Как лечат блокаду ножек пучка Гиса
Блокады одной из ножек пучка Гиса какой-либо опасности не представляют. Пациенты никаким образом не ощущают этого феномена, поскольку блокада ножек пучка Гиса не сопровождается нарушениями ритма. Гемодинамика при этом также не нарушается.
Чем опасна блокада ножек пучка Гиса
Считается, что в случае двухпучковых блокад несколько повышен риск полного блокирования распространения импульса от предсердий к желудочкам. Это может сопровождаться нарушением периферического кровообращения, в частности, приступами Морганьи-Адамса-Стокса.
Полная трехпучковая блокада сочетается с выраженной брадикардией. Такое состояние может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности и нарушению мозгового кровообращения.
Особого внимания требует остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса. В небольшом проценте случаев так проявляет себя на кардиограмме острый инфаркт миокарда.
Нужно ли лечить блокаду ножек пучка Гиса
Те виды блокады, которые не приводят к нарушению системного кровообращения, лечения не требуют. Тем более, что не существует лекарственных препаратов, которые могли бы устранить блокаду ножек пучка Гиса.
Если блокада носит преходящий характер, то есть самостоятельно возникает и так же исчезает, следует выяснить причину, которая нарушает внутрижелудочковую проводимость. Это может быть нарушение коронарного кровообращения, периодически возникающий отек проводящей системы сердца и другие факторы. Именно их устранению следует уделить внимание.
Те случаи блокады ножек пучка Гиса, которые приводят к нарушениям гемодинамики, нуждаются в лечении. Единственным средством, которое можно предложить пациенту в подобной ситуации, является постоянная электрокардиостимуляция. Имплантация искусственного водителя ритма решает вопрос регулярности ритма и частоты сердечных сокращений и значительно улучшает самочувствие пациентов.
Блокада ножек пучка Гиса — причины, симптомы, диагностика и лечение
Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.Общие сведения
Блокада ножек пучка Гиса – неполное или полное нарушение прохождения электрического импульса по пучкам клеток проводящей системы сердца, приводящее к изменению последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков. В кардиологии блокада ножек пучка Гиса не рассматривается как самостоятельное заболевание. Как правило, она выступает следствием и одновременно электрокардиографическим симптомом какой-либо самостоятельной сердечной патологии. По данным ЭКГ, блокада ножек пучка Гиса диагностируется у 0,6 % людей, чаще у мужчин; среди лиц старше 60 лет ее частота увеличивается до 1—2 %.
Пучок Гиса – часть проводящей системы сердца, представленная скоплениями видоизмененных мышечных волокон. В межжелудочковой перегородке пучок Гиса разделяется на две ножки — правую и левую. В свою очередь, левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые спускаются по обеим сторонам межжелудочковой перегородки. Самыми мелкими ветвями внутрижелудочковой проводящей системы являются волокна Пуркинье, которые пронизывают всю сердечную мышцу и непосредственно связаны с сократительным миокардом желудочков. Сокращения миокарда происходит благодаря распространению электрических импульсов, зародившихся в синусовом узле, через предсердия на атриовентрикулярный узел, затем – по пучку Гиса и его ножкам к волокнам Пуркинье.
Блокада ножек пучка Гиса
Причины блокады ножек пучка Гиса
Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.
К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.
Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.
Классификация блокад ножек пучка Гиса
С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. К однопучковым блокадам относятся случаи поражения только одной ножки (ветви) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой передней или левой задней ветви. Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви пучка Гиса.
По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование второй ножки либо одной из ее ветвей не нарушено. При этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, однако происходит с опозданием.
Т.о., при замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени. В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени. Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем последние начинают сокращаться самостоятельно, со скоростью 20-40 уд. в мин.
Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) или постоянными (необратимыми). В некоторых случаях блокада ножек пучка Гиса развивается только при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии, тахикардии).
Характеристика различных вариантов блокады ножек пучка Гиса
Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.
Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.
Блокада правой ножки пучка Гиса
В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.
ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.
Блокада левой ножки пучка Гиса
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.
В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.
При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.
Двухпучковые блокады
При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем — его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.
Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.
При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем — по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.
Трехпучковая блокада
Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.
В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.
ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.
Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса
Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности — чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование. Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса необходима консультация пациента кардиологом, аритмологом или кардиохирургом.
Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.
Прогноз блокады ножек пучка Гиса
Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется основным заболеванием. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса повышает как риск внезапной смерти у данной категории больных, так и развитие отдаленных осложнений.
Прогрессирование дефекта проведения, развитие АВ-блокады, кардиомегалии, гипертензии и сердечной недостаточности повышает вероятность неблагоприятного исхода.
Блокада правой ножки пучка (I45.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement
ЭКГ критерии:Полная блокада
— При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше.
— Диагноз блокады правой ножки ставится в основном по грудным отведениям. В правых грудных отведениях V1, V2. ЭКГ имеет вид rsR. Зубец RV1 на такой ЭКГ обычно широкий и часто высокий – выше, чем rV1. Изредка на восходящем колене RV1 наблюдается зазубрина или утолщение кривой. В некоторых случаях комплекс QRS в отведениях V1, V2 приобретает форму rSR RSR, RsR, rR или имеет М-образный вид. Время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено.
— Сегмент STV1, V2 обычно расположен ниже изолинии. Дуга его обращена выпуклостью вверх.
— В левых грудных отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец S при этом широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный. Высота зубца RV5, V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой. Время активации левого желудочка в этих отведениях не увеличено. Сегмент STV5, V6 расположен на уровне изолинии или изредка несколько выше нее, зубец TV5, V6 положительный.
— Ширина комплекса QRS >0,12 с. QRSV1, III типа rsR, в V4–V6. I, aVL типа qRS. STV1, III ниже изолинии, TV1, III отрицательный. Поздний RaVR.
— Переходная зона чаще сдвинута к левым грудным отведениям. Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки чаще расположена вертикально или реже умеренно отклонена вправо или регистрируется электрическая ось типа SI–SII–SIII. Однако нередко наблюдается нормальное положение электрической оси сердца. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для изолированной блокады правой ножки нехарактерно.
ЭКГ в I стандартном отведении и в отведении aVL напоминает по форме комплекс QRS в отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qRS. Комплекс QRS в III стандартном отведении и в отведении aVF обычно похож на ЭКГ в отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rsR или rSR (R обычно невысокий).
— Зубец TaVR отрицательный. Для блокады правой ножки характерно удлинение электрической систолы желудочков (QT).
О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08 – 0,11 с). Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при блокаде ножки. В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr, rSR, rsR или rsr.
При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).При резком отклонении электрической оси влево с ∠α=30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли.
При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией правого желудочка добавочный R’V1 превышает 12мм.
При сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV5 превышает 16 мм.
О физиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда добавочный г небольшой амплитуды 12 мм выявляется только в V1, зубец S1, avL, V5. V5, V6<0,04’’, комплекс QRS не уширен. Добавочный r обычно исчезает при пробе Вальсальвы.
Анатомия и электрическая система сердца
Камеры сердца
Сердце — это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Между этими камерами имеются клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении.
Электрическая система сердца
Кроме того, сердце еще и электрический орган, который вырабатывает импульсы для собственного сокращения. Эти импульсы вырабатываются в синусовом узле, проходят по предсердиям к атрио-вентрикулярному узлу, затем через пучок Гиса и ножки пучка Гиса на правый и левый желудочки сердца.
Сердце по своей сути представляет собой мышечный насос, который качает кровь.
Этот насос имеет 4-камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия тонкие, толщина их стенок 2-3 мм, а желудочки потолще — правый 4-6 мм, левый 9-10 мм. В основном работает именно левый желудочек.
Когда вы видите фотографию сердца, то обычно вы именно левый желудочек и видите — он самый большой и сильный.
Сердце — орган автономный и самодостаточный, оно работает без нашего участия. Но что заставляет его сокращаться и толкать кровь по сосудам? Для этого есть так называемые «водители ритма» синусовый узел и атриовентрикулярный узел (АВ). Это области скопления клеток, которые продуцируют электрические импульсы. Под воздействием этих импульсов и сокращается наше сердце.
Когда всё хорошо, водители ритма работают в паре следующим образом:
Синусовый узел с определенной частотой генерирует импульсы, которые идут на предсердия.
АВ узел сперва получает импульсы от синусового узла и с небольшой задержкой (0.2 сек) «добавляет» от себя столько же импульсов в минуту для сокращение желудочков.
Если синусовый узел выходит из строя, что может случиться, например, при инфаркте, то АВ-узел, не дождавшись сигналов от своего собрата, берёт на себя его функции — в этом случае предсердия, оставшиеся без электричества от погибшего синусового узла, начинают получают импульсы от АВ-узла по остаточному принципу (ретроградно). То есть система хоть и плохо, но продолжает работать и человек выживает, но пульс его не превысит 30-40 ударов в минуту и понадобится вживление сердечного стимулятора, который станет новым основным водителем.
Есть и другая защитная система. Например при фибрилляции сердца (как вариант, в результате того же инфаркта) синусовый узел начинает генерировать 400-700 импульсов в минуту. Если бы АВ-узел послушал своего собрата, и заставил бы сокращаться желудочки с такой огромной частотой, то хозяин сердца неминуемо и быстро бы погиб. С желудочками так нельзя. Максимум что они могут вынести — это 200-220 ударов в минуту. Именно столько импульсов начинает давать им АВ-узел, давая шанс человеку дождаться кардиобригады.
Как работает здоровое сердце в динамике.
Нормальное сердце работает так:
Сперва сокращаются предсердия, они выталкивают кровь в желудочки, а те толкают кровь дальше: правый желудочек направляет кровь в легкие, чтобы она насыщалась кислородом и отдавала углекислый газ (который вы выдохните), а левый желудочек отправляет кровь, пришедшую из легких, ко всем органам и системам.
И это все за одно сокращение. Пройдёт доля секунды — всё повторится снова. Предсердия-желудочки. Предсердия-желудочки.
Да, предсердия-желудочки. Именно в такой последовательности. Это и есть нормальный ритм, и он называется синусовым. Помните, я рассказывал, что первый электрический импульс образуется в синусовом узле — отсюда и название.
В норме таких повторений должно происходить 60-90 в минуту.
Сокращаться сердечную мышцу заставляют электрические импульсы. Они тоже должны нормально генерироваться — сначала в синусовом узле, потом в АВ-узле.
Эти импульсы должны ходить строго по специальным тропкам-нервам (они называются пучками — пучок Гиса, пучок Тореля, пучок Венкебаха, пучок Бахмана).
ВАЖНО!
Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.
Сложные случаи нарушений ритма сердца, требующие хирургической коррекции, консультируют кардиологи-аритмологи в медицинском центре TERVE на Партизана Железняка, 21А.
С особо сложными клиническими случаями (по направлению кардиологов нашего Центра) разбирается кардиолог-аритмолог профессор Г.В.Матюшин
Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов без блокады левой ножки пучка Гиса может успешно проводиться без электрофизиологического исследования
Пилотное исследование ENHANCE CRT, проведенное у пациентов с НК и нарушением внутрисердечной проводимости, не относящейся к блокаде левой ножки пучка Гиса (НПГ), не показало необходимости электрофизиологического исследования (ЭФИ) перед имплантацией электрода бивентрикулярного кардиостимулятора с функцией СРТ.
Основная цель исследования состояла в том, чтобы сравнить традиционную практику размещения электрода в латеральной или заднелатеральной локализации с его прицельным размещением на основании данных ЭФИ. При использовании СРТ у пациентов с БЛНПГ используется стимуляция боковой стенки ЛЖ, так как именно она последней активируется во время каждого сердечного цикла. У пациентов без блокады левой НПГ выбор участка ЛЖ для стимуляции менее очевиден. Рандомизированное исследование ENHANCE CRT является первым прямым сопоставлением эффективности имплантации СРТ, ориентированной по данным ЭФИ, и подходом, регламентирующим стандарт имплантации без ЭФИ.
К настоящему моменту в исследование включено 242 пациента, из которых 190 наблюдаются в течение 12 месяцев. Средняя фракция выброса (ФВ) ЛЖ составляла 26%; у 96% пациентов имелась НК третьего, и у 4% — НК четвертого функционального класса по классификации NYHA. Длительность QRS в 45% случаев составляла от 120 до 149 мс, в 55% случаев – более 150 мс, у 60,5% пациентов наблюдалась блокада правой НПГ, у 39,5% — нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое не было отнесено ни к блокаде левой, ни к блокаде правой НПГ.
Показано достоверное улучшение клинической картины НК за 1 год у 67,2% из 128 пациентов, которым было проведено ЭФИ и у 72,6% из 62 пациентов, которым имплантация прибора проводилась без ЭФИ (р = 0,51). Число так называемых «не-ответчиков» на СРТ в обеих группах достоверно не различалось, не было также выявлено различий по полу, значению ФВ, типу нарушения проводимости и длительности комплекса QRS. Обе группы в равной степени продемонстрировали повышение ФВ за время наблюдения (р 0,01) – на 5,8% и 5,5% соответственно. Повышение ФВ составило соответственно 5,8% и 5,5%, достоверных различий между группами выявлено не было. Также в обеих группах в равной степени улучшилось качество жизни по данным «Минессотского опросника пациента с НК» (на 17,0 и 15,1 балла соответственно). Таким образом, оба подхода к размещению электродов были связаны со значительным улучшением клинической картины, качества жизни и функции желудочков, но ни один подход не показал преимущества.
Подобные исследования демонстрируют, что СРТ может быть составной частью терапии НК у пациентов не только с блокадой левой НПГ, но и другими нарушениями внутрисердечной проводимости, хотя их отбор для процедуры еще нуждается в совершенствовании.
Подготовлено по материалам:
Heart Rhythm Society (HRS) 2018 Scientific Sessions. Abstract B-LBCT01-03. Presented May 10, 2018.
http://abstractsonline.com/pp8/#!/4554/presentation/7910
Лечение блокады левой ножки пучка гиса. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены
Содержание
- Что такое БЛНПГ
- Причины
- Опасна ли БЛНПГ
- Диагностика
- Лечение
- Как пройти лечение в ведущих клиниках мира
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) – нарушение или полное прекращение проведения электрических импульсов по соответствующей структуре проводящей системы сердца. В результате этого состояния часть миокарда, до которого импульсы не доходят напрямую, возбуждается окольным путем. Самыми частыми причинами БЛНПГ являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, но она также может возникать на фоне множества других сердечно-сосудистых заболеваний.
Что такое БЛНПГ
Пучок Гиса – это структурный элемент проводящей системы сердца. В норме импульсы генерируются в синусовом узле, который располагается в правом предсердии. Дальше они идут в предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел.
Его продолжением является общий ствол пучка Гиса – он связывает миокард предсердий и желудочков. Эта структура проводящей системы имеет длину около 1,5 см, диаметр – 2 мм. Внутри межжелудочковой перегородки пучок делится на две ножки: левую и правую. Они идут соответственно в левый и правый желудочек. Левая ножка также разделяется на две ветви: переднюю и заднюю.
При БЛНПГ импульсы больше не могут проходить через левую ножку. Это не приводит к остановке сокращений левого желудочка, потому что между ветвями есть сеть анастомозов. По ним импульсы тоже проходят, но медленнее, чем напрямую.
Причины
БЛНПГ может быть преходящей (временной). Она не связана со структурными повреждениями сердца. Основные причины:
- прием препаратов;
- интоксикации;
- травмы грудной клетки;
- повышенный уровень калия в крови;
- миокардит;
- катетеризация сердца.
Органическая БЛНПГ в 50% случаев связана с ишемической болезнью сердца. Другие причины: артериальная гипертензия, кардиомиопатия, ревматические патологии, перенесенные операции на сердце. В 15% случаев причину установить не удается – такая блокада считается идиопатической (неясного происхождения).
БЛНПГ – самое частое нарушение проводимости сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Риск его развития на фоне этой патологии составляет 10% в год.
После инфаркта миокарда риск развития БЛНПГ – около 5%. Это фактор неблагоприятного прогноза, потому что развитие этого типа сердечной блокады говорит об обширной зоне некроза миокарда в результате нарушения кровообращения.
После транскатетерной имплантации аортального клапана БЛНПГ развивается у 30% пациентов. Впоследствии у 50% из них эта патология самостоятельно регрессирует. У 25% нарушения сохраняются, но они существенно не влияют на гемодинамику. У оставшихся 25% больных требуется установление постоянного электрокардиостимулятора.
Опасна ли БЛНПГ
Непосредственно сама БЛНПГ не представляет серьезной опасности для пациента. Хотя ритм замедляется, полного прекращения проведения импульсов к желудочкам не происходит. Симптомы заболевания обычно отсутствуют.
Однако БЛНПГ расценивается как неблагоприятный прогностический фактор как у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и у здоровых людей. При обнаружении БЛНПГ на фоне артериальной гипертензии или ишемической болезни сердца риск смерти в течение 10 лет достигает 50%. БЛНПГ на фоне стенокардии повышает смертность пациентов в 3,3 раза. При отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний блокада увеличивает риск их развития вдвое.
Некоторые пациенты с БЛНПГ страдают от обморочных состояний. Обычно они связаны с сопутствующей атриовентрикулярной блокадой или желудочковой тахикардией. При блокаде обеих ветвей (передней и задней) левой ножки пучка Гиса риск развития полной АВ-блокады (3 степени) составляет до 1,5% в год.
На фоне БЛНПГ сокращения желудочков становятся несинхронными. Это не отражается на состоянии пациентов без сердечно-сосудистых патологий, но усугубляет имеющееся нарушение насосной функции сердца.
Диагностика
БЛНПГ может быть обнаружена с помощью ЭКГ. Дополнительные исследования необходимы для уточнения происхождения патологии и выявления сопутствующих заболеваний. С этой целью проводят ЭхоКГ, электрофизиологические исследования, МРТ сердца, функциональные пробы и лабораторные анализы.
Лечение
Большинству пациентов не требуется лечение самой БЛНПГ. Усилия врачей лишь направлены на борьбу с сопутствующими патологиями: ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью и т.д.
Некоторым пациентам с БЛНПГ показана имплантация электрокардиостимулятора для нормализации сердечного ритма. Эта операция, согласно рекомендаций Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA), необходима при блокаде обеих ветвей левой ножки в таких случаях:
- Синкопальные (обморочные) состояния с увеличением интервала HV до 70 мс и более. Он определяется с помощью ЭКГ. В норме интервал HV составляет не более 55 мс. Показатель отражает скорость проведения импульсов в системе Гиса-Пуркинье. При появлении синкопе и HV от 70 мс врачи делают вывод, что симптомы связаны БЛНПГ.
- Обнаружение БЛНПГ и появление синкопальных состояний, для которых нет другого объяснения. Операция проводится после того, как пациент полностью обследован, и других причин синкопе, кроме БЛНПГ, не обнаружено.
- Блокада не только левой, но и правой ножки пучка Гиса. При этом блокада обоих ветвей левой ножки не обязательно должна выявляться одновременно: на одной ЭКГ может быть зафиксирована блокада только передней, на другой – только левой ветви в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса.
- Сочетание БЛНПГ с атриовентрикулярной блокадой 1 степени. Оба этих состояния в отдельности не являются показаниями для имплантации электрокардиостимулятора. Но на фоне БЛНПГ блокада атриовентрикулярного узла обычно прогрессирует. Она не всегда вовремя диагностируется, что повышает риск внезапной сердечной смерти.
Установка кардиостимулятора возможна как у взрослых, так и у детей. Это малоинвазивная процедура, которая проводится под местной анестезией. Корпус электрокардиостимулятора врач помещает в подкожно-жировую клетчатку груди, а электроды вводит в сердце через кровеносные сосуды.
Как пройти лечение в ведущих клиниках мира
Пройти диагностику и лечение блокады левой ножки пучка Гиса вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира. Соответствие качества работы компании высоким международным стандартам подтверждает престижный сертификат ISO 9001:2015.
В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:
- Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
- Прямая коммуникация с лечащим врачом
- Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
- Запись на прием на желаемую дату
- Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.
Автор: Доктор Надежда Иванисова
%d0%b1%d0%bb%d0%be%d0%ba%d0%b0%d0%b4%d0%b0%20%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%be%d0%b9%20%d0%bd%d0%be%d0%b6%d0%ba%d0%b8%20%d0%bf%d1%83%d1%87%d0%ba%d0%b0%20%d0%b3%d0%b8%d1%81%d0%b0 — со всех языков на все языки
Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский
Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский
Синдром беспокойных ног — Болезни и состояния
Легкий синдром беспокойных ног, не связанный с основным заболеванием, можно вылечить с помощью всего лишь нескольких изменений образа жизни.
Если симптомы более серьезны, могут потребоваться лекарства.
Синдром беспокойных ног, вызванный основным заболеванием, часто можно вылечить путем лечения этого состояния. Например, железодефицитную анемию можно лечить приемом препаратов железа.
Если он связан с беременностью, он обычно исчезает сам по себе в течение четырех недель после родов.
Изменения в образе жизни
Для облегчения симптомов синдрома беспокойных ног может быть достаточно ряда изменений в образе жизни, в том числе:
- отказ от стимуляторов вечером, таких как кофеин, табак и алкоголь
- не курить — подробнее о том, как бросить курить
- регулярно заниматься спортом, но не заниматься ими перед сном
- Практика правильного сна — например, ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день, не дремать в течение дня, находить время для отдыха перед сном и избегать употребления кофеина перед сном
- Избегайте лекарств, которые вызывают симптомы или усугубляют их — если вы считаете, что лекарства вызывают ваши симптомы, продолжайте принимать их и записывайтесь на прием к терапевту
Во время эпизода синдрома беспокойных ног следующие меры могут помочь облегчить симптомы:
- массировать ноги
- Принятие горячей ванны вечером
- наложение горячего или холодного компресса на мышцы ног
- заниматься деятельностью, которая отвлекает ваш ум, например читать или смотреть телевизор
- расслабляющих упражнений, таких как йога или тай-чи
- ходьба и растяжка
Небольшое медицинское исследование, проведенное в 2011 году, показало, что тип техники остеопатических упражнений, называемый манипуляцией с позиционным высвобождением, может быть полезен людям с синдромом беспокойных ног.Он включает в себя удержание различных частей тела в положениях, которые уменьшают чувство боли и дискомфорта.
Лекарство
Агонисты дофамина
Агонисты дофамина могут быть рекомендованы, если вы испытываете частые симптомы синдрома беспокойных ног. Они работают за счет повышения уровня дофамина, который часто бывает низким.
Агонисты дофамина, которые могут быть рекомендованы, включают:
- ропинирол
- прамипексол
- пластырь с ротиготином
Эти лекарства могут иногда вызывать у вас сонливость, поэтому вам следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля, использовании инструментов или механизмов после их приема.Другие возможные побочные эффекты могут включать тошноту, головокружение и головные боли.
Если вы чувствуете тошноту при приеме агониста дофамина, вам могут назначить лекарство, помогающее с этим (антиэмитическое лекарство).
Расстройство контроля над импульсами (ICD) — менее распространенный побочный эффект, иногда связанный с агонистами дофамина.
Люди с ICD не могут сопротивляться побуждению сделать что-то вредное для себя или других. Например, это может быть пристрастие к алкоголю, наркотикам, азартным играм, покупкам или сексу (гиперсексуальность).
Однако позывы, связанные с ИКД, исчезнут после прекращения лечения агонистом дофамина.
Обезболивающие
Для облегчения боли, связанной с синдромом беспокойных ног, могут быть прописаны легкие обезболивающие на основе опиатов, такие как кодеин или трамадол.
Габапентин и прегабалин также иногда назначают для облегчения болезненных симптомов синдрома беспокойных ног. Побочные эффекты этих лекарств включают головокружение, усталость и головные боли.
Помощь во сне
Если синдром беспокойных ног нарушает ваш сон, можно порекомендовать кратковременный курс лекарств, которые помогут вам уснуть.
Эти виды лекарств известны как снотворные и включают темазепам и лопразолам. Снотворные обычно рекомендуются только для краткосрочного использования (обычно не дольше недели).
Вы можете почувствовать сонливость или «похмелье» на следующее утро после приема лекарств.
Леводопа
Леводопа может быть рекомендован при эпизодических симптомах синдрома беспокойных ног.Это связано с тем, что если вы принимаете леводопу каждый день, существует высокий риск того, что это действительно усугубит ваши симптомы.
Леводопа выпускается в виде таблеток или жидкости, и вы должны принимать его, как только почувствуете приближение симптомов синдрома беспокойных ног.
Лекарство вызывает у вас сильную сонливость (часто внезапно), поэтому вам никогда не следует садиться за руль, пользоваться инструментами или механизмами после приема леводопы.
Болезнь роста у детей: причины и симптомы
Обзор
Что такое боли роста?
Боли роста — это схваткообразные или ноющие боли в конечностях вашего ребенка.Обычно они поражают ноги вашего ребенка. Боли роста — самая частая причина боли в опорно-двигательном аппарате вашего ребенка. Боли обычно возникают в обеих ногах и случаются по ночам. Боли роста обычно возникают у детей в возрасте от 3 до 12 лет. Эти боли одинаково возникают у мальчиков и девочек. К тому времени, когда ваш ребенок станет подростком, боли роста должны прекратиться. Хотя эти боли называются болями роста, нет никаких доказательств того, что рост вызывает боль.
Реальны ли боли роста?
Боли роста — не лучшее описание этого состояния, потому что они не связаны с ростом или скачком роста.Название было дано в 1930-1940-х годах, когда считалось, что боли вызваны более быстрым ростом костей, чем сухожилий. Сегодня мы знаем, что это неправда. Название осталось, несмотря на наше новое понимание этих болей.
Симптомы и причины
Каковы признаки и симптомы болей роста?
Боли роста возникают в основном в ногах вашего ребенка (голени, икры, бедра или под коленями) и затрагивают обе стороны его тела. Боль появляется поздно днем или ночью, часто пробуждая ребенка.К утру ребенок выздоравливает, без боли и скованности. Боль часто возникает в дни повышенной физической активности.
На что похожи боли роста?
У каждого ребенка разные ощущения при взрослении. Чаще всего ваш ребенок будет чувствовать сильные спазмы или ноющую боль. Степень боли может быть легкой или очень сильной. Некоторые дети ощущают боли роста в течение нескольких минут, а другие — несколько часов. Боли роста могут быть прерывистыми, с безболезненными интервалами от нескольких дней до месяцев.У некоторых детей боль может возникать ежедневно.
Что вызывает боли роста?
Причина болей роста неизвестна, но нет доказательств того, что рост вызывает боль. Есть несколько теорий:
- Исследователи считают, что повышенная физическая активность может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы вашего ребенка, что может вызвать боль.
- Некоторые исследования показывают, что у детей с болями роста болевой порог ниже. У этих детей также чаще возникают головные боли и боли в животе.
- У многих детей с болями роста очень гибкие суставы (гипермобильность) и плоскостопие. Гипермобильность может вызвать боли роста.
- Одно исследование показало, что у детей с болями роста прочность костей снижается из-за низкого уровня витамина D.
Диагностика и тесты
Как диагностируются боли роста?
Нет тестов для диагностики болей роста. Лечащий врач вашего ребенка может провести медицинский осмотр и спросить вас о симптомах вашего ребенка.Они спросят, где находится боль у вашего ребенка, когда она началась и что ваш ребенок делал в день, когда она появилась. Если ваш ребенок был очень активен в течение дня — занимался спортом, занимался спортом, бегал или прыгал, — лечащий врач вашего ребенка может диагностировать боли роста. Большая физическая активность в течение дня может вызвать боли роста ночью.
Боли роста обычно возникают с обеих сторон тела ребенка и исчезают к утру. Если у вашего ребенка болит только одна сторона тела и / или он просыпается с болью или скованностью, врач вашего ребенка может назначить лабораторные тесты или визуализацию, чтобы исключить другие потенциальные причины боли.
Ведение и лечение
Как лечат боли роста?
Специального лечения болей роста не существует. Лечащий врач вашего ребенка подскажет, как вы можете помочь ребенку справиться с болью. Лечащий врач вашего ребенка может предложить следующие варианты лечения:
- Мягко массируйте болезненные участки.
- Растяжка мышц в болезненных местах.
- Наложение грелки на болезненный участок.
- Давайте ребенку легкие безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол®), ибупрофен (Адвил®) или напроксен (Алеве®).
- Повышение физической активности.
- Повышение гипермобильности с помощью физиотерапии.
- Ношение стелек (стельки для обуви), если у вашего ребенка плоскостопие.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для болезней роста?
Хотя они могут быть неудобными для вашего ребенка, боли при росте не опасны. Они не приводят к серьезным заболеваниям и обычно проходят к позднему детству. Однако частые эпизоды могут серьезно повлиять на распорядок дня вашего ребенка и членов вашей семьи.Боли роста могут вызвать дневную усталость (утомляемость), снижение физической активности и пропуск школы. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, как лучше всего справиться с проблемами роста вашего ребенка.
Жить с
Что я могу сделать, чтобы справиться с проблемами роста моего ребенка?
Вы не можете предотвратить боли роста вашего ребенка. Однако есть несколько вещей, которые помогут уменьшить боль:
- Поощряйте ребенка делать регулярные перерывы, когда он физически активен.
- Запишите вашего ребенка на различные виды спорта и занятия, которые задействуют разные мышцы его тела.
- Попросите ребенка принять теплую ванну перед сном, чтобы облегчить боли в мышцах.
Когда моему ребенку следует обратиться к врачу?
Легкие боли при росте — это нормально. Но позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появятся какие-либо из следующих симптомов:
- Сильная боль.
- Лихорадка.
- Шишка в мышце.
- Хромая.
- Покраснение.
- Моча темного цвета.
- Отек, который не проходит или усиливается через 24 часа.
Часто задаваемые вопросы
Из-за болезней роста вы становитесь выше?
Нет доказательств того, что из-за болезней роста вы становитесь выше. Они никак не связаны с быстрым ростом или скачком роста.
Записка из клиники Кливленда
Боли роста — это глубокие схваткообразные или ноющие боли в конечностях вашего ребенка, особенно в ногах.Боль обычно поражает обе ноги и возникает ночью. Хотя эти боли называются болями роста, нет убедительных доказательств того, что они вызваны ростом вашего ребенка. Скорее всего, боль вызвана повышенной физической нагрузкой в течение дня. Лечение болей роста вашего ребенка включает в себя устранение симптомов с помощью массажа, нагрева, растяжки и, при необходимости, легких болеутоляющих. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если боль усиливается или появляются другие симптомы.
Синдром беспокойных ног (СБН) у детей и подростков
Обзор
Что такое синдром беспокойных ног (СБН)?
Синдром беспокойных ног (СБН), также называемый болезнью Уиллиса-Экбома, — это нарушение сна, при котором ребенок или подросток сообщает о неудобном и непреодолимом желании пошевелить ногами. Это желание обычно возникает перед сном, но может возникать и в другое время, когда ноги неактивны, например, когда вы сидите неподвижно в течение длительного периода времени (например, во время длительной поездки на машине или во время просмотра фильма).
Чтобы уменьшить дискомфорт, ребенок или подросток двигает ногами, вытягивает их, вертится и поворачивается, или встает и ходит, или бегает. Облегчение обычно наступает немедленно.
Сколько детей страдают синдромом беспокойных ног (СБН)?
По оценкам, в США примерно 1,5 миллиона детей и подростков страдают синдромом беспокойных ног (СБН). Около 35% пациентов, сообщающих о наличии СБН, говорят, что оно началось в возрасте до 20 лет.
Симптомы и причины
Что вызывает синдром беспокойных ног (СБН)?
Точная причина синдрома беспокойных ног варьируется от ребенка к ребенку. В некоторых случаях причина неизвестна. У других детей СБН может быть связан с низким уровнем железа или иногда с диабетом, почечными или некоторыми неврологическими заболеваниями. Иногда RLS передается по наследству, и в этих случаях считается, что существует генетическая связь. Многие различные типы лекарств, в том числе те, которые используются для лечения депрессии, аллергии и психических расстройств, могут вызывать RLS как побочный эффект.
Каковы симптомы синдрома беспокойных ног (СБН)?
Симптомы синдрома беспокойных ног включают:
- Дискомфорт в ногах или «хиби-джиби»: Некомфортные ощущения в ногах, которые взрослые часто описывают как ползание, зуд, тянущее движение, ползание, дергание, пульсацию, жжение или грызть. Описано ощущение «колы, текущей по венам». Дети могут описать эти ощущения как «нужно двигаться, шевелиться или пинаться». Эти ощущения обычно возникают перед сном, но могут возникать и в другие периоды бездействия ног.
- Желание пошевелить ногами: Чтобы уменьшить дискомфорт в ногах, у детей и подростков возникает неконтролируемое желание пошевелить ногами, особенно во время отдыха, например сидя или лежа.
- Нарушение сна: Часто требуется дополнительное время, чтобы заснуть из-за желания пошевелить ногами, чтобы уменьшить дискомфорт. Иногда бывает трудно заснуть.
- Проблемы поведения перед сном: Поскольку детям трудно заснуть, они не всегда могут оставаться в постели, и иногда им нужно встать с постели, чтобы размять ноги, чтобы уменьшить дискомфорт.
- Дневная сонливость: Проблемы с засыпанием и продолжительным сном могут привести к дневной сонливости.
- Поведение и проблемы с успеваемостью в школе: Опять же, из-за нарушения сна могут возникнуть проблемы с успеваемостью ребенка или дневным поведением (раздражительность, капризность, трудности с концентрацией внимания, гиперактивность и т. Д.).
Диагностика и тесты
Как диагностируется синдром беспокойных ног (СБН)?
Молодых людей, страдающих СБН или проявляющих симптомы СБН, обычно считают страдающими «болями роста» или считающимися перенапряжениями во время физической активности.Однако RLS — это реальное состояние, которое требует соответствующей оценки, диагностики и лечения.
К сожалению, не существует специального теста на синдром беспокойных ног. Диагноз ставится на основании симптомов. Медицинский анамнез и полный медицинский осмотр проводятся, чтобы исключить любые другие возможные проблемы со здоровьем. Может быть назначен анализ крови для проверки уровня железа. Исследование ночного сна может быть рекомендовано для оценки других нарушений сна, особенно расстройства периодических движений конечностей (двигательное расстройство, при котором ноги толкаются или подергиваются во время сна, но ребенок обычно не осознает симптомы).
По данным Фонда синдрома беспокойных ног, для официального диагноза синдрома беспокойных ног у ребенка старше 12 лет должны быть соблюдены следующие критерии:
- У человека должно быть почти непреодолимое желание пошевелить ногами. Позыв часто сопровождается описанными выше неприятными ощущениями.
- Симптомы начинаются или усиливаются в состоянии покоя или бездействия, например, когда вы сидите или лежите .Чем дольше период отдыха, тем больше вероятность появления симптомов и тем серьезнее они могут быть.
- Симптомы временно уменьшаются при движении ног. Рельеф может быть полным или частичным, но сохраняется только до тех пор, пока ноги продолжают двигаться.
- Симптомы беспокойных ног усиливаются вечером или ночью, чем днем, или возникают только вечером или ночью.
- Симптомы не связаны с другим медицинским или поведенческим заболеванием.
Для детей младше 12 лет применяются модифицированные критерии, диагноз которых может быть более неопределенным. Ваш лечащий врач сможет обсудить это с вами дополнительно и может даже предложить исследование сна, чтобы помочь с диагностикой.
Ведение и лечение
Как лечится синдром беспокойных ног (СБН)?
Варианты лечения RLS могут включать любое из следующего:
- Регулярно выполняйте физические упражнения: Можно попробовать легкие упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде.Избегайте тяжелых / интенсивных упражнений в течение нескольких часов перед сном.
- Примите соответствующие привычки перед сном: Ребенку или подростку разрешается ложиться и ложиться спать только тогда, когда пора ложиться спать. Не ложитесь спать и не проводите время за чтением, просмотром телевизора или играми.
- Скажите кофеину «нет»: Кофеин может ухудшить RLS, поэтому избегайте продуктов с кофеином (кофе, чай, кола, шоколад и некоторые лекарства).
- Используйте местные средства комфорта для ног: Приложите грелку, холодный компресс или потрите ноги, чтобы временно облегчить дискомфорт в ногах.Также рассмотрите возможность массажа, точечного массажа, ходьбы, легкой растяжки или других методов расслабления.
- Проверка уровня железа: Попросите врача проверить уровень железа у ребенка и, при необходимости, уровень фолиевой кислоты. Низкий уровень этих веществ может способствовать появлению симптомов синдрома беспокойных ног. Ваш врач может порекомендовать добавки с железом или фолиевой кислотой.
- Рассмотрите варианты лекарств: Врач вашего ребенка может обсудить несколько различных типов лекарств в качестве возможных вариантов. Большинство лекарств, используемых для лечения RLS у взрослых, не были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения RLS в педиатрической популяции, поскольку они не были широко изучены у детей.
- Исключите ненужные лекарства: Поговорите со своим врачом о других лекарствах (как рецептурных, так и безрецептурных) и растительных продуктах, которые может принимать ваш ребенок. Возможно, они ухудшают СБН. Некоторые из продуктов, которые следует обсудить с врачом, включают лекарства от тошноты, простуды, аллергии и депрессии.
- Проведите обзор рациона: Убедитесь, что ваш ребенок ест здоровую и сбалансированную диету. Вы можете обсудить это с врачом.
В первую очередь обычно пробуют перечисленные выше немедикаментозные методы лечения.
Домашнее лечение варикозного расширения вен | Michigan Medicine
Обзор темы
Самостоятельный уход или лечение в домашних условиях рекомендуется большинству людей с варикозным расширением вен. Домашнее лечение может облегчить симптомы и замедлить развитие варикозного расширения вен. Для многих людей лечение в домашних условиях — единственное, в чем они нуждаются.
Exercise
Упражнения могут помочь облегчить симптомы и замедлить прогрессирование варикозного расширения вен за счет улучшения кровообращения в ногах.
- Старайтесь гулять каждый день.
- Велосипед и плавание также рекомендуются при варикозном расширении вен. Некоторые врачи говорят, что плавание идеально, потому что, помимо тренировки ног, оно ставит ноги на уровень сердца и предотвращает скопление крови в ногах, которое возникает при варикозном расширении вен. Дополнительную информацию см. В разделе Фитнес: как стать и оставаться активным.
- Сделайте упражнения для ног. Когда вы сидите, вращайте ступни в щиколотках в обоих направлениях, делая небольшие круги.Вытяните ноги, сожмите и согните ступни. Ноги согните вперед-назад в коленях.
Упражнения с высокой нагрузкой, например бег, могут быть неудобными для людей с варикозным расширением вен.
Поддерживайте здоровый вес
Поддерживайте здоровый вес и, если необходимо, худейте, это может помочь облегчить симптомы, вызванные варикозным расширением вен. Избыточный вес может увеличить отек и дискомфорт при варикозном расширении вен.
Дополнительную информацию см. В разделе Управление весом.
Поднимите ноги
Когда вы поднимаете ноги, в идеале на уровне сердца или выше, это помогает предотвратить скопление крови в голенях и улучшает приток крови к остальному телу.
Есть простые способы улучшить кровоток в ногах и предотвратить или улучшить варикозное расширение вен:
- Подоприте ноги, когда вы сидите. Используйте подставку для ног на работе и скамеечку для ног или оттоманку дома, чтобы поднять ноги.
- Лягте и поставьте ноги выше уровня сердца в конце дня.Попробуйте лечь на спину на кровать, опираясь ногами на стену или на подушки, чтобы улучшить кровоток обратно к сердцу.
- Не скрещивайте ноги в коленях при сидении. Если вы не можете поставить ноги на пол, поставьте их на пол или скрестите в щиколотках. Скрещивание ног в коленях сжимает вены и блокирует кровоток.
- Регулярно напрягайте мышцы ног и сгибайте ступни, когда вы длительное время сидите, например, во время полета в самолете или длительной поездки на автомобиле.
Избегайте длительного сидения или стоя
Сидение или стояние в течение длительного времени создает дополнительную нагрузку на вены в ногах.
- Если вы стоите во время работы, старайтесь регулярно приседать в течение нескольких минут (с поднятыми ногами). Некоторые люди используют небольшой табурет, чтобы подставить сначала одну ногу, а затем другую, когда они стоят на работе.
- Двигайтесь после долгого сидения. Если у вас есть офисная работа, вставайте и ходите по минуте каждый час, чтобы ваши ноги перекачали кровь обратно к сердцу.
- Останавливаться для короткой прогулки каждые 30–45 минут во время длительных поездок на автомобиле.
- Во время длительного полета на самолете вставайте и ходите по проходу каждые 30–45 минут.
Носите компрессионные чулки
Компрессионные чулки являются основным средством лечения варикозного расширения вен, которое вызывает симптомы. Они улучшают кровообращение и помогают облегчить симптомы.
Кредиты
По состоянию на 4 марта 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
, Адам Хусни, врач, семейная медицина,
, Дэвид А. Салай, врач, врач, хирургия сосудов,
,
. Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Дэвид А. Салай, доктор медицины, сосудистая хирургия
Когда ваши ноги не останутся на месте | UCI Health
Молодой человек бьет и сгибает ноги во время четырехчасового перелета.Женщина средних лет встает каждую ночь и ходит по полу, чтобы облегчить боль в икрах. Каждый день ребенок постоянно ерзает на стуле.
Каждый из них использует разные слова для описания ощущения, которое вызывает их потребность двигаться: жутко-ползание, тянущее, пульсирующее. Однако все трое находят облегчение в движении и страдают от одного и того же состояния.
Неконтролируемое желание двигаться
Их симптомы типичны для синдрома беспокойных ног (СБН), сенсомоторного расстройства, которое вызывает неприятные ощущения в руках или ногах вместе с неконтролируемым желанием пошевелить или растянуть пораженную конечность.Его причина неизвестна, но считается, что это результат дефицита железа или другого сбоя в активированных дофамином областях мозга.
RLS поражает до 10 процентов американцев, в том числе около 1 миллиона детей школьного возраста, по данным Национального института здоровья. Это часто неправильно понимаемое, иногда неправильно диагностированное состояние, которое поддается лечению. Так что, если это затронуло вас, вам больше не нужно страдать.
«Я видел людей с диагнозом синдрома беспокойных ног, у которых его нет, и других людей, у которых диагноз был пропущен.Иногда детям ставят диагноз СДВГ, потому что им трудно сидеть на месте. Но обычно его можно диагностировать на основании набора симптомов », — говорит доктор Рут Бенка, председатель отдела психиатрии и поведения человека UCI, занимающаяся изучением и лечением нарушений сна, включая RLS.
4 признака беспокойства в ногах
Чтобы определить, есть ли у вас СБН, врач осмотрит вас, спросит о ваших симптомах и определит четыре характерные особенности:
- Позыв пошевелить ногами, руками или другими частями тела, часто сопровождающийся неприятным ощущением
- Симптомы, которые возникают или усиливаются в периоды покоя или бездействия
- Симптомы, которые усиливаются ночью и имеют тенденцию улучшаться или исчезают утром
- Облегчение симптомов движением или растяжением
Все четыре должны присутствовать, чтобы отличить СБН от таких состояний, как судороги ног во сне или периферическая невропатия, которая может имитировать некоторые из ее симптомов.
«У людей могут быть такие симптомы, как жжение в ногах, связанное с диабетической периферической невропатией и проявляющееся в ночное время. Но это не улучшается, если встать и двигаться », — говорит доктор Нил Херманович, невролог и директор программы UCI Health Movement Disorders Program.
«Существуют и другие возможные источники симптомов, подобные RLS, поэтому тщательный сбор анамнеза, проведение клинического обследования и, при необходимости, анализов важны для постановки правильного диагноза.”
Лечение синдрома беспокойных ног
Если у вас есть RLS, ваше лечение будет зависеть от ваших конкретных потребностей.
Ваш врач сначала исключит — или вылечит — любой основной дефицит питания, прежде чем назначать лекарства. Фактически, если ваши симптомы возникают только изредка, вы можете принимать лекарства исключительно по мере необходимости или в определенных ситуациях, таких как длительные поездки на самолете или поездки на автомобиле.
Для умеренного и тяжелого RLS ваш врач может назначить препарат, повышающий дофамин, например ропинирол (Requip®), прамипексол (mirapex®) или ротиготин (neupro®).Однако для подбора правильной дозировки может потребоваться время, и ваш врач должен будет следить за вами на предмет любых побочных эффектов. Иногда лекарство может привести к увеличению, синдрому, который включает в себя появление симптомов в начале дня или в других частях вашего тела. Иногда эти лекарства могут вызывать рискованное или компульсивное поведение, которое может проявляться в чрезмерных азартных играх, расходах, приеме пищи или других действиях.
«При применении этих дофаминовых препаратов компульсивное поведение может возникать у людей, которые никогда этого раньше не принимали.Хотя это не происходит у большинства пациентов, для этого необходимо, чтобы пациент и их супруга или партнер по уходу знали об этом потенциале. Я интересуюсь побочными эффектами при каждом посещении ». — говорит Германович.
Еще одно лекарство, одобренное FDA для лечения RLS от умеренной до тяжелой, — это габапентин энакарбил (Horizant ™). Этот препарат действует иначе, чем другие. Он не обладает эффектом дофамина и, как известно, не вызывает побочных эффектов компульсивного поведения.
«До сих пор это не было связано с увеличением или поведенческими проблемами, которые могут возникнуть с агонистами дофамина [лекарствами, повышающими дофамин]», — говорит Херманович, недавнее исследование которого показало, что габапентин энакарбил эффективен и хорошо переносится пациентами, которые ранее использовали препараты, повышающие дофамин.
Изменения в образе жизни
Ваше лечение, вероятно, также будет включать изменения образа жизни, такие как ограничение потребления кофеина, ежедневные упражнения и принятие правильных привычек гигиены сна.
«Могут помочь такие вещи, как горячие ванны, массаж и растяжка перед сном», — говорит Бенка. «Вам также следует избегать недосыпания, потому что это может усугубить ваши симптомы».
Также следует избегать обычных лекарств от аллергии, таких как Бенадрил, и некоторых антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые могут ухудшить симптомы СБН.
Уход за сложными делами
Иногда RLS бывает сложно лечить, потому что его симптомы могут со временем развиваться, меняясь по степени тяжести или продолжительности. Такие дела — специальность Германовича.
«Я обычно встречаю пациентов, которые пробовали препараты первой линии, какое-то время добились успеха, но затем у них появились более тревожные симптомы. Или у них есть озадачивающие симптомы, которые не совсем понятны их лечащему врачу », — говорит он.
«Я просматриваю их историю приема лекарств, включая побочные эффекты, которые они испытали, и определяю, что пошло не так.Когда вы немного покопаетесь, вы обнаружите, что их доза могла быть недостаточной или рассчитана ненадлежащим образом, или им нужно другое лекарство ».
Если вы думаете, что у вас есть RLS
Если вы подозреваете, что у вас может быть RLS, обсудите свои симптомы со своим врачом и пройдите клиническое обследование, чтобы исключить какое-либо основное заболевание или дефицит питания. Если ваши симптомы серьезны, не поддаются лечению или сопровождаются подозрением на нарушение сна, вам может потребоваться направление к неврологу или специалисту по сну.
Похожие истории
Определение ноги по Merriam-Webster
\ нога также ˈlāg \1 : конечность животного, используемая специально для поддержки тела и для ходьбы: например,
а (1) : одна из парных конечностей позвоночных, которая у двуногих простирается от верхней части бедра до стопы.
(2) : часть такой конечности между коленом и стопой
б : задняя половина задней четвертины мясного животного
c : Один из довольно обобщенных сегментарных придатков членистоногих, используемых при ходьбе и ползании.
2а : Столб или стержень, служащие опорой или опорой. ножки штатива
б : ветвь разветвленного или сочлененного объекта ножки компаса
3а : Часть предмета одежды, закрывающая ногу.
б : часть верха (как ботинка), выступающая выше щиколотки.
4 : поклон, поклон — используется в основном во фразе для создания ножки5 : сторона прямоугольного треугольника, не являющаяся гипотенузой. также : сторона равнобедренного треугольника, не являющаяся основанием
6а : курс и расстояние, пройденное лодкой по одинарному галсу
б : часть поездки : этапc : один участок эстафеты
d : одно из нескольких событий или игр, которые необходимо выиграть для определения соревнования. выиграл первые два этапа Triple Crown в скачках
7 : ветвь или часть объекта или системы
8 ноги во множественном числе : долгосрочное обращение или интерес новость с ногами
нога, на которой стоит стоять : поддержка особенно : основание для позиции в споре на последнем издыхании: на грани истощения или почти исчерпания ресурсов : на грани отказа, истощения или разорения
3 законодательная; законодательный орган
Кайлер Мюррей хочет, чтобы его ноги были «роскошью» в нападении Кардиналов — Блог Кардиналов Аризоны
ТЕМПЕ, Аризона.- После того, как «Аризона Кардиналс» проиграли игру, которую они должны были выиграть, «Патриотам Новой Англии» в ноябре прошлого года, квотербек Кайлер Мюррей сказал то, что он должен был сказать как лидер Аризоны и лицо франшизы Кардиналов.
Он отклонился и похвалил.
«Я не думаю, что мне нужно бежать, чтобы добиться успеха», — сказал Мюррей после трехочкового поражения, в котором он бросил на 170 ярдов и пробежал 31, 15 из которых пришлись на одну игру.
Тогда еще не было известно, что Мюррей получил вторую травму плеча в сезоне за неделю до этого из-за поражения от «Сиэтл Сихокс», из-за чего он стал более защищать свое тело.И это сделало его более осторожным как бегуна.
В номинациях на ESPYS 2021 года полно игроков НФЛ. Отдайте свои голоса сегодня.
Лучший спортсмен, мужской спорт
• Том Брэди — лучший игрок
Лучший игрок НФЛ
• Брэди, Роджерс, Дональд или Генри?
Лучшая команда
• Сможет ли Тампа Бэй выиграть титул?
Лучшая игра
• Магия Мюррея и Меткалфа
Лучший прорывной спортсмен
• Герберт и Янг среди номинантов
Лучшая игра
• Помни воронов
Мюррей знал, что ему нужно бежать за кардиналами, чтобы победить.Он знал, что если он не сможет бежать, нападение Кардиналов продлится до конца сезона. Он был прав и теперь знает, что нужно что-то менять.
«Честно говоря, то, как я вижу, мои ноги, должно быть роскошью», — сказал Мюррей во время июньского мини-лагеря в Аризоне. «И в прошлом году все было не так. В каком-то смысле мне пришлось бежать за нас, и однажды мое плечо было взорвано, или что-то в этом роде, и я не пытался выставить себя и взять эти хиты и тому подобное, мы как бы попадаем в затишье.
Мюррей впервые повредил плечо во время поражения от «Майами Дельфинс» на 9 неделе. Он повторно травмировал его 11 дней спустя против «Сихоукс».
Эти два поражения резко положили начало Аризоне, которая проиграла три подряд и четыре из пяти. и проиграл бы пятерых подряд, если бы не «Радуйся, Мэри» от Мюррея на дальнего приемника ДеАндре Хопкинса.
С помощью шести месяцев ретроспективного анализа Мюррей оглядывается на вторую половину прошлого сезона, в которой Аризона пошел 3-6 и пропустил плей-офф, как замаскированное благословение.
«Честно говоря, я думаю, что это было хорошо для нас», — сказал Мюррей. «Я думаю, это был урок для нас, что мы не можем быть одномерными. Мы просто должны быть лучше во всех областях, во всех аспектах игры и делать мелочи правильно, потому что, как я уже говорил вам в прошлом году, мы начали Ближе к концу мы проигрывали игры, которые не должны были проигрывать, и я думаю, что это признак непоследовательности и того, что мы не делаем все правильно на поле и за его пределами. Так что, как я уже сказал, это урок для нас. Я думаю мы будем лучше для этого.«
Уровень результативности Мюррея снизился в этих последних девяти играх. Он перешел от скорости 62,4 ярда за игру в первых семи до 42,1 в последних девяти, а от броска на 263,9 ярда за игру до 236.
« Кто угодно может посмотреть и Видите, где это немного изменилось, стиль игры и постановка, вещи в этом роде, — сказал тренер Клифф Кингсбери. — Это часть игры в этой лиге, и я подумал, что он проделал хорошую работу, продвигаясь вперед.