Содержание

«Почему возникает боль в правом подреберье» – Яндекс.Кью

Боли в желудке представляют собой достаточно частый симптом, указывающий на наличие патологического процесса в желудке, а также смежных органах (пищеводе, поджелудочной железе, печени и желчном пузыре).

Они могут быть острыми и хроническими, иметь различную интенсивность, продолжительность и характер. Локализация в эпигастральной области нередко связана с приемом пищи, а также ее характером (острая, сладкая и т.д.).

Если вы хотите знать, почему болит желудок, в первую очередь необходимо охарактеризовать боль: описать ее интенсивность, характер и локализацию. Это поможет выявить более точные причины боли в желудке, а также назначить адекватное лечение.

Причины боли в области желудка

Боль в желудке могут вызывать заболевания непосредственно самого желудка, а также патологии других органов и систем человеческого организма. Главный вопрос при этом – нарушения какого именно органа вызвали болевые ощущения в надчревной области.

Причины болей в желудке, вызванных непосредственно его патологией:

  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • функциональные нарушения работы желудка;
  • повреждения слизистой оболочки желудка;
  • индивидуальная непереносимость некоторых пищевых продуктов и аллергии;
  • пищевые отравления;
  • эмоциональные и физические стрессы;
  • полипы желудка;
  • рак желудка.

Причины болей в области желудка, возникающих по причине поражений других органов:

  • панкреатит;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • патологии тонкого кишечника;
  • патологии толстого кишечника;
  • воспаление аппендикса ;
  • спазм диафрагмы.

Полную диагностику может провести только профессиональный врач. Поэтому, если вы ощущаете боль в животе, будет неразумным, а иногда даже опасным выставлять диагноз самому себе, и начинать самолечение.

 

Характер боли

Острая колющая, режущая, спазматическая, ноющая боль в области желудка часто появляется при обострении хронического дуоденита или при заболевании язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. «Кинжальная» боль сопровождает перфорацию язвы.

Ощущение распирания в эпигастрии (в верхней срединной область живота) и тяжести возникает при заболевании хроническим гастритом со сниженной секретной функцией. Тоже чувство распирания в эпигастрии сопровождает и стеноз привратника, а увеличение интенсивности такой боли, часто, говорит о появлении колита, панкреатита или холецистита.

Жгучая, назойливая боль, возникающая при заболевании язвенной болезнью или гастритом, свидетельствует о появлении солярита. Ноющая, тупая боль сопутствует хроническому гастриту с сохраненной секрецией или язвенной болезни желудка. Реже, язвенная болезнь сопровождается резкой, спазматической болью.

Диагностика

Известными методами диагностирования ряда болезней ЖКТ являются эндоскопия и рентген, а также УЗИ желудка. Перед УЗИ органов пищеварения проводят подготовку, рекомендуется 72 часа соблюдать диету. Важны и функциональные пробы, изучение желудочного сока, анализ содержимого желудка, анализ мочи, анализ кала, анализы крови и желчи.

Гастрит: самая распространенная причина боли в желудке

Самой распространенной болезнью, которая сопровождается болью в желудке, является гастрит, который, в свою очередь, разделяют на следующие основные виды.

  1. Бактериальный. развивается в связи с появлением в организме бактерии Helicobacter pylari, которая вызывает воспаление слизистой оболочки.
  2. Острый. Его симптомы могут появиться из-за химического или механического повреждения слизистой, а также на нервной почве.
  3. Атрофический. проявляется в связи с большим утончением слизистых оболочек стенок желудка.
  4. Вирусный. начинается в связи с ослаблением иммунитета.
  5. Эозинофильный. может начаться из-за аллергической реакции.

Самыми характерными симптомами острого гастрита являются:

  • боли в эпигастральной области;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • отрыжка;
  • метеоризм.

Наиболее важный, указывающий на гастрит симптом – боли в области солнечного сплетения, имеет свойство усиливаться после приема определенных видов пищи или лекарств. Часто желудочные боли усиливаются в промежутках между едой. Принятие незадолго до болевого приступа каких-либо агрессивных жидкостей, лекарственных средств, пищи служит признаком гастрита.

Хроническая форма гастрита протекает без заметных проявлений либо проявления ее стерты. Это могут быть: отрыжка, неприятный запах изо рта, едва заметная боль в области желудка, на которую больные обычно не обращают внимания, чувство тяжести в животе. Нарушение пищеварения, частое расстройство стула, запоры также могут быть свидетельством воспалительного процесса слизистой желудка.

Язва желудка

Язвенная болезнь тоже может быть причиной того, что человек испытывает боль в желудке. Боль в таком случае обычно появляется в первые полчаса или час после еды. Сначала боль не сильно выражена, но как только пища начинает перевариваться, боль усиливается и становится нестерпимой.

Как только пища переварится и попадет в двенадцатиперстную кишку, боль уйдет до следующего приема пищи.

Прободение язвы

Патология выражается в появлении сквозного отверстия в стенках желудка или 12-перстной кишки, через которое содержимое из этих органов попадает в брюшную полость. Боль при этом резкая, по описанию как «удар кинжалом», иногда вызывает обморок. Мышцы живота напрягаются, общее состояние страдает. Прободение в основном возникает на фоне язвы желудка и кишечника.

Полипы желудка

Подавляющее большинство полипов желудка, к сожалению, являются бессимптомными. Крайне редко пациентов могут волновать боли в поджелудочной зоне. Тупые болевые ощущения обычно объясняются эрозированием и воспалением полипа. Интенсивные боли могут оказаться признаком ущемления полипа на длинной подвижной ножке.

Кроме того, крупные и/или множественные полипы, образовавшиеся около привратника, могут нарушить проходимость выходного отдела желудка. Она проявляется тошнотой и рвотой вчерашней пищей, ранним насыщением, неприятным запахом, исходящим изо рта.

Пищевые отравления

Выделяется ряд типичных признаков отравления:

  • температура, от невысокой в 37-37.5 до 39-40 градусов,
  • потеря аппетита, недомогание,
  • расстройство стула и боли в животе схваткообразного характера,
  • вздутие живота,
  • тошнота и рвота,
  • холодный пот, снижение давления.

Особенности клинических проявлений зависят от многих условий – вида микроба или токсина, количества принятой пищи, состояния организма и прочих факторов.

Панкреатит

В период острой стадии заболевания признаки панкреатита напоминают симптомы сильного отравления.

Ниже приведена основная симптоматика:

  1. Боль. Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.
  2. Тошнота, икота, отрыжка, сухость во рту.
  3. Рвота с желчью.
  4. Запор или диарея.
  5. Одышка.
  6. Высокая температура.
  7. Повышение или снижение давления.
  8. Изменение цвета лица. Кожа лица сначала бледнеет, затем приобретает землистый оттенок.
  9. Вздутие живота.
  10. Появление на пояснице или вокруг пупка синюшных пятен.

При появлении подобных симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», так как состояние пациента постоянно ухудшается, что может привести даже к летальному исходу. 

Лечение болей в желудке

Что делать в таком случае? При гастрите и язве, сопровождающейся изжогой, кислой отрыжкой и болями, можно принять следующие препараты:

  1. Гастал;
  2. Алмагель;
  3. Анацид;
  4. Гастрофарм;
  5. Маалокс;
  6. Де-нол;
  7. Флакарбин.

При болях, вызванных погрешностями в питании:

  1. Гастромакс;
  2. Циметидин;
  3. Омепразол.

При спазмах желудка могут помочь следующие препараты:

  1. Бесалол;
  2. Бускопан;
  3. Но-шпа.

При болях, вызванных перееданием, особенно на фоне пониженной кислотности желудочного сока, а также при несварении желудка:

  1. Креон;
  2. Мезим форте;
  3. Панзинорм;
  4. Панкреатин;
  5. Плантекс;
  6. Энзистал;
  7. Фестал;
  8. Трифермент.

При воспалении поджелудочной железы, пищевода, при язвенной болезни:

  1. Омез;
  2. Эпикур;
  3. Контролок.

Помните: если препараты не оказали положительного эффекта, и боль не утихает, немедленно обратитесь к специалисту.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Боли под ребрами после алкоголя: болит печень после алкоголя

Главная>Статьи>

Болевые ощущения под ребрами после употребления спиртного

Каждый спиртосодержащий напиток в своем составе содержит этанол. Это опасное для здоровья людей вещество, употребление которого в умеренных количествах не вызывает необратимых последствий. Однако оно оказывает влияние на внутренние органы, постепенно разрушая их. Особенно этанол повреждает органы системы пищеварения. Ведь именно они отвечают за расщепление и удаление компонентов коварного вещества. Необходимо разобраться, почему болит печень после алкоголя и когда переживать, что это действительно тревожный признак и повод нанести визит доктора.

Источники появления боли под ребрами после употребления алкоголя

После алкогольных возлияний возникла боль в правом боку. Источником неприятных ощущений являются компоненты, которые содержит спирт. Если резь под ребрами не проходит, то возможно проявилась проблема с одним из органов пищеварительного тракта.

В первую очередь страдает от спиртного печень, желчный пузырь, поджелудочная железа. Без их нормальной работы организм человека не может функционировать. Поэтому чем больше доза спиртных напитков, тем хуже приходится этим органам. С болью справа после алкоголя практически всегда сталкиваются люди, которые склонны к запоям.

Организм людей способен приспосабливаться к разным условиям. Если человек употребляет спирт, то он начинает вырабатывать печеночные ферменты. Именно они отвечают за разрушение токсинов. Выработка ферментов – задача для печени, которая является сторожем и уборщиком организма. Если внутрь попадает ядовитые вещества, то этот орган приступает к работе по их устранению.

Ключевые значения печени

Печень – одна из самых крупных желез внешней секреции, выполняющая множество жизненно важных функций. Поэтому очень важно, чтобы этот орган был здоров. В противном случае печень не сможет справляться со своими задачами, среди которых:

  • печень – орган, который выделяет желчные кислоты. Они требуются организму, чтобы расщеплять и всасывать жирорастворимые компоненты, активировать липазы, эмульсироать жиры в кишечнике;
  • печень обеспечивает регуляцию системы гемостаза. Этот орган влияет на поддержку равновесия свертывающей и противосвертывающей систем крови;
  • печень отвечает за формирование веществ, которые обезвреживают ядовитые продукты, вредные элементы.

Печень принимает активное участие во всех видах обмена веществ, которые протекают в организме людей. При нормальном питании и здоровом образе жизни этот орган работает на 100%. Если же человек начинает употреблять алкоголь в больших дозах, уходить в запои, то сбои в работе возникают именно в печени. Клетки органа гибнут. Возможно появление онкологии. Если после алкоголя болит правый бок под ребрами, то стоит безотлагательно посетить опытного доктора.

Проблемы с желчным пузырем из-за употребления алкоголя

Желчный пузырь – полый орган, работа которого заключается в выделении особого секрета. Он вырабатывает желчь, которая помогает переваривать жиры. Проблемы с этим органом могут возникнуть из-за пристрастия к алкогольным напиткам. Несколько основных признаков помогут понять, что они действительно появились:

  • регулярно возникает тошнота;
  • мучает диарея или, наоборот, запоры;
  • общая слабость, повышение температуры тела
  • наблюдается боль после приема пищи.

Из-за чрезмерного употребления алкоголя может возникнуть желчнокаменная болезнь, виновник которой – нарушение обмена билирубина и холестерина. Длительный промежуток времени заболевание протекает скрытно. С увеличением камней у человека наблюдаются сильные болевые ощущения, которые невозможно снять при помощи обычных медикаментов. Помочь может только хирургическое вмешательство. Редко камни выходят с экскрементами. Чтобы не страдать от болей необходимо помнить, что алкоголь и желчный пузырь никогда не подружатся!

Болезни печени из-за употребления алкоголя

Прием алкоголя может вызвать неприятную резь под ребрами. Если неприятные ощущения возникают постоянно после употребления спиртосодержащей продукции, то это повод задуматься. Болезненные импульсы могут являться предвестником заболевания, в том числе и очень серьезного. Усугубляют ситуацию и закуски, которые популярны вместе с алкоголем. Копченая, острая, соленая пища также оказывает негативное воздействие.

Боли в боку после алкоголя свидетельствуют о том, что с организмом не все в порядке. Диагноз поставит только врач, но знать, какие болезни могут быть связаны с этим органом необходимо. Кстати, некоторые из заболеваний протекают скрытно, то есть симптомов нет. Здесь поможет только тщательно исследование, сдача анализов. Пока же следует рассмотреть основные патологии, которые могут возникнуть у человека с больной печенью:

  • фиброз. Тошнота, слабость во всем теле, снижение веса – признаки заболевания, которое фиксируется примерно у 10% людей, употребляющих спиртное;
  • цирроз печени от алкоголя. Это болезнь с высоким уровнем летальности. Орган постепенно разрушается. Признаками цирроза является кожный зуд, геморрагический синдром, железодефицитная анемия, диарея и т.д.;
  • гепатит. Потемнение мочи, высыпания на коже, зуд, диарея, тошнота – постоянные спутники этого страшного заболевания. По статистике гепатит в большинстве случаев является источником появления онкологии.

Есть болезнь печени, которая очень долго протекает без ярко выраженных признаков. Речь идет о гепатомегалии. При ее активном развитии орган увеличивается, наблюдается зудящие высыпания на коже, вздутие живота, нарушение стула, пожелтение кожных покровов.

При любых признаках проблем с печенью медлить нельзя. Только квалифицированный врач сможет определить, с каким заболеванием столкнулся человек, злоупотребляющий алкоголем. Он же назначит действенное лечение.

Проблемы с поджелудочной железой из-за употребления алкоголя

Поджелудочная железа – орган, который создает протеазы. Это ферменты, которые обеспечивают насыщение организма углеводами, усваивание белков и расщепление жиров. К тому же поджелудочная железа участвует в образовании инсулина, который необходим для поддержания оптимального уровня сахара.

Функции, которые выполняет этот орган, можно нарушить, пристрастившись к алкогольным напиткам. Ведь из-за проблем в работе поджелудочной железы возникает такое страшное заболевание, как панкреатит. Среди основных признаков такой болезни можно отметить:

  • опоясывающая боль;
  • постоянное чувство слабости и высокая утомляемость;
  • метеоризм и диарея, ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота, снижение веса.

Выявить панкреатит, особенно хронический, способен опытный врач. В соответствии с исследованиями специалистов с таким недугом сталкиваются в большинстве случаев женщины, которые злоупотребляют алкоголем. Если заболевание не лечить, оно способно стать причиной онкологии.

Эффективное лечение препаратами и средствами народной медицины

Если возникают неприятные ощущения и боли в печени после алкоголя, то стоит нанести визит врачу. Он назначит анализы, проведет диагностику состояния организма, выявит причину, поможет ее устранить. Курс лечения современными препаратами эффективен. Единственное условие – полный отказ от алкогольных напитков. Помимо лекарственных средств можно использовать очистительные процедуры:

  • настойки. Для приготовления снадобья потребуется 60 грамм шиповника. Его необходимо залить кипятком и оставить в термосе на сутки. После этого следует добавить в снадобье объемом 200 мл примерно 12 грамм ксилита. Настойку пьют утром. Спустя 30 минут можно позавтракать;
  • процедура tubage. Для выполнения тюбажа потребуется минеральная вода. Напиток необходимо разогреть и маленькими глоточками, лежа на правом боку, выпить. Температура жидкости должна находиться в переделах 40 – 45°С.

Тюбаж и целебные настойки – подручные средства, которые помогают снять болевые ощущения. Но еще раз стоит напомнить, что только доктор поможет избавиться от болезни и, конечно, обязательным условием будет отказ от спиртного. Зарядка, прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни и правильное питание – залог отличного самочувствия и крепкого здоровья.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) | Семейная клиника «Амеда»

Постхолецистэктомический синдром – это комплекс симптомов, который развивается после операции по удалению желчного пузыря. Заболевание проявляется рецидивирующими болевыми приступами, расстройствами пищеварения, диареей, стеатореей, гиповитаминозом, снижением массы тела.  

После удаления желчного пузыря болит правый бок? Возможно, у вас развился постхолецистэктомический синдром. Чтобы избавиться от него, нужно пройти своевременное обследование и лечение. 

ПХЭС встречается примерно у 10-15% пациентов. У женщин его диагностируют практически в 2 раза чаще, чем у мужчин. Постхолецистэктомический синдром может появиться сразу после проведения хирургического удаления желчного пузыря или может возникнуть через длительный промежуток времени (несколько месяцев и даже лет). 

Постхолецистэктомический синдром: причины развития 

Постхолецистэктомический синдром вызывает нарушение оттока желчи после операции по удалению желчного пузыря, который являлся резервуаром для ее хранения и принимал участие в ее выделении в двенадцатиперстную кишку – своевременно и в достаточном количестве.

Постхолецистэктомический синдром: симптомы 

Постхолецистэктомический синдром может проявляться симптомами, которые беспокоили до операции, но обычно они менее выражены. В большинстве случаев речь идет о болях в правом подреберье, ведь после удаления желчного пузыря болит правый бок. Боль может быть разной – резкой или тупой. 

Второй по распространенности симптом – нарушение работы пищеварительного тракта, которое проявляется тошнотой, вздутием живота, урчанием в животе, отрыжкой, изжогой, диареей. Такие нарушения приводят к ухудшению всасывания пищи в двенадцатиперстной кишке и возникновению синдрома мальабсорбции. В результате постхолецистэктомический синдром может привести к гиповитаминозу, общей слабости, потере веса, стоматиту. 

Кроме того, может подниматься температура тела, появляться желтуха кожи и склер. А вообще, постхолецистэктомический синдром может выражаться различными патологиями печени и других органов пищеварительной системы. 

Постхолецистэктомический синдром: диагностика 

Когда есть подозрения на постхолецистэктомический синдром, диагностика развивающегося заболевания может быть затруднена нечеткими или слабо выраженными симптомами.  

Чтобы облегчить постановку диагноза и определиться с причинами, вызвавшими это состояние, проводятся общий и биохимический анализы крови, а также УЗИ и КТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия. 

Лечение постхолецистэктомического синдрома 

Выбор метода лечения ПХЭС зависит от причин, которые его вызвали. 

Постхолецистэктомический синдром можно лечить консервативными методами (щадящая диета, прием ферментов и спазмолитиков). 

В том случае, когда назначенное лечение не приносит облегчения, возможно применение также хирургического метода лечения (дренирование и восстановление проходимости желчных протоков). 

После удаления желчного пузыря болит правый бок? Обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши лучшие врачи-гастроэнтерологи смогут избавить Вас от постхолецистэктомического синдрома и других патологий в работе пищеварительной системы!

Причины боли в правом боку

Боль в правом боку, в зависимости от расположения, характера и интенсивности может свидетельствовать о целом ряде воспалительных и инфекционных процессов в организме человека. Нередко сопровождается дополнительной симптоматикой. Требует детальной диагностики. Однако, встречаются боли в правом боку которые не несут опасности. Это может быть:

  • Временное расстройство желудка. Ощущается в нижней части живота. Если не прекращается на протяжении длительного периода, стоит обратиться к врачу.
  • Менструация. Симптоматические боли, которыми характеризуются менструации, очень часто сопровождаются болезненными ощущениями в правом боку.
  • Метеоризм. Одним из сопровождающих элементов метеоризма могут служить боли с правой стороны тела.

По характеру боли различают следующие виды:

  • Острая. Болевой процесс, который возник внезапно может сигнализировать на признаки печеночной колики при наличии желчнокаменной болезни. В основном ощущается после приёма пищи. Могут присутствовать и другие симптомы связанные с патологией – предобморочное состояние, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела. В таких случаях необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
  • Тупая. Тупая боль говорит о хроническом характере заболевания. Такая боль развивается не сразу и медленно. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо придерживаться образа жизни, предписанного врачом.
  • Ноющая. Вид боли которая носит ноющий характер также говорит о хронических воспалительных процессах. может быть связан с воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника или жёлчного пузыря.
  • Колющая. Как правило, такая боль сигнализирует о спазме кишечника. Если болевые ощущения возникают имеют постоянный характер, нужно обратиться к врачу.
  • Резкая. Обычно резкая боль указывает на обострение воспалительного процесса. Зачастую сигнализирует о необходимости пройти диагностику на гастрит, язву желудка.

Для того чтобы узнать причину боли в правом боку необходимо точно определить область болевых ощущений. Боль в правом боку, в зависимости от расположения может свидетельствовать о следующих патологиях:

  • Боль под рёбрами. Так как с правой стороны находятся печень и жёлчный пузырь, то воспалительные процессы в этих органах могут вызвать боль под рёбрами.
  • Боль в средней части живота. Может свидетельствовать о развитии колита — воспалительного заболевания толстого кишечника.
  • Боль в нижней части живота. Говорит про возможное воспаление аппендикса — аппендицит, развитие инфекции в яичниках, у женщин — оофорит, аднексит; воспаление слепой кишки, а также из-за грыжи в паху — у мужчин.
  • Боль в области пупка. Может сигнализировать об энтерите — воспалении тонкой кишки.
  • Боль в правом боку сзади. Таким образом может проявляться плеврит — воспаление плевры, оболочки которая покрывает отделы грудной клетки и лёгких. Не исключается и наличие гнойных процессов в печени. Также причиной боли в правом боку сзади, в области поясницы, может служить воспаление почек, опущение почек или камни в почках.

Помните, для того чтобы обнаружить причину боли в правом боку, необходимо обратиться к врачу. Во время осмотра и прощупывания области болевых ощущений, специалистом проводится изучение характера и интенсивности бои, локализации, собирается история болезней которые перенёс пациент, изучается дополнительной симптоматика. Следующим этапом диагностики могут быть:

  • рентгенография;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ брюшной полости;
  • исследование почек;
  • общий и биохимический анализы крови.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. 

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

  • Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
  • Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

  • Перенесенный гепатит
  • Кишечные инфекции
  • Лямблиоз
  • Гельминтоз
  • Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

  • Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
  • Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

  • Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
  • Нарушения стула (запор или диарея).
  • Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
  • Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Болезни печени и желчного пузыря — признаки и симптомы

Сбои в работе печени, желчного пузыря изучает гепатология. Врачи-гепатологи нашей клиники лечат гепатиты, циррозы, холециститы, опухолевые новообразования, заболевания желчевыводящих путей и многое другое. В клинике выполняется тщательное обследование для установления точного диагноза, а также выявления причин болезни. Далее наши квалифицированные врачи подбирают нужный метод лечения. Мы пользуемся наиновейшим оборудованием. Если вас беспокоят гепатологические проблемы, мы гарантированно поможем вам избавиться от них.

Когда нужно обращаться к гастроэнтерологу?

Болезни печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря сопровождаются определенной симптоматикой. Симптомы, при которых нужно обратиться к гепатологу, следующие:

  • тошнота
  • дискомфорт, тяжесть либо ощущение боли в правом подреберье
  • горечь во рту
  • снижение аппетита
  • пожелтение кожных покровов и склер (белков глаз)
  • кожный зуд
  • асцит (избыток жидкости в брюшной полости)
  • слишком темная моча
  • серовато-белый стул
  • кровавая рвота.

О каких болезнях могут сигнализировать ваши симптомы

Вышеперечисленные симптомы могут сопровождать разные болезни желчного пузыря, печени, а именно:

  • гепатиты: аутоиммунный, гепатит С, вирусный хронический В, С, Д, токсический гепатит, неалкогольный стеатогепатит.
  • первичный билиарный цирроз.
  • алкогольная болезнь печени.
  • цирроз печени любой этиологии.
  • наследственный гемохроматоз (избыточное накопление железа).
  • первичный склерозирующий холангит.
  • желчнокаменная болезнь.
  • болезнь Вильсона-Коновалова.
  • хронический холецистит.
  • жировой гепатоз.
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Какие методы диагностики вам предложат в клинике?

Иногда опытный гепатолог клиники может предположить имеющийся диагноз сразу, при первом взгляде, поскольку некоторые из симптомов болезней печени видны невооруженным глазом (типичные виды желтухи, сыпь на коже). Но чаще заболевания и печени, и желчного пузыря довольно долго протекают незаметно, проявляясь клинически на поздних стадиях, и тогда помочь уже бывает сложнее.

Поэтому так важно вовремя заметить малозначительные, но необъяснимые симптомы, такие, как утомляемость, плохой аппетит, дискомфортные ощущения в правом подреберье. Не только заметить, но и своевременно прийти в нашу клинику.

Диагностика болезней желчного пузыря и печени начинается с беседы со специалистом о ваших симптомах. Важно также выяснить, какие заболевания вы перенесли.

Врачебный осмотр позволит выявить ряд симптомов. Вам предложат все нужные инструментальные, а также клинические обследования, чтобы точно диагностировать вашу болезнь.

Лабораторные методы исследования таковы:

  • биохимия крови
  • общие анализы крови, мочи
  • серологические реакции
  • молекулярно-генетические исследования.

Инструментальные способы диагностики:

Данных обследований часто бывает достаточно для выявления заболеваний печени и пройти их можно у нас в клинике. Для более детального обследования, врач может направить пациента в диагностический центр, для проведения:

  • лучевой диагностики
  • фиброэластографии
  • компьютерной томографии
  • магнитно-резонансной томографии
  • рентгенологическго исследовании
  • биопсии печени
  • инвазивных исследований
  • колоноскопии.

Технологии лечения

После обработки всех данных возможны три варианта: врач предпишет вам особую диету; назначит комплексное медикаментозное лечение для устранения возбудителя заболевания; либо назначит еще и дополнительное лечение, учитывающее существование у вас других патологий (болезней сердечно-сосудистой системы, дыхательной, мочевыделительной и проч.)

Острые болезни печени, желчного пузыря вполне излечимы в большинстве случаев, но хронические полностью вылечить практически невозможно. При хронике в нашей клинике врачи добиваются скорейшего купирования обострения, длительной ремиссии, сохранения максимальной функции печени (то есть компенсации печеночной недостаточности), желчного пузыря.

Своевременная диагностика, оперативное начало лечения позволят свести врачебное вмешательство, а также последствия болезни к минимуму. Обращение к гастроэнтерологу нашей клиники гарантирует вам квалифицированные услуги по диагностике и терапии. Вас будут лечить по индивидуальной программе.

От чего возникают боли в правом боку

23 августа, 2019Неврология

Боль в правом боку – это распространенный симптом, с которым сталкивается практически каждый человек в детском и взрослом возрасте. Он может говорить о банальном переедании или наличии широкого спектра проблем в организме: от небольших мышечных травм и неврологических патологий, до переломов ребер и тяжелых заболеваний внутренних органов.

Давайте разберемся от чего возникают боли в правом боку, кокой характер они могут иметь, а также каким образом можно устранить болевой синдром, не нанося вреда собственному здоровью.

От чего возникают боли в правом боку: возможные заболевания

Боль в правом боку является универсальным симптомом для самых разнообразных заболеваний, поэтому в период диагностики очень важно определить ее тип и характер. Боль может быть постоянной или периодической, ноющей или острой, тупой и спазмообразной. В некоторых случаях характер боли может быстро меняться, например, постоянная ноющая боль становится острой периодической и наоборот.

Стоит помнить, что боль в правом боку является симптомом тяжелых заболеваний – при ее проявлении, а тем более при большой продолжительности (более 1-2х дней) – необходимо немедленно обратиться к профильному врачу, который проведет диагностику и определит точную причину ее развития.

Среди заболеваний, вызывающих боль в правом боку, самыми распространенным являются патологии желчного пузыря, в том числе: хронический или острый холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь, желчная колика, гастрит, синдром раздраженной кишки, злокачественные новообразования и т.д.  Дополнительным симптомом при холецистите является выраженная горечь во рту, которая появляется из-за частичной или полной дисфункции желчного пузыря.

Какие органы находятся в области правого бока?

В области правого бока находится несколько важных органов, при патологии которых человек может испытывать боли различного характера и интенсивности:

  • Желчный пузырь – выполняет функцию природного резервуара для накопления желчи, располагается на висцеральной поверхности печени;
  • Участок тонкого кишечника – является неотъемлемой частью, участвующей в процессе пищеварения;
  • Печень – выполняет целый комплекс жизненно важных функций, в том числе: выводит чужеродные вещества из организма, обезвреживает избытки гормонов, пополняет организм энергетическими ресурсами, обеспечивает их метаболизм синтезирует холестерин, желчные кислоты, билирубин и т. д.;
  • Аппендикс – чревообразный отросток слепой кишки, при воспалении которого (аппендиците) человек ощущает острую боль в правом боку;

У женщин, помимо вышеуказанных органов, в области правого бока также располагается фаллопиева труба и яичники. Кроме внутренних органов, боль в правом боку может быть следствием повреждения кровеносных сосудов, мышц, сухожилий и нервных отростков.

Внутренние и внешние факторы, вызывающие боль в правом боку

Существует целый комплекс факторов, способных вызывать болевые ощущения в правом боку. К ним относят:

  1. Инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы во внутренних органах, сосудах или мышцах;
  2. Недостаточное кровоснабжение внутренних органов и тканей, расположенных в области правого бока – недостаток крови вызывает спазм сосудов, провоцирует недостаточность (ишемию) органа;
  3. Функциональные расстройства, вызванные несоблюдением правильного рациона питания;
  4. Нарушение обмена веществ и изменение состава желчи, провоцирующее образование камней и выход желчи в желудок/пищевод.

К внешним факторам можно отнести: механические удары в область бока, растяжения мышц, порезы, ссадины и царапины.

Что делать, если появилась боль в правом боку

Если у вас появилась болезненность в правом боку, не стоит откладывать проблему в долгий ящик – это может являться симптомом серьезного заболевания внутренних органов. Обратитесь к профильным врачам, которые проведут комплексную диагностику и определят причину болей.

Для эффективной диагностики применяется комплексный подход, ориентированный на клинические методы и аппаратное исследование УЗИ.

Боль в правом верхнем квадранте: когда мне обратиться к хирургу?

Автор: Дэвид С. Моррис, доктор медицины
Доцент кафедры хирургии

Больной поступил в отделение неотложной помощи с болью в правом подреберье живота. Вы осмотрели пациента и заказали все анализы. Итак, каких пациентов с болью в правом подреберье должен показать хирург в отделении неотложной помощи?

Боль в животе — один из наиболее частых симптомов у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. В брюшной полости находится большое количество органов и тканей, и внутренняя иннервация многих из этих органов приводит к симптомам, которые часто расплывчаты или трудно поддаются определению. Таким образом, боль в животе представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему для медицинских работников. Список возможных причин боли в правом подреберье обширен:

.
  • Аппендицит
  • Холангит (воспаление желчных протоков)
  • Дивертикулит
  • Каловая закупорка (твердый стул, который невозможно устранить)
  • Рак желчного пузыря
  • Гепатит
  • Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • Гепатит (воспаление печени)
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Травма
  • Кишечная непроходимость
  • Рак почки
  • Инфекция почек
  • Камни в почках
  • Абсцесс печени (гнойный карман в печени)
  • Рак печени
  • Гемангиома печени
  • Рак поджелудочной железы
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Язвенная болезнь
  • Перикардит (воспаление тканей вокруг сердца)
  • Плеврит (воспаление мембраны, окружающей легкие)
  • Пневмония
  • Инфаркт легкого (потеря кровотока в легких)
  • Стеноз привратника (у младенцев)
  • Битумная черепица
  • Рак желудка

(Источник: http: // www. mayoclinic.org/symptoms/abdominal-pain/basics/causes/sym-20050728)

(Источник: Nagle A, «Острая боль в животе». В Scientific American Surgery . Доступно в Интернете по адресу http://www.sciamsurgery.com)

Очевидно, этот список охватывает несколько медицинских и хирургических специальностей, и постановка диагноза важна для определения того, к кому обратиться за помощью. Многие из этих причин также можно успешно лечить в отделении неотложной помощи без госпитализации. Многие из них носят медицинский характер, а из болезней, которые могут потребовать хирургического лечения, многие не являются неотложными или неотложными, и можно обратиться к амбулаторному хирургическому специалисту.

Итак, каких пациентов должен посещать хирург в отделении неотложной помощи? Какие причины боли RUQ возникают и их нужно увидеть посреди ночи? В этой статье не будут затронуты ни атипичные причины хирургической боли в правом подреберье (аппендицит, дивертикулит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), ни педиатрические причины (стеноз привратника). Основное внимание в этой статье будет уделяться дифференциации симптоматической желчекаменной болезни от холецистита и соответствующему лечению холангита с сопутствующим холециститом и без него.

Желчнокаменная болезнь чрезвычайно распространена в США, примерно у 6% мужчин и 9% женщин камни в желчном пузыре имеют бессимптомное течение. Только около трети пациентов с камнями в желчном пузыре разовьются симптомы, требующие хирургического вмешательства. Таким образом, наличие камней в желчном пузыре само по себе не является достаточным для постановки диагноза. Кроме того, визуальные исследования сопряжены с некоторой степенью неопределенности (см. Ниже). К счастью, у подавляющего большинства пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью есть показательный анамнез.

Симптоматические камни в желчном пузыре

Симптомы у пациентов обычно (> 95%) проявляются при закупорке пузырного протока желчными камнями. Иногда у пациентов без камней могут наблюдаться признаки и симптомы, похожие на обструкцию желчнокаменной болезни (бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и т. Д.), Но эти эпизоды часто проходят самостоятельно, и пациенты с меньшей вероятностью будут обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. Обструкция пузырного протока с сокращением желчного пузыря приводит к очень типичной острой боли RUQ.Это называется «желчная колика» и часто разрешается в течение короткого периода времени после того, как желчный камень выходит из пузырного протока (либо обратно в желчный пузырь, либо ниже по течению в общий желчный проток). Пациенты, у которых симптомы исчезли (то есть обезболивание, не зависящее от приема наркотиков), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи с амбулаторным наблюдением хирурга.

Острый холецистит

Если непроходимость сохраняется, это приводит к локальному воспалительному процессу в стенке желчного пузыря и стойкой боли.Эта боль может в конечном итоге привести к очаговой соматической боли в животе и очаговому перитониту, поскольку воспалительный процесс распространяется на париетальную брюшину. Фактически, боль RUQ из-за обструкции желчного пузыря, которая сохраняется в течение> 6 часов, является диагностическим признаком острого холецистита даже при нормальных или сомнительных результатах визуализации или лабораторных данных. Пациенты, у которых боли продолжаются более 6 часов, не имеют симптоматической желчнокаменной болезни и должны быть обследованы хирургом отделения неотложной помощи.

Результаты визуализации пациентов с болью в области RUQ, связанной с желчными камнями, могут быть нормальными или неоднозначными.Ультразвуковые признаки острого холецистита включают камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм), положительный сонографический признак Мерфи (боль при надавливании на желчный пузырь ультразвуковым датчиком) и / или перихолекистозную жидкость. Предполагаемая чувствительность и специфичность этих результатов для острого холецистита составляет приблизительно 85% и 95% соответственно (Smith JA. In Clinical Ultrasound, 3 rd Ed., Allan PL, Baxter GM, Weston MJ, eds. 2011. Elsevier Limited ). Пациенты с ранним острым холециститом могут не демонстрировать эти классические данные, и их отсутствие не следует интерпретировать как отсутствие клинического острого холецистита.Ультразвук также зависит от оператора и переводчика, и его чувствительность и специфичность на практике могут отличаться от приведенных здесь цифр.

Компьютерная томография может использоваться для диагностики острого холецистита, особенно при атипичных проявлениях. КТ способна обнаружить только около 75% желчных камней, но перихолекистозное воспаление и утолщение стенки желчного пузыря очевидны. Однако утолщение стенки желчного пузыря неспецифично и может указывать на хроническое заболевание печени, внутрибрюшинные воспалительные состояния (асцит, перитонеальный диализ, спонтанный бактериальный перитонит и т. Д.), или правосторонняя сердечная недостаточность.

Учитывая неопределенность визуализационных исследований, решение о визуализации должно основываться на истории болезни. Если представление пациента и время появления симптомов очень подозрительны для острого холецистита, консультация хирурга в отделении неотложной помощи может быть уместной, даже если визуализирующие исследования неоднозначны. Например, пациента, у которого наблюдается типичная боль RUQ, которая сохраняется в течение 8 часов после приема пищи с высоким содержанием жира, с болезненностью RUQ и / или симптомом Мерфи и лейкоцитозом, но при этом на УЗИ или КТ видны только камни в желчном пузыре, следует обследовать хирург.Решение об операции можно отложить до более оптимального времени (например, первым делом на следующее утро).

Острый холецистит следует лечить с помощью оперативной холецистэктомии или дренирования желчного пузыря (чрескожная холецистостомия) у пациентов с недопустимым хирургическим риском. Исследования (Gutt, Ann Surg.2013; Gurusamy, Cochrane Database Syst Rev. 2013; Lo, Ann Surg.1998) показали, что задержка удаления желчного пузыря (> 3 дней) приводит к увеличению частоты перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии и более высокий уровень осложнений.Пациентам, которым требуется отделение интенсивной терапии септического шока или ИВЛ, необходимо провести чрескожный дренаж в острой фазе с последующей холецистэктомией через несколько недель (обычно 6-8) после купирования состояния шока и оптимизации других сопутствующих заболеваний. Лапароскопическая установка дренажного катетера может быть выполнена пациентам, которые переносят общий наркоз, когда интервенционная радиологическая экспертиза недоступна.

Холедохолитиаз

Пациенты с холедохолитиазом (камни или осадок в общем желчном протоке) часто жалуются на боль в области RUQ, но не имеют типичного анамнеза острого холецистита.Они могут проявляться с болью или без нее, а также с большей вероятностью проявляться желтухой. Пациентов с желтухой необходимо обследовать на предмет общей патологии желчных протоков, так как это может быть начальным признаком злокачественного новообразования поджелудочной железы или желчных протоков. Диагностика этих состояний является обязательной, так как подход к лечению может резко измениться.

Продолжаются дискуссии об оптимальном обращении с камнями CBD. Обычно холецистэктомия является частью процесса лечения, чтобы снизить вероятность будущих эпизодов желчекаменной болезни.Оптимальное время холецистэктомии с точки зрения ухода за пациентом и использования ресурсов окончательно не доказано. Некоторые специалисты выступают за эндоскопическую оценку CBD (ERC) и попытки извлечения камней до холецистэктомии, при этом хирургическое исследование CBD предназначено для тех пациентов, у которых камни не могут быть извлечены эндоскопическим путем. Другие утверждают, что многие камни можно лечить интраоперационно во время холецистэктомии, при этом ERC предназначен для тех пациентов, у которых камни остаются после лапароскопической холецистэктомии.Это решение часто зависит от поставщика и учреждения.

Пациенты с острым холециститом могут иметь холедохолитиаз и желтуху. Холецистэктомию или дренирование желчного пузыря не следует откладывать из-за ERC в этой группе пациентов даже в условиях заметно повышенного билирубина или других очень высоких факторов риска холедохолитиаза. Как отмечалось выше, задержка с холецистэктомией или дренированием желчного пузыря приводит к неприемлемо высоким показателям конверсии в открытые процедуры и послеоперационных осложнений.Таким образом, диагноз острого холецистита необходимо ставить на ранней стадии.

Холангит

Довольно простой процесс лечения, о котором говорилось выше, мешает пациенту с острым холангитом. Если у пациента появляются признаки или симптомы боли RUQ, желтухи и лихорадки (триада Шарко) или триады Шарко плюс септический шок и изменения психического статуса (пентада Рейнольда), пациента следует лечить от восходящего холангита. Лечение в первую очередь состоит из дренирования CBD, прежде всего через ERC. В этих случаях может присутствовать воспаление желчного пузыря, но операционная заболеваемость и смертность высоки, и этого следует избегать. Возможно дренирование желчного пузыря через ERC со стентированием пузырного протока. Если это невозможно, пациенту следует провести чрескожное дренирование желчного пузыря. Холецистэктомию следует отложить до разрешения холангита и устранения провоцирующих факторов.Таким образом, пациенты с восходящим холангитом могут поступать в нехирургические службы под тщательным наблюдением хирурга. В отделении неотложной помощи может быть уместна консультация хирурга для подтверждения диагноза и участия в составлении плана лечения.

Сводка

RUQ Боль из-за камней в желчном пузыре может быть трудной с точки зрения диагностики и лечения. Многие из этих пациентов нуждаются в срочном или экстренном вмешательстве, которое может быть оказано специалистами в различных областях.Пациент с простым симптоматическим желчекаменным заболеванием, у которого проходит боль, может пройти наблюдение в амбулаторных условиях. Пациенты с острым воспалением должны быть обследованы хирургом в отделении неотложной помощи, чтобы помочь поставить диагноз и составить план лечения, который, вероятно, будет включать холецистэктомию как часть лечения.

Теги: Без категории

Тошнота, рвота и боль в правом подреберье

50-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи из-за тошноты, рвоты и боли в правом подреберье.У нее была субфебрильная температура, лейкоцитоз и повышенная щелочная фосфатаза. Рентгенографические и компьютерные томографические (КТ) изображения показаны ниже (Рисунки -) .

Рентгенограмма брюшной полости показывает, что тонкий кишечник (стрелки) и желудок (наконечники стрелок) заметно расширены. Толстая кишка не расширена.

КТ-изображение демонстрирует значительные отклонения от нормы. Сможете ли вы определить аномалию и поставить правильный диагноз?

Для диагностики и обсуждения см. Следующую страницу .

ДИАГНОСТИКА: Желчно-каменная непроходимость.

ОБСУЖДЕНИЕ

Желчно-каменная непроходимость — кишечная непроходимость, возникающая в результате попадания одного или нескольких желчных камней в просвет кишечника (1). Это состояние является хорошо известным, но нечастым осложнением желчно-каменной болезни, на которое приходится всего 2% всех случаев кишечной непроходимости. Однако желчно-каменная непроходимость чаще встречается у пожилых людей и составляет примерно 25% всех случаев кишечной непроходимости у пациентов старше 70 лет (2, 3).С увеличением продолжительности жизни заболевание встречается все чаще (1).

Желчные камни обычно попадают в просвет кишечника через холецистентериальный свищ, и 68% из них находятся между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (1). История предшествующего заболевания желчных путей присутствует почти у половины пациентов с желчнокаменной непроходимостью.

Боль в животе является ярким симптомом, часто встречаются сопутствующие заболевания, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания (2). Однако характерные особенности кишечной непроходимости обнаруживаются только у 50–70% пациентов.Считается, что это связано с тем, что желчный камень «катится» по желудочно-кишечному тракту, ударяется и разрушается, вызывая периодическую механическую непроходимость. Следовательно, вздутие живота носит периодический характер, и пациенты часто страдают диареей. Облегчение симптомов, возникающих при удалении камня, может указывать на неправильный диагноз гастроэнтерита (1). Камень в конечном итоге становится полностью пораженным, поскольку диаметр тонкой кишки уменьшается в дистальном направлении, и камень постепенно увеличивается в результате накопления осадка из кишечного содержимого (4).Поскольку подвздошная кишка является самой узкой частью кишечника, это наиболее частое место попадания камней (> 60% случаев). Другими участками обструкции являются тощая кишка (16%), желудок (14%), толстая кишка (4%) и двенадцатиперстная кишка (3%). Обструкция выхода из желудка или синдром Бувере возникает, когда желчный камень застревает в луковице двенадцатиперстной кишки (1).

Поскольку клиническая и радиологическая диагностика желчнокаменной непроходимости часто затруднена (3), это состояние связано с высокими показателями заболеваемости и смертности.В некоторых сериях смерть регистрируется у 20% пациентов. Этот результат, вероятно, связан с тем фактом, что заболевание возникает в более старшей возрастной группе, которая часто имеет серьезные сопутствующие медицинские проблемы (2).

Классическими рентгенологическими признаками кишечной непроходимости, описанными в 1941 г. Rigler et al, являются пневмобилия, механическая непроходимость тонкой кишки, а также наличие нового камня или изменение положения ранее идентифицированного камня (2). Однако эти классические признаки нечасто видны на первоначальной рентгенограмме брюшной полости (3).Кроме того, рентгенологические данные на простых рентгенограммах брюшной полости могут быть незаметными и их легко упустить.

Характерные признаки кишечной непроходимости желчного пузыря (триада Риглера) легко идентифицируются на КТ (2), и все эти данные присутствуют в данном случае. Как показано на рисунках и 5, CT может демонстрировать внутрипросветный желчный камень, даже если камень не сильно кальцинирован (4). Сообщается, что УЗИ брюшной полости также полезно для установления диагноза (3).

Когда рентгенография брюшной полости выявляет характерные признаки непроходимости тонкой кишки, КТ полезна для исключения осложнений (например, удушения), когда рассматривается нехирургическое лечение. Результаты КТ могут сократить задержки в постановке точного диагноза, повлиять на решения о консервативном или хирургическом вмешательстве и выявить серьезные осложнения, тем самым снижая заболеваемость и смертность (4). При наличии необъяснимой непроходимости кишечника, особенно у пожилых людей, настоятельно рекомендуется раннее использование КТ (2).

Обсуждается лучшая хирургическая процедура для пациентов с желчнокаменной кишечной непроходимостью. В текущих отчетах предпочтение отдается энтеролитотомии только при окончательной хирургии желчных путей, проводимой позже, если симптомы сохраняются. В качестве альтернативы может быть выполнена процедура, сочетающая извлечение камня и холецистэктомию. Сторонники комбинированной процедуры утверждают, что она предотвращает рецидивную желчную кишечную непроходимость, холангит и осложнения карциномы желчного пузыря, которые возникают почти у одной трети пациентов, перенесших только энтеролитотомию (2).

В данном случае операция выявила холецистоилеальный свищ примерно в 35 см от илеоцекального клапана. Множественные крупные камни в желчном пузыре были обнаружены в подвздошной кишке немного дистальнее свища. Короткий сегмент подвздошной кишки, содержащий камни в желчном пузыре, был резецирован, и была выполнена холецистэктомия.

Необычная причина боли в правом верхнем квадранте

Гастроэнтерология. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 августа 2018 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5624734

NIHMSID: NIHMS845918

[Заявка на «Клинические проблемы и изображения в GI »]

, MBBS, 1 , MD, 2 и, MD, MPH 1

Назар Хафиз

1 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Северный университет Медицинская школа Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Кевин Г.Грин

2 Отделение патологии, Школа Университета Северной Каролины Медицина, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Сет Д. Крокетт

1 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Северный университет Медицинская школа Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

1 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Северный университет Медицинская школа Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

2 Отделение патологии, Школа Университета Северной Каролины Медицина, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку: Сет Д.Крокетт, доктор медицинских наук, ассистент Профессор отделения гастроэнтерологии и гепатологии Северного университета Медицинская школа Каролины, 130 Mason Farm Road, Campus Box 7080, Chapel Hill, NC 27599-7080, [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Gastroenterology. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Вопрос

Мужчина 32 лет с 2-летней историей боли, локализованной в правом верхнем углу. квадрант был направлен в нашу клинику для оценки.Боль была тупой и постоянное, что усугублялось приемом пищи. Он также сообщал о периодической тошноте и рвота, особенно при сильной боли. Кроме того, он сообщил о диарее, имеющей 5-6 разрядов. испражнения в день жидкой консистенции. Он отрицал кровь в табуреты.

Лабораторные исследования были нормальными, включая количество лейкоцитов, печень функциональные пробы, электролиты и серология на целиакию. Предыдущие эндоскопические и рентгенологические исследования, проводимые лечащим врачом, включая верхнюю эндоскопию, колоноскопия, компьютерная томография брюшной полости и таза (CT A / P) и магнитная Все результаты резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) были ничем не примечательны, за исключением ретроцекальный отросток отмечен на снимке.Следует отметить, что он прошел выборную холецистэктомия за 4 месяца до подозрения на желчную колику, но его симптомы сохранялась и даже ухудшилась после этой операции.

При медосмотре отмечена только болезненность в правом верхнем квадрант с положительным признаком Мерфи (несмотря на предшествующую холецистэктомию).

Учитывая постоянную беспокоящую боль в правом верхнем квадранте, было принято решение провести повторную визуализацию поперечного сечения брюшной полости и таза. КТ A / P изображения с виды области правого верхнего квадранта показаны на (аксиальном), (корональном) и (сагиттальный).Какова причина этого боль в животе пациента?

Ответ

Повторная компьютерная томография A / P показала, что слепая кишка находится в правом верхнем углу квадрант с удлиненным ретроцекальным отростком без явных воспалительных изменений (, белые стрелки). Однако подсказка аппендикса, по-видимому, упирается в нижнюю поверхность печени (, белые стрелки).

После рассмотрения результатов и консультации с колоректальным хирургом, Пациент решил продолжить плановую лапароскопическую аппендэктомию.Во время операции удлиненный отросток обнаружен в ретроцекальном положении рядом с печень пациента.

Образец патологии показал длину 14 см × 0,6 см в диаметре. интактный червеобразный отросток с прикрепленным мезоаппендиксом. Серозная оболочка была гладкой и очаговая эритематозная. Микроскопическое исследование показало лимфоидную гиперплазию (, поперечный разрез) и очаговую легкую острую воспаление аппендикулярных крипт и поверхностного эпителия (), характеризующееся нейтрофильными инфильтратами (, стрела). Трансмуральный острый воспаления не выявлено.

Пациент вернулся в клинику через 2 недели после аппендэктомии и сообщил полное разрешение его болевых симптомов. Мы отнесли его хронический правый верхний боль в квадранте к аномально расположенному и удлиненному отростку с воспалительным изменения.

Длина отростка в среднем 8–9 мм, но, как сообщается, > 20 см в редких случаях. 1 The происхождение относительно постоянное, обычно происходит от заднемедиальной границы слепой кишки или из слепой кишки. Оттуда приложение может иметь переменный курс, но обычно располагается в правом нижнем квадранте.Может быть найден аппендикулярный наконечник в различных местах, наиболее распространенным из которых является ретроцекальный (но внутрибрюшинно) примерно у 60% людей, тазовые у 30%, и забрюшинное в 10%. 1 Были опубликованы несколько предыдущих отчетов о случаях нетипичного проявления аппендицита, связанные с аномально расположенными и удлиненными аппендиксов, но чаще всего у детей и в условиях острого аппендицит. 2,3 У этого пациента не было типичного острого проявление аппендицита или классические признаки острого аппендицита, но имели хроническая боль, вероятно, вызванная аномально расположенным воспаленным аппендиксом.

Рассмотрение поперечного сечения визуализации критическим глазом было важным в этом случай, поскольку тонкое обнаружение боли в области этого пациента в конечном итоге привело к успешное вмешательство и разрешение его симптомов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Резе Рахбар, доктору медицины из отделения желудочно-кишечного тракта. Хирургии в UNC за его клиническую помощь в этом случае и интерпретацию хирургические выводы.

Финансирование: Усилия доктора Крокетта были частично поддержаны грантом. из Национального института здоровья (KL2-TR001109).

Сноски

Вклад авторов:


Авторы Роль Конфликт интересов

Хафиз Составленная рукопись, выполнена литературный обзор, критическая редакция рукописи Нет

Грин Предоставление изображений патологии, обзор результатов и описания патологии, критическая доработка рукопись Нет

Crockett Концепция и дизайн исследования, критические доработка рукописи, авторский надзор за проектом Нет

Ссылки

1.Ричмонд Б. Сабистон Учебник хирургии. 20. Филадельфия: Эльзевир; 2017. с. 1296. [Google Scholar] 3. Ким I, Читнис А., Сабри С., Мухаммад К. Необычно длинный ретрокекальный отросток. Postgrad Med J. 2016; 92 (1092): 624. [PubMed] [Google Scholar]

Острый аппендицит с болью в правом верхнем квадранте

Боль в правом подреберье и в эпигастрии, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, побудила 50-летнюю женщину обратиться за медицинской помощью. У нее в анамнезе был синдром раздраженного кишечника, а в отдаленном анамнезе — почечнокаменная болезнь, сращение позвоночника и перевязка маточных труб.

Лихорадка отсутствовала. Физикальное обследование выявило болезненность в правом верхнем квадранте и положительный знак Мерфи. Никакой нежности отскока замечено не было. Количество лейкоцитов немного увеличилось при сдвиге влево. Комплексная метаболическая панель, уровни амилазы и липазы, а также общий анализ мочи были нормальными. УЗИ брюшной полости показало нормальный желчный пузырь, поджелудочную железу, общий желчный проток, брюшную аорту и почки. Приложение не визуализировалось. Компьютерная томография брюшной полости показала воспаленный отросток, который восходил снизу и медиальнее нижнего кончика печени, а кончик отростка (черная стрелка) располагался кзади от желчного пузыря (белая стрелка).

Лапароскопическая аппендэктомия подтвердила диагноз острый аппендицит.

Дифференциальный диагноз острого аппендицита зависит от таких факторов, как анатомическое расположение воспаленного отростка, стадия воспалительного процесса, возраст и пол пациента.1 Ретроцекальный отросток может вызывать, в основном, боль в боку или спину; тазовый отросток, преимущественно надлобковая боль; и ретроилеальный отросток, боль в яичках, предположительно из-за раздражения семенной артерии и мочеточника.1 Физические данные определяются в основном анатомическим положением воспаленного отростка.

Анатомические вариации положения воспаленного отростка приводят к отклонениям в обычных физических данных. В этом случае длинный отросток с воспаленным кончиком в правом верхнем квадранте вызывал симптомы, имитирующие типичную холецистическую боль — либо из-за прямого раздражения желчного пузыря, либо из-за близости к капсуле печени, либо из-за того и другого. Поскольку аппендикс не находился в прямом контакте с брюшиной, перитонеальные симптомы не наблюдались.

Этот случай интересен тем, что аппендицит изначально не входил в список дифференциальных диагнозов из-за необычной клинической картины. Ультразвуковая демонстрация нормального аппендикса, который легко сжимается и имеет диаметр 5 мм или меньше, исключает диагноз острого аппендицита.2 Результаты исследования считаются неубедительными, если аппендикс не визуализируется и нет перикекальной жидкости или образования.2 как в этом случае. Ультразвук в этом случае имеет ограниченное применение из-за необычного анатомического положения отростка.Нелегко найти воспаленный аппендикс с помощью ультразвука в необычном положении, так как его можно просто принять за кишечник. Однако компьютерная томография — отличный метод для выявления аппендицита, а также других воспалительных процессов, маскирующихся под аппендицит.

Неизвестная причина боли в животе

Эта серия случаев иллюстрирует опыт авторов использования блокады межреберных нервов и местной инфильтрации анестетиков для диагностики и лечения этого неясного синдрома.

В 1921 году Александр Титце впервые описал синдром, характеризующийся болезненным поражением реберно-хрящевых хрящей (области между ребрами и реберными хрящами). 1 Он описал доброкачественную, болезненную, негнойную опухоль, затрагивающую один или несколько реберно-хрящевых или грудинно-ключичных соединений. В следующем году Дэвис-Колли описал двух женщин, у которых сильная боль в животе была вызвана атравматическим самопроизвольным перекрытием девятого и десятого ребер. 2 Этот синдром получил название синдрома Титце, синдрома реберного края, щелчка ребра, синдрома кончика ребра, а теперь и синдрома скольжения ребер. 3-5 Хотя это заболевание было описано более 60 лет назад, его часто упускают из виду при дифференциальной диагностике боли в животе или груди. 6,7 В этой статье мы рассмотрим диагностику и лечение синдрома, а также приведем примеры из этих случаев.

Патофизиология

Патофизиология синдрома была дополнительно прояснена Холмсом в 1941 году, а затем Макбитом и Кином в 1975 году. подвывих (вывих) реберных краев восьмого, девятого и десятого ребер за счет гипермобильности их передних краев.На самом деле кончики ребер не сгибаются, если только хрупкие фиброзные сочленения не нарушены. В отличие от ребер с первого по седьмой, которые прикреплены к грудины, восьмое, девятое и десятое ребра прикреплены друг к другу только рыхлой волокнистой тканью. Как это ни парадоксально, когда фиброзная ткань между ребрами рассекается, они соприкасаются друг с другом и замыкаются за соседним ребром.

Анатомические исследования

Холмса показали, что концы хряща загибаются вверх внутри ребер, так что они находятся в тесном контакте с межреберными нервами. 8 Фиброзные гамаки, окружающие синовиальные оболочки межхрящевых хрящей восьмого, девятого и десятого ребер, также включают терминальные ветви межреберных нервов. Эти нервы особенно уязвимы даже для незначительных травм. При тщательном осмотре Холмс не обнаружил патологии синовиальных оболочек; таким образом, он пришел к выводу, что причиной боли было периодическое повторяющееся раздражение межреберных нервов, а не синовит межхрящевых хрящей.Эти факторы подтверждают гипотезу о том, что причиной синдрома является прямая или косвенная травма. Иногда травма может быть полностью скрытой и не иметь прямого отношения к ней. 4,9

При физикальном обследовании боль клинически воспроизводится, когда края ребер смещены вверх и кпереди; таким образом, «маневр зацепа» может быть использован для подтверждения диагноза (Рисунки 1 и 2). Во всех наших случаях межреберная блокада под местной анестезией снимает боль. Мы обнаружили, что облегчение может быть продлено за счет инфильтрации краев подреберных ребер.В некоторых случаях это полностью избавило от боли.

Рис. 1. Схематическое изображение маневра зацепления. Пальцы загнуты под реберные края, смещая их вверх и кпереди.

Рис. 2. Использование маневра зацепа для демонстрации скольжения

Наш клинический опыт

Синдром проскальзывания ребер следует рассматривать всякий раз, когда пациента направляют с жалобой на боль в верхнем квадранте живота неясной и неясной этиологии, особенно если он затрагивает верхние подреберные квадранты живота.Чаще всего все диагностические исследования исключали лежащую в основе висцеральную патологию. Во многих случаях пациенты уже прошли обследование брюшной полости с отрицательными результатами. Боль часто путают с холециститом, поддиафрагмальным абсцессом, плевритом или патологией печени. Как и во многих случаях, боль может распространяться в правый нижний квадрант, имитируя аппендицит или почечный литиаз. В некоторых случаях это может вызвать эпигастральные симптомы такой степени, что можно заподозрить инфаркт миокарда.

Диагноз часто можно установить при физикальном обследовании.Пальпация кончиков восьмого, девятого и десятого ребер или задних межреберных краев часто воспроизводит боль. Когда выполняется маневр зацепа, под исследуемой рукой ощущается ощущение щелчка или скольжения. Прием крючка часто усиливает или воссоздает типичное болевое ощущение, но часто не может быть выполнен из-за сильной чувствительности подреберных краев. Если боли нет, маневр может ее воспроизвести. Состояние чаще всего одностороннее 10 , и выполнение маневра на противоположной стороне не вызовет болевой реакции.Диагноз дополнительно подтверждается межреберной блокадой нерва под местной анестезией восьмого, девятого и десятого ребер, а также инфильтрацией подреберья. После того, как блок подействовал, маневр зацепа не вызовет боли.

Если блокировка проводимости используется только для диагностических целей, то можно выполнить другую блокаду с использованием комбинации местной анестезии 0,5% бупивакаина и 40 мг триамцинолона. Было обнаружено, что это облегчает проблему, если дальнейшая травма не воссоздает патологию.Если остаточная боль сохраняется или должна повториться, может быть выполнено последующее наблюдение с применением другой местной анестезии стероидной блокады.

Пролотерапия также использовалась с большим успехом для длительного облегчения синдрома. 11 Более глубокую блокаду можно получить при использовании экстракта растения кувшин (Сарапин). В сложных случаях продолжительность анестезии может быть увеличена путем применения нейролитического блока с фенолом 6%. Не следует употреблять алкоголь из-за возможности развития тяжелого неврита.Все наши пациенты поддались местной анестезии и стероидам. Хирургия и дальнейшие инъекции не потребовались.

Отчеты о случаях

Пример первого случая

В нашу клинику обратилась женщина 34 лет с жалобами на боль в правом подреберье продолжительностью 4 месяца. Из-за боли она не могла преподавать в школе и заниматься повседневными делами. Она оценила свою боль на 10 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Травм в анамнезе не было. Боль в подреберье усиливалась из-за вздутия брюшной стенки и сопровождалась тошнотой без рвоты.Других желудочно-кишечных симптомов (ЖКТ) не было. На боль не повлияла еда или прием антацидов, красавки, циметидина или других лекарств от желудочно-кишечного тракта.

Все лабораторные и радиологические исследования, включая компьютерную томографию брюшной полости, были отрицательными. Короткое испытание нестероидного противовоспалительного препарата индометацина 50 мг 3 раза в день и дополнительного гидрокодона 10 мг каждые 4 часа не изменило комплекс симптомов. При глубокой пальпации боли в правом подреберье с иррадиацией кзади в верхнюю часть спины.Пальпация краев восьмого, девятого и десятого ребер и смещение краев ребер кпереди усиливали боль. Характерные щелчки или щелчки не вызывались при выполнении маневра зацепа.

На основании анамнеза, клинических и лабораторных данных пациенту был поставлен диагноз синдрома проскальзывания ребер, и его лечили межреберной блокадой восьмого, девятого и десятого ребер в сочетании с подреберным местным анестетиком и инфильтрацией стероидов.

Боль пациента уменьшилась с 10 до 2 по ВАШ.Пациент вернулся через 1 неделю и описал только остаточную болезненность, которая была полностью устранена лечением чрескожной электрической стимуляцией нервов (электроакупунктура). С тех пор она избавилась от боли.

Второй пример

23-летний мужчина латиноамериканского происхождения был обследован в больнице на предмет сильной, трудноизлечимой боли в правом боку и нижнем квадранте. Он был госпитализирован 8 месяцев назад и 5 раз попадал в отделение неотложной помощи по той же жалобе.Каждый раз его отправляли домой на несколько анальгетиков после того, как результаты тщательного обследования оказывались отрицательными.

При первичном физикальном осмотре не было обнаружено результатов со стороны желудочно-кишечного тракта. На брюшной полости были рубцы, свидетельствующие о 2 предыдущих лапаротомиях, которые, как сообщалось, не привели к внутрибрюшной патологии. Пациент первоначально указал, что у него не было травм, но после дальнейшего тщательного опроса он показал, что до всех предыдущих инцидентов, включая эту госпитализацию, он перенес некоторую травму грудной клетки.Эта информация не разглашалась, поскольку имелась причастность к деятельности банды. Он был санитаром в больнице и беспокоился о потере работы.

При поступлении в больницу дальнейшее обследование выявило здорового, но несколько бледного человека с острой болью в правом подреберье. Кардиологические и легочные исследования были отрицательными. Электрокардиограмма и рентген грудной клетки не выявили патологии, но тщательное физическое обследование выявило синяки над центром грудины и на лице.Была болезненность при глубокой пальпации правого верхнего квадранта с некоторым излучением в правый нижний квадрант. Отскока не было, но была небольшая болезненность в реберно-позвоночном углу правого бока. Шумы кишечника были активными, рубцы на животе хорошо зажили и не болели.

Смещение правого подреберья с помощью маневра крючка (рис. 3 и 4) вызвало сильную боль в правом подреберье. Диагностическая блокада восьмого, девятого и десятого межреберных нервов выполнена на уровне мечевидного отростка по передней подмышечной линии.Это полностью сняло боль, которую затем нельзя было воспроизвести с помощью крючкового маневра подреберья. После этого 10 мл 0,5% бупивакаина, содержащего 40 мг триамцинолона, инфильтрировали по краю подреберья. Боль полностью исчезла и больше не повторялась. Впоследствии ему было приказано избегать дальнейших ссор.

Рисунок 3 . Зацеп реберного края воссоздает боль в животе.

Рисунок 4 . Зацеп реберного края воссоздает боль в животе.

Третий пример

В нашу клинику была направлена ​​женщина с ожирением 41 года с жалобой на повторяющуюся боль в правом подреберье, которая сохранялась в течение нескольких месяцев. Самый последний эпизод произошел примерно за 1 месяц до обследования. При обследовании гастроэнтеролога выявлено отсутствие внутрибрюшной патологии. Большие дозы пропоксифена (Дарвон) использовались для снятия боли (до того, как производитель удалил препарат с рынка на основании рекомендаций FDA).До того, как ее увидел, ее избил муж, но она не могла определить точные области травмы.

Была выраженная болезненность в правом подреберье, защемление краев ребер и смещение кпереди вызвали мучительную боль в животе с облучением правого тыльного отдела позвоночника, что подтвердило диагноз. Подреберная инфильтрация восьмого, девятого и десятого межреберных нервов с местной анестезией и подреберными инъекциями стероидов и местной анестезией полностью сняла боль.Это не повторилось с тех пор, как она ушла от мужа и больше не подвергается побоям.

Пример четвертого случая

У 50-летнего чернокожего мужчины была диагностирована жалоба на сильную боль в правом подреберье. Он находился на лечении у невролога по поводу болезни Паркинсона (возбужденного паралича). Его боль усугублялась глубоким вдохом, кашлем и натуживанием. Пациент 3 года назад попал в автомобильную аварию, при этом получил травму левой груди и переломы нескольких ребер.Боль сохранялась с перерывами в течение 2 лет различной степени интенсивности и тяжести. Однако за неделю до обследования боль стала настолько сильной, что не могла справиться дома из-за развития сильной ригидности и неконтролируемого тремора. Пациент обычно переносил свои лекарства от болезни Паркинсона, но боль в груди не позволяла ему принимать лекарства.

При осмотре его живот был слегка тимпанитом с умеренной степенью вздутия и болезненности в правом подреберье.Захватывающий маневр был выполнен на правом реберном крае и вызвал сильную боль с этой стороны. Процедура проводилась слева и не вызвала боли. Межреберная блокада восьмого, девятого и десятого ребер справа и инфильтрация подреберья стероидами полностью сняли боль.

Пациент впоследствии смог переносить лекарство от болезни Паркинсона, и симптомы исчезли. Через 6 месяцев он был повторно обследован, и боль возобновилась. Ему потребовалась еще одна блокада межреберного нерва, и с тех пор он избавился от боли.При дальнейшем допросе было установлено, что, помимо автомобильной аварии, он несколько раз падал, получив травму правой груди.

Последний пример

50-летняя женщина обратилась за консультацией по поводу боли после лечения постгерпетической невралгии. Эта проблема хорошо решалась на симпатические блоки, и обследование на внутрибрюшную патологию было отрицательным. Пациентка описала боль в правом подреберье, которая была глубокой, ноющей и острой — отличной от жгучей дизестезии, которую она испытала при постгерпетической невралгии.Она вспоминает, как склонилась над мусорным ведром, что оказало давление на ее правую часть берега.

При осмотре глубокая пальпация живота усилила боль, а маневр зацепа дал иррадирующую боль кзади до уровня восьмого, девятого и десятого реберных соединений позвонков. Кожная гиперчувствительность, обычно наблюдаемая при постгерпетической невралгии, отсутствовала. Блокада межреберных нервов на соответствующих уровнях и инфильтрация подреберья полностью облегчили ее боль. Шесть месяцев спустя у нее практически не было боли, хотя она по-прежнему жаловалась на некоторый дискомфорт в подреберье, который, как полагали, был связан с постгерпетической невралгией.

Обсуждение

Травма, которая вызывает этот синдром, часто остается незамеченной. В нашем первом случае и в случае Райта 10 не удалось получить историю травм. В нашем втором случае история травмы стала очевидной только после тщательного опроса. Часто причиной может быть напряжение, например, во время сильного кашля, чихания или рвоты. Сообщалось также, что давление беременной матки на края ребер вызывает этот синдром. 9

Хотя и не в наших случаях, ребра и прилегающие к ним структуры могут быть источником боли, имитирующей висцеральное заболевание.Болезненность в эпигастрии может быть вызвана аналогичным механизмом при поражении мечевидного отростка. Мечевидный отросток находится в непосредственной близости от сочленений нижних ребер. 12,13 Примечательно, что часто болезнь сердца, желудка или желчного пузыря можно диагностировать, обнаружив болезненность мечевидного отростка. Боль в мечевидном хряще часто просто имитирует эти заболевания. Это может быть связано с ксифистернальной иннервацией, которая осуществляется дорсальными межреберными нервами 6 и 8. Местный анестетик, проникший в мечевидный отросток, может полностью снять боль и сделать ненужными дальнейшие диагностические и терапевтические исследования. 14

До использования нервных блокад для различной диагностики и лечения синдрома проскальзывания ребер многие пациенты лечились отдыхом и, во многих случаях, хирургическим вмешательством. В 1950 году Телфорд сообщил о спонтанной эпизодической атравматической боли, которая была приписана синдрому проскальзывания ребер. 15 Лечение состояло из избегания любых ускоряющих физических нагрузок, хотя хирургическое вмешательство было предметом обсуждения и обсуждалось. Синдром проскальзывания ребер был зарегистрирован у студента-пловца. 16 У этой чемпионки по плаванию в течение 8 месяцев была нерешенная боль и инвалидность, которые в конечном итоге были вылечены резекцией хрящевых прикреплений и части ребра. Первоначально диагноз был поставлен при зацеплении. Перед операцией не выполнялась блокада нервов или инфильтрация подреберья. Во многих случаях, описанных в литературе, которые лечились хирургическим путем, можно было бы избежать операции, если бы блокирующие процедуры применялись ранее.

Сводка

Наши случаи иллюстрируют использование блокады межреберных нервов и местную инфильтрацию анестетика в хрящевые суставы грудной клетки, которые могут использоваться для диагностики и лечения этой пропущенной и неясной причины боли в животе.По нашему опыту, при разумном использовании они могут позволить пациентам избежать хирургического вмешательства.

Последнее обновление: 28 октября 2014 г.

Боль в животе

Пример из практики


Пример из практики: 43-летняя женщина, перенесшая кесарево сечение в анамнезе, страдает четырехчасовой болью в животе. Боль расположена в правом верхнем квадранте с иррадиацией в эпигастрий и связана с 2 эпизодами некровавой, не желчной рвоты. Она съела чизбургер с картошкой фри и выпила две бутылки пива незадолго до начала боли.У нее была такая боль в прошлом, но это первый раз, когда она не исчезла, несмотря на парацетамол. У нее нет семейного анамнеза, она выпивает 8-9 алкогольных напитков в неделю, ведет половую жизнь с мужем. При осмотре ее жизненно важные органы в пределах нормы и стабильны, при пальпации болезненность в правом верхнем квадранте (положительный результат по Мерфи) без отскока или перитонеальных признаков. У нее нет болезненности ЦВА или нижней части живота. Остаток осмотра нормальный.


Цели

К концу этого модуля студент сможет:

  1. Распознавать результаты физикального обследования, требующие экстренной реанимации у пациента с болью в животе
  2. Создавать широкий дифференциал для боли в животе, включая экстра- причины абдоминальной боли
  3. Определите критические диагнозы боли в животе
  4. Обсудите преимущества и ограничения различных радиологических методов, используемых при оценке боли в животе
  5. Обсудите лечение и расположение для критических диагнозов боли в животе

Введение

Боль в животе — самая частая основная жалоба взрослых пациентов в отделениях неотложной помощи.В США боль в животе является причиной более 7 миллионов посещений отделения неотложной помощи в год. Несмотря на такую ​​частоту, жалоба остается сложной из-за большого количества возможных этиологий и разнообразных клинических проявлений. Хотя в отделении неотложной помощи часто бывает трудно поставить конкретный диагноз (примерно у 25% поступающих пациентов в конечном итоге ставится диагноз «неспецифическая боль в животе»), врачу неотложной помощи необходимо исключить зависящие от времени процессы заболевания, которые, если их не диагностировать, могут привести к заболеваемость или смертность.


Первоначальные действия и первичное обследование

Первичная оценка и оценка ABC должны быть выполнены для любого пациента, обращающегося в отделение неотложной помощи с болью в животе. Хотя нарушение проходимости дыхательных путей и дыхательная недостаточность могут развиться у пациента, страдающего абдоминальной катастрофой, система кровообращения чаще всего требует внимания врача при возникновении боли в животе.

Боль в животе в сочетании с гемодинамической нестабильностью должна предупредить врача о возможности кровотечения, сепсиса, перфорации внутренних органов или некроза кишечника.Тахикардия или ортостатические показатели жизненно важных функций часто являются первым признаком гемодинамической нестабильности; требуется кровопотеря в размере 30-40% нормального объема крови, чтобы вызвать значительное падение систолического артериального давления. У пациентов с установленной гемодинамической нестабильностью немедленную инфузионную реанимацию следует начинать с установки двух капельниц большого диаметра и быстрой инфузии изотонического кристаллоида. Следует назначить дополнительный кислород, и пациенты должны находиться под наблюдением.

Первичный осмотр пациенток с болями в животе должен включать краткий анамнез с оценкой симптомов инфекции, кровоточащего диатеза и возможности беременности; следует провести обследование брюшной полости на наличие перитонита, поскольку это указывает на то, что пациенту требуется более немедленное хирургическое вмешательство.

У нестабильного пациента с болью в животе, у которого диагностировано или сильно подозревается кровотечение, следует немедленно назначить типирование и перекрестную кровь. Переливание крови типа O может быть выполнено в критических ситуациях, когда нет достаточно времени, чтобы дождаться перекрестно совпадающей крови.

Женщинам детородного возраста с болями в животе требуется срочное обследование на беременность, чтобы исключить внематочную беременность. Когда такой пациент нестабилен, быстро получите любую сыворотку мочи для качественного тестирования бета-ХГЧ.Если пациентка беременна, следует также отправить кровь на количественный уровень бета-ХГЧ.


Презентация

Пациенты с болью в животе имеют широкий спектр потенциальных проявлений. Тщательный анамнез позволит выявить потенциально сложные диагнозы в нераскрытых презентациях. Четкое описание самой боли часто помогает сузить причину боли в животе. Выявить:

  • провокационные, паллиативные факторы
  • качество
  • излучение
  • симптомы, связанные с болью
  • время
  • прогрессирование и миграция

Например, постоянная боль, первоначально локализованная в околопупочной области, но теперь мигрировавшая в правый нижний квадрант и облегчается неподвижностью, совершенно отличается от боли, локализующейся в эпигастрии с облучением правого подреберьера, усиливающейся при пероральном приеме и связанной с лихорадкой и рвотой.

Помимо оценки боли, краткая оценка предыдущего медицинского и хирургического анамнеза пациента и факторов риска может усилить ваше подозрение на определенные патологии. Наличие в анамнезе диабета или ВИЧ может привести к нетипичному предъявлению общей жалобы. Наличие в анамнезе операций на брюшной полости или грыж увеличивает вероятность непроходимости кишечника. Социальный анамнез пациента с болью в животе также может быть таким же показательным. Сексуальная активность подвергает пациентку риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, а в случае пациентки — внематочной беременностью.Недавний переход на высококислотную пищу, пищу со значительным содержанием жиров или алкоголь может повысить риск развития гастрита, холецистита или панкреатита у пациента соответственно. Спросите своего пациента об аналогичных эпизодах и связанных с ними диагностике и лечении.

Тщательное обследование брюшной полости включает осмотр, аускультацию и пальпацию. Осмотрите пациента на предмет хирургических шрамов и признаков вздутия. Аускультация кишечных шумов не считается диагностической и может быть ненадежной. При пальпации следует сосредоточить внимание на наличии или отсутствии ригидности и локализации первичной болезненности, так как это поможет при дифференциальной диагностике.Наличие знака Мерфи в правом верхнем квадранте может указывать на патологию желчного пузыря. Болезненность в точке Макберни в правом нижнем квадранте может указывать на аппендицит.

Помимо пальпации живота, для оценки состояния почек необходимо выполнить перкуссию реберно-позвоночных углов. При болях в нижней части живота следует провести оценку гениталий. У мужчин это актуально при отраженной боли, вызванной перекрутом яичка, инфекцией или ущемленной грыжей.У женщин перекрут яичника, воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность часто проявляются в виде боли в животе.


Дифференциальный диагноз

Наиболее распространенный подход к диагностике боли в животе фокусируется на локализации боли с отдельной группировкой причин диффузной боли в животе. Два других фактора, которые необходимо учитывать при боли в животе, включают пол и возраст. Хотя эти списки полезны в качестве начального подхода, важно помнить, что часто диагнозы сопровождаются болью и болезненностью там, где этого не ожидают.Важно начинать дифференциальный диагноз с потенциально опасных для жизни или критических диагнозов, чтобы их исключить. Эти диагнозы выделены в таблицах ниже и связаны с их разделами на сайте.

7 Анатомия мочеточника
    80 Дивертикулит
  • Внематочная беременность
  • Эндометриоз
  • Сальниковый аппендагит
  • Опоясывающий лишай
  • Паховая грыжа
  • Ишемический колит
  • Дивертикул Меккеля
  • Миттельшме rz
  • Киста яичника
  • Перекрут яичника
  • Воспалительное заболевание органов малого таза
  • Абсцесс поясничной мышцы
  • Регионарный энтерит
  • Перекрут яичка
  • Камни мочеточника
Таблица 1: Дифференциальная диагностика боли в животе по локализации
Правый верхний квадрант Левый верхний квадрант
  • Билиарная колика
  • Холибилин -Синдром Хью-Кертиса
  • Гепатит
  • Абсцесс печени
  • Застой в печени
  • Опоясывающий лишай
  • Мезентериальная ишемия
  • Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки
  • Пневмония (RLL)
  • 9013 Тромбоэмболия легочной артерии
          Пиелфолия Язва желудка
        • Гастрит
        • Опоясывающий лишай
        • Ишемия миокарда
        • Панкреатит
        • Пневмония (LLL)
        • Тромбоэмболия легочной артерии
        • Разрыв / вздутие селезенки
        • Пиелонефрит / нефролитиаз

        80 72 Правый нижний квадрант

Левый нижний квадрант
  • Аневризма аорты
  • Аппендицит
  • Болезнь Крона
  • Дивертикулит
  • Внематочная беременность
  • Эндометриоз
  • зыбучий аппетит
  • Ишемический колит
  • Дивертикул Меккеля
  • Mittelschmerz
  • Киста яичника
  • Перекрут яичника
  • Воспалительное заболевание таза
  • Абсцесс поясничной мышцы
  • Региональный энтерит
  • Перекрут яичка

при диффузной абдоминальной боли

  • Аневризма аорты
  • Расслоение аорты
  • Аппендицит (ранний)
  • Непроходимость кишечника
  • Диабетический парез желудка
  • Диабетический кетоацидоз
  • Тяжелый металлический яд
  • Средиземноморская лихорадка
  • Наследственный ангионевротический отек
  • Малярия
  • Брыжеечная ишемия
  • Нарушение обмена веществ
  • Отмена наркотических средств
  • Панкреатит
  • Перфорированный кишечник
  • Перитониты s
  • Кризис серповидной клетки
  • Заворот

Диагностическое обследование

Диагностическое обследование должно проводиться на основании истории болезни пациента и результатов физикального обследования, которые могут быть использованы для первоначального сужения дифференциального диагноза.Стандартные «абдоминальные лаборатории» перечислены ниже, но должны быть адаптированы к клинической картине пациента. Обратитесь к главе «Общие лабораторные исследования» для получения дополнительной информации о каждом тесте.

  • Общий анализ крови
  • Электролиты
  • Тесты функции печени
  • Липаза
  • Анализ мочи
  • Бета-ХГЧ (только для женщин)

В дополнение к этим лабораториям, другие лаборатории, которые могут быть полезны при определенных презентациях брюшной полости к боли относятся: тропонин, исследования коагуляции, включая протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, лактат, С-реактивный белок и тесты на гонококки / хламидиоз.


Визуализация

Портативный рентгеновский снимок и ультразвук могут служить в качестве инструментов немедленной диагностики, которые можно проводить у постели больного, когда есть опасения по поводу пневмоперитонеума или гемоперитонеума соответственно. Рентген грудной клетки в вертикальном положении или снимок брюшной полости в положении лежа на боку выявляют свободный воздух в 80% случаев с перфорацией внутренних органов.

Ультразвук — отличный инструмент для оценки многих неотложных причин боли в животе. УЗИ у постели больного может использоваться для поиска свободной жидкости в брюшной полости, указывающей на гемоперитонеум, наряду с возможной этиологией, такой как разрыв аневризмы брюшной аорты (АБА) или разрыв внематочной беременности.Прикроватное и рентгенологическое УЗИ также может использоваться для диагностики нефролитиаза, аневризм брюшной полости, а у худых — аппендицита. Ультразвук, подтверждающий внутриутробную беременность, может помочь исключить внематочную беременность у беременной женщины. Это не может полностью исключить внематочную или гетеротопную беременность. Ультразвук является методом выбора для пациентов с подозрением на патологию желчевыводящих путей и перекрут яичников и яичек.

Пациентам, у которых УЗИ вряд ли может быть диагностическим, следует рассмотреть возможность применения КТ.Использование компьютерной томографии может улучшить диагностику и лечение острой боли в животе и сократить количество повторных посещений до 30%. С другой стороны, компьютерная томография требует значительного радиационного облучения и затрат, может приводить к ложноположительным результатам и не исключает полностью всех серьезных опасных для жизни заболеваний, вызывающих боль в животе.


Лечение

Антибиотики: Брюшная полость является частым местом инфицирования при развитии сепсиса. Пациенты с болями в животе, у которых обнаружен сепсис, должны получить раннее назначение антибиотиков в рамках их первоначальной реанимации.Антибиотики также следует немедленно назначать пациентам с перитонитом или перфорацией внутренних органов.

Противорвотные средства: Боль в животе часто сопровождается тошнотой и рвотой. Два широко используемых препарата от тошноты и рвоты в отделениях неотложной помощи — это ондансетрон и метоклопрамид, и было продемонстрировано, что они примерно эквивалентны по эффективности. Ондансетрон назначают по 4-8 миллиграммов перорально или внутривенно каждые 4 часа; метоклопрамид вводится внутривенно по 10 миллиграммов, иногда с добавлением дифенгидрамина для предотвращения экстрапирамидных побочных эффектов.

Аналгезия: Пациентам с сильным дискомфортом в животе, анамнезом и физическим состоянием, предполагающим соответствующий диагноз, необходимо немедленно обезболивать. Не следует отказываться от приема наркотических средств из опасений, что обследование брюшной полости может стать ненадежным и, следовательно, неясным. Фентанил является хорошим вариантом, если требуется средство более короткого действия или если артериальное давление низкое.

Консультация специалиста: Немедленная хирургическая консультация должна быть получена у пациентов, у которых боли в животе связаны с гемодинамической нестабильностью и / или ригидностью живота.На основании вероятного диагноза важно определить, к какой специальности следует обратиться. Например, разрыв АБА будет лечить сосудистой хирургией, перфорированный внутренний орган — общей хирургией, перекрут яичка — урологом, а разрыв внематочной беременности — акушерством / гинекологом. Также может потребоваться нехирургическая консультация, такая как гастроэнтеролог при кровотечении из желудочно-кишечного тракта или медицинское отделение интенсивной терапии при диабетическом кетоацидозе.

Амбулаторное наблюдение: Примерно 25% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в животе, в конечном итоге получают диагноз «неспецифическая боль в животе», и последующее наблюдение является важной частью их плана лечения.Из этих пациентов 30-часовое наблюдение может дать разницу в диагнозе или лечении до 20%. В дополнение к ускоренному амбулаторному наблюдению, многим пациентам с неспецифической болью в животе может быть полезно наблюдение у специалиста в амбулаторных условиях для дальнейшего несрочного обследования.


Жемчуг и ловушки

  • Отслеживайте жизненно важные признаки на предмет приближающегося гемодинамического коллапса
  • Пациентам, прошедшим перитонеальное обследование, необходима ранняя консультация хирурга.
  • Пожилые пациенты могут иметь очень нетипичные симптомы, но у них могут быть высокие показатели заболеваемости и смертности, связанные с жалобами на боль в животе.КТ является диагностикой неотложного состояния брюшной полости у 50% этих пациентов.
  • Каждая женщина детородного возраста с болями в животе должна пройти тест на беременность.
  • Распространенная боль или боль в верхней части живота требует тщательного кардиологического и легочного обследования; Раздражение диафрагмы может проявляться в виде дискомфорта в животе.
  • Наиболее частыми причинами пропуска КТ-диагностики в отделении неотложной помощи являются патология правого подреберьера (только 15-20% желчных камней рентгеноконтрастны) и инфекции мочевыводящих путей.
  • Пациенты со значительными внутрибрюшными заболеваниями, как правило, проходят обследования, которые со временем развиваются. Частые повторные осмотры помогут как в диагностике, так и в раннем лечении.
  • При необходимости купировать и лечить боль.
  • В случае сомнений организовать тщательное наблюдение.

Разрешение случая

Разрешение случая: Пациентке вводят морфин и ондансетрон с хорошим разрешением ее симптомов. ЭКГ в норме. Прикроватное ультразвуковое исследование выявляет желчные камни с нормальным внешним видом желчного пузыря без утолщения стенок, перихоле-кистозной жидкости или расширенного общего желчного протока.Функциональные пробы печени, количество лейкоцитов и липаза в норме. Тест на беременность и анализ мочи в норме. После часа наблюдения она переносит пищу без значительных болей, и ее абдоминальное обследование показало доброкачественность. Ее выписывают домой со строгими мерами предосторожности при возвращении и амбулаторным направлением в общую хирургию для обсуждения плановой холецистэктомии по поводу симптоматической желчнокаменной болезни.


Каталожные номера

Boendermaker AE, Coolsma CW, Emous M, Ter Avest E.Эффективность запланированных повторных посещений для пациентов отделения неотложной помощи с неспецифической болью в животе. Emerg Med J. 2018 августа; 35 (8): 499-506.

Cinar O, Jay L, Fosnocht D, Carey J, Rogers L, Carey A, Horne B, Madsen T. Продольные тенденции в лечении боли в животе в академическом отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2013 сентябрь; 45 (3): 324-31.

Medford-Davis L, Park E, Shlamovitz G, Suliburk J, Meyer An, Singh H. Диагностические ошибки, связанные с острой болью в животе в отделении неотложной помощи.Emerg Med J. 2016, апрель; 33 (4): 253-9.

O’Brien MC, In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. ред. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное руководство, 8e New York, NY: McGraw-Hill

Patterson BW, Venkatesh AK, AlKhawam L, Pang PS. Использование компьютерной томографии брюшной полости и 30-дневное повторное посещение у пациентов отделения неотложной помощи с болью в животе. Acad Emerg Med. 2015 июл; 22 (7): 803-10.

Узнайте о боли в аппендиксе | Ада

Что такое боль в аппендиксе?

Боль в аппендиксе обычно описывается как боль или дискомфорт в области живота (живота), в правой нижней части, где расположен аппендикс. С медицинской точки зрения, не существует такого понятия, как «боль в аппендиксе», даже если пострадавший может описать или испытать ее как таковую. Правильный термин — «боль в животе», которая является симптомом серьезных и несерьезных заболеваний, таких как гастроэнтерит, газы, гепатит, синдром раздраженного кишечника, камни в желчном пузыре и даже острый аппендицит.

Червеобразный отросток представляет собой небольшую узкую трубку, находящуюся на конце слепой кишки, которая представляет собой мешкообразную структуру на пересечении тонкой и толстой кишок.Точная биологическая функция аппендикса неизвестна. Боль в животе в области аппендикса может быть вызвана острым аппендицитом, воспалением аппендикса, которое требует неотложной медицинской помощи. Характерная боль, возникающая в результате острого аппендицита, обычно начинается в районе живота или пупка, а затем, когда брюшная стенка и другие органы начинают поражаться воспалением, боль перемещается в нижнюю правую часть живота и стать более серьезным.Однако боль от воспаления, возникающего в аппендиксе, также может ощущаться в другом месте брюшной полости, хотя очень часто она ощущается в правом нижнем углу.

Могут возникать и другие симптомы, такие как тошнота, рвота и жар.

Боль в области живота легко спутать с болью от острого аппендицита, который поражает именно аппендикс. Такую боль в животе может вызывать широкий спектр состояний, включая несерьезные скопления газов или несварение желудка, а также более серьезные состояния, такие как язвы, инфекция яичников, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника или инфекция почек.Людям, которые испытывают боль в животе, локализованную или не локализованную в правом нижнем углу, которая постепенно усиливается, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Что такое приложение?

Червообразный отросток (в просторечии известный как «отросток») представляет собой небольшую узкую трубку, находящуюся на конце мешкообразной слепой кишки, которая находится на стыке тонкой и толстой кишок. У большинства людей аппендикс расположен в нижней правой части живота.Хотя точная функция аппендикса неизвестна — и какое-то время считалось, что он не выполняет никаких функций, — некоторые врачи считают, что аппендикс может служить хранилищем полезных бактерий и играть роль в развитии иммунной системы.

Причины боли в животе в области отростка

Поскольку боль, характерную для острого аппендицита, и боль в животе, вызванную другими причинами, легко спутать, важно знать обо всех общих состояниях, которые могут вызывать эту боль.

Аппендикс боли располагается внизу живота. Живот можно разделить на четыре квадранта, представив вертикальную линию, проходящую через пупок (пупок), и другую бегущую линию, проходящую через него по горизонтали. Брюшная полость человека — это большая часть человеческого тела, в которой расположено множество органов и систем органов.

Левый верхний квадрант содержит желудок, селезенку, левую почку, тонкий кишечник, нисходящую ободочную кишку и поперечную ободочную кишку.

Левый нижний квадрант включает тонкую кишку и нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку.

Нижний правый квадрант содержит тонкую кишку, слепую кишку и аппендикс , а также восходящую ободочную кишку.

Верхний правый квадрант содержит поджелудочную железу, желчный пузырь, печень, правую почку, тонкий кишечник, восходящую ободочную кишку и поперечную ободочную кишку.

Мочевой пузырь лежит примерно по средней линии нижних квадрантов. Брюшная полость выстлана брюшиной , которая состоит из соединительной ткани.Брюшина может инфицироваться — заболевание, известное как перитонит (см. Ниже). Органы удерживаются в паутине ткани, известной как брыжейка .

У мужчин брюшная полость также содержит простату , которая расположена чуть ниже мочевого пузыря. У женщин брюшная полость также содержит матку, шейку матки, яичники и маточные трубы. Эти различия между мужчинами и женщинами означают, что в некоторых случаях боль может ощущаться по-разному.Отчасти это связано с тем, что задействованы разные органы и структуры. При остром аппендиците мужчины и женщины испытывают боль в одних и тех же областях.

Различные заболевания брюшной полости могут вызывать боль в разных регионах. Например, гастрит обычно ощущается в левом верхнем квадранте живота, тогда как боль от воспаленного желчного пузыря или желчных камней ощущается в правой верхней области. Боль, возникающая в области аппендикса, может быть следствием острого аппендицита, но также может быть следствием других нарушений и заболеваний органов в области живота. .

Полезно знать: Боль из-за проблем с почками обычно описывается как боль в спине или боку, а не как боль в животе.

Острый аппендицит

Острый аппендицит — распространенное заболевание, которым могут страдать люди любого возраста. Это воспаление аппендикса, которое, как считается, вызвано его закупоркой или инфицированием аппендикса. Главный симптом острого аппендицита — сильная боль в животе. Обычно это начинается с тупой боли в области живота или пупка, а затем постепенно переходит в правую нижнюю часть и становится все более острой и сильной.На этом этапе часть живота, где расположен аппендикс, может быть болезненной или нежной при прикосновении.

Другие симптомы острого аппендицита могут включать :

  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Запор
  • Частое мочеиспускание из-за раздражения мочеточника и вокруг него, которое может имитировать симптомы инфекции мочевыводящих путей

Если не лечить заболевание, аппендикс может лопнуть.Если это произойдет, человек, как правило, будет испытывать сильную боль во всей области живота. Это может вызвать перитонит, серьезное с медицинской точки зрения состояние (см. Ниже).

При появлении каких-либо симптомов состояния и подозрении на острый аппендицит следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Человек будет помещен в больницу и, как правило, перенесет операцию по удалению аппендикса. Эта обычная процедура называется аппендэктомией и считается рутинной врачами. Обычно это выполняется с помощью лапароскопической хирургии.

Другие причины боли в животе

Хотя острый аппендицит является частой причиной сильной боли в области аппендикса, существует множество других возможных причин. Источник боли в этом месте часто трудно определить, а это означает, что боль, которая ощущается как результат острого аппендицита, на самом деле может происходить из другого источника, например, из-за проблемы, связанной с другими частями кишечника или почек.

Другие возможные причины боли в животе включают:

Женщины могут дополнительно испытывать боль в животе, обычно внизу живота, в результате:

В редких случаях боль в области аппендикса / живота также может быть симптомом опухолевого состояния (доброкачественного или злокачественного).Тем не менее, если есть подозрение на опухолевое состояние, может потребоваться срочная медицинская помощь. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Аппендикс, место боли

На что похожа боль в аппендиксе? Если причиной боли в животе является острый аппендицит, боль обычно начинается как тупая и локализуется в области живота и / или пупка. Эта боль может развиваться быстро или медленно, но в большинстве случаев со временем становится сильной. По мере усиления боли нижняя правая часть живота, где обычно располагается аппендикс, обычно становится особенно болезненной и может быть болезненной на ощупь.Если аппендикс разорвался, боль, как правило, распространяется по всей брюшной полости и, соответственно, будет сильной.

Острая локализация боли в аппендиксе у взрослых

У взрослых боль в аппендиксе — или, скорее, боль в области аппендикса — может быть результатом аппендицита или другого заболевания. Иногда локализация боли может указывать на то, является ли боль результатом аппендицита или другого заболевания.

Боль слева или справа?

В большинстве случаев, если причиной боли является острый аппендицит, боль начинается вокруг пупка, а затем ощущается в правой области живота.Если боль ощущается и слева, возможно инфицирование брюшины. Это может вызвать то, что называется болезненностью отскока (см. Часто задаваемые вопросы).

Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит или другая проблема, вызывающая боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем проблема.

Ряд других заболеваний брюшной полости обычно вызывает боль только слева или только справа. Заболевания, которые могут вызывать боль справа у мужчин и женщин, включают:

Заболевания, которые обычно могут вызывать боль слева у мужчин и женщин, включают:

Заболевания, которые обычно могут вызывать боль слева или справа или у мужчин и женщин одновременно включают:

  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Пиелонефрит, инфекция почек
  • Почечнокаменная болезнь или камни в почках, которые могут вызывать боль в различных частях брюшной полости
  • ИМП, например цистит.

Заболевания, которые обычно могут вызывать боль в середине живота у мужчин и женщин, включают:

Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, ИМП или другая проблема, вызывающая боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить причину.

Острая локализация боли в аппендиксе у мужчин

Расположение боли в аппендиксе у мужчин и женщин одинаковое. Однако есть ряд состояний, которые могут вызывать боль в аппендиксе или боль в животе, только у мужчин. Сюда входят:

Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, простатит или другая проблема, вызывающая боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем причина.

Острая локализация боли в аппендиксе у женщин

Как указано выше, мужчин и женщин испытывают боль от острого аппендицита в одних и тех же местах.

Однако есть ряд состояний, которые могут вызывать боль в животе. только у женщин. Сюда входят:

Все вышеперечисленное может вызвать боль в области аппендикса, в основном в правой нижней части живота и левой нижней части живота.

Полезно знать: Боль в области аппендикса также может быть признаком беременности. На ранних сроках беременности легкая боль в животе возникает из-за расширения тканей и матки, а также из-за гормонов. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки также часто вызывает боль. Умеренная менструальная боль также может возникать в начале беременности. При возникновении сильной боли и / или спазмов следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. (см. Ниже).

Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, эндометриоз или другая проблема, вызывающая боль в животе, вы можете провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada в любое время.

Аппендикс локализации боли при беременности

Изменения, происходящие в организме во время беременности, означают, что боль в животе может быть относительно нормальной, и ее можно принять за боль от острого аппендицита. Эта боль может быть результатом несерьезных факторов, таких как: [17] [18]

  • Расширяющаяся матка: По мере роста матки во время беременности кишечник смещается, что может привести к боли в области живота.
  • Боль в круглых связках: Круглые связки, расположенные в передней части матки, могут вызывать острую, а иногда и сильную боль при расширении матки. Обычно это боль в нижней половине живота. Хотя человек, испытывающий боль, может спутать это с аппендицитом, врач сможет заметить разницу.
  • Запор и газы: Часто встречается во время беременности из-за изменения расположения желудочно-кишечного тракта, который выталкивается и сжимается расширяющейся маткой.Запор и газы могут вызывать легкую или умеренную боль во всей области живота.

Иногда боль в животе во время беременности может быть результатом более серьезных заболеваний.

Инфекция мочевыводящих путей: Излечимое состояние с симптомами, включая внезапные и / или частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании и общую боль в животе.

Внематочная беременность: Состояние, которое возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в другое место, кроме матки, часто вызывая сильную боль в животе.Боль от внематочной беременности обычно ощущается внизу живота.

Выкидыш: Выкидыш — это внезапная потеря беременности в течение первых 20 недель. Симптомы могут включать боль и спазмы справа и слева в нижней части живота. Это часто сопровождается вагинальным кровотечением, а также потерей жидкости или тканей из влагалища.

Боль в животе во время беременности также может быть результатом острого аппендицита. Аппендицит во время беременности может быть трудно диагностировать из-за перемещения аппендикса из его обычного положения в более высокое положение рядом с печенью или пупком. У беременных боль от острого аппендицита может ощущаться в правом верхнем квадранте живота. Об этих симптомах следует сообщать врачам, как только они возникают. Для предотвращения осложнений обычно требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, или вы переживаете внематочную беременность, или другую проблему, которая вызывает у вас боль в животе, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем причина.

Расположение боли отростка у детей

Боль в области аппендикса у детей может быть результатом различных состояний.К ним относятся относительно несерьезные состояния, такие как:

Если боль в животе длится дольше одного дня или является особенно сильной, это может быть признаком целого ряда состояний, в том числе:

  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Грыжа
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Инвагинация кишечника, когда часть кишечника скользит в следующую, как телескоп, складывающийся вверх. Это редко и имеет тенденцию поражать тонкий кишечник. Однако это неотложная медицинская помощь.

В некоторых случаях причиной боли в животе может быть аппендицит. Дети с аппендицитом часто жалуются на боль или симптомы, аналогичные взрослым с этим заболеванием. Другие симптомы аппендицита у детей включают:

  • Лихорадка
  • Рвота
  • Тошнота
  • Отсутствие аппетита

При подозрении на аппендицит важно как можно скорее получить медицинскую помощь детям. Лечение обычно включает аппендэктомию.Это обычная процедура, но она требует пребывания в больнице.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть острый аппендицит или другая проблема с желудком, Ада готова проверить их симптомы.

Осложнения при невылеченной боли в аппендиксе

Острый аппендицит — распространенное заболевание, которое легко поддается лечению, если его диагностировать на ранней стадии. Если не лечить, аппендикс может разорваться, и это может привести к перитониту. **

Перитонит

Перитонит встречается редко, но когда он возникает, требуется неотложная медицинская помощь. Перитонит — это инфекция брюшины, слизистой оболочки брюшной полости. Если это происходит без основной причины, это называется первичным перитонитом. Однако перитонит обычно вызывается такими заболеваниями, как:

Этот список не является исчерпывающим. Многие другие заболевания брюшной полости, которые включают воспаление, могут привести к перитониту, если их не лечить.

Перитонит — это результат распространения инфекции из органа в ткань брюшины.Области, в которых ощущается боль, и степень ее силы меняются по мере распространения инфекции.

Боль в животе при перитоните может ощущаться по-разному. Как правило, инфекция, поражающая орган в брюшной полости, будет болезненной, и по мере распространения инфекции на брюшину, ближайшую к органу, боль также будет распространяться. Если инфекция распространяется на всю брюшину, боль будет ощущаться как общая боль в животе и болезненность.

Боль от перитонита усиливается, когда больной сгибает бедра или кашляет; это также болезненно, если прикладывать давление.Обычно она будет наиболее интенсивной на участке органа, из которого началось инфицирование.

Другие симптомы перитонита могут включать:

  • Лихорадка с температурой тела 38 C / 100,4 F
  • Низкое артериальное давление
  • Учащенное сердцебиение
  • Низкий диурез
  • Септический шок в тяжелых случаях

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть перитонит, разрыв аппендикса или другая проблема, которая вызывает у вас боли в животе и недомогание, поделитесь своими симптомами с Аде.

Аппендикс обезболивающий

Облегчение боли в животе обычно зависит от ее первопричины. В случае острого аппендицита стандартным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, которое обычно принимает форму аппендэктомии. Если человек, испытывающий умеренную или сильную боль в животе, обеспокоен и не показывает улучшения в течение разумного периода времени, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Аппендэктомия включает полное удаление аппендикса, иногда после курса антибиотиков для уменьшения воспаления и облегчения операции.Во время этой процедуры обычно используется операция «замочная скважина», что сокращает время восстановления и уменьшает образование рубцов. Как правило, после аппендэктомии нет отдаленных осложнений.

Более вероятно, что боль в животе является результатом гастроэнтерита, газа или пищевого отравления, чем острого аппендицита. Возможно, лучше всего сначала вылечить их, прежде чем обращаться за неотложной медицинской помощью. Ежегодно в США регистрируется около 179 миллионов случаев острого гастроэнтерита, но только 7% населения будут иметь аппендицит в течение жизни , что делает гастроэнтерит более распространенным, чем аппендицит.Гастроэнтерит обычно включает диарею и рвоту с тошнотой и болями в животе, а иногда и лихорадкой.

Лечение гастроэнтерита и пищевых отравлений включает постельный режим, пероральную регидратацию и прием лекарств от тошноты, рвоты и диареи. Однако, если при этом лечении не наблюдается улучшения симптомов в течение разумного периода времени, следует срочно обратиться к врачу.

Если вас беспокоит, что у вас может быть острый аппендицит, гастроэнтерит или другая проблема, вызывающая боль в животе, используйте Ada, чтобы проверить свои симптомы.

Часто задаваемые вопросы о боли в приложении

Q: В каком месте вы испытываете боль в аппендиксе?
A: В большинстве случаев аппендицита боль обычно начинается в области живота или пупка и перемещается в нижнюю правую часть живота, а также становится более острой и сильной.

В: Почему иногда боль в аппендиксе ощущается слева?
A: В большинстве случаев боль от острого аппендицита ощущается справа.Однако некоторые люди испытывают это слева. Это происходит, когда воспаление, поражающее аппендикс, распространяется на брюшину, слизистую оболочку брюшной полости.

Обычный тест, который может отличить возможный аппендицит от других болей в животе, использует чувствительность отскока, чтобы определить, воспален ли аппендикс или другая структура. В этом тесте врач медленно нажимает пальцами на ту часть живота, которая не болит (в случае подозрения на острый аппендицит это будет левая сторона), а затем быстро отпускает.Пострадавший чувствует боль в правой нижней части живота. Этот вид боли известен как «болезненность контралатерального отскока», поскольку боль возникает на стороне, противоположной месту приложения давления.

В очень немногих случаях причиной боли в аппендиксе слева может быть наследственное состояние, известное как situs inversus, при котором органы грудной клетки и брюшной полости находятся в зеркальном отображении, то есть противоположная сторона того, где они находятся у большинства людей.Например, у людей с обратным положением печени печень и аппендикс находятся слева от живота. Тем не менее, situs inversus поражает только одного человека из 8000, и гораздо более вероятно, что если вы чувствуете боль в аппендиксе слева, это связано с болезненностью при отскоке.

Ноет в правом подреберье спереди: Боль в правом подреберье — топ 15 причин и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.