Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии – что это такое, лечение, последствия

ritm-serdce.ru

нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии

Сделала:
ЭКГ: синусовая тахикардия, одиночные частые мономорфные желудочковые экстрасистолы.
ЭХО-КГ: структура сердца без патологических изменений. Систолическая функция левого желудочка удовлетворительная.

Холтеровское мониторирование: мониторирование проводилось в амбулаторных условиях с умеренной физической активностью, без к/тропной терапии. Регистрировался синусовый ритм с ЧСС 39-175уд./мин, средний-84уд/мин с проведением лестничной пробы. ЦИ повышен. Выраженная брадикардия в отдельные моменты времени с ЧСС 39 уд/мин. ЧСС в течении суток в пределах возрастной нормы.

В связи с бесплодием сдаю часто гормоны ТТГ и т4, в пределах нормы.

УЗИ органов брюшной полости — без паталогических изменений.

Была на приеме у кардиолога.
Диагноз: идиопатическое нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии. и что-то еще, похоже : «по Ryony IV Б ФК ХШ», но не точно.

Лечение:Сотогексал 40мг*2р./д – 1 месяц
Панангин 1т*3р./д – 10 дней
Через месяц сказали повторить холтер.

я планирую через месяц вступать в протокол ЭКО
(по поводу бесплодия), а это прием гормональных препаратов, страшновато.

Скажите насколько это всё страшно? Чем мне это грозит?
Всё ли в порядке с лечением?

www.health-ua.org

Типы желудочковых экстрасистол ⋆ Лечение Сердца

Типы желудочковых экстрасистол. Электрокардиограмма при экстрасистолах из желудочков

Больной С, 40 лет. На ЭКГ. единичные и парные экстрасистолы из правого желудочка, возникающие через один синусовый цикл (бигеминия и тригеминия). Предэктопические интервалы всех единичных и первых из спаренных экстрасистол равны (0,40 сек.).

Заключение. Правожелудочковые экстрасистолы одиночные по типу бигемии и парные по типу тригеминии на фоне синусового ритма.

Больной Д. 28 лет. На ЭКГ . на верхней кривой зарегистрирована правожелудочковая тригеминия на фоне синусовой аритмии с частотой сокращений 52 — 67 в 1 мин. Ширина экстрасистолического комплекса QRS = 0,13 сек. Перед экстрасистолами относительно равные интервалы сцепления (0,45 — 0,52 сек.). После экстрасистол полная компенсаторная пауза. Зубец Р положительный, определяется на некотором расстоянии после зубца Т экстрасистолы, что доказывает наличие полной блокады ретроградного проведения экстрасистолического импульса в предсердия.

Заключение. Синусовая брадиаритмия, правожелудочковая экстрасистолическая тригеминия.

На нижней кривой видно

Возможно. это связано с урежением основного ритма или же с тем, что постоянное ретроградное проведение А — V импульсов проторяет путь к ретроградному проведению желудочковых экстрасистол в предсердия. На вершине зубца Т экстрасистолы (особенно четко в III отведении) виден отрицательный зубец Р, относящийся к экстрасистоле, так как одновременно компенсаторная пауза стала неполной. Ретроградная блокада осталась, ибо интервал R — Р экстрасистолы велик (0,38 — 0,39 сек.), но пауза неполная. Отмечается увеличение предэктопического интервала до 0,63 сек. что указывает на возможную парасистолическую природу этих преждевременных сокращений.

Заключение. Ритм из атриовентрикулярного соединения с предшествующим возбуждением желудочков вследствие ретроградной блокады А — V проведения. Правожелудочковая тригеминия.

Данное наблюдение показывает, что после желудочковой экстрасистолы с наличием ретроградного проведения экстрасистолы или парасистолы на предсердия может быть неполная компенсаторная пауза.

Пароксизмальной тахикардией (ПТ) называется внезапное резкое учащение сердечного ритма (130—230 в 1 мин.), характеризующееся ритмичностью сокращений и почти таким же внезапным восстановлением исходной (нормальной) частоты сокращений. Пароксизм может продолжаться от нескольких секунд (минут) до нескольких часов или дней, а изредка даже 1—3 недели. Этот вид нарушения ритма является приступом гетеротопной тахикардии (исключение составляет синусовая ПТ).

Непосредственным поводом возникновения ПТ могут являться нейроциркуляторные нарушения как у больных, так и у практически здоровых людей (при наличии синдрома WPW), ишемия или инфаркт миокарда, острые перегрузки отделов сердца, интоксикация и др. острые патологические состояния, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему.

Оглавление темы «ЭКГ при пароксизмальном ритме»:

Экстрасистолия — когда наше сердце теряет ритм

Экстрасистолия представляет собой нарушение сердечного ритма, связанного с преждевременным сокращением сердца (экстрасистол). Поскольку данное заболевание встречается более чем у 60% людей (официальная медицинская статистика внесла экстрасистолию в самые часто встречаемые нарушения работы сердца), правильным будет рассмотреть все виды экстрасистолии.

Классификация

Существующие формы заболевания классифицируются научной медициной по нескольким факторам:

• частоте появления экстрасистол — единичные, парные (идущие по две подряд), групповые (следующие более двух сразу)
• времени возникновения — редкие (меньше, чем 5 за минуту), средние (от 6 до 15 в минуту), частые (более, чем 15 за минуту)
• локализации очагов возбуждения — желудочковые, наджелудочковые (предсердные, из атриовентрикулярного узла), предсердно-желудочковые

Желудочковая экстрасистолия в свою очередь может быть:

• по типу бигеминии (экстрасистолы возникают после каждого нормального сердечного сокращения),
• тригеминии (экстрасистолы возникают после каждого 2-го нормального сокращения),
• квадрогеминии (экстрасистолы возникают после каждого 3-го нормального сокращения).

По этиологическому фактору экстрасистолия сердца разделяется на:

• Функциональную, когда нарушения сердечного ритма вызывается приемом алкоголя, наркотиков, эмоциональным напряжением, некоторыми вегетативными реакциями, употреблением таких напитков, как кофе, крепкий чай, стрессами.
• Органическую, проявляющуюся при поражении или инфаркте миокарда, перикардитах, ишемии, миокардитах, кардиосклерозе, амилоидозе, кардиомиопатии, саркоидозе, гемохроматозе.
• Токсическую, возникающую на фоне общего лихорадочного состояния, идущую побочным эффектом при приеме эфедрина, кофеина, антидепрессантов, диуретиков, новодрина и других лекарственных средств.

Нетрудно заметить, что разделяя болезнь на виды, невольно указываются причины экстрасистолии, из-за которых данный вид происходит. И это правильно, поскольку куда бьет недуг, там он и отзывается.

Выяснив классификационные составляющие, на которые подразделяется сердечная экстрасистолия, перейдем к симптомам заболевания.

Симптомы

Учитывая высокую варьируемость самого заболевания, симптомы экстрасистолии следует рассматривать, привязывая к ее видам.

Так, для органической экстрасистолии характерно отсутствии явных признаков болезни, но имеют место жалобы пациентов на:

• присутствие сильных толчков и ударов сердца, не свойственных при нормальной его работе
• ощущение замирания и остановки сердца
• «переворачивание» сердца в груди

Функциональная экстрасистолия отмечается следующими симптомами:

• повышение потоотделения
• появление чувства страха, необоснованной тревоги
• внешняя бледность
• ощущение нехватки воздуха

Для желудочковой экстрасистолии характерно присутствие:

• головокружения
• слабости
• ангинозных болей
• перебоев в работе сердца
• одышки
• ощущения нехватки воздуха

Симптомы желудочковой экстрасистолии говорят о ее гиподинамической значимости, ведущей к развитию стенокардии и преходящим нарушениям мозгового кровообращения. Общими для всех видов экстрасистолии можно считать сбои в привычной ритмике сердечных сокращений.

Диагностика

Если пациент высказывает жалобы, подобно описанным выше признакам, врач изначально может заподозрить наличие экстрасистолии, но утвердиться в своем решение ему поможет ЭКГ. Рисунок кардиограммы ясно покажет «всплеск» линий в момент прохождения экстрасистолы. Если сбой идет из одного очага, графическое изображение экстрасистол выглядит одинаково, при выходе из разных очагов наблюдается существенное различие между ними.

Кроме того, диагностика экстрасистолии включает в себя и суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру. На теле пациента закрепляется специальный датчик, который сопровождает его на протяжении 24 — 48 часов. Ежеминутно происходит фиксация работы сердца, а сам больной записывает в дневник все свои действия и посещающие его ощущения. Таким образом, складывается вполне ясная картина для классификационного определения заболевания.

Лечение

Если диагноз экстрасистолия получил свое подтверждение в ходе всестороннего обследования больного, доктор разрабатывает план лечения с учетом и общего состояния пациента, и вида заболевания.

При отсутствии кардиальной патологии, выявленная редкая экстрасистолия не требует особой терапии, поскольку может быть вызвана обычным стрессом или избыточным употреблением алкоголя. Здесь речь идет о функциональной форме заболевания, которая легко преодолевается с помощью успокоительных средств и здорового образа жизни.

В случае, когда диагностирована групповая экстрасистолия, лечение заключается в применении противоаритмических препаратов. Помимо этого, если на лицо органическая форма заболевания, проводятся мероприятия по лечению очага, вызывающего экстрасистолию. Обычно особого лечения требует желудочковая экстрасистолия, поскольку клинически она является более опасной.

К медикаментозному лечению заболевания приходится подходить осторожно и обдуманно. Все дело в том, что некоторые антиаритмические препараты при экстрасистолии способны вызывать побочные действия, отрицательно влияющие на общее состояние больного. Исследования показали, что самым эффективным и наименее опасным для здоровья пациента препаратом, на сегодняшний день, является пропафенон, относящийся к классу IC. В этом же классе хорошо зарекомендовали себя и флекаинид, и лоркаинид.

Лечение экстрасистолии также может осуществляться такими препаратами, как лидокаин, кордапон, новокаиномид, хинидин, которые тоже дают отличные результаты. Все они способствует снижению частоты возникновения экстрасистол. Регулярные ЭКГ, с явным улучшением сердечного импульса, ведут к снижению доз препаратов, а возможно и к их отмене.

Важно: даже если ваш диагноз — функциональная экстрасистолия, в принципе не требующая немедленных лечебных действий, отнеситесь к полученным сигналам с серьезным пониманием общей ситуации вашего отношения к собственному здоровью.

Опасные последствия

Выявить, чем опасна экстрасистолия, важно для того, чтобы человек, почувствовавший ритмические отклонения в работе своего главного «мотора», использовал все возможности современной медицины для избавления от недуга.

Частые и групповые экстрасистолы снижают выброс крови из сердца и ведут к уменьшению коронарного, мозгового и почечного кровотока на 8 — 25 процентов, приводя к нарушениям в работе соответствующих органов.

Выраженные морфологические изменения миокарда, сопровождающиеся экстрасистолами, могут привести к мерцанию желудочков и предсердия. Тяжесть течения сердечно сосудистых заболеваний увеличивается, и в пожилом возрасте может вызвать летальный исход. Отмечены и тромбоэмболические последствия экстрасистолии.

Прогноз

Заболеваниям сердца посвящены многотомные научные трактаты, в которых содержатся результаты исследований, практические выводы и подробные описания. Основным стимулом к такими работам является желание специалистов найти эффективные методы лечения этих болезней, чтобы прогноз по заболеванию не выходил за рамки положительного полюса.

Касаемо прогнозов на излечения от аритмии, если нет, как говорилось выше, серьезных органических изменений в самом сердце, то они благоприятны. А вот злокачественная наджелудочковая экстрасистолия ведет к стойкой желудочковой тахикардии.

Все виды функциональной направленности болезни, даже если это по времени течения частая экстрасистолия, имеют доброкачественный оптимистический прогноз.

Нарушение ритма сердца типа экстрасистолии

ОПИСАНИЕ

Экстрасистолия — это клинический и электрокардиографический симптомокомплекс, выражающийся в наличии внеочередного сокращения сердца. Отражает изменение процесса возбудимости миокарда. В зависимости от локализации источника возбуждения миокарда различают экстрасистолы предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.

Диагностическое и прогностическое значение их различается в зависимости от вида, числа экстрасистол, времени суток их регистрации, возраста пациента, пола, наличия основного и сопутствующих заболеваний.

Встречается как вариант нормы в любом возрасте в определенном количественном соотношении.

Суправентрикулярные (предсердные и узловые) экстрасистолы могут предшествовать развитию мерцательной аритмии.

Желудочковые экстрасистолы из разных очагов при остром инфаркте миокарда опасны переходом в более опасные нарушения ритма сердца- желудочковые тахикардии и фибрилляции желудочков сердца.

ПРИЧИНЫ

1. У молодых лиц (до 31 года) без признаков каких- то заболеваний наличие экстрасистол в пределах нормативных границ расценивается как несовершенство нейро-эндокринной регуляции сердечно- сосудистой системы. В других случаях экстрасистолия часто является проявлением так называемой «дисплазии соединительной ткани» — при наличии так называемых «малых аномалий развития сердца». Волнений по этому поводу обычно много, однако, непосредственной опасности для жизни нет. Наличие экстрасистол возможно при эндокринной патологии в любом возрасте (чаще при заболеваниях щитовидной железы).

2. Пороки сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, а также любые воспалительные процессы в организме могут сопровождаться развитием экстрасистолий.

3. Гипоксия любой природы, особенно часто развивающаяся при ишемической болезни сердца является грозной причиной опасных для жизни нарушений ритма сердца, первыми из которых могут быть зарегистрированы экстрасистолы.

4. Интоксикации любой природы, в том числе, алкогольная, медикаментозная (часто это дигиталисная).

СИМПТОМЫ

Проявления экстрасистолии различаются в зависимости от их вида, числа, некоторых других факторов. Суправентрикулярные экстрасистолы редкие и единичные не всегда могут быть замечены пациентами самостоятельно, выявляют их, как правило при электрокардиографическом исследовании утром натощак или при проведении суточного мониторирования ЭКГ (так называемого холтеровского мониторирования, названного по имени автора метода исследования). Реже пациенты жалуются на ощущения «перебоев в работе сердца».

Желудочковая экстрасистолия гораздо чаще ощущается пациентами как неприятные эпизоды «остановки сердца», «переворачивания сердца», «перебоев в работе сердца».

Различить вид экстрасистолии можно только при использовании инструментальных методов исследований- электрокардиографии и холтеровского мониторирования.

ЛЕЧЕНИЕ

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется.

Кроме того, самое главное, у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни.

При этом, назначение бета-блокаторов оказывает довольно слабое антиаритмическое действие, а прием амиодарона является высокоэффективным, но сопровождается частым возникновением побочных эффектов.

Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. «метаболических» препаратов окончательно не установлены.

Беседа с Никой и Каналом 19.05.2015 Канал Создателей Вселенных в Триединстве «Бог-Человек-Ангел»

heal-cardio.ru

Экстрасистолии

Прогноз

Более серьезное прогностическое значение имеет органическая экстрасистолия, развивающаяся у больных с острым инфарктом миокарда, миокардитом, кардиомиопатией, хронической сердечной недостаточностью , артериальной гипертензией и др.

По сути прогноз экстрасистолии в большей степени зависит от наличия или отсутствия органического заболевания сердца и его тяжести, чем от характеристик самих экстрасистолий; соответственно, в самом широком смысле основным методом профилактики экстрасистолий является своевременное лечение указанных заболеваний.

Органические предсердные экстрасистолии, возникающие у больных ИБС, острым инфарктом миокарда, артериальной гипертензией на фоне выраженных морфологических изменений в предсердиях могут явиться предвестниками пароксизма фибрилляции предсердий или суправентрикулярной тахикардии.

Критерием злокачественности наджелудочковых экстрасистолий служит риск развития мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий — риск внезапной смерти.

Оценивая прогностическое значение желудочковых экстрасистолий, следует подчеркнуть, что примерно у 65–70% людей со здоровым сердцем при холтеровском мониторировании регистрируются отдельные желудочковые экстрасистолы, источник которых в большинстве случаев локализуется в правом желудочке. Такие мономорфные изолированные желудочковые экстрасистолы, как правило, относящиеся к 1-му классу по классификации В. Lown и М. Wolf , не сопровождаются клиническими и эхокардиографическими признаками органической патологии сердца и изменениями гемодинамики. Поэтому они получили название “функциональные желудочковые экстрасистолы».

Основным осложнением желудочковой экстрасистолии, определяющим ее клиническое значение, является внезапная смерть. Желудочковые нарушения ритма ассоциируются с вероятностью развития фатальных аритмий, т. е. с внезапной аритмической смертью. Для определения степени ее риска в реальной клинической практике применяется классификация по B.Lown, M.Wolf, в модификации M.Ryan и риск-стратификация желудочковых аритмий J. T. Bigger. Она предполагает проведение анализа не только характера желудочковой эктопической активности, но и ее клинических проявлений, а также наличия или отсутствия органического поражения сердца как причины ее возникновения. В соответствии с этими признаками выделяются 3 категории больных.

К доброкачественным желудочковым аритмиям относится экстрасистолия, чаще одиночная (могут быть и другие формы), протекающая бессимптомно или малосимптомно, но главное – возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца. Прогноз жизни этих больных благоприятен, в связи с очень малой вероятностью возникновения фатальных желудочковых аритмий, не отличающейся от таковой в общей популяции, и с позиции профилактики внезапной смерти они не требуют какого-либо лечения. Необходимо лишь динамическое наблюдение за ними, ибо, по крайней мере, у части больных желудочковая экстрасистолия может быть дебютом сердечной патологии.

Единственным принципиальным отличием потенциально злокачественных желудочковых аритмий от предыдущей категории служит наличие органического заболевания сердца Чаще всего это различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертензии , первичные заболевания миокарда и др. У этих больных с желудочковой экстрасистолией различных градаций (потенциальным пусковым фактором желудочковых тахиаритмий) еще не было пароксизмов желудочковой тахикардии, трепетания или фибрилляции желудочков, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск внезапной смерти характеризуется как существенный. Больные с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиями требуют лечения, направленного на снижение летальности, лечения по принципу первичной профилактики внезапной смерти.

Пациенты с желудочковым экстрасистолиями высоких градаций по B.Lown, M.Wolf (преимущественно классов 4 и 5), с устойчивыми пароксизмами желудочковой тахикардии, пережитыми (благодаря реанимации) эпизодами трепетания или фибрилляции желудочков у лиц с органическим заболеванием сердца формируют категорию злокачественных желудочковых аритмий. Прогноз жизни этих больных крайне неблагоприятен, а их лечение должно ставить своими целями не только устранение тяжелых пароксизмов, но и продление жизни (вторичная профилактика).

www.smed.ru

Нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии

Болезни сердца совсем не редкость вне зависимости от возраста, они возникают в силу образа жизни, неправильного питания, регулярного стресса. Наше сердце – это фиброзно-мышечный орган, обеспечивающий циркуляцию крови, что возможно только при правильном ритме. Экстрасистолия как раз одна из таких часто незаметных на первой стадии патологий сердечной мышцы, представляющая собой нарушение сердечного ритма. Нередко бывает врожденной и встречается у детей.

Экстрасистолия

– это преждевременное возбуждение и сокращение сердца и его отделов из-за импульсов, происходящих вне нормального места их происхождения. Самым распространенным типом экстрасистолии является ее частная форма аритмия. Определяется экстрасистолия преимущественно по ЭКГ.

Классификация экстрасистолии

В медицине существует несколько категорий, по которым разделяют экстрасистолии: по причинам возникновения, по локализации и по частоте возникновения экстрасистол (нарушений ритма).

По локализации экстрасистолия бывает:

• Наджелудочковая или суперавентикулярная — внеочередные возбуждения предсердий с разряжением синусового узла. Этот вид экстрасистолии объединяет предсердную и синусовую экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения.

Предсердная – преждевременное сокращение сердца от импульсов из предсердий;

Узловая (синусовая)— преждевременные импульсы синусового ритма;

Желудочковая

– возникает в связи с преждевременными возбуждениями из проводящей системы желудочков.

Экстрасистола может быть редкая и частая, более 4 на 40 сокращений сердца, единичная или групповая, по 2-5 подряд, а также залповая, по 5-7 экстрасистол и в форме аллоритмии, то есть чередования комплекса нормального сердцебиения с комплексом из нескольких экстрасистол подряд.

Аллоритмии бывают трех видов: бигеминия – экстрасистола, следующая за каждым нормальным сокращением, за двумя нормальными — тригеминия, за тремя — квадригеминия.

— Согласно мировой статистике экстрасистолии подвержено порядка 67% людей разного возраста.
— По частоте возникновения экстасистрол отмечается следующая статистика:
• синусовые – самая редкая форма, 0,2% от общего числа нарушений;
• предсердные экстрасистолы – 25%;
• желудочковые – 62%;
• предсердно-желудочковые около 2%;
• сочетание нескольких типов сразу – 10,8%.

По числу источников возникновения экстрасистолия как болезнь делится на такие типы как политропная, то есть множественная и монотропная или одиночная.

По количеству экстрасистол, возникших в течение часа, желудочковую экстрасистолию, как самую тяжелую разделяют на 6 групп по классификации учёных Лауна и Вольфа.

1. до 30 экстрасистол за час мониторирования;

2. более 30 экстрасистол за час;

3. полиморфная экстрасистола;

4. а. парная экстрасистола;

б. групповые экстрасистолы, приводящие к желудочковой тахикардии;

5. ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T (согласно данны

lechim-serdce.ru

Желудочковая экстрасистолия — кардиальные факторы, внесердечные недуги

Распространенным видом сердечного недуга считается желудочковая аритмия. Обычно экстрасистолия встречается у пациентов за 50 лет, но бывает и у детей. Опасны ли преждевременные сокращения сердца, и как их лечить, рассказано в данной статье.

Что такое желудочковая экстрасистолия?

Особенность желудочковой аритмии в том, что данному недугу могут быть подвержены люди в молодом возрасте и даже дети. Самый распространенный вариант недуга – одиночная экстрасистолия.

Патология проявляет себя в большей части в утреннее время, из-за чего диагностирование и определение методов лечения затруднены.

Важно! Преждевременные сокращения желудочка, выбивающиеся из основного нормального ритма сердца, являются желудочковыми экстрасистолами. При этом около 60% всех сердечных нарушений у пациентов представляют собой именно это заболевание.

Вот особенности протекания болезни у беременных и детей:

1. Во время беременности могут возникнуть одиночные желудочковые экстрасистолы. Это вызывается значительными нагрузками и гормональными изменениями. Если беременная ощущает какие-либо сбои в работе сердца, то она должна пройти полное обследование.
2. Обнаруживается патология, как правило, уже у новорожденных детей. Причинами становятся наследственность или аномалии развития в утробе матери.
3. У более взрослого ребенка болезнь может наступить из-за чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных потрясений, при пищевых и медикаментозных отравлениях. Часто при плановом осмотре обнаруживается идиопатическая желудочковая экстрасистолия, при этом ребенок может не жаловаться на определенный дискомфорт и болевые ощущения в области сердца.

Выявленное заболевание не является угрозой для жизни, но оно способно ухудшить качество жизни, привнося дискомфорт. Для этого необходимо проводить лечение, чтобы желудочковая аритмия не развилась в иные патологии сердца.

Классификация осуществляется по преждевременности. Бывают ранние желудочковые экстрасистолы, поздние и интерполированная экстрасистола левого и правого желудочка.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну, Вольфу и Райну

Классифицируют заболевание по-разному. Lown и Вольф предложили разбить его на пять степеней по уровню опасности развития фибрилляции. Пользуются этой классификацией, конечно, не все кардиологи:

• 1-я степень – у пациента монотопная мономорфная экстрасистолия. Редкие экстрасистолы означают, что за час мониторинга произошло менее 30 внеочередных сокращений и не более 100 желудочковых экстрасистол в сутки.
• 2-я степень. Частая (>30) экстрасистолия. При этом внеочередные сокращения происходят с одного очага, а экстрасистолы (норма в сутки – 100) превышают норму.
• Экстрасистолия 3-й степени. Политопная (многоочаговая) экстрасистолия.
• 4-я степень. В свою очередь, подразделяется на спаренные и залповые сокращения.
• 5-я степень. Самая опасная степень, приводящая к развитию нарушенного ритма сердцебиения (НРС).

К желудочковой экстрасистолии по Вольфу и Лауну свои градации и дополнения предложил Ryan. Первые три градации полностью совпадают с первыми тремя степенями предложенной выше классификации, а вот 4-я и 5-я изменены, отличия заключаются в следующем:

• 4 градация рассматривает парные вентрикулярные экстрасистолы. Бывают полиморфные или мономофные желудочковые экстрасистолы: у первых могут быть две и более формы, а у вторых – одна;
• в 5-ю градацию желудочковой экстрасистолии включили тахикардию.

Причины

Главной причиной развития лево- и правожелудочковой экстрасистолии становятся сердечные заболевания, но большие физические нагрузки и стрессовые ситуации также могут вызывать эту болезнь.

К кардиальным причинам относят следующие виды факторов:

1. Сердечная недостаточность. Патологии в сердечных тканях приводят к недостаточной циркуляции крови. Из-за этого выявляется кислородное голодание органов и тканей и другие отклонения в метаболизме.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Данный недуг является последствием нарушенного коронарного кровообращения. Может проявиться приступом инфаркта миокарда или периодическими приступами стенокардии.
3. Кардиомиопатия. Патологии миокарда, которые приводят к недостатку кровотока, внеочередным сокращениям и увеличению сердца.
4. Порок сердца. Он может быть врожденным или приобретенным. Суть заключается в физиологических отклонениях в отведении.
5. Миокардит. Протекание воспалительных процессов может вызвать аритмию, возбуждать и сокращать миокард.

Также патология может развиться на фоне приема лекарственных средств, повышенная дозировка которых приводит к отклонениям сердечной деятельности:

• Диуретики. Мочегонные препараты могут снизить количество калия в организме, а он необходим для формирования сердечных импульсов.
• Гликозиды. Используются для увеличения силы миокарда и снижения ритма, но могут иметь побочные эффекты, такие как аритмия или фибрилляция желудочков.

Бывают и внесердечные причины развития желудочковой экстрасистолии.

1. Сахарный диабет. При протекании заболевания, связанного с нарушением регулирования баланса углеводов в организме, возникают пораженные нервные волокна, которые сказываются и на работе сердца, вызывая нарушения ритма.
2. Тиреотоксикоз.
3. Заболевания надпочечников.

Если желудочковая экстрасистолия вызвана несердечными заболеваниями, то она не органическая, а функциональная. При этом устранив негативный фактор, можно привести ритм сердца к норме.

Вот возможные факторы функционального характера:

1. Нарушенный электролитный баланс. Как уже отмечалось, количество калия в организме при изменении мочеиспускания может уменьшиться, также может нарушиться баланс других электролитов – кальция и натрия – после хирургических вмешательств на печени или тонком кишечнике.
2. Вредные привычки. Обильное содержание в организме алкоголя или наркотических веществ приводит к тахикардии. Вызывается это нарушением обмена веществ, из-за чего происходит плохая подпитка кислородом миокарда.
3. Стрессы. Из-за панических и стрессовых ситуаций может развиться расстройство вегетативной нервной системы, а это влияет и на сердечную деятельность, провоцируя скачки артериального давления.

Внимание! Желудочковая экстрасистолия влияет на весь организм очень негативно. Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии может вызвать серьезные нарушения в миокарде.

Симптомы

Среди молодых людей около половины страдает единичными преждевременными желудочковыми экстрасистолами. Пронаблюдать это позволяет суточный мониторинг по Холтеру. При этом они не замечают внеочередных сокращений сердца. Появление симптоматики начинается только после того, как нормальный ритм сердца серьезно нарушается из-за преждевременных сокращений.

Для желудочковой экстрасистолии, протекающей без других сердечных заболеваний, можно отметить следующие характерные для пациента симптомы:

1. «Приостановка» сердца с чередой сильных сокращений после этого.
2. Периодические сильные сокращения сердца.
3. Экстрасистолия возникает после приема пищи.
4. Нарушения сердечного ритма могут произойти и во время отдыха.
5. Физическая активность практически не вызывает нарушения ритма.

На фоне иных органических заболеваний сердца данный недуг обычно протекает без симптомов. Аритмичность развивается под влиянием физических нагрузок и проходит после успокоения. Как правило, развивается такая аритмия на фоне тахикардии.

Диагностика

Самым главным методом определения желудочковой экстрасистолии считается исследование на ЭКГ. Полученные на ЭКГ данные с признаками желудочковой экстрасистолии:

1. При сравнении сегмента ST, зубца T и комплекса QRS можно заметить разную направленность.
2. Импульс между двумя очередными сокращениями.
3. Расширенный и деформированный преждевременный желудочный комплекс.
4. Зубец P перед атипичным сокращением не присутствует.

Если нарушения ритма не происходит, но внеочередные сокращения имеются, то это вставочные (без паузы) желудочковые экстрасистолы.

Чтобы выявить количество экстрасистол за сутки, проводят мониторинг больного. При этом можно проследить показания при разных состояниях пациента. День обследования позволяет уточнить диагноз, спрогнозировать и поставить правильное лечение.

Если на кардиограмме не получается в точности установить все нужные показатели, лечащий врач может назначить следующие исследования:

1. Электрокардиографические наблюдения показаний сердца с одновременной его стимуляцией электронными импульсами.
2. Эхокардиография. Позволяет выявить физиологическую причину аритмии.
3. Проверка желудочковой экстрасистолии и функционирования сердца при помощи нагрузок на ЭКГ. Это позволяет проверить реакцию сердечной мышцы на физические нагрузки и состояние покоя.

Также лабораторно проводятся анализы крови и мочи. С помощью анализа определяют количество электролитов, нехватка которых может быть причиной внеочередных сокращений, а также ферментов, активизирующихся при приступах стенокардии и инфаркта миокарда.

Лечение желудочковой экстрасистолии сердца

В зависимости от типа желудочковой экстрасистолии назначенное лечение может быть различным. Оно зависит от того, какие признаки желудочковой экстрасистолии имеются, и какова степень сложности заболевания. Для восстановления сердечного ритма могут быть применены следующие методы лечения.

Терапевтический

Лечить экстрасистолию не нужно, если она не выявляется явно. Пациентам рекомендуют определенную диету и увеличение физической активности, если их жизненная деятельность связана с малоподвижностью.

Для профилактики советуют избавиться от вредных привычек (алкоголь, курение, крепкий кофе и чай).

Лекарственный

Если патология протекает в серьезной стадии с объективными симптомами, то больному назначают лекарственную терапию.

Среди назначенных врачом препаратов могут встретиться транквилизаторы и адреноблокаторы. Они позволяют снизить частоту внеочередных сердечных сокращений, что позволяет улучшить их общее состояние.

При помощи холинолитических препаратов больному в короткие сроки восстанавливают сердечный ритм и улучшают состояние, если имеются проявления брадикардии. Если раньше примененные препараты не дали положительного результата, то дополнительно могут быть назначены антиаритмические средства.

Внимание! Применяемые лекарственные средства должны быть назначены лечащим врачом. Самолечение не приведет к положительному эффекту, а может лишь усугубить положение больного.

Хирургическое вмешательство

Если больной имеет тяжелую степень заболевания, и медикаментозное лечение желудочковой аритмии протекает безрезультатно, то могут прибегнуть к радиочастотной абляции (РЧА) при помощи катетера.

Лечение народными средствами

Данный метод не всегда может дать положительный результат, поэтому применяется в основном в комбинации с терапевтическим методом. В народной медицине часто используют парочку широко известных расслабляющих и седативных средств: валерьяну и пустырник.

Прогноз

Составляя прогноз при желудочковой экстрасистолии врач опирается на тяжесть аритмичности и степень нарушения функционирования желудочков. Если имеются выраженные патологии в миокарде, то экстрасистолия будет протекать с мерцательной аритмией предсердий и желудочков. Возникает опасность возникновения стойкой тахикардии, которая может закончиться летальным исходом.

Если при экстрасистолии сердца расслабление желудочков приходится на время сокращения предсердий, то верхние отсеки не наполняются кровью, и она поступает лишь обратно к нижним камерам. Чем опасна такая ситуация? Подобное явление может спровоцировать образование тромбов.

При образовании тромба и попадании его в кровяной поток имеется повышенный риск тромбоэмболии. Если сосуды перекроются тромбом, то в зависимости от локализации закупорки возможны следующие тяжелые заболевания: инсульт, инфаркт или ишемия, которые сложно вылечить. В первом случае тромб должен попасть в головной мозг, во втором – перекрыть поток крови в области сердца, а в третьем – снабжение кровью внутренних органов или конечностей.

При таких серьезных опасностях необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу, который поможет установить и устранить причины возникновения желудочного сокращения.

lechiserdce.ru