Неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе: Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм

Содержание

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Клинические проявления гипертонического криза

Патология развивается у больных, страдающих . Причиной может быть неадекватное проведение лечения, перенесенные психоэмоциональные потрясения, алкогольная интоксикация. В организме больного происходит нарушение сосудистой регуляции, появляется спазм артериол, что, в свою очередь, усиливает число сердечных сокращений. Это приводит к повышению артериального давления.

Симптомы гипертонического криза:

сильная головная боль;
чувство паники и страха;
одышка;
уровень систолического давления превышает показатель 140 мм рт. ст., но для каждого человека эти значения индивидуальны;
боль в области грудной клетки;
неврологические признаки проявляются в виде тошноты, рвоты, нарушения сознания, зрения, появления судорог.

Церебральные нарушения могут приводить к инсультам, вызывать парестезии разной степени, и стать причиной летального исхода. Симптомы нарастающего гипертонического криза у мужчин и женщин отличаются незначительно. У представительниц слабого пола признаки проявляются стремительно.

На лице образуются красные пятна, беспокоит одышка, повышенная потливость, ощущение жара, тремор тела. Головная боль носит пульсирующий характер, тонометр показывает 140–200 мм рт. ст. Это симптомы гипертонического криза I стадии.

По мере прогрессирования патологии появляется шум в голове, рвота, боль локализуется преимущественно в затылочной области, темнеет в глазах («мошки»), затрудняется речь, нарушается сознание, может произойти обморок, повышается температура тела. Для более поздних стадий характерно изменение двигательной активности, нарастание болей в области сердца, кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. При этом пульс может оставаться в пределах нормы.

У мужчин симптомы гипертонического криза случаются гораздо чаще, чем у женщин. Особенно опасно подобное состояние для людей, страдающих заболеваниями сердца и головного мозга. Криз имеет склонность к рецидивированию, поэтому больным необходимо постоянно к

Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм действий

Гипертонический криз считается подтипом острого, неотложного кардиогенного или церебрального состояния. Профессиональная помощь способствует быстрому восстановлению больного и предотвращению развития грозных последствий со стороны органов и систем.

Но, учитывая, что неотложка, которая призвана проводить первичные лечебные мероприятия на месте и стабилизировать состояние человека в гипертоническом кризе, отнюдь не всегда приезжает быстро (связано это и с недоработками в системе, и с малым количеством персонала), важно знать основные правила помощи больному.

Для начала нужно убедиться, что патологическое состояние действительно имеет предполагаемое происхождение. Сделать это можно посредством оценки симптомов.

Многие действия в рамках первой помощи недопустимы и способны усугубить течение состояния. Другие же и вовсе приведут к скорому летальному исходу.

Помощь при ГК преследует две цели: стабилизировать состояние, облегчить проявления, снизить интенсивность симптомов и обеспечить выживание больного до прибытия бригады во главе с фельдшером.

С чего начинают доврачебную помощь при подозрениях на гипертонический криз

Чтобы понять, действительно ли имеет место ГК, нужно «на глаз» прикинуть симптомы.

Основные признаки неотложного состояния:

Стабильно высокое артериальное давление на уровне 180-200 на 100-130 мм ртутного столба. Внимание на себя обращает большой разрыв между систолическим и диастолическим показателем. Состояние нужно отграничить от кардиогенного шока, при котором уровень АД критически низкий и не растет сам.
Боли в голове интенсивного, невыносимого характера. Локализуются в затылочной области, тюкают, стреляют, бьют в такт сердечному ритма. Для кардиогенного шока это также не характерно. Более типичен дискомфорт в грудной клетке. Подобные же проявления бывают при инсульте.
Вертиго. Иначе невозможность ориентироваться в пространстве. При гипертоническом кризе пациент не может встать из-за ишемии мозжечка. Длительность симптома варьируется от пары минут до нескольких часов и даже более.
Одышка. Развивается как итог нарушения легочной деятельности. При тяжелом течении ГК возможен отек и летальный исход.
Мушки в глазах, временные нарушения зрения и изменение полей видимости.
Шум в ушах, снижение слуха.
Обморочные состояния. Пациента легко из них вывести, чем синкопальный процесс отличается от коматозного.
Аритмия по типу тахикардии или, реже, брадикардии.
Цианоз или посинение носогубного треугольника.
Неуемная дрожь, тремор.
Бледность кожных покровов. Пациент становится похож на восковую фигуру.

Не характерные для гипертонического криза симптомы

Онемение языка, невозможность нормально говорить. Речевые нарушения типичны для инсульта.
Галлюцинации, бред, психические расстройства.
Критические скачки артериального давления в широких пределах. При гипертоническом кризе показатели стабильно высокие и не снижаются без медицинского воздействия.
Полная слепота одного или обоих глаз. Даже преходящего характера.
Перекос лица. Связан с нарушением регуляции мышечного тонуса. Является разновидностью паралича.
Двигательные дисфункции (парезы и т.д.). Симптомы инсульта, соответственно, методы первой помощи нужно скорректировать с учетом новых данных.
Боли за грудиной невыносимого характера, давящие. Ноющие, не дающие дышать. Пациенты описывают их как тяжелый камень, лежащий на животе. Проявление инфаркта или текущей стенокардии.
Невозможность управлять конечностями.

Возможны смешанные состояния, ГК вполне неплохо сосуществует с инсультом, инфарктом.

Внимание:

Важно разобраться в ситуации, но делать это нужно быстро. Экстренная помощь при гипертоническом кризе имеет эффект в первые 2-3 часа. Затем вызволить пациента из лап патологии сложно, если не сказать невозможно. Вероятно формирование грубого неврологического дефекта.

Первая доврачебная помощь при ГК (если неизвестен его тип)

Сами по себе первичные мероприятия включают следующие действия:

Вызов скорой помощи. Купировать гипертонический криз препаратами из домашней аптечки не выйдет. Это пустая трата времени и здоровья больного. Только в условиях стационара можно вывести человека из тяжелого состояния.
До приезда врачей нужно помочь пострадавшему лечь, без резких движений, способных спровоцировать приток крови к головному мозгу и становление инсульта. Лучше, если поверхность будет жесткой, мягкие матрасы не рекомендуются, поскольку трудно придать нужное положение телу.
Открыть окно. Гипертонический криз сопровождается гипоксией и нарушением тканевого дыхания. Потому повышенная концентрация углекислого газа в помещении плохо сказывается на общем самочувствии и может спровоцировать ишемию церебральных структур (собственно инсультное состояние).
Под голову и плечи положить подушку или валик из свернутого одеяла для придания пациенту полусидячей позы. Так кровоток будет адекватным, не возникнет ни ишемии, ни чрезмерного питания церебральных структур. К тому же облегчится процесс дыхания, что немаловажно для обеспечения нормального газообмена и предотвращения отека легких.
При развитии тремора стоит укутать ноги одеялом, приложить к ним теплую грелку. Дрожь возникает как ошибочный механизм, провоцирует ее гипоталамус, получающий хаотичные сигналы.

Применение препаратов возможно, но только с санкции врача. Самостоятельно давать больному лекарства не стоит. Это смертельно опасно. Возможна острая реакция организма с резким снижением показателя артериального давления и наступлением коллапса. Вывести человека из такого состояния весьма непросто, прежним он уже не будет.

Можно использовать медикаменты, которые пациент обычно принимает. Важно помнить, безопасным считается снижение уровня АД на 20-30 мм ртутного столба в час. Больше — уже угрожает жизни.

Ситуации подобного рода лучше обговаривать с лечащим врачом отдельно, заранее, чтобы быть во всеоружии на случай наступления гипертонического криза. Особенно у пожилых пациентов.

Распространенность состояния среди больных с повышенным АД — около 40-70%, жертвой может стать любой, независимо от момента времени: дома, на работе, в процессе приема ванной, при вождении автомобиля.

Запрещенные действия

Особо инициативные личности могут начать предпринимать ненужные меры. От чего лучше отказаться:

Не стоит давать больному незнакомые препараты. Даже постоянно используемые должны применяться с большой осторожностью. Дозировку превышать нельзя. Изменение схемы терапии чревато коллаптоидным состоянием и скорой смертью. Рисковать здоровьем нельзя.
Нельзя позволять пациенту двигаться. Резкие перемены положения тела чреваты ослаблением или усилением гемодинамики на общем уровне. Закончиться все может инсультом, инфарктом, обмороком, тахикардией. Это лишь усугубит и без того сложное состояние пациента и обострит симптомы.
Категорически воспрещается пользоваться сомнительными методами оказания первой помощи. Никаких ванн для рук, горячей воды, контрастного душа. Подобного рода рекомендации дают люди далекие от медицины, не отвечающие за здоровье конкретного пациента и собственные слова. В 100% случаев все заканчивается плачевно.
Не стоит прикладывать холод к голове и рукам. Возможен острый спазм сосудов и еще больший рост показателей.

Соответственно, народные методы терапии также исключаются. Растительные компоненты не способны справиться с патологическим процессом подобного рода. Нужна профессиональная коррекция в стационарных условиях.

Догоспитальные меры при ГК первого типа

Данный тип характерен для пациентов, недавно ставших гипертониками. Характерно острое начало с высокими показателями АД, резким ухудшением самочувствия, тошнотой и рвотой непреходящего, неукротимого характера. Снимается сравнительно легко и в короткие сроки.

Общий прядок действий для оказания неотложной помощи тот же самый, за одним исключением: начинать мероприятия нужно в срочном порядке, поскольку состояние развивается за считанные минуты.

Длительность гипертонического криза первого типа минимальна: от 2 до 8 часов. В некоторых случаях патология может отступить сама, без квалифицированной помощи.

Но, если не лечиться, быстро произойдет рецидив, еще более тяжелый. И закончится он скорее всего осложнениями потенциально летального характера.

Алгоритм действий: уложить пациента, придав полусидячее положение, вызывать скорую помощь, обеспечить приток свежего воздуха в помещение, согреть нижние конечности при наличии дрожи, дать прописанные препараты в строго выверенной дозировке.

Экстренная помощь при ГК второго типа

Развивается у пациентов с приличным стажем гипертонической болезни. Характеризуется вялым началом, порой от возникновения первых симптомов до разворачивания полноценной картины патологии проходит 2-5 суток. Все это время неотложный процесс может маскироваться под простую гипертонию, повышение артериального давления.

Протекает болезнь тяжело, с выраженной церебральной и сердечной симптоматикой. Чаще дает осложнения летального рода. Смерть наступает в 12-20% случаев, у лиц пожилого возраста — 30-50%.

Важно вовремя выявить предвестников грозного состояния: острую головную боль, одышку и проблемы со зрением.

Скорую помощь нужно вызывать незамедлительно, несмотря на то, что пациент еще не в критическом состоянии. Доводить до этого и не нужно: врачи транспортируют больного в стационар и купируют патологическое состояние в зародыше, не дав ему развиться в полной мере.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе 2-го типа идентичен: вызвать бригаду, уложить пациента, обеспечить приток свежего воздуха в комнату, дать необходимые препараты («Каптоприл» для срочного купирования артериальной гипертензии, «Нитроглицерин» при болевом синдроме в области сердца, «Преднизолон» при нарушениях дыхания, но с осторожностью, он поднимает уровень АД).

3636

Еще лучше не экспериментировать с медикаментами и оставить вопрос лечения на усмотрение докторов.

Даже сам фельдшер вряд ли будет рисковать, и назначать терапевтический курс на месте.

Алгоритм действий при осложненном кризе с нарушением гемодинамики

Изменение процесса циркуляции крови характеризуется стойкими нарушениями зрения, слуха, обонятельной и осязательной функции.

Часто наблюдается парестезия (онемение пальцев и конечностей), ослабление чувствительности. Вероятны обмороки, неоднократного характера. Все это на фоне брадикардии и отклонение сердечного ритма. Нужно стабилизировать гемодинамику, хотя бы частично.

С этой целью пациента усаживают, под голову подкладывают подушку. Можно дать таблетку «Нитроглицерина» для нормализации функции мышечного органа. Проводится массаж конечностей.

Внимание:

Мануальное воздействие на шею не допустимо: возможно резкое усиление кровотока и инсульт.

Оказание первой помощи при гипертоническом кризе предполагает мануальное воздействие и применение органических нитратов в минимальных дозировках.

Оказание помощи при гипертоническом кризе, осложненном инфарктом или стенокардией

В данном случае мероприятия проводятся зачастую в условиях отсутствия сознания у больного. Нужно уложить пациента, под голову поместить подушку, шею повернуть неправо, для предотвращения захлебывания рвотой.

При нарушении сердечного ритма проводится непрямой массаж органа и искусственное дыхание. Если больной находится в сознании, нужно дать «Нитроглицерин» и препарат на основе фенобарбитала (подойдет «Корвалол» или «Валокордин»).

Скорая помощь вызывается в обязательном порядке. Своими силами сделать нельзя ничего, порой даже стабилизироваться состояние не выходит. Те же правила действуют относительно инсульта на фоне гипертонического криза.

Скорая помощь при КГ с отеком лёгких

Пациента усаживают, укладывать нельзя для предотвращения усугубления состояния. В обязательном порядке следует открыть окно.

При грубых нарушениях функций проводится искусственное дыхание. Используются препараты-кортикостероиды в больших разовых дозировках. Также показано применение диуретических средств экстренного действия. Подойдет «Фуросемид».

Кроме этого сделать нельзя ничего. Важно, чтобы пациент как можно быстрее был госпитализирован в стационарные условия.

Прогноз

Зависит от многих факторов: возраста, момента начала лечения, причины развития состояния, качества оказания помощи. При положительном сочетании этих элементов — благоприятный.

Осложнения, вроде инфаркта, инсульта, отека легких ведут к снижению вероятности хорошего исхода. Потому пренебрегать мерами экстренной помощи нельзя. От грамотности действий зависит эффект от дальнейшей терапии.

Важно:

Первичные мероприятия при гипертоническом кризе направлены на стабилизацию пациента. Цели избавить больного от острого процесса не стоит, в домашних условиях добиться подобного результата невозможно.

Всем членам семьи больного следует изучить правила оказания доврачебной помощи и в случае необходимости срочно применить знания на практике. Качественное воздействие до прибытия бригады существенно улучшает прогноз.

Каков алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе для оказания первой неотложной помощи?

Опасность гипертонии заключается в том, что при ней в несколько раз возрастает вероятность возникновения гипертонического криза — состояния, когда артериальное давление внезапно повышается до предельно тревожного уровня. Нагрузка на сердце при этом значительно увеличивается, что может вызвать необратимые последствия, если своевременно не обратиться за медицинской помощью.

Симптомы ГК

Внезапный подъём кровяного давления сопровождается следующими симптомами:

учащенное сердцебиение;
боль в грудной клетке;
нехватка воздуха;
потемнение в глазах;
сильная головная боль;
тошнота, доходящая до рвоты;
слабость;
покраснение кожных покровов;
озноб.

Но основным показателем, по которому определяется гипертонический криз — это подъём верхнего значения артериального давления больше чем на 30 единиц.

Пошаговый алгоритм действий медсестры

У пациента, находящегося на стационарном лечении, появляется больше шансов избежать осложнений гипертонического криза, ведь медсестра точно знает как оказать первую помощь до прихода врача.

Алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе заключается в следующем:

вызвать лечащего врача;
помочь больному принять удобное положение полулёжа;
открыть окно для поступления свежего воздуха или использовать кислородную маску
ослабить воротниковую зону;
измерить давление;
помочь принять препарат, назначенный для нормализации давления;
при сильной боли в грудной клетке дать Нитроглицерин;
приложить ко лбу холодный компресс;
согреть ноги с помощью одеяла или грелки;
оказать моральную поддержку;
подготовить отчёт о состоянии пациента к приходу врача.

Действия медработника меняются в зависимости от вида гипертонического криза. Неосложненный возникает внезапно, обычно после сильного стресса, тогда нужно как можно быстрее измерить артериальное давление и пульсовую разницу, затем купировать приступ с помощью подходящих гипотензивных и мочегонных препаратов.

Осложнённый гипертонический криз проявляется на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы с возникающими обострениями, здесь тактика медсестры заключается в регулярном контроле показателей тонометра, и в случае значительного их повышения — необходимости обеспечить пациента нужным лекарственным средством, вызвав дежурного доктора.

Какие лекарства можно давать при ГК?

До прихода лечащего врача, медсестра должна принять базовые меры для нормализации давления. Для этого стоит использовать назначенные ранее гипотензивные препараты короткого действия, не превышая указанной дозы. Пульс стабилизируется с помощью Нитроглицерина. Помимо гипотензивных лекарственных средств, для устранения симптомов гипертонического криза используются следующие медикаменты:

мочегонные;
обезболивающие;
противорвотные;
седативные;
сосудорасширяющие.

Все лекарственные средства назначаются после подробного изучения амбулаторной карты, ведь многие из них имеют противопоказания и серьезные побочные эффекты.

Что входит в обязанности медсестры?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе заключается в купировании криза, снятии сопутствующих симптомов, поведении назначенных процедур и принятии профилактических мер, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений.

Сестринский уход включает в себя помощь во всем: принять лекарство, придать удобное положение полулежа, обеспечить доступ свежего воздуха.

Немаловажно и человеческое участие, нужно успокоить и приободрить больного, чтобы настроить его на выздоровление.

Главная обязанность медсестры — это постоянное наблюдение за состоянием больного. Все лечебные мероприятия проводятся совместно с постоянным мониторингом артериального давления и пульса, фиксация изменений состояния больного нужна для того, чтобы врач подобрал подходящий препарат и разработал дальнейший план лечения.

Что не входит в обязанности медработника?

Первая помощь должна проводится экстренно, но стоит помнить, что во время приступа категорически запрещается сбивать повышенное давление двойной дозой лекарств. Снижение должно происходить постепенно, чтобы избежать закупорки сосудов.

В обязанности медсестры не входит назначение схемы терапевтического лечения, этим занимается врач, исходя из клинической картины заболевания и физиологических особенностей пациента.

Больного с гипертоническим кризом нельзя оставлять без присмотра, во время приступа требуется применить все знания и умения медработника, чтобы не допустить летального исхода.

Работа с семьей пациента

В обязанность медсестры входит также общение с родственниками пациента. Их нужно информировать о состоянии больного, назначенной схеме о лечения, а также провести профилактическую беседу, главная цель которой, обучить родных и близких тактике действий, если гипертонический криз случится повторно в домашних условиях.

Медсестра должна рассказать как распознать симптомы приступа и что предпринять для оказания первой доврачебной помощи.

Также необходимо объяснить особенности питания и режима дня в период реабилитации и после.

Полезное видео

На видео ниже вы узнаете дополнительную информацию об оказании первой помощи при гипертоническом кризе:

Гипертонический криз в пожилом возрасте становится причиной инфаркта и инсульта — состояний на грани жизни и смерти, когда медицинская помощь должна оказываться незамедлительно. Многое зависит от тактики медсестры, её опыта поведения в критических ситуациях.

Должен соблюдаться четкий алгоритм действий, чтобы своевременно купировать приступ и помочь больному психологически настроиться на выздоровление.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Категория: Профилактика.
Гипертонический криз – опасное осложнение артериальной гипертензии, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что это гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент, при этом абсолютно не важно I стадия заболевания у пациента или III. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие.
Причин развития гипертонического криза очень много. Чаще всего это состояние возникает по следующим причинам

самостоятельная отмена гипотензивных препаратов или их нерегулярный прием, эмоциональный стресс
перемена погоды, в особенности перепады атмосферного давления
переутомление, злоупотребление алкоголем
переедание, обильный прием пищи
чрезмерные физические нагрузки;
нарушения в работе центра регуляции артериального давления в головном мозге, вызванные различными причинами.
Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока. Считается, что снижать кровяное давление следует постепенно, не более, чем на 20-30 мм. рт. ст. в час. Если признаки гипертонического криза возникли у больного впервые, то необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

Лечащий врач-кардиолог обучает своих пациентов, страдающих артериальной гипертензией, действиям при гипертоническом кризе. Многие больные умеют сами справляться с этим состоянием и не обращаются за медицинской помощью. Но иногда гипертонический криз может быть первым проявлением гипертонической болезни, о существовании которой человек мог и не знать ранее.
Что делать для неотложной помощи при гипертоническом кризе
В первую очередь необходимо успокоить больного. Паника – плохой союзник при любых экстренных состояниях, а в данной ситуации беспокойство будет способствовать еще большему повышению давления.
Можно принять корвалол, настойку валерианы или пустырника.
Необходимо восстановить дыхание. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
Также нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно или форточку.

Больного желательно уложить в постель, придав полусидячее положение при помощи подушек, согреть и обеспечить покой.
На голову нужно приложить пузырь со льдом или холодный компресс, а на икры ног или затылок поставить горчичники, либо приложить к стопам и голеням теплые грелки (на 15-20 минут).
Необходимо принять внеочередную дозу лекарства от давления, назначенного лечащим врачом.
При возникновении болей за грудиной и одышки следует принять 1 таблетку нитроглицерина и вызвать бригаду скорой помощи.
Во время ожидания приезда врача можно при необходимости принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут. Более 3 таблеток нитроглицерина принимать нельзя. Людям, страдающим артериальной гипертензией, врачи рекомендуют всегда держать под рукой такие антигипертензивные препараты, как каптоприл (капотен) или (нифедипин коринфар, кордафлекс). Прием этих препаратов при гипертоническом кризе лучше обсудить с врачом на плановом приеме. При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять ½ таблетки каптоприла (имеется ввиду дозировка 25 мг) или 10 мг нифедипина. Если ожидаемый эффект после приема этих препаратов в указанной дозировке не наступил через полчаса, то можно принять еще одну такую же дозу, но не более!

При отсутствии эффекта еще через 30 минут необходимо вызвать врача. Измерять кровяное давление нужно не реже, чем один раз в 20 минут.
Если артериальное давление при проводимых мероприятиях не снижается, состояние больного ухудшается, появились боли за грудиной или другие настораживающие симптомы, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В некоторых случаях гипертонический криз купируется внутривенным или внутримышечным введением препаратов врачом.
При осложненном гипертоническом кризе, а также при возникновении этого состояния впервые, необходима экстренная госпитализация в стационар, отказываться от которой не следует. Чтобы избежать опасных осложнений гипертонической болезни, пациенту необходимо постоянно самостоятельно контролировать свое кровяное давление, записывать его показатели в специальный дневник и не пропускать прием гипотензивных препаратов, назначенных врачом. Ведь всего один пропуск приема лекарств может привести к скачку кровяного давления.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе
Цель: постепенное (в течении часа) снижение высокого артериального давления
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;
Эналаприл, лазикс, эгилок, коринфар, клофелин, дибазол, магния сульфат, реланиум.
Информация:
У больного, страдающего артериальной гипертонией, внезапно возникла сильная пульсирующая головная боль, появились «мушки» и «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации, слабость, сердцебиение.
ЧДЦ 24 в минуту, АД 210/115 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, твердый, ритмичный.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснование
Вызвать врача
Для оказания квалифицированной помощи
Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха
Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию головного мозга и миокарда
Уложить с высоко поднятым изголовьем.
При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток
Уменьшить приток крови к голове
предупредить аспирацию рвотных масс
Применить отвлекающие мероприятия:
Поставить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы или горячую ножную ванну, грелку к ногам
Холодный компресс на лоб
Расширить периферические сосуды, уменьшить АД
Снижение головной боли
По назначению врача:
Эналаприл;
Нифидипин сублингвально
Клофелина под язык
Фурасемид (лазикс) – 2 мл;
Дибазол 1% — 0,5 мл;
Магния сульфат 25% — 10 мл в/в.
Снижение АД
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, зарегистрировать ЭКГ
Контроль состояния
Дать увлажненный кислород
Уменьшить гипоксию
Доврачебная помощь при приступе стенокардии
Цель: немедленно устранить боль
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;
нитроглицерин или нитроминт, аспирин
Информация:
Больной страдает стенокардией. Внезапно во время психоэмоциональной нагрузки возникли боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левое плечо, левую руку, лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость.
Бледность кожи. ЧДД 20 в минуту, пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/65 мм рт. ст.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснование
Вызвать врача
Для оказания квалифицированной помощи
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение
Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД
Контроль состояния
Дать увлажненный кислород
Уменьшить гипоксию
Дать 1 таблетке нитроглицерина (0,0005 г) под язык и 20 – 30 капель валокардина или корвалола.
При отсутствии эффекта через 3 мин повторить прием нитроглицерина, но не более 3-х раз с интервалом в 10 минут под контролем АД и ЧСС
Для снятия спазма коронарных артерий
Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям
Отвлекающая процедура
Дать внутрь 0,325 г аспирина, медленно разжевать
Для предупреждения тромбоза
Снять ЭКГ.
Для контроля состояния.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Неотложное состояние, вызванное резким скачком артериального давления (АД), называется в медицине гипертонический криз. Такое состояние является крайне опасным, как для жизненно важных органов, так и для жизни человека. Требуется неотложная помощь. Гипертонический криз преодолевается путем снижения артериального давления, чтобы предотвратить поражение других внутренних органов. Больному в обязательном порядке следует оказать помощь до приезда скорой.
Опасности
Внезапный и резкий скачок АД может вызвать за собой крайне неблагоприятные последствия:
инсульт;
инфаркт миокарда;
кровоизлияние в мозг;
отек легких;
почечную недостаточность;
острую коронарную недостаточность.
Основной удар при гипертоническом кризе приходится на сердечно-сосудистую систему.
Причины
В группу риска попадают, в первую очередь, пациенты, страдающие гипертензией (повышением АД). Примерно у 30% гипертоников может наступить гипертонический криз. Более подвержены состоянию женщины в период климакса.
Одной из главных причин развития гипертонического криза является прекращение приема препаратов, снижающих артериальное давление.
К другим причинам возникновения состояния относится:
стрессовые ситуации;
метеорологические перепады;
переохлаждение;
чрезмерные физические нагрузки;
злоупотребление спиртными напитками;
избыточное употребление соли.
Все вышеперечисленные причины могут стать провокаторами артериальной гипертензии и привести к дисфункции сосудистого тонуса, что в свою очередь вызывает гипертонический криз.
Классификация
Выделяют три формы гипертонического криза:
нейро-вегетативный;
отечный;
судорожный.
Каждый из них имеет признаки, присущие только ему.
Симптомы
К основным симптомам проявления нейро-вегетативного гипертонического криза относится:
нервозность;
беспокойство;
дрожание рук;
сухость во рту;
обильное потовыделение;
резкие головные боли;
предобморочное состояние;
чувство тошноты;
шум в ушах;
временное ухудшение зрения;
тахикардия.
Длительность такого состояния составляет от одного до нескольких часов.
Отечная форма гипертонического криза проявляется следующими симптомами:
чрезмерная подавленность;
сонливость;
нарушение ориентации в обстановке и во времени;
бледность кожи;
отечность лица и рук.
Длительность отечной формы составляет от пары часов до суток. Чаще всего ей подвержены полные пациенты женского пола.
Гипертонический криз при судорожной форме наиболее опасен и проходит в крайне тяжелом состоянии. Возникает отек мозга, который может держаться до трех суток. В результате этого человек может впасть в долгое бессознательное состояние, в некоторых случаях наступает внутримозговое кровоизлияние.
На пике развития гипертонического криза судорожной формы возникают судороги и потеря сознания.
Диагностика
Гипертонический криз диагностируется при помощи показателей артериального давления, выраженной симптоматики, ЭКГ и данных аускультации.
При гипертоническом кризе АД чаще всего превышает следующие показатели: 170/110 и 220/120 мм. рт. ст. Измерение проводят каждую четверть часа.
С помощью ЭКГ удается выявить наличие нарушений в сердце и его ритме.
Для оценки тяжести состояния может понадобиться обследования у кардиолога, невролога и офтальмолога.
Неотложная помощь
При наступлении гипертонического криза требуется незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда медиков пациенту необходимо обеспечить покой и снизить уровень артериального давления.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе:
Обеспечить больному полный покой и постельный режим. Положение тела должно быть полусидячим.
Открыть окно — пациент обязательно должен получать приток свежего воздуха. В этот период ему необходимо глубоко и ровно дышать.
Дать препарат, понижающий давление, который больной постоянно принимает.
Купировать состояние необходимо при помощи одного из следующих средств: «Каптоприл», «Кордафлекс», «Копотен», «Нифедипин». Через полчаса, если пациенту не становится лучше, прием лекарств повторяют. Но стоит помнить о том, что давать медикаменты, экстренно снижающие показатели артериального давления более двух раз нельзя.
Успокоить больного поможет настойка валерианы, пустырника или корвалол.
В случае боли за грудиной под язык кладется таблетка «Нитроглицерин».
До приезда медиков уровень АД необходимо контролировать каждую четверть часа.
При ознобе к ногам прикладывают грелку или горчичники.
Снижать артериальное давление нужно постепенно, чтобы не наступил коллапс. В первый час АД понижают не более, чем на 20 мм. рт. ст., в последующий — на 25 мм. рт. ст.
Если пациент находится один в доме — в первую очередь, нужно открыть входную дверь, выпить таблетку гипотензивного средства, вызвать скорую помощь и принять полусидячее положение, имея под рукой все необходимые препараты, а также устройство для измерения АД.
Лечение
При неосложненном гипертоническом кризе применяют:
блокаторы кальциевых каналов;
ингибиторы АПФ;
бета-блокаторы;
диуретики;
нитраты.
Блокаторы кальциевых каналов помогают при аритмии сердца. К этой группе относятся «Нормодипин» и «Кордипин».
Бета-блокаторы снимают тахикардию и расширяют просвет сосудов. К таким препаратам относятся «Атенолол», «Анаприлин», «Индерал», «Обзидан», «Лабеталол» и другие.
Ингибиторы АПФ позволяют снизить давление. Это препараты «Энап», «Каптоприл», «Энам» и другие.
Диуретики позволяют вывести лишнюю жидкость из организма, поэтому их прием обязателен («Лазикс», «Фуросемид» и др.).
Диета
Пациенты, перенесшие гипертонический криз обязательно должны соблюдать диету и режим питания. Это поможет избежать повторного наступления состояния.
Больной с таким диагнозом должен питаться часто и небольшими порциями, чтобы не перегружать организм. Прием пищи должен производиться до 5-6 раз в день.
Список обязательных продуктов:
морская рыба;
мясо нежирных сортов;
гречка;
овсяная каша;
кисломолочная продукция;
творог;
курага и изюм;
фасоль;
орехи;
овощи.
Вся пища должна готовиться на пару. Употребление соли нужно свести к минимуму или полностью исключить из рациона.
Список запрещенных продуктов:
жирные сорта мяса;
яйца;
острые пряности;
полуфабрикаты;
консервация;
копчености;
алкоголь;
кофеиносодержащие напитки;
газированная вода.
Эти продукты способствуют задержанию воды в организме, провоцируют повышение артериального давления и появление холестериновых бляшек на сосудах.
Прогноз и исход лечения
В случае своевременного оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе прогноз благоприятный. Летальный исход может наступить при возникновении таких осложнений на фоне резкого скачка артериального давления, как инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, сердечная недостаточность.
В большинстве случаев снижается уровень АД и госпитализация не требуется. Пациенту подпираются препараты, понижающие артериальное давление, в домашних условиях.
Но иногда состояние прогрессирует и происходит присоединение осложнений. В таком случае необходима срочная госпитализация.
В некоторых случаях возможны осложнения при резком снижении АД препаратами, из-за чего присоединяются побочные эффекты. Может потребоваться госпитализация больного.
При отсутствии положительной динамики от приема препаратов, проводится смена лекарства. Если улучшений все равно не наблюдается, то пациента в срочном порядке госпитализируют.
Профилактика
Профилактические меры заключаются, в первую очередь, в регулярном контроле артериального давления. Гипертоникам необходимо применять гипотонические препараты, которые прописал врач и не прекращать самостоятельно их прием.
Необходимо придерживаться диеты с исключением или ограничением соленой и жареной пищи. При гипертонии следует полностью отказаться от алкоголя, курения и кофеиносодержащих продуктов. Людям с избыточным весом необходимо контролировать массу тела при помощи диеты и адекватных физических нагрузок. Также важно избегать стрессовых ситуаций.
И помните: гипертонический криз развивается внезапно, поэтому пациент и его близкие должны знать, как оказать неотложную помощь.
алгоритм действий в домашних условиях
Гипертонический криз (кризис) – это одно из самых распространённых явлений, которое, в основном, диагностируется у людей в пожилом возрасте. Особенностью этого патологического процесса является его неожиданное проявление. Человека с гипертензивной болезнью криз может застать в любом месте, будь то общественный транспорт, работа или отдых на природе.
В большинстве случаев провоцируют приступ стрессовые ситуации, эмоциональные встряски, которые нарушают работу нервной системы. В результате развивается сосудистый срыв, появляющийся на фоне психической нагрузки.
Гипертонический криз может стать причиной развития инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому нужно знать, как оказать первую помощь больному в домашних условиях до приезда фельдшера. Подробный алгоритм действий при осложнённом и неосложнённом кризисе будет описан далее.
Что может спровоцировать гипертонический криз?
Спровоцировать приступ резкого повышения артериального давления могут такие факторы:
Невроз, стресс, эмоциональное напряжение и любые другие нарушения в работе нервной системы.
Наследственность (если в семье у кого-либо был диагноз «гипертоническая болезнь»).
Патологии щитовидной железы.
Гормональный сбой. У женщин это может быть наступление менструации, предменструальный синдром, менопауза.
Неправильное питание. При артериальной гипертензии больному запрещается употреблять некоторые продукты – кофе, соль, а также алкогольные напитки. Пренебрежение этим правилом приводит к развитию приступа.
Курение.
Усиленные физические тренировки, большая нагрузка на органы зрения и слуха (громкая музыка, яркий свет, сильная вибрация).
Смена погодных условий. В этом случае организм не может быстро перестроиться.
Обострение имеющихся заболеваний в хронической форме.
Остеохондроз верхних отделов позвоночника.
Почечная недостаточность.
Резкая отмена («синдром отмены») или нежелание принимать назначенные доктором препараты, снижающие артериальное давление.
Любой из этих факторов способен спровоцировать гипертонический криз.
Какова клиническая картина гипертонического криза?
Экстренная доврачебная помощь должна оказываться при появлении таких признаков:
Высокие показатели артериального давления. Стоит отметить, что симптомы криза могут проявиться даже при незначительном повышении давления.
Нарушения в работе сердца – стенокардия (боль), сильное сердцебиение.
Нарушение кровообращения в мозге. Проявляется в виде головной боли, головокружения, спутанности сознания, речевого и зрительного нарушений.
Нарушения в функционировании вегетативной нервной системы – тревожность, страх, частое дыхание, потливость, озноб, ощущение нехватки воздуха, прилива крови к голове.
Ухудшение слуха, пятна или «мушки» перед глазами.
Органы, которые страдают при наступлении приступа, называют «мишенями». Чаще всего затрагиваются почки, сердце, мозг, сосуды.
Органы мишени при гипертоническом кризе
Важно: Серьёзную опасность для здоровья больного с диагнозом «артериальная гипертония» несёт осложнённый криз. В этом случае оказание медицинской помощи должно быть в течение 1 часа. Иначе это грозит развитием инсульта, гипертонической энцефалопатией, инфарктом, кровотечениями, из-за продолжительного нарушения мозговой, сердечной, сосудистой и почечной деятельности.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Что делать дома, когда у близкого человека отмечаются симптомы приступа?
Первая помощь при гипертоническом кризе
Вот алгоритм оказания первой неотложной помощи:
Вызовите бригаду скорой помощи.
Очень важно положение пациента во время приступа. Оно должно быть лежачим (голова приподнята).
Успокойте больного. Для этого дайте ему настойку валерианы, пустырника, разведите в 50 мл воды 40 капель Корвалола (особенно, если приступ сопровождается панической атакой).
Откройте все окна. Обеспечьте близкому человеку доступ к свежему воздуху.
До приезда фельдшера артериальное давление измеряется каждые 10 минут.
Если больной жалуется на боли в груди при высоком давлении, под язык кладётся таблетка Нитроглицерина.
Расстегнуть пуговицы на одежде, которая стесняет дыхание.
Снизить давление помогут стандартные таблетки, которые больной принимал при гипертонии.
Обеспечьте больному полный покой, выключите свет, телевизор, радио.
Не показывайте, что вы нервничаете, старайтесь быть спокойным.
Важно: Осторожным при приёме лекарств следует быть в случае с людьми преклонного возраста. У этой категории людей часто наблюдаются вторичные патологии, которые при приёме некоторых препаратов могут обостриться.
Скорая доврачебная помощь при кризе, сопровождающемся тахикардией (сильным сердцебиением)
Лечение приступа должно начинаться с измерения частоты сердечных сокращений. При приступе тахикардии «неотложка» заключается в приёме следующих лекарственных средств.
Препарат Дозировка Когда наступает лечебный эффект Продолжительность действия Нежелательные эффекты, кому противопоказан
Бета-блокатор – пропранолол 20-40 мг за 1 приём Спустя полчаса после приёма 6 часов Может сужать бронхи. Нельзя принимать при лёгочных и аллергических болезнях, почечной недостаточности, патологиях сосудов, а также при наличии слабости синусового узла.
Клонидин Одноразовая дозировка – 150 мг 30 минут 12 часов Может наблюдаться головокружение, слабость, сухость в ротовой полости, брадикардия. Нельзя принимать при атеросклерозе сосудов.
Помощь при гипертоническом кризе, который не сопровождается тахикардией
Срочная помощь при повышенном давлении без тахикардии заключается в приёме следующих медикаментозных средств.
Название препарата Дозировка Когда наступает лечебный эффект Продолжительность действия Нежелательные эффекты, кому противопоказан
Нифедипин Кладётся под язык. Дозировка – 10 мг. 10-15 минут 6 часов Тошнота, брадикардия, слабость. Не применяется при инфаркте, митральном стенозе, сердечной недостаточности.
Каптоприл Кладётся под язык. Каптоприл доза – 25 мг. Полчаса Сутки Кашель, сыпь, диарея, наличие белка в моче, сужение артерий почки. Нельзя принимать при почечной недостаточности, аутоиммунных болезнях, сахарном диабете.
Оказание скрой помощи при неосложнённом гипертоническом кризе
Первая медицинская помощь при неосложнённом приступе заключается в приёме препаратов, снижающих давление. Вот самые эффективные лекарства, которые рекомендуется принять незамедлительно.
Лекарство Дозировка Когда начинает действовать
Клонидин, Клофелин Начальная доза – 0,04-0,075 мг. Максимальная разовая дозировка – 0,3 мг. 20-30 минут
Каптоприл, Капотен Начальная доза — 25 мг. Если положительный эффект отсутствует, через полчаса разрешается принять ещё 1 таблетку. Максимальная дозировка – 50 мг. 20-30 минут
Нифедипин 20 мг. При необходимости единоразовая дозировка увеличивается до 40 мг (2 таблетки). 15-20 минут
Анаприлин Начальная дозировка – 20 мг. Максимальная единоразовая доза – 80 мг. 20-30 минут
Дибазол 20 мг. Максимальная одноразовая дозировка – 50 мг. 20-30 минут
Физиотенз 200 мкг. Максимально за один раз разрешается принять 400 мкг. 30 минут
Коринфар Единоразовая дозировка — 10-20 мг. 20-30 минут
При лечении неосложнённого гипертонического криза также оказывают быструю помощь инъекции. Для быстрого снижения артериального давления часто дают укол Клофелина (Адалат, Кордафен). Его вкалывают внутривенно в дозе 0,5-1 мг (разводится в 10-20 мл натрия хлорида), или внутримышечно – 0,75-1,5 мл. В последнем случае эффект будет наблюдаться чуть позже – через 15 минут, в первом — через 5 минут.
Если данный препарат не оказал помощь, то следует прибегнуть к введению быстродействующего мочегонного средства — Лазикса (40-90 мг). Его рекомендуется сочетать с приёмом 2-4 гр. хлорида калия для предотвращения нежелательных эффектов.
Важно: Не следует резко снижать артериальное давления при купировании приступа.
Как лечат осложнённый гипертонический криз?
В данном случае осуществляется госпитализация в стационар с гипертоническим кризом. Это необходимо для быстрого купирования приступа и предупреждения возможных осложнений в виде инфаркта миокарда, разрыва сосудов при атеросклерозе, инсульта, энцефалопатии и т. д.
Доврачебная помощь до прибытия фельдшера заключается в приёме 15-20 мг Нифедипина под язык. Если спустя 30 минут давление не снижено хотя бы на 15% — рекомендуется выпить ещё 1 таблетку (через полчаса) или принять другое антигипертензивное средство (от давления). Капотен также быстро купирует проявления криза, да и нежелательных эффектов, в отличие от других лекарств, в данном случае меньше.
По приезду фельдшер начинает лечение осложнённого гипертонического криза с внутривенного введение Ниприда. Обязательно осуществляется контроль за снижением давления.
Ещё один препарат, который применяется стационарно для больных, — Лабеталол. Вводить его можно через каждые 5 минут (максимальная доза 200 мг).
Врачебная помощь при неосложнённом кризе осуществляется также путём введения Дибазола, Обзидана — внутривенно и мочегонных средств.
После купирования криза
После того, как приступ остался позади, следует тщательно следить за своим здоровьем. Ведь гипертония – коварное заболевание, которое может проявиться в любое время.
Чтобы медицинская помощь снова не понадобилась, следует соблюдать меры предосторожности:
В течение недели больной должен отдыхать. Никаких физических и эмоциональных нагрузок.
Обязательно соблюдайте диету с исключением с рациона солёной пищи.
Откажитесь от приёма алкоголя и курения.
Обязательно принимайте препараты, назначенные доктором.
В данном случае важна и своевременная диагностика. Регулярно посещайте доктора и постоянно измеряйте артериальное давление.
Полезными в данном случае будут физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, а также вечерние прогулки, соблюдение режима сна и отдыха.
Видео. Гипертонический криз

90000 Hypertensive Crisis: When You Should Call 911 for High Blood Pressure 90001 Skip to main content 90002 90003 Healthy Living 90004 90003 Health Topics 90004 90003 Professionals 90004 90003 Get Involved 90004 90003 Ways to Give 90004 90003 About Us 90004 90003 CPR 90004 90017 .90000 Hypertensive emergency — EMCrit Project 90001 You are here: Home / IBCC / Hypertensive emergency 90002 90003 90003 90005 November 11, 2016 90006 by Josh Farkas 90007 90003 90007 90010 90011 CONTENTS 90012 90013 90014 90015 90010 Preamble: Use the MAP 90013 90003 (back to contents) 90007 90015 90021 90003 Before getting started, it will be useful to define our preferred measurement of blood pressure: the mean arterial pressure (MAP). The MAP is the average arterial pressure, which can be estimated as follows: 90007 90003 MAP = 90011 [90012 2 (diastolic Bp) 90011 + 90012 Systolic Bp 90011] / 3 90012 90007 90003 There are several reasons that MAP is the preferred measurement of blood pressure, as follows: 90007 90014 90011 Reason # 1: MAP is what the automated Bp cuff is actually measuring 90012 90021 90038 90039 Automated oscillometric Bp cuffs measure the MAP directly (whereas the systolic and diastolic Bp are 90040 estimated 90041 using proprietary algorithms).90042 90039 This could make the MAP the most accurate measurement. 90042 90045 90014 90011 Reason # 2: MAP may be most closely related to the risk of hypertensive emergency 90012 90021 90038 90039 We tend to focus on the 90040 systolic 90041 blood pressure ( «she had a systolic of 250 !!»). However, the risk of hypertensive emergency seems overall be more closely related to the 90040 diastolic 90041 pressure than the systolic pressure. 90042 90039 MAP is probably the single parameter most closely related to the risk of hypertensive emergency.90042 90045 90014 90011 Reason # 3: MAP is useful in guiding therapy 90012 90021 90038 90039 The dosing of any antihypertensive drug can be titrated only against a 90040 single 90041 variable. The best way to titrate antihypertensive drugs in a logical fashion is to target a specific MAP. 90042 90039 Trying to titrate an antihypertensive infusion against systolic 90040 and 90041 diastolic blood pressure simultaneously is often impossible and confusing (for example, what happens if the systolic target is reached but not the diastolic?).90042 90045 90014 90015 90010 diagnosis & definition 90013 90003 (back to contents) 90007 90015 90021 90003 90007 90014 90011 «secondary hypertension» 90012 90021 90038 90039 Secondary hypertension is used here to refer to HTN which is a result of some other primary process. In most cases, the primary process will be more obvious clinically, dominating the initial clinical presentation (e.g. aortic dissection, sympathetic crashing acute pulmonary edema, cocaine intoxication).90042 90039 Treatment will vary widely, depending on the specific context. This will be covered in other chapters regarding these individual conditions. 90042 90039 Please note that the remainder of this chapter 90040 does not necessarily 90041 90040 apply 90041 to secondary hypertension (for example, 90040 do not 90041 use this as a guide to pregnancy-associated hypertension and pre-eclampsia, which requires an entirely different approach ). 90042 90045 90014 90011 criteria required to diagnose hypertensive emergency 90012 90021 90038 90039 (1) Severe hypertension 90038 90039 Usually a MAP of at least> 140 mm is needed to cause a hypertensive emergency.90042 90039 This may vary considerably depending on the patient’s baseline Bp. Hypertensive emergency can occur at lower MAPs in previously normotensive patients who have acute hypertension (e.g. pregnant women with preeclampsia). 90112 1 90113 Alternatively, patients with chronic hypertension may have extremely elevated Bp without hypertensive emergency. 90042 90045 90042 90039 (2) Target organ damage, such as: 90038 90039 90011 Acute kidney injury 90012 (often with microscopic hematuria) 90042 90039 90011 Myocardial ischemia 90012 (type-II myocardial ischemia).90038 90039 This should be a true myocardial infarction, not solely an elevated troponin (more on the definition of myocardial infarction here). 90042 90045 90042 90039 90011 Pulmonary edema 90012 90042 90039 90011 Hypertensive encephalopathy 90012 (visual disturbance, seizure, delirium). In situations where this is unclear, the presence of increased optic nerve sheath diameter on ultrasonography might support the diagnosis of hypertensive encephalopathy with increased intracranial pressure.90042 90039 (Note: Epistaxis, proteinuria, or chronic renal failure 90040 do not 90041 qualify as target organ damage.) 90042 90045 90042 90045 90014 90011 if there’s no target organ damage, it’s not an emergency! 90012 90021 90038 90039 Without target organ damage, 90040 it’s not a hypertensive emergency and there is no need for hospital admission. 90041 90038 90039 (So, there’s certainly no reason to admit the patient to the ICU!) 90042 90045 90042 90039 In case there is any doubt about this, the following is a verbatim statement of the AHA / ACC guidelines 👇 (29133354).90042 90045 90014 90015 90010 what is causing the hypertensive emergency? 90013 90003 (back to contents) 90007 90015 90021 90014 90011 causes of hypertensive emergency 90012 90021 90038 90039 Hypertensive emergency is often due to non-adherence to antihypertensive medications. 90038 90039 Especially withdrawal from clonidine 90042 90045 90042 90039 If there is no clear trigger for the hypertensive emergency, the possibility of a 90040 secondary 90041 hypertensive emergency should be considered.Causes include: 90038 90039 Sympathomimetic drugs (e.g. cocaine, over-the-counter decongestants) 90042 90039 Other medications (e.g. cyclosporine, tacrolimus, erythropoietin, steroid, NSAIDs) 90042 90039 CNS event (e.g. ischemic stroke, intracranial hemorrhage) 90042 90039 Sympathetic crashing acute pulmonary edema (SCAPE) 90042 90039 Aortic dissection 90042 90039 Preeclampsia 90042 90039 Endocrinopathy (e.g. pheochromocytoma, hyperaldosteronism, Cushing’s syndrome, hyperthyroidism) 90042 90039 Renal (scleroderma renal crisis, acute glomerulonephritis) 90042 90039 Volume overload 90042 90039 Pain, anxiety, urinary obstruction 90042 90045 90042 90045 90014 90011 evaluation for the cause 90012 90021 90038 90039 EKG 90042 90039 Bedside ultrasonography 90038 90039? Volume status 90042 90039? Evidence of aortic dissection 90042 90039? Evidence of left ventricular hypertrophy 90042 90039? Pulmonary edema on lung ultrasonography 90042 90045 90042 90039 Labs 90038 90039 Basic labs (chemistries, CBC, coagulation studies) 90042 90039 Troponin (only if EKG / clinical evidence to support MI) 90042 90039 Urinalysis 90042 90039 Urine toxicology screen may be considered.90042 90045 90042 90039 Non-contrast head CT if presentation is worrisome for possible intracranial hemorrhage 90042 90045 90014 90015 90010 Rx # 1 remove exacerbating factors 90013 90003 (back to contents) 90007 90015 90021 90003 Blood pressure can be affected by a myriad of factors. Before initiation of antihypertensives, consider some simple interventions which may be highly effective in reducing the blood pressure. Overlooking these factors may eventually lead to 90040 overshoot hypotension 90041 (e.g. if pain is driving the hypertension but you initiate therapy with antihypertensives first, when the pain eventually resolves the patient may develop 90040 overshoot hypotension 90041). 90007 90014 90011 control agitation and / or pain 90012 90021 90003 90261 90007 90038 90039 Severe pain: manage this immediately (e.g. with IV fentanyl). 90042 90039 Agitation: agitated delirium itself may lead to sympathetic activation and hypertension. If the patient is severely agitated, treat this immediately (e.g. with intravenous antipsychotic or dexmedetomidine). 90038 90039 (Hint: Dexmedetomidine is a 90040 sympatholytic 90041 drug, so it will tend to decrease blood pressure and heart rate. It’s a nice choice for agitated delirium with excessive sympathetic activity.) 90042 90045 90042 90045 90014 90011 volume removal 90012 90021 90038 90039 Volume overload may cause hypertension, which is relatively difficult to treat using conventional antihypertensives. 90042 90039 This is most often seen in the following situations: 90038 90039 Recovery phase following critical illness that was managed with excessive fluid administration.90042 90039 Chronic renal insufficiency with accumulation of volume (especially in patients on chronic dialysis). 90042 90045 90042 90039 Diagnosis of volume overload is based on a combination of clinical history and bedside ultrasonography. 90042 90039 The preferred treatment is volume removal (either diuresis or dialysis). 90038 90039 For dialysis patients, a high-dose nitroglycerine infusion may be used as a 90040 temporizing 90041 measure until hemodialysis is available. As volume is removed with dialysis, the nitroglycerine is weaned off.90042 90045 90042 90045 90014 90015 90010 Rx # 2 IV antihypertensive 90013 90003 (back to contents) 90007 90015 90021 90014 90011 blood pressure goal? 90012 90021 90038 90039 There is not solid evidence behind this. The following approach seems reasonable & consistent with guidelines (29133354). 90038 90039 (# 1) The initial goal is to decrease the MAP by ~ 10-20% within 1-2 hours. 90042 90039 (# 2) If this reduction is tolerated, then decrease the MAP to ~ 120 mm (e.g.~ 160/110 mm) over the next 2-6 hours. 90042 90039 (# 3) The blood pressure may subsequently be gradually decreased further over a period of days, as clinically tolerated. 90042 90045 90042 90039 These general recommendations may not hold for every patient. Consider what the patient’s baseline pressure is, and how rapid the increase in pressure was. 90038 90039 For a patient with chronic hypertension, a more gradual approach to lowering the Bp may be wise. 90042 90039 For a patient with very acute development of hypertension (e.g. postoperatively or due to an acute ingestion), more rapid reduction of Bp may be reasonable. 90042 90045 90042 90039 Whenever possible, try to clearly define the baseline Bp (e.g. obtain multiple Bp readings in both arms before starting antihypertensives). Lack of a definite baseline Bp leads to uncertainty regarding all downstream Bp targets. 90042 90045 90014 90021 90014 90011 preamble on hypertensive infusions: titratable vs. quasi-titratable vs. bolus 90012 90021 90038 90039 In general: 90038 90039 90345 Continuous infusions 90346 are used for drugs with a short half-life (e.g. norepinephrine). The short half-life means that the drug needs to be infused continuously. It also makes the drug easily titratable. 90042 90039 Intermittent boluses are used for drugs with longer half-lives (most drugs). 90042 90045 90042 90039 Anti-hypertensive drugs can be classified into roughly three groups: 90042 90039 90011 (1) Truly titratable agents 90012 90038 90039 Duration of action is << 30 minutes. 90042 90039 The drug 90040 must 90041 be given as a continuous infusion.It is fairly easy to titrate. 90042 90039 Examples: Nitroglycerine, nitroprusside, esmolol, clevidipine. 90042 90045 90042 90039 90011 (2) Quasi-titratable agents 90012 90038 90039 Duration of action is <1-2 hours. 90042 90039 The drug is generally given as a continuous infusion, but it's a bit sluggish to titrate. 90042 90039 Examples: Nicardipine, diltiazem. 90042 90045 90042 90039 90011 (3) Bolus agents 90012 90038 90039 Duration of action is> 1-2 hours 90042 90039 The easiest way to give the drug is as intermittent bolus doses.If an infusion is used, it will tend to accumulate and be rather difficult to titrate. 90042 90039 Examples: Labetalol, metoprolol. 90042 90045 90042 90045 90014 90011 comments on preferred agents 90395 90012 90021 90003 90011 Nicardipine 90012 90007 90038 90039 Workhorse agent in hospitals that do not have clevidipine. 90042 90039 Highly effective and applicable to most scenarios. 90042 90039 Drawback is that it’s a 90040 quasi-titratable 90041 agent, so it may accumulate over time and cause 90040 overshoot hypotension 90041.One approach to avoid overshooting is to scale back the infusion rate once the target blood pressure is reached. One strategy to avoid this: 90038 90039 If Bp is above target, increase infusion by 2.5 mg / hr every 5-15 minutes to a maximum rate of 15 mg / hour. 90042 90039 After the blood pressure reaches target, drop the infusion down to 5 mg / hr. 90042 90039 If the blood pressure falls below target, drop the infusion down to 2.5 mg / hr. 90042 90039 If the blood pressure falls substantially below target, stop the infusion entirely.90042 90045 90042 90045 90003 90011 Clevidipine 90012 90007 90038 90039 Basically, a next-generation nicardipine with much shorter half-life. This makes clevidipine a 90040 truly titratable 90041 agent (as defined above). 90042 90039 Clevidipine has been shown to be more successful than nicardipine at achieving tight blood pressure control. 90112 2 90113 It’s easier to use than nicardipine, with a lower risk of overshoot hypotension. 90042 90039 Clevidipine is unavailable at many hospitals due to cost considerations.If clevidipine could decrease in cost to become competitive with nicardipine, it would probably replace nicardipine as a front-line agent for antihypertensive emergency. 90042 90045 90003 90011 Labetalol 90012 90007 90038 90039 Good option, especially if you’re trying to drop the Bp by only a moderate amount (e.g. 10-30 mm). For profound hypertension, labetalol may be less effective than nicardipine. 90042 90039 Labetalol lasts ~ 2-4 hours, so it does not make sense to give it as a continuous infusion (a continuous infusion will gradually accumulate and eventually cause overshoot hypotension).Although some references recommend using labetalol as a continuous infusion, it may be more of a 90040 bolus agent 90041 (as defined above). 90042 90039 One strategy for using labetalol: 90038 90039 1) A PRN bolus dose must be found which is sufficient to cause an effective drop in Bp (yet not an excessive drop). The dose varies between patients and must be determined empirically (start with 10 mg and up-titrate as needed until an effective dose is determined). 90042 90039 2) The blood pressure must be monitored carefully, with repeat PRN doses used as necessary (figure below).90042 90045 90042 90039 Escalating boluses of labetalol can be useful to achieve rapid control of severe hypertension at the bedside if this is needed (e.g. acute Bp spike which requires immediate control). 90042 90045 90003 90011 90464 Esmolol 90012 90007 90038 90039 Esmolol has a very short half-life, making it a truly titratable agent. This is a potential advantage compared to labetalol. 90042 90039 Unfortunately, as a pure beta-blocker esmolol lacks the power of nicardipine or labetalol.Thus, esmolol infusion alone may be inadequate for severe hypertension. 90038 90039 The classic use of esmolol is as a 90040 second 90041 agent in combination with a vasodilator, to prevent reflex tachycardia. 90042 90045 90042 90045 90003 90011 Nitroglycerine 90012 90007 90038 90039 Causes predominantly venodilation at lower doses, but causes arterial vasodilation at higher doses. 90042 90039 Mostly used for patients with myocardial ischemia, heart failure, or volume overload.90042 90039 It is a safe agent with a short half-life, which makes it easy to titrate. 90042 90045 90014 90011 drugs which are not preferred 90012 90021 90003 90011 Nitroprusside 90012 90007 90038 90039 Reasons not to use nitroprusside: 90038 90039 (1) Can increase the intracranial pressure. 90042 90039 (2) Can cause cyanide toxicity and lactic acidosis — which may create a confusing picture if the patient deteriorates. 90042 90039 (3) Tends to cause wide swings in the blood pressure (requires continuous close attention and meticulous titration).90042 90039 (4) Coronary vasodilation can cause a steal phenomenon that promotes myocardial ischemia. 90042 90045 90042 90039 Generally, another agent will be equally effective and safer. 90042 90039 Given lack of any high-quality evidence that tight Bp control improves outcomes, it’s challenging to justify the risks involved with using nitroprusside. 90042 90045 90003 90011 Intravenous hydralazine 90012 90007 90038 90039 Reasons not to use IV hydralazine 90038 90039 (1) Effect is unpredictable (sometimes minimally effective, sometimes causes precipitous Bp drop) 90042 90039 (2) Impossible to titrate (works for 2-4 hours) 90042 90045 90042 90039 Most situations, another agent will be equally effective and safer (one potential exception is preeclampsia with refractory hypertension).90042 90045 90014 90011 is an arterial line needed? 90012 90021 90038 90039 No good data on this. 90042 90039 Indications for an arterial line might include: 90038 90039 Discrepant blood pressures in different extremities (in this situation consider aortic dissection) 90042 90039 Very labile blood pressures 90042 90039 Profound hypertension (too high to be real?) 90042 90039 Clinical deterioration despite noninvasive management 90042 90039 Use of nitroprusside (which, as discussed above, is generally a bad idea) 90042 90045 90042 90039 My opinion is that an arterial line is unnecessary in most cases of hypertensive emergency.90038 90039 The pain of arterial line insertion can exacerbate hypertension. 90042 90039 No prospective evidence exists to show that this procedure is beneficial or necessary. 90042 90039 Bp targets are arbitrary and poorly defined. It’s illogical to tightly chase an arbitrary target: 90042 90045 90042 90045 90565 90566 goose-chase principle: if there is no solid evidence regarding a therapeutic goal (e.g. pH in ARDS), do not go crazy trying to chase it with high accuracy. pic.twitter.com / E3xekQqiej 90007 90003 — josh farkas (@PulmCrit) March 16, 2019 90007 90570 90014 90011 if the blood pressure plummets, evaluate for hypovolemia and volume resuscitate if necessary 90012 90021 90038 90039 Patients often have a combination of: 90038 90039 (1) Excessive vasoconstriction, which is driving their hypertension. 90042 90039 (2) Hypovolemia due to the diuretic effect of hypertension ( «pressure diuresis»). 90042 90045 90042 90039 When treated with vasodilation, these patients may develop hypotension (due to unmasking of their hypovolemia).Overall this may lead to wide fluctuations in blood pressure, which is difficult to control. Stabilizing these patients requires addressing 90040 both 90041 problems: 90038 90039 (1) Control hypertension with vasodilation. 90042 90039 (2) Volume replete to manage hypovolemia (e.g. with guidance of echocardiography). 90042 90045 90042 90045 90003 90040 Patients with a combination of hypovolemia and vasoconstriction may develop highly labile Bp if treated only with vasodilation.Both problems must be addressed to stop the cycle. 90041 90007 90014 90015 90010 Rx # 3 Transition to oral antihypertensives 90013 90003 (back to contents) 90007 90015 90021 90014 90011 when to start oral titration 90012 90021 90038 90039 Patient has stabilized and improved on IV antihypertensives for several hours. 90042 90039 Initiate oral antihypertensive agent and wean off the IV infusion (or PRN boluses if you’re using labetalol). 90042 90045 90014 90011 preamble on oral antihypertensives & dose-stacking 90012 90021 90038 90039 The key concern with oral antihypertensive agents is how rapidly they take effect.As in any other situation where you’re up-titrating medications (e.g. procedural sedation), it’s important to allow one dose of medication to take effect 90040 before 90041 you escalate the dose. 90038 90039 If doses are escalated 90040 before 90041 the last dose has taken effect, this may eventually lead to an excessive drop in blood pressure. 90042 90045 90042 90039 The ideal oral antihypertensive will take effect in under ~ 2 hours. This allows for a fairly prompt up-titration of oral doses, which allows rapid weaning of the IV antihypertensive agent.90042 90045 90014 90636 90011 comments on specific agents 90012 90021 90038 90039 Labetalol and isradipine are preferred agents, which take effect rapidly and can be used in most situations. 90038 90039 Extended release nifedipine is a reasonable option, especially if you do not have access to isradipine. 90042 90039 Carvedilol is an alpha / beta blocker, similar to labetalol. It’s a reasonable choice, but with a half-life of 6-10 hours it takes a few doses to reach steady state. This precludes the ability to perform rapid oral dose-titration.90042 90045 90042 90039 Other agents can be useful in specific situations: 90038 90039 Clonidine can be useful in patients with anxiety / agitation. 90042 90039 ACEi, ARB, or nitrate / hydralazine may be useful in patients with heart failure (especially if there is a history of sympathetic crashing acute pulmonary edema). 90042 90045 90042 90039 These agents are not necessarily optimal for chronic use. Once the patient has been stabilized for some days, they may be transitioned to a better oral regimen for chronic outpatient use.90042 90039 Agents to avoid: 90038 90039 Amlodipine takes forever to work — this drug is an absolute slug and has no role here. 90042 90039 Metoprolol drops heart rate, but is relatively ineffective for controlling blood pressure. 90042 90045 90042 90045 90014 90015 90010 PRES (Posterior reversible encephalopathy syndrome) 90013 90003 (back to contents) 90007 90015 90021 90014 90011 basics 90012 90021 90038 90039 Also known as RPLS (reversible posterior leukoencephalopathy syndrome).90042 90039 May occur within context of another disorder (e.g. preeclampsia). 90042 90039 Reflects vasogenic edema occurring predominantly in the posterior brain. 90042 90045 90014 90011 hallmark findings include: 90012 90021 90038 90039 Hypertension generally seen. 90042 90039 Neurologic symptoms as shown above. 90042 90039 Clinical deterioration is acute or sub-acute (may evolve over 1-2 days). 90042 90045 90014 90011 causes 90012 90021 90038 90039 Hypertension is the most common cause (in which case this can be termed hypertensive encephalopathy).90038 90039 Especially in association with pre-eclampsia or Guillain Syndrome. 90042 90039 PRES can occur as a 90040 complication 90041 of stroke, which triggers hypertension (stroke -> HTN -> PRES). 90042 90039 However, ~ 20% of patients lack documented hypertension. 90042 90045 90042 90039 Systemic inflammation 90038 90039 Sepsis 90042 90039 Autoimmune diseases (lupus, scleroderma, Sjogren’s disease, vasculitis) 90042 90045 90042 90039 Immunosuppressive & chemotherapeutic medications 90038 90039 Calcineurin inhibitors (tacrolimus, cyclosporine) 90042 90039 Chemotherapy (vincristine, cisplatin, gemcigtabine, bortezomib, cytarabine) 90042 90039 VEGF-inhibitors (sunitinib, bevacuzimab, sorafenib) 90042 90045 90042 90039 Other risk factors 90038 90039 Renal failure 90042 90039 Hypomagnesemia, hypercalcemia 90042 90045 90042 90045 90014 90011 imaging 90012 90021 90038 90039 MRI is more sensitive than CT 90042 90039 The most common sites of involvement are the parieto-occipital areas.However, may also involve cerebellum, brainstem, basal ganglia, frontal lobes, or spinal cord. 90112 3 90113 90038 90039 Edema is seen on T2-weighted sequences, such as fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR). 90112 4 90113 90042 90039 Restricted diffusion can be seen in diffusion-weighted images (DWI) in 15-30% of cases, which may correlate with worse prognosis. This can mimic ischemic stroke. 90112 4 90113 90042 90045 90042 90045 90014 90011 lumbar puncture 90012 90021 90038 90039 Not necessary to secure diagnosis (e.g. if other features do not suggest infection). 90042 90039 Commonly see elevated protein with normal cell count. 90112 5 90113 90042 90045 90014 90011 diagnosis 90012 90021 90038 90039 No single diagnostic test proves PRES (although MRI may be strongly suggestive). 90042 90039 The above figure shows how this diagnosis is often approached, using a combination of clinical features, supportive evidence, and exclusion of other possibilities. 90112 4 90113 90042 90045 90014 90011 treatment 90012 90021 90038 90039 (1) Blood pressure control 90038 90039 Same as for hypertensive emergencies in general (see above).90042 90045 90042 90039 (2) Seizure management 90038 90039 Treatment of seizure or possible seizure (e.g. with levetiracetam). 90042 90039 Consider EEG for PRES patients with persistent and unexplained alteration in mental status. 90042 90045 90042 90039 (3) Evaluation & removal of any causative factor 90038 90039 For example, certain immunosuppressive and chemotherapeutic agents may cause this (e.g. tacrolimus, cyclosporine, gemcitabine, bevacizumab) 90042 90039 Hypomagnesemia may be a contributing factor, so magnesium should be repleted aggressively.90112 3 90113 90042 90045 90042 90039 (4) Intracranial pressure management 90038 90039 Rarely, severe swelling may cause obstructive hydrocephalus requiring temporary placement of an external ventricular drain. 90042 90045 90042 90045 90014 90011 prognosis 90012 90021 90038 90039 PRES can cause irreversible brain injury, but overall it is generally reversible. 90042 90039 Patients can look pretty horrific (e.g. due to brainstem involvement), yet subsequently recover. 90042 90039 Predictors of incomplete recovery: 90038 90039 Secondary intracranial hemorrhage in addition to PRES.90042 90039 Restricted diffusion, suggestive of cerebral infarction. 90042 90045 90042 90045 90014 90015 90010 Algorithm & drug tables 90013 90003 (back to contents) 90007 90015 90021 90003 90007 90003 90007 90003 90007 90858 90014 90636 90015 90010 podcast 90013 90003 (back to contents) 90007 90015 90021 90003 90007 90014 Follow us on iTunes 90021 90014 90015 90010 questions & discussion 90013 90003 (back to contents) 90007 90015 90021 90003 To keep this page small and fast, questions & discussion about this post can be found on another page 90040 90011 here 90012 90041.90007 90003 90007 90038 90039 # 1 most common mistake = overdiagnosis of hypertensive emergency among patients with scary high Bp but no target organ damage. This is not a hypertensive emergency, please do not call the ICU for this. Thanks in advance. 90042 90039 # 2 most common mistake = treating hypertensive emergency too aggressively and dropping the Bp too much and too fast. 90042 90039 # 3 most common mistake = trying to transition from an antihypertensive infusion to an oral agent that takes a long time to have any effect on blood pressure (e.g. amlodipine). This causes patients to be stuck in the ICU on an infusion forever. It’s also unpredictable when these drugs take effect, so there is a risk of 90040 dose-stacking 90041 (i.e. you keep up-titrating oral agents and eventually they all kick in simultaneously, causing hypotension). 90042 90039 Generally avoid IV hydralazine; this has erratic effects and sometimes bottoms out the blood pressure. 90042 90039 Do not use IV metoprolol for blood pressure control. Metoprolol is not very effective for control of blood pressure, but it will slow down the heart rate.That actually makes matters worse, because then you can not use labetalol (since the patient is already bradycardic). 90042 90045 90014 90040 Going further: 90041 90021 90010 References 90013 90003 1. 90007 Leiba A, Cohen-Arazi O, Mendel L, Holtzman E, Grossman E. Incidence, aetiology and mortality secondary to hypertensive emergencies in a large-scale referral centre in Israel (1991-2010). 90345 J Hum Hypertens 90346. 2016 року; 30 (8): 498-502. [PubMed] 90003 2. 90007 Aronson S, Dyke C, Stierer K, et al.The ECLIPSE trials: comparative studies of clevidipine to nitroglycerin, sodium nitroprusside, and nicardipine for acute hypertension treatment in cardiac surgery patients. 90345 Anesth Analg 90346. 2008; 107 (4): 1110-1121. [PubMed] 90003 3. 90007 Fischer M, Schmutzhard E. Posterior reversible encephalopathy syndrome. 90345 J Neurol 90346. 2017; 264 (8): 1608-1616. [PubMed] 90003 4. 90007 Toledano M, Fugate J. Posterior reversible encephalopathy in the intensive care unit. 90345 Handb Clin Neurol 90346.2017; 141: 467-483. [PubMed] 90003 5. 90007 Datar S, Singh T, Fugate J, Mandrekar J, Rabinstein A, Hocker S. Albuminocytologic Dissociation in Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome. 90345 Mayo Clin Proc 90346. 2015; 90 (10): 1366-1371. [PubMed] 90007 90014 The Internet Book of Critical Care is an online textbook written by Josh Farkas (@PulmCrit), an associate professor of Pulmonary and Critical Care Medicine at the University of Vermont. 90021 .90000 90001 Hypertension Management for Specific Emergencies 90002 90003 90004 90004 90006 90007 90008 Definition (MSH) 90009 90008 A condition of markedly elevated BLOOD PRESSURE with DIASTOLIC PRESSURE usually greater than 120 mm Hg.Malignant hypertension is characterized by widespread vascular damage, PAPILLEDEMA, retinopathy, HYPERTENSIVE ENCEPHALOPATHY, and renal dysfunction. 90009 90012 90007 90008 Concepts 90009 90008 Disease or Syndrome (90017 T047 90018) 90009 90012 90007 90008 MSH 90009 90008 D006974 90009 90012 90007 90008 SnomedCT 90009 90008 155301003, 286951002, 70272006 90009 90012 90007 90008 English 90009 90008 Hypertension, Malignant, HYPERTENSION MALIGNANT, Malignant Hypertension, Accelerated hypertension, Hypertension malignant, Malignant hypertension NOS, Hypertension, Malignant [Disease / Finding], accelerated hypertension, Hypertension; malignant, hypertension malignant, hypertension (systemic) malignant, malignant hypertension (diagnosis) , malignant hypertension, Malignant hypertension, Malignant hypertension (disorder) 90009 90012 90007 90008 Portuguese 90009 90008 HIPERTENSAO MALIGNA, Hipertensão arterial maligna NE, Hipertensão arterial acelerada, Hipertensão maligna, Hipertensão Maligna 90009 90012 90007 90008 Spanish 90009 90008 HIPERTENSION MALIGNA, Hipertensión maligna NEOM, hipertensión arterial maligna (trastorno), hipertensión arterial maligna, Hipertensión acelerada, Hipertensión maligna, Hipertensión Maligna 90009 90012 90007 90008 Italian 90009 90008 Ipertensione accelerata, Ipertensione maligna NAS, Ipertensione maligna 90009 90012 90007 90008 Dutch 90009 90008 hypertensie maligne, maligne hypertensie NAO, maligne hypertensie, progressieve hypertensie, Hypertensie, maligne, Maligne hypertensie 90009 90012 90007 90008 French 90009 90008 Hypertension maligne SAI, HYPERTENSION MALIGNE, Hypertension artérielle accélérée, Hypertension maline, Hypertension artérielle maligne, Hypertension maligne 90009 90012 90007 90008 German 90009 90008 maligne Hypertonie NNB, Hypertonie boesartig, HYPERTONIE MALIGNE, maligne Hypertonie, progressive Hypertonie, Hypertonie, maligne 90009 90012 90007 90008 Japanese 90009 90008 進行性高血圧, 悪性高血圧 NOS, アクセイコウケツアツ, アクセイコウケツアツ NOS, シンコウセイコウケツアツ, 高血圧 — 悪性, 悪性高血圧, 悪性高血圧症, 高血圧症 — 悪性 90009 90012 90007 90008 Swedish 90009 90008 Hypertoni, malign 90009 90012 90007 90008 Czech 90009 90008 hypertenze maligní, Maligní hypertenze NOS, Maligní hypertenze, Akcelerovaná hypertenze, zhoubná hypertenze 90009 90012 90007 90008 Finnish 90009 90008 Pahanlaatuinen verenpainetauti 90009 90012 90007 90008 Russian 90009 90008 GIPERTENZIIA ZLOKACHESTVENNAIA, ГИПЕРТЕНЗИЯ ЗЛОЯКІСНА 90009 90012 90007 90008 Polish 90009 90008 Nadciśnienie złośliwe 90009 90012 90007 90008 Hungarian 90009 90008 Malignus hypertonia, Rosszindulatú hypertonia k.m.n., Rosszindulatú hypertonia, Accelerált hypertonia 90009 90012 90007 90008 Norwegian 90009 90008 Malign hypertensjon 90009 90012 90123.90000 Management of Hypertensive Crises 90001 90002 US Pharm. 90003 2009; 34 (5): HS-8-HS-12. 90004 Hypertension is one of the most common chronic medical conditions in the United States, affecting 29% of people over the age of 18. 90005 1 90006 Hypertension is an established risk factor for cardiovascular, cerebrovascular, and renal disease. 90005 2 90006 Severe elevations in blood pressure (BP) can result in acute end-organ damage with significant morbidity or mortality. 90005 3 90006 90011 90004 Hypertensive crises are encountered in a wide range of patients and occur with varying degrees of severity.90005 4 90006 Prompt recognition, evaluation, and appropriate treatment of these conditions are crucial for preventing permanent end-organ damage. 90005 5 90006 This article reviews the current understanding of hypertensive crises, the evaluation of a patient’s risk of end-organ damage, management strategies for BP reduction, and commonly used therapeutic agents. 90011 90004 90019 90020 Overview 90021 90022 90011 90004 The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure does not specifically define 90002 hypertensive crisis 90003.90005 2 90006 A crisis is generally considered to occur when the systolic BP (SBP) exceeds 180 mmHg or the diastolic BP (DBP) exceeds 120 mmHg. 90005 2 90006 Hypertensive crises are further classified as either 90002 hypertensive emergency 90003 (acute end-organ damage is present) or 90002 hypertensive urgency 90003 (acute end-organ damage is absent). 90005 6 90006 It is important to distinguish between hypertensive urgency and hypertensive emergency when formulating a therapeutic plan. 90011 90004 Despite increasing knowledge of and advances in the management of chronic hypertension, it is estimated that 1% to 2% of patients with hypertension will have a hypertensive emergency at some time in their life.90005 4 90006 The majority of patients presenting with hypertensive emergency have a previous diagnosis of hypertension and have been prescribed antihypertensive medications. 90005 7 90006 It is common (more than 50% of the time) for patients who present with hypertensive emergency to have been poorly adherent to their antihypertensive regimen at some point during the preceding week. 90005 7,8 90006 Rates of hypertensive-emergency episodes are highest among the elderly, African Americans, and individuals of lower socioeconomic status, and men are affected twice as often as women.90005 8,9 90006 Patients presenting with seve 90011.
Неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе: Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм :: SYL.ru

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Клинические проявления гипертонического криза

С чего начинают доврачебную помощь при подозрениях на гипертонический криз

Не характерные для гипертонического криза симптомы

Первая доврачебная помощь при ГК (если неизвестен его тип)

Запрещенные действия

Догоспитальные меры при ГК первого типа

Экстренная помощь при ГК второго типа

Алгоритм действий при осложненном кризе с нарушением гемодинамики

Оказание помощи при гипертоническом кризе, осложненном инфарктом или стенокардией

Скорая помощь при КГ с отеком лёгких

Прогноз

Симптомы ГК

Пошаговый алгоритм действий медсестры

Какие лекарства можно давать при ГК?

Что входит в обязанности медсестры?

Что не входит в обязанности медработника?

Работа с семьей пациента

Полезное видео

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Что делать для неотложной помощи при гипертоническом кризе

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Тактика медицинской сестры

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Тактика медицинской сестры

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Опасности

Причины

Классификация

Симптомы

Диагностика

Неотложная помощь

Лечение

Диета

Прогноз и исход лечения

Профилактика

алгоритм действий в домашних условиях

Что может спровоцировать гипертонический криз?

Какова клиническая картина гипертонического криза?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Скорая доврачебная помощь при кризе, сопровождающемся тахикардией (сильным сердцебиением)

Помощь при гипертоническом кризе, который не сопровождается тахикардией

Оказание скрой помощи при неосложнённом гипертоническом кризе

Как лечат осложнённый гипертонический криз?

После купирования криза

Видео. Гипертонический криз

Добавить комментарий Отменить ответ