Нр тест положительный что это: Диагностика и лечение инфекции Геликобактер Пилори Medical On Group Пермь

Диагностика и лечение инфекции Геликобактер Пилори Medical On Group Пермь

Геликобактерная инфекция до сих пор вызывает много вопросов среди гастроэнтерологов, терапевтов и пациентов. Ведутся научные споры на эту тему, надо ли лечить геликобактера, имеет ли это смысл? Что это за инфекция и какие изменения вызывает, разберем в этой статье.

Геликобактер – микроорганизм, живущий в кислой среде желудка. Это продолговатая бактерия имеет на одном конце четыре жгутика. Она разъедает слизистую желудка, выделяя аммиак в результате своей жизнедеятельности. В разрушенные места заселяются разные бактерии и вирусы, они вызывают дальнейшее повреждение стенки желудка. Один тип бактерии вызывает язвы и эрозии желудка, другой тип — онкологию.

Стандарты диагностики: По современным стандартам диагноз «геликобактерная инфекция» мы не можем выставить, если пациент не прошел как минимум два теста на эту бактерию. Для нас доступны несколько видов диагностики – обнаружение антител в крови, антигена в кале.

Инвазивные методики, где требуется ФГДС (фибро-дуодено-гастроскопия)– биопсия слизистой оболочки желудка, а затем обнаружение бактерии в гистологических материалах или экспресс хелпил-тест – это окрашивание кусочка слизистой желудка реактивами на содержание аммиака. Существует уреазный дыхательный тест. О нем мы расскажем подробнее.

Хелик-тест — это тест на обнаружение геликобактерной инфекции, одна из разновидностей уреазного дыхательного теста. В отличии от ФГДС он не инвазивный, то есть не нужно повреждать слизистую желудка, не нужно прокалывать вену. Этот тест удобный, потому что не нужно собирать кал. Делается в течение 30 минут и результаты получают сразу. Конечно, требуется специальная подготовка. Она необходима для увеличения достоверности результатов теста.

Подготовка к тесту:

• Нельзя принимать антациды (альмагель, фосфолюгель), ингибиторы протонной помпы (омепразол и препараты из этой группы), антибиотики за две недели до обследования.
• Нельзя употреблять алкоголь за три дня до обследования
• нельзя употреблять продукты, увеличивающие газообразование за один день — горох, фасоль, картофель, чёрный хлеб и проч. ;
• Накануне принять лёгкий ужин, желательно за 12 часов до обследования;
• С утра нельзя курить и жевать жвачку.

Если тест отрицательный, назначается ещё одно обследование, чаще всего это анализ крови на антитела к геликобактеру.

Лечение
Если геликобактер обнаружен у человека, необходимо пройти серьёзное лечение. Он включает длительный курс антибиотиков, физиопроцедуры, коррекция гомеостаза организма, поддержание функций печени, восстановление нормальной деятельности желудка и кишечника. В ряде случаев необходима консультация узких специалистов – проктолога, психотерапевта.

Контроль лечения – обязателен, потому что, несмотря на наличие сильных препаратов, много устойчивых видов бактерии геликобактера, и редко получается полное излечение за один курс.

Если мы пользуемся хелик-тестом – контроль сразу после лечения и повторный контроль через 45 дней после прохождения курса лечения.

Диагностика и лечение геликобактера необходимы. Одна из главных причин того, что нам необходимо излечивать эту бактерию – её онкогенные свойства. Эта бактерия вызывает атрофический гастрит, метаплазию слизистой оболочки, которые часто переходят в рак желудка. Чтобы избежать язвы и рака необходимо лечить геликобактерную инфекцию, как только она обнаружена, не дожидаясь, пока произойдут необратимые изменения.

Кроме того, эта бактерия влияет на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетает иммунитет и способствует заселению других бактерий и вирусов.

Helicobacter pylori, антиген

Helicobacter pylori антиген – один из показателей инфицирования бактерией Helicobacter pylori, способствующей образованию пептических (вызванных действием пищеварительных соков) язв в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Синонимы русские

Антиген H. Pylori, антиген возбудителя хеликобактериоза.

Синонимы английские

Helicobacter pylori antigen test, Helicobacter pylori Ag, HpSA.

Метод исследования

Одностадийный иммунохроматографический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Хеликобактериоз – это широко распространенное инфекционное заболевание с оральным, фекально-оральным и контактным путем передачи возбудителя, сопровождающееся преимущественным поражением антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, а наиболее чувствительны к ней люди с иммунодефицитами. Инкубационный период составляет около семи дней.

Возбудителем инфекции является Helicobacter pylori – спиралевидная грамотрицательная бактерия, способная инфицировать желудок и двенадцатиперстную кишку. Однако Helicobacter pylori вызывает лишь предрасположенность к гастриту и язвенной болезни, и только при дополнительных факторах – группе крови О(I), наследственной предрасположенности, курении, злоупотреблении алкоголем, приеме ульцерогенных лекарственных препаратов, частых стрессах, неполноценном питании – возникает язвенный дефект.

В настоящее время доказано, что хеликобактерная инфекция повышает риск рака желудка. Более половины населения в мире являются носителями Helicobacter pylori, однако у большинства носителей нет никаких симптомов, и лишь примерно у 15  % из них возникает гастрит или язвенная болезнь.

Определение антигена бактерии в кале является высокочувствительным и специфичным методом диагностики хеликобактериоза. Этот тест малоинвазивен, прост в применении, его специфичность и чувствительность – около 90  %.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики хеликобактерной инфекции.

• Для определения показаний к назначению антихеликобактерной терапии и оценки ее эффективности.

Когда назначается исследование?

• При жалобах, позволяющих заподозрить язвенную болезнь, гастрит или дуоденит: при дискомфорте в эпигастральной области, расстройстве пищеварения, чувстве тяжести в желудке, вздутии живота, изжоге, необъяснимых потерях веса, тошноте, рвоте.
• Когда нужно проследить эффективность антихеликобактерной терапии и выявить возможный рецидив.
• Когда необходимо подтверждение полной ликвидации инфекции.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат

• Инфицирование Helicobacter pylori (соответственно, высокий риск развития язвенной болезни, гастрита, дуоденита или уже имеющееся заболевание, повышенный риск развития рака желудка).

Отрицательный результат

Важные замечания

• Если при отрицательном результате теста у пациента есть симптомы язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрита, дуоденита, рекомендуется через 2 недели повторить данный анализ или же провести другие исследования на Helicobacter pylori.

• Положительный результат теста через неделю после проведенного курса лечения может говорить о его неэффективности, а отрицательный результат через 4 недели свидетельствует о полном уничтожении инфекции.

Также рекомендуется

• Helicobacter pylori, IgA (количественно)
• Helicobacter pylori, IgG (количественно)
• Helicobacter pylori, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, инфекционист, педиатр, хирург.

Диагностическое значение уреазного теста при выявлении helicobacter pylori

Citation:

Кулакова Е. А. Диагностическое значение уреазного теста при выявлении Helicobacter pylori / Е. А. Кулакова, Т. Н. Амбросова // Імплементація принципів біоетики у клінічну практику : наукова конференція молодих вчених і студентів, присвячена 210-річчю ХНМУ, Харків, 10 квітня 2015 р. : матеріали конференції. – Харків, 2015. – С. 79.

Abstract:

В настоящее время Helicobacter pylori является наиболее частой причиной гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни. Helicobacter pylori — спиралевидная грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, инфицирующая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика инфекции Нelicobacter pylori возможна при микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки, взятого при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Эзофагогастродуоденоскопия — это современный метод визуализации и последующего обследования стенок слизистой оболочки верхних путей пищеварительного тракта, а именно: пищевода, желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Для проведения ЭГДС специальной подготовки не существует, но для лучшей визуализации необходимо, чтобы желудок и просвет двенадцатиперстной кишки были полностью свободны от остатков какой-либо пищи, поэтому на исследование необходимо приходить натощак. Определить наличие Helicobacter pylori возможно путем исследования фрагментов слизистой желудка, полученной путем биопсии во время эндоскопического исследования. Наиболее оптимальной манипуляцией является уреазный тест. Уреазный тест — это экспресс анализ, позволяющий быстро и недорого определить присутствие в верхних отделах пищеварительного тракта Helicobacter pylori. Основой теста является свойство H. pylori выделять фермент уреазу, которая катализирует процесс преобразования мочевины в аммиак и углекислый газ. В результате реакции кислотно-щелочный баланс желудка (рН среды) сдвигается в щелочную сторону, что фиксируется с помощью индикатора. Полученный биоптат помещается в специальную ячейку с готовыми растворами. Быстрота изменения окраски индикатора с жёлтого на ярко-красный зависит от уреазной активности, которая, в свою очередь, зависит от количества бактерий. Интерпретация результата: количество Helicobacter pylori в биоптате оценивается по интенсивности окраски биоптата. Таким образом, +++ — значительное инфицирование Нelicobacter pylori (Hp), малиновое окрашивание теста появляется в первый час от начала исследования, ++ — умеренное инфицирование Нp, тест становится малиновым спустя 2-3 часа, + — незначительное инфицирование Нp – появление малиновой окраски в течение 24 часов. Отрицательным считается результат, если окрашивание появляется после 24 часов от начала исследования. Основное назначение метода — первичная диагностика наличия Helicobacter pylori у пациентов. Чувствительность и специфичность данного метода составляет 90 %. Метод позволяет получить заключение быстро — от нескольких минут до нескольких часов. Его использование не предполагает наличие специального лабораторного оборудования или подготовленных специалистов и выполняется непосредственно эндоскопистом. Достаточно бюджетный метод диагностики при массовом и индивидуальном применении. В настоящее время разработано большое количество промышленно изготовленных уреазных тестов.

Дыхательный тест на бактерию Helicobacter Pylori

Хеликобактериоз — наиболее распространенная гастродуоденальная патология, связанная с инвазией Helicobacter Pylori (НР, Хеликобактер пилори).

Helicobacter Pylori — грамотрицательная скрученная S-образная бактерия, которая обнаруживается примерно у 70-85% населения.

Хеликобактер паразитирует в слизистой желудка и является одной из наиболее распространенных хронических инфекций человека, что обусловливает актуальность его выявления и эрадикации. Принятые в настоящее время методы диагностики хеликобактериоза (бактериологические, молекулярно-биологические, иммунологические) обладают существенными особенностями: сложность методик, длительность тестирования, потребность в высококвалифицированном медицинском персонале и высокая стоимость анализа.

Поэтому актуальным для практического здравоохранения является точный, быстрый, безопасный и недорогой дыхательный тест на бактерию «Хеликобактер пилори».

Дыхательный тест на бактерию Helicobacter Pylori — революция в гастроэнтерологии.

Мы сейчас уже не удивляемся, что бактерии находят в горячих источниках и в полярных льдах, в концентрированных соляных растворах и урановых рудниках, и даже в марсианских породах.

И тем не менее, два австралийских исследователя Робин Уорен и Барри Маршалл все-таки не ожидали в 80 годах двадцатого века встретить представителей одноклеточных в тканях желудка, так как в любой медицинской книжке ставилась под сомнение возможность поселения бактерий в этом органе из-за высокой концентрации в нем агрессивной соляной кислоты, растворяющей, помимо прочего, и непрошенных гостей. Многочисленные извитые бактерии, обнаруженные Уореном при микроскопическом изучении биоптата тканей желудка, поставили исследователей в тупик.

Возможность попадания их извне исключалась, так как бактерии располагались под толстым слоем слизистой, выстилающей желудок и защищающей его ткани от воздействия кислой среды. Попытки вырастить бактерию на культуре оказывались безуспешными и только некоторая безалаберность молодого микробиолога Маршалла, забывшего в термостате чашки с бактериями на пасхальные каникулы, посеянными на твердой среде, привела к успеху.

Придя в лабораторию после праздников, ученые с удивлением обнаружили маленькие колонии микроорганизмов, которых они впоследствии назвали Helicobacter Pylori. Причиной прошлых неудач оказался слишком медленный рост бактерий, а исследователи не зная этого, выбрасывали чашки с посевами уже через два дня!

Статья Уорена и Маршалла, вышедшая в начале 1983 года, привлекла внимание всего мирового научного сообщества. В результате проведенных исследований выяснилось, что извитые бактерии встречаются в желудках собак, кошек, крыс, обезьян и даже гепардов.

Пристальным вниманием к себе Helicobacter Pylori была обязана тому, что ее заподозрили в таких страшных преступлениях, как гастриты, язвы и, вероятно, злокачественные опухоли пищевого тракта.

На воспаленных тканях бактерию находили значительно чаще, чем на здоровых, а массовые обследования в США и странах Западной Европы, проведенные по неинвазивной (беззондовой) методике на масс-спектрометре BreathMAT и вовсе насторожили медиков: практически все, страдающие язвой двенадцати-перстной кишки, и 80% больных язвой желудка, оказались инфицированными ею. Правда, попутно выяснилось, что в желудках вполне здоровых людей бактерия тоже встречается, хотя и в три раза реже.

Барри Маршалл, поставив эксперимент на себе и добровольце, выпив культуру бактерий, экспериментально доказал, что данный вид бактерий является первопричиной этих заболеваний, страшных своими онкологическими последствиями: биопсия желудка подтвердила развитие гастрита в обоих случаях.

А что же делает иммунная система организма человека при обнаружении этих бактерий? К местам скопления бактерий устремляются лейкоциты и макрофаги, которые пытаются обезвредить не только паразита, но и те клетки, переставшие работать как им положено. И тем не менее, инфекция сохраняется десятилетиями, а часто и на протяжении всей жизни. Это происходит потому что бактерия маскируется, приспосабливаясь к постоянным изменением белковых структур, и, если не будет уничтожена антителами, то станет родоначальницей бактерий, которых извести будет очень трудно.

Как же живет бактерия в таких «кислых» условиях желудка? По непонятным причинам она часто стимулирует секрецию желудочного сока, среда желудка делается более кислой, видимо для того, чтобы ни с кем не делить «ареал проживания». Кислотность среды регулируется самой бактерией за счет реакции разложения мочевины на аммиак и углекислый газ, что слегка подщелачивает среду обитания. Это очень важно для понимания революционности неинвазивного метода диагностики, о котором речь пойдет ниже.

Бактерия научилась выживать и за счет поддержания положительного потенциала на внешней стороне клеточной мембраны, и ионы водорода (их высокая концентрация и делает среду кислой), которые тоже заряжены положительно, преодолеть такой барьер не могут.

В результате внутри клетки бактерии среда остается не просто нейтральной, но и даже щелочной, поскольку большинство белков Helicobacter Pylori содержат в два раза больше таких аминокислот, как аргинин и лизин, обладающих щелочными свойствами, по сравнению с белками бактерий, населяющих кишечник. Таким образом, никакие случайные пришельцы из кишечника не смогут потеснить бактерию на завоеванной территории. Однако, укрепляя свою оборону, ей случается и перестараться.

Соляная кислота, вырабатываемая в чрезмерных количествах, может разъедать стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, а в результате образуются язвы. Другой возможный исход — ничем не лучше. В тканях, которые в течение десятилетий служат прибежищем для бактерий, могут постепенно накапливаться необратимые изменения, которые приводят в итоге к атрофическому гастриту, а впоследствии иногда и к раку желудка.

Уличить бактерию в этих ужасных преступлениях помогли американские военные. Еще в конце 60-х годов они заморозили образцы крови почти 8000 своих служащих, и вот в конце 80-годов прошлого века эта кровь очень пригодилась.

Медицинские данные, собранные об этих людях исследователями Helicobacter Pylori, позволили установить, что около 2% из них в период с 1968 по 1989 год заболели раком желудка. Ответ на вопрос, связана ли данная патология с инфекцией, был однозначно положительным: оказалось, что антитела к Helicobacter Pylori присутствовали в крови этих больных в среднем за 13 лет до того, как им поставили страшный диагноз.

Изучив образцы крови людей, оставшихся здоровыми, ученые пришли к выводу что длительно инфицированные заболевали раком желудка по крайней мере в 6 раз чаще, чем те, кто на момент взятия анализа инфицирован не был, а если исследователи принимали во внимание только случаи рака нижних отделов желудка, риск возрастал в 12 раз!

Эти данные были настолько убедительными, что в 1994 году Всемирная Организация Здравоохранения признала связь между бактерией «Хеликобактер пилори» и раком желудка и занесла эту бактерию в разряд канцерогенов первого класса.

Что же касается связи Helicobacter Pylori с язвенной болезнью, то здесь свое веское слово сказала статистика. Оказалось, что язва желудка возникает либо у людей, инфицированных Helicobacter Pylori, либо у тех, кто длительно принимал лекарства вроде аспирина и ибупрофена, а у язвы двенадцатиперстной кишки и вовсе только одна причина — бактерия «Хеликобактер пилори».

Интересно, а можно ли говорить об эпидемии? Не секрет, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки распространены довольно широко. Примерно 8% жителей Западной Европы и Америки хотя бы раз в жизни обращаются к врачу с такой проблемой. У этих заболеваний, как сегодня считает большинство ученых, есть возбудитель, которым инфицировано около одной трети населения западного мира. А это значит, что мы имеем дело с эпидемией.

Пути передачи инфекции не совсем ясны, но не вызывает сомнений, что антисанитария и высокая плотность населения очень способствуют ее распространению. Чем хуже условия жизни, тем больше носителей Helicobacter Pylori: в странах Восточной Европы их число достигает 70-80% (в России 85%), а африканцы и жители некоторых стран Центральной и Южной Америки и вовсе инфицированы практически поголовно.

Более того, если в развитых странах Helicobacter Pylori в желудке ребенка до 10 лет — случай исключительно редкий, то в развивающихся странах ее обнаруживают у 70% детей этого возраста. Кстати, именно с улучшением условий жизни, а стало быть и уменьшения количества инфицированных, медики связывают сейчас то обстоятельство, что смертность от рака желудка в США уже полвека идет на убыль.

В 30-годы злокачественное перерождение тканей желудка было в стране главной причиной смертности от рака, а к 80-м годам число таких случаев уменьшилось в 6-7 раз, и теперь этот вид патологии находится почти в самом конце списка причин, уносящих жизни американцев.

В том, что количество инфицированных многократно превышает количество заболевших, противоречия на самом деле нет. Аналогичная ситуация и с туберкулезом, вспомните у скольких людей проба Манту оказывалась положительной, но человек не заболевал! Симптомы туберкулеза проявляются только у 10% носителей палочки Коха (+ реакция). Взаимоотношения человека с Хеликобактер пилори столь же неоднозначны. Конечно, если ее нет, мы в значительной мере застрахованы от гастритов и язв, а вот если нам не повезло и мы инфицированы — многое будет зависеть и от особенностей самого организма, от условий жизни человека и от того, какой именно штамм бактерии поселился в желудке.

Каким образом проходит тест на «Хеликобактер пилори»

Определить, присутствует ли Helicobacter Pylori в желудке и в каком количестве, теперь стало совсем просто. Для этого теперь не надо делать малоприятную биопсию, что очень важно для диагностики бактерии у детей. Для этой цели используют уреазный дыхательный тест (УДТ), который основан на способности бактерии синтезировать фермент уреазу.

Тест состоит в следующем: пациенту предлагается выдохнуть в пробирку воздух после кратковременной задержки дыхания. Пробирку после выдоха сразу закупоривают. Затем он выпивает слабый раствор мочевины, обогащенной природным нерадиоактивным изотопом углерода 13С (концентрацию подбирают из расчета 1 мг на 1 кг веса пациента) и через полчаса выдыхает вновь в другую пробирку. Уреаза разлагает мочевину до углекислого газа и аммиака. Углекислый газ попадает в кровь и затем выводится из организма через легкие. Присутствие избыточного изотопа углерода 13С в выдохе, а значит и наличие бактерии Helicobacter Pylori в желудке, можно определить по результатам изотопного анализа двух проб газа до и после приема мочевины на масс-спектрометре.

УДТ абсолютно безвреден и исключает перенос инфекции от врача к пациенту. Тест позволяет определить и степень инфицированности. В 1998 году Маастрихтским соглашением дыхательный тест был признан «золотым стандартом» в диагностике Helicobacter Pylori. Международная ассоциация гастроэнтерологов рекомендовала широко внедрять УДТ-диагностику в практику.

Но время не стоит на месте, сейчас все делается еще быстрее и удобнее. В центре используются одноразовые индикаторные трубки для экспресс-диагностики Helicobacter pylori по составу выдыхаемого воздуха. Тест-система предназначена для первичной диагностики Helicobacter pylori, а также для контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии. Продолжительность дыхательного теста составляет 13-15 минут, тест неинвазивный и безопасен для пациента. Высокие показатели чувствительности (95%) и специфичности (97%) подтверждены официальной документацией производителя. Что является чувствительным элементом тест-системы? Индикаторная композиция в трубке. На основании чего судят о наличии хеликобактер пилори? Изменение цвета индикаторной композиции в трубке.

По результатам анализа и с учетом клиники заболевания врач назначает пациенту антихеликобактерную терапию или, другими словами, эрадикацию.

Где сделать тест на хеликобактер

Вы можете пройти уреазный дыхательный тест в нашем медцентре.

Неlicobacter pylori — статья по теме Гастроэнтерология

Объектом пристального внимания в последнее время стали микроорганизмы Нelicobacter pylori (HP), открытые в 1982 г. австралийскими исследователями В. Marshal и S. Warren. Они впервые высказали мысль о том, что бактерии, обнаруженные на слизистой оболочке желудка, не сапрофиты, а истинно патогенные, повреждающие поверхностный эпителий. В 2005 г ученые за свое открытие получили нобелевскую премию.
Примерно 60% населения планеты инфицированы НР.

В диагностическом отделении «Международного центра охраны здоровья» вы можете пройти полное обследование на наличие данной ифекции в организме. У нас проводится эндоскопическая диагностика: гастроскопия с биопсийным анализом на наличие Нelicobacter pylori (HP). В отделении гастроэнтерологии проводит прием очень опытный специалист, врач гастроэнтеролог, который может назначить лечение и дать свои рекомендации в случае необходимости.

Узнать стоимость услуг эндоскопии, лабораторной диагностики и консультации гастроэнтеролога можно в соответствующем разделе прайс-листа на нашем сайте.

В развивающихся странах до 90 %, а в высокоразвитых не более 30-50 %, что говорит о том, что интенсивность эпидемиологического процесса определяется общим социальным и гигиеническим уровнем населения. По мнению Graham D.I. – НР это самая часто встречающаяся инфекция человека. Путь передачи инфекции орально-оральный, фекально-оральный. В настоящее время имеются научные доказательства связи инфекции с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, злокачественными опухолями желудка (аденокарциномой и экстранодальной В-клеточной лимфомой).
Каждый 10 взрослый в России страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения (Григорьев А.П.).
Интерес практических врачей к данной инфекции стимулирует появление и дальнейшее усовершенствование методов ее диагностики, на основании обнаружения которой будет построен оптимальный выбор схем для лечения.
НР – грамотрицательные палочки, спирально изогнутые в различной степени, длина варьирует от 1,5-5 мкм, ширина от 0,3 до 1,0 мкм. Палочки с закругленными концами, высоко подвижные, благодаря наличию полярно расположенного жгутика, либо нескольких. В старых культурах образуют сфероидные или кокковидные формы (В.В.Меньшиков, 2003г). Однако, при пападании в благоприятные условия, кокковидные формы вновь приобретают способность к трансформации в вегетативные формы (Д. А.Аникеев, А. А. Нижевич, Р.Ш.Хасанов, 2001г).
НР не является облигатным патогеном, т.е. инфицирование не всегда сопровождается развитием выраженного заболевания.
Методы исследования
Большое количество методов выявления инфекции, создает определенные трудности для врачей-клиницистов и врачей КДЛ в выборе адекватных и достоверных способов ее диагностики. Постулат «Диагностика должна быть комплексной» не ясен – а что же должно входить в этот комплекс? Комплекс методов или метод должен четко решать задачи:

• выявление НР;
• выбор эффективной схемы лечения;
• оценка эффективности проведенного лечения.

Применяемые сегодня методы диагностики имеют свои преимущества и недостатки, поэтому ограничиваться «монодиагностикой» нельзя. «Монодиагностика», особенно первичная, неизбежно приведет к ошибкам как в сторону гипердиагностики (при серодиагностике сыворотки крови – вследствие перекрестного реагирования АТ, при уреазном тесте – из-за контаминации бактерий, обладающих уреазной активностью, при гистологическом исследовании – из-за схожести морфологии ряда микроорганизмов), так и в сторону гиподиагностики (из-за сложностей культивирования НР, при гистохимическом – в случае низкой обсемененности, не попадании в гнездо, при уреазных тестах – из-за снижения уреазной активности НР). Следовательно, успешность диагностики НР зависит от правильного сочетания различных методов (т.е. комплекса методов) и сопоставления полученных данных. Эти положения в полной мере справедливы и в отношении оценки эффективности лечения инфекции.
Успешное лечение НР во многом зависит от правильного выбора лекарственного препарата, поэтому перед началом анти-НР терапии необходимо располагать сведениями о чувствительности НР к химиотерапевтическому препарату. Эта проблема стала актуальной в связи с выявлением резистентности НР к ряду антибактериальных препаратов. Наибольшую тревогу у клиницистов во всем мире вызывает резистентность НР к метронидазолу и кларитромицину.
Все существующие методы диагностики НР можно разделить на прямые и косвенные. Прямые методы позволяют непосредственно выявить НР. Косвенные – регистрируют последствия персистирования НР в организме особенно первичная, неизбежно приведет к ошибкам как в сторону гипердиагностики (при серодиагностике врачей КДЛ в выборе адекв
Можно так же разделить методы определения НР на инвазивные и неинвазивные.
Инвазивные методы
В качестве исследуемого материала, используют биоптат слизистой оболочки желудка, который может быть получен при эндоскопическом исследовании (Л.М.Муштоватова, 2003г). Учитывая гнездовую локализацию НР в слизистой оболочке, пробы берут одномоментно из нескольких точек, исключая дно эрозии или язвы, а так же края, так как здесь отсутствует слизь, а значит и НР, находящиеся под ее защитой (Л.Г.Баженов, 1991г).
Гистологический метод.
Получил широкое распространение, так как позволяет одновременно с обнаружением НР проводить морфологическую оценку состояния слизистой желудка, что является преимуществом этого метода. Гистологический метод – это «золотой стандарт» диагностики инфекции. Чувствительность метода 72-100%, а специфичность 81-97%. Это прямой метод выявления бактерий.
Цитологический метод.
Готовят мазки – отпечатки, которые окрашивают по Романовскому-Гимзе. НР при этом окрашиваются в темно-синий цвет и хорошо видны как на поверхности эпителия, так и в глубине желудочных ямок. Наличие масляной эммерсии значительно повышает выявляемость микроорганизмов и позволяет обнаруживать их классическую конфигурацию
в виде « летящей чайки» или в виде буквы S или C. Минусы: Оценка в плане степени обсеменения ориентировочная, т.к. эндоскопист мог и не попасть в место гнездования. Нет информации о структуре слизистой оболочки желудка. Кокковидные формы НР могут дать ложноотрицательный результат.
Плюсы: Быстр в исполнении. Чувствительность 90 %, специфичность 100%.
Цитологический метод в желудочном соке, полученном натощак, имеет низкую чувствительность и специфичность, в настоящее время не применяется.
Бактериологический метод.
Дает возможность культивировать НР, используя биоптаты слизистой оболочки желудка. Однако исследования очень трудны, т.к. НР крайне чувствителен к высушиванию и/или высоким концентрациям кислорода. Процесс культивирования очень трудоемкий и требует длительности получения конечных результатов.
Минусы: Сложность и дороговизна выполнения ограничивают применение метода, несмотря на неоспоримые преимущества.
Серологические.
Агрессия НР и колонизация слизистой оболочки желудка вызывает системный иммунный ответ. В результате которого у больного появляются АТ Ig A, IgG, IgM против различных бактериальных антигенов, которые могут быть выявлены серологическими методами.
Самым распространенным серологическим методом является ИФА. Метод неинвазивный и косвенный – в крови больного определяют антитела к НР. Чувствительность данного метода 87-98 %, специфичность около 75-100 %. В настоящее время в распоряжении клинической лабораторной диагностики имеются наборы для серологического анализа, позволяющие оценивать патогенность штаммов НР. Такие штаммы характеризуются наличием гена Cag A, на основе которого продуцируется цитотоксический белок. Метод ИФА позволяет обнаружить АТ к этому белку в крови больных. Диагностическая чувствительность тест-систем для обнаружения АТ к белку Cag A НР составляет 90-100 %, специфичность – 76-90 %.
При обнаружении АТ к НР, проводят количественное исследование. На основании снижения титра антител после проведенной терапии судят об эффективности подобранной антибиотикотерапии.
Очень распространены стали экспресс-тесты АТ Ig. Время выполнния 10 минут.
Другим высокоспецифичным методом диагностики НР инфекции является Western-blot – встречная преципитация в геле АТ сыворотки крови больного с различными белками НР, меченными зондами, подвергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесенными на нитроцеллюлозу.
Недавней разработкой являются качественные тесты для определения АТ к НР, которые можно выполнить « у постели больного». Они основаны на латекс-агглютинации или твердофазного ИФА и выявляют антитела IgG к НР. Для проведения исследования нужна капля крови, взятая из пальца больного, результат считывается через несколько минут, дополнительных реактивов не нужно. Диагностическая чувствительность 94 %, специфичность – 94 %.
В 1998 году появились тест-системы для количественного определения антигена НР в фекалиях больных методом ИФА, которые имеют большие перспективы. Диагностическая чувствительность 88,9 %, специфичность – 96,4 %.
Полемеразно-цепная реакция (ПЦР)
Современные подходы к диагностике инфекции НР включают методы исследования, которые представляют различные модификации ПЦР с обнаружением генетического материала, специфического для НР. (162-рРНК).
Метод ПЦР позволяет амплифицировать фрагмент ДНК и в считанные часы размножить in vitro специфический участок ДНК (т.е. любой интересующий ген ) более чем в 200 000 раз. Уникальность метода ПЦР состоит не только в высокой чувствительности и специфичности для диагностики НР, но и в том, что материалом для него являются биоптаты СОЖ, и желудочный сок, и смывы ротовой полости, и зубной налет, и копрофильтраты. Диагностическая чувствительность ПЦР метода составляет 88,0-95,4 %, специфичность – 100 %, в копрофильтратах 61,4-93,7 % и 100 % соответственно.
«Аэротест»
Автоматизированный метод, основанный на высокой эндогенной уреазной активности хеликобактеров. Мочевина, транссудируемая из плазмы крови в слизистую оболочку, расщепляется экстрацеллюлярной уреазой НР до аммиака. Образующийся аммиак измеряют (линейно-колористическим методом) в воздушной среде ротовой полости пациента. При выполнении «аэротеста» интегрируется ответ всей слизистой оболочки желудка, а не ограниченного участка (биоптата) (В.В.Меньшиков, 2003).
Аналогичный метод «Хелик-тест» (г.С-Петербург) основанный на кинетической оценке концентрации аммиака в воздухе полости рта, после приема карбамида (500мл) обычного углеродного состава. Этот метод советуют применять детям, где исключена возможность инвазивных методов исследования.
Чувствительность 90-100%, специфичность 30-36 % (вероятность ложноположительных результатов). Диагностическая эффективность 63-65%, т.е. можно использовать для исключения наличия НР, а для подтверждения требуется использование других методов.
В нашей клинике при проведении эндоскопического исследования в обязательном порядке проводится исследование биоптата тест-системой ХЕЛПИЛ (бланк) – экспресс-диагностика хеликобактериоза. Основан на изменении цвета индикаторного диска при при размещении на нем биоптата слизистой оболочки желудка. При наличии в биоптате уреазной активности на поверхности индикаторного диска появляется цветовое пятно с оттенками синего цвета.
Из лабораторных методов исследования рекомендуем метод ИФА. Метод точен, быстр, забор крови производится из вены натощак. Снижение титра антител позволяет судить об эффективности проведенной терапии.

«Экпериментальная и клиническая гастроэнтерология», 2009, №2, с.50

Барышникова Н.В.
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова
Хеликобактериоз — одна из наиболее серьезных проблем гастроэнтерологии в связи с тем, что распространенность инфицирования Helicobacter pylori прогрессивно возрастает, данное заболевание все чаще выявляется у людей молодого трудоспособного возраста, а также с тем, что данный микроорганизм признан канцерогеном первого порядка. Следовательно, разработка алгоритмов ранней и точной диагностики хеликобактериоза позволит улучшить качество лечения и диспансерного наблюдения данной категории пациентов. Кроме того, все большее внимание уделяется проблеме реинфекции, в связи с тем необходимо уточнение сроков проведения контрольных тестов на H. pylori для дифференцировки реинфицирования и неуспешности эрадикационной терапии.

Несмотря на то, что Маастрихтским соглашением III в качестве рекомендуемых методов диагностики H. pyloriутверждены дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и иммуноферментный анализ H. pylori в кале [1], существование большого количества различных методов диагностики инфекции H. pylori подтверждает постулат о том, что уникального метода, так называемого «золотого стандарта», для диагностики хеликобактериоза пока не существует. Все многообразие методов диагностики данного микроорганизма можно разделить на инвазивные (требуют проведения фиброгастродуоденоскопии) и неинвазивные (не требуют проведения фиброгастродуоденоскопии), прямые (определение собственно H. pylori) и косвенные (определение продуктов жизнедеятельности H. pylori). Основные и наиболее часто используемые методы диагностики хеликобактериоза представлены в таблице 1.

Таблица 1.
Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori

Инвазивные методы	Неинвазивные методы
А) бактериологический метод Б) гистологический метод В) быстрый уреазный тест (Хелпил-тест) Г) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование биоптатов	А) серологический метод (скрининг) Б) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование кала В) уреазный дыхательный тест (13С, 14С мочевина)
Прямые	Не прямые (косвенные)
А) бактериологический метод Б) гистологический метод В) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование биоптатов Г) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование кала	А) быстрый уреазный тест (Хелпил-тест) Б) уреазный дыхательный тест (13С, 14С мочевина) В) дыхательный тест (Хелик-тест) с кинетической оценкой концентрации аммиака в воздухе полости рта после приема пациентом порции карбамида Г) серологический метод (скрининг)

Инвазивные методы, как правило, используются при прохождении пациентом комплекса первичных диагностических мероприятий, т. к. в данном случае назначение фиброгастродуоденоскопии является обязательным. Потенциальные показания для использования неинвазивных методов несколько шире. К ним относятся скрининговое обследование взрослых, обследование детей с жалобами на периодическую абдоминальную боль, оценка успешности эрадикации, научные показания (оценка распространенности инфекции, изучение ассоциации между наличием H. pylori и экстра-пищеварительными нарушениями) [2].

Как уже упоминалось выше, ни один метод диагностики H. pylori нельзя считать универсальным. Каждый метод исследования H. pylori имеет свои преимущества и недостатки, методы различаются по чувствительности и специфичности. Во время проведения многочисленных сравнительных исследований установлено, что результаты различных методов не всегда идентичны, следовательно, чтобы избежать получения ложнонегативных или ложнопозитивных результатов, для более точной диагностики наличия инфекции необходимо использовать как минимум два метода и результат считать положительным или отрицательным при совпадении показателей обоих методов исследования. Некоторые авторы рекомендуют даже использование трех методов для того, чтобы говорить об отсутствии инфекции [3].

К наиболее достоверным методам идентификации микроорганизма традиционно относятся бактериологический, гистологический и молекулярно-генетический методы.

Бактериологический (культуральный) метод является одним из наиболее информативных и специфичных методов. Специфичность его составляет практически 100%, чувствительность более 90% [2, 4]. Основу метода составляет культивирование микроорганизма на специальных питательных средах при определенных температурных условиях. Преимуществом метода является то, что он обеспечивает возможность выделения чистой культуры H. pylori, изучения морфологических, биохимических и биологических свойств микроорганизма, определения антибиотикорезистентности возбудителя [2]. Однако у этого метода существуют и недостатки, к которым относятся: отсроченное получение результатов на 7-10 дней, трудность транспортировки материала для сохранения микроорганизма в жизнеспособном состоянии, высокие требования к условиям культивирования (определенные питательные среды, ограничение доступа кислорода), снижение эффективности выделения H. pylori в случае низкой обсемененности, при отсутствии обострения инфекции и визуальных признаков воспаления. Недостатком данного метода считается его неспособность определять кокковые формы H. pylori [5], тогда как в настоящее время в достаточно высоком проценте случаев у H. pylori-позитивных пациентов в слизистой оболочке желудка преобладают именно кокковые формы возбудителя. В широкой клинической практике данный метод не применяется. В основном он используется в научных целях или при определении резистентности H. pylori к антибиотикам в случае неэффективности терапии первой линии при планировании дальнейшего лечения [6].

Гистологический метод — наиболее объективный метод диагностики H. pylori, ведь используя именно этот метод, Warren и Marshall описали наличие спиралевидной бактерии в слизистой оболочке желудка больных активным хроническим гастритом [7]. Он позволяет обнаружить микроорганизм в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка, определить степень обсемененности и расположение микробных тел (поверхностное, внутриэпителиальное), форму микроорганизма (вегетативную или кокковую), а также пути взаимодействия H. pylori с тканями организма человека и наличие морфологических изменений слизистой оболочки желудка, связанных с инвазией микроба (признаки воспаления, атрофия, метаплазия, дисплазия) [8]. В основе метода лежит микроскопическое морфологическое и морфометрическое исследование парафиновых срезов, окрашенных различными способами: гематоксилин-эозином, по Романовскому-Гимзе, генциан-виолетом, по Генту, толуидиновым синим, а также использование иммуногистохимического метода [2, 5]. К преимуществам этого метода диагностики относятся удобство хранения и транспортировки образцов, возможность проведения ретроспективного анализа, проведения оценки взаимосвязи между степенью обсемененности H. pylori и состоянием слизистой оболочки желудка. Недостатками метода являются длительное приготовление парафиновых срезов, некоторая субъективность в определении степени изменения слизистой оболочки желудка, невозможность отдифференцировать виды Helicobacter и тем более их генотип, возможность получения ложнонегативных результатов в связи с неправильным забором гастробиопсийного материала (биопсия только из антрального отдела желудка, скудные биоптаты, не содержащие эпителия и слизи), а также наличия участков кишечной метаплазии, погрешностей окраски [5]. Наряду с собственно гистологическим методом, может использоваться цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки желудка, что позволяет существенно уменьшить время получения результатов анализа [2]. Существенное повышение результатов диагностики инфекции достигается при использовании иммуногистохимического метода с моноклональными антителами против H. pylori [9]. Принцип данного метода основан на высокоспецифичном связывании антител к H. pylori, которые в дальнейшем можно визуализировать с помощью химической реакции с антигенами клеточной стенки микроба. В результате прошедшей иммуногистохимической реакции только те бактериальные клетки, которые имеют антигены, специфичные для H. pylori, в том числе и кокковые формы H. pylori, будут иметь характерное окрашивание [5]. К сожалению, широкое использование данного метода ограничено из-за его высокой стоимости и технической сложности [10]. Последним достижением в области гистологического исследования является использование fluorescence in situ hybridization, позволяющий высоко точно и напрямую в залитых в парафин биоптатах определять не только наличие H. pylori, но и штаммов, резистентных к кларитромицину [11].

Молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) является высокочувствительным и специфичным и по диагностической ценности имеет преимущества перед другими методами диагностики H. pylori, включая гистологический и курьтуральный методы [5, 12]. Преимуществами данного метода являются высокая специфичность (обеспечивается подбором праймеров, комплементарных уникальной нуклеотидной последовательности исследуемого микроорганизма), высокая чувствительность (позволяет диагностировать не только острые, но и латентные варианты инфекции, возможно выявление даже единичных бактерий), возможность определения как вегетативных (спиралевидных), так и кокковых форм H. pylori, возможность определения отдельных генов микроорганизма для оценки его патогенности, возможность определения микроорганизма в течение 5-6 часов (экспресс-метод).

Метод состоит из трех этапов: выделение ДНК из клинического образца (биоптата), амплификация специфических фрагментов ДНК, детекция продуктов амплификации. Геном H. pylori содержит около 1600 генов. На сегодняшний день полностью определена нуклеотидная последовательность у двух штаммов микроорганизма: 26695 и J.88 [13, 14]. Существует ряд генов H. pylori, роль которых в продуцировании специфических белков — факторов патогенности микроорганизма — установлена. Именно эти гены — гены острова патогенности H. pylori — определяют при проведении молекулярно-генетического исследования (таблица 2).

Таблица 2
Отдельные гены и факторы патогенности Helicobacter pylori и возможная их роль в патогенезе хеликобактериоза [15 с дополнениями]

Ген	Фактор патогенности (белок)	Свойства факторов патогенности
cagA (cytotoxin-associated gene)	CagA	Цитотоксин, маркер «острова патогенности» H. pylori, участвует в ремоделировании тканей, ангиогенезе, язвообразовании, развитии атрофии, в процессе деградации и разрушения межклеточного матрикса и базальной мембраны, опухолевой инвазии и метастазировании посредством индукции комплекса uPA (urokinase-type plasminogen activator) и uPAR (urokinase-type plasminogen activator receptor) в раковые клетки в желудке, стимуляции выработки интерлейкина-8, способствует повышению активности антрального гастрита
cagC, cagE (cytotoxin-associated gene)	CagC, CagЕ	Цитотоксины, стимулируют выработку интерлейкина-8
cagH (cytotoxin-associated gene)	CagH	Цитотоксин, маркер интактного острова патогенности, стимулирует выработку интерлейкина-8
cagF (cytotoxin-associated gene)	CagF	Цитотоксин, вовлечен в процесс распознавания и доставки CagA в каналы Т4СС (IV секреторной системы)
vacA (vacuolating-associated cytotoxin)	VacA	Цитотоксин, фактор адгезии, увеличивает проницаемость мембран по отношению к анионам, достоверно уменьшает скорость реэпителизации экспериментальных язв и пролиферацию эпителиоцитов за счет нарушения функции клетки, связанных с целостностью ее цитоскелета, пассивный транспорт мочевины через эпителиальные клетки желудка, влияет на выживание H. pylori в клетках хозяина, снижает содержание АТФ в эпителиоцитах, стимулирует апоптоз клеток
babA1, babA2 (blood group antigen-binding adhesion)	BabA1, BabA2	Фактор адгезии, рецептор клеток Lewis, предположительно связан с более высокой частотой развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнений инфекции H. pylori, а также с аденокарциномой желудка (BabA2)
oipA (outer inflammatory protein)	OipA	Поддерживает воспаление СОЖ, связан с секрецией интерлейкина-8 и интерлейкина-6, со степенью обсемененности H. pylori СОЖ, выраженностью нейтрофильной инфильтрацией, с развитием интерстициальной метаплазии
sabA (sialic acid-binding adhesin)	SabA	Поддерживает воспаление, способствует персистенции инфекции H. pylori
iceA1, iceA2 (induced by contact with epithelium)	IceA1, IceA2	Фактор адгезии
flaA,fla B (flagellin A- and B-subunit)	FlaA, FlaВ	Обеспечивают подвижность
ure A, ureB, ure C, ureI	Уреаза (UreA, UreB, UreC, UreI)	Является собственно маркером инфекции H. pylori и фактором защиты микроорганизма от действия соляной кислоты, обеспечивает длительное персистирование H. pylori в желудке человека, усиливает воспалительные реакции посредством активации моноцитов, нейтрофилов, секреции цитокинов, образования свободных радикалов и окиси азота. Считается, что большая субъединица уреазы — UreB — действует как аттрактант для лейкоцитов
hopQ, hopP, hopZ (HP outer membrane protein)	HopQ, HopP, HopZ	Обеспечивает колонизацию и обсемененность слизистой оболочки желудка
hpaA (adhesion gene of Helicobacter pylori)	HpaA	Фактор адгезии
napA (neutrophil-activating protein)	NapA	Активатор окислительного стресса, способен индуцировать процесс освобождения свободных радикалов в нейтрофилах, что приводит к повреждению СОЖ человека
rdxA (oxygen-insensitive NADPH nitroreductase), frxA (NADPH flavin oxidoreductase), fdxB (ferredoxin-like protein)	RdxA, FrxA, FdxB	ферменты окислительного метаболизма, участвуют в формировании резистентности к метронидазолу
23S rRNA	Точечные мутации A2144G, A2143G, A2143C, A2115C, A2142G, C2182T, T2717C и др.	участвуют в формировании резистентности к кларитромицину
sodB	Супероксидисмутаза	Позволяет H. pylori подавлять иммунный ответ организма хозяина, катализируя реакцию превращения бактерицидных соединений кислорода, высвобождаемых активированными в результате инфекции нейтрофилами, в кислород и воду, являющиеся безвредными для микроба
kat	Каталаза	Позволяет H. pylori подавлять иммунный ответ организма хозяина, катализируя реакцию превращения бактерицидных соединений кислорода, высвобождаемых активированными в результате инфекции нейтрофилами, в кислород и воду, являющиеся безвредными для микроба

Следует заметить, что по данным молекулярно-генетического метода можно косвенно судить о прогнозе заболеваний, ассоциированных с H. pylori. Так, например, если у пациента с язвенной болезнью выявляется микроб, содержащий 1-2 гена острова PAI H. pylori, то с высокой степенью вероятности, прогноз будет благоприятным, с другой стороны, если у молодого практически здорового человека при профилактической фиброгастродуоденоскопии выявляются воспалительно-деструктивные изменения и присутствует H. pylori, содержащий 5-6 генов острова PAI, то прогноз неблагоприятен, если своевременно не провести эрадикационную терапию. Однако не следует забывать, что, согласно Маастрихтскому консенсусу III, различие в штаммах H. pylori, содержащих разное количество и вид генов, не освобождает пациента от прохождения курса антихеликобактерной терапии.

Если говорить о неонвазивных методах диагностики H. pylori, следует уделить особое внимание дыхательным тестам, определению микроорганизма в кале и серологическому методу диагностики.

В основе работы дыхательных тестов лежит биохимический метод определения инфицированности H. pyloriслизистой оболочки желудка по уреазной активности микроорганизма, а именно способности уреазы разлагать мочевину до Nh5+ и HCO3- с последующим образованием из HCO3- СО2, который, попадая в кровоток, затем выделяется через легкие и может быть определен в выдыхаемом воздухе. Радиоизотопный уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченной радиоактивным углеродом С13 или С14, считается наиболее точным для диагностики H. pylori из неинвазивных методов и известен с 1987 года [16]. Чувствительность и специфичность радиоизотопного уреазного дыхательного теста достигает 90% по данным большинства исследований, однако для данного теста в ряде случаев отмечены ложноположительные результаты по сравнению с гистологическим методом [2]. Вместе с тем способ проведения этого теста до сих пор четко не стандартизирован, а используемые реактивы достаточно дороги [2]. Возможность использования для проведения дыхательного теста детекции паров аммиака (второй метаболит гидролиза мочевины) в воздухе ротовой полости после приема обследуемым мочевины нормального изотопного состава существенно повысила частоту использования дыхательных тестов, т.к. способствовала удешевлению метода, а также повышению его безопасности, поскольку не используются радиоактивные изотопы. Согласно данному принципу в России в 1997 году ООО «АМА» (Санкт-Петербург) разработан «Хелик-тест», показатели которого не зависят от возраста и характера гастродуоденальой патологии, а свидетельствуют лишь о наличии или отсутствии H. pylori [17]. Следует заметить, что дыхательные тесты не рекомендуется проводить больным, получающим антисекреторную терапию во избежание получения ложноотрицательных результатов с учетом возможного взаимодействия соляной кислоты и аммиака [18]. Особенно актуальным считается использование дыхательных тестов у детей в связи с ограничением применения инвазивных методов диагностики H. pylori в детском возрасте.

Для определения H. pylori в кале используется иммуноферментный анализ выявления антигена H. pylori и полимеразная цепная реакция с детекцией генов острова патогенности H. pylori (ureC, cagA). Иммуноферментный анализ выявления антигена H. pylori в кале является высокочувствительным и специфичным методом и признан стандартом в диагностике H. pylori у детей и взрослых как до, так и после проведения эрадикационной терапии. Единственным ограничением широкого применения данного метода является его высокая стоимость по сравнению с другими способами диагностики H. pylori. Полимеразная цепная реакция с детекцией генов острова патогенности H. pylori — относительно новый экспериментальный метод, чувствительность и специфичность которого четко не определены.

Серологический метод диагностики основан на определении антител IgG к H. pylori и IgG к цитотоксину CagA H. pyloriв крови. Данный метод показан для скрининга в популяции, для первичной диагностики инфекции H. pylori, однако мало информативен у детей в связи со слабым иммунным ответом, с помощью этого метода невозможно различить прошедшую или текущую инфекцию, следовательно, он не рекомендован для оценки эффективности эрадикации H. pylori [19, 20]. Согласно многочисленным литературным данным, оценку эффективности эрадикации следует проводить не ранее, чем через 1,5-2 месяца после окончания терапии и отдавать предпочтение неинвазивным методам исследования, если нет необходимости в проведении контрольной фиброгастродуоденоскопии, что особенно актуально в детском возрасте [2, 13, 15, 17, 18].

Как видно из вышеизложенных данных, все методы диагностики H. pylori имеют свои преимущества и недостатки, следовательно, для получения четкого представлены о наличии H. pylori в организме человека необходимо соблюдать следующие правила диагностики:

1. Использование 2-х и более методов диагностики H. pylori
2. Использование сочетания методов из разных групп: инвазивный+неинвазивный, прямой+непрямой для первичной диагностики H. pylori
3. Использование метода ПЦР как наиболее точного для диагностики H. pylori, а также для определения молекулярно-генетических особенностей микроорганизма для оценки его вирулентности, формирования представления о дальнейшем течении и прогнозе заболевания
4. Использование для контроля эрадикации H. pylori преимущественно неинвазивных методов не ранее, чем через 1,5-2 месяца после окончания терапии.

При сравнительном анализе эффективности различных методов диагностики H. pylori у взрослых больных H. pylori-ассоциированными заболеваниями, проведенном на кафедре пропедевтики внутренних болезней СПбГМА имени И.И. Мечникова, было установлено, что по данным быстрого уреазного и дыхательного теста H. pylori выявлялся у 100% пациентов, гистологическим методом определялся у 70%, методом ПЦР — у 70% больных. Получение положительных результатов уреазного теста и Хелик-теста при отрицательных — гистологического метода или ПЦР может объясняться не ложноположительными результатами, а тем, что при проведении уреазного и Хелик-теста определяются продукты жизнедеятельности H. pylori, а не сам микроорганизм, который может не попасть в биоптат, исследуемый с помощью гистологического метода или ПЦР. Кроме того, при оценке информативности методов диагностики H. pylori было выявлено, что результаты бактериологического метода в 25% случаев были отрицательными при положительных результатах других методов исследования, что связано со сложностью культивирования H. pylori, следовательно, только на данные бактериологического метода не рекомендуется ориентироваться во избежание ложноотрицательных результатов.

Обращает на себя внимание тот факт, что при проведении ПЦР ген ureC, который традиционно считается маркером наличия инфекции H. pylori, у пациентов Санкт-Петербурга определялся только в 78% случаев, что доказывает высокую изменчивость микроорганизма. Следовательно, необходимо проводить определение не только гена ureC, но и хотя бы еще одного часто встречающегося гена H. pylori, например, гена cagA или ureI, что уже внедрено в практику в некоторых европейских странах.

Также нами была проведена сравнительная оценка результатов различных методов выявления инфекции H. pylori с последующей разработкой алгоритма оптимизации диагностики хеликобактериоза.

Для этого было обследовано 135 пациентов от 17 до 72 лет с патологией верхних отделов пищеварительного тракта (37% больных язвенной болезнью, 63% — с хроническим гастродуоденитом). Пациентам проводилась фиброгастродуоденоскопия с взятием биоптатов из тела и антрального отдела желудка для верификации H. pyloriследующими методами: быстрый уреазный тест, «Хелик-тест», гистологическое исследование, полимеразная цепная реакция (ПЦР) с детекцией ureC и cagA генов острова патогенности микроорганизма, бактериологическое исследование (посев биоптатов слизистой оболочки желудка для выявления роста H. pylori).

При сравнении полученных результатов было установлено, что максимальное количество положительных результатов определялось при использовании быстрого уреазного теста, минимальное количество — при посеве биоптатов (рисунок 1).

Рис. 1. Сравнительная характеристика результатов различных методов диагностики H. pylori

По оси абсцисс — методы исследования
По оси ординат — количество положительных результатов, %

Кроме того, нами был проведен корреляционный анализ в отношении совпадения показателей различных методов диагностики, на основании которого установлена корреляционная связь между результатами быстрого уреазного теста и ПЦР (ген ureC) (рисунок 2), быстрого уреазного теста и гистологического исследования (H. pylori в теле желудка) (рисунок 3), «Хелик-теста» и гистологического исследования (H. pylori в теле желудка) (рисунок 4). На основании этого можно утверждать. Что использование комбинаций этих методов будет наиболее информативно для диагностики инфекции.

Рис. 2. Корреляционная связь между результатами быстрого уреазного теста и ПЦР (ген ureC)

По оси абсцисс — результаты быстрого уреазного теста, баллы 0-3,
По оси ординат — результаты ПЦР (ген ureC) (0—отрицательный, 1—положительный)

Рис. 3. Корреляционная связь между результатами быстрого уреазного теста и гистологического исследования (H. pylori в теле желудка)

По оси абсцисс — результаты быстрого уреазного теста, баллы 0-3
По оси ординат — результаты гистологического исследования (H. pylori в теле желудка), (0-отрицательный, 1—положительный)

Рис. 4. Корреляционная связь между результатами «Хелик-теста» и гистологического исследования (H. pylori в теле желудка)

По оси абсцисс — результаты «Хелик-теста», (0—отрицательный, 1—положительный)
По оси ординат — результаты гистологического исследования (H. pylori в теле желудка), (0—отрицательный, 1—положительный)

На основании полученных данных нами были сделаны следующие выводы разработаны рекомендации:

1. Получение положительных результатов уреазного теста и «Хелик-теста» при отрицательных — гистологического метода или ПЦР может объясняться не ложноположительными результатами, а тем, что при проведении уреазного и «Хелик-теста» определяются продукты жизнедеятельности H. pylori, а не сам микроорганизм, который может не попасть в биоптат, исследуемый с помощью гистологического метода или ПЦР.
2. «Хелик-тест» рекомендуется как точный неинвазивный метод при проведении оценки эффективности эрадикационной терапии, особенно в детском возрасте.
3. Для повышения точности диагностики хеликобактериоза рекомендуется использовать как минимум два, а лучше три, метода исследования, предпочтительно сочетание быстрого уреазного теста или «Хелик-теста» с гистологическим методом исследования (биоптат из тела желудка) или ПЦР (детекция гена ureC).

Диагностика Helicobacter pylori

Обязательными тестами для определения Helicobacter pylori являются гистологический и уреазный.

Цитологическое исследование

Для цитологического исследования используются мазки-отпечатки (1-2 и более), полученные при эндоскопии из биоптатов слизистой оболочки (СО) антрального отдела желудка. Биоптат берется прицельно из участков с наиболее выраженными визуальными отклонениями от нормы (гиперемия, отек), но не из дна язв и эрозий. Высушенные мазки окрашиваются.
Применяемые паноптические методы окраски позволяют выявить морфологические особенности строения ядер и цитоплазмы клеток слизистой оболочки, наличие Helicobacter pylori, ориентировочно оценить количество микроорганизмов. Как правило, НР располагаются в слизи, имеют спиралевидную, изогнутую форму, могут быть S-образными. иметь вид «крыльев летящей чайки».
При изучении в цитологических препаратах можно выделить три степени обсеменённости слизистой оболочки: слабая {+) — до 20. средняя (++) — до 40, высокая (+++) — более 40 микробных тел в поле зрения при увеличении х360.
При обнаружении в мазках-отпечатках Helicobacter pylori выявляется также и клеточная инфильтрация, характеризующаяся наличием лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилией и эозинофилией.
По преобладанию тех или иных клеточных элементов можно косвенно судить об активности и выраженности воспаления, кроме того, цитологическое исследование позволяет выявить в клетках слизистой оболочки наличие пролиферативных процессов и слепень их выраженности, метаплазии (кишечной в желудке и желудочной в дуоденуме), дисплазии и её степени тяжести, злокачественного новообразования. Однако цитологический метод не дает информации о структуре исследуемой слизистой оболочки.

Уреазный тест

По скорости выявления персистирующей Helicobacter pylori в слизистой оболочке цитологическому не уступает уреазный экспресс-метод, основанный на уреазной активности Helicobacter pylori. Teст состоит из геля-носителя, содержащего мочевину, бактериостатический агент и фенол-рол в качестве индикатора рН. Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому, когда под действием уреазы происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону. Биоптат слизистой оболочки, полученный при эндоскопии, помещают в тест, Малиновое окрашивание теста, наступившее вслед за этим, свидетельствует о наличии в биоптате Helicobacter pylori. Изменение цвета среды происходит только в том случае, если в биоптате присутствует уреаза, выделенная Helicobacter pylori. Время изменения окраски теста косвенно свидетельствует о количестве жизнеспособных бактерий. Появление малинового окрашивания в течение первого часа соответствует значительной инфицированности слизистой оболочки Helicobacter pylori (+++), в течение последующих двух часов— умеренной (++), к концу суток — незначительной (+). Если же окрашивание наступает в более поздние сроки — результат считается отрицательным
Ложноотрицательные результаты имеют место у больных при слабой обсемененности слизистой оболочки. Ложные результаты исключаются при правильной обработке эндоскопов и биопсийных щипцов, Для повышения достоверности диагностики геликобактериоза рекомендуется сочетание обоих, гистологического и уреазного, методов, особенно важно их проведение не ранее чем через четыре недели после окончания антибактериального лечения, так как наличие персистирующей инфекции является основанием к проведению повторного курса комбинированной антигеликобактерной терапии.
Существует немало модификаций уреазного геста, и любой из них может оказаться полезным для диагностики геликобактериоза (например, ускоренный де-нол-тест фирмы «Яманучи Юроп», CLO-тест, Австралия, и др.).

13С уреазный дыхательный тест

Метод неинвазивен, абсолютно безопасен, позволяет определять степень колонизации слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и является оптимальным для контроля эрадикационной терапии. Исследование проводится натощак, Вначале в пластиковые пробирки с интервалами в 1 мин берутся две фоновые пробы выдыхаемого воздуха. Затем принимается внутрь легкий пробный завтрак (молоко, сок и др.) и тестовый субстрат (водный раствор мочевины, меченной 13С ). В последующем в течение часа через 15 мин берутся четыре пробы выдыхаемого воздуха.
Содержание стабилизированного изотопа в выдыхаемом воздухе определяется с помощью масс-спектрометра, В соответствии с этим рассматриваются 4 степени инфицированности Helicobacter pylori: легкая — менее 3.5%, средняя — 3,5-6,4%, тяжелая — 6,5-9.4%, крайне тяжелая — более 9,5%. В норме содержание стабилизированного изотопа 13С не превышает 1% общего количества С02 в выдыхаемом воздухе.

Дополнительные методы диагностики Helicobacter pylori

Микробиологический метод.
Материалом исследования для микробиологической диагностики Helicobacter pylori являются биоптаты из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, полученной в условиях максимальной стерильности. Инкубация посевов осуществляется я в микроаэрофильных условиях при содержании кислорода не более 5%. Такие условия создаются путем заполнения герметически закрывающихся сосудов газовой смесью (5% кислорода, 10% углекислого газа, 85% азота), при использовании специальных газогенераторных химических пакетов. На кровяной питательной среде геликобактер на 3-5 сут. формирует мелкие круглые, гладкие, прозрачные, росинчатые колонии диаметром 1—3 мм,
В дальнейшем проводится идентификация выделенных культур, определяются их морфологические, тинкториальные свойства, чувствительность к антибиотикам, подвижность и приводятся другие специальные исследования в зависимости от возможностей и задач, стоящих перед исследователем. Воспользоваться этим методом в условиях обычной лаборатории довольно трудно.
Гистологические методы
Гистологические методы получили широкое распространение, так как позволяют быстро обнаружить Helicobacter pylori в биоптатах и одновременно изумить морфологические изменения в слизистой оболочке. Наиболее простым и доступным метолом выявления Helicobacter pylori является окраска по Гимзе без дифференцировки. Helicobacter pylori при этом окрашиваются в темно-синий цвет, они хорошо видны как на поверхности эпителия, так и в глубине ямок. Для оценки состояния слизистой оболочки и обнаружения Helicobacter pylori достаточно двух биоптатов.
Материалом может служить любой участок слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, но при этом обязательно следует исследовать прицельно взятые биоптаты из антрального отдела в 2—3 см от привратника из участка визуально более выраженного воспаления (гиперемия, отёк). но не из дна эрозии и язвы. Частота выявления Helicobacter pylori с помощью гистологического метода хорошо корригирует с другими методами и составляет не менее 75-80%, Результативность метода зависит от многих факторов, в том числе и от способа приготовления и окраски препарата, В последнее время разработаны новые методы, среди которых наиболее чувствителен им муноцитохимический с применением моноклональных антител и комплекса авидин-биотин-пироксидазы.
Весьма обнадеживающие результаты получены при выявлении Helicobacter pylori методом гибридизации ДНК в обычных парафиновых срезах. Методика не только чувствительна, но и высокоспецифична, с ее помощью можно идентифицировать различные штаммы геликобактера и понять природу повторного обнаружения Helicobacter pylori после успешного лечения (новая ли это инфекция или размножение сохранившихся бактерий).
Иммунологические методы.
У всех больных, инфицированных Helicobacter pylori, в слизистой оболочке желудка и соответственно в двенадцатиперстной кишке образуются антитела. Специфический гуморальный иммунный ответ против антигенов геликобактера отчетливо регистрируется через 3—4 недели после инфицирования. Антитела могут быть определены различными методами (в реакции преципитации и др.), но наибольшее значение имеет метод иммуноферментного анализа (ИФА). Этим тестом выявляются антитела IgG, IgA, IgM классов в сыворотке крови, а также секреторные IgA. IgM в слюне и содержимом желудка. В практике используют ИФА по определению IgG и реже IgA-антител в сыворотке крови.
Этот метод в основном используется с целью выявления инфицированности больных с гастродуоденальной патологией и контроля эффективности антибактериального лечения в отдаленные сроки наблюдения. Преимущество метода состоит в том, что он выявляет факт инфицирования не только при манифестных, но и при субклинических формах, а также в стадии ремиссии заболевания. Следует также иметь в виду, что тест остается положительным еще не менее месяца после успешной ликвидации Helicobacter pylori, а на ранней стадии, в течение 2—3 недель с момента инфицирования, тест оказывается отрицательным.
В настоящее время в практику внедряются более совершенные методы определения Helicobacter pylori: полимеразная цепная реакция (ПЦР), определение антигена в кале и др.

Хеликобактер пилори — это бактерия, которая обнаруживается у пациентов с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Название бактерии хеликобактер пилори происходит от «пилори», указывающего на главное место обитания — пилорический отдел желудка, и «хелико», которое дает характеристику формы бактерии: винтообразный, спиралевидный.

Авторы этого открытия доктор Барри Маршал и Робин Уоррен получили престижную нобелевскую премию в области медицины в 2005 году. Открытие хеликобактер пилори стало революционным по трем причинам:

Было установлено, что бактерия может выживать в кислой среде желудка, что ранее считалось невозможным, а также является причиной большинства заболеваний желудка. Прием антибиотиков в составе терапии может вылечить или предотвратить многие болезни желудка.

Первая особенность хеликобактер пилори заключается в противостоянии чрезвычайно кислой среде желудка. Благодаря высокой кислотности, большинство бактерий и вирусов гибнут в желудке. Хеликобактер сопротивляется кислотности с помощью двух механизмов:

• c момента попадания в желудок, бактерия, благодаря своим жгутикам, может перемещаться и скрываться в слизи, которая покрывает стенки желудка и защищает клетки.
• кроме того, хеликобактер усиливает защитную секрецию аммиака, нейтрализующего кислую среду желудка.

Таким образом, бактерия закрепляется на стенке желудка и может там оставаться в течение многих десятилетий.

Вторая особенность хеликобактер пилори заключается в том, что бактерия является причиной болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.

По большому счету, размножаясь, бактерия способна разрушать клетки нашего желудка. А именно, высвобождение вредных веществ вызывает хронические воспаления и приводит к гастриту.
Ослабление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки способствует появлению язвы и повышает риск развития рака желудка. На сегодня известно, что хеликобактер является главной причиной рака желудка.

Третья особенность хеликобактер пилори заключатся в ее уничтожении посредством курса лечения с применением антибиотиков и лекарственных средств, регулирующих уровень кислотности. Сегодня мы можем сказать, что у людей, страдающих заболеваниями желудка, есть три веские причины провериться на наличие хеликобактер пилори.

• Эта бактерия очень устойчива к кислой среде желудка и может обитать в ней на протяжении многих лет.
• Хеликобактер пилори влечет за собой иногда очень серьезные заболевания.
• Эффективное лечение позволяет предотвратить болезни и их осложнения.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

Какой именно метод выбрать для первичной диагностики инфекции, зависит от конкретной клинической ситуации, возможностей лечебного учреждения, состояния пациента. Полученные результаты во многом зависят от соблюдения правил забора биологического материала, условий и сроков его хранения, консервации и транспортировки в лабораторию для каждого конкретного исследования. Даже при соблюдении этих правил, каждый из методов имеет свои пределы диагностических возможностей, которые отражены в их основных рабочих характеристиках. Точность метода определяется его чувствительностью (инфекция диагностируется, когда она есть) чем она выше, тем меньше процент ложноположительных результатов и специфичностью (инфекция не диагностируется, когда ее нет) чем она выше, тем меньше процент ложноотрицательных результатов.

Если имеются показания к проведению диагностической эндоскопии (язвенная болезнь желудка, язвенное кровотечение, геморрагический гастрит, новообразования желудка и др.), то на фоне прицельной биопсия слизистой оболочки из преддверия привратника (из одного участка) и тела (из двух участков — передняя и задняя стенки) желудка — наиболее предпочтительными методами для выявления Helicobacter pylori считаются:
•проведение гистологического исследования — фиксация и окраска препаратов для гистологического исследования обычно занимают несколько дней
•определение уреазной активности (ускоренные уреазные тесты) — оценка результата уреазного теста занимает несколько часов

По особым показаниям могут быть проведены (перечисленные исследования являются трудоемкими, дорогостоящими и пока еще используются редко):
•посев бактериальной культуры
•полимеразная цепная реакция (ПЦР)
•уреазный дыхательный тест

Если диагноз, например язвенная болезнь желудка, был установлен ранее, во время эзофагогастродуоденоскопии, то методом выбора для выявления инфицирования слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori могут быть (данные методы неинвазивны и достаточно точны):
•серологический (иммунологический) тест
•уреазный дыхательный тест

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Helicobacter pylori
Наиболее распространенными из них являются цитологический, уреазный и гистологический методы.
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ метод исследования
Материалом для цитологического исследования служат мазки-отпечатки биоптатов, полученные при эндоскопии из участков слизистой оболочки антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки с наиболее выраженными морфологическими изменениями (гиперемия, отек и т.п.). Мазки высушивают и окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Папенгейму или метанолазурэозиновой смесью. Микроскопия окрашенных мазков-отпечатков позволяет выявить наличие Helicobacter pylori и ориентировочно оценить количество микроорганизмов.

Выделяют три степени обсемененности слизистой оболочки:
I.слабая (+) — до 20 микробных тел в поле зрения
II.средняя (++) — от 20 до 40 микробных тел в поле зрения
III.высокая (+++) — более 40 микробных тел в поле зрения

УРЕАЗНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ тест

В развитых странах в последние годы стандартным методом контроля за эрадикацией стал уреазный дыхательный тест, который основан на способности уреазы разлагать мочевину до НСО3 ¯ и Nh5 +. Из НСО3¯ образуется СО2, который, попадая в кровоток, затем транспортируется в легкие. Для проведения УДТ необходима мочевина, меченная радиоактивным углеродом ¹³С или 14С. Чаще в клинической практике применяется нерадиоакивный стабильный углерод ¹³С. 14С используется реже, так как является источником излучения низкоэнергетических β-частиц, которые обнаруживаются сцинтилляционным счетчиком. Изотоп количественно определяют газовым хроматомасс-спектрометром или с помощью инфракрасного и лазерного оборудования.

В начале исследования берутся 2 фоновые пробы выдыхаемого воздуха. Далее пациент съедает легкий завтрак и тестовый субстрат; в течение 1 часа, с интервалами в 15 минут, у него берут 4 пробы выдыхаемого воздуха. Уровень радиоактивного изотопа в выдыхаемом воздухе определяют в течение 10-30 минут. Затем пробирки направляются на масс-спектрометрию. Результат выражается как приращение ¹³СО2 – δ¹³СО 2, его экскреция (‰) и считается положительной при значениях выше 5‰.

В ряде стран используется определение изотопного отношения концентраций ¹³СО2/¹²СО2, что позволяет свести к минимуму влияние на конечный результат методических и инструментальных погрешностей.

При использовании дыхательного уреазного теста ложноположительные результаты считаются редкими (4-10%), ложноотрицаельные результаты возможны у пациентов, принимавших перед исследованием антисекреторные и висмутсодержащие препараты, которые ингибируют уреазу бактерий, в связи с чем рекомендуется осуществлять диагностику эрадикации уреазными методами не ранее чем через месяц после приема этих препаратов.

Метод быстрый, удобный, но ограничен в распространении из-за необходимости использовать дорогостоящее оборудование и изотопные препараты. Поскольку уменьшение стоимости изотопа невозможно, были предложены варианты масс-спектрометров на основе лазерного и инфракрасного излучения, стоимость которых существенно ниже. С другой стороны, использование микрокапсул для упаковки мочевины, меченной радиоактивным изотопом, позволило свести к минимуму трудности, связанные с хранением, утилизацией и безопасностью данного изотопа. В США продажа микрокапсул с мочевиной, меченной углеродом, разрешена FDA наравне с обычными лекарственными препаратами через аптечную сеть, что является свидетельством полной безопасности данного изотопа для обследуемых и окружающей среды. Появление такой формы меченной мочевины существенно повышает конкурентноспособность этой методики, т.к. стоимость и самого изотопа, и оборудования для его проведения в среднем меньше в 10 раз, чем масс-спектрометра.

БЫСТРЫЙ УРЕАЗНЫЙ тест

Уреазный тест («кампи-тест») относится к числу экспресс-методов выявления Helicobacter pylori.

Стандартный «кампи-тест» состоит из:
•содержащего мочевину геля-носителя
•раствора азида натрия
•раствора фенол-рота — используется в качестве индикатора рН, который при сдвиге рН среды в щелочную сторону меняет свой цвет от желтого к малиновому; сдвиг рН происходит в том случае, если под действием хеликобактерной уреазы происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака

В качестве источника хеликобактерной уреазы используют биоптаты слизистой оболочки, которые помещают в луночку специальной плашки из синтетического материала, заполненную готовой стерильной средой.

Появление малинового окрашивания теста свидетельствует о наличии в биоптате микробных тел Helicobacter pylori.

О количестве Helicobacter pylori в биоптате косвенно судят по времени изменения окраски теста:
•значительное инфицирование слизистой оболочки НР (+++) — малиновая окраска теста появляется в течение 1 часа от начала исследования
•умеренное инфицирование слизистой оболочки НР (++) — окраска индикатора изменяется через 2–3 часа
•незначительное инфицирование слизистой оболочки НР (+) — малиновое окрашивание теста появляется к концу суток

Более позднее окрашивание теста относят к отрицательным результатам.

При проведении уреазного теста нужно учитывать и тот факт, что он может быть положительным у лиц, желудок которых колонизирован Helicobacter heilmanii, имеющим близкое сродство с Helicobacter pylori.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ методы («золотой стандарт» диагностики)

Данные методы методы исследования биоптатов, наряду с возможностью детального изучения морфологических изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяют выявить Helicobacter pylori при обычной окраске по Романовскому–Гимзе. При эндоскопии биоптаты берут прицельно из антрального отдела желудка в 2–3 см от привратника и из участка с наиболее выраженными воспалительными изменениями слизистой.

Различные новые модификации этого метода, в частности, иммуноцитохимический метод с применением моноклональных антител или метод гибридизации ДНК, дают возможность не только существенно повысить чувствительность и специфичность гистологического выявления Helicobacter pylori, но и идентифицировать различные штаммы Helicobacter pylori, что важно для выяснения природы повторного инфицирования слизистой оболочки после эффективного антихеликобактерного лечения.

ФАЗОВО-КОНТРАСТНАЯ микроскопия

Helicobacter pylori может быть обнаружен до микробиологического или гистологического исследования при помощи фазово-контрастной микроскопии. Этот метод весьма удобен для обнаружения Helicobacter pylori, при условии достаточно высокой степени обсеменения.

Преимущества фазово-контрастной микроскопии:
•нет необходимости проводить фиксацию материала и дополнительных окрасок ткани
•исследование можно проводить в обычных лабораторных условиях
•результат может быть получен через 1-2 мин.

Процедура выполнения исследования:
•поместить биоптат на предметное стекло
•измельчить биоптат на стекле и добавить каплю физиологического расвора
•поместить на измельченный биоптат покровное стекло
•оместить приготовленный препарат в фазово-контрастный микроскоп

Микроскопия проводится с увеличением в 100 раз с спользованием иммерсионного масла. В препарате — типичные изогнутые бактерии в хаотичном движении.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ методы

Иммунологические методы основаны на выявлении у больных, инфицированных Helicobacter pylori, специфических антител, которые можно обнаружить в сыворотке крови уже через 3–4 недели после инфицирования. Достаточно высокий титр антител сохраняется даже в периоде клинической ремиссии заболевания. Отрицательным тест становится после успешного антибактериального лечения, что позволяет использовать метод для контроля эффективности такой терапии. Для выявления специфических антител используют различные методики, в частности, метод иммуноферментного анализа (ИФА) с определением антител IgG и IgA классов в сыворотке крови.

При оценке результатов иммунологического анализа следует помнить, что антитела к различным антигенам бактерии могут присутствовать в крови на протяжении года после эрадикации бактерий, что не позволяет применять методы для контроля результатов антигеликобактерного лечения.

Иммуногистохимический метод

Биопсийный материал, фиксированный в формалине и залитый в парафин, обрабатывается моноклональными антителами против Helicobacter pylori. Готовые к применению коммерческие наборы с моноклональными антителами работают при разведении 1:200000 и избирательно окрашивают только Helicobacter pylori. Этот метод хорошо зарекомендовал себя при исключительно низкой степени обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori, когда морфологический метод и уреазный тест дают ложноотрицательные или сомнительные результаты. Он также используется для выявления морфологически измененных (кокковых форм) Helicobacter pylori.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ метод

Наибольшую информацию о Helicobacter pylori возможно получить только при выделении его из прижизненных биопсийных образцов. Это единственный метод исследования, обладающий 100% специфичностью. При этом виде исследования возможно не только выделение чистой культуры Helicobacter pylori и ее идентификация, но и изучение морфологических, биохимических и биологических свойств возбудителя.

Бактериологический метод исследования дает возможность определять антибиотикорезистентность у Helicobacter pylori и проводить за ней динамические наблюдения. Без бактериологического метода планировать клиническое испытание лекарственных препаратов, учитывая причины неудачи эрадикации, нельзя, так как основная причина, снижающая процент эрадикации – антибиотикорезистентность Helicobacter pylori.

В эпидемиологической практике выделение чистой культуры Helicobacter pylori необходимо для внутривидового типирования штаммов, что может быть использовано при мониторинге для дифференциации между реинфекцией новым штаммом и рецидивированием, которое может быть обусловлено тем же штаммом.

В научной практике бактериологический метод важен, так как позволяет изучать факторы патогенности Helicobacter pylori, изготовлять препараты для серологической диагностики, создать банк штаммовдля эпидемиологических и других исследований, так как штаммы бактерии в замороженном виде при температуре -70°С могут храниться в течение 5-7 лет. Без этого метода невозможно дальнейшее научное изучение микроорганизма. Однако этот метод достаточно дорогой. Кроме того, он сопряжен с определенными трудностями, обусловленными необходимостью наличия специальных сред, оптимальной температуры, влажности, качества атмосферного воздуха и т.д. Это приводит к тому, что рост колоний микроорганизмов удается получить далеко не всегда. Неудобство метода связано и с тем, что его результатов приходится ждать, как правило, не менее 10-14дней. В клинической практике он применяется в основном вслучаях инфекции Helicobacter pylori, резистентной к обычным схемам антигеликобактерной терапии.

Helicobacter pylori крайне «капризен», требует специальных условий культивирования и дорогостоящего оборудования. Большой шаг вперед в успешном культивировании Helicobacter pylori принадлежит транспортным средам, которые дают возможность продлить сроктранспортировки биоптата из эндоскопического кабинета вмикробиологическую лабораторию до суток (среды Стюарта, Кэри-Блэйера, Био Мерьо).

Посевы инкубируются при температуре 37°С, влажности 98%, в микроаэрофильных условиях в течение 3-10 сут. Helicobacter pylori растет в атмосфере, содержащей 5% кислорода, 5-10% углекислого газа, остальное составляет азот. Для данного микроорганизма губительны как анаэробные условия, так и более высокое содержание кислорода. Для создания микроаэрофильной атмосферы используют газогенераторные пакеты, которые продуцируют газовые смеси после добавления в них воды. Оптимальный рост колоний наблюдают при рН среды от 6,7 до 8,0. Многие штаммы Helicobacter pylori могут расти и развиваться в достаточно широком диапазоне температур при +32°С… +39°С, но не растут при +27°С …+42°С. Время инкубации: первичное исследование – 7 дней, контроль лечения — 14 дней.

На неселективной питательной среде Helicobacter pylori на 3-5 сутки при первичном посеве и на 2 сутки при пересевах чистой культуры формирует мелкие, круглые, гладкие, прозрачные, росинчатые колонии диаметром 1-3 мм. На селективной питательной среде колонии Helicobacter pylori приобретают характерное золотисто-желтое окрашивание, за счет присутствующего в этой среде трифенилтетразолий хлорида. При появлении колоний, сходных по морфологии с Helicobacter pylori (диаметром до 0,5 – 2 мм в виде «капель росы» или при сплошном росте, образующие прозрачную пленку), происходит их идентификация. Предложена методика полуколичественного определения обсеменения слизистой оболочки желудка в зависимости от числа выросших микробных колоний: до 10 колоний в чашке (1+), 10-20 колоний (2+), 20-50 колоний (3+), более 50 колоний (4+).

Для идентификации мазки окрашивают по Граму. Под микроскопом в случае Helicobacter pylori обнаруживают грамотрицательные изогнутые палочки. Проводят биохимическое типирование – уреазная, каталазная, оксидазная активность, Helicobacter pylori не ферментирует глюкозу, не продуцирует нитраты, не образует индол.

ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР)

Метод предназначен для качественного обнаружения ДНК Helicobacter pylori в биологических образцах (биоптаты антрального отдела желудка, биоптаты двенадцатиперстной кишки, биоптаты десен, мазки из зубодесневого кармана, слюна.). Позволяет оценить генотипические и фенотипические характеристики возбудителя. Почти у каждого пациента имеется уникальный штамм Helicobacter pylori. Выявлено, что вирулентность Helicobacter pylori во многом обусловливает клинические проявления инфекции. Существует ряд генов, продукты которых – белки Cag A, Vac A, Ice A, Bab A – полагают факторами патогенности. В зависимости от их наличия выделяютдва типа штаммов Helicobacter pylori. Экспрессирующие Cag A- и Vac A-токсин относятся к первому типу, штаммы второго типа не экспрессируют указанные гены и считаются менее патогенными. Среди большого многообразия гибридизационных методов анализа ДНК, метод ПЦР наиболее широко используется в клинической лабораторной диагностике.

ПЦР (относится к молекулярно-биологическим методам) представляет собой многократное увеличение числа копий (амплификация) специфического участка ДНК катализируемое ферментом ДНК-полимеразой.

Метод ПЦР в средах позволяет идентифицировать Helicobacter pylori без выделения чистой культуры по присутствующим в исследуемом материале фрагментам его генома.

В основе метода ПЦР лежит природный процесс — комплементарное достраивание ДНК матрицы, осуществляемое с помощью фермента ДНК-полимеразы. Эта реакция носит название репликации ДНК. Данный процесс можно использовать для получения копий коротких участков ДНК, специфичных для конкретных микроорганизмов, т.е. осуществлять целенаправленный поиск таких специфических участков, что и является целью генодиагностики для выявления возбудителей инфекционных заболеваний.

Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 681-23-45. Ознакомиться с ценами на прием, а также узнать стоимость других процедур вы можете в разделе «Цены» нашего сайта.

14С-уреазный дыхательный тест на определение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)

14С-уреазный дыхательный тест – анализ на определение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)– эта неинвазивная диагностика H. pylori, которая основана на способности H. pylori продуцировать фермент уреазу. Под действием уреазы в желудке мочевина расщепляется до аммиака и углекислого газа, содержащего метку. Углекислый газ попадает в кровь и выводится из организма через легкие, при этом в выдыхаемом воздухе увеличивается содержание углерода.

 

Принцип анализа. В ходе теста пациент принимает препарат Уреакапсула (безвредный для здоровья, содержащий в составе углерод 14С). 14С является стабильным природным изотопом углерода, который присутствует в организме человека и составляет около 1% от общего количества клеток. Если в желудке присутствуют бактерии H.pylori, мочевина под действием вырабатываемой этими бактериями уреазы гидролизуется и образуется углекислый газ. Углекислый газ, содержащий метку 14С, всасывается в кровь и выделяется в составе выдыхаемого воздуха. После приема капсулы у пациентов инфицированных бактериями H.pylori максимальное проявление 14СО₂ при выдохе наблюдается между 10 и 30 минутами и уменьшается в соответствии с периодом полувыведения 15 минут. Около 10% 14СО₂ абсорбируется и затем постепенно выводится мочой с периодом полувыведения около 40 часов.

Если пациент не инфицирован H.pylori, принятая меченая мочевина поглощается в желудочно-кишечном тракте и распределяется во внеклеточной и внутриклеточной жидкости.

В течение 3 суток около 88% мочевины выводится из организма с мочой.

 

Преимущества:

• Точность: Чувствительность составляет – 95-98%, специфичность – 95%-100%.
• Удобство: Неинвазивная процедура, которая не требует введения эндоскопа и хорошо переносится пациентами. Данное исследование можно повторять необходимое количество раз без ограничений.
• Информативность: Результаты анализа отражают активность микроба на всей поверхности желудка, а не на отдельных его участках (снижает риск ложноотрицательных результатов). Позволяет проводить количественную оценку микроба в динамике.
• Безопасность: Метод предполагает воздействие пренебрежимо малых доз изотопов, в связи с чем он был освобожден от нормативных ограничений по использованию в США и Китае. Метод может быть применен как у взрослых, так и у детей. Не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
• Простота: Простая манипуляция, не требующая особого обращения.

Скорость: На полное проведение теста необходимо 30-60 минут.

Нelicobacter pylori (НP) как ведущий этиологический фактор канцерогенеза в ЖКТи развитии аутоиммунных процессов. Роль эрадикации в комплексной терапии.

Обзор литературы

Нelicobacter pylori (НP) – один из самых распространенных возбудителей в мире. Частота встречаемости HP-ассоциированной инфекции зависит от социально-экономической обстановки в стране, так, в развивающихся странах данный показатель достигает 70% у населения с 10-летнего возраста. В России данный показатель среди взрослого населения составляет 80% при монодиагностике и 100% при полидиагностике.

НР – грамотрицательная спиралевидная бактерия с жгутиками, образующая защитный гликокаликс вокруг бактериальной клетки. После проникновения в организм HP, продуцируя фосфолипазу, повреждает эпителиальную клетку и проникает внутрь, образуя адгезивный бактериальный слой на эпителиоцитах. Под действием ферментов усиливается воспалительная реакция и продукция провоспалительных агентов. Вследствие антипенной сходности липополисахаридного антигена с антигенами группы крови по системе Lewis и антигенами клеток желудочного эпителия возможно развитие аутоиммунных процессов. Усиление перекисного окисления липидов и повышение концентрации свободных радикалов увеличивает вероятность канцерогенеза. Обсеменение слизистой оболочки желудка HР сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита, что ведет к повышению секреции гастрина и снижению соматостатина, с последующим увеличением секреции HCl. Избыточная продукция HCl приводит к прогрессированию дуоденита и развитию желудочной метаплазии, что усиливает степень обсеменности HР. В дальнейшем, особенно при наличии дополнительных факторов риска (наследственная предрасположенность, I(0) группа крови, курение, прием ульцерогенных лекарственных препаратов, частые стрессы, алиментарные погрешности) в участках метаплазированной слизистой возникает язвенный дефект. Основными путями передачи HР-инфекции являются фекально-оральный, пищевой, бытовой.

В настоящее время по результатам анализа обзоров иностранной литературы для диагностики HР применяют инвазивные (эндоскопические) и неинвазивные методы. Рекомендации по применению, специфичность и чувствительность методов в диагностике HP указаны в таблице 1.

Таблица 1

№ п/п	Методы	Специфичность	Чувствительность	Рекомендации по применению	Стоимость и сложность выполнения
Инвазивные (эндоскопические):
1	Эндоскопическая гистология	> 95%	> 95%	Является золотым стандартом в диагностике HР. Необходимо 3 образца из угла, большой кривизны и привратника. Чувствительность метода зависит от времени после проведения терапии	Дорогой, сложный
2	Гистологический тест на уреазу	> 95%	> 90%	Результат известен в течение 1-24 часов. Прием эрадикационной терапии снижает чувствительность и специфичность до 25%	Дешевый, сложный
3	Культуральный посев гистологического материала	100%	75-90%	Зависит от приема блокаторов протонной помпы. Рекомендован при резистентности HР к антибиотикам	Дорогой, сложный
4	ПЦР гистологического материала	100%	61-96%	Может применяться для типирования микроорганизма и определения вирулентности. Неэффективен при мутантных антибиотикорезистентных формах	Дешевый, сложный
Неинвазивные:
1	Уровень антител IG в крови	79-90%	76-85%	Не рекомендован после эрадикации НР. Чувствительность появляется на 21 день после инвазии бактерии и сохраняется длительно после эрадикации	Дешевый, простой
2	Уреазный дыхательный тест	> 95%	> 95%	Предпочтителен у детей и беременных. Рекомендован до терапии, 28 дней после терапии антибиотиками и препаратами висмута и 7-14 дней после терапии блокатарами протонной помпы	Дорогой, простой
3	Выявление антигенов HР в кале — До терапии — Поликлональный — Монокланальный — После терапии — Поликлональный — Моноклональный	93% 97%   92% 97%	91% 96%   86% 95%	Альтернативный дыхательному тесту. Рекомендован в качестве скринингового теста до терапии и после терапии, а также совместно с дыхательным тестом	Дешевый, простой

Показания для диагностики HР подразделяются на основные, или установленные, и относительные, или спорные.

Основными показаниями для диагностики HР являются:

1. активно прогрессирующая язва желудка или 12-перстной кишки;
2. документально подтвержденная язвенная болезнь без проведенной эрадикационной терапии;
3. зрелоклеточные MALT-лимфомы желудка;
4. состояние после эндоскопической резекции ранней стадии рака желудка;
5. неисследованная диспепсия.

Относительными или спорными показаниями для диагностики HР являются:

1. неязвенная диспепсия;
2. ГЭРБ;
3. НПВС-ассоциированная диспепсия;
4. высокий популяционный риск рака желудка;
5. железодефицитная анемия неясной этиологии.

Эрадикационная терапия HР включает несколько схем, которые подразделяются на 2 линии. При инфекции HР, диагностированной впервые, эрадикационная терапия проводится по первой линии, и показания для ее проведения подразделяются на абсолютные и относительные.

Показания для эрадикационной терапии HР первой линии:

Абсолютные:

1. все пациенты с HР-ассоциированной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, вне зависимости от стадии течении болезни;
2. MALT-лимфома желудочно-кишечного тракта;
3. состояние после эндоскопической резекции ранней стадии рака желудка;
4. необследованная диспепсия у лиц моложе 55 лет, некупируемая 4-недельным курсом ингибиторов протонной помпы и 4-недельным курсом антацидов.

Относительные:

1. ГЭРБ;
2. НПВС-ассоциированная диспепсия;
3. высокий популяционный риск рака желудка;
4. железодефицитная анемия неясной этиологии.

Эрадикационная терапия HР 1-й линии:

Категории пациентов	Препараты и дозы
Пациент без аллергии к пенициллинам и не применявший ранее макролиды	Омепразол 20 мг 2 раза в день Кларитромицин 500 мг 2 раза в день Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день В течение 10-14 дней
Пациент с аллергией к пенициллинам, не применявший ранее макролиды, с наличием противопоказаний к проведению квадротерапии	Омепразол 20 мг 2 раза в день Кларитромицин 500 мг 2 раза в день Метронидазол 500 мг 2 раза в день В течение 10-14 дней

Эрадикационная терапия H.pylori 2-й линии – квадротерапия, используется как терапия спасения при резистентном течении:

• Препарат висмута 525 мг 4 раза в день
• Метронидазол 250 мг 4 раза в день
• Тетрациклин 500 мг 4 раза в день
• Омепразол 20 мг 2 раза в день
• В течение 10-14 дней

Влияние эрадикации на положительный эффект в лечении МАLТ-лимфом ЖКТ, рака желудка, ИТП и ЖДА

1. МАLT-лимфомы ЖКТ и рак желудка возникают в органах, в которых лимфоидная ткань появляется после хронического персистирующего воспаления. Это происходит в ответ на инфекцию (хеликобактерный гастрит). Аномальный клон возникает на фоне персистирующей реактивной пролиферации. Со временем он замещает нормальную В-клеточную популяцию и приводит к развитию MALT-лимфомы. В 1995 г. Международной ассоциацией по изучению рака (IARC) H.pylori признан абсолютным канцерогеном и определен как важнейшая причина злокачественных новообразований желудка у человека. При локализованной форме эрадикация позволяет в 50-80% достичь регресса опухолевой массы и длительной ремиссии у пациентов не только со зрелоклеточными МАЛТомами, но и с ранней стадией H.Pylori-позитивной диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВККЛ), при этом нет доказательств, что эрадикация H.pylori снижает риска возникновения аденокарцином желудка.

2. ИТП. Взаимосвязь между хеликобактерной инфекцией (ХИ) и ИТП заподозрена благодаря исследованиям, показавшим рост числа тромбоцитов после эрадикации ХИ. Однако существует и альтернативное объяснение этого эффекта, такое как эрадикация бактерий, отличных от H pylori, или иммуномодулирующий эффект этой терапии сам по себе. Более того, последние данные показывают, что эффект от такой терапии наблюдается независимо от результатов эрадикационной терапии. При этом тромбоцитарный ответ на противо-хеликобактерную терапию получен у 49.6%.

3. Железодефицитная анемия. Множество исследований говорят о потенциальной связи необъяснимой другими причинами ЖДА и наличия инфекции H. Pylori у пациента, основываясь на возможном развитии пангастрита с последующей ахлоргидрией, снижением секреции аскорбиновой кислоты и уменьшением всасывания железа. Другие объясняют связь этого эффекта и ЖДА возможностью оккультных кровопотерь из эрозий на слизистой и секвестрацией и утилизацией железа этим микроорганизмом. Несмотря на явную взаимосвязь, до сих пор не обнаружено улучшения течения анемии при лечении железосодержащими препаратами с сопроводительной терапией антибиотиками.

Для снижения частоты рецидивов НР рекомендована после эрадикационной терапии смена зубных щеток, санация полости рта (удаление зубного камня). Нет единого мнения относительно проведения диагностики и эрадикации в случае обнаружения НР у лиц, имеющих тесный контакт с пациентом, которому была проведена эрадикация. По нашему мнению диагностика НР должна проводиться у всех тесно контактирующих лиц. Целесообразность эрадикации НР зависит от показаний, указанных выше. Возможным неблагоприятным эффектом эрадикации является аллергия на антибиотикотерапию и развитие клостридиального колита в течение 4-6-недельного срока после эрадикации.

Эрадикационная терапия НР статистически достоверно в 50-80% приводит к регрессу МАLТ-лимфом ЖКТ и к 49.6% ремиссий при ИТП, не влияет на риск возникновения аденокарцином, нет достоверных данных о влиянии на течение ЖДА.

Подготовила А. Федулова,

Литература:

1. Киушкин А.А., Садоков В.М. Значение операционных характеристик теста при выборе метода диагностики инфекции Н.pylori. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, №4.
2. Корниенко Е.А. и соавт. Хелпил-тест, Хелик-тест и аммиачный дыхательный тест в диагностике инфекции Н.pylori. Клиническая лабораторная диагностика, 2000, №1, С.41-43.
3. Логинов А.С., Васильев Ю.В., Зеленикин С.А., Касьяненко В.И. Сравнительные данные применения некоторых современных методов исследования в диагностике Helicobacter pylori. Российский Гастроэнтерологический журнал, 1993, №2.
4. Donald M. A. and Roberto S. Does Helicobacter pylori Eradication Therapy Result in a Platelet Count Improvement in Adults with Immune Thrombocytopenic Purpura Regardless of H pylori Infection? ASH Evidence-based Review 2008 Hematology 2008.
5. Fontham E.T., Ruiz В., Perez A. et al. Determinants of Helicobacter pylori infection and chronic gastritis. Am. J. Gastroenterol., 1995, Vol. 90(7), pp.1094-101.
6. Harsch А., Hahn Е.G., Konturek P.C. Pseudomembranous colitis after eradication of Helicobacter pylori infectionwith a triple therapy. Med Sci Monit, 2001; 7(4).
7. Momynaliev K., Smirnova O., Kudryavtseva L. European Journal of Clinical Microbiology& Infectious Diseases, Volume 22, Number 9 / sept 2003, pp.573-574.
8. Kolk H., Maaroos H. Do dyspeptic patients under the age of 45 need to be investigated? 6-th United Europian Gastoenterology Week, 18-23 October 1997, Abstracts-on-disk, p.58 1404.
9. Suerbaum S., M.D., and Michetti P., M.D. Helicobacter pylori Infection. Volume 347:1175-1186. The New English Journal of Medicine, October 10, 2002, Number 15.
10. William D. Chey, M.D., F.A.C.G., A.G.A.F., F.A.C.P., Benjamin C.Y. Wong, M.D., Ph.D., F.A.C.G., F.A.C.P. American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection and the Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. American Journal of Gastroenterology, 2007, 102:1808-1825.

Положительные и отрицательные, диапазоны, точность и многое другое

Если вы ждете результатов лабораторных анализов или пытаетесь понять, что они означают, процесс и все эти медицинские термины и цифры могут сбивать с толку.

Существуют тысячи лабораторных тестов, и их результаты могут означать разные вещи. Но несколько общих рекомендаций могут помочь пролить свет.

Как врачи используют лабораторные анализы?

Никто не любит, когда его колют иголкой или писают в чашку.Но лабораторные тесты являются важными инструментами, и врачи используют их по-разному:

• Чтобы проверить, как вы себя чувствуете в целом, например, тесты на холестерин или уровень сахара в крови при медицинском осмотре
• Чтобы ответить на конкретный вопрос, например — У тебя ангина?
• Чтобы отслеживать текущее состояние или посмотреть, как работает лечение

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты?

Это зависит от теста. Некоторые из них можно сделать прямо в офисе или в ближайшей лаборатории, поэтому вы можете получить результаты в тот же день или на следующий.Другие тесты могут занять дни или недели, особенно если их нужно отправить в лабораторию определенного типа.

Прежде чем покинуть кабинет врача, спросите, когда вы узнаете результаты. И попросите сотрудников офиса сообщить вам, когда они будут на месте. (Некоторые офисы могут не звонить, если вы этого не попросите, особенно если результаты находятся в пределах нормы. В некоторых офисах также есть варианты, позволяющие разрешить доступ к вашей лаборатории. результаты на порталах пациентов)

Что означают мои результаты?

Вот несколько вещей, на которые стоит обратить внимание:

Положительный и положительный.Отрицательный. Некоторые лабораторные тесты отвечают на вопросы «да» или «нет», например, беременны ли вы или имеете ли вы определенные виды инфекций. Эти результаты обычно записываются как «положительные» или «отрицательные». В этом случае положительное не обязательно означает «хорошее», а отрицательное не обязательно означает «плохое». Вместо этого:

• Положительно: Лаборатория обнаружила то, на что проверял ваш врач. Итак, если у вас был тест на стрептококк в горле, положительный результат означает, что у вас действительно есть ангина.
• Отрицательно: Лаборатория не нашла то, на что вас проверяли.Отрицательный результат на стрептококк в горле означает, что лаборатория не обнаружила в образце стрептококковых бактерий, поэтому у вас, вероятно, их нет.

Иногда результат может быть «неубедительным». Это означает, что у лаборатории нет четкого ответа «да» или «нет» на основе вашего образца. Ваш врач может захотеть, чтобы вы сделали тест еще раз или другой тип теста.

Контрольные диапазоны. Многие результаты лабораторных анализов не дают четких ответов. Вместо этого они отображаются в виде числа — как уровень холестерина.

Эти числа сами по себе ничего не значат, поэтому вам нужно сравнить их со здоровым диапазоном, называемым вашим «референтным диапазоном» или «эталонным значением». Вы увидите этот диапазон в результатах лабораторных анализов.

Всегда ли результаты лабораторных анализов правильные?

Хотя они должны соответствовать очень высоким стандартам, иногда они могут ошибаться. Например, вы можете получить ложноположительный результат (результаты говорят, что у вас заболевание, на которое вы были обследованы, но на самом деле его нет) или ложноотрицательный результат (результаты говорят, что у вас нет заболевания, но на самом деле оно есть). .

Многие факторы могут повлиять на результаты определенных лабораторных анализов, например:

Когда вы получите результаты, спросите своего врача, насколько они точны. Если ваш врач считает, что ваши результаты могут быть неправильными, он может порекомендовать вам пройти тест еще раз или пройти другой тест.

Что делать, если результаты анализов не соответствуют норме?

Легко забеспокоиться, если вы увидите в результатах такие слова, как «ненормальный». Но это еще не все. Например, если ваши результаты выходят за пределы референтного диапазона, это не обязательно является проблемой.

Если вас беспокоят какие-либо результаты или у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в офис своего врача. Вы можете поговорить с медсестрой или записаться на прием к врачу, чтобы поговорить о них. Они могут помочь вам понять, что ваши результаты значат для вас.

Наконечники для лабораторных анализов

Всегда сохраняйте копию своих результатов. Это может быть полезно, если вы меняете врачей, хотите показать их специалисту или просто хотите посмотреть их позже.

Напомните своему врачу, если вы принимаете лекарства или у вас есть проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на ваши результаты.Это должно быть в вашем послужном списке, но все же стоит упомянуть об этом.

Будьте честны, если вы не следовали инструкциям. С некоторыми лабораторными тестами вы должны голодать (не есть) или не выполнять определенные действия, не есть определенные продукты или принимать определенные лекарства. Если вы забудете и напутаете, не волнуйтесь — просто сообщите об этом своему врачу, прежде чем делать тест. Нет ничего страшного в том, чтобы перенести тест, и это пустая трата времени, чтобы пройти тест, если результаты не будут правильными.

Убедитесь, что ваш врач всегда использует одну и ту же лабораторию для проведения анализов, если это возможно.Может быть сложно сравнивать результаты из разных лабораторий, потому что они могут по-разному подходить к тесту. Например, в одной лаборатории могут быть разные диапазоны для «нормального» и «ненормального», чем в другой.

Задайте своему врачу вопросы о ваших результатах, например:

• Зачем мне нужен этот тест?
• Что именно означает этот результат теста?
• Насколько точен этот тест?
• Когда мне снова нужно будет пройти этот тест?
• Основываясь на моих результатах, нужно ли мне лечение или другие анализы?

Понимание результатов теста на ВИЧ | ВИЧ.gov

Тестирование на ВИЧ показывает, инфицирован ли человек ВИЧ. ВИЧ означает вирус иммунодефицита человека. ВИЧ – это вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). СПИД – это самая запущенная стадия ВИЧ-инфекции. Узнайте, что означают положительный и отрицательный результат теста на ВИЧ.

Что означает отрицательный результат теста на ВИЧ?

Отрицательный результат не обязательно означает, что у вас нет ВИЧ. Это связано с периодом окна — временем между моментом, когда человек заражается ВИЧ, и моментом, когда тест может точно его обнаружить.Период окна варьируется от человека к человеку, а также зависит от типа теста на ВИЧ.

Узнайте у своего поставщика медицинских услуг период окна для того вида теста, который вы проходите. Если вы используете домашний тест, вы можете получить эту информацию из материалов, включенных в пакет теста. Если вы прошли тест на ВИЧ после потенциального контакта с ВИЧ и получили отрицательный результат, пройдите тест еще раз после периода окна для теста, который вы используете, чтобы быть уверенным. Чтобы узнать больше о периоде окна и о том, когда человек должен пройти повторное тестирование, см. CDC Как скоро после контакта с ВИЧ можно пройти тест на ВИЧ, если я инфицирован?Если вы сделаете тест на ВИЧ в течение 3 месяцев после потенциального контакта с ВИЧ и получите отрицательный результат, повторите тест еще через 3 месяца, чтобы быть уверенным.

Если вы узнали, что у вас отрицательный ВИЧ-статус, во время последнего тестирования, вы можете быть уверены, что у вас все еще отрицательный результат, только если у вас не было потенциального контакта с ВИЧ с момента вашего последнего теста. Если вы ведете активную половую жизнь, продолжайте принимать меры для профилактики ВИЧ, например, правильно использовать презервативы при каждом половом акте и принимать лекарства для профилактики ВИЧ, если вы находитесь в группе высокого риска.

Если у вас отрицательный результат теста, означает ли это, что ваш партнер также не инфицирован ВИЧ?

Нет. Результат вашего теста на ВИЧ показывает только ваш ВИЧ-статус.

ВИЧ не обязательно передается каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Поэтому сдача теста на ВИЧ не является способом узнать, инфицирован ли ваш партнер.

Важно быть открытым со своим партнером (партнерами) и попросить его сообщить вам свой ВИЧ-статус. Но имейте в виду, что ваши партнеры могут не знать или ошибаться в отношении своего статуса, а некоторые могут не сообщать вам о том, что у них ВИЧ, даже если они знают, что они инфицированы.Подумайте о том, чтобы вместе пройти тестирование, чтобы вы оба могли узнать свой ВИЧ-статус и принять меры для сохранения своего здоровья.

Что означает положительный результат теста на ВИЧ?

Если у вас положительный результат теста на ВИЧ, будет проведен повторный тест. Если последующий тест также положительный, это означает, что вы ВИЧ-положительны.

Если вы прошли экспресс-тест, центр тестирования организует повторный тест, чтобы убедиться, что результат скрининга правильный. Если вы использовали набор для самотестирования дома, положительный результат теста на ВИЧ всегда должен быть подтвержден дополнительным тестированием на ВИЧ, проведенным в медицинском учреждении.Если ваша кровь была протестирована в лаборатории, лаборатория проведет повторный тест на том же образце.

Если результат вашего последующего анализа подтвердит, что вы инфицированы ВИЧ, следующим шагом будет принятие мер для защиты вашего здоровья и предотвращения передачи инфекции другим людям. Начните с разговора со своим лечащим врачом об антиретровирусной терапии (АРТ). АРТ – это использование лекарств от ВИЧ для лечения ВИЧ-инфекции. Люди, получающие АРТ, ежедневно принимают комбинацию лекарств от ВИЧ. АРТ может сохранить ваше здоровье на долгие годы и значительно снизить вероятность передачи ВИЧ вашему сексуальному партнеру (партнерам), если принимать его правильно и каждый день.Ваш лечащий врач поможет вам решить, какие лекарства от ВИЧ следует принимать.

Если у вас есть медицинская страховка, ваша страховая компания обязана покрыть некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ. Если у вас нет медицинской страховки или вам нужна помощь, потому что ваша страховка не оплачивает необходимое вам лечение, есть федеральные ресурсы, которые могут вам помочь.

Чтобы снизить риск передачи ВИЧ,

• Принимайте лекарства для лечения ВИЧ (антиретровирусная терапия или АРТ) каждый день, чтобы достичь и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку.
• Правильно пользуйтесь презервативами каждый раз, когда занимаетесь сексом. Узнайте, как правильно пользоваться мужским презервативом и женским презервативом.
• Если ваш партнер ВИЧ-отрицательный, предложите ему поговорить со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли ему ежедневный прием лекарств для профилактики ВИЧ (так называемая доконтактная профилактика или ДКП).
• Если вы считаете, что ваш партнер мог недавно заразиться ВИЧ, например, если презерватив порвался во время секса, а у вас нет вирусной супрессии, ему следует немедленно (не позднее, чем через 3 дня) поговорить с врачом о приеме лекарства (называемые постконтактной профилактикой или ПКП) для предотвращения заражения ВИЧ.
• Пройдите обследование и пролечитесь от ЗППП и предложите своему партнеру сделать то же самое.

Диагноз ВИЧ может изменить жизнь. Люди могут испытывать множество эмоций — печаль, безнадежность и даже гнев. Поставщики смежных медицинских услуг и поставщики социальных услуг, которые часто доступны в офисе вашего поставщика медицинских услуг, будут иметь инструменты, которые помогут вам пройти через ранние стадии вашего диагноза и начать управлять своим ВИЧ.

Также может быть полезно поговорить с другими людьми, у которых есть ВИЧ.Найдите местную группу поддержки ВИЧ. Узнайте о том, как другие люди, живущие с ВИЧ, справились со своим диагнозом.

Вы можете ознакомиться с историями и отзывами о том, как люди сохраняют приверженность своему лечению от ВИЧ и хорошо живут с ВИЧ, посетив сайт HIV.gov Positive Spin .

Если у вас положительный результат теста на ВИЧ, значит ли это, что у вас СПИД?

Нет. Положительный результат теста на ВИЧ не означает, что у вас СПИД. СПИД – это самая поздняя стадия ВИЧ-инфекции. ВИЧ может привести к СПИДу, если его не лечить.

Дополнительную информацию см. в разделе Что такое ВИЧ и СПИД.

Узнают ли другие люди результат вашего теста?

Если вы пройдете анонимный тест, никто, кроме вас, не узнает результат. Если вы пройдете конфиденциальный тест, результат вашего теста будет частью вашей медицинской карты, но он по-прежнему защищен законами штата и федеральными законами о конфиденциальности. Большинство тестов проводится конфиденциально.

• Анонимное тестирование означает, что ничто не связывает результаты вашего теста с вами. Когда вы проходите анонимный тест на ВИЧ, вы получаете уникальный идентификатор, который позволяет вам получить результаты теста.Эти тесты доступны не во всех местах, где можно пройти тестирование на ВИЧ.
• Конфиденциальное тестирование означает, что ваше имя и другая идентифицирующая информация будут прикреплены к результатам вашего теста. Результаты будут включены в вашу медицинскую карту и могут быть переданы вашим поставщикам медицинских услуг и вашей медицинской страховой компании. В противном случае результаты защищены государственными и федеральными законами о конфиденциальности и могут быть опубликованы только с вашего разрешения.

При конфиденциальном тестировании, если у вас положительный результат теста на ВИЧ, результат теста и ваше имя будут сообщены в департамент здравоохранения штата или в местный отдел, чтобы помочь должностным лицам системы здравоохранения получить более точную оценку уровня заболеваемости ВИЧ в штате.Департамент здравоохранения штата затем удалит всю личную информацию о вас (имя, адрес и т. д.) и передаст оставшуюся неидентифицирующую информацию CDC. CDC не передает эту информацию никому, включая страховые компании.

После положительного результата теста на ВИЧ местный отдел здравоохранения может связаться с вами, чтобы убедиться, что вы получили результаты теста и поняли их, а также чтобы узнать, получали ли вы направления в медицинские и социальные службы, связанные с ВИЧ, и были ли вы получали медицинскую помощь и лечение в связи с ВИЧ.Представитель отдела здравоохранения может поговорить с вами о необходимости сообщить вашему сексуальному партнеру или партнеру, использующему общие иглы, о возможном контакте с ВИЧ. Они также могут предлагать партнерские услуги, чтобы помочь вам в этих беседах. Если вы хотите, отдел здравоохранения может попытаться найти любого или всех ваших партнеров, чтобы сообщить им, что они могли подвергаться риску заражения ВИЧ. Они смогут помочь им найти место для прохождения тестирования и предоставить им информацию о PrEP, PEP и других способах, с помощью которых они могут защитить себя и получить доступ к другим услугам по профилактике и уходу.

Если вы ВИЧ-положительны, важно сообщить о своем ВИЧ-статусе вашим поставщикам медицинских услуг (врачам, стоматологам и т. д.), чтобы они могли оказать вам наилучшую возможную помощь. Вы также можете рассмотреть возможность раскрытия своего статуса другим.

Узнайте больше о том, как защитить себя и своих партнеров, и получите информацию, соответствующую вашим потребностям, с помощью Инструмента CDC по снижению риска заражения ВИЧ (BETA).

Быстрая идентификация микроорганизмов на культуральных средах крови Bactec NR в диагностической микробиологической лаборатории.

Дж. Клин Патол. 1994 сен; 47(9): 796–798.

Центральные микробиологические лаборатории, Западная больница общего профиля, Эдинбург.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ. Оценить быструю идентификацию микроорганизмов на положительных культурах крови на средах Bactec NR (типы флаконов 26, 27, 42 и 17), а также оценить полезность этих процедур в диагностической микробиологической лаборатории. МЕТОДЫ. Двести шестьдесят первых положительных флаконов с культурой крови от отдельных пациентов были протестированы с помощью методов быстрой идентификации, выбранных на основе морфологии микроорганизма на пленке Грама.К предполагаемым стафилококкам применяли пробирочную коагулазу и латекс-агглютинацию; методы выявления антигенов латексной агглютинации при подозрении на пневмококки, Neisseria и Haemophilus sp.; и групповые тесты латексной агглютинации для культур, которые считаются непневмококковыми стрептококками. РЕЗУЛЬТАТЫ. Тип среды не влиял на результаты теста (p > 0,05 для всех сравнений). Неправильное применение методов имело место в восьми случаях, и было получено 14 ложноположительных результатов, девять из которых касались латексных реагентов для стрептококков группы С и пневмококков.Положительные прогностические значения тестов на коагулазу в пробирке и латексных реакций для H influenzae типа b и N meningitidis групп B и C составили 100%. Латексные тесты на пневмококки и стафилококки дали положительные прогностические значения 94,1% и 62,5% соответственно, а соответствующий показатель для реакций группирования стрептококков составил 75,9%. За исключением теста на стафилококковый латекс (80%), все отрицательные прогностические значения исследований были > 90%. ВЫВОДЫ. Метод стафилококковой латексной агглютинации неудовлетворителен и не подходит для использования с исследуемыми средами.Ввиду перекрестных реакций, наблюдаемых при тестах, используемых для выявления стрептококков группы С и пневмококков, положительные результаты следует интерпретировать с осторожностью. Во всех других отношениях оцениваемый протокол дает быструю, надежную и клинически полезную информацию и, с учетом местного опыта, рекомендуется пользователям сред Bactec NR.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (555K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей.Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

• Раппапорт Т., Сойер К.П., Нахамкин И. Оценка нескольких коммерческих биохимических и иммунологических методов для быстрой идентификации грамположительных кокков непосредственно из культур крови. Дж. Клин Микробиол. 1988 г., июль; 26 (7): 1335–1338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Rink MJ.Быстрая идентификация организмов из культур крови. Медицинская лаборатория наук. 1990 г., январь; 47 (1): 6–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Williams RG, Hart CA. Экспресс-идентификация бактериального антигена в культурах крови и спинномозговой жидкости. Джей Клин Патол. 1988 г., июнь; 41 (6): 691–693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wellstood S. Оценка наборов Phadebact и Streptex для быстрого группирования стрептококков непосредственно из культур крови. Дж. Клин Микробиол. 1982 г., февраль; 15 (2): 226–230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Rossney AS, English LF, Keane CT.Тестирование на коагулазу по сравнению с коммерческими наборами для рутинной идентификации золотистого стафилококка. Джей Клин Патол. 1990 март; 43 (3): 246–252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lee PC, Wetherall BL. Перекрестная реакция между Streptococcus pneumoniae и латексным реагентом стрептококка группы C. Дж. Клин Микробиол. 1987 г., январь; 25 (1): 152–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из Journal of Clinical Pathology предоставлены BMJ Publishing Group

---

Тестирование на COVID-19 | Протоколы охраны труда и техники безопасности

Опубликовано Кэтрин Кейт в воскресенье, 1 августа 2021 г., в .

Действует с 18 января 2022 г.

1. Начиная с 18 января, чтобы быть освобожденным от программы бессимптомного тестирования, преподаватели, сотрудники или студенты должны предоставить подтверждение ревакцинации, если человек имеет на это право.
Протоколы тестирования
2. будут следующими:
   1. Лица, не предоставившие документы о какой-либо вакцинации – Обязательное бессимптомное тестирование 2 раза в неделю. Эти люди не будут отдельно включены в программу дозорного тестирования.
   2. Лица, предоставившие документацию о прохождении утвержденной ВОЗ серии вакцинации (например, 2 вакцины Pfizer, 2 вакцины Moderna и 1 вакцина J&J), но не предоставившие документацию о ревакцинации – Требуется бессимптомное тестирование один раз в неделю или с другой периодичностью, определяемой на основании от численности этого населения. Эти люди не будут отдельно включены в программу дозорного тестирования.
   3. Лица, предоставившие документы о завершении серии вакцинации и ревакцинации, освобождаются от бессимптомного тестирования.Эти лица будут включены в программу дозорного тестирования.

Все протоколы тестирования будут оцениваться на основе тенденций положительных результатов и количества случаев и могут быть изменены.

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Студенты

Учащиеся, у которых есть симптомы, связанные с COVID-19, должны обратиться в Службу здоровья учащихся. Student Health проинструктирует человека о соответствующих следующих шагах.

Student Health открыт с понедельника по пятницу.По телефону службы сортировки студентов по телефону 615-322-2427 можно задать дополнительные вопросы или проблемы. Если студенческое здравоохранение закрыто, учащиеся могут позвонить на горячую линию VUMC COVID-19 по телефону 888-312-0847, чтобы получить информацию о доступности места оценки в нерабочее время. На этот номер отвечают семь дней в неделю с 8:00 до 17:00. центральное время.

Дополнительные варианты включают медицинские клиники Вандербильта, указанные здесь, и медицинские клиники Вандербильта в Walgreens, указанные здесь.

Кроме того, отделение неотложной помощи VUMC доступно для лечения тяжелых симптомов.Если симптомы недостаточно серьезны, чтобы требовать экстренного визита, то для безопасности других крайне важно избегать длительного тесного контакта с другими людьми, носить маску/покрытие для лица и соблюдать строгую гигиену рук в ожидании открытия Студенческого центра здоровья.

Лицо, проживающее в кампусе в ожидании результатов теста, должно укрыться в своей комнате или будет переведено в карантинное жилье, в зависимости от его жилищной ситуации. Студенты, проживающие за пределами кампуса, должны оставаться дома за пределами кампуса, сводя к минимуму контакт с другими людьми, и информировать своих преподавателей/заведующих кафедрой/руководителей/наставников/ведущих исследователей о своем статусе возвращения в кампус.После получения отрицательного результата теста человек должен вернуться к работе в кампусе, исследованиям, занятиям и другим видам деятельности. Если получен положительный результат теста и учащийся прошел тестирование в учреждении, отличном от студенческого здравоохранения, то этому лицу следует оставаться за пределами кампуса и немедленно уведомить об этом командный центр Вандербильта через эту веб-форму.

Преподаватели, сотрудники и докторанты

Преподаватели, сотрудники и докторанты, у которых есть симптомы, связанные с COVID-19, могут пройти тестирование в 7:30.м до 16:00 С понедельника по пятницу в Клинике экспресс-ухода за гигиеной труда, расположенной в кабинете 112 Медицинского корпуса в главном кампусе.

Сотрудники с симптомами также могут звонить на горячую линию VUMC COVID-19 по телефону (888) 312-0847 ежедневно с 8:00 до 17:00. быть оценены и направлены на ближайший открытый испытательный полигон. Дополнительные варианты включают медицинские клиники Вандербильта, указанные здесь, и медицинские клиники Вандербильта в Walgreens, указанные здесь.

Если варианты, перечисленные выше, недоступны, а симптомы достаточно серьезны, человек должен обратиться в отделение неотложной помощи VUMC.

Лицо, ожидающее результатов теста, должно оставаться дома, за пределами кампуса, сводя к минимуму контакт с другими людьми, и информировать заведующего кафедрой/руководителя/наставника/ведущего исследователя о своем статусе возвращения в кампус. После получения отрицательного результата теста человек должен вернуться к работе в кампусе, исследованиям, занятиям и другим видам деятельности. Если получен положительный результат теста, человек должен оставаться за пределами кампуса и немедленно уведомить командный центр Вандербильта через эту веб-форму.

АСИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Университет расширяет требования к существующей программе бессимптомного тестирования для преподавателей, сотрудников, студентов и постдоков. Начиная с 18 января, люди должны предоставить подтверждение ревакцинации, если они имеют право на освобождение от программы бессимптомного тестирования. Протоколы тестирования будут следующие:

• Лица, не предоставившие никаких документов о прививках , должны проходить тестирование два раза в неделю. Эти люди не будут отдельно включены в программу дозорного тестирования.
• Лица, предоставившие документацию о проведенной вакцинации, но не о ревакцинации , должны будут проходить тестирование один раз в неделю. Эти люди не будут отдельно включены в программу дозорного тестирования.
• Лица, предоставившие документацию о пройденной вакцинации и ревакцинации , будут освобождены от бессимптомного тестирования. Эти лица будут включены в программу дозорного тестирования.

Обратите внимание, что лица, у которых ранее был положительный результат на COVID-19, не должны проходить тестирование в течение 90 дней с даты положительного результата теста. Если вы получили положительный результат теста за пределами университета за последние 90 дней и не сообщили об этом в Командный центр, вы должны сообщить о своем предыдущем положительном тесте в Командный центр, чтобы быть освобожденным на 90-дневный период. Если Командному центру уже известно о положительном результате вашего теста, вам не нужно проходить тестирование в течение 90 дней с даты положительного результата теста.

Центр бессимптомного тестирования на COVID-19 расположен на территории кампуса Центра отдыха и оздоровления Дэвида Уильямса II во вспомогательном спортзале.Физические лица могут припарковаться на участке 102, и им нужно будет войти через большие двери в задней части Центра отдыха и оздоровления, мимо площадок для отдыха и участка 102. Вывески направят вас к крытому испытательному центру. Кроме того, ограниченное количество мест для пробной парковки доступно в зарезервированных местах на участке 102 для людей с ограниченными физическими возможностями или тех, кто предпочитает оставаться в своих автомобилях.

Во время зимних каникул 2021 г. и весны 2022 г. центр тестирования будет открыт:

• Четверг, дек.С 23 по понедельник, 3 января: закрыто на зимние каникулы 

• Со вторника, 4 января, по четверг, 6 января: с 7:00 до 17:00.

• Пятница, 7 января и суббота, 8 января: закрыто

• С воскресенья, 9 января, до четверга, 13 января: с 7:00 до 17:00.

• С пятницы, 14 января, по воскресенье, 16 января: выходной 

• Понедельник, янв.17: ОТКРЫТИЕ С ЗАДЕРЖКОЙ: Открыто с 10:00 до 17:00.

• Со вторника, 18 января, по четверг, 20 января: открыто с 7:00 до 17:00.

• С 24 января: с понедельника по четверг: с 7:00 до 17:00.

Физическим лицам не нужно заранее планировать время для тестирования, и они могут посетить центр тестирования в часы работы. Мы свяжемся с сообществом, если часы работы центра тестирования изменятся в будущем. Люди не должны есть или пить в течение 60 минут до проведения теста.

Мы настоятельно рекомендуем людям загрузить приложение Safer Community перед первым посещением центра тестирования.   Приложение ускоряет процесс регистрации, а также отображает результаты тестирования. Дополнительную информацию о приложении можно найти на следующей странице. Информацию о поставщике тестирования (типе теста и т. д.) можно найти здесь.

Лица, которым необходим бессимптомный тест в связи с поездками или другими особыми обстоятельствами, могут посетить центр тестирования в часы работы.Имейте в виду, что программа тестирования VU предназначена для удовлетворения требований университета к тестированию на COVID-19 и не обязательно предназначена для удовлетворения конкретных требований к результатам тестирования для всех возможных форм поездок. Если результаты тестирования, отправленные по электронной почте и через приложение, не удовлетворяют требованиям конкретного лица к подтверждению результатов теста или тестирование необходимо в нерабочее время, лица должны изучить тесты, проведенные за пределами университетского центра тестирования. Варианты включают один из центров оценки Metro Nashville или TN или другие учреждения, включая CareNow и American Family Care.

Лица с симптомами должны НЕ  посетить центр тестирования и следовать инструкциям по симптоматическому тестированию, изложенным в верхней части этой страницы.

ПРОГРАММА ИСПЫТАНИЙ SENTINEL

Начиная с 18 января, мы будем внедрять дозорную или случайную выборку, программу тестирования для проверки групп бессимптомных студентов, которые находятся в кампусе на ротационной основе, независимо от их статуса вакцинации и ревакцинации.

• Тестирование будет проводиться через Центр тестирования университета в Центре отдыха и оздоровления.Часы работы размещены на веб-сайте протоколов охраны труда и техники безопасности.
• Вы будете уведомлены, когда наступит время тестирования.

Наши эксперты по общественному здравоохранению будут продолжать оценивать все протоколы тестирования на основе тенденций в количестве положительных результатов и количестве случаев и обновлять их по мере необходимости, чтобы максимально защитить здоровье и безопасность.

ТЕ, КОТОРЫЕ БЫЛИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 90 ДНЕЙ

Вы будете освобождены от обязательного тестирования на 90 дней, если ваш положительный результат теста будет зарегистрирован командным центром.Положительные тесты из Центра тестирования VU и Центра здоровья студентов автоматически передаются в командный центр. О положительных тестах вне этих двух программ следует сообщать с помощью веб-формы .

Если в командном центре уже есть запись о вашем положительном результате теста, вы будете освобождены от дальнейшего тестирования в течение 90 дней после получения результата теста, и вам не нужно будет проходить предсеместровый тест. По истечении 90 дней вы будете автоматически помещены в соответствующий протокол тестирования на основе вашего статуса вакцинации на тот момент.

Вы можете получить бустерную дозу, как только вы выйдете из изоляции, если вы не лечитесь реконвалесцентной плазмой, моноклональными антителами или не страдаете MIS.

Метки: обновлено

Актуальная информация о COVID-19 | РИВМ

20 января 2022 г. | 17:00 часов

Отставание в цифрах по зарегистрированному количеству случаев COVID-19

В настоящее время существует значительное отставание в ежедневном количестве положительных тестов на COVID-19, о которых сообщает RIVM Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды. , по сравнению с фактическими данными, сообщенными муниципальной службой здравоохранения (GGD).Цифры в настоящее время настолько высоки, что это вызывает задержки в передаче данных из системы GGD в RIVM. Таким образом, цифры еще не включают около 27 000 положительных тестов, о которых сообщалось за последние три дня. Разрабатывается техническое решение, позволяющее наверстать упущенное и ликвидировать это отставание, но это займет некоторое время. Поэтому еженедельное обновление RIVM на данный момент — лучший способ следить за ходом эпидемии.

---

19 января 2022 г. | 16:00

Бустерная вакцинация очень эффективна для предотвращения тяжелой формы COVID-19

После бустерной вакцинации вероятность госпитализации человека, инфицированного коронавирусом SARS-CoV-2, была в 33 раза ниже, чем для непривитого человека, и в 5 раз ниже, чем для человека, прошедшего базовую серию без вакцинации. бустер.Вероятность поступления в ОИТ после ревакцинации была в 50 раз ниже, чем у непривитого человека, и в 4 раза ниже, чем у того, кто прошел базовую серию без ревакцинации.* 

Эффективность бустерной вакцинации в предотвращении госпитализации и госпитализации в отделение интенсивной терапии 

Эффективность бустерной вакцинации в предотвращении госпитализации и госпитализации в ОИТ
Кампания бустерной вакцинации в Нидерландах началась 18 ноября 2021 года. Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды RIVM впервые может предоставить обновленную информацию об эффективности бустерной вакцинации в предотвращение госпитализации и госпитализации.С 19 ноября 2021 г. по 13 января 2022 г. эффективность вакцины для людей, получивших ревакцинацию, составила 97% при госпитализации и 98% при госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Подробнее о Бустерная вакцинация очень эффективна для предотвращения тяжелой формы COVID-19

---

18 января 2022 г. | 16:00

Показатели вакцинации: с 10 по 16 января 2022 г.

По оценкам, к воскресенью, 16 января 2022 года, в Нидерландах было проведено более 24,7 миллиона первой и второй вакцинации.Из них более 13,3 миллиона человек получили первую прививку, а более 11,4 миллиона — повторную.

Узнайте больше о цифрах вакцинации от COVID-19.

---

18 января 2022 г. | 16:00

Еженедельное обновление информации о коронавирусе SARS-CoV-2: с 11 по 18 января 2022 г.

Читайте новости: почти четверть миллиона положительных тестов на COVID-19 на прошлой неделе

---

15 января 2022 г. | 09:00

Консультативный отчет 138-й ОМТ

12 января 2022 г. группа по борьбе со вспышкой (OMT) собралась для обсуждения эпидемии COVID-19.Среди прочих тем на этой встрече ОМТ обсудил следующие:

• последние эпидемиологические данные о коронавирусе SARS-CoV-2;
• ожидаемое течение эпидемии;
• предполагаемые последствия любых послаблений в мерах по предотвращению распространения вируса;
• использование лицевых масок, закрывающих рот и нос, в общественных местах;
• изменение правил карантина, позволяющее работникам важнейших и жизненно важных профессий выходить из карантина на работу (после отрицательного самотестирования).

Подробнее читайте в консультативном отчете 138-го ОМТ (на голландском языке).

%PDF-1.7 % 3097 0 объект >/Метаданные 140 0 R/Контуры 179 0 R/Страницы 3096 0 R/StructTreeRoot 186 0 R/Тип/Каталог>> эндообъект 140 0 объект >поток 2022-01-21T15:26:37-08:002021-01-15T14:03:51+03:002022-01-21T15:26:37-08:00Microsoft® Word для Microsoft 365application/pdf

Хиам С. Чемайтелли

uuid:caed08c8-9e52-473a-b569-bd53b513c628uuid:abd5733e-1dd1-11b2-0a00-5b00081fe7ffMicrosoft® Word для Microsoft 365 конечный поток эндообъект 179 0 объект > эндообъект 3096 0 объект > эндообъект 186 0 объект > эндообъект 184 0 объект > эндообъект 187 0 объект > эндообъект 188 0 объект > эндообъект 1680 0 объект >>409 0 R]/P 291 0 R/Pg 44 0 R/S/Link>> эндообъект 1681 0 объект >>412 0 R]/P 292 0 R/Pg 44 0 R/S/Link>> эндообъект 1682 0 объект >>415 0 R]/P 293 0 R/Pg 44 0 R/S/Link>> эндообъект 1683 0 объект >418 0 R]/P 299 0 R/Pg 44 0 R/S/Link>> эндообъект 1684 0 объект >421 0 R]/P 300 0 R/Pg 44 0 R/S/Link>> эндообъект 1685 0 объект >>424 0 R]/P 301 0 R/Pg 44 0 R/S/Link>> эндообъект 1686 0 объект >427 0 R]/P 305 0 R/Pg 44 0 R/S/Link>> эндообъект 1687 0 объект >430 0 R]/P 312 0 R/Pg 60 0 R/S/Link>> эндообъект 1688 0 объект >>433 0 R]/P 313 0 R/Pg 60 0 R/S/Link>> эндообъект 1689 0 объект >>436 0 R]/P 319 0 R/Pg 60 0 R/S/Link>> эндообъект 1690 0 объект >439 0 R]/P 320 0 R/Pg 60 0 R/S/Link>> эндообъект 1691 0 объект >442 0 R]/P 328 0 R/Pg 60 0 R/S/Link>> эндообъект 1692 0 объект >>445 0 R]/P 329 0 R/Pg 70 0 R/S/Link>> эндообъект 1693 0 объект >>448 0 R]/P 330 0 R/Pg 70 0 R/S/Link>> эндообъект 1694 0 объект >>400 0 R]/P 212 0 R/Pg 185 0 R/S/Link>> эндообъект 1703 0 объект >1699 0 R]/P 392 0 R/Pg 123 0 R/S/Link>> эндообъект 1704 0 объект >1701 0 R]/P 392 0 R/Pg 123 0 R/S/Link>> эндообъект 392 0 объект > эндообъект 123 0 объект >/MediaBox[0 0 612 792]/Parent 101 0 R/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/StructParents 58/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 3123 0 объект >поток HWrF}gC?)iвязка.

Картирование коронавируса в Северной Ирландии: случаи Covid по местоположению и скользящее среднее за семь дней

Эпицентром вспышки коронавируса в Северной Ирландии стал Белфаст, где на сегодняшний день Министерством здравоохранения зарегистрировано 90 029 подтвержденных случаев заболевания и 575 смертей.

Вы можете проверить количество подтвержденных случаев на сегодняшний день и за последние семь дней, а также общее количество смертей в районе вашего совета, щелкнув по карте или введя название вашего совета в поле поиска.

На карте показаны уровни положительных случаев на 100 000 населения за последние семь дней, чтобы выделить текущие горячие точки.

Вирус возник в провинции Ухань в Китае в конце 2019 г., а первый подтвержденный случай был зарегистрирован в Северной Ирландии 27 февраля 2020 г.

По прошествии почти двух лет после начала пандемии в Северной Ирландии 492 159 человек дали положительный результат, из них 2 024 456 человек прошли тестирование на вирус.

Опасный дельта-вариант Covid-19 стал доминирующей формой вируса в летние месяцы 2021 года, но его превзошел Омикрон.

Ранние исследования показывают, что вариант Омикрон не так опасен, но он в пять раз более заразен, чем Дельта.

Количество положительных случаев резко возросло в Северной Ирландии после того, как вариант Omicron был впервые обнаружен в Южной Африке в ноябре 2021 года.

Почти 50 000 человек дали положительный результат на Covid-19 в первую неделю января 2022 года по сравнению с 1172 на 1 января 2021 года.

Первый случай смерти в больнице в Северной Ирландии был зарегистрирован 19 марта 2020 г., а через неделю, к 26 марта, это число увеличилось до 10.

Число погибших в настоящее время составляет 3062 человека.

8 декабря 2020 года первая вакцина против Covid в Северной Ирландии была сделана медсестре Джоанне Слоан из Дандрама в графстве Даун, что ознаменовало светлое будущее после девяти месяцев самоизоляции и жестких ограничений.

По состоянию на 6 января 2022 г. в Северной Ирландии было введено в общей сложности 3 550 883 вакцины после масштабной кампании по внедрению, проведенной Министерством здравоохранения.

На 3 апреля 2020 года число случаев заболевания во всем мире достигло одного миллиона, при этом подтверждено более 50 000 случаев смерти.Через неделю, к 10 апреля, официальное число погибших в мире превысило 100 000 человек.

По данным Ресурсного центра по коронавирусу Джона Хопкинса, в настоящее время в мире зарегистрировано более 339 миллионов подтвержденных случаев заболевания, и более 5,5 миллиона человек умерли.

Эпицентр пандемии переместился из Европы в США в апреле 2020 года, где сейчас зарегистрировано более 69 миллионов случаев заболевания и более 880 тысяч человек умерли.Третья волна заболевших была зафиксирована после сложного лета.

В апреле 2021 года Индия стала второй наиболее пострадавшей страной после США. Официально в Индии зарегистрировано более 38 миллионов случаев заболевания и более 487 000 смертей, но считается, что истинные цифры могут быть выше.

В Великобритании, где на сегодняшний день число подтвержденных случаев заболевания превышает 15 миллионов, официальное число погибших превысило 152 000 человек, включая людей, умерших в течение 28 дней после положительного теста в Англии, Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии.

Число погибших в Великобритании является самым высоким в Западной Европе. Всего в Ирландской Республике умерло 6 087 человек с более чем 1,1 миллиона случаев заболевания.

Эта статья регулярно обновляется.

.

Нр тест положительный что это: Диагностика и лечение инфекции Геликобактер Пилори Medical On Group Пермь