Содержание

Общий анализ мочи с микроскопией

Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод "сухой химии" + микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода "сухой химии" лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексного обследования организма.
  • Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
  • Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
  • Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
  • При профилактическом обследовании.
  • При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
  • Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
  • На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь (гемоглобин): не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 - 1.030.

Реакция: 5.0 - 7.5.

Лейкоцитарная эстераза:* не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский 

Пол

Референсные значения

Мужской

0 - 9 клет. /мкл

Женский

0 - 15 клет./мкл

Пол

Референсные значения

Мужской

0 - 16,5 клет./мкл

Женский

0 - 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 - 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: не обнаружено.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

* Лейкоцитарная эстераза - фермент, вырабатываемый лейкоцитами.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов).

Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой.

Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

  • Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
  • Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
  • Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
  • Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

  • гемолитические анемии,
  • энтериты,
  • нарушение функции печени.

Причины понижения:

  • снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
  • механическая желтуха,
  • кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

  • Сахарный диабет, гестационный диабет
  • Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
  • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь (гемоглобин).  В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
  • Туберкулез почки
  • Травма, повреждение уретры мочевым катетером
  • Тромбоз вен почки
  • Васкулиты
  • Инфаркт почки
  • Поликистоз почек
  • Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
  • Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
  • Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
  • Системная красная волчанка, люпус-нефрит
  • Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

  • Лихорадка
  • Туберкулез почки
  • Гломерулонефрит
  • Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

  • Инфаркт почки
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром и протеинурия
  • Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Злокачественная гипертензия
  • Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Амилоидоз почек
  • Туберкулез почки
  • Отторжение трансплантата почки
  • Липоидный нефроз
  • Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

  • Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

  • Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.
  • Травма уретры мочевым катетером.
 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

  • Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Соли в моче - Анализ мочи

Соли в моче

При микроскопическом исследовании мочи в осадке можно обнаружить разнообразные соли, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок в виде кристаллов.

Если небольшое содержание солей в моче обнаружено в единичном анализе, и нет других отклонений, то такой анализ можно считать непоказательным. В большинстве случае повышенное содержание солей в моче не говорит о том, что моча чрезмерно насыщена этими солями, потому как это может быть связано с изменениями коллоидного состава мочи и ее реакцией, а также может являться следствием употребления в пищу тех или иных продуктов и не представляет особой диагностической ценности. Но если солевой осадок значительный и появляется в моче регулярно, то это может быть признаком нарушения работы почек или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Избыточное содержание в моче солей может способствовать образованию камней и развитию мочекаменной болезни.

Расшифровать "Общий анализ крови"
Расшифровать "Биохимический анализ крови"

У детей в моче довольно часто можно обнаружить кристаллы солей. В первую очередь это связано с питанием ребенка и слабой способностью почек растворять большое количество солей. Количество солей в моче часто обозначают плюсами от одного до четырех. Наличие в бланке анализа до двух плюсов солей является допустимой нормой.

Важную роль в образовании солей играет реакция (рН) мочи. В норме моча слабокислая, и резкие колебания рН могут приводить к выпадению солей в осадок. В моче с кислой реакцией в осадок часто выпадают кристаллы мочевой кислоты и ее соли (ураты). В щелочной моче образуются кристаллы мочекислого аммония, углекислого кальция, аморфные фосфаты и трипельфосфаты. Оксалаты могут появляться и в кислой, и в щелочной моче.

Наиболее часто в осадке мочи обнаруживаются оксалаты, ураты и фосфаты.

Ураты могут возникать в моче при употреблении в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мясо, бульоны, субпродукты, шпроты, сардины, сельдь, бобовые), какао, шоколада, крепкого чая, грибов, копченостей.

Также ураты могут появляться после физической нагрузки, при мясной диете, лихорадочных состояниях, большой потере жидкости (поносы, рвота, потение), мочекислом диатезе, подагре, лейкозах.

При обнаружении большого количества уратов в моче рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2,5 литров, а также безпуриновая диета (яйца, молочные продукты, овощи, фрукты, мучные изделия, крупы). Полезно пить щелочные минеральные воды (Ессентуки, Боржоми и др.), а также употреблять продукты, которые содержат кальций, магний, цинк, витамин А и витамины группы В.

Оксалаты наиболее часто появляются в моче при употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой и витамином С (щавель, шпинат, петрушка, сельдерей, редис, свекла, цитрусовые, кислые яблоки, смородина, шиповник, аскорбиновая кислота, шоколад, какао, бульоны).

Появление оксалатов в моче может быть признаком врожденного нарушения обмена щавелевой кислоты, что может проявляться воспалительными заболеваниями почек и мочекаменной болезнью. Кристаллы оксалатов могут повреждать слизистую, вызывая микрогематурию и раздражение мочевых путей.

Также оксалаты могут встречаться в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, воспалительных заболеваниях кишечника, язвенном колите, отравлении этиленгликолем (тормозная жидкость, антифриз).

Для уменьшения количества оксалатов в моче рекомендуется увеличить объем выпиваемой жидкости (не менее 2 литров), употреблять продукты, которые содержат магний (сельдь, кальмары, морская капуста пшено, овёс), а также витамины группы В, особенно В6.

Фосфаты могут обнаруживаться в моче здоровых людей после обильной еды в результате понижения кислотности мочи. Содержание фосфатов повышается при употреблении продуктов, богатых фосфором (рыба, икра, молоко, кисломолочные продукты, овсянка, перловка, гречка, щелочные минеральные воды).

Причиной повышения фосфатов может быть щелочная реакция мочи, цистит, промывание желудка, рвота, лихорадка, синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

Если в моче присутствуют фосфаты, необходимо ограничить продукты, содержащие много кальция и витамина Д (жирная рыба, жирные молочные продукты, яйца, икра, печень рыб, сыр, творог).

Кристаллы в моче

Моча содержит множество растворенных веществ, которые организм должен устранить как отходы. При определенных условиях эти растворенные вещества могут образовывать кристаллы в моче. Наличие кристаллов в моче называется кристаллурия.

Кристаллы оксалата кальция

Кристаллы оксалата кальция являются наиболее частой причиной образования камней в почках. Эти кристаллы образуются из оксалата и кальция. Оксалат является естественным конечным продуктом обмена веществ в организме. Повышенный уровень оксалата в организме может быть вызван употреблением в пищу продуктов, богатых оксалатом, включая фрукты, овощи, бобовые, орехи, семена, шоколад, чай. Примеры продуктов, содержащих оксалат: шпинат, ревень, арахис, свекла, кофе, апельсины, клюква и т.д.

Кристаллы оксалата кальция могут образовываться в моче при:

  • употреблении недостаточного количества жидкости (дегидратация)
  • употреблении в пищу большого количества продуктов, содержащих оксалаты, белок, соль

Кроме того, некоторые заболевания могут способствовать образованию кристаллов оксалата кальция и формированию камней:

  • ожирение
  • гиперпаратиреоз (очень большое количество паратиреоидного гормона в крови, вызывающее потерю кальция)
  • болезнь Дента (редкое генетическое заболевание, которое поражает почки)
  • воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)

Автоматическая расшифровка анализа мочи

Общий анализ мочи ОАМ: расшифровка норм и отклонений

Общий анализ мочи все чаще оценивает аппарат, а результат больше похож на чек в супермаркете.

Мы поможем разобраться в медицинских иероглифах.

В прошлый раз мы рассказали о том, как расшифровать показатели общего анализа крови. Сегодня наш эксперт объясняет, как трактовать отклонения от нормы в анализе мочи.

Расшифровка анализа мочи — нормы показателей

Color (цвет). Норма цвета мочи — соломенно-желтый

Естественный цвет мочи – соломенно-желтый. Пигменты мочи – урохромы – придают концентрированной моче более насыщенную, тёмную окраску. Когда же моча слабоконцентрированная и пигмента в ней мало, цвет становится светло-желтым. Изменения цвета мочи могут быть физиологическими, например, после появления в ней пищевых хромогенов: красный цвет появляется после употребления свёклы, желто-коричневый – после ревеня или моркови.

Краснеть моча будет при появлении следов распада гемоглобина после переохлаждения, длительной ходьбы или бега. Также изменение мочи может быть следствием заболеваний: потемнение мочи – при гепатите, циррозе, механической желтухе, посветление –при сахарном диабете, покраснение – при появлении крови в моче.

Показатель прозрачности мочи (полная/неполная). Норма — полная

Помутнение мочи – признак наличия эпителия или слизи (в норме), либо лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, выпадения осадков солей (при патологии).

Относительная плотность (S.

G). Норма – 1010−1023

Этот показатель оценивает способность почек концентрировать мочу, то есть выполнять свою основную функцию. При незначительном поражении почек плотность мочи в течение дня может колебаться от 1004 до 1023. 1023 – минимальная верхняя граница, при которой почки рассматриваются как здоровые.

Повышение значений характерно для обезвоживания, сахарного диабета, выделения белка при заболеваниях почек, заболеваний печени и сердечной недостаточности, снижение значений – при несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, обильном питье или приеме мочегонных.

Показатель кислотности мочи (pH). Норма – 5,0−7,0

Показатель кислотности здорового человека в норме колеблется между 5,0 и 7,0 и во многом определяется характером диеты. При мясной диете моча закисляется, pH снижается до 4,6−5,0. Овощная и молочная диета, напротив, вызывают защелачивание мочи и pH выше 7,0. Из патологических состояний снижение pH характерно для обезвоживания, длительного голодания, сахарного диабета, лихорадки, диареи. Повышение встречается при хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, опухолях мочеполовой системы.

Белок (PRO). Норма – до 0,033 г/л

В норме количество белка, выделяемого почками за сутки, не превышает 100−150 мг/сут. (0,1 – 0,15 г/л), а в однократной пробе мочи его не должно быть больше 0,033 г/л. При нарушении почечной функции и различных заболеваниях белок в моче может появляться в гораздо большем количестве. Выделяют так называемую транзиторную протеинурию – эпизодическое появление белка в моче, связанное с физической работой, стрессом. Также белок появляется в моче при лихорадке. Остальные причины связаны с развитием патологии, это острые и хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит) и опухоли, гипертоническая болезнь и выраженная сердечная недостаточность.

Глюкоза в моче (GLU). Норма отсутствует

В норме глюкоза в моче отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, так как подвергается в почечных канальцах обратному всасыванию. При концентрации глюкозы в крови более 9−10 ммоль/л эта способность утрачивается. С возрастом, а также под влиянием диабета и гипертонии уровень снижается до 8,8 ммоль/л и даже меньше. Кроме диабета причинами глюкозурии могут оказаться острый панкреатит, инфаркт миокарда, тяжелая травма, ожоги, беременность и одновременный прием большого количества углеводов.

Билирубин (BIL). Норма отсутствует

Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Он появляется, главным образом, при поражении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени, опухоли печени или метастазы в неё) либо при механическом затруднении оттока желчи (механическая желтуха).

Уробилиноген (UBG). Норма – равно 17 мколь/л или менее

Это вещество – производное билирубина, которое в норме выделяется с мочой и калом. При этом содержание уробилиногена в моче не должно превышать 17 мкмоль/л. Если с мочой выделяется больше уробилиногена, это состояние носит название уробилиногенурия. Характерно для гемолиза (внутрисосудистого разрушения эритроцитов), но также может появляться при рассасывании массивных гематом, различных поражениях паренхимы печени (острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени) и заболеваниях кишечника (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость, гнойные процесс в кишечнике).

Кетоновые тела (KET). Норма отсутствует

К ним относятся ацетон и близкие ему вещества. Появление кетоновых тел – главный признак декомпенсации сахарного диабета. Также имеет место алкогольный кетоацидоз на фоне запоя, кетонурия при остром панкреатите, тиреотоксикозе, но также они могут появиться по физиологическим причинам (прием белковой пищи или длительное голодание, большие операции и травмы).

Гемоглобин в моче. Норма отсутствует

Появление в моче гемоглобина может свидетельствовать либо о разрушении эритроцитов в кровеносном русле (гемолизе), либо о кровотечении из мочеполовых путей. Тест на гемоглобин дает лишь положительный или отрицательный результат, дальнейшую диагностику нужно проводить, изучая мочевой осадок и содержащиеся в нем в этом случае эритроциты.

Нитриты (NIT). Норма отсутствует

В норме нитриты в моче отсутствуют. Их обнаружение говорит о длительном нахождении мочи в мочевом пузыре (более 4 часов), особенно в случае, когда употреблялись богатые нитратами продукты. Но чаще появление нитритов свидетельствует о наличии в мочеполовой системе бактерий, вызывающих воспаление. Для подтверждения этого необходимо пристально изучить мочевой осадок (выявление лейкоцитов, бактерий и т. д.), о чём мы расскажем во второй части статьи про общеклинический анализ мочи.

Задать вопрос врачу о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!

Читайте также

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка

Вам может пригодиться:

Где сделать анализ мочи

Онлайн-консультации ведущих врачей и исследования в лабораториях по России

Мочекаменная болезнь.

Пять важных вопросов терапевту
  1. Главная
  2. Пациентам
  3. Публикации

Мочекаменная болезнь на сегодняшний момент изучена довольно обширно. Однако многие не задумываются о причинах возникновения камней в организме. Даже незначительное нарушение обмена веществ может стать фактором для запуска механизма заболевания. Несоответствующий образ жизни, неправильное питание и водопотребление, воспаления в организме — все это и многое другое может привести к прогрессированию заболевания, а отложенное лечение — к серьезным осложнениям. Врач-терапевт медицинской клиники «Академия здоровья» Ольга Александровна Кулакова отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы, связанные с мочекаменной болезнью.

— Что представляет собой мочекаменная болезнь?

— Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — говоря простым языком, это заболевание, которое характеризуется образованием и наличием в мочевыделительной системе камней, плотных образований (конкрементов) различной консистенции, формы, величины. Конкременты могут быть обнаружены на уровне почки, мочеточника, мочевого пузыря. С практической точки зрения, по своему составу камни подразделяются на несколько видов: оксалаты, фосфаты, ураты, белковые камни. Но чаще бывает так, что конкременты имеют смешанный минеральный состав.

— Чем может быть обусловлено появление камней в мочевыделительной системе?

— Главной причиной, которая приводит к возникновению мочекаменной болезни, является нарушение оттока мочи. Причин, вызывающие заболевание, множество: малоподвижный образ жизни, употребление большого количества мясных продуктов (белковая пища), увлечение вегетарианством, плохое качество питьевой воды (в составе которой содержится избыток солей кальция). На обменные процессы может влиять и недостаток некоторых витаминов, в том числе витаминов группы В. Также причиной могут послужить воспалительные процессы в самой мочевыделительной системе (пиелонефриты, циститы и т. п.). Одним из факторов камнеобразования являются процессы, нарушающие отток мочи из органов мочевыводящей системы.

— Как диагностируется заболевание и почему это является актуальным?

— Мочекаменная болезнь может протекать без каких-либо клинических проявлений, т. е. никак не беспокоить человека. Врач-терапевт на основании результатов общего анализа мочи может предположить наличие заболевания и отправить пациента на более глубокое обследование. В анализе может присутствовать гематурия (наличие эритроцитов), белок, лейкоциты. Лейкоциты появляются, если имеется какая-либо инфекция (отток мочи нарушен — инфекция размножается). Также берется во внимание мочевой осадок, в котором могут содержаться соли-оксалаты, соли-ураты, соли-фосфаты. То есть для диагностики заболевания, в первую очередь, необходим анализ мочи. Далее сдается общий анализ крови, назначается биохимический анализ крови (смотрят мочевую кислоту, содержание кальция и фосфора в крови, показатели креатинина мочевины по результатам которых оценивается азотовыделительная функция почек и ультразвуковая диагностика почек. Также при необходимости назначается рентгенологическое исследование и МРТ. Магнитно-резонансная томография может потребоваться, потому что существуют некоторые виды камней, которые могут быть не видны при проведении УЗИ или рентгена.

— В чем заключается лечение мочекаменной болезни?

— В лечении на первом плане стоит соблюдение водно-питьевого режима, то есть употребление достаточного количества жидкости, в среднем, 2 литра в сутки. Второе — это ограничение употребления соленой, острой, жареной пищи, алкогольных напитков, кофе, крепкого чая. Рекомендуется чаще пить клюквенные и брусничные морсы, фито-чай. Из-за того, что камни могут быть различного минерального состава, строгой диеты для всех не существует. Коррекция питания вводится, исходя из вида конкрементов. Например, при обнаружении уратно-фосфатных камней нужно обратить внимание на прием белковой пищи (мясных продуктов). Если обнаружены соли-оксалаты, то необходимо ограничить употребление таких продуктов, как щавель, шпинат, красная смородина, кофе, крепкий чай. При наличии в моче солей-фосфатов следует уменьшить потребление продуктов, в которых содержится фосфор (например, молочные продукты). Еще раз повторю, что строгих рамок в диете не существует, но питание обязательно должно быть сбалансированное — в рационе должна содержаться как растительная, так и белковая пища.

Важно отметить, что препаратов химического происхождения, которые бы просто избавляли от мочекаменной болезни, не существует. Все лекарственные средства назначаются индивидуально, лечение проводится длительное под контролем УЗИ и общего анализа мочи.

В лечении и профилактике мочекаменной болезни играет большую роль витаминная терапия. В частности, организму необходимы витамины В1 и В6, влияющие на процессы кальциево-фосфорного обмена. Кроме того, врач при выборе тактики лечения должен учитывать сопутствующие патологии. Если, например, у пациента имеется сахарный диабет или гипертоническая болезнь, то должна быть проведена коррекция терапии, потому что все эти заболевания влияют на функцию почек и могут вызвать такие осложнения, как хроническая почечная недостаточность.

— Насколько высок риск оперативного вмешательства при мочекаменной болезни?

— Пациент обычно попадает в стационар, когда у него начинается почечная колика — то есть, сильные боли. Человека госпитализируют и наблюдают или проводят хирургическое лечение, в зависимости от того на каком уровне находится камень, какова обструкция мочевыводящих путей. Иногда камни выходят самостоятельно, без хирургических вмешательств. Чтобы дело не дошло до «скорой», при выявлении даже незначительных размеров конкрементов важно назначить своевременное лечение, чтобы камни не увеличивались в размере и не привели к осложнениям.

🧬 Как понять результаты анализа мочи?

Рассказываем, что можно выяснить о своем здоровье, получив на руки бланк с результатами исследования.

Расшифровывать общий анализ мочи лучше вместе с врачом. Дело в том, что показатели этого анализа при разных заболеваниях могут быть довольно похожи. Чтобы поставить точный диагноз, нужно учитывать жалобы пациента и обращать внимание на внешние признаки конкретной болезни. Без доктора эта задача невыполнима.

«Оценивать разные показатели мочи нужно в комплексе. Редко бывает, чтобы изменен был только один показатель, обычно меняется сразу несколько, — уролог 1-го Даниловского многопрофильного медицинского центра Риназ Камалетдинов. — А чтобы разобраться, что конкретно происходит с пациентом, необходимо учесть жалобы пациента, его симптомы и применить дополнительные методы диагностики. Ведь мы лечим не анализ, а пациента».

Кроме того, бывают ситуации, когда результаты анализов отклоняются от нормы не из за болезни, а из за физических нагрузок, изменений в меню или приема некоторых лекарств. Например, после нескольких часов в тренажерном зале может увеличиться количество лейкоцитов в крови, съеденная накануне свекла способна окрасить мочу в розовый, а противовоспалительный препарат индометацин — в сине-зеленый цвет. Поэтому, получив «нестандартный» анализ мочи, нужно обсудить его результаты с лечащим врачом: чтобы убедиться, что проблема существует, врач назначит повторный анализ мочи, или направит на какой-нибудь другой тест.

Тем не менее, кое-что можно понять и самостоятельно. Главное, не делать из этого далеко идущих выводов и не бежать в аптеку, не побеседовав перед этим со специалистом. В бланках из разных лабораторий результаты анализа мочи могут быть представлены немного по разному, однако практически везде они будут сгруппированы по внешнему виду мочи, ее химическим свойствам и результатам исследования под микроскопом.

Внешний вид

Цвет. В норме цвет мочи — желтый: от соломенно-желтого до темно-янтарного. Оттенок зависит от концентрации урохрома — красящего пигмента в составе мочи. В концентрированной моче, которая копилась в мочевом пузыре всю ночь, урохрома больше, так что моча будет скорее янтарной. А если человек недавно выпил воды, то цвет будет скорее соломенным.

При этом моча может быть окрашена чуть ли не во все цвета радуги. Причем необычный оттенок может как быть вариантом нормы, так и говорить о болезни. Причем инфекции мочевыводящих путей могут давать разные оттенки мочи — цвет зависит от конкретного вида болезнетворных микроорганизмов.

«Порой у пациента моча окрашивается в красный цвет, — рассказывает кандидат медицинских наук, диетолог и нефролог GMS Cliniс Светлана Артемова. Без анализа невозможно понять, по какой причине это происходит. Это может быть связано, например, с употреблением в пищу свеклы, с лечением сульфаниламидами, или с рабдомиолизом — состоянием, при котором происходит разрушение мышечной ткани».

Причины, по которым моча может изменить цвет

Цвет Естественные причины Заболевания
Красный Питание: мочу окрашивает свекла, ежевика, ревень

Лекарства: например, хлорпромазин или пропофол

Инфекция мочевыводящих путей

Рабдомиолиз (состояние, при котором разрушается мышечная ткань)

Травма мочевыводящих путей (например. связанная с выходом камней из почек)

Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена)

Оранжевый Питание: мочу окрашивает морковь, добавки с витамином С

Лекарства: например, рифампицин или феназопиридин

Зеленый Питание: мочу окрашивает спаржа и добавки с витаминами группы В

Лекарства: например, пропофол или амитриптилин

Инфекция мочевыводящих путей
Синий Лекарства: например, индометацин или амитриптилин Синдром синих подгузников у младенцев (болезнь, связанная с нарушением всасывания аминокислоты триптофана)
Фиолетовый Синдром пурпурного мочевого мешка (инфекция мочевыводящих путей и пациентов с мочевым катетером)
Черный Питание: мочу окрашивают некоторые виды бобов

Лекарства: например, леводопа или метронидазол

Синдром Жильбера (наследственная болезнь печени)

Болезни желчевыводящих путей

Белый Лекарства: например, пропофол Хилурия (болезнь, при которой расширяются лимфатические сосуды почек, и в моче появляется лимфа — жидкая часть крови)

Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, при которых в моче появляется гной (то есть большое количество лейкоцитов)

Мочекаменная болезнь, при которой в моче появляются кристаллы фосфата

Прозрачность. В норме моча должна быть прозрачной. Причину помутнения определяют в ходе химического и микроскопического анализов. Как правило, это не норма: дело может быть, например, в бактериях, солях, слизи или в большом количестве лейкоцитов.

Удельный вес. Этот показатель отражает концентрацию веществ, растворенных в моче. У здоровых людей в течение дня он колеблется 1,008−1,025 г/л. Если удельный вес снижается, это может говорить и о том, что человек просто выпил много воды, и о проблемах с концентрирующей способностью почек — такое может случиться, например, при диабете I типа или тяжелом воспалении почек. Если в моче появляется глюкоза, ее удельный вес тоже снижается. А если в моче появляется белок (такое случается при воспалении в мочевыделительной системе) или кетокислоты (такое бывает при диабете I типа), удельный вес, наоборот, увеличивается. Чтобы разобраться, нужно учесть результаты химического анализа мочи.

«Низкий удельный вес мочи говорит о том, что у пациента страдает концентрационная функция почек. Возможно, речь идет о хронической почечной недостаточности, — говорит Камалетдинов. — Но в то же время этот показатель нередко снижается у пациентов, достигших солидного возраста».

рН. В норме моча у большинства людей слабо кислая: рН в пределах 5,5–7,0. На рН может повлиять диета. Если человек ест много кислых ягод и белковых продуктов, рН мочи снижается, то есть она станет кислой. А если предпочитает цитрусовые и низкоуглеводную диету, то рН, наоборот, увеличится, и моча станет щелочной.

рН сам по себе — не очень информативный показатель. Как правило, на него обращают внимание при подозрении на камни в почках: если моча кислая, есть шанс, что дело, например, в мочевой кислоте, а если щелочная — в оксалате или фосфате кальция. Это важно для постановки диагноза:от камней разного происхождения человека тоже нужно избавлять по разному.

Химические свойства

Белок. В норме его в моче быть не должно, или там очень мало — меньше 0,002 г/л. Иногда у здоровых людей он все-таки появляется — например, если они поели мяса, или испытали накануне серьезную физическую нагрузку или эмоциональный стресс — но если человек перестает есть мясо, отдыхает и успокаивается, выделение белка прекращается. Если он продолжает выделяться вместе с мочой (это устанавливают, повторяя анализ снова и снова), дело может быть в воспалении почек или мочевыводящих путей.

Глюкоза. У здоровых небеременных людей глюкозы в моче быть не должно. Как мы уже писали, «сахар» попадает в мочу при нарушениях обмена глюкозы — например, при диабете II типа.

Кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в организме, если телу не хватает углеводов, и для получения энергии оно вынуждено разрушать запасы жира. Поскольку питаться ими для нас не нормально, кетоновых тел в моче здоровых небеременных людей быть не должно. Как правило, кетоновые тела появляются в моче у голодающих людей или из за тяжелых физических нагрузок, но чаще всего — на фоне неконтролируемого диабета 1 типа.

Билирубин. У здоровых небеременных людей билирубина в моче быть не должно. Как мы уже писали, билирубин попадает в мочу, если печень не справляется с его утилизацией. Такое бывает при гепатитах и при нарушении оттока желчи — это может случиться, если желчевыводящие пути, например, перекроет желчный камень.

Уробилиноген. Это бесцветный продукт «обезвреживания» вредного билирубина печенью и кишечными бактериями. До 10 мг/л уробилиногена выводится вместе с мочой. Если уровень этого вещества высокий, велика вероятность, что у человека проблемы с печенью — от вирусного гепатита до печеночной недостаточности. Но не исключено, что дело в ускоренном распаде гемоглобина — такое бывает, например, при гемолитической анемии и некоторых других заболеваниях.

Нитриты. Вместе с мочой организм избавляется от соединений азота — нитратов, так что они всегда в ней есть у здоровых людей. Но если в мочевыводящих путях поселяются болезнетворные бактерии — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы — в моче появляются нитриты. Дело в том, что эти бактерии питаются нитратами и превращают их в нитриты, так что присутствие этих веществ в моче всегда недобрый знак. При этом отсутствие нитритов не означает отсутствие инфекции. Некоторые стафилококки и стрептококки к нитратам равнодушны, так что их приходится выявлять, просматривая мочу под микроскопом.

Результаты микроскопического исследования

Плоский эпителий. Эпителиальными называют клетки, которые выстилают поверхности нашего тела изнутри и снаружи. Плоский эпителий выстилает наружную поверхность уретры. Если в анализе мочи эпителиальных клеток больше 15-20, значит, анализ взяли неправильно.

«Большое количество слущенных клеток эпителия может говорить и о травме, и о продолжающемся воспалительном процессе, и о например, отторжении трансплантата, — говорит Камалетдинов».

Однако, если в женской моче эпителиальные клетки лежат пластами, врач может заподозрить плоскоклеточный рак. Но только заподозрить — чтобы подтвердить диагноз, потребуется проконсультироваться с врачом и сдать несколько других анализов.

Переходный эпителий. Выстилает стенки почечных лоханок, мочевого пузыря, мочеточников и протоков предстательной железы. В норме их быть не должно. Если в общем анализе мочи появляется много этих клеток, врач может заподозрить мочекаменную болезнь, воспаление или новообразования мочевыводящих путей.

Почечный эпителий. Выстилает почки изнутри. В норме его быть не должно, эти клетки появляются только при болезнях почек. Каких именно — сказать может только врач.

Лейкоциты. В норме этих клеток быть не должно. Если под микроскопом видно больше пяти клеток (или больше 2000 в мл мочи), врач вправе заподозрить воспалительный процесс в мочевыводящих путях, который может быть связан с бактериями или, например, с гломерулонефритом. Что именно воспалилось и чс чем это связано, можно будет сказать только после консультации с лечащим врачом.

Эритроциты. В норме этих клеток быть не должно, однако иногда красные кровяные клетки попадают в мочу случайно — так что врач вправе назначить повторное исследование. Если эритроциты из мочи не исчезнут, дело может быть в повреждении почек или мочевого пузыря, которое могут вызвать десятки причин — от ушиба и мочекаменной болезни до хронической почечной недостаточности. Чтобы уточнить анализ, нужно проконсультироваться с врачом.

Цилиндры. Как мы уже говорили, цилиндры — это белковые «отпечатки» почечных канальцев. У здоровых людей они либо вовсе не встречаются, либо встречаются в крайне небольшом количестве. Если цилиндров много — что-то не так с почками — дело может быть в воспалении, отравлении или каких-то иных причинах.

Соли. В норме солей в моче быть не должно, или встречаются единичные кристаллики. Как правило, они появляются, если у человека есть склонность к мочекаменной болезни, или при инфекции почек. Если в моче обнаружились аморфные фосфаты или ураты, кристаллы мочевой кислоты, оксалаты, трипельфосфаты, нужно проконсультироваться с врачом.

Бактерии. В норме моча стерильна — то есть никаких микроорганизмов в ней быть не должно (или не более 2×103 на мл). Если количество бактерий увеличивается до 105 на мл, дело может быть в воспалении мочевыделительных органов.

Дрожжевые грибы. В норме дрожжей в моче быть не должно — они появляются только если в моче есть глюкоза, и при антибактериальной терапии. А еще они иногда заводятся в банке, если мочу хранили слишком долго.

  • Разбираться с результатами нужно вместе с врачом. Поставить диагноз по одному только общему анализу мочи нельзя, нужно учитывать и другие данные о здоровье.
  • Одни и те же изменения в анализе мочи могут говорить и о варианте нормы, и о серьезном заболевании. Это еще один повод проконсультироваться с врачом.
  • Если собрать мочу неправильно, результаты анализа мочи могут быть искаженными. Тогда тест надежнее пересдать.

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения - если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥105 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

  • наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
  • не приводит к повышению смертности;
  • антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

  • пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
  • пациенты, перенесшие пересадку почки;
  • беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

Соли в моче: лечение мочекаменной болезни

Почки — это очень важный орган нашего организма, основная функция которого состоит в выводе из организма вредных продуктов обмена веществ и лишних элементов. Кроме того, почки регулируют количество в организме воды, других жидкостей и рН внутренней среды организма. Почки напрямую связаны с другими внутренними органами, и именно на них в немалой степени сказывается качество работы почек. Заболевания, ведущие к сбою в работе почек, ведут к различным неприятным последствиям, в том числе к повышению артериального давления, нарушению гормонального фона организма и так далее. В настоящее время одно из наиболее частых и серьезных заболеваний почек — это мочекаменная болезнь, проявлением которой являются соли в моче. Лечение МКБ — это серьезный и сложный процесс, требующий внимательного наблюдения со стороны специалиста.

Повышенная кислотность мочи

Одним из основных проявлений МКБ является повышенная кислотность мочи (pH). Для того, чтобы ответить, каким именно образом влияет этот фактор на развитие МКБ, необходимо представлять себе ситуацию более полно.

Нормальный уровень pH составляет 5,8–6,2, в то время как повышение этого уровня кислотности приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса, и за счет большого содержания в моче щелочей или других элементов образуются камни.
Одной из основных причин, по которым бывает повышенная кислотность мочи, является инфекция мочевыводящих путей, а также различные бактериальные заболевания.

Можно ли контролировать соли в моче? Лечение не потребуется, если вовремя локализовать и предотвратить проблему, развитие которой может привести к достаточно негативным последствиям для вашего организма. Наиболее эффективным средством, которое позволяет регулировать повышенную кислотность мочи, являются специальные диеты.
Для того, чтобы держать pH в норме, необходимо тщательно регулировать во время приема пищи как белковую еду (вызывает повышение уровня кислотности), так и растительную пищу (вызывает повышение щелочного уровня).
В зависимости от характера ваших камней и особенностей вашего заболевания врачами будет подобрана специальная диета, которая позволит приостановить дальнейшее развитие МКБ.

В настоящее время контролировать уровень своего pH можно не только в лабораторных условиях больницы, но и в домашних условиях при проведении цитратной терапии под контролем специальных индикаторов, которые можно приобрести в упаковке цитратного препарата Блемарен, в аптеке продается без рецепта. Если вы будете контролировать уровень соли в моче, лечение МКБ будет продвигаться значительно более успешно!

Натрий (Na) в моче и определение содержания натрия в моче: цель, процедура, результаты

Анализ натрия в моче проверяет количество натрия в образце вашей мочи, чтобы определить, находится ли он на нормальном уровне.

Слишком много или слишком мало натрия может означать проблемы с почками или другое заболевание. Их могут попросить сдать анализ мочи на содержание натрия в крови после того, как вы уже сделали анализ крови на содержание натрия и получили ненормальные результаты.

Натрий - важный электролит (минерал в крови и других жидкостях организма), который помогает организму и клеткам функционировать.Это помогает вашему организму регулировать количество удерживаемой жидкости.

Натрий содержится практически во всем, что вы едите - от чипсов и хлеба до даже некоторых лекарств. Когда вы едите слишком много натрия, ваши почки выводят его из организма. Но если ваши почки повреждены, органы не могут эффективно удалять натрий.

Анализ мочи на содержание натрия помогает определить, работают ли ваши почки должным образом, чтобы вывести натрий.

Кому нужен этот тест?

Ваш врач может назначить анализ мочи на содержание натрия в крови после отклонения от нормы результатов анализа крови на содержание натрия, который может указывать на острую почечную недостаточность.Тест помогает различать две распространенные причины почечной недостаточности - преренальную (обезвоживание) и гибель канальцев (ATN). К ним относятся по-разному.

Вы также можете пройти этот тест, если вы начали новое лечение и ваш врач хочет проверить, насколько хорошо оно работает.

Как подготовиться к экзамену?

Анализ мочи на содержание натрия не представляет опасности.

Перед тестом сообщите врачу, какие лекарства и добавки вы принимаете. Некоторые препараты могут повлиять на результаты ваших анализов, поэтому они могут попросить вас прекратить прием некоторых из них, прежде чем сдавать образец мочи.К ним относятся:

Кортикостероиды. Они используются для лечения многих заболеваний, от сыпи до артрита и астмы. Они помогают снизить воспаление в организме.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства используются для уменьшения воспаления и включают аспирин (байер, буферин, экседрин), ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен натрия (алев).

Водные пилюли. Водяные пилюли, также известные как мочегонные средства, помогают организму избавиться от натрия и воды.

Перед тестом вас могут попросить выпить определенное количество воды. Но это зависит от вашего врача. В зависимости от ваших инструкций вам может не понадобиться ничего готовить перед тестом.

Что происходит во время теста

Вы помочитесь в контейнер, обычно в кабинете врача, и его отнесут в лабораторию. Лаборатория проанализирует образец и сообщит вам, было ли в вашей моче нормальное количество натрия.

В зависимости от того, что предлагает ваш врач, вы можете предоставить только один образец или вам может потребоваться сбор образцов в течение 24-часового периода.

Для суточного анализа мочи вам могут быть даны инструкции о том, когда начинать сбор мочи. Вы записываете время, когда вы берете первый образец, который обычно является первой мочой дня. Затем вы собираете образец каждый раз при мочеиспускании в течение следующих 24 часов.

Вам дадут инструкции о том, как хранить образцы на льду или в холодильнике. Вы также будете проинструктированы о том, где впоследствии брать пробы.

Что означают мои результаты?

Результаты будут представлены в миллиэквивалентах на литр (мэкв / л).Нормальное значение может незначительно отличаться в зависимости от вашей лаборатории.

Для одноразового анализа мочи нормальное значение натрия в моче составляет около 20 мЭкв / л. Для суточного анализа мочи норма составляет от 40 до 220 мэкв / л в сутки. Широкий диапазон отражает ваше диетическое потребление соли.

Ваш врач сравнит результаты анализа натрия мочи с анализом натрия крови. Ваши результаты могут показать высокую концентрацию натрия как в анализах мочи, так и в крови. Это может помочь вашему врачу определить, если в случае острого повреждения почек проблема связана с уровнем АДГ или повреждением канальцев с концентрацией вторичного АТН в моче.Но у вас также может быть высокий уровень в моче и нормальный или низкий уровень в крови, когда ваше тело теряет слишком много натрия.

Низкий уровень натрия в моче может указывать на:

  • Обезвоживание
  • Диарея и потеря жидкости
  • Проблемы с почками
  • Слишком много гормона, выделяемого надпочечниками, что называется гиперальдостеронизмом
  • Высвобождение слишком большого количества антидиуретического гормона ( ADH), что вызывает задержку натрия и воды; это случается при сердечной недостаточности и циррозе (рубцевании печени).

Высокий уровень натрия в моче может указывать на:

Могу ли я пройти другие анализы?

Возможно, вы уже прошли анализ крови на натрий. Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы узнать, как работают ваши почки, которые могут включать:

  • Скорость клубочковой фильтрации, тест, который измеряет уровень креатинина в крови и показывает состояние почек
  • Тест электролитной панели, анализ крови, который измеряет уровни электролитов, таких как натрий, калий и др.
  • Кальций, анализ крови, который проверяет уровни кальция, которые могут быть связаны с состоянием костей, сердца, нервов, почек и т. д.
  • Фосфор , анализ крови или мочи, который проверяет, сколько фосфора содержится в вашей крови
  • Азот мочевины в крови или АМК, анализ крови, измеряющий, насколько хорошо ваши почки избавляются от продуктов жизнедеятельности

Эффективность снижения содержания соли для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря: проспективное исследование у пациентов с чрезмерным ежедневным потреблением соли

Результаты настоящего исследования показали, что снижение Потребление соли эффективно улучшило субъективные и объективные симптомы у пациентов с ГАМП, у которых ежедневное потребление соли было чрезмерным.Кроме того, хотя некоторые пациенты в группе R больше не соответствовали критериям диагностики ГАМП после 12-недельного исследования, ни один из симптомов ГАМП не улучшился в группе NR. Многие исследователи сообщают, что метаболический синдром и заболевания, связанные с образом жизни, участвуют в развитии СНМП, включая ГАМП 6,7,12 . Кроме того, типичные заболевания, связанные с образом жизни, например гипертония, диабет и дислипидемия, тесно связаны с чрезмерным суточным потреблением соли 10,11 .Действительно, в предыдущем исследовании мы сообщили, что чрезмерное ежедневное потребление соли было тесно связано с СНМП, включая ноктурию 18 . Мы обнаружили значительную положительную связь между ночной полиурией и потреблением соли и меньшим объемом мочеиспускания у субъектов с чрезмерным потреблением соли, в отличие от пациентов с низким потреблением соли 18 . Кроме того, мы также обнаружили, что показатели симптомов ГАМП для дневной частоты, ночной частоты, позывов к мочеиспусканию и недержания мочи (которые определялись с помощью опросника для оценки симптомов основных симптомов нижних мочевых путей 19 ) были значительно хуже в группе пациентов. с высоким потреблением соли по сравнению с группой пациентов с низким потреблением соли 18 .Другое проспективное исследование показало, что уменьшение потребления соли может улучшить ноктурию и симптомы ГАМП 12 . Следовательно, мы предположили, что может быть связь между ГАМП и чрезмерным потреблением соли. Однако вышеупомянутые исследования не были специально сосредоточены на пациентах с ГАМП, и поэтому мы разработали это исследование для оценки эффективности ограничения потребления соли у пациентов с ГАМП, у которых потребление соли было чрезмерным.

Механизм, лежащий в основе развития ГАМП из-за чрезмерного потребления соли, остается неясным.Тем не менее, некоторые исследования дали некоторое представление об этом. В одном исследовании объем мочеиспускания у моделей спонтанно гипертензивных и чувствительных к соли крыс с чрезмерным потреблением соли уменьшился, в то время как их частота мочеиспускания увеличилась после приема гипербазы соли 13,14 . Кроме того, Курокава и др. сообщили, что симптомы, связанные с накоплением мочи, могут быть вызваны повышенными уровнями аденозинтрифосфата (АТФ) и простагландина E 2 (PGE 2 ), которые вызваны подавлением кровотока в мочевом пузыре у чувствительных к соли крыс, которых кормили диета с высоким содержанием соли 14 .Они также сообщили, что увеличение высвобождения АТФ и PGE 2 из уротелия из-за растяжения мочевого пузыря, вероятно, играет решающую роль в дисфункции накопления через стимуляцию афферентных с-волокон мочевого пузыря. Кроме того, несколько исследователей сообщили, что чрезмерное потребление соли связано с дисбалансом между симпатической и парасимпатической активностями, что влияет на состояние мочеиспускания 20,21 .

Чрезмерный оксидативный стресс связан с симптомами ГАМП.Взаимосвязь между окислительным стрессом и чрезмерным потреблением соли была тщательно исследована на животных моделях, и считается, что чрезмерный окислительный стресс, который может быть вызван высоким потреблением соли, может влиять на симптомы ГАМП 22,23 . Вкратце, исследования in vivo и in vitro показали, что окислительный стресс изменяет физиологическую функцию уротелия и увеличивает чувствительность мочевого пузыря или чувство неотложности позывов, и что высокое потребление соли связано с чрезмерным окислительным стрессом 24 .Более того, результаты фундаментальных исследований показали, что высокая солевая нагрузка вызывает дисфункцию накопления мочи за счет активации эпителиального Na-канала в эпителии мочевого пузыря у чувствительных к соли крыс Даля 13 . Таким образом, мы считаем, что сложные механизмы регулируют позывы к мочеиспусканию и недержание мочи вследствие чрезмерного потребления соли.

Многие пациенты с метаболическим синдромом и заболеваниями, связанными с образом жизни, которые тесно связаны с ГАМП, включая гипертонию и диабет, чувствительны к соли 25,26,27 .Интересно, что некоторые люди с нормальным давлением считаются чувствительными к соли, и их артериальное давление повышается после высокого потребления соли 28 .

Чувствительность к соли может быть увеличена за счет присутствия ангиотензиногена M235T (аллель T), α-аддуцина Gly460Trp (аллель Trp), альдостерон-синтазы C-344T (аллель T) или полиморфизма белка G β3 C825T (аллель T) 29 . Японцы, как правило, более чувствительны к соли по сравнению с другими этническими группами 29 . Следовательно, многие пациенты в нашем исследовании могли быть чувствительными к соли, и их симптомы ГАМП могли исчезнуть, когда их артериальное давление и уровень глюкозы в крови стабилизировались.К сожалению, нет доступных инструментов для использования в клинических условиях, которые могут предсказать наличие или отсутствие чувствительности к соли у людей.

Предыдущее проспективное исследование показало, что, хотя чрезмерное потребление жидкости усиливало симптомы, связанные с ГАМП, ограничение потребления жидкости облегчало эти симптомы и уменьшало частоту гиперактивности детрузора 7,30 . Кроме того, в нашем текущем исследовании возможно облегчение симптомов ГАМП у пациентов, которым удалось снизить потребление соли из-за уменьшения потребления воды и соли.Как отмечалось выше, симптомы ГАМП могут улучшиться с помощью различных механизмов, вторичных по отношению к чрезмерному потреблению соли. Фактически, в группе R объем мочеиспускания увеличился примерно на 12,6 мл, что является статистически значимым улучшением; однако масштабы клинически значимого улучшения с точки зрения удовлетворенности пациентов остаются неясными. В предыдущих крупномасштабных клинических испытаниях сообщалось, что введение агонистов β3-адренергических рецепторов и антихолинергических средств пациентам с ГАМП увеличивало объем мочеиспускания на 13.07–39,52 мл 31,32 . Следовательно, эффективность снижения потребления соли с точки зрения увеличения объема мочеиспускания может быть немного слабее, чем эффективность медикаментозной терапии. Более того, даже в группе R показатель OABSS для позывов к мочеиспусканию (существенный симптом ГАМП) улучшился только примерно на 0,3 балла. В этом исследовании 67,6% пациентов в группе R принимали лекарства от ГАМП; У 14 из них (29,2%) наблюдалось улучшение ургентности по сравнению с 10 пациентами (43,5%), которые не принимали лекарства (P = 0.023). В результате после 12-недельного периода исследования только 23,9% пациентов, которые успешно снизили потребление соли, не соответствовали критериям, используемым для диагностики ГАМП в начале исследования. Следовательно, одного поведенческого терапевтического вмешательства и лекарств, особенно при рефрактерных симптомах, недостаточно для лечения ГАМП; ГМП также следует лечить с помощью комплексных программ лечения.

В нашем исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, количество участников было относительно небольшим, и мы не включили контрольную группу плацебо.Однако это первое исследование, в котором оценивалась эффективность снижения потребления соли при ведении пациентов с ГАМП. Кроме того, было бы невозможно провести рандомизированное плацебо-контролируемое исследование уровней потребления соли из-за проблем со вкусом и воздействия на здоровье человека. Кроме того, мы не исследовали подробно влияние успешного снижения содержания соли на систематические сопутствующие заболевания (включая артериальное давление и ИМТ), окислительный стресс и нейротрансмиттеры. Изменения этих параметров, вторичные по отношению к ограничению потребления соли, могут повлиять на улучшение ГАМП.В качестве будущего направления важна оценка изменений окислительного стресса, артериального давления и гормонов из-за снижения потребления соли для подтверждения наших результатов. Более того, нам нужно будет изучить продолжающиеся эффекты ограничения потребления соли, изучая более широкие группы пациентов в течение более длительных периодов, например, 3 лет и более. Кроме того, мы должны также исследовать влияние других внутренних факторов, связанных с ГАМП, таких как микробиом кишечника и уровни серотонина в сыворотке 33,34 , на солевую функцию мочи.

Наконец, важно подчеркнуть, что снижение потребления соли для лечения ГАМП является более безопасным и экономичным подходом, не требующим приема лекарств, и более экономичным по сравнению с медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством. Такой подход позволит свести к минимуму риск для здоровья большинства людей; он полезен при многих различных заболеваниях и может улучшить выживаемость и качество жизни. Следовательно, мы считаем, что в повседневной медицинской практике пациентам с ГАМП следует рекомендовать снижение потребления соли.

Соль и почки - действие на соль

Болезнь почек

Ваше тело удаляет лишнюю воду из вашего тела, фильтруя кровь через почки.Это требует баланса натрия и калия в организме, чтобы вытягивать воду через стенку из кровотока в собирающий канал в почках. Диета с высоким содержанием соли изменит этот баланс натрия, что приведет к снижению функции почек и выведению меньшего количества воды, что приведет к повышению артериального давления. Это создает нагрузку на почки и может привести к заболеванию почек.

Кроме того, было показано, что высокое потребление соли увеличивает количество белка в моче, что является основным фактором риска снижения функции почек.Также появляется все больше доказательств того, что высокое потребление соли может усилить заболевание почек у людей, уже страдающих от проблем с почками.

Более 3 миллионов человек в Великобритании страдают хронической болезнью почек (ХБП), из них 61 000 человек проходят лечение от почечной недостаточности. 3% бюджета NHS тратится на лечение почечной недостаточности, и считается, что ежегодно проводится более 3000 замен почек, и более 5000 пациентов находятся в списке ожидания. Ежегодно в Великобритании от ХБП умирает от 40 000 до 45 000 случаев преждевременной смерти.

Кто в группе риска?

Люди чернокожего африканского и южноазиатского происхождения в 3-5 раз чаще страдают от почечной недостаточности (требующей диализа) по сравнению с белыми европейцами. Пациенты из Южной Азии с диабетом в 10 раз чаще страдают почечной недостаточностью. Высокое кровяное давление также подвергает почки чрезмерной нагрузке, что приводит к ухудшению их функций.

Какую роль играет соль?

Потребление соли увеличивает количество белка в моче, который является основным фактором риска развития заболеваний почек и сердечно-сосудистых заболеваний.

Камни почек

Камни в почках довольно распространены. В течение жизни 6% женщин и 11% мужчин хотя бы раз будут иметь камни в почках. Камни в почках, хотя и являются обычным явлением, болезненны и могут вызывать тошноту, затруднение мочеиспускания и могут прогрессировать до заболевания почек, если есть закупорка.

Диета с высоким содержанием соли не только является фактором риска развития почечных заболеваний, но и связана с образованием камней в почках. Диета с высоким содержанием соли может увеличить количество кальция, теряемого с мочой, что может вызвать образование камней в почках.Ряд исследований успешно показал, что снижение потребления соли может снизить выведение кальция и уменьшить повторное появление камней в почках.

Слишком большая потеря кальция с мочой (известная как Гиперкальциурия ) присутствует у 80% пациентов с почечнокаменной болезнью, а также было обнаружено, что у людей с повышенным артериальным давлением более вероятно развитие камней в почках. Таким образом, снижение потребления соли может быть особенно полезным для этих людей, поскольку оно не только снижает артериальное давление, но также может уменьшить выведение кальция с мочой.Было обнаружено, что диета, предназначенная для снижения гипертонии (диета DASH), связана с заметным снижением риска образования камней в почках. Посетите веб-сайт Канадского фонда сердца и инсульта для получения дополнительной информации о диете DASH

.

Кто больше всего подвержен риску образования камней в почках?

Люди с высоким кровяным давлением, стойкими инфекциями мочевыводящих путей и болезнью Крона подвергаются большему риску образования камней в почках. Кроме того, большему риску подвержены белые британские мужчины в возрасте от 30 до 60 лет и люди с семейным анамнезом почечнокаменной болезни.

Консультации по диете

Люди с риском почечной недостаточности или почечной недостаточности или с подозрением на них должны следить за тем, чтобы потребление соли не превышало рекомендуемого максимума в 6 г. Этого можно добиться с помощью простых изменений, таких как потребление меньшего количества обработанных пищевых продуктов и проверка этикеток продуктов перед покупкой.

Salt - Better Health Channel

Соль - это химическое соединение (электролит), состоящее из натрия и хлорида. Он обычно используется для консервирования и ароматизации продуктов и является основным источником натрия в нашем рационе.

Небольшое количество натрия важно для хорошего здоровья, так как помогает поддерживать правильный объем циркулирующей крови и тканевых жидкостей в организме. Однако большинство людей потребляют гораздо больше натрия, чем им нужно.

Почки являются основными регуляторами уровня натрия в организме. Слишком много натрия может вызвать высокое кровяное давление и многие другие проблемы со здоровьем. С другой стороны, если уровень натрия падает слишком низко, высвобождается гормон альдостерон, и это увеличивает количество натрия, удерживаемого в организме, за счет уменьшения количества, теряемого с мочой.

Чрезмерная потеря натрия встречается очень редко, но низкий уровень натрия в организме может быть опасен, если не лечить.

Австралийцы едят слишком много соли

Среднестатистический австралиец потребляет почти вдвое больше натрия, чем необходимо для хорошего здоровья.

Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) рекомендует взрослым австралийцам стремиться потреблять не более одной чайной ложки (5 граммов) соли в день (или 2000 мг натрия в день), чтобы предотвратить хронические заболевания.

Стремление к меньшему - тоже нормально. Взрослому организму для нормальной жизнедеятельности требуется около 1-2 г соли (460-920 мг натрия) в день.

Потребление соли более 2000 мг в день связано с высоким кровяным давлением, которое является фактором риска заболеваний почек и сердечно-сосудистых заболеваний (таких как болезни сердца и инсульт).

Рекомендуемое количество соли для австралийских детей

Австралийские дети тоже едят слишком много соли. Фактически, почти три четверти школьников Виктории едят больше рекомендованного количества.Это может привести к формированию нездорового питания на протяжении всей жизни и отрицательно сказаться на кровяном давлении у детей. Это может привести к сердечным приступам и инсультам в будущем.

Как правило, младенцам и детям нужно меньше соли, чем взрослым .

Рекомендуемая суточная доза натрия для детей варьируется в зависимости от их возраста, а именно:

  • 1-3 года (200-400 мг / день)
  • 4-8 лет (300-600 мг / день)
  • 9 - 13 лет (400-800 мг / день)
  • 14-18 лет (460-920 мг / день)

Лучше всего придерживаться здоровой диеты - многие здоровые повседневные продукты содержат минимальное количество соли (например, овощи и фрукты , большинство молочных и свежих мясных продуктов).

Высокое потребление натрия и артериальное давление

Взаимосвязь между потреблением натрия и артериальным давлением хорошо известна. У населения с высоким средним потреблением соли выше средний и более высокий уровень гипертонии (высокое кровяное давление). Австралийцы потребляют почти вдвое больше натрия, чем рекомендуется для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Уменьшение количества потребляемой соли снизит высокое кровяное давление - степень зависит от вашего возраста, текущего кровяного давления и других факторов, таких как количество выполняемых упражнений, масса тела, стресс и потребление алкоголя.

Люди с высоким кровяным давлением, диабетом или хроническим заболеванием почек, а также люди старшего возраста или с избыточным весом особенно подвержены влиянию слишком большого количества натрия на кровяное давление.

Существуют убедительные доказательства того, что снижение содержания натрия снижает кровяное давление у людей с нормальным кровяным давлением, а также убедительные доказательства того, что диета с низким содержанием натрия снижает кровяное давление у детей.

Высокое потребление натрия и другие состояния здоровья

Избыточное потребление натрия также связано с другими состояниями, такими как:

Высокий уровень потребления соли увеличивает количество кальция, выделяемого с мочой, что также может способствовать остеопорозу и повышенный риск перелома.

Баланс натрия и воды в организме также может быть нарушен при недостатке воды. Это может быть вызвано повреждением механизма жажды или ограниченным доступом к воде. Гипернатриемия - очень серьезное заболевание, которое возникает, когда уровень натрия превышает 145 миллиэквивалентов на литр (мэкв / л). Это может привести к смерти. Основным симптомом является жажда, и лечение обычно включает контролируемую замену воды.

Потеря соли (гипонатриемия)

Организм теряет соль с мочой, потоотделением, рвотой и диареей.Если будет потеряно слишком много соли, уровень жидкости в крови упадет. Гипонатриемия - это состояние, которое возникает, когда уровень натрия в крови падает ниже нормального диапазона 135–145 мэкв / л. В тяжелых случаях низкий уровень натрия в организме может привести к мышечным спазмам, тошноте, рвоте и головокружению. В конце концов, недостаток соли может привести к шоку, коме и смерти.

Сильная потеря соли маловероятна, потому что наши диеты содержат более чем достаточно соли. Это может произойти только в случае острого гастроэнтерита (вызывающего рвоту и диарею), сильного потоотделения или водной интоксикации (из-за употребления слишком большого количества воды).

Мышечные судороги нуждаются в воде, а не в соли

Некоторые люди считают, что соль необходимо заменять в жаркую погоду или при физических нагрузках, чтобы избежать мышечных судорог. Это не так. Что вам нужно заменить, так это воду.

Человеческое тело может благополучно выжить, потребляя всего один грамм соли в день, поскольку гормоны контролируют уровень натрия и корректируют его на жаркую погоду. Настоящая нехватка натрия, вызванная жаркой погодой или физическими упражнениями, встречается крайне редко, даже среди трудолюбивых спортсменов.

Мышечные судороги, которые иногда возникают после приступа потоотделения, вызваны обезвоживанием, а не недостатком соли. Чтобы предотвратить судороги, пейте много воды в жаркие дни, а также до, во время и после тренировки. Это также поможет выровнять соотношение воды и натрия в организме.

Натрий и калий в организме

Калий важен для правильной работы нервов, мышц и сердца. Это также помогает снизить кровяное давление. Однако некоторым людям с заболеванием почек или тем, кто принимает некоторые лекарства, следует соблюдать осторожность, чтобы не попадать слишком много калия в свой рацион.

Наше тело создано для диеты с высоким содержанием калия, а не для диеты с высоким содержанием соли. Обработка пищевых продуктов имеет тенденцию снижать уровень калия во многих продуктах, одновременно увеличивая содержание натрия. Намного лучше есть необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и нежирное мясо, яйца, рыбу и другие полезные повседневные продукты.

При выборе обработанных повседневных продуктов, таких как цельнозерновой хлеб и крупы, выбирайте варианты с пониженным содержанием соли. К продуктам с высоким содержанием калия относятся бананы, абрикосы, грибы и шпинат.

Натрий в продуктах питания

Многие продукты питания - цельнозерновые, мясные и молочные продукты - содержат небольшое количество натрия, в то время как продукты с высокой степенью обработки, как правило, содержат большое количество.

Некоторые продукты содержат больше, чем вы можете ожидать. Например:

  • В бутерброде с джемом всего на 30% меньше соли, чем в бутерброде с вегемитом, потому что большая часть соли поступает из хлеба.
  • Морская соль, соли лука, сельдерея или чеснока не являются заменителями с низким содержанием натрия.
  • Миска кукурузных хлопьев содержит примерно такое же количество соли, как и небольшой пакет простых чипсов.
  • Некоторые сладкие бисквиты содержат столько же или больше соли, чем пикантные.
  • Рикотта, коттедж, моцарелла и швейцарские сыры содержат меньше соли, чем большинство других сыров.

Как уменьшить потребление соли в рационе

Ваши вкусовые рецепторы адаптируются к более низкому содержанию соли в течение нескольких недель, поэтому постепенное сокращение количества соли является ключевым фактором успеха.

Чтобы уменьшить количество соли в вашем рационе, постепенно уменьшайте потребление (в течение нескольких недель). Тогда в конце концов постарайтесь полностью избегать добавления соли на столе, а также при приготовлении пищи или приготовлении пищи.

Уменьшайте количество соли при еде, приготовлении пищи или приготовлении пищи

Примите во внимание:

  • Использование сухих или свежих трав, таких как петрушка, орегано, тимьян, укроп, базилик или смесь сухих трав для придания аромата.
  • Использование специй и других усилителей вкуса, таких как чеснок и перец чили.
  • Лимонный сок или сок лайма являются отличными усилителями вкуса и часто делают мясо более нежным.
  • Поэкспериментируйте с небольшими количествами и воспользуйтесь книгой рецептов, чтобы понять, какие вкусы подходят друг другу. (Например, порошок карри усиливает вкус картофеля или яиц, а овощи хорошо сочетаются с бальзамическим уксусом и оливковым маслом).
  • Если в настоящее время вы используете достаточно много соли при приготовлении пищи или на столе, сокращение этого количества еще более важно. Для среднего человека это составляет около 25% от общего потребления соли, и это одно из простых действий, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить потребление натрия.
  • Некоторые люди считают, что морская соль - более здоровая альтернатива обычной поваренной соли, но обе они состоят из хлорида натрия, поэтому ее лучше избегать.
  • Избегайте фаст-фуда и еды на вынос с высоким содержанием соли.
  • Просите меньше соли, когда обедаете вне дома - вы даже можете поделиться своим мнением с предприятиями, если их блюда кажутся солеными).

Выбирайте продукты с меньшим количеством скрытой соли

При уменьшении количества соли, которую вы добавляете на стол, а также при приготовлении пищи или приготовлении пищи, вам также следует сосредоточиться на выборе продуктов, которые содержат меньше «скрытой» соли, потому что на нее приходится около 75% всех соль в рационе большинства людей.

При покупке:

  • Выбирайте хлеб с пониженным содержанием соли и хлопья для завтрака - хлеб является основным источником натрия в рационе.
  • Покупайте свежие овощи или консервы с низким содержанием натрия.
  • Читайте этикетки на пищевых продуктах.
  • Выбирайте продукты с низким содержанием соли (менее 120 мг натрия на 100 г) или «бессолевые» версии широко используемых продуктов (например, печеные бобы, маргарин, коммерческие соусы, полуфабрикаты и другие продукты).
  • Выбирайте необработанные свежие цельные продукты.
  • Сократите закупки упакованных и обработанных закусок.

Избегайте обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием соли

Около 75 процентов соли в нашем рационе поступает из обработанных пищевых продуктов. Вы не можете увидеть добавленную соль в этих продуктах, а это значит, что часто вы не знаете, сколько соли вы употребляете.Многие пищевые компании работают над снижением содержания натрия в обработанных пищевых продуктах.

Продукты с высоким содержанием соли, которые следует употреблять с осторожностью, включают:

  • Большинство продуктов быстрого приготовления (например, пицца, гамбургеры, чипсы)
  • Большинство закусок (например, картофельные чипсы, кукурузные чипсы)
  • Мясные продукты (например, сосиски, салями, хот-доги и мясные закуски)
  • Обезвоженные или упакованные продукты (например, макаронные изделия быстрого приготовления, лапша или супы)
  • Расфасованные соусы и приправы (например, соленые огурцы, чатни, соевый соус и паста на томатной основе и т. соусы).

Йод

Йод необходим нашему организму, чтобы обеспечить нормальную работу щитовидной железы и гормонов, регулирующих метаболизм. В настоящее время в большинстве случаев хлеба в Австралии и Новой Зеландии по закону требуется использовать йодированную соль вместо не йодированной, хотя хлеб с маркировкой «органический» не подлежит налогообложению.

Ожидается, что благодаря этому большинство взрослых и детей Австралии будут потреблять достаточно йода для удовлетворения своих потребностей. Это может быть не так для беременных и кормящих женщин, которым может потребоваться пищевая добавка.Низкий уровень йода у матери может повлиять на развитие мозга ребенка.

Еще один хороший способ получать достаточно йода - есть морепродукты хотя бы раз в неделю. Однако некоторые виды рыб содержат большое количество ртути, что опасно для развивающегося плода. Если вы беременны, будьте осторожны при выборе рыбы, чтобы снизить риск.

Людям, которые не получают достаточного количества йода из своего рациона, могут потребоваться витаминные добавки. Посоветуйтесь с врачом или диетологом.

Куда обратиться за помощью

Гипонатриемия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия обычно обнаруживается при лабораторных исследованиях как более низкий, чем обычно, уровень натрия в крови. В результатах вашей лаборатории он будет отображаться как натрий или Na +. На самом деле, основная проблема в огромном количестве ситуаций - это слишком много воды, которая снижает уровень Na +, а не слишком много натрия. В результате вода попадает в клетки тела, вызывая их набухание.Этот отек вызывает главную проблему - изменение психического статуса, которое может прогрессировать до судорог или комы.

Гипонатриемия может быть результатом множества заболеваний, часто поражающих легкие, печень или мозг, сердечных заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, или приема лекарств. Большинство людей полностью выздоравливают с помощью врача.

Кто наиболее подвержен риску гипонатриемии?

Гипонатриемия может развиться у любого человека. Гипонатриемия чаще встречается у людей, живущих с определенными заболеваниями, такими как почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность и заболевания, поражающие легкие, печень или мозг.Часто возникает при болях после операции. Кроме того, люди, принимающие такие лекарства, как диуретики и некоторые антидепрессанты, более подвержены риску этого состояния.

Насколько распространена гипонатриемия?

Гипонатриемия - очень распространенное заболевание. Гипонатриемия - наиболее частое химическое отклонение, наблюдаемое среди пациентов в больнице. Частота гипонатриемии выше среди людей, госпитализированных в стационарные отделения больниц или с указанными выше заболеваниями.

Симптомы и причины

Что вызывает гипонатриемию?

Как правило, основной проблемой является слишком много воды в организме, которая снижает уровень натрия.Гораздо реже гипонатриемия возникает из-за значительной потери натрия из вашего организма.

Слишком много воды в вашем теле приводит к тому, что ваша кровь «разводится». Хороший пример - люди, которые бегают на длинные дистанции или бегают в жаркие дни. С потом они теряют как соль, так и воду, и часто восполняют эти потери в основном водой. Эта комбинация может быть смертельной, потому что она разбавляет оставшийся в организме натрий.

Также возможно потерять слишком много натрия из организма. Лекарства, такие как диуретики, могут вызвать увеличение количества натрия в почках, выводимого с мочой.Медицинские проблемы, такие как диарея, могут вызвать чрезмерную потерю натрия, если их не лечить. Хроническое или чрезмерное употребление алкоголя может привести к тому, что люди теряют слишком много натрия из-за учащенного мочеиспускания и рвоты. У вас может быть гипонатриемия без ощущения обезвоживания или истощения объема. Чаще всего это бывает у госпитализированных пациентов.

Каковы симптомы гипонатриемии?

Гипонатриемия вызывает неврологические симптомы, от спутанности сознания до судорог и комы. Тяжесть симптомов зависит от того, насколько низкий уровень натрия в кровотоке и как быстро он падает.Во многих случаях уровень натрия в крови снижается постепенно, вызывая лишь легкие симптомы, так как организм успевает внести коррективы. Симптомы становятся более серьезными, когда уровень натрия в крови быстро падает.

Другие симптомы умеренной и тяжелой гипонатриемии включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипонатриемия?

Ваш врач может узнать о наличии гипонатриемии только с помощью анализов крови, которые определяют количество натрия (Na +) в кровотоке.Ваш врач также проведет физический осмотр, чтобы определить серьезность и причину (ы) гипонатриемии.

Ведение и лечение

Как лечится гипонатриемия?

Лечение гипонатриемии зависит от первопричины и тяжести ваших симптомов. Если у вас легкие симптомы, врач внесет небольшие коррективы в терапию, чтобы исправить проблему. Обычно это включает ограничение потребления воды, корректировку лекарств и устранение или лечение причин.Терапия может быть краткосрочной или долгосрочной. На короткий срок мы можем ограничить потребление воды, скорректировать или прекратить прием лекарств и лечить любые основные проблемы. В долгосрочной перспективе мы можем продолжить краткосрочное лечение и добавить соли в ваш рацион или попробовать новые лекарства.

Людям с умеренной и тяжелой гипонатриемией требуется тщательное медицинское обследование и лечение, обычно в больнице. Для самых больных мы можем заменить натрий внутривенно (прямо в вену) и действительно ограничить потребление воды.Некоторые новые лекарства, такие как толваптан (Samsca®), могут использоваться для коррекции уровня натрия в крови.

Лечение для устранения любых основных медицинских проблем, таких как застойная сердечная недостаточность (когда плохая работа сердца вызывает накопление жидкости в организме), также используется для улучшения гипонатриемии.

Какие осложнения связаны с гипонатриемией?

Во многих случаях гипонатриемия заставляет лишнюю воду перемещаться из кровотока в клетки организма, включая клетки мозга.Тяжелая гипонатриемия приводит к тому, что это происходит быстро, что приводит к опуханию мозговой ткани. Если не лечить, осложнения могут включать:

  • Изменения психического статуса
  • Изъятия
  • Кома
  • Смерть

Профилактика

Можно ли предотвратить гипонатриемию?

Гипонатриемия более вероятна, если у вас есть определенные сопутствующие заболевания, особенно поражающие почки, сердце, легкие, печень или мозг. Вы можете снизить риск гипонатриемии, следуя плану лечения и ограничивая потребление воды до уровней, рекомендованных врачом.Также немедленно сообщайте своему врачу о любых новых симптомах. Мониторинг должен включать анализы крови.

Перспективы / Прогноз

Каковы результаты лечения гипонатриемии?

После лечения многие люди полностью выздоравливают от гипонатриемии. Можно контролировать даже длительную гипонатриемию и предотвратить проблемы.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас появятся какие-либо симптомы гипонатриемии, немедленно обратитесь к врачу.Гипонатриемия может стать неотложной, если уровень натрия падает слишком сильно или слишком быстро.

факторов, связанных с высоким потреблением натрия, оцененных по результатам суточной экскреции с мочой, и потенциальное влияние потребления энергии

Потребление пищи и другие факторы окружающей среды являются известными факторами, связанными с потреблением натрия. Однако мало что известно о влиянии потребления энергии на эти отношения. Целью этого исследования было определение факторов риска, связанных с высоким потреблением натрия, которые оценивались по экскреции натрия с мочой и влиянию потребления энергии.Общенациональное перекрестное исследование проводилось с 2015 по 2016 год среди малазийского медицинского персонала (MySalt 2015). В это исследование были включены в общей сложности 1027 участников из 1568 целевых участников в возрасте 18 лет и старше, которые были отобраны случайным образом. Потребление натрия определяли путем измерения экскреции натрия в суточном анализе мочи. Были оценены диетические, социодемографические и антропометрические переменные как связанные факторы риска. Модели множественной логистической регрессии использовались для определения связи между высоким потреблением натрия (≥2000 мг / день натрия с мочой) и потенциальными факторами риска.Распространенность высокого потребления натрия в этом исследовании составила 70,1% (). Высокое потребление натрия было связано с мужчинами (OR 1,93, 95% доверительный интервал (CI) 1,41, 2,64), этнической принадлежностью Bumiputera Sarawak (OR 0,24, 95% CI 0,09, 0,62) и потреблением натрия с поправкой на энергию (мг / день) ( OR 1,19, 95% ДИ 1,03–1,39). Наши результаты показали, что пол, этническая принадлежность и потребление натрия с поправкой на энергию были серьезными факторами риска, связанными с высоким потреблением натрия, независимо от энергии и других потенциальных мешающих факторов.

1.Введение

Натрий является важным электролитом, регулирующим объем крови и осмотическое равновесие в организме человека. Однако чрезмерное потребление натрия может вызвать задержку жидкости и, как следствие, повышение артериального давления. Неоспоримые научные данные также связывают чрезмерное потребление натрия с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком желудка, остеопорозом, катарактой, камнями в почках и диабетом [1].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует не более 2000 мг натрия в день для снижения артериального давления и риска сердечно-сосудистых заболеваний [2].Эта позиция была одобрена на Совещании высокого уровня Организации Объединенных Наций по неинфекционным заболеваниям (НИЗ) в качестве добровольных глобальных целей по профилактике НИЗ и борьбе с ними путем сокращения потребления натрия в качестве основной цели [3].

В Малайзии среднее потребление натрия среди взрослых колеблется от 1935 мг / сут до 3429 мг / сут [4, 5]. Основываясь на этих выводах, потребление натрия взрослыми малайзийцами намного ниже, чем среднее потребление натрия в других азиатских странах [6]. Однако потребление натрия в Малайзии в целом превышало рекомендацию ВОЗ [7].По мере роста неинфекционных заболеваний (НИЗ) в Малайзии [8] контроль потребления натрия является одним из наиболее экономически эффективных способов снижения распространенности НИЗ.

Круглосуточный сбор мочи - рекомендуемый метод мониторинга потребления натрия населением. Если предположить, что мочеиспускание не пропущено, около 90–95% натрия, потребленного из всех источников, выводится с мочой, и на его оценку не влияет систематическая ошибка воспоминаний [9]. Было обнаружено, что на потребление натрия влияют факторы окружающей среды, включая социодемографию, пол и размер тела [10–14].Однако мало что известно о том, повлияло ли потребление натрия на потребление энергии. Недавние наблюдения показали, что более высокий индекс массы тела коррелирует с потреблением натрия за счет стимуляции синтеза гена ожирения независимо от количества потребляемых калорий [14, 15]. Однако были выдвинуты противоречивые гипотезы, в которых предполагалось, что высокое потребление натрия увеличивает жажду, что стимулирует потребление энергетических напитков, что приводит к дополнительному потреблению энергии [16, 17].

Необходимо изучить дальнейшую оценку, чтобы оценить потенциальный эффект потребления энергии в сочетании с детерминантами здоровья и потреблением натрия, что обычно связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Кроме того, экскреция натрия как биомаркер при мониторинге потребления натрия строго регулируется гормональными и почечными воздействиями, которые изменяют метаболизм, абсорбцию и выведение натрия [18]. В целях настоящего исследования мы сосредоточили влияние факторов социально-демографических характеристик, рациона питания и статуса тела на потребление натрия. Более глубокое понимание этой корреляции может помочь понять, как взаимосвязаны натрий, потребление энергии и другие детерминанты здоровья.

2. Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования

Это поперечное исследование было проведено в 16 исследовательских центрах Малайзии, включая 14 государственных департаментов здравоохранения, штаб-квартиру Министерства здравоохранения в Путраджайе и исследовательские институты. Данные были собраны в период с ноября по декабрь 2015 г., а количество респондентов для этого исследования было рассчитано с использованием матричной таблицы ВОЗ [18]. Размер выборки 1568, включая скорость истощения, был оценен на основе максимальной разницы в экскреции натрия 10 ммоль / день и стандартного отклонения 70 ммоль.На основе непропорциональной выборки респонденты выбирались случайным образом из каждого исследовательского центра. Разрешение на проведение этого исследования было получено от Комитета по этике медицинских исследований (MREC) Министерства здравоохранения Малайзии.

2.2. Участники исследования

Критерии включения респондентов: возраст 18 лет и старше, отсутствие заболевания почек, небеременные женщины, не принимавшие диуретики в течение двух недель до сбора данных. Заболевание почек определялось как нарушение функции почек или любое хроническое заболевание почек, диагностированное врачом до сбора данных.От участников было получено письменное информированное согласие, а для анализа использовались данные без идентификации личности.

2.3. Меры

Каждого участника посетили дважды. Во время первого посещения информация о демографических характеристиках (возраст, пол, этническая принадлежность, доход, уровень образования и семейное положение) и истории болезни (история диабета, гипертонии и болезней сердца, печени и почек) была получена с помощью самостоятельно заполненных анкет. . Этническая принадлежность была классифицирована на основе пяти крупнейших этнических групп Малайзии: малайцев, китайцев, индийцев, бумипутра-сабах и бумипутра-саравак.Уровень образования классифицировался как средний или ниже, шестой класс или диплом, колледж или университет, в то время как семейное положение классифицировалось как холост и женат. Во время второго визита были измерены антропометрические данные и артериальное давление, и собранная 24-часовая моча была отправлена ​​в лабораторию.

2.4. Антропометрия и артериальное давление

Рост участников измерялся с помощью SECA Stadiometer 213 (Германия) с точностью до 0,1 см. Масса тела участников измерялась с точностью до 0.1 кг с использованием калиброванных цифровых электронных весов (TANITA, HD 319) с легкой одеждой, без аксессуаров, носков и обуви, обученным персоналом. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. ИМТ классифицировали как нормальный (ИМТ ≤ 18,5–24,99 кг / м 2 ) и избыточный вес / ожирение (≥BMI 25,00) [19].

Окружность талии (WC) измеряли с помощью рулетки SECA (SECureA 201, Германия). Абдоминальное ожирение классифицировалось как WC> 80 см (женщины) и WC> 90 см [20].Артериальное давление измеряли с помощью цифрового автоматического монитора артериального давления (Omron HEM-7221) с точностью до 0,1 единицы с соответствующим размером манжеты. Все измерения были выполнены в двух экземплярах, и для анализа данных были рассчитаны средние значения.

2.5. Измерение потребления натрия

Потребление натрия оценивалось с использованием суточной экскреции натрия с мочой. Всем участникам были даны письменные и устные инструкции по сбору пробы мочи за 24 часа. Первая утренняя моча была выброшена, а вся моча в течение следующих 24 часов была собрана в 2.Бутылки для мочи объемом 5 л. Полный образец мочи определялся следующим образом: (1) общий объем мочи за 24 часа ≥500 мл, (2) отсутствие менструации в течение периода сбора и (3) заявленная продолжительность сбора> 20 часов. Высокое потребление натрия определялось как экскреция натрия с мочой ≥2000 мг / день и <2000 мг / день при нормальном потреблении натрия.

В лаборатории натрий определяли с помощью ионоселективного электрода, разбавленного в Architect C System Analyzer. Было подсчитано, что 90–95% поступившего внутрь натрия выводится с мочой [21].Учитывая, что 95% натрия выводится с мочой, содержание натрия в моче было умножено на 100/95 для количественного определения натрия в рационе [22]. Креатинин измеряли с помощью кинетического щелочного пикрата в аналогичном анализаторе.

Двухдневный пищевой дневник использовался для оценки привычного рациона питания. Что касается дневника питания, участникам было предложено заполнить количество потребляемой пищи в течение одного уик-энда и одного рабочего дня одновременно с завершением 24-часового сбора мочи. Участники прошли формальную учебную подготовку у специалистов по питанию по оценке количества пищи, порций и деталей принимаемой пищи.Иллюстрированные флип-чарты с местными продуктами питания использовались в качестве учебных пособий, чтобы помочь участникам оценить количество потребляемых ими порций пищи. Двухдневный дневник питания был заполнен участниками и проверен подготовленными специалистами по питанию перед отправкой. Записи были проверены на предмет несоответствий и пропусков по любому продукту, размеру порции и марке продукта питания, чтобы гарантировать достоверность записей.

Потребление питательных веществ было проанализировано с использованием программного обеспечения для анализа питания Nutritionist Pro TM (Axxya Systems, Woodinville, WA, USA, 7 th version) и базы данных пищевых продуктов Малайзии о составе питательных веществ.Сообщаемое потребление энергии <500 ккал / день или> 5000 ккал / день для женщин или> 8000 ккал для мужчин считалось недостаточным или завышенным и исключалось из анализа [23]. Анализ потребления с пищей был основан на методе остаточной энергии с поправкой на потребление энергии, чтобы избежать смешивающего эффекта потребления энергии [24].

2.6. Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук SPSS версии 22 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). В данном исследовании к непрерывным переменным применялся тест на нормальность (критерий Колмогорова – Смирнова).Анализ в этом исследовании был разделен на высокое потребление натрия (≥2000 мг / день натрия в суточной моче) и <2000 мг / день в суточной моче натрия для нормального потребления. Исходные характеристики участников исследования сравнивались между нормальным и высоким потреблением натрия с использованием независимого теста t для нормальных распределенных непрерывных данных в этом исследовании. Анализ хи-квадрат использовался для сравнения частот категориальных переменных между нормальным и высоким потреблением натрия.

Частичная корреляция использовалась для обнаружения двумерной связи между исследуемыми параметрами и содержанием натрия в моче путем контроля потребления энергии.Тест логистической регрессии использовался для определения факторов, связанных с высоким потреблением натрия. Две разные модели были разработаны путем включения и исключения потребления энергии в качестве ковариант. Модель 1 скорректирована с учетом возраста, пола, семейного дохода, уровня образования, этнической принадлежности, семейного положения, статуса диабета и гипертонии, индекса массы тела, абдоминального ожирения, систолического и диастолического артериального давления, а также натрия и других питательных веществ с поправкой на энергию. Чтобы изучить влияние потребления энергии, модель 2 дополнительно скорректировала потребление энергии в дополнение ко всем упомянутым переменным в модели 1.В конечном анализе был проведен тест на взаимодействие между значимыми смешивающими факторами и тестом на мультиколинейность. Все статистические тесты были двусторонними, и статистическая значимость определялась при.

3. Результаты
3.1. Характеристики участников

Из 1568 целевых участников 1127 участников с уровнем ответов 71,9% соответствовали критериям отбора и желали принять участие в исследовании. После исключения участников с объемом мочи <500 мл в окончательный анализ было включено 1027 участников.В таблице 1 показаны характеристики участников, разделенных на нормальное и высокое потребление натрия. В этом исследовании была более высокая доля женщин в возрасте 30–39 лет, малайцев по национальности, замужних и не страдающих диабетом / гипертонией, избыточным весом / ожирением и абдоминальным ожирением.

(%) 905 905.6%) 905 мг / д ± 1369,38 Существенное значение Существенное Существенное значение при значении

Параметры Все участники () Натрий <2000 мг ( n = 294) Натрий ≥2000 мг ( n 47 ) значение

Пол, n (%)
Мужской 406 80 (19.7%) 326 (80,3%) <0,001

Возраст, n (%)
65 (28,8%) 161 (71,2%) 0,754
30–39 лет 451 126 (28,2%) 324 (71,8%)
40–40 лет 191 60 (31.4%) 131 (68,6%)
50–59 лет 159 42 (4,1%) 117 (11,4%)

n () %)
Малайский 873 240 (27,5%) 633 (72,5%) 0,023
Китайский 33 (64.7%)
Индийский 29 8 (27,6%) 21 (72,4%)
Bumiputera Sabah 54 16 (29,6%) 905 38 (70,4%)
Bumiputera Sarawak 20 12 (60,0%) 8 (40,0%)

Семейное положение, n (%) Одиночный 206 62 (30.1%) 144 (69,9%) 0,338

Уровень образования, n (%) 54 (24,0%) 171 (76,0%) 0,171
Форма 6 / диплом 413 128 (31,0%) 285 (69,0%)
Колледж / университет 380 111 (29.2%) 269 (70,8%)

Диабет, n (%)
) 47 905,4 37 (76,6%) 0,250

Гипертония, n (%)
72 (77,4%) 0,520

ИМТ (кг / м 2 ), n (%) 905 Ожирение / избыточный вес 622 152 (24,4%) 470 (75,6%) <0,001

Абдоминальное ожирение, n (%)
Да 586 149 (25.4%) 437 (74,6%) 0,007

24-часовая моча, среднее значение ± стандартное отклонение
1459,83 ± 386,68 3421,79 ± 1210,39 <0,001
Креатинин (мг / л) 1044,51 ± 494,59 703,30 ± 382,81 905 904 905 465 905 905 905 4 905 904 904 905 904 904 904 904 905 904 мл) 1240.49 ± 555,53 1028,16 ± 501,36 1325,65 ± 534 <0,001

Артериальное давление, среднее ± SD 905 42 905 121,23 ± 17,29 119,24 ± 18,28 122,04 ± 16,83 0,019
Диастолическое АД (мм рт. Ст.) 76,94 ± 11,18 75,94 ± 11,18 77.35 ± 11,17 0,068

Потребление с пищей, среднее значение ± стандартное отклонение
Энергия (ккал / день) 1837,35 ± 499,79 <0,001
Углеводы (г / сут) 224,49 ± 77,87 212,26 ± 77,81 229,41 ± 77,28 .88 ± 41,26 67,04 ± 32,53 78,09 ± 43,91 <0,001
Жир (г / день) 64,88 ± 24,77 61,75 ± 30,25 66,15 ± 22,09 905 905 Натрий (мг / сут) 2772,97 ± 1045,85 2561,43 ± 1065 2859,05 ± 1025,93 <0,001
Кальций (мг / сут) 494,95 ± 273,26 494,95 ± 273,26 19 ± 253,46 0,434
Калий (мг / сут) 1182,70 ± 494,21 1141,37 ± 571,67 1199,32 ± 458,77 0,091
0,091

Из 1027 участников 29,9% потребляли натрия менее 2000 мг / день. Оставшаяся часть или 70,1% участников потребляли натрия больше, чем рекомендовано 2000 мг / день (Рисунок 1).


Содержание натрия в суточной моче, креатинин, объем мочи и систолическое артериальное давление были значительно выше в группе с высоким содержанием натрия по сравнению с группой с нормальным уровнем натрия (). Среднее потребление калорий, углеводов, белков, жиров и натрия было значительно выше в группе с высоким содержанием натрия по сравнению с группой с нормальным содержанием натрия (). Не было значительной разницы в потреблении кальция и калия между двумя группами.

3.2. Факторы, связанные с высоким потреблением натрия

Частичная корреляция, контролирующая энергию, показала, что потребление натрия в значительной степени связано с ИМТ ( r = 0.19), окружность талии ( r = 0,22), белок ( r = 0,08), жир ( r = 0,08) и натрий ( r = 0,08) и. Не было обнаружено значимых ассоциаций с углеводами, кальцием и калием ().

В таблице 2 представлены факторы, связанные с высоким потреблением натрия. По результатам одномерного анализа, мужчины (OR 2.14,), этническая принадлежность Bumiputera Sarawak (OR 0.25,), ожирение / избыточный вес (BMI ≥ 25) (OR 1.45,), абдоминальное ожирение (OR 1.01,), систолическое артериальное давление (OR 1.20,), белок с поправкой на энергию (OR 1,17,) и потребление натрия с поправкой на энергию (OR 1,17,) с большей вероятностью имели более высокое содержание натрия. Возраст, семейное положение, уровень образования, доходы, история диабета / гипертонии, а также калорийность углеводов и калия не были существенно связаны с высоким потреблением натрия ().

905 904 905 905 905 904 905 905 905 904 905 905 905 905 Да день) 1,17 (1,01, 1,35)

Факторы риска Высокое потребление натрия
OR (95% ДИ) значение

905
Возраст 1.00 (1.00, 1.02) 0.653
Пол
Женщины Ссылка
Мужчины 2.14 (1.6047 2,14 (1.6047 статус
Не замужем Номер
В браке 0,92 (0,66, 1,28) 0,619
Китайский 0.70 (0,38, 1,26) 0,229
Индийский 0,99 (0,43, 2,28) 0,991
Bumiputera Sabah 0,90 (0,49, 1,64) 0,90 (0,49, 1,64) 0,748 905 0,25 (0,10, 0,63) 0,003
Уровень образования
Среднее и младше Справка
Форма 6 / диплом 0.70 (0,49, 1,02) 0,703
Колледж / университет 0,77 (0,53, 1,12) 0,765
Доход 1,00 0,644 905
Нет Номер
Да 1,51 (0,74, 3,09) 0,254
История гипертонии Нет
1.17 (0,72,1,91) 0,520

Клинический параметр
BMI (кг / м 2 Нормальный Каталожный номер
Избыточный вес / ожирение 1,69 (1,28, 2,23) <0,001
Абдоминальное ожирение
Нет Нет Нет .45 (1,10, 1,91) 0,008
Артериальное давление (мм рт. , 1,02) 0,068
Диетическое потребление
Скорректированные углеводы (г / день) 0,98 (0,86, 1,13) 0,748 0,748 0,748 1.20 (1,01, 1,44) 0,040
Скорректированный жир (г / день) 0,89 (0,77, 1,01) 0,079
Скорректированный натрий (мг / день) 0,033
Скорректированный калий (мг / день) 0,94 (0,82, 1,07) 0,347
Скорректированный кальций (мг / день) 0,94 (0,82, 1,06) 0.322

Значение с поправкой на энергию. Значимо при значении Значимо при значении

Модели многомерной логистической регрессии в таблице 3 суммируют связь исследуемых факторов и высокого потребления натрия путем включения и исключения потребления энергии в качестве ковариаты в модели. Мужчины (OR 1,93), этническая принадлежность Bumiputera Sarawak (OR 0,24,) и уровень натрия с поправкой на энергию, рассчитанный из дневника питания (OR 1.19,) оставалась надежной и независимой от потребления энергии из-за высокого потребления натрия в окончательной модели. Предположение модели было выполнено, и не было показано никакого значимого взаимодействия и мультиколинейности.

† 905 9047 905 905 905 905 905 905 905 Малайский номер ссылки 905 0,09, 0,57) 905 м )

Факторы риска Высокое потребление натрия
Модель 1 Модель 2 ††
значение OR (95% ДИ) †† значение

Социодемография 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Женщины Ссылка Ссылка
Мужчины 2.18 (1,60, 2,95) <0,001 1,93 (1,41, 2,64) <0,001
Этническая принадлежность
Китайский 0,79 (0,43, 1,46) 0,456 0,85 (0,46, 1,58) 0,610
Индийский 1,00 (0,42, 2,36) 0.999 1,10 (0,47, 2,60) 0,825
Бумипутера Сабах 0,87 (0,46, 1,61) 0,637 0,86 (0,47, 1,64) 0,678
0,002 0,24 (0,09, 0,62) 0,003

Клинические параметры
Нормальный Справочный Справочный
Избыточный вес / ожирение 1.55 (1,17, 2,05) 0,003 0,73 (0,25, 2,11) 0,560
Диетическое потребление
905 мг натрия с поправкой на энергию (1,03, 1,38) 0,019 1,19 (1,03, 1,39) 0,021

Модель включала ковариаты в одномерном анализе. † † Модель включает потребление энергии и ковариантно с ней в одномерном анализе. Модельное предположение было выполнено. Не наблюдалось мультиколинейности и значимого взаимодействия. Значимо при значении Значимо при значении
4. Обсуждение

Текущее исследование показало, что 70,1% участников имели высокое потребление натрия. Среднее содержание натрия в моче составляло 2846 мг / день, что эквивалентно 7150 мг соли, что превышает рекомендованное ВОЗ потребление натрия в 2000 мг / день [25]. Этот результат, однако, был ниже, чем в предыдущем исследовании, проведенном среди работающих взрослых с нормотензией в Министерстве здравоохранения Малайзии в 2012 году, который составлял 3430 мг / день [5] и потреблении населения в других странах, таких как Китай, Япония, Соединенные Штаты Америки. Королевство, Северная Ирландия и США, в исследовании INTERMAP [26].

Мужчины потребляли больше натрия, чем женщины. Предыдущие исследования также показали, что мужчины потребляют больше натрия, чем женщины [27, 28]. В этом исследовании мужчины показали в 2,14 раза более высокий риск потребления натрия, чем женщины, и оставались значимыми после корректировки всех возможных смешивающих факторов в окончательной модели.

Высокое потребление натрия мужчинами может быть связано с более высоким потреблением энергии и натрия; однако контроль потребления энергии в окончательной модели не изменил связи между полом и высоким потреблением натрия.Также не было значительного взаимодействия между полом и диетой. Согласованные результаты свидетельствуют о влиянии реабсорбции натрия почками и задержки воды, которые необходимо учитывать при интерпретации потребления натрия, измеренного по моче.

В последней модели анализа этническая группа Bumiputera Sarawak показала более низкий риск (OR 0,24,) высокого потребления натрия по сравнению с представителями других национальностей. Возможными факторами, объясняющими это наблюдение, может быть самое низкое потребление натрия, оцененное из пищевого дневника (1966 ± 845 мг / день) в Bumiputera Sarawak по сравнению с другими этническими группами.

Возраст, уровень образования и доход не были существенно связаны с высоким потреблением натрия. Увеличение возраста было связано с высоким потреблением натрия, поскольку пожилые люди, как правило, теряют чувство вкуса и запаха, следовательно, они все чаще предпочитают соленую пищу [29]. И наоборот, самая низкая распространенность высокой экскреции натрия в этом исследовании наблюдалась среди участников в возрасте 50–59 лет по сравнению с более молодой возрастной категорией ().

Наше исследование не обнаружило значимой связи между уровнем образования и высоким потреблением натрия, в отличие от предыдущих исследований, которые связывали социально-экономический статус (СЭС) с неравенством в отношении здоровья, потреблением соли и гипертонией [30, 31].Это могло быть связано с трудностями в получении информации о профилактике риска для здоровья среди населения с низким СЭС [32].

В этом исследовании наблюдалась значительная разница в содержании натрия в моче за 24 часа между холостым (2650,38 ± 1323 мг / день) и женатым (2914,12 ± 1378 мг / день) (). Ожидалось, что женатые люди готовят дома больше разнообразных блюд и поэтому потребляют больше соли. Однако семейное положение не было существенно связано с высоким потреблением натрия. Подобные результаты наблюдались и в других исследованиях [33, 34].

Чрезмерное потребление натрия может повысить кровяное давление [35, 36]. Однако окончательный анализ модели показал, что измерения систолического и диастолического давления незначительно связаны с высоким потреблением натрия. Реакция артериального давления на изменения потребления натрия неоднородна и зависит от другого фенотипа солевой чувствительности [37].

Однофакторный анализ в этом исследовании продемонстрировал значительную связь между потреблением натрия и белка с поправкой на энергию и высоким потреблением натрия.Корректированное потребление натрия с пищей оставалось значимо связанным с высоким уровнем натрия даже после включения потребления энергии в окончательную модель. В этом исследовании было высказано предположение о независимом влиянии натрия от потребления энергии на более высокое потребление натрия.

Потребление натрия связано с ожирением из-за количества потребляемой пищи, содержащей больше калорий и сахара . [16, 17]. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что увеличение потребления соли на один г / день повышает риск ожирения на 26% и 0.91 кг жировой массы тела у взрослых после корректировки возможных мешающих факторов, включая потребление энергии [38]. Результаты текущего исследования показали значительную связь потребления натрия, оцененного по суточной моче, с ИМТ в тесте частичной корреляции, контролирующем потребление энергии. Одномерный анализ также показал повышенный риск высокого уровня натрия среди людей с ожирением / избыточной массой тела и абдоминальным ожирением. Однако ни ожирение / избыточный вес, ни абдоминальное ожирение не остались значимыми факторами высокого потребления натрия после включения потребления энергии в окончательный многомерный анализ.Это открытие подтверждает связь ожирения и высокого потребления натрия, возможно, опосредованного потреблением энергии, как наблюдали в других исследованиях [16, 17].

Существуют ограничения, которые необходимо учитывать при интерпретации наших результатов. Потребление натрия в этом исследовании было основано на численности городского однородного населения с почти идентичным образом жизни, диетической практикой и историей болезни. Таким образом, результаты не могут быть распространены на население в целом. Хотя в тесте в этом исследовании для оценки потребления натрия использовалась рекомендуемая суточная экскреция натрия с мочой, он вызывал неточный сбор мочи, такой как отсутствующая моча, и брался однократно, что не могло отражать обычное индивидуальное потребление натрия.

Несмотря на эти ограничения, настоящее исследование имеет определенную силу. Во-первых, диетическая оценка была получена на основе двухдневных записей о питании, чтобы предоставить менее предвзятую информацию о потреблении пищи, чем при опросе о частоте приема пищи или 24-часовом отзыве диеты. Записи о питании также предоставляют высококачественные данные без рассмотрения интервьюером, когда участникам было приказано записывать потребление пищи. Кроме того, в этом исследовании участники прошли надлежащую подготовку по записи питания, чтобы свести к минимуму несоответствие данных.Мы также скорректировали неправильную отчетность, исключив участников с неправдоподобным диетическим потреблением и контролируя потребление энергии в каждом анализе питательных веществ с использованием остаточного метода.

Во-вторых, выборка была разработана таким образом, чтобы представлять гомогенизированное население, работающее в сфере здравоохранения в Малайзии, что позволяет разработчикам политики в этой целевой группе планировать снижение уровня натрия. Поставщики медицинских услуг - это сообщество, которое могло бы приспособиться и взаимодействовать с более широким кругом населения, которое обращается за медицинскими услугами.Распространение информации о снижении потребления натрия среди медицинских работников поможет донести эту информацию до населения экономически эффективным способом.

5. Выводы

Мы определили независимую связь мужского пола, этнической принадлежности (Bumiputera Sarawak) и потребляемого натрия с высоким потреблением натрия в городской однородной подгруппе взрослого населения Малайзии. Ослабление ожирения как фактора риска высокого потребления натрия после корректировки потребления энергии предполагает значительную роль потребления энергии при исследовании связи натрия и ожирения.

Доступность данных

Данные, использованные в этом исследовании, доступны в Институте общественного здравоохранения Национального института здравоохранения Малайзии и доступны у авторов по обоснованному запросу и с разрешения Генерального директора Министерства здравоохранения Малайзии.

Конфликты интересов

Исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить генерального директора Министерства здравоохранения Малайзии за разрешение опубликовать эту статью.Авторы также хотели бы выразить благодарность сотрудникам Министерства здравоохранения, которые прямо или косвенно участвовали в этом исследовании. Эта работа была поддержана Министерством здравоохранения Малайзии (грант № NMRR-15-1290-25981).

Потребление соли, оцененное по суточной экскреции натрия с мочой в случайной и условно-патогенной выборке в Австралии

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • Размер выборки был небольшим.

  • Хотя метод случайного обследования с использованием суточной мочи представляет собой то, что может быть достигнуто на практике, он не является золотым стандартом, по которому можно оценивать валидность подхода добровольческой выборки.

  • Однако полученные оценки в целом совпали с ожидаемыми.

  • Поскольку соль повсеместно присутствует в пищевых продуктах, а различия в потреблении между людьми в основном обусловлены факторами, которые могут быть скорректированы (возраст, пол и индекс массы тела), выборка добровольцев может дать довольно надежную оценку.

Фон

Неинфекционные заболевания (НИЗ) являются основной причиной смерти, на которую, по оценкам, пришлось 35 миллионов (66%) из 53 миллионов смертей во всех возрастных категориях, произошедших в 2010 году.1 Повышенное артериальное давление является ведущим фактором риска глобального бремени болезней и, по оценкам, является причиной 9,4 миллиона смертей каждый год - более половины из 17 миллионов смертей в год, вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями2. Многочисленные доказательства показывают, что сокращение потребления соли потребление снижает артериальное давление, и существует высокая вероятность того, что это снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний.3 Хотя в настоящее время нет окончательной оценки потребления соли населением в Австралии, широко распространено мнение, что среднее потребление составляет от 7 до 12 г. / день4, что намного превышает рекомендованный целевой показатель в 4 г / день5 для австралийцев.

Снижение потребления соли и содержания натрия в пище рекомендовано как экономически эффективное действие, которое следует предпринять немедленно, с ожидаемыми ускоренными результатами с точки зрения спасенных жизней, предотвращения заболеваний и снижения затрат6. одобренной Политической декларацией Совещания высокого уровня Организации Объединенных Наций по НИЗ в 2011 году7, которая привела к разработке и принятию Глобальной системы мониторинга и Добровольных глобальных целей по профилактике НИЗ и борьбе с ними, в которых сокращение потребления соли является основной задачей.8

Измерение потребления соли населением является основополагающим для планирования и мониторинга политики сокращения потребления соли, а метод золотого стандарта основан на 24-часовом сборе мочи из случайной выборки сообщества. Однако обследования этого типа являются сложными и дорогостоящими, и из-за высокой нагрузки на участников случайно выбранные выборки сообществ обычно имеют низкий уровень ответов9–11. Это было отмечено как серьезная проблема на недавних консультативных совещаниях ВОЗ по эпиднадзору, мониторингу и оценке НИЗ. в котором несколько государств-членов выразили сомнения в целесообразности использования этого метода.12 Было подчеркнуто потенциальное неблагоприятное воздействие, которое низкая частота ответов может оказать на сделанные выводы, и подчеркнута необходимость дальнейших исследований практических методов определения и мониторинга потребления соли населением12.

Целью настоящего исследования было измерение экскреции натрия с использованием анализов 24-часовых образцов мочи, собранных из случайно выбранной пробы сообщества. Однако процент ответов был низким, и ряд лиц, выбранных неслучайно, были заинтересованы в участии в исследовании.Соответственно, была привлечена оппортунистическая (добровольная) выборка, чтобы выяснить, может ли этот альтернативный подход к выборке дать результаты, аналогичные результатам случайной выборки со значительным отсутствием ответов. В исследовании также изучались затраты, связанные с каждой стратегией.

Методы

Данные получены из случайной выборки и выборки добровольцев, проведенной одновременно в Литгоу, Новый Южный Уэльс, Австралия, с марта по июнь 2011 года.

Критерии включения и исключения

Согласные лица в возрасте 20 лет и старше, проживающие в Литгоу и включенные в федеральный список избирателей на 2009 год, имели право на включение.Не было исключения на основании интеркуррентного заболевания, приема лекарств или любого другого демографического или личного анамнеза.

Процесс отбора и приема на работу

Случайная выборка проводилась путем случайного отбора лиц из избирательных списков. В списках избирателей были указаны имя и адрес каждого потенциального участника, а в электронных базах данных был проведен поиск соответствующих номеров телефонов. Исходя из предположения, что примерно 25% приглашенных лиц будут участвовать, было отобрано 2152 человека для достижения желаемого размера выборки.

Потенциальным участникам сначала были отправлены приглашения принять участие в опросе с объяснением цели исследования, информационным листом участника и формой согласия. Затем с этими людьми связались по телефону, чтобы определить их желание участвовать и назначить время собеседования, когда номер телефона не удалось получить, член исследовательской группы посетил их по их домашнему адресу, и их готовность к участию обсуждалась лично. лицо.

Выборка добровольцев была проведена путем предложения участия в исследовании отдельным лицам в двух местных торговых центрах в течение нескольких недель. Был установлен информационный киоск, где желающие могли получить дополнительную информацию об участии и организовать визит члена исследовательской группы. Набор был завершен на момент запроса сотрудника по исследованию, обслуживающего информационную будку.

Процесс сбора данных

Сбор данных для случайно выбранных лиц и выборки добровольцев был идентичным и начался с посещения участника исследования обученным научным сотрудником.После получения согласия были начаты три компонента сбора данных, включая анкету, физический осмотр и 24-часовой сбор мочи. Анкетирование и физикальное обследование были заполнены во время визита, а сбор мочи планировалось провести в течение следующих 3 дней.

Опросник был полностью структурирован и управлялся научными сотрудниками, все ответы основывались на самоотчетах. В анкету записывалась информация о социально-демографических переменных, анамнезе сосудистых заболеваний и текущих лекарствах.Участников попросили указать названия обычных лекарств, но, если это не было известно, записывалась цель лечения (например, гипотензивное лечение).

Физический осмотр включал измерение веса тела (с использованием калиброванных портативных электронных весов Tantia HD-357 (США) и роста (с использованием калиброванного портативного ростометра Wedderburn WS-HRP model (Австралия)) с точностью до 0,1 кг и 0,1 см, соответственно, рассчитывается индекс массы тела (ИМТ; кг / рост (m 2 )).Артериальное давление измеряли с помощью ручного монитора артериального давления (A&D UA- & 704) в трех экземплярах в соответствии с протоколом Американской кардиологической ассоциации.13

Был получен однократный сбор мочи за 24 часа : первая моча была выброшена при пробуждении в день сбора, а затем участники собрали всю выделенную мочу до первого мочеиспускания на следующее утро включительно. Регистрировали время начала и окончания сбора мочи.Объем мочи регистрировали, и концентрацию натрия в моче в аликвоте измеряли с помощью ионоселективного электрода с забуференной кинетической реакцией Яффе без депротеинизации, используемой для анализа креатинина мочи (Cobas Integra 400). Подозрение на неточный сбор мочи (например, креатинин в моче <4 ммоль / день для женщин или <6 ммоль / день для мужчин, или суточный сбор мочи <500 мл для любого пола) и экстремальные выбросы креатинина в моче (например,> 3 SD от среднего) были исключены.Показатели исключения были одинаковыми для случайной выборки и выборки добровольцев. Для каждого человека значение 24-часовой экскреции натрия (ммоль / день) рассчитывалось как концентрация натрия в моче (ммоль / л), умноженная на объем мочи (л / день). Преобразование из ммоль в граммы производилось делением на 17, а преобразование из натрия (Na) в соль (NaCl) - умножением на 2,542.

Данные о расходах

Затраты на предварительное собеседование включали время персонала на отбор участников и попытки связаться с ними, включая доступ к списку избирателей, отправку приглашений участников, последующие телефонные звонки и стук в дверь, чтобы назначить собеседование с случайно выбранными, а также подготовку и укомплектование информации будка для привлечения волонтеров.Затраты на постинтервью состояли в основном из затрат на патологию и были одинаковыми для каждого образца.

Статистический анализ

Базовые характеристики выборки, выбранной случайным образом, и выборки добровольцев были обобщены и сопоставлены с использованием t-теста и теста χ 2 , а также их средние значения натрия в моче. В дополнение к грубым оценкам, описанным выше, были также сделаны взвешенные оценки средней экскреции натрия в популяции, чтобы учесть неслучайную выборку людей.Это было выполнено как для случайно выбранной группы (с поправкой на низкий уровень ответов), так и для группы добровольцев (с поправкой на их нерепрезентативную возрастную и половую структуру) путем вычисления возрастных и половых оценок экскреции соли. для 20-летних возрастных групп (20–39, 40–59 и 60+) для мужчин и женщин, а затем взвешивание их по возрастной и половой структуре населения для получения общей оценки для сообщества. Были подобраны регрессионные модели для изучения связи между исходными характеристиками участников и рядом ковариат в объединенной (случайной и добровольной) выборке.На протяжении всего исследования принималось значение p 0,05 или меньше, чтобы указать, что открытие, которое вряд ли возникло исключительно случайно. Статистический анализ проводился с использованием SPSS для Windows (V.21, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США) 14.

Результаты

Из 2152 человек, отобранных случайной выборкой из списков избирателей, 853 (40%) не смогли связаться после нескольких попыток, 126 (5,8%) не соответствовали критериям отбора, поскольку они выехали из исследуемой области, 5 (0,2%) умерли и 843 (39%) отказались от участия.Остальные 329 человек составляют «случайную» выборку с 16% ответов. Выборка добровольцев включала 120 человек, набранных последовательно в торговом центре в течение 7-дневного периода. Характеристики случайной выборки и выборки добровольцев умеренно различались по ряду показателей, включая возраст, долю употребляющих табак, употребление алкоголя, гипертонию, о которой сообщали сами пациенты, и использование любых рецептурных лекарств (таблица 1).

Таблица 1

Характеристики случайных и добровольных выборок

Неочищенное и взвешенное суточное выделение соли с мочой в случайных и добровольных образцах

Для анализа было 306 человек в случайной выборке и 113 в группе добровольцев, 20 из которых были исключены из-за подозрения на неполный сбор мочи и 10 - по другим причинам (рисунок 1).Приблизительное среднее 24-часовое выведение соли с мочой составило 8,9 (стандартное отклонение 3,6) г / день в случайной выборке и 8,5 (3,3) г / день в группе добровольцев (p = 0,42). Соответствующие взвешенные оценки для популяции Литгоу составляли 9,2 (3,9) г / день и 8,8 (3,4) г / день, соответственно (p = 0,29).

Рисунок 1

Набор исследуемых выборок.

Доля случайно выбранных лиц, у которых превышен рекомендуемый максимальный уровень для австралийцев 6 г / день, составила 79%, доля превышающих рекомендованный австралийский диетический целевой уровень 4 г / день составила 94%, а доля превышала максимальный рекомендуемый ВОЗ уровень 5 г / день. день было 87%.Соответствующие пропорции для группы добровольцев составляли 75%, 93% и 84%. Оценки этих пропорций, взвешенные по населению, существенно не различались.

Суточная экскреция соли с мочой в подгруппах участников

Экскреция соли с мочой в обеих популяционных выборках была значительно выше у мужчин по сравнению с женщинами: 10,3 (3,8) против 7,6 (3) г / день; р <0,001 для случайной выборки и 9,6 (3,3) против 7,9 (3,2) г / день; p = 0,006 для выборки добровольцев (таблица 2), и это также верно для каждой возрастной группы.Была обнаружена обратная связь между суточной экскрецией соли и возрастом (таблица 3), так что на каждое десятилетие увеличения возраста экскреция соли уменьшалась на 0,3 г / день (p = 0,007). Связь между экскрецией соли и ИМТ была положительной с увеличением на каждую единицу ИМТ, связанного с увеличением экскреции соли на 0,16 г / день (p <0,001). Подобные закономерности наблюдались как в случайной выборке, так и в выборке добровольцев. Других значимых ассоциаций между уровнями выделения соли и зарегистрированными характеристиками участников, включая образование, состояние здоровья, употребление табака, употребление алкоголя, артериальное давление, историю болезни или употребление рецептурных препаратов, не наблюдалось (все p> 0.05).

Таблица 2

Выведение солей с мочой (г / сут)

Таблица 3

Стоимость случайной выборки по сравнению с выборкой добровольцев

Затраты, связанные с методами случайного и добровольного опроса

Двумя основными расходами, связанными с проведением исследования, были зарплата персонала и расходы на патологию. В первую очередь из-за увеличения времени персонала, необходимого для отбора и взаимодействия с случайно выбранными людьми, расчетная средняя стоимость, связанная с получением действительного 24-часового образца мочи, была больше для каждого участника случайной выборки (около 62 австралийских долларов) по сравнению с каждым участником в образец добровольцев (около 31 австралийского доллара).

Обсуждение

Потребление соли среди этого населения значительно превышает рекомендуемые уровни, что подтверждает безотлагательную необходимость согласованных действий по сокращению потребления соли в Австралии. Средний уровень экскреции соли был примерно на 50% выше максимального рекомендованного5, 15, и было обнаружено, что только один из 20 человек потребляет уровень соли, рекомендованный для хорошего здоровья. Даже эти данные, вероятно, занижают проблему, потому что около 10% соли, выделяемой желудочно-кишечной системой и кожей, не будут регистрироваться.16 Связь между артериальным давлением и потреблением соли в этом исследовании не наблюдалась, но это неудивительно - существенная повседневная изменчивость уровней артериального давления и экскреции натрия снижает вероятность обнаружения этой связи, и только гораздо более крупное исследование или исследование с множественными измерениями артериального давления и экскреции натрия с мочой могло бы надежно изучить этот вопрос. Ожидается, что уровень избыточного потребления соли, указанный в этом исследовании, вызовет значительное бремя болезней в Австралии, что приведет как к преждевременной утрате большого числа жизней, так и к значительному ограничению возможностей людей.17 С централизованно управляемыми программами снижения потребления соли, которые, согласно прогнозам, обеспечат значительное улучшение здоровья населения при очень низких затратах 18–20, реализация эффективной программы снижения потребления соли должна стать приоритетом для правительства Австралии.21, 22

Наблюдение за тем, что выборка добровольцев дала результаты, аналогичные результатам случайной выборки, представляет интерес и заслуживает дальнейшего изучения, потому что было намного проще и дешевле собрать данные из выборки добровольцев, чем из случайной выборки.Существует несколько причин, по которым выборка добровольцев может дать результат, аналогичный случайной выборке, при оценке потребления соли населением по 24-часовым образцам мочи. Во-первых, частота ответа в случайной выборке, у которой отбирается 24-часовой образец мочи, обычно очень низка, в среднем 20% (диапазон 9,7–26,8%) в серии недавно опубликованных исследований.9–11,21 В этой ситуации случайная выборка фактически становится выборкой добровольцев, и любые смещения, вытекающие из использования выборки добровольцев, также могут быть очевидны в «случайной» выборке.Тем не менее, было много различий между характеристиками случайной выборки и выборки добровольцев, включенных в это исследование, но это не привело к обнаруживаемым различиям в наблюдаемой экскреции натрия. Другим возможным объяснением, таким образом, является повсеместное распространение соли в продуктах питания23 и довольно ограниченная способность даже мотивированных людей значимо изменять свое потребление соли, 24 тем самым сводя к минимуму влияние любого эффекта «здорового добровольца» 25. Конечно, обе выборки в нашем исследовании были одинаково предвзяты и ни одна из них не дала надежной оценки истинного популяции.Хотя это может быть правдой, следует отметить, что оценки, полученные в результате настоящего исследования, существенно не отличаются от предыдущих исследований, проведенных в Австралии26–38 или других странах с в целом аналогичными структурами питания39, 40

.

В некоторых странах может быть возможно достичь лучших показателей ответа41, 42, а в других может оказаться, что особая диета или другие культурные факторы будут означать, что выборка добровольцев не даст точного измерения истинного потребления соли населением. Если, однако, результаты, представленные здесь, наблюдаются в других местах и ​​в более крупных популяциях, отбор проб добровольцами может стать недорогой альтернативой традиционным методам случайного отбора проб при сохранении прочности 24-часового сбора мочи.По крайней мере, можно будет использовать выборку добровольцев, чтобы продемонстрировать необходимость действий - в большинстве стран мира уровни потребления соли, вероятно, будут намного выше целевого показателя потребления ВОЗ <5 г / день, и вероятность того, что отбор добровольческой пробы приведет к занижению количества потребляемой соли очень большой величины, вероятно, довольно небольшой.

В дополнение к базовой оценке, необходимой для обоснования начала стратегии снижения потребления соли, необходим постоянный мониторинг потребления соли для объективного определения эффективности программы.Если ресурсы, необходимые для проведения высококачественных обследований случайной выборки населения, могут быть получены, то это остается оптимальным подходом как к базовой оценке, так и к мониторингу прогресса. Если нет, то повторные опросы добровольцев, вероятно, будут полезны, если методы, используемые для выбора участников, идентичны в каждом случае - если погрешности одинаковы в каждом случае измерения, то любое реальное повышение или снижение среднего потребления соли должно быть четко обозначено. очевидный. Однако мы не выступаем за переход к опросам на добровольных началах без достаточных убедительных доказательств повторяемости наших результатов.

Оценка затрат, сделанная для этого исследования, показала, что набор добровольцев был значительно менее затратным занятием, чем набор случайной выборки населения. Основная причина этого заключалась в значительном сокращении времени работы на местах, необходимого для набора добровольцев из расчета на душу населения. Патология и другие зарегистрированные расходы в остальном были примерно такими же. К расходам, которые не были конкретно определены, относятся затраты на компьютерное оборудование, компьютерное программное обеспечение, обучение персонала на местах и ​​время, необходимое для наблюдения со стороны менеджера проекта.Последние два из них также, вероятно, были ниже для выборки добровольцев из-за упрощенного и более быстрого процесса набора, и, как следствие, указанная разница между затратами, вероятно, была занижена, а не завышена.

Сильные стороны и ограничения

«Золотой стандарт» 24-часовой метод определения мочи использовался для измерения потребления соли со стандартными проверками полноты образцов на основе объема мочи и экскреции креатинина с мочой. Частота ответов для случайной выборки была низкой, но сравнима с другими исследованиями, проведенными в аналогичных условиях в последние годы.9–11 Размер выборки был относительно небольшим, и, как следствие, результаты для подгрупп несколько неточны. Возможно, по той же причине, что исследование, возможно, не смогло выявить небольшие, но реальные различия между уровнями экскреции натрия, определенными двумя различными методами выборки населения. Расположение исследования в одном городе в региональной области Нового Южного Уэльса ставит под угрозу прямое обобщение результатов исследования на Австралию в целом, хотя предполагаемый уровень выделения соли существенно не отличается от уровня, сообщенного в ряде различных группы населения по всей стране.26–38

Заключение

Эти данные подтверждают, что текущие усилия по сокращению потребления соли в Австралии терпят неудачу, при этом подавляющее большинство изученного населения потребляет больше, чем рекомендованный австралийский верхний предел в 6 г / день, и почти все едят больше, чем рекомендованная диетическая цель в 4 г /день. Наблюдение за тем, что выборка добровольцев, набранных на случайной основе, может дать разумную оценку потребления соли, заслуживает дальнейшего изучения, поскольку это может существенно снизить стоимость будущих усилий по мониторингу для некоторых стран.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить городской совет Литгоу, Локальную сеть здравоохранения Непейских Голубых гор за их поддержку и, что наиболее важно, всех участников за их поддержку и интерес к исследованию.

Ссылки

  1. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Эталонные значения питательных веществ для Австралии и Новой Зеландии. Департамент здравоохранения и старения, 2006 г.

  2. Всемирная организация здравоохранения. План действий на 2008-2013 гг. Для глобальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними. Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.

  3. Всемирная организация здравоохранения. Официальное совещание государств-членов для завершения работы над комплексной глобальной системой мониторинга, включая индикаторы и набор добровольных глобальных целей по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними Женева, 5–7 ноября 2012 г.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2012.

  4. Всемирная организация здравоохранения. Европейская региональная техническая консультация по эпиднадзору за неинфекционными заболеваниями. Мониторинг и оценка, 2012.

  5. STATA для windows. StataCorp 2009 Статистическое программное обеспечение Strata: выпуск 11. Колледж-Стейшн, Техас, США: StataCorp LP, 2009.

  6. Всемирная организация здравоохранения.Снижение потребления соли населением, в отчете форума и технического совещания ВОЗ 2007 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

.
Норма соли в моче у женщин: Ваш браузер устарел

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *