Прямой и непрямой некроз. Морфологические проявления.
В зав-ти от мех-ма д-я пат фактора различают прямой некроз, обусловленный непосредств возд-ем (травматический и токсический), и непрямой некроз, возник-й опосредованно через сосуд и нервно-эндокр системы (трофоневротический, аллергический, сосудистый)
Травматический Н. – результат прямого д-я на ткань физ или хим факторов (радиация, низкие и высокие темп, в краях раневого канала, при электротравме.
Токсический Н. – д-е токсинов бакт и небакт происх-я, химич соед (к-ты, щелочи, лекарства, спирт)
Трофоневротический Н – нарушение трофики тканей→циркуляторные расстройства, дистроф и некробиотич изм-я→некроз (пролежни)
Аллергический Н – в сенсибилизированном организме→ РГНТ→ обычно фибринойдный некроз при инф-аллерг и аутоимм заб-ях
Сосудистый Н (инфаркт) – нарушение или пркращ кровотока в артериях из-за тромбоза, эмболии, длит спазма→ишемия, гипоксия, гибель (ищемич некроз).
Клинико-морфологические формы некроза, их характеристика. Значение некроза и его исходов.
Коагуляционный (сухой) Н: процессы, лежащие в ос-нове: 1.денатурация Б с образ нераств соед 2.обезвоживание, лок-ция — тк-ни, богатые Б и бедные жидко¬стью. Примеры: 1.восковидный Н. мышц при инф-ях, травме 2.творожистый Н. при туб-зе, сифилисе, лепре 3.фибриноидный Н при аллерг р-ях и аутоимм заб-ях
Колликвационный (влажный) Н: процессы, лежащие в ос¬нове — гидролитиче¬ские расплавление мертвой ткани, лок-ция — тк-ни, бедные белками и богатые жидкостью. Пример — ишемический инфаркт ГМ (серое размягчение)
Гангрена — некроз тк-й, соприка¬сающихся с внешней сре-дой. Лок-ция: 1.гангрена конечности 2.гангрена кожи 3.гангрена легких 4.гангрена киш-ка. Цвет гангреноз¬ных тк-й — серо-бурый, черный (причина почернения — сульфид железа). Виды гангрены: 1.сухая (мертвая ткань под возд воздуха высыхает, сморщив, мумифи¬цируется — гангрена конечности при атеросклерозе и тромбозе, при отморожении и ожегах) 2.влажная (мертвая ткань подв д-ю гнилостных бакт, набухает, отекает, воняет — при венозном застое, лимфостазе, нома — водяной рак — разновидностью влажной гангрены, лок-ция на .щеках, промежности, ослож-е кори) 3.анаэробная
Пролежни — омертвение поверхност¬ных участков тела (кожа, мягкие тк-и), под¬вергаю¬щихся давл-ию (разновидность гангрены). Лок-ция: 1.обл-ть крестца 2.обл-ть остистых отро-стков позвонков 3.обл-ть большого вер¬тела бедренной кости
Секвестр — участок мертвой тк-и, кот-й не подвергается аутолизу, не замеща¬ется со¬едини¬тельной тк-ю и свободно располаг-тся среди живых тк-й. Лок-ция — костная ткань (при остеомиелите). Вокруг – секвестраль капсула и полость с гноем.
Инфаркт — сосудистый (ишемиче¬ский) некроз, следствие и крайнее выраж-ие ише¬мии (самый частый вид Н). Причины: 1.длительный спазм 2.тромбоз 3.эмболия 4.функциональное на¬пряж-ие органа при не¬адекватном кровоснабже¬нии 5.недост-ть анастомозов и коллатералий
Виды инфарктов:
-по форме: 1.клиновидный (основание к капсуле, острие к воротам органа – селе¬зенка, почки, легкие) 2.неправ формы (сердце, мозг, кишечник)
-по величине: 1.субтотальный (больш часть органа) 2.тотальный 3.микроинфаркт
-по внеш виду: 1.белый (ишемический) – уч-к бело-желт цвета, с четк границами, чаще в селезенке, почках 2.белый с геморрагиче¬ским венчиком – уч-к бело-желт цвета, окружен зоной кровоизличний (почки, миокард) 3.красный (геморрагиче-ский) – уч-к пропитан кровью, темно-красн с четк границами (легкие, кишечник)
Исходы инфаркта: благоприятные: 1.аутолиз 2.организация и образ рубца 3.петрификация неблагоприятные — гнойное расплавление
Исход некроза: благоприятный — реактивное восп-е (демаркационное), зона отграничения – демаркационная зона (расшир кров сосуды, много лейкоцитов, кот-е рссасыв некрот массы)→замещение СТ (организация)→рубцевание→ ин-капсулирование, м.б. петрификация и оссификация; неблагоприятный – гнойное расплавление. Значение некроза определяется его сущностью — это «местная смерть», «минус ткань», поэтому некроз жизненно важных органов нередко ведет к смерти. Таковы инфаркт миокарда, ишемические некрозы головного мозга, кортикальные некрозы почек, прогрессирующий некроз печени, острый панкреонекроз. Нередко омертвение ткани является причиной тяжелых осложнений многих заболеваний, а также интоксикации в связи с воздействием на организм продуктов тканевого распада (например, при гангрене конечности).
Смерть – необратимое прекращение жизнедеят-ти организма.
Естественная смерть – у людей старческого возраста в рез-те ест (физиологич) изнашивания организма
Насильственная смерть – в рез-те таких д-й (умышл или неумышл), как убийство, самоубийтво, смерть от травм, несч случаев
Смерть от болезней – в рез-те несовмест-ти жизни с патол измен в орг-ме. Обычно медленная, с пост угасанием жизн ф-ий. Бывает внезапная, или скоропостижная – при скрыто протекающ заб-ии, при кот-м внезапно разв смерт осложн
Клиническая смерть хар-ся остановкой дыхания и кровообращения до неск минут. В основе своеобразное гипоксическое сост. Агония – предшествует клин смерти (некоординир деят-ть гомеостатич систем – аритмии, паралич сфинктеров, судороги, отек легких)
Биологическая смерть – необр изм-я жизнедеят-ти организма, начало ауто¬литических процессов. Порядок гибели: 1.ЦНС: через 5-6 мин после ост дых-я и кровообр-я – разруш-е паренхиматозных кл-к ГМ и СпинМ 2.Через неск часов – кожа, почки, сердце, легкие
Признаки смерти: 1.продолж и устойч отсутствие самост дыхания и серд деят-ти 2.выключение сознания 3.уст расширение зрачков, помутнение роговицы, уст арефлексия
Посмертные изм-я: 1.охлаждение трупа 2.трупное окоченение через 2-5 ч (уплотн мышц из-за исчезновения АТФ и накопл молочной к-ты – мышцы лица→шея→туловище→конечности) исчезает через 2-3 сут 3.трупное высыхание из-за испарения влаги (мумификация, помутнение роговиц, появл на склере при откр глазной щели сухих буроватых пятен треугольной формы, основание кот-х обращено к роговице, а вершина к углу глаза, высыхание слиз об→ плотные, бурого цв, на коже сухие, желто-бурые пятна в местах мацерации или поврежд эпидермиса) 4.перераспределение крови (переполнение вен, пустота артерий, посмертное сверт крови в правом сердце – желтые или красные сгустки, с гладк пов-тью, эласт консист, свободно лежат в просвете) 5.трупные пятна (из-за перераспред крови и зависят от положения трупа) 6.трупное разложение (из-за аутолиза и гниения).
Танатогене́з – динамика клинических, биохимических и морфологических изменений в процессе умирания. Вскрытие трупа с целью установления причин смерти или изъятия органов и тканей в целях трансплантации называется аутопсией. Вскрытие может быть проведено на законном основании если нет письменного возражения родственников или прижизненного возражения самого умершего. Недопущение неуважительного отношения к телу умершего, необходимость принимать во внимание его прижизненные религиозные и культурные традиции.
Реанимация — восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма.
Возможность реанимации основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу — ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.
Виды некроза, причины, симптомы, лечение и профилактика
Врачам нередко приходится иметь дело с такой проблемой, как некроз. Виды, причины и лечение данного заболевания можно смело отнести к категории актуальной для современного общества информации. Ведь с симптомами омертвления тканей и клеток сталкивается достаточно много обывателей. И порой итогом такого процесса может стать летальный исход. Поэтому изучить данный вопрос имеет смысл.
Что такое некроз
Этот термин подразумевает омертвение клеток в организме человека с окончательной остановкой их функций. То есть жизнедеятельность в определенном участке тела после завершения некротических процессов больше не представляется возможной.
Фактически все виды некроза появляются вследствие влияния крайне сильного раздражителя. Иногда к подобному состоянию приводит слабый раздражитель. В этом случае воздействие должно быть продолжительным для причинения серьезного ущерба. В качестве примера медленного развития стоит привести превращение обратимой дистрофии в необратимую. Такой процесс делится на несколько ключевых стадий. Речь идет о паранекрозе, когда изменения еще обратимы, некробиозе (изменения необратимы, но клетки еще живы) и некрозе, при котором наступает аутолиз.
Под аутолизом стоит понимать факт самопереваривания тканей и клеток, которые погибли из-за воздействия определенных ферментов. На самом деле этот процесс очень нужен организму, поскольку он делает возможным полноценное заживление после некроза.
Воздействие различных факторов
Изучая данную тему, логично будет обратить внимание на факторы, вследствие которых могут появиться различные виды некроза. Их перечень выглядит следующим образом:
— Термические. Воздействие температуры, падающей ниже отметки в -10°С или превышающей уровень +60°С.
— Механические. Это разрывы, сдавливания, размозжения.
— Циркуляторные. Речь идет о прекращении кровоснабжения в определенном участке тела из-за облитерации сосуда или длительного спазма. Сосуд также может быть слишком сильно сдавлен жгутом или перекрыт тромбом. Нельзя исключать воздействие опухоли.
— Электрические. При контакте с током на тело может воздействовать критичная температура, обуславливающая омертвение клеток.
— Токсические. Определенные виды некроза могут стать следствием распада микроорганизмов или воздействия их продуктов жизнедеятельности.
— Неврогенные. Из-за повреждений нервных стволов спинного мозга образуются трофические язвы.
— Химические. Эта группа факторов включает воздействие щелочей и кислот. Первые растворяют белки и тем самым вызывают влажные колликвационные некрозы. Вторые являются причиной коагуляции белков и приводят к развитию сухих коагуляционных некрозов.
Как можно заметить, на состояние клеток могут повлиять самые разные факторы.
Разновидности некроза
Омертвение тканей и клеток может проявлять себя по-разному. Причем отличия иногда существенные. Вот самые распространенные виды омертвения:
— Гангрена. Это некроз тканей, которые соприкасаются с внешней средой. Она может быть сухой (коагуляционное омертвение) или влажной (колликвационное разрушение тканей). Есть также газовая форма, обусловленная воздействием спорообразующих микроорганизмов.
— Секвестр. Это некротизированный участок, который расположен в секвестральной полости, отделенной от здоровых тканей и заполненной гноем.
— Инфаркт. Изучая некроз, определение, виды и особенности данного заболевания, данной форме уделить внимание нужно в обязательном порядке. Речь идет об участке органа или ткани, который подвергся некрозу по причине резкого прекращения кровоснабжения. Фактически речь идет об ишемии. Именно по этой причине такое омертвение часто называют ишемическим.
— Влажный, он же колликвационный. При таком состоянии неспособные функционировать ткани расплавляются гнилостными микрооргнизмами.
— Сухой некроз (коагуляционный). В основе его развития лежит дегидрадация тканей и коагуляция белков. Сами ткани при этом виде некроза становятся плотными, сморщенными, атрофичными и сухими. Такая форма сложно поддается гидролитическому расщеплению и чаще всего возникает при асептических условиях.
Прямые и непрямые формы омертвления
Рассматривая некроз, причины, признаки, виды и примеры этого заболевания стоит уделить внимание двум проявлениям данной проблемы, основное отличие которых сводится к механизму возникновения.
Первый из них — это прямой некроз. Для данного процесса характерной является гибель клеток непосредственно в том месте, где воздействует повреждающий агент. Это может быть механическая или химическая травма, влияние лучевой энергии, бактерий, а также токсинов, которые они производят. Сюда же относится аллергический некроз и те повреждения, которые являются следствием разрушительного воздействия высококонцентрированных щелочей и кислот.
Непрямой некроз выглядит несколько иначе. Главным отличием является тот факт, что процесс гибели тканей и клеток может происходить в определенном отдалении от места, где действует повреждающий агент. Сюда есть смысл отнести такие виды некроза, как трофоневротический и сосудистый.
Стоит отметить, что в раннем возрасте чаще встречается прямая форма поражения тканей, которая обусловлена преимущественно аллергиями и различными микробными факторами.
Воздействие апоптоза
Это особая форма проявления разрушения клеток и тканей. Ей нужно обязательно уделить внимание, если стоит цель разобраться с тем, что такое некроз. Апоптоз виды разрушения, рассмотренные выше, оставляет в стороне из-за своей необычной схемы развития. Суть в том, что смерть клетки в этом случае наступает по причине активации в ядре специальных генов. Фактически происходит ее самоубийство. Здесь уже не идет речь о воздействии со стороны, уничтожение программируется самим организмом.
Причиной включения апоптотических генов является активация цитоплазматического белка р53, который способен адаптироваться к самым разным факторам внеклеточной среды. Спонтанным подобный процесс может быть при разных мутационных перестройках генов.
От обычного некроза апоптоз отличается тем, что разрушительный процесс начинается сразу в ядре клетки, и лишь затем фиксируется гибель цитоплазмы. При классической форме все происходит наоборот: цитоплазма — это первый этап повреждения, а ядро — последний.
Еще одно отличие сводится к тому, что при апоптозе гибнут отдельные клетки по всему организму, в то время как обычный некроз подразумевает крупный очаг разрушения.
Диагностика
Информация о такой проблеме, как некроз (стадии, виды, исход), не принесет ощутимой пользы, если омертвление клеток или тканей не будет выявлено вовремя. Поэтому от профессиональной диагностики во многом зависит судьба пациента.
Если есть основания для того, чтобы подозревать некрозы внутренних органов, то нужно проводить следующие виды обследования:
— рентгенография;
— МРТ;
— радиоизотопное сканирование;
— компьютерная томография.
Благодаря этим методикам становится возможным точное определение размеров и локации пораженного участка. Такое обследование позволяет также зафиксировать опасные изменения структуры тканей и точно определить форму заболевания, а также его стадию.
Исход
Такая проблема, как омертвение тканей, может иметь несколько логических завершений.
Первое — это рассасывание некротизированной ткани, после чего наступает полное ее восстановление. В качестве примера можно привести заживление небольших участков омертвения в печени или на коже.
Рассматривая некроз, стадии, виды, исход и последствия этого заболевания в целом, нужно обратить внимание на тот факт, что иногда процесс смерти клеток заканчивается рассасыванием с образованием рубца. Это может быть рубец на коже после воздействия термических или химических факторов, а также след на ткани сердца, особенно когда был перенесен инфаркт миокарда.
В некоторых случаях процесс рассасывания может завершаться образованием кисты. Это часто происходит в головном мозге после ишемического инсульта, который имел форму инфаркта.
Еще один из возможных итогов некроза — это отторжение по типу мутиляции или слущивания. В первом случае имеется в виду процесс отторжения органов или их частей. В качестве примера можно привести потерю пальцев стопы при гангрене. Слущиваться же может эпителий кишечника или эпидермальные клетки, которые погибли.
Инкапсуляция и общая смерть
В качестве очередного исхода некроза можно определить инкапсуляцию данного процесса. Такое состояние тканей наблюдается при невозможности их рассасывания или отторжения. Подобный итог возможен при туберкулезе.
Последняя и наиболее суровая форма, которую может иметь исход данного заболевания — это общая смерть. Причиной подобного завершения процесса омертвения вполне может стать какой-либо вид некроза по этиологическому фактору воздействия — от химического поражения до инфаркта.
Смерть всего организма может включать две стадии: клиническую и биологическую. В первом случае процесс может быть обратим, во втором шансов на положительный итог нет — пропадает дыхание, исчезает сердечная активность и останавливается движение крови.
Причиной клинической смерти могут стать массивная кровопотеря, шок и агония.
Лечение
Если были диагностированы некротические изменения в тканях, то в обязательном порядке нужно провести госпитализацию в стационар.
Чаще всего для достижения нужного результата используется медикаментозная терапия, направленная на восстановления кровотока в пораженном участке тела, будь то орган или ткань. При необходимости может проводиться дезинтоксикационная терапия или введение антибиотиков.
В некоторых случаях единственная актуальная мера — это хирургическое вмешательство, которое сводится к иссечению погибших тканей или ампутации конечностей.
Но в зависимости от формы заболевания лечение может иметь существенные отличия. В частности, наиболее частый вид некроза — сосудистый, он требует особенного подхода, поскольку речь фактически идет об инфаркте.
Хирургическое вмешательство
В случае диагностирования обширных некрозов грудной клетки и конечностей, которые ощутимо нарушают питание клеток, лимфо- и кровообращение, а также иннервацию, проводится некротомия. Это рассечение тканей, которые погибли вследствие обморожения, ожогов и по другим причинам. С ее помощью можно быстро перевести влажную гангрену в сухую.
Такое иссечение и удаление омертвелых тканей проводится только после определения границ некроза с использованием механического раздражителя. Это может быть касание металлическим шариком, хирургическим инструментом или укол иглой от шприца.
При сухой гангрене операцию иногда откладывают до того момента, пока некротические ткани не будут полностью отграничены. Параллельно с этим необходимо проводить грамотную профилактику развития влажной гангрены.
Чтобы не сталкиваться с таким опасным диагнозом, как некроз, стоит изначально заботиться о предотвращении воздействия тех факторов, которые способны повредить ткани и клетки, запустив тем самым процесс их омертвения.
Итоги
Рассмотрев виды некроза в зависимости от причин и других факторов, можно сделать вывод, что данное заболевание является крайне опасным и нуждается в качественной быстрой диагностике. Без профессионального лечения ситуацию будет трудно изменить. Поэтому самое лучшее, что можно сделать при первых симптомах, указывающих на некроз — это без промедления нанести визит врачу.
fb.ru
Некроз.
Определение: некроз — это гибель клетки, или группы клеток, или части органа, или всего органа в живом организме.
Этиологические формы:
токсический некроз — эта форма встречается при действии на ткани организма токсинов (яды) биологической природы
(токсины палочки дифтерии, бактерий) или химической природы (кислоты, щелочи).
травматический некроз — этот некроз возникает при действии сильных физических факторов (высокие или низкие
температуры, электроток).
сосудистый некроз — связан с острым нарушением кровоснабжения органа или ткани.
нейротрофический некроз
— такая форма развивается при нарушении иннервации органа.аллергический некроз — это некроз, который встречается в организме при аллергических реакциях.
Патогенетические формы. По патогенезу выделяют две формы:
прямой некроз — это некроз, который возникает в том месте, где действует повреждающий агент. Прямая форма некроза
имеется при токсическом и травматическом некрозе.
непрямой некроз — это форма некроза, при которой повреждающий агент действует через посредников в одном месте, а
некроз развивается в другом месте. Посредниками могут быть — сосудистая система, нервная система, иммунная система.
Непрямая форма некроза имеет место при сосудистом, нейротрофическом и аллергическом некрозах.
Морфогенез некроза (стадии некроза):
паранекроз — обратимые изменения в клетке,
некробиоз — необратимые изменения в клетке,
смерть клетки,
аутолиз — расплавление клетки под действием ферментов.
Патоморфология некроза
Микроскопия.
В ядре клетки происходит:
кариопикноз — уплотнение и сморщивание ядра,
кариорексис — распад ядра на отдельные фрагменты,
кариолиз — расплавление ядра клетки, клетки остаются без ядер и называются клетки-тени.
В цитоплазме клетки распадаются органоиды, цитоплазма становится однородной. Некротизированные клетки ярко
окрашиваются эозином (эозинофилия). Мертвая ткань называется некротический детрит.
Макроскопия.
Внешний вид органов и тканей при некрозе зависит от клинико-морфологической формы некроза.
Клинико-морфологические формы некроза:
1. сухой (коагуляционный) некроз — развивается в тканях с большим количеством белка и с низким содержанием
жидкости. Ткань при таком некрозе уплотняется. Разновидности сухого некроза:
восковидный (ценкеровский) некроз в мышцах живота,
творожистый или казеозный некроз при туберкулезе (участок некроза похож на творог, т.е. белого цвета, однородный
мелкозернистый и сухой),
фибриноидный некроз при аллергических реакциях в соединительной ткани.
2. влажный некроз — возникает в тканях, которые содержат много жидкости. Мертвая ткань напоминает при этом жидкую
кашу, т.е. имеет кашицеобразный вид. Чаще всего влажный некроз возникает в мозговой ткани с образованием очага серого
размягчения (очаг энцефаломаляции).
3. инфаркт или сосудистый (ишемический) некроз — это самая частая форма некроза у взрослых, которая возникает
при остром нарушении кровоснабжения органа из-за спазма артерии, тромбоза артерии или в результате закрытия артерии
чужеродным телом, эмболом.
4. гангрена — некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (покровы тела, желудок, легкие, кишечник, матка,
мочевой пузырь). Различают сухую гангрену или мумификацию, которая возникает при незначительном содержании жидкости в
ткани. Например, при отморожении или ожоге конечности. Ткань уменьшается в объеме, сморщивается, усыхает, приобретает
черный цвет и похожа на ткань мумий. Влажная гангрена — связана с действием гнилостных микроорганизмов. Ткань
увеличивается в объеме, издает неприятный запах, имеет грязно-черный цвет. Например, гангрена легких, кишечника.
секвестр — это участок некроза, который длительное время не лизируется и располагается в секвестральной полости среди
живых тканей организма. Чаще всего это бывает в костях.
Пролежень — некроз тканей, которые длительное время подвергаются давлению.
Исходы
Исходы могут быть благоприятными и неблагоприятными.
Благоприятные исходы некроза:
полная регенерация ткани;
неполная регенерация ткани (организация):
демаркационное пограничное воспаление вокруг некроза (скопление лейкоцитов, расширение сосудов), лизис
мертвой ткани, замещение мертвой ткани соединительной и затем организация, т.е. склероз или рубцевание.
инкапсуляция — образование вокруг очага некроза соединительнотканной капсулы.
мутиляция — самоампутация или отпадение мертвой ткани.
петрификация или окаменение — отложение в мертвую ткань солей извести.
образование кисты или полости, — например, на месте очага серого размягчения в головном мозге.
оссификация (окостенение).
Неблагоприятный исход — нагноение, что может привести к сепсису.
Функциональное значение
Функциональное значение зависит от локализации и размеров очагов некроза. Большие некрозы в жизненно важных органах
(сердце, мозг, почки) могут привести к смерти или к значительному снижению функции органа.
Некроз.
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов — медиков!
www.ty-doctor.ru
4. НЕКРОЗ. ОБЩАЯ СМЕРТЬ
НЕКРОЗ. ОБЩАЯ СМЕРТЬ
НЕКРОЗ — это гибель клеток или тканей в живом организме. Некроз проходит стадии: 1.Некробиоз (необратимые изменения, характеризующиеся преобладанием катаболических реакций над анаболическими) 2.Паранекроз (обратимые изменения) 3.Смерть клетки 4.Аутолиз (разложение мертвого субстрата под действием гидролитических ферментов).
Своеобразной формой некроза является апоптоз, в основе которого лежит разделение клетки на части с образованием апоптозных телец (фрагменты клетки, окруженные мембраной и способные к жизнедеятельности) и последующий фагоцитоз их макрофагами.
В ядре, цитоплазме и межуточном веществе происходят изменения характерные для некроза.
В ядре под воздействием рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы происходят: 1.Кариопикноз (сморщивание, конденсация хроматина) 2.Кариорексис (разрыв на глыбки) 3.Кариолизис (растворение).
В цитоплазме клеток под воздействием гидролитических ферментов лизосом происходит: 1.коагуляция и денатурация белков 2.Плазморексис 3.Плазмолизис (цитолиз – расплавление охватывает всю клетку или фокальный колликвационный некроз – часть ее.).
В межуточном веществе: 1.фибринолиз, под воздействием коллагеназы 2.Эластолиз под воз-действием эластазы 3.В жировой ткани образуются липогранулемы.
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКРОЗА
По этиологии выделяют:
1.Травматический некроз (механическое воздействие, ожог, отморожение, радиация, электротравма и т.д.)
2.Токсический — интоксикация токсинами бактериального, бактериального, химического происхождения
3.Аллергический (например, феномен Артюса при повторном введении антигена, при инфекци-онно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях)
4.Трофоневротический (при нарушении трофики нервной ткани вследствие заболеваний центральной и периферической нервной систем).
5.Сосудистый — при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете, узелковом периартериите, эндартериите и т.д. — это самый частый вид некроза.
По патогенезу или механизму действия выделяют:
1.Прямой некроз — возникает непосредственно в связи с действием патологического фактора и в месте его приложения (токсический, травматический)
2.Непрямой некроз — возникает опосредованно через нервную или сосудистую системы и на отдалении от места воздействия фактор (сосудистый, трофоневротический, аллергический).
Клинико-анатомический формы некроза
1.Коагуляционный (сухой) — возникает в тканях богатых белком и бедных жидкостью. Примером может быть а)творожистый некроз (при туберкулезе, сифилисе, лепре, лимфогранулематозе) б)фибриноидный (при аллергических и аутоиммунных заболеваниях) в)восковидный некроз прямых мышц живота (при травмах, брюшном и сыпном тифе). В его основе лежит денатурация белка с образованием труднорастворимых соединений и как следствие обезвоживание тканей.
2.Колликвационный (влажный) возникает в тканях богатых жидкостью и бедных белком — чаще в головном или спинном мозге (например, ишемический инфаркт). После заживления такого некроза остается киста.
3.Секвестр — участок некроза, который длительно не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живой ткани. Чаще возникает в костной ткани при остеомиелите.
4.Гангрена — некроз ткани, которая соприкасается с внешней средой. Чаще возникает в конечностях, может быть и во внутренних органах (легкие, кишечник). Выдяляют несколько разновидностей гангрены: а)сухая (или мумификация) — чаще в конечностях при атеросклерозе, тромбозах, отморожениях и ожогах б)влажная (в кишечнике, на конечностях при отеке, венозном застое, которые подверглись действию гнилостных микробов) в)анаэробная г)пролежни — у тяжелых больных на коже если они долго лежат в постели, т.е. в следствие давления на ткань (по этиологии это трофоневротический некроз) г)нома-некроз кожи щеки у детей при кори.
5.Инфаркт — это некроз обусловленный уменьшением или прекращением притока к ткани артериальной крови. Непосредственной причиной инфаркта может быть а)тромбоз б)эмболия и спазм г)функциональное напряжение органа при недостаточном кровоснабжении. По форме инфаркт может быть а)неправильной формы (сердце, головной мозг, кишечник) б)треугольной (почки, печень, селезенка). По цвету инфаркт бывает: а)красный (легкие, сердце) б)белый (ишемический) (печень, селезенка, почки) в)белый с геморрагическим венчиком (сердце, почки).
Исходы некроза:
Благоприятные: а)инкапсуляция (обрастание участка некроза) б)организация (замещение мертвых масс соединительной тканью) в)петрификация (отложение солей кальция) г)оссификация (образование кости) д)образование кисты
Неблагоприятные: а)гнойное расплавление (при сепсисе).
ОБЩАЯ СМЕРТЬ
ОБЩАЯ СМЕРТЬ — это прекращение жизнедеятельности всего организма. По причине она может быть 1.Естественной (Физиологической) — от старости 2.Насильственной (убийство, самоубийство, отравление, автокатастрофа и т.д.) 3.От болезней. Если болезнь протекала недолго, смерть называется скоропостижной (разрыв аневризмы аорты, острая коронарная недостаточность, кровоизлияние в мозг).
С учетом обратимости процесса смерть бывает 1.Клиническая 2.Биологическая.
Признаками клинической смерти являются: а)остановка дыхания б)остановка кровообращения в)обратимость процесса. В ее основе лежит гипоксия мозга и период умирания называется агональный период.
Биологическая смерть — необратимые изменения, при ней появляются трупные изменения. 1.Охлаждение трупа — скорость его зависит от температуры окружающей среды. Иногда в первые часы после смерти температура может повышаться (отравление стрихнином, столбняк). 2.Высыхание (испарение влаги с поверхности кожи)
3.Перераспределение крови (переполнение вен и опустошение артерий)
4.Трупные пятна — появляются в отлогих частях тела
5.Трупное окоченение- это уплотнение мышц из-за распада АТФ и накопления в них молочной кислоты. Оно начинается через 2-5 часов после смерти с мышц лица и опускается ниже, а разрешается через 2-3 суток в той же последовательности. Иногда оно резко выражено, например при а) хорошо развитой мускулатуре б) смерть от столбняка в) смерть от холеры (поза гладиатора) г) отравление стрихнином. Низкая температура замедляет его наступлении, но долго сохраняет его.
6.Трупное разложение, оно включает в себя а)аутолиз б)гниение в)трупная эмфизема (накопление в тканях пузырьков газа).
studfiles.net
некроз прямой — это… Что такое некроз прямой?
- некроз прямой
- (n. directa) Н., обусловленный непосредственным действием повреждающего фактора на ткань.
Большой медицинский словарь. 2000.
- некроз почки медуллярный
- некроз средней оболочки аорты идиопатический
Смотреть что такое «некроз прямой» в других словарях:
Некроз — … Википедия
НЕКРОЗ — (греч. nékrōsis, от nekrós мёртвый), местная смерть, омертвение, отмирание отдельных клеток, органов или частей тела в живом организме. Различают физиологический Н. (закономерное отмирание клеток в живом организме, сопровождающееся их… … Ветеринарный энциклопедический словарь
Некроз — I Некроз (necrōsis, греч. nekrōsis омертвение) омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций. Н. не только патологический процесс, но и необходимый компонент нормальной жизнедеятельности клеток … Медицинская энциклопедия
Некроз тканей — Некротическое поражение нижней конечности. Некроз (от греч. Νεκρός мёртвый) это патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого либо экзо или эндогенного её повреждения. Некроз проявляется в… … Википедия
ИНФЕКЦИОННЫЙ НЕКРОЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — см. ИНФЕКЦИОННЫЙ НЕКРОЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ИНПЖ) остро протекающая вирусная болезнь молоди некоторых видов лососевых рыб. Она характеризуется нарушением координации движения, потемнением кожного покрова, поражением поджелудочной железы,… … Болезни рыб: Справочник
Выпадение прямой кишки — Тяжёлый случай выпадения прямой кишки … Википедия
Токсический некроз — развивается в результате действия на ткани токсинов как бактериального, так и небактериального происхождения, химических соединений различной природы (кислоты, щёлочи, лекарственные препараты, этиловый спирт и др.). Таков, например, некроз… … Википедия
Биологическая деструкция — Биологические деструктивные процессы разрушение клеток и тканей в ходе жизнедеятельности организма или после его смерти. Эти изменения широко распространены и встречается как в норме, так и в патологии. Биологическая деструкция, наряду с… … Википедия
МКБ-10: Класс XI — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушен … Википедия
МКБ-10: Класс K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия
dic.academic.ru
НЕКРОЗ
НЕКРОЗ
1) Некроз. Определение, макро- и микроскопические признаки некроза. Некробиоз.
Некроз- гибель клетки или группы клеток, или части органа, или всего органа в живом организме.
Микроскопия: в ядре клетки происходит:
кариопикноз — уплотнение и сморщивание ядра
кариорексис — распад ядра на отдельные фрагменты
кариолизис — расплавление ядра клетки, клетки остаются без ядер (клетки-тени)
В цитоплазме кл.распадются на органоиды, цитоплазма становится однородной.Денатурация и коагуляция белков.Мертвая ткань называется некротический детрит.
Макро: При некрозе тканей изменяется их консистенция,цвет,запах.
Внешний вид органов и тканей завист от клинико-морфологической формы некроза (сухой(восковидный,творожистый,фибриноидный),влажный,сосудистый некроз (инфаркт),гангрена,секвестр,пролежень). В одних случаях ткань становитсья плотной и сухой (мумификация),в других расплавляется и становиться дряблой (миомаляция,энцефаломаляция). Мертвая ткань нередко бывает бледной и имеет бело-желтый цвет(очаги некроза в почках,селезенке,миокарде),иногда напротив -имеет темно-красный цвет(некроз легких),Нкроз кожи,кишечника ,матки приобретают грязно-бурый,серо-зеленый или черный цвет,так как пропитывающие их кровяные пигменты претерпевают ряд изменений.В нек слчаях фокусы некроза прокрашиваются желочью.
Некробиоз-необратмые изменения в клетке.
2) Некрозы прямые и непрямые, их причины. Клинико-морфологические формы некроза.
Некроз- гибель клетки или группы клеток, или части органа, или всего органа в живом организме.
Прямой некроз — некроз,который возникает в том месте,где действует повреждающий агент. При токсическом и травматическом некрозе.
Непрямой некроз — повреждающий агент действует через посредником в одном месте, а некроз развивается в другом месте. Посредниками мб. сосудистая система,НС,иммунная система.
Клинико-морфологические формы некроза:
1- сухой некроз -развивается в тканях с большим количеством белка и с низким содержанием жидкости. Ткань уплотняется.
1.1. — восковидный некроз в мышцах живота 1.2творожистый или казеозный некроз — при туберкулезе (участок некроза похож на творог — белый,однороный,мелкозернистый,сухой) 1.3. Фибриноидный некроз — при аллергических реакциях в соединительной ткани.
2. Влажный некроз — возикает в тканях,которые содержат много жидкости. Мертвая ткань напоминает при этом жидкую кашу. Чаше всего возникает в мозговой ткани с образованием очага серого размягчения.
3. Инфаркт или сосудистый некроз — при остром нарушении кровоснабжении органа из-за спазма артерий, тромбоза или в рез.закрытия а.чужеродными телами.
4. Ганагрена — некроз тканей,соприкасающихся с внешней средой (покровы тела,желудок,легкие, кишечник,матка,мочевой пузырь)Различают сухую гангрену (мумификация)- при незначительно содержании жидкости в тканях (при отморожении или ожоге конечности). Ткань уменьшается в объеме,сморщивается,усыхает,приобретает черный цвет.Влажная гангрена связана с действием гнилостных мо. Ткань увеличивается в объеме,издает неприятный запах,имеет грязно-черный цвет. Например гангрена легких, кишечника. Нома — вид влажной ганагрены — гангрена мягких тканей щек,промежности.
5. Секвестр — уч.некроза,который длительное время не лизируется и располагается в секвестральной полости среди живых тканей организма. Чаще в костях.
6. Пролежень -некроз тканей,которые длительно подвергаются давлению.
3) Инфаркт. Определение, морфология, виды, причины, механизм развития, исходы. Ишемическая и некротическая стадии инфаркта. Инфаркт миокарда, головного мозга, легких, почек, селезенки, кишечника.
Инфаркт — это сосудистый (ишемический )некроз, который возникает как следствие и крайнее выражение ишемии.Инфаркт-самый частый вид некроза.
Причины — длительный спазм, тромбоз или эмболий артерий,а так же функционального напряжения органа в условиях недостаточного его кровоснабжения,недостаточность анастамозов и коллатералей. Рематические болезни, пороки сердца,гипертоническая болезнь,атеросклероз,затяжной септический эндокардит.
Классификация:
по размерам: 1.тотальный и — всего органа 2.субтотальный и. — большей части органа 3.крупноочаговый и 4.микроинфаркт
По внешнему виду: 1.Белый инфаркт(ишемический)- очаг некроза имеет бело-желтый цвет. В органах с недостаточным коллатеральным кровообращением (селезенка,мозг).2Красный инфаркт -очаг некроза красного цвета,что связано с кровоизлиянием в зону инфаркта. Мб.в любом органе на фоне венозного полнокровия. Чаще бывает в легих и кишечнике. 3. Смешанный(белый с геморрагическим венчиком) инфаркт — очаг некроза пестрого вида:учаски бело-желтого цвета и точечные кровоизлияния белого цвета. Возникает в органах в результате кровоизлияний из сосудов,которые окружают очаг некроза. В миокарде и почках.
По форме: 1.клиновидные инфаркты — имеют форму треугольника или клина. Основание клина направлено к капсуле,острие-к воротам органа.В почке,селезенке,легком. 2.Инфаркты неправильной формы — в мозге,сердце,кишечнике(рассыпной,смешанный тип артерий).
Патоморфология:
в миокарде — инфаркт смешанный,неправильной формы,лок.чаще в ЛЖ под эндокардом или эпикардом, или проходить через всю толщу миокарда (трансмуральный). Чаще возникает при атеросклерозе коронарных артерий.
В головном мозге— чаще белый инфаркт,неправильной формы,который быстро становиться мягким (очаг серого размягчения). Чаще н фоне атеросклероза и ГБ.
В легких — красный,клиновидной формы. Основание клина направлено к плевре,вершина-к корню легого. Причина -ТЭЛА. тромбоэмбол попадает в легкие из вен бкк.
В почках — инфаркт смешанный,клиновидный.Участок некроза охватывает либо корковое вещество,люибо всю толщу паенхмиы. Причина тромбоэмболия ветвей почечной артерии.
В селезенке — инфаркты белые,клиновидные.Связаны с тромбозом и эмболией.
В кишечнике — инфаркты красные,неправильной формы. Они приводят к гангрене ишечника,а затем к перитониту.
Исходы:
благоприятный-организация и.,т.е.замещение соединительной тканью,петрификация,образование кисты.
Неблагоприятный -гнойное расплавление.
4)Гангрена. Определение, виды, морфология, причины возникновения, Исходы.
Ганагрена — некроз тканей,соприкасающихся с внешней средой (покровы тела,желудок,легкие, кишечник,матка,мочевой пузырь)Различают сухую гангрену (мумификация)- при незначительно содержании жидкости в тканях (при отморожении или ожоге конечности,атреросклероз и тромбоз артерий конечностей,гангрена пальцев-при болезни Рейно и вибрационной болезни,кожи-сыпной тиф.). Ткань уменьшается в объеме,сморщивается,усыхает,приобретает черный цвет,что связано с превращением пигментов крови в сульфид железа.
Влажная гангрена связана с действием гнилостны мо(bac.perfringens,fusiformis,putrificans,histoliticus,proteus). Ткань увеличивается в объеме,издает неприятный запах,имеет грязно-черный цвет. Ее возникновение связано с венозным застоем,лифостазом и отеком.Например гангрена легких, кишечника. Нома (водяной рак) — вид влажной ганагрены — гангрена мягких тканей щек,промежности. Развиваетя у ослабленныйх инфекционным заболеванием детей (чаще корь). Пролежни как разновидность гангрены.
5) Исходы различных видов некроза.
При благоприятном исходе вокруг омертвевших тканей возникает реактивное воспаление,которое отграничивет омертвевшую ткнь(деморкационное воспаление,зона
отграничения-деморкационная зона).
В этой зоне кровеносные сосуды расширяются,возникает полнокровие,отек, появляется большое число лейкоцитов,которые высвобождают гидролитические ферменты и расплавляют некротичесие массы — далее размножаются клетки соединительной ткани,которые заполняют участок некроза(организация). На месте некроза образуется рубец. Обрастание участка некроза ведет к его инкупсуляции.При сухом некрозе в очаг омертвления,подвергш.организации откладываются соли кальция (петрификация очага некроза). В некоторых случаях в участках некроза наблюдается образование кости —оссификация.
При рассасывании тканевого детрита и образовании капсулы при влажном некрозе (в головном м)на месте омертвления образ.полость-киста.
Неблагоприятный — гнойное расплавление очага некроза. Такого гнойное расплавление инфарктов при сепсисе. В исходе некроза на ранних этапах в/у развития возникает порок органа,части тела.
6) Пролежни, нома.
Нома (водяной рак) — вид влажной ганагрены — гангрена мягких тканей щек,промежности. Развиваетя у ослабленныйх инфекционным заболеванием детей (чаще корь).
Пролежни как разновидность гангрены.Омертвление поврехностых участков тела (кожа,мягкие ткани),подвергающихся давлению.Чаще появляются в области крестца,остичтых отростков позвонков,большого вертела бедренной кости.Это трофо-некротический некроз,который возникает у тяжело-больных,страдающими сердечно-сосудистыми,онкологическими,инфекционными и нервными болезнями.
7) Некроз в детском возрасте
studfiles.net
Некроз
Некроз (греч. nekrosis, от nekros — мёртвый), местная смерть, омертвение, отмирание отдельных клеток, органов или частей тела в живом организме. Различают физиологический некроз (закономерное отмирание клеток в живом организме, сопровождающееся их заменой вновь образованными клетками) и патологический некроз (под воздействием вредоносных факторов). Патологический некроз бывает прямой и непрямой.
Прямой некроз возникает на месте воздействия патогенного агента; вызывается физическими (травма, ожог, отморожение и т. п.), химическими (кислоты, щёлочи и др.), биологическими (грибы, бактерии, животные паразиты) факторами. К непрямому некрозу относятся нейрогенный, развивающийся при поражении периферической или центральной нервной системы (например, трофическая язва желудка), и циркуляторный, вызываемый прекращением кровоснабжения участка тела (например, инфаркты сердца, почек). При некрозе прекращается жизнедеятельность клеток вследствие физико-химических изменений клеточных структур или в результате недостатка кислорода и питательных веществ, доставляемых кровью. Процесс умирания тканей от момента воздействия патогенного агента до их гибели называется некробиозом. При микроскопическом исследовании главный признак некроза — изменение ядер клеток (кариорексис, кариопикноз и кариолизис, вакуолизация).
Конечный результат некроза — образование бесструктурной массы.
По макроскопич. признакам различают некроз сухой, влажный и гангрену. Сухой некроз характеризуется сухостью, плотной консистенцией и серовато-жёлтым цветом омертвевшего участка, сохранением грубых анатомических структур; развивается в тканях, бедных водой. В основе сухого Н. лежит свёртывание (коагуляция) белков омертвевшей ткани. К сухому некрозу относятся, например, анемич. инфаркты, казеозный некроз при туберкулёзе, сапе. Влажный некроз характеризуется размягчением или разжижением омертвевшей ткани, имеющей вид мелкозернистой или мутной жидкой массы; возникает в органах, богатых водой, в которых происходит саморастворение белков. Примеры влажного некроза — размягчение мозга, расплавление мягких тканей погибшего в матке плода. Исход некроза: организация (разрастание) соединительной ткани, инкапсуляция, обызвествление, секвестрация и мутиляция. Некроз даже небольшой части мозга, сердца вызывает смерть или тяжёлые местные и общие расстройства.
Лечение некроза — удаление некротического участка хирургическим путём.
Некроз кости встречается у всех видов сельскохозяйственных и домашних животных. В зависимости от места и характера поражения различают 4 вида некроза: периферическое омертвение — поражение лишь компактного слоя кости, центральное — некротический распад центральной части кости, частичное — омертвение небольшого участка кости и полное — некроз всей кости, например диафиза бедренной кости. Основные причины: переоститы, оскольчатые переломы, воспалительные процессы в кости и окружающей её ткани, расстройства нервной трофики (при повреждении спинного мозга и крупных нервных стволов), нарушение кровоснабжения кости, ожоги, отморожения, отравления животных спорыньёй. В основе некроза кости лежит нарушение кровообращения с последующим расстройством питания костной ткани. Наблюдают типичное изменение конфигурации кости, появление значительной болевой реакции, выделение гноя с примесью костных песчинок, образование свищевого хода, ведущего в некротическую полость; при поражении трубчатых костей — сильную хромоту, отёчность тканей в зоне поражения и локализованную боль. У крупного рогатого скота при гнойном панариции некроз копытной и венечной костей осложняется образованием свищевых ходов в области венчика.
Лечение оперативное, направленное на полное удаление омертвевшего участка кости и восстановление кровообращения.
Некроз мякишного хряща сопровождается образованием фистульных язв. Чаще наблюдается у лошадей. Обычно возникает как следствие флегмон венчика, копытного сустава и др., реже как результат ранения хряща. В первые сутки болезни наблюдают повышение температуры тела, хромоту опирающейся конечности. В области мякишного хряща — напряжённая, болезненная опухоль, затем образуются абсцессы, превращающиеся в свищевые язвы. температура тела понижается до нормы, уменьшается или полностью исчезает хромота. Опухоль в области мякишного хряща становится плотной, малоболезненной или безболезненной. На коже поражённого участка видны рубцы, свищевые язвы с извитым каналом и выделяющимся из него серовато-серым гноем. Возможно рецидивирование свищей и появление их в других местах. Мякишный хрящ поражённой конечности утолщён.
Лечение. В острый период процесса — общеукрепляющая и противосептическая терапия. На область флегмонозного очага накладывают спиртовые высыхающие повязки; назначают УВЧ терапию. В области нижней трети пясти-плюсны рекомендуется циркулярная новокаиновая блокада с антибиотиками. В незастаревших случаях болезни, если нет некроза основы кожи копыта, в глубину канала свища вводят 25% ный раствор медного или цинкового купороса, карболовой кислоты; затем выскабливают дно и стенки свищевого канала. При отсутствии лечебного эффекта, а также при застарелом или гнойно-некротическом процессе тканей венчика прибегают к удалению (экстирпации) хряща.
zooclub74.ru