Неврологический герпес: Герпетическая невралгия: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Герпетическая невралгия: симптомы, диагностика и лечение

Герпетическая невралгия – это заболевание, которое характеризуется поражением периферических нервных отростков и развивается на фоне вируса герпеса. Чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом, в группу риска попадают старики и больные аутоиммунными заболеваниями.

Возбудитель заболевания – вирус герпеса

Герпетическая невралгия: что это такое

Причин, по которым активизируется и проникает в нерв вирус герпеса существует много, основная – это снижение защитных функций организма, иногда факторов, спровоцировавших развитие герпетической невралгии может быть много:

осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний;
постоянные стрессы;
переживания и психические расстройства;
онкология;
авитаминоз;
ВИЧ – инфекция.

Вследствие сниженного иммунитета вирус размножается и поражает нерв, вызывая воспалительный процесс.

Симптомы

Герпетическая невралгия может иметь различную локализацию и симтоматику, характерную для области поражения. Герпетическая невралгия тройничного нерва возникает неожиданно и не имеет никаких начальных симптомов. За несколько часов боли нарастают и сопровождаются лихорадкой. В следующие 2-3 дня клиническая картина выглядит так:

сильные головные боли, пульсирующие со стороны поражения;
интенсивные резкие боли на лице, похожие на удар током, неясной локализации;
от боли ломит все суставы и мышцы, человек слабеет, испытывает сильное недомогание;
наблюдается значительное повышение температуры.

Многие принимают данные признаки за банальное ОРВИ и начинают лечиться противовирусными лекарственными средствами. Через несколько дней появляется жжение в районе тройничного нерва и появляются дополнительные симптомы заболевания:

головная боль и на лице становится сильнее, человек не может ее терпеть;
кожа на лбу, висках и за ушами начинает сильно чесаться;
на пораженной половине лица распространяется внушительный отек;
слизистые оболочки покрываются высыпаниями с пузырьками, которые могут сливаться в более крупные бляшки.

Активное высыпание продолжается на протяжении 7-14 дней, затем появляются корочки, пузырьки лопаются и высыхают, затем отваливаются.

Проявления постгерпетической невралгии тройничного нерва

Если речь идет о герпетической межреберной невралгии, симптомы нарастают постепенно и выглядят несколько иначе:

Сначала появляется жжение и зуд кожного покрова грудной клетки в районе ребер. Многие чувствуют онемение на коже в области ребер. Это указывает на месторасположение пораженного нерва.
Появляется сильная боль между ребрами, которая становится более интенсивной при резком движении, пальпации, внезапном сокращении мышц (кашле, чихании). Переохлаждение может вызвать боль в плече жгучего пульсирующего характера.
В области ребер появляется герпетическая сыпь, которая выглядит как пузырьки с жидкостью. Сыпь быстро распространяется, вызывает отек, воспаление кожного покрова и боль становится более интенсивной.
Через несколько дней пузырьки высыхают, покрываются корочками и отваливаются.

Сыпь на коже – характерный симптом герпетической межреберной невралгии

С развитием клинической картины заболевания добавляются другие симптомы:

больной ощущает слабость, его мучают головные боли;
появляется раздражительность и постоянное чувство усталости;
может повышаться артериальное давление;
нарушается сон;
больной теряет аппетит;
повышается температура тела;
могут появляться сердечные боли.

Пораженные нервные волокна могут заявлять о себе болью разной интенсивности длительное время, даже несколько лет. Герпетическая невралгия – это тяжелое заболевание, которое может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

патологии ЦНС;
энцефалитный менингит;
невроз;
постгерпетическая невралгия или невропатия.

Поэтому, при появлении малейших признаков герпесной инфекции необходимо обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностика герпетической невралгии не составляет труда. Дигностические мероприятия составляют минимум:

визульный осмотр пациента;
лабораторное исследование биологических материалов – мочи и крови.

Для исключения подозрения на другие патологии в некоторых случаях врач назначает дополнительно:

УЗД брюшной полости;
рентгенологическое исследование позвоночного столба;
ЭКГ.

После постановки точного диагноза врач назначает лекарственную терапию, которая проводится в амбулаторных условиях.

Герпетическая невралгия – группы и факторы риска

В первую очередь болезнь может проявляться у людей, уже однажды познакомившихся с вирусом герпеса (те, которые переболели ветрянкой), но выработавшиеся однажды антитела помогут организму справиться с вирусом. Если иммунные клетки активны, то для человека все закончится обычным пузырьком, который вскоре покроется корочкой. На этом болезнь закончится. Но есть люди, которые при активации вируса герпеса в организме подвергаются герпетическому поражению нервных отростков. В группу риска входят:

старики и люди пожилого возраста с ослабленным иммунитетом;
перенесенное инфекционное заболевание, ослабевшее защитные функции организма;
локализация высыпания, чем ближе к поверхности кожи находятся нервные отростки, тем больше вероятность их поражения.

Как уменьшить риск постгерпетической фазы?

Чтобы снизить выделение вируса и уменьшить его распространение в организме, необходимо как можно быстрее начать принимать противовирусные препараты. Герпетическая невралгия заметно уменьшится и новые очаги не будут появляться.

Лечение заболевания

Необходимо помнить, что для назначения лечения нужно обращаться только к врачу, нельзя заниматься самолечением. Все терапевтические мероприятия назначаются индивидуально, в зависимости от степени и локализации поражения, возраста больного и его анамнеза.

Противовирусные препараты – основные средства лечения герпетической невралгии

Лечение является комплексным:

Основными средствами для лечения герпетической невралгии являются противовирусные препараты – Ацикловир, его назначают до 5 раз в сутки. Наибольший лечебный эффект оказывают Валацикловир и Ганцикловир, они являются комбинированными препаратами и принимаются по 500 мг трижды в сутки.
Антидепрессанты назначаются для снижения раздражительности и чувствительности. Эти препараты помогают снизить болевой синдром, подавляя болевое восприятие больного. Рекомендуется принимать только по назначению врача, особенно у пожилых людей. Один из таких препаратов – Амитриптилин.
Для лечения тройничного нерва используют противоэпилептические средства – Габапентин или Карбамазепин. Они достаточно хорошо переносятся больными, даже в преклонном возрасте.
Местно назначают обезболивающие мази и пластыри с Лидокаином. Необходимо учитывать возможную аллергическую реакцию.
Если боль сильная и не проходит длительное время, применяют опиоидные анальгетики – Метадон или Морфин.

В некоторых случаях врач может назначить гормональную терапию. Дополнительно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и массаж. Эти процедуры оказывают не только лечебный, но и оздоровительный эффект для всего организма.

В любом случае результат лечения напрямую зависит от того, когда его начали. Чем раньше пациент начал принимать противовирусные препараты, тем положительнее прогноз лечения.

Герпес на нервной почве | Вирус Герпес

admin Главная страница » Герпес Просмотров: 3499 Загрузка…
Герпес на нервной почве действительно может появляться, но только как второстепенный дефект. Как известно, большинство нарушений организма проявляются после стрессовых ситуаций или затяжных депрессий.
Проявление герпеса
С каждым годом заражение вирусом Herpesvirales, то есть ползучим герпесом, поражает десятки тысяч новых граждан по всему земному шару. Раньше, появляющиеся волдыри и сыпь на лице или в интимном месте люди принимали за обычное неудобство и косметический дефект.
Немного изучив данный вопрос, можно понять, что заболевание находится в организме человека всю его жизнь.
Возбудитель инфекции герпеса имеет свойство проявлять постоянство и на время «засыпать» в клетках крови, чтобы потом рецидивировать, даже на фоне обычных психологических расстройств (стресс, страх, депрессия).
Конечно, сложно поверить в то, что простудная инфекция способна возникать по причине психосоматических сбоев, но подобный факт доказан учеными.
1 тип герпеса
Стандартное место возникновения – губы и носогубная складка. Заразиться человек может еще в младенческом возрасте. Болезнь может не проявиться до 12 лет.
Особенности первичного Herpesvirales:
Развиваются проблемы с центральной нервной системой.
Ухудшается структура и функционирование иммунной системы.
Помимо этого, герпес способен проникать в нервные клетки. Влияние герпеса на нервную систему давно доказано системой здравоохранения. Именно поэтому, при возникновении сыпи на губах следует внимательно следить за ЦНС.
Первичная форма инфекции настолько непонятна для человеческих клеток, что они на данном этапе не способны вырабатывать антитела на борьбу с чужеродными организмами.
Симптомы 1 группы вируса:
Герпес и нервная система
2 вирусный тип
Классифицируется, как половой герпес или высыпания на интимных органах мужчин и женщин. Основная причина возникновения – незащищенный сексуальный контакт, неразборчивость в половых партнерах. К сожалению, инфекция способна проникать даже через презерватив.
Признаки:
Красные зудящие пятна.
Болезненные зоны в интимных местах, например, между складок.
Волдыри с жидкой или гнойной средой внутри.
Болезненные язвочки.
Воспаление интимных узлов.
Ухудшение самочувствия, повышение температуры тела.
3 тип вируса
Характеризуется подобное заражение, как инфекция ветряной оспы. Неврологический герпес или физический вирус Herpesvirales способен стать возбудителем ветрянки в детстве и опоясывающей микроспории, то есть лишая.
Эпштейн-Барра или 4 тип
Вирус Эпштейн-Барра иногда является причиной проявления у человека с иммунодефицитом инфекционного мононуклеоза.
Это заболевание является серьезной патологией, угнетающей работу иммунитета и поражающей слизистую ротовую полость, а также лимфатические узлы. По статистике инфекция распространяется примечательно с 14 до 25 лет.
Симптомы после инкубационного периода:
Повышение температуры тела.
Лихорадка, озноб.
Признаки ангины.
Увеличенные лимфоузлы.
Увеличенная селезенка и печень.
5 тип герпеса
Вирус способен инфицировать людей, вызывая у них цитомегалию (цитомегаловирус). Значительной симптоматики не наблюдается, но при ослаблении иммунной системе может немного ухудшить состояние больного.
6-7 вид вируса
Первым делом у детей или взрослых возникает кожная сыпь, а также незначительное повышение температуры тела.
Высыпания при этом способны проявиться на любом участке кожи – руки, спина, губы, половые органы. Данный тип серьезно сказывается на работе ЦНС, вследствие чего появляется хроническая усталость.
8 форма
Вирус герпеса 8 типа инфицирует кровяные тельца — лимфоциты, но при этом долгое время не заявляет о себе.
Пути заражения:
от плаценты к ребенку;
в момент операции по пересадке органов;
во время лучевой терапии.
Причины появления герпеса
Проникая в человеческий организм, вирус проходит по венозным путям, заражая здоровые органы, а также инфицируя клетки нервов их генную структуру.
Постгерпетическая невралгия: симптомы и лечение

Опоясывающий герпес (лишай) – заболевание, сопровождающееся сильными болезненными ощущениями. Боль провоцирует вирус, проникающий в нервные узлы. Зачастую даже после выздоровления человека долгое время мучает болезненная невралгия. Чтобы невралгия после герпеса прошла быстрее, лечение вирусного заболевания должно начинаться при появлении первых симптомов заражения. Устранить проявления вируса Зостера помогут противовирусные средства, иммуномодуляторы и обезболивающие препараты.

Причины появления болей

При опоясывающем герпесе основному воздействию вируса подвергаются ганглии, так как патоген имеет сродство к нервной ткани. При ветрянке или рецидивирующем герпесе Зостера нервные узлы инфицируются. Вирус может длительное время сохраняться в нервах в спящем состоянии и активироваться при падении иммунитета. Основное проявление заболевания – боль, которую провоцирует раздражение нервной ткани. Поэтому у больных часто возникает сильная боль при опоясывающем герпесе, даже до того, как на коже появятся характерные высыпания.

Особенно подвержены риску развития постгерпетической невралгии пожилые люди (старше 75 лет), а также пациенты с иммунодефицитом. У больных СПИДом герпес зачастую имеет хроническое течение. Выраженность постгерпесной невралгии зависит от того, насколько снижен иммунитет человека. Чем слабее защитные силы организма, тем интенсивнее проявляется боль.
Важно! Если прием противогерпетических препаратов начат при появлении первых симптомов заболевания, можно существенно снизить выраженность и болезненность невралгии.
Симптомы

В острой фазе заболевания сочетаются нейропатические и воспалительные процессы. Длительность острой фазы при опоясывающем лишае может достигать месяца, в дальнейшем наступает подострая стадия болезни, которая характеризуется нарушением работы центральной нервной системы. На третьей стадии развивается постгерпетическая невропатия, которая может сохраняться на период от месяца до года.

Так как вирус герпеса поражает нервные окончания, основным симптомом заболевания является боль. Неприятные ощущения могут появиться еще до высыпаний на коже. Человек чувствует нестерпимый зуд в ребрах, под подбородком, за ушами. Через некоторое время на коже в этих местах появляется пузырчатая сыпь. Также пациенты жалуются на головные боли, упадок сил, общее состояние разбитости и усталости.
При обширном поражении герпесом нервной системы боль постепенно усиливается. В ночное время пациенты просыпаются от жгучей, зудящей боли. Развивается бессонница, существенно снижается качество жизни.
Влияние герпеса на нервную систему провоцирует следующие виды болезненных ощущений:
Постоянные. Боли давящего характера, сохраняющиеся как при движении, так и в статичном состоянии.

Периодические. Покалывающие, простреливающие, сильные боли, возникающие неожиданно, при движении.
Аллодинические. При неврологическом герпесе нервные волокна неадекватно реагируют на раздражители. Поэтому может возникать острая, резкая боль при поглаживании кожи или же при надавливании на пораженный участок тела.
У многих больных при опоясывающем герпесе появляются сразу три вида болей. Локализация боли зависит от того, где располагаются пораженные нервы. Как и высыпания, болезненные ощущения могут быть односторонними (межреберная невралгия) или симметричными (в глазницах, под ушами, в голове).
Некоторые пациенты считают, что перенесенная в детстве ветрянка способствует выработке иммунитета к вирусу Зостера. Но современными специалистами данная информация не подтверждена. Более того, предполагается, что вероятность рецидива опоясывающего герпеса у людей, переболевших ветряной оспой, гораздо выше, чем у людей, просто сделавших прививку от этого инфекционного заболевания.

Комплексная терапия устранение болевого синдрома
Врачи всегда выписывают обезболивающие при герпесе, сопровождающемся невралгией. Выбор препаратов зависит от состояния больного, локализации высыпаний, интенсивности болезненных ощущений.
Анальгетики

Анальгин, Спазмалгон, Парацетамол эффективно купируют незначительные боли, возникающие при опоясывающем лишае и неприятные ощущения средней интенсивности. Анальгетики воздействуют на пораженные ткани, обеспечивая не только обезболивающий, но и противовоспалительный эффект.
В особенно тяжелых ситуациях врач назначает наркотические (опиоидные) анальгетики (
Промедол, Кодеин) или препараты смешанного типа (Трамадол, Трамацету, Палексию). Употребление опиоидных лекарств позволяет снизить проводимость нервных клеток, за счет чего достигается быстрый обезболивающий эффект.
Важно! Бессистемный прием наркотических и смешанных анальгетиков может спровоцировать развитие физической и психической зависимости от этих препаратов у пациента.
Противосудорожные лекарства

Антиконвульсанты оказывают на организм выраженное противосудорожное действие и умеренное антидепрессивное. Противосудорожные лекарства способствуют расслаблению мышц, за счет чего устраняется болевой синдром, сопровождающий опоясывающий лишай.
Наиболее популярные лекарства, применяемые при невралгии:

Карбамазепин.
Клоназепам.
Амизепин.
Фенобарбитал.
Комплексное лечение постгерпетической невралгии с использованием антиконвульсантов помогает избавить больных от периодических и постоянных болей. Противосудорожные средства улучшают качество жизни пациентов, стабилизируя сон и обеспечивая расслабление болезненно напряженных мышц.
Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП эффективно снимают боль при невралгии, обеспечивая устранение воспаления. В отличие от анальгетиков, нестероидные противовоспалительные средства оказывают менее агрессивное воздействие на желудочно-кишечный тракт человека.
Рекомендуется принимать следующие лекарства при невралгии:

Порошок Нимесил. Помогает при невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии. Устраняет острую боль. Противопоказан при сахарном диабете, язве желудка, гипертонии.
Таблетки Кетопрофен (свечи, гель, уколы). Препарат способствует угнетению выработки ферментов, приводящих к росту простагландинов. Лекарство имеет мало противопоказаний, может применяться для лечения постгерпетической невралгии у пациентов, достигших 15-тилетнего возраста.
Капсулы и таблетки Ибупрофен. Способствует ослаблению неприятных ощущений при постоянных и аллодонических болях.
Возможно назначение обезболивающих препаратов в комплексе или по отдельности. Особенно высокий результат прием НППВ обеспечивает в сочетании с физиотерапией.
Трициклические антидепрессанты. Блокады

Хронические болевые синдромы зачастую сопровождаются депрессивными состояниями. Поэтому при опоясывающем лишае врачи выписывают не только обезболивающие препараты, но и лекарства для стабилизации эмоционального фона. Трициклические антидепрессанты помогают ослабить неврологические боли, а также улучшить качество жизни больного: устранить чувство тревоги, нормализовать сон, избавить от утомляемости и ощущения разбитости.
Пациентам при постгерпетической невралгии назначаются:
Амитриптилин.
Имипрамин.
Кломипрамин.
Пациентам с сильными болями при опоясывающем герпесе специалисты рекомендуют ставить Новокаиновые или Лидокаиновые блокады. Обезболивающий препарат вводится непосредственно в пораженную область. Достаточно быстро наступает эффект обезболивания, который сохраняется не менее часа. Особенно актуален этот способ снятия болей для людей, страдающих от постоянных болей, так как блокада дает возможность хотя бы на время отдохнуть от неприятных ощущений.

Мази

При лечении постгерпетической невралгии используются нестероидные противовоспалительные мази, оказывающие при опоясывающем лишае обезболивающее действие.
Рекомендуется местно наносить следующие препараты:
Кетопрофен.
Найс-гель.
Нурофен.
Эффективна для снятия болевых ощущений при опоясывающем лишае также мазь с Лидокаином. Мазь наносится на болезненные участки кожи, при этом оказывается анестетический эффект, сохраняющийся около 3-5 часов.
Иммуностимуляторы и физиотерапия в лечении лишая
Не всегда обезболивающие при опоясывающем герпесе позволят быстро избавиться от невралгии. Чтобы восстановление организма при вирусе Зостера прошло быстрее, пациентам рекомендуют принимать противовирусные лекарства в самом начале заболевания, а также пить препараты, способствующие повышению иммунитета. В период реабилитации больным, перенесшим опоясывающий лишай, необходимо пройти курс физиотерапии и массажа.

Противовирусные средства

Уменьшить интенсивность боли после герпеса на теле поможет ранний прием противогерпетических лекарств. При опоясывающем лишае рекомендуется принимать:
Ацикловир.
Валацикловир.
Фармвир.
Противовирусные препараты не обязательно в короткие сроки вылечат межреберную невралгию. Но прием этих лекарств позволит остановить распространение вируса по организму, а значит, облегчит общее состояние больного, уменьшит интенсивность неприятных ощущений.
Иммуностимулирующие лекарства

Чем ниже у человека иммунитет, тем больше вероятность развития невралгии после опоясывающего лишая. Поэтому лечение вируса Зостера включает также прием иммуностимуляторов.
Врач может назначить при опоясывающем лишае следующие лекарства:
Арпетол.
Кагоцел.
Ликопид.
Применение иммуностимуляторов при лечении вируса Зостера и позже позволяет избежать в дальнейшем рецидивов заболевания. Комплексное лечение помогает снизить боли как при опоясывающем герпесе, так и в период постгерпетической невралгии. Иммуномодуляторы обеспечивают ускорение процесса эпитализации герпетических высыпаний и регресс болевых ощущений.
Физиопроцедуры

Снять боль в нервных ганглиях при вирусе герпеса некоторым пациентам помогает сухое тепло: парафин, горчичники, песок или соль в мешочке, электрическая грелка. Нагревающий элемент не должен быть чрезмерно горячим, согревать поверхность, пораженную невралгией, можно непродолжительный период времени.
Физиотерапия также активно применяется при опоясывающем лишае в период реабилитации. При постгерпетической невралгии пациентам назначаются следующие процедуры:
Транскраниальная электроаналгезия.
Ультразвуковая терапия.
Диадинамотерапия.
Флюктуоризация.
Магнитотерапия.
Лазеротерапия.
Иглоукалывание.
Устранить онемение кожи и ощущение стянутости после опоясывающего герпеса помогает массаж. Также он помогает расслабиться, отдохнуть. Массируют обычно спину и грудную клетку, начиная массаж со здоровой стороны, постепенно переходят на пораженную поверхность. Область, подверженную постгерпетической невралгии, массируют не интенсивно, медленно, прекращая воздействие при возникновении неприятных ощущений.
Иногда больные испытывают неприятные ощущения даже при минимальном воздействии на кожу. В этом случае рекомендуется использовать при массаже обезболивающие гели и мази.
Уход за кожей в пораженных герпетическим лишаем местах

У некоторых пациентов длительное время сохраняются боли при герпесе из-за неправильного ухода за пораженными участками. Усиление неприятных ощущений провоцирует сдавливание, натирание кожи. Чтобы уменьшить интенсивность боли после опоясывающего герпеса, нужно:
Носить одежду из натуральных тканей.
Отказаться от тесных рубашек, блузок.
Исключить из гардероба вещи с грубыми внутренними швами.
Одеваться по сезону, чтобы не допускать сильного переохлаждения или потливости.
В период восстановление после опоясывающего лишая нужно отказаться от посещения бани и сауны. Душ, горячая вода и высокая температура в помещении могут спровоцировать усиление болевых ощущений. Поэтому мыться лучше в ванной, набирая прохладную воду.

Дата публикации: 30.05.2019
Автор статьи:BezBolezni
Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.
Загрузка…
Комплексное лечение герпетических поражений периферической нервной системы | Игонина И.А., Колоколов О.В., Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Колоколова А.М., Ситкали И.В.
Опоясывающий лишай (herpes zoster) – заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3-го типа, в основе которого лежит реактивация латентной ганглий-ассоциированной вирусной инфекции с поражением кожного покрова и нервной системы. В типичных случаях опоясывающий герпес проявляется лихорадкой, болью и пузырьковыми высыпаниями на коже, расположенными по ходу нервов [10, 14, 16].
Заболеваемость опоясывающим лишаем варьирует от 0,4 до 1,6 случаев на 1000 человек – в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 человек – в более старшей возрастной группе. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. К важным факторам риска развития herpes zoster относят стресс, переохлаждение и физическую травму. Осложнения заболевания более вероятны в пожилом возрасте, при наличии сопутствующей аутоимунной, онкологической и гематологической патологии, сахарного диабета, приеме иммуносупрессивных препаратов (кортикостероидов, цитостатиков). ВИЧ-инфекция неблагоприятным образом влияет как на риск развития, так и на степень тяжести дерматоза. Так, заболеваемость опоясывающим лишаем в возрасте от 20 до 50 лет у ВИЧ-инфицированных почти в 8 раз превышает таковую у иммунокомпетентных лиц. Рецидивы болезни встречаются менее чем у 5% переболевших [14, 45].
Отличительной особенностью возбудителя ветряной оспы и опоясывающего герпеса – Varicella zoster virus (VZV) подсемейства Alphaherpesvirinae семейства Herpesviridae – является способность длительно персистировать в сенсорных ганглиях нервной системы и реактивироваться под воздействием каких-либо неблагоприятных эндогенных и (или) экзогенных факторов. По сути, речь идет о двух клинических формах заболевания, вызванных одним и тем же этиотропным агентом. Дерматоз манифестирует с первичной инфекции – ветряной оспы, затем переходит в латентную фазу с локализацией в ганглиях задних корешков спинного мозга и ганглиях черепных нервов, рецидивируя впоследствии опоясывающим лишаем [10, 12, 14].
Путь передачи Varicella zoster virus – воздушно-капельный. После репликации вирусов на слизистых оболочках дыхательных путей происходит их миграция в лимфатические узлы и CD4+-лимфоциты, а также в эпителиальные клетки. Инфицирование окончаний чувствительных нервов опосредуется внеклеточным вирусом, присутствующим в огромном количестве в везикулах на коже. Дальнейшее распространение VZV в макроорганизме может происходить гематогенным, лимфогенным и нейрогенным (по аксонам чувствительных нервов) путями. Вирус инфицирует сенсорные ганглии нервной системы, что обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Продукты активации ряда генов вируса приводят к блокаде интерферона, снижению экспрессии ряда рецепторов на иммунокомпетентных клетках, вследствие чего VZV приобретает способность «ускользать» от защитных механизмов иммунной системы человека.
Снижение напряженности клеточных реакций приводит к реактивации вируса, что сопровождается поражением не только кожи, но и нервных окончаний. Гистологически при реактивации вируса в ганглиях выявляют кровоизлияния, отек и лимфоцитарную инфильтрацию на всем протяжении чувствительного нерва. Характер этих изменений определяет наличие и степень выраженности болевого синдрома.
Большинство дерматовенерологов предлагают выделять следующие клинические формы опоясывающего лишая: везикулярная, без сыпи (zoster sine herpete), генерализованная, диссеминированная, слизистых оболочек, офтальмогерпес, синдром Ханта, а также атипичные (буллезная, геморрагическая, язвенно-некротическая, гангренозная, абортивная) [14].
По локализации выделяют поражения тригеминального (гассерова) и коленчатого узлов, шейных, грудных и пояснично-крестцовых ганглиев. По мнению большинства специалистов, чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые спинальными и тройничными нервами, причем наиболее часто в патологический процесс вовлекаются торакальные дерматомы. По данным ряда других авторов, герпетическое поражение гассерова узла встречается чаще, нежели спинальные ганглиониты [17].
Обычно заболевание манифестирует болевым синдромом. Около 70–80% пациентов с опоясывающим лишаем в продромальном периоде предъявляют жалобы на боль в пораженном дерматоме, в зоне которого впоследствии появляются кожные высыпания.
В продромальном периоде боль может носить постоянный или приступообразный характер. Чаще всего боль описывается как жгучая, стреляющая, колющая или пульсирующая. Некоторые больные чувствуют боль только при прикосновении. У других пациентов ведущим клиническим симптомом является выраженный кожный зуд. Продромальный период обычно длится 2–3 дня, но иногда достигает недели.
Нередки парестезии в пораженных участках. Интенсивность болевого синдрома определяется степенью вовлеченности периферических нервов в патологический процесс. Через 2–7 дней на коже начинают появляться типичные для опоясывающего лишая высыпания. В случае классического течения herpes zoster – это эфемерная эритема, отек, затем множественные папулы, быстро, в течение 2–3 дней трансформирующиеся в везикулы. Эффлоресценции склонны к группировке и слиянию между собой. Вследствие присоединения вторичной пиококковой инфекции отмечается пустулизация в очагах.
Выраженные общеинфекционные проявления (лихорадка, цефалгия, миалгия, утомляемость, общее недомогание), а также увеличение региональных лимфатических узлов наблюдаются менее чем у 20% пациентов.
По данным ряда авторов, при исследовании цереброспинальной жидкости при опоясывающем лишае определяется лимфоцитарный плеоцитоз [36].
Через 3–5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки, исчезающие к 3–4 нед. На месте разрешившихся высыпаний обычно длительно сохраняется гипо- или гиперпигментация. Если период появления новых везикул длится более 1 нед., это указывает на высокую вероятность наличия у пациента иммунодефицитного состояния. На слизистых оболочках вместо корочек образуются неглубокие эрозии. Высыпания на слизистых могут вообще оставаться незамеченными.
Важно, что при опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному дерматому на одной стороне тела (левой или правой) и не пересекает анатомической средней линии туловища, за исключением зон смешанной иннервации. У иммунокомпетентных пациентов обычно поражается один дерматом, однако из-за индивидуальной вариативности иннервации в процесс могут быть вовлечены и соседние дерматомы.
Высыпания обычно сопровождаются такими же болевыми ощущениями, как и в продромальном периоде. Однако в некоторых случаях болевой синдром может появиться только в остром периоде заболевания.
При абортивной форме herpes zoster высыпания на коже ограничиваются эритемой и папулами, без трансформации в полостные элементы. При геморрагической форме опоясывающего лишая содержимое везикул в большинстве своем геморрагическое, патологический процесс захватывает не только эпидермис, но и дерму, после разрешения высыпаний возможно образование рубцов. Из наиболее тяжелых разновидностей herpes zoster выделяют некротическую и диссеминированную форму опоясывающего лишая [14].
Боль в течение всего периода высыпаний, как правило, носит интенсивный жгучий характер, зона ее распространения соответствует корешкам пораженного ганглия. Обычно боль усиливается ночью и при воздействии различных раздражителей (тактильных, температурных и др.).
При объективном осмотре могут быть выявлены расстройства чувствительности в виде гиперестезии, гипостезии или анестезии, включая anesthesia dolorosa, и других. Расстройства чувствительности обычно ограничены областью высыпаний, однако весьма изменчивы по форме и интенсивности.
Степень выраженности болевого синдрома не всегда коррелирует с тяжестью кожных проявлений. У ряда больных, несмотря на тяжелую гангренозную форму поражения кожи, боль остается незначительной и кратковременной. В то же время у других пациентов наблюдается длительный интенсивный болевой синдром при минимальных кожных проявлениях.
При ганглионите гассерова узла наблюдаются мучительные боли, нарушения чувствительности и высыпания в зоне иннервации одной (I, II или III), двух или (редко) всех ветвей тройничного нерва. При офтальмогерпесе возможны кератит, эписклерит, иридоциклит, в редких случаях – поражение сетчатой оболочки глаза, оптический неврит с исходом в атрофию зрительного нерва, а также глаукома. Возможно поражение III, IV, VI черепных нервов, что проявляется глазодвигательными расстройствами и птозом.
Инфекция, вызываемая VZV и вирусом простого герпеса – Herpes simplex virus (HSV) – является наиболее частой причиной паралича Белла, кожные проявления при этом могут отсутствовать, а этиологическая роль VZV или HSV может быть определена с помощью лабораторных методов исследования. Нередко герпетическое поражение VII черепного нерва проявляется не только периферическим прозопарезом, но также, при поражении коленчатого узла, – гиперакузией и гипогевзией (синдром Ханта) [31]. Поражение VIII черепного нерва обычно дебютирует шумом в ушах. Гипоакузия может возникать не только при поражении слухового нерва, но также при вовлечении аппарата среднего уха. Вестибуляторные расстройства обычно развиваются медленно и варьируют от легкого головокружения до грубой вестибулярной атаксии.
При локализации высыпаний в области иннервации IX черепного нерва наблюдаются боль и нарушение чувствительности в области мягкого неба, небной дужки, языка, задней стенки глотки.
Вследствие развития герпетических радикулитов и невритов иногда наблюдаются двигательные расстройства, соответствующие обычно зоне сенсорных нарушений.
Поражение шейных узлов сопровождается высыпаниями на коже шеи и волосистой части головы. При ганглионитах нижнешейной и верхнегрудной локализации может наблюдаться синдром Стейнброккера (боль в руке сопровождается отечностью кисти, трофическими расстройствами в виде цианоза и истончения кожного покрова, гипергидроза, ломкости ногтей) [10]. Ганглиониты грудной локализации нередко симулируют клиническую картину стенокардии, инфаркта миокарда, что приводит к ошибкам в диагностике. При герпетическом поражении ганглиев пояснично-крестцовой области возникает боль, симулирующая панкреатит, холецистит, почечную колику, аппендицит. В связи с развитием ганглиорадикулитов вызываются симптомы Нери, Лассега, Мацкевича, Вассермана.
Нейрогенный мочевой пузырь с нарушениями мочеиспускания по периферическому типу может ассоциироваться с опоясывающим герпесом сакральных дерматомов S2–S4. Острый и хронический герпетический энцефалит и миелит являются серьезными осложнениями, приводящими нередко к летальному исходу или инвалидизации [10, 33, 36].
Болевой синдром является наиболее мучительным проявлением опоясывающего лишая при поражении периферической нервной системы. У одних пациентов сыпь и боль имеют относительно короткую длительность, у 10–20% больных возникает постгерпетическая невралгия, которая может длиться месяцы и даже годы. Значительно снижая качество жизни, она может приводить к длительной временной потере трудоспособности и сопровождается существенными финансовыми затратами. Вот почему эффективное лечение болевого синдрома, ассоциированного с опоясывающим герпесом, является важной клинической задачей.
Согласно современным представлениям, болевой синдром при опоясывающем герпесе имеет три фазы: острую, подострую и хроническую [32].
Острая герпетическая невралгия возникает, как правило, в продромальном периоде и длится до 30 дней. У большинства пациентов появлению боли и сыпи предшествует чувство жжения или зуда в определенном дерматоме. Боль может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью. Определить причину боли на этой стадии крайне сложно. В зависимости от ее локализации дифференциальный диагноз следует проводить со стенокардией, инфарктом миокарда, острым приступом холецистита, панкреатита, аппендицита, плевритом, кишечной коликой, вертеброгенной радикулопатией и другими состояниями. Причина болевого синдрома обычно становится очевидной после появления характерных высыпаний. Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликация VZV в нервной ткани. Наличие сильной боли в продромальном периоде увеличивает риск более выраженной острой герпетической невралгии в периоде высыпаний и вероятность развития впоследствии постгерпетической невралгии.
У большинства (60–90%) иммунокомпетентных пациентов появление кожных высыпаний сопровождает острая сильная боль. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Характерной особенностью острой герпетической невралгии является аллодиния – боль, вызванная воздействием неболевого стимула, например прикосновением одежды. Полагают, что аллодиния в острой фазе является предиктором возникновения постгерпетической невралгии.
Подострая фаза герпетической невралгии начинается по окончании острой фазы (после 30 дней от начала продромального периода). На фоне адекватного лечения она может быть купирована или продолжается более 120 дней, переходя в постгерпетическую невралгию. К факторам, предрасполагающим к сохранению боли, относят: пожилой возраст, женский пол, наличие длительного продромального периода, массивные кожные высыпания, локализацию высыпаний в области иннервации тройничного нерва (особенно области глаза) или плечевого сплетения, сильную острую боль, наличие иммунодефицита.
При постгерпетической невралгии пациенты описывают три типа боли:
1) постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;
2) спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая боль, похожая на удар током;
3) боль при одевании или легком прикосновении (у 90% больных).
Согласно определению Международного форума по лечению герпеса, постгерпетическую невралгию определяют как боль, которая длится более 4 мес. (120 дней) после начала продромального периода опоясывающего лишая [33–35].
Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.
Если в острой фазе болевой синдром носит смешанный (воспалительный и нейропатический) характер, то в хронической фазе – это типичная нейропатическая боль. Каждая из перечисленных фаз имеет свои особенности лечения, основанные на патогенетических механизмах болевого синдрома и подтвержденные контролируемыми клиническими исследованиями.
Лечение опоясывающего лишая в настоящее время является актуальной междисциплинарной проблемой, в решении которой принимают участие не только дерматовенерологи и неврологи, но и инфекционисты, офтальмологи, оториноларингологи, а также доктора других специальностей.
Препаратами выбора этиотропной терапии при опоясывающем герпесе в настоящий момент остаются синтетические ациклические нуклеозиды (ацикловир и его аналоги – фамцикловир и валцикловир). Наиболее хорошо изученным в настоящее время является ацикловир. Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии cинтeтичecкиx нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов. Тимидинкиназа герпесвирусов гораздо быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, вследствие чего препарат накапливается преимущественно в инфицированных клетках. Ацикловиры выстраиваются в цепь строящихся ДНК для «дочерних» вирусных частиц, обрывая патологический процесс и прекращая репродукцию вируса. Валацикловир отличает высокая биодоступность, что позволяет значительно сократить дозу и кратность приема препарата. Фамцикловир, за счет более высокого сродства к нему тимидинкиназы герпесвирусов, нежели к ацикловиру, обладает более выраженной эффективностью в лечении опоясывающего лишая.
Основными схемами противовирусной терапии опоясывающего герпеса у взрослых пациентов считаются: валацикловир по 1000 мг 3 раза/сут. перорально в течение 7 дней или фамцикловир по 500 мг 3 раза/сут. перорально в течение 7 дней, или ацикловир по 800 мг 5 раз/сут. перорально в течение 7–10 дней. Следует помнить, что ациклические нуклеозиды следует назначать как можно раньше – в первые 72 ч от момента появления высыпаний на коже.
Как отмечено выше, патогенетическое лечение в разные фазы заболевания имеет свои особенности. В продромальную и острую фазы целесообразно назначение противовоспалительных препаратов (НПВП), противоотечной, десенсибилизирующей терапии.
Как известно, «золотым стандартом» эффективности НПВП, эталоном при изучении терапевтического потенциала и безопасности новых и «старых» препаратов этой группы является диклофенак натрия. Апробация диклофенака проведена во всех областях клинического использования НПВП, его эффективность доказана в ходе рандомизированных клинических исследований как при ургентных состояниях, так и при хронической боли. При этом в ходе многочисленных исследований показано, что ни один из существующих НПВП не превосходит диклофенак по эффективности, в то время как последний может уступать некоторым из них по безопасности. По мнению ряда авторов, в РФ диклофенак остается наиболее популярным НПВП, что обусловлено, прежде всего, финансовой доступностью дженериков этого препарата. По данным опроса 3 тыс. больных в Москве и других 6 регионах России, регулярно получающих НПВП, этот препарат использовали 72% респондентов [8]. Однако именно дешевые дженерики не подвергались крупным клиническим исследованиям на предмет их эффективности и безопасности [9], чего нельзя сказать об оригинальном препарате диклофенак и его аналогах.
Положительные качества диклофенака прежде всего обусловлены оптимальными физико-химическими и структурными характеристиками препарата, его способностью проникать и накапливаться в очагах воспаления, а также хорошей совместимостью со многими другими лекарственными средствами. Противовоспалительное действие диклофенака обусловлено угнетением активности циклооксигеназы 1 и 2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). ЦОГ-1 считается структурной, а ЦОГ-2 – индуцированной формой ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты. ЦОГ-1 обеспечивает синтез простагландинов (ПГ), участвующих в секреции слизи желудка, обладает бронходилатирующим свойством. Простациклин обладает сосудорасширяющим и дезагрегационным свойствами, улучшая микроциркуляцию в почках, легких и печени. ЦОГ-2 обеспечивает синтез ПГ, участвующих в воспалительном процессе, и обнаруживается только в очаге воспаления. Противовоспалительная активность НПВП обусловлена угнетением именно ЦОГ–2. Большинство неселективных НПВП в большей степени ингибирует ЦОГ-1, нежели ЦОГ-2. Диклофенак ингибирует оба изофермента примерно в одинаковой степени, поэтому реже вызывает поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Препарат нарушает метаболизм арахидоновой кислоты и уменьшает количество ПГ как в очаге воспаления, так и в здоровых тканях, подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Наибольшая эффективность его действия отмечается при болях воспалительного характера, что важно при лечении острой герпетической невралгии [13].
Как и все НПВП, диклофенак обладает антиагрегантной активностью. Однако он не конкурирует с ацетилсалициловой кислотой за связывание с активным центром ЦОГ-1 и не влияет на ее антитромбоцитарный эффект.
Диклофенак снижает проницаемость капилляров, стабилизирует лизосомальные мембраны, снижает выработку АТФ в процессах окислительного фосфорилирования, подавляет синтез медиаторов воспаления (ПГ, гистамин, брадикинины, лимфокинины, факторы комплемента и другие). Препарат блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления. Анальгетическое действие обусловлено снижением концентрации биогенных аминов, обладающих альгогенными свойствами, и увеличением порога болевой чувствительности рецепторного аппарата. При длительном применении может оказывать десенсибилизирующее действие.
Что касается риска серьезных осложнений, то безопасность диклофенака в отношении ЖКТ в целом выше, нежели других неселективных НПВП, а у пациентов с относительно низким риском осложнений – сравнима с селективными НПВП [19].
Однако суммарная частота осложнений со стороны ЖКТ, прежде всего диспепсии на фоне приема диклофенака, достоверно выше, чем при использовании эторикоксиба, целекоксиба, нимесулида и мелоксикама. Применение диклофенака ассоциируется с повышением риска дестабилизации артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, а также развития кардиоваскулярных катастроф. Диклофенак способен вызывать серьезные гепатотоксические осложнения, хотя клинически выраженная патология печени возникает редко.
Тем не менее, по мнению многих исследователей, с учетом соотношения эффективности, переносимости и низкой стоимости диклофенак может считаться препаратом выбора для лечения острой и хронической боли у больных, не имеющих серьезных факторов риска развития НПВП-гастропатии, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и гепатобилиарной системы. При умеренном риске – у лиц пожилого возраста без серьезной коморбидной патологии или больных с язвенным анамнезом (без серьезных осложнений) – диклофенак может быть использован в комбинации с гастропротекторами, но при отсутствии кардиоваскулярной патологии или ее эффективной медикаментозной коррекции.
При постгерпетической невралгии, представляющей собою хроническую нейропатическую боль, на первый план в лечении пациентов выступают препараты, подавляющие периферическую и центральную сенситизацию и активирующие антиноцицептивную систему. К таким препаратам относятся антидепрессанты (предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина) и антиконвульсанты [1, 3, 22]. Показано назначение нейропротективных препаратов.
В комплексном лечении как острой, так и хронической боли используют витамины группы В [7]. Описан метаболический и нейротрофический эффект витамина В1 (тиамина) – важнейшего компонента физиологической системы проведения нервных импульсов. Установлено, что витамины В6 и В12 (пиридоксин и цианокобаламин) играют важную роль в процессах миелинизации нервных волокон. Пиридоксин участвует в синтезе медиаторов не только периферической, но и центральной нервной системы [2, 5, 26, 40]. В ряде работ подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6, В12 обладает анальгезирующим эффектом [20, 24, 27–29, 38, 41, 42]. Доказано, что комбинация витаминов В при болях ингибирует ноцицептивные ответы, не меняющиеся после введения налоксона [24], усиливает действие норадреналина и серотонина – главных «антиноцицептивных» нейромедиаторов [29].
Ряд экспериментальных исследований выявил отчетливый антиноцицептивный эффект отдельных витаминов и их комплексов при нейропатической боли [15, 21, 25, 44]. При лечении комплексом витаминов группы В на протяжении 3 нед. 1149 пациентов с болевыми синдромами и парестезиями, обусловленными полиневропатиями, невралгиями, радикулопатиями, мононевропатиями, отмечено значительное уменьшение интенсивности болей и парестезий в 69% случаев [23]. В обзоре работ по изучению антиноцицептивного действия комплекса витаминов В I. Jurna в 1998 г., подвергнув анализу имевшиеся к тому времени экспериментальные и клинические исследования, пришел к выводу, что их применение способно уменьшить как скелетно-мышечные, так и корешковые боли в спине [28].
Имеются данные синергичного эффекта в снижении тактильной аллодинии при одновременном применении витамина В12, В1 и антиконвульсанта карбамазепина или габапентина [37, 41], что представляется важным для реализации механизмов действия препаратов при их одновременном применении у пациентов с нейропатической болью.
Одним из препаратов, содержащих комплекс витаминов группы В, является Нейромультивит, лечение которым продолжают в дозе 1–3 таблетки в сутки на протяжении 1–2 мес. в зависимости от эффективности терапии. Включение Нейромультивита в комплексную терапию болевого синдрома позволяет достичь более выраженного действия при одновременном применении с НПВП, уменьшить длительность эпизода боли и длительность терапии, сократить частоту возникновения рецидива.
Особого внимания заслуживает препарат Нейродикловит, содержащий в 1 капсуле с модифицированным высвобождением 50 мг диклофенака натрия, 50 мг тиамина гидрохлорида, 50 мг пиридоксина гидрохлорида и 250 мкг цианокобаламина. Препарат назначают в дозе 1–3 капсулы в сутки на протяжении 1–2 нед.
Использование комбинации витаминов В1, В6, В12 и диклофенака позволяет достигать более выраженного анальгезирующего эффекта, при этом может быть уменьшена длительность терапии, что подтверждается данными ряда клинических исследований [7, 11, 18, 30, 43], включая многоцентровые двойные слепые рандомизированные исследования [37]. При комбинированной терапии острота боли по субъективному ощущению больных достоверно уменьшается раньше, чем при монотерапии НПВП. При комбинации НПВП с витаминами группы В можно снизить дозу НПВП [4, 6, 18, 30, 43]. В нескольких клинических исследованиях с использованием комплекса витаминов В как адъювантной терапии при назначении диклофенака [37, 39, 43] обезболивающий эффект подтверждался не только уменьшением интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале, но и нормализацией у больных ночного сна и улучшением качества жизни.
Таким образом, наиболее адекватной и оптимальной терапией при герпетическом поражении периферической нервной системы в дополнение к противовирусным препаратам является назначение с первых дней заболевания комплекса: НПВП + витамины В1, В6, В12 (Нейродикловит), а при появлении нейропатической боли – использование комплекса: антидепрессант или антиконвульсант + витамины В1, В6, В12 (Нейромультивит), а также нейропротективных средств.
Литература
1. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. В.Л. Голубева. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 330 с.
2. Бурчинский С.Г. Возможности комплексной нейротропной фармакотерапии при нейропатических и невралгических синдромах // Здоровье Украины. 2009. № 4. С. 14–15.
3. Данилов А.Б. Алгоритм диагностики и лечения боли в нижней части спины с точки зрения доказательной медицины // Атмосфера. Нервные болезни. 2010. № 4. С. 11–18.
4. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении болевых синдромов // Трудный пациент. 2010. № 12. С. 1–8.
5. Данилов А.Б. Лечение острой боли в спине: витамины группы «В» или НПВП? // РМЖ. 2010. Специальный выпуск «Болевой синдром». С.35–39.
6. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? // РМЖ. 2008. Специальный выпуск «Болевой синдром». С. 35–39.
7. Зудин А.М., Багдасарян А.Г. Опыт лечения постишемических невритов у больных хронической критической ишемией нижних конечностей // Фарматека. 2009. № 7. С. 70–72.
8. Иммаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В. Вольтарен в практике ревматолога // РМЖ. 2007. № 15. С. 1987–1991.
9. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л. НПВП-ассоциированная патология ЖКТ: реальное состояние дел в России // РМЖ. 2006. №15. С. 1073–1078.
10. Корсунская И.М. Опоясывающий лишай // РМЖ. 1998. № 6.
11. Красивина И.Г. и др. Применение фиксированной комбинации диклофенака с витаминами группы B при остеоартрозе коленных суставов // Фарматека. 2011. № 5. С. 86–90.
12. Львов Н.Д. Герпесвирусы человека – системная, интегративная, лимфопролиферативная иммуноонкопатология // РМЖ. 2012. № 22. С. 1133–1138.
13. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е.Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // РМЖ. 2006. № 25. С. 1769–1778.
14. Опоясывающий герпес/ Под ред. А.А. Кубановой. М.: ДЭКС-ПреСС, 2010. 24 с.
15. Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А.Эффективность витаминов группы В при лечении болевых синдромов // РМЖ. 2010. № 16. С.1014–1017.
16. Таха Т.В. Опоясывающий герпес: клиника, диагностика, принципы терапии // РМЖ. 2012. № 34. С. 1644–1648.
17. Цукер М.Б. Поражения нервной системы, вызываемые вирусами группы герпеса // Клин. медицина. 1976. Т. 54. № 9. С. 9097.
18. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamin B1, B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 68, №.2. P. 116–120.
19. Cannon C.P. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison // Lancet. 2006. Vol. 368. № 9549. P. 1771–1781.
20. Caram-Salas N.L. et al. Antinociceptive synergy between dexamethasone and the B vitamin complex in a neuropathic pain model in the rat // Proc. West. Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 88–91.
21. Caram-Salas N.L. et al. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone // Pharmacol. 2006. Vol. 77. №2. P. 53–62.
22. Carey T. et al. Acute severe low back pain. A population-based study of prevalence and care-seeking // Spine. 1996. Vol. 21. P. 339–344.
23. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr Med. 1992. Vol. 110. №29. P. 544–548.
24. Franca D.S. et al. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur. J. Pharmacol. 2001. Vol. 421. № 3. P. 157–164.
25. Granados-Soto V. et al. Effect of diclofenac on the antiallodinic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat // Proc. West. Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 92–94.
26. Hosseinzadeh H. et al. Anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of cyanocobalamin (vitamin B12) against acute and chronic pain and inflammation in mice // Arzneimittelforschung. 2012. Vol. 62, № 7. P. 324–329.
27. Jolivalt C.G. et al. B vitamins alleviate indices of neuropathic pain in diabetic rats // Eur. J. Pharmacol. 2009. Vol. 612. № 1–3. P. 41–47.
28. Jurna I. Analgesic and analgesia-potentiating action of B vitamins // Schmerz. 1998. Vol. 12. № 2. P. 136–141.
29. Jurna I., Reeh P.W. How useful is the combination of B vitamins and analgesic agents? // Schmerz. 1992. Vol. 3. P. 224–226.
30. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Reduced diclofenac administration by B vitamins: results of a randomized double-blind study with reduced daily doses of diclofenac (75 mg diclofenac versus 75 mg diclofenac plus B vitamins) in acute lumbar vertebral syndromes // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 68. № 2. P. 107–115.
31. Lee D.H. et al Herpes zoster laryngitis accompanied by Ramsay Hunt syndrome // J. Craniofac. Surg. 2013. Vol. 24. № 5. P. 496–498.
32. Loncar Z. et al. Quality of pain in herpes zoster patients // Coll. Antropol. 2013. Vol. 37. № 2. P. 527–530.
33. McElveen W.A. Postherpetic neuralgia differential diagnoses // http://emedicine.medscape.com/ article/1143066-overview. Accessed 11 May 2011.
34. Nalamachu S., Morley-Forster P. Diagnosing and Managing Postherpetic Neuralgia // Drugs Aging. 2012. Vol. 29. P. 863–869.
35. Tontodonati M. et al Post-herpetic neuralgia // Intern. J. General Med. 2012. Vol. 5. P. 861–871.
36. Haug A. et al. Recurrent polymorphonuclear pleocytosis with increased red blood cells caused by varicella zoster virus infection of the central nervous system: Case Report and Review of the Literature // J. Neurol. Sci. 2010. Vol. 292. № 1–2. P. 85–88.
37. Mibielli M.A. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago : the DOLOR study // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. P. 2589–2599.
38. Mixcoatl-Zecuatl T. et al. Synergistic antiallodynic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats // Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. 2008. Vol. 30. № 6. P. 431–441.
39. Perez–Florez E. et al. Combination of Diclofenac plus B vitamins in acute pain after Tonsillectomy: a pilot study // Proc. West. Pharmacol. 2003. Vol. 46. P. 88–90.
40. Reyes-Garcia G. et al. Mechanisms of analgesic action of B vitamins in formalin-induced inflammatory pain // Proc. West. Pharmacol. Soc. 2002. Vol. 45. P. 144–146.
41. Reyes-Garcia G. et al. Oral administration of B vitamins increases the antiallodynic effect of gabapentin in the rat // Proc. West. Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 76–79.
42. Rocha-Gonzalez H.I. et al. B vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in the rat // Proc. West. Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 84–87.
43. Vetter G. et al. Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes // Z. Rheumatol. 1988. Vol. 47. № 5. P. 351–362.
44. Wang Z.B. et al. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combinatuin inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron loss // Pain. 2005. Vol. 114. P. 266–277.
45. Yawn B.P., Gilden D. The global epidemiology of herpes zoster // Neurology. 2013. Vol. 81. № 10. P. 928–930.
.
Постгерпетическая невралгия — что это, причины, симптомы, лечение
Это осложнение опоясывающего герпеса, вызванного тем же вирусом, что и ветряная оспа (лат. herpes zoster virus). При этом заболевании поражаются кожа, нервные волокна, это проявляется жгучей болью уже после заживления герпетических пузырей.
Постгерпетическая невралгия — что это
Постгерпетическая нейропатия — это состояние, при котором сама инфекция устранена, но при этом зуд, жжение и болевые ощущения не проходят. Локализация этих симптомов остается в местах, где были высыпания при болезни.
Происходит это по причине повышения уязвимости нервов после воспалительного процесса. Раздражение возникает внезапно, а болевой синдром сопровождает человека еще продолжительное время.
Справочно. Самостоятельно устранить остаточные проявления болезни практически невозможно. Поэтому необходимо обратиться в больницу для обследования.
Только врач сможет исключить заболевания с похожими симптомами. Например, невралгию глотательного нерва или остеохондроз. Для этого используются различные методы диагностики, такие как УЗИ, ЭКГ и ЭМГ.
Постгерпетическая невралгия встречается не во всех случаях опоясывающего герпеса. Ее появление зависит от множества факторов. Некоторые из них:
пожилой возраст;
место локализации сыпи на теле;
характер и количество высыпаний;
тип боли в остром периоде;
время начала лечения противовирусными препаратами.
Постгерпетическая невралгия — симптомы
Под герпетической невралгией понимают прежде всего продолжительную боль, которая доставляет дискомфорт пациенту уже после прохождения основного заболевания. Герпесная невралгия может быть непродолжительной — от 3-4-х недель или наоборот — до нескольких лет.
Боли после опоясывающего лишая могут носить различный характер. Выделяют:
Постоянную. Пациент испытывает давящий и тупой дискомфорт, переходящий в зуд.
Периодическую. Она проявляется резкими простреливаниями, покалываниями и напоминает удары низким разрядом тока.
Аллодиническую. Такая боль возникает на минимальное раздражение, которое может быть вызвано легким прикосновением.
У некоторых больных проявляются сразу все виды.
Неприятные ощущения распространяются по всему нервному волокну, которое оказалось в очаге воспаления. Кроме дискомфорта, в области поражения могут появляться и другие симптомы.
К этим проявлениям болезни относятся следующие:
временная потеря чувствительности;
зуд;
колющая боль, ощущение инородного тела в области поражения.
Помимо болевых проявлений, наблюдается упадок физических сил, постоянное ощущение усталости, отсутствие аппетита и последующее снижение массы тела, постоянное душевное беспокойство, боязнь общества.
По всем этим осложнениям видно, что это ведет к заметному снижению уровня жизни больного. Поэтому необходимо как можно быстрее вылечить это состояние. Для этого используют специальные медикаменты.
Постгерпетическая невралгия — лечение
Лечебные мероприятия нужно проводить сразу после появления первых симптомов вируса герпеса — боль в области ребер и первые пузырьки, имеющие прозрачное содержимое.
Для того чтобы уменьшить риск возникновения постгерпетической невралгии, необходимо начать лечение опоясывающего лишая противогерпетическими препаратами (из группы Ацикловира) в течение первых 72 часов от начала заболевания. Таким способом блокируется активное размножение вируса и уменьшается площадь высыпаний.
Справочно. Такие лекарства можно принимать внутрь или местно. Больной не должен пропускать часы приема медикамента. На начальном этапе придерживаются максимальной дозы. Потом необходимо ее снижать.
При этом необязательно использовать обезболивающие средства или другие симпатолитики. Врачи рекомендуют ограничиться только этой группой. Самолечение не даст никакого эффекта при герпетической невралгии. Ведь привычные обезболивающие средства не действуют на очаг воспаления.
Улучшения начнутся только после восстановления нервной оболочки, которая была повреждена болезнью. А чтобы добиться этого, используют специальные группы препаратов и особые методики.
Средства, которые применяют в медикаментозной терапии наиболее часто:
медикаменты противосудорожного действия — Габапентин, Финлепсин, Прегабалин;
антидепрессанты с веществами, имеющие трициклическую структуру — Амитриптилин;
лидокаиновые пластыри, которые помогают защитить кожные покровы от трений и снизить выраженность болевого синдрома;
мази и кремы с обезболивающим действием — Капсаицин;
в крайних случаях при острой боли назначают опийные анальгетики — Метадон, Оксикодон.
При беременности к вопросу обезболивания подходят внимательно, необходимо соблюдать все предписания врача. Лечение в домашних условиях народными средствами также используется, но только после консультации с лечащим врачом.
Другие методы лечения
Результат терапии при герпетической невралгии зависит от особенностей организма пациента. Врач при необходимости скорректирует лечение, если оно не приносит эффекта.
Например, иногда назначаются:
Вывод
Вероятность развития инфекции и осложнений после нее зависит от того, в каком состоянии находится иммунная система.
Но можно себя обезопасить, сделав вакцинацию. Тогда болезнь пройдет в легкой форме и не оставит осложнений. Вакцинация показана как детям, так и взрослым людям.
Герпес и межреберная невралгия: симптомы, лечение
Одной из причин развития межреберной невралгии является вирус простого герпеса. Болезнь характеризуется воспалительным процессом в нервных окончаниях и пузырьковыми высыпаниями на коже вдоль пораженного нерва. Такому заболеванию сопутствуют постоянные сильные боли, вызывающие стрессовое состояние человека, потерю аппетита, провоцирующие бессонницу и снижающие человеческую активность.
Причины герпетической межреберной невралгии
Развитие такой патологии провоцирует активация вируса варицелла-зостер — вируса ветряной оспы (опоясывающего герпеса). При снижении защитных свойств человеческого организма патогенный вирус проникает в нервные узлы, нервные клетки и быстро перемещаться по нервным волокнам. Такой патологический процесс начинается от позвоночника, затрагивает спинномозговой нерв, локализуется на левом или правом боку человека. Кожные высыпания формируются по ходу нервов, пораженных герпесом.
В большинстве случаев герпетическая невралгия диагностируется у людей старше 40 лет. Развитие заболевания у детей и подростков фиксируется в 10% случаев.
Вирус активизируется на фоне слабого иммунитета.
К основным причинам возникновения межреберной невралгии, вызванной вирусом герпеса, относятся:
ослабление иммунной системы человека;
сильное переохлаждение организма;
перенесенные ОРВИ, грипп:
психологические перенапряжения.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Симптоматика заболевания развивается поэтапно:
Начальный этап возникновения такой патологии характеризуется появлением жжения и зуда в области грудной клетки между ребрами. Кожный покров вокруг пораженных нервов немеет.
Развивается сильный болевой синдром. Боли на нервах в межреберной области усиливаются при движениях, прикосновениях, чихании, охлаждении и могут отдавать в плечевую область. Болезненные ощущения могут носить жгучий, давящий стреляющий или тупой характер.
На коже в межреберной области возникают пузырьковые высыпания, наполненные прозрачной жидкостью. Герпесная сыпь распространяется, кожа вокруг пузырьков отекает, воспаляется. Боль и свербеж усиливаются.
Пузырьки высыхают, их поверхность покрывается корочками желто-коричневого цвета. Межреберные нервы сильно раздражены и чувствительны к прикосновениям. В области поврежденных нервных клеток ощущаются постоянные длительные боли.
На фоне развития недуга возникают:
слабости конечностей;
головная боль;
изменение психологического состояния;
повышение артериального давления;
бессонница;
потеря аппетита;
повышение температуры тела;
боли в области сердца.
Последствием болезни может быть повреждение головного мозга.
При повреждении герпесом структуры нервных волокон, болевые ощущения продолжают беспокоить человека на протяжении нескольких лет. К последствиям герпетической невралгии относятся:
поражения нервной системы человека;
развитие менингоэнцефалита;
неврологический синдром;
образование постгерпетической невралгии или невропатии.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение
Диагностика болезни основывается на характерных проявлениях и признаках недуга. Проводится:
внешний осмотр больного;
лабораторные анализы крови и мочи.
Для точной дифференциации патологии дополнительно назначаются:
УЗИ внутренних органов;
рентген позвоночника;
электрокардиограмма.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная лечебная терапия
Лечебные мероприятия, в первую очередь, направлены на устранение вируса.
Главными целями медикаментозной терапии являются ликвидация вируса герпеса и снижение болевого синдрома. Для этого используются:
Действенные в борьбе с вирусом герпеса медпрепараты, изложены в таблице:
Медпрепарат Лечебное действие
«Ацикловир» Ликвидирует вирус герпеса
«Габапентин» Купирует межреберный болевой синдром, предотвращает высыпание
«Фамвир» Смягчает симптомы невралгии, сокращает их длительность
«Валтрекс» Уничтожает вирусную инфекцию
«Диклофенак» Снимает воспаление
«Ибупрофен» Понижает температуру тела, обезболивает
«Седасен» Успокаивает ЦНС, ликвидирует бессонницу
«Амитриптилин» Подавляет восприятие боли
Пластырь «Версатис» Обезболивает
«Дексаметазон» Оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие
Витамины группы В Восстанавливают защитные свойства организма
При лечении герпетической невралгии в межреберной области эффективное обезболивающее действие оказывают физиотерапевтические процедуры и иглорефлексотерапия.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
Народные способы лечения используют как вспомогательную терапию.
Для усиления медикаментозной терапии и ускорения процесса выздоровления используются средства народной медицины. Для смягчения болевых ощущений по нервам и устранения последствий герпесных высыпаний на эпидермисе применяются:
компрессы из чесночного масла и водки;
втирания в пораженные участки пихтового масла;
прикладывания к больным местам листьев герани, капусты, лопуха;
компрессы из измельченных листьев полыни горькой;
протирки поврежденного эпидермиса настойкой черной редьки на меде.
Вернуться к оглавлению
Профилактические рекомендации
Для предупреждения развития герпетической невралгии в межреберной области рекомендуется:
укреплять защитные свойства организма;
вести здоровый образ жизни;
проводить много времени на свежем воздухе;
сбалансировать питание;
соблюдать режим сна.
Для предотвращения развития герпеса необходимо не допускать переохлаждение организма, избегать стрессовых ситуаций и своевременно лечить инфекционные болезни. Рекомендуется при появлении любых проявлений межреберной невралгии обращаться к специалистам, чтобы не допустить развитие серьезных невралгических последствий.
Герпес-зостерная инфекция центральной нервной системы
Опоясывающий герпес (Herpes zoster) — вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Согласно современным представлениям, опоясывающий герпес относят к инфекционным заболеваниям в силу вирусной природы, контагиозности больных, развития типичной клинической триады — общих инфекционных симптомов, характерной экзантемы и разнообразных неврологических нарушений с поражениями центральной и периферической нервной системы.
Возбудитель заболевания — Varicella zoster virus (VZV), семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенесших ветряную оспу в клинически выраженной или латентной форме. Ее основная причина — реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее всего в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов. Как правило, развитие Herpes zoster связано с факторами, приводящими к иммунодефициту: возрастом старше 60 лет, ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями, химиотерапией, обострением хронических заболеваний, интоксикацией, приемом иммунодепрессантов, латентной инфекцией и др.
Активация вируса сопровождается развитием ганглионеврита с поражением межпозвоночных ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков. Проникая в нервную систему, вирус локализуется не только в пределах периферического чувствительного нейрона (спинальные ганглии и др.), но распространяется и на другие отделы ЦНС. В тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться передние и задние рога, белое вещество спинного мозга, головной мозг. Вирус также может поражать вегетативные ганглии, вызывая нарушения функции внутренних органов.

читайте также пост: Опоясывающий лишай (информация для невролога) [читать] и пост: Постгерпетическая невралгия («пояс из адских роз») [читать] (на laesus-de-liro.livejournal.com)

Диапазон клинических проявлений поражений центральной нервной системы (ЦНС), вызванных VZV, достаточно широк: менингит, энцефалит (в т.ч. менингоэнцефалит), церебеллит, миелопатия, васкулопатия (с возможным развитием ишемического или геморрагического инсульта). Представляет интерес васкулопатия, обусловленная VZV, — некротический гранулематозный артериит сосудов головного мозга. Клинически васкулопатия манифестирует появлением через несколько недель после перенесенного zoster ophthalmicus гемиплегии или гемипареза с противоположной стороны. Кроме того, возможны лихорадка, психические нарушения, судорожные приступы. В спинномозговой жидкости выявляют умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (до 100 клеток в 1 мл), повышение уровня белка; возможно обнаружение ДНК VZV методом ПЦР либо специфических антител к VZV. При МРТ выявляют изменения дисциркуляторного, ишемического и/или геморрагического характера в коре головного мозга, подкорковых областях серого и белого вещества, размеры которых зависят от калибра пораженных сосудов. Электронно-микроскопическое исследование интимы сосудов позволяет выявить некротический артериит, лимфоцитарную инфильтрацию интимы, антиген VZV.
Подробнее о герпес-зостерной инфекции ЦНС в следующих источниках:
статья «Поражения нервной системы, вызванные варицелла зостер вирусом: современное состояние проблемы» Соловей Н.В., Разницына О.Т., Щерба В.В., Данилов Д.Е., Карпов И.А., Утепбергенова Г.А.; Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь; Городская клиническая инфекционная больница, Минск, Беларусь; Международный казахско-турецкий университет имени Х.А. Ясави, Шымкент, Казахстан (журнал «Неврология и нейрохирургия» [Восточная Европа] №1, 2016) [читать];
статья «Случай сложной диагностики герпес-зостерной инфекции центральной нервной системы» Е.Е. Рыжова, Р.В. Резанцева, О.И. Молошкина, Т.И. Мансур, Е.И. Русанова, Г.Н. Кобыляну, Н.В. Стуров; Лечебно-реабилитационный клинический центр Министерства обороны РФ, Москва; Российский университет дружбы народов, Москва (журнал «Трудный пациент» №3, 2018) [читать]

читайте также пост: Герпетический энцефалит (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Герпетический менингоэнцефалит | Johns Hopkins Medicine
Что такое герпетический менингоэнцефалит?
Мозговые оболочки — это слои тонкой ткани, покрывающие ваш мозг. Если эти ткани инфицированы, это называется менингитом. Когда ваш мозг воспаляется или заражается, проблема называется энцефалитом. Если инфицированы как мозговые оболочки, так и головной мозг, это состояние называется менингоэнцефалитом .
Энцефалит, вызванный герпесом, требует неотложной медицинской помощи.Его нужно своевременно диагностировать и лечить. Это заболевание часто приводит к летальному исходу, если его не лечить. Многие люди, которые пережили это, впоследствии имеют долгосрочные проблемы.
Что вызывает герпетический менингоэнцефалит?
Менингит и энцефалит могут быть вызваны бактериями, грибами или другими типами микробов. Но многие из них вызваны вирусами, и в этом могут быть виноваты многие виды вирусов.
Энцефалит вызывается вирусом простого герпеса. Большинство из них вызвано вирусом простого герпеса типа 1 (HSV1), вирусом, который также вызывает герпес.Заболевание также может быть вызвано вирусом герпеса 2 типа (HSV2). Этот вирус может передаваться половым путем или от инфицированной матери ребенку во время родов. Инфекция HSV1 также может передаваться половым путем в область гениталий. Эти вирусы остаются в организме на протяжении всей жизни человека, даже если они не вызывают признаков инфекции.
Иногда менингоэнцефалит возникает во время первоначального заражения вирусом простого герпеса, но чаще всего он вызван реактивацией вируса от более раннего заражения.
Каковы симптомы герпетического менингоэнцефалита?
Если у вас вирусный менингит, симптомы могут включать жар, светочувствительность, головную боль и ригидность шеи. Если у вас есть другие симптомы, такие как спутанность сознания, судороги, сонливость или очаговый неврологический дефицит — проблема с нервной функцией, которая влияет на определенную область — это может указывать на то, что ваш мозг также поражен, и ваш врач может диагностировать это как менингоэнцефалит.
Это возможные симптомы менингоэнцефалита:
Как диагностируется герпетический менингоэнцефалит?
Если после изучения вашей истории болезни и симптомов ваш лечащий врач сочтет, что у вас может быть герпетический менингоэнцефалит, он или она назначит различные тесты и обследования для подтверждения диагноза.Другие тесты могут включать:
Неврологический осмотр. Ваш врач проведет неврологическое обследование, чтобы выявить изменения двигательной и сенсорной функции, зрения, координации и баланса, психического статуса, а также настроения или поведения.
Люмбальная пункция. В ходе этой процедуры ваш врач возьмет образец спинномозговой жидкости. Клетки и другие вещества в этой жидкости могут дать вашему врачу важные подсказки.
Изображения. Ваш врач может захотеть создать изображения вашего мозга с помощью компьютерной томографии или МРТ.
ЭЭГ. ЭЭГ измеряет мозговые волны, помещая электроды на кожу головы.
Анализы крови. Анализ крови помогает выявить инфекцию.
Если ваш лечащий врач считает, что у новорожденного герпетический энцефалит в результате инфицирования ВПГ2 при прохождении через родовые пути, они могут проверить образцы крови и спинномозговой жидкости ребенка.
Как лечится герпетический менингоэнцефалит?
Лечение причины вашей инфекции является основным лечением. Поскольку большинство случаев менингоэнцефалита вызвано вирусом герпеса, для его лечения используется противовирусный ацикловир. Возможно, вам потребуется принимать это лекарство внутривенно (IV) в течение 10–14 дней. Ваш лечащий врач также может дать вам лекарство для уменьшения отека мозга и для лечения или предотвращения судорог.
Медицинские работники могут лечить детей с этим заболеванием ацикловиром в течение нескольких недель.
В зависимости от тяжести инфекции вам может потребоваться лечение в больнице.
Каковы осложнения герпетического менингоэнцефалита?
При лечении большинство людей с этим заболеванием начинают выздоравливать в течение дня или двух и, как правило, полностью выздоравливают примерно в течение месяца. Но без лечения могут наступить очень серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.
Даже после лечения у некоторых людей с тяжелыми заболеваниями может быть длительное повреждение головного мозга. У них могут быть проблемы с мышлением, контролем над своим телом, а также со слухом, зрением или речью.Им может потребоваться принимать лекарства в течение длительного времени, и им может потребоваться длительный уход.
Можно ли предотвратить герпетический менингоэнцефалит?
В первую очередь, предотвращение инфекций, вызванных вирусом герпеса, может помочь предотвратить герпетический менингоэнцефалит. Способы избежать заражения вирусами герпеса включают:
Воздерживайтесь от секса или используйте только одного сексуального партнера, который прошел тестирование на вирус и не инфицирован.
Используйте презерватив из латекса, который может снизить, но не полностью предотвратить риск заражения.
Не целовать людей с волдырями от герпеса. Важно помнить, что большинство людей уже инфицированы вирусом HSV1 к 20 годам. Если вы уже инфицированы, вирус остается в вашем организме в спящем состоянии, за исключением вспышек.
Некоторые беременные женщины, перенесшие вспышки генитального герпеса, могут захотеть родить ребенка путем кесарева сечения. Это может предотвратить менингоэнцефалит у новорожденных.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Необходимо как можно скорее вылечить герпетический менингоэнцефалит. Если вы чувствуете скованность в шее, у вас есть какие-либо неврологические проблемы (включая судороги, изменения в сознании или сонливость), вы чувствительны к свету или у вас жар вместе с сильной головной болью, позвоните своему врачу и обратитесь к врачу быстро.
Если у вас уже был диагностирован герпетический менингоэнцефалит и вы проходите лечение, очень важно сообщить вашим врачам, если какие-либо из ваших симптомов ухудшатся или появятся какие-либо новые симптомы, так как это могут быть признаки того, что инфекция ухудшается несмотря на лечение.
Ключевые моменты
Герпетический менингоэнцефалит — инфекция головного мозга и мозговых оболочек, вызываемая вирусом простого герпеса. Это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения.
Симптомы могут включать головную боль, лихорадку, изменения сознания, спутанность сознания, ригидность шеи, чувствительность к свету, судороги и изменения настроения, личности или поведения.
Лечение проводится противовирусными препаратами, иногда вместе с другими лекарствами, такими как стероиды и препараты для предотвращения судорог.
.
Острый неврит, вызванный опоясывающим лишаем и постгерпетическая невралгия
Острый неврит опоясывающего лишая и постгерпетическая невралгия продолжает оставаться одним из самых болезненных, острых и хронических состояний, с которыми сталкивается человечество. Это будет оставаться серьезной проблемой для здоровья, поскольку поколение бэби-бумеров в Соединенных Штатах стареет и подвергается риску повторного появления вируса ветряной оспы. Влияние вакцины против ветряной оспы на окончательное проявление этого заболевания еще не известно.Как хорошо известно, острый неврит опоясывающего герпеса — это повторное появление вируса ветряной оспы или вируса ветряной оспы, который бездействовал в сенсорных ганглиях задних корешков нервной системы с момента детской инфекции. Опоясывающий герпес — это заболевание пожилых людей, выражающееся в потере иммунного надзора, связанной со старением. При снижении клеточного иммунитета вирус пробуждается в ганглии дорсального корешка и вызывает интенсивный воспалительный ответ с ганглионитом. В конечном итоге вирус достигает сенсорного корня и проходит через нерв, в конечном итоге достигая кожи в одном, а иногда и в двух дерматомах, с развитием типичной пузырчатой сыпи и пузырьков, так что диагноз становится очевидным.
Заболевание, безусловно, чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом, таких как СПИД, лимфома, лейкозы, высокие дозы кортикостероидов или иммуносупрессия в результате лечения рака. Обычно после пробуждения вируса иммунный ответ содержит его в одном или двух дерматомах и, если наблюдается широкое распространение, это указывает на значительный дефект иммунной функции. Многие врачи считают, что наличие опоясывающего герпеса у молодого населения требует исследования на предмет скрытого злокачественного новообразования или других проблем с клеточным иммунитетом.
Эпидемиология
Острый опоясывающий лишай — наиболее распространенное неврологическое заболевание в Соединенных Штатах, одинаково распространено у представителей обоих полов и, вероятно, более серьезно у диабетиков. Заболеваемость острым опоясывающим герпесом составляет 125 случаев на 100 000 и чаще встречается с возрастом. Процент пациентов с рецидивирующим опоясывающим герпесом — половина из которых находится на месте их первоначального высыпания — составляет менее 5–8%, что означает, что, как только иммунная система отреагирует на повторное воздействие вируса, этого достаточно. жизнь пациента.Менее 11% пациентов могут иметь болевой синдром без сыпи. Появление боли может предшествовать появлению сыпи на срок от одной до двух недель и может создавать диагностические дилеммы у пациентов. Наиболее частой областью поражения является грудной отдел, за которым следует офтальмологическое отделение, и очевидно, что многие пациенты были обследованы на плеврит, холецистит, острый инфаркт миокарда и т. Д. До того, как диагноз стал очевидным с появлением сыпи. В редких случаях ганглионит может поражать другие части центральной нервной системы, включая двигательные волокна, такие как синдром Рамзи Ханта с лицевой слабостью из-за поражения 7-го нерва и коленчатого ганглия, и были редкие сообщения о миелопатии.Другие осложнения включают дерматологическое распространение, энцефалит ветряной оспы, пневмонит, слепоту из-за рубцевания роговицы из-за опоясывающего лишая, а также локализованную или системную инфекцию при разрушении кожного барьера.
Постоянная боль
Наиболее частым осложнением является постгерпетическая невралгия, которая представляет собой стойкую невропатическую боль после заживления высыпания и обычно возникает в течение 3-4 недель. Большинство клиницистов по определению называют постгерпетическую невралгию стойкой болью в течение шести недель после острой фазы заболевания.Процент пациентов, у которых разовьется постгерпетическая невралгия, увеличивается с возрастом пациента, и в одном исследовании сообщалось о 50% в возрасте 50 лет, 60% в возрасте 60 лет и 70% в возрасте 70 лет и т. Д. Продолжительность постгерпетической невралгии может составлять от месяцев до лет. и боль может быть от слабой до мучительной, что подвергает пациентов риску самоубийства. Постгерпетическая невралгия — наиболее частая причина суицида у пациентов старше 70 лет в США и Западной Европе. Как я уже упоминал, это наиболее распространено в грудном и офтальмологическом отделах, но может возникать в любом дерматоме.
Процедуры
Методы лечения острого опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии описаны в бесчисленном количестве в литературе и включают кортикостероиды, опиоиды, противовирусные препараты, вакцинацию против оспы, местные анестетики и капсаицин и даже винкристин с ионтофорезом. Ясно то, что острая фаза острого неврита, вызванного опоясывающим герпесом, по-видимому, имеет значительный симпатический компонент, а развитие постгерпетической невралгии представляет собой эволюцию этого состояния в симпатически независимое невропатическое состояние, которое может быть очень устойчивым к лечению.Это сопротивление успешному управлению, безусловно, выражается в высоком уровне самоубийств. Есть некоторые ранние исследования, предполагающие, что агрессивное лечение острой боли анальгетиками, включая опиоиды, может снизить процент пациентов с постгерпетической невралгией. С разработкой противовирусных препаратов, таких как ацикловир, фамицикловир и т. Д., Надеялись, что это окажет значительное влияние на процент пациентов с постгерпетической невралгией, но это не было доказано.
Лекарства, если их вводить во время острой фазы, вероятно, уменьшают количество вирусного выделения и развитие новых поражений, а также продолжительность постгерпетической невралгии, но не уменьшают частоту или частоту постгерпетической невралгии. Это будет обсуждаться в следующих нескольких абзацах и, вероятно, отражает тот факт, что воспалительная реакция на вирус ветряной оспы является основным фактором развития постгерпетической невралгии. Этот ответ, вероятно, происходит даже на вирусные частицы в сыворотке крови — даже когда вирус был убит.
Вмешательства
Как анестезиологи, мы давно осознали и с энтузиазмом относились к роли нервной блокады и особенно симпатической блокады в лечении острого неврита, вызванного опоясывающим герпесом. Впервые об этом написал в 1938 году доктор Розенак, практикующий врач из Будапешта, Венгрия. Доктор Розенак был дерматологом, ближайшим соседом которого был хирург-ортопед-позвоночник, который осматривал пациента с заболеванием периферических сосудов и выполнил диагностическую поясничную симпатическую блокаду, чтобы определить, поддается ли боль пациенту симпатэктомии.По совпадению, у пациента были острые очаги опоясывающего герпеса на ягодицах, и после симпатической блокады он сообщил хирургу, что очаги покрылись коркой, высохли и боль практически исчезла. Когда об этом сообщили доктору Розенаку, он впоследствии составил серию из 21 пациента с острым опоясывающим герпесом, которым он лечил симпатической блокадой с местным анестетиком. Из них 19 пациентов получили немедленное и постоянное облегчение боли с помощью одной блокады и один пациент — с двумя блоками.Это составляет 95% успеха. Доктор Розенак опубликовал свою работу в Lancet в 1938 году. ¹
Последующие исследования этого метода лечения были проведены доктором Августом Колдингом из Швеции, который, вероятно, опубликовал самую большую серию исследований. ² Работа доктора Колдинга ясно показала, что лучший ответ на симпатические блокады был у пациентов с ранним опоясывающим герпесом. В течение следующих 20 лет аналогичные специалисты по боли признали обоснованность этого, в том числе доктор Боника, который заявил в своем учебнике по хронической боли, что ранняя симпатическая блокада должна быть частью стандарта лечения острого опоясывающего герпеса.³ Это, безусловно, согласуется с нашими рекомендациями о том, что почти все острые симпатически опосредованные болевые синдромы лучше всего проходят при раннем прерывании симпатических афферентных и эфферентных.
Одно из лучших исследований было проведено доктором Алоном П. Винни из Чикаго, у которого была серия из 122 пациентов, обследованных с различными интервалами после начала их острого неврита, вызванного опоясывающим герпесом, и включало двухлетнее наблюдение. Как показывают данные д-ра Винни, резкое облегчение после одной или короткой серии блоков снова произошло у пациентов, которые наблюдались на ранних этапах их заболевания, при этом, по-видимому, снижение ответа происходило примерно через восемь недель (см. Рис. ).В настоящее время в литературе имеется более 50 статей, свидетельствующих об эффективности ранней симпатической блокады при остром опоясывающем герпесе — не только обеспечивая немедленное облегчение боли, а также сокращая прогрессирование поражений, но также поддерживая значительное уменьшение постгерпетической невралгии. . Данные доктора Винни позволяют предположить, что среди пожилых пациентов, относящихся к группе риска, это снижение составило 80%. Существует одно двойное слепое контрольное исследование из Clinical Journal of Pain, проведенное доктором Теницеле с участием 20 пациентов.⁴ Одной группе из 10 человек была назначена симпатическая блокада с местной анестезией, а другой группе — плацебо. После четырех блоков код был нарушен, и тем, кто все еще испытывал боль, была назначена местная анестезия, и общий показатель успеха составил 90% облегчение острой боли и предотвращение постгерпетической невралгии. Хотя исследование было небольшим, оно достигло статистической значимости.
Часто задают вопрос: почему симпатическая блокада на ранней стадии вирусного ганглионита и неврита должна быть эффективной для предотвращения постгерпетической невралгии? Из гистологических данных аутопсии у пациентов с неизлечимым раком, перенесших острый опоясывающий герпес, мы знаем, что первоначальный ганглионит и неврит включают выраженную воспалительную реакцию, иногда даже с геморрагическим некрозом.Вначале возникает интерстициальный отек, который приводит к повышению внутриневрального давления и сужению сосудов nevorum ⁵ и симпатической эфферентной стимуляции. Было показано, что эта нейральная ишемия, если она продолжительна, приводит к необратимому повреждению нервов, что, вероятно, объясняет, почему, если ее не устранить быстро, возникает постгерпетическая невралгия, которая затем становится относительно устойчивой к симпатической блокаде.
Доктор Селандер писал о наличии нейральной ишемии и снижении интраневрального капиллярного кровотока до 95%.Эта работа также была поддержана работой доктора Лундборга, шведского хирурга, который изучал влияние длительной ишемии на периферические нервы. ⁶ Он перевязал нервы в течение различных периодов времени, что привело к ишемии нерва. Эти данные, казалось, показали, что примерно через восемь недель ишемические изменения начали становиться необратимыми, особенно в крупных волокнах. Доктор Финк подтвердил некоторые из этих данных, показав, что гипогликемия и гипоксия, по-видимому, преимущественно приводят к гибели более крупных миелинизированных волокон, вероятно, в силу их более высокой скорости метаболизма.⁷ Затем об этой работе написал Норденбос, нейрохирург из Голландии, который провел биопсию межреберных нервов у группы из пяти пациентов с постгерпетической невралгией. ⁸ Он также уговорил их разрешить ему провести биопсию нормального межреберного нерва, что сегодня определенно вызовет опасения по поводу возникновения каузалгии.
Д-р Норденбос описал концепцию диссоциации волокон, при которой, по-видимому, преобладали небольшие немиелинизированные С-волокна у пациентов с постгерпетической невралгией и утрачивались более крупные миелинизированные волокна.Теория боли Уолла и Мальзака отчасти была основана на работе доктора Норденбоса, и, когда они опубликовали свою статью шесть лет спустя, их теория четко заявила, что тоническое влияние нейронной активности крупных миелинизированных волокон, по-видимому, подавляет боль. через более мелкие немиелинизированные С-волокна. Утрата этих волокон может объяснить невралгию, наблюдаемую при постгерпетической невралгии, и может объяснить, почему стимуляция периферических нервов с помощью устройства TENS оказалась довольно неэффективной в этом состоянии.Тот факт, что боль также является спонтанной и может быть жгучей при гиперпатии, аллодинии и т. Д., Объясняется отсутствием тормозящего действия крупных волокон в периферическом нерве.
Профилактика
Похоже, что использование симпатической блокады на ранней стадии может предотвратить необратимую нервную ишемию и прекратить острую боль при опоясывающем герпесе, предотвращая необратимое повреждение нервов и, надеюсь, предотвращая постоянную постгерпетическую невралгию. Данные доктора Винни ясно показывают, что даже для пациента, у которого постгерпетическая невралгия уже несколько месяцев, стоит попробовать симпатическую блокаду, потому что иногда у вас будет ответ, и для этого пациента вероятность успеха составляет 100%.Проблема хронической постгерпетической невралгии заключается в том, что после необратимого повреждения нерва вероятность успешного лечения любым количеством методов лечения низка и ее трудно предсказать. Кроме того, некоторые методы лечения, особенно у пожилых людей, могут плохо переноситься из-за побочных эффектов.
Паллиативная помощь
В дополнение к попыткам блокады симпатической или сенсорной нервной системы, включая эпидуральную анестезию, много было написано о низких дозах трицикликов или фенотиазинов и о применении мембраностабилизирующих противосудорожных средств, опять же, с переменным успехом от одного пациента к другому.Сообщалось, что постгерпетическая невралгия как симпатически независимая нейропатическая боль является относительно устойчивой к опиоидам. Есть пациенты, получавшие низкие дозы опиоидов, таких как метадон, у которых наблюдалось некоторое облегчение боли, особенно когда они принимались вместе с противосудорожными средствами и трициклическими средствами. Сообщалось о переменном успехе местного применения капсаицина, местного аспирина, смешанного с хлороформом, других растворителей, местных анестетиков, стимуляции TENS и даже некоторых сообщений в итальянской литературе об ионтофорезе с винкристином (нервным токсиком) в качестве химиотерапевтического агента.Невролитические или нейроаблативные методы, такие как нейроэктомия, периферические инъекции алкоголя, фенола или крионевролиз периферических нервов, всегда разочаровывали и, возможно, даже увеличивали риск ненужной глухой боли. У доктора Раца был некоторый опыт повторных эпидуральных инъекций фенола некоторым пациентам с довольно долгим облегчением, но обычно это включает более одной серии инъекций. Поражения в зоне входа в задний корешок (DREZ) также используются в лечении этого состояния.Опять же, некоторые из этих процедур сопряжены со значительным риском.
Использование интраспинальных агентов, таких как опиоиды и местные анестетики, имело некоторый успех, особенно при добавлении местных анестетиков до уровня сегментарной блокады. Теперь, когда у нас есть интраспинальный Catapres ^« (клонидин) и исследовательские исследования с SNX 111, будет интересно посмотреть, играют ли эти агенты какую-либо роль в лечении хронической постгерпетической невралгии и играет ли клонидин роль в каких-либо будущих исследованиях как часть лечения острого опоясывающего лишая с добавлением эпидурального клонидина к нашим блокам.Поскольку он не одобрен для использования над дерматомом Т4, его нельзя использовать при остром опоясывающем лишае шейки матки или головы и шеи.
Использование стимуляции дорсального отдела позвоночника и, более конкретно, стимуляции входной зоны имело определенный успех в лечении этого состояния, и, безусловно, стоит попробовать, поскольку оно обратимо и нейроаугментивно. Доктор Рач показал, что одна только стимуляция дорсальной колонны обычно неэффективна и что фактически необходимо стимулировать около зоны входа в спинной корешок на сегментарном уровне задействованного периферического нерва.
Заключение
Похоже, что оптимальным лечением хронической постгерпетической невралгии, которую описывают как пояс адских роз, является эффективное лечение острого неврита, вызванного опоясывающим герпесом. Это включает в себя незамедлительное использование противовирусных препаратов, анальгетиков и седативных средств для облегчения сна и острой боли вместе с ранним и агрессивным симпатическим блоком, чтобы попытаться предотвратить и обратить вспять невральную ишемию и необратимое повреждение нервов. Очевидно, что использование этих методов требует обучения наших коллег в области первичной медико-санитарной помощи, дерматологии, офтальмологии и онкологии, а также ознакомления их с обширной литературой, показывающей уместность и эффективность этих методов лечения у тех пациентов с опоясывающим герпесом, которые безусловно, подвержены риску развития хронической и трудноизлечимой боли.
Мы также обязаны в кратчайшие сроки быть доступными для оказания помощи этим пациентам. Чем раньше мы сможем вмешаться, тем больше у нас будет шансов оказать значительное влияние на это невероятно болезненное состояние, которое часто приводит к тому, что многие из этих пациентов выбирают самоубийство, а не вынуждены продолжать жить с неизлечимой болью и страданиями, связанными с этим состоянием.
Последнее обновление: 11 апреля 2012 г.
.
Минутку …
Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.
Подождите до 5 секунд…
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] —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— (!! [])) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] —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
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) » / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (+ !! []) + ( + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [ ] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) ) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) »
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + (( + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [ ] + (!! []) + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [ ]) + (! + [] —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
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [] )) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [ ] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! [ ]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! []))
.
Herpes Zoster Oticus, страница с информацией

Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации
Определение
Опоясывающий лишай, также называемый синдромом Рамзи-Ханта или синдромом Рамси-Ханта типа II, является частым осложнением опоясывающего лишая.Опоясывающий лишай — это инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы, который вызывает ветряную оспу. Опоясывающий лишай возникает у людей, переболевших ветряной оспой, и представляет собой реактивацию спящего вируса ветряной оспы. Опоясывающий герпес отикус, который вызывается распространением вируса ветряной оспы на лицевые нервы, характеризуется сильной болью в ушах, сыпью вокруг уха, рта, лица, шеи и кожи головы, а также параличом лицевых нервов. Другие симптомы могут включать потерю слуха, головокружение (ненормальное ощущение движения) и шум в ушах (ненормальные звуки).Также может наблюдаться потеря вкуса на языке и сухость во рту и глазах.
×
Определение
Опоясывающий лишай, также называемый синдромом Рамзи-Ханта или синдромом Рамси-Ханта типа II, является частым осложнением опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай — это инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы, который вызывает ветряную оспу.Опоясывающий лишай возникает у людей, переболевших ветряной оспой, и представляет собой реактивацию спящего вируса ветряной оспы. Опоясывающий герпес отикус, который вызывается распространением вируса ветряной оспы на лицевые нервы, характеризуется сильной болью в ушах, сыпью вокруг уха, рта, лица, шеи и кожи головы, а также параличом лицевых нервов. Другие симптомы могут включать потерю слуха, головокружение (ненормальное ощущение движения) и шум в ушах (ненормальные звуки). Также может наблюдаться потеря вкуса на языке и сухость во рту и глазах.
Лечение
Некоторые случаи опоясывающего герпеса не требуют лечения. При необходимости лечения могут быть назначены такие лекарства, как противовирусные препараты или кортикостероиды. Головокружение можно лечить препаратом диазепам
.
×
Лечение
Некоторые случаи опоясывающего герпеса не требуют лечения.При необходимости лечения могут быть назначены такие лекарства, как противовирусные препараты или кортикостероиды. Головокружение можно лечить препаратом диазепам
.
Определение
Опоясывающий лишай, также называемый синдромом Рамзи-Ханта или синдромом Рамси-Ханта типа II, является частым осложнением опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай — это инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы, который вызывает ветряную оспу.Опоясывающий лишай возникает у людей, переболевших ветряной оспой, и представляет собой реактивацию спящего вируса ветряной оспы. Опоясывающий герпес отикус, который вызывается распространением вируса ветряной оспы на лицевые нервы, характеризуется сильной болью в ушах, сыпью вокруг уха, рта, лица, шеи и кожи головы, а также параличом лицевых нервов. Другие симптомы могут включать потерю слуха, головокружение (ненормальное ощущение движения) и шум в ушах (ненормальные звуки). Также может наблюдаться потеря вкуса на языке и сухость во рту и глазах.
Лечение
Некоторые случаи опоясывающего герпеса не требуют лечения. При необходимости лечения могут быть назначены такие лекарства, как противовирусные препараты или кортикостероиды. Головокружение можно лечить препаратом диазепам
.
Прогноз
В целом прогноз опоясывающего герпеса благоприятный.Однако в некоторых случаях потеря слуха может быть постоянной. Головокружение может длиться несколько дней или недель. Паралич лицевого нерва может быть временным или постоянным.
х
Прогноз
В целом прогноз опоясывающего герпеса благоприятный. Однако в некоторых случаях потеря слуха может быть постоянной.Головокружение может длиться несколько дней или недель. Паралич лицевого нерва может быть временным или постоянным.
Прогноз
В целом прогноз опоясывающего герпеса благоприятный. Однако в некоторых случаях потеря слуха может быть постоянной. Головокружение может длиться несколько дней или недель. Паралич лицевого нерва может быть временным или постоянным.
Определение
Опоясывающий лишай, также называемый синдромом Рамзи-Ханта или синдромом Рамси-Ханта типа II, является частым осложнением опоясывающего лишая.Опоясывающий лишай — это инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы, который вызывает ветряную оспу. Опоясывающий лишай возникает у людей, переболевших ветряной оспой, и представляет собой реактивацию спящего вируса ветряной оспы. Опоясывающий герпес отикус, который вызывается распространением вируса ветряной оспы на лицевые нервы, характеризуется сильной болью в ушах, сыпью вокруг уха, рта, лица, шеи и кожи головы, а также параличом лицевых нервов. Другие симптомы могут включать потерю слуха, головокружение (ненормальное ощущение движения) и шум в ушах (ненормальные звуки).Также может наблюдаться потеря вкуса на языке и сухость во рту и глазах.
Лечение
Некоторые случаи опоясывающего герпеса не требуют лечения. При необходимости лечения могут быть назначены такие лекарства, как противовирусные препараты или кортикостероиды. Головокружение можно лечить препаратом диазепам
.
Прогноз
В целом прогноз опоясывающего герпеса благоприятный.Однако в некоторых случаях потеря слуха может быть постоянной. Головокружение может длиться несколько дней или недель. Паралич лицевого нерва может быть временным или постоянным.
Какие исследования проводятся?
NINDS поддерживает исследования заболеваний, связанных с опоясывающим лишаем и опоясывающим лишаем. Текущие исследования сосредоточены на взаимосвязи между устойчивостью нейротропных вирусов и развитием неврологических заболеваний, включая вирусы простого герпеса и вирусы ветряной оспы.
Организации пациентов
Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
P.O. Box 8126
Гейтерсбург
MD
Гейтерсбург, Мэриленд 20898-8126
Тел .: 888-205-2311
Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Центральный привод, MSC 2320
Bethesda
MD
Bethesda, MD 20892-2320
Тел .: 301-496-7243; 800-241-1044; 800-241-1055 (TTY)
Организации пациентов
Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
стр.О. Box 8126
Гейтерсбург
MD
Гейтерсбург, Мэриленд 20898-8126
Тел .: 888-205-2311
Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Центральный привод, MSC 2320
Bethesda
MD
Bethesda, MD 20892-2320
Тел .: 301-496-7243; 800-241-1044; 800-241-1055 (TTY)
Дата последнего изменения: среда, 27.03.2019 16:20
.
Неврологический герпес: Герпетическая невралгия: симптомы, диагностика и лечение