Ночной кашель у взрослого причины: Кашель у взрослых: симптомы, виды, критерии сравнения

Кашель у взрослых: симптомы, виды, критерии сравнения

Содержание:
Критерий сравнения 1 − качество и количество мокроты
Критерий сравнения 2 − характер кашля
Критерий сравнения 3 − тембр кашля
Критерий сравнения 4 − время появления кашля
Критерий сравнения 5 – степень обострения кашля

Данный симптом может сопровождать различные болезни. Когда же возникает кашель и при каких заболеваниях? Вызвать его у взрослых способны трахеит, фарингит, ларингит (в том числе «лекторский») и бронхит.

Каждый кашляет по-своему, это зависит от особенностей заболевания. У одного и того же человека в разные периоды кашель может быть различным в зависимости от причины, которой он вызван. Врачу, который ставит диагноз, важно знать симптомы и уметь определить вид кашля. Существует много симптомов, помогающих правильно определить тип кашля, например, нужно выяснить его тембр, длительность приступов, время появления, внешний вид мокроты и пр. Сегодня мы поговорим с Вами лишь о некоторых, наиболее распространенных видах этого симптома, сопровождающего различные заболевания, а также научимся отличать простудный тип кашля от других.

Критерий сравнения 1 − качество и количество мокроты

Сухой (непродуктивный) кашель Не сопровождается выделением мокроты и не приносит облегчения.

Такой кашель может служить симптомом следующих болезней:

Иногда в зависимости от того, как звучит сухой кашель, можно установить, симптомом какого заболевания он является.В случае названных выше болезней доктор может прописать использование сиропа, способного перевести сухой тип кашля во влажный.Не слишком навязчивый сухой кашель, вызванный пересыханием слизистой глотки или скоплением слизи при входе в гортань, скорее всего, указывает на такое заболевание, как фарингит. При нем врач может назначить ингаляции, теплое питье и смягчающие боль в горле пастилки и леденцы.

Влажный (продуктивный) кашель

Сопровождается выделением мокроты. Это вязкая жидкость, которую вырабатывают слизистые дыхательных путей: легкие, бронхи, горло, носоглотка. С мокротой из человеческого организма выводятся микробы и продукты их жизнедеятельности.

• Желтое отделяемое может служить симптомом синусита, бронхита или пневмонии. Иногда желтый оттенок дает гной, который примешивается к мокроте.
• Белая мокрота творожистого вида может говорить о грибковых заболеваниях в дыхательных путях.
• Мокрота белого цвета, но водянистого вида свидетельствует о вирусной инфекции или хронических болезнях органов дыхания.
• Коричневое отделяемое – симптом вирусных или бактериальных заболеваний, сопровождающихся воспалением. Оно может появляться при пневмонии, бронхите и даже при обычной простуде.

Чтобы вылечить влажный кашель, необходимо вывести скопившуюся мокроту из легких и бронхов. В этом случае врачи назначают взрослым отхаркивающие или разжижающие мокроту сиропы и настойки.

Важно знать!

Противопоказано лечить влажный (продуктивный) кашель с помощью противокашлевых препаратов, то есть таких, которые подавляют кашлевый рефлекс.

Критерий сравнения 2 − характер кашля

Приступообразный кашель чаще всего случается в первые дни болезни, активизируясь вечером и ночью. Приступы следуют один за другим, нет возможности откашляться, между этими моментами бывает трудно сделать вдох. Причина проблемы состоит в сухости дыхательных путей и отсутствии мокроты. Горло раздражается, и приступы происходят снова и снова.Периодический кашель может возникнуть внезапно и сохраниться как на короткий, так и на длительный период. Если Вы замечаете, что кашляете время от времени, но уже довольно давно, то нужно найти причину. Это может быть аллергия на животных, пыль или цветение, иногда даже на присутствие определенного человека или на некую ситуацию. Обычно такой кашель называют психосоматическим.Короткий или однократный кашель может возникнуть при вдыхании дыма и любых других раздражающих веществ или когда в дыхательные пути попадают кусочки пищи.

Критерий сравнения 3 − тембр кашля

Лающим называют сухой кашель, похожий, как несложно предположить, на громкий лай собаки. Такая ситуация связана с тем, что мокрота становится вязкой и ее трудно или невозможно откашлять.Сиплый или хриплый кашель с глухими и свистящими звуками говорит о таких заболеваниях, как ларингит, трахеит, бронхит или пневмония. При ларингите и трахеите кашель сопровождается сиплым голосом, а при бронхите и пневмонии – грудными хрипами.Беззвучный кашель может быть связан с серьезным воспалением голосовых связок. Иногда он возникает у пациентов с крайним истощением или сердечной недостаточностью.

Критерий сравнения 4 − время появления кашля

Утренний кашель встречается при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Он особенно характерен для курильщиков. Такой тип вызван тем, что за ночь происходит накопление мокроты, которая не отходит и к утру провоцирует кашель.Вечерний или ночной кашель возникает из-за того, что у лежащего человека накапливается мокрота, которая во сне не откашливается долгое время. Более того, мокрота в горизонтальном положении может скапливаться в гортани, провоцируя приступы.

Критерий сравнения 5 – степень обострения кашля

Острый кашель обычно продолжается не больше трех недель. Причины могут быть разнообразными, чаще всего это ОРВИ, то есть вирусные инфекции носа, носоглотки и горла. Если кашель имеет инфекционный характер, то важным симптомом является повышение температуры. Острый кашель также может сопровождать такие заболевания, как бронхит, аллергия, пневмония, он может возникнуть из-за чего-то попавшего в дыхательные пути, из-за пыли и раздражающих газов.Если кашель имеет простудный характер, то вначале он сухой, а через несколько дней переходит во влажный тип, что служит признаком начала выздоровления.Затяжной кашель длится иногда месяцами и может перейти в хронический тип. Он должен серьезно насторожить больного, так как может свидетельствовать о серьезном заболевании. В подобной ситуации следует как можно скорее обратиться к врачу.Хронический кашель может продолжаться больше 3–8 недель, что, как правило, сильно выматывает и изнуряет. Иногда при хронической форме начинает кружиться или болеть голова и возникает слабость. Причинами могут выступать различные заболевания, вызванные инфекциями, например, бронхиальная астма. Хронический кашель часто возникает у активно курящих взрослых людей, поэтому в обиходе его называют бронхитом курильщика. Чтобы вылечить его, лучше всего бросить курить.

Вам также может быть интересно

 

Сильный ночной кашель у взрослого — причины и как его лечить. Ночной кашель у взрослого причины

Кашель, усиливающийся по ночам или возникающий только в ночное время суток, является самой неприятной разновидностью кашля, доставляющей массу проблем и дискомфорта. Он причиняет боли в груди, изматывает, и не даёт нормально выспаться не только самому больному, но и окружающим его людям.

Приступы ночного кашля являются причинами мучительных неудобств потому, что человек, занимая неподвижное горизонтальное расположение, не имеет возможности полноценно откашляться. Помимо этого, по ночам процессы протекают в человеческом организме не так активно, по сравнению с дневным временем. Замедляется рассасывание слизи в горле и носу, замедляется кровообращение в легких, мокрота накапливается и вызывает приступы кашля.

Не стоит забывать, что кашель сам по себе, и ночной в том же числе, как у детей, так и у взрослых – только признак какого-то определенного заболевания. Перхота по ночам может быть как непродуктивным (сухим), так и продуктивным (влажным).

Причины возникновения ночного кашля

Основными причинами ночного кашля у взрослых без адекватного лечения являются:

• Причины физиологического плана (неудобное положение тела спящего человека). Как уже отмечалось выше, в положении лежа в носоглотке застаивается слизь, она практически не рассасывается, вследствие чего забиваются дыхательные пути;
• в помещении, где находится человек сухой или холодный воздух. Такая атмосфера раздражает слизистую верхних дыхательных путей, это и вызывает приступы кашля;
• причиной может быть вирусная инфекция, во время которой вирусы размножаются в бронхах, оседая на их стенках;
• аллергическая реакция;
• различные заболевания дыхательной системы такие, как коклюш, бронхит, трахеобронхит.

В некоторых случаях бывает так, что человек страдает от ночной перхоты, а признаков простудного заболевания не наблюдается. Это как раз может быть проявлением довольно серьёзного заболевания бронхиальная астма.

Кашель по ночам у взрослых

Ночной кашель встречается у взрослых и нередко это связано с астмой, либо же он происходит на фоне сердечной недостаточности, а также, как вариант, в итоге кислотного рефлюкса, происходящего в желудке и пищеводе в положении лёжа.

Перхота по причине астмы отличается свистящими выдохами, некоторым затруднением дыхания и тяжестью в области грудной клетки. Сухое ночное покашливание, наблюдаемое при сердечной недостаточности, сопровождается в некоторых случаях учащенным биением сердца и одышкой.

Если же причиной кашля являются проблемы гастроэнтерологии, то это объясняется раздражением слизистой верхних дыхательных путей, а также нервных окончаний пищевода кислотным содержимым желудка пациента, которое можно устранить адекватным лечением.

Что предпринять от ночного кашля

Для того чтобы мучительный надоедающий кашель у взрослых отступил без адекватного лечения, необходимо разобраться, найти после чего устранить причины его возникновения. Предлагаемые вашему вниманию советы, должны помочь хотя бы облегчить приступы перхоты, возникающей по ночам, в то время пока вы будете лечить заболевание, симптомом которого она является.

Погасить приступы ночного кашля можно с помощью теплого питья – это могут быть отвары лечебных трав, теплое молоко с натуральным медом или же молоко с минеральной водой. Такое теплое питьё хорошо смягчает сухой жесткий мучительный кашель, увеличивая при этом количество отделяемой мокроты, а также благотворно влияет на слизистую дыхательных путей.

Необходимо также увлажнять воздух в помещении, в котором находится больной. Для этой цели можно использовать бытовой увлажнитель. Сухой, а главное, горячий воздух, имеет особенность сильно раздражать слизистую оболочку дыхательных путей, провоцируя возникновение перхоты.

Чтобы кашель без адекватного лечения не был препятствием для сна, можно принять какое-нибудь противокашлевое средство. В случаях, когда покашливание вызвано аллергической реакцией, используйте антигистаминные препараты. Особо стоит отметить, что в таких случаях нельзя самостоятельно принимать противомикробные и антибактериальные препараты: целесообразность приема антибиотиков может определить только врач.

Также достаточно действенным способом при лечении является паровая ингаляция. Для сна нужно использовать высокую подушку для того, чтобы мокрота не собиралась и лучше отделялась из дыхательной системы. А вот стоит или не стоит ставить горчичники при перхоте – это достаточно спорный вопрос, поскольку их действие полностью научно необоснованно. Применение горчичников строго запрещено для лечения, если у больного повышенная температура, наблюдается раздражения на кожном покрове или же у пациента бронхиальная астма. В случаях, когда назначенное лечение не помогает, и нет никакого облегчения ночного покашливания, необходимо повторно обратиться к доктору и дополнительно обследоваться.

Приступ сильного ночного кашля может быть связан не только с простудными заболеваниями, зачастую причиной может послужить наличие у человека аллергии, попадание в дыхательные пути раздражителя, а также переохлаждение или сухой воздух в помещении.

Сухой кашель ночью у каждого человека может возникнуть внезапно

Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта ворсинками, благодаря которым обеспечивается свободный выход мокроты или других находящихся там частиц пыли или грязи. Если слизистая дыхательных путей раздражена, то может появиться сильный кашель, который обостряется в ночное время, когда выход мокроты затрудняется. Еще одной причиной сильного ночного кашля может стать насморк, при котором слизь попадает в дыхательные пути. Чтобы обеспечить себе спокойный ночной сон, нужно знать, как остановить приступ сухого кашля.

Важно: сухой кашель образуется из-за воспалительных процессов в слизистой горла.

О чем может свидетельствовать сильный ночной кашель

Постоянные позывы к сухому кашлю могут свидетельствовать о наличии у человека разных заболеваний, некоторые из них могут вызвать неблагоприятные последствия. Для результативного лечения необходимо точно установить причины кашля, а только после этого начинать с ним бороться.
По своей природе кашель выполняет важную функцию в организме. Благодаря ему человек не задыхается.

Если вас замучил кашель, то нужно как можно быстрее определить его причину

Причин для появления сухого кашля может быть множество. Ночной приступ, чаще всего, свидетельствует о том, что в дыхательные пути что-то попало. Но, если приступы проявляются уже длительный период времени, это может свидетельствовать о наличии у человека бронхиальной астмы, пневмонии, различных простудных заболеваний и многое другое. Протекать они могут по-разному, поэтому игнорировать ночные приступы не стоит.

Обратите внимание: очень часто сильный кашель появляется у заядлых курильщиков. Обостряется он после очередной выкуренной сигареты. Причиной тому служит большое скопление мокроты, которое образовывается из-за табачного дыма.

Чем вызван сильный сухой кашель

Приступы кашля у взрослого, особенно ночью, могут свидетельствовать о сложном протекании простудных заболеваний, при которых в гортани начинаются воспалительные процессы.

Из-за этого происходит сильная выработка слизи, которая затрудняет процесс глотания, у человека появляется желание в откашливании и прочистке горла.
В лежачем положении у человека слизь в носоглотке не может рассосаться, в результате чего она скапливается и вызывает приступ кашля. Легкие в лежачем положении не могут так активно работать, поэтому скапливается еще и мокрота.

Кашель может возникнуть, если во время сна в горле накопилось много слизи

Сухой кашель может свидетельствовать о плохо проветренном помещении и сухом воздухе, что раздражает слизистую оболочку гортани. Именно поэтому, перед сном рекомендуется проветривать помещение или гулять на свежем воздухе.

Если же сильные приступы мучают только по ночам, то стоит подумать о более серьезных заболеваниях и немедленно обратиться к врачу. Такие признаки могут говорить о развитии астмы или других опасных заболеваниях.

В медицине выделяют такие виды сухого кашля, как сердечный и воспалительный. Сердечный свидетельствует о наличии сердечно-сосудистых заболеваний, и особенно обостряется при сидячем положении человека. Воспалительный может появиться при заболеваниях носоглотки или ринофарингита. Его признаками является першение в горле и невозможность прокашляться.

Что делать, если кашель настиг врасплох

Бывает так, что человек совсем не готов к проявлению таких симптомов. Вроде, все было хорошо, а ночью начался сильный приступ. Что же делать, как остановить кашель?

Облегчить внезапный приступ ночного кашля вам поможет теплый чай с лимоном и мёдом

Есть несколько вариантов:

Прежде чем начать лечение сухого кашля, необходима консультация специалиста. Возможно, это всего лишь «крик» организма на неправильный образ жизни.

Если кашель мучает вас достаточно долго, то обратитесь за квалифицированной помощью

Как устранить ночной кашель у взрослого

Очень важно, чтобы слизь, выводимая из дыхательных путей, была жидкой и находилась в постоянном движении. Для этого нужно выполнять следующие рекомендации:

1. По 4 раза в день нужно постучать по спине больного в том месте, где образовалась мокрота. Проделывать данную процедуру нужно не менее 10 минут.
2. Следить за воздухом в помещении, его влажностью и поддержанию оптимальной температуры. Следует помнить, что сухой и холодный воздух становятся спутниками мучительного кашля.
3. Подбирать медикаментозное лечение можно только после консультации со специалистом. Неправильно подобранный препарат может вызвать осложнения или стать причиной появления других заболеваний.

Перед сном не забывайте проветрить комнату и увлажнить воздух

Эффективные способы устранения сухого кашля

В медицине имеется несколько способов, с помощью которых можно легче перенести ночные приступы или вообще ими не страдать.

1. Нужно употреблять не менее 2,5 литра воды в день. Это поможет вывести из организма все вредные микробы и бактерии и справиться с некоторыми заболеваниями. Этот способ поможет обеспечить человеку спокойный ночной сон. В качестве жидкости подойдут чаи, настои трав, бульоны и другие напитки.
2. Раствор водки и крапивы, который настаивается в течение 10 дней. Им смазывают место скопления мокроты.
3. Жареный сахар. Принимать его стоит по одной чайной ложке, не чаще 5 раз в день.

Настойка крапивы на водке считается эффективным народным методом лечения кашля

Хорошо зарекомендовали себя компрессы и ингаляции. Они позволяют снять сильные приступы ночного кашля и обеспечить человеку длительный и здоровый сон. Одним из вариантов компресса являются горчичники. Следуя инструкции, их следует накладывать на область легких, и держать так минут 10.

Важно: кашель – это неопасно, именно так организм борется с наличием в нем отходов жизнедеятельности.

Бороться с ним нужно только тогда, когда это мешает нормальной жизнедеятельности и спокойному сну. Кроме подручных способов борьбы с кашлем, можно использовать сиропы и таблетки. Их применение должно быть оговорено с доктором. Однако приема таких препаратов будет недостаточно, они только убивают приступ, но не борются с его причиной. Поэтому придется пройти целый комплекс лечения, в который входит и прием медикаментов, и народная медицина, и правильный образ жизни.

Откажитесь от курения, если оно провоцирует затяжной сухой, не прекращающийся кашель

Если же причиной затяжного ночного кашля стало курение, то избавиться от него поможет только отказ от вредной привычки. Если же сделать это невозможно, то придется хотя бы ограничить курение. Вдобавок, придется обратиться за помощью к врачу, который выпишет отхаркивающие препараты.

Гигиена в помещении

Чтобы кашель не мешал спокойному сну, нужно соблюдать правила гигиены в помещении. Перед сном его нужно проветрить и ни в коем случае нельзя оставлять на ночь включенные обогреватели. Они только пересушивают воздух, что негативно сказывается на общем состоянии человека. Если уж так получилось, что в помещении очень холодно и обогреватель работает всю ночь, то нужно позаботиться об увлажнении. С этим отлично справятся специальные увлажнители, которые можно приобрести в магазинах.

Если купить данные приборы нет возможности, то можно воспользоваться старым проверенным способом, повесить где-нибудь мокрое полотенце или поставить миску с водой. Так воздух будет увлажняться, и дышать станет значительно легче.

Так как обогреватель сушит воздух, то его использовать не рекомендуется, это наоборот может усугубить кашель

Обратите внимание: если вдруг кашель настиг, а под рукой нет никаких средств, то справиться с недугом помогут физические упражнения.

Для этого нужно встать прямо и поднять одну руку вверх. После этого нужно как бы тянуться за ней. В такой позе нужно простоять некоторое время, после этого кашель должен успокоиться.

Медикаментозное лечение

При таком лечении нужно предварительно обратиться к врачу, а он, после тщательного осмотра, определит необходимый препарат. Чаще всего назначают:

Народная медицина для быстрого и эффективного лечения ночного сухого кашля у взрослых

Как остановить ночной сухой кашель у взрослого знали еще с давних времен. Тогда еще не было такого разнообразия медицинских препаратов, и только такие способы помогали справиться с недугом.

Не нужно бояться ночного кашля. Главное правильно выявить его причину, и, как можно быстрее, ее устранить.

В следующем видео вы найдет несколько полезных советов, как вылечить сухой кашель в домашних условиях:

Вдыхая воздух, человек обеспечивает свой организм не только полезными веществами. Когда проникает инфекция, возникает потребность от них избавиться. Происходит это рефлекторно, во время кашля. И если в дневное время мы готовы к его приступам, то сильный кашель ночью просто физически лишает сил. Рассмотрим причины появления такого симптома и возможности его устранения.

ТЕСТ: Почему у вас кашель?

Как давно вы кашляете?

Ваш кашель сочетается с насморком и наиболее ощутим в утренние (после сна) и в вечерние часы (уже постели)?

Кашель можно описать как:

Вы характеризуете кашель как:

Можете ли Вы сказать, что кашель глубокий (для того, чтобы это понять, наберите побольше воздуха в легкие и покашляйте)?

Во время приступа кашля вы чувствуете боль в животе и/или грудной клетке (боль в межреберных мышцах и брюшного пресса)?

Вы курите?

Обратите внимание на характер слизи, которая выделяется во время кашля (не важно, сколько ее: мало, или много). Она:

Чувствуете ли Вы тупую боль в грудной клетке, которая не зависит от движений и носит «внутреностный» характер (как будто очаг боли в самом легком)?

Беспокоит ли Вас одышка (во время физической нагрузки Вы быстро «запыхиваетесь» и устаете, дыхание становится чаще, после чего наступает нехватка воздуха)?

Почему так происходит

Начнем с того, что ночью, когда человек лежит в расслабленном состоянии, труднее выдохнуть вредные вещества, которые оказались в дыхательных путях. Накопление их происходит в любое время суток. Это может произойти по причине слишком сухого воздуха в комнате или наличия аллергенов в постельных принадлежностях. Оба фактора легко устранить. Для этого достаточно применить увлажнитель воздуха, поставить в комнате емкость, наполненную чистой водой, или сменить постельное белье.

Но что делать, если эти факторы устранены, а приступ снова повторяется? Причина может скрываться в начавшемся простудном заболевании. Убедиться в этом можно будет, когда появятся больше симптомов.

Не исключено, что в ближайшее время возникнет насморк, повысится температура тела, станет ощущаться слабость и общее недомогание. В этом случае приступы будут повторяться днем, и потребность в обращении к доктору и лечении станет очевидной.

Самостоятельно установить, почему появился ночной кашель , объективно невозможно, поскольку существует вероятность любой из возможных причин. Так, сухой кашель считается более проблемным, поскольку не получается откашляться. Он часто становится симптомом одного из следующих заболеваний:

• обструктивный бронхит;
• бронхиальная астма;
• туберкулез и поражение плевры;
• пневмония;
• коклюш;
• сердечная недостаточность;
• проблемы со стороны гастроэнтерологии;
• респираторный хламидиоз и микоплазмоз.

Любое из этих заболеваний определяется только во время обследования, и установить или опровергнуть предположение необходимо как можно быстрее. Промедление часто приводит к ухудшению здоровья и даже к необратимым последствиям.

При бронхиальной астме кашель способен привести к потере сознания, поскольку во время приступа наблюдается нехватка кислорода. Этим признаком может сопровождаться приступ, появившийся ночью у взрослого или у ребенка. Одним из характерных симптомов является ощущение удушья. Приступ провоцируется пылью, пухом, пыльцой растений, укусами насекомых.

Только всестороннее обследование дает возможность выявить, к примеру, респираторный хламидиоз. При этом заболевании сон и аппетит не нарушаются, температура тела остается нормальной, но здесь дополнительно отмечается увеличение лимфатических узлов, расположенных возле ушей, а также покраснение глаз и появление гноя. На начальной стадии заболевание напоминает бронхит, конъюнктивит, пневмонию.

Необходимость обследования

Очень важно правильно определить характер кашля. Он может быть:

• сухим;
• влажным;
• беззвучным;
• сопровождаться хрипом;
• тяжелым;
• болезненным;
• сиплым;
• с ощущением нехватки воздуха.

В каждом случае можно предположить развитие определенного заболевания.

Так, беззвучные выдохи свидетельствуют о серьезном повреждении голосовых связок. Надрывистый может указывать на вероятность опухоли в области гортани, новообразования в бронхах или трахеях.

Что делать, чтобы получить ответы по возможному заболеванию и развеять тревожные мысли? Прежде всего, пройти обследование. И начинается оно с анализа крови, мочи и, если кашель влажный, − мокроты. Врач направит на рентгенографию, это поможет подтвердить или опровергнуть предположение относительно развития бронхита, пневмонии, туберкулеза, наличия грибковой инфекции.

При подозрении на заболевание легких проводится ультразвуковое исследование, но в этом случае УЗИ считается вспомогательным методом, а, к примеру, при опухоли или крупном образовании плевры − одним из наиболее важных. При необходимости врач дает направление на компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Чтобы можно было поставить точный диагноз, лучше дополнительно посоветоваться с другим специалистом. Возможно, потребуется консультация ЛОРа, пульмонолога, гастроэнтеролога, аллерголога, кардиолога, невропатолога.

Как можно снять приступ

Отметим, что прием противокашлевых препаратов не всегда целесообразен. Ведь кашель очищает дыхательные пути от скопившейся мокроты, а при респираторных заболеваниях это помогает быстрее выздороветь. Противокашлевые препараты назначаются при кашле, который стал симптомом ОРВИ. Показаны они также при психоневрологическом и хроническом кашле. Кроме того, в случае диагностирования ОРВИ, гриппа, бронхита или пневмонии лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Не рекомендуется пользоваться горчичниками. Их эффективность при ночном кашле вызывает у многих врачей большое сомнение. Практика показала, что при бронхиальной астме, повышенной температуре, излишней чувствительности кожи горчичники принесут вред. Лучше в самом начале приступа выпить травяной отвар, теплое молоко с медом, малиновый чай.

К слову, практически при любом виде заболевания дыхательных путей малиновый чай (до 5 порций в течение дня) помогает увеличить интервалы приступов кашля ночью. Предотвратить приступ можно, употребив перед сном 1 чайную ложечку меда.

Снять приступ можно с помощью паровой ингаляции. Для проведения процедуры подходит любой отвар целебных трав. В качестве основы берут ромашку лекарственную, чабрец, шалфей, череду, калину, а также воду с добавлением соды.

При этом следует обязательно учитывать возраст: ребенку до 6 месяцев паровые ингаляции противопоказаны. Нельзя малышу давать и противокашлевые препараты. Снять приступ у маленького ребенка поможет теплое питье.

Народные способы борьбы против кашля

Специалисты часто рекомендуют использовать черную редьку. По одному из рецептов потребуется редька с небольшим хвостиком: необходимо срезать верхнюю часть и вынуть середину на треть, а в образовавшуюся лунку положить мед. Теперь надо редьку хвостиком вниз поместить в стакан. Когда наберется сок (1 чайная ложка), его следует выпить, а редьку снова заполнить медом.

Тем, у кого есть аллергия на мед, лекари советуют нарезанную небольшими кусочками черную редьку положить в глубокую форму для выпечки, пересыпать сахаром и отправить в духовку запекаться на 2 часа. За это время выделится сок, его нужно перелить в удобную посуду, а затем принимать по 2 чайные ложки перед едой и на ночь.

Избавиться от сильного и тяжелого кашля помогает отвар с добавлением жженого сахара. Необходимо вначале вскипятить 3 л воды, положить в нее 500 г отрубей (пшеничных/ ржаных), размешать и довести до кипения. Проварить отруби в течение 10 минут, а затем их надо процедить и добавить жженый сахар. Все это количество отвара выпивается небольшими глотками в течение дня, причем, употреблять его следует в горячем виде. По утверждению врачей, это средство обладает действительно хорошим отхаркивающим свойством.

Эти противопоказания особенно важно учитывать, если речь идет о здоровье ребенка.

Если приступы кашля ночью возникают у ребенка внезапно и долго не снимаются, консультация врача необходима в ближайшее время.

Тревожным симптомом считается кашель с выделением мокроты зеленого цвета, с кровью и сопровождающийся хрипами. Это указывает на присутствие в дыхательных путях бактериальной инфекции, на развитие пневмонии или туберкулеза.

Срочная врачебная помощь требуется и при сочетании кашля, высокой температуры и одышки.

Риск появления ночью сильного кашля уменьшится, если перед сном сделать в спальне влажную уборку. Рекомендуется также до того как лечь спать, съесть небольшое количество меда или положить под язык мятный леденец. Употребление холодной жидкости в любое время суток лучше исключить.

Ночной кашель может не только раздражать того, кто делит с вами одну постель, но и мешать вам самому спать по ночам. Ночной кашель иногда может быть признаком других респираторных заболеваний: простуды, бронхита, коклюша и пневмонии. Если ночной кашель не пройдет через неделю, то обратитесь к врачу. Чаще всего ночной кашель является симптомом аллергии или застоя в дыхательных путях. Поправиться вам помогут правильно подобранные лекарственные препараты.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги

Измените привычки своего сна

Спите на наклонной поверхности. Подложите себе перед сном под голову подушку и старайтесь спать более чем на одной подушке. Это предотвратит отток слизи, проглоченной и накопленной в течение дня, из носоглотки в горло во время сна.

Принимайте горячий душ или ванну перед сном. Ночной кашель может усилиться из-за сухости дыхательных путей. Итак, напустите в ванной комнате побольше пара и впитайте в себя немного влаги перед сном.

• Если у вас астма, то пар может усугубить кашель. Поэтому с астмой не стоит пробовать этот метод.

Не спите под вентилятором, обогревателем или кондиционером. Холодный воздух, дующий ночью на лицо, только ухудшит кашель. Передвиньте кровать, чтобы она не находилась под кондиционером или обогревателем. Если в вашей комнате ночью работает вентилятор, то направьте поток воздуха в сторону от своей кровати.

Установите в своей спальне увлажнитель. Увлажнители помогают поддерживать влажность воздуха в комнате, чтобы он не был сухим. Эта влага поможет сохранить дыхательные пути увлажненными, уменьшая желание кашлять.

• Поддерживайте уровень влажности в пределах 40 %–50 %, поскольку во влажном воздухе размножаются пылевые клещи и плесень. Чтобы измерить влажность в спальне, купите в местном хозяйственном магазине гигрометр.

Стирайте постельные принадлежности по крайней мере один раз в неделю. Если вы постоянно кашляете по ночам и склонны к аллергии, следите за чистотой постельных принадлежностей. Пылевые клещи — это крошечные существа, которые питаются отмирающими чешуйками кожи. Они живут в постельных принадлежностях и являются частой причиной возникновения аллергии.

• Стирайте все постельное белье в горячей воде раз в неделю: от простыней и наволочек до пододеяльников.
• Вы также можете обернуть матрас полиэтиленом, чтобы оградиться от пылевых клещей и поддерживать чистоту постельного белья.

Оставляйте стакан с водой на ночном столике. Таким образом, если вы проснетесь ночью от кашля, то сможете откашляться, сделав большой глоток воды.

Старайтесь во время сна дышать через нос. Перед тем как лечь спать, вспомните индийскую пословицу: «Дышать через рот — все равно, что кушать через нос». Приучите себя ночью дышать носом, делая серию сознательных вдохов через нос. Такое дыхание оказывает меньшую нагрузку на горло и способствует уменьшению ночного кашля.

Поговорите с врачом, если кашель не проходит в течение семи дней. Если ночной кашель ухудшился после проведенного лечения, приема лекарственных средств или не прошел через семь дней, то обратитесь к врачу. Ночной кашель может быть симптомом других заболеваний и инфекций: простуды, бронхита, коклюша и пневмонии. Если у вас высокая температура и хронический ночной кашель, обратитесь к врачу как можно скорее.

Воспользуйтесь натуральными средствами

Съедайте ложку меда перед сном. Мед является отличным натуральным средством при воспалении горла, так как он обволакивает и успокаивает слизистые оболочки горла. Мед также обладает антибактериальными свойствами благодаря ферменту, производимому пчелами. Соответственно, если ваш кашель вызван бактериальной болезнью, мед поможет справиться с вредными бактериями.

Ночной кашель – это своего рода ответная реакция организма на определённый патологический процесс. Кашель усиливается ночью, так как положение человека не даёт ему полностью откашляться. Кроме этого, рассасывание слизи в носоглотке и кровообращение становится медленнее, что также приводит к приступам кашля по ночам.

Этиология

Самостоятельно ночной кашель у взрослого, как и у ребёнка, не возникает. Как правило, возникновению такого патологического процесса предшествует развитие определённого недуга. Клиницисты выделяют следующие причины ночного кашля:

• физиологические факторы – неправильное положение тела во время отдыха, неудобное спальное место;
• сухой воздух в помещении, где находится человек;
• вирусная инфекция;
• аллергическая реакция;
• онкологические процессы в лёгких;
• травма грудного отдела;
• – в таком случае сильный кашель ночью это практически единственный признак клинической картины;

Именно при сердечной недостаточности, как правило, наблюдается кашель ночью у взрослого. У детей данный симптом с такой этиологией практически не диагностируется.

Причинами ночного кашля у ребёнка, чаще всего, выступает ОРВИ, вирусное или инфекционное заболевание. Если по истечении недели кашель не проходит, следует обратиться к врачу за консультацией и назначением лечения.

Классификация

Клиницисты выделяют следующие виды ночного кашля:

• — может быть обусловлен бронхитом, ларингитом, слышны хрипы;
• беззвучный — диагностируется в том случае, если поражены голосовые связки;
• глухой — характерный для обструктивной формы бронхита, лёгочной аневризмы;
• надрывистый — такой кашель наблюдается при новообразовании в гортани, бронхах или трахеи;
• с болевыми ощущениями — поражение плевры;
• мокрый кашель у взрослых или у детей — гнойный процесс в лёгких. Возможна очаговая пневмония;
• ночной кашель с повышенной температурой — признак вирусной инфекции, в том числе и туберкулёз;
• острый;
• затяжной ночной кашель или удушливый.

Если приступообразный кашель не проходит в течение 1–2 недель, следует обратиться к врачу, так как, вероятнее всего, этот симптом указывает на серьёзный патологический процесс.

Симптоматика

Кашель у ребёнка по ночам может иметь следующие дополнительные признаки клинической картины:

Ночной кашель у взрослого имеет практические такие же дополнительные признаки. Общая клиническая картина может дополняться характерными симптомами в зависимости от этиологического фактора. Лечить самостоятельно удушающий кашель не рекомендуется, так как это может привести не только к развитию осложнений, но и к смазанной клинической картине. Это, в свою очередь, может привести к постановке неправильного диагноза и последующего лечения.

Диагностика

Изначально проводится физикальный осмотр пациента с выяснением общего анамнеза. Для выяснения этиологической причины и постановки точного диагноза проводятся дополнительные диагностические исследования:

• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• флюорография;
• если кашель мокрый, то осуществляется забор слизи для гистологического исследования.

Как остановить кашель у ребёнка ночью, может сказать только лечащий врач после точной постановки диагноза и выяснения причины появления данного симптома.

Лечение

Как успокоить кашель у ребёнка ночью, может сказать доктор после обследования и точной постановки диагноза. Курс лечения будет зависеть от этиологии данного недуга.

Медикаментозные препараты, режим их приёма, длительность и дозировку также прописывает лечащий врач. Принимать их самостоятельно, особенно для устранения кашля у детей, настоятельно не рекомендуется.

Не исключается и приём средств народной медицины для устранения такого симптома. Для того чтобы устранить сильный кашель у ребёнка ночью, можно применять следующее:

• натуральный мёд с тёплым молоком или тёплым чаем. Обратите внимание — жидкость ни в коем случае не должна быть горячей, так как в этом случае, полезные свойства мёда пропадут;
• сок редьки с натуральным мёдом;
• отвар из ромашки, мать-и-мачехи, шалфея;
• настой из соцветий бузины.

В любом случае, прежде чем успокаивать кашель у ребёнка подобными средствами, следует проконсультироваться с врачом. Вполне вероятно, что на какой-то компонент у ребёнка может быть аллергия.

Следует понимать, что кашель ночью у ребёнка всегда указывает на развитие какого-либо патологического процесса, поэтому консультация у врача обязательна. Самолечение может устранить данный симптом, но это ещё не говорит о том, что будет устранён сам недуг.

Профилактика

Так как кашель — это один из симптомов определённого недуга, то следует применять общие профилактические мероприятия. Клиницисты рекомендуют соблюдать такие правила:

• своевременное лечение заболеваний;
• регулярное обследование у профильных медицинских специалистов;
• ежегодное прохождение флюорографии;
• правильное питание;
• укрепление иммунной системы;
• умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе;
• проветривание комнаты, увлажнение воздуха.

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

возможные причины, методы терапии и профилактики

Приступы кашля по ночам у взрослого могут не только мешать сну, но и становиться серьезной причиной для беспокойства. Появление характерного кашлевого синдрома нередко свидетельствует о наличии заболевания. Для эффективной борьбы с недугом следует установить факторы, влияющие на его образование.

Кашель в ночное время могут вызывать различные обстоятельства. Многие из них не представляют большой проблемы и легко устраняются. Сухой, непродолжительный кашель часто выводит человека из глубокого сна. Приступы могут повторяться через небольшие промежутки времени, при этом не происходит отхаркивания. Среди бытовых причин, вызывающих недомогание, некоторые особенно популярны:

Перечисленные факторы легко устранить, чтобы восстановить полноценный отдых. Регулярное проветривание помещения, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств помогут обеспечить доступ свежего и чистого воздуха. Однако наличие дополнительной симптоматики может говорить о развитии патологий органов дыхания. Приступы кашля по ночам у взрослого без температуры нередко являются следствием таких заболеваний:

Определение симптомов

Проявлению заболевания характерны определенные особенности, помогающие его диагностировать. Туберкулез сопровождается частыми приступами влажного кашля, сильной потливостью, болевыми спазмами в области грудной клетки. Если кашель усиливается в положении лежа, присутствует одышка, учащенное сердцебиение, общая слабость в дневное время, вероятнее всего, у человека есть проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Симптомами рефлюксной болезни являются изжога, появление кислого привкуса в ротовой полости, икота. Обратный заброс содержимого желудка в пищевод, раздражающий рецепторы, часто становится причиной приступов кашля по ночам у взрослого. Кашлевой синдром, повторяющийся во время сна, вызывающий тошноту, рвотные позывы, головокружение говорит о вероятном развитии коклюша.

Отделение мокроты, густой слизи, сопровождающее приступы кашля по ночам у взрослого, после простудных заболеваний считаются обычным явлением. Как правило, это свидетельствует о выздоровлении пациента. Однако наличие неприятного запаха от выделений может стать причиной для беспокойства. Такой фактор характеризует воспалительные процессы органов дыхания, абсцессы легких.

Диагностирование недуга

Раздражающее покашливание во время сна служит сигналом для консультации со специалистом. В большинстве случаев, подробное описание симптомов, периодичности и ощущений пациента дает возможность врачу поставить предварительный диагноз. Для подтверждения или исключения заболевания больному назначают анализы крови, мочи, мокроты.

Дополнительно проводится рентген грудной клетки, МРТ, консультация специалистов узкого профиля. На основании полного обследования врач диагностирует заболевание, назначает лечение. Его эффективность во многом зависит от сложности и формы недуга, четкого и внимательного соблюдения предписаний.

Последствия простуды

Высокая температура, насморк, выделение мокроты часто сопровождают респираторные, вирусные и простудные заболевания. Многие задаются вопросом, что делать, приступы кашля ночью продолжаются даже после выздоровления. В первую очередь, необходимо выявить причины, вызывающие дискомфортное состояние во время сна. Среди влияющих факторов часто выделяются следующие:

• повреждения слизистой оболочки от воздействия бактерицидного фона;
• аллергические реакции на препараты, применяющиеся при лечении основного заболевания;
• длительный, обильный насморк, провоцирующий стекание слизи в гортань;
• осложнения предшествующих недугов.

Продолжающийся ночной кашель после выздоровления говорит о необходимости посетить специалиста. Не следует заниматься самолечением, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Кашель без температуры

Дискомфорт во время сна в виде сухого покашливания может носить бытовой характер. Недуг часто встречается у курильщиков с большим стажем. Это естественная реакция организма на продукты табачного дыма. Аллергия, связанная с цветением некоторых растений, тополиным пухом, агрессивными запахами может выступать раздражителем слизистых оболочек.

Кашель без повышения температуры тела наблюдается у астматиков, людей, чей организм заражен инфекциями, глистными инвазиями. В редких случаях неприятный фактор может свидетельствовать о наличии заболеваний эндокринного характера, онкологии, становится последствием частых стрессовых ситуаций.

Возможные осложнения

Помимо общего дискомфорта, ночной кашель без своевременного лечения может вести к осложнениям острого и хронического характера. Изнуряющие приступы во время сна становятся причиной недостаточного прилива крови к головному мозгу. Как следствие появляется повышенная утомляемость, слабость, обмороки. Человека может беспокоить частая тошнота, головокружение, бессонница.

В более сложных случаях частый, сильный кашель без соответствующего лечения ведет к появлению непроизвольной дефекации, мочеиспускания. Хроническая форма способствует появлению грыжи брюшной полости, дискомфорту в гортани, болевым ощущениям при сглатывании слюны. Возможны выделения мокроты с кровью, гноем. На этой почве часто возникают такие заболевания, как ларингит, фарингит, воспаление голосовых связок.

Методы лечения

Чтобы знать, как остановить приступ кашля ночью, следует определить причину его появления, диагностировать заболевание. Для борьбы с недугом фармакология предлагает множество средств в виде суспензий, сиропов, капель, леденцов. Лечение, назначенное специалистом, может включать в себя прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры, ингаляции.

Лечение заболеваний посредством введения препаратов в парообразном состоянии в органы дыхания отличается особой эффективностью. В настоящее время различают несколько распространенных способов ингаляции.

1. Сухая — проводится с помощью специальных аппаратов. Такая методика назначается при патологиях нижних дыхательных путей.
2. Масляная ингаляция подразумевает использование эфирных масел для облегчения дыхания и снятия отечности. Процедура противопоказана при наличии аллергических проявлений.
3. Паровая — классический вариант лечения, не требует обязательного наличия специального оборудования. Ингаляцию можно делать, вдыхая пары разведенного в горячей воде препарата прямо из емкости, укрывшись полотенцем.

Терапию от ночного кашля можно проводить в домашних условиях, прибегая к помощи народной медицины. Настои, микстуры и отвары от распространенного недомогания готовятся на основе растительных компонентов. Такая методика позволяет избежать употребления препаратов химического производства. Кроме того, целебные средства нетрадиционной медицины отличаются доступностью составляющих ингредиентов, легкостью в приготовлении.

Важно помнить: лечение народными рецептами можно проводить после консультации со специалистами. При наличии серьезных заболеваний, ведущих к осложнениям, лучше воспользоваться эффективными фармакологическими препаратами, чтобы своевременно купировать развитие недуга.

Медикаментозная терапия

Многие задаются вопросом, как остановить приступ кашля ночью. В зависимости от формы и сложности заболевания, специалист назначает лечение, включающее в себя прием муколитических и противокашлевых препаратов. Среди наиболее распространенных средств выделяются следующие:

1. «Бронхолитин» — препарат на основе растительных компонентов, эффективно снимающий воспаление слизистых оболочек. Он борется с раздражителями, устраняет отечность и облегчает дыхание. К приему лекарства следует внимательно относиться беременным, кормящим женщинам, людям с наличием сердечно-сосудистых заболеваний.
2. «Гербион» от сухого кашля, инструкция по применению которого подскажет, как рассчитать правильную дозировку. Сироп на основе подорожника оказывает антибактериальное и смягчающее действие, способствует выведению мокроты. Состав препарата включает в себя экстракт подорожника и дополнительные компоненты, усиливающие его действие.
3. «Стоптуссин» — эффективное средство от ночного кашля, разрешенное к приему даже детям от 1 года. Муколитик быстро снимает воспалительные процессы в дыхательных путях, выводит мокроту, снимает позывы к кашлю.
4. «Синекод» — сироп, действующим веществом которого является бутамират. Препарат быстро купирует ночные приступы кашлевого синдрома, частично снимает воспаление и способствует расширению бронхов. В большинстве случаев назначается как профилактическая мера для курильщиков с большим стажем, а также при хронических формах различных недугов.
5. «Мукалтин» — таблетки, которые назначают при сильных приступах сухого и влажного кашля без отхаркивания. Средство разжижает мокроту, способствует ее выведению, устраняет раздражители, вызывающие кашель.

Помимо препаратов, действие которых направлено на снижение кашлевых приступов во время сна, специалисты прописывают антибиотики при наличии инфекционных форм заболевания. В случае кашля, вызванного аллергическими реакциями, пациенту прописывают антигистаминные лекарства. Для снижения воспалительных процессов нередко применяются препараты на гормональной основе.

В качестве профилактического и быстро снимающего приступы кашля средства, часто используют фармакологические препараты. «Гербион» от сухого кашля, инструкция по применению которого подскажет, как рассчитать правильную дозировку, назначается не только взрослым, но и детям. Растительные компоненты, входящие в состав лекарственного сиропа, купируют внезапные приступы, устраняют факторы, вызывающие кашель.

Народные средства

Лечение приступов кашля по ночам у взрослого можно проводить, применяя рецепты нетрадиционной медицины. Лекарственные травы, цветы, натуральные компоненты, входящие в состав многих целебных препаратов, помогают эффективно бороться с распространенным недугом.

Не каждый знает, что делать, если сильно кашляешь ночью. Для купирования приступа достаточно принимать по 1 чайной ложке средства, приготовленного в домашних условиях. Репчатую луковицу среднего размера необходимо очистить от шелухи, пропустить через мясорубку или измельчить в чаше блендера. Получившуюся кашицу отжать через марлю. Сок лука смешать с чайной ложкой натурального меда и настаивать 4-5 часов.

Ночной кашель с мокротой у взрослого можно вылечить лепешкой из доступных компонентов. Для ее приготовления понадобится:

• ржаная мука – 250 г;
• вода – 50 мл;
• натуральный мед – 30 мл;
• масло эвкалипта – 3-4 капли.

Все компоненты смешивают до получения однородной массы, похожей на мягкое тесто. Плотность можно регулировать, добавив муку или воду. Из смеси формируют лепешку, которую необходимо расположить на грудной клетке, закрепить тканевой повязкой и оставить на всю ночь. Процедуру повторяют 3-4 раза в неделю, каждый раз приготавливая свежий компресс.

В домашних условиях можно приготовить пасту, которая успокаивает приступы сухого кашля в ночное время, смягчает горло. В состав полезного средства входит изюм, мед, вода, измельченный до состояния порошка миндаль, сливочное масло. В небольшую кастрюльку необходимо налить 50 мл воды, добавить по 100 граммов изюма и меда, довести до кипения и варить при слабом нагреве 40-50 минут. Готовую смесь охлаждают до комнатной температуры, добавляют миндальный порошок и размягченное сливочное масло, вымешивают до однородной консистенции. Принимают средство утром натощак и вечером перед сном при сильных приступах кашля в ночное время.

Эффективное действие на ночные приступы кашля оказывает сироп, который легко приготовить в домашних условиях. Нужно взять 100 г сахара, 50 мл воды и при слабом нагреве довести раствор до кипения. После чего необходимо остудить сироп до комнатной температуры, добавить 5 капель масла алоэ и тщательно перемешать. Средство принимают во время першения в горле, при позывах к кашлю по 1 чайной ложке.

Если человека в ночное время часто беспокоят приступы сухого кашля, необходимо перед сном употреблять теплые напитки. Молоко с медом и сливочным маслом пьют маленькими глотками, позволяя жидкости медленно стекать по слизистым оболочкам гортани. Можно приготовить отвар из ромашки и багульника. Для этого берут по 2 ст. ложки сухих измельченных трав, заливают водой и кипятят 20 минут. Готовое средство процеживают и принимают теплым по 200 мл, за 30 минут до сна.

Снять воспалительный процесс в гортани, успокоить раздражение, вызывающее приступы кашля, поможет раствор для полоскания. Чтобы его приготовить понадобится 200 мл воды, по 1 чайной ложки соды и соли. Компоненты соединяют и перемешивают до полного растворения соли. Раствором полоскают горло перед сном и утром после гигиенических процедур.

В качестве дополнительных терапевтических мер, народная медицина предлагает всевозможные компрессы, растирки, ингаляции с применением лекарственных растений. Однако не следует заниматься самолечением, это может привести к ухудшению состояния здоровья.

Профилактические меры

Борьба с недугом во многом зависит от внимательности пациента. Необходимо тщательно соблюдать предписания специалиста, своевременно принимать лекарственные препараты. Чтобы впоследствии исключить факторы, вызывающие развитие ночного кашля, следует придерживаться простых профилактических правил.

Кашель, вызванный большим скоплением пыли можно предотвратить, своевременно проводя влажную уборку помещения. Ковры, покрывала, мягкие игрушки, часто собирающие большое количество домашней пыли, нужно регулярно чистить и обрабатывать дезинфицирующими растворами. Важно обеспечить циркуляцию свежего воздуха в спальных комнатах. В зимний период эффективно проветривать помещения по 10-15 минут утром и вечером перед сном.

Если воздух в квартире излишне сухой, требуется проводить регулярное увлажнение. Можно пользоваться специальными приборами, повышающими влажность, или подручными средствами. Чистота в зонах, отведенных для сна, станет залогом здорового дыхания, снизит нагрузку на легкие и бронхи.

Восприимчивость человека к различным заболеваниям во многом зависит от иммунитета. Повысить его возможно, организовав правильное питание и процедуры по закаливанию. Полноценная работа организма требует постоянного поступления витаминов, микроэлементов, жиров и углеводов. Следует избегать излишне жирной пищи, кислых, соленых, копченых продуктов в больших количествах.

Для общего укрепления организма, специалисты рекомендуют регулярно бывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни. Можно делать простые спортивные упражнения в свободное от работы время или просто гулять в комфортном темпе ежедневно.

Приступы кашля, вызванные длительным стажем курения, поможет снизить ограничение потребления никотина. Лучше полностью избавиться от пагубной привычки или перейти на более легкие сигареты, с пониженным содержанием вредных веществ. Людям, страдающим от никотиновой зависимости, можно принимать специальные профилактические препараты, однако следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Если кашель у взрослого ночью усиливается, это доставляет дискомфорт не только больному, но и окружающим. Появляется усталость от постоянного нарушения сна, сильная слабость, головокружение. Чтобы избежать осложнений и не допускать развития серьезных недугов, при первичных симптомах необходимо обратиться к врачу. Своевременное лечение поможет избежать патологий, укрепит здоровье и полностью избавит от болезни.

Кашель у ребенка – все о симптоме: виды, причины, лечение

Рейтинг статьи

3.67 (Проголосовало: 3)

Содержание

• Виды кашля у ребенка
• Способы лечения

Кашель – это резкий выход воздуха из дыхательных путей, естественный рефлекс и защитная реакция на действие раздражающих факторов. Он помогает освобождению дыхательных путей от инородных предметов, слизи, микроорганизмов. В большинстве случаев кашель у ребенка является симптомом каких-то патологических процессов, происходящих в организме, и это логично заставляет родителей беспокоиться. Есть много видов кашля, и в этой статье мы приведем их характеристики – это поможет родителям лучше сориентироваться и понять, в каких случаях требуется тщательная диагностика, а в каких – можно без серьезных беспокойств понаблюдать за его состоянием ребенка.

Виды кашля у ребенка

Прежде всего, следует разделить его на естественный и патологический.

Естественный кашель — рефлекторное очищение верхних дыхательных путей от внешних (пыль) или внутренних (слизь) раздражителей. Он появляется в основном в первой половине дня, он не приступообразный, не причиняет ребенку дискомфорта — это скорее откашливание. Редкие эпизоды покашливания могут быть и у здорового ребенка, например, во время сна из-за скопления слизистого отделяемого в гортани. Естественный кашель может возникнуть при резкой смене температуры воздуха, например, при переходе в теплое помещение с мороза. У грудных детей может проявиться рефлекторная реакция при попадании слюны или молока матери «не в то горло»; ночью кашель может быть спровоцирован усиленным образованием слюны из-за прорезывания зубов.

Патологический кашель – это симптом какого-либо заболевания. Он имеет много подвидов:

• Сухой. По-другому называется непродуктивный, так как при нем нет мокроты. Этот вид кашля навязчивый, не приносящий облегчения. Является признаком начальной фазы многих простудных и инфекционных заболеваний дыхательных путей. Иногда инородного тела в органах дыхания.
• Влажный. Этот вид кашля продуктивный, сопровождается отхождением мокроты, чем приносит облегчение. Возникает после фазы сухого кашля во время течения большинства простудных заболеваний.
• Приступообразный. Мучительный для человека, так как приступы сопровождает глубокий вдох со свистом, слезы, покраснение лица, иногда заканчивается рвотой. Встречается при остром бронхите, пневмонии, астме, плеврите, коклюше.
• Ларингеальный. Кашель «лающий», хриплый, появляется при болезнях гортани (ларингит, дифтерия). При дифтерии может стать почти бесшумным.
• Битональный. Характеризуется низким сиплым звуком в начале и высоким свистящим звуком в конце. Возникает при бронхите, иногда – из-за инородного тела.
• Покашливание. Это не сильно беспокоящие, короткие приступы кашля из-за скопления слизи в гортани. Могут сопровождать все виды простудных заболеваний, иногда формируются как привычка после уже перенесенного заболевания.
• Коклюшеподобный. Это приступообразный, тяжелый, грудной кашель с выделением густой вязкой мокроты, с хрипами и свистами во время вдоха. Сопровождает инфекционное заболевание коклюш.
• Спастический. Это навязчивый сухой кашель со свистящим звуком, усиливающийся при глубоком дыхании. Появляется при обструктивном бронхите, бронхиальной астме.
• Аллергический. Вызывается отрицательной реакцией организма на какой-то аллерген. Отличить простудный кашель от аллергического можно по следующим признакам: нет отделения мокроты, кашель появляется внезапно, может длиться несколько недель, усиливается в ночное время, сопровождается насморком, но без температуры, никакие противокашлевые препараты его не останавливают.
• Ночной. Кашель появляется преимущественно ночью и может свидетельствовать о повышенной выработке слизи в носу из-за синусита или аденоидита. Заложенный нос заставляет ребенка дышать ртом, а это сильно сушит слизистые и раздражает кашлевые рецепторы. В редких случаях у ребенка может быть аллергия на наполнитель в одеяле или подушке. Следует попробовать поменять условия сна – кашель может прекратиться. В других случаях он является симптомом заболевания дыхательных путей.
• Психосоматический. Такая разновидность может выработаться у ребенка как способ привлечения внимания взрослых в ситуациях, которые приносят ему стресс – например, перед приемом у врача. Это будет работать вплоть до тех пор, пока взрослые делают акцент на нем и потакают капризам ребенка. В некоторых случаях может понадобиться консультация психолога.

Способы лечения

Врачу необходимо определить, о какой патологии идет речь и лечить выявленную первопричину заболевания. Только опытный лор-врач и при наличии диагностического оборудования может правильно оценить состояние ребенка. Для постановки диагноза могут понадобиться: анализы крови, лабораторная диагностика (аллергологические, бронходилятационные и бронхопровокационные тесты, исследование мокроты), рентген и КТ грудной клетки.

Выбор метода терапии зависит от характера заболевания. Среди лекарств назначают: противокашлевые, отхаркивающие, муколитические, обволакивающие, антигистаминные препараты. Хорошо зарекомендовала себя в лечении физиотерапия:

• облучение ультрафиолетом;
• галотерапия;
• прогревания;
• использование аппарата «Милта».

Назначенное детским отоларингологом комплексное лечение обязательно вскоре даст свои результаты. Врачи «Клиники уха, горла и носа» добьются быстрого и эффективного облегчения состояния вашего ребенка при кашле. Звоните нам для записи на прием!

Лекарство Панатус при кашле — официальный сайт препарата, производитель КРКА

Кашель – это защитный рефлекс организма, направленный на выведение различных возбудителей, слизи и мокроты.

Наиболее частая причина кашля — ОРИ (как ИВДП, так и ИНДП)*. Если вовремя не лечить этот симптом, то это может привести к серьезным осложнениям. Важно знать, что выбор тактики лечения кашля напрямую зависит от его типа (сухой или влажный), а также причины, его вызвавшей.

В зависимости от наличия или отсутствия мокроты в дыхательных путях кашель делится на:

• непродуктивный (сухой кашель, раздражающий кашель) — характеризуется отсутствием мокроты /бронхиальная слизь не производится;
• продуктивный (влажный кашель) — сопровождается отхождением мокроты / бронхиальной слизи — отхаркиванием;

При сухом, раздражающем кашле воспалительная слизь не образуется в нижних дыхательных путях, поэтому нет необходимости ее выводить. Сухой кашель в этом случае часто является результатом раздражения верхних дыхательных путей вирусами (простуда и ОРЗ).

Сухой, раздражающий кашель может стать причиной нарушения сна (ночной кашель).

Во время сна тело находится в горизонтальном положении, когда слизь из носоглотки не рассасывается, а скапливается и воздействует на рецепторы, из-за чего начинается рефлекторный кашель.

Чаще всего такой тип кашля возникает у детей. Поэтому важно маме вовремя принять меры, чтобы успокоить сухой кашель и остановить череду кашлевых атак у ребенка.

Ночной кашель приводит к серьезным нарушениям сна, негативно меняет качество жизни не только больного, но и членов его семьи. Провоцирует усталость, снижение работоспособности в дневное время.

Еще одна причина ночного кашля — изменение микроклимата в квартире: ночью воздух становится холодным и сухим, из-за этого раздражаются рецепторы в слизистой оболочке горла, что приводят к приступам рефлекторного кашля.

Изнуряющий сухой кашель может быть симптомом серьезного инфекционного заболевания, например такого, как ларингит, коклюш. В этом случае необходимо обращение к врачу.

*ОРИ – острые респираторные инфекции, ИВДП и ИНДП – инфекции верхних/нижних дыхательных путей

Кашель — НЦЗД

Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель.

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

• ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
• ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
• у ребенка посинели губы.

Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

Длительный кашель

Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Ночной кашель — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кашель — это важный защитный и защитный рефлекс, который организм использует для удаления слизи, ядовитых веществ и раздражителей из гортани, трахеи и бронхов; нарушение или отсутствие кашлевого рефлекса может быть опасным. Ночной кашель является обычным явлением и может быть следствием различной этиологии. В этом упражнении описываются причины ночного кашля, рассматриваются результаты обследования и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении больных.

Целей:

• Определите дифференциальный диагноз ночного кашля.

• Опишите состояние пациента с ночным кашлем.

• Обобщите варианты лечения ночного кашля.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации лечения и коммуникации для улучшения лечения ночного кашля и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кашель — это симптом и рефлекторное действие, которое является важным защитным и защитным действием, которое обеспечивает удаление слизи, ядовитых веществ и инфекций из гортани, трахеи и крупных бронхов. Нарушение или отсутствие механизма кашля может быть опасным и даже смертельным для болезни. Женщины, как правило, чаще страдают хроническим кашлем и имеют повышенную чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с мужчинами. Ночной кашель беспокоит и может нарушить сон.[1]

Этиология

Причины ночного кашля можно разделить на респираторные, не респираторные и системные. Наиболее частые респираторные причины хронического кашля включают постназальный капельный, постинфекционный и астму. К факторам окружающей среды относятся курение, как активное, так и пассивное; это наиболее частый фактор окружающей среды. К лекарствам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), бета-блокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лекарства, вызывающие фиброз легких, — это блеомицин, бусульфан, метотрексат, кармустин, амиодарон, циклофосфамид и гидралазин.Другие респираторные причины включают бронхоэктазы, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, интерстициальное заболевание легких (ILD), первичные или вторичные опухоли легких, саркоидоз и туберкулез. Другие состояния верхних дыхательных путей, которые следует исключить, — это хроническое увеличение миндалин, обструктивное апноэ во сне, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), проблемы с гортанием и инородные тела в крупных дыхательных путях. Нереспираторными причинами являются ГЭРБ, рецидивирующая аспирация, левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, инфаркт легкого и психогенный кашель, что является диагнозом исключения.Очень редкие состояния включают сердечную аритмию, аневризму аорты, кашель только в положении лежа на спине (из-за коллапса крупных дыхательных путей), после сложных непроизвольных тиков (синдром Туретта) и дефицит витамина B12 (вероятно, из-за сенсорной нейропатии). Из всех этих состояний кашлевой астмой, ГЭРБ и кашлевым синдромом верхних дыхательных путей (UACS) называют патогенной триадой, и они составляют 90% случаев [2] [3] [4].

Эпидемиология

Мировое исследование, проведенное в 16 странах, показало, что ночной кашель присутствует у 30%, продуктивный кашель у 10% и непродуктивный кашель у 10%.Поэтому такие состояния, как хронический бронхит, крайне недопредставлены, даже несмотря на то, что они вызывают значительную заболеваемость среди населения. Точно так же такие специализированные специализированные клиники вряд ли будут отражать истинную распространенность таких состояний, как астма, как причины хронического кашля, поскольку, по крайней мере, в европейской практике терапевтическое испытание противоастматических препаратов обычно проводится основным поставщиком. [ 5] [6]

Патофизиология

Рефлекс кашля состоит из трех компонентов: афферентной сенсорной конечности, центрального обрабатывающего центра и эфферентной конечности.Рецепторы кашля присутствуют в глотке и гортани, вплоть до сегментарных бронхов. Многие типы сенсорных рецепторов реагируют на механические, воспалительные, термические и химические раздражители. Они связаны с афферентными нервами блуждающего нерва. Кашлевой центр находится в мозговом веществе и принимает сигналы от этих кашлевых рецепторов. Эфферентные волокна достигают различных мышц, которые производят форсированное выдыхательное усилие. Поскольку высшие корковые центры влияют на кашлевой центр, можно произвольно вызвать или подавить кашель.Стимуляция сложной рефлекторной дуги необходима для каждого кашля. [7]

Анамнез и физические данные

Ночной кашель необходимо оценивать по интенсивности, тяжести, частоте и чувствительности. Некоторые подсказки при оценке ночного кашля:

• Ухудшение кашля в положении лежа на спине: постназальное выделение жидкости, пищеводный рефлюкс, хронический бронхит, бронхоэктазы и сердечная недостаточность

• Наличие чистой мокроты: механизм гиперчувствительности 14

• 900 Гнойная мокрота: синусит, бронхоэктазы; исключить туберкулез

• Мокрота с кровью: злокачественные новообразования, туберкулез и бронхоэктазы

• Непродуктивный кашель: терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

• Улучшение кашля с помощью антигистаминных препаратов Синдром кашля в дыхательных путях (UACS)

• К серьезным симптомам хронического ночного кашля относятся обильная мокрота (бронхоэктазия), кровохарканье (злокачественная опухоль, туберкулез), системные симптомы (туберкулез, лимфома, первичные или вторичные легкие) и выраженная одышка (CCF, ХОБЛ, фиброзное заболевание легких).[8] [3] Спросите о лихорадке, потере веса, ночном потоотделении и прогрессирующей утомляемости в анамнезе.

При общем осмотре следует оценить наличие дубинки (может указывать на васкулит, саркоидоз и злокачественные новообразования), отек стопы и лимфаденопатию. Физикальное обследование включает:

• Поиск искривленной носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов и синусита

• Уши: Воспаление барабанной перепонки или наружного канала

• Дыхательная система: Двусторонние хрипы при ХОБЛ, бронхиальная астма или даже сердечная недостаточность; Локализованный хрип может возникнуть в случае обструкции инородным телом или опухолью

• Другие системы также должны быть тщательно исследованы

Оценка

Рентген грудной клетки является обязательным во всех случаях.Хронический кашель с нормальной рентгенограммой грудной клетки возникает при терапии ингибиторами АПФ, постназальном капельнице, ГЭРБ и астме. На их долю приходится 90% случаев. Заболевания, вызывающие хронический кашель, но не учитываемые при рентгенографии грудной клетки, включают опухоли, ранние ИБЛ, бронхоэктазы и атипичную микобактериальную легочную инфекцию.

Исследование мокроты необходимо, когда это возможно. Бактериальный посев нужен, если мокрота гнойная. По возможности и в случае сомнений также необходимо посев на микобактерии. Цитологическое исследование позволяет выявить злокачественные клетки и исключить эозинофильный бронхит.СОЭ и СРБ могут указывать на наличие инфекции, злокачественных новообразований и заболеваний соединительной ткани. Титр холодовых агглютининов на Mycoplasma pneumoniae в подозреваемых случаях. ВИЧ Элиза для СПИДа. Возможные дальнейшие исследования включают: Bordetella pertussis может быть обнаружен по выделениям из носоглотки. Вызванный анализ мокроты, когда мокрота недоступна, и исследование мокроты является обязательным.

Бронхиальная провокационная проба с метахолином или гистамином при бронхиальной астме положительна.Бронхоскопию следует проводить после исключения всех распространенных причин, если есть подозрение на вдыхание инородного тела. Бронхоскопия также показана при аномальных рентгенограммах грудной клетки, кровохарканье, обструктивных поражениях и инфильтратах, которые иначе не поддаются диагностике. Эхокардиография при сердечных заболеваниях. Круглосуточная амбулаторная рН пищевода или манометрия пищевода для диагностики ГЭРБ. Радиология носовых пазух. HRCT — когда невозможно поставить другой диагноз. [2] Пациенты с изолированным хроническим ночным кашлем при нормальном физикальном обследовании, рентгенографии грудной клетки и спирограмме вряд ли будут иметь серьезные легочные заболевания.

Лечение / менеджмент

Поощрять курильщиков бросить курить. [9] [10] Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ прекратить терапию, улучшение наступает в течение четырех недель. Сохранение кашля после отмены ИАПФ повышает вероятность других причин кашля. Начало астмы было связано с его употреблением. Посоветуйте пациенту держаться подальше от известных экологических и профессиональных загрязнителей и раздражителей.

Лечение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей (UACS) зависит от предполагаемой этиологии (инфекция, аллергия или вазомоторный ринит).Таким образом, лечение включает в себя антигистаминные препараты первого поколения, антибиотики, промывание носа физиологическим раствором, спреи для носовой помпы с глюкокортикоидами с противоотечными средствами, такими как псевдоэфедрин, или без них. Бета-2-агонисты с ингаляционными кортикостероидами приносят облегчение в течение недели в случае подтвержденной астмы. Отрицательный ответ на бронхопровокационный тест, например, на метахолин, исключает кашлевой вариант астмы. Измеритель пикового выдоха можно использовать как рентабельный метод оценки терапевтического ответа. Курс оральных стероидов в течение двух недель или ингаляционных стероидов дает облегчение в случае неастматического эозинофильного бронхита (НАЭБ).Постинфекционный кашель можно лечить ингаляциями ипратропия, ингаляционными кортикостероидами. Могут потребоваться макролидные антибиотики с противокашлевыми средствами или без них. Терапия ГЭРБ включает прокинетические агенты, антагонисты h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Соответствующая диетическая терапия и правильное положение пациента в постели являются важными аспектами лечения. ИПП следует пробовать в течение 8–12 недель.

Дифференциальный диагноз

Ночной кашель может быть вызван заболеванием верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы.Ниже приведены дифференциальные диагнозы ночного кашля.

• Наиболее частой причиной острого / подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей

• Кашлевой синдром верхних дыхательных путей

• Астма

• Неастматический эозинофильный бронхит [12]

• Бронхогенная карцинома

• Хроническая аспирация

• ХОБЛ

• Застойная сердечная недостаточность

• Инородное тело в дыхательных путях

• ILD

900o11

ha0005 при кашле продолжительностью более восьми недель большинство случаев связано с постназальным выделением жидкости, астмой, эозинофильным бронхитом и ГЭРБ.Причины хронического кашля у детей те же, но с добавлением бактериального бронхита.

Прогноз

Прогноз ночного кашля зависит от причины. Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ улучшение наступает в течение четырех недель. Кашель, вызванный ГЭРБ, проходит только после лечения основного заболевания. Однако кашель при астме может сохраняться годами.

Осложнения

Ночной кашель вызывает нарушение сна, что может вызвать нервно-психические расстройства у пациентов.Исследование Вона и соавторов показало, что у взрослых хронический кашель влияет на качество жизни, связанное со здоровьем. Лица с хроническим кашлем имели значительно более низкий общий показатель индекса EQ-5D-3L, чем люди без хронического кашля, при этом влияние на качество жизни было особенно большим у женщин 65 лет и старше. Сообщалось о большей связи между хроническим кашлем и тревогой / депрессией, болью / дискомфортом и обычной деятельностью, чем с уходом за собой или подвижностью [13].

Консультации

Ночной кашель имеет много этиологий, для определения точной причины и последующего лечения требуется совместная работа специалистов разных специальностей.Для постановки правильного диагноза могут потребоваться следующие специальности.

• Пульмонология

• Гастроэнтерология

• Иммунология

• Кардиология

Сдерживание и обучение пациентов

Ночной кашель — распространенный и тревожный симптом. При правильном лечении важно определить причину и устранить ее.

В случае курения сигарет или употребления табачных изделий следует побуждать пациентов бросить курить, чтобы улучшить свои симптомы и предотвратить другие осложнения.Их следует информировать о важности отказа от курения и о том, как курение может вызвать или усугубить ночной кашель.

Пациентов, у которых появляется кашель после приема ИАПФ, следует переключить на другие лекарства.

Эмпирический подход необходим для оценки и эффективного лечения пациентов с хроническим кашлем.

Улучшение результатов медицинской бригады

Ночной кашель — обычное проявление различной этиологии. Когда у пациента появляется этот симптом, лучше всего лечить его с помощью межпрофессиональной группы, включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи, пульмонологов, иммунологов или наркологов.Если ночной кашель вызван ГЭРБ, может потребоваться консультация гастроэнтеролога для лечения основного заболевания. Также может возникнуть необходимость в привлечении респираторных терапевтов, помощников врача и практикующих медсестер для более правильного ведения пациента.

Для улучшения исходов ночного кашля рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

Ссылки

1.

Guenter K, Cassel W, Hildebrandt O, Kroenig J, Fischer P, Weissflog A, Vogelmeier C, Koehler U.[Контроль респираторных симптомов во время сна у пациентов со стабильной бронхиальной астмой]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 сентябрь; 143 (18): e159-e164. [PubMed: 30199906]

2.

Имаи Э., Хираи К., Миками Й., Нукага М., Энсеки М., Табата Х., Като М., Мочизуки Х. Объективная оценка количества ночного кашля и характера кашля у детей с психогенным кашлем . Respir Investig. 2017 ноя; 55 (6): 334-337. [PubMed: 213]

3.

Hallit S, Leynaert B, Delmas MC, Rocchi S, De Blic J, Marguet C, Scherer E, Dufourg MN, Bois C, Reboux G, Millon L, Charles MA, Raherison C. .Фенотипы свистящего дыхания и факторы риска в раннем возрасте: когорта ELFE. PLoS One. 2018; 13 (4): e0196711. [Бесплатная статья PMC: PMC5

7] [PubMed: 29702689]

4.

Tang SP, Liu YL, Gao H, Dong L, Lin DR, Chen S, Zhang DY, Zhang LL, Pan J. [Корреляция между серьезностью гастроэзофагеальный рефлюкс-кашель и степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2 июля 2018 г .; 56 (7): 534-538. [PubMed: 29996188]

5.

Куллинан П. Постоянный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии.Respir Med. 1992 Март; 86 (2): 143-9. [PubMed: 1615181]

6.

Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в Обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества. Eur Respir J. 2001 Октябрь; 18 (4): 647-54. [PubMed: 11716169]

7.

Sharma S, Hashmi MF, Alhajjaj MS. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 года. Кашель. [PubMed: 29630273]

8.

Фелл АКМ, Свендсен М.В., Ким Дж. Л., Абрахамсен Р., Хеннебергер П. К., Торен К., Блан П. Д., Конгеруд Дж.Воздействие вторичного табачного дыма и респираторные симптомы у некурящих взрослых: перекрестные данные по населению Телемарка, Норвегия. BMC Public Health. 2018 06 июля; 18 (1): 843. [Бесплатная статья PMC: PMC6035444] [PubMed: 29980242]

9.

Cabon E, Rey F, Tissier-Ducamp D, Del Volgo MJ, Delliaux S, Bues-Charbit M, Charpin D, Brégeon F. [Возникновение отсроченные симптомы после контрольного теста с метахолином]. Преподобный Мал Респир. Март 2018; 35 (3): 249-255. [PubMed: 29602485]

10.

Fazlollahi MR, Najmi M, Fallahnezhad M, Sabetkish N, Kazemnejad A, Bidad K, Shokouhi Shoormasti R, Mahloujirad M, Pourpak Z, Moin M. Распространенность астмы у взрослых иранцев: первое национальное исследование и самые последние обновления . Clin Respir J. 2018 Май; 12 (5): 1872-1881. [PubMed: 2

26]

11.

Карилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б., Филд С.К., Хардинг С.М., Лейн А.П., Лим К., МакГарви Л., Смит Дж., Ирвин Р.С., Группа экспертов по кашлю CHEST. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Грудь. 2016 декабрь; 150 (6): 1341-1360. [Бесплатная статья PMC: PMC6026249] [PubMed: 27614002]

12.

Pratter MR. Обзор распространенных причин хронического кашля: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 59S-62S. [PubMed: 16428693]

13.

Вон Х. К., Ли Дж. Х., Ан Дж., Сон К. Х., Кан М. Г., Кан С. Ю., Морис А. Х., Чо Ш., Сон В. Дж. Влияние хронического кашля на качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослого корейского населения в целом: Национальное обследование здоровья и питания Кореи, 2010-2016 гг.Allergy Asthma Immunol Res. 2020 Ноябрь; 12 (6): 964-979. [Бесплатная статья PMC: PMC74

] [PubMed: 32935489]

Хронический постоянный кашель у взрослых; хронический кашель. Пациент

Кашель — неспецифическая реакция на раздражение в любом месте от глотки до легких. Кашель можно разделить на острый самоограничивающийся кашель, продолжающийся менее трех недель, или хронический непрекращающийся кашель, который обычно длится более восьми недель. Кашель, продолжающийся в течение 3–8 недель, называется подострым кашлем ^[1] .Необъяснимый хронический кашель вызывает значительное ухудшение качества жизни ^[2] .

Эпидемиология

• Хронический кашель продолжительностью более восьми недель является обычным явлением в обществе ^[1] . О хроническом кашле сообщают 10-20% взрослых ^[3] .
• Факторы риска включают атопию и курение. Кашель может быть связан с работой, и при оценке очень важен подробный анамнез.
• Несмотря на тщательное исследование и эмпирическое лечение, значительная часть людей с подострым и хроническим кашлем страдает необъяснимым кашлем, возможности лечения которого ограничены ^{[4, 5]} .

Физиология

^[1]

Кашлевой рефлекс вызывается механическими или воспалительными изменениями или раздражителями в дыхательных путях. Афферентный путь проходит через блуждающий нерв к дыхательным нейронам, называемым «кашлевым центром» в стволе головного мозга. Высшие корковые центры также контролируют кашель. Хронический кашель обычно подавляется во время сна.

Хронический кашель часто связан с гиперреактивностью бронхов (гиперреактивность бронхов), которая может сохраняться даже при отсутствии кашля.Бронхиальная гиперреактивность определяется как состояние повышенной чувствительности к широкому спектру раздражителей, сужающих дыхательные пути, например, упражнениям, сухому или холодному воздуху и гипертоническим или гипотоническим аэрозолям. Это происходит при астме и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но также может возникать при отсутствии заболевания легких.

Этиология

^{[1, 6, 7, 8]}

Большинство случаев беспокоящего кашля отражает наличие обострения (астма, лекарственные препараты, окружающая среда, гастроэзофагеальный рефлюкс ^[9] , патология верхних дыхательных путей) в восприимчивый человек.Наиболее частыми причинами хронического кашля, помимо курения у взрослых, являются постназальный капельный синдром, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Хронический рефрактерный кашель также часто возникает после вирусной инфекции ^[10] .

Общие причины

• Курение (активное или пассивное).
• Астма (и ее варианты, например, кашлевой астма, эозинофильный бронхит) — все они чувствительны к стероидам.
• ХОБЛ.
• ГОРД.
• Постназальный капельница.
• Загрязнение окружающей среды, особенно твердые частицы PM10 (частицы размером 10 микрометров или меньше).
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
• Профессиональное воздействие раздражителей (включая сельскохозяйственных рабочих, рабочих, подвергающихся воздействию горячей кислоты на фабрике по производству бутылок, и рабочих, подвергающихся воздействию острого перца чили).
• Коклюш — у молодых людей и может встречаться чаще, чем предполагалось ранее ^[11] .

Менее частые причины

• Сердечно-сосудистая система — левожелудочковая недостаточность, легочная эмболия, аневризма аорты.
• Хронические инфекции — бронхоэктазы, туберкулез, муковисцидоз, абсцесс легкого.
• Постинфекционный кашель — более вероятен после инфицирования Mycoplasma pneumoniae , хламидийной пневмонии и коклюша.
• Паренхиматозные заболевания легких — интерстициальный фиброз легких, эмфизема легких, саркоидоз.
• Опухоли — рак легкого, метастатическая карцинома, лимфома, опухоли средостения, доброкачественные опухоли.
• Заболевания верхних дыхательных путей (кроме хронического ринита, см. Выше) — хроническое увеличение миндалин, обструктивное апноэ во сне, хронический храп, раздражение наружного слухового прохода.Проблемы гортани все чаще признают частью хронического кашля ^[12] .
• Инородное тело в крупных дыхательных путях — повторная аспирация, вдыхаемое инородное тело, эндобронхиальные швы.
• В редких случаях кашель может быть следствием сердечной аритмии ^[13] .
• Кашель только в положении лежа на спине — может быть из-за коллапса крупных дыхательных путей.
• Диффузный панбронхиолит — признанная причина в Японии, поддается лечению низкими дозами макролидных антибиотиков (но устойчивых к стероидам).
• Хронический кашель может быть проявлением сложного непроизвольного тика (например, как иногда наблюдается при синдроме Туретта).
• Одно небольшое исследование показало, что дефицит витамина B12 способствует хроническому кашлю (возможно, из-за сенсорной невропатии) ^[14] .
• Идиопатический или психогенный — диагноз исключения.

Презентация

История болезни

• Характер кашля — сухой, мокрота, кровь.
• Характер кашля — продолжительность, частота, ночной образ жизни, связан с едой или разговором.
• Atopy — обратите внимание, есть ли у этого история.
• Курение и занятие.
• Лекарственные препараты (особенно ингибиторы АПФ).
• Красные флажки (см. Рамку).
«Красные флажки» при хроническом кашле ^[6]
• Обильное выделение мокроты (бронхоэктазы).
• Системные симптомы — лихорадка, потливость, похудание (туберкулез, лимфома, рак бронхов).
• Кровохарканье (туберкулез, рак бронхов).
• Значительная одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброзная болезнь легких).

Обследование

• Системные признаки — например, лихорадка, потеря веса, клубы, лимфаденопатия.
• Признаки верхних дыхательных путей — например, охриплость, носовая речь.
• Очаговые грудные знаки.
• Сердечно-сосудистая система.
• Пиковая скорость выдоха.

Распространенные причины кашля и их симптомы [1, 6]
Астма	Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 3
История атопии. Ночной кашель. Хрип. Пиковая скорость потока изменяется на> 20% или обратимые изменения спирометрии (это «правило» при астме, но их отсутствие не исключает этого).	Изжога (но может не иметь желудочно-кишечных симптомов). Кашель хуже ночью. Кашель при еде / разговоре. Охриплость. Кислый вкус.	Субъективные симптомы — постназальное выделение, периодически повторяющаяся потребность откашляться. Стойкая заложенность носа. Стойкие выделения из носа.

Первичная оценка, обследование и лечение в первичной медико-санитарной помощи

^[6]

Исследования показали низкую частоту серьезных легочных состояний у пациентов с изолированным хроническим сухим кашлем и нормальным физическим обследованием, рентгенограммой и спирограммой ^[7] .

Предлагаемая стратегия для первичной медико-санитарной помощи, использующая принцип диагностики посредством «проверки лечения»:

• Анамнез и обследование.Ищите «красные флажки», которые требуют скорейшего расследования (см. Рамку).
• Предполагая, что при осмотре нет красных флажков, очевидной причины или аномальных признаков, действуйте следующим образом:
• Для курильщиков первоначальным обследованием является рентгенография и спирометрия с советом бросить курить. Если причиной является курение, кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения.
• Для некурящих, принимающих ингибитор АПФ, испытание отмены / замены этого препарата. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, должен улучшиться в течение четырех недель после отмены препарата.Затем рассмотрите возможность рентгенологического исследования и спирометрии (или серийных измерений пиковой скорости потока, если спирометрия недоступна).
• Оцените вероятный диагноз и направьте / инициируйте испытание лечения соответственно:
  • Серьезное заболевание? — обратитесь в клинику грудной клетки.
  • Астма? — см. отдельную статью об астме.
  • ГОРД? — испытание высоких доз ингибиторов протонной помпы (для улучшения может потребоваться до 12 недель).
  • Синдром постназальной капельницы? — проба антигистаминных препаратов или назальных стероидов. ^{[15] лет и старше, кто когда-либо курил (возможен рак легких или мезотелиома).}
  • Необъяснимый кашель, в возрасте 40 лет и старше, с историей воздействия асбеста (возможная мезотелиома).
  • Необъяснимый кашель в возрасте 40 лет и старше с одним из следующих признаков: усталость, одышка, боль в груди, необъяснимая потеря веса или необъяснимая потеря аппетита (возможно, рак легких или мезотелиома).

  Примечание редактора

  Д-р Сара Джарвис, 12 февраля 2021 г.

  В сентябре 2020 г. и совсем недавно, в январе 2021 г., NICE выпустил обновленное руководство по распознаванию подозрений на рак и направлению к специалистам. Однако в этих версиях нет никаких изменений, касающихся этого хронического стойкого кашля у взрослых, клиническая статья ^[15] .

  Дальнейшая оценка

  ^{[3, 7, 16]}

  Следующие шаги

  • Анализы крови — FBC (инфекция, эозинофилия), ESR / CRP (инфекция, злокачественные новообразования, нарушения соединительной ткани).
  • Оцените другие способствующие факторы — например, рефлюкс, ринит, род занятий (может быть более одного фактора, вызывающего хронический кашель). Попробуйте лечить их (или устранить причину, если она профессиональная) в течение ограниченного периода времени, чтобы наблюдать реакцию.

  Возможные дальнейшие исследования в рамках вторичной медицинской помощи ^[17]
  Сюда входят:

  • Провокационное исследование бронхов (метахолин или гистамин) — положительный результат подтверждает диагноз астмы, но кашель может быть чувствительным к стероидам, даже если он отрицательный.
  • Оценка эозинофильного воспаления дыхательных путей — с помощью индуцированного анализа мокроты или проба стероидов (преднизолон 30 мг в день в течение двух недель).
  • Бронхоскопия — при подозрении на вдыхание инородного тела или при исключении общих причин.
  • Эхокардиограмма или другие кардиологические исследования — если сердечная причина подозревается клинически.
  • Круглосуточное амбулаторное исследование pH пищевода и / или манометрия пищевода.
  • Радиология носовых пазух — например, компьютерная томография или МРТ.
  • Компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением — однако в этом сценарии низкая диагностическая ценность.

  Оценка ответа
  Можно использовать инструмент оценки кашля, такой как визуальная аналоговая шкала кашля или опросник Лестера ^[18] .

  Управление

  ^{[3, 16]}
  • Лечите первопричину (ы), если возможно (см. Разделы «Первоначальная оценка, обследование и лечение в первичном звене» и «Дальнейшая оценка» выше).
  • Стратегия «пробного лечения» часто бывает уместной, гарантируя, что каждое лечение используется в течение достаточного времени — например, восемь недель для ингаляционных стероидов, 12 недель для лечения рефлюксом ^[6] .
  • Отказ от курения; избегать воздействия раздражителей.
  • Если первоначальное лечение не увенчалось успехом, может потребоваться направление на вторичную помощь. Это может быть врач-терапевт, ЛОР-специалист и / или гастроэнтеролог, в зависимости от индивидуального контекста ^[3] .

  Симптоматическое лечение кашля

  Медикаментозное лечение ^[19]
  Существуют различные лекарственные препараты, которые могут частично подавлять кашель, хотя кашлевой рефлекс подавить чрезвычайно трудно. Кроме того, отсутствуют доказательства эффективности большинства противокашлевых препаратов. В рекомендациях Британского торакального общества говорится: «Не существует эффективных методов лечения кашля как таковых с приемлемым терапевтическим соотношением ^[3] ».

  При отсутствии установленной причины могут быть полезны средства от кашля, особенно при нарушении сна.Они могут вызывать задержку мокроты, что может быть вредным для пациентов с хроническим бронхитом или бронхоэктазами.

  Кодеин может быть эффективным, но может вызвать зависимость. Декстрометорфан и фолкодин имеют меньше побочных эффектов. Седативные антигистаминные препараты используются в качестве подавляющего кашель компонента многих сложных препаратов от кашля, которые продаются населению. Морфин или диаморфин в более высоких дозах можно использовать при сильном мучительном кашле в рамках паллиативной помощи.

  Муколитики (например, карбоцистеин или эрдостеин) назначаются для облегчения отхаркивания за счет снижения вязкости мокроты.У некоторых пациентов с ХОБЛ и хроническим продуктивным кашлем муколитики могут уменьшить обострения. Муколитическую терапию следует прекратить, если после четырехнедельного испытания не будет пользы. Паровая ингаляция с постуральным дренажом эффективна при бронхоэктазах и в некоторых случаях хроническом бронхите.

  Успокаивающие средства от кашля содержат успокаивающие вещества, такие как сироп или глицерин, и могут использоваться для облегчения сухого раздражающего кашля. Такие препараты, как простой линктус, имеют то преимущество, что они безвредны и недороги.

  Утверждается, что отхаркивающие средства способствуют изгнанию бронхиального секрета, но нет никаких доказательств того, что какое-либо лекарство может конкретно способствовать отхождению мокроты.

  Нейромодуляторы центрального действия, такие как габапентин и прегабалин, могут быть полезны при хроническом рефрактерном кашле ^[10] .

  Немедикаментозное лечение

  Логопедические методы показали пользу при хроническом рефрактерном кашле ^[10] .

  Симптомы и причины кашля | Бостонская детская больница

  Существует несколько различных типов кашля, в том числе:

  «Лающий» Кашель

  • Этот кашель обычно вызывается крупом, вызванным аллергией, изменением температуры ночью или, чаще всего, вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.

  • Когда дыхательные пути маленького ребенка воспаляются, они могут опухать вокруг голосовых связок, что затрудняет дыхание.

  • У детей младше 3 лет круп чаще всего возникает из-за узких дыхательных путей — у некоторых детей он возникает практически каждый раз, когда у них возникает респираторное заболевание.

  • Круп может возникнуть внезапно посреди ночи, что может пугать как вас, так и вашего ребенка.

  • Хотя в большинстве случаев можно лечить дома, если вы подозреваете, что у вашего ребенка круп, позвоните врачу вашего ребенка, чтобы определить, нужно ли вашему ребенку навещать его или ее.

  «Коклюш»

  • «Коклюш» на самом деле возникает после кашля, когда ребенок пытается сделать глубокий вдох после нескольких кашлей подряд.

  • Если ваш ребенок издает «коклюш» (который на самом деле звучит как «обруч») после сильных приступов быстрого кашля, это, скорее всего, симптом коклюша (коклюша), особенно если ваш ребенок не болел дифтерией / столбняком. вакцинация против коклюша (АКДС).

  • Младенцы с коклюшем обычно не кричат ​​после продолжительных эпизодов кашля, но они могут не получать достаточно кислорода или даже перестать дышать из-за этого заболевания.

  • У младенцев и очень маленьких детей коклюш может быть смертельным, поэтому немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

  Кашель с хрипом:

  • Когда кашель сопровождается свистящим звуком, когда ребенок выдыхает (выдыхает), это признак того, что что-то может частично блокировать нижние дыхательные пути.

  • Это может быть вызвано отеком из-за респираторной инфекции (например, бронхиолита или пневмонии), астмы или застревания предмета в дыхательных путях.

  • Звоните своему ребенку врачу, если у вашего ребенка эта проблема не возникает часто и у вас есть лекарство, такое как ингалятор или небулайзер, с инструкциями о том, как использовать это лекарство для домашнего лечения астмы вашего ребенка.

  • Если кашель и хрипы не улучшаются с помощью лекарств, обратитесь к врачу вашего ребенка.

  Стридор:

  • Хотя обычно при выдохе хрипит, стридор (произносится: stry-door) — это шумное резкое дыхание (некоторые врачи описывают его как грубый музыкальный звук), который слышится, когда ребенок вдыхает (вдыхает).

  • Чаще всего это вызвано отеком верхних дыхательных путей, обычно из-за вирусного крупа.

  • Однако иногда это вызвано более серьезной инфекцией, называемой эпиглоттитом, или посторонним предметом, застрявшим в дыхательных путях ребенка.

  • Если у вашего ребенка стридор, немедленно обратитесь к врачу.

  Внезапный кашель:

  • Когда ребенок внезапно начинает кашлять, это может означать, что он проглотил немного пищи или жидкости «не в том направлении» (в дыхательные пути) или что-то (немного еды, рвота или, возможно, даже небольшая игрушка или монета) попало в него. ее горло или дыхательные пути.

  • Кашель помогает очистить дыхательные пути и может продолжаться около минуты просто из-за раздражения горла или дыхательных путей.

  • Но если кашель не проходит или у вашего ребенка проблемы с дыханием, обратитесь к врачу.

  • Не пытайтесь прочистить горло пальцем, потому что вы можете протолкнуть препятствие еще дальше по дыхательному горлу.

  Ночной кашель:

  • Сильный кашель усиливается по ночам, потому что заложенность носа и носовых пазух у ребенка стекает по горлу и вызывает раздражение, когда ребенок лежит в постели.Это проблема только в том случае, если ваш ребенок не может заснуть.

  • Астма также может вызывать ночной кашель, потому что дыхательные пути более чувствительны и становятся более раздражительными в ночное время.

  Дневной кашель:

  • Обычными виновниками являются аллергия, астма, простуда и другие респираторные инфекции.

  • Холодный воздух или активность могут усилить этот кашель, и он часто проходит ночью или когда ребенок отдыхает.

  • Убедитесь, что в вашем доме ничто, например освежитель воздуха, домашние животные или дым, не вызывает у ребенка кашля.

  Кашель при простуде:

  • Поскольку большинство простудных заболеваний сопровождаются кашлем, у вашего ребенка совершенно нормально развиваться влажный или сухой кашель при простуде.

  • Кашель обычно длится около недели, часто после того, как исчезнут все другие симптомы простуды.

  Кашель с жаром:

  • Если у вашего ребенка кашель, умеренная температура и насморк, скорее всего, он простужен.

  • Но кашель с температурой 102 градусов по Фаренгейту (39 градусов по Цельсию) или выше может означать пневмонию, особенно если ваш ребенок вялый и часто дышит. В этом случае немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

  Кашель с рвотой:

  • Дети часто кашляют так сильно, что у них срабатывает рвотный рефлекс, вызывая рвоту.

  • Обычно это не повод для беспокойства, если рвота не продолжается.

  • Кроме того, если у вашего ребенка кашель с простудой или обострение астмы, его может вырвать, если в желудок попадает много слизи и вызывает тошноту.

  Постоянный кашель:

  • Кашель, вызванный простудой, может длиться от нескольких недель до трех недель, особенно если у вашего ребенка одна простуда сразу за другой.

  • Астма, аллергия или хроническая инфекция носовых пазух или дыхательных путей также могут быть причиной длительного кашля.

  • Если кашель вашего ребенка длится более месяца, вам следует назначить визит к врачу вашего ребенка.

  Кашель у младенцев:

  • Кашель может утомить детей младше 6 месяцев, поэтому внимательно следите за любым кашлем, который развивается у вашего ребенка.

  • Эти младенцы также относятся к группе населения, наиболее подверженной риску осложнений от респираторно-синцитиального вируса (РСВ), который чаще всего встречается зимой. RSV вызывает простуду и ушные инфекции у детей старшего возраста и взрослых, но у младенцев он может вызвать бронхиолит и пневмонию и привести к серьезным респираторным проблемам. Заболевание начинается как обычная простуда, но усиливается, пока у ребенка не появятся хрипы, кашель и затрудненное дыхание.

  • Некоторым детям может потребоваться госпитализация для получения кислорода и жидкостей.

  Когда мне следует позвонить детскому врачу?

  В большинстве случаев кашель в детстве не вызывает беспокойства. Однако в некоторых случаях вам следует проконсультироваться с врачом на всякий случай. Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • имеет проблемы с дыханием или тяжело дышит

  • имеет синий или тусклый цвет губ, лица или языка

  • имеет высокую температуру (особенно у грудного ребенка или при отсутствии заложенности носа или насморка; обратитесь к врачу вашего ребенка при любой температуре у ребенка младше 3 месяцев)

  • — младенец (3 месяца или младше), кашляющий более нескольких часов

  • издает «кричащий» звук, когда она дышит после кашля

  • кашляет кровью (если у вашего ребенка недавно было кровотечение из носа, это обычно не проблема)

  • имеет стридор на вдохе

  • хрипит при выдохе (если у вас еще нет инструкций по ведению астмы в домашних условиях от врача вашего ребенка)

  • вялый или капризный.

  Кашель, возраст 12 и старше

  Сколько вам лет?

  Менее 12 лет

  Менее 12 лет

  12 лет и старше

  12 лет и старше

  Вы мужчина или женщина?

  Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

  Переносили ли вы операцию за последние 2 недели?

  Операция может вызвать проблемы, вызывающие кашель.

  У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

  Да

  Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

  Нет

  Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

  Вы бы охарактеризовали проблему как серьезную, среднюю или легкую?

  Сильное

  Сильное затруднение дыхания

  Умеренное

  Умеренное затруднение дыхания

  Легкое

  Легкое затруднение дыхания

  У вас есть хронические проблемы со здоровьем, влияющие на ваше дыхание, такие как астма, аллергия или ХОБЛ?

  Проблемы с дыханием могут вызывать большее беспокойство, если обычно у вас нет проблем с дыханием.

  Да

  Имеет хронические проблемы с дыханием

  Нет

  Имеет хронические проблемы с дыханием

  Проблемы с дыханием, которые у вас сейчас возникают, отличаются от тех, к которым вы привыкли?

  Да

  Проблема с дыханием отличается от обычных симптомов

  Нет

  Проблема с дыханием отличается от обычных симптомов

  Ваша способность дышать:

  Быстро ухудшается (в течение минут или часов)?

  Проблемы с дыханием быстро ухудшаются

  Медленно ухудшаются (в течение нескольких дней)?

  Проблемы с дыханием медленно ухудшаются

  Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

  Проблемы с дыханием без изменений

  Выздоравливает?

  Проблемы с дыханием улучшаются

  У вас болят ребра или мышцы груди?

  Боль этого типа может усиливаться, когда вы надавливаете на нее, двигаете ею или когда делаете глубокий вдох.

  Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

  от 8 до 10: сильная боль

  сильная боль

  от 5 до 7: умеренная боль

  умеренная боль

  от 1 до 4: легкая боль

  легкая боль

  Есть ли у вас боль глубоко в одной ноге?

  Внезапная боль в груди, возникающая при глубокой боли или отеке одной ноги, может быть признаком сгустка крови, переместившегося из ноги в легкое.

  Продолжалась ли боль в груди более 4 дней?

  Да

  Боль в грудной стенке более 4 дней

  Нет

  Боль в грудной стенке более 4 дней

  Как вы думаете, у вас может быть высокая температура?

  Вы измеряли температуру?

  Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

  Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

  Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

  Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

  Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

  Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

  Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

  Как вы думаете, насколько высока температура?

  Умеренная

  По ощущениям лихорадка умеренная

  Легкая или низкая

  По ощущениям лихорадка легкая

  Как долго у вас была лихорадка?

  Менее 2 дней (48 часов)

  Лихорадка менее 2 дней

  Минимум 2 дня, но менее 1 недели

  Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

  1 неделя или более

  Повышенная температура в течение 1 недели или более

  У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?

  Да

  Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

  Нет

  Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

  Есть ли у вас дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

  Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.

  Да

  Озноб или сильное потоотделение

  Нет

  Озноб или сильное потоотделение

  Вы кашляете слизью, мокротой (скажем, «флем») или кровью из легких?

  Это называется продуктивным кашлем. Слизь или кровь, стекающие по горлу из носа из-за простуды, кровотечения из носа или аллергии, — это не одно и то же.

  Да

  Откашливание мокроты или крови

  Нет

  Откашливание мокроты или крови

  Вы кашляете с кровью?

  Это означает, что кровь течет из груди или горла.Кровь, которая стекает из носа в горло (например, из-за носового кровотечения), — это не одно и то же.

  Сколько крови?

  Много ярко-красной крови [2 чайные ложки (10 мл) или более]

  Большое количество [2 чайные ложки (10 мл)] ярко-красной крови в мокроте

  Полоски ярко-красной крови

  Полоски ярко-красной крови в мокроте

  Пятнышки или пятна крови

  Пятнышки или пятна крови в мокроте

  Продолжалось ли это более 2 дней?

  Да

  Пятнышки или пятна крови в мокроте более 2 дней

  Нет

  Пятнышки или пятна крови в мокроте более 2 дней

  Принимаете ли вы лекарство, влияющее на способность крови к свертыванию?

  Сюда могут входить антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.Эти лекарства могут вызвать кровотечение и затруднить его остановку.

  Да

  Принимает лекарства, влияющие на способность крови к свертыванию

  Нет

  Принимает лекарства, влияющие на способность крови к свертыванию

  Нормален ли этот кашель для вас, потому что у вас проблемы с легкими, такие как хронический бронхит или эмфизема?

  У некоторых людей с хроническими заболеваниями легких все время наблюдается продуктивный кашель.

  Да

  Типичный продуктивный кашель

  Нет

  Типичный продуктивный кашель

  Выкашливаете мокроту более 3 дней?

  Да

  Откашливание мокроты более 3 дней

  Нет

  Откашливание мокроты более 3 дней

  Кашель начался после недавнего приступа удушья?

  Кашель может означать, что что-то все еще застряло в горле.

  Да

  Недавний эпизод удушья

  Был ли у вас кашель более 2 недель?

  Да

  Кашель более 2 недель

  Нет

  Кашель более 2 недель

  Ваш кашель:

  Ухудшается?

  Кашель усиливается

  Остается примерно таким же (не лучше и не хуже)?

  Кашель без изменений

  Выздоравливает?

  Кашель улучшается

  Многие вещи могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

  Попробуйте домашнее лечение

  Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

  Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая, в зависимости от того, как вы измерили температуру.

  Перорально (внутрь) температура

  • Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
  • Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
  • Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

  Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

  Ухо температура

  • Высокая: 105 ° F (40,6 ° C) и выше
  • Умеренная: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104,9 ° F (40,5 ° C)
  • Легкая: 101,3 ° F ( 38,5 ° C) и ниже

  Подмышка (подмышечная) температура

  • Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
  • Умеренная: 99.От 4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
  • Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

  Если вы не уверены, высокая лихорадка, средняя или легкая подумайте об этих проблемах:

  С высокой температурой :

  • Вам очень жарко.
  • Вероятно, это одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.

  При средней температуре :

  • Вам тепло или жарко.
  • Вы знаете, что у вас жар.

  С легкой лихорадкой :

  • Возможно, вам станет немного жарко.
  • Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.

  Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры для взрослых:

  • Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
  • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
  • Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Прочие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Без селезенки.

  Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затруднение дыхания), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (тяжелое затрудненное дыхание).
  • Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

  Серьезное затруднение дыхания означает:

  • Вы вообще не можете говорить.
  • Надо очень много работать, чтобы дышать.
  • Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
  • Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

  Умеренное затруднение дыхания означает:

  • Трудно говорить полными предложениями.
  • Тяжело дышать активностью.

  Легкое затруднение дыхания означает:

  • Вы чувствуете небольшую одышку, но все еще можете говорить.
  • От активности становится трудно дышать.

  Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но она не настолько сильная, чтобы нарушать ваш сон или деятельность.

  Симптомы серьезного заболевания могут включать:

  • Сильная головная боль.
  • Жесткая шея.
  • Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
  • Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно работать).
  • Трясущийся озноб.

  Обратитесь за помощью сегодня

  Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

  Назначить встречу

  Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

  Обратитесь за медицинской помощью сейчас

  Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в зоне, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

  Позвоните по телефону 911 сейчас

  Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

  Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

  Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

  Послеоперационные проблемы

  Кашель, 11 лет и младше

  Хронический кашель у пациентов с нарушением дыхания во сне

  Реферат

  Хронический кашель может быть единственным симптомом у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне.Мы исследовали распространенность, тяжесть и факторы, связанные с хроническим кашлем у пациентов с нарушением дыхания во сне (SDB).

  Мы предложили 108 последовательным пациентам, которые были направлены для оценки SDB, заполнить исчерпывающий опросник по респираторному здоровью и здоровью сна, который включал Лестерский опросник по кашлю (качество жизни, специфичное для кашля; LCQ), шкалу сонливости Эпворта (ESS) и шкалу Майо. Клинический гастроэзофагеальный опросник. Хронический кашель определялся как кашель продолжительностью более 2 месяцев.

  33% пациентов с SDB сообщили о хроническом кашле. Пациенты с хроническим кашлем имели ухудшение качества жизни, связанное с кашлем, влияющее на все области здоровья (среднее ± среднеквадратичное значение LCQ 17,7 ± 0,7; норма = 21). Пациенты с SDB и хроническим кашлем были преимущественно женского пола (61% против 17%; p <0,001) и сообщали о большей ночной изжоге (28% против 5%; p = 0,03) и рините (44% против 14%). ; p = 0,02) по сравнению с без SDB. Не было значительных различий в ESS, индексе респираторных нарушений, индексе массы тела или симптомах одышки, хрипов, храпа, сухости во рту и удушья между пациентами с кашлем и без него.

  Хронический кашель часто встречается у пациентов с SDB и связан с женским полом, симптомами ночной изжоги и ринита. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях на кашель, связанный с SDB, чтобы изучить механизм этой связи.

  Хронический кашель — частое заболевание, обращающееся к врачам-респираторам. Наиболее частыми причинами хронического кашля у некурящих являются астма, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГФ) и ринит (также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей) 1.Несмотря на тщательные исследования, этиология кашля необъяснима примерно у 20% пациентов. 2. Необъяснимый хронический кашель был зарегистрирован у пациентов, которые храпят и страдают нарушением дыхания во сне. 3. Хронический кашель может быть единственным проявлением обструктивного кашля. апноэ во сне (СОАС), и его можно эффективно лечить с помощью терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) 3. Кроме того, симптомы кашля были связаны с дневной сонливостью в общих популяционных исследованиях 4. Механизм связи между кашлем и SDB неизвестен. .Были предложены GOR, ринит и воспаление верхних дыхательных путей 3. Целью этого исследования было изучить распространенность, тяжесть и факторы, связанные с хроническим кашлем у пациентов с SDB.

  МЕТОДЫ

  Субъекты

  В период с августа по декабрь 2007 г. было набрано

  последовательных пациентов с симптомами SDB, направленных в клинику нарушений сна. Все пациенты прошли ночную полисомнографию (PSG) и были приглашены для участия в исследовании.Пациенты были исключены, если они курили, страдали респираторными заболеваниями, принимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), недавно перенесли инфекцию верхних дыхательных путей в предыдущие 4 недели или имели индекс респираторных нарушений (RDI) <5 случаев · час. ⁻¹ на ПСЖ. Все пациенты дали информированное согласие на участие, и протокол был одобрен этическим комитетом больницы Concord Repatriation General при Службе здравоохранения юго-западного района Сиднея (Сидней, Австралия).

  Анкеты

  Все пациенты заполнили структурированную анкету, в которой были указаны демографические данные, наличие симптомов кашля, тяжесть кашля и состояния, обычно связанные с кашлем. Хронический кашель был определен как продолжительность кашля> 2 месяцев в ответ на следующий вопрос, чтобы он соответствовал определению хронического кашля: «Если у вас есть кашель, как долго он у вас?» Были проведены следующие анкеты или тесты.

  1) Демографические данные пациента: общий анамнез, наличие ринита или сенной лихорадки, сухость во рту, удушье, храп, история курения, лекарства и употребление алкоголя.

  2) Степень выраженности симптомов кашля: визуально-аналоговая шкала кашля (ВАШ; 0–100 мм) 5.

  3) Состояние здоровья, связанное с кашлем: Лестерский вопросник по кашлю (LCQ) 6. LCQ измеряет качество жизни, связанное с хроническим кашлем, в трех областях: физическом, психологическом и социальном. Каждая область оценивается от 1 до 7, последняя указывает на отсутствие ухудшения качества жизни. Общий балл варьируется от 3 до 21.

  4) Сонливость: шкала сонливости Эпворта (ESS).Оценка ≥9 указывает на значительную сонливость, диапазон 0–21 7.

  5) Респираторные симптомы и статус курения: пациенты заполнили адаптированную версию вопросника 8, 9 Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Одышка: «Были ли у вас проблемы с дыханием?»; мокрота: «вы обычно выделяете мокроту из груди днем ​​или ночью, зимой?»; и хрипы: «Были ли у вас хрипы или свист в груди за последние 12 месяцев?»

  6) Симптомы ГФ: опросник ГФ клиники Мэйо.Это проверенный вопросник, в котором регистрируются симптомы изжоги, ночной изжоги, срыгивания и дисфагии 10–14.

  ПСЖ

  Каждый субъект прошел стандартное исследование сна PSG в течение ночи (Compumedics, Виктория, Австралия), которое включало центральную и затылочную электроэнцефалограмму, электроокулограмму и субментальную электромиограмму (ЭМГ) для определения стадии сна. Контролируются электрокардиограмма, ЭМГ диафрагмы и передней большеберцовой мышцы.Торакоабдоминальные экскурсии измерялись с помощью респираторной индуктивной плетизмографии, носовой поток с помощью системы датчика давления через назальную канюлю, носовой и оральный поток воздуха с помощью термистора и храпа с помощью комнатного микрофона. Насыщение артериальной крови оксигемоглобином регистрировали с помощью пульсоксиметра. Стадия сна оценивалась в 30-е годы. Респираторные события и возбуждения определялись и оценивались в соответствии с рекомендациями рабочей группы 15 Американской ассоциации расстройств сна. Пациенты с SDB определялись как имеющие RDI ≥5 событий · ч ^-1 .

  Статистический анализ

  Демографические данные пациентов были описаны как среднее ± среднеквадратичное или среднее ± стандартное отклонение. Тесты хи-квадрат и точный критерий Фишера использовались для сравнения характеристик пациентов с SDB и хроническим кашлем и пациентов без хронического кашля. Коэффициенты корреляции Пирсона использовались для изучения корреляции между RDI, качеством жизни и симптомами кашля. Статистически значимым считалось значение p <0,05.

  РЕЗУЛЬТАТЫ

  108 пациентов были оценены для участия в этом исследовании, и 53 пациента были исключены: семь (7%) пациентов были курильщиками; 17 (16%) сообщили о хронической обструктивной болезни легких или астме; восемь (7%) пациентов сообщили о недавней инфекции верхних дыхательных путей; 21 (19%) пациент сообщил об использовании в настоящее время ингибиторов АПФ; и семь (7%) пациентов имели RDI <5 событий · час ^-1 на ПСГ.Трое из семи пациентов без SDB сообщили о кашле, двое принимали ингибиторы АПФ и у одного в анамнезе было респираторное заболевание. Остальные четыре пациента без SDB не сообщали о кашле.

  Остальные 55 пациентов были набраны для этого исследования (таблица 1). Все пациенты не курили всю жизнь и не сообщали о значительном профессиональном воздействии. Пять (9%) пациентов принимали ингибиторы протонной помпы, антагонисты h3 или оба препарата. У 18 (33%) пациентов был хронический кашель.Пациенты с SDB и хроническим кашлем имели ухудшение качества жизни, затрагивающее все сферы здоровья (таблица 2⇓). Не было никакой связи между RDI и распространенностью или тяжестью кашля (ВАШ: r = -0,05, p = 0,84; качество жизни, связанное с кашлем, общий балл LCQ: r = -0,11, p = 0,67).

  Таблица 1–

  Характеристики субъектов

  Таблица 2–

  Показатели Лестерского опросника по кашлю для пациентов с хроническим кашлем и нарушением дыхания во сне

  Пациенты с SDB и хроническим кашлем по сравнению с пациентами без кашля чаще были женщинами (61% против 19%; p = 0.002) и сообщают о симптомах ночной изжоги (28% против 5%; p = 0,02), ринита (44% против 14%; p = 0,01), дисфагии (33% против 11%; p = 0,04 ) и боли в груди (44% против 19%; p = 0,05). Из пациентов с хроническим кашлем и SDB 22% не сообщали о симптомах болезни GOR или ринита. Распространенность заболеваний щитовидной железы у пациентов с кашлем была выше, чем у пациентов без кашля, но она не достигла статистической значимости (11% против 3%; p = 0.25) (таблица 3⇓). Не было значительных различий в симптомах одышки, хрипов, выделения мокроты, храпа, сухости во рту и удушья между пациентами с хроническим кашлем и пациентами без него. Не было значительных различий в ESS, храпе и RDI между двумя группами (таблица 3). Сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность) существенно не различались между группами (таблица 3⇓). Ни у одного пациента не было центрального апноэ во сне.

  Таблица 3–

  Сравнение пациентов с нарушением дыхания во сне и хроническим кашлем и пациентов без кашля

  ОБСУЖДЕНИЕ

  Это первое исследование по изучению распространенности и тяжести хронического кашля у пациентов с SDB.Наше исследование демонстрирует, что хронический кашель является важным и частым симптомом, связанным с SDB. У 33% пациентов с SDB был хронический кашель. У пациентов с хроническим кашлем и хроническим кашлем значительно снизилось качество жизни из-за кашля, который затронул все сферы здоровья. Пациенты с хроническим кашлем чаще были женского пола и имели симптомы ночной изжоги и ринита.

  GOR часто встречается у пациентов с OSA 16, 17. Отрицательное внутригрудное давление, связанное с инспираторными усилиями против сопротивления верхних дыхательных путей при OSA, может привести к регургитации желудочного содержимого.Снижение тонуса верхнего и нижнего сфинктеров пищевода во время сна также может усиливать GOR 18. Ing et al. 19 сообщили о высокой распространенности GOR у пациентов с SDB, где события GOR были временно связаны с событиями апноэ или гипопноэ. Тяжесть GOR была связана с серьезностью респираторного нарушения, вызванного SDB 20. Кроме того, болезнь GOR была идентифицирована как независимый фактор риска, связанный с храпом, нарушением сна и дневной сонливостью 17.Сообщалось, что назальная CPAP-терапия снижает количество явлений GOR и кислотность пищевода у пациентов с OSA 21. Эти результаты предполагают, что болезнь GOR может играть важную роль в SDB и, возможно, SDB-ассоциированном кашле, поскольку болезнь GOR является одной из наиболее распространенных. часто сообщаемые причины хронического кашля 1. Только 44% наших пациентов с хроническим кашлем и SDB сообщили об изжоге и 28% имели ночную изжогу, что позволяет предположить, что не весь кашель, связанный с SDB, является опосредованным заболеванием GOR.

  Ряд наблюдений предполагает, что кашель может быть опосредован воспалением дыхательных путей, связанным с SDB.Мы обнаружили, что пациенты с SDB и хроническим кашлем чаще сообщали о симптомах ринита, чем пациенты без кашля. Ринит, также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей, является частой причиной хронического кашля, часто наблюдаемого в сочетании с другими состояниями, вызывающими кашель 1. Считается, что секреция верхних дыхательных путей напрямую активирует рецепторы кашля в гиперчувствительном гипофаринксе и гортани или косвенно через увеличение носовых ходов. сопротивление и воспаление 22–24. Нам не удалось установить, была ли конкретная этиология ринита более распространенной при кашле SDB; этот вопрос следует решить в будущем.Чувствительность кашлевого рефлекса заслуживает изучения в будущих исследованиях, поскольку это может дать важные сведения о взаимосвязи между кашлем и SDB. Воспаление нижних дыхательных путей также важно. Ранее мы сообщали об увеличении количества нейтрофилов в дыхательных путях у пациентов с кашлем, связанным с ОАС, и предполагали, что это может быть вызвано эпизодами храпа или апноэ 3, 25. Частота апноэ не была связана с тяжестью кашля. Сначала это может показаться удивительным, но, вероятно, отражает нелинейную взаимосвязь, наблюдаемую с другими отягощениями кашля 26.Возможно, что кашель может быть вызван только храпом у восприимчивого человека, поскольку кашель был связан с храпом в отсутствие SDB 27, 28. Наконец, кашель может быть связан с наличием ожирения, а не с SDB. Однако недавнее исследование не обнаружило связи между индексом массы тела и частотой кашля 29; это говорит о том, что присутствие SDB, вероятно, играет важную роль в патогенезе кашля.

  SDB часто ассоциируется с сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми заболеваниями.Хронический кашель — редкое, но хорошо известное проявление дисфункции левого желудочка. Считается, что рецепторы дыхательных путей и легочных кашля активируются из-за чрезмерной перегрузки сосудов жидкостью. Не было значительной разницы в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний между пациентами с кашлем и без него. Необходима дальнейшая характеристика пациентов с помощью эхокардиографии, чтобы с уверенностью исключить дисфункцию левого желудочка как важный механизм. Заболевание щитовидной железы — еще одно распространенное сопутствующее заболевание, наблюдаемое при SDB, которое недавно было связано с хроническим кашлем.Было высказано предположение, что перемещение аутоиммунных воспалительных клеток из щитовидной железы в дыхательные пути может вызвать кашель. Мы обнаружили более высокую распространенность заболеваний щитовидной железы, связанных с кашлем, в группе SDB, чем без кашля. Это не было статистически значимым, но наше исследование не было мощным и не предназначалось для выявления различий в распространенности заболеваний щитовидной железы. Дальнейшая характеристика пациентов, которая включает измерение аутоантител и тесты функции щитовидной железы, необходима для установления важности заболевания щитовидной железы у пациентов с кашлем SDB.

  Мы обнаружили, что пациенты с хроническим кашлем и SDB чаще были женщинами. В большинстве клиник по лечению кашля пациенток больше, чем мужчин. Женский пол связан с более высокой частотой и тяжестью кашля и более сильным кашлевым рефлексом по сравнению с мужчинами 30, 31. Наши результаты показывают, что первоначальная оценка пациентов с SDB должна определять наличие кашля, особенно у пациентов женского пола.

  Ограничением данного исследования является отсутствие контрольной группы.В идеале это должны быть пациенты без SDB, соответствующие возрасту, полу и индексу массы тела. Пациенты с нормальной полисомнографией в отсутствие известных кашлевых раздражителей не сообщали о кашле, но эта группа состояла всего из четырех пациентов. Для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие исследования, желательно по схеме «случай – контроль». В ряде исследований изучалась распространенность хронического кашля среди населения в целом. Распространенность хронического кашля варьируется из-за различий в методологиях исследования и таких факторов, как возраст, курение, загрязнение воздуха и вирусные инфекции.Ди Педе и др. 32 сообщили о распространенности хронического кашля у некурящих американцев мексиканского происхождения и 8% у англосаксов в Аризоне, США. Viegi et al. 33 сообщили о распространенности 9% в Северной Италии, а в торфе et al. 34 сообщили о распространенности 10,7% в Басселтоне, Австралия. Совсем недавно Voll-Aanerud et al. 35 сообщили о частоте хронического кашля у 9,2% женщин и 7,7% у мужчин в Бергене, Норвегия. Распространенность хронического кашля у пациентов с SDB, наблюдаемая в нашем исследовании, была намного выше, чем сообщалось в общих популяционных исследованиях.Использование субъективных вопросников, а не объективных тестов могло привести к неточной оценке наличия и степени тяжести кашля, болезни ГФ и ринита. Анкеты LCQ, Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких и GOR клиники Мэйо прошли хорошую валидацию и широко используются 6, 7, 9, 36–39. Целью этого исследования было выявление факторов риска, связанных с хроническим кашлем у пациентов с SDB; установление этиологии кашля выходило за рамки данного исследования.Дальнейшие исследования кашля SDB должны обследовать пациентов с использованием стандартных диагностических протоколов для хронического кашля, включающих объективные инструменты, такие как мониторинг кашля и 24-часовые исследования pH пищевода. Установление временной связи между эпизодами апноэ, ГФ и кашлем будет важно для демонстрации причинно-следственной связи между кашлем и SDB. Еще одним ограничением является то, что большое количество пациентов, исключенных из этого исследования, могло повлиять на распространенность кашля. Наиболее вероятно, что распространенность хронического кашля была недооценена, поскольку большинство исключенных субъектов подвергались хорошо известным кашлевым раздражителям.

  В заключение, хронический кашель распространен у пациентов с SDB и влияет на качество их жизни. Кашель SDB плохо распознается врачами, и возможно, что некоторым пациентам, направленным в специализированные клиники для исследования кашля, поставлен неправильный диагноз. Важно распознать кашель SDB, потому что предварительные отчеты показывают, что он хорошо реагирует на специфическую терапию для SDB. Требуется последующее исследование для изучения ответа на терапию CPAP, предпочтительно в виде контролируемого исследования.

  Заявление о заинтересованности

  Не объявлено.

  Благодарности

  Мы хотели бы поблагодарить R. Collins, B. Lee и L. Seccombe (больница Concord Repatriation General Hospital, Сидней, Австралия) за их помощь в организации и публикации полисомнографических исследований.

  • Получено 14 июля 2009 г.
  • Принято 19 октября 2009 г.

  Ссылки

  1. ↵

     Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: Дополнение. 1 1С – 23С.

  2. ↵

     Birring SS, Brightling CE, Symon FA, et al. Идиопатический хронический кашель: связь с органоспецифическим аутоиммунным заболеванием и бронхоальвеолярным лимфоцитозом. Thorax 2003; 58: 1066–1070.

  3. ↵

     Birring SS, Ing AJ, Chank K, et al. Обструктивное апноэ во сне: причина хронического кашля. Кашель 2007; 3: 7

  4. ↵

     Клинк ME, Dodge R, Quan SF. Связь жалоб во сне с респираторными симптомами в общей популяции. Сундук 1994; 105: 151–154.

  5. ↵

     Oey IF, Bal S, Spyt TJ, et al. Увеличение индекса массы тела, наблюдаемое после уменьшения объема легких, может действовать как суррогатный маркер улучшения состояния здоровья.Респир Мед 2004; 98: 247–253.

  6. ↵

     Бирринг СС, Прудон Б., Карр А.Дж., и др. Разработка критерия состояния здоровья для конкретных симптомов пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ). Thorax 2003; 58: 339–343.

  7. ↵

     Johns MW. Надежность и факторный анализ шкалы сонливости Эпворта. Сон 1992; 15: 376–381.

  8. ↵

     Birring SS, Morgan AJ, Prudon B, et al. Респираторные симптомы у пациентов с леченным гипотиреозом и воспалительным заболеванием кишечника. Thorax 2003; 58: 533–536.

  9. ↵

     Burney PG, Laitinen LA, Perdrizet S, et al. Достоверность и повторяемость опросника IUATLD (1984) по бронхиальным симптомам: международное сравнение. Eur Respir J 1989; 2: 940–945.

  10. ↵

      Avidan B, Sonnenburg A, Schnell TG, et al. Нет надежных симптомов эрозивного эзофагита и пищевода Барретта: эндоскопическая диагностика все еще важна. Алимент Фармакол 2002; 16: 735–742.

  11. Нандуркар С. Локк Г. Р. 3-й, Мюррей Дж. А., и др. . Частота эндоскопических и эндоскопических исследований среди людей с частыми симптомами гастроэзофагеального рефлюкса в сообществе. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1459–1465.

  12. Chiocca JC, Olmos JA, Salis GB, et al. Распространенность, клинический спектр и атипичные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса в Аргентине: общенациональное популяционное исследование. Алимент Фармакол Тер 2005; 22: 331–342.

  13. Mokhlesi B, Morris AL, Huang CF, et al. Повышенная распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с ХОБЛ. Сундук 2001; 119: 1043–1048.

  14. ↵

      Rascon-Aguilar IE, Pamer M, Wludyka P, et al. Роль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса в обострениях ХОБЛ. Сундук 2006; 130: 1096–1101.

  15. ↵

      Carskadon MA, Rechtschaffen A, Мониторинг и постановка сна человека . В: Kryger M, Roth T, Dement W, eds. Принципы и практика медицины сна. 4-е изд. Elsevier, 2008; стр. 1359–1377

  16. ↵

      Деметер П., Пап А. Взаимосвязь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и обструктивным апноэ во сне.Дж. Гастроэнтерол 2004; 39: 815–820.

  17. ↵

      Янсон С., Де Бейкер В., Гисласон Т., и др. Распространенность нарушений сна среди молодых людей в трех европейских странах. Сон 1995; 18: 589–597.

  18. ↵

      Pasricha PJ. Влияние сна на физиологию пищевода и защитные механизмы дыхательных путей. Am J Med 2003; 115: Дополнение. 3А 114С – 118С.

  19. ↵

      Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB.Обструктивное апноэ во сне и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med 2000; 108: Suppl. 4а 120С – 125С.

  20. ↵

      Деметер П., Виси К.В., Мадьяр П. Корреляция между тяжестью эндоскопических результатов и индексом апноэ-гипопноэ у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и обструктивным апноэ во сне. Всемирный журнал J Gastroenterol 2005; 11: 839–841.

  21. ↵

      Kerr PMD, Shoenut JP, Steens RD, et al. Носовое постоянное положительное давление в дыхательных путях: новое лечение ночного гастроэзофагеального рефлюкса? J Clin Gastroenterol 1993; 17: 276–280.

  22. ↵

      Irwin RS, Pratter MR, Holland PS, et al. Постназальное выделение вызывает кашель и связано с обратимой обструкцией верхних дыхательных путей. Сундук 1984; 85: 346–352.

  23. Rappai M, Collop N, Kemp S, et al. Нос и нарушение дыхания во сне: что мы знаем и чего не знаем. Chest 2003; 124: 2309–2323.

  24. ↵

      Lofaso F, Coste A, d’Ortho MO, et al. Обструкция носа как фактор риска синдрома апноэ во сне. Eur Respir J 2000; 16: 639–643.

  25. ↵

      Birring SS, Parker D, Brightling CE, et al. Индуцированная концентрация медиатора воспаления в мокроте при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 15–19.

  26. ↵

      Patterson RN, Johnston BT, MacMahon J, et al. Мониторинг pH пищевода имеет ограниченную ценность в диагностике «рефлюкс-кашель».Eur Respir J 2004; 24: 724–727.

  27. ↵

      Corbo GM, Fuciarelli F, Foresi A, et al. Храп у детей: связь с респираторными симптомами и пассивным курением. BMJ 1989; 299: 1491–1494.

  28. ↵

      Larsson LG, Lundbäck B, Jönsson E, et al. Связаны ли симптомы синдрома обструктивного апноэ во сне с симптомами бронхита или нарушением функции легких? Отчет об исследовании обструктивной болезни легких в Северной Швеции.Респир Мед 1998; 92: 283–288.

  29. ↵

      Берринг СС. Юсаф, штат Нью-Йорк, Матос С., и др. . Нормальный диапазон частоты кашля в течение 24 часов. Thorax 2008; 63: Дополнение. 7P65

  30. ↵

      French CT, Fletcher KE, Irwin RS. Гендерные различия в качестве жизни, связанном со здоровьем, у пациентов с жалобами на хронический кашель. Сундук 2004; 125: 482–488.

  31. ↵

      French CT, Fletcher KE, Irwin RS.Сравнение гендерных различий в качестве жизни, связанном со здоровьем, у пациентов с острым и хроническим кашлем. Сундук 2005; 127: 1991–1998.

  32. ↵

      Di Pede C, Viegi G, Quackenboss JJ, et al. Респираторные симптомы и факторы риска в выборке белых англо- и мексиканско-американских жителей Аризоны. Сундук 1991; 99: 916–922.

  33. ↵

      Viegi G, Paoletti P, Prediletto R, et al. Распространенность респираторных симптомов в экологически чистом районе северной Италии. Eur Respir J 1988; 1: 311–318

  34. ↵

      Торф Дж. К., Хаби М., Спайкер Дж., и др. Распространенность астмы у взрослых в Басселтоне, Западная Австралия. BMJ 1992; 305: 1326–1329.

  35. ↵

      Voll-Aanerud M, Eagan TM, Wentzel-Larsen T, et al. Изменения респираторных симптомов и качества жизни, связанного со здоровьем. Сундук 2007; 131: 1890–1897.

  36. ↵

      Burney PG, Chinn S, Britton JR, et al. Какие симптомы предсказывают реакцию бронхов на гистамин? Оценка результатов опроса населения по анкете бронхиальных симптомов (1984 г.) Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Int J Epidemiol 1989; 18: 165–173.

  37. Торен К., Брисман Дж., Ярвхольм Б. Астма и подобные астме симптомы у взрослых, оцененные с помощью анкет. Обзор литературы. Комод 1993; 104: 600–608

  38. Локк Г.Р., Талли Нью-Джерси, Уивер А.Л., и др. Новый опросник по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Mayo Clinic Proc, 1994; 69: 539–547.

  39. ↵

      Brightling CE, Ward R, Wardlaw AJ, et al. Воспаление дыхательных путей, чувствительность дыхательных путей и кашель до и после ингаляции будесонида у пациентов с эозинофильным бронхитом. Eur Respir J 2000; 15: 682–686.

  Кашель · 3: Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

  Хронический кашель, обычно определяемый как кашель, продолжающийся более 8 недель, ¹ представляет собой как инвалидизирующий симптом для пациента, так и сложную проблему лечения.В большинстве случаев, однако, распознаются четко определенные причины, ¹ из которых гастроэзофагеальный рефлюкс (ГФ) является одной из наиболее распространенных. ^{1– 5} Было предложено ⁶ , что пациенты с кашлем, связанным с ГФ, соответствуют определенному клиническому профилю: некурящие пациенты с нормальной рентгенограммой грудной клетки и не получающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Гормональный фактор сам по себе или в сочетании с другими факторами, такими как синдром постназального подтекания и / или астма, является причиной хронического кашля у 10–40% взрослых пациентов. ^{2, 5, 7, 8}

  ПРЕЗЕНТАЦИЯ

  Кашель, связанный с ГФ, имеет два основных, но не исключающих друг друга патогенетических механизма — микроаспирацию желудочного содержимого и вагально-опосредованный пищеводно-трахеобронхиальный рефлекс. ⁹ При преобладании аспирации желудочно-кишечные симптомы обычно выражены и включают изжогу, срыгивание, изжогу и кислый привкус; Также могут присутствовать одинофагия, диспепсия, ночная потливость, боль в груди и ощущение шара. ¹⁰ На уровне внегрудных дыхательных путей повторяющиеся явления аспирации могут приводить к фаринголарингеальным симптомам, таким как дисфония, охриплость голоса, боль в горле, а также воспаление десен и эрозия зубов. ¹¹ Пациенты с легочной аспирацией могут сообщать о различных симптомах, включая боль в груди, одышку, выделение мокроты и хрипы. ¹² Когда кашель, связанный с ГФ, имеет рефлекторное происхождение, желудочно-кишечные проявления могут быть менее очевидными или даже отсутствовать в 75% случаев ^{13, 14} ; Также сообщалось о кашле как о единственном симптоме, вызывающем ГФ. ⁷ Отрицательный клинический анамнез не исключает GOR как причину хронического кашля ⁶ , поскольку в некоторых случаях кашель, связанный с GOR, может не иметь отличительных клинических признаков. ⁸ Однако связь между кашлем и ГФ можно заподозрить на основании клинических данных, чаще всего, когда кашель усугубляется изменениями осанки (особенно при наклоне) или приемом пищи.

  Продолжительность кашля и дескрипторы

  Продолжительность симптомов может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет, ⁸ и существенно не отличается от того, что наблюдается, когда кашель вызван другими причинами, такими как астма и постназальное выделение. ⁴ Исследование пациентов с хроническим кашлем показало, что ни один из дескрипторов кашля, таких как приступообразный, гудящий, распространяющийся, медный и лающий, не был последовательно связан с кашлем, связанным с ГФ. ⁸

  Время и осанка

  Обычно считается, что ночной кашель типичен для ГФ, но постоянство этой связи не было подтверждено исследованиями, в которых конкретно рассматривалась эта возможность: было обнаружено, что эпизоды ночного кашля возникают у пациентов с заболеванием ГФ так же часто, как и у пациентов с ГФ. другие частые причины хронического кашля. ⁸ Это открытие согласуется с представлением о том, что события GOR, обнаруживаемые при длительном мониторинге pH пищевода, более часты, когда пациенты бодрствуют и находятся в вертикальном положении. ⁷ Кроме того, временное расслабление нижних отделов пищевода подавляется во время стабильного сна, ¹⁵ и кашель по любой причине менее вероятен во время сна, поскольку этот рефлекс подавлен. ¹⁶ По нашему опыту, однако, некоторые пациенты с респираторными симптомами, связанными с ГФ, действительно сообщают об учащении желудочно-кишечных симптомов ГФ с кашлем или без него в положении лежа на спине.В таких случаях можно заподозрить гипотонический или несостоятельный нижний пищеводный сфинктер (LOS). ¹⁷ Недавно было показано, что ночной кашель является прогностическим фактором проксимального GOR у пациентов с манометрически некомпетентной LOS. ¹⁸

  Связь с приемом пищи, употреблением наркотиков и курением

  Пища может усугублять симптомы рефлюкса за счет ряда механизмов, включая растяжение желудка, вызывающее временную релаксацию нижних отделов пищевода, содержание пищи, непосредственно снижающее давление LOS, и раздражающее действие на воспаленную слизистую пищевода. ¹⁹ Значительное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода и нарушение кислотного клиренса может произойти после употребления умеренного количества алкоголя. ²⁰ Ряд лекарств, как по рецепту, так и без рецепта, могут снизить давление LOS и вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Первая группа включает теофиллин ²¹ и пероральные (но не ингаляционные) бета-адренергические агонисты ²² , тогда как вторая группа включает нестероидные противовоспалительные препараты и аскорбиновую кислоту.Ксантинсодержащая пища может способствовать увеличению эпизодов ГФ по тому же механизму, что и теофиллин. Курение сигарет способствует увеличению газового фактора через фармакологический эффект никотина, который снижает давление LOS и уменьшает кислотный клиренс. ²³ Пациенты часто сообщают, что прием пищи, особенно с высоким содержанием жира, ухудшает желудочно-кишечные симптомы ГФ. ²⁴ Хотя увеличение содержания жира в пище, по-видимому, не влияет на моторику пищевода и количество случаев рефлюкса у пациентов с ГФ, ²⁵ жирные кислоты в просвете кишечника могут стимулировать афферентные нервы, участвующие в облегчении болевых путей . ²⁶

  Производство мокроты

  Кашель, вызванный рефлюксом, чаще бывает сухим, но может также присутствовать выделение мокроты различной степени. ⁸ Производство мокроты может быть рефлекторно опосредованным ²⁷ и не обязательно подразумевает аспирацию содержимого желудка с последующей инфекцией дыхательных путей.

  Осложнения кашля

  Хорошо известно, что кашель вызывает несколько осложнений, затрагивающих практически все системы организма, ²⁸ , но их распространенность при хроническом кашле из-за ГФ еще предстоит установить.Однако, поскольку такие осложнения являются следствием сильных колебаний внутригрудного и брюшного давления, вызванных интенсивными повторяющимися мышечными усилиями при кашле, они вряд ли связаны с какой-либо конкретной первопричиной. Было высказано предположение, что механические явления кашля инициируют самовоспроизводящийся цикл положительной обратной связи, в результате чего кашель по любой причине может спровоцировать дальнейший рефлюкс. ²⁹ Последние данные свидетельствуют о том, что эпизоды рефлюкса в большинстве случаев приводят к кашлю. ³⁰

  ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

  Манометрия

  Манометрия пищевода может использоваться для оценки физиологических характеристик тела пищевода, а также верхнего и нижнего сфинктеров пищевода. Предыдущие неконтролируемые исследования пациентов с нарушениями моторики предположили связь между аномальными профилями моторики и хроническим кашлем. ^{31– 33} Недавно было показано, что нарушение моторики пищеводного тела играет важную роль в развитии респираторных симптомов, связанных с ГФ.Кратковременная релаксация LOS является основным событием, приводящим к рефлюксу, ³⁴ , хотя важное меньшинство эпизодов рефлюкса (около 4%) происходит из-за нарушения базального давления LOS. ³⁵

  Бариевая рентгенография

  Глотание с барием широко используется для диагностики ГФ, а перемещение бария из желудка в пищевод считается диагностическим для ГФ. ³⁶ Однако свободный рефлюкс после проглатывания бария был обнаружен у 30% здоровых субъектов и отсутствует почти у 60% пациентов с ГФ, ³⁶ , что делает его довольно нечувствительным и неспецифическим методом диагностики ГФ. с положительной прогностической ценностью всего 30%. ²⁸ Принято считать, что основная клиническая полезность бария заключается в изучении местных анатомических осложнений заболевания GOR, таких как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или стриктуры. ³⁷ Однако у некоторых пациентов с хроническим кашлем из-за GOR, но с отрицательным результатом исследования pH пищевода (см. Ниже), проглатывание бария может быть единственным методом, позволяющим предположить GOR как вероятную причину кашля. ²

  Тест Бернштейна

  Этот тест направлен на объективную оценку взаимосвязи между воздействием кислоты и симптомами.Он выполняется путем закапывания физиологического раствора или раствора кислоты (0,1 н. HCl) в пищевод и считается положительным, когда симптомы воспроизводятся путем закапывания кислоты, но не физиологического раствора. Чувствительность теста составляет примерно 80% для GOR, ³⁸ , но она намного ниже (<30%) при использовании для воспроизведения кашля у пациентов с доказанным кашлем, связанным с GOR. ² Метод может предоставить свидетельство ГФ, но не позволяет установить взаимосвязь между событиями ГФ и появлением симптомов.

  Эндоскопия

  Эндоскопия — лучший единственный тест для документирования аномалий слизистых оболочек и установления диагноза эрозивного эзофагита или пищевода Барретта у пациентов с подозрением на ГФ. Макроскопические поражения слизистой оболочки пищевода обнаруживаются у 60% пациентов с изжогой или срыгиванием, в то время как у остальных наблюдается нормальный пищевод или минимальные неэрозивные изменения. ³⁹ У пациентов с кашлем, связанным с ГФ, тест может подтвердить наличие повреждения слизистой оболочки из-за рефлюкса, но, как и при проглатывании бария, не может доказать, что кашель вызван рефлюксом.

  Мониторинг pH глотки

  Недавно было предложено, что мониторинг pH в глотке с помощью pH-катетера, размещенного на 2 см выше верхнего сфинктера пищевода, является точным методом выявления пациентов, у которых патологический рефлюкс вызывает проблемы с дыхательными путями, ⁴⁰ и что глоточный рефлюкс присутствует в 70% случаев. пациенты с симптомами со стороны дыхательных путей, включая кашель. ⁴¹ В отличие от ГФ, глоточный рефлюкс у здоровых людей встречается нечасто. ⁴¹ Клиническая ценность мониторинга pH глотки при изучении кашля, связанного с GOR, еще не установлена.

  24-часовой мониторинг pH пищевода

  Большая часть литературы (обзор Irwin et al ¹ ) указывает, что наиболее чувствительным и специфическим тестом для диагностики кашля, вызванного газовым фактором, является 24-часовой мониторинг pH пищевода. Сообщалось об аномальных профилях pH при мониторинге pH в пищеводе, которые могут быть использованы для диагностики кашля, связанного с GOR. ^{42, 43} Запись событий кашля с помощью дневника или маркера событий во время мониторинга pH пищевода также полезна, поскольку пациенты с нормальными стандартными параметрами рефлюкса могут все еще иметь связанный с кислотой кашель, если существует временная связь между эпизодами GOR и кашлем. может быть установлен. ² Проспективные исследования, в которых причины хронического кашля были определены у ~ 90% пациентов, также показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных на основе мониторинга pH пищевода, составила 89% и 100% соответственно. ⁴ Подобные результаты недавно были получены McGarvey et al . ⁴² Напротив, Ours et al ³¹ сообщили, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями pH положительно ответили на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришли к выводу, что мониторинг pH пищевода не является надежным предиктором кислотозависимого кашель. Устойчивость к подавлению кислоты, ³⁵ короткая продолжительность лечения, ^{4, 5} кашель, опосредованный событиями некислотного рефлюкса, ⁴⁴ и сосуществование других причин кашля — все это может объяснить расхождение.

  В настоящее время хорошо известно, что орошение может быть кислым, некислотным, чистой жидкостью и смесью газа и жидкости. Таким образом, регистрация интраэзофагеального импеданса становится полезным инструментом для диагностики некислотного рефлюкса у пациентов, симптомы которых сохраняются, несмотря на адекватное подавление кислотности. ^{44– 46}

  Эмпирическое исследование

  Когда мониторинг pH пищевода недоступен или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое испытание антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу.Последние данные свидетельствуют о том, что облегчение кашля после эмпирического лечения высокими дозами ингибиторов протонной помпы выявляет пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГФ, у которых были исключены другие распространенные причины. ³¹ Если выбрано эмпирическое исследование, лечение должно продолжаться до 3–4 месяцев, прежде чем ГФ можно будет разумно исключить как причину кашля. ^{4, 7} Подтверждение GOR, предпочтительно путем мониторинга pH, может быть полезным для повышения приверженности пациента к длительному лечению.Если эмпирическое лечение не дает результатов, следует проводить мониторинг pH, чтобы выявить пациентов с плохим ответом на лечение и проверить адекватность дозирования лекарств.

  ЛЕЧЕНИЕ

  Лечение кашля, связанного с ГФ, должно быть тщательно адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента. ^{1, 47, 48} Обработка должна быть направлена ​​как на уменьшение количества случаев рефлюкса, так и на изменение химических характеристик кипящего материала.Поскольку многие факторы могут сочетаться в возникновении кашля, следует добавить ¹ лечения других установленных причин хронического кашля (таких как астма и ринит), особенно если ответ на антирефлюксную терапию был частичным. Наконец, неэффективность лечения не исключает, что ГФ является причиной хронического кашля. ⁴⁹ Следует учитывать переоценку мер образа жизни, выбора лекарств, режима дозирования и продолжительности лечения, а также возможность кашля, вызванного некислотным рефлюксом. ⁵⁰ Для некоторых пациентов, нечувствительных к какой-либо форме лечения, ³¹ хирургическое вмешательство может быть наиболее подходящим вариантом лечения.

  Консервативные меры и образ жизни

  Сон с приподнятой головой у пациентов с задокументированными эпизодами ночного рефлюкса, отказ от курения, снижение веса и диета с низким содержанием жиров (<45 г / день) оказались полезными мерами. ^{2, 6} Также настоятельно рекомендуется избегать еды и напитков с pH <5 и / или способных расслабить LOS, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые. , а пациенты должны избегать еды и напитков за 2–3 часа до сна. ^{2, 6}

  Фармакологическое лечение

  H _{2 Антагонисты рецепторов} , действие которых основано на уменьшении объема желудка и секреции кислоты, широко используются для лечения кашля, связанного с GOR. Частота ответа 80%, обычно в сочетании с консервативными мерами, наблюдалась как для циметидина, так и для ранитидина. ¹ Положительный эффект сохраняется через 6 недель после прекращения лечения.Прокинетические агенты, такие как метоклопрамид, цизаприд и домперидон, оказывают свое действие в основном за счет облегчения опорожнения желудка. Обычно они используются в сочетании с антагонистами H ₂ или ингибиторами протонной помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты вызывают высокую скорость подавления кашля. ¹ Однако риск фатальной аритмии при приеме цизаприда перевешивает пользу, ради которой назначается препарат, и это привело к прекращению его применения в большинстве стран. ⁵¹ Подобные побочные эффекты были описаны для домперидона. ⁵² Ингибиторы протонной помпы, действие которых основано на ингибировании секреции кислоты, недавно стали наиболее эффективным средством лечения болезни GOR. Недавнее рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование показало, что омепразол в суточной дозе 40 мг в течение 8 недель приводил к значительному снижению кашля, вызванного ГФ, и эффект продолжался после прекращения лечения. ⁵³ Однако у некоторых пациентов кислотность желудочного сока сохранялась, несмотря на лечение дозами до 80 мг в день. ⁴⁹

  Было показано, что новые агенты, связанные с агонистами γ-аминомасляной кислоты-B (GABA _B ), снижают скорость кратковременной релаксации нижних отделов пищевода. ⁵⁴ Баклофен является наиболее сильным ингибитором временного расслабления нижних отделов пищевода, выявленным на сегодняшний день. ⁵⁴ Сонливость, тошнота и снижение порога судорог в настоящее время являются основной проблемой при использовании баклофена и других агонистов ГАМК _B для лечения расстройств, связанных с ГФ.Примечательно, что внутрижелудочковое введение баклофена подавляет кашель, вызываемый вдыханием капсаицина у кошек и морских свинок, ⁵⁵ , что позволяет предположить, что это лекарство или аналогичные соединения могут быть особенно подходящими для лечения кашля, связанного с GOR.

  Хирургия

  Хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является методом выбора у пациентов с признаками рецидивирующей аспирации, а также показана пациентам с кашлем, связанным с ГФ, который сохраняется после соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы. ⁵⁶ Примечательно, что ⁶ сообщалось, что в выбранной группе пациентов с хроническим кашлем, который сохранялся после полного или почти полного подавления кислоты, которые соответствовали клиническому профилю кашля, связанного с ГФ, симптомы исчезли или были значительно улучшены за счет антирефлюксная хирургия. Проспективное исследование показало, что у 51% пациентов, которые не ответили на максимальное лечение омепразолом, не было кашля, а у 31% наблюдалось значительное улучшение через 6 месяцев после фундопликации. ⁵⁷ В исследовании 118 пациентов с ГФ, 53% из которых имели дополнительные респираторные симптомы, операция привела к облегчению респираторных симптомов у 76% пациентов. Интересно, что нарушение моторики пищевода значительно чаще встречается у пациентов, состояние которых не улучшилось после операции. ⁵⁸ Хотя это открытие предполагает, что хирургическое лечение GOR должно быть ограничено пациентами с нормальной моторикой пищевода, эта возможность была отвергнута Fibbe et al ⁵⁹ , которые сообщили о схожих послеоперационных исходах у пациентов с нарушением моторики и без.

  ВЫВОДЫ

  Учитывая сложный патогенез и разносторонние клинические особенности кашля, связанного с ГФ, и ограниченную надежность доступных диагностических тестов, необходимо более точно определить процедуры оценки и лечения этого состояния. Как правило, лечение должно быть адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента, и необходимо установить возможное наличие других причин хронического кашля. Отказ от лечения следует рассматривать только в том случае, если кашель не проходит после приема ингибиторов протонной помпы в адекватной дозировке и в течение достаточно длительного периода времени.

  ССЫЛКИ

  1. ↵

     Irwin RS , Boulet LP, Cloutier MM, et al. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Chest1998; 114 (2 доп.): 133–81S.

  2. ↵

     Irwin RS , French CL, Curley FJ, et al. Хронический кашель при гастроэзофагеальном рефлюксе: клинические, диагностические и патогенетические аспекты.Chest1993; 104: 1511–7.

  3. Irwin RS , Corrao WM, Pratter MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis1981; 123: 413–7.

  4. ↵

     Irwin RS , Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии.Am Rev Respir Dis1990; 141: 640–7.

  5. ↵

     Ирвин RS , Мелло CJ. Хронический кашель как симптом ГЭРБ. Contemp Intern Med1995; 7: 15–5.

  6. ↵

     French CT , Irwin RS, Fletcher KE, et al. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: не проходит, несмотря на полное / почти полное выведение кислоты из пищевода. Chest2002; 121: 1132–40.

  7. ↵

     Irwin RS , Zawacki JK, Curley FJ, et al. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis1989; 140: 1294–300.

  8. ↵

     Мелло CJ , Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med, 1996; 156: 997–1003.

  9. ↵

     Sekizawa S , Ishikawa T., Sant’Ambrogio FB, et al. Блуждающие рецепторы пищевода у собак, подвергнутых анестезии: механическая и химическая чувствительность. J Appl Physiol1999; 86: 1231–5.

  10. ↵

      Katz PO , Castell DO. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 55–68.

  11. ↵

      Koufman JA . Отоларингологические проявления ГЭРБ.В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 69–88.

  12. ↵

      Ing AJ . Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med1997; 103 (5A): 91–96 с.

  13. ↵

      Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель и клиренс кислоты пищевода. Chest1992; 102: 1668–71.

  14. ↵

      Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB.Патогенез хронического стойкого кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med, 1994; 149: 160–7.

  15. ↵

      Dent J , Dodds WJ. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. Дж. Клин Инвест, 1994; 19: 100–4.

  16. ↵

      Салливан CE , Козар Л.Ф., Мерфи Л.Ф., и др. Реакция возбуждения, вентиляции и дыхательных путей на бронхолегочную стимуляцию у спящих собак.J Appl Physiol1979; 47: 17-25.

  17. ↵

      Орландо RC . Обзор механизмов гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111: 174–7S.

  18. ↵

      Tomonaga T , Awad ZT, Filipi CJ, et al. Предсказуемость симптомов респираторного заболевания, вызванного рефлюксом. Dig Dis Sci, 2002; 47: 9–14.

  19. ↵

      Кавуру МС , Рихтер Дж.Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и заболеваний дыхательных путей. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 179–207.

  20. ↵

      Vitale CG , Cheadle WG, Patel B, et al. Влияние алкоголя на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс. JAMA1987; 258: 2077–9.

  21. ↵

      Ruzkowski CJ , Sanowski RA, Austin J, et al. Влияние теофиллина на гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с астмой. Arch Intern Med, 1992; 152: 783–5.

  22. ↵

      Schindlbeck NE , Heinrich C, Huber RM, et al. Влияние альбутерола (сальбутамола) на моторику пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых добровольцев. JAMA1988; 260: 3156–8.

  23. ↵

      Dennish GW , Castell DO. Тормозящее действие курения на нижний сфинктер пищевода.N Engl J Med1971; 284: 1136–7.

  24. ↵

      Небель ОТ , Форнес М.Ф., Кастелл Д.О. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс и провоцирующие факторы. Dig Dis1976; 21: 953–6.

  25. ↵

      Pehl C , Waizenhoefer A, Wendl B, et al. Влияние пищи с низким и высоким содержанием жиров на подвижность нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых субъектов. Am J Gastroenterol1999; 94: 1192–6.

  26. ↵

      Holloway RH , Lyrenas E, Ireland A, et al. Влияние интрадуоденального жира на функцию нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс. Gut1997; 40: 449–53.

  27. ↵

      German VF , Corrales R, Ueki IF, et al. Рефлекторная стимуляция секреции слизистой трахеи у кошек раздражением желудка. J Appl Physiol 1982; 52: 1153–5.

  28. ↵

      Smyrnos NA , Irwin RS, Curley FJ. Хронический кашель с чрезмерным выделением слизи в анамнезе. Chest1995; 108: 991–7.

  29. ↵

      Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель может спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс. Am Rev Respir Dis1992; 145: A11.

  30. ↵

      Avidan B , Sonnenberg A, Schnell TG, et al. Временные ассоциации между кашлем или хрипом и кислотным рефлюксом у астматиков. Gut2001; 49: 767–72.

  31. ↵

      Ours TM , Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омеопразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol1999; 94: 3131–8.

  32. DeMeester TR , Bonavina L, Lascone C, et al. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс: проспективное клиническое испытание и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–45.

  33. ↵

      Knight RE , Wells JR, Parrish RS. Нарушение моторики пищевода как важный сопутствующий фактор внепищеводных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса Laryngoscope2000; 110: 1462–6.

  34. ↵

      Kahrilas PJ , Clouse RE, Hogan WJ.Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по клиническому использованию манометрии пищевода. Гастроэнтерология, 1994; 107: 1865–84.

  35. ↵

      Barret J , Peghini P, Katz P, et al. Неэффективная моторика пищевода: наиболее частая аномалия при ГЭРБ (аннотация). Гастроэнтерология 1997; 112: 4.

  36. ↵

      Richter JE , Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс.Патогенез, диагностика и терапия. Ann Intern Med, 1982; 97: 93–103.

  37. ↵

      Орландо RC . Рефлюкс-эзофагит. В: Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С., ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1995: 1214–42.

  38. ↵

      Bernstein LM , Baker LA. Клинический тест на эзофагит. Гастроэнтерология, 1958; 34: 760–81.

  39. ↵

      Winters C Jr , Spurling TJ, Chobanian SJ.Пищевод Барретта. Распространенное скрытое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология 1987; 92: 118–23.

  40. ↵

      Eubanks TR , Omelanczuk PE, Hillel A, et al. Измерение pH глотки у пациентов с респираторными симптомами до и во время терапии ингибиторами протонной помпы. Am J Surg2001; 181: 466–70.

  41. ↵

      Eubanks TR , Omelanczuk PE, Maronian N, et al. Мониторинг pH глотки у 222 пациентов с подозрением на гортанный рефлюкс. Журнал Gastrointest Surg, 2001; 5: 183–91.

  42. ↵

      McGarvey LPA , Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax1998; 53: 738–43.

  43. ↵

      Johnston BT , McFarland RJ, Collins JSA, et al. Индекс симптомов. Полезный маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Br J Surg1992; 79: 1054–5.

  44. ↵

      Castell DO , Vela M. Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс и pH-метрия: развивающийся метод измерения типа и проксимальной степени гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111 (Дополнение 8A): 157–9S.

  45. Vela MF , Camacho-Lobato L, Srinivasan R, et al. Одновременное измерение внутрипищеводного импеданса и pH кислотного и некислотного гастроэзофагеального рефлюкса: эффект омепразола. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1599–606.

  46. ↵

      Sifrim D , Holloway R, Silny J, et al. Кислотный, некислотный и газовый рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время амбулаторных 24-часовых записей pH-импеданса. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1588–98.

  47. ↵

      ДеВо КР .Обзор терапии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol2000; 95 (Suppl): S39–44.

  48. ↵

      Ing aj , Ngu MC. Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Lancet1999; 353: 944–6.

  49. ↵

      Leite LP , Johnston BT, Just RJ, et al. Стойкая секреция кислоты во время терапии омепразолом: исследование профилей гстриновой кислоты у пациентов, демонстрирующих неэффективность терапии омепразолом.Am J Gastroenterol 1996; 91: 1527–31.

  50. ↵

      Ирвин RS , Мэдисон MJ. Непрекращающийся мучительный кашель. Am J Respir Crit Care Med, 2002; 165: 1469–74.

  51. ↵

      Wysowski DK , Corken A Gallo-Torres H, et al. Постмаркетинговые отчеты о удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с регулирующими действиями по цизаприду и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Am J Gastroenterol, 2001; 96: 1698–703.

  52. ↵

      Drolet B , Rousseau G, Daleau P, et al. Домперидон не следует рассматривать как альтернативу цизаприду без риска при лечении нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Circulation2000; 102: 1883–5.

  53. ↵

      Kiljander TO , Salomaa ERM, Hietanen EK, et al. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование омепразола.Eur Respir J2000; 16: 633–8.

  54. ↵

      Холлоуэй RH . Системная фармакомодуляция преходящей релаксации нижнего сфинктера пищевода. Am J Med 2002 111: 178–85S.

  55. ↵

      Bolser DC , De Gennaro FC, O’Reilly S, et al. Периферические и центральные участки действия агонистов ГАМК _B для подавления кашлевого рефлекса у кошек и морских свинок. Br J Pharmacol1994; 113: 1344–8.

  56. ↵

      Мелло CJ . ГЭРБ. Основной фактор хронического кашля. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 89–113.

  57. ↵

      Аллен CJ , Анвари М. Кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, и его реакция на лапароскопическую фундопликацию. Thorax1998; 53: 963–8.

  58. ↵

      Johnson WE , Hagen JA, DeMeester TR, et al. Исход респираторных симптомов после антирефлюксной операции у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Arch Surg 1996; 131: 489–92.

  59. ↵

      Fibbe C , Layer P, Keller J, et al. Подвижность пищевода при рефлюксной болезни до и после фундопликации: проспективное рандомизированное, клиническое и манометрическое исследование. Гастроэнтерология, 2001; 121: 5–14.

  Трудный кашель у ребенка: длительный острый кашель у детей | Кашель

  Кашель у детей является наиболее частым симптомом, предъявляемым терапевтами, а стойкий кашель обычно направляется к педиатрам для дальнейшего обследования и лечения [1].Кашель может быть очень неприятным для родителей, особенно если он мешает повседневной деятельности и часто мешает как родителям, так и ребенку [2]. Хотя кашель может рассматриваться как простой неприятный симптом без каких-либо серьезных последствий, игнорирование кашля, который может быть единственным симптомом основного респираторного заболевания, может привести к поздней диагностике и прогрессированию серьезного заболевания или хронической респираторной заболеваемости. У большинства детей острый кашель обычно возникает из-за вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), такой как простуда с бронхитом или крупом.Реже, но все же распространены, патогены могут поражать систему нижних дыхательных путей, вызывая бронхиолит, коклюш или пневмонию. Симптоматические ИВДП с кашлем у школьников обычно возникают примерно 7–10 раз в год.

  Когда обычно заканчивается острый кашель

  У большинства детей с острым кашлем и простой простудой возникает сопутствующий бронхит, и кашель обычно проходит через 10–14 дней. В одном исследовании родители оценили кашель как умеренный или тяжелый более чем в 80% случаев, а кашель как частый или непрерывный более чем в 70% случаев [3].Самая продолжительная продолжительность кашля в этом исследовании составляла 21 день, и первоначально более 50% родителей описали кашель как сухой, а остальные сообщили, что кашель был продуктивным или смешанного типа. Недавно Mitra et al. наблюдал за течением острых ИВДП у детей и сообщил, что кашель является вторым по частоте симптомом насморка, возникающим у более чем 80% детей [4]. Кашель возник после первых 1-2 дней системного заболевания с лихорадкой и плохим самочувствием. Кашель длился в среднем 5 дней, и в этом исследовании все дети перестали кашлять к 20 дням.Проспективные исследования острого кашля у маленьких детей общей практики показали, что около 50% выздоравливают к 10 дням и 90% к 3 неделям, поэтому 10% детей все еще имеют проблемы на третьей-четвертой неделе [5, 6]. Это подтверждается недавним систематическим обзором естественного течения острого кашля, в котором было подсчитано, что около четверти пациентов все еще выздоравливают из-за кашля через 2 недели [7].

  Когда кашель следует называть «хроническим»

  Ни в одном исследовании не было четко определено, когда кашель следует классифицировать как хронический.В исследованиях взрослых было признано, что у многих пациентов, основной жалобой которых был кашель, продолжающийся более 3 недель, кашель обычно проходил спонтанно без какого-либо лечения. Однако самопроизвольное исчезновение кашля было чрезвычайно редким у взрослых, которые испытывали длительный кашель, например, в течение нескольких месяцев или лет [8]. Таким образом, пациентов с относительно коротким кашлем следует рассматривать отдельно от пациентов с более продолжительным кашлем.

  В Рекомендациях BTS по оценке и лечению кашля у детей хронический кашель определяется как кашель, который длился более 8 недель, а не 4 недели, рекомендованные в рекомендациях Американских колледжей грудных врачей (ACCP) [9, 10].Идея, лежащая в основе решения о включении промежуточного часового пояса, определяемого как «длительный острый кашель» в это руководство, заключалась в том, чтобы дать период для разрешения кашля для 10% нормальных детей, которые все еще кашляют из-за простой насморка через 2–3 недели. . Если в остальном состояние ребенка нормальное и кашель проходит, дальнейшее обследование не показано. Были включены предупреждения о том, что политика «подождать и посмотреть» не рекомендуется, если задержка вдыхаемого инородного тела считается вероятной, если у ребенка уже есть признаки хронического заболевания легких или когда кашель становится все хуже (например,грамм. рассмотреть коклюш, задержанное вдыхаемое инородное тело, расширяющееся новообразование средостения, долевой коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса). Считалось, что у большинства детей с длительным острым кашлем поствирусный синдром или заболевание, напоминающее коклюш. Этот подход отражает рекомендации для взрослых, в которых кашель продолжительностью более 8 недель определялся как хронический, а кашель, продолжающийся более 3 недель, но разрешающийся к 8 неделям, назывался подострым кашлем [11].С другой стороны, рекомендации австралийских и американских врачей-терапевтов колледжей (CACP) по кашлю у детей определяют хронический кашель как кашель, который продолжается более 4 недель [10, 12]. Авторы отметили, что только 13,9% из 346 случаев кашля у детей прошли без какого-либо конкретного диагноза, а оставшаяся выявленная первичная этиология потребовала медицинского обследования. Авторы также не наблюдали различий в продолжительности кашля или баллах от кашля у детей с серьезным основным заболеванием по сравнению с детьми с менее серьезными заболеваниями.

  Этот подход теоретически может способствовать более ранним и, возможно, ненужным исследованиям. Тем не менее, это может привлечь внимание врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров к необходимости более раннего рассмотрения возможности лечения стойкого бактериального бронхита (см. Ниже). Недавнее рандомизированное контролируемое исследование подтвердило преимущества двухнедельного курса амоксициллина-клавуланата у детей с длительным влажным или продуктивным кашлем продолжительностью более 3 недель [13].

  Каковы причины длительного острого кашля у детей

  В педиатрической литературе имеется ограниченная информация о причинах и клинических курсах длительного острого кашля.Важно помнить, что причины хронического кашля у детей, должно быть, начались в какое-то время и прошли длительную фазу острого кашля, и о них нужно думать, но хронический кашель не является предметом внимания этой статьи. Кроме того, многие дети испытывают рецидивирующий острый кашель / продолжительный острый кашель, который родители не могут легко отличить от хронического кашля. Причины и подходы к хроническому кашлю четко описаны в руководствах (9,10). Поэтому мы намерены выделить некоторые из возможных причин и клинических течений длительного острого кашля, при которых следует ожидать полного исчезновения.

  Этиология длительного острого кашля

  Наиболее частой причиной длительного острого кашля у детей является поствирусный или постинфекционный кашель. Постинфекционный кашель можно определить как кашель, который начался с симптомов, связанных с простудой, и продолжается. Он имеет высокую скорость спонтанного разрешения без какого-либо терапевтического вмешательства.

  Вот некоторые конкретные причины длительного острого кашля:

  Младенцы с острым бронхиолитом

  Острый бронхиолит — распространенная острая респираторная инфекция, особенно у детей младше 1 года.У детей клинически проявляется тахипноэ, хрипы, сухой кашель и слышимые хрипы. Симптомы обычно ухудшаются в острой фазе бронхиолита до исчезновения через 14 дней. Хотя бронхиолит обычно проходит самостоятельно, у значительного числа детей наблюдаются стойкие респираторные симптомы, такие как кашель в пост-острой фазе [14].

  Действительно, сухой, раздражающий кашель является наиболее частым симптомом бронхиолита (98% респираторно-синцитиального вируса (РСВ) младенцев) и вызывает серьезную озабоченность у родителей пораженных детей [14, 15].Кашель распознается родителями с менее вариативной интерпретацией, чем другие потенциальные маркеры (повышенная работа дыхания, хрипы), и поэтому сокращение продолжительности кашля будет считаться важным преимуществом.

  Систематические обзоры терапевтических стратегий по снижению заболеваемости после острого бронхиолита показали, что ни использование ингаляционных глюкокортикоидов, ни антагонистов лейкотриена во время острого бронхиолита не предотвращает постбронхиолитические хрипы или кашель [16].

  Инфекция коклюша

  В то время как младенцы, слишком молодые для вакцинации, подвергаются особому риску тяжелой болезни коклюша, недавно во многих странах произошла эпидемия коклюша как причины длительного острого кашля у детей старшего возраста и подростков [17].

  В условиях отсутствия вспышки, Cornia et al. определили, что 32% случаев длительного острого кашля были вызваны коклюшем и что диагноз необходимо учитывать даже при отсутствии классических симптомов коклюша [18].Они провели систематическую оценку полезности традиционных признаков коклюша. При пароксизмальном кашле чувствительность составляла 86%, а специфичность — 26%, у посткашлевого коклюша — чувствительность 50% и специфичность — 73%, а у посткашлевого кашля — чувствительность 70% и специфичность 61%. Наличие или отсутствие коклюша или рвоты лишь незначительно увеличивало вероятность коклюша. Поскольку текущий пик в одном исследовании пришелся на детей в возрасте 8–11 лет, авторы предположили, что дети более старшего возраста оставались более защищенными, поскольку они получали цельноклеточную вакцину, которая широко использовалась для младенцев до конца 1990-х годов [19].Новые бесклеточные вакцины могут не защищать детей до тех пор, пока старая цельноклеточная вакцина и новая вакцина были введены в то же самое время, когда опасения со стороны СМИ, возможно, снизили потребление. В исследовании сообщества, в котором участвовали дети (5–16 лет), кашляющие более 2 недель, у 37% из них были серологические доказательства недавней коклюшной инфекции, а средняя продолжительность кашля составляла 112 дней (диапазон: от 38 до 191 дня. ) [20, 21]. Те дети, у которых не было коклюша (у многих была инфекция микоплазмы), также наблюдался продолжительный кашель, но он был короче, чем в группе коклюша (средняя продолжительность — 58 дней, диапазон от 24 до 192 дней).Практически у всех детей в этом исследовании кашель полностью исчез (рис. 1). Таким образом, важно отметить, что если бы было начато испытание такого лечения, как ингаляционные кортикостероиды (ICS), ICS, казалось бы, сработал бы, но разрешение было бы связано с естественным разрешением, которое происходит.

  Рисунок 1

  Доля детей, продолжающих кашлять каждый день после начала заболевания, согласно серологическим данным. Воспроизведено с разрешения [20].

  Лечение макролидным антибиотиком может быть полезным при коклюше, но только при введении на ранних стадиях заболевания.Это сложно осуществить, потому что о диагнозе часто не думают, пока кашель не перейдет в хронический, если только не известно о контакте с индексным случаем. Рекомендуется лечить только пациентов старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля и детей младше 1 года в течение 6 недель после начала кашля [22]. Антибиотики сокращают продолжительность заразности и, таким образом, предотвращают распространение [23]. Если пациенту поставят диагноз поздно, антибиотики не повлияют на течение болезни, и даже без антибиотиков у пациента больше не должно быть коклюша.

  Дети, выздоравливающие после осложненной острой пневмонии (например, эмпиемы)

  По крайней мере, треть детей, у которых первоначально была пролечена эмпиема, все еще кашляет к 4 неделям, а четверть в 6 месяцев снижается до примерно 3% к 12 месяцам. У некоторых из этих пациентов наблюдается продолжительный кашель из-за остаточного заболевания, и в результате им будет полезен продолжительный курс антибиотиков через 1–4 недели после выписки или дольше [24, 25].

  Риносинусит

  Критериями, используемыми для диагностики риносинусита у детей, являются выделения из носа с влажным или сухим кашлем, продолжающимся более 10 дней, или без него.Хронический риносинусит чаще встречается у пациентов с атопией и считается присутствующим, если симптомы сохраняются более 4–8 недель. Боль и дискомфорт на лице у детей не так распространены по сравнению со взрослыми.

  Антибиотики обычно рекомендуются при остром бактериальном синусите, но два из четырех плацебо-контролируемых клинических испытаний были отрицательными. Это могло быть результатом включения людей с аллергической, а не инфекционной причиной или неправильной дозировкой антибиотика. В двух других исследованиях применение амоксициллина-клавуланата показало значительную пользу, хотя и за счет увеличения побочных эффектов [26, 27].

  Задержанное вдыхаемое инородное тело

  Аспирация инородного тела (FBA) чаще всего наблюдается у детей младше 24 месяцев [28]. Диагноз следует подозревать, если в анамнезе есть удушье, сопровождающееся продолжительным кашлем и не разрешающейся пневмонией. Эффективность физического осмотра и радиологических исследований в диагностике FBA относительно невысока, но увеличивается при задержке проявления и при сомнительном анамнезе. Чувствительность и специфичность для каждого диагностического критерия следующие: история болезни (63% и 32%), симптомы (68% и 53%), результаты физикального обследования (70.5% и 63%), рентгенологические данные (73% и 68%) и триада кашля, хрипов и ослабленного дыхания (88% и 51%) соответственно [29]. Поздняя диагностика может быть связана с ненаблюдаемым аспирационным явлением или недостаточной осведомленностью врача и может иметь серьезные последствия, такие как хронический кашель, рецидивирующие пневмонии и, в конечном итоге, локализованные области бронхоэктазов. Немедленное лечение — эндоскопическое удаление инородного тела, и это следует делать в случае наличия родительских или клинических подозрений.

  Стойкий бактериальный бронхит

  Стойкий бактериальный бронхит (PBB) определяется как наличие хронического влажного кашля с разрешением кашля с помощью соответствующих антибиотиков и отсутствием указателей, указывающих на альтернативный специфический кашель [30, 31]. Описано начало ПБД в младенчестве и малация дыхательных путей (трахеальная, бронхиальная) [32]. Кашель, вызванный ПБД, проходит после курса приема антибиотиков, таких как амоксициллин-клавуланат, в течение 2 недель, но для некоторых требуется более длительный прием антибиотиков на 4–6 недель.Если ПБД не реагирует на антибиотики или если ПБД становится рецидивирующим, необходимы дальнейшие исследования, чтобы исключить другие состояния, такие как незначительные иммунодефициты или другие причины хронического гнойного заболевания легких [33]. Долгосрочная естественная история ПБД неизвестна. Было высказано предположение, что он может быть предвестником хронического гнойного заболевания легких с образованием бронхоэктазов, но также может быть предвестником хронического обструктивного заболевания легких у взрослых. Однако, если исключить детей с иммунодефицитом, ПБД ассоциируется с усиленной, а не с недостаточной врожденной иммунной системой [34].Важно не забывать, что стойкие эндобронхиальные инфекции возникают при других состояниях, которые, как известно, вызывают хронический кашель, включая муковисцидоз, иммунную недостаточность, первичную цилиарную дискинезию и рецидивирующую аспирацию легких.

  Ночной кашель у взрослого причины: Кашель у взрослых: симптомы, виды, критерии сравнения