Некроз бедренной кости – Некроз тазобедренного сустава симптомы, лечение, факторы риска

Содержание

Асептический некроз головки бедренной кости: лечение без операции

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — заболевание, связанное с поражением опорно-двигательного аппарата в результате нарушения циркуляции крови. Хромота, проблемы с подвижностью конечностей — главные осложнения.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что такое АНГБК

Это результат сбоя системы кровообращения в костной ткани. Появление некроза не наступает мгновенно, болезнь носит длительный период. Сначала происходит отмирание верхнего слоя эпидермиса, затем происходят разрушительные процессы в хрящевой ткани.

При появлении болей острого характера пациент должен проконсультироваться по этому вопросу с терапевтом или хирургом. Промедление в 2-3 дня может стоить полного омертвения хрящевой ткани, сопровождавшегося сильным болевым синдромом.

Наиболее восприимчивы к появлению заболевания люди в возрасте от 30 до 60 лет. Но и в более молодом возрасте оно тоже встречается.

Если заболевание проявило себя в молодом возрасте — у пациента есть шанс легко справиться с ним, и полностью забыть как о небольшом недоразумении.

Если же медицинская помощь была оказана несвоевременно, заболевание перерастает в хроническую форму. Терапевтическое лечение станет незаметным, не говоря об ожидаемых результатах.

Причины патологии

Причины асептического некроза кроются в нарушении кровообращения в суставе, что вызывает гибель костных клеток.

Первопричины АНГБК:

Травмирование.

В результате нанесения травмы, происходит нарушение системы кровообращения, сопровождающееся повреждением сосуда или его закупоркой сгустками крови. Если такой процесс имел случай, через несколько месяцев больному стоит ожидать развитие дегенеративных процессов, которые дадут о себе знать как минимум через год.

Злоупотребление гормональными препаратами.

Прием любых препаратов гормонального характера имеет массу побочных эффектов, один из которых — развитие остеопороза.

Первые признаки заболевания больной начинает замечать во время средних и больших нагрузок. Они проявляются болезненными ощущениями в суставах.

Прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия.

Гормональные препараты тоже имеют побочное действие — остеопороз. Кости будут рыхлыми, не способны выдерживать нагрузки, что приводит к появлению заболевания.

Заболевания аутоиммунного характера.

Иммунные воспаления в организме сопровождаются нарушением циркуляции крови. Кровеносные сосуды теряют свою эластичность. При продолжении лечением гормонотерапией происходит появление тяжелой формы некроза.

Декомпрессионная болезнь.

Заболевание, связанное со снижением давления во вдыхательной смеси. Образовавшиеся газообразные пузырьки проникают в систему кровообращения, блокируя кровоток.

Нездоровый образ жизни.

Злоупотребление табакокурением и алкоголем станут толчком в сбое работы всего организма, что приведет к развитию болезни.

Болезни позвоночника.

Образование межпозвоночной грыжи — главная причина плохой циркуляции крови в костной ткани. Появление спазмов сопровождается болью для пациента и предпосылкой для развития АНГБК.

Точная причина появления АНГБК полностью не изучена. Около четвертой части случаев указанного заболевания остаются неизвестными. Ответ стоит искать в образе жизни пациента и длительности стадии некроза.

Характерные симптомы и признаки

Для своевременного предупреждения развития заболевания важным моментом является знание симптоматики болезни и ее признаков.

Симптомы появления асептического некроза сводятся к появлению боли в области тазобедренной кости.

Это и является главной причиной обращения за помощью к врачу:

Боль.

Может проявить в паху, бедре, а иногда и области колена. Все зависит от степени болевого порога пациента. Появление боли наступает во время ходьбы или небольшой пробежки. Наступившая боль не дает спать ночью. Ближе к утру, она проходит, но при малейшей нагрузки на ногу, проявляет себя снова и снова.

Хромота.

Болезненные приступы заставляют пациента хромать. Походка становится неуверенной и шаткой.

Ограниченная подвижность.

Движение тазобедренным суставом становится ограниченным. Больному тяжело делать какие-то движения ногами. Конечности будут как каменные и не слушаются.

Непропорциональность длины ног.

Основным признаком прогрессирующего АНГБК является изменение длины ноги в сторону укорачивания или наоборот. Непропорциональность видна невооруженным глазом.

Главными признаками болезни являются боли постоянного характера, что свидетельствует об атрофических изменениях мышц бедер и ягодиц. Игнорирование лечения приводит частичному или полному ограничению двигательных функций.

Стадии развития патологии

По медицинской классификации различают 5 стадий асептического некроза головки бедренной кости.

Стадия 1.

Рентгенобследование не дает полной картины заболеваний, что часто заставляет врачей диагностировать остеохондроз поясничной части позвоночника. Строение головки не деформировано, пациент не ощущает боли. Изредка начинаются боли в виде прострела в поясничной области и коленном суставе.

Стадия 2.

Рентгенологические снимки показывают множественные затемнения в области головки бедра и размытость структурного рисунка. Заметно много микро- переломов костной ткани. Проведение компьютерной томографии дает возможность описания более подробной картины, где возможно заметить явные дефекты некротического характера.

Стадия 3.

Головка принимает плоскую форму, рентгеновские фрагменты нечеткие и размытые. Происходит расширение суставной щели. Шейка бедра становится короче и толще, что сказывается на размерах конечностей и проблемах с передвижением. На этой стадии пациенту трудно передвигаться, поскольку отмечается гипотрофия мягких тканей бедра.

Стадия 4.

На рентгенологических снимках отмечается прослеживание округлых кистовидных просветлений.

Стадия 5.

Все признаки этой стадии напоминают деформирующий артроз. Костная структура видоизменена, имеет плоскую форму, отмечается явное нарушение суставных поверхностей.

Видео

Лучевые признаки АНГБК

Болезнь нераспознаваема на ранних стадиях даже при проведении рентгенографии.

Первыми признаками АНГБК при проведении рентгенограммы являются:

Несоответствие параметров плотности костной ткани в отдельных зонах головки;

Появление мелких очагов разрежения в области уплотнения;
Минимизация прочности живой кости;
Наличие импрессионного перелома;
Изменение формы контура головки;
Видоизменение суставной щели.

О появлении некроза свидетельствует участки в виде темной тени, окруженной светловатой зоной, за которой наблюдается плотная часть.

В результате наступления необратимых процессов происходит появление кист, сужение суставной щели и образование костных наростов у края крыши вертлужной впадины.

В качестве дифференциальной диагностики высокую степень результативности показывают компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) помогает в быстром обнаружении заболевания на ранней стадии развития. Об этом свидетельствует наличие небольших кистозных полостей, которые будут наполнены жидкостью и окружены участками склероза в субарахноидальном пространстве бедренной кости.

КТ позволяет точно установить зону локализации образования, его формы и размеры. Благодаря топографическим исследованиям возможность благоприятного прогноза после проведения операции увеличивается в несколько раз.

О наличии АНГБК при проведении МРТ свидетельствуют изменения в костной ткани:

Снижение сигнала интенсивности костного мозга;
Замещение жировой ткани мозга фиброзной соединительной тканью.

По своим изменениям показатели МРТ напоминают геморрагический отек. Проведение МРТ позволяет выявить заболевание на ранней стадии и разработать схему лечения больного.

Изменение при патологии в лабораторных анализах

При подозрении на АНГБК врач проводит осмотр больного и выдает направление на проведение диагностирования, которое включает и сдачу лабораторных анализов:

Общий анализ крови;
Анализ мочи;
Биохимический анализ крови;
Иммунологическое обследование крови;

Изучение на показатели липидного обмена.

На начальной стадии никаких существенных изменений в лабораторных анализах не отмечается. Организм включил свои защитные функции и сопротивляется. Болезнь имеет скрытый характер.

При переходе на 2 стадию АНГБК в лабораторных анализах отмечается нарушение капиллярного кровотока, внутрикостное давление больного увеличено, появляется синдром гиперкоагуляции.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического обследования.

Справляемся без операции

Лечение асептического некроза головки бедренной кости без операции нацелено на восстановление снабжения крови в зоне головки и регенерации костной ткани. Длительность восстановительного периода зависит от степени запущенности заболевания. Чем быстрее болезнь диагностирована, тем меньше времени уйдет на лечение.

В медицине различают 3 периода восстановления больного.

Самый первый, начальный период

Первый — предусматривает лечение, длительность которого может быть от нескольких суток до полугода. Она предусматривает соблюдение пациентом полного покоя.

Чем меньше он будет напрягать больную конечность, тем лучше будет для него. В это время необходимо воздержаться от нагрузок любого рода. Рекомендовано выполнение комплекса легкой утренней гимнастики, но не более.

Под контролем врача выполняются упражнения на силу, укрепляющие мышцы конечностей. Длительность зарядки составляет около 40 минут.

Без проведения комплекса лечебной гимнастики выздороветь не получится.

В этот период врач прописывает больному противовоспалительные и сосудорасширяющие лекарства. Возможно проведение массажа.

Второй период этого лечения

Продолжительность 2 периода может составлять от 6 до 8 месяцев. В это время деформированная часть головки является уже свершившимся событием.

Больному разрешается наступать на ногу немного дольше обычного, но не более получаса в сутки. Между ходьбой обязателен 15-минутный перерыв. Полезно заниматься плаваньем.

Лечебная гимнастика и массаж положительно влияют на головку бедра. Для достижения положительного успеха необходима декомпрессия головки.

Третий период терапии человека

Болезнь характеризуется длительным течением, терапевтические мероприятия показывают небольшую результативность. Некроз переходит в артроз или коксартроз.

Проведение массажа, комплекса физических упражнений и употребление сосудорасширяющих препаратов помогают бороться с основным заболеванием.

Оперативное лечение

Рекомендовано, когда консервативное мало результативно. Вовремя проведенное терапевтическое лечение позволяет добиться выздоровления за несколько месяцев. Если вы не попали в число счастливчиков, готовьтесь к оперативному вмешательству.

Эндопротезирование — замена родного тазобедренного сустава на искусственный протез.

В процессе операции проводится разрез бедренной кости, где расположена головка. В полость кости вставляется штырь из специального металла, на его конце размещена мягкая головка.

Фиксирование штыря осуществляется клеем. Параллельно с этими действиями проводится оперативное вмешательство на сочленяющей части тазобедренного сустава. Это необходимо для создания в кости ложе, в котором будет вращаться искусственная головка сустава.

После проведенной операции у пациента исчезают боли, и восстанавливается прежняя подвижность конечностей.

Операция различается высокой степенью сложности. После ее проведения возможен риск инфицирования или других осложнений.

При некачественной подгонке искусственного сустава степень его эксплуатации резко укорачивается, что приводит к его разбалтыванию. Приблизительно через пару лет у пациента снова начнутся боли, и потребуется проведение следующей операции.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

АНГБК относится к тем видам заболеваний, которые быстро могут снизить риск качества жизни больного, частично обездвижить его или привести к полной инвалидности. Ограничения в подвижности конечностей и острые болевые ощущения при игнорировании лечения станут постоянными спутниками по жизни.

Другие последствия болезни:

Артроз тазобедренного сустава;
Коксартроз;
Хромота;
Инвалидность.

Прогноз лечения заболевания на последней стадии или отказ от лечения приводят к выраженным последствиям. Чем раньше диагностируется болезнь, тем быстрее наступит выздоровления. Благоприятный прогноз гарантирован молодой части населения при условии вовремя начатого лечения.

При проведении эндопротезирования пациент может рассчитывать на положительный прогноз. Искусственный сустав будет работать лучше своего, натурального, а утраченные функциональные особенности конечностей полностью восстановятся.

Асептический некроз головки в бедренной кости относится к опасным видам заболевания. Почти у 90% больных причиной болезни были проблемы с системой кровообращения.

Заболевание полностью излечимо на начальных стадиях. Лечение трудоемкое, но оправдывает себя. В иных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство, иначе, пациенту грозит ограничение подвижности суставов и инвалидность.

feedmed.ru

симптомы и лечение без операции, последствия и стадии

Асептический некроз головки бедра – патология, которая не связана с инфекцией. Причиной являются механические преграды для поступления крови в область бедренной кости. Заболевание имеет несколько стадий, развивается длительно.

Содержание статьи

О болезни

Асептический некроз головки бедренной кости – это дегенерация тканей с сильными болями из-за плохого снабжения кровью. Клетки нуждаются в стабильном поступлении кислорода, химических веществ для регенерации. Потому остеонекроз приводит к разрушению бедренной кости и тяжелому артрозу.

Важно! Помимо других костей в теле человека бедренная страдает чаще всего от аваскулярного некроза, который развивается билатерально.

Что такое некроз суставов? Отмирание клеток, не получающих достаточного питания. В тазобедренном суставе шарнирного типа головка бедренной кости входит в вертлужную впадину таза. Костные поверхности крыты суставным хрящом, а синовиальная жидкость поддерживает скольжение. Нарушенное кровоснабжение касается выработки синовии, хрящевого состава и поверхности костной ткани. Остеонекроз чаще встречается в возрасте 40-65 лет, и чаще развивается у мужского пола.

Причины возникновения

Недостаток кровоснабжения возникает на различных уровнях. Если асептический некроз головки тазобедренного сустава наблюдается с двух сторон, то, скорее всего, страдает кровоснабжение всего таза на уровне диафрагмы.

Наружная подвздошная артерия под паховой связкой переходит в бедренную, от которой расходятся основные ветви, питающие головку тазобедренного сустава. В кровоснабжении участвуют следующие сосуды, огибающие бедро, ответвления верхней и нижней ягодичной артерий, наружной подвздошной и подчеревной артерий.

Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, попадает между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами в толщину приводящей мускулатуры и охватывает шейку бедра. Причиной некроза является спазм гребенчатой мышцы или пережатие бедренной артерии под паховой связкой.

Риск остеонекроза возрастает под действием ряда факторов:

Переломы в области тазобедренного сустава, бедра и другие травмы могут повредить кровеносные сосуды.
Чрезмерное употребление алкоголя влечет к развитию атеросклероза.
Повышенный уровень кортизола (гормона стресса) является общим фактором нарушения кровоснабжения.
Кортикостероидные препараты назначают при астматическом бронхите, ревматоидном артрите, но они повышают вероятность остеонекроза.

Серповиндная анемия, миелопролиферативные расстройства, болезнь Гоше, болезнь Крона, отрыв тромба, тромбоз и воспаления сосудов – заболевания, которые влияют на кровоснабжение головки бедра.

Виды и стадии заболевания

В зависимости от признаков болезни, определяемой методами визуальной аппаратной диагностики, различают несколько стадий асептического некроза:

Очаги не выявляются рентгеном, но различается на МРТ и биопсии.
Появляются первые признаки некроза на рентгене, четко визуализируются при радионуклидном сканировании и МРТ. Суставная поверхность не повреждена. Стадия разделяется на классы в зависимости от объема повреждения: А (меньше 15% головки), В (15-30%) и С (более 30%).
Выявляется субхондральный перелом, но округлость головки не нарушена. Выявляется некроз в форме полумесяца. По вовлеченности поверхности разделяют три класса: А (меньше 15% головки), В (15-30%) и С (более 30%).
Визуализируется уплощенный участок головки, при этом различают три класса: А – поражено менее 15%, В – от 15 до 30% и С – больше 30% головки бедра.
На пятой стадии происходят перечисленные выше изменения в дополнении к вторичному артрозу. На рентгене суставная щель уменьшена.
Последняя стадия означает, что произошли тотальные дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава.

Формы заболевания зависят от пораженного участка головки бедренной кости: периферическая или наружная, центральная, верхненаружная или сегментарная – выявляется почти в половине случаев. Еще почти 40% случаев – это полное поражение поверхности головки бедра. Реже выявляют асептический некроз медиального мыщелка бедренной кости, связанный с травматизацией сгибателей сустава.

Симптомы некроза

Область головки бедренной кости болит на фоне раздражения рецепторов суставной капсулы при воспалении. Болезненность вызывает спазм прилегающих к суставу мышц. На раннем этапе боли увеличиваются под нагрузкой, иногда появляются резко, но проходят после отдыха. Вторая стадия характеризуется постоянством болевого синдрома, но в покое сустав разгружается. Третья стадия протекает с сильными постоянными болями, которые увеличиваются при движении бедром. На пятой – боли переходят на крестец и поясницу.

Атрофия мышц, которые также питаются перечисленными артериями, формирует внешние симптомы некроза тазобедренного сустава. Начиная со второй стадии становится менее выражен объем большой ягодичной мышцы, четырехглавой бедра и приводящих мышц. С третьей стадии атрофия касается мускулатуры голени, а на четвертой – разница между толщиной конечностей достигает 8 см.

Диагностика

МРТ, в отличие от рентгеновских лучей, сканирование костей и КТ, обнаруживает химические изменения в костном мозге и выявляет аваскулярный некроз на ранних стадиях. С помощью магнитного резонанса можно отслеживать процесс регенерации, а также определить бессимптомные участки некроза.

На рентгенограмме некроз головки тазобедренного сустава — это клиновидная область с плотной беловатой склеротической границей в верхнебоковой части головки бедренной кости. По краю проходит лучевая линия, называемая «знаком полумесяца», который располагается чуть ниже поверхности головки бедра.

Лечение

Цель лечения асептического некроза головки бедренной кости — улучшение функции сустава, остановка дальнейшего повреждения костей.

Медикаментозное

При выявлении болезни активно применяются противовоспалительные препараты, используются костыли для разгрузки сустава. Нехирургическое лечение некроза тазобедренного сустава смягчает боль и тормозит прогрессирование болезни, но самым успешным является хирургический подход. Раннее выявление некроза способствует сохранению головки бедренной кости.

Существует ряд препаратов, способствующих регенерации сустава:

Сосудистые (Трентал, Курантил) влияют на состав крови, снижая агрегацию тромбоцитов, а также расширяют мелкие сосуды. Назначаются курсами по 2-3 месяца.
Бифосфонаты влияют на обмен кальция, тормозят его выведение из костей, подавляют активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. Назначают курсами с перерывами до 8 недель.
Кальций и витамин D3 в сочетании способствуют регенерации кости, принимаются по 400-600 мг по 2-3 месяца. Сочетаются с предшественниками кальция (Альфакальцидол), влияющими на всасывание минералов в кишечнике.
Хондропротекторы, такие как Дона, Структум, Алфлутоп, назначаются курсами инъекций или в виде капсул длительно для снятия воспаления и улучшения обменных процессов в суставе.
Витамины группы В помогают синтезировать белки для восстановления и усваиваться минералам.
Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление, которое провоцирует боли.
Миорелаксанты призваны расслаблять мышцы. Назначаются короткими курсами до 14 дней.

Спазм мышц, окружающих бедро и сжимающих артерии, вызван нарушением трофики в малом тазу или брюшной полости, а также слабостью другой мускулатуры.

Массаж и гимнастика

Массаж помогает увеличить приток крови к суставу, временно расслабить спазм, потому оказывает дополнительный эффект. Необходимо выяснить с помощью мышечного тестирования то, какие мышцы нуждаются в тонизировании (массировать места крепления) и расслаблении (применять постизометрическую релаксацию). Чаще всего слабеет большая ягодичная мышца. Однако увеличить тонус мускулатуры по передней части бедра можно только после устранения компрессии артерий, чем занимаются остеопаты.

Ортопедический режим

Ношение трости или использование костыля – обязательное условие для заживления после операции. При отсутствии сильных болей можно ходить без опоры, но обязательно выполнять предписанные упражнения, которые выбираются индивидуально ортопедом.

Народные средства

Народные средства при асептическом некрозе головки бедра не помогают избавиться от причины боли и воспаления. Компрессы со спиртом позволяют ускорить приток крови, способствуя восстановлению сустава. Но данные средства бесполезны в одиночку.

Хирургическое лечение

Остеотомия – это одна из процедур, предлагаемых при асептическом некрозе последних стадий. Когда площадь поражения большая, то хирурги рассекают бедренную кость, скрепляя ее заново при помощи винтов и пластин. Процедура меняет угол вхождения головки в суставную впадину, разгружая пораженный участок. Операция может усилить хромоту.

Декомпрессия головки бедренной кости

Декомпрессия – это сверление одного большого или нескольких небольших отверстий в головке бедренной кости. После оттока крови снижается давление, создаются каналы для прорастания новых кровеносных сосудов в пораженных участках бедра. При ранней диагностике декомпрессия предотвращает развитие артрозов.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

Некротизированный участок удаляется, проводится пересадка участка малоберцовой кости или передненаружной поверхности бедра вместе с артериями. Процедура позволяет создать дополнительные источники питания и укрепления головки бедренной кости. Пересадка является менее травматичной, при одностороннем вмешательстве можно передвигаться на костылях.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование применяется при поздних стадиях аваскулярного некроза при полном разрушении сустава.

Операция требует длительной подготовки, связанной со снижением веса пациента и укреплением окружающих сустав мышц.

Головка бедренной кости и вертлужная впадина (по показаниям) заменяются конструкциями из металла, керамики.

Реабилитация после операций

Причиной развития некротических изменений является нарушенное кровоснабжение. Для лучшего питания сустава требуется лечебная гимнастика в комплексе реабилитации. Упражнения подбираются индивидуально, исходя из слабости конкретных мышц, возраста пациента. Применяются массажи, электростимуляция, ультразвуковая терапия, УВЧ.

Последствия

Основным осложнением становится коксартроз, который развивается при нарушении конгруэнтности сустава при появлении некротических очагов. Мышцы, которые замещают функцию основной мускулатуры, спазмируют, ограничивают подвижность. Потому развиваются предпосылки для хромоты.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Прогноз полностью зависит от использованных методик лечения и успешной реабилитации. Если некроз выявлен на 3, 4 или 5 стадии, была проведена операция, то инвалидность дается только при стойком нарушении функции нижней конечности. Если асептический некроз влияет на способность пациента к самообслуживанию, трудовой активности, обучению, то его признают инвалидом.

Заключение

Асептические некрозы связаны с неинфекционными факторами, влияющими на разрушение костной ткани. Головка бедренной кости имеет богатую сеть сосудов, но все они зависят от бедренной артерии. Воздействие на ранней стадии должно быть направлено на восстановление кровотока: устранение спазма и восстановление слабой мускулатуры вокруг бедра. Аналогичный физиотерапевтический подход требуется после операции.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

vashynogi.com

рентген признаки и стадии лечения

Содержание статьи:

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) является тяжелым поражением всех анатомических элементов тазобедренного сустава. Болезнь в Международной классификации болезней (МКБ) значится как аваскулярный некроз бедренной кости, обозначается кодом M87. Метод рентгенодиагностики выявляет болезнь лишь на последних этапах, приводящих к инвалидности пациентов и требующих проведения хирургических операций.

Общая характеристика аваскулярного некроза бедра

Более чем в половине случаев данной патологии отмечается поочередное омертвление костной ткани правой и левой ноги. В 90% установленных случаев асептического некроза одного сустава патологический процесс выявляется на второй ноге через год.

Начинается болезнь с очага омертвения кости в субхондральном отделе, затем задействуются остальные анатомические элементы сустава. Чаще обусловлено местным нарушением кровообращения. Группу риска в подавляющем большинстве составляют лица мужского пола в возрасте 30-50 лет, уровень заболеваемости среди мужчин в 8-9 раз выше, чем у женщин.

Причины омертвения головки бедра

Наиболее вероятными факторами, вызывающими остеонекроз головки бедренной кости являются:

травмы: операции, вывихи, переломы;
нарушение целостности бедренных артерий;
локальный остеопороз;
употребление алкогольных напитков;
неправильное развитие сустава;
долгий прием медицинских препаратов: цитостатиков, кортикостероидов;
наличие сопутствующих болезней.

При повышенном давлении внутри кости начинается закупорка сосудов, нарушается кровоснабжение. На фоне ишемии происходит отмирание балок. Усугубление ишемических процессов вызывает дальнейшее ее разрушение.

Описание видов и стадий неинфекционного некроза

По этиологии различают травматический асептический некроз бедренной кости и нетравматический: алкогольный, кортикостероидный. Поражение структур сустава с неустановленными причинами возникновения называется идиопатическим.

С учетом обширности отмирания ткани кости выделяют несколько форм аваскулярного некроза:

Центральная форма, при которой очаг некроза занимает центральную часть головки. Заболеваемость данной разновидностью патологии составляет 2%.
Периферическая форма — частота случаев 9-10%. Характеризуется поражением наружной части головки бедренной кости, расположенным под хрящом тазобедренного сустава.
Чаще всего встречается сегментарная форма заболевания, на ее долю приходится 46-48% случаев. Конусообразная область поражения занимает верхнюю часть.
Полный некроз — поражение всей области головки.

Аваскулярный некроз принято делить на 5 стадий по тяжести течения:

Первая стадия (дорентгеновская), во время которой начинается отмирание губчатой костной ткани, нарушение балочного строения кости без изменения контуров головки. Выраженная симптоматика отсутствует, наблюдается чувство боли, если сустав испытывает нагрузку.
Стадия вдавленного перелома. Костные балки сминаются, образуя много мельчайших переломов. На рентгеновском снимке видно равномерное затемнение головки.
Фаза секвестрации (рассасывания), на которой происходит уплощение головки. Погибшая костная ткань заменяется соединительной. Шейка становится более утолщенной и укорачивается.
Период регенерации (восстановления) губчатой ткани бедра. На рентгенограмме можно рассмотреть очертания головки, структурные нарушения кости пока не заметны.
Конечная стадия проявляется вторичным деформирующим артрозом, клиническая картина которого отличается наличием вторичных деструктивных изменений сустава. Рентгенография выявляет изменения формы головки, нарушение совместимости поверхностей сустава. На снимках рентгена можно рассмотреть костные разрастания краев, кисты.

Длительность каждой стадии асептического некроза зависит от индивидуального состояния человека, условий проживания, провоцирующих факторов, эффективности терапевтических мероприятий, а также наличия других болезней.

Признаки прогрессирования аваскулярного некроза

Болезнь отличается медленным началом, чаще протекает в скрытой форме без выраженных клинических признаков. Основными симптомами асептического некроза принято считать:

чувство боли;
уменьшение объема мышц нижней конечности;
снижение двигательных возможностей бедра;
двустороннюю локализацию некротических поражений.

Первым признаком АНГБК является чувство боли без определенного места локализации, распространяющееся на поясничную и паховую зону, ягодицы, голень, коленный сустав в области медиального и проксимального мыщелков. Обширная иррадиация боли указывает на многие заболевания, поэтому важно правильно дифференцировать причину ее возникновения. При аваскулярном некрозе болевые ощущения возникают во время пеших прогулок, обостряются при плохих погодных условиях, затихают во время отдыха.

Почему сложно выявить болезнь на ранних этапах

Аваскулярный некроз не имеет ярко выраженных, присущих только данной патологии клинических признаков. Чаще люди обращаются к хирургу в запущенном состоянии, когда боль становится нестерпимой и трудно ходить. К тому же эти признаки характерны многим другим болезням костно-мышечной системы, поэтому бывает сложно установить точный диагноз и вовремя назначить эффективное лечение.

Для диагностики АНГБК необходимо провести сначала рентгенологическое исследование обеих ног. На 4-5 стадиях на снимках будет виден очаг некроза, его локализация, размер. Более ранние формы выявляются методом радиографии (сцинтиграфии), позволяющей получить двумерные изображения головки. Наиболее информативным считается метод компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Он дает возможность точно оценить структуру анатомических частей тазобедренного сустава.

Лабораторная диагностика биологических жидкостей больных неинфекционным некрозом бедра помогает выявить факторы, способствующие развитию болезни: нарушение кровоснабжения, повышенное давление, склонность к тромбоэмболии, нарушение регуляции тканевого питания.

Методы терапии заболевания

Лечение асептического некроза должно быть комплексным с учетом особенностей симптоматики. Необходима полная разгрузка пораженных костей, обеспечение условий, стимулирующих процессы регенерации костной ткани и трофики мышечных волокон. Рекомендуется курсовое санаторное лечение, ортопедическая коррекция, лечебная физкультура, массаж. Чтобы безоперационно вылечить болезнь, применяются методы аппаратной консервативной терапии: лазер, электрофорез, магнитные волны.

На ранних этапах для уменьшения изменений, обусловленных ишемией, назначают медикаментозное лечение:

сосудистые препараты: ксантинола никотинат, дипиридамол;
уколы в полость сустава: перфторан, димексид;
обезболивающие мышечные блокады;
регуляторы обмена кальция: этидроновая кислота, альфакальцидол, препараты кальция;
хондропротекторы для восстановления метаболизма хряща;
витамины группы В (В6, В12).

Заболевание чаще носит необратимый характер, поэтому консервативными методами излечить его не получиться. Для восстановления или замены сустава пациентам показано хирургическое лечение: декомпрессия, остеотомия, аутопластика головки.

Если головка поражена полностью, ее заменяют стерильным искусственным подвижным протезом, повторяющим конструкцию сустава. После протезирования в период реабилитации необходимо строго выполнять рекомендации хирурга. Это позволит быстрее восстановиться и значительно улучшить качество жизни.

Лечиться народными средствами при асептическом некрозе не имеет смысла, никакие средства не способны восстановить костную ткань. Можно на время унять локальную боль, но основную проблему растительными препаратами устранить нельзя.

Особенности лечения АНГБК у детей

Асептический некроз головки бедра у маленьких детей и подростков обычно обозначают термином «болезнь Пертеса». Безоперационные способы терапии малоэффективны, но в детском возрасте костная ткань имеет свойство быстрой регенерации, поэтому у малышей болезнь протекает легче, чем у взрослых, и обычно заканчивается восстановлением пораженного участка кости.

При выявлении патологии у ребенка рекомендуется полный двигательный покой. На первых стадиях для устранения контрактуры в суставах бедра применяют манжеточное или лейкопластырное вытяжение. В запущенных случаях практикуют наложение гипсовой повязки, шины, ношение ортезов. Начинать ходить нужно постепенно после полного восстановления головки бедра, подтвержденного рентгенограммой.

Асептический некроз головки бедренной кости у беременных

Тазобедренный сустав у женщин во время вынашивания ребенка подвергается высоким нагрузкам. Будущая мама может испытывать недостаток кальция в организме, из-за чего снижается прочность костей. Гормональные изменения, обострение хронических заболеваний, расхождение тазовых костей, повышение давления на кости бедра увеличивают риск развития аваскулярного некроза.

Для лечения во время беременности важно подобрать безопасные для ребенка и будущей мамы физиопроцедуры и препараты. Усилия медиков должны быть направлены на сохранение структуры и функций сустава. Хирургическое вмешательство допустимо только в крайних случаях.

Последствия заболевания и меры профилактики

Прогноз асептического некроза головки бедренной кости зависит от своевременной диагностики, ранней установки диагноза, стадии поражения костной ткани, рациональных методов лечения. Так как болезнь диагностируют на поздних сроках, когда поражения костной ткани становятся необратимыми, пациенты теряют возможность двигать суставом. Если не провести эндопротезирование, человек в дальнейшем не сможет самостоятельно ходить.

Профилактические меры заключаются в предупреждении развития ишемии бедренных сосудов, образования тромбов, травмирования тазобедренных суставов. Следует избегать чрезмерных нагрузок и следить за уровнем кальция в крови.

nogostop.ru

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости, который еще называют, идиопатическим некрозом, — это сложно текущее дегенеративно-дистрофическое нарушение, поражающее костные и суставные ткани. Данное заболевание имеет несколько стадий развития. Клиническая картина этой болезни не специфическая, что значительно затрудняет процесс её диагностирования и становится причиной спутывания с другими патологиями.

По статистике АНГБК поражает каждого 4 человека на земле, при чем заболевание чаще всего фиксируется у мужчин. Примерно в 60% клинических случаев асептический некроз поражает одну ногу и является односторонним.

Механизм возникновения АНГБК и стадии болезни

При асептическом некрозе головки бедренной кости происходит отмирание локального участка костных структур в субхондральной части суставной поверхности кости. Чаще всего такой патологический процесс развивается на фоне нарушения процессов обмена и кровообращения в головки кости.

В норме головка бедренной кости здорового человека должна быть закреплена в специальном углубленном ложе в тазу (вертлужная впадина) с помощью связок. При асептическом некротическом процессе в головку кости и сустав начинает поступать недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Сустав в это время активно используется, но восстанавливаться он не может. Из-за этого головка отмирает еще быстрее, а зоны максимальной нагрузки сустава поддаются сильному изнашиванию.

По характеристике течения асептический некроз головки бедренной кости можно разделить на несколько стадий:

Первая. Развитие подхрящевого остеонекроза. Происходит поражение губчатого вещества в кости, сустав пока что значительных изменений не терпит. Масштаб структурных изменений не превышает 10%. За счет того, что перестройки внутри кости микроскопические, диагностировать заболевание практически невозможно. Пациент чувствует периодический дискомфорт, который со временем сходит на нет. При этом болезненность склонна возвращаться.
Вторая. Длительность стадии может составлять до полугода. Масштаб поражения становится шире и охватывает уже до 30% поверхности. Во время второй стадии происходит что-то по типу импрессионного перелома, при котором поверхность бедренной головки по внешнему виду напоминает потресканную скорлупу. На костных пластинках туберкулах образуются очаги разрушения и распада костной ткани. На данном этапе симптомы асептического некроза становятся более выраженными.
Третья (где-то 6-8 месяц течения патологического процесса). На этом этапе структурно-измененная ткань замещает до половины всей поверхности головки кости. Поверхность становится не гладкой и округлой, какой она должна быть в норме, а неровной и с бугристым контуром. На ней начинаются кистозные преображения, возникают локальные уплотнения. Очаги распада увеличиваются. Происходит также сужение или наоборот расширения межсуставного пространства. Симптоматика становится все интенсивнее.
Четвертая (8-10 месяц развития болезни). Головка бедренной кости разрушается на 80%. Область межсуставного пространства сильно сужается или полностью пропадает. Головка бедренной кости покрывается более глубокими хаотичными впадинами. Происходит смещение внешних и внутренних контуров, из-за чего края вертлужной впадины тоже смещаются. Это может быть причиной вывиха или подвывиха сустава. Пациент с АНГБК 4 стадии становится практически полностью лежачим, потому что сустав, точнее то, что от него осталось, становится очень ограниченным в подвижности.

Примечательно, что асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание не только людей пожилого возраста. Достаточно часто такой патологический процесс поражает молодых пациентов.

Причины развития некротического процесса

О причинах развития АНГБК врачи спорят до сих пор. Многие из них считают, что причина асептического некроза кроется в нарушении кровообращения, которое может произойти из-за:

Тромбоза сосудов;
Травм, приводящих к деформации и преграждению тока крови в артерии, питающей тазобедренный сустав;
Длительного спазмирования сосудистых структур;
Застоя крови в венах;
Повышенной гемокоагуляции.

Такие процессы приводят к развитию ишемии и остеонекроза в тазобедренном суставе. Из-за нарушения кровообращения также нарушается система питания хрящевых структур. Гиалиновый хрящ теряет свою эластичность и гибкость, он не может защищать головку бедренной кости от излишнего давления и трения об кости таза. Из-за этого головка поддается деформациям, со временем изнашивается и начинает разрушаться.

Мнение других врачей заключается в том, что причины АНГБК скорее механофункциональные. В какой-то момент может произойти «переутомление» тазобедренного сустава, на что нервные окончания мгновенно реагируют и отправляют сигнальные импульсы в головной мозг.

Последний вызывает спазмирование сосудов, питающих сустав, и происходит снижение тока венозной крови. Это значительно нарушает процессы обмена. Продукция, полученная в результате множественных реакций распада, начинает копиться в суставе. Из-за изменения среды кость разрушается.

Кто попадает в группу риска?

Если отталкиваться от версий возникновения асептического некроза головки бедренной кости, то в группу риска попадают:

Полные люди. Лишний вес нагружает все суставы организма. Он создает повышенное давление на хрящи, из-за чего они начинают быстрее изнашиваться.
Пациенты с профессией, связанной с высоким давлением и нагрузкой, а также спортсмены. Сильная нагрузка на тазобедренный сустав происходит у бегунов, футболистов, баскетболистов, шахтеров, водолазов, строителей и работников похожей специфики.
Пережившие травматические повреждения и больные с дисплазией. Особенно АНГБК подвержены те, у кого был перелом шейки бедра, вывих или сильный ушиб. При дисплазии нормальная костная ткань замещается соединительной, что предрасполагает к травмам.
Люди, перенесшие некоторые заболевания или в текущее время страдающие от них. К таковым относятся: ревматоидный артрит, ишемия, анкилозирующий спондилоартрит, волчанка, серповидно-клеточная анемия, гипертония, гиперхолестеринемия, лейкемия, ВИЧ, подагра, кессонная болезнь, синдром Гоше.
Длительно принимающие кортикостероиды (метипред, преднизолон), антибиотики, стероиды, цитостатики и препараты, понижающие уровень холестерина.
Злоупотребляющие алкоголем и табаком. Данные вещества сильно тормозят обменные процессы в организме. Согласно второй версии этиологии АНГБК это может быть причиной развития болезни. Также стоит учесть, что курение способно вызвать появление атеросклероза, который сопровождается сужением просвета артерий. Из-за этого кровь не может в должном количестве подпитывать сустав.

Также стимулировать развитие асептического некроза головки бедренной кости может остеомиелит тазобедренного сустава, острые стадии панкреатита и влияние больших доз радиации.

Симптоматика болезни

Симптомы АНГБК очень схожи с признаками артроза тазобедренного сустава. Их перечень и интенсивность разнятся в зависимости от стадии болезни:

На первой стадии боль появляется резко и носит острый характер. Локализуется она в области тазобедренного сустава, сохраняется в течение нескольких дней и также резко пропадает. Болезненность может иррадиировать в область крестца, паха, колена и поясницы. Чаще всего интенсивность болей растет при движении и любом виде нагрузки на сустав. С прогрессированием некротического процесса приступы боли учащаются и становятся более продолжительными. Для первой стадии характерна небольшая мышечная атрофия, но признаки нарушения подвижности в суставе отсутствуют.
Во время второй стадии, а точнее после импрессионного перелома, боли обретают постоянный характер. К этому моменту начинаются нарушения кровообращения. Визуально больная нога в сравнении со здоровой выглядит худее. Пациент начинает хромать, в суставе ощущается скованность.
При третьей стадии, когда начинает разрушаться головка бедренной кости, боли и обездвиженность становятся ощутимее. Больная нога может немного укоротиться. Больной начинает сильнее хромать. Ходить без трости или палочки, на которую можно опереться, становится очень тяжело и больно.
На четвертой стадии практически все пациенты становятся лежачими, ногой не двигают вообще. Болевой синдром на этом этапе очень сильный, не проходит. Боль простреливает в поясницу. Бедренные и ягодичные мышцы еще больше атрофируются, а нога укорачивается.

Такая картина развития симптомов характерна для тех случаев, когда никакого лечения не проводится и патологический процесс брошен на самотек.

Методы диагностики патологии

Асептический некроз головки бедренной кости — это тот случай, когда заболевание лучше застать в самом зародыше и не дать ему прогрессировать. Весь успех и уровень вмешательства будет полностью зависеть от того, на какой стадии было начато лечение.

Основная трудность диагностирования асептического некроза заключается в том, что патологический процесс можно просмотреть не на каждом аппарате и снимке.

Как уже говорилось, по своей симптоматической картине АНГБК очень схож с коксартрозом, но методы лечения этих двух суставных патологий между собой отличаются. Для подтверждения диагноза врачи используют такие методы диагностики:

МРТ и КТ. Единственные эффективные методы исследования, обнаруживающие АНГБК еще на ранних стадиях развития. По результатам магниторезонансной или компьютерной томографии можно практически со 100% вероятностью поставить достоверный диагноз.
Рентген. Различить признаки некроза на рентгеновском снимке можно только если патологический процесс поражает головку бедренной кости в течение 1 года и более (последние стадии). Конечно, тогда заболевание можно будет диагностировать практически сразу, но структурные поражения будут настолько обширными, что придется использовать радикальные меры для спасения кости.

Для полноты картины проводится сбор анамнеза. Делать УЗИ в таких случаях бесполезно, потому что просмотреть какие-то структурные изменения в костной ткани с помощью ультразвука практически невозможно.

В некоторых случаях используется радиоизотопное сканирование. Подверженная асептическому некрозу и здоровая костная ткань по-разному поглощают радиоактивные препараты, что дает понимание об обширности структурных изменений.

Лечение АНГБК

Интенсивность лечения зависит от стадии развития АНГБК. Если некроз имеет минимальные масштабы обширности, пациенту следует соблюдать режим покоя. Необходимо меньше ходить, при ходьбе обязательно использовать трость с резиновым наконечником (обеспечивает амортизацию и не дает трости скользить).

Использование палки помогает на 20-40% снизить нагрузку на больной сустав. Трость должна соответствовать росту пациента. Правильную длину подобрать достаточно легко: нужно встать прямо и вытянуть руки вдоль туловища, после чего замерять расстояние от линии запястья до пола. Длинна палки должна соответствовать замеренной величине. Трость нужно держать руке, которая противоположна больной ноге. Таким образом во время движения больной ногой пациент будет переносить весь вес на трость.

Прыжки, бег, носку тяжелых вещей нужно полностью

исключить. Нельзя длительное время нагружать больную ногу, должно быть как можно больше перерывов для отдыха. Оптимальнее всего будет чередовать полчаса нагрузки, затем 15 минут перерыва и так далее. Также не рекомендуется долго засиживаться в фиксированной позе. Из-за этого нарушается кровоток в суставе и течение болезни отягощается.

Также больному в обязательном порядке нужно делать упражнения лечебной гимнастики. Если этим пренебрегать, эффективность от лечения будет сведена к нулю. Тренировки минимизируют риск развития сосудистой и мышечной атрофии. Они помогают разогнать кровь и увеличить приток кислорода и питательных веществ к суставу.

Лечебная гимнастика для борьбы с АНГБК противопоказана при: менструации, грыжах паха и живота, повышенном давлении, гипертермии, в реабилитационный период после операций на органах брюшины и грудной клетки, при патологиях в острой форме, болезнях сердечно-сосудистой системы и крови.

Пациентам, у которых АНГБК находится на 2-3 стадии можно нагрузить больную ногу побольше. Полезными будут упражнения в виде плаванья, велоспорта и ходьбы. Во всех тренировках должен соблюдаться спокойный темп и обязаны присутствовать перерывы для отдыха.

Помимо физических нагрузок больным АНГБК 1-3 стадий также показан прием некоторых медикаментозных препаратов:

НПВС. К таким средствам относятся препараты на основе нимулида, диклофенака, пироксикама, индометацина, кетопрофена, целебрекса, бутадиона. Они не лечат асептический некроз головки бедренной кости, но оказывают интенсивное противовоспалительное и обезболивающее действие. Также эти средства предотвращают мышечный спазм бедра, который является своеобразным ответом на боль. Очень важно, чтоб даже по прошествию болей в результате использования НПВС пациент не прекращал делать физические упражнения. Очень многие так поступают в целях сбережения целостности сустава. Но происходит наоборот и разрушительные процессы начинают течь быстрее.
Сосудорясширяющие (пентоксифиллин, агапурин, ксантинола никотинат). Суть их действия заключается в улучшении кровообращения и снятии спазма в сосудах. За счет этого уменьшаются боли, а в сустав поступает больше кислорода и питательных веществ. Сосудорасширяющие препараты запрещены людям, у которых есть проблемы с сердечно-сосудистой системой и в недавнем времени перенесшим инфаркт или инсульт.
Пентоксифиллин
Агапурин
Ксантинола никотинат
Хондропротректоры (глюкозамин и хондроитин). Используются на поздних стадиях АНГБК для восстановления структуры поврежденных хрящевых тканей. Лучшими хондропротекторами являются: Эльбона, Структум, Дона, Терафлекс, Хондролон, Хондроитин, Артра.
Стимуляторы восстановления костных тканей. Особой эффективностью отличаются препараты с витамином D (стимулируют всасывание кальция в кишечной полости, он необходим для укрепления костей) и кальцитоцином (стимулирует синтез остеобластов и устраняет боль) в составе.

Кроме медикаментозного лечения и ЛФК в дополнительных целях часто используются физиопроцедуры. При АНГБК хорошо помогает:

Лазеротерапия. Курс в среднем состоит из 12 сеансов. Процедуры имеют противопоказания.
Тепловые процедуры с помощью озокерита, парафинотерапия и грязелечение. Способствуют улучшению процессов кровообращения в пораженном участке.

В некоторых случаях применяется лечебный массаж и мануальная терапия (остеопатия). Эти две методики используются как дополнительные. Первая применяется для усиления кровообращения и снятия дискомфорта, массаж обязательно должен выполняться мягко и без резких движений.

Вторая методика используется, если АНГБК был вызван ущемлением сустава вследствие травмы. Проводить процедуру мануальной терапии должен только профессионал, так как в этом деле нужна большая осторожность и отточенность движений.[/color-box]

Операционное вмешательство

Может проводиться при разных стадиях асептического некроза и применяется в основном в тех случаях, когда методы традиционной терапии не приносят должных результатов. Для лечения АНГБК может использоваться несколько методов хирургического вмешательства:

Декомпрессия головки кости или большого вертела. Проводится просверливание каналов через шейку в то место головки кости, где кровообращение недостаточно активное. В этих каналах растут новые сосуды, уменьшается давление внутри кости, кровоток нормализуется и боль утихает.
Остеотомия. Делается пересаживание части малоберцовой кости на пораженную область бедренной головки с соединением связывающих артерий. Это позволяет укрепить костные структуры, восстановить кровоток и предотвратить дальнейшую деформацию.
Эндопротезирование. При операции производится замена разрушенного сустава на искусственный. Головка бедренной кости заменяется на шарик с титановым или циркониевым штырем. Параллельно формируется ложе для головки. Цель операции — вернуть подвижность в области тазобедренного сустава.

Если лечение было проведено правильно, процесс асептического некроза останавливается и дальше не прогрессирует. Состояние пациента стабилизируется, неприятные симптомы пропадают, а сустав нормально начинает нормально функционировать.

kneehurt.ru

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз (остеонекроз, аваскулярный некроз) головки бедренной кости — мультифакториальное заболевание, заключающееся в нарушении микроциркуляции и последующем омертвении участка костной ткани, расположенного субхондрально в наиболее нагружаемом верхненаружном сегменте головки бедренной кости, приводящем к его коллапсу, нарушению целостности покрывающего эту зону гиалинового хряща и развитию вторичного деформирующего артроза.

Страдают асептическим некрозом чаще всего мужчины в возрасте от 25 до 45 лет. У 50 % больных отмечается двустороннее поражение тазобедренных суставов, причем у 15 % из них развивается асептический некроз другой локализации (мыщелки бедренной кости, головка плечевой кости). Заболевание характеризуется быстрым прогрессированием и без должного лечения приводит к выраженному нарушению статико-динамической функции сустава и как следствие — к стойкой утрате трудоспособности.

К локальному нарушению микроциркуляции и развитию зоны некроза кости может приводить ряд причин, наиболее частыми из которых являются первые три:

1) повреждение сосудов, питающих головку бедренной кости при переломах шейки бедра или вывихах тазобедренного сустава;

2) эмболизация сосудов каплями жира, кровяными сгустками, пузырьками азота (кессонная болезнь), серповидными эритроцитами;

3) тромбоз при коагулопатиях (тромбофилия, гипофибринолиз) или сосудистых заболеваниях;

4) окклюзия сосудов из-за внешнего сдавления вследствие дислокации, выпота в суставе, повышенного внутрикостного давления, гипертрофии клеток костного мозга;

5) повреждения сосудистой стенки цитотоксическими агентами.

Различают идиопатический аспетический некроз, который развивается спонтанно, без видимых причин, и вторичный, который ассоциирован со следующими патологическими состояниями: длительная системная терапия глюкокортикостероидами, избыточное употребление алкоголя, системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани, хроническая почечная недостаточность, трансплантация органов, серповидно-клеточная анемия и другие гемоглобинопатии, коагулопатии, кессонная болезнь, хронические заболевания печени, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, гиперлипидемия, подагра, беременность, лучевая болезнь, атеросклероз и другие заболевания сосудов, курение, синдром Кушинга, аллергические реакции и гиперчувствительность, саркоидоз, химиотерапия и интоксикация химическими веществами, опухоли. У 65 % пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости в анамнезе имеется терапия глюкокортикостероидами или хронический алкоголизм, в то время как идиопатический остеонекроз выявляется только у 15—20 % больных. Существенным предрасполагающим фактором являются индивидуальные особенности сосудистой анатомии, в частности бедных коллатералями латеральных сосудов эпифиза бедренной кости, снабжающих верхненаружный сегмент головки.

Пусковым фактором патогенеза является резкое снижение или прекращение микроциркуляции в сегментарном участке эпифиза кости, приводящее к его инфаркту, т. е. гибели клеток костного мозга, стромы и остеоцитов. Вокруг области некроза появляется намного его превосходящая зона отека. В костной ткани начинаются репаративные процессы. Однако из-за дискоординации спазма и пареза сосудов, замедления тока крови, изменения ее реологических свойств и агрегации форменных элементов возникает патологический очаг кровообращения, который сопровождается сбросом поступающей артериальной крови в венозную систему диафиза. Эти изменения существенно угнетают репарацию, делая ее неэффективной, в результате чего омертвлению подвергаются новые участки и наступает декомпенсация. Под действием механической нагрузки в субхондральной кости происходят микропереломы, приводящие к снижению ее прочности. Гиалиновый хрящ без подлежащей механической опоры быстро подвергается прогрессирующей необратимой дегенерации. Нарушение поверхностной структуры головки бедра приводит к изменению механической нагрузки, передаваемой на гиалиновый хрящ вертлужной впадины, и развитию в нем патологических изменений. Следует отметить, что если зона остеонекроза ограничена по площади и находится в медиальной, менее нагружаемой части головки бедренной кости, то она может подвергаться спонтанному восстановлению. Сроки развития коллапса головки бедренной кости колеблются от нескольких недель до нескольких лет.

Первое клиническое проявление — боли, чаще всего локализующиеся в паховой области, реже в области бедра, коленного сустава, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Вначале боли носят периодический характер, исчезая после отдыха, а затем становятся постоянными, интенсивность их постепенно нарастает, усиливаясь при незначительной физической нагрузке. На поздней стадии заболевания боли могут наблюдаться в ночное время. У некоторых пациентов начало заболевания бывает внезапным. Боли не сопровождаются повышением температуры тела, припухлостью мягких тканей в области сустава.

Зачастую в остром периоде больные не могут ни стоять, ни ходить в течение нескольких дней, затем, как правило, наступает облегчение с возвращением пациента к обычной двигательной активности. В течение нескольких месяцев, а иногда и лет, может сохраняться нормальная амплитуда движений в суставе. В первую очередь возникает ограничение ротационных движений и отведения, затем появляется ограничение движений в сагиттальной плоскости и в конечном итоге формируется стойкая сгибательно-приводящая контрактура и функциональное укорочение конечности. Характерны прогрессирующая гипотрофия мягких тканей бедра, уплощение ягодичной области на стороне поражения. Быстропрогрессирующее течение остеонекроза со значительным разрушением головки, ранним развитием деформирующего артроза, нарушением функции сустава и потерей профессиональной трудоспособности чаще всего встречается при двусторонних поражениях. При одностороннем процессе основные симптомы, как правило, развиваются медленнее.

Изменения лабораторных показателей неспецифичны.

Обязательно выполнение рентгенографии тазобедренного сустава в двух проекциях. При отсутствии патологических изменений показана МРТ, которая является наиболее чувствительным методом диагностики асептического некроза и позволяет выявить дорентгенологические изменения у 90 % больных.

Ранним рентгенологическим признаком является изменение плотности костной ткани в отдельных участках головки бедра: обычно можно видеть очень нежную линию пониженной плотности под субхондральным слоем головки, которая дублирует контур головки и напоминает скорлупу яйца. Иногда можно выявить очаговые участки разрежения и наряду с ними — островки или линии уплотнения.

После появления импрессионного перелома (в субхондральной зоне чаще верхненаружного сегмента головки) на рентгенограмме обозначается треугольный или дискообразный участок некроза и выявляются изменения контуров головки, причем ее деформация чаще всего начинается на латеральном крае с легкой импрессии. Очаг некроза выявляется в виде плотной тени, окруженной светлой остеолитической зоной, за которой следует более плотная зона, соответствующая зоне склероза. В последующем наступают вторичные изменения, характерные для деформирующего артроза: клювовидные костные разрастания, седловидная деформация головки, кистовидные образования, сужение суставной щели.

Дифференциальную диагностику чаще приходится проводить с коксарт-розом, туберкулезным кокситом, остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Неоперативное лечение является симптоматическим и показано при невозможности выполнения хирургического вмешательства. Оно включает длительное (до 6 месяцев) ограничение осевой нагрузки на пораженную конечность, прием НПВП, физиотерапию (переменное электромагнитное поле). При вторичном асептическом некрозе важно устранить или скорректировать действие основного повреждающего фактора.

Если коллапс головки бедренной кости еще не произошел, то для его профилактики выполняется хирургическая декомпрессия зоны остеонекроза посредством удаления 1—2 цилиндрических столбиков кости 8—10 мм в диаметре, с последующим замещением этого участка костными алло- или аутотрансплантатами, в последнем случае, как свободными, так и на питающей сосудистой ножке. Для разгрузки пораженного участка головки также применяются корригирующие остеотомии проксимального отдела бедренной кости. При развитии коллапса головки бедренной кости показано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (рис. 1).

Рис. 1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

medbe.ru

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Тазобедренный сустав, или ТС, относится к наиболее крупным сочленениям человеческого организма. На него приходится как значительная весовая, так и двигательная нагрузка. И хотя эта область поражается не так часто, но заболевания тазобедренного сустава протекают крайне тяжело и могут закончиться инвалидностью.

Болезни

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной подвздошной кости и головкой бедренной. От нестабильности его защищают четыре прочные связки.

Это сочленение подвержено различным патологическим процессам. Воспалительные заболевания встречаются не так часто, как в коленном или голеностопном суставах. Однако не редкость врожденная патология. К ней относят дисплазию ТС и ее тяжелую форму – врожденный вывих вывих бедра.

Также в ТС часто развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к деформирующему коксартрозу, когда помочь пациенту может только полная замена сустава – эндопротезирование.

Особого интереса заслуживает патология, которая встречается не очень часто, но может привести к полному разрушению сочленения. Это асептический некроз головки бедренной кости.

Асептический некроз

Асептический некроз головки бедренной кости является тяжелым заболеванием. Оно быстро превращает социально и физически активных людей в нетрудоспособных пациентов. Исходом этой патологии часто бывает инвалидность.

Некроз тазобедренного сустава намного чаще встречается среди мужчин. Возможно, это связано с их повышенной физической активностью, а также влиянием неблагоприятных факторов: курение и употребление алкоголя.

При этой патологии происходит разрушение костной части сустава вследствие различных причин, но без участия воспалительного процесса.

Причины

Основная причина развития этой болезни – недостаточное кровоснабжение тазобедренного сочленения. Как правило, случается это из-за дефекта кровеносных сосудов, который может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего это следующие патологии:

Суженый диаметр некоторых или всех артерий, приносящих кровь в эту область.
Отсутствие части сосудов, что делает кровоснабжение недостаточным.
Сниженный суммарный объем всего сосудистого бассейна.

Однако компенсаторные возможности организма человека достаточно велики, и даже в этих условиях сустав может полноценно функционировать. Но, если присоединяются неблагоприятные факторы, процесс разрушения бедренной кости начинает быстро прогрессировать.

К ним относят:

Частые или тяжелые травмы этого сочленения.
Курение.
Злоупотребление алкоголем.
Работа в неблагоприятных условиях (например, при повышенном атмосферном давлении).

При недостаточном притоке крови в суставе развивается ишемия, которая в дальнейшем усугубляется нарушением венозного оттока. Кровяное давление внутри головки бедренной кости растет, и итогом становится ее невоспалительное разрушение – асептический некроз.

Клиническая картина

Даже на ранней стадии асептический некроз тазобедренного сустава активно себя проявляет. Основными симптомами этой болезни являются:

Характерные боли.
Ограниченные движения. Ногу сложно повернуть кнутри и отвести кнаружи.
Атрофия мускулатуры не только бедра, но и голени.
Контрактуры ТС на поздних стадиях.
Деформация бедра.
Искривление позвоночника в сторону поражения.

Болевой синдром отмечается практически у каждого пациента. Неприятные симптомы могут возникать неожиданно или быть постоянными. Как правило, болит область паха, бедра и колена. Также наблюдается дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль может отдавать в нижнюю часть ноги – голень или стопу.

На ранней стадии болезни болевые ощущения кратковременные и непостоянные, но со временем они начинают беспокоить человека в течение всего дня и даже ночи. Обычные нестероидные анальгетики помогают мало.

Характерной особенностью болевого синдрома является отсутствие признаков воспаления ТС – лихорадки или изменений общего и биохимического анализов крови. Но при этом пациенты начинают щадить пораженную конечность.

Сочетание таких симптомов наводит врача на мысль об асептическом некрозе головки бедренной кости. Подтверждается диагноз на рентгенографии.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании определяют четыре стадии асептического некроза тазобедренного сустава:

Для первой стадии характерно появление небольших очажков остеосклероза и остеопороза. Ниже подхрящевого слоя головки бедренной кости можно определить линию пониженной плотности. Этот рентгенологический признак носит название «симптом яичной скорлупы». Однако ни контур самой головки, ни суставной щели не изменяется.
О второй стадии болезни можно говорить тогда, когда на рентгенограмме четко виден очаг некроза. При этом суставная щель расширяется и нарушается контур головки бедренной кости. Также будет наблюдаться вдавленный перелом верхнелатерального сегмента головки.
Третья стадия – это более обширные повреждения сустава. Очаг некроза окружен зоной остеосклероза и остеолиза. По краям сочленения наблюдаются костные разрастания – остеофиты. Суставная щель, как правило, неравномерно сужена, но иногда может быть и расширена.
При четвертой стадии на рентгенограмме отчетливо видны деформированная головка бедренной кости и вертлужная впадина, в них определяются кистовидные просветления. Остеофиты обширные и грубые. Выраженное сужение суставной щели. Также в этот период практически полностью обызвествляется поперечная связка сустава.

При отчетливых изменениях на рентгенограмме диагноз асептического некроза не вызывает сомнений. Но неприятные симптомы беспокоят пациентов и в нулевой, дорентгенологической стадии, когда сустав на обычном снимке выглядит неповрежденным. В этой ситуации установить диагноз непросто.

Дорентгенологическая стадия

Если характер болевого синдрома и другие симптомы приводят врача к мысли об асептическом некрозе головки бедренной кости, этот диагноз нужно подтвердить. Раньше для этой цели использовались следующие методы:

Медицинская термометрия.
Измерение давления внутри кости.
Внутрикостная флебография с введением контраста.
Исследование радионуклидное.

Все эти методы направлены на изучение микроциркуляции крови в проксимальном отделе бедренной кости.

Однако в настоящее время большей популярностью пользуется проведение ядерно-магнитной резонансной томографии. Это исследование обладает высокой точностью и информативностью даже на ранних этапах заболевания.

Лечение

Асептический некроз сочленения не проходит самостоятельно. Без лечения болезнь прогрессирует, костная ткань разрушается практически полностью. Болевой синдром со временем становится выраженным и причиняет заболевшему настоящие страдания. Кроме того, значительно нарушается функция пораженной конечности, возникает хромота. В дальнейшем это приводит к инвалидности.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости бывает двух видов:

Консервативное.
Оперативное.

Консервативная терапия

На ранних стадиях асептического некроза на патологический процесс можно повлиять консервативными методами. Прежде всего, необходимо соблюдать ортопедический режим, чтобы разгрузить пораженную конечность. Для этой цели используют различные средства:

Трость при легкой форме болезни.
Костыли или ходунки.
Вытяжение.

Также очень важно симптоматическое лечение, которое включает в себя анальгетики, средства, улучшающие кровоснабжение (дипиридамол) и венозный отток крови.

Хорошие клинические результаты демонстрирует назначение регуляторов кальциевого обмена – Фосамакса и Ксидифона. Но их необходимо комбинировать с альфакальцидолом и препаратами кальция. Курс лечения длительный и составляет 6–8 месяцев.

Также назначают хондропротекторы для защиты и восстановления хряща – Терафлекс и Румалон.

Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтическое лечение и ЛФК:

Широко используется бальнеотерапия, КВЧ–, лазеро– и магнитотерапия, массаж. Также применяется метод многоканальной электромиостимуляции. Однако грязелечение при асептическом некрозе сустава не рекомендовано. Его назначают при воспалительных процессах в этой зоне.

ЛФК позволяет укрепить мышцы бедра, снизить нагрузку на ногу, улучшить кровообращение.
Популярным является и метод гипербарической оксигенации, или ГБО. При его использовании болевой синдром значительно уменьшается, что положительно влияет на общее самочувствие пациента.

К инвазивным консервативным методам можно отнести внутрикостные блокады, которые позволяют замедлить прогрессирование болезни, а также инъекции препаратов пролонгированного действия внутрь сустава.

Однако ни один метод консервативной терапии, как и их комбинация, не дают стойкого эффекта. Их отдаленные последствия – это прогрессирование болезни.

Такое лечение позволяет лишь временно устранить неприятные симптомы. Добиться положительных результатов позволяет лишь оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при этой сложной патологии. В зависимости от стадии болезни меняется и объем хирургической помощи. В отличие от консервативного лечения, операция позволяет получить хорошие отдаленные результаты и стойкий клинический эффект.

Наиболее часто используются следующие виды хирургической помощи:

Декомпрессионная туннелизация головки бедренной кости и ее шейки.
Межвертельные остеотомии. Существует несколько вариантов такой операции.
Артродез.
Костно-пластические вмешательства.
Васкуляризация головки бедра при помощи сосудистых имплантатов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Последствия асептического некроза

Даже в случае проведенного комплексного лечения, полного выздоровления пациента достичь не удается. Как правило, отдаленными последствиями этой болезни являются болевой синдром и хромота из-за формирующегося коксартроза.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

При хирургическом лечении прогноз более благоприятный. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрирует эндопротезирование, которое позволяет заменить пораженный сустав его синтетическим аналогом и полностью восстановить утраченные функции ноги.

moyskelet.ru

Асептический некроз головки бедренной кости: причиы, симптомы, диагностика, лечение.

Асептический (неинфекционный) некроз, он же аваскулярный некроз, возникает вследствие нарушения кровотока н сосудах, питающих головку бедренной кости («шарнир» тазобедренного сустава). В результате из-за нарушения кровоснабжения происходит некроз отдельных участков костного мозга этой головки, т. е., по сути, ее инфаркт.

Причины асептического некроза

Злоупотребление алкоголем: в 25—30% случаев асептический некроз развивается на фоне длительного «увлечения» спиртными напитками или возникает из-за разового употребления очень больших доз алкоголя.

Длительный прием кортикостероидных гормонов: примерно у 20—25% заболевших асептический некроз возникает из-за многолетнего или многомесячного приема больших доз кортикостеро идных гормонов (эти гормоны помногу лет принимают некоторые больные бронхиальной астмой или тяжелыми формами артритов).

Травмы: в 10—15% случаев асептическому некрозу предшествует травма, например вывих тазобедренного сустава, очень сильный ушиб бедра, перелом бедренной кости и т. д.

Идиопатический некроз: примерно в 30% случаев врачам не удается выявить какой-то очевидной причины асептического некроза, и тогда он объявляется идиопатическим, т. е. беспричинным. На самом деле, конечно, такой некроз (инфаркт сустава) не возникает без причины, из ниоткуда. Он начинается, как и сердечный инфаркт, на фоне сильной усталости, переутомления (чаще эмоционального, чем физического) или развивается на пике нервного напряжения, после сильной нервотрепки.

Редкие причины асептического некроза: иногда инфаркт сустава происходит на фоне острого или хронического панкреатита или развивается из-за облучения большими дозами радиации. Кроме того, развитию асептического некроза способствуют кессонная болезнь, серповидно-клеточная анемия, остеомиелит. В сумме от 3 до 5% случаев асептического некроза вызвано именно этими болезнями.

Развитие асептического некроза

Кровоснабжение является самым «уязвимым местом» тазобедренного сустава. Головку бедренной кости снабжают кровью всего три небольшие артерии: запирающая артерия и две артерии, огибающие бедренную кость (медиальная и латеральная). Остальные кровеносные сосуды обычно подпитывают головку бедренной кости в минимальном объеме, только через анастомозы, т. е. через соединения с тремя упомянутыми артериями.

И потому при нарушении или прекращении тока крови по одной из трех основных артерий происходят ишемия и некроз (омертвение) той части головки, за которую поврежденная артерия отвечает.

Прекращение кровотока по одной из артерий может произойти из-за ее скручивания или сдавливания при травме, закупорки артерии мелким тромбом, повышения вязкости крови или длительного спазма артерии. Но кроме того, ухудшению артериального кровоснабжения головки бедренной кости очень часто сопутствуют нарушение оттока крови по венам, застой венозной крови (венозный стаз). Нарушение венозного оттока крови почти всегда приводит к повышению внутрикостного давления (повышению давления внутри головки бедренной кости).

Повышение внутрикостного давления и ишемия способствуют ухудшению механических свойств костной ткани, кость в зоне некроза становится «разреженной», хрупкой. В результате внутри головки бедренной кости образуются пустоты, и при нагрузке на головку бедра происходит разрушение костных балок, кость «сминается», деформируется. От кости отслаивается суставной хрящ, постепенно он деформируется и разрушается. Из-за этого впоследствии возникает артроз тазобедренного сустава со всеми вытекающими последствиями.

! Это интересно

Помимо сосудистой теории развития асептического некроза, еще существует менее распространенная «механическая» теория. Некоторые ученые полагают, что, кроме нарушения кровообращения в головке бедренной кости, в некоторых случаях в ней происходят процессы «переутомления». Импульсы, сообщающие о переутомлении костной ткани, идут из головки бедренной кости к коре головного мозга, а соответствующие обратные сигналы, вызывают спазм сосудов или застой крови и лимфы, нарушение обмена веществ, накопление в кости продуктов распада. В конечном итоге все это приводит к изменению физико-химических и структурных свойств кости, медленному разрушению костных балок, дальнейшему затруднению местного кровообращения и прогрессированию процесса. Эта теория «хронической микротравмы» поддерживается и настоящее время многими исследователями. Впрочем, она никак не отменяет сосудистую теорию, а лишь дополняет ее.

Симптомы асептического некроза

Болезнь встречается достаточно часто. И как уже говорилось, мужчины болеют асептическим некрозом примерно в 7—8 раз чаще женщин. Причем в отличие от коксартроза инфаркт тазобедренного сустава часто поражает людей молодого возраста, от 20 до 45 лет (более 2/3 всех случаев).

В 60% случаев от асептического некроза страдает одна нога и в 40% случаев — сразу обе.

Симптомы асептического некроза практически полностью совпадают с симптомами коксартроза, одну болезнь очень трудно отличить от другой.

Но в отличие от коксартроза, который развивается медленно, постепенно, асептический некроз чаще всего развивается быстро, п считанные дни. Обычно боли нарастают до максимума и становятся нестерпимыми в течение 1—2 недель, но иногда даже в течение первых 2—3 суток. Причем у многих заболевших боли не проходят до конца даже в покое, ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. Отдых от нее наступает только к рассвету, в 4—5 часов.

В остальном симптомы те же, что и при коксартрозе:

боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхностям бедра, или боль, отдающая в колено. Эти боли чаще всего возникают при наступании на больную ногу, при ходьбе и попытке встать со стула или с кровати;
хромота при ходьбе;
атрофия мышц бедра при асептическом некрозе тоже развивается очень быстро, за несколько недель (при коксартрозе заметная атрофия бедренных мышц формируется гораздо дольше — обычно 1—2 года, а то и больше). В результате атрофии мышцы больной ноги как бы усыхают и уменьшаются в объеме, больная нога выглядит явно худее здоровой;
ограничение подвижности больной ноги. Как и при коксартрозе, заболевшему человеку трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Причем сильное ограничение подвижности больной ноги при асептическом некрозе появляется очень быстро, в первые же дни болезни, а не развивается постепенно, за несколько месяцев или лет, как это бывает при коксартрозе;
укорочение или, реже, удлинение больной ноги.

Диагностика асептического некроза

Успех лечения асептического некроза зависит от того, как рано его удалось выявить. Чем быстрее начато лечение, тем больше у пациента шансов спасти сустав без операции.

Проблема заключается лишь в том, что почти всех больных, жалующихся на боли в бедре, направляют на рентген тазобедренных суставов. Но рентгеновское обследование не позволяет выявить асептический некроз на его ранних стадиях. Асептический некроз становится заметным на рентгеновских снимках лишь спустя несколько месяцев, на второй-третьей стадии болезни. И потому врач, ориентирующийся в постановке диагноза исключительно на рентген, рискует потерять драгоценное время.

Обнаружить асептический некроз вовремя, на самой ранней стадии, можно лишь с помощью магнитно-резонансной томографии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет почти со 100%-ной точностью выявить асептический некроз даже тог да, когда на рентгеновском снимке мы еще не видим и намека на болезнь. Поэтому именно МРТ является приоритетным методом обследования в первые месяцы болезни.

На второе место по точности диагностики можно поставить компьютерную томографию (КТ). Но она значительно уступает в информативности МРТ, и потому ее назначают лишь в тех случаях, если у пациента по какой-то причине нет возможности сделать МРТ.

Рентгеновское обследование можно делать при «стаже» болезни больше года, вот тогда признаки асептического некроза будут заметны на рентгеновском снимке уже настолько четко, что нам даже не понадобится томограмма, чтобы их увидеть.

Популярное в наше время ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов для диагностики асептического некроза делать практически бесполезно. Я не знаю ни одного случая, чтобы врач обнаружил асептический некроз тазобедренного сустава с помощью УЗИ. Может быть, конечно, такие уникумы где-то есть, но лично я с подобными гениями в своей практике не встречался.

Анализы крови при асептическом некрозе делают лишь для того, чтобы не «прозевать» какую-то другую патологию. Сам по себе асептический некроз никаких изменений в анализах не дает, и обнаружить его с помощью анализов невозможно.

Лечение асептического некроза

Тактика лечения асептического некроза несколько отличается от тактики лечения коксартроза. Основной упор при лечении инфаркта сустава делается в первую очередь на восстановление кровообращения головки бедренной кости и восстановление костной ткани (в отличие от коксартроза, при котором основная цель терапии — восстановление хряща).

Кроме того, тактика лечения асептического некроза зависит от срока болезни: очень важно лечить пациента с учетом того, сколько времени прошло от начала заболевания, с момента появления сильных болевых ощущений.

Первая стадия: длительность заболевания — от нескольких дней до 6 месяцев с момента появления сильных болевых ощущений. Это стадия сосудистых нарушений.
На данном этапе пациент должен соблюдать максимально возможный покой: надо стараться поменьше ходить, при ходьбе необходимо в обязательном порядке пользоваться тростью. Нужно использовать любую возможность полежать и отдохнуть. Нельзя нагружать ногу длительным стоянием. И конечно, следует избегать переноса тяжестей, прыжков, бега.
Взамен, чтобы избежать атрофии мышц бедра и заодно «прокапать» кровеносные сосуды, пациент обязательно должен как минимум 40 минут в день делать силовые упражнения для укрепления мышц ноги. Без специальной лечебной гимнастики у пациента не будет ни единого шанса на выздоровление или хотя бы ощутимое улучшение самочувствия.
Из лекарств пациенту могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты и сосудорасширяющие средства. Кроме того, хороший эффект могут дать новокаиновые блокады поясничного отдела позвоночника, декомпрессия головки бедренной кости или большого вертела (об этом способе лечения чуть ниже), а также массаж и применение медицинских пиявок (гирудотерапия).

Вторая стадия: длительность заболевания — от 6 до 8 месяцев с начала болевых ощущений. В это время происходят разрушение костных балок, «сминание» и деформация головки бедренной кости.
На данном этапе пациент может нагружать ногу чуть больше. Например, полезна неспешная ходьба по 30—50 минут в день, а так же ходьба по ступенькам вверх. Определенную пользу приносят занятия на велотренажере (в спокойном темпе) или небыстрая езда на велосипеде и плавание, особенно в соленой морской воде.
Из лечебных мероприятий необходимы укрепляющая лечебная гимнастика и сосудорасширяющие средства. По-прежнему полезными будут декомпрессия головки бедренной кости или большого вертела, массаж и гирудотерапия.
Кроме того, к указанным процедурам на данном этапе необходимо добавить прием препаратов, стимулирующих восстановление костной ткани.

Третья стадия: длительность заболевания — более 8 месяцев. В это время у большинства больных асептический некроз «плавно» переходит в коксартроз.
Лечение на данной стадии асептического некроза практически на 100% совпадает с лечением коксартроза.

Теперь поговорим об основных методах лечения асептического некроза более детально:
&nbsp Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион и их производные
Как и при коксартрозе, при асептическом некрозе врачи назначают НПВП для уменьшения боли в паху и бедре. И хотя НПВП не лечат асептический некроз, они порой могут принести больному ощутимую пользу: вовремя назначенные противовоспалительные препараты за счет своего обезболивающего действия предотвращают рефлекторный спазм мышц бедра, возникающий в ответ на сильную боль.
А когда уходит рефлекторный спазм, возникший в ответ на боль, мышцы бедра расслабляются. В результате частично восстанавливается кровообращение пораженной области.
Однако при использовании НПВП существует опасность: больной асептическим некрозом, принимающий эти лекарства, прекращает чувствовать боль, перестает беречь ногу и нагружает ее так же, как если бы она была здоровой. А такое поведение может привести к быстрому прогрессированию разрушительных процессов в головке бедренной кости.
Поэтому пациент, принимающий НПВП, должен помнить о том, что больную ногу в это время надо щадить и оберегать от нагрузок.

Сосудорасширяющие препараты, такие как трентал (он же агапурин, пентоксифиллин) и теоникол (ксантинола никотинат), очень эффективны при лечении асептического некроза.
Они ликвидируют застой кровообращения, помогают восстановлению головки бедренной кости за счет улучшения артериального кровотока и снятия спазма мелких кровеносных сосудов. Кроме того, применение сосудорасширяющих средств помогает уменьшить ночные «сосудистые» боли в поврежденном суставе.
К дополнительному преимуществу сосудорасширяющих средств можно отнести их почти полную «безвредность»: при правильном употреблении они практически не имеют серьезных противопоказаний.
Их лишь не следует использовать при острых случаях инфаркта миокарда и «свежих» геморрагических инсультах, когда действие сосудорасширяющих препаратов может усиливать кровотечение из лопнувших мозговых сосудов. Также нежелательно применять сосудорасширяющие средства при пониженном артериальном давлении, потому что они несколько снижают давление, и при склонности к кровотечениям: носовым, маточным, геморроидальным.
Зато сосудорасширяющие препараты улучшают самочувствие вольных в период восстановления после инсульта или инфаркта миокарда, помогают при плохой проходимости сосудов ног, облитерирующем эндартериите и сахарном диабете, приносят облегчение гипертоникам, когда давление умеренно повышено.
Страдающим гипертонией нужно иметь в виду, что в период применения сосудорасширяющих средств необходимо уменьшать дозу других препаратов, используемых для снижения повышенного артериального давления. Иначе действие двух различных лекарств суммируется и может привести к чересчур резкому падению давления, вызвав обморок или коллапс.
Одно побочное действие сосудорасширяющих препаратов является нормальным и почти обязательным. При их употреблении очень часто появляются чувство жара и покраснение лица, связанные с активным расширением мелких кровеносных сосудов. Пугаться такого воздействия лекарства не нужно: подобная реакция обычно не наносит здоровью никакого ущерба.
Принимать сосудорасширяющие средства при асептическом некрозе нужно 2 раза в год курсами от 2 до 3 месяцев.

Препараты, стимулирующие восстановление костной ткани, при асептическом некрозе могут быть весьма полезными. Обычно врачи назначают своим пациентам средства, содержащие витамин D (натекаль Д3, альфа Д3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и др.). При асептическом некрозе препараты витамина D способствуют лучшему всасыванию кальция из кишечника, благодаря чему количество кальция в крови резко увеличивается. Более высокая концентрация кальция в крови препятствует его обратному выведению из костной ткани в кровь и соответственно содействует его накоплению в костях, в частности в головке поврежденной бедренной кости.
Кроме того, ощутимую пользу при асептическом некрозе мо гут принести кальцитонины (миакальцик, алостин, кальцитонин-ратиофарм, сибакальцин). Это очень эффективные лекарства, хорошо стимулирующие костеобразование и устраняющие костные боли. Они заметно снижают выход кальция из костей и стимулируют активность «строительных» клеток (остеобластов), способствуя поступлению кальция в костную ткань.

Лечебный массаж
Конечно, каких-то особых чудес ждать от массажа не стоит, но за счет улучшения кровообращения массаж спины и бедренных мышц приносит при асептическом некрозе ощутимую пользу (при условии, что массаж выполняется правильно, мягко, без грубых воздействий).

Физиотерапевтическое лечение при асептическом некрозе малоэффективно. Некоторую пользу, да и то незначительную могут примести лишь лазеротерапия, озокерит и лечебные грязи.

Декомпрессия головки или большого вертела бедренной кости
Принцип этой процедуры заключается в прокалывании бедренной кости толстой иглой. Прокол, один или два, чаще всего делают в области большого вертела (вертел расположен на боковой поверхности бедра, в области «галифе», там, где любой из нас нащупывает вымирающую косточку, — это выпирание и есть вертельный бугор).
Декомпрессия преследует две цели: увеличить кровоснабжение данной области за счет роста новых кровеносных сосудов внутри новообразованного канала (прокола) и снизить внутрикостное давление внутри головки бедра. Снижение внутрикостного давления способствует уменьшению болей примерно у 60—70% больных асептическим некрозом.
Помимо прокола большого вертела, существует еще операционный метод декомпрессии: через большой вертел и шейку бедренной кости просверливают канал непосредственно в головку бедра, в зону, где отсутствует кровоток. Эффективность этой методики чуть выше, чем от прокола иглой, но такая процедура сложнее и обычно проводится в условиях стационара.

Мануальную терапию при асептическом некрозе проводят крайне редко, в основном только тогда, когда есть уверенность, что некроз был вызван ущемлением сустава: например, если сустав ущемился во время травмы, от сильного удара или если ущемление осталось мосле неидеально вправленного вывиха тазобедренного сустава. А такие варианты асептического некроза, как вы помните, встречаются нечасто — от силы в 10% случаев. При большинстве других вариантов некроза (когда он вызван употреблением алкоголя, приемом кортикостероидных гормонов, радиацией, панкреатитом, анемией и т. д.) пользы от мануальной терапии будет очень мало.
Мануальная терапия при асептическом некрозе всегда должна проводиться с максимальной осторожностью, поскольку грубые мануальные воздействия могут привести к перелому костных балок, ослабленных болезнью. И тогда состояние головки бедренной кости будет резко ухудшаться. Даже мануальная терапия поясничного отдела позвоночника может привести к неприятным последствиям, если врач выполняет манипуляции на поясничных позвонках по «классическим принципам», опираясь во время вправления позвонка на больную ногу пациента.

Лечебная гимнастика — это главный метод терапии асептического некроза. Без нее нам не удастся добиться успеха в борьбе с прогрессирующим ухудшением кровообращения в суставе и в борьбе с быстро нарастающей атрофией мышц бедра.

Операции по замене тазобедренного сустава при асептическом некрозе проводят в том случае, если консервативная терапия не дала результата. Как показывает опыт, если правильное терапевтическое лечение начато вовремя, в первый же год болезни, более чем половине пациентов удается за несколько месяцев улучшить или стабилизировать свое состояние и обойтись без операции. Но если время упущено, процент счастливчиков, способных обойтись без операции, резко падает. Те пациенты, которых начинают лечить лишь спустя год-два после инфаркта сустава, чаще всего бывают вынуждены соглашаться на операцию.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

doclvs.ru

Некроз бедренной кости – Некроз тазобедренного сустава симптомы, лечение, факторы риска

Асептический некроз головки бедренной кости: лечение без операции

Что такое АНГБК

Причины патологии

Характерные симптомы и признаки

Стадии развития патологии

Видео

Лучевые признаки АНГБК

Изменение при патологии в лабораторных анализах

Справляемся без операции

Самый первый, начальный период

Второй период этого лечения

Третий период терапии человека

Оперативное лечение

Инвалидность и прогноз на выздоровление

симптомы и лечение без операции, последствия и стадии

О болезни

Причины возникновения

Виды и стадии заболевания

Симптомы некроза

Диагностика

Лечение

Медикаментозное

Массаж и гимнастика

<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/nekroz-bedrennoj-kosti_6.jpg" />Ортопедический режим

Народные средства

Хирургическое лечение

Декомпрессия головки бедренной кости

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/nekroz-bedrennoj-kosti_7.jpg" />Эндопротезирование тазобедренного сустава

Реабилитация после операций

Последствия

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Заключение

рентген признаки и стадии лечения

Общая характеристика аваскулярного некроза бедра

Причины омертвения головки бедра

Описание видов и стадий неинфекционного некроза

Признаки прогрессирования аваскулярного некроза

Почему сложно выявить болезнь на ранних этапах

Методы терапии заболевания

Особенности лечения АНГБК у детей

Асептический некроз головки бедренной кости у беременных

Последствия заболевания и меры профилактики

Асептический некроз головки бедренной кости

Механизм возникновения АНГБК и стадии болезни

Причины развития некротического процесса

Кто попадает в группу риска?

Симптоматика болезни

Методы диагностики патологии

Лечение АНГБК

Операционное вмешательство

Асептический некроз головки бедренной кости

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Болезни

Асептический некроз

Причины

Клиническая картина

Диагностика

Дорентгенологическая стадия

Лечение

Консервативная терапия

Оперативное вмешательство

Последствия асептического некроза

Асептический некроз головки бедренной кости: причиы, симптомы, диагностика, лечение.

Причины асептического некроза

Развитие асептического некроза

Симптомы асептического некроза

Диагностика асептического некроза

Лечение асептического некроза

Добавить комментарий Отменить ответ

Ортопедический режим

Эндопротезирование тазобедренного сустава