Нестероидные противовоспалительные средства от боли в спине – НПВС при болях в спине

механизм действия, виды, обзор лекарственных средств

Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в спине отличаются высокой эффективностью. Они способствуют устранению болезненных ощущений в области позвоночника, одновременно снимая воспалительный процесс.

Принцип действия

Сущность влияния лекарственных средств данной группы на проблемный участок заключается в следующем:

• негативные процессы, возникающие на фоне продуцирования циклооксигеназы (ЦОГ), блокируются компонентами НПВС. Выявлены разновидности данного фермента.
• ЦОГ-1 предотвращает раздражающее воздействие указанного фермента на слизистую оболочку ЖКТ, не допуская ее повреждения.
• ЦОГ-2 является ферментом, провоцирующим воспаление.

Нестероидные препараты, используемые ранее, блокировали не только продуцирование фермента, провоцирующего воспалительный процесс (ЦОГ-2), но и циклооксигеназы, защищающие слизистую желудка и кишечника (ЦОГ-1).

Вследствие этого при длительном использовании НПВС возникали побочные проявления, отражающиеся на состоянии органов пищеварения и показателей крови.

Усовершенствование нестероидных препаратов привело к тому, что современные средства нейтрализуют только болезнетворное влияние ЦОГ-2, вследствие чего практически не наблюдается побочного действия.

к содержанию ↑

Показания

Использование нестероидных средств целесообразно при возникновении воспалительного процесса в различных отделах позвоночного столба, провоцирующего интенсивности болезненные ощущения.

Показанием к приему препаратов являются следующие патологии:

• артрит;
• тендовагинит;
• остеохондроз;
• люмбаго;
• ревматизм;
• радикулопатия;
• ишиас;
• спондилоартроз.

Болевые проявления, вызванные поражением костной или мышечной ткани в области спины, хорошо поддаются устранению с помощью НПВС.

к содержанию ↑

Противопоказания

При наличии многих положительных характеристик, медикаменты данной группы все-таки имеют противопоказания. Их применение не рекомендуется пациентам с бронхиальной астмой. С осторожностью следует принимать средства в возрасте после 55 лет.

Категорически противопоказано использование НПВС при таких патологических состояниях, как:

• язвенная болезнь;
• заболевания ЖКТ;
• дисфункция печени;
• почечная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость компонентов НПВС.

Не рекомендуется прием препаратов данной группы во время вождения транспортных средств, так как компоненты, входящие в состав Индометацина и Фенилбутазона снижают концентрацию внимания.

к содержанию ↑

Виды

Фармацевтический рынок предлагает два типа НПВП, различающиеся по составу, эффективности и действию.

к содержанию ↑

По химической структуре

Основу структуры НПВП составляют безопасные компоненты. Она представлена двумя составляющими веществами. Это кислоты:

• салициловая;
• индолуксусная;
• фенилуксусная;
• оксикамы;
• пиразолидины;
• пропионовая.

Данные компоненты всасываются в пищеварительный тракт и увеличивают кислотность желудка.

В других препаратах присутствуют некислотные компоненты:

• сульфонамиды;
• алканоны.

НПВС такой категории не отражается на кислотности желудка.

к содержанию ↑

По эффективности средних доз

Нестероидные противовоспалительные средства от боли в спине применяются в качестве терапии, устраняющей негативную симптоматику:

• суставные боли;
• прострелы в пояснице;
• ломоту.

Однако они не устраняют причину их возникновения.
Эффективность нестероидных средств определяется также по вероятности развития побочных проявлений.

В ходе исследований было выявлено, что менее токсичным препаратом этой группы лекарств является Ибупрофен.

Ориентируясь на эффективность НПВП, следует учитывать, что средняя дозировка оказывает одинаковое обезболивающее действие, но наблюдается различная интенсивность и частота проявления негативного воздействия компонентов средства на организм. Это видно из следующих примеров:

• Мелоксикам меньше, чем Аэртал, раздражает слизистую оболочку органов пищеварительной системы;
• Индометацин отличается выраженным анестезирующим эффектом, однако негативно влияет на состояние хрящевой ткани.

Увеличение дозировки не способствует уменьшению болевых ощущений. Поэтому выбор более действенного препарата и дозировку следует предоставить врачу.

к содержанию ↑

По механизму действия

Негативное воздействие нестероидных препаратов зависит от их принадлежности к определенному виду.

Неселективные нестероидные средства

Нейтрализуют оба фермента циклооксигеназов – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Яркими представителями данной группы являются:

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Ибупрофен.

Прием этих препаратов рекомендуется использовать в уколах. Это позволит избежать побочных эффектов в ЖКТ.

Селективные нестероидные препараты

Нейтрализуют действие ферментов ЦОГ-2. Наиболее эффективные средства:

• на основе Нимесулида — Мелоксикам, Целекосид;
• НПВС с действующим веществом Лорноксикамом – Ксефокам.

Они не отражаются на состоянии органов пищеварения.

Однако полностью исключить побочные эффекты препаратов, даже селективных, не представляется возможным.

к содержанию ↑

Нового и старого поколения

Среди новых лекарств имеются как селективные, так и неселективные нестероидные противовоспалительные препараты для лечения спины.

Из старых препаратов остаются востребованными и отличаются высокой эффективностью:

1. Диклофенак. Является главным компонентом Вольтарена, Диклака, Диклаберла, Ортофена, Наклофена. Форма выпуска – свечи, мази, таблетки.
2. Ибупрофен. Выпускается в таблетках. Способствует устранению боли и воспалительного процесса.
3. Кетопрофен. Средство обладает высокой степенью обезболивания.

Новые нестероидные препараты обладают щадящим воздействием и отличаются высокой эффективностью. Из них хорошо зарекомендовали себя:

• Мовалис – отличается длительностью действия;
• Нимесулид – исключительно действенное обезболивающее;
• Ксефокам – характеризуется длительным обезболиванием;
• Рофекоксиб – отличается наибольшей селективностью;
• Найз, Нимесулид, Нимесил широко используются в качестве нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения поясницы.

Представители этих лекарственных групп активно противостоят патологическим состояниям и способствуют купированию дискомфортных ощущений в спине.

к содержанию ↑

Форма выпуска

Медикаментозные средства данной категории выпускаются в различной расфасовке:

• таблетки — самая распространенная лекарственная форма НПВС.
• инъекции внутримышечные – более эффективные при тяжелых состояниях, сопровождающихся нарушением температурных показателей и интенсивными болевыми приступами;
• уколы внутрисуставные – быстро снимают обострение воспаления в суставах;
• ректальные свечи – используются при необходимости избежать негативного действия препаратов на ЖКТ;
• мази для наружного применения – воздействуют непосредственно на очаг поражения и позволяют избежать системного действия.

Выбор формы противовоспалительных средств определяет специалист, учитывая особенности клинической картины.

к содержанию ↑

Список лучших НПВП

Лучшими признаются следующие представители нестероидных лекарств:

1. Индометацин. Эффективно устраняет патологические состояния в пояснице. Рекомендуется прием трижды в день по 30 мг.
2. Нимесулид. Устраняет болезненную симптоматику при артритах, остеоартрозах, артрозах, артралгии. Суточная доза 200 мг делится на два приема.
3. Диклофенак. Показанием к применению является острое течение воспалительного процесса в поясничной области. Назначают по 300 мг в день. Обезбаливает, понижает гипертермические проявления.
4. Кетопрофен. Назначают при хронической форме артритов. Дозировка – по 100 мг три раза в течение дня.
5. Метиндол. Самый сильный препарат группы, используемый для снятия болевого синдрома. Суточная дозировка – не более 150 мг.

Из обезболивающих средств местного воздействия наиболее эффективными признаются:

• Мазь Вольтарен;
• Долгин-крем;
• Фастум Гель;
• Артрум;
• Диклак Гель.

Основное правило использования наружных средств – их не рекомендуется намазывать на поврежденную кожу.

Противовоспалительные уколы при болях в спине отличаются не только высокой эффективностью, но и наименьшей вероятностью возникновения побочных проявлений. Среди лучших отмечаются:

• Мелоксикам;
• Артрозан;
• Кетопрофен;
• Фламакс;
• Кетонал.

Отсутствие положительной динамики становится показанием к проведению обезболивающей новокаиновой блокады.

к содержанию ↑

Побочные действия

Высокоэффективные НПВС, позволяющие быстро снять болезненные ощущения в спине, часто вызывают побочные проявления:

• дискомфортные ощущения в желудке;
• тошноту, изжогу, рвоту;
• общее недомогание;
• нарушение сна;
• индивидуальная непереносимость компонентов, вызывающая аллергическую реакцию.

НПВП рекомендуется использовать только по предписаниям лечащего врача, соблюдая точную дозировку и кратность приема. Это позволит предупредить вероятность проявления негативных реакций.

к содержанию ↑

Вывод

Применение нестероидных медикаментозных средств без согласования с компетентными специалистами приводит к затяжному течению патологического состояния, отсутствию положительной динамики и вероятности развития серьезных осложнений. Поэтому перед употреблением любого вида обезболивающих лекарств необходимо посоветоваться со специалистом.

columna-vertebralis.ru

список лучших препаратов и их эффективность

Каждый день примерно 30 миллионов человек во всем мире принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Эти универсальные лекарственные средства, имеющиеся в продаже без рецепта и по рецептам, лечат как боль, так и воспаление. Воспаление является фактором, способствующим большинству условий боли в спине, поэтому уменьшение воспаления важно для облегчения боли.

НПВП используются для решения острых (краткосрочных), а также хронических болей в спине, шее и мышцах.

Сила лекарств варьируется. Как правило, рецептурные препараты в 2-4 раза эффективнее тех, что продаются без рецепта. Врачи часто имеют конкретные инструкции относительно дозировки и сроков, основанные на ситуации отдельного человека, поэтому важно внимательно следовать указаниям и не превышать перечисленную дозу.

Обычное применение НПВС включает лечение:

1. Легкой или умеренной боли в спине, болезненности, воспаления и жесткости
2. Связанной с активной деятельностью боли или дискомфорта (например, боль, связанная с занятием спортом, работой по дому или другими физическими нагрузками)
3. Боли, вызванной мышечным напряжением в нижней части спины и в других местах
4. Мышечными, связочными или сухожильными напряжениями или повреждениями в области шеи
5. Боли в суставах при остеоартрите
6. Ревматоидного артрита
7. Анкилозирующего спондилоартрита
8. Ряда других форм боли артрита

В этой статье представлена информация о том, как нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны против боли в спине, шее и других областях и суставах, а также о возможных противопоказаниях.

Наиболее распространенные типы НПВП

НПВС содержат большой класс препаратов, которые действуют, препятствуя веществам тела, называемым простагландинами, которые вызывают чувства боли, давая НПВС обезболивающие и противовоспалительные свойства. Существует много типов безрецептурных и отпускаемых по рецепту НПВС.

Существует около 20 нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые применяют при боли в спине, но на рынке преобладают: аспирин, ибупрофен, напроксен и целекоксиб.

Аспирин

В дополнение к облегчению боли в спине, аспирин имеет другое применение: предотвращение сердечных приступов и инсульта. Хотя НПВС в целом имеют более высокий риск сердечных проблем, аспирин является исключением. Врачи часто рекомендуют, чтобы пациенты с риском сердечно-сосудистых заболеваний ежедневно принимали один аспирин с низкой дозой в качестве профилактической меры.

Люди, принимающие аспирин ежедневно, должны знать, что использование других НПВП одновременно может нарушить способность к усвоению аспирина и увеличить риск желудочного кровотечения.

При проблемах с сердецем аспирин следует принимать первым делом утром, а от употребления других НПВП следует воздержаться, по крайней мере, в течение 1-2 часов после этого. В этой ситуации рекомендуется обсудить использование НПВС с врачом.

Существует несколько различных преимуществ аспирина. Аспирин обычно принимают каждые 4-6 часов. Низкие дозы аспирина – это, как правило, таблетки на 81 мг. Стандартная дозировка аспирина обычно составляет 325 мг на таблетку. Можно принимать до двух таблеток с данной дозировкой каждые 4 часа. При регулярном употреблении не следует принимать более 12 таблеток (3900 мг) в течение 24 часов. Максимальная суточная доза составляет 4000 мг в сутки. Аспирин не рекомендуется назначать детям до 12 лет или подросткам с ветряной оспой или симптомами гриппа из-за возможности синдрома Рейе. Звон в ушах может возникать у пациентов, принимающих высокие дозы.

Ибупрофен

Ибупрофен, один из наиболее старых НПВП, чаще всего рекомендуется для облегчения легкой или умеренной боли в спине и воспалениях.

Типичная рекомендуемая доза для ибупрофена составляет от 200 до 400 мг каждые 4-6 часов, но доза для рецепта может достигать 800 мг. Максимальная доза для 24-часового периода составляет 3200 мг, что равно 4 максимальным дозам. Ибупрофен может использоваться для детей в возрасте от 6 месяцев.

Напроксен

Анализ в нескольких исследованиях показал, что напроксен был связан с более низким риском сердечно-сосудистых проблем, чем другие НПВП.

Напроксен натрия 220 мг эквивалентен 200 мг напроксена. Обычная доза для взрослых составляет одну или две таблетки 220 мг в течение часа. Если после 8-12 часов все еще требуется снятие боли, можно принять еще одну таблетку. В течение 24 часов можно принимать не более трех таблеток. Более высокие дозы по рецепту имеются и могут быть назначены врачом в зависимости от ситуации пациента. Напроксен можно применять у детей старше 2 лет. Пожилым людям могут быть назначены более низкие дозы.

Целекоксиб (Целебрекс)

В отличие от других НПВП, ингибиторы ЦОГ-2 не влияют на свертываемость крови, поэтому они считаются более безопасными для пациентов, принимающих прорезывающие кровь препараты, такие как варфарин (торговая марка Coumadin). Доступный в таблетках на 100 и 200 мг, целекоксиб дозируется один или два раза в день с максимальной суточной дозой 800 мг. Целекоксиб используется для ювенильного ревматоидного артрита у детей в возрасте от 2 лет. Целекоксиб противопоказан пациентам с сульфонамидом, аспирином или аллергией на НПВП или у людей с определенными сердечно-сосудистыми или желудочно-кишечными факторами риска.

Другие формы НПВП

В дополнение к вышесказанному НПВП выпускается не только в форме таблеток.

Например, кеторолак можно назначать в виде внутривенного, внутримышечного или интраназального препарата, что делает его полезным после операции или если пациент не может есть.

Диклофенак доступен местно в виде геля, патча или раствора. Лекарство применяется непосредственно в области боли. Местные формы уменьшают желудочно-кишечные и другие потенциальные побочные эффекты НПВП.

Эффективность использования НПВП

Вот некоторые моменты, которые следует учитывать при приеме НПВП:

1. Проверка у врача. Поскольку НПВП имеют риски и осложнения, важно информировать врача. Людям, принимающим НПВП в течение длительного времени, рекомендуется регулярно обращаться к врачу, чтобы можно было контролировать любые побочные эффекты. В некоторых случаях может потребоваться корректировка списка принимаемых лекарств.
2. Использование как можно меньше. Врачи рекомендуют использовать минимальную эффективную дозу НПВП, и только до тех пор, пока это клинически необходимо.
3. Сочетание с ацетаминофеном. НПВС и препараты для облегчения боли, такие как ацетаминофен, работают по-разному, поэтому иногда врачи рекомендуют принимать оба препарата. Это часто более эффективно помогает в облегчении боли, чем прием только одного типа обезболивающего.
4. О любых побочных реакциях от приема НПВС или других препаратов следует незамедлительно сообщать врачу.

Кому НПВС не рекомендуются

Людям, имеющим хирургическое вмешательство в области поясничного отдела, обычно не рекомендуется принимать НПВС в течение по крайней мере 3 месяцев после операции из-за опасений относительно влияния НПВС на заживление костей.

Многие врачи также советуют пациентам повременить с использованием НПВП до операции, потому что хирургическое вмешательство увеличивает риск кровотечения.

Люди отличаются друг от друга тем, как их тела реагируют на лекарства. Если первое выписанное лекарство не имеет желаемого эффекта, может потребоваться попробовать другие способы, чтобы получить эффективное лечение.

okpozvonok.ru

Лечим боль в спине нестеройдными препаратами

Боль в спине занимает второе место после ОРЗ по числу обращений к врачу. Чаще неприятные ощущения в пояснице возникают на фоне поднятия тяжести, реже боль в спине является симптомом более серьёзного заболевания. Длительный болевой синдром изматывает пациента физически и морально. Вследствие этого ухудшается работоспособность, качество жизни и двигательная активность.

Механизм действия НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для снятия воспалительного процесса у больного. «Отцом» НПВП стал всеми любимый аспирин. В 20-ом столетии нестероидные противовоспалительные препараты стали особо популярными во всех отраслях медицины, поскольку обладали жаропонижающими, противоревматическими и обезболивающим действием.

При определенных условиях, организм человека вырабатывает различные типы простагландинов. Именно они запускают воспалительный процесс, усиливают боль, повышают температуру тела. Нестероидные препараты блокируют фермент ЦОГ, что в свою очередь приводит к снятию болевого синдрому и понижению температуры тела.

Виды НПВП

Нестероидные препараты делятся на две категории:

Неселективные. Например, «Диклофенак», «Ибупрофен». Неселективные нестероидные препараты блокируют ферменты типа ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение подобных препаратов противопоказано беременным, людям с заболеваниями кишечно-желудочного тракта, а также детям до 6-ти лет.

Селективные НПВП – это препараты нового поколения, которые блокируют преимущественно ЦОГ-2. Селективные средства не стоит применять беременным, кормящим мамам, детям до 14-ти лет, а также пациентам в период обострения гастрита.

Несмотря на эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, они также обладают и рядом побочных эффектов. Перед тем как применить тот или иной вид НПВП для лечения болей в спине, следует познакомиться с инструкцией.

Побочные эффекты

Побочные эффекты:

• Ноющая боль в животе
• Головная боль и мигрень
• Тошнота, рвота
• Усталость, бессонница
• Головокружение
• Потеря аппетита.

Нестероидные препараты необходимо принимать только по назначению лечащего врача. Напомним, что применение НПВП беременным и кормящим мамам должен одобрить невролог. Прием медикаментозных препаратов возможен только в том случае, когда польза средства превышает риск.

Особенности применения нестероидных препаратов

Выше уже было отмечено, что любой из видов нестероидных препаратов должен назначить пациенту специалист. Персональный подход к приему НПВП нужен в первую очередь для того, чтобы снизить риск осложнений (побочных эффектов), и как можно скорее улучшить общее состояние здоровья пациента.

Особенности приема НПВП:

• Прием медикаментозных препаратов лучше проводить после приема пищи.
• НПВП нужно запивать минимум половиной стакана воды.
• Нестероидные препараты влияют на выработку ферментов в организме, поэтому принимать их лучше вместе с бифидобактериями.
• Индивидуальный подход. На этапе выбора средств нужно предупредить врача о непереносимости того, или много компонента.
• Не рекомендуется совмещать НПВП с приемом алкогольных напитков.
• Строго запрещено принимать два нестероидных препарата в течение 24 часов.
• После приема препарата не стоит принимать горизонтальное положение.

Нестероидные противовоспалительные препараты чаще всего принимают в течение одной недели. Если курс лечения не дал положительных результатов, и боль в спине продолжает беспокоить пациента – невролог должен сменить концепцию лечения.

При замене препарата рекомендуем учесть один нюанс. Очень часто пациент поменяв «Диклофенак» на «Вольтарен» не видит никаких изменений – боль в спине по-прежнему остается с ним. Прежде чем менять средство для лечения, изучите состав препарата. Не смотря на разницу названия, часто речь идет об двух идентичных по составу НПВП с разными названиями. Производители имеют право менять название медикаментозных средств, так как зарегистрированы под разными торговыми марками.

Нестероидные препараты для лечения болей в спине

При выборе нестероидных препаратов для лечения болей в спине, специалист учитывает степень патологического процесса и индивидуальные особенности организма (хронические заболевания, непереносимость того или иного компонента, аллергические реакции).

НПВП для снятия воспаления в спине:

1. Индометацин. Производное индолуксусной кислоты. Выпускается в виде капсул и таблеток. Рекомендуемая дозировка 25-50 грамм в день. Прием разделяют на 3 раза. Назначают при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
2. Диклофенак. Выпускается в виде инъекций, таблеток и мазей и свечей. Максимальная суточная доза приема 300 мг. Оказывает противовоспалительное действие, снимает температуру и жар. Показания: воспалительные и активизированные воспалениями дегенеративные формы ревматизма.
3. Нимесулид. Чаще всего препарат принимают по 100 мг два раза в день. Показания к применению: артриты, артрозы и остеоартрозы, артралгии.
4. Кетопрофен. Препарат оказывает противовоспалительное, жаропонижающее действие. Принимать препарат следует по 100 мг, но не чаще трех раз в сутки. Показание к применению: длительное симптоматическое лечение хронических воспалительных артритов.
5. Метиндол ретард. Оказывает мощное противовоспалительное и обезболивающее действие. Препарат предназначен для симптоматической терапии воспалительных заболеваний. Допустимая доза – 150 мг в сутки.

Нестероидные препараты рекомендуют применять в случае, если системный прием лекарства может нанести вред здоровью (непереносимость одного из компонентов препарата, заболевания желудочно-кишечного тракта). Особенностью применения местных НПВП, является то, что они сводят к минимуму проявление побочных эффектов. К нестероидным препаратам местного действия, относятся:

• «Вольтарен»
• «Фастум-гель»
• «Долгит крем»
• «Артрум».

Препараты местного действия следует наносить непосредственно на воспаленные участки тела, втирая массирующими движениями. Помните, что наносить крема и гели не следует на ранки, прыщи и пораженные аллергией места.

В связи с тем, что противовоспалительные препараты – неотъемлемая часть лечения, следует подобрать нестероидное средство, которое имеет малое количество побочных эффектов. При выраженных симптомах заболевания системные и местные НПВП можно комбинировать. Крепкого здоровья!

 

lekhar.ru

Сравнительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при болях в спине | Шостак Н.А., Рябкова А.А., Бабадаева Н.М.

В настоящее время боли в спине (БС) широко распространены, а в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, сравнимы с неинфекционной эпидемией, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека [4]. Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата возводит проблему лечения БС в ранг актуальной. Популяционные исследования выявили ассоциацию болей в нижней части спины (БНС) с такими факторами, как пол и возраст, осанка, мышечная сила, подвижность позвоночника. В недавно проведенном в Швеции популяционном исследовании спинальных болей среди лиц в возрасте 35-45 лет установлено, что частота возникновения болей за последний год составила 66,3%, причем данный показатель среди женщин был незначительно выше, чем среди мужчин. У 25% респондентов возникли существенные проблемы с трудоспособностью, степенью нарушения функционального статуса. В Великобритании вследствие болей в спине в 1992 г. было потеряно 90 миллионов рабочих дней, что уступало только заболеваниям органов дыхания и кровообращения. При этом 75% больных составили пациенты от 30 до 59 лет, то есть в период максимальной трудоспособности.

Все случаи болей в спине делятся на первичные и вторичные.

Первичный синдром БС — это болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотросчатые суставы, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур.

Вторичный синдром БС может быть связан с врожденными аномалиями, травматическими поражениями позвоночника, опухолевыми и инфекционными процессами, остеопорозом, заболеваниями внутренних органов.

БС чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет (пик заболеваемости в возрасте от 35 до 45 лет). Именно в этой возрастной группе обычно диагностируют первичный (механический) синдром БС, тогда как у больных моложе 20 лет и старше 50 лет преобладает вторичный синдром БС (табл. 1).

 

Диагностика БС требует участия врачей разных специальностей: терапевта, ревматолога, невропатолога, ортопеда и хирурга, задачей которых, в частности, является исключение вторичного характера болей в нижней части спины.

Провоцирующими факторами острого течения БС могут быть травма, подъем непосильного груза, неподготовленные движения, длительное пребывание в нефизиологической позе, переохлаждения. Хроническая боль может возникать как после регресса острой боли, так и независимо от нее.

Лечение проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения с использованием консервативного и хирургического подходов.

В настоящее время показания к хирургическому лечению сужены, поскольку накопились факты о том, что даже при очень хорошей методике хирургической декомпрессии и стабилизации заболевание склонно рецидивировать.

При обострении клинических проявлений БС ранее рекомендовался отдых в течение нескольких недель. Однако во всех исследованиях последних лет подчеркивается, что не постельный режим, а ранняя активизация больных должна быть главным компонентом программы лечения, что способствует улучшению питания межпозвонкового диска, в связи с чем постельный режим при остром течении ограничивается несколькими днями.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) должны включаться в программу лечения как можно раньше — в 1-2-й день начала заболевания. Эти данные основаны на результатах исследований по лечению болей в поясничной области с позиций доказательной медицины [1].

Так, рекомендация пациенту «продолжать повседневную деятельность или как можно скорее возобновить ее» имеет уровень доказательности категории А, «при острой боли в поясничной области активные физические упражнения в течение первых 2 недель заболевания неэффективны» — категории В. Достоверных доказательств эффективности ношения поддерживающего корсета не существует (уровень доказательности категории С). Относительно использования лекарственных препаратов при БС доказана эффективность только НПВП — уровень доказательности категории А.

Дегенеративный процесс в межпозвонковом диске активирует ноцицепторы по периферии фиброзного кольца, в сухожилиях, фасциях, мышцах с последующей передачей импульсов в спинной мозг. При этом запускаются иммунные и биохимические реакции, завершающиеся формированием асептического нейрогенного воспаления. В связи с этим целесообразность назначения НПВП обоснована (схема 1) [3].

 

Схема 1. Механизмы асептического неврогенного воспаления при спондилоартрозе (Borenstein D., 2000).

Основным механизмом антивоспалительного действия НПВП является подавление активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и биосинтеза простагландинов. Противовоспалительный эффект НПВП обусловлен их способностью ингибировать ЦОГ-2 — провоспалительный изофермент. Развитие побочных реакций, присущих большинству НПВП, связано с одновременным подавлением физиологического фермента — ЦОГ-1. Хотя на популяционном уровне все НПВП в эквивалентных дозах обладают сходной эффективностью и токсичностью, клинический опыт свидетельствует о существенных различиях в ответе на НПВП у отдельно взятых пациентов. У некоторых из них один НПВП значительно более эффективно подавляет боль и воспаление или, напротив, чаще вызывает токсические реакции, чем другой. Причины этого явления до конца не ясны. Обсуждается значение индивидуальных особенностей абсорбции, распределения и метаболизма препаратов, относительное преобладание зависимых и не зависимых от ингибиции ЦОГ механизмов действия. Поскольку НПВП являются рацемическими смесями, различия в эффекте могут зависеть от соотношения лево- и правовращающих энантиомеров, один из которых обладает более выраженной противовоспалительной и анальгетической, а другой — токсической активностью [2].

В настоящее время появилась возможность применения такого НПВП, как кетопрофен (Кетонал) при остеоартрозе, а также при лечении болей в спине. Кетопрофен является производным пропионовой кислоты. Особенностью его противовоспалительного действия является не только ингибирование синтеза простагландинов на уровне циклооксигеназы; он также ингибирует липооксигеназу, обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны. При приеме внутрь препарат быстро и максимально полно абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 часа. Кетонал хорошо проникает в синовиальную жидкость и соединительную ткань. Значимые уровни концентраций достигаются уже через 15 минут после однократного внутримышечного введения 100 мг кетопрофена. Важным преимуществом препарата является то, что он представлен различными лекарственными формами: капсулами, таблетками форте и ретард, раствором для внутримышечных инъекций, кремом и суппозиториями.

Кетонал обладает «сбалансированной» активностью в отношении ингибиции ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что позволяет оптимально сочетать высокую эффективность с хорошей переносимостью, сравнимой, по данным ряда авторов, с переносимостью селективных НПВП [3,5]. Исследователи связывают мощный болеутоляющий эффект Кетонала с его доказанным центральным воздействием, которое реализуется на уровне задних рогов спинного мозга, а также за счет непосредственного влияния на таламические центры болевой чувствительности, что, по-видимому, связано с угнетением синтеза простагландинов в ЦНС [4,5].

В 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова на кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ проводился сравнительный анализ эффективности и безопасности кетопрофена (Кетонал, Lek) 300 мг в сутки и диклофенака 150 мг в сутки у пациентов с первичной БС. В исследуемой группе было 60 человек в возрасте от 35 до 70 лет (средний возраст составил 42,7+12,4 года). Мужчин было 36, женщин — 24 (табл. 2). Длительность спондилоартрита среди обследованных колебалась от 1 до 7 лет, составив в среднем 4,3 года. Методом случайной выборки был назначен либо Кетонал, либо диклофенак.

 

Для определения выраженности болевого синдрома и ограничения движений в спине использовались следующие параметры: болевой индекс, по 5-балльной системе; утренняя тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника в мин; оценка выраженности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в см; индекс боли по Мак-Гиллу, баллы; проводилась оценка эффективности и переносимости препаратов по 4-балльной системе пациентом и врачом.

В исследование включались амбулаторные больные обоих полов с первичным синдромом LBP (low back pain), выраженным болевым синдромом — боль при движении 3,0 см и более по ВАШ, нуждающиеся в приеме НПВП, рентгенологически с I-III стадиями остеохондроза позвоночника по Kellgren.

Критерии исключения — наличие вторичного синдрома LBP, слабо выраженный болевой синдром — менее 3,0 см по ВАШ.

Первая группа пациентов (30 человек) принимала Кетонал форте в дозе 100 мг 3 раза в день для купирования БС, вторая группа (30 человек) — диклофенак в дозе 50 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Клиническое обследование пациентов проводилось до назначения лечения и на 10–й день лечения.

При анализе показателей боли по ВАШ через 10 дней от начала терапии выявлено достоверное снижение ее выраженности с 8,1 см до 2,4 см, а также длительности утренней тугоподвижности с 25,6 до 3,9 мин, болевого индекса с 4,2 до 1,4 баллов, индекса боли по Мак-Гиллу с 7,3 до 2,5 баллов при приеме Кетонала форте. Отмечалось значимое уменьшение выраженности боли с 7,3 см до 2,8 см по ВАШ, болевого индекса с 4,1 до 1,9 баллов, индекса боли по Мак-Гиллу с 7,1 до 3,2 баллов, уменьшение длительности утренней тугоподвижности с 24,4 до 4,6 мин на фоне терапии диклофенаком (рис. 1,2).

 

Рис. 1. Динамика клинических показателей у пациентов с болями в спине до и после лечения Кетоналом форте

Рис. 2. Динамика клинических показателей у пациентов с болями в спине до и после лечения диклофенаком

Оценки эффективности лечения больным и врачом практически не отличались друг от друга и свидетельствовали о выраженной клинической эффективности препаратов. Высокая эффективность отмечена у 93,3% пациентов, принимавших Кетонал форте, у 73,3% пациентов, принимавших диклофенак.

Переносимость препарата «хорошая» или «очень хорошая» была отмечена у 80% больных, принимавших Кетонал, и у 64% принимавших диклофенак. Основными побочными эффектами при приеме как диклофенака, так и Кетонала были изжога, дискомфорт в эпигастральной области. Прекращение лечения потребовалось лишь в 1 случае, когда у пациента развилась крапивница на фоне приема диклофенака, которая была расценена, как побочный эффект средней степени тяжести.

Изучение Кетонала показало его высокую эффективность у пациентов с болями в спине при низком числе побочных реакций. При остром течении БС Кетонал форте рекомендуется назначать 3 раза в день в дозе 100 мг в течение 7-10 дней с последующим снижением дозы. Возможен переход на другие лекарственные формы препарата (таблетки ретард, ректальные свечи, крем), а также их комбинации. Минимальный риск возникновения побочных реакций — преимущество Кетонала, особенно важное при лечении пожилых пациентов, страдающих БНС хронического течения и в большинстве случаев имеющих сопутствующие заболевания (артериальную гипертонию, сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Таким образом, в настоящее время лечение болей в спине оптимизировано использованием препаратов группы НПВП, в частности, Кетонала, в силу его высокой эффективности, проявляющейся отчетливо выраженной положительной динамикой с регрессом болевых проявлений у пациентов с БС.

 

Литература:

1. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2001, с. 606-611.

2. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., 2000, 262.

3. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Шмидт Е.И. Перспективы применения неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (на примере кетопрофена) и селективных ингибиторов ЦОГ-2 в клинической практике. Русский медицинский журнал, том 10, №22, 2002, с 1014-1017.

4. Ветшев П.С., Ветшева М.С. Принципы аналгезии в раннем послеоперационном периоде. Хирургия, 2002, №12, с. 49-52.

5. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Имаметдинова Г.Р. Применение кетопрофена (кетонал) в медицинской практике. Фарматека, 2003, №5, с. 30-32.

6. Borenstein D. «Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли». Междун. Медиц. Журнал, 2000, №35, с. 36-42.

7. WHO. Department of noncomunicable disease menagement. Low back pain iniciative. Geneve.1999.

www.rmj.ru

Обезболивающие таблетки, свечи и уколы при болях в спине

Боли в спине возникают в качестве симптома различных патологических процессов. Лечение заболевания будет зависеть от его причины. Однако симптоматическая терапия болевого синдрома в большинстве случаев одинаковая.

При возникновении болевого синдрома сложно сориентироваться, какие препараты нужно пить. Попытаемся разобраться в основных группах и лекарственных формах современных медикаментов.

Группы лекарств

В зависимости от механизма патологического процесса следует пить различные препараты при боли в спине. В современной фармакологии наиболее популярны следующие лекарственные средства:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Гормональные противовоспалительные средства.
3. Миорелаксанты.
4. Хондропротекторы.
5. Обезболивающие из группы анальгетиков.

Также широко используются различные согревающие и раздражающие мази.

Список лекарств в каждой группе очень широк. Постараемся разобраться в их особенностях, чтобы сделать правильный выбор.

НПВС

Пожалуй, самые популярные медикаменты от боли в спине и пояснице – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эта группа включает большое количество препаратов различного химического происхождения.

Лекарственный эффект всех этих средств схож – они блокируют фермент, который производит воспалительные вещества. За счет этого уменьшается интенсивность воспаления, боли, отека в пояснице и других областях позвоночника.

В группу НПВС входят следующие препараты:

• Нимесулид.
• Мелоксикам.
• Ибупрофен.
• Кетопрофен.
• Диклофенак.
• Эторикоксиб.

При болевом синдроме, возникающем по неизвестной причине, следует обратить внимание именно на НПВС. Эти препараты достаточно безопасны, вызывают побочные эффекты только при длительном применении.

Особенности средств этой группы:

1. Хорошо помогают при болях в спине, области поясницы.
2. Широко представлены в различных формах: существуют таблетки, капсулы, мази, гели, свечи, раствор для инъекций с НПВС.
3. Не вызывают привыкания, возможно длительное использование.
4. Влияют на интенсивность воспаления, но не устраняют причину болезни.
5. Неблагоприятно действуют на желудок, следует профилактировать повреждение его слизистой.
6. Имеют ряд противопоказаний, следует предварительно проконсультироваться у врача.

Если пациент будет учитывать особенности лекарственных препаратов, их прием будет максимально безопасным.

Кортикостероиды

Гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов используются реже, чем НПВС. К использованию этих средств прибегают при неэффективности других обезболивающих.

При боли в спине чаще применяются инъекционные формы гормонов – блокады, содержащие средство Дипроспан.

Эти лекарства применяются на высоте воспалительной реакции, они эффективно снимают боль и отек в месте повреждения. Если таблетки при болях в спине не показывают достаточного эффекта, врач прибегает к блокаде соответствующей области спины или поясницы.

Характерные черты гормональных средств:

1. Самый сильный противовоспалительный эффект среди всех лекарственных средств.
2. Уколы проводятся в условиях больницы.
3. Невозможно регулярное введение средств. Интервал между блокадами – не менее 7 дней.
4. Не применяются для длительного обезболивания спины и поясницы.
5. Обладают рядом побочных эффектов, используются с осторожностью.

Миорелаксанты

Достаточно популярные лекарства, способные обезболить область спины и поясницы — это миорелаксанты. Чаще всего используется лекарство Мидокалм.

Механизм действия этих лекарственных веществ отличается от предыдущих средств.

Миорелаксанты прерывают нервную передачу от мышцы к нейрону, что обеспечивает расслабление спазмированных волокон.

Воспалительные заболевания в области поясницы и других отделах спины всегда связаны с рефлекторным спазмом мышц. Он приводит к усилению боли, ограничению подвижности позвоночника. Эти симптомы и призваны снять миорелаксанты.

Особенности препаратов:

1. Имеются в форме таблеток и уколов. Последние применяются в остром периоде, а таблетки при болях в спине используются для длительного приема.
2. Миорелаксанты включаются в состав комплексной обезболивающей терапии.
3. Увеличивают объем движений и улучшают общее состояние пациента.
4. Миорелаксанты могут вызвать атрофию мышечных волокон, рекомендуется профилактика этого состояния с помощью лечебной гимнастики.

Как и любые другие лекарства, препараты этой группы имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. Назначать средства при болях в области поясницы должен лечащий врач.

Хондропротекторы

В последнее время показывают хорошие результаты таблетки при болях в спине из группы хондропротекторов. Эти вещества активно изучаются, список препаратов расширяется за счет новых, эффективных средств.

Хондропротекторы встраиваются в обмен веществ суставного хряща и нормализуют его. Примеры лекарств:

Хондропротекторы выпускаются в различных лекарственных формах, но наиболее удобная из них – таблетки от боли в спине и суставах.

Особенности лекарств:

1. Влияют не только на симптомы, но и на механизм болезни.
2. Требуют длительного использования, не меньше 3-6 месяцев.
3. Достаточно дорогостоящие.
4. Уменьшают степень прогрессирования болезни, а также выраженность болевого синдрома.
5. Существуют комбинированные препараты, содержащие в составе НПВС или анальгетик.

Анальгетики

Если перечисленные лекарства не дают должного эффекта, врачи используют анальгетики – лекарства от боли, не влияющие на процесс воспаления.

Эти средства действуют исключительно на нервную ткань, уменьшая проведение болевых импульсов в головной мозг. Примеры препаратов: Анальгин, Новокаин, Лидокаин-спрей.

Характеристики анальгетиков:

1. Не влияют на механизм болезни.
2. Применяются редко, при непереносимости других препаратов.
3. Используются при травмах спины.
4. Могут быть компонентом блокады.
5. Существуют наружные формы анальгетиков.

Лекарственные формы

Определившись с группой препарата, пациент встает перед выбором его лекарственной формы. Средства от болей выпускаются в различном виде, каждый из которых имеет преимущества и недостатки.

Постараемся разобраться в каждом из них.

Таблетки

Все перечисленные лекарственные препараты выпускаются в форме таблеток. Эта самый популярный способ применения медикаментов. Однако и он обладает рядом недостатков.

Таблетки от боли в спине имеют следующие особенности:

• Удобно использовать в домашних условиях при длительном применении.
• Самый широкий выбор лекарств в этой форме.
• Вызывают нежелательные эффекты со стороны желудка и кишечника.
• Обладают меньшей силой и длительностью по сравнению с инъекциями и свечами.
• Сильнее, чем любая наружная форма медикаментов.

Уколы

Обезболивающие уколы для инъекций продаются в виде ампул. Для лечения болевого синдрома в спине могут использоваться внутримышечные и внутривенные инъекции. Кроме того, раствор применяется для выполнения блокад места повреждения.

Особенности инъекционных форм:

• Самый сильный и длительный эффект.
• Большая частота возникновения побочных действий.
• Необходимость в соблюдении стерильных условий.
• Должны выполняться квалифицированными специалистами.

В большинстве случаев уколы используются только в остром периоде заболевания.

Когда симптомы стихают, врачи стараются перевести пациента на более безопасные и удобные лекарственные формы медикаментов.

Свечи

Ректальные свечи с нестероидными противовоспалительными препаратами занимают промежуточное положение между таблетками и уколами по силе и эффективности действия.

Свечи обладают следующими характеристиками:

• Быстро всасываются из кишечника, обладают большей силой, чем таблетки.
• Не вызывают побочные эффекты со стороны верхних отделов системы пищеварения.
• Не требуют соблюдений специальных условий, как инъекции.
• В форме свечей выпускается небольшое количество препаратов.
• Способ применение вызывает неприятие у ряда пациентов.

Применять ректальные свечи рекомендуется при обострениях. Для длительного купирования боли эта лекарственная форма не подходит.

Гели и мази

Наружный способ применения лекарственных препаратов является очень популярным среди пациентов. Для этого используются гели, мази, крема, растирки. Они могут содержать в составе НПВС, гормональные средства, анальгетики, хондропротекторы.

Такой способ использования связан со следующими особенностями:

• Меньше всего побочных действий по сравнению с другими формами.
• Самый слабый терапевтический эффект.
• Большое количество средств.
• Удобный способ использования.
• Не требуется помощь медицинского персонала и даже консультация врача.

Какие выбрать?

Такое разнообразие лекарств и способов их применения ставит пациента перед серьёзным выбором. Помочь с ним должен лечащий врач.

Специалист проведет полноценную диагностику болевого синдрома в спине, определит его причину. Врач также оценит противопоказания, предупредит о возможных побочных эффектах лекарств.

Использование инъекционных форм препаратов в домашних условиях недопустимо. Внутримышечные, внутривенные уколы и тем более блокады, выполненные непрофессионалами в нестерильных условиях, приведут к осложнениям и тяжелым последствиям для пациента.

moyskelet.ru