Обструктивные и рестриктивные заболевания легких

Обструктивные заболевания легких

Обструктивные заболевания легких включают состояния, которые затрудняют выдох и дыхание в целом. Главный симптом обструктивного заболевания легких – постоянно преследующая одышка.

Люди с обструктивной болезнью легких страдают из-за одышки, из-за того, что им трудно выдыхать воздух, скопившийся в легких. Выдыхаемый воздух выходит медленнее, что связано с повреждением легких или сужением дыхательных путей. Воздух может задерживаться в легких в конце полного выдоха.

Обструкция легких сопровождается сухим кашлем (или влажным кашлем с небольшим количеством белой мокроты), гипоксией. В тяжелых случаях человек чувствует, что задыхается. Бронхобструкция является обратимой, чтобы снять приступ, необходимо вдыхание лекарственных веществ через ингалятор. Обычно при тяжелом приступе обструкции люди вызывают Скорую помощь. Тогда приехавшие специалисты вводят внутримышечно кортикостероидные препараты, чтобы снять приступ.

Для лечения легочной обструкции можно обратиться в терапевтическое отделение Юсуповской больницы. В нем работают опытные пульмонологи.

Наиболее распространенными причинами обструктивного заболевания легких являются:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая включает эмфизему и хронический бронхит
• Астма
• Бронхоэктазия
• Кистозный фиброз

Обструктивная болезнь легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной физической нагрузке. По мере того, как скорость дыхания увеличивается, у вас есть меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух до следующего вдоха.

Рестриктивные заболевания легких

Рестриктивные заболевания легких приводят к уменьшению объемов легких, а также к поражению плевры, грудной стенки, диафрагмы и нарушению нервно-мышечной передачи. Рестриктивные болезни легких могут быть острые и хронические.

Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью заполнить свои легкие воздухом. Их легкие полностью не расширяются.

Состояния, вызывающие рестриктивное заболевание легких, следующие:

• Интерстициальное заболевание легких, такое как идиопатический легочный фиброз
• Саркоидоз, аутоиммунное заболевание
• Ожирение, включая синдром гиповентиляции ожирения
• Сколиоз
• Нервно-мышечная болезнь, такая как мышечная дистрофия или боковой амиотрофический склероз (БАС)

Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких

Обструктивная болезнь легких и рестриктивное заболевание легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка происходит только при физическом напряжении.

Если болезнь легких прогрессирует, одышка может возникать при минимальной активности или даже в состоянии покоя. Кашель является распространенным симптомом при рестриктивных и обструктивных заболеваниях легких. Как правило, кашель сухой или производительный, те влажный, с выделением белой мокроты.

Симптомы депрессии и тревоги также распространены среди людей с обструктивным и рестриктивным заболеваниями легких. Эти симптомы возникают чаще, когда заболевание легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.

Диагностика обструктивной и рестриктивной болезни легких

Чаще всего люди с обструктивной или рестриктивной болезнью легких обращаются к врачу, потому что им не хватает дыхания, возникает одышка.

Рестриктивные и обструктивные заболевания легких выявляются с помощью легочных функциональных тестов. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, машина регистрирует объем и поток воздуха через легкие. Тестирование функции легких может выявить наличие обструктивной болезни легких или рестриктивного заболевания легких, а также определить их тяжесть.

Анкетирование врачом (включая историю курения), физический осмотр и лабораторные тесты могут дать дополнительные сведения о причине обструктивного заболевания легких или рестриктивных заболеваний легких.

Все необходимые диагностические мероприятия проводятся квалифицированными пульмонологами в терапевтическом отделении Юсуповской больницы.

Испытания на визуализацию почти всегда являются частью диагностики рестриктивной и обструктивной болезни легких. Они могут включать такие исследования, как:

• Рентгенография грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

У некоторых людей при обструктивной болезни легких может быть рекомендована бронхоскопия. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструменты на ее кончике), чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей и взять образцы легочной ткани (биопсия).

Что такое ХОБЛ?

Термин ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких применяется к целому ряду заболеваний легких, которые характеризуются нарушением способности выдыхать воздух из легких. Легочную функцию можно измерить с помощью пикфлоуметра.

Основными заболеваниями, включенными в эту группу, являются хронический бронхит, эмфизема а иногда и астма с постоянным течением. ХОБЛ является основной причиной серьезных заболеваний в России, и более 15 миллионов страдают это й болезнью. Курение сигарет составляет 80-90% риска развития ХОБЛ, хотя очень небольшое число пациентов имеют генетическую форму эмфиземы, провоцируемую альфа-1-антитрипсином.

Менее четко определенные генетические и экологические факторы, вероятно, также определяют вероятность человека заболеть хронической обструктивной болезнью легких. Эмфизема легких является хроническим тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей. При эмфиземе легких альвеолы разрушаются, суживаются или заполняются жидкостью. Это снижает респираторную функцию, появляется одышка. При повреждении воздушных мешочков появляются в легочной ткани постоянные «отверстия», данное состояние является необратимым.

Что делать, если у меня ХОБЛ?

Самое главное, что вы можете сделать, если у вас ХОБЛ — бросить курить! Исследования показали, что пациенты, которые бросают курить, значительно замедляют потерю функциональности легкими по сравнению с пациентами, которые продолжают курить. Поскольку бросить курить может быть очень сложно, обратитесь к врачу за помощью и не сдавайтесь — большинству людей требуется несколько попыток, прежде чем они смогут успешно избавиться от этой привычки.

Хотя многие признаки ХОБЛ являются необратимыми, пациенту можно существенно помочь при помощи методик медикаментозного лечения и реабилитации. Небольшое число пациентов с тяжелой ХОБЛ могут быть кандидатами на хирургическое лечение (операция по трансплантации легких). Ваш врач может сообщить вам более подробно обо всех этих вариантах.

Что такое астма?

Астма — хроническое, воспалительное заболевание легких, вызывающее проблемы с дыханием. Характеристики астмы включают следующее: увеличение производства слизи в дыхательных путях, воспалительный процесс.

Одной из задач реабилитации при хронической обструктивной болезни легких является помощь пациенту в достижении независимости, стремление к улучшению общего качества его жизни – ее физической, эмоциональной и социальной составляющей.

Достижение этих целей помогает людям с ХОБЛ жить более комфортно, быть более выносливыми. Лечение и реабилитация облегчают симптомы и предотвращают прогрессирование заболевания с минимальными побочными эффектами.

Астма — хроническое состояние легких, которое сильно варьируется от человека к человеку. Симптомы варьируются от легкой астмы до опасной для жизни. У некоторых людей есть только случайные или сезонные (осенние / весенние) симптомы. Другие сталкиваются с болезнью ежедневно. Многие люди испытывают «приступы астмы», которые внезапно развиваются. Эти эпизоды могут быть краткими или длиться несколько дней.

Важно распознавать и лечить даже симптомы легкой астмы, чтобы избежать более серьезного эпизода. Ключом к контролю над вашей астмой является раннее распознавание предупреждающих знаков. Это признаки, предупреждающие, что ваша астма становится все хуже. Затем вы должны знать, как вернуть свою астму под контроль, используя план контроля астмы.

Методы лечения обструкции легких

При обструкции легких происходит воспаление и сужение бронхов. Это запускает тяжелый патологический процесс в легких. Заболевание склонно прогрессировать и протекать хронически. На слизистой оболочке воздушных путей есть так называемые ворсинки. Они задерживают вирусы и вредные вещества, попадающие в организм. Если на бронхи оказывается негативное воздействие, снижаются защитные функции бронхов. Плохо влиять на легкие могут частички сажи, сигаретный дым, токсичные вещества, пыль.

Особенно бронхобструкции подвержены аллергики. При снижении защитной функции бронхов развивается воспалительный процесс. Последствием воспаления является отек слизистой оболочки, сужение бронхиального прохода. Это провоцирует затруднения в дыхании. При выслушивании (аускультации легких) слышны хрипящие и свистящие звуки.

В тяжелых случаях хронической обструктивной болезни легких может потребоваться дополнительная кислородная терапия. Механическая помощь при дыхании может быть полезна некоторым людям с затрудненным дыханием, связанным с рестриктивным заболеванием легких.

Неинвазивная вентиляция с принудительным давлением (BiPAP) — используется герметичная маска и генератор давления для оказания помощи дыханию. BiPAP полезен для людей с синдромом гиповентиляции при ожирении и некоторыми нервными или мышечными состояниями, вызывающими рестриктивное заболевание легких.

В случаях заболевания легких, связанного с ожирением, потеря веса и физические упражнения могут помочь уменьшить расстройства дыхания, вызванные избыточным содержанием жира.

Тяжелые, конечные стадии рестриктивного заболевания легких (такие как идиопатический легочный фиброз) могут лечиться трансплантацией легких. Широкий спектр методов лечения обструктивной болезни легких применяется в терапевтическом отделении Юсуповской больницы. С больными с легочными заболеваниями работают опытные пульмонологи.

Записаться в Центр неврологии:

• по телефону: +7 925 191 50 55
• заполнить форму: ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ
• получить консультацию по электронной почте surgery@rusmedserv. com
• адрес клиники: Москва, Нагорная ул., 17 к 6

+7 (495) 506 61 01 –

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Рестриктивное и обструктивное заболевание легких

Врачи могут классифицировать заболевания легких как обструктивное заболевание легких или рестриктивное заболевание легких. К обструктивным заболеваниям легких относятся состояния, которые затрудняют выдох всего воздуха из легких. Людям с рестриктивным заболеванием легких трудно полностью расправить легкие воздухом.

Обструктивные и рестриктивные заболевания легких имеют один и тот же главный симптом: одышку при физической нагрузке.

Что такое обструктивная болезнь легких?

У людей с обструктивной болезнью легких возникает одышка из-за затрудненного выдоха всего воздуха из легких.Из-за повреждения легких или сужения дыхательных путей внутри легких выдыхаемый воздух выходит медленнее, чем обычно. В конце полного выдоха в легких может оставаться аномально большое количество воздуха.

Наиболее распространенными причинами обструктивной болезни легких являются:

Обструктивная болезнь легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной активности или физической нагрузке. По мере увеличения частоты дыхания остается меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух до следующего вдоха.

Что такое рестриктивное заболевание легких?

Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью заполнить легкие воздухом. Их легкие ограничены от полного расширения.

Рестриктивное заболевание легких чаще всего возникает в результате состояния, вызывающего жесткость самих легких. В других случаях ригидность грудной клетки, слабые мышцы или поврежденные нервы могут вызвать ограничение расширения легких.

Некоторые состояния, вызывающие рестриктивную болезнь легких:

Диагностика обструктивной болезни легких и рестриктивной болезни легких

Чаще всего люди с обструктивной или рестриктивной болезнью легких обращаются к врачу, потому что чувствуют одышку.

Рестриктивные и обструктивные заболевания легких выявляют с помощью функциональных тестов легких. При исследовании функции легких человек с силой вдыхает воздух через мундштук. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, аппарат регистрирует объем и поток воздуха через легкие. Исследование функции легких может выявить наличие обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких, а также их тяжесть.

Опрос врача (включая историю курения), медицинский осмотр и лабораторные анализы могут дать дополнительные сведения о причине обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких.

Визуализирующие исследования почти всегда являются частью диагностики рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. К ним могут относиться:

• Рентгенограмма грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

Некоторым людям может быть рекомендована бронхоскопия для диагностики состояния легких, вызывающего обструктивное или рестриктивное заболевание легких. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструментами на конце), чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей и взять образцы легочной ткани (биопсия).

Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких

Обструктивная болезнь легких и рестриктивная болезнь легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка возникает только при физической нагрузке. Если основное заболевание легких прогрессирует, одышка может возникать при минимальной активности или даже в состоянии покоя.

Кашель является распространенным симптомом при рестриктивных и обструктивных заболеваниях легких. Обычно кашель сухой или продуктивный с белой мокротой.Люди с хроническим бронхитом, формой обструктивного заболевания легких, могут отхаркивать большое количество окрашенной мокроты.

Симптомы депрессии и тревоги также часто встречаются у людей с обструктивными заболеваниями легких и рестриктивными заболеваниями легких. Эти симптомы чаще возникают, когда заболевание легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.

Лечение обструктивной болезни легких

Лечение обструктивной болезни легких помогает открыть суженные дыхательные пути.Дыхательные пути могут быть сужены из-за спазмов гладкой мускулатуры стенки дыхательных путей (бронхоспазм).

Лекарства, которые расслабляют эти гладкие мышцы и улучшают поток воздуха, называются бронхолитиками и вдыхаются. К ним относятся:

Теофиллин (Theo-Dur и другие торговые марки) — редко используемый бронходилататор, принимаемый в виде пероральных таблеток.

Воспаление также способствует сужению дыхательных путей при обструктивных заболеваниях легких. Воспаленные стенки дыхательных путей могут быть опухшими и заполнены слизью, препятствующей воздушному потоку.Различные лекарства помогают уменьшить воспаление при обструктивной болезни легких, в том числе:

Программа регулярных физических упражнений улучшит симптомы одышки практически у всех людей с обструктивной болезнью легких. Некоторым людям может быть необходима оксигенотерапия.

В тяжелых случаях терминальной стадии угрожающей жизни обструктивной болезни легких в качестве варианта лечения может быть рассмотрена трансплантация легких.

Лечение рестриктивного заболевания легких

Для лечения большинства причин рестриктивного заболевания легких доступно несколько лекарств.

Два препарата, Esbriet (пирфенидон) и Ofev (нинтеданиб), одобрены FDA для лечения идиопатического легочного фиброза. Они действуют на несколько путей, которые могут быть вовлечены в рубцевание легочной ткани. Исследования показывают, что оба препарата замедляют снижение у пациентов при измерении с помощью тестов функции легких.

В случаях рестриктивного заболевания легких, вызванного продолжающимся воспалением, могут использоваться лекарства, подавляющие иммунную систему, в том числе:

Может потребоваться дополнительная оксигенотерапия.Механическая помощь при дыхании может быть полезна некоторым людям с затрудненным дыханием из-за рестриктивного заболевания легких. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BiPAP) использует плотно прилегающую маску и генератор давления для облегчения дыхания. BiPAP полезен для людей с ожирением, синдромом гиповентиляции и некоторыми нервными или мышечными заболеваниями, вызывающими рестриктивное заболевание легких.

В случаях заболевания легких, связанного с ожирением, снижение веса и физические упражнения могут помочь уменьшить сопротивление дыханию, вызванное избытком жира.

Тяжелая конечная стадия рестриктивного заболевания легких (например, идиопатический легочный фиброз) можно лечить с помощью трансплантации легких.

Регулярные физические упражнения улучшают одышку и улучшают качество жизни почти у всех с рестриктивным заболеванием легких.

Влияние ХОБЛ на легкие

Обзор темы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) медленно повреждает легкие и влияет на то, как вы дышите.

Влияние ХОБЛ на дыхание

При ХОБЛ воспаляются и сужаются дыхательные пути легких (бронхи). Они имеют тенденцию разрушаться, когда вы выдыхаете, и могут забиваться слизью. Это уменьшает поток воздуха через бронхи, состояние, называемое обструкцией дыхательных путей, что затрудняет перемещение воздуха в легкие и из них.

Воспаление бронхов делает нервы в легких очень чувствительными. В ответ на раздражение тело проталкивает воздух через дыхательные пути быстрым и сильным сокращением дыхательных мышц — кашлем. Быстрое движение воздуха в дыхательных трубках способствует удалению слизи из легких в горло.Люди с ХОБЛ часто сильно кашляют утром после того, как за ночь накопилось большое количество слизи (кашель курильщика).

Обмен кислорода и углекислого газа

Легкие — это место, где кровь поглощает кислород, который доставляется по всему телу, и место, где она избавляется от углекислого газа, который является побочным продуктом процессов в организме. ХОБЛ влияет на этот процесс.

Эмфизема может привести к разрушению альвеол, крошечных воздушных мешочков, которые позволяют кислороду попадать в кровь. Их разрушение приводит к образованию в легких больших воздушных карманов, называемых буллами. Эти буллы не обмениваются кислородом и углекислым газом, как нормальная легочная ткань. Кроме того, буллы могут стать очень большими. Нормальная легочная ткань рядом с буллами не может нормально расширяться, что снижает функцию легких.

Хронический бронхит влияет на обмен кислорода и углекислого газа, поскольку отек дыхательных путей и образование слизи также могут сузить дыхательные пути и уменьшить поступление богатого кислородом воздуха в легкие и выброса углекислого газа из легких.

Повреждение альвеол и дыхательных путей затрудняет обмен углекислого газа и кислорода при каждом вдохе. Снижение уровня кислорода в крови и повышение уровня углекислого газа заставляют дыхательные мышцы сокращаться сильнее и быстрее. Нервы в мышцах и легких ощущают эту повышенную активность и сообщают об этом в мозг. В результате вы чувствуете одышку.

Кредиты

Актуально на: 26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина
Кен Ю. Йонеда, доктор медицинских наук, пульмонология

Актуально на: 26 октября 2020 г.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) | Курение и употребление табака

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к группе заболеваний, вызывающих блокировку воздушного потока и проблемы с дыханием. ХОБЛ включает эмфизему; хронический бронхит; и в некоторых случаях астма. ¹

При ХОБЛ меньше воздуха проходит через дыхательные пути — трубки, по которым воздух поступает в легкие и выходит из них — из-за одного или нескольких из следующих факторов: ^2,3

• Дыхательные пути и крошечные воздушные мешочки в легких теряют способность растягиваться и сжиматься.
• Стенки между многими воздушными мешками разрушены.
• Стенки дыхательных путей становятся утолщенными и воспаленными (раздраженными и отечными).
• В дыхательных путях образуется больше слизи, чем обычно, что может привести к их закупорке и блокированию потока воздуха.

На ранних стадиях ХОБЛ симптомы могут отсутствовать или могут быть только легкие симптомы, например: ⁴

• Ноющий кашель (часто называемый «кашлем курильщика»)
• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Свистящее дыхание (свистящий звук при дыхании)
• Стеснение в груди

При ухудшении состояния симптомы могут включать: ⁴

• Проблемы с дыханием или разговором
• Синие или серые губы и/или ногти (признак низкого уровня кислорода в крови)
• Проблемы с умственной активностью
• Очень быстрое сердцебиение
• Отек стоп и лодыжек
• Потеря веса

Насколько серьезны ваши симптомы ХОБЛ, зависит от того, насколько повреждены ваши легкие. Если вы продолжите курить, вред будет ухудшаться быстрее, чем если вы бросите курить. ⁴ Среди 15 миллионов взрослых жителей США с ХОБЛ 39% продолжают курить. ⁵

 В начало страницы

Как курение связано с ХОБЛ?

ХОБЛ обычно вызывается курением. ³   Курение является причиной 8 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ. ⁶ Однако каждый четвертый американец с ХОБЛ никогда не курил сигареты. ⁵

Курение в детстве и подростковом возрасте может замедлить рост и развитие легких.Это может увеличить риск развития ХОБЛ во взрослом возрасте. ⁷

 В начало страницы

Как можно предотвратить ХОБЛ?

Лучший способ предотвратить ХОБЛ — никогда не начинать курить, а если курите, бросить. ⁸ Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые могут помочь вам бросить курить. Кроме того, держитесь подальше от пассивного курения, т. е. дыма от горящих табачных изделий, таких как сигареты, сигары или трубки. ^6,9,10  Вторичное курение также представляет собой дым, выдыхаемый или выдыхаемый курящим человеком. ^9,10

 В начало страницы

Как лечится ХОБЛ?

Лечение ХОБЛ требует тщательного и тщательного осмотра врачом. ¹ Отказ от курения — самый важный первый шаг, который вы можете предпринять для лечения ХОБЛ. Также важно избегать пассивного курения. Другие изменения образа жизни и методы лечения включают одно или несколько из следующих действий:

• Для людей с ХОБЛ, у которых есть проблемы с приемом пищи из-за одышки или усталости: ¹¹
  • Соблюдение специального плана питания с более частыми приемами пищи небольшими порциями
  • Отдых перед едой
  • Прием витаминов и пищевых добавок
• Широкая программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими (постоянными) проблемами дыхания и включает следующее: ¹²
  • Физические упражнения
  • Консультации по питанию
  • Информация о вашем заболевании или состоянии легких и о том, как с ним справиться
  • Технологии энергосбережения
  • Стратегии дыхания
  • Психологическое консультирование и/или групповая поддержка
• Лекарства, такие как:
  • Бронходилататор для расслабления мышц вокруг дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров принимаются с помощью устройства, называемого ингалятором. ¹¹
  • Стероидный препарат, который вы вдыхаете, чтобы уменьшить отек дыхательных путей. ¹¹
  • Антибиотики для лечения респираторных инфекций, при необходимости ¹
  • Вакцинация во время сезона гриппа ¹
• Кислородная терапия, которая может помочь людям с тяжелой формой ХОБЛ и низким уровнем кислорода в крови улучшить дыхание ¹¹
• Хирургия для людей с тяжелыми симптомами, которые не улучшились при других видах лечения ¹¹
  • Операция по уменьшению объема легких (LVRS): операция по удалению пораженных частей легкого, чтобы более здоровая легочная ткань могла работать лучше.LVRS не является лекарством от ХОБЛ.
  • Пересадка легкого: операция, при которой одно или два здоровых легких от донора помещаются в тело пациента для замены больных легких. Пересадка легких является крайней мерой.

Несмотря на то, что лекарства от ХОБЛ не существует, эти изменения образа жизни и методы лечения могут помочь вам легче дышать, оставаться более активным и замедлить прогрессирование заболевания. ¹¹

 В начало страницы

Дополнительные ресурсы

Следующие ресурсы предоставляют информацию и поддержку людям с ХОБЛ и их опекунам:

• Чтобы узнать больше о ХОБЛ, посетите веб-страницу ХОБЛ Национального института сердца, легких и крови. Узнайте больше Дышите лучшевнешняя иконка.
• Чтобы найти поддержку равных, интернет-сообщество и мероприятия в вашем регионе, посетите веб-сайт COPD Foundation и значок 360Social.external
• Чтобы присоединиться к сети пациентов, страдающих ХОБЛ, посетите внешний значок Сети исследований ХОБЛ, основанной на пациентах, которая представляет собой реестр исследований здоровья легких.
• Чтобы узнать больше о здоровье и заболеваниях легких, посетите веб-страницу ХОБЛ Американской ассоциации легких.
• Чтобы найти поддержку равных и ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход, свяжитесь с C.О.П.Д. Информационная линия 1-866-316-2673.

 В начало страницы

Каталожные номера

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Что такое ХОБЛ? [последнее обновление: 12 марта 2015 г.; по состоянию на 11 ноября 2015 г.].
2. Национальный институт сердца, легких и крови. Как ХОБЛ влияет на дыхание? внешний значок [по состоянию на 11 ноября 2015 г.].
3. Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое ХОБЛ? внешний значок [последнее обновление 31 июля 2013 г.; по состоянию на 11 ноября 2015 г.].
4. Национальный институт сердца, легких и крови.Каковы признаки и симптомы ХОБЛ? внешний значок [последнее обновление 31 июля 2013 г.; по состоянию на 11 ноября 2015 г.].
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Хроническая обструктивная болезнь легких среди взрослых — США, 2011 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 2012 г. ; 61 (46): 938–43 [по состоянию на 11 ноября 2015 г.].
6. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса: отчет главного хирурга. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по вопросам курения и здоровья, 2014 г. [по состоянию на 11 ноября 2015 г.].
7. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доклад главного хирурга. Профилактика употребления табака среди молодежи и молодых взрослых: мы МОЖЕМ сделать следующее поколение свободным от табака. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по вопросам курения и здоровья [по состоянию на 11 ноября 2015 г.].
8. Национальный институт сердца, легких и крови. Как можно предотвратить ХОБЛ?Внешний значок [последнее обновление: 31 июля 2013 г.; по состоянию на 11 ноября 2015 г.].
9. Медицинский институт. Воздействие пассивного курения и сердечно-сосудистые эффекты: осмысление доказательств.external icon Вашингтон: Национальная академия наук, Институт медицины, 2009 г. [по состоянию на 11 ноября 2015 г.].
10. Национальная программа токсикологии. Report on Carcinogens, Thirteenth Edition.external icon Research Triangle Park (Северная Каролина): Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, 2014 г. [по состоянию на 11 ноября 2015 г.].
11. Национальный институт сердца, легких и крови.Как лечится ХОБЛ? внешний значок [последнее обновление: 31 июля 2013 г.; по состоянию на 11 ноября 2015 г.].
12. Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое легочная реабилитация? Внешний значок [последнее обновление: 1 августа 2010 г.; по состоянию на 11 ноября 2015 г.].

Причины, диагностика и варианты лечения

По мере того, как в центры сна поступает все больше пациентов, страдающих не только синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), специалистам по технологам сна становится все более важно получать более подробные сведения о своих пациентах и ​​их болезнях. Это включает в себя различение различных состояний легких, таких как обструктивное заболевание легких и рестриктивное заболевание легких.

В двух словах, обструктивные заболевания легких — это состояния, которые препятствуют способности вашего пациента выдохнуть весь воздух из легких. С другой стороны, людям с рестриктивными заболеваниями легких трудно полностью расправить легкие. Здесь вы узнаете о каждом из них, в том числе об их причинах, симптомах, а также о том, как их диагностировать и лечить.

---

Обструктивное и рестриктивное заболевание легких

Посмотрите этот фрагмент видео, взятого из электронного учебного курса Advanced Sleep Titration

---

Что такое обструктивная болезнь легких?

Люди с обструктивным заболеванием легких испытывают одышку, потому что им трудно выдохнуть весь воздух из легких.Из-за сужения дыхательных путей внутри их легких или из-за повреждения легких выдыхаемый воздух выбрасывается медленнее. После полного выдоха в легких остается аномально большое количество воздуха.

Обструктивная болезнь легких имеет ряд причин, некоторые из которых являются наиболее распространенными, включая:

• Астма
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), которая включает хронический бронхит и эмфизему
• Муковисцидоз
• Бронхоэктазы

Обструктивное заболевание легких затрудняет дыхание, особенно при повышенных физических нагрузках или активности.По мере увеличения частоты дыхания у пациентов остается меньше времени для полного выдоха перед следующим вдохом.

Причины обструктивной болезни легких

По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска развития этого заболевания является курение. Более 75% людей с ХОБЛ либо в настоящее время курят, либо курили раньше.

Воздействие раздражителей легких из окружающей среды также может привести к обструктивной болезни легких.

Некоторые типы раздражителей легких:

• Пыль
• Дым
• Химикаты
• Чрезмерное пассивное курение

В этом состоянии также присутствует генетический элемент.У людей могут развиться все формы обструктивной болезни легких без значительного воздействия раздражающих факторов окружающей среды или без курения.

Ученые также обнаружили, что генетика может играть роль в развитии заболевания.

Например, у некоторых людей наблюдается дефицит альфа-1-антитрипсина, что является распространенным генетическим риском эмфиземы.

Симптомы обструктивной болезни легких

Вначале пациенты обычно испытывают только легкие симптомы или не имеют их вообще.По мере обострения болезни появляются более тяжелые симптомы. Они могут включать:

• Свистящее дыхание
• Кашель с обильным выделением слизи
• Частый кашель
• Стеснение в груди
• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Скрипучий или свистящий звук при дыхании

Некоторые люди с ХОБЛ чаще заболевают респираторными инфекциями, такими как грипп и простуда. ХОБЛ в тяжелых случаях может привести к:

• Слабость нижних мышц
• Потеря веса
• Отек ступней, лодыжек или голеней

Как диагностировать обструктивную болезнь легких

Врачи используют многогранный подход к диагностике обструктивного заболевания легких, который включает: 

Проверка функции легких. Для диагностики обструктивной болезни легких проводится исследование функции легких. Во время этого теста пациент будет принудительно дышать воздухом через мундштук, используя несколько различных методов. При каждом методе объем выпускаемого воздуха будет записываться машиной, чтобы определить, сколько воздуха проходит через легкие пациента.

История болезни. Врач задаст пациенту вопросы об их общем состоянии здоровья и симптомах, которые будут включать информацию о воздействии на них раздражителей окружающей среды, таких как загрязнение окружающей среды и дым, а также их историю болезни.

Медицинский осмотр. Врач проводит медицинский осмотр, включая прослушивание легких и проверку наличия у пациента расширенной бочкообразной грудной клетки. Свистящие хрипы, хрипы, длительное время выдоха и ослабление дыхательных шумов могут свидетельствовать об обструктивном заболевании легких.

Визуальные тесты. Могут быть выполнены некоторые визуализирующие исследования, такие как рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки. Иногда врач смотрит на легкие пациента с помощью гибкой тонкой камеры с подсветкой, известной как бронхоскоп.Эта процедура проверяет наличие обструкций и повреждений легких.

Варианты лечения обструктивной болезни легких

Лечение обструктивной болезни легких заключается в открытии суженных дыхательных путей. Спазмы гладких мышц стенок дыхательных путей часто сужают дыхательные пути, вызывая бронхоспазм.

Лекарства для расслабления этих гладких мышц и улучшения воздушного потока известны как бронходилататоры. Эти лекарства обычно вдыхают и могут включать:

• Формотерол (Форадил)
• Ипратропий (Атровент)
• Тиотропий (Спирива)
• Альбутерол (Ventolin HFA, Proventil HFA, ProAir HFA, AccuNeb)
• Салметерол (Серевент)
• Теофиллин (Theo-Dur, другие торговые марки), принимаемый в виде таблеток для приема внутрь (используется редко)
• Комбинированные лекарственные средства, такие как DuoNeb, Combivent Respimat, Advair и Anoro Ellipta, которые включают бронходилататор

В тяжелых угрожающих жизни случаях терминальной стадии обструктивной болезни легких пациенту может быть выполнена трансплантация легкого.

---

Обструктивные и рестриктивные заболевания легких Объемы

Посмотрите этот фрагмент видео, взятого из электронного учебного курса Advanced Sleep Titration 

---

Что такое рестриктивное заболевание легких?

Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью наполнить свои легкие воздухом из-за того, что их легкие не могут полностью расправиться. Этим людям трудно сделать полный вдох. Часто это происходит из-за состояния, которое вызывает жесткость легких, мышечную слабость или физические ограничения.

Причины рестриктивной болезни легких

Это состояние часто возникает в результате заболеваний, вызывающих жесткость легких. В других случаях причиной ограничения расширения легких могут быть слабые мышцы, скованность грудной стенки или поврежденные нервы.

Вы можете классифицировать рестриктивные заболевания легких как внутренние или внешние.

Внутренние расстройства возникают из-за проблем в самих легких. Они могут включать:

• Легочный фиброз
• Интерстициальное заболевание легких
• Саркоидоз
• Идиопатический легочный фиброз
• Пневмокониоз

Внешние расстройства вызывают проблемы с легкими, возникающие из-за состояний вне легких пациента, что означает, что проблемы с легкими и ограничения возникают по причинам, не связанным с легкими. К ним могут относиться:

• Ожирение
• Сколиоз
• Миастения гравис
• Плевральный выпот

Симптомы рестриктивного заболевания легких

Существует несколько общих симптомов, наиболее распространенным из которых является одышка. На ранних стадиях больной может испытывать одышку только при физической нагрузке. По мере прогрессирования состояния пациент может начать испытывать одышку или одышку даже во время отдыха или минимальной активности.

Еще одним распространенным симптомом является хронический кашель. Кашель часто бывает сухим, но может также выделять белую мокроту. Усталость и потеря веса также являются общими симптомами. Многим людям трудно иметь достаточно энергии, чтобы хорошо функционировать и поддерживать здоровый вес.

Некоторые люди с этим заболеванием могут испытывать симптомы тревоги и депрессии. Эти симптомы более распространены, когда состояние прогрессирует настолько, что вызывает существенные ограничения.

Как диагностировать рестриктивное заболевание легких

Исследование функции легких обычно назначают для оценки общей емкости легких (ОЕЛ) или того, сколько воздуха всасывают легкие человека при вдохе.TLC обычно снижается у пациентов с рестриктивным заболеванием легких.

Другие тесты могут быть необходимы для полного диагноза и для эффективной адаптации надлежащего плана лечения. Дополнительные тесты функции легких используются для определения того, является ли рестриктивное заболевание легких внешним или внутренним.

Варианты лечения рестриктивного заболевания легких

Многие формы рестриктивных заболеваний легких являются прогрессирующими, что означает, что со временем они будут ухудшаться.Тем не менее, существуют доступные методы лечения, основанные на индивидуальных потребностях пациента.

Некоторые варианты лечения включают:

1. Лекарства

Пара одобренных FDA лекарств, используемых для лечения идиопатического легочного фиброза, — Ofev и Esbriet. Легочный фиброз является формой рестриктивного заболевания легких. Существуют и другие типы лекарств для уменьшения воспаления и подавления иммунной системы.

Это:

• Циклофосфан
• Кортикостероиды
• Метотрексат
• Азатиоприн

2.Кислородная терапия

Многие пациенты используют оксигенотерапию для поддержания уровня кислорода в крови.

3. Клеточная терапия

Для пациентов с определенными типами рестриктивных заболеваний легких, такими как легочный фиброз, пневмокониоз, идиопатический легочный фиброз или интерстициальное заболевание легких, клеточная терапия является вариантом. Он работает, способствуя заживлению легких пациента, возможно, улучшая функцию их легких и улучшая качество жизни.

Под наблюдением врача некоторые пациенты смогли сократить использование кислородной терапии после лечения.

Общие тесты для диагностики обструктивных и рестриктивных заболеваний легких включают:

• Проверка форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Это включает вдох и наполнение легких пациента как можно большим количеством воздуха, а затем принудительный выдох. ФЖЕЛ у пациентов с рестриктивными заболеваниями легких обычно снижена. Значение FVC на уровне 80% или менее от ожидаемого может указывать на рестриктивное заболевание.
• Тестирование объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Этот тест измеряет, сколько воздуха выдыхается во время первоначального тестирования ФЖЕЛ.
• Определение соотношения ФЖЕЛ и ОФВИ. Соотношение ФЖЕЛ и ОФВ1 измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть за одну секунду по отношению к общему количеству, которое вы можете выдохнуть. При обструктивных заболеваниях легких этот показатель снижен, а при рестриктивных заболеваниях легких — в норме. У взрослых норма означает отношение ОФВ1/ФЖЕЛ от 70% до 80% , а у детей норма означает 85% или выше.
• Рентген. Рентген грудной клетки создает изображения области легких и грудной клетки пациента для оценки.
• Компьютерная томография (КТ). Эти сканы создают более подробные изображения области легких и грудной клетки пациента, чем рентгеновские снимки, что повышает диагностическую ценность.
• Бронхоскопия. Это влечет за собой использование гибкой трубки с прикрепленной камерой для осмотра легких и дыхательных путей.

Ожидание результатов анализов может вызвать у людей тревогу и разочарование. Но часто для постановки точного диагноза требуется несколько этапов, поскольку заболевание легких может быть либо рестриктивным, либо обструктивным.Получение официального диагноза имеет важное значение, поскольку различие между этими двумя формами заболевания гарантирует, что пациент получит правильное лечение.

Посетите страницу нашего электронного учебного курса для продвинутого титрования сна, чтобы узнать больше об обструктивных и рестриктивных заболеваниях легких уже сегодня!

 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Не то, что вы ищете?

Обзор

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это воспалительное заболевание легких, которое со временем ухудшается. Заболевание имеет три признака, которые должны присутствовать для постановки диагноза:

• Эмфизема: состояние, при котором воздушные полости внутри легких постоянно увеличиваются. Это происходит потому, что болезнь разрушает стенки крошечных воздушных мешочков внутри легких.
• Хронический бронхит: непрекращающийся кашель с выделением слизи или мокроты, продолжающийся не менее трех месяцев в течение двух лет подряд. Чтобы заподозрить бронхит, тесты должны исключить инфекции или заболевания, такие как туберкулез, рак легких или хроническая сердечная недостаточность.
• Заблокирован поток воздуха в легкие и из легких, например, при астме. Этот симптом обычно ухудшается с течением времени.

ХОБЛ можно лечить с помощью лечения, и лечение следует начинать как можно раньше, чтобы обеспечить максимально возможное качество жизни.

Симптомы

Большинство пациентов не замечают симптомов ХОБЛ до тех пор, пока заболевание не вызовет серьезное повреждение легких. Симптомы обычно со временем ухудшаются, особенно если пациент продолжает подвергаться курению или другим раздражителям легких.

Как правило, первым симптомом у пациента с ХОБЛ является кашель и затрудненное дыхание, характерные для бронхита, эмфиземы и астмы.

Другие признаки ХОБЛ включают:

• Покраснение кожи из-за закупорки капилляров
• Жидкость в легких, дыхательных путях и слизистой оболочке горла
• Образование большого количества слизистых и других выделений, иногда с гноем
• Увеличенные сальники
• Изменения в клетках легких и дыхательных путей, видимые под микроскопом
• Синий оттенок кожи вокруг губ или ногтей
• Частые респираторные инфекции

Люди, выкуривающие более 20 сигарет в день на протяжении более 20 лет, могут начать откашливать мокроту в возрасте 40 или 50 лет.Одышка во время физических упражнений или физических нагрузок обычно не становится достаточно серьезной, чтобы обратиться к врачу, пока пациенту с ХОБЛ не исполнится 50 или 60 лет.

Постепенно у пациентов может образовываться все больше и больше жидкости или слизи в легких или дыхательных путях.

Время от времени могут возникать тяжелые заболевания органов грудной клетки (кашель, выделение гнойной жидкости или слизи, свистящее дыхание, одышка и иногда лихорадка). По мере ухудшения состояния время между тяжелыми приступами сокращается.

На поздних стадиях заболевания эти приступы могут быть настолько сильными, что кровь не получает достаточного количества кислорода, и кожа человека становится синеватой.У пациента может развиться утренняя головная боль, что указывает на слишком много углекислого газа в крови. Также может быть потеря веса.

Причины и факторы риска

ХОБЛ чаще всего вызывается табачным дымом. В основном поражает взрослых, симптомы появляются в возрасте от 30 до 40 лет. Возраст и курение сигарет составляют более 85% риска развития ХОБЛ.

В редких случаях заболевание может развиваться у более молодых пациентов, если оно связано с дефицитом альфа-1-антитрипсина (A1AD).

ХОБЛ поражает больше мужчин, чем женщин, и чаще всего диагностируется у представителей европеоидной расы.

Пока неясно, какова роль загрязнения воздуха в возникновении ХОБЛ. Но работа с большим количеством различных химических паров, таких как сварочный дым, или различной пыли, такой как минеральная пыль, может повысить риск развития ХОБЛ.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ обычно начинается с изучения анамнеза и симптомов, а также физического осмотра.На ранних стадиях ХОБЛ физикальное обследование может показать очень мало, кроме хрипов при выдохе. По мере развития болезни в легких начинают проявляться признаки перенаполнения воздухом. Размер груди становится больше.

Врач может заметить, что диафрагма движется меньше, чем у здорового человека. Звуки сердца становятся отдаленными. В основании легких могут быть слышны хрипы. Вены шеи могут выпячиваться, в основном, когда человек выдыхает, показывая повышенное давление внутри грудной клетки.

У пациента также могут быть судорожные движения из-за накопления углекислого газа в крови.

После физического осмотра врач проведет анализы, чтобы исключить другие состояния, такие как рак, туберкулез или хроническая сердечная недостаточность, которые могут вызывать подобные симптомы. Врач также определит, есть ли у пациента ХОБЛ, а не только бронхит, эмфизема или астма.

Рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или бронхоскопия могут использоваться для исключения туберкулеза или других состояний, если человек кашляет кровью.Двумерная эхокардиография и методы доплера могут использоваться, чтобы выяснить, есть ли высокое кровяное давление в легких.

Другие тесты, такие как тесты на содержание кислорода в крови, а также функцию легких и тестирование с физической нагрузкой, могут быть проведены, чтобы выяснить, насколько сильно были нанесены повреждения и насколько хорошо работают легкие.

Лечение

Лекарства от ХОБЛ не существует. Текущие методы лечения направлены на устранение симптомов или основных состояний и улучшение качества жизни пациента.Подходы к лечению, включая изменение образа жизни, медикаментозное лечение, реабилитацию и терапию, а также хирургическое вмешательство, различаются в зависимости от того, насколько тяжела ХОБЛ и чем она вызвана.

Пациентам с ХОБЛ может потребоваться изменить образ жизни после того, как у них будет диагностировано это состояние. Единственное наиболее важное изменение образа жизни, которое может сделать пациент, — это бросить курить. Это чрезвычайно важно для пациентов с ХОБЛ легкой или средней степени тяжести. Это может улучшить некоторые симптомы ХОБЛ и отсрочить другие.

Другие изменения образа жизни могут включать устранение раздражителей легких из дома и на рабочем месте, а также обучение тому, как экономить энергию во время повседневной деятельности.

Поддержание правильного питания также очень важно для пациентов с ХОБЛ, поскольку их повседневная деятельность часто требует больше энергии, чем обычно. Дополнительная проблема с дыханием при ХОБЛ приводит к увеличению потребления энергии пациентом в состоянии покоя. Без еды, чтобы сбалансировать это потребление энергии, человек с хроническим заболеванием, таким как ХОБЛ, начнет терять вес.

Лекарства могут быть назначены для улучшения воздушного потока, уменьшения воспаления и мышечных спазмов в легких, а также для сокращения или разжижения слизи и накопления жидкости. Антибиотики могут быть полезны при лечении инфекций, которые могут способствовать развитию ХОБЛ. Своевременные прививки от гриппа и пневмонии могут снизить вероятность заражения, которое может привести к ухудшению симптомов ХОБЛ.

Физическая или трудовая терапия может помочь справиться с симптомами ХОБЛ. Кислородная терапия может использоваться, если количество кислорода в крови низкое.Эта терапия может помочь при одышке и продлить способность пациента оставаться активным. Многие врачи рекомендуют легочную реабилитацию, которая предоставляет пациентам информацию и консультации, чтобы помочь им справиться с заболеванием.

Для некоторых вариантов лечения может быть хирургическое вмешательство. Операция по уменьшению объема легких или трансплантация легких могут быть лучшим вариантом, особенно для тех, кто моложе 65 лет, у которых нет других медицинских проблем и которые не реагируют на лекарства.

Мультидисциплинарная команда Программы хронической обструктивной болезни легких может определить наилучший вариант лечения для каждого пациента.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Обструкция мелких дыхательных путей при ХОБЛ

Грудная клетка. 2013 май; 143 (5): 1436–1443.

Новые идеи на основе изображений микро-КТ и МРТ

Исследовательский центр Джеймса Хогга, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.

Автор, ответственный за переписку. Корреспонденция: Джеймс С. Хогг, доктор медицинских наук, Исследовательская лаборатория Джеймса Хогга Университета Британской Колумбии, комната 168 Burrard Wing, больница Св. Павла, 1081 Burrard St, Ванкувер, Британская Колумбия, V6Z1Y6, Канада; электронная почта: [email protected].

Поступила в редакцию 16 июля 2012 г.; Принято 17 ноября 2012 г.

Copyright © 2013 Американский колледж торакальных врачейЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Увеличение общей площади поперечного сечения в дистальных дыхательных путях легких человека усиливает смешивание каждого дыхательного вдоха с объемом газа в конце выдоха за счет замедления объемного потока и увеличения диффузии газа.Однако этот переход также способствует осаждению взвешенных в воздухе частиц в этой области, поскольку они диффундируют в 600 раз медленнее, чем газы. Кроме того, постоянное отложение токсичных частиц в воздухе стимулирует хроническую воспалительную инфильтрацию иммунных клеток и процесс восстановления и ремоделирования тканей, что увеличивает сопротивление дыхательных путей диаметром <2 мм в 4–40 раз при ХОБЛ. Это увеличение первоначально приписывалось сужению просвета, поскольку оно увеличивает сопротивление пропорционально изменению радиуса просвета в четвертой степени.Напротив, удаление половины количества трубок, расположенных параллельно, требуется для удвоения их сопротивления, и примерно 90% необходимо удалить, чтобы объяснить увеличение сопротивления, измеренное при ХОБЛ. Однако недавнее повторное рассмотрение этой проблемы на основе микро-КТ показывает, что терминальные бронхиолы сужены и редуцированы до 10% от контрольных значений при центрилобулярном и 25% при панлобулярном эмфизематозном фенотипе очень тяжелой степени (GOLD [Global Initiative for Chronic обструктивная болезнь легких] IV степени) ХОБЛ.Эти новые данные показывают, что как сужение, так и уменьшение числа терминальных бронхиол способствуют быстрому снижению ОФВ ₁ , что приводит к тяжелой обструкции дыхательных путей при ХОБЛ. Более того, наблюдение, что терминальная потеря бронхов предшествует началу эмфизематозной деструкции, предполагает, что эта деструкция начинается на самых ранних стадиях ХОБЛ.

ХОБЛ вызывается постоянным вдыханием токсичных частиц и газов, главным образом, но не исключительно, табачного дыма. ¹ Эти типы повторяющихся повреждений легочной ткани стимулируют хронический воспалительный иммунный ответ у всех, кто курит, и у восприимчивого меньшинства этот процесс увеличивается как по степени, так и по степени тяжести по мере снижения ОФВ ₁ и сохраняется долгое время после курения. перестал курить табак. ² Этот ответ на повторяющееся повреждение существенно отличается от наблюдаемого после одиночного повреждения, когда воспалительная инфильтрация иммунными клетками начинает исчезать, поскольку фибробласты мигрируют в место повреждения, образуя зрелый рубец в отсутствие инфильтрирующих воспалительных клеток.При этом повторяющееся повреждение связано с персистирующей воспалительной инфильтрацией иммунных клеток и аномальным образованием рубцовой ткани (т. е. фиброзом), которое сохраняется долгое время после прекращения ингаляционного воздействия. ³ Также интересно, что разные регионы реагируют по-разному. Например, хронический бронхит, развивающийся в хрящевых дыхательных путях, связан с увеличением слизистых желез бронхов и бокаловидной метаплазией эпителиальной выстилки дыхательных путей. ^{4 — 6} Небольшие проводящие дыхательные пути диаметром <2 мм, которые становятся основным местом обструкции дыхательных путей при ХОБЛ ⁷ , демонстрируют прогрессирующее утолщение их стенок, инфильтрацию ткани стенки воспалительными иммунными клетками, закупорка просвета дыхательных путей воспалительным экссудатом, содержащим слизь, по мере снижения ОФВ ₁ . ² Напротив, расширение и разрушение газообменной ткани за пределами терминальных бронхиол определяет эмфизематозное поражение легкого. Цель этого краткого обзора — обсудить взаимосвязь между обструкцией мелких дыхательных путей и эмфизематозной деструкцией на основе новой информации, полученной с помощью микро-КТ для лучшего понимания трехмерной анатомии периферических легких и МРТ-изображений гиперполяризованного гелия 3. (He ³ ), чтобы получить более четкое представление о влиянии анатомических изменений на распределение газов при центрилобулярном эмфизематозном фенотипе эмфиземы, обычно наблюдаемом у курильщиков.

Анатомия периферических легких

Граница между чисто проводящими дыхательными путями и газообменной тканью образуется путем разделения примерно 44 510 ± 15 574 (среднее ± стандартное отклонение) терминальных бронхиол на переходные бронхиолы или респираторные бронхиолы первого порядка, где впервые появляются альвеолярные отверстия ( ). ^{8 , 9} Альвеолярные отверстия неуклонно увеличиваются с последовательными поколениями ветвления, пока они не занимают всю просветную поверхность альвеолярных протоков, и протоки ветвятся еще на несколько поколений, прежде чем оканчиваются закрытыми альвеолярными мешочками. ⁸ Термин «ацинус» относится к единице легкого, снабжаемой одной терминальной бронхиолой; термин вторичная долька относится к группам ацинусов, идентифицируемых либо по окружающей соединительной ткани перегородки (), либо по сдвигу в схеме бронхиолярного ветвления () от той, где прелобулярные бронхиолы разветвляются примерно через каждый сантиметр, до внутридольковых бронхиол, которые группируются всего в миллиметрах друг от друга. ^{8 , 10} Различия в длине пути от трахеи до поверхности газообмена распределяют 2-мм дыхательные пути от четвертого до 14-го поколения ветвления дыхательных путей и внутридольковые бронхиолы между восьмым и 22-м поколением дыхательных путей разветвление. ^{11 , 12} Карта с цветовой кодировкой () показывает, что отдельные поколения разветвлений содержат дыхательные пути разного размера, путем повторного построения данных Вейбеля о расположении дыхательных путей разного размера. ^{9 , 11} Одним из эффектов быстрого увеличения общей площади поперечного сечения по мере увеличения образования разветвлений (, ) является замедление скорости объемного потока и усиление диффузии газа к альвеолярной поверхности. Хотя этот переход облегчает смешивание вдыхаемого воздуха и объема газа в конце выдоха, он также подвергает переходную область легкого избыточному отложению взвешенных в воздухе частиц, поскольку они диффундируют гораздо медленнее, чем газ. Например, находящиеся в воздухе частицы диаметром 0,5 мкм, которые имеют наибольшую вероятность достижения переходной зоны легких, примерно в 1000 раз больше и имеют константу диффузии примерно в 1 миллион раз меньше, чем молекулы газа. ¹⁵ Более того, поскольку их среднеквадратичное смещение в секунду за счет диффузии примерно в 600 раз меньше, чем у кислорода (т. е. 10 мкм/с против 6000 мкм/с), частицы могут оседать на поверхности переходная зона легкого между вдохами. ¹⁵ Кроме того, поскольку площадь поверхности претерминальных, терминальных и переходных бронхиол относительно мала по сравнению с площадью более дистальных воздушных пространств, эти дыхательные пути получают наибольшую дозу вдыхаемых частиц на единицу площади поверхности. ¹¹

МикроКТ терминальной бронхиолы, разветвляющейся на две респираторные бронхиолы первого порядка (т. е. переходные бронхиолы), где впервые появляются альвеолярные отверстия (воспроизведено с разрешения McDonough et al. ⁹ ).B, Бронхограмма посмертного легкого человека, где скопление терминальных бронхиол окружено перегородками из волокнистой соединительной ткани, образуя вторичную легочную дольку. ⁸ C, Долька, как определено Рейдом ¹⁰ , где схема ветвления переключается с той, где ответвления находятся на расстоянии см друг от друга, на то, где ответвления внутри квадрата отстоят друг от друга всего на миллиметр. ТБ = терминальная бронхиола.

A. Бронхограмма нормального человеческого легкого, демонстрирующая, что пути от главного стволового бронха к альвеолам существенно различаются по длине.B, цветная карта данных, перерисованных из Weibel ¹¹ , чтобы продемонстрировать распределение дыхательных путей разного размера в каждом поколении ветвления дыхательных путей. C, данные Horsfield and Cumming ¹² , демонстрирующие, что внутридольковые ветви (см. описание дольки) могут быть достигнуты всего за восемь поколений ветвления, когда следуют кратчайшим путям, что среднее число ветвей Для достижения междольковых дыхательных путей требуется примерно 14, и может потребоваться до 24 поколений ветвления, если следовать по самым длинным путям.

A, данные Weibel ¹¹ , показывающие средний диаметр дыхательных путей в каждом поколении разветвлений, измеренный непосредственно по слепку дыхательных путей. Красный квадрат с полосами ошибок показывает средний диаметр терминальных бронхиол, измеренный McDonough et al. ⁹ с помощью микроКТ. B, сравнение общей площади поперечного сечения всех дыхательных путей в каждом поколении разветвлений дыхательных путей, измеренной Weibel ¹¹ , с общей площадью поперечного сечения терминальных бронхиол, измеренной по микроКТ-изображениям McDonough et al. ⁹ C, Ретроградный катетер (стрелка), помещенный в небольшой дыхательный путь диаметром приблизительно 2 мм, как описано в ссылках 7 и 13. D, Рентгенограмма грудной клетки живого человека с нормальной функцией легких, где бронхиальное давление- измерительное устройство, разработанное Янаи и его коллегами ¹⁴ , вводили через бронхоскоп. Прямое измерение сопротивления мелких дыхательных путей диаметром <2 мм, проведенное как в посмертных легких человека ^7,13 , так и у живых людей ¹⁴ , согласуется с измерениями Вейбеля быстро увеличивающейся общей площади поперечного сечения дистальных отделов дыхательных путей.

Сопротивление периферических дыхательных путей в нормальных легких

Старая парадигма о том, что малые проводящие дыхательные пути обеспечивают наибольшее сопротивление воздушному потоку в нормальных легких человека, выдвинутая Рорером в 1920-х годах когда Грин повторил расчеты Рорера, используя новые данные Вейбеля, и обнаружил, что меньшие дыхательные пути оказывают гораздо меньшее сопротивление, чем указывали расчеты Рорера, потому что как общее количество, так и площадь поперечного сечения меньших проводящих дыхательных путей были недооценены. ^{11 , 16 — 18} Однако главный сдвиг в этой парадигме произошел, когда Маклем и Мид ¹³ предоставили первые прямые измерения, показывающие, что дыхательные пути <2 мм в диаметре составляют <20% дыхательных путей диаметром <2 мм. общее сопротивление нижних дыхательных путей как в легких животных под наркозом, так и в легких человека после смерти. В последующей редакционной статье Mead ¹⁹ назвал эту область легкого «зоной покоя» внутри легкого, где болезнь может накапливаться в течение многих лет, не привлекая внимания ни пациента, ни врача.Эта новая парадигма положила начало периоду интенсивных исследований аномалий в периферических отделах легких при переходе от здоровья к болезни. ²⁰ Однако в конечном итоге от этой попытки отказались, поскольку тесты, предназначенные для выявления заболеваний мелких дыхательных путей, не смогли последовательно выявить меньшинство курильщиков, у которых впоследствии разовьется ХОБЛ. ²¹ Несмотря на то, что перекрестные исследования показали, что патология присутствовала в мелких дыхательных путях, когда ОФВ ₁ был нормальным, и что патология прогрессировала по мере снижения ОФВ ₁ . ²²

Бельгийская группа впоследствии поставила под сомнение теорию о низком сопротивлении малых дыхательных путей в нормальных легких, используя методику, аналогичную той, что была разработана Маклемом и Мидом (22), чтобы получить данные, которые больше соответствовали расчетам Рорера, чем Грину. . ^{13 , 23} Однако три последующих отчета о живых людях с нормальной функцией легких из двух разных лабораторий с использованием разных методов подтвердили первоначальные выводы Маклема и Мида. ^{14 , 24 , 25} В одном из этих исследований Yanai et al ¹⁴ ввели небольшой катетер с датчиком давления на конце () в мелкие дыхательные пути живых людей с нормальной функции легких и вычитали сопротивление от рта до кончика катетера из измерений общего сопротивления дыхательных путей, измеренного при спокойном дыхании. В двух других исследованиях Вагнер и его коллеги ^{24 , 25} создали кривые давление-поток в периферических дыхательных путях, заклинивая двухпросветный катетер и обеспечивая постоянный поток воздуха с различной скоростью через один просвет при измерении приводящего давления. через другое.Затем измеряли наклон кривых давления и потока, полученных с помощью этой процедуры, для определения сопротивления периферических дыхательных путей. суммирует данные из всех этих источников и показывает, что общее сопротивление в сантиметрах воды на литр в секунду, равное 0,18 ± 0,04 (25% от общего сопротивления), измеренное в контрольных легких, подтверждает первоначальные выводы Маклема и Мида и выгодно отличается от 0,15 ± 0,03. и 0,18 ± 0,05, измеренные Вагнером и его коллегами. ^{24 , 25} Хотя значения, указанные Yanai et al. ¹⁴ (0.70±0,30) несколько выше, но при включении верхних дыхательных путей и гортани они по-прежнему составляли лишь 25% общего сопротивления. Это оставляет 1,24 ± 0,27 (77% от общего сопротивления), измеренное бельгийской группой, как единственный выброс, который нелегко объяснить. ^{2 23}

Таблица 1

— Сводка прямых измерений общего и периферийных дырок дыхательных путей в человеческих легких

…

	Control		эмфизема		хронический бронхит A
Source	Всего	Periume	Всего	Perific	Всего	Periume
Hogg et al 7	0.69 ± 0,04	0,18 ± 0,04	3,66 ± 0,19		2,97 ± 0,93		…	…
Van Brabandt et al 23	1,52 ± 0,27	1.24 ± 0,27	10,47 ± 3,79	9,44 ± 3,42	…
Yanai др 14
вдохновение	3.1 ± 0,1	0,1	0,7 ± 0,3	5,9 ± 0,8		2,8 ± 0,4	8,7 ± 1,1	4,6 ± 0,5
Истечение	4,0 ± 0,3	1,1 ± 0,4	7,3 ± 1,1	3.7 ± 0,6	10.6 ± 1,8	5,9 ± 0,8
Wagner et al	24 9019 24 /1990	…	0,15 ± 0,03	…	…	. ..	…
Вагнер и др. 25 /1998	…	0,18±0,05	…	…	…	…

Сопротивление периферических дыхательных путей при ХОБЛ

малыми дыхательными путями диаметром

<2 мм в нормальных легких, все три группы, проводившие прямые измерения сопротивления малых дыхательных путей при ХОБЛ (включая бельгийскую группу), сообщили, что малые проводящие дыхательные пути диаметром <2 мм становятся основным местом повышенного сопротивления в ХОБЛ. ^{7 , 14 , 23}

Теоретически значительное увеличение сопротивления периферических дыхательных путей, измеренное при ХОБЛ, легче объяснить генерализованным сужением большинства просветов мелких дыхательных путей, чем уменьшением их количества потому что сужение просвета увеличивает сопротивление пропорционально уменьшению радиуса в четвертой степени. Однако в системе трубок, расположенных параллельно, полное сопротивление в каждом поколении получается сложением по уравнению …11/R _n означает, что удаление половины трубок, расположенных параллельно, требуется для удвоения их сопротивления. Следовательно, если мы примем теорию поведения параллельно расположенных трубок, резюмированную приведенным выше уравнением, и начнем со значения 0,70±0,26 см H ₂ O/л/с, измеренного Yanai et al. ¹⁴ в живых у людей с нормальной функцией легких удаление половины малых дыхательных путей только увеличит их сопротивление до 1,4 см H ₂ O/л/с.Значение значительно ниже значений 2,78 и 4,59 см H ₂ O/л/с, измеренных у живых людей с ХОБЛ в том же исследовании (). ²⁴ Кроме того, удаление половины оставшихся дыхательных путей (т. е. сокращение их исходного количества до 25 %) только увеличит сопротивление малых дыхательных путей до 2,8 см H ₂ О/л/с, что едва ли в пределах нижнего диапазона резистентности, которую они измеряли при ХОБЛ (). Для увеличения сопротивления малых дыхательных путей до 5 требуется снижение их исходного количества до 12,5%.6 см H ₂ O/л/с, что находится в верхнем диапазоне значений, измеренных при ХОБЛ Yanai et al. ¹⁴ Bignon et al. ²⁶ представили первые гистологические данные в поддержку теории о сужении дыхательных путей при ХОБЛ, показав увеличение доли бронхиол диаметром <400 мкм в легких пациентов, умерших от респираторных заболеваний. недостаточность, вызванная тяжелой эмфиземой. Хотя Matsuba и Thurlbeck ²⁷ сообщили об аналогичной тенденции у людей с менее тяжелой эмфиземой, которая не достигла статистической значимости, они добавили предостережение о том, что полное разрушение более мелких бронхиол могло смягчить сдвиг в сторону уменьшения диаметра малых дыхательных путей, измеренный в их учиться.Важно отметить, что оба этих исследования были проведены задолго до того, как стереологическая методология подсчета количества структур в трехмерном пространстве стала доступной и впоследствии была принята в рекомендациях, опубликованных в совместном заявлении Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. ²⁸

Внедрение микро-КТ значительно упростило применение рекомендаций Американского торакального общества/Европейского респираторного общества, поскольку оно позволило анатомически идентифицировать терминальные бронхиолы, подсчитывая их количество на миллилитр в известных объемах репрезентативного образец легочной ткани, который позволил рассчитать общее количество терминальных бронхиол на пару легких.Как произведение среднего числа терминальных бронхиол на миллилитр образца легочной ткани и общего объема легких, измеренного с помощью мультидетекторной компьютерной томографии интактного образца легкого. ⁹ Кроме того, произведение общего числа терминальных бронхиол на пару легких и прямых измерений средней площади поперечного сечения просвета дает общую площадь поперечного сечения терминальных бронхиол в легком. ⁹ Сравнение этих новых данных со средним значением четырех опубликованных наборов данных отдельных слепков легких показало превосходную согласованность между общим числом терминальных бронхиол на пару легких (44 510 ± 15 574 против 44 500 ± 18 574 среднее значение ± стандартное отклонение). ^{11 , 12 , 17 , 29} Кроме того, терминальный бронхиолярный диаметр (424 ± 76 мкм в среднем ± SD) и общая площадь поперечного сечения (3050,3 ± 576,6 мм 9011 ) те же (см. , ), что и в классическом отчете Вейбеля. ¹¹ Напротив, в легких, полученных от пациентов с очень тяжелой ХОБЛ (GOLD [Глобальная инициатива по хроническим обструктивным заболеваниям легких] степень IV), получавших трансплантацию легких (), было показано, что количество терминальных бронхиол на пару легких уменьшилось примерно до 10% контрольных значений при центролобулярном эмфизематозном фенотипе и до 25% контрольных значений при панлобулярном эмфизематозном фенотипе ХОБЛ наблюдается при дефиците α-1-антитрипсина.Кроме того, средний диаметр выживших терминальных бронхиол уменьшился с 424±76 мкм у контрольных субъектов до 52±30 мкм при центролобулярной эмфиземе и 210±48 мкм при панлобулярном эмфизематозном фенотипе ХОБЛ. ⁹ Комбинация микро-КТ и гистологии также показала, что массивное сокращение общего числа терминальных бронхиол связано с утолщением стенок выживших бронхиол. ⁹ Что еще более важно, они также показали, что количество терминальных бронхиол на миллилитр легкого было уменьшено до того, как альвеолярные размеры были измерены, поскольку средняя линейная точка пересечения увеличилась до эмфизематозного диапазона. ⁹ Эти наблюдения установили, что первичная причина сужения малых дыхательных путей связана с патологией самих малых дыхательных путей и что любое дальнейшее сужение, вызванное эмфизематозным разрушением легких, упругой отдачей легких на поддерживающую структуру малых дыхательных путей должно происходить как вторичное явление, связанное с более поздним началом эмфизематозной деструкции. Основываясь на этих выводах, мы предполагаем, что постепенное снижение ОФВ ₁ с возрастом объясняется параллельным вычитанием терминальных и, возможно, претерминальных бронхиол с течением времени, что мало влияет на общее сопротивление до тех пор, пока не будет разрушено большое количество дыхательных путей.Более того, мы предполагаем, что аналогичный механизм ремоделирования и разрушения тканей может быть ответственен как за бронхиолярную, так и за альвеолярную ткань при ХОБЛ.

Таблица 2

-Comparison контроля к данным пациента

51 3,456 ± 6021 2 400 ± 600

Характеристики	CLE	CLE	PLE
№ пациентов (№ легких)	4 (4)	4 (4)	8 (10)
секс, женщина (мужчина)	0 (4)	2 (2)	3 (5)
Age, Y	53 .8 ± 4.3	60955	60.0 ± 1,6	49,6 ± 3.8	49,6 ± 3.8
Pack-Y	31,5 ± 7,5, N = 2	43,0 ± 5.5	17,9 ± 3.2
FEV 1 ,% пред	N / A	N / A	18.0 ± 2.7	19,0 ± 1,6
FEV 1 / FVC	/ A	N / A	26,8 ± 2.9	32,6 ± 2.3
Общий объем легкого,%	N / A	N / A	137,0 ± 3.6	137.0 ± 3.6	140955	140967
Объем легких, ML	3251 ± 261	3,456-602	3,794 ± 595
Морс легких, G	332 ± 11	358±27	394±41
№терминальных бронхиол/мл	6,9±1,2	0,7±0,1	1,6±0,5
Всего кол. Терминальных бронхолсов	22 300 ± 39005	2,400 ± 600	600 ± 2100, n = 7
60954
Средний терминал Бронхиолы поперечного сечения площадь, мм 2	0,145 ± 0,025	0,004 ± 0,002	0,047±0,012
Минимальный диаметр просвета терминальной бронхиолы, мкм	424,0±48,0	51.8 ± 30.0	210955	210955 980971 210.2 ± 48,0
Общий терминал Бронхиоле поперечного сечения площадь, мм 2	3 050,3 ± 576,6	7.7 ± 5.1	514,1 ± 181.9, N = 7

Последовательность Разрушения тканей при ХОБЛ

был построен на основе существующих данных, где показаны нормальные терминальные бронхиолы и показана оригинальная диаграмма Леопольда и Гофа ³⁰ первичного центрилобулярного поражения, которое развивается за пределами терминальной бронхиолы, которое также было описано McLean ³¹ примерно в то же время.показывает полностью развитое центрилобулярное поражение, очерченное рентгеноконтрастной пылью в исследовании, которое показало, что эти поражения находятся на плоской части их кривой давления-объема примерно при 80% их общего объема газа и имеют уменьшенную податливость по сравнению с нормальными альвеолами. ³² представляет собой электрический аналог нормальной дольки легкого, где терминальные бронхиолы R1 и R2 снабжают нормальные альвеолы ​​C1 и C2 ³³ в болезненной ситуации (), где нормальные альвеолы ​​за пределами разрушенного R1 вентилируются коллатерально из центрилобулярное эмфизематозное поражение, образующее выживающую бронхиолу R2, и сопротивление между центролобулярным поражением и окружающим нормальным легким падает до очень низкого уровня.Хотя сопротивление коллатеральному потоку трудно измерить в отдельных дольках, его измеряли в неполных долевых щелях в посмертных легких и в долях легких у живых людей, где обе группы исследователей показали, что сопротивление коллатеральному потоку падает с очень высокого уровня в нормальных легких до очень низкие уровни в легких у пациентов с эмфиземой. ^{34 , 35} МРТ-исследования распределения гиперполяризованного газа He ³ предоставили новую информацию, продемонстрировав как большие, так и малые дефекты наполнения после вдоха газа He ³ . ^{36 , 37} Кроме того, Marshall и коллеги ³⁷ продемонстрировали коллатеральное движение газа в более крупные дефекты из окружающей легочной ткани во время 20-секундной задержки дыхания после вдыхания гиперполяризованного газа. Основываясь на этих сообщениях, мы постулируем, что в пределах нормальной дольки (1) деструкция терминальной бронхиолы сопровождается: (1) распространением деструктивного процесса вдоль выживших бронхиол, чтобы инициировать первичные поражения центрилобулярной эмфиземы (2), (2). ) слияние нескольких первичных поражений с образованием более крупных центрилобулярных эмфизематозных пространств (3) и (3) расширение коллатеральных каналов, образованных этим центролобулярным разрушением, вентилирующих нормальные альвеолы, изолированные при начальном разрушении терминальной бронхиолы. ³⁴ Напротив, более крупные буллезные поражения, образованные слиянием полностью разрушенных долек, заполняются через коллатеральные каналы, образованные на их границе с окружающим нормальным легким, поскольку почти все кровоснабжающие бронхиолы полностью разрушены в этих буллезных поражениях.

A, нормальная долька легкого, содержащая шесть терминальных бронхиол. B, оригинальная диаграмма первичного центрилобулярного эмфизематозного поражения Леопольда и Гофа ³⁰ , описанная ими почти одновременно в Великобритании и McLean ³¹ в Австралии.C. Бронхограмма центролобулярного эмфизематозного пространства, образованного слиянием нескольких первичных поражений. ³² D, Электрический аналог периферического легкого, использованный Отисом и др., ³³ , где S — источник питания, R — сопротивление, а C — емкость. E, Модификация нормального электрического аналога для включения коллатеральных каналов R4, которые имеют очень высокое сопротивление в нормальном легком и падают до очень низкого уровня в эмфизематозных областях легких, пораженных ХОБЛ. ^34,35 Мы постулируем, что первичные центрилобулярные поражения развиваются за пределами выживших терминальных бронхиол и что падение коллатерального сопротивления, связанное с эмфизематозной деструкцией, обеспечивает вентиляцию нормальных альвеол, расположенных за пределами разрушенных терминальных бронхиол. CLE = центрилобулярное эмфизематозное пространство.

Резюме

В нормальном легком увеличение общей площади поперечного сечения проводящих дыхательных путей с каждым поколением ветвления облегчает смешивание газов за счет замедления объемного потока газа и увеличения его диффузии в дистальные дыхательные пути. ^11,15 Однако этот переход также способствует накоплению переносимых по воздуху частиц в этой области легких, поскольку эти частицы диффундируют примерно в 600 раз медленнее, чем газ. ¹⁵ Накопление токсичных частиц в этой области легких стимулирует стойкий воспалительный иммунный ответ и процесс восстановления и ремоделирования тканей, который последовательно разрушает терминальные, а затем респираторные бронхиолы с образованием центролобулярных поражений. За этим следует разрушение всей легочной дольки, и слияние многих разрушенных долек образует более крупные буллезные поражения.Наблюдение, что терминальная деструкция бронхов предшествует эмфизематозной при ХОБЛ, согласуется с недавними сообщениями, показывающими, что раннее появление эмфизематозной деструкции предсказывает более быстрое снижение ОФВ ₁ ^{38 — 41} , поскольку это согласуется с обширным разрушением терминальные и, возможно, претерминальные бронхиолы до появления эмфизематозной деструкции. В совокупности эти наблюдения предполагают, что причина, по которой испытания лечения не смогли обратить вспять снижение ОФВ ₁ , заключается в том, что большое количество терминальных бронхиол уже разрушено.

Благодарности

Раскрытие финансовой/нефинансовой информации: Авторы сообщили по номеру CHEST о следующих конфликтах интересов: Д-р Хогг является главным исследователем (PI) или соисследователем грантов Университета Британской Колумбии от Национальные институты здравоохранения США, Канадские институты исследований в области здравоохранения и Ассоциация легких Британской Колумбии. Кроме того, д-р Хогг выступает в качестве PI по контракту между Университетом Британской Колумбии и Boehringer Ingleheim GmbH (BI) и Merck Canada Inc, дочерней компанией Merck Sharp & Dohme Corp.Часть зарплаты, выплачиваемой доктору Хоггу из Университета Британской Колумбии, поступает из этих грантов. Д-р Хогг работал консультантом и спикером в компаниях Novartis AG и BI. Доктора Макдонаф и Судзуки сообщили, что не существует потенциальных конфликтов интересов с какими-либо компаниями/организациями, чьи продукты или услуги могут обсуждаться в этой статье.

Footnotes

Д-р Макдонаф в настоящее время учится в докторантуре Имперского колледжа Лондона, Лондон, Англия. Доктор Сузуки в настоящее время работает в Университете Хоккайдо, Сапорро, Япония.

Воспроизведение этой статьи запрещено без письменного разрешения Американского колледжа пульмонологов. Подробнее см. в Интернете.

Ссылки

1. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al. ; Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(6):532-555. [PubMed] [Google Scholar]2. Hogg JC, Chu F, Utokaparch S, et al.Характер обструкции мелких дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2004;350(26):2645-2653. [PubMed] [Google Scholar]3. Кумар В., Аббас А., Фаусто Н. Обновление и восстановление тканей: регенерация, заживление и фиброз. В: Роббинс и Котран Патологические основы болезни. 7-е изд. Эльзевир Сондерс; 2005:87-118. [Google Академия]5. Маллен Дж. Б., Райт Дж. Л., Виггс Б. Р., Паре П. Д., Хогг Дж. К. Переоценка воспаления дыхательных путей при хроническом бронхите. Br Med J (Clin Res Ed). 1985;291(6504):1235-1239.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Саэтта М., Ди Стефано А., Маэстрелли П. и др. Активированные Т-лимфоциты и макрофаги в слизистой оболочке бронхов у лиц с хроническим бронхитом. Ам преподобный Респир Дис. 1993;147(2):301-306. [PubMed] [Google Scholar]7. Хогг Дж. К., Маклем П. Т., Терлбек В. М. Локализация и характер обструкции дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 1968;278(25):1355-1360. [PubMed] [Google Scholar]8. Миллер В.С. Легкие. Спрингфилд, Иллинойс: CC Thomas; 1947:222. [Google Академия]9.McDonough JE, Yuan R, Suzuki M, et al. Обструкция мелких дыхательных путей и эмфизема при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2011;365(17):1567-1575. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Рид Л. Вторичная долька в легком взрослого человека с особым акцентом на ее внешний вид на бронхограммах. грудная клетка. 1958;13(2):110-115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Вейбель Э.Р. Морфометрия легких человека. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Academic Press Inc; 1963. [Google Scholar] 12. Хорсфилд К., Камминг Г.Морфология бронхиального дерева у человека. J Appl Physiol. 1968;24(3):373-383. [PubMed] [Google Scholar] 13. Маклем П.Т., Мид Дж. Сопротивление центральных и периферических дыхательных путей измеряется ретроградным катетером. J Appl Physiol. 1967; 22(3):395-401. [PubMed] [Google Scholar] 14. Янаи М., Секидзава К., Оруи Т., Сасаки Х., Такисима Т. Место обструкции дыхательных путей при заболеваниях легких: прямое измерение внутрибронхиального давления. J Appl Physiol. 1992;72(3):1016-1023. [PubMed] [Google Scholar] 15. Альтшулер Б., Пальмес Э.Д., Ярмус Л., Нельсон Н.Внутрилегочное смешение исследуемых газов с аэрозолями. J Appl Physiol. 1959;14(3):321-327. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рорер Ф. Der Stromungswiderstand in der menschlichen Atemwegen und der Einfluss derundegelmässigen Verzweigung es Бронхиальные системы auf der Atmungsverlauf in vershiedenen Lungenbezinken. Arch Ges Physiol. 1915;162:225-229. [Google Академия] 17. Рорер Ф. Physiologie der Atembewegung. В: Бете А., фон Бергманн Г., Эмбден Г. и др., Ред. Справочник по нормальной и патологической физиологии.Берлин, Германия: Springer; 1925:70-127. [Google Академия] 18. Грин М. Насколько велики бронхиолы? Сент-Томас Хосп Газ. 1965; 63:136-139. [Google Академия] 19. Мид Дж. «Тихая зона» легких. N Engl J Med. 1970;282(23):1318-1319. [PubMed] [Google Scholar] 20. Маклем П.Т., Пермутт С., ред. Легкие в переходный период между здоровьем и болезнью. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Marcel Dekker Inc.; 1979. [Google Scholar]22. Косио М., Геццо Х., Хогг Дж. К. и др. Взаимосвязь между структурными изменениями мелких дыхательных путей и легочно-функциональными тестами.N Engl J Med. 1978;298(23):1277-1281. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ван Брабандт Х., Каубергс М., Вербекен Э., Моэрман П., Лауверинс Дж.М., Ван де Воестийн К.П. Разделение легочного импеданса в иссеченных легких человека и собаки. J Appl Physiol. 1983;55(6):1733-1742. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вагнер Э.М., Лю М.С., Вайнманн Г.Г., Пермутт С., Бликер Э.Р. Периферическое сопротивление легких у нормальных и больных астмой. Ам преподобный Респир Дис. 1990;141(3):584-588. [PubMed] [Google Scholar] 25. Вагнер Э.М., Бликер Э.Р., Пермутт С., Лю М.С.Прямая оценка реактивности малых дыхательных путей у людей. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(2):447-452. [PubMed] [Google Scholar] 26. Биньон Дж., Хури Ф., Эвен П., Андре Дж., Бруэ Г. Морфометрическое исследование при хронической обструктивной бронхолегочной болезни. Патологические, клинические и физиологические корреляции. Ам преподобный Респир Дис. 1969;99(5):669-695. [PubMed] [Google Scholar] 28. Hsia CC, Hyde DM, Ochs M, Weibel ER; Совместная рабочая группа ATS/ERS по количественной оценке структуры легких. Официальное заявление о политике исследований Американского торакального общества/Европейского респираторного общества: стандарты количественной оценки структуры легких.Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(4):394-418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Финдейзен В. Uber das Absetzen kleiner, in dur Luft suspendierter Teilchen in der menschlichen Lunge bei der Atmung. Arch Ges Physiol. 1935; 236:367-379. [Google Академия] 30. Леопольд Дж., Гоф Дж. Центрилобулярная форма гипертрофической эмфиземы и ее связь с хроническим бронхитом. грудная клетка. 1957;12(3):219-235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Маклин К.Х. Гистология генерализованной эмфиземы легких.I. Генез раннего центролобулярного поражения: очаговая эмфизема. Австралас Энн Мед. 1957;6(2):124-140. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хогг Дж. К., Непши С. Дж., Маклем П. Т., Терлбек В. М. Эластические свойства центролобулярного эмфизематозного пространства. Джей Клин Инвест. 1969;48(7):1306-1312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Отис А.Б., МакКерроу С.Б., Бартлетт Р.А. и соавт. Механические факторы в распределении легочной вентиляции. J Appl Physiol. 1956;8(4):427-443. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хогг Дж. К., Маклем П. Т., Терлбек В. М.Сопротивление коллатеральных каналов в иссеченных легких человека. Джей Клин Инвест. 1969;48(3):421-431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Терри П.Б., Трейстман Р.Дж., Ньюболл Х.Х., Батра Г., Менкес Х.А. Коллатеральная вентиляция у человека. N Engl J Med. 1978;298(1):10-15. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кирби М., Мэтью Л., Уитли А., Сантир Г.Э., МакКормак Д.Г., Паррага Г. Хроническая обструктивная болезнь легких: продольная гиперполяризованная (3) He МРТ. Радиология. 2010;256(1):280-289. [PubMed] [Google Scholar] 37.Маршалл Х., Деппе М.Х., Парра-Роблес Дж. и др. Прямая визуализация коллатеральной вентиляции при ХОБЛ с помощью МРТ с гиперполяризованным газом. грудная клетка. 2012;67(7):613-617. [PubMed] [Google Scholar] 38. Юань Р., Хогг Дж. К., Паре П. Д. и соавт. Прогноз скорости снижения ОФВ(1) у курильщиков с помощью количественной компьютерной томографии. грудная клетка. 2009;64(11):944-949. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Мохамед Хусейн Ф.А., де Хооп Б., Занен П. и др. КТ-количественная эмфизема у заядлых курильщиков: связь со снижением функции легких.грудная клетка. 2011;66(9):782-787. [PubMed] [Google Scholar]40. Вестбо Дж., Эдвардс Л.Д., Скэнлон П.Д. и др. ; Эклипс Исследователи. Изменение объема форсированного выдоха за 1 секунду во времени при ХОБЛ. N Engl J Med. 2011;365(13):1184-1192. [PubMed] [Google Scholar]41. Нисимура М., Макита Х., Нагаи К. и др. ; Исследователи когортного исследования ХОБЛ на Хоккайдо. Ежегодное изменение легочной функции и клинического фенотипа при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185(1):44-52. [PubMed] [Google Scholar]

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ — распространенное предотвратимое и излечимое хроническое заболевание легких, которым страдают мужчины и женщины во всем мире.

Аномалии мелких дыхательных путей легких приводят к ограничению потока воздуха в легкие и из них. Ряд процессов вызывает сужение дыхательных путей. Может быть разрушение частей легкого, слизь, блокирующая дыхательные пути, а также воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

ХОБЛ иногда называют «эмфиземой» или «хроническим бронхитом». Эмфизема обычно относится к разрушению крошечных воздушных мешочков в конце дыхательных путей в легких. Хронический бронхит относится к хроническому кашлю с выделением мокроты в результате воспаления дыхательных путей.

ХОБЛ и астма имеют общие симптомы (кашель, хрипы и затрудненное дыхание), и у людей могут быть оба состояния.

Влияние ХОБЛ на повседневную жизнь

Общие симптомы ХОБЛ развиваются в среднем возрасте, в том числе:

• одышка или затрудненное дыхание,
• хронический кашель, часто с мокротой,
• утомляемость.

По мере прогрессирования ХОБЛ людям становится все труднее выполнять обычную повседневную деятельность, часто из-за одышки.Может возникнуть значительное финансовое бремя из-за ограничения производительности на рабочем месте и дома, а также расходов на лечение.

Во время обострений у людей с ХОБЛ симптомы значительно ухудшаются — им может потребоваться дополнительное лечение на дому или госпитализация для оказания неотложной помощи. Тяжелые вспышки могут быть опасными для жизни.

Люди с ХОБЛ часто имеют другие заболевания, такие как болезни сердца, остеопороз, заболевания опорно-двигательного аппарата, рак легких, депрессия и тревога.

Причины ХОБЛ

ХОБЛ развивается постепенно с течением времени, часто в результате сочетания факторов риска:

• воздействие табака в результате активного курения или пассивного воздействия вторичного табачного дыма;
• профессиональное воздействие пыли, паров или химикатов;
• загрязнение воздуха внутри помещений: топливо из биомассы (древесина, навоз животных, растительные остатки) или уголь часто используются для приготовления пищи и отопления в странах с низким и средним уровнем дохода с высоким уровнем воздействия дыма;
• события в раннем периоде жизни, такие как задержка внутриутробного развития, недоношенность и частые или тяжелые респираторные инфекции в детстве, препятствующие максимальному росту легких;
• астма в детском возрасте; и
• редкое генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, которое может вызвать ХОБЛ в молодом возрасте.

Снижение бремени ХОБЛ

ХОБЛ неизлечима, но ранняя диагностика и лечение важны для замедления прогрессирования симптомов и снижения риска обострений.

ХОБЛ следует заподозрить, если у человека есть типичные симптомы, и диагноз подтверждается дыхательным тестом, называемым спирометрией, который измеряет работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода спирометрия часто недоступна, поэтому диагноз может быть пропущен.

Есть несколько действий, которые люди с ХОБЛ могут предпринять, чтобы улучшить общее состояние здоровья и помочь контролировать ХОБЛ:

• бросить курить: людям с ХОБЛ должна быть предложена помощь в отказе от курения;
• регулярно заниматься спортом; и
• сделать прививку от пневмонии, гриппа и коронавируса.

Лекарства для ингаляций можно использовать для облегчения симптомов и уменьшения обострений. Существуют различные типы ингаляционных препаратов, которые действуют по-разному и могут вводиться в комбинированных ингаляторах, если они доступны.

Некоторые ингаляторы открывают дыхательные пути — их можно вводить регулярно для предотвращения или уменьшения симптомов, а также для облегчения симптомов во время острых обострений. Ингаляционные кортикостероиды иногда назначают в сочетании с ними для уменьшения воспаления в легких.

Ингаляторы следует принимать с использованием правильной техники и, в некоторых случаях, с помощью спейсера, чтобы помочь более эффективно доставить лекарство в дыхательные пути.Доступ к ингаляторам ограничен во многих странах с низким и средним уровнем дохода — в 2019 г. ингаляторы с сальбутамолом обычно имелись в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи примерно в половине стран с низким уровнем дохода [2].

Обострения часто вызываются респираторной инфекцией – при необходимости людям могут давать антибиотики или стероиды в таблетках в дополнение к ингаляционному или небулайзерному лечению.

Людям с ХОБЛ должна быть предоставлена ​​информация об их состоянии, лечении и уходе за собой, чтобы помочь им оставаться максимально активными и здоровыми.

Ответ ВОЗ

ХОБЛ включена в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними, а также в Повестку дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ принимает меры для расширения диагностики и лечения ХОБЛ несколькими способами.

Пакет основных вмешательств ВОЗ по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN) был разработан для улучшения ведения НИЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов. PEN включает протоколы оценки, диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний (астма и хроническая обструктивная болезнь легких), а также модули по консультированию по здоровому образу жизни, включая отказ от табака и самопомощь.

Реабилитация 2030 — это новый стратегический подход к определению приоритетов и укреплению реабилитационных услуг в системах здравоохранения. Легочная реабилитация при ХОБЛ включена в Пакет вмешательств по реабилитации, который в настоящее время разрабатывается в рамках этой инициативы ВОЗ.

Уменьшение воздействия табачного дыма важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и для лечения заболевания. Рамочная конвенция по борьбе против табака способствует прогрессу в этой области, как и такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

Дальнейшие профилактические мероприятия включают Инструментарий ВОЗ по экологически чистым источникам энергии для домашних хозяйств (CHEST) для продвижения чистых и безопасных мероприятий в доме и содействия разработке политики, способствующей внедрению экологически чистых источников энергии в домашних хозяйствах на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями (GARD) вносит свой вклад в работу ВОЗ по профилактике и борьбе с хроническими респираторными заболеваниями.