Ноющая постоянная боль в правом подреберье: Боль в правом подреберье – Новая больница

ПРИЧИНЫ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ: ВОЗМОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

26 Октября 2020

ПРИЧИНЫ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ: ВОЗМОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Когда говорят о болях в правом подреберье, нередко подразумевают разные состояния и болезни, связанные с той или иной локализацией и причиной.

Проблема может быть обусловлена травмой, острым воспалительным процессом, обострением хронического заболевания и некоторыми другими причинами. В любом случае, когда пациента беспокоит ноющая боль в правом подреберье, врач обязательно проведет диагностические мероприятия для исключения патологий, требующих незамедлительной медицинской помощи.

Боль в подреберье может быть острой или ноющей, постоянной или возникающей периодически, проходящей самостоятельно, или же длительно сохраняющейся, несмотря на принятые меры. Боль может менять свой характер: тупая внезапно обостриться и стать резкой, сильной и, напротив, острая боль перейти в ноющую небольшой интенсивности. Обо всем этом следует рассказать врачу.

Поскольку ситуация, когда ноет правый бок, может оказаться критической, откладывать визит в больницу нельзя, а при резких болях, особенно в случае повышения температуры тела, общей слабости, снижения артериального давления, учащения пульса необходимо обратиться за медицинской помощью незамедлительно.

При постановке диагноза учитывается:

— характер и интенсивность, течение болевого синдрома;

— его локализация;

— общий анамнез пациента;

— поведение больного во время активизации неприятных ощущений;

— дополнительная симптоматика и ее проявления;

— принимает ли пациент какие-либо медицинские препараты.

Причин этому явлению – множество – от нарушений работы желчного пузыря, кишечника и печени, до воспаления половых органов. Не занимайтесь самолечением, сразу обращайтесь к врачу!

#боль #здоровье #медицина #врач #врач_терапевт #осмотр_врача #узи #ювао #Кузьминки #Марьино #поликлиника9

Боли в области печени: может ли болеть печень?

Как проявляется заболевание Признаки проблем с печенью

Печень является самой крупной железой в организме человека, поэтому ее заболевания тяжело сказываются на здоровье в целом. При этом она очень чувствительна и крайне подвержена различным нарушениям. Врачи нередко слышат жалобу «у меня болит в области печени». Но может ли болеть сама печень и какие ощущения испытывает человек при появлении различных заболеваний?

Как проявляется заболевание

Данный орган находится в брюшной полости под диафрагмой, в правом верхнем квадранте живота. Многих людей, подозревающих у себя те или иные заболевания, интересуют три вопроса: «Как болит печень и где?», «О чем говорит боль и дискомфорт в правом подреберье?». Здесь следует отметить, что в самом органе нервных окончаний нет, поэтому ощущение боли в печени невозможно. Однако во внешней оболочке (капсуле) печени нервных окончаний очень много. Поэтому, если печень увеличивается и начинает давить на капсулу, у человека возникают неприятные ощущения. Острой боль при этом никогда не бывает. Как правило, она тупая и настойчивая, долго не отпускает. При нарастании проблем боль усиливается, становится постоянной, особенно явно проявляется при движениях.

В некоторых случаях возникают неприятные ощущения в правой лопатке и спине. Если боль сильная и схваткообразная, то она, как правило, говорит уже о заболеваниях не печени, а желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Признаки проблем с печенью

Мы выяснили, где находится и как болит печень у человека, теперь следует поговорить о симптоматике. Заболевания печени проявляются по-разному. Существуют внешние и внутренние симптомы заболеваний печени. Рассмотрим подробнее каждую группу.

Внешние проявления

• Появление сосудистых звездочек. Сосудистыми звездочками называется выраженная капиллярная сеть из расширенных мелких сосудов, расположенных в поверхностных слоях кожи. Данный симптом характерен для серьезных нарушений функции печени, связанных с интоксикацией, вирусными и алкогольными гепатитами, циррозом. Чаще всего сосудистые звездочки появляются в нижней части туловища, но иногда возникают на щеках и спине.
• Изменение пигментации кожи и слизистых. При заболеваниях печени, вне зависимости от причин, у человека наблюдается синдром желтухи. К примеру, при острой форме гепатита кожные покровы приобретают желтоватый оттенок уже на 2–3 день с момента начала болезни. Цвет слизистых оболочек может измениться еще раньше. Это происходит из-за того, что в крови зараженного человека сильно повышается концентрация фракций печеночного пигмента (билирубина).
• Изменение окраски ладоней и подошв. Симптомом заболеваний печени также является выраженная пигментация в местах физиологических складок. Как правило, она имеет бронзовый или дымчатый оттенок.
• Выпадение волос. Нередко при болезнях печени наблюдается ускоренное выпадение волос. Печень перерабатывает практически все питательные вещества, которые поступают в организм. Если функция печени страдает, то страдает и снабжение организма «строительными материалами» для растущих тканей. Так, например, медленнее заживают раны или могут быстрее выпадать волосы.
• Возникновение сыпи. Наряду с изменением цвета кожи при заболеваниях печени наблюдается появление высыпаний. Они могут носить самый разный характер. Гнойничковые элементы (фолликулиты и фурункулез) вызваны иммунным дисбалансом из-за снижения способности печени к синтезу иммуноглобулина. Аллергическая сыпь (папулы и пятна) возникает на фоне нарушения детоксикационной функции печени. Данная реакция запускается даже на привычные условия окружающей среды. Геморрагическая сыпь (небольшие кровоизлияния на поверхности кожи) появляется при снижении синтетической функции печени.  У больных наблюдается повышенная склонность к образованию гематом («синяков») даже при незначительных повреждениях.

Внутренние проявления

• Астения. Для нее характерны общая слабость и вялость, сонливость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Данные симптомы, как правило, появляются самыми первыми при поражении печени. Их возникновение обусловлено неспособностью органа полностью обезвреживать продукты азотистого обмена, которые влияют на функционирование мозга.
• Диспепсия. При заболеваниях печени могут наблюдаться диспепсические проявления в виде отрыжки, тошноты и рвоты, диареи или запора, ощущения тяжести после приема пищи, вздутия живота из-за повышенного метеоризма. Из-за нарушения переваривания и всасывания жиров происходят качественные изменениям стула. Наблюдается стеаторея («жирный стул»). Любые заболевания печени, как правило, сопровождаются изменением перистальтики (двигательной активности кишечника), секреции кишечных желез. 
• Цитолиз. Первым признаком повреждения печени  является цитолиз — разрушение гепатоцитов. При разрушении клеток печени (гепатоцитов) в крови повышается уровень таких ферментов как АЛТ и АСТ. Если данные ферменты повышены в биохимическом анализе крови, то это говорит о воспалительном процессе в ткани печени.
• Повышение температуры тела. Зачастую у людей с постоянной болью в области печени наблюдается незначительный подъем температуры (до 37,8 °C). При циррозе показания термометра могут достигать 38 °C. В некоторых случаях колебания наблюдаются в течение всего дня, но чаще всего проявляются с наступлением вечера. Более высокая температура (от 39 °C) является симптомом гнойных процессов в желчном пузыре или желчных протоках и не связана с заболеваниями печени. Соответственно и лечение назначается для другого органа.

Чтобы узнать больше о причинах болей в районе печени и о том, что делать при их появлении, следует обратиться к специалисту. Он проведет обследование, на основе которого будет поставлен диагноз и назначено лечение. В большинстве случаев основной минимальной рекомендацией врачей является отказ от употребления алкоголя и вредной пищи.

Помощь печени с препаратом Фосфоглив*

При обнаружении проблем с печенью пациенту назначаются диета и физические нагрузки, в случае если этого недостаточно, терапия дополняется лекарственными препаратами. Зачастую она включает в себя применение гепатопротекторов – препаратов для лечения печени. Одним из таких препаратов является Фосфоглив*.

Фосфоглив* используется в качестве средства патогенетической терапии. В данное средство входит 2 действующих вещества: глицирризиновая кислота и эссенциальные фосфолипиды.

Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным, антиоксидантным и антифибротическим действием, что позволяет использовать препарат как на стадии лечения воспаления, так и для профилактики его развития, а эссенциальные фосфолипиды восстанавливают поврежденные мембраны клеток печени. Применение препарата Фосфоглив* обеспечивает нормализацию общего состояния пациента, купирование воспалительного процесса в печени – снижение ферментов АЛТ и АСТ, а также помогает предупредить развитие фиброза и цирроза.

Хронический холецистит | Медицинский центр «Доктор 2000»

Хронический холецистит − воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре, сопровождающийся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы и формированием камней.

Причины

Обычно он обусловлен нарушением микрофлоры, вызванной такими инфекционными заболеваниями, как стрептококки, эшерихии, стафилококки, протеи, синегнойные палочки, энтерококки.

Иногда наблюдают хронические холециститы, обусловленные патогенной бактериальной микрофлорой (шигеллами, сальмонеллами), вирусной и протозойной инфекцией. Проникновение микробов в желчный пузырь происходит лимфогенным, гематогенным и контактным путем. Еще одна причина воспаления желчного пузыря − инвазия паразитов. Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, стронгилоидозе, аскаридозе и может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолез), выраженной дисфункции желчных путей (лямблиоз).

Одним из самых распространенных факторов развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи и ее застой. Обычно заболевание возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Алиментарный фактор также играет не последнюю роль в формировании заболевания. Нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи, жирные и острые блюда, а также переедание на ночь могут вызвать спазм сфинктера Одди, стаз желчи.

Чрезмерное употребление мучных и сладких продуктов, рыбы и яиц, а также недостаток клетчатки вызывают снижение pH желчи и нарушение ее коллоидной стабильности. Развитие холестерина происходит постепенно. Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к его гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует прогрессированию воспаления слизистой оболочки желчного пузыря.

Признаки

Клиническая картина хронического холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Симптоматика заболевания обусловлена наличием воспалительного процесса в желчном пузыре и нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за сопутствующей дискинезии. В основе клиники хронического холецистита лежит болевой синдром. Боль сосредотачивается в правом подреберье, реже в эпигастральной области, распространяется в правую лопатку, ключицу, плечо, иногда − в левое подреберье. Чаще всего боль возникает из-за нарушения диеты (употребление жареных и жирных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, пива, вина и острых закусок), физической нагрузки, сильных стрессов, переохлаждения или сопутствующих инфекций. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии. Сильная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке желчного пузыря, а постоянная − при поражении тела и дна пузыря. При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но носит постоянный и тянущий характер. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Она усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Симптомы

Симптом Кера − болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря. Симптом Мерфи − это резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера − болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге справа. Симптом Георгиевского-Мюсси − болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диспепсический синдром сопровождается отрыжкой, горечью или постоянным горьким привкусом во рту. Нередко больные жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота с привкусом горечи. При сочетании с гипо- и атонией желчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь желчи.

Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками. В фазе обострения холецистита возможно повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная (характерна для катаральных воспалительных процессов), реже − достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями).

Желтуха не характерна для хронического холецистита, но желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке или при развившемся холангите. Атипичные формы хронического холецистита наблюдают у 1/3 больных. Кардиалгическая форма характеризуется длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лежа. Могут быть аритмии типа экстрасистолий. Для эзофагалгической формы характерна сильная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной. После обильного приема пищи может появиться чувство «кола» за грудиной. Боль длительная. Изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Кишечная форма проявляется в виде слабой, четко не локализованной болью по всему животу и его вздутием, возможны запоры.

Диагностика

При анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. При осложненных формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз.

Чаще всего используют УЗИ и рентгенологические методы исследования. Основной метод диагностики холецистита- УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует ее утолщение более 4 мм). При хроническом холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки желчного пузыря, его деформацию.

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей. При уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения ее причин проводят эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

Диета

Диета должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре и снижению воспалительных процессов. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день), включающее нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты. Разрешается некрепкий чай, фруктовые, овощные и ягодные соки после стихания обострения. Очень полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе ПГ, разжижающих желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. При достаточном количестве белка и растительных жиров в диете повышается холатохолестериновый индекс и уменьшается литогенность желчи.

Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

• Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр.).
• Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
• Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
• Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
• Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
• Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы. Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей. Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик. Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно .правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др., т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Боли в животе

Общие сведения. Боли в брюшной полости варьируют от тупых или жгучих до острых и стреляющих. Боли в животе возникают при разных заболеваниях и состояниях.

    Боль, которая появляется возле пупка и перемещается в правую нижнюю часть брюшной полости, может свидетельствовать об аппендиците воспалении аппендикса (отростка кишечника). В большинстве серьезных случаях для удаления аппендикса потребуется хирургическое вмешательство. При запущенном аппендиците аппендикс может прорваться. Если у вас возникла острая боль или повышенная чувствительность в правой нижней части живота, боли в животе при ходьбе, тошнота, рвота или потеря аппетита, повышенная температура тела, вам следует немедленно обратиться к врачу.

       Боль в левой нижней части брюшины может стать симптомом дивертикулита. Дивертикулит возникает, когда в стенках толстой кишки образуются небольшие шарообразные капсулы, называемые дивертикулами, которые впоследствии инфицируются и воспаляются. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб, судороги и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очистку толстой кишки от инфекций и воспаления. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней. В некоторых случаях лечение дивертикулита требует пребывания в стационаре. При возникновении осложнений может понадобиться хирургическое вмешательство. Лучшее средство предотвращения дивертикулита диета, обогащённая клетчаткой. Пищевая клетчатка способствует правильному пищеварению и ослаблению давления в толстой кишке. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем ежедневном рационе, пейте много жидкости. Предотвратить дивертикулит поможет также своевременное опорожнение кишечника. Накапливание отходов пищеварительной системы влечет за собой увеличение давления в толстой кишке.

    Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, указывает на наличие поражение желчного пузыря. К заболеваниям желчного пузыря относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). При возникновении осложнений поражение желчного пузыря может иметь и другие симптомы, наряду с болью в брюшине. К ним относят: желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб. Иногда люди с камнями в желчном пузыре вообще не испытывают никаких симптомов. При регулярно возникающих болях в правом подреберье следует обратится к врачу. С приступами боли в желчном пузыре можно справиться несколькими способами, начиная от простого выжидания (наблюдение симптомов в течение некоторого времени, отсутствие какого-либо лечения) до принятия лекарственных препаратов и даже хирургического вмешательства. Ослабить симптомы болезней желчного пузыря можно также, сократив количество жира в своем рационе.

        Боль в брюшной полости, ослабляемая после дефекации и сопровождающаяся диареей или запором, может свидетельствовать о синдроме раздражённой толстой кишки  часто встречающемся нарушении желудочно-кишечного тракта, причина которого пока не установлена. При возникновении синдрома раздражённой толстой кишки стенки кишечника сжимаются то слишком сильно, то слишком слабо, иногда слишком медленно, а иногда наоборот слишком быстро. К симптомам этого заболевания относят: вздутие живота, повышенное газообразование, слизистый стул, постоянное желание опорожнить кишечник.

С этим синдромом невозможно справиться с помощью хирургических методов или лекарственных препаратов. Однако ухудшения состояния можно предотвратить, употребляя большое количество воды, увеличив объем клетчатки в пищевом рационе, сократив количество потребляемого кофеина и увеличив физические нагрузки.

   Острая жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва это рана, образующаяся в тканях желудка или верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Может сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori бактерия, обитающая в желудке — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. Одна лишь изжога не может свидетельствовать об этой болезни. Сильная боль наподобие изжоги может также быть вызвана менее серьезным заболеванием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

       У женщин боли в животе могут свидетельствовать о возникновении проблем с репродуктивной системой. Тазовые боли, возникающие каждый месяц перед менструацией, могут говорить об эндометриозе состоянии, при котором частицы тканей из матки двигаются через фаллопиевы трубы и попадают на яичники, лоханки, мочевой пузырь и другие органы. Болезненность в нижней части брюшной полости может означать воспаление тазовых органов (инфицирование тканей матки, фаллопиевых труб или яичников). У женщин детородного возраста внематочная беременность может также стать причиной резкой острой или колющей боли в брюшине, сопровождающейся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом и болями, отдающимися в плечах. Киста яичника и фиброма матки также могут стать причиной брюшных болей у женщин.

К другим случаям появления болей в области живота относят: инфекции мочевых путей, пищевые отравления и аллергии, грыжу, камни в почках и непереносимость лактозы.

   Причины болей в животе  В большинстве случаев боль в области живота обуславливается вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или гриппом. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

Симптомы

При возникновении слабо выраженных болей, появляющихся эпизодически на протяжении менее 4 недель можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Рекомендуется обратиться к врачу при болях, появляющихся эпизодически на протяжении более 4 недель.

Необходима срочная медицинская помощь при следующих состояниях:

— боль, сопровождающаяся повышением температуры, желтухой, потемнением мочи, сильной тошнотой или рвотой, светлым пастообразным стулом;

— резкая острая колющая боль в брюшной полости, сопровождающаяся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом, болями, отдающимися в плечах;

— сильная постоянная боль в брюшине после травмы;

— неожиданная очень сильная боль, длящаяся более 2 часов

        Необходима срочная госпитализация при появлении следующих   признаков:

— боль в животе, сопровождающаяся неожиданным ярко красным ректальным кровотечением или рвотой с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу;

— головокружение, бред, частый пульс, холодная липкая кожа.

      Что можете сделать вы при болях в животе

Слабые боли, не связанные с заболеванием язвой, дивертикулитом или болезнями желчного пузыря, можно лечить в домашних условиях. Следует давать организму достаточно времени для отдыха. Чтобы ослабить боль, принимайте простые обезболивающие или спазмолитические средства (дротаверин, парацетамол). Не используйте ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Избегайте употребления алкоголя и кофеина.

Не используйте слабительных средств и не ставьте клизмы.

         Что может сделать врач

Чтобы определить причину появления болей, врач может задать вам следующие вопросы: “Опишите боль, которую вы чувствуете” (спастическая, острая или тупая), Постоянна ли она или возникает периодически? В каком месте вы чувствуете боль? В каком месте она появилась? Сколько длится? Когда боль появляется? (В период менструации? Усиливается ли боль после еды?) Скорее всего, потребуется дополнительное обследование.

Метод лечения будет зависеть от причины появления боли в области живота.

 

       Зав. хирургическим  отделением   Падашуля И.Н.

Боль в животе — Клинические методы

Методика

Крайне важно анализировать боль в животе, уделяя особое внимание шести характеристикам: возникновению, прогрессированию, миграции, характеру, интенсивности и локализации.

Начало

Боль в животе может быть внезапной, быстрой или постепенной. Внезапно возникшая боль возникает в течение секунды. Пациент будет относить время начала к конкретному моменту, обычно указывая, какая именно активность происходила в момент начала боли.Внезапное появление боли обычно связано с перфорацией желудочно-кишечного тракта из-за язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикула толстой кишки или инородного тела. Другие частые причины включают разрыв внематочной беременности, инфаркт брыжейки, разрыв аневризмы аорты и эмболию брюшного сосуда.

Боль быстро возникает через несколько секунд и постепенно усиливается в течение следующих нескольких минут. Пациент будет вспоминать время начала в целом, но без точности, отмеченной при внезапном появлении боли.Быстро возникающая боль связана с холециститом, панкреатитом, кишечной непроходимостью, дивертикулитом, аппендицитом, камнями мочеточника и проникающей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Постепенно возникающая боль — это боль, которая постепенно усиливается только по прошествии нескольких часов или даже дней. Память пациента относительно времени начала боли расплывчата; он или она может указать только день или, возможно, неделю начала заболевания. Постепенно возникающая боль обычно связана с новообразованиями, хроническими воспалительными процессами и непроходимостью толстой кишки.Многие другие внутрибрюшные заболевания связаны с постепенным появлением боли, что затрудняет постановку точного диагноза на основании анамнеза при этом симптоме, чем при внезапной или быстрой боли.

Прогрессирование

Реальное диагностическое значение имеет определение прогрессирования боли в интервале от момента появления боли до обращения пациента за медицинской помощью. Боль уменьшилась или усилилась? Были ли периоды полного отсутствия боли или боль всегда присутствовала, меняя только характер? На основе этой информации врач может, например, идентифицировать перфорированную язву, которая вызвала внезапную боль, которая впоследствии резко ослабевает, если перфорация закрывается и утечка больше не возникает.

Периодические приступы боли в животе, которые переходят в устойчивую, постоянную боль, предполагают непроходимость тонкой кишки с сосудистым нарушением, которое приведет к серьезному осложнению некроза пораженной кишки в узком отделе кишечника.

Миграция

Боль, которая «смещается» с исходного места возникновения в другое место в брюшной полости, чаще всего связана с острым аппендицитом, когда околопупочная или эпигастральная боль (висцеральная), присутствующая на ранней стадии заболевания, заменяется на боль в правом нижнем квадранте (соматическая) позже в ходе болезни, когда париетальная брюшина вовлекается в воспалительный процесс.

Боль, вызванная раздражением париетальной брюшины вытеканием двенадцатиперстной кишки из перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, может начаться в эпигастральной области и может мигрировать в нижние квадранты живота или таза в зависимости от пути, по которому протекающий материал проходит через брюшную полость.

Характер

Определение характера или типа боли, которую испытывает пациент, имеет первостепенное значение для выявления патологического процесса, ответственного за нее.Поскольку описание боли пациентом должно быть чисто субъективным, важно, чтобы клиницист и пациент четко общались, чтобы можно было определить точный характер боли. Пациенту обычно требуется помощь врача в описании боли, предлагая сходства или сравнения, такие как голодная боль, жгучая боль, колющая боль. Особенно важно установить наличие или отсутствие схваткообразной боли. Термин судорога имеет много толкований, поэтому пациенту понадобится пример спазматической боли, которая не оставляет места для неправильного толкования.Одним из таких примеров является сравнение боли с выжиманием мочалки с интенсивной болью, соответствующей отжиманию мочалки и уменьшающейся, когда мочалка раскручивается.

Боль в животе можно охарактеризовать как схваткообразную, тупую или ноющую, а также как постоянную или периодическую.

Спастическая боль в животе характеризуется болью, которая усиливается короткими волнами до максимума, а затем резко прекращается на период полного отсутствия боли. Повторение боли происходит через определенные промежутки времени.Этот тип боли связан с механической непроходимостью тонкого кишечника и, если явно присутствует, является патогномоничным для этого состояния. Интервал между схваткообразной болью помогает определить место обструкции с короткими безболезненными интервалами в более проксимальных областях и более длинными безболезненными интервалами в более дистальных.

Постоянная тупая или ноющая боль в животе обычно вызвана вздутием или отеком стенки полого внутреннего органа. Боль от растяжения капсулы печени и селезенки также может восприниматься как тупая или ноющая боль.

Когда полые внутренние органы, такие как желчный пузырь, расширяются, что чаще всего происходит из-за непроходимости пузырного протока, возникает постоянная тупая, ноющая боль. Когда желчный пузырь сокращается против обструкции, растяжение стенки желчного пузыря внезапно усиливается, вызывая крещендо боли в дополнение к постоянной тупой боли, которая уже присутствует (колика желчного пузыря).

Интенсивность

Каждый человек по-своему воспринимает интенсивность боли. Интенсивность боли у отдельного пациента часто можно оценить по тому, как пациент физически на нее реагирует.Пациенты с перитонитом (соматической болью) неизменно лежат неподвижно, возможно, на одной или другой стороне с согнутыми коленями и бедрами, тогда как пациенты с болью, исходящей из полых или твердых внутренних органов (висцеральная боль), не лежат неподвижно, а постоянно меняют положение или двигаются. о.

Возьмем, к примеру, пациента, у которого внезапно развился химический перитонит, вызванный прободной язвой двенадцатиперстной кишки. Пациент немедленно прекращает любую деятельность, которую он делал в момент перфорации, быстро садится или ложится и остается как можно более неподвижным.

Напротив, пациент, у которого возникла боль в животе, вызванная острым расширением желчного пузыря, не сможет найти комфорт, лежа в любом положении, а будет переходить со стула на кровать в ванную комнату, где предпринимаются многочисленные попытки. для облегчения боли клизмами, слабительными средствами, самоиндуцированной рвотой, антацидами или другими домашними средствами от «газовых» болей являются характерные реакции на висцеральную боль.

Локализация

Висцеральная боль, возникающая в результате растяжения гладких мышц, локализуется в одной из трех срединных зон живота: эпигастральной, средней и нижней части живота.Эта боль в средней зоне, сумма боли из правого и левого сплахнических путей, плохо локализована, охватывает несколько сегментов тела и, в зависимости от ее причины, варьируется от тупой, ноющей, постоянной боли до схваткообразной боли. Тошнота, рвота, бледность и потливость обычно связаны с висцеральной болью.

Соматическая боль хорошо локализована. Он расположен асимметрично и усиливается при сотрясении, глубоком вдохе или давлении на брюшную стенку.

Одна из наиболее полезных процедур физического обследования для определения наличия боли в животе соматического происхождения — это попросить пациента поочередно раздувать живот, «выталкивая» пупок, чтобы дотронуться до руки экзаменатора (удерживаемой на несколько дюймов выше живота). ), а затем «втянуть» его пупок, чтобы коснуться его позвоночника.Эти субъективные процедуры растяжения париетальной брюшины часто позволяют определить место соматической боли простым наблюдением. Это особенно полезно при обследовании детей, поскольку субъективное определение места боли без фактического пальпации живота врачом может предотвратить неправильное толкование из-за беспокойства ребенка. Поскольку спинномозговые нервы, обеспечивающие чувствительность передней и боковой поверхности брюшины, являются односторонними, любая стимуляция париетальных поверхностей брюшины латерализуется достаточно хорошо.Тошнота, рвота, бледность и потливость редко связаны с соматической болью.

Хорошо, если пациент укажет место боли в положении стоя и лежа, чтобы быть уверенным в его истинном местоположении.

Сопутствующие боли и сопутствующие симптомы

Три спинномозговых нерва, диафрагмальный, запирательный и генитофеморальный, имеют особое значение из-за характерной отраженной боли, передаваемой по этим проводящим путям в определенных внутрибрюшных условиях.Раздражение, растяжение или повреждение дорсальной или вентральной части купола диафрагмы вызывает отраженную боль в надключичной ямке (симптом Кера), соответствующей чувствительным ветвям диафрагмального нерва (с C3 по C5). Раздражение генитофеморального нерва в результате таких забрюшинных воспалительных процессов, как ретроцекальный аппендицит или забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки, вызывает боль в половых губах, яичке или стволе полового члена на пораженной стороне.

Раздражение запирательного нерва в запирательной ямке, обычно из-за ущемленной запирательной грыжи, вызывает боль вдоль медиальной стороны бедра до колена (симптом Ховшипа-Ромберга).

Очевидно, что симптомы, сопровождающие боль в животе, важны для постановки точного диагноза. К наиболее важным из них относятся тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, запор, запор, дегтеобразный стул, озноб, лихорадка, частое мочеиспускание, гематурия и желтуха.

Клиническая значимость

Невозможно заменить тщательный сбор анамнеза о типе, возникновении, локализации и прогрессировании боли в животе, поскольку эти симптомы точно соответствуют патогенезу каждого болезненного процесса в брюшной полости.Это, в сочетании с пониманием внутренней и цереброспинальной иннервации внутренних органов брюшной полости, имеет важное значение для постановки точного диагноза у пациентов с болью в животе.

Различия в локализации и скорости прогрессирования поражений в брюшной полости можно резюмировать, как это было описано Smith (1961), с точки зрения пяти возможных компонентов.

1. Сама по себе висцеральная боль — это симметричная боль, расположенная по средней линии спереди, с сопутствующими вазомоторными явлениями или без них.

2. В некоторых случаях, когда висцеральная боль возникает быстро и очень сильно, при максимальной интенсивности боль может «перетекать» на уровне спинного мозга посредством висцеросенсорных и висцеромоторных рефлексов в соответствующие спинномозговые пути, вызывая соматические находки без патологического вовлечения соматических рецепторов.

3. Висцеральная и соматическая боль часто сочетаются, поскольку причинное поражение прогрессирует от внутренних органов к соседним соматическим нервам.Висцеральная боль может продолжаться, но добавляется новая боль.

4. Соматическая боль может быть настолько сильной, что затмевает внутреннюю боль, возникающую в пораженном внутреннем органе, что затрудняет точный диагноз.

5. Отмеченная боль из-за раздражения диафрагмального, запирательного и генитофеморального нервов является уникальной и диагностически важной находкой, удаленной от брюшной полости, которая может дать ключ к разгадке источника боли в животе.

Клиническое значение проводящих путей и стимулов, ответственных за возникновение боли в животе, возможно, лучше всего можно оценить, проанализировав патогенез острого аппендицита , поскольку этот процесс заболевания коррелирует с симптомами и физическими симптомами, общими для этого расстройства. .

Исходным событием, которое запускает патогенез наиболее распространенного типа аппендицита, является закупорка просвета аппендикса кальцинированным конкрементом фекального материала, называемым феколитом . При закупорке просвета аппендикса продолжающееся производство большого количества слизи из-за высокой концентрации бокаловидных клеток в криптах Либеркуна приводит к раздуванию аппендикса. На этом этапе патогенеза аппендицита патологическим диагнозом является острая слизистая оболочка аппендикса.Поскольку растяжение и растяжение являются единственными стимулами, которые воспринимаются внутренними (висцеральными) нервами, характерная срединная линия, висцеральная боль в верхней части живота, возникающая при растяжении полого внутреннего органа эмбриологического происхождения от средней линии, начинается классическая околопупочная боль при раннем аппендиците. Хотя аппендикс может располагаться практически в любом месте брюшной или тазовой полости из-за его переменной длины, а также из-за вращения средней кишки, важно понимать, что эпигастральная или околопупочная висцеральная боль, вызванная растяжением, всегда будет находиться в одной и той же средней линии. верхняя часть живота.

Поскольку перистальтика аппендикса отсутствует или, в лучшем случае, неэффективна, о чем свидетельствует наличие феколита, который в противном случае выдавался бы из просвета, висцеральная боль от расширения аппендикса обычно является постоянной, тупой, ноющей болью без прерывистые волны интенсивности.

Очень важно при диагностике боли в животе попытаться установить как патологический, так и анатомический диагноз. Например, патологический диагноз «острый аппендицит» не так важен, как патологический и анатомический диагноз, такой как «острый гнойный аппендицит правой подвздошной ямки».»Понимание болевых путей и типов стимулов, ответственных за возникновение болевых реакций в брюшной полости, делает возможными точные патологические и анатомические диагнозы.

Висцеральная боль в верхней части живота при раннем аппендиците продолжает постепенно усиливаться по мере того, как устойчивое выделение слизи вызывает дальнейшее развитие. Расширение закупоренного просвета отростка. Внутрипросветное давление увеличивается до тех пор, пока вены в подслизистой оболочке отростка не закупориваются за счет защемления между слизистой оболочкой и жесткой, непоколебимой собственной пластинкой в ​​стенке отростка.На этой стадии патогенеза быстро возникает отек стенки, вторичный по отношению к закупорке венозного оттока. Этот отек, помимо скопления отечной жидкости, вызывает довольно быстрое и резкое увеличение растяжения стенки отростка. Это приводит к заметному увеличению интенсивности висцеральной боли. Этот момент прогрессирования болезни часто побуждает пациента обращаться за медицинской помощью. Патологическая стадия во время максимального набухания стенки меняется с острого мукокоеле на так называемый острый катаральный аппендицит . Поскольку в настоящее время в аппендиксе нет воспалительного процесса, легко понять, почему нет повышения количества лейкоцитов или повышения температуры тела.

По мере того, как давление в просвете и стенке отростка продолжает расти, возникает нарушение артериолярного кровотока в подслизистой основе. На этом этапе клетки стенки отростка вместе со слизистой оболочкой просвета начинают отмирать. Теперь подготовлена ​​стадия для инвазии стенки аппендикса организмами из просвета, и начинается развитие острого гнойного аппендицита.

Очевидно, что по мере того, как стенка аппендикса с чувствительными к растяжению пачинскими тельцами умирает, тупая, ноющая, интенсивная боль в верхней средней части живота, передаваемая этими нервными окончаниями, исчезает.

Дальнейшие паттерны боли при аппендиците теперь зависят от его анатомического расположения. Было сказано, что нет характерной симптоматики острого аппендицита. Не так: симптомы аппендицита характерны для каждой стадии прогрессирования патологического процесса и для каждого из анатомических участков, в которых может располагаться аппендикс.

Продромальный период, вызванный ранними патологическими изменениями аппендикса и характеризующийся висцеральной болью от вздутия, одинаков независимо от того, где расположен аппендикс, но симптомы нагноения и продолжающегося патологического прогрессирования, ведущего к гангрене, разрыву, Формирование абсцесса, а также местный или генерализованный перитонит заметно различаются в зависимости от анатомического расположения отростка.

Аппендикс, как часть средней кишки, которая вращается за пределами брюшной полости во время эмбриологического развития, может располагаться по крайней мере в девяти местах: правая подвздошная ямка, ретроцекальная, параилеальная, ретрилеальная, межпетлевидная, тазовая, правый верхний квадрант, левый верхний квадрант. , и левой подвздошной ямки.

Чаще всего аппендикс находится в правой подвздошной ямке. В этом месте воспалительный процесс в нагноившемся отростке затрагивает прилегающую париетальную брюшину. Именно тогда начинается новая боль, полностью отличная от висцеральной боли на ранних стадиях и опосредованная совершенно другим нервным путем. Это резкая, хорошо локализованная соматическая боль от раздражения париетальной брюшины, передающаяся к спинному корешку через межреберные нервы. Пациент указывает одним пальцем на место боли, и сотрясение или любое другое растяжение (глубокий вдох, создание прямой или косвенной болезненности отскока) увеличивает локальную интенсивность боли.

Дополнительные патогномоничные признаки острого аппендицита в правой подвздошной ямке включают прямые моторные и сенсорные рефлекторные дуги, которые создают непроизвольную защиту пораженного раздраженного дерматома, а также гиперестезию, распространяемую аналогичным образом.

Хотя часто утверждается, что околопупочная боль при аппендиците «смещается» в правый нижний квадрант, поучительно подчеркнуть, что боль в правом нижнем квадранте — это новая и совершенно другая боль. Он инициируется раздражением соматических нервных окончаний, передается по различным нервным путям, и вызывает резко локализованные симптомы и симптомы, что резко контрастирует с диффузной природой висцеральной боли.

Исследование симптомов и результатов острого гнойного аппендицита в ретроцекальной локализации, еще одной распространенной позиции, служит для дальнейшего подчеркивания важности понимания не только анатомии и иннервации брюшной полости, но также забрюшинного пространства и таза.

Как уже было сказано, висцеральная брюшина не имеет соматической иннервации. Когда аппендикс расположен, например, ретроцекально, важно помнить, что в этом месте он забрюшинный и, соответственно, не имеет соприкосновения ни с висцеральной, ни с париетальной серозной оболочкой брюшины.

Ранняя боль в животе, вызванная растяжением, присутствует в ее характерной верхней части живота, но когда начинается нагноение, воспалительное поражение париетальных поверхностей брюшины, как при аппендиците подвздошной ямки, отсутствует, и, следовательно, отсутствует локализованная боль в правом нижнем квадранте. Причина отсутствия соматической боли при ретроцекальном отростке очевидна.

По мере продолжения воспалительного процесса ретроцекального аппендицита он может поражать поясничную мышцу, запирательные мышцы, мочеточник и бедренно-половой нерв.Раздражение этих структур приводит к появлению положительного поясничного или запирательного симптома, лейкоцитов в моче и отраженной боли в ветвях генитофеморального нерва. Последнее проявляется болью в яичке, стволе полового члена или половых губах справа.

Когда аппендикс расположен в тазу, необходимо помнить, что таз не является частью брюшной полости и что соматическая иннервация тазовой теменной брюшины осуществляется от пояснично-крестцового отдела, а не от межреберных нервов.Соответственно, раздражение тазовой париетальной брюшины не распознается пациентом в локализованном распределении брюшной стенки.

Полезно вспомнить, что раздражение теменной брюшины малого таза обычно вызывает локализованную боль по средней линии надлобка, независимо от локализации воспалительного процесса.

Предшествующее подробное обсуждение некоторых характерных паттернов боли, наблюдаемых при аппендиците, и патологии, вызывающей их, служит для иллюстрации диагностической важности точной интерпретации боли в животе на основе анатомии и патологии.

Другие структуры, которые могут вызывать боль

Верхние органы брюшной полости обладают анатомическими особенностями, которые делают исходящие от них паттерны боли гораздо более сложными, чем паттерны аппендикса. Болезненные поражения желудочно-пищеводного перехода, дна и малой кривизны желудка, желчных путей и проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки обычно вызывают боль в межлопаточной зоне, соответствующей шестому грудному сегменту, поскольку обеспечивается соматическая иннервация малого сальника. этим грудным нервом.Боль поджелудочной железы часто ощущается в том же месте на сегмент ниже.

Желудок расположен так, что части его поверхности соприкасаются с диафрагмой, желудочно-печеночной связкой, малым мешком, поджелудочной железой, париетальной брюшиной, воротами селезенки, желудочно-ободочной связкой, поперечной ободочной кишкой и поперечной ободочной кишкой. . Воспалительные или неопластические поражения желудка , которые затрагивают любую из этих поверхностей, могут раздражать соматические нервы из нескольких различных сегментов позвоночника.Соответственно, боль может быть локализована пациентом в надключичной ямке от раздражения диафрагмального нерва, в межлопаточной области от раздражения от Т6 до Т8 или даже в поясничной области от поражения от Т12 до L1 сегментов спинного мозга.

Подобно желудку, двенадцатиперстная кишка анатомически связана с рядом соматических спинномозговых нервных корешков. В результате перфорирующая язва боль может быть оценена в межлопаточной зоне, правом подреберье и правом нижнем квадранте в зависимости от того, какие соматические нервы вовлечены в патологический процесс.Забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки из-за тупой травмы живота может вызвать раздражение генитофеморального нерва из-за утечки дуоденального содержимого, что приводит к боли в правом яичке или половых губах.

Боль в желчном пузыре и желчевыводящих путях может иметь двустороннюю локализацию, поскольку возникает из-за выпячивания средней линии кишки и имеет двустороннюю внутреннюю иннервацию. Если воспалительный процесс острого гнойного холецистита затрагивает париетальную брюшину правого подреберьера, может присутствовать соматическая боль с ее обычными местными проявлениями и боль, направленная вдоль пораженного спинномозгового нерва к кончику лопатки (Т8).Вовлечение париетальной брюшины в правый верхний квадрант от нагноение желчного пузыря — не очень частое событие, поскольку большой сальник (который не имеет соматической сенсорной иннервации) часто окружает воспаленный желчный пузырь в качестве буфера между воспалительным процессом. и париеты.

Патологические состояния, которые возникают в поджелудочной железе , ответственны за широкий спектр синдромов, вызывающих боль. Кроме того, внешние поражения (например, проникающая язва двенадцатиперстной кишки) часто вызывают боль в поджелудочной железе.Кроме того, нарушение целостности железы при панкреатите приводит к экстравазации ферментов, которые распространяются во многие различные области брюшной полости, которые могут включать соматические пути спинного мозга от диафрагмального нерва до пояснично-крестцового сплетения.

Тонкая кишка , как и остальная часть средней кишки, вызывает висцеральную боль в области верхней средней линии, околопупочную висцеральную боль в ответ на растяжение или растяжение. Передняя и задняя кишки гораздо менее чувствительны к растяжению и растяжению. Боль в этих отделах кишечного тракта, в желудке и двенадцатиперстной кишке в первом случае и в нисходящей ободочной и прямой кишке из второго, чаще возникает из-за воспалительных поражений, чем из-за вздутия.

Экспериментальные исследования возникновения боли в желудочно-кишечном тракте у людей при надувании баллонов в различных местах в просвете кишечника следует интерпретировать очень осторожно, поскольку они мало или совсем не похожи на реальные патологические состояния, вызывающие боль у людей. . Наиболее достоверные наблюдения о происхождении боли в животе исходят от хирургов, которые имеют преимущество в виде быстрого осмотра места патологии в брюшной полости и возможности сравнить эти результаты на месте с восприятием пациентом боли в животе.

Кожа, подкожные ткани, фасция, мышцы и париетальная брюшина брюшной стенки богато снабжены соматическими нервами от Т6 до Т12. Боль в брюшной стенке может быть результатом невромы в рубцах от предыдущих лапаротомий, таких заболеваний, как острая порфирия, или опоясывающего герпеса. Кроме того, необходимо тщательно идентифицировать боль в результате травмы брюшной стенки от тупой травмы, чтобы исключить боль в животе, возникающую из-за внутрибрюшинного повреждения.

Мочеточники уступают только поджелудочной железе как источник боли в животе, вызываемой структурами в забрюшинном пространстве . Почечная лоханка чувствительна к растяжению, а мочеточники обильно снабжены нервами от Т10 до Т12. Боль в мочеточнике бывает ипсилатеральной, сильной и схваткообразной по своей природе (почечная колика). Обычно он такой степени тяжести и расположен в боку, что диагноз трудно спутать с другими абдоминальными катастрофами. Боль в яичке или половых губах (Т10) иногда может спутать диагноз почечной колики с ретроцекальным аппендицитом.Присутствие эритроцитов в анализе мочи может помочь решить эту диагностическую дилемму.

Поскольку нижние межреберные нервы также обеспечивают сенсорную (соматическую) иннервацию париетальной плевры и периферии диафрагмы, а также брюшной стенки и передней части брюшины, понятно, что воспалительные процессы, затрагивающие париетальную плевру , иннервируемую посредством эти нервы также могут проявляться болью в животе. Излишне говорить, что аппендэктомия — плохая терапия для правой нижнедолевой пневмонии, которая вызывает рефлекторную боль в брюшной стенке в правом нижнем квадранте.

Перикардит, инфаркт миокарда и инфаркт легкого также могут вызывать воспалительные поражения, которые включают париетальную диафрагму или грудную плевру , вызывая отраженную боль в животе, которую можно ошибочно принять за первичное внутрибрюшинное заболевание.

Почему у меня болит правая сторона живота?

Боль в правой части живота (животика) часто не вызывает беспокойства, но поскольку некоторые из этих состояний могут потребовать медицинской помощи, важно знать, что их вызывает.

Боль в этой области может исходить от пищеварительного тракта или желудка, но также может быть связана с другими органами в этой области: тонкой и толстой кишкой, правой почкой, печенью или аппендиксом.

Несколько различных состояний могут вызывать дискомфорт в этой части тела, но понимание различий между ними и органами, на которые они влияют, может помочь вам определить причину.

Проблемы с пищеварением

Проблемы с пищеварением, такие как запор, гастроэнтерит или пищевое отравление, могут вызывать боль в правой части живота.

Хронические заболевания кишечника, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), также могут вызывать боль в этой области.

Если вы не уверены, вызывает ли у вас боль кишечник или пищеварительная система, задайте себе следующие вопросы:

• Боль кажется спастической или приходит и уходит волнами?
• я чувствую вздутие живота или тошноту?
• мне трудно какать? (запор)
• у меня изжога или кислотный рефлюкс?

Если вы ответили утвердительно на один или несколько из этих вопросов, ваша боль может быть связана с проблемами пищеварения.

Хронические или долгосрочные проблемы с пищеварением необходимо лечить у врача, но общие состояния, такие как гастроэнтерит или запор, можно лечить дома.

Старайтесь пить много жидкости и принимать обезболивающие, если вам нужна помощь для снятия боли. Если у вас запор или несварение желудка, может помочь внести небольшие изменения в свой рацион и образ жизни, например, есть продукты с высоким содержанием клетчатки, пить много жидкости или ходить на ежедневную прогулку.

Примечание: Вам всегда следует обращаться к врачу, если боль не проходит или вы беспокоитесь о своих симптомах.Также немедленно обратитесь к врачу, если:

• в твоем помете кровь
• Вы сильно похудели, даже не пытаясь это сделать.
• ваши симптомы ухудшаются
• вы пытаетесь проглотить

Заболевания почек

Боль в почках обычно тупая, ноющая, но при некоторых заболеваниях почек может возникнуть сильная колющая боль. Вы можете почувствовать, что боль начинается в задней части живота или приходит и уходит.

К состояниям, поражающим почки, относятся камни в почках, почечные инфекции и рак почек.

Если у вас инфекция почек, вы можете почувствовать боль вдоль мочевыводящих путей (ближе к нижнему правому углу живота), и нет ничего необычного в том, что боль в почках усиливается, когда вы писаете.

Если вы считаете, что боль могут вызывать ваши почки, задайте себе следующие вопросы:

• у меня высокая температура (жар)?
• я чувствую дрожь?
• есть ли кровь в моей моче?
• есть ли у меня симптомы, обычно связанные с инфекцией мочевого пузыря?

Если вы ответили «да» на один или несколько из этих вопросов, обратитесь к врачу.

Камни в почках и инфекции могут вызвать долгосрочное повреждение почек, поэтому очень важно лечить их быстро.

Состояние печени

Любое заболевание, вызывающее воспаление или опухание печени, может вызвать тупую, ноющую или колющую боль в правой части живота.

Сюда входят инфекции печени, такие как гепатит A или B, рак печени или абсцесс. Алкогольная и неалкогольная болезнь печени также может вызывать боль в печени, но большинство типов заболеваний печени не вызывают никаких симптомов на ранних стадиях.

Обратитесь к врачу, если вы думаете, что ваша печень может вызывать боль.

Такие состояния, как гепатит и алкогольная болезнь печени, можно вылечить, но важно действовать быстро, потому что при отсутствии лечения они могут навсегда повредить печень.

Аппендицит

Аппендикс — это небольшой орган, расположенный в правом нижнем углу живота. Если ваш аппендикс воспаляется или опухает (аппендицит), это может вызвать внезапную, резкую или колющую боль, которая усиливается, когда вы двигаетесь или кашляете.

Другие симптомы включают запор или диарею, потерю аппетита и тошноту.

Нелеченный аппендицит может быть опасным для жизни. При появлении болей в животе немедленно обратитесь за медицинской помощью:

.

• медленно ухудшается
• внезапно ухудшается и распространяется по вашему животу
• становится немного лучше, прежде чем снова станет хуже (это может быть признаком того, что ваш аппендикс лопнул)

Печень: функции, нарушения и заболевания

Печень — это железистый орган брюшной полости в пищеварительной системе.Он расположен в правом верхнем квадранте живота, под диафрагмой и наверху живота. Печень — жизненно важный орган, который поддерживает почти все остальные органы в той или иной степени.

По данным Американского фонда печени (ALF), печень является вторым по величине органом тела (кожа — самым большим органом) и весит около 3 фунтов. (1,4 килограмма). По данным Johns Hopkins Medicine, в любой момент в печени содержится около 1 пинты (пол-литра) крови — около 13 процентов кровоснабжения организма.

Печень имеет форму футбольного мяча или конуса и состоит из двух основных долей. Согласно Джонсу Хопкинсу, каждая доля состоит из восьми сегментов, которые состоят из 1000 маленьких долей или долек. Дольки соединены с протоками, по которым желчь транспортируется в желчный пузырь и тонкий кишечник.

Функция

«Печень играет сложную роль в функционировании организма», — сказала Джордан Ноултон, опытная практикующая медсестра в больнице Университета Флориды Health Shands.«Детоксикация, метаболизм (включая регулирование накопления гликогена), регулирование гормонов, синтез белка, пищеварение и разложение красных кровяных телец, и это лишь некоторые из них».

Фактически, по данным Джонса Хопкинса, более 500 жизненно важных функций печени были идентифицированы, в том числе:

• Производство желчи, которая помогает выводить отходы и расщеплять жиры в тонком кишечнике во время пищеварения.
• Производство некоторых белков плазмы крови.
• Производство холестерина и специальных белков, которые помогают переносить жиры через тело
• Преобразование избыточной глюкозы в гликоген для хранения (гликоген может позже быть преобразован обратно в глюкозу для получения энергии) и для баланса и выработки глюкозы по мере необходимости
• Регулирование крови уровни аминокислот, которые образуют строительные блоки белков
• Обработка гемоглобина для использования содержащегося в нем железа (печень хранит железо)
• Превращение ядовитого аммиака в мочевину (мочевина является конечным продуктом метаболизма белков и выводится из организма моча)
• Очистка крови от лекарств и других ядовитых веществ
• Регулирование свертывания крови
• Противодействие инфекциям путем создания иммунных факторов и удаления бактерий из кровотока
• Удаление билирубина, в том числе и из красных кровяных телец.При скоплении билирубина кожа и глаза желтеют.

Детоксикация

Одна из самых известных функций печени — это система детоксикации. По данным Canadian Liver Foundation, он удаляет из крови токсичные вещества, такие как алкоголь и наркотики. Он также расщепляет гемоглобин, инсулин и избыток гормонов, чтобы поддерживать баланс гормонов. Кроме того, он разрушает старые клетки крови.

Печень жизненно важна для нормального обмена веществ.Он метаболизирует углеводы, липиды и белки в полезные вещества, такие как глюкоза, холестерин, фосфолипиды и липопротеины, которые используются в различных клетках по всему телу, согласно гипертексту патофизиологии: метаболические функции печени Департамента биомедицинских наук Университета Колорадо. Печень расщепляет неиспользуемые части белков и превращает их в аммиак и, в конечном итоге, в мочевину.

Болезнь печени

По данным Canadian Liver Foundation, существует более 100 типов заболеваний печени, и они вызваны множеством факторов, таких как вирусы, токсины, генетика, алкоголь и неизвестные причины.К наиболее распространенным типам заболеваний печени относятся следующие:

• Синдром Алажиля
• Альфа-1 анти-трипсиновый дефицит
• Аутоиммунный гепатит
• Атрезия желчевыводящих путей
• Цирроз
• Кистозная болезнь печени
• Жировая болезнь печени
• Галактоземия
• Камни в желчном пузыре
• Синдром Гилберта
• Гемохроматоз
• Рак печени
• Заболевание печени при беременности
• Неонатальный гепатит
• Первичный билиарный цирроз
• Первичный склерозирующий холангит
• Синдром порфирии
• Рефирия
• Порфирия
• Болезнь накопления гликогена 1 типа
• Тирозинемия
• Вирусный гепатит A, B, C
• Болезнь Вильсона

По данным Национального института здравоохранения (NIH), одним из симптомов заболевания печени является желтуха — желтоватая кожа и глаза.Другие симптомы включают боль и отек в животе, стойкий зуд кожи, темную мочу, бледный стул, кровянистый или черный стул, истощение, легкие синяки, тошноту и потерю аппетита.

Жировая печень

Согласно Кливлендской клинике, существует два типа ожирения печени: вызванный чрезмерным употреблением алкоголя (ожирение печени) и не являющийся таковым (неалкогольный жировой гепатоз или неалкогольный стеатогепатит).

Говоря об обоих состояниях, Ноултон сказал: «Некоторое количество жира в печени — это нормально, но когда он начинает накапливаться более чем на 5-10 процентов, это может привести к необратимому повреждению печени и циррозу.«Это также увеличивает вероятность печеночной недостаточности или рака печени. Жирная печень« может быть вызвана генетикой, ожирением, диетой, гепатитом или злоупотреблением алкоголем », — сказал Ноултон. К другим факторам риска относятся быстрая потеря веса, диабет, высокий уровень холестерина или высокий уровень триглицеридов, согласно ALF.

Некоторые люди могут получить ожирение печени, даже если у них нет каких-либо факторов риска. По данным системы здравоохранения Мичиганского университета, до 25 процентов населения США страдает ожирением печени. Не существует медицинских методов лечения жировой болезни печени, хотя отказ от алкоголя, здоровое питание и физические упражнения могут помочь предотвратить или обратить вспять жировую болезнь печени на ранних стадиях.

Увеличенная печень

По данным клиники Мэйо, увеличенная печень (или гепатомегалия) не является сама по себе болезнью, а является признаком серьезной проблемы, такой как заболевание печени, рак или застойная сердечная недостаточность. Симптомов увеличения печени может не быть, хотя если они есть, то они такие же, как симптомы заболевания печени. Как правило, печень нельзя прощупать, если вы не сделаете глубокий вдох, но, по данным NIH, если она увеличена, ваш врач может ее почувствовать.Затем врач может провести сканирование, МРТ или УЗИ брюшной полости, чтобы определить, есть ли у вас увеличенная печень. Лечение будет включать устранение основной проблемы.

Боль в печени

Боль в печени ощущается в правом верхнем углу живота, чуть ниже ребер. Обычно это тупая, неопределенная боль, хотя иногда она может быть довольно сильной и вызывать боль в спине. Иногда люди воспринимают это как боль в правом плече. Согласно New Health Guide, его часто путают с болью в животе, спине или почек.Трудно определить точное место или причину таких болей, поэтому важно обратиться к врачу. Врачи могут сделать анализы крови, ультразвук или биопсию, чтобы определить причину боли.

Боль в печени может быть результатом множества причин. Некоторые частые причины: асцит (жидкость в брюшной полости), цирроз, гепатит, печеночная недостаточность, увеличение печени, абсцесс печени и опухоли печени.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность — это неотложное и опасное для жизни заболевание.Это означает, что печень потеряла или теряет все свои функции. «Печень обычно выходит из строя постепенно, — сказал Ноултон, — но иногда [это] может быть быстрым». Ранние симптомы печеночной недостаточности являются общими, поэтому трудно понять, что печень отказывает. Ноултон сказал: «Симптомы печеночной недостаточности могут включать тошноту, изменение аппетита, усталость, диарею, желтуху, легкое кровотечение». По ее словам, по мере ухудшения состояния симптомы могут включать «спутанность сознания и кому».

«Типичные причины печеночной недостаточности включают передозировку тайленола, вирусы, гепатит B и C, цирроз, алкоголизм и некоторые лекарства», — сказал Ноултон.Компания Emory Healthcare в Грузии заявила, что существует два типа печеночной недостаточности: хроническая и острая. Хроническая печеночная недостаточность — наиболее распространенный тип печеночной недостаточности. Это результат недоедания, болезней и цирроза печени, и он может медленно развиваться с годами. Острая печеночная недостаточность встречается реже и может возникнуть внезапно. Острая печеночная недостаточность обычно возникает в результате отравления или передозировки лекарством.

Лечение печеночной недостаточности зависит от конкретного случая. Ноултон сказал: «Варианты лечения в основном поддерживающие (госпитализация и лечение до восстановления печени), но в конечном итоге может потребоваться трансплантация печени.»

Пересадка печени

Донорская печень может быть получена от трупов или от живых доноров. В случае живых доноров, по данным Американского колледжа гастроэнтерологии, донор передает часть своей печени другому человеку. Печень может вырасти сама. , поэтому у обоих людей должна получиться здоровая и функциональная печень. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, наиболее частой причиной пересадки печени у взрослых является цирроз, хотя трансплантация также может быть сделана пациентам с различными заболеваниями печени или на ранних стадиях. стадия рака печени.

Трансплантация печени — это очень серьезная операция, которая может занять до 12 часов. По данным клиники Майо, трансплантация печени сопряжена с несколькими рисками, в том числе:

• Осложнения со стороны желчных протоков, включая утечку или сокращение
• Кровотечение
• Тромбы
• Отказ донорской печени
• Инфекция
• Проблемы с памятью и мышлением
• Отказ от донорской печени

Если вам сделали трансплантацию печени, вы можете оставаться в больнице не менее недели после операции, проходить регулярные осмотры в течение не менее трех месяцев, а также принимать меры против отторжения и другие лекарства на всю оставшуюся жизнь.Чтобы полностью выздороветь после операции, потребуется от шести месяцев до года.

Успех трансплантации печени зависит от конкретного случая. Трансплантация трупов имеет 72% успеха, а это означает, что 72% реципиентов печени жили не менее пяти лет после операции. По данным Mayo Clinic, трансплантаты от живых доноров имели немного более высокий процент успеха — 78 процентов.

Вещи, которые могут нанести вред печени

Хотя некоторые заболевания печени являются генетическими, другие вызываются вирусами или токсинами, такими как лекарства и яды.Некоторые факторы риска, по данным Mayo Clinic, включают употребление наркотиков или сильного алкоголя, переливание крови до 1992 года, высокий уровень триглицеридов в крови, диабет, ожирение и контакт с кровью и жидкостями других людей. Это может произойти из-за общих игл для наркотиков, антисанитарных игл для татуировок или пирсинга, а также из-за незащищенного секса.

Алкоголь играет большую роль в поражении печени. Согласно небольшому исследованию, опубликованному 22 мая 2017 года в Журнале клинических исследований, считается, что алкоголь может изменить тип грибов, живущих в печени, что приведет к заболеванию.Если это правда, это может привести к новым вариантам лечения. Полученные данные предполагают, что «мы могли бы замедлить прогрессирование алкогольной болезни печени, манипулируя балансом видов грибов, живущих в кишечнике пациента», — соавтор исследования доктор Бернд Шнабл, доцент гастроэнтерологии Калифорнийского университета. , Говорится в заявлении Медицинской школы Сан-Диего. [Как алкоголь и грибок кишечника действуют вместе, чтобы повредить вашу печень]

Дополнительный отчет Алины Брэдфорд, автора Live Science.

Дополнительные ресурсы

Какие существуют дифференциальные диагнозы боли в животе по регионам?

Давайте разберем наиболее распространенные дифференциальные диагнозы боли в животе по девяти областям живота.

Имейте в виду, что и анатомические области, и квадранты живота полезны при сопоставлении анатомических структур в этих областях. Вы можете выбрать, что вы предпочитаете использовать (например, регионы или квадранты), поскольку оба используются во всей медицинской терминологии.Но в этой статье мы будем использовать девять анатомических областей.

В правой ипохондрической области боль и болезненность могут быть связаны с такими заболеваниями желчного пузыря, как желчнокаменная болезнь или холецистит. Эти пациенты могут испытывать боль в правом подреберье (RUQ) после употребления жирной пищи.

Язвы двенадцатиперстной кишки связаны с болью в области RUQ и правого подреберья. Обычно эта боль уменьшается с приемом пищи или антацидов.

Гепатит и другие гепатобилиарные заболевания, такие как цирроз, гепатома (например,g., рак печени) или холангит (например, инфекция системы желчных протоков) также проявляются болью и болезненностью в этой области. Они часто связаны с повышенным билирубином, желтухой и желтухой склеры.

^{Рисунок 1. Дифференциальный диагноз боли в правом подреберье включает заболевания желчного пузыря (холелитиаз или холецистит), язвы двенадцатиперстной кишки, гепатит и гепатобилиарные заболевания (цирроз, гепатома или холангит).}

Дифференциальный диагноз боли в эпигастрии

Боль и болезненность в эпигастрии могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастритом. Они часто проявляются изжогой, срыгиванием, кашлем и даже болью в груди.

Язвы желудка также могут вызывать боль в эпигастральной области. Как правило, боль усиливается во время еды и не снимается антацидами.

Панкреатит часто проявляется болью в эпигастрии, сопровождающейся тошнотой, рвотой и анорексией.Общие причины панкреатита включают камни в желчном пузыре, злоупотребление алкоголем и гиперлипидемию. Поэтому не забудьте проверить эти расстройства в вопросах анамнеза, когда у пациента возникает боль в эпигастрии.

^{Рисунок 2. Дифференциальные диагнозы, общие для эпигастральной области, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит, язву желудка и панкреатит.}

Дифференциальный диагноз при боли в левом подреберье

Боль в левом подреберье может возникать при ГЭРБ, гастрите или язве желудка.Кроме того, разрыв селезенки, киста или другие заболевания селезеночной этиологии могут сопровождаться болью в этой области, которая часто иррадирует в спину. Эти заболевания могут также включать анемию тромботического происхождения, которая может привести к обнаружению спленомегалии при физикальном осмотре.

^{Рисунок 3. Дифференциальные диагнозы, общие для левой ипохондрической области, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит, язвы желудка и заболевания селезенки (например,, разрыв селезенки или киста).}

Дифференциальный диагноз при боли в правом пояснице

Боль в правой поясничной области может быть связана с гепатитом или даже брыжеечной ишемией, затрагивающей петли тонкой кишки. Пациенты часто жалуются на боль, которая кажется непропорциональной исследованию.

Этиология брыжеечной ишемии часто имеет сосудистую природу и может быть эмболической, тромботической или неокклюзионной ишемией. Эмболическая ишемия — это обычно внезапное начало боли, тогда как тромботическая и неокклюзивная ишемическая боль может быть хронической или постепенной.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, часто сначала поражают терминальный отдел подвздошной кишки, поэтому они также могут проявляться в виде боли в правой поясничной области. У этих пациентов также часто наблюдается диарея и потеря веса.

Пациент с непроходимостью тонкого кишечника часто жалуется на боль, тошноту, рвоту и отсутствие дефекации и отхождения газов. Уместные вопросы из анамнеза могут помочь определить предыдущие операции, которые могут быть причиной общей этиологии, такой как спайки, грыжи или новообразования.

^{Рисунок 4. Дифференциальные диагнозы, общие для боли в правой поясничной области, включают гепатит, брыжеечную ишемию, воспалительное заболевание кишечника и непроходимость тонкого кишечника.}

Дифференциальный диагноз при пупочной боли

Боль в пупочной области может быть связана с панкреатитом или язвенной болезнью, включая язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Это также может быть связано с ишемией брыжейки или непроходимостью тонкого кишечника.

При осмотре и пальпации также оцените пупочную грыжу. Если грыжу не удается вправить, скорее всего, она заключена в ущемление и потребует консультации хирурга.

Энтерит (например, воспаление тонкой кишки), который может быть вызван несколькими этиологиями (например, бактериальными, вирусными или аутоиммунными проблемами), также может проявляться болью в области пупка. Эти пациенты часто жалуются на тошноту, рвоту и диарею. Важно спросить о недавних приемах пищи и о том, болен ли кто-либо из контактов пациента, поскольку бактерии в зараженных продуктах питания являются частой причиной энтерита.

Ранний аппендицит также может проявляться околопупочной болью, которая позже локализуется в правом нижнем квадранте или правой подвздошной области.

^{Рисунок 5. Дифференциальные диагнозы, общие для пупочной области, включают панкреатит, пептические язвы, ишемию брыжейки, непроходимость тонкой кишки, пупочную грыжу, энтерит и ранний аппендицит.}

Дифференциальный диагноз при боли в пояснице слева

В левой поясничной области вы снова можете столкнуться с болью селезеночной этиологии, мезентериальной ишемией, энтеритом или непроходимостью тонкой кишки.

^{Рис. 6. Дифференциальные диагнозы, общие для левой поясничной области, включают заболевания селезенки, ишемию брыжейки, энтерит и непроходимость тонкой кишки.}

Дифференциальный диагноз боли в правой подвздошной области

Что касается правой подвздошной области, пациенты могут иметь острое начало мигрирующей боли в нижнем правом квадранте, а также анорексию, тошноту и рвоту, которые вызывают аппендицит.

Также правосторонние паховые грыжи могут сопровождаться болью в правой подвздошной области. Первым признаком часто бывает выпуклость в паховой области.

Осмотрите и пальпируйте грыжу, чтобы определить, ущемлена она или ущемлена. Это может проявляться признаками непроходимости, если кишечник ущемлен. Если у пациента паховая грыжа с правой стороны и симптомы обструкции, такие как тошнота, рвота, анорексия, боль или запор, грыжа может содержать часть слепой кишки, которая вызывает непроходимость.

^{Рис. 7. Дифференциальные диагнозы, общие для правой подвздошной области, включают аппендицит, паховую грыжу и непроходимость тонкой кишки.}

Дифференциальный диагноз при гипогастральной боли

Боль в гипогастрии (например, надлобковой области) может быть вызвана аппендицитом или дивертикулитом. Однако дивертикулит может начаться с боли в нижнем левом квадранте, если он затрагивает сигмовидную кишку и левую кишку.

Ишемический колит часто проявляется болью и ярко-красным ректальным кровотечением сосудистой этиологии, например брыжеечной ишемии. Левая ободочная кишка обычно ассоциируется с ишемическим колитом из-за водоразделов, обнаруживаемых рядом с изгибом селезенки в дистальном отделе поперечной ободочной кишки и в верхней части прямой кишки.

Цистит или инфекция мочевыводящих путей также могут вызывать боль в подчревной области.

^{Рис. 8. Дифференциальные диагнозы, общие для гипогастральной области, включают аппендицит, дивертикулит, ишемический колит, цистит и инфекцию мочевыводящих путей.}

Дифференциальный диагноз боли в левой подвздошной области

Боль в левой подвздошной области обычно вызывается дивертикулитом, паховой грыжей и ишемическим колитом.

Как уже упоминалось, первым признаком паховой грыжи часто является выпуклость в паховой области. Если левосторонняя паховая грыжа проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, анорексия, боль или запор, грыжа может ущемлять сигмовидную кишку и вызывать непроходимость.

Воспалительное заболевание кишечника (в частности, язвенный колит) также может присутствовать здесь, поскольку оно, как правило, в первую очередь поражает прямую кишку. Часто проявляется кровавым поносом, болью, лихорадкой и потерей веса.

^{Рис. 9. Дифференциальные диагнозы, общие для левой подвздошной области, включают дивертикулит, паховую грыжу, ишемический колит и воспалительное заболевание кишечника (особенно язвенный колит).}

Дифференциальный диагноз боли в нескольких областях живота

Ипохондрическая боль справа и слева

Боль в левой и правой ипохондрических областях может возникать при легочных или сердечных причинах, таких как пневмония, инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии.Они также могут проявляться болью в груди и одышкой.

^{Рис. 10. Когда у пациента возникает боль в левой (L) и правой (R) ипохондрической областях, его симптомы могут иметь легочные или сердечные причины, такие как пневмония, инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии.}

Боль в эпигастрии и пупке

Разрыв аневризмы аорты может проявляться внезапной болью в груди и животе в эпигастральной и пупочной областях.

^{Рис. 11. Когда у пациента появляется внезапная боль в эпигастральной и пупочной областях, это может быть связано с разрывом аневризмы аорты.}

Боль в пояснице слева или справа

Внезапные колики в боку в левой или правой поясничной области наряду с лихорадкой и / или дизурией (например, болезненным или затрудненным мочеиспусканием) могут быть вызваны нефролитиазом (например, камни в почках) или пиелонефритом (например, инфекцией почек).

^{Рисунок 12. Боль в левой (L) или правой (R) области поясницы может быть вызвана нефролитиазом (например, камни в почках) или пиелонефритом (например, инфекцией почек).}

Двусторонняя подвздошная боль

Боль в левой и правой подвздошных областях может указывать на перекрут яичника или кисту яичника у женщин. Боль в этих двух областях также может быть вызвана перекрутом яичка у мужчин.

^{Рис. 13. Боль в левой (L) и правой (R) подвздошных областях может быть вызвана перекрутом яичника, перекрутом яичка или кистой яичника.}

На этом пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам. Мы поможем вам принять правильные решения для вас и ваших пациентов.

Тревожные симптомы — Боль в эпигастрии

0,5 CPD кредитов Щелкните здесь, чтобы просмотреть интерактивную версию этой статьи об обучении MIMS

Симптомы красного флага

• Масса живота
• Центральная пульсирующая масса с иррадиирующей болью
• Нежность отскока при жестком животе
• Отсутствие кишечных звуков
• Острая боль и рвота
• Экхимоз бока или живота

Боль в эпигастрии является обычным явлением и может быть вызвана как доброкачественными, такими как расстройство желудка, так и опасными для жизни состояниями, включая инфаркт миокарда.Выявление анамнеза боли является ключевым моментом в оценке этих пациентов. Другие факторы, которые следует учитывать, включают:

• беременность
• потребление алкоголя
• курение
• напряжение
• ожирение.

Экзамен

Общий первичный осмотр следует начинать с оценки того, серьезно ли больной плохо себя чувствует или явно испытывает сильную боль. Убедитесь, что у пациента гемодинамическая стабильность, проверив температуру, пульс и артериальное давление.

Обратите внимание на признаки заболевания печени (желтуха, асцит, паучьи невусы). Системные признаки, такие как желтуха, могут присутствовать при панкреатите или заболевании желчного пузыря.

Абдоминальное обследование может дать очень очевидные подсказки. Осмотр брюшной полости может показать вздутие живота. Центральное пульсирующее образование может присутствовать при аневризме брюшной аорты (АБА). Изменение цвета (экхимоз) на боках (симптом Грея-Тернера) или околопупочной области (симптом Каллена) может указывать на панкреатит. Боль в правом подреберье может указывать на возможность образования желчных камней.

При пальпации в эпигастральной области может быть охранник. Проверьте наличие новообразований: эпигастральные грыжи могут задушить и проявляться как острый живот. Болезненность и ригидность живота могут указывать на перитонит.

Аускультация может выявить звенящие звуки кишечника при частичной непроходимости, а отсутствие звуков кишечника может указывать на полную непроходимость кишечника. Ректальное исследование может показать свежую кровь или малена.

Этиология

Существует множество причин боли в эпигастрии, большая часть из которых связана с кислотой желудочного сока.

Жгучая или грызущая боль, которая может усиливаться ночью, свидетельствует о гастрите или язвенной болезни. Хронические проявления могут указывать на непереносимость лактозы, СРК или ГЭРБ.

Причины, угрожающие жизни, включают:

• Перитонит — острая боль с признаками шока, болезненностью отскока и ригидностью живота.
• Разрыв АБА — боль, отдающая в спину или пах, пациент может быть в шоке, присутствует пульсирующая масса.
• Преэклампсия — боль в эпигастрии значительна и может быть связана с рвотой.

Другие причины, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство, включают:

• Острый панкреатит — боль, отдающая в спину, облегчается при сидении вперед, сопровождается рвотой.
• Острая коликальная боль, облегчающаяся от рвоты, может указывать на непроходимость желудочно-кишечного тракта.
• Острый холецистит может проявляться острой постоянной болью, рвотой, лихорадкой и положительным признаком Мерфи. Возможно, удастся прощупать желчный пузырь.

Карциному поджелудочной железы следует рассматривать у любого человека с необъяснимой желудочной болью, потерей веса или впервые возникшим диабетом.

Подозрение на рак желудка, особенно у курящих мужчин старше 55 лет. Другие предполагающие симптомы включают потерю веса, рвоту, пальпируемые образования / лимфатические узлы, гепатомегалию и дисфагию.

Не следует упускать из виду упомянутые причины, такие как заболевание плевры, стенокардия и инфаркт миокарда.

Возможные причины

• Синдром раздраженного кишечника
• Язвенная болезнь
• Панкреатит
• Перитонит
• Непроходимость кишечника
• Болезнь желчного пузыря
• Разрыв аневризмы аорты
• Отмеченная боль — МИ, плеврит
• Рак желудка

Язва желудка

Язвы желудка в три раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, причем с возрастом заболеваемость увеличивается.

Использование НПВП повышает риск язвы желудка в три-четыре раза.

Эрадикация H. pylori способствует заживлению язвы желудка, и есть доказательства причинной связи с раком желудка.

Расследования и направление

В первичной медико-санитарной помощи обследования включают:

• Тестирование H. pylori
• Щуп для измерения мочи
• Анализы крови, включая FBC, U & Es, СОЭ / СРБ, LFT, амилазу и свертываемость.

При наличии «красных флажков» рекомендуется срочное направление к специалистам вторичной медико-санитарной помощи.

Если пациент не может переносить пероральные жидкости или имеет сопутствующие заболевания, должен быть низкий порог для приема во вторичную помощь.

Визуализация может включать рентгеновский снимок брюшной полости, УЗИ брюшной полости, рентгенограмму прямой грудной клетки, компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки, а также эндоскопию или эзофагастродуоденоскопию (OGD).

Если пациенту предстоит лечить по месту жительства, необходимо обеспечить адекватную защиту и последующее наблюдение.

• Доктор Джайсвал — врач общей практики в Лондоне

Посетите MIMS Learning, чтобы получить интерактивную версию этой статьи и сертификат CPD

Эта статья, первоначально написанная доктором Мехулем Матукией и опубликованная в августе 2010 года, была отрецензирована и обновлена ​​доктором Рупой Джайсвалом в мае 2018 года.

Симптомы желчных камней | Руководство пациента больницы Род-Айленда

Типичные симптомы желчных камней бывают трех типов:

• Боль между грудиной и пупком (эпигастральная) боль или дискомфорт
• Боль под грудиной (под грудиной), которая может показаться сердечным приступом
• Боль в правом подреберье, которая может стрелять в правую сторону спины или до правого плеча

Эти боли, называемые желчной коликой, могут быть легкими или сильными, острыми или спазматическими и могут длиться от нескольких минут до часов.Обычно они возникают через несколько часов после еды и чаще всего ночью или рано утром. Они часто будят пациента ото сна. Боль может быть связана с тошнотой и рвотой. Часто это связано с вздутием живота. Фактически, вздутие живота и полнота — общие симптомы, которые могут быть связаны с камнями в желчном пузыре и не связаны с болью.

Однако вздутие живота и полнота могут возникать и по другим причинам. В этом случае лечение камней в желчном пузыре не приведет к облегчению симптомов.Фактически, единственными надежными симптомами заболевания желчного пузыря, которые почти всегда можно устранить путем удаления желчного пузыря, являются три упомянутых выше болевых синдрома.

Желчный камень: вопросы и ответы

Есть ли боль и симптомы у всех пациентов с камнями в желчном пузыре?

Нет. Есть более 20 миллионов американцев с желчными камнями, но только около 750 000 желчных пузырей удаляются в год. Кроме того, ежегодно будет диагностироваться около 1 миллиона новых случаев. Таким образом, у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре нет настолько легких симптомов или симптомов, которые не влияют на их образ жизни.Подсчитано, что только у 20% людей с камнями в желчном пузыре и без симптомов симптомы разовьются в течение следующих двадцати лет своей жизни. Однако у людей, у которых есть симптомы, скорее всего, они сохранятся. Более того, у большого процента пациентов с симптомами частота и тяжесть приступов со временем увеличиваются.

Почему возникают эти симптомы?

После еды из кишечного тракта (двенадцатиперстной кишки) поступают химические (гормональные) и нервные сигналы, вызывающие сокращение желчного пузыря.Когда камней нет, желчный пузырь беспрепятственно выводит желчь. Однако при наличии камней они могут блокировать выход желчного пузыря через пузырный проток. Это приводит к секреции воды в желчный пузырь, чтобы уменьшить обструкцию за счет увеличения силы сокращения. Однако, поскольку выход заблокирован, это приводит к вздутию (набуханию) желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает боль в эпигастрии и / или под грудью.

Продолжительное расширение желчного пузыря приводит к снижению притока крови к стенке желчного пузыря и к воспалению.Это связано с болью в правой части верхней части живота. Тошнота, рвота и вздутие живота являются неспецифической кишечной реакцией (висцеральной реакцией) на эти раздражения.

Обычно через некоторое время камень выпадает, желчь выходит, вздутие уменьшается, и боль проходит. Однако, если воспаление было сильным, некоторый остаточный дискомфорт может сохраняться в течение нескольких часов или дней. Продолжительность остаточной боли зависит от тяжести приступа.Иногда камень прочно застревает и не попадает обратно в желчный пузырь. Это приводит к продолжающемуся воспалению и боли, известной как острый холецистит. Эта ситуация похожа на острый аппендицит, хотя вероятность разрыва желчного пузыря меньше, чем у аппендикса. Как правило, у пациентов с острым холециститом камни в желчном пузыре имеют большие размеры. Они намного хуже, чем пациенты с желчной коликой, часто имеют лихорадку и нуждаются в неотложной или срочной операции.

Каковы мои шансы на появление дополнительных симптомов?

Национальное совместное исследование желчных камней было проведено в начале 1980-х годов для оценки этого, а также других вопросов.Результаты этих исследований показали, что 70% пациентов с предыдущими симптомами имели по крайней мере еще один эпизод боли в течение двухлетнего периода, если желчные камни не лечили. Более того, примерно у 50% были серьезные приступы, а у 20% — более одного приступа. Следовательно, вы можете ожидать приступов в будущем, если они у вас были в прошлом. Вопрос в том, когда они произойдут. К сожалению, они часто возникают тогда, когда они вам меньше всего нужны, — закон Мерфи.

Связаны ли размер или количество камней с наличием у пациента симптомов?

№У пациентов может быть один маленький камень и тяжелые и повторяющиеся симптомы, в то время как у других с несколькими крупными камнями их может не быть. Однако важно отметить, что тип симптомов и осложнений желчнокаменной болезни зависит от размера камней. Например, пациенты с желчными камнями размером более одного сантиметра с большей вероятностью заболеют острым холециститом, чем пациенты с желчными камнями размером менее одного сантиметра. Пациенты с желчными камнями более 3 сантиметров в диаметре с большей вероятностью заболеют раком желчного пузыря, чем пациенты с камнями менее 3 сантиметров или без камней.(Тем не менее, рак желчного пузыря встречается настолько редко, что это не проблема, о которой стоит беспокоиться.) С другой стороны, пациенты с небольшими камнями размером менее 1/2 сантиметра с большей вероятностью получат прохождение камней через пузырный проток в кишечник. общий проток. Это может привести к двум серьезным и опасным для жизни проблемам: панкреатиту и механической желтухе.

• Панкреатит — это химическое воспаление поджелудочной железы, органа, вырабатывающего инсулин и пищеварительные ферменты, которые расщепляют пищу в нашем кишечном тракте.Это происходит в результате прохождения камня по общему протоку и из конца общего протока в кишечник. Проходя через камень, он может блокировать выход протока из поджелудочной железы, который также выходит в общий проток или кишечник рядом с общим протоком. Поскольку проток поджелудочной железы содержит пищеварительные ферменты, расщепляющие пищу, закупорка может привести к перевариванию самой поджелудочной железы. В результате у пациентов с острым панкреатитом могут развиться тяжелые осложнения и смерть.Острый панкреатит обычно сопровождается сильной болью в эпигастрии, отдающей прямо назад, хуже в положении лежа и лучше в положении сидя. Это связано со рвотой и рвотой.
• Механическая желтуха от камней (холедохолитиаз) — это состояние, при котором камни попадают и блокируют поток желчи по общему протоку от печени к двенадцатиперстной кишке. Это приводит к скоплению желчи, из-за чего печень не работает должным образом, жиры плохо усваиваются, глаза и кожа становятся желтыми, моча окрашивается в цвет чая, а стул — в цвет глины.Поскольку желчь застаивается в общем желчном протоке, риск инфицирования велик и может быть опасным для жизни. Обычно это связано с сильной болью в эпигастрии.

Подробнее о желчном пузыре и желчных камнях

Острый живот как ранний симптом COVID-19

Женщина с острой болью в животе поступила в больницу с подозрением на холецистит. Помимо болей в животе, у нее была рвота, потеря аппетита, диарея и симптомы гипертермии.У нее не было симптомов со стороны дыхательных путей, но позже было обнаружено, что у нее COVID-19. Некоторые пациенты обращались в нашу больницу с подобными симптомами. Это привело к временным изменениям в наших процедурах обращения с пациентами с острой болью в животе и их обследования.

На ранних стадиях эпидемии короны женщина в возрасте около 40 лет была направлена ​​в отделение неотложной помощи региональной больницы из-за острой боли в животе и подозрения на холецистит. У женщины уже была гипертония, от которой она принимала лекарства.Она страдала ожирением с индексом массы тела (ИМТ) 34 кг / м ² . Много лет назад она лечилась от милиарного туберкулеза легких и брюшины. Предыдущая компьютерная томография показала камни в желчном пузыре, но у нее никогда не было приступа желчного пузыря.

Женщина сообщила, что в течение восьми дней до госпитализации у нее были постоянные боли в животе. Ранее на этой неделе она связалась со своим терапевтом, который прописал эзомепразол (нексиум) 40 мг в день при подозрении на диспепсию.Она локализовала боль в эпигастрии и правом верхнем квадранте с обострением боли после еды. Пациент также сообщил о чувстве колебания температуры. Кроме того, она также испытала потерю аппетита, тошноту, несколько эпизодов рвоты и один эпизод диареи.

При клиническом обследовании больная была вялой, общее состояние ухудшилось.

После приема парацетамола температура ее тела была 37,1 ° C. У пациентки была учащенная частота дыхания до 28 вдохов в минуту, а ее сатурация кислорода, измеренная с помощью пульсоксиметрии, составила 95% в комнатном воздухе.У нее была тахикардия, пульс 100 ударов в минуту. При аускультации легких все в норме. При абдоминальном осмотре болезненность при пальпации под правым реберным краем и в эпигастрии. Также у нее были боли при вдохе и пальпации под правым краем ребер (положительный признак Мерфи).

Анализы крови показали повышенный уровень СРБ 107 мг / л (0–4), но нормальное количество лейкоцитов. Функциональные пробы печени были нормальными, но уровень лактатдегидрогеназы составил 375 Ед / л (115–255).Принимающий врач посчитал холецистит наиболее вероятной причиной симптомов. Пациентка соответствовала одному из трех критериев в системе оценки qSOFA (учащенное дыхание), а ее критерий SIRS составлял два из четырех (учащение дыхания и тахикардия). Врач заподозрил продолжающуюся инфекцию и назначил внутривенную антибактериальную терапию в виде пиперациллина / тазобактама по 4 г три раза в день.

Запрошено ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.Однако, поскольку у пациента был избыточный вес, а несколько радиологов находились в карантине из-за продолжающейся эпидемии короны, было решено вместо этого сделать компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. КТ-изображения брюшной полости не показали никаких значимых результатов в брюшной полости, за исключением камней в желчном пузыре, которые были ранее известны. Рентгенологических признаков холецистита не было. Однако изображения поперечного сечения нижней части грудной клетки показали периферические диффузные помутнения в обоих легких, а также некоторые области с более плотным внешним видом.Признаков плеврального выпота не было. Радиолог заподозрил вирусную или атипичную пневмонию (рис. 1).

Рис. 1 Изображение поперечного сечения оснований легких как часть компьютерной томографии брюшной полости. На изображении видна периферийная неоднородная двусторонняя матовая непрозрачность с элементами уплотнения.

В связи с продолжающейся эпидемией короны были немедленно приняты усиленные меры предосторожности в отношении капель. Впоследствии у женщины была измерена температура 38.0 ° C и частота дыхания 20 вдохов в минуту. Насыщение кислородом воздуха в помещении составило 94%. При повторном допросе пациентка сообщила, что у нее не было кашля, одышки, боли в горле или мышечной боли. Она сказала, что не выезжала за границу в течение последних двух недель и не была в тесном контакте с кем-либо, кто болен COVID-19. Тем не менее было решено взять мазок из носоглотки и горла для качественного определения РНК SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.

Вирусологический тест подтвердил положительный результат на SARS-CoV-2. Персонал больницы, который находился в тесном контакте с пациентом до введения мер предосторожности против образования капель, был немедленно уведомлен о необходимости 14-дневного карантина в соответствии с рекомендациями Норвежского института общественного здравоохранения (1). Пациентка была переведена в инфекционное отделение местной больницы. В течение следующих двух дней у нее не появилось симптомов со стороны дыхательных путей, и, поскольку она чувствовала себя лучше, ее выписали с планом домашней изоляции.

Обсуждение

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила о распространении нового коронавируса SARS-CoV-2, вызвавшего глобальную пандемию COVID-19 (2–4). Распространенными симптомами COVID-19 являются кашель, лихорадка, мышечная боль и усталость, с более поздним началом одышки и, в конечном итоге, у некоторых из них острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (5–7). Типичные симптомы и радиологические находки непрозрачности матового стекла и ретикулярных изменений (сумасшедшее мощение) недавно были описаны в тематическом исследовании, опубликованном в Журнале Норвежской медицинской ассоциации (8).

Однако у некоторых пациентов с COVID-19 проявляются другие симптомы. За последние две недели наше отделение неотложной госпитализации посетило еще пять пациентов с аналогичными симптомами, у которых COVID-19 был подтвержден с помощью ПЦР в реальном времени. Основной жалобой всех этих пациентов была боль в животе, а у некоторых — боль в нижней части живота. Кроме того, они сообщили о потере аппетита, тошноте и рвоте. У некоторых также была диарея, но ни у одного не было новых симптомов со стороны дыхательных путей. Все прошли компьютерную томографию брюшной полости в рамках оценки боли в животе, изображения которой показали типичные результаты для COVID-19 в легких (рис. 2).

Рис. 2 КТ-изображение пациента (не реальный случай) с острым животом как ранним симптомом. Изображение показывает нижнюю часть грудной клетки и показывает пятнистую двустороннюю характерную непрозрачность матового стекла с периферическим распределением. Пациент дал согласие на публикацию изображения.

Исследования все чаще сообщают о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19 (6, 7, 9). В большом исследовании 1099 пациентов с COVID-19, у 5% была тошнота и у 3.8% рвота. Исследование также показало, что у 8,9% никогда не развивалась вирусная пневмония (7). В недавно опубликованном исследовании 204 пациентов с подтвержденным COVID-19 сообщалось, что около половины пациентов имели симптомы потери аппетита, диареи, рвоты и боли в животе. Было обнаружено, что период времени от появления симптомов до госпитализации был дольше для пациентов с желудочно-кишечными симптомами, чем для пациентов с симптомами со стороны дыхательных путей, и что у пациентов с желудочно-кишечными симптомами прогноз был хуже (10).

При других инфекциях, вызванных филогенетически схожими коронавирусами, такими как ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS), сообщалось, что 20-25% пациентов первоначально испытывали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (11-13 ).

Базальная пневмония с плевральным выпотом может объяснить боль и дискомфорт в верхней части живота. Однако менее вероятно, что базальная пневмония вызовет боль внизу живота и такие симптомы, как тошнота, рвота и диарея.Следовательно, следует подозревать другие механизмы. Было показано, что SARS-CoV-2, как и SARS-CoV, содержит белки, которые легко связываются с клеточным рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) (3). Есть много рецепторов ACE2 на альвеолярных клетках 2 типа в легких, поэтому легкие особенно подвержены риску. Было показано, что клетки других органов также имеют рецепторы ACE2. Таким образом, вирус может проникать, размножаться и вызывать инфекцию в нескольких системах органов. Высокая доля рецепторов ACE2 обнаружена в сердце, подвздошной кишке, пищеводе, почках и мочевом пузыре.В одном исследовании сообщалось, что эпителиальные клетки подвздошной кишки имеют очень высокую долю рецепторов ACE2 (30% по сравнению с 1% в легких) (14).

Наш опыт борьбы с пандемией COVID-19 на сегодняшний день заставил нас изменить процедуры в отделениях радиологии и хирургии. Меры предосторожности в отношении капель используются для всех пациентов с необъяснимой болью в верхней части живота, а также для всех пациентов с болью в животе (независимо от местоположения) и сопутствующей лихорадкой, пока не будут доступны результаты теста на COVID-19.Поскольку типичные признаки COVID-19 не обязательно располагаются на основании легких, КТ грудной клетки также выполняется одновременно с КТ брюшной полости. Это не влечет за собой дополнительное время в аппарате CT. Мы также считаем, что, поскольку многие пациенты с острым животом часто в конечном итоге получают компьютерную томографию в рамках своих исследовательских процедур, следует подумать о том, чтобы в первую очередь провести компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза вместо ультразвукового исследования брюшной полости. и обычный рентген грудной клетки во время нынешней эпидемии.

Раннее подозрение на COVID-19 имеет решающее значение для ранней диагностики и снижения передачи риска. На момент госпитализации нашего пациента уже были разработаны процедуры для ранней оценки риска инфекции у всех пациентов, поступающих в наше отделение неотложной госпитализации (предварительная сортировка). Эта оценка включает вопросы об истории путешествий и тесном контакте с людьми с подтвержденным COVID-19. Усиленные меры предосторожности при попадании капель и контакте используются для значительной части пациентов. Наш пациент прошел предварительную сортировку в соответствии с процедурами того времени, но усиленных мер предосторожности в отношении капель не было.

Наш опыт показывает, что необъяснимую боль в животе следует рассматривать как критерий в процедуре предварительной сортировки. Это потенциально снизит риск передачи инфекции другим пациентам и персоналу больницы. Однако опыт лечения COVID-19 находится на начальной стадии, и необходимо постоянно проводить оценку наиболее подходящих процедур ведения пациентов.

.