Содержание

Психические расстройства

Бремя психических расстройств продолжает расти и оказывать заметное влияние на системы здравоохранения по всему миру. Оно влечет за собой серьезные последствия для социальной сферы, прав человека и экономики.

Депрессия

Депрессия — распространенное психическое расстройство и в мировом масштабе одна из основных болезней, приводящих к инвалидности. Около 264 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии1. Женщины больше подвержены этому расстройству, чем мужчины.

Для больных депрессией свойственны подавленное состояние, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувство вины, низкая самооценка, нарушения сна и аппетита, утомляемость и плохая концентрация. Возможны даже симптомы, которые невозможно объяснить объективными физическими причинами. Депрессия, как долговременная, так и эпизодическая, может существенно мешать повседневной жизни, работе и учебе. В наиболее тяжелых случаях депрессия может довести до самоубийства.

Существуют профилактические программы, помогающие снизить заболеваемость депрессией как у детей (например, путем предоставления защиты и психологической поддержки после физического или сексуального насилия), так и у взрослых (например, путем предоставления психологической помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Есть эффективные методы лечения. Депрессия легкой и средней степени выраженности поддается лечению методами нарративной терапии, в частности, когнитивно-поведенческой и психотерапии. Антидепрессанты успешно используются для лечения средней и тяжелой депрессии, но в случае легкой депрессии применяются не в первую очередь. Их не применяют для лечения депрессии у детей и применяют с осторожностью и не в первую очередь при лечении депрессии у подростков.

Ведение пациентов с депрессией должно включать психосоциальные элементы, в частности, выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, сложности на работе или психологическое насилие, и источников поддержки, таких как члены семьи и друзья.

Важно обеспечить сохранение и возобновление социального взаимодействия и участия в жизни общества.

Биполярное расстройство

Этим видом психического расстройства страдают 45 миллионов человек по всему миру1. Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, быстрый темп речи, завышенную самооценку и сниженную потребность во сне. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессивных эпизодов также ставят диагноз «биполярное расстройство».

Существуют эффективные средства лечения острых проявлений биполярного расстройства и профилактики рецидивов. Это лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является психосоциальная поддержка.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством, от которого страдает 20 миллионов человек по всему миру1. Психозы, такие как шизофрения, характеризуются искаженным мышлением, восприятием мира и собственной личности, эмоциями, речью и поведением. В число распространенных психотических симптомов входят галлюцинации (слышать, видеть или ощущать то, чего нет на самом деле) и бред (стойкие ложные убеждения или подозрения, прочно сохраняющиеся даже при наличии фактов, свидетельствующих о противоположном). Люди с такими расстройствами могут испытывать трудности при работе и обучении.

В результате отсутствия доступа к медицинским и социальным услугам может возникать стигматизация и дискриминация. Кроме того, лица, страдающие психозами, подвержены высокому риску нарушения прав человека, например, при длительном содержании в лечебных учреждениях.

Как правило, шизофрения развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Существуют эффективные методы медикаментозного лечения в сочетании с психосоциальной поддержкой. При условии надлежащего лечения и социальной поддержки больные могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие и уход в повседневной жизни, оказание поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве может служить фундаментом, на основе которого люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достигать многочисленные цели по выздоровлению, так как они часто испытывают трудности в получении или сохранении нормальной работы.

Деменция

Деменцией страдают 50 миллионов человек по всему миру. Это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера и инсульт.

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний. Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей.

Расстройства развития, включая аутизм

Расстройство развития — это общее понятие, которое включает в себя как умственную отсталость, так и комплексные нарушения развития, в том числе аутизм. Как правило, они проявляются в детстве и сохраняются во взрослом возрасте, вызывая нарушения или задержку в развитии функций, связанных с развитием центральной нервной системы. В отличие от многих психических расстройств, расстройства развития протекают равномерно, без ярко выраженных периодов рецидива и ремиссии.

Умственная отсталость характеризуется нарушением развития по различным направлениям, в том числе в области когнитивной функции и адаптивного поведения. Недостаточное умственное развитие мешает справляться с повседневными бытовыми задачами.

Симптомы комплексных расстройств развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, коммуникативных и речевых функций, ограниченность интересов и повторяющиеся действия, уникальные для каждого пациента. Расстройства развития обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве. Пациенты с подобными расстройствами часто демонстрируют умственную отсталость той или иной степени.

Крайне важно участие членов семьи в уходе за пациентами с расстройствами развития. Необходимо понимание того, какие факторы вызывают у них стресс и, наоборот, успокаивают их, а также какая среда наиболее благоприятна для их обучения. Упорядоченный режим дня с регулярным временем кормления, игры, обучения, общения с окружающими и сна помогает избежать излишнего стресса. Как дети, так и взрослые с расстройствами развития, а также лица, осуществляющие уход за ними, должны иметь возможность регулярно обращаться за медико-санитарными услугами.

У общества в целом тоже есть важная роль: уважать права и потребности людей с такими расстройствами.

Кто входит в группу риска по психическим расстройствам ?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только индивидуальные качества, такие как способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими, но и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Стресс, наследственность, питание, перинатальные инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды также могут вызывать психические расстройства. 

Здравоохранение и поддержка

Системы здравоохранения недостаточно адекватно реагируют на бремя психических расстройств. В результате во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью. В странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% пациентов с психическими расстройствами не получают никакого лечения2.

Проблема усугубляется еще и тем, что предлагаемый уход зачастую оказывается недостаточно качественным.

Помимо структур здравоохранения, помощь и поддержку лицам с психическими расстройствами должны оказывать окружающие. Таким людям часто нужна помощь в получении доступа к программам обучения, адаптированным к их потребностям, поиске работы и жилья, чтобы они могли принимать активное участие в общественной жизни.

Деятельность ВОЗ

В Плане действий ВОЗ по психическому здоровью на 2013–2020 гг., одобренном Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, психическому здоровью отводится важная роль в обеспечении лучшего здоровья для всех. План включает четыре основные цели:

  • повышение эффективности управления и руководства в области психического здоровья;
  • предоставление всеобъемлющих, комплексных услуг по лечению и социальной защите пациентов с психическими расстройствами;
  • реализация стратегий повышения эффективности и профилактики; и
  • укрепление информационных систем, сбора данных и научных исследований.

Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья, реализация которой началась в 2008 году, использует основанные на фактических данных технические руководства, инструменты и учебные материалы для повышения качества услуг, предоставляемых в странах, особенно в условиях нехватки ресурсов. В основе ее работы лежит комплекс приоритизированных условий, а усилия по укреплению потенциала направлены в первую очередь на неспециализированные медицинские учреждения. Применяется комплексный подход, повышающий приоритет психического здоровья на всех уровнях медицинских услуг.


 

Библиография

  1. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. (2018). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7
  2. Wang et al. , (2007). Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. The Lancet.

Нервное расстройство: симптомы, лечение и профилактика

Нервные срывы часто случаются из-за неумения расслабляться, отпускать тяжелые ситуации и не принимать негативные события близко к сердцу. Основной провокационный фактор – стрессовая среда, способная в достаточно короткий срок расшатать нервную систему. Для лечения нервных расстройств назначается фармакотерапия и психотерапевтическое лечение, а именно холистическая, когнитивно-поведенческая терапия, а также дополнительные психотерапевтические методики.


Нервное расстройство, или нервный срыв – это острое кратковременное состояние, которое проявляется невротическими и депрессивными симптомами. Как правило, нервное расстройство является реакцией на какие-либо события или внешние раздражители – стресс, развод, длительное эмоциональное напряжение. Несмотря на то, что в классификации психических расстройств отсутствует такое заболевание, как нервный срыв, симптомы изучены и описаны очень подробно:
  • Агрессия, направленная на близких, сослуживцев или незнакомых людей
  • Истерика
  • Резкое снижение функционирования
  • Апатия
  • Тахикардия
  • Чрезмерная реакция на чужие слова, оценку
  • Потеря аппетита или напротив употребление пищи в больших количествах
При нервном срыве симптомы могут также проявляться в виде эмоциональной лабильности, страха, тревожности, ограничения социальных контактов, резкой смене настроения. Причины нервного расстройства, как правило, имеют психогенную природу. В том случае, если острое состояние, каким является нервное расстройство, переходит в хроническую форму, психиатры говорят о развитии неврозов. Таким образом, с точки зрения психиатрии, нервное расстройство – это некое пограничное состояние, когда у человека не развилось еще психиатрическое заболевание, но он при этом не является психически здоровым человеком.

Виды расстройств

Нервные расстройства разнообразны, однако чаще всего люди сталкиваются с одним из нижеприведенных: Так называют долговременное угнетение нервной системы — как правило, вызванное длительным стрессом. Выражается раздражительностью, пониженным настроением и снижением работоспособности. При неврастении люди часто жалуются на головные боли, слабость, бессонницу, невозможность сосредоточиться. Возбужденное состояние сочетается с вялостью и утомляемостью.
  • Тревожное расстройство
При этом типе нервного расстройства человек постоянно сосредоточен на каких-то тревожных мыслях и идеях. От бреда это состояние отличается тем, что идеи эти, в сущности, вполне реальны. Иными словами, человек, страдающий бредовыми идеями, боится, что его похитят инопланетяне, а при тревожном расстройстве он не может избавиться от страха потери работы, измены или болезни. К этому виду нервных расстройств относятся и разнообразные фобии. Следует отметить, что человек может понимать, что его страхи, скорее всего, беспочвенны, однако не может перестать думать о них.
  • Паническое расстройство
Этот тип расстройств характеризуется внезапными и беспричинными паническими атаками — приступами неконтролируемого страха. Во время панической атаки человек испытывает необъяснимый ужас, он начинает задыхаться, возникает потливость, головокружение, страх смерти, тремор. Приступы продолжаются от нескольких минут до получаса, и в тяжелых случаях случаются ежедневно. При легком паническом расстройстве атаки могут происходить всего лишь несколько раз в год, однако человек постоянно ждет нового приступа и испытывает нервозность.
  • Депрессивное расстройство
Несмотря на то, что большинство людей считают глубокую печаль главным признаком депрессии, это расстройство зачастую проявляется иначе. Депрессивное расстройство — это не столько печаль, сколько апатия, утрата интереса ко всему, что раньше казалось важным и интересным. Человеку в этом состоянии все кажется бессмысленным, он видит будущее исключительно в черных красках, склонен к самоуничижению. Депрессия часто сопровождается сонливостью или тяжелой бессонницей, потерей аппетита, резким набором или снижением веса.
  • Вегето-сосудистая дистония
Не являясь нервным расстройством в прямом смысле этого слова, ВСД тем не менее связана с подобными нарушениями. Вегетативная нервная система управляет работой всего организма. Это она регулирует давление и сердечный ритм, готовит мышцы к напряжению и пр. При нарушениях в ее работе эти механизмы срабатывают неадекватно ситуации — например, никакой опасности нет, однако тело реагирует так, будто она есть.

Причины невротических расстройств

Ученые уже много лет ищут разгадку возникновения невротических расстройств. Причины патологического состояния выдвигаются медиками самые разные. Однако большая часть исследователей склоняется к мнению, что заболевание передается на генном уровне. То есть у больного в роду кто-то страдал аналогичным заболеванием. Однако имеют место и другие причины, провоцирующие неврозы и смежные нарушения:
  • неблагоприятная экология;
  • детские психологические травмы;
  • чрезмерные умственные и физические нагрузки;
  • стрессы и проблемы в семье;
  • истощение нервной системы;
  • сильная загруженность на работе;
  • врожденная склонность к усталости;
  • злоупотребление спиртным и прием наркотиков.

Признаки нервного расстройства

С позиции психиатрии нервное расстройство является пограничным состоянием, когда индивид пока не болен, но и полностью здоровым его уже не назовешь. Внезапная вспышка гнева или печали еще не свидетельствует о нервном срыве и необходимости принимать специальные травы при нервозных состояниях. Можно выделить основные семь признаков описываемого расстройства. При обнаружении одного или двух признаков у себя либо у родственников рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту. Основные признаки нервного расстройства:
  • утро начинается с испорченного настроения, со слез, мыслей, что жизнь не удалась, «я неудачник» или «я толстая и никому не нужная»;
  • всякое замечание начальства воспринимается в качестве признака неприязни с его стороны и желания уволить;
  • отсутствие интереса к развлечениям, хобби, домашним и иным делам, человек словно перестает радоваться жизни;
  • придя, с работы домой, индивид отключает телефоны, ложиться на кровать, накрывшись покрывалом, словно прячась от внешнего мира;
  • неумение сказать «нет» коллегам, начальству, товарищам, человек считает, что подобным поведением он становится незаменим и востребованным;
  • настроение часто устойчиво плохое, депрессивный настрой без видимых причин;
  • нередка дрожь в коленях, в горле ком, мокрые ладошки и учащенное сердцебиение, внезапно возникающая тревожность.
Также типичными признаками подступающего нервного срыва можно считать бессонницу, резкую потерю или наоборот увеличение массы тела, подавленное состояние, быструю утомляемость, усталость, раздражительность, мнительность, тревожность, обидчивость, враждебное отношение к окружающим, апатия, пессимизм, рассеянность, головные боли, нарушения пищеварения, зацикленность на ситуации или человеке.

Как избавиться от приступов

Чем лечить при симптомах панического расстройства нервной системы, будет рассмотрено ниже. Но нужно знать еще способы, как быстро справиться с паническими атаками.
  • Существует несколько правил:
  • Нужно выпить стакан холодной воды.
  • Начать проговаривать вслух все, что человек делает в настоящее время, подбадривая себя.
  • Сделать дыхательную гимнастику.
  • Если человек находится в одиночестве, можно начать петь.
  • Сделать массаж рук, потирая ладони до тех пор, пока не почувствуется тепло. А также хорошо всегда носить с собой шипованный резиновый мячик для массажа.
  • Постараться охладить лицо, можно умыться холодной водой.
Переключить ум на решение других задач, можно рисовать или раскрашивать, разгадывать кроссворд, играть в тетрис. Если дома есть животное, можно при приближении панического приступа начать с ним говорить. Контакты с животными вообще помогают справиться с такими атаками.

Немедикаментозные методы

Многие немедикаментозные методы общеизвестны, но о них почему-то забывают, а ведь на ранних стадиях они позволяют справиться с ситуацией и без таблеток. К их числу относятся:
  • Физические нагрузки, которые помогают избавиться от тревожности, улучшить работу сердечно-сосудистой системы и повысить выработку серотонина — нейромедиатора, который непосредственно влияет на работу мозга и настроение,
  • Релаксационные техники. Они помогают снять мышечное напряжение и расслабиться. Йога, массаж, ароматерапия, медитация — все это позволяет избавиться и от навязчивых мыслей.
  • Физиотерапия. Это электрофорез, акупунктура, стоунтерапия, другие методики.
  • Психотерапия. В данном случае, конечно, нужно обратиться за помощью к специалисту, поскольку самостоятельно справиться с этим вряд ли получится. При этом используются разные методы, как индивидуальные, так и групповые занятия. Хорошие результаты дает когнитивно-поведенческая терапия, когда у пациента вырабатывается правильная реакция на травмирующие ситуации.
И, как бы банально это ни звучало, симптомы расстройства вегетативной нервной системы у взрослых так же, как и признаки расстройств ЦНС, проходят при изменении образа жизни. Понятно, что от алкоголя и никотина надо отказаться.

Лечение и профилактика нервного расстройства

При диагнозе нервное расстройство лечение, как правило, проходит в рамках амбулаторного курса. Прогноз на излечение очень благоприятный, при обучении навыкам психогигиены и получении психологических инструментов для борьбы с внешними раздражителями можно избежать рецидивов заболевания. Пациенты с нервным расстройством лечение воспринимают очень хорошо, они способны к инсайтам и быстро восстанавливаются. В Израиле в клинике «IsraClinic» врачи имеют огромный опыт в терапии нервных расстройств. Для стабилизации состояния специалисты используют фармакотерапию в сочетании с психотерапией. Лекарства помогают снизить тревожность, сгладить эмоциональную лабильность, убрать агрессию. После купирования острых симптомов врач-психотерапевт проводит интенсивный курс динамической, холистической или когнитивно-поведенческой психотерапии, благодаря которой пациент меняет свое отношение к внешним раздражителям, учится меньше реагировать на стрессы, проживать негативные моменты и не допускать развития нервного срыва в будущем. Профилактика нервных расстройств для пациентов, прошедших лечение в «IsraClinic» заключается не только в обучении навыкам психогигиены, но и в постоянной связи пациента с психотерапевтом, прохождении курса поддерживающей психотерапии по месту жительства или в клинике «IsraClinic» через некоторое время. Профилактика нервных расстройств для тех, кто находится на грани срыва, заключается в проведении психотерапии для того, чтобы не допустить нервного расстройства, обучении навыками релаксации, отдыха, профилактических беседах. Срок лечения нервных расстройств может варьироваться, но, как показывает практика врачей «IsraClinic», добиться стабилизации состояния и вывести пациента в ремиссию можно в течение 1-1,5 месяцев амбулаторного курса лечения. В процессе терапии могут также использоваться вспомогательные методики, такие как арт-терапия, спорт-терапия, иппотерапия, йога-терапия. Эти методики необходимы для развития определенных навыков и проработки тревожных и депрессивных симптомов. В некоторых случаях срок лечения нервных расстройств может быть сокращен до 2-3 недель, как правило, это происходит тогда, когда пациент очень ограничен во времени. В таких ситуациях врачи «IsraClinic» продолжают поддерживающую терапию по скайп или посредством электронной почты для отслеживания состояния пациента и оперативного реагирования на любые его изменения. Терапия нервных расстройств должна проходить под наблюдением опытного врача-психиатра и психотерапевта.

Нервный срыв – что это такое, причины, симптомы, лечение

Что такое нервный срыв

В прошлом термин «нервный срыв» часто использовался для обозначения различных психических расстройств, но сегодня подобного диагноза в медицине нет, и нервный срыв не считается психическим заболеванием. Терминами «нервный срыв», «нервное расстройство» или «эмоциональный срыв» часто описывается состояние, когда человек не справляется со стрессом, беспокойством и тревогой самостоятельно, не может нормально функционировать в повседневной жизни.

Причины нервного срыва

Несмотря на то что нервный срыв — это не психическое заболевание, любое другое нарушение, например посттравматический синдром, депрессия, пограничное расстройство личности или генерализованное тревожное расстройство в сочетании с перенесенным стрессом (например, разводом, потерей близкого человек и тд), может спровоцировать срыв. 

Хронический стресс также может стать причиной нервного срыва, например, вызванного чередой финансовых трудностей, проблемами на работе и в личных отношениях. В зоне риска люди, у которых нет навыков стрессоустойчивости и надежной социальной поддержки.

Реклама на Forbes

Не допустить перерастание стресса в нервный срыв можно, если «поймать» свое состояние за несколько недель до кризисной точки

Как понять, что у вас нервный срыв

Признаки нервного срыва варьируются от человека к человеку и зависят от причины. Каждый организм реагирует по-своему. Некоторые симптомы связаны с ментальным состоянием,  самочувствием и изменением в поведении. Однако физические симптомы тоже возможны.

Психологические симптомы нервного срыва могут проявлять себя как: 

  • острое беспокойство, с которым человек не может справиться самостоятельно;
  • чувство отрешенности и незаинтересованности в общении с друзьями и близкими, занятии привычными делами;
  • неспособность сфокусироваться и принимать решения;
  • переменчивость настроения — чувство подавленности, эмоциональное выгорание, вспышки неконтролируемого гнева и страха, ощущение беспомощности, рыдания и истерики;
  • деперсонализация — состояние, когда человек не чувствует себя самим собой; 
  • оторванность от реальности — человек не отличает действительность от воображения; 
  • а также галлюцинации, паранойя (ощущение, что кто-то следит за вами), суицидальные мысли и попытки селфхарма. 

К физическим симптомам можно отнести бессонницу и беспокойный сон, усталость и истощение вплоть до неспособности заниматься даже обычными ежедневными делами, частые простуды, пищеварительные расстройства. А также такие физиологические проявления, как учащенное сердцебиение, дискомфорт в груди, ощущение кома в горле, от которого как будто бы становится сложнее дышать — то есть признаки панической атаки. Некоторые симптомы нервного срыва похожи на симптомы эмоционального выгорания — состояния психического и эмоционального истощения, которое чаще является следствием хронического стресса на рабочем месте. 

Фото Mikhail Nilov·Pexels

Лечение нервного срыва 

Универсального ответа на вопрос о том, как лечить нервный срыв, не существует. В зависимости от ситуации и диагноза справиться с нервным срывом поможет как врач-психиатр, так и психолог — у этих специалистов разный профиль работы, часто в случае нервного срыва бывает нужна поддержка обоих.

Психиатр занимается диагностикой депрессии, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического расстройства и других состояний. Если основой для нервного срыва стало какое-то психическое расстройство, лекарства могут помочь в его лечении. Обычно выписываются антидепрессанты и противотревожные препараты, но возможны и другие варианты медикаментозного лечения в зависимости от состояния. 

Диета, физическая активность и некоторые простые привычки могут помочь себе самостоятельно в стрессовый период

Если говорить о психологической помощи, то наиболее эффективной при нервных расстройствах считается когнитивно-поведенческая, или когнитивно-бихевиоральная терапия (КПТ, или КБТ). Этот подход помогает выявить ошибки и ложные установки в мышлении и интерпретации жизненных событий, эффективно работает под определенную задачу и в краткосрочной терапии, например в течение 20 сессий. КПТ является важным механизмом лечения тревожных расстройств различной природы. При нервном расстройстве когнитивно-поведенческая терапия может включать домашние задания, ведение дневника для анализа переживаний, возникающих в течение дня, техники рефокусирования, расслабления и осознанности, а также экспозицию (намеренные встречи с пугающими ситуациями для того, чтобы снизить страх) и рационально-эмотивные ролевые игры. Психолог должен уметь правильно задавать открытые вопросы, проявлять эмпатию и передать человеку необходимые инструменты, которые помогут в дальнейшем помогать себе самостоятельно. 

Что делать, чтобы избежать нервного срыва

Не допустить перерастание стресса в нервный срыв можно, если «поймать» свое состояние за несколько недель до кризисной точки. Старайтесь не перегружать себя, находить время для восполнения ресурсов и замедляться.

Некоторые простые привычки могут помочь себе самостоятельно в стрессовый период. Все они довольно простые, но доказано эффективные. Старайтесь соблюдать сбалансированное питание, которое заряжает энергией. Диета должна быть разнообразной, стоит убрать из рациона кофе, алкоголь и другие стимуляторы, чтобы снизить беспокойство и улучшить сон. Не забывайте о регулярной физической активности — это могут быть даже небольшие ежедневные прогулки. 

Также высокую эффективность в борьбе со стрессом показывают техники релаксации и дыхательные практики. Например, можно использовать технику визуализации, когда вы создаете мысленный образ места, которое вас успокаивает, или мышечную релаксацию, когда вы сначала напрягаете, а потом расслабляете разные группы мышц. Попробуйте сконцентрироваться на глубоком замедленном дыхании: сделайте вдох через нос в течение 4 секунд, задержите дыхание на 7 секунд и выдохните через рот в течение 8 секунд. 

Если у вас случился нервный срыв, вы находитесь в критическом состоянии и срочно нуждаетесь в помощи, можно обратиться в одну из этих организаций: 

+7 (800) 2000-122 — телефон доверия для детей, подростков и их родителей.

+7 (499) 216-50-50 — экстренная психологическая помощь.

+7 (499) 901-02-01 — помощь пережившим сексуализированное насилие.

+7 (495) 916-30-00 — помощь пережившим домашнее насилие (Центр «Насилию.нет» признан в России иностранным агентом).

+7 (800) 101-65-47 — горячая линия для мужчин.

Реклама на Forbes

Как коронавирус влияет на мозг и психику?

Болезнь может сопровождаться одышкой, лихорадкой, кашлем и потерей обоняния. Но инфекция влияет и на психическое и неврологическое состояние больного. Помимо нарушений со стороны центральной нервной системы в разгар болезни, у трети выздоровевших возникают долгосрочные осложнения: депрессия, тревога, повышенный риск инсульта, паркинсонизм. Рассказываем о влиянии коронавируса на мозг и психику, вероятных последствиях и психологической реабилитации.

Почему возникают нарушения

COVID-19, как и любой другой вирус, влияет на работу многих систем организма и поражает не только дыхательные пути и легкие, но и центральную нервную систему. Это называется нейротропность — способность инфекции поражать клетки этой системы. Более того — исследователи считают, что вирус размножается внутри нервных клеток головного мозга.

Результаты патологоанатомических вскрытий демонстрируют, что коронавирус приводит к воспалению мозговой ткани. А методы нейровизуализации, показывающие структуру и нарушения функций мозга, обнаруживают микроинсульты и лейкоэнцефалопатию — состояние, приводящее к демиелинизации, когда разрушается покрытие отростков нервной клетки.

Эти органические повреждения приводят к тому, что у человека развиваются психические и неврологические нарушения, являющимися осложнениями.

Что происходит

В систематическом обзоре исследователи сообщают, что у 20-40% больных коронавирусом наблюдаются психиатрические нарушения:

  • бессонница — у 42% больных
  • нарушение внимания и концентрации — у 38%
  • тревога — у 36%
  • ухудшение памяти — у 34%
  • депрессивное состояние — у 33%
  • нарушение сознания — у 21%
  • посттравматическое стрессовое расстройство — у 4-7%

У каждого четвертого больного возникает сильная головная боль и головокружение, у 69% — психомоторное возбуждение, у 0.7% — судороги и двигательные расстройства. У пожилых людей может появиться делирий — расстройство сознания, при котором нарушается мышление, внимание и восприятие окружающего мира. Однако чаще всего делирий возникает у пожилых пациентов с деменцией — синдромом снижения когнитивных функций. Иногда у них это — единственный симптом коронавируса без нарушений со стороны респираторной системы.

«У заболевших коронавирусной инфекцией часто фиксируются негативные психологические реакции: острая реакция на стресс, депрессия, эмоциональные нарушения, навязчивости и дисфория — сочетание мрачного настроения и раздражительности, — рассказывает кандидат психологических наук, консультант СберЗдоровья Ольга Маркина».

Масштабная вспышка коронавируса — не первый случай в истории. Во время предыдущих эпидемий врачи наблюдали у больных подавленное настроение и тревогу — наиболее частые симптомы в острой фазе интоксикации, сопровождающей болезнь. У небольшой части пациентов возникает психоз — острое нарушение психической деятельности, при котором рассинхронизируются психические процессы, нарушается восприятие реального мира, а поведение и эмоциональные реакции не соответствуют реальной ситуации.

«Во время болезни у пациентов наблюдается страх и тревожное состояние, — делится опытом невролог и реабилитолог GMS Clinic Тигран Макичян. — Это связано с многими факторами: нагнетанием со стороны СМИ, историями о том, что кто-то из знакомых умер, учащенное сердцебиение, которое вызывает у человека беспокойство и тревогу».

Еще у части больных возникает кататония — двигательное расстройство, сопровождающееся либо полным ступором, либо усиленным возбуждением.

«Опыт работы показывает, что заболевание коронавирусной инфекцией, сопряженное с интоксикацией, кислородным голоданием головного мозга, может вызвать обострение заболеваний неврологического и психиатрического спектра — предупреждает Ольга Маркина. — У пожилых пациентов могут обостриться эмоциональные и интеллектуальные нарушения. Также COVID-19 может вызвать психотическое состояние: спутанность сознания, галлюцинации и бред. Достаточно часто возникают эпизоды тревожно-депрессивного расстройства, панических атак и обсессивно-компульсивного расстройства».

Если человек с психическим расстройством болен коронавирусом, то инфекция и ее лечение могут спровоцировать рецидив и утяжелить течение расстройства. Например, лекарства для лечения COVID-19 могут спровоцировать у больного шизофренией психоз — бред, галлюцинации и неадекватное поведение, например, больной будет думать, что медицинский персонал пытается его заразить.

«Коронавирус приводит к декомпенсации всех хронических заболеваний, в том числе и шизофрении, — говорит Тигран Макичян, — На фоне гипоксии, когда мозгу недостаточно кислорода, больные становятся дезориентированными, но после выздоровления, как правило, это проходит».

К ментальным нарушениям приводит не только непосредственное влияние инфекции на головной мозг, но социально-психологические и экономические факторы, связанные с коронавирусом. Пандемия ассоциируется у людей с нестабильностью и непредсказуемостью. Карантин, социальные ограничения, бесперебойный новостной поток о заболеваемости и смертности от COVID — все это влияет на эмоциональное состояние и настроение людей. Так, депрессия, тревога, нарушение сна, чувство одиночества, подавленность и апатия могут быть вызваны:

  • высокой частотой контактов с инфицированными людьми
  • страхом заразить близких
  • необходимостью физического дистанцирования и ношения масок
  • чувством медицинской и социальной незащищенности
  • регулярными сообщения в СМИ о коронавирусе
  • отсутствием информации о том, когда закончится пандемия

Китайское исследование демонстрирует, что сам факт вспышки пандемии вируса уже влияет на психическое состояние не заболевших коронавирусом людей. Так, примерно у каждого шестого под влиянием эпидемии возникли симптомы умеренной и тяжелой депрессии, а у каждого третьего — признаки тревожного расстройства средней или тяжелой степени.

Кроме того, у части респондентов отмечаются симптомы посттравматического стрессового расстройства и психологического дистресса. Также сообщают о том, что пандемия ухудшает течение психических расстройств у людей, которые не болеют коронавирусом.

Ковид влияет не только на самого больного. Сообщают, что у 50% членов семей, где есть больной коронавирусом, наблюдаются симптомы депрессии.

Осложнения после выздоровления

Чем тяжелее протекает инфекционное заболевание, тем выше шанс осложнений после выздоровления. Так, примерно у трети выздоровевших наблюдаются осложнения со стороны центральной нервной системы и психики.

Многие переболевшие говорят об усталости и недомогании, трудности подбора слов, запоминании, снижении концентрации внимания. Некоторые описывают свое состояние как некий туман после COVID-19. Исследователи сообщают, что у каждого третьего регулярно возникают головные боли и головокружение, утрачивается обоняние и вкус, появляется мышечная слабость.

«Многие негативные психологические реакции проявляются уже после выздоровления, — делится опытом Ольга Маркина, — Иногда симптомы появляются не сразу, а спустя несколько месяцев после выздоровления. У пациентов появляется недомогание, сонливость, снижается выносливость. У многих возникает тревога и страх повторного заражения, вплоть до ипохондрии и фобии».

Профессор психиатрии Университета Мэриленда сообщает, что, по его мнению, примерно у 30-50% выздоровевших в будущем существует повышенный риск психических нарушений, например, депрессии и тревоги. Также примерно половина людей, которые имели симптомы коронавируса, страдают бессонницей и подавленным настроением.

Недавние исследования говорят, что у каждого десятого переболевшего коронавирусом развивается посттравматическое стрессовое расстройство, у трети — депрессия и тревожное расстройство. Вдобавок к этому у 54% людей в течение трех месяцев после заражения появляется синдром хронической усталости.

В свежем, однако еще не рецензированном исследовании сообщается, что у переболевших коронавирусом людей чаще возникает внутричерепное кровоизлияние, ишемический инсульт, паркинсонизм, синдром Гийена-Барре, деменция и бессонница, чем после выздоровления после других распространенных инфекций, включая грипп.

Психологическая и когнитивная реабилитация

Помимо физической реабилитации, о которой мы уже рассказывали, переболевшим нужна когнитивная и психологическая. ВОЗ сообщает, что курс восстановления показан людям, у которых во время болезни и после выздоровления наблюдаются когнитивные нарушения, включая снижение памяти и концентрации, тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и хроническая усталость.

Пока еще недостаточно сведений о том, какие методы реабилитации лучше. Сейчас врачи практикуют когнитивно-поведенческую реабилитацию, которая включает:

  • тренировку памяти и внимания
  • логопедию
  • умственные упражнения
  • психологическую поддержку

Задача психологической реабилитации — нормализовать эмоциональный фон, избавить от тревоги, напряжения и подавленности. Психотерапия помогает переболевшим снизить стресс, вызванный социальной изоляцией и физическим дистанцированием. Психотерапию можно проходить как онлайн, если человеку нужно соблюдать изоляцию, так и очно, индивидуально или в группе.

«Психологическая помощь ковидным пациентам может оказываться на всех стадиях заболевания. В „красных зонах“ с пациентами работают медицинские психологи. Они оказывают психологическую помощь как больным, так и родственникам пациентов. Такая помощь жизненно необходима людям, находящимся в состоянии сильного беспокойства за свое здоровье и здоровье близких, — говорит Ольга Маркина».

Психологическую реабилитацию оказывают детям и взрослым. Для восстановления детей дошкольного возраста психологи и психотерапевты применяют методы игровой и сказкотерапии. Для более старших детей — арт-терапию: песочную терапию, изотерапию и музыкотерапию. Взрослым показана когнитивно-поведенческая терапия, семейная и интерперсональная психотерапия.

Важно запомнить:

  • Коронавирус — нейротропная инфекция, размножающаяся в нервных клетках. Это — причина многих неврологических и психических нарушений
  • У больных коронавирусом могут наблюдаться нарушения со стороны центральной нервной системы и психики: головная боль, головокружение, усталость, бессонница, тревога, симптомы депрессии. У тяжелых больных — кататония и расстройства сознания
  • У выздоровевших людей могут возникнуть долгосрочные осложнения: снижение памяти и концентрации внимания, регулярные головные боли, депрессия и тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром хронической усталости
  • Для психического и когнитивного восстановления применяют когнитивно-поведенческую реабилитацию, когнитивно-поведенческую терапию, арт-терапию, семейную и интерперсональную терапию.

Пять советов, как избавиться от психических расстройств после ковида

Ученые утверждают, что каждый третий, переболевший COVID-19, страдает от нервного или психического расстройства. В России за период пандемии число обратившихся за психологической или психиатрической помощью увеличилось от 10 до 30 процентов в зависимости от региона. Как справиться с постковидной депрессией, уговорить себя сделать прививку, если боишься, и снова почувствовать вкус к жизни, специально для «Российской газеты» рассказала врач-психиатр, психотерапевт, психолог Наталья Сатири.

Наталья Сергеевна, до сих пор эпидемии обходили нас стороной, я даже не припомню, чтобы мы испытывали такой стресс. На что сейчас жалуются люди и есть ли у психологов подсказки, как вернуть уверенность в себе?

Наталья Сатири: Действительно, в последнее время многие столкнулись с COVID-19: переболели сами или близкие люди. Даже если вы только слышали об инфекции, это могло повлиять на ваш эмоциональный фон. В результате увеличилось количество жалоб на панические атаки, нехватку воздуха, чувство страха и сердцебиение. У кого-то и раньше случались такие расстройства, а кто-то испытал это первый раз. Переболевшие сталкиваются с нервным истощением на физиологическом уровне. К сожалению, к депрессии многие относятся несерьезно.

Израильский премьер-министр Голда Меир как-то сказала: «Пессимизм — это роскошь, которую мы не можем себе позволить». Может, так и с депрессией? Не позволять себе падать духом — вот и все?

Наталья Сатири: Тут надо различать плохое настроение и депрессию. Грусть-печаль действительно пройдет, а вот депрессия — настоящее заболевание, причина которого заключается в снижении уровня серотонина в организме, и часто людям необходимо медикаментозное лечение. Серотонин не восстановишь шоколадкой. У переболевших снижен не только иммунитет и стрессоустойчивость, у них наблюдается апатия, астения, отсутствие сил. Даже те, кто не переболел, теряют стрессоустойчивость, потому что акцентируются на плохих новостях.

Все это провоцирует психосоматические расстройства. Я могу предложить несколько вариантов, как справиться с ситуацией. Одна из самых любимых мною техник называется «здесь и сейчас». Ее смысл в том, что человеку нужно научиться находиться именно в этом состоянии. Мышление склонно отправлять нас либо в прошлое, когда мы вспоминаем какие-то тревожные ситуации, либо в будущее: а вдруг я заболею или кто-то из моих родственников. Эти тревоги и страхи омрачают настоящее. Если пьешь кофе, думай о том, что он вкусный и горячий. Идешь по улице — наслаждайся природой. Все внимание сконцентрируй именно на этом, чтобы не давать возможности мыслям о прошлом и будущем внедряться в настоящий момент. Второй пункт — позитивное мышление, направленное на то, что хорошего есть в жизни человека. Когда мы слышим неприятные новости, невольно сосредоточиваемся на том, что негативного происходит у других людей. А ведь в жизни каждого из нас есть положительные моменты: семья, работа, в конце концов светит солнце. Концентрация на хорошем дает возможность находиться здесь и сейчас и видеть все прелести жизни. Еще одна рекомендация — общайтесь. Нам этого очень не хватало. Да, мы созванивались по видео, по телефону, но обычного общения было меньше. Сейчас есть возможность встречаться, и это надо делать, но с оговорочкой — с позитивным настроем. Обсуждайте, что хорошего произошло в жизни, дарите положительные эмоции. Четвертый совет: меньше слушайте и читайте новости из всех источников, от телевизора до «Инстаграма». Постарайтесь сократить поток и, самое главное, сами не ищите новости в интернете. Многие хотят перестраховаться, посмотреть, что происходит. И пятая рекомендация: очень важно найти для себя развлечение, которое поможет преодолеть уныние. Это могут быть простые действия: полежать в ванной, посмотреть интересный фильм, погулять по набережной, пойти на курсы рисования.

Если понимаешь, что прививку делать надо, но боишься, как себя уговорить?

Наталья Сатири: У меня скептическое отношение к слову «надо». С детства нам со всех сторон твердят, что надо и что не надо. Поэтому так много неуверенных людей. Правильнее делать то, что хочется. Обдумайте все и поступайте так, как решили, ведь каждый человек имеет право сделать выбор. Если считаете, что лучше обезопасить себя с помощью вакцины, уважайте свой выбор и ставьте прививку. А со страхом можно разобраться. Страх идет из состояния неизвестности, но психология — волшебная наука, она позволяет взглянуть на ситуацию с другой стороны. Страх заложен инстинктом самосохранения, он помогает человеку выжить. Иначе мы бы выходили с восьмого этажа в окно, а не спускались бы в лифте. Страх трансформируется в чувство безопасности, внимательности и заботы о себе. Подсознание — большая сила, и тут как повернуть. Страх может стать большим ресурсом в преодолении различных жизненных ситуаций. Что он вам подсказывает в случае с вакциной? Страшнее оказаться в реанимации или сделать прививку?

Сейчас многие работают онлайн. Выгоду признали и руководители, и сотрудники. У нас есть шанс превратиться в затворников?

Наталья Сатири: Шанс такой есть, если сохранится удаленная работа. Одни не хотят тратить деньги и время на проезд, другие — оплачивать аренду офиса. Все нашли какие-то плюсы, но на самом деле это откатывает нас назад, потому что общение — одна из базовых составляющих в развитии человека. Мы растем в социуме, общаясь друг с другом.

Если хочешь развиваться и прожить жизнь с удовольствием, то придется покинуть диван 

Да, человек ко всему привыкает. Вспомните, как многие восприняли требование носить маски. Сначала — протест, а сейчас все привыкли и спокойно выполняют требование врачей. Привыкнуть можно и к затворничеству. Диван кажется нам зоной комфорта, а в действительности — это болото, которое тащит на дно. Вспомните Обломова, который лежал на диване и не находил в себе сил что-то изменить. Как вытащить себя из этой зоны? Надо понять для чего. Если хочешь развиваться и прожить жизнь с удовольствием, а ведь общение одно из самых изысканных удовольствий, то придется покинуть диван.

Люди не хотят идти к психологу, опасаясь прослыть сумасшедшими. Почему так сложилось?

Наталья Сатири: В Средние века считалось, что психически больные люди одержимы злыми духами. Возможно, предвзятое отношение идет еще с тех времен. Но с тех пор многое изменилось. Мы давно знаем, что человек не виноват в том, что он болеет. А психические недуги — это такие же болезни, как гастрит или диабет. В некоторых странах психотерапевт входит в перечень обязательного медстрахования. В последнее время и у нас люди стали осознаннее относиться к своему психическому здоровью, особенно молодежь 25-30 лет, ведь даже молодой организм дает сбои. А вот со старшим поколением сложнее. Они сами с трудом признают необходимость консультации у психолога и детям, нуждающимся в посещении врача, создают сложности. Нередко родители говорят, что нужно просто взять себя в руки, пойти на работу, заняться спортом, встречаться с друзьями, и все наладится.

Так решают проблемы «непоротого поколения», да?

Наталья Сатири: Это попытка решить проблемы, не разбираясь в их причинах. Бывает, что плохое настроение длится несколько дней и самостоятельно приходит в норму. Но если мы имеем дело с истинной депрессией, то она может не проходить месяцами, годами, а бывает, и десятилетиями. Человек привыкает и думает, что лучше уже не будет. А это уже нарушения в организме, тут часто необходима медикаментозная помощь. Если она оказана грамотно, пациент снова почувствует все краски жизни.

Иногда причины психических расстройств следует искать в несчастном детстве

В основе развития психических расстройств лежат многие причины — как психологические, так и биологические, причем вторые часто связаны с наследственностью. Существенное неблагоприятное влияние на психическое здоровье оказывают психические травмы детского возраста, в первую очередь различные виды физического, сексуального и эмоционального насилия.

Типичную сцену эмоционального насилия над детьми мы можем наблюдать ежедневно в любом российском городе: мать или отец кричат на ребенка. Нередко бывает так, что мать сама подвергается насилию (хотя бы эмоциональному) со стороны мужа либо один или оба родителя в детстве находилась в агрессивной среде, для которой повышенный тон и систематическое унижение со стороны окружающих — родителей, учителей, сверстников — является нормой. Серьезной травмой для ребенка является наблюдение домашнего насилия: например, когда ребенок видит избиение матери отцом или даже просто слышит злобные перепалки между родителями.

По тяжести неблагоприятных последствий к пережитому в детстве насилию приравнивается пренебрежение детьми, подразделяющееся, в свою очередь, на физическое и эмоциональное. Пример физического пренебрежения: младенец плачет в мокрых пеленках, ему холодно и неудобно, но мать занята своими делами (или пьяна) и не обращает на него внимания. Пример эмоционального пренебрежения — равнодушная реакция родителей на плач и другие проявления душевного неблагополучия ребенка.

Современные исследования показывают, что тяжелые стрессы детского возраста могут иметь необратимые последствия для развития мозга и психики. С пережитым в детстве насилием или даже просто нехваткой родительской любви связаны такие изменения личности, как снижение самооценки и неуверенность в себе, склонность к тревоге и плохому настроению, легкость возникновения чувства вины. Неблагоприятные последствия невзгод детского возраста противоположного характера — агрессия и склонность к криминальному поведению. Многочисленные исследования указывают на достоверную и весьма прочную связь между неблагоприятными событиями детства и многими психическими расстройствами, включая депрессию, тревогу, расстройства личности и даже психозы, в том числе у больных шизофренией. Показано, что насилие над детьми ухудшает психическое здоровье не только в детском возрасте, но и на протяжении всей жизни индивида. По данным исследователей из Института психиатрии Королевского колледжа в Лондоне, изучивших 23 544 случая депрессивного расстройства, плохое обращение с детьми не только существенно повышает риск развития депрессии в течение жизни, но и способствует таким ее неблагоприятным характеристикам, как затяжной характер, склонность к рецидивам и недостаточная реакция на антидепрессанты. Вызванные травмами детства снижение самооценки, депрессия и тревога повышают потребность индивида в алкоголе и других психоактивных веществах, включая никотин и запрещенные наркотики (следует отметить, что люди, страдающие психическими расстройствами, значительно чаще здоровых людей злоупотребляют алкоголем и другими психоактивными веществами, а индивиды с зависимостью от психоактивных веществ значительно чаще окружающих обнаруживают симптомы депрессии, тревоги и других психических расстройств). Алкоголь позволяет быстро и легко преодолеть психологический дискомфорт, связанный с житейскими невзгодами или психическими расстройствами, и с этим, в числе прочих причин, связана его способность вызывать зависимость. Таким образом, в основе проблем с алкоголем, возникающих у не слишком счастливых людей и лиц с уязвимой психикой, сплошь и рядом лежат медицинские факторы, а не пресловутые «распущенность» и «слабоволие». Известный американский детский психолог Линда Палмер (Linda F. Palmer) говорит о том, что испытанный еще в младенчестве стресс может иметь необратимые последствия для всей жизни индивида.

Фото: Сергей Куликов, Коммерсантъ

Невзгоды детского возраста не только причиняют вред психике, но и нарушают процессы нормального развития и созревания мозга, препятствуя, в частности, нормальному формированию отделов мозга, с работой которых связаны память, внимание и другие когнитивные (познавательные) функции. Таким образом, дурное обращение с детьми может послужить причиной их неважной успеваемости, а также недостаточной способности к обучению в течение всей последующей жизни. Этим механизмом (наряду с другими причинами) объясняются трудности подъема по социальной лестнице для выходцев из агрессивных социальных низов.

Под влиянием тяжелых стрессов, в том числе психических травм детского возраста, уменьшается объем гиппокампа с последующим ослаблением его функций. Гиппокамп — древняя и важнейшая структура мозга, с нормальным функционированием которой связаны, в частности, консолидация (закрепление) памяти, образование новых нервных клеток (так называемых нейробластов) и переработка негативного эмоционального опыта. Атрофия гиппокампа под влиянием тяжелого стресса способна приводить к необратимым последствиям.

Немецкий нейропсихолог Томас Эльберт (Thomas Elbert) полагает, что тяжелые травмы детского возраста (например, пребывание ребенка в заложниках у террористов) способны навсегда разрушить личность: «Если ребенок пережил душевную травму, то он остается ранимым всю жизнь. Некоторые эксперты усматривают в этом адаптацию к опасному окружению, стратегию выживания. Лично мне так не кажется. Скорее, человек упирается в потолок своих возможностей. Это (гиппокамп.— авторы) слабое место в мозге. Мы просто не созданы для такого чудовищного опыта в столь нежном возрасте». Весьма примечательно в приведенном высказывании опровержение устойчивого представления о том, что невзгоды детства закаляют характер. Противостояние внешней агрессии может повышать собственную агрессивность (отсюда склонность некоторых индивидов с неблагополучным детством к насилию и насильственным преступлениям) и способность давать отпор обидчикам (если не приводит к изменениям личности противоположного рода — подчиняемости и готовности вновь становиться жертвой насилия), но при этом почти всегда тяжелые душевные травмы приводят к повышенной психической уязвимости, а следовательно, провоцируют подверженность психическим расстройствам.

Следует еще раз подчеркнуть, что травматичным для детской психики является просто сам по себе недостаток родительской (в первую очередь материнской) любви, который может наблюдаться во внешне благополучных («приличных») семьях. Типичный пример из клинической практики: семья с высоким социальным положением, родители заняты карьерой, дочь не получает достаточной эмоциональной заботы — при том, что ни в чем материальном семья не испытывает недостатка. Дочь воспитывается в чрезмерной строгости. Мать (отчасти намеренно, отчасти из-за холодности характера) никогда ее не хвалит, но при этом никогда не упускает возможности указать на неправильное поведение (вещи в доме разбросаны), неидеальную успеваемость (четверка за диктант вместо пятерки) и прочее. Что происходит с ребенком? Девочка растет с заниженной самооценкой (при этом у нее высокий интеллект и очень недурная внешность, но девочка невысоко оценивает как первый, так и вторую). Низкая самооценка и склонность к самоуничижению сохраняются, невзирая на отличный школьный аттестат и легкость поступления в хороший институт и последующую престижную работу. Девочка лишена честолюбия и карьерных устремлений, но быстро поднимается по служебной лестнице, поскольку умна, профессиональна и ответственна — никогда не подведет. Стоит отметить, что люди со склонностью к тревоге часто бывают подарком для работодателя — они никогда ничего не отложат на завтра, все сделают вовремя и с отличными результатами, они требовательны к себе и больше всего боятся не оправдать ожиданий и предстать в дурном свете перед руководством. Из-за низкой самооценки девочка выходит замуж за первого встречного (несмотря на великолепные внешние данные, она считает, что никому не нужна), и такой брак закономерно оказывается неблагополучным.

У таких детей может рано появляться и сохраняться на всю жизнь чувство вины перед матерью («мама не любит меня, потому что я не заслужила ее любви»). Неудачная семейная жизнь усугубляет вызванную травмой детства (отсутствием материнского тепла) склонность к тревоге и депрессии и еще больше снижает самооценку. Настроение снижено, в жизни ничего не радует (на работе — непрекращающиеся нагрузки и постоянные опасения не справиться с ними, дома — недалекий муж, с которым даже не о чем поговорить), никаких вдохновляющих перспектив не видно. И разумеется, в происходящем с ней девочка винит только себя. Ощущение собственного несчастья и никчемности побуждает начать иногда выпивать — главным образом, на корпоративных вечерах или в компаниях друзей (алкогольный дебют состоялся поздно, но не будем забывать, что девочка воспитывалась в строгости). Алкоголь здорово помогает уйти от неприятных переживаний, и девочка постепенно втягивается в привычку выпивать и без компании; это происходит тем более легко, что дед по материнской линии изрядно выпивал и неоднократно лечился по этому поводу. Когда девочка впервые оказывается в психиатрической больнице, куда она обратилась по настоянию мужа и где у нее диагностировали алкогольную зависимость в сочетании с депрессией, и об этом узнала ее мать, первой и практически единственной реакцией матери были упреки в неблагодарности («Я тебя вырастила, дала тебе образование, и чем ты мне заплатила за это? Пьянством?!»). Попытки врача объяснить матери, что это именно она (в чем, впрочем, ее нельзя винить) передала дочери унаследованную от отца генетическую предрасположенность к злоупотреблению алкоголем и с детства задавила свою дочь, оказались тщетными и привели лишь к тому, что гнев матери обратился и на него самого.

Излишним было бы говорить, что материнские упреки усилили застарелое чувство вины перед матерью и усугубили переживаемый пациенткой дискомфорт (она ведь и сама казнит себя за свой алкоголизм, относя его на счет собственной распущенности). Среди людей, склонных к депрессии, тревоге, сомнениям, сниженной самооценке и другим разновидностям душевного неблагополучия, среди индивидов, испытывающих потребность в алкоголе, довольно много недолюбленных детей, и поэтому одним из самых надежных способов вырастить здорового ребенка — просто его любить. И чрезвычайно важно при этом не скрывать свою любовь от ребенка — об этом очень убедительно говорится в блестящем эссе «Травмы поколений» психолога Людмилы Петрановской.

Каким может быть младенческий стресс, обрекающий ребенка на последующие хождения к психиатрам и далеко не всегда успешное лечение? Ребенок плачет, потому что он один, у него мокрые пеленки и он хочет есть, но родители не подходят к нему: они где-то прочитали или услышали, что с первых дней в жизни детей следует держать в строгости для их же блага, чтобы не разбаловать, что кормить младенца нужно по часам, а не тогда, когда он просит об этом, и что пореже следует брать его на руки.

Нужно признаться, что авторы этой статьи весьма скептически относятся к психоанализу Зигмунда Фрейда. Многие постулаты психоанализа (особенно раннего, классического) представляются нам спекулятивными и умозрительными. Но с чем психоаналитик, вне всякого сомнения, попал «в десятку», так это с учением о ранней детской травме.

Британский психиатр и психоаналитик Джона Боулби (John Bowlby) утверждает, что с первых дней жизни ребенок должен находиться «в теплых, тесных и непрерывных связях с матерью или с той, кто ее замещает». Примечательно, что сугубо психоаналитическая теория привязанности, сформулированная Джоном Боулби почти три четверти века назад, находит подтверждение в самых современных доказательных биологических исследованиях, в том числе в опытах на животных. Показано, например, что всего лишь один день отделения от матери во всех случаях приводит к дезорганизации мозговых рецепторов и вдвое увеличивает число погибших здоровых нейронов у новорожденных крыс.

Подобные данные легко экстраполируются на человеческий вид, поскольку развитие нервной системы у всех млекопитающих подчиняется одним и тем же общим закономерностям.

«Балуйте детей побольше, господа, вы не знаете, что их ожидает!» — говорил Владимир Набоков, называвший себя «трудным, своенравным, до прекрасной крайности избалованным ребенком».


Юрий Сиволап, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова

Анна Портнова, доктор медицинских наук, руководитель отдела детской психиатрии Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского, главный детский психиатр Москвы

Предменструальный синдром (ПМС синдром). Лечение ПМС синдрома в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Предменструальный синдром — комплекс симптомов, проявляющийся разнообразными болезненными состояниями и нарушениями работы сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем перед менструацией. К сожалению, это весьма распространенная проблема у женщин, иначе ее называют синдромом предменструального напряжения или циклическим синдромом.

Согласно статистике, с теми или иными проявлениями ПМС сталкиваются 35–95% женщин. Ситуация облегчается тем, что наиболее выраженные и неприятные симптомы проявляются лишь у 3–5%. У этих представительниц прекрасного пола проявления ПМС зачастую настолько значительны, что приводят к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни и отношений с окружающими. Зачастую ПМС впервые возникает после абортов, родов или психического перенапряжения. Примерно 30% женщин, страдающих от ПМС, используют различные препараты для облегчения своего самочувствия (болеутоляющие и другие средства).

Наиболее часто предменструальный синдром отмечается в возрасте 16–20 лет, а также после 35 лет. Проявления ПМС могут усиливаться с возрастом. Среди женщин, занятых интеллектуальным трудом, доля страдающих от ПМС выше, чем среди занимающихся физической работой.

Различают четыре формы ПМС:

  •  При нейропсихической форме отмечаются плаксивость, агрессивность, раздражительность, бессонница, апатия, тоска, депрессия, чувство страха.  
  • Цефалгическая форма характеризуется учащенным сердцебиением, мигренью, бессонницей, головокружением, болями в сердечной области, агрессивностью.
  • При отечной форме наблюдаются боли и нагрубание молочных желез, мигрень, потливость, поносы, отеки лица и конечностей, запоры.
  • Кризовая форма характеризуется гипертоническими проявлениями, развитием чувства страха и усиленным сердцебиением.

Причины

Наиболее часто ПМС отмечается у эмоционально лабильных женщин худощавой комплекции. Обычно развитию ПМС способствуют следующие факторы:

  • психотравмирующие ситуации
  • роды с осложнениями
  • инфекции
  • травмирование
  • аборты
  • присутствие болезней сосудов, сердца, ЖКТ и нервной системы
  • наследственная предрасположенность

Специалисты пока не могут точно назвать причины возникновения ПМС, несмотря на обилие выдвинутых предположений и проведенных исследований. В целом они склоняются к тому, что решающим фактором в развитии предменструального синдрома являются функциональные сбои в организме, а также индивидуальные особенности здоровья. Примерно у 90% пациенток, страдающих ПМС, отмечаются патологические явления в различных органах и их системах, например эндокринные заболевания, пороки сердца, ревматизм, вегетососудистая дистония, нервные расстройства.

Симптомы

Предменструальный синдром является одной из наиболее частых причин развития болей у женщин. Он обычно проявляется неприятными ощущениями в молочных железах, нижней части живота, а также мигренью.

Сравнительно часто ПМС сопровождают нарушения гормонального фона, аллергические реакции, лабильность психики, колебания настроения. Подобные проявления наблюдаются у большинства пациенток, страдающих ПМС, что сопряжено с существенными проблемами в разнообразных сферах их жизни (рабочие и бытовые конфликты, снижение производительности, депрессивные состояния). Указанные симптомы ПМС обычно возникают за 1–2 недели до начала менструального цикла и прекращаются с началом месячных.

Какие могут быть осложнения?

ПМС наиболее опасен тем, что в некоторых случаях с течением времени он способен постепенно переходить в климактерический синдром. Также ПМС может выступать как осложняющий фактор при возникновении различных заболеваний. Например, предменструальный синдром способен ухудшать течение анемии, эпилепсии, бронхиальной астмы и мигрени. Часто появление ПМС сопутствует разнообразным аллергическим реакциям и обострениям воспалительных процессов в половых органах. Однако механизм подобной связи исследован слабо.

Диагностика

Диагностика ПМС осложнена тем, что отсутствуют четкие критерии, позволяющие выявить это патологическое состояние. Несмотря на большое разнообразие симптомов, характерных для ПМС, они не являются уникальными для этого болезненного состояния и могут наблюдаться при других заболеваниях. Основной признак, который позволяет диагностировать предменструальный синдром, — это цикличность и приуроченность болезненных состояний к определенным этапам менструального цикла.

Диагностическое обследование с целью выявления ПМС базируется на исследовании разнообразных органов и систем. В числе обязательных видов обследования присутствуют ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. В ряде случаев прибегают к УЗИ внутренних органов, МРТ и КТ, а также реоэнцефалографии.

Лечение

Полное избавление от проявлений ПМС на текущий момент, к сожалению, почти невозможно. Однако есть ряд способов, направленных на максимальное облегчение течения ПМС:

  • Так как выявление ПМС требует длительного наблюдения за состоянием пациентки, необходимо ведение дневника симптомов.
  • Различные виды физических нагрузок, включая аэробику и фитнес, способствуют облегчению состояния женщины.
  • Улучшение качества рациона и минимизация употребления нежелательных продуктов (алкоголя, соли, крепкого чая, шоколада и других) благоприятно сказываются на состоянии женщины с ПМС. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями. Рацион должен изобиловать продуктами, содержащими значительное количество клетчатки, витаминов и минералов. В частности, адекватная суточная доза витамина B6 существенно облегчает протекание ПМС, особенно у пациенток с неврологическими проявлениями.
  • Индивидуальная и групповая релаксация помогают эффективно противостоять различным проявлением ПМС, затрагивающим психологическое состояние пациентки.
  • Применение в утренние и вечерние часы светотерапии способно улучшить самочувствие.
  • Участие в психологических тренингах и антистрессовых программах позволяет женщине обрести правильный настрой и лучше справляться с нежелательными последствиями ПМС.
  • Если женщина страдает от выраженных нарушений настроения, доктор может порекомендовать применение антидепрессантов.

Определенную роль в терапии ПМС играет и прием синтетических гормонов. Разнообразные схемы лечения предменструального симптома с помощью гормональных препаратов преследуют одну цель — подавление овуляции и перевод яичников в состояние «сна». Для этого применяются препараты, включающие женские половые гормоны.

Различные синтетические эстрогены, включая эстрадиол, подавляют овуляцию. Однако эти препараты следует применять в сочетании с прогестероном во время второй половины менструального цикла для предотвращения возникновения нежелательных эффектов, например гиперплазии эндометрия. Последнее время определенную популярность в терапии ПМС снискали оральные гормональные контрацептивы. Они не нарушают сам процесс менструации, однако эффективно подавляют овуляцию.

Симптомы тревоги у женщин — Caron Treatment Centers

Все это признаки беспокойства у женщин, однако важно отметить, что они также могут быть симптомами расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Тревога — это нормальная реакция на стрессовые или опасные ситуации. Однако проблема возникает, когда эти «реакции» мешают повседневной жизни и происходят, когда нет реальной угрозы или причины. Когда эти симптомы тревожных расстройств повторяются и возникают в ответ на нормальную повседневную деятельность и события, следует обратиться за оценкой тревожного расстройства.

Если у вас или у вашего близкого проявляются эти симптомы, а также вы употребляете алкоголь или другое вещество, чтобы «облегчить» их, важно пройти обследование в лечебном центре, таком как Caron, где есть возможность лечить оба заболевания. сопутствующие расстройства.

Понимание тревоги и типов тревожных расстройств

По данным Национального института психического здоровья (NIMH), существует несколько типов тревожных расстройств, которые затрагивают как женщин, так и мужчин во всем мире.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Характеризуется чрезмерным беспокойством по поводу повседневных проблем, таких как работа, здоровье и семья. Женщины с ГТР могут столкнуться с наихудшими сценариями, испытывать мышечное напряжение и проблемы со сном, а также проблемы с желудком. Женщины с диагнозом ГТР также склонны к депрессии и часто имеют семейный анамнез депрессии.

Паническое расстройство
Это тревожное расстройство вызывает у страдающего чувство потери контроля, чувство обреченности или сильный страх, когда рядом нет реальной опасности.Некоторые из этих проблем с тревогой у женщин описываются как ощущение, что у них сердечный приступ, они умирают или сходят с ума.

Фобические расстройства
Сильные страхи или сильное отвращение к определенным ситуациям или объектам характеризуют фобические расстройства. Страхи непропорциональны обстоятельствам или вещам, которых боятся. Это могут быть социальные фобии или специфические фобии.

Существует также несколько состояний, часто связанных с тревожными расстройствами:

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
свидетель насильственного или тревожного события.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Люди с этим расстройством испытывают повторяющиеся мысли и действия, вызывающие тревогу. Задачи или рутины часто выполняются снова и снова, чтобы контролировать беспокойство, вызванное мыслями. Каждое из этих расстройств характеризуется как легкое, среднее или тяжелое. Эти «уровни» тревожных расстройств обычно определяются количеством и типом симптомов, а также частотой их появления.

Тип тревожного расстройства, а также тяжесть расстройства помогают определить наиболее подходящие и эффективные варианты лечения.Важно знать, что независимо от того, есть ли у человека только один или два симптома спорадически или почти все эти симптомы ежедневно, существует ряд вариантов лечения, которые помогают контролировать и даже преодолевать тревожные расстройства.

Варианты лечения тревожных расстройств у женщин

Если вы испытываете какие-либо из этих признаков беспокойства у женщин, важно помнить, что вы не одиноки — есть помощь. По данным NIMH, почти 32% взрослых в Соединенных Штатах в какой-то момент своей жизни испытывают тревогу.

Много раз, когда человек или женщина с симптомами сильного беспокойства изо всех сил пытаются справиться и чувствовать себя лучше, они начинают заниматься самолечением. Время от времени выпивать стакан вина, чтобы успокоить нервы, не является чем-то из ряда вон выходящим, однако для людей с тревожными расстройствами этот случайный бокал вина или употребление другого вещества может стать привычкой. Мало того, что эти привычки часто становятся полноценными расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, употребление этих веществ часто приводит к усилению симптомов тревоги у женщин и мужчин.

При подозрении на сопутствующую проблему психического здоровья, такую ​​как тревожное расстройство и злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем, крайне важно лечить оба заболевания. Кэрон имеет опыт эффективной оценки людей на предмет этих проблем и создания индивидуальных планов лечения многочисленных сопутствующих расстройств, таких как злоупотребление психоактивными веществами и тревожные расстройства.

Независимо от того, требуется ли лечение сопутствующих расстройств или только тревожного расстройства, многие подходы к лечению будут одинаковыми.

Как правило, большинство тревожных расстройств лечат с помощью консультирования и медикаментозного лечения. Однако, если женщина беременна, курс лечения может быть изменен. Это также верно, если есть сопутствующий диагноз проблемы употребления алкоголя или психоактивных веществ. В этих случаях, если необходимы лекарства, психиатры осторожно относятся к тому, что они назначают, поскольку эти люди могут быть более восприимчивы к зависимости от определенных лекарств.

Лекарства лечат симптомы тревоги у женщин и мужчин, но не «излечивают» тревожные расстройства.По этой причине необходимы такие консультации, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), группы поддержки и методы обучения управлению стрессом.

Существует множество здоровых навыков управления стрессом и преодоления стресса, которым человек может научиться. Такие практики, как медитация, йога, физические упражнения, ведение дневника, практика осознанности и многое другое, являются отличными стратегиями для снятия беспокойства. Для тех, кто страдает от беспокойства, приобретение этих навыков может показаться непреодолимым сейчас, но как только вы получите необходимое лечение и купируете симптомы тревоги, эти подходы могут изменить вашу жизнь.

Оптимальный курс лечения зависит от нескольких факторов. Важно определить не только тип и тяжесть тревожного расстройства, но и причины беспокойства у женщин и мужчин.

Опять же, важно честно взглянуть на свою ситуацию и определить, есть ли у вас сопутствующий ВНС или ААС. Если вы подозреваете, что это так, правильный лечебный центр сможет помочь вам преодолеть и то, и другое и жить счастливой, свободной от тревог и наркотиков жизнью.

Понимание причин беспокойства у женщин

Исследования показывают, что тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут быть вызваны как генетическими, так и экологическими причинами. Однако для каждого типа тревожного расстройства и для каждого человека с тревожным расстройством точные причины, сроки и способы его проявления могут различаться.

Существуют некоторые общие факторы риска и причины беспокойства. Вот некоторые из них:

6 неврологических состояний, которые влияют на женщин иначе, чем на мужчин

Исторически сложилось так, что клинические испытания и медицинские исследования проводились в основном с участием мужчин.Однако в течение последних двух десятилетий медицинские эксперты начали замечать, что могут быть различия в том, как определенные заболевания проявляются у разных полов. Фактически, недавние исследования показали, что факторы риска, симптомы и скорость прогрессирования заболевания зависят от пола. Это относится как минимум к шести неврологическим состояниям, включая: болезнь Альцгеймера, эпилепсию, мигрень, рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона и инсульт.

Болезнь Альцгеймера у женщин

Исследования показывают, что две трети людей с диагнозом болезни Альцгеймера — женщины. В большинстве случаев у женщин старше 70 лет болезнь Альцгеймера диагностируется раньше, чем у мужчин. Считается, что это связано с тем, что женщины чаще остаются активными, в то время как мужчины часто становятся менее активными после выхода на пенсию. Хотя симптомы болезни Альцгеймера схожи как у мужчин, так и у женщин, функциональное ухудшение часто более заметно у активных женщин. Считается, что эстроген может защитить организм от последствий болезни Альцгеймера, поэтому больше женщин склонны к развитию болезни Альцгеймера, когда их уровень эстрогена падает после менопаузы.Однако терапия эстрогенами после менопаузы дала неоднозначные результаты в отношении ее способности предотвращать болезнь Альцгеймера.

Эпилепсия у женщин

The Epilepsy Foundation отмечает, что риск повторных припадков одинаков как для мужчин, так и для женщин, несмотря на то, что распространенность среди женщин несколько меньше. Было обнаружено, что женщины чаще описывают симптомы эпилепсии, такие как учащенное сердцебиение, боль в груди, тошнота, зрительные искажения и психические симптомы, такие как дежавю. Было обнаружено, что эстроген снижает порог судорожной готовности, в то время как прогестерон повышает его, а это означает, что кластеры судорог, известные как катамениальная эпилепсия, обычно возникают во время овуляции и менструации. Частота и тяжесть судорог также могут изменяться при гормональных колебаниях, возникающих в период полового созревания, беременности и менопаузы.

Мигрень у женщин

Статистические данные показывают, что женщины в три раза чаще страдают от мигрени, чем мужчины, однако у женщин мигрень также диагностируется раньше, чем у мужчин.Также было обнаружено, что хотя симптомы мигрени, как правило, более выражены у женщин, женщины также чаще обращаются за лечением этих симптомов. Многие женщины испытывают менструальную мигрень, которая характеризуется тяжелыми и длительными симптомами, возникающими во время менструации. Это, наряду с тем фактом, что многие женщины находят облегчение от мигрени после менопаузы, предполагает гормональную связь.

Рассеянный склероз у женщин

Ремиттирующий рассеянный склероз в три раза чаще встречается у женщин детородного возраста.Однако другая форма рассеянного склероза, известная как первично-прогрессирующий рассеянный склероз, встречается в равной степени у мужчин и женщин. В большинстве случаев у женщин симптомы рассеянного склероза проявляются примерно на пять лет раньше, чем у мужчин, что обычно означает, что они диагностируются раньше. Рассеянный склероз у мужчин также может остаться недиагностированным, поскольку он чаще встречается у женщин. Большинство женщин быстрее выздоравливают от обострений и имеют более медленное прогрессирование заболевания, чем мужчины. Считается, что это частично связано с защитным действием эстрогена. Однако менопауза может увеличить тяжесть или частоту симптомов, поскольку уровень эстрогена резко падает.

Болезнь Паркинсона у женщин

В то время как у мужчин в полтора раза чаще диагностируют болезнь Паркинсона, женщины также могут быть затронуты этой болезнью. Тем не менее, БП часто неправильно диагностируется у женщин, поскольку многие врачи с меньшей вероятностью рассматривают диагноз БП у женщин с симптомами. Часто это означает, что многие женщины диагностируются на более поздней стадии, чем большинство мужчин. У женщин с болезнью Паркинсона также чаще проявляются такие симптомы, как когнитивные изменения, депрессия, усталость и скованность, а не тремор, обычно связанный с болезнью Паркинсона.Считается, что эстроген может защитить организм от последствий БП, поэтому у женщин чаще развивается болезнь Паркинсона, когда их уровень эстрогена падает после менопаузы.

Инсульт у женщин

Поскольку женщины обычно живут дольше мужчин, все больше и больше женщин страдают от инсультов. Хотя и мужчины, и женщины имеют одинаковые симптомы инсульта, женщины старше 75 лет более склонны к тяжелым инсультам с худшими исходами. Частично это связано с возрастом, а частично с тем, что женщины более подвержены депрессии, которая может возникнуть после инсульта. Наконец, после менопаузы женщины чаще набирают вес в области живота, что является фактором риска инсульта.

Д-р Кашути, , дипломат Американского совета по психиатрии и неврологии (ABPN), практикует общую неврологию со специализацией в области клинической нейрофизиологии. Доктор Кашути считает форму и функцию нервов и мышц наиболее интересной частью неврологии, что привело его к специализации в области нейрофизиологии с уделением большего внимания нервно-мышечным заболеваниям.Он лечит все неврологические заболевания, но его основное внимание уделяется лечению головных болей, двигательных нарушений и нервно-мышечных заболеваний.

женщин и тревога | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Тревожные расстройства — это реальные, серьезные медицинские состояния — такие же реальные и серьезные, как и физические расстройства, такие как болезни сердца или диабет. Тревожные расстройства являются наиболее распространенными и распространенными психическими расстройствами в Соединенных Штатах. По оценкам, 264 миллиона человек во всем мире страдают тревожным расстройством.5 Вероятность диагностирования тревожного расстройства в течение жизни у женщин почти в два раза выше, чем у мужчин. В прошлом году распространенность любого тревожного расстройства была выше среди женщин (23,4%), чем среди мужчин (14,3%). 1  Термин «тревожное расстройство» относится к конкретным психическим расстройствам, которые включают в себя крайний страх или тревогу, и включает генерализованное тревожное расстройство (ГТР), паническое расстройство и панические атаки, агорафобию, социальное тревожное расстройство, селективный мутизм, тревогу разлуки и специфические фобии.


Признаки и симптомы тревоги

  • Чувство нервозности, раздражительности или раздражения
  • Чувство надвигающейся опасности, паники или обреченности
  • Повышенная частота сердечных сокращений
  • Учащенное дыхание (гипервентиляция), потливость и/или дрожь
  • Чувство слабости или усталости
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Проблемы со сном
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых проявляется один или несколько симптомов, обратитесь за профессиональной помощью.


Типы тревожных расстройств

Генерализованные тревожные расстройства , или ГТР, включают чрезмерную тревогу и беспокойство по поводу обычных действий или событий, таких как здоровье, семья, деньги или работа. ГТР может нарушить повседневную жизнь, мешая работе, учебе или семье. Узнайте больше о ГТР здесь.

Обсессивно-компульсивное расстройство , или ОКР — это психическое расстройство, поражающее людей всех возрастов и возникающее, когда человек попадает в цикл навязчивых идей и компульсий. 2

Паническое расстройство диагностируется у людей, которые испытывают спонтанные и неожиданные приступы паники и очень озабочены страхом повторения приступа. Поскольку эти приступы настолько непредсказуемы, многие женщины могут испытывать сильное беспокойство между приступами паники. 3

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)  – это расстройство, которое развивается у некоторых людей, переживших шокирующее, пугающее или опасное событие. 4  Пять из десяти женщин переживают травмирующее событие, и женщины, как правило, переживают другие травмы, чем мужчины.Узнайте больше о посттравматическом стрессовом расстройстве здесь.

Социальная тревожность диагностируется, когда люди становятся чрезвычайно тревожными и застенчивыми в любых ситуациях. Узнайте больше о социальной тревожности здесь.


Лечение

Варианты лечения и ресурсы обычно одинаковы для женщин и мужчин, за исключением беременных женщин или женщин, которые могут забеременеть. Тревожность может ухудшиться, улучшиться или остаться прежней во время беременности, и это может повлиять на лечение.Узнайте о применении лекарств во время беременности здесь.

Большинство людей, обращающихся за лечением, отмечают значительное улучшение состояния и улучшение качества жизни. Найдите Терапевта.

Присоединитесь к онлайн-группе поддержки ADAA или найдите ближайшую к вам местную группу поддержки.


Ресурсы ADAA

Блоги

Прочтите больше сообщений в блоге о беспокойстве здесь.

Вебинары

Нажмите здесь, чтобы увидеть больше вебинаров по тревоге.

Подкасты

Нажмите здесь, чтобы увидеть больше подкастов о тревоге.

Личные истории триумфа

Щелкните здесь, чтобы прочитать другие личные истории триумфа.

Брошюры ADAA


Актуальные статьи


Прочие ресурсы


  1. НИМХ. (2017). Любое тревожное расстройство.
  2. Международный фонд ОКР. (2018). Что такое ОКР?
  3. Womenshealth.gov. (2018). Паническое расстройство.
  4. Национальный институт психического здоровья. (2016). Пост-травматическое стрессовое растройство.
  5. Данные о нашем мире. (2018). Душевное здоровье.

Неврологические расстройства у женщин | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

Неврологические расстройства у женщин . Под редакцией Мерита и Кудковича и Майкла Сиризарри. (стр. 162). Опубликовано Butterworth-Heinemann, Оксфорд. 1997. ISBN 0–7506–9745–8.

Я был немного ошеломлен, когда впервые получил эту книгу, Неврологические расстройства у женщин . Как и многие другие вещи в жизни, я полагаю, что всегда соглашалась с тем, что быть мужчиной опаснее.В конце концов, разве мы не всегда говорим мужчинам с сосудистыми заболеваниями, что, хотя они могут уменьшить некоторые из своих факторов риска, они не могут измениться, будучи мужчиной, или зная о возможных Х-сцепленных адренолейкодистрофиях у молодых мужчин с так называемым агрессивным рассеянным склерозом и тогда есть x сцепленные мышечные дистрофии. Так в чем неврологическая проблема женского пола? Мигрень и эпилепсия колеблются в зависимости от менструального цикла, беременность изменяет течение рассеянного склероза и заболеваний соединительной ткани, а затем возникают потенциальные осложнения гормонального лечения, будь то оральные противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия. И, может быть, у нас действительно больше головной боли. Но достаточно ли этого для того, чтобы написать книгу? Итак, с этими предубеждениями я с любопытством открыл книгу.

Cudkowicz и Irizarry (одна женщина, один мужчина: важный баланс в принятии такой книги) и коллеги из Massachusetts General Hospital разделили неврологию на девять широких категорий, включая эпилепсию, инсульт, головную боль и рассеянный склероз. В каждой главе дается краткий обзор с особым упором на заболеваемость и распространенность среди женщин, а также с указанием половых особенностей заболевания.Затем акцент делается на взаимодействии заболевания с женскими функциями менархе, менструации, менопаузы и репродукции, включая как гормональные, так и другие аспекты беременности, оральную контрацепцию и заместительную гормональную терапию. Многое из того, что обсуждается, — это мелкий шрифт, который был бы исключен из более крупных учебников — например, в то время как проблемы, связанные с молодой женщиной с рассеянным склерозом или васкулитом, связанным с соединительной тканью, которая хочет забеременеть, общеизвестны, что, если бы у нее была болезнь Паркинсона. или хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, или если та же женщина пожелала кормить грудью? Такие вопросы рассматриваются.Подробно обсуждаются важные области фармакологии; взаимодействие противоэпилептических препаратов с другими лекарствами, в частности с оральными противозачаточными таблетками, тератогенность некоторых лекарств, а также роль оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии при цереброваскулярных заболеваниях. Описаны также неврологические осложнения, как прямые, так и паранеопластические, преимущественно женских злокачественных новообразований; у женщины с миастеническим синдромом Ламберта-Итона вполне может быть мелкоклеточная карцинома легкого, но также может быть аналогичная карцинома матки или карцинома молочной железы, а также редкий синдром ригидного «мужчины», описанный у женщин с карциномой молочной железы. .

Итак, несмотря на мою исходную позицию, что в неврологической литературе не было такого специфического пробела, я был обращен. Возможно, книгу следовало бы назвать Опасности быть женщиной с неврологическим заболеванием , поскольку сильные стороны этой книги заключаются в описании роли менструального цикла, репродуктивных функций и связанных с ними факторов в изменении течения болезни или как они изменяют терапевтические возможности. Другая большая сила этой книги — ее подробные и актуальные ссылки.Небольшая и лаконичная, эта книга станет отличным справочным источником для всех врачей, лечащих неврологические расстройства у женщин.

8 Ранние признаки и симптомы рассеянного склероза у женщин

При нарушениях сна при М.С. Хьюз отмечает, что апноэ во сне может быть прямым результатом повреждения нервов в головном и спинном мозге. «Например, если кто-то устал от рассеянного склероза, он может вздремнуть днем ​​или чрезмерно употреблять кофеин, что может значительно повлиять на его способность спать ночью», — говорит Хьюз.

4. Онемение или покалывание

Эти ощущения являются симптомами демиелинизации головного мозга, который является центральной частью рассеянного склероза. о которых мы говорили ранее. Чаще всего они возникают на ногах, но вы также можете испытывать их на руках, туловище или лице. И помимо онемения или покалывания, вы также должны следить за болью, жжением или зудом, согласно Руководству Merck.

5. Слабость и проблемы с моторным контролем

Нарушения мышечной функции являются основным признаком M.S. из-за повреждения нервов, но это может проявляться по-разному, например, слабостью, ригидностью или непроизвольными мышечными движениями, такими как спазмы. По материалам Комитета по рассеянному склерозу Института медицины, в начале рассеянного склероза слабость обычно более заметна после физической нагрузки, но может постепенно нарастать по мере прогрессирования заболевания. Ключ к слабости (и ко всем этим ранним признакам рассеянного склероза) заключается в том, чтобы искать что-то новое и необычное для вашего базового уровня. «Если вы обнаружите, что не можете поднять что-то, что обычно не можете поднять, или не можете поддерживать физическую активность так долго, как раньше, это признак того, что вам следует обратиться за медицинской помощью», — говорит Хьюз.

6. Проблемы со зрением

Говоря о рассеянном склерозе, проблемы со зрением обычно делятся на две группы: симптомы афферентных зрительных путей, которые влияют на то, как вы видите мир, и нарушения эфферентных зрительных путей, которые влияют на то, как ваши глаза двигаются вместе. По данным клиники Майо, одним из самых ранних признаков рассеянного склероза. это нечто, называемое невритом зрительного нерва, симптом афферентного зрительного пути, который возникает, когда воспаление повреждает зрительный нерв. Обычно он поражает только один глаз и приводит к боли при движении глаз и временной потере зрения.С другой стороны, расстройства эфферентных зрительных путей могут вызывать такие симптомы, как смещение глаз, из-за которого вы видите двоение или повторяющиеся неконтролируемые движения глаз.

Независимо от того, что именно происходит с вашими глазами, вы должны обращать внимание на такие симптомы, как боль в глазах, потеря зрения, потеря поля зрения (например, потеря периферического зрения), потеря цветового зрения, мигающие огни, двоение в глазах, или размытое или «прыгающее» зрение, по данным Национального института неврологических расстройств и инсульта и клиники Майо.

7. Дисфункция мочевого пузыря

М.С. также может нарушать работу нервной системы, отвечающей за контроль функции мочевого пузыря, что приводит к множеству проблем, которые могут разрушить вашу жизнь по нескольким направлениям — не говоря уже о большом позоре, — говорит Хьюз. По данным клиники Кливленда, дисфункция мочевого пузыря может означать проблемы с контролем мочеиспускания, острое чувство необходимости немедленно помочиться, частые позывы к мочеиспусканию или трудности с началом мочеиспускания.

8.Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция, например трудности с достижением оргазма, может возникать при рассеянном склерозе. «Потому что в спинной мозг поступает недостаточно сенсорной информации», — объясняет доктор Воллмер. Не говоря уже о том, что многие из симптомов РС. (например, депрессия, усталость и проблемы с мочевым пузырем) могут повлиять на желание и половое влечение с психологической точки зрения, говорит Хьюз.

Рассеянный склероз поддается лечению, и чем раньше, тем лучше.

С М.С. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, важно начать лечение как можно раньше, — сказал доктор.— говорит Фоллмер.

Обычно существует три аспекта лечения: иммунологическая лекарственная терапия (помогает регулировать иммунную систему), симптоматическая лекарственная терапия (лечит определенные симптомы) и привычки в образе жизни. Например, согласно данным клиники Майо, регулярные физические упражнения могут повысить силу, мышечный тонус, равновесие и координацию у людей с рассеянным склерозом легкой и средней степени тяжести.

Кроме того, существуют управленческие методы лечения, такие как физиотерапия и психологическая реабилитация, которые вооружают людей инструментами, необходимыми для решения физических и психических проблем, связанных с M.С. симптомы, говорит Хьюз.

Выяснение вариантов лечения, особенно если у вас есть только ранние признаки рассеянного склероза, может привести к путанице. «Суть в том, чтобы получить хотя бы одно второе мнение, чтобы убедиться, что вы понимаете свои варианты», — говорит доктор Воллмер.

Связанный:

Функциональное неврологическое расстройство | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое функциональное неврологическое расстройство?
У кого больше шансов заболеть этим заболеванием?
Какие существуют типы функционального неврологического расстройства и их симптомы?
Как диагностируются и лечатся эти расстройства?
Какие последние обновления?
Что я могу сделать?
Где я могу найти дополнительную информацию о функциональных неврологических расстройствах?


Что такое функциональное неврологическое расстройство?

Функциональное неврологическое расстройство (ФНР), также называемое конверсионным расстройством и расстройством с функциональными неврологическими симптомами, относится к группе распространенных неврологических двигательных расстройств, вызванных нарушением функционирования головного мозга.ФНР не вызван другим заболеванием, и в головном мозге нет значительных структурных повреждений. Точная причина FND неизвестна. Зигмунд Фрейд считал ФНР «конверсионным расстройством», потому что считал, что это психологическое расстройство, перешедшее в неврологическое.

Кто-то с ФНР может нормально функционировать, просто в данный момент не может. Их мозг не может правильно отправлять и получать сигналы, и происходит разъединение функций долей и обработки эмоций.Память, концентрация, познание и обработка ощущений также могут быть затронуты.

FND вызывает реальные симптомы, которые значительно мешают вам функционировать и справляться с повседневной жизнью. Если у вас есть FND, ваши незапланированные движения и симптомы возникают без вашего сознательного запуска, они непоследовательны и отличаются от симптомов, которые создаются намеренно. FND может затрагивать любую часть вашего тела. Симптомы могут появляться внезапно, усиливаться при наблюдении за ними и уменьшаться при отвлечении внимания.

FND может быть трудно понять вам, вашей семье и врачам. Ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление. .

топ

У кого больше шансов заболеть этим заболеванием?

Любой может разработать FND. По оценкам, у 4–12 человек на 100 000 разовьется ФНР. Фундаментальные причины могут включать биологических факторов (таких как травма в раннем детстве и стресс в раннем возрасте, эмоции, склонность к тревоге, свидетели насилия, жестокого обращения или сексуального насилия в детстве) или социологических факторов (включая межличностные отношения и стресс).Некоторые из этих факторов могут спровоцировать эпизоды FND. Расстройство чаще встречается у женщин и особенно у тех, у кого в анамнезе были сексуальные травмы в раннем возрасте. Это может произойти, но редко встречается у детей в возрасте до 10 лет. По-видимому, существует связь с депрессией и тревогой, ранними травмами, неблагополучной семейной жизнью и даже неприязнью к работе.
ФНР иногда имеет психологическую причину в качестве одного из соответствующих факторов и может быть результатом расстройства соматических симптомов (характеризующегося преимущественно мультисистемными симптомами, которые связаны с дистрессом и/или дисфункцией и выглядят как соматическое заболевание).

топ

Каковы типы функционального неврологического расстройства и их симптомы?

FND имеет две основные категории: психогенные неэпилептические припадки и функциональное двигательное расстройство. Существует множество типов ФНР с разнообразным набором неврологических симптомов и расстройств. У некоторых людей симптомы кратковременны, у других они могут длиться годами.
Психогенные неэпилептические припадки (PNES) могут выглядеть как генерализованные или другие формы эпилептических припадков, но они вызваны дисфункцией головного мозга, а не аномальной передачей электрических сигналов в мозге.У вас могут быть эпизоды движения, ощущения и поведения, похожие на эпилептический припадок, а также временная потеря внимания или провалы в памяти. У вас также может быть спутанность сознания или потеря сознания без дрожи. Вы можете чувствовать себя «отстраненным» (или несколько оторванным) от мыслей, чувств или окружающей среды. PNES может быть связанной со стрессом, эмоциональной или психологической реакцией на неспособность справиться с внезапным или прошлым событием или событиями. Они в основном поражают женщин и часто начинаются в молодом возрасте.Приступы могут быть частыми и длительными. При правильном лечении ПНЭС может прекратиться у некоторых людей или снизиться по частоте. Дети и подростки с ПНЭС, как правило, имеют более высокую скорость выздоровления.
Функциональное двигательное расстройство (двигательный ФНР, влияющий на движение тела) симптомы являются общими и могут включать:

  • Слабость или паралич ног и рук
  • Тремор
  • Внезапное кратковременное непроизвольное подергивание или подергивание мышцы или группы мышц (так называемый миоклонус)
  • Непроизвольные сокращения мышц, вызывающие медленные повторяющиеся движения или ненормальные позы (так называемая дистония)
  • Проблемы с ходьбой (походкой), осанкой или равновесием
  • Спазмы и контрактуры (когда сухожилия фиксируются в неудобном или неудобном положении)
  • Ригидность мышц
  • Тики

Симптомы, влияющие на другие функции мозга , могут включать:

  • Проблемы с речью, такие как внезапное начало заикания или проблемы с речью
  • Проблемы со зрением или слухом
  • Боль (включая хроническую мигрень)
  • Экстремальная медлительность и усталость
  • Онемение или неспособность ощущать прикосновение

верх

Как диагностируются и лечатся эти расстройства?

Диагностика
Ни один тест не может подтвердить диагноз ФНР.Врач оценит ваше здоровье, а также медицинский и семейный анамнез, чтобы исключить любые неврологические или другие состояния, которые могут вызывать симптомы, поскольку ФНР может сосуществовать с другими расстройствами. Невролог и психиатр или психолог могут искать определенные модели симптомов или признаков, чтобы поставить диагноз. Тесты включают физические, неврологические и психиатрические осмотры, а также визуализирующие сканирования, отчасти для исключения других расстройств и изучения таких симптомов, как тремор, слабость, нарушение ходьбы и зрения. Другие тесты, такие как электромиография (которая регистрирует электрическую активность мышц) и электроэнцефалография (которая отслеживает электрическую активность мозга), могут помочь выявить двигательное расстройство.Видеоэлектроэнцефалография, которая записывает то, что вы видите или делаете в течение определенного периода времени (от нескольких часов до дней), пока регистрируются мозговые волны, пока не произойдет припадок, может помочь диагностировать ПНЭС и определить, действительно ли другие припадки с необычными особенностями являются эпилепсией. .

Лечение
Специфических методов лечения ФНР не существует, но существуют методы лечения некоторых его симптомов. Команда врачей и медицинских работников различных специальностей работает вместе, чтобы обеспечить сочетание лечения и всестороннего ухода.Знание того, что ваши симптомы реальны, несмотря на то, что они не являются основным заболеванием, может помочь вам лучше справляться с болезнью, стать мотивированными для внесения изменений и помочь в выздоровлении. Можно изучить методы, чтобы уменьшить ваши симптомы. Вы и ваша медицинская команда запланируете последующие приемы. Ваша семья также должна быть вовлечена, чтобы помочь понять FND, поддержать вас и справиться с вашими симптомами, лечением и любой стигмой, связанной с расстройством.

Лекарства
Хотя лекарств, предназначенных специально для лечения ФНР, не существует, существуют лекарства для лечения боли, беспокойства, депрессии, бессонницы или головной боли, которые могут возникнуть.Любые противосудорожные препараты, назначаемые для лечения неэпилептических припадков, следует отменить, поскольку приступы ПНЭС и приступы эпилепсии не совпадают и лечатся по-разному.

Психотерапия
Психотерапия включает в себя беседу с лицензированным и обученным специалистом в области психического здоровья о негативных или неприятных эмоциях, поведении и мыслях. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь вам изменить свои модели мышления, чтобы изменить эмоции, настроение или поведение.Психодинамическая терапия может помочь вам определить и устранить закономерности в ваших мыслях, убеждениях и эмоциях, которые могут вызывать некоторые неврологические симптомы. Упражнения на расслабление и осознанность могут помочь уменьшить стресс. Некоторые люди получают пользу от гипноза, чтобы вызвать расслабление и уменьшить симптомы FND.

Физическая, речевая и профессиональная терапия
Физиотерапия может лечить мышечную слабость или нарушение движений. Возможно, вам придется заново научиться нормальному управлению движениями и способам избежать чрезмерного внимания к ненормальным движениям.Трудотерапия предназначена для улучшения вашего функционирования и выполнения повседневных задач. Вам может понадобиться логопед, если ваша способность говорить или глотать нарушена.

Перенаправление внимания
Симптомы ФНР могут усилиться, если внимание будет направлено на ваше нежелательное движение. Отвлечение внимания от ненормального движения, например разговор во время движения или постукивание незатронутой рукой или ногой, может уменьшить ваши движения или другие симптомы.

Другие формы лечения могут включать транскраниальную магнитную стимуляцию (при которой используются магнитные поля, генерируемые вне черепа, для стимуляции нервных клеток в головном мозге) для лечения депрессии и тревоги, а также чрескожную электрическую стимуляцию (при которой используется низковольтный неинвазивный электрический ток для активации нервов). ) для облегчения боли. Если у вас есть ПНЭС с предупредительными признаками, вы можете научиться методам предотвращения симптомов.
Имейте в виду, что рецидивы и обострения часто повторяются, несмотря на лечение.

топ

Какие последние обновления?

Несколько исследовательских проектов по ФНР финансируются Национальным институтом здравоохранения, ведущим сторонником биомедицинских исследований в мире. Ученые из Национального института неврологических расстройств и инсульта при NIH (NINDS, ведущий федеральный спонсор исследований мозга и нервной системы) продолжают исследовать FND и варианты лечения. Среди исследований NINDS ученые изучают нейробиологию FND и неэпилептических припадков, а также любую клиническую связь воздействия пандемии COVID-19 на людей с функциональными двигательными расстройствами.

Ученые, финансируемые NIH, работают над тем, чтобы лучше понять основную невропатологию ФНР, и используют магнитно-резонансную томографию для разработки биомаркеров нейровизуализации — признаков, которые могут указывать на риск развития заболевания или использоваться для мониторинга его прогрессирования — для ФНР и неэпилептических припадков. Среди других исследований исследователи надеются разработать тест для диагностики и лучшего лечения ПНЭС, а также для тестирования лекарств от ПНЭС.

Клинические исследования FND можно найти на сайте ClinicalTrials.gov, база данных тысяч исследований в США и во всем мире. Введите «функциональное неврологическое расстройство» в поле «Состояние или заболевание», чтобы определить текущие и прошлые испытания. Вы также можете указать страну и штат, чтобы найти испытания рядом с вами.

топ

Что я могу сделать?

Поговорите со своим врачом
Честно поговорите со своим врачом или специалистом первичной медико-санитарной помощи о своих симптомах и рассмотрите возможность обследования у невролога и психиатра.Узнайте все, что вы можете о своем расстройстве и знайте, что ваши симптомы реальны, это может помочь вам в выборе вариантов лечения и выздоровления. Поговорите со своим врачом о ресурсах и группах поддержки для вас и вашей семьи. Возможно, вы захотите, чтобы рядом с вами был член семьи или друг, который поможет вам вспомнить, что сказал врач, и за поддержку.
Работайте со своей командой по уходу, чтобы определить цели лечения и эффективные результаты.

Изменения в образе жизни, такие как физические упражнения, сбалансированное питание, участие в расслабляющих упражнениях и достаточный сон, могут помочь вам уменьшить стресс и беспокойство.

Подготовьтесь к приему
Чтобы подготовиться к приему, составьте список любых симптомов, которые могут у вас возникнуть, список всех ваших лекарств и список вопросов к врачу. Не забудьте указать семейный анамнез болезней или травм. Будьте готовы ответить на вопросы о своем прошлом опыте, любых проблемах с психическим здоровьем, которые у вас могут быть, и о любых недавних социальных, эмоциональных или других жизненных изменениях. Возьмите блокнот, чтобы делать заметки.

Участие в клиническом испытании или исследовании
Клинические исследования дают возможность помочь исследователям найти более безопасные способы безопасного выявления, лечения или предотвращения заболеваний.Необходимы все типы добровольцев — люди с ФНР, опекуны, лица из групп риска и здоровые добровольцы — всех возрастов, полов, рас и национальностей, чтобы гарантировать, что результаты исследования применимы к как можно большему количеству людей, и что лечение будет эффективным. быть безопасными и эффективными для всех, кто будет их использовать. Для получения информации о том, как вы можете внести свой вклад в поиск лечения или лекарства от FND, посетите веб-страницу «Клинические исследования NIH и вы». Полный список текущих и прошлых испытаний FND можно найти на сайте www.Clinictrials.gov и введите «функциональное неврологическое расстройство».

топ


Где я могу найти дополнительную информацию о функциональных неврологических расстройствах?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:

.

МОЗГ
Заказной номер Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Следующие организации и ресурсы помогают отдельным лицам, семьям, друзьям и опекунам людей с ФНР:

FND Hope International
Электронная почта: https://fndhope.орг/контакт/

нейросимптомы.org

Общество функциональных неврологических расстройств (для врачей и исследователей)

Вам может быть интересна следующая информация:

NINDS Эпилепсия
NINDS Миоклонус
NINDS Дистония онлайн информация
NINDS Тремор онлайн информация

топ


Онлайн-текст обновлен 2 августа 2021 г.

«Информационный бюллетень о функциональных неврологических расстройствах», NINDS, дата публикации 2 августа 2021 г.

Вернуться на страницу информации о функциональных неврологических расстройствах

См. список всех расстройств NINDS


Подготовлено:

Office of Neuroscience Communications and Engagement
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.

топ

Влияние пола на неврологические расстройства: тематические исследования и перспективы

Dialogues Clin Neurosci. 2016 декабрь; 18(4): 357–360.

Язык: английский | испанский | French

Janine Austin Clayton

Отдел исследований женского здоровья, Национальные институты здоровья, Бетесда, Мэриленд, США

Janine Austin Clayton, Отдел исследований женского здоровья, Национальные институты здоровья, Бетесда, Мэриленд, США;

Авторские права: © 2016 Institut la Conference Hippocrate — Servier Research GroupЭта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Начиная с конца 1980-х и начала 1990-х годов, как ученые, так и общественность признали, что слишком долго женщины были недостаточно представлены в клинических испытаниях. Хотя в последующие десятилетия был достигнут значительный прогресс, доклинические исследования по-прежнему часто игнорируют пол как фундаментальную биологическую переменную.Многие неврологические расстройства, в том числе рассеянный склероз и мигрень, демонстрируют сильные половые различия в частоте и проявлении болезни. В этом комментарии мы освещаем тематические исследования неврологических расстройств, поражающих мужчин и женщин, чтобы продемонстрировать необходимость большего количества таких исследований. Исследования, проведенные в этих областях, пролили свет на основные механизмы заболевания и обещают помощь в разработке более персонализированных методов лечения как для мужчин, так и для женщин.

Разница в сексе , Пол , Gender , Gender , Гормон , Клиническое испытание

Абстрактный

Hacia Fightes De Los Años 1980 Y Comienzos de Los 90 Tanto Los Cientistas Como La Población General Reconocieron que, por mucho tiempo, las mujeres habían sido sub-representadas en los ensayos clinicos.A pesar де Que habido mucho progreso en las décadas siguientes, la Investigacion preclinica aun ignora el sexo como una Variable Biológica фундаментальные. Много trastornos neurológicos, incluyendo ла эсклероз множественный у мигрень, muestran важные различия por sexo en ла incidencia у ла manifestación де ла enfermedad. En este comentario se destacan los estudios de casos de trastornos neurológicos que afectan a hombres y mujeres, y se demuestra la necesidad de muchos más análisis. La Investigacion realizada hasta la fecha en estas áreas ha dado luces acerca de los mecanismos subyacentes de la enfermedad y promete ayudar al desarrollo de tratamientos más personalizados tanto para hombres como para mujeres.

Резюме

À la fin des années 80 et au début des années 90, la communauté scientifique et le public reconnaissent qu’il y a trop longtemps que les femmes sont sous-représentées dans les études cliniques. La s’améliore dans les décades qui suivent mais la recherche clinique ignore encore souvent le sexe comme Variable Biologique Fondamentale. L’incidence et le tableau clinique de beaucoup de maladies neurologiques, comme la sclérose en бляшки и мигрень, varient fortement selon le sexe.Nous soulignons dans ce commentaire des études de cas de neurologiques affantant des hommes et des femmes, afin de démontrer le besoin d’études supplémentaires. Jusqu’à присутствует, la recherche dans ces domaines a mis en lumière les mecanismes sous-jacents de la maladie et devrait permettre de développer davantage de traitements personnalisés pour les hommes et les femmes.

Прогресс за последние десятилетия

Отдел исследований женского здоровья Национального института здравоохранения был создан в 1990 г. для содействия исследованиям женского здоровья как внутри Национального института здоровья, так и за его пределами.Сегодня, благодаря Закону о возрождении NIH 1993 года и изменениям в руководствах NIH, чуть более половины участников клинических испытаний, финансируемых NIH, составляют женщины. Однако в доклинических исследованиях секс по-прежнему в значительной степени игнорируется.

Начиная с этого года исследователи, подающие заявки на гранты NIH, должны объяснить, как они будут учитывать пол как биологическую переменную (SABV) в исследованиях позвоночных животных и человека. 1 Это принесет пользу мужчинам и женщинам, поскольку тщательные исследования половых различий прояснят основы биологии и разработают более индивидуализированные методы лечения для обоих полов.

Пол потенциально может влиять на процесс заболевания посредством различий в наборе хромосом, экспрессии генов, гормонах, органах и различных физиологических процессах (дополнительную информацию см. в следующих обзорах). 2-5 Хотя это обсуждение сосредоточено на половых различиях, как пол, так и пол могут оказывать влияние на нервную систему человека. Приведенные ниже тематические исследования освещают примеры того, как секс влияет на процессы неврологических заболеваний, и подчеркивают, почему необходимы дополнительные исследования влияния пола и пола на нервную систему.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся прогрессирующей дегенерацией центральной нервной системы (ЦНС). Заболевание в два раза чаще встречается у женщин, но у мужчин, как правило, протекает более тяжело и прогрессирует.

Может быть трудно разделить генетические эффекты половых хромосом и эффекты гонадных гормонов, кодируемых половыми хромосомами. Здесь модели животных могут быть особенно полезны. Исследователи использовали модель РС на животных — экспериментальную мышь с аутоиммунным энцефаломиелитом (ЭАЭ), у которой у трансгенных самцов мышей отсутствовал ген Sry на Y-хромосоме (XY).Хотя обе группы мышей были гормонально самками, самки мышей все же были более восприимчивы к ЭАЭ, чем мыши XY. 6

Совсем недавно исследователи использовали химеры костного мозга этой системы, чтобы показать, что у мышей с комплементом хромосомы XY в ЦНС наблюдается более выраженная дегенерация спинного мозга, мозжечка и коры головного мозга, чем у мышей XX. 7

Гормоны также играют роль, поскольку частота рецидивов рассеянного склероза снижается у женщин во время беременности, но восстанавливается выше, чем до беременности, после родов. 8,9 Это клиническое наблюдение послужило поводом для изучения роли гормонов беременности, вероятно, действующих посредством иммуномодуляции, при РС. Терапия эстрогенами оказывает нейропротекторное действие на модели мышей с ЭАЭ. 10 Лежащие в основе нейропротекторные механизмы и мишени для эстрогена изучаются в качестве вариантов лечения рассеянного склероза у людей.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) представляет собой дегенеративное заболевание, характеризующееся накоплением α-синуклеина и потерей дофаминергических нейронов в среднем мозге.Митохондриальная и лизосомная дисфункция, хотя и не до конца понятная, способствует основной патологии. 11 В западном мире БП вдвое чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 12,13 Мужчины также имеют более раннее начало болезни Паркинсона, и мужчины и женщины, как правило, испытывают различные моторные и немоторные симптомы болезни. 14-16

В исследованиях БП на животных и людях было обнаружено множество половых различий. 17-19 Например, считается, что эстроген оказывает противовоспалительное действие на астроглию и вызывает экспрессию астроглии. 20,21 В модели болезни Паркинсона у мышей, в которой используется 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин (MPTP), у самок мышей двигательные симптомы менее выражены, чем у самцов. После воздействия MPTP уровни астроглии остаются повышенными гораздо дольше в компактной части черной субстанции, где дофаминергические нейроны истощены при БП, у самок мышей, чем у самцов. 22 Напротив, считается, что ранняя астроглиальная реакция у самцов мышей способствует повреждению. 23

Существуют также половые различия в профилях экспрессии генов дофаминергических нейронов. 19 Гены, вовлеченные в патологию БП, включая PINK1 и α-синуклеин, активируются в посмертном мозге контрольных мужчин. Индуцированные БП изменения в экспрессии генов также демонстрируют половые различия: сигнальные гены WNT, протеинкиназы и гены протеолиза активируются у женщин с БП, а белки и медь-связывающие белки активируются у мужчин. 18

Мигрень

Мигрень встречается у женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин. 24,25 Считается, что это различие связано с гормонами гонад, поскольку мигрень у женщин, как правило, появляется в период полового созревания, симптомы часто исчезают на поздних сроках беременности, 26 и более половины женщин с мигренью сообщают о наличии менструальных связанные мигрени. 27

МРТ-исследования у мужчин и женщин, страдающих мигренью, демонстрируют различия в структуре и связях мозга. У женщин с мигренью было связанное с болезнью утолщение задней части островковой коры, области, которая, как считается, участвует в восприятии боли, интероцепции и обработке эмоций. У женщин с мигренью также была менее функциональная связь между этой и другими областями мозга, чем у мужчин, страдающих мигренью. 28 Кроме того, исследование с использованием функциональной МРТ показало, что женщины с хроническими мигренями имеют более дисфункциональную организацию своих сетей состояния покоя, чем мужчины. 29

Инсульт

У молодых мужчин риск инсульта выше, чем у женщин, но с возрастом риск у женщин превышает риск у мужчин, отчасти потому, что женщины, как правило, живут дольше. 30-32 Женщины также переносят инсульты в более позднем возрасте и имеют худшие исходы и более низкое качество жизни, 33,34 Хотя у женщин чаще бывает инсульт, чем у мужчин, только 38% участников клинических исследований по инсульту составляют женщины, 35 и еще меньше исследований на животных включали самок. 36

Модели ишемии на мышах оказались полезными для демонстрации того, что мужчины и женщины могут по-разному реагировать на лечение после инсульта.Например, нейрональный ингибитор оксида азота 7-нитроиндозол защищает мышей-самцов, но увеличивает инфаркт у мышей-самок. 37 Аналогичные результаты были получены для ингибиторов поли-АДФ-рибозополимеразы (PARP-1), что указывает на то, что ишемические повреждения у мужчин и женщин опосредованы разными механизмами. 38

Инициатива NIH Women’s Health Initiative сыграла ключевую роль в выявлении факторов риска, специфичных для женщин, и обнаружила, что терапия эстрогенами увеличивает риск инсульта на 30%. 39,40 Кроме того, исследование здоровья женщин, спонсируемое NIH, показало, что у женщин, страдающих мигренью с аурой, риск ишемического инсульта в два раза выше, чем у женщин без мигрени. 41,42 Связь между мигренью и аурой особенно выражена у молодых женщин или женщин с низким уровнем риска по сравнению с мужчинами. 43 Исследования начинают связывать различия в мозге, наблюдаемые у женщин с мигренью, с инсультом, что приводит к пониманию в обеих областях. 44

Эпилепсия

Эпилепсия является гетерогенным заболеванием. В то время как общая заболеваемость эпилепсией одинакова у обоих полов, некоторые виды эпилепсии и определенные особенности припадков демонстрируют половые различия. 45

Височная эпилепсия (TLB) характеризуется эпилептическими очагами в лимбической системе. В то время как более высокая заболеваемость среди женщин обсуждается, 46,47 мужчин и женщин имеют различные клинические проявления височной эпилепсии, при этом женщины чаще испытывают ауры. 48,49

Недавнее исследование показало, что нормальные самки крыс демонстрируют повреждение нейронов в областях лимбической системы после полового созревания. Пилокарпин используется для моделирования TLE у мышей. При введении в высоких дозах активирует мускариновые рецепторы, что приводит к дисбалансу синаптической передачи и судорогам.У самок мышей очень низкие дозы пилокарпина приводят к потере нейронов в лимбической системе. Напротив, у самцов крыс не было нейродегенерации. 50 Хотя причины и последствия неясны, это явление указывает на потенциальную врожденную уязвимость женщин, которая может объяснить половые различия в симптомах височной эпилепсии.

Заключение

Область нейробиологии особенно пострадала от предвзятого отношения к использованию самцов животных. 36 Некоторые исследователи исключают женщин из своих исследований, потому что считают, что в противном случае это усложнит и без того сложную область.Но, как показывают эти тематические исследования, исследования на животных могут пролить свет на половые различия в неврологических состояниях и помочь лучше определить, как эти различия влияют на прогрессирование заболевания и лечение. Невключение женщин имеет практические последствия: несмотря на то, что женщины составляют почти половину участников клинических испытаний, они по-прежнему испытывают гораздо большую долю побочных реакций на лекарства, 51 , что указывает на то, что секс необходимо рассматривать на более ранних этапах процесса, в животном и даже клеточном уровне.Такое рассмотрение пола в исследованиях может помочь сэкономить деньги и жизни.

Благодарности

Эта рукопись нигде больше не публиковалась. Там нет конфликта интересов. Ответственность за содержание и написание статьи несут только авторы. Эта работа финансировалась Управлением исследований женского здоровья Национального института здравоохранения.

ССЫЛКИ

3. Уитли Х., Линдси В. Половые различия в активности наркотиков. Am Fam Врач. 2009;80(11):1254–1258.[PubMed] [Google Scholar]5. Маркл Дж.Г., Фиш Э.Н. SeXX имеет значение для иммунитета. Тренды Иммунол. 2014;35(3):97–104. [PubMed] [Google Scholar]6. Смит-Бувье Д.Л., Дивекар А.А., Сасидхар М. и др. Роль набора половых хромосом в предрасположенности женщин к аутоиммунным заболеваниям. J Exp Med. 2008;205(5):1099–1108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Ду С., Ито Н., Аскаринам С., Хилл Х., Арнольд А.П., Воскул Р.Р. Набор половых хромосом XY по сравнению с XX в ЦНС вызывает большую нейродегенерацию во время экспериментального аутоиммунного энцефаломиелита. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014;111(7):2806–2811. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Confavreux C., Hutchinson M., Hours MM., Cortinovis-Tourniaire P., Moreau T. Частота рецидивов рассеянного склероза, связанных с беременностью. Беременность в группе рассеянного склероза. N Engl J Med. 1998;339(5):285–291. [PubMed] [Google Scholar]9. Финкельштейн А., Брукс Дж. Б., Пасхоал Ф. М. мл., Фрагозо Ю. Д. Что мы действительно можем сказать женщинам с рассеянным склерозом относительно беременности? Систематический обзор и метаанализ литературы. БДЖ06. 2011;118(7):790–797. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wisdom AJ., Itoh N., Cao Y., Spence RD., Voskuhl RR. Лечение лигандом рецептора эстрогена после начала заболевания является нейропротекторным в модели рассеянного склероза. J Neurosci Res. 2013;91(7):901–908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Baldereschi M., Di Carlo A., Rocca WA., et al Болезнь Паркинсона и паркинсонизм в лонгитюдном исследовании: заболеваемость у мужчин в два раза выше. Рабочая группа ILSA. Итальянское продольное исследование старения. Неврология. 2000;55(9):1358–1363. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эльбаз А., Бауэр Дж. Х., Мараганор Д. М. и др. Таблицы риска паркинсонизма и болезни Паркинсона. J Clin Эпидемиол. 2002;55(1):25–31. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартинес-Мартин П., Фалуп Пекурариу С., Один П. и др. Гендерные различия в тяжести немоторных симптомов при болезни Паркинсона. Дж Нейрол. 2012;259(8):1639–1647. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лю Р., Умбах Д.М., Педдада С.Д., et al Возможные половые различия в немоторных симптомах болезни Паркинсона на ранних стадиях лечения. Неврология. 2015;84(21):2107–2115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Солла П., Каннас А., Ибба Ф.К. и др. Гендерные различия в моторных и немоторных симптомах у сардинских пациентов с болезнью Паркинсона. Дж. Неврологические науки. 2012;323(1-2):33–39. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ngun TC., Ghahramani N., Sanchez FJ., Bocklandt S., Vilain E. Генетика половых различий в мозге и поведении. Передний нейроэндокринол. 2011;32(2):227–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Cantuti-Castelvetri I., Keller-McGandy C., Bouzou B. и др. Влияние пола на экспрессию гена nigral и болезнь Паркинсона. Нейробиол Дис. 2007;26(3):606–614. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Симунович Ф., Йи М., Ван Ю., Стивенс Р., Зоннтаг К.С. Доказательства гендерно-специфических профилей транскрипции нигральных дофаминовых нейронов при болезни Паркинсона. PLoS Один. 2010;5(1):e8856. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Кипп М., Каракая С., Иоганн С., Кампманн Э., Мей Дж., Бейер С. Эстроген и прогестерон снижают индуцированную липополисахаридами экспрессию фактора некроза опухоли-альфа и интерлейкина-18 в астроцитах среднего мозга. J Нейроэндокринный. 2007;19(10):819–822. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ciesielska A., Joniec I., Kurkowska-Jastrzebska I. и др. Влияние возраста и пола на экспрессию цитокинов в мышиной модели болезни Паркинсона. Нейроиммуномодуляция. 2007;14(5):255–265. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ciesielska A., Joniec I., Kurkowska-Jastrzebska I., et al Влияние возраста и пола на активацию стриарных астроцитов в мышиной модели болезни Паркинсона. Воспалительный рез. 2009;58(11):747–753. [PubMed] [Google Scholar] 23. Йонец И., Чесельска А., Курковска-Ястржебска И., Пжибылковски А., Члонковска А., Члонковски А. Возрастные и половые различия в экспрессии синтазы оксида азота и концентрации дофамина в мышиной модели болезни Паркинсона, вызванной 1 -метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин. Мозг Res. 2009;1261:7–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ферранте Т., Кастеллини П., Абриньяни Г. и др. Исследование PACE: распространенность мигрени в прошлом году среди взрослого населения Пармы. Цефалгия. 2012;32(5):358–365. [PubMed] [Google Scholar] 25. Буз Д.К., Лодер Э.В., Горман Дж.А. и др. Половые различия в распространенности, симптомах и связанных с ними особенностях мигрени, вероятной мигрени и других сильных головных болей: результаты Американского исследования распространенности и профилактики мигрени (AMPP). Головная боль. 2013;53(8):1278–1299. [PubMed] [Google Scholar] 26. Maggioni F., Alessi C., Maggino T., Zanchin G. Головная боль во время беременности. Цефалгия. 1997;17(7):765–769. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гранелла Ф., Сансес Г., Занферрари К., Коста А., Мартиньони Э., Манцони Г.К. Мигрень без ауры и события репродуктивной жизни: клинико-эпидемиологическое исследование с участием 1300 женщин. Головная боль. 1993;33(7):385–389. [PubMed] [Google Scholar] 28. Малеки Н., Линнман С., Браун Дж., Бурштейн Р., Бесерра Л., Борсук Д. Она против его мигрени: множественные половые различия в функциях и структуре мозга. Мозг. 2012; 135 (часть 8): 2546–2559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Лю Дж., Цинь В., Нан Дж. и др. Гендерные различия в дисфункциональных сетях покоя при мигрени. PLoS Один. 2011;6(11):e27049. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Петреа Р.Э., Бейсер А.С., Сешадри С., Келли-Хейс М., Касе К.С., Вольф П.А. Гендерные различия в заболеваемости инсультом и инвалидности после инсульта в Framingham Heart Study. Инсульт. 2009;40(4):1032–1037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Ди Карло А., Ламасса М., Бальдерески М. и др. Половые различия в клинической картине, использовании ресурсов и 3-месячном исходе острого инсульта в Европе: данные многоцентрового многонационального больничного реестра. Инсульт. 2003;34(5):1114–1119. [PubMed] [Google Scholar] 34. Bushnell CD., Reeves MJ., Zhao X. и др. Половые различия в качестве жизни после ишемического инсульта. Неврология. 2014;82(11):922–931.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Меллони С., Бергер Дж.С., Ван Т.И. и др. Участие женщин в рандомизированных клинических испытаниях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3(2):135–142. [PubMed] [Google Scholar] 37. Маккалоу Л.Д., Зенг З., Близзард К.К., Дебчоудхури И., Хёрн П.Д. Ишемический оксид азота и поли(АДФ-рибоза)полимераза-1 при церебральной ишемии: мужская токсичность, женская защита. J Cereb Blood Flow Metab. 2005;25(4):502–512.[PubMed] [Google Scholar] 38. Юань М., Сигел С., Цзэн З., Ли Дж., Лю Ф., Маккалоу Л.Д. Половые различия в реакции на активацию поли(АДФ-рибозо)полимеразного пути после экспериментального инсульта. Опыт нейрол. 2009;217(1):210–218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Вассертейл-Смоллер С., Хендрикс С.Л., Лимахер М. и др. Влияние комбинации эстрогена и прогестина на инсульт у женщин в постменопаузе: Инициатива по охране здоровья женщин: рандомизированное исследование. ЯМА. 2003;289(20):2673–2684.[PubMed] [Google Scholar]40. Хендрикс С.Л., Вассертейл-Смоллер С., Джонсон К.С. и др. Влияние конъюгированного лошадиного эстрогена на инсульт в Инициативе по охране здоровья женщин. Тираж. 2006;113(20):2425–2434. [PubMed] [Google Scholar]41. MacClellan LR., Giles W., Cole J. и др. Вероятная мигрень со зрительной аурой и риск ишемического инсульта: исследование профилактики инсульта у молодых женщин. Инсульт. 2007;38(9):2438–2445. [PubMed] [Google Scholar]42. Курт Т., Шуркс М., Логроскино Г., Газиано Дж. М., Беринг Дж. Э. Мигрень, сосудистый риск и сердечно-сосудистые события у женщин: проспективное когортное исследование. БМЖ. 2008;337:a636. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Schurks M., Rist PM., Bigal ME., Buring JE., Lipton RB., Kurth T. Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2009;339:b3914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Mawet J., Kurth T., Ayata C. Мигрень и инсульт: в поисках общих механизмов. Цефалгия. 2015;35(2):165–181. [PubMed] [Google Scholar]45. Savic I., Engel Jr. Структурные и функциональные корреляты эпилептогенеза — имеет ли значение пол? Нейробиол Дис. 2014;70:69–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Кристенсен Дж., Кьелдсен М.Дж., Андерсен Х., Фриис М.Л., Сидениус П. Гендерные различия при эпилепсии. Эпилепсия. 2005;46(6):956–960. [PubMed] [Google Scholar]47. Савич И. Половые различия в эпилепсии человека. Опыт нейрол. 2014;259:38–43.[PubMed] [Google Scholar]48. Янски Дж., Шульц Р., Янски И., Эбнер А. Медиальная височная эпилепсия: гендерные различия. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. 2004;75(5):773–775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Сантана М.Т., Яковски А.П., Бритто Фдос С. и др. Половые и межполушарные различия при височной эпилепсии: исследование VBM. Приступ. 2014;23(4):274–279. [PubMed] [Google Scholar]50. Шарфман Х.Э., Макласки Н.Дж. Половые различия в нейробиологии эпилепсии: доклиническая перспектива.Нейробиол Дис. 2014; 72 ч. Б: 180–192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Франкони Ф., Брунеллески С., Стеардо Л., Куомо В.
Нервные расстройства у женщин симптомы: симптомы расстройства, лечение, признаки и последствия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.