Содержание

Сколько белков нужно вашему организму и откуда их лучше брать

  • Джессика Браун
  • BBC Future

Автор фото, iStock

Некоторые эксперты заявляют, что покупать продукты с повышенным содержанием белков (и по повышенной цене) — это все равно, что спускать деньги в унитаз. Правы ли они?

Сколько белков нам на самом деле нужно? Помогают ли они избавиться от лишнего веса? И кому они вообще помогают?

В начале ХХ века канадский исследователь Арктики, этнограф и писатель Вильялмур Стефанссон принял решение в течение пяти лет есть только мясо. Соответственно, его рацион в те годы состоял примерно на 80% из жиров и на 20% из белков.

Двадцать лет спустя, в 1928 году, он повторил эксперимент под наблюдением специалистов из знаменитой нью-йоркской больницы Бельвью, но ограничился одним годом.

Стефанссон хотел опровергнуть мнение, что на одном мясе человек не выживет.

Но в ходе обоих экспериментов ему быстро становилось плохо, если он какое-то время потреблял только нежирное мясо.

У него развивалось так называемое белковое отравление, которое прозвали «истощением от крольчатины».

Симптомы исчезали, когда он изменял рацион — начинал есть меньше белков и больше жиров.

После тех экспериментов, живя в Нью-Йорке и потребляя типичный американский рацион со средним содержанием белков, Стефанссон начал жаловаться на ухудшение здоровья.

Он вернулся к своей диете — с ограничением углеводов и высоким содержанием жиров и белков — и прожил на ней до 83 лет.

Так или иначе, его первые эксперименты — одни из немногих формальных научных доказательств того, что высокобелковая диета может быть очень вредной.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Производители протеиновых добавок советуют выпивать после тренировки протеиновый коктейль, чтобы мышечные ткани восстанавливались и росли

Несмотря на большую популярность протеиновых пищевых добавок, многие из нас до сих пор точно не знают, сколько белков нам нужно, как именно их потреблять и чем грозит их дефицит или избыток в организме.

Белки на авансцене

За последние двадцать лет уровень ожирения среди британцев повысился вдвое, и многие начинают более сознательно подходить к питанию. Мы заменяем белый хлеб черным и цельнозерновым, а обычное молоко — обезжиренным.

В маркетинговом шоу о здоровом образе жизни белки исполняют главную роль: полки супермаркетов пестрят протеиновыми батончиками, протеиновыми шариками и повседневными продуктами, обогащенными белками — от зерновых хлопьев до супов.

В 2016 году объем глобального рынка протеиновых пищевых добавок составлял примерно 12,4 млрд долларов. Очевидно, нас убедили, что чем больше белков — тем лучше.

А сколько их надо?

Впрочем, некоторые эксперты сейчас заявляют, что покупать продукты с повышенным содержанием белков (и по повышенной цене) — это выбрасывать деньги на ветер.

Давайте разберемся. Белки необходимы для роста и восстановления клеток тела. Белковая пища — мясо, рыба, яйца, молочные продукты и бобовые — в желудке расщепляется на аминокислоты и поглощается тонким кишечником; потом печень решает, какие из аминокислот нужны организму. Остальные вымываются с мочой.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Покупаете белковые добавки? Рискуете выбросить деньги на ветер

Взрослым, чей образ жизни не особо активен, советуют ежедневно потреблять примерно 0,75 г белков на килограмм массы тела.

В среднем это 55 г для мужчин и 45 г для женщин. Их можно получить из двух порций (размером в ладонь) таких продуктов как мясо, рыба, тофу, орехи или бобовые.

Если белков недостаточно, у человека могут выпадать волосы, появляться сыпь на коже или снижаться вес из-за потери мышечной массы.

Но такие побочные эффекты встречаются очень редко, в основном у тех, кто страдает от пищевых расстройств.

Белки для шварценеггеров

Для большинства из нас белки ассоциируются с бодибилдингом. Так и есть.

Силовые упражнения приводят к расщеплению белков в мышцах. Чтобы мышцы крепли, белки должны возобновляться.

Особенно важную роль в запуске процессов синтеза белков играет аминокислота под названием лейцин.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Многие потребляют продукты спортивного питания, например, протеиновые батончики и коктейли

Некоторые специалисты даже считают, что, если не поесть после тренировки богатой белками пищи или специальных добавок, мышцы не вырастут.

Производители добавок советуют выпивать после тренировки протеиновый коктейль — обычно на основе богатого лейцином сывороточного белка, побочного продукта производства сыра.

Потребители, судя по всему, соглашаются. Согласно отчету, опубликованному в 2017 году исследовательской компанией Mintel, 27% британцев потребляют продукты спортивного питания — такие как протеиновые батончики и коктейли.

Эта цифра возрастает до 39% среди тех, кто тренируется чаще одного раза в неделю.

Но более половины (63%) из тех, кто потребляет упомянутые продукты, не могут точно сказать, есть ли от них польза.

Так помогают или нет?

Исследования того, насколько протеиновые добавки помогают нарастить мышцы, показывают неоднозначные результаты.

В частности, в 2014 году ученые проанализировали 36 научных статей на эту тему и пришли к выводу: протеиновые добавки не влияют на нежировую массу тела и силу мышц в течение первых нескольких недель силовых тренировок у людей, которые ранее не занимались спортом.

Со временем, когда тренировки становятся интенсивнее, добавки действительно могут способствовать наращиванию мышц. Однако авторы отмечают, что такие изменения не исследовались в долгосрочной перспективе.

Другое исследование за 2012 год говорит, что протеин «улучшает результативность тренировок, способствует восстановлению и увеличивает нежировую массу тела», но в нем отмечается: для лучших результатов белки следует потреблять вместе с быстрыми углеводами.

Обычные сладкие батончики?

И — внимание! — если спортсменам и посетителям тренажерных залов полезно быстрое «вливание» белков в организм сразу после тренировки, это не значит, что обязательно употреблять добавки и коктейли.

Большинство людей и так получает основную часть рекомендованного дневного количества белков из обычной пищи, говорит Кевин Типтон, преподаватель физической культуры из Университета Стерлинга.

«В добавках нет необходимости. Это удобный способ получить протеин, но в них нет ничего такого, чего не получишь из обычной еды. Протеиновые батончики — это обычные сладкие батончики с несколько большим содержанием белков».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В 2016 году объем всемирного рынка протеиновых пищевых добавок составлял 12,4 млрд долларов

Типтон добавляет, что даже для культуристов сывороточный белок и другие подобные вещества не столь важны, как это нам пытаются подать.

«Внимание слишком смещено на то, какие добавки употреблять, но на самом деле важнее идти в зал и тренироваться. Важное значение для результата имеют и другие переменные, такие как сон, диета и уровень стресса», — подчеркивает он.

Большинство экспертов согласно с Типтоном: белки лучше получать из пищи, а не из добавок. Но есть определенные исключения — в частности, спортсмены, которым трудно достигать ежедневной цели в потреблении белков, отмечает Грэм Клоуз, профессор физиологии Ливерпульского университета имени Джона Мурса.

«По моему мнению, потребности большинства из них превышают рекомендованную дневную норму, и этому есть доказательства», — говорит он. В таком случае коктейль может быть полезным.

Кому еще необходимы белки?

Какой еще демографической группе не помешают дополнительные белки? Пожилым людям. Потому что с возрастом мы нуждаемся в большем количестве белков для поддержания той же мышечной массы.

В то же время пожилые люди склонны потреблять меньше белков, потому что их вкусы часто сдвигаются в сторону расположения к сладкому.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мы как правило получаем большую часть рекомендованного дневного количества белка из своего обычного рациона

Эмма Стивенсон, профессор физической культуры с Ньюкаслского университета, пытается договориться с производителями продуктов питания о повышении содержания белков в изделиях, которые часто покупают пожилые люди, например, в печенье.

«С возрастом нам нужно особенно тщательно сохранять свою мышечную массу, ведь мы становимся слабыми и менее активными», — говорит она.

Клоуз утверждает, что пожилые люди должны повысить потребление белков до 1,2 г на килограмм массы тела.

Можно ли их переесть?

К счастью, употребить слишком много белков очень сложно. Хотя верхний лимит существует, его «практически невозможно» достичь, считает Типтон.

«Некоторые диетологи обеспокоены, что высокобелковая диета может навредить почкам и костям, но доказательств тому очень мало, если речь идет о вполне здоровых людях».

«Возможно, проблемы и возникнут, если человек с больными почками будет есть большое количество белков; но любые плохие последствия очень маловероятны».

Впрочем, хотя белки сами по себе не вредны, белковые добавки часто содержат значительное количество углеводов из группы FODMAP, а те в свою очередь вызывают расстройства пищеварения: вздутие живота, метеоризм, боль в желудке.

Стивенсон советует внимательно читать информацию на этикетках пищевых добавок, батончиков и шариков.

«Часто они очень калорийны и содержат огромное количество углеводов, нередко в форме сахара. Не следует думать, что «высокое содержание протеина» автоматически означает здоровую пищу», — говорит она.

Помогают ли они похудеть?

Белки давно связывают с похудением; высокобелковые и низкоуглеводные диеты (например, палеодиета или диета Аткинса) обещают продлить ощущение сытости.

Людям часто не удается похудеть, потому что они чувствуют голод и едят. Как показали исследования с использованием МРТ, высокобелковый завтрак способствует уменьшению аппетита в течение дня.

Есть достаточно доказательств того, что белки хорошо утоляют голод, говорит Алекс Джонстоун с Абердинского университета. Если вы пытаетесь похудеть, то важнее есть высокобелковые завтраки (например, тост с фасолью или молочный коктейль), чем принимать добавки.

Но она не защищает диету Аткинса и обнаружила в своем исследовании, что исключение из рациона углеводов негативно сказывается на здоровье кишечника (а мы знаем, что здоровый кишечник критически важен для многих аспектов нашего здоровья и благополучия).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Протеиновые шарики часто высококалорийны и содержат огромное количество углеводов

Джонстоун рекомендует людям с избыточным весом поддерживать рацион, богатый белками и умеренно богатый углеводами: 30% белков, 40% углеводов и 30% жиров.

Для сравнения: людям без лишнего веса рекомендуют потреблять в среднем 15% белков, 55% углеводов и 30% жиров.

Конечно же, вы не похудеете, если только увеличите потребление белков. Важный ключ к успеху — есть курятину, другое нежирное мясо или рыбу.

Есть ли риски и как их избежать?

Исследования также показывают, что потребление большого количества животных белков способствует набору веса, а красное мясо повышает риск рака и сердечных заболеваний.

Однако существуют полезные белки не мясного происхождения, например, микопротеин — грибной белок.

На его основе в Британии выпустили заменитель мяса под маркой Quorn — в нем много не только белков, но и клетчатки. Сейчас исследователи изучают, как эта уникальная комбинация влияет на ощущение сытости и уровень инсулина, связанный с диабетом второго типа.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Употребить слишком много белков трудно. Но нужно ли это вам вообще?

Одна исследовательская группа сравнила микопротеиновую диету с диетой на основе курятины и установила: у тех, кто ел Quorn, контроль над содержанием сахара был такой же, но при этом от поджелудочной железы требовалось производить меньше инсулина.

Риск употребить избыточное количество белков небольшой. Но лучше не обольщаться эффективностью продуктов с завышенной ценой, в которых предлагается больше белков, чем нам нужно.

«Некоторые продукты, обозначенные как «высокобелковые», на самом деле таковыми не являются, но стоят довольно дорого», — говорит Джонстоун.

«Как бы там ни было, потреблять больше белков, чем вам нужно, — это расточительство. Это все равно, что спускать деньги в унитаз».

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Диетолог объяснила, чем грозит избыток белка в организме

https://rsport.ria.ru/20200623/1573362235. html

Диетолог объяснила, чем грозит избыток белка в организме

Диетолог объяснила, чем грозит избыток белка в организме — РИА Новости Спорт, 26.06.2020

Диетолог объяснила, чем грозит избыток белка в организме

Высокобелковая диета может стать причиной нарушения работы внутренних органов и сердечно-сосудистой системы, заявила диетолог Елена Кален. РИА Новости Спорт, 26.06.2020

2020-06-23T14:00

2020-06-23T14:00

2020-06-26T11:26

зож

питание

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/97329/75/973297575_0:126:2500:1532_1920x0_80_0_0_eb0985d853e24aba17a1e1b38763f73a.jpg

МОСКВА, 23 июн — РИА Новости. Высокобелковая диета может стать причиной нарушения работы внутренних органов и сердечно-сосудистой системы, заявила диетолог Елена Кален.Она отмечает, что в этом случае сводится к минимуму потребление углеводов и жиров, а основную часть рациона составляет белковая пища. В результате создается переизбыток белка и дефицит углеводов, из-за чего, по мнению специалиста, такой режим питания нельзя назвать полезным и сбалансированным.Кроме того, при избытке белка страдает центральная нервная система, увеличивается отложение жира в печени, нарушается витаминный обмен, повышается риск развития подагры, вымывается кальций, что приводит к остеопорозу, а также ухудшается состояние ногтей и волос.Елена Кален предупреждает, что при недостатке клетчатки, которая содержится в медленных углеводах, перистальтика желудка снижается, а процесс окисления приводит к «гниению в толстом кишечнике и интоксикации».

https://rsport.ria.ru/20200623/1573350200.html

https://rsport.ria.ru/20200622/1573289952.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/97329/75/973297575_146:0:2354:1656_1920x0_80_0_0_6e1e4b04a37daa7dd0043fb6d10e770f.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

питание, здоровье

МОСКВА, 23 июн — РИА Новости. Высокобелковая диета может стать причиной нарушения работы внутренних органов и сердечно-сосудистой системы, заявила диетолог Елена Кален.

Она отмечает, что в этом случае сводится к минимуму потребление углеводов и жиров, а основную часть рациона составляет белковая пища. В результате создается переизбыток белка и дефицит углеводов, из-за чего, по мнению специалиста, такой режим питания нельзя назвать полезным и сбалансированным.

23 июня 2020, 11:50ЗОЖВрач рассказал, способствует ли употребление молока развитию рака

«При большом количестве белка организм в первую очередь расщепляет белки для поддержания энергообмена. При этом образуются свободные аминокислоты, которые окисляют организм. В результате метаболизм замедляется, что в дальнейшем будет способствовать набору веса», — объясняет диетолог.

Кроме того, при избытке белка страдает центральная нервная система, увеличивается отложение жира в печени, нарушается витаминный обмен, повышается риск развития подагры, вымывается кальций, что приводит к остеопорозу, а также ухудшается состояние ногтей и волос.

22 июня 2020, 12:00ЗОЖ»Медленный яд»: доктор Ковальков перечислил самые вредные продукты

Елена Кален предупреждает, что при недостатке клетчатки, которая содержится в медленных углеводах, перистальтика желудка снижается, а процесс окисления приводит к «гниению в толстом кишечнике и интоксикации».

«Поскольку источник белка — это в основном продукты животного происхождения, то вместе с переизбытком белка возрастает и поступление животных жиров в организм, что повышает уровень холестерина и подрывает здоровье сердечно-сосудистой системы», — пишет в своем Instagram диетолог.

Анализ мочи | Центр неврологии и реабилитации

Стандартное лабораторное исследование, которое входит в комплексную диагностику многих заболеваний. Сдать анализ мочи можно в нашем центре.  Возможен выезд медсестры на дом по Домодедово и ближайшим районам.  

28.09.2017


На основании полученных данных специалисты делают выводы о наличии или отсутствии нарушений в работе органов и назначают дальнейшие профильные обследования. 
В каких случаях назначается анализ мочи?
Этот вид обследования проводится:
при профилактических осмотрах;
для выявления патологий почек и мочевыводящей системы;
при подозрении на нарушения в работе сердечно-сосудистой и иммунной систем
и во многих других случаях, когда необходимо получить максимально полные данные о состоянии организма.  
В ходе изучения образцов специалисты оценивают их цвет и прозрачность, замеряют уровень кислотности и удельный вес. Далее жидкость анализируется по концентрации в ней таких веществ, как глюкоза, белок, гемоглобин, желчные пигменты и прочие. Полученные показатели сравниваются с нормативными.
Чтобы полученные в ходе анализа мочи данные были максимально достоверными, для изучения предоставляется порция утренней жидкости. Перед сбором образца рекомендуется провести гигиенические процедуры, а сама жидкость должна попасть непосредственно в стерильный контейнер, в котором и предоставляется в лабораторию.
Получить контейнер для забора можно в нашем центре или прийти сразу к нам на анализ. 

Показатели: 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (НОРМА)

 Общий анализ мочи  Мужчины  Женщины 
 Цвет мочи
Прозрачность
Запах
Реакция мочи или рН
Плотность мочи
Белок в моче
Глюкоза в моче
Кетоновые тела в моче
Билирубин в моче
Гемоглобин в моче
Эритроциты в моче
Лейкоциты в моче
Эпителиальные клетки в моче
Цилиндры в моче
Соли в моче
Бактерии в моче
Грибы в моче
Паразиты в моче
соломенно-желтая
прозрачная
нерезкий
Н больше 4 и меньше 7
1012 г/л – 1022 г/л
отсутствует, до 0,033 г/л
до 0,8 ммоль/л
отсутствуют
отсутствуют
В пределах 5-10 мг/л
отсутствует
единичные в поле зрения
до 3-х в поле зрения
до 10-и в поле зрения
отсутствуют, единичные гиалиновые
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
соломенно-желтая
прозрачная
нерезкий
Н больше 4 и меньше 7
1012 г/л – 1022 г/л
отсутствует, до 0,033 г/л
до 0,8 ммоль/л
отсутствуют
отсутствуют
В пределах 5-10 мг/л
отсутствует
до 3-х в поле зрения
до 6-и в поле зрения
до 10-и в поле зрения
отсутствуют, единичные гиалиновые
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
 

Причины изменения цвета мочи

В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная

На цвет мочи могут оказывать влияние потребленные продукты, медикаменты, жидкости.
Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда ).
Темная моча (цвета крепкого черного чая) Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь),  массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.
Цвет мясных помоев Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
Черный цвет Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома


Причины изменения прозрачности мочи

В норме моча в течение нескольких часов после наполнения контецнера (пробирки) должна оставаться прозрачной.
Небольшое помутнение возможно за счет наличия в ней умеренного количества эпителиальных клеток или слизи.

Причины мутной мочи:
  • Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит)
  • Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
  • Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит)
  • Наличие белка в моче (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
  • Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит)
  • Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты)

Белок в моче (причины)

Не всегда появление белка связано с заболеванием или повреждением почек.
Белок в моче (альбуминурия) может появляться при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре.
Случается,  белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потоотделении.

Также белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин.

Альбуминурия не почечного происхождения :

  • аллергических реакциях,
  • лейкозе,
  • эпилепсии,
  • сердечной недостаточности.
Все вышеперечисленное – это функциональная альбуминурия.

Почечная альбуминурия:

Она всегда свидетельствует о заболевании почек.

  • Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита,
  • 0,5-1% — для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.
  • При нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%).
Помните, что определение белка в моче – очень важный диагностический тест.

Услуги центра в рамках лечения

Протеинурия: основы практики, патофизиология, этиология

  • Glassock RJ, Fervenza FC, Hebert L, Cameron JS. Редукс нефротический синдром. Циферблат нефрола . 2015 30 января (1): 12-7. [Медлайн].

  • Леви А.С., Беккер К., Инкер Л.А. Скорость клубочковой фильтрации и альбуминурия для выявления и определения стадии острого и хронического заболевания почек у взрослых: систематический обзор. JAMA . 2015 24 февраля. 313 (8): 837-46. [Медлайн].

  • Springberg PD, Garrett LE Jr, Thompson AL Jr.Фиксированная и воспроизводимая ортостатическая протеинурия: результаты 20-летнего наблюдения. Энн Интерн Мед. . 1982 Октябрь 97 (4): 516-9. [Медлайн].

  • Уэхара К., Томинага Н., Шибагаки Ю. Ортостатическая протеинурия у взрослых. Клин Почки J . 2014 июн. 7 (3): 327-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Надери АС, Рейли РФ. Первичный подход к протеинурии. J Am Board Fam Med . 2008 ноябрь-декабрь. 21 (6): 569-74. [Медлайн].

  • Дурвасула Р.В., Петерманн А.Т., Хиромура К., Блонски М., Пиппин Дж., Мундель П. и др.Активация местной тканевой ангиотензиновой системы в подоцитах механическим напряжением. Почки Инт . 2004 г., 65 (1): 30-9. [Медлайн].

  • Еремина В, Баелде HJ, Quaggin SE. Роль VEGF — сигнального пути в клубочках: свидетельство перекрестного взаимодействия между компонентами барьера клубочковой фильтрации.

    Нефрон Физиол . 2007. 106 (2): p32-7. [Медлайн].

  • Schlöndorff D, Banas B. Снова о мезангиальной клетке: ни одна клетка не является островом. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 июн.20 (6): 1179-87. [Медлайн].

  • Бертон С., Харрис К.П. Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Kidney Dis . 1996, 27 июня (6): 765-75. [Медлайн].

  • Хладуневич М.А., Троянов С., Калафати Дж. И др. Естественное течение пациента с нефротической мембранозной нефропатией. Clin J Am Soc Nephrol . 2009 6 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Hebert LA, Birmingham DJ, Shidham G, et al.Соотношение протеин / креатинин в моче, полученное методом случайной выборки, не является надежным для оценки суточной протеинурии у отдельных пациентов с системным красной волчанкой, нефритом.

    Нефрон Клиническая Практика . 2009 12 августа. 113 (3): c177-c182. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Масани Н., Джавери К.Д., Фишбейн С. Обновленная информация о мембранопролиферативных ГН. Clin J Am Soc Nephrol . 2014 марта 9 (3): 600-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжан В. , Фэн Л.Дж., Тэн Ф., Ли Й.Х., Чжан Х, Ран Ю.Г.Частота и риск протеинурии, связанной с недавно одобренными ингибиторами тирозинкиназы рецептора сосудистого эндотелиального фактора роста у онкологических больных: современный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2020 5. 1-10 марта. [Медлайн].

  • Jones CA, Francis ME, Eberhardt MS, Chavers B, Coresh J, Engelgau M, et al. Микроальбуминурия у населения США: третье национальное исследование здоровья и питания. Am J Kidney Dis .2002 г., 39 (3): 445-59. [Медлайн].

  • Брайсон К.Л., Росс Х.Дж., Бойко Э.Дж., Янг Б.А. Расовые и этнические различия в альбуминурии в популяции третьего национального исследования здоровья и питания США (NHANES III): ассоциации с диабетом и уровнем ХБП. Am J Kidney Dis . 2006 ноябрь 48 (5): 720-6. [Медлайн].

  • Friedman DJ, Kozlitina J, Genovese G, Jog P, Pollak MR. Оценка популяционного риска APOL1 при заболеваниях почек. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Медлайн].

  • Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L. Протеинурия предсказывает терминальную стадию почечной недостаточности при недиабетических хронических нефропатиях. «Группа итальянских исследований по эпидемиологии в нефрологии» (GISEN). Почки Int Suppl . 1997 декабрь 63: S54-7. [Медлайн].

  • Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S, Devarajan P, Ghahramani N, Go AS и др. Пост-острая травма почек. Протеинурия и последующее прогрессирование заболевания почек: оценка, серийная оценка и последующие последствия в исследовании острой почечной недостаточности (ASSESS-AKI). JAMA Intern Med . 2020 27 января. [Medline].

  • Джексон К.Э., Соломон С.Д., Герштейн Х.С. и др. Альбуминурия при хронической сердечной недостаточности: распространенность и прогностическое значение. Ланцет . 2009 15 августа. 374 (9689): 543-50. [Медлайн].

  • Yuyun MF, Khaw KT, Luben R, Welch A, Bingham S, Day NE и др. Микроальбуминурия, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в британском населении: популяционное исследование EPIC-Norfolk. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil . 2004 июн.11 (3): 207-13. [Медлайн].

  • Rein P, Saely CH, Zanolin D, Vonbank A, Drexel H. Альбуминурия достоверно предсказывает сердечно-сосудистые события у пациентов с диабетом 2 типа независимо от исходного состояния коронарной артерии.Европейский журнал сердца. Доступно по адресу http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/34/suppl_1/P5175. Август 2013; Дата обращения: 24 марта 2020 г.

  • Ruggenenti P, Porrini E, Motterlini N, Perna A, Ilieva AP, Iliev IP, et al. Измеряемый уровень альбумина в моче позволяет прогнозировать сердечно-сосудистый риск у пациентов с нормоальбуминурией и диабетом 2 типа. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 23 октября (10): 1717-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чиу Ю.В., Адлер С.Г., Будофф М.Дж. и др.Кальцификация коронарной артерии и смертность у больных сахарным диабетом с протеинурией. Почки Инт . 2010 17 марта [Medline].

  • Sandsmark DK, Messé SR, Zhang X, Roy J, Nessel L, Lee Hamm L и др. Протеинурия, но не рСКФ, предсказывает риск инсульта при хроническом заболевании почек: когортное исследование хронической почечной недостаточности. Инсульт . 2015 Август 46 (8): 2075-80. [Медлайн].

  • Ix JH, Wassel CL, Stevens LA, Beck GJ, Froissart M, Navis G и др.Уравнения для оценки скорости экскреции креатинина: сотрудничество по эпидемиологии ХБП. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 6 января (1): 184-91. [Медлайн].

  • Viswanathan G, Upadhyay A. Оценка протеинурии. Adv Хроническая болезнь почек . 2011 июл.18 (4): 243-8. [Медлайн].

  • Methven S, Macgregor MS, Traynor JP, et al. Оценка протеинурии при хронической болезни почек: соотношение белок-креатинин и соотношение альбумин-креатинин. Циферблат нефрола . 2010 17 марта [Medline].

  • Cirillo M. Оценка скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии / протеинурии. Дж Нефрол . 2010 март-апрель. 23 (2): 125-32. [Медлайн].

  • Авасаре Р.С., Радхакришнан Дж. Протеинурия как суррогатный маркер почечного исхода: мы еще не достигли цели ?. Почки Инт . 2015 декабрь 88 (6): 1228-1230. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kee YK, Yoon CY, Kim SJ, Moon SJ, Kim CH, Park JT, et al.Определение оптимального целевого уровня протеинурии при ведении пациентов с гломерулярными заболеваниями с использованием различных определений протеинурии. Медицина (Балтимор) . 2017 ноябрь 96 (44): e8154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дэвидсон JA. Ингибиторы SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа и почечной недостаточностью: обзор текущих данных. Постградская медицина . 2019 май. 131 (4): 251-260. [Медлайн].

  • Фэн Ц., Ву М, Чен З, Ю Икс, Ни З, Чжао И и др.Влияние ингибитора SGLT2 на функцию почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Инт Урол Нефрол . 2019 Апрель, 51 (4): 655-669. [Медлайн].

  • Кренский AM, Ingelfinger JR, Grupe WE. Перитонит при детском нефротическом синдроме: 1970-1980 гг. Ам Дж. Дис Детский . 1982 августа 136 (8): 732-6. [Медлайн].

  • Чепмен С., Таубе Д., Браун З., Уильямс Д.Г. Нарушение трансформации лимфоцитов при минимальном изменении нефропатии в стадии ремиссии. Клин Нефрол . 1982 июл.18 (1): 34-8. [Медлайн].

  • Рекомендации по пневмококковой вакцине ACIP. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/pneumo.html. 8 сентября 2015 г .; Доступ: 28 апреля 2018 г.

  • Рузбех Дж., Банихашеми М.А., Гезлоу М. и др. Каптоприл и комбинированная терапия каптоприлом и пентоксифиллином в снижении протеинурии при диабетической нефропатии. Ren Fail . 2010 января, 32 (2): 172-8. [Медлайн].

  • Роблес Н.Р., Ромеро Б., де Винуэса Э.Г. и др. Лечение протеинурии лерканидипином в сочетании с препаратами, блокирующими ренин-ангиотензиновую ось. Ren Fail . 2010 января, 32 (2): 192-7. [Медлайн].

  • Льюис EJ, Hunsicker LG, Bain RP. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. The Collaborative Study Group [опубликованная ошибка появляется в N Engl J Med 1993, 13 января; 330 (2): 152]. N Engl J Med . 1993 г. 11 ноября. 329 (20): 1456-62. [Медлайн].

  • Giatras I, Lau J, Levey AS. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на прогрессирование недиабетической почечной недостаточности: метаанализ рандомизированных исследований. Группа изучения ингибирования ангиотензин-превращающего фермента и прогрессирующего заболевания почек. АЛИЗ . 1997 сен 1. 127 (5): 337-45. [Медлайн].

  • Bakris GL, et al; Исследование переносимости антагонистов минералокортикоидных рецепторов — группа по изучению диабетической нефропатии (ARTS-DN).Влияние Финеренона на альбуминурию у пациентов с диабетической нефропатией: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2015, 13 сентября. 314 (9): 884-94. [Медлайн].

  • Поцци С. Лечение IgA нефропатии. Дж Нефрол . 2016 29 февраля (1): 21-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 г. Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. KDIGO. Доступно по адресу http: // kdigo.org / wp-content / uploads / 2017/02 / KDIGO_2012_CKD_GL.pdf. Января 2013; Дата обращения: 24 марта 2020 г.

  • Смит А.С., Тото Р., Бакрис Г.Л. Дифференциальные эффекты блокаторов кальциевых каналов на размерную селективность протеинурии при диабетической гломерулопатии. Почки Инт .1998 Сентябрь 54 (3): 889-96. [Медлайн].

  • Kohan DE, Pollock DM. Антагонисты эндотелина при диабетической и недиабетической хронической болезни почек. Br J Clin Pharmacol . 2013 Октябрь 76 (4): 573-9. [Медлайн].

  • Венцель Р.Р., Литтке Т., Куранофф С., Юргенс С., Брук Н., Ритц Э и др. Авозентан снижает выведение альбумина у диабетиков с макроальбуминурией. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 20 марта (3): 655-64. [Медлайн].

  • de Zeeuw D, Agarwal R, Amdahl M, Audhya P, Coyne D, Garimella T и др.Селективная активация рецепторов витамина D парикальцитолом для снижения альбуминурии у пациентов с диабетом 2 типа (исследование VITAL): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 6 ноября 2010 г. 376 (9752): 1543-51. [Медлайн].

  • de Borst MH, Hajhosseiny R, Tamez H, Wenger J, Thadhani R, Goldsmith DJ. Лечение активным витамином D для уменьшения остаточной протеинурии: систематический обзор. Дж. Ам Соц Нефрол . 2013 24 ноября (11): 1863-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Накамура Т., Сато Э., Фудзивара Н. и др. Совместное введение эзетимиба усиливает эффекты питавастатина по снижению протеинурии у пациентов с хроническим заболеванием почек, частично за счет холестерин-независимого действия. Pharmacol Res . 7 августа 2009 г. [Medline].

  • Bianchi S, Bigazzi R, Caiazza A, Campese VM. Контролируемое проспективное исследование влияния аторвастатина на протеинурию и прогрессирование заболевания почек. Am J Kidney Dis .2003 г., 41 (3): 565-70. [Медлайн].

  • Vegter S, Perna A, Postma MJ и др. Потребление натрия, ингибирование АПФ и прогрессирование до ТПН. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 23 января (1): 165-73. [Медлайн].

  • Klahr S, Levey AS, Beck GJ. Влияние ограничения пищевого белка и контроля артериального давления на прогрессирование хронического заболевания почек. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. N Engl J Med . 1994 31 марта.330 (13): 877-84. [Медлайн].

  • Робертсон Л., Во Н., Робертсон А. Ограничение белка при диабетической почечной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD002181. [Медлайн].

  • Уоллер К.В., Уорд К.М., Махан Дж.Д., Висматт, округ Колумбия. Современные концепции протеинурии. Clin Chem . 1989 Май. 35 (5): 755-65. [Медлайн].

  • Бертон С., Харрис К.П. Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Kidney Dis . 1996, 27 июня (6): 765-75. [Медлайн].

  • Friedman DJ, Kozlitina J, Genovese G, Jog P, Pollak MR. Популяционная оценка риска APOL1 при почечной недостаточности. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gorriz JL, Martinez-Castelao A. Протеинурия: выявление и роль в прогрессировании нативной почечной недостаточности. Transplant Rev (Орландо) . 2012 26 января (1): 3-13. [Медлайн].

  • Shamseddin MK, Knoll GA. Посттрансплантационная протеинурия: подход к диагностике и лечению. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 июл.6 (7): 1786-93. [Медлайн].

  • Шахтер JH. Состав базальной мембраны клубочков и фильтрационный барьер. Педиатр Нефрол . 2011 26 сентября (9): 1413-7. [Медлайн].

  • Comper WD, Hilliard LM, Nikolic-Paterson DJ, Russo LM. Болезнезависимые механизмы альбуминурии. Am J Physiol Renal Physiol . 2008 г., декабрь 295 (6): F1589-600. [Медлайн].

  • Inker LA, Astor BC, Fox CH, Isakova T, Lash JP, Peralta CA, et al. Комментарий KDOQI в США к руководству KDIGO по клинической практике 2012 г. по оценке и лечению ХБП. Am J Kidney Dis . 2014 май. 63 (5): 713-35. [Медлайн].

  • Коднер С. Диагностика и лечение нефротического синдрома у взрослых. Am Fam Врач . 2016 15 марта.93 (6): 479-85. [Медлайн].

  • Абэ М., Окада К., Маруяма Н., Мацумото С., Маруяма Т., Фудзита Т. и др. Сравнение антипротеинурических эффектов блокаторов кальциевых каналов бенидипина и цилнидипина в сочетании с блокаторами рецепторов ангиотензина у пациентов с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек. Заключение эксперта по расследованию наркотиков . 2010 сентября 19 (9): 1027-37. [Медлайн].

  • 24-часовой белок в моче

    Определение

    24-часовой белок в моче измеряет количество белка, выделяемого с мочой за 24-часовой период.

    Альтернативные названия

    Белок в моче — 24 часа; Хроническая болезнь почек — белок в моче; Почечная недостаточность — белок в моче

    Как проводится анализ

  • В первый день мочиться в туалет, когда вы встаете утром.
  • После этого соберите всю мочу в специальный контейнер в течение следующих 24 часов.
  • На 2 день помочитесь в контейнер, когда встанете утром.
  • Закройте контейнер крышкой.В период сбора храните в холодильнике или прохладном месте.
  • Наклейте на контейнер свое имя, дату и время завершения и верните его в соответствии с инструкциями.
  • Для младенцев: тщательно промойте область вокруг уретры. Откройте пакет для сбора мочи (пластиковый пакет с липкой бумагой на одном конце) и поместите его на младенца. Для мужчин поместите весь пенис в сумку и прикрепите клей к коже. У женщин наденьте сумку на половые губы. Подгузник, как обычно, поверх закрытой сумки.

    Эта процедура может занять несколько попыток. Активные младенцы могут двигать сумку, в результате чего подгузник впитывает мочу. Младенца следует часто проверять и менять сумку после того, как ребенок помочился в сумку. Слейте мочу из пакета в емкость, предоставленную вашим врачом.

    Доставьте его в лабораторию или вашему поставщику как можно скорее после завершения.

    Как подготовиться к тесту

    Ваш врач скажет вам, если необходимо, прекратить прием любых лекарств, которые могут повлиять на результаты теста.

    Ряд лекарств может изменить результаты теста. Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете.

    Следующее может также повлиять на результаты теста:

    • Отсутствие жидкости (обезвоживание)
    • Любой вид рентгеновского исследования с красителем (контрастным веществом) в течение 3 дней до анализа мочи
    • Жидкость из влагалища, которая попадает в мочу
    • Сильный эмоциональный стресс
    • Физические нагрузки
    • Инфекция мочевыводящих путей

    Как будет выглядеть тест

    Почему проводится тест

    Ваш поставщик медицинских услуг может назначить этот тест, если тесты крови, мочи или визуализации обнаруживают признаки нарушения функции почек.

    Чтобы избежать сбора мочи в течение 24 часов, ваш поставщик медицинских услуг может заказать анализ только одного образца мочи (соотношение протеина и креатинина).

    Нормальные результаты

    Нормальное значение составляет менее 100 миллиграммов в день или менее 10 миллиграммов на децилитр мочи.

    Приведенные выше примеры являются общими измерениями результатов этих тестов.Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

    Что означают аномальные результаты

    Аномальные результаты могут быть вызваны:

    • Группа заболеваний, при которых белок, называемый амилоидом, накапливается в органах и тканях (амилоидоз)
    • Опухоль мочевого пузыря
    • Сердечная недостаточность
    • Высокая кровь давление во время беременности (преэклампсия)
    • Заболевание почек, вызванное диабетом, высоким кровяным давлением, аутоиммунными заболеваниями, закупоркой почечной системы, некоторыми лекарствами, токсинами, закупоркой кровеносных сосудов или другими причинами
    • Множественная миелома

    Здоровый у людей может быть уровень белка в моче выше нормы после физических упражнений или обезвоживания.Некоторые продукты могут влиять на уровень белка в моче.

    Риски

    Тест показывает нормальное мочеиспускание. Рисков нет.

    Ссылки

    Ландри Д.В., Базари Х. Подход к пациенту с почечной недостаточностью.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 114.

    Протеом мочи человека содержит более 1500 белков, в том числе большую часть мембранных белков

    Идентификация белков мочи

    Нормальная концентрация общего белка в моче очень низкая и обычно не превышает 10 мг / 100 мл в любом отдельном образце (нормальная экскреция белка менее 150 мг / день). Для концентрирования и удаления солей белков мочи использовались различные процедуры подготовки образцов, такие как ультрафильтрация, центрифугирование, разделение с обращенной фазой, диализ, лиофилизация, обогащение белков с помощью аффинной колонки или шариков и осаждение с использованием органических растворителей [9-13, 19-21]. Как показано на рисунке, мы использовали установку ультрафильтрации, потому что она позволяет нам концентрировать и обессоливать образцы мочи стандартизированным способом и минимизировать потерю белка. Кроме того, отсечка по молекулярной массе ультрафильтрационной мембраны составляет 3 кДа, что приводит к удалению низкомолекулярных полипептидов, которых много в образцах мочи человека [22,23]. Используя установку ультрафильтрации, моча была сконцентрирована примерно в 50 раз. Концентрированный белок из единственного образца мочи отделяли с помощью одномерного электрофореза в полиакриламидном геле (ПААГ) и высокоэффективной жидкостной хроматографии с обращенной фазой (ВЭЖХ).Мы наносили неочищенные концентраты на одномерный SDS-PAGE (рисунок) и разрезали гель на 14 или 10 частей. Белковые смеси подвергали триптическому расщеплению в геле (подгруппы в геле 1 и в геле 2). Мы также нанесли неочищенные концентраты на новую макропористую колонку с обращенной фазой (колонка с высоким выходом белка mRP-C18), но изначально разрешение было плохим (данные не показаны). Поэтому мы удалили человеческий сывороточный альбумин из концентратов мочи, используя иммуноаффинную колонку, и нанесли обедненную альбумином белковую смесь на колонку, что привело к хорошему разрешению с 22 фракциями (рисунок).Разделенные белки денатурировали 2,2,2-трифторэтанолом (ТФЭ) [24,25] или мочевиной и тиомочевиной и впоследствии расщепляли, как описано в разделе «Материалы и методы» (ниже; подмножества в растворе 1 и в растворе 2. ). Концентрированный белок мочи из объединенных образцов отделяли с помощью одномерного SDS-PAGE и вырезали на 10 срезов (подмножество пула). Дайджесты из каждого набора обессоливались и концентрировались на обращенно-фазовых C 18 StageTips [26] и анализировались с помощью ЖХ в режиме онлайн в сочетании с МС с электрораспылением.

    Обзор процедуры анализа протеома мочи. 1D, одномерный; ВЭЖХ, высокоэффективная жидкостная хроматография; HSA, человеческий сывороточный альбумин; MW, молекулярная масса; ЖХ, жидкостная хроматография; МС, масс-спектрометрия; SDS, додецилсульфат натрия.

    Разделение белков в моче с помощью одномерного геля SDS и обращенно-фазовой ВЭЖХ. (a) 150 мкг белка мочи (25 мкг / дорожка) из одного образца и объединенного образца наносили на 4-12% гель Бис-Трис. Гель окрашивали коллоидным кумасси и разрезали на 14 частей (набор в геле 1) или 10 частей (набор в геле 2) для одного образца мочи и разрезали на 10 частей для объединенного образца мочи. (b) В набор Vivapure Anti-HSA Kit наносили 250 мкг белка мочи для истощения сывороточного альбумина. Обедненную альбумином смесью белков растворяли в 6 моль / л мочевины и 1,0% растворе уксусной кислоты и разделяли на колонке с белками mRP-C18 High-Recovery при 80 ° C с использованием линейного многосегментного градиента, как описано в разделе «Материалы и методы». раздел. ВЭЖХ, высокоэффективная жидкостная хроматография; SDS, додецилсульфат натрия.

    Для наборов единичных проб мочи градиенты ЖХ продолжались либо 100, либо 140 мин.Масс-спектрометр (LTQ-FTICR) был запрограммирован для выполнения обзорных сканирований всего диапазона масс пептидов, выбора трех наиболее распространенных пептидных сигналов и выполнения SIM-сканирования для измерений с высокой точностью масс в FTICR. Одновременно со сканированием SIM линейная ионная ловушка фрагментировала пептид, получила спектр МС / МС, а затем изолировала и фрагментировала наиболее часто встречающийся пик в масс-спектре МС / МС с получением спектра MS 3 . На рисунке показан спектр элюированных пептидов мочи.Выбранный пептид измеряли в режиме SIM (рисунок) и фрагментировали (MS 2 ; рисунок). Для второго раунда фрагментации был выбран наиболее интенсивный фрагмент в спектре МС / МС (рисунок). Как видно на рисунке, высокая точность определения массы, низкий уровень фона и дополнительная информация о пептидной последовательности, полученная из спектров MS 3 , позволили идентифицировать пептиды с высокой степенью достоверности. Файлы списка пиков, полученные из фракций в каждой подгруппе, были объединены, и пептидные последовательности были идентифицированы по их тандемным масс-спектрам с использованием вероятностной поисковой машины, а именно Mascot [27].Поиск в базе данных был выполнен по 15 919, 16 238, 16 312 и 12180 МС / МС спектрам в геле 1, в геле 2, в растворе 1 и в растворе 2, соответственно (таблица). Идентифицированные спектры MS 3 автоматически оценивались с помощью собственного программного обеспечения с открытым исходным кодом MSQUANT [15,28]. Как описано в разделе «Материалы и методы» (ниже), белки были идентифицированы с использованием критериев, соответствующих уровню ложноположительных результатов P = 0,0005, когда были идентифицированы по крайней мере два пептида, и P = 0.001, когда был идентифицирован один пептид. Мы также вручную проверили спектры MS 2 и MS 3 для всех белков, идентифицированных одним пептидом.

    Две последовательные стадии масс-спектрометрической фрагментации (MS 3 ). Предшественник пептида DVPNSQPEMVEAVK (; см. Вставку) был выбран для фрагментации из полного сканирования диапазона отношения массы к заряду. Двухзарядный ион-фрагмент y 12 (b) впоследствии был фрагментирован. Характерный образец заряженной направленной фрагментации наблюдается в спектрах MS 3 (c) и подтверждает идентификацию указанного выше пептида. См. Steen and Mann [65] для введения в секвенирование пептидов и уверенность в идентификации пептидов. МС, масс-спектрометрия.

    Таблица 1

    Экспериментальные условия и статистика поиска в базе данных четырех отдельных экспериментов с использованием одного образца мочи

    гель для разложения In-gel 905
    In-gel 1 In-gel 2 In-solution 1 In-solution 2
    Белок в моче 150 мкг 150 мкг 125 мкг 125 мкг
    Удаление альбумина + 905 Invitrogen NuPAGE 4-12% Бис-Трис 1D гель Колонка Agilent mRP-C18
    Количество фракций 14 10 22 22
    41 Разложение В растворе В растворе
    Денатурант 50% Трифторэтанол 90 540 6 моль / л Мочевина + 2 моль / л тиомочевина
    Время градиента ЖХ 100 мин 140 мин 100 мин 100 мин
    Идентифицированный IT-MS 2 спектров a 16,219 10,535 13,367 10,175
    Количество уникальных пептидов a 4504 3853 3164 2649 3853 3164 2649 759 815 656 580
    Общее количество уникальных пептидов a 8041
    Общее количество идентифицированных белков a 1249 9048 тест Частота ложных срабатываний в нашем наборе данных, мы выполнили поиск по базе данных ложных срабатываний [29]. В этом подходе пептиды сопоставляются с базой данных, содержащей ориентированные вперед нормальные последовательности и такие же последовательности с обратными аминокислотными последовательностями. При требовании строгих критериев, упомянутых выше, мы не обнаружили ложноположительных результатов по белку. Таким образом, мы заключаем, что наши критерии поиска по существу исключают все ложные срабатывания.

    Используя критерии, установленные здесь, наш анализ четырех наборов данных, двух наборов, использующих расщепление в геле, и еще двух наборов, использующих расщепление в растворе, привел к идентификации 8041 уникального пептида.В общей сложности 1281 белок был идентифицирован после удаления загрязняющих веществ (кератинов, трипсина и эндопротеиназы Lys-C) и избыточных белков.

    Для объединенного образца мочи 10 срезов из одномерного разделения геля SDS были проанализированы три раза на срез с использованием LTQ-Orbitrap. Для каждого анализа использовали 140-минутный градиент ЖХ. Масс-спектрометр работал в режиме зависимости от данных. Обзорные МС-спектры полного сканирования (от m / z 300 до 1600) были получены на орбитальной ловушке, и наиболее интенсивные ионы (до пяти, в зависимости от интенсивности сигнала) были последовательно изолированы и фрагментированы в линейной ионной ловушке (МС / МС ).Файлы списка пиков, полученные из 10 фракций, обрабатывали отдельно, и пептидные последовательности идентифицировали, как описано выше. Белки были идентифицированы с критериями, соответствующими уровню ложноположительных результатов P = 0,0025 или 1 из 400, что ниже, чем общее количество белков в каждом срезе. Таким образом, независимый анализ 10 срезов позволил нам использовать более низкий порог без ложных срабатываний идентификации, по оценке базы данных приманок. Всего мы идентифицировали 1055 белков из 10 срезов объединенного образца мочи (таблица).

    Таблица 2

    Условия эксперимента и статистика поиска в базе данных 10 срезов объединенного образца мочи

    Объединенный 1 Объединенный 2 Объединенный 3 Объединенный 4 40 Объединенный 6 Объединенный 7 Объединенный 8 Объединенный 9 Объединенный 10
    Разделение белков Invitrogen NuPAGE 4-12% Бис-Трис 1D Гель
    Гель для переваривания Время градиента LC 140 мин
    Спектры IT-MS 2 , идентифицированные Mascot 42,578 36,288 46,328 42,664 48,938 905,6041 46,529 905 48,938 905,6041 46,529 905 905 26,817
    Количество уникальных пептидов a 777 1133 1841 1114 1591 2493 2179 878 1671 2006
    Количество идентифицированных белков a 18640 905 905 125 2 125 2 302 239 96 206 153
    Общее количество уникальных пептидов a 9737
    Общее количество идентифицированных белков 408 907 Из 8041 пептида, идентифицированного в образце мочи одного человека, 772 (9. 6%) были обнаружены во всех четырех наборах данных, 856 (10,6%) были обнаружены в трех из четырех наборов данных, 2089 (26,0%) были обнаружены в двух из четырех наборов данных, а остальные 4324 (53,8%) были обнаружены только в один из четырех входных наборов данных (рисунок). Перекрытия между наборами данных в геле и наборами данных в растворе были более глубокими, чем между наборами данных в геле и наборами данных в растворе. Значение гидрофобности идентифицированных пептидов в каждой подгруппе рассчитывали с использованием модели Кайта и Дулиттла [30]. При сравнении пептидов, специфичных для геля, и пептидов, специфичных для раствора, значения гидрофобности составляли -0.24 против -0,54, с общей гидрофобностью -0,33 во всех наборах данных. Разница между наборами данных в геле и в растворе не была значительной, но показывает тенденцию для пептидов, идентифицированных только в наборах данных в геле, быть более гидрофобными, чем пептиды, идентифицированные только в наборах данных в растворе.

    Схема пептидов, обнаруженных в нескольких наборах данных. Показаны все перекрытия пептидов (двухсторонние, трехсторонние и четырехсторонние) для всех четырех входных наборов данных: в геле 1 (зеленый), в геле 2 (желтый), в растворе 1 (синий) и в растворе. раствор 2 (красный).Числа представляют количество общих пептидов в соответствующих перекрывающихся областях.

    Как описано выше, протеом мочи одного человека был исследован очень глубоко и разными методами. Поскольку протеом мочи варьирует даже у одного и того же человека в разные моменты времени, мы хотели определить, был ли индивидуальный протеом мочи типичным. Таким образом, мы сравнили общие характеристики белков мочи в единичных и объединенных образцах. Как показано на рисунке, между двумя образцами было глубокое перекрытие, и объемные свойства с точки зрения молекулярной массы и прогнозируемой клеточной локализации также были очень похожи.

    Сравнение идентифицированных белков в моче одного человека и объединенной моче девяти человек. Сравнивали (a) перекрывающихся белков, (b) молекулярно-массовое распределение и (c) клеточную локализацию. Соотношение белков мембраны, плазматической мембраны, лизосом и внеклеточной области в каждом наборе данных рассчитывалось с использованием BiNGO, как описано в разделе «Материалы и методы». GO, генная онтология.

    Характеристика протеома мочи с помощью аннотации Gene Ontology

    Идентифицированные белки были функционально классифицированы на основе универсальных терминов аннотации Gene Ontology (GO) [31] с использованием программного пакета Biological Networks Gene Ontology (BiNGO) [32,33].Всего 1041, 1191 и 1118 белков были связаны по крайней мере с одним термином аннотации в категориях клеточного компонента ГО, молекулярной функции и биологических процессов, соответственно. В общей сложности 214 и 67 терминов показали значимость ( P <0,001) как чрезмерно представленные и недопредставленные термины по сравнению со всем списком записей Международного белкового индекса (IPI) (IPI_Human, версии 3. 13, 57050 белковых последовательностей). Как показано на рисунках и в категории клеточных компонентов, термины GO, относящиеся к внеклеточным белкам, таким как внеклеточная область (обнаружено 308 белков), внеклеточное пространство (94) и внеклеточный матрикс (82), были чрезмерно представлены, как и ожидалось.На этапе подготовки образца мы удалили клетки и мусор из мочи центрифугированием, и поэтому термины GO, относящиеся к внутриклеточным белкам, включая клеточные (824), внутриклеточные (442), внутриклеточные органеллы (302), ядро ​​(74) и рибосомы ( 7) были недопредставлены. Однако неожиданно было слишком много терминов GO, относящихся к белкам плазматической мембраны (225) и лизосомным белкам (62). Эти данные свидетельствуют о том, что отшелушенные эпителиальные клетки и клетки крови не являются основным источником белков плазматической мембраны и лизосом, выявленных в нашем исследовании, но подразумевают наличие пути (путей) экскреции, специфичного для этих белков.

    Значительно перепредставлены термины клеточного компонента ГО для набора идентифицированных белков мочи. Набор идентифицированных белков мочи сравнивали со всем списком записей IPI (IPI_Human, версия 3.13, 57050 белковых последовательностей), и были показаны значительно избыточно представленные и недостаточно представленные термины GO ( P <0,001). Показанное соотношение представляет собой количество белков IPI в моче и целых IPI, аннотированных для каждого термина GO, деленное на количество белков IPI в моче и целых белков IPI, связанных по крайней мере с одним термином аннотации в рамках указанных категорий клеточного компонента GO, молекулярной функции и биологических процессов.GO, генная онтология; IPI, Международный белковый индекс.

    Существенно недопредставленные клеточный компонент ГО, молекулярная функция и биологические условия процесса для набора идентифицированных белков мочи. Каждый термин был выбран, как описано в легенде к рисунку 6. GO, Gene Ontology.

    В категории молекулярных функций было обогащено 57 терминов GO (рисунок). Эти термины делятся на четыре группы: преобразователь сигнала, пептидаза, ингибитор фермента и другие. Активность сигнального преобразователя (обнаружено 275 белков) была неожиданной, потому что она не была обогащена анализом исследований родственной жидкости организма, протеома плазмы [34].Связывание рецепторов (80) является основной подкатегорией. В частности, связывание фактора роста (24), включая 11 белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, три латентных белка, связывающих трансформирующий фактор роста, и пять рецепторов интерлейкина, было чрезмерно широко представленным. Кроме того, активность трансмембранной рецепторной протеинкиназы (22) и активность трансмембранной рецепторной протеинтирозинфосфатазы (18) также были чрезмерно представлены. Связывание GTP (55) и связывание гуанилового нуклеотида (55) также были расширенными терминами и имели один и тот же набор белков, включая Ras, Rab, Rho, Arf и родственные Ras белки.

    Значительно перепредставлены термины молекулярной функции ГО для набора идентифицированных белков мочи. Каждый термин был выбран, как описано в легенде к рисунку 6. GO, Gene Ontology.

    Всего было аннотировано 109 белков в категории активности пептидазы. Активности как эндопептидазы (76), так и экзопептидазы (26) были чрезмерно представлены. Мы идентифицировали 36 эндопептидаз серинового типа, таких как калликреины, тромбины, трансмембранные протеазы и девять субъединиц протеасомы.Ингибиторы пептидазы необходимы для регулирования этих ферментов, и, следовательно, активность ингибитора эндопептидазы (63) была повышена с высокой значимостью ( P <4,73 × 10 -29 ). Из них 40 белков относятся к группе ингибиторов серинэндопептидазы. Ингибиторы сериновых протеаз играют важную роль в контроле ферментативной активности активированных факторов свертывания крови в крови. Ингибитор трипсина в моче бикунин (белок AMBP) входит в число ингибиторов сериновой протеазы и является важным противовоспалительным веществом в моче [35].Термины, связанные с внеклеточным матриксом, такие как связывание сахара, связывание полисахаридов, связывание гликозаминогликанов и связывание гепарина, также были чрезмерно представлены. Напротив, 29 терминов были представлены недостаточно (рисунок). Большинство из них были связаны с внутриклеточной функцией. Связывание ДНК (обнаружено 24 белка) было недостаточно представлено в протеоме мочи; любопытно, что он был чрезмерно представлен в протеоме плазмы [34].

    Значительно недопредставлены термины молекулярной функции ГО для набора идентифицированных белков мочи.Каждый термин был выбран, как описано в легенде на Рисунке 6. GO, Gene Ontology.

    Перепредставленные и недопредставленные термины GO в категории биологических процессов показаны на рисунках и, соответственно. 128 терминов GO были обогащены, и 15 из них были связаны с иммунным ответом (рисунок). Разумно, что моча содержит много белков иммунного ответа, таких как хемокины, молекулы адгезии и провоспалительные цитокины, поскольку известно, что многие белки, участвующие в иммунном ответе, присутствуют в крови, а мочевыводящие пути находятся под той же постоянной угрозой заражения кишечной микробиотой. [36,37].Повышение клеточной адгезии было наиболее статистически значимым результатом ( P <4,60 × 10 -32 ) в этой категории. Всего в этом термине было обнаружено 144 белка, и 43 из них относятся к клеточной адгезии, например кадгерины и молекулы внутриклеточной адгезии.

    Значительно перепредставлены термины биологического процесса ГО для набора идентифицированных белков мочи. Каждый термин был выбран, как описано в легенде на Рисунке 6. GO, Gene Ontology.

    Существенно недопредставленные термины биологического процесса ГО для набора идентифицированных белков мочи.Каждый термин был выбран, как описано в легенде на Рисунке 6. GO, Gene Ontology.

    Оценка протеинурии — Дифференциальная диагностика симптомов

    Средняя суточная экскреция белка с мочой у взрослых составляет 80 мг / день, при нормальном выделении <150 мг / день.

    Альбумин составляет примерно 15% суточной экскреции белка с мочой у здоровых людей, при этом другие белки плазмы (например, иммуноглобулины, бета-2-микроглобулин) и белок Тамма-Хорсфалла составляют оставшиеся 85%.

    Протеинурия различается по количеству и может быть преходящей или стойкой. [1] Вишванатан Г., Упадхьяй А. Оценка протеинурии. Adv Chronic Kidney Dis. 2011 июл; 18 (4): 243-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21782130?tool=bestpractice.com [2] Монтаньес Бермудес Р., Грасиа Гарсия С., Перес Суррибас Д. и др. Документ о консенсусе. Рекомендации по оценке протеинурии при диагностике и динамическом наблюдении хронической болезни почек. Нефрология. 2011; 31 (3): 331-45. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21780317?tool=bestpractice.com

    Выведение аномального количества белка с мочой в течение ≥3 месяцев, со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или без него, является диагностическим признаком хронического заболевания почек. [3] Заболевание почек: улучшение общих результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация]. https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management [4] Леви А.С., де Йонг П.Е., Кореш Дж. И др.Определение, классификация и прогноз хронической болезни почек: отчет KDIGO Controversies Conference. Kidney Int. 2011 Июль; 80 (1): 17-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150873?tool=bestpractice.com

    Измерение альбумина в моче — важный компонент скрининга на хроническое заболевание почек. Наличие протеинурии является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, терминальной стадии почечной недостаточности, инсульта и смерти среди населения в целом и у пациентов с хроническим заболеванием почек.[5] Консорциум по прогнозу хронической болезни почек; Мацусита К., ван дер Вельде М., Астор BC и др. Связь предполагаемой скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в популяционных когортах в целом: совместный метаанализ. Ланцет. 12 июня 2010 г .; 375 (9731): 2073-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20483451?tool=bestpractice.com [6] Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT и др. Более низкая оценочная скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны со смертностью и терминальной стадией почечной недостаточности.Совместный метаанализ популяционных когорт с заболеванием почек. Kidney Int. 2011 июн; 79 (12): 1331-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289598?tool=bestpractice.com [7] ван дер Вельде М., Мацусита К., Кореш Дж. И др. Более низкая оценочная скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Совместный мета-анализ когорт населения высокого риска. Kidney Int. 2011 июн; 79 (12): 1341-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21307840?tool=bestpractice.ком [8] Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, et al. Более низкая оценочная СКФ и более высокая альбуминурия связаны с неблагоприятными исходами для почек. Совместный мета-анализ групп населения в целом и высокого риска. Kidney Int. 2011 Июль; 80 (1): 93-104. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289597?tool=bestpractice.com [9] Британский медицинский журнал. Низкая рСКФ и высокая альбуминурия предсказывают терминальную стадию заболевания почек и смерть в любом возрасте. BMJ. 7 ноября 2012 г .; 345: e7478. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23135200?tool=bestpractice.com [10] Харрисон Т.Г., Там-Там Х., Хеммельгарн Б.Р. и др. Изменение протеинурии или альбуминурии как суррогат для сердечно-сосудистых и других основных клинических результатов: систематический обзор и метаанализ. Может J Cardiol. 2019 Янв; 35 (1): 77-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30595186?tool=bestpractice.com [11] Хуанг Р., Чен Х. Повышенное соотношение альбумина к креатинину в моче и частота инсультов: систематический обзор и метаанализ.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Октябрь; 28 (10): 104260. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31350166?tool=bestpractice.com Наличие протеинурии связано с более высокой смертностью у пациентов в критическом состоянии; [12] Han SS, Ahn SY, Ryu J, et al. Протеинурия и гематурия связаны с острым повреждением почек и смертностью у пациентов в критическом состоянии: ретроспективное обсервационное исследование. BMC Nephrol. 2014 18 июня; 15:93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072664 http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942179?tool=bestpractice.com [13] Лин LY, Jenq CC, Liu CS и др. Протеинурия может предсказать краткосрочный прогноз у пациентов с циррозом печени в критическом состоянии. J Clin Gastroenterol. 2014 Апрель; 48 (4): 377-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24440941?tool=bestpractice.com степень протеинурии после трансплантации почки является предиктором выживаемости трансплантата и пациента. [14] Borrego J, Mazuecos A, Gentil MA, et al. Протеинурия как прогностический фактор эволюции трансплантации почки.Transplant Proc. 2013; 45 (10): 3627-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314978?tool=bestpractice.com

    Снижение протеинурии фармакологической терапией используется в качестве суррогатного маркера при лечении хронического заболевания почек и многих острых гломерулярных заболеваний и связано с улучшением почечных исходов. [15] Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. N Engl J Med. 1993 11 ноября; 329 (20): 1456-62.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199311113292004#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8413456?tool=bestpractice.com [16] Группа GISEN. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния рамиприла на снижение скорости клубочковой фильтрации и риск терминальной почечной недостаточности при протеинурической недиабетической нефропатии. Ланцет. 1997, 28 июня; 349 (9069): 1857-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9217756?tool=bestpractice.com [17] Бреннер Б.М., Купер М.Э., де Зееу Д. и др.Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 861-9. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011161#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565518?tool=bestpractice.com [18] Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Кларк В.Р. и др. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 851-60.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011303#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565517?tool=bestpractice.com [19] Парвинг Х. Х., Ленерт Х., Брехнер-Мортенсен Дж. И др .; Ирбесартан у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией. Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 870-8. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011489#t=article http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565519?tool=bestpractice.com [20] Райт Дж. Т. младший, Бакрис Дж., Грин Т. и др. Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK. ДЖАМА. 2002 20 ноября; 288 (19): 2421-31. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/288/19/2421 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12435255?tool=bestpractice.com [21] Инкер Л.А., Леви А.С., Пандья К. и др. Раннее изменение протеинурии как суррогатная конечная точка прогрессирования заболевания почек: метаанализ индивидуального пациента.Am J Kidney Dis. 2014 июль; 64 (1): 74-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24787763?tool=bestpractice.com

    Определения протеинурии

    Можно измерить общий белок мочи или только фракцию альбумина. Измерения альбумина в моче лучше подтверждены с точки зрения связи с риском прогрессирования хронического заболевания почек и сердечно-сосудистыми событиями.

    Альбуминурия

    Альбуминурия классифицируется следующим образом: [3] Заболевание почек: улучшение общих результатов.KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация]. https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management

    • A1 (от нормальной до умеренно повышенной альбуминурии)

    • A2 (умеренно повышенной альбуминурии)

      • Скорость экскреции альбумина: 30-300 мг / 24 часа.

      • Отношение альбумина к креатинину (ACR): 30-300 мг / г.

      • Связано с повышенным риском прогрессирующего заболевания почек и сердечно-сосудистых событий.

    • A3 (сильно повышенная альбуминурия)

      • Скорость экскреции альбумина:> 300 мг / 24 часа.

      • Отношение альбумина к креатинину (ACR):> 300 мг / г.

      • Большее количество протеинурии связано с худшей выживаемостью почек. Этих пациентов следует направить к нефрологу.

    Протеинурия нефротического диапазона

    • Наличие протеинурии нефротического диапазона с отеком, гипоальбуминемией (<3.0 г / дл), а гиперлипидемия определяется как нефротический синдром.

    Клубочковая протеинурия

    Тубулярная протеинурия

    • Перенос низкомолекулярных белков (например, ретинол-связывающего белка, альфа-2-микроглобулина, бета-2-микроглобулина) в мочу.

    Протеинурия переполнения

    • Общий белок в моче: до 20 г / день.

    • Избыточное производство мелких белков (например, миоглобина, легких цепей) приводит к усилению клубочковой фильтрации и появлению в моче.

    Анализ мочи с помощью щупов — полезный полуколичественный инструмент скрининга протеинурии. 1+ соответствует 30 мг / дл белка, 2+ — 100 мг / дл и 3+ — 300 мг / дл. Очень разбавленная моча может дать ложноотрицательный результат. Очень концентрированная моча, щелочная моча, гной, вагинальные выделения или сперма могут дать ложноположительные результаты. [22] Carroll MF, Temte JL. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Я семейный врач. 2000 15 сентября; 62 (6): 1333-40. https://www.aafp.org/afp/2000/0915/p1333.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11011862?tool=bestpractice.com Стандартизация измерения белка к количеству креатинина в моче помогает избежать ошибок, вносимых разбавленными или концентрированными образцами мочи.

    Эпидемиология

    Протеинурия является обычным явлением, и ее распространенность увеличивается с прогрессированием заболевания почек. Имеются данные о том, что как умеренно, так и сильно повышенная альбуминурия чаще встречается у чернокожих, чем у белых. [23] Афкариан М., Зелник Л.Р., Холл Ю.Н. и др.Клинические проявления заболевания почек у взрослых США с диабетом, 1988-2014 гг. ДЖАМА. 2016 9 августа; 316 (6): 602-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5444809 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27532915?tool=bestpractice.com

    При снижении СКФ с> 90 мл / мин / 1,73 м² до 15-59 мл / мин / 1,73 м² распространенность умеренно повышенной альбуминурии (ACR <300 мг / г) увеличивается с 6,0% до 23,2%, а распространенность резко повышенной альбуминурии (ACR> 300 мг / г) увеличивается с 0.От 6% до 8,6%. [24] Astor BC, Hallan SI, Miller ER 3rd, et al. Скорость клубочковой фильтрации, альбуминурия и риск сердечно-сосудистой и общей смертности среди населения США. Am J Epidemiol. 2008 15 мая; 167 (10): 1226-34. http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/full/167/10/1226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18385206?tool=bestpractice.com

    Обнаружение: полуколичественное тестирование

    • Полуколичественные индикаторные полоски мочи могут определять соотношение альбумина к креатинину в диапазоне микроальбумина, а также отношения общего белка к креатинину.

    • Стандартизация измерения белка к количеству креатинина в моче помогает избежать ошибок, вносимых разбавленными или концентрированными образцами мочи.

    • Измерение общего белка также позволяет обнаруживать канальцевую протеинурию и протеинурию переполнения. Сообщаемая чувствительность этих полуколичественных индикаторных полосок составляет от 80% до 97% со специфичностью от 33% до 80%. [25] Comper WD, Osicka TM. Обнаружение альбумина в моче. Adv Chronic Kidney Dis. 2005 апр; 12 (2): 170-6. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15822052?tool=bestpractice.com

    Обнаружение: количественное тестирование

    • Количественное тестирование альбумина с использованием концентрации альбумина в моче или соотношения альбумин / креатинин является чувствительным и специфичным для выявления альбуминурии. [26] McTaggart MP, Newall RG, Hirst JA, et al. Диагностическая точность тестов в местах оказания медицинской помощи для выявления альбуминурии: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2014 15 апреля; 160 (8): 550-7. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24733196?tool=bestpractice.com [27] Wu HY, Peng YS, Chiang CK, et al. Диагностическая эффективность случайных образцов мочи с использованием концентрации альбумина в сравнении с соотношением альбумина и креатинина для скрининга микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med. 2014 июл; 174 (7): 1108-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798807?tool=bestpractice.com

    • Измерение концентрации альбумина в моче без измерения концентрации креатинина в моче менее затратно и продемонстрировало такую ​​же чувствительность и специфичность, как соотношение альбумин / креатинин для целей скрининга у диабетиков.[27] Wu HY, Peng YS, Chiang CK, et al. Диагностическая эффективность случайных образцов мочи с использованием концентрации альбумина в сравнении с соотношением альбумина и креатинина для скрининга микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med. 2014 июл; 174 (7): 1108-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798807?tool=bestpractice.com

    • Традиционно использовались 24-часовые сборы мочи, хотя эти сборы склонны к чрезмерному или недостаточному сбору.Более того, 24-часовой сбор мочи затруднителен для пациентов. Отчет об общем суточном белке мочи, стандартизованном на суточный креатинин мочи (г белка / г креатинина), помогает приспособиться к вариациям в продолжительности сбора.

    • У женщин в адекватном сборе обычно содержится от 15 до 20 мг креатинина на кг массы тела, а у мужчин — от 20 до 25 мг / кг.

    • В качестве альтернативы ожидаемое количество креатинина, выделяемого из организма, можно оценить как 140 минус возраст, умноженное на вес / 5000 [(140 — возраст) × вес / 5000], где вес выражается в килограммах.У женщин этот результат умножается на 0,85. [28] Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, et al. Использование однократных проб мочи для количественной оценки протеинурии. N Engl J Med. 1983 22 декабря; 309 (25): 1543-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6656849?tool=bestpractice.com

    • Чаще всего соотношение белка и креатинина в моче или соотношение альбумина и креатинина в точечном образце мочи используется для приблизительно 24-часовой экскреции белка с мочой и 24-часовой экскреции альбумина с мочой, соответственно.[29] Вальдес Э., Сепульведа-Мартинес Б, Тонг А. и др. Оценка соотношения протеин: креатинин по сравнению с содержанием протеина в суточной моче при диагностике преэклампсии. Gynecol Obstet Invest. 2016; 81 (1): 78-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26045043?tool=bestpractice.com

    • Отношение альбумина к креатинину более чувствительно, чем отношение белка к креатинину при обнаружении низких уровней протеинурии. [30] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Хроническая болезнь почек у взрослых: оценка и лечение.Янв 2015 [интернет-публикация]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg182

    • Первый утренний образец наиболее точно оценивает 24-часовую экскрецию белка, хотя случайный образец приемлем, если первое утреннее мочеиспускание недоступно. [3] Заболевание почек: улучшение общих результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация]. https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management [28] Гинзберг Дж. М., Чанг Б. С., Матарезе Р. А. и др.Использование однократных проб мочи для количественной оценки протеинурии. N Engl J Med. 1983 22 декабря; 309 (25): 1543-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6656849?tool=bestpractice.com [31] Джонсон Д.В., Джонс Г.Р., Мэтью Т.Х. и др. Хроническая болезнь почек и измерение альбуминурии или протеинурии: изложение позиции. Med J Aust. 2012 20 августа; 197 (4): 224-5. https://www.mja.com.au/journal/2012/197/4/chronic-kidney-disease-and-measurement-albuminuria-or-proteinuria-position http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22

      2?tool=bestpractice.com

    • Из-за суточных колебаний лучше всего собирать точечные пробы мочи в одно и то же время каждый день, если они используются для долгосрочного наблюдения за пациентами. Кроме того, корреляция точечной пробы с 24-часовой экскрецией белка менее надежна при протеинурии нефротического диапазона. Соотношение пятен также может быть менее точным у беременных с протеинурией> 300 мг. [32] Papanna R, Mann LK, Kouides RW, et al. Соотношение белок / креатинин при преэклампсии: систематический обзор.Obstet Gynecol. Июль 2008; 112 (1): 135-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591319?tool=bestpractice.com [33] Коте А.М., Браун М.А., Лам Э. и др. Диагностическая точность соотношения белок пятен мочи: креатинин для протеинурии у беременных с гипертонической болезнью: систематический обзор. BMJ. 3 мая 2008 г .; 336 (7651): 1003-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2364863 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403498?tool=bestpractice.com

    • Люди с площадью поверхности тела 1.73 м² выделяют примерно 1 г креатинина. Таким образом, соотношение протеина и креатинина 1 г протеина / г креатинина у человека среднего роста составляет примерно 1 г протеинурии за 24 часа. Важно понимать, что соотношение 2,5 г белка / г креатинина у мускулистого человека, который выделяет 2 г креатинина за 24 часа, может фактически представлять протеинурию нефротического диапазона 5 г / день. Аналогичным образом, более старая, ослабленная женщина может выделять менее 1 г креатинина в день, и в этой ситуации соотношение пятен будет переоценивать ее протеинурию.

    Влияние альбуминурии на прогноз хронического заболевания почек

    Альбуминурия является независимым фактором риска прогрессирования хронического заболевания почек. [34] McFarlane P, Cherney D, Gilbert RE, et al. Руководство по клинической практике Diabetes Canada 2018 по профилактике и лечению диабета в Канаде: хроническая болезнь почек при диабете. Can J Diabetes 2018; 42 (Приложение 1): S201-S209. http://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter29 Сильно повышенные уровни альбуминурии при нормальной СКФ могут представлять больший риск прогрессирующего хронического заболевания почек, чем умеренно сниженная СКФ при нормоальбуминурии. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Прогноз ХБП по СКФ и альбуминурии Категория: ХБП, хроническая болезнь почек; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; KDIGO, Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты Перепечатано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Kidney International Supplements (том 3, выпуск 1, январь 2013 г.), авторское право 2013 [Цитата заканчивается].

    У пациентов с поздней стадией ХБП протеинурия — самый надежный предиктор времени до терминальной стадии почечной недостаточности.[35] Раман М., Грин Д., Миддлтон Р. Дж. И др. Пожилые люди с хроническим заболеванием почек: определение и влияние биомаркеров и лекарств на сердечно-сосудистые и почечные исходы. J Ren Care. 2016 сентябрь; 42 (3): 150-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27364740?tool=bestpractice.com [36] Граммы М.Э., Ли Л., Грин Т.Х. и др. Оценка времени до ТПН с использованием уравнений риска почечной недостаточности: результаты афроамериканского исследования заболеваний почек и гипертонии (AASK). Am J Kidney Dis. 2015 Март; 65 (3): 394-402.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25441435?tool=bestpractice.com Более того, изменения ACR коррелируют с риском развития терминальной стадии почечной недостаточности. [37] Coresh J, Heerspink HJL, Sang Y, et al. Изменение альбуминурии и последующий риск терминальной стадии болезни почек: индивидуальный метаанализ наблюдательных исследований консорциумом на уровне участников. Ланцет Диабет Эндокринол. 2019 Февраль; 7 (2): 115-127. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6379893 http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30635225?tool=bestpractice.com [38] Heerspink HJL, Greene T., Tighiouart H, et al. Изменение альбуминурии как суррогатной конечной точки прогрессирования заболевания почек: метаанализ эффектов лечения в рандомизированных клинических исследованиях. Ланцет Диабет Эндокринол. 2019 Февраль; 7 (2): 128-139. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30635226?tool=bestpractice.com

    Предупреждающий знак для снижения когнитивных функций — ScienceDaily

    Два новых исследования показывают связь между содержанием белка в моче и снижением когнитивных функций: «Небольшие количества белка в моче предсказывают более быстрое снижение когнитивных функций у пожилых женщин» и «Выведение белка с мочой увеличивает риск когнитивных нарушений.«

    Небольшие количества белка в моче предсказывают более быстрое снижение когнитивных функций

    Новое исследование показало, что низкие количества альбумина в моче, которые традиционно не считаются клинически значимыми, с большой вероятностью предсказывают более быстрое снижение когнитивных функций у пожилых женщин. В исследовании участвовало более 1200 женщин в возрасте> 70 лет, участвовавших в исследовании здоровья медсестер, которым звонили каждые два года в течение трех циклов и проверяли на общие познавательные способности, словесную / словесную память, вербальную беглость (скорость создания словесных ассоциаций) и работу / краткосрочная память.Джули Лин, доктор медицинских наук (Brigham and Women’s Hospital), и ее коллеги обнаружили, что у участников с соотношением альбумина к креатинину в моче> 5 мкг / мг в начале исследования когнитивное снижение происходило в 2-7 раз быстрее. когнитивные измерения, чем те, которые приписываются только старению, в среднем за 6 лет наблюдения.

    «Самая сильная связь была замечена со снижением показателя беглости речи, которое было приписано прогрессирующему заболеванию мелких сосудов в головном мозге, что подтверждает мнение о том, что альбуминурия является ранним маркером диффузного сосудистого заболевания», — сказал д-р.Лин. «Таким образом, в свете стареющего населения США, которое подвержено риску снижения когнитивных функций и сосудистых заболеваний, простой неинвазивный скрининг на альбумин в моче в качестве независимого предиктора последующего снижения когнитивных функций может представлять собой важную проблему общественного здравоохранения».

    Соавторы исследования: Фрэн Гродштейн, доктор философии, Дже Хи Канг, доктор философии, и Гэри Курхан, доктор медицинских наук, (Бригам и женская больница).

    Д-р Курхан — консультант компании Takeda Pharmaceuticals; получает гранты / исследовательскую поддержку от Astellas и гонорары от Takeda Pharmaceuticals.

    Резюме исследования «Проспективное исследование альбуминурии и когнитивного снижения у женщин» [SA-FC355] было представлено в качестве устной презентации 20 ноября в конференц-центре Колорадо в Денвере, штат Колорадо.

    Экскреция белка с мочой увеличивает риск когнитивных нарушений

    Две характеристики заболевания почек — выделение белка с мочой (альбуминурия) и низкая функция почек — повышают риск запутанности и забывчивости.Чтобы выяснить, связаны ли эти две характеристики в своем влиянии на снижение когнитивных функций, Манджула Курелла Тамура, доктор медицинских наук (Стэнфордский университет), и ее коллеги изучили клинические данные 19 399 человек, участвовавших в программе «Почечные причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS). учиться. В общей сложности у 1184 участников (6,1%) развились когнитивные нарушения в течение среднего периода наблюдения 3,8 года. У лиц с альбуминурией вероятность развития когнитивных нарушений в 1,31–1,57 раза выше, чем у лиц без альбуминурии.Эта связь была наиболее сильной у лиц с нормальной функцией почек (рСКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м2) и ослаблялась у лиц с низким уровнем функции почек.

    И наоборот, низкая функция почек (рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м2) была связана с более высоким риском развития когнитивных нарушений только у лиц без альбуминурии. Удивительно, но у лиц с альбуминурией и нормальной функцией почек вероятность развития когнитивных нарушений выше, чем у лиц с умеренным снижением функции почек (рСКФ 45-59 мл / мин / л.73м2) при отсутствии альбуминурии. Полученные данные показывают, что присутствие белка в моче, даже в небольших количествах, может быть предупреждающим признаком того, что у пациента могут возникнуть проблемы с ясным мышлением. «Результаты важны, потому что альбуминурию легко измерить и потенциально изменить. Включение информации об альбуминурии вместе с функцией почек должно помочь клиницистам выявлять пациентов с высоким риском последующего снижения когнитивных функций и деменции», - сказал доктор Курелла Тамура.

    Соавторы исследования: Вирджиния Уодли, доктор философии, Мэри Кушман, Фредерик Унверзагт, доктор философии, Нил Закай, доктор медицины, Бретт Киссела, доктор медицины, Дэвид Варнок, доктор медицины, и Уильям Макклеллан, доктор медицины (для исследовательской группы REGARDS, Университет Алабамы, США). Бирмингем).

    Исследование получило поддержку фармацевтических компаний в дополнение к финансированию Национального института неврологических расстройств и инсульта. Доктор Кушман является консультантом Glaxo Smith Kline и получает гранты / исследовательскую поддержку от Amgen. Доктор Унверзагт владеет компанией Eli Lilly. Доктор Варнок является консультантом Genzyme и Gilhead, владеет компаниями Parion и Relypsa и получает гонорары от Genzyme, Amicus, Amgen, Gilhead и Shire.

    Реферат исследования «Альбуминурия, функция почек и частота когнитивных нарушений у взрослых в США» [SA-FC359] был представлен в качестве устной презентации 20 ноября в Конференц-центре Колорадо в Денвере, штат Колорадо.

    Протеинурия | Белок в моче

    Сильвия Герман, RN, CNN, менеджер по образованию Национальной группы клинического образования DaVita®

    Что такое протеинурия?

    Когда здоровые почки фильтруют жидкость, минералы и отходы из крови, они обычно не позволяют большому количеству сывороточного протеина попадать в мочу. Но когда почки не фильтруют должным образом, может возникнуть протеинурия, а это означает, что в моче присутствует ненормальное количество белка.

    Две основные группы белков сыворотки крови — это альбумин и глобулины. Альбумин содержится в крови, составляя более 50 процентов всех белков сыворотки. Его важные функции включают в себя втягивание воды в капилляры и поддержание необходимого количества воды в системе кровообращения, а также связывание и перенос веществ, которые плохо растворяются в воде. Три примера этих веществ — жирорастворимые витамины, кальций и некоторые лекарства.

    Глобулины делятся на альфа-, бета- и гамма-глобулины. Альфа- и бета-глобулины также переносят вещества, а гамма-глобулины известны как иммуноглобулины или антитела. Анализ на белок в моче может включать все различные белки или только альбумин.

    Типы протеинурии

    Преходящая протеинурия — это временное выделение белка, которое может быть вызвано физическими нагрузками, высокой температурой, холода, стрессом и другими условиями.Беременные женщины также могут выделять больше белка с мочой. Транзиторная протеинурия не связана с заболеванием почек и не требует лечения.

    Ортостатическая протеинурия означает, что повышенное количество белка выводится из организма, когда человек находится в вертикальном положении. Чаще всего встречается у высоких, худых подростков и молодых людей в возрасте до 30 лет. Почки обычно здоровы.

    Протеинурия может быть вызвана заболеваниями, не затрагивающими почки, такими как множественная миелома, рак плазматических клеток в костном мозге.В этом случае кровь переполняется слишком большим количеством белков, которые затем фильтруются с мочой. Состояние известно как протеинурия переполнения.

    Другой тип протеинурии возникает из-за заболевания почек, такого как гломерулонефрит, первичный фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) или повреждение почек из-за системного заболевания. Микроальбуминурия означает, что в моче обнаруживается низкий уровень альбумина. Микроальбуминурия может указывать на то, что у людей с диабетом или гипертонией развиваются ранние стадии заболевания почек.

    Симптомы протеинурии

    В большинстве случаев протеинурия протекает бессимптомно и выявляется при обычном скрининге у людей с высоким кровяным давлением или диабетом. Если потеря белка серьезная, может возникнуть опухоль или отек. Отек может присутствовать в:

    • Лицо и вокруг глаз
    • Руки, кисти, ноги, щиколотки и ступни
    • Живот

    Другие симптомы могут включать:

    • Пенистая моча
    • Увеличение веса из-за задержки жидкости
    • Снижение аппетита
    • Гипертония
    Как диагностируется протеинурия?

    Общий анализ мочи включает ряд анализов мочи.Аномальное присутствие клеток и мочевых цилиндров, крошечных трубчатых частиц, может указывать на основное заболевание почек.

    Отношение альбумина к креатинину в моче (UACR) — это тест, который оценивает, сколько альбумина выводится из организма за 24-часовой период, не требуя от пациентов собирать мочу в течение всего дня.

    Общие анализы крови на протеинурию проверяют уровни сывороточного креатинина, альбумина, холестерина и глюкозы в крови, чтобы определить, вызвано ли заболевание повреждением почек.

    При подозрении на заболевание почек можно провести любой из трех тестов:

    • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): определяет, сколько крови проходит через эти крошечные фильтры. Нормальные результаты колеблются от 90 до 120 мл / мин, тогда как уровни ниже 60 мл / мин в течение трех и более месяцев являются признаком хронического заболевания почек.
    • Ультразвуковое исследование почек: позволяет получить изображение почек. Он может показать непроходимость, камни, опухоли или кисты.
    • Биопсия почки: включает удаление крошечного кусочка ткани почек для исследования под микроскопом.
    Лечение протеинурии

    Поскольку протеинурия является симптомом, а не заболеванием, медицинская помощь направлена ​​на лечение основного состояния, например, на нормализацию артериального давления у людей с гипертонией или контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.

    Людям с нефротическим синдромом и перегрузкой жидкостью следует ограничить потребление соли.Нефролог также может порекомендовать умеренное ограничение потребления белка.

    Ингибиторы

    АПФ — это лекарства, используемые в основном для лечения гипертонии, но они также очень эффективны в снижении протеинурии независимо от того, есть у пациента гипертония или нет.

    Белок суточной мочи

    Есть ли у этого теста другие названия?

    24-часовой тест на альбумин, тест на протеинурию

    Что это за тест?

    Этот тест измеряет количество белка в моче.

    Здоровые почки обычно фильтруют белок из крови, а затем поглощают его обратно в кровь, в то время как другие отходы выводятся из организма в виде мочи. Но когда ваши почки не работают должным образом, белок может не всасываться обратно в кровь. Затем он покидает ваше тело с мочой. Белок в моче — это состояние, называемое протеинурией, альбуминурией или микроальбуминурией.

    Белок в моче может быть вызван множеством различных хронических заболеваний, в том числе заболеванием почек и диабетом.Во время беременности белок в моче может означать очень опасное состояние, называемое преэклампсией, или очень высоким кровяным давлением.

    Вы можете пройти этот тест после определения содержания белка в моче с помощью индикаторной полоски. Для этого теста нужен только 1 образец мочи, взятый в офисе вашего лечащего врача.

    Зачем мне нужен этот тест?

    Если вы беременны, вы можете пройти этот тест в рамках обычного дородового наблюдения для выявления преэклампсии.

    Вы также можете пройти этот тест, если ваш лечащий врач считает, что в вашей моче есть белок.Протеинурия может не вызывать симптомов на ранней стадии. Но по мере ухудшения функции почек вы можете заметить следующие симптомы:

    Этот тест может также понадобиться, если вы:

    Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

    Вы также можете пройти тест на соотношение альбумина и креатинина в моче. Он измеряет соотношение белка к отходам в моче. Возможно, вам сделают УЗИ почек. И у вас могут быть другие анализы крови, такие как антинуклеарные антитела или комплемент.Это делается для проверки условий, вызывающих проблемы с почками.

    Что означают мои результаты теста?

    Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории здоровья, метода, использованного для тестирования, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

    Результаты представлены в миллиграммах (мг). Нормальный белок в моче у взрослых составляет менее 150 мг в течение 24 часов.

    Как проводится этот тест?

    Для этого теста требуется 24-часовой анализ мочи. Для этого образца вы должны собрать всю мочу в течение 24 часов. Утром первым делом полностью опорожните мочевой пузырь, не собирая его. Обратите внимание на время. Затем собирайте мочу каждый раз, когда вы идете в туалет в течение следующих 24 часов. Вы соберете его в контейнер, который вам предоставит врач или лаборатория.

    Представляет ли этот тест какие-либо риски?

    Этот тест не представляет известных рисков.

    Что может повлиять на результаты моих тестов?

    Множество различных лекарств могут повлиять на результаты ваших анализов. К ним относятся:

    На результаты теста также могут влиять:

    • Лихорадка или обезвоживание

    • Много упражнений, сильный стресс или воздействие низких температур непосредственно перед тестом

    • Сбор слишком большого или недостаточного количества мочи

    Как мне подготовиться к этому тесту?

    Возможно, вам придется пропустить тренировку на определенное время перед тестом.

    Норма белка в моче у мужчины: Белок общий в моче

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.