Содержание

№AN54T4, Т4 общий (тироксин) для собак и кошек: показатели, норма

Тироксин (Т4), наряду с трийодтиронином (Т3), вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы (А-клетками) и находится под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Для синтеза этих гормонов требуются йод и тирозин.

  1. Подготовка пациента
  2. Показания и противопоказания
  3. Интерпретация и форма выдачи результата

В качестве «запасного» продукта для синтеза гормонов в щитовидной железе формируется промежуточный белок – тиреоглобулин, который накапливается в фолликулах железы. У здоровых животных Т4 является основным продуктом секреции щитовидной железы, а Т3 высвобождается в незначительном количестве. В крови гормоны щитовидной железы связываются с белками, причем Т4 обладает большей связывающей способностью, чем T3. Менее 1% Т4 и Т3 циркулирует в крови в несвязанной «свободной» форме. 

У собак к тиреоид-связывающим белкам относятся тироксин-связывающий глобулин (ТСГ), тироксин-связывающий преальбумин (ТСПА), альбумин и некоторые липопротеины плазмы. ТСГ является основным связывающим белком у собак, но он отсутствует у кошек. Более низкая концентрация ТСГ и различия в структуре между видами объясняют низкий уровень сывороточного Т4 и быстрый метаболизм Т4 у собак по сравнению с людьми. Только свободные или несвязанные формы гормонов щитовидной железы проникают в клетки для реализации своей биологической функции или для регулирования секреции ТТГ гипофизом. Связанные с белком тиреоидные гормоны служат в качестве запаса, который медленно входит в обращение по мере того, как гормон освобождается от связующих белков и проникает в клетки. Вхождение тиреоидных гормонов в клетки опосредуется транспортными белками. T3 входит в клетки быстрее, быстрее активируется и обладает в несколько раз более мощным действием, чем Т4. 

Гормоны щитовидной железы образуют гормон-рецепторный комплекс с рецепторами в ядрах клеток, который затем проникает в ядро и связывается с хроматином, влияя в дальнейшем на экспрессию многих генов, кодирующих синтез ферментов. Гормоны щитовидной железы также обладают некоторыми не геномными влияниями, которые реализуются через рецепторы в плазматической мембране и цитоплазме.
Гормоны щитовидной железы регулируют многие процессы обмена веществ посредством изменения концентрации и активности многих ферментов. 

Тиреоидные гормоны влияют на метаболизм субстратов, витаминов и минералов, скорость секреции и деградации практически всех гормонов, а также на ответ тканей-мишеней на эти гормоны. Гормоны щитовидной железы имеют большое значение в развитии плода, особенно при формировании нервной и костной систем. Тиреоидные гормоны оказывают стимулирующее воздействие на калоригенез, синтез белков и ферментов, а также практически на все этапы углеводного и липидного обмена, включая синтез, мобилизацию и деградацию веществ. Кроме того, гормоны щитовидной железы оказывают хронотропный и инотропный эффект на сердце, увеличивают количество и аффинность бета-адренергических рецепторов к катехоламинам. Эти гормоны необходимы для адекватного воздействия на дыхательные центры в условиях гипоксии и гиперкапнии; стимуляции эритропоэза и метаболизма костной ткани (повышают как формирование, так и резорбцию кости). В сущности, любая ткань или орган подвержены влиянию избытка или недостатка гормонов щитовидной железы.

Процесс метаболизма Т4 заключается в постепенном дейодировании молекулы тироксина с образованием Т3. Если первоначальное дейодирование T4 происходит от наружного кольца молекулы, то образуется активный Т3, но если атом йода отсоединяется от внутреннего кольца, то образуется реверсивный T3 (rT3). Превращение Т4 в Т3 положительно влияет на биологическую активность, в то время как преобразование T4 в rT3 имеет противоположный эффект. Три уникальных типа дейодиназ (D1, D2, D3) с различной степенью распределения в тканях и различным сродством к внутреннему или внешнему кольцу в процессе дейодирования играют важную регуляторную роль в гомеостазе тиреоидных гормонов, влияя на концентрацию внутриклеточного Т3.

Т3 непосредственно может поступать в клетки из крови или образовываться из Т4 под действием дейодиназ. Ядерные рецепторы в клетках гипоталамуса могут распознавать только свободный Т3. 

Повышение уровня Т3 в гипоталамусе по принципу отрицательной обратной связи снижает выработку тиреолиберина (тиреотропин-рилизинг-фактора, ТРГ), влияющего на выработку ТТГ гипофизом. ТТГ, в свою очередь, регулирует выработку Т4 и Т3 щитовидной железой. Если уровень Т3 в крови снижается, то щитовидная железа через гипоталамо-гипофизарную систему начинает вырабатывать большее количество тироксина. При повышении уровня Т3 в крови или клетках щитовидная железа снижает выработку и поступление Т4 в кровь.При повышении уровня Т4 в крови щитовидная железа сама способна участвовать в регуляции путем выработки аутоантител, снижающих выработку тироксина.

Другой механизм регуляции осуществляется в клетках гипоталамуса, в котором путь метаболизма тироксина переключается на выработку rT3 (под действием дейодиназы типа III), который блокирует ядерные рецепторы клеток к Т3, снижая выработку ТРГ. Сродство реверсивного Т3 (rT3) к ядерным рецепторам значительно превышает способность связывания Т3 с рецепторами. При этом распознавание рецепторами Т3 становится невозможным. Снижение содержания Т3 в клетках и блокада рецепторов rT3 приводит к повышенному производству тиреолиберина и увеличению продукции ТТГ, даже если имеется повышенное содержание Т4 и свободного Т3.

Полагают, что у собак примерно от 40 до 60% T3 образуется при монодейодировании внешнего кольца Т4 в периферических тканях. Связывание гормонов щитовидной железы с растворимыми глюкуронидами и сульфатами с последующей экскрецией их в желчь и мочу представляет собой еще один важный путь метаболизма тиреоидных гормонов.

Для оценки функции щитовидной железы в ветеринарной медицине обычно определяются уровни сывороточной концентрации общего Т4 и общего Т3. Но исследования показали, что измерение базальной концентрации Т4в сыворотке (по сравнению с определением базального уровня Т3) является чрезвычайно надежным способом идентификации кошек с гипертиреозом при проявлении клинических признаков и пальпаторном обнаружении узелковых образований щитовидной железы. Поэтому исследование уровня Т4 в крови у кошек может использовать в качестве скринингового теста.

Первичный гипотиреоз собак — это заболевание, вызванное либо разрушением ткани щитовидной железы лимфоцитами и плазматическими клетками, либо развивающееся в результате идиопатической атрофии щитовидной железы. Гипотиреоидизм собак, возникающий в результате снижения продукции ТТГ гипофизом, и по причине длительной дисфункции гипофиза являются редкостью. 

Гипертиреоидизм кошек представляет собой расстройство, вызванное автономной секрецией Т4 в результате гиперплазии или аденоматозного поражения ткани щитовидной железы. Чрезмерно высокие (токсичные) уровни Т4 вызывают клинические признаки, такие как возбудимость, снижение веса, несмотря на хороший аппетит, а также синдром полиурии-полидипсии. Заболевания, непосредственно не связанные с поражением щитовидной железы (опухолевой, воспалительной этиологии, или связанные с метаболическими или гормональными расстройствами) у обоих видов животных могут привести к сокращению выработки Т4 путем изменения связывания Т4 с белками, приводящего к увеличению клиренса тироксина, либо путем влияния на высвобождение ТТГ гипофизом или продукцию Т4 фолликулярными клетками щитовидной железы. Кроме того, некоторые заболевания сопровождаются дейодированием свободного T4 с образованием rT3. 

Некоторые лекарственные препараты могут повлиять на физиологию щитовидной железы. Поэтому у собак при эутиреоидном состоянии щитовидной железы, при некоторых заболеваниях или при приеме определенных лекарственных средств уровень T4 в крови может быть ниже нижнего порога референсного значения. Подобно этому, при гипертиреозе у кошек, имеющих сопутствующее заболевание, не связанное непосредственно с патологией щитовидной железы, или при применении некоторых препаратов, значения Т4 могут находиться в пределах референсных интервалов.

Подготовка пациента: перед проведением исследования животное должно быть выдержано на голодной диете минимум 12 часов.

Показания: вялость, депрессия, непереносимость физической нагрузки, изменение поведения, необъяснимое увеличение массы тела, повышенная чувствительность к холоду, снижение половой активности, бесплодие, поредение шерсти в результате диффузного облысения.

Противопоказания: не рекомендуется выполнение данного исследования у животных, не имеющих клинических проявлений, свидетельствующих о патологии щитовидной железы.

  Преаналитика:

  1. Взятие крови – пробирка с красной крышкой без геля, 4 мл.
  2. Осторожно перевернуть пробирку 4-6 раз.
  3. Пробирку оставить в вертикальном положении на 30 минут при комнатной температуре.
  4. Центрифугировать при 3300 об/мин в течение 10 минут, не позднее 60 минут после взятия.
  5. Перенести сыворотку в сухую чистую пробирку (эппендорф).
  6. Стабильность пробы: 10 дней при +2°С...+8°С; 2 месяца при -17°С…-23°С.
  7. Минимальный объем сыворотки крови для выполнения теста – 0,5 мл.
  8. Заполнить все графы направительного бланка.
  9. Температурный режим транспортировки в лабораторию +2°С …+8°С (синий пакет).

Интерпретация:

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей и дополнительных сведений.

Интерпретация:

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей и дополнительных сведений.

Единицы измерения: нмоль/л.
Пересчет единиц измерения: мкг/дл х 12,87 (нмоль/л).

Референсные значения:
Собаки: 15–67 нмоль/л.
Кошки: 12–55 нмоль/л.

Глюкокортикоиды (особенно в иммуносупрессивных дозах) могут изменить метаболизм Т4 (снижение уровня Т4) и могут ингибировать высвобождение ТТГ из гипофиза. Длительное применение фенобарбитала приводит к увеличению клиренса Т4. Сульфаниламидные препараты могут влиять на выработку Т4 фолликулярными клетками щитовидной железы. Ацетилсалициловая кислота изменяет способность связывания Т4 с белками, что приводит к повышению свободной формы Т4 и снижению общего уровня Т4 в крови. Применение некоторых других, широко используемых препаратов (фуросемида, метимазола, фенилбутазона, прогестагенов и др.), может снижать базальный уровень Т4 и неоднозначно влиять на уровни свободного Т4 и ТТГ.

Повышение уровня:
Собаки
Ложные увеличение в связи с наличием аутоантител к Т4.
Передозировка левотироксина.
Функциональная карцинома щитовидной железы у собак (редко).
Кошки
Гипертиреоидизм, вызванный аденомой щитовидной железы или аденоматозной гиперплазией.

Понижение уровня:
Собаки
Первичный гипотиреоидизм.
Вторичный гипотиреоидизм (заболевания, не связанные с патологией щитовидной железы, включая гиперадренокортицизм; гипофизарная недостаточность).
Применение некоторых лекарственных препаратов.
Предрасположенность у некоторых пород, таких как золотистый ретривер, доберман пинчер, таксы, кокер спаниель, доги, боксеры, пудели, немецкая овчарка, далматин, ирландский

сеттер, цвергшнауцер.
Кошки
После лечения гипертиреоидизма, введения радиоактивного йода.

Т3 (трийодтиронин) свободный | Клинико-диагностические лаборатории "ОЛИМП"

Гормон щитовидной железы, которые отвечает за нормальное функционирование всего организма. Основною функцией Т3 является регулировка основного обмена за счет повышенного потребления кислорода клетками.  Основной обмен – это минимальное количество калорий, которые необходимы человеку для нормальной жизнедеятельности.  Т3 ускоряет скорость создание белка, скорость «сжигания» глюкозы и жиров (холестерина).

Т3 влияет практически на каждый орган, кроме селезёнки и яичек. Под действием трийодтиронина увеличивается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давления. Повышается температура тела. Гормон отвечает за рост и развитие организма – центральной нервной системы и костной структуры.

Помимо щитовидной железы гормон может образовываться в периферической крови за счет отщепления молекулы йода от гормона Т4. Т3 оказывает эффект в 3-5 раз сильнее Т4, однако время жизни Т3 составляет от 1-2,5 дней, а Т4 – 5-7 дней, поэтому концентрация Т3 в крови практически в 60 раз меньше, чем Т4.

Количество Т3 напрямую связано с уровняем йода и ТТГ (см. «тиреотропный гормон»).

Избыток гормона называется «гипертиреоз» и проявляется следующим образом:

- Ускоряется сердцебиение (тахикардия), повышается давление, возможно нарушение ритма;

- Повышается температура тела, потливость;

- Нервозность, утомляемость, слабость при повышенной физической активности, дрожание рук;

- Нарушение сна;

- Снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит, возникают поносы.

 

Дефицит («гипотиреоз») имеет следующие клинические проявления:

- Сонливость, заторможенность, снижение памяти, ;

- Увеличение массы тела, отеки;

- Сухость кожи;

- Склонность к запорам;

- Нарушение репродуктивной функции у женщин

 

Общий Т3 включает в себя две фракции: связанную и свободную. Функциональной фракцией является Т3 свободный, концентрация которого составляет около 0,3% от общего количества гормона. Различные факторы (например, уровень тироксинсвязывающего белка) приводят к тому, что при нормальном общем количестве гормона, изменяется содержание свободного Т3, следовательно, меняется и активность гормона.  По этой причине рекомендуется одновременно определять общий и свободный трийодтиронин, чтобы адекватно отображалась картина гормональной активности Т3.

Особенно информативен анализ при первичной диагностике и наблюдения за эффективностью лечения тиреотоксикоза.

Анализы на гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа - важнейший орган, который напрямую влияет на правильную работу сердца, тканей и мышц. «Щитовидка» синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны. В случае нарушения их уровня происходит сбой в обменных процессах организма, а также в работе нервной, половой, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем.

Заболевания щитовидной железы и их симптомы

Наиболее распространенные заболевания, вызванные патологией щитовидки - гипертиреоз и тиреотоксикоз.

Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, потерей массы тела, потливостью, раздражительностью и нервозностью, тремором рук, экзофтальмом, нарушением сна.

При гипотиреозе у пациента наблюдается брадикардия, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запора, зябкость, утомляемость, заторможенность, депрессия. В тяжелых формах эта болезнь – путь к сердечной недостаточности и коме.

Чтобы на начальном этапе предотвратить развитие заболеваний, очень важно вовремя пройти обследование, которое могут назначить эндокринолог, терапевт, педиатр и акушер-гинеколог.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Скрининг функции щитовидной железы – это анализ крови, определяющий уровень гормонов щитовидный железы, что позволяет выявить ее гипер- или гипофункцию.

Это лабораторное исследование дает возможность оценить качество работы «щитовидки», назначить правильное лечение и проконтролировать результаты пройденной терапии.

При первичном обращении чаще всего назначают полный комплексный анализ, в который входят следующие гормоны:

  • Тиреотропный гормон
  • ТТГ - регулирует функции «щитовидки», поддерживает необходимую концентрацию тиреоидных гормонов. Нормальные показатели взрослого человека 0,3 - 4,2 мкМЕ/мл.
  • Трийодтиронин общий 
  • Т3 - важнейший из гормонов щитовидной железы, задачей которого является поглощение кислорода тканями. Норма взрослого человека 1,2 - 3,1 нмоль/л.
  • Тироксин общий
  • Т4 - еще один важный гормон, отвечающий за пластический и энергетический обмен. Нормальные значения 66 - 181 нмоль/л.
  • Трийодтиронин свободный 
  • Т3 свободный - это часть гормона щитовидной железы. Выступает в роли некоего регулятора в обменных процессах и отвечает за работу различных систем (нервная, сердечно-сосудистая и др.). Норма взрослого человека 3,1 - 6,8 пмоль/л.
  • Тироксин свободный 
  • Т4 свободный - часть общего Т4, которая также отвечает за регуляцию обмена веществ. Показатели нормы - 10,8 - 22,0 пмоль/л.
  • Антитела к тиреопероксидазе 
  • АнтиТПО - отвечают за образование в ТГ своеобразной формы йода.
  • Антитела к тиреоглобулину 
  • АнтиТГ - это своеобразный маркер такого заболевания как тиреоидит Хашимото.
  • Антитела к рецептору ТТГ 
  • Анти-pTTГ - наличие данных антител используется для выявления  симптомов болезни Грейвса (базедовой болезни).

В случае нарушения работы "щитовидки" понижаются или уменьшаются показатели тех или иных гормонов. Например, при повышенном уровне Т3 или Т4 ускоряется обмен веществ. Это приводит к учащению сердцебиения, стремительной потере веса, повышенной потливости и пр.

Подготовка к сдаче анализа на гормоны щитовидной железы

Перед сдачей крови на гормоны необходимо соблюдать следующие требования:
  • Забор крови делается натощак (не ранее, чем через 3 часа после принятия пищи). Употреблять можно лишь чистую воду
  • Курение следует прекратить минимум за полчаса-час до исследования, употребление алкоголя - не позднее, чем за 12 часов
  • Приостановить прием гормональных препаратов за 48 часов
  • Физические нагрузки свести к минимуму накануне анализов
  • Прием йодосодержащих препаратов и гормонов щитовидной железы прекратить за 3 суток. 

Провести исследование работы щитовидной железы вы можете в любом ближайшем к вам филиале сети «Медкомиссия №1». Мы работаем без выходных в 7 районах Санкт-Петербурга. Центры оснащены высокотехнологичными лабораториями, работают только квалифицированные специалисты. Результаты анализа будут готовы в кратчайшие сроки.

Запись на исследование доступна в онлайн-режиме на нашем сайте или по телефону +7 (812) 380-82-54

Записаться на прием >>>

Трийодтиронин общий (Т3 общий) - цена анализа в Днипро в ИНВИТРО

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Твёрдофазный хемилюминесцентный иммуноанализ.

Гормоны - активные вещества организма человека, к основным функциям которых относится:

  • обеспечение реакции на негативные внешние воздействия;
  • регуляция всех типов обмена веществ;
  • контроль за ростом, развитием, старением организма, за зачатием и вынашиванием ребенка.

Гормональные исследования крови дают возможность выявлять патологии на ранних стадиях, когда внешние клинические симптомы болезни еще не проявляются, и проводить эффективное лечение.

Гормон - трийодтиронин

Множество различных гормонов выделяет щитовидная железа человека. Они важны для нормальной работы всех систем и органов в организме. Среди них гормон трийодтиронин, который совместно с другими определяет состояние щитовидки. Часть данного гормона получается из другого гормона - тироксина (т4) в результате потери им одного атома йода. После этого видоизменения образуется Т3.

Исследуют свободный и Т3 общий. Однако свободный трийодтиронин не связан белками, поэтому нормальная концентрация в крови именно этого гормона имеет особое значение.

Функции гормона Т3

Гормон ТЗ отвечает за энергетический обмен в организме человека. Он:

  • стимулирует процесс распада энергии, доставки ее в те места, где она нужна;
  • активирует обменные процессы в клетках мозга;
  • ускоряет развитие мозга у ребенка;
  • усиливает нервную деятельность взрослого;
  • активирует обменные процессы в сердце;
  • усиливает обмен веществ в костной ткани;
  • повышает нервную возбудимость.

Трийодтиронин общий - это Т3, связанный с белками + свободный гормон ТЗ. Чаще всего общий Т3 определяется при сомнительных результатах тестов на свободный гормон. Лабораторные исследования на общий гормон в некоторых случаях более точно показывают состояние гормонов щитовидки у пациента.

Как правильно сдается анализ

Для определения концентрации трийодтиронина при помощи метода прямого хемилюминесцентного иммунного исследования используется сыворотка крови. Чтобы получить достоверный результат, анализ крови необходимо сдавать, как правило, утром, строго натощак. Непосредственно перед его сдачей, пациент должен несколько минут побыть в состоянии покоя.

В разных лабораториях имеется оборудование различного класса, потребляющее разные наборы реагентов. Поэтому нормой называется значение, укладывающееся в референсные пределы, указанные на бланке.

Трийодтиронин крови в норме для мужчин и женщин соответствует показателям в промежутке 3,15 - 6,26 пмоль/л.

У женщин ложно повышенные значения могут отмечаться при беременности, миеломе, тяжелых заболеваниях печени.

В лаборатории ИНВИТРО анализ Трийодтиронин выполняется на высококачественных анализаторах. Пределы нормы гормона Т3 указаны в бланке. Мы обеспечим вам точные результаты. При необходимости наши специалисты разъяснят показатели, сообщат возможные причины отклонений от нормы. Например, для женщин с 6 по 9 месяцы беременности является нормой, когда уровень этого гормона понижен. Однако, окончательное заключение о наличии отклонений может дать только врач-эндокринолог на основании полного обследования гормонального статуса человека в целом.

Тиреотропный гормон (ТТГ): норма, причины повышения и понижения

Гормональные расстройства долгое время могут не давать о себе знать или скрываться под маской других заболеваний. Истинную причину ухудшения самочувствия можно выявить только с помощью лабораторных анализов на гормоны. Показатель концентрации тиреотропного гормона в крови может поведать врачу о многом. В статье разберемся, что же собой представляет этот важный элемент нашего организма и какова его роль.

ТТГ и его роль в организме человека

Тиреотропный гормон (ТТГ) — очень важная составляющая в системе обмена веществ. Он вырабатывается в гипофизе, особой структуре головного мозга, и управляет работой щитовидной железы, поэтому его называют регулирующим. ТТГ стимулирует синтез других гормонов — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)[1]. Они, в свою очередь, обеспечивают энергетический баланс в организме, синтез белка и витамина A, регулируют моторную функцию кишечника и менструальный цикл, отвечают за рост, работу центральной нервной (ЦНС) и сердечно-сосудистой систем, за состояние органов слуха и зрения. Фактически эти гормоны — ТТГ, Т3, Т4 — теснейшим образом связаны между собой. ТТГ отвечает за выработку Т3 и Т4, а при повышении их уровня, напротив, подавляется синтез самого тиреотропного гормона. Такое явление называется отрицательной обратной связью, и от него зависит баланс концентраций этих гормональных субстанций в крови. Кроме того, ТТГ обеспечивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, ускоряет синтез белков, нуклеиновых кислот, фосфолипидов.

Выделение тиреотропного гормона регулируется ЦНС и нейросекреторными клетками гипоталамуса. Если в организме образуется недостаточно ТТГ, происходит пролиферация ткани щитовидной железы, то есть ее патологическое разрастание. Тогда «щитовидка» увеличивается в размерах — это состояние называют зобом.

Изменение содержания ТТГ в организме говорит о гормональных нарушениях. Показатель этого гормона измеряется в мкМЕ/мл (микромеждународной единице на миллилитр).

Что такое гормоны?

Это органические вещества, которые имеют биологическую активность и вырабатываются эндокринными железами. Гормоны синтезируются в крайне небольших количествах. Они воздействуют на многие системы организма через кровь, или, как говорят врачи, гуморально. Активность гормонов зависит от целого ряда условий, а именно: от числа поступающих в организм необходимых витаминов, микроэлементов, аминокислот, не синтезируемых организмом, и еще целого ряда факторов.

Тиреотропный гормон: норма содержания в крови

Уровень ТТГ меняется в процессе роста и развития организма. С годами этот показатель стабилизируется. Нормы для разных возрастных групп приведены в таблице 1.

Таблица 1. Нормы тиреотропного гормона[2].

Возраст, положение

Содержание тиреотропного гормона

С рождения

0,7–15,2 мкМЕ/мл

6 дней

0,72–11,0 мкМЕ/мл

4 месяца

0,73–8,35 мкМЕ/мл

Год

0,7–5,97 мкМЕ/мл

7 лет

0,6–4,84 мкМЕ/мл

12 лет

0,51–4,3 мкМЕ/мл

18 лет

0,27–4,2 мкМЕ/мл

Во время беременности (1-я неделя)

0,21–4,59 мкМЕ/мл

Также важно знать, что содержание ТТГ в крови может колебаться в зависимости от времени суток: в два–четыре часа ночи уровень этого гормона очень высок, минимальный же показатель возникает около 17–18 часов вечера. Это обусловлено естественными биологическими ритмами организма.

Поэтому, для того чтобы получить точную клиническую картину, анализ на ТТГ нужно сдавать утром и натощак. Накануне следует отказаться от курения, употребления алкоголя, обильного приема пищи, а также нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и психоэмоциональных перегрузок.

ТТГ и беременность

Что касается беременных женщин, то у них уровень тиреотропного гормона может быть снижен[3]. Нормы содержания ТТГ будут различаться на разных сроках беременности. Так, в первом триместре уровень этого гормона очень низкий. Однако у некоторых женщин такой показатель сохраняется в течение всего срока беременности. В том случае, если будущая мама ждет не одного ребенка, а двойню или тройню, ТТГ и вовсе может быть равен нулю. Понижение ТТГ во время беременности обусловлено повышенным кровоснабжением щитовидной железы. В это время хорионический гонадотропин (ХГЧ, гормон беременных) стимулирует активное образование Т3 и Т4. И по уже известному нам принципу обратной зависимости ТТГ снижается. Если этого не происходит, развитию плода и его жизни грозит серьезная опасность. При повышении концентрации тиреотропного гормона на первых неделях беременности врачи обычно назначают препараты, содержащие левотироксин натрия, который стимулирует обмен веществ и рост тканей.

Женщинам нужно понимать, как важно во время беременности следить за состоянием эндокринной системы. Для этого необходимо как минимум внимательно относиться к рекомендациям врача и не пропускать плановые анализы.

К сведению

Всем известно положительное влияние йодсодержащих продуктов на синтез ТТГ и гормонов щитовидной железы[4]. Многие специально приобретают в магазинах так называемую йодированную соль. Однако стоит быть внимательным — большинство производителей добавляют в пищевую соль йодид калия (KI). При приготовлении пищи он быстро испаряется, соответственно, благотворного эффекта от употребления такой соли не будет. В целях профилактики заболеваний щитовидной железы лучше использовать соль, в которой содержится йодат калия (KIO3)[5].

Что значит повышенный тиреотропный гормон?

Расшифровать анализ и поставить точный диагноз может только врач. Однако понимать, о чем же могут говорить отклонения от нормы, весьма полезно.

Прежде всего стоит отметить, что ТТГ первым реагирует на нарушение функций щитовидной железы. Его уровень может снижаться на бессимптомных стадиях болезней, когда показатели Т3 и Т4 еще в норме. Поэтому анализ на ТТГ рекомендуется периодически сдавать в профилактических целях. Особенно важно систематически проводить исследование уровня тиреотропного гормона в крови при сердечной аритмии, длительной бессоннице, наличии зоба, депрессии, бесплодии, расстройстве половой функции у мужчин. Детям этот анализ назначают при задержке умственного и полового развития.

О повышенном содержании ТТГ могут свидетельствовать следующие симптомы: вялость и апатия, сонливость[6], головные боли. Иногда отмечается побледнение кожного покрова, ухудшение памяти, нарушение пищеварения, увеличение веса вплоть до ожирения, плохая переносимость жары и холода.

Могут быть диагностированы различные патологии. Однако иногда повышенное содержание ТТГ выявляется всего лишь потому, что не были выполнены все указания врача перед сдачей анализа крови. Также возможно, что пациент принимал препараты, способные повлиять на показатель (например, некоторые йодсодержащие, противорвотные, противосудорожные, рентгеноконтрастные средства, бета-адреноблокаторы и нейролептики, соли лития, амиодарон, кломифен, фуросемид), или испытывал чрезмерные физические нагрузки. Женщина, прошедшая анализ на ТТГ, могла не знать о своей беременности, а у будущих мам, как известно, отклонение показателя этого гормона считается обычным явлением. Кроме того, после удаления желчного пузыря и после гемодиализа уровень ТТГ повышается. В любом случае необходима консультация квалифицированного эндокринолога, который выявит истинные причины повышения уровня ТТГ.

ТТГ понижен

Опытный эндокринолог может предположить понижение ТТГ у пациента в случае, если у него отмечается раздражительность, тревожность, повышенная потливость и перепады температуры тела, а также колебания артериального давления, сбои в работе сердца, потеря веса при сохранении аппетита, отечность ног и лица, ухудшение памяти и бессонница.

Также низкий показатель ТТГ может быть следствием голодания или низкокалорийной диетой, сильного стресса, серьезного воспаления гипофиза, при котором гормоны не вырабатываются в нужном количестве. Содержание тиреотропного гормона может снижаться и на фоне приема ряда препаратов: допамина, тироксина, трийодтиронина, амиодарона, соматостатина, гепарина, цитостатиков, кортикостероидов, бета-адреномиметиков, препаратов ацетилсалициловой кислоты и других.

Тиреотропный гормон, без сомнения, незаменим — он играет особую роль в функционировании всего организма. Нарушение баланса гормонов ТТГ может спровоцировать множество болезней, способных серьезно ухудшить качество жизни человека. Поэтому так важно контролировать гормональный фон и проходить исследование уровня тиреотропного гормона в крови не только при появлении тревожных симптомов, но и в целях профилактики.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

ИФА-диагностика Гормон Т3

ИФА-диагностика Гормон Т3

Трийодтиронин (Т3) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция и пластического обмена в организме. Общий трийодтиронин – это сумма двух фракций: связанной и не связанной с белками плазмы крови.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Трийодтиронин (Т3) – гормон щитовидной железы, биологическая активность которого в 3-5 раз превышает активность тироксина (Т4). Некоторое количество трийодтиронина синтезируется в щитовидной железе, однако в основном он образуется при дейодировании тироксина вне ее. Большая часть цирку­лирующего в крови трийодтиронина связана с белками плазмы, в частности с тироксинсвязывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином. Оставшаяся доля (менее 1  %) трийодтиронина является биологически активной (свободной) фракцией.

Трийодтиронин регулирует скорость потребления тканями кислорода, стимулирует синтез белка, глюконеогенез и гликогенолиз (что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови), липолиз, моторную функцию кишечника, усиливает катаболизм и выведение с желчью холестерина, способствует синтезу витамина А и всасыванию в кишечнике витамина B12, росту костей, производству половых гормонов. Детям этот гормон необходим для роста и развития центральной нервной системы.

Когда назначается исследование?

  • Когда уровень ТТГ понижен при нормальном содержании свободного тироксина (Т4).
  • При симптомах гипертиреоза (тиреотоксикоза) и нормальном уровне свободного тироксина
  • Симптомы гипертиреоза: учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность, снижение массы тела, бессонница, дрожание рук, слабость, быстрая утомляемость, диарея, повышенная чувствительность к свету, нарушение зрения, отечность вокруг глаз, их сухость, покраснение, экзофтальм.
  • Симптомы гипотиреоза: увеличение массы тела, сухость кожи, запор, непереносимость холода, отеки, сухость, выпадение волос, нерегулярные менструации у женщин.
  • При бессимптомном повышении.

Что означают результаты?

Возраст Референсные значения
< 4 месяца 1,23 - 4,22 нмоль/л
4 месяца - 1 год 1,32 - 4,07 нмоль/л
1 - 7 лет 1,42 - 3,80 нмоль/л
7 - 12 лет 1,43 - 3,55 нмоль/л
12 - 20 лет 1,40 -3,34 нмоль/л
> 20 лет 1,0 - 2,8 нмоль/л

Причины повышения Т3 общего:

  • гипертиреоз,
  • изолированный трийодтиронинобусловленный тиреотоксикоз,
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
  • болезнь Грейвса,
  • тиреоидит,
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы,
  • аденома щитовидной железы,
  • нефротический синдром,
  • синдром резистентности к тиреоидным гормонам,

Причины снижения уровня Т3 общего:

  • гипотиреоз,
  • острый и подострый тиреоидит,
  • послеоперационные состояния и тяжелые заболевания,
  • пониженный уровень тироксинсвязывающего глобулина,
  • нервная анорексия,
  • цирроз печени,
  • почечная недостаточность,
  • дефицит йода (тяжелый),
  • тиреоидэктомия,
  • преэклампсия и эклампсия,
  • лечение изотопами радиоактивного йода.

Что может влиять на результат?

Понижению концентрации трийодтиронина способствует прием амиодарона, анаболических стероидов, андрогенов, дексаметазона, пропранолола, салицилатов, производных кумарина, антитиреиодных препаратов, аспирина, атенолола, карбамазепина, циметидина, фуросемида, препаратов лития, теофиллина.

К повышению концентрации трийодтиронина может приводить прием эстрогенов, контрацептивов, метадона, амиодарона (редко), клофибрата, тамоксифена, фенотиазинов, тербуталина, вальпроевой кислоты, препаратов лития, антитиреоидных препаратов, рифампицина.

Ложно завышенные значения трийодтиронина могут наблюдаться при беременности, миеломе, а также при тяжелых заболева­ниях печени (за счет повышения концентрации в плазме крови тироксинсвязывающего глобулина).

Важные замечания

Пожилые люди и больные с тяжелыми соматичес­кими заболеваниями могут страдать синдромом низкого ТЗ – это сниже­ние уровня трийодтиронина сыворотки крови при нормальном содержании Т4. У таких людей это не является признаком гипотиреоза.

Вопрос: Лейсан  |  16 Июня, 2021

Здравствуйте. Показатели ГГТ 640, щелочной фосфотазы 240, СРБ 35. Скажите пожалуйста, что это может быть?

Здравствуйте. Показатели превышены. Вам нужна  консультация  терапевта

Вопрос: Светлана  |  15 Июня, 2021

Доброго дня! Сдала анализы и вижу,что щелочная фосфатаза еще больше понтзилась до  29, а была в феврале  35 и в октябре 38.
И на этом фоне повысился билирубин с 10,9 до 15,2 и  также ASAT с 21 до 27.
Что это означает? Чувствую давление и ощущения в правом боку, думала это кишечник.
Спасибо за ответ!
С огромным уважением!

Здравствуйте. У Вас незначительное  снижение уровня щелочной  фосфатазы, остальные показатели в  пределах нормальных колебаний. Если беспокоят боли, то желательно сделать УЗИ органов  брюшной  полости и обратиться на прием  к  терапевту

Щитовидная железа и беременность / Эндокринология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Щитовидная железа оказывает огромное влияние на репродуктивную функцию женщины.   Гормоны  щитовидной железы:
- регулируют процессы развития, созревания, специализации и  обновления всех тканей плода;
 -  имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга плода;
-  формируют интеллект ребенка, обучаемость, IQ;
-  роста и созревания костного скелета, половой системы ребенка.

Гормоны щитовидной железы производятся из поступающего с пищевыми продуктами йода. Если до беременности производство тиреоидных гормонов относительно стабильно, то с первых недель беременности уже происходит изменение функционирования щитовидной железы. Изменения в гормональной системе, обмене веществ в первый триместр беременности прямо или косвенно стимулирует щитовидную железу женщины. В первый триместр беременности щитовидная железа плода ещё не функционирует (до 15 недели беременности) и высокая потребность в тиреоидных гормонах у плода, а именно правильное и качественное развитие плода, формирование его центральной нервной системы, щитовидной железы, других органов и систем, обеспечивается только за счет достаточного содержания гормонов матери, особенно в первый триместр беременности, когда происходит закладка органов плода.  В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается до 50%.

Даже после начала синтеза гормонов щитовидной железой плода во 2 половине беременности материнские гормоны своей роли не теряют.

Заболевания щитовидной железы матери могут оказывать существенное влияние на синтез тиреоидных гормонов железой матери и приводить к недостаточному или избыточному количеству их для плода.

Итак, согласно современным представлениям  о влиянии патологии щитовидной железы на репродукцию, можно сформулировать несколько постулатов:

1.Во время беременности происходит изменение функционирования щитовидной железы матери.

2.Беременность является мощным фактором, стимулирующим щитовидную железу, что при определенных условиях может приобретать патологическое значение.

3.Для нормального развития плода, прежде всего на ранних этапах, необходим нормальный уровень гормонов щитовидной железы матери

4.Принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у беременных существенно отличаются от стандартных лечебно-диагностических подходов

5.Как сниженная, так и повышенная функция щитовидной железы могут обусловить снижение репродуктивной способности у женщин и являются фактором риска нарушений развития плода.

6.Беременность может развиваться как на фоне гипотиреоза (сниженной функции ЩЖ), так и на фоне тиреотоксикоза (повышенной функции ЩЖ)

7.Показания для прерывания беременности у женщин с нарушениями функции щитовидной железы существенно ограничены.

8.Показания для оперативного лечения патологии щитовидной железы во время беременности существенно ограничены.

9.Во время беременности проводится коррекция нарушенной функции щитовидной железы медикаментозными препаратами в соответствие с принятыми принципами лечения беременных.

Необходимые обследования.

В настоящее время обследование функции щитовидной железы у здоровых женщин не внесено в обязательные рекомендации для подготовки к беременности. Тем не менее существуют клинические рекомендации с хорошей степенью доказательности, принятые во всем мире, которые говорят о том, что лучшие условия для зачатия, вынашивания, развития плода существуют именно при определенных интервалах тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4св) как до зачатия, так и во время беременности, особенно в 1 триместре.

Так, наилучший интервал ТТГ для зачатия находится в пределах 0,4-2,5 МЕД\л при нормальных значениях Т4св. При выпадении ТТГ из необходимых интервалов, существует возможность подкорректировать содержание гормонов.

По законам физиологии ТТГ в 1 половине беременности должен снижаться, иногда достаточно сильно; уровень Т4 должен повышаться, иногда до верхней границы нормы. Во 2 половине беременности ТТГ выравнивается, повышается по сравнению с низким уровнем в 1 половине; Т4 может быть нормальным или низконормальным.

В последнее время изменились референсные интервалы (допустимое содержание) тиреоидных гормонов у беременных в 1, 2, 3 триместрах беременности, требуется консультация эндокринолога.

Иные подходы к женщинам, страдающих патологией щитовидной железы. Необходимо постоянное наблюдение и лечение у эндокринолога, контроль гормонов щитовидной железы с определенной регулярностью, которая зависит от вида заболевания.

Если вам назначили определение АТ/ТПО и выявлено их повышение, не следует бить тревогу. Так называемое «носительство АТ/ТПО» - распространенный феномен в популяции, определяется у здоровых женщин и далеко не всегда имеет прогностическое значение. Среди беременных АТ/ТПО выявляются не менее чем в 10% случаев и не оказывают патологического влияния на плод.

Тем не менее увеличение АТ/ТПО может быть диагностическим критерием хр. аутоиммунного тиреоидита, а также иметь прогностическое значение в развитие послеродового тиреоидита и гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы) в последующем, требуется консультация эндокринолога.

УЗИ щитовидной железы во время беременности не противопоказано.

Пункционная биопсия узлов щитовидной железы во время беременности не противопоказана в любом сроке беременности. Узлы с размером больше 1 см и с прогрессирующим ростом , особенно во время беременности, подлежат обязательной биопсии.

Фаустова Елена Вячеславовна,
врач эндокринолог высшей категории

Ключевые слова беременность, эндокриология

Функциональный тест щитовидной железы: знайте, что означают Т3, Т4 и ТТГ

Если вы чувствуете вялость или тревогу и набираете вес, ваш врач может порекомендовать тест на функцию щитовидной железы. Это серия анализов крови, которые используются для определения того, как функционирует щитовидная железа. Гормон щитовидной железы влияет на физическую энергию, температуру, вес и настроение человека.
По оценкам, 42 миллиона человек в Индии страдают заболеваниями щитовидной железы, поэтому важно пройти тест на функцию щитовидной железы, особенно если вы относитесь к категории высокого риска.Женщины и пожилые люди подвержены более высокому риску гипотиреоза.

Что такое тесты функции щитовидной железы?

Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы (трийодтиронин (Т3) и тироксин Т4), и для оценки уровней этих двух гормонов рекомендуется провести тест на функцию щитовидной железы.
Панель щитовидной железы (пакет тестов) также включает тест на тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. Этот гормон помогает регулировать гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

Тест на ТТГ используется для определения основной причины аномального уровня гормонов щитовидной железы. Он также используется для выявления недостаточной или сверхактивной щитовидной железы.

Есть ли у вас риск заболевания щитовидной железой?

Тесты Т4 и ТТГ обычно выполняются у новорожденных для выявления низкой функции щитовидной железы. Если вам 35 лет и больше или есть какие-либо факторы риска заболевания щитовидной железы, рекомендуется проходить обследование на щитовидную железу каждые пять лет или в соответствии с предписаниями врача.

Помимо групп высокого риска, врачи могут порекомендовать пациентам скрининг щитовидной железы:

-С опухшей шеей (из-за увеличения щитовидной железы).
-Кто перенес операцию или лучевую терапию, которая могла повлиять на щитовидную железу.
-С сахарным диабетом 1 типа.
-С семейным анамнезом аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
-С психическими расстройствами.
-С синдромом Дауна или Тернера.

Каков нормальный диапазон Т3, Т4 и ТТГ?

T3: 100–200 нанограмм на децилитр крови (нг / дл)

Т4: 4.5-11,2 мкг на децилитр крови (мкг / дл)

ТТГ: 0,4 - 5,0 милли-международных единиц на литр (мМЕ / дл)

Однако, если у вас уже есть заболевание щитовидной железы, нормальный диапазон ТТГ должен составлять 0,5–3,0 милли-международных единиц на литр.

Ночное голодание перед прохождением теста. Кроме того, если вы принимаете стероиды или оральные контрацептивы, сообщите об этом своему врачу, поскольку это может помешать отчетам об исследованиях.

Понимание результатов теста

Обычно для постановки диагноза используются результаты Т4 и ТТГ.Однако Т3 может помочь, если Т4 и ТТГ предполагают гипертиреоз или если у вас не повышен уровень щитовидной железы, но у вас могут быть признаки и симптомы гипертиреоза.

Образцы тестов функции щитовидной железы во время оценки функции щитовидной железы:

Нормальная щитовидная железа (эутиреоид)

T3: Нормальный

T4: Нормальный

TSH: Нормальный

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

T3: высокий

T4: высокий или нормальный

TSH: Низкий

Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

T3: Нормальный или низкий

T4: Низкий

TSH: высокий

Следующие шаги для тестов щитовидной железы

Если результаты анализов нормальные, врач может порекомендовать вам даже такие модификации диеты, как добавление витаминов и минералов.



Если отчет об исследовании указывает на проблему со щитовидной железой, ваш врач может прописать лекарства. Кроме того, ваш врач может также посоветовать регулярно проверять функцию щитовидной железы (обычно один раз в три месяца), чтобы контролировать ваше состояние.

Убедитесь, что вы принимаете правильную дозировку лекарств в соответствии с предписаниями врача.

В некоторых случаях ваш врач может назначить ультразвуковое исследование или тест обратного захвата щитовидной железы, чтобы проверить структурные проблемы с железой, включая рак.

(Статья проверена д-ром Неха Парахом, врачом общей практики)

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Эта статья написана и предоставлена ​​партнером The Times of India Healthy India Fit India, 1mg.com


Комбинированная терапия Т4 + Т3: есть ли прогресс?

  • 1.

    W.M. Виерсинга, Л. Дунтас, В. Фадеев, Б. Найгаард, М.П. Vanderpump, 2012 Рекомендации ETA: использование L-T4 + L-T3 в лечении гипотиреоза. Евро. Thyroid J. 1 , 55–71 (2012)

    Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 2.

    П. Сараванан, В.-Ф. Чау, Н. Робертс, К. Ведхара, Р. Гринвуд, К.М. Даян, Психологическое благополучие пациентов, принимающих «адекватные» дозы L-тироксина: результаты большого контролируемого опросного исследования на уровне сообщества. Clin. Эндокринол. 57 , 577–585 (2002)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 3.

    E.M. Wekking, B.C. Appelhof, E. Fliers, A.H. Schene, T. Huyser, J.G.P. Тейссен, В. Виерсинга, Когнитивное функционирование и благополучие у эутиреоидных пациентов, получающих заместительную терапию тироксином по поводу первичного гипотиреоза.Евро. J. Endocrinol. 153 , 747–753 (2005)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 4.

    В. Паникер, Дж. Эванс, Т. Бьоро, Б.О. Асволд, К. Даян, О. Бьеркесет, Парадоксальная разница во взаимосвязи между тревогой, депрессией и функцией щитовидной железы у субъектов, получающих и не принимающих Т4: результаты исследования HUNT. Clin. Эндокринол. 71 , 574–580 (2009)

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    S.J. Петерсон, А. Каппола, М.Р. Кастро, К. Даян, А.П. Фарвелл, Дж. В. Хеннесси и др. Онлайн-опрос пациентов с гипотиреозом демонстрирует выраженную неудовлетворенность. Щитовидная железа 28 , 707–721 (2018)

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    P.N. Тейлор, А. Икбал, Ч. Минасян, А. Сэйерс, М.С. Драман, Р. Гринвуд и др. Падение порога для лечения погранично повышенного уровня тиреотропина - баланс пользы и риска: данные крупного исследования на уровне сообщества.JAMA Intern. Med. 174 , 32–39 (2014)

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    D.J. Стотт, Н. Родонди, П., М. Кирни, И. Форд, Р.Г.Дж. Westendorp, S.P. Mooijaart et al. Гормональная терапия щитовидной железы для пожилых людей с субклиническим гипотиреозом. N. Engl. J. Med. 376 , 2534–2544 (2017)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 8.

    М. Феллер, М.Snel, E. Moutzouri, D.C. Bauer, M. de Montmollin, D. Aujesky et al. Связь гормональной терапии щитовидной железы с качеством жизни и симптомами, связанными с щитовидной железой, у пациентов с субклиническим гипотиреозом: систематический обзор и метаанализ. JAMA 320 , 1349–1359 (2018)

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 9.

    Петерс Р.П. Субклинический гипотиреоз. N. Engl. J. Med. 376 , 2556–25655 (2017)

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Р. Дью, К. Кинг, О. Э. Окосиеме, С. Пирс, Г. Донован, П.Н. Тейлор и др. к лечению гипотиреоза в общей практике: углубленное качественное интервью. BJGP Открыть 1 , bjgopen17X100977 (2017). https://doi.org/10.3399/bjgopen17X10097

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Р. Дью, К. Кинг, О.Е. Окосиеме, С. Пирс, Дж. Донован, П.Н. Тейлор и др. Отношение и восприятие медицинских работников по поводу лечения гипотиреоза в общей практике: качественное интервью.BMJ Open 8 , e019970 (2018). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019970

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    K. Boelaert, P.R. Newby, M.J. Simmonds, R.L. Holder, J.D. Carr-Smith, J.M. Heward et al. Распространенность и относительный риск других аутоиммунных заболеваний у субъектов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Являюсь. J. Med. 123 , 183.e1–183.e9 (2010)

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    I. Guldvog, L.C. Reitsma, L. Johnsen, A. Lauzike, C. Gibbs, E. Carlsen et al. Сравнение тиреоидэктомии с медикаментозным лечением эутиреоидных пациентов с болезнью Хашимото и сохраняющимися симптомами. Рандомизированное испытание. Аня. Int. Med. (2019). https://doi.org/10.7326/M18-0284

  • 14.

    S.J. Петерсон, Э.А. McAninch, A.C. Bianco, Является ли нормальный ТТГ синонимом «эутиреоза» при монотерапии левотироксином? J. Clin. Эндокринол. Метаб. 101 , 4694–4973 (2016)

    Статья CAS Google Scholar

  • 15.

    Д. Гулло, А. Латина, Ф. Фраска, Р. ЛеМоли, Г. Пеллегритти, Р. Виньери и др. Монотерапия левотироксином не может гарантировать эутиреоз у всех пациентов с атиреозом. PLoS ONE 6 , e22552 (2011)

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    J.P. Walsh, L.C. Уорд, В. Берк, К.И. Бхагат, Л. Шилс, Д. Хенли и др. Небольшие изменения дозировки тироксина не приводят к заметным изменениям симптомов гипотиреоза, самочувствия или качества жизни: результаты двойного слепого рандомизированного клинического исследования.J. Clin. Эндоринол. Метаб. 91 , 2624–2630 (2006)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 17.

    M.H. Самуэльс, И. Коллобова, М. Нидерхаузен, И.С. Яновский, К. Шафф, Влияние изменения доз левотироксина (L-T4) на качество жизни, настроение и когнитивные способности у субъектов, получавших L-T4. J. Clin. Эндокринбол. Метаб. 103 , 1997–2008 (2018)

    Статья Google Scholar

  • 18.

    M.H. Самуэльс, И. Колобова, М. Нидерхаузен, J.Q. Пурнелл, К. Шафф, Влияние изменения дозы левотироксина на расход энергии и состав тела у субъектов, получавших LT4. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 103 , 4163–4175 (2018)

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    М. Ито, А. Мияучи, С. Морита, Т. Кудо, Э. Нишихара, М. Кихара и др. ТТГ-супрессивные дозы левотироксина необходимы для достижения предоперационного уровня трийодтиронина в нативной сыворотке у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию.Евро. J. Endocrinol. 167 , 373–378 (2012)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 20.

    Д. Стрич, К. Чай, Г. Каравани, С. Эдри, Д. Гиллис, терапия левотироксином позволяет достичь физиологических соотношений FT3 / FT4 при более высоких, чем обычно, уровнях ТТГ: новое обоснование для добавления Т3? Horm. Метаб. Res. 50 , 827–831 (2018)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 21.

    Геребен Б., Э.А. МакАнинч, M.O. Рибейро, А.С. Бьянко, Область применения и ограничения йодтиронин дейодиназы при гипотиреозе. Nat. Rev. Endocrinol. 11 , 642–652 (2015)

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    J.P. Werneck de Castro, T.L. Фонсека, К. Б. Уэта, Е. А. МакАнинч, С. Абдалла, Г. Виттманн и др. Различия в убиквитинировании дейодиназы 2 типа гипоталамуса объясняют локализованную чувствительность к тироксину.J. Clin. Расследование. 125 , 769–781 (2015)

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    М. Ито, А. Мияучи, М. Хисакадо, В. Йошиока, А. Идэ, Т. Кудо и др. Биохимические маркеры, отражающие функцию щитовидной железы у пациентов с атиреозом, получающих монотерапию левотироксином. Щитовидная железа 27 , 484–490 (2017)

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    E.A. МакАнинч, К. Раджан, Ч. Миллер, А.С. Бьянко, Системный гормональный статус щитовидной железы во время терапии левотироксином при гипотиреозе: систематический обзор и метаанализ. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 103 , 4533–4542 (2018)

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    R. Hoermann, J.E. Midgley, R. Larisch, J.W. Дитрих, ТТГ гипофиза является адекватным показателем гомеостаза, контролируемого гормонами щитовидной железы, во время лечения тироксином? Евро.J. Endocrinol. 168 , 271–280 (2013)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 26.

    В. Паникер, П. Сараванан, Б. Вайдья, Дж. Эванс, A.T. Хаттерсли, Т. Фрайлинг, К. Даян, Общая вариация в гене DIO2 предсказывает исходное психологическое благополучие и реакцию на комбинированную терапию тироксином и трийодтиронином у пациентов с гипотиреозом. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 94 , 1623–1629 (2009)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 27.

    M.G. Кастанья, М. Дентиче, С. Кантара, Р. Амбросио, Ф. Майно, Т. Порчелли и др. DIO2 Thr92Ala снижает активность дейодиназы-2 и уровни сывороточного Т3 у пациентов с дефицитом щитовидной железы. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 102 , 1623–1630 (2017)

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    М. Медичи, Л. Чакер, Р. П. Петерс, Шаг вперед в понимании значимости генетической изменчивости дейодиназы 2 типа. J. Clin. Эндокринол.Метаб. 102 , 1775–1778 (2017)

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    H.J.C.M. Воутерс, H.C.M. ван Лун, М. ван дер Клаув, М.Ф. Элдерсон, С. Slagter, A. Muller Kobold et al. Отсутствует влияние полиморфизма Thr92Ala дейодиназы-2 на параметры гормонов щитовидной железы, качество жизни, связанное со здоровьем, и когнитивные функции в крупном популяционном когортном исследовании. Щитовидная железа 27 , 147–155 (2017)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 30.

    E.A. МакАнинч, С. Джо, Н.З. Прейт, Э. Фаркаш, П. Мохачик, К. Фекете и др. Преобладающий полиморфизм ферментов, активирующих гормоны щитовидной железы, оставляет генетический отпечаток, лежащий в основе ассоциированных клинических синдромов. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , 920–933 (2015)

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    S. Jo, T.L. Fonseca, B.M.L.C. Бокко, Г. Фернандес, Э.А. МакАнинч, А.П. Болин и соавт. Полиморфизм дейодиназы 2 типа вызывает стресс ER и гипотиреоз в головном мозге. J. Clin. Расследование. 129 , 230–245 (2019)

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    H.B. Берч, К. Бурман, Д.С. Купер, Дж. В. Хеннесси, Обзор моделей клинической практики при лечении первичного гипотиреоза, 2013 г. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 , 2077–2085 (2014)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 33.

    J. Kaminski, F.Y. Миасаки, Г. Пас-Филхо, Х. Граф, Г.А. де Карвальо, Лечение гипотиреоза левотироксином плюс лиотиронин: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Arch. Эндокринол. Метаб. 60 , 562–572 (2016)

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    R. Hoermann, J.E.M. Мидгли, Р. Лариш, Дж. У. Дитрих, Уроки рандомизированных клинических испытаний трийодтиронина для лечения гипотиреоза: достигли ли они своих целей? Дж.Thyroid Res. (2018). https://doi.org/10.1155/2018/3239197

  • 35.

    A. Carlé, J. Faber, R. Steffensen, P. Laurberg, B. Nygaard, Пациенты с гипотиреозом, кодирующие комбинированный полиморфизм генов MCT10 и DIO2, могут предпочесть комбинированное лечение L-T3 + L-T4 - данные с использованием слепое рандомизированное клиническое исследование. Евро. Thyroid J. 6 , 143–151 (2017)

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    L.F. Michaelsson, J.L. la Cour, B.B. Medici, T. Watt, J. Faber, B. Nygaard, Комбинированная терапия левотироксином / лиотиронином и качество жизни: все ли связано с потерей веса? Евро. Thyroid J. 7 , 243–250 (2018)

    Статья CAS Google Scholar

  • 37.

    J.V. Hennessey, R. Espaillat, Текущие данные о лечении гипотиреоза с помощью комбинированной терапии левотироксином / левотрийодтиронином по сравнению с монотерапией левотироксином.Int. J. Clin. Практик. 72 , e13062 (2018)

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Г.П. Лиз, Э. Сото-Педре, Л.А. Доннелли, использование лиотиронина в 17-летнем наблюдательном популяционном исследовании - исследовании TEARS. Clin. Эндокринол. 85 , 918–925 (2016)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 39.

    J.Йонклаас, Э. Тефера, Н. Шара, Выбор врача терапии гипотиреоза: влияние характеристик пациента. Щитовидная железа 28 , 1416–1424 (2018)

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 40.

    J. Jonklaas, E. Tefera, N. Shara, Назначение терапии гипотиреоза: влияние характеристик врача. Щитовидная железа 29 , 44–52 (2019)

    Артикул Google Scholar

  • 41.

    L.F. Michaelsson, B.B. Medici, J.L. la Cour, C. Selmer, M. Roder, H. Perrild et al. Лечение гипотиреоза с помощью комбинированной терапии тироксином / трийодтиронином в Дании: следуя рекомендациям или следуя тенденциям ?. Евро. Thyroid J. 4 , 174–180 (2015)

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 42.

    Б.Б. Медичи, Б. Найгаард, Ж.Л. ла Кур, М.К. Гранд, В. Сирсма, Д. Nicolaisdottir et al.Изменения в процедурах назначения лекарств для лечения гипотиреоза в период с 2001 по 2015 годы - обсервационное исследование с участием 929 684 пациентов первичной медико-санитарной помощи в Копенгагене. Щитовидная железа 29 (2019). https://doi.org/10.1089/thy.2018.0539

  • 43.

    F.S. Чели, М. Земскова, Ю.Д. Линдерман, Н.И. Бабар М. Скарулис, В. Чако и др. Фармакодинамическая эквивалентность левотироксина и лиотиронина: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование у пациентов с тиреоидэктомией.Clin. Эндокринол. 72 , 709–715 (2010)

    Артикул CAS Google Scholar

  • 44.

    К. Даян, В. Паникер, Лечение гипотиреоза с помощью комбинированной заместительной терапии тироксином (Т4) и трийодтиронином (Т3) в клинической практике: обзор предлагаемых руководств. Thyroid Res. 11 (2018). https://doi.org/10.1186/s13044-018-0045-x

  • 45.

    B.B. Medici, J.L. la Cour, L.F. Michaelsson, J.O. Faber, B. Nygaard, Ни исходный уровень, ни изменения сывороточного трийодтиронина во время комбинированной терапии левотироксином / лиотиронином не предсказывают положительный ответ на этот метод лечения у пациентов с гипотиреозом со стойкими симптомами. Евро. Thyroid J. 6 , 89–93 (2017)

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 46.

    J. Jonklaas, K.D. Бурман, Х. Ван, К.Латам, Однократное введение Т3: кинетика и влияние на биохимические и физиологические параметры. Ther. Препарат Монит. 37 , 110–118 (2015)

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 47.

    J. Jonklaas, K.D. Бурман, Ежедневное введение лиотиронина короткого действия связано со значительными отклонениями от уровня трийодтиронина и не влияет на параметры чувствительности щитовидной железы. Щитовидная железа 26 , 770–778 (2016)

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    F. Santini, M. Giannetti, I. Ricco, G. Querci, G. Saponati, D. Bokor et al. Стабильная концентрация Т3 в сыворотке крови в течение 48 часов после перорального приема разовой дозы 3,5,3’-трийодтиронина сульфата (T3S). Endocr. Практик. 20 , 680–689 (2014)

    Артикул Google Scholar

  • 49.

    P.N. Тейлор, С. Разви, И. Мюллер, Дж. Васс, К.М. Dayan, K. Chatterjee, K. Boelaert, стоимость и рецепты Liothyronine в Англии.Ланцет Диаб Эндокринол. 7 , 11–12 (2019)

    Артикул Google Scholar

  • 50.

    https://hansard.par Parliament.uk/Lords/2018-06-20/debates/5A689F14-D2F8-4796-8732-CBD0E3B3E508/BrandedHealthServiceMedicines(Costs)Regulations2018

  • 51.

    Т.Д. Хоанг, К.Х. Ольсен, В. Май, П. Клайд, М. Шакир, высушенный экстракт щитовидной железы по сравнению с левотироксином при лечении гипотиреоза: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование.J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 , 1982–1990 (2013)

    Артикул CAS Google Scholar

  • Как диагностируют гипертиреоз

    Если у вас есть признаки или симптомы гипертиреоза, важно пройти всестороннее обследование, чтобы при необходимости вы могли получить надлежащее и своевременное лечение. Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, изучит вашу историю болезни и проведет подробные анализы крови, чтобы поставить диагноз; Также можно заказать визуализационные тесты, такие как УЗИ щитовидной железы, компьютерная томография или сканирование поглощения щитовидной железы.Гипертиреоз поддается лечению, но может вызвать осложнения, если его не лечить, поэтому ранняя диагностика всегда лучше.

    © Verywell, 2018

    Экзамен

    После изучения ваших симптомов и факторов риска заболевания щитовидной железы, если ваш врач подозревает потенциальный диагноз гипертиреоза, он или она проведет углубленное обследование вашей щитовидной железы.

    Исследование щитовидной железы

    Во время обследования щитовидной железы врач будет касаться (прощупывать) вашу шею в поисках увеличения щитовидной железы и узелков.

    Он или она также будет прощупывать то, что известно как «острые ощущения», которые описывают усиление кровотока в щитовидной железе, которое можно почувствовать. Ваш врач также выслушает стетоскопом на предмет «шумного шума», который представляет собой звук усиленного притока крови к щитовидной железе.

    Присутствие раздражения щитовидной железы или шума очень наводит на мысль о болезни Грейвса.

    Медицинский осмотр

    В дополнение к обследованию щитовидной железы ваш врач осмотрит остальную часть вашего тела на предмет признаков сверхактивной щитовидной железы.

    Например, врач проверит ваши рефлексы, поскольку быстрые или гиперчувствительные рефлексы могут быть признаком гипертиреоза. Он или она также проверит вашу частоту сердечных сокращений, ритм и артериальное давление. Это связано с тем, что сердцебиение, фибрилляция предсердий, учащенное сердцебиение или высокое кровяное давление также могут указывать на гипертиреоз.

    Другие части медицинского осмотра

    • Обследование вашей кожи, поскольку кожа необычно гладкая и теплая, может быть признаком гипертиреоза.У небольшого процента людей с болезнью Грейвса также появляется сыпь на голенях (претибиальная микседема).
    • Наблюдение за общим количеством и качеством ваших волос, поскольку истончение, тонкость или выпадение волос может сигнализировать о состоянии щитовидной железы.
    • Наблюдение за любым тремором, дрожью в руках или гиперкинетическими движениями, такими как барабанный бой по столу, постукивание ногами или резкие движения (часто более сильные у детей).
    • Осмотр глаз, так как красные, выпуклые, сухие, опухшие, опухшие и слезящиеся глаза могут быть признаком проблемы с щитовидной железой.Кроме того, при гипертиреозе может наблюдаться «отставание век» (когда верхнее веко не следует плавно движению глаз вниз, когда вы смотрите вниз).

    Лаборатории и тесты

    Анализы крови включают тест на тиреотропный гормон (ТТГ), а также тесты на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Ваш врач может также проверить уровень антител к щитовидной железе, чтобы подтвердить диагноз болезни Грейвса.

    Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу результатов анализов.Не бойтесь задавать вопросы. Это ваше здоровье, поэтому важно понимать, что происходит.

    TSH Результаты

    Нормальный диапазон для теста ТТГ составляет приблизительно от 0,5 до 5,0 милли-международных единиц на литр (мМЕ / л). У всех людей с первичным гипертиреозом низкий уровень ТТГ; однако только уровень ТТГ не может определить степень гипертиреоза. Вот почему ваш врач также проверит ваши уровни T4 и T3.

    Результаты с высоким содержанием свободных Т4 и Т3

    Диагноз первичного гипертиреоза согласуется с низким уровнем ТТГ и высоким уровнем свободного Т4 и / или Т3 в крови.

    Если ваш ТТГ в норме или повышен, а уровень свободного Т4 и Т3 высок, вам понадобится МРТ гипофиза, чтобы оценить состояние, называемое центральным или индуцированным ТТГ гипертиреозом.

    Результаты с высоким уровнем Т3 и нормальным уровнем свободного Т4

    Если ваш ТТГ низкий, а ваш Т3 высокий (но ваш свободный Т4 в норме), вероятно, ваш диагноз по-прежнему болезнь Грейвса или узелок щитовидной железы, который вырабатывает слишком много гормонов. Визуализирующий тест, называемый сканированием поглощения радиоактивного йода, может различать эти два диагноза.Взаимодействие с другими людьми

    Другая возможность - прием слишком большого количества Т3 (так называемый прием экзогенного Т3).

    Результаты: нормальный T3 и высокий уровень свободного T4

    Если ваш ТТГ низкий, ваш свободный Т4 высокий, но ваш Т3 в норме, возможно, вы страдаете гипертиреозом из-за приема слишком большого количества экзогенного Т4 (левотироксина). Другой возможный диагноз - проблема щитовидной железы, вызванная амиодароном.

    Эта лабораторная комбинация также может быть замечена у людей с гипертиреозом, у которых есть сопутствующее заболевание, не связанное с щитовидной железой (например, тяжелая инфекция), которое снижает превращение Т4 в Т3.

    Нормально Свободные результаты T4 и T3

    Если у вас низкий уровень ТТГ, но уровни Т3 и Т4 в норме, у вас может быть субклинический гипертиреоз. Это также может произойти во время беременности.

    Результаты антител

    Важно проверить кровь на антитела, такие как тиреотропный иммуноглобулин или аутоантитела к рецепторам ТТГ. Положительный тест подтверждает диагноз болезни Грейвса, хотя у некоторых людей с этим заболеванием тест на антитела отрицательный.В этом случае тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU) может подтвердить диагноз.

    Изображения

    Во многих случаях для постановки тщательного и точного диагноза будут проводиться визуализирующие тесты, такие как УЗИ, RAIU, компьютерная томография или МРТ.

    Сканирование радиоактивного йода

    В тесте RAIU вводится небольшая доза радиоактивного йода 123 в таблетках или жидкой форме.

    Через несколько часов измеряется количество йода в вашем организме, и проводится рентгеновский снимок.Сверхактивная щитовидная железа часто будет иметь повышенные результаты RAIU (сверхактивная железа обычно потребляет большее количество йода, чем обычно, и это поглощение видно на рентгеновских снимках).

    При болезни Грейвса RAIU является высоким, и тест покажет, что поглощение происходит во всей железе. Если у вас гипертиреоз из-за узелка, чрезмерно продуцирующего гормон щитовидной железы, поглощение будет видно в этом локализованном узле. Если у вас тиреоидит как причина гиперактивности щитовидной железы, поглощение будет низким во всей железе.

    Хотя радиоактивный йод 123 не вредит вашей щитовидной железе, его не следует назначать беременным или кормящим женщинам.

    УЗИ щитовидной железы

    Ультразвук щитовидной железы может выявить зоб, а также узелки, которые могут вызывать гипертиреоз. У беременных или кормящих женщин ультразвуковое исследование щитовидной железы часто используется как альтернатива сканированию радиоактивного йода.

    Компьютерная томография (КТ)

    КТ, также известная как сканирование кошки, представляет собой специальный вид рентгеновского снимка, который может помочь обнаружить зоб, а также более крупные узлы щитовидной железы.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Как и компьютерная томография или ультразвуковое исследование, МРТ не может сказать врачу, как функционирует щитовидная железа, но может помочь обнаружить зоб и узлы щитовидной железы.

    МРТ иногда предпочтительнее компьютерной томографии, поскольку она не требует введения контрастного вещества, которое содержит йод и может мешать сканированию радиоактивного йода.

    Дифференциальная диагностика

    Хотя симптомы гипертиреоза можно принять за повышенную нервозность или стресс, они также могут имитировать симптомы других распространенных заболеваний.

    Например, необъяснимая потеря веса может быть признаком заболевания всего тела (например, инфекции, аутоиммунного заболевания, не связанного с щитовидной железой, или рака). Это также может быть первым признаком психического заболевания, такого как депрессия или слабоумие, особенно если человек испытывает перепады настроения, раздражительность или апатию - симптомы, которые чаще встречаются у пожилых людей с гипертиреозом.

    Учащенное сердцебиение или нерегулярный сердечный ритм могут быть первым признаком первичной проблемы с сердцем или легкими или анемии.

    Эти примеры - лишь верхушка айсберга. Хорошая новость заключается в том, что врач может легко и быстро подтвердить или отклонить диагноз гипертиреоза с помощью истории болезни, физического осмотра и некоторых анализов крови.

    Наконец, если ваш врач диагностирует у вас гипертиреоз, он или она затем захотят определить причину вашего гипертиреоза (например, болезнь Грейвса в сравнении с тиреоидитом). Это можно решить с помощью дополнительных анализов крови и визуализации, называемой сканированием поглощения радиоактивного йода.

    Часто задаваемые вопросы

    Что означает низкий уровень ТТГ?

    Низкий уровень ТТГ обычно означает, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Это признак того, что у вас может быть гипертиреоз, который может вызвать проблемы с обменом веществ, высокое кровяное давление, выпадение волос, сухость кожи и другие симптомы. Ваш врач назначит дополнительные анализы для подтверждения диагноза.

    Когда следует лечить гипертиреоз?

    Американская тироидная ассоциация рекомендует лечение гипертиреоза на основе уровня ТТГ и определенных демографических характеристик:

    Лечите уровень ТТГ 0.От 1 до 0,4 мМЕ на л для тех:

    • Возраст 65 лет и старше
    • Женщины в постменопаузе моложе 65 лет, не имеющие симптомов и не получающие терапии эстрогенами или бисфосфонатами
    • Моложе 65 лет, страдающие болезнью сердца, остеопорозом или симптомами гипертиреоза

    Лечите уровни ТТГ менее 0,1 мМЕ на л для тех:

    Нужны ли мне лекарства, если у меня гипертиреоз легкой степени?

    По-разному. Если у вас нет симптомов, лечение, похоже, не принесет никакой пользы.Однако антитиреоидные препараты могут быть назначены, если у вас слегка опухший зоб, или если вы беременны или планируете забеременеть в ближайшие месяцы.

    Симптомы, причины, лечение и лекарства

    Обзор

    Расположение щитовидной железы

    Что такое гипертиреоз?

    Гипертиреоз - это состояние, при котором ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет в организм больше гормонов, чем вам нужно.Это также называется сверхактивной щитовидной железой. Основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, включают трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Гипертиреоз может повлиять на все ваше тело. Представьте себе что-нибудь, связанное со словом «гипер». Скорее всего, вы просто подумали о чем-то быстром или полном энергии. Когда у вас гипертиреоз, дополнительные гормоны могут ускорить ваш метаболизм. Метаболизм - это процесс, который превращает пищу, которую вы кладете в свое тело, в энергию, которая помогает вашему телу функционировать.Когда у вас гипертиреоз, ваш метаболизм ускоряется. Это может вызвать учащение сердцебиения, беспокойство и нервозность, а также повышенный аппетит.

    Гипертиреоз может поражать все ваше тело и требует лечения от врача.

    Что делает моя щитовидная железа?

    Щитовидная железа расположена в передней части шеи и представляет собой железу в форме бабочки. Железы - это органы, которые можно найти по всему телу.Они создают и выделяют гормоны - вещества, которые помогают вашему телу функционировать и расти. Щитовидная железа играет большую роль во многих основных функциях вашего тела. Ваша щитовидная железа регулирует температуру вашего тела и контролирует частоту сердечных сокращений и обмен веществ.

    Когда ваша щитовидная железа работает правильно, ваше тело находится в равновесии, и все ваши системы функционируют должным образом. Если ваша щитовидная железа перестает работать должным образом - вырабатывая слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы, - это может повлиять на все ваше тело.

    Кто, скорее всего, заболеет гипертиреозом?

    Гипертиреоз может быть как у мужчин, так и у женщин. Однако чаще это наблюдается у женщин. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития гипертиреоза, могут включать:

    Насколько распространен гипертиреоз?

    Гипертиреоз встречается примерно у 1% людей в Соединенных Штатах.

    Симптомы и причины

    Что вызывает гипертиреоз?

    Существует несколько различных заболеваний, которые могут вызывать гипертиреоз.Эти медицинские условия могут включать:

    • Болезнь Грейвса : при этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу. Это заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Болезнь Грейвса - это наследственное заболевание (передается от семьи). Если кто-то из членов вашей семьи болен болезнью Грейвса, есть вероятность, что другие члены семьи тоже могут заболеть ею. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезнь Грейвса - наиболее частая причина гипертиреоза, составляющая около 85% случаев.
    • Узлы щитовидной железы : Узелки щитовидной железы - это образование или скопление клеток в щитовидной железе. Узелок способен производить больше гормонов, чем нужно вашему организму. Такие узелки редко бывают злокачественными.
    • Тиреоидит : это общий термин, обозначающий отек (воспаление) щитовидной железы. Это воспаление может быть вызвано инфекцией или проблемой с вашей иммунной системой. Когда щитовидная железа воспаляется, из нее могут выделяться гормоны, в результате чего уровень гормонов выше, чем необходимо вашему организму.Тиреоидит может возникнуть после родов (послеродовой тиреоидит) или в результате приема таких препаратов, как интерферон и амиодарон (сердечные препараты).
    • Йод: Если вы потребляете слишком много йода (из-за диеты или лекарств), это может фактически заставить вашу щитовидную железу вырабатывать больше гормонов щитовидной железы. Йод - это минерал, который ваша щитовидная железа использует для выработки гормона щитовидной железы. Внутривенное введение йодсодержащего контраста (йодного «красителя») также может вызвать гипертиреоз.

    Могу ли я развить гипертиреоз во время или после беременности?

    На ранних сроках беременности ваше тело должно вырабатывать больше гормонов щитовидной железы, чем обычно, чтобы помочь ребенку развиваться.Эти гормоны особенно важны для мозга и нервной системы вашего ребенка. Если уровень гормонов щитовидной железы немного выше нормы, это нормально, но если ваш уровень резко повышается, вашему врачу может потребоваться составить план лечения. Высокий уровень гипертиреоза может повлиять не только на вас, но и на вашего ребенка.

    Диагностировать гипертиреоз во время беременности может быть сложно, потому что уровень гормонов щитовидной железы естественным образом повышается, а другие симптомы беременности маскируют признаки гипертиреоза.

    Существует также состояние, называемое послеродовым тиреоидитом, которое возникает после рождения ребенка. Это может произойти в течение первого года после рождения. Чаще встречается у женщин, страдающих диабетом 1 типа. Послеродовой тиреоидит может начаться как гипертиреоз (чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы), а затем перейти в гипотиреоз. Однако такая закономерность наблюдается не у каждой женщины с послеродовым тиреоидитом. Если у вас появились симптомы заболевания щитовидной железы во время или после беременности, поговорите со своим врачом.

    Каковы симптомы гипертиреоза?

    Есть много симптомов гипертиреоза, и они могут влиять на все ваше тело. Вы можете испытывать некоторые из этих симптомов, но не другие, или многие из них одновременно. Симптомы гипертиреоза могут включать:

    • Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение).
    • Чувство шаткости, нервозности.
    • Похудание.
    • Повышенный аппетит.
    • Диарея и учащение стула.
    • Двойное зрение.
    • Тонкая кожа.
    • Менструальные изменения.
    • Непереносимость жары и чрезмерного потоотделения.
    • Проблемы со сном.
    • Отек и увеличение шеи из-за увеличения щитовидной железы (зоб).
    • Выпадение волос и изменение текстуры волос (ломкость).
    • Выпуклые глаза (наблюдается при болезни Грейвса).
    • Мышечная слабость.

    Какие осложнения гипертиреоза могут повлиять на мое тело?

    Гипертиреоз может поражать многие части вашего тела.Если у вас сверхактивная щитовидная железа, это может повлиять на различные системы, от сосудистой системы (сердца) до скелета (костей).

    Сердце

    Когда у вас гипертиреоз, вам может казаться, что ваше сердце бьется очень быстро. Это учащенное сердцебиение является признаком состояния, вызванного быстрым метаболизмом. Когда у вас гипертиреоз, тело работает быстрее, чем обычно, что заставляет вас чувствовать, что ваше сердце бешено колотится. Нерегулярное сердцебиение может увеличить риск различных заболеваний, включая инсульт.

    Кости

    Кости являются опорой для вашего тела. Когда вы не контролируете высокий уровень гормонов щитовидной железы, ваши кости могут стать хрупкими. Это может привести к состоянию, называемому остеопорозом.

    Глаза и кожа

    Гипертиреоз может быть вызван заболеванием, называемым болезнью Грейвса. Это заболевание может поражать как глаза, так и кожу. Это может вызвать у вас несколько проблем с глазами, в том числе:

    • Выпуклые глаза.
    • Потеря зрения.
    • Двойное зрение и светочувствительность.
    • Покраснение и припухлость глаз.

    Болезнь Грейвса также может вызывать покраснение и опухание кожи. Особенно это заметно на стопах и голенях.

    Еще одно осложнение гипертиреоза - это так называемый тиреоидный шторм (тиреотоксический криз). Это внезапное и резкое усиление ваших симптомов. Когда это происходит, ваше сердце может биться даже быстрее, чем обычно, и у вас может подняться температура.Щитовидная буря - чрезвычайная ситуация.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется гипертиреоз?

    Ваш лечащий врач диагностирует гипертиреоз несколькими способами, в том числе:

    • Физический осмотр шеи, чтобы проверить, больше ли щитовидная железа, чем обычно.
    • Анализы крови для выявления высоких уровней гормонов щитовидной железы в организме.
    • Визуализирующие обследования щитовидной железы.

    Физический осмотр

    Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач осторожно ощупает вашу шею, чтобы проверить размер вашей щитовидной железы. Это простой и быстрый процесс, который можно выполнить в офисе вашего поставщика. Врач также осмотрит глаза, сердце и кожу.

    Анализы крови

    Ваш лечащий врач может взять образец крови, чтобы определить высокий уровень гормона щитовидной железы.Это называется тестированием функции щитовидной железы. При гипертиреозе уровни тиреоидных гормонов Т3 и Т4 выше нормы, а тиреотропные гормоны (ТТГ) ниже нормы.

    Тесты визуализации

    Исследование щитовидной железы может помочь диагностировать гипертиреоз и возможную причину (часто болезнь Грейвса). Ваш врач может использовать несколько тестов, чтобы проверить вашу щитовидную железу. Один тест называется сканированием щитовидной железы и тестом на поглощение радиоактивного йода. При сканировании щитовидной железы используются небольшие количества радиоактивного материала для создания изображений вашей щитовидной железы.

    Еще один тест - УЗИ щитовидной железы. Ультразвук - это неинвазивная процедура, которая позволяет вашему врачу посмотреть на вашу щитовидную железу на экране. Этот тест используется, если ваш врач ищет узелки щитовидной железы.

    Визуализирующие обследования позволяют вашему врачу определить размер и форму щитовидной железы, а также определить наличие узелков щитовидной железы. Сканирование может сказать вашему провайдеру, если щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много щитовидной железы. Часто увеличение поглощения радиоактивного йода на этом сканировании может помочь диагностировать болезнь Грейвса.Если щитовидная железа воспалена (опухла), это может быть тиреоидит. В этом случае не будет захвата радиоактивного йода в шее.

    Ведение и лечение

    Как лечится гипертиреоз?

    Существует множество вариантов лечения гипертиреоза.В зависимости от причины вашего гипертиреоза некоторые варианты могут быть лучше для вас в долгосрочной перспективе. Ваш лечащий врач обсудит с вами каждый вариант и поможет выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

    Варианты лечения гипертиреоза могут включать:

    • Антитроидные препараты метимазол (тапазол) или пропилтиорацил (PTU): Эти препараты блокируют способность щитовидной железы вырабатывать гормоны.Они предлагают быстрый контроль над вашей щитовидной железой.
    • Радиоактивный йод : Радиоактивный йод принимается внутрь и поглощается сверхактивными клетками щитовидной железы. Радиоактивный йод повреждает эти клетки и вызывает сокращение щитовидной железы и снижение уровня гормонов щитовидной железы в течение нескольких недель. Обычно это приводит к необратимому разрушению щитовидной железы, что излечивает гипертиреоз. Большинству пациентов, получающих это лечение, приходится всю оставшуюся жизнь принимать препараты гормонов щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов.
    • Операция : Ваш лечащий врач может удалить щитовидную железу хирургическим путем (тиреоидэктомия). Это исправит ваш гипертиреоз, но обычно вызывает гипотиреоз (недостаточную активность щитовидной железы). Пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, должны принимать добавки для щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов.
    • Бета-блокаторы : Эти препараты блокируют действие гормонов щитовидной железы на организм. Они не изменяют количество гормонов в крови, но могут помочь контролировать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, нервозность и дрожь, вызванные гипертиреозом.Это лечение не используется отдельно и обычно сочетается с другим вариантом лечения гипертиреоза в долгосрочной перспективе.

    Сколько времени нужно для лечения гипертиреоза?

    Время, необходимое для лечения гипертиреоза, может меняться в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Если ваш лечащий врач лечит ваше состояние с помощью антитиреоидных препаратов (метимазол или пропилтиорацил), ваш уровень гормонов должен упасть до контролируемого уровня примерно через шесть-двенадцать недель.Ваш лечащий врач может принять решение дать вам большие дозы йода в каплях (не радиоактивных), которые нормализуют уровень щитовидной железы за 7-10 дней. Однако это краткосрочное решение, и вам, скорее всего, понадобится более постоянное решение, например операция. Хотя вам может потребоваться некоторое время, чтобы назначить операцию на щитовидной железе (тиреоидэктомия), это очень эффективный и окончательный способ лечения гипертиреоза. Считается постоянным средством от гипертиреоза.

    Есть ли риски при лечении гипертиреоза?

    Большинство методов лечения также сопряжены с риском побочных эффектов.Перед принятием решения о плане лечения важно поговорить со своим врачом и взвесить все за и против. Некоторые из этих рисков включают:

    • Побочные эффекты лекарств : Для лечения гипертиреоза можно использовать два лекарства: метимазол и пропилтиорацил. Эти препараты могут вызывать несколько побочных эффектов. Один из побочных эффектов - возможное повреждение печени. Это может случиться с людьми любого возраста. У беременных это лекарство может передаваться от мамы к ребенку через плаценту.Это может вызвать гипотиреоз или развитие зоба у будущего ребенка. Будущие мамы находятся под пристальным наблюдением из-за этого побочного эффекта. У всех пациентов также есть вероятность аллергической реакции на эти лекарства, но это случается очень редко.
    • Радиоактивный материал s: Всякий раз, когда речь идет о радиации, возможен побочный эффект рака. В настоящее время нет связи между использованием радиоактивного йода для лечения гипертиреоза и развитием рака. Это считается маловероятным и маловероятным.Один из известных рисков - это риск между беременной или кормящей матерью и ее ребенком. Женщинам не следует принимать радиоактивный йод во время беременности или кормления грудью, поскольку он может повлиять на щитовидную железу ребенка. Иногда вы можете потерять чувствительность во рту после терапии радиоактивным йодом (RAI). На самом деле это обычное дело. Но не волнуйтесь, даже если это может длиться до года, ощущение во рту со временем возвращается.
    • Хирургия : Операция всегда сопряжена с определенными рисками, такими как инфекция и кровотечение.Хирургическое лечение обычно считается очень эффективным методом лечения гипертиреоза. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как паралич голосовых связок (неспособность говорить) и повреждение паращитовидных желез, что приводит к низкому содержанию кальция в крови.

    После лечения вам, скорее всего, потребуется принимать заместительные гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь. Это связано с тем, что некоторые из этих методов лечения, особенно хирургические, снижают уровень гормонов щитовидной железы до очень низкого уровня или устраняют этот гормон путем удаления щитовидной железы.Вам нужно будет повторно ввести гормоны щитовидной железы в свой организм, регулярно принимая лекарства.

    Могу ли я получить гипотиреоз в результате лечения гипертиреоза?

    Вы можете получить гипотиреоз (состояние, при котором ваше тело не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы) в результате лечения гипертиреоза. Иногда это цель поставщика медицинских услуг. При гипотиреозе необходимо увеличить количество гормона щитовидной железы. Это можно сделать с помощью лекарств, которые вы регулярно принимаете.Добавление гормонов в ваше тело более управляемо, чем попытки заставить ваше тело уменьшить количество вырабатываемых им гормонов щитовидной железы.

    Может ли гипертиреоз вызвать женское бесплодие?

    Одним из симптомов гипертиреоза у женщин могут быть нерегулярные менструальные циклы (периоды). Дисбаланс гормона щитовидной железы может повлиять на все части вашего тела. Некоторые женщины фактически начинают обращаться к своему врачу из-за проблем с беременностью, а затем узнают о заболевании щитовидной железы.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить гипертиреоз?

    В большинстве случаев гипертиреоз невозможно предотвратить. Он может передаваться через семью (болезнь Грейвса) или появляться при повышении количества гормона щитовидной железы, вырабатываемого вашим организмом (во время или после беременности).Если члены вашей семьи болеют болезнью Грейвса, поговорите со своим врачом о прохождении тестирования.

    Перспективы / Прогноз

    Можно ли вылечить гипертиреоз?

    Да, есть постоянное лечение гипертиреоза. Удаление щитовидной железы хирургическим путем вылечит гипертиреоз.Однако после удаления щитовидной железы вам нужно будет принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь. Вашему организму по-прежнему нужны гормоны щитовидной железы, но не на таком высоком уровне, как при гипертиреозе. Хотя вам нужно будет регулярно принимать лекарства и регулярно проверяться у врача, это управляемая форма заболевания щитовидной железы, которая позволяет вам вести нормальный образ жизни.

    Генетическая сигнатура и профили иммунных клеток с помощью высокоразмерного одноклеточного анализа у пациентов с COVID-19 с синдромом низкого уровня T3 и сопутствующими гематологическими злокачественными новообразованиями | Журнал трансляционной медицины

    Набор субъектов

    Исследование проводилось в университетской больнице Сант’Андреа, которая является одной из лечебных больниц в Риме, Италия.Во время первой волны вспышки SARS-CoV-2 мы обследовали в общей сложности 62 госпитализированных пациента, у которых был обнаружен вирус SARS-CoV-2 в мазках из носа и ротоглотки в соответствии с рекомендациями ВОЗ [ 10]. В частности, использовались два набора для обнаружения полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (rRT-PCR) в реальном времени, а именно Allplex ™ 2019-nCoV Assay (Seegene, Seul, Республика Корея) и набор для обнаружения РНК (DAAN Gene Co . LTD, Гуанчжоу, Гуандун, Китай), оба имеют сертификат CE.Диагноз считался положительным при наличии по крайней мере двух из трех рассмотренных генов (гены E, RdRP и N) для набора от Seegene и двух рассматриваемых генов (гены ORF1ab и N) для набора от DAAN.

    Сбор образцов

    У наших пациентов с COVID-19 мы оценили сывороточные уровни FT3, FT4, TSH и нескольких маркеров тяжести во время острой фазы заболевания перед любым лечением. Были взяты образцы крови для подсчета клеток крови и измерения субпопуляций лимфоцитов с помощью проточного цитометрического анализа (FCA).Прокальцитонин (PCT) и высокочувствительный C-реактивный белок (hs-CRP) были оценены как маркеры воспаления. Протромбиновое время (PT), фибриноген и D-димер были измерены как маркеры коагуляции. Повреждения тканей проверяли путем измерения лактатдегидрогеназы (LDH), ферритина, креатинина, общего билирубина, креатинкиназы (CK), креатинкиназы-миокардиального кольца (CK-MB) и гиперчувствительного тропонина I (hs- cTnI). Кроме того, мы измерили иммунный маркер интерлейкин-6 (IL-6).

    Был рассчитан ряд индексов: включая отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), как индекс тяжелой системной воспалительной реакции у тяжелобольных [11], производное отношение нейтрофилов к лимфоцитам (dNLR), ранее используется у онкологических больных [12], соотношение тромбоцитов и лимфоцитов (PLR) в качестве информативного маркера острых воспалительных и протромботических состояний [13, 14] и индекс иммунного прогноза легких (LIPI) в качестве прогностического индекса при метастазах. немелкоклеточный рак легкого [15, 16].

    Проточный цитометрический анализ (FCA)

    FCA выполняли в автоматическом проточном цитометре AQUIOS CL® «load & go» (Beckman Coulter, Life Sciences Division, Индианаполис, США) с использованием флуоресцентных антител против следующих маркеров клеточной поверхности : CD45, CD19, CD3, CD4, CD8, CD14, CD15 и CD56. Вкратце, 50 мкл цельной крови инкубировали с соответствующими флуоресцентно меченными антителами в течение 30 минут в темноте при комнатной температуре. 450 мкл лизирующего раствора 1 × RBC FACS ™ (Becton, Dickinson and Company BD Biosciences, Сан-Хосе, США) добавляли к смеси антитело-кровь и инкубировали в течение 15 мин.при комнатной температуре для удаления эритроцитов, которые были готовы для анализа на проточном цитометре.

    Анализ интерлейкина-6 (IL-6)

    Интерлейкин-6 (IL-6) измеряли с использованием набора IL-6 Human SimpleStep Elisa (Thermo Fisher, Милан, Италия). Все обследования проводились одновременно с измерением функции щитовидной железы.

    Тесты функции гормонов щитовидной железы

    Уровни FT3, FT4 и TSH в сыворотке определяли с помощью иммуноанализа на хемилюминесцентных микрочастицах (CMIA) с использованием иммуноанализа (ARCHITECT i1000SR, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA) и специальных диагностических наборов ( Анализ ARCHITECT Free T3, FT4 и TSH, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA).Обычные референсные интервалы для FT3, FT4 и TSH составляли 1,71–3,71 пг / мл, 0,7–1,48 нг / дл и 0,35–4,0 мкМЕ / мл соответственно.

    Получение КТ

    КТ грудной клетки было получено на 128-срезовом сканере (GE Revolution EVO CT Scanner, GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин, США) с пациентами в положении лежа на спине и в конце вдоха без инъекции йодированного контрастного вещества . Были использованы следующие технические параметры: напряжение на трубке: 120 кВ; модуляция тока трубки: 100–250 мАс; коэффициент шага спирали: 0.98; коллимационная ширина: 0,625. Изображения были реконструированы с помощью острой свертки ядра (BONEPLUS) при толщине среза 1,25 мм.

    Количественная оценка поражений КТ легких с помощью TSS

    Данные DICOM были перенесены на рабочую станцию ​​PACS (Centricity Universal Viewer v.6.0, GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин, США) и независимо оценены двумя опытными радиологами с использованием специального программного обеспечения (Thoracic VCAR v13.1, GE). Только функции визуализации, связанные с COVID-19, согласно последней литературе [17, 18], считались пригодными для анализа изображений.Для каждого пациента степень тяжести заболевания оценивалась визуально с помощью «общей оценки тяжести» (TSS) [19]. В каждой доле процент поражения паренхимы классифицировался как нулевой (0%), минимальный (1-25%), легкий (26-50%), умеренный (51-75%) и тяжелый (76-100%), с оценка равна 0, 1, 2, 3, 4 соответственно. TSS в диапазоне от 0 до 20 рассчитывалось путем суммирования баллов пяти долей.

    Оценка SOFA

    Оценка по шкале оценки последовательной органной недостаточности (SOFA), оценка прогнозируемой смертности, основанная на степени дисфункции шести систем органов, была рассчитана с использованием следующих переменных: PaO 2 / FiO 2 , измеренных в мм рт. ст., тромбоциты, подсчитанные в × 10 3 / мкл, шкала комы Глазго от 0 до +4, билирубин, измеренный в мг / дл, среднее артериальное давление в мм рт. ст. и креатинин в мг / дл.Шкала SOFA недавно использовалась для оценки тяжести клинических состояний у пациентов с COVID-19 [20].

    Субъекты, проанализированные с помощью масс-цитометрии, мультиплексного цитокинового анализа и NanoString

    В небольшой группе пациентов с COVID-19 влияние уровней FT3 в сыворотке крови на иммунологические профили и профили экспрессии генов было проанализировано с использованием двух очень точных и чувствительных методов. В частности, образцы мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC) от пациентов с COVID-19 с низким и нормальным уровнем FT3 в сыворотке были иммунофенотипированы с использованием массовой цитометрии, а образцы сыворотки были охарактеризованы с помощью мультиплексного цитокинового анализа.Массовую цитометрию проводили с использованием прибора Cytometry by Time-of-Flight (CyTOF) для оценки и количественного определения различных подтипов циркулирующих иммунных клеток. Кроме того, был применен анализ экспрессии генов на основе NanoString, чтобы получить надежное, чувствительное и высоко мультиплексное обнаружение мРНК-мишеней. Образцы крови были взяты у 6 пациентов с COVID-19, у четырех из которых был синдром низкого уровня T3, а у двух - нормальные значения FT3 в сыворотке. Эпидемиологические и клинические характеристики этих пациентов представлены в таблице 1.Среди пациентов с COVID-19 и синдромом низкого T3 гематологические злокачественные новообразования присутствовали в двух случаях и заключались в классической лимфоме Ходжкина со смешанной клеточностью (MCcHL) (Образец № SAND-011) и в хроническом лимфолейкозе (Образец № SAND- 006). Два образца от здоровых доноров, не зараженных COVID-19 (HC-02 и HC-06), использовались в качестве контроля.

    Таблица 1 Пациенты с COVID-19, проанализированные с помощью CyTOF и Nanostring, разделенные в соответствии с их уровнями FT3 в сыворотке

    Выделение мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC)

    Мы собрали образцы крови во флаконы с антикоагулянтами (EDTA).Мы выделили PBMC центрифугированием в градиенте плотности с использованием среды для разделения клеток Lympholyte®-H (Cedarline Industries LTD, Британская Колумбия, Канада). Образцы крови разбавляли 1: 2 объемами фосфатно-солевого буфера (PBS) и аккуратно наносили цельную кровь поверх лимфоцита (среда с градиентом плотности с ρ = 1,077 г / мл), следя за тем, чтобы не смешивать два слоя. перед центрифугированием при 1600 × г в течение 20 мин при 4 ° C в качающемся роторе без тормоза. Мы осторожно аспирировали большую часть верхнего слоя, оставляя мононуклеарные клетки в интерфазе, переносили мононуклеарные клетки в новую пробирку на 50 мл, заполняли пробирку PBS и центрифугировали при 1600 × g в течение 10 минут при 4 ° C ( дважды).После удаления большинства тромбоцитов мы сохранили PBMC на двух разных носителях. Перед хранением партии были разделены на аликвоты в количествах и объемах, соответствующих каждому протоколу. Суспензию 10 7 PBMC / мл сохраняли в морозильной среде, а конечную концентрацию 2 × 10 6 PBMC / мл ресуспендировали в QIAzol Lysis Reagent (QIAGEN, Manchester, UK).

    Иммунное фенотипирование с помощью CyTOF и анализ данных

    Окрашивание антител Анализ прямого иммунного профилирования Maxpar использовали для характеристики иммунного фенотипирования образцов PBMC в соответствии с ранее описанным методом [21].Вкратце, криоконсервированные PBMC размораживали, обрабатывали ДНКsiI (Roche), подсчитывали и определяли жизнеспособность клеток. Клетки промывали буфером для окрашивания клеток (CSB) и 3 × 106 клеток ресуспендировали в 50 мкл того же буфера. Образцы обрабатывали TruStain FcX человека для блокирования рецепторов FC. Затем образцы разбавляли и добавляли в сухие пробирки с антителами для окрашивания антител. После 30-минутной инкубации клетки дважды промывали CSB и фиксировали в 1,6% параформальдегиде. Затем клетки ресуспендировали в 1 мл 125 нМ интеркалятора Cell-ID-Ir и замораживали при -80 ° C.Перед сбором данных фиксированные клетки дважды промывали в CSB, дважды в Maxpar Cell Acquisition Solution (CAS) и подсчитывали. Клетки ресуспендировали в CAS, содержащем 0,1 × EQ ™ четырехэлементные калибровочные шарики с конечной концентрацией 1 × 106 клеток / мл. Образцы фильтровали через сетчатый фильтр для клеток с размером ячеек 35 мкм. Сбор образцов производился с помощью системы Helios. Были проанализированы следующие антитела: CD45, CD196 / CCR6, CD123, CD19, CD4, CD8a, CD11c, CD16, CD45RO, CD45RA, CD161, CD194 / CCR4, CD25, CD27, CD57, CD183 / CXCR3, CD185 / CXCR5, CD28, CD38. , CD56 / NCAM, TCRgd (B1), CD294, CD197 / CCR7, CD14, CD3, CD20, CD66b, HLA-DR, IgD, CD127, живой / мертвый интеркалятор-103Rh.

    Данные были проанализированы с помощью автоматизированного пакета Maxpar® Pathsetter ™ (Fluidigm, Южный Сан-Франциско, Калифорния, США), работающего на GemStone ™ 2.0.41 (Verity Software House, Топшам, Мэн, США). Данные были нормализованы с использованием программного обеспечения CyTOF v.6.7.1016 с моделью Cleanup PSM, использующей параметры обработки гауссовых импульсов для устранения нежелательных событий. Нормализованные файлы содержат только неповрежденные живые синглетные ячейки. Автоматический анализ идентифицирует и маркирует основные популяции иммунных клеток в файлах образцов. Эта система интегрирована с картированием уменьшения размерности, известным как усовершенствованное стохастическое встраивание ближайшего соседа Коши (Cen-se '™), которое генерирует визуальное отображение данных большой размерности, помеченных основными популяциями клеток.Высокомерная карта Cen-se '™ (t-SNE следующего поколения) использовалась для идентификации и визуализации всех популяций иммунных клеток в наших образцах [22].

    Мультиплексный иммуноферментный анализ цитокинов

    Иммуноанализ Bio-Plex Pro Human Cytokine 27-Plex (Bio-Rad Laboratories S.r.l. Segrate, Милан, Италия) был использован для характеристики иммуноанализа цитокинов образцов сыворотки крови человека. Образцы были подготовлены в соответствии с инструкциями производителя и количественно определены в соответствии с построением стандартных кривых в широком диапазоне для каждой мишени.Система мультиплексного анализа на основе магнитных шариков позволяет обнаруживать и количественно определять несколько цитокинов из одного образца плазмы. Первичные антитела связываются с магнитными шариками, обнаружение продолжается с помощью вторичных антител и стрептавидина-PE. Были проанализированы следующие цитокины: основной FGF, эотаксин, G-CSF, GM-CSF, IFN-γ, IL-1β, IL-1ra, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-9, IL-10, IL-12 (p70), IL-13, IL-15, IL-17, IP-10, MCP-1 (MCAF), MIP-1α, MIP-1β, PDGF-BB, RANTES, TNF-α, VEGF. Сбор образцов был выполнен с использованием программного обеспечения Bio-plex Manager MP с прибором MagPix.Данные были проанализированы с помощью программы xPONENT.

    Анализ NanoString

    Анализ транскриптома основан на панели nCounter® PanCancer Human IO 360 ™ и платформе NanoString (NanoString, Сиэтл, Вашингтон, США). Эта панель позволяет одновременно анализировать 770 генов, участвующих в иммунном ответе при раке. Мы сравнили данные NanoString от шести наших пациентов с COVID-19 с двумя здоровыми контрольными донорами. Анализ главных компонентов (PCA) и ANOVA-анализ выполняются с использованием Partek Genomic Suite (Partek Incorporated, St.Луис, Миссури, США). PCA использовался для характеристики образцов на основе профилей экспрессии их генов. Анализ ANOVA используется для идентификации дифференциально экспрессируемых генов (значимое значение p <0,05), а образцы группируются с помощью иерархической кластеризации.

    Статистический анализ

    Описательный статистический анализ выполняется на сырых данных после однократного теста Колмогорова – Смирнова [23]. Из-за небольшого количества пациентов для отклонения нулевой гипотезы принят уровень значимости 1%. Результаты выражены в виде средних значений ± стандартное отклонение.Двустороннее значение P 0,05 или меньше использовалось в качестве критерия для указания статистической значимости. NS = не имеет значения. Многомерный линейный регрессионный анализ выполняется с использованием сывороточного значения FT3 в качестве зависимой переменной. Статистический анализ данных проводился с использованием программного обеспечения GraphPad Prism (версия 8.4.1) (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния, США).

    Этическое одобрение

    Участник исследования получил письменное информированное согласие. Исследование было одобрено нашим институциональным этическим комитетом (Римский университет Ла Сапиенца, Италия) (RIF.CE 5773_2020, Prot. №52СА_2020, и последующее существенное изменение к нему РИФ. CE 5773_2020, Prot. # 171SA_2020) на основании того, что он соответствует Хельсинкской декларации и что протокол соответствует существующим руководящим принципам надлежащей клинической практики.

    Почему рутинные анализы крови часто не позволяют определить низкую функцию щитовидной железы (и что мы можем с этим сделать)

    Слишком часто рутинные анализы крови не дают результатов для выявления значительного процента случаев пониженной щитовидной железы. Часто больным пациентам говорят, что их лаборатории в норме, а значения находятся в пределах нормы, но они страдают.Симптомы могут быть изнурительными и могут включать депрессию, беспокойство, необъяснимое увеличение веса, сильную усталость, выпадение волос, туман в мозгу, запоры и проблемы со сном. У женщин часто наблюдаются нарушения менструального цикла и проблемы с беременностью или сохранением беременности. Я вижу это каждый день. К сожалению, это обычное явление, и по оценкам, половина всех заболеваний щитовидной железы может быть недиагностированных , в результате чего пациенты страдают без вариантов лечения.

    Лаборатория, используемая для рутинного тестирования, в последние годы является спорной темой в медицине.Существует много споров и споров о том, каким должен быть фактический диапазон и что является нормальным. Я начал изучать этот вопрос в 90-х годах, когда увидел буквально сотни пациентов с симптомами тиреоидного типа и все с нормальными результатами анализов.

    Сначала немного предыстории:
    Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи прямо под голосовым аппаратом. Он производит гормоны Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин), отвечающие за производство энергии и метаболизм в каждой клетке тела.Правильное количество имеет решающее значение для хорошего здоровья, и дисбаланс может проявляться по-разному в зависимости от того, какая ткань поражена.

    Сегодня большинство врачей диагностируют заболевания щитовидной железы, проводя простой анализ крови для проверки уровня ТТГ. Некоторые также включают уровни T3 или T4. Гормон, стимулирующий щитовидную железу, вырабатывается железой мозга, называемой гипофизом. Как следует из названия, таким образом ваш мозг взаимодействует с щитовидной железой, чтобы стимулировать выработку. Больше выделяется, когда функция щитовидной железы снижена и не вырабатывается достаточно T4 и T3 для регулирования организма.Высокий уровень ТТГ - это способ мозга сказать: «Эй, щитовидная железа, тебе нужно работать немного усерднее». Значение ТТГ, превышающее лабораторный диапазон, означает, что функция очень низкая и иногда требуется подталкивание в виде лекарств.

    Кажется очевидным, но какой уровень считается достаточно высоким для лечения?

    Некоторые врачи все еще используют старые стандарты и считают, что уровень ТТГ более 5 млU / л заслуживает лечения. Согласно исследованиям, это неточно. Американская ассоциация клинической эндокринологии в настоящее время рекомендует лечение лицам старше 4 лет.1. Интересно, что еще в 2002 году они сделали заявление, в котором рекомендовали предел в 3 млU / л. Однако Национальная академия клинической биохимии рекомендует начинать лечение с 2,5.

    Исследование 2005 г. пришло к выводу, что принятый референсный диапазон 4,5 млU / л был слишком высоким и больше не действителен из-за A) повышенной чувствительности тестовых анализов и B) загрязнения этих диапазонов за счет включения людей с различными уровнями дисфункции щитовидной железы, фактически повысил средний уровень ТТГ (1).

    Почему все это так важно? Несоответствия и изменения в диапазонах норм могут быть различием между получением помощи больными пациентами или сообщением о том, что они в порядке и отказом в лечении.

    На более глубоком уровне, Андерсен и др. изучили этот вопрос и обнаружили огромную разницу между популяцией и индивидуальными референтными диапазонами . Результат теста, попадающий в пределы нормального лабораторного эталонного предела, не обязательно является нормальным или оптимальным для испытуемого (2).Я лечу людей, а не результаты их лабораторных исследований. Как клиницисты, мы обязаны практиковать персонализированную медицину , исходя из конкретных потребностей каждого человека.

    Больше проблем со стандартным тестированием ...

    Устойчивость к тироидным гормонам не может быть обнаружена с помощью обычных тестов. Исследования показывают, что уровень гормона щитовидной железы в крови может быть нормальным, но на самом деле может быть низким и в тканях, которые так отчаянно в нем нуждаются. Было обнаружено, что пациенты с рефлюксом и болезнью Альцгеймера имеют более низкие уровни Т3 в пищеводе и мозговой ткани, чем у нормальных контролей.Обе группы нормально прошли обычные анализы крови.

    У некоторых пациентов с гипотиреозом уровень ТТГ в крови может не повышаться. Я тоже это часто вижу. ТТГ будет совершенно нормальным или даже низким из-за множества механизмов. Тогда обычные тесты не смогут его обнаружить.

    Панели щитовидной железы слишком ограничены. Более полный тест будет включать не только ТТГ, но и общий Т3 и Т4, свободный Т3 и Т4, обратный Т3 и уровни антител, обычно обнаруживаемые при болезни Хашимото (наиболее частая причина низкой функции щитовидной железы).Я использую расширенную панель плюс узкоспециализированный тест, называемый тестом стимуляции TRH .

    TRH - проливает свет на недиагностированную низкую щитовидную железу.

    В течение почти 20 лет я полагался на гораздо более чувствительный тест, называемый стимуляцией TRH. Это трехэтапная задача, аналогичная тесту на сердечную нагрузку или глюкозотолерантность. Гормон, высвобождающий тиротропин, представляет собой естественное соединение, которое обычно вырабатывается в области мозга, называемой гипоталамусом. В этом тесте пациенту вводят небольшое количество препарата, заставляя гипофиз высвободить сохраненный TSH по команде .Даже если уровень ТТГ в крови обычно низкий, он будет довольно высоким в самом гипофизе в случаях недостаточной активности щитовидной железы. После стимуляции уровень ТТГ вырастет в кровь, что приведет к его повышению до легко определяемого уровня. Благодаря этому я могу улавливать случаи гипотиреоза при появлении симптомов, иногда за годы до того, как ТТГ отразит болезнь.

    Было время, когда все врачи использовали TRH. По мере развития медицины и повышения чувствительности анализов, ТТГ заменил их, став широко распространенным способом диагностики заболеваний щитовидной железы.Врачи по достоинству оценили простоту проведения одного простого анализа крови и снижение затрат. TSH действительно работает, чтобы диагностировать большое количество людей каждый год, но он пропускает слишком много людей, из-за чего они без нужды страдают.

    Вскоре после этого изменения в методах тестирования я заметил огромный рост случаев необъяснимой хронической усталости. Была эпидемия среди пациентов с жалобами на симптомы, подобные тиреоидным, - все с нормальными результатами лабораторных исследований в соответствии с уровнем ТТГ. Итак, еще в 90-х я начал искать способ вернуть тест TRH.Это было непросто, но результаты были потрясающими. У многих из людей с необъяснимой болью, симптомами и хронической усталостью на самом деле оказался очень излечимый гипотиреоз.

    Пациенты - это больше, чем просто набор лабораторных номеров! Строгое полагаться на обычные тесты без тщательного рассмотрения того, как они себя чувствуют, им не на пользу. Речь идет о том, чтобы копать глубже, искать функции через провокации и перемешивать вещи, чтобы добраться до истины и подтвердить то, что пациенты уже знают.Кто вы, как вы себя чувствуете, ваш образ жизни и комплексные обследования - все это составляет единое целое и составляет основу лечения и путь к выздоровлению. Искусство медицины так же важно, как и наука.

    1) Вартофски Л., Дики Р.А., Доказательства более узкого диапазона референсных значений тиреотропина убедительны. J Clin Endocrinol Metab. 2005 сентябрь; 90 (9): 5483-8.

    2) Андерсен Стиг, Майкл Клаус и др., Узкие индивидуальные вариации Т4 и Т3 в сыворотке у нормальных субъектов: ключ к пониманию субклинического заболевания щитовидной железы.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 87 (3): 1068-1072

    Индекс свободного тироксина - обзор

    8.5.2 Щитовидная железа

    Сообщалось, что индекс свободного тироксина у пациентов с маниакальным синдромом не отличается от такового у здоровых пациентов (Kirkegaard et al., , 1978; Rinieris et al. , 1978), тогда как свободный трийодтиронин (T 3 ) и свободный индекс T 3 были значительно ниже, чем у пациентов с депрессией или нормального контроля, соответствующего возрасту в одна серия пациентов с маниакальным синдромом (Kirkegaard et al., 1978), но похожий в другом (Bech et al. , 1978).

    Базальный уровень тиреотрофина (ТТГ) находится в пределах нормы при мании (Takahashi et al. , 1975; Kirkegaard et al. , 1978), хотя была обнаружена реакция ТТГ на тиреотропин-высвобождающий гормон (TRH). быть уменьшенным (Киркегаард и др. , 1978; Extein и др. , 1980; Голд и др. , 1980; Бизли и др. , 1988; Кириике и др. , 1988).Однако Coppen et al. (1980) не смог подтвердить снижение ответа ТТГ при мании. Результаты могут быть искажены предшествующим лечением литием, поскольку реакция ТТГ на ТРГ может снижаться даже через 3 недели после прекращения литиевой терапии (Gold et al. , 1977).

    У нескольких изученных пациентов с маниакальным синдромом уровни TRH в спинномозговой жидкости были нормальными; это контрастирует с депрессией, в которой они выросли (Banki et al. , 1988). В целом, во время маниакального эпизода не наблюдается заметных или стойких изменений функции щитовидной железы.

    Некоторые (Cowdry et al. , 1983; Bauer et al. , 1990), но не другие (Joffe et al. , 1988), утверждают, что быстрая езда на велосипеде чаще встречается у пациентов с биполярным расстройством. при нарушении функции щитовидной железы. В отличие от нормальных субъектов, у быстрых велосипедистов нет ночного всплеска ТТГ (Sack et al. , 1988). Лечение тироксином приносит пользу, когда уровни ТТГ повышаются, но не когда они находятся в пределах нормы (Kusalic, 1988). Таким образом, они могут быть двух типов с быстрым циклом: те, кто страдает гипотиреозом и отвечает на лечение щитовидной железы, и те, кто страдает эутиреозом, которым лечение щитовидной железы не приносит пользы, но кому может помочь карбамазепин.Как правило, пациенты с биполярным расстройством и нарушением функции щитовидной железы плохо реагируют на лечение, пока они не станут эутиреоидными (Cookson, 1988).

    Принимая во внимание сезонные колебания в частоте госпитализаций по поводу мании, интересно, что функция щитовидной железы также показывает сезонные изменения у здоровых субъектов (Smals et al.

    Норма т3 общий: Трийодтиронин общий (Т3)

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *