Некроз костей что это такое – Некроз кости — симптомы и лечение

На начальных стадиях заболевания достаточно будет уменьшить нагрузку на пораженную кость, пройти курс физиотерапевтических мероприятий и заняться лечебной физкультурой. А вот если начальная стадия была упущена, и развитие болезни стало прогрессировать, то в этом случае потребуются более кардинальные меры лечения. Чаще всего врачи назначают пациентам контролируемый перелом, декомпрессию и восстановление кровотока.

Однако, как это не прискорбно осознавать, в нашем государстве чаще всего диагностируется некроз на самых последних стадиях, когда консервативное лечение уже не способно помочь человеку сохранить кость или сустав. В этом случае пациенту может быть показано исключительно эндопротезирование. Это хирургическое вмешательство, при котором поврежденный участок заменяется искусственным. В качестве трансплантата могут быть использованы и собственные ткани пациента. Только такими способами можно вернуть человеку способность двигаться, не испытывать боли и жить полноценной жизнью.

Подводя итог всему выше изложенному, можно сказать, что важно определить болезнь как можно раньше и после постановки диагноза не откладывать возможность восстановления собственной кости.

Асептический некроз что это такое и как лечить

Кровоснабжение каждого участка нашего тела крайне важно для полноценного функционирования. Если доступ крови нарушен, ткани, в том числе костные, начинают отмирать и разрушаться. Это приводит к тому, что человек не может заниматься спортом, а порой просто свободно передвигаться. Расскажем о том, что такое асептический некроз, и как его вылечить.

Всё о заболевании

Эту болезнь ещё называют инфарктом сустава. Она влечёт изменения хрящей сустава и нарушение его функций. Главная причина – нарушенное кровоснабжение, которое приводит к тому, что ткани не получают питания и омертвевают. Наблюдаются дегенеративные или дистрофические изменения скелета. Чем дольше развивается заболевание, тем серьёзней его последствия.

Причины

Врачи ещё не установили, что может быть причиной инфаркта кости. Есть два взгляда:

• травматическая теория – нарушение кровообращения происходит из-за травмы;
• сосудистая теория – маленькие сосуды перекрываются бляшками, вызывают ишемию и лишают ткани доступа к крови.

При обоих вариантах происходит нарушение костного питания, которое может быть при следующих условиях:

• любая травма кости, которая вызывает нарушение сосудов. Первые признаки некроза появляются минимум через полтора года;

• долгое лечение кортикостероидами – препаратами, которые принимают при артрите, аллергии и аутоиммунной болезни. Они сужают сосуды и влияют на питание клеток;
• при наличии лишнего веса и нарушенном обмене веществ у человека появляется атеросклероз. Холестерин мешает крови спокойно проходить по сосудам. Помимо этого, избыточная масса тела даёт дополнительную нагрузку на кости;
• алкоголь нарушает обмен веществ и может вызвать всё тот же атеросклероз;
• при болезнях аутоиммунной системы сосуды закупориваются иммунными комплексами. Поскольку лечение проводится кортикостероидами, то вероятность образования некроза увеличивается;
• болезни позвоночника. При них волокна и сосуды, питающие костную ткань, сдавливаются.

Симптомы

Симптомы обычно проявляются по-разному, однако есть некоторые общие:

• нарушается работа конечностей, движения сопровождаются болью или хромотой;
• подвижность конечностей ограничивается;
• возникает атрофия мышц;
• заболевание развивается быстро.

Стадии

I — (до полугода) – в головке кости отмирает губчатое вещество. На рентгене увидеть патологию невозможно. Дают знать о себе приступы боли (ноющие и острые), которые появляются при нагрузках и пропадают при их отсутствии. Через некоторое время боль не прекращается.

II — импрессионный перелом – на головке образовываются трещины, а нагрузка приводит к тому, что ломаются костные балки. Эта стадия может длиться полгода. Обычно проявляются такие симптомы, как непрекращающаяся несильная боль, увеличивающаяся при нагрузке, снижение подвижности сустава, атрофия мышц (объём бедра становится меньше, чем на второй ноге). Инстинктивно человек при ходьбе старается по максимуму задействовать только здоровую конечность.

III — на этой степени головка сустава разрушается, суставная щель становится шире. Продолжительность – от трёх до пяти месяцев. Деятельность сустава сильно ограничена, начинают атрофироваться мышцы.

IV- головка сустава полностью разрушена, по её краю и краям вертлужной головки образуются костные наросты. Самостоятельное передвижение практически невозможно, наблюдаются сильные и боли.

Классификации заболевания

• Асептический некроз таранной кости

Этот тип проявляется во время некротических изменений кости тазобедренного сустава. Таранная кость располагается в голеностопе. Её задача – равномерно распределять вес по площади всей стопы. Как и в других случаях, может начаться из-за плохого кровоснабжения.

Важно! В группу риса попадают профессиональные спортсмены (особенно легкоатлеты) и мотоциклисты. У них происходит ежедневное резкое сгибание подошвы, это увеличивает шанс, что возникнет асептический некроз голеностопного сустава. Если не устранить нарушение кровообращения, то болезнь может распространиться на всё костное образование.

• Асептический некроз коленного сустава

Колени постоянно подвергаются серьёзным физическим нагрузкам, поэтому именно они чаще всего травмируются и, как следствие, в них нарушается образование новых кровеносных сосудов. У этого типа болезни нет возрастных рамок, но считается, что чаще всего ему подвергается сильный пол в возрасте после сорока лет. Больной ощущает боль в области колена, а движение становится возможным только с помощью трости.

• Некроз головки плечевой кости

Может начаться как из-за повреждения головки сустава, так и из-за аутоиммунных заболеваний, нарушенной работы метаболизма, наследственности, регулярного употребления алкоголя и воспалений кровеносных сосудов. Начинается с утомляемости и боли в плече. Со временем функционирование руки может полностью прекратиться.

Важно! Из-за заболевания плотность костной ткани становится меньше, поэтому у человека могут быть частные переломы.

• Деградация латерального мыщелка бедренной кости

Симптомы и ход лечения некроза зависит от того, где «обосновалось» разрушение. У пожилых людей, которые прежде сталкивались с переломом бедра, часто выявляют асептический некроз мыщелка бедренной кости (или остеонекроз). Изредка можно обнаружить болезнь медиальных костных мыщелков, а также наружный и внутренний некроз. Эти типы появляются, как и другие, после травмы и нарушения питания и кровоснабжения.

• Болезнь большеберцовой кости

Если некроз стопы или бедренной кости продолжает стремительно развиваться, то он может затрагивать не только эти участки, а распространиться на соседние. При заболевании большеберцовой кости человек испытывает боль в пояснице и крестце, страдает позвоночник.

• Заболевание полулунной кости (запястья)

Эта болезнь носит имя Кинбека. Поскольку кость регулярно страдает от больших нагрузок, в её структуре может наблюдаться появление ишемии, которая приводит к стремительно прогрессирующему омертвению. Наблюдается припухлость повреждённой конечности, а при пальпации – ярко выраженная боль.

• Асептический некроз тазобедренного сустава

При этом заболевании разрушается головка бедренной кости, которая страдает от нехватки кислорода. Это может привести к серьёзным осложнениям – гангрене и ампутации конечности. Причины – чрезмерная нагрузка на сустав, нарушения в организме или предрасположенность.

Обычно возникает у детей или спортсменов, чьи ноги подвержены сильным нагрузкам. Даёт знать о себе болью и отёчностью, но считается одним из наименее опасных типов заболеваний, которое, тем не менее, требует лечения (обычно консервативного).

Современные методы диагностики

Выявить асептический некроз достаточно трудно, потому что симптомы могут быть вызваны и другим заболеванием, а на рентгеновских снимках начальные стадии отклонений увидеть невозможно. Сейчас для диагностики делают МРТ и компьютерной томографии. В этом случае даже на первых стадиях можно увидеть нарушения в костной ткани. Помимо этого, помогают анализы мочи и крови.

Но диагностика в любом случае начинается с осмотра врача, который посмотрит рефлексы и подвижность суставов.

Терапия

Асептический некроз лечат консервативным путём, а в случаях, когда этот способ не помогает, назначают операцию.

Консервативное лечение даст результат на начальных стадиях развития заболевания. Необходим комплексный подход – принимать сразу несколько препаратов, следить за питанием и вести здоровый образ жизни. Врачи назначают лекарства, которые:

• налаживают кровоснабжение;
• пополняют запасы кальция, витаминов D и B;
• защищают хрящевую ткань суставов;
• обезболивают и убирают напряжение.

Обычно лечение начинается с обездвиживания больной конечности. Затем начинается курс лечебной гимнастики с постепенной нагрузкой (делать её можно в домашних условиях). Если речь идёт о некрозе тазобедренного сустава, то пациенту сначала рекомендуют ходить с тростью, потом – подниматься по лестнице, совершать пешие прогулки и т.д. При заболевании плечевой кости – разминка руки от самого плеча до кисти.

Важно! В период восстановления запрещены любые сильные нагрузки на повреждённую конечность!

В зависимости от типа некроза и стадии его развития, специалист может направить на массаж, физеотерапию или гирудотерапию (лечение пиявками).

Больному нужно отказаться от жирной и жареной пищи, алкоголя, кофе и курения. Стоит сосредоточиться на льняном масле, продуктах, содержащих кальций, магний, фтор и витамины группы В.

После согласования с лечащим врачом можно прибегнуть к народным лекарствам, которые, судя по описаниям, обладают приятным вкусом.

1. Сосновые почки пересыпать сахаром и положить в стеклянную посуду. Выдержать 7 дней. Сироп растирать на больной конечности и пить по столовой ложке дважды в день на протяжении месяца.
2. 6 белых яичных скорлупок растереть и залить соком 10 лимонов. Накрыть марлей и дать настояться около недели. После влить 300 липового мёда и 75 мл коньяка. Пить по чайной ложке трижды в день перед едой.
3. 4 головки чеснока перемолоть в блендере с десятью лимонами, добавить 350 г мёда, положить в большую банку и залить холодной кипячёной водой. Через 10 дней процедить. Перед употреблением 1 столовую ложку средства растворяют в стакане воды. Пить дважды в день натощак.
4. Лечебные травы — в одинаковых пропорциях смешать бессмертник, ромашку, тысячелистник и берёзовые почки. 1 ст.л. смеси заливают половиной литра кипятка на 40 минут, цедят и пьют по стакану дважды в сутки.

Оперативное вмешательство

Есть несколько способов, которые назначают врачи.

1. Тунелизация – в головке кости сверлятся отверстия, которые уменьшают давление, нормализуют кровообращение и способствуют формированию новых сосудов.
2. Эндопротезирование – замена повреждённого сустава или кости протезом.
3. Пересадка трансплантата – отмершая кость удаляется. А на её место пересаживается здоровый участок кости с сосудом.
4. Остеотомия – лечение путём искусственного перелома.
5. Артропластика – операция, в ходе которой восстанавливается соответствие поверхностей суставов друг другу.

Экспертное мнение

Врачи напоминают, что своевременное обращение в больницу даст большой шанс вылечить болезнь, не обращаясь к оперированию, либо остановить прогрессирование. Запущенный некроз может повлечь ухудшения и привести к инвалидности. Во время лечения очень важно соблюдать режим питания, здоровый образ жизни. Отступление от курса лечения, назначенного врачом, даст осложнения. Именно поэтому не стоит отказываться от средств, которые разгрузят конечность (ортопедическая поддержка, фиксаторы — при лечении асептического некроза таранной кости — костыли, трости), лечебной физкультуры и препаратов.

Заключение

Чем точно бывает вызван некроз – пока не известно. Его симптомы не имеют специфических особенностей, поэтому заболевание легко спутать с другим. Однако при первых же подозрениях нужно немедленно ехать в больницу. Не останавливайтесь только на рентгене – этого недостаточно для выявления ранних стадий. Необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы. Если соблюдать правила лечения, то шанс двигаться свободно сильно вырастает.

travmaoff.ru

Асептический некроз кости – симптомы и лечение

Асептический некроз кости – это болезнь, которая вызывает некротические изменения в костной ткани без участия болезнетворных организмов. Вероятно, связано с нарушением кровообращения в определенной области костной ткани. Может возникать как у детей, так и взрослых, но в большинстве случаев отмечается в стадии быстрого роста длинных костей, а значит, в детско-подростковом периоде.

Некроз может развиться в любой кости. В настоящее время известно до 40 различных форм, различающихся местоположением. Чаще всего проявляется болью в месте возникновения патологических изменений, а также снижением подвижности сустава.

Причины асептического некроза кости

Неизвестно, в чем причина болезни, хотя считается, что это связано с нарушением кровообращения в конкретной области костной ткани.

Некроз коленного сустава…

Уменьшенный или заблокированный поток крови в сторону кости, может быть вызван различными факторами:

• травма, перелом или вывих может привести к повреждению соседних кровеносных сосудов, в результате чего развивается гипоксия и дефицит поступающих энергетических субстанций, что вызывает некроз;
• приток крови может уменьшиться в результате стеноза просвета сосуда. Причиной этого является накопление жировых клеток в стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклероза, а также в результате накопления деформированных клеток крови в сосуде в случае серповидно клеточной анемии;
• в результате применения некоторых лекарственных препаратов, а также в ходе некоторых заболеваний, например, некроз головки и шейки бедренной кости или повышения давления в кости, что приводит к ограничению притока крови в сторону кости.

Особенно уязвимы к асептическому некрозу кости являются:

• люди длительно применяющие глюкокортикостероиды;
• больные ревматоидным артритом;
• люди, у которых была диагностирован волчанка;
• люди, злоупотребляющие алкоголем в течение нескольких лет, поскольку происходит отложение жировых клеток в стенках сосудов, что влияет на приток крови к кости.

Детско-подростковая форма развивается на растущих костях, чаще всего, на таких, как голова бедренной кости, бугристость большой берцовой кости, головка второй плюсневой кости. Может включать в себя также и другие кости, например, позвоночник или таза. На данный момент известно 40 форм некроза костей у детей и подростков.

Симптомы и лечение асептического некроза кости

Симптомы: сначала боль, которая проходит после отдыха, сниженная подвижность больного сустава, хромота, может появиться отек, болезненность при нажатии. Боль может излучать на другие части тела, например, при некроза кости таза боли излучают в пах или вниз, к колену.

Асептический некроз кости диагностируется при радиологическом исследовании. Лечение заключается в защите поврежденной кости от неблагоприятных механических воздействий и создание условий для восстановления мертвой кости с как можно меньшими отклонениями от нормального состояния.

Для симптоматического лечения используются нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить возникшую боль и уменьшить воспалительные реакции, которые сопровождают некроз кости. Также было показано, что прием бифосфатов, применяемых в лечении остеопороза, замедляет процесс омертвения кости. Рекомендуется также снижение физической активности той части тела, в которой присутствует некроз кости. В некоторых случаях необходимо хирургическое лечение.

Длительность заболевания зависит от того, когда оно появилось – от года до четырех лет. Шанс на полное излечение выше при внесуставном некрозе. В случае изменений суставов прогнозы менее благоприятны. Если болезнь обнаруживается слишком поздно или её не лечить, то в более позднем возрасте она приводит к дегенеративным изменениям и искривлениям.

sekretizdorovya.ru

Остеонекроз — причины, симптомы и способы лечения

Скелет человека состоит из 207 костей, в каждой из них есть живые клетки. Для нормального функционирования всей структуры необходимо их постоянно снабжать кровью. При нарушении функции кровотока клетки начинают погибать, что приводит к разрушению костей. Этот процесс носит название остеонекроз.

Причины возникновения заболевания

Точная причина отмирания клеток не совсем понятна. Иногда патология возникает без фактора риска, самостоятельно, независимо от других поражений. Заболевание это скорее развивается как сочетание многих факторов, включая генетические, метаболические, приобретенные, такие как алкоголь, курение.

Травматический некроз

Частой причиной возникновения остеонекроза является перелом в тазобедренном суставе со смещением, травма колена и бедренной кости.

Исследования врачей показывают, что у 20% людей наблюдается остеонекроз тазобедренного сустава после его вывиха. Возможность его возникновения зависит от степени осложнения, особенно если вывих не был своевременно вправлен и привел к нарушению кровообращения.

Нетравматический некроз

Долгосрочное системное использование кортикостероидных препаратов является фактором риска. Препараты, применяемые при лечении ревматоидного артрита, красной волчанки, воспаления кишечника, влияют на развитие некроза.

Характерные факторы, способствующие возникновению нетравматического некроза:

• алкоголь;
• химиотерапия;
• декомпрессионная болезнь;
• патологии печени;
• хронические болезни почек;
• трансплантация органов;
• панкреатит;
• облучение;
• опухоли.

Развитие остеонекроза нередко связывают с поражением костной ткани и остеоцитов. Внутрисосудистый тромбоз, увеличение объема жировых клеток тоже способствуют возникновению заболевания.

Локализация и характерные симптомы

Основной симптом остеонекроза — боли, которые происходят по нарастающей амплитуде. Несвоевременно начатое лечение может привести к потере трудоспособности и операции по замене суставов.

На ранних стадиях развития симптомы могут отсутствовать. Боль развивается постепенно, она увеличивается при нагрузках и утихает в ночное время. Сначала появляются болезненные ощущения только при перенесении тяжести тела на пораженный сустав, а затем и в состоянии покоя.

Время между первыми симптомами и потерей двигательных функций различно для каждого человека и может продолжаться от нескольких месяцев до года.

При остеонекрозе в области тазобедренного сустава дислокация боли происходит непосредственно около паха и передается на ягодицы и бедра. Происходит ограничение подвижности, со временем появляется хромота. Сложным заболеванием считается асептический некроз головки бедренной кости.

Некротические проявления в коленном суставе вызывают спонтанный остеонекроз, сопровождающийся резкой болью. Вначале возникают неприятные ощущения на внутренней поверхности сустава, затем начинаются воспалительные процессы, в дальнейшем возможна хромота.

При остеонекрозе головки плечевой кости боль выражена не так ярко, как при поражении тазобедренного сустава. В этом случае происходит ограничение движения, особенно при поднятии рук.

Реже бывают случаи некроза ребра, полости рта.

Остеонекроз может возникнуть в полулунной кости запястья. Она находится между головчатой и лучевой костями и чаще всех подвергается физической нагрузке.

Диагностика

После проведения полного медицинского осмотра и выяснения истории болезни врач может использовать один или несколько методов визуализации для диагностики остеонекроза. Ранний диагноз увеличивает шансы на выздоровление.

Наиболее частые исследования, с помощью которых удастся диагностировать первичные признаки остеонекроза:

• рентген;
• МРТ;
• сканирование костей;
• КТ;
• биопсия.

Рентген — самый первый инструмент, который использует врач для установления причины возникновения болей в суставах. Это простой способ просмотра изображения костей, который показывает начавшиеся изменения на ранних стадиях. В дальнейшем с помощью рентгена контролируется процесс заболевания.

МРТ — наиболее распространенный метод диагностики остеонекроза. При сканировании можно увидеть химические изменения в костном мозге и обнаружить болезнь на начальном этапе. Кроме того, МРТ выявляет области, которые еще не подверглись сильному поражению.

Компьютерная томография — это метод визуализации, который предоставляет врачу трехмерную картину пораженного органа. С его помощью хорошо просматриваются кусочки кости, качество изображения четкое и яркое. При КТ видны трещины, что помогает установить коллапс костей и суставов.

Биопсия — хирургическая процедура, при которой ткань из пораженной кости удаляется и изучается. Она редко применяется для диагностики, поскольку изображений, полученных при других способах исследования, бывает достаточно.

Методы лечения

Стандартная терапия состоит из следующих методов:

• неоперативное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• профилактика.

Лечение остеонекроза необходимо для предотвращения сужения суставов. Если не проводить своевременные терапевтические процедуры, то быстро прогрессирующая болезнь может парализовать человека в течение двух лет. Раннее вмешательство важно для сохранения суставов, но большинство пациентов диагностируются в конечной стадии заболевания.

Для определения подходящего вида лечения учитывают следующие аспекты:

• возраст пациента;
• стадию заболевания;
• расположение затронутой некрозом кости;
• площадь поражения.

Единого и эффективного лекарственного средства для устранения остеонекроза не существует. Чаще используются неоперативные методы — ударно-волновая терапия, электростимуляция, упражнения по физиотерапии и укреплению мышц. Из фармацевтических препаратов для лечения применяют антикоагулянты, бисфосфонаты, липидные агенты.

В сложных случаях неоперативные методы не замедляют развитие болезни и не заменяют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает в себя туннелизацию в области пораженной кости, за счет чего уменьшается давление внутри ее. Эта процедура иногда уменьшает боль и замедляет разрушение кости и суставов.

Еще одна операция, такая как остеотомия, показала свою эффективность для больных с прогрессирующим остеонекрозом и небольшой площадью поражения костной ткани.

В некоторых случаях применяются трансплантаты. При этой операции используются здоровые кости самого больного или донора. Эта сложная процедура включает в себя очистку омертвевшей костной ткани, которую после удаления заменяют здоровым трансплантатом.

Еще один вид костной реконструкции предполагает использование собственных клеток пациента, способных создавать новую кость. Чаще всего это стволовые клетки из костного мозга, которые помещают в пораженную ткань для восстановления и регенерации нового сустава. Такой вид оперативного вмешательства называется аутотрансплантацией.

В случаях тяжелого заболевания проводится общая замена суставов — артропластика. Осуществляют ее на последней стадии, при полном разрушении сустава.

К консервативным методам лечения относят также лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Профилактика

Для профилактики остеонекроза у людей с предрасположенностью к заболеванию врачи должны оценивать препараты, которые они выписывают. Длительное использование кортикостероидов способствует разрушению липидных веществ, что приводит к сужению кровеносных сосудов.

Профилактика остеонекроза включает в себя и правильную гигиену полости рта. Перед посещением стоматолога, особенно если предполагается хирургическая операция, следует прекратить прием бисфосфонатов.

При первых признаках полученной инфекции следует обращаться к врачу.

Чрезмерное употребление алкоголя чревато развитием аваскулярного некроза. Курение увеличивает риск поражения костей.

Необходимо следить за уровнем холестерина, т. к. увеличенные жировые частицы блокируют кровоснабжение костей.

ortocure.ru

Асептический некроз таранной кости – симптомы и лечение

5 Лечение

Для того чтобы избавиться от такого заболевания как асептический некроз требуется запастись терпением, так как этот процесс очень длительный и сложный. В зависимости от стадии развития патологии доктор подберет наиболее результативный метод терапии, который может быть как консервативным, так и хирургическим, все будет полностью зависеть от того в какой форме и стадии диагностировано заболевание.

Что касается консервативной терапии, то она заключается в следующем:

• поврежденную конечность требуется полностью освободить от физической нагрузки;
• доктором подбираются определенные лекарственные препараты, в основном это Диклофенак, Ксефокам, Мидокалм, Хондрогард, Трентал, Фосамакс, Мильгамма. Все эти лекарственные препараты составляют комплекс терапии, которая также должна быть дополненная физиотерапевтическими процедурами;
• назначается ЛФК;
• массаж;
• рекомендуется носить только ортопедическую обувь, а также использовать определенные приспособления, которые позволяют нормально распределить нагрузку на стопу.

Как показывает практика, с помощью консервативного лечения практически невозможно полностью избавиться от заболевания, только лишь притормозить ее развитие и прогрессирование. Полностью избавиться от такой патологии можно только с помощью хирургического вмешательства. Способов проведения операции в настоящее время множество, а выбрать наиболее оптимальный может только лечащий врач, основываясь на выраженности патологии, стадии ее развития, а также наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Независимо от того какой способ лечения выбран обязательно следует придерживаться правильного и сбалансированного питания, так как именно таким образом можно нормализовать метаболизм и восполнить запасы полезных веществ в организме.

После лечения пациенту обязательно следует пройти курс реабилитации. Это требуется прежде всего для того чтобы закрепить результат проведенного лечения. В этот период, так же как и во время лечения требуется соблюдать совершенно все рекомендации своего доктора, так как от этого полностью зависит конечный результат. После лечения пациенту следует носить только правильную обувь, а также ортопедические стельки, также посещать сеансы массажа и выполнять определенные физические упражнения. Помимо всего прочего пациент должен полностью отказаться от вредных привычек и вести здоровый, а также активный образ жизни.

nepropal.ru

Асептический некроз головки бедренной кости: симптомы и лечение

Чаще у больных развивается асептический некроз головки бедренной кости в области тазобедренного сустава, но может быть поражение головки таранной кости в области голеностопного сустава и головки плечевой кости в области плечевого сустава. Поражает заболевание и взрослых людей, и детей. У детей некроз протекает в более легкой форме, лечение болезни оказывается более эффективным. Асептический некроз могут вызвать различные факторы, но все они приводят к нарушению кровотока в мелких сосудах кости и питания клеток.

Существует народное лечение асептического некроза. Такая терапия является более безопасной и не наносит вреда здоровью. Лечение заключается в приеме лекарственных снадобий с различным действием, соблюдении диеты и здорового образа жизни.

Строение и функционирование костной ткани

Сама костная ткань состоит из нескольких типов клеток: остеобласты и остеоциты образуют межклеточное вещество и формируют структуру кости, остеокласты разрушают это вещество. Таким образом, костная ткань постоянно обновляется. В норме деятельность тех и других клеток сбалансирована, однако с возрастом или при развитии различных заболеваний процессы разрушения преобладают над процессами синтеза, и происходит медленное разрушение костной ткани.

Кость имеет ячеистую структуру и состоит из отдельных остеонов. Остеон представляет собой группу костных пластинок, симметрично окружающих центральный канал, в котором проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Остеоны образуют перекладины, располагающиеся продольно направлению, на которое приходится максимальная нагрузка на кость. Это обеспечивает ее прочность и упругость.Костная ткань лежит слоями.

Выделяют:

• Губчатое вещество – внутренняя структура кости. Костные перекладины лежат рыхло.
• Компактное вещество – средний слой. Перекладины уложены плотно.
• Надкостница – наружный слой.

Как развивается асептический некроз?

Чаще всего страдает бедренная кость, но может развиваться и асептический некроз таранной кости, плечевой кости и других. Заболевания локализуется возле крупных суставов: тазобедренного, голеностопного, коленного, плечевого.

У большинства больных развивается двусторонний асептический некроз: если болезнь возникла на левой ноге или руке, то со временем (примерно через год-полтора), процесс начнется и на правой.

При этом заболевании происходит нарушение кровотока в кости и питания клеток костной ткани. Это приводит к гибели остеоцитов и остеобластов, которые вырабатывают межклеточное вещество и обеспечивают рост кости. Активность остеокластов при этом может увеличиться, и процесс разрушения костной ткани усиливается.

Вследствие этого уменьшается прочность кости. Нагрузки на такую кость приводят к повреждениям и переломам перекладин костной ткани, обломки которых сдавливают кровеносные сосуды и еще больше нарушают питание костной ткани. При этом происходит гибель клеток, и развивается некроз. Локализуется патология в местах наибольшего давления на кость, то есть, в головке кости вблизи голеностопного, плечевого или тазобедренного сустава.

Симптомы заболевания нарастают постепенно. Всего выделяют четыре стадии болезни, каждая из которых длится от полугода до полутора лет.

Почему появляется асептический некроз? Причины!

До сих пор точно не установлено, почему развивается асептический некроз кости. Существуют две теории, объясняющие развитие заболевания:

1. Травматическая теория.
   Возникает травма кости, которая нарушает нормальное кровоснабжение участка костной ткани, и развивается некроз.
2. Сосудистая теория. Нарушение кровоснабжения возникает в результате закупорки мелких сосудов тромбами, возникает ишемия костных сосудов, нарушается питание ткани. Первые участки некроза образуются на 3–5 день после возникновения ишемии и нарушения кровоснабжения.

Спровоцировать это состояние могут следующие факторы:

1. Травма: перелом, ушиб кости, хирургическая операция на ней.
   При этом происходит механическое повреждение сосудов. Первые симптомы заболевания при этом развиваются не ранее, чем через полтора-два года после травматического воздействия на кость.
2. Длительная медикаментозная терапия кортикостероидами.
   Кортикостероидами проводят лечение ряда заболеваний: артирита, аллергических и аутоиммунных болезней. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания клеток. Это может спровоцировать ряд заболеваний, в том числе и некроз кости.
   Кроме сужения сосудов, прием кортикостероидов приводит к остеопорозу и медленному разрушению костной ткани. При этом костные перекладины постоянно ломаются при малейшей нагрузке на кость, что приводит к сдавливанию сосудов и нарушению питания клеток.
3. Нарушение обмена веществ, ожирение.
   При нарушении метаболизма или несбалансированном питании с излишним потреблением жиров у человека развивается атеросклероз. При этом происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и их закупорка. Кроме того, излишний вес приводит к повышенной нагрузке на кости нижних конечностей в области тазобедренного, коленного и голеностопного сустава.
4. Вредные привычки, в частности злоупотребление алкоголем.
   Длительное употребление алкоголя вызывает нарушения обмена веществ. При этом также может развиться атеросклероз.
5. Аутоиммунные заболевания.
   В ходе таких заболеваний на стенках сосудов откладываются иммунные комплексы, что также приводит к их закупорке. Зачастую терапия подобных заболеваний проводится при помощи кортикостероидов, что еще больше повышается вероятность развития аспетического некроза костной ткани.
6. Заболевания позвоночника.
   Заболевания позвоночника, в частности, межпозвоночные грыжи, приводят к сдавливанию нервных волокон и сосудов, которые питают костную ткань. Если развивается аваскулярный некроз головки бедренной кости, то причина этого – межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Если страдает головка плечевой кости, то сдавливание происходит в шейном или грудном отделе.
7. Другие причины.
   В ряде случаев установить причины развития асептического некроза не представляется возможным. Болезнь развивается на фоне некоторых хронических и острых заболеваний или вообще без видимых причин.

Точно не выявлены причины возникновения патологии у детей. Часто асептический некроз развивается у детей с миелодисплазией – наследственным заболеванием, при котором наблюдается недоразвитие позвоночного столба в поясничном отделе.

Классификация заболевания

Выделяют четыре стадии асептического некроза:

1. I. Длится первые полгода от начала заболевания. При этом происходит разрушение губчатого вещества кости, но нет изменений ее формы. Нет ограничения подвижности.
2. II – стадия сдавленного перелома. Также длится полгода. Вследствие нагрузки на головку кости происходит перелом балок костной ткани. В последующем они сминаются. Начинается процесс деформации кости.
3. III – стадия рассасывания. Длится полтора года. Обломки кости с погибшими клетками медленно утилизируются здоровыми клетками. Происходит заполнение разрушенных участков соединительной тканью. При этом создаются условия для роста новых кровеносных сосудов и восстановления питания клеток. Однако на этой стадии нарушается процесс роста шейки кости, и сама кость становится короче.
4. IV – стадия исхода. Соединительная ткань превращается в костную. Восстанавливается губчатое вещество кости. Однако при этом происходит деформация костных балок и перенаправление их с учетом нагрузок на кость, нарушается нормальное строение костной ткани. Также происходит деформация и уплощение вертлужной впадины тазобедренного сустава или другого сустава, что приводит к нарушению сочленения кости с суставом.

Продолжительность каждой стадии и всего заболевания носит индивидуальный характер и зависит от возраста пациента, состояния здоровья, физической подготовки, а также от того, на какой стадии была диагностирована болезнь и начато лечение.

Симптомы асептического некроза кости

1. 1. На первой стадии проявляются следующие симптомы болезни:
      • Приступообразные болевые ощущения.
        Вначале болевые ощущения проявляются только после физической нагрузки и исчезают в состоянии покоя. С развитием некроза боль становится постоянной. В некоторых случаях у человека внезапно возникает сильная боль, которой до этого не предшествовали никакие симптомы. Болевые ощущения носят приступообразный характер и усиливаются при обострении заболевания.
      • При асептическом некрозе головки бедренной кости болевые ощущения проявляются в области тазобедренного сустава. Боль может иррадиировать в паховую область, колено или поясницу. Иногда неприятные ощущения возникают не в области сустава, а отдаленно, что затрудняет диагностику.
   2. Вторая стадия:
      • Болевые ощущения сохраняются в состоянии покоя и носят ярко выраженный характер. При нагрузке на сустав боль многократно усиливается.
      • Возникает атрофия мышц, которые приводят в движение пострадавшую кость. Возникает асимметрия, поскольку со здоровой стороны мышцы развиваются нормально.
      • Начинает развиваться ограничение подвижности сустава. На начальном этапе больной не может совершать круговые движения.

1. Третья стадия:
   • Болевые ощущения по-прежнему носят постоянный характер и усиливаются даже при незначительной нагрузке на сустав. В состоянии покоя боль несколько стихает.
   • Ограничена подвижность сустава, больному трудно совершать любые действия пораженной конечностью.
   • Атрофия мышечных волокон распространяется и на другие мышцы.
   • Происходит укорачивание больной ноги или руки.
2. Четвёртая стадия:
   • Болевые ощущения в области поврежденного сустава носят постоянный характер.
   • Круговые движения сустава невозможны, продольные сильно ограничены.
   • Максимальная атрофия мышц конечности.
   • Если болезнь поражает нижние конечности, больной не может самостоятельно передвигаться.

Диагностика заболевания

Диагностика асептического некроза вызывает определенные затруднения, поскольку симптомы болезни не специфичны, а рентгенографическое исследование на начальных этапах некроза не выявляет никаких патологий.

Для точной диагностики можно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии, которые выявляют нарушения структуры костной ткани и выявляют некроз на ранних стадиях.

Также в диагностике используются лабораторные анализы крови и мочи, которые показывают содержание в организме минералов и специфические признаки рассасывания поврежденной костной ткани.

Лечение асептического некроза кости

Для терапии потребуются:

• сосудистые средства – улучшают кровообращение в мелких кровеносных сосудах;
• снадобья, содержащие кальций + витамин D;
• средства, защищающие хрящевую ткань суставов — хондропротекторы;
• витамины группы В;
• обезболивающие средства и миорелаксанты – это наружные лекарства, которые уменьшают симптомы заболевания, снимают напряжение с мышц и облегчают состояние больного.

Народные снадобья

1. Сосновые почки. Почки пересыпают сахаром и засыпают в стеклянную тару, закрывают и выдерживают неделю. Получившийся сироп втирают в поврежденный сустав и принимают внутрь по 1 ст. л. два раза в день. Снадобье оказывает обезболивающее действие. Лечение должно длиться е менее трех месяцев.
2. Сабельник. Готовят настойку этого растения. 60 г сухой травы сабельника заливают полулитром водки, настаивают месяц в темное, затем процеживают. Пьют по 30 капель настойки до еды. Также эту настойку втирают в поврежденный сустав. Снадобье оказывает противовоспалительное, расслабляющее и обезболивающее средство.
3. Народное снадобье. Этот рецепт полезен для насыщения организма кальцием. Берут скорлупу 6 яиц белого цвета, перетирают ее и заливают свежеотжатым соком 10 лимонов, настаивают в теплом месте, сверху нарывают марлей. Выдерживают, пока скорлупа полностью не растворится (около недели). Затем добавляют 300 г липового меда и 75 мл коньяка, тщательно перемешивают. Принимают по 1 ч. л. снадобья три раза в день после еды.
   

   Важно! Для нормального усвоения кальция организму необходим витамин D. Организм человека способен сам синтезировать этот витамин в ответ на воздействие ультрафиолета. Поэтому в период лечения важно чаще бывать на солнце.

4. Чеснок, лимон и мед. Эти три целебных продукта незаменимы при очищении сосудов от холестерина и нормализации кровотока. 4 головки чеснока и 10 лимонов измельчают в блендере, смешивают с 350 мл цветочного или липового меда, перекладывают в трехлитровую банку и о верха доливают холодной кипяченой водой. Настаивают в тепле в течение10 дней, затем процеживают. Снадобье хранят в холодильнике и принимают по 1 ст. л. сиропа, растворенной в 200 мл холодной кипяченой воды, дважды в день натощак.
5. Травяной сбор для чистки сосудов. Смешивают в равном количестве бессмертник, цвет ромашки, тысячелистник и почки березы. В 500 мл кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, настаивают 40 минут, затем фильтруют. Снадобье пьют два раза в день по 250 мл, по вкусу добавляют мед.

Диета

Правильное питание поможет нормализовать обмен веществ и справиться с метаболическими нарушениями.

Больному необходимо отказаться от жирной и жареной пищи, чтобы снизить отложение холестерина в сосудах. Больным с ожирением необходимо нормализовать свой вес. Также необходимо отказаться от употребления алкоголя и кофе.

Правильное питание – это естественный источник витаминов, минералов и других, необходимых для здоровья костной ткани веществ.
С пищей могут поступать:

1. Хондропротекторы.
   Необходимыми для защиты суставов являются омега-3 жирные кислоты. Много таких кислот в льняном масле. Рекомендуется выпивать 2 ч. л. масла в сутки.
2. Минералы.
   Для здоровья костей необходим кальций, магний и фтор. Много кальция содержится в бобовых растениях, ржаном хлебе, шпинате, персиках, ежевике, пророщенных зернах пшеницы. Магнием богаты ржаной хлеб, отруби, гречка, фасоль, тыква, грецкие орехи, мята. Источником фтора может служить зеленый горошек, огурцы, грибы, яблоки, грецкие орехи, пророщенная пшеница.
3. Витамины.
   Витамины группы В содержатся во многих продуктах: бобовых растения, крупы, брокколи и другие сортах капусты, лук, морковь, шпинат.

Важно максимальное количество продуктов употреблять в сыром, не термообработанном виде! Это поможет сохранить все витамины и микроэлементы в органическом, легкоусвояемом виде.

Реабилитация

Естественной реакцией больных с асептическим некрозом является снижение нагрузки на больной сустав. Однако полностью разгрузить сустав нецелесообразно, поскольку это ведет к атрофии мышц и только ухудшит состояние больного.

Лечение заболевания включает умеренные физические нагрузки. Если происходит поражение тазобедренного, коленного или голеностопного суставов, больному рекомендуется ходить в среднем темпе в течение минимум четверти часа ежедневно. Очень полезно подниматься по лестнице.

Для скорейшего выздоровления больному рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, с учетом локализации и стадии заболевания.

nmed.org

Асептический некроз кости: причины, симптомы, лечение (+видео)

Многие люди, особенно, не слишком близко знакомые с биологией и медициной, считают, что кость – это «мертвая» ткань, в которой не происходят какие-то обменные процессы. Может показаться, что она подобно отросшим волосам или ногтям, уже не требует питания или кровоснабжения.

Но на самом деле это не так. Кость – это живая ткань, пронизанная сетью капилляров. Она нуждается в притоке свежей крови, в питательных веществах, микроэлементах и кислороде. Она постоянно обновляется и развивается. И если по какой-то причине она лишиться необходимого ей питания, возможны самые серьезные последствия, одно из которых – асептический некроз кости

Что такое некроз кости

Что собой представляет это заболевание, можно понять уже по его названию: некроз – это разрушение, отмирание клеток, тканей или органов, асептический – не имеющий возбудителей-микроорганизмов. Таким образом, это означает ситуацию, когда часть кости отмирает без развития воспалительного процесса.

В процессе она теряет свои свойства, в первую очередь прочность, становится более хрупкой, пока не разрушается. Этот процесс достаточно медленный, может длиться не менее года. Но без адекватного лечения заболевание будет только прогрессировать. Самопроизвольно излечение наступает крайне редко, в большинстве случаев требуется медицинская помощь. И чем быстрее она будет получена, тем выше вероятность благоприятного прогноза.

Изучение этого заболевания, его причин и возможного лечения длится не так долго, всего несколько десятков лет. Это связано в первую очередь с достижениями медицины в сфере диагностики. Особое место в его изучении занимает определение механизмов развития и причин появления.

Причины проявления

Асептический некроз кости развивается, если по какой-то причине ухудшается или вовсе прекращается кровоснабжение определенного участка. Без этого замедляется процесс развития новых клеток, в то время как старые продолжают отмирать. В результате, нарушается структура кости, она остановится менее прочной, пока не разрушается полностью. Но факторов, которые приводят к такому состоянию или способствуют его появлению, может быть несколько:

• Травмы. Переломы, сильные ушибы, грубые медицинские манипуляции (вывих шейки бедра у новорожденных), а также другие травмы могут ухудшить или сделать невозможным кровоснабжение определенного участка кости.

• Закупорка сосудов. Чаще всего от этого страдают кости, кровоснабжение которых происходит из единственного сосуда, как например, у головки бедренной кости. Причин может быть множество: частичная тромбоэмболия, сужение просвета сосуда из-за холестериновых бляшек, кальцификация и так далее.

• Повышенные нагрузки. Часто это заболевание появляется у спортсменов, которые подвергают свой организм повышенным нагрузкам, сталкиваясь с постоянными микротравмами, изменяющими схему кровоснабжения кости и её структуру.

• Алкоголизм. Часто употребление алкоголя значительно увеличивает вероятность развития этого заболевания.

• Медикаменты. Длительный прием некоторых медикаментов также является фактором риска. В первую очередь это касается длительного употребления кортикостероидов.

• Серповидноклеточная анемия. Эта патология строения эритроцитов имеет несколько возможных осложнений, в том числе и асептический некроз кости. Но она характерна только для представителей негроидной расы, поэтому на постсоветском пространстве встречается крайне редко.

• Некоторые заболевания. Такие заболевания как системная красная волчанка, болезнь Бехтерова, ревматоидный артрит, остеопороз в некоторых случаях вызывают подобное осложнение.

• Декомпрессия. При резком перепаде давления, которое могут испытывать водолазы, ныряльщики, подводники, в крови могут образовываться пузырьки воздуха, закупоривающие сосуды.

Стоит отметить, что асептический некроз тазобедренного, коленного сустава или кости не имеет каких-то ограничений по возрасту или полу, но чаще всего возникает у людей среднего возраста. Наибольшая вероятность – у мужчин в возрасте 30-50 лет, и наличие одного или нескольких факторов риска только повышает её.

Диагностика и обследование

Место локализации асептического некроза сустава или кости определяет его симптомы и проявления. Это может быть асептическим некрозом бедренной кости, плечевой, тазобедренного или коленного сустава. Но чаще всего больные жалуются на боль, скованность, ухудшение подвижности. Но подобные симптомы могут иметь множество объяснений, поэтому врачу необходимо проведение диагностики:

• Осмотр. Разумеется, в первую очередь он осмотрит и ощупает пораженную область, проверит подвижность суставов, силу мышц, местные рефлексы.

• Рентген. Как правило, именно этот метод используют для диагностики подобных заболеваний. Его преимущество – простота и доступность, но рентген не позволяет определить раннюю стадию асептического некроза кости, на которой процесс проще всего остановить или даже обратить вспять.

• Магнитно-резонансная томография. Этот метод более сложный и дорогостоящий, необходимая аппаратура есть далеко не во всех больницах и клиниках, но зато с его помощью можно зафиксировать первые признаки разрушения кости.

Важно не только определить тип и стадию некроза кости, но и найти причину этого состояния. Только в этом случае можно подобрать адекватное лечение.

Лечение асептического некроза

Лечение асептического некроза кости относится к достаточно сложным заболеваниям, в зависимости от стадии и провоцирующих факторов каждый раз приходится подбирать индивидуальную стратегию.

Так при ранних формах можно обойтись уменьшением нагрузки на пострадавшую кость (использованием трости или костылей), строго дозированной лечебной физкультурой, курсом физиопроцедур. Но если процесс разрушения пошел дальше, требует более существенное вмешательство: декомпрессия, контролируемый перелом, восстановление кровотока…

Но все же, в большинстве случаев приходится прибегать к эндопротезированию, заменяя поврежденный участок кости или сустава искусственным.

Видео о особенностях протекания и проявлении асептического некроза кости — инфаркта кости.

www.internet-medicina.ru