Норма аст алт крови: Биохимический анализ крови: расшифровка у взрослых

Нормы основных показателей биохимического анализа крови – статьи о здоровье

Оглавление

Биохимический анализ крови (БАК) является лабораторным исследованием, которое отличается высокой информативностью и позволяет судить о функциональном статусе и состоянии большинства внутренних органов и систем организма. Как правило, его назначают уже на первом этапе выявления различных заболеваний.

Нормы показателей биохимического анализа крови четко прописаны (в определенных диапазонах) и позволяют специалистам быстро делать выводы о наличии или отсутствии патологий. Благодаря исследованию можно выявить проблемы в работе почек и печени, эндокринных и иных желез, сердечно-сосудистой и других систем.

Важно! О начинающихся в организме негативных процессах нередко могут свидетельствовать данные биохимического анализа крови даже с небольшими отклонениями от нормы.

Показания к проведению

БАК может назначаться взрослым и детям при:

• Периодических или постоянных болях различных локализаций (суставных, головных, мышечных и др. )
• Дыхательных нарушениях: одышке, кашле, бронхоспазме
• Слабости иммунной системы, выраженной длительными инфекциями
• Сбоях в работе системы пищеварения: рвоте, тошноте, диарее или запоре, отрыжке и др.
• Проблемах в сердечно-сосудистой системе: низком или высоком артериальном давлении, боли за грудиной, редком или учащенном сердцебиении, потливости, слабости и др.
• Проблемах с почками: изменениях цвета и запаха мочи, задержке мочеиспускания, болях, резях, жжении и др.

Диагностика актуальна при головокружениях и треморе конечностей, хронической усталости, бессоннице, бесплодии, сбоях менструального цикла, сексуальной дисфункции и др. Исследование назначают при изменениях веса, ухудшении состояния волос и ногтей, сухости и иных патологиях кожи, аллергических реакциях.

Отклонения параметров биохимического анализа крови от нормы у женщин, мужчин и детей важны при оценке состояния здоровья не только терапевтами и педиатрами, но и специалистами узкого профиля.

Исследование может быть назначено гинекологом или урологом, эндокринологом, андрологом, неврологом, отоларингологом и другими врачами.

Отклонения от нормы позволяют поставить такие диагнозы, как:

• Сахарный диабет
• Желчнокаменная болезнь
• Ревматоидный артрит
• Токсический гепатит
• Анемия
• Острая почечная недостаточность и др.

Результаты лабораторной диагностики важны и для беременных женщин. Особенно актуально исследование в первом и третьем триместрах. При необходимости пациентка сдает анализ чаще. При этом полученные результаты могут сравниваться в динамике.

Выполняют БАК и новорожденным. Исследование позволяет выявить такие опасные врожденные патологии, как муковисцидоз и фенилкетонурия. Назначают анализ и детям постарше, а также подросткам.

Как подготовиться?

Для успешного проведения исследования необходимо выполнить несколько условий сдачи биохимического анализа крови:

• Заранее нужно обсудить с лечащим врачом перечень принимаемых препаратов. От некоторых временно следует отказаться
• Два дня перед диагностикой пациенту нужно придерживаться щадящего рациона питания. Следует исключить жирные, копченые и острые блюда, сладости и алкоголь
• С середины дня перед обследованием нужно отказаться от крепкого чая и кофе, а также от других тонизирующих напитков
• Если исследование предполагает сдачу анализа натощак, рекомендуется отказаться от приема пищи за 10–12 часов до сдачи крови
• Накануне обследования рекомендуется избегать контрастного душа, занятий спортом, посещения саун и бань, а также стрессовых ситуаций

Нормы и расшифровка биохимического анализа крови

БАК – анализ, по результатам которого судят о широком спектре изменений в работе внутренних органов и систем. Нормы биохимического анализа крови установлены по возрастам пациентов, а также варьируются в зависимости от их пола и других характеристик. Это важно учитывать при его сдаче и при расшифровке полученных результатов.

Кроме того, в различных лабораториях применяются разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка была объективной, следует проходить повторную диагностику в той же лаборатории, что и в первый раз. Только в этом случае сравнение результатов будет корректным.

Следует понимать и то, что уровень содержания различных веществ в крови может изменяться под действием многочисленных факторов.

Например, на показателях общего белка сказываются особенности рациона и физической активности пациента, а также функциональность выделительной, пищеварительной и эндокринной систем. Достаточно немного подвигаться (что приведет к сокращению мышц), и концентрация белка в плазме вырастет. Изменится показатель даже при простом изменении положения тела. Именно поэтому перед сдачей БАК рекомендуют несколько минут посидеть, а накануне исследования не заниматься спортом и избегать физических нагрузок.

На показателях желчных пигментов сказываются различные продукты питания. К основным относят: морковь, тыкву, свеклу и цитрусовые. Уровень калия и мочевой кислоты может повыситься, если вечером перед сдачей анализа съесть кусок жареного жирного мяса. Поэтому ограничения накладываются и на питание пациента накануне диагностики.

Снизить уровень липидов могут некоторые препараты. По этой причине их прием прекращают хотя бы за 7–10 дней до исследования (после обязательной консультации с лечащим врачом).

Уровень мочевой кислоты изменяется при употреблении в пищу почек и печени, рыбы, чая и кофе. Поэтому их также желательно заранее исключить из рациона.

Обычно нормы биохимических анализов крови у взрослых прописываются в специальных таблицах и используются при расшифровке. Специалист сравнивает референсные значения с полученными.

Расшифровка результатов: как проводится, какие параметры оцениваются?

Следует понимать, что грамотно процедуру может провести только врач! Специалисты не ориентируются на результаты одного показателя. Они оценивают всё в комплексе. Если какой-либо показатель биохимического анализа крови отличается от нормы, специалист обращает на него особое внимание. Одновременно с этим он смотрит и на другие параметры.

Основными важными показателями биохимического анализа крови являются:

• Общий белок
• Различные фракции белка: альбумины и глобулины
• Глюкоза
• Креатинин
• Мочевина
• Натрий и калий
• Триглицериды
• ЛПНП и ЛПВП
• Общий холестерин
• Мочевая кислота
• Общий и прямой билирубин
• АСТ, АЛТ, КК, ЩФ и ГГТ

Исследуются и другие показатели. Пациенту могут назначить не только общий биохимический анализ крови, но и развернутый, с дополнительными показателями. Такое исследование проводится в том случае, если в БАК выявлены какие-то отклонения от норм, но по каким-то причинам врач не может поставить точный диагноз.

Важно! Результаты развернутого биохимического анализа исследуются вместе с общим. В противном случае диагностика утрачивает свою ценность.

Расшифровка биохимического анализа крови позволяет сделать выводы о том, какие витамины, ферменты, гормоны, микро- и макроэлементы находятся в избытке или в недостатке.

БАК позволяет распознать патологии метаболизма.

Важно! Все нормальные показатели биохимического анализа крови указываются с учетом возраста и пола пациента. Это связано с особенностями организма различных людей. Следует учитывать и условия жизни, а также принимаемые препараты, уже выявленные патологические процессы (в том числе врожденные) и заболевания.

Важно! Не следует пытаться расшифровать результаты самостоятельно. Скорее всего, вы не обладаете необходимыми знаниями и навыками для этого. Как уже отмечалось, параметры не оцениваются по отдельности, важно рассматривать изменения в составе целостной клинической картины. Для этого в некоторых случаях наряду с биохимическим анализом крови обязательно проводятся и другие лабораторные исследования и инструментальные обследования.

Преимущества сдачи анализа в МЕДСИ

• Опытные специалисты. Они грамотно, безболезненно и быстро выполняют забор крови. Обладая необходимыми навыками и знаниями, врачи могут на основании полученных результатов объективно оценить особенности работы различных органов и систем, определить их состояние и выявить все патологии
• Современное оборудование. Оно позволяет получать точные результаты исследования в кратчайшие сроки
• Комфорт диагностики. Исследования проводятся в оснащенном всем необходимом кабинете. Пациенты не испытывают выраженного дискомфорта. Немаловажно и то, что мы позаботились об отсутствии очередей и о возможностях для прохождения диагностики в утренние часы, в удобное время
• Возможности для терапии выявленных патологий. У нас работают опытные терапевты, гинекологи, эндокринологи и другие специалисты узкого профиля. Обращаясь к ним, вы можете рассчитывать на полноценную медицинскую поддержку
• Консультации специалистов из Москвы. В сложных случаях к работе с пациентами подключаются столичные врачи. Их практические навыки, знания и накопленный за многие годы профессиональной деятельности опыт позволяют быстро принимать решения и назначать необходимое лечение и профилактику

Если вы планируете сдать биохимический анализ крови и узнать отклонения всех важных показателей от нормы, запишитесь на диагностику по телефону +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на вопросы и подберет оптимальное время для посещения клиники.

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза) — сдать анализ крови в Нижнем-Новгороде

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, который находится во всех клетках организма, главным образом в печени и почках, меньше его в сердце и мышцах. В норме активность АЛТ в крови очень низкая. При проблемах с печенью фермент высвобождается в кровоток обычно еще до появления таких характерных симптомов, как желтуха. В связи с этим АЛТ часто используется как показатель повреждения печени.

У здоровых людей активность в крови невелика, норма АЛТ имеет низкие значения. При поражении клеток ткани печени АЛТ высвобождается в кровоток обычно еще до появления таких характерных симптомов, как желтуха. В связи с этим активность данного фермента используется в качестве показателя повреждений печени.

Вместе с другими исследованиями, выполняющими те же задачи, анализ на АЛТ входит в состав так называемых печеночных проб. Ряд заболеваний приводит к повреждению клеток печени, что способствует повышению активности АЛТ. Наиболее часто анализ на АЛТ назначают, чтобы проверить, не повреждена ли печень при гепатите и приеме лекарственных препаратов либо иных веществ, которые являются токсичными для данного органа. Однако АЛТ не всегда отражает только повреждения печени, активность этого фермента может повышаться и при заболеваниях других органов.

Для чего используется исследование

• Для выявления повреждения ткани печени при вирусных и токсических гепатитах, других заболеваниях. Как правило, тест на АЛТ назначается вместе с анализом на аспартатаминотрансферазу (АСТ).
• Для контроля за эффективностью лечения заболеваний печени.

Когда назначается исследование

При симптомах заболеваний печени:

• слабость и утомляемость;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• боли в животе и его вздутии;
• пожелтение кожи и глазных белков;
• моча темного цвета, светлоокрашенный стул;
• зуд.

При наличии факторов, повышающих риск болезней печени:

• ранее перенесен гепатит либо недавний контакт с гепатитной инфекцией;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• наследственные предрасположенности к заболеваниям печени;
• прием лекарств, которые могут повреждать печень;
• избыточный вес, либо диабет;
• Регулярно в течение всего процесса лечения для определения его эффективности.

Биохимический анализ крови на аспартатаминотрансферазу (АСТ)

Общая характеристика

Катализирует перенос аминогруппы с аспарагиновой кислоты на альфа-кетоглутаровую кислоту, широко распространена в тканях (сердце, печень, скелетная мускулатура, почки, поджелудочная железа, легкие и др.) и имеет митохондриальный и цитоплазматический изоферменты. В норме сыворотка крови содержит только цитоплазматический (цитозольный) изофермент АСТ.
При инфаркте миокарда активность АСТ в сыворотке может повышаться в 2-20 раз, причём повышенную активность можно обнаружить еще до появления типичных признаков инфаркта на ЭКГ. Существует зависимость между размерами очага некроза в сердечной мышце и уровнем АСТ в сыворотке крови. Если на 3-й день заболевания активность этого фермента не снижается, прогноз плохой. Нарастание активности может свидетельствовать как о расширении очага инфаркта, так и о вовлечении в процесс других органов и тканей (например, печени). При инфаркте миокарда активность АЛТ увеличивается незначительно, поэтому коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ) резко возрастает.

Показания для назначения

1. Диагностика заболеваний печени.
2. Диагностика и дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и других заболеваний сердечной мышцы, патологии мускулатуры.

Маркер

Маркер нарушений функции печени.

Клиническая значимость

Наиболее часто используется в диагностике и мониторинге заболеваний печени, в частности, связанных с повреждением гепатоцитов.

Состав показателей:

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

: Спектрофотометрический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Единиц на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

сыворотка ВК

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

3.5 Миллилитров

капиллярная кровь

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Микровет с активатором свертывания крови

Объем:

0.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 8 часов Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду. За 30 минут исключить физические нагрузки и стрессы.

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 8 часов Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду. За 30 минут исключить физические нагрузки и стрессы.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

• Гепатотоксические медикаменты и препараты, вызывающие холестаз.

Интерпретация:

• Молниеносные формы вирусных гепатитов.
  Повреждение гепатоцитов любой этиологии, некроз миокарда и скелетных мышц, воспалительные заболевания миокарда и сердечных мышц, тяжёлые ожоги, тепловой удар, гипотиреоз, кишечная непроходимость (может указывать на некроз стенки тонкого кишечника).

Уровни АСТ и АЛТ в результатах анализа крови – что они означают?

АСТ и АЛТ являются двумя распространенными маркерами для диагностики заболеваний печени. Пациенты с заболеваниями печени часто считают свои уровни АСТ и АЛТ неудовлетворительными, но что на самом деле означают цифры? И имеют ли пациенты с каждым видом дисфункции печени одинаковые уровни?

 

Соотношение АСТ:АЛТ

Хотя нормальный диапазон уровней АСТ и АЛТ различается в разных лабораториях и странах, соотношение АСТ:АЛТ является ключевым при диагностике заболеваний печени. Использование этого отношения было впервые предложено де Ритисом в 1955 г. Он обнаружил, что это соотношение снижается у больных острым вирусным гепатитом и увеличивается у больных циррозом печени.

Соотношение АСТ:АЛТ у здорового человека составляет около 1,15. Если коэффициент больше 2,0 (до 6,0), это свидетельствует об алкогольном поражении печени. И если соотношение между 1,4 и 2,0, это предполагает цирроз печени. Интересно, что тяжесть цирроза печени измеряется уровнем отношения, что означает, что у пациентов с циррозом печени с высоким соотношением АСТ:АЛТ, вероятно, будет более запущенный случай цирроза.С другой стороны, у пациентов с острым вирусным гепатитом часто наблюдается очень низкое соотношение АСТ:АЛТ, колеблющееся от 0,5 до 0,8.

Поскольку уровень АСТ значительно увеличивается после употребления алкоголя, это также может быть маркером употребления алкоголя. Однако следует отметить, что у большинства пациентов с высоким потреблением алкоголя, но без тяжелых заболеваний печени, соотношение АСТ/АЛТ часто не превышает 1, что означает, что высокое соотношение, вероятно, может быть результатом выраженного алкогольного заболевания печени.

Вот простой способ узнать соотношение АСТ:АЛТ: разделите уровень АСТ, указанный в результатах анализа крови, на уровень АЛТ. Например, если ваш уровень АСТ составляет 20 ЕД/л, а АЛТ — 18 ЕД/л, то коэффициент АЛТ будет равен 1,05, что находится в пределах нормы.

 

Какова величина повышения АСТ и АЛТ при остром вирусном гепатите?

Мало того, что соотношение АСТ:АЛТ полезно при диагностике заболеваний печени, величина повышения АСТ и АЛТ также является важным маркером, когда речь идет о дифференциации типа заболевания печени у пациентов.Одним из наиболее очевидных заболеваний, которые можно диагностировать с помощью этого метода, является острый вирусный гепатит. В исследовании 15 лабораторных анализов было показано, что у всех пациентов с острым вирусным гепатитом уровень АСТ превышал 200 ЕД/л, а уровень АЛТ превышал 300 ЕД/л, что в 25 раз превышает верхний предел нормального уровня. .

 

Всегда ли повышение АСТ и АЛТ связано с заболеваниями печени?

Поскольку АСТ обнаруживается в различных органах, таких как печень, почки, сердце, скелетные мышцы и головной мозг, повышение уровня АСТ также может быть связано с острым повреждением сердца или скелетных мышц. Меньшее повышение уровня АЛТ также может свидетельствовать о повреждении скелетных мышц или просто о реакции организма после энергичных упражнений. Таким образом, повышение уровня АСТ и АЛТ не всегда свидетельствует о заболеваниях печени, даже несмотря на то, что при возникновении таких ситуаций следует соблюдать осторожность.

 

Лечение

Несмотря на широкий спектр причин повышения АСТ и АЛТ, это никогда не следует игнорировать или рассматривать как временную проблему. Поскольку повышенные уровни АСТ и АЛТ свидетельствуют о воспалении печени, пациенты могут попытаться снизить их уровни, сначала прекратив прием алкоголя в любой форме, а затем выполняя регулярные физические упражнения и поддерживая сбалансированную диету с достаточным количеством цельнозерновых продуктов, листовой зелени. овощи, молочные продукты.При необходимости пациенты всегда могут попробовать принимать добавки для печени, которые безопасны и доказали свою способность снижать уровни АСТ и АЛТ. Как только оба уровня находятся под контролем, это является хорошим признаком того, что печень больше не воспалена и не повреждена.

АСТ и АЛТ в печени | Уровни и значимость — видео и стенограмма урока

Местоположение печени человека

Ферменты печени: что такое АСТ и АЛТ?

Печень вырабатывает большое количество каталитических и метаболических ферментов, которые помогают расщеплять пищу, выводить токсины и синтезировать такие молекулы, как гликоген (вариант запасной части богатой энергией глюкозы).Двумя ключевыми ферментами печени являются AST (аспарататаминотрансфераза) и ALT (аланинаминотрансфераза) . Являясь ферментами трансаминаз , они катализируют обратимое превращение аминокислот путем переноса аминогрупп. Эта реакция является ключевым шагом к расщеплению белков на строительные блоки аминокислот, подготавливая их к дальнейшему метаболизму. Щелочная фосфатаза (ЩФ) — еще один ключевой фермент печени, который можно использовать для выявления повреждения печени, поскольку его уровень повышается из-за закупорки желчных протоков.Эти ферменты легко обнаружить в рутинных образцах крови, и поэтому их можно использовать для диагностики здоровья. Когда уровни меняются от нормальных до высоких или низких, можно сделать вывод о возможном повреждении печени, неправильном функционировании или вирусных инфекциях.

Значение АЛТ и АСТ

АСТ и АЛТ имеют большое клиническое значение, поскольку их повышение (или быстрое снижение) в сыворотке крови может указывать на проблемы с печенью. Эти ферменты используются в качестве индикатора уровня повреждения печени, так как они высвобождаются в кровоток в виде клеток печени (гепатоцитов) и погибают и распадаются из-за различных повреждений.Совокупность клинической информации может быть получена через уровни этих ферментов, начиная от индивидуальных уровней, корреляций между их уровнями и прямых соотношений между ними.

Для здорового взрослого человека Медицинский центр Колумбийского университета (крупный центр трансплантологии в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк) определяет нормальность АСТ в диапазоне 12-38 международных единиц (МЕ) на миллилитр (мл) сыворотки и АЛТ между 7- 41 МЕ/мл. Часто используемый в диагностике предел уровня устанавливается как Верхний предел нормы (ВГН) , хотя, похоже, нет единого мнения о том, что это за предел, поскольку он варьируется в два раза от лаборатории к лаборатории и от центра к центру.Эта ВГН указывает врачу, что проблема может возникнуть, если уровни АСТ или АЛТ превышают (слишком высокие или слишком низкие) этот предел. Небольшое повышение АЛТ и АСТ описывается как менее чем в 5 раз превышающее ВГН и может быть признаком хронического гепатита С или В, острого вирусного или аутоиммунного гепатита, неалкогольной жировой болезни печени, связанного с алкоголем заболевания печени или разнообразные лекарства. Умеренное повышение уровней АСТ и АЛТ (в 5-15 раз выше ВГН) указывает на прогрессирующее заболевание печени из различных источников. При 15-кратном превышении ВГН имеет место или имеет место тяжелое поражение печени, опять-таки в результате острых заболеваний печени.

Взятые по отдельности, уровни этих двух ферментов в сыворотке могут указывать на определенные проблемы, но их прямое соотношение также является важным показателем конкретных проблем. Поскольку АЛТ находится в самой высокой концентрации в печени, он преимущественно используется в качестве показания для различных проблем с печенью. АСТ, с другой стороны, присутствует в других органах, включая сердце, мышцы, почки, мозг, поджелудочную железу и легкие.Следовательно, взаимосвязь между этими двумя ферментами может выявить больше информации о состоянии болезни пациента. Например, если уровень АЛТ выше уровня АСТ, это может указывать на то, что повреждение, вызывающее повышенный уровень в кровотоке, исходит от печени, а не от других частей тела. В то время как если уровень АСТ выше уровня АЛТ в сыворотке крови, повреждение исходит из других источников, таких как сердце или поджелудочная железа. Эти значения помогают врачам сузить возможные причины до полного диагноза.

Лекарства, которые могут повышать уровни АСТ АЛТ

Конкретные лекарства, часто используемые для лечения боли или воспаления (например, нестероидные противовоспалительные препараты , такие как ибупрофен, напроксен и ацетаминофен), если их принимать в высоких дозах через неправильные интервалы времени , или в сочетании с алкоголем, может вызвать повышение уровня ферментов печени, что можно спутать с тяжелым повреждением печени или даже с печеночной недостаточностью. Различные другие лекарства могут повышать уровень ферментов печени, но в меньшей степени, и их можно легко исключить как причину, поскольку они, как правило, продаются по рецепту.К ним относятся (но не ограничиваются ими) статины, антибиотики, некоторые сердечно-сосудистые препараты, антидепрессанты или обезболивающие препараты, такие как оксиконтин.

Соотношение АСТ/АЛТ

В рамках клинической оценки врачи могут также использовать отношение АСТ к АЛТ, чтобы определить источник повышения (или падения) этих ферментов. Это соотношение создается путем простого деления единиц АСТ на единицы АЛТ. У здоровых взрослых это соотношение должно быть около 1,15, тогда как у нездоровых людей или людей с повреждением печени это соотношение может достигать 6.0. Даже уровни до 2,0 могут указывать на серьезные проблемы, включая алкогольную болезнь печени или цирроз (или рубцевание) печени. При более низких, чем обычно, уровнях это соотношение может указывать на инфекцию острого вирусного гепатита .

Тест для определения функции печени

Определение уровней АСТ и АЛТ, а также других белков и печеночных ферментов проводится во время обычного анализа крови на функцию печени . Процедура относительно проста и включает в себя взятие небольшого флакона крови, удаление эритроцитов путем концентрирования и последующий анализ.Эти панели могут включать множество различных оценок, включая наличие общего белка, количества билирубина (продукта жизнедеятельности, который может накапливаться в плохо функционирующей печени) и альбумина (стабилизирующая жидкость, обеспечивающая здоровое функционирование клеток).

Несколько пробирок для забора крови, ожидающих обработки для функциональной панели печени

Когда требуются тесты?

Эти тесты обычно назначаются врачом после конкретных указаний на наличие проблем с печенью.Некоторые показания для проведения функционального теста печени могут включать желтуху (пожелтение кожи или глаз), воздействие или возможное воздействие вирусного гепатита, неожиданную потерю веса или утомляемость, отек или боль в животе, потемнение мочи и светлый стул или постоянная диарея.

Краткий обзор урока

Печень является ключевым внутренним органом, участвующим в расщеплении пищи и хранении богатых энергией метаболитов, таких как гликоген. Он действует как глобальный фильтр для удаления токсинов и создания ферментов и белков, участвующих в метаболизме, для обеспечения энергией остальных частей тела. АСТ (аспарататаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) являются важными ферментами печени, участвующими в метаболизме аминокислот. Их уровень в организме является ключевым показателем функции печени и потенциально проблемных вопросов. Любое отклонение от нормального уровня может указывать врачу на различные проблемы с печенью или внутренними органами, начиная от повреждения, вирусной инфекции и заканчивая общим ухудшением или потерей функции. Тестирование этих ферментов выполняется быстро, требуется только простой забор крови и стандартный набор тестов на содержание.Эти цифры могут быстро привести врача к тому, что может быть причиной симптомов. Уровни ферментов по обе стороны от верхней границы нормы могут выявить серьезность проблемы и позволить врачу сделать вывод об первопричине. Уровень ниже нормы может указывать на инфекцию вирусного гепатита; уровни выше нормы, в зависимости от диапазона, могут указывать на множество проблем, начиная от неалкогольной жировой болезни печени и заканчивая тяжелой потерей функции печени.

Симптомы неожиданной потери веса, усталости, вздутия или болей в животе, постоянной диареи или потемнения мочи могут указывать на проблемы с печенью или другими внутренними органами. Врач, учитывая эти симптомы, заказал бы анализ крови на функцию печени . На основе данных, полученных в результате этой серии тестов, врач сможет поставить более обоснованный диагноз относительно того, что может быть причиной этих симптомов. АСТ и АЛТ являются очень важными ферментами в функции печени; они могут раскрыть большое количество информации о здоровье и функции внутренних органов.

Интерпретация ферментов печени и тесты функции печени

Обзор интерпретации и ограничений активности ферментов печени в сыворотке крови и тестов функции печени для собак и кошек.

Brigitte B. McAteeDVM

Brigitte B. McAtee получила DVM в Обернском университете. В настоящее время она учится на втором курсе по внутренним болезням в Техасском университете A&M в Колледж-Стейшн, штат Техас. Ее клинические и исследовательские интересы включают инфекционные и иммуноопосредованные заболевания.

Джонатан А. ЛидбериBVMS, MRCVS, PhD, DACVIM, DECVIM-CA

Джонатан А. Лидбери окончил Университет Глазго и прошел резидентуру по внутренним болезням в Техасском университете A&M.Джонатан — доцент кафедры внутренних болезней мелких животных и заместитель директора по клиническим службам Гастроинтестинальной лаборатории Техасского университета A&M. Его клинические интересы включают гепатологию мелких животных и гастроэнтерологию, и он участвует в широком спектре исследований в этих областях.

Заболевание гепатобилиарной системы является важной причиной заболеваемости и смертности собак и кошек и может представлять диагностическую проблему по двум основным причинам. Во-первых, сигналы пациентов различаются, потому что заболевание и дисфункция печени могут возникать у кошек и собак любого возраста, пола и породы (см. Практические примеры).Несмотря на это, сигналы пациента иногда могут дать важные подсказки, потому что некоторые породы имеют предрасположенность к заболеваниям; например, лабрадоры-ретриверы предрасположены к хроническому гепатиту, связанному с медью. Во-вторых, повышение активности печеночных ферментов в сыворотке обычно встречается у мелких животных, но не является специфичным для первичного заболевания печени. Однако на ранних стадиях заболеваний печени, таких как хронический гепатит, у пациентов могут отсутствовать или наблюдаться только слабовыраженные неспецифические клинические признаки, такие как перемежающаяся анорексия или вялость.У этих пациентов повышенная активность ферментов печени может быть первым признаком проблемы. Более специфичные для печени клинические признаки, такие как желтуха, асцит, отек, полиурия/полидипсия и печеночная энцефалопатия, как правило, возникают на поздних стадиях заболевания, когда часто уже слишком поздно предотвращать его прогрессирование. Таким образом, ранняя диагностика заболевания печени часто основывается на биохимическом анализе сыворотки, который может подтолкнуть к дальнейшей диагностике, включая исследование функции печени. В этой статье рассматриваются интерпретация и ограничения активности ферментов печени в сыворотке крови и тесты функции печени.

ПРИМЕРЫ

Чемодан 1

Сигнализация и представление

3-месячная самка интактного ирландского волкодава поступила с жалобами на задержку роста и эпизоды периодической летаргии и дезориентации.

Результаты диагностического тестирования

Выполняется панель биохимии сыворотки, результаты представлены в таблице A . Концентрация аммиака натощак составляет 175 мкг/дл (нормальный диапазон 0–50 мкг/дл). Препрандиальная и постпрандиальная (2-часовая) SBA составляют 40 мкмоль/л (норма, 0–8 мкмоль/л) и 102 мкмоль/л (норма, 0–30 мкмоль/л) соответственно.

Интерпретация

Сочетание гипоальбуминемии, снижения мочевины мочевины и гипохолестеринемии свидетельствует о снижении синтетической способности печени. Активность АЛТ и АСТ находится в пределах нормы, что делает гепатоцеллюлярное повреждение маловероятным; активность ЩФ лишь незначительно повышена, вероятно, потому, что собака растет.

Концентрация аммиака и результаты SBA указывают на портосистемное шунтирование и/или печеночную недостаточность.

Учитывая сигнал пациента, клинические данные и лабораторные отклонения, вероятно наличие врожденного портосистемного шунта, и требуется визуализация (УЗИ и/или компьютерная томография).

Чемодан 2

Сигнализация и представление

8-летний кастрированный лабрадор-ретривер обратился с жалобами на снижение аппетита и потерю веса в течение 3 месяцев.

Результаты диагностического тестирования

Выполняется панель биохимии сыворотки, результаты представлены в Таблице B . Концентрация аммиака натощак составляет <15 мкг/дл (нормальный диапазон 0–50 мкг/дл). Препрандиальные и постпрандиальные (2-часовые) желчные кислоты 2,9 мкмоль/л (норма 0-8 мкмоль/л) и 14.5 мкмоль/л (норма, 0–30 мкмоль/л) соответственно.

Интерпретация

Активность АЛТ в 2,4 раза превышает верхний предел референтного интервала, в то время как активность ЩФ всего в 1,3 раза превышает верхний предел референтного интервала. Это, наряду с повышенной активностью АСТ в сыворотке, согласуется с картиной гепатоцеллюлярного повреждения.

Концентрация аммиака и результаты SBA исключают портосистемное шунтирование и не подтверждают наличие тяжелой дисфункции печени.Тем не менее, гепатобилиарное заболевание не исключено, и показано дальнейшее обследование.

Ультразвуковое исследование брюшной полости было бы логичным следующим шагом. Если уровень АЛТ постоянно повышен и нет данных, подтверждающих наличие внепеченочного заболевания, показана биопсия печени.

ФОН

Печень выполняет широкий спектр метаболических функций ( Box 1 ). Из-за этих разнообразных метаболических ролей дисфункция печени связана с различными последствиями и клинико-патологическими отклонениями.

Печень уникальна тем, что она получает большую часть своего кровоснабжения (75%) из системы воротной вены, которая дренирует органы брюшной полости, такие как желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), селезенка и поджелудочная железа. ^1,2 Это означает, что заболевания поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта могут вторично влиять на печень. Печень также метаболизирует и/или выделяет различные экзогенные вещества (например, лекарства и токсины), которые могут вызывать вторичное повреждение печени.

ЭНЗИМОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

Сывороточные ферменты печени являются чувствительными, но не обязательно специфическими маркерами первичного гепатобилиарного заболевания.Они не являются прямыми маркерами функции печени. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения, тогда как щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) являются маркерами холестаза. ³ Каждый отдельный фермент может предоставить информацию о наличии заболевания печени и может дать подсказки относительно наиболее вероятного дифференциального диагноза.

Аланинаминотрансфераза

АЛТ представляет собой цитоплазматический фермент, обнаруженный главным образом в гепатоцитах. Однако он также обнаружен в других клетках, таких как скелетные мышцы, почки и эритроциты, в меньших количествах. АЛТ высвобождается в кровоток при некрозе гепатоцитов или повышенной проницаемости клеточной мембраны и, следовательно, является чувствительным маркером гепатоцеллюлярного повреждения. АЛТ является наиболее специфичным для печени ферментом печени, но иногда серьезное повреждение мышц или гемолиз ex vivo могут повышать активность АЛТ. ⁴ Параллельная оценка активности креатинкиназы может помочь отличить заболевание мышц от заболевания печени, поскольку ожидается, что активность креатинкиназы будет увеличиваться при повреждении мышц.Активность АЛТ также может быть повышена у пациентов с внепеченочными заболеваниями, вторично поражающими печень (например, кошачий гипертиреоз). Сообщается, что период полувыведения АЛТ составляет около 60 часов у собак и 3,5 часа у кошек. ³ Эти относительно короткие периоды полувыведения полезны при наблюдении за восстановлением после острого повреждения печени. Условия, которые могут вызвать повышение активности АЛТ, включают те, которые перечислены в таблице 1 .

Аспартатаминотрансфераза

AST представляет собой цитоплазматический и митохондриальный фермент, обнаруженный в гепатоцитах и ​​других клетках.Обратимое или необратимое повреждение печени вызывает высвобождение цитоплазматического АСТ; однако только необратимое повреждение клетки вызовет высвобождение митохондриальной АСТ. Эти два источника АСТ невозможно различить при измерении активности АСТ в сыворотке крови на обычном биохимическом анализе.

Повышение активности АСТ обычно параллельно повышению активности АЛТ. Однако АСТ менее специфична для поражения печени, чем АЛТ, поскольку повышение активности АСТ также может быть связано с повреждением сердца или скелетных мышц ⁴ или гемолизом ex vivo.Период полувыведения АСТ составляет около 22 часов у собак и 80 минут у кошек. ³ Более короткий период полувыведения по сравнению с АЛТ означает, что активность АСТ снижается и возвращается к норме раньше активности АЛТ у пациентов с острым повреждением печени. Состояния, которые могут вызвать повышение активности АСТ, перечислены в таблице 1.

Щелочная фосфатаза

ALP представляет собой фермент, обнаруженный в гепатоцитах, выстилающих желчные канальцы. Высвобождается в кровоток при внутри- или внепеченочном холестазе.Этот фермент чувствителен к заболеваниям гепатобилиарной системы у собак (80%), но из-за возможного вклада изоферментов, индуцированных костями и глюкокортикоидами, в активность ЩФ в сыворотке, его специфичность низкая (51%). ⁵ У молодых растущих животных активность ЩФ обычно повышается из-за костного изофермента, при этом у 71% собак моложе 1 года активность ЩФ >150 ЕД/л. ⁶ Костная ЩФ также может быть повышена у пациентов с остеомиелитом или остеосаркомой. Можно ожидать, что у собак с гиперадренокортицизмом и собак, получающих глюкокортикоиды, будет повышена активность ЩФ из-за глюкокортикоид-индуцированного изофермента.Условия, которые могут вызвать повышение активности ЩФ, перечислены в таблице 1.

Наибольшая активность ЩФ отмечена при таких состояниях, как холестаз, стероидная гепатопатия, хронический гепатит и некроз печени. ⁷ Отсутствие тканевой специфичности может затруднить интерпретацию повышения активности ЩФ. Период полувыведения ЩФ составляет примерно 70 часов у собак и 6 часов у кошек. ³ У кошек, у которых отсутствует индуцируемый глюкокортикоидами изофермент с более коротким периодом полувыведения, повышение активности ЩФ в сыворотке крови более специфично для гепатобилиарных заболеваний, чем у собак, и обычно имеет клиническое значение.

Гамма-глутамилтрансфераза

ГГТ связан с клеточными мембранами гепатоцитов, образующих желчные канальцы и желчные протоки, а также перипортальными гепатоцитами. Это маркер внутрипеченочного (например, кошачий липидоз печени) или внепеченочного (например, обструкция желчных протоков) холестаза. У собак он имеет более высокую специфичность (87%) и более низкую чувствительность (50%) в отношении гепатобилиарных заболеваний по сравнению с ЩФ. ⁷ В целом, ГГТ является более чувствительным маркером гепатобилиарной болезни кошек, чем ЩФ.Однако у кошек с кошачьим липидозом печени уровень ГГТ обычно повышен незначительно. ⁸ Никаких окончательных исследований по определению периода полураспада ГГТ у кошек или собак не проводилось. Однако сывороточные активности GGT и ALP снижаются после повреждения печени с одинаковой скоростью у собак, что позволяет предположить, что они имеют аналогичный период полувыведения. ⁹

Интерпретация уровней ферментов печени

Степень увеличения активности ферментов, повреждающих гепатоцеллюлярную ткань, может помочь стратифицировать тяжесть заболевания следующим образом ⁵ :

• Легкая: повышение активности в 2–3 раза
• Умеренная: 5-10-кратное повышение активности
• Маркировка: >10-кратное увеличение

Однако такое увеличение не всегда коррелирует с тяжестью заболевания.Это справедливо для собак и кошек с портосистемным шунтированием и собак с терминальной стадией хронического гепатита, при котором гепатоциты замещаются фиброзной тканью. Поэтому степень повышения активности печеночных ферментов следует интерпретировать с осторожностью.

Поскольку печень обладает большой регенеративной способностью, степень повышения активности печеночных ферментов также не следует использовать для определения прогноза. Например, у собаки с острым повреждением печени может быть сильно повышена активность АЛТ в сыворотке, но она все же может полностью выздороветь.Продольный мониторинг тенденций активности ферментов печени может помочь в определении хронизации и мониторинге прогрессирования заболевания и/или реакции на лечение.

При оценке печеночных ферментов важно определить, какой тип повышенного уровня присутствует (например, гепатоцеллюлярное повреждение или холестаз). Относительно большее увеличение активности АЛТ и АСТ указывает на гепатоцеллюлярное повреждение, в то время как большее увеличение активности ЩФ и ГГТ указывает на холестаз, который может быть внутрипеченочным или внепеченочным.Установление закономерности может помочь сузить дифференциальный диагноз. Однако некоторые заболевания печени могут иметь смешанный характер (например, холангит, фенобарбиталовая гепатопатия).

ТЕСТИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Рутинное биохимическое тестирование может дать клиницистам представление о многих функциях печени. Вставка 2 представляет распространенные аномальные результаты биохимических тестов, которые могут иметь причины, связанные с печенью, а также важные дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать для этих результатов тестов. Однако из-за функционального резерва печени эти тесты не чувствительны к печеночной недостаточности.Аномальные результаты также могут быть вызваны другими состояниями и, таким образом, также не обладают специфичностью.

Для клиницистов важно не только искать аналиты, которые помечены как находящиеся за пределами соответствующих референтных интервалов, но и смотреть на их фактические значения. Например, концентрация сывороточного альбумина, холестерина и азота мочевины крови (АМК) ближе к нижней границе референтного интервала свидетельствует о печеночной недостаточности или портосистемном шунтировании. Мониторинг тенденций изменения этих значений с течением времени также может быть информативным.

Из-за ограниченной чувствительности и специфичности биохимических тестов пациентам с подтвержденным или подозреваемым заболеванием печени иногда требуется дополнительное исследование функции печени, чтобы лучше охарактеризовать их заболевание.

Желчные кислоты сыворотки

Измерение общей концентрации желчных кислот в сыворотке (SBA) помогает в диагностике пациентов с портосистемными шунтами и в оценке функции печени. Потенциальные показания для измерения SBA включают:

• Подозрение на портосистемное шунтирование (например, судороги, другие признаки энцефалопатии)
• Стойко повышенная активность ферментов печени, особенно АЛТ
• Тяжелая гипоальбуминемия (<2.0 г/дл) у собак
• Необъяснимая уратно-аммонийная мочекаменная болезнь
• Гипербилирубинемия, когда невозможно точно диагностировать/исключить гемолиз (нечасто)

У здорового человека SBA синтезируются из холестерина. У собак желчные кислоты конъюгированы с глицином или таурином и затем накапливаются в желчном пузыре, тогда как у кошек они конъюгированы почти исключительно с таурином. ¹⁰ После еды желчный пузырь сокращается за счет секреции холецистокинина, выбрасывая желчь в двенадцатиперстную кишку.Желчные кислоты всасываются в подвздошной кишке. Они транспортируются портальным кровотоком в печень, где затем реабсорбируются. Обычно эффективность этого процесса составляет от 95% до 98%.

Энтерогепатическая рециркуляция желчных кислот затруднена у собак без желчного пузыря и у пациентов с заболеванием подвздошной кишки или у пациентов с резекцией подвздошной кишки, что вызывает снижение концентрации SBA. Другие состояния, которые могут вызвать снижение концентрации SBA, включают нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте и снижение моторики желудка. ² Причины повышения общей концентрации SBA перечислены во вставке 2. Заболевания, вызывающие внутрипеченочный холестаз (липидоз, сахарный диабет, лимфома, гистоплазмоз, цирроз печени) или внепеченочный холестаз (холангит, карцинома желчных протоков, печеночные сосальщики, желчнокаменная болезнь, панкреатит), могут вызывают снижение экскреции желчных кислот, несмотря на отсутствие снижения функциональной массы печени. У пациентов с гипербилирубинемией после исключения гемолиза измерение SBA не показано, поскольку их концентрация будет предсказуемо повышена.

По сравнению с аммиаком в плазме, SBA легко измерить и не требует специальной обработки образцов. Для повышения чувствительности этого теста обычно проводят парные измерения SBA до приема пищи и через 2 часа после приема пищи ( Box 3 ). Хотя измерение SBA, возможно, является лучшим тестом функции печени и портосистемного шунтирования у собак и кошек, повышенные концентрации не являются специфическими для какого-либо одного заболевания гепатобилиарной системы. Таким образом, этот тест может быть полезен для оценки вероятности заболевания гепатобилиарной системы; однако он не может окончательно определить основное заболевание печени.Кроме того, этот тест не дает действительно количественной оценки функции печени. Из-за резервной емкости печени у собак с нормальными концентрациями SBA возможно заболевание гепатобилиарной системы; поэтому этот тест не следует использовать для скрининга пациентов на гепатобилиарное заболевание. Однако чувствительность измерения SBA для портосистемных шунтов (врожденных и приобретенных) высока и в одном исследовании сообщалось о 93% и 100% для собак и кошек с врожденным портосистемным шунтом соответственно. ¹¹

Аммиак

Концентрация аммиака в крови может быть повышена из-за портосистемного шунтирования, тяжелой печеночной недостаточности или дефицита ферментов цикла мочевины ( Box 4 ). ¹² Потенциальные показания для измерения аммиака в плазме включают:

• Подозрение на портосистемное шунтирование
  (например, судороги, другие признаки энцефалопатии)
• Подозрение на недостаточность фермента цикла мочевины
  (например, кошка с кошачьим липидозом печени)
• Необъяснимая уратно-аммонийная мочекаменная болезнь

Аммиак в основном образуется в результате катаболизма глутамина энтероцитами и бактериальной деградации мочевины и белков в толстой кишке.Поэтому кровь, поступающая из чревного кровообращения, богата аммиаком. ¹³ Печень обезвреживает аммиак двумя путями: (1) цикл мочевины, в ходе которого аммиак превращается в мочевину, и (2) потребление аммиака во время синтеза глутамина гепатоцитами. У животных с портосистемным шунтированием или тяжелой печеночной дисфункцией печень не может синтезировать достаточное количество глютамина или мочевины, что приводит к гипераммониемии. Поскольку аммиак свободно проходит через мембраны, в том числе через гематоэнцефалический барьер, гипераммониемия способствует развитию клинических признаков печеночной энцефалопатии.

Измерение аммиака натощак

Для тестирования на аммиак требуются пробирки с гепарином, перенос образца на лед и срочное отделение плазмы, и в идеале его проводят в течение 30 минут после сбора образца. Эти требования могут затруднить проведение этого диагностического анализа в частной практике. Повышенный уровень аммиака в сыворотке является чувствительным маркером врожденных и приобретенных портосистемных шунтов с зарегистрированной чувствительностью от 83% до 98%. ^11,14 Однако при отсутствии портосистемного шунтирования аммиак не является чувствительным тестом на заболевание печени.

Испытание на устойчивость к аммиаку

Когда аммиак вводят перорально или ректально здоровой собаке, он должен эффективно извлекаться из портальной циркуляции печенью. Однако собаки с портосистемным шунтом или сниженной функциональной массой печени не могут экстрагировать дополнительный аммиак, что приводит к чрезмерному увеличению концентрации аммиака в плазме.

Основным показанием для этого теста является подозрение на печеночную недостаточность, которая не подтверждается обычными лабораторными исследованиями.В этом тесте нет необходимости для собак с повышенным исходным уровнем аммиака, в дополнение к риску печеночной энцефалопатии у этих пациентов. Недостатки перорального введения аммиака включают ¹⁵ :

• Всасывание зависит от опорожнения желудка.
• Возможна рвота.
• Это стресс для пациента.
• Вкус хлорида аммония неприятный.

Ректальный тест на толерантность к аммиаку позволяет избежать этих проблем ( Box 5 ). ¹⁶ Однако мы не проводим рутинные тесты ни на собаках, ни на кошках.

Постпрандиальный венозный тест на толерантность к аммиаку

Постпрандиальный тест на толерантность к аммиаку включает процедуру, аналогичную пероральному или ректальному тесту на толерантность к аммиаку, за исключением того, что переваренная пища обеспечивает провокацию аммиаком, а недостатки перорального введения отсутствуют. Пациента кормят коммерческой диетой, содержащей около 30% белка, чтобы обеспечить 33 ккал/кг, и образец крови берут через 6 часов после кормления.Сообщалось, что этот тест имеет чувствительность 91% для выявления портосистемного шунтирования, но при отсутствии портосистемных шунтов он не так чувствителен для выявления печеночной недостаточности. ¹⁷

Белок С

Протеин С представляет собой белок-антикоагулянт, вырабатываемый печенью. Измерение протеина С дает информацию о функции печени и перфузии. В одном исследовании ¹⁸ собак с врожденными и приобретенными портосистемными шунтами, печеночной недостаточностью и хроническим гепатитом имели сниженный уровень протеина С, что отличало их от собак с микрососудистой дисплазией (гипоплазией воротной вены) и собак без гепатобилиарного заболевания.При использовании порогового значения активности 70% белок С может отличить собак с врожденным портосистемным шунтом от собак с микрососудистой дисплазией с чувствительностью 93% и специфичностью 88%.

ВЫВОДЫ

Повышение активности печеночных ферментов является частым результатом при работе с мелкими животными и может свидетельствовать о характере заболевания печени, включая гепатоцеллюлярное повреждение, холестаз или и то, и другое. Ферменты печени, особенно ЩФ, неспецифичны для первичного заболевания печени. Чтобы оценить их клиническую значимость, необходимо учитывать сочетание анамнеза, клинических признаков, физического осмотра, диагностической визуализации и результатов других тестов функции печени. Такие изменения, как гипохолестеринемия или гипоальбуминемия, могут свидетельствовать о дисфункции печени. Измерение концентрации SBA или аммиака обеспечивает более точную оценку функции печени, но важно помнить, что у пациентов с нормальными результатами тестов функции печени все еще может быть заболевание печени. Хотя эти лабораторные тесты играют важную роль в диагностике заболеваний печени у собак и кошек, окончательный диагноз обычно требует сочетания диагностической визуализации и цитологического или гистологического исследования ткани печени.

Ссылки

1. Hall JE, Guyton AC. Гайтон и Холл Учебник медицинской физиологии , 12-е изд. Филадельфия: Сондерс/Эльзевир; 2011.
2. Эллисон РВ. Лабораторная оценка печени. В: Thrall M, Weiser, G, Allison RW, Campbell TW (eds): Veterinary Hematology and Clinical Chemistry , 2nd ed. Оксфорд: Джон Вили и сыновья; 2012: 401-424.
3. Лидбери Дж.А., Штайнер Дж.М. Диагностическая оценка печени. В: Washabau RJ, Day MJ, eds: Canine & Feline Gastroenterology . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2013: 863-875.
4. Валентайн Б.А., Блу Дж.Т., Шелли С.М. и др. Повышенная активность аланинаминотрансферазы в сыворотке, связанная с некрозом мышц у собак. J Vet Intern Med 1990; 4(3):140-143.
5. Webster CRL, Cooper JC. Диагностический подход к гепатобилиарной болезни. В: Бонагура Дж., Тведт Д., ред. Текущая ветеринарная терапия Кирка , 15-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2014: 569-575.
6. Комацци С., Пьералиси С., Бертаццоло В.Гематологические и биохимические нарушения в крови собак: частота и ассоциации в 1022 образцах. J Small Anim Pract 2004; 45(7):343-349.
7. Center SA, Slater MR, Manwarren T, et al. Диагностическая эффективность сывороточной щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы у собак с гистологически подтвержденным заболеванием гепатобилиарной системы: 270 случаев (1980-1990 гг.). ЯВМА 1992; 201(8):1258-1264.
8. Center SA, Baldwin BH, Dillingham S, et al. Диагностическое значение активности гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы в сыворотке крови при заболеваниях гепатобилиарной системы у кошек. ЯВМА 1986; 188(5):507-510.
9. Канеко Дж.Дж., Харви Дж., Брасс М.Л. Диагностическая энзимология домашних животных. В: Клиническая биохимия домашних животных , 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2008: 358-361.
10. Рабин Б., Николози Р.Дж., Хейс К.С. Влияние диеты на конъюгацию желчных кислот у кошек. Дж. Нутр 1976; 106(6):1241-1246.
11. Руланд К., Фишер А., Хартманн К. Чувствительность и специфичность аммиака и желчных кислот сыворотки натощак в диагностике портосистемных шунтов у собак и кошек.Ветеринар Клин Патол, 2010 г.; 39(1):57-64.
12. Center SA, ManWarren T, Slater MR, et al. Оценка концентрации желчных кислот в сыворотке через двенадцать часов до и через два часа после приема пищи для диагностики гепатобилиарного заболевания у собак. ЯВМА 1991; 199(2):217-226.
13. Лидбери Дж. А., Кук А. К., Штайнер Дж. М. Печеночная энцефалопатия у собак и кошек. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио), 2016 г.; 26(4):471-487.
14. Герритцен-Брунинг М.Дж., ван ден Инг Т.С., Ротуизен Дж.Диагностическое значение концентрации аммиака и желчных кислот в плазме натощак для выявления портосистемного шунтирования у собак. J Vet Intern Med 2006; 20(1):13-19.
15. Мейер Д.Дж., Стромбек Д.Р., Стоун Э.А. и др. Тест на толерантность к аммиаку у клинически здоровых собак и у собак с портосистемными шунтами. ЯВМА 1978; 173(4):377-379.
16. Ротуизен Дж., Ван ден Инг Т.С. Ректальный тест на толерантность к аммиаку для оценки портальной циркуляции у собак с заболеваниями печени. Res Vet Sci 1982; 33(1):22-25.
17. Walker MC, Hill RC, Guilford WG, et al. Постпрандиальные венозные концентрации аммиака в диагностике гепатобилиарной болезни у собак. J Vet Intern Med 2001; 15(5):463-466.
18. Toulza O, Center SA, Brooks MB, et al. Оценка активности протеина С плазмы для выявления заболеваний гепатобилиарной системы и портосистемного шунтирования у собак. ЯВМА 2006; 229(11):1761-1771.

Печеночные тесты — Оксфорд Медицина

Таблица 28.1 Общие отклонения от нормы печеночных тестов ^*

Болезнь	АСТ	АЛЬТЕРНАТ	Щелочная фосфатаза	Билирубин	Комментарии
Желчнокаменная болезнь	Н	Н	Н	Н	Обычно протекает бессимптомно, так как в желчном пузыре остаются камни. Иногда может возникать постпрандиальная «желчная» боль.
Холедохолитиаз	Н/↑	Н/↑	↑↑	↑	Желчная колика; может привести к холангиту.
Холецистит	Н/↑	Н/↑	Н/↑	Н/↑	Положительный симптом Мерфи; высокая температура; повышенное количество лейкоцитов.
Холангит	↑↑	↑↑	↑↑↑	↑	Ищите триаду Шарко (лихорадка, боль в правом подреберье, желтуха).
Вирусный гепатит	↑↑↑↑	↑↑↑↑	↑	↑↑↑↑	АЛТ > АСТ; ферменты обычно заметно повышены (>1000 ЕД/л) при остром вирусном гепатите.
Алкогольный гепатит	↑↑↑	↑↑↑	↑↑	↑↑↑	АСТ > АЛТ, обычно в соотношении 2:1; АСТ обычно <300 ЕД/л, если не сочетается с другим повреждением.
Застойная гепатопатия	↑↑↑	↑↑	↑↑↑	↑	PT часто рано повышается
Метастатическая болезнь	↑	↑	↑↑↑	Н	Этот диагноз расценивают как изолированное повышение уровня щелочной фосфатазы.

^* Эти расстройства также могут проявляться вариабельными отклонениями показателей функции печени.

ALT = аланинаминотрансфераза; АСТ = аспартатаминотрансферазы; N = нормальный ; PT = протромбиновое время; WBC = лейкоцит.

Болезнь печени, связанная с алкоголем — Диагностика

Болезнь печени, связанная с алкоголем (ARLD), часто возникает впервые, когда тесты на другие медицинские состояния показывают повреждение печени.

Это связано с тем, что на ранних стадиях заболевание вызывает мало явных симптомов.

Если врач подозревает ОРЗЛ, он обычно назначает анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень. Они также могут спросить о вашем употреблении алкоголя.

Важно быть абсолютно честным в отношении того, сколько и как часто вы употребляете алкоголь, чтобы избежать дальнейших ненужных анализов. Это может привести к задержке лечения, в котором вы нуждаетесь.

Анализы крови

Анализы крови, используемые для оценки состояния печени, известны как тесты функции печени.

Но функциональные тесты печени могут быть нормальными на многих стадиях заболевания печени.

Анализы крови также могут определить низкий уровень определенных веществ, таких как белок, называемый сывороточным альбумином, который вырабатывается печенью.

Низкий уровень сывороточного альбумина свидетельствует о том, что ваша печень не функционирует должным образом.

Анализ крови также может выявить признаки аномальной свертываемости крови, что может указывать на значительное повреждение печени.

Lab Tests Online содержит дополнительную информацию о тестах функции печени.

Дополнительные испытания

Если ваши симптомы или анализ функции печени указывают на запущенную форму ОРЗЛ (алкогольный гепатит или цирроз печени), вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Они описаны ниже.

Визуальные тесты

Сканирование может потребоваться для получения подробных изображений вашей печени.

Сюда могут входить:

Некоторые томограммы могут также измерять жесткость печени, что является хорошим индикатором наличия рубцов на печени.

Биопсия печени

Во время биопсии печени в ваше тело вводится тонкая игла (обычно между ребрами).

Берется небольшой образец клеток печени и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

 Биопсия обычно проводится под местной анестезией либо в дневном стационаре, либо с ночевкой в ​​больнице.

Ваша ткань печени будет исследована для определения степени рубцевания печени и причины повреждения.

Эндоскопия

Эндоскоп представляет собой длинную тонкую гибкую трубку со светом и видеокамерой на одном конце.

Во время эндоскопии инструмент вводят по пищеводу (длинная трубка, по которой пища проходит из горла в желудок) в желудок.

Изображения пищевода и желудка передаются на внешний экран. Врач будет искать набухшие вены (варикоз), которые являются признаком цирроза печени.

Последняя проверка страницы: 10 августа 2018 г.
Дата следующей проверки: 10 августа 2021 г.

Корреляция функциональных тестов печени и результатов COVID-19

Введение

С ноября 2019 года вспышка коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), вызванной коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), затронула более 200 стран, районов или территорий по всему миру. ¹ Доказательства того, что передача инфекции от человека к человеку была зарегистрирована среди близких контактов пациентов с COVID-19. ² Несмотря на то, что были предприняты значительные усилия для снижения передачи, общая тенденция к росту COVID-19 сохраняется во всем мире. По состоянию на 17 января 2021 года в результате вспышки COVID-19 совокупные цифры превысили 93 миллиона зарегистрированных случаев заболевания и более 2 миллионов случаев смерти во всем мире. ³

Хотя у пациентов с COVID-19 чаще всего наблюдаются респираторные симптомы, также сообщалось о множественных дисфункциях внелегочных органов. ⁴ Предыдущие исследования сообщали о распространенности нарушений параметров функции печени у пациентов с COVID-19, в первую очередь аланинаминотрансферазы (АЛТ) (12,9–41,6%) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) (18,2–66,9%). ^5–7 Кроме того, в некоторых исследованиях сообщалось, что аномальные параметры функции печени были связаны с клиническими исходами пациентов с COVID-19, включая более длительное пребывание в больнице, ⁷ более высокий риск тяжелого течения COVID-19, ^6,8 и смерть . ⁹

В отличие от предыдущих отчетов, степень тяжести и смертность от COVID-19 относительно низки в Шанхае, Китай, благодаря «Четырем ранним принципам» (раннее выявление, ранняя диагностика, ранняя изоляция и раннее лечение).Данные о частоте и клиническом значении поражения печени у пациентов с COVID-19 из районов с низкой степенью тяжести и низкой смертностью остаются ограниченными. В этой когорте из 1003 госпитализированных пациентов с COVID-19 в Шанхае, Китай, мы стремимся сообщить о частоте поражения печени, описать продольные изменения параметров функции печени во время госпитализации и оценить связь между повреждением печени, тяжестью заболевания и смертностью. .

Методы

Участники

Ретроспективно проанализировано в общей сложности 1003 пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19, поступивших в Шанхайский клинический центр общественного здравоохранения, Шанхай, Китай, в период с 20 января по 20 октября 2020 года.Пациенты с COVID-19 были подтверждены по положительным результатам тестов на РНК SARS-CoV-2 в образцах мазков из носоглотки или зева методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). ¹⁰ Тяжелая форма COVID-19 была диагностирована в соответствии хотя бы с одним из следующих стандартов: ¹⁰ (1) Частота дыхания ≥30 вдохов/мин; (2) насыщение кислородом в покое ≤93%; (3) индекс оксигенации ≤300 мм рт.ст.; (4) механическая вентиляция; (5) шок; (6) Другие органные недостаточности и госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Метод выделения РНК SARS-CoV-2 и протокол ПЦР

нуклеиновых кислоты SARS-CoV-2 были обнаружены с помощью автоматического магнитного экстракционного устройства и сопутствующего набора (Bio-Germ Medical Technology Co., Ltd, Шанхай, Китай) и проверены с помощью наборов для ОТ-ПЦР (Bio-Germ Medical Technology Co., Ltd., Шанхай, Китай) с амплификацией, нацеленной на ген ORF1a/b и N. ОТ-ПЦР с 5 мкл РНК использовали для нацеливания на ген нуклеокапсида и лабораторный ген открытой рамки считывания с использованием реагента для обнаружения нуклеиновой кислоты SARS-CoV-2 (Bio-Germ Medical Technology Co., Ltd., Шанхай, Китай). Конечная концентрация реакционной смеси составляла 500 нМ для праймера и 200 нМ для зонда соответственно. Условиями амплификации были 50°С в течение 15 минут, 95°С в течение 3 минут, с последующими 45 циклами 95°С в течение 15 секунд и 60°С в течение 30 секунд.

Сбор данных

В этом ретроспективном исследовании все данные были извлечены из электронных медицинских карт Шанхайского клинического центра общественного здравоохранения. Были получены демографические данные, включая возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ) и сопутствующие заболевания.Были собраны клинические данные, включая эпидемиологический анамнез, клинические проявления, лабораторные параметры, КТ органов грудной клетки, пребывание в больнице и клинические исходы. Функциональные тесты печени, включая сывороточный АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), общий билирубин (ТБИЛ), прямой билирубин (ДБИЛ) и альбумин, выполняли с использованием полностью автоматического -приборы для биохимического анализа (ARCHITECT C16000; ABBOTT LABORATORIES; SHANGHAI; КИТАЙ).

Отклонения от нормы функциональных тестов печени и классификация повреждений печени

Отклонения от нормы показателей функции печени определялись как повышение следующих параметров в сыворотке в соответствии со стандартами референтного диапазона лаборатории Шанхайского клинического центра общественного здравоохранения: АЛТ > 44 ЕД/л, АСТ > 38 ЕД/л, ЩФ > 338 ЕД/л, ГГТ > 73 ЕД/л, ЛДГ > 211 ЕД/л, ТБИЛ > 21 мкмоль/л, ДБИЛ > 7 мкмоль/л, альбумин <38 г/л. На данный момент отсутствуют рекомендации или консенсус по классификации повреждений печени у пациентов с COVID-19. Тем не менее, поскольку величина повышения функциональных проб печени у наших пациентов варьировалась от легкого повышения до сильного повышения. Чтобы описать тяжесть поражения печени, в этом исследовании пациенты, у которых параметры функции печени были повышены более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы (ВГН), были классифицированы как значительное повреждение печени; пациенты с повышенными параметрами функции печени на 2–5 ВГН классифицировались как умеренное поражение печени; и пациенты, у которых параметры функции печени были повышены на 1-2 ВГН, были классифицированы как легкие повреждения печени.

Статистический анализ

Данные с нормальным распределением, данные с ненормальным распределением и категориальные данные были представлены как среднее ± стандартное отклонение, медиана (межквартильный размах, IQR) и частота соответственно. Статистические различия сравнивались с использованием теста Стьюдента t для нормально распределенных данных, непараметрического критерия Манна-Уитни для данных с ненормальным распределением и критерия хи-квадрат для категориальных данных. Клинические исходы моделировались с использованием результатов функциональных тестов печени при поступлении и на пике их активности во время госпитализации.Многофакторный логистический регрессионный анализ был использован для корректировки возраста, пола, ожирения, сопутствующих заболеваний и параметров функции печени. Кривые Каплана-Мейера и оценки данных о выживании стали привычным способом работы с разным временем выживания (время до события). ¹¹ В этом исследовании мы провели оценку выживаемости с использованием метода Каплана-Мейера, сравнив показатели смертности в соответствии с параметрами функции печени между группами. Все статистические анализы проводились в SPSS (версия 16.0) и GraphPad Prism (версия 6.0), а p < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Исходные характеристики пациентов

Исходные характеристики пациентов приведены в таблице 1. Из 1003 пациентов с COVID-19 средний возраст составил 36 лет (МКИ 25–51), 602 пациента (60,0%) были мужчинами, 288 пациентов (28,7%) страдали ожирением. , а 183 пациента (18,2%) имели сопутствующие заболевания, в основном включающие артериальную гипертензию (11,5%) и сахарный диабет (5.1%). В этом исследовании двадцать три пациента имели хронические заболевания печени, включая хронический гепатит В (n=15), алкогольную или неалкогольную жировую болезнь печени (n=9) и аутоиммунное заболевание печени (n=1). У двух пациентов был как хронический гепатит В, так и жировая болезнь печени. У 24 пациентов были хронические заболевания сердца, включая ишемическую болезнь сердца (n=20), хроническую сердечную дисфункцию (n=4) и кардиомиопатию (n=3). У трех пациентов была ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная дисфункция. У шестнадцати пациентов были хронические заболевания легких, в том числе астма (n=10), хроническая обструктивная болезнь легких (n=4) и интерстициальная пневмония (n=2).У пяти пациентов были хронические заболевания почек, включая хроническую почечную дисфункцию (n=4) и нефротический синдром (n=1). Средние уровни количества лейкоцитов (WBC), лимфоцитов, тромбоцитов, прокальцитонина (PCT), С-реактивного белка (CRP) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) составили 5,7×10 ⁹ /л (IQR, 4,4–7,0). ), 1,5×10 ⁹ /л (МКР, 1,1–2,0), 217×10 ⁹ /л (МКИ, 172–262), 0,05 нг/мл (МКИ, 0,02–0,10), 0,5 мг/л (МКР 0,5–6,0) и 27 мм/ч (МКР 10–53) соответственно.

Таблица 1 Исходные характеристики исследуемой популяции

Пациенты с тяжелым течением COVID-19 имели более высокий возраст (медиана 64 против 35 лет, p < 0.001) и ИМТ (в среднем 27,9 против 26,2 кг/м2, p < 0,001), чаще встречается мужской пол (80% против 59,3%, p = 0,014), ожирение (51,4% против 27,9%, p ). = 0,003) и сопутствующей патологии (68,6% против 16,4%, p <0,001), чем у нетяжелых пациентов (таблица 1). По сравнению с нетяжелыми пациентами с COVID-19 у тяжелых пациентов были значительно выше ПКТ (0,10 против 0,05 нг/мл, p < 0,001), СРБ (37,6 против 0,5 мг/л, p < 0,001), СОЭ ( 52 против 26 мм/ч, p < 0.001), но значительно ниже количество лимфоцитов (0,7 против 1,5×10 ⁹ /л, p < 0,001) и количество тромбоцитов (172 против 220 × 10 ⁹ /л, p < 0,001) (табл. 1). ).

Применение противовирусных препаратов во время госпитализации

Было оценено

противовирусных препаратов, включая традиционные китайские лекарства (ТКМ) (50,9%), гидроксихлорохин (27,7%) и лопинавир/ритонавир (12,4%). В этом ретроспективном исследовании ТКМ включала микротаблетки Ganlu Xiaodu, порошок Yinqiao, порошок Xiangsu, порошок Shengjiang, Agastache, отвар Pinellia и Poria, отвар Sanren, отвар Maxing Shigan, отвар Little Bupleurum, отвар Qingfeipaidu, отвар Baihu, отвар Dachengqi, легкие для очистки и детоксикации. Отвар, гранулы Jinhua Qinggan, капсулы Lianhua Qingwen, капсулы Huoxiang Zhengqi, капсулы Shufengjiedu, формула Huashibaidu, гранулы Xuanfeibaidu и инъекции Xuebijing.

Параметры функции печени у 1003 пациентов при госпитализации

Параметры функции печени 1003 пациентов при поступлении в стационар обобщены в таблице 2. Средние уровни АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ, ТБИЛ, ДБИЛ и альбумина составляли 20 ЕД/л (МКИ, 14–31), 20 ЕД/л (МКР, 17–26), 75 ЕД/л (МКР, 55–193), 21 ЕД/л (МКР, 14–36), 198 ЕД/л (МКР, 172–232), 8,4 мкмоль/л. л (МКР 6,5–11,3), 3,4 мкмоль/л (МКР 2,3–4,6) и 45 г/л (МКР 41–47) соответственно. У пациентов с тяжелым течением был значительно более высокий уровень АЛТ (26 против 20 ЕД/л, p = 0.015), АСТ (31 против 20 ЕД/л, p < 0,001), ГГТ (30 против 21 ЕД/л, p < 0,001), ЛДГ (334 против 197 ЕД/л, p < 0,001) , TBIL (10,2 против 8,3 мкмоль/л, p = 0,026), DBIL (4,9 против 3,3 мкмоль/л, p < 0,001), но значительно более низкий уровень альбумина (37 против 45 г/л, p < 0,001). ), чем у нетяжелых пациентов. Аномальный АСТ (42,9% против 7,2%, p <0,001), ЛДГ (88,6% против 35,7%, p <0,001), DBIL (22,9% против 7,2%, p <0.001) и альбумин (51,4% против 8,6%, p <0,001) обычно наблюдались у тяжелых пациентов по сравнению с нетяжелыми пациентами.

Таблица 2 Функциональные тесты печени 1003 пациентов с COVID-19 при поступлении в больницу

Госпитализация в сравнении с пиковой госпитализацией Параметры функции печени у 1003 пациентов

Анализы функции печени при поступлении в больницу в сравнении с пиковыми госпитализациями у 1003 пациентов с COVID-19 показаны в таблице 3. Нарушения показателей функции печени наблюдались при поступлении (АЛТ 13,2%, АСТ 8,5%, ЩФ 2,0%, ГГТ 7,4%, ЛДГ 37,6%, ТБИЛ 4,0%, ДБИЛ 7,8%, альбумин 10,1%) и на пике госпитализации (АЛТ 29,4%, АСТ). 17,5%, ЩФ 2,6%, ГГТ 13,4%, ЛДГ 49,4%, ТБИЛ 10,1%, ДБИЛ 18,0%, альбумин 30,6%) у госпитализированных пациентов с COVID-19. У большинства пациентов с нарушением показателей функции печени при поступлении отмечалось минимальное повышение 1–2 ВГН (АЛТ 84,8%, АСТ 84,7%, ЩФ 85%, ГГТ 78,4%, ЛДГ 94,2%, ТБИЛ 95,0%, ДБИЛ 93,6%), а также пик госпитализация (ALT 68.1%, АСТ 77,8%, ЩФ 88,5%, ГГТ 72,4%, ЛДГ 89,1%, ТБИЛ 90,1%, ДБИЛ 86,7%). Значительное повышение функциональных проб печени (>5 ВГН) наблюдалось редко (АЛТ 4,7%, АСТ 2,3%, ЩФ 0, ГГТ 3,0%, ЛДГ 0, ТБИЛ 3,0%, ДБИЛ 0,6%) при госпитализации. У большинства пациентов с аномальными параметрами функции печени было минимальное снижение уровня альбумина (32–38 г/л) при поступлении (90,1%), а также на пике госпитализации (77,5%), а у небольшой подгруппы пациентов наблюдалось значительное снижение уровня альбумина (<32 г/л). /л) при поступлении (9.9%), а также пик госпитализации (22,5%).

Таблица 3 Госпитализация в сравнении с пиковой госпитализацией Печеночные тесты у 1003 пациентов с COVID-19

Предикторы пиковой госпитализации АЛТ > 5 ВГН

Предикторы уровня АЛТ > 5 ВГН во время пикового значения печеночного теста во время госпитализации приведены в таблице 4, включая аномальные значения АЛТ и ЛДГ при поступлении в больницу и использование лекарственных препаратов (гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир и ТКМ) во время госпитализации.По сравнению с пациентами с уровнем АЛТ ≤ 5 ВГН у пациентов с уровнем АЛТ > 5 ВГН чаще наблюдались отклонения от нормы АЛТ (35,7% против 12,8%, p = 0,012) и ЛДГ (78,6% против 31,0%, p = 0,001) в стационаре. прием и многое другое Гидроксихлорохин (57,1% против 27,3%, p = 0,013), лопинавир/ритонавир (42,9% против 11,9%, p < 0,001) и ТКМ (78,6% против 50,6%, p = 0,037) ) использовать.

Таблица 4 Предикторы уровня АЛТ > 5 ВГН во время пикового значения печеночного теста во время госпитализации

Связь между параметрами функции печени и клиническими исходами

Связь между параметрами функции печени и клиническими исходами показана в таблице 5.При многофакторном анализе возраст > 60 лет, мужской пол, ИМТ > 30 кг/м2, сопутствующие заболевания, аномальные уровни ЛДГ и альбумина при поступлении в больницу и аномальные пиковые значения ЛДГ и альбумина при госпитализации были связаны с прогрессированием COVID-19 до тяжелой формы (ОШ > 1; р < 0,05). Динамический профиль параметров функции печени у пациентов в зависимости от тяжести течения COVID-19 представлен на рисунке 1. У пациентов с тяжелым течением COVID-19 были отмечены заметно более высокие уровни АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛДГ, ТБИЛ, ДБИЛ, но значительно более низкие уровни альбумина, чем у пациентов с тяжелым течением COVID-19. нетяжелые пациенты от исходного уровня до 30 дней после поступления ( p < 0.05) (Рисунок 1). Пик значений АЛТ, ЛДГ, ТБИЛ, ДБИЛ и минимум альбумина наблюдался на 6–10-й день госпитализации. Пик значений ЩФ и ГГТ наблюдался на 11–15-й день госпитализации (рис. 1).

Таблица 5 Связь между госпитализацией и максимальной госпитализацией Печеночные тесты и клинические исходы

Рисунок 1 Динамический профиль функциональных проб печени у пациентов в зависимости от тяжести течения COVID-19.Функциональные пробы печени в нетяжелой группе (синяя линия) и тяжелой группе (красная линия) анализировали в разные моменты времени после госпитализации. Функциональные пробы печени показаны с использованием медианы и IQR. «*» означает p < 0,05; «**» означает p < 0,01; «***» означает p < 0,001. Тяжелая группа имела заметно более высокие уровни АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛДГ, TBIL, DBIL, но значительно более низкие уровни альбумина по сравнению с нетяжелой группой от исходного уровня до 30 дней после госпитализации ( p < 0. 05).

При многофакторном анализе возраст >60 лет (ОШ=6,44; 95% ДИ 2,24–14,77; p <0,005), ИМТ > 30 кг/м2 (ОШ=1,78; 95% ДИ 1,23–4,35; p =0,024), сопутствующая патология (OR=6,74; 95% ДИ 2,93–21,85; p <0,001) и аномальный пик госпитализации АЛТ (OR=3,37; 95% CI 1,25–8,16; p =0,008) , AST (OR = 4,82; 95% ДИ 1,28–16,16; 90–149 p 90–150 < 0,001) и TBIL (OR = 5,65; 95% CI 1,87–18,20; 90–149 p 90–150 < 0.001) были связаны со смертью. Кривые Каплана-Мейера для кумулятивной смертности у пациентов с разным уровнем АЛТ (а), АСТ (б) и ТБИЛ (в) представлены на рис. 2. АЛТ > 2 ВГН (ОР = 7,0; ДИ% = 1,6– 31,4; p = 0,011), АСТ > 2 ВГН (ОР = 34,7; ДИ% = 7,8–155,3; p < 0,001) и ТБИЛ > 2 ВГН (ОР = 54,6; ДИ% = 6,6–453,8; p 90–150 < 0,001) ассоциировались с более высокой смертностью.

Рисунок 2 Кривые Каплана-Мейера для кумулятивной смертности во время госпитализации у пациентов с разным уровнем АЛТ ( A ), АСТ ( B ) и ТБИЛ ( C ). АЛТ > 2 ВГН (ОР = 7,0; ДИ% = 1,6–31,4; p = 0,011), АСТ > 2 ВГН (ОР = 34,7; ДИ% = 7,8–155,3; p < 0,001) и ТБИЛ > 2 ВГН (ОР = 54,6; ДИ% = 6,6–453,8; 90–149 p 90–150 < 0,001) были связаны с более высокой смертностью.

Обсуждение

Хотя хорошо известно, что COVID-19 вызывает респираторные симптомы, он также может вызывать внелегочные проявления, включая гепатоцеллюлярное повреждение. ¹² В этом исследовании из 1003 пациентов с COVID-19 отклонения АЛТ и АСТ наблюдались у 13.2% и 8,5% пациентов при поступлении соответственно и у 29,4% и 17,5% пациентов на пике госпитализации соответственно. На основании метаанализа сводные оценки распространенности повышенных нарушений функции печени в Китае были следующими: АЛТ 15,0% и АСТ 15,0%. ¹³ Однако некоторые исследования в Америке показали более высокую распространенность в диапазоне от 40 до 50,6% в когортах от 116 до 2780 пациентов. ^14–16 Очевидно, что патологические параметры функции печени менее распространены у китайских пациентов, чем в США. S. ^5,13,15,16 Различия в исходных факторах (хронические заболевания печени, ожирение, употребление алкоголя) и стационарном ведении (применение противовирусных препаратов) могут частично объяснять это несоответствие. Кроме того, разные лабораторные эталоны параметров функции печени в разных системах здравоохранения могут привести к различным определениям повреждения печени, что может быть одной из причин несоответствия в распространенности повреждения печени у пациентов из Китая и пациентов из США.Например, ВГН АЛТ колеблется от 40 ЕД/л до 50 ЕД/л в исследованиях из Китая, ^6,8,9 , но колеблется от 33 ЕД/л до 50 ЕД/л в исследованиях из США. ^5,16,17

Это исследование показало, что паттерн нарушений функции печени преимущественно гепатоцеллюлярный (при поступлении: АЛТ 13,2%, АСТ 8,5%; на пике госпитализации: АЛТ 29,4%, АСТ 17,5%), а не холестатический, хотя повышение ЩФ встречается реже ( 2,0% при поступлении и 2,6% при пиковой госпитализации), ГГТ (7. 4% при поступлении и 13,4% при пиковой госпитализации) и ТБИЛ (4,0% при поступлении и 10,1% при пиковой госпитализации). Учитывая, что ангиотензинпревращающий фермент-2 (АПФ2), входной рецептор для SARS-CoV-2, гораздо сильнее экспрессируется в холангиоцитах, чем в гепатоцитах, ¹⁸ , следовательно, наши результаты позволяют предположить, что прямое цитопатическое действие SARS-CoV- 2, возможно, не является основным механизмом повреждения печени, связанного с COVID-19. Дисфункция печени при COVID-19 может быть связана с неконтролируемой иммунной реакцией, сепсисом или лекарственным поражением печени, помимо прямого цитопатического действия вируса. ¹⁹

Аномальные параметры печени обычно минимально повышены, хотя некоторые значительные аномальные параметры функции печени (> 5 ВГН) (АЛТ 4,7%, АСТ 2,3%, ГГТ 3,0%, ТБИЛ 3,0%, ДБИЛ 0,6%) могут наблюдаться на пике госпитализации. Текущие результаты согласуются с предыдущими наблюдениями. ^5,6 Американское исследование показало, что только 5,9% и 6,0% повышений АЛТ и АСТ соответственно превышали 5 ВГН при поступлении в больницу, а 20,6% и 16,6% повышений АЛТ и АСТ соответственно превышали 5 ВГН. на пике госпитализации. ⁵ Гонконгское исследование 1040 пациентов с COVID-19 показало, что только 4,9% и 1,3% повышений АЛТ и АСТ соответственно превышали 5 ВГН во время госпитализации. ²⁰

Это исследование показывает связь между использованием противовирусных препаратов (гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир и ТКМ) и пиковым уровнем АЛТ > 5 ВГН у пациентов с COVID-19. Предыдущие исследования также показали, что использование некоторых лекарств связано с прогрессированием поражения печени у пациентов с COVID-19. ^5,7,20 Американское исследование показало, что использование гидроксихлорохина и лопинавира/ритонавира было предиктором пиковых параметров печени при госпитализации >5 ВГН. ⁵ Китайское исследование показало, что значительно более высокая доля пациентов с нарушением функции печени (57,8%) получали лопинавир/ритонавир после госпитализации по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени (31,3%). ⁷ В другом китайском исследовании сообщалось, что использование лопинавира/ритонавира ± рибавирина + бета-интерферона (ОШ 1. 94, р=0,006) независимо ассоциировался с повышением АЛТ/АСТ. ²⁰ Основываясь на предыдущих исследованиях и наших результатах, мы предложили с осторожностью применять гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир и ТКМ у пациентов с аномальными уровнями АЛТ и ЛДГ при поступлении в больницу.

В китайской когорте из 675 пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами с нормальным уровнем АСТ смертность и риск ИВЛ значительно увеличились в 19,27 и 116,72 раза соответственно у пациентов с АСТ выше 3-кратной ВГН. ²¹ В другой китайской когорте Cai et al. обнаружили, что наличие аномальных показателей печеночных тестов и повреждения печени были связаны с прогрессированием COVID-19 в тяжелую форму. ⁶ В большой гонконгской когорте из 1040 пациентов с COVID-19 Yip et al. обнаружили, что повышение уровня АЛТ/АСТ и острое повреждение печени независимо связаны с неблагоприятными клиническими исходами, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии, использование инвазивной механической вентиляции легких и/или летальных исходов у пациентов с COVID-19. ²⁰ Saini et al ретроспективно проанализировали функциональные тесты печени 170 пациентов с подтвержденным COVID-19, а также обнаружили, что число пациентов с повышенным уровнем любого из ферментов печени составило 89 (58.5%), из них у 43 (48,31%) было поражение печени, которое проявлялось усилением тяжести в плане потребности в ОРИТ (р=0,0005). ²² В этом исследовании аномальные параметры печени во время госпитализации связаны с тяжестью заболевания и смертностью от COVID-19, причем самые сильные связи наблюдаются между пиковыми пробами печени и тяжелой формой COVID-19, а также пиковыми пробами печени и смертью. Основываясь на предыдущих исследованиях и наших результатах, мы предложили контролировать уровни параметров функции печени, что может помочь в оптимальном лечении пациентов с COVID-19.

Многие ТКМ использовались у пациентов с COVID-19 в нашей когорте; поэтому нельзя игнорировать влияние ТКМ на функции печени у пациентов с COVID-19. ²³ Фактически, повреждение печени, связанное с ТКМ, нередко встречается у пациентов с COVID-19. ²⁴ Мета-анализ показал, что ТКМ в качестве дополнительной терапии для лечения COVID-19 может быть неэффективна для улучшения функции печени на основании имеющихся данных. ²³ В этом исследовании мы обнаружили, что использование ТКМ является одним из предикторов пиковой госпитализации при уровне АЛТ > 5 ВГН.Основываясь на предыдущих исследованиях и наших результатах, мы предположили, что профилактика и лечение вызванного ТКМ поражения печени должны быть связаны с пациентами с COVID-19, которые получали терапию ТКМ.

Помимо поражения печени, у пациентов с COVID-19 также наблюдались другие желудочно-кишечные проявления. В период кризиса COVID-19 гастроинтестинальные врачи могут столкнуться с редкими желудочно-кишечными симптомами, такими как дизентерия, чистая гипербилирубинемия и так далее. Например, Hormati et al. подробно описали клинические данные, а также результаты КТ грудной клетки пациента с дизентерией, инфицированного COVID-19. ²⁵ В серии случаев Hormati et al также сообщили, что чистая гипербилирубинемия может рассматриваться как редкий желудочно-кишечный симптом COVID-19. ²⁶ Таким образом, необходимо, чтобы все врачи-гастроэнтерологи знали о возможном возникновении этих желудочно-кишечных симптомов (вовлечение печени, чистая гипербилирубинемия, дизентерия) как о важном прогнозе пневмонии COVID-19, и это должно быть точно рассмотрено в новых отнесенных пациентов в гастроэнтерологическую клинику.Кроме того, Hormati et al. рассматривают превентивные стратегии, которые могут значительно сократить тесный контакт между пациентами и гастроэнтерологами для успешного контроля инфекции COVID-19. ²⁷ Следует применять профилактические стратегии для предотвращения передачи инфекции COVID-19 от инфицированных пациентов неинфицированным врачам и сотрудникам желудочно-кишечного тракта во время выполнения процедур высокого риска. ²⁷

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, дизайн ретроспективного обсервационного когортного исследования с включением только пациентов, которые были госпитализированы в пределах одной больницы, и ограниченный доступ к лабораторным и лекарственным переменным, которые могут повлиять на клинические исходы. Во-вторых, это исследование не прояснило этиологию повышения функциональных проб печени у госпитализированных пациентов с COVID-19. Однако, основываясь на предыдущих исследованиях, у нас есть основания полагать, что эффекты препарата, возможное включение вируса в клетки печени, системное воспаление и гипоксия являются потенциальными причинами поражения печени у пациентов с COVID-19. ²⁸ В-третьих, в нашей больнице качественный анализ (положительный или отрицательный) РНК SARS-CoV-2 используется для диагностики и лечения пациентов с COVID-19.Хотя значение CT (порог цикла) для вирусной нагрузки может способствовать лучшей интерпретации клинических решений, в этом ретроспективном исследовании количественная оценка вирусной нагрузки SARS-CoV-2 недоступна.

В заключение, в этом ретроспективном когортном исследовании с большой выборкой мы описали продольные изменения параметров функции печени у пациентов с COVID-19. Кроме того, мы подтвердили, что пациенты с аномальными параметрами функции печени подвергаются повышенному риску тяжелого течения COVID-19 и смерти. Повреждение печени, связанное с COVID-19, связано с использованием противовирусных препаратов.

Одобрение этики и согласие на участие

Хотя это ретроспективное исследование, при поступлении в больницу все пациенты дали устное согласие на свои клинические данные, которые могут быть использованы для дальнейшего медицинского исследования. Комитет по этике Шанхайского клинического центра общественного здравоохранения одобрил это исследование, включая процесс устного информированного согласия. Когда мы проводили исследование, вся личная информация пациентов была деидентифицирована для защиты конфиденциальности.Последующие процедуры соответствовали этическим стандартам Хельсинкской декларации (1964 г., последние поправки внесены в 2008 г.) Всемирной медицинской ассоциации.

Согласие на публикацию

Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Благодарности

Мы благодарим всех врачей, работающих в Шанхайском клиническом центре общественного здравоохранения, за их усилия по диагностике и лечению пациентов с COVID-19.

Вклад авторов

Все авторы внесли значительный вклад в отчетную работу, будь то концепция, план исследования, выполнение, сбор данных, анализ и интерпретация или во всех этих областях; принимал участие в составлении, редактировании или критическом рецензировании статьи; дал окончательное одобрение версии для публикации; согласовали журнал, в который была подана статья; и соглашаетесь нести ответственность за все аспекты работы.

Роль Спонсора

Финансирующая организация является государственным учреждением и не принимала участия в разработке и проведении исследования; сбор, управление и анализ данных; или подготовка, рассмотрение и утверждение рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом № 19YF1441200 Шанхайской программы парусного спорта.

Раскрытие информации

Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.Ву Ф, Чжао С, Ю Б и др. Новый коронавирус, связанный с респираторным заболеванием человека в Китае. Природа . 2020;579(7798):265–269. doi: 10.1038/s41586-020-2008-3

2. Awadasseid A, Wu Y, Tanaka Y, et al. Первоначальный успех в выявлении и лечении коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) указывает на передачу инфекции от человека к человеку в Ухане, Китай. Международная биологическая наука . 2020; 16: 1846–1860. doi:10.7150/ijbs.45018

3. Еженедельное оперативное обновление по COVID-19.Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update. По состоянию на 19 января 2021 г.

4. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, et al. Проникновение клеток SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Сотовый . 2020;181:271–280.e8. doi:10.1016/j.cell.2020.02.052

5. Hundt MA, Deng Y, Ciarleglio MM, et al. Аномальные печеночные пробы при COVID-19: ретроспективное обсервационное когортное исследование 1827 пациентов с крупным U.С. больничная сеть. Гепатология . 2020;72(4):1169–1176. doi:10.1002/hep.31487

6. Cai Q, Huang D, Yu H, et al. COVID-19: аномальные тесты функции печени. Дж Гепатол . 2020; 73: 566–574. doi:10.1016/j.jhep.2020.04.006

7. Fan Z, Chen L, Li J, et al. Клинические особенности функциональных нарушений печени, связанных с COVID-19. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2020;18:1561–1566. doi:10.1016/j.cgh.2020.04.002

8. Zhang Y, Zheng L, Liu L, et al.Нарушение функции печени у пациентов с COVID-19: ретроспективный анализ 115 случаев из одного центра в городе Ухань, Китай. Печень Инт . 2020;40:2095–2103. doi:10.1111/liv.14455

9. Лей Ф., Лю Ю.М., Чжоу Ф. и др. Продольная связь между маркерами поражения печени и смертностью при COVID-19 в Китае. Гепатология . 2020; 72: 389–398. doi:10.1002/hep.31301

10. Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики. Новая программа профилактики и борьбы с коронавирусной пневмонией (пятое издание). . 2020. Доступно по адресу: http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml. По состоянию на 5 февраля 2020 г.

11. Rich JT, Neely JG, Paniello RC, et al. Практическое руководство по пониманию кривых Каплана-Мейера. Отоларингол Head Neck Surg . 2010; 143:331–336. doi:10.1016/j.otohns.2010.05.007

12. Гупта А., Мадхаван М.В., Сегал К. и соавт. Внелегочные проявления COVID-19. Nat Med . 2020;26:1017–1032. дои: 10.1038/s41591-020-0968-3

13.Султан С., Алтаяр О., Сиддик С.М. и др. Экспресс-обзор Института AGA желудочно-кишечных и печеночных проявлений COVID-19, метаанализ международных данных и рекомендации по консультативному ведению пациентов с COVID-19. Гастроэнтерология . 2020;159:320–334.e27. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.001

14. Холанкерил Г., Подбой А., Айвалиотис В.И. и соавт. Высокая распространенность сопутствующих желудочно-кишечных проявлений у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2: ранний опыт из Калифорнии. Гастроэнтерология . 2020;159(2):775–777. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.008

15. Hajifathalian K, Krisko T, Mehta A, et al. Желудочно-кишечные и печеночные проявления новой коронавирусной болезни 2019 года у большой когорты инфицированных пациентов из Нью-Йорка: клинические последствия. Гастроэнтерология . 2020;159:1137–1140.e2. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.010

16. Сингх С., Хан А. Клинические характеристики и исходы коронавирусной болезни 2019 г. среди пациентов с ранее существовавшим заболеванием печени в США: исследование многоцентровой исследовательской сети. Гастроэнтерология . 2020;159:768–771.e3.

17. Phipps MM, Barraza LH, LaSota ED, et al. Острое повреждение печени при COVID-19: распространенность и связь с клиническими исходами в большой когорте в США. Гепатология . 2020;72(3):807–817. doi:10.1002/hep.31404

18. Pirola CJ, Sookoian S. COVID-19 и ACE2 в печени и желудочно-кишечном тракте: предполагаемые биологические объяснения полового диморфизма. Гастроэнтерология . 2020;159:1620–1621. дои: 10.1053 / j.гастро.2020.04.050

19. Jothimani D, Venugopal R, Abedin MF, et al. COVID-19 и печень. Дж Гепатол . 2020;73:1231–1240. doi:10.1016/j.jhep.2020.06.006

20. Yip TC, Lui GC, Wong VW, et al. Повреждение печени независимо связано с неблагоприятными клиническими исходами у пациентов с COVID-19. Гут . 2020;70(4):733–742. doi:10.1136/gutjnl-2020-321726

21. Huang H, Chen S, Li H, et al. Связь между маркерами поражения печени и клиническими исходами у пациентов с COVID-19 в Ухане. Алимент Фармакол Тер . 2020. Дои: 10.1111/кв.15962

22. Сайни Р.К., Сайни Н., Рам С. и соавт. Связанные с COVID-19 изменения параметров функции печени: ретроспективное исследование. Постград Мед J . 2020. doi:10.1136/postgradmedj-2020-138930

23. Ши С., Ван Ф., Ли Дж. и др. Влияние китайской фитотерапии на пищеварительную систему и функции печени нельзя игнорировать при COVID-19: обновленный систематический обзор и метаанализ. IUBMB Жизнь .2021. doi:10.1002/iub.2467

24. Mao R, Qiu Y, He JS, et al. Проявления и прогноз поражения желудочно-кишечного тракта и печени у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол . 2020; 5: 667–678. дои: 10.1016/S2468-1253(20)30126-6

25. Hormati A, Ghadir MR, Saeidi M, et al. Дизентерия как редкий желудочно-кишечный симптом, обнаруженный у пациентов с COVID-19. Гастроэнтерол Гепатол . 2021;44:31–34. doi:10.1016/j.gastrohep.2020.06.005

26. Hormati A, Ghadir MR, Saeidi M, et al. Вовлечение печени в виде гипербилирубинемии у пациентов с COVID-19: серия случаев из Ирана. Заражение мишеней с наркотиками расстройства . 2021;21:. дои: 10.2174/1871526521666210218201601

27. Hormati A, Ghadir MR, Zamani F, et al. Профилактические стратегии, используемые врачами желудочно-кишечного тракта во время пандемии COVID-19. Новые микробы Новое заражение . 2020;35:100676. doi:10.1016/j.nmni.2020.100676

28. Али Н., Хоссейн К. Повреждение печени при тяжелой инфекции COVID-19: текущие идеи и проблемы. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2020; 14: 879–884. дои: 10.1080/17474124.2020.1794812

Чрезвычайно повышенные уровни трансаминаз, вызванные тяжелыми физическими нагрузками, у здорового взрослого человека: диагностическая дилемма тем не менее, нарушение ферментов печени не обязательно может указывать на лежащую в основе патологию печени. Стандартный тест функции печени измеряет аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), аланинфосфатазу (АЛФ), уровни билирубина (общий, прямой и непрямой), белков (общий белок и альбумин) и PT-INR (протромбиновое время). и международное нормализованное отношение).В дополнение к обычным причинам, уровни ферментов печени также могут быть повышены из-за внепеченочных причин, таких как мышечная травма, которая может привести к повышению уровня трансаминаз. Здесь мы представляем случай бессимптомного здорового мужчины, который выполнял энергичные упражнения и сообщил о повышенных уровнях трансаминаз.

Во время оценки случая большинство его отчетов оказались в пределах нормы. Кроме того, при повторном обследовании после прекращения энергичных упражнений через 3 недели, а затем через месяц уровни ферментов печени оказались в пределах нормы.Следовательно, мы подозреваем, что трансаминит, вызванный повреждением мышц, мог не учитываться при дифференциальной диагностике при обследовании пациента с повышенным уровнем трансаминаз, а также предполагаем, что его следует сохранить в качестве дифференциального диагноза в данном сценарии.

1. Введение

Функциональный тест печени (LFT) — это обычно выполняемый тест в клинической практике. Оценка ферментов печени является важным компонентом функционального теста печени. Однако нарушение ферментов печени не обязательно может указывать на лежащую в основе патологию печени [1].Некоторыми из частых причин нарушения ферментов печени являются повреждение печени из-за алкоголя, неалкогольная жировая болезнь печени, гемохроматоз, гепатит B, гепатит C, незаконные наркотики, пищевые добавки, а также безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, включая многие психиатрические препараты. 2, 3]. Кроме того, дефицит альфа-1-антитрипсина, аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона считаются более редкими причинами [2].

Несмотря на высокие концентрации в печени, АСТ (аспартатаминотрансфераза) также присутствует в мышцах, сердце, почках, эритроцитах, головном мозге и тонкой кишке, тогда как АЛТ (аланинаминотрансфераза) присутствует в печени, мышцах , и почки.Из-за большей массы ткани в мышцах больше АСТ и АЛТ по сравнению с печенью. По этой причине при мышечных заболеваниях или травмах (например, при инфаркте миокарда, хирургическом вмешательстве, интенсивных физических нагрузках), гемолизе и ишемии тонкой кишки уровень трансаминаз может быть повышен [4, 5]. Аномальные результаты функционального теста печени часто вызывают значительное беспокойство у бессимптомных субъектов. Это может привести к посещению нескольких врачей для получения совета или необходимости дополнительных исследований, чтобы установить, есть ли серьезное заболевание печени [6, 7].

Здесь мы сообщаем о случае бессимптомного здорового мужчины, который представил результаты тестов функции печени с повышенным уровнем трансаминаз.

2. История болезни

23-летний мужчина посетил наше амбулаторное отделение с сообщениями о нарушении ферментов печени. АСТ составлял 410 МЕ/л (10–45 МЕ/л), АЛТ — 209 МЕ/л (5–45 МЕ/л). ЩФ (щелочная фосфатаза), ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) и общий билирубин были в пределах нормы. Протромбиновое время, международное нормализованное отношение и уровень альбумина также были в норме.

При сборе анамнеза у него явно не было симптомов. Он объяснил, что проводил обычные обследования, включая функциональные пробы печени, в рамках своих плановых осмотров. Он заявил, что употреблял алкоголь, около 2–4 единиц в неделю в течение последних 1,5 лет, причем последний прием (запойное пьянство) примерно за 6 дней до отчетов об испытаниях функции печени, но не принимал никаких рекреационных наркотиков и был некурящий. Он отрицал наличие в семейном анамнезе заболевания печени. При осмотре: телосложение среднее, с нормальными жизненными показателями, без отклонений от нормы при общем и системном обследовании.

Пациент прошел базовые исследования, включая общий анализ крови, тест на функцию почек, липидограмму, тест на функцию печени, рутинную микроскопию мочи, серологию на гепатит B и C и ВИЧ, которые были в пределах нормы, за исключением повышенных уровней трансаминаз. Ультразвуковое исследование брюшной полости без особенностей.

Первоначальное впечатление: трансаминит, вторичный по отношению к употреблению алкоголя. Мы посоветовали пациенту воздержаться от употребления алкоголя и адекватно отдыхать с планом повторить LFT через 3 недели.Поскольку пациент беспокоился о своем отчете, он снова повторил свои LFT через 3 дня. На этот раз уровень АСТ составил 580 МЕ/л (ранее 408 МЕ/л), а АЛТ — 277 МЕ/л (ранее 209 МЕ/л). На допросе он сообщил, что не употреблял алкоголь. Эта растущая тенденция к АСТ и АЛТ требовала дальнейших исследований для определения этиологии. Дальнейшие исследования включали серологию на гепатит А и Е, лихорадку денге, антиядерные антитела (ANA), тесты функции щитовидной железы (TFT) и сывороточный церулоплазмин, все из которых были в пределах нормы, в то время как антитела против LKM и антитела против Смита тесты были отрицательными.

При повторном опросе пациент сказал, что испытывает легкую мышечную боль, которая, по его мнению, была вызвана его интенсивными тренировками, которые он начал делать за неделю до отчетов LFT. Это включало в себя интенсивные тренировки с отягощениями, охватывающие различные группы мышц, по 2 часа каждый день в течение недели. Это побудило нас отправить креатинфосфокиназу (КФК) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Отчеты вышли как CPK = 21350 U/L (55-170) и LDH = 720 U/L (140-280). Затем у пациента заподозрили трансаминит из-за поражения мышц.Затем ему посоветовали адекватно отдохнуть и воздержаться от ежедневных тренировок. LFT, CPK и LDH были повторены через 3 недели, и все они оказались в пределах нормы, что убедительно указывало на наше подозрение на трансаминит, вызванный повреждением мышц. Эти тесты, повторенные через 1 месяц, также были в пределах нормы.

3. Обсуждение

Трансаминазы обычно называют «ферментами печени», но это не совсем так. Не следует забывать, что они могут быть повышены по внепеченочным причинам [4, 5]. Распространенными причинами повышения уровня трансаминаз являются повреждение печени из-за алкоголя, неалкогольная жировая болезнь печени, гемохроматоз, гепатит B, гепатит C, незаконные наркотики, пищевые добавки, а также безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, включая многие психиатрические препараты. [2, 3]. Среди редких причин — дефицит альфа-1-антитрипсина, аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона [2]. Мышечные расстройства или травмы (например, инфаркт миокарда, хирургическое вмешательство и интенсивные физические нагрузки), гемолиз и ишемия тонкой кишки относятся к числу внепеченочных причин, при которых может повышаться уровень трансаминаз [4, 5].Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) утверждает, что существуют суточные колебания уровня АЛТ в сыворотке, которые могут даже меняться изо дня в день и могут зависеть от мышечной травмы или физических упражнений [8]. В мышцах больше АСТ и АЛТ по сравнению с печенью из-за большей массы ткани [4].

Рутинные исследования крови, включая LFT, обычно проводятся в рамках планового осмотра в наших условиях даже у бессимптомных пациентов, таких как наш пациент. Легкая доступность функциональных тестов печени увеличила частоту выявления заболеваний печени.Рутинный осмотр нашего пациента привел его к диагностическому пути, который включал в себя ряд исследований, как дешевых, так и дорогих.

В исследовании, в котором участвовали здоровые мужчины, которые регулярно занимались умеренной физической активностью, не включая предшествующую тяжелую атлетику, уровни АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназы, КК и миоглобина значительно увеличились после 1 часа тяжелой атлетики и оставались повышенными в течение как минимум 1 недели. Уровни билирубина, ГГТ и ЩФ оставались в пределах нормы [5].При повышенных уровнях трансаминаз врачи обычно не назначают уровень КК. В этом случае, если бы уровень КФК не был получен, мы могли бы ошибочно предположить, что повышенные уровни трансаминаз были проявлением повреждения печени, и это могло бы привести к дальнейшим исследованиям, включая инвазивную процедуру, такую ​​​​как биопсия печени. В случае с повышенными трансаминазами, как и в нашем случае, тщательный анамнез должен также включать схему упражнений наряду с другими соответствующими моментами.

4. Заключение

Мы подозреваем, что трансаминит, вызванный повреждением мышц, мог не учитываться при дифференциальной диагностике при обследовании пациента с повышенным уровнем трансаминаз, и предлагаем оставить его в качестве дифференциального диагноза в данном сценарии. Это является веским аргументом в пользу изучения привычек физических упражнений и включения анализов крови на КФК и ЛДГ в панель скрининга, поскольку это может привести к предотвращению неуместных и непомерных исследований, включая инвазивные тесты и ненадлежащие направления.

Доступность данных

Данные (изображения исследований), использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Норма аст алт крови: Биохимический анализ крови: расшифровка у взрослых