Норма общего билирубина в крови у женщин: Билирубин — норма у женщин по возрасту в таблице

Содержание

Билирубин общий

Билирубин общий – это сумма промежуточных продуктов метаболизма гемоглобина, содержащихся в сыворотке крови: непрямого и прямого билирубина.

Синонимы русские

Общий билирубин крови, общий билирубин сыворотки.

Синонимы английские

Total bilirubin, TBIL.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения: 2,5 ‑ 550 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Данный тест предназначен для количественного определения содержания общего (прямого + непрямого) билирубина в сыворотке крови.

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску.

Гемоглобин – основная часть эритроцитов (красных клеток крови). Его функция состоит в доставке кислорода в ткани из органов дыхания и обратном транспорте углекислого газа. Необходимость в расщеплении гемоглобина и удалении продуктов его распада возникает в связи с процессом постоянного обновления эритроцитов в крови. Красные клетки крови имеют ограниченную продолжительность жизни, которая составляет в среднем 90-150 дней. Эритроциты со сниженной жизнеспособностью распознаются клетками ретикулоэндотелиальной системы, поглощаются ими и распадаются на ферменты. Ретикулоэндотелиальная система представляет собой особые ткани, находящиеся в различных отделах организма и выполняющих иммунную функцию.

Органами их особой концентрации являются селезенка, лимфатические узлы и костный мозг. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1 % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина.

Следующий этап трансформации билирубина происходит в печени. Клетки печени «захватывают» его из крови, связывают с другим метаболическим компонентом (глюкуроновой кислотой) и превращают в прямой, или связанный, билирубин. Присоединенная глюкуроновая кислота придает билирубину свойство растворяться в жидкости, что и позволяет ему растворяться в желчи, после чего в ее составе он сначала выводится в кишечник, а затем удаляется оттуда вместе с калом.

В крови должно находиться только небольшое количество непрямого билирубина, что соответствует нормальному процессу транспортировки этого вещества из мест его образования (ретикуло-эндотелиальной системы) в печень. Однако на некоторых этапах метаболизма билирубина могут происходить нарушения обмена, при которых его концентрация в сыворотке увеличивается. Это называется гипербилирубинемией (превышение уровня билирубина в крови). Если билирубина в крови слишком много, он может проникнуть из кровяного русла в окружающие ткани, что приведет к симптомам желтухи: желтому оттенку кожи, склер и видимых слизистых оболочек.

Выделяют три основных типа нарушений обмена билирубина в организме, приводящих к его накоплению в крови.

Усиление гемолиза эритроцитов. Это происходит при заболеваниях, когда разрушаются относительно молодые красные клетки крови, причем доля эритроцитов, подвергающихся гемолизу, возрастает. К таким отклонениям относятся некоторые заболевания крови, при которых происходит образование не вполне жизнеспособных эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, сидеробластная анемия, пернициозная анемия), иммунная агрессия в отношении нормальных эритроцитов (гемолитическая болезнь новорождённых) и др.
Кроме того, гемолиз эритроцитов может усиливаться в результате токсического действия на клетки крови некоторых химических веществ. Повышенный распад эритроцитов, в свою очередь, приводит к необходимости ферментативного расщепления большего количества гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При этом образуется дополнительный объем непрямого билирубина, который впоследствии выделяется в кровоток. В итоге уровень билирубина повышен.

Нарушение функциональной и/или анатомической целостности печеночных клеток. К нему приводят заболевания, при которых поражаются клетки печени, наиболее распространены вирусные гепатиты. Кроме того, это может происходить при острых и хронических воздействиях токсических веществ: алкоголя, лекарственных средств, химикатов, применяемых в быту и промышленном производстве. Такие нарушения влекут за собой повышение проницаемости внешней оболочки печеночных клеток или полное ее разрушение. В результате содержимое печеночных клеток выходит в системный кровоток. Так как они всегда содержат большое количество билирубина, он тоже попадает в циркулирующую кровь, что приводит к гипербилирубинемии.
Препятствие для свободного прохождения желчи по желчевыводящим путям до ее попадания в кишечник. Это происходит из-за того, что желчные пути сдавливаются при деформации тканей, которые находятся в непосредственной близости к ним (опухоли, увеличенные лимфоузлы, рубцовые изменения), или из-за замедления двигательной активности желчных путей (дискинезия). Такие нарушения могут приводить к повышению давления желчи внутри желчных капилляров, их перерастяжению (вплоть до микроразрывов) и чрезмерной проницаемости стенок желчевыводящих путей, что сопровождается проникновением компонентов желчи в кровь и приводит к повышению уровня билирубина.

Кроме того, существует еще несколько других, не основных, причин повышенного содержания билирубина – это довольно редкие заболевания различного происхождения, но их клиническое значение невелико.

Таким образом, анализ на общий билирубин в сыворотке крови позволяет диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные с нарушением процессов кроветворения, функции печени и желчевыводящих путей.

Для чего используется исследование?

Для диагностики различных заболеваний крови, при которых происходит усиленное разрушение эритроцитов: серповидно-клеточной анемии, сфероцитоза, сидеробластной/пернициозной анемии.
Чтобы оценить состояние печени (целостность ее клеточных элементов).
Чтобы выявить гепатит и степень его тяжести.
Чтобы убедиться в нормальной проходимости желчных путей.
Для диагностики физиологической и гемолитической желтухи новорождённых.
Для диагностики некоторых заболеваний поджелудочной железы, а также других органов и тканей, связанных с желчевыводящими путями.
Чтобы оценить тяжесть состояния больного при отравлении веществами, которые вызывают гемолиз эритроцитов.

Когда назначается исследование?

При симптомах заболеваний крови.

Когда необходимо оценить функциональное состояние печени.
При желтухе, в частности у новорождённых.
При диагностике заболеваний печени.
При оценке функции желчных путей.
При подозрении на вирусный гепатит.
Когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени.
При симптомах закупорки желчных путей.
При наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма билирубина у новорождённых и пациентов других возрастных групп):

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 дня	24 — 149 мкмоль/л
1-3 дня	58 — 197 мкмоль/л
3-6 дней	26 — 205 мкмоль/л
Больше 6 дней	21 мкмоль/л

Повышение билирубина в крови обычно указывает на преждевременное разрушение эритроцитов, повреждение печеночных клеток или нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. Понижение уровня билирубина не имеет существенного диагностического значения.

Причины повышения уровня общего билирубина в сыворотке:

серповидно-клеточная анемия,
сфероцитоз,
сидеробластная/пернициозная анемия,

физиологическая/гемолитическая желтуха новорождённых,
отравление некоторыми токсическими веществами,
воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей,
желчнокаменная болезнь,
опухоли желчного пузыря,
вирусный/алкогольный/токсический гепатит,
цирроз печени,
метастазы опухоли в печень,
некоторые редкие заболевания крови и нарушения обмена веществ.

Билирубин норма у женщин по возрасту в таблице

Билирубин является органическим соединением, представляющим собой продукт обмена гемоглобина. Он образуется в печени из соединений предшественников и выводится преимущественно с калом, поступая в кишечник с желчью. Повышение уровня общего билирубина и его фракций в крови у женщин является важным диагностическим критерием развития различной патологии печени и полых структур гепатобилиарной системы, к которым относится желчный пузырь и желчевыводящие пути.

Как сдается анализ?

Определение концентрации билирубина и его фракций в крови у женщин выполняется в ходе проведения биохимического анализа. Кровь для исследования забирается в количестве 5-10 мл из локтевой вены медицинским персоналом в условиях манипуляционного кабинета с обязательным выполнением рекомендаций в отношении недопущения инфицирования пациента (правила асептики и антисептики). После забора крови она помещается в пробирку, где находиться определенный промежуток времени, необходимый для формирования сгустка и отделения сыворотки. Определение концентрации билирубина и его фракций проводится при помощи специального биохимического анализатора, в который вносится полученная сыворотка. Для получения качественного результата исследования женщине накануне сдачи крови следует выполнить несколько несложных подготовительных рекомендаций, к которым относятся:

Сдачу крови необходимо проводить только натощак, для чего исследование обычно проводится утром. На завтрак допускается прием чая без сахара или минеральной воды без газа.
Последний прием пищи допускается не менее, чем за 8 часов до исследования (если сдача крови проводится утром, то накануне вечером возможен легкий ужин).
За 1 день до исследования из рациона питания необходимо исключить жирную, жареную пищу, маринады, пряности, алкоголь, которые повышают функциональную нагрузку на печень.
В день исследования следует постараться избегать чрезмерных физических или психоэмоциональных нагрузок.
В случае приема каких-либо лекарственных средств об этом важно проинформировать лечащего врача накануне исследования, так как некоторые из них могут приводить к изменению функциональной активности печени и погрешностям в результатах исследования.

Выполнение подготовительных рекомендаций, а также проведение определения концентрации общего билирубина и его фракций в крови сводит к минимуму возможность получения недостоверного результата исследования.

Норма билирубина в крови у женщин

Исследование включает определение концентрации общего билирубина и его фракций (прямой и непрямой билирубин) в крови. Нормальное значение общего билирубина варьирует в пределах от 5 до 21 мкмоль/л (мкмоль в 1 л крови). При этом удельная часть прямой фракции не должна превышать 25% от концентрации общего билирубина, а непрямой билирубин не должен быть ниже 75%. В течение жизни женщины возможны колебания нормального показателя общего билирубина, зависящие от ее возраста:

Возраст женщины	Концентрация общего билирубина в мкмоль/л
1 сутки жизни	Не выше 35
2 сутки жизни	25-150
3-5 сутки	25-205
5 сутки жизни до 60 лет	5-21
60-90 лет	3-18
Более 90 лет	3-15

Также небольшие колебания уровня общего билирубина в крови у женщин возможны на фоне изменения уровня половых гормонов во время овуляции (процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника) и беременности. Знание нормальных показателей результатов данного исследования позволяет врачу правильно интерпретировать их.

Причины повышения

Повышение концентрации общего билирубина и его фракций в крови (гипербилирубинемия) у женщин является результатом развития различных патологических процессов, к которым относятся:

Гемолитическая анемия (малокровие), являющаяся следствием интенсивного разрушения эритроцитов. При этом образуется значительное количество билирубина (результат высвобождения значительного количества гемоглобина), что приводит к преимущественному повышению концентрации в крови его непрямой фракции.
Патология печени, сопровождающаяся повреждением ее клеток (гепатоциты) и выходом прямой фракции билирубина. К таким заболеваниям относятся острые и хронические гепатиты (воспаление печени) различного происхождения, паразитарные инвазии, токсическое повреждение (длительный систематический прием алкоголя, применение некоторых лекарственных средств), аутоиммунные процессы, при которых формируются антитела к гепатоцитам.
Патология полых структур гепатобилиарной системы, сопровождающаяся нарушением выведения желчи в просвет двенадцатиперстной кишки – желчнокаменная болезнь, развитие опухоли, глистная инвазия, дискинезия желчевыводящих путей. При воздействии данных групп причин повышается концентрация прямой фракции.

Достоверное выяснение причинного фактора, приведшего к повышению концентрации общего билирубина и его фракций в крови у женщин, требует дополнительных диагностических рекомендаций. Группы причин гипербилирубинемии можно представить в виде таблицы:

Фракция повышенного билирубина	Группа причин
Общий и непрямой билирубин	Изменение функционального состояния эритроцитов, некоторые паразитарные заболевания, поражение селезенки, являющиеся причиной повышенного разрушения эритроцитов и развития гемолитической анемии
Общий и прямой билирубин	Поражение тканей печени с разрушением гепатоцитов при острых и хронических вирусных гепатитах, токсическом, паразитарном, бактериальном поражении печени
Общий и прямой билирубин	Затруднение оттока желчи из полых структур гепатобилиарной системы на фоне формирования нерастворимых конкрементов, развития опухолей, паразитарного поражения, дискинезии

Причины понижения билирубина в крови у женщин

Уменьшение концентрации общего билирубина и его фракций в крови (гипобилирубинемия) у женщин встречается несколько реже, чем повышение. Оно преимущественно сопровождает патологические процессы, характеризующиеся уменьшением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови, к ним относятся:

Хроническое снижение функциональной активности паренхимы почек.
Истощение организма женщины на фоне длительного голодания (частой причиной могут быть изнуряющие диеты для похудания).
Нарушение процесса формирования и дозревания эритроцитов (эритропоэз) в красном костном мозге на фоне гипопластической или апластической анемии.
Опухолевое поражение красного костного мозга (лейкоз).
Длительная интоксикация организма, вызванная развитием специфического инфекционного заболевания туберкулеза.

Данные патологические причины приводят к изменению других показателей крови, в частности к снижению количества эритроцитов.

Дополнительные анализы при отклонении от нормы

Для достоверного определения причин и происхождения изменений концентрации общего билирубина и его фракций в крови у женщин врач назначает дополнительные исследования, к которым относятся:

Общий анализ крови с обязательным подсчетом количества эритроцитов, а также определением концентрации гемоглобина.
Определение активности ферментов АСТ и АЛТ в крови, повышение которой указывает на повреждение гепатоцитов.
Исследование активности фермента щелочная фосфатаза, повышение которой является свидетельством развития патологии в полых структурах гепатобилиарной системы.
Микроскопическое исследование клеток красного костного мозга после проведения пункционной биопсии.
Ультразвуковое исследование печени с определением ее размеров, структуры паренхимы, а также наличия патологических образований или включений.
Определение концентрации креатинина в крови и моче для исследования функционального состояния почек.
Биопсия печени с последующим микроскопическим гистологическим исследованием участка тканей под микроскопом.

Полученные результаты определения концентрации общего билирубина в крови у женщин позволяют врачу подобрать наиболее оптимальные последующие лечебно-диагностические мероприятия.

Норма билирубина в крови у женщин: таблица, повышен, общий, прямой

Норма билирубина в крови у женщин по возрасту различается мало. Лишь в первые дни после рождения этот показатель другой, а затем устанавливается на почти постоянной в течение всей жизни отметке. Показатели оцениваются в ходе лабораторных исследований. Пациенту нужно сдать анализ крови. Зачем контролировать этот показатель и о чем говорят его отклонения.

Так, в 40 лет норма билирубина в крови у женщин — от 3,9 до 17,6 мкмоль/л, а в 50 лет для женщин — от 3,7 до 17,4: таким образом, есть тенденция к понижению, но очень незначительному. Таблица, в которой отражена для такого показателя, как билирубин норма у женщин, показывает, что уровень стабилен и мало зависит от возраста. и даже после 60 лет показатели не меняются сильно.

Что такое билирубин и почему его нужно измерять

Билирубин — это химическое соединение, своего рода красящее вещество, которое является побочным продуктом процесса распада отработанных клеток гемоглобина и эритроцитов и имеет красно-желтый оттенок. Химические процессы, в результате которых вырабатывается билирубин, происходят в основном в печени, а также в селезенке и желчном пузыре. Само наличие этого вещества в нашей крови — явление постоянное, неизбежное и вполне нормальное, однако количество этого красителя не должно выходить за пределы нормы.

Для здорового организма характерен определенный уровень билирубина в крови. Это касается и мужчин, и женщин. Отклонение от нормы, которое выявляет биохимический анализ крови, — тревожный симптом. Особенно если повышен билирубин в крови. Фактор, повышающий уровень красящего вещества в крови, может быть связан с болезнетворными процессами в организме.

Показатели у мужчин и женщин различаются не столь существенно.

Как правило, у мужчин они выше, но незначительно и тоже мало меняются в течение жизни.

Норма билирубина у женщин — индивидуальный показатель, и он может колебаться в широких пределах. Лишь увеличение его, и достаточно явное по сравнению с обычным для конкретной женщины уровнем, должно вызывать беспокойство. В то же время если он повышается до 25 мкмоль/л — это высокий показатель для всех, в каких угодно обстоятельствах и в любом возрасте. Какая норма билирубина в крови у женщин по возрасту?

Возраст женщины	Нормы	Единицы измерения
40 лет	3,9—17,6	мкмоль/л.
50 лет	3,7—17,4	мкмоль/л.

Почему уровень красящего вещества может повышаться

Причины повышения билирубина могут быть разными и не всегда связаны с патологией. Например, женский организм при беременности может функционировать таким образом, что уровень красящего вещества у девушек начнет увеличиваться. Это естественно.

Однако гораздо чаще причины повышения уровня вещества — различные болезнетворные процессы. Самые распространенные причины высокого показателя в настоящее время — гепатиты B и С или цирроз печени, не связанный с вирусными инфекциями (например, алкогольный). Кроме того, пигмент может повышаться из-за онкологических заболеваний, длительных внутренних кровотечений, гриппа, герпеса, воспаления поджелудочной железы, желчнокаменной болезни, из-за употребления алкоголя, наркотиков, курения. Причиной может быть и наследственность. Иногда у так называемых климатозависимых людей билирубин колеблется под влиянием погоды, времени года или при переезде в страну с иным климатом.

Симптомы повышенного билирубина в крови. При сильно повышенном показателе кожа и склеры глаз могут пожелтеть, а моча и каловые массы окраситься в неестественные цвета: моча — в оранжевый, а кал — в багровый (или почти черный).

Горечь и сухость во рту, тошнота, боли в боку с правой стороны, головокружение, общее снижение тонуса, при котором мы быстро утомляемся, тоже могут быть связаны с этим симптомом.

До сих пор речь шла о результатах анализа крови на так называемый общий билирубин. На самом деле необходимо определять прямой билирубин (в крови норма его — не более 25%), кроме того, важен показатель непрямого билирубина в крови у женщин. А так называемый общий, с которым мы обычно и имеем дело, — это прямой и непрямой результаты вместе. Чаще всего достаточно знать результат общего, но иногда важнее прямой либо билирубин непрямой. Что именно должен определить анализ, каковы причины повышенного билирубина — все это может понять только лечащий врач.

Впрочем, как и то, какие нормы билирубина в крови характерны именно для вас, почему повышен его уровень или, наоборот, понижен.

Пониженный показатель вещества до недавнего времени вопросов не вызывал, но, как выяснилось в последние 2 года, иногда и он может быть симптомом отклонения, например сердечно-сосудистого заболевания или курения. Иногда к довольно существенному снижению билирубина приводит постоянное употребление крепкого кофе (не менее 500 мл в день). Нередко женщина, результат у которой оказался неожиданно низким, просто допустила существенные ошибки при подготовке к сдаче анализа крови, например, накануне ела жирное или острое, возможно, много курила или пила алкоголь либо сдала биоматериал не натощак. Бывает и так, что снижение показателя связано с недавними эмоциональными потрясениями отрицательного характера, с депрессивным состоянием.

В целом, однако, пониженная норма непрямого билирубина в крови по-прежнему не считается настолько тревожным фактором, как повышенная.

Опасность повышения показателя

Хотя показатель высокого билирубина обычно рассматривается лишь как симптом, своего рода маркер неблагополучия в нашем организме, иногда — в относительно редких случаях — билирубин становится источником опасности. Его очень высокая концентрация (около 200 мкмоль/л) на протяжении длительного времени может привести даже к поражениям тканей и некоторых отделов головного мозга, так как билирубин обладает способностью проникать из крови в нервные клетки. В этом случае билирубин становится отравляющим, токсичным для нашего мозга веществом. Также чрезвычайно высокий уровень билирубина в крови способен спровоцировать почечную и сердечную недостаточность и даже в отдельных случаях (если показатель — более 300 мкмоль/л) приводить к летальному исходу.

Однако повышенный билирубин все же является вторичным фактором, для снижения показателя которого необходимо воздействовать на причину роста уровня этого вещества в крови. Сам по себе повыситься пигмент в крови не может.

Если билирубин существенно повышен и это связывают с гепатитом С, то врач назначит вам лечение противовирусными препаратами — интерферонами. Такое лечение может продолжаться полгода или даже год, в зависимости от общего состояния и возраста больного.

Выводы: как заботиться о своем здоровье

Таким образом, нормальный показатель пигмента чрезвычайно важен для здоровья. Каждому лучше знать свой нормальный уровень, а кроме того, периодически, 1 раз в год или в 2-3 года, сдавать биохимический анализ крови из вены и проверять, не растет ли количество билирубина (и не падает ли).

Существенное повышение уровня билирубина в крови должно быть основанием для серьезного беспокойства, обращения к терапевту, который может перенаправить вас к другому специалисту (например инфекционисту, если есть подозрение, что у вас гепатит) для постановки окончательного диагноза и назначения лечения.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Какова норма билирубина в крови у женщин и мужчин?

Билирубин — желчный пигмент, один из продуктов распада гемоглобина, обеспечивающий крови характерный красный цвет. Его процентное соотношение в крови — важнейший показатель, на основании которого можно определить целый ряд заболеваний. Какая норма билирубина в крови у женщин? Для начала узнаем о том, как он образуется и каких видов бывает.

Как происходит образование билирубина?

В красных клетках крови (эритроцитах) содержится вещество гемоглобин, благодаря которому кислород из легких переносится во все ткани организма. В специальных клетках селезенки, костного мозга, печени происходит разрушение поврежденных эритроцитов. После чего происходит выход гемоглобина, который в результате определенных реакций преобразуется в билирубин.

Билирубин может быть прямым и непрямым. Совокупность этих двух типов составляет общий билирубин. В результате лабораторного анализа именно это значение является ключевым. Норма билирубина в крови у женщин ниже, чем этот же показатель у мужчин.

Только что образованный билирубин (непрямой) очень опасен для центральной нервной системы и всего организма в целом. В печени он связывается с другими веществами и превращается в билирубин прямой. В крови норма его содержания не должна превышать 4,2 мкмоль/л. Связанный (прямой) билирубин — один из составляющих желчи, которая выделяется печенью и выводится из организма вместе с калом. Количество непрямого билирубина не должно превышать 17 мкмоль/л. Норма общего билирубина в крови должна быть минимум — 8,5, максимум — 20,4 мкмоль/л.

Норма билирубина в крови у женщин: что может стать причиной повышения этого показателя?

Спровоцировать повышение билирубина в крови могут следующие факторы:

увеличение распада эритроцитов;
болезни печени: цирроз, токсический гепатит, рак;
слабый тонус желчного пузыря, дискинезия или обструкция желчевыводящих путей и другие заболевания печени, которые препятствуют выведению билирубина из организма;
недостаточное содержание в организме витамина В12.

Также повышенное содержание данного показателя может диагностироваться у новорожденных в первые недели жизни. Причиной такого состояния является физиологическое разрушение эритроцитов. Фармакологическая коррекция в данном случае не требуется.

Симптомы повышенного билирубина

Признаки данного состояния могут быть следующие:

желтушный оттенок кожных покровов и слизистых тела;
дискомфорт в области левого подреберья;
повышенная температура тела;
темный цвет мочи;
ощущение повышенной утомляемости;
головные боли;
учащение сердцебиения.

Как снизить количество билирубина в крови

Для нормализации уровня билирубина в крови используется медикаментозное лечение, назначать которое должен только врач. Кроме того, для терапии данного состояния необходимо следовать определенным принципам питания, которые заключаются в:

полном исключении из рациона жирной, жареной, острой, соленой пищи, спиртного;
ограничении употребления соли, чая и кофе;
увеличении употребления каш: овсяной, гречневой, рисовой;
значительном увеличении ежедневного употребления жидкости: воды, морсов, компотов, соков, за исключением напитков из клюквы.

Прочитав данную статью, вы узнали, какая норма билирубина в крови у женщин, а также о причинах, симптомах его повышения и принципах лечения.

Биохимический анализ крови на билирубин общий

Общая характеристика

Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержащийся в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного или конъюгированного) и непрямого (свободного или несвязанного) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий и нарушая метаболические процессы в клетках, высокотоксичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.
Уровни сывороточного билирубина растут тогда, когда его продукция превышает его метаболизм и выведение из организма. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха. Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Показания для назначения

1. Диагностика заболеваний печени, гемолитической анемии.
2. Оценка степени тяжести различных желтух.

Маркер

Маркер оценки функции печени.

Клиническая значимость

1. Оценка функции печени.
2. Оценка широкого спектра заболеваний, влияющих на метаболизм билирубина.
3. Мониторинг эффективности фототерапии новорожденных.

Состав показателей:

Билирубин общий

: Колориметрический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Микромоль на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

сыворотка ВК

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

3.5 Миллилитров

капиллярная кровь

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Микровет с активатором свертывания крови

Объем:

0.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 8 часов Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду. За 30 минут исключить физические нагрузки и стрессы.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

Не обнаружено
Фенобарбитал

Интерпретация:

Гемолитическая (надпечёночная) желтуха: распад эритроцитов и преобразование гемоглобина, содержащегося в них, в билирубин. Паренхиматозная (печёночная) желтуха: воспаление паренхимы печени, провоцируемое вирусами гепатита, токсинами, в т. ч. алкоголем, гипоксией и аутоиммунной агрессией. Механическая (подпечёночная) желтуха: ограничение тока жёлчи в связи с давлением на желчный проток кисты, опухоли или перекрытием просвета жёлчным конкрементом.
При заболеваниях, сопровождающихся малым содержанием эритроцитов и уменьшением их разрушения, соответственно: хронической почечной недостаточности, остром лейкозе, туберкулезной интоксикации, алиментарном истощении, апластической анемии.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Информация о здоровье детей: Синдром Жильбера

Синдром Жильбера ( zhil-bairs ) – это довольно распространенное заболевание печени, которое присутствует при рождении, но обычно проявляется только в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте. У людей с этим заболеванием наблюдается умеренное повышение уровня желтого пигмента в крови, называемого билирубином ( billy-roo-bin ). Это не серьезное заболевание.

При разрушении старых эритроцитов вырабатывается билирубин.Затем билирубин переносится кровью в печень. Печень использует химические вещества, называемые ферментами, для расщепления билирубина. Синдром Жильбера возникает, когда один из ферментов, помогающих печени удалять билирубин из крови не работает должным образом. Если не считать небольшой проблемы с очисткой от билирубина, печень функционирует вполне нормально.

Подсчитано, что от трех до семи процентов людей страдают синдромом Жильбера, и он чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Считается, что это состояние передается по наследству. Ее также называют болезнью Мейленграхта.

Признаки и симптомы синдрома Жильбера

В редких случаях у вашего ребенка могут наблюдаться серьезные симптомы синдрома Жильбера. Иногда вы можете заметить, что у вашего ребенка наблюдается легкая желтушность кожи (желтуха). Белки их глаз могут время от времени становиться желтыми — это, вероятно, будет более очевидным, когда они болезнь, например простуда. Приступ желтухи могут спровоцировать и другие факторы, в том числе:

обезвоживание
пост
менструация
перенапряжение.

За исключением повышенного уровня билирубина в крови, функция печени вашего ребенка будет нормальной.

Когда обратиться к врачу

Несмотря на то, что синдром Жильбера не является серьезным заболеванием, если у вашего ребенка проявляются признаки заболевания, его следует показать врачу общей практики. Врачу важно убедиться, что у вашего ребенка нет более серьезного заболевания печени.

Диагноз синдрома Жильбера ставится при постоянном повышенном уровне билирубина, но другие функциональные пробы печени в норме.Для подтверждения диагноза может потребоваться повторение анализов крови несколько раз, а у некоторых пациентов могут потребоваться и другие анализы.

Лечение синдрома Жильбера

Синдром Жильбера не требует лечения и не мешает вести нормальный образ жизни.

Если ваш ребенок выглядит более желтушным, чем обычно, обратитесь к местному врачу общей практики. Может быть другая причина желтухи, и могут потребоваться дополнительные анализы крови.

Ключевые моменты, которые следует помнить

Синдром Жильбера не является серьезным заболеванием и обычно не имеет серьезных симптомов.
Синдром Жильбера необходимо диагностировать с помощью анализов крови, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет более серьезного заболевания печени.
Синдром Жильбера не требует лечения и не мешает вести нормальный образ жизни.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Приводит ли избыток билирубина в крови к проблемам с кровью как анемия?

Нет, сильно повышенный уровень билирубина в крови не опасен и не приводит к другим проблемам со здоровьем.

Должен ли мой ребенок соблюдать специальную диету, чтобы избежать эпизодов желтуха?

Для детей с синдромом Жильбера требуется очень мало изменений в образе жизни, включая изменения в питании. Всегда разумно питаться здоровой, сбалансированной пищей.

Разработано отделением общей медицины Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Пересмотрено в июне 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Анализы крови на рак яичников

Банка для анализов крови:

проверка общего состояния здоровья, включая работу печени и почек
проверка количества клеток крови
помощь в диагностике рака и других состояний

Образец крови отправлен в лабораторию. Врач по крови может посмотреть ваш образец под микроскопом.

Они могут видеть различные типы клеток и могут считать различные клетки крови. Они также могут проверять различные химические вещества и белки в крови.

Подготовка к анализам крови

Вы можете нормально есть и пить перед большинством анализов крови. Для анализа крови натощак необходимо заранее прекратить есть и пить. Ваш врач скажет вам, как долго.

Что происходит?

Вы садитесь или ложитесь, чтобы пройти тест.

Врач, медсестра или флеботомист (лицо, специализирующееся на заборе крови) выбирает наилучшую вену для использования. Обычно это из вашей руки. Сообщите им, если вы боитесь игл, плохо себя чувствуете при виде крови или у вас аллергия на пластыри или латекс.

Вам накладывают тугую повязку (жгут) на руку выше места, где берут пробу. Возможно, вам придется сжать кулак, чтобы облегчить поиск вены.

Вам очищают кожу, а затем вводят в вену маленькую иглу. Затем они прикрепляют к игле небольшую бутылочку или шприц, чтобы набрать немного крови. Они могут заполнить несколько маленьких бутылочек.

Когда все образцы будут собраны, они отстегивают повязку на вашей руке. Затем они вынимают иглу и надавливают на область ватным тампоном или небольшим кусочком марли на несколько минут. Это помогает остановить кровотечение и синяки.

Если хочешь, отвернись, когда берут кровь. Сообщите своему врачу, медсестре или флеботомисту, если вы плохо себя чувствуете.

Получение результатов

Спросите флеботомиста, врача или медсестру, когда и как вы получите результаты. Некоторые результаты могут быть доступны очень быстро, например общий анализ крови и тесты функции почек и печени. Некоторые другие тесты могут занять несколько недель.

Возможные риски

Забор крови (флеботомия) является безопасным тестом. Есть возможность:

кровотечение и синяк — сильное нажатие при извлечении иглы может помочь остановить кровотечение
боль — обычно легкая и может длиться несколько минут
опухоль (отек) — попросите медсестру, врача или флеботомиста избегать руки, которая опухла или может опухнуть
ощущение слабости или обморока — сообщите человеку, проводящему анализ крови, если вы чувствуете головокружение или головокружение в любое время
инфекция — это очень редко

Типы анализов крови

Информация о полном анализе крови

Общий анализ крови (FBC) измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Красные кровяные тельца переносят кислород по нашему телу. Гемоглобин – это часть клетки, которая переносит кислород. Если у вас низкое количество эритроцитов, врач может сказать, что у вас анемия (произносится как а-ни-мик). Это может вызвать у вас усталость, одышку и головокружение.
Белые клетки борются с инфекциями. Существует несколько различных типов лейкоцитов, включая нейтрофилы и лимфоциты.
Тромбоциты способствуют свертыванию крови. Симптомы низкого количества тромбоцитов включают аномальное кровотечение, такое как кровоточивость десен и кровотечение из носа.

Существует диапазон нормальных показателей крови. Диапазон цифр, приведенных в качестве нормы, немного варьируется между лабораториями, а также различается между мужчинами и женщинами.

Информация о мочевине и электролитах

Эти анализы крови показывают, насколько хорошо работают ваши почки. Отходы химических веществ, называемых мочевиной и креатинином, вырабатываются организмом.Наши почки удаляют их из нашей крови и избавляются от них с мочой.

Электролиты – это такие вещества, как натрий, калий, хлорид и бикарбонат.

Функциональные пробы печени (LFT)

Функциональные тесты печени (LFT) позволяют проверить, насколько хорошо работает ваша печень. LFT ищет уровни ферментов и белков, вырабатываемых печенью или очищаемых печенью.В том числе:

аланинаминотрансфераза (ALT)
аспартатаминотрансфераза (AST)
щелочная фосфатаза (ALP)
гамма-глутамилтрансфераза (Gamma GT)

или если вы пьете много алкоголя.

LFT также смотрят на количество билирубина в крови. Это химическое вещество в желчи.

Билирубин может быть повышен, если у вас есть проблемы с печенью или желчным пузырем.Билирубин может вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуху).

LFT также измеряют альбумин. Это белок в крови , который может быть низким при некоторых типах рака. У вас также может быть низкий уровень альбумина, если вы ели в небольших количествах и недоедали.

Анализ крови CA125

Онкомаркер CA125 представляет собой белок, продуцируемый некоторыми видами рака яичников. Он циркулирует в крови, поэтому его можно измерить с помощью анализа крови.

CA125 не является полностью надежным тестом на рак яичников.Это связано с тем, что некоторые другие состояния матки и яичников также производят CA125, например:

эндометриоз
миомы
воспалительное заболевание органов малого таза
беременность

Тест CA125 показывает наличие воспаления в области тела, окруженной тазовыми костями (таз). Но он не может точно сказать врачу, что вызывает воспаление.

Большинство женщин имеют низкий уровень СА125 в крови. Если ваш уровень высокий, это признак того, что есть какая-то проблема, и вам нужно будет пройти дополнительные тесты.

Уровень СА125 в крови повышен примерно у половины женщин с раком яичников на ранней стадии. Почти у 90 из 100 женщин (90%) с более поздними стадиями рака яичников повышен уровень СА125.

Если у вас рак яичников, который продуцирует СА125, этот анализ крови может помочь отследить эффективность вашего лечения.

Анализ крови на билирубин

Определение

Анализ крови на билирубин измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью.

Билирубин также можно измерить с помощью анализа мочи.

Альтернативные названия

Общий билирубин — кровь; Неконъюгированный билирубин — кровь; Непрямой билирубин — кровь; Билирубин связанный — кровь; Билирубин прямой — кровь; Желтуха — анализ крови на билирубин; Гипербилирубинемия – анализ крови на билирубин

Как проводится анализ

adam.com»> Необходим образец крови.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть и пить как минимум за 4 часа до теста.Ваш лечащий врач может порекомендовать вам прекратить прием лекарств, влияющих на тест.

Многие лекарства могут изменить уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш врач знает, какие лекарства вы принимаете.

Ощущения при проведении теста

При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может быть некоторая пульсация или небольшой синяк. Это скоро проходит.

Зачем проводится тест

Небольшое количество старых эритроцитов заменяется новыми каждый день.Билирубин остается после удаления этих старых клеток крови. Печень помогает расщеплять билирубин, чтобы его можно было вывести из организма с калом.

adam.com»> Уровень билирубина в крови 2,0 мг/дл может привести к желтухе. Желтуха — это желтый цвет кожи, слизистых оболочек или глаз.

Желтуха является наиболее частой причиной для проверки уровня билирубина. Тест, скорее всего, будет заказан, когда:

Медицинский работник обеспокоен желтухой новорожденного (большинство новорожденных имеют некоторую желтуху)
Желтуха развивается у младенцев старшего возраста, детей и взрослых

Анализ на билирубин также назначается медработником подозревает, что у человека проблемы с печенью или желчным пузырем.

Нормальные результаты

Некоторое количество билирубина в крови является нормальным явлением. Нормальный уровень:

Прямой (также называемый конъюгированным) билирубин: менее 0,3 мг/дл (менее 5,1 мкмоль/л)
Общий билирубин: от 0,1 до 1,2 мг/дл (от 1,71 до 20,5 мкмоль/л)

adam.com»> Диапазоны нормальных значений могут незначительно различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают ненормальные результаты

У новорожденных уровень билирубина выше в первые несколько дней жизни. При принятии решения о том, является ли уровень билирубина у вашего ребенка слишком высоким, лечащий врач вашего ребенка должен учитывать следующее:

Насколько быстро повышается уровень
Был ли ребенок рожден преждевременно
Возраст ребенка

эритроциты, чем обычно, разрушаются. Это может быть вызвано:

Заболеванием крови, называемым эритробластозом плода
Заболеванием эритроцитов, называемым гемолитической анемией
Трансфузионной реакцией, при которой эритроциты, введенные при переливании, разрушаются иммунной системой человека

adam.com»> Следующие заболевания печени также могут вызывать желтуху или высокий уровень билирубина:

Рубцевание печени (цирроз)
Отек и воспаление печени (гепатит)
Другие заболевания печени печень (болезнь Жильбера)

Следующие проблемы с желчным пузырем или желчными протоками могут вызывать повышение уровня билирубина:

Аномальное сужение общего желчного протока (билиарная стриктура)
Рак поджелудочной железы или желчного пузыря

Камни в желчном пузыре

Риски

Взятие крови сопряжено с небольшим риском.Вены различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взять образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

Чрезмерное кровотечение
Обморок или чувство головокружения
Множественные проколы для обнаружения вен каждый раз, когда кожа повреждена)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Билирубин (общий, прямой [конъюгированный] и непрямой [неконъюгированный]) — сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные тесты и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2013: 196-198.

Пинкус М.Р., Тиерно П.М., Глисон Э., Боун В.Б., Блат М.Х. Оценка функции печени. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017: глава 21.

Pratt DS.Химия печени и функциональные тесты. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. S Лейзенгер и Фордтран Желудочно-кишечные и печеночные заболевания: патофизиология/диагностика/лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016:глава 73.

Непрямой билирубин

Есть ли у этого теста другие названия?

Неконъюгированный билирубин

Что это за тест?

Этот тест измеряет количество билирубина в крови.Ваше тело вырабатывает билирубин, когда расщепляет гемоглобин. Гемоглобин представляет собой белок в красных кровяных тельцах. Распад гемоглобина называется гемолизом.

Ваша печень выводит билирубин из организма. Таким образом, измерение билирубина — это один из способов проверить, насколько хорошо работает ваша печень.

Зачем мне этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если результаты анализа крови на общий билирубин отклоняются от нормы.

Ваш общий билирубин может быть проверен, если ваш лечащий врач подозревает, что у вас есть определенные заболевания.К ним относятся трансфузионная реакция, синдром Жильбера, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора или синдром Криглера-Наджара. Это также может быть сделано как часть обычного анализа крови для выявления проблем с печенью или повреждений, таких как цирроз. Или это может быть сделано для выявления заболеваний крови, таких как гемолитическая анемия или пернициозная анемия. Вы также можете пройти тестирование на билирубин, чтобы отследить заболевание, которое у вас есть или от которого вы лечитесь.

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Ваш лечащий врач может назначить множество других анализов, а также прямой, непрямой и общий билирубин для оценки состояния вашей печени.Эти тесты называются тестами функции печени и могут включать:

Что означают результаты моего теста?

Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что результаты ваших анализов означают для вас.

Непрямой и прямой билирубин составляют ваш общий билирубин. Когда общий билирубин ненормальный, важно измерить уровни прямого и непрямого билирубина.Билирубин измеряется в миллиграммах на децилитр (мг/дл). Пример нормальных значений для взрослых:

Непрямой билирубин – это разница между общим и прямым билирубином.

Общие причины повышения непрямого билирубина включают:

Гемолитическая анемия. Это означает, что ваше тело избавляется от слишком большого количества эритроцитов.
Кровоизлияние в кожу, вызванное травмой
Легочное кровотечение, вызванное тромбом
Генная проблема, которая вызывает несколько более высокие уровни непрямого билирубина без других признаков или симптомов заболевания

Как проводится этот тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для забора крови из вены на руке или кисти.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с определенным риском. К ним относятся кровотечение, инфекция, кровоподтеки и головокружение. Когда игла уколет вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое жжение или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моего теста?

На уровень билирубина могут влиять разные факторы. Интенсивные физические упражнения могут повысить уровень билирубина.То же самое можно сказать и о лекарстве от ВИЧ атазанавир.

Кофеин может снизить общий билирубин. Так могут некоторые лекарства. К ним относятся:

У мужчин уровень билирубина несколько выше, чем у женщин. У афроамериканцев также несколько более высокий уровень билирубина, чем у людей другого этнического происхождения.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Возможно, вам придется голодать за несколько часов до этого теста. Спросите своего поставщика медицинских услуг, как вам следует подготовиться к тесту.Инструкции могут быть разными.

Некоторые виды лекарств могут изменить уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать.

Педиатрия на основе клинических случаев Глава

Случай 1

Это желтушная 4-дневная девочка весом 3,1 кг, соответствующая гестационному возрасту (AGA), азиатская девочка, родившаяся в срок от 25-летней первородящей женщины A+ с гестационным диабетом.В остальном беременность протекала без осложнений. Роды были усилены питоцином. Ребенок был выписан домой на 2-й день жизни, когда ее вес снизился на 4% по сравнению с весом при рождении, и у нее была легкая желтуха лица. В больнице ее кормили грудью каждые 3 часа, у нее было 2 мокрых подгузника и один стул мекония в течение 24 часов. На 3-й день ее родители дважды давали ей воду, так как она казалась голодной, несмотря на регулярные и частые попытки кормления грудью. Кроме того, они отметили увеличение степени желтухи, но не смогли решить эту проблему после того, как члены семьи заверили их, что желтуха является распространенным явлением.У них также была назначена встреча с педиатром на следующий день. В кабинете на 4-й день мать сообщает, что кормит ребенка грудью каждые три часа и что в день было 2 мокрых подгузника. Моча имеет темно-желтый цвет, а стул темно-зеленый.

Экзамен: ВС Т 37.8, П 162, РР 55, БП 63/45. Вес 2,7 кг (25%ил), длина 50 см (75%ил), окружность головы 34 см (75%ил). Младенец желтушный и раздражительный. Передний родничок слегка впал, слизистая рта липкая, желтушность нижних конечностей.Кефалогематомы и синяков нет. Склера обоих глаз иктерична. Мышечный тонус и активность в норме. Остальная часть физического осмотра в норме.

Билирубин общий 20 мг% с прямой фракцией 0,7 мг%. Она госпитализирована для проведения фототерапии, прикорма смесью и консультации по грудному вскармливанию. На следующий день билирубин снизился до 12 мг% и выписана домой на грудное вскармливание. Планируется, что ее ребенок будет наблюдаться педиатром и консультантом по грудному вскармливанию.

Случай 2

4-дневный мальчик со сроком беременности 36 недель обратился к своему лечащему врачу с ухудшением желтухи. Группа крови матери 0+. Он был выписан домой на 2-й день жизни после успешного грудного вскармливания в течение 24 часов. Во время выписки его медицинский осмотр отличался легкой желтухой и кефалогематомой. На сегодняшнем посещении потеря веса 8% от рождения, в анамнезе «светлый» диурез и желтый стул. У него выраженная желтуха и рассасывающаяся кефалогематома.Другие результаты физического осмотра примечательны нормальным плачем, плоским передним родничком, влажной слизистой оболочкой полости рта и нормальным неврологическим обследованием. Общий билирубин 27 мг% с прямой фракцией 1 мг%. Его госпитализируют, где начинают фототерапию. Его группа крови А+ с положительным прямым тестом Кумбса. Гематокрит составляет 42% при количестве ретикулоцитов 12%, патологоанатом идентифицирует сфероциты в мазке крови. G6PD находится на рассмотрении. Через 12 часов фототерапии повторный билирубин составляет 25 мг%.Г6ФД в норме. Принято решение провести двухобъемное обменное переливание. Младенец остается на фототерапии еще 2 дня и выписывается домой после прекращения фототерапии в течение 1 дня. Билирубин сыворотки на день выписки 12 мг%, тест на слуховую реакцию ствола мозга проходит.

Более 50% доношенных новорожденных страдают желтухой (1). В этом сообществе (Гавайи) гипербилирубинемия является одной из основных причин повторной госпитализации в течение первых двух недель жизни.Основной причиной беспокойства по поводу желтухи и гипербилирубинемии у новорожденных является ассоциация гипербилирубинемии с ядерной желтухой, которая является редким, но разрушительным неврологическим осложнением гипербилирубинемии. Ядерная желтуха может протекать без признаков и симптомов (2), но острая ядерная желтуха у доношенных детей обычно характеризуется изменениями мышечного тонуса, сонливостью, плохим аппетитом, пронзительным криком, апноэ, возможными судорогами, лихорадкой и смертью (3). Неврологические последствия включают дистонию и атетоз, аномалии взгляда вверх, нейросенсорную тугоухость, интеллектуальный дефицит и дисплазию зубной эмали (3).У доношенных пациентов МРТ имеет повышенную интенсивность сигнала в бледном шаре на изображениях T2 (2). Хотя ядерная желтуха встречается редко, ее потенциально можно предотвратить, и она наблюдается все чаще. Это побудило недавнюю Совместную комиссию по аккредитации организаций здравоохранения Sentinel Event Alert (4).

Оценка и лечение гипербилирубинемии могут сбивать с толку. Например, билирубин 11 мг% имеет разное значение при разных обстоятельствах.Это будет считаться физиологическим (не патологическим) у 4-дневного доношенного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, в то время как тот же уровень будет считаться патологическим в 1-й день. Уровень билирубина в сыворотке 11 мг% также будет иметь значение для больного двухдневного ребенка 27. неделя гестации недоношенного ребенка. Принятие клинического решения основывается на значениях билирубина в сыворотке, которые не отражают напрямую риск нейротоксичности (3). Пытаясь помочь врачам в решении этой распространенной проблемы, AAP выпустила в 1994 г. практический параметр по ведению гипербилирубинемии у новорожденных, родившихся здоровыми (5).Согласно комментарию подкомитета ААР по неонатальной гипербилирубинемии в 2001 г., этот практический параметр в настоящее время пересматривается (6).

Гипербилирубинемия чаще встречается у новорожденных из-за укороченной продолжительности жизни их эритроцитов, снижения гематокрита, незрелого поглощения печенью и конъюгации билирубина, а также повышенной кишечной реабсорбции билирубина. При распаде гемоглобина высвобождаются железо, окись углерода и биливердин. Последний восстанавливается до билирубина, который поступает в печень.Уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ) конъюгирует билирубин в экскретируемую форму. Кишечные бактерии могут деконъюгировать билирубин, обеспечивая реабсорбцию билирубина в кровоток. Эта повышенная энтерогепатическая циркуляция наблюдается, в частности, у недоношенных новорожденных с уменьшенным прохождением стула. У азиатов вариант UDPGT был связан с гипербилирубинемией.

Младенцы с недостаточностью G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) мембран эритроцитов имеют склонность к гемолизу и гипербилирубинемии.При дефиците G6PD может возникать гипербилирубинемия, несмотря на минимальные признаки гемолиза. Кроме того, при дефиците G6PD было описано снижение конъюгации билирубина.

Большая часть неконъюгированного билирубина связана с альбумином, но свободный неконъюгированный билирубин (форма, не связанная с альбумином) может проникать в головной мозг (т. е. преодолевать гематоэнцефалический барьер). Сульфаниламиды противопоказаны в неонатальном периоде, поскольку они вытесняют билирубин из альбумина. Состояния, которые нарушают целостность гематоэнцефалического барьера, такие как инфекция (например,g., сепсис, менингит, врожденные вирусные инфекции), ацидоз, недоношенность и гиперосмолярность повышают риск ядерной желтухи у младенцев. Гемолитические причины гипербилирубинемии (резус-несовместимость и дефицит G6PD) имеют более высокий риск ядерной желтухи по сравнению с другими причинами желтухи при сопоставимых уровнях билирубина.

Билирубин может быть токсичным веществом, ответственным за ядерную желтуху, но это не точно. Очень высокие уровни билирубина (в диапазоне 30 мг%) чаще всего не приводят к ядерной желтухе, если нет гемолитической болезни.Однако билирубины в диапазоне 20 мг% из-за резус-несовместимости или дефицита G6PD часто приводят к ядерной желтухе. Парадокс, что очень высокий билирубин из-за негемолитических причин имеет более низкий риск ядерной желтухи, в то время как умеренно высокий билирубин из-за резус-несовместимости или дефицита G6PD имеет более высокий риск ядерной желтухи, предполагает, что билирубин сам по себе не может быть прямой причиной ядерной желтухи. Билирубин может быть только маркером истинного токсического вещества, вызывающего ядерную желтуху. Это явление может объяснить, почему риск ядерной желтухи не определяется только уровнем билирубина.

Желтуха может быть обнаружена клинически при тактильном побледнении кожи, выявляющем основной желтый цвет. Осмотр следует проводить при хорошо освещенном нейтральном свете. Желтуха обычно начинается на лице и прогрессирует каудально. Необходимо оценить наличие иктеричности склер. Как правило, чем дальше по телу распространяется желтуха, тем выше уровень общего билирубина в сыворотке (3). Более интенсивный цвет (который может приближаться к желто-оранжевому) также предполагает более высокий уровень общего билирубина в сыворотке.Желтуха может быть клинически обнаружена при уровне общего билирубина в сыворотке 5 мг%. Наличие желтухи у особенно темнокожих новорожденных трудно оценить. Каждый раз, когда есть сомнения, рекомендуется проверить общий сывороточный или чрескожный билирубин. Недавно был рекомендован универсальный скрининг, возможно, одновременно с скринингом новорожденных. Если пациент находится на фототерапии, желтуху трудно визуально оценить, потому что фототерапия преимущественно снижает концентрацию билирубина вблизи кожи.При обследовании пациента, проходящего фототерапию, тяжесть желтухи лучше всего определяется путем осмотра необлученных участков (например, под повязкой для глаз), и фототерапию следует прервать во время обследования. Если кожа зеленого или бронзового цвета, это предполагает повышенную фракцию прямого (конъюгированного) билирубина, поэтому следует получить фракционированный билирубин. Пациент также должен быть оценен на наличие бледности, полнокровия и гепатоспленомегалии.

Важно различать, является ли желтуха физиологической или патологической.Желтуха, отмеченная в течение первых 24 часов, является патологической, и необходимо определить общий билирубин сыворотки. Ранняя желтуха обычно связана с гемолизом, инфекцией, действием лекарств, неонатальным гепатитом или дефектами печеночных ферментов (например, дефицит Криглера-Наджара UDPGT) (7). Общий билирубин более 17 мг% у доношенного новорожденного является патологическим (2). Желтуха, сохраняющаяся более 2 недель, должна оцениваться, начиная с фракционированного билирубина (5). Прямая гипербилирубинемия также считается патологической (т.е., прямой билирубин >1,5-2 мг% или >20% от общего билирубина) (8).

Случаи прямой (сопряженной) гипербилирубинемии относительно редки. Дифференциальный диагноз включает неонатальный гепатит, атрезию желчевыводящих путей, сепсис, метаболические нарушения (например, галактоземию) и гепатотоксичность вследствие переедания. Детальное обсуждение прямой гипербилирубинемии выходит за рамки этой главы. Одним из основных диагнозов, который необходимо исключить, является атрезия желчевыводящих путей, которая связана с темной мочой или светлым стулом.Раннее хирургическое вмешательство, выполненное в возрасте до 2 месяцев, снижает смертность и вероятность трансплантации печени в будущем (см. главу об атрезии желчевыводящих путей).

Непрямая (неконъюгированная) гипербилирубинемия встречается чаще и представляет риск ядерной желтухи. Наиболее частыми причинами непрямой гипербилирубинемии являются физиологические, грудное молоко, грудное вскармливание с большой постнатальной потерей веса (3), несовместимость по системе АВО, цефалогематома, кровоподтеки, дефицит G6PD и восточноазиатская этническая принадлежность.Из них дефицит G6PD представляет более высокий риск ядерной желтухи, но несовместимость по системе ABO является более распространенной причиной обменного переливания крови. Резус-несовместимость встречается реже, но представляет высокий риск ядерной желтухи. Желтуха при грудном вскармливании связана с неадекватным потреблением пищи новорожденным (т. е. компоненты плохого питания и обезвоживания вносят свой вклад). Желтуха грудного молока (т. е. из-за самого грудного молока) начинается позже, чем желтуха грудного вскармливания. Это связано с усилением кишечно-печеночной циркуляции и встречается относительно редко.К редким причинам непрямой гипербилирубинемии относятся другие дефекты мембран эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз) и гемоглобинопатии. В пилотном регистре ядерной желтухи 31% случаев были идиопатическими (причина не установлена), что примерно равно частоте, связанной с дефицитом G6PD (3).

Повышение уровня билирубина более чем на 0,5 мг% в час и неспособность контролировать гипербилирубинемию, несмотря на фототерапию, свидетельствуют о гемолитической болезни. Несовместимость по системе АВО возникает примерно в 20-25% беременностей, из которых значительный гемолиз возникает в 10%. Дефицит G6PD (рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой) встречается в этнических группах Африки, Средиземноморья и Юго-Восточной Азии. В нашем сообществе некоторые педиатры регулярно проводят скрининг на Г6ФД у мужчин, рожденных матерями из этнических групп высокого риска (например, филиппинцев).

Пренатальное тестирование включает определение группы крови матери и скрининг на наличие антител к основным антигенам эритроцитов (1). Резус-несовместимость возникает у резус-отрицательной матери (обычно не первобеременной) и резус-положительного ребенка. Рутинное использование RhoGAM на сроке беременности 28 недель и после родов или прерывания беременности, как правило, эффективно предотвращает резус-сенсибилизацию матери (т.д., выработка матерью анти-Rh-антител). Необходимо ввести адекватное количество RhoGAM, чтобы нейтрализовать количество Rh Ag или объем крови при переливании крови матери и плода. Таким образом, случаи резус-изоиммунизации и резус-несовместимости встречаются редко. Антиген Rh заметно более антигенен, чем антиген А или В. В ситуациях, когда группа крови матери и результаты скрининга на антитела неизвестны, необходимо провести резус-тест и тест Кумбса в крови ребенка (1).

При несовместимости по системе ABO группа крови матери — O.Чаще всего у младенцев группа крови А, а не В. Гемолиз при изоиммунизации по системе ABO обычно имеет положительный результат прямого антиглобулинового теста (DAT), также известного как прямой тест Кумбса. Клинически значимый гемолиз связан со снижением гемоглобина, гематокрита и повышенным количеством ретикулоцитов. Из-за фагоцитарного удаления антител и участков мембраны эритроцитов в мазке при несовместимости по системе ABO могут быть сфероциты, имитирующие сфероцитоз. Таким образом, при подозрении на гемолиз следует запросить общий анализ крови с дифференциалом, количество ретикулоцитов и мазок.Ядросодержащие эритроциты также могут присутствовать при более серьезных причинах гемолиза, но обычно это связано с резус-несовместимостью.

Если у ребенка имеется риск дефицита G6PD или других гемолитических заболеваний, необходимо провести соответствующее обследование. Когда уровень G6PD получен, важно понимать, что ложноотрицательные результаты могут возникать на фоне активного гемолиза, поскольку уровень G6PD повышен в ядерных эритроцитах.

Обследование новорожденных с пищевой непереносимостью, поведенческими изменениями, гепатоспленомегалией, чрезмерной потерей веса и нестабильностью показателей жизнедеятельности следует проводить независимо от клинического выявления желтухи.Моча, положительная по восстанавливающим веществам, но отрицательная по глюкозе, свидетельствует о галактоземии. Галактоземия, причина прямой гипербилирубинемии, является одним из более чем 30 метаболических нарушений, включенных в расширенный скрининг новорожденных.

Обучение родителей правильной практике кормления младенцев (как грудью, так и из бутылочки), определение состояния гидратации их младенцев, наблюдение за изменениями в поведении, а также способы обнаружения и сообщения об ухудшении желтухи являются чрезвычайно важными упреждающими мерами руководства. Родители также должны быть проинформированы о том, что желтуха является распространенным явлением, но в редких случаях она может привести к тяжелой заболеваемости и смертности, которую в значительной степени можно предотвратить. При последующем наблюдении лечащий врач должен документировать наличие/отсутствие желтухи и/или уровень билирубина в сыворотке. Целью педиатра является выписка функциональной диады мать-младенец с ранним наблюдением (через 1-2 дня), если младенец выписывается из стационара в возрасте менее 48 часов. Если существуют определенные факторы риска, такие как несовместимость групп крови или недоношенность, или если нельзя запланировать раннее последующее наблюдение, выписку следует отложить до тех пор, пока ребенок не будет находиться под наблюдением в течение соответствующего периода времени.Некоторые пациенты с ядерной желтухой имели билирубин менее 25 мг% и не имели предсказуемых факторов риска (9). Потенциальное разделение родителя и новорожденного необходимо свести к минимуму и сопоставить с риском осложнений гипербилирубинемии. В этом сообществе большинство матерей выписывают в течение 48 часов после вагинальных родов и через 3-4 дня после кесарева сечения. Выписка матери до рождения ребенка может повлиять на привязанность и грудное вскармливание. Это необходимо сопоставить с риском значительной гипербилирубинемии и соблюдением режима последующего наблюдения.

Врач должен реагировать на родителей, которые обеспокоены степенью желтухи у их ребенка, частотой или объемом кормления, сонливостью и/или раздражительностью (3). Следует соблюдать осторожность при отправке пациентов домой в ожидании результатов лабораторных исследований. Никогда не предполагайте, что лабораторное значение ложно завышено. Родителям также следует посоветовать обратиться за медицинской помощью при желтухе, которая сохраняется после 2-недельного возраста.

Bhutani разработал часовую специфическую номограмму билирубина у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных с отрицательным прямым тестом Кумбса (12).Популяция пациентов состояла из доношенных и близких к гестационному возрасту (AGA) новорожденных. Общий билирубин сыворотки (TSB) больше или равен 8 мг% через 24 часа, больше или равен 14 мг% через 48 часов и больше или равен 16 мг% через 72 часа был выше 95-го процентиля. TSB, превышающий или равный 17 мг% в течение первой недели жизни, был выше 95-го процентиля. Эта группа подвержена более высокому риску билирубин-индуцированной неврологической дисфункции (BIND), включая ядерную желтуху.Бутани выступает за универсальный скрининг билирубина с ранним последующим наблюдением, чтобы также выявлять новорожденных, которые могут подняться из более низких процентилей.

Параметр Практики AAP 1994 года (5) является подходящим руководством для лечения желтухи у здорового доношенного новорожденного без гемолиза. Руководство содержит возрастные рекомендации по терапии. В сроки от 25 до 48 часов фототерапия рекомендуется при билирубине больше или равном 15 мг%. Через 49–72 часа порог увеличивается до 18 мг%.Свыше 72 часов порог составляет 20 мг%. Если дефицит G6PD или другие факторы риска ядерной желтухи присутствуют, рекомендуется иметь более низкий порог для начала фототерапии. Параметр AAP Practice также содержит рекомендации по обменному переливанию крови. В таблице 1 ниже описаны рекомендации по лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей. В Таблице 2 ниже описаны рекомендации по лечению гипербилирубинемии у доношенных новорожденных.

Таблица 1. Рекомендуемые максимальные концентрации непрямого билирубина в сыворотке (мг%) у недоношенных новорожденных (10)

15-17


Рождений (G)	Усложняется
	12-12	10-12
1000-1250	12-12	10-12
1,251-1,499	14-16	12-14
1 500-1999	16-20	15-17
2000-2500	20-22	18-20

В таблице 1 выше фототерапия обычно начинается при уровне от 50% до 70% от максимального непрямого уровня. Если значения значительно превышают этот уровень, если фототерапия не приводит к снижению максимального уровня билирубина или если есть признаки ядерной желтухи, показано обменное переливание крови. *Осложненные случаи включают случаи, связанные с перинатальной асфиксией, ацидозом, гипоксией, гипотермией, гипоальбуминемией, менингитом, внутрижелудочковым кровоизлиянием, гемолизом, гипогликемией или признаками ядерной желтухи (10).

Таблица 2. Стратегии лечения непрямой гипербилирубинемии у здоровых доношенных детей без гемолиза (10)

Возраст (HRS)	Фототерапия	Фототерапия	Интенсивная фототерапия и подготовка к переливанию об обмене, если фототерапия не удалась	Exchange Transfusion
24-48	15-18	25	20
49 -72	18-20	30	25	25	25
> 72	20	30	30	25

Если первоначальный билирубин на презентации высокая, интенсивная фототерапия должна быть инициирована и подготовка к обменное переливание. Если фототерапия не может снизить уровень билирубина до уровней, указанных в столбце справа (таблица 2), следует начать обменное переливание крови. Интенсивная фототерапия обычно снижает уровень билирубина в сыворотке на 1–2 мг% за 4–6 часов. Это часто делается с помощью внутривенного введения жидкости в 1-1,5 раза больше, чем поддерживающая, и следует продолжать пероральное питание (10).

Желтуха в первые 24 часа жизни у «здоровых» детей не наблюдается. Гипербилирубинемия этой степени, отмеченная в строке 24-48 часов таблицы 2, является необычной и должна предполагать гемолиз, скрытое кровотечение или причины конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии (10).

Желтуха, внезапно появляющаяся на второй неделе жизни или продолжающаяся после второй недели жизни со значительными уровнями гипербилирубинемии, требующая лечения, должна быть тщательно исследована, поскольку она, скорее всего, связана с серьезной основной причиной, такой как атрезия желчевыводящих путей, галактоземия, гипотиреоз или неонатальный гепатит (10).

Добавление в корм воды или декстрозы связано с повышением уровня билирубина. Использование металлопорфиринов, ингибирующих продукцию билирубина, было ограничено исследованиями у новорожденных.Основой лечения является фототерапия с длиной волны 450 нм. Он индуцирует фотоизомеризацию билирубина с образованием водорастворимого люмирубина, который выделяется с мочой. Фототерапия обычно осуществляется с помощью люминесцентных ламп, прожекторов или оптоволокна, последние выделяют меньше тепла. Если нет высокого риска обменного переливания крови, фототерапию обычно можно прекратить на час, чтобы обеспечить уход за новорожденным. Прекращение фототерапии у доношенного ребенка без гемолиза обычно не связано с рикошетной гипербилирубинемией, т.е.д., значительное повышение билирубина.

Хотя обычно считается, что фототерапия предотвращает ядерную желтуху, это далеко не точно, поскольку, если у пациента имеется значительный риск ядерной желтухи, следует провести обменное переливание крови. Основная роль фототерапии заключается в том, чтобы избежать обменного переливания крови. Считается, что внедрение фототерапии снизит вероятность того, что уровни билирубина достигнут этих уровней обменного переливания, что позволит избежать обменного переливания.

У доношенных новорожденных с гемолитической болезнью, если уровень билирубина приближается к 20 мг%, несмотря на медикаментозное лечение, следует получить информированное согласие на обменное переливание крови. У недоношенных новорожденных со сроком гестации менее 37 недель большинство неонатологов будут ожидать уровня билирубина в сыворотке крови 15–20 мг%, прежде чем рассматривать вопрос об обмене (11). Обменное переливание удаляет билирубин и антитела, вызывающие гемолиз. Дважды заменяется объем крови пациента (т. е. двойной объемный обмен) при мониторинге сердечно-сосудистой стабильности.Факторы риска включают факторы, связанные с катетерами, дисбалансом электролитов и продуктами крови, наложенными на ранее существовавшие медицинские проблемы. Часто встречается тромбоцитопения. Некротизирующий энтероколит, реакция «трансплантат против хозяина» и смерть также были зарегистрированы как осложнения обменного переливания крови.

Снижает ли фототерапия потребность в обменном переливании крови? При несовместимости по системе ABO профилактическая фототерапия не показала превосходства в этом отношении по сравнению с отсутствием терапии вообще (13).Тем не менее, интенсивность фототерапии увеличилась со времени проведения этого исследования, и, по неподтвержденным данным, делается меньше обменных переливаний крови, возможно, из-за более рутинного использования фототерапии. Кроме того, фототерапия представляется безвредной, поэтому ее использование целесообразно для лечения умеренно высокого уровня билирубина.

Хотя экстремальные уровни билирубина связаны с ядерной желтухой, неблагоприятные последствия умеренной гипербилирубинемии выявить сложнее.Например, субклинические побочные эффекты, неспособность к обучению или поведенческие расстройства будет труднее причинно связать с умеренной гипербилирубинемией, поскольку она будет проявляться только в более позднем детстве.

В большинстве случаев гипербилирубинемия разрешается без последствий. Однако может быть нарушение проводимости по слуховому нерву (2). После выраженной гипербилирубинемии пациенту следует пройти тестирование слуховой реакции ствола мозга (6).

Вопросы

1.Какой из следующих факторов приводит к неонатальной гипербилирубинемии?
. . . . . а. Сокращение продолжительности жизни неонатальных эритроцитов.
. . . . . б. Нарушение экскреции неконъюгированного билирубина.
. . . . . в. Ограниченная конъюгация билирубина в печени.
. . . . . д. Увеличение энтерогепатической циркуляции.
. . . . . е. Все вышеперечисленное.

2. Верно/неверно: Разложение гемоглобина приводит к образованию биливердина и монооксида углерода.

3. Общий билирубин сыворотки >17 мг% у доношенного новорожденного:
. . . . . а. физиологический
. . . . . б. патологический

4. При дефиците Г6ФД возникает гипербилирубинемия на фоне:
. . . . . а. гемолиз
. . . . . б. уменьшенное сопряжение
. . . . . в. оба
. . . . . д. ни один

5. Верно/неверно: у азиатов вариант UDPGT связан с неонатальной гипербилирубинемией.

6. Верно/неверно: новорожденным не следует применять системные сульфаниламидные препараты, поскольку они вытесняют билирубин из альбумина и повышают уровень свободного билирубина.

7. Верно/неверно: желтуха грудного молока встречается чаще, чем желтуха грудного вскармливания.

8. Верно/неверно: Дополнение грудного вскармливания водой или декстрозой снижает уровень билирубина в сыворотке.

9. Верно/неверно: Прекращение фототерапии у здорового доношенного новорожденного обычно связано с рецидивом гипербилирубинемии.

10. Какой из следующих факторов следует строго учитывать при определении показаний к обменному переливанию крови доношенному новорожденному с непрямым билирубином 21 мг%.
. . . . . а. Возраст новорожденного (время от рождения).
. . . . . б. Является ли причина гемолитической или негемолитической.
. . . . . в. Наличие других клинических факторов, таких как внутрижелудочковое кровоизлияние или менингит.
. . . . . д. Все вышеперечисленное.
. . . . . е. Ни один из вышеперечисленных.

Ссылки

1. Назарян Л.Ф. Личные размышления о параметре практики AAP по ведению гипербилирубинемии у здорового доношенного новорожденного. Pediatr Rev 1998;19(3):75-77.

2. Деннери П.А., Сейдман Д.С., Стивенсон Д.К. Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med 2001;344(8):581-590.

3. Джонсон Л.Х., Бутани В.К., Браун А.К. Системный подход к лечению желтухи новорожденных и профилактике ядерной желтухи.Дж. Педиатр 2002;140(4):396-403.

4. Предупреждение JCAHO Sentinel о событии: Ядерная желтуха угрожает здоровым новорожденным. Веб-сайт JCAHO, 2001 г. http://www.jcaho.org/about+us/news+letters/sentinel+event+alert/sea_18.htm 5. Американская академия педиатрии. Практический параметр: Лечение гипербилирубинемии у новорожденного в срок. Педиатрия 1994;94(4):558-565.

6. Подкомитет ААР по неонатальной гипербилирубинемии: неонатальная желтуха и ядерная желтуха. Педиатрия 2001;108(3):763-765.

7. Джейн С.К. Индекс подозрительности. Случай 3. Диагноз: желтуха. Pediatr Rev 2001;22(8):271-276.

8. Бисгард Л. Визуальный диагноз: желтуха у ребенка 10 недель. Pediatr Rev 2001;22(12):408-412.

9. Польша RL. Предотвращение ядерной желтухи: почти нет. Дж. Педиатр 2002;140(4):385-386.

10. Столл Б.Дж., Клигман Р.М. Глава 98.3. Желтуха и гипербилирубинемия у новорожденных. В: Берман Р.Е., Клигман Р.М., Дженсон Х.Б. (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: WB Saunders, стр. 513-517.

11. Глава 8. Неонатальные осложнения. В: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи, 5-е издание. 2002, Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: AAP, стр. 239-240.

12. Бутани В.К. Прогностическая способность сывороточного билирубина перед выпиской в зависимости от часа для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и ближайших к сроку новорожденных.Педиатрия 1999;103(1):6-14.

13. Maurer HM, Kirkpatrick BV, McWilliams NB, et al. Фототерапия гипербилирубинемии гемолитической болезни новорожденных. Педиатрия 1985;75(2-приложение):407-412.

Ответы на вопросы

1.e, 2.Верно, 3.b, 4.c, 5.Верно, 6.Верно, 7.Неверно, 8.Неверно, 9.Неверно, 10.d

Вернуться к оглавлению

Факультет педиатрии Гавайского университета Домашняя страница

Непрямой билирубин

Есть ли у этого теста другие названия?

Неконъюгированный билирубин

Что это за тест?

Зачем мне этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если результаты анализа крови на общий билирубин отклоняются от нормы.

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Что означают результаты моего теста?

Непрямой билирубин – это разница между общим и прямым билирубином.

Общие причины повышения непрямого билирубина включают:

Гемолитическая анемия. Это означает, что ваше тело избавляется от слишком большого количества эритроцитов.
Кровоизлияние в кожу, вызванное травмой
Легочное кровотечение, вызванное тромбом
Генная проблема, которая вызывает несколько более высокие уровни непрямого билирубина без других признаков или симптомов заболевания

Как проводится этот тест?

Тест проводится с образцом крови.Игла используется для забора крови из вены на руке или кисти.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Что может повлиять на результаты моего теста?

Кофеин может снизить общий билирубин. Так могут некоторые лекарства. К ним относятся:

Как мне подготовиться к этому тесту?

Больной в возрасте 20-30 лет с желтухой и болями в суставах и мышцах

Обсуждение

Гепатит Е вызывается вирусом гепатита Е (HEV), незащищенным вирусом с одноцепочечной РНК, который обычно делится на четыре генотипа с различными характеристиками (1).Генотипы 1 и 2 преобладают в развивающихся странах с плохими санитарными условиями, где инфекция передается фекально-оральным путем передачи от человека к человеку. Вспышки этих генотипов могут возникать как спорадически, так и в виде крупных эпидемий и характеризуются ошеломляющей смертностью до 25 % среди беременных (2).

Однако в Европе генотип 3 является доминирующим и поражает широкий круг млекопитающих, хотя основным резервуаром, по-видимому, являются свиньи (1).Основной причиной инфицирования гепатитом Е среди людей, вероятно, является употребление зараженной пищи или непосредственный контакт с фекалиями свиней, хотя есть также хорошо задокументированные случаи заражения через продукты крови (3, 4). Инкубационный период варьирует от 2 до 8 недель, в среднем 40 дней (5).

У здоровых людей инфекция ВГЕ обычно протекает бессимптомно. У пациентов с симптомами они обычно слабо выражены и неспецифичны. Симптомы исчезают через несколько дней, но могут сохраняться в течение нескольких недель (6, 7), хотя встречаются и серьезные инфекции (8).Наиболее распространенными симптомами являются желтуха, утомляемость и лихорадка (9). Среди беременных, инфицированных генотипом 3, повышения смертности не описано (1); однако инфекция может стать хронической у лиц с ослабленным иммунитетом, а также вызвать обострение ранее существовавшего хронического гепатита с потенциально серьезными последствиями (5).

Официальных статистических данных о распространенности или заболеваемости гепатитом Е в Норвегии нет, поскольку его редко проверяют. Гепатит Е считается инфекционным заболеванием, представляющим опасность для здоровья населения, и в период с 1991 по 2002 год регистрация этого заболевания в Норвежскую систему эпиднадзора за инфекционными заболеваниями (MSIS) была обязательной. За весь период было зарегистрировано всего 24 случая (10), и во всех этих случаях передача болезни происходила за пределами Норвегии. Однако Норвежский институт общественного здравоохранения сообщил в личном сообщении, что с тех пор было зарегистрировано несколько случаев, когда передача могла произойти в Норвегии.

В Европе распространенность анти-HEV IgG в общей популяции колеблется от 4,6 % до 16 % (1). В одном исследовании HEV IgG был обнаружен у 9,3 % населения Швеции в целом (11).Распространенность зависит от возраста, региона, профессии и выбора диагностического теста. Приблизительное значение заболеваемости можно получить, изучив количество доноров крови, положительных на РНК ВГЕ. Это было сделано в Англии в 2012 – 2013 годах, где 0,04 % из 225 000 протестированных доноров крови оказались положительными. Инфекции были генотипа 3 (4).

Зарегистрированных препаратов для лечения гепатита Е не существует, хотя предпринимались попытки лечения рибаварином и пегилированным интерфероном в случаях хронической инфекции ВГЕ у пациентов с ослабленным иммунитетом с многообещающими результатами (12). Вакцин против этой болезни, одобренных на международном уровне, не существует. В Китае было показано, что вакцина под торговым названием Hecolin обеспечивает защиту от преобладающего в Китае генотипа 4, хотя ее эффективность против остальных генотипов еще предстоит определить (13).

В случае, описанном в этой статье, были обнаружены только антитела IgG и IgM к ВГЕ, и последующий ПЦР-анализ не выявил виремии. В этом нет ничего удивительного, поскольку вирус обычно удаляется из кровотока примерно через 5 недель после заражения (10), а в данном случае диагностический анализ крови был проведен примерно через 2 месяца после поступления.

Это первый задокументированный случай передачи гепатита Е в Норвегии. Опубликованная литература, однако, может быть истолкована как указывающая на значительное число незарегистрированных инфекций и, таким образом, на заниженную оценку заболеваемости гепатитом Е в Европе (1).

Норма общего билирубина в крови у женщин: Билирубин — норма у женщин по возрасту в таблице