Недорогие антигистаминные: купить в интернет-аптеке в Москве, недорогие лекарства

Домашняя аптечка — список необходимых лекарств

Дорогие родители!

У всех дома есть свои «аптечки», которые формируются годами, и в которых много случайных или дублирующих друг друга препаратов. Чтобы ваш домашний «помощник» был максимально эффективен в самых непростых и острых случаях, мы предлагаем свой вариант экстренной аптечки, состоящей в основном из аллопатических препаратов – быстрой и эффективной помощи в случае, когда сразу же невозможно обратиться к врачу.

Обращайте внимание на возрастные рекомендации в соответствии с возрастной дозировкой.

Внимание!

Если ваш ребенок проходите гомеопатическое лечение, то в каждом конкретном случае недомогания, в первую очередь следует обратиться к своему доктору – он подберет подходящее именно вам лекарство.

Во время гомеопатического (а также остеопатического!) лечения возможно временное обострение, связанное с процессом лечения. В этом случае, перед приемом аллопатического препарата также рекомендуем обратиться к своему врачу.

И ГЛАВНОЕ! Любой экстренный случай требует профессионального решения, поэтому лучше не заниматься самолечением, а вызвать бригаду скорой помощи/обратиться к своему лечащему врачу!

Наша аптечка не заменяет консультацию специалиста – она помогает оказать первую помощь!

Состав «экстренной» аптечки

1. «Парацетамол» (и его аналоги) + «Ибупрофен» (и его аналоги) + «Нимесулид» (детям старше 3 лет) — (жаропонижающее, болеутоляющее, противовоспалительное)
2. «Регидрон» (при обезвоживании)
3. Сорбенты (что-то одно): «Энтеросгель» или «Фильтрум сти» или «Смекта»
4. Перекись водорода 3%, раствор хлорофиллипта 1% или «Фукарцин». «Банеоцин» (антисептики, обеззараживающее)
5. Бинты (можно простые, можно Hartmann)
6. Вата
7. Сосудосуживающие капли в нос, например: «Тизин ксило» 0,05% (или «Називин», «Отривин» -в возрастной дозировке). Гемостатическая губка (при кровотечениях). «Сульфацил натрия» 20% (или «Альбуцид», его можно закапывать и в нос, и в глаза, детям старше 3 месяцев)
8. Для горла – «Аквамарис» (или любой солевой раствор для горла), если ребенок уже полощет горло – раствор хлорофиллипта (разбавлять водой согласно инструкции)
9. «Пантенол», «Апполо» – это гели от ожогов (также бывают салфетки с таким гелем) или «Олазоль»
10. «Но-шпа», «Папаверин» или «Тримедат» (спазмолитические)
11. Спринцовка (клизма). Глицериновые свечи. «Микролакс»
12. «Левомицетиновые глазные капли» или «Тобрекс», «Флуциталмик» (антибактериальные глазные препараты)
13. «Фенистил» (или «Зодак» или «Кларитин» или какие-либо другие антигистаминные препараты), местно — «Фенистил-гель»
14. Валериана или «Валериана-хель»
15. «Отипакс» (капли в уши)
16. Элеутерококк (после 2 лет)
17. «Дентокинд», «Дентинорм» (при прорезывании зубов)
18. «Вибуркол» (гомеопатические свечи – противовоспалительные, успокаивающие, также при прорезывании зубов)

Данные препараты используются при следующих острых состояниях (улучшение состояния не отменяет необходимости вызова врача!):

• При температуре выше 38,5 градусов – «Парацетамол» (10-15 мг/кг однократно) или «Ибупрофен» 5-10 мг/кг однократно, или «Нимесулид» 2,5 мг/кг однократно (ЕСЛИ не помогли препараты парацетамоловой и ибупрофеновой группы детям после 3-х лет). Если не можете рассчитать дозировку, то давать строго по инструкции.  Консультация врача педиатра обязательна!
• При рвоте – «Регидрон» по 70-100 мл в час до полного исчезновения рвоты. Показаться врачу необходимо, чтобы исключить менингит или другие серьёзные заболевания.
• При отравление лекарствами или химикатами – обильное питье + любой сорбент (например, «Смекта» или «Энтеросгель», или «Фильтрум» или активированный уголь (в крайнем случае), — по инструкции, согласно возрасту. Консультация токсиколога (телефон в Москве ДГКБ№13 – 8 495 254 84 70)
• При жидком стуле любого цвета (если за сутки более 3-х раз) – соблюдение диеты + любой сорбент например: (например, «Смекта» или «Энтеросгель», или «Фильтрум» или активированный уголь (в крайнем случае) + «Регидрон» по 70-100 мл в час. Если ровно сутки отсутствует стул, или он нормализовался, тогда препараты отменяют, но диету следует соблюдать ещё 5-7 дней.
• При кровотечении носовом – ватные жгутики с перекисью водорода или любые сосудосуживающие капли для носа; при кровотечение из раны – гемостатическая губка. При рвоте с кровью или кровь в стуле – вызвать 03 или 112 для госпитализации.
• Обработка раны (пореза, царапины и т.д.) – обработка перекисью водорода 3%, затем спиртовой раствор хлорофилипта 1% или «Фукарцин» после обработки при необходимости забинтовать.
• При ожоге (на коже) — « Пантенол» или «Апполо» гель от ожогов или специальная губка с гелем или «Олазоль» + показаться врачу (в Москве Детская городская больница №9 (499) 259-58-67)
• При ожоге полости рта, пищевода, или дыхательных путей – вызвать 03 или 112 для госпитализации.
• При болях в животе — обязательный осмотр врача для исключения хирургической патологии! Теплое питье «Но-шпа» или «Папаверин» или «Тримедат».
• При насморке – в основном используются подогретые под краном теплой воды любые солевые капли (гипертонические, с повышенным солевым содержанием). Если есть заложенность, возможно использование сосудосуживающих капель (1-3 раза в день).
• При аллергической сыпи – гипоаллергенная диета + антигистаминные препараты («Фенистил» или «Зодак» или «Кларитин» или какие-либо другие антигистаминные препараты) строго по инструкции + сорбенты («Энтеросгель» или «Фильтрум») на 3 дня: дозы по инструкции.
  Первые 3 дня следить за стулом, он должен быть 1 раз в день (вызывать любым способ: клизма, глицериновая свеча, «Микролакс» и т.д.) + показаться доктору.
• НО! При обширной сыпи (по всему телу) возможна температура, которая до 38,5 градусов не требует никаких препаратов. Рекомендуется индивидуальное гомеопатическое лечение.
• При воспалительных заболеваниях глаз – протирание «Фурациллином» (крепким чаем или настоем ромашки 4-5 р. в день отдельными салфетками для каждого глаза). Если не помогает — «Тобрекс» или «Флуциталмик» + консультация офтальмолога. Также можно почитать о дакриоцистите новорожденных
• Боль в ухе — если нет выделений, в ухо закапать «Отипакс» (если не помогает, то «Анауран») + ибупрофен 5-10 мг/кг + консультация ЛОР-врача. Если есть выделения, то дать ибупрофен 5-10 мг/кг однократно + экстренная консультация ЛОР-врача.
• Головная боль — парацетамол 10-15 мг/кг однократно или ибупрофен 5-10 мг/кг однократно (если не помогло и ребенок старше 3 лет, то возможен однократный прием «Нимесулида» 2,5 мг/кг) + консультация невролога + измерить артериальное давление.
• Слабость или вялость или температура ниже 36 градусов – пить теплый сладкий черный чай + элеутерококк по 2 капли на год жизни разово + согреть (одеть) ребёнка. При отсутствии быстрого эффекта вызов 03.
• «Лающий» кашель + нарушение дыхания + осиплость голоса – вызвать скорую помощь (03 или 112) + паровая ингаляция в ванной (включить душ с горячей водой, закрыть дверь, сесть на стульчики с ребёнком и находиться в ванной до приезда «Скорой помощи»). При наличии небулайзера — ингаляция с «Пульмикортом» (строго в возрастной дозировке) для снятия приступа.
• Синдром прорезывания зубов — парацетамол (10-15 мг/кг однократно) или ибупрофен 5-10 мг/кг однократно или «Вибуркол» 1 свеча. Можно использовать гомеопатические средства «Дентокинд», «Дентинорм».

Антигистаминные препараты продолжают совершенствоваться — статьи и новости АптекаМос

03 мая 2021

На прошедшем в начале марта XXIII Конгрессе педиатров России обсуждались наиболее актуальные для современной клинической практики темы. Среди них — особенности применения антигистаминных препаратов, предназначенных для лечения аллергических заболеваний.

С каждым годом аллергические заболевания встречаются все чаще как у взрослых, так и у детей. На прием к врачу приходят пациенты с различными проявлениями аллергии, которым бывает достаточно сложно подобрать подходящее лечение. На что стоит обратить в первую очередь внимание при лечении таких состояний у детей и какое лекарство лучше выбрать? Об этом рассказала главный научный сотрудник НИИ педиатрии и охраны здоровья детей, проф. кафедры факультетской педиатрии РНИМУ им. Пирогова, д.м.н.

Виля Ахтямовна Булгакова.

Эксперт напомнила, что гистамин — это важнейший медиатор различных физиологических и патобиологических процессов в организме, в т.ч. аллергических реакций. Его действие на H₁-рецепторы представлены широким спектром клинических проявления — это кожные покровы, верхние и нижние дыхательные пути, ЖКТ и даже сердечно–сосудистая система.

Согласно одной из наиболее популярных классификаций, антигистаминные препараты подразделяют на препараты первого и второго поколения. Главным водоразделом между «старыми» и «новыми» препаратами является степень их воздействия на ЦНС (седативный эффект), скорость и длительность воздействия, а также степень привыкаемости пациента.

Антигистаминные препараты уже не один десяток лет широко используются для лечения таких симптомов аллергических болезней, как аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, дерматозы, которые сопровождаются зудом, системные анфилактические реакции. Чаще всего выбор тех или иных препаратов осуществляется эмпирически и зачастую дается на откуп родителям маленьких пациентов. Препараты 1-го поколения значительно дешевле более современных лекарств, поэтому существует риск самостоятельного перехода со стороны пациента на более дешевые, но менее эффективные и безопасные препараты. Поэтому к выбору данных препаратов необходимо подходить более ответственно.

На сегодняшний день в медицинском экспертном сообществе четко сформировался четкий перечень требований к антигистаминным препаратам. По словам В.А. Булгаковой, препараты 1-го поколения, несмотря на продолжительную историю их применения, оказались гораздо менее изученными в силу того, что во времена, когда они разрабатывались, требования и подходы к их регистрации были более демократичными. Сегодня же появляются многочисленные публикации в научных изданиях, сообщающие о нежелательных явлениях при их применении, в т.ч. об опасности их применения в составе комбинированных ЛП, например, при лечении простуды.

Одновременно антигистаминные препараты нового поколения продолжают совершенствоваться. Несмотря на то, что минимальный возрастной порог их применения определен с 6-месячного возраста, в отличие от препаратов 1-го поколения они обладают более высокой активностью к H₁-рецепторам, более длительным действием (до 24 часов), поэтому кратность их применения ниже. Они могут применяться на протяжении более длительного срок, поскольку не вызывают привыкания у пациентов. Кроме того, они активно используются в период вакцинации для пациентов с тяжелыми аллергическими заболеваниями и их проявлениями. Антигистаминные препараты 2-го поколения особенно зарекомендовали себя при лечении аллергического ринита, конъюнктивита и крапивницы.

Таким образом, несмотря на проверенную годами практику использования препаратов 1-го поколения, существенная выраженность побочных явлений делает их применение нецелесообразным, что закреплено в разработанных Минздравом клинических рекомендациях. Эта позиция подтверждается и Европейской ассоциацией аллергологов и иммунологов.

Тем не менее так называемые «старые» антигистаминные препараты АГП 1 все еще сохраняются в клинической практике, особенно в инъекционных формах, помогающие купировать острые аллергические ситуации. В ряде случаев базисная терапия может быть усилена применением «новых» препаратов, особенно при одновременном течении аллергических и вирусных заболеваний.

В активе препаратов первого поколения — возможность использования инъекционных лекарственных форм при острых ситуациях и более широкий возрастной диапазон их применения (для грудных младенцев). В некоторых клинических рекомендациях разрешено применение препаратов первого поколения в топических формах для интраназального, внутриконъюнктивального и накожного применения. Поскольку эффект их всасывания невысок, они оказывают местное противовоспалительное и противоаллергическое действие.

На сегодняшний день существует несколько разрешенных к клиническому применению антигистаминных препаратов 2-го поколения, известные Цетиризин (Зиртек), Лоратадин (Кларитин), Азеластин (Аллергодил), и др., в т.ч. недорогие дженерики. Главное, что необходимо учитывать при выборе того или иного лекарственного средства, это их максимальную эквивалентность.

Многое также зависит и от приверженности пациентов, традиций применения «проверенных» препаратов. Поэтому лечащий врач должен терпеливо объяснять, разъяснять, убеждать и доказывать необходимость применения современных лекарственных средств.

Правила выбора таблеток от аллергии – дешевые и дорогие аналоги

Как выбрать таблетки от аллергии? О правилах выбора лекарственных препаратов антигистаминной группы, рассказывают сотрудники аптеки Filzor. Таблетки от аллергии подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом особенностей организма больного и остроты аллергической реакции.

Принцип действия таблеток от аллергии?

Аллергия – это реакция организма на воздействие негативных факторов окружающей среды (пыль, плесень, шерсть животных, цветочная пыльца растений, резкие запахи, продукты питания). Во время контакта аллергена с клетками иммунной системы, происходит выработка гистамина. Когда концентрация данного вещества повышается, происходит нарушение тонуса мышц легких, органов пищеварительного тракта, возникают отеки слизистых оболочек.

Активные компоненты таблеток блокируют чувствительность рецепторов, которые реагируют на высокий уровень гистамина, провоцируя аллергическую реакцию. За счет этого человек не ощущает болезненной симптоматики, уходят признаки аллергического ринита, спазма бронхов, боли в области кишечника, зуд кожи.

Как подобрать препарат?

Чтобы сделать правильный выбор, следует оценить степень тяжести аллергической реакции, симптомы, присутствующие у больного, а также установить причину, вызывающую болезнь. Только после этого выполняется подбор лекарства, которое делится на поколения, согласно времени их разработки и выпуска. Таблетки от аллергии список:

1. Первое поколение. Самые простые медикаменты антигистаминной группы, механизм действия которых вызывает наибольшее количество побочных эффектов. Используются для симптоматического лечения больных с легкой степенью аллергии. В эту группу входят такие препараты, как: Димедрол, Диазолин, Тавегил. Эти таблетки от аллергии дешевые и при длительном приеме вызывают привыкание организма.
2. Второе поколение. Более новые средства в борьбе с аллергической реакцией организма, но все же не полностью безопасные для организма. Активные вещества таблеток Фенистил, Гисталонг, Семпрекс, Трексил, способны нарушать работу сердечно-сосудистой системы. Не назначаются людям пожилого возраста и детям до 14 лет.
3. Третье поколение. Антигистаминные препараты, содержащие более совершенную формулу. Не обладают большим перечнем побочных свойств и считаются относительно безопасными. К таковым относят – Телфаст, Цетрин, Цетиризин, Фексофенадин.

Медикаменты третьего поколения с осторожностью применяют в отношении больных с почечной и печеночной недостаточностью.

Новое поколение

Антигистаминные средства данной группы активируются в тканях печени. Не вызывают сонливость, благотворно влияют на ткани печени и сердца. Таблетки от аллергии нового поколения, список:

• Дезлоратадин;
• Аллегра;
• Ксизал;
• Цетиризин.

Все указанные препараты используются не только для борьбы с симптоматикой болезни, но и показаны к применению с целью лечения хронической формы аллергии. Средняя продолжительность действия 1 таблетки от — 3 суток.

Интраназальные кортикостероиды при неаллергическом рините

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, являются ли интраназальные кортикостероиды (стероиды, применяемые в нос) эффективными при лечении ринита, который не вызван аллергией.

Актуальность

Неаллергический ринит является хроническим заболеванием носа, которое не вызвано инфекцией или аллергией. Люди, страдающие неаллергическим ринитом, испытывают симптомы (заложенность носа, насморк и чихание), которые могут влиять на качество их жизни. Неаллергический ринит у пациентов можно разделить на различные подгруппы, в зависимости от причин заболевания. Основные причины, вызывающие неаллергический ринит, полностью не изучены, поэтому лечение таких пациентов часто оказывается безуспешным.

Местные (интраназальные) кортикостероиды используются с целью уменьшения воспалительного процесса. Они являются наиболее часто назначаемыми лекарствами при других хронических заболеваниях носа и околоносовых пазух, таких как аллергический ринит и хронический риносинусит. Лечение интраназальными кортикостероидами можно проводить с помощью спреев или капель и в течение различных периодов времени.

Характеристика исследований

В этот обзор были включены 34 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), с общим числом участников — 4452. Большинство исследований были относительно небольшими, хотя, в общей сложности, в самом большом исследовании принимало участие 983 пациента. Все пациенты были либо взрослыми, либо подростками (в возрасте от 12 до 18 лет) с неаллергическим ринитом. В исследованиях рассматривали целый ряд видов, доз и способов введения (например, спреи, капли) интраназальных кортикостероидов. Девять исследований финансировались фармацевтической промышленностью или коммерческими спонсорами. Одно исследование финансировалось правительством. В ряде исследований фармацевтическая промышленность или коммерческий спонсор могли предоставлять лекарства, однако роль финансирования была неясной. В восьми исследованиях о финансировании не сообщалось.

Основные результаты

Интраназальные кортикостероиды в сравнении с плацебо

Неясно, снижают ли интраназальные кортикостероиды степень тяжести заболевания (оцениваемую пациентами) у пациентов, страдающих неаллергическими ринитом, по сравнению с плацебо, при оценке за период до трех месяцев. Они, возможно, уменьшают степень тяжести заболевания (оцениваемую пациентами), по сравнению с плацебо, при оценке за период до четырех недель, однако определенность этих доказательств низкая. Лечение интраназальными кортикостероидами, вероятно, увеличивает риск эпистаксиса (носовое кровотечение), но на риск возникновения других неблагоприятных эффектов не влияет. В рамках этого обзора невозможно сказать, есть ли различия между разными концентрациями, способами доставки (введения) или планами лечения интраназальными кортикостероидами. Нет исследований хорошего качества, оценивающих изменения в качестве жизни при применении интраназальных кортикостероидов.

Интраназальные кортикостероиды в сравнении с другими видами лечения

Нет достаточных доказательств, что лечение интраназальными кортикостероидами при неаллергическом рините лучше, хуже или такое же, в сравнении с другими способами лечения, например, такими как орошение солевым раствором, интраназальные антигистаминные средства, капсаицин или ипратропия бромид.

Определенность доказательств

В целом, определенность доказательств в отношении интраназальных кортикостероидов в сравнении с плацебо для большинства исходов была либо низкой (наша уверенность в оценке эффекта низкая), либо очень низкой (наша уверенность в оценке эффекта очень низка). Это было связано с тем, что исследования были очень небольшими, а для оценки одних и тех же исходов использовали разные методы. Эти доказательства актуальны по состоянию на июль 2019 года.

Как найти самое дешевое лекарство от аллергии

В определенные месяцы года вы можете чихать и шмыгать носом чаще, чем обычно. Вам не придется преодолевать сезон аллергии, если под рукой есть доступный план лечения.

Для некоторых людей контролировать симптомы аллергии так же просто, как часто чистить их и использовать воздушный фильтр. Однако для большинства людей симптомы аллергии требуют использования безрецептурных лекарств от аллергии. Фактически, количество людей, употребляющих безрецептурные препараты от аллергии, увеличилось с 66% в 2009 году до 75% в 2015 году. Ожидается, что это число будет намного выше, когда мы вступим в новое десятилетие.

Типы лекарств от аллергии

Антигистаминные препараты

Когда вы вступаете в контакт с аллергеном, таким как пылевые клещи, пыльца или перхоть домашних животных, ваше тело реагирует, выделяя гистамин. Гистамин — это природное вещество, которое помогает запустить реакцию иммунной системы на аллергены и вызывает симптомы аллергии, о которых вы хорошо знаете. Антигистаминные препараты могут помочь блокировать действие гистамина и уменьшить такие симптомы, как насморк, чихание и зуд.

Примеры антигистаминных препаратов включают Кларитин (лоратадин), Зиртек (цетиризин) и Аллегру (фексофенадин). Побочные эффекты антигистаминных препаратов могут включать сонливость, головокружение, возбудимость и сухость во рту.

Назальные стероиды

Назальные стероиды, также известные как интраназальные кортикостероиды, помогают контролировать воспалительную реакцию вашего организма на борьбу с аллергией. Эти лекарства могут уменьшить отек носовых ходов, чтобы еще больше уменьшить такие симптомы, как насморк и чихание.Назальные стероиды помогают облегчить дыхание, особенно если они постоянно используются в сезон аллергии.

Примеры назальных стероидов включают флоназу (флутиказон), назонекс (мометазон) и Qnasl (беклометазон). Побочные эффекты могут включать сухость носовых ходов, раздражение горла, кровотечение из носа и головные боли.

Противоотечные средства

Аллергия может вызвать набухание слизистой носа, что может привести к заложенности или ощущению заложенности носа. Противоотечные средства сокращают кровеносные сосуды в носовых проходах, уменьшая заложенность носа.Если вы пойдете в аптеку, то обнаружите, что антигистаминные препараты часто сочетаются с противоотечными средствами, чтобы облегчить большинство симптомов аллергии. Вот почему вы можете увидеть букву «D» после названия продукта, такого как Claritin-D или Zyrtec-D, которые содержат псевдоэфедрин.

Примеры противоотечных средств включают Африн (оксиметазолин), Судафед РЕ (фенилэфрин) и Судафед (псевдоэфедрин). Побочные эффекты могут включать головную боль, беспокойство, бессонницу и потерю аппетита.

Как найти самое дешевое лекарство от аллергии

Лекарство от аллергии, такое как антигистаминный или назальный стероид, — лучший выбор для уменьшения чихания, насморка и других симптомов.Поскольку многие лекарства от аллергии доступны без рецепта, вам не нужно тратить на них целое состояние. Тем не менее, есть способы сэкономить на рецептурных лекарствах от аллергии, чтобы еще больше сократить расходы.

Общие альтернативы

Согласно отчету Ассоциации потребительских товаров для здоровья (CHPA), домохозяйства в США тратят в среднем около 442 долларов в год на безрецептурные лекарства. Самый простой способ снизить эту стоимость — выбрать универсальные альтернативы вместо торговых марок.Например, вы можете купить таблетки лоратадина вместо фирменных таблеток Кларитина. Дженерики содержат тот же активный ингредиент и действуют так же, как их фирменные аналоги.

Дисконтные сберегательные карты

Для рецептурных лекарств от аллергии вы можете использовать дисконтную сберегательную карту, например, от Inside Rx. Чтобы узнать, можете ли вы сэкономить, введите название лекарства и свой почтовый индекс. Инструмент ценообразования покажет вам скидки на необходимые вам лекарства рядом с вами.После того, как вы найдете самую низкую цену, вы можете мгновенно загрузить, распечатать, отправить по электронной почте или отправить текстовое сообщение сберегательную карту, чтобы взять ее с собой в аптеку.

Экономия — это быстро и легко с Inside Rx.

Сезон аллергии может быть тяжелым, особенно на дорогие лекарства от аллергии. Inside Rx здесь, чтобы помочь! Посмотрите, сможете ли вы сэкономить на лекарстве от аллергии с помощью Inside Rx.

8000 человек полагаются на эти таблетки от аллергии для облегчения состояния — и они почти в 9 раз дешевле, чем варианты, содержащие название бренда.

Каждый продукт, который мы представляем, был независимо выбран и рецензирован нашей редакционной группой.Если вы совершите покупку по включенным ссылкам, мы можем получать комиссию.

Одним из таких недорогих вариантов является All Day Allergy Pills от Amazon Basic Care (16 долларов США; amazon.com), 24-часовой антигистаминный препарат, в котором используется активный ингредиент гидрохлорид цетиризина (который вы можете узнать по названию Zyrtec). Более 8000 покупателей Amazon оставили безупречный 5-звездочный рейтинг для таблеток, которые стоят всего 16 долларов за бутылку из 300 таблеток для 24-часового использования — почти в 9 раз дешевле, чем аналоги известных брендов (да, действительно).По словам Кари Надо, доктора медицины, директора Центра исследований аллергии и астмы Шона Н. Паркера при Стэнфордском университете, таблетки цетиризина гидрохлорида сопоставимы с Zyrtec и безопасны в использовании.

Reenal Patel, доктор медицины, основатель Allergy MD в Лонг-Айленд-Сити, штат Нью-Йорк, сказала, что она часто рекомендует своим пациентам пробовать генерические антигистаминные препараты вместо известных брендов, чтобы сэкономить деньги без ущерба для качества. Поскольку существуют различные виды антигистаминных препаратов, в том числе цетиризина гидрохлорид (Zyrtec), дифенгидрамин (Бенадрил), лоратадин (Кларитин) и фексофенадин (Аллегра), она советует людям, страдающим аллергией, поговорить со своими врачами перед применением, чтобы рассмотреть возможные побочные эффекты, такие как сонливость. , головокружение и сухость кожи.Их врач также может помочь им определить лучший план действий: «в какое время дня принимать лекарство, нужно ли принимать лекарство ежедневно или по мере необходимости, или какой конкретный бренд может лучше всего работать с их симптомами», — сказал доктор Патель. сообщает Здоровье . «Мы также хотим убедиться, что антигистаминные препараты не взаимодействуют с другими лекарствами, которые они могут принимать».

Лекарство от аллергии на весь день Amazon Basic Care обещает 24 часа облегчения от распространенных симптомов аллергии, которые могут быть вызваны пылью, цветами, деревьями или домашними животными, и тысячи довольных покупателей подтвердили его эффективность: «Мои глаза были слезящимися, зудящими, синус беспорядок, через два дня после приема этого лекарства я вернулся в себя », — написал один рецензент.

Другой вмешался, отметив ценность таблеток от аллергии Amazon. «Мне недавно поставили диагноз — тяжелая аллергия на пылевых клещей, зуд с головы до ног, сыпь и царапины на коже. Мой врач рекомендовал ежедневно принимать Zyrtec, но это ужасно дорого», — написали они. «Это одноразовое лекарство от Zyrtec без торговой марки. Он содержит более 300 таблеток. Таким образом, примерно за 15 баксов я покрываю почти весь год. это на день или два.»

Поскольку таблетки All Day Allergy от Amazon Basic Care содержат кукурузный крахмал в качестве неактивного ингредиента, они не подходят для людей с аллергией на кукурузу. Они также содержат моногидрат лактозы, распространенный наполнитель, поэтому, если у вас непереносимость лактозы, проконсультируйтесь Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать это лекарство.

По сравнению с другими непатентованными и фирменными вариантами, покупатели говорят, что качество этого лекарства такое же хорошее, а экономия непревзойденная. но это билет прямо здесь », — написал один человек, добавив, что они получают« 300 таблеток за небольшую часть цены. «

Подпишитесь на нашу новостную рассылку Health Shopping , чтобы получать ежедневную дозу розничной терапии с выгодными предложениями, подобранными вручную нашими редакторами — прямо на ваш почтовый ящик.

Сезонные аллергии: подавите их в зародыше

Сезонная аллергия: избавьтесь от нее в зародыше.

Избавьтесь от сезонной аллергии с помощью этих проверенных методов.

Персонал клиники Мэйо

Весна — это бутоны и цветущие деревья. Если вы один из миллионов людей, страдающих сезонной аллергией, это также означает чихание, заложенность носа, насморк и другие неприятные симптомы.Сезонная аллергия, также называемая сенной лихорадкой и аллергическим ринитом, может сделать вас несчастным. Но прежде чем довольствоваться пластиковыми цветами и искусственным газоном, попробуйте эти простые стратегии, чтобы держать под контролем сезонную аллергию.

Уменьшите подверженность триггерам аллергии

Чтобы уменьшить воздействие веществ, вызывающих симптомы и симптомы аллергии (аллергены):

• Оставайтесь дома в сухие ветреные дни. Лучшее время для выхода на улицу — после сильного дождя, который помогает очистить воздух от пыльцы.
• Поручите стрижке газонов, выдергиванию сорняков и другим работам в саду, возбуждающим аллергены.
• Снимите одежду, которую вы носили на улице, и примите душ, чтобы смыть пыльцу с кожи и волос.
• Не вешайте белье на улице — пыльца может приставать к простыням и полотенцам.
• Наденьте маску из пыльцы, если вы занимаетесь вне дома.

Примите дополнительные меры при высоком количестве пыльцы

Признаки и симптомы сезонной аллергии могут обостриться, когда в воздухе много пыльцы.Эти шаги могут помочь вам снизить риск заражения:

• Прогнозы и текущие уровни пыльцы можно найти на местном телевидении или радиостанции, в местной газете или в Интернете.
• Если прогнозируется высокое количество пыльцы, начните принимать лекарства от аллергии до появления симптомов.
• Закройте двери и окна на ночь или в любое другое время, когда количество пыльцы велико.
• Избегайте активного отдыха ранним утром, когда количество пыльцы самое высокое.

Следите за чистотой воздуха в помещении

Не существует чудодейственного средства, которое могло бы устранить все аллергены из воздуха в вашем доме, но следующие советы могут помочь:

• Используйте кондиционер в доме и в машине.
• Если в вашем доме есть принудительное воздушное отопление или кондиционер, используйте высокоэффективные фильтры и соблюдайте графики регулярного технического обслуживания.
• Держите воздух в помещении сухим с помощью осушителя.
• Используйте портативный высокоэффективный воздушный фильтр (HEPA) в своей спальне.
• Часто чистите полы пылесосом с фильтром HEPA .

Попробуйте лекарство, отпускаемое без рецепта

Несколько типов лекарств, отпускаемых без рецепта, могут помочь облегчить симптомы аллергии. В их числе:

• Антигистаминные препараты для перорального применения. Антигистаминные препараты помогают облегчить чихание, зуд, насморк и слезотечение. Примеры пероральных антигистаминных препаратов включают лоратадин (Кларитин, Алаверт), цетиризин (Zyrtec Allergy) и фексофенадин (Allegra Allergy).
• Противоотечные средства. Пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин (Судафед, Афринол и др.), Могут временно облегчить заложенность носа. Противоотечные средства также входят в состав назальных спреев, таких как оксиметазолин (африн) и фенилэфрин (нео-синефрин). Используйте назальные деконгестанты только несколько дней подряд. Более длительное использование противоотечных назальных спреев может фактически ухудшить симптомы (заложенность носа).
• Спрей назальный. Кромолин натрия назальный спрей может облегчить симптомы аллергии и не имеет серьезных побочных эффектов, хотя он наиболее эффективен, когда вы начинаете использовать его до появления симптомов.
• Комбинированные препараты. Некоторые лекарства от аллергии сочетают в себе антигистаминные и противоотечные средства. Примеры включают лоратадин-псевдоэфедрин (Кларитин-D) и фексофенадин-псевдоэфедрин (Аллегра-D).

Промойте носовые пазухи

Промывание носовых ходов физиологическим раствором (орошение носа) — быстрый, недорогой и эффективный способ уменьшить заложенность носа. Полоскание непосредственно удаляет слизь и аллергены из носа.

Поищите бутылочку для выжимания жидкости или нети-горшок — небольшой контейнер с носиком, предназначенный для полоскания носа — в аптеке или магазине диетических продуктов.Используйте дистиллированную, стерильную, предварительно кипяченую и охлажденную воду или фильтрованную с использованием фильтра с абсолютным размером пор 1 микрон или меньше, чтобы приготовить солевой раствор для орошения. Также не забывайте промывать ирригационное устройство после каждого использования дистиллированной, стерильной, предварительно кипяченой и охлажденной или фильтрованной водой и оставлять на воздухе для просушки.

Заинтересованы в альтернативных методах лечения? Рассмотрим эти

Для лечения симптомов сенной лихорадки использовался ряд натуральных средств.Лечение, которое может помочь, включает экстракты белокопытника кустарникового и спирулины (разновидность сушеных водорослей). Однако преимущества и безопасность не ясны.

Некоторые люди утверждают, что иглоукалывание может помочь при симптомах сезонной аллергии. Есть некоторые доказательства того, что иглоукалывание работает, но мало доказательств вреда.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать альтернативные методы лечения.

Если домашних средств недостаточно, обратитесь к врачу

Для многих людей достаточно избегать аллергенов и принимать безрецептурные лекарства, чтобы облегчить симптомы.Но если ваша сезонная аллергия все еще беспокоит, не сдавайтесь. Доступен ряд других процедур.

Если у вас сильная сезонная аллергия, ваш врач может порекомендовать вам пройти кожные пробы или анализы крови, чтобы точно определить, какие аллергены вызывают у вас симптомы. Тестирование может помочь определить, какие шаги нужно предпринять, чтобы избежать конкретных триггеров, и определить, какие методы лечения, вероятно, подойдут вам лучше всего.

Для некоторых людей уколы от аллергии (иммунотерапия аллергенами) могут быть хорошим вариантом.Это лечение, также известное как десенсибилизация, включает регулярные инъекции, содержащие небольшое количество веществ, вызывающих у вас аллергию. Со временем эти инъекции уменьшают реакцию иммунной системы, которая вызывает симптомы. При некоторых аллергиях лечение можно давать в виде таблеток под язык.

Получите самую свежую консультацию в клинике Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности практики.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

16 апреля 2020 г. Показать ссылки

1. Уличные аллергены. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/outdoor-allergens. По состоянию на 3 мая 2018 г.
2. Аллергологическое садоводство. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/allergy-friendly-garden. По состоянию на 3 мая 2018 г.
3. Комнатные аллергены. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/indoor-allergens. По состоянию на 3 мая 2018 г.
4. Аллергия и сенная лихорадка. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. http://www.entnet.org/content/allergies-and-hay-fever. По состоянию на 3 мая 2018 г.
5. de Shazo RD, et al. Фармакотерапия аллергического ринита. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2018 г.
6. Seidman MD, et al. Руководство по клинической практике: Аллергический ринит. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 2015; 152: С1.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Антигистаминные препараты и азитромицин для лечения COVID-19 в системе первичной медико-санитарной помощи — ретроспективное обсервационное исследование у пожилых пациентов

Pulm Pharmacol Ther.2021 апр; 67: 101989.

Хуан Игнасио Моран Бланко

^a Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM), Толедо, Испания

^b Centro de Salud de Yepes, Av. Santa Reliquia, 26, 45313, Yepes, Toledo, Spain

Judith A. Alvarenga Bonilla

^a Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM), Толедо, Испания

^b Centro de Salud de Yepes Средний. Санта-Реликвия, 26, 45313, Йепес, Толедо, Испания

Sakae Homma

^c Кафедра перспективных и комплексных исследований интерстициальных заболеваний легких, Школа медицины, Университет Тохо, Ота-ку, Токио, 143-8540, Япония

Кадзуо Сузуки

^d Азиатский международный институт по контролю за инфекционными заболеваниями и Департамент охраны здоровья, Высшая школа медицины, Университет Тэйкё, Итабаси-ку, Токио, 173-8605, Япония

Филип Фремонт-Смит

^e Массачусетский технологический институт Лаборатория Линкольна, Лексингтон, Массачусетс, США

Карина Вильяр Гомес де лас Эрас

^f Делегасион Провинциальный совет де ла Консехерия де Санидад. Servicio de Salud Pública, C / Río Guadalmena, 2, 45007, Толедо, Испания

^a Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM), Толедо, Испания

^b Centro de Salud de Yep. Санта-Реликвия, 26, 45313, Йепес, Толедо, Испания

^c Департамент перспективных и комплексных исследований интерстициальных заболеваний легких, Медицинский факультет, Университет Тохо, Ота-ку, Токио, 143-8540, Япония

^d Азиатский международный институт по контролю за инфекционными заболеваниями и Департамент охраны здоровья, Высшая школа медицины, Университет Тэйкё, Итабаши-ку, Токио, 173-8605, Япония,

^e Массачусетский технологический институт Лаборатория Линкольна, Лексингтон, Массачусетс, США

^f Delegación Provincial de la Consejería de Sanidad.Servicio de Salud Pública, C / Río Guadalmena, 2, 45007, Toledo, Spain

^∗ Автор, ответственный за переписку. Delegación Provincial de Sanidad Servicio de Salud Pública. Sección de Promoción de la Salud C / Río Guadalmena, 2 — 45007, Толедо, Испания.

Поступила в редакцию 16.09.2020 г .; Пересмотрено 29 декабря 2020 г .; Принято 11 января 2021 г.

Copyright © 2021 Elsevier Ltd. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19.Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

История вопроса

В период с марта по апрель 2020 года 84 пожилых пациента с подозрением на COVID-19, проживающих в двух домах престарелых в Йепесе, Толедо (Испания), на ранней стадии получали антигистаминные препараты (дексхлорфенирамин, цетиризин или лоратадин), добавляя азитромицин в 25 симптоматических случаях. . Результаты ретроспективно сообщаются.Первичная конечная точка — это показатель летальности от COVID-19. Вторичными конечными точками являются частота госпитализаций в больницу и отделение интенсивной терапии. Конечные точки сравнивались с официальными испанскими показателями для пожилых людей. Средний возраст нашего населения составлял 85 лет, и 48% были старше 80 лет. Не было зарегистрировано ни госпитализаций, ни смертей, ни побочных эффектов лекарств среди наших пациентов. К концу июня у 100% жителей была положительная серология на COVID-19. Хотя необходимы клинические испытания для определения эффективности обоих препаратов в лечении COVID-19, этот анализ предполагает, что диагностика и лечение антигистаминными препаратами, а также азитромицином в отдельных случаях могут помочь в лечении COVID-19 и предотвратить прогрессирование заболевания до тяжелого состояния. пожилые пациенты.

Ключевые слова: SARS-CoV-2, Коронавирус, Азитромицин, Антигистаминные препараты, Пожилые люди

1. Введение

Болезнь COVID-19 — высокотрансмиссивная вирусная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2. Этот вирус тесно связан с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV. Все три вируса могут вызывать повреждение легких, острый респираторный дистресс-синдром и смерть [ ¹ ].

Пандемия началась в Толедо в начале марта и в последующие недели быстро усилилась.Чтобы избежать заражения, Служба здравоохранения Кастилии-Ла-Манча приостановила личные консультации в медицинских центрах и местных офисах. Пациентов с легкими симптомами посещали в основном по телефону, тогда как пациентов с тяжелыми симптомами лечили лично в медицинских центрах или на дому. Многим из этих пациентов было назначено только симптоматическое лечение, а те, у кого развилась тяжелая форма заболевания, были направлены в больницу. Из-за боязни пациентов обращаться в медицинские центры многие пациенты оставались дома до тех пор, пока болезнь не переросла в критическую ситуацию. Многие больницы рухнули, и им пришлось реструктурировать свои отделения медицинской помощи и интенсивной терапии (ОИТ), чтобы облегчить обслуживание большого количества пациентов.

Базовая зона здоровья Йепеса относится к зоне здравоохранения Толедо и обеспечивает медицинское страхование населению приблизительно 10 000 жителей и предлагает помощь двум домам престарелых. Восемьдесят четыре пациента, проживающие в этих домах престарелых, являются основной группой пациентов для данного исследования. Средний возраст этих пациентов составлял 85 лет, и в большинстве случаев имелись сопутствующие заболевания, которые могли бы предсказать плохие исходы заболевания COVID-19.

Учитывая ограниченные научные знания о SARS-CoV-2 и эффективных методах лечения или протоколах COVID-19 на март 2020 года, мы разработали собственные клинические рекомендации по ведению пациентов с COVID-19. Эти рекомендации основаны на нашем клиническом опыте лечения тяжелых респираторных инфекций, особенно у пациентов с сопутствующими патологиями высокого риска, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма и бронхиолит.

Антигистаминные препараты — старые препараты, обычно используемые в первичной медико-санитарной помощи для лечения всех видов аллергии.Антигистаминные препараты второго поколения, такие как цетиризин, лоратадин, эбастин, биластин, левоцетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, мизоластин и рупатадин, имеют хороший профиль безопасности без побочных эффектов при увеличении до четырехкратной стандартной дозы [ ² ]. Использование антигистаминных препаратов широко распространено в наших краях из-за высокой распространенности зимней и весенней аллергии, а также для профилактики катаральных рецидивов у детей и взрослых из группы риска. Мы включили антигистаминные препараты для лечения всех пациентов после того, как заметили, что при добавлении к начальному лечению у наших пациентов наблюдалось заметное улучшение через 24–48 часов.

Азитромицин и хинолоны также входят в терапевтический арсенал первичной медико-санитарной помощи. Азитромицин — это антибиотик, широко используемый для лечения респираторных инфекций благодаря его профилю безопасности, удобной дозировке, хорошей переносимости и низкой частоте побочных эффектов, связанных с лечением. Более того, для пожилых пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести коррекция дозы не требуется, и она продемонстрировала эффективность при лечении пациентов с внебольничной пневмонией [ ³ ].

2. Материалы и методы

Это ретроспективное обсервационное исследование серии случаев 84 пожилых пациентов с диагнозом COVID-19, проживающих в двух домах престарелых в сельской местности Толедо. Исследование было классифицировано AEMPS (Испанское агентство лекарственных средств и медицинского оборудования) и одобрено Комитетом по этике клинических исследований IIS-FJD (Мадрид). Период исследования длится с начала марта до конца июня 2020 года.

3. Цель

Оценить эффективность раннего лечения COVID-19 с использованием комбинации антигистаминных препаратов и азитромицина у пожилых пациентов для контроля заболевания в отделении первичной медико-санитарной помощи Уровень ухода.Показатели смертности, госпитализации и госпитализации в этой серии случаев сравниваются с официальными показателями Испании для этой популяции пациентов.

3.1. Конечные точки исследования

Первичной конечной точкой является общий коэффициент летальности от COVID-19. Вторичные конечные точки — это частота госпитализаций и госпитализаций.

3.2. Дополнительные диагностические тесты

До середины апреля ПЦР или серологическая диагностика были недоступны в медицинских центрах. Таким образом, у большинства пациентов, у которых с начала марта появились симптомы заболевания, диагноз ставился на основании симптомов.По возможности, ПЦР-подтверждение было выполнено для новых случаев, которые возникли (после 28 апреля).

В нашем поликлинике нет оборудования для рентгенографии грудной клетки. Из-за слабости пожилого населения в сочетании с коллапсом системы здравоохранения наши пациенты лечились непосредственно в домах престарелых без возможности дополнительных диагностических тестов. В середине апреля 2020 года было проведено экспресс-серологическое исследование всех выживших жителей, включенных в это исследование. В качестве экспресс-тестов использовали набор для определения IgG / IgM 2019-nCoV (на основе коллоидного золота) Vazyme Biotech (дом престарелых A) и экспресс-тест BIOZEK COVID-19 IGG / IGM (дом престарелых B). Полученные результаты показывают, что все пациенты в этом исследовании имели антитела против SARS-CoV-2.

3.3. Критерии включения

Пациенты были включены в это исследование, если они:

• —

  Проживали в домах престарелых A или B. дискомфорт в груди, одышка, аносмия / дисгевзия или общее недомогание с полимиалгией или положительный результат теста на COVID-19 с помощью ПЦР или серологического тестирования.

3.4. Клиническое лечение COVID-19, применяемое в домах престарелых Йепеса

• 1.

  Раннее начало лечения, независимо от тяжести симптомов пациента.

• 2.

  Пациенты с легкими или недавно появившимися симптомами (кашель, лихорадка, общее недомогание, аносмия, полимиалгия):

  • —

    Антигистаминные препараты каждые 12 часов: дексхлорфенирамин 2 мг или цетиратин 10 мг.

  • —

    Азитромицин 500 мг перорально каждые 24 часа в течение 3 дней, если наблюдается быстрое улучшение, и в течение 6 дней, если симптомы продолжаются.

  • —

    Если боль или жар, ацетаминофен 650 мг / 6-8 часов.

  • —

    Промывание носа и полоскание бикарбонатом натрия (полстакана теплой воды с половиной чайной ложки бикарбоната натрия).

• 3.

  Если симптомы серьезности (одышка, затрудненное дыхание, легкая или умеренная боль в груди, SpO2> 80%, частота сердечных сокращений <100 ударов в минуту в любой момент процесса):

  • —

    Антигистаминные препараты + азитромицин (см. Мягкую схему лечения)

  • —

    Левофлоксацин 500 мг / 12 ч, до 14 дней лечения антибиотиками с момента постановки диагноза.

  • —

    Раствор мепифилина, 50 мг / 8 ч в качестве бронходилататора, до субъективного улучшения. Пациенты с предшествующим заболеванием легких (астма или ХОБЛ) использовали свои обычные бронходилататоры.

  • —

    Если у пациента возникло затрудненное дыхание, преднизолон 1 мг / кг / день разделен на две дозы до клинического улучшения, а затем дозу постепенно снижают.

• 4.

  Профилактическое лечение для близких людей, включая всех бессимптомных жителей:

Ежедневно проводилась телефонная оценка до выздоровления.При рецидиве симптомов назначали азитромицин 500 мг / 24 часа еще 3 дня.

Все пациенты прошли обучение методам респираторной физиотерапии (в основном глубокий вдох и выдох).

Воспитателям были даны инструкции по изоляции в домашних условиях, которые включали использование лицевых масок и прописывали антигистаминные препараты в той же дозе, что и пациентам.

представляет собой блок-схему полного протокола лечения, который мы использовали в первичной медико-санитарной помощи. Этот протокол лечения использовался для лечения пациентов, проживающих как в домах престарелых, так и в обществе в целом.

Клинические рекомендации по ведению пациентов с COVID-19 на уровне первичной медико-санитарной помощи.

3.5. Исследуемая популяция

Исследуемая группа включает 84 пожилых жителя и 64 сотрудника, размещенных в двух отдельных домах престарелых. В доме престарелых А было 64 пожилых человека и 44 сотрудника. В доме престарелых B было 20 пожилых жителей и 14 сотрудников. Мы не наблюдали за здоровьем пациентов в доме престарелых B до 16 апреля.

В начале пандемии и до того, как жители получали лечение только антигистаминными препаратами или азитромицином, в каждом доме престарелых умерли по три пожилых пациента.В доме престарелых А один из трех пациентов умер от возможной коронавирусной пневмонии. В доме престарелых B две женщины умерли в больнице с подтвержденным диагнозом с помощью ПЦР и еще одна женщина в доме престарелых, диагностированная с помощью серологического экспресс-теста.

После этих первых случаев у 25 пациентов появились симптомы заболевания, они были изолированы в отдельных палатах и ​​начали лечение антигистаминными препаратами и азитромицином, в то время как оставшиеся 59 бессимптомных жителей дома престарелых лечились профилактически только антигистаминными препаратами. Лицам, осуществляющим уход, в профилактических целях также назначались антигистаминные препараты (дексхлорфенирамин). Все жители перестали пользоваться общими помещениями, такими как столовые и патио, а лечебные процедуры были прекращены.

4. Результаты

В течение первых полутора месяцев пандемии мы посетили 84 пожилых пациента в двух отдельных домах престарелых (55 женщин и 29 мужчин).

Средний возраст 64 пациентов в доме престарелых А составлял 85 лет, диапазон (52–97), со средним возрастом 88 лет.После первых трех смертей у пяти пациентов проявились два или более симптома COVID-19, и их лечили дексхлорфенирамином и азитромицином. Двое из этих пациентов также получали левофлоксацин из-за высокого риска основных патологий. Эти подозреваемые пациенты были изолированы в одноместных палатах, когда это было возможно, а затем в двухместных палатах. В течение первых недель пандемии было невозможно провести диагностическое подтверждение с помощью молекулярных или быстрых тестов из-за отсутствия запасов, поэтому оставшиеся 59 пациентов, все они бессимптомны, лечились как лица с близкими контактами и прописывали только дексхлорфемирамин. Все жители были изолированы более чем на 14 дней.

По возможности, всем жителям проводились экспресс-тесты, которые подтверждались как положительные с помощью экспресс-теста или ПЦР. ПЦР также проводилась в отношении возникающих подозрительных случаев.

. Круговая диаграмма возрастов объединенной исследуемой популяции. Пациенты старше 80 лет составляют 80% жителей.

Количество и процентное соотношение пациентов домов престарелых по возрастной группе (оба дома престарелых вместе).

показывает объединенные клинические характеристики и назначенное лечение COVID-19 пожилым пациентам, включенным в это исследование.

Таблица 1

Клинические характеристики 84 пациентов, прошедших лечение.

905 25,4),9 11 Лечение Defort

	Кол-во пациентов и процентное соотношение (%)	Кол-во пациентов с симптомами COVID-19 и процентное соотношение (%)
	(n = 84)	да (n = 25)	Нет (n = 59)
Возраст (среднее и стандартное отклонение)	85 (9,5)	86,1 (7,1)	84,1 (10,7)
Женский пол	55 (65. 5)	17 (68)	38 (64,4)
Мужской пол	29 (34,5)	8 (32)	21 (35,6)
Количество хронических заболеваний
• Гипертония	51 (60,7)	15 (60)	36 (61)
• Сахарный диабет	20 (23,8)	5 (20)
• ХОБЛ / астма	11 (13. 1)	6 (24)	5 (8,5)
• Деменция	8 (9,5)	4 (16)	4 (6,8)
• Сердечно-сосудистые заболевания	64 (76,2 )	17 (68)	47 (79,7)
Лекарства
Полифармация (> 5)	55 (65,5)	76522	19 (61)
Хронически употребляемые наркотики
• Ингибиторы АПФ	16 (19)	5 (20)	11 (18. 6)
• ARB	27 (32,1)	3 (12)	24 (40,7)
• Антигипертензивные препараты	18 (21,4)	13 (52)	5 (8,5 )
• Статины	28 (33,3)	10 (40)	18 (30,5)
• Пероральные антикоагулянты	11 (13,1)	6 (24)	5 (8,5)
• Антиагреганты	41 (48. 8)	16 (64)	25 (42,4)
• НПВП	4 (4,8)	1 (4)	3 (5,1)
• Гипоглицементы	15	5 (20)	10 (16,9
• Нейролептики	35 (41,7)	8 (32)	27 (45,8)
• Бензодиазепины	31522 (36) (44)	20 (33,9)
• АХЭИ / мемантин	9 (10. 7)	5 (20)	4 (6,8)
• Ингаляционные препараты	12 (14,3)	6 (24)	6 (10,2)
• Кортикостероиды (1,2)	1 )	1 (4)	0 (0)
• Ингибиторы протонной помпы	48 (57,1)	12 (48)	36 (61)
• Антигистаминные препараты h2 *	8 (9,5)	7 (28)	1 (1,7)
• Антигистаминный препарат h3 (фамотидин)	1 (1. 2)	1 (4)	0 (0)
Госпитализация	0
Диагностические исследования	**
• Кислородная терапия ***	3 (3,6)
• Ацетаминофен / метамизол	19 (22. 6)
• Азитромицин	25 (29,8)
• Левофлоксацин	7 (8,3)
3 (3,6)
• Антигистаминные препараты h2	84 (100)	25 (100)	59 (100)
Дексхлорфен 9057)	18 (72)	59 (100)
Цетиризин	5 (6,0)	5 (20)	0 (0)
Лоратадин	2. 4)	2 (8)	0 (0)

Средний возраст выживших 20 пациентов в доме престарелых B составлял 85 лет, диапазон (69–96), со средним значением 85 лет. У всех этих пациентов наблюдались симптомы заболевания, и они получали раннее лечение антигистаминными препаратами (дексхлорфенирамин, лоратадин или цетиризин) и азитромицином.Пятеро из этих пациентов также получали левофлоксацин из-за легких или умеренных симптомов и патологий высокого риска. Двум пациентам с умеренными симптомами также потребовалась кислородная терапия низкой концентрации и пероральные кортикостероиды. Ни у одного из пролеченных пациентов не развилось тяжелое заболевание, не потребовалось направление в больницу или не было побочных эффектов, связанных с лечением. Все пациенты выздоровели через несколько дней после начала лечения и позже были подтверждены как случаи COVID-19 с помощью сероконверсии с помощью экспресс-теста, если таковой имеется.

Среди 44 лиц, осуществляющих уход в доме престарелых А, у 18 были положительные серологические тесты, а у 12 — легкие симптомы.

Из 14 лиц, осуществляющих уход в доме престарелых B — все моложе 50 лет — у 7 были получены положительные серологические результаты при помощи экспресс-теста: у 4 были бессимптомные симптомы, а у 3 — легкие симптомы. Ко всем применялся протокол лечения и домашняя изоляция, выздоровление наступило через несколько дней и без известных последствий.

Все наши пациенты развивались удовлетворительно и выздоровели в начале июня.Ни у одного пациента не было зарегистрировано побочных эффектов, и никому не потребовалась госпитализация. В конце июня у 100% жителей и почти у половины рабочих была положительная серология на COVID-19, большинство из них были инфицированы в прошлом.

. Сравнение данных опубликованного исследования, в котором обобщены характеристики и конечные точки пациентов из шести домов престарелых в Альбасете, Испания, с соответствующими объединенными метриками из нашей выборки. После начала нашего протокола лечения мы наблюдали уровень смертности 0%.В домах престарелых-компараторов уровень смертности составил 28%.

Таблица 2

Сравнение эпидемиологии COVID-19 в двух домах престарелых в Йепесе и объединенных данных из 6 домов престарелых в Альбасете ( Mas Romero et al ). [ ⁸ ] Данные из Альбасете с 6 марта по 5 апреля, а Йепес — с 1 марта по 30 июня ^, 2020.

09 Мортальность

С 1 марта 2020 г. по 30 июня 2020 г.: № (%)

	Объединенные данные — Альбасете	Дома престарелых — Йепес
Количество жителей	1084	90
Дата первого дела	07 марта 2020 г.	18 марта 2020 г. Положительный результат экспресс-серологического теста (RST)	—	81
Общее количество случаев, подтвержденных PRC / RST	134	84
Типичные симптомы + контакт	364	84
303 (28.0%)	6 * (6,67%)

5. Обсуждение

Ситуация, в которой мы жили в нашей стране в период с марта по май 2020 года, была катастрофической для нашей системы здравоохранения, с тысячами ежедневных инфекций и пациентов ухудшение в течение нескольких часов, перегрузка служб неотложной помощи и необходимость госпитализации. Из-за отсутствия коек не удалось принять всех пациентов, которым требовалась госпитализация. Семейным врачам пришлось использовать свой опыт в лечении других респираторных заболеваний, чтобы попытаться спасти как можно больше пациентов.Эта работа отражает один из таких опытов.

По данным Национального эпидемиологического центра, летальность среди выявленных подтвержденных случаев в Испании составила 11,2% [ ⁴ ], в значительной степени из-за коллапса системы здравоохранения. Кастилия-Ла-Манча была одной из наиболее пострадавших в первой волне пандемии, на нее было зарегистрировано 10,67% смертей по всей стране и она стала третьим автономным сообществом по количеству смертей после сообществ Мадрида и Каталонии [ ⁴ ].Из общей смертности от COVID-19 36,5% приходится на население старше 70 лет [ ⁵ ]. В нашем регионе для населения в возрасте 65–74 лет зарегистрировано превышение смертности на 124%, а для лиц старше 74 лет — 98% [ ⁶ ]. Смертность в домах престарелых будет эквивалентна 69,1% всех смертей в нашей стране, зарегистрированных Министерством здравоохранения [ ⁷ ]. Данные, полученные из шести домов престарелых в Альбасете (Кастилия-Ла-Манча), показывают, что в период с 6 марта по 5 июня умерло 28% жителей [ ⁸ ].В Астурии, другом регионе Испании, уровень смертности от COVID-19 в домах престарелых составил 33,38% [ ⁹ ].

Смертность и летальность в других домах престарелых были выше, чем в нашей популяции пациентов (). У нас было 4 подтвержденных случая смерти от COVID-19 среди наших пациентов до начала лечения антигистаминными препаратами и азитромицином. Ожидаемая смертность в нашей популяции с 84 пациентами с положительным диагнозом, подтвержденным серологическим исследованием или ПЦР, и средний возраст которых составлял 85 лет, должна была составить около 25 смертей (учитывая уровень летальности 30%).Стоит отметить, что в самых тяжелых случаях мы успешно лечили пациентов, добавляя левофлоксацин. У этой популяции пациентов не наблюдалось улучшения симптомов через 48–72 ч при лечении цефиксимом или ципрофлоксацином.

Хотя эта работа сосредоточена исключительно на результатах, полученных в домах престарелых, мы применили алгоритм ко всем пациентам в нашей области здравоохранения. В период с мая по август 2020 года не было ни новых случаев заболевания, ни новых смертей, связанных с COVID-19, ни превышения смертности среди нашего населения.

Мы провели поиск в литературе публикаций, которые могли бы подтвердить наши результаты. Многочисленные исследования описывают возможную противовирусную активность азитромицина против таких разнообразных вирусов, как вирусы гриппа (Orthomyxoviridae), риновирус (Picornaviridae) [ ¹⁰ ], респираторно-синцитиальный вирус (Paramyxoviridae) и зика (Flaviviridae) [ ¹¹ ]. Тран и др. [ ¹² ] продемонстрировали возможный механизм противовирусного действия азитромицина, который блокирует интернализацию в эпителиальные клетки легких человека во время ранней фазы инфицирования вирусом гриппа A (h2N1) / pdm09 in vitro. Впоследствии они показали на мышах, что однократное введение азитромицина интраназальным путем подавляет вирусную нагрузку в легких, тем самым предотвращая переохлаждение во время инфицирования вирусом A (h2N1) pdm09.

Азитромицин, по-видимому, действует как лизосомотропный агент, влияя на движение лизосом и pH [ ^{13 , 14} ]. Похожий механизм был предложен для спорного в настоящее время гидроксихлорохина [ ¹⁵ ], который подщелачивает фаголизосомы, ингибируя вирусную сегментацию, опосредованную pH-зависимыми протеазами, вмешиваясь в процесс слияния и репликацию вируса.Возможно, необходимо правильно определить минимальную нетоксичную эффективную дозу. Возможные эффекты азитромицина будут включать вмешательство в рецептор ACE2 и снижение связывания вируса [ ¹⁶ ], повышение внутривезикулярного pH эндосом и лизосом примерно до нейтрального значения, тем самым подавляя активность лизосомных ферментов, ответственных за проникновение вируса и цикл репликации [ ¹⁷ ]. У мышей, инфицированных RSV, профилактическое введение азитромицина приводило к снижению потери веса, воспаления дыхательных путей, уровня цитокинов и смертности [ ¹⁸ ].Различные публикации собирают доказательства противовоспалительных свойств азитромицина в дыхательных путях, снижая уровни цитокинов, тесно связанных с повреждением легких [ ¹⁹ ], и различных интерлейкинов. Мерфи и др. показали, что азитромицин изменяет фенотип макрофагов, уменьшая продукцию провоспалительных цитокинов IL-12 и IL-6 и увеличивая выработку IL-10, обладающего противовоспалительным действием [ ²⁰ ]. Кроме того, это может спровоцировать глобальную амплификацию противовирусных ответов хозяина, опосредованную интерфероном [ ^{14 , 16} ], и, по-видимому, изменить микробиом дыхательных путей [ ²¹ ]. In vitro недавно было продемонстрировано ингибирование репликации SARS-CoV-2 азитромицином [ ²² ]. Хотя наш опыт и исследования касаются азитромицина, другие макролиды могут иметь аналогичные свойства [ ^{[23] , [24] , [25]} ]. У пациентов с муковисцидозом, многие из которых постоянно проходят курс лечения азитромицином и другими антибиотиками, регистрируются низкие показатели заболеваемости и смертности, в отличие от патологии высокого риска [ ²⁶ ].В реестре пациентов Европейского общества муковисцидоза собраны данные о 180 задокументированных случаях из 20 стран, из которых 70 были госпитализированы, 12 — в отделениях интенсивной терапии и зарегистрировано только 5 смертей [ ²⁷ ].

Что касается антигистаминных препаратов, в последние годы было выявлено, что молекулы с антигистаминной активностью обладают мощными противовирусными свойствами, препятствуя проникновению определенных вирусов в клетку-мишень, например вируса Эбола (филовирус) [ ²⁸ ] или гепатита С. вирус (флавивирус) [ ^{[29] , [30] , [31]} ] или другими механизмами [ ³² ].Некоторые антагонисты рецептора h2 продемонстрировали ингибирующие свойства в отношении продукции и экспрессии интерлейкинов, хемокинов и других цитокинов [ ³³ ]. В частности, цетиризин снижает выработку интерлейкина [ ^{34 , 35} ].

Согласно описанным механизмам действия, эти препараты будут действовать синергетически на ранних стадиях заболевания, поэтому мы считаем важным начать лечение как можно скорее.После того, как вирус колонизировал респираторную систему, эффективность, вероятно, будет более ограниченной, и, следовательно, эти методы лечения неэффективны на более поздних стадиях заболевания, когда необходима госпитализация. По нашему опыту, ранние двойные антибиотики были эффективны для контроля процесса в случаях с умеренными симптомами.

Хотя это исследование носит описательный характер, наши результаты имеют некоторое сходство с другими исследованиями [ ^{26 , 36 , 37} ].Тучные клетки, по-видимому, играют важную роль в воспалительных реакциях, высвобождая гранулы гистамина, в дополнение к синтезу и секреции липидных медиаторов воспаления и провоспалительных цитокинов TNF-α и IL-6 [ ³⁸ ]. Использование антигистаминных препаратов может помочь минимизировать гистамин-опосредованный цитокиновый шторм [ ³⁹ ].

Интересно, что недавние клинические исследования были сосредоточены не только на потенциальном эффекте антагонистов рецептора H ₁ , но и на антагонисте рецептора H ₂ фамотидине, который показал улучшение прогрессирования заболевания при добавлении к лечению.Два ретроспективных исследования госпитализированных пациентов, получавших фамотидин, выявили более низкий риск смертности, более низкий риск комбинированного исхода смертности и интубации и более низкие уровни сывороточных маркеров тяжелого заболевания у госпитализированных пациентов с COVID-19 [ ^{40 , 41} ]. В более недавнем когортном исследовании цетиризин и фамотидин применялись у госпитализированных пациентов с тяжелыми и критическими легочными симптомами. Это исследование подтвердило положительное снижение стационарной смертности и прогрессирования симптомов, вероятно, за счет минимизации гистамин-опосредованного цитокинового шторма [ ³⁹ ].Что касается госпитализированных пациентов, другое исследование показало улучшение симптомов заболевания после начала приема высоких доз перорального фамотидина [ ⁴² ]. Два клинических испытания фазы III были начаты для изучения клинической эффективности фамотидина в процессе выздоровления пациентов с COVID-19 [ ^{43 , 44} ].

Учитывая низкий уровень летальности, наблюдаемый в нашей популяции пациентов, этот протокол лечения заслуживает немедленного рассмотрения для лечения COVID-19 и будущей оценки в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях, принимая во внимание, вероятно, решающую роль антигистаминных препаратов, которые были единственным лечением. большинство наших пациентов получили.

5.1. Ограничения

Это исследование имеет ограничения всех наблюдательных исследований. Гипотезы, выдвинутые в ходе обсервационных исследований, должны впоследствии подтверждаться рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями, которые подтверждают причинность определенного эффекта. Эти типы исследований в настоящее время широко используются в качестве основы для фармакоэпидемиологических исследований в первичной медико-санитарной помощи [ ⁴⁵ ]. Тем не менее, рандомизированные плацебо-контролируемые клинические испытания являются «золотым стандартом» для оценки эффективности лекарств для изменения положения.Таким образом, рандомизированные контролируемые испытания и методы наблюдения дополняют друг друга и не взаимозаменяемы.

6. Выводы

Раннее лечение симптомных пациентов с COVID-19 антигистаминными препаратами и азитромицином и назначение антигистаминных препаратов бессимптомным пациентам и пациентам с высоким риском, близким контактам и родственникам дали отличные результаты в нашей популяции, снизив уровень летальности, госпитализаций и интенсивной терапии. госпитализации у этой пожилой популяции, независимо от возраста пациента и факторов риска.

Этот безопасный и недорогой протокол лечения может оказать решающее влияние на показатели заболеваемости и смертности пациентов с COVID-19 и облегчить нагрузку этих пациентов на больницы. Лечение следует начинать на уровне первичной медико-санитарной помощи как можно раньше при появлении первых симптомов. Антигистаминные препараты и азитромицин — это препараты с большим опытом использования, хорошим профилем безопасности, хорошей переносимостью, низкой стоимостью и широкой доступностью, поэтому эта комбинированная схема лечения может отвечать глобальным терапевтическим потребностям COVID-19 для всех возрастных групп.Клинические испытания необходимы для определения его эффективности. Поскольку коммерческих интересов нет, национальные системы здравоохранения должны продвигать их в качестве социальной ответственности.

Заявление о наличии конфликта интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Мы благодарим M ^a del Mar Cruz Acquaroni (MD) и Mercedes Mota Pérez (фармацевтический инспектор) за их поддержку и предложения по улучшению этой рукописи.

Аббревиатуры

МКБ-9-CM

Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация

IL

Интерлейкин

DM

Сахарный диабет

HT-реакция

207206

Гипертензия Цепная реакция

206

ICU

Отделение интенсивной терапии

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких

ВГС

Вирус гепатита С

NEC

Национальный эпидемиологический центр

RSV

Respiratory sincy

Respiratory вирус

) уровни

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

Вклад авторов

JIMB разработал клиническое руководство.JIMB и JAB проводили диагностику пациентов, назначение лечения и последующее наблюдение до их полного выздоровления. JAB выполнила извлечение данных из медицинских карт. KVGH написал первый черновик, провел анализ данных и графики, просмотрел библиографию и написал аргументы. SH, KS, JAB и PFS рассмотрели и доработали окончательный документ. Поддержка PFS осуществлялась в рамках контракта ВВС № FA8702-15-D-0001. Любые мнения, выводы, выводы или рекомендации, выраженные в этом материале, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают точку зрения U.С. ВВС. Все авторы просмотрели и одобрили эту рукопись.

Финансирование

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

1. Шерин М.А., Хан С., Казми А., Башир Н., Сиддик Р. Инфекция COVID-19: происхождение, передача и характеристики коронавирусов человека. J. Adv. Res. 2020; 24: 91–98. DOI: 10.1016 / j.jare.2020.03.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Катальди М., Маурер М., Тальялатела М., Черч М.К. Кардиологическая безопасность H2-антигистаминных препаратов второго поколения при передозировке при хронической спонтанной крапивнице. Clin. Exp. Аллергия. 2019; 49: 1615–1623. DOI: 10.1111 / CEA.13500. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Мензель М., Акбаршахи Х., Бьермер Л., Уллер Л. Азитромицин вызывает противовирусные эффекты в культивируемых эпителиальных клетках бронхов пациентов с ХОБЛ. Sci. Отчет 2016; 6: 1–11. DOI: 10,1038 / srep28698. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Ван X., Ся С., Цзоу П., Лу Л. Эстолат эритромицина подавляет инфекцию вируса Зика, блокируя проникновение вируса в качестве инактиватора вируса. Вирусы. 2019; 11 DOI: 10.3390 / v11111064. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Тран Д.Х. Азитромицин, 15-членный макролидный антибиотик, подавляет инфекцию вируса гриппа A (h2N1) pdm09, препятствуя процессу интернализации вируса. J. Antibiot. (Токио). 2019; 72: 759–768. DOI: 10.1038 / s41429-019-0204-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Homolak J., Kodvanj I. Широко доступные средства нацеливания на лизосомы следует рассматривать как потенциальную терапию COVID-19. Int. J. Antimicrob. Агенты. 2020; 56: 106044. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.106044. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дамле Б., Вурвахис М., Ван Э., Лини Дж., Корриган Б. Перспективы клинической фармакологии противовирусной активности азитромицина и его использования при COVID-19. Clin. Pharmacol. Ther. 2020; 108: 1–11. DOI: 10.1002 / cpt.1857. 0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Machiels J.D. Ответ Gautret et al: гидроксихлорохина сульфат и азитромицин при COVID-19: каковы доказательства и каковы риски? Int. J. Antimicrob. Агенты. 2020; 56: 106056. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.106056. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Mégarbane B., Scherrmann J.M. Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения пациентов с COVID-19: и друзья, и враги? J. Clin. Pharmacol. 2020; 60: 808–814. DOI: 10.1002 / jcph.1646. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Scherrmann J. Внутриклеточный ABCB1 как возможный механизм для объяснения синергетического эффекта комбинации гидроксихлорохин-азитромицин при терапии COVID-19. AAPS J. 2020; 22: 86. DOI: 10.1208 / s12248-020-00465-w. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Москера Р.А. Роль профилактического азитромицина в уменьшении воспаления дыхательных путей и смертности на модели инфекции RSV у мышей. Педиатр. Пульмонол. 2018; 53: 567–574. DOI: 10.1002 / ppul.23956. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Чжоу Ф.Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2020; 395: 1054–1062. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30566-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Мерфи Б.С. Азитромицин изменяет фенотип макрофагов. J. Antimicrob. Chemother. 2008. 61: 554–560. DOI: 10,1093 / jac / dkn007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Бейгельман А. Изменяет ли азитромицин вирусную нагрузку при тяжелом бронхиолите, вызванном РСВ? J. Allergy Clin.Иммунол. 2015; 136: 1129–1131. DOI: 10.1016 / j.jaci.2015.06.011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Touret F. Скрининг одобренной FDA химической библиотеки in vitro выявляет потенциальные ингибиторы репликации SARS-CoV-2. Sci. Отчет 2020; 10: 1–8. DOI: 10.1038 / s41598-020-70143-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ямая М. Кларитромицин подавляет инфицирование вирусом сезонного гриппа типа А в эпителиальных клетках дыхательных путей человека. J. Pharmacol. Exp. Терапевт. 2010; 333: 81–90.DOI: 10.1124 / jpet.109.162149. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лечение COVID-19 макролидами M. Будет ли это шагом вперед? Биоски . Тенденции. 2020; 14: 159–160. DOI: 10.5582 / bst.2020.03058. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Мондехар-Лопес П. Воздействие инфекции SARS-CoV-2 на пациентов с муковисцидозом в Испании: заболеваемость и результаты национального исследования CF-COVID19-Испания. Респир. Med. 2020; 170 DOI: 10.1016 / j.rmed.2020.106062. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Ченг Х. Идентификация антигистаминоподобной небольшой молекулы на основе кумарина в качестве антифиловирусного ингибитора проникновения. Антивирь. Res. 2017; 145: 24–32. DOI: 10.1016 / j.antiviral.2017.06.015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Чен З., Чарльз М., Р. Использование старого лекарства: дешевое лекарство от аллергии дает новую надежду пациентам с гепатитом С. Гепатология. 2015; 62: 1911–1913. DOI: 10.1002 / hep.28028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Он С. Перепрофилирование антигистаминного хлорциклизина и родственных ему соединений для лечения вирусной инфекции гепатита С.Sci. Пер. Med. 2015; 7: 1–22. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3010286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Мингоранс Л. Селективное ингибирование инфекции вируса гепатита С гидроксизином и бензтропином. Противомикробный. Агенты Chemother. 2014. 58: 3451–3460. DOI: 10.1128 / AAC.02619-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Папи А. Влияние дезлоратадина и лоратадина на индуцированную риновирусом активацию молекулы 1 межклеточной адгезии и активацию промотора в клетках респираторного эпителия.J. Allergy Clin. Иммунол. 2001; 108: 221–228. DOI: 10.1067 / mai.2001.116861. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Амброш А., Боргманн С., Рихоукс Ж.-П., Кёниг В. Влияние антагониста рецептора h2 цетиризина на стимулированную экспрессию молекул адгезии и активацию NFκB в эндотелиальных клетках человека. Int. Arch. Allergy Immunol. 2001; 124: 362–364. DOI: 10,1159 / 000053758. [CrossRef] [Google Scholar] 35. Arnold R., Rihoux J.P., König W. Цетиризин контррегулирует высвобождение интерлейкина-8 из эпителиальных клеток человека (A549) Clin.Exp. Аллергия. 1999; 29: 1681–1691. DOI: 10.1046 / j.1365-2222.1999.00630.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Готре П. Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования. Int. J. Antimicrob. Агенты. 2020; 56: 1059. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105949. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Шварц Р.А., Зюскинд Р.М. Азитромицин и COVID-19: незамедлительное раннее применение при первых признаках этой инфекции у взрослых и детей — подход, заслуживающий рассмотрения.Дерматол. Ther. 2020; 33: 2–4. DOI: 10.1111 / dth.13785. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Чанг Х.В. Общий сигнальный путь, ведущий к дегрануляции тучных клеток и его регуляция CCR1-лигандом. Allergy Eur. J. Allergy Clin. Иммунол. 2020; 75: 1371–1381. DOI: 10.1111 / all.14186. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Hogan R.B. Двойная блокада гистаминовых рецепторов цетиризином — фамотидин уменьшает легочные симптомы у пациентов с COVID-19. Pulm. Pharmacol. Терапевт. 2020; 63 DOI: 10.1016 / j.pupt.2020.101942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Мазер Дж. Ф., Зайп Р. Л., Маккей Р. Г. Влияние использования фамотидина на клинические исходы госпитализированных пациентов с COVID-19. Являюсь. J. Gastroenterol. 2020; 115: 1617–1623. DOI: 10.14309 / ajg.0000000000000832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Фридберг Д.Э. Использование фамотидина связано с улучшением клинических исходов у госпитализированных пациентов с COVID-19: ретроспективное когортное исследование по шкале предрасположенности.Гастроэнтерология. 2020; 159: 1129–1131. DOI: 10.1053 / j.gastro.2020.05.053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Яновиц Т. Использование фамотидина и количественное отслеживание симптомов COVID-19 у не госпитализированных пациентов: серия случаев. Кишечник. 2020; 69: 1592–1597. DOI: 10.1136 / gutjnl-2020-321852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Самимагам Х.Р. Эффективность фамотидина в улучшении результатов у госпитализированных пациентов с COVID-19: структурированное резюме протокола исследования для рандомизированного контролируемого исследования.Испытания. 2020; 21 DOI: 10.1186 / s13063-020-04773-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Масиа-Мартинес М.-А. База данных по фармакоэпидемиологическим исследованиям в примарии (BIFAP): ресурс данных по фармакоэпидемиологии в Испании. Фармакоэпидемиол. Drug Saf. 2020; 29: 1236–1245. DOI: 10.1002 / pds.5006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

вторичный анализ результатов рандомизированного контролируемого исследования

Резюме

Предпосылки

Сезонный аллергический ринит (SAR) — распространенное заболевание, которое отрицательно сказывается на качестве жизни (QoL) пострадавших людей.Примерно 18% пациентов пытаются облегчить симптомы с помощью иглоукалывания. Исследование ACUSAR (ACUpuncture при сезонном аллергическом рините) (регистрационный номер ClinicalTrials.gov {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT00610584», «term_id»: «NCT00610584»}} NCT00610584) оценили влияние иглоукалывания на SAR, продемонстрировав значительное улучшение качества жизни, специфичного для ринита (RQoL), и использования лекарств неотложной помощи (RM).

Цель

Вторичный анализ использования антигистаминных препаратов пациентами SAR.

Методы

Пациенты были рандомизированы на три группы исследования: иглоукалывание плюс RM, имитация иглоукалывания плюс RM и только RM. Пациенты задокументировали использование лекарств до и во время периода вмешательства (8 недель). Основным результатом было количество дней приема антигистаминных препаратов. Статистический анализ проводился с использованием параметрических и непараметрических тестов. Устойчивость результатов была проверена анализом чувствительности с использованием непараметрического бутстрэппинга.

Результаты

Проанализированы данные 414 пациентов.Группа иглоукалывания использовала антигистаминные препараты значительно реже по сравнению с другими группами (иглоукалывание против имитации иглоукалывания: средняя разница -4,49 дня, p = 0,01; иглоукалывание против RM: средняя разница -9,15 дня, p <0,001). Примерно 38% участников группы иглоукалывания не использовали никаких антигистаминных препаратов, в отличие от только 16% в группе RM. Сравнение до и после лечения показало, что пациентам с иглоукалыванием не нужно увеличивать количество дней приема антигистаминных препаратов, чтобы облегчить симптомы, в отличие от других групп.

Выводы

Иглоукалывание значительно сократило количество дней приема антигистаминных препаратов, улучшив при этом RQoL и симптомы SAR; поэтому его можно рассматривать как ценный дополнительный вариант лечения пациентов с SAR.

Ключевые слова: Иглоукалывание, аллергия

Введение

Аллергический ринит (АР) — распространенное хроническое заболевание, которое оказывает значительное социальное и экономическое влияние на систему здравоохранения, общество и отдельных пациентов.Заболевание вызывается аллергенами, которые вызывают различные симптомы, такие как ринорея, чихание, заложенность носа и зуд. ¹ Он ограничивает повседневную деятельность, нарушая сон пациентов, вызывая головные боли и плохую концентрацию внимания. Следовательно, АР снижает качество жизни пациентов (QoL). ² Примерно 23% взрослого населения Европы затронуты АР. ³ Клинические руководства настоятельно рекомендуют пероральные антигистаминные препараты второго поколения в качестве симптоматического лечения АР. ⁴ В Германии одним из наиболее назначаемых антигистаминных препаратов является дешевый непатентованный препарат цетиризин. ⁵ Антигистаминные препараты обычно вызывают побочные эффекты, такие как усталость, головокружение, головная боль, сонливость и боль в горле. ⁶

Многие пациенты пытаются облегчить симптомы с помощью дополнительной и альтернативной медицины (CAM). По оценкам, 18% пациентов с сезонной АР (SAR) в Германии использовали иглоукалывание для лечения своего состояния. ⁷ В исследовании ACUSAR (ACUpuncture при сезонном аллергическом рините), проведенном нашей исследовательской группой, оценивалось влияние иглоукалывания как лечения SAR.В трехстороннем рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали иглоукалывание с имитацией иглоукалывания и спасательными препаратами (RM). Результаты показали значительные изменения в пользу лечения иглоукалыванием, включая улучшение показателей RQoL и симптомов SAR. Использование лекарств оценивалось по шкале спасательных лекарств (RMS). Результаты показали снижение количества антигистаминных препаратов, используемых пациентами, лечившимися иглоукалыванием, по сравнению с теми, кто лечился имитацией иглоукалывания и только РМ. ⁸

Подробные модели использования антигистаминных препаратов еще не были проанализированы в исследовании ACUSAR.Целью этого вторичного анализа было изучить влияние иглоукалывания на использование антигистаминных препаратов у пациентов с САР. В отличие от предыдущих анализов исследования ACUSAR, мы сосредоточились на продолжительности, а не на количестве используемых лекарств. Для нас было важно изучить измерение времени, потому что антигистаминные препараты могут оказывать негативное влияние на повседневную жизнь и деятельность пациентов из-за побочных эффектов.

Методы

Дизайн исследования

Данные, лежащие в основе анализа, взяты из исследования ACUSAR, трехстороннего рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования, проведенного в 2008 и 2009 годах в Германии.Более подробная информация о протоколе исследования была опубликована ранее. ⁹ Основными результатами были RQoL и использование лекарств в группе иглоукалывания (иглоукалывание плюс RM), группе фиктивной акупунктуры (проникающая имитация иглоукалывания плюс RM) и группе RM (контрольная группа списка ожидания, получающая только RM). Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией надлежащей клинической практики и включало внешний аудит. Письменное информированное согласие было предоставлено всеми участниками исследования.Протокол исследования был одобрен комитетом по этике университетской клиники Шарите в Берлине.

Пациенты

Критериями включения были возраст от 16 до 45 лет, медицинский диагноз SAR от умеренной до тяжелой степени продолжительностью не менее 2 лет и отсутствие противопоказаний к цетиризину. Критериями исключения были постоянный АР, аллергическая астма, атопический дерматит средней и тяжелой степени, аутоиммунные расстройства, тяжелые хронические воспалительные заболевания, анафилактические реакции в анамнезе, гиперчувствительность к цетиризину или родственным препаратам, специфическая иммунотерапия в течение последних 3 лет или запланированная в ближайшие 2 года. лет, беременность или кормление грудью, предыдущее лечение акупунктурой при SAR и любое дальнейшее использование CAM.

Рандомизация и вмешательства

Пациентов попросили принять участие в исследовании в начале сезона пыльцы и после появления у них первых симптомов SAR. Затем они были рандомизированы с использованием соотношения распределения 2: 1: 1 (иглоукалывание, имитация иглоукалывания, RM). Рандомизация проводилась посредством централизованной процедуры рандомизации по телефону. Участники, которые получали иглоукалывание и имитацию иглоукалывания с самого начала исследования, не знали о назначении лечения на все время исследования.В течение первых 8 недель пациенты получали исследуемые вмешательства в соответствии с их групповым распределением. Группа иглоукалывания получила 12 сеансов полустандартизированной иглоукалывания, а фиктивная группа получила 12 сеансов фиктивной иглоукалывания, проводимых обученными врачами с дополнительным обширным обучением иглоукалыванию. Пациенты группы иглоукалывания получали лечение в четырех обязательных основных акупунктурных точках китайской медицины (LI4, LI11, LI20 с обеих сторон и Yintang ), по крайней мере, в трех из восьми факультативных базовых точек ( Bitong, , GB20, LR3, LU7, ST36, SP6, TE17 или BL13) и не менее трех дополнительных точек.Дальнейшие подробности описаны в протоколе исследования. ⁹ Группа RM не получала иглоукалывание в течение первых 8 недель. Впоследствии все группы получили другой вариант лечения (с 8 по 16 недели): группа RM получила 12 сеансов иглоукалывания, а две другие группы наблюдались без дополнительных вмешательств, но они могли использовать RM (). При необходимости всем пациентам разрешалось принимать до 20 мг пероральных антигистаминных препаратов второго поколения в день в виде РМ. Настоятельно рекомендуется использование цетиризина.Если симптомы SAR не поддавались лечению антигистаминным лечением, разрешалось использование пероральных кортикостероидов (метилпреднизолон), но не разрешалось применение других противоаллергических препаратов. Лекарства были предоставлены исследовательскими центрами бесплатно.

Дизайн исследования и моменты времени для измерения результатов.

Сбор данных и определение исходов

На исходном уровне, на 8-й и 16-й неделях пациентов просили предоставить информацию об их использовании лекарств, связанных с SAR, в течение последних 8 недель с помощью анкет, заполненных самими собой (название препарат, дни применения, лекарственная форма, дозировка и производитель).Социально-экономический статус (СЭС) оценивался по Винклеру. ¹⁰

Документированные лекарственные средства были разделены на группы действующих веществ для дыхательных путей в соответствии с системой классификации анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ). Классификация ATC делит активные вещества в зависимости от органов и систем человека, на которые они влияют, а также по их химическим, фармацевтическим и терапевтическим свойствам. ¹¹

Статистический анализ

Исходные характеристики были описаны с помощью средних арифметических значений и стандартных отклонений (SD), соответственно.Чтобы подробно описать использование лекарств на исходном уровне и в течение периода вмешательства, были рассчитаны средние количества дней использования лекарств для различных групп активных веществ в соответствии с классификацией ATC, сначала для всех пациентов, а затем для пациентов, которые фактически принимали. лекарства (фактические пользователи). Этот подход был предназначен для демонстрации конкретного использования различных лекарств во время измерения.

Среднее количество дней использования антигистаминных препаратов на исходном уровне и в течение периода вмешательства (исходное значение до 8 недели) сравнивалось между группами иглоукалывания и имитационной иглоукалыванием, а также между группами иглоукалывания и группами RM.Аналогичным образом был проведен анализ подгруппы по полу. Средние различия в использовании антигистаминных препаратов в группах и подгруппах анализировали с помощью t-критерия Стьюдента с 95% доверительным интервалом (ДИ). Хотя количество дней приема антигистаминов обычно не распределялось, мы решили проанализировать данные параметрически: во-первых, потому что мы решили рассчитывать средние дни приема антигистаминов, а не средние дни, поскольку высокие или экстремальные значения должны быть включены в результаты и в наши интерпретации; и во-вторых, потому что размеры выборки каждой группы можно считать достаточными для того, чтобы t-критерий был действительным.Тем не менее, мы проверили надежность групповых сравнений с помощью анализа чувствительности. Чтобы проверить средние различия, мы использовали непараметрический бутстрэппинг. ¹² Таким образом, исходный образец был воспроизведен 1000 раз (взятие и возврат) для получения 1000 средних значений для дней применения антигистаминных препаратов для всех групп и их средних различий. Чтобы проверить основанные на t-критерии p-значения групповых сравнений, мы провели непараметрический тест Манна-Уитни-U.

Дни приема антигистаминных препаратов для каждого пациента были разделены на следующие категории: отсутствие приема антигистаминных препаратов (не принимающие), от 0 до ≤15 дней, от 15 до ≤30 дней, от 30 до ≤45 дней и> 45 дней.Была рассчитана доля пациентов, принадлежащих к каждой категории. Кроме того, был проведен тест № ² для анализа различий между группами лечения в категории «без использования антигистаминных препаратов» (d = 0).

Для сравнения до и после операции были рассчитаны изменения дней приема антигистаминных препаратов от исходного уровня до 8 недель для каждого пациента и проанализированы как среднее значение и 95% доверительный интервал; Значения p рассчитывались с помощью теста Вилкоксона (парная выборка).

Мы не анализировали данные периода последующего наблюдения (с 8 по 16 неделю) из-за предполагаемого смещения сезона пыльцы и структуры списка ожидания.

Уровень значимости был определен как α = 0,05. Для множественного тестирования поправки не применялись, поскольку это был всего лишь исследовательский анализ. Анализ проводился с помощью программы PASW statistics версии 22.0.0.1 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Анализ начальной загрузки проводился в MS Excel 2010 (Microsoft Inc, Редмонд, Вашингтон, США).

Результаты

Исходные характеристики

Всего 1588 пациентов SAR были первоначально проверены на соответствие критериям в начале сезона пыльцы с марта по май 2008 и 2009 гг.Пятьсот девяносто девять пациентов были сочтены подходящими для исследования, а 422 пациента были случайным образом распределены в три группы исследования. Полная исходная информация была доступна для 414 пациентов (иглоукалывание n = 210, имитация иглоукалывания n = 98 и RM n = 106).

Средний возраст (SD) составил 33 (7,8) года. Показатели качества жизни, специфичного для ринита (оценка RQoL) и симптомов SAR (оценка по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)), не различались между группами. Дальнейшие исходные характеристики были сопоставимы между тремя группами.Доля участников женского пола была немного выше по сравнению с мужчинами во всех группах лечения. Согласно классификации ATC, из полученных данных возникли три основные группы активных веществ: препараты для носа (например, преднизолон, кромоглициевая кислота), противообструктивные препараты (например, сальбутамол, будесонид) и антигистаминные препараты (например, цетиризин). Не было существенной разницы в средних днях приема антигистаминных препаратов между группами лечения на исходном уровне ().

Таблица 1

Базовые характеристики.

9229 9022

91 145

Север Рейн-Вестфалия 951385 91

2

Характеристики пациента	Иглоукалывание (n = 210)		Имитация иглоукалывания (n = 98)		Спасательные препараты (n = 106)		Всего (n = 414)
Возраст, средний , лет (СО)	33,4	(7,5)	33,0	(8,3)	32,2	(8,1)	33,0	(7,8)
Пол, женский, Кол-во (%)	130	(62)	63	(64)	55	(52)	248	(60)
Социально-экономический статус, No.(%)
Нижний	26	12	15	15		15
Средний	91	(43)	41	(42)	39	(37)	171	(41)
Верхний	93 44522		42	(43)	53	(50)	188	(45)
Район рекрутмента, No.(%)
Бавария	71	(34)	35	91 (34)	35	(35)
Берлин / Бранденбург	121	(58)	54	(55)	58	(55)	233	(56)
4	2	2	2	2	2	8	2
Саксония	14	7	14	7		28	7
RQoL, среднее (стандартное отклонение)	2.7	(1,2)	2,3	(1,1)	2,5	(1,2)	2,5	(1,2)
Оценка VAS, среднее (стандартное отклонение)	48,9	22 (26,5)	43,6	(26,1)	44,2	(26,5)	46,5	(26,5)
Количество дней использования относительно всех пациентов, среднее (стандартное отклонение)
Препараты для носа	4.3	12	2,7	(10,1)	1,8	(5,1)	3,3	(10,2)
Противообструктивные препараты	1,6	(5,8)	1,6	(5,8)	3,6)	0,9	(3,1)	1,3	(4,8)
Антигистаминные препараты	9,8	(16,2)	10,1	(16,2)	9,3	(15.6)
Фактические пользователи, Кол-во (%)
Препараты для носа	52	18	17	87	21
Противообструктивные препараты	27	13	12	12	10	9		120	(57)	50	(51)	52	(49)	222	(54)
Количество дней использования относительно реальных пользователей, среднее (стандартное отклонение)
Препараты для носа	17.4	(18,9)	15,6	(20,2)	10,8	(7,7)	15,7	(17,5)
Противобструктивные препараты	12,8	12,8		(7,3)	9,1	(5,6)	10,9	(9,5)
Антигистаминные препараты	17,1	(18,3)	19,8	(1840131)	17.6	(17,6)

Исходный уровень до 8 недель

В течение периода вмешательства группа иглоукалывания использовала антигистаминные препараты значительно меньше дней по сравнению с группой фиктивной иглоукалывания (-4,49 дня, 95% ДИ от -8,00 до -0,98 ; p = 0,01) и группа RM (-9,15 дней, -13,03 до -5,28; p <0,001) ().

Количество дней использования антигистаминных препаратов группами на исходном уровне и в течение периода вмешательства.

Результаты анализа подгрупп по полу за период вмешательства были сопоставимы с результатами основного анализа.Средние различия в -3,37 дня (95% ДИ от -7,80 до 1,06; p = 0,14) выявлены при сравнении пациенток в группах иглоукалывания и имитации иглоукалывания, и -9,47 дней (95% ДИ от -14,87 до -4,08; p = 0,001) в группах акупунктуры и РМ. Для пациентов мужского пола средние различия составили -6,55 дней (95% ДИ от -12,38 до -0,72; p = 0,03) для сравнения между группами иглоукалывания и имитационной иглоукалыванием, и -9,30 дней (95% ДИ от -15,06 до -3,53). ; p = 0,002) между группами акупунктуры и RM.

показывает использование антигистаминных препаратов группами в период вмешательства.Учитывая всех пациентов с иглоукалыванием, антигистаминные препараты использовались в среднем в течение 8,92 дня (95% ДИ от 6,99 до 10,85) (фиктивная акупунктура 13,41 дня, 95% ДИ от 10,37 до 16,45; RM 18,07 дней, 95% ДИ от 14,69 до 21,45). Что касается сравнения до и после лечения (изменения в использовании антигистаминных препаратов от исходного уровня до 8-й недели), никаких существенных различий в группе иглоукалывания не выявлено (средняя разница -0,92 дня, 95% ДИ от -3,43 до 1,59; p = 0,722). Результаты для группы имитации иглоукалывания показали немного увеличенное использование со средней разницей еще в 4 раза.22 дня (95% ДИ от 0,07 до 8,37; p = 0,005). Напротив, средняя разница в использовании антигистаминных препаратов в группе RM значительно увеличилась (средняя разница 9,52 дня, 95% доверительный интервал от 5,81 до 13,22; p <0,001). Только 60% всех пациентов с иглоукалыванием принимали какие-либо антигистаминные препараты в течение периода вмешательства по сравнению с группами фиктивной иглоукалывания (71%) и RM (82%). Принимая во внимание только этих пациентов, они использовали антигистаминные препараты в среднем 14,74 дня (фиктивная иглоукалывание 13,41 дня; RM 18,07 дня) ().

Таблица 2

Использование антигистаминных препаратов в период вмешательства.

2

9 только 9 пациенты из основной исследуемой популяции принимали метилпреднизолон.Использование назальных препаратов и препаратов для лечения обструктивных респираторных расстройств снизилось по сравнению с исходным уровнем до 8 недели. Аналогичным образом во всех группах лечения 5,7% пациентов продолжали принимать препараты для носа, а 2,6% пациентов продолжали принимать противообструктивные препараты в течение периода вмешательства. Следовательно, анализировались только дни приема антигистаминных препаратов (в основном цетиризина).

Категории использования лекарств

Доля пациентов в каждой категории в течение количества дней, в течение которых применялись антигистаминные препараты, была сбалансирована между всеми группами на исходном уровне.В период вмешательства 37,6% пациентов с иглоукалыванием не использовали антигистаминные препараты (имитация иглоукалывания 26,5%, RM 16,0%). По сравнению с теми, кто не употреблял, различия между группами иглоукалывания и RM были значительными (p <0,001), но не между группами иглоукалывания и имитацией иглоукалывания (p = 0,08) ().

Доля пациентов в различных категориях в дни приема антигистаминных препаратов на исходном уровне и в течение периода вмешательства для всех групп.

Анализы чувствительности

Средние различия в днях использования антигистаминных препаратов между группами иглоукалывания и имитацией иглоукалывания в течение периода вмешательства (средняя разница начальной загрузки -3.83 дня, 95% ДИ от −3,94 до −3,72) и между группами акупунктуры и RM (средняя разница бутстреп-8,08 дней, 95% ДИ от −8,20 до −7,96) были немного меньше при непараметрическом подходе бутстреппинга по сравнению с основной анализ.

Сравнение групп на исходном уровне и во время периода вмешательства было подтверждено консервативным непараметрическим критерием Манна-Уитни-U, поскольку количество дней использования не было нормальным, с аналогичными значениями p по сравнению с t-критерием Стьюдента. Группы не различались на исходном уровне (иглоукалывание против имитации иглоукалывания p = 0.64, и иглоукалывание против RM p = 0,32), но они различались после вмешательства (иглоукалывание против фиктивного иглоукалывания p = 0,003 и иглоукалывание против RM p <0,001).

Обсуждение

В исследовании ACUSAR 8 недель иглоукалывания привели к значительно меньшему количеству дней приема антигистаминных препаратов у пациентов с SAR по сравнению с фиктивной иглоукалыванием и только RM. С начала и до пика сезона пыльцы пациентам, лечившимся иглоукалыванием, не нужно было увеличивать количество дней использования антигистаминных препаратов для облегчения своих симптомов, в отличие от пациентов, которые использовали только RM.Кроме того, меньше пациентов в группе иглоукалывания начали использовать антигистаминные препараты во время периода вмешательства по сравнению с обеими другими группами. Эти результаты подтверждают результат первичного отчета, который показал улучшения в RQoL и RMS. Следовательно, значения RMS и количество дней приема антигистаминных препаратов были заметно сокращены у пациентов с SAR, которые лечились иглоукалыванием. В то же время симптомы SAR значительно уменьшились в группе иглоукалывания по сравнению с другими группами исследования. С этой точки зрения лечение иглоукалыванием было более эффективным, чем симптоматическое лекарственное вмешательство.

Одним из объяснений результатов может быть ожидаемый эффект от лечения пациентов, получающих иглоукалывание. Возможно, они с большей вероятностью воздерживались от приема лекарств, потому что считали, что лечение повлияет на их здоровье. Если бы это объяснение было правдой, вероятно, были бы значительные различия между группами фиктивной иглоукалывания и группами RM после 8 недель лечения, поскольку пациенты были не осведомлены о реальном и фиктивном лечении иглоукалыванием.Это не было подтверждено результатами нашего анализа.

Лечение иглоукалыванием, проводимое врачами, относительно безопасно. Общие побочные эффекты — кровотечение и гематома из-за повреждений мелких сосудов иглами для акупунктуры. ¹³ Напротив, антигистаминные препараты, такие как цетиризин, обычно вызывают усталость, головокружение, головные боли, сонливость и боль в горле. ⁶ Они снижают качество жизни пациентов и влияют на повседневную жизнь и деятельность. Следовательно, употребление антигистаминных препаратов имеет негативные последствия для пациента и общества. ¹⁴ Клинические рекомендации по ведению АР настоятельно рекомендуют антигистаминные препараты для лечения, а иглоукалывание указано как альтернативный или дополнительный вариант для пациентов, которые заинтересованы в немедикаментозной терапии. ⁴ Результаты побуждают задуматься о необходимости более сильного положения акупунктуры в клинических руководствах.

С экономической точки зрения, иглоукалывание не может быть экономически эффективным методом лечения SAR. Отчасти это связано с тем, что антигистаминные препараты являются недорогими непатентованными лекарствами, тогда как иглоукалывание требует значительных ресурсов. ¹⁵ Вышеупомянутые потери производительности трудно оценить и поэтому почти не учитываются при экономической оценке. ¹⁶ Кроме того, отсутствие подходящих методов препятствует оценке дополнительных и интегративных результатов медицины, выходящих за рамки здоровья, например, преимуществ, получаемых пациентами от самого процесса лечения. ¹⁷ Следовательно, с экономической точки зрения неясно, насколько актуальны выводы.

Нам известно о четырех клинических испытаниях ^18–21 , которые аналогичным образом оценивали количество используемых лекарств на основе показателей RM, сравнивая иглоукалывание с имитацией иглоукалывания.Ни в одном из испытаний не было обнаружено значительных различий в оценках RM. Последнее исследование показало тенденцию в пользу лечения иглоукалыванием, снижающего потребление RM, но это не было значительным. ¹⁸ Однако ни одно из исследований не анализировало количество дней приема лекарств. Насколько нам известно, это первое расследование по данной теме.

Важными сильными сторонами в отношении дизайна исследования являются большое количество участников, трехсторонний рандомизированный дизайн, качество набора данных и прагматичные условия амбулаторной практики участвующих врачей. ¹⁵ Кроме того, мы провели анализ чувствительности, который подтвердил надежность результатов.

Исходные характеристики показали небольшие различия относительно использования назальных препаратов и антигистаминных препаратов между тремя группами. Больше пациентов в группе иглоукалывания использовали эти препараты на исходном уровне. Мы решили не корректировать различия, поскольку они были менее благоприятны для лечения иглоукалыванием.

При разработке исследования необходимо учитывать несколько ограничений.Пациенты SAR были набраны в основном через средства массовой информации, что, возможно, не позволило сформировать репрезентативную популяцию для исследования. Мы предполагаем, что пациенты, которые заинтересованы в лечении иглоукалыванием, могут иметь предубеждение в его пользу и с большей вероятностью примут участие. Ослепить группу RM не удалось. Ослепление было невероятным, но его нельзя исключать в группах иглоукалывания и имитации иглоукалывания. ⁸ Другим важным ограничением является тот факт, что нельзя сделать никаких выводов относительно второго периода времени (от 8 до 16 недель) из-за предполагаемого смещения сезона пыльцы и структуры списка ожидания.Кроме того, пациенты принимали цетиризин в качестве стандартного препарата, поскольку он был рекомендован и предоставлен исследовательскими центрами в качестве стандарта в исследовании ACUSAR. В реальных условиях пациенты, возможно, использовали большее количество противоаллергических препаратов. Это может повлиять на возможность обобщения результатов.

В заключение, иглоукалывание значительно сократило количество дней приема антигистаминных препаратов у пациентов с SAR по сравнению с группой имитации иглоукалывания и группой, которая использовала только RM. Когда принимается во внимание положительное влияние иглоукалывания на симптомы и качество жизни, связанное с конкретным заболеванием, ее можно рассматривать как ценный дополнительный вариант лечения для пациентов с SAR с потенциалом уменьшения побочных эффектов, связанных с приемом лекарств.

Сноски

TR и BB внесли равный вклад.

Соавторы: DA разработал и разработал анализ (при поддержке TR, BB и MO), проанализировал и интерпретировал данные и написал первый черновик рукописи. TR руководил анализом. Компания LG предоставила статистическую поддержку. SB обратился к вопросам обеспечения качества ввода данных и безопасности данных. Все авторы были вовлечены в критическую доработку рукописи и одобрили окончательную версию, принятую к публикации.

Финансирование: Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах, но исследование ACUSAR было поддержано Немецким исследовательским фондом (Deutsche Forschungsgemeinschaft) [грант WI 957 / 16-1].

Заявление об ограничении ответственности: Немецкий исследовательский фонд (Deutsche Forschungsgemeinschaft) запросил рандомизированное исследование, включающее фиктивный контроль и иерархическую процедуру тестирования с процедурой не неполноценности и превосходства, в первую очередь для сравнения акупунктуры с фиктивной иглоукалыванием.Исследователи несли ответственность за все решения, касающиеся дизайна, сбора данных, анализа, интерпретации и публикации исследования.

Конкурирующие интересы: BB получил от обществ по акупунктуре расходы на проезд, проживание и бесплатную регистрацию на конгресс. Остальным авторам нечего заявлять.

Согласие пациента: Получено.

Утверждение этических норм: Комитет по этике Университетской клиники Шарите, Берлин.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Лечение хронического синусита и пероральные антигистаминные препараты

Поговорим о ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУЗИТА. ЭТО МОЯ СТРАСТЬ!

Если вы похожи на меня, то всю жизнь боретесь с хроническим синуситом. Возможно, вы ищете решения. Доступно лечение хронического синусита, и это путешествие в конечном итоге привело меня к тому, чтобы специализироваться на лечении пациентов с синуситами и симптомами аллергии.Сейчас я вижу в своем кабинете только худших пациентов, и если вам интересно, что можно попробовать дома, чтобы не приходить ко мне или другому специалисту по синуситам, вы попали в нужное место!

В этой четвертой части из четырех частей я собираюсь описать различные безрецептурные пероральные антигистаминные препараты, которые помогают улучшить, а в некоторых случаях и устранить симптомы хронического синусита. Поехали!

Пероральные антигистаминные препараты

• Это последняя категория, которую я хочу охватить.Эти лекарства могут быть очень мощным средством лечения хронического синусита у некоторых людей, поскольку гистамин является одним из ключевых химических веществ, которые вырабатываются в организме и вызывают воспаление, зуд, дренаж и, в конечном итоге, отек и заложенность.
• В основном есть два типа, доступные без рецепта. Старые антигистаминные препараты очень недорогие при ежедневном использовании. К сожалению, они часто имеют все побочные эффекты и действуют в организме лишь на короткое время.
• Самый распространенный седативный антигистаминный препарат называется дифенгидрамин (т.е. Бенадрил), и его нужно принимать каждые четыре-шесть часов, чтобы он был эффективным. Он действительно вызывает сонливость у многих людей и часто используется в качестве основного ингредиента в безрецептурных снотворных. При этом он дешев и эффективен, и я все еще рекомендую его пациентам, когда у них наблюдаются серьезные симптомы, и когда они находятся в ситуациях, когда сонливость от побочных эффектов будет нормой.
• Все новые антигистаминные препараты, которые вы найдете в аптеке, будут иметь маркировку — не вызывающие сонливость (т.е. Кларитин, Аллегра, Зиртек, Ксизал). Эти антигистаминные препараты были разработаны совсем недавно, чтобы делать три вещи. Они были разработаны, чтобы контролировать симптомы аллергии, сохраняются в течение 24 часов и не вызывают у людей чувства усталости. Опять же, как и назальные стероиды, все антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, примерно одинаково эффективны для разных групп пациентов, но вы должны попытаться найти тот, который лучше всего подходит для вас. Я рекомендую начать с цены, а затем попытаться найти наиболее эффективный вариант с минимальными побочными эффектами или их отсутствием.
• Было обнаружено, что длительное использование безрецептурных антигистаминных препаратов в рекомендуемых дозах очень безопасно, и существует множество вариантов, подходящих для разных возрастных групп и различных методов доставки — жидкость, жевательные таблетки, гелевые колпачки и таблетки.
• Если у вас аллергия, очистка носового дренажа, зуд или слезотечение в глазах, в носу или горле, попробуйте добавить пероральные антигистаминные препараты в свой ежедневный режим, пока у вас симптомы.

Лучшие стратегии

Итак, лучшее, что вы можете попробовать, когда дело доходит до купирования воспаления носовых пазух и носовых пазух, чтобы остановить хронический синусит, — это следовать этой эффективной стратегии лечения хронического синусита:

• Определите и избегайте триггеров дома, на работе и там, где вы играете.
• Определите и избегайте любых продуктов, которые могут вызвать воспаление.
• Начинайте спрей для носа с солевым раствором несколько раз в день, особенно после того, как вы выполните триггерное действие. Это может помочь вымыть из носа то, от чего вас тошнит.
• Для тех, кто не справляется с задачами, попробуйте промывать нос физиологическим раствором один или два раза в день, пока симптомы не улучшатся. Если у вас грязная работа или грязные хобби, это может быть очень эффективным способом улучшить самочувствие и не требует дополнительного приема лекарств.Многим пациентам это нравится.
• Переходите к испытаниям лекарств, если физиологический раствор не работает. Если у вас заложенность носа, головная боль, лицевая боль и давление или густая слизь / постназальный дренаж, лучший вариант — попробовать назальные стероидные спреи. Как уже упоминалось, было показано, что они эффективны при лечении воспаления носовых пазух и могут принести вам хорошее облегчение. Назальные стероиды также являются хорошим вариантом для борьбы с аллергией, когда вы не можете найти пероральный антигистаминный препарат, который работал бы без побочных эффектов.
• Если у вас зуд или слезотечение в глазах, носу или горле, или если у вас чрезмерно чистый носовой дренаж, вам следует попробовать пероральные антигистаминные препараты для контроля симптомов. Чем лучше вы контролируете свою аллергию, тем лучше вы будете контролировать основную причину симптомов ваших носовых пазух — воспаление!

Что делать, если все это не помогает?

Когда лекарства не помогают, тогда вам нужно подумать о поиске ближайшего ко мне специалиста по синуситам в Google.Мы там, и мы здесь, чтобы помочь.

Нажмите ЗДЕСЬ , если вы хотите начать немедленное обсуждение со мной симптомов ваших носовых пазух и вариантов лечения.

Я искренне надеюсь, что вы нашли эту статью полезной. Хорошего дня!

Доктор Б

Часто задаваемые вопросы об аллергическом и неаллергическом рините

Аллергией, включая аллергический ринит, страдают от 40 до 50 миллионов человек в Соединенных Штатах.Некоторые аллергии могут мешать повседневной деятельности или снижать качество жизни.

Ваш аллерголог-иммунолог, обладающий специальной подготовкой и опытом в области лечения аллергии и астмы, может разработать план лечения для вашего индивидуального состояния. Цель состоит в том, чтобы дать вам возможность вести как можно более нормальный образ жизни без симптомов.

Что такое ринит?

Ринит — это термин, описывающий симптомы, вызванные раздражением или воспалением носа.

Симптомы ринита включают насморк, зуд, чихание и заложенность носа из-за заложенности носа или заложенности носа. Эти симптомы являются естественной реакцией носа на воспаление и раздражение.

Условно ринит, длящийся менее шести недель, называется острым ринитом, а постоянные симптомы — хроническим ринитом. Острый ринит обычно вызывается инфекциями или химическим раздражением. Хронический ринит может быть вызван аллергией или рядом других факторов.

Из носа обычно выделяется слизь, которая задерживает такие вещества, как пыль, пыльца, загрязнения и микробы, такие как бактерии и вирусы.Слизь течет из передней части носа и стекает по задней стенке глотки.

Когда слизь чрезмерно выделяется, она может вытекать спереди, как насморк, или становиться заметной сзади, как постназальное выделение. Носовая слизь, обычно жидкая прозрачная жидкость, может стать густой или окрашенной, возможно, из-за сухости, инфекции или загрязнения.

Когда выделения из носа чрезмерны, густы или содержат раздражающие вещества, естественной реакцией на прочистку горла является кашель.

Зуд и чихание также являются естественной реакцией на раздражение, вызванное аллергическими реакциями, химическим воздействием, включая сигаретный дым, или перепадами температуры, инфекциями и другими факторами.

Ткани носа периодически закупориваются и снимаются отеки. У большинства людей заложенность носа переключается из стороны в сторону носа в течение нескольких часов.

Некоторые люди, особенно с узкими носовыми ходами, замечают этот назальный цикл больше, чем другие. Энергичные упражнения или смена положения головы могут повлиять на заложенность носа. Сильная заложенность носа может вызвать давление на лице и боль, а также появление темных кругов под глазами.

Что такое синусит

Синусит — это воспаление или инфекция любой из четырех групп полостей носовых пазух черепа, которые открываются в носовые ходы.Синусит — это не то же самое, что ринит, хотя они могут быть связаны и их симптомы могут быть схожими.

Термины «болезнь носовых пазух» или «заложенность носовых пазух» иногда неправильно используются для обозначения заложенности самого носового прохода. Однако в большинстве случаев заложенность носа не связана с синуситом.

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит, известный большинству как сенная лихорадка, является очень распространенной медицинской проблемой, от которой страдают более 15 процентов населения, как взрослых, так и детей.

Аллергический ринит бывает двух различных форм: сезонного и постоянного. Симптомы сезонного аллергического ринита возникают весной, летом и / или ранней осенью и обычно вызваны аллергической чувствительностью к пыльце деревьев, трав или сорняков или к спорам плесени, переносимым по воздуху.

Другие люди круглый год испытывают симптомы заболевания, называемого «круглогодичным аллергическим ринитом». Обычно это вызвано чувствительностью к домашней пыли, клещам домашней пыли, шерсти животных и / или спорам плесени. Скрытая или скрытая пищевая аллергия считается возможной причиной хронических назальных симптомов.

Некоторые люди могут страдать обоими типами ринита, при этом постоянные симптомы ухудшаются в определенные сезоны пыльцы. Как будет показано ниже, есть и другие причины ринита.

Что вызывает чихание, зуд в глазах и другие симптомы

Когда чувствительный человек вдыхает аллерген (вызывающее аллергию вещество), например, пыльцу амброзии, иммунная система организма ненормально реагирует с аллергеном. Аллерген связывается с аллергическими антителами (иммуноглобулин E), которые прикрепляются к клеткам, вырабатывающим гистамин и другие химические вещества.

Пыльца «запускает» эти клетки в носовых оболочках, заставляя их выделять гистамин и другие химические вещества. Гистамин расширяет мелкие кровеносные сосуды носа, и жидкость просачивается в окружающие ткани, вызывая насморк, слезотечение, зуд, отек и другие симптомы аллергии.

Антитела циркулируют в кровотоке, но локализуются в тканях носа и на коже. Это позволяет выявить наличие этих антител путем кожной пробы или, реже, с помощью специального анализа крови.Положительный кожный тест отражает тип реакции носа.

Ни сена, ни лихорадки, так почему же «сенная лихорадка?»

«Сенная лихорадка» — это термин, пришедший на рубеже веков, который используется для описания симптомов аллергического ринита, особенно когда он возникает в конце лета. . Однако симптомы не вызваны сеном (амброзия — одна из основных причин) и не сопровождаются лихорадкой. Поэтому врачи предпочитают термин «аллергический ринит», потому что он более точен.

Точно так же весенние симптомы иногда называют «розовой лихорадкой», но это просто совпадение, что розы полностью цветут в сезон опыления травы.Розы и другие эффектные цветы с приятным запахом полагаются на опыление пчел, а не ветра, поэтому их пыльца не попадает в воздух и вызывает аллергию.

Есть ли выход?

Частый вопрос от людей, страдающих аллергическим ринитом: Могу ли я переехать куда-нибудь, где пройдет моя аллергия?

От некоторых аллергенов трудно избавиться. Амброзия, которой страдают 75 процентов страдающих аллергическим ринитом, покрывает большую часть Соединенных Штатов. Меньше амброзии встречается в полосе вдоль западного побережья, самой южной оконечности Флориды и северного штата Мэн, но она все еще присутствует.Даже на Аляске и на Гавайях есть немного амброзии.

Аллергологи-иммунологи редко рекомендуют переезжать в другое место в качестве лекарства от аллергии. Этот шаг может иметь сомнительную ценность, потому что человек может избежать одной аллергии на амброзию, например, только для того, чтобы развить чувствительность к травам или другим аллергенам в новом месте.

Поскольку переезд может иметь разрушительные последствия для семьи в финансовом и эмоциональном плане, переезд должен производиться только после консультации с аллергологом-иммунологом.

Является ли аллергический ринит причиной других проблем?

Некоторые известные осложнения включают ушные инфекции, синусит, периодические боли в горле, кашель, головную боль, усталость, раздражительность, нарушение режима сна и плохую успеваемость в школе.

Иногда у детей могут развиваться нарушения роста лица и ортодонтические проблемы. Лечение аллергии может устранить или облегчить большинство из этих проблем.

Все ли случаи ринита вызваны аллергией?

Ринит может быть вызван многими причинами, кроме аллергической реакции.Не все симптомы ринита являются результатом аллергии. Ниже перечислены три наиболее распространенных типа ринита и их характеристики.

Аллергический. Общее название: Сенная лихорадка. Аллергическая чувствительность: Да. Причины могут включать пыль, продукты питания, животных, пыльцу и плесень. Симптомы по продолжительности являются круглогодичными и / или сезонными.

Инфекционный. Распространенное название: простуда или грипп. Аллергическая чувствительность: Нет. Причины могут включать вирусы и бактерии. Продолжительность симптомов 3-7 дней.

Неаллергенный. Общее название: Раздражающий. Аллергическая чувствительность: Нет. Причины могут включать дым, загрязнение воздуха, выхлопные газы, аэрозольные баллончики, ароматизаторы, испарения краски и т. Д. Симптомы с продолжительностью продолжаются круглый год и / или после воздействия.

Наиболее частым заболеванием, вызывающим ринит, является простуда, пример инфекционного ринита. Большинство инфекций относительно недолговечны, от трех до семи дней. Простуда может быть вызвана одним из более чем 200 вирусов.

Дети, особенно маленькие дети в школах или детских садах, могут ежегодно болеть от восьми до двенадцати простудных заболеваний. К счастью, частота простудных заболеваний снижается после выработки иммунитета от воздействия многих вирусов.

Простуда обычно начинается с ощущения заложенности носа, за которым быстро следует насморк и чихание. В течение следующих нескольких дней заложенность становится более заметной, слизь из носа может окрашиваться, может наблюдаться небольшой жар и кашель.

Симптомы простуды проходят в течение нескольких недель, хотя иногда кашель может сохраняться.Симптомы простуды, которые длятся дольше, могут быть вызваны другими причинами, такими как хронический ринит или синусит.

Какие еще причины ринита?

Не все симптомы в носовом проходе вызваны аллергией или инфекцией. Подобные симптомы могут быть вызваны механической блокировкой, использованием определенных лекарств, раздражителями, перепадами температуры или другими физическими факторами. Ринит также может быть признаком других заболеваний и заболеваний.

Лекарственная заложенность носа может быть вызвана противозачаточными таблетками и другими препаратами женских гормонов, некоторыми лекарствами от кровяного давления и длительным использованием противозастойных назальных спреев.

Противозастойные назальные спреи действуют быстро и эффективно, но они меняют нормальную работу носовых ходов. После нескольких недель использования ткани носа опухают после того, как действие лекарства прекратится. Единственное, что, кажется, облегчает непроходимость, — это большее количество лекарства, и действие лекарства длится меньше времени. Это может привести к необратимому повреждению тканей носа. Часто необходима консультация врача, чтобы «прекратить» прием лекарства.

Кокаин также изменяет нормальную работу носовых ходов, вызывая состояние, идентичное или даже более серьезное, чем при использовании противоотечных назальных спреев.Если вы употребляете кокаин, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы он назначил соответствующую терапию.

Раздражающий ринит или «вазомоторный ринит» описывает группу малоизученных причин ринита с симптомами, не вызванными инфекцией или аллергией. У многих людей наблюдается рецидивирующая или хроническая заложенность носа, избыточное выделение слизи, зуд и другие назальные симптомы, сходные с симптомами аллергического ринита, но заболевание не вызвано аллергией.

Что вызывает вазомоторный ринит?

Раздражители, которые могут вызвать вазомоторный ринит, включают сигаретный дым, сильные запахи и пары, включая духи, лак для волос, другую косметику, моющие средства для стирки, чистящие растворы, хлор для бассейна, выхлопные газы автомобилей и другие загрязнения воздуха.Другими раздражителями являются специи, используемые при приготовлении пищи, алкогольные напитки (особенно пиво и вино), аспирин и некоторые лекарства от кровяного давления. Некоторые люди очень чувствительны к резким изменениям погоды или температуры.

У лыжников часто бывает насморк, но у некоторых людей любое воздействие холода может вызвать насморк. Другие начинают чихать, выходя из холодной комнаты с кондиционером. Эти агенты не являются аллергенами, не вызывают образования аллергических антител и не вызывают положительных реакций кожных проб.Иногда могут наблюдаться один или два положительных кожных теста, но они не соответствуют анамнезу и не являются актуальными или значимыми.

Причина вазомоторного ринита до конца не изучена. При достаточно высокой концентрации многие запахи вызывают раздражение носа практически у любого человека. Некоторые люди необычно чувствительны к раздражению и будут иметь выраженные назальные симптомы даже при воздействии раздражителей в низких концентрациях. Таким образом, вазомоторный ринит, по-видимому, является преувеличением нормальной реакции носа на раздражение, возникающей при таких уровнях воздействия, которые не беспокоят большинство людей.Чаще встречается у курильщиков и пожилых людей.

Как и в случае аллергического ринита, вазомоторный ринит часто неизлечим. К счастью, симптомы можно контролировать, избегая или уменьшая воздействие веществ, вызывающих симптомы, и принимая лекарства при необходимости. Пациентам с вазомоторным ринитом не следует курить или разрешать курить дома.

Сухость тканей носа может быть нормальным следствием старения или характеристикой состояния носа, связанного с выделениями из носа с неприятным запахом.Ринит также может быть признаком эндокринного заболевания, такого как гипотиреоз, или возникать во время беременности. Во время беременности ринит можно усугубить или даже улучшить. Алкогольные напитки могут вызвать временное расширение кровеносных сосудов в носу и вызвать значительную заложенность носа.

Как узнать, какой у вас ринит?

Проконсультируйтесь с врачом. Иногда в одном человеке могут сосуществовать несколько состояний. У одного человека аллергический ринит может быть осложнен вазомоторным ринитом, отклонением перегородки (искривление кости, разделяющей две стороны носа) или носовыми полипами.Использование противоотечных спреев при хроническом синусите, искривлении перегородки или вазомоторном рините может вызвать медикаментозный ринит.

Любое из этих состояний усугубится из-за простуды. Носовые симптомы, вызванные более чем одной проблемой, бывает трудно лечить, часто требуя сотрудничества аллерголога-иммунолога и отоларинголога (специалиста по уху, носу и горлу).

Как диагностируется аллергический ринит?

Ваш аллерголог-иммунолог может начать с подробного анамнеза в поисках подсказок в вашем образе жизни, которые помогут точно определить причину ваших симптомов.Вас спросят о вашей рабочей и домашней обстановке, ваших привычках в еде, истории болезни вашей семьи, частоте и серьезности ваших симптомов и различных вопросах, например, о том, есть ли у вас домашние животные.

Затем вам могут потребоваться некоторые тесты. Ваш аллерголог-иммунолог может использовать кожные пробы, при которых небольшие количества предполагаемого аллергена вводятся в кожу. Кожные пробы — самый простой, наиболее чувствительный и, как правило, наименее затратный способ поставить диагноз. Еще одно преимущество в том, что результаты доступны сразу.В редких случаях также может потребоваться сделать специальный анализ крови на аллергены, используя RAST или другие методы.

Как лечится ринит?

При отсутствии конкретного лекарства можно игнорировать ваши симптомы, избегать или уменьшать воздействие раздражителей или аллергенов, насколько это возможно, и принимать лекарства для облегчения симптомов.

После постановки диагноза аллергического ринита варианты лечения включают избегание, прием лекарств и иммунотерапию (уколы от аллергии).

Избегание — одно растение амброзии может высвободить один миллион пыльцевых зерен всего за один день.Пыльца амброзии, трав и деревьев настолько мала и подвижна, что ветер может унести ее на много миль от источника. Споры плесени, которые растут на открытом воздухе, на полях и на мертвых листьях, также повсюду, и их количество может превышать количество пыльцевых зерен в воздухе, даже когда сезон пыльцы самый тяжелый.

Хотя избавиться от пыльцы и плесени сложно, вот несколько способов уменьшить их воздействие.

• Держите окна закрытыми и по возможности используйте кондиционер летом. Фильтр HEPA (High Energy Particulate Air) или электрофильтр могут помочь очистить воздух в помещении от пыльцы и плесени.Помогают и автомобильные кондиционеры.
• Не сушите одежду на открытом воздухе. Пыльца может прилипать к полотенцам и простыням.
• Наружный воздух наиболее сильно насыщен пыльцой и плесенью с 5 до 10 часов утра, поэтому раннее утро — хорошее время, чтобы ограничить деятельность на свежем воздухе.
• Надевайте респиратор при стрижке газона, сгребании листьев или при работе в саду и заранее примите соответствующие лекарства.

Лекарства — Когда меры избегания не контролируют симптомы, лекарство может быть решением.Антигистаминные и противоотечные средства — наиболее часто используемые лекарства от аллергического ринита. Новые лекарства, такие как кромолин, подавляют высвобождение химических веществ, вызывающих аллергические реакции.

Назальные кортикостероидные спреи уменьшают воспаление, вызванное аллергическим триггером. Лекарства помогают облегчить заложенность носа, насморк, чихание и зуд. Они доступны во многих формах, включая таблетки, назальные спреи, глазные капли и жидкости. Некоторые лекарства могут вызывать побочные эффекты, поэтому при возникновении проблем лучше проконсультироваться со своим аллергологом-иммунологом.

Иммунотерапия — Иммунотерапия аллергенами, известная как «прививки от аллергии», может быть рекомендована людям, которые плохо реагируют на лечение лекарствами, испытывают побочные эффекты от лекарств или имеют неизбежное воздействие аллергенов. Иммунотерапия не лечит аллергию, но может быть очень эффективным средством борьбы с аллергическими симптомами. Инъекции от аллергии обычно делаются с переменными интервалами в течение трех-пяти лет.

Программа иммунотерапевтического лечения состоит из инъекций разбавленного экстракта аллергии, которые вводятся часто в возрастающих дозах до достижения поддерживающей дозы.Затем график инъекций изменяется таким образом, чтобы вводить ту же дозу с более длинными интервалами между инъекциями.

Иммунотерапия помогает организму повысить сопротивляемость воздействию аллергена, снижает интенсивность симптомов, вызванных воздействием аллергена, а иногда даже может привести к исчезновению реакций кожных проб. По мере развития резистентности симптомы должны улучшаться, но улучшение от иммунотерапии займет несколько месяцев. Иммунотерапия не помогает при симптомах, вызванных неаллергическим ринитом.

Существует множество способов лечения аллергии, и лечение каждого человека должно быть индивидуальным, в зависимости от частоты, серьезности и продолжительности симптомов, а также от степени аллергической чувствительности. Если у вас возникнут дополнительные вопросы, ваш аллерголог-иммунолог с радостью на них ответит.

A bout антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты являются наиболее недорогим и широко используемым средством лечения ринита. Эти лекарства противодействуют действию гистамина, раздражающего химического вещества, которое выделяется в организме при аллергической реакции.Хотя задействованы и другие химические вещества, за возникновение симптомов в первую очередь отвечает гистамин.

Антигистаминные препараты не лечат, но помогают облегчить: симптомы аллергии из носа, такие как чихание, зуд и выделения; глазные симптомы, такие как зуд, жжение, слезотечение и прозрачные выделения; кожные заболевания, такие как крапивница, экзема, зуд и некоторые высыпания; и другие аллергические состояния, определенные вашим врачом.

Существуют десятки различных антигистаминных препаратов и разные реакции пациентов на них.Некоторые из них продаются без рецепта, а другие требуют рецепта.

Как правило, они работают хорошо и вызывают лишь незначительные побочные эффекты. Со временем организм имеет тенденцию к повышению устойчивости к некоторым антигистаминным препаратам. Эта тенденция варьируется от человека к человеку. Если вы обнаружите, что антигистаминный препарат теряет свою «силу», сообщите об этом своему врачу, который затем может порекомендовать антигистамин другого класса или силы.

Людям с сухостью в носу или густой слизью из носа следует избегать приема антигистаминных препаратов без консультации с врачом.Обратитесь к врачу за советом, если антигистаминные препараты вызывают сонливость или другие побочные эффекты.

Использование по назначению. Антигистаминные препараты короткого действия можно принимать каждые четыре-шесть часов, а антигистаминные препараты с замедленным высвобождением — каждые 24 часа. Антигистаминные препараты короткого действия часто наиболее полезны за 30 минут до предполагаемого аллергического воздействия (пикник в сезон амброзии). Антигистаминные препараты с замедленным высвобождением лучше подходят для хронического (длительного) использования тем, кто нуждается в ежедневном приеме лекарств.

Правильное использование этих препаратов так же важно, как и их выбор. Самый эффективный способ их употребления — до появления симптомов. Доза, принятая раньше, может избавить многих от необходимости уменьшать установленные симптомы. Много раз пациент будет говорить, что он «принял один, и это не сработало». Если бы он или она регулярно принимали антигистаминные препараты в течение трех-четырех дней и повышали их уровень в крови, это могло бы оказаться эффективным.

Побочные эффекты. Наиболее частым побочным эффектом является седативный эффект или сонливость.По этой причине важно, чтобы вы не водили машину или не работали с опасными механизмами, когда впервые принимаете антигистаминные препараты. Первый раз следует принять антигистаминный препарат дома за несколько часов до сна.

Если вы уверены, что лекарство не вызывает седативного эффекта, вы можете принимать его в любое время в соответствии с предписаниями в течение дня. У людей, страдающих сонливостью, седативный эффект обычно со временем ослабевает. Некоторые из новых антигистаминных препаратов не имеют побочных эффектов сонливости.

Другой часто встречающийся побочный эффект — чрезмерная сухость во рту, носу и глазах. Менее распространенные побочные эффекты включают беспокойство, нервозность, повышенную возбудимость, бессонницу, головокружение, головные боли, эйфорию, обмороки, нарушения зрения, снижение аппетита, тошноту, рвоту, абдоминальное расстройство, запор, диарею, повышенное или пониженное мочеиспускание, высокое или пониженное артериальное давление, кошмары (особенно у детей), боль в горле, необычное кровотечение или синяк, стеснение в груди или учащенное сердцебиение.При возникновении этих реакций проконсультируйтесь со своим аллергологом-иммунологом.

Алкоголь и транквилизаторы усиливают седативный эффект антигистаминных препаратов.

Важные меры предосторожности:

• Никогда не принимайте чужие лекарства.
• Не используйте одновременно более одного антигистаминного препарата, если это не предписано.
• Храните эти лекарства в недоступном для детей месте.
• Узнайте, как лекарство действует на вас, прежде чем работать с тяжелой техникой или водить автомобиль.
• Следуйте инструкциям врача.
• Не было достаточно исследований для определения абсолютной безопасности антигистаминных препаратов при беременности. Опять же, проконсультируйтесь со своим аллергологом-иммунологом или акушером, если необходимо принимать антигистаминные препараты.

Хотя тигистаминные препараты безопасно принимали миллионы людей за последние 50 лет, не принимайте антигистаминные препараты до того, как сообщите своему аллергологу-иммунологу, если у вас аллергия на какое-либо лекарство или непереносимость какого-либо лекарства; беременны или собираетесь забеременеть при использовании этого лекарства; кормят грудью; глаукома или увеличенная простата; иметь какое-либо заболевание.

Какие еще лекарства эффективны при лечении ринита?

Противоотечные средства помогают снять заложенность носа и давление, вызванные аллергией и опухшей тканью носа. Они не содержат антигистаминных препаратов, поэтому не вызывают побочных антигистаминных эффектов. Они не снимают другие симптомы аллергического ринита, такие как насморк, носовые выделения и чихание.

Противоотечные средства доступны как по рецепту, так и без рецепта, и часто встречаются в сочетании с антигистаминными или другими лекарствами.Пациенты, принимающие противоотечные средства, нередко испытывают бессонницу, если принимают лекарство днем ​​или вечером. В этом случае может потребоваться снижение дозы.

Иногда мужчины с увеличенной простатой могут сталкиваться с проблемами мочеиспускания во время приема противоотечных средств. Пациентам, принимающим лекарства для лечения эмоциональных или поведенческих проблем, следует обсудить это со своим врачом перед применением противоотечных средств. Беременным пациентам также следует проконсультироваться со своим врачом перед началом приема противозастойных средств.

Безрецептурные противозастойные назальные спреи действуют в течение нескольких минут и действуют в течение нескольких часов, но не должны использоваться более нескольких дней за раз без назначения врача.

Противозастойные средства для перорального применения содержатся во многих лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту, и могут быть предпочтительным методом лечения заложенности носа. Они не вызывают медикаментозного ринита, но их следует избегать некоторым пациентам с высоким кровяным давлением. Если у вас высокое кровяное давление, вам следует проконсультироваться с врачом перед их применением.

Спреи для носа с солевым раствором, отпускаемые без рецепта, помогут противодействовать симптомам сухости носовых ходов или густой носовой слизи. В отличие от противоотечных спреев для носа, спрей для носа с солевым раствором можно использовать сколь угодно часто. Иногда ваш врач может порекомендовать промывание (спринцевание) носового прохода.

Кортикостероиды противодействуют воспалению, вызванному высвобождением организмом веществ, вызывающих аллергию, а также другим неаллергическим факторам.Таким образом, они обычно работают при многих причинах симптомов ринита и иногда полезны при хроническом синусите.

Кортикостероиды иногда вводят или принимают внутрь, но обычно на краткосрочной основе при очень тяжелых симптомах. Врачи предупреждают, что инъекционные или пероральные стероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты при длительном или многократном использовании, и по этой причине их следует использовать с особой осторожностью.

При рините гораздо безопаснее применять кортикостероид, распыляя его в нос.Побочные эффекты встречаются реже, но могут включать язвы в носу, грибковую инфекцию носа или кровотечение.

Кромолин — это лекарство, блокирующее высвобождение организмом веществ, вызывающих аллергию. Он не работает у всех пациентов. Полная доза составляет четыре раза в день, и улучшение может занять несколько недель.

Атропин и родственный препарат ипратропия бромид иногда используются для облегчения насморка при рините; Фактически, большинство антигистаминных препаратов обладают легким эффектом, подобным атропину.Атропин можно принимать внутрь и в виде назального спрея. Он входит в состав некоторых противоотечных антигистаминных препаратов.

Антибиотики предназначены для лечения бактериальных инфекций. Они не влияют на течение неосложненных простудных заболеваний и не приносят пользы при неинфекционном рините, включая аллергический ринит. При хроническом синусите антибиотики могут помочь только временно, и может потребоваться операция.

Препараты от аллергии на глаза используются, когда глаза поражены теми же аллергенами, которые вызывают ринит, вызывая покраснение, слезотечение и зуд.Глазные препараты доступны как по рецепту, так и без рецепта. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом об этих лекарствах.

Хирургия носа обычно излечивает или облегчает симптомы, вызванные механической закупоркой или хроническим синуситом, не поддающимся длительному лечению антибиотиками и назальным стероидным спреем.

		Иглоукалывание (n = 201)	Имитация иглоукалывания (n = 90)	Лекарства для экстренной помощи (n = 98)
Направление ко всем пациентам	Дни использования (95% ДИ) )	8,92 (от 6,99 до 10,85)	13,41 (от 10,37 до 16,45)	18,07 (от 14,69 до 21,45)
	Изменения по сравнению с исходным уровнем (95% ДИ)	-0,92 (от −3,43 до 1,5401) 905 (0,07–8,37)	9,52 (5,81–13.22)
Обращение к пользователям	Фактические пользователи, No. (%)	121 (60)	64 (71)	80 (82)
	Дни использования (95% ДИ)	14,74 (от 12,01 до 17,48)	18,86 (от 15,39 до 22,33)	21,91 (от 18,35 до 25,47)
	Изменения по сравнению с исходным уровнем, дней	−2,34	−0,90