Народная медицина язва трофическая: Трофическая язва: лечение в домашних условиях и хирургическое лечение

Проводить профилактику трофических язв при варикозе значительно проще, чем лечить. Соблюдение рекомендаций обязательно после проведенного лечения.

• применение препаратов венотоников для укрепления клеточной стенки,
• сбалансированное питание, питьевой режим,
• ношение профилактического компрессионного белья во время тренировок и тяжелой физической работы,
• лечение заболевания на начальной стадии,
• умеренная физическая нагрузка,
• отказ от вредных привычек,
• лечение сопутствующих заболеваний, которые приводят к появлению язв.

Необходимо следить за своим здоровьем, при первых признаках изменений следует обратиться к специалисту. Не стоит запускать болезнь до крайней стадии, можно потерять возможность свободного передвижения.

Именно вены нижних конечностей предрасположены к варикозной болезни.  Варикоз приводит к нарушению оттока крови в ногах, следовательно, нарушается питание вен. Трофическая язва – дефект кожи, который развивается в результате длительного нарушения кровотока, лимфотока.

На начальных стадиях заболевания эффективно лечение консервативными методами. В сложных случаях план лечения определяет лечащий врач. Есть четкие показания к хирургическому лечению.

Питание при трофической язве должно быть сбалансированным. Для укрепления клеточной стенки пища должна быть богата витаминами А,Е,С, насыщенными жирными кислотами, селеном, цинком, каротинойдами.

Несмотря на внешний вид опасности заражения для окружающих людей нет.

При сахарном диабете кровоток в магистральных артериях не изменен, пораженными оказываются капилляры. Лечение трофической язвы невозможно без профилактики и лечения основного заболевания. Необходима консультация врача-эндокринолога, могут потребоваться дополнительные анализы крови. Диабетические язвы затрагивают глубокие слои тканей, могут осложняться присоединением инфекции.

По наследству могут передаваться особенности строения вен нижних конечностей. Если среди родственников есть люди с трофической язвой, то стоит обратить внимание на свое здоровье и обращаться к врачу на начальных стадиях варикозной болезни.

При нарушении рекомендаций специалистов язва может образоваться вновь. Следует изменить образ жизни, носить компрессионный трикотаж, выполнять гимнастику, заняться лечением сопутствующих заболеваний.

Не установлено доказанной связи между появлением заболевания и климатом проживания. Люди из разных стран мира подвержены этому недугу. В скандинавских странах уровень заболевания ниже, не из-за прохладного климата, а потому что там развитая система здравоохранения.

Народные методы лечения допускаются после консультации врача в качестве вспомогательных. Среди растительных препаратов можно найти средства с антисептическими, противовоспалительными свойствами.

В нашей клинике пациент получает высокий уровень лечения при бюджетной цене. Для инвалидов и пенсионеров действует система скидок. Помните, что план лечения в каждом конкретном случае индивидуален. Стратегию лечения пациента может определить только специалист! 

Трофическая язва на ногах, трофическая язва лечение в центре флебологии в Москве

Трофическая язва — это крайняя степень нарушения питания кожи и часто возникает как осложнение варикоза, а проблемы с венами на ногах есть почти у половины населения нашей страны. В более редких случаях трофические изменения могут возникать и при выраженных отеках на ногах (при лимфостазе).

Первые симптомы

Первыми симптомами язвы могут быть чувство жжения, зуда кожи голени, появление пигментации (потемнение) кожных покровов. Кожа в зоне гиперпигментации становится болезненной, приобретает глянцевый, блестящий вид и истончается. Вскоре образуется болезненная ранка, которая быстро увеличивается в размерах и трансформируется в трофическую язву. В дальнейшем на поврежденную поверхность попадают бактерии, что приводит к формированию гнойного воспалительного процесса.

Почему не стоит пытаться лечить язву в домашних условиях?

В случае с трофической язвой большинство людей начинает лечиться дома, используя различные примочки, мази, народные средства, и не задумываясь о том, что они могут быть противопоказаны. В результате происходит резкое ухудшение состояния, увеличение язвы в размерах и лечение может затянуться на более длительное время. Поэтому при первых симптомах появления трофической язвы необходимо обязательно обратиться в клинику для консультации и обследования

Может ли язва зажить самостоятельно?

Неспособность к самостоятельному заживлению язвы заложена в её названии. Трофическая — возникшая в результате нарушения питания тканей. Это означает, что в зоне трофической язвы резко снижена способность к самостоятельному заживлению.

Длительное наличие трофических язв резко снижает качество жизни пациента. Хроническая инфекция приводит к развитию тяжелого дерматита, экземы. Нарушение питания тканей создает благоприятные условия для развития грибковых заболеваний мягких тканей. Нередко гнойный процесс распространяется вглубь тканей, захватывая подкожную клетчатку, мышцы, кости. Глубокое повреждение тканей со временем может привести к воспалению и снижению подвижности голеностопного сустава. Одним из опасных осложнений трофической язвы является ее злокачественное перерождение.

Важно понимать, что при наличии трофической язвы не следует откладывать лечение. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность заживления язвы.

Как проходит лечение трофических язв?

В клинике » Центр Флебологии» проводится комплексное лечение трофических язв при варикозе, которое состоит из нескольких этапов. Такой подход позволяет добиться эффективных результатов в кратчайшие сроки и избежать развития рецидива.

Диагностика. На консультации пациенту проводится дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. Диагностика необходима, чтобы определить степень поражения венозной системы.

Заживление язвы. Чтобы язва начала заживать, необходимо улучшить венозный или лимфатический отток от ноги. Для этого проводятся процедуры прессотерапии, бандажирование специальными бинтами. Используется местная терапия: применение высокотехнологичных покрытий для раневых поверхностей, которые подбираются специалистами в соответствии с фазами заживления язв. При необходимости проводится бактериологическое, гистологическое и цитологическое обследование.

Заключительный этап. Когда язва зажила, начинается устранение причины образования трофической язвы, т. е. лечение варикоза. Для этого могут применяться как малоинвазивные методики, так и безоперационное лечение — эндовазальная лазерная коагуляция или склеротерапия. Выбор метода зависит от анатомических особенностей строения венозной системы и от того, в какой стадии находится варикозная болезнь. Применение рекомендованного врачом метода позволяет предотвратить возникновение повторной трофической язвы.

В каких случаях необходимы другие виды лечения?

Людям с посттромбофлебитической болезнью и лимфостазами могут быть рекомендованы повторные (профилактические курсы) консервативного лечения. Обязательным условием для всех категорий пациентов является ношение компрессионного трикотажа, класс компрессии которого определяется лечащим врачом.

Трофическая язва. Методы лечения.

Трофическая язва является дефектом кожи или же слизистой оболочки в виде открытой раны. Язва появляется в результате отторжения омертвевшей ткани из-за нарушения ее кровообращения. Чаще всего трофические язвы появляются в области голени или стопы и возникают на фоне какого-то другого заболевания, в результате чего они с огромным трудом они поддаются лечению. Улучшение напрямую зависит от течения предшествующего заболевания, а также от общего состояния больного. Кроме того, данное заболевание может и прогрессировать.

Трофическая язва не заживает на протяжении полугода, и, если не выявить причину возникновения язвы, и, конечно же, не устранить ее, то есть риск ее повторного появления. При трофических язвах в результате присоединения бактериальной инфекции могут возникнуть осложнения, среди которых лимфангит, рожистое воспаление и паховой лимфаденит. Кроме этих осложнений, трофические язвы могут также привести к перерождению клеток в очагах инфекции в злокачественные клетки.

 Существует несколько видов трофических язв:

1. Трофические язвы, причиной возникновения которых являются заболевания артерий.

2. Венозные трофические язвы.

3. Трофические язвы, возникающие на фоне неврологических заболеваний.

4. Трофические язвы, возникающие при сахарном диабете.

 1. Причинами возникновения трофических язв могут быть такие заболевания артерий, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз и гипертоническая болезнь из-за недостаточного получения тканями кислорода и всех необходимых питательны веществ и из-за стойкого сужения просвета артерий. Ношение неудобной и сдавливающей ногу обуви, переохлаждения и различные травмы могут тоже являться причинами возникновения трофических язв. Появление таких язв обычно происходит в области пятки, на большом пальце ноги и стопе. Эти небольшие с плотными неровными краями язвы очень болезненны, так как травмируются постоянно при ходьбе. При таких язвах боль не проходит даже тогда, когда ноге придают возвышенное положение.

Трофические язвы, которые возникают на фоне гипертонической болезни, довольно болезненны и обычно появляются симметрично с обеих сторон на передних поверхностях голени.

 2. Венозные трофические язвы, возникающие на фоне тромбофлебита и варикозного расширения вен, являются наиболее распространенным видом трофических язв. Месторасположение таких язв – наружная и внутренняя поверхность нижней трети голени. Из-за возникновения застоя венозной крови происходит нарушение питания ткани, в результате чего начинается ее разрушение с формированием язвы, к которой позже присоединяется инфекция.

Первыми симптомами данного заболевания являются возникновение тяжести и судорог в области икроножных мышц, жар и жжение на поверхности кожи и появление отека. Кожа становится утолщенной и болезненной, на ней появляются пигментные пятна сине-фиолетового цвета. Если больной конечности придать возвышенное положение, то состояние намного улучшается. При данном заболевании происходит нарушение оттока лимфы, в результате чего происходит отмирание тканей и формирование язвы.

 3. Трофические язвы при неврологических болезнях чаще всего появляются на фоне травм спинного и головного мозга. Такие трофические язвы очень тяжело лечатся и без хирургического вмешательства здесь уже не обойтись. Чтобы полностью закрыть такие язвы, делается пересадка кожи.

 4. Воспаление стенок мелких кровеносных сосудов является причиной возникновения трофических язв при сахарном диабете. В результате воспаления происходит нарушение обмена веществ, что и приводит к распаду тканей. Такие язвы обычно располагаются на концах пальцев стопы. В отличие от всех остальных трофических язв, эти язвы не очень болезненны.

Диабетическая стопа при сахарном диабете

Что же собой представляет диабетическая стопа? Нагноение мягких тканей стопы и пальцев или же их омертвение, возникающие на фоне нервных и сосудистых поражений, которые связаны с сахарным диабетом, и называется диабетической стопой. На фоне сахарного диабета происходит ускоренное развитие облитерирующего атеросклероза. При сахарном диабете снижается иммунитет, и довольно длительно и плохо заживают раны и язвы. Ткани требуют к себе очень бережного отношения, так как чувствительны к любой травме.

Чтобы предотвратить поражение стоп при сахарном диабете, необходимо знать, как правильно ухаживать за стопами. В первую очередь нужно проводить ежедневный осмотр стоп путем ощупывания. Такой метод поможет вовремя выявить болезненные места стопы и мозоли. Необходимо проводить ежедневное мытье стоп в теплой воде, после чего смазывать их нежирными кремами, которые разработаны специально для людей, страдающих сахарным диабетом.

Выбирая обувь, необходимо обращать внимание на то, чтобы внутренняя поверхность не имела грубых швов и была мягкой. Стелька для обуви подбирается индивидуально. Кроме того, что она должна быть упругой, еще необходимо учитывать зоны повышенного давления на подошве. Больным сахарным диабетом рекомендуется носить разную обувь в течение дня, чтобы избежать появления отеков к вечеру. Лучше всего выбирать кроссовки или же обувь, которая сделана из мягкой кожи или мягкого войлока.

Лечение диабетической стопы — нелегкая задача

Но что же делать, если на стопе у больного сахарным диабетом все-таки появились повреждения кожного покрова? Сначала необходимо хорошо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода. Но использовать в качестве антисептика какие-то красящие вещества не следует, так как это может сильно нарушить течение раневого процесса. После того, как рана будет обработана, необходимо наложить на нее чистую сухую повязку или же повязку, смоченную в антисептике. Не следует накладывать ее туго, так как это нарушит отток крови, что может привести к появлению отека, препятствующего притоку крови, насыщенной кислородом. В результате этого может произойти не только кислородное голодание тканей, но и снижение их устойчивости к микробам, а это приводит к замедлению процесса заживления.

В чем же заключается лечение трофических язв?

При проведении диагностики трофических язв в первую очередь устанавливают ту причину, которая и послужила их появлению. Тщательно обследуют вены, лимфатические узлы, артерии и, конечно же, кости пораженной конечности. Для этого применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. При необходимости назначают реовазографию – это метод, с помощью которого проводят исследование пульсового кровенаполнения органов, а также функционального состояния периферических сосудов.

Проведя необходимое обследование, врач на основании данных этого обследования назначает необходимую комплексную терапию, а также решает вопрос о хирургическом вмешательстве. Обычно хирургическое вмешательство необходимо в самых тяжелых случаях данного заболевания. При хирургическом вмешательстве устраняется причина, которая и вызвала появление трофических язв, например, расширенные и непроходимые участки вен. 

Одновременно с комплексным лечением проводится также и лечение язвы. Для очищения раны и отторжения омертвевших тканей больному назначают ферменты, которые их растворяют. После тщательного очищения раны применяются мази, способствующие заживлению раны, и назначаются физиотерапевтические процедуры. Если у человека появилось данное заболевание, ему необходимо как можно быстрее отказаться от вредных привычек. Кроме этого, больному назначается режим и диета.

В нашем медицинском центре лечение трофических язв проводится методом ударно-волновой терапии на современном аппарате Мастерпульс МП 200 и фотодинамической терапии. Эффект УВТ заключается в стимулировании процессов репарации, улучшении микроциркуляции, ускорении обменных процессов и разрастании микрокапилляров на патологическом участке, что, соответственно, приводит к восстановлению кровоснабжения в тканях и заживлению язвы.    

Курс лечения  трофических язв  данным методом состоит из 5-8 сеансов. Сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. При комплексном лечении обменно-дистрофических заболеваний мягких тканей в сочетании с ударно-волновой терапией эффективность лечения  составляет больше чем девяносто процентов. Также мы успешно используем специальные антисептические повязки «Геоматрикс» и новейшую технологию «Биокожа».

Фотодинамическая терапия обладает выраженным   антибактериальным эффектом,  после  процедуры происходит очищение раны, и начинается быстрая грануляция и эпителизация раны.
 

Профилактика трофической язвы

Профилактика данного заболевания в первую очередь заключается в лечении заболевания, которое и послужило возникновению трофических язв. Именно к таким заболеваниям и относятся венозная недостаточность, хроническая артериальная недостаточность и, конечно же, варикозное расширение вен. Особое внимание профилактике трофической язвы необходимо уделять людям, страдающим сахарным диабетом. Необходимо также выбирать такую работу, чтобы она не вызвала появления варикоза. В основном причиной возникновения варикоза может быть длительная сидячая работа. Если работа сидячая, то после нее необходимо устраивать регулярные прогулки. В выходные дни рекомендуется делать длительные прогулки на свежем воздухе.

Применение ЭУВТ и ФДТ позволяет избежать операции и сократить сроки лечения. Эффект лечения заметен уже после первой процедуры.

«Даже спустя годы трофическую язву можно вылечить полностью!» — опыт одного из лучших флебологов России

Трофическая язва – это страшное явление во всех смыслах. Представьте ужасную рану, которая не заживает годами, причиняет боль и неудобства, рушит жизнь человека. А ведь все это последствие заболевания, к которому у нас в стране, к сожалению, относятся очень несерьезно, — варикоза.

Как мыслит большинство людей? «Подумаешь, вены на ногах торчат, ничего страшного, намажу кремом и пройдет!» Но варикоз — это не косметический дефект, а серьезное заболевание, от которого страдает весь организм. Застой крови в нижних конечностях может привести к образованию трофической язвы. Бывают трофические язвы и на фоне сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний. Ноги страдают, вены не работают как положено, а любая царапина или даже укус насекомого способны перестать заживать и разрастаться до невероятных размеров.

Ткани не получают необходимое количество кислорода и питательных веществ из-за нарушения кровообращения, начинаются спазмы, отеки, боль, гной… Погибшая ткань поврежденного участка отслаивается, отторгается, некроз прогрессирует, а рана выглядит все более устрашающе.  А что дальше? Некроз и ампутация. Страшные последствия варикоза и других болезней, от которых страдает наша кровеносная система.

Как лечат трофические язвы? Стоит заглянуть в интернет и ужаснуться. Люди спрашивают советов на форумах, вместо того чтобы ходить к врачу. Промывают открытые раны спиртом, бинтуют и прячут, используют народные средства — от капустных листов и лопухов до «волшебных» мазей с рыбьим жиром и медом. Можно сказать, что такие пациенты добровольно лишают себя личной жизни и шансов на быстрое выздоровление.

Почему же встречаются случаи, когда очередной лопух помогает? На самом деле трофическая рана может проходить сама без какого-либо лечения вообще. Хоть с лопухами, хоть без них. Но готовы ли вы рисковать? Велики шансы, что язвы вернутся с новой силой, ведь это не болезнь, а симптом.

Трофические язвы лечит особый врач — флеболог (и то далеко не каждый). Вообще флеболог — это специалист по венам. Когда речь идет о лечении трофической язвы, начинать надо именно с вен, с восстановления кровообращения, с правильного образа жизни. Ведь если залечить одну язву, но не трогать причину ее возникновения, следующая же царапина — новый риск огромных проблем.

Как же лечит трофические язвы лучшие флебологи России? Талантливый хирург-флеболог, сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук и опытный специалист международного уровня Якушкин Сергей Николаевич уверен: каждый случай уникален и рассматривать его нужно только лично. Ни один интернет-советчик, ни одна медицинская статья не избавит от проблем, а только навредит ложной надеждой. Есть варикоз? Идите к флебологу. Возникла трофическая язва? Не ждите, что она пройдет сама собой, не затягивайте, срочно идите к флебологу. Чем быстрее вы придете, тем проще и быстрее будет лечение.

Когда пациент приходит к Сергею Николаевичу Якушкину, врач проводит полное обследование, выясняет причину заболевания, а после предлагает несколько вариантов решения проблемы. Если проблемы с варикозом, то нужно лечить варикоз. Только серьезное лечение и комплексное лечение может снизить риск рецидивов.

Восстановив кровоток, сняв симптомы и даже дав советы по улучшению общего состояния здоровья, Сергей Николаевич возвращает пациентам полноценную жизнь.

Кратко расскажем про один из случаев из практики ведущего флеболога страны. На фоне варикозной болезни у одной из пациенток была незаживающая трофическая язва и сильнейшая экзема голени. Язвы беспокоили человека более 10 лет: мази, перевязки, годы ужасных болей и неудобств. Врачи обычной поликлиники боролись за здоровье, но последняя рана уже два года не поддавалась лечению и не заживала. Единственным выходом было найти специалиста, спасающего даже в запущенных случаях. Сергей Николаевич Якушкин провел полное обследование, сделал эндовенозную лазерную облитерацию ствола большой подкожной вены, подобрал компрессионный трикотаж. За три месяца рана полностью затянулась, пропали признаки экземы и спустя десятилетие страданий, человек наконец-то вернулся к счастливой жизни без боли, стыда и страха.

Подобных случаев за более чем 17 лет опыта работы у Сергея Николаевича накопилось множество. Но стоит ли ждать годы и десятилетия, чтобы пойти к врачу? Вы сильно облегчите себе жизнь и работу врачу, если обратитесь уже при первых признаках варикоза. А если вы годами страдаете от заболеваний вен, трофических язв и сопутствующих проблем, знайте: помочь можно в любой ситуации, а современная медицина творит чудеса. Главное — найти хорошего врача!

Трофическая язва: эффективные способы лечения

Трофические язвы – это тяжело заживающие раны, образующиеся на нижних конечностях в области голени или стопы. Причиной их появления зачастую выступает нарушение кровообращения в тканях. В 90% язвы на ногах возникают именно из-за сбоев в работе венозных клапанов. Чаще всего от этого осложнения, вызванного венозной (80% случаев) или артериальной (20% случаев) недостаточностью, страдают пациенты в возрасте 60 лет и старше.

В России проживает 35 миллионов человек с венозной недостаточностью, из которых у 5 миллионов впоследствии развиваются трофические язвы.

Причины развития трофических язв

В норме кровь из нижних конечностей гонится по направлению к сердцу с помощью мышечной помпы. Венозные клапаны на этом пути препятствуют обратному кровотоку. Если клапан смыкается не полностью, тогда происходит рефлюкс крови в полость вены, которая начинает увеличиваться, образуя застой, что впоследствии приводит к образованию язвы.

Факторы, повышающие риск появления венозных трофических язв:

• варикоз, флебит, тромбоз глубоких вен,
• травмы или операции,
• наследственность,
• венозная недостаточность.

Определить наличие такого типа недостаточности можно по боли, тяжести, зуду и отеку ноги, пигментации, разрушению и экземе кожи.

Факторы риска для развития артериальных язв:

• артериосклероз сосудистой стенки – образование бляшки, сужающей просвет сосуда,
• ишемия сердца, инсульт, сахарный диабет,
• ожирение,
• малоподвижный образ жизни.

Артериосклероз внешне проявляется в истончении кожи на ногах, потере волос, а ногти становятся толще. Из-за атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки ноги бледные и прохладные, болят при нагрузке.

Чем опасно такое осложнение?

Если пациент игнорирует трофические язвы на ногах и их лечение, тогда ему предстоит столкнуться с рядом негативных последствий:

• сильная боль,
• развитие дерматита вокруг пораженного участка кожи,
• инфицирование раны,
• перетекание заболевания в хроническую стадию, что грозит более частыми рецидивами и более длительной терапией, которая длится от полугода.

Лечение трофических язв нижних конечностей включает 2 аспекта: работу врача и уход пациента за ногами. Как правило, доктор прибегает к консервативному способу лечения, который в каждом случае индивидуальный:

1. компрессионная терапия – для возвращения к норме венозного кровотока, что приводит к закрытию язв даже без хирургии:
2. промывание и накладывание повязок (сорбционных, интерактивных и т.д.),
3. подбор препаратов против воспаления, инфекций, для ускорения заживления тканей.

Домашнее лечение трофических язв, помимо выполнения всех указаний врача, подразумевает:

1. очищение раны и ее обработку растворами антисептиков,
2. плановая перевязка, обозначенная лечащим врачом,
3. уход за кожей вокруг язвы,
4. снижение нагрузки на ноги,
5. щадящие гигиенические процедуры.

Средства лечения трофической язвы

1. Очищение:

*Смочите салфетку раствором и закройте рану на 10 минут

2. Лечение:

• Для эффективного заживления воспользуйтесь повязкой, которая будет поддерживать оптимальную влажную среду в ране на протяжении всего времени ее фиксации, например, Гидроклин плюс, Сорбалгон, Биатейн альгинат или Аскина сорб.
  1. Если язва инфицирована или подвержена высокому риску заражения — используйте повязки с серебром, например, Атрауман Аг, Физиотюль Аг, Биатен Аг, Аскина Калгитроль Аг, Фливактив АГ
  2. Рана имеет некротические ткани? Удалите их с помощью гелей Пурилон, Гидросорб, Аскина или Пронтосан

3. Вторичная повязка:

4. Эластичная компрессия:

• Наложите компрессионный бинт для предотвращения застоя и улучшения кровообращения в венах поврежденной области.

Статьи по теме:

Трофическая язва на ноге — лечение / Лазерный Доктор СПб

Причины образования трофических язв на ногах

В основе образования трофических язв всегда лежат патологические процессы, связанные с нарушением кровоснабжения или иннервации, то есть питания кожи и подкожной клетчатки. В некоторых случаях провокатором трофической язвы может быть травма, ранение кожи, но в любом случае для того, чтобы развилась именно незаживающая язва, нужно, чтобы кожа плохо питалась. Среди частых причин появления трофических язв такие заболевания:

• болезни вен: варикоз и тромбофлебит;
• болезни артерий: атеросклероз, эндартериит;
• болезни лимфатических сосудов;
• сахарный диабет – эту болезнь сопровождает глубокое нарушение обмена веществ и собственно – капиллярного кровообращения;
• глубокие травмы кожи: обморожения и ожоги;
• аутоиммунные болезни соединительной ткани;
• дерматиты.

При этом самая частая причина трофических язв – болезни вен. При варикозном расширении вен и тромбофлебите затрудняется отток крови из пораженных вен, кровь застаивается, появляется выраженный отек и к пораженной конечности практически не поступают питательные вещества и кислород, от чего и появляются трофические язвы.Симптоматика трофических язв

Как правило, проявления этой болезни возникают внезапно. Обычно начинается всё с появления тяжести в ногах, отёков, боли и жжения. Присоединяются изменения кожи: на ней появляются болезненные буро-лиловые пятна, она зудит, затем становится плотной. После чего появляется экзема, которая быстро превращается в рану с неровными краями и отделяемым — сначала кровянистым, потом гнойным.

Способы лечения трофических язв на ногах

При возникновении трофической язвы лечение связано прежде всего с устранением заболевания-причины, спровоцировавшей появление язвы. Иначе, каким бы высокоэффективным не было лечение симптомов, язва появится снова. При этом симптоматическое лечение, конечно, очень важно: это антибактериальные, противовоспалительные, ранозаживляющие средства. В случае глубоких запущенных изъявлений приходится применять хирургическое лечение. На ранних стадиях помогают компрессионные повязки, физиотерапия, местные инъекции препаратов-склерозантов, методы народной медицины.

Лечение трофической язвы лазером

Прекрасный эффект даёт лечение трофических язв на ногах лазером, который в первую очередь воздействует на причину язвы – варикозно расширенные, воспалённые вены. Лазер оказывает на вены термическое воздействие, “заваривая” пораженные сосуды. Вены спадаются, склеиваются, отток крови от пораженного места осуществляется только через здоровые сосуды, что исключает застой крови в них. Питание тканей в области язвы возобновляется и кожа восстанавливается. Помимо высокой лечебной эффективности лазера стоит отметить, что при этом методе лечения минимальны болевые ощущения, а к нормальной жизни, труду пациент может вернуться уже на следующий день после процедуры. Важно так же и то, что именно при лазерном лечении удаётся получить оптимальный косметический эффект, заживление язвы происходит практически без рубцов.

Лечение трофической язвы на ноге наиболее эффективно в начале заболевания, поэтому при появлении первых же его симптомов не откладывайте свой визит к врачу. Запишитесь на консультацию!

Лечение трофической язвы в Самаре

Из-за застоя крови, варикоза, сахарного диабета, врожденных аномалий, травм и множества других причин может возникнуть это заболевание, которое достаточно сложно лечить. Внешне оно проявляется как кровоточащая, достаточно глубокая рана, причиняющая постоянную боль и неудобства.

В чем ее опасность?

Запущенная трофическая язва становится постоянным источником инфекции, так как защитные силы организма истощаются. Может привести к гангрене, ампутации, инвалидности.

Почему это заболевание так сложно лечить?

Дело в том, что кожная язва – сама по себе не болезнь, а лишь следствие какого-то более глубокого нарушения в организме. И когда пытаются бороться с проявлением этих нарушений, добиваются лишь кратковременного эффекта. Это как отрывать молодые листики у сорняков: пока корень в земле, они будут отрастать снова и снова. Основная сложность как раз и заключается в определении точной причины возникновения трофической язвы.

В чем может быть причина:

В зависимости от первопричины индивидуально подбирается лечение. И оно может быть совершенно противоположным при, казалось бы, одинаковых незаживающих ранах на коже. Например, в одном случае врач может настоятельно рекомендовать носить компрессионное белье, а в других – категорически это запретить. Именно поэтому так опасно следовать советам народной медицины или интернет-рецептам: там может подразумеваться совершенно другой случай.

Что же делать?

Копать глубже. Искать первопричину. Без современного медицинского оборудования сделать это практически невозможно.

В основе трофической язвы всегда нарушение питания кожи и соседних тканей из-за расстройства кровообращения в этом месте. Более точный диагноз можно поставить с помощью ультразвукового дуплексного сканирования. Прежде всего оно позволит понять, какой это вид трофической язвы: артериальная или венозная.

Врач подберет комплекс процедур и рекомендаций, касающихся лечения основного заболевания, которое стало причиной кожной язвы, и восстановления кожных покровов.

Как лечат разные типы трофической язвы?

Надо помнить, что лечение трофической язвы – процесс долгий и требует высококвалифицированной медицинской помощи. Но еще важнее ответственность и дисциплина самого пациента. На любом этапе лечения специалисты медицинского центра «НаноМед» готовы помочь.

• • Использование компрессионного трикотажа II–III класса компрессии.
  • Восстановление венозного кровотока в пораженной конечности, в том числе с использованием хирургических техник (ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия), когда речь идет о варикозной болезни и недостаточности работы поверхностных вен.
  • Местное лечение: очищение трофической язвы, стимуляция регенерации тканей, борьба с инфекцией. Для этого используются современные антисептики, восстанавливающие гели и перевязочные материалы, которые позволяют значительно ускорить заживление, а главное – улучшить качество жизни пациента на период лечения.
• • Для восстановления артериального кровотока используются высокотехнологичные методы лечения: протезирование артерий, шунтирование, стентирование или расширение артерии с помощью специальных баллонов (балонная агиопластика). Они проводятся в стационаре и очень эффективны.
  • Если диаметр пораженных артерий мал или процесс распространился достаточно широко, используют препараты последнего поколения – активаторы роста сосудов (ангиогенез). Они доказали свою высокую эффективность в клинических испытаниях. И главное – для их применения можно обойтись без стационара.
  • Консервативное лечение: препараты, препятствующие тромбообразованию и формированию холестериновых бляшек, расширяющие сосуды.
  • Местное лечение: очищение трофической язвы, стимуляция регенерации тканей, борьба с инфекцией.
  • Категорически нельзя использовать компрессионный трикотаж, так как его ношение будет способствовать нарушению проходимости артерий.

(PDF) Трофические язвы — Практическое руководство

Puri, et al .: Язвы — Практическое руководство

19. Arad Y, Fonseca V, Peters A., Vinik A. Помимо монофиламента

для нечувствительной диабетической стопы : Систематический обзор рандомизированных

исследований по предотвращению возникновения подошвенных язв стопы у пациентов

с диабетом. Уход за диабетом 2011; 34: 1041-6.

20. Лавери Л.А., Хиггинс К.Р., Ланкто Д.Р., Константинидес Г.П.,

Заморано Р.Г., Армстронг Д.Г. и др.Домашний мониторинг температуры кожи стопы

для предотвращения образования язв. Уход за диабетом

2004; 27: 2642-7.

21. Лавери Л.А., Хиггинс К.Р., Ланкто Д.Р., Константинидес Г.П.,

Заморано Р.Г., Атанасиу К.А. и др. Профилактика рецидива диабетической язвы стопы

у пациентов из группы высокого риска: использование мониторинга температуры

в качестве инструмента самооценки. Уход за диабетом 2007; 30: 14-20.

22. Bergtholdt HT, Brand PW. Термография: средство

для лечения нечувствительных стоп и культей.Arch Phys Med

Rehabil 1975; 56: 205-9.

23. Дорвейлер Б., Нойфанг А., Крейтнер К.Ф., Шмидт В., Оелерт Х.

Магнитно-резонансная ангиография выявляет надежные целевые

сосудов для педального обхода у пациентов с диабетом

сахарный диабет. J Vasc Surg 2002; 35: 766-72.

24. Раффетто Дж. Д., Марстон, Вашингтон. Венозная язва: что нового? Пласт

Реконстр Сург 2011; 127 (Прил.1): 279С-88С.

25. Лабропулос Н., Ван Э.Д., Ланье С.Т., Хан С.У.Факторы, связывающие

с плохим заживлением и рецидивом венозной язвы. Пласт

Реконстр Сург 2011; 129: 179-86.

26. Carpentier PH, Maricq HR, Biro C, Poncot-Makinen CO, Franco

A. Распространенность, факторы риска и клинические характеристики хронических

венозных заболеваний нижних конечностей: популяционное исследование в

, Франция . J Vasc Surg 2004; 40: 650-9.

27. Мусил Д., Калетова М., Герман Дж. Возраст, индекс массы тела

и тяжесть первичного хронического заболевания вен.Биомед Пап Мед

Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2012; 155: 367-71.

28. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL,

Gloviczki ML, et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и

ассоциированными хроническими венозными заболеваниями: клинические практические рекомендации

Общества сосудистой хирургии и Американский венозный форум

. J Vasc Surg 2011; 53: 2S-48S.

29. Траутман Дж. Р., Кирххаймер В. Ф., Прабхакаран К., Гастингс Р. К.,

Шеннон Е. Дж., Якобсон Р. Р. и др.Обзор исследований Carville

. Acta Leprol 1981; июль-сентябрь (84) 1-29.

30. Янг М.Дж., Кавана П.Р., Томас Дж., Джонсон М.М., Мюррей Х.,

Боултон А.Дж.. Влияние удаления костной мозоли на динамическое давление подошвенной стопы

у пациентов с диабетом. Диабет Мед 1992; 9: 55-7.

31. Стид Д.Л., Донохоу Д., Вебстер М.В., Линдсли Л. Влияние обширной хирургической обработки и лечения

на заживление диабетических язв стопы

. Группа изучения диабетической язвы.J Am Coll Surg

1996; 183: 61-4.

32. Пеллизцер Дж., Страззабоско М., Преси С., Фурлан Ф., Лора Л.,

Бенедетти П. и др. Сравнение глубокой биопсии тканей с посевом из поверхностных мазков

мониторинг в микробиологической оценке угрожающей конечности

инфекции диабетической стопы. Диабет Мед 2001; 18: 822-7.

33. Кесслер Л., Пьемонт И., Ортега Ф, Лезенс О, Боэри С., Авероус С.,

et al. Сравнение микробиологических результатов пункции иглой и иглой.

Поверхностный мазок при инфицированной язве диабетической стопы с остеомиелитом.

Diabet Med 2006; 23: 99-102.

34. Сенневилль Э., Меллиез Х., Белтранд Э., Легут Л., Валетт М.,

Казобиль М. и др. Посев образцов чрескожной биопсии кости

для диагностики остеомиелита диабетической стопы: соответствие

посеву мазков из язвы. Clin Infect Dis 2006; 42: 57-62.

35. Уайт Р.Дж., Купер Р., Кингсли А. Колонизация раны и инфекция:

Роль местных противомикробных препаратов.Br J Nurs 2001; 10: 563-78.

36. Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К., Левин Э., Карчмер А.В.

Зондирование кости при инфицированных язвах стопы. Клинический признак основного остеомиелита

у больных сахарным диабетом. JAMA 1995; 273: 721-3.

37. Блюм П.А., Уолтерс Дж., Пейн В., Айала Дж., Лантис Дж. Сравнение

терапии ран отрицательным давлением с использованием вакуумного закрытия

с расширенной влажной терапией ран при лечении

язв диабетической стопы: A многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.

Уход за диабетом 2008; 31: 631-6.

38. Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P. Систематический обзор

гипербарического кислорода в лечении хронических ран. Br J

Surg 2005; 92: 24-32.

39. Конференция по развитию консенсуса по ранам диабетической стопы

Уход: 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс. Американская ассоциация диабета

. Уход за диабетом 1999; 22: 1354-60.

40. Ву С.К., Дженсен Дж.Л., Вебер А.К., Робинсон Д.Е., Армстронг Д.Г.

Использование напорных устройств при язвах диабетической стопы:

Практикуем ли мы то, что проповедуем? Уход за диабетом 2008; 31: 2118-9.

41. Cavanagh PR, Bus SA. Разгрузка диабетической стопы для профилактики и лечения язвы

. Пласт Реконстр Сург 2011; 127 (Дополнение

1): 248S-56S.

42. Боултон А.Дж., Боукер Дж. Х., Гадиа М., Лемерман Р., Касуэлл К.,

Скайлер Дж. С. и др. Использование гипсовых повязок при лечении

диабетических нейропатических язв стопы.Уход за диабетом 1986; 9: 149-52.

43. Ha Van G, Siney H, Hartmann-Heurtier A, Jacqueminet S,

Greau F, Grimaldi A. Несъемный, оконный, стеклопластиковый

сапог при лечении диабетических подошвенных язв: эффективность, безопасность,

и соответствие. Уход за диабетом 2003; 26: 2848-52.

44. Praet SF, Louwerens JW. Влияние дизайна обуви на подошвенное давление

в стопах с невропатией. Уход за диабетом 2003; 26: 441-5.

45. Мюллер MJ, Strube MJ, Allen BT.Лечебная обувь может снизить

подошвенное давление у пациентов с диабетом и трансметатарзальной

ампутацией. Уход за диабетом 1997; 20: 637-41.

46. Аттингер CE, Ducic I, Cooper P, Zelen CM. Роль собственных

мышечных выступов стопы для покрытия костной ткани стопы и голеностопного сустава

дефектов у пациентов с диабетом и недиабетом. Пласт Реконстр Сург

2002; 110: 1047-54; обсуждение 55-7.

47. Гахалаут П., Пинто Дж., Пай Г.С., Камат Дж., Джошуа ТВ.Роман

«Лечение подошвенных язв при лепре: местные поверхностные язвы».

Lepr Rev 2005; 76: 220-31.

48. Хиральдо Ф., Де Аро Ф., Феррер А. Противоположно расширенные поперечные выступы

V-Y подошвенные выступы для реконструкции нейропатической плюсневой кости

язвы головы. Пласт Реконстр Сург 2001; 108: 1019-24.

49. Koshima I, Narushima M, Mihara M, Nakai I, Akazawa S,

Fukuda N, et al. Островной медиальный перфоратор подошвенной артерии ap для

реконструкция подошвенных дефектов.Ann Plast Surg 2007; 59: 558-62.

50. Kuntscher MV, Erdmann D, Homann HH, Steinau HU,

Levin SL, Germann G. и анализ их клинической ценности. Пласт Реконстр

Сург 2001; 108: 885-96.

51. Паллуа Н., Ди Бенедетто Дж., Бергер А. Реконструкция передней части стопы с помощью

перевернутых островковых выступов у пациентов с диабетом. Пласт Реконстр Сург

2000; 106: 823-7.

52. Шакиров Б.М.Различное хирургическое лечение послеожоговых трофических

язв подошвенной поверхности при ожогах стопы. Burns 2011; 37: 1439–43.

53. Гринхаген Р.М., Джонсон А.Р., Петерсон М.С., Роджерс Л.К.,

Бевилаква, штат Нью-Джерси. Рецессия Gastrocnemius как альтернатива

удлинению сухожилия ахилла для снятия давления в переднем отделе стопы

у пациента с периферической невропатией: отчет о клиническом случае и

описание технической модификации. J Foot Ankle Surg

2010; 49: 159 e9-13.

54. Laborde JM. Удлинение сухожилий при невропатических проблемах стопы.

Ортопедия 2010; 33: 319-26.

55. Laborde JM. Лечение язв диабетической стопы с удлинением сухожилия

. Am Fam Physician 2009; 80: 1351; ответ автора

1351.

56.

Tamir E, McLaren AM, Gadgil A, Daniels TR. Амбулаторное лечение

чрескожных тенотомий exor для лечения диабетических

деформаций пальцев стопы с язвами: предварительный отчет.Can J Surg

2008; 51: 41-4.

Индийский журнал пластической хирургии Май-август 2012 г. Том 45, выпуск 2 350

[Загружен бесплатно с http://www.ijps.org в понедельник, 30 мая 2016 г., IP: 120.62.208.71]

Менеджмент лечение трофической язвы у больного проказой с помощью комбинации инъекции и местной плазмы, обогащенной тромбоцитами | Journal of Skin and Stem Cell

Трофическая язва — частое последствие инвалидности II степени у больных лепрой. Чаван и Патель (4) сообщили о 61.5% больных лепрой с трофическими язвами. Характерной чертой трофических язв является образование костной мозоли вокруг язвы, сопровождающееся анестезией. У больных проказой трофические язвы чаще встречаются на переднем и большом пальцах стопы (79%), средней части стопы (7%) или задней части стопы (14%) (1, 5). Патогенез трофических язв у больных лепрой обусловлен динамической и / или статической деформацией онемения кожи при постоянном высоком давлении (1, 3).

Существуют различные терапевтические методы лечения трофических язв, в том числе хирургическая обработка раны, уход за раной, перевязка ран, местные антибиотики, применение факторов роста, терапия ран отрицательным давлением (NPWT) и реконструктивная хирургия.Лечение трофических язв должно основываться на патогенезе этих язв (1). Недавние исследования показали эффективность PRP в лечении хронических язв.

Плазма, обогащенная тромбоцитами, представляет собой продукт аутокрови, полученный из плазмы, в которой концентрация тромбоцитов выше нормы (2). Плазма, богатая тромбоцитами, содержит активированные аутологические факторы роста и высвобождает несколько факторов роста, хемокинов и цитокинов, включая фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста эпидермальных клеток (EGF), фактор роста фибробластов (FGF). ), Трансформирующий фактор роста (TGF) -β, инсулиноподобный фактор роста (IGF), интерлейкин (IL) -8, воспалительный белок макрофагов (MIP) -1α и фактор тромбоцитов (PF) 4 (6, 7).При PRP активированные тромбоциты также выделяют множество других соединений, таких как фибронектин, витронектин и сфингозин-1-фосфат, которые необходимы для заживления ран (8).

Crovetti et al. сообщили об эффективности местного PRP в форме геля в 24 случаях хронических язв с различными причинами, такими как сахарный диабет, травмы, невропатия, сосудистая недостаточность и васкулит. Результат исследования показал, что девять пациентов испытали полную реэпителизацию, а остальные испытали уменьшение размера раны более чем на 50% по сравнению с до лечения (9).Картер и др. сообщили, что нанесение PRP на язвы показало более быстрое заживление и меньшую боль и инфекцию, чем традиционная терапия (10). Исследование Anandan et al. на 50 больных проказой язвы показали полное заживление на 92% после шести раз местного применения PRP (3). Конде-Монтеро и др. сообщили о двух случаях устойчивых хронических язв у больных лепрой, которые показали полную реэпителизацию после девяти недель инъекции PRP (2). Побочные эффекты, которые могут возникнуть при PRP-терапии, включают инфекцию, изменение цвета кожи, синяки, боль в области инъекции, эмболы после инъекции PRP и аллергические реакции (очень редко).Клиницисты по-прежнему должны быть осторожны с аллергическим анамнезом, поскольку активированные тромбоциты также выделяют гистамин (7). В нашем случае мы справились с комбинацией инъекции и местной PRP с интервалом в одну неделю. Клинический результат показал, что язва полностью зажила через четыре недели лечения PRP, и никаких побочных эффектов во время лечения не наблюдалось.

3.1. Выводы

Трофические язвы у больных лепрой представляют собой серьезную стигму для пациентов и остаются проблемой для клиницистов из-за низкой эффективности лечения.Комбинация инъекции и местного применения PRP оказалась многообещающей для лечения незаживающих трофических язв у больных лепрой.

Характеристики и клинические методы лечения хронических кожных язв на основе традиционной китайской медицины

Хроническая кожная язва (CSU), включая диабетические язвы, венозные язвы, лучевые язвы и пролежни, остается серьезной проблемой для клиники. CSU серьезно влияет на качество жизни пациентов и требует длительного специализированного ухода, что приводит к огромным социально-экономическим издержкам.CSU может привести к потере целостности больших участков кожи и даже к заболеваемости и смертности. Китайские врачи использовали традиционную китайскую медицину (ТКМ) для лечения CSU в течение многих лет и накопили большой опыт в клинической практике, сочетая системное регулирование и тропическое лечение CSU. Здесь мы обсуждаем классификацию и патогенетический процесс CSU и стратегии TCM для вмешательства CSU в соответствии с теориями TCM. В частности, мы описываем возможные интервенционные стратегии протокола «qing-hua-bu» с динамической и комбинационной терапией TCM для различных синдромов CSU.

1. Введение

Хроническая язва кожи (CSU) определяется как раневое поражение, которое длится более четырех недель без заметной тенденции к заживлению или как часто рецидивирующая рана [1]. Традиционная китайская медицина (TCM) считает, что CSU относится к «язвенной» ветви язвенно-болевых заболеваний. Ежегодно в Соединенных Штатах Америки ежегодно диагностируется более 8 миллионов пациентов с диагнозом CSU [2], что обходится более чем в 10 миллиардов долларов на лечение этого серьезного заболевания каждый год [3].В Китае пациенты с CSU составляют 1,5–3% от общего числа госпитализированных в хирургические отделения [4]. Поэтому разработка терапевтических стратегий вмешательства у пациентов с CSU имеет большое значение.

TCM уже много лет используется для профилактики и лечения CSU. Исторически сложилось так, что существует несколько теорий TCM для вмешательства CSU, и они включают «вэй-нун-чжан-роу (удержание нужного количества гноя на поверхности язвы для стимуляции роста грануляций)», «цу-фу». -sheng-xin (удаление некротических тканей для стимуляции роста новой кожи) »и« ji-ping-pi-zhang »(подавление воспаления для ускорения заживления кожных ран).Эти теории TCM использовались в качестве руководящих принципов для вмешательства CSU. Принципы вмешательства ТКМ для CSU в основном сосредоточены на (1) системном рассмотрении, (2) лечении, основанном на дифференциации синдромов, (3) дифференциации заболеваний и определении стадии заболевания, (4) комбинации системного и местного лечения, (5) ) внутреннее и внешнее лечение вместе, и (6) лечение симптомов, а также причин. Соответственно, терапевтический метод должен не только способствовать заживлению раны, но и эффективно уменьшать или уменьшать рубцевание.Действительно, TCM использовалась для успешного лечения многих случаев CSU. Здесь мы обсуждаем современные подходы к лечению CSU TCM, в частности, сосредотачиваясь на интервенционных стратегиях «qing-hua-bu», динамической и комбинированной терапии TCM для различных типов CSU.

2. Теоретическое понимание развития CSU

В традиционной китайской медицине патогенез CSU теоретически вызван «Re (тепло) злом». Патогенный процесс CSU был впервые описан в «Lingshu: yongju» следующим образом: «Холодное зло накапливается в меридиане и приводит к жесткости кровотока и застреванию тела, что препятствует циркуляции защитной энергии, что приводит к воспалению.Впоследствии холодное зло превращается в тепловое зло, которое вызывает повреждение тканей, а затем образование гноя ». Соответственно, поврежденные ткани при язве являются основным фактором, способствующим патогенному прогрессированию CSU. Возможно, «удаление некротических тканей для стимулирования роста новой кожи» было использовано в качестве золотого стандарта для вмешательства CSU в TCM [4]. Это согласуется с традиционным представлением о том, что « свежая кожа не будет расти до тех пор, пока не будут удалены некротические ткани. ». На самом деле,« удаление некротических тканей для стимулирования роста новой кожи »было продемонстрировано как успешное при лечении CSU в течение многих лет в клинике [5].

Ткани «Fu (гнилые)» в протоколе «Qu-Fu-Sheng-Ji» (удаление некротических тканей для стимулирования роста новой кожи) состоят из инфицированных некротических тканей, гиперплазии патологических грануляций и патогенов, которые эффективно препятствуют заживлению язвы [5]. Однако во время клинической практики мы обнаружили, что лечение ТКМ в соответствии с принципом «удаления некротических тканей для стимулирования роста новой кожи» имело различные результаты у пациентов с CSU, хотя у них были язвы схожей формы, цвета, секретируемая жидкость и местоположение.Подобное лечение привело к быстрому излечению язв у некоторых пациентов, но не у других. Хотя мы всегда удаляли поврежденные и некротические ткани в максимально возможной степени, мы не наблюдали регенерации свежих тканей, даже при повторном повреждении тканей у некоторых пациентов. В истории традиционной китайской медицины есть много врачей, которые исследовали это явление и описали возможные причины. Во времена династии Сун Цзымин Чен описал в своей знаменитой книге «Вай-кэ-цзин-яо (сущность диагностики и лечения внешних болезней)», что «язва, которую лечили долгое время без заметного выздоровления, проявляет черты белое мясо с небольшим количеством гноя в ране, что указывает на недостаток в организме как ци (жизненной энергии), так и крови, холодную рану без достаточного ци и кровообращения.Точно так же буддист Дунсюань из династии Сун писал в «вэй-цзи-бао-шу» (правилах здоровья человека), что «если карбункул прогрессирует в изъязвление, всегда есть« ю »(затрудненное кровоснабжение и некротический эффект). ткани) вокруг раны, которая может проникать в глубокие ткани и разрушать мышцы и кости. Следовательно, клиренс «Yu» должен быть основной стратегией лечения болезни ». Профессор Ханьцзюнь Тан, известный китайский врач отделения хирургии больницы Лунхуа Шанхайского университета традиционной китайской медицины, считает, что кожная язва является синдромом «Re (тепла)», потому что язвы кожи обычно начинаются с «покраснения и припухлости вокруг». рана, которая постепенно образует гной.Напротив, CSU всегда находится на средней или поздней стадии болезненного процесса с характеристиками: «(1) тусклая темная кожа вокруг раны, (2) ослабевшая рана, (3) небольшое количество гноя и секрета, и ( 4) серая и бледная грануляция ». Эти характеристики относятся к синдромам «Сюй (дефицит)» и «Ю (застой)». Патологические механизмы, лежащие в основе рефрактерных кожных язв, заключаются в том, что «длительное заболевание приводит к дефициту и застою как ци, так и крови, что приводит к нарушению ин (питание) и wei (иммунитет) и кожной дистрофии.Кроме того, хорошо известно, что «длительное заболевание способствует развитию синдромов Yu (застой) и Xu (дефицит)». Действительно, синдром «ю» при язве — это внешнее проявление недостаточности пяти органов «цзан» и застоя ци и крови [6]. Следовательно, три патологических фактора «Re (тепло)», «Xu (дефицит)» и «Yu (застой)» последовательно или одновременно способствуют развитию и прогрессированию CSU. «Ре (тепло)» является симптомом язвы, а «Сюй (дефицит)» и «Ю (застой)» — причинными факторами CSU.Иногда они являются взаимной причинно-следственной связью [7], потому что «Ю вызывает Сюй и наоборот». По-видимому, «Сюй» и «Ю» — два ключевых патологических фактора развития ХСС. Таким образом, удаление «Фу» (удаление некротических тканей) — лишь один из способов замедлить развитие болезни. В отличие от этого, сочетание добавления «Сюй» (кровь ци и инь-ян ) с удалением «Ю» является фундаментальной основой для лечения ХСС. Основываясь на многолетней клинической практике и научных исследованиях, мы считаем, что «цю-юй (устранение застоя)» имеет решающее значение для лечения ХСС, в соответствии с терапевтическим принципом «бу-сю-цю-ю» (тонизирование слабости и слабости). устранение застоя) », поскольку устранение локального застоя может устранить источник образования гнилых тканей, способствовать росту новых тканей и ограничить образование рубцов [8].Следовательно, мы дополнительно подчеркиваем точку зрения, что «удаление застоя полезно для роста новых тканей с небольшим рубцом» [9].

3. Характеристики различных синдромов язв

При традиционной китайской медицине синдром представляет собой сложный паттерн дисгармонии признаков и симптомов на данной стадии развития и прогрессирования заболевания, отражающий внутренние и внешние условия человека. а также патогенез, местоположение, инстинкты, борьба здоровой энергии и зла и степень заболевания.Синдромы ЧСС являются комплексным проявлением системного и местного патогенеза. Wang и Que [10] сообщили о 338 пациентах с CSU в нижних конечностях и разделили клинические синдромы на 3 типа дефицита ци и крови, дефицит селезенки с обременением сырости и дефицит ци с застоем крови. Пациенты с дефицитом ци и крови характеризуются проседанием раны с бледными или тускло-пурпурными грануляциями, жесткой тусклой кожей вокруг язвы и усталостью при разговоре. Пациенты с недостаточностью селезенки и обременением сырости обычно имеют набухшие грануляции на влажной ране, светло-желтый и жидкий гной, землистый цвет лица и небольшую дефекацию, в то время как у пациентов с дефицитом ци и застоем крови обычно наблюдается погружение гноя или гной, покрывающий шерсть языка, много гной или гнилые ткани с неприятным запахом, тепловая боль или зуд в центре, теплая или немного горячая кожа и тускло-красная кожа вокруг раны.Наши клинические исследования классифицировали этих пациентов с язвой на дефицит ци и крови, дефицит селезенки с обременением сырости и дефицит ци с застоем крови.

4. Стратегии системного лечения пациентов с CSU по протоколу «Qing-Hua-Bu»

Современная медицина разделила процесс заживления язв на три фазы: воспаление, формирование ткани и изменение формы ткани. Во время процесса заживления есть два основных аспекта: рост новых грануляций в ране и миграция эпителиальной ткани, покрывающей рану.В истории традиционной китайской медицины существуют разные стратегии лечения разных стадий CSU. Лечение CSU с помощью TCM по-прежнему следует принципу «дифференциации и лечения синдрома», сочетая системную регуляцию с местным лечением и учитывая одновременное лечение внутренних и внешних поверхностей, а также симптомы и причины вместе, в зависимости от заболевания и его прогрессирующей стадии. Методологически мы должны рассмотреть три основных патологических фактора «Re», «Yu» и «Xu» на трех стадиях патогенного процесса CSU.Основываясь на общем принципе «цю-фу-шэн-цзи (удаление некротических тканей для стимулирования роста свежей кожи)», мы должны обратить особое внимание на добавку «Сюй» и удаление «Ю». использование методов «цин-ре (очищающий жар), хуа-ю (устранение застоя) и бу-сю (тонизация)» для лечения синдромов на более ранней, средней и поздней стадиях заболевания соответственно. Эти три стратегии можно применять независимо, последовательно или одновременно.

4.1. Удаление тепла и стимулирование диуреза для лечения инвазии сырости на ранней стадии CSU

На ранней стадии CSU инородные частицы и бактерии в области ранения удаляются активированными инфильтрирующими нейтрофилами и фагоцитируются макрофагами.У пациентов с CSU на этой стадии обычно наблюдается воспаление кожи с местным кожным зудом и болью, красный отек и диффузия, и постепенно формируется язва после сломанного поражения и секреции жидкости (рис. 1 (а)). Неправильное лечение может привести к ухудшению состояния язвы свежим красным мясом, сопровождающейся пахнущим гноем, толстым или тонким краем язвы, красной или пурпурной кожей вокруг язвы, а также тепловым жжением и болью. Иногда у пациентов с язвами может быть красный язык с тонким или толстым желтым налетом и скользкий и неровный пульс.Эти симптомы возникают в основном из-за длительного стояния или тяжелых нагрузок, которые нарушают ци и кровообращение и приводят к плохому питанию кожи. Это, вместе с раной и вторжением сырости, тепла и патологического зла, в конечном итоге вызовет симптомы язвы. Следовательно, лечение язвы на этой стадии должно осуществляться по принципу «отвод тепла и удаления сырости, согласование ying для детумесценции» с использованием модифицированного отвара Simiao Bolus плюс Biye Shenshi для сушки сырости.Мы можем использовать Jin Yin Hua ( Lonicera japonica Thunb), Zi Hua Di Ding ( Viola chinensis ) для отвода тепла и детоксикации; Кан Чу ( Atractylodes lancea ), Фу ​​Линь ( Poria cocos ), Йи Йи Рен ( Semen coicis ), Хан Фанг Цзи ( Stephania tetrandra S. Moore) в качестве вспомогательных лекарств для удаления сырости и детуммисценции. , а также для уменьшения побочных эффектов основных лекарств, включая сильную простуду и боли в желудке.Данг Гуи ( Angelica sinensis ), Чи Шао ( Platycodi Radix ) и Дан Пи ( Moutan Cortex ) используются в качестве вспомогательных лекарств для охлаждения крови и устранения застоя. Чуан Ню Си ( Cyathula officinalis ), Хуан Бо ( Phellodendri Chinensis Cortex ) и Шенг Ган Цао ( Glycyrrhizae Radix ) используются для направления тепла вниз и согласования всех лекарств.

Рекомендации по местному лечению язвы
Если рана покрыта гноем или гнилыми тканями, мы можем намазать порошок цзи, баэр, цисан или даже уу на поверхности, в зависимости от толщины и плотности раны. гной и гнилые ткани.Затем мы покрываем рану тонким слоем мази Hongyou (красная жирная мазь) и ежедневно фиксируем рану до тех пор, пока гной и разложившиеся ткани в язве не исчезнут, а цвет грануляции не изменится на красный. Если язва окружена красной припухлостью и тепловой болью, мы можем использовать золотую мазь Жуйи для компресса вокруг кожи, но не непосредственно на ране. Как только рана покраснеет от зуда и начнет выделять много жидкости, мы воспользуемся мазью Циндай. Если язва выделяет много жидкости, мы будем использовать разбавленную жидкость для мытья кожи.Если под раной есть небольшая рана с пустым пузырьком и большим количеством жидкости, мы воспользуемся лекарственной нитью, чтобы слить жидкость.

4.2. Содействие циркуляции крови для рассеивания застоя крови для лечения пациентов с CSU и синдромом застоя ци и застоя крови на средней стадии процесса заживления ран

На средней стадии процесса заживления раны возникает реактивность воспаления при язве уменьшается и новая строма, которую часто называют грануляционной тканью, начинает расти до тех пор, пока раневое пространство не заполнится.На язве нет разложившихся тканей и гноя, но на поверхности язвы может быть рубец с коркой. Рана обычно имеет темную красноту или тускло-пурпурный цвет вокруг гранулярных грануляционных тканей (рис. 1 (b)) с твердым основанием, но рана не уменьшается в течение нескольких дней. Рана окружена тускло-фиолетовой или темно-серой кожей с ощущением тусклости и жесткости. Край раны приподнимается в форме «устья резервуара с водой в Китае». Между тем грануляционные ткани обычно гиперпластичны, что сопровождается онемением и тупой болью.У пациентов обычно появляются застойные пятна и экхимозы на темно-красном языке с густо-белым жиром или желтым жиром, а их пульс становится волокнистым и медленным или тонким и нечетким. Пациенты с длительной язвой на этой стадии обычно на какое-то время имеют в своем теле злую ци, которая застаивает меридиан и вызывает дистрофию раны. Эти изменения приведут к застою роста, что, в свою очередь, приведет к миграции раны и замкнутому кругу процесса заживления. Лечение должно в первую очередь способствовать развитию ци и кровообращения и устранению застойных явлений с помощью модифицированного отвара Таохун Сиву.В этом отваре Tao Ren (семя персика), Hong Hua ( Carthamus tinctorius ) и Dang Gui ( Angelica sinensis ) используются в качестве препаратов монарха для устранения застоя и циркуляции крови. Чуан Сян ( Aucklandiae Radix ), Ру Сян ( Olibanum ), Мо Яо ( Comiphora Myrrha ), Чуанг Сюн ( Rhizoma Chuanxiong ) и Ди Лонг ( Pheretima ) являются лекарственными средствами. циркулировать по меридиану. Chi Shao ( Paeoniae Radix ), Dan Shen ( Salviae miltiorrhizae Radix ) и Sheng Di ( Rehmanniae Radix ) используются в качестве вспомогательных препаратов для охлаждения крови и детоксикации.Ган Цао ( Glycyrrhizae Radix ) используется для согласования всех задействованных лекарств.

Рекомендации по местному лечению язвы на этой стадии
Если мы наблюдаем рану, покрытую коркой или сухими некротическими тканями, мы сначала обрабатываем рану жирной мазью с вазелином, чтобы смягчить корку в течение нескольких дней, а затем использовать минимальный метод обработки раны, как у тутового шелкопряда, поедающего пищу для очистки корки. Если мы видим язву без гноя и корочки, мы намазываем на рану порошок Шэнцзи или таблетку Бабао, а затем накрываем рану марлей с мазью Шэнцзи Юхун, мазью Шэнцзи Баю или красной жирной мазью.Если мы наблюдаем рану, окруженную «устьем резервуара с водой в Китае» с тусклой темной и жесткой кожей, мы обычно используем перкуссопунктатор, чтобы умеренно приклеить край и кожу вокруг язвы, а затем применяем описанные выше стратегии. Если мы обнаруживаем гиперпластическую грануляцию, которая находится выше края раны, которая может блокировать рост эпителия, мы просеиваем таблетку Pingnu или порошок Wumei в рану, используем гидропатические марли с 10% NaCl для сжатия язвы в течение нескольких дней или напрямую. использовать метод санации раны.

4.3. Добавки при недостаточности для стимулирования грануляции для лечения пациентов с CSU, дефицитом жизненно важной ци и синдромом застоя крови на более поздней стадии процесса заживления ран

На более поздней стадии процесса заживления раны сжимаются и сжимаются подвергается реорганизации внеклеточного матрикса. У пациентов с дефицитом витальной ци и синдромом застоя крови обычно наблюдается ослабевшая рана с бледными или опухшими грануляциями, но без явных некротических тканей.Их раны могут быть окружены «устьем резервуара с водой в Китае» и фиолетовой, твердой и жесткой кожей, особенно в полдень. Их языки бледные и жирные, со следами зубов по краям и экхимозом, а также жидким и белым жиром, а пульс — тонкой или тяжелой тонкой струной. Эти патогенные характеристики обычно связаны с длительными заболеваниями. Хорошо известно, что «длительная болезнь вызывает Сюй, а длительная болезнь вызывает Ю». На самом деле «Yu» может вести к «Xu», а «Xu» может усиливать «Yu.«Дефицит ци подавляет рост свежих тканей и связан с оседанием раны, серо-белыми и опухшими грануляциями (рис. 1 (c)). Дефицит ци также нарушает нормальное кровообращение и приводит к отеку раны, особенно во второй половине дня. Точно так же подъем «Ю» способствует формированию «водного резервуара в Китае» вокруг раны с пурпурной, твердой и жесткой кожей. Основные стратегии лечения ХСС на этом этапе заключаются в использовании лекарств от И-ци-хуо-сюэ (восполнение ци и активация крови) и бу-сю-шэн-цзи (дефицит тонизирования, способствующий регенерации тканей).На этом этапе пациентам с CSU следует применять модифицированный отвар Buyang Huanwu. В этом отваре Хуан Ци ( Astragalis Raw Radix ) и Тай Цзы Шень ( Pseudostellariae Radix ) используются в качестве препаратов монарха для усиления здоровой энергии. Данг Гуй ( Angelicae sinensis Radix), Дан Шен ( Salviae miltiorrhizae Radix), Tao Ren ( Semen Persicae ), Хун Хуа ( Carthami Flos ) и Чуан Сюн ( Rhuangizoma ) используются в качестве министерские препараты для уменьшения застоя и циркуляции крови.Бай Чжу ( Rhizoma Atractylodis Macrocephalae ) и Fu Ling ( Poria Cocos ) используются в качестве вспомогательных препаратов для индукции диуреза за счет укрепления селезенки. Пиявка используется для циркуляции меридиана. Чуан Ню Си ( Cyathulae Radix ) используется для направления нисходящего потока лекарств. Ган Цао ( Glycyrrhizae Radix ) гармонизирует все задействованные лекарства.

Рекомендации по местному лечению язвы на этой стадии
Из-за отсутствия некротических тканей и гноя на ране на этой стадии мы можем намазать порошок Шэн Цзи и таблетку Бабао на рану и накрыть марлей с Хунъю. мазь или мазь Shengji Yuhong.Если под раной есть пузырек, мы можем сжать рану с помощью связанной терапии. Если язва исчезнет, ​​мы можем добавить вату, чтобы гарантировать, что рана подверглась воздействию лекарств. Если рана имеет тускло-сухую, твердую и жесткую грануляцию, мы можем использовать мази, такие как мазь Hongyou, мазь Shengji Yuhong и мазь Shengji Baiyu, а также масло Tangchuang или масло Shirun Shao shang. Если на язве много жидкости, мы можем накрыть рану марлей с жидкостью канфуксин или рекомбинантным фактором роста фибробластов крупного рогатого скота.Параллельно с этими процедурами в качестве вспомогательных методов можно использовать физические процедуры, такие как микроволновая печь, дальняя инфракрасная энергия, УФ и лазер.

5. Лечение первичных и ассоциированных заболеваний, связанных с CSU

Рефракция CSU в основном связана с его основным заболеванием и сопутствующими сопутствующими факторами. Собственно, ХСС — это не самостоятельное заболевание, а скорее синдром других заболеваний на определенной стадии. Следовательно, подробный анамнез заболевания, тщательное физическое обследование и выполнение дополнительных обследований, включая этиологическое обследование и патологическую биопсию, для подтверждения диагноза и выявления рефрактерных факторов до лечения будут полезны.Эти предварительные работы будут играть решающую роль в лечении пациентов с CSU и предотвращении образования гиперплазического рубца. Кроме того, эти процедуры помогут в диагностике злокачественных заболеваний или конкретной инфекции и в принятии соответствующих решений о лечении CSU.

Важно менять положение пациентов с пролежнями не реже, чем каждые 1-2 часа, чтобы снять давление с помощью подушек, овчины, поролоновых прокладок и др., Потому что длительное давление на кожу снижает кровоснабжение области, сопровождающееся активным лечением пациентов, у которых одновременно наблюдается недостаточность питания, нарушение электролитного баланса и другие основные заболевания.При венозной язве мы обычно предлагаем пациентам сократить время стояния на ногах и избегать длительной ходьбы. На самом деле, простое поднятие ног над уровнем сердца на 30 минут три-четыре раза в день также может уменьшить отек и улучшить кровоток в венах, что может ускорить процесс заживления. Мы также предлагаем пациентам носить эластичные носки и бинты в сочетании с некоторыми лекарствами, улучшающими венозное кровообращение, такими как Aescuven forte, таблетка с экстрактом мелилотуса и диосмин.Кроме того, мы уделяем особое внимание лечению тромбоза глубоких вен и эмболии нижних конечностей.

Если у пациента есть артериальные язвы, мы сначала дифференцируем язвы, вызванные диабетическими ангиопатиями, и облитерирующий тромбангиит от облитерирующего артериосклероза. Впоследствии мы лечим пациентов сосудорасширяющими средствами и ингибиторами агрегации тромбоцитов, такими как алпростадил, цилостазол или низкомолекулярный декстран, а также ТКМ с функцией улучшения кровообращения. При необходимости мы проведем для этих пациентов операцию и интервенционную терапию.Если у пациента есть вторичная язва по отношению к кожному аллергическому васкулиту или гангренозной пиодермии, мы будем активно лечить первичное заболевание. Если бактериальный тест положителен для образца из язвы, мы будем отличать колонизацию бактерий от инфекционных бактерий в ране, потому что присутствие бактерий в ране может быть загрязнением образца, бактериальной колонизацией, критической колонизацией или инфекцией. Фактически, все хронические раны загрязнены, и они содержат, по крайней мере, нереплицирующиеся микроорганизмы внутри или на поверхности раневого ложа.Микроорганизмы живут в ране, например, при бактериальной колонизации, и могут быть безвредными, потому что защита хозяина может избавиться от них. Колонизация определяется как размножающиеся микроорганизмы, которые прикрепляются к поверхности раны, но не причиняют вред хозяину (Центр ухода за ранами и кожей; http://www.vnaa.org/vnaa/g/?h=html/wound_center_July). Следовательно, нет необходимости в особом обращении с ними. Инфекция, характеризующаяся присутствием размножающихся микроорганизмов в ране, приведет к последующей реакции хозяина.Если бактериальная инфекция вызывает высокую температуру и количество лейкоцитов, а также эритему, тепло, отек, боль, запах и гнойный дренаж вокруг раны, это указывает на то, что инфицированные бактерии могли проникнуть в организм, что привело к системной инфекции. . Соответственно, мы обычно лечим этих пациентов антибиотиками или другими лекарствами, в зависимости от чувствительности микроорганизма к антибиотикам, особенно для пациентов с грибком, Mycobacterium tuberculosis или атипичной инфекцией Mycobacterium .У пациентов с диабетом в течение длительного периода обычно развиваются сосудистые осложнения и нейропатия, поэтому их язвы легко становятся вторичными по отношению к бактериальной инфекции. Следовательно, терапевтические стратегии должны включать коррекцию гипергликемии, расширение периферических сосудов, питание нейронов и борьбу с инфекцией. Кроме того, мы должны осознавать, что длительно незапечатанные кожные язвы могут претерпевать злокачественную трансформацию. Точно так же язва может быть симптомом некоторых злокачественных опухолей кожи. Следовательно, очень важно распознать возможность злокачественной опухоли с припухлостью края, формой цветной капусты и твердостью вокруг ткани язвы, особенно при длительно незапечатанной язве.Мы рекомендуем многоточечную и многоточечную патологическую биопсию для очень подозрительной язвы, чтобы подтвердить диагноз, а затем выполнить операцию или другую радио- и химиотерапию для этих пациентов.

Многочисленные данные многих исследований на животных и клинических исследований указывают на эффективность традиционной китайской медицины в лечении CSU [11–16]. Однако существует мало доказательств, демонстрирующих эффективность традиционной китайской медицины в лечении ХСС, связанной с диабетом, в клинике из-за отсутствия высококачественных клинических исследований.Следовательно, необходимы дальнейшие высококачественные клинические исследования для подтверждения полезной активности традиционной китайской медицины в лечении CSU [17].

Сокращения

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами Национального научного фонда Китая (NSFC) (81102596, Фулун Ли, 30973751, Бинь Ли), Программа инноваций Шанхайской муниципальной комиссии по образованию (12YZ067, Фулун Ли), Шанхай Комитет по науке и технологиям (11XD1404700, Бинь Ли) и Шанхайское муниципальное бюро здравоохранения (ZYSNXD-CC-ZDYJ018, Бинь Ли), а также грант от группы инновационных исследований Комиссии муниципального образования Шанхайского университета (фаза II).

Успешное лечение трофического синдрома тройничного нерва у шестилетнего мальчика с помощью терапии ран отрицательным давлением | Педиатрия | JAMA дерматология

У 6-летнего мальчика обнаружены 4 изъязвления на правой стороне лица и черепа. Анамнез болезни имел значение для правосторонней экзофитной ювенильной пилоцистной астроцитомы, которая была диагностирована в 5-летнем возрасте после того, как у него развился постоянный наклон головы влево.Послеоперационное сканирование выявило минимальную остаточную опухоль в боковом стволе мозга.

В течение года пациент заметил отсутствие чувствительности на правой щеке и губе и отсутствие вкуса на правой стороне языка. У него потекли слюни из правой части рта, и его родители заметили, что его улыбка также была неровной. Остаточная опухоль выросла и затронула V и VII черепные нервы, и пациенту была сделана вторая трепанация черепа в попытке восстановить функцию. Во время этой второй операции была удалена вся опухоль, но через 3 месяца правый глаз пациента стал отечным, и было обнаружено отсутствие слезоотделения.Была прописана смазка для глаз, и глаз накладывали ежедневно в течение 2 недель. Вскоре кожа на его правом лбу начала разрушаться из-за лейкопластыря, использованного для защиты глаз. Затем у него возникла аналогичная язва на правом носовом крыле и в других местах, которые не были закрыты лентой или повязками (рис. 1).

Рис. 1.

При осмотре у пациента были блестящие эритематозные, четко очерченные язвы на правой стороне головы.

Эти области не реагировали на окклюзионные повязки и мупироцин. Лечение карбамазепином было начато неврологом, который предположил, что язвы были надуманными. Считалось, что новые области ухудшения на коже черепа и медиальном уголке глаза правого глаза также были вызваны самоиндуцированием в ответ на парестезии, вызванные поврежденными нервами.

Когда пациент обратился к нам, результаты физикального обследования выявили язву размером 1 × 1 см на правом крыле, a 2.Язва размером 5 × 2 см на передней правой части черепа, язва размером 2,8 × 2,5 см на правом лбу и язва размером 3 × 1,4 см в правой брови. Все 4 эти области были похожи по внешнему виду с блестящей эритематозной основой и тонкой серозно-кровянистой коркой.

После неудачных попыток излечения с помощью мази с антибиотиком, окклюзионной повязки, психотропных препаратов и модификации поведения пациент успешно прошел лечение с помощью вакуумного устройства (В.A.C. GranuFoam; KCI, Сан-Антонио, Техас) (рис. 2), предназначенный для лечения ран отрицательным давлением (NPWT). ¹ Первыми лечили язвы на лбу и коже черепа. Устройство носили на язве на лбу 24 часа в сутки в течение всей недели, меняя повязку во вторник, четверг и субботу. На следующей неделе то же самое было сделано с язвой на коже черепа. За это время язва не только подверглась повторной эпителизации, но и начала заживать язва на правом крыле.После консультации с офтальмологом последняя рана на правом медиальном уголке глаза была обработана и зажила менее чем за 1 неделю и оставалась заживающей в течение 5 месяцев, несмотря на постоянный сенсорный дефицит (рис. 3).

Рисунок 2.

V.A.C. Устройство GranuFoam (KCI, Сан-Антонио, Техас). Специальная повязка на рану, прикрепляемая к давлению ниже атмосферного, которая периодически или непрерывно создает отрицательное давление, способствуя заживлению ран.

Рисунок 3.

После лечения ран отрицательным давлением сначала через 1 неделю лечили изъязвление на лбу, а затем изъязвление на коже черепа. Все 4 язвы зажили в течение 6 недель.

Трофический синдром тройничного нерва (ТТС) (также называемый нейротрофической язвой тройничного нерва или нейропатией тройничного нерва с изъязвлением носа) — редкая причина хронической язвы на лице, которая была впервые описана в 1933 году Лавманом ² и Маккензи. ³ Обычно наблюдается у пожилых пациентов, особенно у пожилых женщин, перенесших абляционное лечение невралгии тройничного нерва. ⁴ Трофический синдром тройничного нерва проявляется как одностороннее изъязвление в форме полумесяца вокруг носовых крыльев, но в тяжелых случаях может быть поражение челюсти, лба, щеки и губы. Нам известно только о 3 ранее зарегистрированных педиатрических случаях: ^{5 -7} , и, насколько нам известно, TTS никогда не лечился с помощью вакуумного перевязочного устройства.

Трофический синдром тройничного нерва — редкая причина хронических язв на лице. Необходимо учитывать паразитарные, грибковые, вирусные и туберкулезные инфекции, новообразования (плоскоклеточный и базально-клеточный рак), васкулит (гранулематоз Вегенера), гангренозную пиодермию и искусственный дерматит. ⁸ Хотя биопсия часто необходима для постановки диагноза, у нашего педиатрического пациента она не проводилась.

Диагноз TTS устанавливается на основании истории болезни пациента и результатов физикального обследования.Сообщалось о повреждении ганглия тройничного нерва или нерва в результате герпетической инфекции, опухолей ствола мозга, инсульта или травм. Пациенты часто описывают странные парестезии, такие как покалывание, жжение или стреляющие боли, и считается, что изъязвление неосознанно вызывается самопроизвольным прикосновением к лицу из-за этих ощущений. Сообщалось, что односторонние изъязвления, вызванные TTS, чаще возникают на правой стороне лица, чем на левой. ⁸

Поскольку пациенты часто не осознают, какую роль они играют в их собственном заболевании, лечение является особенно трудным.Большой ущерб от манипуляций с собой может возникнуть во время сна, когда пациент не может контролировать свои действия. Варианты лечения включали попытки модификации поведения, пероральные психотропные препараты для уменьшения парестезий, окклюзионные повязки для блокирования механической травмы и даже наложение шин в попытке полностью остановить травму. Были противоречивые сообщения об эффективности хирургического вмешательства. Sadeghi et al ⁸ сообщают, что иннервируемые лоскуты от контралатерального носового крыла или от лба дают хорошие долгосрочные результаты, тогда как Setyadi et al ⁴ сообщают, что хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если частичное разрешение произошло при консервативном уходе за раной и цифровые манипуляции полностью прекратились.

Наш пациент лечился от TTS с помощью режима перорального карбамазепина, окклюзионных повязок и мупироцина, который не привел к полному излечению. Быстрая реэпителизация произошла при NPWT с использованием вакуумного устройства. Причина сопутствующего заживления нелеченного участка крыла остается предположительной. Предполагается, что прямое заживление одной области, снабжаемой нервом, может вызвать непрямое заживление в другой области, снабжаемой одним и тем же нервом. ⁹

Наша пациентка страдала этими язвами 8 месяцев.Хроническое течение язв TTS играет важную роль в диагностике и лечении. Хронические раны с фиброзными изменениями часто труднее лечить обычными методами, чем острые раны. Исследование Армстронга и др. ¹⁰ доказало, что NPWT превосходит стандартную терапию как при хронических, так и при острых ранах.

Несколько рандомизированных контролируемых испытаний лечения хронических ран с помощью NPWT дали противоречивые результаты. Таким образом, наш случай важен благодаря быстрому и успешному лечению этим методом у маленького ребенка с хроническими ранами.Простая окклюзия для блокировки цифровых манипуляций нашего пациента была недостаточна для ускорения заживления. Помимо обеспечения надежного барьера, NPWT является успешным, поскольку он также удаляет хронические отечные жидкости, содержащие металлопротеиназы матрикса, которые разрушают белки внеклеточного матрикса ¹¹ , и снижает постнагрузку для кровотока, что приводит к лучшей перфузии тканей. Эти факторы значительно усиливают формирование грануляционной ткани. ¹²

Другое исследование, проведенное на моделях свиней Morykwas et al. ¹² , продемонстрировало в 4 раза более высокие уровни пикового потока по сравнению с исходными значениями при использовании NPWT и значительно снизило количество бактериальных колоний через 4–5 дней использования метода.Влажная среда важна для более быстрого заживления ран, потому что она создает гипоксическую среду для стимуляции ангиогенеза, распространения нормальных факторов роста и увеличения фибринолиза. ¹³ Хотя простая повязка с мупироцином может обеспечить эту благоприятную влажную среду, она не может удалить хроническую раневую жидкость, которая, как считается, препятствует заживлению ран. Терапия ран отрицательным давлением удаляет глюкозу, альбумин и бедную белком жидкость хронической раны, которая, как считается, ингибирует пролиферацию кератиноцитов, эндотелиальных клеток и фибробластов.

Кроме того, предполагается, что клетки в ране способны реагировать на механические силы, приложенные к ним со стороны вакуумного устройства, и активировать регуляцию определенных генов и запускать клеточные программы. ¹⁴ Заживление демонстрируется даже в исследованиях, в которых из раны было извлечено очень мало жидкости, предполагая, что эти силы способствуют прорастанию капилляров и росту клеток внутри раны.

Мы описываем этого пациента из-за очень небольшого количества педиатрических случаев TTS, опубликованных в прошлом, и чтобы подчеркнуть успешное лечение хронических язв с помощью NPWT, доставленного с помощью вакуумного устройства к язвам, в противном случае устойчивым к лечению.

Представления

Клиницистам, ординаторам и стипендиатам предлагается отправлять в этот раздел случаи проблем в управлении и терапии. Дела должны соответствовать установленному образцу. Рукописи следует оформлять через два интервала, правые поля без полей. Страницы должны быть пронумерованы последовательно, при этом титульный лист должен быть отделен от текста (информацию о подготовке титульного листа см. В Инструкциях для авторов [http://archderm.ama-assn.org/misc/ifora.dtl]).Клинические фотографии, микрофотографии и иллюстрации должны быть четко сфокусированы и представлены в виде отдельных файлов JPG, при этом каждый файл должен быть пронумерован номером рисунка. Материал должен сопровождаться обязательным заявлением о передаче авторских прав (см. Форму авторства [http://archderm.ama-assn.org/misc/auinst_crit.pdf]). Предварительные запросы относительно представлений для этой функции можно направить Джорджу Хруза, доктору медицины ([email protected]). Рукописи следует отправлять через нашу онлайн-систему подачи и рецензирования рукописей (http: // manuscripts.archdermatol.com).

Для корреспонденции: Арден Э. Фредекинг, доктор медицины, отделение дерматологии, Вашингтонский госпитальный центр, 110 Irving St NW, Вашингтон, округ Колумбия 20010 ([email protected]).

Принята к публикации: 29 октября 2007 г.

Вклад авторов: Г-жа Фредекинг имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Фредекинг и Сильверман. Сбор данных : Фредекинг и Сильверман. Анализ и интерпретация данных : Фредекинг и Сильверман. Составление рукописи : Фредекинг. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Фредекинг и Сильверман. Административная, техническая и материальная поддержка : Фредекинг. Научное руководство : Сильверман.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Венди Фиддлер, медсестру по уходу за ранами, за ее помощь в сборе информации о схеме лечения, используемой в этом случае.

% PDF-1.5 % 897 0 объект > эндобдж xref 897 74 0000000016 00000 н. 0000002577 00000 н. 0000002758 00000 н. 0000003419 00000 п. 0000003462 00000 н. 0000003616 00000 н. 0000003770 00000 н. 0000003922 00000 н. 0000004036 00000 н. 0000004567 00000 н. 0000005174 00000 н. 0000005551 00000 н. 0000006177 00000 н. 0000006712 00000 н. 0000006896 00000 н. 0000007259 00000 н. 0000007574 00000 н. 0000007686 00000 н. 0000008173 00000 н. 0000008257 00000 н. 0000008825 00000 н. 0000010992 00000 п. 0000011048 00000 п. 0000012855 00000 п. 0000014966 00000 п. 0000015610 00000 п. 0000015739 00000 п. 0000016383 00000 п. 0000017048 00000 п. 0000017448 00000 п. 0000017766 00000 п. 0000018157 00000 п. 0000020670 00000 п. 0000020919 00000 п. 0000021338 00000 п. 0000021764 00000 п. 0000022227 00000 п. 0000024205 00000 п. 0000024516 00000 п. 0000024648 00000 п. 0000024675 00000 п. 0000026979 00000 п. 0000029077 00000 н. 0000030448 00000 п. 0000055967 00000 п. 0000062776 00000 п. 0000068567 00000 п. 0000071190 00000 п. 0000071260 00000 п. 0000071351 00000 п. 0000085043 00000 п. 0000085306 00000 п. 0000085479 00000 п. 0000093993 00000 п. 0000095848 00000 н. 0000095990 00000 п. 0000096067 00000 п. 0000096152 00000 п. 0000096781 00000 п. 0000101017 00000 н. 0000101371 00000 н. 0000101813 00000 н. 0000109053 00000 п. 0000109313 00000 п. 0000109610 00000 п. 0000110548 00000 н. 0000110587 00000 н. 0000113496 00000 н. 0000113670 00000 н. 0000113861 00000 н. 0000114035 00000 н. 0000116934 00000 н. 0000002377 00000 н. 0000001811 00000 н. трейлер ] / Назад 208569 / XRefStm 2377 >> startxref 0 %% EOF 970 0 объект > поток hb«b` Ȁ

НИЛИ трофических язв нижних конечностей и хронической венозной недостаточности — Просмотр полного текста

ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи о трофической язве из PubMed

Целью исследования было изучение эффективности комплексного лечения декомпенсированной хронической венозной недостаточности (ХВН) с использованием инновационных методик и ингибиторов протеолиза с широким спектром действия у пациентов с SARS-CoV-2 ( COVID-19) в больнице COVID.Исследование проводилось в хирургическом отделении больницы COVID на базе Клинической больницы № 4 Первого МГМУ имени И.М.Сеченова (Сеченовский университет). В период с апреля 2020 года по февраль 2021 года пролечено 32 пациента с подтвержденным SARS-CoV-2 (COVID-19) и наличием венозных трофических язв (VTU) нижних конечностей. Всем пациентам проведена комплексная терапия вирусной пневмонии в соответствии с приказом Минздрава РФ.Ингибитор протеазы апротинин (Gordox ™) использовался для улучшения микроциркуляции и предотвращения развития «цитокинового шторма». Для ускорения очищения и эпителизации венозных трофических язв поверхность трофической язвы обрабатывали потоком воздушной плазмы NO и инъекциями в трофическую язву аутоплазмы. На фоне комплексного лечения у всех пациентов отмечена положительная динамика клинической картины: купирование гипертермии, повышение или стабилизация значений SpO2 от 95% и выше, достоверное снижение показателей СРБ, ЛДГ, D-димера, увеличение количества лимфоцитов, уменьшение площади VTU на 1.5 раз активная грануляция и краевая эпителизация язвы. У 14 пациентов (43,8%) к концу третьей недели отмечена полная эпителизация дефекта VTU. По данным анкеты CIVIQ-20 все 32 пациента, участвовавшие в исследовании, показали положительную динамику. Летальных исходов не было. Многокомпонентная терапия декомпенсированных форм ХВН нижних конечностей в стационаре COVID у пациентов с коронавирусной инфекцией средней степени тяжести с применением ингибиторов протеолиза приводит к быстрому купированию симптомов интоксикации, предотвращает прогрессирование поражения легочной ткани и паренхиматозных органов и способствует положительной динамике заживления язвенных дефектов у подавляющего большинства пациентов.