Няк неспецифический язвенный колит – причины, лечение, последствия и возможные осложнения

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

     Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе. В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой. Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

      Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки. Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

      В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

      Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители. Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита. Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

      Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должны присутствовать на не менее 4 недель:
— Диарея
— Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения. Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь

— Боль в животе до, после или во время дефекации
— Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания
— Железодефицитная анемия
— Тромбоцитоз
— Гипоальбуминемия
— Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB
— Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

     Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

     Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

     Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания. Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом. Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

     Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений. Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов. Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

     При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

     Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона. Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

     У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза. Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом. Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

     Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую — стул с кровью до четырех раз в день, умеренную — стул от четырех до шести раз в день и тяжелую — стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

 

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

empedokl.ru

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Диагностические критерии БК и НЯК

Жалобы и анамнез 
Болезнь Крона — диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит — кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.

Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.

Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия — наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.

Контрастная рентгенография с барием — ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.

Гистология (по согласованию с родителями) — отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.

УЗИ — утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.

Показания для консультации специалистов:

— стоматолог;

— ЛОР;

— физиотерапевт;

— хирург (по показаниям).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).

Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

diseases.medelement.com

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — некротизирующее диффузное воспаление СО ободочной и прямой кишок с образованием в них язв.

Этиология и патогенез

Этиология НЯК до настоящего времени остается неизвестной. Среди существующих теорий, объясняющих этиологию и патогенез этого заболевания, наибольшее значение имеет инфекционная.

Важную роль в патогенезе НЯК играет нарушение микрофлоры в толстой кишке и появление микроорганизмов в тех отделах, в которых они не встречаются у здоровых людей, что препятствует воспалительным процессам и служит источником интоксикации у больных. Имеют значение также иммунные нарушения.

В развитии процесса важную роль играют аллергия, нарушения иммунных процессов, развитие аутоиммуноагрессии. В сыворотке крови больных НЯК можно обнаружить специфические антитела к СО толстой кишки, имеются доказательства семейной предрасположенности к НЯК.

На основании данных об этиологии процесса можно предположить, что заболевание связано с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены, интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора), с развитием аутоиммунной реакции. СО толстой кишки продуцирует антиген, образуются антитела. Начинается реакция антиген-антитело, приводящая к развитию колита, изъязвлений. Далее присоединяются вторичная инфекция (кишечная микрофлора), поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.

В последние годы изучают роль простогландинов в патогенезе НЯК. Было выявлено увеличение их количества в содержимом толстой кишки, моче, крови, оттекающей от толстой кишки, в СО ПК (Yould et al., 1977). Изучают также влияние состояния психики больного на возникновение и течение НЯК, Во многих случаях заболевание или его рецидив возникают после психической травмы, нервного перенапряжения.

Таким образом, в современном представлении основными патологическими механизмами НЯК являются изменения состава кишечной микрофлоры, иммунологической реактивности, а также нейрогенные факторы.

Патологическая анатомия

В ранней стадии заболевание проявляется сосудистой реакцией, отеком, гиперемией, нарушением целости эпителия, утолщением и сглаживанием складок. Позднее присоединяются изъязвления СО. При НЯК язвы, как правило, не распространяются глубоко в стенку кишки, захватывая лишь подслизистый слой. Эрозии и язвы бывают многочисленные, небольшие или обширные, неправильной формы.

В отдельных случаях почти вся внутренняя поверхность кишки может быть представлена сплошной язвой, покрытой плотной пленкой фибрина желтовато-бурого цвета (М.Х. Левитан и соавт., 1980). На дне язвы иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Однако чаше на СО кишки имеется много малых эрозий и язвочек, придающих ей шероховатый вид.

При обширных или многочисленных мелких язвах в СО могут развиться псевдополипы, напоминающие истинные полипы толстой кишки. Воспаление СО при НЯК раньше всего начинается в ПК, затем распространяется в проктосигмоидальном направлении на ОК. В области дна язвы обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозипофилов, которые противостоят микробной инвазии. Чаще всего заболевают лица в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. У 5-10% больных заболевание имеет наследственный характер.

Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки. Поверхность СО покрыта гнойным налетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся СО.

При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию СО, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление СО с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза. НЯК может распространяться на всю ободочную и прямую кишки (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные участки кишки (сегментарное поражение).

В наиболее тяжелых случаях толстая кишка может быть на небольшом протяжении полностью лишена СО. Кишечные крипты переполнены и растянуты лейкоцитами, образуют характерные для НЯК крипты — абсцессы, которые, вскрываясь, приводят к образованию изъязвлений. При распространении воспалительного процесса в подслизистом слое на значительное расстояние образуются обширные язвы.

При хроническом течении заболевания СО уплощена, выражена инфильтрация плазматическими и лимфоидными клетками и ацидофильными гранулоцитами. В результате сокращения продольного и циркулярного мышечных слоев происходит характерное утолщение стенки кишки с исчезновением гаустр.

В зависимости от протяженности и патологического процесса различают:
1) язвенный проктит и проктосегмоидит,
2) левосторонний колит,
3) тотальный колит.

По клиническому течению различают НЯК острый и молниеносный, хронический непрерывный и хронический рецидивирующий. При остром течении воспалительный язвенный процесс развивается бурно и поражает всю толстую кишку. При хроническом непрерывном течении заболевание протекает длительно и тяжесть зависит от степени распространения процесса. Хроническое рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов обострения заболевания периодами ремиссии.

Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления заболевания разнообразны, что связано с поражением не только толстой кишки, но и многих органов и систем. Иногда заболевание протекает легко, с редкими обострениями, в других случаях оно может быть острым, скоротечным. Заболевание в одних случаях начинается с небольшого, постепенно нарастающего кровотечения. В других случаях отмечается внезапное начало с высокой температурой тела, поносом (до 35-40 раз в сутки) с выделением большого количества крови, гноя, слизи, резкой болью в животе, выраженной интоксикацией.

Самым ранним и частым симптомом является кровотечение. В первые дни заболевания оно обычно небольшое, напоминает геморроидальные, а затем постепенно нарастает, и кровь выделяется при каждой дефекации. При тяжелом течении заболевания отмечается непрерывное кровотечение, которое быстро приводит к анемии. Одновременно с кровотечением появляется понос. Число дефекаций увеличивается до 5-20 раз и более в сутки. Иногда оно достигает 50-100 раз в сутки. В таких случаях выделяется смесь жидкого кала, крови и слизи.

Часто больных беспокоят тенезмы, особенно при поражении ПК и частом стуле. Состояние больного тяжелое, снижается АД, нарастает тахикардия. Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов.

Обязательным симптомом НЯК является боль, обусловленная спазмом или растяжением воспаленной кишки. По мере развития заболевания боль становится схваткообразной и настолько сильной, что является основной жалобой больных. Локализуется она по ходу толстой кишки, чаще всего в левой подвздошной области. Здесь же удается пальпировать плотную, резко спазмированную кишку.

Диарея сопровождается потерей больших количеств жидкости, что приводит к обезвоживанию, потере электролитов, белка, массы тела. У больных исчезает аппетит, они быстро худеют, теряют 30—40 кг. С каждым очередным приступом нарастает слабость, повышается утомляемость, снижается трудоспособность. Наблюдаются угнетенное состояние психики, головная боль, снижение памяти, страх перед дефекацией.

При тяжелых формах болезни появляются общие симптомы интоксикации — повышение температуры, слабость, прогрессирующее похудение. У тяжелобольных температура тела повышается до 39-40 °С.

Легкая форма наблюдается более чем у половины больных НЯК, Частота дефекаций не превышает четырех раз в сутки с небольшим количеством крови в испражнениях. Лихорадка и тахикардия отсутствуют. При объективном исследовании отмечается учащение пульса, снижение АД, отеки или пастозность нижних конечностей. Иногда отмечается утолщение ногтевых фаланг кистей в виде барабанных палочек.

Осмотр и пальпация живота без особенностей, за исключением легкой болезненности. Внекишечные симптомы болезни: симметричное увеличение больших суставов по типу синовита, кожные проявления (узловатая эритема и др.), поражения глаз. Анемия чаше всего носит гипохромный, железодефицитный характер. Причинами ее являются постоянная кровопотеря, интоксикация, нарушение всасывания железа, авитаминоз. Отмечаются эозинофилия, увеличение СОЭ. Наблюдается снижение содержания общего белка, альбуминов в сыворотке крови.

Нарушается жировой, электролитный обмен. Острая форма НЯК нередко сопровождается развитием тяжелых осложнений — массивного кровотечения, перфорации толстой кишки, токсической дилатации кишки. Смерть больного может наступить в первые дни заболевания (молниеносная форма) или в ближайшие месяцы. Острая форма заболевания встречается не часто, но летальность при ней достигает 20% (М.И. Кузин, 1987).

В фазе обострения эндоскопически выявляют отечность СО толстой кишки, легкую ранимость и кровоточивость, ее покраснение, малиново-красного цвета, иногда зернистость, шероховатость и исчезновение сосудистого рисунка. Возможны поверхностные, нередко многочисленные эрозии и проходящие изъязвления СО, ее неравномерное утолщение. Иногда обнаруживают псевдополипы, покрытые слизью, фибрином, гноем. Гной и слизь обнаруживают также и в просвете кишки. Язвенные дефекты возникают вследствие опорожнения поверхностных слоев СО и потому являются поверхностными (В.Д. Федоров и соавт., 1978).

Прицельная биопсия и ГИ биоптата СО позволяют подтвердить диагноз НЯК и исключить грануломатозный колит, амебный колит, маскирующийся под НЯК. Для диагностики обострения НЯК колоноскопию обычно не проводят. Она может быть использована при хроническом рецидивирующем и тотальном колите для определения распространенности процесса. В фазе обострения НЯК ирригоскопия также противопоказана. При подозрении на токсическую дилатацию толстой кишки или перфорацию толстокишечных язв проводят обзорную рентгенографию брюшной полости в условиях естественной контрастности.

Рентгеноскопическая картина постоянно меняется в зависимости от формы и течения заболевания. Особенно выражены изменения при хроническом рецидивирующем и остром течении заболевания. Пальцевое исследование и введение ректороманоскопа обычно очень болезненно, а иногда невозможно. Самый ранний рентгенологически определяемый признак — «зернистая» СО. При остром течении заболевания просвет кишки уменьшен вследствие нарастающего отека стенки кишки. Кишка нередко зияет, гаустры отсутствуют, рельеф ее становится пятнистым.

При возникновении язв четкость контуров исчезает, появляются густо расположенные ниши в виде плоских углублений, окружающих инфильтрат валом, двойной контур. При хроническом течении заболевания кишка резко укорачивается, сужается, имеет вид ригидной трубки. Определяется большое количество полипозных образований в виде множественных краевых и центральных дефектов наполнения. При токсическом расширении толстой кишки видна резко расширенная (до 10-20 см) растянутая газами кишка.

Из осложнений НЯК следует отметить перфорацию кишки, кровотечение (часто профузное), токсическое расширение толстой кишки, сужение ободочной и прямой кишок, аноректальные осложнения и злокачественную опухоль. Частота этих осложнений зависит от формы и течения заболевания.

Перфорация язвы чаше происходит в поперечной ОК. Она проявляется резкой болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины, частым пульсом, высоким лейкоцитозом. У тяжелых, ослабленных больных в связи с интоксикацией, ареактивностью клиника перфорации язв чаще бывает атипичной. Болевой синдром слабо выражен, отсутствует напряжение мышц брюшной стенки (И.Ю. Юдин и В.В. Сергевнин, 1971).

Авторы относят учащение пульса, снижение АД, некоторое усиление боли, внезапное ухудшение общего состояния к признакам, позволяющим заподозрить атипичную перфорацию. Достоверным признаком перфорации является обнаружение свободного газа в брюшной полости. Возможно также возникновение перитонита без перфорации. В этих случаях происходит просачивание кишечного содержимого через истощенную стенку.

Опасным осложнением является профузное кровотечение. Это осложнение чаше встречается при тотальном поражении толстой кишки. При сильном кровотечении возникает необходимость в экстренной операции.

Тяжело протекает НЯК, осложнившийся токсическим расширением толстой кишки, которое известно также под названием токсического мегаколона. Это осложнение обусловлено дистрофией мышечных волокон, повреждением нервного аппарата кишки, электролитными нарушениями. Токсическая дилатация может вести к перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки, к сепсису.

Это осложнение встречается у 2-3% больных (М.Х. Левитан и соавт., 1980). Оно характеризуется резкой интоксикацией, повышением температуры тела до 38-39 °С, ознобом, учащением пульса, вздутием кишечника. Чаше всего газы скапливаются в поперечной ОК. Вздутые петли кишки видны на глаз. Усиливается боль в животе, уменьшается число дефекаций. У подавляющего большинства больных имеется хроническая рецидивирующая форма НЯК (у 50%), характеризующаяся сменой периодов обострений и ремиссий, причем периоды ремиссий могут достигать нескольких лет.

Обострение заболевания провоцирует эмоциональный стресс, переутомление, погрешность в диете, применение антибиотиков, слабительных и др. В периоды обострения заболевания клиническая картина напоминает таковую при острой форме процесса. Затем все проявления болезни стихают, исчезает понос, уменьшается количество крови, гноя и слизи в испражнениях, постепенно патологические выделения прекращаются. Наступает ремиссия заболевания, во время которой никаких жалоб больные, как правило, не предъявляют, но стул обычно остается неоформленным.

Иногда НЯК, начавшись остро или исподволь, без ремиссий, медленно, постепенно, но неуклонно прегрессирует. Это хроническая непрерывная форма НЯК, встречающаяся у 35-40% больных.

Для любой формы НЯК характерно наличие анемии. При осмотре больного обращает на себя внимание увеличение печени. Тяжелое течение процесса сопровождается гапоальбуминэмией, повышением бета- и гамма-глобулинов. Диагностика токсической дилатации основывается на данных клинического и рентгенологического исследований.

Прогрессирование расширения кишки, несмотря на проводимое лечение, является показанием к хирургическому вмешательству (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987).

У 11-15% больных с обширным поражением толстой кишки, длительным течением заболевания возникает стриктура толстой кишки (Edwards, 1964). Аноректальные осложнения (парапроктит, свищ, трещины заднего прохода) при НЯК встречается у 3-18% больных (De Dombol, 1966). В отдельных случаях, особенно при длительном течении, на фоне НЯК развивается рак толстой кишки. Частота этого осложнения колеблется в пределах от 1 до 14% (Edwards, 1964).

К общим осложнениям относится поражение суставов, которое наблюдается у 7-8% больных. Не поддающиеся консервативному лечению формы артрита исчезают после колэктомии. Поражение кожи в виде узловатой эритемы, пиодермии, экземы, крапивницы, псориаза встречается у 20 % больных (В.К. Карнаухов, 1963). Характерно также поражение органов зрения, проявляющееся притом, кератитом, конъюнктивитом, блефаритом (А.А. Васильев, 1967). Примерно у половины больных НЯК отмечается поражение печени в виде жировой и белковой ее дистрофии, перихолангита (М.Х. Левитан, 1980).

Диагностика НЯК основывается на данных анамнеза, жалоб, клинического, ректороманоскопического и рентгенологического исследований (ирригография), колоноскопии. Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, амебиазом, БК, псевдомембранозным энтероколитом, проктитом.

Острая дизентерия также может начинаться кровянистым поносом, лихорадкой, болью в животе. Однако для этого заболевания характерно не обильное выделение крови, а слизисто-кровянистые выделения с примесью крови в виде прожилок. Температура тела быстро нормализуется под влиянием проведенного лечения. При бактериологическом исследовании кала, мазков со СО обнаруживают дизентерийные палочки.

Антибактериальная терапия оказывает быстрый эффект при дизентерии и не эффективна при НЯК.
Амебиаз обычно развивается медленно, отсутствуют анемия, интоксикация. При ректороманоскопии обнаруживают глубокие язвы с подрытыми краями и сальным дном, разбросанные по малоизмененной СО. Пораженные участки кишки чередуются с неизмененными, отсутствуют псевдополипы. Имеет значение обнаружение в кале амеб.

Псевдомембранозный энтероколит возникает в результате дисбактериоза от применения больших доз антибиотиков. Характеризуется тяжелым общим состоянием, поносом с отделением крови, гноя и мембранозных пленок, образующихся в результате некроза СО.

Для системной и внекишечной оценки состояния больного исследуют кровь (гематокрит, гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, лейкоциты и другие показатели). В фазе обострения НЯК часто выявляют анемию, что указывает на тяжелую форму болезни, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При стойкой форме болезни обнаруживают ретикулоцитоз.

При тяжелом течении болезни наблюдаются гипокалиемия и снижение концентрации бикарбонатов, связанные с потерей жидкость и солей через кишечник.

Функциональные пробы печени помогают выявить довольно часто сопутствующие холангит и перихолангит, для которых характерны гипербилирубинемия и повышение уровня щелочной фосфатаэы в сыворотке (внутрипеченочный холестаз). Гипоальбуминемия подтверждает тяжелое течение НЯК и свидетельствует о синдроме мальабсорбции и недостаточности синтетической функции печени.

Лечение

Проводят комплексное лечение (диетотерапия, диета с преобладанием белков, ограничением количества углеводов, исключением молока, десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин), витаминотерапия, переливание крови (растворов электролитов), а также средства патогенетической терапии — сульфасалазин и кортикостероиды (преднизалон, дексометазон), бактериостатические препараты (этазол, фталазол, сульгин, энтеросептол)). Хорошие результаты дает лечение салазопиридазином, который обладает антимикробным и десенсибилизирующим действием.

Больной должен строго соблюдать режим сбалансированного питания, избегать стрессовых ситуаций и психических травм. Пища больного должна быть высококалорийной, механически хорошо обработанной с содержанием повышенного количества белков, легкоусвояемых жиров, достаточного количества углеводов, минеральных веществ, витаминов. Полностью исключается молоко, молочные продукты, а также продукты, усиливающие перистальтику кишечника (сырые фрукты, овощи). Этим требованиям отвечают диеты № 4, 4б, 4в. Принимать пищу необходимо 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.

Рекомендуется парентеральное введение витаминных препаратов (аскорбиновой кислоты, тиамина, ретинола ацетата, викасола, фолиевой кислоты, рутина), препаратов железа. Показано переливание крови, плазмы, белковых препаратов, синтетических аминокислотных смесей (альвезина, мориамина, аминозола), концентрированных растворов глюкозы, жировых эмульсий, растворов электролитов.

Для нормализации функций кишечника назначают спазмолитические средства (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат). При поносе принимают кодеина фосфат в порошке, реасек, танальбин, отвары гранатовых корок и коры дуба. При невротических реакциях назначают седативные и психотропные средства (седуксен, препараты валерианы, валиум, рудотель, мепробамат и др.).

Клиническое улучшение и ремиссия наступают после применения производных салициловой кислоты и сулъфаперидина. Больным, имеющим стул более четырех раз в день, назначают антидиарейные препараты, например лоперамид (по 1 капсуле после каждого акта дефекации). Сульфасалазин назначают в постепенно возрастающих дозах, начиная с 0,5 г 4 раза в день до 2 г 4 раза в день. Если эффект недостаточен, дозу увеличивают до 10-12 г в сутки при хорошей переносимости препарата. Курс лечения составляет 2-3 мес. (М.X. Левитан и соавт., 1980). При неэффективности сульфаниламидных препаратов их назначают в сочетании с кортикостероидами (гидрокортизон по 100 мг 4 раза в сутки). Комплексная терапия позволяет у большинства больных получить ремиссию и уменьшить число операций.

В активной стадии болезни назначают салазодин и салозодиметоксин в суточной дозе 2 г (по 0,5 г 4 раза в день в течение 3-4 нед.). Для коррекции анемии внутривенно вводят полифер (400 мл капельно), или препарат феррум Лек, или ферковен (по 2-5 мл ежедневно в течение 10-15 дней). Эти препараты обеспечивают быстрое насыщение организма железом и купируют анемию. Кроме того, препараты железа назначают внутрь: ферамид (по 0,1 г 3 раза в день), феррокаль (2—3 таблетки 3 раза в день) и др.

При наличии септических явлений к терапии следует добавить: клафоран — 1,0 г 4 раза в день, гентамицин — 80 мг 3 раза в сутки, метроджил — 100 мг 2 раза, все в/в капельно, нистатин — 300 тыс. ЕД 3 раза в день внутрь. Для коррекции электролитных нарушений используется лактасол, гемодез, 5%-й раствор калия хлорида с комплексом витаминов, эссенциале.

При неэффективности консервативного лечения и при развитии осложнений производят оперативное вмешательство. Показаниями к хирургическому лечению НЯК являются перфорация кишки, профузное кишечное кровотечение, которое не удается остановить с помощью консервативных мероприятий или токсической дилатации толстой кишки, возникновение на фоне хронического воспалительного процесса рака, стойкая стриктура с явлениями НК, тяжело протекающая острая форма заболевания при безуспешности консервативного лечения в течение 10-14 дней, хроническое непрерывное или рецидивирующее течение заболевания при развитии рака.

Выбор оперативного вмешательства при НЯК зависит от локализации патологического процесса, особенностей течения заболевания, наличия осложнений. Целью оперативного вмешательства является удаление пораженной толстой кишки — источника воспалительного процесса, интоксикации, кровопотери. Вопрос о методе оперативного вмешательства при этой форме заболевания окончательно не решен.

Большинство хирургов считают операцией выбора при тотальном НЯК ироктоколэктомию, завершающуюся наложением илеостомы, поскольку поражается наряду с другими отделами кишечника в наибольшей степени. Операцию выполняют в один этап у сравнительно крепких больных и в 2-3 этапа — у тяжелобольных. В последнем случае вначале накладывают илеостому, а спустя 3-6 мес., когда состояние больного улучшается, удаляют ободочную и прямую кишки.

Удаление ПК производят двумя бригадами хирургов. Хирург, оперирующий со стороны брюшной полости, перевязывает верхнюю прямокишечную артерию, рассекает тазовую брюшину и выделяет тазовый отдел ПК. Затем ПК пересекают, удаляют мобилизованную ОК. На дистальный конец ПК надевают резиновую перчатку и фиксируют лигатурой. В это время хирург, оперирующий со стороны промежности, накладывает кисетный шов на задний проход и делает разрез кожи вокруг него. Затем пересекают леваторы и заканчивают выделение ПК. После этого извлекают через промежностную рану ПК и удаляют ее.

Восстанавливают целость брюшины малого таза, ушивают и дренируют промежностную рану. Для уменьшения травматичности промежностного этапа операции, сохранения иннервации тазовых органов, предупреждения импотенции производят эндоректальное удаление СО. С этой целью выделяют СО со стороны брюшной полости, а затем эвагинируют ее через задний проход и отсекают по переходной линии. Эндоректальное пространство дренируют после рассечения сфинктера.

Заключительным этапом операции является формирование илеостомы, которую обычно накладывают в правой подвздошной области. Подшивают край брыжейки кишки к париетальной брюшине, что предотвращает выпадение и заворот кишки. Ушивают срединную рану. При наличии показаний брюшную полость дренируют. Единственная возможность восстановления естественного пути опорожнения кишечника после проктоколэктомии заключается в низведении подвздошной кишки в задний проход с сохранением сфинктера.

При проктоколэктомии отсутствует возможность восстановления естественной проходимости кишечника. В связи с этим многие хирурги рекомендуют сохранить ПК, считая основной операцией при тотальной форме НЯК субтотальную колэктомию (И.Ю. Юдин, 1976; Ayiett, 1977 и др.) с наложением илеоректального анастомоза.

Противопоказаниями к такому анастомозу являются:
1) распространенный тяжелый язвенный процесс в культе ПК;
2) резко выраженный стеноз ПК;
3) функциональная неполноценность замыкательного аппарата ПК;
4) потенциально активный язвенный проктит;
5) ретроградный илеит и повышение моторной активности престомального отдела подвздошной кишки. Наиболее рациональной считается отсроченная, спустя 6-12 мес., илеоректостомия (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987).

Большие трудности возникают при перфорации кишки, профузном кровотечении, токсической дилатации толстой кишки. При множественных перфорациях весьма опасно и трудно ушивание отверстия в измененной кишке при НЯК. Поэтому в таких случаях, несмотря на тяжесть состояния больного, считается показанной одномоментная субтотальная колэктомия. Эту операцию выполняют и при профузном кишечном кровотечении. У тяжелобольных ограничиваются илеостомией. Выключение толстой кишки, отведение содержимого ТК способствуют остановке кровотечения.

При токсической дилатации операция в зависимости от состояния больного также заключается в одномоментной субтотальной колэктомии или в наложении илеостомы.

Из характерных послеоперационных осложнений при хирургическом лечении НЯК следует отметить дисфункцию илеостомы, представляющую собой частичную непроходимость илеостомы вследствие ее неправильного функционирования. К другим осложнениям относятся выпадение кишки, изъязвление и образование свищей и др. Летальность при таких операциях составляет от 4,3 до 8,3% (Ritchie, 1972).

Григорян Р.А.

medbe.ru

Неспецифический язвенный колит.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое заболевание с малоизученной этиологией, сложным аутоиммунным патогенезом, характеризующаяся воспалительным процессом, сопровождающееся развитием геморрагий, язв, гноеобразованием в толстой кишке.

Патогенез.
В крови выявляются аутоантитела, в колонобиоптатах тоже. Большое количество патологических микроорганизмов в различных отделах толстой кишки , которых нет у здоровых людей, препятствует восстановительным процессам и служит источником интоксикации организма. Поражается преимуществнно слизистая оболочка, сливаются язвы — процесс поверхностный и распространенный. Перфорации редки, только при очень запущенных случаях.

Клиника.
1-ая группа симптомов — Местная.
2-ая группа симптомов — Общая реакция организма.
3-я группа симптомов — Осложнение.
 

Классификация по клинике.
1. Острая форма
2. Хроническая рецидивирующая форма
3. Хроническая непрерывная форма.
 

По распространенности.
1. Тотальное поражение
2. Сегментарное поражение
 

По характеру поражения.
1. Поверхностное поражение
2. Глубокое: глубокие язвы, псевдополипы, склероз стенки.
 

По осложнениям.
1. Местные: массивные кровотечения, токсическая дилятация, перфорация, перитонит, полипоз.
2. Общие: анемия, эндогенная дистрофия, артриты, флебиты, поражения кожи, сепсис.
Примеры диагноза: НЯК, острая форма, глубокое тотальное поражение толстой кишки, разлитой перитонит.

Клинические симптомы состоят из триады.

• боли,
• понос,
• ректальное кровотечение.

Боли часто в левой половине живота , усиливаются перед дефекацией. Сначала стул может быть оформленным, потом полуоформленным, в конце — понос. Ректальные кровотечения могут быть от капли до 0,5 л. Вначале общее состояние почти не страдает. Пальпация выявляет болезненность, малоподвижность и ригидность кишки.

Болевая форма.

• Схваткообразные боли до дефекации.
• Гемарроидальное начало.
• Дизентериоподобное начало.
• Независимо от акта дефекации имеются гнойные выделения.

Острая форма.
Начало бурное, стул до 20-30 раз в день, рвота, кровоточивость слизистой оболочки кишки. Может перейти в молниеносную форму: exitus letalis.

Хроническая рецидивирующая форма — часто повторяющиеся рецидивы без особого ритма (могут начаться из-за стрессов, инфекций).
Имеет 2 варианта: постоянный и бурный. Хроническая непрерывная форма меньше встречается. Симптомы заболевания и активность продолжаются долго, ремиссии нет. При отмене лечения прогрессирует.

Диагностика.
Основывается на клинике и колоноскопии.
Эндоскопически выделяют 3 степени тяжести:

• Слизистая отечная, рыхлая, кровоточивая.
• 1-ая степень + эрозии и неглубокие язвы.
• 1-ая и 2-ая степени + глубокие язвы, некрозы, гнойные пленки.

Псевдополипы — это результаты выпячивания слабой слизистой после заживания язв. При множественных псевдополипах показано хирургическое лечение.
 

ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА.

• Повышение защитного фона организма — полноценное лечебное с введением белков животного происхождения и витаминов, белковые гидролизаты: плазма, солевые растворы, аминокислотные смеси.
• Плазмоферез 3-4 раза.
• Подавление аутоимунной агрессии, давать гормоны. Начинать с небольших доз преднизолона., доводить до 60 мг в сутки, держать в течение месяца, потом постепенно снижать до 1/2 таблетки преднизолона. Можно начать с большой дозы, при необходимости прибавлять, потом снижать, малые дозы также держать долго.
• Потивовоспалительные препараты, группа Салазопиридозина. Давать по 0,5 г 4 раза в сутки. Рекомендуется начать с небольших доз. Рекомендуется начать с небольших доз (до 3 г/сут ), повышать до 10-15 раз в сутки, затем постепенно снижать, иногда держать до 2 месяцев.
• Иммунодепрессанты 0,5-3 г в сутки, 10 дней. Перерыв 7 дней, затем принимать еще 5 дней в той же дозе.
  Азатиоприн, Имуран, Меркаптопурин, Т—активин повышает иммуногенез при сепсисах, гнойных процессах, после удаления опухоли. 1 ампула 2,0 подкожно, 5-14 дней на ночь. Метилурацил, Пентоксил по 1-2 таб 3 раза в день
• Метилурацил, Пентоксил по 1-2 таб 3 раза в день.

 

www.medglav.com

причины, симптомы, диагностика и лечение

Неспецифический язвенный колит — это хронический воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку толстой кишки. Чаще всего обнаруживается патология у мужчин. Заболевание больше всего распространено в Северной Америке, где на сто тысяч населения приходится 100-150 случаев неспецифического язвенного колита. В Европе болезнь менее распространена — около 10-15 случаев на сто тысяч человек. В странах Азии и Африки заболевание практически не представлено. Заболевание характеризуется следующими проявлениями: боли в животе, повышенная температура, диарея, кишечное кровотечение. Лечение болезни осуществляется хирургическими и консервативными методами.

Содержание статьи:

Причины развития неспецифического язвенного колита

Причины образования неспецифического колита пока еще точно не исследованы учеными. Однако, врачи называют несколько факторов, которые приводят к нарушению иммунного ответа:

1. Генетические. Доказано, что существует генетическая расположенность к этому заболеванию. При этом есть риск мутации в разных генах.
2. Инфекционные. Некоторые ученые полагают, что причиной появления заболевания могут стать патогенные бактерии, которые вызывают воспаление слизистой толстого кишечника. Существует также мнение, что болезнь становится причиной чрезмерного иммунного ответа на наличие антигенов бактерий, не являющихся патогенными.
3. Аутоиммунные. По мнению некоторых ученых в тканях толстого кишечника могут находиться родные антигены. Иммунитет распознает их в качестве собственных, поэтому не формирует против них антитела. Затем происходит процесс разрушения клеток, что вскоре приводит к обширному воспалению и развитию заболевания.
4. Воспаление. Многие ученые полагают, что помимо аутоиммунных причин появления воспаления, его может также провоцировать TNF. Этот фактор разрушает пораженные вирусами клетки и опухолевые клетки.

Классификация неспецифического язвенного колита

Существует несколько классификаций неспецифического язвенного колита. А именно, по локализации заболевания оно может быть тотальным, левосторонним, регионарным.

По течению болезни выделяют острую форму и хроническую. По тяжести неспецифического язвенного колита его подразделяют на три формы, каждой из которых свойственны свои симптомы:

• легкая: кашицеобразный стул меньше 5 раз за сутки с примесью крови, удовлетворительное состояние больного;
• средняя: жидкий стул от 5 до 8 раз за день, умеренные анемия и лихорадка;
• тяжелая: диарея с большой примесью крови, высокая температура, лихорадка, тахикардия, тяжелое состояние.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Проявления неспецифического язвенного колита характеризируются и обусловлены во многом воспалениями в толстом кишечнике.

К общим симптомам болезни можно отнести следующие:

• повышение температуры тела, озноб и лихорадка;
• потеря веса, а также общая слабость, причинами которых является диарея;
• боли в мышцах и суставах;
• воспаление радужной и сосудистой оболочек глаза, конъюнктивит.

Локальные симптомы неспецифического язвенного колита:

• стул с выраженной примесью крови и гноя: кровь зачастую только покрывает кал оболочкой, а не смешивается с ним, окрашена кровь в ярко-красный цвет;
• в более чем 95% случаев заболевания у больных наблюдается диарея, количество дефекаций при этом может превышать три раза на день, а количество позывов к дефекации достигает 30 раз за день, возможен запор;
• внизу живота наблюдается вздутие, а также покалывающая не сильная боль.

Разные формы заболевания характеризируются различными симптомами. Например, для левостороннего язвенного колита характерными симптомами считаются диарея, выраженная спазматическая боль в животе, плохой аппетит, нарушение пищеварения, снижение массы тела. При тотальном колите больного беспокоит боль в животе, обильная диарея, кровотечение. Эта форма колита является весьма опасной, поскольку может стать причиной обезвоживания, падения артериального давления, ортостатического шока. Однако, существует еще более тяжелая форма колита — молниеносная.

У небольшого количества больных (10-20%) наблюдаются также внекишечные проявления, в частности воспалительные болезни глаз (склерит, увеит, игрит), дерматологические патологии (узловатая эритема), остеопороз, стоматиты, васкулиты, поражения желчной системы.

Диагностика неспецифического язвенного колита

При обнаружении симптомов болезни стоит сразу же отправиться на прием к терапевту или гастроэнтерологу за консультацией. Для диагностики заболевания врачи используют следующие методики:

1. Опрос больного для выяснения жалоб и симптомов. Прежде всего врач должен узнать у больного, какое количество крови обнаруживается в кале и какого она цвета.
2. Осмотр. Поскольку одним из симптомов заболевания является воспаление глаз, врач начинает свой осмотр именно с них. Если обнаруживается какое-либо воспаление глазных оболочек, необходимо будет обратиться за консультацией к офтальмологу. Также нужно во время осмотра осмотреть живот на наличие вздутия.
3. Пальпация живота. При выполнении поверхностной пальпации живота врач выявляется наиболее чувствительные зоны, а при глубокой — находит в зоне поражения увеличения кишечника.
4. Общий анализ крови — позволяет за счет снижения гемоглобина и эритроцитов обнаружить анемию, а также лейкоцитоз в случае повышения уровня лейкоцитов.
5. Биохимический анализ крови. Обычно в анализах больного обнаруживается увеличение реактивного белка и гамма-глобулинов, а также снижение кальция, магния, альбуминов.
6. Иммунологический анализ.
7. Анализ кала. Наличие в кале крови, гноя или слизи свидетельствует о развитии заболевания.
8. Эндоскопическое исследование кишечника.
9. Ректосигмоидоскопия. Эта методика применяется для тщательного исследования прямой и сигмовидной кишки. Данная методика помогает правильно установить диагноз в более чем 90% случаев.
10. Колоноскопия. Используется для определения обширности воспаления, а также наличия сопутствующих заболеваний вроде рака. С помощью метода можно также взять для биопсии кусочек ткани.
11. Рентген. Используется рентген для того, чтобы исключить у больного перфорацию в брюшной полости и другие осложнения.
12. Иригография.

Осложнения неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — тяжелое заболевание, которое часто приводит к опасным для здоровья осложнениям. Самым опасным осложнением болезни считается токсическое расширение толстой кишки. Его основными признаками являются вздутие газами и расширение ободочной кишки. Кроме того, стенки кишки истончаются, что в итоге приводит к их разрыву с возникновением перитонита. Также могут возникать обильные кровотечения из толстой кишки, которые в итоге приводят к анемии и гиповолемическому шоку.

На месте воспалений могут появляться злокачественные опухоли. Нередко возникают и гнойные осложнений, а также вторичные кишечные инфекции.

Лечение неспецифического язвенного колита

Для лечения болезни используют консервативные или хирургические методы. Выбор того или иного метода лечения обусловлен зачастую степенью тяжести болезни.

Диета

Большое значение в лечении неспецифического язвенного колита имеет диета, которую назначают с первых дней госпитализации больного в отделение. Данная диета предполагает употребление только вареных или запеченных продуктов, пять приемов пищи за день, ужин не позже 7 часов вечера. Кроме того, больной должен потреблять в сутки не меньше 2500-3000 калорий, есть как можно больше продуктов, содержащих белок, микроэлементов и витаминов. Стоит отдать предпочтение таким продуктам, как ягоды и фрукты, нежирные сорта рыбы, отварные яйца, томатный сок, сыр, печень, говядина, курица. При этом категорически не рекомендуется употреблять алкоголь, грибы, газированные и молочные продукты, бобовые, кофе, специи, чипсы.

Медикаментозное лечение

Больным язвенным колитом зачастую назначается медикаментозная терапия, включающая несколько групп препаратов:

• противовоспалительные;
• антицитокины;
• иммунодепрессанты;
• обезболивающие;
• противодиарейные.

Для устранения воспаления врачи назначают нестероидные препараты (месалазин, сульфасалазин) и кортикостероидные. Последние обычно используют только в случае обострения тяжелой формы заболевания. Для лечения заболевания применяют также и физиотерапевтические методы вроде СМТ, диадинамотерапии, интерференцтерапии.

Хирургическое лечение

В случае серьезных осложнений (перфорации кишки, массивного кровотечения, кишечной непроходимости и других), а также отсутствия эффекта от медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Как правило, используют следующие виды операций:

• восстановительно-реконструктивные;
• паллиативные;
• радикальные (субтотальная резекция кишки, колопроктэктомия, удерживающая илеостомия).

При этом наиболее распространенной операцией считается резекция толстого кишечника с созданием илеоректального анастомоза, который представляет собою соединение подвздошной кишки с анальным каналом. В некоторых случаях могут также применять сегментарную резекцию — удаление небольшого участка тканей воспаленного кишечника.

Профилактика неспецифического язвенного колита

На сегодняшний день какой-либо специфической профилактики для предупреждения неспецифического язвенного колита не существует. Связано это с тем, что учеными пока не до конца исследованы и изучены причины появления и развития патологии. Поэтому профилактические меры на данный момент существуют только для предупреждения рецидивов заболевания. Преимущественно они касаются коррекции образа жизни больного. А именно, стоит свести к минимуму стрессовые ситуации, а также физическое перенапряжение. Рекомендуется диспансерное наблюдение за больным и санаторно-курортное лечение. Немаловажную роль в профилактике рецидива неспецифического язвенного колита играет соблюдение диеты.

Прогноз при неспецифическом язвенном колите

Вероятность полного излечения от патологии зависит преимущественно от тяжести болезни и осложнений. Если после обнаружения симптомов не обратиться к терапевту, в скором времени могут появиться такие осложнения, как:

• обезвоживание;
• перфорация толстой кишки;
• дистрофия печени;
• сепсис;
• образование в почках камней;
• появление свищей и гнойников;
• рак толстой кишки.

Конечно, все осложнения губительно сказываются на здоровье больного и нередко приводят к инвалидности. У пациентов часто наблюдаются рецидивы заболевания — около одного раза за пять лет. Однако у 4% пациентов обострения встречаются гораздо реже — они могут отсутствовать в течение 15 лет.

Хирургическое лечение практически всегда дает положительный результат. Но в 20% случаев все же необходима повторная операция. Существует также вероятность развития у больных рака толстой кишки — около 3-10% случаев. Но если вовремя обратиться к терапевту после обнаружения первых признаков неспецифического язвенного колита, пройти курс полноценного лечения, придерживаться диеты, можно избавиться от этого заболевания. Поэтому крайне важно не упустить момент начала заболевания, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.

www.mosmedportal.ru

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

В клинику обращается большое количество пациентов, страдающих этим тяжелым заболеванием. Нами разработан эффективный метод лечения НЯК, значительно превосходящий по эффективности методы официальной медицины, использующие гормоны, сульфасалазин, 5АСК, хирургические операции, моноклональные антитела.

Биорезонансная (вегеторезонансная) диагностика на АТМ-комплексе способна определить главную причину заболевания при НЯК, а также особенности иммунного ответа организма — аллергия, аутоиммунная реакция, иммунная реакция и др.

После проведения диагностики становится возможным составление схемы лечения, направленной на уничтожение причин заболевания, функциональное восстановление психо-нейро-эндокринно-иммунной системы (саморегуляции), иммунокоррекция и регенерация тканей толстого отдела кишечника.

Более 200 обследований наших пациентов с разными формами и стадиями НЯК, показали, что первопричиной заболевания является:

1. Хронический дисбактериоз кишечника (микоплазмоз, листериоз, балантидиоз, хламидиоз, энтамеба, кишечная палочка, вирус кори, грибы рода кандида, аспергилловые грибы, актиномицеты и другие возбудители)

2. Глистная инвазия (20 видов круглых червей, ленточных червей и сосальщиков). Отдельной паразитарной причиной НЯК часто бывает глист-сосальщик шистосома (известен 21 вид шистосом, паразитирующих в кровеносных сосудах толстого кишечника).

3. Третьей важнейшей причиной НЯК является невозможность закрытия пилоруса (клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой), что приводит к попаданию в толстый кишечник непереваренных белков, вызывающих бурное развитие гнилостной микрофлоры. Гнилостная и бродильная микрофлора,а также другие паразиты толстого кишечника травмируют слизистую оболочку и вызывают хроническое воспаление, приводящее к дегенерации ворсинок слизистой оболочки, нарушению всасывания воды и питательных веществ. Полезная симбиотная микрофлора в кишечнике гибнет на 100%! После чего нарушается вся физиология толстого кишечника.

4. При длительном хроническом воспалении  напряженно работают надпочечники, выделяющие кортизон, который призван бороться с воспалением. Функция коры надпочечников истощается, количество картизона в крови снижается, и воспалительная реакция практически не контролируется.

   Истощение функции коры надпочечников и снижение выработки кортизона, повышенная выработка интерлейкинов 1, 6, 12, фактора некроза опухоли, интерферона, способствующих развитию воспаления приводит к активации внутриклеточных протеолитических ферментов. Внутриклеточные протеазы уничтожают ДНК и РНК клеток, появляются язвы и кровоточащие участки. В толстом отделе кишечника разрастается лимфоидная ткань, стенки кишечника и слизистая оболочка становятся неоднородными и ранимыми.

5. Фрагментация ДНК-РНК клеток приводит к формированию стойкого аутоиммунного процесса, усугубляющего течение воспалительного процесса.

6. Рецепторы клеток слизистой оболочки толстого кишечника дегенерируют (у каждой клетки более 1000 рецепторов), что приводит к нарушению иммунно-нейро-гуморальной регуляции всего организма, невозможности выработки пристеночных ферментов, дальнейшему усугублению течения НЯК.

7. Психическая нагрузка больных НЯК всегда очень высокая (данные АТМ-диагностики). При этом вырабатывается большое количество гистамина, приводящего к болевым реакциям. Гистамин также снижает выработку кортизона надпочечниками.

Семь причин возникновения и развития НЯК формируют «порочный круг», выход из которого только один: воздействие на все причины и патологические процессы, устранение их, проведение регенерации кишечника и восстановление психо-нейро-эндокринно-иммунной регуляции организма (саморегуляции). Сложность лечения заболевания в том, что каждая из вышеуказанных причин может формировать «порочный круг» самостоятельно.

На этом замыкается «порочный круг», а стрессы всегда приводят к обострению болезни.

Лечение НЯК

Перед коллективом нашей клиники стояла задача — разработка и практическое применение высокоэффективной схемы лечения, которая способна излечить это тяжелое заболевание в короткие сроки. Методы официальной медицины в лечении НЯК нуждаются в глубоком пересмотре, так как не решают ни одной задачи устраняющей причины болезни. Большинство врачей считает это заболевание неизлечимым и проводят симптоматическое лечение, а стандартные протоколы лечения НЯК из года в год повторяют фундаментальные ошибки современной медицины.

Клиника «Биоцентр» предлагает «Программу лечения НЯК» продолжительность 21 день стационарного и 30 дней амбулаторного лечения. При этом мы проведем комплексную терапию и регенерацию тканей толстого кишечника и восстановление организма. Надеемся на широкое внедрение нашей авторской программы в медицинскую практику.

Этапы лечения

1. Назначает специальная диета — три стакана овощных жмыхов с небольшим количеством домашней сметаны, картофельный, капустный, морковный, кабачковый соки до обеда (всего 1-1,5 л), капустный рассол, небольшое количество фруктовых соков, отвар овса, гречневая каша (всего 14 дней). Далее — натуральное питание 2-3 месяца. Цель диеты — уменьшение содержимого толстого отдела кишечника при полноценном натуральном питании. Создание условий для существования здоровой микрофлоры.

2. Промывание кишечника растворами перекиси водорода, марганца, солевыми растворами, отваром дубовой коры и др (6-10 стаканов, ежедневно),мочей с куркумой,маслами(ореховое,кунжутное,облепиховое),отваром солодки.

   Обратите внимание на то, что слизистая оболочка кишечника быстро восстанавливается в том случае, если после гидроколонотерапии полость кишечника заполнить мочей пациента (1-2 л), смешанной с 1-2 столовыми ложками куркумы. После этого пациент должен находится в позе «березки» 15-20 минут.
   Эта старинная аюрведическая пропись превосходит по эффективности любые современные препараты.

   При наличии выраженной кровоточивости необходимо перед процедурой гидроколонотерапии ввести больному дицинон, аминокапроновую кислоту, контрикал, викасол, кальция глюконат, коагил-VII). На ночь обязательно введение свечей (можно новокаин с ихтиолом).

3. После курса гидроколонотерапии вводится здоровая микрофлора кишечника, ежедневно, 5 дней подряд, ректально. Для этого в клинике используется Ацидофиллус 4х6 (Now Foods, США)

4. Специфическая противобактериальная, противопротозойная, противогрибковая и противоглистная терапия.

5. Во время еды необходимо применение ферментных препаратов (ацидин-пепсин, бетаин Hcl, суперэнзимы (Now Foods), креон 10.000, мезим-форте, «царская водка»

6. Через 15-20 минут после еды рассосать во рту небольшую щепотку соли, проглотить (3 раза в день).

7. Оксидантная (йодистый натрий) — очищающая, и антиоксидантная (глутатион) — восстанавливающая терапия (смотрите в «Методиках»)

8. Очищение и восстановление печени и поджелудочной железы (смотрите в «Методиках»)

9. Иммуннокоррекция. Снятие аутоиммунного конфликта. Для этого мы используем солу-медрол (или метотрексат в тяжелых случаях), тимодепрессин — в легких случаях. Иммуносупрессорная терапия продолжается далее на нисходящих дозах еще 8-14 дней.

   Далее проводится иммуномодулирующая терапия (циклоферон, полиоксидоний, иммунофан, ликопид, лиастен, аутогемотерапия) на фоне введения чужеродного белка (метод Капустина, ужаление пчелами, пирогенал) и информационного иммунного препарата «Трансфер-фактор», в молекулах которого записана врожденная информация (программа), корректирующая порядок работы иммунитета.

   Описанный в пункте 9 способ снятия аутоиммунного конфликта называется «сверхзадача» для иммунитета. Иммунная система переключается на нейтрализацию чужеродного белка и аутоиммунные реакции исчезают. Предварительное очищение организма и уничтожение паразитов (бактерий, вирусов, грибов, глистов) дают возможность снять аутоиммунный конфликт в 95% случаев за 30 дней (редко дольше 40-50 дней). Метод иммунокоррекции рекомендован нами для широкого внедрения в практику при аутоиммунных болезнях.

10. Одновременно с иммунокоррекцией проводится восстановление коры надпочечников. При понимании механизма «порочного круга» становится понятным, что этот стратегический момент является важнейшим для недопущения рецидива НЯК.

Восстановление надпочечников и синтез кортизона «разрывает» порочный круг при аутоиммунных заболеваниях, препятствует воспалению и способствует быстрому восстановлению (регенерации) толстого отдела кишечника.

Метод заключается во введении адренокортикотропного гормона АКТГ (коммерческое название синактен-депо) 1 раз в неделю, 3-4 инъекции, а также насыщение организма аскорбиновой кислотой (до 3 г в день), пантотеновой кислотой, пантетином (Now Foods, США),тирозином.

Для восстановления надпочечников рекомендуем прием калины, солодки, сырых домашних яиц, творога, чая из сухой травы герани.

Очень эффективная настойка подснежников (80 свежих цветов на 0,5 литров водки, настаивать 40 дней, принимать за 30-40 минут до еды по 20 капель. Сделать 10 дневный перерыв и повторить курс.

Восстановлению надпочечников способствуют также умеренные физические нагрузки (ходьба, непродолжительный бег, йога).

Для дальнейшего поддержания микрофлоры толстого кишечника в здоровом состоянии необходимо придерживаться раздельного питания — единственной диеты, сохраняющей микрофлору кишечника. Именно этот способ питания мы рекомендуем нашим пациентам для недопущения дисбактериоза — пускового момента в развитии НЯК. Только такое комплексное лечение позволяет избежать радикальных хирургических мер и развития онкологического процесса.

biocentr.org

Неспецифический язвенный колит — это… Что такое Неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. Обнаруживается у 35 — 100 человек на каждые 100000 жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции. В настоящее время, в англоязычной литературе, более верным термином считается «язвенный колит».^[1]

Этиология

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины:

1) Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов, для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита;^{[источник не указан 461 день]}

2) Использование нестероидных противовоспалительных препаратов длительное время повышает риск развития заболевания. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны;^{[источник не указан 461 день]}

3) Бактерии, вирусы? — роль этих факторов до конца не ясна, однако доказательств на сегодняшний момент нет; Пищевая аллергия (молоко и другие продукты), стресс могут спровоцировать первую атаку заболевания или его обострение, однако не играют роль самостоятельного фактора риска развития язвенного колита. Иммунологические нарушения и аутоиммунизация — один из факторов патогенеза заболевания^{[источник не указан 461 день]}

Защитные факторы.

1)Считается, что активное курение снижает риск развития язвенного колита и тяжесть течения заболевания. Доказано, что у бросивших курить риск развития язвенного колита возрастает на 70 %. У этих больных тяжесть и распространенность заболевания больше по сравнению с курящими. Однако при повторном возврате к курению у лиц с развившимся заболеванием положительный эффект от курения сомнителен.^{[источник не указан 461 день]}

2)Аппендэктомия в молодом возрасте по поводу «истинного» аппендицита считается защитным фактором, снижающим риск развития язвенного колита.^{[источник не указан 461 день]}

3)Учёные доказали, что высокое потребление олеиновой кислоты с пищевыми продуктами на 90% снижает риск развития болезни. По словам гастроэнтерологов, олеиновая кислота предупреждает развитие язвенного колита, блокируя химические вещества в кишечнике, которые усугубляют воспаление при заболевании. Медики предположили, что если пациенты получали бы большие дозы олеиновой кислоты, можно было бы предотвратить примерно половину случаев язвенного колита. Двух-трёх столовых ложек оливкового масла в день достаточно для проявления защитного эффекта его состава, говорят клиницисты.^[2][3][4]

Симптомы

• Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
• «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
• боль в животе (чаще в левой половине).
• лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
• снижение аппетита.
• потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
• водно-электролитные нарушения различной степени.
• общая слабость
• боли в суставах

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Диагностика

Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений. Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов, до этого момента диагноз является предварительным.

• В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
• В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100—150).

В ряде случаев диагноз язвенного колита может быть выставлен ошибочно. Имитируют это заболевание другие патологии, в частности, острые кишечные инфекции (дизентерия), протозойные инвазии (амебиаз), болезнь Крона, глистные инвазии, рак толстой кишки.

Для исключения инфекций необходимо получить отрицательные бак посевы кала, отсутствие антител к возбудителям в крови. Ряд кишечных инфекций определяются или исключаются путем определения возбудителя методом ПЦР в кале. Этим же методом определяют наличие гельминтов в кале (желательно также проводить определение антител к гельминтам в крови пациента). Необходимо помнить, что выявление гельминтов не исключает диагноз язвенного колита.

Трудным является проведение дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. Язвенный колит поражает только толстую кишку (в редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается ретроградный илеит, когда при илеоколоноскопии выявляется неспецифическое воспаление слизистой подвздошной кишки). Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой толстой кишки, тогда как при болезни Крона это чаще всего сегментарное поражение (например, сигмоидит и илеит). Важно также проведение гистологического исследования взятых из разных отделов толстой и подвздошной кишок. Определение специфических антител нередко помогает отличить язвенный колит от болезни Крона. Так, например, антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (р-ANCA) характерны для язвенного колита (выявляются у 35-85 % пациентов). При болезни Крона их частота составляет 0-20 %, чаще при колите Крона.

Лечение

В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение. Диета при язвенном колите. С момента обострения назначается диета №4а. При стихании воспалительных процессов — диета 4б. В период ремиссии — диета 4в, затем обычная диета с исключением продуктов, плохо переносимых пациентом. В случае тяжелого обострения язвенного колита — назначение парэнтерального (через вену) и/или энтерального питания.

Медикаментозное лечение. Основные препараты для лечения язвенного колита — препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать еще в двенадцатиперстной кишке, месакол — начиная с толстой кишки.

Гормоны — преднизолон, дексаметазон — назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. В случаях среднетяжелого и/или тяжелого заболевания преднизолон или его аналоги вводятся внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Через 3-5-7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме. Обычно стартовая дозировка составляет 40-60 мг в сутки в зависимости от активности заболевания и массы тела больного. В последующем доза преднизолона снижается по 5 мг в неделю. Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия (неактивное заболевание) не поддерживается при назначении гормонов на длительное время.

Биологические препараты — ремикейд, хумира — назначаются при гормонорезистентных формах заболевания.^{[источник не указан 348 дней]}

Примечания

Источники

dic.academic.ru