Народное лечение бесплодия у женщин: Бесплодие у женщин

Содержание

Бесплодие у женщин – причины, симптомы и лечение

Репродуктивная дисфункция проявляется в виде неспособности к самостоятельному зачатию. По статистике, у женщин это заболевание встречается несколько чаще, так как к этому располагает большее число факторов риска.

Бесплодие у женщин может быть диагностировано как следствие процессов, связанных с особенностями организма, привычным образом жизни или психологическим состоянием.

Репродуктологи рекомендуют регулярно посещать гинеколога для контроля состояния здоровья половой системы, чтобы сократить риски возникновения такой болезни, как бесплодие у женщин.

Внимательное отношение к своему самочувствию обеспечит вам здоровую жизнь, беспроблемную беременность и легкие роды. Если имеется подозрение на какие-либо особенности строения половой системы или заболевания, способные повлиять на способность к продолжению рода, следует обратиться к специалистам для лечения.

Бесплодие у женщин: симптомы и признаки заболевания

В ряде случаев репродуктивная дисфункция у женщин выявляется случайно при лечении сопутствующего заболевания или при профилактическом обследовании. Также патология может быть обнаружена после безуспешных попыток зачатия в естественных условиях.

Причины бесплодия у женщин, признаки которых можно обнаружить при медико-генетическом обследовании, обычно имеют серьезную подоплеку. Установить их может только высококвалифицированный специалист, способный дать прогноз заболевания и предложить эффективные методы его лечения.

Ставить предположительный диагноз бесплодие у женщин и у девушек, симптомы которого зачастую неочевидны, можно спустя год после самостоятельных попыток зачатия. Если желаемое соединение половых клеток никак не происходит, врачи начинают выяснять, что провоцирует негативные процессы в организме.

Как определить женское бесплодие без необходимых анализов? С учетом специфики возможных предпосылок и особенностей организма каждого конкретного пациента это практически невозможно. Женщине придется пройти различные обследования для выявления причин репродуктивной дисфункции и путей ее устранения.

5 причин бесплодия у женщин

Воздействовать на работу женской репродуктивной системы может большое число факторов. Из их длинного перечня репродуктологи выделяют те, которые влекут за собой репродуктивную дисфункцию

Перечислим распространенные 5 причин бесплодия у женщин:

Нарушения овуляторного цикла, обусловленные анатомическими особенностями или нарушениями гормонального баланса. Чтобы поставить такой диагноз, врачи в первую очередь анализируют менструальный цикл пациентки. Лечение бесплодия у женщин народными средствами при таком диагноза недопустимо; показана лекарственная терапия.

Случается, что в качестве причины женского бесплодия выявляют эндометриоз, который можно вылечить посредством медикаментозного воздействия. В случае, если ситуация не запущена, то лечение дает быстрый эффект, но при серьезной стадии заболевания могут потребоваться дополнительные меры.

Признаки женского бесплодия у женщин, у девушек в случае истощения яичников очевидны: полная невозможность естественного зачатия. Пациентка на консультации описывает врачу симптомы раннего климакса.

В случае, когда обнаруживается вторичное бесплодие у женщин, причины недуга могут крыться в поликистозе яичников. Его проявления также не остаются незамеченными, и пациентка отмечает нарушения менструального цикла и другие симптомы.

Состоянием, при котором необходимо лечение женского бесплодия, является наличие антител, препятствующих взаимодействию сперматозоидов с яйцеклеткой, а также особенности слизи цервикального канала матки.

Пять перечисленных выше причин требуют незамедлительного лечения для восстановления женского здоровья и возобновления нормальной деятельности репродуктивной системы.

Какие бывают признаки бесплодия у женщины

Репродуктологи часто отмечают отсутствие видимых признаков бесплодия у внешне здоровых женщин. Но есть определенные симптомы, которые указывают на наличие нарушений в работе репродуктивной системы.

Лечится ли бесплодие у женщин, когда признаки и симптомы объективно оценены врачами? Если вы обратились к компетентному специалисту, способному по результатам обследований не просто поставить диагноз, но и дать прогноз на лечение, то вероятность успеха велика.

Вторичное бесплодие у женщин, лечение которого осуществляется операбельным методом, предполагает устранение неспособности к повторному зачатию. Будьте внимательны к состоянию собственного здоровья и обращайте внимание на особенности процессов, протекающих в вашем организме, способных дать понять , как определить женское бесплодие. Некоторые женщины еще в период полового созревания замечают за собой некоторые отклонения от норм, которые заключаются в позднем начале месячных или их нерегулярности.

Диагностика женского бесплодия на начальном этапе может производиться даже самостоятельно посредством простых визуальных процедур, когда отмечается наличие специфичной худобы, чрезмерное оволосение тех или иных областей и другие признаки гормональных сбоев. Весомым аргументом в пользу того, что могут потребоваться народные средства от бесплодия у женщин, становится сбитый цикл, проблемы дерматологического характера, а также наличие нехарактерных выделений. Заметив подобные проявления, стоит обратиться к врачу, чтобы он разъяснил, что представляет собой в перспективе женское бесплодие, основные причины, виды лечения.

На основе проведенных клинических анализов и обследований репродуктолог сможет эффективные методы воздействия на болезнь. Следуйте врачебным инструкциям для устранения репродуктивной дисфункции.

Лечение женского бесплодия: эффективные виды воздействия

Проводя диагностику физиологического состояния женского организма, врачи получают точные данные о том, что послужило причиной проблем с зачатием и предлагают эффективные меры для воздействия на ситуацию, индивидуальные в каждом конкретном случае.

Необходимо провести не один анализ и тест на бесплодие у женщин, чтобы выявить, какой подход окажется максимально актуальным для устранения проблем со здоровьем. Ряд ситуаций требуют противовоспалительной терапии, способной устранить инфекционное воздействие.

Женское и мужское бесплодие в случае наличия воспалений предполагает аналогичные методы воздействия. В ходе обследования может быть выявлена необходимость дополнительного хирургического вмешательства для повышения проходимости фаллопиевых труб или удаления новообразований, затрудняющих прохождение сперматозоидов к яйцеклетке или передвижению оплодотворенной половой клетки.

Диагностика бесплодия у женщин, при которой выявляются нарушения гормонального характера, требуют стабилизации процесса овуляции, а при заболевании неясного генезиса необходим также анализ психологического состояния пациентки и консультации с психотерапевтом.

Если репродуктологи констатируют, что первичное бесплодие у женщин или недуг вторичного типа не может быть вылечен, и шансы на самостоятельное зачатие минимальны, можно обратиться к возможностям современной репродуктивной медицины и прибегнуть к искусственному зачатию.

Одним из вариантов подобных процедур является экстракорпоральное оплодотворение, проводимое в клинике «Центр ЭКО» в Крыму. Доказано, что гомеопатия при бесплодии у женщин не демонстрирует таких надежных и эффективных результатов, которые может принести процедура искусственного взаимодействия половых клеток. Записавшись на первичную консультацию к репродуктологам клиники, вы можете подробнее узнать о проведении процедуры и показаниям к ее осуществлению.

Как осуществляется диагностика женского бесплодия в «Центр ЭКО»

Актуальные данные о самочувствии и физиологических процессах, протекающих в организме пациентки, можно получить путем медико-генетических обследований в стенах профильной клиники. Женщины проходят большее количество обследований, нежели мужчины, ввиду особенностей строения половой системы.

Обследование при бесплодии у женщин предполагает сдачу крови для определения наличия болезней инфекционного характера, определение резус-фактора и группы крови, а также взятие мазков, эндоскопию, УЗИ и другие стандартные процедуры. Дополнительные анализы назначаются врачом в индивидуальном порядке.

Виды бесплодия у женщин разделяют на:

Первичное, диагностируемое в случае, если женщина не выносила ни одной беременности;
Вторичное, когда беременности уже были и неважно, завершились ли они родами.

Врачи уточняют все моменты, которые имели место при проведенном ранее лечении репродуктивной системы, неудачных беременностях и предлагают актуальные методы воздействия.

Как проверить бесплодие у женщин? С чего начать — можно узнать, посетив консультацию в клинике «Центр ЭКО». Профессиональную диагностику и эффективное лечение вам готовы предложить квалифицированные репродуктологи и эмбриологи.

Народные средства от бесплодия у женщин: насколько они эффективны?

Существует множество средств народной медицины, которые могут повлиять на способность женского организма к зачатию, но их действие сугубо индивидуально и требует консультации с компетентным специалистом. Помните, что результат самостоятельного использования таких рецептов может быть непредсказуемым.

Гормоны при бесплодии у женщин могут синтезироваться в произвольном режиме, и ни одно снадобье не повлияет на их качество или объем.

Некоторые рекомендации по народным средствам может дать лечащий врач, проводя анализы на бесплодие у женщин. Цена предлагаемых рецептов окажется невысокой, и большинство из них будут направлены на снижение активности воспалительных процессов, а также уменьшение симптомов заболевания. В реальности ни одно средство народной медицины не может быть применено в качестве основного лекарства.

Лечение мужского и женского бесплодия вне зависимости от причин его появления требует профессиональной диагностики и индивидуального подбора вариантов лечения. Народные рецепты не помогут устранить последствия полученных травм, воздействовать на которые можно хирургическим путем или посредством лекарственной терапии.

Любой курс лечения должен быть согласован с лечащим врачом для достижения желаемого результата.

Виды женского бесплодия и профилактические меры

Чтобы никогда не столкнуться с проблемами в работе репродуктивной системы, достаточно быть внимательными к состоянию собственного здоровья и обращать внимание на все физиологические процессы. Планируя рождение малыша, пройдите обследования у профильных специалистов, чтобы быть уверенными в отсутствии препятствий к зачатию.

Поняв, что испытываете некоторые сложности, не торопитесь принимать сбор при женском бесплодии и забудьте о возможности проведения любых процедур в домашних условиях. Доверьтесь профессионалам в области репродуктивных технологий и используйте те методы воздействия, которые будут подобраны с учетом особенностей вашего организма и типа заболевания. Помните, что внимательное отношение к себе позволит избежать любых проблем или вовремя пресечь их развитие.

Первичное женское бесплодие, симптомы которого становятся очевидными в ходе полового созревания, должны быть описаны гинекологу, который даст направления на консультацию с соответствующими специалистами и, по результатам анализов предложит актуальное лечение.

В случаях, когда обнаруживается вторичный женский фактор бесплодия, зачастую актуальным оказывается операционное вмешательство, так как причиной подобных проявлений является прерывание предыдущей беременности. Но, чтобы быть уверенными в отсутствии необходимости неприятных процедур, предохраняйтесь, чтобы избежать нежелательных последствий и необходимости отказа от беременности.

Как проверить бесплодие у женщин в «Центр ЭКО»

Клиника «Центр ЭКО» в Крыму обладает всем необходимым для диагностики репродуктивной дисфункции различного характера. Квалифицированные врачи клиники ставят точные диагнозы и предлагают эффективные методы лечения, которые приведут к исполнению вашего желания и позволят забеременеть. Высокотехнологичное оборудование, компетентный медицинский персонал и комфортные условия обслуживания приятно удивят вас. Обращайтесь в «Центр ЭКО» и избавьтесь от проблем со здоровьем!

Лечение женского бесплодия — Записаться на прием репродуктолога в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Эндокринное (гормональное) бесплодие у женщин – лечение в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Лечение бесплодия в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика

Эндокринное, или гормональное бесплодие – довольно распространенная причина того, что женщина не может зачать ребенка. Именно этот фактор становится решающим в 40% всех случаев невозможности забеременеть.

Если поставлен такой диагноз, не спешите отчаиваться: лечение гормонального бесплодия у женщин может быть длительным, но процент его эффективности очень высок.

Рекомендуется не затягивать с решением вопроса, так как с возрастом в организме происходят изменения, и после 30 проблемы с зачатием могут только усугубиться. А если будет выявлено гормональное бесплодие, лечение в возрасте после 30 будет уже более сложным. При обращении в клинику врачами не только используется каждый шанс на здоровую беременность, но и медикаментозно создается благоприятная для этого ситуация.

Лечению гормонального бесплодия у женщинпредшествует тщательная диагностика. Для этого исследуется процесс овуляции, то есть регулярного (или нет) созревания яйцеклетки, которая зреет в яичниках и затем, в случае наступления беременности, оплодотворяется. Если яйцеклетка не созревает, такое состояние именуется ановуляцией. В этом случае имеет место гормональное бесплодие, лечение которого и назначает специалист после детального обследования пациентки.

Причины заболевания

Ановуляция может быть вызвана различными проблемами: поликистозом яичников, гиперпролактенимией, гипогонадизмом и другими заболеваниями. Истинную причину определят специалисты клиники после медицинского обследования.

О том, что у пациентки гормональное бесплодие, к лечению которого стоит приступить незамедлительно, могут свидетельствовать нарушения менструального цикла, а именно — отсутствие менструации долгий период времени на фоне низкой базальной температуры. Но это не 100%-ный показатель, так как яйцеклетка может не созревать и при регулярном цикле.

Косвенными симптомами являются: повышенная интенсивность волосяного покрова, болезненный предменструальный синдром, заметное снижение либидо, обильные кровотечения во время месячных. Чтобы поставить диагноз гормональное бесплодие, у женщин врач начинает обследование с мониторинга базальной температуры и проведения УЗИ-исследований в разные периоды цикла. Проводится УЗИ не только малого таза, но и щитовидной железы и надпочечников. Кроме того, необходима сдача развернутого анализа на гормоны: их много, и для каждого существуют свой оптимальный период для забора крови.

Какие гормоны формируют способность к зачатию и вынашиванию ребенка

Когда все эти показатели в норме, о гормональном бесплодии у женщин и его лечении речь не идет. При недостатке или избытке одной из составляющих общего фона требуется его коррекция.

Диагностику проводят как гинеколог, так и эндокринолог, в случае гормонального бесплодия лечение они также назначают общее, исходя из рекомендаций обоих специалистов. Минимальный период достижения результата, как правило, полгода, однако может потребоваться и гораздо больше времени.

В то же время статистика свидетельствует, что неспособность забеременеть, вызванная гормональным бесплодием, при лечении у женщин в большинстве случаев устранима. Важно обратиться к грамотному специалисту, который подберет правильную схему приема препаратов.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
ЛГ (лютеинизирующий). Имеет значение соотношение ФСГ и ЛГ в организме пациентки, которая обследуется на гормональное бесплодие: лечение во многом будет зависеть от этого показателя
Пролактин
Экстрадиол
Прогестерон
Тестостерон
ДЭА-сульфат
Гормоны щитовидной железы: Трийодтиронин свободный, Тироксин общий, и другие
Также проверяются антитела к ТТГ

Стратегия борьбы с заболеваниями

Лечение гормонального бесплодия у женщинпроводится с помощью гормонов.

Если причина ановуляции гипотериоз, то назначаетсяя терапия тиреоидными гормонами.
Когда овуляция не наступает по причине пролактиномы, лечение гормонального бесплодия у женщин основывается на приеме каберголина. В случае, если гормонотерапия не дает ожидаемого результата, может понадобиться оперативное вмешательство.
Андреногенитальный симптом как причина отсутствия овуляции устраняется при помощи глюкокортикостероидов.
Компенсировать недостаточность желтого тела в яичниках, которая служит причиной невозможности забеременеть, поможет прогестерон.
Некоторые факторы, повлекшие ановуляцию, требуют изменения образа жизни: системы питания (количества и набора продуктов), отказа от вредных привычек, активизации физической деятельности. Бывают случаи, когда достаточно изменить свою повседневную жизнь, чтобы забыть про гормональное бесплодие.

Гормональный фон — очень чувствительная и тонкая система, поэтому корректировать их соотношение в клинике будут с осторожностью, тщательно выверяя каждый шаг назначений. В любом случае все эти меры направлены на достижение восстановления овуляции. Но даже если ее функция восстановлена, прием препаратов нередко продлевают до наступления беременности и даже во время нее. И только при успешных родах можно сказать, что лечение гормонального бесплодия у женщины завершено.

Такая стимуляция, направленная на восстановление овуляции с помощью гормоносодержащих препаратов, может быть прямой и непрямой. Прямая подразумевает применение оральных контрацептивов. После их отмены образуется благоприятный фон гормонов, который стимулирует наступление овуляции и последующей беременности.

Непрямая заключается в назначении препарата (кломифена), который блокирует рецепторы одного из гормонов, что корректирует фон и дает возможность яйцеклетке созревать. Не все люди чувствительны к такого рода веществам, и если этот метод не действует, а при этом не дает результатов и прямая стимуляция, то в данной консервативной сфере лечение гормонального бесплодия у женщин исчерпывает свои возможности.

Но у пациентки остается высокий шанс забеременеть посредством экстрокорпорального оплодотворения (ЭКО). Многие считают, что именно гормональное бесплодие лечению поддается лучше всего. Однако этот процесс может так затянуться, что многие пациентки, разуверившись в терапии, предпочитают идти на ЭКО.

Профилактика и сопутствующие излечению обстоятельства

У вас гораздо меньше шансов столкнуться с гормональным бесплодием, если вы:

Не сидите на жестких диетах;
У вас нет большого лишнего веса;
Нервная система не подвергается постоянным стрессам;
У вас нет вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических и психотропных веществ;
В анамнезе нет абортов;
Не принимаете оральные контрацептивы или гормоносодержащие препараты без назначения врача.
Не пользуетесь бесконтрольно методами нетрадиционной медицины или народными средствами вместо назначенного лечения гормонального бесплодия у женщин или в его дополнение.

Обращаясь в клинику, будьте уверены: вам обязательно помогут. Знайте, что вероятность излечения очень высока. Верьте, что уже в скором времени вы станете мамой. Позитивный настрой — необходимое условие выздоровления.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

Наши преимущества:

наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
современные научно доказанные подходы и методики;
мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
процессов;
мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Народная медицина при бесплодии в Калининграде

В некоторых случаях бесплодие хорошо лечится при помощи методов народной медицины. При проблемах с зачатием специалисты медицинской клиники «Альзория» рекомендуют ознакомиться с такими процедурами, как массаж, аутогемотерапия, гирудотерапия, лечение грязями. Рассмотрим более подробную информацию о данных физиопроцедурах.

Массаж при бесплодии

При отсутствии серьезных патологических процессов, для успешного зачатия иногда достаточно улучшить кровообращение в области малого таза. Этого можно достичь при помощи гинекологического массажа, данная методика практикуется уже более 100 лет.

При помощи массажа можно устранить следующие недуги:

Альгоменорея.
Нарушения менструального цикла.
Загибы матки.
Наличие спаек в области малого таза.

Данную манипуляцию проводит опытный врач-гинеколог. Процедура осуществляется на гинекологическом кресле. Во время гинекологического массажа женщина не испытает боли или дискомфорта.

Аутогемотерапия при бесплодии

Данная терапевтическая методика заключается во введении пациенту его же собственной венозной крови. В гинекологии аутогемотерапия широко применяется при наличии воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, которые могут препятствовать зачатию.

Данная процедура позволяет достичь следующих результатов:

Повышение иммунитета.
Нормализация менструального цикла.
Восстановление гормонального фона.
Нормализация функционирования эндокринных систем.

Полноценный курс аутогемотерапии — 10 сеансов.

Гирудотерапия при бесплодии

Множество положительных отзывов от женщин имеет процедура под названием гирудотерапия (лечение пиявками). Постановка пиявок осуществляется как наружно (низ живота, область промежности), так и внутривагинально.

Пиявки имеют уникальный компонент в слюне — фермент гирудин, который благоприятно воздействует на работу эндокринной системы человека. Гирудотерапия позволяет снизить интенсивность воспалительного процесса, снять отёки и оказать бактерицидное воздействие на организм.

Лечение грязями

Данная методика в терапии бесплодия поменяется более 150 лет. Специалисты рекомендуют осуществлять лечение грязями в комплексе с иными традиционными или нетрадиционными методами терапии. С целью наступления желанной беременности врачи-гинекологи рекомендуют введение влагалищных грязевых тампонов. В некоторых случаях такая практика заменяет даже медикаментозные препараты.

Курс грязелечения позволяет достичь следующих целей:

Улучшение кровообращение в области малого таза.
Избавление от болей при хронических воспалениях.
Нормализация выработки гистамина.
Усиление функции половых желез и увеличение влагалищного секрета.
Противовоспалительное действие на органы репродуктивной системы.

Все вышеперечисленные манипуляции позволяют избавиться от некоторых патологий, которые мешают успешному зачатию. Обратите внимание, что в некоторых случаях в комплексе с народными методами лечения может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение. Специалисты медицинской клиники «Альзория» сделают все возможное, чтобы вы смогли познать радость материнства. Будьте здоровы!

Лечение бесплодия народными средствами. Как вылечить бесплодие с помощью народных методов?

Бесплодие: нетрадиционная медицина

В настоящее время не все доверяют современной традиционной медицине, так как стопроцентной гарантии и излечения она не дает, но требует порой очень многих затрат. Народные целители не менее плодотворной в лечении бесплодия народными средствами считают нетрадиционную медицину, имеющую большой запас рецептов, основанных на различных травах и растениях. И это абсолютно обосновано, когда поставлен диагноз «бесплодие«, народное лечение дает хороший результатмногим женщинам.

Как подготовиться к лечению народными средствами?

Для того, чтобы подобрать правильное лечение от бесплодия народными средствами, нужно выяснить причину.

Они могут скрываться не только в проблемах со здоровьем у женщин, но и мужчины бывают бесплодны. Наиболее частыми факторами бесплодия у мужчин считаются отсутствие, необходимого количества полноценны сперматозоидов, плохая проходимость семявыносящих канальцев, инфекционные заболевания, понижение потенции. Основными причинами у женщин являются воспаления и инфекционные заболевания половых органов малого таза, сбой гормонального фона, плохая проходимость маточных труб, анатомические отклонения матки, эндометриоз труб матки.

Женщине необходимо проверить свою детородную функцию, установить, как протекает созревание самой яйцеклетки и овуляция, нет ли отклонений. Мужчина, с помощью сперматограммы, делает анализ спермы, который определяет способность к созданию потомства.

Большинство женщин прибегает к общенародной медицине, и пробуют вылечиться травками и растениями. На самом деле, существуют достаточно средств от бесплодия, какие являются достаточно действенными.

Народные способы лечения бесплодия

Спорыш

Возможность зачать ребенка в нетрадиционной медицине лечения бесплодия поможет горец птичий, спорыш. Здесь понадобиться свежая трава и лечение проводить надо с весны по осень. Для отвара нам потребуется:

Стакан выше указанной травы, его надо залить одним литром горячей кипяченой воды и настаивать два часа. Употреблять ежедневно как чай, не меньше литра в сутки. Такой способ лечения женского бесплодия народными средствами способствует хорошей работе яичников, положительно влияет на матку и убирает воспалительные процессы, а также укрепляет иммунную систему.

Шалфей

Издавна известно, что шалфей способствует восстановить детородную функцию у женщин:

Для отвара нужно залить одну маленькую ложку шалфея литром горячим кипятком и настоять около получаса. Употреблять до приема пищи за пол часа ежедневно три раза по 1/3 стакана. Также можно выпивать свежевыжатый сок шалфея по одной чайной ложке ежедневно два раза. Проводиться данное народное лечение от бесплодия вслед за месячными на протяжении двенадцати дней, около трех месяцев после цикла.

Но не стоит забывать, что даже хорошее средство от бесплодия может вызвать аллергию и поэтому необходимо быть осторожнее с этим растением, немалые дозы могут приводить к отравлению.

Подорожник

При иммунологическом бесплодии, лечение народными средствами в виде отвара из семян подорожника хорошо помогает при воспалительных процессах в маточных трубах. Чтобы приготовить отвар:

заливаем стаканом горячим кипятком одну большую ложку семян подорожника в кастрюльку и кипятим на небольшом огне около пяти минут. После чего, настоять около часа и употреблять двадцать один день, проделав недельный перерыв. Данный метод народного лечения мужского бесплодия также полезен мужчинам, так улучшает активность и подвижность сперматозоидов.

Фикус для лечения бесплодия:

Фикус

Многие целители утверждают, что фикус обладает благоприятной энергетикой, которая неким образом воздействует на партнеров и стимулирует зачатие детей. Существует легенда о том, как мудрец помог одной бездетной паре, поставив в их спальне фикус, и через некоторое время женщина узнала о своей беременности. Так что фикус в спальне не помешает.

Специальный сбор для лечения бесплодия

Отличным и результативным лекарственным средством от бесплодия является сбор таких травок как адамов корень, горицвет весенний, шалфей и подорожник:

Перечисленные травы в одинаковом количестве смешивают; потом одну большую ложку сбора заливают стаканом горячего кипятка и настаивают. Принимать надо шесть раз в сутки по столовой ложке, курс длится три недели, потом делается недельный перерыв.

Боровая матка

Болезни, которые инициируют бесплодие, такие как, спайки на трубах, воспалительные процессы, фибромиому, кисту матки, эндометриоз, излечивает ортилия однобокая (боровая матка). С давнего времени применят эту траву для лечения бесплодия народными методами. Также она считается мощным противоопухолевым средством, имеющая рассасывающие свойства, и немного понижает эстрогены. Данная трава имеет широкий спектр действий при гинекологических недугах.

Для приготовления настоя нам понадобится:

спирт 40% в количестве 500 мл. и 50 г. данной травы; все это перемешиваем и настаиваем месяц в темном месте. После того, как настой приготовился, употребляем по 15-30 капель утром, днем и вечером. Продолжительность курса три месяца. Также можно подготовить настойку на воде, залив 10 г травы стаканом кипятка и дать настоятся несколько минут. Принимать такой настой надо по столовой ложке пять раз в день. Если выбирать, какой лучше приготовить, то более действенным считается настой на спирту

Золотой ус для лечения бесплодия:

Золотой ус

Можно пройти эффективный курс лечения от бесплодия настойкой на золотом усе:

Необходимо измельчить около десяти суставчиков золотого уса и залить водкой в количестве 500 мл. Настоять около двух недель и процедить. Настой имеет необычный сиреневый оттенок, а при хранении становится коричневатым. Настойка принимается натощак за пол часа до еды, 10 капель настоя разбавляем двумя столовыми ложками воды. Вечером повторяем прием. Далее повышаем покапле каждый день на протяжении 25 дней и доводим до 35 капель. После чего начинаем уменьшать дозу приема также покапли и возвращаемся к начальной дозировке в количестве 10 капель. Для наилучшего результата необходимо пройти около пяти курсов лечения, но не больше. Между курсами проводим недельный перерыв, после третьего курса перерыв увеличивается до 10 дней.

Питание для комплексного лечения бесплодия

Бесплодие, как и многие другие болезни требуют системного подхода для получения наилучших результатов. Не стоит забывать про ежедневный рацион питания. Крайне необходимо включить в него продукты, содержащие витамин Е, так как он важен при лечении бесплодия. Максимальное содержание такого витамина можно найти в таких продуктах, как кукуруза, зеленый горошек, яйца, зеленый лук, облепиха.

В рацион мужчины можно больше включить такие блюда как каши, супы с горохом и фасолью, регулярно добавлять имбирь, кориандр, перец, а также есть хотя бы одну луковицу в день, это будет способствовать улучшению выработки спермы и увеличению потенции у мужчин.

Питание при бесплодии должно быть регулярным и полноценным. Важно, чтобы лечением занимались оба супруга, только тогда можно добиться успеха и в ваш дом придет счастье, которого вы так долго ждали.

Лечение бесплодия в домашних условиях | Клиника «НЕОМЕД»

Ежегодно с бесплодием сталкивается все больше семейных пар. Статистика говорит, что каждая десятая семья испытывает трудности при зачатии ребенка.

Причины не наступления долгожданной беременности могут быть самыми разными, от патологических состояний одного из партнеров, до биологической несовместимости супругов. Терапия подобных явлений предполагает воздействие на причину, препятствующую зачатию. Разработка вспомогательных репродуктивных технологий подарила шанс испытать радость родительских чувств даже семьям, страдающим сложными формами бездетности.

Лечение бесплодия в домашних условиях предполагает применение медикаментозных препаратов, а также использование рецептов народной медицины, которая дает множество рекомендаций парам, столкнувшимся с трудностями при планировании беременности. При этом следует понимать, что только своевременное обращение к специалисту поможет диагностировать форму и степень бесплодия и даст возможность разработать эффективную стратегию терапии.

Народные средства от бесплодия являются скорее дополнением к консервативному лечению и самостоятельно не способны избавить пациента от патологических процессов, вызвавших снижение фертильности. Однако многие из них обладают комплексом свойств, способствующих повышению активности мужских половых клеток и облегчению течения воспалительных процессов, что также оказывает позитивное влияние на терапевтическую динамику.

Следует отметить, что травы являются достаточно сильным воздействующим веществом, и бесконтрольное их применение может нанести вред или как минимум быть малоэффективным. Целенаправленное и верно дозируемое вещество может рекомендовать только врач после постановки диагноза!

Рассмотрим основные способы лечения бесплодия народными средствами.

Лечение бесплодия травами

Травяные сборы, чаи, настои и отвары могут оказывать противовоспалительное, общеукрепляющее и тонизирующее действие на организм человека, дополняя консервативные способы лечения бесплодия. Наибольшей активностью в этом отношении обладают следующие народные средства:

Настой из семян шалфея. Применение шалфея при бесплодии основывается на том, что семена данной травы содержат специфические химические вещества, которые по своей структуре являются аналогами женских половых гормонов. Такой компонентный состав позволяет нормализовать гормональный фон женщины и оказывает общеукрепляющий эффект. Для приготовления средства требуется 1 столовую ложку семян шалфея залить одним стаканом кипятка. Составу дают завариться, после чего процеживают и выпивают.
Терапия бесплодия предполагает употребление одного стакана настоя утром и одного вечером. Прием средства лучше всего начинать на 5-6 день менструального цикла и продолжать в течение 10-11 дней. Повторение курса лечения на протяжении трех месяцев позволяет существенно повысить показатели женской фертильности, а также помогает избавиться от фригидности.
Марьин корень. Одной из самых эффективных трав от бесплодия для женщин считается Марьин корень, который высушивают и настаивают на спирту. Настойку необходимо принимать 3 раза в день по 1 ложке. Подобный курс длиться в течение 25 дней, после чего необходимо сделать перерыв в лечении. Пауза длиться около 10 дней. Фармакогнозия описывает Марьин корень как эффективное средство в борьбе с кистами и эрозиями шейки матки, а также как средство для повышения фертильности.
Матка боровая при бесплодии. Не наступление беременности у женщины часто связано с нарушениями менструального цикла, а также с воспалительными процессами половых органов. Трава боровая матка лечит женское бесплодие, связанное с подобными патологиями. Применение данного растительного компонента предполагает использование спиртовой настойки травы в течение месяца. Дозировку определяют индивидуально, но чаще всего рекомендуется употреблять по столовой ложке три раза в день. Настаивать сушеную траву можно на водке.
Семена подорожника при бесплодии. В медицине обычно применяется отвар из семян, который оказывает положительное влияние, как на женское, так и на мужское репродуктивное здоровье. Если снижение женской фертильности связано с воспалением маточных труб, данное средство помогает ускорить выздоровление, так как обладает выраженным противовоспалительным действием.
Лечение мужского бесплодия народными средствами часто предполагает использование отвара семян подорожника для повышения подвижности сперматозоидов. Приготовление лекарственного состава производится путем настаивания столовой ложки сырья на кипятке. Мужчинам с заниженными качественными показателями спермограммы, рекомендуется употреблять отвар ежедневно, по 3 ложки 3 раза в день.
Монастырский чай от бесплодия. Многокомпонентный состав и разнонаправленность фармакологических эффектов позволяет успешно применять монастырский сбор при женском бесплодии. Данное средство может быть рекомендовано даже врачом гинекологом, в качестве состава нормализующего гормональный баланс, оптимизирующего работу яичников, а также оказывающего противовоспалительное действие. Данный чай от бесплодия содержит в своем составе 42 травы, каждая из которых обладает определенными лекарственными свойствами. Наиболее известными компонентами считаются душица, радиола розовая, мать-и-мачеха, спорыш, липа и кора ивы.
Готовый сбор можно приобрести в аптеке и приготовить самостоятельно путем настаивания на водяной бане в течение 15 минут. Кроме терапии бесплодия, монастырский чай обладает также общеукрепляющим действием, повышает иммунитет и устраняет расстройства нервной системы, что также окажет положительное влияние на фертильность бесплодной пациентки.

Применение трав при бесплодии вполне оправдано, когда этиотропным фактором бездетности является воспалительный или инфекционный процесс, а также в случае нарушения сперматогенеза у мужчин. Эффективностью в этом отношении обладают также отвары травы адамового корня и горицвета, настой спорыша и сок айвы. Медикаментозное лечение женского бесплодия может быть дополнено употреблением прополиса, меда и маточного молочка.

Иглоукалывание при бесплодии

Китайская медицина применяет иглоукалывание (акупунктуру) в качестве способа борьбы, как с женским, так и с мужским фактором бесплодия. Данный метод повышения вероятности естественного зачатия считается достаточно эффективным, поскольку позволяет добиться следующих физиологических эффектов:

Нормализация гормонального фона, что особенно актуально при эндокринных формах бездетности;
Ускорение кровообращения в органах малого таза, что способствует устранению застойных явлений и улучшению сперматогенеза у мужчин;
Увеличение количества овуляторных циклов у женщины.

Официальная медицина часто практикует назначение курса иглоукалывания в качестве способа, повышающего шанс положительного исхода экстракорпорального оплодотворения. Доказано положительное влияние акупунктуры на качество семенной жидкости мужчины. Кроме того, иглоукалывание является эффективным способом борьбы с сексуальной дисфункцией.

Применение народных средств от бесплодия не отменяет обязательного посещения врача, поскольку самолечение может быть не только неэффективным, но и опасным для здоровья пациента. Не наступление беременности в течение года активных попыток должно обязательно привести семейную пару в медицинский центр для установления причины бесплодия и разработки стратегии терапии.

Записаться на прием к гинекологу

Записаться на прием к урологу

Заметки о здоровье Урология Гинекология

Что делать, если долго не получается забеременеть

В жизни каждой супружеской пары рано или поздно наступает момент, когда они понимают, что готовы к рождению ребенка.

Это — ответственный шаг и большое счастье, но, к сожалению, все зависит не только от желания будущих родителей. Все чаще к врачам обращаются женщины с жалобами на то, что не получается забеременеть больше года, а иногда — и нескольких лет.

Причин, из-за которых у женщины не получается забеременеть по полгода и дольше, достаточно много. Не всегда проблема в женщине – мужская репродуктивная система тоже может давать сбои. Так что если долго не получается забеременеть, к врачу необходимо обратиться обоим супругам. Мужчине необходимо будет сдать спермограмму – с ее помощью определяется количество жизнеспособных сперматозоидов и их подвижность. Вне зависимости от ее показателей мужчине следует заняться своим здоровьем – ему придется полностью отказаться от курения, употребления алкоголя, не ходить в сауну и баню, так как все эти факторы плохо влияют на качество спермы.

У женщин дела обстоят сложнее – причин, из-за которых не получается забеременеть больше года, довольно много. Это могут быть проблемы с гормонами, весом, возраст старше сорока лет, непроходимость труб, отсутствие овуляции и другие факторы. Для того чтобы точно определить, в чем проблема, необходимо обратиться к врачу – пройти все обследования и сдать необходимые анализы, после чего будет поставлен диагноз.

Выход есть всегда!

Как правило, сейчас практически все факторы, из-за которых не получается забеременеть больше года, успешно устраняются после лечения. Сложнее всего приходится тем женщинам, у кого невозможность забеременеть связана с предшествующим абортом – стенки матки могут быть повреждены так сильно, что выносить ребенка просто невозможно. Но и тут медицина может помочь – суррогатное материнство в России пользуется спросом, так как для многих пар это — единственный способ стать родителями.

Не стоит впадать в отчаяние, если в течение пары месяцев или даже полгода не получается забеременеть. Некоторые женщины думают о бесплодии, и этим доводят себя практически до депрессии – а такое состояние шансов на зачатие ни в коем случае не увеличивает. В медицине о бесплодии говорят в тех случаях, когда пара регулярно занимается сексом, не использует средства контрацепции, но не получается забеременеть два года и больше. Даже если будет поставлен этот диагноз, важно помнить – сейчас наука сделала огромный шаг вперед в лечении бесплодия, нельзя опускать руки.

Самостоятельно можно попробовать определять время овуляции путем измерения базальной температуры – этот период наиболее благоприятен для зачатия. В сексе лучше отдавать предпочтение позам, в которых сперма может проникнуть максимально глубоко, и сразу после полового акта не стоит идти в душ, несколько минут следует лежать, приподняв бедра.

Народные методы лечения

Существует также большое количество народных методов лечения бесплодия – выбор остается за пациентом, но стоит помнить, что лечение травами не всегда безопасно, и если действовать бездумно, можно не только не достичь желаемого результата, но и навредить своему организму еще сильнее. Часто женщина, переживая, что у нее уже год не получается забеременеть, готова на что угодно, лишь бы зачатие произошло. Женщинам, решившим использовать народное лечение, можно дать главный совет – применение любого препарата, каким бы безопасным он не казался, необходимо согласовывать с врачом, чтобы избежать неприятных последствий.

Современная медицина

Если после курса лечения, назначенного врачом, и всех самостоятельных попыток не получается забеременеть два года и больше, то, скорее всего, придется прибегнуть к искусственным методам, ЭКО или ИКСИ. К сожалению, эти методы не дают стопроцентной гарантии, а стоят довольно дорого; однако сейчас они входят в ОМС – и есть возможность получит квоту на ЭКО. Важно не терять присутствия духа, стараться верить в удачный исход и поддерживать друг друга – и одной счастливой семьей обязательно станет больше!

В клинике «Центр ЭКО» Вы можете пройти процедуры ЭКО и ИКСИ. У нас есть все необходимое оборудование, а опытные специалисты всегда помогут подобрать подходящее лечение именно для Вас! Приходите к нам, давайте бороться с бесплодием вместе!

может ли альтернативная медицина помочь улучшить фертильность?

Но насколько эффективно альтернативная медицина для улучшения фертильности? Действительно ли это работает? Давайте погрузимся в исследования.

Иглоукалывание: Доказательства неоднозначны, но многообещающие.

Результаты исследований связи между иглоукалыванием и фертильностью неоднозначны.

В одном исследовании 2010 года сообщается, что на нет увеличения на случаев наступления беременности у пациенток ЭКО, также использующих иглоукалывание; в группе из 635 пациенток частота продолжающихся беременностей составила 27% в группе иглоукалывания и 32% в группе контроля.Другое исследование также не обнаружило значительных изменений в частоте наступления беременности у пациенток ЭКО, проходящих лечение иглоукалыванием, но действительно обнаружило, что иглоукалывание предлагает пациентам способ уменьшить беспокойство и повысить оптимизм во время лечения бесплодия (подробнее об этом позже). Мета-анализ 2008 года подтвердил отсутствие убедительной поддержки идеи о том, что иглоукалывание улучшает клиническую беременность у пациенток ЭКО.

Однако метаанализ, завершенный в 2012 году, пришел к другому выводу, заявив: «Этот обзор показывает, что иглоукалывание улучшает CPR (частоту клинической беременности) и LBR (частоту живорождений) у женщин, перенесших ЭКО.И еще одно исследование показало умеренное улучшение показателей успеха у пациентов с ЭКО, использующих иглоукалывание, и сообщило, что существует 4 возможных «механизма», с помощью которых иглоукалывание может улучшить исход ЭКО: усиление кровотока к матке и яичникам, положительное влияние на нейроэндокринная функция, поддержка здорового функционирования клеточных мессенджеров, называемых «цитокинами», и снижение стресса, беспокойства и депрессии.

Из этих отчетов кажется, что иглоукалывание как альтернативный метод может увеличить шансы женщины на беременность, даже если это снижает уровень стресса и беспокойства.

(Следует отметить, что в этих исследованиях изучались только женщины, страдающие бесплодием и проходящие лечение бесплодия наряду с иглоукалыванием. Насколько нам известно, никто еще не изучал связь между иглоукалыванием и фертильностью у женщин, пытающихся забеременеть естественным путем.)

Узнайте больше об акупунктуре и фертильности от иглотерапевта.

Диеты: Все зависит от человека.

Может ли ваша диета повлиять на фертильность? Только в определенных случаях.

Например, мы знаем, что люди с очень низким или избыточным весом часто испытывают гормональные изменения, снижающие фертильность. Итак, есть основания полагать, что для этих женщин выполнение программы питания для достижения более здорового веса может улучшить их фертильность. (И согласно ASRM, «более 70% женщин, которые бесплодны в результате нарушений массы тела, забеременеют спонтанно, если их нарушение массы тела будет исправлено».)

Другой конкретный пример, в котором диета может влиять на частоту наступления беременности, — это женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), распространенным эндокринным заболеванием, которое может вызывать бесплодие.Поскольку СПКЯ связано с инсулинорезистентностью, а низкоуглеводные диеты снижают инсулинорезистентность, низкоуглеводные диеты могут улучшить все симптомы СПКЯ, включая бесплодие.

Кроме того, есть довольно четкие свидетельства того, что уровень витамина D коррелирует с результатами экстракорпорального оплодотворения, но это важно только для женщин, изначально страдающих дефицитом витамина D. Прием большого количества витамина D, вероятно, не поможет вам, если вы уже получаете его в достаточном количестве.

Как правило, у большинства здоровых женщин нет доказательств того, что определенная «диета для улучшения фертильности» может улучшить или увеличить их шансы на беременность.Как говорится в одном исследовании, «не существует универсального диетического вмешательства для повышения фертильности».

Фитотерапия: Возможно, но действуйте осторожно.

Некоторые исследования продемонстрировали улучшение показателей беременности благодаря лечению травами. Однако также возможно, что — в зависимости от индивидуальной биологии женщины и других медицинских процедур, которым она может проходить, включая замораживание яиц, — лекарственные травы могут быть противодействующими или даже вредными.

Вот почему: некоторые лечебные травы обладают так называемыми «эстрогенными свойствами», что означает, что они имитируют действие эстрогена на организм женщины; Использование лекарственных трав, действующих как эстроген и влияющих на функцию яичников, может вызвать нежелательные взаимодействия, особенно если женщина принимает другие препараты на основе гормонов. Некоторые лекарственные травы могут помешать тестированию на гормоны, что приведет к путанице в кабинете врача из-за «ложных» результатов тестов. Тем не менее, нельзя принимать другие травы во время беременности.

Итог: лекарственные травы могут быть натуральными , но это не делает их автоматически безопасными для каждой женщины. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лечебные травы.

Йога и массаж: Недостаточно доказательств, подтверждающих их использование для зачатия, но они могут быть замечательными для психического здоровья.

Идея использования йоги и массажа при лечении бесплодия заключается в том, что стресс может влиять на фертильность, а йога и массаж снижают стресс.Однако количество стресса, необходимого для бесплодия, вероятно, выше, чем у большинства из нас, современных американцев, и даже при тщательном исследовании трудно определить, труднее ли забеременеть женщинам, находящимся в более напряженном состоянии, или женщинам. те, кому трудно забеременеть, испытывают больший стресс из-за проблем с фертильностью.

При этом нет никаких доказательств того, что йога или массаж повышают фертильность, но исследование подтверждает идею о том, что йога и массаж, а также иглоукалывание, могут помочь облегчить стресс, беспокойство и конфликты образа тела, которые иногда возникают. трудностью забеременеть.

В исследовании Американского общества репродуктивной медицины говорится, что, хотя «меньшее количество стресса в жизни… само по себе не может привести к беременности», «разработка более эффективных стратегий преодоления стресса… может помочь вам. почувствуйте себя лучше и улучшите свое общее самочувствие ».

И как пишет доктор Джошуа Кляйн, наш главный клинический директор Extend Fertility, «Я говорю своим пациентам, что если они могут делать что-то, чтобы уменьшить стресс в своей жизни во время попытки зачать ребенка, то, несомненно, это так, в некоторых случаях. уровень, хорошая вещь, независимо от того, насколько он улучшает их способность зачать .Но единственное, чего им не следует делать (и я видел это много раз), — это «напрягать» из-за расписания или выделения времени на лечение [например, йогу или массаж]; Я могу почти гарантировать, что это вообще не поможет ».

Вы пробовали какую-либо альтернативную медицину? Остались вопросы? Свяжитесь с нами в Твиттере!

Альтернативные методы лечения бесплодия

Когда обычные методы лечения бесплодия не приводят к успешной беременности, пары, страдающие бесплодием, часто ищут альтернативные или дополнительные варианты лечения.

Прежде чем рассматривать эти дополнительные методы лечения, важно, чтобы пациенты хорошо понимали связанные с ними риски и преимущества, а также общую эффективность, как и при использовании традиционных методов лечения.

Иглоукалывание может улучшить фертильность за счет эффекта плацебо

С момента публикации двух европейских исследований появился интерес к добавлению акупунктуры к схемам лечения бесплодия. Первое исследование, опубликованное в 2006 году, сравнивало частоту наступления беременности среди пациенток, перенесших иглоукалывание во время циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), с теми, кто не проходил иглоукалывание.

В более крупном последующем исследовании, проведенном в 2010 году, сравнивалась частота беременностей у пациенток ЭКО, перенесших иглоукалывание с использованием заранее определенных участков акупрессуры, и у тех, кто прошел иглоукалывание с использованием случайного размещения игл. Заключение обоих исследований заключалось в том, что иглоукалывание имеет эффект плацебо в улучшении показателей беременности во время циклов ЭКО. То есть пациенты, перенесшие иглоукалывание, могут увидеть улучшение показателей беременности, независимо от того, было ли иглоукалывание признано эффективным.

Исследования также показали, что пациенты, перенесшие иглоукалывание, чувствовали себя более расслабленными после сеансов, и это не оказало пагубного воздействия на результаты фертильности. Пациенты, желающие попробовать иглоукалывание во время лечения бесплодия, должны обсудить выбор со своим врачом.

Исследования показывают, что иглоукалывание имеет эффект плацебо в улучшении показателей беременности во время циклов ЭКО.

Могут ли травяные добавки улучшить показатели беременности?

Основным ингредиентом многих травяных добавок, улучшающих фертильность, является экстракт черники.Воздействие экстракта черники на результаты фертильности не было должным образом оценено в научных исследованиях, поэтому его риски и преимущества неизвестны; однако считается, что экстракт черники подавляет либидо.

добавок DHEA было предложено как пациентам, так и поставщикам услуг для улучшения результатов ЭКО. Эти утверждения основаны на одном проспективном исследовании, опубликованном в 2010 году, научные методы которого подверглись критике.Несколько последующих и тщательно проведенных исследований показали, что женщины, которые принимали добавки DHEA, не улучшали показатели успешности ЭКО и фактически производили меньше яйцеклеток.

Добавки

CoQ10 также были проданы для улучшения результатов фертильности. К сожалению, эти утверждения о фертильности основаны на одном небольшом доклиническом исследовании, результаты которого об увеличении яйценоскости не были повторены у людей. Исследования характеристик сперматозоидов после воздействия CoQ10 не продемонстрировали каких-либо улучшений в частоте наступления беременности.

Пациенты и врачи должны тщательно оценивать дополнительные и альтернативные методы лечения бесплодия, используя те же научные критерии, что и обычные медицинские методы лечения, чтобы быть уверенными, что исходы бесплодия улучшаются, а не причиняются вред.

Данные предполагаемой когорты в США

Fertil Steril. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 1 мая 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2860047

NIHMSID: NIHMS182937

, MD, MS, ^1, ^4, ⁶¹² 1, MD, ⁶¹²⁹, PhD, ³, MD, ⁴, MD, ¹, MA, ², MD, ⁴, PhD, ⁵, PhD, ² и проектная группа по программе лечения бесплодия

Джеймс Ф.Смит

¹ Отделение урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

⁴ Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

Майкл Л. Эйзенберг

¹ Кафедра урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

Сьюзан Г. Миллштейн

³ Кафедра педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско , Сан-Франциско, Калифорния, США

Роберт Д.Nachtigall

⁴ Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

Алан У. Шиндель

¹ Кафедра урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско , Сан-Франциско, Калифорния, США

Holly Wing

² Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

Марсель Седарс

⁴ Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

Лаури Паш

⁵ Кафедра психиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

Патрисия П.Кац

² Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

¹ Кафедра урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

² Кафедра медицины Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

³ Кафедра педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

⁴ Кафедра акушерства, гинекологии, и репродуктивные науки, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

⁵ Кафедра психиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

⁶ ПЕРЕПИСКА: Джеймс Ф.Смит, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, 1600 Divisadero Street, San Francisco, CA-1695, тел. # 415-885-3694, Fax # 415-885-7443, ude.fscu.ygoloru@fjh sizes Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Fertil Steril. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Определить распространенность использования комплементарной и альтернативной медицины (CAM) среди пар, обращающихся за помощью в связи с бесплодием, и определить предикторы использования CAM в этой группе населения.

Дизайн

Проспективное когортное исследование

Условия

Восемь общественных и академических практик по бесплодию

Пациенты

428 пар, представленных для оценки бесплодия

Интервью

Интервью и анкеты

Основные результаты терапия альтернативной медициной
Результаты
После 18 месяцев наблюдения 29% пар использовали метод САМ для лечения бесплодия; 22% пробовали иглоукалывание, 17% — травяную терапию, 5% — форму работы с телом и 1% использовали медитацию.Годовой доход домохозяйства ≥ 200 000 долларов (OR 2,8, p = 0,04) по сравнению с парами, зарабатывающими <100 000 долларов США, не достигшими беременности (OR 2,3, p = 0,01), и положительное отношение к использованию CAM на исходном уровне (p <0,001 ) были независимо связаны с использованием САМ.
Выводы
Значительное меньшинство бесплодных пар прибегают к лечению КАМ. Чаще всего CAM выбирали более обеспеченные пары, те, кто не забеременел, и те, кто изначально верил в эффективность лечения CAM.
Ключевые слова: дополнительная и альтернативная медицина, мотивация, исход, проспективное, бесплодие
Введение
В Соединенных Штатах бесплодие является серьезной проблемой, от которой страдают 7-17% всех пар, стремящихся иметь детей (1-5 ). Из-за затрат, связанных с вспомогательными репродуктивными технологиями, некоторые бесплодные пары могут обратиться к дополнительной или альтернативной медицине (CAM) в попытке забеременеть с помощью лечения, которое они могут посчитать более дешевым, безопасным или более эффективным (6).Примеры CAM, которые были описаны как методы лечения бесплодия, включают физиотерапию органов малого таза (7), гипноз (8, 9), йогу (10), гомеопатию (11), духовное исцеление (12), а также иглоукалывание (8,9, 21,24,25) и лечение травами (22,23, 37–39).
Хотя Станкевич и др. Проспективно рассматривали использование КАМ пациентами с бесплодием в Южной Австралии (13), о распространенности использования КАМ для лечения бесплодия в США не сообщалось. Хотя можно выдвинуть гипотезу, что супружеские пары могут прибегать к помощи CAM из-за финансовых потребностей или из-за отсутствия успеха в традиционных методах лечения бесплодия, мотивы, лежащие в основе решения о применении CAM, тщательно не исследованы.Настоящее исследование характеризует распространенность и прогностические факторы лечения бесплодия CAM среди когорты пар, обращающихся за помощью по лечению бесплодия, за которыми проспективно наблюдали в течение 18 месяцев.
Материалы и методы
Описание когорты
Пары были набраны в когорту исследования из восьми участвующих клиник репродуктивной эндокринологии после того, как партнерша обратилась за лечением бесплодия. Критерии включения в исследование были определены следующим образом: в настоящее время пытается забеременеть от партнера-мужчины, владеет английским языком, не лечится экстракорпоральным оплодотворением, не подвергается стерилизации или гистерэктомии и проживает в непосредственной близости от одного из 8 участвующих центров.Из 809 женщин, которые соответствовали критериям включения, 436 (54%) согласились участвовать, 428 из этих пар ответили на вопросы, связанные с использованием CAM, и были включены в настоящий анализ. Институциональный комитет по исследованиям на людях одобрил этот протокол, и все субъекты предоставили письменное согласие.
Переменная результата
Использование дополнительных и альтернативных лекарств любым членом зачисленной пары определялось ответами, данными во время полуструктурированных интервью, и анкетами исследования в четырех временных точках: включение (анкета), последующее наблюдение через 4 месяца (интервью ), 10-месячное наблюдение (интервью) и 18-месячное наблюдение (интервью).На каждом последующем интервью участников, которые не были беременны или сообщали о новой беременности, спрашивали: «Использовали ли вы какие-либо медицинские или немедицинские варианты (с момента нашего последнего интервью)? Немедицинские варианты могут включать такие вещи, как иглоукалывание, китайская медицина, гомеопатия, хиропрактика, лечение травами или массаж ».
CAM классифицируется как использование акупунктуры, траволечение (например, китайская медицина, лечение травами или гомеопатия), работа с телом (например, хиропрактика, массаж) или медитация.Считалось, что пара использует САМ, если партнер — мужчина или женщина — использовал хотя бы один из этих методов в любой момент времени в течение 18-месячного периода наблюдения.
Возможные предикторы использования CAM
Образование, годовой доход домохозяйства, женский возраст, расовая / этническая принадлежность, наличие предыдущего ребенка, религиозная принадлежность и семейное положение определялись посредством ответов на анкеты, заполненные всеми участниками. Образование дихотомически было разделено на менее, чем на выпускника колледжа или выпускника колледжа.Семейный доход был отнесен к категории менее 100 000 долларов в год, от 100 000 до 199 999 долларов в год или 200 000 долларов и более в год. Раса и этническая принадлежность определялись на основании самоотчета женщины-партнера и делились на белых, черных, испаноязычных, азиатских и других в соответствии с руководящими принципами переписи населения США (14). Из-за низкой численности в некоторых группах расовых и этнических меньшинств раса была разделена на белые и небелые.
Этиология бесплодия была получена путем извлечения медицинских карт в конце 18-месячного периода наблюдения.Бесплодие пары было разделено на 4 группы: этиология бесплодия неизвестна, только мужской фактор, только женский фактор или оба фактора — мужской и женский. Продолжительность бесплодия рассчитывалась как время от даты, когда пара начала пытаться забеременеть до первого собеседования. Лечение, полученное в течение периода исследования, было подтверждено из медицинских записей, дополненных информацией из интервью. Группы лечения были определены на основе максимальной интенсивности полученного лечения: отсутствие цикличного лечения, лекарства без внутриматочной инсеминации, внутриматочная инсеминация (ВМИ) с суперовуляцией или без нее и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).Эти варианты были определены для недавно беременных пар и тех пар, которые не были беременными на момент интервью. Статус беременности (т.е. беременность, небеременность и неизвестность) определялся посредством интервью.
Переменная «здоровые привычки» была получена путем объединения 11 ответов на вопрос, задаваемых с помощью анкеты при зачислении: «Как вы думаете, насколько вероятно, что если вы выполните каждое из следующих действий, это поможет вам забеременеть?» Ответы включали: здоровое питание, отказ от кофеина, отказ от алкогольных напитков, отказ от тяжелых упражнений, забота о себе, отдых, счастье в своей жизни, отказ от тяжелой работы, избегание стресса, расслабление и позитивное мышление о себе. ваши шансы забеременеть.Воспринимаемая эффективность каждой характеристики образа жизни была оценена по шкале от 0 (вряд ли поможет мне забеременеть) до 10 (очень вероятно, что поможет мне забеременеть). Ответы суммировались и масштабировались в диапазоне от 0 до 100.
Показатель положительного отношения к использованию CAM был создан путем составления совокупного балла из пяти вопросов в базовом интервью, устанавливающего степень, в которой каждый из следующих факторов повлияет на их результат фертильности: лечение травами, массаж, иглоукалывание, йога или расслабление. , или гомеопатия.Предполагаемая эффективность каждого лечения была оценена по шкале от 0 (вряд ли поможет мне забеременеть) до 10 (очень вероятно, что поможет мне забеременеть). Ответы суммировались и масштабировались в диапазоне от 0 до 100.
Статистический анализ
ANOVA использовался для оценки различий для непрерывных переменных. Мы сообщаем об отношениях шансов (OR) и их 95% доверительных интервалах, чтобы оценить связь между характеристиками субъектов и использованием CAM-терапии. Первоначальные модели многомерной логистической регрессии были разработаны с выбранными предикторами априори .Окончательная модель была определена с помощью обратной пошаговой логистической регрессии и включала переменные, связанные с использованием CAM, при значении p ≤ 0,20. Статистическая значимость была установлена на уровне p <0,05, и все тесты были двусторонними. Для всех анализов использовали STATA 10 (Statacorp, College Station, TX, USA).
Результаты
В анализ были включены четыреста двадцать восемь женщин (средний возраст 35,7 года, диапазон 22–52). Большинство из них были женаты (88%), белые (70%), закончили колледжи (72%) и имели годовой семейный доход менее 100 000 долларов (58%).Только 24% имели предшествующее потомство. Изолированный женский фактор (59%) был наиболее распространенным диагнозом бесплодия, за которым следовали комбинированный мужской и женский фактор (30%), только мужской фактор (7%) и отсутствие установленного диагноза бесплодия (5%). Средняя продолжительность бесплодия составила 2,1 года (стандартное отклонение 1,7). После 18 месяцев наблюдения 28% не выбрали лечение бесплодия на основе цикла, 5% использовали препараты без ВМИ, 22% использовали ВМИ с суперовуляцией или без нее и 52% использовали ЭКО. В среднем пары использовали 2.8 циклов лечения бесплодия. У ста женщин не наступила беременность после 18 месяцев наблюдения.
Таблица 1
Демографические, социально-экономические характеристики, лечение, исход и использование CAM пар, обращающихся за помощью в связи с бесплодием
лет 353 37,9 .86 1001 26,7 18 месяцев 6,8 I 2,8 2,6
В целом ^* (N = 428) Отсутствие использования CAM (N = 305) Любое использование CAM (N = 123)
N % N % N %
<30 45 10.5 37 12,2 8 6,5
30–34 124 29,0 92 30,3 26,0 112 36,8 50 40,7
40–44 84 19,7 53 17,4 25,2 25,2 25,2 10 3,3 2 1,6
в браке 373 87,6 267 88,1
32 86,2 106 32 86,2 4,6 3,8 4,5 3,8 4,6 3,7
Белая розетка 298 70,0 214 84 68,3
Выпускник колледжа 303 72,0 208 69,3 95 78,5
250 58,4 184 60,3 66 53,7
100 000 — 199 000 82 19,2 54 17.7 28 22,8
≥ 200000 32 7,5 18 5,9 14 11,4
15 12,2
Любая религиозная принадлежность 343 80,1 246 80,7 97 78,9
2 Продолжительность, средняя продолжительность
1,7 2,1 1,8 2,2 1,4
Предыдущий ребенок 103 24,2 81
100 33,0 57 27,1 43 46,2
Диагностика бесплодия
Факторы мужского и женского пола 1289 89 29,2 39 31,7
Только фактор женщины 251 58,6 174 57,1 62,6 62,6 25 8,2 4 3,3
Мужской или женский фактор не выявлен 20 4,7 17 5,6 3 2.4
Тип лечения
Без циклового лечения 94 22,0 73 23,9 21 17,1
21 19 6,2 2 1,6
Внутриматочная инсеминация 92 21,5 70 23,0 22 17.9
Экстракорпоральное оплодотворение 221 51,6 143 46,9 78 63,4
Количество циклов лечения (среднее значение, стандартное отклонение 2,7) 2,6 3,2 2,7
По прошествии 18 месяцев 29% пар использовали один или несколько видов ДУМ в качестве лечения бесплодия (). В целом, 22% использовали иглоукалывание, 16% — травяную терапию, 4% — физическую форму (например.грамм. хиропрактика или массаж), и 1% использовали медитацию. Положительное отношение к использованию CAM (p <0,0001) и вера в здоровые привычки, улучшающие шансы на беременность (p = 0,002), были связаны с использованием CAM ().
Таблица 2
Кумулятивная распространенность использования дополнительных и альтернативных лекарств среди пар, обращающихся за помощью по поводу бесплодия ^*
Исходный уровень 4 месяца 10 месяцев 18314 % N % N % N %
Любая дополнительная или альтернативная медицина 58 13.6 84 19,6 110 25,7 123 28,7
Иглоукалывание 49 68 68
Терапия травами 27 6,3 47 11,0 67 15,7 73 17,1
9035 1 корпус4 15 3,5 19 4,4 20 4,7
Медитация Нет Нет 3 0,7 5 1,2
Таблица 3
Взаимосвязь между убеждениями об образе жизни среди женщин-пользователей CAM и непользователей на момент включения в исследование ^*
9035 90 классы релаксации
Средние баллы
Здоровые привычки ^† Пользователь без CAM Пользователь CAM Δ SD Значение P
1.Придерживайтесь здорового питания 6,1 7,1 1,1 3,0 <0,001
2. Избегайте кофеина 5,6 6,3 0,7 3,2
Избегайте употребления алкогольных напитков 5,9 6,7 0,8 3,4 0,04
4. Избегайте физических упражнений 4,3 4,8 0,5 3.2 0,22
5. Позаботьтесь о себе 7,3 8,1 0,8 2,8 0,02
6. Возьмите отпуск 4,5 5,8 5,8 <.001
7. Быть счастливым в жизни 6,4 7,0 0,6 2,9 0,05
8. Не работать слишком много 5.7 6,4 0,7 2,9 0,01
9. Избегайте стресса 6,7 7,5 0,8 2,7 0,01
0,8 2,8 <.001
11. Положительно оценивайте свои шансы забеременеть 6,4 7,3 0,9 3,0 0.003
Здоровые привычки ^† 59,9 67,7 7,8 23,6 0,002
Положительное отношение CAM ^‡6
1. Используйте лечебные травы 2,9 4,7 1,8 3,0 <.001
2. Сделайте массаж или точечный массаж 2.9 5,3 2,4 3,1 <.001
3. Пройдите курс лечения иглоукалыванием 2,7 5,1 2,4 3,1 <0,001
4,1 6,1 2,0 3,2 <.001
5. Обратитесь к гомеопатическому или другому альтернативному целителю 2,6 4,8 2,2 3.0 <.001
Положительное отношение к CAM ^‡ 30,6 52,1 21,5 27,1 <0,001
двухлетний анализ показал, что анализ каждой пятилетки показывает увеличение количества женщин возраст был связан с увеличением шансов использования CAM на 28% (OR 1,28, p = 0,03;). Вероятность использования САМ для выпускников колледжей увеличилась на 62% (OR 1,62, p = 0,06). Пары с годовым семейным доходом более 200000 долларов с большей вероятностью использовали CAM (ИЛИ 2.17, p = 0,04) по сравнению с парами, зарабатывающими менее 100 000 долларов. У тех пар, которые использовали ЭКО, вероятность использования КАМ была почти в 2 раза выше (OR 1,9, p = 0,03) по сравнению с парами, которые не использовали циклическую терапию. Пользователи CAM использовали больше цикловой терапии по сравнению с пользователями, не получавшими CAM (OR 1,09, p = 0,03). Пары, у которых не наступила беременность, с большей вероятностью использовали САМ (OR 2,3, p = 0,001).
Таблица 4
Двумерная взаимосвязь между демографическими, психологическими факторами и факторами, связанными с фертильностью, и использование дополнительного и альтернативного лечения в течение 18 месяцев наблюдения.^*
9065 Неизвестно02 9035 мес. положительное отношение к CAM
OR 95% ДИ P-значение
Женский возраст (увеличение на 5 лет) 1,28
женат 0,84 0,45 1,56 0,58
Годы в браке (увеличение на 1 год) 1.01 0,95 1,06 0,86
Белая женщина 0,90 0,57 1,41 0,63 0,63 2,66 0,06
Годовой доход семьи
<100 000 долл. США 1,00 исх. исх.45 0,85 2,47 0,18
> 200 000 долл. США 2,17 1,02 4,60 0,04
0,04
9035 0,63
Любая религиозная принадлежность 0,89 0,53 1,50 0,67
Продолжительность бесплодия (увеличение на 1 год) 1 0,89 1,15 0,82
Предыдущие дети 0,60 0,35 1,01 0,06 0,06
Беременные 1.0 ref ref
Не беременны 2.31 1,39 3,84 0,001
Неизвестно ,97 ,57 1,63 1,63 .90
1,00 ref ref
только женский фактор 1,01 0,64 1,60 0.97
Только мужской фактор 0,37 0,12 1,12 0,08
Не выявлено мужского или женского фактора 0,40 0,11
9035 Тип лечения
Без курса лечения 1,00 ref ref
Лекарства без IUI 0.37 0,08 1,70 0,20
Только внутриматочная инсеминация 1,09 0,55 2,16 0,80 0,80 3,31 0,03
Количество циклов обработки (1 дополнительный цикл) 1,09 1,01 1.17 0,03
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 1,21 1,07 1,36 0,002

1,36 1,73 <0,001
При многомерном анализе () годовой доход домохозяйства ≥ 200000 долларов в год (OR 2,8, p = 0,04) по сравнению с домохозяйствами, зарабатывающими менее 100000 долларов, неудача для достижения беременности (ИЛИ 2.3, p = 0,01), и положительное отношение к CAM на исходном уровне (p <0,001) были независимо связаны с использованием CAM. Возраст, образовательный статус, предыдущие дети, диагноз бесплодия, тип лечения, количество циклов лечения и более высокие баллы по шкале здоровых привычек не достигли статистической значимости после многопараметрической корректировки.
Таблица 5
Многопараметрические предикторы использования дополнительного и альтернативного лечения в течение 18 месяцев наблюдения
Женский возраст (Женский возраст 5) увеличение года) 9351 9035 9035 .09 мужской или женский
OR 95% CI P-value
1.29 0,95 1,76 0,10
Выпускник колледжа 1,22 0,63 2,36 0,55
1.00 ref ref
100 000–200 000 долл. США 1,82 0,91 3.62 0,09
> 200000 долл. США 2,76 1,05 7,27 0,04
Неизвестно
0,81 0,42 1,58 0,54
Статус беременности после 18 месяцев
Беременная 1.0 ref ref
Не беременна 2,34 1,22 4,46 0,01
0,01
Диагностика бесплодия
Мужские и женские факторы 1.00 ref ref
Только женский фактор 92 0,51 1,67 0,79
Только мужской фактор 0,30 0,08 1,16 0,08
1,83 0,20
Тип лечения
Без циклического лечения 1,00 исх.29 0,03 2,97 0,30
Только внутриматочная инсеминация 0,86 0,32 2,33 0,76 5,92 0,06
Количество циклов обработки 1,02 0,90 1,15 0.78
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 0,86 0,72 1,02 0,08
Положительное отношение к CAM (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 2,23 <0,001
Обсуждение
Мы обнаружили, что после 18 месяцев наблюдения 29% 428 бесплодных пар в Северной Калифорнии использовали КАМ для лечения бесплодия.Иглоукалывание и травяная терапия были наиболее часто используемыми методами лечения бесплодия (23% и 18% соответственно), в то время как гораздо меньшая часть участников исследования использовала форму работы с телом или медитации. Это использование согласуется с сообщениями о 31% употреблении САМ среди почти 500 бесплодных мужчин в Канаде (15) и 40% употреблении 400 женщинами в Великобритании (16). Хотя Станкевич сообщил, что 66% из 100 бесплодных пар в Южной Австралии использовали САМ (11), их более высокое использование может быть связано с включением поливитаминов в качестве терапии САМ.Культурные и социально-экономические различия могут объяснить более высокую распространенность (62%) традиционной медицины, используемой для лечения бесплодия, среди 252 пар в Турции (17).
Участники текущего исследования использовали CAM после первоначальной консультации с репродуктивным эндокринологом, что согласуется с результатами голландского исследования ван Балена, предполагающего, что пары сначала рассматривают основные методы лечения, а затем переходят к CAM после первоначальной оценки бесплодия (18). . Однако отчет Нахтигалла о том, что бесплодные латиноамериканские пары с низким доходом часто используют традиционные медицинские средства (такие как чай и массаж) параллельно с западными медицинскими вмешательствами, предполагает влияние культурных факторов в конкретных группах пациентов (19).Хотя мы не наблюдали расовых различий в наших данных, это могло быть связано с низкой долей меньшинств в нашей выборке; другие исследователи обнаружили значительные расовые и этнические различия в использовании CAM в группах населения, не страдающих бесплодием (20, 21).
Расширенное признание и доступность CAM — относительно недавнее явление на промышленном Западе. Мотивы, лежащие в основе использования КАМ для лечения бесплодия, получили ограниченное внимание. Хотя в этом исследовании мы не рассматривали вопрос о принятии решений пациентами напрямую, пользователи CAM с большей вероятностью были старше, имели более высокий доход, использовали ЭКО, имели более позитивное отношение к использованию CAM на исходном уровне и не смогли достичь беременность.Хотя кажется очевидным, что ранее существовавшее положительное отношение к CAM повысит вероятность его внедрения, определение возраста, дохода, выбора лечения и статуса беременности как переменных, связанных с повышенной вероятностью использования CAM, поднимает несколько интересных вопросов.
Хотя возраст был связан с использованием CAM в двумерных моделях, этот эффект исчез после поправки на статус беременности. Может случиться так, что, поскольку у женщин старшего возраста частота беременностей за цикл ниже, они с большей вероятностью будут искать альтернативы, которые увеличивают их шансы на беременность.Пожилые женщины с соответственно более высокими доходами, чем молодые женщины, могут иметь больше возможностей оплачивать дополнительное лечение бесплодия. Хотя возможно, что пациенты используют КАМ как более дешевую альтернативу лечения, наши данные говорят об обратном. Пары с более высоким доходом, выбравшие ЭКО, с большей вероятностью использовали ДКО, а не пары с более низким доходом, как можно было бы ожидать, если бы ДАМ была выбрана в качестве более дешевой альтернативы основным методам лечения бесплодия.
В соответствии с гипотезой о том, что статус беременности влияет на использование CAM, Ван Бален в личных интервью с бесплодными парами обнаружил, что причины для использования CAM делятся на три широкие категории: увеличение шансов иметь ребенка, несоблюдение стандарта лечение бесплодия и желание избегать стандартных медицинских методов лечения бесплодия (18).Rickhi et al. Обнаружили, что исходная предрасположенность к использованию CAM или неудача других медицинских методов лечения были сильно связаны с использованием CAM в популяции, не связанной с бесплодием (22). Точно так же среди 250 человек, участвовавших в трех практиках CAM в Соединенном Королевстве, было обнаружено, что несколько факторов связаны с выбором CAM: вера в ценность лечения всего человека, положительное мнение о CAM, вера в то, что CAM будет более эффективным. чем традиционная медицина, неэффективность традиционной медицины, страх потенциальных побочных эффектов традиционной медицины и вера в то, что лечение CAM позволит более непосредственно участвовать в лечении пациентов (6).Объединяющей темой было то, что неудача основной терапии обычно была связана с использованием CAM, гипотеза, поддерживаемая нашим текущим исследованием.
Напротив, Бойвин и Шмидт в своем исследовании 728 бесплодных пар в Дании обнаружили, что использование CAM было связано со значительно более низким уровнем беременности среди пользователей CAM (31%) по сравнению с пользователями, не получавшими CAM (42%), предполагая что использование КАМ повлияло на исход беременности (23). Авторы осторожно указывают на то, что их результаты не могут убедительно доказать причинность.Направление причинно-следственной связи не может быть окончательно определено на основе наших данных, потому что статус беременности пар и использование CAM не были получены для пар, которые уже забеременели в более ранние периоды интервью. В связи с относительно высокой распространенностью использования КАМ и множеством вопросов, на которые нет ответов, существует острая необходимость в понимании безопасности и эффективности использования КАМ в качестве лечения бесплодия. На сегодняшний день исследования КАМ как средства лечения бесплодия продемонстрировали пользу (24), неэффективность (25) и вред (15, 26–29).
Самостоятельный выбор нашего процесса набора и предвзятость отзыва со стороны участников могли привести к завышению или занижению данных о распространенности использования CAM в этом исследовании. Доля мужского бесплодия в нашей когорте была относительно низкой. Вероятно, это отражает тот факт, что участники были набраны из пар, обращающихся в клиники репродуктивной эндокринологии. Учитывая эти факторы, возможно, что результаты нашей когорты исследования не будут распространены на другие группы бесплодия.Относительно небольшое количество меньшинств в нашем исследовании ограничивает нашу способность охарактеризовать использование CAM для целей фертильности у небелых людей. Кроме того, настоящее исследование не было разработано для выявления реальной или предполагаемой эффективности использования КАМ для установления беременности. То, что иглоукалывание и травяные препараты были наиболее часто используемыми CAM, может отражать более широкий доступ к этим методам лечения из-за их относительно высокой доступности в Северной Калифорнии.
Тем не менее, насколько нам известно, это первое проспективное исследование предикторов использования CAM среди бесплодных пар в США.Дальнейшие исследования групп меньшинств и из других географических регионов дополнительно прояснят, какие факторы могут побуждать пациентов искать альтернативные методы лечения бесплодия. Потребуются дополнительные хорошо спланированные и контролируемые исследования, чтобы продемонстрировать, может ли лечение САМ быть полезным или вредным для мужчин и женщин, обращающихся за лечением от бесплодия.
Заключение
CAM используется значительным меньшинством пациентов, обращающихся за лечением бесплодия.Использование CAM связано с исходной предрасположенностью к использованию CAM, более высоким семейным доходом и невозможностью забеременеть.
Выражение признательности
Мы с благодарностью выражаем признательность другим участникам проекта программы Infertility Outcomes Program, которые участвовали в разработке исследования и сборе данных: Нэнси Адлер, PhD; Джонатан Шоустак, доктор философии, магистр здравоохранения; Мэри Кроуган, доктор философии; и Стивен Грегорич, доктор философии.
Поддержка: Грант HD37074 от Национального института здоровья детей и человеческого развития (NICHD / NIH)
Сноски
Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.
Ссылки
1. Чандра А., Стивен Э. Нарушение плодовитости в США: 1982–1995. Fam Plann Perspect.1998. 30: 34–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Стивен Э. Х., Чандра А. Обновленные прогнозы бесплодия в США: 1995–2025 гг. Фертильность и бесплодие. 1998. 70: 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Окли Л., Дойл П., Маконочи Н. Распространенность бесплодия в течение всей жизни и лечение бесплодия в Великобритании: результаты обследования репродукции среди населения. Hum Reprod. 2008; 23: 447–50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стивен Э. Х., Чандра А. Снижение оценок бесплодия в США: 1982–2002 гг.Fertil Steril. 2006; 86: 516–23. [PubMed] [Google Scholar] 5. Wyshak G. Бесплодие у выпускников американских колледжей. Int J Gynaecol Obstet. 2001; 73: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 6. Винсент К., Фернхэм А. Почему пациенты обращаются к дополнительной медицине? Эмпирическое исследование. Br J Clin Psychol. 1996. 35 (Pt 1): 37–48. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Hornberger K и др. Лечение окклюзии маточных труб с помощью мануальной физиотерапии для органов малого таза. Altern Ther Health Med.2008; 14: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 8. Левитас Э., Пармет А., Луненфельд Э., Бентов Ю., Бурштейн Э., Фригер М. и др. Влияние гипноза во время переноса эмбриона на исход экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбриона: исследование случай-контроль. Fertil Steril. 2006; 85: 1404–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gravitz MA. Гипноз в лечении функционального бесплодия. Am J Clin Hypn. 1995; 38: 22–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Khalsa HK. Йога: дополнение к лечению бесплодия. Fertil Steril. 2003; 80 (Приложение 4): 46–51.[PubMed] [Google Scholar] 11. Герхар I, Уоллис Э. Индивидуальная гомеопатическая терапия мужского бесплодия. Гомеопатия. 2002; 91: 133–44. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бенор DJ. Духовное исцеление от бесплодия, беременности, родов и родов. Дополните Ther Nurs Midwifery. 1996; 2: 106–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Станкевич М., Смит С., Альвино Х., Норман Р. Использование дополнительной медицины и методов лечения пациентами отделения репродуктивной медицины в Южной Австралии: проспективное исследование.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 145–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Грико Э., Кэссиди Р. Обзор расы и латиноамериканского происхождения, 2000 г. Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США; 2001. С. 1–11. [Google Scholar] 15. Зини А., Фишер М.А., Нам Р.К., Ярви К. Использование альтернативных и гормональных методов лечения мужского бесплодия. Урология. 2004; 63: 141–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Coulson C, Jenkins J. Использование дополнительной и альтернативной медицины в NHS и частных клиниках: исследование 400 пациентов с бесплодием в Соединенном Королевстве.J Exp Clin Assist Reprod. 2005; 2: 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Gunay O, Cetinkaya F, Nacar M, Aydin T. Современные и традиционные практики турецких бесплодных пар. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2005; 10: 105–10. [PubMed] [Google Scholar] 18. ван Бален Ф., Вердурмен Дж., Кеттинг Э. Выбор и мотивация бесплодных пар. Советы по обучению пациентов. 1997. 31: 19–27. [PubMed] [Google Scholar] 19. Нахтигалл Р.Д., Кастрилло М., Шах Н., Тернер Д., Харрингтон Дж., Джексон Р. Задача предоставления услуг по лечению бесплодия иммигрантам из Латинской Америки с низким доходом.Fertil Steril. 2008 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кац П., Ли Ф. Расовые / этнические различия в использовании дополнительной и альтернативной медицины у пациентов с артритом. J Clin Rheumatol. 2007; 13: 3–11. [PubMed] [Google Scholar] 21. Астин Дж. А., Мари А., Пеллетье К. Р., Хансен Е., Хаскелл В. Л.. Обзор внедрения дополнительной и альтернативной медицины основными врачами. Arch Intern Med. 1998. 158: 2303–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рикхи Б., Куан Х., Мориц С., Стюарт Х.Л., Арболеда-Флорез Дж.Психические расстройства и причины использования дополнительной терапии. Может J Психиатрия. 2003. 48: 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бойвин Дж., Шмидт Л. Использование дополнительных и альтернативных лекарств, ассоциированных с 30% снижением уровня продолжающейся беременности / живорождения в течение 12 месяцев лечения бесплодия. Hum Reprod. 2009 [PubMed] [Google Scholar] 24. Манхеймер Э., Чжан Г., Удофф Л., Харамати А., Лангенберг П., Берман Б.М. и др. Влияние иглоукалывания на частоту наступления беременности и живорождений среди женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению: систематический обзор и метаанализ.BMJ. 2008; 336: 545–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эль-Тухи Т., Сункара С.К., Хайри М., Дайер Р., Халаф Ю., Кумарасами А. Систематический обзор и метаанализ акупунктуры при экстракорпоральном оплодотворении. BJOG. 2008; 115: 1203–13. [PubMed] [Google Scholar] 26. Итак, WS, Ng EH, Wong YY, Lau EYY, Yeung WSB, Ho PC. Рандомизированное двойное слепое сравнение реальной иглоукалывания и плацебо при лечении ЭКО. Репродукция человека. 2009; 24: 341–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джеральдин М., Герман Д.С., Венкатеш Т.Вызвать отравление свинцом в результате лечения бесплодия лечебными травами. Arch Gynecol Obstet. 2007. 275: 279–81. [PubMed] [Google Scholar] 28. Адави Р., Уолш Л. Брадикардия и отек у пациента, получающего травяную терапию для фертильности. Ann Intern Med. 2005; 143: 763. [PubMed] [Google Scholar] 29. Охекале А.Б., Лавал О.А., Ласиси А.К., Аделеке Т.И.. Фитохимия и сперматогенные возможности водного экстракта коры стебля Cissus populnea (Guill. And Per). Мировой научный журнал. 2006; 6: 2140–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
данных из предполагаемой когорты в США
Fertil Steril.Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 1 мая 2011 г.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC2860047
NIHMSID: NIHMS182937
, MD, MS, ^1, ^4, ⁶¹² 1, MD, ⁶¹²⁹, PhD, ³, MD, ⁴, MD, ¹, MA, ², MD, ⁴, PhD, ⁵, PhD, ² и проектная группа по программе лечения бесплодия
Джеймс Ф. Смит
¹ Отделение урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁴ Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан Франциско, Калифорния, США
Майкл Л.Айзенберг
¹ Отделение урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Сьюзен Г. Миллштейн
³ Отделение педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Роберт Д. Нахтигалл
⁴ Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Алан У. Шиндель
¹ Отделение урологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Holly Wing
² Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Марсель Седарс
⁴ Департамент Акушерство, гинекология и репродуктивные науки, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Лаури Паш
⁵ Депа Отделение психиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Патрисия П.Кац
² Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
¹ Кафедра урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
² Кафедра медицины Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
³ Кафедра педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁴ Кафедра акушерства, гинекологии, и репродуктивные науки, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁵ Кафедра психиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁶ ПЕРЕПИСКА: Джеймс Ф.Смит, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, 1600 Divisadero Street, San Francisco, CA

	В целом ^* (N = 428)	Отсутствие использования CAM (N = 305)	Любое использование CAM (N = 123)
<30	45	10.5	37	12,2	8	6,5
30–34	124	29,0	92	30,3	26,0		112	36,8	50	40,7
40–44	84	19,7	53	17,4	25,2	25,2	25,2	10	3,3	2	1,6
в браке	373	87,6	267	88,1
32 86,2	106	32 86,2	4,6	3,8	4,5	3,8	4,6	3,7
Белая розетка	298	70,0	214	84	68,3
Выпускник колледжа	303	72,0	208	69,3	95	78,5
		250	58,4	184	60,3	66	53,7
100 000 — 199 000	82	19,2	54	17.7	28	22,8
≥ 200000	32	7,5	18	5,9	14	11,4
	15	12,2
Любая религиозная принадлежность	343	80,1	246	80,7	97	78,9
2 Продолжительность, средняя продолжительность
1,7	2,1	1,8	2,2	1,4
Предыдущий ребенок	103	24,2	81
100	33,0	57	27,1	43	46,2
Диагностика бесплодия
Факторы мужского и женского пола		1289	89	29,2	39	31,7
Только фактор женщины	251	58,6	174	57,1	62,6	62,6	25	8,2	4	3,3
Мужской или женский фактор не выявлен	20	4,7	17	5,6	3	2.4
Тип лечения
Без циклового лечения	94	22,0	73	23,9	21	17,1
21	19	6,2	2	1,6
Внутриматочная инсеминация	92	21,5	70	23,0	22	17.9
Экстракорпоральное оплодотворение	221	51,6	143	46,9	78	63,4
Количество циклов лечения (среднее значение, стандартное отклонение 2,7)			2,6	3,2	2,7

	Исходный уровень	4 месяца	10 месяцев	18314	%	N	%	N	%	N	%
Любая дополнительная или альтернативная медицина	58	13.6	84	19,6	110	25,7	123	28,7
Иглоукалывание	49	68		68
Терапия травами	27	6,3	47	11,0	67	15,7	73	17,1
	9035 1 корпус4	15	3,5	19	4,4	20	4,7
Медитация	Нет	Нет	3	0,7 5	1,2

	Средние баллы
1.Придерживайтесь здорового питания	6,1	7,1	1,1	3,0	<0,001
2. Избегайте кофеина	5,6	6,3	0,7	3,2
Избегайте употребления алкогольных напитков	5,9	6,7	0,8	3,4	0,04
4. Избегайте физических упражнений	4,3	4,8	0,5	3.2	0,22
5. Позаботьтесь о себе	7,3	8,1	0,8	2,8	0,02
6. Возьмите отпуск	4,5	5,8	5,8	<.001
7. Быть счастливым в жизни	6,4	7,0	0,6	2,9	0,05
8. Не работать слишком много	5.7	6,4	0,7	2,9	0,01
9. Избегайте стресса	6,7	7,5	0,8	2,7	0,01
	0,8	2,8	<.001
11. Положительно оценивайте свои шансы забеременеть	6,4	7,3	0,9	3,0	0.003
Здоровые привычки ^†	59,9	67,7	7,8	23,6	0,002
Положительное отношение CAM ^‡6
1. Используйте лечебные травы	2,9	4,7	1,8	3,0	<.001
2. Сделайте массаж или точечный массаж	2.9	5,3	2,4	3,1	<.001
3. Пройдите курс лечения иглоукалыванием	2,7	5,1	2,4	3,1	<0,001
4,1	6,1	2,0	3,2	<.001
5. Обратитесь к гомеопатическому или другому альтернативному целителю	2,6	4,8	2,2	3.0	<.001
Положительное отношение к CAM ^‡	30,6	52,1	21,5	27,1	<0,001

	OR	95% ДИ	P-значение
Женский возраст (увеличение на 5 лет)	1,28
женат	0,84	0,45		1,56	0,58
Годы в браке (увеличение на 1 год)	1.01	0,95		1,06	0,86
Белая женщина	0,90	0,57		1,41	0,63		0,63			2,66	0,06
Годовой доход семьи
<100 000 долл. США	1,00		исх.		исх.45	0,85		2,47	0,18
> 200 000 долл. США	2,17	1,02		4,60	0,04
	0,04
9035 0,63
Любая религиозная принадлежность	0,89	0,53		1,50	0,67
Продолжительность бесплодия (увеличение на 1 год) 1	0,89		1,15	0,82
Предыдущие дети	0,60	0,35		1,01	0,06		0,06

Беременные	1.0		ref		ref
Не беременны	2.31	1,39		3,84	0,001
Неизвестно	,97	,57		1,63	1,63	.90
1,00		ref		ref
только женский фактор	1,01	0,64		1,60	0.97
Только мужской фактор	0,37	0,12		1,12	0,08
Не выявлено мужского или женского фактора	0,40	0,11
	9035 Тип лечения
Без курса лечения	1,00		ref		ref
Лекарства без IUI	0.37	0,08		1,70	0,20
Только внутриматочная инсеминация	1,09	0,55		2,16	0,80	0,80		3,31	0,03
Количество циклов обработки (1 дополнительный цикл)	1,09	1,01		1.17	0,03
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения)	1,21	1,07		1,36	0,002

1,36		1,73	<0,001

	OR	95% CI	P-value
1.29	0,95		1,76	0,10
Выпускник колледжа	1,22	0,63			2,36	0,55
1.00		ref		ref
100 000–200 000 долл. США	1,82	0,91		3.62	0,09
> 200000 долл. США	2,76	1,05		7,27	0,04
Неизвестно
0,81	0,42		1,58	0,54
Статус беременности после 18 месяцев
Беременная	1.0		ref		ref
Не беременна	2,34	1,22		4,46	0,01
0,01

Диагностика бесплодия
Мужские и женские факторы	1.00		ref		ref
Только женский фактор	92	0,51		1,67	0,79
Только мужской фактор	0,30	0,08		1,16	0,08
	1,83	0,20
Тип лечения
Без циклического лечения	1,00		исх.29	0,03		2,97	0,30
Только внутриматочная инсеминация	0,86	0,32		2,33	0,76		5,92	0,06
Количество циклов обработки	1,02	0,90		1,15	0.78
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения)	0,86	0,72		1,02	0,08
Положительное отношение к CAM (увеличение на 0,5 стандартного отклонения)		2,23	<0,001

-1695, тел. # 415-885-3694, Fax # 415-885-7443, ude.fscu.ygoloru@fjh sizes Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Fertil Steril. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Дизайн

Проспективное когортное исследование

Условия

Восемь общественных и академических практик по бесплодию

Пациенты

428 пар, представленных для оценки бесплодия

Интервью

Интервью и анкеты

Основные результаты терапия альтернативной медициной
Результаты
После 18 месяцев наблюдения 29% пар использовали метод САМ для лечения бесплодия; 22% пробовали иглоукалывание, 17% — травяную терапию, 5% — форму работы с телом и 1% использовали медитацию.Годовой доход домохозяйства ≥ 200 000 долларов (OR 2,8, p = 0,04) по сравнению с парами, зарабатывающими <100 000 долларов США, не достигшими беременности (OR 2,3, p = 0,01), и положительное отношение к использованию CAM на исходном уровне (p <0,001 ) были независимо связаны с использованием САМ.
Выводы
Значительное меньшинство бесплодных пар прибегают к лечению КАМ. Чаще всего CAM выбирали более обеспеченные пары, те, кто не забеременел, и те, кто изначально верил в эффективность лечения CAM.
Ключевые слова: дополнительная и альтернативная медицина, мотивация, исход, проспективное, бесплодие
Введение
В Соединенных Штатах бесплодие является серьезной проблемой, от которой страдают 7-17% всех пар, стремящихся иметь детей (1-5 ). Из-за затрат, связанных с вспомогательными репродуктивными технологиями, некоторые бесплодные пары могут обратиться к дополнительной или альтернативной медицине (CAM) в попытке забеременеть с помощью лечения, которое они могут посчитать более дешевым, безопасным или более эффективным (6).Примеры CAM, которые были описаны как методы лечения бесплодия, включают физиотерапию органов малого таза (7), гипноз (8, 9), йогу (10), гомеопатию (11), духовное исцеление (12), а также иглоукалывание (8,9, 21,24,25) и лечение травами (22,23, 37–39).
Хотя Станкевич и др. Проспективно рассматривали использование КАМ пациентами с бесплодием в Южной Австралии (13), о распространенности использования КАМ для лечения бесплодия в США не сообщалось. Хотя можно выдвинуть гипотезу, что супружеские пары могут прибегать к помощи CAM из-за финансовых потребностей или из-за отсутствия успеха в традиционных методах лечения бесплодия, мотивы, лежащие в основе решения о применении CAM, тщательно не исследованы.Настоящее исследование характеризует распространенность и прогностические факторы лечения бесплодия CAM среди когорты пар, обращающихся за помощью по лечению бесплодия, за которыми проспективно наблюдали в течение 18 месяцев.
Материалы и методы
Описание когорты
Пары были набраны в когорту исследования из восьми участвующих клиник репродуктивной эндокринологии после того, как партнерша обратилась за лечением бесплодия. Критерии включения в исследование были определены следующим образом: в настоящее время пытается забеременеть от партнера-мужчины, владеет английским языком, не лечится экстракорпоральным оплодотворением, не подвергается стерилизации или гистерэктомии и проживает в непосредственной близости от одного из 8 участвующих центров.Из 809 женщин, которые соответствовали критериям включения, 436 (54%) согласились участвовать, 428 из этих пар ответили на вопросы, связанные с использованием CAM, и были включены в настоящий анализ. Институциональный комитет по исследованиям на людях одобрил этот протокол, и все субъекты предоставили письменное согласие.
Переменная результата
Использование дополнительных и альтернативных лекарств любым членом зачисленной пары определялось ответами, данными во время полуструктурированных интервью, и анкетами исследования в четырех временных точках: включение (анкета), последующее наблюдение через 4 месяца (интервью ), 10-месячное наблюдение (интервью) и 18-месячное наблюдение (интервью).На каждом последующем интервью участников, которые не были беременны или сообщали о новой беременности, спрашивали: «Использовали ли вы какие-либо медицинские или немедицинские варианты (с момента нашего последнего интервью)? Немедицинские варианты могут включать такие вещи, как иглоукалывание, китайская медицина, гомеопатия, хиропрактика, лечение травами или массаж ».
CAM классифицируется как использование акупунктуры, траволечение (например, китайская медицина, лечение травами или гомеопатия), работа с телом (например, хиропрактика, массаж) или медитация.Считалось, что пара использует САМ, если партнер — мужчина или женщина — использовал хотя бы один из этих методов в любой момент времени в течение 18-месячного периода наблюдения.
Возможные предикторы использования CAM
Образование, годовой доход домохозяйства, женский возраст, расовая / этническая принадлежность, наличие предыдущего ребенка, религиозная принадлежность и семейное положение определялись посредством ответов на анкеты, заполненные всеми участниками. Образование дихотомически было разделено на менее, чем на выпускника колледжа или выпускника колледжа.Семейный доход был отнесен к категории менее 100 000 долларов в год, от 100 000 до 199 999 долларов в год или 200 000 долларов и более в год. Раса и этническая принадлежность определялись на основании самоотчета женщины-партнера и делились на белых, черных, испаноязычных, азиатских и других в соответствии с руководящими принципами переписи населения США (14). Из-за низкой численности в некоторых группах расовых и этнических меньшинств раса была разделена на белые и небелые.
Этиология бесплодия была получена путем извлечения медицинских карт в конце 18-месячного периода наблюдения.Бесплодие пары было разделено на 4 группы: этиология бесплодия неизвестна, только мужской фактор, только женский фактор или оба фактора — мужской и женский. Продолжительность бесплодия рассчитывалась как время от даты, когда пара начала пытаться забеременеть до первого собеседования. Лечение, полученное в течение периода исследования, было подтверждено из медицинских записей, дополненных информацией из интервью. Группы лечения были определены на основе максимальной интенсивности полученного лечения: отсутствие цикличного лечения, лекарства без внутриматочной инсеминации, внутриматочная инсеминация (ВМИ) с суперовуляцией или без нее и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).Эти варианты были определены для недавно беременных пар и тех пар, которые не были беременными на момент интервью. Статус беременности (т.е. беременность, небеременность и неизвестность) определялся посредством интервью.
Переменная «здоровые привычки» была получена путем объединения 11 ответов на вопрос, задаваемых с помощью анкеты при зачислении: «Как вы думаете, насколько вероятно, что если вы выполните каждое из следующих действий, это поможет вам забеременеть?» Ответы включали: здоровое питание, отказ от кофеина, отказ от алкогольных напитков, отказ от тяжелых упражнений, забота о себе, отдых, счастье в своей жизни, отказ от тяжелой работы, избегание стресса, расслабление и позитивное мышление о себе. ваши шансы забеременеть.Воспринимаемая эффективность каждой характеристики образа жизни была оценена по шкале от 0 (вряд ли поможет мне забеременеть) до 10 (очень вероятно, что поможет мне забеременеть). Ответы суммировались и масштабировались в диапазоне от 0 до 100.
Показатель положительного отношения к использованию CAM был создан путем составления совокупного балла из пяти вопросов в базовом интервью, устанавливающего степень, в которой каждый из следующих факторов повлияет на их результат фертильности: лечение травами, массаж, иглоукалывание, йога или расслабление. , или гомеопатия.Предполагаемая эффективность каждого лечения была оценена по шкале от 0 (вряд ли поможет мне забеременеть) до 10 (очень вероятно, что поможет мне забеременеть). Ответы суммировались и масштабировались в диапазоне от 0 до 100.
Статистический анализ
ANOVA использовался для оценки различий для непрерывных переменных. Мы сообщаем об отношениях шансов (OR) и их 95% доверительных интервалах, чтобы оценить связь между характеристиками субъектов и использованием CAM-терапии. Первоначальные модели многомерной логистической регрессии были разработаны с выбранными предикторами априори .Окончательная модель была определена с помощью обратной пошаговой логистической регрессии и включала переменные, связанные с использованием CAM, при значении p ≤ 0,20. Статистическая значимость была установлена на уровне p <0,05, и все тесты были двусторонними. Для всех анализов использовали STATA 10 (Statacorp, College Station, TX, USA).
Результаты
В анализ были включены четыреста двадцать восемь женщин (средний возраст 35,7 года, диапазон 22–52). Большинство из них были женаты (88%), белые (70%), закончили колледжи (72%) и имели годовой семейный доход менее 100 000 долларов (58%).Только 24% имели предшествующее потомство. Изолированный женский фактор (59%) был наиболее распространенным диагнозом бесплодия, за которым следовали комбинированный мужской и женский фактор (30%), только мужской фактор (7%) и отсутствие установленного диагноза бесплодия (5%). Средняя продолжительность бесплодия составила 2,1 года (стандартное отклонение 1,7). После 18 месяцев наблюдения 28% не выбрали лечение бесплодия на основе цикла, 5% использовали препараты без ВМИ, 22% использовали ВМИ с суперовуляцией или без нее и 52% использовали ЭКО. В среднем пары использовали 2.8 циклов лечения бесплодия. У ста женщин не наступила беременность после 18 месяцев наблюдения.
Таблица 1
Демографические, социально-экономические характеристики, лечение, исход и использование CAM пар, обращающихся за помощью в связи с бесплодием
лет 353 37,9 .86 1001 26,7 18 месяцев 6,8 I 2,8 2,6
В целом ^* (N = 428) Отсутствие использования CAM (N = 305) Любое использование CAM (N = 123)
N % N % N %
<30 45 10.5 37 12,2 8 6,5
30–34 124 29,0 92 30,3 26,0 112 36,8 50 40,7
40–44 84 19,7 53 17,4 25,2 25,2 25,2 10 3,3 2 1,6
в браке 373 87,6 267 88,1
32 86,2 106 32 86,2 4,6 3,8 4,5 3,8 4,6 3,7
Белая розетка 298 70,0 214 84 68,3
Выпускник колледжа 303 72,0 208 69,3 95 78,5
250 58,4 184 60,3 66 53,7
100 000 — 199 000 82 19,2 54 17.7 28 22,8
≥ 200000 32 7,5 18 5,9 14 11,4
15 12,2
Любая религиозная принадлежность 343 80,1 246 80,7 97 78,9
2 Продолжительность, средняя продолжительность
1,7 2,1 1,8 2,2 1,4
Предыдущий ребенок 103 24,2 81
100 33,0 57 27,1 43 46,2
Диагностика бесплодия
Факторы мужского и женского пола 1289 89 29,2 39 31,7
Только фактор женщины 251 58,6 174 57,1 62,6 62,6 25 8,2 4 3,3
Мужской или женский фактор не выявлен 20 4,7 17 5,6 3 2.4
Тип лечения
Без циклового лечения 94 22,0 73 23,9 21 17,1
21 19 6,2 2 1,6
Внутриматочная инсеминация 92 21,5 70 23,0 22 17.9
Экстракорпоральное оплодотворение 221 51,6 143 46,9 78 63,4
Количество циклов лечения (среднее значение, стандартное отклонение 2,7) 2,6 3,2 2,7
По прошествии 18 месяцев 29% пар использовали один или несколько видов ДУМ в качестве лечения бесплодия (). В целом, 22% использовали иглоукалывание, 16% — травяную терапию, 4% — физическую форму (например.грамм. хиропрактика или массаж), и 1% использовали медитацию. Положительное отношение к использованию CAM (p <0,0001) и вера в здоровые привычки, улучшающие шансы на беременность (p = 0,002), были связаны с использованием CAM ().
Таблица 2
Кумулятивная распространенность использования дополнительных и альтернативных лекарств среди пар, обращающихся за помощью по поводу бесплодия ^*
Исходный уровень 4 месяца 10 месяцев 18314 % N % N % N %
Любая дополнительная или альтернативная медицина 58 13.6 84 19,6 110 25,7 123 28,7
Иглоукалывание 49 68 68
Терапия травами 27 6,3 47 11,0 67 15,7 73 17,1
9035 1 корпус4 15 3,5 19 4,4 20 4,7
Медитация Нет Нет 3 0,7 5 1,2
Таблица 3
Взаимосвязь между убеждениями об образе жизни среди женщин-пользователей CAM и непользователей на момент включения в исследование ^*
9035 90 классы релаксации
Средние баллы
Здоровые привычки ^† Пользователь без CAM Пользователь CAM Δ SD Значение P
1.Придерживайтесь здорового питания 6,1 7,1 1,1 3,0 <0,001
2. Избегайте кофеина 5,6 6,3 0,7 3,2
Избегайте употребления алкогольных напитков 5,9 6,7 0,8 3,4 0,04
4. Избегайте физических упражнений 4,3 4,8 0,5 3.2 0,22
5. Позаботьтесь о себе 7,3 8,1 0,8 2,8 0,02
6. Возьмите отпуск 4,5 5,8 5,8 <.001
7. Быть счастливым в жизни 6,4 7,0 0,6 2,9 0,05
8. Не работать слишком много 5.7 6,4 0,7 2,9 0,01
9. Избегайте стресса 6,7 7,5 0,8 2,7 0,01
0,8 2,8 <.001
11. Положительно оценивайте свои шансы забеременеть 6,4 7,3 0,9 3,0 0.003
Здоровые привычки ^† 59,9 67,7 7,8 23,6 0,002
Положительное отношение CAM ^‡6
1. Используйте лечебные травы 2,9 4,7 1,8 3,0 <.001
2. Сделайте массаж или точечный массаж 2.9 5,3 2,4 3,1 <.001
3. Пройдите курс лечения иглоукалыванием 2,7 5,1 2,4 3,1 <0,001
4,1 6,1 2,0 3,2 <.001
5. Обратитесь к гомеопатическому или другому альтернативному целителю 2,6 4,8 2,2 3.0 <.001
Положительное отношение к CAM ^‡ 30,6 52,1 21,5 27,1 <0,001
двухлетний анализ показал, что анализ каждой пятилетки показывает увеличение количества женщин возраст был связан с увеличением шансов использования CAM на 28% (OR 1,28, p = 0,03;). Вероятность использования САМ для выпускников колледжей увеличилась на 62% (OR 1,62, p = 0,06). Пары с годовым семейным доходом более 200000 долларов с большей вероятностью использовали CAM (ИЛИ 2.17, p = 0,04) по сравнению с парами, зарабатывающими менее 100 000 долларов. У тех пар, которые использовали ЭКО, вероятность использования КАМ была почти в 2 раза выше (OR 1,9, p = 0,03) по сравнению с парами, которые не использовали циклическую терапию. Пользователи CAM использовали больше цикловой терапии по сравнению с пользователями, не получавшими CAM (OR 1,09, p = 0,03). Пары, у которых не наступила беременность, с большей вероятностью использовали САМ (OR 2,3, p = 0,001).
Таблица 4
Двумерная взаимосвязь между демографическими, психологическими факторами и факторами, связанными с фертильностью, и использование дополнительного и альтернативного лечения в течение 18 месяцев наблюдения.^*
9065 Неизвестно02 9035 мес. положительное отношение к CAM
OR 95% ДИ P-значение
Женский возраст (увеличение на 5 лет) 1,28
женат 0,84 0,45 1,56 0,58
Годы в браке (увеличение на 1 год) 1.01 0,95 1,06 0,86
Белая женщина 0,90 0,57 1,41 0,63 0,63 2,66 0,06
Годовой доход семьи
<100 000 долл. США 1,00 исх. исх.45 0,85 2,47 0,18
> 200 000 долл. США 2,17 1,02 4,60 0,04
0,04
9035 0,63
Любая религиозная принадлежность 0,89 0,53 1,50 0,67
Продолжительность бесплодия (увеличение на 1 год) 1 0,89 1,15 0,82
Предыдущие дети 0,60 0,35 1,01 0,06 0,06
Беременные 1.0 ref ref
Не беременны 2.31 1,39 3,84 0,001
Неизвестно ,97 ,57 1,63 1,63 .90
1,00 ref ref
только женский фактор 1,01 0,64 1,60 0.97
Только мужской фактор 0,37 0,12 1,12 0,08
Не выявлено мужского или женского фактора 0,40 0,11
9035 Тип лечения
Без курса лечения 1,00 ref ref
Лекарства без IUI 0.37 0,08 1,70 0,20
Только внутриматочная инсеминация 1,09 0,55 2,16 0,80 0,80 3,31 0,03
Количество циклов обработки (1 дополнительный цикл) 1,09 1,01 1.17 0,03
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 1,21 1,07 1,36 0,002

1,36 1,73 <0,001
При многомерном анализе () годовой доход домохозяйства ≥ 200000 долларов в год (OR 2,8, p = 0,04) по сравнению с домохозяйствами, зарабатывающими менее 100000 долларов, неудача для достижения беременности (ИЛИ 2.3, p = 0,01), и положительное отношение к CAM на исходном уровне (p <0,001) были независимо связаны с использованием CAM. Возраст, образовательный статус, предыдущие дети, диагноз бесплодия, тип лечения, количество циклов лечения и более высокие баллы по шкале здоровых привычек не достигли статистической значимости после многопараметрической корректировки.
Таблица 5
Многопараметрические предикторы использования дополнительного и альтернативного лечения в течение 18 месяцев наблюдения
Женский возраст (Женский возраст 5) увеличение года) 9351 9035 9035 .09 мужской или женский
OR 95% CI P-value
1.29 0,95 1,76 0,10
Выпускник колледжа 1,22 0,63 2,36 0,55
1.00 ref ref
100 000–200 000 долл. США 1,82 0,91 3.62 0,09
> 200000 долл. США 2,76 1,05 7,27 0,04
Неизвестно
0,81 0,42 1,58 0,54
Статус беременности после 18 месяцев
Беременная 1.0 ref ref
Не беременна 2,34 1,22 4,46 0,01
0,01
Диагностика бесплодия
Мужские и женские факторы 1.00 ref ref
Только женский фактор 92 0,51 1,67 0,79
Только мужской фактор 0,30 0,08 1,16 0,08
1,83 0,20
Тип лечения
Без циклического лечения 1,00 исх.29 0,03 2,97 0,30
Только внутриматочная инсеминация 0,86 0,32 2,33 0,76 5,92 0,06
Количество циклов обработки 1,02 0,90 1,15 0.78
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 0,86 0,72 1,02 0,08
Положительное отношение к CAM (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 2,23 <0,001
Обсуждение
Мы обнаружили, что после 18 месяцев наблюдения 29% 428 бесплодных пар в Северной Калифорнии использовали КАМ для лечения бесплодия.Иглоукалывание и травяная терапия были наиболее часто используемыми методами лечения бесплодия (23% и 18% соответственно), в то время как гораздо меньшая часть участников исследования использовала форму работы с телом или медитации. Это использование согласуется с сообщениями о 31% употреблении САМ среди почти 500 бесплодных мужчин в Канаде (15) и 40% употреблении 400 женщинами в Великобритании (16). Хотя Станкевич сообщил, что 66% из 100 бесплодных пар в Южной Австралии использовали САМ (11), их более высокое использование может быть связано с включением поливитаминов в качестве терапии САМ.Культурные и социально-экономические различия могут объяснить более высокую распространенность (62%) традиционной медицины, используемой для лечения бесплодия, среди 252 пар в Турции (17).
Участники текущего исследования использовали CAM после первоначальной консультации с репродуктивным эндокринологом, что согласуется с результатами голландского исследования ван Балена, предполагающего, что пары сначала рассматривают основные методы лечения, а затем переходят к CAM после первоначальной оценки бесплодия (18). . Однако отчет Нахтигалла о том, что бесплодные латиноамериканские пары с низким доходом часто используют традиционные медицинские средства (такие как чай и массаж) параллельно с западными медицинскими вмешательствами, предполагает влияние культурных факторов в конкретных группах пациентов (19).Хотя мы не наблюдали расовых различий в наших данных, это могло быть связано с низкой долей меньшинств в нашей выборке; другие исследователи обнаружили значительные расовые и этнические различия в использовании CAM в группах населения, не страдающих бесплодием (20, 21).
Расширенное признание и доступность CAM — относительно недавнее явление на промышленном Западе. Мотивы, лежащие в основе использования КАМ для лечения бесплодия, получили ограниченное внимание. Хотя в этом исследовании мы не рассматривали вопрос о принятии решений пациентами напрямую, пользователи CAM с большей вероятностью были старше, имели более высокий доход, использовали ЭКО, имели более позитивное отношение к использованию CAM на исходном уровне и не смогли достичь беременность.Хотя кажется очевидным, что ранее существовавшее положительное отношение к CAM повысит вероятность его внедрения, определение возраста, дохода, выбора лечения и статуса беременности как переменных, связанных с повышенной вероятностью использования CAM, поднимает несколько интересных вопросов.
Хотя возраст был связан с использованием CAM в двумерных моделях, этот эффект исчез после поправки на статус беременности. Может случиться так, что, поскольку у женщин старшего возраста частота беременностей за цикл ниже, они с большей вероятностью будут искать альтернативы, которые увеличивают их шансы на беременность.Пожилые женщины с соответственно более высокими доходами, чем молодые женщины, могут иметь больше возможностей оплачивать дополнительное лечение бесплодия. Хотя возможно, что пациенты используют КАМ как более дешевую альтернативу лечения, наши данные говорят об обратном. Пары с более высоким доходом, выбравшие ЭКО, с большей вероятностью использовали ДКО, а не пары с более низким доходом, как можно было бы ожидать, если бы ДАМ была выбрана в качестве более дешевой альтернативы основным методам лечения бесплодия.
В соответствии с гипотезой о том, что статус беременности влияет на использование CAM, Ван Бален в личных интервью с бесплодными парами обнаружил, что причины для использования CAM делятся на три широкие категории: увеличение шансов иметь ребенка, несоблюдение стандарта лечение бесплодия и желание избегать стандартных медицинских методов лечения бесплодия (18).Rickhi et al. Обнаружили, что исходная предрасположенность к использованию CAM или неудача других медицинских методов лечения были сильно связаны с использованием CAM в популяции, не связанной с бесплодием (22). Точно так же среди 250 человек, участвовавших в трех практиках CAM в Соединенном Королевстве, было обнаружено, что несколько факторов связаны с выбором CAM: вера в ценность лечения всего человека, положительное мнение о CAM, вера в то, что CAM будет более эффективным. чем традиционная медицина, неэффективность традиционной медицины, страх потенциальных побочных эффектов традиционной медицины и вера в то, что лечение CAM позволит более непосредственно участвовать в лечении пациентов (6).Объединяющей темой было то, что неудача основной терапии обычно была связана с использованием CAM, гипотеза, поддерживаемая нашим текущим исследованием.
Напротив, Бойвин и Шмидт в своем исследовании 728 бесплодных пар в Дании обнаружили, что использование CAM было связано со значительно более низким уровнем беременности среди пользователей CAM (31%) по сравнению с пользователями, не получавшими CAM (42%), предполагая что использование КАМ повлияло на исход беременности (23). Авторы осторожно указывают на то, что их результаты не могут убедительно доказать причинность.Направление причинно-следственной связи не может быть окончательно определено на основе наших данных, потому что статус беременности пар и использование CAM не были получены для пар, которые уже забеременели в более ранние периоды интервью. В связи с относительно высокой распространенностью использования КАМ и множеством вопросов, на которые нет ответов, существует острая необходимость в понимании безопасности и эффективности использования КАМ в качестве лечения бесплодия. На сегодняшний день исследования КАМ как средства лечения бесплодия продемонстрировали пользу (24), неэффективность (25) и вред (15, 26–29).
Самостоятельный выбор нашего процесса набора и предвзятость отзыва со стороны участников могли привести к завышению или занижению данных о распространенности использования CAM в этом исследовании. Доля мужского бесплодия в нашей когорте была относительно низкой. Вероятно, это отражает тот факт, что участники были набраны из пар, обращающихся в клиники репродуктивной эндокринологии. Учитывая эти факторы, возможно, что результаты нашей когорты исследования не будут распространены на другие группы бесплодия.Относительно небольшое количество меньшинств в нашем исследовании ограничивает нашу способность охарактеризовать использование CAM для целей фертильности у небелых людей. Кроме того, настоящее исследование не было разработано для выявления реальной или предполагаемой эффективности использования КАМ для установления беременности. То, что иглоукалывание и травяные препараты были наиболее часто используемыми CAM, может отражать более широкий доступ к этим методам лечения из-за их относительно высокой доступности в Северной Калифорнии.
Тем не менее, насколько нам известно, это первое проспективное исследование предикторов использования CAM среди бесплодных пар в США.Дальнейшие исследования групп меньшинств и из других географических регионов дополнительно прояснят, какие факторы могут побуждать пациентов искать альтернативные методы лечения бесплодия. Потребуются дополнительные хорошо спланированные и контролируемые исследования, чтобы продемонстрировать, может ли лечение САМ быть полезным или вредным для мужчин и женщин, обращающихся за лечением от бесплодия.
Заключение
CAM используется значительным меньшинством пациентов, обращающихся за лечением бесплодия.Использование CAM связано с исходной предрасположенностью к использованию CAM, более высоким семейным доходом и невозможностью забеременеть.
Выражение признательности
Мы с благодарностью выражаем признательность другим участникам проекта программы Infertility Outcomes Program, которые участвовали в разработке исследования и сборе данных: Нэнси Адлер, PhD; Джонатан Шоустак, доктор философии, магистр здравоохранения; Мэри Кроуган, доктор философии; и Стивен Грегорич, доктор философии.
Поддержка: Грант HD37074 от Национального института здоровья детей и человеческого развития (NICHD / NIH)
Сноски
Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.
Ссылки
1. Чандра А., Стивен Э. Нарушение плодовитости в США: 1982–1995. Fam Plann Perspect.1998. 30: 34–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Стивен Э. Х., Чандра А. Обновленные прогнозы бесплодия в США: 1995–2025 гг. Фертильность и бесплодие. 1998. 70: 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Окли Л., Дойл П., Маконочи Н. Распространенность бесплодия в течение всей жизни и лечение бесплодия в Великобритании: результаты обследования репродукции среди населения. Hum Reprod. 2008; 23: 447–50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стивен Э. Х., Чандра А. Снижение оценок бесплодия в США: 1982–2002 гг.Fertil Steril. 2006; 86: 516–23. [PubMed] [Google Scholar] 5. Wyshak G. Бесплодие у выпускников американских колледжей. Int J Gynaecol Obstet. 2001; 73: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 6. Винсент К., Фернхэм А. Почему пациенты обращаются к дополнительной медицине? Эмпирическое исследование. Br J Clin Psychol. 1996. 35 (Pt 1): 37–48. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Hornberger K и др. Лечение окклюзии маточных труб с помощью мануальной физиотерапии для органов малого таза. Altern Ther Health Med.2008; 14: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 8. Левитас Э., Пармет А., Луненфельд Э., Бентов Ю., Бурштейн Э., Фригер М. и др. Влияние гипноза во время переноса эмбриона на исход экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбриона: исследование случай-контроль. Fertil Steril. 2006; 85: 1404–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gravitz MA. Гипноз в лечении функционального бесплодия. Am J Clin Hypn. 1995; 38: 22–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Khalsa HK. Йога: дополнение к лечению бесплодия. Fertil Steril. 2003; 80 (Приложение 4): 46–51.[PubMed] [Google Scholar] 11. Герхар I, Уоллис Э. Индивидуальная гомеопатическая терапия мужского бесплодия. Гомеопатия. 2002; 91: 133–44. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бенор DJ. Духовное исцеление от бесплодия, беременности, родов и родов. Дополните Ther Nurs Midwifery. 1996; 2: 106–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Станкевич М., Смит С., Альвино Х., Норман Р. Использование дополнительной медицины и методов лечения пациентами отделения репродуктивной медицины в Южной Австралии: проспективное исследование.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 145–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Грико Э., Кэссиди Р. Обзор расы и латиноамериканского происхождения, 2000 г. Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США; 2001. С. 1–11. [Google Scholar] 15. Зини А., Фишер М.А., Нам Р.К., Ярви К. Использование альтернативных и гормональных методов лечения мужского бесплодия. Урология. 2004; 63: 141–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Coulson C, Jenkins J. Использование дополнительной и альтернативной медицины в NHS и частных клиниках: исследование 400 пациентов с бесплодием в Соединенном Королевстве.J Exp Clin Assist Reprod. 2005; 2: 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Gunay O, Cetinkaya F, Nacar M, Aydin T. Современные и традиционные практики турецких бесплодных пар. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2005; 10: 105–10. [PubMed] [Google Scholar] 18. ван Бален Ф., Вердурмен Дж., Кеттинг Э. Выбор и мотивация бесплодных пар. Советы по обучению пациентов. 1997. 31: 19–27. [PubMed] [Google Scholar] 19. Нахтигалл Р.Д., Кастрилло М., Шах Н., Тернер Д., Харрингтон Дж., Джексон Р. Задача предоставления услуг по лечению бесплодия иммигрантам из Латинской Америки с низким доходом.Fertil Steril. 2008 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кац П., Ли Ф. Расовые / этнические различия в использовании дополнительной и альтернативной медицины у пациентов с артритом. J Clin Rheumatol. 2007; 13: 3–11. [PubMed] [Google Scholar] 21. Астин Дж. А., Мари А., Пеллетье К. Р., Хансен Е., Хаскелл В. Л.. Обзор внедрения дополнительной и альтернативной медицины основными врачами. Arch Intern Med. 1998. 158: 2303–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рикхи Б., Куан Х., Мориц С., Стюарт Х.Л., Арболеда-Флорез Дж.Психические расстройства и причины использования дополнительной терапии. Может J Психиатрия. 2003. 48: 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бойвин Дж., Шмидт Л. Использование дополнительных и альтернативных лекарств, ассоциированных с 30% снижением уровня продолжающейся беременности / живорождения в течение 12 месяцев лечения бесплодия. Hum Reprod. 2009 [PubMed] [Google Scholar] 24. Манхеймер Э., Чжан Г., Удофф Л., Харамати А., Лангенберг П., Берман Б.М. и др. Влияние иглоукалывания на частоту наступления беременности и живорождений среди женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению: систематический обзор и метаанализ.BMJ. 2008; 336: 545–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эль-Тухи Т., Сункара С.К., Хайри М., Дайер Р., Халаф Ю., Кумарасами А. Систематический обзор и метаанализ акупунктуры при экстракорпоральном оплодотворении. BJOG. 2008; 115: 1203–13. [PubMed] [Google Scholar] 26. Итак, WS, Ng EH, Wong YY, Lau EYY, Yeung WSB, Ho PC. Рандомизированное двойное слепое сравнение реальной иглоукалывания и плацебо при лечении ЭКО. Репродукция человека. 2009; 24: 341–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джеральдин М., Герман Д.С., Венкатеш Т.Вызвать отравление свинцом в результате лечения бесплодия лечебными травами. Arch Gynecol Obstet. 2007. 275: 279–81. [PubMed] [Google Scholar] 28. Адави Р., Уолш Л. Брадикардия и отек у пациента, получающего травяную терапию для фертильности. Ann Intern Med. 2005; 143: 763. [PubMed] [Google Scholar] 29. Охекале А.Б., Лавал О.А., Ласиси А.К., Аделеке Т.И.. Фитохимия и сперматогенные возможности водного экстракта коры стебля Cissus populnea (Guill. And Per). Мировой научный журнал. 2006; 6: 2140–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
данных из предполагаемой когорты в США
Fertil Steril.Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 1 мая 2011 г.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC2860047
NIHMSID: NIHMS182937
, MD, MS, ^1, ^4, ⁶¹² 1, MD, ⁶¹²⁹, PhD, ³, MD, ⁴, MD, ¹, MA, ², MD, ⁴, PhD, ⁵, PhD, ² и проектная группа по программе лечения бесплодия
Джеймс Ф. Смит
¹ Отделение урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁴ Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан Франциско, Калифорния, США
Майкл Л.Айзенберг
¹ Отделение урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Сьюзен Г. Миллштейн
³ Отделение педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Роберт Д. Нахтигалл
⁴ Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Алан У. Шиндель
¹ Отделение урологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Holly Wing
² Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Марсель Седарс
⁴ Департамент Акушерство, гинекология и репродуктивные науки, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Лаури Паш
⁵ Депа Отделение психиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Патрисия П.Кац
² Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
¹ Кафедра урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
² Кафедра медицины Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
³ Кафедра педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁴ Кафедра акушерства, гинекологии, и репродуктивные науки, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁵ Кафедра психиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁶ ПЕРЕПИСКА: Джеймс Ф.Смит, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, 1600 Divisadero Street, San Francisco, CA

	В целом ^* (N = 428)	Отсутствие использования CAM (N = 305)	Любое использование CAM (N = 123)
<30	45	10.5	37	12,2	8	6,5
30–34	124	29,0	92	30,3	26,0		112	36,8	50	40,7
40–44	84	19,7	53	17,4	25,2	25,2	25,2	10	3,3	2	1,6
в браке	373	87,6	267	88,1
32 86,2	106	32 86,2	4,6	3,8	4,5	3,8	4,6	3,7
Белая розетка	298	70,0	214	84	68,3
Выпускник колледжа	303	72,0	208	69,3	95	78,5
		250	58,4	184	60,3	66	53,7
100 000 — 199 000	82	19,2	54	17.7	28	22,8
≥ 200000	32	7,5	18	5,9	14	11,4
	15	12,2
Любая религиозная принадлежность	343	80,1	246	80,7	97	78,9
2 Продолжительность, средняя продолжительность
1,7	2,1	1,8	2,2	1,4
Предыдущий ребенок	103	24,2	81
100	33,0	57	27,1	43	46,2
Диагностика бесплодия
Факторы мужского и женского пола		1289	89	29,2	39	31,7
Только фактор женщины	251	58,6	174	57,1	62,6	62,6	25	8,2	4	3,3
Мужской или женский фактор не выявлен	20	4,7	17	5,6	3	2.4
Тип лечения
Без циклового лечения	94	22,0	73	23,9	21	17,1
21	19	6,2	2	1,6
Внутриматочная инсеминация	92	21,5	70	23,0	22	17.9
Экстракорпоральное оплодотворение	221	51,6	143	46,9	78	63,4
Количество циклов лечения (среднее значение, стандартное отклонение 2,7)			2,6	3,2	2,7

	Исходный уровень	4 месяца	10 месяцев	18314	%	N	%	N	%	N	%
Любая дополнительная или альтернативная медицина	58	13.6	84	19,6	110	25,7	123	28,7
Иглоукалывание	49	68		68
Терапия травами	27	6,3	47	11,0	67	15,7	73	17,1
	9035 1 корпус4	15	3,5	19	4,4	20	4,7
Медитация	Нет	Нет	3	0,7 5	1,2

	Средние баллы
1.Придерживайтесь здорового питания	6,1	7,1	1,1	3,0	<0,001
2. Избегайте кофеина	5,6	6,3	0,7	3,2
Избегайте употребления алкогольных напитков	5,9	6,7	0,8	3,4	0,04
4. Избегайте физических упражнений	4,3	4,8	0,5	3.2	0,22
5. Позаботьтесь о себе	7,3	8,1	0,8	2,8	0,02
6. Возьмите отпуск	4,5	5,8	5,8	<.001
7. Быть счастливым в жизни	6,4	7,0	0,6	2,9	0,05
8. Не работать слишком много	5.7	6,4	0,7	2,9	0,01
9. Избегайте стресса	6,7	7,5	0,8	2,7	0,01
	0,8	2,8	<.001
11. Положительно оценивайте свои шансы забеременеть	6,4	7,3	0,9	3,0	0.003
Здоровые привычки ^†	59,9	67,7	7,8	23,6	0,002
Положительное отношение CAM ^‡6
1. Используйте лечебные травы	2,9	4,7	1,8	3,0	<.001
2. Сделайте массаж или точечный массаж	2.9	5,3	2,4	3,1	<.001
3. Пройдите курс лечения иглоукалыванием	2,7	5,1	2,4	3,1	<0,001
4,1	6,1	2,0	3,2	<.001
5. Обратитесь к гомеопатическому или другому альтернативному целителю	2,6	4,8	2,2	3.0	<.001
Положительное отношение к CAM ^‡	30,6	52,1	21,5	27,1	<0,001

	OR	95% ДИ	P-значение
Женский возраст (увеличение на 5 лет)	1,28
женат	0,84	0,45		1,56	0,58
Годы в браке (увеличение на 1 год)	1.01	0,95		1,06	0,86
Белая женщина	0,90	0,57		1,41	0,63		0,63			2,66	0,06
Годовой доход семьи
<100 000 долл. США	1,00		исх.		исх.45	0,85		2,47	0,18
> 200 000 долл. США	2,17	1,02		4,60	0,04
	0,04
9035 0,63
Любая религиозная принадлежность	0,89	0,53		1,50	0,67
Продолжительность бесплодия (увеличение на 1 год) 1	0,89		1,15	0,82
Предыдущие дети	0,60	0,35		1,01	0,06		0,06

Беременные	1.0		ref		ref
Не беременны	2.31	1,39		3,84	0,001
Неизвестно	,97	,57		1,63	1,63	.90
1,00		ref		ref
только женский фактор	1,01	0,64		1,60	0.97
Только мужской фактор	0,37	0,12		1,12	0,08
Не выявлено мужского или женского фактора	0,40	0,11
	9035 Тип лечения
Без курса лечения	1,00		ref		ref
Лекарства без IUI	0.37	0,08		1,70	0,20
Только внутриматочная инсеминация	1,09	0,55		2,16	0,80	0,80		3,31	0,03
Количество циклов обработки (1 дополнительный цикл)	1,09	1,01		1.17	0,03
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения)	1,21	1,07		1,36	0,002

1,36		1,73	<0,001

	OR	95% CI	P-value
1.29	0,95		1,76	0,10
Выпускник колледжа	1,22	0,63			2,36	0,55
1.00		ref		ref
100 000–200 000 долл. США	1,82	0,91		3.62	0,09
> 200000 долл. США	2,76	1,05		7,27	0,04
Неизвестно
0,81	0,42		1,58	0,54
Статус беременности после 18 месяцев
Беременная	1.0		ref		ref
Не беременна	2,34	1,22		4,46	0,01
0,01

Диагностика бесплодия
Мужские и женские факторы	1.00		ref		ref
Только женский фактор	92	0,51		1,67	0,79
Только мужской фактор	0,30	0,08		1,16	0,08
	1,83	0,20
Тип лечения
Без циклического лечения	1,00		исх.29	0,03		2,97	0,30
Только внутриматочная инсеминация	0,86	0,32		2,33	0,76		5,92	0,06
Количество циклов обработки	1,02	0,90		1,15	0.78
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения)	0,86	0,72		1,02	0,08
Положительное отношение к CAM (увеличение на 0,5 стандартного отклонения)		2,23	<0,001

Abstract

Цель

Дизайн

Проспективное когортное исследование

Условия

Восемь общественных и академических практик по бесплодию

Пациенты

428 пар, представленных для оценки бесплодия

Интервью

Интервью и анкеты

Основные результаты терапия альтернативной медициной
Результаты
После 18 месяцев наблюдения 29% пар использовали метод САМ для лечения бесплодия; 22% пробовали иглоукалывание, 17% — травяную терапию, 5% — форму работы с телом и 1% использовали медитацию.Годовой доход домохозяйства ≥ 200 000 долларов (OR 2,8, p = 0,04) по сравнению с парами, зарабатывающими <100 000 долларов США, не достигшими беременности (OR 2,3, p = 0,01), и положительное отношение к использованию CAM на исходном уровне (p <0,001 ) были независимо связаны с использованием САМ.
Выводы
Значительное меньшинство бесплодных пар прибегают к лечению КАМ. Чаще всего CAM выбирали более обеспеченные пары, те, кто не забеременел, и те, кто изначально верил в эффективность лечения CAM.
Ключевые слова: дополнительная и альтернативная медицина, мотивация, исход, проспективное, бесплодие
Введение
В Соединенных Штатах бесплодие является серьезной проблемой, от которой страдают 7-17% всех пар, стремящихся иметь детей (1-5 ). Из-за затрат, связанных с вспомогательными репродуктивными технологиями, некоторые бесплодные пары могут обратиться к дополнительной или альтернативной медицине (CAM) в попытке забеременеть с помощью лечения, которое они могут посчитать более дешевым, безопасным или более эффективным (6).Примеры CAM, которые были описаны как методы лечения бесплодия, включают физиотерапию органов малого таза (7), гипноз (8, 9), йогу (10), гомеопатию (11), духовное исцеление (12), а также иглоукалывание (8,9, 21,24,25) и лечение травами (22,23, 37–39).
Хотя Станкевич и др. Проспективно рассматривали использование КАМ пациентами с бесплодием в Южной Австралии (13), о распространенности использования КАМ для лечения бесплодия в США не сообщалось. Хотя можно выдвинуть гипотезу, что супружеские пары могут прибегать к помощи CAM из-за финансовых потребностей или из-за отсутствия успеха в традиционных методах лечения бесплодия, мотивы, лежащие в основе решения о применении CAM, тщательно не исследованы.Настоящее исследование характеризует распространенность и прогностические факторы лечения бесплодия CAM среди когорты пар, обращающихся за помощью по лечению бесплодия, за которыми проспективно наблюдали в течение 18 месяцев.
Материалы и методы
Описание когорты
Пары были набраны в когорту исследования из восьми участвующих клиник репродуктивной эндокринологии после того, как партнерша обратилась за лечением бесплодия. Критерии включения в исследование были определены следующим образом: в настоящее время пытается забеременеть от партнера-мужчины, владеет английским языком, не лечится экстракорпоральным оплодотворением, не подвергается стерилизации или гистерэктомии и проживает в непосредственной близости от одного из 8 участвующих центров.Из 809 женщин, которые соответствовали критериям включения, 436 (54%) согласились участвовать, 428 из этих пар ответили на вопросы, связанные с использованием CAM, и были включены в настоящий анализ. Институциональный комитет по исследованиям на людях одобрил этот протокол, и все субъекты предоставили письменное согласие.
Переменная результата
Использование дополнительных и альтернативных лекарств любым членом зачисленной пары определялось ответами, данными во время полуструктурированных интервью, и анкетами исследования в четырех временных точках: включение (анкета), последующее наблюдение через 4 месяца (интервью ), 10-месячное наблюдение (интервью) и 18-месячное наблюдение (интервью).На каждом последующем интервью участников, которые не были беременны или сообщали о новой беременности, спрашивали: «Использовали ли вы какие-либо медицинские или немедицинские варианты (с момента нашего последнего интервью)? Немедицинские варианты могут включать такие вещи, как иглоукалывание, китайская медицина, гомеопатия, хиропрактика, лечение травами или массаж ».
CAM классифицируется как использование акупунктуры, траволечение (например, китайская медицина, лечение травами или гомеопатия), работа с телом (например, хиропрактика, массаж) или медитация.Считалось, что пара использует САМ, если партнер — мужчина или женщина — использовал хотя бы один из этих методов в любой момент времени в течение 18-месячного периода наблюдения.
Возможные предикторы использования CAM
Образование, годовой доход домохозяйства, женский возраст, расовая / этническая принадлежность, наличие предыдущего ребенка, религиозная принадлежность и семейное положение определялись посредством ответов на анкеты, заполненные всеми участниками. Образование дихотомически было разделено на менее, чем на выпускника колледжа или выпускника колледжа.Семейный доход был отнесен к категории менее 100 000 долларов в год, от 100 000 до 199 999 долларов в год или 200 000 долларов и более в год. Раса и этническая принадлежность определялись на основании самоотчета женщины-партнера и делились на белых, черных, испаноязычных, азиатских и других в соответствии с руководящими принципами переписи населения США (14). Из-за низкой численности в некоторых группах расовых и этнических меньшинств раса была разделена на белые и небелые.
Этиология бесплодия была получена путем извлечения медицинских карт в конце 18-месячного периода наблюдения.Бесплодие пары было разделено на 4 группы: этиология бесплодия неизвестна, только мужской фактор, только женский фактор или оба фактора — мужской и женский. Продолжительность бесплодия рассчитывалась как время от даты, когда пара начала пытаться забеременеть до первого собеседования. Лечение, полученное в течение периода исследования, было подтверждено из медицинских записей, дополненных информацией из интервью. Группы лечения были определены на основе максимальной интенсивности полученного лечения: отсутствие цикличного лечения, лекарства без внутриматочной инсеминации, внутриматочная инсеминация (ВМИ) с суперовуляцией или без нее и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).Эти варианты были определены для недавно беременных пар и тех пар, которые не были беременными на момент интервью. Статус беременности (т.е. беременность, небеременность и неизвестность) определялся посредством интервью.
Переменная «здоровые привычки» была получена путем объединения 11 ответов на вопрос, задаваемых с помощью анкеты при зачислении: «Как вы думаете, насколько вероятно, что если вы выполните каждое из следующих действий, это поможет вам забеременеть?» Ответы включали: здоровое питание, отказ от кофеина, отказ от алкогольных напитков, отказ от тяжелых упражнений, забота о себе, отдых, счастье в своей жизни, отказ от тяжелой работы, избегание стресса, расслабление и позитивное мышление о себе. ваши шансы забеременеть.Воспринимаемая эффективность каждой характеристики образа жизни была оценена по шкале от 0 (вряд ли поможет мне забеременеть) до 10 (очень вероятно, что поможет мне забеременеть). Ответы суммировались и масштабировались в диапазоне от 0 до 100.
Показатель положительного отношения к использованию CAM был создан путем составления совокупного балла из пяти вопросов в базовом интервью, устанавливающего степень, в которой каждый из следующих факторов повлияет на их результат фертильности: лечение травами, массаж, иглоукалывание, йога или расслабление. , или гомеопатия.Предполагаемая эффективность каждого лечения была оценена по шкале от 0 (вряд ли поможет мне забеременеть) до 10 (очень вероятно, что поможет мне забеременеть). Ответы суммировались и масштабировались в диапазоне от 0 до 100.
Статистический анализ
ANOVA использовался для оценки различий для непрерывных переменных. Мы сообщаем об отношениях шансов (OR) и их 95% доверительных интервалах, чтобы оценить связь между характеристиками субъектов и использованием CAM-терапии. Первоначальные модели многомерной логистической регрессии были разработаны с выбранными предикторами априори .Окончательная модель была определена с помощью обратной пошаговой логистической регрессии и включала переменные, связанные с использованием CAM, при значении p ≤ 0,20. Статистическая значимость была установлена на уровне p <0,05, и все тесты были двусторонними. Для всех анализов использовали STATA 10 (Statacorp, College Station, TX, USA).
Результаты
В анализ были включены четыреста двадцать восемь женщин (средний возраст 35,7 года, диапазон 22–52). Большинство из них были женаты (88%), белые (70%), закончили колледжи (72%) и имели годовой семейный доход менее 100 000 долларов (58%).Только 24% имели предшествующее потомство. Изолированный женский фактор (59%) был наиболее распространенным диагнозом бесплодия, за которым следовали комбинированный мужской и женский фактор (30%), только мужской фактор (7%) и отсутствие установленного диагноза бесплодия (5%). Средняя продолжительность бесплодия составила 2,1 года (стандартное отклонение 1,7). После 18 месяцев наблюдения 28% не выбрали лечение бесплодия на основе цикла, 5% использовали препараты без ВМИ, 22% использовали ВМИ с суперовуляцией или без нее и 52% использовали ЭКО. В среднем пары использовали 2.8 циклов лечения бесплодия. У ста женщин не наступила беременность после 18 месяцев наблюдения.
Таблица 1
Демографические, социально-экономические характеристики, лечение, исход и использование CAM пар, обращающихся за помощью в связи с бесплодием
лет 353 37,9 .86 1001 26,7 18 месяцев 6,8 I 2,8 2,6
В целом ^* (N = 428) Отсутствие использования CAM (N = 305) Любое использование CAM (N = 123)
N % N % N %
<30 45 10.5 37 12,2 8 6,5
30–34 124 29,0 92 30,3 26,0 112 36,8 50 40,7
40–44 84 19,7 53 17,4 25,2 25,2 25,2 10 3,3 2 1,6
в браке 373 87,6 267 88,1
32 86,2 106 32 86,2 4,6 3,8 4,5 3,8 4,6 3,7
Белая розетка 298 70,0 214 84 68,3
Выпускник колледжа 303 72,0 208 69,3 95 78,5
250 58,4 184 60,3 66 53,7
100 000 — 199 000 82 19,2 54 17.7 28 22,8
≥ 200000 32 7,5 18 5,9 14 11,4
15 12,2
Любая религиозная принадлежность 343 80,1 246 80,7 97 78,9
2 Продолжительность, средняя продолжительность
1,7 2,1 1,8 2,2 1,4
Предыдущий ребенок 103 24,2 81
100 33,0 57 27,1 43 46,2
Диагностика бесплодия
Факторы мужского и женского пола 1289 89 29,2 39 31,7
Только фактор женщины 251 58,6 174 57,1 62,6 62,6 25 8,2 4 3,3
Мужской или женский фактор не выявлен 20 4,7 17 5,6 3 2.4
Тип лечения
Без циклового лечения 94 22,0 73 23,9 21 17,1
21 19 6,2 2 1,6
Внутриматочная инсеминация 92 21,5 70 23,0 22 17.9
Экстракорпоральное оплодотворение 221 51,6 143 46,9 78 63,4
Количество циклов лечения (среднее значение, стандартное отклонение 2,7) 2,6 3,2 2,7
По прошествии 18 месяцев 29% пар использовали один или несколько видов ДУМ в качестве лечения бесплодия (). В целом, 22% использовали иглоукалывание, 16% — травяную терапию, 4% — физическую форму (например.грамм. хиропрактика или массаж), и 1% использовали медитацию. Положительное отношение к использованию CAM (p <0,0001) и вера в здоровые привычки, улучшающие шансы на беременность (p = 0,002), были связаны с использованием CAM ().
Таблица 2
Кумулятивная распространенность использования дополнительных и альтернативных лекарств среди пар, обращающихся за помощью по поводу бесплодия ^*
Исходный уровень 4 месяца 10 месяцев 18314 % N % N % N %
Любая дополнительная или альтернативная медицина 58 13.6 84 19,6 110 25,7 123 28,7
Иглоукалывание 49 68 68
Терапия травами 27 6,3 47 11,0 67 15,7 73 17,1
9035 1 корпус4 15 3,5 19 4,4 20 4,7
Медитация Нет Нет 3 0,7 5 1,2
Таблица 3
Взаимосвязь между убеждениями об образе жизни среди женщин-пользователей CAM и непользователей на момент включения в исследование ^*
9035 90 классы релаксации
Средние баллы
Здоровые привычки ^† Пользователь без CAM Пользователь CAM Δ SD Значение P
1.Придерживайтесь здорового питания 6,1 7,1 1,1 3,0 <0,001
2. Избегайте кофеина 5,6 6,3 0,7 3,2
Избегайте употребления алкогольных напитков 5,9 6,7 0,8 3,4 0,04
4. Избегайте физических упражнений 4,3 4,8 0,5 3.2 0,22
5. Позаботьтесь о себе 7,3 8,1 0,8 2,8 0,02
6. Возьмите отпуск 4,5 5,8 5,8 <.001
7. Быть счастливым в жизни 6,4 7,0 0,6 2,9 0,05
8. Не работать слишком много 5.7 6,4 0,7 2,9 0,01
9. Избегайте стресса 6,7 7,5 0,8 2,7 0,01
0,8 2,8 <.001
11. Положительно оценивайте свои шансы забеременеть 6,4 7,3 0,9 3,0 0.003
Здоровые привычки ^† 59,9 67,7 7,8 23,6 0,002
Положительное отношение CAM ^‡6
1. Используйте лечебные травы 2,9 4,7 1,8 3,0 <.001
2. Сделайте массаж или точечный массаж 2.9 5,3 2,4 3,1 <.001
3. Пройдите курс лечения иглоукалыванием 2,7 5,1 2,4 3,1 <0,001
4,1 6,1 2,0 3,2 <.001
5. Обратитесь к гомеопатическому или другому альтернативному целителю 2,6 4,8 2,2 3.0 <.001
Положительное отношение к CAM ^‡ 30,6 52,1 21,5 27,1 <0,001
двухлетний анализ показал, что анализ каждой пятилетки показывает увеличение количества женщин возраст был связан с увеличением шансов использования CAM на 28% (OR 1,28, p = 0,03;). Вероятность использования САМ для выпускников колледжей увеличилась на 62% (OR 1,62, p = 0,06). Пары с годовым семейным доходом более 200000 долларов с большей вероятностью использовали CAM (ИЛИ 2.17, p = 0,04) по сравнению с парами, зарабатывающими менее 100 000 долларов. У тех пар, которые использовали ЭКО, вероятность использования КАМ была почти в 2 раза выше (OR 1,9, p = 0,03) по сравнению с парами, которые не использовали циклическую терапию. Пользователи CAM использовали больше цикловой терапии по сравнению с пользователями, не получавшими CAM (OR 1,09, p = 0,03). Пары, у которых не наступила беременность, с большей вероятностью использовали САМ (OR 2,3, p = 0,001).
Таблица 4
Двумерная взаимосвязь между демографическими, психологическими факторами и факторами, связанными с фертильностью, и использование дополнительного и альтернативного лечения в течение 18 месяцев наблюдения.^*
9065 Неизвестно02 9035 мес. положительное отношение к CAM
OR 95% ДИ P-значение
Женский возраст (увеличение на 5 лет) 1,28
женат 0,84 0,45 1,56 0,58
Годы в браке (увеличение на 1 год) 1.01 0,95 1,06 0,86
Белая женщина 0,90 0,57 1,41 0,63 0,63 2,66 0,06
Годовой доход семьи
<100 000 долл. США 1,00 исх. исх.45 0,85 2,47 0,18
> 200 000 долл. США 2,17 1,02 4,60 0,04
0,04
9035 0,63
Любая религиозная принадлежность 0,89 0,53 1,50 0,67
Продолжительность бесплодия (увеличение на 1 год) 1 0,89 1,15 0,82
Предыдущие дети 0,60 0,35 1,01 0,06 0,06
Беременные 1.0 ref ref
Не беременны 2.31 1,39 3,84 0,001
Неизвестно ,97 ,57 1,63 1,63 .90
1,00 ref ref
только женский фактор 1,01 0,64 1,60 0.97
Только мужской фактор 0,37 0,12 1,12 0,08
Не выявлено мужского или женского фактора 0,40 0,11
9035 Тип лечения
Без курса лечения 1,00 ref ref
Лекарства без IUI 0.37 0,08 1,70 0,20
Только внутриматочная инсеминация 1,09 0,55 2,16 0,80 0,80 3,31 0,03
Количество циклов обработки (1 дополнительный цикл) 1,09 1,01 1.17 0,03
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 1,21 1,07 1,36 0,002

1,36 1,73 <0,001
При многомерном анализе () годовой доход домохозяйства ≥ 200000 долларов в год (OR 2,8, p = 0,04) по сравнению с домохозяйствами, зарабатывающими менее 100000 долларов, неудача для достижения беременности (ИЛИ 2.3, p = 0,01), и положительное отношение к CAM на исходном уровне (p <0,001) были независимо связаны с использованием CAM. Возраст, образовательный статус, предыдущие дети, диагноз бесплодия, тип лечения, количество циклов лечения и более высокие баллы по шкале здоровых привычек не достигли статистической значимости после многопараметрической корректировки.
Таблица 5
Многопараметрические предикторы использования дополнительного и альтернативного лечения в течение 18 месяцев наблюдения
Женский возраст (Женский возраст 5) увеличение года) 9351 9035 9035 .09 мужской или женский
OR 95% CI P-value
1.29 0,95 1,76 0,10
Выпускник колледжа 1,22 0,63 2,36 0,55
1.00 ref ref
100 000–200 000 долл. США 1,82 0,91 3.62 0,09
> 200000 долл. США 2,76 1,05 7,27 0,04
Неизвестно
0,81 0,42 1,58 0,54
Статус беременности после 18 месяцев
Беременная 1.0 ref ref
Не беременна 2,34 1,22 4,46 0,01
0,01
Диагностика бесплодия
Мужские и женские факторы 1.00 ref ref
Только женский фактор 92 0,51 1,67 0,79
Только мужской фактор 0,30 0,08 1,16 0,08
1,83 0,20
Тип лечения
Без циклического лечения 1,00 исх.29 0,03 2,97 0,30
Только внутриматочная инсеминация 0,86 0,32 2,33 0,76 5,92 0,06
Количество циклов обработки 1,02 0,90 1,15 0.78
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 0,86 0,72 1,02 0,08
Положительное отношение к CAM (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 2,23 <0,001
Обсуждение
Мы обнаружили, что после 18 месяцев наблюдения 29% 428 бесплодных пар в Северной Калифорнии использовали КАМ для лечения бесплодия.Иглоукалывание и травяная терапия были наиболее часто используемыми методами лечения бесплодия (23% и 18% соответственно), в то время как гораздо меньшая часть участников исследования использовала форму работы с телом или медитации. Это использование согласуется с сообщениями о 31% употреблении САМ среди почти 500 бесплодных мужчин в Канаде (15) и 40% употреблении 400 женщинами в Великобритании (16). Хотя Станкевич сообщил, что 66% из 100 бесплодных пар в Южной Австралии использовали САМ (11), их более высокое использование может быть связано с включением поливитаминов в качестве терапии САМ.Культурные и социально-экономические различия могут объяснить более высокую распространенность (62%) традиционной медицины, используемой для лечения бесплодия, среди 252 пар в Турции (17).
Участники текущего исследования использовали CAM после первоначальной консультации с репродуктивным эндокринологом, что согласуется с результатами голландского исследования ван Балена, предполагающего, что пары сначала рассматривают основные методы лечения, а затем переходят к CAM после первоначальной оценки бесплодия (18). . Однако отчет Нахтигалла о том, что бесплодные латиноамериканские пары с низким доходом часто используют традиционные медицинские средства (такие как чай и массаж) параллельно с западными медицинскими вмешательствами, предполагает влияние культурных факторов в конкретных группах пациентов (19).Хотя мы не наблюдали расовых различий в наших данных, это могло быть связано с низкой долей меньшинств в нашей выборке; другие исследователи обнаружили значительные расовые и этнические различия в использовании CAM в группах населения, не страдающих бесплодием (20, 21).
Расширенное признание и доступность CAM — относительно недавнее явление на промышленном Западе. Мотивы, лежащие в основе использования КАМ для лечения бесплодия, получили ограниченное внимание. Хотя в этом исследовании мы не рассматривали вопрос о принятии решений пациентами напрямую, пользователи CAM с большей вероятностью были старше, имели более высокий доход, использовали ЭКО, имели более позитивное отношение к использованию CAM на исходном уровне и не смогли достичь беременность.Хотя кажется очевидным, что ранее существовавшее положительное отношение к CAM повысит вероятность его внедрения, определение возраста, дохода, выбора лечения и статуса беременности как переменных, связанных с повышенной вероятностью использования CAM, поднимает несколько интересных вопросов.
Хотя возраст был связан с использованием CAM в двумерных моделях, этот эффект исчез после поправки на статус беременности. Может случиться так, что, поскольку у женщин старшего возраста частота беременностей за цикл ниже, они с большей вероятностью будут искать альтернативы, которые увеличивают их шансы на беременность.Пожилые женщины с соответственно более высокими доходами, чем молодые женщины, могут иметь больше возможностей оплачивать дополнительное лечение бесплодия. Хотя возможно, что пациенты используют КАМ как более дешевую альтернативу лечения, наши данные говорят об обратном. Пары с более высоким доходом, выбравшие ЭКО, с большей вероятностью использовали ДКО, а не пары с более низким доходом, как можно было бы ожидать, если бы ДАМ была выбрана в качестве более дешевой альтернативы основным методам лечения бесплодия.
В соответствии с гипотезой о том, что статус беременности влияет на использование CAM, Ван Бален в личных интервью с бесплодными парами обнаружил, что причины для использования CAM делятся на три широкие категории: увеличение шансов иметь ребенка, несоблюдение стандарта лечение бесплодия и желание избегать стандартных медицинских методов лечения бесплодия (18).Rickhi et al. Обнаружили, что исходная предрасположенность к использованию CAM или неудача других медицинских методов лечения были сильно связаны с использованием CAM в популяции, не связанной с бесплодием (22). Точно так же среди 250 человек, участвовавших в трех практиках CAM в Соединенном Королевстве, было обнаружено, что несколько факторов связаны с выбором CAM: вера в ценность лечения всего человека, положительное мнение о CAM, вера в то, что CAM будет более эффективным. чем традиционная медицина, неэффективность традиционной медицины, страх потенциальных побочных эффектов традиционной медицины и вера в то, что лечение CAM позволит более непосредственно участвовать в лечении пациентов (6).Объединяющей темой было то, что неудача основной терапии обычно была связана с использованием CAM, гипотеза, поддерживаемая нашим текущим исследованием.
Напротив, Бойвин и Шмидт в своем исследовании 728 бесплодных пар в Дании обнаружили, что использование CAM было связано со значительно более низким уровнем беременности среди пользователей CAM (31%) по сравнению с пользователями, не получавшими CAM (42%), предполагая что использование КАМ повлияло на исход беременности (23). Авторы осторожно указывают на то, что их результаты не могут убедительно доказать причинность.Направление причинно-следственной связи не может быть окончательно определено на основе наших данных, потому что статус беременности пар и использование CAM не были получены для пар, которые уже забеременели в более ранние периоды интервью. В связи с относительно высокой распространенностью использования КАМ и множеством вопросов, на которые нет ответов, существует острая необходимость в понимании безопасности и эффективности использования КАМ в качестве лечения бесплодия. На сегодняшний день исследования КАМ как средства лечения бесплодия продемонстрировали пользу (24), неэффективность (25) и вред (15, 26–29).
Самостоятельный выбор нашего процесса набора и предвзятость отзыва со стороны участников могли привести к завышению или занижению данных о распространенности использования CAM в этом исследовании. Доля мужского бесплодия в нашей когорте была относительно низкой. Вероятно, это отражает тот факт, что участники были набраны из пар, обращающихся в клиники репродуктивной эндокринологии. Учитывая эти факторы, возможно, что результаты нашей когорты исследования не будут распространены на другие группы бесплодия.Относительно небольшое количество меньшинств в нашем исследовании ограничивает нашу способность охарактеризовать использование CAM для целей фертильности у небелых людей. Кроме того, настоящее исследование не было разработано для выявления реальной или предполагаемой эффективности использования КАМ для установления беременности. То, что иглоукалывание и травяные препараты были наиболее часто используемыми CAM, может отражать более широкий доступ к этим методам лечения из-за их относительно высокой доступности в Северной Калифорнии.
Тем не менее, насколько нам известно, это первое проспективное исследование предикторов использования CAM среди бесплодных пар в США.Дальнейшие исследования групп меньшинств и из других географических регионов дополнительно прояснят, какие факторы могут побуждать пациентов искать альтернативные методы лечения бесплодия. Потребуются дополнительные хорошо спланированные и контролируемые исследования, чтобы продемонстрировать, может ли лечение САМ быть полезным или вредным для мужчин и женщин, обращающихся за лечением от бесплодия.
Заключение
CAM используется значительным меньшинством пациентов, обращающихся за лечением бесплодия.Использование CAM связано с исходной предрасположенностью к использованию CAM, более высоким семейным доходом и невозможностью забеременеть.
Выражение признательности
Мы с благодарностью выражаем признательность другим участникам проекта программы Infertility Outcomes Program, которые участвовали в разработке исследования и сборе данных: Нэнси Адлер, PhD; Джонатан Шоустак, доктор философии, магистр здравоохранения; Мэри Кроуган, доктор философии; и Стивен Грегорич, доктор философии.
Поддержка: Грант HD37074 от Национального института здоровья детей и человеческого развития (NICHD / NIH)
Сноски
Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.
Ссылки
1. Чандра А., Стивен Э. Нарушение плодовитости в США: 1982–1995. Fam Plann Perspect.1998. 30: 34–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Стивен Э. Х., Чандра А. Обновленные прогнозы бесплодия в США: 1995–2025 гг. Фертильность и бесплодие. 1998. 70: 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Окли Л., Дойл П., Маконочи Н. Распространенность бесплодия в течение всей жизни и лечение бесплодия в Великобритании: результаты обследования репродукции среди населения. Hum Reprod. 2008; 23: 447–50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стивен Э. Х., Чандра А. Снижение оценок бесплодия в США: 1982–2002 гг.Fertil Steril. 2006; 86: 516–23. [PubMed] [Google Scholar] 5. Wyshak G. Бесплодие у выпускников американских колледжей. Int J Gynaecol Obstet. 2001; 73: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 6. Винсент К., Фернхэм А. Почему пациенты обращаются к дополнительной медицине? Эмпирическое исследование. Br J Clin Psychol. 1996. 35 (Pt 1): 37–48. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Hornberger K и др. Лечение окклюзии маточных труб с помощью мануальной физиотерапии для органов малого таза. Altern Ther Health Med.2008; 14: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 8. Левитас Э., Пармет А., Луненфельд Э., Бентов Ю., Бурштейн Э., Фригер М. и др. Влияние гипноза во время переноса эмбриона на исход экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбриона: исследование случай-контроль. Fertil Steril. 2006; 85: 1404–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gravitz MA. Гипноз в лечении функционального бесплодия. Am J Clin Hypn. 1995; 38: 22–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Khalsa HK. Йога: дополнение к лечению бесплодия. Fertil Steril. 2003; 80 (Приложение 4): 46–51.[PubMed] [Google Scholar] 11. Герхар I, Уоллис Э. Индивидуальная гомеопатическая терапия мужского бесплодия. Гомеопатия. 2002; 91: 133–44. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бенор DJ. Духовное исцеление от бесплодия, беременности, родов и родов. Дополните Ther Nurs Midwifery. 1996; 2: 106–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Станкевич М., Смит С., Альвино Х., Норман Р. Использование дополнительной медицины и методов лечения пациентами отделения репродуктивной медицины в Южной Австралии: проспективное исследование.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 145–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Грико Э., Кэссиди Р. Обзор расы и латиноамериканского происхождения, 2000 г. Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США; 2001. С. 1–11. [Google Scholar] 15. Зини А., Фишер М.А., Нам Р.К., Ярви К. Использование альтернативных и гормональных методов лечения мужского бесплодия. Урология. 2004; 63: 141–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Coulson C, Jenkins J. Использование дополнительной и альтернативной медицины в NHS и частных клиниках: исследование 400 пациентов с бесплодием в Соединенном Королевстве.J Exp Clin Assist Reprod. 2005; 2: 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Gunay O, Cetinkaya F, Nacar M, Aydin T. Современные и традиционные практики турецких бесплодных пар. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2005; 10: 105–10. [PubMed] [Google Scholar] 18. ван Бален Ф., Вердурмен Дж., Кеттинг Э. Выбор и мотивация бесплодных пар. Советы по обучению пациентов. 1997. 31: 19–27. [PubMed] [Google Scholar] 19. Нахтигалл Р.Д., Кастрилло М., Шах Н., Тернер Д., Харрингтон Дж., Джексон Р. Задача предоставления услуг по лечению бесплодия иммигрантам из Латинской Америки с низким доходом.Fertil Steril. 2008 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кац П., Ли Ф. Расовые / этнические различия в использовании дополнительной и альтернативной медицины у пациентов с артритом. J Clin Rheumatol. 2007; 13: 3–11. [PubMed] [Google Scholar] 21. Астин Дж. А., Мари А., Пеллетье К. Р., Хансен Е., Хаскелл В. Л.. Обзор внедрения дополнительной и альтернативной медицины основными врачами. Arch Intern Med. 1998. 158: 2303–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рикхи Б., Куан Х., Мориц С., Стюарт Х.Л., Арболеда-Флорез Дж.Психические расстройства и причины использования дополнительной терапии. Может J Психиатрия. 2003. 48: 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бойвин Дж., Шмидт Л. Использование дополнительных и альтернативных лекарств, ассоциированных с 30% снижением уровня продолжающейся беременности / живорождения в течение 12 месяцев лечения бесплодия. Hum Reprod. 2009 [PubMed] [Google Scholar] 24. Манхеймер Э., Чжан Г., Удофф Л., Харамати А., Лангенберг П., Берман Б.М. и др. Влияние иглоукалывания на частоту наступления беременности и живорождений среди женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению: систематический обзор и метаанализ.BMJ. 2008; 336: 545–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эль-Тухи Т., Сункара С.К., Хайри М., Дайер Р., Халаф Ю., Кумарасами А. Систематический обзор и метаанализ акупунктуры при экстракорпоральном оплодотворении. BJOG. 2008; 115: 1203–13. [PubMed] [Google Scholar] 26. Итак, WS, Ng EH, Wong YY, Lau EYY, Yeung WSB, Ho PC. Рандомизированное двойное слепое сравнение реальной иглоукалывания и плацебо при лечении ЭКО. Репродукция человека. 2009; 24: 341–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джеральдин М., Герман Д.С., Венкатеш Т.Вызвать отравление свинцом в результате лечения бесплодия лечебными травами. Arch Gynecol Obstet. 2007. 275: 279–81. [PubMed] [Google Scholar] 28. Адави Р., Уолш Л. Брадикардия и отек у пациента, получающего травяную терапию для фертильности. Ann Intern Med. 2005; 143: 763. [PubMed] [Google Scholar] 29. Охекале А.Б., Лавал О.А., Ласиси А.К., Аделеке Т.И.. Фитохимия и сперматогенные возможности водного экстракта коры стебля Cissus populnea (Guill. And Per). Мировой научный журнал. 2006; 6: 2140–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
данных из предполагаемой когорты в США
Fertil Steril.Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 1 мая 2011 г.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC2860047
NIHMSID: NIHMS182937
, MD, MS, ^1, ^4, ⁶¹² 1, MD, ⁶¹²⁹, PhD, ³, MD, ⁴, MD, ¹, MA, ², MD, ⁴, PhD, ⁵, PhD, ² и проектная группа по программе лечения бесплодия
Джеймс Ф. Смит
¹ Отделение урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁴ Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан Франциско, Калифорния, США
Майкл Л.Айзенберг
¹ Отделение урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Сьюзен Г. Миллштейн
³ Отделение педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Роберт Д. Нахтигалл
⁴ Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Алан У. Шиндель
¹ Отделение урологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Holly Wing
² Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Марсель Седарс
⁴ Департамент Акушерство, гинекология и репродуктивные науки, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Лаури Паш
⁵ Депа Отделение психиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Патрисия П.Кац
² Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
¹ Кафедра урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
² Кафедра медицины Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
³ Кафедра педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁴ Кафедра акушерства, гинекологии, и репродуктивные науки, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁵ Кафедра психиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
⁶ ПЕРЕПИСКА: Джеймс Ф.Смит, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, 1600 Divisadero Street, San Francisco, CA

	В целом ^* (N = 428)	Отсутствие использования CAM (N = 305)	Любое использование CAM (N = 123)
<30	45	10.5	37	12,2	8	6,5
30–34	124	29,0	92	30,3	26,0		112	36,8	50	40,7
40–44	84	19,7	53	17,4	25,2	25,2	25,2	10	3,3	2	1,6
в браке	373	87,6	267	88,1
32 86,2	106	32 86,2	4,6	3,8	4,5	3,8	4,6	3,7
Белая розетка	298	70,0	214	84	68,3
Выпускник колледжа	303	72,0	208	69,3	95	78,5
		250	58,4	184	60,3	66	53,7
100 000 — 199 000	82	19,2	54	17.7	28	22,8
≥ 200000	32	7,5	18	5,9	14	11,4
	15	12,2
Любая религиозная принадлежность	343	80,1	246	80,7	97	78,9
2 Продолжительность, средняя продолжительность
1,7	2,1	1,8	2,2	1,4
Предыдущий ребенок	103	24,2	81
100	33,0	57	27,1	43	46,2
Диагностика бесплодия
Факторы мужского и женского пола		1289	89	29,2	39	31,7
Только фактор женщины	251	58,6	174	57,1	62,6	62,6	25	8,2	4	3,3
Мужской или женский фактор не выявлен	20	4,7	17	5,6	3	2.4
Тип лечения
Без циклового лечения	94	22,0	73	23,9	21	17,1
21	19	6,2	2	1,6
Внутриматочная инсеминация	92	21,5	70	23,0	22	17.9
Экстракорпоральное оплодотворение	221	51,6	143	46,9	78	63,4
Количество циклов лечения (среднее значение, стандартное отклонение 2,7)			2,6	3,2	2,7

	Исходный уровень	4 месяца	10 месяцев	18314	%	N	%	N	%	N	%
Любая дополнительная или альтернативная медицина	58	13.6	84	19,6	110	25,7	123	28,7
Иглоукалывание	49	68		68
Терапия травами	27	6,3	47	11,0	67	15,7	73	17,1
	9035 1 корпус4	15	3,5	19	4,4	20	4,7
Медитация	Нет	Нет	3	0,7 5	1,2

	Средние баллы
1.Придерживайтесь здорового питания	6,1	7,1	1,1	3,0	<0,001
2. Избегайте кофеина	5,6	6,3	0,7	3,2
Избегайте употребления алкогольных напитков	5,9	6,7	0,8	3,4	0,04
4. Избегайте физических упражнений	4,3	4,8	0,5	3.2	0,22
5. Позаботьтесь о себе	7,3	8,1	0,8	2,8	0,02
6. Возьмите отпуск	4,5	5,8	5,8	<.001
7. Быть счастливым в жизни	6,4	7,0	0,6	2,9	0,05
8. Не работать слишком много	5.7	6,4	0,7	2,9	0,01
9. Избегайте стресса	6,7	7,5	0,8	2,7	0,01
	0,8	2,8	<.001
11. Положительно оценивайте свои шансы забеременеть	6,4	7,3	0,9	3,0	0.003
Здоровые привычки ^†	59,9	67,7	7,8	23,6	0,002
Положительное отношение CAM ^‡6
1. Используйте лечебные травы	2,9	4,7	1,8	3,0	<.001
2. Сделайте массаж или точечный массаж	2.9	5,3	2,4	3,1	<.001
3. Пройдите курс лечения иглоукалыванием	2,7	5,1	2,4	3,1	<0,001
4,1	6,1	2,0	3,2	<.001
5. Обратитесь к гомеопатическому или другому альтернативному целителю	2,6	4,8	2,2	3.0	<.001
Положительное отношение к CAM ^‡	30,6	52,1	21,5	27,1	<0,001

	OR	95% ДИ	P-значение
Женский возраст (увеличение на 5 лет)	1,28
женат	0,84	0,45		1,56	0,58
Годы в браке (увеличение на 1 год)	1.01	0,95		1,06	0,86
Белая женщина	0,90	0,57		1,41	0,63		0,63			2,66	0,06
Годовой доход семьи
<100 000 долл. США	1,00		исх.		исх.45	0,85		2,47	0,18
> 200 000 долл. США	2,17	1,02		4,60	0,04
	0,04
9035 0,63
Любая религиозная принадлежность	0,89	0,53		1,50	0,67
Продолжительность бесплодия (увеличение на 1 год) 1	0,89		1,15	0,82
Предыдущие дети	0,60	0,35		1,01	0,06		0,06

Беременные	1.0		ref		ref
Не беременны	2.31	1,39		3,84	0,001
Неизвестно	,97	,57		1,63	1,63	.90
1,00		ref		ref
только женский фактор	1,01	0,64		1,60	0.97
Только мужской фактор	0,37	0,12		1,12	0,08
Не выявлено мужского или женского фактора	0,40	0,11
	9035 Тип лечения
Без курса лечения	1,00		ref		ref
Лекарства без IUI	0.37	0,08		1,70	0,20
Только внутриматочная инсеминация	1,09	0,55		2,16	0,80	0,80		3,31	0,03
Количество циклов обработки (1 дополнительный цикл)	1,09	1,01		1.17	0,03
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения)	1,21	1,07		1,36	0,002

1,36		1,73	<0,001

	OR	95% CI	P-value
1.29	0,95		1,76	0,10
Выпускник колледжа	1,22	0,63			2,36	0,55
1.00		ref		ref
100 000–200 000 долл. США	1,82	0,91		3.62	0,09
> 200000 долл. США	2,76	1,05		7,27	0,04
Неизвестно
0,81	0,42		1,58	0,54
Статус беременности после 18 месяцев
Беременная	1.0		ref		ref
Не беременна	2,34	1,22		4,46	0,01
0,01

Диагностика бесплодия
Мужские и женские факторы	1.00		ref		ref
Только женский фактор	92	0,51		1,67	0,79
Только мужской фактор	0,30	0,08		1,16	0,08
	1,83	0,20
Тип лечения
Без циклического лечения	1,00		исх.29	0,03		2,97	0,30
Только внутриматочная инсеминация	0,86	0,32		2,33	0,76		5,92	0,06
Количество циклов обработки	1,02	0,90		1,15	0.78
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения)	0,86	0,72		1,02	0,08
Положительное отношение к CAM (увеличение на 0,5 стандартного отклонения)		2,23	<0,001

Abstract

Цель

Дизайн

Проспективное когортное исследование

Условия

Восемь общественных и академических практик по бесплодию

Пациенты

428 пар, представленных для оценки бесплодия

Интервью

Интервью и анкеты

Основные результаты терапия альтернативной медициной
Результаты
После 18 месяцев наблюдения 29% пар использовали метод САМ для лечения бесплодия; 22% пробовали иглоукалывание, 17% — травяную терапию, 5% — форму работы с телом и 1% использовали медитацию.Годовой доход домохозяйства ≥ 200 000 долларов (OR 2,8, p = 0,04) по сравнению с парами, зарабатывающими <100 000 долларов США, не достигшими беременности (OR 2,3, p = 0,01), и положительное отношение к использованию CAM на исходном уровне (p <0,001 ) были независимо связаны с использованием САМ.
Выводы
Значительное меньшинство бесплодных пар прибегают к лечению КАМ. Чаще всего CAM выбирали более обеспеченные пары, те, кто не забеременел, и те, кто изначально верил в эффективность лечения CAM.
Ключевые слова: дополнительная и альтернативная медицина, мотивация, исход, проспективное, бесплодие
Введение
В Соединенных Штатах бесплодие является серьезной проблемой, от которой страдают 7-17% всех пар, стремящихся иметь детей (1-5 ). Из-за затрат, связанных с вспомогательными репродуктивными технологиями, некоторые бесплодные пары могут обратиться к дополнительной или альтернативной медицине (CAM) в попытке забеременеть с помощью лечения, которое они могут посчитать более дешевым, безопасным или более эффективным (6).Примеры CAM, которые были описаны как методы лечения бесплодия, включают физиотерапию органов малого таза (7), гипноз (8, 9), йогу (10), гомеопатию (11), духовное исцеление (12), а также иглоукалывание (8,9, 21,24,25) и лечение травами (22,23, 37–39).
Хотя Станкевич и др. Проспективно рассматривали использование КАМ пациентами с бесплодием в Южной Австралии (13), о распространенности использования КАМ для лечения бесплодия в США не сообщалось. Хотя можно выдвинуть гипотезу, что супружеские пары могут прибегать к помощи CAM из-за финансовых потребностей или из-за отсутствия успеха в традиционных методах лечения бесплодия, мотивы, лежащие в основе решения о применении CAM, тщательно не исследованы.Настоящее исследование характеризует распространенность и прогностические факторы лечения бесплодия CAM среди когорты пар, обращающихся за помощью по лечению бесплодия, за которыми проспективно наблюдали в течение 18 месяцев.
Материалы и методы
Описание когорты
Пары были набраны в когорту исследования из восьми участвующих клиник репродуктивной эндокринологии после того, как партнерша обратилась за лечением бесплодия. Критерии включения в исследование были определены следующим образом: в настоящее время пытается забеременеть от партнера-мужчины, владеет английским языком, не лечится экстракорпоральным оплодотворением, не подвергается стерилизации или гистерэктомии и проживает в непосредственной близости от одного из 8 участвующих центров.Из 809 женщин, которые соответствовали критериям включения, 436 (54%) согласились участвовать, 428 из этих пар ответили на вопросы, связанные с использованием CAM, и были включены в настоящий анализ. Институциональный комитет по исследованиям на людях одобрил этот протокол, и все субъекты предоставили письменное согласие.
Переменная результата
Использование дополнительных и альтернативных лекарств любым членом зачисленной пары определялось ответами, данными во время полуструктурированных интервью, и анкетами исследования в четырех временных точках: включение (анкета), последующее наблюдение через 4 месяца (интервью ), 10-месячное наблюдение (интервью) и 18-месячное наблюдение (интервью).На каждом последующем интервью участников, которые не были беременны или сообщали о новой беременности, спрашивали: «Использовали ли вы какие-либо медицинские или немедицинские варианты (с момента нашего последнего интервью)? Немедицинские варианты могут включать такие вещи, как иглоукалывание, китайская медицина, гомеопатия, хиропрактика, лечение травами или массаж ».
CAM классифицируется как использование акупунктуры, траволечение (например, китайская медицина, лечение травами или гомеопатия), работа с телом (например, хиропрактика, массаж) или медитация.Считалось, что пара использует САМ, если партнер — мужчина или женщина — использовал хотя бы один из этих методов в любой момент времени в течение 18-месячного периода наблюдения.
Возможные предикторы использования CAM
Образование, годовой доход домохозяйства, женский возраст, расовая / этническая принадлежность, наличие предыдущего ребенка, религиозная принадлежность и семейное положение определялись посредством ответов на анкеты, заполненные всеми участниками. Образование дихотомически было разделено на менее, чем на выпускника колледжа или выпускника колледжа.Семейный доход был отнесен к категории менее 100 000 долларов в год, от 100 000 до 199 999 долларов в год или 200 000 долларов и более в год. Раса и этническая принадлежность определялись на основании самоотчета женщины-партнера и делились на белых, черных, испаноязычных, азиатских и других в соответствии с руководящими принципами переписи населения США (14). Из-за низкой численности в некоторых группах расовых и этнических меньшинств раса была разделена на белые и небелые.
Этиология бесплодия была получена путем извлечения медицинских карт в конце 18-месячного периода наблюдения.Бесплодие пары было разделено на 4 группы: этиология бесплодия неизвестна, только мужской фактор, только женский фактор или оба фактора — мужской и женский. Продолжительность бесплодия рассчитывалась как время от даты, когда пара начала пытаться забеременеть до первого собеседования. Лечение, полученное в течение периода исследования, было подтверждено из медицинских записей, дополненных информацией из интервью. Группы лечения были определены на основе максимальной интенсивности полученного лечения: отсутствие цикличного лечения, лекарства без внутриматочной инсеминации, внутриматочная инсеминация (ВМИ) с суперовуляцией или без нее и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).Эти варианты были определены для недавно беременных пар и тех пар, которые не были беременными на момент интервью. Статус беременности (т.е. беременность, небеременность и неизвестность) определялся посредством интервью.
Переменная «здоровые привычки» была получена путем объединения 11 ответов на вопрос, задаваемых с помощью анкеты при зачислении: «Как вы думаете, насколько вероятно, что если вы выполните каждое из следующих действий, это поможет вам забеременеть?» Ответы включали: здоровое питание, отказ от кофеина, отказ от алкогольных напитков, отказ от тяжелых упражнений, забота о себе, отдых, счастье в своей жизни, отказ от тяжелой работы, избегание стресса, расслабление и позитивное мышление о себе. ваши шансы забеременеть.Воспринимаемая эффективность каждой характеристики образа жизни была оценена по шкале от 0 (вряд ли поможет мне забеременеть) до 10 (очень вероятно, что поможет мне забеременеть). Ответы суммировались и масштабировались в диапазоне от 0 до 100.
Показатель положительного отношения к использованию CAM был создан путем составления совокупного балла из пяти вопросов в базовом интервью, устанавливающего степень, в которой каждый из следующих факторов повлияет на их результат фертильности: лечение травами, массаж, иглоукалывание, йога или расслабление. , или гомеопатия.Предполагаемая эффективность каждого лечения была оценена по шкале от 0 (вряд ли поможет мне забеременеть) до 10 (очень вероятно, что поможет мне забеременеть). Ответы суммировались и масштабировались в диапазоне от 0 до 100.
Статистический анализ
ANOVA использовался для оценки различий для непрерывных переменных. Мы сообщаем об отношениях шансов (OR) и их 95% доверительных интервалах, чтобы оценить связь между характеристиками субъектов и использованием CAM-терапии. Первоначальные модели многомерной логистической регрессии были разработаны с выбранными предикторами априори .Окончательная модель была определена с помощью обратной пошаговой логистической регрессии и включала переменные, связанные с использованием CAM, при значении p ≤ 0,20. Статистическая значимость была установлена на уровне p <0,05, и все тесты были двусторонними. Для всех анализов использовали STATA 10 (Statacorp, College Station, TX, USA).
Результаты
В анализ были включены четыреста двадцать восемь женщин (средний возраст 35,7 года, диапазон 22–52). Большинство из них были женаты (88%), белые (70%), закончили колледжи (72%) и имели годовой семейный доход менее 100 000 долларов (58%).Только 24% имели предшествующее потомство. Изолированный женский фактор (59%) был наиболее распространенным диагнозом бесплодия, за которым следовали комбинированный мужской и женский фактор (30%), только мужской фактор (7%) и отсутствие установленного диагноза бесплодия (5%). Средняя продолжительность бесплодия составила 2,1 года (стандартное отклонение 1,7). После 18 месяцев наблюдения 28% не выбрали лечение бесплодия на основе цикла, 5% использовали препараты без ВМИ, 22% использовали ВМИ с суперовуляцией или без нее и 52% использовали ЭКО. В среднем пары использовали 2.8 циклов лечения бесплодия. У ста женщин не наступила беременность после 18 месяцев наблюдения.
Таблица 1
Демографические, социально-экономические характеристики, лечение, исход и использование CAM пар, обращающихся за помощью в связи с бесплодием
лет 353 37,9 .86 1001 26,7 18 месяцев 6,8 I 2,8 2,6
В целом ^* (N = 428) Отсутствие использования CAM (N = 305) Любое использование CAM (N = 123)
N % N % N %
<30 45 10.5 37 12,2 8 6,5
30–34 124 29,0 92 30,3 26,0 112 36,8 50 40,7
40–44 84 19,7 53 17,4 25,2 25,2 25,2 10 3,3 2 1,6
в браке 373 87,6 267 88,1
32 86,2 106 32 86,2 4,6 3,8 4,5 3,8 4,6 3,7
Белая розетка 298 70,0 214 84 68,3
Выпускник колледжа 303 72,0 208 69,3 95 78,5
250 58,4 184 60,3 66 53,7
100 000 — 199 000 82 19,2 54 17.7 28 22,8
≥ 200000 32 7,5 18 5,9 14 11,4
15 12,2
Любая религиозная принадлежность 343 80,1 246 80,7 97 78,9
2 Продолжительность, средняя продолжительность
1,7 2,1 1,8 2,2 1,4
Предыдущий ребенок 103 24,2 81
100 33,0 57 27,1 43 46,2
Диагностика бесплодия
Факторы мужского и женского пола 1289 89 29,2 39 31,7
Только фактор женщины 251 58,6 174 57,1 62,6 62,6 25 8,2 4 3,3
Мужской или женский фактор не выявлен 20 4,7 17 5,6 3 2.4
Тип лечения
Без циклового лечения 94 22,0 73 23,9 21 17,1
21 19 6,2 2 1,6
Внутриматочная инсеминация 92 21,5 70 23,0 22 17.9
Экстракорпоральное оплодотворение 221 51,6 143 46,9 78 63,4
Количество циклов лечения (среднее значение, стандартное отклонение 2,7) 2,6 3,2 2,7
По прошествии 18 месяцев 29% пар использовали один или несколько видов ДУМ в качестве лечения бесплодия (). В целом, 22% использовали иглоукалывание, 16% — травяную терапию, 4% — физическую форму (например.грамм. хиропрактика или массаж), и 1% использовали медитацию. Положительное отношение к использованию CAM (p <0,0001) и вера в здоровые привычки, улучшающие шансы на беременность (p = 0,002), были связаны с использованием CAM ().
Таблица 2
Кумулятивная распространенность использования дополнительных и альтернативных лекарств среди пар, обращающихся за помощью по поводу бесплодия ^*
Исходный уровень 4 месяца 10 месяцев 18314 % N % N % N %
Любая дополнительная или альтернативная медицина 58 13.6 84 19,6 110 25,7 123 28,7
Иглоукалывание 49 68 68
Терапия травами 27 6,3 47 11,0 67 15,7 73 17,1
9035 1 корпус4 15 3,5 19 4,4 20 4,7
Медитация Нет Нет 3 0,7 5 1,2
Таблица 3
Взаимосвязь между убеждениями об образе жизни среди женщин-пользователей CAM и непользователей на момент включения в исследование ^*
9035 90 классы релаксации
Средние баллы
Здоровые привычки ^† Пользователь без CAM Пользователь CAM Δ SD Значение P
1.Придерживайтесь здорового питания 6,1 7,1 1,1 3,0 <0,001
2. Избегайте кофеина 5,6 6,3 0,7 3,2
Избегайте употребления алкогольных напитков 5,9 6,7 0,8 3,4 0,04
4. Избегайте физических упражнений 4,3 4,8 0,5 3.2 0,22
5. Позаботьтесь о себе 7,3 8,1 0,8 2,8 0,02
6. Возьмите отпуск 4,5 5,8 5,8 <.001
7. Быть счастливым в жизни 6,4 7,0 0,6 2,9 0,05
8. Не работать слишком много 5.7 6,4 0,7 2,9 0,01
9. Избегайте стресса 6,7 7,5 0,8 2,7 0,01
0,8 2,8 <.001
11. Положительно оценивайте свои шансы забеременеть 6,4 7,3 0,9 3,0 0.003
Здоровые привычки ^† 59,9 67,7 7,8 23,6 0,002
Положительное отношение CAM ^‡6
1. Используйте лечебные травы 2,9 4,7 1,8 3,0 <.001
2. Сделайте массаж или точечный массаж 2.9 5,3 2,4 3,1 <.001
3. Пройдите курс лечения иглоукалыванием 2,7 5,1 2,4 3,1 <0,001
4,1 6,1 2,0 3,2 <.001
5. Обратитесь к гомеопатическому или другому альтернативному целителю 2,6 4,8 2,2 3.0 <.001
Положительное отношение к CAM ^‡ 30,6 52,1 21,5 27,1 <0,001
двухлетний анализ показал, что анализ каждой пятилетки показывает увеличение количества женщин возраст был связан с увеличением шансов использования CAM на 28% (OR 1,28, p = 0,03;). Вероятность использования САМ для выпускников колледжей увеличилась на 62% (OR 1,62, p = 0,06). Пары с годовым семейным доходом более 200000 долларов с большей вероятностью использовали CAM (ИЛИ 2.17, p = 0,04) по сравнению с парами, зарабатывающими менее 100 000 долларов. У тех пар, которые использовали ЭКО, вероятность использования КАМ была почти в 2 раза выше (OR 1,9, p = 0,03) по сравнению с парами, которые не использовали циклическую терапию. Пользователи CAM использовали больше цикловой терапии по сравнению с пользователями, не получавшими CAM (OR 1,09, p = 0,03). Пары, у которых не наступила беременность, с большей вероятностью использовали САМ (OR 2,3, p = 0,001).
Таблица 4
Двумерная взаимосвязь между демографическими, психологическими факторами и факторами, связанными с фертильностью, и использование дополнительного и альтернативного лечения в течение 18 месяцев наблюдения.^*
9065 Неизвестно02 9035 мес. положительное отношение к CAM
OR 95% ДИ P-значение
Женский возраст (увеличение на 5 лет) 1,28
женат 0,84 0,45 1,56 0,58
Годы в браке (увеличение на 1 год) 1.01 0,95 1,06 0,86
Белая женщина 0,90 0,57 1,41 0,63 0,63 2,66 0,06
Годовой доход семьи
<100 000 долл. США 1,00 исх. исх.45 0,85 2,47 0,18
> 200 000 долл. США 2,17 1,02 4,60 0,04
0,04
9035 0,63
Любая религиозная принадлежность 0,89 0,53 1,50 0,67
Продолжительность бесплодия (увеличение на 1 год) 1 0,89 1,15 0,82
Предыдущие дети 0,60 0,35 1,01 0,06 0,06
Беременные 1.0 ref ref
Не беременны 2.31 1,39 3,84 0,001
Неизвестно ,97 ,57 1,63 1,63 .90
1,00 ref ref
только женский фактор 1,01 0,64 1,60 0.97
Только мужской фактор 0,37 0,12 1,12 0,08
Не выявлено мужского или женского фактора 0,40 0,11
9035 Тип лечения
Без курса лечения 1,00 ref ref
Лекарства без IUI 0.37 0,08 1,70 0,20
Только внутриматочная инсеминация 1,09 0,55 2,16 0,80 0,80 3,31 0,03
Количество циклов обработки (1 дополнительный цикл) 1,09 1,01 1.17 0,03
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 1,21 1,07 1,36 0,002

1,36 1,73 <0,001
При многомерном анализе () годовой доход домохозяйства ≥ 200000 долларов в год (OR 2,8, p = 0,04) по сравнению с домохозяйствами, зарабатывающими менее 100000 долларов, неудача для достижения беременности (ИЛИ 2.3, p = 0,01), и положительное отношение к CAM на исходном уровне (p <0,001) были независимо связаны с использованием CAM. Возраст, образовательный статус, предыдущие дети, диагноз бесплодия, тип лечения, количество циклов лечения и более высокие баллы по шкале здоровых привычек не достигли статистической значимости после многопараметрической корректировки.
Таблица 5
Многопараметрические предикторы использования дополнительного и альтернативного лечения в течение 18 месяцев наблюдения
Женский возраст (Женский возраст 5) увеличение года) 9351 9035 9035 .09 мужской или женский
OR 95% CI P-value
1.29 0,95 1,76 0,10
Выпускник колледжа 1,22 0,63 2,36 0,55
1.00 ref ref
100 000–200 000 долл. США 1,82 0,91 3.62 0,09
> 200000 долл. США 2,76 1,05 7,27 0,04
Неизвестно
0,81 0,42 1,58 0,54
Статус беременности после 18 месяцев
Беременная 1.0 ref ref
Не беременна 2,34 1,22 4,46 0,01
0,01
Диагностика бесплодия
Мужские и женские факторы 1.00 ref ref
Только женский фактор 92 0,51 1,67 0,79
Только мужской фактор 0,30 0,08 1,16 0,08
1,83 0,20
Тип лечения
Без циклического лечения 1,00 исх.29 0,03 2,97 0,30
Только внутриматочная инсеминация 0,86 0,32 2,33 0,76 5,92 0,06
Количество циклов обработки 1,02 0,90 1,15 0.78
Здоровые привычки (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 0,86 0,72 1,02 0,08
Положительное отношение к CAM (увеличение на 0,5 стандартного отклонения) 2,23 <0,001
Обсуждение
Мы обнаружили, что после 18 месяцев наблюдения 29% 428 бесплодных пар в Северной Калифорнии использовали КАМ для лечения бесплодия.Иглоукалывание и травяная терапия были наиболее часто используемыми методами лечения бесплодия (23% и 18% соответственно), в то время как гораздо меньшая часть участников исследования использовала форму работы с телом или медитации. Это использование согласуется с сообщениями о 31% употреблении САМ среди почти 500 бесплодных мужчин в Канаде (15) и 40% употреблении 400 женщинами в Великобритании (16). Хотя Станкевич сообщил, что 66% из 100 бесплодных пар в Южной Австралии использовали САМ (11), их более высокое использование может быть связано с включением поливитаминов в качестве терапии САМ.Культурные и социально-экономические различия могут объяснить более высокую распространенность (62%) традиционной медицины, используемой для лечения бесплодия, среди 252 пар в Турции (17).
Участники текущего исследования использовали CAM после первоначальной консультации с репродуктивным эндокринологом, что согласуется с результатами голландского исследования ван Балена, предполагающего, что пары сначала рассматривают основные методы лечения, а затем переходят к CAM после первоначальной оценки бесплодия (18). . Однако отчет Нахтигалла о том, что бесплодные латиноамериканские пары с низким доходом часто используют традиционные медицинские средства (такие как чай и массаж) параллельно с западными медицинскими вмешательствами, предполагает влияние культурных факторов в конкретных группах пациентов (19).Хотя мы не наблюдали расовых различий в наших данных, это могло быть связано с низкой долей меньшинств в нашей выборке; другие исследователи обнаружили значительные расовые и этнические различия в использовании CAM в группах населения, не страдающих бесплодием (20, 21).
Расширенное признание и доступность CAM — относительно недавнее явление на промышленном Западе. Мотивы, лежащие в основе использования КАМ для лечения бесплодия, получили ограниченное внимание. Хотя в этом исследовании мы не рассматривали вопрос о принятии решений пациентами напрямую, пользователи CAM с большей вероятностью были старше, имели более высокий доход, использовали ЭКО, имели более позитивное отношение к использованию CAM на исходном уровне и не смогли достичь беременность.Хотя кажется очевидным, что ранее существовавшее положительное отношение к CAM повысит вероятность его внедрения, определение возраста, дохода, выбора лечения и статуса беременности как переменных, связанных с повышенной вероятностью использования CAM, поднимает несколько интересных вопросов.
Хотя возраст был связан с использованием CAM в двумерных моделях, этот эффект исчез после поправки на статус беременности. Может случиться так, что, поскольку у женщин старшего возраста частота беременностей за цикл ниже, они с большей вероятностью будут искать альтернативы, которые увеличивают их шансы на беременность.Пожилые женщины с соответственно более высокими доходами, чем молодые женщины, могут иметь больше возможностей оплачивать дополнительное лечение бесплодия. Хотя возможно, что пациенты используют КАМ как более дешевую альтернативу лечения, наши данные говорят об обратном. Пары с более высоким доходом, выбравшие ЭКО, с большей вероятностью использовали ДКО, а не пары с более низким доходом, как можно было бы ожидать, если бы ДАМ была выбрана в качестве более дешевой альтернативы основным методам лечения бесплодия.
В соответствии с гипотезой о том, что статус беременности влияет на использование CAM, Ван Бален в личных интервью с бесплодными парами обнаружил, что причины для использования CAM делятся на три широкие категории: увеличение шансов иметь ребенка, несоблюдение стандарта лечение бесплодия и желание избегать стандартных медицинских методов лечения бесплодия (18).Rickhi et al. Обнаружили, что исходная предрасположенность к использованию CAM или неудача других медицинских методов лечения были сильно связаны с использованием CAM в популяции, не связанной с бесплодием (22). Точно так же среди 250 человек, участвовавших в трех практиках CAM в Соединенном Королевстве, было обнаружено, что несколько факторов связаны с выбором CAM: вера в ценность лечения всего человека, положительное мнение о CAM, вера в то, что CAM будет более эффективным. чем традиционная медицина, неэффективность традиционной медицины, страх потенциальных побочных эффектов традиционной медицины и вера в то, что лечение CAM позволит более непосредственно участвовать в лечении пациентов (6).Объединяющей темой было то, что неудача основной терапии обычно была связана с использованием CAM, гипотеза, поддерживаемая нашим текущим исследованием.
Напротив, Бойвин и Шмидт в своем исследовании 728 бесплодных пар в Дании обнаружили, что использование CAM было связано со значительно более низким уровнем беременности среди пользователей CAM (31%) по сравнению с пользователями, не получавшими CAM (42%), предполагая что использование КАМ повлияло на исход беременности (23). Авторы осторожно указывают на то, что их результаты не могут убедительно доказать причинность.Направление причинно-следственной связи не может быть окончательно определено на основе наших данных, потому что статус беременности пар и использование CAM не были получены для пар, которые уже забеременели в более ранние периоды интервью. В связи с относительно высокой распространенностью использования КАМ и множеством вопросов, на которые нет ответов, существует острая необходимость в понимании безопасности и эффективности использования КАМ в качестве лечения бесплодия. На сегодняшний день исследования КАМ как средства лечения бесплодия продемонстрировали пользу (24), неэффективность (25) и вред (15, 26–29).
Самостоятельный выбор нашего процесса набора и предвзятость отзыва со стороны участников могли привести к завышению или занижению данных о распространенности использования CAM в этом исследовании. Доля мужского бесплодия в нашей когорте была относительно низкой. Вероятно, это отражает тот факт, что участники были набраны из пар, обращающихся в клиники репродуктивной эндокринологии. Учитывая эти факторы, возможно, что результаты нашей когорты исследования не будут распространены на другие группы бесплодия.Относительно небольшое количество меньшинств в нашем исследовании ограничивает нашу способность охарактеризовать использование CAM для целей фертильности у небелых людей. Кроме того, настоящее исследование не было разработано для выявления реальной или предполагаемой эффективности использования КАМ для установления беременности. То, что иглоукалывание и травяные препараты были наиболее часто используемыми CAM, может отражать более широкий доступ к этим методам лечения из-за их относительно высокой доступности в Северной Калифорнии.
Тем не менее, насколько нам известно, это первое проспективное исследование предикторов использования CAM среди бесплодных пар в США.Дальнейшие исследования групп меньшинств и из других географических регионов дополнительно прояснят, какие факторы могут побуждать пациентов искать альтернативные методы лечения бесплодия. Потребуются дополнительные хорошо спланированные и контролируемые исследования, чтобы продемонстрировать, может ли лечение САМ быть полезным или вредным для мужчин и женщин, обращающихся за лечением от бесплодия.
Заключение
CAM используется значительным меньшинством пациентов, обращающихся за лечением бесплодия.Использование CAM связано с исходной предрасположенностью к использованию CAM, более высоким семейным доходом и невозможностью забеременеть.
Выражение признательности
Мы с благодарностью выражаем признательность другим участникам проекта программы Infertility Outcomes Program, которые участвовали в разработке исследования и сборе данных: Нэнси Адлер, PhD; Джонатан Шоустак, доктор философии, магистр здравоохранения; Мэри Кроуган, доктор философии; и Стивен Грегорич, доктор философии.
Поддержка: Грант HD37074 от Национального института здоровья детей и человеческого развития (NICHD / NIH)
Сноски
Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.
Ссылки
1. Чандра А., Стивен Э. Нарушение плодовитости в США: 1982–1995. Fam Plann Perspect.1998. 30: 34–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Стивен Э. Х., Чандра А. Обновленные прогнозы бесплодия в США: 1995–2025 гг. Фертильность и бесплодие. 1998. 70: 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Окли Л., Дойл П., Маконочи Н. Распространенность бесплодия в течение всей жизни и лечение бесплодия в Великобритании: результаты обследования репродукции среди населения. Hum Reprod. 2008; 23: 447–50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стивен Э. Х., Чандра А. Снижение оценок бесплодия в США: 1982–2002 гг.Fertil Steril. 2006; 86: 516–23. [PubMed] [Google Scholar] 5. Wyshak G. Бесплодие у выпускников американских колледжей. Int J Gynaecol Obstet. 2001; 73: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 6. Винсент К., Фернхэм А. Почему пациенты обращаются к дополнительной медицине? Эмпирическое исследование. Br J Clin Psychol. 1996. 35 (Pt 1): 37–48. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Hornberger K и др. Лечение окклюзии маточных труб с помощью мануальной физиотерапии для органов малого таза. Altern Ther Health Med.2008; 14: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 8. Левитас Э., Пармет А., Луненфельд Э., Бентов Ю., Бурштейн Э., Фригер М. и др. Влияние гипноза во время переноса эмбриона на исход экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбриона: исследование случай-контроль. Fertil Steril. 2006; 85: 1404–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gravitz MA. Гипноз в лечении функционального бесплодия. Am J Clin Hypn. 1995; 38: 22–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Khalsa HK. Йога: дополнение к лечению бесплодия. Fertil Steril. 2003; 80 (Приложение 4): 46–51.[PubMed] [Google Scholar] 11. Герхар I, Уоллис Э. Индивидуальная гомеопатическая терапия мужского бесплодия. Гомеопатия. 2002; 91: 133–44. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бенор DJ. Духовное исцеление от бесплодия, беременности, родов и родов. Дополните Ther Nurs Midwifery. 1996; 2: 106–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Станкевич М., Смит С., Альвино Х., Норман Р. Использование дополнительной медицины и методов лечения пациентами отделения репродуктивной медицины в Южной Австралии: проспективное исследование.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 145–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Грико Э., Кэссиди Р. Обзор расы и латиноамериканского происхождения, 2000 г. Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США; 2001. С. 1–11. [Google Scholar] 15. Зини А., Фишер М.А., Нам Р.К., Ярви К. Использование альтернативных и гормональных методов лечения мужского бесплодия. Урология. 2004; 63: 141–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Coulson C, Jenkins J. Использование дополнительной и альтернативной медицины в NHS и частных клиниках: исследование 400 пациентов с бесплодием в Соединенном Королевстве.J Exp Clin Assist Reprod. 2005; 2: 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Gunay O, Cetinkaya F, Nacar M, Aydin T. Современные и традиционные практики турецких бесплодных пар. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2005; 10: 105–10. [PubMed] [Google Scholar] 18. ван Бален Ф., Вердурмен Дж., Кеттинг Э. Выбор и мотивация бесплодных пар. Советы по обучению пациентов. 1997. 31: 19–27. [PubMed] [Google Scholar] 19. Нахтигалл Р.Д., Кастрилло М., Шах Н., Тернер Д., Харрингтон Дж., Джексон Р. Задача предоставления услуг по лечению бесплодия иммигрантам из Латинской Америки с низким доходом.Fertil Steril. 2008 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кац П., Ли Ф. Расовые / этнические различия в использовании дополнительной и альтернативной медицины у пациентов с артритом. J Clin Rheumatol. 2007; 13: 3–11. [PubMed] [Google Scholar] 21. Астин Дж. А., Мари А., Пеллетье К. Р., Хансен Е., Хаскелл В. Л.. Обзор внедрения дополнительной и альтернативной медицины основными врачами. Arch Intern Med. 1998. 158: 2303–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рикхи Б., Куан Х., Мориц С., Стюарт Х.Л., Арболеда-Флорез Дж.Психические расстройства и причины использования дополнительной терапии. Может J Психиатрия. 2003. 48: 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бойвин Дж., Шмидт Л. Использование дополнительных и альтернативных лекарств, ассоциированных с 30% снижением уровня продолжающейся беременности / живорождения в течение 12 месяцев лечения бесплодия. Hum Reprod. 2009 [PubMed] [Google Scholar] 24. Манхеймер Э., Чжан Г., Удофф Л., Харамати А., Лангенберг П., Берман Б.М. и др. Влияние иглоукалывания на частоту наступления беременности и живорождений среди женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению: систематический обзор и метаанализ.BMJ. 2008; 336: 545–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эль-Тухи Т., Сункара С.К., Хайри М., Дайер Р., Халаф Ю., Кумарасами А. Систематический обзор и метаанализ акупунктуры при экстракорпоральном оплодотворении. BJOG. 2008; 115: 1203–13. [PubMed] [Google Scholar] 26. Итак, WS, Ng EH, Wong YY, Lau EYY, Yeung WSB, Ho PC. Рандомизированное двойное слепое сравнение реальной иглоукалывания и плацебо при лечении ЭКО. Репродукция человека. 2009; 24: 341–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джеральдин М., Герман Д.С., Венкатеш Т.Вызвать отравление свинцом в результате лечения бесплодия лечебными травами. Arch Gynecol Obstet. 2007. 275: 279–81. [PubMed] [Google Scholar] 28. Адави Р., Уолш Л. Брадикардия и отек у пациента, получающего травяную терапию для фертильности. Ann Intern Med. 2005; 143: 763. [PubMed] [Google Scholar] 29. Охекале А.Б., Лавал О.А., Ласиси А.К., Аделеке Т.И.. Фитохимия и сперматогенные возможности водного экстракта коры стебля Cissus populnea (Guill. And Per). Мировой научный журнал. 2006; 6: 2140–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Использование дополнительной и альтернативной медицины среди бесплодных женщин, посещающих специализированные клиники по лечению бесплодия в Южной Корее: имеет ли значение предполагаемая степень тяжести? | BMC Дополнительная медицина и терапия
В этом исследовании изучались распространенность и детерминанты использования КАМ среди бесплодных женщин в Южной Корее.Результаты нашего исследования показали высокую распространенность использования CAM 63,5% участников. Это использование было выше по сравнению с отчетами в Ирландии (46%), Ливане (41%), США (29%) и Великобритании (40%), но ниже, чем распространенность, обнаруженная в Уганде (76%), Австралии. (66%), Тайвань (96%) и Турция (82%) [11,12,13, 20,21,22,23,24,25]. Эти различия в распространенности могут быть объяснены различными определениями CAM в исследованиях, увеличением использования CAM с течением времени и фактическими различиями в использовании CAM среди респондентов из-за различных культурных и социально-демографических характеристик [2].
Среди социально-демографических и связанных со здоровьем характеристик участников более высокая доля неработающих женщин наблюдалась в группе пользователей CAM, но, в отличие от более ранних результатов, не было обнаружено значительных различий между пользователями CAM и непользователями CAM в уровне образования. доход домохозяйства [13, 19]. Доля бесплодных женщин с продолжительностью лечения более 2 лет была значительно выше в группе пользователей CAM, тогда как тип бесплодия и текущий тип лечения не различались между двумя группами по нашим результатам.Подобно предыдущему исследованию, мы обнаружили более высокую долю женщин, практикующих здоровое поведение, таких как соблюдение здорового питания, достаточные физические нагрузки и достаточный сон в группе пользователей CAM [11]. Больше женщин, которые испытали неблагоприятную реакцию на традиционное лечение бесплодия, входили в группу пользователей CAM, что можно объяснить недоверием к традиционной медицине [38].
В соответствии с предыдущими результатами, полученными в Турции и Австралии, наиболее часто используемым методом КАМ были поливитамины и другие пищевые добавки, тогда как физиотерапия, такая как хиропрактика и упражнения цигун, были наименее предпочтительными методами [4, 23,24,25].Модели использования CAM отражают социально-экономические, культурные обычаи и убеждения [12, 22, 26], на что указывает высокая распространенность использования лекарственных трав (71,3%) среди корейских женщин в нашем исследовании из-за популярного использования традиционной корейской медицины [39 ]. Аналогичным образом, из-за легкой доступности и доступности традиционной медицины распространенность использования лекарственных трав среди тайваньских женщин с бесплодием составляла 96% [24], тогда как распространенность была ниже в странах Ближнего Востока, таких как Турция (29,3%) и Ливан (43,2%).5%) [12, 25]. Популярность использования лечебных трав также была ниже в западных странах, таких как США (16%), Австралия (29%) и Ирландия (46%) [11, 20, 23]. Однако на Ближнем Востоке, где религия является неотъемлемой частью их повседневной жизни, наблюдалась высокая распространенность религиозного вмешательства [12, 22, 25].
Среди натуральных продуктов CAM, помимо поливитаминов, корейская черная малина, также известная как Rubi Fructus или Rubus coreanus, оказалась самым популярным продуктом среди бесплодных женщин в Корее.В Donguibogam, корейском медицинском учебнике семнадцатого века, на основе которого была разработана традиционная корейская медицина, корейская черная малина описывается как эффективное средство для повышения мужской выносливости и лечения женского бесплодия [40]. Основываясь на этой древней традиции и культурных убеждениях, было замечено, что 44,3% респондентов в нашем исследовании употребляли корейскую черную малину, чтобы увеличить шансы на зачатие. Этот вывод особенно важен, поскольку он демонстрирует пример популярного использования недоказательной медицины без надлежащей консультации с врачом, и это требует плана немедленных ответных действий, поскольку неконтролируемое использование традиционных методов может вызвать побочные эффекты при одновременном применении с традиционной медициной.
Мы дополнительно проанализировали типы используемых методов CAM в зависимости от уровня самооценки тяжести заболевания, поскольку в нашем исследовании было обнаружено, что это связано с использованием CAM. Предыдущие исследования женщин с репродуктивными проблемами показали, что воспринимаемая тяжесть симптомов связана с использованием CAM [32, 33], однако ни одно исследование не выявило различий в характере использования CAM и клинических характеристиках бесплодных женщин с большим восприятием тяжести заболевания.
В отношении натуральных продуктов различия между двумя группами были статистически значимыми по потреблению поливитаминов, корейской черной малины, женьшеня и красного женьшеня, таблеток для кровообращения и травяного чая.Что касается практик для разума и тела, практика ванн для нижней части тела и горячих источников была значительно выше в группе с высокой степенью серьезности. Среди других дополнительных подходов к здоровью использование лечебных трав было значительно больше в группе с более высокой оценкой предполагаемой тяжести заболевания. Таким образом, существенные различия в схеме использования CAM, обнаруженные между группой с более высокой воспринимаемой серьезностью и группой с более низкой воспринимаемой серьезностью, были в основном в отношении использования методов с фитолекарственными свойствами (фитотерапия, травяной чай, корейская черная малина и женьшень). а не простые манипулятивные практики.Несмотря на то, что они считаются безопасными, доказательства эффективности использования CAM все еще неубедительны, а некоторые натуральные продукты и фитотерапия могут оказывать негативное влияние на бесплодных женщин, проходящих терапию, чувствительную к гормонам [41, 42, 43, 44]. Следовательно, врачи должны обращать внимание на то, как пациенты используют методы CAM во время обычного лечения, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты при использовании в сочетании с традиционным лечением, и должны быть проведены дополнительные исследования для обеспечения безопасности и эффективности методов CAM.
В этом исследовании также наблюдались различия в клинических и связанных со здоровьем характеристиках бесплодных женщин в зависимости от уровня предполагаемой тяжести заболевания. Из-за финансового и психологического бремени, связанного с затратами на лечение, социальной и культурной стигматизацией и эмоциональными трудностями, заметными последствиями бесплодия являются тревога, стресс и депрессия [45, 46]. Наши результаты также показывают более высокий уровень самооценки стресса в группе с более сильным восприятием тяжести заболевания.Кроме того, доля женщин с продолжительностью лечения от бесплодия более 2 лет была выше в группе с более высокой степенью тяжести заболевания, а количество женщин, у которых было диагностировано бесплодие более 2 лет, также было выше в группе с более серьезным заболеванием. строгость. Таким образом, эти эмоциональные стрессоры могли побудить женщин обратиться за дополнительной помощью помимо традиционной медицинской помощи, несмотря на отсутствие окончательных эффектов от методов ДАМ [41, 47, 48].
Потенциальные предикторы использования CAM, установленные в нашей выборке, включают отсутствие работы, продолжительность лечения от бесплодия 2–4 года и самооценку тяжести заболевания как тяжелой.Предыдущие исследования показали, что семейный доход, возраст респондента, тип лечения бесплодия, продолжительность брака, уровень образования, позитивное отношение к CAM являются возможными предикторами использования CAM, однако наши результаты не показали соответствия [11, 12, 19, 28].
Народное лечение бесплодия у женщин: Бесплодие у женщин – причины, симптомы и лечение