Некроз влажный: Лечение некроза мягких тканей. Виды некроза, формы патологии

Лечение некроза мягких тканей. Виды некроза, формы патологии

Виды, причины, симптомы и лечение некроза мягких тканей

Некрозом называют патологическое состояние, для которого характерно прекращение жизнедеятельности клеток в мягких тканях под воздействием болезнетворных микроорганизмов. Такую патологию часто считают критической, требующей полноценного лечения в условиях стационара. Но прежде чем начинать лечение некроза мягких тканей, врачи проводят обследование пациента и выявляют конкретный вид заболевания и причину его развития.

Классификация некрозов

Выделяют две формы некроза:

1. Сухой, или коагуляционный. Для него будет характерным свертывание белка и превращение его в массу, идентичную творогу. Кожные покровы в месте сухого некроза будут иметь серо-желтый оттенок и четкую границу патологического процесса. При коагуляционном некрозе в том месте, где отторгается погибшая ткань, образуется язва, переходящая в гнойник. После вскрытия гнойного нарыва формируется свищ. Начальная стадия патологии характеризуется высокой температурой тела и нарушением работы пораженного органа. Например, признаки острого некроза почки включают в себя нарушение оттока мочи, а в некоторых случаях полное прекращение этого процесса.
2. Влажный, или колликвационный. Основными его симптомы – активное «набухание» мягких тканей, разжижение их в местах полного омертвения, образование гнилостного субстрата. Все это сопровождается выраженным запахом гнилого мяса, причем от него невозможно избавиться, даже если проводятся все медицинские мероприятия. Чаще всего такая форма патологии развивается в тканях, богатых жидкостями (кожные покровы, головной мозг и так далее). Стремительное развитие патологии может привести к осложнениям – последствия некроза головного мозга нередко заключаются в потере памяти и основных умений.

Отдельно врачи рассматривают секвестр – это форма некроза, присущая костной ткани. Подобное может произойти при прогрессирующем остеомиелите (воспаление костных тканей). В этом случае любые симптомы гибели клеток будут отсутствовать до тех пор, пока не появится гнойный нарыв. После его прорыва формируется свищ с гнойными выделениями.

При диагностике кроме форм выделяют и виды некроза:

1. Инфаркт – диагностируется в том случае, если внезапно прекращается кровоснабжение конкретного участка внутреннего органа. Например, может быть выявлен некроз миокарда при инфаркте сердца или же подобное поражение мягких тканей головного мозга.
2. Гангрена – состояние, которое развивается после стремительного некроза и характеризуется омертвением кожных покровов, мышечной ткани и слизистых оболочек. Причины некроза участка кожи вокруг раны могут быть самыми разными (от неправильной обработки раневой поверхности до ее инфицирования), но гангрена конкретного участка начинается именно как следствие рассматриваемого состояния.
3. Пролежни – возникают только у лежачих пациентов, за которыми не осуществляется должный уход.
4. Аваскулярный, или асептический. Такая классификация касается только некроза головки бедренной кости. Чаще всего он диагностируется при травме этой части опорно-двигательного аппарата или на фоне закупорки тромбом мелких артерий. Асептический некроз головки бедренной кости отличается стремительным развитием – первые его признаки (сильная боль в проблемной области, невозможность самостоятельного передвижения) интенсивно выражены уже на третьи сутки течения патологии.
5. Фибриноидный. Для некротических изменений будет характерным пропитывание патологически измененных тканей фибрином. Нередко такой вид заболевания диагностируется в стенках кровеносных сосудов, а предшественником его может стать длительно протекающий атеросклероз.

Лечение некроза

Рассматриваемое заболевание успешно поддается лечению, но только в том случае, если оно проводится в медицинском учреждении и при постоянном контроле со стороны врачей. Общие принципы терапии:

1. Некроз зубов, челюсти или десны диагностируется достаточно быстро, потому что сопровождается сильными болями и крайне неприятным запахом из ротовой полости.
   Пациенты, как правило, сразу обращаются за врачебной помощью и поэтому лечение заключается в назначениях медикаментов – антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств. В некоторых случаях стоматологам приходится хирургическим путем удалять уже некротизированные участки мягких тканей.
2. Омертвение тканей внутренних органов нередко диагностируется уже на крайних стадиях. Например, симптомы некроза поджелудочной железы часто «смазаны». Даже при обращении к врачу больному нередко ставится неверный диагноз, что чревато гибелью большого количества клеток внутреннего органа. Обычно некроз поджелудочной железы лечится оперативным путем, но прогнозы в этом случае могут быть самые разные – от благоприятных (полное восстановление) до скорого летального исхода.
3. Омертвение костной ткани практически всегда требует хирургического вмешательства. Операция при некрозе тазобедренного сустава, например, заключается в удалении проблемного участка и использовании эндопротеза. При своевременной диагностике такое лечение всегда имеет благоприятные прогнозы.
4. Стадии некроза печени – основной фактор выбора метода его лечения. Если на начальной стадии вполне допустима медикаментозная терапия, то при средней и тяжелой стадии рассматривается только операция.

Консультацию по поводу того, как лечат некроз кишечника и каковы первые симптомы патологии, можно получить только у квалифицированного врача. А записаться на прием можно на нашем сайте Добробут.ком.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28      

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Хирургия для медсестер (омертвления)

Пролежни

Пролежень (decubitus) — дистрофические или язвенно-некротические изменения мягких тканей, развивающиеся вследствие трофических расстройств и нарушения кровообращения. Возникают у лежащих долгое время, ослабленных больных на местах, подвергающихся систематическому давлению. 

Наиболее часто пролежни локализуются в области крестца, лопаток, затылка, больших вертелах, бедренных костях, на пятках. 

Образование пролежней происходит незаметно, сначала наблюдается бледность тканей, затем на коже появляется покраснение с последующим переходом в цианоз. Развивается отечность с отслойкой эпидермиса. На коже появляется множество пузырьков с геморрагической жидкостью. Происходит нарушение питания клеток кожи, они гибнут, развивается некроз ткани с отторжением и образованием глубоких гнойных ран, в центре которых определяется прилежащая кость. Очень часто процесс идет не сверху вниз, а наоборот — снизу вверх.

Лечение

1. Многократное поворачивание пациента на абсолютно ровной жестковатой поверхности с использованием специального противопролежневого матраса.
2. Ежедневная обработка кожных покровов крестца, копчика, лопаток, области пяточных бугров, наружного затылочного выступа, области лодыжек, мыщелков большого и малого вертелов камфорным спиртом.
3. Гиперемированные участки обрабатывают 5%-ной диоксидиновой мазью, поливинилпирролидонйодом, поливидоном-йодом, раствором моксофлоксацина.
4. Обработка раны протеолитическими ферментами (ируксол, трипсин), использование гипертонических растворов (10% раствор натрия хлорида, мази на гидрофильной основе).
5. После отторжения некротических масс и очищения раны назначают препараты, улучшающие регенераторные процессы — повязки с солкосериловой, 10%-ной метилурациловой, синтомициновой и эритромициновой мазями.
6. После общеукрепляющей терапии показана пластика раны.
7. Применение лечебной физкультуры, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лампы соллюкс.

Язвы

Язва (ulkus) — дефект кожных покровов, слизистой оболочки и глубжележащих тканей, развивающийся в результате их некроза, когда процессы регенерации отсутствуют или выражены слабо. 

Язвы могут развиваться в результате следующих причин:

1. Варикозное расширение вен; нарушение лимфооттока (обширный отек, слоновость).
2. Преимущественное поражение крупных артериальных стволов, например — облитерирующий эндартериит и атеросклероз, тромбоз, эмболия, или перевязка магистральных артерий; а также поражения мелких капилляров — диабетические, гипертензивные.
3. Врожденные и посттравматические артериовенозные фистулы.
4. Посттравматические незаживающие раны.
5. Инфекционное, микотическое и паразитарное поражение.
6. Внутренние заболевания организма, анемии, заболевания печени, селезенки, портальная гипертензия, авитаминозы, алиментарная дистрофия.
7. При повреждениях и заболеваниях спинного и головного мозга; перерыв периферического нервного ствола или ушиб; вследствие постоянного раздражения периферического нервного ствола.
8. При доброкачественных, первичных злокачественных новообразованиях, и на почве олеогранулем (хронические язвы).

Язва — некротический очаг с распадом клеток, микробами, и гнойно-некротическим отделяемым. Она окружена грануляционными поясами, постепенно переходящими в слой плотной соединительной ткани. Вокруг язвы имеется неспецифическое воспаление. Язва может быть круглой, овальной или неправильной формы. 
Для постановки диагноза большое значение имеют локализация, вид, форма, особенности краев и дна язвы. 

Края язвы могут быть ровные и неровные, обрубленные и подрытые, мягкие, плотные и омозоленные, по цвету — бледные, красные, цианотичные. Дно язвы бывает углубленным или приподнятым, может быть покрыто грануляциями или некротическими участками.
 Язвы с вялой грануляцией, окаймленные соединительной тканью, называют каллезными. Чаще встречаются поверхностные варикозные, посттравматические, рубцовые и послеожоговые, а также язвы желудочно-кишечного тракта. Язвы могут иметь размеры от точечных до 30 и более сантиметров диаметре.

К образованию язв при варикозной болезни нижних конечностей и трофическим расстройствам приводит несостоятельность вен. Нарушение микроциркуляции, флебогипертензия, воспалительный процесс, тромбоз мелких сосудов резко нарушают питание и оксигенацию тканей, что ведет к образованию варикозных язв. Язвы быстро увеличиваются, очень болезненны, с обильными гнойными выделениями. Дно язвы может достигать апоневроз. Вокруг язвы располагается широкая зона индурации и гиперпигментации кожи. Язвы часто длятся годами, замещаются грубым рубцом с истонченной кожей над ним. Хроническая язва может злокачественно перерождаться. Причинами рецидивов варикозных язв являются тяжелая работа, переутомление, травма или продолжительная ходьба.

К образованию язв может привести тромбоз или тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и таза. Рубцы, образующиеся после консервативного лечения глубоких ран и ожогов, часто изъязвляются. В этом отношении типичны рубцы подколенной ямки. Эти язвы то заживают, то открываются вновь. Они могут осложняться кровотечением, малигнизироваться. 
Для диагностики производятся бактериологические и патогистологические исследования.

Лечение
Лечение проводится комплексное, включающее устранение основного заболевания или этиологического фактора.
Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Лечение должно быть местным и общим.
Общее лечение:
1. Переливание компонентов крови.
2. Витаминотерапия.
3. Ультрафиолетовое, лазерное облучение крови.

Местное лечение:
1. Создание благоприятных условий для оттока раневого содержимого и очищения язвы в стадии гидратации — используются гипертонические растворы и мази на водорастворимой основе.
2. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при перевязках.
3. Возвышенное положение и иммобилизация пораженной конечности для создания лучшего оттока крови и лимфы и ограничение активных движений.
В стадии дегидратации назначают индифферентные или биостимулирующие мази.
5. Оперативное лечение поверхностных язв — удаление патологически измененных грануляций и рубцовой ткани. Для закрытия образовавшегося дефекта используют кожную пластику. При варикозных язвах производят флебэктомию с перевязкой вен.

Свищи

Свищ (fistula) — патологический канал, выстланный грануляциями или эпителием, открывающийся на поверхности тела и соединяющий полые органы, полости, глубоколежащие ткани с внешней средой или полые органы между собой. При чинами развития свищей могут быть воспалительные процессы, травмы, опухоли, пороки развития, инородные тела.
Характер отделяемого свища различный: секрет органа, слизь, гной, продукты распада тканей, содержимое полого органа — кишечника, моча или желчь.

Классификация
I. По происхождению свищи могут быть врожденные и приобретенные. Врожденные свищи образуются в связи с пороками развития, чаще — срединные и боковые свищи шеи и свищи пупка.
Приобретенные   свищи делятся на:
1. Вызванные патологическим процессом.
2. Созданные оперативным путем — искусственные свищи (мочевого пузыря, кишки, желудка).
II. По отношению к внешней среде выделяют:
1. Наружные свищи полых органов, полостей, тканей (кишечный, дуоденальный, бронхоторакальный, параректальный).
2. Наружные свищи мягких тканей и костей, соединяющие очаг инфекции с внешней средой.
3. Внутренние свищи между двумя полыми органами и патологическим очагом (желудочно-кишечный, маточно-пузырный и др. ).
III. Свищи выделяют по строению:
1. Гранулирующие — стенки которых покрыты грануляциями.
2. Эпителизированные — со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием.
3. Губовидные, при которых эпителий слизистой полого органа непосредственно переходит на кожные покровы. Имеется отверстие полого органа во внешнюю среду без свищевого канала.
IV. По характеру отделяемого выделяют свищи — гнойные, слизистые, мочевые, слюнные, каловые, ликворные и др.

Клиническая картина характеризуется значительными нарушениями общего состояния. 
При гнойных свищах отмечается интоксикация, усиливающаяся при затруднении оттока. Нарушения общего состояния больного могут развиться и при вторичном инфицировании через свищ, что возможно не только при гранулирующих, но и при врожденных, эпителизирующихся свищах. 
При свищах желудка и тонкой кишки в связи с потерей пищеварительных соков могут наступить резкое нарушение водно-электролитного и белкового обмена и смерть больного. 
При свищах полых органов, сопровождающихся затеканием в орган секрета, не свойственного ему (пищи в бронх, кишечного содержимого в мочевой пузырь), нарушается функция органов.
Эпителизирующиеся и губовидные свищи самопроизвольно не заживают, гранулирующие же свищи могут заживать самостоятельно, если организм справляется с микрофлорой, а секвестры или инородные тела выделились из очага. 
Свищи полого органа могут самостоятельного закрываться при уменьшении выделения через него содержимого этого органа (кишечное содержимое, желчь, моча). 
При наружном свище диагноз ставится при характерных жалобах, анамнезе, виде раны и количестве отделяемого.
Диагностика внутренних свищей трудна и чаще всего является находкой при обследовании больного. Для определения направления свищевого хода, его длины, количества и характера ответвлений, связи с патологическим очагом применяют зондирование, рентгенографию — фистулографию с введением в свищ контрастного вещества (уротраст, верографин).
Введение метиленового синего в плевральную полость при подозрении на бронхоплевральный свищ позволяет установить окрашивание мокроты, то же при свищах прямой кишки.

Лечение:

1. Уход за каналом свища и окружающей кожей, применение дренажа или специальных приемников. Кожа вокруг тщательно очищается, смазывается цинковой мазью, вазелином или пастой Лассара.
2. Ликвидация очага воспаления при гранулирующих свищах. Применяются физиопроцедуры, прижигания грануляций, оперативное вмешательство.
3. Ликвидация очага, удаление эпителиального покрова свищевого хода эпителиальных свищей, нередко с частичной резекцией этих органов.
4. Радикальная операция при губовидных свищах — мобилизация и зашивание стенки полого органа с ликвидацией свищевого канала. Искусственные свищи накладывают с лечебной целью для восстановления функции органа, уменьшения страдания больного, обеспечения питания или отведения содержимого либо секрета органа.
5. Они бывают временными или постоянными. Временные (гранулирующие) свищи накладывают в расчете на самостоятельное заживление, постоянные (губовидные) — на продолжительный срок. Операция, в результате которой полость того или иного органа стала сообщаться через наружные покровы с внешней средой, называется «стомия». К названию органа добавляется слово «стомия» (греч. stoma — отверстие): гастростомия, холецистостомия. Наложенные искусственно межорганные соустья называют анастомозами. Например, межорганные анастомозы: гастроэнтероанастомоз, энтероанастомоз.

Некроз — Словарь патологий — MyPathologyReport.ru

Что означает некроз?

Некроз — это разновидность гибели клеток. Это неконтролируемый тип гибели клеток, который происходит до окончания естественной продолжительности жизни клетки. Патологи используют слово некротический для описания большой площади ткани, которая умерла от некроза. Другой распространенный тип гибели клеток называется апоптоз.

Что заставляет клетку умирать от некроза?

Все, что повреждает клетку, может вызвать ее некроз. Наиболее частые причины — воздействие токсина, инфекция, потеря кровотока и травмы.

Потеря кровотока повреждает клетку, лишая ее кислорода и глюкозы, которые необходимы для нормального функционирования клетки. Врачи используют слово ишемия для описания ткани, которая потеряла кровоток.

Раковые клетки обычно умирают от некроза. В результате некроз часто используется патологами для подтверждения диагноза злокачественный (злокачественная) опухоль. Более агрессивный или выше класс опухоли также более склонны к некрозу по сравнению с менее агрессивными опухолями или опухолями низкой степени злокачественности. Помимо некроза, патологоанатомы ищут другие признаки, такие как атипия и митозы для подтверждения диагноза рака.

Паттерны некроза

Некоторые образцы некроза наблюдаются только в определенных ситуациях. Этим паттернам некроза даны специальные названия, и вы можете увидеть их использование в своем отчете о патологии.

• Тип опухоли — Этот паттерн обычно наблюдается в быстрорастущих опухолях. По мере увеличения количества клеток в опухоли некоторые области опухоли не могут получать достаточный кровоток, и клетки в этой области быстро умирают.
• Некроз в гранулеме — гранулема представляет собой набор специализированных иммунных клеток, включая лимфоциты и гистиоциты. Это тип хроническое воспаление. Некроз обычно наблюдается в гранулемах, вызванных такими инфекциями, как туберкулез. В этой ситуации некроз виден в центре гранулемы, окруженной иммунными клетками. Этот тип некроза часто описывается как некротическая гранулема или некротическое гранулематозное воспаление.
• Ишемический тип — Такая картина обычно возникает, когда кровеносный сосуд блокируется и кровоток в ткани вокруг него перекрывается. Другое название некроза ишемического типа — инфаркт. Этот тип некроза обычно наблюдается в сердце после сердечного приступа или в мозге после инсульта.
• Казеозный — Такая картина часто вызвана инфекцией, например туберкулезом. Слово казеозный используется для описания белого цвета ткани при ее исследовании без микроскопа. При исследовании под микроскопом гранулемы часто наблюдаются в областях казеозного некроза.
• Гангренозный — Эта картина может быть вызвана потерей кровотока к ткани или бактериальной инфекцией. Сухая гангрена иногда используется для описания изменений, вызванных снижением кровотока, в то время как влажный некроз используется для описания изменений, вызванных бактериальными инфекциями.
• Жир — Этот паттерн используется для описания гибели специализированных жировых клеток, называемых адипоцитами. Это может произойти в любом месте тела, где обычно находятся жировые клетки.
• Фибриноид — Такая картина наблюдается, когда клетки иммунной системы повреждают кровеносный сосуд. В этом случае некроз затрагивает стенку кровеносного сосуда, из-за чего он выглядит ярко-розовым при исследовании под микроскопом.

Колликвационный (влажный) некроз

Колликвационный (влажный) некроз: характеризуется расплавленной-нием мертвой ткани. Он развивается в тканях, относительно бедных белками и богатых жидкостью, где имеются благоприятные условия для гидролитических

процессов. Лизис клеток происходит в результате действия собственных ферментов (аутолиз). Типичным примером влажного колликвационного некроза является очаг серого размягчения (ишемический инфаркт) головного мозга.

 

Инфаркт мозга часто называют размягчением, так как основным макроскопическим признаком является снижение упругости ткани мозга в очаге поражения во все сроки. В течение первых суток он представлен нечетко ограниченным участком синюшного оттенка, мягкой на ощупь. К концу первых суток очаг становится более четким и бледнеет. В последующие дни вещество мозга в этой зоне становится еще более дряблым, желтоватого цвета, иногда даже с зеленоватым оттенком. В первые недели объем мозга несколько увеличивается вследствие его отека. Через 1-1.5 мес. на месте инфаркта образуется довольно четко ограниченная полость, содержащая мутную жидкость и детрит. Определение точных сроков инфаркта весьма затруднительно не только по внешнему виду его, но и по гистологической картине.

 

Микроскопически ткань мозга гомогенная, бесструктурная, слабо розового цвета при окраске гематоксилином и эозином. Рассасывания мертвых тканей осуществляется макрофагами, которые имеют вид жиро-зернистых шаров.

 

Клинические проявления некроза

 

Системные проявления: при некрозе обычно появляется лихорадка (вследствие выхода пирогенных веществ из некротизированных клеток и тканей) и нейтрофильный лейкоцитоз (вследствие наличия острой воспалительной реакции — демаркационного воспаления). Высвобождение содержимого некротических клеток: компоненты цитоплазматического содержимого некротизированных клеток освобождаются (например, ферменты) поступают в кровоток, где их присутствие имеет диагностическое значение для определения локализации некроза. Эти ферменты могут быть обнаружены различными лабораторными методами (табл.).

Диагностика причин мокнущего пупка, хирургия Heartman Clinic

Причинами мокнущего пупка могут быть:
– развитие омфалита – воспаления кожи и подкожной клетчатки в области пупка,
– наличие свища около пупочного кольца (урахуса).

Для выяснения точной причины необходим осмотр хирурга с обязательным бак.посевом отделяемого и ревизией пупочного кольца.
Тактика лечения будет зависеть от того, что явилось причиной. Если это омфалит — лечение консервативное. Если свищ, то избавиться можно только хирургическим способом.

Омфалит

Омфалит — это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Развитие омфалита может быть вызвано различными причинами, чаще всего это инфекция (бактериальная или грибковая).

Заболевание проявляется покраснением и отеком кожи в области пупка и появлением в области пупочной ямки гнойно-кровянистых выделений.
Нередко воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, затем может перейти на стенку артерии и окружающие ткани, что приводит к артерииту или флебиту пупочных сосудов.

В зависимости от степени заболевания омфалит делится на три формы:

• простая,
• флегмонозная,
• некротическая.

Каждая форма отличается масштабом очага поражения, имеет свои симптомы и способы лечения.

Формы омфалита

При простой форме (мокнущий пупок) общее состояние больного не страдает, в области пупка отмечается мокнутие с серозным или серозно-гнойным отделяемым, которое образует корочки.
Длительное мокнутие приводит к образованию избыточных грануляций на дне пупочной ранки (фунгус пупка), которые затрудняют ее эпителизацию.
Возможно плотное грибовидное разрастание розового цвета — грибовидная опухоль.

Флегмонозная форма характеризуется распространением воспалительного процесса на окружающие ткани. В окружности пупка отмечается покраснение, определяется инфильтрация мягких тканей, пальпация болезненная.
Пупочная ямка представляет собой язву, окруженную уплотненным, утолщенным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.
Общее состояние постепенно начинает ухудшаться, отмечается незначительное повышение температуры. В ряде случаев развивается флегмона передней брюшной стенки. При начинающейся флегмоне передней брюшной стенки температура повышается до 39 °С и выше.

Некротическая форма омфалита обычно является следствием флегмонозной формы. Процесс распространяется не только в стороны, как при флегмоне передней брюшной стенки, но и вглубь. Наступает некроз (омертвление) кожи и подкожной клетчатки и отслойка её от подлежащих тканей. Инфекция может распространиться на пупочные сосуды, что приводит к развитию пупочного сепсиса. Поэтому очень важно купировать процесс максимально быстро до развития периартериита пупочных сосудов.

Лечение омфалита

В большинстве случаев лечение не вызывает никаких сложностей.

При простой форме омфалита лечение заключается в ежедневной обработке пупочной области и пупочного кольца (растворами антисептиков с наложением антисептических мазей, при необходимости с обязательным дренированием, и обязательным применением физиолечения. Для этого необходимо как можно раньше обратиться к хирургу.

При флегмонозной и некротической формах применяют комплексное лечение в условиях стационара, для чего необходимо обратиться в ближайшую дежурную больницу.

 

Записаться на консультацию к специалисту

Свищ пупка

Свищ пупка чаще всего является врожденной патологией. Развивается в результате: 

• незаращения желточно-кишечного
• незаращения мочевого протока.

При незаращении желточно-кишечного протока в области пупка образуется кишечно-пупочный свищ с кишечным или слизистым отделяемым. Иногда через свищевой ход выпадает слизистая оболочка кишки, реже — сальник.

При незаращении мочевого протока (урахуса) образуется пузырно-пупочный свищ, и тогда отделяемое, как правило, моча.

Приобретенные пупочные свищи наблюдаются после продолжительного воспалительного процесса передней стенки живота, когда через пупок вскрывается гнойный абсцесс.

В обоих случаях лечение хирургическое — производят иссечение свищей и ушивание дефектов в стенке пузыря или кишки. Консервативное лечение  возможно при отсутствии отделяемого из свища.

Необходимо помнить, что самолечение чаще всего приводит к усугублению процесса, а в лучшем случае – лишь к временному облегчению. Только после осмотра хирурга и стандартных диагностических исследований можно выставить правильный диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения.

Специалисты Хартман клиник

 

Ожоговый центр — отморожения

Подробно про лечение отморожения

Если у вас есть вопрос к нашему врачу по поводу лечения заболеваний, вы можете обратиться по телефону 8 (812) 748-23-48 или задать вопрос хирургу онлайн.

Отморожение наступает вследствие достаточно длительного воздействия холода на конечности (главным образом на пальцы), на открытые части тела лица (нос, щеки, уши). Вначале нарушается кровообращение кожи, затем более глубоко лежащих тканей, далее происходит омертвление участков кожи, подкожных тканей.

Динамика процесса представлена тремя периодами:

1. Дореактивный, характеризующийся значительным снижением температуры пораженных тканей. Ток крови замедляется; происходит гемоконцентрация. Возможно полное промерзание конечности, оледенение.
2. Ранний реактивный. Начинается после отогревания конечности — острые воспалительные реакции на 5-е сутки. Происходит восстановление температуры тканей, развивается отек. Процесс сопровождается локальным свертыванием крови в сосудах с образованием тромбов, затрудняющих, затем прекращающих ток крови. На 2-7 сутки вследствие интоксикации повышается температура тела. Нередко происходит сухой некроз пальцев, образуются демаркационные зоны.
3. Поздний реактивный период. Характерен некроз (в основном при глубоких отморожениях). Присоединяются гнойно-септические инфекционные поражения.

Выделяют; поверхностные (I-II степени) и глубокие (III-IV степени) отморожения.

Симптомы:

Отморожение I степени: кожа бледная, холодная. После согревания боли колющие, жгучие, зуд, кожа гиперемированная, отечная. В последующем шелушение.

Отморожение II степени: на коже образуются пузыри с прозрачной жидкостью (на 2-3-и сутки). Происходит омертвение поверхностных слоев. Эпителизация на 2-й неделе.

Отморожение III степени: пузыри с кровянистой жидкостью, дно пузырей сине-багрового цвета. Поверхностный некроз кожи, иногда подкожной клетчатки, возможен влажный некроз. Позже развиваются грануляции, требуется пластика дефектов, возможно образование рубцов.

Отморожение IV степени: некроз мягких тканей, костей, суставов. Мумификация или влажная гангрена. Требуются некрэктомии, ампутации.

Медицинская помощь в дореактивном периоде: Устранение действия холода. При значительном отморожении, например, стопы — до входа или до внесения пострадавшего в помещение — следует наложить на зону отморожения теплоизолирующую повязку, наложить иммобилизирующую шину (Крамера или из подручных средств). В стационаре лечение направлено на максимально быстрое и полное восстановление адекватного кровотока в пораженных сегментах. Для этого используют инфузионную терапию, препараты, улучшающие реологию крови и перфузию тканей, вазодилятаторы, витамины. Иногда прибегают к внутриартериальному введению лекарственных препаратов.

В реактивном периоде медикаментозная помощь во многом схожа, однако исход лечения, как правило, хуже. Необратимые изменения в тканях к этому времени уже произошли. Имеются признаки отграничения некроза – формирование демаркационной линии. Развивается гангрена.

Исход лечения зависит от глубины промерзания тканей и своевременности и адекватности терапии. Главным принципом благоприятного исхода является раннее обращение за специализированной помощью в стационар в дореактивном периоде.

Сухой некроз, влажный некроз: когда проводить хирургическую обработку, когда не проводить хирургическую обработку

Действия

‘) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[]. slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.Цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») form.setAttribute(«действие», formAction.replace(«/checkout», «/cart»)) document.querySelector(«#ecommerce-scripts»).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.селектор запросов(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle. setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный переключать.setAttribute(«расширенная ария», !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно. выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(«/checkout», «/cart?messageOnly=1») ) form. addEventListener( «Отправить», Буйбокс.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), консоль.лог, ), ложный ) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { документ.addEventListener(«keydown», функция (событие) { if (document.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие. preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle. setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Инфекционная гангрена.Влажная гангрена. Газовая гангрена

Автор: Хейли Бойенс, студент-медик Оклендского университета, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, декабрь 2014 г. Последнее обновление доктора Джаннет Гомез, аспиранта клинической дерматологии, Лондонский университет королевы Марии, Великобритания, июль 2016 г.

.

---

Что такое влажная гангрена?

Гангрена локальное отмирание тканей организма. Влажная гангрена — это гангрена, вызванная некротизирующими бактериальными инфекциями, включая некротизирующий фасциит.Влажную гангрену следует отличать от «сухой» гангрены, возникающей вследствие ишемии.

Что вызывает некротизирующие бактериальные инфекции?

Некротизирующие бактериальные инфекции могут возникнуть через любое повреждение кожи или внутреннего органа. Они вызваны 3 основными бактериальными подгруппами:

1. Полимикробная некротизирующая инфекция

Полимикробная некротизирующая инфекция часто включает смесь:

• грамположительных кокков
• грамотрицательные палочки
• анаэроба, в том числе клостридии.

Полимикробные некротизирующие инфекции обычно поражают туловище и промежность.

Пациенты с этими инфекциями обычно имеют в анамнезе другие проблемы со здоровьем, особенно диабет, и, как правило, это пожилые люди. Первоначальное повреждение кожи могло остаться незамеченным.

Газовая гангрена

Газовая гангрена протекает особенно тяжело и чаще всего вызывается Clostridium perfringens , которые могут быстро размножаться в поврежденных мышцах. Этот организм повсеместно распространен в почве и пыли.Газовая гангрена была очень распространена во время Первой мировой войны, осложняя 6% открытых переломов и 1% всех открытых ран. Клостридии выделяют альфа-, бета- и другие токсины, которые вызывают свертывание крови в месте инфекции и приводят к мионекрозу (отмиранию мышечной ткани). Снижение кровотока, локализованная ишемия и пониженный рН создают благоприятную среду для роста других бактерий. Газ состоит из азота, кислорода, водорода, сероводорода и углекислого газа. Он распространяется внутри мышечных волокон, что способствует быстрому распространению инфекции.

2. Стрептококки и стафилококки группы А

Бета-гемолитические стрептококки (ГАС) группы А, как сами по себе, так и связанные с видами стафилококков, имеют тенденцию быть локально агрессивными и могут приводить к серьезным инфекциям крови, таким как синдром токсического шока.

Пациенты со стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями, вероятно, моложе и имеют лучшее общее состояние здоровья, чем пациенты с полимикробными инфекциями. Путь проникновения обычно следует за травмой, включая хирургическое вмешательство и внутривенное (аб)употребление наркотиков.М-белки, продуцируемые GAS, позволяют бактериям прикрепляться к ткани и ускользать от иммунной системы. Белок М также может активировать Т-лимфоциты, что может привести к воспалительному шоку.

3. Грамотрицательные морские организмы

Морские организмы, такие как Vibrio vulnificus , являются редкими возбудителями гангрены и чаще всего регистрируются в теплых прибрежных районах. Путь заражения может быть через открытую рану, подвергшуюся воздействию воды, или через проглатывание инфицированных устриц. Системная токсичность имеет тенденцию возникать рано.

Кто болеет некротизирующими бактериальными инфекциями?

Факторы риска некротизирующих инфекций включают:

Каковы клинические признаки некротизирующих бактериальных инфекций?

Клинические признаки некротизирующих инфекций зависят от локализации и причины.

Инфекции, вызывающие некроз, вначале часто напоминают флегмону или абсцесс, но прогрессируют до обесцвечивания (от синего до черного), дурно пахнущих выделений и/или онемения. Если пораженная область является внутренней, симптомы могут включать спутанность сознания, лихорадку, газ в тканях под кожей, низкое кровяное давление и постоянную или сильную боль.

Ранними признаками гангрены, требующими срочного обследования, являются:

• Буллы (волдыри), часто геморрагические
• Экхимоз (синяк), предшествующий некрозу (отмиранию ткани)
• Крепитация (газ в тканях)
• Кожная анестезия (онемение).

Менее специфические признаки, которые должны повысить клиническое подозрение на некротизирующую инфекцию, включают:

• Боль, непропорциональная признакам заболевания
• Отек, выходящий за пределы покрасневшей кожи
• Системная токсичность
• Прогрессирование инфекции, несмотря на лечение антибиотиками.

Некротизирующие кожные инфекции могут быстро прогрессировать до влажной гангрены, в отличие от целлюлита или абсцесса.

Некротизирующие инфекции кожи с гангреной

Исследования некротизирующих инфекций

Лабораторные анализы

Для выявления специфических микроорганизмов, вовлеченных в инфекцию, необходимо провести посев крови.

Приведенная ниже таблица была разработана Wong et al. как индикатор риска некротизирующего фасциита. в 2004 году.Было обнаружено, что баллы ≥6 имеют положительную прогностическую ценность 92% и отрицательную прогностическую ценность 96%.

Элементы лабораторного индикатора риска некротизирующего фасциита (LINEC), оценка

Лабораторный маркер	Оценка оценки
СРБ (мг/дл)	< 150 = 0 баллов > 150 = 4 балла
WBC (на мм 3 )	< 15 = 0 баллов 15–25 = 1 балл > 25 = 2 балла
Hb (г/дл)	> 13. 5 = 0 баллов 11,6–13,5 = 1 балл < 11,5 = 2 балла
Натрий сыворотки	> 135 = 0 баллов < 135 = 2 балла
Креатинин сыворотки	≤ 1,6 = 0 баллов > 1,6 = 2 балла
Глюкоза сыворотки	< 180 = 0 баллов > 180 = 1 балл

СРБ: С-реактивный белок; Hb: гемоглобин.

Визуализация

Визуализация играет ограниченную роль в диагностике инфекционной гангрены.

• Рентгеновский снимок может выявить подкожную эмфизему (газ под кожей), иногда присутствующую при клостридиальных инфекциях.
• КТ может показать утолщение фасции, отек, подкожный газ и образование абсцесса.
• МРТ-сканирование показывает те же результаты, что и КТ, но менее специфично, поскольку усиление ткани может имитировать другие воспалительные процессы.

Хирургическое исследование

• Хирургия является золотым стандартом диагностики некротизирующего фасциита — фасция отделяется от окружающих тканей.
• Небольшие разрезы с местным осмотром полезны для выявления некротических тканей в других случаях.

Как лечить установленную влажную гангрену?

Лечение гангрены зависит от локализации и причины, но сосредоточено вокруг:

Лечение может также включать:

• Лечение санации личинок — личинки поедают мертвые и инфицированные ткани
• Сосудистая хирургия для улучшения кровообращения
• Гипербарический кислород, особенно у пациентов с диабетом или заболеваниями периферических сосудов.
• Внутривенный иммуноглобулин – может ограничивать воспалительную реакцию за счет связывания стафилококковых и стрептококковых токсинов.
• Лечение основных состояний, таких как диабет.

Заболеваемость газовой гангреной военного времени заметно снизилась благодаря выявлению и изоляции случаев, ранней хирургической обработке раны, ампутации и поддерживающей терапии.

Каков прогноз при влажной гангрене?

Прогноз при влажной гангрене зависит от распространенности заболевания, основной причины и времени проведения соответствующего лечения.

Anaya et.al. разработали клиническую шкалу для прогнозирования исходов у пациентов с инфекционной гангреной на основе нескольких клинических критериев:

• Частота сердечных сокращений > 110 ударов в минуту
• Температура < 36 градусов Цельсия
• Креатинин сыворотки > 1,5 мг/дл
• Возраст > 50 лет
• WBC > 40 000 на мкл
• Гематокрит > 50%

Пациенты с несколькими из этих признаков имели риск смерти 6% в этом исследовании, в то время как пациенты с несколькими результатами имели риск смерти до 88%.Прогноз может широко варьироваться из-за агрессивного характера гангрены, если лечение не проводится на ранней стадии.

Некротические раны | WoundSource

Некроз — это гибель клеток в живой ткани, вызванная внешними факторами, такими как инфекция, травма или токсины. В отличие от апоптоза, который возникает естественным образом и часто способствует запланированной гибели клеток, некроз почти всегда вреден для здоровья пациента и может привести к летальному исходу. Как правило, клетки, которые умирают в результате некроза, не сигнализируют соседним фагоцитам о поглощении этих мертвых клеток, что приводит к накоплению мертвой ткани и клеточного детрита.

Некротическая ткань может задержать заживление раны , и часто необходимо удалить омертвевшую ткань, прежде чем можно будет добиться какого-либо прогресса в заживлении. По этой причине часто необходимо удалить некротическую ткань хирургическим путем, процесс, известный как санация.

Когда значительные участки ткани становятся некротизированными из-за недостатка кровоснабжения, это называется гангреной .

Симптомы некротических ран

В ранах присутствуют два основных типа некротических тканей: струпья и струпья. Eschar представляет собой сухую, толстую, кожистую ткань, которая часто имеет желтовато-коричневый, коричневый или черный цвет. Осадок характеризуется желтым, рыжевато-коричневым, зеленым или коричневым цветом и может быть влажным, рыхлым и тягучим на вид.

Рисунок 1. Диабетическая стопа, ишемическая с некрозом

Рисунок 2. Некротическая диабетическая стопа

Этиология

Некроз может быть вызван рядом внешних источников, включая травму , инфекцию , рак , инфаркт , яды и воспаление .Черная некротическая ткань образуется, когда здоровая ткань отмирает и обезвоживается, как правило, в результате локальной ишемии . Распространенными причинами ишемии являются диабет или другие метаболические нарушения, или неослабевающее локальное давление, которое сдавливает мягкие ткани между поверхностью и нижележащими костными выступами (что приводит к образованию пролежней ).

Лечение и вмешательства при некротических ранах

Следующие меры предосторожности могут помочь свести к минимуму риск развития некротических ран у пациентов из группы риска и свести к минимуму осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

• Поддерживайте в ране влажную среду, чтобы предотвратить обезвоживание и высыхание и способствовать заживлению ран.

Лечение некроза обычно включает два отдельных этапа. Основная причина некроза в ранах должна быть устранена до того, как можно будет заняться самой мертвой тканью. Это может означать что угодно: от введения антибиотиков или противоядия до снятия давления на область раны для восстановления перфузии. После устранения причины некротические ткани необходимо удалить. В зависимости от степени некроза это может означать хирургическую, механическую или ферментативную обработку раны или полную ампутацию пораженного участка.

Ссылки

ООО «СайенсДейли». Некроз. ScienceDaily. https://www.sciencedaily.com/terms/necrosis.htm. По состоянию на 15 февраля 2018 г.

Томас, С. Хирургические повязки и обработка ран . Хайнсбург, Вирджиния: Информация о здоровье пустельги; 2012.

Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используйте с разрешения.

Гангренозный некроз: определение, причины и лечение

Причины и типы

Существует два основных типа гангрены: сухая и влажная/влажная. Мы также выделим пару дополнительных типов гангрены.

Сухая гангрена

Первый тип гангрены называется сухая гангрена и возникает, когда кровоснабжение в определенной области медленно снижается. Это часто наблюдается у людей с другим заболеванием, таким как атеросклероз или диабет. В обоих этих состояниях повреждаются кровеносные сосуды, что вызывает уменьшение притока крови к определенным участкам тела, таким как пальцы рук, ног и кончик носа.Хотя это обычно безболезненно, ткани в конечном итоге отмирают и становятся холодными, сморщенными и сухими (отсюда и название «сухая гангрена»). Часто говорят, что пораженные ткани выглядят мумифицированными. При сухой гангрене ткани отмирают, но бактериальная инфекция отсутствует, что делает ее менее опасной, чем влажная/влажная гангрена.

Пациент с сухой гангреной, вызванной нелеченым диабетом.

Влажная/влажная гангрена

Влажная (или влажная) гангрена вызывается внезапным снижением притока крови к пораженным тканям. Это может быть связано с травмой, обморожением или тромбом. Сначала это может выглядеть как синяк, но в конечном итоге ткань разрушается, и смертельные токсины бактерий выбрасываются в кровоток. Влажная/влажная гангрена очень болезненна и получила свое название, потому что часто выделяется гной, из-за чего она выглядит «влажной». толстая кишка, кишечник, аппендикс или желчный пузырь.Например, иногда может возникнуть травма, называемая грыжей. В некоторых случаях грыжи часть кишечника прорывается через ослабленную часть живота и отрывается, что снижает кровоток, что в конечном итоге приводит к внутренней гангрене.

Газовая гангрена

Газовая гангрена возникает, когда определенные бактерии, Clostridium, вторгаются в область, кровоснабжение которой снижено. Например, во время Гражданской войны солдат мог получить ранение, что привело к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенной части тела.Во время травмы или во время последующей операции рана могла заразиться клостридиями, и бактерии разъедали ткань и выделяли токсины. Газовая гангрена обычно возникает глубоко в тканях и получила свое название потому, что бактерии выделяют газ.

Лечение

Лечение гангрены зависит от ее типа и причины. Очевидно, что мы прошли долгий путь от смертного приговора гангрены во время Гражданской войны, но и сегодня гангрена может быть смертельной.Целью лечения является удаление мертвой ткани и лечение инфекции. Давайте посмотрим на некоторые методы лечения.

Хирургия

Хирургия часто используется для удаления мертвых тканей при сухой и влажной гангрене. В зависимости от степени тяжести удаляют небольшой участок ткани или всю конечность. При внутренней гангрене удаляют мертвую ткань органа.

Личинки

В некоторых случаях операции можно избежать, используя личинок, которые поедают мертвые ткани. Кроме того, личинки выделяют вещества, которые уменьшают инфекцию и убивают бактерии.

Антибиотики

Помните, что гангрену обычно вызывают бактерии, поэтому для лечения пациента используются антибиотики. Обычно это сочетается с операцией или личиночной терапией.

Кислородная терапия

Пациентов можно поместить в камеру с высоким содержанием кислорода, чтобы насытить их ткани кислородом. Теория состоит в том, что чем больше кислорода может вдохнуть пациент, тем больше вероятность того, что лишенные его ткани получат достаточное количество кислорода. Это также полезно, потому что оксигенотерапия может нанести вред некоторым бактериям, поражающим пациентов (особенно страдающих газовой гангреной).Это связано с тем, что некоторые бактерии не могут выжить в среде, богатой кислородом.

Устранение проблемы

В тех случаях, когда гангрена вызвана заболеванием, снижающим кровоток, врачи часто работают над решением проблемы, чтобы предотвратить дальнейшее развитие гангрены. Например, крошечный баллон можно поместить в закупоренный кровеносный сосуд, чтобы открыть его и восстановить кровоток. Или хирурги могут обойти заблокированную область, перенаправив вену.

Краткий обзор урока

Хотя дни операций в палатке с грязными инструментами давно прошли, гангрена все еще существует. Гангренозный некроз относится к гибели ткани из-за отсутствия кровотока и может быть разбит на категории. Взгляните на таблицу, в которой обобщены типы гангрены.

Тип	Причина
Сухой	Кровоснабжение постепенно ограничивается из-за такого состояния, как диабет. Ткань шелушится, обесцвечивается и выглядит сухой.
Влажный	Кровоснабжение внезапно ограничено, что связано с бактериальной инфекцией.Часто присутствует гной, и ткань выглядит влажной.
Внутренний	Кровоснабжение внутреннего органа (например, кишечника, толстой кишки, желчного пузыря или аппендикса) снижено.
Газ	При травматическом повреждении снижается кровоток, и вводятся клостридии. Он часто поражает глубокие мышечные ткани, и бактерии выделяют газ.

Существует несколько способов лечения гангрены, и они часто зависят от тяжести и типа.

• Хирургия используется для удаления мертвых тканей.
• Терапия личинками, при которой личинки поедают гангренозную ткань, также используется в некоторых случаях.
• При поражении бактериями используются антибиотики.
• Кислородная терапия, при которой пациента помещают в помещение с высоким содержанием кислорода, используется для увеличения количества кислорода в лишенных тканей. Высокий уровень кислорода также подавляет рост некоторых бактерий.
• Наконец, если гангрена вызвана заболеванием, врачи работают над устранением проблемы.Например, баллон можно поместить в кровеносный сосуд для увеличения кровотока.

Некротизирующий фасциит — NHS

Некротизирующий фасциит — это редкая, но серьезная бактериальная инфекция, поражающая ткани под кожей и окружающие мышцы и органы (фасции).

Иногда ее называют «плотоядной болезнью», хотя вызывающие ее бактерии не «поедают» плоть, а выделяют токсины, которые повреждают близлежащие ткани.

Некротизирующий фасциит может начаться с относительно небольшой травмы, такой как небольшой порез, но очень быстро ухудшается и может быть опасным для жизни, если его не распознать и не лечить на ранней стадии.

Симптомы некротизирующего фасциита

Симптомы некротизирующего фасциита развиваются быстро в течение нескольких часов или дней.

Сначала они могут быть неочевидными и могут быть похожи на менее серьезные состояния, такие как грипп, гастроэнтерит или целлюлит.

Ранние симптомы могут включать:

• небольшой, но болезненный порез или царапина на коже
• сильная боль, непропорциональная любому повреждению кожи
• высокая температура (лихорадка) и другие гриппоподобные симптомы

Через несколько часов или дней может развиться:

• припухлость и покраснение в болезненной области – припухлость обычно кажется твердой на ощупь
• диарея и рвота
• темные пятна на коже, которые превращаются в заполненные жидкостью волдыри

Если не лечить, инфекция может быстро распространиться по организму и вызвать такие симптомы, как головокружение, слабость и спутанность сознания.

Когда обращаться за медицинской помощью

Некротизирующий фасциит требует неотложной медицинской помощи.

Как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы считаете, что оно у вас есть.

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы добраться до скорой помощи.

Анализы крови и сканирование могут быть выполнены, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы, хотя диагноз некротизирующего фасцита обычно можно подтвердить только после операции по исследованию пораженной ткани.

Средства для лечения некротизирующего фасциита

Некротизирующий фасциит необходимо лечить в стационаре.

Основные методы лечения:

• операция по удалению инфицированной ткани – ее можно повторить несколько раз, чтобы гарантировать удаление всей инфицированной ткани (иногда может потребоваться ампутация пораженных конечностей)
• антибиотики — обычно несколько различных типов вводятся непосредственно в вену
• поддерживающее лечение, включая лечение для контроля артериального давления, уровня жидкости и функций органов

Люди с некротизирующим фасциитом часто нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии и, возможно, должны оставаться в больнице в течение нескольких недель.

Во время пребывания в больнице их могут изолировать от других пациентов, чтобы снизить риск распространения инфекции.

Прогноз для некротизирующего фасциита

Некротизирующий фасциит может прогрессировать очень быстро и приводить к серьезным проблемам, таким как заражение крови (сепсис) и недостаточность органов.

По оценкам, даже при лечении 1 или 2 из каждых 5 случаев заканчиваются летальным исходом.

Люди, пережившие инфекцию, иногда остаются с длительной инвалидностью в результате ампутации или удаления большого количества инфицированной ткани.

Им также может потребоваться дополнительная операция, чтобы улучшить внешний вид пораженного участка, и постоянная реабилитационная поддержка, чтобы помочь им адаптироваться к своей инвалидности.

Причины некротизирующего фасциита

Некротизирующий фасциит может быть вызван несколькими различными типами бактерий.

Бактерии живут в кишечнике, горле и, у некоторых людей, на коже, где они обычно не вызывают серьезных проблем.

В редких случаях бактерии могут вызывать некротизирующий фасциит, если они попадают в глубокие ткани либо через кровоток, либо через травмы или раны, такие как:

• порезы и царапины
• укусы насекомых
• колотые раны, вызванные инъекционным введением наркотиков
• хирургические раны

Инфекция также может передаваться от человека к человеку, но это очень редко.

Некротизирующий фасциит также может быть редким побочным эффектом лекарства от диабета, известного как ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2).

Любой человек может заболеть некротизирующим фасциитом, в том числе молодые и в остальном здоровые люди, но он, как правило, поражает пожилых людей и людей с плохим общим состоянием здоровья.

Профилактика некротизирующего фасциита

Вакцины от некротизирующего фасциита не существует, и не всегда возможно его предотвратить.

Следующие меры могут помочь снизить риск:

• быстро обрабатывать раны – после остановки кровотечения промойте раны проточной водой и промокните их насухо чистым полотенцем
• держите раны в чистоте и сухости – после очистки раны накройте ее стерильной повязкой, например пластырем, и замените повязку, если она намокнет или загрязнится
• регулярно мойте руки с мылом и теплой водой – также могут помочь гели для рук на спиртовой основе, но обычно лучше мыть руки с мылом и водой

Если вы находитесь в тесном контакте с больным некротизирующим фасциитом, вам могут назначить курс антибиотиков, чтобы снизить риск заражения.

Дополнительная информация

В Великобритании существует одна благотворительная организация для людей, страдающих некротизирующим фасциитом:

Последняя проверка страницы: 10 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 10 апреля 2022 г.

Тяжелый некроз педали: при неправильном наложении повязки

Повязки обычно используются для лечения травм дистального отдела конечности у ветеринарных пациентов. Бинты дают много преимуществ для заживления ран и других повреждений конечностей; они обеспечивают поддержку, уменьшают отек, сохраняют тепло, предотвращают загрязнение и удерживают лекарства на месте.Лечение травмы под повязкой также связано с некоторыми неотъемлемыми рисками — один из основных рисков связан с нарушением кровообращения в конечности из-за неправильного наложения или ухода за повязкой. Клиенты должны быть хорошо осведомлены об использовании повязок и возможных осложнениях, а также должны быть проинформированы о необходимости немедленного обращения к ветеринару в случае появления предупреждающих признаков, указывающих на потенциальную проблему с устройством. Случай, представленный ниже, демонстрирует серьезные последствия, которые могут возникнуть, если неправильно наложить повязку на дистальную часть конечности, а также методы обработки раны, используемые для спасения конечности.

Молодой взрослой собаке крупной породы наложили шину и повязку после ортопедического лечения разрыва сухожилия. Пациент хорошо оправился после операции и полностью перенес вес на конечность. Примерно через четыре недели после операции пациент был оставлен со вторым опекуном, пока клиент находился за пределами города. В это время пациент начал жевать нижнюю часть шины и бинта. Раньше собака не трогала шину и повязку.Опекун позвонил в больницу, и ему посоветовали немедленно доставить пациента на осмотр и сменить повязку. Из-за напряженного графика опекун решил отложить оценку до выходных. Когда через 48 часов пациент был доставлен в больницу, у него была лихорадка и хромота на левую заднюю часть тела. Стопа с шиной и повязкой была покрыта слоем полиэтиленового пакета, обмотанного изолентой. Присутствовал зловонный запах. После удаления этого внешнего покрытия конец шины и повязки оказались рваными и влажными.Стопа была заметно отечной, бледной и холодной (рис. 1) от плюснефаланговых суставов дистально, что соответствовало ущемлению стопы изолентой. Оценка стопы показала некроз второго пальца и большей части кожи, окружающей плюсневую подушечку и четвертый палец, распространяющийся на глубокие ткани на подошвенной поверхности (рис. 2). Дорсальный педальный и подошвенный пульс не были видны, и были оценены несколько тромбированных подошвенных вен. Первоначально пациенту была проведена санация всей омертвевшей ткани, включая второй палец, и наложена осмотическая повязка в надежде, что кровообращение улучшится и позволит спасти стопу.Начата эмпирическая антибактериальная терапия в ожидании результатов посева. Применение вакуумной терапии ран (VAC) было рекомендовано для улучшения кровообращения, устранения чрезмерного отека, облегчения аутолитической обработки раны и ускорения ранних фаз заживления раны.

Рисунок 1а. Стопа при первичном представлении. Обратите внимание на четкую демаркационную линию в повязке на том уровне, где была наложена лента.

Рисунок 1б. Лента и пластик, которые были помещены вокруг повязки.

Рис. 2a-c. Подошвенный, медиальный и латеральный виды стопы при поступлении. Обратите внимание на множественные участки отслоения ткани, включая всю цифру 2.

На следующий день пациент был повторно осмотрен, и, несмотря на выраженный отек, дальнейшего значительного некроза стопы не наблюдалось. После второй резкой хирургической обработки на стопу наложили VAC-терапевтическое устройство и повязку, при этом пациент находился под сильной седацией (рис. 3).Пациент был госпитализирован на 72 часа, пока устройство было на месте, с вакуумом -125 мм рт.ст. При снятии повязки состояние раны заметно улучшилось, были удалены оставшиеся глубоко омертвевшие ткани, улучшилось кровообращение и начало формирования ложа здоровой грануляционной ткани (рис. 4). При повторном осмотре через три дня состояние раны продолжало улучшаться, в ране обнаженное сухожилие покрывала грануляционная ткань (рис. 5). Десять дней спустя раны гранулировались и хорошо сокращались (рис. 6).Через восемь недель после травмы стопа зажила и функционировала. Некоторая потеря контроля над сгибателями до третьего пальца была отмечена, но не была клинически значимой (рис. 7).

Рис. 3a: Система VAC-терапии на стопе

Рисунок 3b: Канистра для аспирации раневого экссудата

Рис. 4. День 1 после удаления VAC

Рисунок 5: День 4 после удаления VAC

Рисунок 6a: День 11 после удаления VAC

Рисунок 7: День 58 после удаления VAC

Этот случай наглядно иллюстрирует разрушительные последствия неправильного обращения с повязкой. Это также иллюстрирует эффективность VAC-терапии как метода облегчения заживления тяжелых травм.

В приведенном выше случае, вероятно, развилась какая-то форма раздражения на уровне пальцев, в результате чего пациент жевал нижнюю часть повязки. Когда лицо, осуществляющее уход, добавило неэластичную ленту и непроницаемый барьер (пластиковый пакет), появились влага и отек. По мере того, как это прогрессировало, лента действовала как жгут и эффективно предотвращала приток сосудов к стопе и от нее, что приводило к отеку с последующей обструкцией венозного оттока и, в конечном итоге, к некрозу.Бактериальной колонизации некротических тканей способствовала влажная среда, создаваемая полиэтиленовым пакетом.

Как показано в этом случае, осложнения от бинтов и шин могут привести к более разрушительным травмам, чем состояние, от которого они восстанавливаются. Подробные инструкции при выписке, как в устной, так и в письменной форме, чрезвычайно важны, и их нельзя переоценить для любого пациента, носящего повязку на конечности. Необходимость немедленной повторной оценки, если отмечаются какие-либо изменения в повязке или уровне комфорта пациента, имеет первостепенное значение.К сожалению, даже самые образованные и благонамеренные клиенты могут ошибаться.

Вакуумная терапия была выбрана в качестве метода лечения из-за задокументированного улучшения притока крови к ранам, уменьшения отека, увеличения скорости образования грануляционной ткани и снижения количества патогенных бактерий в ране. VAC-терапия также улучшала прилегание оторванной кожи к ложам подкожной клетчатки. VAC-терапия использует пенопластовую повязку с открытыми порами, накладываемую на рану и покрытую непроницаемой пластиковой пленкой.Всасывающее устройство и трубка помещаются над пеной и соединяются со специальным вакуумом и резервуаром. Непрерывная аспирация при -125 мм рт. ст. используется в течение 48–72 часов для удаления экссудата и отека из раны, одновременно стимулируя приток крови и насыщение тканей кислородом. Когда устройство удалено, может быть выполнено отсроченное первичное закрытие ран, если это применимо, либо со вторым циклом VAC-терапии, либо без него для поддержки закрытия раны. Для этой травмы стопы, которая включала сосудистые нарушения, инфекцию и минимальное количество доступной ткани, доступной для последующей реконструкции, мы смогли эффективно спасти стопу, используя комбинацию хирургической обработки раны, ампутации пальцев и открытой обработки раны с терапией VAC.

Некроз – Патология

Существует три центральных механизма, ведущих к разрыву клеток при некрозе:

• потеря селективной проницаемости плазматической мембраны.
• потеря гомеостаза кальция.
• выход из строя мембранных ионных насосов.

Эти три взаимосвязаны. Любое одно событие часто приводит к другому, позволяя жидкости и ионам проникать в клетку. Этот процесс выходит из-под контроля: возникает порочный круг, и клетка набухает, пока, наконец, не разорвется.

© Sandy Reid, Эдинбургский университет, 2017 г. CC BY-SA Положительная обратная связь клеточных событий, ведущих к некрозу.

Поток ионов кальция

По мере утраты мембранной функции некротические клетки накапливают ионы кальция. Поток ионов кальция приводит к формированию плотности кальциевого матрикса в митохондриях.

Ионы кальция также активируют ферменты:

• протеазы, которые могут разрушать мембранные белковые насосы.
• Фосфолипазы, которые могут атаковать липиды плазматической мембраны.

Это приводит к порочному кругу, вызывая прогрессирующую потерю целостности мембраны и разрыв клеток.

Роль АТФ

Существует важная взаимосвязь между уровнями АТФ и проницаемостью мембран. Поврежденные клетки часто истощаются по АТФ, например, при гипоксии с недостатком кислорода для ферментов дыхательной цепи для выработки АТФ.

Здесь показана зависимость содержания АТФ от клеточной проницаемости для ишемизированной сердечной мышцы.

©Sandy Reid, University of Edinburgh 2017 CC BY-SA Падение [АТФ] увеличивает проницаемость мембран. Таким образом, истощение АТФ сверх критических уровней приводит к дефектам мембранных ионных насосов, поскольку они используют АТФ для поддержания нормальных ионных градиентов в клетке. мембрана.

Эта потеря поддержания ионного градиента обеспечивает осмотический приток воды в клетку, первоначально как обратимое гидропическое изменение. Если его не остановить, это в конечном итоге приведет к повреждению мембраны и увеличению проницаемости клеток и, наконец, к их разрыву.

Другие причины повышенной клеточной проницаемости  включают повреждение клеточной мембраны из-за:

• Физическая травма.
• Замораживание или кипячение.
• Дополнение.
• Литические вирусы.

Промежуточные соединения активного кислорода

Помимо того, что гипоксия приводит к истощению запасов АТФ, она также может индуцировать образование интермедиатов реактивного кислорода (ROI).Гипоксия, ионизирующее излучение и ксенобиотики (некоторые лекарства и т. д.) могут вызвать возврат инвестиций.

Реактивные промежуточные соединения кислорода (ROI) представляют собой высокореактивные свободные радикалы, которые могут атаковать многие биологические молекулы.

Некроз влажный: Лечение некроза мягких тканей. Виды некроза, формы патологии