Обострение пиелонефрита: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Пиелонефрит (воспаление почек) 

Пиелонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. Пиелонефрит — может быть одно или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки. Гораздо чаще встречается односторонний пиелонефрит.  

Пиелонефрит может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и пр.). Также пиелонефрит может быть острым и хроническим.  

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще пиелонефритом болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания (бронхит, пневмония) пиелонефрит занимает второе место. 

Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность пиелонефрита у детей колеблется от 0.

4% до 5.4%. В последние годы частота пиелонефрита имеет тенденцию к росту, особенно у детей раннего возраста. 

Что такое пиелонефрит? 

Пиелонефрит характеризуется поражением почек. Как правило, причиной пиелонефрита являются различными микробы (бактерии). Для данного заболевания не существует специфического возбудителя. Причиной заболевания могут быть микроорганизмы, постоянно обитающими в организме человека, а также микробы, проникающие в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20% случаев причиной пиелонефрита может быть смешанная инфекция. 

В почку инфекция проникает различными путями: 

• с током крови (наиболее частый путь проникновения),  

• урогенно, с током зараженной мочи, 

• лимфогенно, с током лимфы из очагов из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.  

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: 

Все факторы способствующие развитию пиелонефрита можно разделить на общие и местные. 

1. Общие факторы. К общим факторам относятся: состояние организма (хроническое переутомление, слабость, хронический стресс), снижением иммунитета, наличие каких-либо заболеваний, снижающих защитные силы организма, недостаток витаминов и пр. 

2. Местные факторы. Из местных факторов самым главным является нарушенный пассаж мочи, то есть, наличие препятствий на пути оттока мочи из почек (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников, опухоли почек). 

Формы пиелонефрита:

 

В зависимости от течения выделяют следующие формы пиелонефрита: 

1. Острый пиелонефрит.   

2. Хронический пиелонефрит. 

Острый пиелонефрит возникает внезапно (в течение нескольких часов или дней). При правильном лечении болезнь длится от 10 до 20 дней (в зависимости от возбудителя болезни) и, как правило, заканчивается полным выздоровлением.  

Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление тканей почки. Хронический пиелонефрит приводит к постепенному замещению тканей почек нефункциональной соединительной тканью. Хронический пиелонефрит часто осложняется артериальной гипертонией и почечной недостаточностью. 

Симптомы и признаки пиелонефрита 

Для острого пиелонефрита характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, высокая температура, боль в суставах, головная боль. Одновременно с температурой нарастают боли в поясничной области, чаще с одной стороны. Иногда, развитию пиелонефрита предшествуют некоторые симптомы, указывающие на наличие препятствий в мочевых путях (боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, приступы сильной боли в поясничной области).  

Таким образом, основные симптомы острого пиелонефрита это: 

• Боли в поясничной области на стороне поражения. При пиелонефрите боли в пояснице могут быть тупыми или острыми. Иногда боль может быть локализована на одном из флангов брюшной полости (в боку) и отдавать в паховую область (в низ живота). При пиелонефрите боли в пояснице усиливаются при наклоне вперед.  

• Изменение цвета мочи: моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка. При пиелонефрите моча имеет резкий зловонный запах. 

• Лихорадка до 38-40 °С. 

• Озноб. 

• Общая слабость. 

• Снижение аппетита.  

• Тошнота, иногда рвота. 

Симптомы хронического пиелонефрита 

Хронический пиелонефрит может долгое время протекать бессимптомно, периодически сопровождаться обострением, для которого характерны симптомы острого пиелонефрита. Выделяют две формы хронического пиелонефрита: 

• скрытая форма – развивается после острого пиелонефрита и характеризуется бессимптомным течением незначительным, но длительным повышение температуры.  

• рецидивирующая форма  встречается у около 80% больных и проявляется общими симптомами (повышение температуры, слабость и пр.) изменениями в моче. Рецидивирующая форма пиелонефрита часто приводит к развитию гипертонии, анемии, почечной недостаточности. 

По материалам Европейской Ассоциации Гемодиализа и Трансплантации Почек, хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин почечной недостаточности у детей, уступая гломерулонефриту, наследственным и врожденным нефропатиям.

 

Методы диагностики пиелонефрита: 

• Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции. Он выявляет протеинурию (белок в моче) лейкоцитурию (признаки инфекции) и бактерии. 

• Анализ мочи по Нечипоренко позволяет уточнить степень выраженности воспалительного процесса в мочевыделительной системе. 

• Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление. На основании определения чувствительности высеянного патогенного микроорганизма к антибиотикам подбирают наиболее эффективный антибактериальный препарат для лечения заболевания. 

• Общий анализ крови показывает наличие воспалительного процесса и уточняет его характер. 

• Биохимический анализ крови определяет степень нарушения функции почек.  

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, неоднородность тканей почек с участками уплотнения. 

• Компьютерная томография. Данный метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для того чтобы отличить  пиелонефрит от опухолей почек. 

Лечение пиелонефрита

К основным методам лечения пиелонефрита относятся: 

Диета при пиелонефрите 

При остром пиелонефрите рекомендуется потребление больших количеств жидкости (более 2 л), исключение острой, жирной, жареной пищи, увеличение содержания в рационе свежих фруктов и овощей. 

При хроническом пиелонефрите, вне его обострения, показана диета со следующими особенностями: 

• умеренно ограничивают мясные, рыбные бульоны, приправы, мясо и рыбу используют преимущественно после отваривания.  

• количество жидкости должно быть не менее 2л в день. 

• необходимо повышенное поступление витаминов 

• потребление поваренной соли умеренно ограничивают (до 8г в день), особенно при сопутствующей пиелонефриту артериальной гипертензии. 

Медикаментозное лечение пиелонефрита 

Одним из главных направлений в лечении пиелонефрита является антибиотикотерапия (лечение антибиотиками). При остром пиелонефрите продолжительность лечения антибиотиками составляет от 5 дней до 2 недель. Лечение острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита сходны. При хроническом пиелонефрите  лечение  направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять профилактические курсы лечения антибиотиками, менее интенсивные, чем те, которые назначается в случае обострений. 

Хирургическое лечение пиелонефрита 

В тех случаях, когда лекарственное лечение пиелонефрита не приносит успеха, а состояние больного остается тяжелым, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита – апостемы и карбункулы почки. Цель операции – остановить прогрессирование гнойного процесса в пораженной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным. 

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов  следует к врачу для диагностики и назначения лечения.  

Пиелонефрит — симптомы, профилактика и лечение

Главная / Пиелонефрит — симптомы, профилактика и лечение

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление почек, а точнее ее лоханки и паренхимы. Эта патология может являться вторичной т. е. возникать из-за других заболеваний почек (например, мочекаменная болезнь, гламерулонефрит), а может быть и первичной (например, на фоне переохлаждения).
Чаще всего возбудителями данного заболевания являются стафилококки, стрептококки, энтерококки, протеи, кишечная палочка, клебсиелла.

Основные провоцирующие факторы возникновения пиелонефрита. Зная основные провоцирующие факторы появления болезни, можно предотвратить возникновение хронической формы воспаления и развитие осложнений:

1. Переохлаждение.
2. Пиелонефрит появлялся ранее.
3. Заболевания мочеполовой системы (гламерулонефрит, уретрит, цистит, камни в почках.).
4. Воспалительные заболевания (тонзиллит, синусит и т. д.).
5. Недолеченный пиелонефрит.
6. Частые стрессы, перенапряжения.
7. Ослабление иммунитета.
8. Сахарный диабет.
9. Беременность.
10. Травмы почек и мочевого пузыря.
11. Длительный застой мочи в мочевом пузыре.
12. Аномалии мочеполовой системы.
13. Наличие гиповитаминоза (недостаток витаминов).
14. ВИЧ-инфекция (провоцирует возникновение других заболеваний, в том числе и пиелонефрит). К пиелонефриту больше предрасположены женщины, нежели мужчины из-за анатомического строения мочеполовой системы женщин. Они имеют более широкую и короткую уретру, поэтому инфекция без труда может «добраться» до почек.

Признаки острого пиелонефрита. Данный недуг обычно дает о себе знать высокой температурой, рвотой, вялостью, неприятными ощущениями в мышцах, а также ознобом. Через двое-трое суток у вас могут возникнуть боли в пояснице. В таких случаях мочеиспускание обычно становится болезненным, а моча – мутной. До появления боли в пояснице у вас могут быть неприятные ощущения в паху.

Общие симптомы острого пиелонефрита:

1. Резкий озноб.
2. Фебрильная температура тела (39-40 градусов).
3. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным.
4. Потливость.
5. Сильная жажда.
6. Диспептические расстройства (общее недомогание, боли в животе, тошнота, рвота, диарея).
7. Интоксикация организма (головные боли, резкая утомляемость, ухудшение самочувствия).

Местные симптомы:

1. Боли в области пораженной почки. (Тупая, ноющая, постоянная боль, усиливающаяся во время любых движений).
2. Выявление положительного симптома Пастернацкого (во время постукивания ребром ладони по почкам возникает боль).
3. Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки с последующим возникновением инфильтрата почки.

Также существуют клинические формы острого пиелонефрита:

1. Острейшая. (Состояние пациента очень тяжелое, выявляется повышение температуры тела до 39-40 градусов и сильный озноб, повторяющийся несколько раз в день, примерно 2–3 раза).

2. Острая. (Симптомы также имеются, но в меньшей степени, чем в предыдущей форме, имеется интоксикация организма, сильное обезвоживание и озноб).

3. Подострая. (Здесь уже ярче проявляется местная симптоматика, нежели острая, которая либо слабо выражена, либо отсутствует совсем).

4. Латентная, иначе скрытая. Эта форма пиелонефрита не угрожает жизни пациента, но способна переходить в хроническую форму.
При обнаружении таких симптомов, следует немедля обратиться к врачу (урологу или нефрологу) для последующих диагностики и лечения! Не следует откладывать визит к специалисту и тем более заниматься самолечением!

Описываемое заболевание выявляют по анализу мочи. Иногда возникают симптомы перитонита. Пиелонефрит часто путают с недугами, связанными с брюшной полостью. Его можно принять за язву желудка, аппендицит или что-то еще.

Если речь идет о первичном пиелонефрите, то нарушение функции почек обычно не наблюдается.

Признаки хронического пиелонефрита

Данная форма отличается более спокойным течением. Симптомы не такие ярко выраженные, как в острой форме. Порой, симптомы могут отсутствовать, но через некоторое время хроническая форма проявляет себя. Чаще всего именно острая форма провоцирует возникновение хронической.

Всего выделяют следующие клинические формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная (скрытая форма) – характеризуется минимальным проявлением симптомов. Пациенты могут ощущать лишь сильную слабость, утомляемость, повышение температуры до 37 градусов, головную боль, отеки, появление болей и дискомфорта в области поясницы. У некоторых людей может отмечаться положительный симптом Пастернацкого. В анализах мочи: незначительная протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче) и бактериурия (бактерии в моче), иногда пациента может сопровождать гипертония.

2. Рецидивирующая – это форма, во время которой поочередно происходят обострения и ремиссии. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области воспаленной почки, незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей (37 — 38 градусов) и озноб. Во время обострения пиелонефрит проявляет себя в виде острой формы воспаления.

3. Гипертоническая – это форма, при которой проявляются симптомы гипертонической болезни. У больных появляется головокружение, головные боли, ухудшение общего самочувствия, бессонница, боли в области сердца, одышка, гипертонические кризы.

4. Анемическая форма – характеризуется выраженной симптоматикой анемии. Пациент чувствует быструю утомляемость, усталость, ухудшение работоспособности, слабость и т. д.

5. Азотермическая – это самая неожиданная, опасная и скрытая форма проявления болезни. Она проявляется лишь тогда, когда у человека уже началась ХПН (хроническая почечная недостаточность). Считается, что эта форма является дальнейшим продолжением несвоевременно выявленной латентной формы.

Отеки появляются редко. Иногда встречается учащенное мочеиспускание. Результатом служит сухость кожи и постоянная жажда. Данный недуг диагностируется посредством рентгенографии почек и исследования мочевины.

Пиелонефрит у малышей. Если данный недуг возникает у малыша, он, как правило, испытывает неприятные ощущения в животе. Это сопровождается расстройством пищеварения. Кроха может потерять несколько килограммов. Порой определить причину подобного состояния бывает достаточно трудно. В этом обычно помогает обследование.

Нарушение мочеиспускания дает о себе знать по-разному. У ребенка может быть ночное недержание мочи. Отметим, что оно может быть как редким, так и частым.

Лечение острой и хронической форм пиелонефрита:

Лечением занимается только врач-уролог либо врач-нефролог. В зависимости от тяжести течения заболевания и продолжительности врач может назначить следующие принципы лечения:

1. Консервативная этиотропная терапия (препараты). Для лечения всех форм пиелонефрита используют антибиотики различных групп (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и т. д.) такие как амоксициллин, ампициллин, гентамицин, цефаклор, ципрофлоксацин и т. д.; сульфаниламиды: Сульфадимезин, уросульфан и другие; нитрофураны: например, фуразолин, фурагин; налидиксовая кислота (налидикс, неграм.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, метамизол и др.), спазмалитики (нош-па, папаверин), энтеросорбенты (например, уголь активированный), антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь): гепарин, троксевазин; мочегонные средства (фуросемид, лазикс и др.) При длительном лечении пиелонефрита, необходимо принимать пробиотики и противогрибковые препараты, так как антибиотики способны спровоцировать появление в организме бактерий грибковой природы. Если имеются противопоказания к антибактериальной терапии или желательно добавить дополнительное лечение, то используют фитопрепараты, которые включают в себя отдельные полезные травы, либо сложные сборы, включающие несколько трав. Обычные травы: лист брусники, цветки василька, толокнянка, шиповник, почки тополя черного и другие. Травяные сборы: фитолизин, урофлюкс и т. п.
Фитопрепараты также обладают противовоспалительным, мочегонным и антибактериальным эффектами. Существует самый распространенный растительный фитопрепарат — канефрон. Обладает всеми вышеперечисленными действиями.

2. Физиотерапия. Это скорее дополнительный метод, нежели основной. Физиотерапия помогает улучшить состояние, функции почек и ускорить эффект этиотропной терапии.
Виды физиотерапии: электрофорез фурадонина или кальция хлорида (можно использовать и другие препараты), ультразвук (если отсутствуют камни в почках), тепловое воздействие на почки (например, диатермия, лечебная грязь и т. д.), СВЧ — терапия и др.

3. Если все методы лечения оказываются бесполезными, а состояние пациента остается на прежнем уровне или ухудшается, то применяется хирургический метод. В основном хирургическое вмешательство проводится при гнойном пиелонефрите, карбункуле почки или абсцессе. В зависимости от состояния врач сам выбирает вид хирургической коррекции.

Осложнения пиелонефрита:

К сожалению, не всегда получается благополучно вылечиться и забыть об этой болезни. Если не посещать врача, не выполнять его назначения либо, вообще, не проверяться, то могут появиться следующие осложнения:
1. Нарушение фильтрационной функции почек.
2. Хроническая почечная недостаточность.
3. Сепсис.
4. Скопление гноя в почках. (Иначе, пионефроз).
5. Паранефрит. (Воспаление околопочечной клетчатки).

Профилактика пиелонефрита:

1. Одевайтесь по сезону. Старайтесь, чтобы поясничная зона находилась под слоем теплой одежды.
2. Лечите очаги воспаления в организме, ведь они также могут вызвать пиелонефрит.
3. Два раза в год посещайте поликлинику для прохождения профилактического осмотра.
4. Соблюдайте личную гигиену.
5. Старайтесь не переохлаждаться.
6. Если уже имеется пиелонефрит, то посещайте врача-уролога, врача-нефролога и выполняйте все его назначения.
7. В случае чего не занимайтесь самолечением.
8. Соблюдайте диету (исключить соленую, консервированную пищу и хлебобулочные изделия, если имеются отеки и повышение давления, то ограничить употребление воды и напитков, содержащих кофеин).
9. При ухудшении самочувствия — незамедлительно вызвать врача!

По вопросам лечения пиелонефрита Вы можете обратиться в нашу клинику «МЦ Для всей семьи», расположенную по адресу г. Иркутск, ул. Железнодорожная, 2-я, 74. Телефон: +7 (3952) 390 — 292.

 

Пиелонефрит — симптомы, лечение — Медицинский центр

Пиелонефрит (воспалительное заболевание почек) – инфекционный процесс, поражающий почки.

Заболеваемость пиелонефритом составляет до миллиона человек в год. Часто на вскрытии выявляется  это заболевание, т.е. часто это заболевание протекает скрыто, особенно в настоящее время, когда допуск а антибиотикам открыт для всех и человек бесконтрольно  принимает множество антибиотиков и других препаратов в течении года , что в свою очередь ведет к смазыванию клинической картины  и раннее выявление заболевания становится практически невозможным. Конечно в последующем диагноз будет выявлен, но  когда уже появятся признаки почечной недостаточности , злокачественной гипертезии (повышения давления , инсульты, инфаркты). Еще самая страшная проблема современности, когда больные лечатся по интернету по инфо телевизора, радио и прочим источникам.

Различают острый и хронический пиелонефрит

Осложниться может острый пиелонефрит гнойником почки, сепсисом и даже летальным исходом. Особенно опасно заболевание при сахарном диабете, иммунодефиците, бенременности, ожирении.

Хронический пиелонефрит ведет к почечной недостаточности

Этиология пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы, кокого то специфического возбудителя не существует. В 5 раз чаще страдают женщины.

Основой возникновения острого воспалительного процесса является ослабление иммунитета (грипп, простуда, переохлаждение), нарушение уродинамики (какое-то нарушение оттока мочи – камни, опухоли, стриктуры), и инфекция. Часто сресс является пусковым моментом.

Жалобы (клиническая картина или клинические признаки) пиелонефрита следующие:

• Боли в пояснице
• Резкое повышение температуры (лихорадка)
• Изменения мочи (выявляются не сразу)
• Часто больные жалуются на головную боль, тошноту, ломоту во всем теле, болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание.

Сходную картину имеют многие заболевания, тут важно быстро осмотреть пациента урологом, гинекологом, терапевтом. Взять общие анализы и УЗИ почек – уже предварительный диагноз будет поставлен и решен вопрос о дальнейшей тактике  либо госпитализация в урологический стационар либо лечение амбулаторное.

Медикаментозное лечение пиелонефрита

Лечение комплексное в зависимости от стадии  степени тяжести. Никогда не лечитесь дома самостоятельно антибиотиками.

Неосложненный пиелонефрит  или обострение хронического можно лечить и в условиях дневного стационара под контролем уролога.  При осложненном течении возможно оперативное лечение вплоть до удаления почки.

Профилактика

• исключении переохлаждения
• выявление конкрементов, камней почек и мочеточников и по возможности их рассасывание , удаление, дробление.
• своевременное лечение цистита

Выявление и лечение заболеваний мочеполовой сферы влияющих на распространение инфекции по мочеточникам к почкам (своевременное обследование у гинеколога, уролога, терапевта ) позволит снизить риск возникновения острого воспалительного заболевания почек (пиелонефрит)!!!

диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Пиелонефрит является заболеванием почек и представляет собой воспалительные процессы в канальцевой системе, почечной лоханке и паренхиме почек.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение пиелонефрита в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение пиелонефрита в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение пиелонефрита во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Заболеванию больше всего подвержены дети в связи особенностями строения выделительной системы. Кроме того, пиелонефрит часто развивается у девушек 18-30 лет (основными факторами являются начало половой жизни, при беременности) и у пожилых людей.

Чаще всего заболевание возникает в результате бактериального заражения (бактериурия). Возбудителями заболевания, как правило, являются кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка. Заражение почки может происходить через кровь или через нижние мочевыводящие пути (восходящий пиелонефрит).

У мужчин пиелонефрит может быть связан с болезнями простаты (гиперплазия, рак простаты) и уретры (уретрит). Наиболее часто заболевание развивается, если не были проведены диагностика и лечение мочекаменной болезни, а также гинекологических заболеваний у женщин.

По характеру течения заболевания выделяют:

• Острый пиелонефрит

1. Серозный
2. Гнойный
3. С мезенхимальной реакцией

При остром пиелонефрите воспаление начинается в промежуточной ткани почек, с последующим поражением канальцев и клубочков почек.

• Хронический пиелонефрит

Отсутствие лечения острого пиелонефрита может привести переходу заболевания в хроническую форму, почечной недостаточности, появлению гнойных процессов или абсцессов в почках

• Хронический пиелонефрит с обострением

Симптомы и лечение пиелонефрита

Пиелонефрит может затрагивать как обе, так и только одну почку.

Признаки пиелонефрита

• Боли в пояснице (со стороны поражённой почки) разной интенсивности

При острой форме или обострении хронического пиелонефрита повышается температура до 39⁰С, появляется озноб, головная боль, общая слабость,  может быть тошнота и рвота. У детей боль может распространяться по животу.

При хроническом пиелонефрите характерны тупые ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при сырой и холодной погоде.

Как правило, при пиелонефрите не наблюдаются нарушения со стороны мочевыделения. Однако, если причиной заболевания стала мочекаменная болезнь, то симптомы пиелонефрита могут сопровождаться:

Диагностика пиелонефрита

Описанные проявления заболевания являются поводом записаться на прием уролога или нефролога (как в поликлинику, так и с вызовом на дом в период обострения болезни).

Большое значение для постановки диагноза имеют лабораторные исследования:

• Анализ крови (показывают общие воспалительные процессы)
• Общий анализ мочи (характерно повышение количества лейкоцитов)
• Бактериологическое исследование мочи (позволяет определить возбудителя заболевания и чувствительность к антибиотикам)
• Окраска мочи по Граму
• ПЦР-анализ

Немаловажны и инструментальные методы исследования:

• Обследование УЗИ почек (показывает увеличение почек в серозной фазе, уменьшение их подвижности при дыхании, наличие процессов абсцесса)
• Рентгенологические методы (урография, ретроградная пиелоуретерография)

Как лечить пиелонефрит?

 При пиелонефрите важно соблюдать определённую диету, как взрослым, так и детям. Рекомендуется увеличить количество жидкости, не употреблять жаренную, печёную, острую, сильно солёную пищу. При острой форме болезни необходимо исключить  мясные бульоны, продукты-аллергены, сдобу.

Как правило, изначально применяются методы консервативного лечения пиелонефрита (в Приморском районе) с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антиоксидантов (витамины Е, С, А, селен и другие). При почечной недостаточности показаны оксиданты (кокарбоксилаза, рибофлавин). Лекарства назначаются строго по результатам анализов.

Важно помнить, что нельзя прерывать лечение пиелонефрита самостоятельно, так как не вылеченная до конца острая форма пиелонефрита может перейти в хроническую.

Если пиелонефрит возник как осложнение основного заболевания, то необходимо комплексное лечение.

При тяжёлых состояниях заболевания и в случаях, когда медикаментозная терапия не приносит достаточного эффекта и наблюдается ухудшение состояния больного, возможно хирургическое вмешательство. В зависимости от протекающих процессов в почках проводят:

• органосохраняющие операции (вскрытие абсцессов, иссечение карбункул, декапсуляция почки при гнойном пиелонефрите),
• нефрэктомию (удаление почки).

В периоды ремиссии заболевания применяют фитотерапию.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование почек у нефролога, получить квалифицированную консультацию врачей других направлений и провести диагностику заболеваний с использованием современного оборудования.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения пиелонефрита:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) уролога	1850	1500
Повторный прием (осмотр, консультация) уролога	1650	1300
Первичный прием (осмотр, консультация) уролога, к. м.н., врача высшей категории	2500	—
Повторный прием (осмотр, консультация) уролога, к.м.н., врача высшей категории	2300	—
Прием (осмотр, консультация) уролога, к.м.н., врача высшей категории + УЗИ почек	3400	—
Прием (осмотр, консультация) уролога, к.м.н., врача высшей категории + УЗИ мочевого пузыря	3400	—
Прием (осмотр, консультация) уролога, к.м.н., врача высшей категории + УЗИ предстательной железы, УЗИ мочевого пузыря	4300	—
Прием (осмотр, консультация) уролога, к.м.н., врача высшей категории + УЗИ почек, УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря	5100	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Забор мазков (урологический)	400	400
Забор сока предстательной железы	500	500
Урофлуометрия	1500	—
Цистоскопия	5000	—
Блокада семенного канатика	700	700
Бужирование уретры под местной анестезией	5500	5500
Вправление парафимоза	1500	1500
Выведение головки полового члена с гигиенической обработкой	1000	1000
Гигиеническая обработка полового члена	1000	1000
Замена эпицистостомического дренажа	1800	1800
Инстилляция мочевого пузыря	2000	2000
Инстилляция уретры	1000	1000
Интерпретация спермограммы врачом урологом-андрологом	1500	1500
Катетеризация мочевого пузыря (у женщин)	1000	1000
Катетеризация мочевого пузыря (у мужчин)	1500	1500
Лечение болезни Пейрони (1 сеанс)	1000	1000
Снятие швов	1000	1000
Массаж предстательной железы	1000	1000
Массаж уретры на буже (1 сеанс)	1100	1100
Удаление папиллом и экзофитных кондилом из уретры	6000	6000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (до 3 ед. )	2000	2000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (от 4 до 6 ед.)	3500	3500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (более 7 ед.)	5500	5500
Удаление синехий крайней плоти полового члена	3800	3800
Удаление инородного тела из уретры	4500	4500
Пластика уздечки полового члена	14900	—
Разведение синехий крайней плоти	2000	2000
Разведение синехий малых половых губ	700	700

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

 

Пиелонефрит: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения в почки патогенных микроорганизмов и их распространения, называется пиелонефритом. Микроорганизмы проникают в почки через нижние отделы мочевыделительной системы.

При возникновении пиелонефрита пациенты ощущают сильную боль в области поясницы. Одновременно с этим ухудшается общее самочувствие человека. Микроорганизмы, попавшие в нижние отделы мочевыделительной системы, начинают размножаться и перемещаются к почкам. Несвоевременное или неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям и даже гибели человека.

Причины возникновения пиелонефрита

Развитию заболевания способствует попадание в мочевыделительную систему патогенных бактерий. Сквозь уретру они попадают в мочевой пузырь и начинают в нем размножаться. При отсутствии правильного лечения микроорганизмы перемещаются к почкам, повреждая органы мочевыделительной системы.

В подавляющем большинстве случаев возникновение пиелонефрита связано с попаданием в мочевой пузырь кишечной палочки. У женщин мочеиспускательный канал и анус находятся в непосредственной близости. Кишечная палочка попадает в уретру при опорожнении. В связи с этим, женский организм более подвержен заболеванию.

Помимо кишечной палочки возможно возникновение пиелонефрита по причине попадания в мочевыделительную систему других патогенных микроорганизмов. Причины возникновения заболевания:

• Врожденные нарушения в мочевыделительной системе. Развитие пиелонефрита возможно при наличии пороков, провоцирующих застой мочи в почечных лоханках.

• Изменения в женском организме, вызванные наличием прогестерона. Одновременно со снижением тонуса мышц увеличивающаяся матка оказывает давление на мочеточники.

• Камни или новообразования в мочевых путях. Происходит застой мочи, что может спровоцировать развитие пиелонефрита.

• Цистит. При неправильном лечении или его отсутствии инфекция распространяется к почкам.

• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

• Хронические инфекции. При наличии инфекционного заболевания возможно попадание патогенных бактерий через кровь.

Одной из причин развития пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это патологический процесс, представляющий собой поступление мочи из пузыря обратно в мочеточники. Частично моча забрасывается в почечные лоханки. Патология приводит к застою мочи. Патогенные бактерии поступают в почки по восходящему пути и там размножаются. Это приводит к воспалению и развитию пиелонефрита. Наиболее часто патология диагностируется у пациентов в детском возрасте. Пузырно-мочеточниковому рефлюксу подвержены дети дошкольного возраста.

Обострения пиелонефрита, перенесенные пациентом в детском возрасте, приводят к нарушениям структуры почек. Здоровую ткань органа постепенно замещает рубцовая. Это нарушает функции органа. Подверженность почек рубцеванию именно у пациентов детского возраста обусловлена несколькими факторами:

• Пиелонефрит сложно диагностировать в детском возрасте.

• Обратный рефлюкс имеет не такое высокое давление, как у взрослых людей.

• Иммунитет ребенка более подвержен влиянию патогенных микроорганизмов.

Ткань почек подвергается необратимым изменениям, если пациент переносит пиелонефрит в детском возрасте. В таком случае, орган не сможет нормально выполнять свои функции.

Группа риска

Существуют категории пациентов, наиболее подверженные развитию пиелонефрита. К ним относятся лица со сниженным иммунитетом:

• Дети дошкольного возраста. Иммунная система ребенка не до конца развита. Это снижает сопротивляемость организма к инфекциям.

• Лица, имеющие заболевания, приводящие к снижению иммунитета.

• Беременные женщины.

Факторы риска

Существуют определенные факторы, способствующие развитию заболевания. К ним относятся:

• Образование камней в почках.

• Возрастные изменения мочеполовой системы.

• Врожденная недоразвитость органов мочевыделительной системы.

• Травмы позвоночника.

• СПИД.

• Беременность. В процессе вынашивания плода матка может оказывать давление на мочеточники, тем самым провоцируя застой мочи. Это негативно влияет на работу мочевыделительной системы и позволяет патогенным бактериям скапливаться в почках.

• Сахарный диабет.

• Оперативные вмешательства на органах мочевыделительной системы.

Признаки заболевания у женщин

Женщины наиболее подвержены развитию пиелонефрита. Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от его формы. Как правило, признаками острого пиелонефрита у женщины являются:

• Изменение цвета и запаха мочи. Возможно помутнение жидкости и наличие в ней кровянистых или гнойных включений.

• Повышение температуры тела свыше 38 градусов. В некоторых случаях наблюдается резкая смена показателей.

• Жжение при мочеиспускании, учащенное посещение туалета (при протекании пиелонефрита одновременно с циститом)

• Тошнота, сопровождающаяся рвотой, ознобом.

• Наличие головной боли.

• Болевые ощущения при постукивании ребром ладони в области почек.

Хроническая форма заболевания не отличается выраженной симптоматикой. Пиелонефрит в данной форме характеризуется наличием болевых ощущений средней интенсивности в поясничной области, с повышенной утомляемостью организма. В некоторых случаях у пациентов наблюдаются отеки после сна.

Признаки пиелонефрита у мужчин

У пациентов мужского пола заболевание диагностируют реже, чем у женщин. Это обусловлено отличиями мочевыделительной системы. Причинами для развития пиелонефрита могут быть заболевания, затрудняющие отток мочи из почек.

Как правило, у лиц мужского пола заболевание протекает в хронической форме. Признаками развития пиелонефрита у мужчин являются:

• Понижение аппетита. Быстрая утомляемость организма.

• Затруднение процесса мочеиспускания.

• Боль средней интенсивности в области поясницы.

• Постоянная жажда.

• Частые позывы к мочеиспусканию.

В некоторых случаях у пациентов мужского пола в моче наблюдаются включения кровянистого характера. Это может свидетельствовать о смещении камней в почках.

Признаки заболевания у детей

У пациентов в детском возрасте при проявлении заболевания наблюдается резкая смена температуры тела. Показатель превышает 38 градусов. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом, опоясывающей болью в области живота и поясницы. В отдельных случаях возможна постоянная сонливость.

При появлении симптомов у ребенка необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Диагностировать пиелонефрит без наличия соответствующего образования невозможно. Специалист проведет диагностические мероприятия и назначит необходимое лечение. Несвоевременное обращение к специалисту может привести к развитию осложнений.

Признаки пиелонефрита у беременных

В некоторых случаях заболевание проявляется у беременных женщин. Форма пиелонефрита у беременных может быть как острой, так и хронической. Наиболее часто заболевание проявляется в конце второго, начале третьего триместра.

Возникновению пиелонефрита способствует увеличению объема матки. Она начинает давить на мочеточники, нарушая нормальный отток мочи. При застоях в почках начинают размножаться патогенные микроорганизмы.

Во время беременности почки женщины подвержены высокой нагрузке. Заболевание может проходить одновременно с циститом. Диагностировать пиелонефрит у беременной без специализированного образования и опыта невозможно.

Осложнения

При ненадлежащем лечении или его отсутствии возможно развитие осложнений. Патология особенно опасна для беременных женщин и лиц с сахарным диабетом. Пиелонефрит не является тяжелым заболеванием. Патология поддается терапевтическому лечению. Несвоевременное или неправильное лечение способствует развитию осложнений, в некоторых случаях, приводящих к гибели пациента.

Одним из осложнений заболевания является сепсис. При отсутствии лечения патогенные бактерии быстро размножаются. По достижению предельного количества микроорганизмы попадают в кровоток. Таким образом, инфекция распространяется по всему организму. Осложнение в некоторых случаях заканчивается гибелью пациента.

Помимо сепсиса возможно развитие других осложнений, таких как абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, карбункул почки и т.д.

Диагностические мероприятия

При появлении каких-либо симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Врач проведет осмотр, опрос пациента и назначит необходимые диагностические мероприятия. Это позволяет специалисту назначить правильное лечение в зависимости от степени развития заболевания и его формы. Для постановки диагноза врач:

• Собирает анамнез, исходя из слов пациента и изученной медицинской документации. Специалист обращает внимание на инфекционные заболевания, перенесенные пациентом, а также, на нарушения мочевыделительной системы.

• Опрашивает и осматривает пациента.

• Назначает сдачу лабораторных анализов и проведение диагностических мероприятий с использованием специализированного оборудования.

Анализы, назначаемые для диагностики пиелонефрита

Для постановки правильного диагноза специалист назначает сдачу анализов. Для того чтобы выявить пиелонефрит необходимо сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови и мочи.

• Биохимический анализ крови.

• Проба Зимницкого.

• Анализ мочи по Нечипоренко.

• Бактериологический анализ мочи.

Результаты анализов крови позволяют определить наличие в организме воспаления. На него указывает превышение нормы концентрации лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Помимо этого изменятся показатели биохимического состава.

Процедура сбора мочи может повлиять на результат анализов. Правильный сбор биоматериала предусматривает совершение утреннего туалета наружных половых органов и дальнейший забор мочи. Для сбора биоматериала используется специализированный пластиковый контейнер с крышкой. При пиелонефрите в общем анализе мочи наблюдается повышенный уровень бактерий и лейкоцитов. При низкой плотности мочи ее Ph щелочная. В моче присутствует белок и глюкоза. В некоторых случаях возможны кровянистые включения.

Проведение исследований с помощью специализированного оборудования

Для постановки правильного диагноза и назначения лечения специалисты используют инструментальные методы диагностики. Врач прибегает к данному методу после опроса и осмотра пациента. Диагностику проводят с использованием следующих методов:

• Ультразвуковое исследование. Этот способ диагностики позволяет определить плотность органов и их размеры. Врач обращает внимание на изменения и отклонения от нормы. Отражение ультразвуковых волн (эхогенность) при хроническом пиелонефрите увеличивается, при остром – понижается неравномерно.

• Компьютерная томография. Позволяет специалисту получить наиболее полную картину.

• Экскреторная урография. Метод диагностики, позволяющий исследовать почки и мочевыводящие пути. Пациенту вводится рентгеноконтрастное вещество внутривенно. После проведения рентгенологического исследования можно определить особенности строения органов мочевыделительной системы. Противопоказание экскреторной урографии это индивидуальная непереносимость препаратов.

• Цистография. Метод предусматривает заполнение мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом путем экскреторной урографии или введением его через мочеиспускательный канал. Цистография проводится с целью обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При проведении диагностических мероприятий для пациентов женского пола специалист назначает гинекологический осмотр.

Лечение пиелонефрита

Выбор методики лечения подбирается специалистом в зависимости от нескольких факторов, таких как степень развития заболевания, возраст пациента, индивидуальные особенности организма человека.

Лечение может проводиться, как в стационаре, так и амбулаторно. Если у пациента наблюдается высокая температура, резкие болевые ощущения, рвота, снижение давления – назначается лечение в стационаре. Если симптомы, требующие срочной госпитализации, отсутствуют, специалист может назначить амбулаторное лечение.

Для лечения специалисты проводят антибактериальную терапию. Для получения максимального эффекта от терапии необходимо соблюдать определенные требования:

• Пациент должен на протяжении лечения обильно пить теплую жидкость. Для питья используется чистая вода, теплый чай.

• Постельный режим. Пациент должен находиться в горизонтальном положении.

• Тепло. Человеку с диагностированным пиелонефритом строго противопоказаны холод и сырость. Нарушение этого правила может привести к развитию осложнений.

• Постоянное опустошение мочевого пузыря. Для выведения патогенных бактерий из организма с помощью мочи необходимо как можно чаще посещать туалет. Специалисты назначают прием мочегонных препаратов.

• Нестероидные противовоспалительные средства. Данные медикаменты назначаются пациенту для снижения температуры тела и устранения болевых ощущений.

При лечении пиелонефрита у пациентов женского пола назначается гинекологическое обследование. Оно необходимо для определения инфекционного очага, сопутствующего заболеванию. Если пиелонефрит протекает одновременно с циститом или заболеваниями половой системы, то болезнь может перейти в хроническую форму.

Выбор лечения у пациентов мужского пола зависит от степени развития заболевания и причины его возникновения. Как правило, развитие пиелонефрита у мужчин спровоцировано патологиями мочеполовой системы, приводящими к регулярным застоям мочи. В таком случае потребуется, в первую очередь, устранить очаг возникновения инфекции. Лечение пиелонефрита при наличии других заболеваний, блокирующих нормальный отток мочи, не принесет результата. Патогенные бактерии при застоях будут размножаться, провоцируя в почках пациента процесс воспаления.

При лечении пиелонефрита применяются антибиотики определенной группы. В совокупности с антибиотиками могут использоваться противомикробные средства. Специалист назначает препараты, исходя из формы заболевания, степени его развития, индивидуальных особенностей пациента и т.д. Самостоятельный подбор медикаментов для лечения пиелонефрита невозможен.

При наличии осложнений, гнойных очагов в полости почки, и неэффективности медикаментозного лечения проводится оперативное вмешательство. Главной целью операции является устранение гнойных очагов из почки. В особо сложных случаях специалисты прибегают к удалению почки.

Хирургическое вмешательство может быть назначено для устранения причины возникновения пиелонефрита. Оперативное вмешательство является крайней мерой, к которой прибегают специалисты. Оно проводится, если медикаментозное лечение не приносит результатов.

Медикаментозное лечение пиелонефрита в детском возрасте

В большинстве случаев, у детей причиной развития пиелонефрита является врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Нарушенный отток мочи провоцирует развитие патогенных микроорганизмов в почках.

Для лечения назначаются антибиотики, уросептики и нестероидные противовоспалительные препараты. Терапия направлена на укрепление иммунитета ребенка и устранение очагов инфекции. Иногда может потребоваться устранение причины скопления патогенных микроорганизмов в почках. С этой целью может быть проведено хирургическое вмешательство.

Эффективное лечение пиелонефрита в Киеве современными методами

Одно из самых частых заболеваний почек – пиелонефрит, при котором воспалительный процесс затрагивает чашечно-лоханочную систему. Болеют им преимущественно девочки и женщины, хотя иногда болезнь случается и у мужчин.

 

Причины пиелонефрита

 

Пиелонефрит развивается вследствие инфекционной атаки, а возбудителями являются стафилококк, кишечная и синегнойная палочки, протей и энтерококки. Инфекция попадает в кровь из какого-либо очага, затем поражает почки. Воспалительный процесс может иметь как односторонний, так и двухсторонний характер.

По своему течению пиелонефрит бывает острым и хроническим. Острый пиелонефрит – это свежая форма заболевания, а диагноз хронической формы ставят спустя полгода после его начала, если на протяжении всего этого времени сохраняются признаки воспаления почек.

 

Симптомы пиелонефрита

 

Признаки пиелонефрита у людей разного возраста могут иметь свои различия (например, у детей и молодых людей в начале заболевания или его обострении при хроническом течении отмечается высокая температура, а пожилые больные чаще болеют без температуры).

Тем не менее, есть общие симптомы воспаления почек, которые возникают у больных любого возраста. К ним относятся:

•     Тяжесть и тупая боль в пояснице
•     Нарушения мочеиспускания (больные мочатся или слишком часто, или редко)
•     Озноб
•     Признаки интоксикации – слабость, вялость, тошнота

В лабораторных анализах мочи и крови также появляются изменения: увеличение количества активных лейкоцитов, белок (в моче), понижение гемоглобина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и высокие цифры СОЭ (в крови).

 

Диагностирование пиелонефрита

 

Диагностика заболевания требует от врача большого опыта и знаний, поэтому при подозрении на начало или обострение пиелонефрита нужно немедленно обратиться к хорошему урологу, который назначит следующие исследования:

— общий анализ  и бактериологический посев мочи

— УЗИ

— анализ крови

Возможно назначение и других исследований для уточнения диагноза.

Специалисты соответствующего профиля и высокого профессионального уровня с большим опытом есть в нашей клинике: они обеспечат не только детальное обследование и постановку диагноза, но и предложат грамотное лечение, контроль динамики выздоровления.

 

Пиелонефрит у детей

 

Заболевание у детей протекает бурно: поднимается высокая температура до 40 градусов и очень выражен так называемый абдоминальный синдром – болит больше живот, а не поясница. При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении пиелонефрит у детей излечивается полностью.

 

Пиелонефрит у беременных

 

Беременные женщины особенно нуждаются в контроле состояния почек, поскольку во время вынашивания плода на них ложится двойная нагрузка. Пиелонефрит у беременных имеет ту же симптоматику, что и у других больных, а вовремя диагностированное воспаление почек успешно вылечивается.

Во время беременности очень важны профилактические осмотры врача-уролога и лабораторный контроль функции почек: они помогают избежать множества проблем.

 

Как лечить пиелонефрит

 

Лечение острого и хронического воспаления почек – задача, которую под силу решать только профессионалам. Это надо понимать всем, кто привык больше полагаться на народные средства – отвары и настои трав.

Народные средства действительно дают неплохие результаты, но врачебная помощь должна все равно быть на первом месте: грамотный врач назначит антибиотики при пиелонефрите, курсы витаминов, примет меры к тому, чтобы снять интоксикацию. Согласитесь, что меры эти действительно серьезны и эффективны.

Применение же народных средств оправдано в фазе выздоровления, когда главные лечебные меры уже приняты.

 

Лечение пиелонефрита в Киеве

Доверяйте свое здоровье только высококлассным специалистам – они сумеют помочь в самых сложных ситуациях. Врачи нашей Киевской клиники «Юринмед» и мощная лечебно-диагностическая база станут вашими надежными помощниками не только  в лечении острого и хронического пиелонефрита, но и множества других заболеваний.

врач-уролог Харитончук Вадим Николаевич

не усугубляйте своё состояние самолечением — обратитесь к опытному урологу

Хронический пиелонефрит

Развитие хронического пиелонефрита связывают в основном с переходом острого пиелонефрита в хроническую стадию, рецидивами острого пиелонефрита, обусловленными нарушениями проходимости мочевых путей или наличием какого-то заболевания в них. Нередко своим происхождением хронический пиелонефрит обязан детскому периоду. У молодых женщин он может быть связан с «дефлорационным циститом», беременностью.

Большое значение в его развитии имеют снижение иммунного статуса и неспецифическая резистентность.

Различают фазы активного и латентного воспаления. Морфологически в почках наблюдаются полиморфность и очаговость. Воспаление распространяется по интерстициальной ткани почки. Пути распространения микроорганизмов в почку — гематогенный и уриногенный. При уриногенном распространении инфекции воспалительный процесс проходит четыре стадии — катаральную, гнойную, фиброзную и язвенную. Фиброзная и язвенная стадии характеризуются разрастанием фиброзной ткани в межуточном веществе мозгового слоя почки, дистрофией эпителия почечных канальцев, появлением аналогичных изменений в околопочечной клетчатке, возникновением педункулита.

Симптомы.

Проявления хронического пиелонефрита зачастую скудные и проявляются в периоды обострений. Многие авторы отмечают волнообразность его клинического течения. В активной фазе воспалительного процесса течение идентично острому пиелонефриту. В стадии ремиссии жалобы могут быть на головную боль, слабость, снижение аппетита и быструю утомляемость. Могут быть ноющие боли в реберно-позвоночном углу, дизурия. Постепенно развивается артериальная гипертензия.

Диагностика.

Грамотная постановка диагноза основывается на жалобах, клинической картине заболевания. Важно выявить из анамнеза наличие дизурии, почечных колик, значительные повышения температуры тела. Существенную роль играют лабораторные, бактериологические исследования. Обнаруживаются пиурия, бактериурия. Если обычными методами исследования пиурия не выявляется, используют методы Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи) и другие, обнаружение клеток Штернгаймера-Мальбина, активных лейкоцитов.

В связи с поражением в основном канальцевого аппарата при хроническом пиелонефрите наблюдаются полиурия, гипоизостенурия. Достаточно широко применяются изотопная ренография, динамическая нефросцинтиграфия. Ультразвуковые признаки хронического пиелонефрита в стадии ремиссии не демонстративны. Лишь в активной стадии наблюдается некоторое увеличение размеров почки, снижение эхогенности почечных пирамидок, признаки отека параненефральной клетчатки. УЗ исследованием можно также обнаружить признаки сморщенной почки.

При экскреторной урографии обнаруживаются органические изменения (деформация чашечно-лоханочной системы в виде раздвинутых шеек чашечек, сглаженности сосочков почки, булавовидной чашечки и т.д.) и функциональные (снижение тонуса лоханки и интенсивности выделения контрастного вещества).

При пиелонефритически сморщенной почке рентгенологически определяется симптом «вянущего цветка», описанный в 1956 году Момбертом.

В некоторых ситуациях для определения состояния почечного кровообращения применяют почечную артериографию. Ангиографические симптомы — «симптом обгорелого дерева», сужение и деформация сосудов.

Исходом хронического пиелонефрита могут быть пионефроз (обычно при наличии обструктивных факторов) и сморщивание почки (при удовлетворительном оттоке мочи по мочевым путям).

Обратившись в наши медицинские клиники к врачу урологу, Вы можете получить подробную консультацию, провести полный комплекс диагностических мероприятий и получить все необходимые рекомендации по профилактике и лечению.

Хронический пиелонефрит — заболевания мочеполовой системы

• Общий анализ мочи и посев мочи

Хронический пиелонефрит подозревается у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и острым пиелонефритом в анамнезе. Однако у большинства пациентов, за исключением детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), такого анамнеза нет. Иногда диагноз подозревают, потому что типичные результаты случайно отмечаются при визуализирующем исследовании.Симптомы, поскольку они нечеткие и неспецифические, могут не указывать на диагноз.

Общий анализ мочи, посев мочи и обычно визуализирующие исследования. Осадок в моче обычно скудный, но присутствуют почечные эпителиальные клетки, зернистые цилиндры и, иногда, цилиндры лейкоцитов (WBC). Протеинурия присутствует почти всегда и может находиться в нефротическом диапазоне, если ПМР вызывает обширное поражение почек. Когда поражены обе почки, дефекты концентрирующей способности и гиперхлоремический ацидоз могут появиться до того, как наступит значительная азотемия.Посев мочи может быть стерильным или положительным, обычно на грамотрицательные микроорганизмы.

Первоначальная визуализация обычно выполняется с помощью УЗИ, спиральной компьютерной томографии или внутривенной урографии (ВВУ). Отличительным признаком хронического пиелонефрита (обычно с рефлюксом или обструкцией) при визуализации обычно является большой, глубокий, сегментарный, грубый кортикальный рубец, обычно доходящий до одной или нескольких почечных чашечек. Верхний полюс — наиболее частая площадка. Почечная кора утрачивается, а паренхима почек истончается. Вовлеченная почечная ткань может локально гипертрофироваться с сегментарным увеличением.Может присутствовать расширение мочеточника, отражающее изменения, вызванные хроническим тяжелым рефлюксом. Подобные изменения могут возникнуть при туберкулезе мочевыводящих путей.

При ксантогранулематозном пиелонефрите в посеве мочи почти всегда вырастают P. mirabilis или E. coli . КТ выполняется для обнаружения камней или других препятствий. Визуализация показывает бессосудистую массу с различной степенью распространения вокруг почки. Иногда для дифференциации рака (например, почечно-клеточного рака) может потребоваться биопсия или исследование ткани, удаленной во время нефрэктомии.

Влияние железа на острый пиелонефрит и более поздние хронические изменения

% PDF-1.7 % 1 0 объект > / Контуры 5 0 R / PageLabels> / PageLayout / SinglePage / PageMode / UseThumbs / Страницы 11 0 R / StructTreeRoot 12 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 13 0 объект > эндобдж 2 0 obj > / Шрифт> >> / Поля [] >> эндобдж 3 0 obj > ручей Acrobat Distiller 7.0.5 для MacintoshUnknownElsevier2015-12-02T19: 43: 54 + 05: 302015-12-02T19: 43: 54 + 05: 302015-12-02T19: 43: 54 + 05: 30application / pdfdoi: 10.1038 / ki.1982.103

Elsevier Masson SAS

Kidney International, (1982) 808-812. DOI: 10.1038 / ki.1982.103

Люсьен Б. Гузе

Филлис А. Гузе

Джордж М. Калмансон

Ричард Дж. Глассок

Влияние железа на острый пиелонефрит и более поздние хронические изменения

TrueVoR http://dx.doi.org/10.1038/ki.1982.10310.1038/ki.1982.103812808808-8121982 June1982-066210085-2538 Авторские права © 1982 Международное общество нефрологов.Kidney Internationaljournal10.1038 / ki.1982.103true2010-04-23

elsevier.com

sciencedirect.com

6.5true2010-04-23noindex10.1038 / ki.1982.103

sciencedirect.com

elsevier.com

uuid: 8012dd42-2e89-4959-ac89-87b8ca10f359uuid: 36dee190-f2e2-474f-ae5c-d49c1895fd47 конечный поток эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > ручей Hr0ytfl ص 8 n8? Y, A) HDIvs ف 4 wΞ = x ^ @; νoxcȵa ~ [GKo, / 碐% BIVF> D! $ Nж> A ‘~ 0 & -UJwb $ V` $ / wha8vh6u } 8 — Y \ C8] \ ^.% װ h

Артикул — Эмфизематозный пиелонефрит

галерея изображений

ОПИСАНИЕ КОРПУСА

74-летняя женщина с ожирением с давней историей неконтролируемый сахарный диабет II типа поступил в больницу по поводу обострение астмы. У нее возникла сильная боль в животе на 6 день приема. Живот болезненный при пальпации справа нижний квадрант, болезненность правого реберно-позвоночного угла, кишечник звуки присутствовали и не было отскока нежности.Позже в день у больного поднялась температура, появилась артериальная гипотензия, тахикардия и лейкоцитоз. Отмечена гипергликемия в течение нескольких дней. Она был отправлен в наше отделение на компьютерную томографию брюшной полости и таза.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

КТ брюшной полости и таза без внутривенного контраста, из-за аллергии пациента на контраст, в правом почечная паренхима, собирательная система, мочеточник и околопочечное пространство. Там также была инфильтрация и жидкость в правой околопочечной жировой клетчатке и легкий правый гидронефроз.Свищей между желудочно-кишечные и мочеполовые тракты.

ДИАГНОСТИКА

Эмфизематозный пиелонефрит

ОБСУЖДЕНИЕ

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) — рентгенологически диагностированный опасная для жизни некротическая инфекция почек, характеризующаяся: наличие газа в паренхиме почек и окружающей ее ткани. ¹ Вероятно, из-за более высокой частоты инфекций мочевыводящих путей EPN чаще встречается у женщин.Самый большой фактор риска развития EPN — это неконтролируемый сахарный диабет. У недиабетических пациентов анатомические аномалии, такие как непроходимость мочевыводящих путей или мочевые камни, или Предрасполагающим фактором может быть состояние с ослабленным иммунитетом. ²

EPN вызывается бактериями, ферментирующими глюкозу; наиболее распространенным возбудителем является Escherichia coli , за ним следуют Klebsiella pneumonia и Proteus mirabilis . ^3,4 Хотя точный патогенез EPN неясен, было высказано предположение, что высокий уровень глюкозы наряду с нарушением кровоснабжения сосудов позволяет для идеальной среды для размножения грамотрицательных анаэробных бактерий газ путем ферментации лактата и глюкозы.Важно отметить, что пациенты без диабета также получают EPN; таким образом, эта теория не полностью объясните патогенез. ¹

Клинически у большинства пациентов наблюдаются симптомы лихорадки и боль в животе, боку или спине, указывающая на признаки пиелонефрита и с лабораторными исследованиями, которые показывают лейкоцитоз, а иногда и тромбоцитопения. ^3-5 Диагностика EPN затруднена только по анамнезу, физическому осмотру и лабораторным показателям; таким образом, рентгенологическое исследование необходимо для подтверждения диагноза.

Рентгеновский снимок брюшной полости может показать аномальные газообразования. Однако простая рентгенография не является предпочтительным методом диагностики. Ультразвук также может показать патологию почек с независимыми эхо-сигналами. но могут быть неправильные диагнозы из-за присутствия соседнего кишечного газа или камни, которые могут вызвать путаницу. Хотя обычная рентгенография и УЗИ может предложить EPN, компьютерная томография (КТ) брюшной полости более чувствительный, позволяет более точно определить стадию заболевания и считается золотым стандартом диагностики. ⁶

Существует несколько методов классификации EPN как для простых рентгенограмма и КТ. Одна из ранних систем классификации была представленный Michaeli et al; простая рентгенограмма и внутривенное пиелограммы были использованы для разделения EPN на три стадии: Стадия I описывает газ в паренхиме почек или околопочечной ткани; II этап описывает газ в почке и ее окрестностях; и III этап указывает на распространение газа через фасцию или двустороннее заболевание. ¹ Ван и др. Классифицируют EPN на основе компьютерной томографии на два разных типа: Тип I показывает либо некроз почек с наличием газа, но без жидкости, либо полосатые пятнистые газы, указывающие на худший прогноз.Тип II, Между тем, определяется паренхиматозным газом, связанным с жидкостью в почечная паренхима, околопочечное пространство или собирательная система и отсутствие полосатого или пятнистого газового рисунка. Имеет более благоприятный прогноз чем Тип I. ⁴

Классификация EPN со временем эволюционировала и стала становится все более всеобъемлющим. Более подробная классификация CT по Хуанг и Цзэн связаны с управлением различными этапами EPN. Классификация Хуанга и Цзэна состоит из четырех различных классов.1 класс указывает только на наличие газа в системе сбора. Пациенты с EPN 1-го класса имеют наилучший прогноз и поддаются медикаментозному лечению парентерально антибиотики и контроль жидкости, электролитов и глюкозы. 2 класс представляет собой газ в паренхиме почек; ведение пациентов в этом класс состоит из антибиотиков плюс чрескожный катетерный дренаж (ПКД) и, если есть, устранение любой непроходимости мочевыводящих путей. 3 класс делится на две подкатегории: A и B. Класс 3A описывает газ или абсцесс в околопочечное пространство и класс 3B описывает газ или абсцесс распространяется за пределы почек.Управление EPN класса 3 зависит от факторы риска пациента, к которым относятся тромбоцитопения, острая почечная недостаточность. сбой, нарушение сознания и шок. Если у пациентов нет или один фактор риска, их можно изначально лечить с медицинской точки зрения антибиотики и PCD. Если у пациентов есть 2 или более фактора риска, Показана нефрэктомия, которая поможет улучшить прогноз. Класс 4 указывает двустороннее или единственное поражение почек; 4 класс управления двустороннее поражение почек требует двустороннего PCD с медицинскими антибиотики.Если это не помогает, показана нефрэктомия. Менеджмент класса 4 пациентов с единственной почкой также первоначально требует PCD с антибиотики, при нефрэктомии показаны при неудаче лечения. ⁵

Наш пациент с многолетней историей плохо контролируемого диабета mellitus перенес острый эпизод EPN, осложненный септическим шоком. и почечная недостаточность во время госпитализации по поводу острой астмы. обострение. Ее лечили консервативно антибиотиками от пиелонефрит и мочеточниковый стент для купирования гидронефроза в результате ее нестабильного критического состояния.Хотя нефрэктомия считается наиболее эффективным методом лечения EPN, многие пациенты становятся слишком нестабилен для инвазивных процедур. Таким образом, консервативные методы с медицинское лечение и минимально инвазивные процедуры должны быть агрессивно преследуемый. Наш пациент выздоровел только консервативными методами. медицинское управление.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эмфизематозный пиелонефрит — потенциально опасное молниеносное заболевание. бактериальная инфекция почек, характеризующаяся газом в собирательная система, почечная паренхима и околопочечные ткани.Подсказка диагноз EPN является обязательным и должен сопровождаться агрессивным лечение с помощью антибиотиков, чтобы свести к минимуму угрозу для жизни осложнения и потенциальная необходимость в более инвазивном вмешательстве.

ССЫЛКИ

1. Михаэли Дж., Могле П., Перлберг С., Хейман С., Кейн М. Эмфизематозный пиелонефрит. Дж Урол. 1984; 131: 203-208.
2. Уби С.С., МакГлинн Л., Фордхэм М. Эмфизематозный пиелонефрит. Br J Urol Int. 2010; 107: 1474-1478.
3. Kuo CY, Chen TC, Lin WR, et al. Клинические особенности и факторы прогноза эмфизематозной инфекции мочевыводящих путей. J Microbiol Immunol Infect. 2009; 42: 393-400.
4. Ван Ю.Л., Ли Т.Ю., Буллард М., Цай СС. Острые газообразующие бактерии почечная инфекция: корреляция между результатами визуализации и клинической картиной. исход. Радиология. 1996; 198: 433-438.
5. Huang JJ, Tseng CC. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med. 2000; 160: 797-805.
6. Крейг В.Д., Вагнер Б.Дж., Трэвис М.Т. Пиелонефрит: радиолого-патологический обзор. Радиография. 2008; 28: 255-276.

Вернуться к началу

---

Эмфизематозный пиелонефрит. Appl Radiol.

Об авторе

Нэнси Ким и Стивен Мачницки, Мэриленд

Подготовлено Нэнси Ким, студенткой-медиком и докторомМачницкий пока практикующий в отделении радиологии в качестве заместителя председателя, Образование, в больнице Ленокс Хилл, North Shore LIJ Medical Group, New Йорк, штат Нью-Йорк.

ИМП с осложнениями (включая пиелонефрит) | Уход CEU

Мочевыделительную систему можно описать просто как дренажную систему организма для фильтрации и удаления отходов из организма, а также для поддержания гомеостаза воды, ионов, pH, кровяного давления, кальция и эритроцитов.

Органами мочевыделительной системы являются (Рисунок 1):

1. Почки, выделяющие мочу
2. Мочеточники или трубки, по которым моча поступает в мочевой пузырь, где она временно хранится
3. Уретра, через которую моча выводится. от тела.

Рисунок 1
Органы мочевыделительной системы

Почки — это парные органы, расположенные вдоль задней стенки брюшной полости по обе стороны от позвоночника и за брюшиной.Их часто описывают как бобовидные, каждый размером с кулак. Левая почка расположена немного выше правой, потому что печень смещает ее вверх. Почки, в отличие от других органов брюшной полости, расположены кзади от брюшины и касаются мышц спины. Почки окружены слоем жировой ткани, которая удерживает их на месте и защищает от физического повреждения.

Почки отвечают за регулирование кислотно-щелочного баланса в крови и, следовательно, в организме в целом, поддерживая водный баланс в организме и выводя продукты метаболизма из крови.Их экскреторная деятельность поддерживает надлежащую концентрацию основных органических и неорганических веществ в крови. По сути, почки удерживают внутреннюю среду организма в физиологических пределах. Почки фильтруют около 3 унций крови каждую минуту. Отходы метаболизма вместе с лишней водой составляют примерно 1-2 литра мочи, которые человек производит каждый день.

Мочеточники — это пара трубок, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь.Каждый имеет длину от 10 до 12 дюймов и проходит вдоль левой и правой сторон тела параллельно позвоночнику. Они спускаются под брюшину на заднюю брюшную стенку и пересекают тазовое дно, достигая мочевого пузыря. Благодаря гравитации и перистальтике гладкой мышечной ткани в стенках мочеточников моча перемещается по направлению к мочевому пузырю. Концы мочеточников слегка заходят в мочевой пузырь и закрываются в месте входа в мочевой пузырь мочеточниково-пузырными клапанами. Эти клапаны предотвращают отток мочи обратно вверх к почкам.

Мочевой пузырь имеет грушевидную форму, становится более овальной по мере наполнения мочой. Этот мышечный мешок располагается по средней линии на нижнем конце таза за лобковым сочленением, перед прямой кишкой у мужчин и перед влагалищем и маткой у женщин. Пустой мочевой пузырь внутри образует складки (называемые морщинами), которые исчезают, когда мочевой пузырь расширяется с мочой. Моча, попадающая в мочевой пузырь из мочеточников, медленно заполняет полое пространство мочевого пузыря и растягивает его эластичные стенки.Стенки мочевого пузыря позволяют ему растягиваться и удерживать от 500 до 800 миллилитров мочи. После опорожнения мочевой пузырь может все еще сохранять остаточный объем около 50 см3. При объеме около 150 см3 рецепторы растяжения в мышце детрузора начинают передавать сигналы центральной нервной системе через афферентные нервы; при 400 куб. см мы «ищем» подходящий туалет.

Таким образом, мочевой пузырь служит резервуаром, в котором хранится моча до тех пор, пока она не будет выведена из организма. На дне мочевого пузыря есть три отверстия: одно спереди для уретры и два по бокам для мочеточников (так называемые уретральные отверстия).

В основании мочевого пузыря находится шейка мочевого пузыря, которая открывается в уретру, по которой моча выводится во внешнюю среду. Шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры (ближайшая часть) поддерживаются пубоуретральными связками и поднимающими задний проход мышцами тазового дна. Анатомия мужской и женской уретры значительно различается как по длине, так и по строению. Женская уретра имеет длину около 2 дюймов и заканчивается ниже клитора и выше входа во влагалище.У мужчин уретра составляет от 8 до 10 дюймов в длину и заканчивается на кончике полового члена. Уретра также является органом мужской репродуктивной системы, поскольку она выводит сперму из тела через половой член. Первые 3-4 см мужской уретры проходят через предстательную железу, которая лежит ниже мочевого пузыря и прикрепляется к его основанию.

Поток мочи через уретру контролируется внутренними и внешними мышцами сфинктера уретры. Внутренний сфинктер уретры состоит из гладких мышц и открывается непроизвольно, когда мочевой пузырь достигает определенного заданного уровня расширения.Открытие внутреннего сфинктера вызывает ощущение потребности в мочеиспускании. Наружный сфинктер уретры состоит из скелетных мышц и может быть открыт для прохождения мочи через уретру или может быть закрыт для задержки мочеиспускания.

Мочеиспускание — это процесс выхода мочи из мочевого пузыря. Его можно разбить на 5 основных этапов:

1. Моча вырабатывается в почках
2. Моча накапливается в мочевом пузыре
3. Мышцы сфинктера уретры расслабляются
4. Мышца мочевого пузыря (мышца детрузора) сокращается
5. Мочевой пузырь опорожняется через

Помимо этих 5 шагов, существуют сложные уровни неврологического контроля, которые иллюстрируют процесс мочеиспускания (рис. 2).

Рисунок 2
Неврологическая иннервация мочевыделительной системы

Мочевой пузырь состоит из переплетенных гладких мышц, называемых мышцами детрузора. Иннервация тела мочевого пузыря отличается от иннервации шейки мочевого пузыря. Тело мочевого пузыря богато бета-адренорецепторами, которые стимулируются симпатическим компонентом вегетативной нервной системы (ВНС). Бета-стимуляция через волокна гипогастрального нерва подавляет сокращение мышцы-детрузора, т.е.е., позволяет мышце детрузора расслабиться (мочевой пузырь наполняется мочой). И наоборот, парасимпатическая стимуляция волокнами тазового нерва вызывает сокращение детрузора (мочевой пузырь опорожняется). Симпатическая стимуляция преобладает во время наполнения мочевого пузыря, а парасимпатическая стимуляция вызывает его опорожнение.

Мочеточники проходят между слоями детрузора и входят в мочевой пузырь через треугольник. Мочеточники продвигают мочу в мочевой пузырь. Мочевой пузырь пассивно расширяется, чтобы принимать мочу.По мере расширения мочевого пузыря и увеличения внутрипузырного давления мочеточники сжимаются между слоями мышц, создавая клапанный механизм. Этот клапанный механизм ограничивает обратный поток мочи вверх по направлению к почкам.

Два сфинктера контролируют выходное отверстие мочевого пузыря:

• Внутренний сфинктер состоит из гладких мышц, таких как мышца детрузора, и простирается в шейку мочевого пузыря. Как и мышца детрузора, внутренний сфинктер контролируется ВНС и обычно закрыт.Основными рецепторами шейки мочевого пузыря являются альфа-адренорецепторы. Симпатическая стимуляция этих альфа-рецепторов через волокна в подчревном нерве способствует удержанию мочи.
• Наружный сфинктер — поперечно-полосатая мышца. Как и скелетные мышцы, они находятся под произвольным контролем. Он получает свою иннервацию от полового нерва, отходящего от брюшных рогов крестцового канатика. Во время мочеиспускания надспинальные центры блокируют стимуляцию гипогастрального и полового нервов. Это расслабляет внутренний и внешний сфинктеры и снимает симпатическое торможение парасимпатических рецепторов.Результатом является беспрепятственное прохождение мочи при сокращении детрузора.

В нормальных условиях мы можем контролировать, где и когда мы мочимся. Во многом это связано с тем, что головной мозг способен подавлять крестцовый рефлекс мочеиспускания. Если крестцовый рефлекс не сдерживается, парасимпатическая стимуляция через тазовый нерв вызывает сокращение детрузора. Сокращение мышц детрузора подавляется альфа- и бета-симпатической стимуляцией через гипогастральный нерв.В ответ на афферентную стимуляцию головной мозг осознает необходимость опорожнения. Если это уместно, головной мозг расслабляет внешний сфинктер, блокирует симпатическое торможение, мочевой пузырь сокращается, и моча выводится.

Риск ухудшения SOFA в консервативном лечении эмфизематозного пиелонефрита: подводные камни текущих тенденций в терапии на основе многоцентрового клинического опыта — FullText — Current Urology 2018, Vol. 12, № 3

Абстрактные

Введение: Мы исследовали взаимосвязь между терапевтическими результатами пациентов с эмфизематозным пиелонефритом (EPN) и изменениями в шкале оценки последовательной органной недостаточности (SOFA). Материалы и методы: Мы ретроспективно оценили пациентов EPN, получавших лечение в наших больницах, с использованием шкалы SOFA, включенной в отчет Sepsis-3, обновленный в 2016 году. Результаты: Семнадцать типичных пациентов EPN были включены в это исследование и прошли лечение. с медикаментозным лечением без дренирования (n = 3), ретроградным стентированием (n = 10) или чрескожным дренированием (n = 3). Один пациент без дренажа умер от сепсиса, общая смертность составила 5,9%.Двенадцать пациентов выздоровели без увеличения баллов по шкале SOFA во время госпитализации. Тем не менее, оценка SOFA ухудшилась у других пациентов с момента поступления, при этом начальные оценки существенно не отличались от таковых для 12 случаев. На изменения в шкале SOFA значимо повлияли выбранные подходы к дренированию (100% пациенты без дренажа, 22% для стентирования и 0% для чрескожного дренирования, p = 0,029), но не другие клинические данные. Заключение: Большинство пациентов с EPN в настоящее время успешно поддаются консервативному лечению.Однако следует отметить, что менее инвазивное лечение могло вызвать ухудшение SOFA после госпитализации, что привело к риску септической смертности.

© 2019 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

В целом уросепсис определяется как сепсис, который представляет собой системную реакцию на инфекцию мочевыводящих путей и мужских половых органов [1] и составляет 20-30% всех случаев сепсиса [2]. Тяжесть сепсиса в основном зависит от реакции хозяина [1].Факторами риска развития уросепсиса были предложены пожилой возраст, женский пол, сахарный диабет, иммуносупрессия, использование химиотерапии или стероидов, синдром приобретенного иммунодефицита, хроническая почечная недостаточность, анемия, размер мочевых камней> 2,5 см в диаметре и чрезвычайно длительная продолжительность операции. [1,3]. Смертность от тяжелого сепсиса составляет 20-42%, и примерно 45% случаев тяжелого сепсиса возникают из-за пневмонии, а 5-31% — от инфекций мочевыводящих путей [4,5].

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) — это острая некротизирующая бактериальная инфекция, характеризующаяся газообразованием в почках.EPN обычно возникает у пациентов с сахарным диабетом или обструкцией мочевыводящих путей [6,7]. EPN произошла всего у 2,5% из 120 пациентов с тяжелой почечной инфекцией [3]. Однако высокий уровень смертности 70-80% был зарегистрирован в конце 1970-х годов и 16-69% в 1990 году, в основном из-за септических осложнений [8,9]. Компьютерная томография (КТ) имеет клиническое значение для диагностики и оценки этого болезненного состояния [7]. Системы классификации были предложены Wan et al. [8] и Huang et al. [6], и оба они основаны на результатах компьютерной томографии.В 1996 году Ван и др. [8,10] подразделяют EPN на типы I и II. EPN типа I относится к почечному некрозу с полным отсутствием жидкости или наличием полосатого / пятнистого газового рисунка. EPN типа II относится к наличию почечной или околопочечной жидкости в сочетании с локализованным газовым паттерном или наличием газа в собирающей системе [8]. В 2000 году Хуанг и др. [6] EPN отнесен к классам 1-4 следующим образом: класс 1, газ в системе сбора; Класс 2, газ в паренхиме без распространения во внепочечное пространство; Класс 3А, распространение газа в околопочечное пространство; Класс 3B, распространение газа в паранефральное пространство; и Класс 4, двусторонний EPN или однопочечный EPN.Различия в рентгенологических характеристиках EPN на КТ связаны с прогнозом: смертность составила 69 и 18% для EPN типов I и II по классификации Вана [8] соответственно. Аналогичным образом, уровни смертности для EPN классов 1, 2, 3A, 3B и 4 по классификации Хуанга составляли 0, 10, 29, 19 и 50% соответственно [6].

За последние 25 лет общий уровень смертности от EPN значительно улучшился до 12,5-25% благодаря достижениям в ранней диагностике и критическом лечении этого опасного для жизни состояния с помощью антибиотиков, гидратации жидкости, кислорода, кислотно-щелочного баланса. коррекция, мультиорганная поддержка и чрескожный катетерный дренаж (ПКД) пораженной почки (ей) [7,9,11,12,13].Особое внимание было уделено терапевтической эффективности PCD, поскольку она обеспечивает более низкий уровень смертности, чем только медицинское лечение или экстренная нефрэктомия [7,11]. Однако в настоящее время успешные результаты лечения EPN не обязательно зависят от радиологической категории EPN и PCD. Появляется все больше литературы, описывающей хорошее консервативное лечение (без PCD или нефрэктомии) в различных радиологических категориях EPN в виде отчетов о случаях [14,15,16] и небольших серий случаев [17,18,19,20].

Кроме того, многочисленные исследователи продемонстрировали, что факторами риска смерти из-за EPN являются тромбоцитопения, шок, измененное состояние сознания и острое нарушение функции почек / необходимость гемодиализа [6,9,10,12,13,17] . Каждый из факторов риска обычно включается в оценку последовательной органной недостаточности (SOFA), оценка которой позволяет оценить функциональную аномалию систем органов и учитывать клинические вмешательства и смертность, связанную с сепсисом [21]. Определения сепсиса и септического шока были недавно обновлены как третье международное согласованное определение (Sepsis-3), основанное на шкале SOFA [21].Здесь мы стремились изучить терапевтические результаты пациентов с EPN в отношении SOFA.

Материалы и методы

Участники исследования и этическое заявление

Мы ретроспективно изучили медицинские архивы пациентов с диагнозом EPN, которые лечились в урологических отделениях университетской больницы Ямагата и 7 дочерних больниц (Общая больница Нихонкай, муниципалитет Цуруока). Больница Шонай, Больница Синдзё префектуры Ямагата, Больница Кахоку префектуры Ямагата, Центральная больница префектуры Ямагата, Городская больница Яма-гата Сайсэйкан и Государственная общественная больница Окитама) в префектуре Ямагата с 1 апреля 2008 г. по 30 апреля 2017 г.

Было получено институциональное этическое одобрение медицинского факультета Университета Яма-гата (одобрение № 47 от 18 мая 2017 г.). Правления отказались от требования индивидуального информированного согласия, поскольку анонимность субъектов была гарантирована. Это исследование было выполнено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года и более поздних поправках к ней, или сравнимых этических стандартах.

Демографические и клинические данные

Информация о возрасте пациента на момент обращения, поле, сопутствующей патологии, истории болезни, клинических курсах во время лечения EPN, лабораторных, бактериальных и радиологических данных была собрана из медицинских архивов.Все пациенты были классифицированы радиологически с использованием классификации EPN Wan [8] и Huang [6] по результатам компьютерной томографии.

Оценка дисфункции органов, связанных с сепсисом

На основании данных пациента при первичном обращении или поступлении мы ретроспективно оценили всех пациентов с использованием быстрой оценки SOFA (qSOFA) и оценки SOFA в соответствии с алгоритмом, представленным в рекомендациях Sepsis-3 [21 ]. Вкратце, qSOFA состоит из следующих 3 критериев: частота дыхания ≥ 22 / мин, измененное мышление и систолическое артериальное давление ≤ 100 мм рт. Ст. [21].Шкала SOFA оценивает и классифицирует дисфункцию 6 различных систем органов: дыхательной [парциальное артериальное давление кислорода (PaO ₂ ) / фракция вдыхаемого кислорода (FiO ₂ ) и респираторная поддержка], коагуляция (количество тромбоцитов), печень (билирубин). ), сердечно-сосудистой (среднее артериальное давление или катехоламин), неврологической (шкала комы Глазго) и почечной (креатинин и диурез) [21]. Баллы qSOFA и SOFA оценивались при поступлении (день 1), а баллы SOFA также рассчитывались в день, когда пациенты испытывали клиническое ухудшение.Измененное мышление в qSOFA оценивалось по шкале комы Глазго ≤ 14 баллов. В заявлении о сепсисе-3 [21] оценка qSOFA ≥ 2 и оценка SOFA ≥ 2 баллов рекомендуются в качестве пороговых значений для начального скрининга и диагностики сепсиса.

Для расчета соотношений PaO ₂ / FiO ₂ у пациентов без результатов по газам артериальной крови мы использовали инверсию Эллиса [22] уравнения Северингхауса [23] для преобразования SpO ₂ в PaO ₂ у пациентов. без измеренных газов артериальной крови.Уравнение было стандартизировано для температуры тела и pH 7,40 [23]. FiO ₂ для пациентов, получающих дополнительный кислород, было оценено, как сообщалось ранее [23].

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) определялся как наличие двух или более факторов, а именно: температура тела> 38 ° C или <36 ° C, частота сердечных сокращений> 90 / мин, частота дыхания> 20 / мин или PaCO ₂ <32 мм рт. Ст. (4,3 кПа), количество лейкоцитов> 12000 / мкл или <4000 / мкл, или> 10% незрелых полос [21,24].

Статистический анализ

U-критерий Манна-Уитни был проведен для сравнения среднего значения двух групп. Точный критерий Фишера использовался для анализа взаимосвязи между методами дренирования и клиническими параметрами в кросс-диаграммах. Статистически значимым считали р <0,05. Статистический анализ проводился с использованием бесплатного программного обеспечения R версии 3.1.0 (http://cran.r-project.org/).

Результаты

Всего 17 пациентов соответствовали критериям участия в настоящем исследовании. В таблице 1 показаны клинические особенности включенных пациентов.Средний возраст пациентов составлял 70 лет, преобладали женщины и сахарный диабет как сопутствующее заболевание. Два случая имели EPN класса 4, который относится к двусторонним поражениям в системе классификации Хуанга [6]. Посев мочи показал, что Escherichia coli были наиболее частыми патогенными бактериями (80%). В большинстве случаев один и тот же организм был идентифицирован в бактериальных культурах мочи и крови. Полимикробная инфекция выявлена ​​у 3 пациентов (18,8%). Обструкция верхних мочевыводящих путей была у 70 человек.1% пациентов с EPN часто связаны с мочекаменной болезнью и стенозом.

Таблица 1

Клинические характеристики 17 пациентов EPN

В целом, физические и гематологические исследования показали тяжелые и острые воспалительные реакции с дисфункцией критических органов (Таблица 1). Некоторые параметры временно ухудшились в течение нескольких дней после поступления, но улучшились во время госпитализации. Средний балл SOFA на 1-й день (при поступлении) составил 4,5. У большинства пациентов начальная оценка SOFA в день 1 была наихудшей из оценок, а затем постепенно улучшалась в течение клинического курса.Однако 5 пациентов (29,4%) не следовали этой тенденции, и у троих из них произошло резкое увеличение SOFA на ≥ 2 балла во время госпитализации. На рисунке 1 показана взаимосвязь между оценками qSOFA, SIRS и SOFA у пациентов EPN при поступлении (день 1). Оценка qSOFA ≥ 2 исключила 7 пациентов (53,8%) с SOFA и SIRS ≥ 2 баллов. Не было обнаружено значительных различий между исходными средними баллами SOFA по типу Вана I и II (p = 0,36), а также по классу Хуанга 1 и другим классам EPN (p = 0,79).Поскольку информация о дыхании была ретроспективно недоступна, у некоторых пациентов нельзя было конкретно определить показатели SOFA, SIRS и qSOFA.

Рис. 1

Взаимосвязь между оценками qSOFA, SIRS и SOFA у 13 пациентов при поступлении. Оценка qSOFA ≥ 2, рекомендованная в качестве начального критерия скрининга на сепсис [21], исключила 7 пациентов (53,8%) с SOFA и SIRS, оцененными как ≥ 2 баллов. Пунктирной областью нанесены 3 случая, два из которых испытали увеличение SOFA на 2 пункта по сравнению с исходным значением.Случай (отмечен открытой звездочкой) внезапно развившейся остановки сердца и легких, вызванной септическим EPN (как также показано на рисунке 2). Обратите внимание, что 4 пациента были исключены из этого графика из-за отсутствия данных о дыхании.

Шестнадцать пациентов полностью выздоровели, общая смертность составила 5,9% (таблица 1). Изменения в шкале SOFA после госпитализации в значительной степени зависели от выбранных подходов к дренированию, но не от других клинических факторов (Таблица 2). Пациент, который проходил медикаментозную терапию без дренажа по поводу легкой стриктуры левого тазового перехода, внезапно скончался из-за септических осложнений на 9-й день после госпитализации, и в этот момент соответствующий SOFA не мог быть оценен из-за отсутствия гематологических данных. время (рис.2). Остальным пациентам с обструкцией верхних мочевыводящих путей было успешно проведено консервативное лечение, включая антибиотики и трансуретральный / чрескожный дренаж.

Таблица 2

Различия между группами пациентов с увеличением и без увеличения показателя SOFA

Рис. 2

Аномальные газообразные образования, обнаруженные с помощью КТ у пациента, у которого нозокомиально развился фатальный уросепсис. КТ-изображения продемонстрировали двусторонний (класс 4 по Хуангу) EPN ( a и b ).В частности, газообразное поражение в левой EPN простиралось в перинефрическое пространство (наконечники стрелок в a и b . Аномальный газ также наблюдался в других местах: нижней полой вене (стрелка, b ) и сердце ( стрелки, c ). По поводу обструкции верхних мочевых путей слева дренирование не производилось.

Обсуждение

В настоящем исследовании пациенты с клиническими характеристиками, типичными для EPN, были в основном женщины старше среднего возраста. сахарный диабет как сопутствующее заболевание и были инфицированы Enterobacteriaceae .Независимо от классификации EPN, большинство пациентов успешно лечились с помощью консервативных методов лечения, включая ретроградный дренаж, вместо PCD или нефрэктомии. Благоприятный клинический результат в настоящем исследовании согласуется с недавними сообщениями об успешном консервативном лечении EPN [14,15,16,17,18,19,20,25].

Напротив, оценка SOFA временно увеличивалась во время госпитализации после поступления у 100%, 22% и ни у одного из пациентов EPN без дренажа, стентирования мочеточника и PCD, соответственно.У одного пациента без дренажа в настоящем исследовании развился внутрибольничный уросепсис со смертельным исходом. Сообщалось о больших различиях в смертности между пациентами с сепсисом, поступившими в больницу, и пациентами, у которых сепсис развился в больнице (12 и 35% соответственно) [26]. Менее инвазивное лечение может вызвать ухудшение SOFA после госпитализации, что приведет к риску септической смерти.

Определение сепсиса, обновленное в 2016 г., подчеркивает важность дисфункции органов, вызванной инфекцией [21].Шкала SOFA была принята для оценки органной дисфункции, а qSOFA была разработана для скрининга возможного сепсиса без анализов крови в отделениях больницы за пределами отделений интенсивной терапии [21]. Резкое изменение общей оценки SOFA ≥ 2 баллов в результате инфекции указывает на дисфункцию органа, при этом исходная оценка SOFA может быть принята равной 0 у пациентов, у которых неизвестно, что у них ранее была органная дисфункция. Увеличение показателя SOFA на ≥ 2 балла связано с госпитальной летальностью> 10% [21].Факторы риска смертности от EPN были задокументированы многочисленными исследователями: тромбоцитопения [6,9,10,13], шок [6,12,13], изменение чувствительности [6,13] и острая почечная недостаточность / гемодиализ [6,10, 12,13]. Эти факторы риска связаны с септическими осложнениями и частично составляют оценку SOFA. Гипоальбуминемия [12], бактериемия [12], полимикробная инфекция [12], консервативное лечение [9], EPN типа I Вана [9] и двусторонняя EPN [9] также были отмечены как прогностические факторы.

В нашей когорте большинство факторов риска менялись изо дня в день во время лечения, но они не обязательно приводили к колебаниям оценки SOFA.Оценка SOFA ухудшилась только у 5 (29,4%) пациентов. У трех пациентов наблюдалось резкое повышение показателя SOFA на ≥ 2 балла от исходного уровня при поступлении, один из которых умер от септических осложнений. QSOFA при поступлении было отрицательным для сепсиса в 2 случаях, в то время как критерии SIRS и SOFA оценивали этих пациентов как больных с сепсисом. Результаты на Рисунке 2 показывают, что qSOFA ≥ 2 баллов может быть недостаточным начальным инструментом скрининга на уросепсис. О респираторной дисфункции не сообщалось как о факторе риска смерти от EPN [6,9,10,12,13,17].Однако респираторные критерии имеют больший вес при оценке qSOFA, чем SIRS и SOFA, потому что дыхание разделяет одну из трех, 4 и 6 переменных, составляющих системы оценки qSOFA, SIRS и SOFA, соответственно [21].

Обструкция верхних мочевыводящих путей является преобладающей причиной уросепсиса [1]. Верхняя непроходимость считается осложняющим фактором, поскольку септический очаг необходимо контролировать в течение первых 6 часов от начала лечения [1]. Для контроля этого осложняющего фактора рекомендуется немедленное стентирование мочеточника или чрескожная нефростомия [1].Нет доказательств превосходства любого из этих методов лечения при сравнении мочеточниковых стентов с чрескожной нефростомией у пациентов с сепсисом и обструкцией почек [1,27]. Недавнее проспективное исследование показало, что ретроградное стентирование мочеточника так же безопасно и эффективно у пациентов с ССВО с инфицированными почками, закупоренными камнями, как и установка трубки PCD [28]. Однако, насколько нам известно, ретроградное стентирование не является стандартной процедурой дренирования при EPN [11].

Olvera-Posada et al. [17] обнаружили, что 14 из 15 пациентов с EPN, получавших только медикаментозное лечение, и 20 из 23 пациентов с EPN, получавших стентирование мочеточника в сочетании с медикаментозной терапией, полностью выздоровели без дополнительных хирургических процедур.Недавно Das et al. [18] сообщили о 15 последовательных пациентах с EPN, которым были выполнены дренажные процедуры путем трансуретрального стентирования (n = 7), PCD (n = 4) и только медикаментозное лечение (n = 4), при этом все пациенты полностью выздоровели. В настоящем исследовании 13 пациентов (81,3%) успешно лечились одной медикаментозной терапией (n = 3) или в сочетании с ретроградным стентированием (n = 10), что согласуется с ранее опубликованными результатами [14,15,17,18,19 , 20]. У семи из 11 пациентов, получавших трансуретральное стентирование, была обструктивная EPN, отнесенная к классу 1 по Хуангу.Поскольку EPN класса 1 по Хуангу представляет собой «пиелит» с газом в собирательной системе [6], трансуретральное стентирование может обеспечить эффективный дренаж в EPN класса 1 с обструкцией. Напротив, 5 пациентов с необструктивным EPN были успешно вылечены только консервативной терапией (n = 1) и в сочетании со стентированием мочеточника (n = 2) или PCD (n = 2). Теоретически роль ретроградного стентирования и / или PCD кажется неясной, если не подтвержден конкретный режим верхней обструкции. Однако удаление аномального газа из организма через постоянный катетер может принести пользу пациентам, помогая снизить внутритазовое давление и удалить микробный мусор из почечных собирающих систем [18].Das et al. [18] настаивают на том, что PCD может играть терапевтическую роль и что трансуретральное стентирование может быть альтернативой PCD, хотя для лечения EPN достаточно медицинских процедур и процедур дренирования. Агрессивное лечение, включая быстрый контроль уровня глюкозы, сепсиса и почечной недостаточности, дало положительные результаты у пациентов с EPN класса 4 без нефрэктомии [15].

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Исследование носило ретроспективный характер и включало небольшое количество пациентов.Медицинские записи, связанные с дыханием, были недоступны у нескольких пациентов, поэтому мы не смогли однозначно определить оценки qSOFA, SIRS и SOFA у этих пациентов. Следовательно, многомерный анализ для настоящих когорт не может быть проведен для статистического исследования прогностических факторов. Для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие проспективные и крупномасштабные исследования.

Заключение

В заключение, мы ретроспективно исследовали 17 типичных пациентов с EPN с различными рентгенологическими типами.Шестнадцати пациентам было успешно проведено лечение без дренирования (n = 2), ретроградное стентирование (n = 11) и PCD (n = 3). Один пациент без дренажа скончался из-за септического EPN, что привело к общей смертности 5,9%. Ни одному из пациентов не выполнялась нефрэктомия. В настоящее время во многих случаях EPN лечат консервативными процедурами с хорошими результатами, но следует отметить, что пациенты с EPN, которые лечатся менее инвазивно, как правило, испытывают резкое увеличение SOFA после начала лечения, даже если оно носит временный характер, что представляет большой риск септическая смертность.

Ссылки

1. Wagenlehner FM, Lichtenstern C, Rolfes C, Mayer K, Uhle F, Weidner W, Weigand MA: Диагностика и лечение уросепсиса. Int J Urol 2013; 20: 963-970.
2. Брун-Бюиссон C: Эпидемиология системной воспалительной реакции.Intensive Care Med 2000; 26 (приложение 1): S64-74.
3. Такахаши К., Мацумото Т.: Ограничения консервативного лечения и показания к хирургическому лечению тяжелой почечной инфекции. Jpn J Chemother 2003; 51: 439-446.
4. Хотчкисс RS, Карл IE: Патофизиология и лечение сепсиса.N Engl J Med 2003; 348: 138-150.
5. Леви М.М., Артигас А., Филлипс Г.С., Родс А., Бил Р., Осборн Т., Винсент Дж. Л., Таунсенд С., Лемешоу С., Деллинджер Р.П.: результаты кампании выжившего сепсиса в отделениях интенсивной терапии в США и Европе: проспективное когортное исследование . Lancet Infect Dis 2012; 12: 919-924.
6. Huang JJ, Tseng CC: Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med 2000; 160: 797-805.
7. Сомани Б.К., Наби Дж., Торп П., Хасси Дж., Кук Дж., Н’Доу Дж .: Является ли чрескожный дренаж новым золотым стандартом в лечении эмфизематозного пиелонефрита? Данные систематического обзора.Дж. Урол 2008; 179: 1844-1849.
8. Wan YL, Lee TY, Bullard MJ, Tsai CC: Острая газообразующая бактериальная почечная инфекция: корреляция между результатами визуализации и клиническим исходом. Радиология 1996; 198: 433-438.
9. Falagas ME, Alexiou VG, Giannopoulou KP, Siempos II: Факторы риска смертности у пациентов с эмфизематозным пиелонефритом: метаанализ.Дж. Урол 2007; 178: 880-885.
10. Ван Ю.Л., Ло С.К., Буллард М.Дж., Чанг П.Л., Ли Т.Ю.: Предикторы исхода при эмфизематозном пиелонефрите. Дж. Урол 1998; 159: 369-373.
11. Уби С.С., МакГлинн Л., Фордхэм М.: Эмфиозно-сематозный пиелонефрит.BJU Int 2011; 107: 1474-1478.
12. Лу Ю.К., Чианг Б.Дж., Понг Ю.Х., Чен С.Х., Пу Ю.С., Сюэ П.Р., Хуанг С.Ю.: Эмфизематозный пиелонефрит: клинические характеристики и прогностические факторы. Int J Urol 2014; 21: 277-282.
13. Aswathaman K, Gopalakrishnan G, Gnan-araj L, Chacko NK, Kekre NS, Devasia A: Эмфизематозный пиелонефрит: результат консервативного лечения.Урология 2008; 71: 1007-1009.
14. Мориока Х., Янагисава Н., Суганума А., Имамура А., Аджисава А. Двусторонний эмфизно-матозный пиелонефрит с абсцессом селезенки. Intern Med 2013; 52: 147-150.
15. Кучай М.С., Лавай Б.А., Бхат М.А., Мир С.А.: Одной медикаментозной терапии может быть достаточно для двустороннего эмфизематозного пиелонефрита: отчет о новом случае и обзор предыдущего опыта.Инт Урол Нефрол 2014; 46: 223-227.
16. Angulo JC, Dehaini A, Escribano J, San-chez-Chapado M: Успешное консервативное лечение эмфизематозного пиелонефрита, двустороннего или в единственной почке. Сканд Дж. Урол Нефрол 1997; 31: 193-197.
17. Olvera-Posada D, Armengod-Fischer G, Vazquez-Lavista LG, Maldonado-Avila M, Rosas-Nava E, Manzanilla-Garcia H, Cas-tillejos-Molina RA, Mendez-Probst CE, So-tomayor M, Feria-Bernal G, Родригес-Ко-варрубиас F: Эмфизематозный пиелонефрит: многоцентровый клинический и терапевтический опыт в Мексике.Урология 2014; 83: 1280-1284.
18. Das D, Pal DK: Двойное стентирование: полезный вариант лечения эмфизематозного пиелонефрита. Урол Энн 2016; 8: 261-264.
19. Саади А., Айед Х., Бузуита А., Шериф М., Керкени В., Селми С., Бен Слама Р., Деруиш А., Чебиль М.: Результаты консервативного лечения эмфизематозного пиелонефрита.Нефрол Тер 2016; 12: 508-515.
20. Best CD, Terris MK, Tacker JR, Reese JH: Клинические и радиологические данные у пациентов с газообразующим абсцессом почек, леченным консервативно. Дж. Урол 1999; 162: 1273-1276.
21. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bel-lomo R, Bernard GR, Chiche JD, Cooper-smith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM , Rubenfeld GD, van der Poll T., Vincent JL, Angus DC: Третье международное согласованное определение сепсиса и септического шока (Sepsis-3).JAMA 2016; 315: 801-810.
22. Эллис РК: Определение PO ₂ по насыщению. J. Appl Physiol 1989; 67: 902.
23. Severinghaus JW: Простые и точные уравнения для человеческой крови O ₂ вычислений диссоциации.J. Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1979; 46: 599-602.
24. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, Schein RM, Sibbald WJ: Конференция консенсуса Американского колледжа грудных врачей / Общества интенсивной терапии: определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационные методы лечения сепсиса.Crit Care Med 1992; 20: 864-874.
25. Капур Р., Муруганандхам К., Гулия А.К., Сингла М., Агравал С., Мандхани А., Ансари М.С., Шривастава А. Факторы прогнозирования смертности и необходимости нефрэктомии у пациентов с эмфизематозным пиелонефритом. BJU Int 2010; 105: 986-989.
26. Jones SL, Ashton CM, Kiehne LB, Nicolas JC, Rose AL, Shirkey BA, Masud F, Wray NP: Результаты и использование ресурсов госпитализаций, связанных с сепсисом, в зависимости от присутствия при поступлении, степени тяжести и типа больницы.Med Care 2016; 54: 303-310.
27. Рэмси С., Робертсон А., Аблетт М.Дж., Мед-дингс Р.Н., Холлинз Г.В., Литтл Б.: Доказательное дренирование инфицированного гидронефроза, вторичного по отношению к камням мочеточника. Журнал Endourol 2010; 24: 185-189.
28. Флэкс С., Хейн Д., Куан М., Уоллес М., Макмиллан К., Рукин Н. Дж.: Ретроградная установка стента мочеточника при лечении инфицированных почек с обструкцией.BJU Int 2015; 115 (приложение 5): 31-34.

---

Автор Контакты

Осаму Ичиянаги

Кафедра урологии

Медицинский факультет Университета Ямагата, 2-2-2 Иида-ниши

JP-998-9585 Ямагата (Япония)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 20 июля 2017 г.
Дата принятия: 20 сентября 2017 г.
Опубликована онлайн: 10 мая 2019 г.
Дата выпуска: май 2019 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 2
Количество столов: 2

ISSN: 1661-7649 (печатный)
eISSN: 1661-7657 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CUR

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Острый пиелонефрит | Медицинский центр Каламба

Инфекция обычно начинается в нижних мочевых путях как инфекция мочевыводящих путей.Бактерии попадают в ваше тело через трубку, по которой моча выводится из вашего тела (уретра), и начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Из мочевого пузыря бактерии попадают через мочеточники в почки. Бактерии, такие как Escherichia coli , широко известные как E. coli, часто вызывают инфекцию. Но любая серьезная инфекция кровотока может распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей или у пациентов с непроходимостью мочевыводящих путей.

Когда мочевыводящие пути имеют необычный размер или форму, инфекция с большей вероятностью может привести к острому пиелонефриту. Любой человек с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря также подвержен риску. Когда возникает проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, возрастает риск острого пиелонефрита.

Уретра женщины намного короче уретры мужчины, что облегчает проникновение бактерий в организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек, чем мужчин, и более высокому риску развития острого пиелонефрита.Пожилые люди также подвержены повышенному риску инфекций почек. Люди с подавленной иммунной системой, например, страдающие диабетом, СПИДом или раком, также подвержены более высокому риску.

Существуют и другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, например:

• с использованием катетера
• при цистоскопическом исследовании
• при хирургическом вмешательстве мочевыводящих путей
• при увеличении простаты
• определенных лекарствах
• нерв или повреждение спинного мозга

Люди с пузырно-мочеточниковым рефлюксом — когда небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки — также подвержены высокому риску этого заболевания.

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Они могут быть вызваны инфекциями мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Как диагностируется пиелонефрит?

Врач проверит, нет ли болезненности в животе, лихорадки и других общих симптомов. При подозрении на инфекцию почек врач назначит анализ мочи на наличие бактерий. Также проверяется моча на концентрацию, кровь и гной.Врач также может назначить рентген или ультразвук для поиска кист или опухолей в мочевыводящих путях.

Варианты лечения пиелонефрита

Антибиотики — это первый курс лечения острого пиелонефрита. Но тип антибиотика зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. Если тип не может быть идентифицирован, будет использован антибиотик широкого спектра действия. Хотя лечение может вылечить инфекцию в течение двух-трех дней, лекарство необходимо принимать в течение всего периода действия рецепта, обычно от 10 до 14 дней.Варианты антибиотиков:

• левофлоксацин
• ципрофлоксацин
• котримоксазол
• ампициллин

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. В случае тяжелой инфекции почек врач может направить вас в больницу. Лечение в больнице может включать антибиотики, которые вы получаете через вену на руке (внутривенно). Как долго вы пробудете в больнице, зависит от тяжести вашего состояния.

Рецидивирующие инфекции почек могут быть следствием основной болезни.Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы удалить любые препятствия или исправить любые структурные проблемы в почке, которые вызывают проблему.

Каковы возможные осложнения пиелонефрита?

Хроническая болезнь почек — возможное осложнение острого пиелонефрита. И если инфекция будет повторяться, почки могут быть необратимо повреждены. Хотя это случается редко, инфекция может попасть в кровоток, что приведет к потенциально смертельной инфекции кровотока, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

• рецидивирующие инфекции почек
• инфекции, распространяющиеся на области вокруг почек
• острая почечная недостаточность
• абсцесс почки

Источник : www.healthline.com

инфекции трактов — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции мочевого пузыря, уретры, мочеточников или почек, которые чаще всего вызываются бактериями, особенно E.coli. Инфекции мочевого пузыря или уретры называются ИМП нижних отделов, а инфекции почек или мочеточников — верхними ИМП. Поскольку у женщин уретра короче, а анальная и генитальная области расположены ближе друг к другу, они подвергаются более высокому риску заражения ИМП, чем мужчины. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей. ИМП у здоровых, небеременных женщин и женщин в пременопаузе считаются неосложненными.ИМП у мужчин или пациентов с другими факторами риска неэффективности лечения или серьезных исходов, таких как функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей, считаются сложными. Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов мочеиспускания проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно вызывают лихорадку и боль в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден результатами анализа мочи на пиурию и бактериурию.Дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации может потребоваться пациентам с осложненным циститом или неоднозначными результатами анализа мочи. Режимы лечения антибиотиками зависят от локализации и тяжести инфекции. Варианты эмпирической антибактериальной терапии первой линии для неосложненных ИМП нижних отделов мочевыводящих путей включают пероральный прием нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола и фосфомицина на срок до 7 дней. При осложненных инфекциях нижних мочевых путей следует назначать антибактериальную терапию широкого спектра действия в течение 7–14 дней с учетом поддающихся лечению осложняющих факторов.Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин, и может быть показана антибиотикопрофилактика. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) относятся к числу наиболее распространенных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; они часто вызываются резистентными бактериями и лечатся удалением или заменой катетера в дополнение к терапии антибиотиками. Беременные женщины должны проходить обследование и лечиться как от ИМП, так и от бессимптомной бактериурии. Для лечения ИМП верхних отделов см. «Пиелонефрит».

Этиология

Патогены

Бактерии

Вирусы

Прочие патогены

Предрасполагающие факторы

Факторы, зависящие от хозяина

• Структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей ^[4]
  • Предотвратить опорожнение мочевого пузыря и / или привести к застою мочи
  • Примеры включают:
• Секс
  • Женщины: женщины имеют анатомическую предрасположенность, потому что их уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии распространяются из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП ^[5]
  • Мужчины: повышенный риск у необрезанных младенцев мужского пола ^[6]
• Беременность: гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП
• Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ вагинальный pH → ↑ колонизация E.coli ^[5]
• Хронический запор: частая причина ИМП у детей
• Предыдущие условия

Другие факторы

SEEK PP = S — S. saprophyticus, E — E. coli, E — Enterococcus, K — Klebsiella, P — Proteus, P — Pseudomonas — бактерии, обычно связанные с ИМП.

Классификация

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются и лечатся в зависимости от местоположения, серьезности, источника инфекции и частоты.Наличие симптомов отличает ИМП от бессимптомной бактериурии, лечение которой требуется только у избранной группы пациентов.

инфекция (ИМП) 9

Классификация инфекций мочевыводящих путей [7]
		Подробные сведения
По клинической картине [8]	Бессимптомная бактериурия мочевыводящих путей
По местоположению [9]	Нижняя ИМП
	Верхняя ИМП
По степени тяжести 1170650 900 [12]	Неосложненная ИМП	Инфекция у небеременных женщин в пременопаузе без дополнительных факторов риска инфекции, неудач лечения или серьезных исходов
	Осложненных ИМП	Инфекция у пациентов с факторами риска инфицирования, неэффективностью лечения или серьезными исходами, в том числе: Инфекция, связанная с недавними инструментами или медицинскими устройствами, e.г .: ИМП, связанные со здравоохранением (см. ниже)
	Уросепсис	ИМП, приводящие к опасной для жизни органной дисфункции (см. «Сепсис») [13]
По источнику инфекции [14] [15]	ИМВП, приобретаемым внебольным путем	ИМП, приобретенные вне медицинского учреждения и / или ИМП, которые проявляются в течение 48 часов после поступления в больницу
	ИМП, связанные со здравоохранением
По частоте [8]	Рецидивирующий ИМП	≥ 3 эпизода симптоматической, подтвержденной посевом ИМП в течение одного года или ≥ 2 эпизода в течение 6 месяцев

Клинические особенности

Поскольку лихорадка обычно отсутствует при ИМП нижних отделов, наличие лихорадки и боли в боку следует рассматривать как признак более серьезной инфекции, например.г., пиелонефрит.

Диагностика

Обращение

^{[7] [22]}

Симптоматические неосложненные ИМП нижних отделов мочевого пузыря можно диагностировать клинически. Для всех остальных пациентов анализ мочи является наиболее важным первоначальным диагностическим тестом.

• Неосложненная ИМП нижних отделов у женщин
  • Типичные симптомы: Лечение можно начинать без дополнительной диагностики.
  • Неясный анамнез или симптомы: Выполните общий анализ мочи с помощью тест-полоски мочи и / или микроскопии.
• Осложненные нижние ИМП у женщин
  • Выполните общий анализ мочи и посев мочи.
  • Учитывайте необходимость дальнейшей диагностики в зависимости от истории болезни и клинических проявлений.
• Нижние ИМП у мужчин
• Верхние ИМП: см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».

ИМП — это в первую очередь клинический диагноз, который подтверждается типичными результатами анализа мочи. Посев мочи показан в отдельных случаях для определения возбудителя болезни и адаптации лечения антибиотиками.

Общий анализ мочи

^{[23] [24]}

• Показания: лучший начальный тест для всех пациентов.
• Процедура: визуальное, химическое (индикаторная полоска) и микроскопическое исследование мочи.
• Метод сбора образцов
  • Промежуточный образец чистого улова: считается, что он снижает заражение влагалищной или кожной флорой
  • Прямая катетеризация мочевого пузыря: может быть рассмотрено при высоком риске контаминации.
  • Надлобковая аспирация: отсутствие контаминации при правильном выполнении, но редко используется из-за инвазивного характера
• Типовые выводы ^[7]
• Другие находки

Посев мочи

^{[7] [12] [23]}

• Показания
• Интерпретация
  • Культуры считаются положительными, если присутствует одно из следующих условий:
    • Значительная бактериурия: определяется как ≥ 10 ⁵ КОЕ / мл в чистом образце ^{[7] [28]}
    • Любые организмы в образце, полученном надлобковой аспирацией ^{[23] [29]}
• Типичные результаты исследования колоний

У пациентов с осложненными или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей перед началом лечения антибиотиками необходимо сделать посев мочи.Возможны ложноотрицательные результаты, если посев был получен после приема пациентом антибиотиков.

Дополнительная диагностика

^{[13] [22] [30]}

Визуализация

^{[12] [13] [31]}

Визуализация обычно не показана и не полезна для диагностики снижает ИМП, но его можно проводить у отдельных пациентов, чтобы исключить осложняющие факторы (например, обструкцию мочевыводящих путей) или при подозрении на осложненный пиелонефрит или уросепсис.Для получения информации о показаниях и результатах визуализации в верхних отделах ИМП см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».

• Показания могут включать:
  • Подозрение на обструкцию мочевыводящих путей
  • Тяжелое заболевание (например, септический шок)
  • Ранний рецидив ИМП (в течение двух недель после соответствующего лечения)
  • Устойчивость бактерий, несмотря на соответствующее лечение
  • Рецидивирующие осложненные ИМП
  • Мужчины с документально подтвержденными доказательствами лихорадки ИМП
• Методики

Визуализация обычно не требуется пациентам с неосложненными нижними ИМП.

Дифференциальная диагностика

• Описание: хронический неинфекционный цистит неизвестной этиологии, связанный с повторяющейся надлобковой болью.
• Эпидемиология ^[33]
  • Необычное состояние (0,6–2% женщин в США) ^[32]
  • Пол: ♀> ♂
  • Пиковый возраст: ≥ 40 лет
  • Связано с историей предыдущих ИМП и / или диагнозом других болевых синдромов (например, фибромиалгии, синдрома раздраженного кишечника)
  • Лица, у которых диагностировано это состояние, с большей вероятностью страдают депрессией и тревожными расстройствами. ^{[34] [35] [36]}
• Клинические особенности
  • Симптомы появляются постепенно и длятся ≥ 6 недель (требуется для постановки диагноза).
  • Боль, облегчающаяся при мочеиспускании и усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря (наиболее частая особенность)
  • Надлобковая боль, давление или дискомфорт ^[37]
  • Повышенные позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание
  • Другие обостряющие факторы: половой акт, физические упражнения, употребление алкоголя и длительное сидение
• Диагноз: Интерстициальный цистит, как правило, является клиническим диагнозом.
• Лечение
  • Модификация поведения (первая линия): показана для всех диагностированных лиц ^[38]
    • Избегание триггеров (например, стресс, алкоголь, кофе)
    • Управление потреблением жидкости на основе симптомов
    • Тренировка мочевого пузыря
    • Практика управления стрессом
  • Мультимодальное обезболивание
  • Инвазивные процедуры: используются в крайнем случае

Бессимптомная бактериурия (ASB)

^[25] [39]

Описание
• Наличие ≥ 100 000 КОЕ / мл как минимум в двух образцах мочи после мочеиспускания у пациентов без симптомов ИМП; (е.g., дизурия, частота, позывы, надлобковая боль)
• Бактериурия обычно проходит спонтанно у здоровых небеременных женщин без каких-либо побочных эффектов.
• Женщины с бессимптомной бактериурией могут прогрессировать до симптоматической ИМП в будущем чаще, чем женщины без бактериурии.
• Эпидемиология
  • Распространенность
    • Встречается у 1–5% здоровых женщин в пременопаузе и у 2–10% беременных
    • Встречается у 9–25% пожилых людей и лиц с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга
• Этиология: E.coli — наиболее распространенный возбудитель.
• Факторы риска
• Диагноз: анализ мочи под микроскопом
  • Образец мочи в среднем потоке: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл в двух последовательных образцах у женщин или в одном образце у мужчин
  • Образец катетеризованной мочи: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл с одним видом бактерий, выделенным у женщин или мужчин
• Ведение
  • Лечение рекомендуется в:
  • Лечение не рекомендуется в:
    • Здоровые небеременные женщины
    • Пожилые люди и люди с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга

Другие дифференциальные диагнозы

• Вагинит
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Простатит ^[41]
• Уретрит при инфекциях, передающихся половым путем (например,g., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), Candida или раздражители
• Туберкулезный цистит (см. «Урогенитальный туберкулез»)
• Лекарственный цистит (например, циклофосфамид, НПВП) или радиационный цистит
• Геморрагический цистит
• Травма
• Структурные аномалии уретры (например, дивертикулы, стриктуры)
• Другие заболевания мочевого пузыря (например, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, инородные предметы)

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими .

Лечение

Общие принципы

^{[7] [12] [22] [42]}

• Всем пациентам с симптоматическими ИМП рекомендуется лечение антибиотиками.
  • Оптимальная терапия зависит от тяжести заболевания, местных паттернов резистентности и характеристик пациента (например, аллергии).
  • Первоначальное лечение проводится по эмпирической схеме, которая сохраняется при неосложненном цистите.
  • В неясных или сложных случаях, возможно, впоследствии потребуется скорректировать схему лечения на основании данных посева мочи.
• Рассмотрите необходимость поддерживающего лечения.
  • Феназопиридин, мочевой анальгетик, можно использовать для облегчения симптомов в течение максимум 2 дней.
  • Дополнительное облегчение может принести пероральная анальгезия, например, НПВП.
• Информацию о лечении ИМП верхних отделов мочевого пузыря см. В разделе «Лечение пиелонефрита».

Неосложненная нижняя ИМП

^{[12] [42] [43]}

• Лечение обычно можно проводить в амбулаторных условиях с помощью пероральной терапии.
• Продолжительность лечения зависит от выбранного антибиотика.
• Облегчение симптомов можно ожидать в среднем через 36 часов. ^[28]
• Устойчивые симптомы, несмотря на терапию антибиотиками, предполагают осложнение ИМП и / или указывают на необходимость изменения эмпирической терапии.

Антибиотикотерапия неосложненных нижних ИМП

Осложненных нижних ИМП

^{[7] [12] [44] [45]}

• Есть несколько рекомендаций по эмпирическому лечению антибиотиками осложненных нижних ИМП .
• В дополнение к антибактериальной терапии следует по возможности лечить осложняющие факторы (например, непроходимость).
• При ИМП у мужчин направление к урологу может быть оправдано, особенно в следующих случаях:
• Госпитализация и начальное внутривенное лечение могут потребоваться в следующих случаях: ^[13]

Лечение осложненных ИМП нижних отделов антибиотиками

^{[12] [44]}

• Варианты начального эмпирического лечения осложненных ИМП нижних отделов кишечника включают:
• Разумные варианты, если возбудитель чувствителен, включают: ^[46]

Схемы лечения ИМП у мужчин должны включать антибиотики, способные проникать в ткань простаты (например,g., фторхинолоны или TMP-SMX). Фосфомицин или нитрофурантоин обычно неадекватны.

Управление осложняющими факторами

• Почечнокаменная болезнь: при ИМП с почечной обструкцией требуется срочная консультация уролога для дренирования. ^[48]
• Постоянные медицинские устройства (например, мочеточниковые стенты, чрескожные нефростомические трубки) ^{[49] [50]}
  • При лечении инфекций может потребоваться замена или удаление устройства, особенно если оно заблокировано.
  • Необходимо срочно обратиться к урологу для дальнейшего лечения.
• Следует обратить внимание на другие поддающиеся лечению факторы: например, оптимальный контроль уровня сахара в крови у диабетиков.

Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин. Лечение включает в себя проведение профилактических мероприятий и антибактериальную профилактику в дополнение к лечению антибиотиками при острых эпизодах.

Неотложная помощь

• Выбор антибиотика
• Самостоятельное лечение
  • Может быть рассмотрено для мотивированных женщин, у которых задокументированы рецидивы ИМП.
  • Пациентам выдают рецепт на лекарства при появлении симптомов.
  • Повторная оценка требуется, если в течение 48 часов не происходит улучшения.
• Последующее наблюдение: посев мочи для проверки излечения только в том случае, если симптомы не исчезнут через семь дней.

Химиопрофилактика

^[8]

• Показания: могут быть рассмотрены у всех женщин с рецидивирующими неосложненными ИМП
• Постоянная профилактика
  • Обычно принимают в течение 3–12 месяцев с периодической переоценкой.
  • Режимы
• Прерывистая или посткоитальная профилактика
  • Рекомендуется женщинам, у которых рецидивирующие ИМП, связанные с сексуальной активностью
  • Вещества

Профилактика без антибиотиков

• Продукты из клюквы показали умеренную пользу и связаны с небольшим риском.
• У женщин в постменопаузе следует рассмотреть возможность применения местной терапии эстрогенами.
• Изменения поведения (например, повышенное потребление жидкости, посткоитальное мочеиспускание) могут быть полезны.

Кандидурия

^[52]

• Кандида, выделенная из мочи, редко указывает на системную инфекцию, но может быть маркером более высокой смертности у тяжелобольных пациентов.
• Предрасполагающие факторы следует лечить во всех случаях кандидурии, например, удаляя постоянные катетеры, когда это возможно.
• Показания к противогрибковому лечению включают симптоматический цистит или пиелонефрит, нейтропению или плановую урологическую процедуру.
• Обычно используемые противогрибковые средства включают флуконазол и амфотерицин B.
• Обратитесь в службу инфекционных заболеваний за помощью в подходящем противогрибковом лечении.

Осложнения

• Общий
• У лиц мужского пола
• У беременных ^[53]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Профилактика

Катетер-ассоциированные ИМП (CAUTI)

Обзор

^{[12] [14]}

• Определения
  • Катетер-ассоциированная ИМП (CAUTI): симптоматическая ИМП, возникающая у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ до 48 часов после катетеризации мочи
  • Катетер-ассоциированная бессимптомная бактериурия (CAASB): бактериурия (≥ 10 ⁵ КОЕ / мл) без симптомы у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ до 48 часов после катетеризации мочи
• Эпидемиология: инфекции CAUTI являются одними из самых распространенных инфекций, связанных со здоровьем. ^[14]
• Microbiology
  • Возбудители, вероятно, обладают устойчивостью к антибиотикам.
  • У пациентов с длительной катетеризацией (≥ 30 дней) ИМП обычно являются полимикробными.
• Клинические особенности

Диагностика

Посев мочи, в идеале полученный до лечения антибиотиками, всегда необходим для диагностики CAUTI.

• Показания: признаки, соответствующие потенциальной инфекции.
• Забор образцов: в идеале из порта для отбора проб только что введенного устройства с использованием асептической техники ^[56]
• Диагностические критерии

Лечение

Особые группы пациентов

ИМП у пожилых пациентов

^[57]

• ИМП очень распространены в пожилом возрасте как у людей, которые живут в учреждениях длительного ухода, так и у тех, кто этого не делает.
• Симптомы ИМП чаще всего нетипичны (например, боль в спине, тазовая боль, запор, недержание мочи и изменение психического статуса).
• Принципы управления в целом такие же, как указано выше.
• Профилактические стратегии включают увеличение мобильности и потребления клюквенных продуктов.

ИМП во время беременности

^[58]

Патофизиология

Бессимптомная бактериурия при беременности

^{[12] [59]}

Лечение БАС и нижних ИМП у беременных

^{[12] [60]}

Хотя ИМП у беременных обычно считается сложным, схемы лечения могут включают те, которые обычно используются при неосложненных ИМП, и их следует адаптировать к индивидуальному риску пациента и результатам посева мочи.

Бессимптомная бактериурия при беременности является фактором риска пиелонефрита и требует лечения.

ИМП у детей и подростков

^{[61] [62]}

Эпидемиология

• ИМП у детей распространены.
• Прибл. 8% девочек и 2% мальчиков заболевают ИМП к 7 годам.

Факторы риска

Диагностика

• Общий анализ мочи и посев мочи показаны пациентам с подозрением на ИМП, которые соответствуют одному из следующих критериев:
  • Любой младенец или ребенок с лихорадкой или патологией мочевыводящих путей или семейным анамнезом заболеваний мочевыводящих путей
  • Обрезанные мальчики в возрасте: лихорадка или отсутствие явных симптомов причина инфекции
  • Девочки и необрезанные дети мужского пола в возрасте от 2 до 24 месяцев с анамнезом ИМП в анамнезе, лихорадкой неизвестного происхождения или продолжительностью> 24 часов, плохим внешним видом или надлобковой болезненностью
  • Дети старше 24 месяцев с подозрением на ИМП на основании мочевых симптомов (см.
    Обострение пиелонефрита: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ